Réforme des ambulances. « Ils mourront de toute façon » : la réforme des ambulances en Ukraine est devenue une condamnation à mort pour des milliers de patients

Que se passe-t-il lorsque vous composez le « 03 » sur votre téléphone ? Votre appel est automatiquement dirigé vers le centre de répartition central de la ville ou du centre régional. Un ambulancier répond au téléphone pour recevoir et transmettre des appels. Devant lui se trouve un moniteur sur lequel est affiché l'algorithme selon lequel il pose des questions. Tout ce que vous dites est saisi dans l’ordinateur par l’ambulancier. Les données sont traitées et, en fonction de votre localisation, l'appel est acheminé vers un ambulancier régional. La région dispose de plusieurs sous-stations - l'appel est dirigé vers celle la plus proche de la victime. L'ensemble du processus prend environ trois minutes.

Il n’y a pas si longtemps, les ambulances répondaient à tous les appels sans exception.

Si une personne compose le « 03 », cela signifie qu’elle est déjà malade », explique Irina, ambulancière moscovite avec trente ans d’expérience. - Personne n'appellera, n'est-ce pas ? Avant, des médecins du monde entier venaient nous voir pour voir comment fonctionnait notre système. Notre système était comme une exposition des réalisations économiques nationales.

Depuis janvier 2013, une reconstruction radicale a commencé à « l’exposition des réalisations ».

Rééquipement technique : deux bâtons, et une bâche tendue entre eux

Mais nous devons commencer un pas plus tôt. Début 2013, le maire adjoint de Moscou, Leonid Pechatnikov, a déclaré qu'en deux ans, le taux de mortalité à Moscou avait diminué de près de 18 %. C'est pratiquement un miracle. Une mortalité élevée est la douleur et la honte de notre pays. Il semblait que ces choses évoluaient lentement, en même temps que la situation sociale et économique générale, mais dans ce domaine, il y eut un déclin considérable en peu de temps. Désormais, selon cet indicateur, la capitale est au niveau de nombreux pays européens et 36 % meilleure que le reste de la Russie.

Cette réalisation a été discutée lors de nombreux séminaires - notamment en essayant de comprendre comment cela est possible. Il s'est avéré que, très probablement, la raison n'est pas seulement une amélioration du niveau de santé général, mais aussi des choses très spécifiques et apparemment simples : les ambulances ont reçu du matériel et des médicaments qui leur permettent de commencer rapidement un traitement - principalement pour les maladies cardiovasculaires, qui contribuent le plus à la mortalité. La deuxième chose simple : les ambulances doivent amener un patient aigu exactement à la clinique où il peut recevoir rapidement de l'aide - et ici il est important de gérer rationnellement le système des cliniques (d'où l'idée de les consolider et d'augmenter le niveau du personnel et équipement). Autrement dit, la situation de la mortalité est affectée par la rénovation et le changement dans l'organisation des salles d'urgence des hôpitaux.

Dans notre pays, on appelle encore cela les urgences », explique Alexander, un réanimateur de Tcheliabinsk. -Avez-vous vu, au moins dans des séries télévisées, comment fonctionnent les cliniques américaines ? Il n'y a pas de paix là-bas, tout le monde court ! Plusieurs spécialistes commencent à travailler avec le patient en même temps, le temps entre l'arrivée et le début du traitement est minime.

Soyons réalistes, tout ne va pas bien dans la capitale. Il y a des cas où une personne, par exemple après un accident vasculaire cérébral, est rapidement transportée à l'hôpital en ambulance, mais nous sommes samedi et il n'y a pas de médecin sur place qui pourrait prendre la bonne décision dans les trois heures, alors qu'un traitement efficace est encore possible. Néanmoins, les ambulances de Moscou sont bien équipées, ce qui prouve probablement qu'il est possible de réduire considérablement la mortalité dans le pays. Si cela a fonctionné à Moscou, pourquoi pas partout ?

Nous avons tout dans les voitures », explique Irina de l'ambulance de Moscou. - Ils sont entièrement équipés. Appareil respiratoire - deux chacun. Il y a absolument suffisamment de médicaments. Si un agent de santé qualifié arrive, il aura tout pour apporter l’assistance nécessaire. Mais dans les régions, la situation est loin d'être aussi agréable.

Il y a une soixantaine de voitures avec un état d'usure à cent pour cent", se plaint Tamara, médecin urgentiste d'Oufa, "quarante voitures sont plus ou moins normales". Eh bien, que Dieu le bénisse. Les roues tournent, les gens bougent. Cependant, la Chambre de Contrôle et des Comptes a constaté que nos équipements sont obsolètes. La cardiologie et les soins intensifs sont bien équipés, mais dans les machines ordinaires, l'équipement est ancien - vous devez travailler avec des appareils de ventilation rares.

Apparemment, la modernisation de la médecine n’a pas atteint certaines régions.

Je ne sais pas quel genre de réforme vous avez, mais j’ai même honte de sortir nos civières devant les malades. Deux bâtons et une bâche tendue entre eux », explique Dmitry, ambulancier de district de la région de Vladimir. "Nous n'avons pas encore de voiture Gazelle, je l'ai réapprovisionnée moi-même avec plus ou moins tout ce dont j'avais besoin, mais une fois que j'ai été mis dans un UAZ pendant le quart de travail de quelqu'un d'autre, c'était tellement effrayant." Pendant que je « berçais » le patient, les lumières se sont éteintes, la batterie est morte – nous avons dû emmener la personne à l’hôpital, mais la voiture ne démarrait pas. Le conducteur et moi démarrons la voiture avec le pousseur et le patient meurt. Les voitures destinées aux patients graves ne sont pas du tout équipées. Nous posons des diagnostics à l'aide d'un cardiogramme, mais il est si difficile de discerner un micro-infarctus. Pour diagnostiquer un micro-infarctus, par exemple, il existe un test à la troponine, qui donne un résultat précis en vingt minutes, mais nous ne l’avons pas. Il n’y a pas de défibrillateurs, pas même de sac Ambu pour la ventilation artificielle des poumons.

Dans une telle situation, il n’est pas nécessaire d’être lauréat du prix Nobel d’économie et d’être un gestionnaire hors pair pour réduire significativement la mortalité. De toute façon, un financement accru pour la rénovation et le rééquipement aurait eu un effet – comme cela a apparemment eu un effet à Moscou. Bien sûr, ce serait bien d'avoir des moyens de gérer correctement les finances ; un fonctionnaire n'est pas toujours capable et motivé de distribuer judicieusement l'argent. Mais les dépenses médicales réduisent définitivement la mortalité. Le problème est que la réforme s’inscrit dans le contexte d’une réduction générale des allocations médicales : d’ici 2015, elles seront réduites de 17,8 %, de sorte que les réformateurs espèrent une « efficacité accrue » et non un financement supplémentaire.

Trois lettres magiques de l'assurance maladie obligatoire : tout le monde a été licencié

La révolution-réforme consiste avant tout dans le fait que l’État a cessé de financer directement le service d’ambulance sur le budget. L'ambulance était incluse dans le programme de base d'assurance maladie obligatoire.

Quelle différence cela a-t-il apporté pour les médecins et les patients ? Aujourd'hui, en Russie, il existe un canal unique de financement de la médecine : tout l'argent alloué par l'État à ces fins va au fonds d'assurance maladie obligatoire. Ce fonds agit en tant qu'acheteur de soins médicaux fournis gratuitement aux citoyens.

L'assurance maladie obligatoire est une organisation énorme, mais il est peu probable qu'elle soit capable de desservir pleinement une structure telle qu'une ambulance, explique Irina de l'ambulance de Moscou. - Cela coûtait très cher à l'État, mais nous avions de nombreuses équipes spécialisées - cardiologues, toxicologues, traumatologues. Ce système est créé depuis des années. Aujourd’hui, ils ont tous été licenciés.

Après l'inclusion dans le système d'assurance maladie obligatoire, le paiement du travail des ambulanciers a commencé à être effectué sur la base des factures soumises pour paiement à la compagnie d'assurance. L'unité de mesure était l'appel d'un citoyen à une ambulance, pour lequel il existe un coût fixe. L'appel est payé par la caisse d'assurance maladie obligatoire. Les factures sont examinées pour vérifier leur cohérence avec le volume, la qualité et le coût de l'assistance fournie. Sur la base des résultats de l'inspection, l'argent est transféré aux médecins. Les nouvelles règles de financement n'auraient pas dû affecter les patients. Même si la personne qui a appelé l'ambulance pour une raison quelconque ne peut pas présenter de police d'assurance maladie obligatoire, les médecins n'ont pas le droit de refuser de l'aider.

