Un enfant atteint de paralysie cérébrale. Classification des diverses formes et types de paralysie cérébrale et de leurs caractéristiques

Définition. [Infantile] La paralysie cérébrale (PC ou CP) est un terme utilisé pour désigner un groupe de troubles non progressifs de la posture et du mouvement du corps causés par des lésions du système nerveux central survenant pendant la période prénatale, intrapartum ou néonatale. Les troubles moteurs caractéristiques de la PC s'accompagnent souvent de troubles cognitifs, de la parole et paroxystiques (remarque : la notion de « paralysie cérébrale [infantile] » est quelque peu arbitraire, car dans la plupart des cas, il n'y a pas de véritable paralysie, mais il y a une violation du contrôle. de diverses formes de mouvement).

Le terme « paralysie cérébrale » appartient à Sigmund Freud. En 1893, il proposa de regrouper toutes les formes de paralysie spastique d'origine intra-utérine présentant des signes cliniques similaires dans le groupe des paralysies cérébrales. En 1958, lors de la réunion de la VIIIe révision de l'OMS à Oxford, ce terme fut approuvé et défini : « la paralysie cérébrale est une maladie non évolutive du cerveau qui affecte les parties qui contrôlent les mouvements et la position du corps ; la maladie est acquise. aux premiers stades du développement cérébral. La définition suivante de l'OMS (1980) : « La paralysie infantile représente des troubles moteurs et psycho-vocaux non progressifs qui sont le résultat de lésions cérébrales au cours de la période pré- et périnatale de l'ontogenèse du système nerveux. » Cependant, à ce jour, il n’y a pas de consensus sur cette question. Il existe également une ambiguïté dans la terminologie. Dans la littérature spécialisée, on trouve un grand nombre de termes pour désigner cette souffrance. Dans la littérature anglophone, les termes « paralysie cérébrale » et « paralysie spastique » sont utilisés, en allemand - « trouble du mouvement cérébral » et « paralysie cérébrale ». Dans les publications d'auteurs français, on retrouve le terme « troubles de la motilité d'origine cérébrale ». [ !!! ] La recherche d'un terme pour définir plus adéquatement l'essence de cette violation se poursuit encore aujourd'hui.

plus de détails dans l'article « Evolution des idées sur la paralysie cérébrale » Osokin V.V., Organisation autonome à but non lucratif « Institut de correction médicale, de réadaptation et de soutien », Irkoutsk (magazine « Science moderne : problèmes actuels et moyens de les résoudre » n° 9 , 2014) [ lire ]

Épidémiologie. Selon I. A. Skvortsov (2003), la prévalence de la paralysie cérébrale est de 1,5 à 2 cas pour 1 000 nouveau-nés vivants. Cependant, chez les prématurés survivants dont le poids à la naissance est inférieur à 1 500 grammes, le risque de paralysie cérébrale augmente à 90 pour 1 000 nouveau-nés vivants, et chez les prématurés pesant moins de 1 000 g, l'incidence de paralysie cérébrale peut atteindre 500 pour 1 000. Ainsi, l'augmentation de l'incidence de la paralysie cérébrale est associée non seulement à la pathologie périnatale, mais également à une augmentation du nombre d'enfants pouvant être soignés avec une prématurité et un faible poids. De nombreuses études ont montré que plus de 80 % des cas de paralysie cérébrale sont d'origine prénatale et que seulement 6 à 7 % des cas sont une conséquence d'une asphyxie à la naissance.

Classement. Selon la Classification statistique internationale CIM-10, on distingue les formes suivantes de paralysie cérébrale : paralysie cérébrale spastique, diplégie spastique, hémiplégie infantile, paralysie cérébrale dyskinétique, paralysie cérébrale ataxique, un autre type de paralysie cérébrale, paralysie cérébrale non précisée.

Aujourd'hui, la classification des formes de paralysie cérébrale par K.A. est la plus largement utilisée en Russie. Semenova, proposée en 1978 : forme diplégie spastique, double hémiplégie, forme hémiparétique, forme hyperkinétique, forme atonique-astatique, paralysie cérébrale ataxique.

La classification des troubles moteurs du nourrisson selon les catégories traditionnelles de paralysie cérébrale étant difficile, L.O. Badalyan et al., en 1988, ont proposé d'ajuster cette classification en tenant compte de l'âge des patients. Ce classement met en évidence [ 1 ] formes de paralysie cérébrale précoce - spastique, dystonique et hypotonique, et [ 2 ] formes d'âge avancé - formes spastiques (hémiplégie, diplégie, hémiplégie bilatérale), hyperkinétiques, atactiques, atoniques-astatiques et mixtes de paralysie cérébrale (spastique-atactique, spastique-hyperkinétique, ataxique-hyperkinétique).

En 1997, le professeur Robert Polisano, en collaboration avec des collègues de l'Université McMaster du Canada, a développé une classification fonctionnelle de la paralysie cérébrale, appelée Global Motor Function Classification System (GMFCS). En 2005, le comité exécutif de l'Académie américano-britannique de paralysie cérébrale a proposé cette classification comme classification de travail. Actuellement, le GMFCS est considéré comme la norme mondiale généralement acceptée pour évaluer les capacités fonctionnelles des patients atteints de paralysie cérébrale.. GMFCS est un système descriptif qui prend en compte le degré de développement moteur et les limitations des mouvements dans la vie quotidienne pour 5 tranches d'âge de patients atteints de paralysie cérébrale : jusqu'à 2 ans, de 2 à 4 ans, de 4 à 6 ans, de 6 à 12 ans. et de 12 à 18 ans. Il existe cinq niveaux de développement des fonctions motrices globales : I - marche sans restrictions, II - marche avec restrictions, III - marche à l'aide de dispositifs manuels pour le mouvement, IV - le mouvement indépendant est limité, des véhicules motorisés peuvent être utilisés, V - dépendance totale de l'enfant sur autrui (transport en poussette/fauteuil roulant). Selon cette classification, on distingue les types de paralysie cérébrale spastique, dyskinétique et atactique. De plus, les troubles concomitants, les données issues des méthodes de recherche en neuroimagerie et la causalité de la maladie sont pris en compte (vous pouvez en savoir plus sur le GMFCS dans Manuel d'utilisation[lire ]).

Facteurs de risque pour la formation de paralysie cérébrale. Compte tenu des principales causes étiopathogénétiques de cirrhose, tous les cas de maladie peuvent être divisés en deux grands groupes : génétiques et non génétiques, mais la plupart des patients se situeront quelque part entre les deux. Il est donc préférable d'utiliser une classification basée sur le temps d'exposition au facteur pathologique et de distinguer les groupes de causes de la maladie prénatals, intranatals et postnatals (les cas de paralysie cérébrale associés à des grossesses multiples et à des naissances prématurées doivent être considérés séparément) .

Facteurs prénatals (prénatals). Certaines maladies infectieuses de la mère et du fœtus augmentent le risque de cirrhose, notamment le virus de la rubéole, le virus de l'herpès, le cytomégalovirus (CMV) et la toxoplasmose. Chacune de ces infections n'est potentiellement dangereuse pour le fœtus que si la mère l'a rencontrée pour la première fois pendant la grossesse ou si l'infection persiste activement dans son organisme.

Tout comme un adulte, un fœtus peut subir un accident vasculaire cérébral au cours de son développement intra-utérin. L'accident vasculaire cérébral fœtal peut être soit hémorragique (hémorragie due à une lésion d'un vaisseau sanguin), soit ischémique (dû à une embolie d'un vaisseau sanguin). Tant chez les enfants atteints de cirrhose que chez leurs mères, diverses coagulopathies sont identifiées beaucoup plus souvent que dans la population, ce qui entraîne un risque élevé d'épisodes intra-utérins d'hyper- ou d'hypocoagulation. Des pathologies nosologiques spécifiques du système de coagulation sanguine, ainsi qu'un déficit en facteurs individuels de coagulation, une thrombocytopathie, etc. peuvent être de nature héréditaire.

