Thérapie de choc en psychiatrie. La thérapie par électrochocs est une méthode fondamentale pour traiter la toxicomanie

Les maladies désespérées se guérissent par des remèdes désespérés. Ou aucun. W. Shakespeare.

Histoire de la thérapie par électrochocs

Selon divers experts, environ 20 à 30 % des personnes connaissant une maladie telle que la dépression ne peuvent pas s'en débarrasser avec les méthodes de traitement traditionnelles (psychothérapie, pharmacothérapie, luminothérapie, etc.). la dépression ne peut pas être corrigée, des méthodes thérapeutiques plus radicales sont utilisées. L'un d'eux est la thérapie par électrochocs. La méthode a commencé à être largement utilisée dans les années 20-30. le siècle dernier.

Les premières mentions de l'utilisation du courant électrique pour le traitement des troubles mentaux remontent au XVIe siècle ; il convient ici de préciser qu'à cette époque, une rampe électrique faisait office de source de courant.

La thérapie électroconvulsive traditionnelle a d'abord été utilisée pour traiter la schizophrénie, puis a commencé à être utilisée pour traiter des formes complexes de dépression. La thérapie est appelée électroconvulsive car l'instrument d'influence est une décharge électrique d'une certaine durée et force, qui déclenche une crise convulsive, semblable à une crise d'épilepsie.

Lorsque la thérapie par électrochocs a commencé à être utilisée, la procédure était réalisée sans anesthésie, ce qui entraînait des crampes sévères chez les patients et certains d'entre eux perdaient des dents et souffraient de fractures par compression. Au cours des dix premières années d'utilisation de la méthode, un millier de patients sont décédés à cause de la thérapie par électrochocs. Aujourd'hui, le taux de mortalité est de 4,5 pour 100 000 et la mortalité est désormais principalement associée au recours à l'anesthésie. Cependant, les taux de mortalité liés à la thérapie par électrochocs ne dépassent pas les taux de mortalité liés aux opérations chirurgicales conventionnelles.

Prévalence de la méthode

Aux États-Unis, la thérapie par électrochocs est devenue plus répandue ; dans notre pays, elle est rarement utilisée, principalement dans le traitement de la dépression endogène sévère, ou en dernier recours si d'autres méthodes échouent. L'action de la thérapie par électrochocs est à bien des égards similaire à celle des antidépresseurs tricycliques, bien que le mécanisme d'action complet sur la dépression reste flou.

Ces dernières années, l'intérêt pour la thérapie électroconvulsive a de nouveau augmenté - aujourd'hui, plus de cent mille personnes par an subissent cette procédure dans le monde. Selon des psychiatres américains, la thérapie par électrochocs aide 80 % des patients, alors que d'autres méthodes, notamment le traitement médicamenteux, ne donnent pas de tels résultats. Après avoir subi une thérapie par électrochocs, chez la moitié des patients, les états dépressifs ne reviennent pas au bout d'un an, les autres se voient prescrire un deuxième traitement.

Comment se déroule une séance d'électroconvulsivothérapie aujourd'hui ?

De nos jours, la procédure se déroule comme suit : avant la séance, le patient reçoit une injection de barbituriques par voie intraveineuse, il est plongé dans un état inconscient, cela lui permet d'éviter les crampes et douleurs sévères, qui à l'aube de l'utilisation de ce type de thérapie a conduit à des fractures et des blessures. Selon les statistiques, un patient sur dix mille décède de problèmes cardiaques après l'intervention. Cependant, la question de savoir s’il s’agit d’une coïncidence ou s’il s’agit réellement d’un résultat de la thérapie reste ouverte.

Pour exclure d'éventuelles complications, avant de prescrire la thérapie par électrochocs, le patient doit être examiné. Le traitement est effectué à jeun, le matin. Les tempes du patient sont lubrifiées avec du gel, puis des électrodes y sont connectées. La thérapie peut être bilatérale ou unilatérale. Pour une thérapie unilatérale, l’électrode est fixée à la tempe droite. En termes d'efficacité, la thérapie électroconvulsive unilatérale ne diffère pas de la thérapie électroconvulsive bilatérale, mais après elle, les effets secondaires sont moindres, cette thérapie est donc considérée comme une option plus préférable. Pendant la séance, un courant basse tension est appliqué à travers les électrodes, ce qui provoque une crise. Afin de provoquer une crise (ce qui est une condition indispensable pour une séance réussie), la tension peut être augmentée à 100 - 170 Volts, exposition 0,3-0,7 seconde. La durée d'une crise est d'environ 30 à 60 secondes.

Effets secondaires de la thérapie par électrochocs

Après une séance de thérapie par électrochocs, des maux de tête, une augmentation de la pression artérielle, des tensions dans les muscles du corps et un rythme cardiaque rapide peuvent survenir. Ces effets secondaires ne sont pas causés par le thérapie, mais l'anesthésie était utilisée pour éviter la douleur. Les effets secondaires disparaissent généralement en une à deux heures.

