Le cœur, comme tout organe humain, est contrôlé par des paquets d’impulsions provenant du cerveau via le système nerveux. Il est évident que toute violation du système de contrôle entraîne de graves conséquences pour l'organisme.

L'axe électrique du cœur (EOS) est le vecteur total de toutes les impulsions observées dans le système de conduction de cet organe au cours d'un cycle de contraction. Le plus souvent, il coïncide avec l'axe anatomique.

La norme de l'axe électrique est la position dans laquelle le vecteur est situé en diagonale, c'est-à-dire dirigé vers le bas et vers la gauche. Cependant, dans certains cas, ce paramètre peut s'écarter de la norme. En fonction de la position de l'axe, un cardiologue peut en apprendre beaucoup sur le travail du muscle cardiaque et les problèmes possibles.

Selon le physique de la personne, il y a trois valeurs principales de cet indicateur, dont chacun est considéré comme normal dans certaines conditions.

Chez la plupart des patients de corpulence normale, l'angle entre la coordonnée horizontale et le vecteur d'activité électrodynamique varie de 30° à 70°.
Pour les asthéniques et les personnes minces, l’angle normal atteint 90°.
Chez les personnes denses, au contraire, l'angle d'inclinaison est plus petit - de 0° à 30°.

Ainsi, la position de l'EOS est influencée par la constitution du corps, et pour chaque patient la norme pour cet indicateur est relativement individuelle.

La position possible de l'EOS est indiquée sur cette photo :

Raisons des changements

En soi, la déviation du vecteur d'activité électrique du muscle cardiaque ne constitue pas un diagnostic, mais peut indiquer, entre autres, des troubles graves. Sa position est influencée par de nombreux paramètres :

anatomie d'un organe conduisant à une hypertrophie ou ;
des dysfonctionnements du système conducteur de l'organe, en particulier, responsable de la conduite de l'influx nerveux vers les ventricules ;
cardiomyopathies dues à diverses causes;
Insuffisance cardiaque chronique;
hypertension persistante pendant une longue période;
Les maladies respiratoires chroniques, telles que la maladie pulmonaire obstructive ou l'asthme bronchique, peuvent entraîner une déviation de l'axe électrique vers la droite.

En plus des raisons ci-dessus, des écarts temporaires de l'EOS peuvent provoquer des phénomènes qui ne sont pas directement liés au cœur : grossesse, ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale), tumeurs intra-abdominales.

Comment déterminer sur un électrocardiogramme

L'angle EOS est considéré comme l'un des principaux paramètres étudiés. Pour un cardiologue, ce paramètre est un indicateur diagnostique important dont la valeur anormale signale clairement divers troubles et pathologies.

En étudiant l'ECG du patient, le diagnostiqueur peut déterminer la position de l'EOS en examinant Ondes complexes QRS, qui montrent le travail des ventricules sur le graphique.

Une amplitude accrue de l'onde R dans les dérivations thoraciques I ou III du graphique indique que l'axe électrique du cœur est dévié respectivement vers la gauche ou la droite.

Dans la position normale de l'EOS, la plus grande amplitude de l'onde R sera observée dans la dérivation thoracique II.

Diagnostic et procédures complémentaires

Comme mentionné précédemment, la déviation de l'EOS vers la droite sur l'ECG n'est pas considérée comme une pathologie en soi, mais sert de signe diagnostique de troubles de son fonctionnement. Dans la grande majorité des cas ce symptôme indique que le ventricule droit et/ou l'oreillette droite sont anormalement hypertrophiés, et découvrir les causes d'une telle hypertrophie vous permet de poser un diagnostic correct.

Pour un diagnostic plus précis, les procédures suivantes peuvent être utilisées :

l'examen échographique est la méthode avec le contenu d'information le plus élevé montrant des changements dans l'anatomie d'un organe ;
La radiographie pulmonaire peut révéler une hypertrophie myocardique ;
utilisé si, en plus de la déviation de l'EOS, il existe également des troubles du rythme ;
L'ECG sous stress aide à détecter l'ischémie myocardique ;
L'angiographie coronarienne (CAG) diagnostique des lésions des artères coronaires, qui peuvent également conduire à une inclinaison de l'EOS.

Quelles maladies sont causées

Une déviation prononcée de l'axe électrique vers la droite peut signaler les maladies ou pathologies suivantes :

Ischémie cardiaque. , caractérisé par un blocage des artères coronaires qui irriguent le muscle cardiaque. Lorsqu'elle n'est pas contrôlée, elle conduit à un infarctus du myocarde.
Congénital ou acquis. C’est le nom donné au rétrécissement de ce gros vaisseau, qui empêche la circulation normale du sang provenant du ventricule droit. Conduit à une augmentation de la pression artérielle systolique et, par conséquent, à une hypertrophie myocardique.
Fibrillation auriculaire. Activité électrique irrégulière dans les oreillettes, pouvant éventuellement provoquer un accident vasculaire cérébral.
Coeur pulmonaire chronique. Se produit en cas de dysfonctionnement des poumons ou de pathologies de la poitrine, entraînant l'incapacité du ventricule gauche à fonctionner pleinement. Dans de telles conditions, la charge sur le ventricule droit augmente considérablement, ce qui conduit à son hypertrophie.
Communication interauriculaire. s'exprime par la présence de trous dans la cloison entre les oreillettes, à travers lesquels le sang peut s'écouler du côté gauche vers la droite. En conséquence, une insuffisance cardiaque et une hypertension pulmonaire se développent.
Sténose de la valve mitrale- entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche, ce qui entraîne des difficultés dans la circulation sanguine diastolique. Désigne les défauts acquis.
Embolie pulmonaire. Causée par des caillots sanguins qui, après s'être formés dans les gros vaisseaux, se déplacent dans le système circulatoire et.
Hypertension pulmonaire primaire- du sang dans l'artère pulmonaire, causé par diverses raisons.

En plus de ce qui précède, une inclinaison de l'EOS vers la droite peut être une conséquence d'un empoisonnement aux antidépresseurs tricycliques. L'effet somatotrope de ces médicaments est obtenu par l'influence des substances qu'ils contiennent sur le système conducteur du cœur et peuvent ainsi lui nuire.

Ce qu'il faut faire

Si l'électrocardiogramme montre une inclinaison de l'axe électrique du cœur vers la droite, cela doit être procéder sans délai à un examen diagnostique plus approfondi avec un médecin. En fonction du problème identifié lors d’un diagnostic plus approfondi, le médecin prescrira un traitement adapté.

Le cœur est l’une des parties les plus importantes du corps humain et son état doit donc faire l’objet d’une attention accrue. Malheureusement, ils s’en souviennent souvent seulement lorsque cela commence à faire mal.

Pour prévenir de telles situations, vous devez respecter au moins les recommandations générales pour la prévention des problèmes cardiaques: mangez bien, ne négligez pas un mode de vie sain et faites-vous examiner par un cardiologue au moins une fois par an.

Si les résultats de l'électrocardiogramme indiquent une déviation de l'axe électrique du cœur, un diagnostic plus approfondi doit être immédiatement effectué pour déterminer les causes de ce phénomène.

Le système cardiovasculaire est un mécanisme organique vital qui assure diverses fonctions. Pour le diagnostic, divers indicateurs sont utilisés, dont la déviation peut indiquer la présence d'un processus pathologique. L'un d'eux est une déviation de l'axe électrique, qui peut indiquer diverses maladies.

Caractéristiques de la position électrique du cœur

L'axe électrique du cœur (EOS) est un indicateur qui reflète la nature du flux des processus électriques dans le muscle cardiaque. Cette définition est largement utilisée dans le domaine cardiologique, notamment dans les cas. L'axe électrique reflète les capacités électrodynamiques du cœur et est presque identique à l'axe anatomique.

La détermination de l'EOS est possible grâce à la présence d'un système conducteur. Il est constitué de zones de tissus dont les composants sont des fibres musculaires atypiques. Leur particularité est une innervation améliorée, nécessaire pour assurer la synchronisation du rythme cardiaque.

Le type de battement de coeur d'une personne en bonne santé est appelé car c'est dans le nœud sinusal qu'apparaît l'influx nerveux, ce qui provoque une compression du myocarde. Par la suite, l'impulsion se déplace le long du nœud auriculo-ventriculaire, avec une pénétration ultérieure dans le faisceau de His. Cet élément du système de conduction comporte plusieurs branches dans lesquelles passe le signal nerveux, en fonction du cycle de battement cardiaque.

Normalement, la masse du ventricule gauche du cœur dépasse celle du droit. Cela est dû au fait que cet organe est responsable de la libération du sang dans les artères, c'est pourquoi le muscle est beaucoup plus puissant. De ce fait, l’influx nerveux dans cette zone est également beaucoup plus fort, ce qui explique la localisation naturelle du cœur.

L'axe de position peut varier de 0 à 90 degrés. Dans ce cas, l'indicateur de 0 à 30 degrés est appelé horizontal et la position de 70 à 90 degrés est considérée comme la position verticale de l'EOS.

La nature du poste dépend des caractéristiques physiologiques individuelles, notamment de la structure corporelle. L'OES verticale survient le plus souvent chez les personnes de grande taille et de constitution corporelle asthénique. La position horizontale est plus typique pour les personnes de petite taille avec une poitrine large.

Quel traitement peut être nécessaire.

L'axe électrique du cœur est un critère diagnostique qui reflète l'activité électrique de l'organe.

L'activité électrique du cœur est enregistrée à l'aide d'un ECG. Des capteurs sont placés sur différentes zones de la poitrine, et pour connaître la direction de l'axe électrique, celle-ci (la poitrine) peut être représentée comme un système de coordonnées tridimensionnelles.

La direction de l'axe électrique est calculée par le cardiologue lors de l'interprétation de l'ECG. Pour ce faire, il additionne les valeurs des ondes Q, R et S dans la dérivation 1, puis trouve la somme des valeurs des ondes Q, R et S dans la dérivation 3. Ensuite, il prend les deux nombres obtenus et calcule l'angle alpha à l'aide d'un tableau spécial. C'est ce qu'on appelle la table Diede. Cet angle est le critère par lequel on détermine si l'emplacement de l'axe électrique du cœur est normal.

La présence d'une déviation significative de l'EOS vers la gauche ou la droite est un signe de dysfonctionnement cardiaque. Les maladies qui provoquent une déviation de l'EOS nécessitent presque toujours un traitement. Après s'être débarrassé de la maladie sous-jacente, l'EOS prend une position plus naturelle, mais il est parfois impossible de guérir complètement la maladie.

Pour résoudre ce problème, consultez un cardiologue.

L'emplacement de l'axe électrique est normal

Chez les personnes en bonne santé, l’axe électrique du cœur coïncide avec l’axe anatomique de cet organe. Le cœur est situé semi-verticalement - son extrémité inférieure est dirigée vers le bas et vers la gauche. Et l’axe électrique, comme l’axe anatomique, est en position semi-verticale et tend vers le bas et vers la gauche.

L'angle alpha standard est de 0 à +90 degrés.

Norme d'angle alpha EOS

La localisation des axes anatomiques et électriques dépend dans une certaine mesure du type de corps. Chez les asthéniques (personnes minces de grande taille et aux membres longs), le cœur (et, par conséquent, ses axes) est situé plus verticalement, tandis que chez les hypersthéniques (personnes de petite taille avec une carrure trapue), il est plus horizontal.

Angle alpha normal selon le type de corps :

Un déplacement important de l'axe électrique vers la gauche ou la droite est le signe de pathologies du système de conduction du cœur ou d'autres maladies.

Un écart vers la gauche est indiqué par un angle alpha négatif : de -90 à 0 degrés. À propos de sa déviation vers la droite - valeurs de +90 à +180 degrés.

Cependant, il n'est pas du tout nécessaire de connaître ces chiffres, car en cas de violations de l'interprétation de l'ECG, vous pouvez trouver la phrase « L'EOS est dévié vers la gauche (ou la droite) ».

Raisons du virage à gauche

La déviation de l'axe électrique du cœur vers la gauche est un symptôme typique de problèmes du côté gauche de cet organe. Il pourrait être:

hypertrophie (hypertrophie, prolifération) du ventricule gauche (LVH) ;
blocage de la branche antérieure de la branche gauche du faisceau - une violation de la conduction des impulsions dans la partie antérieure du ventricule gauche.

Causes de ces pathologies :

Symptômes

Le déplacement de l'EOS lui-même ne présente pas de symptômes caractéristiques.

Les maladies qui l’accompagnent peuvent aussi être asymptomatiques. C'est pourquoi il est important de subir un ECG à des fins préventives - si la maladie ne s'accompagne pas de symptômes désagréables, vous ne pouvez vous renseigner et commencer le traitement qu'après avoir déchiffré le cardiogramme.

Cependant, ces maladies se font parfois encore sentir.

Symptômes de maladies accompagnées d'un déplacement de l'axe électrique :

Mais répétons-le encore une fois : les symptômes n'apparaissent pas toujours, ils se développent généralement aux stades ultérieurs de la maladie.