En général, tout facteur pathologique affectant le système nerveux central du fœtus avant la naissance peut augmenter le risque de troubles ultérieurs du développement de l'enfant. En outre, toute condition médicale qui augmente le risque d’accouchement prématuré et d’insuffisance pondérale à la naissance, comme l’alcool, le tabac ou les drogues, expose également le bébé à des risques de malformations physiques, motrices et mentales ultérieures. De plus, puisque le fœtus reçoit tous ses nutriments et son oxygène du sang qui circule dans le placenta, tout ce qui interfère avec le fonctionnement normal du placenta peut nuire au développement du fœtus ou augmenter le risque d'accouchement prématuré. Par conséquent, les néoplasmes pathologiques ou les cicatrices de l'utérus, les anomalies structurelles du placenta, la séparation prématurée du placenta de la paroi utérine et les infections placentaires (chorioamnionite) constituent également un danger en termes de perturbation du développement normal du fœtus et de l'enfant.

Certaines maladies ou blessures de la mère pendant la grossesse peuvent également constituer un danger pour le développement du fœtus, conduisant à la formation d'une pathologie neurologique. Les femmes présentant des anticorps auto-immuns antithyroïdiens ou antiphospholipides courent également un risque accru d’avoir un enfant atteint de troubles neurologiques. Un problème potentiellement clé dans ce cas concerne les niveaux élevés de cytokines chez la mère et le fœtus, qui sont des protéines associées à l'inflammation, comme dans les maladies infectieuses ou auto-immunes, et peuvent être toxiques pour les neurones fœtaux. Des blessures physiques graves subies par la mère pendant la grossesse peuvent entraîner des blessures directes au fœtus ou compromettre la disponibilité des nutriments et de l'oxygène pour les organes et tissus fœtaux en développement.

Facteurs intrapartum. L'asphyxie sévère lors de l'accouchement n'est pas si courante aujourd'hui dans les pays développés, mais elle est largement suffisante pour conduire à l'avenir à la formation de troubles moteurs et mentaux sévères. Les causes de l'asphyxie peuvent être mécaniques : par exemple, un enchevêtrement serré du cordon ombilical autour du cou fœtal, son prolapsus et son prolapsus, ainsi qu'hémodynamiques : saignements et autres complications associées à un décollement prématuré du placenta ou à sa présentation pathologique. Une attention particulière doit être portée aux facteurs infectieux. Il faut tenir compte du fait que les infections ne sont pas nécessairement transmises au fœtus par la mère via le placenta ; l'infection peut survenir directement lors de l'accouchement.

Facteurs postnatals. Environ 15 % des cas de cirrhose chez les enfants sont causés par des causes qui affectent le corps de l’enfant après la naissance. L'incompatibilité de la mère et de l'enfant en fonction du groupe sanguin ou du facteur Rh peut conduire à une encéphalopathie fœtale à la bilirubine (appelée « ictère nucléaire »), qui entraîne la formation de syndromes hyperkinétiques ou dyskinétiques. Les infections graves qui affectent directement le cerveau, telles que la méningite et l’encéphalite, peuvent également provoquer des lésions cérébrales permanentes, entraînant des déficits moteurs et mentaux invalidants de façon permanente. Les crises néonatales peuvent soit causer directement des dommages au système nerveux central, soit être la conséquence d'autres facteurs pathologiques cachés (encéphalite, accident vasculaire cérébral, anomalie métabolique), qui contribueront également à la formation de déficits persistants de la motricité et du psychisme. Lorsqu'on discute des causes postnatales de la PC, il est nécessaire de rappeler une fois de plus que dans la plupart des pays étrangers, la (D)CP est considérée comme un ensemble de symptômes de troubles moteurs invalidants persistants qui résultent de l'influence de facteurs pathologiques sur le système nerveux central. du fœtus et de l'enfant avant la naissance, pendant la naissance ou après la naissance, avant que l'enfant n'atteigne l'âge de 3 à 4 ans. Ainsi, la catégorie des patients atteints de (D)CP selon les normes étrangères peut inclure des patients présentant des conséquences de traumatisme physique, de noyade, d'étouffement, d'intoxication, conduisant à des troubles neurologiques persistants.

Symptômes. Les manifestations cliniques de la CP (et, par conséquent, les classifications) sont variées ; elles dépendent de la nature, du degré de trouble du développement et de l'état pathologique du cerveau :

Voici les manifestations neurologiques concomitantes de la CP qui ne sont pas liées à la sphère motrice (mais sont également une conséquence de lésions du système nerveux central, accompagnant souvent, mais pas nécessairement, la CP) : [ 1 ] troubles intellectuels (cognitifs) et comportementaux ; [ 2 ] épilepsie et autres troubles paroxystiques ; [ 3 ] déficiences visuelles et auditives ; [ 4 ] troubles de la parole (dysarthrie) et nutrition.

Apprenez-en davantage sur les troubles cliniques chez les enfants atteints de paralysie cérébrale dans l'article « Approches modernes du diagnostic et de l'objectivation des troubles de la paralysie cérébrale » de M.S. Balgaeva, Astana Medical University JSC, Astana, Kazakhstan (revue « Neurochirurgie et neurologie du Kazakhstan » n° 4 (41), 2015) [lire]

lire aussi l'article « Paralysie cérébrale chez l'adulte : état actuel du problème » Shulyndin A.V., Antipenko E.A. ; Académie médicale d'État de Nijni Novgorod, Département de neurologie, psychiatrie et narcologie FPKV, Nijni Novgorod (revue « Bulletin neurologique » n° 3, 2017) [lire]

Diagnostique. Le diagnostic de cirrhose repose sur les manifestations cliniques. Parmi les données anamnestiques, il faut prendre en compte le déroulement de la grossesse, l'accouchement, l'évaluation de l'état de l'enfant après la naissance [score d'Apgar, mesures de réanimation, analyse vidéo des mouvements généralisés de Prechtl (GMS)]. Le plus souvent, le diagnostic est déterminé à la fin des 6 à 12 (18) premiers mois de la vie de l'enfant, lorsque, par rapport à des pairs en bonne santé, la pathologie du système moteur devient évidente. Pour confirmer la pathologie du système nerveux central, des méthodes de neuroimagerie sont utilisées : diagnostic échographique (neuréchographie), résonance magnétique et tomodensitométrie (détection de leucomalacie périventriculaire, ventriculomégalie, foyers d'ischémie ou d'hémorragie ou d'anomalies structurelles du système nerveux central, etc. ).

Les études neurophysiologiques (électroencéphalographie, électromyographie, enregistrement des potentiels évoqués) et de laboratoire (tests biochimiques, tests génétiques) sont généralement utilisées pour identifier les conditions pathologiques qui accompagnent souvent la CP (atrophie optique, perte auditive, syndromes épileptiques) et le diagnostic différentiel de la CP avec de nombreuses héréditaires. et les maladies métaboliques qui apparaissent au cours de la première année de la vie d’un enfant.

lire le message : Diagnostic précoce de la paralysie cérébrale(vers le site Internet)

Principes de thérapie. La CP ne peut pas être guérie, c'est pourquoi nous parlons de traitement réparateur ou de rééducation, cependant, un traitement réparateur opportun et correct peut conduire à une amélioration significative des fonctions altérées par la maladie. Le programme de traitement de rééducation d'un enfant atteint de PC dépend de la gravité, de la nature et de la localisation prédominante des symptômes, ainsi que de la présence ou de l'absence de troubles accompagnant la PC et non liés à la sphère motrice (voir rubrique « Symptômes »). Les obstacles les plus sérieux à la rééducation d'un enfant atteint de PC sont les déficiences concomitantes de l'intelligence et de l'activité cognitive, qui interfèrent avec une interaction adéquate entre le patient et l'instructeur, et les crises d'épilepsie, qui, en l'absence de contrôle des médicaments, peuvent créer un risque. pour l'enfant de complications potentiellement mortelles dans le contexte d'un traitement stimulant actif. Cependant, aujourd'hui, des programmes spéciaux de réadaptation « douce » ont été développés pour les enfants épileptiques, ainsi que des méthodes de communication avec les patients handicapés intellectuels atteints de CP, c'est-à-dire que pour chaque patient, son propre programme de réadaptation individuel peut et doit être développé, en tenant compte compte de ses capacités, de ses besoins et de ses problèmes. L'objectif principal de la rééducation de la PC est l'adaptation du malade à la société et à sa vie pleine et active.