La thérapie par électrochocs est réalisée en cures de 10 à 16 séances, tous les deux jours. Des changements d’humeur positifs apparaissent généralement en quelques jours. À la fin du cours, un traitement médicamenteux d'entretien est prescrit.

Il convient de noter que cette méthode est l’une des plus controversées en psychiatrie. Principalement en raison de conséquences possibles à long terme telles que la perte de mémoire, généralement l'amnésie. Chez la plupart des patients, la mémoire est restaurée en quelques jours, mais la maladie peut durer jusqu'à six mois. Et seulement chez un petit pourcentage de patients, la mémoire ne revient jamais.

Tatiana Jilkina

Aujourd’hui, la principale méthode de traitement de la schizophrénie est la thérapie neuroleptique. Et bien que l’utilisation d’antipsychotiques entraîne une amélioration visible de l’état de la plupart des patients, un certain nombre de problèmes restent en suspens.

Premièrement, même les individus qui ont démontré une réponse positive à l’utilisation de ce groupe de médicaments sont susceptibles de rechuter. Deuxièmement, il reste un groupe de patients résistants (c'est-à-dire résistants) au traitement par ces médicaments.

Cette situation nous oblige à rechercher de nouveaux médicaments pour le traitement de la schizophrénie et à utiliser des moyens non médicamenteux, notamment la thérapie par électrochocs.

Traitements alternatifs pour la schizophrénie résistante aux traitements

Si un patient reçoit un traitement avec des antipsychotiques de deux groupes pharmaceutiques différents pendant 10 à 14 semaines et qu'il n'y a pas d'affaiblissement significatif des symptômes productifs, sa résistance au traitement standard est indiquée. Dans une telle situation, le psychiatre recherche des options thérapeutiques alternatives.

Ceux-ci inclus:

• La thérapie par électrochocs.
• L'utilisation de doses ultra-élevées d'antipsychotiques.
• Utilisation combinée de plusieurs antipsychotiques.
• Une association d'un antipsychotique avec un antidépresseur, un anticonvulsivant, des sels de lithium, de la lamotrigine, un tranquillisant.
• Impact sur les synapses cholinergiques et histaminiques.
• Méthodes de traitement extracorporel, y compris la plasmaphérèse.
• Thérapie par cytokines.

L'efficacité de la thérapie par électrochocs dans la schizophrénie

L’efficacité de cette méthode non médicamenteuse de traitement des patients schizophrènes résistants aux médicaments a été prouvée par de nombreuses études internationales. Après que les résultats de toutes les données aient été systématisés et analysés en profondeur, l'ECT ​​a été reconnue comme la seule méthode non médicamenteuse dont la faisabilité a été strictement établie.

Il convient de noter que tous les patients ayant participé aux études mentionnées ont reçu une thérapie par électrochocs tout en continuant à prendre un médicament antipsychotique, typique ou atypique. Par conséquent, pour une utilisation pratique, les recommandations officielles sont restées les mêmes : un traitement par électrochocs doit être suivi pendant la prise d'un neuroleptique.

Sécurité de la thérapie par électrochocs

La sécurité de la thérapie électroconvulsive pour la schizophrénie a également été prouvée. L’effet secondaire le plus courant est la perte de mémoire. Pour prévenir ce type de trouble, l’utilisation de médicaments nootropiques est recommandée.

Cette complication laisse penser à un éventuel effet traumatique sur le cortex cérébral ou les structures sous-corticales. Cependant, des études de contrôle réalisées par tomodensitométrie ont montré que cette méthode de traitement ne provoque pas d'atrophie de la substance grise, ne conduit pas à une expansion des ventricules cérébraux ni à des modifications du parenchyme de la substance blanche.

Vidéo sur la mise en œuvre.

Comment se déroule le traitement ECT ?

La dose thérapeutique efficace pour chaque patient est sélectionnée individuellement. Ceci est nécessaire pour obtenir un effet thérapeutique optimal. Une dose trop faible peut conduire à une efficacité insuffisante du traitement, et le dépassement du seuil individuel entraîne des effets secondaires sous forme de troubles cognitifs.

Le cours du traitement comprend de six à quinze procédures. Les recommandations modernes incluent l'administration d'un anesthésique et d'un relaxant musculaire dans le protocole de traitement. Cela rend la séance aussi confortable que possible pour le patient et élimine la possibilité de dommages spontanés associés à des convulsions intenses. Ce protocole ECT est dit modifié.

La technique non modifiée, c'est-à-dire sans recours à l'anesthésie et à la relaxation musculaire, est encore mise en œuvre dans certaines cliniques en raison de sa plus grande accessibilité économique. Cependant, cela est associé à une souffrance du patient directement pendant la séance et à un risque accru de blessure, et est donc considéré comme inacceptable d’un point de vue éthique.

