Pour devis : Vorobyova O.V. Troubles de stress et d'adaptation // RMJ. 2009. N° 11. P. 789
Le stress, l'anxiété et la dépression sont des facteurs importants dans le développement et la progression d'un grand nombre de maladies, de l'asthme aux maladies cardiovasculaires en passant par le cancer et l'infection par le VIH. Ce lien entre le stress et les changements neurobiologiques conduisant à des troubles mentaux et physiques a été bien documenté dans la littérature médicale au cours du siècle dernier.
Le stress est un état de tension dans les mécanismes d'adaptation. Le concept de « stress » a été décrit pour la première fois par T.R. Glynn en 1910 et grâce aux œuvres classiques de H. Selye (1936), s'est solidement implanté dans la vie quotidienne. Le stress au sens large peut être défini comme une réaction non spécifique du corps à une situation qui nécessite une restructuration fonctionnelle plus ou moins grande de l'organisme, correspondant à une adaptation à la situation donnée. Non seulement les événements négatifs, mais aussi les événements psychologiquement favorables nécessitent des coûts d’adaptation et sont donc stressants.
Il est important de garder à l’esprit que toute nouvelle situation de vie est source de stress, mais que toutes ne sont pas critiques. Les situations critiques sont causées par la détresse, qui est vécue comme du chagrin, du malheur, de l'épuisement des forces et s'accompagne d'une violation de l'adaptation, du contrôle et interfère avec la réalisation de soi de l'individu. Toutes les situations critiques, des plus faciles aux plus difficiles (stress, frustration, conflit et crise), nécessitent chez une personne d'effectuer divers travaux internes, certaines compétences pour les surmonter et s'y adapter.
Le degré de gravité d'une réaction à un stress de même force peut être différent et dépend de nombreux facteurs : sexe, âge, structure de la personnalité, niveau de soutien social, circonstances diverses. Certaines personnes ayant une tolérance au stress extrêmement faible peuvent développer un état douloureux en réponse à un événement stressant qui ne dépasse pas le stress mental normal ou quotidien. Des événements stressants plus ou moins évidents pour le patient provoquent des symptômes douloureux qui perturbent le fonctionnement habituel du patient (les activités professionnelles et les fonctions sociales peuvent être perturbées). Ces affections douloureuses sont appelées troubles de l'adaptation.
Image clinique
La maladie se développe généralement dans les trois mois suivant une exposition à un facteur de stress psychosocial ou à des stress multiples. Les manifestations cliniques du trouble adaptatif sont extrêmement variables. Néanmoins, des symptômes psychopathologiques et des troubles autonomes associés peuvent généralement être distingués. Ce sont les symptômes végétatifs qui obligent le patient à demander l'aide d'un médecin.
Des sensations de chaleur ou de froid, une tachycardie, des nausées, des douleurs abdominales, de la diarrhée et de la constipation peuvent être une conséquence de la réponse autonome au stress. Une réponse autonome inadéquate au stimulus (stress) est à la base de nombreux troubles psychosomatiques. La connaissance du modèle de réponse autonome au stress psychologique nous permet de comprendre les maladies liées au stress (Tableau 1). La réponse autonome au stress peut être un déclencheur de maladies somatiques (maladies psychosomatiques). Par exemple, la réponse cardiovasculaire au stress augmente la consommation d’oxygène du myocarde et peut provoquer de l’angine de poitrine chez les personnes atteintes d’une maladie coronarienne.
La plupart des patients présentent exclusivement des plaintes d'organes, basées sur leurs propres idées ou sur des idées culturelles sur l'importance d'un organe particulier dans le corps. Les troubles autonomes peuvent se manifester principalement dans un système (généralement le système cardiovasculaire), mais dans la plupart des cas, l'interrogatoire actif du patient permet d'identifier des symptômes moins prononcés provenant d'autres systèmes. À mesure que la maladie progresse, les troubles autonomes acquièrent un caractère multisystémique distinct. Il est naturel qu’un dysfonctionnement autonome remplace un symptôme par un autre. En plus du dysfonctionnement autonome, les patients souffrent assez souvent de troubles du sommeil (difficultés à s'endormir, sommeil léger et superficiel, réveils nocturnes), d'un complexe de symptômes asthéniques, d'irritabilité et de troubles neuroendocriniens.
Les troubles mentaux accompagnent obligatoirement le dysfonctionnement autonome. Cependant, le type de trouble mental et son degré de gravité varient considérablement selon les patients. Les symptômes mentaux sont souvent cachés derrière une « façade » de dysfonctionnement autonome massif et sont ignorés par le patient et son entourage. La capacité du médecin à « voir » les symptômes psychopathologiques chez un patient, en plus des dysfonctionnements autonomes, est déterminante dans le diagnostic des troubles de l’adaptation.
Le plus souvent, l'inadaptation se caractérise par une humeur anxieuse, un sentiment d'incapacité à faire face à la situation et même une diminution de la capacité à fonctionner au quotidien. L'anxiété se manifeste par un sentiment diffus, extrêmement désagréable, souvent vague de peur de quelque chose, un sentiment de menace, un sentiment de tension, une irritabilité accrue et des larmes (Tableau 2). Le patient éprouve une « anxiété d’anticipation », une préoccupation tournée vers l’avenir qui reflète une volonté de faire face aux événements négatifs à venir. Parfois, le patient exprime des craintes concernant des événements désagréables réels et/ou perçus. Par exemple, à son entourage, un tel patient peut exprimer diverses pensées catastrophiques liées à la crise économique mondiale : « … et au printemps dans notre pays, tout le monde mangera exclusivement du pain noir et de l'eau. Et il n'y aura pas de voitures dans la rue - il n'y aura rien pour faire le plein. Pouvez-vous imaginer - des rues vides... » Si l’auditeur est également sujet à l’anxiété, alors les paroles du patient sont tombées sur un terrain fertile, l’anxiété commence à envahir (« infecter ») l’environnement du patient. Cette propagation de l’anxiété est particulièrement typique pendant les périodes de désavantage social. Dans le même temps, l'anxiété chez cette catégorie de patients peut se manifester par des peurs spécifiques, principalement des inquiétudes concernant leur propre santé. Les patients ont peur du développement possible d'un accident vasculaire cérébral, d'une crise cardiaque, d'un cancer et d'autres maladies graves. Cette catégorie de patients se caractérise par des visites fréquentes chez le médecin, de nombreuses études instrumentales répétées et une étude approfondie de la littérature médicale.
