Soins infirmiers pour l'asthme bronchique. Soins infirmiers pour l'asthme bronchique, matériel pédagogique et méthodologique sur le sujet

Introduction……………………………………………………………………………….3
1. Stades de développement de l'asthme bronchique……………………………………..4
2. Tableau clinique……………………………………………………….5
3. Traitement………………………………………………………………………………...8
4. Processus de soins infirmiers pour l'asthme bronchique…………………………..9
Conclusion………………………………………………………………………………….11
Littérature………………………………………………………………………………..12

Introduction
L'asthme bronchique est une maladie chronique caractérisée par des crises périodiques de dyspnée expiratoire (suffocation) associées à une obstruction bronchique altérée.
Il existe de nombreuses substances dans l’environnement qui peuvent provoquer des allergies (hypersensibilité) et diverses maladies associées chez l’homme. Mais une sensibilité accrue à leur égard n’est pas caractéristique de tout le monde.
Cette capacité du corps de certaines personnes est parfois appelée « constitution allergique », qui se caractérise par une excitabilité élevée du système nerveux autonome, une perméabilité accrue des plus petits vaisseaux sanguins (capillaires) et certaines caractéristiques métaboliques du corps humain. Les jeunes corps sont les plus sensibles aux maladies allergiques.
Dans le diagnostic de BA, une anamnèse soigneusement recueillie joue un rôle important : ce qui précède une crise d'étouffement : contact avec des allergènes non infectieux : poussières, ménagers, industriels, alimentaires, médicamenteux, etc. chez les patients atteints de variante atopique de BA ; maladies inflammatoires du système respiratoire de nature infectieuse chez les patients présentant une variante infectieuse-dépendante ; avec la dépendance hormonale, l'état s'aggrave lorsque la dose d'hormones est réduite ; avec la variante disovarienne - détérioration de l'état due au cycle menstruel; stress neuropsychique, troubles divers dans la famille, au travail en cas de variante neuropsychique ; activité physique, respiration d'air froid, inhalation de diverses odeurs; prendre de l'aspirine ou d'autres AINS ; Hérédité composée : présence d'asthme et de maladies allergiques chez les parents par le sang.

1. Stades de développement de l'asthme bronchique
1. Étapes de développement d'AD.
Défauts biologiques chez des personnes pratiquement en bonne santé.
Etat de préasthme. Asthme cliniquement sévère.
2. Options cliniques et pathogénétiques. Un sujet. Infectieux - dépendant. Auto-immune. Déshormonal (hormono-dépendant). Disovarien. Déséquilibre adrénergique sévère. Cholinergique. Nerveux - mental. Aspirine. Primaire - réactivité bronchique altérée.
3. La gravité de la maladie. Courant léger. L'évolution est de sévérité modérée. Courant fort.
4. Phases de progression de l'asthme. Exacerbation. Rémission instable. Remise. Rémission persistante. (plus de 2 ans).
5. Complications. Pulmonaire : atélectasie, pneumothorax, insuffisance pulmonaire. Extrapulmonaire : cœur pulmonaire, insuffisance cardiaque, etc.
La première étape du développement de la maladie est identifiée en effectuant des tests de provocation pour déterminer la sensibilité et la réactivité altérées (généralement augmentées) des bronches par rapport aux substances vasoconstrictrices, à l'activité physique et à l'air froid. Des modifications de la sensibilité et de la réactivité des bronches peuvent être associées à des troubles des systèmes endocrinien, immunitaire et nerveux, qui n'ont pas non plus de manifestations cliniques et sont détectés par des méthodes de laboratoire, le plus souvent par la réalisation de tests d'effort.
La deuxième étape de la formation de BA ne se produit pas chez tous les patients et précède la BA cliniquement prononcée chez 20 à 40 % des patients. L'état de pré-asthme n'est pas une forme nosologique, mais un ensemble de signes indiquant une menace réelle de survenue d'un asthme cliniquement significatif. Caractérisé par la présence de maladies non spécifiques aiguës, récurrentes ou chroniques des bronches et des poumons avec gêne respiratoire et symptômes d'obstruction bronchique réversible en association avec un ou deux des signes suivants : prédisposition héréditaire aux maladies allergiques et à l'asthme, manifestations extrapulmonaires d'altération allergique. réactivité du corps, éosinophilie sanguine et (ou) crachats. La présence des 4 signes peut être considérée comme un patient présentant une évolution asymptomatique de l'asthme.

2. Tableau clinique
Le principal symptôme de l'asthme bronchique est une crise d'étouffement, le plus souvent provoquée par le contact avec un allergène, l'activité physique ou l'exacerbation d'une infection bronchopulmonaire. L'attaque peut être précédée de fumage, de refroidissement, etc.
La période d'avertissement commence quelques minutes ou quelques jours avant l'attaque et se caractérise par de l'anxiété, des éternuements, des démangeaisons oculaires, des larmoiements, une rhinorrhée, des maux de tête, des troubles du sommeil et une toux sèche.
Une crise d'étouffement se caractérise par un essoufflement dans le contexte d'une forte restriction de la mobilité thoracique, d'une respiration sifflante, de sifflements dispersés et d'une respiration sifflante bourdonnante. Lors d'une attaque, une personne prend une position assise et pose ses mains sur le bord du lit ou de la chaise.
La peau est pâle, sèche, les muscles auxiliaires sont tendus, il peut y avoir une légère cyanose, une tachycardie et des bruits cardiaques étouffés. Un son de boîte est noté par percussion.
La durée de l'attaque au début de la maladie est de 10 à 20 minutes, avec une évolution longue - jusqu'à plusieurs heures. Il existe des cas d’attaques durant plus d’une journée, ce qui entraîne une détérioration significative de l’état général de la personne.
Une crise d'étouffement se termine par l'écoulement d'expectorations muqueuses visqueuses (période post-attaque). Une crise prolongée d’asthme bronchique est appelée état asthmatique.
L'asthme, ou état asthmatique, se caractérise par une obstruction bronchique persistante et à long terme, une altération de la fonction de drainage bronchique et une augmentation de l'insuffisance respiratoire. Ceci s'explique par un gonflement diffus de la muqueuse des petites bronches et leur blocage par du mucus épais.
L'évolution de cet état est souvent facilitée par : un surdosage de sympathomimétiques, un arrêt brutal des glucocorticoïdes, ou une forte exposition à un allergène. Si le traitement de l'état de mal asthmatique est inopportun, la mort par asphyxie peut survenir.
Dans les crachats de l'asthme bronchique, on trouve des éosinophiles, des spirales de Kurshman - des moulages particuliers de petites bronches (caillots d'expectorations allongés) et des cristaux de Charcot-Leyden, constitués de granules acidophiles de cellules (éosinophiles).
La leucopénie et l'éosinophilie, une tendance à augmenter le nombre de globules rouges, sont souvent observées dans le sang.
La radiographie des organes thoraciques révèle une transparence accrue des champs pulmonaires et une mobilité limitée du diaphragme.
L'étude de la fonction respiratoire externe revêt une grande importance diagnostique.
Débitmétrie de pointe - mesure du débit expiratoire de pointe (DEP) à l'aide d'un appareil portable - débitmètre de pointe. Les mesures sont effectuées 2 fois par jour. Les résultats sont enregistrés dans un tableau spécial. La répartition quotidienne de la vitesse de pointe est déterminée. Une variation des valeurs du DEP de plus de 20 % est un signe diagnostique d'une crise d'asthme.
Des tests cutanés avec des allergènes sont effectués pour diagnostiquer les allergies chez les patients. Les immunoglobulines spécifiques E sont également dosées dans le sérum sanguin.
Il est difficile de diagnostiquer l'asthme chez les personnes âgées, en cas de toux et d'asthme provoqué par l'exercice.
L'asthme chez les personnes âgées, en particulier pendant la ménopause, prend une évolution agressive. Caractérisé par une éosinophilie élevée et une mauvaise tolérance aux antihistaminiques. Il faut la distinguer des cardiopathies ischémiques avec insuffisance ventriculaire gauche.
Option toux. Une toux peut être le seul signe d’asthme. La toux survient souvent la nuit et n'est pas accompagnée d'une respiration sifflante. Le diagnostic d'asthme est confirmé par un examen allergologique et une surveillance quotidienne du DEP.
Asthme d’effort physique. Les crises d'étouffement surviennent sous l'influence d'une activité physique sous-maximale dans les 10 minutes suivant la fin de l'exercice. Les attaques surviennent plus souvent après avoir couru, joué au football, au basket-ball ou soulevé des objets lourds. Diagnostiqué par test de provocation avec activité physique.
Asthme « à l'aspirine ». Les inducteurs de l'asthme sont l'aspirine, l'analgine, l'ibuprofène et d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les premiers symptômes de la maladie apparaissent entre 20 et 30 ans. D'abord, une rhinite apparaît, puis des excroissances polypes de la muqueuse nasale, puis une intolérance à l'aspirine (une crise d'étouffement).
Les patients souffrant d'« asthme à l'aspirine » peuvent également réagir aux salicylates contenus dans les produits alimentaires (concombres, tomates, fraises, framboises), à un certain nombre de vitamines, aux bêtabloquants, aux aliments de couleur jaune (eau gazeuse, glaces, bonbons, etc.). .).
Le diagnostic d'asthme à l'aspirine est établi sur la base d'une triade de signes : la présence d'un asthme, une polypose rhinosinusopathie et des antécédents d'intolérance à l'aspirine.

3. Traitement
Le traitement de l'asthme bronchique est divisé en mesures thérapeutiques lors d'une crise et en traitement visant à prévenir les crises récurrentes.
Lors d'une crise d'étouffement, vous devez aider la personne à prendre une position confortable dans son lit et lui assurer un apport d'air frais (thérapie de base).
Pour soulager une légère crise d'étouffement, des médicaments bronchodilatateurs sont utilisés sous forme d'inhalations (Atrovent, Salbutamol, Berotec) ou par voie orale (comprimés d'aminophylline, qui doivent être réduits en poudre).
Pour une crise modérée, des bronchodilatateurs sont administrés par voie parentérale (solution d'aminophylline à 2,4% 10 ml IV).
En cas de crise grave, 60 à 90 mg de prednisolone sont administrés par voie parentérale.
En cas d'état de mal asthmatique, l'aminophylline et la prednisolone sont administrées par voie intraveineuse, des inhalations d'oxygène sont effectuées et le patient est hospitalisé pour des soins intensifs et des mesures de réanimation.
Le traitement est surveillé par débitmétrie de pointe (détermination du débit expiratoire volumétrique de pointe dans la première seconde) à l'aide d'un débitmètre de pointe.
Après une attaque, un traitement est effectué pour prévenir les attaques répétées. Le chocolat, le thé fort, le café, les œufs et les agrumes doivent être exclus de l’alimentation du patient. En présence de bronchite chronique, il est conseillé de procéder à un traitement antibiotique : une solution à 3 % d'iodure de potassium et des mucolytiques (ambroxol, acétylcystéine) sont prescrits comme expectorant.
Les méthodes physiothérapeutiques pour le traitement de l'asthme bronchique comprennent l'irradiation ultraviolette à doses érythémateuses, un champ électrique à haute fréquence sur la zone des ganglions sympathiques cervicaux et l'inductothermie.
Les méthodes non médicinales de traitement de l'asthme bronchique comprennent la physiothérapie, les exercices de respiration, la balnéothérapie, le traitement climatique et l'acupuncture. Les exercices thérapeutiques comprennent un complexe d'exercices de respiration qui contribuent à améliorer la fonction de drainage des bronches et augmentent la force des muscles respiratoires.
Dans le traitement de l'asthme atopique (exogène), les règles d'élimination de l'allergène ou de réduction de sa teneur dans l'environnement du patient sont respectées et le corps est hyposensibilisé avec les allergènes et l'histoglobuline correspondants. Pour prévenir le développement d'une crise d'asthme, des stabilisateurs de mastocytes - intal et zaditen - sont utilisés. Des antagonistes du calcium sont utilisés - vérapamil, cordafène, etc. Ils réduisent la contractilité des muscles lisses bronchiques.
Pendant la période de rémission, un traitement en sanatorium en Crimée et à Kislovodsk est indiqué.

4. Processus de soins infirmiers pour l'asthme bronchique
Examen infirmier
En interrogeant le patient, l'infirmière découvre les circonstances de la crise d'étouffement et de toux, leurs causes et comment elles sont soulagées, quels médicaments (aliments) il ne peut tolérer.
Une anamnèse soigneusement recueillie joue un rôle important dans le diagnostic de l'asthme :
Ce qui précède une crise d'étouffement :
- contact avec des allergènes non infectieux : poussières, domestiques, industriels, alimentaires, médicaments… chez les patients souffrant d'asthme atopique. - maladies inflammatoires du système respiratoire à caractère infectieux chez les patients présentant une variante infectieuse-dépendante. - en cas de dépendance hormonale, l'état s'aggrave lorsque la dose d'hormones est réduite. - dans la variante disovarienne - détérioration de l'état due au cycle menstruel. - stress neuropsychique, troubles divers dans la famille, au travail en cas de variant neuropsychique. - activité physique, respiration d'air froid, inhalation d'odeurs diverses. - prendre de l'aspirine ou d'autres AINS. - Hérédité composée : présence d'asthme et de maladies allergiques chez les parents par le sang.
Lors de l'examen, l'infirmière est attentive à la position du patient (assis, posé les mains sur le bord du lit, de la chaise), à ​​la nature de l'essoufflement (expiratoire), à ​​la présence de respirations sifflantes lointaines de différents timbres, à la couleur de la peau du visage, les lèvres (cyanose, pâleur), l'expression de la peur sur le visage.
Lors d'un examen objectif, la nature du pouls est évaluée (tachycardie, remplissage et tension insuffisants), et la pression artérielle est mesurée (réduite).
Détermination des problèmes du patient : peur de mourir par étouffement ; violation du besoin de respirer - essoufflement expiratoire, suffocation provoquée par un spasme des petites bronches; toux improductive provoquée par l'apparition d'expectorations visqueuses dans les bronches ; tachycardie et pouls faible dus au développement d'une insuffisance respiratoire; cyanose (pâleur) de la peau, résultant d'une hypoxie, provoquée par une insuffisance respiratoire.
L’infirmière évalue le résultat des interventions infirmières, la réponse du patient aux mesures d’assistance et de soins. Si quelque chose du plan n'est pas exécuté de manière suffisamment efficace, l'infirmière continue de fournir son assistance en coordonnant les actions avec le médecin.

Littérature
1. Kokosov A. N., Cheremnov V. S. « Bronchite asthmatique et asthme bronchique. Réadaptation physique et médicale des patients. Minsk. Biélorussie, 1995 – 145 p.
2. Smoleva E.V. Soins infirmiers en thérapie. – Rostov n/a : Phoenix, 2007 – 112 p.
3. Annuaire des médecins généralistes. En 2 tomes. / Éd. Vorobyova N.S. –M. : Maison d'édition Eksmo, 200-218 p.
4. Chuchalin A. G. Asthme bronchique. - M. Médecine, 2001-92p.

L'asthme bronchique est une maladie chronique incurable. Le traitement médicamenteux vise à stopper les crises, à contrôler la maladie et à améliorer le bien-être du patient. De nombreux patients savent comment se comporter lors d'une crise. Si nous parlons d'un adulte, beaucoup se débrouillent seuls ; avec les enfants, la situation est plus compliquée ; ils ont besoin de l'aide d'un professionnel de la santé. Les soins infirmiers de l'asthme bronchique sont nécessaires pour le patient en période d'exacerbation et sont réalisés selon un plan précis.

La tâche d'une infirmière lorsqu'elle travaille avec des patients asthmatiques est de :

• réagir en temps opportun au début d'une attaque ;
• fournir une assistance qualifiée;
• identifier la cause de l’attaque et les besoins du patient ;
• apprendre au patient à faire face à une attaque de manière indépendante.

La première étape des soins infirmiers consiste à découvrir la cause de la crise d’asthme. Pour ce faire, une enquête est réalisée auprès du patient lui-même, de ses parents ou proches. L'infirmière doit savoir quel allergène provoque l'attaque, quels médicaments peuvent être utilisés sur le patient et lesquels il ne peut pas tolérer.

L’objectif principal d’un professionnel de la santé est de soulager par tous les moyens possibles l’état du patient et de l’aider à faire face à une crise d’asthme.

Problèmes rencontrés par les asthmatiques

Le principal symptôme de l'asthme bronchique est la toux, l'essoufflement et l'asthme. Ces patients doivent être examinés deux fois par an ; si l'état s'aggrave, une hospitalisation et un traitement hospitalier sont recommandés.

Lorsque les asthmatiques souffrent de la maladie, ils sont confrontés à de nombreux problèmes :

• souffrir d'un manque de liquide dans le corps (la raison en est l'hyperventilation);
• Les patients ont des troubles du sommeil, beaucoup sont sujets à l'insomnie ;
• l'appétit s'aggrave;
• les gens éprouvent souvent une peur panique avant une attaque et sont constamment dans un état d'anxiété ;
• difficulté à respirer due à l'hypoxie;
• beaucoup ressentent un certain inconfort associé à l'utilisation constante de médicaments ;
• les asthmatiques développent souvent des complications ;
• certains patients, notamment les enfants, sont incapables de faire face de manière autonome à certaines difficultés lors d'exacerbations ;
• les patients valides sont contraints de se limiter dans le choix d'un métier.