note! La durée du traitement de rééducation d’un patient atteint de cirrhose n’est pas limitée et le programme doit être flexible et prendre en compte les facteurs en constante évolution de la vie du patient. Bien que la cirrhose ne soit pas une maladie évolutive, le degré et la gravité de ses principaux symptômes peuvent changer avec le temps et peuvent également s'accompagner de complications (par exemple, une spasticité à long terme peut entraîner la formation de contractures, de postures pathologiques et de déformations). des articulations et des membres, nécessitant des corrections chirurgicales).

plus de détails dans l'article « Paralysie cérébrale : recommandations cliniques pour le traitement et le pronostic » de N.L. Tonkonojenko, G.V. Klitochenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzinskaya ; Département des maladies infantiles, Faculté de pédiatrie de l'Université médicale d'État de Volgograd (revue « Bulletin médical » n° 1 (57), 2015) [lire]

Paralysie cérébrale la cause la plus fréquente de handicap chez les enfants et les jeunes dans les pays développés. Sa prévalence est d'environ 2 à 2,5 cas pour 1 000 personnes. Le terme décrit un groupe d'anomalies cérébrales chroniques et non progressives qui se développent pendant la période fœtale ou néonatale, conduisant principalement à des perturbations du mouvement et de la posture, provoquant une « limitation d'activité » et une « déficience fonctionnelle ».

Facteurs de risque de paralysie cérébrale: [je] facteurs prénatals : [ 1 ] naissance prématurée, [ 2 ] chorio-amniotite, [ 3 ] infections respiratoires ou génito-urinaires chez la mère nécessitant un traitement hospitalier ; [ II] facteurs périnatals : [ 1 ] faible poids de naissance, [ 2 ] chorioamnionite, [ 3 ] encéphalopathie néonatale, [ 4 ] sepsis néonatal (en particulier avec un poids de naissance inférieur à 1,5 kg), [ 5 ] infections respiratoires ou génito-urinaires chez la mère nécessitant un traitement hospitalier ; [ III] facteurs postnatals : [ 1 ] méningite.

Causes immédiates de la paralysie cérébrale:

Plusieurs études utilisant l'IRM chez l'enfant ont montré que dans la paralysie cérébrale il existe : [ 1 ] atteinte de la substance blanche (dans 45 % des cas) ; [ 2 ] dommages aux noyaux gris centraux ou à la matière grise profonde (13 %) ; [ 3 ] anomalie congénitale (10 %) ; [ 4 ] infarctus focaux (7 %).

Lors de l'évaluation de la cause probable de la paralysie cérébrale, tenez compte des lésions de la substance blanche (y compris la leucomalacie périventriculaire) détectées par neuroimagerie : 1 ] plus fréquent chez les bébés prématurés, [ 2 ] peuvent être enregistrés chez les enfants présentant une déficience fonctionnelle ou motrice, mais sont plus fréquents dans les paralysies cérébrales spastiques que dans les paralysies cérébrales dyskinétiques.

Lors de l'évaluation de la cause probable de la paralysie cérébrale, tenez compte du fait que les lésions des noyaux gris centraux ou de la matière grise profonde sont principalement associées à la paralysie cérébrale dyskinétique.

Lors de l'évaluation de la cause probable de la paralysie cérébrale, tenez compte des malformations congénitales comme cause de la paralysie cérébrale : [ 1 ] sont plus fréquents chez les enfants nés à temps que chez ceux nés prématurément ; [ 2 ] peut survenir chez les enfants présentant n'importe quel niveau de déficience fonctionnelle ou sous-type moteur ; [ 3 ] sont associés à des taux de déficience fonctionnelle plus élevés que les autres causes.

Sachez que le syndrome clinique de l'encéphalopathie néonatale peut résulter de diverses conditions pathologiques (par exemple, lésion cérébrale hypoxique-ischémique, septicémie) et que la présence d'une ou plusieurs de ces conditions peut causer des dommages et interférer avec le développement du cerveau.

Lors de l'évaluation de la cause probable de la paralysie cérébrale, tenez compte du syndrome d'encéphalopathie néonatale chez les nourrissons atteints de paralysie cérébrale nés après 35 semaines : 1 ] est associé à une lésion hypoxique-ischémique périnatale dans 20 % des cas ; [ 2 ] n'est pas associé à une lésion hypoxique-ischémique périnatale dans 12 %.

Considérez que si la paralysie cérébrale est associée à une lésion cérébrale hypoxique-ischémique périnatale, le degré de déficience fonctionnelle à long terme dépend souvent de la gravité de l'encéphalopathie et que les troubles du mouvement dyskinétique sont plus fréquents que les autres sous-types de troubles.

Gardez à l'esprit qu'en cas de paralysie cérébrale, qui se manifeste après la période néonatale, les maladies suivantes peuvent en être les causes : [ 1 ] méningite (20 %) ; [ 2 ] autres infections (30 %) ; [ 3 ] traumatisme crânien (12 %).

Lors de l'évaluation de la cause probable de la paralysie cérébrale, tenez compte des facteurs indépendants : 1 ] peut avoir un effet cumulatif, affectant négativement le développement du cerveau et conduisant à la paralysie cérébrale ; [ 2 ] peut affecter n’importe quel stade du développement de l’enfant, y compris les périodes prénatales, périnatales et postnatales.

Un vaste programme d'évaluation en équipe multidisciplinaire doit être établi pour les enfants de moins de 2 ans (ajustés en fonction de l'âge gestationnel) qui présentent un risque accru de développer une paralysie cérébrale (voir Facteurs de risque de paralysie cérébrale).

Il est conseillé d'utiliser le test d'évaluation générale des mouvements (GMA) lors de l'évaluation de routine des nouveau-nés âgés de 0 à 3 mois s'ils présentent un risque accru de développer une paralysie cérébrale.

Les caractéristiques motrices suivantes au début de la vie d’un enfant devraient sonner l’alarme concernant la paralysie cérébrale : 1 ] mouvements agités inhabituels ou autres anomalies du mouvement, y compris asymétrie des mouvements ou hypokinésie ; [ 2 ] anomalies du tonus, notamment hypotonie, spasticité (raideur) ou dystonie ; [ 3 ] développement moteur anormal (y compris développement retardé des capacités de tenir la tête, de rouler et de ramper) ; [ 4 ] difficultés à s'alimenter.

Si un enfant présente un risque accru de développer une paralysie cérébrale et/ou les signes anormaux énumérés ci-dessus, il est nécessaire de contacter d'urgence un spécialiste approprié.

Les signes les plus courants de retard moteur chez les enfants atteints de paralysie cérébrale sont : [ 1 ] bébé non assis à 8 mois (ajusté en fonction de l'âge gestationnel) ; [ 2 ] l'enfant ne marche pas à 18 mois (ajusté en fonction de l'âge gestationnel) ; [ 3 ] asymétrie précoce de la fonction de la main (préférence à utiliser une des mains) avant l'âge de 1 an (ajusté de l'âge gestationnel).

Tous les enfants présentant un retard moteur nécessitent une consultation avec des spécialistes pour une évaluation plus approfondie et une correction des tactiques de prise en charge. Les enfants qui marchent constamment sur la pointe des pieds (sur la pointe des pieds) doivent être consultés par un spécialiste.

