Troubles de la sphère émotionnelle-volontaire. Troubles volontaires

Bien entendu, tous les parents aimants se soucient de la santé de leurs enfants. Cependant, les mères et les pères prêtent souvent attention exclusivement au développement physique de l'enfant, pour une raison quelconque, sans prêter attention à l'état émotionnel du bébé. Mais les émotions jouent un rôle important dans la vie d’une personne. Les émotions apparaissent dès les premiers jours de la vie d'un bébé ; avec leur aide, l'enfant communique avec ses parents, indiquant clairement qu'il est bouleversé, qu'il souffre ou qu'il se sent bien.

Au fur et à mesure que l'enfant se développe, ses émotions subissent également des changements et il est important de prévenir les troubles émotionnels chez les enfants pendant cette période. Le bébé apprend non seulement à parler, marcher ou courir, mais aussi à ressentir. Des émotions simples qu'il éprouve dans l'enfance, il passe à une perception sensorielle plus complexe et commence à se familiariser avec toute la palette émotionnelle.

À mesure qu'un enfant grandit, non seulement il dit à ses parents qu'il se sent mal à l'aise parce qu'il a faim ou qu'il a mal au ventre, mais il commence également à manifester des émotions plus complexes.

Comme un adulte, un bébé apprend à être heureux, ravi, triste, surpris ou en colère. Certes, la principale différence entre un enfant de cinq ans et un bébé d'un an n'est pas seulement qu'il sait se sentir « largement », mais aussi qu'il sait contrôler ses émotions.

Dans la société moderne, les experts tentent de plus en plus d'attirer l'attention sur un problème aussi grave que les troubles émotionnels chez les enfants.

Causes et conséquences des troubles émotionnels chez les enfants

Selon les statistiques médicales, dans 50 % des cas, les troubles émotionnels chez les enfants ayant terminé l'école primaire se traduisent par le développement de maladies nerveuses. C'est un résultat très alarmant, d'autant plus qu'il s'agit de maladies nerveuses chez des enfants de moins de 16 ans.

Les psychologues pour enfants estiment que les principales causes des troubles émotionnels chez les enfants peuvent être :

• les maladies et le stress subis pendant l'enfance ;
• les caractéristiques du développement physique et psycho-émotionnel de l’enfant, y compris les retards, déficiences ou retards du développement intellectuel ;
• le microclimat dans la famille, ainsi que les caractéristiques de l'éducation ;
• les conditions sociales et de vie de l'enfant, son environnement proche.

Les troubles émotionnels chez les enfants peuvent être causés par d'autres facteurs. Par exemple, un traumatisme psychologique peut être causé au corps d’un enfant par les films qu’il regarde ou les jeux informatiques auxquels il joue. Les troubles émotionnels chez les enfants apparaissent le plus souvent pendant les périodes critiques du développement.

Un exemple frappant d’un tel comportement mentalement instable est ce que l’on appelle « l’âge de l’adolescence ». Les jeunes se rebellent toujours, mais cela est particulièrement visible à l'adolescence, lorsque l'enfant commence à déterminer ses désirs et à évaluer ses propres capacités.

Les manifestations les plus courantes des troubles émotionnels chez les enfants sont :

• anxiété générale de l'enfant, ainsi que présence de peurs et de timidité excessive ;
• épuisement émotionnel;
• agression, parfois sans motif ;
• des problèmes de communication et d'interaction avec d'autres enfants ou adultes ;
• dépression.

Correction des troubles émotionnels-volontaires chez les enfants

Avant de parler des méthodes permettant de corriger les troubles émotionnels-volontaires chez les enfants, il convient de définir ce problème. La sphère émotionnelle-volontaire, ou en d'autres termes, l'état psycho-émotionnel d'une personne représente la dynamique du développement de ses sentiments, ainsi que de ses émotions. Par conséquent, les troubles émotionnels-volontaires chez les enfants ne sont rien de plus que des troubles de l'état mental.

Lorsque la sphère émotionnelle est perturbée, les enfants développent un sentiment d'anxiété ou d'apathie sévère, l'ambiance devient sombre et l'enfant se replie sur lui-même, commence à se montrer agressif ou à devenir déprimé. Afin d'améliorer la condition d'un enfant souffrant de troubles émotionnels, vous devez contacter un spécialiste spécialisé. À son tour, il commencera un travail individuel ou en groupe avec l'enfant et indiquera également aux parents comment se comporter correctement si l'enfant est mentalement instable.

Les troubles psycho-émotionnels peuvent être traités avec succès s'ils sont détectés tôt et avec une approche compétente pour leur correction.

Quelques conseils pour les parents confrontés à des troubles émotionnels chez leurs enfants :

• Lorsque vous communiquez avec un enfant blessé, essayez de rester absolument calme et de faire preuve d'une attitude amicale ;
• communiquez plus souvent avec votre enfant, interrogez-le, faites preuve d'empathie, en général, intéressez-vous à ce qu'il ressent ;
• jouer ou faire un travail physique ensemble, dessiner, accorder plus d'attention à l'enfant ;
• assurez-vous de surveiller la routine quotidienne de vos enfants ;
• essayez de ne pas exposer votre enfant au stress et aux soucis inutiles ;
• regardez ce que votre enfant regarde : la violence sur l'écran de télévision ou dans un jeu informatique ne fera qu'aggraver les troubles émotionnels ;
• soutenir l'enfant, aider à prendre confiance en soi.

Un psychologue pour enfants aidera à éliminer les troubles émotionnels chez les enfants qui, à l'aide de jeux éducatifs spéciaux, expliqueront à l'enfant comment réagir correctement aux situations stressantes et contrôler ses sentiments. Cependant, personne ne peut remplacer la participation des parents au traitement des troubles psycho-émotionnels des enfants, puisque les enfants font confiance à leurs parents et, bien sûr, suivent leur exemple.

Par conséquent, si à l'avenir vous souhaitez éviter le développement d'une maladie mentale grave chez votre enfant, commencez immédiatement à participer activement à son traitement.

Le facteur décisif dans la correction des troubles psycho-émotionnels est l'attention des adultes. Apprenez à accorder plus d'attention à votre enfant, aidez-le à comprendre ses sentiments et ses émotions. Vous ne devez pas exiger que votre enfant cesse de s'inquiéter, mais vous devez le soutenir dans ses inquiétudes et l'aider à comprendre les émotions difficiles. La patience, les soins et l’amour parental sans limites contribueront à maintenir la santé mentale de vos enfants.

Bien souvent, les soins parentaux se concentrent principalement sur la santé physique de leur enfant, tandis que la composante émotionnelle reste pratiquement négligée. Cela est dû au fait que la plupart des parents considèrent les premiers symptômes de troubles émotionnels comme temporaires et donc inoffensifs.

La place des troubles émotionnels dans le développement mental d'un enfant semble être l'un des aspects clés de sa vie, du fait que ces troubles affectent son attitude envers ses parents et l'environnement en général. Aujourd'hui, on constate une tendance à une augmentation des troubles émotionnels chez les enfants, sous la forme d'une adaptation sociale réduite et d'une tendance à des comportements agressifs.

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles des troubles émotionnels surviennent chez un enfant. Les parents doivent donc être particulièrement prudents lorsque divers signes pathologiques apparaissent. En règle générale, les spécialistes posent un diagnostic final en enregistrant 3 signes d'instabilité émotionnelle.

Les causes les plus courantes de troubles émotionnels sont :

• Caractéristiques physiques, prenant en compte les maladies subies pendant la petite enfance ;
• Inhibition du développement mental et mental ;
• Mauvaise éducation d'un enfant pendant la période préscolaire ;
• Mauvaise alimentation, à savoir un apport insuffisant en substances nécessaires, ce qui affecte considérablement le développement du bébé ;

En outre, les raisons ci-dessus sont divisées en deux grands groupes :

1. Biologique.

Ce groupe causal comprend un type caractéristique de système nerveux. Par exemple, en présence d'un trouble déficitaire de l'attention, un enfant peut développer par la suite un processus pathologique dans le cerveau, formé à la suite d'une grossesse et d'un accouchement sévères de sa mère.

1. Sociale

Ce groupe détermine le processus d'interaction de l'enfant avec les autres et l'environnement. Par exemple, si un enfant a déjà l'expérience de communiquer avec un groupe d'âge de personnes, ses pairs et le groupe principal pour lui - la famille, alors dans certains cas, une telle socialisation peut également lui nuire.

Si un enfant est constamment soumis au déni de la part des adultes, il commence alors inconsciemment à réprimer les informations reçues provenant de l'environnement.

L'émergence de nouvelles expériences qui ne coïncident pas avec sa structure conceptuelle commence à être perçue négativement par lui, ce qui finit par lui créer un certain stress.

En l'absence de compréhension de la part de ses pairs, l'enfant développe des expériences émotionnelles (rage, ressentiment, déception), caractérisées par la gravité et la durée. En outre, les conflits constants au sein de la famille, les exigences imposées à l'enfant, le manque de compréhension de ses intérêts provoquent également des troubles émotionnels dans le développement mental de l'enfant.

Classifications des troubles émotionnels et de leurs symptômes

La difficulté d'identifier les troubles émotionnels-volontaires a conduit au fait qu'un certain nombre de psychologues ont formé des points de vue différents sur ces types de troubles. Par exemple, le scientifique-psychologue G. Sukhareva a noté que des troubles émotionnels à l'âge de l'école primaire sont souvent observés chez les enfants souffrant de neurasthénie, caractérisée par une excitabilité excessive.

Le psychologue J. Milanich avait une idée différente de ces troubles. Il a découvert que les troubles émotionnels-volontaires comprennent 3 groupes de troubles émotionnels ;

• Des réactions émotionnelles aiguës, qui se caractérisent par la coloration de certaines situations conflictuelles, qui se manifestent par de l'agression, de l'hystérie, des réactions de peur ou de ressentiment ;
• Un état de tension accrue – anxiété, peur, baisse d’humeur.
• Dysfonctionnement de l'état émotionnel, qui s'est manifesté par une transition brutale des phénomènes émotionnels positifs aux phénomènes négatifs et également dans l'ordre inverse.