On supposait que la qualité des services s'améliorerait même, car l'évaluation du travail des médecins était désormais prise en charge par les compagnies d'assurance, qui pouvaient théoriquement refuser de payer un appel d'ambulance si le patient les contactait avec une plainte. Mais en réalité, on ne trouve nulle part d’argent supplémentaire – avec ou sans le système d’assurance maladie obligatoire – et les médecins sont pris dans un système complexe de motivations monétaires. De plus, ces motivations nécessitent de nouvelles formalités et non un travail amélioré.

Paperasse : une erreur dans le numéro - et l'appel ne sera pas payé

Lorsque l'ambulance a été incluse dans le système d'assurance maladie obligatoire, il était prévu que les régions prendraient en charge les coûts des soins médicaux pour les patients non inclus dans ce système. Mais les budgets régionaux, comme nous le savons, ne sont pas flexibles. Cette règle ne fonctionne donc pas dans la plupart des cas.

Si le patient n'a pas trouvé la police d'assurance lors de l'appel, cela signifie que l'appel ne sera pas payé », explique Ioulia, médecin ambulancier de Toula. - Notre salaire dépend du nombre d'appels. Pas de politique - pas d'appel.

De retour à la base, les médecins remplissent les dossiers des patients, ce qui est désormais fondamental pour leur salaire. Une erreur dans la lettre du nom de famille ou dans le numéro de la police d'assurance maladie obligatoire - et l'appel ne sera pas non plus payé. C’est une image familière : près du cabinet du médecin-chef, quelqu’un note toujours la quantité et le nom des médicaments ; il n’y a pas assez de temps pour tout sur place.

Nous avons beaucoup de documents médicaux», explique le réanimateur du poste d'ambulance de Toula, «et cela prend énormément de temps. Le non-sens de la situation, c'est qu'on peut amener un patient à l'agonie - et ils nous disent : « Où sont les documents d'accompagnement ? Comment l’avez-vous transporté sans papiers ? Et nous tout le long du chemin - l'un pompait, l'autre respirait !

Il est normal que les médecins soient régulièrement sous-payés à cause d’erreurs dans la paperasse. Les autorités expliquent cela par la négligence dans le remplissage des cartes - elles disent que les médecins ne s'habitueront pas au scrupule du système d'assurance, et la compagnie d'assurance trouve à redire à tout pour ne pas payer.

Charge de travail accrue : impossible de survivre sans emploi à temps partiel

Il y a trois ans, les idéologues réformateurs avaient promis que les salaires des médecins augmenteraient de 60 à 70 % et qu’ils ne seraient pas obligés d’accepter des emplois à temps partiel, ce qui aurait un impact négatif sur la qualité des services médicaux. En fait, les salaires de base des médecins et des ambulanciers paramédicaux dans les régions sont encore extrêmement bas et ils ne peuvent toujours pas survivre sans un emploi à temps partiel.

La norme est de tous les trois jours, explique Yulia, médecin ambulancier de Toula, mais beaucoup sortent tous les deux jours, voire deux jours de suite.

Tout est désormais réuni : dans l'ambulance et dans la salle de contrôle, dans l'ambulance publique et privée, dans l'ambulance et dans les hôpitaux. Par exemple, un chirurgien opère dans un hôpital cinq jours par semaine, travaille deux ou trois nuits par semaine dans une ambulance et prend un autre jour de congé le week-end. Quelqu'un sélectionne ici des patients pour un cabinet privé.

Et les jeunes médecins ne partent pas du tout d’ici, poursuit-elle, pour gagner de l’argent. Ils acquièrent de l'expérience et partent pour Moscou. Là-bas, l'ambulance paie trois fois plus, mais le travail est le même. C’est évidemment difficile de s’y rendre : trois heures de route, une journée en ambulance et encore trois heures de retour à la maison. Les médecins ne viennent pas seulement de Toula – de Riazan, Kaluga, Vladimir, Tver.

Mikhail n'est qu'un de ces jeunes médecins qui partent travailler à Moscou. Seulement, il a déjà écrasé. Je me suis levé à cinq heures, j'ai pris le volant et j'étais au travail à neuf heures. Et ainsi de suite pendant quatre ans. En avoir assez.

«Je ne me suis pas trompé de médecin», dit-il. - Je suis psychiatre-narcologue, reconverti en réanimateur. Ma mère est narcologue, elle a essayé de m'en dissuader, mais j'y suis quand même allée.

Alors pourquoi?

Vocation.

L'ambulancière Lena de Tula dit qu'elle est allée travailler aujourd'hui pendant deux jours et qu'elle effectuera le prochain quart de travail dans une ambulance payée.

Je travaillais dans un hôpital, c'est encore plus dur. Ici, vous pouvez au moins vous allonger et manger, mais là vous êtes au poste pendant tout le quart de travail, et j'ai 23 enfants - il faut donner à chacun une pilule au bon moment, vérifier que tout le monde a mangé. Dans une ambulance payante, je reçois des appels, et je peux même y répondre en étant allongé. Je cumule également cette fonction avec la fonction de directeur adjoint et, lorsque cela est nécessaire, j'interviens sur des appels.

Depuis combien de temps travaillez-vous dans ce mode ?

Depuis 2005.

Et si vous ne gardiez qu’un seul emploi ?

J'élève moi-même ma fille et j'aide également mes parents. Si je quittais un seul emploi, ce serait 15 000. On peut difficilement vivre avec 15 mille. Et donc je travaillerai jusqu'à ce que ma fille obtienne son diplôme universitaire. Tant que j'ai assez de force.

Division des urgences et des soins d’urgence : double travail

Suite à la réforme, les appels des citoyens sur le « 03 » sont divisés en ambulance et urgence. Une ambulance répond aux conditions aiguës lorsque le patient a besoin d'une hospitalisation urgente et que les minutes comptent - cela inclut des douleurs abdominales aiguës, une crise cardiaque, des blessures, des accidents. Une vingtaine de minutes devraient s'écouler entre le moment de l'appel et l'arrivée de l'ambulance. Les soins d'urgence sont différents dans la mesure où il n'y a qu'un seul médecin qui travaille ici et qui se rend principalement dans ce qu'on appelle les visites à domicile - par exemple pour l'hypertension, les maladies chroniques. Le temps moyen nécessaire à une ambulance pour atteindre un patient est de deux heures.

Quels sont les inconvénients ? Si l’état du patient s’avère plus grave que prévu, vous devrez alors appeler à nouveau une ambulance et attendre à nouveau, car l’ambulance n’a pas le droit d’être hospitalisé. De plus, pour les médecins, c'est un double travail.

Désormais, le système est conçu de telle manière que l'ambulance cesse de fonctionner à 20 heures », explique Svetlana, infirmière de l'équipe d'ambulance de cardiologie de la ville d'Oufa, « et toute la charge repose sur l'ambulance. Il y a des patients qui, en principe, devraient appeler une ambulance, mais ils attendent précisément le soir pour que l'appel nous tombe automatiquement - parce que nous avons des médecins plus qualifiés.

Le système de séparation est, en théorie, nécessaire pour soulager les ambulanciers de la charge de travail supplémentaire, des défis sociaux et des défis sans risquer leur vie. C'est raisonnable. Mais dans la pratique, les patients expérimentés savent déjà quoi dire pour qu'une ambulance arrive : se « tromper » sur l'âge, cacher le caractère chronique de la maladie, aggraver les symptômes. Le mot qui fonctionne le mieux est « mourir ».

Réduction des équipes spécialisées : répondre aux appels est irréaliste

Avant la réforme, le système ambulancier comptait des équipes de cardiologie, de toxicologie, de traumatologie et de neurologie. Par exemple, à Moscou, il y avait cinq équipes spécialisées de toxicologie dans des véhicules spéciaux équipés d'un laboratoire chimique. Il n’existe désormais qu’une seule brigade de ce type, et elle a été transformée en brigade générale, obligée de répondre à tous les appels. Ici, tout semble se résumer au système d'assurance maladie obligatoire, car les économies pour l'État sont évidentes. Le coût de l'appel d'une équipe spécialisée en toxicologie selon l'accord tarifaire entre les médecins et les assureurs est de 8 000 roubles, et l'appel d'une équipe régulière n'est que de 3 000 roubles.