Le trouble d'adaptation avec humeur dépressive se caractérise par une mauvaise humeur de fond, atteignant parfois le niveau de mélancolie, et une limitation des intérêts et désirs habituels. Les patients expriment des pensées pessimistes concernant les événements actuels, interprètent uniformément les événements de manière négative, se blâment et/ou blâment les autres pour leur incapacité à influencer les événements. L’avenir leur apparaît exclusivement en noir. Cette catégorie de patients se caractérise par un épuisement mental et physique, une diminution de la concentration, des troubles de la mémoire et une perte d'intérêt. Les patients notent qu'il leur est difficile de rassembler leurs pensées, que toute entreprise semble impossible et qu'un effort volontaire est nécessaire pour maintenir les activités quotidiennes. Ils notent des difficultés à se concentrer sur une question, des difficultés à prendre des décisions, puis à les mettre en pratique. En règle générale, les patients sont conscients de leur échec, mais tentent de le cacher, citant diverses raisons pour justifier leur inaction. Le principal symptôme de la dépression - la mauvaise humeur (tristesse) est souvent activement nié par le patient ou considéré par lui comme un symptôme secondaire insignifiant associé à une pathologie somatique. Dans certains cas, l'affect dépressif peut se cacher derrière des symptômes mentaux supplémentaires : irritabilité, idées hypocondriaques, anxiété, symptômes phobiques. Plus de la moitié des patients souffrant de troubles de l'adaptation ne réalisent pas qu'ils souffrent d'un trouble mental et ne présentent que des plaintes somatiques. Lorsqu’un médecin tente de discuter des expériences émotionnelles du patient, ce dernier manifeste presque toujours une réaction négative. Ces patients sont généralement extrêmement sensibles à toute allusion selon laquelle leurs plaintes sont « infondées », c'est pourquoi toutes les questions concernant l'humeur et d'autres symptômes mentaux doivent être posées de manière extrêmement amicale. Il est inutile de discuter avec de tels patients, et cela peut aussi les traumatiser. Un rétrécissement des intérêts et une perte de plaisir (le deuxième symptôme le plus important de la dépression) peuvent également être ignorés par le patient ; ou bien certaines limitations de la vie sont considérées par lui comme une conséquence inévitable d'une maladie somatique. Dans de tels cas, pour comprendre les raisons de l’inadaptation du patient, des informations objectives auprès des proches sont nécessaires.
L'étape la plus importante du diagnostic (positif) d'inadaptation en pratique somatique générale consiste à identifier les traits caractéristiques des plaintes associées à la dépression et leur environnement caractéristique. Les plaintes somatiques, pathogénétiquement associées à la dépression et à l'anxiété, sont principalement caractérisées par un polymorphisme, une variabilité et une incohérence (il n'y a pas de lien clinique logique entre les plaintes). Les patients qui présentent des symptômes somatiques inexpliqués doivent être considérés en priorité comme présentant un risque de trouble de l'adaptation. Le risque est particulièrement élevé chez les patients qui présentent plusieurs symptômes somatiques et évaluent leur état comme très mauvais en l'absence de pathologie organique objective. Ces patients ont tendance à exprimer un sentiment d’insatisfaction après une visite chez le médecin, et ce sont ces patients que les médecins considèrent le plus souvent comme « difficiles ». Le plus souvent, ces plaintes sont des manifestations de : 1) dysfonctionnement autonome (principalement au niveau du système cardiovasculaire, du tractus gastro-intestinal, du système respiratoire) ; 2) syndrome douloureux chronique (cardialgie, céphalgie, mal de dos) ; 3) troubles hystériques (boule dans la gorge, tremblements, vertiges, troubles de la marche, paresthésies sénestopathiques). Des études spécialement menées ont montré qu'en plus des plaintes réelles (« d'organes ») du patient, les troubles suivants sont le plus souvent observés :
. la dissomnie (et l'« insomnie matinale » classique avec des réveils précoces caractéristiques ne se produit pas toujours ; il peut y avoir des difficultés à s'endormir, un sommeil superficiel ou une hypersomnie qui n'apporte pas une sensation de vigueur matinale) ;
. une sensation de fatigue intense qui précède déjà un stress mental ou physique ;
. irritabilité, grognement, faible estime de soi, sentiments d'apitoiement sur soi, sentiments de désespoir, exagération de la gravité d'une véritable maladie somatique ;
. difficulté à se concentrer lorsque cela est nécessaire, ce qui peut être considéré par le patient comme un trouble de la mémoire ;
. des dysfonctionnements sexuels, le plus souvent une diminution de la libido ;
. changement d'appétit (manque d'appétit/augmentation de l'appétit) avec changement de poids de plus de 5 % par mois ;
. une sensation douloureuse de bien-être, accompagnée de sensations corporelles désagréables, de vagues pressentiments avec un pic de symptômes le matin ;
. rejet des résultats négatifs de l’examen physique.
Les symptômes dépressifs décrits autour des plaintes actuelles doivent être identifiés par un interrogatoire actif, car, en règle générale, il est difficile pour les patients d'exprimer verbalement leur état d'esprit et ils « préfèrent » décrire au médecin uniquement des sensations somatiques compréhensibles.
La plupart des symptômes associés décrits sont liés à des troubles de la motivation chez les patients présentant un trouble d'adaptation avec une humeur anxieuse et/ou dépressive. Il s'agit d'une prédominance de sensations de fatigue, de faiblesse, de troubles du comportement alimentaire (fluctuations de l'appétit, y compris au cours de la journée). Les troubles du sommeil peuvent inclure des difficultés à s'endormir, un sommeil superficiel avec des réveils fréquents, des rêves effrayants, des réveils précoces accompagnés de sentiments d'anxiété inexpliquée, une insatisfaction à l'égard du sommeil et un manque de sensation de repos après le sommeil. Les violations dans le domaine des relations intimes chez les hommes peuvent se manifester par une éjaculation précoce et une diminution secondaire de la libido ; chez les femmes - une diminution de la fréquence et du degré d'orgasme, ainsi que de l'intérêt pour l'activité sexuelle.
Tous les troubles ci-dessus ne sont souvent pas évalués comme des manifestations somatiques du stress et augmentent encore le sentiment d'impuissance. La conséquence des symptômes douloureux est une inadaptation sociale. Les patients commencent à mal gérer leurs activités professionnelles habituelles, ils sont hantés par des échecs professionnels, à la suite desquels ils préfèrent éviter leur responsabilité professionnelle et refusent la possibilité d'évoluer professionnellement. Un tiers des patients arrêtent complètement leurs activités professionnelles. Les troubles de la communication compliquent l'activité sociale normale et conduisent à des conflits dans la vie personnelle (tableau 3).
Actuellement, des critères diagnostiques des troubles de l'adaptation ont été proposés (Tableau 4). Dans la CIM-10, les troubles associés sont désignés comme troubles de l'adaptation (F43.2).