Cependant, le tableau clinique le plus détaillé des troubles émotionnels a été dressé par N.I. Kosterina. Elle divise les troubles émotionnels en 2 grands groupes, caractérisés par une augmentation du niveau d'émotivité et, par conséquent, une diminution de celle-ci.

Le premier groupe comprend des conditions telles que :

• Euphorie, caractérisée par une augmentation insuffisante de l'humeur. En règle générale, un enfant dans cet état présente une impulsivité, une impatience et un désir de domination accrus.
• La dysphorie est la forme opposée de l'euphorie, caractérisée par la manifestation d'émotions telles que la colère, l'irritabilité et l'agressivité. C'est un type de syndrome dépressif.
• La dépression est un état pathologique caractérisé par la manifestation d'émotions négatives et de passivité comportementale. Un enfant dans cet état se sent déprimé et triste.
• Le syndrome d'anxiété est une condition dans laquelle un enfant ressent une anxiété sans cause et une tension nerveuse sévère. Elle s'exprime par des sautes d'humeur constantes, des larmoiements, un manque d'appétit et une sensibilité accrue. Ce syndrome évolue souvent vers une phobie.
• L'apathie est une maladie grave dans laquelle l'enfant se sent indifférent à tout ce qui se passe autour de lui et se caractérise également par une forte diminution des fonctions d'initiative. La plupart des psychologues soutiennent que la perte des réactions émotionnelles est combinée à une diminution ou à une perte totale des impulsions volontaires.
• La paratamie est un trouble caractéristique du fond émotionnel, dans lequel l'expérience d'une émotion spécifique s'accompagne de manifestations externes d'émotions complètement opposées. Souvent observé chez les enfants souffrant de schizophrénie.

Le deuxième groupe comprend :

• Le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité se caractérise par des symptômes tels que la désorientation motrice et l’impulsivité. Il s’ensuit que les principaux signes de ce syndrome sont la distraction et une activité motrice excessive.
• Agression. Cette manifestation émotionnelle se forme dans le cadre d’un trait de caractère ou en réaction aux influences environnementales. Dans tous les cas, les violations ci-dessus doivent être corrigées. Cependant, avant de corriger les manifestations pathologiques, les principales causes de la maladie sont d'abord identifiées.

Diagnostic des troubles

Pour le traitement ultérieur des troubles et son efficacité, un diagnostic rapide du développement émotionnel de l’enfant et de ses troubles est très important. Il existe de nombreuses méthodes et tests spéciaux qui évaluent le développement et l'état psychologique d'un enfant, en tenant compte de ses caractéristiques d'âge.

Le diagnostic des enfants d'âge préscolaire comprend :

• Diagnostic du niveau d'anxiété et son évaluation ;
• Étude de l'état psycho-émotionnel ;
• Test de couleur Luscher ;
• Étudier l’estime de soi et les traits de personnalité de l’enfant ;
• Etude du développement des qualités volitives.

Faire appel à une aide psychologique est nécessaire si un enfant éprouve certaines difficultés d'apprentissage, de communication avec ses pairs, de comportement ou s'il présente certaines phobies.

Les parents doivent également faire attention si l'enfant éprouve des expériences émotionnelles, des sentiments, ainsi que si son état est caractérisé comme dépressif.

Méthodes pour corriger les troubles émotionnels

Un certain nombre de scientifiques nationaux et étrangers dans le domaine de la psychologie identifient un certain nombre de techniques permettant de corriger les troubles émotionnels-volontaires chez les enfants. Ces méthodes sont généralement divisées en 2 groupes principaux : individuel et collectif, mais une telle division ne reflète pas l'objectif principal de correction des troubles mentaux.

La correction mentale des troubles affectifs chez les enfants est un système organisé d'influences psychologiques. Cette correction vise principalement :

• Soulager l’inconfort émotionnel
• Activité et autonomie accrues
• Suppression des réactions personnelles secondaires (agression, excitabilité excessive, anxiété, etc.).
• Correction de l'estime de soi ;
• Formation de stabilité émotionnelle.

La psychologie mondiale comprend 2 approches principales de la correction psychologique d'un enfant, à savoir :

• Approche psychodynamique. Plaide pour la création de conditions permettant de supprimer les barrières sociales externes, en utilisant des méthodes telles que la psychanalyse, la thérapie par le jeu et l'art-thérapie.
• Approche comportementale. Cette approche permet de stimuler l'enfant à assimiler de nouvelles réactions visant à la formation de formes comportementales adaptatives et, à l'inverse, supprime les formes de comportement non adaptatives, le cas échéant. Comprend des méthodes d'influence telles que l'entraînement comportemental et psychorégulateur, qui permettent à l'enfant de consolider les réactions apprises.

Lors du choix d'une méthode de correction psychologique des troubles émotionnels, il convient de partir des spécificités du trouble, qui déterminent la détérioration de l'état émotionnel. Si un enfant souffre de troubles intrapersonnels, un excellent moyen serait d'utiliser la thérapie par le jeu (et non la thérapie par ordinateur), et la méthode de psychocorrection familiale a également fait ses preuves.

S'il y a une prédominance des conflits interpersonnels, une psychocorrection de groupe est utilisée, ce qui permet d'optimiser les relations interpersonnelles. Lors du choix d’une méthode, la gravité de l’instabilité émotionnelle de l’enfant doit être prise en compte.

Méthodes de correction psychologique telles que la thérapie par le jeu, la thérapie par les contes de fées, etc. fonctionnent efficacement s'ils correspondent aux caractéristiques mentales de l'enfant et du thérapeute.

L'âge d'un enfant jusqu'à 6 ans (période préscolaire) est la période la plus importante de son développement, car c'est durant cette période que se forment les fondements personnels, les qualités volitives de l'enfant et que la sphère émotionnelle se développe également rapidement.

Les qualités volontaires se développent principalement grâce au contrôle conscient du comportement, tout en maintenant certaines règles comportementales en mémoire.

Le développement de ces qualités se caractérise par le développement général de la personnalité, c'est-à-dire principalement par la formation de la volonté, des émotions et des sentiments.

Par conséquent, pour une éducation émotionnelle et volontaire réussie d'un enfant, les parents et les enseignants doivent particulièrement prêter attention à la création d'une atmosphère positive de compréhension mutuelle. Par conséquent, de nombreux experts recommandent aux parents de formuler les critères suivants pour leur enfant :

• Lorsque vous communiquez avec un enfant, vous devez maintenir un calme absolu et faire preuve de bonne volonté de toutes les manières possibles ;
• Vous devriez essayer de communiquer avec votre enfant plus souvent, lui poser des questions sur n'importe quoi, faire preuve d'empathie et vous intéresser à ses passe-temps ;
• Travail physique commun, jeux, dessin, etc. aura un effet positif sur l’état de l’enfant, alors essayez de lui accorder le plus d’attention possible.
• Il est nécessaire de veiller à ce que l'enfant ne regarde pas de films ou ne joue pas à des jeux contenant des éléments de violence, car cela ne ferait qu'aggraver son état émotionnel ;
• Soutenez votre enfant de toutes les manières possibles et aidez-le à prendre confiance en lui et en ses capacités.

Sphère émotionnelle est un élément important dans le développement des enfants d’âge préscolaire et primaire, car à cet âge, il est très important de maîtriser la capacité de gérer ses émotions et d’apprendre l’interaction sociale dans la société. Comprendre vos émotions et vos sentiments est également un point important pour développer la personnalité d’une personne en pleine croissance.

Émotions jouent un rôle important dès le début de la vie d’un bébé, servent d’indicateur de sa relation avec ses parents et l’aident à apprendre et à réagir au monde qui l’entoure. Actuellement, parallèlement aux problèmes de santé généraux chez les enfants, les experts notent avec inquiétude l'augmentation des troubles émotionnels-volontaires, qui entraînent des problèmes plus graves sous la forme d'une faible adaptation sociale, d'une tendance aux comportements antisociaux, des difficultés d'apprentissage.

Troubles émotionnels-volontaires chez les enfants

La déficience intellectuelle se manifeste de la manière suivante caractéristiques:

Régulation intellectuelle des émotions ;

insuffisance, difficultés dans le développement de sentiments supérieurs (intellectuels, moraux, esthétiques) ;

faible niveau de développement des moyens d'expression émotionnelle.

Parallèlement, avec le retard mental, les troubles sensoriels douloureux ne sont pas rares : irritabilité, euphorie, dysphonie, apathie.

Formation sphère émotionnelle-volontaire est l’une des conditions les plus importantes pour le développement de la personnalité de l’enfant, dont l’expérience s’enrichit continuellement.

Le développement de la sphère émotionnelle est facilité par la famille, l'école et la vie qui entourent et influencent constamment l'enfant.

Schizophrénie et autisme chez les enfants

Schizophrénie Il s'agit d'une maladie complexe ; les raisons qui provoquent ce trouble de la personnalité mentale sont encore floues, bien qu'il existe des hypothèses. La schizophrénie infantile a ses propres caractéristiques.

Les caractéristiques distinctives du psychisme des enfants malades sont la distorsion de la perception et des opérations mentales, l'originalité des activités ludiques et de la communication. Dans certaines formes de la maladie, il est possible démence.

La schizophrénie peut survenir très tôt (caractéristiques congénitales), ou elle peut apparaître plus tard : à la maternelle ou à l'école. La schizophrénie à l'adolescence est généralement considérée séparément.

Autisme Ce refus total ou partiel de communiquer avec autrui est considéré par différents auteurs soit comme une maladie mentale indépendante, soit comme un syndrome de la schizophrénie ou d'une autre maladie mentale.

Syndrome précoce autisme infantile peut être diagnostiqué chez un enfant jusqu'à l'âge d'un an, car il est typique qu'il ait une violation de tous types de contacts avec sa mère, cela commence à inquiéter les parents.