Mais quel est l’impact de ces économies sur les patients gravement malades ?

Si auparavant, par exemple, un appel était reçu concernant un accident vasculaire cérébral aigu, l'équipe neurologique disposait d'un Doppler et le neurologue pouvait immédiatement déterminer la source de l'hémorragie », explique Irina, ambulancière de Moscou. - Désormais, le matériel demeure, mais les spécialistes qui travaillaient auparavant dans ces équipes sont devenus de simples médecins de ligne.

Ce qui est le plus alarmant est la tendance à la réduction des équipes de cardiologie.

À Oufa, nous avons six grandes sous-stations et deux petites», explique le docteur Tamara, «et si auparavant il y avait deux équipes cardiaques dans chaque sous-station, il y a maintenant une machine dans quatre sous-stations. Afin d'augmenter l'efficacité, des équipes spécialisées doivent répondre aux appels provenant d'autres sous-stations – en moyenne trois appels par nuit. Si nous avions seulement effectué nos appels spécialisés, je pense que nous y serions parvenus. Mais, par exemple, nous avons récemment répondu à un appel au sujet d'un enfant qui avait avalé des boules de silicone, uniquement parce qu'il n'y avait pas d'autres voitures. L'hôpital pour enfants le plus proche n'avait pas de médecin qui pratiquait la fibrogastroscopie et nous avons dû emmener l'enfant dans un autre hôpital. En tant que cardiologues, nous avons abandonné le processus pendant une heure et demie. De plus : à l'avenir, les équipes de cardiologie vont être complètement réduites, alors que les maladies coronariennes sont reconnues dans le monde entier comme la maladie la plus meurtrière.

A Toula, l'ambulance était subordonnée à l'hôpital de la ville. Ici aussi, les équipes de cardiologie et de réanimation ont été transformées en équipes universelles de réanimation cardiaque.

Est-ce mieux?

"Ouais", l'ambulancier Alexey se couvre la bouche avec sa main pour ne pas trop en dire.

Optimisation?

A été pendant longtemps.

Grâce à l'optimisation, il ne restait qu'une seule équipe d'enfants pour l'ensemble de la sous-station de Tula. Désormais, elle n'est envoyée qu'aux plus jeunes enfants, jusqu'à un an. Et en même temps, l'équipe des enfants, dirigée par un médecin âgé et expérimenté, est désormais de garde pendant six heures d'affilée.

Au cours des six derniers mois, deux équipes sur quatre ont été supprimées», explique Dmitry, ambulancier de district de la région de Vladimir. - Nous desservons notre village et 88 villages. Quand j’emmène un patient à Vladimir, ça fait 70 kilomètres aller-retour, je pars deux heures. Et si la deuxième brigade part également, l'appel est dirigé vers la sous-station de Petushki - s'il y a une voiture gratuite, ils partent de là. En moyenne, cela dure trente à quarante minutes, mais il y a des états où les secondes comptent. S'ils nous rendaient quatre voitures et les équipaient plus ou moins décemment, je pense que nous pourrions nous en sortir. Sinon, très probablement, nous serons bientôt fermés et la sous-station sera transférée à Petushki. Il ne sera pas réaliste de conduire à partir de là et d'être à l'heure pour les appels alors que le trajet dure quarante minutes.

Réduire la composition des équipes : des ambulanciers prendront la place des médecins

Il y a quelques années à peine, un médecin était toujours présent dans l'équipe d'ambulance et les patients bénéficiaient de soins médicaux qualifiés dès la phase préhospitalière.

Aujourd’hui, en raison des bas salaires et de la charge de travail élevée, les médecins ne sont pas très disposés à accepter ce poste.

Il ne reste que quelques équipes médicales, nous sommes principalement des ambulanciers », explique le docteur Tamara d'Oufa. - Avec nos salaires, les médecins ne viennent pas chez nous. Si un médecin travaille au siège et siège dans une clinique, il ne court pas dans les étages et n'écoute pas l'impolitesse, mais dans notre pays, un patient sur cinq considère qu'il est de son devoir de souligner à quel point nous allons mal.

La réalité est que le remplacement des médecins par des ambulanciers se produit dans toutes les régions et, selon les médecins, tout va dans le sens que les médecins seront totalement exclus de ce niveau.

Comment cela pourrait-il affecter les patients ?

Aujourd'hui, dans presque toutes les grandes villes de Russie, il existe des centres cardiologiques et neurochirurgicaux bien équipés où ils peuvent sauver un patient d'une crise cardiaque, d'un accident vasculaire cérébral ou des conséquences d'une blessure si le personnel ambulancier pose le bon diagnostic et transporte le patient à temps. En particulier, grâce à l'acheminement rapide des patients vers de tels centres spécialisés, il a été possible de réduire le taux de mortalité par crise cardiaque et accident vasculaire cérébral à Moscou au niveau de l'Europe de l'Est. Mais c'est dans la capitale, où les salaires des médecins sont parfois trois fois plus élevés que ceux de leurs collègues des régions et où le nombre de médecins est plus élevé, également en raison de l'afflux de personnel en provenance des régions.

Sera-t-il possible de réduire la mortalité due aux crises cardiaques et aux accidents vasculaires cérébraux dans l'ensemble de la Russie lorsque, outre la réduction des équipes spécialisées, la place des médecins sera remplacée par des ambulanciers ? Après tout, un ambulancier n'est pas un médecin, il peut mal évaluer la situation et emmener le patient dans un hôpital ordinaire au lieu d'un centre spécialisé - et le résultat sera alors complètement différent. De plus, le système est conçu de telle manière que lorsqu'un ambulancier entre en fonction, il est obligé de répondre à un appel de toute complexité, quelles que soient son expérience et son ancienneté. Parallèlement, il existe des manipulations que seul un médecin a le droit d'effectuer. Par exemple, lorsque le patient n'a pas de vaisseaux périphériques et que le médicament doit être injecté sous la clavicule.

Selon les médecins interrogés par RR, le problème n'aurait pas été aussi grave si le système de formation et de perfectionnement du personnel médical avait été rationalisé.

«Je crois qu'un bon médecin et un bon ambulancier sont équivalents», déclare Irina de l'ambulance de Moscou. - Certains ambulanciers en savent plus qu'un médecin et posent un meilleur diagnostic. Tout dépend de la personne - si elle le souhaite, elle demandera, s'intéressera et apprendra rapidement. Malheureusement, la plupart des gens viennent désormais qui ne sont pas intéressés par une formation avancée. Voici, par exemple, un défi : un patient a des douleurs abdominales, et il s'agit d'une forme abdominale de crise cardiaque. Si un ambulancier reçoit un tel appel et s'en fiche, il risque tout simplement de ne pas comprendre ou de recueillir une mauvaise anamnèse. Naturellement, ils appellent et consultent, mais c'est une chose lorsqu'un spécialiste voit un patient, et une autre lorsque la consultation a lieu par contumace. Auparavant, nous avions une école pour jeunes spécialistes, maintenant nous en avons aussi une, mais l'administration n'a pas le temps de s'en occuper. Quand j'étais ambulancier principal, le chef et moi rassemblions des jeunes, leur parlions de la structure de l'ambulance, vérifiions comment ils rédigeaient les ordonnances, testions leurs connaissances sur l'équipement - c'était une sorte de mini-examens. Personne ne fait ça maintenant. Je juge par ma sous-station. Et je dois dire qu’il n’y a pas de désir particulier d’apprendre des jeunes. Vous pouvez mettre un jeune ambulancier avec un adulte et le former, mais ils ne paient pas de supplément pour cela et peu de gens sont prêts pour cela.

La tendance à réduire le nombre d’équipes à un (!) médecin semble également assez alarmante.

Notre équipe est composée d'un chauffeur et d'un ambulancier », explique l'ambulancier Dmitry. - Nous n'avons pas le choix, l'ambulancier ici est responsable de tout. J'ai 21 ans, mon remplaçant a 24 ans.

Aujourd’hui, au sein de l’équipe ambulancière, un infirmier est dans l’ordre des choses. Mais si une situation survient lorsqu'un patient a besoin d'être réanimé, les deux mains ne suffisent pas pour effectuer les actions nécessaires.

