Soins infirmiers pour les patients souffrant de dépression. Le guide complet des soins infirmiers

1. L'importance de la psychiatrie dans nos vies 2

2. Caractéristiques de la prise en charge des malades mentaux 3

2.1. Soins de l'épilepsie 3

2.2. Prendre soin des patients déprimés 4

2.3. Prendre soin des patients agités 5

2.4. Prendre soin des patients fragiles 6

3. Le rôle du personnel médical dans la prise en charge des malades mentaux 8

4. Liste des sources utilisées 10

1. L'importance de la psychiatrie dans nos vies

Le mot grec « psychiatrie » signifie littéralement « la science du traitement, la guérison de l’âme ». Au fil du temps, le sens de ce terme s'est élargi et approfondi, et actuellement la psychiatrie est la science de la maladie mentale au sens large du terme, comprenant une description des causes et des mécanismes de développement, ainsi que le tableau clinique, les méthodes de traitement, prévention, entretien et réadaptation des malades mentaux .

Il convient de noter qu'en Russie, les malades mentaux étaient traités avec plus d'humanité. Et dans notre pays, la fourniture de soins psychiatriques à la population est assurée par un certain nombre d'établissements médicaux. Les patients peuvent recevoir des soins ambulatoires dans des dispensaires psychoneurologiques. Selon la nature de la maladie et sa gravité, le patient est traité en ambulatoire, en hôpital de jour ou à l'hôpital. Toutes les procédures et règles de l'hôpital psycho-neurologique visent à améliorer la santé des patients.

Prendre soin des patients psychiatriques est très difficile et unique en raison du manque de sociabilité, du manque de contact et de l'isolement dans certains cas, et d'une agitation et d'une anxiété extrêmes dans d'autres. De plus, les patients mentaux peuvent souffrir de peur, de dépression, d’obsession et de délires. Le personnel doit faire preuve d'endurance et de patience, d'une attitude à la fois douce et vigilante envers les patients.

2. Caractéristiques de la prise en charge des patients atteints de maladies mentales

2.1. Prendre soin des personnes épileptiques

Lors d'une crise, le patient perd soudainement connaissance, tombe et a des convulsions. Une telle crise peut durer jusqu'à 1, 2, 3 minutes. Afin de protéger, si possible, le patient des contusions lors d'une crise nocturne, il est placé sur un lit bas. Lors d'une crise, les hommes doivent immédiatement déboutonner le col de leur chemise, leur ceinture, leur pantalon et leur jupe de femme, et placer le patient face vers le haut, la tête tournée sur le côté. Si le patient est tombé et a des convulsions sur le sol, vous devez immédiatement placer un oreiller sous sa tête. Lors d'une crise, vous devez être à proximité du patient pour éviter les ecchymoses et les dommages lors des convulsions, et vous n'avez pas besoin de le tenir à ce moment-là. Pour éviter que le patient ne se morde la langue, l'infirmière place une cuillère enveloppée de gaze entre ses molaires. N'insérez pas de cuillère entre vos dents de devant, car elles pourraient se briser lors de crampes. En aucun cas une spatule en bois ne doit être insérée dans votre bouche. Lors d'une crise, il peut se briser et le patient peut s'étouffer avec un morceau ou se blesser dans la cavité buccale. Au lieu d'une cuillère, vous pouvez utiliser un coin de serviette noué. Si la crise a commencé pendant que le patient mangeait, l’infirmière doit immédiatement nettoyer la bouche du patient, car celui-ci pourrait s’étouffer et s’étouffer. Une fois la crise terminée, le patient est mis au lit. Il dort plusieurs heures, se réveille de mauvaise humeur, ne se souvient de rien de sa crise et ne doit pas en être informé. Si le patient se mouille pendant une crise, il doit alors changer de sous-vêtements.

2.2. Prendre soin des patients déprimés

La première responsabilité du personnel est de protéger le patient du suicide. Vous ne devez pas vous éloigner d'un seul pas d'un tel patient, de jour comme de nuit, ne pas le laisser se couvrir la tête avec une couverture, vous devez l'accompagner aux toilettes, à la salle de bain, etc. Il est nécessaire d'inspecter soigneusement son lit afin de savoir si des objets dangereux y sont cachés : fragments, morceaux de fer, cordes, poudres médicinales. Le patient doit prendre ses médicaments en présence de sa sœur, afin qu'il ne puisse pas cacher et accumuler des médicaments dans le but de se suicider ; nous devons également examiner ses vêtements pour voir s'il n'a pas caché ici quelque chose de dangereux. S’il y a une amélioration notable de l’état du patient, la vigilance lors des soins doit être maintenue. Un tel patient, dans un état d'amélioration, peut même être encore plus dangereux pour lui-même.

Les patients tristes ne font pas attention à eux-mêmes, ils ont donc besoin de soins particuliers : aidez-les à s'habiller, à se laver, à ranger le lit, etc. Il faut veiller à ce qu'ils mangent, et pour cela il faut parfois les cajoler longtemps, patiemment et affectueusement. Il faut souvent les persuader d'aller se promener. Les patients tristes sont silencieux et égocentriques. Ils ont du mal à entretenir une conversation. Il n’est donc pas nécessaire de les déranger avec vos conversations. Si le patient a besoin d'un traitement et qu'il se tourne lui-même vers le personnel de service, il doit alors être patiemment écouté et encouragé.

Les patients déprimés ont besoin de paix. Tout divertissement ne peut qu'aggraver son état. En présence de patients tristes, les conversations superflues sont inacceptables, car ces patients ont tendance à tout expliquer à leur manière. Il est nécessaire de surveiller les selles chez ces patients, car ils sont généralement constipés. Parmi les patients de mauvaise humeur, il y a ceux qui éprouvent de la mélancolie, accompagnée d'une anxiété et d'une peur sévères. Ils ont parfois des hallucinations et expriment des idées délirantes de persécution. Ils ne trouvent pas de place pour eux-mêmes, ne s'assoient ni ne s'allongent, mais se précipitent dans le département en se tordant les mains. Ces patients ont besoin de la plus grande vigilance, car ils ont également tendance à se suicider. Ces patients doivent être légèrement retenus lorsqu'ils ressentent un état d'anxiété sévère dû au sentiment de désespoir et de désespoir qu'ils éprouvent en raison de leur maladie.

2.3. Prendre soin de patients agités

Si le patient devient très agité, le personnel soignant doit avant tout maintenir un calme et une maîtrise de soi complets. Il faut essayer de rassurer le patient avec douceur et affection et de détourner ses pensées dans une autre direction. Parfois, il est utile de ne pas déranger du tout le patient, ce qui l'aide à se calmer. Dans ces cas-là, il faut s’assurer qu’il ne se fait pas de mal ni à autrui. Si le patient devient très agité (attaque les autres, se précipite vers la fenêtre ou la porte), alors, selon les directives du médecin, il est maintenu au lit. Vous devez également retenir le patient lorsque vous devez faire un lavement. Si l’agitation du patient persiste et qu’il devient dangereux pour lui-même et pour les autres, il est alité pendant une courte période. À cette fin, de longs rubans de tissu doux sont utilisés. Le patient est fixé au lit avec l'autorisation du médecin, indiquant le début et la fin de la fixation.

2.4. Prendre soin des patients fragiles

S'il est douloureusement faible, mais peut bouger tout seul, vous devez alors le soutenir lors du déplacement, l'accompagner aux toilettes, l'aider à s'habiller, se laver, manger et le garder propre. Les patients faibles et alités qui ne peuvent bouger doivent être lavés, peignés, nourris, en respectant toutes les précautions nécessaires, et le lit doit être redressé au moins 2 fois par jour. Les patients peuvent être en désordre, c'est pourquoi, à certains moments, vous devez leur rappeler qu'ils doivent aller à la selle naturellement, leur donner un bassin de lit en temps opportun ou faire des lavements comme prescrit par le médecin. Si le patient se met sous lui-même, vous devez le laver à sec, le sécher et mettre des sous-vêtements propres. Les patients en désordre ont une toile cirée placée dans leur lit et sont lavés plus souvent. Les patients faibles et alités peuvent développer des escarres. Pour les éviter, il est nécessaire de changer la position du patient au lit. Ceci est fait pour garantir qu’il n’y a pas de pression prolongée sur aucune partie du corps. Pour éviter toute pression, vous devez vous assurer qu’il n’y a pas de plis ni de miettes sur la feuille. Un cercle en caoutchouc est placé sous le sacrum pour réduire la pression sur la zone où les escarres sont particulièrement susceptibles de se former. L'infirmière essuie les zones suspectées d'escarres avec de l'alcool de camphre.

Un soin particulier doit être apporté à la propreté des cheveux, du corps et du lit de ces patients. Les patients ne doivent pas être autorisés à s’allonger sur le sol ou à ramasser les ordures. Si le patient a de la fièvre, il faut le coucher, mesurer sa température et sa tension artérielle, appeler un médecin, lui donner à boire plus souvent et changer de sous-vêtements s'il transpire.