Diagnostics supplémentaires

Pour connaître les raisons de l'écart EOS, l'ECG est analysé en détail. Ils peuvent également attribuer :

EchoCG (échographie du cœur) - pour identifier d'éventuels défauts d'organes.
Échocardiographie de stress – échographie du cœur sous stress – pour diagnostiquer l'ischémie.
Angiographie des vaisseaux coronaires - leur examen pour identifier les caillots sanguins et les plaques athéroscléreuses.
Surveillance Holter – enregistrement d'un ECG à l'aide d'un appareil portable tout au long de la journée.

Après un examen détaillé, un traitement approprié est prescrit.

Traitement

En soi, la déviation de l’axe électrique du cœur vers la gauche ne nécessite pas de traitement spécifique, puisqu’elle n’est qu’un symptôme d’une autre maladie.

Toutes les mesures visent à éliminer la maladie sous-jacente, qui se manifeste par le déplacement de l'EOS.

Le traitement de l'HVG dépend de la cause de la croissance myocardique

Le traitement du blocage de la branche antérieure de la branche gauche du faisceau consiste en l'installation d'un stimulateur cardiaque. Si cela survient à la suite d'une crise cardiaque, une restauration chirurgicale de la circulation sanguine dans les vaisseaux coronaires est nécessaire.

L'axe électrique du cœur ne revient à la normale que si la taille du ventricule gauche redevient normale ou si la conduction des impulsions à travers le ventricule gauche est restaurée.

De quels problèmes l’axe électrique du cœur vous parlera-t-il ?

Le vecteur résultant de toutes les oscillations bioélectriques du muscle cardiaque est appelé axe électrique. Le plus souvent, cela coïncide avec celui anatomique. Cet indicateur est utilisé lors de l'analyse des données ECG pour évaluer la prédominance d'une partie du cœur, ce qui peut être un signe indirect d'hypertrophie myocardique.

Axe électrique normal du cœur

La direction de l’axe cardiaque est calculée en degrés. Pour ce faire, ils utilisent un concept tel que l'angle alpha. Il est formé par une ligne horizontale qui passe par le centre électrique du cœur. Pour le déterminer, l'axe de la première dérivation ECG est déplacé vers le centre d'Einthoven. C'est un triangle dont les sommets sont les mains écartées sur le côté et le pied gauche.

Chez une personne en bonne santé, l’axe électrique fluctue de quelques degrés. Cela est dû au fait que le ventricule gauche est plus développé que le droit, donc plus d'impulsions en proviennent. Cette position du cœur se produit avec un physique normosthénique et l'ECG est appelé normogramme.

Et voici davantage sur les moments où le cœur des gens est à droite.

Écarts de position

Un changement de direction de l'axe cardiaque sur un électrocardiogramme n'est pas toujours un signe de pathologie. Par conséquent, pour poser un diagnostic, ses écarts sont d'une importance auxiliaire et sont utilisés pour la formulation préliminaire de la conclusion.

Droite

Le pravogramme (alpha) sur l'ECG se produit avec une augmentation de la masse du myocarde du ventricule droit. Les maladies suivantes conduisent à cette condition :

maladies pulmonaires obstructives chroniques ;
bronchite;
l'asthme bronchique;
rétrécissement du tronc de l'artère pulmonaire, de l'orifice mitral ;
fermeture incomplète des volets valvulaires tricuspides ;
insuffisance circulatoire avec congestion des poumons ;
cardiomyopathie;
cessation du passage des impulsions (blocus) de la jambe gauche Hiss ;
thrombose des vaisseaux pulmonaires;
myocardite;
cirrhose du foie.

La cardiomyopathie est l'une des causes de déviation de l'axe cardiaque vers la droite

Gauche

Un déplacement vers la gauche de l’axe électrique (alpha de 0 à moins 90) se produit assez souvent. Elle est causée par une hypertrophie ventriculaire gauche. Cela peut être dû aux conditions suivantes :

hypertension ou hypertension secondaire (environ 90 % de tous les cas) ;
sténose et coarctation de l'aorte, insuffisance mitrale et aortique ;
troubles de la conduction des impulsions à l'intérieur du ventricule;
excès de poids corporel;
sports professionnels;
l'alcoolisme et le tabagisme;
athérosclérose.

L'hypertrophie ventriculaire gauche provoque un déplacement de l'axe électrique du cœur vers la gauche

Décalage vertical et horizontal

Chez les personnes minces, le cœur se déplace vers une position verticale. Ceci est considéré comme une variante de la norme et ne nécessite ni correction ni examen complémentaire. Dans ce cas, l'angle de déviation (alpha) est égal aux degrés. Il existe également une position intermédiaire semi-verticale de l'axe électrique, qui ne s'accompagne d'aucune pathologie cardiaque.

Les hypersthéniques, c'est-à-dire les personnes musclées et de petite taille, se caractérisent par une position horizontale et semi-horizontale avec des fluctuations de l'angle alpha de quelques degrés. Tous ces types d'axes cardiaques sont liés à des paramètres physiologiques.

Comment déterminer par ECG

Afin d'identifier la position de l'axe, il est nécessaire d'examiner deux dérivations aVL et aVF. Vous devez y mesurer l’onde R. Normalement, son amplitude est égale. S'il est élevé en aVL et absent en aVF, alors la position est horizontale ; en verticale ce sera l'inverse.

Il y aura une déviation de l'axe vers la gauche si R dans la première dérivation standard est supérieur à S dans la troisième. Pravogramme - S1 dépasse R3, et si R2, R1, R3 sont classés par ordre décroissant, alors c'est le signe d'un normogramme. Pour une étude plus détaillée, des tableaux spéciaux sont utilisés.

Recherches supplémentaires

Si l'ECG révèle un déplacement d'axe vers la droite ou la gauche, les méthodes d'examen supplémentaires suivantes sont utilisées pour clarifier le diagnostic :

tests d'effort - ergométrie sur vélo, test sur tapis roulant montrant une tolérance à l'exercice et une ischémie myocardique latente ;
Surveillance Holter – détecte les troubles du rythme, les troubles de la conduction, les zones de diminution de l'apport sanguin au muscle cardiaque qui n'ont pas pu être détectées lors d'un diagnostic conventionnel ;
Échographie du cœur - aide à identifier les malformations cardiaques et le degré de flux sanguin inversé, la gravité de l'hypertrophie des chambres ;
Une radiographie pulmonaire permet d'étudier les champs pulmonaires, l'état des bronches, la structure des gros vaisseaux et de déterminer la configuration de l'ombre cardiaque.

Regardez la vidéo sur la détermination de l'axe électrique du cœur :

À quel point est-ce dangereux pour un enfant ?

Chez les enfants, dès la naissance jusqu'au troisième mois, l'axe du cœur est décalé vers la droite. En moyenne, l'angle alpha approche 150 degrés. Cela se produit parce que le ventricule droit est plus grand en taille et en activité que le gauche. Puis au bout d’un an, l’axe atteint 90 degrés. Les changements suivants se produisent :

retournement du cœur;
réduction de la zone de contact entre le ventricule droit et la poitrine ;
augmentation de la masse des cavités gauches du cœur;
passage de la grammaire juridique au normogramme ;
diminution de S1 avec augmentation de S3 ;
augmentation de R1 et diminution de R3.

Chez les enfants de plus de deux ans, la position normale de l'axe électrique du cœur est principalement enregistrée sur l'ECG. Mais même une déviation vers la droite, une position verticale ou horizontale, ainsi que des options intermédiaires ne donnent pas le droit de poser un diagnostic.

Quels sont les risques pour les adultes ?

La déviation de l'axe électrique elle-même ne peut pas être considérée comme une maladie. Lors de l'analyse de l'électrocardiogramme, le rythme cardiaque, l'état de la fonction contractile, la conductivité des impulsions électriques et la présence d'ischémie ou d'hypertrophie myocardique sont également pris en compte.

S'il n'y a qu'un angle alpha pathologique et qu'aucune autre manifestation n'est détectée sur l'ECG, que le patient n'éprouve aucune difficulté à respirer, que le pouls et la pression artérielle sont normaux, cette condition ne nécessite aucune action supplémentaire. Cela peut être dû à une caractéristique anatomique.

Un signe plus défavorable est le pravogramme avec des maladies pulmonaires, ainsi que le lévogramme associé à l'hypertension. Dans ces cas, le déplacement de l’axe cardiaque peut être utilisé pour juger du degré d’évolution de la pathologie sous-jacente. Si le diagnostic est inconnu et qu'il existe une déviation axiale significative accompagnée de symptômes cardiaques, le patient doit alors être entièrement examiné pour identifier la cause de ce phénomène.

Et voici plus d’informations sur le bloc de branche bundle.

Le déplacement de l'axe électrique peut être vers la gauche ou vers la droite, selon le ventricule cardiaque dans lequel l'activité prédomine. De tels changements dans l'ECG sont un signe indirect d'hypertrophie myocardique et sont considérés en conjonction avec d'autres indicateurs. En cas de plaintes concernant la fonction cardiaque, un examen supplémentaire est nécessaire. Chez les jeunes enfants, le pravogramme est un état physiologique qui ne nécessite aucune intervention.

l'axe du cœur est dévié vers la droite. L'axe électrique du cœur reste décalé vers la droite ; chez la plupart des enfants, le pouls se rapproche de la position verticale.

certaines parties du cœur se contractent à un rythme chaotique, le pouls est de 20 à 40 en raison d'une libération insuffisante de sang dans le réseau artériel. Le blocage complet des impulsions électriques augmente le risque d'arrêt.

hypertrophie d’une ou plusieurs parties du cœur. Axe électrique - normalement R dépasse S dans toutes les dérivations sauf aVR, V1 - V2, parfois V3.

TSA secondaire : l'axe électrique du cœur (ECA) dévie vers la droite, il y a un bloc de branche droit (RBBB)

La myocardite est un processus inflammatoire survenant dans le tissu musculaire du cœur. . systole ventriculaire électrique prolongée (segment QT)

Nous publierons des informations prochainement.

Déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite : de quoi cela dépend, ce qu'il menace et que faire

L'axe électrique du cœur est un indicateur important de l'activité cardiaque. De nombreux patients présentent un déplacement de l'axe électrique, soit vers la droite, soit vers la gauche. Comment déterminer sa position, qu'est-ce qui affecte le changement d'EOS et pourquoi une telle pathologie est-elle dangereuse ?

L'électrocardiographie comme méthode de détermination de l'EOS

Pour enregistrer l'activité électrique du cœur en cardiologie, une méthode spéciale est utilisée: l'électrocardiographie. Le résultat de cette étude est affiché sous la forme d'un enregistrement graphique et s'appelle un électrocardiogramme.

La procédure de réalisation d'un électrocardiogramme est indolore et dure environ dix minutes. Tout d'abord, des électrodes sont appliquées sur le patient, après avoir préalablement lubrifié la surface de la peau avec un gel conducteur ou placé des compresses de gaze imbibées de solution saline.

Les électrodes sont appliquées dans l'ordre suivant :

au poignet droit - rouge
au poignet gauche - jaune
sur la cheville gauche - vert
sur la cheville droite – noir

Ensuite, six électrodes thoraciques sont appliquées, également dans un certain ordre, du milieu de la poitrine jusqu'à l'aisselle gauche. Les électrodes sont fixées avec un ruban spécial ou fixées à des ventouses.

Le médecin allume l'électrocardiographe qui enregistre la tension entre les deux électrodes. L'électrocardiogramme est affiché sur du papier thermique et reflète les paramètres suivants du travail et de l'état du cœur :

fréquence de contraction du myocarde
battement de coeur systématique
condition physique du coeur
lésions du muscle cardiaque
perturbation du métabolisme électrolytique
troubles de la conduction cardiaque, etc.

L'un des principaux indicateurs électrocardiologiques est la direction de la ligne électrique du cœur. Ce paramètre permet de détecter des modifications de l'activité cardiaque ou un dysfonctionnement d'autres organes (poumons, etc.).

Axe électrique du cœur : définition et facteurs d'influence

Pour déterminer la ligne électrique du cœur, le système de conduction du cœur est important. Ce système est constitué de fibres musculaires conductrices cardiaques qui transmettent la stimulation électrique d’une partie du cœur à une autre.

L'impulsion électrique apparaît d'abord dans le nœud sinusal, puis passe au nœud auriculo-ventriculaire et se propage au faisceau auriculo-ventriculaire le long de ses pattes droite et gauche, c'est-à-dire l'excitation est transmise séquentiellement, dans une direction donnée.

L’excitation résultante peut être représentée comme un vecteur total ayant une certaine direction. La projection de ce vecteur dans le plan antérieur est appelée axe électrique du cœur (EOS).

L’axe électrique du cœur est dirigé dans la direction où l’excitation est la plus forte. Normalement, la masse du ventricule gauche dépasse la masse du ventricule droit, l'excitation électrique est plus prononcée, donc l'axe est dirigé vers le ventricule gauche.