Les enfants autistes peuvent avoir différents niveaux de développement intellectuel (de supérieur à la norme d'âge à très faible). Leur trait commun avec la schizophrénie est l'originalité, le développement souvent inégal des aspects individuels du psychisme. Les enfants peuvent paraître inadéquats.

Leurs expressions faciales, leurs gestes, leurs postures et leurs intonations peuvent être particuliers. Leurs jeux et leur créativité sont généralement de nature spécifique et font l'objet d'études par des pathopsychologues.

Violé processus de communication avec d'autres personnes. La pathologie peut se manifester sous la forme d’intérêts, de fantasmes et de peurs. En cas de troubles émotionnels et volitionnels chez les enfants, vous devez contacter un psychologue ou un psychiatre.

Troubles émotionnels-volontaires, exprimé par des manifestations hystériques, une agression - incapacité à contrôler ses émotions, incapacité à commettre un acte de volonté. Un tel trouble nécessite nécessairement un traitement complexe pour réduire la manifestation des symptômes.

Symptômes

Les symptômes des troubles sont toujours typiques. Ces troubles ont leurs propres symptômes spécifiques :
- agressivité ;
- la passivité ;
- les larmes ;
- exposition à une émotion particulière pendant une période assez longue ;
- manque d'indépendance;
- l'incertitude ;
- une estime de soi faible/élevée ;
- manque de finalité ;
- incapacité à interagir adéquatement avec les autres ;
- incapacité à vivre conformément aux normes de comportement généralement acceptées.

Seul le développement complexe de ces symptômes peut indiquer la présence d'une maladie.

L’expression de ces symptômes peut se produire de différentes manières :

Fonctionnalité incomplète de l'activité mentale ;
- passivité et désintérêt pour les activités de jeu ;
- anxiété déraisonnable (se manifestant par une réticence à communiquer) ;
- agressivité (envers soi et envers les autres) ;
- manque de capacités d'empathie (peut s'accompagner d'anxiété) ;
- manque de concentration;
- diminution des capacités intellectuelles ;
- manque de motivation (éviter l'opportunité de réaliser quelque chose, de gagner) ;
- impulsivité (manque de conscience et incapacité à se maîtriser) ;
- méfiance envers les autres (évitement des contacts avec eux par un comportement anormal et répulsif).

Causes

Il existe les raisons suivantes pour le développement de ce trouble : le stress, les déficits de développement intellectuel, les problèmes sociaux et quotidiens, le manque d'interactions émotionnelles. Toutes ces raisons et d'autres, qui n'ont qu'une chose en commun : elles développent un sentiment d'infériorité chez l'enfant et le forcent à être dans un état d'inconfort.

Diagnostic et traitement

Les méthodes de diagnostic de cette maladie dépendent directement de l'âge de l'enfant examiné. On peut néanmoins souligner ceux qui apportent des résultats dans la plupart des cas - le test de Luscher, l'échelle de Beck, le SAN (bien-être, activité, humeur), le test de Philips, l'analyse des dessins.

La thérapie et le travail avec un psychologue sont le plus souvent utilisés comme traitement. Formation d'une relation de confiance entre l'enfant et les parents, c'est-à-dire se débarrasser des critiques et faire preuve d'empathie, d'intérêt pour les problèmes et encourager les émotions appropriées de la part de ces derniers. Le travail avec un psychologue s'effectue aussi bien de la part de l'enfant que de la part des parents.

Chez un enfant, le traitement s'effectue par le biais d'une thérapie par le jeu, induisant des émotions positives et enseignant un comportement correct. Les parents apprennent à communiquer correctement avec leur enfant et même à appliquer des techniques similaires à la maison, comme la thérapie par poupées et la thérapie par les contes de fées. Ces deux thérapies sont similaires, mais ce qu'elles ont en commun c'est qu'en y participant, l'enfant apprend à se débarrasser de ses problèmes, en l'occurrence en les transférant aux héros de contes de fées ou aux poupées.

Les troubles émotionnels et volitionnels sont caractéristiques principalement des enfants, car avec la patience et la conscience des parents, tous les problèmes disparaissent bien avant le début de l'âge adulte. Naturellement, une détérioration peut être observée lors des crises (le « moi » de l’enfant et l’adolescence), mais même pour ces périodes, il existe des techniques qui atténuent l’état du patient et lui permettent de se développer en tant qu’individu. Il est très important de trouver un spécialiste complet qui permettra d’améliorer considérablement l’état de l’enfant.

Émotions - c'est l'un des mécanismes les plus importants de l'activité mentale, produisant une évaluation sommaire subjective et sensuellement colorée des signaux entrants, du bien-être de l'état interne d'une personne et de la situation externe actuelle.

Une évaluation générale favorable de la situation actuelle et des perspectives existantes s'exprime par des émotions positives - joie, plaisir, tranquillité, amour, confort. La perception générale de la situation comme défavorable ou dangereuse se manifeste par des émotions négatives - tristesse, mélancolie, peur, anxiété, haine, colère, inconfort. Ainsi, les caractéristiques quantitatives des émotions doivent être effectuées non pas selon un, mais selon deux axes : fort - faible, positif - négatif. Par exemple, le terme « dépression » fait référence à de fortes émotions négatives, tandis que le terme « apathie » indique une faiblesse ou une absence totale d’émotions (indifférence). Dans certains cas, une personne ne dispose pas de suffisamment d'informations pour évaluer un stimulus particulier, ce qui peut provoquer de vagues émotions de surprise et de perplexité. Les personnes en bonne santé éprouvent rarement des sentiments contradictoires : l’amour et la haine en même temps.

L'émotion (le sentiment) est une expérience intérieurement subjective qui est inaccessible à l'observation directe. Le médecin juge l'état émotionnel d'une personne en affecter (au sens large de ce terme), c'est-à-dire par l'expression extérieure des émotions : expressions faciales, gestes, intonation, réactions végétatives. En ce sens, les termes « affectif » et « émotionnel » sont utilisés de manière interchangeable en psychiatrie. Il faut souvent faire face à une divergence entre le contenu du discours du patient et l’expression du visage et le ton de la déclaration. Les expressions faciales et l'intonation permettent dans ce cas d'évaluer la véritable attitude face à ce qui a été dit. Les déclarations des patients sur l'amour pour leurs proches, le désir de trouver un emploi, combinées à la monotonie du discours, au manque d'affect approprié, indiquent le caractère infondé des déclarations, la prédominance de l'indifférence et de la paresse.

Les émotions sont caractérisées par certaines caractéristiques dynamiques. Les états émotionnels prolongés correspondent au terme « humeur", qui chez une personne en bonne santé est assez flexible et dépend d'une combinaison de nombreuses circonstances - externes (succès ou échec, présence d'un obstacle insurmontable ou attente d'un résultat) et internes (mauvaise santé physique, fluctuations saisonnières naturelles de l'activité) . Un changement de situation dans un sens favorable devrait conduire à une amélioration de l'humeur. En même temps, elle se caractérise par une certaine inertie, de sorte que des nouvelles joyeuses sur fond d'expériences douloureuses ne peuvent pas susciter de réponse immédiate de notre part. Aux états émotionnels stables, il existe également des réactions émotionnelles violentes à court terme - un état d'affect (au sens étroit du terme).

Il existe plusieurs principaux fonctions des émotions. Le premier d'entre eux, signal, vous permet d'évaluer rapidement la situation - avant qu'une analyse logique détaillée ne soit effectuée. Une telle évaluation, basée sur une impression générale, n'est pas tout à fait parfaite, mais elle permet d'éviter de perdre du temps inutile sur l'analyse logique de stimuli sans importance. Les émotions nous signalent généralement la présence d'une sorte de besoin : nous découvrons le désir de manger en ayant faim ; sur la soif de divertissement - à travers un sentiment d'ennui. La deuxième fonction importante des émotions est communicatif. L'émotivité nous aide à communiquer et à agir ensemble. L'activité collective des personnes implique des émotions telles que la sympathie, l'empathie (compréhension mutuelle) et la méfiance. La violation de la sphère émotionnelle dans la maladie mentale entraîne naturellement une violation des contacts avec les autres, l'isolement et l'incompréhension. Enfin, l’une des fonctions les plus importantes des émotions est façonner le comportement personne. Ce sont les émotions qui permettent d'évaluer l'importance d'un besoin humain particulier et servent d'impulsion à sa mise en œuvre. Ainsi, la sensation de faim nous pousse à chercher de la nourriture, l'étouffement - à ouvrir la fenêtre, la honte - à nous cacher des spectateurs, la peur Ha- fuir. Il est important de considérer que l’émotion ne reflète pas toujours fidèlement le véritable état d’homéostasie interne et les caractéristiques de la situation externe. Par conséquent, une personne qui a faim peut manger plus que ce dont son corps a besoin; éprouvant de la peur, elle évite une situation qui n'est pas réellement dangereuse. En revanche, un sentiment de plaisir et de satisfaction (euphorie) induit artificiellement à l'aide de médicaments prive une personne du besoin d'agir malgré une violation importante de son homéostasie. La perte de la capacité d’éprouver des émotions pendant une maladie mentale conduit naturellement à l’inaction. Une telle personne ne lit pas de livres et ne regarde pas la télévision parce qu’elle ne s’ennuie pas, et ne prend pas soin de ses vêtements et de la propreté de son corps parce qu’elle n’éprouve pas de honte.

En fonction de leur influence sur le comportement, les émotions sont divisées en : sthénique(induire l'action, activer, exciter) et asthénique(privant d'activité et de force, paralysant la volonté). Une même situation psychotraumatique peut provoquer chez différentes personnes une excitation, une fuite, une frénésie ou, à l'inverse, un engourdissement (« mes jambes ont cédé à cause de la peur »). Ainsi, les émotions fournissent l'impulsion nécessaire pour passer à l'action. La planification consciente et directe du comportement et la mise en œuvre d'actes comportementaux sont réalisées par la volonté.

La volonté est le principal mécanisme de régulation du comportement, permettant de planifier consciemment des activités, de surmonter les obstacles et de satisfaire les besoins (pulsions) sous une forme qui favorise une plus grande adaptation.