3. Le rôle du personnel médical dans la prise en charge des malades mentaux

Lorsqu'ils soignent des malades mentaux, le personnel doit se comporter de manière à ce que le patient se sente véritablement pris en charge et protégé. Pour maintenir le silence nécessaire dans le département, il ne faut pas claquer les portes, frapper en marchant ou faire trembler la vaisselle. Nous devons prendre soin de notre sommeil nocturne. La nuit, dans les services, il n'est pas nécessaire de se disputer ou de se disputer avec les patients. Vous devez être particulièrement prudent lorsque vous parlez avec des patients. Vous devez être particulièrement prudent dans les conversations avec des patients qui souffrent d'idées délirantes de persécution.

Outre une surveillance vigilante des patients pour prévenir les accidents, il faut s'assurer qu'il n'y a pas d'objets pointus ou dangereux dans le service. Il faut veiller à ce que les patients ne collectent pas de fragments en marchant, qu'ils n'apportent rien des ateliers et que lors des visites, les proches ne leur remettent aucun objet ou chose. Le personnel d’entretien doit procéder à l’inspection et au nettoyage les plus approfondis des jardins où se promènent les patients. Lors du travail médical, il est nécessaire de veiller à ce que les patients ne cachent pas d'aiguilles, de crochets, de ciseaux ou d'autres objets pointus.

Le personnel médical d'un hôpital psychoneurologique doit prêter attention à ce que fait le patient et à la façon dont il passe la journée, si le patient a tendance à rester allongé dans le lit, s'il se tient dans une position ou se promène silencieusement dans la salle ou le couloir, s'il parle, puis avec qui et de quoi il parle. Il est nécessaire de surveiller attentivement l’humeur du patient, de surveiller son sommeil la nuit, qu’il se lève, marche ou ne dort pas du tout. Souvent, l’état du patient évolue rapidement : un patient calme devient agité et dangereux pour les autres ; un patient joyeux - sombre et insociable ; le patient peut soudainement éprouver de la peur et du désespoir et avoir une crise. Dans de tels cas, l'infirmière prend les mesures nécessaires et appelle le médecin de garde.

Parfois, le patient refuse toute nourriture et toute boisson, ou ne mange pas, mais boit, ou mange certains aliments, etc. Le personnel devrait remarquer tout cela. Le refus de manger est dû à diverses raisons. Si le patient refuse de manger, il faut avant tout essayer de le persuader de manger. Une approche affectueuse, patiente et sensible du patient est là encore d'une importance primordiale et décisive.

Le souci constant du succès du dossier, la convivialité dans le traitement des patients, l'exécution stricte de leurs tâches fonctionnelles par tout le personnel médical, nous permettent d'obtenir de bons résultats dans la prise en charge des malades mentaux.

4. Liste des sources utilisées

Prendre soin de malades mentaux dans un hôpital neuropsychiatrique. N.P. Tyapugine.

Maladies mentales : clinique, traitement, prévention. N.A. Tyuvina.

Manuel de soins infirmiers de l'infirmière. V.V. Kovanova.

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Dépression.

Syndromes associés aux troubles émotionnels

Syndrome dépressif

La dépression est l'un des troubles les plus courants, tant en psychiatrie qu'en

pratique somatique générale (3-6% dans la population).

La base du syndrome dépressif est la triade dépressive, qui comprend les douleurs

mauvaise humeur, troubles idéationnels et psychomoteurs sous forme de léthargie générale.

Une humeur douloureusement déprimée est une formation structurellement hétérogène.

Il existe trois composantes principales de la composante émotionnelle du syndrome dépressif :

triste, anxieux et apathique. Ils entretiennent une relation dynamique les uns avec les autres, mais, comme

En règle générale, à un certain moment ou dans certains cas, l'un d'eux prédomine.

Le rythme quotidien des troubles dépressifs est très caractéristique. La mélancolie et l'apathie atteignent généralement

gravité maximale le matin, l'anxiété est plus variable et s'aggrave souvent vers

En général, les troubles des idées dans le syndrome dépressif sont caractérisés par

fixation connue des expériences sur un certain sujet, réduisant le volume d'informations gratuites

associations et changer de rythme (généralement en ralentissant). Dans certains cas graves, la compréhension

les situations, les troubles de la mémoire et de l’attention sont si prononcés que la condition ressemble à une image

démence. Selon la nature de la mauvaise humeur, certaines fonctionnalités sont possibles

troubles de l’idéation (voir ci-dessous).

Les troubles dépressifs psychomoteurs, plus encore que les troubles des idées, sont associés à

humeur dominante, particulièrement clairement visible dans l'expression. Général

l'activité comportementale et volontaire est généralement réduite (hypobulie).

Outre les principaux signes de la « triade », la structure du syndrome dépressif comprend

phénomènes psychopathologiques étroitement liés aux troubles émotionnels eux-mêmes.

L'un des troubles les plus courants de la dépression est somatopsychique et

troubles somato-végétatifs. Selon leur propre

manifestations cliniques ils sont divers, changeants et étroitement liés aux principaux symptômes hypothymiques

condition. Ils peuvent constituer les premiers signes d’une dépression naissante ou, lorsque

l'hypothymie insuffisamment exprimée, jouent le rôle d'équivalents dits somatiques.

Le syndrome dépressif comprend une variété de troubles somatoneurologiques,

dont la principale manifestation (surtout dans la période aiguë) est ce qu'on appelle la triade

Protopopova : tachycardie, mydriase, constipation, indiquant essentiellement une perturbation de l'activité

système nerveux autonome sous forme de sympathicotonie. Les manifestations somatiques de la dépression sont également

inclure l'aménorrhée, la perte de poids, la dyspepsie, diverses localisations de la douleur, etc.

La dépersonnalisation dépressive peut occuper une place importante dans la structure de la dépression,

vécu comme une « insensibilité lugubre », « un sentiment de perte des sentiments », un appauvrissement, une infériorité

vie affective. Le plus courant et, en règle générale, le plus important pour

les patients subissent une perte de sentiments naturels pour leurs proches. Les sentiments sont également possibles

perte d'attitude émotionnelle envers l'environnement avec indifférence au travail, aux activités, à

divertissement; capacité à se réjouir (anhédonie) ; réactivité aux événements tristes;

capacités de compassion, etc. Les expériences d'oppression des « émotions vitales » sont particulièrement douloureuses :

sensations de faim, de soif, de satiété et de plaisir en mangeant, satisfaction sexuelle,

sensations de confort corporel, de « joie musculaire » et de fatigue lors d'une activité physique ;

ton émotionnel négatif naturel de la douleur. Souvent présent

expériences de perte du sens du sommeil, de « dépersonnalité », de « sentiment d'absence de pensées », de « parole sans

pensées », « détachement » dans la communication, « absence d’âme », etc. Plus grande représentation

une dépersonnalisation de ce type est généralement inhérente à une dépression de profondeur modérée, sans

léthargie.

L’un des signes caractéristiques de la dépression réside dans les idées de faible valeur et d’auto-accusation. DANS

Selon la gravité et la variante clinique de la dépression, elles peuvent se manifester sous la forme

des expériences psychologiquement compréhensibles de faible estime de soi et des idées de faible valeur qui

peut être instable, changeant et dépend souvent de la situation ; des idées super précieuses qui sont déjà

caractérisé par la persistance, une faible variabilité, une perte de lien direct avec la situation ; des idées folles.

hypocondrie, etc.

Divers troubles du sommeil, la nature de

ce qui est étroitement lié à la nature de l’hypothymie. Avec la mélancolie, on note un sommeil raccourci, précoce

réveil, sensation de ne pas être complètement « éveillé » le matin ; avec anxiété - difficulté

endormissement, insomnie, associés à des réveils fréquents au milieu de la nuit ; avec apathie -

somnolence accrue, sommeil nocturne superficiel.

Les troubles du désir sont également caractéristiques du syndrome dépressif

violations. Leurs manifestations dépendent de l'affect principal. Ainsi, par exemple, quand on est triste et

affect apathique, on note une suppression de l'appétit (souvent associée à une aversion pour la nourriture

ou manque de sensations gustatives), désir sexuel (jusqu'à l'oppression complète). À

Dans un état anxieux, au contraire, il peut y avoir une augmentation des pulsions.

Une attention particulière doit être accordée aux manifestations suicidaires de la dépression. Selon le dernier

selon l'OMS, le suicide occupe l'une des premières places comme cause de décès, avec les maladies cardiovasculaires.

maladies vasculaires, cancers et accidents. Un des

Les causes fréquentes de suicide sont la dépression (jusqu'à 15 % des dépressions aboutissent à des tentatives

suicide). Les tendances suicidaires dans la dépression ont des degrés de développement variables,

persistance et intensité selon la nature de la dépression. Le risque de suicide est plus élevé dans

cas de dépression légère et modérée, ainsi que chez ceux « ouverts » à l’influence

influences environnementales et attitudes personnelles des patients. Les tentatives de suicide sont plus fréquentes au début

tôt le matin, ainsi qu'au début et à la fin de la phase dépressive. Les motivations prédominent

causée par des conflits réels, des expériences de son propre changement, une dépression

dépersonnalisation, sentiment de douleur mentale. Avec profond

dans la dépression, idées délirantes de culpabilité et hypocondriaques

délire mégalomane (syndrome de Cotard). Au plus fort du développement d'un état dépressif, il est possible

suicides impulsifs. Les tentatives de suicide sont plus souvent faites avec anxiété et mélancolie

affecter, aux premiers stades du développement des phases dépressives, chez les patients asthéniques,

traits de personnalité sensibles et hystériques en prémorbide. Gravité de la dépression

les conditions varient considérablement - de légères (sous-dépression) à graves, se manifestant sous la forme de

psychose. En fonction de la combinaison et/ou de la dominance dans le tableau clinique de différents

Les composantes de la « triade » dépressive et des manifestations « non triadiques » se distinguent par une variété de

variantes cliniques du syndrome dépressif, dont les plus courantes sont les suivantes.