Le problème avec les jeunes patients est qu’ils sont limités dans leurs activités de jeu actif et d’apprentissage. La tâche des soins infirmiers pour le patient est de fournir l'assistance nécessaire et de prodiguer des soins appropriés.

Plan de soins infirmiers pour l'asthme

La planification du processus de soins infirmiers pour l'asthme vous permet de prodiguer des soins qualifiés. Il comprend plusieurs étapes :

1. Identifier les problèmes du patient.
2. Différenciation de l'asthme avec des pathologies similaires.
3. Prendre soin d'un patient souffrant d'asthme bronchique pendant son hospitalisation, maintenir le régime de repos nécessaire, surveiller l'exercice et la nutrition.
4. Réaliser des mesures thérapeutiques, surveiller la prise des médicaments et les résultats de la thérapie.
5. Évaluer l'efficacité des soins pour l'asthme bronchique.

A ce stade, il est nécessaire d'écouter le patient pour comprendre ses problèmes, l'agent de santé doit analyser les plaintes et identifier la possibilité d'une prédisposition héréditaire à l'asthme.

Le plus souvent, le patient s'inquiète de problèmes respiratoires, de toux, d'essoufflement, de respiration sifflante et de sifflement, et une augmentation de la température peut être observée. Il est nécessaire d'examiner le patient au moment de l'attaque, généralement l'état de santé se détériore fortement, la personne peut éprouver de la peur, ce qui aggrave son état.

Identifier les problèmes des patients

Pour garantir des soins appropriés, vous devez découvrir les problèmes qui dérangent le patient. Lorsque l’asthme est diagnostiqué, le rythme de vie habituel du patient change : il doit apprendre à faire face aux crises et continuer à vivre pleinement.

La tâche du personnel médical est de prodiguer un maximum de soins aux patients souffrant d'asthme bronchique et de les aider en cas d'exacerbations. Il ne faut pas oublier qu'en raison du bronchospasme et du gonflement de la muqueuse bronchique, du mucus s'accumule, ce qui provoque une forte toux et une suffocation.

Les symptômes de l'asthme sont similaires à ceux de nombreuses maladies respiratoires, mais un ambulancier doit être capable de distinguer une crise d'asthme d'une maladie similaire :

• bronchite chronique avec obstruction (l'utilisation de glucocorticoïdes n'a aucun effet) ;
• asthme cardiaque - caractérisé par des crises nocturnes d'essoufflement, accompagnées de tachycardie, d'une sensation de compression thoracique, d'insuffisance respiratoire, la principale différence avec l'asthme bronchique est l'absence de changements dans l'emplacement du diaphragme ;
• l'asthme hystérique s'accompagne de difficultés respiratoires lors de l'inspiration et de l'expiration, se présente sous trois formes et un arrêt respiratoire peut survenir ;
• l'asthme obstructif survient avec une suffocation mécanique due à un néoplasme ou à un corps étranger ;
• le rhume des foins, une maladie saisonnière, s'accompagne d'un ensemble de signes de réaction allergique - bronchospasme, conjonctivite, rhinite, et ne se manifeste en aucune façon pendant les périodes de rémission ;
• L'aspirgillose est une maladie allergique du système respiratoire qui provoque une réaction aux champignons Aspergillus, affectant non seulement les voies respiratoires, mais également les vaisseaux sanguins.

Un certain nombre d'autres maladies peuvent provoquer un essoufflement ou une crise d'étouffement, mais elles ont leurs propres signes permettant de les distinguer facilement de l'asthme bronchique.

Soins hospitaliers

Lors de l'hospitalisation, les soins infirmiers prodigués aux patients souffrant d'asthme bronchique visent à améliorer l'état du patient et à soulager les complications. Le plan de soins comprend le suivi du régime de repos et de nutrition, une aide à l'organisation des loisirs et la création de conditions confortables dans le service hospitalier.

Si le patient ne peut pas manger ou effectuer seul des procédures d'hygiène, l'infirmière l'aide, le plus souvent cela s'applique aux enfants et aux personnes âgées.

L’ambulancier doit surveiller l’exécution des prescriptions du médecin et vérifier si la thérapie produit un effet. À ce stade également, une communication est assurée avec le patient ou les parents de l'enfant, dont le but est d'identifier la cause de la pathologie et les mesures préventives concernant diverses complications. Parfois, il faut faire comprendre au patient qu'un traitement dans un hôpital apportera plus d'avantages.

Il est nécessaire de communiquer avec le patient et de lui expliquer les bénéfices d'un régime alimentaire, le respect du repos et du traitement. Vous devez prendre soin des loisirs du patient et informer les proches ou les parents du besoin de livres ou de jouets.

Le personnel médical doit assurer non seulement le confort de la pièce, mais également un nettoyage humide et une ventilation régulière.

Exécuter les ordres du médecin

L'asthme bronchique nécessite un traitement de base, assuré par l'infirmière. Sa tâche est de convaincre le patient de la nécessité de se conformer aux prescriptions médicales et à un traitement continu. Le patient doit être informé des effets secondaires possibles des médicaments et apprendre à utiliser l'inhalateur. Vous devez également tenir des registres quotidiens pour surveiller votre état.

Le plan de soins comprend des tests de surveillance ordonnés pour diagnostiquer ou évaluer l'efficacité du traitement. Le patient doit savoir pourquoi telle ou telle procédure est effectuée. De plus, les asthmatiques ont besoin d'un soutien psychologique, en particulier les enfants ; parfois les parents ont également besoin de participation.

En cas d’effets secondaires des médicaments prescrits, l’ambulancier doit réagir correctement et agir. En cas de traitement qui n'apporte pas d'effet thérapeutique, il est nécessaire d'informer le médecin pour qu'il change de médicament.

Pour l'asthme bronchique chez l'enfant, l'ambulancier doit surveiller l'état du patient plusieurs fois par jour, mesurer la température, écouter le rythme cardiaque, surveiller la respiration et soutenir l'enfant de toutes les manières possibles afin que le facteur psychologique n'interfère pas avec le traitement.

Les soins infirmiers pour l'asthme bronchique chez les enfants sont très importants pour un traitement efficace et l'apparition d'une rémission. Si l'état s'améliore, le patient peut sortir et être transféré en traitement ambulatoire.

Comment aider un patient lors d'une attaque

Pour l'asthme bronchique, le plan de soins comprend une assistance lors d'une crise ; pour cela, l'ambulancier doit agir conformément au schéma :

• Tout d’abord, vous devez éliminer l’allergène ;
• le patient doit administrer un médicament bronchodilatateur à l'aide d'un inhalateur ;
• vous pouvez faire boire une solution de soude chaude ;
• préparer un bain de pieds avec de la moutarde sèche ;
• si l'inhalateur n'a aucun effet, le patient doit recevoir un antihistaminique ;
• lors d'une crise prolongée, l'éphédrine est administrée par voie sous-cutanée à un adulte ;
• si la crise est grave, la prednisolone est utilisée.

En cas de crise grave, le patient est hospitalisé pour une observation 24 heures sur 24. Ceci est nécessaire pour éviter les complications.

Si le patient est un enfant de moins de 5 ans, des aérosols avec distributeur peuvent être utilisés pour soulager une crise, un nébuliseur est également approuvé. Pour les enfants de moins de 2 ans, des nébuliseurs ou des aérosols sont utilisés avec un masque facial.

Statut asthmatique

En cas d'état de mal asthmatique, l'inhalateur habituel n'aidera pas ; si un ambulancier s'occupe d'un patient, il doit retirer l'inhalateur à temps afin que le patient ne se fasse pas de mal. Il est urgent d'appeler un médecin et d'aider le patient à prendre une position confortable. Dans ces conditions, le patient reçoit de l’oxygène humide et une solution alcaline chaude. Dans cette situation, l’essentiel est de rester calme et d’aider le patient à ne pas sombrer dans un état de panique.

Le processus de soins infirmiers comprend des conversations avec le patient sur les bienfaits des exercices de respiration, les dangers du tabagisme et la nécessité d’éliminer les allergènes de la vie du patient.

Établissement d'enseignement budgétaire de l'État

enseignement professionnel secondaire

Villes de Moscou

"Collège médical n°4 du ministère de la Santé

Ville de Moscou"

Travaux de cours

par discipline académique

"Infirmière d'hôpital"

Sujet: "Processus de soins pour l'asthme bronchique"

Est réalisé par un étudiant :

R.V. Ashchaulov

Cours 4

Groupe 402

Soins infirmiers spécialisés

Chef S. Yu. Sundukova

Date de soutenance du travail de cours :

20____

Grade:_________________

Moscou

LISTE DES ABRÉVIATIONS

BA – l'asthme bronchique

ARVI – infection virale respiratoire aiguë

AINS - médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens

RSE- Vitesse de sédimentation

BP – la pression artérielle

DAI – inhalateur aérosol doseur

VAN- fréquence respiratoire

Rythme cardiaque- rythme cardiaque

GKS - glucocorticostéroïdes

PSV - P.débit expiratoire ionique

GFP – débitmètre de pointe

infection nosocomiale – infection nosocomiale

DN- arrêt respiratoire

MP- médicaments

INTRODUCTION
La pertinence de la recherche

L'asthme bronchique est l'une des maladies les plus courantes de l'humanité, qui touche des personnes de tous âges. Actuellement, le nombre de patients asthmatiques dans le monde atteint 300 millions de personnes. Dans la plupart des régions, l'incidence continue d'augmenter et elle augmentera de 100 à 150 millions d'ici 2025. L'asthme est responsable de chacun des 250 décès dans le monde, dont la plupart pourraient être évités. L'analyse des causes de décès par asthme indique un traitement anti-inflammatoire de base insuffisant chez la majorité des patients et une fourniture intempestive de soins d'urgence en cas d'exacerbation. Néanmoins, certains succès ont été obtenus dans le traitement de l'AB : de nouvelles méthodes d'immunothérapie pour l'AB allergique ont commencé à être utilisées, les méthodes de pharmacothérapie existantes ont été réévaluées et de nouvelles méthodes de traitement de l'AB sévère sont introduites.

Ainsi, le principal indicateur de l’efficacité du traitement de l’asthme est l’obtention et le maintien du contrôle de la maladie.

La forte prévalence et l'impact socio-économique de l'asthme sur la vie de la société et de chaque patient déterminent la nécessité de prévenir et d'identifier en temps opportun les facteurs de risque, l'adéquation du traitement et la prévention des exacerbations de la maladie. Et l’infirmière joue un rôle important à cet égard. Par conséquent, l’étude du processus de soins infirmiers dans l’asthme est pertinente.
But de l'étude:

étude du processus de soins infirmiers dans l'asthme bronchique.
Objectifs de recherche:

explorer:

• 
  étiologie;
• 
  classification;
• 
  image clinique;
• 
  Diagnostique;
• 
  complications;
• 
  caractéristiques du traitement ;
• 
  la prévention;
• 
  rééducation, pronostic;

• 
  deux cas illustrant la tactique d'une infirmière lors de la mise en œuvre du processus de soins pour l'asthme bronchique ;
• 
  les principaux résultats de l'examen et du traitement des patients décrits à l'hôpital nécessaires pour remplir la fiche des interventions infirmières ;

• 
  scientifique-théorique;
• 
  analytique;
• 
  observation;
• 
  comparaison.

L'asthme bronchique est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires dans laquelle de nombreuses cellules et éléments cellulaires sont impliqués. L'inflammation chronique provoque une hyperréactivité bronchique, qui entraîne des épisodes répétés de respiration sifflante, d'essoufflement, d'oppression thoracique et de toux, surtout la nuit ou tôt le matin. Ces épisodes sont généralement associés à une obstruction étendue mais variable des voies respiratoires dans les poumons, qui est souvent réversible soit spontanément, soit avec un traitement.

1.1. Étiologie

1.2. Classification

Classification (Ado, Boulatova, Fedoseeva)

1. 
   Étapes de développement d'AD :

• 
  défauts biologiques chez des personnes pratiquement en bonne santé
• 
  état de pré-asthme
• 
  asthme bronchique cliniquement significatif

1. 
   Variantes cliniques et pathogénétiques de BA :

• 
  un sujet
• 
  infectieux-dépendant
• 
  auto-immune
• 
  dyshormonal (hormono-dépendant)
• 
  neuropsychique
• 
  aspirine
• 
  réactivité bronchique primaire altérée, etc.

Intermittent:

symptômes moins d'une fois par semaine ; les exacerbations sont courtes ; symptômes nocturnes pas plus de 2 fois par mois.

Léger persistant:

symptômes plus d'une fois par semaine, mais moins d'une fois par jour ; les exacerbations peuvent affecter l'activité physique et le sommeil : symptômes nocturnes plus de 2 fois par mois.

Sévérité persistante et modérée:

symptômes quotidiens; les exacerbations peuvent affecter l'activité physique et le sommeil ; symptômes nocturnes plus d'une fois par semaine ; utilisation quotidienne de bêta-2 agonistes inhalés à courte durée d'action.

Sévère persistant:

symptômes quotidiens; exacerbations fréquentes; symptômes nocturnes fréquents; restriction de l'activité physique.
Classification de l'asthme par niveau de contrôle :

BA contrôlé :

absence totale de toutes manifestations d'asthme et niveaux de spirométrie normaux

Asthme partiellement contrôlé :

présence d’un nombre limité de symptômes.

Asthme non contrôlé :

exacerbation de l'asthme en 1 semaine.
1.3. Image clinique

Le tableau clinique de l’asthme est caractérisé par l’apparition de crises d’asthme légères, modérées ou sévères.

Dans le développement d'une crise d'étouffement, on distingue classiquement les périodes suivantes :

Période précurseur :

réactions vasomotrices de la muqueuse nasale, éternuements, sécheresse de la cavité nasale, démangeaisons oculaires, toux paroxystique, difficultés d'écoulement des crachats, essoufflement, agitation générale, pâleur, sueurs froides, mictions fréquentes.

Période haute :

suffocation à caractère expiratoire, avec sensation de compression derrière le sternum. Position forcée, assise en mettant l'accent sur les mains ; l'inspiration est courte, l'expiration est lente, convulsive (2 à 4 fois plus longue que l'inspiration), une respiration sifflante forte, audible à distance (respiration sifflante « à distance ») ; participation des muscles auxiliaires à la respiration, toux sèche, les crachats ne sortent pas. Le visage est pâle, lors d'une crise sévère il est gonflé avec une teinte bleutée, couvert de sueurs froides ; peur, anxiété. Le patient a du mal à répondre aux questions. Pouls faible, tachycardie. Dans une évolution compliquée, elle peut évoluer vers un état asthmatique.

Période d'évolution inverse de l'attaque :

A une durée différente. Les crachats deviennent plus fins, la toux s'améliore, le nombre de respirations sifflantes sèches diminue et une respiration sifflante humide apparaît. L'étouffement disparaît progressivement.

L'évolution de la maladie est cyclique : une phase d'exacerbation avec des symptômes caractéristiques et des données issues d'études de laboratoire et instrumentales est remplacée par une phase de rémission.
1.4. Diagnostique:

• 
  Test sanguin clinique : éosinophilie, peut-être leucocytose, augmentation de l'ESR.
• 
  Analyse générale des crachats : crachats vitreux, microscopie - éosinophiles, spirales de Kurshman, cristaux de Charcot-Leyden.
• 
  Examen d'allergie :

• 
  tests cutanés (scarification, patch, intradermique)
• 
  dans certains cas - tests de provocation ( conjonctival, nasal, inhalation).

• 
  Etudes des immunoglobulines E et G.
• 
  Radiographie pulmonaire: avec une évolution longue, une augmentation du schéma pulmonaire, des signes d'emphysème pulmonaire.

1.5. Complications:

• 
  état asthmatique ;
• 
  pneumothorax spontané;
• 
  insuffisance respiratoire aiguë;
• 
  emphysème;
• 
  maladie cardiaque pulmonaire chronique;
• 
  atélectasie pulmonaire;
• 
  pneumonie;
• 
  avec un traitement à long terme de l'asthme avec des médicaments hormonaux - obésité, hypertension, fractures osseuses pathologiques.

Statut bronchoasthmatique

Stade I – crise prolongée d’étouffement : un caractère réfractaire aux sympathomimétiques se forme, la fonction de drainage des bronches est perturbée. Une crise d'étouffement ne s'arrête pas avant 12 heures ou plus. La condition est grave, la composition des gaz du sang change légèrement : une hypoxémie et une hypercapnie modérées peuvent être observées, et en relation avec une hyperventilation - une hypocapnie et une alcalose respiratoire.

Étape II - "un peu de lumière"- les violations de la fonction de drainage des bronches progressent (leur lumière est remplie de mucus épais), des zones apparaissent au-dessus des poumons où la respiration ne peut pas être entendue. Il existe de fortes perturbations dans la composition gazeuse du sang avec hypoxémie artérielle et hypercapnie. L'état du patient est très grave : léthargie, cyanose, la peau est couverte de sueur collante, tachycardie supérieure à 120 battements par minute, la tension artérielle est légèrement élevée.

