Schéma de construction d'une prothèse fémorale pour moignon long. Jambes prothétiques modernes

Les amputations du fémur selon le type Garden (transcondylien), Sabaneev (utilisant la partie antérieure de la tubérosité tibiale), Abrazhanova, Delitsin ne sont pas prises en compte ici, car elles n'ont qu'une signification historique.

Opération Gritty - Stoke - Albrecht. Une opération tout à fait rationnelle qui fournit un moignon fémoral à part entière, tant en termes de forme que de fonction, est l'opération Gritty avec les amendements de Stoke et Albrecht. Une amputation ostéoplastique typique de Gritty utilisant la moitié de la rotule, proposée en 1857, est réalisée comme suit. Incision cutanée textorienne, ouverture de l'articulation du genou avec division du ligament rotulien proprium et préservation de la rotule en liaison avec le lambeau cutané-sous-cutané. Après avoir replié le lambeau antérieur sur l’arrière de la cuisse, les restes de la capsule entourant la rotule sont capturés avec des pinces Mikulicz et la surface articulaire de la rotule, selon la proposition originale de Gritty, est sciée dans le plan frontal. Ainsi, la rotule, tout en restant reliée à son propre ligament et tendon du muscle quadriceps, est sciée sur la face tournée vers l'articulation.

Le traitement de la rotule dans la modification d'Albrecht est différent. A l'aide d'une scie, plusieurs coupes sont réalisées depuis la surface cartilagineuse jusqu'à la surface externe, jusqu'au milieu de l'épaisseur de la rotule, laissant une zone intacte au centre. Après avoir tourné la rotule, la surface interne est coupée, laissant le milieu non scié. Grâce à des coupes transversales préalablement appliquées, la partie médiane prend l'apparence d'une tige fongique, conservant sa couverture cartilagineuse.

Dans la phase ultérieure de l'opération, cette jambe est insérée dans un trou spécialement aménagé à cet effet dans le canal médullaire du fémur. Ceci termine le traitement de la rotule et commence la deuxième étape de l’opération. À l'aide d'une incision cutanée le long de l'arrière de la cuisse, le début et la fin de l'incision Textor sont reliés strictement transversalement. Après contraction de la peau, les muscles sont sectionnés à 3-4 cm en aval du site de la scie à os prévue. Après s'être contractés, ils exposent le fémur au niveau des condyles. Le sciage du fémur, contrairement à celui typique de l'opération Gritty, s'effectue non pas au milieu des condyles, mais, selon la modification proposée par Stokes en 1870, au-dessus d'eux. Ce point est une condition extrêmement importante pour augmenter la valeur fonctionnelle du moignon fémoral ostéoplasique pour les raisons suivantes : lors de la coupe du fémur à travers les condyles et de la greffe sur celui-ci de la rotule sciée dans le plan frontal, on obtient un décalage entre la surface du support réel et la base à laquelle la rotule est fusionnée.

La surface d'appui de la rotule préservée (la face antérieure de la rotule) est environ 3 fois plus petite que le bord transversal du fémur au niveau des condyles. Ainsi, même si la cicatrisation de la rotule réussit, deux saillies osseuses (aux contours latéraux pointus) se créent sur ses côtés, recouvertes uniquement par la peau. Le moignon lui-même apparaît en forme de massue et est constamment blessé lors du port d'une prothèse. La rotule se déplace souvent (selon Novotelnov) dans des directions différentes et, dans un certain nombre de cas, rend le moignon complètement sans support. Les saillies latérales empêchent l'emboîture de bien recouvrir la prothèse et rendent impossible l'utilisation d'une structure rigide. De plus, le moignon lui-même semble excessivement long et exclut l'utilisation de l'articulation du genou en bois moderne et améliorée avec un axe central en forme de tube.

Grâce à la proposition de Stokes, le raccourcissement du moignon fémoral permet d'utiliser des prothèses améliorées. La modification d'Albrecht dans le traitement de la rotule permet une fixation assez fiable de cette dernière dans le canal médullaire du fémur scié et réduit considérablement le pourcentage de son déplacement. Il faut signaler un détail technique essentiel pour assurer cette fixation : après limage du fémur, sa masse spongieuse est mise à nu. En tapotant légèrement la rotule en forme de champignon, en plaçant sa jambe contre la sciure de bois au niveau de la hanche, la taille de l'alvéole est définie. Ensuite, à l'aide d'un ciseau étroit, un nid est créé le long de ce contour, correspondant en forme et en profondeur à la tige du champignon. D'un coup de marteau ou de poing, la tige du champignon est introduite dans le nid préparé à cet effet et est étroitement fixée dans la sciure d'os grâce aux forces d'adhésion de la surface rafraîchie de la substance spongieuse des os. Si l'on ne fait pas d'abord un nid pour la tige du champignon, alors les éléments de la substance spongieuse sont écrasés sous l'influence du coup et ne maintiennent précairement la rotule dans la sciure d'os qu'au début ; après un certain temps, les sections écrasées de la substance spongieuse « rebondit » et pousse la rotule hors de son lit.

Cette circonstance, dans un certain nombre de cas, a provoqué le déplacement de la rotule d'un côté ou de l'autre. Le contact de la substance spongieuse du pédicule rotulien et de l'alvéole préparée à cet effet permet une adhésion importante de ces zones et une bonne fixation.

Afin d'éliminer cette complication indésirable - le déplacement du greffon (rotule), Kuslik recommande un ajout ingénieux à la technique chirurgicale, publié par lui en 1943 dans les actes du VII plénum du Conseil médical scientifique sous la direction du Service sanitaire principal. Direction de l'Armée rouge.

Cet ajout se résume à ceci :

1) le sciage de la rotule est réalisé typiquement selon Gritty, c'est à dire entièrement dans le plan frontal de la rotule ;

2) dans ce dernier, ainsi que dans le fémur scié, trois canaux osseux sont percés au poinçon en des points coïncidant ;

3) terminer l'opération, après avoir arrêté le saignement et traité le nerf, la rotule est fixée avec trois sutures en catgut à la sciure du fémur et maintenue solidement dans cette position.

L’ajout décrit doit être recommandé car il simplifie l’opération et empêche complètement le déplacement du greffon. Une opération typique de Gritty avec les ajouts de Stokes, Albrecht et Kuslik donne dans près de 95 % des cas un moignon tout à fait satisfaisant, ce qui permet de fournir des prothèses améliorées à structure rigide.

Opération Krukenberg. Si, en raison de blessures ou d'une désarticulation du tibia dans l'enfance, il n'y a pas de matériau ostéoplastique sous la forme de la rotule, une amputation ostéoplastique du fémur est toujours possible. Cette proposition a été faite par Krukenberg. Il repose sur l’utilisation de l’un des condyles fémoraux comme matériau ostéoplastique pour créer un support osseux fiable pour l’extrémité du moignon.