Caractéristiques d'un facteur de stress
facteur et réponse
Les événements stressants qui provoquent des troubles d'inadaptation sont des événements qui n'atteignent pas les caractéristiques quantitatives et qualitatives d'un stress extrême, mais qui nécessitent une adaptation psychologique. Le plus souvent, les patients signalent des conflits dans les relations interpersonnelles, notamment des conflits conjugaux, des divorces, des voyages ainsi que des problèmes de travail. Les femmes réagissent douloureusement aux événements stressants de leur vie personnelle, tandis que pour les hommes, le facteur le plus important est l'échec professionnel. La maladie d'un individu peut devenir un facteur de stress important, quel que soit son sexe. Les conséquences de la maladie, un éventuel handicap, la menace de douleur, un handicap grave, la peur de devenir un lourd fardeau pour les membres de la famille peuvent conduire au développement d'un trouble inadapté nécessitant une intervention médicale.
L'augmentation des manifestations psychopathologiques et des troubles somatiques au cours des années critiques du développement social indique l'influence pathogène des facteurs sociaux sociaux sur la santé. La « pression environnementale exorbitante », une société instable qui impose des exigences accrues aux gens, deviennent des facteurs de stress chroniques. La menace constante posée par l'environnement et l'incapacité de la personne à faire face ou à gérer de futurs événements négatifs conduisent à une anxiété de détresse et à une activation autonome. Certains chercheurs identifient même des troubles de stress social. Le terme « maladie sociale » a été proposé pour la première fois par A.M. Rosenstein en 1923. Depuis, le rôle pathogène des facteurs de stress sociaux a été démontré de manière convaincante. On pense que le stress d’une menace provoque plus souvent des réactions d’anxiété et le stress d’une perte des réactions dépressives.
Les facteurs importants dans le développement des troubles adaptatifs sont la quantité de stress et leur importance individuelle. Il est bien connu qu’à niveaux de stress égaux, certaines personnes tombent malades et d’autres non. Les facteurs prédisposant au développement de la maladie en réponse au stress sont désormais connus. Ces facteurs comprennent les caractéristiques de la personnalité d'une personne, ses mécanismes de défense et ses stratégies pour faire face au stress, ainsi que la présence ou l'absence de soutien social. L’évaluation pronostique préliminaire d’un événement stressant est également importante. Une évaluation exclusivement négative d'un événement stressant et une exagération du danger causent des dommages plus importants à l'organisme.
Le stress psychologique ou biologique provoque une réponse (physiologique) normale du corps sous la forme d'une réaction psychophysiologique, se manifestant par des symptômes d'anxiété et un dysfonctionnement autonome, provoqués par une cascade de changements neuroendocriniens. En réponse au stress, le facteur de libération des corticotropines (CRRF) est libéré par l'hypothalamus, ce qui stimule l'hypophyse antérieure, où l'ACTH commence à être synthétisée de manière intensive. L'ACTH, à son tour, stimule la libération de glucocorticoïdes (cortisol) par le cortex surrénalien. Le système nerveux sympathique est activé dans toutes les formes de stress et, entre autres, l'adrénaline est libérée de la médullosurrénale dans le sang, ce qui sert de stimulateur actif de la sécrétion d'ACTH par l'hypophyse et renforce l'action d'autres mécanismes qui activer la fonction de l'hypophyse en cas de stress (tableau 5). Normalement, ces processus s'arrêtent rapidement, puisque le système hypothalamo-hypophyso-mais-suprarénal est régulé par un mécanisme de rétroaction. Les récepteurs glucocorticoïdes de l'hypophyse antérieure jouent un rôle clé dans l'inhibition de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien et dans la sécrétion ultérieure de glucocorticoïdes dans des conditions de stress.
Cette réponse psychovégétative est très importante pour surmonter une menace physique aiguë. Mais dans la société moderne, le stress est plus souvent de nature psychosociale, et ce type de réponse est plus susceptible de nuire que de bénéficier à la santé. La société moderne se caractérise par un rythme de vie rapide, une abondance d'informations, une exigence de productivité élevée, d'efficacité, une concurrence constante, une diminution de la part du travail physique pénible et un manque de temps et d'opportunités de repos et de récupération. Le stress sur le système nerveux et la fatigue mentale augmentent. Un repos et une récupération inadéquats causent plus de dommages que les niveaux de stress absolus. Un traumatisme antérieur joue un rôle particulier.
Le stress psychosocial chronique, même de faible intensité, prolonge les changements provoqués par un stress aigu, provoquant une stimulation prolongée de l'ACTH et un épuisement du cortex surrénalien. Par exemple, dans des conditions de stress prolongé et incontrôlé, des volontaires sains présentent des concentrations plasmatiques accrues de noradrénaline et d'ACTH. D'autre part, la survenue de troubles adaptatifs est également influencée par le prémorbide. Vraisemblablement, la rupture du mécanisme inverse d'inhibition de la sécrétion de glucocorticoïdes conduit à des réactions psychophysiologiques prolongées au stress. Il est possible que les patients souffrant d’anxiété et/ou de dépression présentent un défaut dans le mécanisme de rétroaction. À tout le moins, il existe des preuves convaincantes que les individus anxieux se caractérisent par une certaine vulnérabilité psychobiologique, caractérisée par une réponse neurobiologique hyperactive aux stress de la vie. L’anxiété clinique, lorsque cette vulnérabilité ou la gravité des facteurs de stress actuels augmente, peut évoluer vers la dépression. Le rôle pathogène du stress ordinaire commence à se manifester avec son impact à long terme sur les personnes ayant une faible tolérance au stress, qui présentent des traits de personnalité tels que le nihilisme, l'anxiété, l'aliénation sociale, le manque d'entreprise et qui bénéficient d'un soutien social insuffisant. Le stress est particulièrement pathogène lors des périodes de changements hormonaux et psychophysiologiques (puberté, début de l'activité sexuelle, grossesse et accouchement, avortement, ménopause).
La frontière entre une réponse « normale » au stress et un trouble anxieux pathologique est souvent floue, et il est difficile pour une personne de savoir quand demander l’aide d’un professionnel. Ces troubles anxieux sous-syndromiques sont les plus difficiles à diagnostiquer et restent souvent non traités, tout en ayant un impact extrêmement négatif sur la qualité de vie du patient et de son entourage. À tout le moins, vous devriez consulter un médecin lorsque l’anxiété liée aux événements quotidiens est incontrôlable. Par exemple, lorsqu'en plus de la nervosité, on observe une agitation, des troubles de la concentration, de l'irritabilité, des troubles du sommeil, des étourdissements, une tachycardie, une gêne épigastrique, une bouche sèche, des sueurs, des maux de tête, des frissons et d'autres symptômes de dysfonctionnement autonome.