Si l'on craint qu'un enfant souffre de paralysie cérébrale, mais que les preuves sont insuffisantes pour poser un diagnostic définitif (le diagnostic est incertain), discutez-en avec les parents ou tuteurs de l'enfant et expliquez-leur que des tests et une observation supplémentaires seront nécessaires pour établir un diagnostic définitif.

Drapeaux rouges pour d’autres troubles neurologiques:

Si l'état de l'enfant a été évalué comme une paralysie cérébrale, mais que les signes cliniques ou le développement de l'enfant ne correspondent pas à ceux attendus pour la paralysie cérébrale, réévaluer le diagnostic différentiel, en tenant compte du fait que les manifestations fonctionnelles et neurologiques de la paralysie cérébrale évoluent avec le temps.

Les signes/symptômes suivants doivent être considérés comme des signaux d’alarme pour des troubles neurologiques non liés à la paralysie cérébrale. S'ils sont identifiés, il est nécessaire d'orienter l'enfant/adolescent/jeune (jusqu'à 25 ans) vers un neurologue : [ 1 ] aucun facteur de risque connu de paralysie cérébrale (voir « Facteurs de risque de paralysie cérébrale » ); [ 2 ] antécédents familiaux de maladies neurologiques évolutives ; [ 3 ] perte de capacités cognitives ou développementales déjà acquises ; [ 4 ] développement de symptômes neurologiques focaux inattendus/nouveaux ; [ 5 ] Les résultats de l'IRM indiquent une maladie neurologique progressive ; [ 6 ] Les résultats de l'IRM ne correspondent pas aux signes cliniques d'une paralysie cérébrale.

Principes de traitement:

Il est recommandé que tous les enfants suspectés de paralysie cérébrale soient immédiatement orientés vers un établissement spécialisé approprié pour une évaluation multidisciplinaire en vue d'un diagnostic et d'un traitement précoces. Les parents ou tuteurs d’enfants et d’adolescents atteints de paralysie cérébrale jouent un rôle central dans la prise de décision et la planification des soins.

Les patients atteints de paralysie cérébrale devraient avoir accès aux soins d'une équipe multidisciplinaire locale qui : [ 1 ] est capable de répondre aux besoins individuels en matière de traitement et de réadaptation dans le cadre des plans de prise en charge convenus des patients ; [ 2 ] peut, si nécessaire, fournir les types d'assistance suivants : consultation et traitement chez un médecin, soins infirmiers, physiothérapie, ergothérapie, orthophonie, conseil nutritionnel, psychologie ; [ 3 ] peut donner accès à d'autres services, si nécessaire, incluant des types d'assistance tels que : soins spécialisés neurologiques, pulmonaires, gastro-entérologiques et chirurgicaux, rééducation et neuroréadaptation, orthopédie, assistance sociale, consultation et assistance d'un ORL et d'un ophtalmologiste, soutien pédagogique pour les enfants d'âge préscolaire. et l'âge des écoliers.

Il convient d'organiser un itinéraire clair du patient pour garantir la disponibilité des soins spécialisés nécessaires en présence d'une pathologie concomitante. Il ne faut pas oublier qu’une coordination et une communication continues entre tous les niveaux et types de soins pour les enfants et adolescents atteints de paralysie cérébrale sont essentielles dès le moment du diagnostic.

La paralysie cérébrale (PC) est une pathologie de l’activité motrice d’un enfant qui apparaît en raison de lésions cérébrales pendant la grossesse, l’accouchement ou la petite enfance. La perception du monde extérieur, la capacité de communiquer et, dans la plupart des cas, le psychisme sont altérés. La maladie est difficile à traiter, mais elle ne progresse pas. Il existe différents types de paralysie cérébrale, dans lesquels la maladie présente des caractéristiques caractéristiques.

Le plus souvent, les symptômes de la maladie se font sentir dès les premiers mois de la vie.

Quelle est la fréquence de la paralysie cérébrale ?

Selon les statistiques mondiales, près d'un quart des cas de pathologie du système nerveux chez les enfants (24 %) sont dus à la paralysie cérébrale. Malgré le développement de la médecine, les femmes enceintes et les nouveau-nés restent le groupe de population le plus vulnérable, soumis à une exposition accrue à des facteurs de stress.

Raisons du développement de la paralysie cérébrale

La cause de la paralysie cérébrale est une violation de la transmission des impulsions cérébrales aux muscles. Il se développe lorsque les cellules cérébrales sont endommagées aux premiers stades de leur développement. Cela peut se produire in utero, pendant l’accouchement ou après la naissance.

Pendant la grossesse

Le corps d’une femme pendant la grossesse nécessite un régime doux et une attention plus particulière. Des facteurs défavorables peuvent nuire au développement d’un enfant :

exposition aux radiations, aux substances toxiques, aux drogues, à l'alcool et à certains médicaments ;
maladie grave de la future mère;
infections subies pendant la grossesse;
manque d'oxygène;
grossesse avec complications;
incompatibilité du facteur Rh du sang de la mère et du bébé.

Pendant l'accouchement

L'accouchement ne se déroule pas toujours sans problème, les médecins doivent parfois réagir rapidement à des situations imprévues. Le développement de la paralysie cérébrale peut être affecté par :

asphyxie fœtale (enchevêtrement du cordon ombilical, travail prolongé, etc.) ;
blessure à la naissance.

Après la naissance du bébé

Après la naissance d'un enfant, les conditions de vie de la mère et du bébé ont une influence déterminante sur son corps. Les situations suivantes sont dangereuses pour les lésions cérébrales :

le cerveau de l’enfant ne reçoit pas suffisamment d’oxygène ;
des substances cancérigènes pénètrent dans le corps du bébé ;
blessures à la tête;
infections passées.

Comment reconnaître la paralysie cérébrale chez un enfant après 1 an

À l’âge de 12 mois, un enfant en développement normal peut déjà faire beaucoup de choses. Il se retourne, s'assoit, se met sur ses jambes, essaie de marcher, prononce des mots individuels. Le bébé répond à son nom, réagit émotionnellement au monde qui l'entoure et communique.

Bien entendu, chaque bébé a un rythme de développement individuel. Un enfant peut marcher avec ses propres jambes ou commencer à parler plus tôt, un autre plus tard. Cependant, les pathologies du SNC apparaissent généralement de manière globale.

Les parents doivent se méfier si, à l’âge de 1 an et plus :

ne rampe pas et n'essaye pas de marcher (certains enfants font une chose : soit ramper longtemps, soit marcher immédiatement) ;
ne peut pas rester indépendant sans soutien ;
ne prononce pas de mots courts individuels (« maman », « papa », « woof », etc.) ;
n'essaye pas de trouver un jouet caché sous ses yeux, ne cherche pas des choses tape-à-l'œil qui l'intéressent ;
les membres du bébé d’un côté du corps sont plus actifs que de l’autre ;
L'enfant a des convulsions.

Types de paralysie cérébrale

Dans la pratique mondiale, il existe plusieurs types (formes) de cette maladie. Les différences entre eux résident dans les symptômes, le degré et la localisation des lésions du système nerveux central.

Tétraplégie spastique

Il s'agit d'une forme grave de paralysie cérébrale qui se développe en raison d'un manque critique d'oxygène. De ce fait, il se produit une mort partielle des neurones cérébraux et une liquéfaction de la structure du tissu nerveux. Dans la moitié des cas, l'épilepsie est observée. D'autres symptômes possibles sont des troubles de l'attention, de la parole, de la déglutition, de l'intelligence et une parésie des muscles des bras et des jambes. Déficience visuelle : atrophie du nerf optique pouvant aller jusqu'à la cécité, strabisme. Une microcéphalie (réduction de la taille du crâne) est possible. Avec cette forme de maladie, une personne peut devenir handicapée et incapable de prendre soin d’elle-même.