L'attraction est un état de besoin humain spécifique, un besoin de certaines conditions d'existence, une dépendance à l'égard de leur présence. Nous appelons les attractions conscientes désirs. Il est presque impossible d’énumérer tous les types de besoins possibles : l’ensemble des besoins de chaque personne est unique et subjectif, mais plusieurs des besoins les plus importants pour la plupart des gens doivent être indiqués. Il s'agit des besoins physiologiques d'alimentation, de sécurité (instinct de conservation), de désir sexuel. De plus, une personne, en tant qu'être social, a souvent besoin de communication (besoin d'affiliation) et s'efforce également de prendre soin de ses proches (instinct parental).

Une personne a toujours simultanément plusieurs besoins concurrents qui la concernent. Le choix des plus importants d'entre eux sur la base d'un bilan émotionnel est effectué par le testament. Ainsi, il permet de réaliser ou de supprimer des pulsions existantes, en se concentrant sur l'échelle de valeurs individuelle - hiérarchie des motifs. Supprimer un besoin ne signifie pas réduire sa pertinence. L'incapacité de répondre à un besoin urgent pour une personne provoque un sentiment émotionnellement désagréable - frustration. En essayant de l'éviter, une personne est obligée soit de satisfaire son besoin plus tard, lorsque les conditions deviennent plus favorables (comme le fait, par exemple, un patient alcoolique lorsqu'il reçoit un salaire tant attendu), soit d'essayer de changer son attitude envers le besoin, c'est-à-dire appliquer mécanismes de défense psychologique(voir section 1.1.4).

La faiblesse de la volonté en tant que trait de personnalité ou en tant que manifestation d'une maladie mentale, d'une part, ne permet pas à une personne de satisfaire systématiquement ses besoins, et d'autre part, conduit à la mise en œuvre immédiate de tout désir qui surgit sous une forme cela est contraire aux normes de la société et provoque une inadaptation.

Bien que dans la plupart des cas il soit impossible d'associer les fonctions mentales à une structure neuronale spécifique, il convient de mentionner que les expériences indiquent la présence de certains centres de plaisir (un certain nombre de zones du système limbique et la région septale) et d'évitement dans le cerveau. . De plus, il a été noté que les dommages au cortex frontal et aux voies menant aux lobes frontaux (par exemple lors d'une opération de lobotomie) entraînent souvent une perte d'émotions, d'indifférence et de passivité. Ces dernières années, le problème de l’asymétrie fonctionnelle du cerveau a été discuté. On suppose que l'évaluation émotionnelle de la situation se produit principalement dans l'hémisphère non dominant (droit), dont l'activation est associée à des états de mélancolie et de dépression, tandis que lorsque l'hémisphère dominant (gauche) est activé, une augmentation de l'humeur est plus souvent observée.

8.1. Symptômes des troubles émotionnels

Les troubles émotionnels sont une expression excessive des émotions naturelles d’une personne (hyperthymie, hypothymie, dysphorie, etc.) ou une violation de leur dynamique (labilité ou rigidité). Il faut parler de pathologie de la sphère émotionnelle lorsque les manifestations émotionnelles déforment le comportement du patient dans son ensemble et provoquent de graves inadaptations.

Hypotymie - dépression douloureuse et persistante de l'humeur. La notion d'hypothymie correspond à la tristesse, à la mélancolie et à la dépression. Contrairement au sentiment naturel de tristesse provoqué par une situation défavorable, l’hypothymie associée à la maladie mentale est étonnamment persistante. Quelle que soit la situation immédiate, les patients sont extrêmement pessimistes quant à leur état actuel et à leurs perspectives. Il est important de noter qu’il ne s’agit pas seulement d’un fort sentiment de tristesse, mais aussi d’une incapacité à éprouver de la joie. Par conséquent, une personne dans un tel état ne peut être réconfortée ni par une anecdote spirituelle ni par une bonne nouvelle. Selon la gravité de la maladie, l'hypothymie peut prendre la forme d'une légère tristesse, du pessimisme à un sentiment physique (vital) profond, ressenti comme une « douleur mentale », une « oppression dans la poitrine », un « calcul au cœur ». Ce sentiment s'appelle mélancolie vitale (pré-cardiaque), elle s'accompagne d'un sentiment de catastrophe, de désespoir, d'effondrement.

L'hypotymie, en tant que manifestation d'émotions fortes, est classée parmi les troubles psychopathologiques productifs. Ce symptôme n'est pas spécifique et peut être observé lors d'une exacerbation de toute maladie mentale ; on le retrouve souvent dans les pathologies somatiques sévères (par exemple, avec des tumeurs malignes), et fait également partie de la structure des syndromes obsessionnels-phobiques, hypocondriaques et dysmorphomaniques. . Cependant, tout d'abord, ce symptôme est associé au concept syndrome dépressif pour lequel l’hypothymie est le principal trouble générateur de syndrome.

Hyperthymie - augmentation douloureuse et persistante de l'humeur. Ce terme est associé à des émotions positives vives - joie, plaisir, délice. Contrairement à la joie déterminée par la situation, l’hyperthymie se caractérise par la persistance. Au fil des semaines et des mois, les patients conservent constamment un optimisme étonnant et un sentiment de bonheur. Ils sont pleins d’énergie, font preuve d’initiative et s’intéressent à tout. Ni les tristes nouvelles ni les obstacles à la mise en œuvre des projets ne perturbent leur humeur générale joyeuse. L'hyperthymie est une manifestation caractéristique syndrome maniaque. Les psychoses les plus aiguës s'expriment par des sentiments exaltés particulièrement forts, atteignant le degré extase. Cette condition peut indiquer la formation d'une stupéfaction onirique (voir section 10.2.3).

Une variante particulière de l'hyperthymie est la condition euphorie, qui doit être considéré non pas tant comme une expression de joie et de bonheur, mais comme un affect complaisant et insouciant. Les patients ne font pas preuve d'initiative, sont inactifs et ont tendance à parler vide de sens. L'euphorie peut être le signe d'une grande variété de lésions cérébrales exogènes et somatogènes (intoxication, hypoxie, tumeurs cérébrales et néoplasmes extracérébraux étendus à désintégration, atteintes graves de la fonction hépatique et rénale, infarctus du myocarde, etc.) et peut s'accompagner d'idées délirantes de grandeur (avec syndrome paraphrénique, chez les patients présentant une paralysie progressive).

Le terme Moria désignent des bavardages stupides et insouciants, des rires et une agitation improductive chez des patients profondément retardés mentaux.

Dysphorie sont appelées crises soudaines de colère, de méchanceté, d'irritation, d'insatisfaction envers les autres et envers soi-même. Dans cet état, les patients sont capables d’actions cruelles et agressives, d’insultes cyniques, de sarcasmes grossiers et d’intimidation. L'évolution paroxystique de ce trouble indique le caractère épileptiforme des symptômes. Dans l'épilepsie, la dysphorie est observée soit comme un type indépendant de crises, soit fait partie de la structure de l'aura et de la stupéfaction crépusculaire. La dysphorie est l'une des manifestations du syndrome psychoorganique (voir section 13.3.2). Des épisodes dysphoriques sont également souvent observés dans les psychopathies explosives (excitables) et chez les patients souffrant d'alcoolisme et de toxicomanie pendant la période d'abstinence.

Anxiété - l'émotion humaine la plus importante, étroitement liée au besoin de sécurité, exprimée par le sentiment d'une menace imminente et incertaine, l'excitation interne. L'anxiété est une émotion sthénique : accompagnée de tremblements, d'agitation, d'agitation et de tension musculaire. En tant que signal important de trouble, il peut survenir au début de toute maladie mentale. Dans la névrose obsessionnelle-compulsive et la psychasthénie, l'anxiété est l'une des principales manifestations de la maladie. Ces dernières années, des crises de panique survenant soudainement (souvent dans le contexte d'une situation traumatisante), se manifestant par des crises d'anxiété aiguës, ont été identifiées comme un trouble indépendant. Un sentiment d’anxiété puissant et infondé est l’un des premiers symptômes d’une psychose délirante aiguë naissante.

Dans les psychoses délirantes aiguës (syndrome de délire sensoriel aigu), l'anxiété est extrêmement exprimée et atteint souvent le degré confusion, dans lequel elle se combine avec l'incertitude, l'incompréhension de la situation et la perception altérée du monde environnant (déréalisation et dépersonnalisation). Les patients recherchent du soutien et des explications, leur regard exprime la surprise ( effet de perplexité). Comme l’état d’extase, un tel trouble indique la formation d’oniroïde.

Ambivalence - coexistence simultanée de 2 émotions mutuellement exclusives (amour et haine, affection et dégoût). Dans le domaine de la maladie mentale, l’ambivalence provoque d’importantes souffrances chez les patients, désorganise leur comportement et conduit à des actions contradictoires et incohérentes ( ambition). Le psychiatre suisse E. Bleuler (1857-1939) considérait l'ambivalence comme l'une des manifestations les plus typiques de la schizophrénie. Actuellement, la plupart des psychiatres considèrent cette affection comme un symptôme non spécifique, observé, en plus de la schizophrénie, dans la psychopathie schizoïde et (sous une forme moins prononcée) chez les personnes saines sujettes à l'introspection (réflexion).

Apathie - absence ou forte diminution de l'expression des émotions, indifférence, indifférence. Les patients se désintéressent de leurs proches et de leurs amis, sont indifférents aux événements du monde et sont indifférents à leur santé et à leur apparence. Le discours des patients devient ennuyeux et monotone, ils ne montrent aucun intérêt pour la conversation, leurs expressions faciales sont monotones. Les paroles des autres ne leur causent ni offense, ni embarras, ni surprise. Ils peuvent prétendre qu'ils ressentent de l'amour pour leurs parents, mais lorsqu'ils rencontrent leurs proches, ils restent indifférents, ne posent pas de questions et mangent en silence la nourriture qui leur est apportée. Le manque d'émotivité des patients est particulièrement prononcé dans une situation qui nécessite un choix émotionnel (« Quelle nourriture préférez-vous ? », « Qui aimez-vous le plus : papa ou maman ? »). Le manque de sentiments les empêche d’exprimer une quelconque préférence.