Stade III – coma hypercapnique hypoxémique- à la suite d'un changement brutal de la composition gazeuse du sang. La respiration est superficielle, fortement affaiblie, souvent arythmie, la pression artérielle diminue. Syndrome convulsif, psychose aiguë, léthargie profonde et perte de conscience (coma). S’il n’est pas traité rapidement, l’état asthmatique peut être mortel.
1.6. Assistance d'urgence

Premiers secours en cas de crise d'asthme :

1.7. Caractéristiques du traitement

L’objectif du traitement de l’asthme est d’atteindre et de maintenir le contrôle des manifestations cliniques de la maladie.

1. 
   Éducation du patient.
2. 
   Élimination(expulsion des facteurs de risque) est une condition obligatoire pour le traitement des patients asthmatiques.
3. 
   Thérapie médicamenteuse

Thérapie diététique

Exclusion du régime alimentaire des aliments provoquant une crise d'asthme (chocolat, fraises, agrumes, œufs, bouillons de viande et de poisson, aliments fumés et en conserve, choucroute, alcool, grandes quantités de tomates, épinards, cacahuètes, bananes).

Thérapie médicamenteuse :

• 
  de base – pour le contrôle des maladies :

• 
  GCS inhalé :
• 
  système GCS : prednisolone, triamcinolone, dexaméthasone
• 
  Agonistes β2 à action prolongée : salmètre, formotérol
• 
  médicaments combinés : Symbicort, Sérétide
• 
  cromonies : cromoglycate de sodium (inthal), nédocromil sodique (Tyled)
• 
  théophyllines à action prolongée : Teopek, Retafil, Théodur, Théotard, Neoteopek
• 
  antileucotriène : montélukast, zafirlukast
• 
  anticorps contre l'immunoglobuline E : omalizumab

• 
  médicaments d'urgence :

• 
  Agonistes β2 à courte durée d'action : terbutaline, salbutamol, fénotérol
• 
  m-anticholinergiques : atrovent
• 
  combiné: berodual
• 
  théophyllines à courte durée d'action :euhufilline, aminophylline
• 
  système GCS : prednisolone, hydrocortisone
• 
  GCS inhalé : béclométhasone, budésonide, fluticasone

Voies d'administration :

• 
  inhalation (le plus préféré) - les médicaments sont administrés directement dans les voies respiratoires, ce qui permet d'atteindre des concentrations localement plus élevées du médicament et réduit considérablement le risque d'effets secondaires systémiques.
• 
  oralement
• 
  par voie parentérale (s.c., i.m. ou i.v.).

• 
  inhalateurs-aérosols doseurs (MDI)
• 
  inhalateurs de poudre dosés (multidisk, Dishaler, Spinhaler, Turbuhaler, Handihaler, Aerolyzer, Novolizer)
• 
  nébuliseurs

1.8. Prévention, rééducation, pronostic

L'Organisation mondiale de l'allergie a proposé 3 niveaux de prévention :

• 
  primaire
• 
  secondaire
• 
  tertiaire

Secondaire - un ensemble de mesures médicales, sociales, sanitaires-hygiéniques, psychologiques et autres pour prévenir la maladie chez les patients au stade initial, mais ne souffrant pas encore d'asthme. La catégorie de patients en prévention secondaire répond aux critères suivants :

1. 
   les personnes qui ont des proches asthmatiques ;
2. 
   la présence de diverses maladies allergiques (rhume des foins, névrodermite, etc.)
3. 
   sensibilisation prouvée par des études immunologiques.

Réhabilitation.

La mise en œuvre de mesures de rééducation pour l'asthme vise à maintenir la rémission de la maladie, à restaurer l'activité fonctionnelle et les capacités d'adaptation de l'appareil respiratoire et d'autres organes et systèmes.

À cette fin, un ensemble de mesures de traitement et de rééducation est utilisé, comprenant l'organisation d'un régime protecteur et diététique, le recours à la physiothérapie, au massage, à la physiothérapie et à l'influence pédagogique.

Procédures physiothérapeutiques (utilisées en plus de la thérapie de base) :

• 
  acupuncture
• 
  traitement dans les mines de sel
• 
  aéroionothérapie
• 
  durcissement
• 
  physiothérapie et gymnastique.

• 
  bain de mer
• 
  bains d'air et de soleil
• 
  dormir dans les airs et au bord de la mer

La nature et le pronostic à long terme de la maladie sont déterminés par l'âge auquel la maladie est apparue. Chez la grande majorité des enfants souffrant d'asthme allergique, la maladie est relativement bénigne, mais des formes sévères d'asthme, un état asthmatique sévère et même la mort sont possibles, en particulier avec une dose insuffisante de traitement de base.

Le pronostic à long terme de l’asthme qui débute dès l’enfance est favorable. Habituellement, à la puberté, les enfants « sortent » de l'asthme, mais ils conservent un certain nombre de troubles de la fonction pulmonaire, d'hyperréactivité bronchique et d'anomalies du statut immunitaire. Des cas d'évolution défavorable de l'asthme ayant débuté à l'adolescence ont été décrits.

1. 
   PROCESSUS INFIRMIER DANS L'ASTHME BRONCHIQUE

Le processus de soins infirmiers est une méthode scientifique d'organisation et de prestation de soins infirmiers, mettant en œuvre un plan de soins thérapeutiques pour les patients, basé sur la situation spécifique dans laquelle se trouvent le patient et l'infirmière. Un plan de soins est élaboré par l'infirmière en consultation avec le patient pour répondre à ses préoccupations.

L'objectif du processus de soins infirmiers est de maintenir et de restaurer l'indépendance du patient dans la satisfaction des besoins fondamentaux du corps conformément aux besoins quotidiens d'une personne dans ses activités quotidiennes, développés par le psychologue américain A. Maslow et modernisés par V. Henderson.

Processus de soins infirmiers pour l'asthme

Étape I : examen infirmier (collecte d'informations)

En interrogeant le patient, l'infirmière découvre les circonstances de la crise d'asthme, ses causes et comment elle est soulagée, ainsi que les médicaments (aliments) que le patient ne peut pas tolérer.

Lors de l'examen, l'infirmière est attentive à la position du patient (assis, posé les mains sur le bord du lit, de la chaise), à ​​la nature de l'essoufflement (expiratoire), à ​​la présence de respiration sifflante « lointaine », à la couleur du peau du visage, des lèvres (cyanose, pâleur) et expression de peur sur le visage.

Lors d'un examen objectif, la nature du pouls est évaluée (tachycardie, remplissage et tension), et la pression artérielle est mesurée (augmentée).

Étape II : identification des problèmes des patients

Les besoins perturbés et les problèmes du patient sont identifiés.

Besoins violés possibles :

• 
  physiologique:

• 
  oui (restrictions alimentaires, exclusion des aliments allergènes)
• 
  respirer (suffocation, essoufflement)
• 
  dormir (crises d'étouffement la nuit, le matin).
• 
  bouger (essoufflement, suffocation lors d'un effort physique)
• 
  éviter les dangers (possibilité de complications)

• 
  psychosocial :

• 
  communiquer (crises d'étouffement, essoufflement accru en parlant, contact avec des allergènes - odeurs de parfum)
• 
  violation de la réalisation de soi (handicap, changements de mode de vie)
• 
  travail (capacité de travail limitée en raison d'une détérioration de l'état due au stress émotionnel et physique, contact avec des allergènes)

• 
  physiologique:

• 
  suffocation
• 
  dyspnée expiratoire
• 
  toux avec crachats difficiles à éliminer
• 
  inconfort dans le nasopharynx
• 
  pâleur
• 
  cyanose
• 
  faiblesse
• 
  diminution de l'activité physique

• 
  psychologique:

• 
  dépression due à une maladie acquise
• 
  peur de l'instabilité
• 
  sous-estimation de la gravité de la maladie
• 
  manque de connaissances sur la maladie
• 
  peur de la possibilité d'attaques répétées
• 
  déficit de soins personnels
• 
  entrer en maladie
• 
  inconfort dû à la nécessité d'utiliser constamment des médicaments, des inhalateurs,
• 
  changement de mode de vie

• 
  sociale:

• 
  perte de capacité de travail, invalidité
• 
  difficultés financières dues à une diminution de la capacité de travailler
• 
  isolement social
• 
  impossibilité de changer de lieu de résidence

• 
  spirituel:

• 
  manque de participation spirituelle

• 
  priorité:

• 
  suffocation

• 
  potentiel:

• 
  risque de complications : état d'asthme bronchique, pneumothorax spontané, emphysème

L'infirmière, avec le patient et ses proches, formule des objectifs et planifie les interventions infirmières sur le problème prioritaire.

Stade IV : mise en œuvre d'interventions infirmières

Interventions infirmières :

• 
  dépendante (réalisée selon prescription d'un médecin) : assurer la prise des médicaments, réaliser des injections, etc. ;
• 
  indépendant (réalisé par une infirmière sans l'autorisation d'un médecin) : recommandations diététiques, mesure de la tension artérielle, du pouls, de la fréquence respiratoire, organisation des loisirs du patient, etc.
• 
  interdépendant (réalisé par une équipe médicale) : assurer la consultation d'un allergologue, assurer la recherche.

L'infirmière évalue le résultat des interventions infirmières, la réponse du patient aux mesures d'assistance et de soins. Si les objectifs ne sont pas atteints, l'infirmière ajuste le plan d'interventions infirmières : peut-être que toutes les interventions qui aideraient à atteindre l'objectif n'ont pas été planifiées, ou que le problème prioritaire a été mal identifié.

Processus de soins infirmiers pour l'asthme bronchique

Agence fédérale pour l'éducation

Établissement d'enseignement public d'enseignement professionnel supérieur

succursale de Kola

Université d'État de Petrozavodsk

Discipline: Soins infirmiers en thérapie

TEST

(groupe M/2004 - 5)

service de correspondance

Spécialité: 060109 –

Allaitement

Revvo Olga Nikolaïevna

Professeur:

K. méd. n. Rojkova Tamara Alekseevna.

Introduction

1. Principaux mécanismes pathogénétiques de l'asthme bronchique

3. Tableau clinique de l'asthme bronchique. Complications

4. Diagnostic et diagnostic différentiel de la maladie

5. Principes de traitement de l'asthme bronchique

Conclusion

Liste de la littérature utilisée

– une maladie chronique basée sur une inflammation (lésion) allergique de diverses structures de l’arbre trachéobronchique. Cette maladie est un syndrome d'obstruction bronchique transitoire et d'altération de la sensibilité (réactivité) des bronches à divers stimuli et se manifeste par des crises répétées et réversibles de dyspnée expiratoire et d'autres symptômes, soit spontanément, soit sous l'influence d'un traitement.

de tous âges. Les premières manifestations de la maladie surviennent chez les enfants de un à sept ans, puis de 14 à 20 ans. Les enfants dont les parents souffrent d'asthme ou d'autres maladies allergiques sont beaucoup plus susceptibles de tomber malades. Au cours des dernières décennies, le nombre de patients dont l'asthme a commencé après 50 ans a augmenté et, en général, il y a eu une augmentation notable de son incidence. Dans le même temps, la mortalité augmente. Par exemple, aux États-Unis, de 1980 à 1987, il a augmenté de 31 %.

Le but du travail est d'étudier les formes étiologiques de la maladie et les mécanismes pathogénétiques de son développement. Il est nécessaire de considérer le tableau clinique de l'asthme bronchique avec la différenciation de ses manifestations selon différentes formes d'évolution. De plus, il est nécessaire d'identifier les principaux buts et objectifs du traitement de cette maladie et de la prévention de ses complications. En utilisant les connaissances théoriques obtenues, les données d'examen des patients, les données de laboratoire et instrumentales, nous établirons un plan et mettrons en œuvre le processus de soins infirmiers selon l'algorithme pour un patient spécifique diagnostiqué avec de l'asthme bronchique.

1. Principaux mécanismes pathogénétiques de l'asthme bronchique

L'asthme bronchique est une maladie avec un mécanisme de pathogenèse allergique majeur, c'est pourquoi un allergène ou un groupe d'allergènes qui provoquent une sensibilisation du corps est considéré comme un agent étiologique. Dans le même temps, il convient de rappeler qu'à côté du principal lien allergique dans la pathogenèse de l'AB, il existe également divers autres mécanismes pathologiques impliquant divers organes et systèmes dans le processus pathologique, qui chez certains patients à certains stades de la le développement de la maladie peut apparaître.

Le lien principal dans la pathogenèse de l'asthme bronchique est (principalement immunoglobulines de classe E). Ces anticorps associés aux allergènes se fixent sur les mastocytes situés dans la couche sous-muqueuse de l'arbre trachéobronchique et à partir d'eux sont sécrétées en grande quantité diverses substances biologiquement actives : l'histamine, la sérotonine, substance anaphylactique à réaction lente. Ce sont ces substances qui déterminent le développement d'une obstruction bronchique transitoire, basée sur des spasmes des muscles lisses des bronches et des bronchioles, ainsi que sur une inflammation allergique aiguë de leur muqueuse, associée à une perméabilité capillaire accrue et accompagnée d'un gonflement du muqueuse et hypersécrétion de mucus.

D'une certaine importance, en particulier dans la pathogenèse de l'inflammation chronique, sont les éosinophiles migrent en grand nombre vers les zones de destruction des mastocytes. participation et autres substances - facteur d'activation plaquettaire, neuropeptides libérés par les axones des nerfs sensoriels (substance P, neurokinine A).

Des changements prononcés se produisent également dans le système nerveux autonome, entraînant la prévalence d'influences parasympathiques. Par exemple, il a été établi que dans le processus de sensibilisation de l'organisme, et notamment pendant la période de contact avec l'antigène « coupable » dans les tissus, le nombre de récepteurs β-adrénergiques diminue fortement et le tonus du les branches du nerf vague innervant les bronches et le cœur augmentent. Une diminution du seuil de sensibilité des grosses bronches et de celles situées dans la couche sous-muqueuse de la trachée conduit au fait que lors de l'hyperventilation, de l'exposition des voies respiratoires à des concentrations normales d'air froid, de fumée de tabac et d'autres facteurs irritants, elles sont excitées par le développement réflexe du bronchospasme.

Base pathogénétique état de mal asthmatique Récepteurs β-adrénergiques, résultant d'un niveau élevé de produits métaboliques catécholamines avec utilisation incontrôlée de sympathomimétiques, d'antihistaminiques, d'hypnotiques, d'arrêt des glucocorticoïdes et de modifications inflammatoires prononcées de la paroi bronchique.

De plus, les substances biologiquement actives (histamine, sérotonine, acétylcholine) produites en quantités accrues au cours de l'asthme bronchique sont capables d'activer les canaux calciques contrôlés par les récepteurs des cellules musculaires lisses bronchiques et des mastocytes, provoquant ainsi une augmentation du transport dirigé des ions calcium vers les cellules, ce qui provoque le phénomène d'hyperréactivité aux stimuli de ces cellules chez les patients. Tous les facteurs ci-dessus déterminent développement d'un phénomène particulier d'hyperréactivité de l'arbre bronchique à divers stimuli (déclencheurs) bronchospasme. C'est précisément ce qui explique le fait que des facteurs essentiellement non allergiques (polluants de l'air, fumée de tabac, inhalation d'air froid, hyperventilation à l'effort entraînant un assèchement et un refroidissement de la muqueuse) peuvent provoquer une exacerbation de l'asthme.

Pour résumer, il faut noter les principales modifications pathomorphologiques de l'appareil broncho-pulmonaire chez les patients souffrant d'asthme bronchique :

Hypertrophie des muscles lisses des bronches et bronchioles,

Hyperplasie des glandes sous-muqueuses et des cellules caliciformes avec obstruction de la lumière des voies respiratoires par des bouchons muqueux constitués d'épithélium et de sécrétion à forte teneur en éosinophiles.

Les changements morphologiques répertoriés, ainsi que l'influence de facteurs externes et de réactions pathologiques du système nerveux autonome, forment ensemble le syndrome d'obstruction bronchique dans l'asthme bronchique.

2. Classification et formes étiologiques de la maladie

L'asthme bronchique est une maladie hétérogène dans son étiologie et sa pathogenèse, ce qui se reflète dans ses manifestations cliniques. Il existe 2 formes cliniques d'asthme bronchique : exogène et endogène.

80% des patients souffrant d'asthme bronchique ( forme exogène ). L'hérédité composée est détectée chez 40 à 80 % des patients, tandis que chez les personnes en bonne santé, elle est détectée chez moins de 20 % des sujets.

Traditionnellement, dans notre pays, la classification de l'asthme repose sur la détermination du rôle d'un agent particulier dans la sensibilisation de l'organisme. Le plus répandu classification par A. D. Ado et P. K. Bulatov (1969), selon lequel ils distinguent :

A. Formes étiologiques de la maladie

Ils sont déterminés par les résultats d’un examen allergologique (tests cutanés positifs, détection d’anticorps spécifiques, tests d’élimination ou de provocation), lorsque la sensibilisation de l’organisme à un allergène particulier est déterminée de manière fiable. Si le test d'allergie est impossible pour une raison quelconque ou si ses résultats sont négatifs, la forme d'asthme bronchique n'est pas précisée.