Dans certains cas d'amputations chez les paralytiques, cette proposition devrait en principe être utilisée, car, malgré la présence de la rotule, son utilisation comme bouchon pour recouvrir la sciure de la cuisse est moins recommandée en raison de sa petite taille due au sous-développement. De plus, chez les paralysés (les amputations chez eux sont souvent bénéfiques en termes de restitution des fonctions perdues), la rotule, qui n'a pas subi de stress depuis de nombreuses années, apparaît amincie, de taille réduite, et il est très difficile d'en découper un bouchon. selon Albrecht.

Dans ces cas-là, il est bien plus avantageux d’utiliser les condyles internes ou externes pour former un bouchon ou un champignon. Les prothèses, de la même manière que lors de l'opération Gritty-Stoke-Albrecht, sont réalisées avec succès à l'aide de structures prothétiques rigides qui permettent l'utilisation d'un genou en bois standard sans verrou.

Le patient marche librement, contrôlant les mouvements de l'articulation du genou, et la capacité d'appui final du moignon et la « sensation du sol » sont un régulateur important de l'adaptabilité fonctionnelle.

La présence d'une motilité terminale permet de raccourcir la cavité fémorale et de la libérer de sa pose sur la ceinture pelvienne. Dans tous les cas où l'épiphyse inférieure du fémur et ses condyles ne peuvent pas être utilisés pour une amputation ostéoplastique, l'amputation doit être réalisée à la limite des tiers moyen et inférieur. Un moignon fémoral trop long (au sein du tiers inférieur), qui ne présente pas d'inconvénient particulier du point de vue de la cicatrisation chirurgicale, est moins bénéfique du point de vue prothétique qu'un moignon plus court. En effet, le travail du moignon de la cuisse est assuré par des muscles qui partent des os du bassin et s'attachent au tiers supérieur de la cuisse.

Ainsi, un levier trop long entraînera naturellement un effort important pour le travail utile de ces muscles. Le raccourcissement de ce levier dans les limites spécifiées libère les muscles d'un travail supplémentaire et permet des fonctions plus sûres dans la prothèse. De plus, un moignon fémoral trop long rend impossible l'utilisation des modèles de genoux en bois mentionnés ci-dessus avec un axe d'articulation central en forme de tube dont la localisation nécessite une distance connue de l'articulation du genou à l'extrémité du moignon. (Fig. 97, 98).

Si l'articulation du genou est située en dessous de l'extrémité du moignon long, cela entraîne des désagréments importants et une perturbation de la dynamique de la marche en cas d'amputation unilatérale de la hanche.

Il existe des propositions visant à amputer le fémur dans le tiers moyen et au-dessus, en utilisant une partie de la couche corticale de l'os distal (similaire à l'opération de Vir sur le bas de la jambe). Les observations ont montré que même si le greffon survit de manière tout à fait satisfaisante, ces moignons représentent un grand avantage par rapport au traitement habituel du moignon osseux selon Bunge, du fait que le petit diamètre du fémur scié, bien que recouvert par le greffon, est trop petit pour garantir une charge complète sur les souches d'extrémité

Afin de préserver la portabilité du moignon fémoral, Acad. Yu. Yu. Djanelidze a proposé en 1944 de renforcer une greffe osseuse prélevée sur la partie distale du fémur amputé, à la manière d'une rainure de charpentier, sur un moignon osseux. Cette opération peut assurer une motilité terminale satisfaisante du moignon fémoral.

Opération élastique à la hanche. Pour toutes les amputations de la hanche (à l’exception des amputations ostéoplasiques), un traitement Bunge du moignon osseux doit être requis en urgence. Ces moignons fournissent une bonne extrémité lisse et relativement résistante à la charge du moignon osseux ainsi qu'une capacité de support partielle. Ce dernier est un point essentiel dans la dynamique et la statique d'un patient utilisant une prothèse avec charge partielle sur l'oreiller de soutien. Les prothèses sont réalisées à l'aide de structures prothétiques rigides avec maintien partiel de l'extrémité du moignon dans les cas entièrement formés et préparés pour la prothèse définitive.

Dans les cas relativement frais, il est plus conseillé de prescrire des prothèses avec une partie fémorale à attelle et un tibia en bois. Ceci est utile car les modifications progressives de la forme du moignon fémoral dues à l'atrophie musculaire en développement et progressive permettent d'utiliser la même prothèse, en modifiant son volume grâce au laçage et aux ceintures, sans réparer ni modifier la cavité fémorale.

À partir du tiers moyen de la cuisse, chaque centimètre d’os prend une valeur croissante à mesure qu’il se rapproche de l’articulation de la hanche. Par conséquent, si le tiers inférieur de la cuisse est non seulement indifférent, mais parfois même interfère avec les prothèses, alors le raccourcissement du moignon fémoral, à partir de son milieu, provoque des dommages importants au patient et complique la possibilité d'utiliser la prothèse. Sur cette base, vous devez être extrêmement économique et ménager chaque centimètre dans ces départements pour garantir le bon fonctionnement futur de la prothèse.

Amputation de la cuisse dans le tiers supérieur. Les prothèses modernes permettent d'utiliser des moignons fémoraux de moins de 8 à 7 cm à des fins prothétiques, ce qui s'accompagnait auparavant de la désignation d'une prothèse comme « fémur énucléé ». Il est essentiel que ce court moignon du fémur ait des mouvements normaux au niveau de l'articulation de la hanche et ne soit pas dans un état de contractures de flexion et d'abduction habituellement observés dans ces cas. La technique d'amputation est la même que dans tous les cas d'amputation de membre, où l'amputation ostéoplastique est impossible, c'est-à-dire que l'extrémité du moignon est traitée selon la méthode Bunge apériostée.

Dans ces cas, la prothèse est compliquée par des méthodes supplémentaires de fixation des prothèses et par l'utilisation de mouvements du corps pour projeter les prothèses vers l'avant. La complication des prothèses réside dans le fait que pour éviter que le moignon court ne saute hors de l'emboîture prothétique, celle-ci est allongée devant et une valve à lacets spéciale est fixée sur sa surface intérieure devant, qui est cousue au ceinture.

Cette valve, de par son emplacement, empêche le moignon de sortir de l'emboîture de la prothèse. Pour faciliter la projection du membre vers l'avant, cette valve est parfois réalisée en caoutchouc large, puis une valve arrière est installée et toujours un trochanter métallique (jambe rigide) qui accroche la prothèse à la ceinture. Il est absolument nécessaire de compléter la fixation par une ceinture lombaire (aine), qui se situe sur la ceinture et passe de l'intérieur de la prothèse à travers le périnée. La ceinture glisse le long d'un rouleau monté sur la surface interne de l'emboîture de la cuisse, et grâce à cela elle ne gêne pas le mouvement de la cuisse vers l'avant et vers l'arrière.

Un serrage plus ou moins fort de la ceinture régule la fixation de la prothèse sur le moignon : il est possible de réduire le glissement de la prothèse sur la longueur du moignon, ainsi que d'éviter une rétraction excessive de la prothèse.