Diplégie spastique (maladie de Little)

Elle est diagnostiquée le plus souvent - dans 75 % des cas, une paralysie cérébrale. Prédominant chez les enfants nés prématurément. Causes : hémorragies dans les ventricules cérébraux, modifications de la structure du tissu cérébral.

Les muscles des jambes sont principalement touchés et une parésie bilatérale se développe. Dès le plus jeune âge, des contractures articulaires peuvent se former, entraînant une modification de la forme de la colonne vertébrale et des articulations, avec une violation de leur mobilité.

Cette forme de paralysie cérébrale s'accompagne d'un retard du développement mental, de la parole et du psychisme. Si les nerfs crâniens sont touchés, l'enfant peut présenter un léger retard mental. Cependant, les enfants atteints de la maladie de Little sont capables d'apprendre. Si les muscles des bras peuvent fonctionner normalement, une personne est capable de s'adapter à la vie, de prendre partiellement soin d'elle-même au quotidien et même d'effectuer un travail réalisable.

Dans ce type de maladie, les muscles des membres (généralement les bras) sont touchés d'un seul côté. Les causes de la paralysie cérébrale hémiplégique sont généralement des hémorragies et des infarctus cérébraux. Un enfant atteint de cette forme de la maladie peut apprendre à effectuer des mouvements pas pires qu'un mouvement sain, mais il lui faudra beaucoup plus de temps pour acquérir de telles compétences. La maladie peut affecter l’intellect à des degrés divers. Cela détermine dans quelle mesure l’enfant sera capable d’apprendre et de vivre parmi d’autres personnes. De plus, le développement mental n'est souvent pas associé à des troubles moteurs, malgré le fait que la maladie d'une telle personne soit révélée par sa démarche. C'est ce qu'on appelle la pose de Wernicke-Mann, à propos de laquelle on dit : « La jambe tond, la main demande. » Une personne marche sur la pointe des pieds, avance sa jambe droite et le bras du côté affecté est étendu dans la pose caractéristique d'une personne qui mendie.

Dans la forme hémiplégique de paralysie cérébrale, le développement mental, le psychisme et la parole peuvent être altérés. Certains patients souffrent de crises d'épilepsie.

Forme dyskinétique (hyperkinétique)

La cause de ce type de paralysie cérébrale est la maladie hémolytique du nouveau-né. Le nom vient de l'hyperkinésie (dyskinésie) - mouvements musculaires involontaires dans différentes parties du corps, caractéristiques des personnes malades. Ce sont des mouvements lents et filandreux qui peuvent être accompagnés de spasmes musculaires. Dans la forme hyperkinétique de paralysie cérébrale, on observe des paralysies et des parésies, notamment celles des cordes vocales, des troubles de la posture normale du torse et des membres et des difficultés à prononcer les sons. Dans le même temps, l'intelligence des enfants malades est normale, ils sont capables d'apprendre et de se développer normalement. Les personnes atteintes de cette forme de paralysie cérébrale réussissent à obtenir leur diplôme scolaire, voire universitaire, à trouver du travail et à s'adapter pleinement à la vie en société. Leur seule caractéristique par rapport aux autres est leur démarche et leur parole.

Cela est dû à une hypoxie fœtale sévère lors de l'accouchement, ainsi qu'à des lésions des lobes frontaux du cerveau. Un trait caractéristique des manifestations est associé à une diminution du tonus musculaire et à de forts réflexes tendineux. Des troubles de la parole sont souvent observés. Les patients ressentent souvent des tremblements dans les bras et les jambes. Tout cela est associé à une parésie musculaire dans diverses parties du corps. Caractérisé par un degré léger ou modéré de retard mental.

Formes mixtes ou combinées

Les formes mixtes de paralysie cérébrale sont une combinaison de différentes formes de la maladie. Cela se produit parce que, pour une raison quelconque, l'enfant présente des dommages à diverses structures cérébrales.

Le plus souvent, on observe une combinaison de formes spastiques et dyskinétiques de paralysie cérébrale, ainsi que de diplégie hémiplégique et spastique.

De plus, selon l'âge auquel la maladie a été diagnostiquée chez l'enfant, la paralysie cérébrale est divisée en stades :

de la naissance à 6 mois – forme précoce ;
de 6 à 2 ans – forme résiduelle initiale ;
après 2 ans – forme résiduelle tardive.

Diagnostic de paralysie cérébrale après un an

À l’âge d’un an, un enfant atteint de paralysie cérébrale présente généralement tous les signes de la maladie : déficience motrice non progressive, mouvements non coordonnés et retards de développement. Les méthodes de diagnostic sont généralement utilisées pour confirmer le diagnostic, exclure les maladies présentant un tableau clinique similaire et clarifier la forme de la maladie. Cependant, poser un diagnostic précis concernant un bébé peut être difficile.

L'enfant est examiné par un neurologue qui lui prescrira une IRM - imagerie par résonance magnétique du cerveau. Le but de cette procédure est d’identifier les zones touchées du cerveau. De plus, l'IRM aide à déterminer la présence de modifications dans la substance du cortex et du sous-cortex cérébral, ainsi qu'à déterminer leur type. Il pourrait s’agir par exemple d’une diminution de la densité de la substance blanche.

Traitement de la paralysie cérébrale

Il n’existe pas de méthode de traitement universelle pour la paralysie cérébrale. Le traitement de la paralysie cérébrale vise à améliorer l’activité motrice, le développement de la parole et la correction du psychisme de l’enfant.

Plus la paralysie cérébrale est détectée tôt, meilleurs sont les résultats obtenus lors du traitement d'un enfant. L’état émotionnel et mental de la mère du bébé joue un rôle important.

Traitement médical

Le traitement de la paralysie cérébrale est strictement individuel. Des médicaments sont recommandés en fonction des symptômes de la maladie. Pour soutenir le système nerveux, de l'acide glutamique, des médicaments Nootropil, Aminalon peuvent être prescrits. Si l'enfant est très excitable, des sédatifs sont indiqués. On recommande souvent aux enfants atteints de paralysie cérébrale des vitamines B, qui améliorent le métabolisme cérébral.

Dans certains cas, il est nécessaire de réduire la pression intracrânienne, pour laquelle du magnésium intraveineux est prescrit. A cet effet, il existe également des mélanges contenant du diacarbe et du citral.

En cas de syndrome convulsif, le médecin prescrira au bébé des médicaments tels que Luminal, Chlorocan, Benzonal. La normalisation du tonus musculaire est due à la prise de Mydocalm, de Biclofen et d'autres médicaments.

Mais la paralysie cérébrale ne peut être guérie uniquement par des médicaments. Le traitement de la maladie doit être complet. Il est impératif de traiter non seulement les symptômes, mais également la maladie qui est devenue la cause première de la paralysie.

Massage et physiothérapie

La gymnastique thérapeutique et la physiothérapie sont une composante obligatoire du traitement de la paralysie cérébrale. Pour développer les muscles, on utilise l'électrophorèse, les bains de boue et de chaleur, la magnéto, la balnéo et l'acupuncture.

Avec les jeunes enfants, la thérapie par l'exercice, le massage ou toute autre procédure peut être réalisée sous forme de jeu. Il est important de féliciter votre enfant pour les moindres réalisations. Cela contribuera à créer une atmosphère conviviale et relaxante, qui ne fera que contribuer au succès du traitement.

Correction des mauvaises postures

Si vous permettez à un enfant atteint de paralysie cérébrale de rester dans une position inhabituelle, il la percevra avec le temps comme normale. Dans ce cas, une violation de la mobilité des articulations et des muscles peut survenir, dans laquelle il ne sera jamais possible de prendre la pose d'une personne en bonne santé. Le stéréotype musculaire correct s'établit progressivement pour un enfant atteint de paralysie cérébrale, fixant dans sa mémoire les postures normales. A cet effet, des combinaisons correctives spéciales sont utilisées (par exemple, une combinaison « spirale »). Les postures correctes sont fixées à l'aide d'attelles, de rouleaux, de verticalisateurs et d'autres appareils.