1. Forme atopique – lors de l’identification d’une sensibilisation à des allergènes non infectieux.

2. Allergique-infectieux – lors de l’établissement d’une sensibilisation à un agent spécifique.

B. Gravité de la maladie.

1. Diplôme facile

UN). intermittent: < 20 % объёма форсированного выдоха в секунду (ОФВ/сек) >80%, et sans exacerbation - normal. Les attaques surviennent rarement la nuit – 2 fois ou moins par mois.

b). persistant: les crises ou autres manifestations d'obstruction bronchique transitoire ne surviennent pas tous les jours, mais pas plus de 2 fois par semaine. Cependant, ils peuvent affecter l'activité du patient. La nuit, les symptômes de l'asthme sont observés plus de 2 fois par mois. Les fluctuations des mesures du débit de pointe sont de 20 à 30 %. VEMS/s > 80 %.

2. Degré modéré (asthme persistant modéré)

Elle se manifeste quotidiennement, ce qui nécessite l'utilisation quotidienne de bronchodilatateurs. Les attaques nocturnes surviennent plus d'une fois par semaine. Fluctuations des mesures de débit de pointe > 30 %. VEMS/s > 60 %, mais< 80 %. Обострения заболевания существенно влияют на активность пациента.

3. Sévère (asthme persistant sévère)

Une obstruction bronchique de gravité variable est observée presque constamment, limitant considérablement l’activité physique du patient. Les crises surviennent souvent la nuit et des états asthmatiques se développent également souvent. VEMS/s< 60 %. Колебания показателей пикфлоуметрии > 30 %.

Examinons plus en détail les formes mentionnées ci-dessus, en analysant la nature des allergènes.

allergènes domestiques , s'accumulant à l'intérieur des locaux d'habitation. Les résultats les plus courants sont une sensibilité accrue à la poussière domestique, aux allergènes d’animaux, aux cafards et aux allergènes fongiques.

Propriétés allergènes poussière de maison sont causées principalement par des acariens du genre Dermatophagoides, notamment D. Pteronissinus. Ces acariens se nourrissent d'écailles épidermiques et les plus grandes concentrations se trouvent dans les matelas, les oreillers, les couvertures, ainsi que dans les meubles rembourrés et les tapis.

Avec une sensibilité accrue aux allergènes courants à l'extérieur des maisons ( pollen de nombreuses plantes, spores fongiques, allergènes d'insectes ), l'asthme bronchique se caractérise par une saisonnalité, un parallélisme entre la teneur en allergènes de l'air et le développement de crises d'asthme, accompagnées de rhinoconjonctivite allergique.

Le nombre est en constante augmentation facteurs professionnels , provoquant de l'asthme bronchique (dans les industries de l'agriculture, de l'alimentation, du travail du bois, de la chimie, du textile et d'autres domaines de l'activité humaine). L'asthme professionnel se caractérise par :

La dépendance de l'apparition de la maladie sur la durée et l'intensité de l'exposition au facteur causal,

Effet d'élimination.

il peut y avoir des résidus de médicaments dans les produits d'origine animale. Le bronchospasme peut être causé par des colorants alimentaires et des conservateurs. Le développement des allergies alimentaires est facilité par la consommation d'alcool et d'aliments épicés, une alimentation monotone, des processus pathologiques dans le tractus gastro-intestinal, survenant avec un déficit enzymatique, des troubles de la digestion cavitaire et pariétale et une perméabilité accrue de la muqueuse intestinale.

D'une grande importance dans l'étiologie de l'asthme bronchique est

Un rôle majeur dans la progression de l'asthme bronchique est joué par la phase tardive de la réaction allergique, associée à une infiltration cellulaire des voies respiratoires et accompagnée d'une réaction allergique de longue durée. hyperréactivité bronchique .

D'une grande importance dans l'occurrence asthme d'effort physique est conféré par le refroidissement des voies respiratoires et la déshydratation avec une augmentation de l'osmolarité du liquide à la surface des voies respiratoires en raison de l'hyperventilation, en particulier lorsque la respiration nasale est altérée et que la respiration d'air sec et froid.

L'asthme occupe une place particulière

Existe classification par G.B. Fedoseev 1988

1. La présence de malformations et de troubles biologiques congénitaux et (ou) acquis chez des personnes pratiquement en bonne santé, c'est-à-dire un groupe à risque , avoir des facteurs prédisposant au développement de la maladie. Ceux-ci inclus:

- prédisposition héréditaire

- Particularités du développement et maladies infantiles, formant un état de taux élevés d'immunoglobuline E dans le sérum sanguin (alimentation artificielle précoce, allergies alimentaires et médicamenteuses, infections virales respiratoires aiguës fréquentes, tabagisme passif, etc.).

- caractéristiques du travail, de la vie et de la maladie à l'âge adulte

Tous ces facteurs prédisposants conduisent à la formation de défauts biologiques spécifiques à une altération de la réactivité bronchique.

2. Etat de pré-asthme, qui est déterminé par la présence de 4 groupes de symptômes :

Clinique (présence de bronchite obstructive ou asthmatique et de manifestations allergiques (rhinite vasomotrice, urticaire, œdème de Quincke, migraine, névrodermite) ;

Tests de laboratoire (éosinophilie du sang et des crachats) ;

Fonctionnel (troubles obstructifs de l'obstruction bronchique lors de l'étude de la fonction respiratoire) ;

Anamnestique (prédisposition héréditaire aux allergies).

Jusqu'à 10 % de la population des grandes villes industrielles des pays du Nord est dans un état de pré-asthme et, malgré le traitement, environ un quart des personnes de cette population deviennent asthmatiques. [Chichkine, p. 95]

3 . Asthme bronchique cliniquement mature .

Ainsi, dans l'étiologie de l'asthme bronchique, la présence de divers facteurs infectieux et non infectieux qui contribuent au déclenchement des principaux mécanismes pathogénétiques caractéristiques de l'asthme bronchique est d'une importance primordiale. De plus, dans la prévision de la gravité de l'asthme bronchique en tant que maladie chronique, la prédisposition héréditaire, les caractéristiques du déroulement de l'enfance ainsi que les conditions de vie et de travail à l'âge adulte jouent un rôle important.

3.

Ses symptômes sont une obstruction bronchique transitoire, provoquée par une sensibilisation du corps avec développement d'une inflammation allergique (dommages) dans les tissus de l'arbre trachéobronchique et une altération de la sensibilité des bronches à un large éventail de stimuli non allergiques.

Parmi les manifestations cliniques de l'asthme bronchique, on peut distinguer plusieurs groupes principaux.

Chez de nombreux patients, notamment les enfants et les personnes âgées, les symptômes cliniques sont souvent légers. – les crises d'étouffement délimitées sont absentes ou peu exprimées, et dans le tableau clinique, d'autres manifestations d'obstruction bronchique transitoire apparaissent.

Chez certains patients, principalement âgés, prédominent des symptômes d'obstruction bronchique prolongés sur une longue période, qui peuvent s'intensifier avec le temps ou diminuer sous l'influence du traitement. Il s'agit notamment d'un essoufflement, qui augmente avec l'effort, et souvent la nuit, accompagné d'une toux improductive avec libération d'expectorations muqueuses. Des sifflements se font entendre dans les poumons, s'intensifiant avec l'augmentation des manifestations d'obstruction bronchique. Lors de l'étude de la fonction pulmonaire à l'aide d'une spirométrie ou d'un piclomètre, des perturbations variables dans le temps de l'obstruction bronchique sont enregistrées. L'évolution de la maladie ressemble au tableau clinique de la bronchite chronique obstructive, mais contrairement à celle-ci, sous l'influence d'un traitement pathogénétique, les manifestations de l'obstruction bronchique sont nivelées.

Le principal symptôme de la maladie peut être une toux paroxystique, généralement sèche. Cela me dérange parfois la nuit. Chez ces patients, une respiration sifflante est rarement détectée et les manifestations d'obstruction bronchique ne peuvent être identifiées qu'en enregistrant la courbe débit-volume ou en étudiant la pléthysmographie générale. Les troubles de l'obstruction bronchique sont enregistrés au niveau des bronches de gros calibre, ce qui s'explique par la localisation prédominante de l'inflammation allergique dans la section initiale de l'arbre trachéobronchique.

Assez rarement, l'asthme bronchique se manifeste par des symptômes d'infections respiratoires aiguës récurrentes. Dans ces cas, les patients présentent une augmentation de la température corporelle, une toux avec des crachats muqueux et des difficultés respiratoires. Une évolution similaire de la maladie est observée principalement chez les enfants présentant une sensibilisation au pollen ou aux allergènes domestiques.

La manifestation clinique la mieux connue et la mieux définie de la maladie est phénomènes sous forme de troubles vasomoteurs de la respiration par le nez, d'une sensation de chatouillement le long de la trachée et d'une toux sèche. Au moment de la crise, le patient est excité, ressent une sensation de constriction au niveau de la poitrine et un manque d'air. L'inspiration se produit rapidement et brusquement, suivie d'une expiration difficile.

Les muscles auxiliaires participent à la respiration, la poitrine se fige comme en position d'inspiration. Les signes physiques de l'emphysème pulmonaire sont déterminés : sur fond de respiration affaiblie, principalement pendant la phase d'expiration, des sifflements de différents timbres se font entendre dans les poumons. Habituellement, au plus fort de la crise, les crachats ne se séparent pas et ne commencent à s'écouler qu'après s'être arrêtés ; ils sont visqueux et peu abondants.

La manifestation clinique la plus grave de l'exacerbation de l'asthme bronchique est état asthmatique, caractérisée par une obstruction bronchique sévère, persistante et prolongée, durant plus de 12 heures. Elle s'accompagne d'une insuffisance respiratoire sévère croissante avec des modifications de la composition gazeuse du sang, la formation d'une résistance aux agonistes adrénergiques et une violation de la fonction de drainage des bronches. En conséquence, la production d’expectorations s’arrête et le syndrome du « poumon silencieux » se développe ensuite. La persistance et la gravité du syndrome broncho-obstructif dans un état asthmatique sont associées à la prédominance du facteur œdème dans la genèse de son développement, ainsi qu'au blocage de la lumière des bronches et des bronchioles par du mucus épais.

.

, mais en même temps, le patient développe un caractère réfractaire aux agonistes adrénergiques. La fonction de drainage des bronches est perturbée (les crachats cessent de sortir). Bien que l'état du patient devienne grave, la composition des gaz du sang change de manière insignifiante. Seules une hypoxémie modérée (pa O2 = 70 – 80 mm Hg) et une hypercapnie (pa CO2 = 45 – 50 mm Hg) peuvent être observées ou, à l'inverse, en raison d'une hyperventilation, une hypocapnie apparaît (pa CO2< 35 мм рт. ст.) и дыхательный алкалоз.

. Leur lumière et celles des bronchioles sont obstruées par du mucus. Le syndrome du « poumon silencieux » se manifeste : une respiration sifflante et respiratoire précédemment identifiée cesse de se faire entendre dans certaines zones. Il existe une forte perturbation des échanges gazeux avec hypoxémie (pa O2 = 50 – 60 mm Hg) et hypercapnie (pa CO2 = 60 – 80 mm Hg). L'état du patient devient extrêmement grave : la conscience est inhibée, une cyanose apparaît, la peau se couvre de sueur collante et une tachycardie est constatée avec un pouls supérieur à 130 battements/min.

Le stade 3 est marqué par une forte altération de la conscience avec développement d'un coma hypercapnique et hypoxémique en raison de graves perturbations de la composition des gaz du sang (pa O2< 50 мм рт. ст. и ра СО2 >90 mmHg Art.).

Une crise d'étouffement expiratoire et un état asthmatique (statusasthmaticus) sont des situations d'urgence nécessitant des soins médicaux d'urgence. À leur tour, ils peuvent entraîner d'autres complications, telles que le pneumothorax, l'atélectasie, le pneumomédiastin (air dans le médiastin) et la bettolepsie (une forme particulière de syncope sous la forme d'un évanouissement de courte durée lors de la toux en raison d'une hypoxie transitoire du cerveau avec un EEG normal). Les complications chroniques de l'asthme bronchique comprennent l'insuffisance respiratoire chronique, le cœur pulmonaire, l'emphysème et la pneumosclérose.

4. Diagnostic et diagnostic différentiel de la maladie

appareil respiratoire externe, ainsi que pour établir le caractère allergique de l'inflammation de l'arbre trachéobronchique.

L'asthme bronchique doit être exclu chez tous les patients présentant des troubles respiratoires obstructifs (respiration sifflante), en particulier chez ceux qui ont des antécédents ou des parents par le sang présentant des signes d'asthme ou d'autres maladies et réactions allergiques.

Pour poser un diagnostic d'asthme bronchique, il est nécessaire de réaliser un certain nombre de mesures thérapeutiques et diagnostiques.

- détecter chez un patient sur la base de données cliniques ou instrumentales, transitoire (réversible spontanément ou sous l'influence d'un traitement) obstruction bronchique .

- établir la réversibilité du syndrome broncho-obstructif Après 10 à 15 minutes, l'état de perméabilité bronchique est à nouveau enregistré. Lorsque les indicateurs s'améliorent de 15 % ou plus par rapport au niveau initial, une conclusion est tirée sur la réversibilité du syndrome broncho-obstructif. Après 12 heures ou le lendemain, le test est répété en utilisant un bloqueur anticholinergique, par exemple le bromure d'ipratropium.

- découvrir la nature allergique de l'inflammation (altération) de l'arbre trachéobronchique, comme en témoignent les éosinophiles trouvés dans les crachats. Ils sont considérés comme des marqueurs de destruction des mastocytes dans les réactions allergiques de type 1. Pour les détecter, une microscopie d'un frottis d'expectoration coloré selon Romanovsky-Giemsa est nécessaire. S'il est difficile de séparer les crachats ou dans les cas de diagnostic difficiles, l'eau de rinçage de l'arbre trachéobronchique est examinée et une étude morphologique des biopsies muqueuses est réalisée, car dans l'asthme bronchique, la couche sous-muqueuse est infiltrée par des mastocytes et des éosinophiles.

- recueillir un historique d'allergie afin de découvrir les causes de la maladie.

- établir la présence de maladies concomitantes organes respiratoires, nasopharynx, organes digestifs, système cardiovasculaire.

- La nature allergique de la maladie peut être déterminée à l'aide d'un traitement d'essai . Le développement inverse du syndrome broncho-obstructif au cours d'un traitement de courte durée avec des doses adéquates de glucocorticostéroïdes indique un asthme bronchique.

D'une grande importance dans le diagnostic spécifique de l'asthme bronchique sont tests cutanés avec des allergènes , qui sont choisis après avoir collecté l'anamnèse. Parfois, des tests de provocation par inhalation sont effectués avec des allergènes suspectés. Les anticorps spécifiques dans le sang sont détectés par un test radioallergosorbant, une méthode immuno-enzymatique et une réaction de libération d'histamine lorsque les leucocytes du patient sont incubés avec un allergène.

Lors de l'examen en laboratoire et instrumental du patient, il existe un ensemble de données caractéristiques de l'asthme bronchique. Dans le sang - éosinophilie ; dans les crachats - éosinophilie, spirales de Kurshman (fils denses d'expectorations provenant de petites bronches qui se forment lors d'un bronchospasme), cristaux de Charcot-Leyden (constitués de protéines d'éosinophiles pourris, leur nombre augmente dans les crachats rassis); La radiographie révèle une augmentation de la transparence des champs pulmonaires, un diaphragme bas et une disposition horizontale des côtes avec de larges espaces intercostaux.

L'asthme bronchique doit être différencié d'un grand nombre de syndromes pseudo-asthmatiques. . Diagnostic différentiel effectuer:

- avec des maladies se manifestant par un syndrome bronchospastique (broncho-obstructif) de nature non allergique, asthme), blocage mécanique des voies respiratoires supérieures (asthme obstructif) ;

- avec des maladies de nature allergique, divisées en groupes nosologiques distincts,

Dans le diagnostic différentiel de l'asthme bronchique, il est nécessaire de prendre en compte le fait qu'un même patient peut présenter une combinaison de deux ou plusieurs maladies différentes associées au syndrome broncho-obstructif. Par exemple, l'asthme bronchique peut se développer dans le contexte d'une bronchite chronique et d'une maladie coronarienne.

Voici les caractéristiques de certaines maladies qu’il convient de différencier de l’asthme bronchique.

1. Bronchite obstructive chronique

2. Asthme cardiaque – une crise d'essoufflement débute principalement la nuit. L'essoufflement peut s'accompagner d'une sensation d'oppression dans la poitrine, d'arythmies, généralement rapides, les deux phases respiratoires sont difficiles, il n'y a pas d'affaissement évident du diaphragme, ce qui n'est pas typique de l'asthme bronchique. L'auscultation permet d'écouter des râles fins et abondants dans les parties inférieures postérieures des poumons. À mesure que l'état s'aggrave, de abondantes crachats mousseux commencent à s'échapper, ce qui marque l'apparition d'un œdème pulmonaire.