La direction de l'EOS est également liée à l'état des organes et tissus environnants (vaisseaux adjacents, poumons, etc.), sous leur influence l'axe électrique peut dévier.

Ainsi, la localisation de l'EOS dépend du fonctionnement du système de conduction du cœur, de sa condition physique, ainsi que de la présence de modifications dans les organes adjacents. Des modifications dans la transmission de l'excitation électrique, ainsi qu'une augmentation de la masse du cœur, entraînent un déplacement du vecteur électrique du cœur.

Direction de l'EOS chez une personne en bonne santé

Normalement, la ligne électrique du cœur est située presque au même endroit que son axe anatomique, c'est-à-dire dirigé de haut en bas, vers le ventricule gauche. Chez les personnes minces et de grande taille, l’axe du cœur est légèrement dirigé vers la droite que chez la plupart des gens. Chez les personnes trapues et hypersthéniques, l'axe s'écarte plus horizontalement de la valeur moyenne.

Numériquement, l'axe électrique est exprimé par l'angle alpha entre l'axe lui-même et la ligne horizontale de zéro degré. Pour la plupart des gens, l'alpha est compris entre +30⁰ et +70⁰. En conséquence, les personnes asthéniques et allongées auront un alpha légèrement plus élevé - de +70⁰ à +90⁰. Les hypersthéniques en ont un peu moins – de 0 à +30⁰.

Toutes les valeurs des axes électriques entre 0⁰ et 90⁰ sont normales. Si l'EOS est en dehors de la plage de 0⁰ à 90⁰, une pathologie survient.

Déplacer l'axe électrique vers la gauche

L'axe électrique est fortement dévié vers la gauche si sa valeur est comprise entre 0⁰ et -90⁰. Cet écart peut être causé par les violations suivantes :

perturbations de la conduction des impulsions le long de la branche gauche des fibres His (c'est-à-dire dans le ventricule gauche)
infarctus du myocarde
cardiosclérose (une maladie dans laquelle le tissu conjonctif remplace le tissu musculaire du cœur)
hypertension persistante
malformations cardiaques
cardiomyopathie (modifications du muscle cardiaque)
processus inflammatoire dans le myocarde (myocardite)
lésions myocardiques non inflammatoires (dystrophie myocardique)
calcification intracardiaque et autres

En raison de toutes ces raisons, la charge sur le ventricule gauche augmente ; la réponse à la surcharge est une augmentation de la taille du ventricule gauche. À cet égard, la ligne électrique du cœur dévie fortement vers la gauche.

Décalage de l'axe électrique vers la droite

Une valeur EOS comprise entre +90⁰ et +180⁰ indique une forte déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite. Les raisons de ce changement de position de l'axe cardiaque peuvent être :

violation de la transmission des impulsions le long de la branche droite des fibres His (responsable de la transmission de l'excitation dans le ventricule droit)
un rétrécissement de l'artère pulmonaire (sténose) qui empêche le sang de s'écouler hors du ventricule droit, de sorte que la pression à l'intérieur de celui-ci augmente
maladie ischémique associée à une hypertension artérielle persistante (la maladie coronarienne est basée sur un manque de nutrition myocardique)
infarctus du myocarde (mort des cellules myocardiques du ventricule droit)
maladies des bronches et des poumons qui forment le « cœur pulmonaire ». Dans ce cas, le ventricule gauche ne fonctionne pas pleinement et une congestion se produit dans le ventricule droit.
embolie pulmonaire, c'est-à-dire blocage d'un vaisseau par un thrombus, entraînant une altération des échanges gazeux dans les poumons, un rétrécissement des vaisseaux de la petite circulation sanguine et une congestion du ventricule droit
Sténose de la valve mitrale (survient le plus souvent après un rhumatisme) - fusion des feuillets valvulaires, empêchant le mouvement du sang de l'oreillette gauche, ce qui entraîne une hypertension pulmonaire et une charge accrue sur le ventricule droit

La principale conséquence de toutes les causes est une charge accrue sur le ventricule droit. En conséquence, la paroi du ventricule droit augmente et le vecteur électrique du cœur dévie vers la droite.

Danger de changer la position de l'EOS

L'étude de la direction de la ligne électrique du cœur est une méthode de diagnostic supplémentaire, il est donc incorrect de poser un diagnostic basé uniquement sur l'emplacement de l'EOS. Si un patient présente un déplacement de l'EOS en dehors de la plage normale, un examen complet est effectué et la cause est identifiée, puis un traitement est alors prescrit.

Si, pendant une longue période, l'axe électrique a été dirigé dans une direction et que lors de l'ECG, une forte déviation dans l'autre est révélée, il est fort probable qu'un blocage d'une partie du système de conduction du cœur s'est produit. Cette pathologie nécessite une prise en charge médicale urgente.

Que faire si l'EOS est fortement dévié ?

En règle générale, la déviation de l'EOS indique une augmentation de la taille du ventricule gauche ou droit. L'élargissement de ces parties du cœur affecte l'état général du corps et est le signe de maladies chroniques. Un thérapeute expérimenté, soupçonnant des symptômes d'une maladie en développement, vous orientera vers une consultation avec un cardiologue. Le cardiologue, à son tour, procédera à un examen diagnostique et prescrira un traitement. Des méthodes de diagnostic supplémentaires peuvent inclure l'échocardiographie, l'angiographie coronarienne, l'échographie du cœur, la surveillance 24 heures sur 24, la radiographie et autres.

Ainsi, l'étude de la position de l'EOS permet un diagnostic plus précis, et l'écart identifié n'est qu'une conséquence de la maladie développée.

Il ne faut pas oublier que le meilleur traitement est la prévention des maladies. Une bonne nutrition, de l'exercice, l'abandon des mauvaises habitudes et un bon sommeil sont les clés d'une fonction cardiaque à long terme et d'une longue vie.

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Déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite : pourquoi cela se produit et pourquoi c'est dangereux

Position normale de l'EOS

Selon le physique d'une personne, il existe trois valeurs principales de cet indicateur, chacune étant considérée comme normale dans certaines conditions.

Chez la plupart des patients de corpulence normale, l'angle entre la coordonnée horizontale et le vecteur d'activité électrodynamique varie de 30° à 70°.
Pour les asthéniques et les personnes minces, l’angle normal atteint 90°.
Chez les personnes denses, au contraire, l'angle d'inclinaison est plus petit - de 0° à 30°.

La position possible de l'EOS est indiquée sur cette photo :

Raisons des changements

En soi, la déviation du vecteur d'activité électrique du muscle cardiaque ne constitue pas un diagnostic, mais peut indiquer, entre autres, des troubles graves. Sa position est influencée par de nombreux paramètres :

malformations congénitales;
modifications acquises dans l'anatomie de l'organe, conduisant à une hypertrophie du ventricule gauche ou droit;
dysfonctionnements du système conducteur de l'organe, en particulier blocage de certaines sections du faisceau de His, responsable de la conduite de l'influx nerveux vers les ventricules ;
cardiomyopathies dues à diverses causes;
Insuffisance cardiaque chronique;
hypertension persistante pendant une longue période;
Les maladies respiratoires chroniques, telles que la maladie pulmonaire obstructive ou l'asthme bronchique, peuvent entraîner une déviation de l'axe électrique vers la droite.

Comment déterminer sur un électrocardiogramme

L'angle EOS est considéré comme l'un des principaux paramètres étudiés lors du déchiffrement des indicateurs ECG. Pour un cardiologue, ce paramètre est un indicateur diagnostique important dont la valeur anormale signale clairement divers troubles et pathologies.

En étudiant l'ECG du patient, le diagnosticien peut déterminer la position de l'EOS en examinant les ondes du complexe QRS, qui montrent le travail des ventricules sur le graphique.

Une amplitude accrue de l'onde R dans les dérivations thoraciques I ou III du graphique indique que l'axe électrique du cœur est dévié respectivement vers la gauche ou la droite.

Diagnostic et procédures complémentaires

Comme mentionné précédemment, la déviation de l'EOS vers la droite sur l'ECG n'est pas considérée comme une pathologie en soi, mais sert de signe diagnostique de troubles de son fonctionnement. Dans la grande majorité des cas, ce symptôme indique une hypertrophie anormale du ventricule droit et/ou de l'oreillette droite, et l'identification des causes d'une telle hypertrophie permet de poser un diagnostic correct.

Pour un diagnostic plus précis, les procédures suivantes peuvent être utilisées :

l'examen échographique est la méthode avec le contenu d'information le plus élevé montrant des changements dans l'anatomie d'un organe ;
La radiographie pulmonaire peut révéler une hypertrophie myocardique ;
une surveillance ECG quotidienne est utilisée si, en plus de la déviation de l'EOS, il existe également des troubles du rythme ;
L'ECG sous stress aide à détecter l'ischémie myocardique ;
L'angiographie coronarienne (CAG) diagnostique des lésions des artères coronaires, qui peuvent également conduire à une inclinaison de l'EOS.

Quelles maladies sont causées

Une déviation prononcée de l'axe électrique vers la droite peut signaler les maladies ou pathologies suivantes :

Ischémie cardiaque. Maladie incurable caractérisée par le blocage des artères coronaires, qui irriguent le muscle cardiaque. Lorsqu'elle n'est pas contrôlée, elle conduit à un infarctus du myocarde.
Sténose de l'artère pulmonaire congénitale ou acquise. C’est le nom donné au rétrécissement de ce gros vaisseau, qui empêche la circulation normale du sang provenant du ventricule droit. Conduit à une augmentation de la pression artérielle systolique et, par conséquent, à une hypertrophie myocardique.
Fibrillation auriculaire. Activité électrique irrégulière dans les oreillettes, pouvant éventuellement provoquer un accident vasculaire cérébral.
Coeur pulmonaire chronique. Se produit en cas de dysfonctionnement des poumons ou de pathologies de la poitrine, entraînant l'incapacité du ventricule gauche à fonctionner pleinement. Dans de telles conditions, la charge sur le ventricule droit augmente considérablement, ce qui conduit à son hypertrophie.
Communication interauriculaire. Ce défaut s'exprime par la présence de trous dans la cloison entre les oreillettes, à travers lesquels le sang peut s'écouler du côté gauche vers la droite. En conséquence, une insuffisance cardiaque et une hypertension pulmonaire se développent.
La sténose de la valvule mitrale est un rétrécissement de l'ouverture entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche, ce qui entraîne des difficultés dans la circulation sanguine diastolique. Désigne les défauts acquis.
Embolie pulmonaire. Elle est causée par des caillots sanguins qui, après s'être formés dans les gros vaisseaux, traversent le système circulatoire et obstruent l'artère ou ses branches.
L'hypertension pulmonaire primaire est une hypertension artérielle permanente dans l'artère pulmonaire, causée par diverses raisons.

Ce qu'il faut faire

Si l'électrocardiogramme montre une inclinaison de l'axe électrique du cœur vers la droite, vous devez immédiatement procéder à un examen diagnostique plus approfondi par un médecin. En fonction du problème identifié lors d’un diagnostic plus approfondi, le médecin prescrira un traitement adapté.

Pour éviter de telles situations, vous devez respecter au moins les recommandations générales de prévention des problèmes cardiaques : bien manger, ne pas négliger un mode de vie sain et vous faire examiner par un cardiologue au moins une fois par an.

Axe électrique du cœur (EOS): essence, norme de position et violations

L'axe électrique du cœur (EOS) est un terme utilisé en cardiologie et en diagnostic fonctionnel, reflétant les processus électriques se produisant dans le cœur.

La direction de l’axe électrique du cœur montre l’ampleur totale des changements bioélectriques se produisant dans le muscle cardiaque à chaque contraction. Le cœur est un organe tridimensionnel et pour calculer la direction de l'EOS, les cardiologues représentent la poitrine comme un système de coordonnées.

Lors de la réalisation d'un ECG, chaque électrode enregistre l'excitation bioélectrique se produisant dans une certaine zone du myocarde. Si vous projetez les électrodes sur un système de coordonnées conventionnel, vous pouvez également calculer l'angle de l'axe électrique, qui sera situé là où les processus électriques sont les plus forts.

Le système conducteur du cœur et pourquoi est-il important pour déterminer l'EOS ?

Le système de conduction du cœur est constitué de sections du muscle cardiaque constituées de fibres musculaires dites atypiques. Ces fibres sont bien innervées et assurent une contraction synchrone de l'organe.

La contraction du myocarde commence par l'apparition d'une impulsion électrique dans le nœud sinusal (c'est pourquoi le rythme correct d'un cœur sain est appelé sinus). Du nœud sinusal, l’impulsion électrique se propage au nœud auriculo-ventriculaire et plus loin le long du faisceau de His. Ce faisceau traverse le septum interventriculaire, où il se divise en droite, en direction du ventricule droit, et en pattes gauches. La branche gauche du faisceau est divisée en deux branches, antérieure et postérieure. La branche antérieure est située dans les sections antérieures du septum interventriculaire, dans la paroi antérolatérale du ventricule gauche. La branche postérieure de la branche du faisceau gauche est située dans le tiers moyen et inférieur du septum interventriculaire, la paroi postéro-latérale et inférieure du ventricule gauche. On peut dire que la branche postérieure est située légèrement à gauche de la branche antérieure.