L'apathie fait référence à des symptômes négatifs (déficits). Cela sert souvent de manifestation des états finaux de la schizophrénie. Il convient de garder à l'esprit que l'apathie chez les patients atteints de schizophrénie est en constante augmentation, passant par un certain nombre d'étapes qui diffèrent par le degré de gravité du défaut émotionnel : douceur (nivellement) des réactions émotionnelles, froideur émotionnelle, abrutissement émotionnel. Une autre cause d'apathie est l'endommagement des lobes frontaux du cerveau (traumatisme, tumeurs, atrophie partielle).

Un symptôme doit être distingué de l’apathie insensibilité mentale douloureuse (anesthésiepsychicadolorosa, insensibilité lugubre). La principale manifestation de ce symptôme n’est pas considérée comme l’absence d’émotions en tant que telles, mais comme un sentiment douloureux de sa propre immersion dans des expériences égoïstes, la conscience de son incapacité à penser à quelqu’un d’autre, souvent combinée à des illusions d’auto-accusation. Le phénomène d'hypoesthésie se produit souvent (voir rubrique 4.1). Les patients se plaignent d’être devenus « comme un morceau de bois », de n’avoir « pas de cœur, mais une boîte de conserve vide » ; Ils déplorent de ne pas s'inquiéter pour leurs jeunes enfants et de ne pas s'intéresser à leurs réussites scolaires. L'émotion vive de la souffrance indique la gravité de l'état, le caractère productif réversible des troubles. L'anesthésie psychicadolorosa est une manifestation typique du syndrome dépressif.

Les symptômes de perturbations de la dynamique des émotions comprennent la labilité émotionnelle et la rigidité émotionnelle.

Labilité émotionnelle - c'est l'extrême mobilité, l'instabilité, la facilité d'émergence et le changement des émotions. Les patients passent facilement des larmes au rire, de l'agitation à la relaxation insouciante. La labilité émotionnelle est l'une des caractéristiques importantes des patients atteints de névrose hystérique et de psychopathie hystérique. Un état similaire peut également être observé dans les syndromes de stupéfaction (délire, oniroïde).

L'une des options pour la labilité émotionnelle est faiblesse (faiblesse émotionnelle). Ce symptôme se caractérise non seulement par des changements rapides d'humeur, mais également par l'incapacité de contrôler les manifestations externes des émotions. Cela conduit au fait que chaque événement (même insignifiant) est vécu de manière vivante, provoquant souvent des larmes qui découlent non seulement d'expériences tristes, mais expriment également de la tendresse et de la joie. La faiblesse est une manifestation typique des maladies vasculaires du cerveau (athérosclérose cérébrale), mais peut également apparaître comme un trait personnel (sensibilité, vulnérabilité).

Une patiente de 69 ans atteinte de diabète sucré et de graves troubles de la mémoire vit clairement son impuissance : « Oh, docteur, j'étais enseignante. Les étudiants m’écoutaient la bouche ouverte. Et maintenant pétrir, pétrir. Quoi que dise ma fille, je ne me souviens de rien, je dois tout écrire. Mes jambes ne peuvent plus marcher du tout, je peux à peine ramper dans l’appartement… » La patiente dit tout cela en s'essuyant constamment les yeux. Lorsque le médecin demande qui d'autre vit dans l'appartement avec elle, il répond : « Oh, notre maison est pleine de monde ! C'est dommage que mon défunt mari n'ait pas vécu assez longtemps. Mon gendre est travailleur et attentionné. La petite-fille est intelligente : elle danse, dessine et parle anglais... Et son petit-fils ira à l'université l'année prochaine - son école est si spéciale ! La patiente prononce les dernières phrases avec un visage triomphant, mais les larmes continuent de couler et elle les essuie constamment avec sa main.

Rigidité émotionnelle - raideur, blocage des émotions, tendance à éprouver des sentiments pendant une longue période (en particulier des sentiments émotionnellement désagréables). Les expressions de rigidité émotionnelle sont la vindicte, l’entêtement et la persévérance. Dans le discours, la rigidité émotionnelle se manifeste par la minutie (viscosité). Le patient ne peut pas passer à la discussion sur un autre sujet tant qu'il ne s'est pas pleinement exprimé sur la question qui l'intéresse. La rigidité émotionnelle est une manifestation de la torpeur générale des processus mentaux observée dans l'épilepsie. Il existe également des personnages psychopathes ayant tendance à rester coincés (paranoïaque, épileptoïde).

8.2. Symptômes de troubles de la volonté et des désirs

Les troubles de la volonté et des pulsions se manifestent dans la pratique clinique sous la forme de troubles du comportement. Il est nécessaire de prendre en compte que les déclarations des patients ne reflètent pas toujours fidèlement la nature des troubles existants, car les patients cachent souvent leurs désirs pathologiques et ont honte d'admettre aux autres, par exemple, leur paresse. Par conséquent, la conclusion concernant la présence de violations de la volonté et des pulsions doit être tirée non pas sur la base d'intentions déclarées, mais sur la base d'une analyse des actions effectuées. Ainsi, la déclaration d’un patient concernant son désir de trouver un emploi semble infondée s’il n’a pas travaillé depuis plusieurs années et n’a pas tenté de trouver un emploi. La déclaration d’un patient selon laquelle il aime lire ne doit pas être considérée comme adéquate s’il a lu le dernier livre il y a plusieurs années.

On distingue les changements quantitatifs et les distorsions des pulsions.

Hyperbulie - une augmentation générale de la volonté et des pulsions, affectant toutes les pulsions fondamentales d'une personne. Une augmentation de l'appétit fait que les patients, lorsqu'ils sont dans le service, mangent immédiatement la nourriture qui leur est apportée et ne peuvent parfois pas résister à l'idée de prendre de la nourriture sur la table de nuit de quelqu'un d'autre. L'hypersexualité se manifeste par une attention accrue portée au sexe opposé, des fréquentations et des compliments impudiques. Les patients essaient d'attirer l'attention avec des produits cosmétiques brillants, des vêtements flashy, restent longtemps devant le miroir, se coiffent et peuvent s'engager dans de nombreuses relations sexuelles occasionnelles. Il existe un désir prononcé de communiquer : chaque conversation des autres devient intéressante pour les patients, ils essaient de se joindre aux conversations d'inconnus. Ces personnes s'efforcent de protéger toute personne, de donner leurs affaires et leur argent, de faire des cadeaux coûteux, de s'impliquer dans un combat, de vouloir protéger les faibles (à leur avis). Il est important de prendre en compte que l'augmentation simultanée des pulsions et de la volonté ne permet généralement pas aux patients de commettre des actes manifestement dangereux et manifestement illégaux, des violences sexuelles. Bien que ces personnes ne représentent généralement pas de danger, elles peuvent déranger les autres par leur caractère intrusif, leur agitation, leur comportement négligent et leur mauvais usage des biens. L'hyperbulie est une manifestation caractéristique syndrome maniaque.

Tipobulie - diminution générale de la volonté et des pulsions. Il convient de garder à l'esprit que chez les patients souffrant d'hypobulie, toutes les pulsions de base sont supprimées, y compris les pulsions physiologiques. Il y a une diminution de l'appétit. Le médecin peut convaincre le patient de la nécessité de manger, mais il prend la nourriture à contrecœur et en petites quantités. Une diminution du désir sexuel se manifeste non seulement par une baisse d’intérêt pour le sexe opposé, mais aussi par un manque d’attention portée à sa propre apparence. Les patients ne ressentent pas le besoin de communiquer, sont accablés par la présence d'étrangers et le besoin de maintenir une conversation et demandent à être laissés seuls. Les patients sont plongés dans un monde de souffrance et ne peuvent pas prendre soin de leurs proches (le comportement d'une mère souffrant de dépression post-partum, incapable de se résoudre à prendre soin de son nouveau-né, est particulièrement surprenant). La suppression de l'instinct de conservation s'exprime par des tentatives de suicide. La caractéristique est un sentiment de honte face à son inaction et à son impuissance. L'hypobulie est une manifestation syndrome dépressif. La suppression des impulsions dans la dépression est un trouble temporaire et transitoire. Soulager une crise de dépression conduit à un regain d'intérêt pour la vie et l'activité.

À abulia Habituellement, il n'y a pas de suppression des pulsions physiologiques ; le trouble se limite à une forte diminution de la volonté. La paresse et le manque d'initiative des personnes atteintes d'aboulie sont combinés à un besoin normal de nourriture et à un désir sexuel évident, qui sont satisfaits de la manière la plus simple, pas toujours socialement acceptable. Ainsi, un patient qui a faim, au lieu d'aller au magasin et d'acheter la nourriture dont il a besoin, demande à ses voisins de le nourrir. La patiente satisfait son désir sexuel par une masturbation continue ou impose des exigences absurdes à sa mère et à sa sœur. Chez les patients souffrant d'aboulie, les besoins sociaux supérieurs disparaissent, ils n'ont pas besoin de communication ni de divertissement, ils peuvent passer toutes leurs journées inactifs et ne s'intéressent pas aux événements de la famille et du monde. Dans le département, ils ne communiquent pas avec leurs voisins de service depuis des mois, ne connaissent pas leurs noms, ceux des médecins et des infirmières.

L'Aboulia est un trouble négatif persistant qui, avec l'apathie, forme un seul syndrome apathique-abulique, caractéristique des états finaux de la schizophrénie. Avec les maladies évolutives, les médecins peuvent observer une augmentation des phénomènes d'aboulie - allant d'une légère paresse, d'un manque d'initiative, d'une incapacité à surmonter les obstacles à une passivité grossière.