L'ECT dans le traitement des patients souffrant de schizophrénie est indiquée dans les cas suivants :

• Résistance au traitement avec des doses thérapeutiques moyennes ou maximales d'antipsychotiques traditionnels.
• Persistance ou diminution inexprimée des symptômes productifs pendant la prise de clozapine.
• Intolérance sévère aux médicaments du groupe des antipsychotiques ou de la clozapine.

Il convient également de mentionner l’efficacité de la thérapie par électrochocs dans le traitement de la dépression. La majorité des patients qui ont besoin de cette méthode sont des patients souffrant de dépression endogène résistante au traitement. L'efficacité du traitement chez les patients atteints de schizophrénie, dont le tableau clinique comprend des symptômes dépressifs, a également été prouvée.

La thérapie par électrochocs a été introduit à la fin des années 1930 comme l'une des méthodes de traitement des maladies mentales, principalement de la schizophrénie, sur la base de l'opinion erronée alors acceptée selon laquelle la schizophrénie ne provoque pas de crises d'épilepsie. Par conséquent, les crises provoquées artificiellement peuvent contribuer au rétablissement des patients atteints de schizophrénie. Cependant, il s'est avéré par la suite que le meilleur effet thérapeutique de la thérapie convulsive n'est pas pour la schizophrénie, mais pour les troubles dépressifs.

Malgré les progrès importants de ces dernières années dans la psychopharmacothérapie des troubles dépressifs, l'utilisation réussie de diverses méthodes de psychothérapie et d'autres interventions non médicamenteuses, et à l'heure actuelle, l'ECT ​​reste toujours l'une des méthodes les plus efficaces pour traiter les formes graves de ces maladies. L'ECT, proposée par Cerletti U. et Bini L. en 1938, selon les dernières décisions de l'American Psychiatric Association (Yanichak F.D. et al., 1999), est aujourd'hui l'agent thérapeutique de premier choix pour les patients déprimés dans les situations spécifiques suivantes :

1. Le patient présente un risque élevé de comportement suicidaire.
2. Le patient subit une détérioration rapidement progressive de son état physique ou mental (ou des deux).
3. Le patient avait déjà eu une réponse thérapeutique positive à l’ECT ou une réponse insuffisante à la pharmacothérapie.
4. Le patient lui-même préfère l'ECT, n'acceptant pas les tentatives de sélection d'un traitement médicamenteux pour lui, connaissant la durée et parfois l'échec de ce processus.

De plus, Yanichak F.D. et coll. (1999) jugent nécessaire d'ajouter à cette liste des cas d'états dépressifs accompagnés de symptômes délirants ou de stupeur.

Dans le même temps, comme indiqué dans le rapport de 1990 de l’American Psychiatric Association, « Sur les principaux objectifs de la thérapie par électrochocs », cette méthode n’a que des contre-indications relatives pour son utilisation dans le traitement des malades mentaux. Autrement dit, aucune contre-indication absolue n’a été citée.

Le rapport appelle en particulier à une certaine prudence dans l'utilisation de la thérapie par électrochocs en raison du risque accru possible de décès dans les conditions suivantes :

1. Le patient présente des lésions cérébrales supratentorielles étendues.
2. Infarctus du myocarde récent (il y a moins de trois mois).
3. Hémorragies récentes dans le cerveau ou dans les espaces interthécaux.
4. La présence de saignements, d'anévrismes instables ou d'autres malformations du système artério-veineux.
5. Le patient présente un décollement de rétine.
6. Il a un phéochromocytome.
7. La présence de niveaux de risque 4 et 5 selon la classification de l'American Association of Anesthesiologists.

Le rapport indique que, malgré les circonstances ci-dessus, dans certains cas, une thérapie par électrochocs peut être pratiquée même chez ces patients. Cependant, lorsque vous le prescrivez dans ces cas, vous devez soigneusement peser le pour et le contre, et également consulter les spécialistes concernés.

L'expérience clinique montre que lors de la réalisation d'ECT, le patient constate généralement une amélioration des indicateurs suivants :

1. État émotionnel.
2. Appétit.
3. Désir sexuel.
4. Activité sociale générale.

Les mécanismes biologiques de l’action de l’ECT sur l’organisme ne sont pas encore tout à fait clairs. La plupart des théories existantes établissent un parallèle entre elles et les mécanismes d'action proposés des antidépresseurs.