Dans les cas extrêmes, ils ont recours à un traitement chirurgical : chirurgie plastique des tendons, ablation des contractures articulaires et opérations neurochirurgicales.

Autres traitements correctifs

Un enfant atteint de paralysie cérébrale a le plus souvent des troubles de la parole. Pour le corriger, des cours sont dispensés avec un orthophoniste. Il est important de suivre toutes les recommandations du médecin.

La thérapie assistée par les animaux, c'est-à-dire le traitement avec l'aide d'animaux, s'est répandue. Pour le traitement des enfants atteints de paralysie cérébrale, on utilise l'équitation, la nage avec les dauphins et la communication positive avec les animaux.

Une question difficile mais importante est l'adaptation sociale d'un enfant atteint de paralysie cérébrale. Entre autres choses, la communication avec des enfants en bonne santé et semblables est requise. Pour les parents et les proches de l'enfant, travailler avec un psychologue est également utile : après tout, avoir un enfant malade à vie dans la famille est extrêmement stressant. Les parents doivent se préparer au fait que lorsque l'enfant grandira, il sera important pour lui d'apprendre à s'accepter lui-même et le monde qui l'entoure.

Complications

Si vous ne traitez pas et ne rééduquez pas l'enfant, des complications orthopédiques de paralysie cérébrale peuvent apparaître : scoliose, cyphose, raideur des articulations et de la colonne vertébrale, flexion pathologique des membres jusqu'à luxations, déformation du pied. Cela se produit parce que le corps est dans des postures incorrectes.

Quant à la parole et au psychisme de l’enfant, son état peut s’aggraver en raison d’une vie isolée de la société. S’il n’y a pas de communication avec les pairs, ni personne à qui parler, alors la parole devient « inutile ». Et le rejet par la société peut provoquer une dépression et un sentiment de rejet, ce qui ne fera que renforcer l’image de la maladie.

Parfois, une grossesse ne se termine pas comme prévu et le bébé naît avec une pathologie du développement, par exemple une paralysie cérébrale (paralysie cérébrale). Il convient de noter que la maladie n'est pas héréditaire, mais survient pendant la grossesse ou l'accouchement. La paralysie cérébrale est une maladie qui est une série de syndromes résultant de lésions cérébrales; les signes de la maladie sont associés à une violation de la sphère motrice humaine.

Antécédents de détection de la maladie

La paralysie cérébrale a été identifiée et étudiée au début du XIXe siècle par le médecin britannique Little, c'est pourquoi la paralysie cérébrale est également appelée « maladie de Little ». Le scientifique et médecin britannique pensait que la principale cause de la paralysie cérébrale était le travail pathologique, au cours duquel l'enfant souffre d'un grave manque d'oxygène (hypoxie). Sigmund Freud a également étudié la paralysie cérébrale à son époque. Il a suggéré que la cause de la maladie était une lésion du système nerveux central de l’enfant au cours du développement intra-utérin. Cette hypothèse a été prouvée en 1980. Mais des études ultérieures ont révélé que le travail compliqué est la cause la plus fréquente de paralysie cérébrale.

Caractéristiques générales de la condition

Actuellement, les médecins affirment que la paralysie cérébrale survient immédiatement après la naissance ou pendant la grossesse. Il existe de nombreuses causes à la maladie. Mais il s’agit principalement de lésions du système nerveux central et de problèmes neurologiques associés. Au cours de la maladie, une grande variété de dysfonctionnements moteurs sont observés. Les structures musculaires sont les plus touchées, ce qui se manifeste par un manque de coordination. L'activité motrice est altérée en raison de dommages aux structures cérébrales. La localisation et le volume de ces lésions déterminent la forme, la nature et la gravité des troubles musculaires, qui peuvent être uniques ou combinés. Variantes de troubles musculaires majeurs :

Tension musculaire.
Mouvements de nature chaotique involontaire.
Divers troubles de la marche.
Mobilité réduite.
Contractions musculaires.

En plus d'une altération de la fonction motrice, la paralysie cérébrale peut s'accompagner d'une détérioration de l'audition et de l'activité de la parole. De plus, très souvent, la maladie s'accompagne d'épilepsie et de troubles du développement psychologique et mental. Les enfants présentent des troubles dans le domaine des sensations et de la perception.

La paralysie cérébrale ne progresse pas, car les lésions cérébrales sont localisées et ne se propagent pas et n'envahissent pas de nouvelles zones.

Causes

La paralysie cérébrale est causée par des lésions de certaines zones du cerveau en développement. Ces dommages peuvent survenir pendant la grossesse, lorsque le cerveau du bébé commence tout juste à se former, lors de l’accouchement ou dans les premières années de la vie. Dans la plupart des cas, la cause exacte est très difficile à déterminer. Dans la littérature scientifique, les causes de la paralysie cérébrale sont divisées en plusieurs groupes :

Causes génétiques (des dommages aux chromosomes de la mère ou du père peuvent survenir en raison du vieillissement du corps).
Manque d'oxygène du cerveau (insuffisance placentaire aussi bien pendant l'accouchement que pendant la grossesse). Facteurs de développement d'un déficit en oxygène : décollement placentaire, travail long ou au contraire rapide, enchevêtrement du cordon ombilical, présentation incorrecte du fœtus.
Les maladies infectieuses, par exemple l'encéphalite, la méningite, provoquent une paralysie cérébrale. C'est particulièrement dangereux si l'infection se produit à haute température.
Effets toxiques sur un enfant (travail dans des industries dangereuses, tabagisme, drogues, alcool).
Impact physique (si l'enfant a été exposé à des rayons X ou à des radiations).
Causes mécaniques, conséquence de blessures à la naissance.

Les facteurs qui provoquent la paralysie cérébrale sont également :

Naissance prématurée.
Faible poids du nouveau-né.
Gros poids de bébé ou gros fœtus.
Maladies chroniques des femmes.
Grossesse multiple.

Le risque de développer la maladie augmente si plusieurs facteurs affectent le cerveau et le système nerveux du bébé.

Les facteurs de développement de la maladie dans les premiers jours de la vie peuvent être :

Maladie hémolytique (une maladie congénitale qui se développe en raison d'une incompatibilité du sang de la mère et de l'enfant).
Asphyxie de l'enfant pendant le travail.
Entrée du liquide amniotique dans les voies respiratoires fœtales.
Défauts dans le développement des organes respiratoires.

La paralysie cérébrale chez l’enfant est une conséquence de l’exposition à divers facteurs qui perturbent le fonctionnement normal du cerveau de l’enfant. Le plus grand impact a le manque d'oxygène, qui se développe en raison d'un décollement placentaire prématuré, de la position du siège du fœtus, d'un travail rapide ou prolongé et d'un enchevêtrement du cordon ombilical. Les facteurs de risque comprennent le conflit Rh entre la mère et le bébé et les infections.

Parfois, diverses pathologies du système vasculaire sont considérées comme la cause du développement de la paralysie cérébrale. C’est une idée fausse, puisque les vaisseaux sanguins de l’enfant sont élastiques et mous, ils ne peuvent pas se rompre sans raison. C'est pourquoi les lésions vasculaires chez un enfant ne peuvent survenir qu'à la suite d'un traumatisme grave.

Il est important d'établir rapidement la cause du développement de la paralysie cérébrale, car cela détermine les tactiques ultérieures de travail avec l'enfant et son traitement.