Un patient de 31 ans, tourneur de profession, après avoir subi une crise de schizophrénie, a quitté le travail dans l'atelier parce qu'il le considérait trop difficile pour lui-même. Il a demandé à être embauché comme photographe pour le journal de la ville, car il avait déjà fait beaucoup de photographie. Un jour, au nom de la rédaction, j'ai dû rédiger un rapport sur le travail des kolkhoziens. Je suis arrivé au village en chaussures de ville et, pour ne pas salir mes chaussures, je ne me suis pas approché des tracteurs dans les champs, mais j'ai seulement pris quelques photos depuis la voiture. Il a été licencié de la rédaction pour paresse et manque d'initiative. Je n’ai pas postulé pour un autre emploi. À la maison, il refusait de faire les tâches ménagères. J'ai arrêté de m'occuper de l'aquarium que j'avais construit de mes propres mains avant de tomber malade. Toute la journée, je restais habillé et rêvais de déménager en Amérique, où tout était facile et accessible. Il ne s'est pas opposé lorsque ses proches se sont tournés vers des psychiatres pour lui demander de l'enregistrer comme handicapé.

De nombreux symptômes décrits perversions pulsionnelles (parabulies). Les manifestations de troubles mentaux peuvent inclure la perversion de l'appétit, le désir sexuel, le désir de comportement antisocial (vol, alcoolisme, vagabondage) et l'automutilation. Le tableau 8.1 présente les principaux termes désignant les troubles des impulsions selon la CIM-10.

La parabulie n'est pas considérée comme une maladie indépendante, mais n'est qu'un symptôme. Les raisons sont apparues

Tableau 8.1. Variantes cliniques des troubles des impulsions

Note. Les termes pour lesquels un code n'est pas fourni ne sont pas inclus dans la CIM-10.

Les pulsions pathologiques comprennent les déficiences intellectuelles flagrantes (retard mental, démence totale), diverses formes de schizophrénie (à la fois dans la période initiale et au stade final avec la démence dite schizophrénique), ainsi que la psychopathie (disharmonie persistante de la personnalité). De plus, les troubles du désir sont une manifestation de troubles métaboliques (par exemple, manger des choses non comestibles pendant l'anémie ou la grossesse), ainsi que de maladies endocriniennes (augmentation de l'appétit dans le diabète, hyperactivité dans l'hyperthyroïdie, aboulie dans l'hypothyroïdie, troubles du comportement sexuel dus à un déséquilibre). des hormones sexuelles).

Chacune des pulsions pathologiques peut s’exprimer à des degrés divers. Il existe 3 variantes cliniques des pulsions pathologiques : les pulsions obsessionnelles et compulsives, ainsi que les actions impulsives.

Attraction obsessionnelle (obsessionnelle) implique l'émergence de désirs que le patient peut contrôler en fonction de la situation. Les attractions qui s'écartent clairement des exigences de l'éthique, de la moralité et de la légalité ne sont dans ce cas jamais mises en œuvre et sont supprimées comme inacceptables. Cependant, le refus de satisfaire la pulsion fait naître des sentiments forts chez le patient ; contre votre volonté, des pensées sur un besoin non satisfait sont constamment stockées dans votre tête. Si elle n’est pas clairement antisociale, le patient la pratique dans les plus brefs délais. Ainsi, une personne ayant une peur obsessionnelle de la contamination retiendra l'envie de se laver les mains pendant une courte période, mais elle les lavera certainement soigneusement lorsque personne ne la regarde, car tout le temps qu'elle endure, elle pense constamment douloureusement à son besoin. Les pulsions obsessionnelles sont incluses dans la structure du syndrome obsessionnel-phobique. De plus, ils sont une manifestation d’une dépendance mentale aux psychotropes (alcool, tabac, haschich…).

Conduite compulsive - un sentiment plus puissant, puisque sa force est comparable à des besoins vitaux tels que la faim, la soif et l'instinct de conservation. Les patients sont conscients du caractère pervers du désir, tentent de se retenir, mais lorsque le besoin n'est pas satisfait, une sensation insupportable d'inconfort physique apparaît. Le besoin pathologique occupe une position si dominante qu'une personne arrête rapidement la lutte interne et satisfait son désir, même si cela est associé à des actions antisociales grossières et à la possibilité d'une punition ultérieure. Les pulsions compulsives peuvent être à l’origine de violences répétées et de meurtres en série. Un exemple frappant de désir compulsif est le désir de drogue lors du syndrome de sevrage chez les personnes souffrant d'alcoolisme et de toxicomanie (syndrome de dépendance physique). Les pulsions compulsives sont également une manifestation de la psychopathie.

Actions impulsives sont commis par une personne immédiatement, dès qu'une attirance douloureuse surgit, sans lutte préalable de motivations et sans étape de prise de décision. Les patients ne peuvent réfléchir à leurs actes qu’une fois qu’ils ont été commis. Au moment de l'action, on observe souvent une conscience affectivement rétrécie, qui peut être jugée par une amnésie partielle ultérieure. Parmi les actions impulsives, les actions absurdes, dénuées de sens, prédominent. Souvent, les patients ne peuvent par la suite expliquer le but de ce qu’ils ont fait. Les actions impulsives sont une manifestation fréquente des paroxysmes épileptiformes. Les patients atteints du syndrome catatonique sont également enclins à commettre des actes impulsifs.

Les actions provoquées par une pathologie dans d'autres domaines du psychisme doivent être distinguées des troubles des impulsions. Ainsi, le refus de manger peut être causé non seulement par une diminution de l'appétit, mais également par la présence de délires d'empoisonnement, d'hallucinations impératives qui interdisent au patient de manger, ainsi que d'un trouble moteur sévère - stupeur catatonique (voir rubrique 9.1). . Les actions qui conduisent les patients à leur propre mort n'expriment pas toujours un désir de se suicider, mais sont également provoquées par des hallucinations impératives ou un trouble de la conscience (par exemple, un patient en état de délire, fuyant des poursuivants imaginaires, saute d'un fenêtre, croyant que c'est une porte).

8.3. Syndromes de troubles émotionnels-volontaires

Les manifestations les plus frappantes des troubles affectifs sont les syndromes dépressifs et maniaques (tableau 8.2).

8.3.1. Syndrome dépressif

Tableau clinique d'un type syndrome dépressif généralement décrit comme une triade de symptômes : diminution de l'humeur (hypotymie), ralentissement de la pensée (inhibition associative) et retard moteur. Il convient toutefois de garder à l’esprit qu’une baisse de l’humeur est le principal symptôme syndrome de la dépression. L'hypotymie peut s'exprimer par des plaintes de mélancolie, de dépression et de tristesse. Contrairement à la réaction naturelle de tristesse en réponse à un événement triste, la mélancolie dans la dépression est privée de lien avec l'environnement ; les patients ne réagissent ni aux bonnes nouvelles ni aux nouveaux coups du sort. Selon la gravité de l'état dépressif, l'hypothymie peut se manifester par des sentiments d'intensité variable - allant d'un léger pessimisme et d'une tristesse à une sensation sévère, presque physique, de « pierre sur le cœur » ( mélancolie vitale).

Syndrome maniaque

Syndrome dépressif

Triade dépressive : diminution de l'humeur, retard d'idéation, retard moteur

Faible estime de soi

pessimisme

Délires d’auto-accusation, d’auto-humiliation, délires hypocondriaques

Suppression des désirs : diminution de l'appétit, diminution de la libido, évitement des contacts, isolement, dévalorisation de la vie, tendances suicidaires

Troubles du sommeil : diminution de la durée, réveils précoces, manque de sensation de sommeil

Troubles somatiques : peau sèche, diminution du teint, cheveux et ongles cassants, manque de larmes, constipation

tachycardie et augmentation de la pression artérielle, dilatation des pupilles (mydriase), perte de poids

Triade maniaque : humeur augmentée, pensée accélérée, agitation psychomotrice

Haute estime de soi, optimisme

La folie des grandeurs

Désinhibition des pulsions : augmentation de l'appétit, hypersexualité, désir de communication, besoin d'aider les autres, altruisme

Trouble du sommeil : réduction de la durée du sommeil sans provoquer de fatigue

Les troubles somatiques ne sont pas typiques. Les patients ne se plaignent pas, ont l'air jeunes ; une augmentation de la pression artérielle correspond à une activité élevée des patients ; le poids corporel diminue avec une agitation psychomotrice prononcée

Le ralentissement de la réflexion dans les cas bénins s'exprime par un discours monosyllabique lent, une longue réflexion sur la réponse. Dans les cas plus graves, les patients ont du mal à comprendre la question posée et sont incapables de résoudre les tâches logiques les plus simples. Ils sont silencieux, il n'y a pas de parole spontanée, mais un mutisme complet (silence) ne se produit généralement pas. Le retard moteur se manifeste par une raideur, une lenteur, une maladresse et, dans les cas de dépression sévère, il peut atteindre le niveau de stupeur (stupeur dépressive). La posture des patients stupéfiants est tout à fait naturelle : allongés sur le dos, bras et jambes tendus, ou assis, la tête baissée et les coudes posés sur les genoux.

Les déclarations des patients déprimés révèlent une très faible estime de soi : ils se décrivent comme des personnes insignifiantes, sans valeur, dépourvues de talents. Surpris que le médecin

consacre son temps à une personne aussi insignifiante. Non seulement leur état présent, mais aussi leur passé et leur avenir sont évalués avec pessimisme. Ils déclarent qu'ils ne pouvaient rien faire dans cette vie, qu'ils causaient beaucoup de problèmes à leur famille et n'étaient pas une joie pour leurs parents. Ils font les prévisions les plus tristes ; en règle générale, ils ne croient pas à la possibilité d’un rétablissement. Dans les cas de dépression sévère, les idées délirantes d’auto-accusation et d’autodérision ne sont pas rares. Les patients se considèrent profondément pécheurs devant Dieu, coupables de la mort de leurs parents âgés et des cataclysmes survenus dans le pays. Ils se reprochent souvent de perdre la capacité de sympathiser avec les autres (anesthésiepsychicadolorosa). L’apparition de délires hypocondriaques est également possible. Les patients croient qu’ils sont désespérément malades, peut-être une maladie honteuse ; Ils ont peur de contaminer leurs proches.