Récemment, un Moscovite conduisait un VTT et a percuté un tracteur », poursuit Dmitry. - Contusion cérébrale, coma traumatique. Je l'ai mis sur une civière - il fait un arrêt cardiaque. En ce moment, deux médecins sont nécessaires. L'un commence le massage cardiaque, le second commence la ventilation artificielle. Même si j'avais un ballon Ambu pour la ventilation artificielle, il est physiquement tout simplement impossible d'effectuer seul une réanimation complète. Ce patient est finalement décédé.

Conséquences de la consolidation des hôpitaux : l'ambulance bouche tous les trous

La réduction générale du nombre d'hôpitaux, qui se produit en Russie depuis plusieurs années, s'explique par le fait que de nombreux hôpitaux, outre les soins médicaux, remplissent également des fonctions sociales, par exemple une fonction de soins infirmiers. Désormais, les lits de soins intensifs, financés par l'assurance maladie obligatoire, sont exemptés de ces fonctions sociales. De plus, afin d'améliorer la qualité des services, les centres de traitement devraient devenir non pas des hôpitaux de district, mais des hôpitaux régionaux. A la place des hôpitaux fermés dans les zones rurales, il faudrait des postes paramédicaux, des cabinets de médecins généralistes et, au mieux, quelques lits d'hôpitaux de jour.

«Je suis contre la fermeture des petits hôpitaux», déclare Ioulia, médecin urgentiste de Toula. - Bien sûr, dans un grand centre, l'équipement et les médecins sont meilleurs. Mais grand-mère ne partira pas seule, même à quelques kilomètres. Alors tout repose sur l'ambulance. Combien de malades chroniques sont appelés à nous maintenant ! Ils disent que s’ils appellent le médecin local, il ne les aidera pas. Et vous ferez une injection et parlerez. Nous n'offrons pas d'assistance psychologique à la population - nous la fournissons également. Désormais, même les équipes cardiaques, comme d'habitude, se rendent non seulement aux arythmies, mais aussi aux appels purement ambulatoires. Il s’avère que des failles ont été creusées dans les soins de santé, et les services d’ambulance sont désormais en train de les combler. Nous sommes à la fois pour la clinique et pour l'hôpital. Car à la clinique, les patients seront d’abord recouverts d’un tapis à trois étages. Si un ECG est nécessaire, ils l'enregistreront dans un mois. Et nous sommes arrivés et ils ont fait un cardiogramme et mesuré notre sucre.

Le formalisme au lieu de l'humanité : un pas vers la droite - explicatif

«Une fois que j'ai reçu un appel, une femme s'est plainte d'essoufflement», raconte Dmitry, ambulancier de district de la région de Vladimir. - J'ai fait un cardiogramme et elle a eu un infarctus du myocarde étendu avec œdème pulmonaire. Je l'emmène aux soins intensifs. Il était clair que le patient était dans un état grave. Le réanimateur sort, demande quelle est la pression et dit : « La pression est bonne, apportez-la à Vladimir. » Je dis : « Elle va mourir dans la voiture. » "Non, prends-le." Je l'ai emmenée chez Vladimir, le médecin sort et dit : « Êtes-vous un imbécile ? Pour assumer une telle responsabilité, encore dix minutes et il serait mort. » Pour une crise cardiaque, 7, 14 et 21 jours sont indicatifs. La femme que j'ai amenée à Vladimir était vivante, elle a été transférée des soins intensifs dans une division ordinaire, elle a commencé à se rétablir, mais est décédée le 21e jour - parce qu'une complication s'est développée. Si nous l'avions amenée à l'hôpital à temps, la crise cardiaque aurait peut-être pu être évitée, mais puisque nous roulions, voici le résultat. Récemment, j'ai amené un patient asthmatique et le médecin m'a dit : « Emmenez-moi à Petushki. » J'ai déjà appris, je dis : « Seulement avec votre accompagnement. » J'ai mis le patient au lit, le médecin a appris qu'il se plaignait à nouveau d'essoufflement. "Non", dit-il, "alors nous n'irons pas." J'ai déchargé le patient et j'ai passé un total de trois heures en appel. Les médecins ont peur d’assumer leurs responsabilités et de nous les imputer.

Les incitations financières introduites par le biais de l'assurance médicale obligatoire fonctionnent souvent bien : il est rentable pour le médecin et l'hôpital de « fournir un service médical », surtout s'il est simple. Mais dans les cas de responsabilité et de risque, les petits salaires, pour lesquels il faut encore se battre avec des rapports, tuent ce qui devrait être le plus important chez les médecins : le désir de sauver des vies.

L'ambulancière Irina de l'ambulance de Moscou dit qu'autrefois, pour les médecins, le facteur humain passait en premier. Le médecin choisissait lui-même le temps qu'il consacrerait au patient. Désormais, selon les nouvelles normes, une ambulance doit atteindre un patient en vingt minutes. Trente minutes sont allouées pour apporter une assistance sur appel. Pendant ce temps, le médecin doit noter les données du patient, recueillir l'anamnèse, écouter, regarder, faire un cardiogramme et mesurer le sucre.

Bien entendu, nous restons de garde aussi longtemps que nécessaire », explique Irina. "Mais si vous bricolez pendant plus d'une demi-heure, vous devez rappeler et leur faire savoir ce que vous faites." Prenons une situation : vous recevez un appel et travaillez seul, vous soignez un patient, faites une injection intraveineuse. Le médicament est administré lentement et ils commencent à vous appeler : « Qu'est-ce que tu fais là ? Ce contrôle est distrayant. Il ne faut pas penser au patient, mais ne pas oublier de rappeler. Il y a beaucoup de limites et les médecins sont soumis à une telle tension à longueur de journée. S'éloignant de l'algorithme, un pas vers la droite - explicatif. Lutte constante pour les indicateurs, en pensant toujours à la manière de respecter le délai. Si une personne dispose de suffisamment de réserves morales et spirituelles, alors, bien sûr, elle sera capable de faire son travail même dans une telle situation et essaiera de le faire efficacement, sans nuire aux patients. Mais les conditions sont vraiment très difficiles, de nombreux médecins sont maintenant aigris et disent : « Comment pouvons-nous soigner les malades si personne ne s’occupe de nous ?

Nous ne sommes plus payés pour des appels répétés, et ici chacun décide pour lui-même », poursuit Irina. - Et dans n'importe quelle région, il y a des patients qui, pour une raison quelconque, appellent une ambulance plus souvent que d'autres et à plusieurs reprises. Dans notre région, par exemple, il n'y en a que deux, et nous les connaissons sous leur nom de famille - Zayats et Zaleschanskaya, tous deux d'ailleurs anciens médecins. Ils ont vécu jusqu'à quatre-vingt-dix ans et n'avaient plus d'amis ni de parents. Ils appellent une ambulance juste pour que quelqu'un puisse venir leur parler. Parfois, vous venez voir une telle grand-mère et elle vous dit : « C’est seulement la deuxième fois que j’appelle. » "Vraiment? - Je réponds. "Tatyana Leonidovna, je suis ici pour la quatrième fois en 24 heures." Et alors? Je vais aller parler. Cela ne diminuera pas. Les gens se lancent dans la médecine par amour pour les gens et leurs voisins. Et si ce n'est pas le cas, mieux vaut choisir immédiatement un autre métier.

Que veulent les syndicats médicaux ?

Le 30 novembre, une marche de médecins contre la réforme des soins de santé, organisée par les syndicats, aura lieu à Moscou.

Les syndicats considèrent que c'est une erreur d'introduire le financement à canal unique et le principe d'autofinancement dans le travail des institutions médicales étatiques et municipales. Après tout, les salaires des médecins ont cessé d'être un élément protégé dans la structure des coûts des soins de santé. Et les autorités régionales cherchent à réduire leur participation au financement des programmes territoriaux d'assurance maladie obligatoire et approuvent des volumes de travail volontairement réduits pour les établissements médicaux. Par exemple, selon le syndicat Action, le tarif des services à la station d'ambulance d'Oufa pour 2014 a été sous-estimé de 5 %, ce qui a entraîné une diminution du financement de 70,2 millions de roubles. En conséquence, les salaires des salariés ordinaires ont chuté d’environ 20 % en juin.