Désarticulation de la cuisse. En cas de blessures en hauteur ou de maladies de la hanche, il peut être nécessaire d'enlever la totalité du membre inférieur. Les amputations dans la région sous-trochantérienne, à travers les trochanters ou à l'intérieur du col fémoral ne laissent qu'un léger levier osseux du moignon. Son utilisation à des fins prothétiques semble presque impossible.

Malgré cela, de telles amputations doivent toujours être pratiquées dans des cas individuels. En aucun cas, des dissections ne doivent être réalisées dans l'articulation de la hanche, sauf en cas de lésions importantes de la hanche ou de néoplasmes malins, car dans certains cas, toute possibilité de prothèse est complètement exclue en raison des caractéristiques anatomiques de l'os pelvien et de ses effets nocifs. qui se développent lorsque le bassin est posé sur la prothèse lors de l'énucléation.

Les moignons fémoraux courts, qui n'ont aucune valeur comme levier indépendant de contrôle de la prothèse, doivent néanmoins être préservés car des restes mineurs des fonctions des muscles fessiers peuvent être utilisés dans des prothèses spécialement conçues proposées récemment (Labok). Ces prothèses sont conçues de telle manière que la partie avant de l'emboîture fémorale s'étend jusqu'à la taille grâce à une valve métallique spéciale située au-dessus du bord avant de l'emboîture fémorale et composée de trois parties reliées entre elles par des charnières à boucle. Cette valve se replie et ne gêne pas la position assise du patient. Lors de la marche, la valve, en se redressant, est le prolongement direct de la prothèse. L'extrémité du moignon court du fémur repose contre elle et, grâce au travail des muscles restants et d'une partie du torse, un mouvement actif tout à fait satisfaisant de la prothèse vers l'avant se produit.

Grâce à ces conceptions, les patients sont libérés de la cavité pelvienne, qui recouvre la moitié du bassin et désactive complètement le rôle actif des muscles de l'articulation de la hanche lors des déplacements dans une prothèse.

Lorsque la hanche est séparée, tous les muscles pelviens perdent leur point d'attache ; de plus, le tranchant du cotyle non rempli produit un traumatisme constant des tissus mous depuis les profondeurs, ce qui, dans certains cas, exclut complètement la possibilité de prothèses même avec un oreiller moelleux dans la cavité pelvienne. En présence d'un oreiller moelleux, qui élimine dans une certaine mesure la douleur, la fixation de la prothèse en souffre et son utilisation est fortement limitée, voire parfois impossible.

En raison des caractéristiques décrites de la position pelvienne lors des prothèses, il est recommandé d'éviter à tout prix la désarticulation de l'articulation de la hanche, et il est préférable de couper le col fémoral, de retirer tout le membre, mais de laisser le cotyle avec la tête avec une partie du cou. En figue. 99, 100 prothèses sont présentées (comme dans l'énucléation fémorale). Riz. 101 montre une prothèse légère de type bois.

À la recherche de prothèses améliorées et d'allègement des prothèses volumineuses pendant la guerre patriotique, Polonsky a proposé une conception légère de la prothèse pour les amputations élevées de la hanche et son énucléation. La conception légère consiste à éliminer complètement la lourde cavité pelvienne et à installer un ajustement souple sur le bord supérieur de la cavité fémorale. Pour fixer la prothèse et faciliter son utilisation, une large ceinture est fixée à la ceinture, coulissant le long d'un galet situé dans le tiers supérieur de la cavité fémorale. La prothèse est légère, son dynamisme est incomparablement supérieur à celui d'une prothèse à cavité pelvienne et, en outre, elle possède une autre propriété extrêmement précieuse : en position assise, toute la prothèse se déplace vers la face antérieure du moignon, et le patient est assis sur une chaise, chargeant uniformément les deux tubérosités ischiatiques. Grâce à cela, la distorsion du bassin en position assise et la position scoliotique de la colonne vertébrale, toujours observées avec les prothèses aux structures anciennes, sont complètement éliminées. En se levant, la main affectée déplace la prothèse vers l'arrière, sous le moignon, et est ainsi prête au mouvement (Fig. 102, 103).

Amputation du membre inférieur avec une partie du bassin. Dans certains cas, principalement en cas de tumeurs malignes de l'épiphyse supérieure du fémur avec propagation du processus au bassin, il est nécessaire de réaliser cette opération sévère et mutilante, qui élimine non seulement tout le membre inférieur, mais avec lui une partie de la surface d'appui du bassin, ce qui complique extrêmement la possibilité de prothèses. En raison de l'absence de paroi latérale du bassin, les tissus mous et une partie des organes internes sont librement déplacés vers l'extérieur, et pour renforcer la prothèse, celle-ci doit être reliée à un corset puissant sur lequel est fixé le membre artificiel.

La dynamique de la marche dans une telle prothèse est quasiment absente, et sa statique nécessite la participation de la ceinture scapulaire en raison d'une charge partielle sur le bras du côté où l'amputation a été réalisée. Une poignée est fixée sur la surface externe de l'emboîture de la cuisse, rappelant le repose-poignet d'une béquille : lors de la marche, le patient pose partiellement sa main dessus, ce qui facilite les mouvements.

Les articulations du genou et de la cheville sont des éléments importants du système musculo-squelettique. Lors de l’amputation d’une jambe au niveau de la hanche, l’installation d’une prothèse modulaire avec deux charnières faisant office d’articulations permet de compenser les fonctions du membre perdu et de restaurer la capacité du patient à bouger pleinement et à mener une vie normale.

Caractéristiques du module d'arthroplastie de la hanche

L'arthroplastie modulaire de la hanche après amputation d'un membre comprend plusieurs étapes. Lors du choix d'une prothèse, l'état du fémur et la longueur du moignon sont d'une grande importance, en fonction du calcul de la longueur du bras de levier de la future prothèse. Selon le niveau d'amputation, la longueur du moignon peut varier :

avec l'amputation réalisée le long de la diaphyse du fémur, il reste un long moignon ;
le long du tiers moyen de la cuisse, lorsque la ligne de coupe passe exactement au milieu du fémur, il reste un moignon de longueur moyenne ;
un court moignon reste au-dessus du milieu de la cuisse ;
Lors d'une intervention chirurgicale sur le fémur avec désarticulation de la hanche, les prothèses sont les plus difficiles à mettre en œuvre, car il n'y a aucun moignon : la prothèse est fixée à l'aide d'un corset spécial à la taille.

Lors de la réalisation de prothèses, la charge maximale possible sur l'extrémité du moignon est également prise en compte. Dans le cas d'une arthroplastie de la hanche, la charge est considérablement limitée en raison de la structure tubulaire du fémur. L'état des tissus du moignon est également important : les tissus mous doivent y être préservés sans compactages pathologiques.

La fixation de la prothèse au moignon peut se faire de plusieurs manières :

en utilisant un revêtement souple, sans contact direct du moignon avec l'emboîture prothétique ;
avec le manchon recouvrant le moignon, mais sans leur contact à l'extrémité ;
avec recouvrement du manchon et contact du moignon et de la prothèse dans la partie d'extrémité, mais sans charge sur cette dernière ;
avec couverture de la souche et charge maximale possible sur son extrémité.