La dépression mélancolique (triste, classique, endogène) est représentée par une triade dans

la forme d'une humeur douloureusement basse avec une composante mélancolique ; rythme lent

pensée; retard psychomoteur (jusqu'à la stupeur dépressive). Oppressif,

la mélancolie désespérée est vécue comme une douleur mentale, accompagnée de souffrances physiques douloureuses.

sensations dans la région du cœur, de l'épigastre (« mélancolie précardiaque »). Présent, futur et passé

semble sombre, tout perd son sens et sa pertinence. Il n’y a aucun désir d’activité.

Les troubles moteurs dans la dépression mélancolique se présentent sous forme de tristesse, voire

regard figé, expressions faciales souffrantes (« masque de chagrin »), posture déprimée ou figée

(stupeur dépressive), bras et tête baissés, regard fixé au sol. Par apparence

ces patients ont une apparence très âgée (caractérisée par une diminution de la turgescence cutanée, ce qui la rend

ridé). Des fluctuations quotidiennes de l'état sont possibles (plus faciles le soir que le matin). Caractéristique

idées (même délirantes) d’auto-humiliation, de culpabilité, de péché, hypocondriaque. Ils peuvent

des pensées et des tendances suicidaires apparaissent, ce qui indique l'extrême gravité de la dépression.

Les troubles du sommeil se manifestent par des insomnies, un sommeil superficiel avec des réveils fréquents aux premiers

la moitié de la nuit, perturbation du sens du sommeil. La dépression mélancolique se caractérise par une variété de

troubles somatoneurologiques dont la principale manifestation (surtout dans la période aiguë)

est la triade de Protopopov. De plus, des troubles du rythme cardiaque sont possibles.

ma, perte de poids prononcée (jusqu'à 15-20 kg en peu de temps), douleur, chez la femme - violation

cycle menstruel, souvent aménorrhée. Diminution importante des désirs : manque d'appétit et/ou

goût de la nourriture, dépression de la fonction sexuelle, diminution de l'instinct de conservation (suicide).

les tendances). Parfois, la stupeur est soudainement remplacée par un accès d'excitation - une explosion de mélancolie

(raptus mélancolique). Dans cet état, les patients peuvent se cogner la tête contre le mur, s'arracher

yeux, se gratter le visage, sauter par la fenêtre, etc. Le syndrome mélancolique est caractéristique de

tableau clinique du MDP, crises affectives dans la schizophrénie.

La dépression anxieuse est caractérisée par une triade dépressive avec l'expérience de l'anxiété et

agitation motrice, pouvant aller jusqu'à l'agitation motrice (dépression agitée).

Les troubles des idées dans l'anxiété se caractérisent par une accélération du rythme de la pensée avec

instabilité de l'attention, doutes constants, intermittents, parfois peu lisibles

discours (jusqu'aux verbalisations), pensées désordonnées, chaotiques. Les patients expriment

des idées d’auto-accusation, se repentent des « mauvaises » actions du passé, se précipitent, gémissent. Expériences

sont davantage tournés vers l'avenir, qui semble terrible, dangereux,

douloureux. Dans la dépression anxieuse, le regard est agité, vif, avec une pointe de tension,

les expressions faciales sont changeantes, une posture assise tendue avec balancement est typique, avec une anxiété sévère -

agitation. Au plus fort de l’anxiété et de la dépression agitée, le risque de suicide est particulièrement élevé.

tentatives. Les dépressions agitées et anxieuses n'ont pas de spécificité nosologique, bien que

Il convient de noter que chez les patients âgés, ils surviennent plus souvent.

Dépression apathique : absence ou diminution du niveau de

motivations, intérêt pour l'environnement (dans les cas graves - dans la vie en général), émotionnel

réactions aux événements en cours, indifférence, diminution de la vitalité (anergique

dépression), insuffisance des impulsions volitives avec incapacité à se dépasser, à faire un effort

sur soi-même, prendre une certaine décision (version abulée). Le psychique domine

inertie (« faiblesse mentale », « vie par inertie »). Troubles des idées chez les apathiques

les variantes se caractérisent par un épuisement des associations, une diminution de leur luminosité et de leur coloration sensorielle,

capacité de fixation altérée

et la direction arbitraire de l'attention et de la pensée. Des idées d’inutilité ou de culpabilité sont observées

rarement, les sentiments d’apitoiement sur soi et d’envie envers les autres dominent. Pour la dépression apathique

le regard est indifférent, calme, sédentaire, endormi ; le jeu des muscles du visage est ralenti,

les expressions faciales d'ennui, d'indifférence et d'indifférence sont typiques ; les mouvements sont lents, détendus, lents.

Les symptômes somatovégétatifs sont légers. Les tendances suicidaires sont rarement observées. U

Certains patients présentent également un retard psychomoteur avec un ralentissement des mouvements, de la parole

des produits; ils arrêtent de prendre soin d'eux-mêmes, s'allongent au lit, terminent

immobilité (stupeur). De telles variantes sont appelées dépression adynamique (inhibée).

Le syndrome asthénodépressif se caractérise par des symptômes modérément sévères

triade dépressive et troubles asthéniques sévères sous forme d'augmentation

fatigue et épuisement, faiblesse irritable, hyperesthésie. Asthénodépressif

ces syndromes sont observés dans un très large éventail de maladies non psychotiques.

Le syndrome dépressif-hypocondriaque est caractérisé par la prédominance des troubles somatiques.

symptômes de dépression avec sévérité modérée de la triade dépressive. De plus, les patients

expriment la conviction qu'ils souffrent de troubles somatiques graves et incurables

maladie, et donc visiter et subir activement des examens médicaux

établissements. Les syndromes dépressifs-hypocondriaques sont observés dans un large éventail de maladies.

Syndrome dépressif-paranoïaque : les symptômes dépressifs s'expriment à des degrés divers,

jusqu'à une léthargie profonde; en même temps, les patients éprouvent de l'anxiété, formulent

des idées délirantes de persécution, d'empoisonnement, qui tendent à être systématisées. Ce

le syndrome n'a pas de spécificité nosologique.

Le syndrome de Cotard (paraphrénie mélancolique) est un syndrome dépressif complexe,

y compris des expériences dépressives et des idées hypocondriaques de nature énorme

et le déni. Les malades se considèrent comme de grands pécheurs, ils n'ont aucune justification sur terre, à cause d'eux

toute l'humanité souffre, etc. Avec le délire nihiliste de Cotard, les patients expriment

délire hypocondriaque (tous leurs entrailles, les os pourrissent, d'eux

il ne reste plus rien, ils sont infectés par une maladie « terrible » et peuvent infecter le monde entier, etc.).

Le syndrome de Cotard est rarement observé, principalement dans la schizophrénie, involutionnelle.

mélancolie.

Le syndrome dépressif-dépersonnalisation est une variante du syndrome dépressif dans lequel

dans le tableau clinique, la première place est occupée par la dépersonnalisation dépressive (voir ci-dessus).

Atypique (« masqué », « larvé », « végétatif », « somatisé »,

cachées) les dépressions sont caractérisées par la dominance des troubles somatopsychiques, somato-végétatifs

troubles ou autres « masques » psychopathologiques. Avec ces types de dépression, en fait

la mauvaise humeur est présente sous une forme effacée ou est complètement absente (« dépression sans

dépression"). Les manifestations sous forme de « masques » somatiques sont de la plus haute importance. Ces états

le plus souvent observé dans la pratique des médecins d'autres spécialités (jusqu'à 60 à 80 % de ces patients ne sont pas

porté à l'attention des psychiatres). Selon divers auteurs, les patients atteints de tels

La dépression représente environ 10 à 30 % de tous les patients chroniques en médecine générale. À PROPOS

Les signes suivants indiquent que ces conditions appartiennent à la dépression : phasicité

cours avec rechutes saisonnières (printemps-automne); fluctuations quotidiennes des symptômes ;

fardeau héréditaire des troubles affectifs; présence d'affectif

antécédents de phases (maniaques et dépressives); absence de causes organiques de souffrance,

confirmé par un examen objectif (diagnostic « négatif ») ; observation à long terme

auprès de médecins d'une autre spécialité en l'absence d'effet thérapeutique d'un traitement au long cours ;

effet thérapeutique positif des antidépresseurs. La dépression est plus fréquente avec

troubles des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, souvent qualifiés par les thérapeutes

comme « dystonie végétative-vasculaire » ou « dystonie neurocirculatoire ». Moins fréquemment observé

« masques » sous forme de pathologie gastro-intestinale (diverses manifestations dyspeptiques et

douleur abdominale). De plus, dans le cadre de telles dépressions, des

insomnie, lumbago, maux de dents, nycturie, dysfonction sexuelle, etc.