À cet égard, les dirigeants syndicaux proposent d'abandonner la médecine d'assurance pour les institutions étatiques et municipales et de revenir au modèle budgétaire d'organisation des soins de santé, qui permettra un contrôle strict des coûts et limitera l'arbitraire des employeurs dans la répartition des salaires. En outre, il est proposé de priver les compagnies d'assurance de la fonction de surveillance du travail des établissements médicaux, car en réalité elles ne contrôlent pas la qualité des services médicaux, mais l'exactitude de la documentation. En conséquence, les travailleurs de la santé consacrent du temps non pas à soigner les patients, mais à respecter de plus en plus scrupuleusement les formalités papier.

Toute réforme implique des changements dans certains domaines de la vie visant à renforcer les fondations de l'État. Toutefois, il ne s’ensuit pas que le niveau de vie de la population s’améliore nécessairement. Cela peut être confirmé par la réforme des soins de santé menée en Russie, qui à un moment donné a non seulement provoqué une vague d'indignation, mais a également forcé ceux qui en étaient directement concernés - les travailleurs de cette industrie - à se rassembler. Et il ne s’agit pas ici de modifier certaines réglementations ou certains schémas financiers, mais du fait que ces changements ont un impact significatif sur les questions de vie et de mort des personnes, au sens littéral du terme.

Pour s'assurer de la tension de la situation, il faut commencer par le service médical d'urgence, qui détermine principalement le niveau de mortalité et l'espérance de vie dans le pays. C’est exactement ce qu’ont fait les journalistes du Russian Reporter en lançant leur enquête systémique.

Peu de gens savent quel algorithme est utilisé pour traiter un signal d'aide après avoir composé le numéro « 03 » ou « 103 ». L'appel arrive au centre de répartition central et est répondu par un ambulancier paramédical qui reçoit l'appel. Pour une efficacité et une clarté maximales des négociations, l'écran du moniteur placé devant l'ambulancier affiche les questions qu'il pose à l'appelant, tout en saisissant simultanément les informations reçues dans l'ordinateur. Parallèlement, un traitement automatique des données est effectué et, selon le lieu, l'appel est transféré vers la console du secouriste régional. S'il y a plusieurs sous-stations dans la région, c'est celle la plus proche de la victime qui reçoit l'appel. Tout prend environ trois minutes et auparavant, l'ambulance répondait à absolument tous les appels. Nous sommes partis du fait qu'une personne n'appellera pas simplement une ambulance, puisqu'elle compose le numéro, cela signifie qu'elle a besoin d'aide. À une certaine époque, une telle expérience professionnelle était adoptée par des médecins du monde entier, ce qui rendait notre pays fier. Cependant, depuis 2013, le mécanisme éprouvé a été reconstruit.

La médecine rééquipée de la capitale n’est pas tout le pays

La déclaration du vice-maire de Moscou début 2013 selon laquelle le taux de mortalité avait diminué de 18 % au cours des deux dernières années a été une agréable surprise et ressemblait à un conte de fées. Après tout, la mortalité élevée a toujours été une honte pour le pays. Logiquement, de tels changements se produisent dans le contexte d'une amélioration progressive de la situation générale du pays dans le domaine social et économique, et voici une réduction fantastique de la mortalité en peu de temps. Selon cet indicateur, Moscou a rattrapé son retard par rapport à de nombreux pays européens et est en avance de 36 % sur la moyenne nationale.

En essayant de comprendre comment ces fiers résultats ont été obtenus, nous sommes arrivés à la conclusion que la raison ne réside pas tant dans l'amélioration de la santé générale des Moscovites, mais dans la prise de mesures spécifiques pour équiper les ambulances d'équipements et de médicaments modernes. Cela a notamment permis une intervention thérapeutique immédiate, notamment pour les problèmes cardiovasculaires, qui causent le plus grand nombre de décès. Un autre facteur important est que l'ambulance doit amener le patient à la clinique où il recevra de l'aide le plus rapidement et le plus efficacement possible. Un rôle important dans cette question est joué par une gestion compétente du système clinique, c'est précisément l'idée de leur consolidation, de leur équipement élevé et de leur formation professionnelle. Ainsi, on peut conclure que le taux de mortalité dépend directement de l'équipement des cliniques et de l'évolution du principe de fonctionnement des salles d'urgence.

Mais dans les régions, les urgences continuent de fonctionner normalement, ce dont se plaignent les médecins locaux. Mais j'aimerais qu'au lieu du « repos », plusieurs spécialistes s'impliquent rapidement dans le travail en même temps, réduisant ainsi au minimum le temps écoulé entre l'accouchement du patient et le début du traitement.

Il n'est pas rare qu'une ambulance réponde très rapidement et qu'une personne, par exemple après un accident vasculaire cérébral, soit livrée à l'hôpital à temps, mais le calendrier indique que c'est samedi et qu'il n'y a pas de médecin disponible à temps dans les trois heures. , alors qu’il existe encore une réelle chance de parvenir à une thérapie efficace. Dans le même temps, les ambulances moscovites sont entièrement équipées. Ils disposent de deux appareils respiratoires et de tous les médicaments nécessaires. Un spécialiste qualifié a toutes les chances de fournir une assistance complète.

Mais encore une fois, c'est dans la capitale. À Oufa, par exemple, plus de la moitié des voitures sont usées cent pour cent. Mais ce n’est même pas ce qui mène au désespoir : les voitures roulent d’une manière ou d’une autre. L'essentiel est que l'équipement y est moralement obsolète. Si les appareils cardiaques et de réanimation sont bien équipés, alors les anciennes voitures disposent des mêmes rares appareils de ventilation des poumons.

Un ambulancier de la région de Vladimir est profondément indigné par les propos sur la modernisation de la médecine :

« De quel type de rééquipement parlons-nous si une civière de base est encore composée de deux bâtons avec une bâche entre eux. Une ambulance, qu'ils ont en quelque sorte reconstituée avec leurs propres ressources avec tout le nécessaire, toujours d'accord. Et j'ai dû en changer pour un autre, même si je pleurais. Le patient meurt. Pendant les procédures de réanimation, les lumières se sont éteintes et le moteur a calé. Nous devons nous rendre de toute urgence à l'hôpital, et le chauffeur et moi essayons de faire démarrer la voiture.

Quant aux personnes gravement malades, les machines ne sont pas du tout conçues pour elles. Avec les équipements existants, un micro-infarctus, par exemple, est presque impossible à diagnostiquer. Mais il existe des équipements qui permettent de tester la troponine d'un patient et d'obtenir un diagnostic précis en 20 minutes, mais nous n'avons pas une telle opportunité. Il n’y a pas de défibrillateurs, il n’y a même rien pour réaliser une ventilation artificielle des poumons.

L'expérience de Moscou prouve de manière convaincante que la réduction de la mortalité ne nécessite pas de découvertes surnaturelles dignes de prix Nobel d'économie ou de gestion. Il suffit d’augmenter le montant des financements destinés à rénover et à rééquiper la médecine, et l’effet ne se fera pas attendre. Il est impossible de réduire la mortalité sans investir dans la médecine. Cependant, l’essentiel de la réforme des soins de santé est une réduction globale des coûts médicaux, et ceux qui sont aux commandes s’attendent à une efficacité accrue sans dépenses supplémentaires.

L’assurance maladie obligatoire régit tout

Le début révolutionnaire de la réforme des soins de santé réside dans le fait que le financement budgétaire des ambulances a été interrompu. Les services d'ambulance sont désormais inclus dans le programme de base de l'assurance maladie obligatoire.

Comment cette innovation a-t-elle affecté les travailleurs de la santé et les patients ?

À l'heure actuelle, tous les fonds alloués par l'État pour les besoins financiers de la médecine sont versés à la caisse d'assurance maladie obligatoire. Le fonds agit en tant qu'acheteur de services médicaux fournis gratuitement aux personnes.

Selon un ambulancier moscovite ayant trente ans d'expérience, l'assurance maladie obligatoire, malgré sa puissance, n'est pas en mesure de desservir pleinement une unité telle qu'une ambulance. Les ambulances ont toujours été une structure très coûteuse pour l'État, mais en même temps il y avait un grand nombre d'équipes spécialisées qui ont maintenant été supprimées.

Désormais, les salaires des ambulanciers dépendent directement des factures soumises au paiement aux assureurs. Le paiement est mesuré par le nombre d'appels à coût fixe, qui sont payés sur les caisses d'assurance maladie obligatoire. Toutes les factures sont soigneusement évaluées en fonction du volume, de la qualité et du coût des soins prodigués. Sur la base des résultats du contrôle, l'argent est transféré aux médecins. L’innovation en matière de financement ne devrait pas affecter l’interaction entre médecins et patients. Même si une personne n'a pas de police d'assurance, personne ne refuse de l'aider.