Le système de conduction myocardique est une puissante source d'impulsions électriques, ce qui signifie que les changements électriques qui précèdent la contraction cardiaque s'y produisent principalement dans le cœur. S'il y a des perturbations dans ce système, l'axe électrique du cœur peut changer considérablement de position, comme nous le verrons ci-dessous.

Variantes de la position de l'axe électrique du cœur chez les personnes en bonne santé

La masse du muscle cardiaque du ventricule gauche est normalement bien supérieure à la masse du ventricule droit. Ainsi, les processus électriques se produisant dans le ventricule gauche sont globalement plus forts et l’EOS sera spécifiquement dirigé vers lui. Si nous projetons la position du cœur sur le système de coordonnées, le ventricule gauche sera dans la zone +30 + 70 degrés. Ce sera la position normale de l'axe. Cependant, en fonction des caractéristiques anatomiques et physiques de chacun, la position de l'EOS chez les personnes en bonne santé varie de 0 à +90 degrés :

Ainsi, la position verticale sera considérée comme EOS dans la plage de + 70 à +90 degrés. Cette position de l'axe cardiaque se retrouve chez les personnes grandes et minces - les asthéniques.
La position horizontale de l'EOS est plus courante chez les personnes petites, trapues et à poitrine large - hypersthéniques, et sa valeur varie de 0 à + 30 degrés.

Les caractéristiques structurelles de chaque personne sont très individuelles ; il n'y a pratiquement pas d'asthéniques ou d'hypersthéniques purs ; il s'agit le plus souvent de types de corps intermédiaires, donc l'axe électrique peut avoir une valeur intermédiaire (semi-horizontal et semi-vertical).

Les cinq options de position (normale, horizontale, semi-horizontale, verticale et semi-verticale) se produisent chez des personnes en bonne santé et ne sont pas pathologiques.

Ainsi, dans la conclusion d'un ECG chez une personne en parfaite santé, on peut dire : « L'EOS est vertical, rythme sinusal, fréquence cardiaque - 78 par minute », ce qui est une variante de la norme.

Les rotations du cœur autour de l'axe longitudinal aident à déterminer la position de l'organe dans l'espace et, dans certains cas, constituent un paramètre supplémentaire dans le diagnostic des maladies.

La définition de « rotation de l’axe électrique du cœur autour d’un axe » peut très bien se retrouver dans les descriptions d’électrocardiogrammes et n’est pas quelque chose de dangereux.

Quand la position de l’EOS peut-elle indiquer une maladie cardiaque ?

La position de l'EOS elle-même ne constitue pas un diagnostic. Cependant, il existe un certain nombre de maladies caractérisées par un déplacement de l'axe cardiaque. Des changements significatifs dans la position de l’EOS résultent de :

Ischémie cardiaque.
Cardiomyopathies d'origines diverses (notamment cardiomyopathie dilatée).
Insuffisance cardiaque chronique.
Anomalies congénitales de la structure cardiaque.

Écarts EOS vers la gauche

Ainsi, une déviation de l'axe électrique du cœur vers la gauche peut indiquer une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG), c'est-à-dire une augmentation de la taille, qui n'est pas non plus une maladie indépendante, mais peut indiquer une surcharge du ventricule gauche. Cette condition survient souvent avec une hypertension artérielle prolongée et est associée à une résistance vasculaire importante au flux sanguin, à la suite de laquelle le ventricule gauche doit se contracter avec plus de force, la masse des muscles ventriculaires augmente, ce qui conduit à son hypertrophie. Les maladies ischémiques, l'insuffisance cardiaque chronique et les cardiomyopathies provoquent également une hypertrophie ventriculaire gauche.

les modifications hypertrophiques du myocarde du ventricule gauche sont la cause la plus fréquente de déviation de l'EOS vers la gauche

De plus, l'HVG se développe lorsque l'appareil valvulaire du ventricule gauche est endommagé. Cette condition est causée par une sténose de la bouche aortique, dans laquelle l'éjection du sang du ventricule gauche est difficile, et par une insuffisance valvulaire aortique, lorsqu'une partie du sang retourne au ventricule gauche, le surchargeant de volume.

Ces défauts peuvent être congénitaux ou acquis. Les malformations cardiaques acquises les plus courantes sont une conséquence du rhumatisme articulaire aigu. L'hypertrophie ventriculaire gauche se retrouve chez les athlètes professionnels. Dans ce cas, une consultation avec un médecin du sport hautement qualifié est nécessaire pour décider de la possibilité de continuer à faire du sport.

De plus, l'EOS peut être dévié vers la gauche en cas de troubles de la conduction intraventriculaire et de divers blocs cardiaques. Déviation el. l'axe du cœur vers la gauche, ainsi qu'un certain nombre d'autres signes ECG, sont l'un des indicateurs du blocage de la branche antérieure de la branche gauche du faisceau.

Écarts EOS vers la droite

Un déplacement de l'axe électrique du cœur vers la droite peut indiquer une hypertrophie ventriculaire droite (HRV). Le sang du ventricule droit pénètre dans les poumons, où il est enrichi en oxygène. Les maladies respiratoires chroniques accompagnées d'une hypertension pulmonaire, telles que l'asthme bronchique, la maladie pulmonaire obstructive chronique sur une longue période, provoquent une hypertrophie. La sténose pulmonaire et l'insuffisance valvulaire tricuspide conduisent à une hypertrophie ventriculaire droite. Comme dans le cas du ventricule gauche, l’HVR est causée par une maladie coronarienne, une insuffisance cardiaque chronique et des cardiomyopathies. La déviation de l'EOS vers la droite se produit avec un blocage complet de la branche postérieure de la branche gauche du faisceau.

Que faire si un déplacement de l'EOS est constaté sur le cardiogramme ?

Aucun des diagnostics ci-dessus ne peut être posé sur la seule base du déplacement de l'EOS. La position de l'axe ne sert que d'indicateur supplémentaire pour diagnostiquer une maladie particulière. Si la déviation de l'axe cardiaque est en dehors de la plage normale (de 0 à +90 degrés), une consultation avec un cardiologue et une série d'études sont nécessaires.

Et pourtant, la principale raison du déplacement de l'EOS est l'hypertrophie myocardique. Le diagnostic d'hypertrophie d'une partie particulière du cœur peut être posé sur la base des résultats de l'échographie. Toute maladie entraînant un déplacement de l'axe cardiaque s'accompagne d'un certain nombre de signes cliniques et nécessite un examen complémentaire. La situation devrait être alarmante lorsque, avec une position préexistante de l'EOS, sa forte déviation sur l'ECG se produit. Dans ce cas, l'écart indique très probablement l'apparition d'un blocus.

En soi, le déplacement de l'axe électrique du cœur ne nécessite pas de traitement, il fait référence à des signes électrocardiologiques et nécessite avant tout de déterminer la cause de sa survenue. Seul un cardiologue peut déterminer la nécessité d'un traitement.

CONTRE. ZADIONTCHENKO, Docteur en Sciences Médicales, Professeur, G.G. CHEKHYAN, doctorat, SUIS. ÉPAISSEUR, doctorat, Les AA YALIMOV, doctorat, GBOU VPO MGMSU im. I.A. Evdokimov Ministère de la Santé de Russie

Cet article présente les points de vue modernes sur le diagnostic ECG en pédiatrie. L'équipe d'auteurs a examiné certains des changements les plus caractéristiques qui distinguent l'ECG pendant l'enfance.

Un ECG normal chez l'enfant diffère de celui de l'adulte et présente un certain nombre de caractéristiques spécifiques à chaque tranche d'âge. Les différences les plus prononcées sont observées chez les jeunes enfants, et après 12 ans, l’ECG de l’enfant se rapproche du cardiogramme d’un adulte.

Caractéristiques du rythme cardiaque chez les enfants

L'enfance est caractérisée par une fréquence cardiaque (FC) élevée ; les nouveau-nés ont la fréquence cardiaque la plus élevée ; à mesure que l'enfant grandit, elle diminue. Les enfants présentent une labilité prononcée de la fréquence cardiaque ; les fluctuations admissibles sont de 15 à 20 % de la valeur d'âge moyenne. Une arythmie respiratoire sinusale est souvent notée ; le degré de l'arythmie sinusale peut être déterminé à l'aide du tableau 1.

Le stimulateur cardiaque principal est le nœud sinusal, cependant, les variantes acceptables de la norme d'âge incluent le rythme mi-auriculaire, ainsi que la migration du stimulateur cardiaque à travers les oreillettes.

Caractéristiques de la durée des intervalles ECG dans l'enfance

Étant donné que les enfants ont une fréquence cardiaque plus élevée que les adultes, la durée des intervalles, des ondes et des complexes ECG diminue.

Changer la tension des ondes complexes QRS

L'amplitude des ondes ECG dépend des caractéristiques individuelles de l'enfant : conductivité électrique des tissus, épaisseur de la poitrine, taille du cœur, etc. Au cours des 5 à 10 premiers jours de la vie, une faible tension des ondes du complexe QRS est notée, ce qui indique activité électrique réduite du myocarde. Par la suite, l’amplitude de ces ondes augmente. De la petite enfance à 8 ans, une amplitude d'ondes plus élevée est détectée, en particulier dans les dérivations thoraciques, cela est dû à la plus petite épaisseur de la poitrine, à la plus grande taille du cœur par rapport à la poitrine et à la rotation du cœur autour de son axes, ainsi qu'un plus grand degré d'ajustement du cœur à la poitrine.

Caractéristiques de la position de l'axe électrique du cœur

Chez les nouveau-nés et les enfants dans les premiers mois de la vie, on observe une déviation importante de l'axe électrique du cœur (EOS) vers la droite (de 90 à 180°, en moyenne 150°). Dès l'âge de 3 mois. Vers l'âge de 1 an, chez la plupart des enfants, l'EOS se déplace vers une position verticale (75-90°), mais des fluctuations importantes de l'angle  sont toujours autorisées (de 30 à 120°). À 2 ans, 2/3 des enfants maintiennent encore la position verticale de l'EOS et 1/3 ont une position normale (30-70°). Chez les enfants d'âge préscolaire et les écoliers, ainsi que chez les adultes, la position normale de l'EOS prédomine, mais des variantes sous forme de position verticale (plus souvent) et horizontale (moins souvent) peuvent être notées.

De telles caractéristiques de la position de l'EOS chez les enfants sont associées à des changements dans le rapport des masses et de l'activité électrique des ventricules droit et gauche du cœur, ainsi qu'à des changements dans la position du cœur dans la poitrine (rotations autour de son axes). Chez les enfants dans les premiers mois de la vie, on note une prédominance anatomique et électrophysiologique du ventricule droit. Avec l'âge, à mesure que la masse du ventricule gauche augmente rapidement et que le cœur tourne avec une diminution du degré d'adhésion du ventricule droit à la surface de la poitrine, la position de l'EOS se déplace de la droite au normogramme. Les changements qui se produisent peuvent être jugés par le rapport changeant de l'amplitude des ondes R et S dans les dérivations standard et thoracique sur l'ECG, ainsi que par le déplacement de la zone de transition. Ainsi, à mesure que les enfants grandissent dans les dérivations standard, l'amplitude de l'onde R dans la dérivation I augmente et dans la dérivation III, elle diminue ; l'amplitude de l'onde S, au contraire, diminue dans la dérivation I et augmente dans la dérivation III. Dans les dérivations thoraciques, avec l'âge, l'amplitude des ondes R dans les dérivations thoraciques gauches (V4-V6) augmente et diminue dans les dérivations V1, V2 ; la profondeur des ondes S augmente dans les dérivations thoraciques droites et diminue dans celles de gauche ; La zone de transition passe progressivement de V5 chez le nouveau-né à V3, V2 après la 1ère année. Tout cela, ainsi qu'une augmentation de l'intervalle de déviation interne de la dérivation V6, reflète l'activité électrique croissante du ventricule gauche et la rotation du cœur autour de ses axes avec l'âge.

Chez les nouveau-nés, de grandes différences sont révélées : les axes électriques des vecteurs P et T se situent pratiquement dans le même secteur que chez l'adulte, mais avec un léger décalage vers la droite : la direction du vecteur P est en moyenne de 55°, le vecteur T est en moyenne de 70°, tandis que le vecteur QRS est fortement dévié vers la droite (en moyenne 150°). La valeur de l'angle adjacent entre les axes électriques P et QRS, T et QRS atteint un maximum de 80 à 100°. Ceci explique en partie les différences de taille et de direction des ondes P, et notamment des ondes T, ainsi que du complexe QRS chez les nouveau-nés.