La méthode d'arthroplastie de la hanche est choisie individuellement en fonction du volume de tissu préservé, de l'état du fémur et des caractéristiques physiologiques du patient.

Prothèses modulaires de hanche

La conception modulaire, ou exosquelettique, de la prothèse de hanche se compose de plusieurs parties :

emboîture prothétique;
adaptateur de manchon ;
module porteur ;
articulation du genou;
une charnière simulant une articulation de la cheville ;
module de pied.

En fonction des indications médicales et des souhaits du patient, une prothèse modulaire de hanche peut être équipée d'un module rotatif et disposer également de fonctions d'absorption des chocs. Il existe également des prothèses modulaires conçues pour la natation et les procédures aquatiques, constituées de matériaux spéciaux résistants à l'humidité et à la corrosion et équipées de rainures pour évacuer l'excès de liquide.

Selon la méthode de fixation, il existe des prothèses avec fixation par ceinture, fixation par vide et à l'aide de coussinets en silicone.

Prothèses de hanche avec fixation par ceinture

Le type de fixation par ceinture est très rarement utilisé. Ce type de prothèse permet le plus grand jeu du moignon à l'intérieur de l'emboîture prothétique et, par conséquent, crée le plus grand inconfort lors du port. La prothèse est maintenue en place par des sangles de ceinture, un support de ceinture, un émerillon et des supports de ceinture. La fixation par ceinture consiste à mettre une ou plusieurs housses en tissu souple sous la prothèse.

Prothèses attachées sous vide

La fixation sous vide permet de maintenir la structure grâce à une différence de pression et contribue à minimiser le jeu du piston du moignon et de l'emboîture et à rendre le port de la prothèse aussi confortable et physiologique que possible. L'un des rares inconvénients, mais en même temps assez importants, de ce type de fixation est le fait qu'il ne peut être utilisé que par des patients présentant un volume de tissu de moignon finalement établi, c'est-à-dire qu'il ne convient pas aux amputés primaires. Un autre inconvénient de ce type de système est la durée limite de port : afin d'éviter une perturbation de la circulation sanguine dans les tissus, la prothèse doit être périodiquement retirée.

Le manchon peut être fixé à l'aide du vide de deux manières :

Avant la pose de la prothèse, le moignon est enveloppé dans un bandage élastique spécial en spirale dont l'extrémité passe ensuite à travers une valve à vide située sur le manchon.
À l'aide d'une broche spéciale, qui est un sac oblong constitué d'un tissu coulissant spécial, rentré dans une valve à vide.

Prothèses sécurisées avec des housses en silicone

Les revêtements en silicone constituent également la dernière génération de fixations avec un jeu de piston minimal. Souligner:

couvercles à fermeture distale;
housses avec manchette à vide intégrée.

Les housses en silicone conviennent aux amputés primaires. Ils sont faciles à entretenir, car à l'intérieur ils sont doublés d'un matériau doux, mais pas du tout hygroscopique.

Autres méthodes de montage

Au stade du développement et de la recherche, il existe une méthode innovante de remplacement du fémur par un implant, qui élimine complètement le besoin d'un manchon pour moignon - l'ostéointégration. La méthode consiste à implanter un implant spécial dans le canal osseux, dans lequel est fixée une broche métallique. Il est ressorti à travers la peau et est équipé d'attaches pour la prothèse. Malgré tous les avantages de ce type de fixation, deux problèmes importants restent en suspens : d'une part, le risque constant d'infection des tissus à l'endroit où la broche métallique remonte à la surface ; deuxièmement, l'écart entre la résistance à la charge d'une broche métallique durable et celle d'un tissu osseux plus fragile.

Rééducation après prothèses

L’amputation d’un membre est une opération chirurgicale grave qui change considérablement la vie du patient. Les prothèses modulaires permettent de conserver la mobilité et de mener une vie normale, mais le patient aura besoin d'une période de rééducation assez longue, durant laquelle il faudra s'habituer et apprendre à utiliser le module. Une place importante est occupée par le soin du moignon et le renforcement des muscles intacts.

Suture postopératoire et soins de la peau

Une fois que les sutures après amputation sont enfin cicatrisées, il est nécessaire de prendre soin quotidiennement de la peau du moignon. Chaque jour, il doit être lavé avec du savon doux pour bébé et séché avec une serviette douce, après quoi un léger massage par effleurages est effectué pour maintenir la sensibilité, normaliser la circulation sanguine et également adapter le système nerveux à l'absence de membre.

Si des adhérences se sont formées dans la zone cicatricielle ou si le gonflement ne disparaît pas pendant une longue période, des massages thérapeutiques et préventifs et d'autres procédures physiques peuvent être prescrits.

Exercice physique

Pour conserver la mobilité et contrôler pleinement une prothèse modulaire, il faut veiller à maintenir un tonus et une force musculaires maximaux. En raison de l'absence prolongée d'activité physique pendant la période postopératoire, les muscles s'affaiblissent rapidement et une contracture de l'articulation de la hanche peut se développer, ce qui compliquera considérablement le processus de rééducation et d'adaptation au module.

Allongé sur le ventre, tirez le moignon du membre amputé le plus haut possible, maintenez-le en position haute pendant plusieurs secondes, puis abaissez-le doucement. Répétez plusieurs fois.
Allongé sur le dos sur une surface plane, pliez votre jambe saine au niveau du genou et posez votre pied sur le sol. Soulevez le moignon au niveau de la jambe saine, maintenez-le en position haute pendant plusieurs secondes, puis abaissez-le doucement jusqu'à la position de départ.
Allongez-vous sur le côté du membre sain, appuyez-vous sur votre coude. Soulevez la jambe amputée et abaissez-la doucement jusqu'à sa position d'origine.

Au début, le port de la prothèse ne devrait pas durer plus de 10 à 15 minutes. Lorsque le patient s'y habitue, le temps augmente progressivement. La formation complète du moignon se produit 3 à 5 mois après l'intervention chirurgicale, après quoi le module peut être porté de manière permanente. Une prothèse bien choisie ne devrait pas causer de douleur.

Les prothèses modulaires constituent une opportunité unique de conserver sa mobilité, de rester actif et de mener une vie normale après une amputation.

Caractéristiques du module d'arthroplastie de la hanche

Amputation de la cuisse moyenne

avec l'amputation réalisée le long de la diaphyse du fémur, il reste un long moignon ;
le long du tiers moyen de la cuisse, lorsque la ligne de coupe passe exactement au milieu du fémur, il reste un moignon de longueur moyenne ;
un court moignon reste au-dessus du milieu de la cuisse ;
Lors d'une intervention chirurgicale sur le fémur avec désarticulation de la hanche, les prothèses sont les plus difficiles à mettre en œuvre, car il n'y a aucun moignon : la prothèse est fixée à l'aide d'un corset spécial à la taille.