L'amélioration attendue de la qualité des soins médicaux, du fait qu'ils sont désormais évalués par les assureurs, et si l'évaluation n'est pas satisfaisante, le paiement de l'appel peut être refusé, a finalement entraîné de nombreuses formalités supplémentaires et un système complexe de motivation monétaire pour les ambulanciers.

Les médecins sont également obligés de maîtriser l’écriture

Initialement, il était prévu que dès que les ambulances entreraient dans le système d'assurance maladie obligatoire, les services médicaux fournis aux patients non inclus dans le système seraient pris en charge par les régions. Cependant, les fonds du budget régional ne suffisent pas pour cela et cette condition n'est pas remplie.

En conséquence, un appel traité avec un patient qui, pour une raison quelconque, n'a pas présenté de police d'assurance, s'avère non payé. Les médecins se sont retrouvés sans salaire.

Aujourd'hui, l'une des tâches les plus globales des médecins est la paperasse. Toute erreur dans le remplissage des documents constitue un motif de refus de paiement de l'appel.

La bureaucratie a atteint ses limites. Une ambulance amène un patient à l'agonie, mais elle refuse de l'accepter parce que les documents qui l'accompagnent ne sont pas remplis, et personne ne se soucie du fait que les médecins sont constamment occupés à réanimer le patient.

Il est devenu courant que les travailleurs médicaux reçoivent moins de salaires en raison d’erreurs dans les documents. La négligence des médecins profite même à la compagnie d’assurance : vous n’avez pas à payer.

Pour survivre, les médecins doivent travailler sans dormir ni se reposer.

Les réformateurs ont encouragé les médecins en affirmant que leurs salaires augmenteraient de 60 à 70 % et que le besoin de travail à temps partiel disparaîtrait de lui-même, d'autant plus que la qualité des soins aux patients souffre d'un tel volume de travail. En réalité, les salaires des médecins sont inacceptablement insignifiants et le travail à temps partiel est la seule option pour joindre les deux bouts.

Les médecins, selon la réglementation, doivent travailler tous les deux ou trois jours. Cependant, beaucoup ne peuvent pas se permettre un tel « luxe » et vont travailler un jour sur deux, voire deux jours de suite.

Le travail à temps partiel est organisé dans la mesure du possible. En plus du travail principal dans l'ambulance, ils travaillent à temps partiel dans la salle de contrôle, dans des ambulances privées et dans les hôpitaux. Un chirurgien, par exemple, effectue des opérations à l'hôpital cinq jours par semaine, effectue deux ou trois quarts de nuit en ambulance et un autre jour de congé.

Les jeunes médecins qui n’ont pas suffisamment d’expérience professionnelle doivent littéralement passer des jours et des nuits à l’hôpital pour survivre. Ils acquièrent de l'expérience et quittent les régions pour travailler à Moscou, où le salaire est trois fois plus élevé, mais le travail est le même. Le trajet aller simple dure trois heures. Après 24 heures en ambulance, il lui faut encore trois heures pour rentrer chez lui. Mais de nombreux médecins de Toula, Riazan, Kaluga, Tver et Vladimir travaillent à Moscou. Et la vie continue à ce rythme pendant des années.

Ambulance et soins d'urgence - double travail

La réforme prévoit la répartition de tous les appels reçus le « 03 » en deux groupes : ambulance et secours d'urgence.

Le répartiteur envoie une ambulance dans les cas où une hospitalisation immédiate est requise. En règle générale, il s'agit de blessures, d'accidents, de crises cardiaques, de douleurs aiguës à l'abdomen. Dans de telles situations, pas plus de 20 minutes sont allouées pour l'arrivée d'une ambulance.

Il y a un médecin qui travaille aux urgences, et il fournit une assistance pour les appels dits à domicile, qui concernent le plus souvent des maladies chroniques. Selon la norme, deux heures sont allouées pour un tel appel.

L’absurdité de la situation est que s’il s’avère que le patient doit être hospitalisé, tout recommence. Encore une fois, vous devez contacter le « 03 », car l'ambulance n'a pas le droit d'emmener le patient à l'hôpital. Les médecins sont obligés de faire un double travail.

Les heures d’ouverture des urgences sont limitées à 20h00. Après cela, tous les appels sont traités par l’ambulance. De nombreux patients qui, en raison de leur état de santé, doivent se rendre aux urgences, attendent délibérément jusqu'à 20 heures et commencent alors seulement à appeler le « 03 », sachant que des spécialistes plus expérimentés et qualifiés y travaillent. Ces patients apprennent quoi dire pour qu’une ambulance arrive et sur quoi se concentrer. En conséquence, l'idée de décharger l'ambulance, en supprimant les appels sociaux et ne mettant pas la vie en danger, n'a pas fonctionné.

Les brigades spécialisées ont été supprimées, le reste croule sous les appels

Avant la réforme, les ambulances disposaient d'équipes spécialisées : cardiologiques, toxicologiques, neurologiques et traumatologiques. A Moscou, cinq équipes de toxicologues travaillaient dans des véhicules spécialisés équipés d'un laboratoire de chimie. Il ne reste plus qu'une seule équipe de ce type, et uniquement dans un véhicule aménagé, obligée de répondre à tous les appels. Considérant qu'une telle décision est clairement désavantageuse pour l'État, il est évident que l'initiative vient de la caisse d'assurance maladie obligatoire. Après tout, faire appel à une équipe spécialisée en toxicologie, selon la convention tarifaire entre médecins et assureurs, coûte deux fois et demie plus cher.

Le pire, c'est que ceux qui souffrent en premier de cette économie sont Les patients. Les équipes spécialisées disposaient d'équipements et d'expériences accumulées pour que, par exemple, les neurologues arrivés sur appel puissent déterminer immédiatement la source d'une hémorragie lors d'un accident vasculaire cérébral. Aujourd'hui, même si le matériel a été préservé, les spécialistes restreints sont devenus des médecins de ligne ordinaires.

Par exemple, à Oufa, où il y a au total 8 sous-stations d'ambulance, avant la réforme, chacune comptait deux équipes de cardiologie. Il y a désormais quatre machines dans toutes les sous-stations. Ces équipes sont obligées de répondre non seulement à leurs propres appels, mais également aux appels provenant d'autres sous-stations. Par exemple, je suis allée rendre visite à un enfant qui avait avalé des boules de silicone parce qu'il n'y avait pas de voitures gratuites. Ils m'ont emmené à l'hôpital pour enfants le plus proche et il n'y avait personne pour faire l'EGF. Pendant que nous étions transportés vers un autre hôpital, les cardiologues se sont retirés du processus pendant une heure et demie. Et à l’avenir, il est prévu de supprimer complètement les équipes de cardiologie. Nous sommes à une époque où la mortalité due aux maladies cardiovasculaires occupe la première place mondiale.

A Toula, l'ambulance se trouve désormais à l'hôpital de la ville. Dans un but « d’optimisation », des équipes unifiées de réanimation cardiaque ont été créées, ne laissant que la seule équipe d’enfants.

Dans la région de Vladimir, au lieu de quatre brigades, il n'en reste plus que deux. L'ambulance de district dessert le centre régional et près d'une centaine de villages. S'il est nécessaire de transporter un patient vers un hôpital d'un centre régional, le trajet dure environ deux heures. Si la deuxième équipe est également occupée, une sous-station d'une autre zone est connectée à l'appel, l'arrivée d'une ambulance prend 30 à 40 minutes et le temps du patient est souvent compté en secondes.

Au lieu d'équipes d'ambulances médicales, des ambulanciers paramédicaux apparaîtront

Auparavant, l'équipe d'ambulance disposait toujours d'un médecin qui prodiguait des soins médicaux qualifiés avant que le patient ne soit transporté à l'hôpital.

Aujourd'hui, en raison des maigres salaires, les médecins refusent de travailler dans les équipes d'ambulance. Ils sont plus disposés à travailler dans des cliniques, où ils n'ont pas à se précipiter d'un étage à l'autre et à écouter l'éternelle insatisfaction des patients.

Ainsi, dans un avenir proche, il n’y aura plus aucune équipe médicale – elles seront toutes remplacées par des ambulanciers.