1. L'importance de la psychiatrie dans nos vies 2

2. Caractéristiques de la prise en charge des malades mentaux 3

2.1. Soins de l'épilepsie 3

2.2. Prendre soin des patients déprimés 3

2.3. Prendre soin des patients agités 5

2.4. Prendre soin des patients affaiblis 5

3. Le rôle du personnel médical dans la prise en charge des malades mentaux 7

4. Liste des sources utilisées 9

1. L'importance de la psychiatrie dans nos vies

2. Caractéristiques de la prise en charge des patients atteints de maladies mentales

2.1. Prendre soin des personnes épileptiques

2.2. Prendre soin des patients déprimés

La première responsabilité du personnel est de protéger le patient du suicide. Vous ne devez pas vous éloigner d'un seul pas d'un tel patient, de jour comme de nuit, ne pas le laisser se couvrir la tête avec une couverture, vous devez l'accompagner aux toilettes, à la salle de bain, etc. Il est nécessaire d'inspecter soigneusement son lit afin de savoir si des objets dangereux y sont cachés : fragments, morceaux de fer, cordes, poudres médicinales. Le patient doit prendre ses médicaments en présence de sa sœur, afin qu'il ne puisse pas cacher et accumuler des médicaments dans le but de se suicider ; nous devons également examiner ses vêtements pour voir s'il n'a pas caché ici quelque chose de dangereux. S’il y a une amélioration notable de l’état du patient, la vigilance lors des soins doit être maintenue pleinement. Un tel patient, dans un état d'amélioration, peut même être encore plus dangereux pour lui-même.

Les patients tristes ne font pas attention à eux-mêmes, ils ont donc besoin de soins particuliers : aidez-les à s'habiller, à se laver, à ranger le lit, etc.
Il faut veiller à ce qu'ils mangent, et pour cela il faut parfois les cajoler longtemps, patiemment et affectueusement. Il faut souvent les persuader d'aller se promener. Les patients tristes sont silencieux et égocentriques. Ils ont du mal à entretenir une conversation. Il n’est donc pas nécessaire de les déranger avec vos conversations. Si le patient a besoin d'un traitement et qu'il se tourne lui-même vers le personnel de service, il doit alors être patiemment écouté et encouragé.

Les patients déprimés ont besoin de paix. Tout divertissement ne peut qu'aggraver son état. En présence de patients tristes, les conversations superflues sont inacceptables, car ces patients ont tendance à tout expliquer à leur manière.
Il est nécessaire de surveiller les selles chez ces patients, car ils sont généralement constipés. Parmi les patients de mauvaise humeur, il y a ceux qui éprouvent de la mélancolie, accompagnée d'une anxiété et d'une peur sévères. Ils ont parfois des hallucinations et expriment des idées délirantes de persécution. Ils ne trouvent pas de place pour eux-mêmes, ne s'assoient ni ne s'allongent, mais se précipitent dans le département en se tordant les mains. Ces patients ont besoin de la plus grande vigilance, car ils ont également tendance à se suicider. Ces patients doivent être légèrement retenus lorsqu'ils ressentent un état d'anxiété sévère dû au sentiment de désespoir et de désespoir qu'ils éprouvent en raison de leur maladie.

Si le patient devient très agité, le personnel soignant doit avant tout rester parfaitement calme et maître de lui-même. Il faut essayer de rassurer le patient avec douceur et affection et de détourner ses pensées dans une autre direction. Parfois, il est utile de ne pas déranger du tout le patient, ce qui l'aide à se calmer. Dans ces cas-là, il faut s’assurer qu’il ne se fait pas de mal ni à autrui. Si le patient devient très agité (attaque les autres, se précipite vers la fenêtre ou la porte), alors, selon les directives du médecin, il est maintenu au lit. Vous devez maîtriser le patient même lorsque vous devez faire un lavement. Si l’agitation du patient persiste et qu’il devient dangereux pour lui-même et pour les autres, il est alité pendant une courte période. À cette fin, de longs rubans de tissu doux sont utilisés. Le patient est fixé au lit avec l'autorisation du médecin, indiquant le début et la fin de la fixation.

2.4. Prendre soin des patients fragiles

S'il est douloureusement faible, mais peut bouger tout seul, vous devez alors le soutenir lors du déplacement, l'accompagner aux toilettes, l'aider à s'habiller, se laver, manger et le garder propre. Les patients faibles et alités qui ne peuvent bouger doivent être lavés, peignés, nourris, en respectant toutes les précautions nécessaires, et le lit doit être redressé au moins 2 fois par jour.
Les patients peuvent être en désordre, c'est pourquoi, à certains moments, vous devez leur rappeler qu'ils doivent aller à la selle naturellement, leur donner un bassin de lit en temps opportun ou faire des lavements comme prescrit par le médecin. Si le patient se met sous lui-même, vous devez le laver à sec, le sécher et mettre des sous-vêtements propres. Les patients en désordre ont une toile cirée placée dans leur lit et sont lavés plus souvent. Les patients faibles et alités peuvent développer des escarres. Pour les éviter, il est nécessaire de changer la position du patient au lit. Ceci est fait pour garantir qu’il n’y a pas de pression prolongée sur aucune partie du corps.
Pour éviter toute pression, vous devez vous assurer qu’il n’y a pas de plis ni de miettes sur la feuille. Un cercle en caoutchouc est placé sous le sacrum pour réduire la pression sur la zone où les escarres sont particulièrement susceptibles de se former.
L'infirmière essuie les zones suspectées d'escarres avec de l'alcool de camphre.

3. Le rôle du personnel médical dans la prise en charge des malades mentaux

Lorsqu'ils soignent des malades mentaux, le personnel doit se comporter de manière à ce que le patient se sente véritablement pris en charge et protégé. Pour maintenir le silence nécessaire dans le département, il ne faut pas claquer les portes, frapper en marchant ou faire trembler la vaisselle. Nous devons prendre soin de notre sommeil nocturne. La nuit, dans les services, il n'est pas nécessaire de se disputer ou de se disputer avec les patients. Vous devez être particulièrement prudent lorsque vous parlez avec des patients. Vous devez être particulièrement prudent lorsque vous parlez à des patients qui souffrent d'idées délirantes de persécution.

Outre une surveillance vigilante des patients pour prévenir les accidents, il faut s'assurer qu'il n'y a pas d'objets pointus ou dangereux dans le service. Il faut veiller à ce que les patients ne collectent pas de fragments en marchant, qu'ils n'apportent rien des ateliers et que lors des visites, les proches ne leur remettent aucun objet ou chose. Le personnel d’entretien doit procéder à l’inspection et au nettoyage les plus approfondis des jardins où se promènent les patients.
Lors du travail médical, il est nécessaire de veiller à ce que les patients ne cachent pas d'aiguilles, de crochets, de ciseaux ou d'autres objets pointus.

Parfois, le patient refuse toute nourriture et toute boisson, ou ne mange pas, mais boit, ou mange certains aliments, etc. Le personnel devrait remarquer tout cela.
Le refus de manger est dû à diverses raisons. Si le patient refuse de manger, il faut avant tout essayer de le persuader de manger. Une approche affectueuse, patiente et sensible du patient est là encore d'une importance primordiale et décisive.

4. Liste des sources utilisées

1. Soins aux malades mentaux dans un hôpital neuropsychiatrique.

N.P. Tyapugine.

2. Maladies mentales : clinique, traitement, prévention. N.A. Tyuvina.

3. Manuel de soins de l'infirmière. V.V. Kovanova.

INTRODUCTION

Le rôle de l'infirmière gestionnaire dans l'organisation du processus de traitement et de prise en charge des patients mentaux est difficile à surestimer, car il comprend un large éventail de questions, sans lesquelles il serait impossible de mettre en œuvre une approche thérapeutique des patients et, à terme, d'enregistrer les états de rémission. ou la récupération. Il ne s'agit pas d'une mise en œuvre mécanique de prescriptions et de recommandations médicales, mais d'une solution créative aux problèmes quotidiens, qui incluent la mise en œuvre directe de processus de traitement (administration de médicaments, administration parentérale de médicaments, réalisation d'un certain nombre de procédures), qui doivent être effectués prise en compte et connaissance des effets secondaires et complications possibles.

En fin de compte, cela signifie assumer la responsabilité de mener à bien un certain nombre d’événements urgents. Préparer un patient à une intervention ou un événement particulier demande parfois beaucoup de force, de compétence, de connaissance de la psychologie du patient et de la nature des troubles psychotiques existants de la part de l’infirmière gestionnaire.

Convaincre un patient de la nécessité de prendre des médicaments et de subir une procédure particulière est souvent difficile en raison de ses effets douloureux, lorsque, pour des motifs idéologiques et délirants d'expériences hallucinatoires ou de troubles émotionnels, il s'oppose parfois à la mise en œuvre de toutes les mesures thérapeutiques. Dans ce cas, la connaissance du tableau clinique de la maladie aide à résoudre correctement le problème thérapeutique, rendant possible une solution thérapeutique positive.