Comparatif une étude de l'efficacité de l'ECT ​​et de divers groupes d'antidépresseurs dans les formes sévères de troubles dépressifs a montré un avantage significatif de l'ECT. Selon les résultats d'une méta-analyse de toutes les études fiables réalisées dans le monde (Yanichak F.D. et al., 1999), l'efficacité globale de l'ECT ​​dans ces cas est de 78 %. Dans le même temps, l'efficacité globale des antidépresseurs tricycliques utilisés dans les mêmes cas n'atteint que 64 %. L'efficacité du placebo, de l'ECT ​​simulée et des inhibiteurs de la monoamine oxydase était également significativement inférieure, allant de 28 % à 38 %. Ces différences sont devenues particulièrement convaincantes. Considérant que la majorité des patients déprimés traités avec succès par ECT avaient déjà reçu une pharmacothérapie sans succès, c'était la résistance aux antidépresseurs qui était la principale raison pour leur prescrire une ECT.

Les procédures standard précédant l'ECT ​​sont les suivantes :

1. Examen complet de l’état somatique et neurologique du patient.
2. Réaliser pour lui des analyses générales de sang et d'urine. Si nécessaire, un test sanguin biochimique plus détaillé.
3. Évaluer l'état de son système cardiovasculaire et la nature de l'électrocardiogramme.
4. Évaluer l'état de ses fonctions musculo-squelettiques avec, si nécessaire, des radiographies du thorax et de la colonne vertébrale.
5. Évaluer l’état des fonctions cognitives du patient.
6. Obtenir le consentement éclairé écrit du patient pour subir une ECT.

Dans les cas où le patient, en raison de son état mental, n'est pas en mesure de donner son consentement éclairé, celui-ci est obtenu auprès de ses tuteurs et (ou) l'ECT ​​est réalisée après la conclusion d'une consultation de médecins (au moins 3 personnes) pour la santé. raisons, après avoir reçu l'autorisation appropriée, conformément à la loi sur les soins psychiatriques, au tribunal.

La thérapie par électrochocs doit être effectuée dans des conditions confortables garantissant une sécurité totale de cette procédure. Le patient, en attendant la thérapie par électrochocs, ne doit pas se trouver dans une pièce où il pourrait voir ou entendre ce qui se passe pendant sa mise en œuvre avec d'autres patients. Le médecin pratiquant l'ECT ​​doit disposer d'un équipement d'urgence adéquat : un appareil d'aspiration, des sondes endotrachéales, des réserves d'oxygène adéquates et, idéalement, un défibrillateur. L'intervention doit être réalisée en présence d'un anesthésiste-réanimateur.

À la veille de l'ECT, le patient doit s'abstenir de toute consommation de nourriture et de liquide pendant au moins 5 heures. Avant la procédure elle-même, tous les corps étrangers sont retirés de la cavité buccale, principalement les prothèses amovibles. La thérapie par électrochocs peut être réalisée sans ou avec prémédication préalable. L'anesthésie, administrée à titre préventif pour réduire la gravité des effets secondaires de l'ECT, comprend généralement :

• l'utilisation de relaxants musculaires et, plus récemment, de neurostimulants (pour évaluer l'adéquation de la relaxation musculaire) ;
• l'utilisation de substances de type atropine pour prévenir une éventuelle réaction cardiovasculaire à la combinaison d'une crise avec des anesthésiques. L'anesthésiste est responsable du choix de la prémédication.

Pendant l'anesthésie, le psychiatre choisit la méthode d'application des électrodes - unilatéral ou bilatéral. Lors de la réalisation d'ECT unilatérale, diverses options d'application des électrodes sont utilisées : frontotemporale, temporo-pariétale et temporo-occipitale, mais la disposition temporotemporale des électrodes est la plus répandue. Soit leur localisation unilatérale sur l'hémisphère non dominant du cerveau est utilisée, soit ils sont appliqués au patient symétriquement sur les côtés opposés de sa tête. Dans le premier cas, une électrode est placée du côté de l'hémisphère non dominant, à 4 cm au-dessus du milieu de la droite reliant le coin externe de l'œil et l'ouverture du conduit auditif externe. Dans ce cas, la deuxième électrode est fixée du même côté de la tête à une distance de 10 cm de la première, verticalement au-dessus de l'entrée du conduit auditif externe.

Dans le second cas, avec une disposition bilatérale des électrodes, elles sont placées symétriquement de part et d'autre de la tête, chacune 4 cm au-dessus du milieu de la ligne droite reliant le coin externe de l'œil et l'ouverture du conduit auditif externe.

En comparant l'efficacité thérapeutique de l'ECT ​​avec ces deux méthodes d'application d'électrodes, aucune différence significative n'a été constatée (Yanichak F.D. et al., 1999). Par conséquent, avec une détérioration rapidement progressive de l'état clinique des patients déprimés, il est moins pertinent de déterminer la dominance de leurs hémisphères cérébraux. Dans ces cas, il est recommandé de commencer le traitement ECT le plus rapidement possible, en utilisant des électrodes bilatérales. Dans les cas moins aigus, l'ECT ​​unilatérale du côté de l'hémisphère non dominant est plus indiquée, ce qui peut entraîner dans une moindre mesure des troubles de la mémoire à court terme chez le patient. La méthode d'application des électrodes dépend dans une certaine mesure de la structure clinique du syndrome dépressif. Ainsi, en présence de dépression anxieuse et agitée, il est préférable de réaliser des séances d'ECT unilatérales « gauche* », et en présence de dépression mélancolique et apathique, il est préférable de réaliser des séances « de droite ».