La fixation de la prothèse au moignon peut se faire de plusieurs manières :

en utilisant un revêtement souple, sans contact direct du moignon avec l'emboîture prothétique ;
avec le manchon recouvrant le moignon, mais sans leur contact à l'extrémité ;
avec recouvrement du manchon et contact du moignon et de la prothèse dans la partie d'extrémité, mais sans charge sur cette dernière ;
avec couverture de la souche et charge maximale possible sur son extrémité.

La méthode d'arthroplastie de la hanche est choisie individuellement en fonction du volume de tissu préservé, de l'état du fémur et des caractéristiques physiologiques du patient.

Prothèses modulaires de hanche

La conception modulaire, ou exosquelettique, de la prothèse de hanche se compose de plusieurs parties :

emboîture prothétique;
adaptateur de manchon ;
module porteur ;
articulation du genou;
une charnière simulant une articulation de la cheville ;
module de pied.

Selon la méthode de fixation, il existe des prothèses avec fixation par ceinture, fixation par vide et à l'aide de coussinets en silicone.

Prothèses de hanche avec fixation par ceinture

Prothèses attachées sous vide

Le manchon peut être fixé à l'aide du vide de deux manières :

Avant la pose de la prothèse, le moignon est enveloppé dans un bandage élastique spécial en spirale dont l'extrémité passe ensuite à travers une valve à vide située sur le manchon.
À l'aide d'une broche spéciale, qui est un sac oblong constitué d'un tissu coulissant spécial, rentré dans une valve à vide.

Prothèses sécurisées avec des housses en silicone

Les revêtements en silicone constituent également la dernière génération de fixations avec un jeu de piston minimal. Souligner:

couvercles à fermeture distale;
housses avec manchette à vide intégrée.

Les housses en silicone conviennent aux amputés primaires. Ils sont faciles à entretenir, car à l'intérieur ils sont doublés d'un matériau doux, mais pas du tout hygroscopique.

Autres méthodes de montage

Rééducation après prothèses

Suture postopératoire et soins de la peau

Exercice physique

Après une amputation, il est nécessaire de garder les muscles toniques

Allongé sur le ventre, tirez le moignon du membre amputé le plus haut possible, maintenez-le en position haute pendant plusieurs secondes, puis abaissez-le doucement. Répétez plusieurs fois.
Allongé sur le dos sur une surface plane, pliez votre jambe saine au niveau du genou et posez votre pied sur le sol. Soulevez le moignon au niveau de la jambe saine, maintenez-le en position haute pendant plusieurs secondes, puis abaissez-le doucement jusqu'à la position de départ.
Allongez-vous sur le côté du membre sain, appuyez-vous sur votre coude. Soulevez la jambe amputée et abaissez-la doucement jusqu'à sa position d'origine.

Au début, le port de la prothèse ne devrait pas durer plus de 10 à 15 minutes. Lorsque le patient s'y habitue, le temps augmente progressivement. La formation complète du moignon se produit 3 à 5 mois après l'intervention chirurgicale, après quoi le module peut être porté de manière permanente. Une prothèse bien choisie ne devrait pas causer de douleur.

Les prothèses modulaires constituent une opportunité unique de conserver sa mobilité, de rester actif et de mener une vie normale après une amputation.

Souche
La longueur du bras de levier et donc la valeur du moignon pour les prothèses est déterminée par la longueur du fémur. Pour la force de levier, la mesure est la partie diaphysaire (os tubulaire), c'est-à-dire le segment situé en aval du petit trochanter.

Pour le moignon fémoral, la capacité de charger complètement l’extrémité du moignon est également importante. Cette capacité est limitée d'environ 20 à 30 %. La petite section transversale de l'os tubulaire ne permet qu'une charge axiale partielle de la prothèse. De plus, lors de la mise en place de la prothèse, les tissus mous à l'extrémité du moignon sont pré-étirés jusqu'à ce qu'il n'y ait plus rien de plus raisonnable que de tirer le moignon dans l'alvéole à l'aide d'un bas et d'un évent.

Un contact étroit avec l'extrémité du moignon ne doit en aucun cas empêcher l'emboîture de la prothèse de reposer sur la surface d'appui du bassin. Les tentatives visant à élargir chirurgicalement l'extrémité distale du squelette du moignon et à rendre ainsi l'extrémité du moignon supportable se sont révélées inefficaces.

Avec un moignon fémoral ultra court, il ne reste plus rien de la diaphyse fémorale. La ligne d'amputation traverse l'os spongieux de la masse trochantérienne. Pour les prothèses, les mêmes règles s’appliquent que pour l’amputation de l’articulation de la hanche. Cependant, le moignon fémoral ultra court constitue une partie importante de la surface d’assise et doit être préservé autant que possible. Pour simplifier la pose des prothèses pelviennes, le moignon ne doit pas être retiré.

Le fémur est entouré d’une masse plus ou moins importante de tissus mous. L’extrémité du moignon fémoral doit également être recouverte de muscles. Un épaississement excessif des muscles à l’extrémité du moignon, comme cela est fréquemment observé après une chirurgie myoplasique, doit être évité. L’extrémité d’un moignon osseux, totalement dépourvue de muscles, est impropre à la pose de prothèses.

L'erreur ici ne réside pas dans le travail des chirurgiens, mais dans une mobilisation trop précoce de l'articulation de la hanche ou dans un trou d'entrée trop étroit de la prothèse. Si tous les muscles ne rentrent pas dans l'alvéole prothétique, alors en position debout, une éversion inverse des corps musculaires se produit, ce qui conduit à une perforation du fémur à travers les muscles à l'extrémité du moignon. Le nerf sciatique doit être sectionné à 5 cm ou plus au-dessus du niveau de la scie à os et protégé des forces mécaniques agissant sur l'extrémité du moignon.

Pour des raisons anatomiques, le grand trochanter, qui fait saillie sur le côté, reste mal couvert. Il est recouvert uniquement de peau et de tendons, pas de muscles. Il doit être placé de manière particulièrement précise dans l'emboîture prothétique.

Equilibre musculaire
Lors de la désarticulation, les condyles fémoraux sont préservés dans l'articulation du genou et l'équilibre musculaire entre les différents groupes musculaires est donc préservé.

Cela ne se produit pas après une amputation de la hanche. À mesure qu’il se raccourcit, l’équilibre musculaire, basé sur les caractéristiques anatomiques, est de plus en plus perturbé. Plus le moignon est court, plus l’écart entre ce qui est et ce qui devrait être est évident, y compris dans les plans frontal et sagittal.
Plan frontal.

Dans le plan frontal, les larges gaines des muscles adducteurs atteignent l'articulation du genou. À mesure que le moignon se raccourcit, ces muscles perdent de leur force et de leur force, même si les moignons musculaires sont attachés à l’extrémité du fémur par myoplastie. Avec des moignons très courts, les muscles abducteurs perdent presque complètement leur fonction.