En règle générale, la suppression des désirs s'exprime par l'isolement, une diminution de l'appétit (moins souvent des crises de boulimie). Le manque d'intérêt pour le sexe opposé s'accompagne de changements évidents dans les fonctions physiologiques. Les hommes souffrent souvent d’impuissance et s’en reprochent. Chez la femme, la frigidité s'accompagne souvent d'irrégularités menstruelles, voire d'aménorrhée prolongée. Les patients évitent toute communication, se sentent mal à l'aise et déplacés parmi les gens, et le rire des autres ne fait qu'accentuer leur souffrance. Les patients sont tellement plongés dans leurs propres expériences qu’ils sont incapables de s’occuper de quelqu’un d’autre. Les femmes arrêtent de faire les tâches ménagères, ne peuvent pas s'occuper des jeunes enfants et ne prêtent aucune attention à leur apparence. Les hommes ne peuvent pas accomplir le travail qu'ils aiment, sont incapables de se lever le matin, de se préparer et d'aller travailler, et de rester éveillés toute la journée. Les patients n’ont pas accès aux divertissements ; ils ne lisent ni ne regardent la télévision.

Le plus grand danger de la dépression est la prédisposition au suicide. Parmi les troubles mentaux, la dépression est la cause de suicide la plus fréquente. Bien que les pensées de mort soient communes à presque toutes les personnes souffrant de dépression, le véritable danger survient lorsqu'une dépression sévère est combinée à une activité suffisante des patients. Avec une stupeur prononcée, la mise en œuvre de telles intentions est difficile. Des cas de suicide prolongé ont été décrits, lorsqu'une personne tue ses enfants afin de « les sauver de tourments futurs ».

L’insomnie persistante est l’une des expériences les plus difficiles de la dépression. Les patients dorment mal la nuit et ne peuvent pas se reposer pendant la journée. Il est particulièrement courant de se réveiller tôt le matin (parfois à 3 ou 4 heures), après quoi les patients ne s'endorment plus. Parfois, les patients insistent sur le fait qu'ils n'ont pas dormi une minute la nuit et qu'ils n'ont jamais dormi un seul clin d'œil, même si leurs proches et le personnel médical les ont vu dormir ( manque de sensation de sommeil).

La dépression s'accompagne généralement de divers symptômes somato-végétatifs. En raison de la gravité de la maladie, une sympathicotonie périphérique est plus souvent observée. Une triade caractéristique de symptômes est décrite : tachycardie, pupilles dilatées et constipation ( Triade de Protopopov). L'apparence des patients est remarquable. La peau est sèche, pâle, squameuse. Une diminution de la fonction sécrétoire des glandes s'exprime par l'absence de larmes (« J'ai pleuré tous mes yeux »). On constate souvent une chute de cheveux et des ongles cassants. Une diminution de la turgescence cutanée se manifeste par le fait que les rides se creusent et que les patients paraissent plus âgés que leur âge. Une fracture atypique du sourcil peut être observée. Des fluctuations de la pression artérielle avec une tendance à l'augmentation sont enregistrées. Les troubles gastro-intestinaux se manifestent non seulement par la constipation, mais aussi par une détérioration de la digestion. En règle générale, le poids corporel diminue sensiblement. Des douleurs diverses sont fréquentes (maux de tête, maux de cœur, maux de ventre, douleurs articulaires).

Un patient de 36 ans a été transféré du service thérapeutique dans un hôpital psychiatrique, où il a été examiné pendant 2 semaines en raison d'une douleur constante dans l'hypocondre droit. L'examen n'a révélé aucune pathologie, mais l'homme a insisté sur le fait qu'il souffrait d'un cancer et a admis au médecin son intention de se suicider. Il ne s'est pas opposé à son transfert dans un hôpital psychiatrique. Dès son admission, il est déprimé et répond aux questions par monosyllabes ; déclare qu’il « ne s’en soucie plus ! Il ne communique avec personne dans le service, reste au lit la plupart du temps, ne mange presque rien, se plaint constamment du manque de sommeil, même si le personnel rapporte que le patient dort toutes les nuits, au moins jusqu'à 5 heures du matin. Un jour, lors d’un examen matinal, un sillon d’étranglement a été découvert sur le cou du patient. Après un interrogatoire persistant, il a admis que le matin, lorsque le personnel s'est endormi, il a tenté, alors qu'il était au lit, de s'étrangler avec un nœud coulant noué avec 2 mouchoirs. Après un traitement aux antidépresseurs, les pensées douloureuses et toutes les sensations désagréables dans l'hypocondre droit ont disparu.

Les symptômes somatiques de la dépression chez certains patients (en particulier lors de la première crise de la maladie) peuvent constituer la principale plainte. C'est la raison pour laquelle ils se tournent vers un thérapeute et subissent sans succès un traitement à long terme pour « maladie coronarienne », « hypertension », « dyskinésie biliaire », « dystonie végétative-vasculaire », etc. dépression masquée (larvée), décrit plus en détail au chapitre 12.

L'intensité des expériences émotionnelles, la présence d'idées délirantes et les signes d'hyperactivité des systèmes autonomes permettent de considérer la dépression comme un syndrome de troubles productifs (voir tableau 3.1). Ceci est confirmé par la dynamique caractéristique des états dépressifs. Dans la plupart des cas, la dépression dure plusieurs mois. Cependant, c'est toujours réversible. Avant l'introduction des antidépresseurs et de la thérapie par électrochocs dans la pratique médicale, les médecins observaient souvent une guérison spontanée de cet état.

Les symptômes les plus typiques de la dépression ont été décrits ci-dessus. Dans chaque cas individuel, leur ensemble peut varier considérablement, mais une humeur déprimée et mélancolique prévaut toujours. Le syndrome dépressif à part entière est considéré comme un trouble psychotique. La gravité de l'état est mise en évidence par la présence d'idées délirantes, l'absence de critique, un comportement suicidaire actif, une stupeur prononcée, la suppression de toutes les pulsions fondamentales. La version légère et non psychotique de la dépression est appelée sous-dépression. Lors de la réalisation de recherches scientifiques, des échelles standardisées spéciales (Hamilton, Tsung, etc.) sont utilisées pour mesurer la gravité de la dépression.

Le syndrome dépressif n'est pas spécifique et peut être une manifestation d'une grande variété de maladies mentales : psychose maniaco-dépressive, schizophrénie, lésions organiques cérébrales et troubles psychogènes. Pour la dépression causée par une maladie endogène (MDP et schizophrénie), des troubles somato-végétatifs prononcés sont plus typiques ; un signe important de la dépression endogène est la dynamique quotidienne particulière de l'état avec une mélancolie accrue le matin et un certain affaiblissement des sentiments le soir. Ce sont les heures du matin qui sont considérées comme la période associée au plus grand risque de suicide. Un autre marqueur de dépression endogène est un test positif à la dexaméthasone (voir section 1.1.2).

En plus du syndrome dépressif typique, un certain nombre de variantes atypiques de la dépression sont décrites.

Dépression anxieuse (agitée) caractérisé par l'absence de raideur et de passivité prononcées. L'effet sthénique de l'anxiété rend les patients agités, se tournent constamment vers les autres pour demander de l'aide ou pour demander d'arrêter leurs tourments, de les aider à mourir. La prémonition d'une catastrophe imminente ne permet pas aux patients de dormir ; ils peuvent tenter de se suicider devant d'autres. Parfois, l'excitation des patients atteint le niveau de la frénésie (raptus mélancolique, raptus mélancolique), lorsqu'ils déchirent leurs vêtements, poussent des cris terribles et se cognent la tête contre les murs. La dépression anxieuse est plus souvent observée à l'âge d'involution.

Syndrome dépressif-délirant, en plus de l'humeur mélancolique, elle se manifeste par des intrigues de délire telles que des délires de persécution, de mise en scène et d'influence. Les patients sont convaincus que leurs crimes seront sévèrement punis ; « remarquer » une observation constante d’eux-mêmes. Ils craignent que leur culpabilité ne conduise à l’oppression, à la punition, voire au meurtre de leurs proches. Les patients sont agités, s'interrogent constamment sur le sort de leurs proches, tentent de trouver des excuses, jurant qu'ils ne commettront plus jamais d'erreurs. De tels symptômes délirants atypiques sont plus caractéristiques non pas du MDP, mais d'une crise aiguë de schizophrénie (psychose schizo-affective selon la CIM-10).

Dépression apathique combine les effets de mélancolie et d’apathie. Les patients ne s’intéressent pas à leur avenir, ils sont inactifs et n’expriment aucune plainte. Leur seul désir est de rester tranquille. Cette condition diffère du syndrome apathique-abulique par son instabilité et sa réversibilité. Le plus souvent, une dépression apathique est observée chez les personnes souffrant de schizophrénie.

8.3.2. Syndrome maniaque

Elle se manifeste principalement par une augmentation de l'humeur, une accélération de la pensée et une agitation psychomotrice. L'hyperthymie dans cet état s'exprime par un optimisme constant et un mépris des difficultés. Nie la présence de tout problème. Les patients sourient constamment, ne se plaignent pas et ne se considèrent pas malades. L'accélération de la pensée est perceptible dans un discours rapide et sautillant, une distraction accrue et une superficialité des associations. En cas de manie sévère, le discours est si désorganisé qu’il ressemble à du « hachage verbal ». La pression de la parole est si grande que les patients perdent la voix et que la salive, transformée en mousse, s'accumule dans les coins de la bouche. En raison d’une forte distraction, leurs activités deviennent chaotiques et improductives. Ils ne peuvent pas rester assis, ils veulent quitter leur domicile, ils demandent à sortir de l'hôpital.

Il y a une surestimation de ses propres capacités. Les patients se considèrent étonnamment charmants et attirants, se vantant constamment de leurs prétendus talents. Ils essaient d'écrire de la poésie, de démontrer leurs capacités vocales aux autres. Un signe d'une manie extrêmement prononcée est l'illusion des grandeurs.