La peau sur laquelle les électrodes sont appliquées doit être nettoyée et les électrodes elles-mêmes doivent être préalablement modérément humidifiées pour améliorer la conductivité électrique. Il ne faut pas oublier que les électrodes sèches peuvent provoquer des brûlures et que celles trop mouillées peuvent entraîner un court-circuit, notamment en cas d'application unilatérale.

Compte tenu de la probabilité assez élevée d'un effet thérapeutique positif de l'ECT, ainsi que des éventuelles interactions indésirables de cette procédure et des médicaments psychotropes habituellement pris par les patients déprimés, certains auteurs recommandent l'abolition de la pharmacothérapie au cours de l'ECT. Après son achèvement, si nécessaire, la pharmacothérapie peut être reprise.

Il convient de noter que la « dose » convulsive minimale (la tension minimale et l'exposition au courant électrique à laquelle se développe une crise convulsive) est purement individuelle. Lors de sa sélection pour un patient spécifique, l'ECT ​​commence généralement par régler la tension du courant électrique à 80 V et son exposition à 0,5 s. Si le patient n'a pas de réaction convulsive, la tension actuelle est augmentée de 10 V ou le temps d'exposition est augmenté de 0,1 s. Si nécessaire, ces paramètres peuvent être à nouveau augmentés. Cependant, l'intensification simultanée chez le patient de l'intensité du courant et du temps de son passage pendant l'ECT ​​n'est pas recommandée (Avrutsky G.Ya., Neduva A.A., 1988).

Différents types d'appareils spéciaux peuvent être utilisés pour effectuer l'ECT. Certains fournissent un stimulus de courant sinusoïdal alternatif ou sinusoïdal modifié, tandis que d'autres fournissent un stimulus de courant continu. Les progrès récents dans l'étude de diverses composantes de l'efficacité d'un stimulus électrique (la quantité d'électricité - charge, énergie et amplitude du courant) ont conduit au fait qu'à l'heure actuelle, le courant continu à impulsions courtes et de faible puissance est principalement utilisé pour l'ECT. . Auparavant, au contraire, à cette fin, on utilisait dans la plupart des cas des stimuli électriques de forte puissance, de nature sinusoïdale et à tension constante. La décharge électrique utilisée dans les nouveaux types d'appareils ECT a 3 fois moins de puissance que dans les anciens appareils. Dans le même temps, la densité du courant qui provoque une crise convulsive chez les patients déprimés a également diminué de manière significative, ce qui a considérablement réduit le risque qu'ils développent certains troubles des fonctions cognitives après l'ECT.

Dans le même temps, il existe des différences dans l'efficacité d'un stimulus qui ne dépasse que très peu le seuil de crise du patient et d'un stimulus qui le dépasse considérablement. Surtout dans le cas du traitement de patients déprimés à l’aide de l’application unilatérale d’électrodes du côté droit. Ainsi, lors de l'utilisation de décharges à impulsions courtes et du placement unilatéral d'électrodes sur l'hémisphère non dominant du cerveau, le patient augmente le risque de crises d'épilepsie, qui peut également être inférieur au niveau optimal pour l'effet thérapeutique. Cliniquement, dans ces cas, elle peut se manifester sous la forme de crises avortées et manquées. Si le stimulus électrique dépasse de manière significative le seuil convulsif minimum, il est au contraire possible que le patient développe une crise convulsive prolongée ou une série de crises. Les crises durant plus de 180 secondes sont considérées comme prolongées. Pour les soulager, il suffit généralement d’administrer 25 à 50 mg de diazépam par voie intramusculaire. La durée thérapeutique optimale d'une crise convulsive lors de la réalisation d'ECT chez des patients déprimés est de 25 à 50 s.

Compte tenu de ce qui précède, lors de la réalisation d'ECT, il convient de privilégier les appareils utilisant un courant d'impulsion courte, suffisant toutefois pour dépasser légèrement le seuil convulsif du patient, y compris avec une disposition unipolaire des électrodes sur l'hémisphère non dominant de le cerveau. Généralement, la puissance actuelle dans de tels cas est de 5 à 40 J.

Outre le développement de crises prolongées chez les patients recevant une thérapie par électrochocs, ses complications les plus courantes peuvent être des troubles à court terme des fonctions cognitives (amnésie antéro- et rétrograde) et du rythme cardiaque, pouvant aller jusqu'à l'arrêt cardiaque. Et aussi - une augmentation transitoire de la pression artérielle et l'apparition d'une apnée prolongée. Ces troubles surviennent assez rarement et sont faciles à traiter. Le taux de mortalité pour l'ECT ​​est de 0,01 %. Ce chiffre est 3 à 9 fois inférieur au taux de mortalité chez les patients atteints de troubles dépressifs sévères non traités ou insuffisamment traités (Yanichak F.D. et al., 1999).