Traitement
Malgré le caractère obligatoire des dysfonctionnements autonomes et le caractère souvent masqué des troubles émotionnels, la méthode de base du traitement des troubles de l'adaptation est le traitement psychopharmacologique. La stratégie thérapeutique doit être construite en fonction du type de trouble dominant et de son degré de gravité. Le choix du médicament dépend de la gravité du niveau d’anxiété et de la durée de la maladie.
Si des symptômes douloureux persistent pendant une courte période (jusqu'à deux mois) et interfèrent légèrement avec le fonctionnement du patient, des méthodes médicinales (thérapie anxiolytique) et non médicamenteuses peuvent être utilisées. La thérapie non médicamenteuse est avant tout l'occasion pour les patients d'exprimer leurs craintes dans un environnement de soutien psychologique qu'un médecin peut leur apporter. Bien entendu, l’aide professionnelle d’un psychologue peut activer les méthodes d’adaptation caractéristiques du patient.
Les traitements médicaux comprennent principalement des médicaments tranquillisants. Les anxiolytiques benzodiazépines sont utilisés pour soulager les symptômes aigus de l'anxiété et ne doivent pas être utilisés pendant plus de 4 semaines en raison du risque de développer un syndrome de dépendance. Pour les troubles d'adaptation à l'anxiété subsyndromiques ou légers à court terme, des sédatifs à base de plantes ou des médicaments à base de ceux-ci, des antihistaminiques (hydroxyzine) sont utilisés. La valériane est utilisée en médecine traditionnelle depuis de nombreuses années pour ses effets hypnotiques et sédatifs et reste à ce jour un médicament très recherché. Les préparations contenant de la valériane et des phyto-extraits supplémentaires qui renforcent l'effet anxiolytique de la valériane ont été particulièrement efficaces. Le médicament Persen, qui, en plus de la valériane, contient de la mélisse et de l'extrait de menthe, a été largement utilisé, ce qui renforce l'effet anxiolytique de la valériane et ajoute un effet antispasmodique. Particulièrement éprouvé dans le traitement de l'anxiété sous-syndromique et des troubles anxieux légers, Persen-Forte, contenant 125 mg d'extrait de valériane dans une capsule contre 50 mg sous forme de comprimé, grâce à quoi Persen-Forte procure un effet anxiolytique élevé et rapide. La gamme d'utilisation de Per-Sena-For-te dans la pratique clinique est extrêmement large - de l'utilisation en monothérapie pour le traitement des troubles anxieux sous-syndromiques et légers à l'association avec des antidépresseurs pour niveler l'anxiété dans les troubles anxieux-dépressifs. Il n'existe pas de recommandations claires quant à la durée du traitement des syndromes d'anxiété légers et sous-syndromiques. Cependant, la plupart des études ont prouvé les bienfaits des thérapies de longue durée. On pense qu'après la réduction de tous les symptômes, au moins 4 semaines de rémission du médicament devraient s'écouler, après quoi une tentative d'arrêt du médicament est faite. En moyenne, le traitement avec des mélanges sédatifs à base de plantes dure 2 à 4 mois.
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont les médicaments de premier choix pour le traitement des troubles anxieux chroniques. Dans les troubles de l'adaptation, la question de la prescription d'un ISRS se pose en cas de risque de chronicité du trouble (progression des symptômes pendant plus de trois mois) et/ou de risque de transition d'un trouble adaptatif vers des formes cliniques de psychopathologie. Par ailleurs, l’indication de prescription d’antidépresseurs est un trouble d’adaptation avec humeur anxieuse-dépressive ou dominance d’humeur dépressive.
De nombreux médicaments utilisés pour traiter les troubles de l’humeur, de l’anxiété et du sommeil peuvent être mal tolérés par les patients en raison d’effets secondaires qui finissent par réduire leur efficacité. Les préparations officielles à base de plantes, qui ont beaucoup moins d'effets secondaires, peuvent être considérées comme une thérapie alternative ou utilisées pour améliorer l'efficacité des médicaments sur ordonnance (notamment en cas d'intolérance aux tranquillisants et aux antidépresseurs).
États de détresse subjective et de perturbation émotionnelle, interférant généralement avec le fonctionnement social et la productivité, et survenant pendant la période d'adaptation à un changement important dans la vie ou à un événement stressant de la vie (y compris la présence ou la possibilité d'une maladie physique grave). Le facteur de stress peut affecter l’intégrité du réseau social du patient (perte d’êtres chers, anxiété de séparation), le système plus large de soutien social et les valeurs sociales (migration, statut de réfugié). Le facteur de stress peut affecter l'individu ou également son environnement microsocial.
La prédisposition individuelle ou la vulnérabilité joue un rôle plus important dans le risque d'apparition et de développement de manifestations de troubles de l'adaptation que dans d'autres troubles de la catégorie F43.-, mais on pense néanmoins que la condition ne serait pas apparue sans le facteur de stress. Les manifestations varient et comprennent une humeur dépressive, de l'anxiété, de l'agitation (ou un mélange de ceux-ci) ; se sentir incapable de faire face, de planifier ou de rester dans la situation actuelle ; ainsi qu'un certain degré de diminution de la productivité dans les activités quotidiennes. L’individu peut se sentir enclin à des comportements dramatiques et à des explosions d’agressivité, mais ceux-ci sont rares. Cependant, des troubles du comportement (par exemple, un comportement agressif ou dissocial) peuvent également survenir, notamment chez les adolescents.
Aucun symptôme n’est suffisamment significatif ou prédominant pour suggérer un diagnostic plus spécifique. Des phénomènes régressifs chez l'enfant, comme l'énurésie ou le langage bébé ou la succion du pouce, font souvent partie de la symptomatologie. Si ces caractères prédominent, F43.23 doit être utilisé.
L'apparition survient généralement dans le mois qui suit un événement stressant ou un changement de vie, et la durée des symptômes ne dépasse généralement pas 6 mois (sauf F43.21 - réaction dépressive prolongée). Si les symptômes persistent, le diagnostic doit être modifié conformément au tableau clinique existant, et tout stress persistant peut être codé à l'aide de l'un des codes « g » du chapitre XX de la CIM-10.
Les contacts avec les services médicaux et de santé mentale en raison de réactions normales de deuil qui sont culturellement appropriées à l'individu et qui ne dépassent généralement pas 6 mois ne doivent pas être désignés par les codes de ce chapitre (F), mais doivent être qualifiés par les codes du chapitre XXI de la CIM-10, tels que comme , "Z"-71,9 (counseling) ou "Z"-73,3 (stress, non classé ailleurs). Les réactions de deuil de toute durée jugées anormales en raison de leur forme ou de leur contenu doivent être codées comme F43.22, F43.23, F43.24 ou F43.25, et celles qui restent intenses et durent plus de 6 mois - F43.21 ( réaction dépressive prolongée).