Une augmentation de tous les lecteurs de base est caractéristique. L'appétit augmente fortement et il y a parfois une tendance à l'alcoolisme. Les patients ne peuvent pas être seuls et recherchent constamment la communication. Lorsqu'ils discutent avec les médecins, ils ne maintiennent pas toujours la distance nécessaire, appelant simplement « frère ! Les patients accordent beaucoup d'attention à leur apparence, essaient de se décorer d'insignes et de médailles, les femmes utilisent des produits cosmétiques trop brillants et tentent de mettre en valeur leur sexualité avec des vêtements. Un intérêt accru pour le sexe opposé s'exprime par des compliments, des propositions impudiques et des déclarations d'amour. Les patients sont prêts à aider et à prendre en charge tout le monde autour d'eux. Dans le même temps, il arrive souvent qu’il n’y ait tout simplement pas assez de temps pour sa propre famille. Ils gaspillent de l’argent et font des achats inutiles. Si vous êtes trop actif, vous ne pourrez accomplir aucune des tâches car de nouvelles idées surgissent à chaque fois. Les tentatives visant à empêcher la réalisation de leurs pulsions provoquent une réaction d'irritation et d'indignation ( manie de colère).

Le syndrome maniaque se caractérise par une forte diminution de la durée du sommeil nocturne. Les patients refusent de se coucher à l'heure et continuent de s'agiter la nuit. Le matin, ils se réveillent très tôt et se lancent immédiatement dans une activité vigoureuse, mais ils ne se plaignent jamais de fatigue et prétendent dormir suffisamment. Ces patients causent généralement beaucoup de désagréments aux autres, nuisent à leur situation financière et sociale, mais, en règle générale, ils ne constituent pas une menace immédiate pour la vie et la santé d'autrui. Légère élévation de l'humeur subpsychotique ( hypomanie) contrairement à la manie sévère, elle peut s'accompagner d'une prise de conscience du caractère contre nature de l'état ; aucun délire n’est observé. Les patients peuvent faire bonne impression grâce à leur ingéniosité et leur esprit.

Physiquement, ceux qui souffrent de manie semblent en parfaite santé, quelque peu rajeunis. Avec une agitation psychomotrice prononcée, ils maigrissent, malgré leur appétit vorace. En cas d'hypomanie, une prise de poids importante peut survenir.

La patiente, âgée de 42 ans, souffre depuis l'âge de 25 ans de crises d'humeur anormalement élevée, dont la première s'est produite pendant ses études de troisième cycle au Département d'économie politique. À cette époque, la femme était déjà mariée et avait un fils de 5 ans. En état de psychose, elle se sent très féminine et accuse son mari de ne pas être assez affectueux envers elle. Elle ne dormait pas plus de 4 heures par jour, se consacrait avec passion au travail scientifique et accordait peu d'attention à son fils et aux tâches ménagères. J'ai ressenti une attirance passionnée pour mon superviseur. Je lui ai envoyé des bouquets de fleurs en secret. J'ai assisté à toutes ses conférences destinées aux étudiants. Un jour, en présence de tout le personnel du département, à genoux, elle lui demanda de la prendre pour épouse. Elle a été hospitalisée. Une fois l’attaque terminée, elle n’a pas pu terminer sa thèse. Lors de l'attaque suivante, je suis tombé amoureux d'un jeune acteur. Elle est allée à toutes ses représentations, lui a offert des fleurs et l'a secrètement invité à sa datcha, secrètement de la part de son mari. Elle achetait beaucoup de vin pour enivrer son amant et ainsi vaincre sa résistance, et elle buvait beaucoup et souvent. En réponse aux questions perplexes de son mari, elle a tout avoué avec ardeur. Après une hospitalisation et un traitement, elle épousa son amant et partit travailler pour lui au théâtre. Pendant la période intercritique, elle est calme et boit rarement de l'alcool. Elle parle chaleureusement de son ancien mari et regrette un peu le divorce.

Le syndrome maniaque est le plus souvent une manifestation du MDP et de la schizophrénie. Parfois, des états maniaques provoqués par des lésions cérébrales organiques ou une intoxication (phénamine, cocaïne, cimétidine, corticostéroïdes, cyclosporine, teturam, hallucinogènes, etc.) surviennent. La manie est un signe de psychose aiguë. La présence de symptômes productifs brillants permet de compter sur une réduction complète des troubles douloureux. Même si les crises individuelles peuvent être assez longues (jusqu'à plusieurs mois), elles sont souvent plus courtes que les crises de dépression.

Parallèlement à la manie typique, des syndromes atypiques de structure complexe sont souvent rencontrés. Syndrome maniaco-délirant, en plus de l'affect de bonheur, il s'accompagne d'idées délirantes non systématisées de persécution, de mise en scène et d'illusions de grandeur mégalomane ( paraphrénie aiguë). Les patients déclarent qu'ils sont appelés à « sauver le monde entier », qu'ils sont dotés de capacités incroyables, par exemple, qu'ils sont « l'arme principale contre la mafia » et que les criminels tentent de les détruire pour cela. Un trouble similaire ne se produit pas dans le MDP et indique le plus souvent une crise aiguë de schizophrénie. Au plus fort d’une crise maniaco-délirante, on peut observer une stupéfaction onirique.

8.3.3. Syndrome apathique-abulique

Cela se manifeste par un appauvrissement émotionnel et volontaire prononcé. L'indifférence et l'indifférence rendent les patients assez calmes. Ils sont à peine visibles dans le département, passent beaucoup de temps au lit ou assis seuls et peuvent également passer des heures à regarder la télévision. Il s’avère qu’ils ne se souvenaient d’aucun programme qu’ils avaient regardé. La paresse est évidente dans tout leur comportement : ils ne se lavent pas le visage, ne se brossent pas les dents, refusent de prendre une douche ou de se couper les cheveux. Ils se couchent habillés, car ils sont trop paresseux pour se déshabiller et se vêtir. Il est impossible de les attirer vers des activités en les appelant à la responsabilité et au sens du devoir, car ils n'éprouvent pas de honte. La conversation ne suscite pas d’intérêt chez les patients. Ils parlent de façon monotone et refusent souvent de parler, déclarant qu'ils sont fatigués. Si le médecin parvient à insister sur la nécessité du dialogue, il s’avère souvent que le patient peut parler longtemps sans montrer de signes de fatigue. Au cours de la conversation, il s'avère que les patients ne ressentent aucune souffrance, ne se sentent pas malades et ne se plaignent pas.

Les symptômes décrits sont souvent associés à une désinhibition des pulsions les plus simples (gourmandise, hypersexualité, etc.). En même temps, le manque de pudeur les amène à essayer de satisfaire leurs besoins de la manière la plus simple, pas toujours socialement acceptable : par exemple, ils peuvent uriner et déféquer directement dans leur lit, car ils sont trop paresseux pour aller aux toilettes.

Le syndrome apathique-abulique est une manifestation de symptômes négatifs (déficients) et n'a pas tendance à se développer de manière inverse. Le plus souvent, la cause de l'apathie et de l'aboulie sont les états finaux de la schizophrénie, dans lesquels le défaut émotionnel-volontaire augmente progressivement - d'une légère indifférence et passivité à des états de matité émotionnelle. Une autre raison de l'apparition du syndrome apathique-abulique est la lésion organique des lobes frontaux du cerveau (traumatisme, tumeur, atrophie, etc.).

8.4. Effet physiologique et pathologique

La réaction à un événement traumatisant peut se dérouler très différemment selon l’importance individuelle de l’événement stressant et les caractéristiques de la réponse émotionnelle de la personne. Dans certains cas, la forme de manifestation de l’affect peut être étonnamment violente et même dangereuse pour les autres. Il existe des cas bien connus de meurtre d'un conjoint dû à la jalousie, de violentes bagarres entre supporters de football, de vives disputes entre dirigeants politiques. Une manifestation d'affect manifestement antisociale peut être facilitée par un type de personnalité psychopathique (psychopathie excitable - voir section 22.2.4). Il faut cependant admettre que, dans la plupart des cas, ces actes agressifs sont commis consciemment : les participants peuvent parler de leurs sentiments au moment de commettre l'acte, se repentir de leur incontinence et tenter d'atténuer une mauvaise impression en faisant appel à la gravité de l'acte. l'insulte qui leur a été infligée. Quelle que soit la gravité du crime commis, dans de tels cas, il est considéré comme effet physiologique et entraîne une responsabilité légale.

Effet pathologique est appelée psychose à court terme, qui survient soudainement après l'action d'un traumatisme psychologique et s'accompagne d'un trouble de la conscience suivi d'une amnésie pendant toute la période de la psychose. Le caractère paroxystique de l'apparition de l'affect pathologique indique qu'un événement psychotraumatique devient un déclencheur de la mise en œuvre de l'activité épileptiforme existante. Il n’est pas rare que les patients aient des antécédents de traumatisme crânien grave ou des signes de dysfonctionnement organique depuis l’enfance. La confusion de la conscience au moment de la psychose se manifeste par la fureur, l'étonnante cruauté des violences commises (des dizaines de blessures graves, de nombreux coups, dont chacun peut être mortel). Son entourage est incapable de corriger les actes du patient car il ne les entend pas. La psychose dure plusieurs minutes et se termine par un épuisement sévère : les patients s'effondrent soudainement sans force, tombant parfois dans un sommeil profond. Lorsqu’ils sortent de la psychose, ils ne se souviennent de rien de ce qui s’est passé, ils sont extrêmement surpris lorsqu’ils entendent parler de ce qu’ils ont fait et ne peuvent pas croire ceux qui les entourent. Il convient de reconnaître que les troubles d'origine pathologique ne peuvent être classés que sous certaines conditions comme des troubles émotionnels, puisque l'expression la plus importante de cette psychose est stupéfaction crépusculaire(voir section 10.2.4). L'affect pathologique sert de base pour déclarer le patient fou et le dégager de la responsabilité du crime commis.

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