Avec l'âge, la valeur de l'angle adjacent entre les axes électriques des vecteurs P et QRS, T et QRS diminue significativement : dans les 3 premiers mois. la vie en moyenne jusqu'à 40-50°, chez les jeunes enfants – jusqu'à 30°, et à l'âge préscolaire, elle atteint 10-30°, comme chez les écoliers et les adultes (Fig. 1).

Chez l'adulte et l'enfant d'âge scolaire, la position des axes électriques des vecteurs totaux des oreillettes (vecteur P) et de la repolarisation ventriculaire (vecteur T) par rapport au vecteur ventriculaire (vecteur QRS) est dans le même secteur de 0 à 90 °, et la direction de l'axe électrique des vecteurs P (en moyenne 45 – 50°) et T (en moyenne 30 – 40°) ne diffère pas nettement de l'orientation de l'EOS (vecteur QRS en moyenne 60 – 70° ). Un angle adjacent de seulement 10 à 30° est formé entre les axes électriques des vecteurs P et QRS, T et QRS. Cette position des vecteurs répertoriés explique la même direction (positive) des ondes P et T avec l'onde R dans la plupart des dérivations de l'ECG.

Caractéristiques des intervalles dentaires et des complexes de l'ECG des enfants

Complexe auriculaire (onde P). Chez l'enfant, comme chez l'adulte, l'onde P est petite (0,5 à 2,5 mm), avec une amplitude maximale dans les dérivations standards I et II. Dans la plupart des dérivations il est positif (I, II, aVF, V2-V6), dans la dérivation aVR il est toujours négatif, dans les dérivations III, aVL, V1 il peut être lissé, biphasique ou négatif. Chez l'enfant, une onde P légèrement négative dans la dérivation V2 est également autorisée.

Les plus grandes caractéristiques de l'onde P sont observées chez les nouveau-nés, ce qui s'explique par une activité électrique accrue des oreillettes due aux conditions de la circulation intra-utérine et à sa restructuration postnatale. Chez les nouveau-nés, l'onde P des dérivations standards, par rapport à la taille de l'onde R, est relativement haute (mais son amplitude ne dépasse pas 2,5 mm), pointue et peut parfois présenter une petite encoche au sommet en raison de non -couverture simultanée des oreillettes droite et gauche par excitation (mais pas plus de 0,02 à 0,03 s). À mesure que l’enfant grandit, l’amplitude de l’onde P diminue légèrement. Avec l'âge, le rapport entre la taille des ondes P et R dans les dérivations standard change également. Chez les nouveau-nés, c'est 1 : 3, 1 : 4 ; à mesure que l'amplitude de l'onde R augmente et que l'amplitude de l'onde P diminue, ce rapport diminue de 1 à 2 ans à 1 : 6, et après 2 ans, il devient le même que chez les adultes : 1 : 8 ; 1 : 10. Plus l'enfant est petit, plus la durée de l'onde P. Elle augmente en moyenne de 0,05 s chez les nouveau-nés à 0,09 s chez les enfants plus âgés et les adultes.

Caractéristiques de l'intervalle PQ chez les enfants. La durée de l'intervalle PQ dépend de la fréquence cardiaque et de l'âge. À mesure que les enfants grandissent, on observe une augmentation notable de la durée de l'intervalle PQ : en moyenne de 0,10 s (pas plus de 0,13 s) chez les nouveau-nés à 0,14 s (pas plus de 0,18 s) chez les adolescents et 0,16 s chez les adultes (pas plus de 0,18 s). plus de 0,20 s).

Caractéristiques du complexe QRS chez les enfants. Chez les enfants, le temps de couverture de l'excitation ventriculaire (intervalle QRS) augmente avec l'âge : en moyenne de 0,045 s chez les nouveau-nés à 0,07-0,08 s chez les enfants plus âgés et les adultes.

Chez les enfants, comme chez les adultes, l'onde Q est enregistrée de manière incohérente, plus souvent dans les dérivations II, III, aVF, thoracique gauche (V4-V6), moins souvent dans les dérivations I et aVL. En plomb aVR, une onde Q profonde et large de type Qr ou complexe QS est détectée. Dans les dérivations thoraciques droites, les ondes Q ne sont généralement pas enregistrées. Chez les jeunes enfants, l'onde Q dans les dérivations standards I et II est souvent absente ou faiblement exprimée, ainsi que chez les enfants des 3 premiers mois. – également en V5, V6. Ainsi, la fréquence d'enregistrement de l'onde Q dans diverses dérivations augmente avec l'âge de l'enfant.

Dans la dérivation III standard dans tous les groupes d'âge, l'onde Q est également petite en moyenne (2 mm), mais peut être profonde et atteindre jusqu'à 5 mm chez les nouveau-nés et les nourrissons ; à l'âge précoce et préscolaire - jusqu'à 7 à 9 mm et seulement chez les écoliers, il commence à diminuer, atteignant un maximum de 5 mm. Parfois, chez les adultes en bonne santé, une onde Q profonde est enregistrée dans la dérivation standard III (jusqu'à 4 à 7 mm). Dans tous les groupes d'âge des enfants, la taille de l'onde Q dans cette dérivation peut dépasser 1/4 de la taille de l'onde R.

En plomb aVR, l'onde Q a une profondeur maximale, qui augmente avec l'âge de l'enfant : de 1,5 à 2 mm chez le nouveau-né à 5 mm en moyenne (avec un maximum de 7 à 8 mm) chez le nourrisson et à un âge précoce. , jusqu'à 7 mm en moyenne (avec un maximum de 11 mm) chez les enfants d'âge préscolaire et jusqu'à 8 mm en moyenne (avec un maximum de 14 mm) chez les écoliers. La durée de l'onde Q ne doit pas dépasser 0,02 à 0,03 s.

Chez les enfants, ainsi que chez les adultes, les ondes R sont généralement enregistrées dans toutes les dérivations, seulement dans aVR elles peuvent être petites ou absentes (parfois dans la dérivation V1). Il existe des fluctuations significatives de l'amplitude des ondes R dans différentes dérivations de 1 à 2 à 15 mm, mais la valeur maximale des ondes R dans les dérivations standard peut atteindre 20 mm et dans les dérivations thoraciques jusqu'à 25 mm. La plus petite ampleur des ondes R est observée chez les nouveau-nés, en particulier dans les dérivations unipolaires et thoraciques renforcées. Cependant, même chez les nouveau-nés, l'amplitude de l'onde R dans la dérivation standard III est assez grande, puisque l'axe électrique du cœur est dévié vers la droite. Après 1 mois l'amplitude de l'onde RIII diminue, la taille des ondes R dans les dérivations restantes augmente progressivement, particulièrement sensiblement dans les dérivations standard II et I et dans les dérivations thoraciques gauches (V4-V6), atteignant un maximum à l'âge scolaire.

Dans la position normale de l'EOS, des ondes R élevées avec un maximum de RII sont enregistrées dans toutes les dérivations des membres (sauf aVR). Dans les dérivations thoraciques, l'amplitude des ondes R augmente de gauche à droite de V1 (onde r) à V4 avec un maximum de RV4, puis diminue légèrement, mais les ondes R dans les dérivations thoraciques gauches sont plus élevées que dans celles de droite. . Normalement, dans la dérivation V1, l'onde R peut être absente, et alors un complexe de type QS est enregistré. Chez l'enfant, le complexe de type QS est également rarement autorisé dans les dérivations V2, V3.

Chez les nouveau-nés, les alternances électriques sont autorisées - fluctuations de la hauteur des ondes R dans la même dérivation. Les variantes de la norme d'âge incluent également l'alternance respiratoire des ondes ECG.

Chez l'enfant, la déformation du complexe QRS sous la forme des lettres « M » ou « W » dans les dérivations III standard et V1 est souvent retrouvée dans toutes les tranches d'âge, à partir de la période néonatale. Dans ce cas, la durée du complexe QRS ne dépasse pas la norme d'âge. La division du complexe QRS chez les enfants sains en V1 est appelée « syndrome d’excitation lente de la crête supraventriculaire droite » ou « bloc incomplet de la branche droite du faisceau ». L'origine de ce phénomène est liée à l'excitation de la « coquille supraventriculaire » droite hypertrophiée située dans la région du cône pulmonaire du ventricule droit, qui est le dernier à être excité. La position du cœur dans la poitrine et l’activité électrique des ventricules droit et gauche, qui évolue avec l’âge, sont également importantes.

L'intervalle de déviation interne (temps d'activation des ventricules droit et gauche) varie chez les enfants de la manière suivante. Le temps d'activation du ventricule gauche (V6) passe de 0,025 s chez les nouveau-nés à 0,045 s chez les écoliers, traduisant une augmentation accélérée de la masse du ventricule gauche. Le temps d’activation du ventricule droit (V1) reste pratiquement inchangé avec l’âge de l’enfant, s’élevant entre 0,02 et 0,03 s.

Chez les jeunes enfants, un changement dans la localisation de la zone de transition se produit en raison d'un changement de la position du cœur dans la poitrine et d'un changement dans l'activité électrique des ventricules droit et gauche. Chez le nouveau-né, la zone de transition est située dans la dérivation V5, ce qui caractérise la dominance de l'activité électrique du ventricule droit. A l'âge de 1 mois. la zone de transition se déplace vers les dérivations V3, V4, et après 1 an elle est localisée au même endroit que chez les enfants plus âgés et les adultes - en V3 avec des fluctuations V2-V4. Associé à une augmentation de l'amplitude des ondes R et à un approfondissement des ondes S dans les dérivations correspondantes et à une augmentation du temps d'activation du ventricule gauche, cela reflète une augmentation de l'activité électrique du ventricule gauche.

Tant chez l'adulte que chez l'enfant, l'amplitude des ondes S dans différentes dérivations varie considérablement : de l'absence dans quelques dérivations à un maximum de 15 à 16 mm, selon la position de l'EOS. L'amplitude des ondes S évolue avec l'âge de l'enfant. Les nouveau-nés ont la plus petite profondeur d'ondes S dans toutes les dérivations (de 0 à 3 mm), à l'exception du standard I, où l'onde S est assez profonde (en moyenne 7 mm, maximum jusqu'à 13 mm).

Chez les enfants de plus de 1 mois. la profondeur de l'onde S dans la première dérivation standard diminue et par la suite dans toutes les dérivations des membres (sauf aVR) des ondes S de faible amplitude (de 0 à 4 mm) sont enregistrées, tout comme chez l'adulte. Chez les enfants en bonne santé, dans les dérivations I, II, III, aVL et aVF, les ondes R sont généralement plus grandes que les ondes S. À mesure que l'enfant grandit, il y a un approfondissement des ondes S dans les dérivations thoraciques V1-V4 et dans la dérivation. aVR, atteignant une valeur maximale à l’âge du lycée. Dans la poitrine gauche, les dérivations V5-V6, au contraire, l'amplitude des ondes S diminue, souvent elles ne sont pas enregistrées du tout. Dans les dérivations thoraciques, la profondeur des ondes S diminue de gauche à droite de V1 à V4, ayant la plus grande profondeur dans les dérivations V1 et V2.

Parfois chez les enfants en bonne santé avec un physique asthénique, avec ce qu'on appelle. « cœur suspendu », un ECG de type S est enregistré. Dans ce cas, les ondes S dans toutes les dérivations standards (SI, SII, SIII) et thoraciques sont égales ou supérieures aux ondes R d'amplitude réduite. On pense que cela est dû à la rotation du cœur autour de l'axe transversal avec le sommet en arrière et autour de l'axe longitudinal avec le ventricule droit vers l'avant. Dans ce cas, il est quasiment impossible de déterminer l’angle α, il n’est donc pas déterminé. Si les ondes S sont peu profondes et qu'il n'y a pas de déplacement de la zone de transition vers la gauche, on peut alors supposer qu'il s'agit d'une variante normale ; le plus souvent, l'ECG de type S est déterminé par la pathologie.

Le segment ST chez les enfants, ainsi que chez les adultes, doit être sur l'isoligne. Le segment ST peut se déplacer de haut en bas jusqu'à 1 mm dans les dérivations des membres et jusqu'à 1,5 à 2 mm dans les dérivations thoraciques, en particulier dans les dérivations droites. Ces changements ne signifient pas une pathologie s'il n'y a pas d'autres changements sur l'ECG. Chez les nouveau-nés, le segment ST n'est souvent pas exprimé et l'onde S, lorsqu'elle atteint l'isoligne, se transforme immédiatement en une onde T légèrement ascendante.

Chez les enfants plus âgés, comme chez les adultes, les ondes T sont positives dans la plupart des dérivations (standard I, II, aVF, V4-V6). Dans les dérivations standards III et aVL, les ondes T peuvent être lissées, biphasiques ou négatives ; dans la poitrine droite, les dérivations (V1-V3) sont souvent négatives ou lissées ; en avance aVR – toujours négatif.