Panneaux

Les symptômes de la paralysie cérébrale sont divisés en tardifs et précoces. Les premiers scientifiques comprennent :

L'enfant est en retard de développement physique (ne tient pas la tête haute, ne rampe pas, ne s'assoit pas, ne marche pas à l'heure).
Les réflexes caractéristiques du nourrisson persistent à mesure que l'enfant grandit (les mouvements des membres sont longtemps chaotiques, le réflexe de préhension, le réflexe de pas).
L'enfant n'utilise qu'une seule main, cela se voit clairement en jouant ou dans la vie de tous les jours.
L'enfant ne s'intéresse pas aux jouets.
Si vous mettez un enfant debout, il ne se tient que sur la pointe des pieds.

Les signes tardifs de paralysie cérébrale sont :

Déformation du squelette, le membre dans la zone touchée est beaucoup plus court.
Perte de coordination, faible mobilité de l'enfant.
Crampes fréquentes dans les membres.
La démarche est difficile, surtout au niveau des orteils.
Problèmes de déglutition.
Salivation.
Problèmes d'élocution.
Myopie, strabisme.
Maladie du tractus gastro-intestinal.
Défécation et miction involontaires.
Problèmes émotionnels et psychologiques.
Les enfants ont des difficultés à écrire, à lire et à compter.

Le degré de handicap dépend du niveau de développement de l'enfant et des efforts des proches. Plus le niveau d'intelligence est élevé, moins le bébé présente de dysfonctionnements moteurs.

Formes

Il existe deux classifications de la maladie : la première est basée sur l'âge du bébé, la seconde sur la forme du trouble.

La maladie est divisée selon l'âge :

Précoce – les symptômes apparaissent avant l’âge de 6 mois.
Initiale résiduelle – la maladie est détectée entre 6 mois et 2 ans.
Résiduel plus tard – après 2 ans.

Concernant les formes de paralysie cérébrale, elles sont classées :

Tétraplégie spastique - affecte les zones du cerveau responsables de la fonction motrice. Cela se produit généralement pendant la période prénatale du développement d’un enfant en raison d’un manque d’oxygène. Ce type de paralysie cérébrale est l'une des formes les plus graves et les plus graves de la maladie. La maladie se manifeste sous la forme de problèmes de déglutition, de troubles de la formation des sons et de leur reproduction, de parésie des muscles des membres, de problèmes d'attention, de déficience visuelle, de strabisme et de retard mental.
La diplégie spastique est le type de maladie le plus courant, représentant environ 75 % de tous les cas. En règle générale, il est détecté chez les enfants nés d'une naissance prématurée. La maladie se manifeste sous la forme de lésions des membres inférieurs, de retards de développement mental et mental et de problèmes d'élocution. Mais, malgré toutes les manifestations de la maladie, les patients atteints de paralysie cérébrale de ce type étudient avec succès à l'école et s'adaptent à la société. Ils effectuent certains types de travaux.
La forme hémiplégique présente souvent des troubles du mouvement des membres supérieurs. La cause de cette forme de paralysie cérébrale est une hémorragie cérébrale ou un infarctus cérébral. Ces enfants ont de bonnes capacités d'apprentissage, ils peuvent apprendre toute une gamme d'actions, mais leur vitesse ne sera pas grande. Les enfants qui souffrent de cette forme de la maladie souffrent souvent d'un retard mental, d'un retard dans le développement de la parole, de problèmes mentaux et de fréquentes crises d'épilepsie.
La forme dyskinétique est causée par une maladie hémolytique (une maladie congénitale qui se développe lorsqu'il existe un conflit Rh entre le sang de la mère et celui du bébé). Ces enfants ont des mouvements corporels involontaires, des parésies et des paralysies apparaissent dans toutes les parties du corps. Les positions des membres ne sont pas normales. De plus, ce type de paralysie cérébrale est considéré comme la forme la plus bénigne. Les enfants peuvent étudier à l'école, ne pas être inférieurs en capacités intellectuelles à leurs pairs, ils peuvent obtenir un diplôme d'un établissement d'enseignement supérieur et mener une vie normale en société.
Forme ataxique - les principales causes de la maladie sont l'hypoxie fœtale ou les lésions des lobes frontaux du cerveau. Un signe de cette forme est la parésie des cordes vocales et des muscles du larynx, des tremblements des membres, des mouvements involontaires. En règle générale, les enfants souffrent de retard mental. Avec un bon travail avec un enfant, il peut apprendre à se tenir debout et même à marcher.
Forme mixte - lorsque le patient présente des symptômes de plusieurs formes de la maladie.

Il convient de noter qu'il est difficile de diagnostiquer de manière fiable la forme de paralysie cérébrale chez les nouveau-nés : les signes caractéristiques sont révélés dès 6 mois de la vie du bébé.

Diagnostic de la maladie

La maladie est diagnostiquée sur la base des signes caractéristiques identifiés. Les réflexes conditionnés et le tonus musculaire sont vérifiés et une IRM du cerveau est également réalisée. En cas de suspicion de lésions cérébrales, un EEG et une échographie sont effectués.

Un diagnostic rapide est très important pour un jeune patient. Il est important de reconnaître le trouble. Les enfants doivent être examinés à la maternité, les médecins accordent une attention particulière aux enfants :

Avec un poids léger.
Ceux nés prématurément.
Avoir des défauts et des anomalies de développement.
Diagnostiqué avec un ictère néonatal.
Né à la suite d'un travail difficile et prolongé.
Avec des maladies infectieuses.

La paralysie cérébrale est diagnostiquée par un neurologue, mais il peut en outre prescrire d'autres tests pour clarifier le diagnostic.

Caractéristiques des enfants atteints de paralysie cérébrale

La principale cause de la paralysie cérébrale est une modification de la structure du cerveau et les principaux symptômes sont une altération de l'activité motrice. Les troubles du mouvement surviennent en raison de perturbations dans la transmission des signaux du cerveau aux muscles. La paralysie cérébrale se caractérise par la présence de troubles de la parole, moteurs, émotionnels et mentaux. Ils sont associés à des lésions de différents groupes musculaires et de tissus cérébraux.

Les difficultés de développement de ces enfants sont dues à d'énormes difficultés lors de l'exécution de mouvements complexes ou coordonnés. Ces enfants ont une indépendance limitée, la capacité de se déplacer librement et seulement une capacité partielle à prendre soin d’eux-mêmes.

Tous les mouvements des enfants sont lents, c'est pourquoi il existe une disproportion entre la pensée et l'idée de la réalité environnante. La pensée logique et les connaissances abstraites se forment bien chez ces enfants, et l'idée du monde qui les entoure ne se forme que dans des conditions de mouvement constant de l'enfant, ce qui entraîne le développement de la mémoire musculaire.

Les enfants atteints de paralysie cérébrale ne sont pas capables d'étudier pendant longtemps et absorbent moins d'informations que leurs pairs. Ces enfants ont des difficultés à compter et il leur est très difficile d’apprendre les opérations mathématiques.

Émotionnellement, ils sont vulnérables, impressionnables et très attachés à leurs parents et tuteurs.

Ils souffrent généralement de troubles de la parole, c'est pourquoi leur cercle de communication avec leurs pairs est toujours limité.

Traitement et rééducation de la paralysie cérébrale

L'objectif et la tâche principale de toutes les mesures thérapeutiques sont de réduire les manifestations des signes et symptômes de la maladie. Il est impossible de guérir complètement la maladie, mais avec la bonne méthode, il est possible de garantir que l'enfant acquiert les compétences et les capacités nécessaires à la vie.

Pour choisir la nature du traitement, le médecin doit connaître la forme de paralysie cérébrale, les maladies concomitantes et la gravité de la maladie.

En règle générale, les anticonvulsivants et les relaxants sont prescrits comme médicaments.

Il n’existe actuellement aucun traitement universel contre la paralysie cérébrale. Les méthodes suivantes ont fait leurs preuves :

Massage.
Physiothérapie.
Médicaments destinés à normaliser le tonus musculaire (Dysport, Mydocalm, Baclofen).