La thérapie par électrochocs (ECT) est l'une des méthodes de traitement les plus importantes en psychiatrie et en neurologie. L’essence de la méthode est de provoquer une très brève crise convulsive, dont l’effet thérapeutique peut s’expliquer comme un « redémarrage » du cerveau.

L’objectif de ce type de thérapie non médicamenteuse est d’obtenir un effet thérapeutique même là où la prise de médicaments n’aide pas. La thérapie par électrochocs est pratiquée dans de grandes cliniques psychiatriques, notamment l'Institut de recherche en psychiatrie de Moscou et la clinique Doctor SAN de Saint-Pétersbourg.

Indications de la thérapie par électrochocs

La thérapie par électrochocs doit être effectuée en milieu hospitalier par du personnel médical spécialement formé. Le nombre de séances d'ECT est prescrit par le médecin traitant, en fonction du diagnostic et de la réponse au traitement, généralement 8 à 10 séances.

Principales indications :

• Dépression de longue durée sous forme sévère (incluant trouble affectif bipolaire et psychose maniaco-dépressive) ;
• Schizophrénie paranoïde - lorsqu'il existe une résistance à divers médicaments psychotropes ou qu'ils n'ont aucun effet ;
• Schizophrénie catatonique - utilisée au stade de stupeur ou d'agitation ;
• La schizophrénie fébrile est une indication absolue de l'ECT ;
• Troubles dépressifs sévères, aggravés par des peurs, des délires et des tentatives de suicide.

En narcologie et en neurologie, la thérapie par électrochocs est également utilisée pour obtenir des résultats positifs dans le traitement de l'épilepsie, des syndromes douloureux sévères, de l'alcoolisme et de la toxicomanie. Dans de tels cas, les cours d'ECT sont dispensés dans des institutions spécialisées comme prévu.

Préparation à la procédure

Avant de suivre un traitement par électrochocs, le consentement volontaire et éclairé du patient est obtenu. Une consultation avec des spécialistes spécialisés est requise - un cardiologue, un neurologue et un thérapeute. Ensuite, un examen complémentaire est réalisé, qui comprend :

• Examen approfondi de l'état somatique et neurologique du patient.
• Faire un test sanguin et urinaire général. Parfois, un test sanguin biochimique est nécessaire.
• Test de toutes les fonctions cognitives du patient.
• Évaluation du système cardiovasculaire, y compris la surveillance ECG et Holter ECG.
• Radiographie de la colonne cervicale.

Le jour de l'ECT, il vous est interdit de manger avant l'intervention. Manger est possible une demi-heure après la séance.

La procédure d'électroconvulsivothérapie est réalisée dans une salle spécialement équipée, où il est possible de fournir rapidement une assistance d'urgence si nécessaire.

La salle ECT contient également un anesthésiste-réanimateur avec la trousse d'urgence nécessaire.

Le choc électrique est effectué à l'aide d'un dispositif spécial capable de convertir le courant secteur en la tension minimale requise pour le dosage thérapeutique. Pour régler l'exposition pendant une fraction de seconde, l'appareil dispose d'un interrupteur de courant spécial, qui vous permet de régler le temps d'exposition au courant. Un tel appareil vous permet de sélectionner et d'utiliser une dose convulsive individuelle pour chaque patient.

Des électrodes enveloppées dans plusieurs couches de gaze ou de tissu imbibé de solution saline sont appliquées symétriquement sur la zone temporale de la tête du patient. Les électrodes sont fixées à la tête avec une bande de caoutchouc. Ensuite, le médecin applique une tension. Le patient commence à avoir des convulsions semblables à une crise d'épilepsie. Au cours du processus de convulsions, une personne n'est ni retenue ni limitée dans ses mouvements, afin de ne pas provoquer de blessures au système musculo-squelettique (fractures, luxations).

La thérapie par électrochocs en psychiatrie moderne ne doit être pratiquée que sous anesthésie !

La durée du sommeil médicamenteux est de 5 à 10 minutes. Le patient ne se souvient pas de la procédure elle-même, ce qui améliore considérablement son bien-être général et élimine les craintes avant la prochaine procédure. La durée du traitement ECT est d'environ un mois - de 6 à 10 séances. Le plus souvent, la procédure est prescrite tous les deux jours. Si nécessaire, le cours est répété après 8 à 10 mois.