Les plus grandes différences dans les ondes T sont observées chez les nouveau-nés. Dans leurs dérivations standards, les ondes T sont de faible amplitude (de 0,5 à 1,5 à 2 mm) ou lissées. Dans un certain nombre de dérivations, où les ondes T chez les enfants d'autres groupes d'âge et les adultes sont normalement positives, chez les nouveau-nés, elles sont négatives, et vice versa. Ainsi, chez les nouveau-nés, il peut y avoir des ondes T négatives dans les dérivations standard I, II, dans les dérivations unipolaires renforcées et dans les dérivations thoraciques gauches ; peut être positif dans les dérivations standard III et thoraciques droites. Vers 2 à 4 semaines. au cours de la vie, une inversion des ondes T se produit, c'est-à-dire dans les dérivations standards I, II, aVF et thoracique gauche (sauf V4) elles deviennent positives, dans le thorax droit et V4 - négatives, dans le standard III et aVL elles peuvent être lissées, biphasique ou négatif.

Au cours des années suivantes, les ondes T négatives persistent dans la dérivation V4 jusqu'à 5 à 11 ans, dans la dérivation V3 – jusqu'à 10 à 15 ans, dans la dérivation V2 – jusqu'à 12 à 16 ans, bien que dans les dérivations V1 et V2, les ondes T négatives soient autorisées. dans certains cas et chez des adultes en bonne santé.

Après 1 mois Au cours de la vie, l'amplitude des ondes T augmente progressivement, atteignant chez le jeune enfant de 1 à 5 mm pour les dérivations standards et de 1 à 8 mm pour les dérivations thoraciques. Chez les écoliers, la taille des ondes T atteint le niveau des adultes et varie de 1 à 7 mm pour les dérivations standards et de 1 à 12-15 mm pour les dérivations thoraciques. L'onde T est la plus grande dans la dérivation V4, parfois dans V3, et dans les dérivations V5, V6, son amplitude diminue.

L'intervalle QT (systole électrique ventriculaire) permet d'évaluer l'état fonctionnel du myocarde. Les caractéristiques suivantes de la systole électrique chez les enfants peuvent être identifiées, reflétant l'évolution des propriétés électrophysiologiques du myocarde avec l'âge.

La durée de l'intervalle QT augmente à mesure que l'enfant grandit, passant de 0,24 à 0,27 s chez les nouveau-nés à 0,33 à 0,4 s chez les enfants plus âgés et les adultes. Avec l'âge, la relation entre la durée de la systole électrique et la durée du cycle cardiaque change, ce qui se reflète dans l'indice systolique (SP). Chez les nouveau-nés, la durée de la systole électrique occupe plus de la moitié (SP = 55 à 60 %) de la durée du cycle cardiaque, et chez les enfants plus âgés et les adultes – 1/3 ou un peu plus (37 à 44 %), c'est-à-dire , avec l'âge, la SP diminue.

Avec l'âge, le rapport entre la durée des phases électriques systoliques change : la phase d'excitation (du début de l'onde Q au début de l'onde T) et la phase de récupération, c'est-à-dire la repolarisation rapide (durée de l'onde T) . Chez les nouveau-nés, plus de temps est consacré aux processus de récupération dans le myocarde qu'à la phase d'excitation. Chez les jeunes enfants, ces phases durent à peu près le même temps. Chez les 2/3 des enfants d'âge préscolaire et la plupart des écoliers, ainsi que chez les adultes, plus de temps est consacré à la phase d'éveil.

Caractéristiques de l'ECG à différentes périodes d'âge de l'enfance

Période néonatale (Fig. 2).

1. Au cours des 7 à 10 premiers jours de la vie, il existe une tendance à la tachycardie (fréquence cardiaque de 100 à 120 battements/min), suivie d'une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 120 à 160 battements/min. Labilité prononcée de la fréquence cardiaque avec de grandes fluctuations individuelles.
2. Une diminution de la tension des ondes du complexe QRS au cours des 5 à 10 premiers jours de la vie, suivie d'une augmentation de leur amplitude.
3. Déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite (angle α 90–170°).
4. L'onde P est relativement plus grande (2,5 à 3 mm) par rapport aux dents du complexe QRS (rapport P/R 1 : 3, 1 : 4), souvent pointues.
5. L'intervalle PQ ne dépasse pas 0,13 s.
6. L'onde Q est instable, en règle générale, absente dans les dérivations standard I et dans les dérivations thoraciques droites (V1-V3), elle peut être profonde jusqu'à 5 mm dans les dérivations standard III et aVF.
7. L'onde R dans la dérivation standard I est faible et dans la dérivation standard III, elle est élevée, avec RIII > RII > RI, des ondes R élevées dans la FVa et les dérivations précordiales droites. L'onde S est profonde dans les standards I, II, aVL et dans les dérivations précordiales gauches. Ce qui précède reflète la déviation de l’EOS vers la droite.
8. On note une faible amplitude ou une douceur des ondes T dans les dérivations des membres. Au cours des 7 à 14 premiers jours, les ondes T sont positives dans les dérivations thoraciques droites et dans les dérivations thoraciques I et gauche, elles sont négatives. Vers 2 à 4 semaines. Au cours de la vie, une inversion des ondes T se produit, c'est-à-dire que dans le standard I et les pectoraux gauches, elles deviennent positives, et dans les pectoraux droits et V4, elles deviennent négatives, le restant ainsi dans le futur jusqu'à l'âge scolaire.

Âge du nourrisson : 1 mois. – 1 an (Fig. 3).

1. La fréquence cardiaque diminue légèrement (en moyenne 120 à 130 battements/min) tout en maintenant la labilité du rythme.
2. La tension des dents du complexe QRS augmente, souvent plus que chez les enfants plus âgés et les adultes, en raison de la plus petite épaisseur de la poitrine.
3. Chez la plupart des nourrissons, l'EOS passe en position verticale, certains enfants ont un normogramme, mais des fluctuations importantes de l'angle α sont toujours autorisées (de 30 à 120°).
4. L'onde P est clairement exprimée dans les dérivations standard I et II, et le rapport de l'amplitude des ondes P et R diminue à 1 : 6 en raison d'une augmentation de la hauteur de l'onde R.
5. La durée de l'intervalle PQ ne dépasse pas 0,13 s.
6. L'onde Q est enregistrée de manière incohérente et est souvent absente dans les dérivations précordiales droites. Sa profondeur augmente dans les dérivations standards III et aVF (jusqu'à 7 mm).
7. L'amplitude des ondes R dans les dérivations standard I, II et dans les dérivations thoraciques gauches (V4-V6) augmente et dans la norme III, elle diminue. La profondeur des ondes S diminue dans le standard I et dans les dérivations thoraciques gauches et augmente dans les dérivations thoraciques droites (V1-V3). Cependant, en VI, l'amplitude de l'onde R, en règle générale, prévaut toujours sur l'amplitude de l'onde S. Les changements répertoriés reflètent le déplacement de l'EOS de la position correcte à la position verticale.
8. L'amplitude des ondes T augmente et à la fin de la 1ère année, le rapport des ondes T et R est de 1 : 3, 1 : 4.

ECG du jeune enfant : 1 à 3 ans (Fig. 4).

1. La fréquence cardiaque diminue jusqu'à une moyenne de 110 à 120 battements/min et chez certains enfants, une arythmie sinusale apparaît.
3. Position EOS : 2/3 des enfants maintiennent une position verticale, et 1/3 ont un normogramme.
4. Le rapport de l'amplitude des ondes P et R dans les dérivations standards I, II diminue à 1 : 6, 1 : 8 en raison de l'augmentation de l'onde R, et après 2 ans, il devient le même que chez les adultes (1 : 8, 1 : 10) .
5. La durée de l'intervalle PQ ne dépasse pas 0,14 s.
6. Les ondes Q sont souvent peu profondes, mais dans certaines dérivations, notamment en standard III, leur profondeur devient encore plus grande (jusqu'à 9 mm) que chez les enfants de la 1ère année de vie.
7. Les mêmes changements dans l'amplitude et le rapport des ondes R et S qui ont été observés chez les nourrissons se poursuivent, mais ils sont plus prononcés.
8. Il y a une nouvelle augmentation de l'amplitude des ondes T et leur rapport avec l'onde R dans les dérivations I et II atteint 1 : 3 ou 1 : 4, comme chez les enfants plus âgés et les adultes.
9. Des ondes T négatives subsistent (options : biphasiques, lisses) en standard III et des dérivations thoraciques droites jusqu'en V4, ce qui s'accompagne souvent d'un déplacement vers le bas du segment ST (jusqu'à 2 mm).

ECG chez les enfants d'âge préscolaire : 3 à 6 ans (Fig. 5).

1. La fréquence cardiaque diminue jusqu'à une moyenne de 100 battements/min et une arythmie sinusale modérée ou sévère est souvent enregistrée.
2. La haute tension des dents du complexe QRS demeure.
3. EOS est normal ou vertical et il y a très rarement une déviation vers la droite et une position horizontale.
4. La durée du PQ ne dépasse pas 0,15 s.
5. Les ondes Q dans diverses dérivations sont enregistrées plus souvent que dans les groupes d'âge précédents. La profondeur des ondes Q dans les dérivations standard III et aVF reste relativement importante (jusqu'à 7 à 9 mm) par rapport à celle des enfants plus âgés et des adultes.
6. Le rapport entre la taille des ondes R et S dans les dérivations standard évolue vers une augmentation encore plus importante de l'onde R dans les dérivations standard I et II et une diminution de la profondeur de l'onde S.
7. La hauteur des ondes R dans les dérivations thoraciques droites diminue et dans les dérivations thoraciques gauches, elle augmente. La profondeur des ondes S diminue de gauche à droite de V1 à V5 (V6).
ECG chez les écoliers : 7-15 ans (Fig. 6).

L'ECG des écoliers est proche de l'ECG des adultes, mais il existe encore quelques différences :

1. La fréquence cardiaque diminue en moyenne chez les écoliers plus jeunes jusqu'à 85-90 battements/min, chez les écoliers plus âgés – jusqu'à 70-80 battements/min, mais on note des fluctuations de la fréquence cardiaque dans de larges limites. Une arythmie sinusale modérée et sévère est souvent enregistrée.
2. La tension des dents du complexe QRS diminue quelque peu, se rapprochant de celle des adultes.
3. Position de l'EOS : plus souvent (50 %) – normale, moins souvent (30 %) – verticale, rarement (10 %) – horizontale.
4. La durée des intervalles ECG se rapproche de celle des adultes. La durée du PQ ne dépasse pas 0,17 à 0,18 s.
5. Les caractéristiques des ondes P et T sont les mêmes que chez l'adulte. Les ondes T négatives persistent dans la dérivation V4 jusqu'à 5 à 11 ans, dans la dérivation V3 jusqu'à 10 à 15 ans, dans la dérivation V2 jusqu'à 12 à 16 ans, bien que les ondes T négatives dans les dérivations V1 et V2 soient également autorisées chez les adultes en bonne santé.
6. L'onde Q est enregistrée de manière incohérente, mais plus souvent que chez les jeunes enfants. Sa valeur devient inférieure à celle des enfants d'âge préscolaire, mais dans la plomb III, elle peut être profonde (jusqu'à 5 à 7 mm).
7. L'amplitude et le rapport des ondes R et S dans diverses dérivations se rapprochent de ceux des adultes.

Conclusion
En résumé, nous pouvons souligner les caractéristiques suivantes de l’électrocardiogramme pédiatrique :
1. Tachycardie sinusale, de 120 à 160 battements/min pendant la période néonatale à 70 à 90 battements/min à l'âge du lycée.
2. Plus grande variabilité de la fréquence cardiaque, souvent arythmie sinusale (respiratoire), altération électrique respiratoire des complexes QRS.
3. La norme est considérée comme le rythme auriculaire moyen et inférieur et la migration du stimulateur cardiaque à travers les oreillettes.
4. Faible tension QRS au cours des 5 à 10 premiers jours de vie (faible activité électrique du myocarde), puis augmentation de l'amplitude des ondes, notamment au niveau des dérivations thoraciques (en raison de la fine paroi thoracique et du volume important occupé par le cœur dans la poitrine).
5. Déviation de l'EOS vers la droite jusqu'à 90-170º pendant la période néonatale, vers l'âge de 1 à 3 ans – transition de l'EOS vers une position verticale, à l'adolescence dans environ 50 % des cas – EOS normale.
6. Courte durée des intervalles et des vagues du complexe PQRST avec une augmentation progressive avec l'âge jusqu'aux limites normales.
7. «Syndrome d'excitation retardée de la crête supraventriculaire droite» – division et déformation du complexe ventriculaire sous la forme de la lettre «M» sans augmenter sa durée dans les dérivations III, V1.
8. Onde P pointue et élevée (jusqu'à 3 mm) chez les enfants au cours des premiers mois de la vie (en raison de la forte activité fonctionnelle du côté droit du cœur pendant la période prénatale).
9. Souvent – profonde (amplitude jusqu'à 7–9 mm, plus de 1/4 de l'onde R) onde Q dans les dérivations III, aVF chez les enfants jusqu'à l'adolescence.
10. Faible amplitude des ondes T chez les nouveau-nés, augmentant vers la 2e ou la 3e année de vie.
11. Ondes T négatives, biphasiques ou lissées dans les dérivations V1-V4, persistant jusqu'à l'âge de 10 à 15 ans.
12. Le déplacement de la zone de transition de la poitrine mène vers la droite (chez les nouveau-nés - en V5, chez les enfants après la 1ère année de vie - en V3-V4) (Fig. 2–6).