Au contraire, les muscles abducteurs entre l'ilium et la grosse tubérosité (muscles pelvitrohunter), quelle que soit la longueur du moignon, sont presque toujours totalement préservés. D'une part, au fur et à mesure du raccourcissement, des groupes musculaires importants sont supprimés et, d'autre part, des antagonistes sont supprimés, ce qui modifie également la position du moignon court.

Il n'est donc pas surprenant que chaque moignon fémoral, sur toute sa longueur, dévie dans une position d'abduction plus ou moins forte et que le patient doive faire des efforts pour amener le moignon dans une position neutre.

Plan sagittal. Dans ce plan, l'équilibre entre les muscles fléchisseurs et extenseurs de l'articulation de la hanche est également perturbé. L'articulation de la hanche est étendue et maintenue par le muscle grand fessier. Ce muscle s'étend approximativement jusqu'au milieu de la cuisse, mais est très fortement soutenu par les muscles ischiatiques, c'est-à-dire longs et minces fléchisseurs de l'articulation du genou entre le bassin et le bas de la jambe. Ces muscles perdent de leur influence à mesure que le moignon se raccourcit. Avec les moignons courts de la cuisse, le muscle grand fessier est également endommagé.

En revanche, les muscles fléchisseurs les plus importants restent intacts malgré la longueur du fémur. Les tendons du muscle fléchisseur le plus important de l'articulation de la hanche, le muscle psoas-iliaque, s'attachent au petit trochanter.

Il n'est donc pas surprenant que le moignon fémoral, en se raccourcissant, trouve un équilibre musculaire en position d'abduction et de flexion. La prothèse devant occuper une position médiane, l’extrémité du moignon subit une pression plus forte des côtés latéral et ventral. Cette pression chronique entraîne, avec le temps, un amincissement rapide du coussinet des tissus mous et même un arrondi de l'extrémité du fémur sur les côtés et en avant.

Vaisseaux sanguins et lymphatiques
En présence de muscles adducteurs préservés et du muscle grand fessier, l'apport sanguin au moignon fémoral s'effectue par les vaisseaux fémoraux. Le drainage lymphatique s’effectue par le même chemin. Dans ce qu'on appelle le triangle fémoral, ces vaisseaux sont situés directement sous la peau, approximativement au milieu du ligament inguinal. Ici, vous pouvez palper clairement le pouls et percer l'artère à des fins diagnostiques ou thérapeutiques.

Ici, il y a accès à des vaisseaux avec des cicatrices postopératoires correspondantes, qui conduisent souvent à des contractures de flexion et peuvent compliquer la pose de prothèses.

Même si une pression externe modérée, mais durant des années, sur le triangle fémoral peut provoquer une violation de la circulation dans le moignon. Plus que l'afflux, l'écoulement par les veines et les vaisseaux lymphatiques ne peut résister à la pression externe si elle est plus forte que dans la partie périphérique du moignon.

Ce triangle fémoral est situé à l'opposé de la tubérosité ischiatique où se trouve le contrepoids antérieur. La conséquence est un gonflement chronique de l’extrémité du moignon avec des altérations plus ou moins sévères de la peau. La pression sur les vaisseaux peut entraîner une occlusion de l'artère, notamment celles calcifiées en raison de l'âge ou d'une maladie, ce qui affaiblit l'apport sanguin au moignon avec toutes les conséquences qui en découlent.

En témoigne de manière convaincante l'état des personnes handicapées de la Seconde Guerre mondiale après une amputation de la hanche. Sortir de cette situation demande beaucoup d’efforts, notamment la correction du moignon et la rentrée. Quiconque rencontre des cas similaires presque chaque semaine en vient à l'idée qu'il est nécessaire de créer spécialement des centres séparés pour les prothèses orthopédiques, principalement pour les invalides de guerre.

Un mauvais symptôme est une coupure prolongée du bord postérieur de la prothèse. Formellement, il devient clair le désir de créer une large plate-forme ischiatique, et en dessous de fournir de l'espace grâce au déplacement musculaire et au contact étroit souhaité entre le moignon et la prothèse, puisque les propriétés mécaniques du moignon dans le tiers distal restent non revendiquées. En revanche, tout le monde ne considère pas comme approprié le contact entre l’extrémité du moignon et le bas de la prothèse.

Une telle perception purement mécanique ignore complètement le fait que le moignon ne peut exister normalement que si la circulation du sang et de la lymphe n'y est pas altérée. Un tel obstacle est l'entrée étroite de l'emboîture prothétique, la coupure des tissus mous de la partie arrière de l'emboîture, et en particulier l'extrémité du moignon, qui n'a pas de contact étroit avec le fond de l'emboîture prothétique.

De ce fait, un gonflement se produit à l'extrémité du moignon, la peau devient bleu foncé (« moignon bleu »), puis brune en raison de la libération chronique de sang des vaisseaux (pigment hémosidérine), enfin la peau se fissure et le médecin de famille On peut confondre ces changements avec les conséquences du SIDA. Et tout cela est simplement dû à l’équation du vivant avec le non-vivant, qui est l’emboîture prothétique.

Amputation bilatérale
Les amputations des deux jambes, ou même associées à des amputations du membre supérieur, ne sont pas du tout rares. L'opinion selon laquelle de tels patients n'ont pas besoin de prothèses repose uniquement sur le fait que la plupart des personnes handicapées après une amputation due à une obstruction artérielle ne vivent pas assez longtemps pour voir le jour où l'apport sanguin au membre survivant se détériore tellement que l'amputation n'est pas possible. plus longtemps possible.
C’est sur cette base que nous plaidons fortement en faveur d’une réduction des taux d’amputation.

Le « patient vasculaire », même après amputation au niveau de la hanche, peut être appareillé et mobilisé. Si un sort similaire arrive au côté opposé, vous devriez alors oublier les prothèses. Il ne reste plus qu'à se déplacer en fauteuil roulant ou à cacher les conséquences d'une amputation avec des prothèses esthétiques.

Il est possible d'utiliser des prothèses utilisant des « moignons », supports dans lesquels la prothèse est constituée uniquement d'un manchon et d'une semelle. Il y a peu à offrir aux patients qui ont perdu leurs deux genoux pour d’autres raisons. Ce critère est déterminant. Pour les patients âgés et séniles, une articulation du genou qui fonctionne bien, même avec une prothèse courte de jambe, est tout à fait suffisante pour parcourir de courtes distances de manière autonome à l'aide de telles prothèses ; bien sûr, en s'appuyant sur deux béquilles.

La perte des deux articulations du genou rend presque impossible de surmonter les différences dans les taux d’amputation. Les exceptions ne font que confirmer la règle. Un groupe négligeable de patients a surmonté ces problèmes dans les conditions énumérées ci-dessous.

1. Les amputations ont été pratiquées pendant l'enfance ou l'adolescence.

2. Les moignons peuvent supporter une charge complète sans douleur.

3. La présence de muscles forts et entraînés.

4. Circonstances extérieures favorables : très forte motivation, soutien familial total, pas de problèmes financiers.

5. Bonnes réalisations dans les sports pour handicapés.

Cette amère réalité est également possible pour le patient : il vaut mieux refuser immédiatement d'aider le patient dans la mise en œuvre de ses projets irréalistes. Nous devons composer avec l’hostilité, voire la haine, de la part des patients, et pas seulement lorsqu’ils viennent de pays en développement.