Instructions de diagnostic :
Le diagnostic dépend d'une évaluation minutieuse de la relation entre :
a) la forme, le contenu et la gravité des symptômes ;
b) données anamnestiques et personnalité ;
c) événement stressant, situation et crise de la vie.
La présence du troisième facteur doit être clairement établie et il doit exister des preuves solides, quoique peut-être suggestives, que le trouble ne serait pas apparu sans lui. Si le facteur de stress est relativement mineur et si une relation temporelle (moins de 3 mois) ne peut être établie, le trouble doit être classé ailleurs en fonction des caractéristiques présentées.
Inclus:
Choc des cultures;
Réaction de chagrin ;
Hospitalisation chez les enfants.
Exclu:
Anxiété de séparation dans l'enfance (F93.0).
Si les critères des troubles de l'adaptation sont remplis, la forme clinique ou les signes prédominants peuvent être précisés à l'aide du cinquième caractère :
F43.20 réaction dépressive à court terme.
État dépressif léger transitoire, ne dépassant pas 1 mois.
F43.21 réaction dépressive prolongée.
Dépression légère en réponse à une exposition prolongée à une situation stressante, mais ne durant pas plus de 2 ans.
F43.22 réaction mixte anxieuse et dépressive.
Symptômes anxieux et dépressifs distincts, mais pas plus importants que ceux observés dans le trouble mixte anxieux et dépressif (F41.2) ou dans un autre trouble anxieux mixte (F41.3).
F43.23 avec une prédominance de perturbation des autres émotions.
Les symptômes comprennent généralement plusieurs types d’émotions telles que l’anxiété, la dépression, l’inquiétude, la tension et la colère. Les symptômes d'anxiété et de dépression peuvent répondre aux critères d'un trouble mixte anxieux-dépressif (F41.2) ou d'un autre trouble anxieux mixte (F41.3), mais ils ne sont pas si répandus que d'autres troubles dépressifs ou anxieux plus spécifiques puissent être diagnostiqués. Cette catégorie doit également être utilisée chez les enfants en cas de comportements régressifs tels que l'énurésie ou la succion du pouce.
F43.24 avec une prédominance de troubles du comportement.
Le trouble principal est le trouble du comportement, c'est-à-dire réaction de deuil de l'adolescent conduisant à un comportement agressif ou dissocial.
F43.25 trouble mixte des émotions et du comportement
Les symptômes émotionnels et les troubles du comportement sont des caractéristiques importantes.
F43.28 d'autres symptômes prédominants spécifiques.
Malgré le caractère obligatoire des dysfonctionnements autonomes et le caractère souvent masqué des troubles émotionnels, la méthode de base du traitement des troubles de l'adaptation est le traitement psychopharmacologique. La stratégie thérapeutique doit être construite en fonction du type de trouble dominant et de son degré de gravité. Le choix du médicament dépend de la gravité du niveau d’anxiété et de la durée de la maladie.
Si des symptômes douloureux persistent pendant une courte période (jusqu'à deux mois) et interfèrent légèrement avec le fonctionnement du patient, des méthodes médicinales (thérapie anxiolytique) et non médicamenteuses peuvent être utilisées. La thérapie non médicamenteuse est avant tout l'occasion pour les patients d'exprimer leurs craintes dans un environnement de soutien psychologique qu'un médecin peut leur apporter. Bien entendu, l’aide professionnelle d’un psychologue peut activer les méthodes d’adaptation caractéristiques du patient.
Les traitements médicaux comprennent principalement des médicaments tranquillisants. Les anxiolytiques benzodiazépines sont utilisés pour soulager les symptômes aigus de l'anxiété et ne doivent pas être utilisés pendant plus de 4 semaines en raison du risque de développer un syndrome de dépendance. Pour les troubles d'adaptation à l'anxiété subsyndromiques ou légers à court terme, des sédatifs à base de plantes ou des médicaments à base de ceux-ci, des antihistaminiques (hydroxyzine) sont utilisés. La valériane est utilisée en médecine traditionnelle depuis de nombreuses années pour ses effets hypnotiques et sédatifs et reste à ce jour un médicament très recherché. Les préparations contenant de la valériane et des phyto-extraits supplémentaires qui renforcent l'effet anxiolytique de la valériane ont été particulièrement efficaces. Le médicament Persen a été largement utilisé et contient, en plus de la valériane, de la mélisse et de l'extrait de menthe, ce qui renforce l'effet anxiolytique de la valériane et ajoute un effet antispasmodique. Persen-Forte, qui contient 125 mg d'extrait de valériane dans une capsule contre 50 mg sous forme de comprimé, a fait ses preuves particulièrement bien dans le traitement de l'anxiété sous-syndromique et des troubles anxieux légers, grâce à quoi Persen-Forte procure un effet anxiolytique élevé et rapide. . La gamme d'utilisation de Persen-Forte dans la pratique clinique est extrêmement large - de l'utilisation en monothérapie pour le traitement des troubles anxieux sous-syndromiques et légers à l'association avec des antidépresseurs pour niveler l'anxiété dans les troubles anxieux-dépressifs. Il n'existe pas de recommandations claires quant à la durée du traitement des syndromes d'anxiété légers et sous-syndromiques. Cependant, la plupart des études ont prouvé les bienfaits des thérapies de longue durée. On pense qu'après la réduction de tous les symptômes, au moins 4 semaines de rémission du médicament devraient s'écouler, après quoi une tentative d'arrêt du médicament est faite. En moyenne, le traitement avec des mélanges sédatifs à base de plantes dure 2 à 4 mois.
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont les médicaments de premier choix pour le traitement des troubles anxieux chroniques. Dans les troubles de l'adaptation, la question de la prescription d'un ISRS se pose s'il existe un risque de chronicité du trouble (progression des symptômes pendant plus de trois mois) et/ou un risque de transition d'un trouble adaptatif vers des formes cliniques de psychopathologie. Par ailleurs, l’indication de prescription d’antidépresseurs est un trouble d’adaptation avec humeur anxieuse-dépressive ou dominance d’humeur dépressive.
De nombreux médicaments utilisés pour traiter les troubles de l’humeur, de l’anxiété et du sommeil peuvent être mal tolérés en raison d’effets secondaires qui finissent par réduire leur efficacité. Les préparations officielles à base de plantes, qui ont beaucoup moins d'effets secondaires, peuvent être considérées comme une thérapie alternative ou utilisées pour améliorer l'efficacité des médicaments sur ordonnance (notamment en cas d'intolérance aux tranquillisants et aux antidépresseurs).