Bibliographie:
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Méthodes de détermination de la position de l'EOS.

1. Visuel.

2. Graphique - utilisant divers systèmes de coordonnées (triangle d'Einthoven, schéma à 6 axes de Bailey, schéma de Diede).

3. À partir de tableaux ou de diagrammes.

Détermination visuelle de la position EOS – utilisé pour une estimation approximative.

1 façon.Évaluation basée sur 3 pistes standards.

Pour déterminer la position de l'EOS, faites attention à la sévérité de l'amplitude des ondes R et au rapport des ondes R et S dans les dérivations standard.

Note: si vous écrivez des dérivations standards en chiffres arabes (R 1, R 2, R 3), alors il est facile de mémoriser le numéro de série des chiffres en fonction de la taille de l'onde R dans ces dérivations : normogramme - 213, rightogramme - 321 , gramme de gauche - 123.

Méthode 2.Évaluation à l’aide de 6 dérivations de membres.

Pour déterminer la position de l'EOS, ils sont d'abord guidés par trois dérivations standards, puis font attention à l'égalité des ondes R et S dans les ondes standard et renforcées.

3 voies.Évaluation à l'aide du système Bayley 6 axes (dérivations des membres).

Cette méthode donne une estimation plus précise. Pour déterminer la position de l'EOS, des étapes successives doivent être effectuées.

Étape 1. Trouvez la dérivation dans laquelle la somme algébrique des amplitudes des ondes complexes QRS s'approche de 0 (R=S ou R=Q+S). L'axe de cette sonde est approximativement perpendiculaire à l'EOS souhaité.

Étape 2. Trouvez une ou deux dérivations dans lesquelles la somme algébrique des ondes complexes QRS a une valeur maximale positive. Les axes de ces dérivations coïncident approximativement avec la direction de l'EOS

Étape 3. Comparez les résultats de la première et de la deuxième étapes et tirez une conclusion finale. Connaissant l'angle auquel se trouvent les axes principaux, déterminez l'angle α.

Déterminer l'angle α graphiquement ou à l'aide des tableaux de R.Ya. Pismenny il est nécessaire de calculer la somme algébrique des amplitudes des ondes complexes QRS séquentiellement dans les dérivations standards I puis dans les dérivations standards III. Pour obtenir la somme algébrique des ondes du complexe QRS dans n'importe quelle dérivation, il faut soustraire l'amplitude des ondes négatives de l'amplitude de l'onde R, c'est-à-dire S et Q. Si l'onde dominante du complexe QRS est R, alors la somme algébrique des ondes sera positive, et si S ou Q, elle sera négative.

Les valeurs obtenues sont tracées sur l'axe des dérivations correspondantes et l'angle α est déterminé graphiquement dans l'un des systèmes de coordonnées répertoriés. Ou, à l'aide des mêmes données, l'angle α est déterminé selon les tableaux de R.Ya. Pismenny (voir tableaux 5, 6, 7 de l'annexe, il existe également des règles d'utilisation des tableaux).

Exercice: sur l'ECG, calculez indépendamment l'angle α et déterminez la position de l'EOS à l'aide des méthodes répertoriées.

6. Analyse des vagues, des intervalles, des complexes ECG

6.1. Prong R. L'analyse de l'onde P consiste à déterminer son amplitude, sa largeur (durée), sa forme, sa direction et sa gravité dans diverses dérivations.

6.1.1. Détermination de l'amplitude de l'onde P et son évaluation. L'onde P est de petite taille, de 0,5 à 2,5 mm. Son amplitude doit être déterminée dans la dérivation où elle s'exprime le plus clairement (le plus souvent dans les dérivations standards I et II).

6.1.2. Détermination de la durée de l'onde P et son évaluation. L'onde P est mesurée du début à la fin de l'onde P. Les indicateurs standard d'évaluation sont présentés dans le tableau 3 de l'annexe.

6.1.3. Degré de gravité et direction de l'onde P dépendent de l'amplitude et de la direction de l'axe électrique du vecteur P, qui se produit lors de l'excitation des oreillettes. Par conséquent, dans différentes dérivations, la taille et la direction de l’onde P changent de positive bien définie à lissée, biphasique ou négative. L'onde P est plus prononcée dans les dérivations des membres et faiblement dans les dérivations thoraciques. Dans la plupart des dérivations, l'onde P positive prédomine (I, II, aVF, V 2 -V 6), car le vecteur P est projeté sur les parties positives de la plupart des dérivations (mais pas toutes !). Le vecteur d'onde P toujours négatif est projeté sur les parties positives de la plupart des dérivations (mais pas toutes !). onde P négative dans la dérivation aVR. Dans les dérivations III, aVL, V 1 peut être faiblement positif ou biphasique, et dans les dérivations III, aVL, il peut parfois être négatif.

6.1.4. Forme d'onde P doit être lisse, arrondi, en forme de dôme. Parfois, il peut y avoir une légère irrégularité au sommet en raison d'une couverture non simultanée des oreillettes droite et gauche par excitation (pas plus de 0,02 à 0,03 s).

6.2. Intervalle PQ. L'intervalle PQ est mesuré du début de l'onde P au début de l'onde Q (R). Pour la mesure, sélectionner la dérivation parmi les membres où l'onde P et le complexe QRS sont bien définis et dans lesquels la durée de cet intervalle est la plus grande (généralement dérivation standard II). Dans les dérivations thoraciques, la durée de l'intervalle PQ peut différer de sa durée dans les dérivations des membres de 0,04 s, voire plus. Sa durée dépend de l'âge et de la fréquence cardiaque. Plus l’enfant est jeune et plus sa fréquence cardiaque est élevée, plus l’intervalle PQ est court. Les indicateurs standard d'évaluation sont présentés dans le tableau 3 de l'annexe.

6.3. Complexe QRS – la partie initiale du complexe ventriculaire.

6.3.1. Désignation des ondes complexes QRS en fonction de leur amplitude. Si l'amplitude des ondes R et S est supérieure à 5 mm, et Q est supérieure à 3 mm, elles sont désignées par les lettres majuscules de l'alphabet latin Q, R, S ; si moins, alors en lettres minuscules q, r, s.

6.3.2. Désignation des dents du complexe QRS lorsqu'il y a plusieurs ondes R ou S dans le complexe. S'il y a plusieurs ondes R dans le complexe QRS, elles sont respectivement désignées par R, R', R" (r, r', r") ; s'il y a plusieurs ondes S, alors – S, S', S" ( s, s', s» ). La séquence des dents est la suivante - la dent négative précédant la première onde R est désignée par la lettre Q (q), et la dent négative suivant immédiatement l'onde R et avant l'onde R' est désignée par la lettre S (s). .

6.3.3. Le nombre de dents du complexe QRS dans diverses dérivations. Le complexe QRS peut être représenté par trois ondes - QRS, deux - QR, RS ou une onde - R ou le complexe QS. Cela dépend de la position (orientation) du vecteur QRS par rapport à l'axe d'une dérivation particulière. Si le vecteur est perpendiculaire à l'axe principal, alors 1 voire 2 dents du complexe peuvent ne pas être enregistrées.

6.3.4. Mesure de la durée du complexe QRS et son évaluation. La durée du complexe QRS (largeur) est mesurée du début de l'onde Q (R) à la fin de l'onde S (R). Il est préférable de mesurer la durée en dérivations standards (généralement en II), en tenant compte de la plus grande largeur du complexe. Avec l'âge, la largeur du complexe QRS augmente. Les indicateurs standard d'évaluation sont présentés dans le tableau 3 de l'annexe.

6.3.5. Amplitude du complexe QRS (tension ECG) varie considérablement. Dans les dérivations thoraciques, il est généralement plus élevé que dans les dérivations standards. L'amplitude du complexe QRS est mesurée du haut de l'onde R jusqu'au sommet de l'onde S. Normalement, elle doit dépasser 5 mm dans au moins une des dérivations de membre standard ou améliorées, et 8 mm dans les dérivations précordiales. Si l'amplitude du complexe QRS est inférieure aux nombres mentionnés ou si la somme des amplitudes des ondes R dans trois dérivations standard est inférieure à 15 mm, alors la tension ECG est considérée comme réduite. Une augmentation de la tension est considérée comme un excès de l'amplitude maximale admissible du complexe QRS (dans la dérivation du membre - 20-22 mm, dans la dérivation thoracique - 25 mm). Cependant, il convient de garder à l'esprit que les termes « diminution » et « augmentation » de la tension des ondes ECG ne diffèrent pas par la précision des critères acceptés, car Il n'existe pas de normes pour l'amplitude des dents en fonction du type de corps et des différentes épaisseurs de poitrine. Ce n'est donc pas tant la taille absolue des ondes complexes QRS qui est importante, mais leur rapport en termes d'indicateurs d'amplitude.

6.3.6. Comparaison des amplitudes et des ondes R et S dans différentes dérivations important pour déterminer

- Itinéraire EOS(angle α en degrés) – voir section 5 ;

- zone de transition. Ainsi appelé plomb thoracique, dans lequel l'amplitude des ondes R et S est approximativement la même. Lors du déplacement des dérivations thoraciques droite vers gauche, le rapport des dents R/S augmente progressivement, car la hauteur des ondes R augmente et la profondeur des ondes S diminue. La position de la zone de transition change avec l'âge. Chez les enfants en bonne santé (sauf les enfants de 1 an) et les adultes, il est le plus souvent enregistré dans la dérivation V 3 (V 2 -V 4). L'analyse du complexe QRS et de la zone de transition permet d'évaluer la dominance de l'activité électrique des ventricules droit ou gauche et la rotation du cœur autour de l'axe longitudinal dans le sens des aiguilles d'une montre ou dans le sens inverse. La localisation de la zone de transition en V 2 -V 3 indique la dominance du ventricule gauche ;

- rotations du cœur autour de ses axes(antéro-postérieure, longitudinale et transversale).

6.4. Onde Q. L'analyse de l'onde Q consiste à déterminer sa profondeur, sa durée, sa gravité dans diverses dérivations et à comparer son amplitude avec l'onde R.

6.4.1. Profondeur et largeur de l'onde Q. Le plus souvent, l'onde Q a une petite taille (jusqu'à 3 mm, type q) et une largeur de 0,02 à 0,03 s. En plomb aVR, une onde Q profonde (jusqu'à 8 mm) et large, telle que Qr ou QS, peut être enregistrée. Une exception est également Q III, qui peut atteindre 4 à 7 mm de profondeur chez les individus en bonne santé.

6.4.2. Le degré de gravité de l'onde Q dans diverses dérivations. L'onde Q est l'onde la plus instable de l'ECG, elle peut donc ne pas être enregistrée dans certaines dérivations. Le plus souvent, il est détecté dans les dérivations des membres, plus prononcé en I, II, aVL, aVF et surtout en aVR, ainsi que dans le thoracique gauche (V 4 -V 6). Dans la poitrine droite, en particulier dans les dérivations V 1 et V 2, en règle générale, cela n'est pas enregistré.

6.4.3. Le rapport de l'amplitude des ondes Q et R. Dans toutes les dérivations où l'onde Q est enregistrée (à l'exception de l'aVR), sa profondeur ne doit pas dépasser ¼ de l'amplitude de l'onde R suivante. L'exception est la dérivation aVR, dans laquelle l'onde Q profonde dépasse considérablement l'amplitude de l'onde r. .

6.5. onde R L'analyse de l'onde R consiste à déterminer le degré de gravité dans différentes dérivations, l'amplitude, la forme, l'intervalle de déviation interne, la comparaison avec l'onde S (parfois avec Q) dans différentes dérivations.

6.5.1. Le degré de gravité de l'onde R dans différentes dérivations. L'onde R est l'onde la plus haute de l'ECG. Les ondes R les plus élevées sont enregistrées dans les dérivations thoraciques, légèrement moins élevées - dans les dérivations standard. Le degré de gravité dans différentes dérivations est déterminé par la position de l'EOS.

- En position normale de l'EOS dans toutes les dérivations des membres (sauf aVR), des ondes R élevées sont enregistrées avec un maximum dans la dérivation standard II (avec R II > R I > R III). Dans les dérivations thoraciques (sauf V 1), des ondes R élevées avec un maximum en V 4 sont également enregistrées. Dans ce cas, l'amplitude des ondes R augmente de gauche à droite : de V 2 à V 4, puis de V 4 à V 6 elle diminue, mais les ondes R dans les dérivations thoraciques gauches sont plus hautes que dans celles de droite. Et seulement dans deux dérivations (aVR et V 1), les ondes R ont une amplitude minimale ou ne sont pas enregistrées du tout, et le complexe a alors l'apparence de QS.