À ce jour, la prise en charge et la surveillance des malades mentaux, assurées par un infirmier leader, restent d'actualité. Cela comprend l'alimentation des malades, le changement du linge, la mise en œuvre de mesures sanitaires et hygiéniques, etc.

La surveillance de l'ensemble du contingent de patients est particulièrement importante.

Cela s'applique aux patients déprimés, aux patients présentant des symptômes catatoniques, aux patients souffrant de troubles psychotiques aigus et de troubles du comportement. Les soins et la supervision sont sans aucun doute des maillons importants du plan global de traitement des patients, car il serait impossible de réaliser des activités thérapeutiques sans ces facteurs hospitaliers importants. Parlant de ces responsabilités des infirmières gestionnaires, il faut particulièrement souligner l'importance de leurs rapports quotidiens de cinq minutes. Les informations sur les patients, la dynamique de leurs maladies, les changements dans le processus de traitement, etc. sont inestimables au cours du processus de traitement complexe effectué par les patients mentaux dans les hôpitaux psychiatriques. Seule une infirmière responsable peut détecter l'apparition d'un certain nombre de patients présentant des symptômes délirants le soir, prévenir l'apparition de tendances suicidaires, établir des sautes d'humeur quotidiennes chez les patients sur la base de caractéristiques indirectes et objectives et prédire leurs impulsions socialement dangereuses.

Présente au milieu des malades tout au long de son temps de travail, une infirmière est un exemple de dévouement, d'humanisme et d'altruisme.

Ainsi, le rôle de l’infirmière leader dans le processus global de traitement est extrêmement pertinent et significatif.

BUTS ET OBJECTIFS DE LA RECHERCHE.

Le but de ce travail est de justifier les médicaments et les ECT dans la clinique de la maladie mentale.

OBJECTIFS DE RECHERCHE.

1. Analyser l'utilisation des antipsychotiques dans le traitement des malades mentaux.
2. Évaluer la dynamique de l'utilisation des antidépresseurs en clinique pour les patients déprimés.
3. Étudier l'efficacité de l'utilisation des sels de lithium dans le traitement des patients présentant des symptômes maniaques.
4. Étudier l'efficacité thérapeutique de l'utilisation de « chimiochocs » modifiés chez les patients mentaux.
5. Étudier l'utilisation de l'ECT chez les patients psychiatriques.
6. Le rôle des soins psychocorrectionnels dans le traitement complexe des malades mentaux.
1. ORGANISATION DES SOINS MÉDICAUX POUR LES MALADES MENTAUX

traitement antidépresseur psychocorrecteur maniaque

La psychiatrie étrangère et nationale souligne que le coût du traitement des maladies mentales augmente progressivement.

Les pertes économiques générales de la société sont divisées en pertes directes (coûts des services hospitaliers et extrahospitaliers, salaires du personnel médical et du personnel de soutien, coûts des médicaments et des équipements, de la recherche scientifique, de la formation professionnelle et pertes indirectes de salaire des patients, perte des produits marchands causés par une diminution ou une perte de la capacité de travail des patients. Dans le même temps, le « fardeau » de la famille et les coûts moraux liés à l'entretien d'une personne malade mentale sont pris en compte, indépendamment de cela. Selon le niveau de développement socio-économique d'un pays particulier, la création de services psychiatriques répond aux intérêts et aux besoins de toute société, puisque la santé mentale d'une nation est une condition préalable à un bon développement socio-économique. La maladie mentale est extrêmement coûteuse. Lorsqu’elle est mesurée en termes de perte de productivité et de bénéfices pour la société, la planification des services devrait donc être basée sur l’objectif de réduction des coûts sociaux, plutôt que de se concentrer sur les urgences et les soins d’urgence. Il est évident que jusqu'à présent cet aspect de l'allocation des ressources matérielles est une conséquence de l'attitude de la population envers les malades mentaux.

La majeure partie du budget national de la santé dans les pays en développement est à juste titre allouée à l’élimination des maladies infectieuses, associées à des taux de morbidité et de mortalité élevés. Les coûts énormes associés à la maladie mentale sont rarement pris en compte.

De ce point de vue, les programmes de santé mentale devraient devenir une priorité pour la plupart des pays, d’autant plus que les maladies mentales (y compris l’alcoolisme et la toxicomanie) sont considérées par certains chercheurs comme l’une des principales menaces pour la santé et la productivité de l’humanité en général. À cet égard, les données sur les investissements dans les soins de santé dans différents pays du monde et leur part dans les allocations destinées à la psychiatrie sont intéressantes. En 1950, le coût du traitement et de l’entretien des malades mentaux aux États-Unis s’élevait à 1,7 milliard de dollars. En 1965, les États-Unis dépensaient 2,8 milliards de dollars pour les services de santé mentale. En 1968, l’Institut national américain de la santé mentale a estimé le coût du traitement de toutes les formes de maladie mentale à 3,7 milliards de dollars. La moitié du montant a été consacrée aux traitements hospitaliers. Un quart de toutes les hospitalisations et 1/10 de toutes les visites ambulatoires concernaient des patients atteints de schizophrénie. 40 % du montant alloué, soit 1,5 milliard de dollars, ont été consacrés au traitement de ces patients. Le « prix » de la schizophrénie pour la société américaine au milieu des années 70 était estimé entre 11,6 et 19,5 milliards de dollars par an. Environ 2/3 de ce montant correspondait à une perte de productivité des patients et seulement 1/5 était réellement consacré au traitement. Les montants seraient nettement plus élevés s’il était possible d’estimer plus précisément les coûts pour la société liés à l’accompagnement de ces patients en dehors des murs de l’hôpital. En 1993, le « coût » des malades mentaux pour la société aux États-Unis (hors toxicomanes et alcooliques) s'élevait à près de 7,3 milliards de dollars, dont environ la moitié concerne les coûts directs (traitement, soutien aux patients) et 1/2 aux coûts indirects (perte de capacité de travail et de qualification). La croissance des paiements en psychiatrie était de 1,7 % par an et, dans les années 70, elle atteignait environ 7,7 % du budget total des soins de santé aux États-Unis. A titre de comparaison, il faut noter celui de l'URSS en 1971-1975. Les dépenses du budget de l'État consacrées aux soins de santé s'élevaient à environ 52 millions de roubles, ce qui représentait 6 % de toutes les dépenses du budget de l'État et plus de 4 % du revenu national. Aux États-Unis, les allocations destinées à la psychiatrie continuent d’augmenter chaque année. En 1990, ils devraient augmenter de 9,1 % par rapport à 1989.

Les données présentées montrent clairement l'augmentation du coût des soins de santé mentale dans 3 types d'institutions aux États-Unis : hôpital public, hôpital privé, centre de santé mentale communautaire. Dans un hôpital public, les coûts par patient étaient de 56,47 dollars par jour en 1978 et de 85 dollars en 1982. Dans les hôpitaux psychiatriques privés, ce chiffre était de 96 dollars en 1978 et les coûts ont doublé en 1982. Le coût d'un séjour d'une journée dans un hôpital psychiatrique général du système OCCH atteignait 214,52 $ en 1979 et 300 $ en 1982. En Allemagne, le coût du traitement dans un hôpital psychiatrique en 1980 pendant un an était de 20 à 100 dollars américains, le coût du traitement hors hôpital était de 85,77 dollars. En comparaison, les données des auteurs soviétiques sont également intéressantes. Le coût d'un jour de séjour dans un hôpital psychiatrique dans les années 70 et 80 était d'environ 4,5 roubles et en 1980-1990, de 7,5 à 9 roubles. Le coût extrêmement bas d'une journée de séjour dans un hôpital psychiatrique en Russie indique la qualité insuffisante des soins médicaux et le faible potentiel scientifique et technique des hôpitaux.

Tous les plans nationaux actuels visant à réduire le coût des soins de santé reposent sur des efforts visant à réduire les remboursements des assurances, ainsi que sur des paiements prospectifs et sur l'encouragement au développement de systèmes d'assurance compétitifs. Cependant, la mise en œuvre de ces plans pose un certain nombre de problèmes complexes, car la réduction des indemnités d'assurance touche en premier lieu les personnes malades de longue durée et les personnes dont l'effet du traitement est difficile à prévoir et peut, à son tour, augmenter les coûts des prestations. À cet égard, les coûts directs et indirects pour un groupe de patients « graves et coûteux » en psychiatrie sont étudiés. La sélection du groupe était basée sur la fréquence des visites à l'établissement médical et pour certains patients, elle atteignait 25 fois par an. Les coûts pour eux s'élevaient à 50 % de tous les patients enregistrés, malgré le fait que la part de ces patients « chers » était de 9,4 %. La différenciation des types de soins psychiatriques et de leur financement en fonction des besoins des groupes de patients identifiés permet de mieux utiliser les capacités des services psychiatriques existants. Ces auteurs estiment également qu'il est difficile de diviser les patients en fonction de leur part requise d'utilisation des ressources du système (en fonction du diagnostic, de l'âge et du sexe). Il est considéré comme fondamental d’identifier un groupe relativement restreint de patients malades de longue durée, qui absorbe une part disproportionnée des fonds et des ressources du système. Ce qui compte, c'est le coût des soins quotidiens aux patients, qui est susceptible de diminuer à mesure que le séjour hospitalier du patient se raccourcit.