3. Asthme hystéroïde – des mouvements respiratoires très fréquents sont accompagnés de gémissements. Il y a une augmentation de l'inspiration et de l'expiration. Elle peut survenir sous trois formes : spasmes respiratoires, altération de la contraction du diaphragme et spasme de la glotte. Au plus fort des crises, la respiration peut s'arrêter.

4. Asthme obstructif sténose Dans ces cas, l’essoufflement est de nature inspiratoire. Le rôle le plus important dans la vérification du diagnostic appartient à l'examen tomographique de la poitrine, ainsi qu'à la bronchoscopie.

5. – un groupe de maladies allergiques indépendantes. Il s’agit de la sensibilisation de l’organisme au pollen végétal. Une triade de symptômes est caractéristique : bronchospasme, rhinorrhée et conjonctivite. La périodicité est clairement visible. Pendant la période de rémission, aucune manifestation clinique de la maladie n'est généralement observée.

6. Aspergillose bronchopulmonaire allergique – une maladie dans laquelle le corps est sensibilisé aux champignons Aspergillus. Dommages multisystémiques possibles impliquant diverses structures des poumons (alvéoles, vaisseaux sanguins, bronches) et d'autres organes. Le diagnostic peut être confirmé par l'identification d'une sensibilisation cutanée aux allergènes Aspergillus.

Le complexe de symptômes d'essoufflement et d'étouffement se produit également dans un certain nombre d'autres maladies et conditions pathologiques, telles que l'asthme anémique, urémique, cérébral, le syndrome carcinoïde, la périartérite noueuse. Cependant, ils ne posent généralement pas de difficulté particulière en termes de diagnostic différentiel avec l'asthme bronchique.

5. Principes de traitement de l'asthme bronchique

Le traitement de l'asthme bronchique dépend principalement de la phase de la maladie, ainsi que de la forme, des caractéristiques cliniques et des complications de la maladie. Elle doit être individualisée et basée avant tout sur l'idée du caractère allergique de la maladie. Auparavant, une attention particulière dans le traitement de l'asthme bronchique était traditionnellement accordée au soulagement rapide des crises (exacerbations) de la maladie. Actuellement, l'accent est principalement mis sur la prévention des rechutes de la maladie, en éliminant presque complètement les symptômes gênants (toux, essoufflement la nuit, tôt le matin ou après l'exercice) tout en maintenant un niveau normal de fonction pulmonaire, ainsi que atteindre un niveau normal d’activité physique pour le patient

Le plus efficace à ces fins est l'utilisation constante à long terme de médicaments ayant un effet dit anti-inflammatoire (glucocorticostéroïdes, acide cromoglicique, nédocromil, kétotifène, ainsi que des antagonistes sélectifs des récepteurs du leucotriène D4), des agonistes β2-adrénergiques. , inhibiteurs de la phosphodiestérase, bloqueurs des récepteurs M-cholinergiques.

1. Prévention de l'apparition de manifestations d'obstruction bronchique transitoire - crises d'étouffement, essoufflement pendant l'exercice, toux, dyspnée nocturne.

2. Soulagement efficace des épisodes émergents d’obstruction bronchique transitoire. Prévenir les exacerbations récurrentes et minimiser le besoin de soins médicaux d’urgence et d’hospitalisation.

3. Maintenir une fonction pulmonaire normale ou presque normale.

4. Maintenir un niveau d'activité normal, y compris l'exercice et d'autres activités physiques.

5. Il est souhaitable de fournir au patient une pharmacothérapie optimale avec des effets secondaires indésirables minimes ou nuls.

6. Satisfaire les attentes des patients et de leurs proches en matière de traitement réussi de l'asthme.

Pour atteindre ces objectifs, nous présenterons principaux objectifs du traitement.

Éliminer l’exposition du corps du patient à l’allergène « coupable »

– pour les allergies au pollen il est proposé au patient de déménager dans une autre zone pendant la période de floraison de la plante allergène ;

– pour les allergies professionnelles le médecin recommande au patient de changer de profession ou du moins de conditions de travail ;

– Le strict respect d’un régime d’élimination est requis.

Réaliser une désensibilisation spécifique, pour lequel on administre au patient, généralement par voie parentérale, des doses progressivement croissantes de l’allergène « coupable », ce qui permet d’affaiblir la réaction de l’organisme à celui-ci en induisant la formation d’anticorps bloquants appartenant à la classe des immunoglobulines G.

Prévention des effets sur les voies respiratoires hyperréactives déclencheurs d'irritants non immunologiques : air froid, odeurs fortes, fumée de tabac, etc.

Assainissement rhinite, sinusite, maladies fongiques de la peau et des ongles, ainsi que d'autres foyers d'infection.

Avertir le patient de ne pas prendre d'aspirine et d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens en cas d'hypersensibilité et procéder à une cure de désensibilisation à celles-ci ;

Soulagement de l'inflammation allergique développée médicaments glucocorticostéroïdes , de préférence leurs formes pour inhalation :

Bécotide, Benacort, Ingacort, Flixotide – dans les inhalateurs ;

Bétaméthasone (Celeston), Méthylprednisolone (Metypred), Prednisolone, Triamcinolone (polcortolone, Kenalog, Triamcinalone) – pour administration orale ;

Bétaméthasone (Celeston), Hydrocortisone, Méthylprednisolone (Metypred), Prednisolone – en injection .

Le développement de l'inflammation allergique de la membrane muqueuse de l'arbre trachéobronchique est également soulagé et stoppé par des stabilisants des membranes des mastocytes et des antagonistes sélectifs des récepteurs des leucotriènes D4. Ces derniers comprennent le Montelukast (Singulair en comprimés de 10 mg) et le Zafirlukast (Acolat en comprimés de 20 et 40 mg).

Antagonistes sélectifs des leucotriènes D 4-récepteurs est une nouvelle classe de médicaments utilisés dans le traitement de l'asthme bronchique. Leur mécanisme d'action est unique. Ces médicaments, en plus de supprimer l'activité contractile du muscle lisse bronchique, préviennent également d'autres effets des leucotriènes, notamment l'augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire et la migration des éosinophiles. Leur utilisation donne de bons résultats dans l'asthme induit par l'aspirine.

Prévention de la libération (sécrétion) de substances biologiquement actives par les mastocytes lors de la fixation du complexe allergène-anticorps. Les éléments suivants ont un effet stabilisant sur la paroi des mastocytes :

- Stabilisateurs de membrane mastocytaire : acide cromoglycique (Intal, Cromosol pour inhalation), nédocromil (Tyled pour inhalation), (Zaditen pour administration orale), médicaments combinés (Intal plus et Ditek pour inhalation);

- adrénomimétique : Berotek pour inhalation, ipradol pour administration orale et inhalation, salbutamol en comprimés et inhalateurs, bricanil pour injection, administration orale et inhalation, clenbutérol pour administration orale, salmétérol pour inhalation ;

- inhibiteurs de la phosphodiestérase (méthylxanthines) :

- Bloqueurs M récepteurs cholinergiques : bromure d'ipratropium (Atrovent), associé au fénotérol (Berodual)

Lors de la prescription d'un traitement à des patients atteints de diverses maladies des organes internes (antécédents d'hypertension, ulcère gastroduodénal), il est nécessaire de prendre en compte la compatibilité des médicaments. Les antagonistes du calcium sont largement utilisés dans le traitement des maladies coronariennes et de l'hypertension chez les patients souffrant d'asthme bronchique. Il est inacceptable de prescrire des β-bloquants à cette catégorie de patients, et ce n'est que dans des conditions de santé particulières qu'il est possible d'utiliser avec précaution des β-bloquants sélectifs, par exemple le métoprolol. Lorsque l'asthme bronchique est associé à un ulcère gastroduodénal, si nécessaire, l'utilisation de glucocorticoïdes doit être privilégiée par rapport aux formes prolongées inhalées ou administrées par voie parentérale. S'il faut quand même les prescrire par voie orale, de préférence celles ayant le moins d'effet ulcérogène (méthylprednisolone), et toujours en association avec des antiacides, et dans certains cas avec des antagonistes des récepteurs de l'histamine H2. De plus, il est conseillé aux patients non seulement âgés, mais également aux jeunes, de prescrire des suppléments de calcium, car ils sont absolument nécessaires pour les patients prenant des glucocorticostéroïdes pendant une longue période.

6. Approche moderne du traitement des exacerbations de la maladie et thérapie à long terme

Les causes fréquentes d'exacerbations sont une infection virale respiratoire associée ou une autre infection intercurrente, un changement (réduction) déraisonnable du traitement d'entretien de base, un contact avec une quantité excessive d'un allergène auquel le corps du patient est sensibilisé : médicament, pollen, nourriture, poussière domestique. , et d'autres.

Il est nécessaire que le patient soit conscient des premiers signes d'exacerbation de la maladie afin de commencer le traitement de manière indépendante. Le patient doit bien comprendre comment prévenir l'exacerbation de la maladie et éviter l'exposition aux allergènes auxquels il est sensibilisé. Il doit également se souvenir des produits alimentaires - libérateurs d'histamine (poisson fumé, fraises, certains types de fromages) et des principaux médicaments utilisés dans le traitement de l'asthme bronchique, et pouvoir utiliser leurs formes d'inhalation (inhalateurs, espaceur, nébuliseur).

Exacerbation de l'asthme bronchique – il s’agit d’épisodes d’augmentation progressive de l’essoufflement, de la toux, de l’apparition d’une respiration sifflante, d’une sensation de manque d’air et de compression thoracique, ou de diverses combinaisons de ces symptômes. Dans de tels cas, le patient reçoit un traitement bronchodilatateur :

aminophylline à raison de 6 mg/kg de poids corporel pendant 20 minutes. Par la suite, il est réadministré par voie intraveineuse toutes les 4 à 6 heures à la dose de 3 mg/kg ;

Appliquer en même temps Agonistes β2-adrénergiques

But glucocorticostéroïdes sous forme de courte cure de choc - par voie orale 30 à 40 mg une fois pendant 3 à 10 jours ou par voie parentérale 60 à -90 mg jusqu'à 3 fois par jour. Le traitement par glucocorticostéroïdes est poursuivi jusqu'à ce que la piclométrie soit normalisée, puis les formes inhalées sont prescrites aux doses standard.

Si le patient crache des crachats purulents jaunâtres ou verdâtres ou a développé une sinusite purulente, il est nécessaire thérapie antibactérienne

État asthmatique , une variante extrêmement sévère d'exacerbation de l'asthme bronchique nécessite un traitement d'urgence en unité de soins intensifs et en unité de soins intensifs :

- (de préférence en utilisant une pompe à perfusion). Il est important de créer initialement une concentration efficace du médicament dans le sang. Pour ce faire, il est administré dans les 20 premières minutes à raison de 6 mg/kg de poids corporel, suivi d'une administration goutte à goutte intraveineuse répétée toutes les 4 à 6 heures à la dose de 3 mg/kg jusqu'à soulagement de l'asthme ;

(ou un autre médicament à doses équivalentes) 60 à 90 mg toutes les 3 heures avec administration simultanée de prednisolone orale à une dose quotidienne de 40 à 60 mg en 1 à 2 doses ;

- thérapie par perfusion active solution physiologique à une dose quotidienne allant jusqu'à 2,5 à 3 litres en association avec des médicaments mucolytiques (acétylcystéine, ambroxol, bromhexine);

- administration goutte à goutte de l'agoniste adrénergique hexoprénaline – 0,5 mg (2 ml) pour 200 à 250 ml de solution saline ;

Massage thoracique par percussions ;

Avec le développement du syndrome du « poumon silencieux », et plus encore du coma hypercapnique, le patient a besoin en urgence d'une ventilation artificielle des poumons avec lavage de l'arbre bronchique à l'aide d'un bronchoscope à injection.

Une fois l'asthme traité, la dose de glucocorticostéroïdes est réduite principalement par celles administrées par voie parentérale et le patient est transféré vers une administration orale prolongée de méthylxanthines. Les principaux critères d'efficacité de la thérapie sont l'écoulement des crachats et l'amélioration de la ventilation pulmonaire.

Dans les recommandations de l'OMS et du National Institute of Health (USA) « Bronchial asthma. Global Strategy" fournit des données sur une approche unifiée du diagnostic et du traitement de l'asthme bronchique en fonction de la gravité de la maladie et de la réponse au traitement. Sur cette base, une approche par étapes du traitement des patients souffrant d'asthme bronchique est actuellement utilisée.

Étape 1 Cours intermittent léger (épisodique) caractérisé par de courtes exacerbations (de plusieurs heures à plusieurs jours), les symptômes de l'asthme ne sont pas observés plus de 2 fois par semaine et les manifestations nocturnes de la maladie ne sont pas observées plus de 2 fois par mois.

Traitement et soins :

Formation aux informations de base sur l'asthme, aux techniques d'utilisation d'un inhalateur.

Discussion sur le rôle des médicaments et des mesures pour contrôler les facteurs environnementaux afin d'éviter l'exposition à des allergènes et des irritants connus.

Un traitement à long terme avec des médicaments anti-inflammatoires n'est généralement pas indiqué ;

Le β2 est un agoniste adrénergique avec une durée d'action moyenne à la demande. Avec un besoin croissant de son utilisation plus de 2 fois par semaine, cela indique la nécessité de commencer un traitement à long terme.

Cours léger et persistant

Traitement:

Formation à l'auto-surveillance, formation de groupe, révision et mise à jour du plan d'auto-surveillance ;

Traitement anti-inflammatoire préventif quotidien à long terme (soit glucocorticostéroïde inhalé, acide cromoglycique ou nédocromil) avec ajustement de la dose ;

Pour contrôler les symptômes nocturnes de l'asthme, un bronchodilatateur à action prolongée peut être ajouté la nuit ;

Pour soulager rapidement les symptômes, les mêmes bronchodilatateurs sont utilisés qu'à l'étape précédente. Leur besoin quotidien indique la nécessité d'une thérapie à long terme.

Étape 3 Cours persistant modéré se manifeste par des symptômes d'asthme quotidiens, la fréquence d'exacerbation des symptômes 2 fois ou plus par semaine et des symptômes nocturnes plus d'une fois par semaine. Les exacerbations affectent l'activité physique et le sommeil et nécessitent l'utilisation quotidienne de β2-agonistes inhalés.

Traitement:

UN). soit un glucocorticoïde inhalé à dose moyenne, soit un glucocorticoïde inhalé à dose faible à moyenne avec adjonction d'un bronchodilatateur à action prolongée, notamment en cas d'exacerbations nocturnes.

b). ou un agoniste β2-adrénergique à action prolongée inhalé et de la théophylline à action prolongée ;

V). ou des comprimés d'agonistes β2-adrénergiques à action prolongée.

β2 est un agoniste adrénergique selon les besoins. Les besoins quotidiens en agonistes β2-adrénergiques inhalés de durée intermédiaire indiquent la nécessité d'un traitement à long terme.

Étape 4 Cours persistant sévère Agonistes β2-adrénergiques.

Traitement:

Thérapie anti-inflammatoire préventive quotidienne à long terme :

Glucocorticostéroïde inhalé (forte dose) ;

Bronchodilatateurs à action prolongée :

UN). ou un agoniste β2-adrénergique à action prolongée inhalé et de la théophylline à action prolongée ;

b). ou des comprimés d'agonistes β2-adrénergiques à action prolongée.

Utilisation à long terme de glucocorticostéroïdes sous forme de comprimés ou de sirop (2 mg/kg par jour, la dose ne doit généralement pas dépasser 60 mg par jour) ;

Pour soulager rapidement les symptômes, un bronchodilatateur d'action moyenne est utilisé : un agoniste β2-adrénergique inhalé à la demande. Les besoins quotidiens en β2-agonistes inhalés indiquent la nécessité d'un traitement à long terme.

patient spécifique. Bien que l’asthme bronchique soit une maladie incurable, il est raisonnable de s’attendre à ce que le contrôle de la maladie puisse et doive être obtenu chez la plupart des patients.

Conclusion

L'asthme bronchique est une maladie chronique récurrente avec atteinte primaire des voies respiratoires, caractérisée par une altération de la réactivité bronchique due à des mécanismes immunologiques ou non immunologiques. Une manifestation obligatoire de l'asthme bronchique sont les crises d'étouffement expiratoire ou d'état de mal asthmatique, causées principalement par un bronchospasme, une hypersécrétion et un gonflement de la muqueuse bronchique.

Au cours de l'évolution clinique de la maladie, on distingue le pré-asthme et l'asthme clinique (formes immunologiques et non immunologiques). De plus, les principales variantes pathogénétiques de l'asthme bronchique (atopique, infectieuse, auto-immune, dyshormonale, neuropsychique) doivent être prises en compte. Selon la gravité de l'évolution, l'asthme bronchique est divisé en léger, modéré et sévère. Pour déterminer les tactiques de traitement, la phase de la maladie (exacerbation et rémission) et les complications sont importantes.