Et que va-t-il se passer à la fin ? Aujourd'hui, dans presque toutes les grandes villes du pays, des centres spécialisés ont été créés où les patients peuvent être sauvés d'une crise cardiaque, d'un accident vasculaire cérébral et des conséquences d'une blessure. La condition principale est le diagnostic correct par des ambulanciers et l'hospitalisation rapide du patient. A Moscou, grâce à cela, le taux de mortalité a considérablement diminué. Mais il est impossible de comparer le niveau d'effectif des médecins dans les établissements médicaux métropolitains et régionaux, tout comme il est impossible de comparer leurs salaires.

D’une manière ou d’une autre, il est difficile de croire que le taux de mortalité en Russie diminuera lorsque, outre la suppression des équipes d’ambulances spécialisées, les ambulanciers remplaceront les médecins. Après tout, un médecin et un ambulancier ont une formation différente. Si un ambulancier, par manque de connaissances, commet une erreur dans l'évaluation de la situation et que le patient est emmené dans un simple hôpital et non dans un centre spécialisé, alors le résultat sera approprié. Mais un ambulancier, ayant commencé à travailler dans une ambulance, répond à n'importe quel appel, et personne ne s'intéresse à son expérience professionnelle, ni au fait qu'il existe des manipulations que l'ambulancier n'a tout simplement pas le droit d'effectuer de manière indépendante.

Dans le même temps, le médecin et l'ambulancier ont une formation médicale. Et s’il veut se développer, apprendre, apprendre, apprendre de l’expérience et améliorer ses qualifications, un ambulancier peut même surpasser un médecin. Il arrive souvent que les ambulanciers paramédicaux établissent un meilleur diagnostic et gèrent la situation plus rapidement. Le problème est que récemment, peu de gens aspirent à la perfection. Les jeunes n’ont aucune envie d’étudier. Les professionnels expérimentés n’ont plus le même désir de mentorat qu’autrefois. Le médecin et l'ambulancier ne deviennent des spécialistes qu'en acquérant de l'expérience.

La situation où l'équipe d'ambulance est composée d'un ambulancier et d'un chauffeur est particulièrement préoccupante, et cela devient déjà la norme. Mais que doit faire un médecin lorsqu'il n'a pas besoin de deux mains, mais de quatre, et qu'il est fondamentalement impossible d'effectuer seul certaines manipulations ? Et le plus souvent, dans de tels cas, soit un cadavre, soit une personne ayant des chances de survie minimes est amenée à l'hôpital.

Ambulance, comme une belle-fille, à la médecine

Le nombre d’hôpitaux en Russie diminue depuis plusieurs années. Cela est dû au fait qu'en plus du traitement, des fonctions de soins y sont également exercées, par exemple. Désormais, les lits de soins intensifs, financés par la caisse d'assurance maladie obligatoire, sont exemptés des fonctions secondaires. Désormais, les centres de traitement seront situés uniquement dans les villes régionales. Dans les villages, au lieu d'hôpitaux, il y aura des postes de secours, des cabinets de médecins généralistes et peut-être des hôpitaux de jour dotés de quelques lits.

Il ne fait aucun doute que les centres médicaux sont mieux équipés et que les spécialistes y sont plus qualifiés. Mais personne ne prend en compte la nécessité d’atteindre ces centres. Et pour la plupart des gens, notamment les personnes âgées, cela devient presque irréaliste. Alors les gens appellent une ambulance. Souvent, même les équipes spécialisées restantes sont contraintes de répondre à des appels purement ambulatoires. L'ambulance, comblant toutes les lacunes qui se sont formées, travaille aussi bien pour les hôpitaux que pour les cliniques.

Le formalisme est la base de la médecine réformiste

Un ambulancier de district de la région de Vladimir a parlé de l'incident qui lui est arrivé. Il est venu à l'appel, la femme était gravement essoufflée. Un cardiogramme a montré un infarctus massif avec œdème pulmonaire. J'ai amené la patiente aux soins intensifs, son état montrait qu'elle était gravement malade et le réanimateur, ayant pris connaissance de la pression qui permettait de transporter la personne, a insisté pour transporter la femme à Vladimir. Au moment où nous sommes arrivés au centre régional, le médecin a regardé et s'est indigné de la façon dont il était possible d'assumer une telle responsabilité. Encore dix minutes et la mort serait survenue directement dans l'ambulance. Le patient des soins intensifs a déjà été transféré dans une salle ordinaire et les choses semblent aller mieux. Mais en cas de crise cardiaque, 7, 14 et 21 jours sont critiques. Le dernier jour critique, une personne est décédée des suites de complications survenues. Mais cette mort aurait pu être évitée. Les médecins ont peur de prendre leurs responsabilités et tentent de tout transférer à l'ambulance.

Il est avantageux pour les médecins et les hôpitaux de prodiguer des soins médicaux simples. Quant aux cas complexes et risqués, les médecins perdent tout simplement le désir de remplir leur devoir de manière responsable - sauver une personne de la mort, et tout est lié au salaire minimum et à de nombreux rapports.

Si auparavant le patient était mis au premier plan et que le médecin de garde décidait lui-même du temps à consacrer au patient, tout est désormais strictement réglementé. Il faut 20 minutes pour arriver jusqu'au patient. En une demi-heure, vous devez réussir à examiner le patient et, si nécessaire, mesurer la pression, faire un cardiogramme, déterminer le taux de sucre et, surtout, remplir les documents sans erreurs.

Les médecins sont également différents. Si vous ne respectez pas les trente minutes imparties, vous devez appeler et signaler les raisons du retard. Comment pouvez-vous fournir une assistance à part entière si le médecin est obligé de regarder constamment sa montre et de réfléchir à la manière de ne pas être en retard pour appeler, ou pire encore, lorsqu'au moment le plus inopportun, il commence à sonner depuis la sous-station et à se renseigner. Les médecins ont été sous la menace d'une arme toute la journée, s'écartant de l'algorithme d'actions prescrit - préparez une note explicative. Mais le facteur humain joue un rôle important, notamment en ce qui concerne les actions médicales. Rares sont les personnes capables de gérer de manière adéquate de telles conditions de travail.

Les appels répétés sont à la discrétion des médecins car ils ne sont pas rémunérés. Mais ce n’est un secret pour personne : il y a aussi toutes sortes de patients, et parfois l’ambulance est utilisée comme aide psychologique, juste pour parler.

C’est ainsi que tout le monde attend du professionnalisme et de la participation de la part de l’ambulance, mais que personne n’entend les travailleurs eux-mêmes.

La réforme de l’aide d’urgence se poursuit en Ukraine. La température et l'hypertension artérielle ne sont pas une raison pour l'arrivée d'une ambulance, et des ambulanciers paramédicaux apparaîtront à la place des ambulanciers.

Les ambulances ukrainiennes seront désormais composées de techniciens médicaux d'urgence : des chauffeurs qui fourniront des soins médicaux sur place et des ambulanciers qui seront responsables de la vie d'une personne sur le chemin de l'hôpital. La transition vers le nouveau système d'urgence prendra cinq ans.

Les soins d’urgence et les soins primaires d’urgence seront séparés

D'après moi. O. Ministre de la Santé Ulyana Suprun, l'ambulance sera divisée en urgence et urgence.

Les urgences arrivent en cas de fièvre, de maux de tête et de vertiges, ainsi qu'en cas d'exacerbation de maladies chroniques chez les patients. Il s'agit essentiellement d'une consultation avec un médecin dans votre appartement. Elle ne répond pas aux urgences - accidents, incendies ou autres situations mettant en danger la vie humaine.

Une aide d'urgence est fournie lorsqu'une personne a besoin d'être sauvée. Cela signifie que la température d’un enfant n’est pas une raison pour appeler les secours ; il est préférable de contacter immédiatement votre pédiatre ou thérapeute local.

Lorsqu'une personne appelle le 103 ou le 112, le répartiteur d'ambulance redirige les appels non urgents vers l'unité médicale ou envoie une équipe vers le patient, qui peut arriver dans l'heure.

En cas d'urgence, une ambulance devrait arriver dans les 10 minutes. Le ministère de la Santé a introduit de telles règles en 2012.

C'est pourquoi. O. La ministre de la Santé Ulyana Suprun souhaite séparer les soins d'urgence des soins primaires d'urgence.