Une priorisation de groupes spécifiques de patients en psychiatrie avec le développement de surspécialisations et de traitements plus différenciés a été rapportée. Les auteurs nationaux identifient des groupes de « risques économiques ». Il s'agit de patients constitués sur la base de l'indicateur différentiel de patients « graves et coûteux ».

Selon un certain nombre d'auteurs, la plus haute priorité dans le travail avec des patients « chers » à l'heure actuelle devrait être des mesures visant à réduire la durée et la fréquence des hospitalisations, à prévenir les rechutes, à tenter d'arrêter les exacerbations en ambulatoire, à traiter intensivement en hôpitaux avec sortie précoce et traitement de suivi dans les hôpitaux de jour. Des données sont fournies sur un taux élevé d'invalidité (jusqu'à 30 %) dans les cas de schizophrénie paroxystique. Le pourcentage de rémissions avec un défaut modéré et sévère augmente après chacune des trois premières crises, puis après la 4ème et la 5ème crise, il diminue nettement. Par conséquent, les interventions médicamenteuses doivent être basées principalement sur les symptômes productifs. Sur cette base, il est possible de planifier un pronostic social et professionnel et de sélectionner les aspects de l'orientation professionnelle du patient. Selon des auteurs étrangers, ce n'est qu'en calculant les coûts économiques associés à la schizophrénie qu'il sera possible d'établir à quel point les estimations très approximatives des coûts basées sur la prévalence de la maladie et la mortalité ont sous-estimé les conséquences d'une maladie comme la schizophrénie, qui entraîne souvent le handicap plutôt que la mort.

Les processus conduisant à une réduction du nombre d’hospitalisations, à des séjours prolongés à l’hôpital et à une augmentation du nombre de patients ambulatoires, qui ont touché de nombreux pays à travers le monde, continuent de se propager. Les problèmes médicaux, organisationnels, économiques, socio-juridiques et éthiques qui en découlent sont largement débattus. De nombreuses données comparatives ont montré que les soins communautaires présentent certains avantages économiques, cliniques et sociaux par rapport aux soins hospitaliers, mais aucun désavantage évident en termes de résultats.

Des documents de l'OMS et un certain nombre d'auteurs indiquent que la plupart des pays développés empruntent deux voies pour atteindre les principaux objectifs des soins de santé mentale. Le premier mouvement concerne les institutions ouvertes, qui étaient courantes au XIXe siècle, vers des services plus petits situés dans les hôpitaux généraux de district et vers diverses formes de services extra-hospitaliers tels que les cliniques ambulatoires, les hôpitaux de jour et de nuit, les clubs-houses, les centres. ou des refuges. Le deuxième mouvement va vers des services fermés indifférenciés, où les patients de tous âges et de toutes maladies sont regroupés, vers un traitement séparé des malades mentaux et des retardés mentaux. Selon les conclusions d’un groupe de travail du Bureau régional de l’OMS pour l’Europe, au cours de la dernière décennie, les services traditionnels en milieu hospitalier ont été remplacés par des services ambulatoires communautaires.

En raison de ces changements, les patients hospitalisés ne représentent qu’un faible pourcentage du fardeau des services modernes de santé mentale. Rester dans des hôpitaux partiels est plus rentable d’un point de vue économique. Selon l’estimation la plus courante, cela coûte 1/3 du coût des soins hospitaliers 24 heures sur 24. Selon d’autres auteurs, différents types de soins ambulatoires destinés aux malades mentaux sont non seulement plus économiques, mais peuvent également être rentables. Un certain nombre d'études ont examiné le coût du traitement et les avantages des hôpitaux de jour pour les personnes atteintes de schizophrénie. Un programme intensif de traitement ambulatoire leur paraissait acceptable. La nouvelle approche n'a pas amélioré le pronostic concernant les symptômes psychiatriques ou le rôle social du handicap, mais le coût global du traitement était inférieur à celui des patients ordinaires. Un établissement de séjour de courte durée pour malades mentaux est considéré comme une innovation. Il peut servir de point de soins psychiatriques d’urgence. Cet hôpital résout non seulement les problèmes financiers liés à la fourniture de soins d'urgence, mais promet également d'être rentable en tant qu'hôpital ouvert 24 heures sur 24. Les établissements semi-stationnaires sont très divers : hôpitaux du dimanche, hôpitaux « de fin de semaine », services de jour, centres de jour, cliniques de jour et de nuit, etc. Les soins de jour sont les plus courants et sont reconnus comme une alternative efficace au traitement 24 heures sur 24. Les politiques de désinstitutionnalisation reposaient sur l'opinion selon laquelle le traitement des patients dans la communauté tout en conservant des conditions de vie familières aurait un impact positif sur l'évolution et le pronostic de la maladie mentale.

On croyait que les malades mentaux pouvaient facilement s'adapter à la société. Cependant, il s’est avéré que les patients vivant en société différaient non seulement par leur capacité à résister aux épreuves de la vie réelle, mais aussi par leur désir et leur capacité à se réadapter. Pour certains patients, le rétablissement de leur statut social antérieur est possible, d'autres sont contraints de fonctionner à un niveau inférieur et ont besoin d'une certaine assistance, et d'autres encore ne peuvent survivre sans un soutien social important. Comprendre les limites des capacités de chaque patient est largement considéré comme la clé du succès de son traitement.

Au contraire, lui imposer des exigences excessives et irréalistes conduit à une décompensation. Il est désormais prouvé que les mesures sociales jouent un rôle important dans le traitement et la réadaptation des malades mentaux. Certains auteurs constatent cependant une surestimation importante des « facteurs environnementaux ». Si l'amélioration de l'environnement réduit le risque de rechute du processus schizophrénique, la « composante biologique » n'en est pas moins importante, et l'exacerbation de la maladie n'est pas toujours associée au stress. Sans nier la possibilité de services sociaux et d'assistance pour résoudre les situations de crise, l'auteur souligne la nécessité d'un traitement médicamenteux à long terme, souvent tout au long de la vie. Dans ce cas, la possibilité d'une autorégulation de la dose est autorisée. Dans ce cas, le patient se voit prescrire la dose maximale admissible, qui peut être augmentée par lui-même si l'état s'aggrave. Ce désir de coopérer avec le patient concernant son traitement est assez répandu, malgré la parution de travaux indiquant l'impossibilité d'une évaluation adéquate par le patient de son état mental.

Le traitement de la psychose a connu des changements importants au cours des dernières décennies. Depuis les années 1930, la thérapie de choc constitue la principale méthode de traitement et est pratiquée exclusivement dans les hôpitaux. L’introduction des antipsychotiques vers la fin des années 1950 a apporté de profonds changements dans le traitement de la psychose en milieu hospitalier. De plus, cette méthode de traitement a connu du succès en dehors des hôpitaux. Au cours de la dernière décennie, le nombre de patients traités en ambulatoire a encore augmenté. Une attention considérable est attirée sur ce fait, en soulignant l'importance de la psychothérapie et de la réadaptation dans le traitement des psychoses, notamment de nature fonctionnelle.

À Helsinki, la durée de la première hospitalisation des patients atteints de schizophrénie a diminué des deux tiers avant 1970. Cependant, plusieurs études montrent que l’introduction des antipsychotiques dans la pratique a également entraîné une augmentation des réhospitalisations. L’augmentation du volume des soins extra-hospitaliers est le facteur le plus important réduisant le besoin de traitement hospitalier. Dans les endroits où les soins communautaires étaient sous-développés, la pharmacothérapie à elle seule ne réduisait pas le besoin de traitement hospitalier.

Dans de nombreux ouvrages de G.Ya. Avrutsky et ses collègues indiquent que pour l'indication correcte du traitement, au moins deux circonstances doivent être prises en compte :

1. connaissance du spectre d'activité psychotrope des médicaments, en tenant compte des caractéristiques des effets psychotropes, neurotropes et somatotropes ;
2. la relation de ces données avec l'image holistique de la maladie et les caractéristiques qualitatives de ses troubles psychopathologiques constitutifs.

Dans ce cas, la qualification clinique correcte de l'état et l'identification de l'éventail des troubles qui acquièrent une signification primordiale dans le tableau clinique sont importantes, c'est-à-dire déterminer l'état des patients à l'heure actuelle. À la suite de nombreuses années de recherche menées par le Département de psychopharmacologie de l'Institut de recherche en psychiatrie de Moscou du ministère de la Santé de la RSFSR, des échelles d'augmentation des effets antipsychologiques généraux et sélectifs dans les principales classes de médicaments psychotropes ont été créées. à titre d'exemple, un certain nombre d'antipsychotiques sont donnés, compilés en fonction de l'augmentation de l'effet antipsychotique général : téralen - neuleptil - thioridazine - propazine - tizercine - cloprothixène-aminazine-leponex-frenolone-eperazine - métazine - triftazine - halopéridol - fluorophénazine (moditène ) - trisedyl - mazeptyl.