Récemment, une grande attention a été accordée à l’éducation des patients. L'asthme bronchique étant une maladie chronique qui nécessite une surveillance et un ajustement constants du traitement, le patient doit savoir et être capable de faire beaucoup de choses lui-même. Dès le diagnostic, le patient doit recevoir des informations détaillées sur l'essence de la maladie, les causes de l'exacerbation, les mécanismes d'action des médicaments de base, les effets secondaires afin de les éviter si possible, et lui apprendre l'autosurveillance. de bien-être. La tâche des agents de santé est de créer une attitude positive afin que le patient participe activement au processus de traitement. À cet effet, des écoles pour patients souffrant d'asthme bronchique sont créées dans de nombreux établissements ambulatoires.

L'approche moderne par étapes du traitement de l'asthme bronchique comprend à la fois le traitement et la prévention des exacerbations de la maladie, et réduit également considérablement le risque de complications. La participation du patient au processus de traitement permet de minimiser l’impact des facteurs étiologiques défavorables sur l’organisme.

Liste de la littérature utilisée :

1. Alekseev V. G., Yakovlev V. N. Asthme bronchique./ V. G. Alekseev, V. N. Yakovlev // Pour ceux qui traitent. – 2000. - N° 2. – p. 1-48.

2. Novikov Yu. K. Syndrome broncho-obstructif./ Yu. K. Novikov // Pour ceux qui traitent. – 2002. - N° 4. – p. – 31.

4. Manuel de diagnostic différentiel des maladies internes / G. P. Matveykov, G. A. Vechersky, L. S. Gitkina, etc. Comp. et éd. G.P. Matveykov. – Mn. : Biélorussie, 2001. – 783 p.

5. Shishkin A. N. Maladies internes. Reconnaissance, sémiotique, diagnostic. – 2e éd. stéréotypé. Série "Monde de la Médecine". – Saint-Pétersbourg. : Maison d'édition "Lan", 2000. – 384 p.

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INTRODUCTION

soins infirmiers cliniques pour l'asthme bronchique

L'asthme bronchique est l'une des maladies les plus courantes dans le monde moderne. Selon les dernières données, le nombre de patients asthmatiques en Russie s'élève à 7 millions de personnes. Parmi la population adulte, la maladie est enregistrée dans plus de 5 % des cas et chez les enfants, elle survient dans environ 10 %. Les patients souffrant d'asthme bronchique peuvent aujourd'hui vivre confortablement, pratiquement sans s'en rendre compte. L'école de l'asthme bronchique vous aidera à apprendre à vivre avec ce diagnostic.

La maladie peut se développer à tout âge. Chez la moitié des patients, l'asthme bronchique se développe avant l'âge de 10 ans et chez un autre tiers avant l'âge de 40 ans.

Compte tenu de l'importance sociale, conformément à la décision n° 890 du gouvernement de la Fédération de Russie du 30 juillet 1994, un patient souffrant d'asthme bronchique a le droit de recevoir des médicaments gratuits.

Le gouvernement régional de Russie a adopté un programme régional ciblé pour le traitement et la prévention de l'asthme bronchique pour les années à venir. Les objectifs de ce programme sont d'augmenter la durée, d'améliorer la qualité de vie des patients, de réduire l'invalidité et la mortalité de la population dues à l'asthme bronchique et à ses complications, d'organiser un système de prévention de l'asthme bronchique et de ses complications, de fournir en temps opportun des traitement des patients souffrant d'asthme bronchique.

L'efficacité de la mise en œuvre du Programme peut être évaluée par le niveau d'hospitalisation des patients souffrant d'asthme bronchique. Il y a eu une tendance à une diminution des hospitalisations de patients souffrant d'asthme bronchique et à une réduction de la durée du traitement hospitalier pour les patients atteints de cette maladie.

Sujet d'étude: Processus de soins dans l'asthme bronchique.

Objet d'étude : L'asthme bronchique

But de l'étude: Etude du processus de soins infirmiers dans l'asthme bronchique.

Tâches:

Pour atteindre cet objectif de recherche, il est nécessaire d’étudier :

Étiologie et facteurs prédisposants à l'asthme bronchique ;

Tableau clinique et caractéristiques du diagnostic de l'asthme bronchique ;

Principes de soins primaires pour l'asthme bronchique ;

Principes de traitement et de prévention de cette maladie ;

Pour atteindre cet objectif de recherche, il est nécessaire d’analyser :

Les principaux résultats de l'examen et du traitement des patients décrits à l'hôpital sont nécessaires pour remplir la fiche des interventions infirmières.

Méthodes de recherche:

Analyse scientifique et théorique de la littérature médicale sur ce sujet ;

Empirique - observation, méthodes de recherche supplémentaires :

Méthode organisationnelle (comparative, complexe) ;

Méthode subjective d'examen clinique du patient (recueil d'antécédents) ;

Méthodes objectives d'examen du patient (instrumentale, laboratoire) ;

Biographique (étude de la documentation médicale);

Psychodiagnostic (conversation).

Importance pratique du travail de cours : Une divulgation détaillée du matériel sur ce sujet améliorera la qualité des soins infirmiers.

CHAPITRE 1CARACTÉRISTIQUES DE BRONCHIQUE COMMETNOUS

L'asthme bronchique est une maladie basée sur une inflammation des voies respiratoires, accompagnée de modifications de la sensibilité et de la réactivité des bronches et se manifestant par une crise d'étouffement. Dans l'asthme bronchique, les bronches sont enflammées en raison d'effets allergiques, infectieux ou neurogènes.

Les expressions « respiration lourde » et « étouffement » ont été trouvées pour la première fois dans la littérature grecque antique dans les poèmes d'Homère et les œuvres d'Hippocrate. Un tableau clinique plus détaillé et plus précis de l'asthme a été décrit par Aretemia de Cappadoce. Ibn Sina (Avicenne) dans son ouvrage « Le Canon de la science médicale » a décrit l'asthme comme une maladie chronique accompagnée de crises soudaines d'étouffement, de nature spastique similaire.

1 .1 Étiologiel'asthme bronchique

Les facteurs internes et externes sont considérés comme des facteurs étiologiques. Les antécédents familiaux indiquent que les parents sanguins des patients souffrant d'asthme bronchique souffrent de diverses maladies allergiques, notamment l'asthme bronchique.

La prédisposition congénitale constitue les causes internes de la maladie - un facteur héréditaire.

Les causes de l'asthme bronchique sont associées au développement d'une inflammation des bronches, qui peut être :

Allergique,

Infectieux,

Neurogène,

avec la formation ultérieure d'une obstruction bronchique, qui se manifeste par des signes cliniques d'asthme bronchique.

Les réactions immunitaires sont impliquées dans la formation d'une inflammation immunitaire (allergique) des bronches dans l'asthme bronchique. Les antigènes solubles interagissent avec les anticorps dans les systèmes liquides avec la formation de complexes immuns, qui s'accompagnent d'une activation du système du complément, d'une agrégation plaquettaire avec des dommages ultérieurs aux tissus sur lesquels sont fixés des complexes immuns.

L'étiologie de l'asthme bronchique implique des troubles endocriniens, des troubles du fonctionnement du système nerveux et des troubles des complexes membranaires-récepteurs des cellules des bronches et des poumons.

1.2 Prédispositionprincipaux facteurs de l'asthme bronchique

1. Prédisposition héréditaire, facteurs génétiques.

Une prédisposition héréditaire est détectée chez 46,3 % des patients, et elle est plus prononcée dans la forme atopique. Si l'un des parents est malade, la probabilité que l'enfant développe un asthme bronchique est de 20 à 30 %, si les deux parents sont malades - 75 %. Il a été suggéré que la MA ait un mode de transmission récessif avec une pénétrance de 50 %.

2. Pathologie de la grossesse et âge des parents : prématurité du fœtus, maladies virales respiratoires et allergiques pendant la grossesse, âge avancé des parents.

3. Constitution du corps : hypersthénique et normosthénique (avec un biais hypersthénique).

4. Caractéristiques du développement et de la maladie des enfants :

Niveau élevé d'IgE dans le sérum sanguin ;

Alimentation artificielle précoce ;

Dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal ;

Allergies alimentaires et médicamenteuses ;

Infections virales respiratoires aiguës fréquentes ;

Tabagisme passif.

5. Caractéristiques du travail, de la vie et de la maladie des adultes :

Travaux associés à l'exposition à des facteurs environnementaux agressifs (inhalation d'allergènes industriels, influence d'irritants chimiques et mécaniques, air froid, chaud et sec) ;

Contact avec des allergènes et des produits chimiques agressifs au quotidien ;

Épisodes fréquents de maladies inflammatoires aiguës et exacerbées chroniques du système respiratoire ;

Stress neuropsychique et troubles fonctionnels du système nerveux central ;

Commotion cérébrale ;

Troubles dysovariens chez la femme ;

Tabagisme actif et passif ;

Tests cutanés et de provocation positifs aux allergènes ; niveau élevé d'IgE; altération de la sensibilité et de la réactivité des bronches.

6. Anomalies biologiques congénitales et acquises :

Diminution de l'activité des récepteurs bronchiques bêta2-adrénergiques ;

Déficit en IgA sécrétoires dans les bronches ;

Diminution de la fonction des suppresseurs T et des macrophages alvéolaires ;

Sensibilité accrue des bronches aux effets de substances biologiquement actives, d'allergènes, d'irritants, de facteurs chimiques et physiques ;

Dysfonctionnement du tensioactif.

1.3 Pathogenèsel'asthme bronchique

Selon le type d'allergène ayant provoqué une sensibilisation de l'organisme (infectieux ou non infectieux), on distingue trois formes d'asthme bronchique :

Atonique (non infectieux-allergique);

Allergique infectieux ;

Mixte.

Le rôle principal dans la pathogenèse de l'asthme bronchique est joué par une réactivité bronchique accrue, ce qui conduit à leur obstruction périodique réversible. Il se manifeste :

Résistance accrue des voies respiratoires ;

Surextension des poumons ;

Hypoxémie causée par une hypoventilation focale et une inadéquation entre la ventilation et la perfusion pulmonaire ;

Hyperventilation.

La pathogenèse de l'asthme bronchique repose sur une augmentation non spécifique de la réactivité bronchique. Plus la réactivité des bronches est élevée, plus la maladie est grave, plus le traitement est difficile et plus le risque de crises nocturnes et matinales est élevé (en raison des fluctuations quotidiennes importantes de la fonction pulmonaire).

Les mastocytes, les éosinophiles, les macrophages, les neutrophiles et les lymphocytes jouent un rôle important. Les médiateurs inflammatoires libérés lors de la dégranulation des mastocytes - histamine, bradykinine, leucotriène C, leucotriène D et leucotriène E, facteur d'activation plaquettaire et prostaglandine E2, prostaglandine E2alpha et prostaglandine D2 - provoquent une réaction inflammatoire aiguë : spasme des muscles lisses bronchiques, vasodilatation, muqueuse œdème. Les leucotriènes, en outre, sont impliqués dans d'autres mécanismes pathogénétiques - ils provoquent la sécrétion de mucus et la perturbation du flux ascendant de mucus, ce qui crée des conditions propices à la transition d'une inflammation aiguë à une inflammation chronique.

Sous l'influence de facteurs de chimiotaxie (leucotriène B4, facteur de chimiotaxie des éosinophiles anaphylactiques et facteur de chimiotaxie des neutrophiles anaphylactiques), les éosinophiles, les plaquettes et les neutrophiles migrent vers le site de l'inflammation. Ces cellules, ainsi que les macrophages alvéolaires et l’épithélium des voies respiratoires, deviennent une source supplémentaire de médiateurs inflammatoires.

Le rôle principal dans le développement d'événements ultérieurs appartient apparemment aux éosinophiles. Les protéines contenues dans les granules des éosinophiles – protéine basique majeure des éosinophiles et protéine cationique des éosinophiles – endommagent l’épithélium des voies respiratoires. Il s'exfolie dans la lumière des bronches et se retrouve dans les crachats sous forme d'accumulations de cellules épithéliales. Les dommages à l'épithélium entraînent la perte de ses fonctions de barrière et de sécrétion, ainsi que la sécrétion de facteurs de chimiotaxie et une inflammation encore accrue. De plus, une irritation des terminaisons nerveuses sensibles est possible, entraînant une réaction réflexe généralisée des bronches à une inflammation locale.

Les lymphocytes T jouent également un rôle important dans le développement de l’inflammation. Ces cellules, présentes en grand nombre dans les bronches des patients, sécrètent des cytokines et participent à la régulation de l'immunité cellulaire et humorale. Les cellules T auxiliaires de type 1, sécrétant de l'IL-2 et de l'interféron gamma, stimulent la prolifération et la différenciation des lymphocytes T et activent les macrophages. Les cellules T auxiliaires de type 2, sécrétant l'IL-4 et l'IL-5, stimulent la prolifération des lymphocytes B et la synthèse des immunoglobulines. L'IL-5 stimule en outre la prolifération, la différenciation et l'activation des éosinophiles, et éventuellement la dégranulation des basophiles.

La contribution de chacun des facteurs cellulaires et humoraux ci-dessus à la formation d'une réactivité bronchique accrue et au développement de l'asthme bronchique est inconnue. À eux seuls, aucun d’entre eux ne peut provoquer de maladie.

Premièrement, les substances libérées lors de la dégranulation des mastocytes se retrouvent en quantités accrues dans le sang des patients souffrant d'urticaire et d'autres maladies médiées par les mastocytes, ainsi que dans les bronches des personnes souffrant de maladies atopiques autres que l'asthme bronchique. Il est probable que pour que ces substances provoquent une crise d’asthme bronchique, certaines conditions particulières soient nécessaires.

Deuxièmement, une infiltration inflammatoire de la muqueuse bronchique, considérée comme pathognomonique de l'asthme bronchique, a également été détectée chez des patients souffrant d'autres maladies atopiques et doit donc être classée parmi les signes non spécifiques d'atopie.

Et enfin, l'administration de cytokines (médicaments IL-2, molgramostim, sargramostim) à des patients cancéreux à des fins thérapeutiques provoque une éosinophilie et une activation des cellules immunocompétentes, mais pas de l'asthme bronchique.

Les facteurs provoquant les crises d'asthme bronchique peuvent être divisés en sept groupes : les allergènes, les médicaments et composés chimiques, les polluants atmosphériques, les risques professionnels, les infections, l'activité physique, la surcharge émotionnelle.

1.4 Classement

L'asthme peut être des types suivants : avec une prédominance de la composante allergique, non allergique, mixte.

Lors du diagnostic, l'étiologie, la gravité et les complications sont prises en compte.

Pour la description la plus complète de cette maladie, d'autres classifications sont également utilisées, à savoir :

Selon la gravité de l'évolution avant le traitement ;

Selon la gravité de l'évolution, en tenant compte de la thérapie initiale ;

Selon le degré de contrôle de la maladie, c'est-à-dire comment la thérapie permet d'influencer la maladie pendant une longue période et par quels moyens cela est obtenu, en fonction de la réponse individuelle du corps au traitement ;

Par phases d'écoulement ;

Selon les variantes cliniques de l'évolution de la maladie - caractéristiques de l'évolution de la maladie en fonction des causes à l'origine de l'asthme bronchique ;

Selon la présence de complications.

Toutes ces classifications n’existent pas séparément les unes des autres, mais sont combinées en un seul tout dans un diagnostic, qui permet la description la plus complète et la plus précise de l’état actuel du patient.

Selon la gravité de la maladie, on distingue deux stades de la maladie. La première étape, lorsque les symptômes apparaissent de temps en temps, est appelée asthme intermittent ou épisodique. La deuxième étape, lorsque les symptômes sont présents pendant une longue période ou de manière constante, est appelée asthme bronchique persistant. Selon la gravité des symptômes, ce stade comporte trois degrés de gravité : léger, modéré et sévère (Annexe 1).

1.5 Image clinique

Au centre du tableau clinique de l'asthme bronchique se trouve une crise d'étouffement.

Le plus souvent, les crises d'étouffement gênent le patient la nuit. Dans les cas de gravité modérée, des crises d'étouffement sont observées le matin.

Dans le développement d'une crise d'asthme bronchique, il est d'usage de distinguer trois périodes :

La période des précurseurs,

La période de pointe

La période de développement inverse de l'attaque.

La période des précurseurs (période prodromique) est plus fréquente chez les patients présentant une forme d'asthme bronchique infectieuse-allergique et se manifeste par des réactions vasomotrices de la muqueuse nasale (éternuements, écoulements aqueux abondants), de la toux, un essoufflement. Plus tard (parfois soudainement, sans délai d’avertissement), les patients développent une sensation de congestion au niveau de la poitrine, les empêchant de respirer librement. L'inspiration devient courte. Et l'expiration, au contraire, est longue, bruyante, accompagnée de forts sifflements sifflants, audibles de loin. Une toux apparaît avec des crachats visqueux difficiles à évacuer. Afin de faciliter la respiration, le patient prend une position forcée (généralement assise) avec le torse incliné vers l'avant, posant ses coudes sur le dossier d'une chaise ou ses genoux.

Pendant la période de pointe (lors d'une crise), le visage devient gonflé, et pendant la phase d'expiration, un gonflement des veines du cou peut être observé. La poitrine semble se figer dans la position d'inspiration maximale.

Lors de la percussion de la poitrine, on note un son boxy, un déplacement vers le bas des bords inférieurs des poumons et une forte limitation de leur mobilité. Au-dessus des poumons, on entend une respiration vésiculaire affaiblie avec une expiration prolongée et un grand nombre de râles secs généralisés (principalement sifflants).