... la prévalence des troubles mentaux causés par des troubles de l'adaptation chez les adultes est de 25 à 30 %.
Le concept même de « trouble d’adaptation » s’est répandu en psychiatrie au cours des dernières décennies. Cette catégorie de diagnostic a été introduite pour la première fois dans la troisième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux III (DSM-III), mais a été développée plus en détail dans les classifications ultérieures des maladies. Dans la Classification internationale des maladies, 10e révision (CIM-10), les troubles de l'adaptation sont classés sous la rubrique des troubles liés au stress. Dans le DSM-IV, ils sont classés dans une catégorie distincte, mais sont décrits comme des troubles mentaux dans la pathogenèse desquels le stress émotionnel joue un rôle important.
Dans la compréhension commune moderne, un « trouble de l'adaptation » est une réponse psychologiquement compréhensible à un ou plusieurs facteurs de stress spécifiques qui entraîne des symptômes émotionnels ou comportementaux cliniquement significatifs (les troubles de l'adaptation surviennent dans n'importe quel groupe d'âge). Conformément à la Classification internationale des maladies, 10e révision, les critères diagnostiques du trouble de l'adaptation sont les suivants :
UN. Le trouble s'observe lors de la période d'adaptation à un changement important de statut social (perte d'êtres chers ou séparation prolongée d'avec eux, statut de réfugié, etc.) ou à un événement stressant de la vie (notamment une maladie physique grave).
B. Prédisposition individuelle (vulnérabilité), mais combinée à la preuve que le trouble ne se serait pas produit sans le facteur de stress.
C. Présence de symptômes :
- humeur dépressive, anxiété, agitation ;
- un sentiment d'incapacité à faire face à la situation, à s'y adapter ;
- une certaine diminution de la productivité dans les activités quotidiennes ;
- tendance à des comportements dramatiques, accès d'agressivité.
Le plus souvent, l'inadaptation se caractérise par une humeur anxieuse, un sentiment d'incapacité à faire face à la situation et même une diminution de la capacité à fonctionner au quotidien. L'anxiété se manifeste par un sentiment diffus, extrêmement désagréable, souvent vague, de peur de quelque chose, un sentiment de menace, un sentiment de tension, une irritabilité accrue et des larmes. Le patient éprouve une « anxiété d’anticipation », une préoccupation tournée vers l’avenir qui reflète une volonté de faire face aux événements négatifs à venir. Parfois, le patient exprime des craintes concernant des événements désagréables réels et/ou perçus. Par exemple, à son entourage, un tel patient peut exprimer diverses pensées catastrophiques liées à la crise économique mondiale : « … et au printemps dans notre pays, tout le monde mangera exclusivement du pain noir et de l'eau. Et il n'y aura pas de voitures dans la rue - il n'y aura pas d'argent pour faire le plein. Pouvez-vous imaginer – des rues vides… » Si l’auditeur est également sujet à l’anxiété, alors les paroles du patient sont tombées sur un terrain fertile, l’anxiété commence à envahir (« infecter ») l’environnement du patient. Cette propagation de l’anxiété est particulièrement typique pendant les périodes de désavantage social. Dans le même temps, l'anxiété chez cette catégorie de patients peut se manifester par des peurs spécifiques, principalement des inquiétudes concernant leur propre santé. Les patients ont peur du développement possible d'un accident vasculaire cérébral, d'une crise cardiaque, d'un cancer et d'autres maladies graves. Cette catégorie de patients se caractérise par des visites fréquentes chez le médecin, de nombreuses études instrumentales répétées et une étude approfondie de la littérature médicale. Le trouble d'adaptation avec humeur dépressive se caractérise par une humeur de fond maussade, atteignant parfois le niveau de mélancolie, et une limitation des intérêts et désirs habituels. Les patients expriment des pensées pessimistes concernant les événements actuels, interprètent uniformément les événements de manière négative, se blâment et/ou blâment les autres pour leur incapacité à influencer les événements. L’avenir leur apparaît exclusivement en noir. Cette catégorie de patients se caractérise par un épuisement mental et physique, une diminution de la concentration, des troubles de la mémoire et une perte d'intérêt. Les patients notent qu'il leur est difficile de rassembler leurs pensées, que toute entreprise semble impossible et qu'un effort volontaire est nécessaire pour maintenir les activités quotidiennes. Ils notent des difficultés à se concentrer sur une question, des difficultés à prendre des décisions, puis à les mettre en pratique. En règle générale, les patients sont conscients de leur échec, mais tentent de le cacher, citant diverses raisons pour justifier leur inaction. Le principal symptôme de la dépression, la mauvaise humeur (tristesse), est souvent activement nié par le patient ou considéré par lui comme un symptôme secondaire insignifiant associé à une pathologie somatique. Dans certains cas, l'affect dépressif peut se cacher derrière des symptômes mentaux supplémentaires : irritabilité, idées hypocondriaques, anxiété, symptômes phobiques. Plus de la moitié des patients souffrant de troubles de l'adaptation ne réalisent pas qu'ils souffrent d'un trouble mental et ne présentent que des plaintes somatiques. Lorsqu’un médecin tente de discuter des expériences émotionnelles du patient, ce dernier manifeste presque toujours une réaction négative. Un rétrécissement des intérêts et une perte de plaisir (le deuxième symptôme le plus important de la dépression) peuvent également être ignorés par le patient ; ou bien certaines limitations de la vie sont considérées par lui comme une conséquence inévitable d'une maladie somatique. Dans de tels cas, pour comprendre les raisons de l’inadaptation du patient, des informations objectives auprès des proches sont nécessaires.
D. Le lien temporaire prouvé entre le facteur de stress et le trouble qui en résulte ne dépasse pas trois mois.
Outre le fait que les symptômes du trouble de l'adaptation commencent dans les 3 mois suivant l'apparition du facteur de stress, ils ne devraient pas durer plus de 6 mois après son arrêt. Si le facteur de stress est aigu (par exemple, licenciement brutal), l'apparition du trouble est généralement immédiate (ou en quelques jours) et sa durée est relativement courte (pas plus de quelques mois). Si l'impact traumatique ou ses conséquences se prolongent, le trouble d'adaptation peut se prolonger. La persistance des troubles de l'adaptation ou la progression vers un trouble plus grave (par exemple, épisode dépressif) est plus probable chez les enfants et les adolescents. On estime que le trouble de l’adaptation devrait disparaître dans les 6 mois suivant la fin du facteur de stress (ou de ses conséquences). Il est également indiqué que les symptômes peuvent persister pendant une période prolongée (c.-à-d. plus de 6 mois) s'ils surviennent en réponse à un facteur de stress chronique ou à un facteur de stress ayant des conséquences durables (par exemple, difficultés financières et émotionnelles dues à un divorce).