Des recherches à long terme dans le domaine de la psychopharmacothérapie ont également montré des différences dans l'action des médicaments psychotropes au sein d'une même classe. Ainsi, si l’on considère la classe des antipsychotiques, on peut distinguer :

3. médicaments qui provoquent un blocage principalement psycho-émotionnel (aminazine, tizercine, chlorprothixène, léponex) ;
4. médicaments ayant un effet antidélirant et antihallucinatoire prononcé (triftazine, étaprazine, chlorprothixène, trisédil) ;
5. médicaments ayant un effet sédatif-stimulant équilibré et un léger effet thymoanaleptique (thioridazine, teralen, neuleptil).

Parmi les antidépresseurs, on peut distinguer les médicaments à effet stimulant prédominant (mélipramine, désipramine, inhibiteurs de la MAO), à composante sédative prédominante (amitriptyline, fluorazine) et les médicaments à effet équilibré, dont le pyrazidol est un exemple.

L'indicateur de qualité de vie permet une évaluation plus complète de l'effet thérapeutique des antidépresseurs. Dans le processus de traitement des patients souffrant de dépression anxieuse avec l'amizole, ces indicateurs montrent une amélioration constante presque parallèlement à la réduction des troubles affectifs. Avec la dépression mélancolique et apathique, au début du traitement et surtout à la fin de la deuxième semaine de thérapie, une divergence avec la dynamique inverse des troubles dépressifs est détectée. L'impact de telles divergences dans le processus de pharmacothérapie en ambulatoire est important et doit être pris en compte pour éviter des interruptions inutiles du traitement.

40 % des patients schizophrènes admettent avoir des pensées suicidaires, 9 à 13 % se suicident. Les facteurs de risque peuvent inclure la dépression post-psychotique, la croyance dans le pronostic défavorable de la maladie, faisant de lui un paria de la société ; La moitié de tous les suicides surviennent lors d'un traitement hospitalier, l'autre moitié lors d'un traitement ambulatoire. Les approches générales pour améliorer l'efficacité du traitement avec les médicaments antipsychotiques existants comprennent l'utilisation de doses plus faibles de médicaments oraux, un traitement antiparkinsonien, des doses modérées de médicaments cumulatifs, une surveillance plus étroite de l'évolution de la maladie, une utilisation plus intensive d'interventions thérapeutiques visant à résoudre la crise. États, et la possibilité d'une hospitalisation partielle ou totale pour la durée requise. De tout ce qui a été dit, il s'ensuit qu'il est nécessaire de rechercher d'autres moyens moins coûteux de réduire l'incidence du suicide dans la schizophrénie. La clozapine est intéressante, un antipsychotique typique, bien que dans 1 à 2 % des cas, elle provoque le développement d'une granulocytopénie et d'une agranulocytose. Une diminution des tendances suicidaires au cours du traitement par la clozapine peut être associée à son effet antidépresseur, à une diminution de la gravité de la dyskinésie tardive, à l'absence de parkinsonisme et à l'activation de la fonction cognitive et de l'activité sociale.

Au fil du temps, le concept de syndromes cibles a été remplacé par le concept du principe dynamique de la thérapie de la psychose, impliquant des changements dans les indications et les méthodes de traitement en fonction des changements naturels du tableau clinique et de l'évolution de la maladie qui surviennent au cours de la psychopharmacothérapie.

Cela était dû à plusieurs raisons. Premièrement, les syndromes psychopathologiques, qui sont une combinaison de plusieurs de leurs symptômes constitutifs, répondent inégalement à l'usage d'un médicament ayant un certain spectre d'action « local ». Ainsi, dans le cas de psychoses aiguës dans le cadre de schizophrénies paroxystiques périodiques et étroitement apparentées avec des structures de crises affectives-délirantes et schizo-affectives prédominantes, la prescription de sédatifs antipsychotiques ne fera que contribuer à la normalisation de l'affect et du comportement tout en maintenant les expériences hallucinatoires et délirantes. . Ceci, à son tour, nécessite la prescription de médicaments ayant un spectre d'action antidélirant et antihallucinatoire sélectif, c'est-à-dire halopéridol, triphthazine. Deuxièmement, il est nécessaire de prendre en compte les changements survenus dans le tableau général et l'évolution des psychoses en relation avec de nombreuses années de pharmacothérapie, c'est-à-dire facteur de pathomorphose du médicament.

La comparaison des syndromes schizophréniques actuellement prédominants reflète en général une augmentation de la profondeur des dommages ou de la gravité de la maladie. Les états terminaux (catatonie secondaire, syndromes paranoïaques à part entière) ont commencé à être observés beaucoup moins fréquemment que dans les années 50. En revanche, le nombre de syndromes asthéniques, affectifs et de type névrotique a considérablement augmenté. et A.A. Neduva (1988), particulièrement visibles dans l'analyse des syndromes hallucinatoires, hallucinatoires-paranoïaques et paranoïaques, qui perdent relativement rapidement leur intensité sous l'influence psychopharmacothérapeutique, restent à un niveau inachevé et s'accompagnent souvent d'une attitude critique ou semi-critique, qui les rapproche de l'obsession. Ces données s'appliquent également aux troubles affectifs, qui se transforment actuellement rapidement d'un niveau psychotique (symptômes de peur, d'anxiété, de confusion) à des états ambulatoires submélancoliques prolongés.

En résumant ces observations, on peut noter que sous l'influence d'un facteur pharmacogène agissant constamment, des interactions de force particulières apparaissent entre les symptômes, qui entrent censément dans de nouvelles connexions les uns avec les autres, formant des syndromes nouveaux mais tout à fait typiques. Ces observations permettent d'utiliser la méthode clinico-psycho-pharmacothérapeutique comme méthode complémentaire à la principale méthode clinico-psychopathologique dans l'étude de certains schémas de psychopathologie générale.

Une autre caractéristique du tableau clinique des psychoses dans des conditions de pathomorphose d'origine médicamenteuse est la tendance des syndromes à la fois à une existence à long terme, à une labilité et à une incomplétude. En d’autres termes, un état d’équilibre dynamique apparaît entre la maladie et la rémission. Dans le même temps, il y a souvent des fluctuations dans le sens de la détérioration. Les caractéristiques considérées de la formation du syndrome dans les psychoses endogènes dans des conditions de psychopharmacothérapie à long terme sont appelées « affections subaiguës prolongées ».

Dans la première direction, des méthodes de thérapies dites « de choc » utilisant de fortes doses d'antipsychotiques sous forme de « zigzags » ont été étudiées. Le « zigzag » avec des doses croissantes au maximum s'accompagne d'un effet thérapeutique plus important avec un syndrome extrapyramidal moins prononcé.

En plus des « zigzags », d'autres techniques cliniques et psychopharmacothérapeutiques ont été recommandées dans le but d'une thérapie intensive :

1. Changer les voies d'administration des médicaments, c'est-à-dire passage de l'administration orale à l'administration intramusculaire et surtout intraveineuse ;
2. L'utilisation de la polyneurolepsie, c'est-à-dire association simultanée de plusieurs antipsychotiques ;
3. Application de la polythymoanalepsie, c'est-à-dire association simultanée de plusieurs antidépresseurs ;
4. Application de la thymoneurolepsie et de la polythymoneurolepsie ;
5. Thérapie combinée, c'est-à-dire une combinaison d'insulinothérapie dans l'une de ses variantes avec divers médicaments psychotropes. Les auteurs nationaux et étrangers notent la thérapie par électrochocs (ECT) comme la méthode la plus efficace, qui, dans « l'ère pré-pharmacologique de la psychologie », occupait la deuxième place en importance après l'insulinothérapie.

Un certain nombre de travaux de psychiatres soviétiques fournissent des méthodes détaillées d'utilisation de l'ECT ; une modification de la technique ECT est proposée, qui consiste en l'application monopolaire d'électrodes sur l'hémisphère non dominant, ce qui réduit l'effet secondaire de l'ECT sous forme de troubles de la mémoire. .

Parallèlement à cela, diverses modifications de l'ECT ont été utilisées, prévoyant sa combinaison avec des relaxants musculaires et des stupéfiants. Les questions d'efficacité clinique de l'ECT et des indications de sa mise en œuvre méritent une attention particulière, qui se reflète également dans les travaux des auteurs soviétiques. L'ECT donne les résultats les plus satisfaisants dans les psychoses affectives, ainsi que dans les cas récents (avec une durée de maladie allant jusqu'à 1 an), les formes catatoniques et catatoniques-paranoïdes de schizophrénie. L'effet bénéfique de l'ECT est observé dans les cas chroniques de la maladie, lorsqu'il existe des symptômes procéduraux aigus : affect intense, confusion, vigilance délirante.