L'évolution de l'asthme bronchique se produit généralement avec une alternance de périodes d'exacerbation et de rémission. Cependant, la gravité de son évolution peut varier.

Dans les cas bénins, les exacerbations de la maladie ne surviennent pas plus de 2 à 3 fois par an et répondent bien au traitement ambulatoire.

Dans les cas modérés, des exacerbations de l'asthme bronchique surviennent 3 à 4 fois par an et nécessitent un traitement hospitalier.

L'asthme bronchique sévère se caractérise par des exacerbations fréquentes (plus de 5 fois par an) et prolongées de la maladie avec de courtes périodes de rémission ou leur absence totale. Dans les cas graves, des formes hormono-dépendantes et hormono-résistantes de la maladie peuvent survenir.

1.6 Complications

L'asthme bronchique est souvent compliqué par la survenue d'un emphysème pulmonaire auquel s'ajoute une insuffisance cardiaque pulmonaire secondaire.

Toutes les complications de l'asthme bronchique peuvent être divisées en sept groupes principaux :

Respiratoire aiguë ;

Problèmes respiratoires chroniques ;

Métabolique;

Cœur;

Gastro-intestinal ;

Cerveau;

Autres complications.

Épicé:

L'état de mal asthmatique est une crise d'étouffement grave et prolongée, difficile à arrêter et nécessitant des soins médicaux spécialisés ;

L’insuffisance respiratoire aiguë est une condition dans laquelle une quantité extrêmement faible d’oxygène pénètre dans les poumons. La seule véritable aide dans une telle situation est la ventilation artificielle des poumons dans le cadre d'un traitement bronchodilatateur ;

Pneumothorax spontané - rupture de la capsule pulmonaire due à une forte augmentation de la pression au plus fort de l'attaque ;

L'effondrement (effondrement, atélectasie) du poumon survient à la suite d'un blocage complet de la bronche par d'épais bouchons muqueux formés lors de l'asthme ;

Pneumonie - tout état pathologique des poumons contribue à l'ajout d'une infection secondaire, qui provoque une inflammation du tissu pulmonaire avec une évolution rapide et sévère.

L’état de mal asthmatique est une complication très grave de l’asthme bronchique. Son développement peut être provoqué par un surdosage de stimulants β-adrénergiques, une réduction trop rapide de la dose de glucocorticoïdes, un contact avec une dose massive d'un allergène, etc. Asthmatique en développementetrois étapes sont distinguées :

Le stade I (initial, ou stade de compensation relative) est une crise d'étouffement prolongée sur 12 heures et insurmontable. Les patients développent une résistance aux bronchodilatateurs et les crachats cessent de sortir. L'hyperventilation entraîne une hypocapnie et une alcalose compensée.

Le stade II (stade de décompensation) se caractérise par une forte perturbation de la fonction de drainage des bronches. Leur lumière est obstruée par du mucus visqueux, ce qui fait disparaître la respiration sifflante sèche précédemment bien entendue (stade ou syndrome du « poumon silencieux »). La composition gazeuse du sang est perturbée, une hypoxémie se produit (PaCO2 diminue à 50 - 60 mm Hg), une hypercapnie (PaCO2 augmente jusqu'à 60 - 80 mm Hg).

En l'absence de mesures thérapeutiques efficaces, le stade III de l'état de mal asthmatique se développe - le stade du coma hypercapnique. À la suite de la progression de l'hypoxémie, de l'hypercapnie et de l'acidose, des troubles neurologiques graves, notamment cérébraux, des troubles hémodynamiques surviennent et la mort du patient peut survenir.

La complication la plus courante - hyperinflation des poumons(augmentation de la légèreté, emphysème pulmonaire). Ces poumons ne peuvent pas fonctionner pleinement et, par conséquent, fournissent au corps une quantité insuffisante d’oxygène. Malheureusement, cette maladie n'a pratiquement aucun remède, vous ne pouvez qu'arrêter sa progression.

À complications cardiaques L'asthme bronchique comprend une chute de la tension artérielle au moment d'une crise, un arrêt cardiaque soudain et une perturbation de son rythme (arythmie). On pense que tout cela se produit par réflexe en réponse à une pression accrue dans la poitrine. Dans de rares cas, l'asthme peut déclencher un infarctus du myocarde. A plus long terme, les asthmatiques chroniques peuvent présenter une dystrophie du myocarde, cœur pulmonaire (augmentation de sa taille, épaississement des parois, diminution du volume de sang éjecté). Une forte baisse de la tension artérielle s'accompagne parfois d'évanouissements et d'une perte de conscience. Les bêta2-agonistes inhalés utilisés pour traiter l’asthme peuvent également avoir un effet négatif sur le système cardiovasculaire.

Complications gastro-intestinales, comme les maladies cardiaques, sont un effet secondaire du traitement de l’asthme. Ils surviennent dans le contexte d'une utilisation à long terme de corticostéroïdes, si largement utilisés pour soulager les crises d'asthme. Le type le plus courant est un ulcère gastroduodénal de l’estomac ou du duodénum. Dans les situations avancées, une perforation peut survenir, suivie d'une hémorragie gastro-intestinale et de ses propres conséquences.

Complications graves de l'asthme bronchique - métabolique. Ceux-ci incluent une diminution du taux de potassium dans le sang (qui provoque des arythmies, des troubles de la coagulation et une altération de la fonction rénale), une acidose métabolique ou une acidification du sang, une hypercapnie ou une augmentation de la concentration de dioxyde de carbone dans celui-ci. Tout cela perturbe le fonctionnement coordonné de l'organisme et provoque diverses pathologies dans divers organes.

La complication la plus grave est une lésion cérébrale ou une encéphalopathie respiratoire. C'est pourquoi il a été distingué comme élément distinct pour les complications de l'asthme bronchique. Le cerveau est extrêmement sensible à tout changement dans le sang, en particulier à une diminution de sa teneur en oxygène et à une augmentation des niveaux de dioxyde de carbone (ce qui se produit en cas d'asthme). En conséquence, les fonctions cérébrales sont perturbées, le psychisme, la sensibilité et la perception de l'environnement changent (dans les stades sévères et avancés de la MA).

À autres complications L'asthme bronchique fait référence à des affections assez rares et leur cause peut s'expliquer non seulement par l'asthme, mais leur importance pour le corps est assez importante. Par exemple : reflux gastro-œsophagien. Pathologie dans laquelle le contenu de l'estomac, normalement acide, pénètre dans l'œsophage et provoque une brûlure (l'environnement de l'œsophage est normalement neutre). La cause du reflux peut s'expliquer ainsi : dans l'asthme, lorsqu'une toux sèche douloureuse s'accentue, la paroi abdominale antérieure se tend, cela contribue à une augmentation de la pression intra-abdominale. Si une telle personne est initialement prédisposée aux brûlures d'estomac, une crise d'étouffement peut facilement provoquer un reflux gastro-œsophagien. Une pression accrue dans la cavité abdominale peut également conduire à une incontinence fécale et urinaire, là encore si le patient présente un affaiblissement des sphincters correspondants, du rectum et de la vessie, respectivement.

Beaucoup moins fréquemment, mais néanmoins, un prolapsus du rectum ou de l'utérus peut survenir (avec une faiblesse initiale des muscles périnéaux) ; parfois des hernies inguinales, diaphragmatiques ou autres surviennent au plus fort d'une crise d'asthme lors de la toux. Chez des patients gravement malades présentant un état de mal asthmatique, des cas de rupture d'organes internes avec saignement massif ont été décrits.

1.7 Diagnostic de l'asthme

Après l'apparition des premières crises d'asthme bronchique, il est nécessaire de se soumettre à un examen par un pneumologue, qui recueille des informations détaillées sur l'évolution et la durée de la maladie, les conditions de travail et de vie, les mauvaises habitudes du patient et procède à un examen clinique complet.

Parfois, les crises d’asthme sont difficiles à distinguer des manifestations d’autres maladies. Par exemple, la pneumonie, la bronchite, les crises cardiaques, la thrombose pulmonaire, les maladies des cordes vocales, les tumeurs peuvent également provoquer une crise aiguë d'essoufflement, d'étouffement et une respiration sifflante sèche.

Dans le diagnostic de l'asthme bronchique, les tests spirométriques de la fonction pulmonaire sont utiles : pour cela, vous devrez expirer de l'air dans un appareil spécial. Une étude obligatoire est la débitmétrie de pointe - mesure du débit expiratoire maximum. Il faudra ensuite l'effectuer à domicile, à l'aide d'un débitmètre de pointe portable. Ceci est nécessaire pour surveiller objectivement l'évolution de l'asthme bronchique et déterminer la dose requise du médicament.

Les méthodes de laboratoire pour diagnostiquer l'asthme comprennent des analyses de sang et d'expectorations.

À l'aide des rayons X et de la tomodensitométrie des poumons, il est possible d'exclure la présence d'une infection, d'autres lésions des voies respiratoires, d'une insuffisance circulatoire chronique ou de l'entrée d'un corps étranger dans les voies respiratoires.

Vous devez également effectuer des recherches avec un allergologue en utilisant des tests cutanés avec divers allergènes. Cette étude est nécessaire pour déterminer exactement la cause de l’attaque.

1.8 Traitement de l'asthme bronchique

L'asthme bronchique est une maladie chronique qui nécessite un traitement quotidien. Ce n'est que dans ce cas que vous pourrez compter sur le succès de sa mise en œuvre. L'asthme chronique ne peut pas encore être complètement guéri.

Il existe un concept d'approche par étapes du traitement de l'asthme bronchique. Son sens est de modifier la dose des médicaments en fonction de la gravité de l'asthme. « Intensifier » est une augmentation de dose, « abaisser » est une diminution de dose. La plupart des recommandations cliniques distinguent 4 de ces « étapes », qui correspondent à 4 degrés de gravité de la maladie. Le traitement doit être effectué sous la surveillance constante d'un médecin.

Médicaments pour le traitement de l'asthme

Plusieurs groupes de médicaments sont utilisés pour traiter l’asthme. Lors du choix du traitement de l'asthme bronchique, il existe des médicaments symptomatiques et de base. Les médicaments symptomatiques dont l'action vise à restaurer la perméabilité bronchique et à soulager le bronchospasme sont des bronchodilatateurs ou des bronchodilatateurs. Ces fonds comprennent ce qu'on appelle. médicaments de « premiers secours » pour soulager rapidement une crise d’étouffement. Ils sont utilisés « selon les besoins ».

Le deuxième groupe est constitué de médicaments de thérapie anti-inflammatoire de base, dont l'action vise à supprimer l'inflammation allergique des bronches - il s'agit des hormones glucocorticoïdes, des cromones, des antileucotriènes et des médicaments anticholinergiques. Contrairement aux médicaments de « premiers secours », les médicaments thérapeutiques « de base » sont prescrits pour la prévention à long terme des exacerbations de l’asthme ; ils n'ont pas d'effet rapide et immédiat. Sans soulager une crise aiguë d'étouffement, les anti-inflammatoires agissent sur la cause principale des symptômes de la maladie - l'inflammation des bronches. En la réduisant et en la supprimant, ces médicaments conduisent à terme à une diminution de la fréquence et de la gravité des crises, et finalement à leur cessation complète.

Étant donné que l'inflammation des bronches dans l'asthme est chronique, la prise de médicaments anti-inflammatoires doit être prolongée et l'effet de leur utilisation se développe progressivement - sur 2-3 semaines.

Les hormones glucocorticoïdes, notamment sous forme de comprimés ou d’injections, ont de nombreux effets secondaires :

Suppression du système immunitaire (et, par conséquent, de la tendance du corps à diverses maladies infectieuses) ;

Inflammation et ulcères du tractus gastro-intestinal ;

Gain de poids;

Déséquilibre hormonal et autres.

Cependant, l'industrie pharmaceutique ne reste pas immobile et la liste des médicaments utilisés pour traiter l'asthme ne cesse de s'allonger. Aujourd'hui, une réalisation importante de l'industrie pharmaceutique est les glucocorticoïdes inhalés - des médicaments à action locale plutôt que systémique. Les glucocorticoïdes inhalés constituent un grand groupe de médicaments d'origine synthétique, produits sous forme d'inhalateurs-doseurs personnels ou de nébuliseurs.

La création de tels médicaments et leur introduction active en clinique ont constitué une étape véritablement révolutionnaire dans le choix du traitement de l'asthme. Une efficacité élevée, une bonne tolérabilité et un petit nombre d'effets secondaires ont fait de ces médicaments les médicaments de choix dans le traitement de l'asthme, y compris chez les enfants.

Parmi tous les médicaments anti-inflammatoires connus utilisés aujourd’hui pour traiter l’asthme bronchique, les glucocorticoïdes présentent le meilleur équilibre entre sécurité et efficacité. Leur propriété unique est que, lorsqu'ils sont utilisés comme thérapie de base, les glucocorticoïdes inhalés sont capables de réduire le niveau initial de réactivité de l'arbre bronchique, c'est-à-dire tendance à réagir de manière inappropriée à divers stimuli irritants.

De plus, l'utilisation régulière de glucocorticoïdes inhalés permet d'atténuer l'évolution de l'asthme bronchique et, souvent, de réduire au minimum l'utilisation d'agonistes adrénergiques inhalés (premiers secours en cas d'étouffement).

Il ne faut pas oublier les méthodes non médicamenteuses de traitement de l'asthme, qui peuvent être très efficaces.

Ceux-ci inclus:

Techniques respiratoires spéciales et utilisation de divers appareils respiratoires ;

Modifications de la réflexologie (acupuncture, électroponction, moxibustion aux cigares d'absinthe, etc.) ;

Méthodes d'entraînement physique ;

Climatothérapie (spéléothérapie - soins dans les mines de sel, utilisation de chambres dites de gala), etc.

Pour un traitement approprié de l'asthme bronchique, le patient (et idéalement ses proches) doit fréquenter une école d'asthme, où il apprendra les mesures de base pour prévenir les crises, étudiera la méthode de respiration rationnelle, les principaux groupes d'anti-allergiques et anti- médicaments contre l'asthme, et en plus, si nécessaire, ils l'aideront à choisir un régime hypoallergénique individuel.

L'importance de ces écoles ne peut être surestimée. Après tout, grâce à eux, une personne ne reste pas seule avec son problème et s'habitue à l'idée que l'asthme n'est pas une condamnation à mort, mais un mode de vie. En règle générale, les écoles spécialisées dans l'asthme fonctionnent sur la base de cliniques et d'hôpitaux. Le thérapeute local ou le pneumologue que vous consultez vous indiquera l'adresse de l'école sur l'asthme la plus proche de chez vous.

1.9 Prévention de l'asthme bronchique

Il existe une prévention primaire, secondaire et tertiaire de l'asthme bronchique.

La prévention primaire de l'asthme vise la survenue de l'asthme chez les personnes en bonne santé, qui consiste à prévenir le développement d'allergies et de maladies respiratoires chroniques (par exemple la bronchite chronique).

La prévention secondaire de l'asthme comprend des mesures visant à prévenir le développement de la maladie chez les individus sensibilisés ou chez les patients au stade pré-asthme qui ne souffrent pas encore d'asthme. Il s'agit de personnes souffrant de maladies allergiques (allergies alimentaires, dermatite atopique, eczéma, etc.), de personnes ayant une prédisposition à l'asthme (par exemple, ayant des proches asthmatiques) ou de personnes dont la sensibilisation a été prouvée par des méthodes de recherche immunologiques.

La prévention tertiaire de l'asthme vise à réduire la gravité de la maladie et à prévenir les exacerbations de la maladie chez les patients souffrant déjà d'asthme bronchique. La principale méthode de prévention de l'asthme à ce stade consiste à exclure le patient du contact avec l'allergène qui provoque une crise d'asthme (schéma d'élimination).

La visite des sanatoriums joue un rôle important dans le traitement de l'asthme. Le traitement en sanatorium a un effet post-spa bénéfique sur les patients asthmatiques. Dans la pratique mondiale, une expérience significative a été accumulée dans le traitement réussi de l'asthme bronchique dans les stations climatiques. L'efficacité de la cure thermale contre l'asthme dépend du bon choix de la station. Dans le choix de la zone de villégiature optimale pour la rééducation, un patient asthmatique sera aidé par le médecin traitant, qui sélectionnera pour le patient un sanatorium avec la possibilité de traiter les maladies principales (asthme bronchique) et concomitantes (ou concurrentes).

CHAPITRE 2CARACTÉRISTIQUES DES SOINS INFIRMIERS POUR LES PATIENTS SOUFFRANT D'ASTHME BRONCHIQUE

2.1 Exemple clinique de l'asthme bronchique

NOM ET PRÉNOM.: D.N.A., 18 ans, est entré dans le service thérapeutique n°1 sur recommandation du pneumologue A.S. Trubitsina.

Diagnostic médical : asthme bronchique, forme mixte

Cause Traitements : Difficulté à respirer, manque d'âge.

La maladie a débuté le 26 novembre 2017 par manque d'air. C'était d'une gravité modérée. Etudes réalisées : Spirographie, OAC, prise de sang pour infection VIH, syphilis, OAM.