Les méthodes et techniques suivantes ont un effet positif dans le traitement de la maladie :

Thérapie Bobath.
La méthode de Voight.
Chargez la combinaison "Gravistat" ou "Adèle".
Combinaison pneumatique "Atlant".
Cours d'orthophonie.
Appareils fonctionnels (chaise, déambulateurs, appareils debout, appareils d'exercice, vélos).

La balnéothérapie et l'hydrothérapie en piscine sont utilisées avec succès. Il est plus facile pour un enfant de se déplacer dans l'eau, il apprend d'abord à marcher dans l'eau, après quoi il lui est plus facile d'effectuer les mêmes actions sur terre. Les soins aquatiques sont complétés par un hydromassage.

La fangothérapie a un bon effet, car elle a un effet stimulant sur les cellules nerveuses et soulage le tonus musculaire. De plus, l'hypertonie est bien normalisée grâce à l'électrophorèse, à la magnétothérapie et à la paraffine.

Si les modifications de la structure musculaire ne peuvent pas être corrigées, un traitement chirurgical de la paralysie cérébrale est alors recours. Les opérations visent à réaliser une chirurgie plastique des muscles et des tendons. S'il est possible de corriger les troubles des tissus du système nerveux, des interventions neurochirurgicales, une stimulation de la moelle épinière et l'ablation des zones endommagées sont alors effectuées.

Selon les critiques, la paralysie cérébrale doit être traitée le plus tôt possible, car l'état peut s'aggraver en raison du développement progressif du problème orthopédique. Cela peut être une courbure de la colonne vertébrale, des pieds plats, des pieds bots, une dysplasie de la hanche et autres. Si vous manquez de temps, vous devrez non seulement traiter la paralysie cérébrale, mais également corriger les troubles orthopédiques en portant des entretoises, des attelles et des attelles.

Principes de travail avec les enfants

Les médecins et les enseignants doivent s'occuper des enfants atteints de paralysie cérébrale. Il est préférable de commencer à travailler dès le plus jeune âge pour les enfants - de 1 an à 3 ans. Il est nécessaire de les emmener dans des classes où ils apprendront à parler, à effectuer des activités quotidiennes et à acquérir des compétences en libre-service. Ces centres de formation en paralysie cérébrale développent la capacité d'interagir et de communiquer avec leurs pairs.

Lorsqu'on travaille avec de tels enfants, une grande attention est accordée au développement de la parole et du comportement dans la société. Chaque enfant bénéficie d'une approche individuelle qui prend en compte l'âge et la forme de pathologie. Les enfants apprennent généralement en groupes sous forme de jeu, animés par un spécialiste compétent. Les mouvements de chaque enfant sont soigneusement observés, les mouvements incorrects sont corrigés et les mouvements corrects sont encouragés.

Pour développer des habiletés motrices correctes, des dispositifs et dispositifs spéciaux sont utilisés pour soutenir la tête, les membres et le torse dans la position souhaitée. L'enfant s'entraîne et explore l'espace environnant.

Thérapie par l'exercice et massage

Le massage pour la paralysie cérébrale commence à 1,5 mois. Le cours est dispensé uniquement par un spécialiste capable d'évaluer le tonus musculaire, la fréquence des séances et le degré d'impact. Il n'est pas recommandé de se masser.

Les exercices de physiothérapie comprennent un complexe de thérapies ; les exercices doivent être réguliers. La complexité des exercices est définie individuellement pour chaque enfant, en tenant compte de son âge, de ses capacités et de son niveau de développement mental et émotionnel. La charge devrait augmenter progressivement à mesure que l'état de l'enfant s'améliore.

En règle générale, les exercices suivants sont effectués pour la paralysie cérébrale :

Élongation.
Diminution du tonus musculaire.
Renforcement de groupes musculaires individuels.
Exercices d'endurance.
Pour l'équilibre.
Pour augmenter la force musculaire.

Complications

La paralysie cérébrale n'évolue pas avec le temps. Mais le danger de la maladie est que des pathologies supplémentaires se développent dans son contexte. Complications de la paralysie cérébrale :

Invalidité.
Problèmes pour manger.
Épilepsie.
Croissance et développement retardés.
Scoliose.
Incontinence.
Salivation.
Troubles psychologiques et mentaux.

Prévention de la paralysie cérébrale

Pendant la grossesse, vous devez surveiller strictement votre santé. Il est important d'éliminer les mauvaises habitudes, d'aller régulièrement consulter votre médecin et de suivre scrupuleusement ses recommandations. Diagnostiquer en temps opportun les conditions dangereuses pour le fœtus, telles que l'hypoxie. Le médecin doit évaluer correctement l'état de la mère et choisir la bonne voie d'accouchement.

Invalidité

L'invalidité pour paralysie cérébrale est attribuée en fonction de la gravité et de la forme de la maladie. Les enfants peuvent bénéficier du statut d'« enfant handicapé atteint de paralysie cérébrale » et, après 18 ans, du premier, deuxième ou troisième groupe.

Pour obtenir l'invalidité, il est nécessaire de se soumettre à une visite médico-sociale, à l'issue de laquelle il est établi :

Degré et forme de la maladie.
Nature des dommages au système musculo-squelettique.
La nature des troubles de la parole.
Le degré et la gravité des dommages mentaux.
Degré de retard mental.
Présence d'épilepsie.
Degré de perte visuelle et auditive.

Les parents d'un enfant handicapé peuvent recevoir les moyens de réadaptation nécessaires et des bons d'accès aux sanatoriums aux frais du budget de l'État.

Des produits spéciaux qui facilitent la vie de votre enfant

De tels appareils et équipements spéciaux peuvent être obtenus sur le budget de l'État. Cela n'est possible que si le médecin en a inscrit une liste dans une carte spéciale de réadaptation et que la commission de l'UIT, lors de la confirmation du handicap, a enregistré tous les moyens nécessaires à la réadaptation de l'enfant.

Ces appareils sont divisés en 3 groupes :

A des fins hygiéniques : chaises de toilette, chaises de bain. Ces appareils sont équipés de sièges spéciaux et de ceintures confortables pour sécuriser l'enfant.
Appareils destinés au déplacement : fauteuils roulants pour enfants atteints de paralysie cérébrale, parapodium, déambulateurs, verticalisateurs. Tous ces dispositifs permettent à l'enfant de se déplacer dans l'espace et de l'explorer. Un enfant qui n'est pas capable de marcher de façon autonome aura besoin d'une poussette (la paralysie cérébrale est un diagnostic pour lequel cet article est souvent extrêmement nécessaire), et de plusieurs. Pour se déplacer dans la maison - une version domestique et pour marcher dans la rue, respectivement, une version de rue. Une poussette (paralysie cérébrale), par exemple, la Stingray, la plus légère, est équipée d'une table amovible. Il existe des poussettes électriques très pratiques et confortables, mais leurs prix sont assez élevés. Si votre enfant peut marcher mais a du mal à garder son équilibre, il aura besoin d'une marchette. Ils entraînent bien la coordination des mouvements.
Dispositifs pour le développement de l'enfant, les actes médicaux, l'entraînement : attelles, tables, appareils d'exercice, vélos, jouets spéciaux, coussins moelleux, ballons.

De plus, un enfant atteint de paralysie cérébrale aura besoin de meubles, de chaussures, de vêtements et de vaisselle spéciaux.

Vivez pleinement

De nombreux enfants atteints de paralysie cérébrale s'adaptent avec succès à la société, certains font preuve de créativité. Par exemple, un garçon de sept ans atteint de paralysie cérébrale (forme sévère), qui ne sait pas du tout marcher mais adore chanter, est devenu une véritable star. Internet a littéralement explosé avec une vidéo dans laquelle il reprenait le morceau « Minimal » du rappeur Eljay. Un diagnostic de paralysie cérébrale n’empêche en rien la créativité et la réalisation de soi. Cet enfant talentueux a reçu la visite du rappeur lui-même et leur photo ensemble est très populaire parmi les fans d'Eldzhey et du garçon Sergei.