Contre-indications à la thérapie par électrochocs

Il existe également des contre-indications somatiques à cette méthode de traitement dans le domaine de la psychiatrie :

• Maladies graves du cœur et des vaisseaux sanguins - malformations cardiaques, angine de poitrine, hypertension 2 et 3 degrés, maladies du myocarde, thrombophlébite.
• Conditions pathologiques du système musculo-squelettique - ostéomyélite, ostéoporose, arthrose déformante.
• Maladies inflammatoires et infectieuses du corps, états fébriles.
• Maladies pulmonaires - tuberculose, emphysème, asthme bronchique, bronchite, pneumonie.
• Maladies des organes internes - ulcère gastroduodénal, diabète sucré, maladies du foie, des reins et du pancréas, néoplasmes, dystrophie.
• Période de grossesse.

La thérapie électroconvulsive moderne est une méthode modifiée de traitement des troubles mentaux. Aujourd'hui, l'ECT ​​est activement utilisée aux États-Unis, en Europe et en Australie pour le traitement de la manie, des psychoses atypiques, de la dépression (y compris la dépression post-partum), de la schizophrénie, de l'épilepsie et de la catatonie.

Notre clinique est l'une des rares en Russie à proposer une thérapie électroconvulsive modifiée. La décision de mener une thérapie est prise par un conseil de médecins sur la base de données sur l'inefficacité du traitement psychothérapeutique et en présence de contre-indications à la pharmacothérapie.

L'électroconvulsivothérapie est réalisée à l'hôpital de notre clinique avec l'accord écrit du patient ou de son représentant légal dans les cas suivants :

• si le traitement médicamenteux n'apporte pas de résultats ;
• s'il existe une tendance persistante à augmenter la posologie des médicaments ;
• si l'ECT ​​est le seul moyen de sauver la vie du patient.

Beaucoup pensent que cette méthode de traitement de la maladie mentale est associée à des risques élevés pour la santé. Cependant, la thérapie par électrochocs est prescrite aux personnes âgées et même aux femmes enceintes, car les effets secondaires liés à la prise de médicaments chez ces catégories de patients peuvent être mortels.

Les effets secondaires pendant l'ECT ​​sont minimisés avec succès par les anesthésiques modernes et les relaxants musculaires, et des impulsions à ondes courtes spécialement regroupées permettent de minimiser le risque de troubles de la mémoire.

Selon les caractéristiques de l'évolution de la maladie, de 2 à 20 séances de thérapie électroconvulsive sont nécessaires pour obtenir une rémission profonde et, dans certains cas, éliminer complètement le trouble mental. Lors du traitement de cas complexes, nos médecins formuleront un traitement de psychopharmacothérapie de soutien, auquel après l'ECT, en règle générale, la sensibilité augmente même chez les patients présentant une résistance aux médicaments.

Médecin clinicien sur la méthode ECT

Comment se déroule l’ECT ?

La décision d'effectuer une procédure de thérapie par électrochocs est prise par un conseil de médecins sur la base de l'inefficacité du traitement médicamenteux, de la tendance à augmenter les doses de médicaments requises et de l'absence de contre-indications pour le patient.

La procédure ECT est réalisée tous les deux jours dans une salle spécialement équipée. La durée de la procédure ne dépasse pas 10 minutes.

Dans notre clinique, l'ECT ​​est réalisée en plaçant le patient dans un sommeil médicamenteux, de sorte que les patients ne ressentent aucune douleur et ne ressentent pratiquement aucun inconfort.

La réalisation d'ECT en utilisant cette technique élimine complètement le risque de blessure pendant la procédure. La ventilation artificielle temporaire n'est pas utilisée. Les avis de patients ayant suivi une thérapie électroconvulsive dans diverses institutions utilisant cette technique sont positifs.

Le traitement s'effectue le matin, à jeun. Pour la schizophrénie et la dépression sévère, la thérapie par électrochocs est réalisée en 8 à 10 procédures. La durée du traitement dépend du diagnostic et de l'efficacité du traitement médicamenteux précédemment administré.

Le traitement comprend :

1. Arrivée des patients.Évaluer les risques et la faisabilité de la réalisation d’ECT chez un patient donné.
2. Préparation au traitement. Examen par un neurologue, cardiologue, électroencéphalographie, surveillance Holter ECG, radiographie du rachis cervical.
3. Réalisation d'ECT en modifiant la dose selon un régime individuel. Observation dynamique du patient après l'intervention.
4. Évaluation de l'efficacité de la thérapie, correction du traitement médicamenteux après la fin du cours. Observation du patient après sa sortie.

Indications de la thérapie par électrochocs

Une indication absolue de l'ECT ​​est l'absence d'effet positif lorsqu'elle est traitée avec d'autres méthodes.

De plus, les indications de la thérapie électroconvulsive en psychiatrie sont :

• intolérance aux drogues;
• un traitement antérieur avec cette méthode à dynamique positive ;
• la nécessité d'obtenir un effet rapide.