Prescrit : Salbutamol 0,2 mg en cas de crise d'asthme bronchique.

Antécédents de vie : aucune intervention chirurgicale ni transfusion sanguine n'a été réalisée, l'hérédité n'est pas génétiquement chargée, maladies chroniques - asthme bronchique, allergies - paracétamol. Il ne fume pas, n'abuse pas d'alcool, n'est pas pointilleux sur la nourriture et n'a pas de préférences particulières.

Taille 175 cm, poids 70 kg, température 36,7 turgescence préservée, humidité normale, couleur de peau rose, ganglions lymphatiques non hypertrophiés

Pouls 77, fréquence cardiaque 77, A/D dans les deux bras : gauche - 120/75 à droite - 115/75

Besoins violés : Respirez, communiquez, pratiquez une activité physique intense.

Problèmes des patients :

1. Réel (physiologique, psychologique, social) : Difficulté à respirer, vertiges, essoufflement mixte

2. Potentiel : Pneumonie, AHF, emphysème, atélectasie, pleurésie

3. Priorité: Dyspnée mixte

Objectif à court-terme: Au troisième jour, l’essoufflement diminuera et sera moins préoccupant

Objectif à long terme : Au moment de sa sortie de l'hôpital, le patient sera capable de pratiquer une activité physique et sera moins gêné par l'essoufflement.

Plan de processus de soins infirmiers:

Exécuter les ordres du médecin.

Apprendre au patient à utiliser l'inhalateur de manière indépendante.

Surveillance hémodynamique (TA, fréquence respiratoire, fréquence cardiaque, pouls).

Suivi de la prise médicamenteuse du patient.

Apporter un soutien psychologique au patient. Surveiller la routine quotidienne du patient. Fournir au patient la littérature nécessaire sur sa maladie.

Contrôle du régime. Une conversation sur l'importance d'une bonne nutrition et d'un régime alimentaire approprié.

Réalisation d'un nettoyage humide dans la chambre du patient, ventilation. Contrôle du changement du linge de lit.

Contrôler le respect des règles d'hygiène personnelle.

Préparation aux méthodes d'examen instrumental et de laboratoire, explication de leur nécessité et du déroulement des procédures.

Conversation avec le patient et ses proches sur la maladie, sa prévention secondaire, son traitement, son régime alimentaire, les complications possibles liées aux médicaments.

Surveillez le bien-être du patient, la nature de l’essoufflement, des crachats et de la toux. Reconnaître les plaintes émergentes et les effets indésirables. Répondez en temps opportun à toute complication ou effet indésirable qui survient et signalez-le immédiatement à votre médecin.

2.2 Principes des soins de santé primaireslors d'une crise d'asthme bronchique

Lors de l'examen initial du patient, la gravité de l'attaque est évaluée.

Élimination des allergènes causalement significatifs ; clarification du traitement précédemment administré : nombre de doses du médicament bronchospasmolytique, voie d'administration ; temps écoulé depuis la dernière prise de bronchodilatateur.

Fournir des soins d'urgence en fonction de la gravité de l'attaque.

Surveillance dynamique des symptômes cliniques.

Apprendre au patient ou à ses proches comment utiliser un inhalateur aérosol.

Une crise d'asthme bronchique.

Les principaux symptômes d’une attaque imminente comprennent :

Le patient commence à produire une grande quantité d'expectorations.

Il ne peut pas expirer complètement l'air. Dans ce cas, l'inspiration est 2 fois plus courte que l'expiration. C'est pourquoi le patient a une respiration rapide.

Lors de l'inhalation, des sifflements et des respirations sifflantes peuvent être entendus même à distance.

Pour respirer pleinement, une personne commence à prendre une position confortable, en utilisant les muscles des épaules et des abdominaux.

Sa peau devient pâle et après peu de temps, en raison du manque d'air, une couleur bleue apparaît.

Une tachycardie apparaît.

Pour l'inspiration nécessaire, le patient s'appuie sur quelque chose.

La parole devient lente et intermittente.

La personne éprouve de la peur et de l’anxiété.

Important! Après avoir identifié ces symptômes, le patient doit recevoir une assistance urgente, car une attaque peut entraîner la mort.

Assistance d'urgence lors d'une attaque :

1. Si un patient fait une crise d'asthme, la première chose à faire est de le calmer, car la panique et la peur ne font qu'aggraver son état de santé. Vous pouvez faire boire des sédatifs sous forme de teintures de valériane, d'agripaume et de Corvalol. Si votre médecin vous a prescrit des tranquillisants, vous devez privilégier ces médicaments, car ils ont un puissant effet sédatif sur une courte période.

2. Si le patient porte des vêtements serrés, enlevez-les, enlevez également la cravate, le foulard ou le mouchoir pour arrêter la compression des artères.

3. Ouvrez les fenêtres pour fournir de l'air frais au patient.

5. Pour une attaque légère, vous pouvez masser vos bras et vos mains.

6. Assurez-vous de retirer le patient de la zone où se trouvent les allergènes ou les irritants qui ont provoqué l'attaque.

7. Avant d'appeler une ambulance, utilisez 1 à 2 doses d'un médicament qui dilate les bronches. Il peut s'agir de berodual, de bromure d'ipratropium et de bêta-agonistes.

8. Si les médicaments ne donnent pas d'effet positif, inhalez le nébuliseur Ventolin.

9. Pour une crise légère, vous pouvez donner au patient des comprimés : Éphédrine ou Eufillin.

Important! Si l'attaque ne disparaît pas au bout de 15 minutes, vous devez appeler une ambulance.

Algorithme d'actions :

1. Isolement du patient des irritants.

2. Aidez le patient à rentrer à l'intérieur si l'attaque a eu lieu dans la rue.

3. Ouvrez les fenêtres pour accéder à l'air.

4. Si la crise est associée à une allergie au pollen, les fenêtres doivent être fermées.

5. Placez le patient sur une surface dure.

6. Donnez à la personne de l'eau tiède.

7. Appelez les services d'urgence.

8. Avant l’arrivée des médecins, administrer les médicaments prescrits au patient.

9. Cet algorithme d'actions doit être exécuté dans un ordre strict.

Important! L'inhalateur peut être réutilisé après 15 minutes si aucun effet positif n'a été obtenu.

PREMIERS SECOURS:

La tâche des premiers secours avant l'arrivée des spécialistes est de soulager l'attaque ou de réduire sa gravité. L'essoufflement du patient doit diminuer pour qu'il puisse respirer correctement. La première chose à faire est d’utiliser des inhalateurs. Les plus efficaces sont :

Astmopente ;

Berotek ;

Berodual;

Salamol Éco;

Salbutamon.

Dans la plupart des cas, après une seule utilisation, l'attaque devrait disparaître et la respiration devrait être rétablie. Ce sont des aérosols de poche qu’il faut toujours avoir à portée de main. Un patient souffrant d'asthme bronchique doit les emporter dans sa poche même lorsqu'il sort. De plus, le médecin doit leur apprendre à utiliser non seulement le patient, mais aussi les proches qui vivent avec le malade. Vous devez savoir que la posologie doit être celle prescrite par le médecin. Sinon, en raison de son excès, des effets secondaires peuvent apparaître. Les solutions et poudres peuvent également être utilisées sous forme d’inhalateurs. Pour préparer les solutions, le patient dispose d'appareils spéciaux avec lesquels il respire. Les médicaments efficaces de cette catégorie sont :

Atrovent ;

Ventoline.

Tous les médicaments sont utilisés uniquement sur prescription d'un médecin !

Soins d'urgence en cas de crise sévère d'asthme bronchique :

Hospitalisation urgente ;

Oxygénothérapie;

Réalisation d'un traitement par inhalation : des bronchospasmolytiques, des agonistes (Berotec, salbutamol) sont utilisés périodiquement à intervalles de 20 minutes pendant une heure, puis toutes les 1 à 4 heures si nécessaire ;

En l'absence d'inhalateur-doseur ou en cas d'effet insuffisant des méthodes d'inhalation, administrer une solution d'aminophylline à 2,4 % par voie intraveineuse en jet lent pendant 20 à 30 minutes 4 à 5 mg/kg.

Administrer des glucocorticoïdes simultanément avec des bronchospasmolytiques

Effectuer une thérapie par perfusion ;

Traitement après l'arrêt d'une crise sévère : poursuivre le traitement bronchospasmolytique avec le médicament de départ toutes les 4 heures d'éveil pendant 3 à 5 jours, puis passer aux bronchodilatateurs à action prolongée (agonistes, méthylxanthines) ; glucocorticoïdes jusqu'au soulagement de l'obstruction bronchique ; poursuivre le traitement anti-inflammatoire de base (béclométhasone, Ingacort, budésonide) avec une augmentation de la dose au-dessus de la dose thérapeutique moyenne, ou utiliser une association de médicaments ayant des effets anti-inflammatoires et bronchospasmolytiques.

2.3 Principes de base du processus de soins infirmiers

Lors d'une exacerbation de l'asthme bronchique, le patient est gêné par une toux, un essoufflement et une suffocation survient lors d'une crise. À l'heure actuelle, une personne, en plus de la souffrance physique, subit un stress intense. Une intervention extérieure est donc extrêmement nécessaire, en particulier lorsqu'une crise d'asthme survient chez les enfants.

Dans ce cas, les soins infirmiers sont les plus préférables, car ils représentent une assistance professionnelle visant à normaliser l’état du patient.

En outre, l'une de ses tâches est d'aider à préparer le patient à des soins indépendants et à un comportement approprié en dehors de l'établissement médical. Il est nécessaire de comprendre ce qui constitue le processus de soins pour l'asthme bronchique. Il comprend les fonctionnalités suivantes :

1. Collecte d'informations sur la nature de la maladie chez un patient particulier. A cet effet, des conversations sont tenues avec le patient et ses proches, le tableau le plus complet du déroulement des crises, les circonstances qui les ont précédées, les caractéristiques individuelles, l'état psychologique du patient, la présence/absence de réactions allergiques à certains irritants. pris lors de l'attaque des médicaments sont compilés. Les circonstances et les raisons qui pourraient causer des problèmes potentiels au patient lors d'une exacerbation de l'asthme bronchique sont également abordées.

2. Examen et observation du patient. L'infirmière doit mesurer la tension artérielle et le pouls du patient, faire attention à la présence d'un essoufflement, à sa nature, noter si le patient prend une position forcée caractéristique des crises d'asthme, noter la présence/absence de signes d'insuffisance respiratoire et d'autres manifestations. de la maladie.

3. Déterminer le besoin d’aide extérieure du patient et les domaines auxquels elle doit s’appliquer. En d’autres termes, l’infirmière, guidée par les résultats des actions décrites dans les deux premiers paragraphes, détermine quels sont les principaux problèmes du patient lors des exacerbations et corrèle ses actions avec eux. Par exemple, une personne souffrant d’asthme a besoin d’un contrôle nutritionnel, d’une gestion du sommeil et d’un soutien psychologique. Parfois, il a besoin d'aide pour faire face à la peur qui précède l'étouffement, les états d'anxiété générale, l'activité physique de base, etc.

4. Préparation aux tests de laboratoire et autres procédures. Au cours du traitement de cette maladie, le patient subit régulièrement divers tests, subit des procédures physiothérapeutiques, etc. La tâche de l'infirmière dans ce cas est de préparer le patient, de lui expliquer, si nécessaire, le sens des actions à venir, d'obtenir son consentement et de prévoir les conditions de leur mise en œuvre.

5. Participation à l'élaboration d'un plan de traitement, ou plutôt à la partie de celui-ci qui se rapporte directement aux fonctions de l'infirmière et est inscrite dans la liste de ses responsabilités officielles et professionnelles. En fonction du traitement prescrit par le médecin et guidée par les demandes et souhaits du patient, elle planifie ses actions visant à mettre en œuvre cette démarche et à contribuer à l’amélioration de l’état du patient.

6. Ces fonctions de base, qui constituent essentiellement les soins infirmiers, sont dans la pratique beaucoup plus larges et comprennent de nombreuses actions supplémentaires. Une approche compétente et la possession d'informations complètes sur la maladie peuvent permettre à l'infirmière d'accomplir plusieurs tâches importantes. L’humeur psychologique du patient n’est pas la moindre d’entre elles. Cet aspect est bien plus important qu’il n’y paraît à première vue.

CONCLUSION

L'asthme bronchique est une maladie chronique récurrente avec atteinte primaire des voies respiratoires, caractérisée par une altération de la réactivité bronchique due à des mécanismes immunologiques ou non immunologiques. Une manifestation obligatoire de l'asthme bronchique sont les crises d'étouffement expiratoire ou d'état de mal asthmatique, causées principalement par un bronchospasme, une hypersécrétion et un gonflement de la muqueuse bronchique.

Au cours de l'évolution clinique de la maladie, on distingue le pré-asthme et l'asthme clinique (formes immunologiques et non immunologiques). De plus, les principales variantes pathogénétiques de l'asthme bronchique (atopique, infectieuse, auto-immune, dyshormonale, neuropsychique) doivent être prises en compte. Selon la gravité de l'évolution, l'asthme bronchique est divisé en léger, modéré et sévère. Pour déterminer les tactiques de traitement, la phase de la maladie (exacerbation et rémission) et les complications sont importantes.

Récemment, une grande attention a été accordée à l’éducation des patients. L'asthme bronchique étant une maladie chronique qui nécessite une surveillance et un ajustement constants du traitement, le patient doit savoir et être capable de faire beaucoup de choses lui-même. Dès le diagnostic, le patient doit recevoir des informations détaillées sur l'essence de la maladie, les causes de l'exacerbation, les mécanismes d'action des médicaments de base, les effets secondaires afin de les éviter si possible, et lui apprendre l'autosurveillance. de bien-être. La tâche des agents de santé est de créer une attitude positive afin que le patient participe activement au processus de traitement. À cet effet, des écoles pour patients souffrant d'asthme bronchique sont créées dans de nombreux établissements ambulatoires.

L'approche moderne par étapes du traitement de l'asthme bronchique comprend à la fois le traitement et la prévention des exacerbations de la maladie, et réduit également considérablement le risque de complications. La participation du patient au processus de traitement permet de minimiser l’impact des facteurs étiologiques défavorables sur l’organisme.

LISTE DES RÉFÉRENCES UTILISÉES

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2. Novikov Yu.K. Syndrome broncho-obstructif./ Yu.K. Novikov // Pour ceux qui guérissent. - 2013 - N°4. - 31 p.

3. Annuaire des médecins généralistes / N.P. Bochkov, V.A. Nasonova, etc.// Ed. N.P. Paleva. - M. : Maison d'édition EKSMO-Press, 2014. - En 2 volumes. T. 1. - 928 p.

4. Manuel de diagnostic différentiel des maladies internes / G.P. Matveykov, G.A. Vechersky, L.S. Gitkina et autres ; Comp. et éd. G.P. Matveïkov. - Mn. : Biélorussie, 2015 - 783 p.

5. Chichkine A.N. / Maladies internes. Reconnaissance, sémiotique, diagnostic. - 2e éd. stéréotypé. Série "Monde de la Médecine". // Saint-Pétersbourg : Maison d'édition Lan, 2015 - 384 p.

6. Article : « Facteurs prédisposants à l'asthme bronchique » de la rubrique Maladies respiratoires // A. Chirkin, A. Okorokov, I. Goncharik., 2 p.

7. A. S. Gerasimova Manuel édité par V. E. Oleinikov / Ministère de l'Éducation et des Sciences de la Fédération de Russie Établissement d'enseignement budgétaire de l'État fédéral d'enseignement professionnel supérieur « Université d'État de Penza » (PSU) Département de thérapie de l'Institut médical / / Penza, Maison d'édition « PSU » , 2012 - 37 p.

8. Kuramagomed Minkailov, Rukizhat Abueva, Eldar Minkailov, Nabi Chamsutdinov / Asthme bronchique et maladies allergiques // Maison d'édition de médecine, 2014 - 200 p.

9. Lyudmila Moysyuk, Yuri Isaev / Asthme bronchique. Méthodes de traitement conventionnelles et non conventionnelles // Maison d'édition KUDITS-Press, 2013 - 168 p.

10. William Berger / Allergies et asthme pour les nuls // Williams Publishing House, 2015. - 464 p.

11. Alexander Chuchalin, Mikhail Ilkovich / Manuel de pneumologie // Maison d'édition GEOTAR-Media, 2014. - 928 p.

12. Obukhovets T.P. édité par B.V. Karabukhina / Soins infirmiers en thérapie avec un parcours de soins médicaux primaires : atelier // Rostov n/d « Phoenix », 2015 - 402 p.

13. E.V. Smoleva, A.A. Gloukhov, éd. B.V. Karabukhina / Diagnostics dans le traitement du MDK 01.01. Propédeutique des disciplines cliniques // Rostov n/d « Phoenix », 2016 - 619 p.

14. Thérapie (fournir des services médicaux en thérapie) : manuel / T.V. Courageux. - Éd. 8ème, ajoutez. et traité // Rostov n/d : « Phénix », 2017. - 385 p.

15. Maladies internes en 2 volumes : manuel / éd. SUR LE. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynova - 2012. - 1264 p.

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