- l'onde R la plus élevée est enregistrée dans la dérivation aVF, les ondes R légèrement plus petites dans les dérivations standards III et II (avec R III > R II > R I et R aVF > R III), et dans les dérivations standard aVL et I les ondes R sont petites, à aVL est parfois absent.

- les ondes R les plus élevées sont enregistrées dans les dérivations standard I et aVL, un peu plus petites dans les dérivations standard II et III (avec R I > R II > R III) et dans la dérivation aVF.

6.5.2. Détermination et évaluation de l'amplitude de l'onde R. Les fluctuations de l'amplitude des ondes R dans diverses dérivations varient de 3 à 15 mm selon l'âge, largeur 0,03-0,04 s. La hauteur maximale autorisée de l’onde R dans les dérivations standard peut atteindre 20 mm, dans les dérivations thoraciques jusqu’à 25 mm. La détermination de l'amplitude des ondes R est importante pour évaluer la tension ECG (voir paragraphe 6.3.5.).

6.5.3. Forme d'onde R doivent être lisses, pointus, sans encoches ni fentes, bien que leur présence soit autorisée si elles ne sont pas au sommet, mais plus près de la base de la vague, et si elles sont déterminées en une seule dérivation, notamment sur les ondes R faibles.

6.5.4. Détermination de l'intervalle de déviation interne et son évaluation. L'intervalle de déviation interne donne une idée de la durée d'activation des ventricules droit (V 1) et gauche (V 6). Elle est mesurée le long de la ligne isoélectrique depuis le début de l'onde Q (R) jusqu'à la perpendiculaire abaissée du haut de l'onde R jusqu'à la ligne isoélectrique, dans les dérivations thoraciques (V 1, V 2 - ventricule droit, V 5, V 6 - ventricule gauche). La durée de l'activation ventriculaire dans les dérivations précordiales droites change peu avec l'âge, mais dans les dérivations précordiales gauches, elle augmente. Norme pour adultes : en V 1 pas plus de 0,03 s, en V 6 pas plus de 0,05 s.

6.6. Onde S L'analyse de l'onde S implique la détermination de la profondeur, de la largeur, de la forme, de la gravité dans différentes dérivations et une comparaison avec l'onde R dans différentes dérivations.

6.6.1. Profondeur, largeur et forme de l'onde S. L'amplitude de l'onde S varie considérablement : d'une absence (0 mm) ou d'une faible profondeur dans quelques dérivations (surtout dans les dérivations standards) à une valeur élevée (mais pas supérieure à 20 mm). Le plus souvent, l'onde S est de faible profondeur (de 2 à 5 mm) dans les dérivations des membres (sauf aVR) et assez profonde dans les dérivations V 1 -V 4 et dans aVR. La largeur de l'onde S est de 0,03 s. La forme de l’onde S doit être lisse, pointue, sans encoches ni fentes.

6.6.2. Le degré de gravité de l'onde S (profondeur) dans différentes dérivations dépend de la position de l'EOS et change avec l'âge.

- En position normale de l'EOS dans les dérivations des membres, l'onde S la plus profonde est déterminée en aVR (type rS ou QS). Dans les dérivations restantes, l'onde S de faible profondeur est enregistrée, la plus prononcée dans les dérivations standard II et aVF. Dans les dérivations thoraciques, la plus grande amplitude de l'onde S est généralement observée dans V 1, V 2 et diminue progressivement de gauche à droite de V 1 à V 4, et dans les dérivations V 5 et V 6, les ondes S sont petites ou non enregistré du tout.

- Lorsque l'EOS est en position verticale L'onde S est la plus prononcée dans les dérivations I et aVL.

- Lorsque l'EOS est en position horizontale L'onde S est plus prononcée dans les dérivations III et aVF.

6.7. Segment ST – un segment allant de la fin de l’onde S (R) au début de l’onde T. Son analyse implique détermination de l'isoélectricité et du degré de déplacement. Pour déterminer l'isoélectricité du segment ST, il faut se concentrer sur la ligne isoélectrique du segment TP. Si le segment TR n'est pas localisé sur l'isoligne ou est mal exprimé (avec tachycardie), focalisez-vous sur le segment PQ. La jonction de la fin de l'onde S (R) avec le début du segment ST est indiquée par le point « j ». Son emplacement est important pour déterminer le déplacement du segment ST par rapport à l'isoligne. S'il y a un déplacement du segment ST, il faut indiquer sa valeur en mm et décrire la forme (convexe, concave, horizontale, oblique-ascendante, oblique-descendante, etc.). Dans un ECG normal, le segment ST ne coïncide pas complètement avec la ligne isoélectrique. La direction horizontale exacte du segment ST dans toutes les dérivations (sauf III) peut être considérée comme pathologique. La déviation du segment ST dans les dérivations des membres est autorisée jusqu'à 1 mm vers le haut et jusqu'à 0,5 mm vers le bas. Dans les dérivations précordiales droites, une déviation allant jusqu'à 2 mm vers le haut est autorisée et dans la gauche jusqu'à 1,0 mm (généralement vers le bas).

6.8. onde T L'analyse de l'onde T consiste à déterminer l'amplitude, la largeur, la forme, la gravité et la direction de diverses dérivations.

6.8.1. Détermination de l'amplitude et de la durée (largeur) de l'onde T. Il existe des fluctuations de l'amplitude de l'onde T dans différentes dérivations : de 1 mm à 5-6 mm dans les dérivations des extrémités à 10 mm (rarement jusqu'à 15 mm) dans les dérivations thoraciques. La durée de l'onde T est de 0,10 à 0,25 s, mais elle n'est déterminée qu'en pathologie.

6.8.2. Forme d'onde T. Une onde T normale est quelque peu asymétrique : elle présente une courbe ascendante plate, un sommet arrondi et une courbe descendante plus raide.

6.8.3. Le degré de gravité (amplitude) de l'onde T dans différentes dérivations. L'amplitude et la direction de l'onde T dans diverses dérivations dépendent de l'amplitude et de l'orientation (position) du vecteur de repolarisation ventriculaire (vecteur T). Le vecteur T a presque la même direction que le vecteur R, mais une ampleur moindre. Par conséquent, dans la plupart des dérivations, l’onde T est petite et positive. Dans ce cas, la plus grande onde R dans diverses dérivations correspond à la plus grande onde T en amplitude et vice versa. Dans les dérivations standards T I > T III. Au niveau de la poitrine - la hauteur de l'onde T augmente de gauche à droite de V 1 à V 4 avec un maximum à V 4 (parfois en V 3), puis diminue légèrement vers V 5 - V 6, mais T V 6 >T V1 .

6.8.4. Direction de l'onde T dans différentes dérivations. Dans la plupart des dérivations (I, II, aVF, V 2 -V 6), l'onde T est positive ; en avance aVR – toujours négatif ; en III, aVL, V 1 (parfois V 2) peut être légèrement positif, négatif ou biphasique.

6.9. Tu fais signe rarement enregistré sur l'ECG. Il s'agit d'une petite onde positive (jusqu'à 1,0 à 2,5 mm) qui apparaît après 0,02 à 0,04 seconde ou immédiatement après l'onde T. L'origine n'est pas complètement claire. On suppose que cela reflète la repolarisation des fibres du système de conduction cardiaque. Plus souvent, il est enregistré dans les dérivations thoraciques droites, moins souvent dans les dérivations thoraciques gauches et encore moins souvent dans les dérivations standard.

6.10. Complexe QRST – complexe ventriculaire (systole ventriculaire électrique). L'analyse du complexe QRST consiste à déterminer sa durée, la valeur de l'indicateur systolique, le rapport entre le temps d'excitation et le temps d'arrêt de l'excitation.

6.10.1. Détermination de la durée de l'intervalle QT. L'intervalle QT est mesuré du début de l'onde Q à la fin de l'onde T (U). Normalement, elle est de 0,32 à 0,37 s pour les hommes et de 0,35 à 0,40 s pour les femmes. La durée de l’intervalle QT dépend de l’âge et de la fréquence cardiaque : plus l’enfant est jeune et plus la fréquence cardiaque est élevée, plus l’intervalle QT est court (voir tableau 1 en annexe).

6.10.2. Évaluation de l'intervalle QT. L'intervalle QT trouvé sur l'ECG doit être comparé à la norme, qui est soit donnée dans le tableau (voir tableau 1 de l'annexe), où il est calculé pour chaque valeur de fréquence cardiaque (R-R), soit peut être déterminé approximativement à l'aide de la Formule de Bazett : , où K est un coefficient égal à 0,37 pour les hommes ; 0,40 pour les femmes ; 0,41 pour les enfants de moins de 6 mois et 0,38 pour les enfants de moins de 12 ans. Si l'intervalle QT réel est supérieur ou égal à la normale de 0,03 s, cela est considéré comme une prolongation de la systole électrique des ventricules. Certains auteurs distinguent deux phases dans la systole électrique du cœur : la phase d'excitation (du début de l'onde Q au début de l'onde T - intervalle Q-T 1) et la phase de récupération (du début de l'onde T à son fin - intervalle T 1 -T).

6.10.3. Détermination de l'indice systolique (SP) et son évaluation. L'indicateur systolique est le rapport de la durée de la systole électrique en secondes sur la durée totale du cycle cardiaque (RR) en secondes, exprimé en %. La norme SP peut être déterminée à partir du tableau en fonction de la fréquence cardiaque (durée RR) ou calculée à l'aide de la formule : SP = QT / RR x 100 %. Le SP est considéré comme augmenté si l'indicateur réel dépasse la norme de 5 % ou plus.

7. Plan (schéma) de déchiffrement de l'électrocardiogramme

L'analyse (interprétation) de l'ECG comprend toutes les positions décrites dans la section « Analyse et caractéristiques des éléments de l'électrocardiogramme ». Pour mieux mémoriser la séquence d'actions, nous présentons un schéma général.

1. Étape préparatoire : connaître les données de l’enfant – âge, sexe, diagnostic principal et maladies concomitantes, groupe de santé, etc.

2. Vérification des normes de la technologie d'enregistrement ECG. Tension ECG.

3. Une analyse rapide de l'intégralité de la bande pour obtenir des données préliminaires sur la présence de changements pathologiques.

4. Analyse de la fréquence cardiaque :

un. détermination de la régularité du rythme cardiaque,

b. définition du stimulateur cardiaque,

c. compter et évaluer le nombre de battements cardiaques.

5. Analyse et évaluation de la conductivité.

6. Détermination de la position de l'axe électrique du cœur.

7. Analyse de l'onde P (complexe auriculaire).

8. Analyse du complexe QRST ventriculaire :

un. Analyse complexe QRS,

b. Analyse du segment S(R)T,

c. Analyse des ondes T,

d. analyse et évaluation de l'intervalle QT.

9. Rapport électrocardiographique.

8. Rapport électrocardiographique

La conclusion électrocardiographique est la partie la plus difficile et la plus importante de l'analyse ECG.

En conclusion, il convient de noter :

Source du rythme cardiaque (sinusien, non sinusal) ;

Régularité du rythme (correct, incorrect) et fréquence cardiaque ;

Poste EOS ;

Intervalles ECG, une brève description des ondes et des complexes ECG (s'il n'y a aucun changement, indiquez que les éléments ECG correspondent à la norme d'âge) ;

Modifications des éléments individuels de l'ECG avec tentative de les interpréter du point de vue d'une prétendue violation des processus électrophysiologiques (s'il n'y a pas de changements, ce point est omis).

L'ECG est une méthode de très haute sensibilité, capturant un large éventail de changements fonctionnels et métaboliques dans le corps, en particulier chez les enfants, de sorte que les modifications de l'ECG sont souvent non spécifiques. Des modifications identiques de l'ECG peuvent être observées dans diverses maladies, et pas seulement du système cardiovasculaire. D'où la difficulté d'interpréter les indicateurs pathologiques trouvés. L'analyse ECG doit être effectuée après familiarisation avec les antécédents médicaux du patient et le tableau clinique de la maladie, et un diagnostic clinique ne peut être établi à partir de l'ECG seul. Lors de l'analyse des ECG des enfants, de petits changements sont souvent détectés, même chez des enfants et des adolescents apparemment en bonne santé. Cela est dû aux processus de croissance et de différenciation des structures cardiaques. Mais il est important de ne pas manquer les premiers signes de processus pathologiques en cours dans le myocarde. Il convient de garder à l’esprit qu’un ECG normal n’indique pas nécessairement l’absence de modifications cardiaques et vice versa.

À absence de changements pathologiques indiquer que l'ECG est une option norme d'âge.

ECG ayant écarts de la norme, doit être classé. Il y a 3 groupes.

Groupe I. ECG avec changements (syndromes) liés à options de norme d'âge.

Groupe II. ECG limites. Modifications (syndromes) nécessitant un examen approfondi obligatoire et une surveillance au long cours dans le temps avec surveillance ECG.

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