Dans l’état actuel de la technologie prothétique, l’emboîture prothétique de hanche est la seule structure conçue pour transmettre en outre des forces au-dessus de son ensemble charnière. Ainsi, lors de la pose de prothèses après désarticulation de l'articulation du genou, ce serait une erreur d'étendre l'emboîture prothétique au-delà de la hanche. Si l'amputation est réalisée à travers la partie tubulaire de l'os et qu'il est nécessaire de remplacer le moignon fémoral, un soutien supplémentaire du bassin ne peut être évité. Conformément à la structure anatomique, le transfert des forces axiales vers l'extrémité du moignon n'est que partiellement possible. Il atteint à peine 20-30 %. Pour le lobe restant, il est nécessaire de créer des prérequis mécaniques au niveau du bassin.

Revêtement (abri) de la souche
Pour recouvrir (revêtement) le moignon fémoral, nous disposons de 4 méthodes fondamentalement différentes.

1. Doublure ample. Il n’y a aucune interaction entre le moignon et l’emboîture prothétique. La transmission des forces se fait exclusivement par la tubérosité ischiatique. Le patient est assis sur la prothèse. Vous ne pouvez pas vous passer d'une bandoulière. Cette ancienne méthode traditionnelle est simple, fiable et peu coûteuse. À l'aide d'une pochette en cuir, vous pouvez régler la largeur. Les bretelles assurent une fixation sûre de la prothèse. Le revêtement lâche (pose) du liner sans pression dans la partie distale évite les perturbations de la circulation. Aujourd’hui encore, nous rencontrons des patients heureux et satisfaits de telles prothèses.

2. Prothèse de recouvrement sans contact dans la partie terminale. Ici, la pression réduite entre le moignon et l'emboîture est assurée par l'ajustement de l'emboîture prothétique. Des ceintures de suspension supplémentaires ne sont pas nécessaires ou, au mieux, peuvent être fournies par ce que l'on appelle le bashlage Schlesier. Puisque l’extrémité du moignon pend librement, un contact étroit et serré est nécessaire à l’entrée de l’emboîture prothétique.
Avec ce placement, la pression de l'extérieur sur l'extrémité du moignon est moindre que celle des côtés et à l'entrée du manchon. En conséquence, un gonflement chronique de l’apex du moignon se développe inévitablement avec une stagnation du flux de retour lymphatique et veineux.
Il est regrettable que cette méthode de pose de souche, malgré tous ses inconvénients graves, soit encore plus répandue uniquement parce qu'elle ne nécessite aucune haute technologie.

3. Prothèse de recouvrement avec contact complet mais sans charge sur l'extrémité du moignon. Ici, toute la surface du moignon est en contact avec l’emboîture prothétique. Tout comme le poumon de la poitrine se dilate sous l'influence d'une pression réduite, la pression réduite entre la peau du moignon et la paroi du manchon assure une bonne adhérence. Il serait donc plus correct de parler de prothèse enveloppante plutôt que d’aspiration. Les forces axiales sont transmises principalement à travers le squelette.

4. Prothèse de recouvrement avec contact total et charge maximale sur l'extrémité du moignon. Ici, le moignon est placé de manière à ce que son extrémité n'entre pas en contact avec le fond de l'emboîture, mais en même temps les forces axiales maximales sont transmises à la prothèse et vers l'arrière. Nous obtenons la charge maximale possible sur l'extrémité du moignon, d'une part, si le moignon est à peine recouvert de tissus mous, et d'autre part, grâce à la conception de l'emboîture prothétique, qui a une entrée étroite. La condition préalable suivante est la présence d'un évent, qui doit être situé latéralement et non distalement.

La charge exercée sur les tissus mous de l’extrémité du moignon conduit rapidement à une atrophie. Cela réduit la pression sur l'extrémité du moignon, puisque du fait de l'appui sur le bassin, celui-ci ne peut pas s'enfoncer plus profondément. Pour rétablir le contact avec le « sol », un bon ajustement du fond de l’emboîture prothétique est nécessaire dès le début de la prothèse. Si un contact étroit entre l'emboîture et la prothèse est obtenu, la contraction musculaire isométrique pendant la phase de transfert est tout à fait suffisante pour maintenir de manière fiable la prothèse sur le moignon. Des bandes et sangles supplémentaires sont donc généralement inutiles, même pour les moignons très courts.
Avec la nouvelle forme des manches, nous préférons cette dernière méthode. L'ancienne méthode de pose libre (doublure) est rarement utilisée. Une prothèse d'aspiration avec une extrémité de moignon libre est inacceptable pour des raisons anatomiques et physiologiques. Nous considérons le contact total sans charge sur l’extrémité du moignon comme la troisième solution la plus optimale.

Formes d'emboîtures prothétiques
Un mauvais support à l'extrémité du moignon fémoral est également à l'origine de l'immersion du bassin dans l'emboîture prothétique. Le moignon en forme de manche à balai de la tige fémorale tubulaire ne peut pas assurer la stabilité en rotation. La masse acétabulaire déjà fixée au fémur est mieux adaptée à cet effet. La branche ascendante de l’ischion empêche la déviation latérale de l’emboîture de la prothèse sous charge.

Le grand axe de cette branche de l'ischion, d'une part, et la masse acétabulaire de la diaphyse fémorale, d'autre part, forment un moignon en forme de V et sont donc parfaitement adaptés pour être placés ensemble dans le « sac » du manche.

Moignon de cuisse

La conception des prothèses de hanche peut être de trois types :

Modulaire simple (endosquelettique),
Modulaire pour prothèses de bain (identique à l'endosquelette, uniquement étanche)
Non modulaire (exosquelette).

La conception modulaire (endosquelettique) de la prothèse de hanche se compose de : un manchon prothétique (avec ou sans revêtement souple (élastique), avec ou sans revêtement en silicone (liner), un adaptateur de manchon (support), un module rotatif (en option) , un module d'articulation du genou, un module porteur, un manchon de serrage (pince), un module de pied, une coque cosmétique et un revêtement cosmétique. L’emboîture prothétique est la base de toute prothèse de hanche ! À leur tour, le module de support et le manchon de serrage peuvent être soit sans, soit avec des fonctions supplémentaires de torsion et/ou d'absorption des chocs verticaux. Certaines conceptions de manchons de serrage peuvent offrir une fonction de réglage de la hauteur du talon. Les modules d'articulation du genou et les modules de pied sont très divers, tant en termes de conception, d'apparence, de fonctions mises en œuvre qu'en termes de prix, ce qui permet de satisfaire presque complètement les besoins des patients les plus sophistiqués. Certains modules de pieds peuvent également être équipés d'une fonction de réglage de la hauteur du talon.