La pertinence de l'utilisation de l'ECT ​​dans le traitement d'un patient particulier dépend d'un certain nombre de facteurs :

• gravité de la maladie;
• durée de la maladie;
• la probabilité que d'autres traitements soient efficaces pour le patient ;
• présence ou absence de psychose;
• la présence de maladies somatiques concomitantes ;
• présence d'alcoolisme ou de toxicomanie ;
• préférences des patients.

Actuellement, selon certaines lignes directrices, il est recommandé d'utiliser toutes les méthodes de traitement possibles avant de décider de la nécessité d'une thérapie par électrochocs : thérapie cognitivo-comportementale, techniques psychothérapeutiques, ainsi que potentialisation des antidépresseurs avec des stabilisateurs de l'humeur, des médicaments du groupe des antipsychotiques atypiques, et les médicaments hormonaux. Cependant, l’utilisation de ces méthodes n’est pas un facteur déterminant pour évaluer la résistance d’un patient au traitement. De plus, il a été prouvé que l'utilisation de la thérapie par électrochocs dans les premiers stades de la maladie est beaucoup plus efficace.

Conditions dans lesquelles l’utilisation précoce de l’ECT est indiquée et est essentielle pour atteindre l’efficacité du traitement et sauver la vie du patient :

• épisode dépressif sévère avec manie, risque suicidaire ;
• délire maniaque;
• catatonie;
• troubles psychotiques dans lesquels le patient refuse de boire et de manger, ce qui menace d'épuisement et de déshydratation ;
• syndrome malin des neuroleptiques;
• crise akinétique sévère dans la maladie de Parkinson.

Sécurité et efficacité

La thérapie par électrochocs est souvent prescrite aux femmes. L'ECT est une procédure sûre, contrairement aux traitements psychopharmacologiques, qui peuvent nuire à la fois à la patiente et à son enfant (fœtus). De plus, environ 70 % de tous les patients auxquels on prescrit une ECT sont des femmes enceintes ou allaitantes souffrant de dépression et d'autres troubles mentaux.

La thérapie électroconvulsive modifiée est sans danger pour la santé - le traitement est effectué sous anesthésie et anticonvulsivants modernes, éliminant complètement la douleur et les blessures. Pendant la procédure, le patient est inconscient et ne ressent aucun sentiment de peur.

Les personnes âgées sont également orientées vers une thérapie par électrochocs en raison de la résistance aux médicaments. Ce traitement a un effet bénéfique sur l'évolution des maladies de la vieillesse et élimine les risques liés à la toxicité des traitements médicamenteux. Par exemple, l'ECT ​​est recommandée pour le traitement de la dépression sénile, de la psychose sénile ou de la maladie de Parkinson.

La thérapie par électrochocs est également indiquée pour les personnes qui changent fréquemment de médecin et de clinique en raison de l'inefficacité du traitement prescrit.

Selon des ECR, l'efficacité de l'ECT ​​dans le traitement des formes sévères de dépression, des états psychotiques aigus et de la manie sévère est de 70 %. De plus, environ 50 % de tous les patients ayant subi une ECT obtiennent non seulement un soulagement, mais aussi une rémission clinique complète. Dans certains cas, la thérapie par électrochocs est represcrite - l'ECT ​​d'entretien est nécessaire, par exemple dans le traitement de la schizophrénie.

Effet thérapeutique

Il existe plusieurs hypothèses expliquant l'effet thérapeutique. Selon les concepts modernes, l'ECT ​​affecte l'échange de médiateurs dans le cerveau, active le système hypothalamo-hypophysaire et a une activité antiépileptique.

Les propriétés électrophysiologiques du cerveau sont également normalisées. Par conséquent, la thérapie par électrochocs est le plus souvent pratiquée dans le traitement de la schizophrénie et de la dépression sévère, chez les patients résistants au traitement médicamenteux.

Effets secondaires

Lors de la thérapie par électrochocs, des effets secondaires peuvent survenir, directement liés à l'effet de l'ECT ​​sur le cerveau, ainsi qu'à l'effet de l'anesthésie générale et de la relaxation musculaire sur le corps.

Pendant la thérapie par électrochocs, un épisode d'augmentation à court terme de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque se produit.

Cela est dû à trois facteurs :

• Activité accrue du système sympathique-surrénalien ;
• Impact sur le centre vasomoteur ;
• Directement une crise épileptiforme.

Les effets secondaires suivants sont observés avec l'ECT :

• désorientation dans le temps, dans l'espace;
• confusion;
• perturbation de l'orientation de sa propre personnalité;
• déficience de mémoire;
• distraction;
• concentration altérée;
• vertiges;
• mal de tête;
• faiblesse, fatigue, somnolence après ECT ou après la sortie de l'anesthésie, rappelant l'état du patient après une crise d'épilepsie ;
• agitation psychomotrice (cette condition est généralement de courte durée et dure rarement plusieurs heures).

La confusion, la distraction, les maux de tête et les vertiges durent généralement plusieurs heures après la séance.

Vidéo d'expert sur la thérapie par électrochocs