Les chercheurs indiquent que le facteur de stress peut être ponctuel (par exemple, la fin d'une relation amoureuse) ou répété (difficultés professionnelles sévères ou problèmes familiaux), aussi bien actuel (associé à des crises professionnelles saisonnières) ou continu (vivre dans un quartier). avec des éléments criminels ou des toxicomanes). Les facteurs de stress peuvent affecter un individu, un groupe microsocial (par exemple, une famille, une unité militaire) ou une ou plusieurs communautés entières (en cas de catastrophe naturelle ou d'origine humaine). Certains facteurs de stress peuvent accompagner des événements associés au développement humain normal (par exemple, commencer l'école, se marier, avoir des enfants, ne pas atteindre ses objectifs professionnels, prendre sa retraite).
Plusieurs auteurs soulignent (C.T. Kaelber, D.S.Rae, 1998 ; Yu.V. Popov, V.D. Vid, 2006 ; etc.) que le « trouble de l'adaptation » est une catégorie résiduelle utilisée pour décrire les manifestations cliniques qui sont une réponse à tout facteur de stress identifiable. , mais ces manifestations « ne doivent pas répondre aux critères d’autres troubles plus spécifiques » (par exemple l’anxiété ou les troubles de l’humeur) et ne doivent pas être simplement une exacerbation d’une pathologie mentale préexistante. Cependant, le trouble de l'adaptation peut être diagnostiqué en présence d'autres formes de troubles s'ils n'expliquent pas le tableau clinique des symptômes apparus en réponse à un facteur de stress. Par exemple, un patient peut développer une réaction dépressive à court terme après avoir perdu son emploi. , et en même temps, il a déjà reçu un diagnostic de trouble obsessionnel-compulsif.
Les chercheurs modernes soulignent que lors du diagnostic du trouble d'adaptation, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques culturelles, d'âge et de sexe spécifiques des patients. Les attitudes culturelles d'une personne doivent être prises en compte lorsqu'on porte des jugements cliniques sur la pertinence de la réponse d'une personne à un facteur de stress particulier.
La composante fondamentale et pathogénétique du traitement des troubles de l'adaptation est la psychothérapie, car les psychogénies jouent un rôle de premier plan dans le développement de ces troubles. Pour les troubles d'adaptation de courte durée (jusqu'à 3 mois), dont le tableau clinique est principalement déterminé par une anxiété légère et/ou modérée, des symptômes psycho-végétatifs et asthéniques, il suffit amplement de compléter la psychothérapie par l'utilisation d'anxiolytiques (tranquillisant ) drogues. Dans ce cas, il convient de suivre le principe d’une surveillance dynamique de l’état du patient avec adjonction d’un antidépresseur en cas d’apparition ou d’intensification de symptômes dépressifs. Un certain nombre de signes cliniques permettent de préciser les indications de prescription d'antidépresseurs : évolution prolongée d'un trouble de l'adaptation avec symptômes dépressifs ; approfondissement des symptômes dépressifs avec apparition dans le tableau clinique d'une hypothymie autochtone, de phénomènes de somatisation de l'affect, d'augmentation des troubles cognitifs motivationnels-volontaires et affectogènes. Dans le même temps, les principes du traitement des épisodes dépressifs et des troubles de l'adaptation sont largement similaires.
Informations Complémentaires:
myalgie;
polyarthralgie sans rougeur ni gonflement des articulations ;
maux de tête (différents en nature ou en intensité qu'avant la maladie) ;
manque de sensation de repos après le sommeil
malaise durant plus de 24 heures après une activité physique.
Lors du traitement d'un patient atteint du syndrome de fatigue chronique : premièrement, le patient doit connaître sa maladie, et deuxièmement, le patient doit être périodiquement examiné de manière approfondie pour exclure d'autres maladies. Troisièmement, les anti-inflammatoires non stéroïdiens réduisent les maux de tête, les myalgies, les arthralgies et la fièvre.
Les antidépresseurs améliorent l'humeur et le sommeil, réduisent le syndrome de fatigue.
Quatrièmement, les patients devraient recevoir des recommandations concernant leur mode de vie. Il faut éviter de trop manger, de boire du café et de l’alcool. Une activité physique dosée et une psychothérapie comportementale sont nécessaires ; la lutte contre les troubles de la mémoire, l'apathie et le désespoir.
LITTÉRATURE
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DIAGNOSTIC CLINIQUE DES TROUBLES DE STRESS ET DES TROUBLES DE L'ADAPTATION. (F 43.1. CIM-10)
VIRGINIE. Sappirova, O.M. Shtang, A.A. Zusman
Les études épidémiologiques de ces dernières années montrent que 10 à 30 % de la population sollicite l'aide des médecins généralistes. De plus, seulement 3 % des patients se plaignent de problèmes purement mentaux, 68,8 % ont uniquement des plaintes somatiques et 27,6 % ont à la fois des plaintes somatiques et psychologiques. Chez la majorité de ces patients (75 %), ces troubles deviennent chroniques et nécessitent une thérapie spécifique.
Les troubles de stress et les troubles de l'adaptation sont unis par le fait qu'un facteur psychogène (stress) joue un rôle important dans leur pathogenèse, c'est-à-dire exposition à une situation traumatisante de gravité et de durée variables. Une anxiété sévère peut être causée par un traumatisme mental extrême, accompagné d’une réaction de choc affectif. Ils entraînent des changements importants dans le mode de vie, qui contribuent à perturber l'adaptation (traumatisme ou décès des proches, menace pour le patient lui-même).
Ce trouble survient à la suite d’une exposition à des situations extrêmes, à des catastrophes accompagnées d’expériences de peur et d’horreur. Bien que la prédisposition individuelle et la vulnérabilité, c'est-à-dire les facteurs héréditaires, constitutionnels et de personnalité, jouent un rôle important dans le développement de ces troubles, la cause principale de ces troubles est l'impact direct du stress ou d'une situation traumatique prolongée, sans laquelle le trouble pourrait ne sont pas apparus.
La réaction d'anxiété peut survenir immédiatement après la blessure (trouble de stress aigu) ou tardivement, avec des rechutes (trouble de stress post-traumatique) F-43.1.MKB-10.
Les deux syndromes s'accompagnent d'une diminution de la réponse mentale, d'un ennuyement émotionnel et parfois d'une dépersonnalisation. Dans certains cas, le patient ne peut pas se souvenir des détails individuels d'un événement traumatisant, bien que dans d'autres cas, il puisse en faire l'expérience à plusieurs reprises, dans ses rêves et ses pensées, surtout si la situation réelle rappelle d'une manière ou d'une autre ce qui s'est passé. Par conséquent, les patients évitent activement tout stimuli évoquant des souvenirs de l’expérience. De tels souvenirs évoquent
méfiance, anxiété, peur. Les patients souffrant de troubles de stress présentent un risque accru de troubles anxieux accompagnés de troubles d'adaptation, de troubles affectifs et d'abus d'alcool et de drogues.