Dans les travaux liés à l'efficacité de l'ECT, il a été conclu que la méthode ECT est mieux utilisée pour ce que l'on appelle le « syndrome catatonique partiel », caractérisé par un état de stupeur et exprimé par du négativisme. Les patients atteints de telles conditions se distinguent par une combinaison d'adynamie motrice prononcée avec une expression vive des yeux et du visage, des réactions faciales rapides à l'environnement, ce qui indique l'absence d'adynamie dans la sphère idéenelle et suggère la présence d'inclusions « informationnelles » derrière la façade catatonique sous forme d'hallucinations, de délires et d'obsessions.

En revanche, avec la « stupeur vide », lorsqu'il n'y a pas de formations « d'information » et qu'une excitation motrice intense est observée avec un minimum de parole, l'ECT a rarement un effet positif.

Ces dernières années, dans le département de thérapie de la psychose de l'Institut de recherche en psychiatrie de Moscou du ministère de la Santé de la RSFSR, une méthode d'insulinothérapie dite forcée (FICT) a été développée. Cette méthode, contrairement à la méthode traditionnelle, est basée sur l'insuline intraveineuse goutte à goutte et permet d'atteindre un état de stupeur sévère ou de coma dès les premiers jours de traitement, favorise une réduction plus rapide des symptômes psychotiques et raccourcit la période de traitement. Parallèlement à cela, cette méthode entraîne moins de complications, permet une rupture plus globale de la psychose et obtient des résultats plus profonds et plus durables.

De l'avis d'un groupe d'auteurs, l'insulinothérapie comateuse a le meilleur effet dans les formes de schizophrénie paranoïaque-dépressive, catatonique-dépressive, hallucinatoire-paranoïaque, catatonique-onirique, catatonique-paranoïde et dépressive-hypocondriaque aiguë. L'insulinothérapie est moins efficace dans les formes catatoniques stupides et dépressives-hypocondriaques lentes.

La psychothérapie pour les psychoses endogènes sans symptômes hallucinatoires-délirants prononcés peut avoir un effet thérapeutique important, devenir un moyen de préserver la capacité de travail des patients et de les adapter à l'environnement. La détermination de la possibilité de méthodes psychothérapeutiques est marquée par la stabilisation de l'effet antipsychotique des médicaments psychopharmacologiques, la formation d'une critique de la maladie, l'activation mentale et l'atténuation des tendances négativistes et autistiques. La question complexe de l'utilisation de méthodes d'influence mentale dans la dépression endogène a attiré une attention accrue ; la prudence reste de mise en cas d'évolution aiguë et de symptômes graves. Cependant, les formes de dépression effacées, asthéniques et lentes permettent de chercher assez activement à soulager les tensions, à augmenter le niveau d'activité et à renforcer l'espoir de retrouver la santé. La psychothérapie est un remède moins cher, elle représente 1/6 du coût d'une hospitalisation de six mois.

Dans le système de rééducation selon M.M. Kabanov identifie trois étapes, chacune ayant des tâches spécifiques.

La tâche de la première étape - le traitement réparateur - est de prévenir la formation d'un défaut mental, d'un handicap, ce qu'on appelle l'hospitalisme observé dans un environnement hospitalier mal organisé, ainsi que d'éliminer ou de réduire ces phénomènes. Ce problème est résolu par la thérapie biologique avec des mesures psychosociales (traitement de l'environnement, emploi, divertissement, psychothérapie).

Lors de la deuxième étape - la réadaptation - il s'agit de développer la capacité des patients à s'adapter aux conditions environnementales. Le rôle de l'ergothérapie augmente et il est possible de reconvertir le patient en acquérant un nouveau métier. Une psychothérapie active et un travail psychocorrectif sont réalisés aussi bien auprès des patients qu'auprès de leurs proches avec la participation d'un médecin et d'un psychologue médical. Les doses d'agents biologiques sont réduites et servent de thérapie « d'entretien ».

Dans la troisième étape - la réadaptation au sens littéral du terme - la tâche principale est de redonner au patient ses droits. Il est nécessaire d'étudier la vie, le travail et l'emploi.

L'efficacité du système de rééducation augmente considérablement lorsqu'il est utilisé non seulement dans les hôpitaux, mais également dans les semi-hôpitaux et dans les dispensaires psychoneurologiques. Un tel système de réadaptation à toutes les étapes du service psychiatrique découle logiquement de l'essence même de la réadaptation, puisque son objectif ultime est le retour du patient (ou de la personne handicapée) dans la société.

Ainsi, selon une analyse de la littérature, lorsqu’on évalue les tendances actuelles en matière de soins de santé mentale, il faut tout d’abord constater une augmentation significative des coûts de santé. Cela est dû à l’expansion des soins médicaux, à l’introduction de technologies de diagnostic de plus en plus complexes et coûteuses et à l’utilisation de médicaments coûteux. Dans le même temps, les énormes pertes économiques que la maladie mentale fait subir à la société sont soulignées.

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Un préjugé négatif s'est formé dans la société à l'égard de la psychiatrie. Il existe de grandes différences entre les maladies mentales et physiques. Par conséquent, les patients et leurs proches ont souvent honte de la maladie et cachent le fait de consulter un psychiatre. Souvent, d’autres, même des professionnels de la santé, traitent les personnes atteintes de troubles mentaux d’une manière contre nature : avec une appréhension excessive (voire de la peur), avec une pitié ou une condescendance accentuée. Cette attitude peut entraver le processus infirmier à toutes les étapes.

La meilleure aide aux malades mentaux est apportée lorsque leur état est perçu par les autres uniquement comme une maladie. Cela aide les patients à maintenir la conscience de soi nécessaire à leur guérison.

Les soignants ne doivent pas percevoir la personnalité du patient, avec ses besoins, ses désirs et ses peurs, uniquement en termes de diagnostic de la maladie. Les soins holistiques couvrent la personne, la maladie, la profession, la famille, les relations, etc. Une personne malade mentale n'est pas seulement un objet de soins. Impliquer activement le patient dans la résolution de ses problèmes de santé est la tâche principale du personnel soignant. En ce sens, prendre soin d'un patient ne signifie pas seulement effectuer les actes médicaux nécessaires, cela signifie bien plus : accompagnement, explication, incitation à l'action et attention aux problèmes du patient.

Le processus de soins se déroule par étapes comme suit : collecte d'informations, pose d'un diagnostic infirmier, identification des problèmes du patient (en cas d'états affectifs, les problèmes seront les suivants : pour la dépression : humeur dépressive - hypothymie, diminution de l'activité volitive - hypobulie , retard moteur, ralentissement du processus de pensée, pour la manie : augmentation de l'humeur - euphorie, augmentation de l'activité volitive et motrice, accélération du processus de pensée, gaieté, insouciance, etc.), déterminer les objectifs des soins, planifier les soins, prodiguer des soins et évaluer les résultats. L'évaluation de l'efficacité des soins repose sur les résultats d'une collecte répétée d'informations sur l'état du patient et permet de suivre et d'apporter les ajustements nécessaires au processus de soins.

Des soins de qualité sont possibles grâce à un partenariat entre le patient et le soignant. Une telle interaction ne peut se réaliser qu’en établissant une relation de confiance entre le patient et le personnel soignant. Ainsi, l'infirmière doit avoir des capacités de communication, des connaissances en psychologie médicale et certaines qualités personnelles : respect de la personne, capacité d'empathie, endurance, etc.

Lorsque vous communiquez avec des malades mentaux, vous ne devez pas élever la voix, commander quoi que ce soit, mépriser leurs demandes, ignorer leurs demandes ou leurs plaintes. Tout traitement dur et irrespectueux des patients peut provoquer de l'agitation, des actions agressives, des tentatives d'évasion et des suicides. Vous devez vous abstenir de discuter avec les patients de l'état et du comportement des autres patients et exprimer votre point de vue sur l'exactitude du traitement et du régime. Il est nécessaire de réguler très correctement le comportement des patients, si un tel besoin s'en fait sentir. Les conversations avec les patients doivent porter uniquement sur les questions de traitement et viser à réduire leur anxiété et leur anxiété.

Les infirmières et le personnel médical subalterne en service doivent porter une blouse médicale stricte et une casquette médicale. Les bijoux flashy, les coiffures démonstratives, le maquillage éclatant et tout ce qui pourrait attirer davantage l'attention des patients sont inappropriés. Les poches de la robe ne doivent pas contenir d'objets pointus, de clés du département ou d'armoires contenant des médicaments. La perte des clés nécessite de prendre des mesures urgentes pour les retrouver, car cela peut conduire à une fuite des patients du service.

Les manipulations thérapeutiques (administration de médicaments, injections et autres procédures) sont effectuées selon les prescriptions du médecin dans les délais impartis. Il est nécessaire de contrôler si les patients prennent des pilules. La distribution de médicaments sans contrôler leur consommation n'est pas autorisée, les patients ne prennent donc leurs médicaments qu'en présence d'une infirmière.

Les malades mentaux nécessitent une surveillance, qui se présente sous trois formes. Un encadrement strict

prescrit aux patients déprimés ayant des tendances suicidaires. Dans le service où se trouvent ces patients, il y a un poste médical 24 heures sur 24, le service est constamment éclairé et il ne devrait y avoir rien d'autre que des lits. Les patients ne peuvent quitter le service qu'accompagnés. Tout changement dans le comportement des patients est immédiatement signalé au médecin. Surveillance améliorée

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