Photo 1

Photo 2

Ces photos montrent deux des centaines d'options possibles pour les prothèses de hanche de conception modulaire (endosquelettique).

Cette conception est la plus courante. La coque cosmétique et les doublures ont été retirées.

La prothèse de la photo 1 est équipée d'une articulation du genou à quatre axes avec un amortisseur pneumatique qui contrôle le fonctionnement de l'articulation du genou pendant la phase d'oscillation.

La photo 2 montre une articulation du genou uniaxiale avec un amortisseur hydraulique qui contrôle le fonctionnement de l'articulation du genou, aussi bien en phase d'oscillation qu'en phase d'appui.

La conception modulaire (endosquelettique) d'une prothèse de hanche pour les procédures de natation et d'eau n'est pratiquement pas différente de la conception modulaire conventionnelle d'une prothèse de hanche, sauf que tous les modules métalliques sont constitués d'alliages résistants à la corrosion et comportent des rainures spéciales pour drainer les liquides qui pénètrent. à l'intérieur de la prothèse (principalement de l'eau douce et salée).

Dans ce type de prothèse de hanche, les modules de manchons porteurs et de serrage dotés de fonctions supplémentaires sont rarement utilisés en raison du manque d'analogues fiables et résistants à l'eau. Au moins, nous n'en connaissons aucun.

La conception non modulaire (endosquelettique) de la prothèse de hanche se compose d'une emboîture prothétique (avec un revêtement souple et/ou avec un revêtement en silicone (liner)), d'une emboîture d'appui du fémur, d'une articulation du genou, d'une emboîture d'appui du bas de jambe et un module de pied. Pour ce type de conception de prothèse de hanche, le choix des types d’articulation du genou et de pied est beaucoup plus restreint en raison de la conception spécifique de la prothèse elle-même. La conception non modulaire ne permet pas de modifier l'alignement de la prothèse pendant le fonctionnement, réduit considérablement la maintenabilité de la prothèse et nécessite également beaucoup de main-d'œuvre dans sa production. Pour ces raisons, ce type de prothèse est désormais rare, ce qui fait.

La fixation des prothèses de hanche peut être réalisée des manières suivantes :

Sous forme d'attache de ceinture utilisant en effet la ceinture elle-même (à la taille), un émerillon (côté latéral), une ceinture de retenue (côté médial) et, parfois, un support (sur l'épaule) . Dans ce cas, une ou plusieurs couvertures en coton ou en laine sont posées sur le moignon. Elle se caractérise par le jeu maximal (mouvements du piston) du moignon fémoral dans les prothèses de tous types de fixations. Ce type de fixation est rarement utilisé aujourd'hui.
Sous forme d'attache à vide sur le moignon nu. Pour mettre en place une prothèse de hanche avec une telle fixation, le moignon doit être enveloppé en spirale avec un bandage élastique, puis tirer ce dernier à travers un tube à vide et un anneau de valve à vide, ou utiliser une méthode plus douce sous la forme d'un "tirage" spécial. Cette « broche » est un sac en forme de fuseau fabriqué dans un tissu résistant, fin et glissant, à une extrémité duquel est cousue une fine sangle pour passer à travers un tube à vide et un anneau. Caractérisé par un jeu minimal (mouvements du piston) du moignon fémoral dans la prothèse. Convient aux patients présentant un volume de moignon établi, c'est-à-dire pas pour les amputés primaires.
Utilisation de housses en silicone (liners). La fixation d'une prothèse de hanche à l'aide de housses en silicone, quant à elle, peut également être divisée en plusieurs groupes :
1. Housses en silicone avec fixation distale, comprenant des attaches à broches et à corde.
2. Étuis en silicone avec manchettes à vide (avec vide passif)
3. Étuis en silicone avec manchettes à vide (avec vide actif)
Et peut-être que la manière la plus exotique et la plus prometteuse de fixer des prothèses (n’importe quel membre) au corps du patient est l’ostéointégration. Cette méthode de fixation repose sur l'implantation d'un insert métallique spécial dans le canal osseux (ostéointégration), dans lequel est vissée une broche métallique qui ressort à travers la peau. Cela permet de réaliser une prothèse sans aucune emboîture prothétique ! Et, par conséquent, priver la prothèse de tous les inconvénients liés à l'emboîture prothétique. L’inconvénient le plus important de ce type de fixation est, et n’a pas encore été résolu, le risque constant d’infection par le point de sortie de la broche du corps du patient. De plus, il existe des contre-indications avec t.z. médecine - l'état du tissu osseux, sa capacité à accepter un implant et à résister aux charges mécaniques associées à l'utilisation d'une prothèse, la capacité du patient à tolérer les interventions chirurgicales, le taux de cicatrisation des plaies postopératoires, etc.

Chacun de ces types de construction et de fixation a son propre domaine d'application, ses avantages et ses inconvénients. Il n’existe pas et ne peut pas y avoir de conception idéale, dépourvue de tout défaut !

L’art de la prothèse, comme l’art de la diplomatie, est basé sur le compromis !

Lors de la réalisation d’une prothèse de hanche, nous prenons une empreinte du moignon. Nous développons et maîtrisons progressivement un système unique de prise d'empreinte, qui permet de former un manchon à quatre fenêtres. Cette idée a été empruntée à l’expérience de collègues américains. L'un d'eux, mon ami Stepan Rubenovich Manucharyan, après une longue discussion avec moi sur les nombreuses nuances de cette conception, qui a été inventée et mise en œuvre par Randall Alley de Biodesigns Inc., et l'a appelé Le système d'interface High-Fidelity™ m'a encouragé à essayer de fabriquer un tel manchon de mes propres mains. Ce manchon est conçu pour s'ajuster le plus étroitement possible au fémur, en pressant les tissus mous dans les interstices des fenêtres. Cela vous permet de stabiliser la prothèse contre la rotation autour de son axe longitudinal et d'augmenter le degré de contrôle de la prothèse depuis le moignon. Sans avoir sous la main le matériel spécial avec lequel Rendal fabrique ses manchons, nous avons imaginé notre propre méthode de prise d'empreintes, qui s'est révélée payante !

Après l'amputation, avant la pose de prothèses, de nombreuses questions se posent concernant le bandage, le soin et la préservation du tonus musculaire, aussi bien des membres sains que des membres amputés. Nous avons créé une série de vidéos pour vous aider à répondre à certaines de vos questions. Vous pouvez les trouver

Prothèse de hanche - amputation jumelée. Notre patient partage son expérience.

Seuls ceux qui, malheureusement, sont privés de la possibilité de courir peuvent comprendre les sentiments de quelqu'un qui est désormais capable de le faire. Andryusha a une absence congénitale des deux jambes, à différents niveaux, du bas de la jambe et de la cuisse. Après avoir utilisé les prothèses d'Andrey pendant de nombreuses années, nous nous sommes tournés vers les prothèses de course. Et voici la ligne d'arrivée, il ne reste plus qu'un tout petit peu ! Andrey a mis ses premières prothèses de course !