Les affections qui répondent aux critères du syndrome de stress post-traumatique sont observées chez 5 à 10 % de la population à un moment ou à un autre de la vie ; dans la population générale, les femmes sont plus susceptibles d'en souffrir.
Critères diagnostiques du trouble de stress post-traumatique :
A. Le patient a subi des effets psychotraumatiques extrêmes au cours desquels il :
1. A été participant ou témoin d'événements accompagnés de blessures graves, de mort ou de menace de mort de personnes, ou d'une menace pour lui-même.
2. Vous avez ressenti une peur, une anxiété ou une impuissance extrême.
B. L’événement traumatisant est vécu à nouveau de manière répétée de l’une des manières suivantes :
souvenirs oppressants intrusifs récurrents (images, pensées, sensations).
rêves lourds et récurrents, y compris les rêves liés à des événements récents.
re-expériences vives d'événements vécus (au réveil ou pendant l'ivresse).
anxiété et inconfort prononcés dus à des rappels ou à des allusions à des événements vécus.
B. Diminution de la réponse mentale, désir d'éviter les rappels d'événements vécus :
Éviter les pensées, les sentiments ou les conversations liés à l'expérience ;
Éviter les personnes de lieux ou d'activités qui évoquent des souvenirs de l'expérience ;
Incapacité de se souvenir des détails importants de l'expérience ;
Diminution significative de l'intérêt pour des activités auparavant importantes, non-participation
Détachement, isolement ;
Ennuyité émotionnelle (par exemple, incapacité à aimer) ;
Sentiment de manque d'avenir (aucune idée de promotion, de mariage, d'avoir des enfants ou d'une espérance de vie normale)
D. Il existe au moins deux des symptômes suivants d’hyperexcitation persistante qui n’étaient pas présents avant la blessure :
Difficulté à s'endormir ou à rester endormi.
Irritabilité, accès de colère.
Concentration altérée.
Vigilance accrue.
Surprenant en réponse à des stimuli normaux.
D. Les symptômes indiqués aux points B, C, D durent plus d'un mois.
E. Les symptômes provoquent un inconfort grave, une perturbation de la vie et une adaptation sociale.
Les facteurs de risque du SSPT comprennent des antécédents de maladie mentale et des niveaux élevés de névrosisme et d’extraversion.
Des études récentes ont montré que les facteurs génétiques jouent un rôle important dans le développement des symptômes du trouble de stress post-traumatique.
Étiologie et pathogenèse.
On suppose que dans le trouble de stress post-traumatique, une libération excessive de noradrénaline pendant le stress joue un rôle et une généralisation progressive des réactions à tout stimuli se produit, rappelant même de loin une situation traumatique, fixation persistante à la place des neurones de l'hippocampe et le noyau amygdale des impressions traumatiques.
Les influences sérotoninergiques et la sécrétion de cortisol sont réduites et l'effet inhibiteur de la dexaméthasone sur cette sécrétion est renforcé. Chez les patients souffrant de trouble de stress post-traumatique, lors de situations ressemblant au stress, la libération de noradrénaline augmente, ainsi qu'une diminution de l'activité de l'adénylate cyclase plaquettaire.
Les troubles de stress aigus se résolvent d'eux-mêmes : leur traitement ne comprend qu'une courte cure de benzodiazépines et une psychothérapie. Cependant, quand
Le trouble de stress post-traumatique, avec son évolution chronique et récurrente, est plus difficile à traiter. L'anxiété, les symptômes d'intrusion (souvenirs douloureux, rêves) et l'évitement peuvent être traités avec des antidépresseurs tricycliques (amitriptyline), des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (Paxil, Zoloft, Cipralex). Pour l'insomnie, des tranquillisants sont prescrits.
Chez certains patients, de nombreuses manifestations du trouble de stress post-traumatique sont soulagées par la carbamazépine, les médicaments à base d'acide valproïque et l'alprazolam.
Les objectifs de la psychothérapie pour le trouble de stress post-traumatique sont d'aider le patient à surmonter la dépression, à faire face aux réactions d'évitement et à la peur de répéter un traumatisme mental.
Les méthodes les plus efficaces sont la désensibilisation mentale, dans laquelle le patient apprend progressivement à se souvenir calmement des événements accompagnant un traumatisme mental.
LITTÉRATURE
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MANIFESTATIONS NEUROLOGIQUES DES MALADIES HÉRÉDITAIRES DU TISSU CONJONCTIF
E.N.Popova, E.A.Selivanova, O.P.Sidorova.
Institut régional de recherche clinique de Moscou nommé d'après. M.F. Vladimirsky
Les maladies héréditaires du tissu conjonctif comprennent le syndrome de Marfan, le syndrome d'Ehlers-Danlos, la dysplasie indifférenciée du tissu conjonctif, etc. Le syndrome de Marfan, décrit pour la première fois par le médecin français Jean Pierre Marfan, est connu depuis plus de 100 ans et fait référence à un trouble métabolique de l'un des les composants du complexe morphofonctionnel du tissu conjonctif - protéine de collagène.
Comme vous le savez, le tissu conjonctif est généralisé dans le corps et constitue la base des systèmes ostéoarticulaires, cardiovasculaires, de la peau et des fascias, de l'appareil ligamentaire et de l'organe de la vision. Ceci explique la nature polysystémique de la lésion du syndrome de Marfan - l'une des caractéristiques les plus importantes des maladies héréditaires en général, et du syndrome de Marfan en particulier.
Le syndrome de Marfan est caractérisé par les symptômes suivants provenant de ces systèmes corporels.
Système ostéoarticulaire : déformations du thorax et du rachis, dolichosténomélie, tests digitaux positifs, hypermobilité des petites articulations, extension limitée des articulations du coude, traits cranio-faciaux (hypoplasie des arcs zygomatiques, rétrognathie, malocclusion, palais haut, etc.).
Organe de vision : plus souvent - déficience visuelle, moins souvent - ectopie du cristallin.
Système cardiovasculaire : plus souvent - prolapsus valvulaires avec ou sans régurgitation, dilatation de l'artère pulmonaire, calcification de la valvule mitrale ; moins fréquemment (signes pathognomoniques) - dilatation de l'aorte ascendante avec ou sans régurgitation aortique et atteinte au moins du sinus de Vaalsava, dissection de la paroi de l'aorte ascendante.
Système respiratoire : pneumothorax spontané, bulles apicales (détectées radiographiquement).