« Chaque minute de retard dans les soins médicaux d’urgence réduit les chances de survie de 5 %. Lorsque les urgentistes répondent aux demandes de patients qui pourraient bénéficier d’une consultation avec un médecin de famille, ils risquent d’être en retard pour aider une personne pour qui chaque minute est une question de vie ou de mort », explique Suprun.

Le pays doit développer un système de soins d'urgence au niveau des soins primaires, estime-t-elle. Les secouristes pourront alors séparer les appels pour l'arrivée d'une équipe d'urgence et ceux pour lesquels l'arrivée d'un médecin de famille, d'un thérapeute ou d'un pédiatre est suffisante. Autrement dit, les enfants souffrant d’une forte fièvre, les personnes souffrant d’hypertension artérielle et de maladies qui ne mettent pas leur vie en danger à l’heure actuelle ne seront pas laissés sans services médicaux. Un médecin viendra chez eux et consultera, mais pas d'urgence, mais des soins urgents.

« Personne ne retirera de l’aide aux gens sans proposer une alternative. Au contraire, une répartition efficace des fonctions entre urgences et soins d’urgence rendra le traitement plus accessible et plus rapide. Cela sauvera davantage de vies », a ajouté le directeur par intérim. chef du ministère de la Santé.

Mais dans ce cas, les soins primaires d’urgence peuvent être payants. Le programme de services médicaux de l'État, qui entrera en vigueur en 2018, garantit une couverture uniquement pour les soins médicaux d'urgence.

Ambulanciers, médecins, ambulanciers, techniciens médicaux, qui restera dans l'ambulance ?

En substance, ce qui se passe n’est pas une réforme, mais la mise en œuvre de la loi « Sur les soins médicaux d’urgence », adoptée il y a cinq ans. L'une des conditions de la loi est que les soins prémédicaux à une personne en situation d'urgence doivent être fournis par des agents des services d'urgence, des policiers, des pharmaciens, des conducteurs de transport de passagers et des agents de bord. À cette fin, des cours de soins pré-médicaux seront organisés dans le pays.

Mais le ministère de la Santé souhaite apporter un changement. Désormais, les équipes médicales d'urgence sont divisées en équipes médicales et paramédicales. L'équipe médicale est composée d'un médecin, d'un ambulancier, d'une infirmière et d'un chauffeur. L'équipe paramédicale est composée d'un ambulancier, d'une infirmière et d'un chauffeur.

Le département prévoit de réduire l'équipe à deux ambulanciers et à un technicien médical d'urgence, c'est-à-dire un chauffeur formé aux premiers secours. Il n’y aura ni médecins, ni ambulanciers, ni infirmières dans l’équipe.

« La transition vers un système paramédical s'effectuera sur cinq ans et ne sera ni immédiate ni radicale. Nous prévoyons une combinaison des systèmes de soins d'urgence anglo-américain et franco-allemand et, pendant la période de transition, nous choisirons le ratio optimal de médecins et d'ambulanciers dans les ambulances", a déclaré Suprun.

Ainsi, début novembre, le ministère de la Santé a publié des informations selon lesquelles le poste d'ambulancier sera désormais appelé « ambulancier ». Mais le 1er décembre, le département a renvoyé le poste d'ambulancier paramédical à la classification des professions. Cela signifie que les ambulanciers resteront en Ukraine et que des ambulanciers apparaîtront.

« Le poste d'ambulancier demeure et un poste supplémentaire est introduit : celui d'ambulancier. C'est une sorte de « super ambulancier » - c'est une personne qui suivra les cours appropriés et occupera simplement ce poste », expliquent les conseillers et. O. Ministre de la Santé Alexandre Yabchanka.

La principale chose prévue pour l'aide d'urgence est un changement de financement. Les soins médicaux d'urgence sont inclus dans un poste distinct dans le budget de l'année prochaine.

Un système de formation pour les ambulanciers sera également mis en place, précise Yabchanka. Des cours de premiers secours seront dispensés aux médecins, policiers et pompiers.

Le ministère de la Santé forme actuellement aux États-Unis des instructeurs qui retourneront en Ukraine et enseigneront aux ambulanciers paramédicaux et aux techniciens médicaux d'urgence à Odessa. La région d'Odessa deviendra un pilote pour la transition vers un système de soins médicaux d'urgence occidental.

Dans le même temps, les médecins urgentistes eux-mêmes ont une attitude négative à l’égard des innovations. Ainsi, Tamara Marynyuk travaille comme ambulancière depuis huit ans, mais elle a peur d'être licenciée, car pour devenir ambulancière, il faut conduire une ambulance - ceci est stipulé dans les exigences du ministère de la Santé pour le position.

« Il n’y a aucune explication claire de la part du ministère sur ce qui se passera avec l’aide d’urgence. L’équipe et moi avons discuté et sommes arrivés à la conclusion qu’il y aurait des réductions. Après tout, sur quatre personnes, il restera deux ambulanciers et un chauffeur. Dans ce cas, le conducteur doit également fournir une assistance médicale. Je comprends que cela permet d’économiser de l’argent sur le budget, mais je ne pense pas que la qualité des soins médicaux d’urgence s’améliorera », commente l’ambulancier.

Le ministère de la Santé n'ayant pas encore expliqué comment fonctionnerait l'aide d'urgence en Ukraine, des protestations ont même eu lieu parmi les ambulanciers. Ainsi, à Zaporozhye, il y a un mois, ils ont annoncé une action contre le remplacement des ambulanciers par des ambulanciers.

Dans le même temps, le ministère de la Santé note que l'introduction du personnel paramédical rapprochera la médecine nationale des normes européennes.

Comme l'a déjà rapporté la Narodnaïa Pravda, la réforme médicale adoptée par la Verkhovna Rada à l'instigation du ministère de la Santé et de sa directrice Ouliana Suprun a effrayé de nombreux Ukrainiens.

La nouvelle concernant un ambulancier de la région de Tcheliabinsk fait l'objet de vives discussions. Plus précisément, à propos d'un accident de voiture, auquel une ambulance est arrivée seule et a tenté de sauver un homme, néanmoins décédé.

Les détails sont décrits dans un message du journaliste Andrei Popov sur Facebook, parsemé de milliers de reposts. Il s'est retrouvé sur les lieux de l'accident et a aidé, tant bien que mal, l'ambulancier qui, « arrachant ses gants », a tenté d'extraire le patient. Une impression particulièrement forte a été faite par la photo texturée, qui a capturé le visage tendu de l’ambulancier avec une légère pointe de désespoir.

Pourquoi un seul ambulancier est-il intervenu en cas d’accident mortel ? Le ministère de la Santé de Tcheliabinsk n'a pas donné de réponse claire, affirmant que l'équipe de réanimation est arrivée sur les lieux 16 minutes après l'appel. Selon le journaliste Popov, ils ont attendu l'ambulance pendant une demi-heure et, selon des informations parues dans certains médias, des témoins oculaires ont tenté à plusieurs reprises, sans succès, d'appeler les services d'urgence via le numéro 112. Le ministre régional de la Sécurité publique, Evgeniy Savchenko, a expliqué cela par le « manque compétence » des 112 répartiteurs du service qui, lorsqu'ils reçoivent un appel, appellent manuellement (!) le service d'urgence. L'ambulancier lui-même est obligé de répondre aux appels jusqu'à 20 fois par jour. Seul... Car, selon lui, il n'y a pas assez de personnel.

Nous ne parlerons pas maintenant de la pénurie de personnel. Les relations de cause à effet sont trop évidentes.

Mon premier passage dans une ambulance dans la position d'un tel malentendu de nomenclature en tant qu'« ambulancier » restera dans les mémoires pour le reste de ma vie.

Un village ordinaire. Été. L'ambulance de l'Hôpital régional central reçoit un appel indiquant que deux « seaux sur roues » sont entrés en collision sur l'autoroute. Au moins quatre blessés.

Deux équipes ont été envoyées à l'appel : deux ambulanciers, moi dans un « pain », et un collègue dans l'autre.

À mon arrivée, j'avais franchement peur - deux voitures étaient déchirées et sur le bord de la route il y avait des victimes sanglantes gisant de différents côtés de l'autoroute - trois gémissaient, tombant périodiquement dans « l'oubli », la quatrième était à moitié -corps. Il y a une danse en rond écoeurante de badauds, du ministère des Situations d'urgence et de la police tout autour. Avec l'aide de quelqu'un, nous avons placé deux personnes dans mon UAZ - l'une inconsciente, la seconde récupérée et essayant constamment de découvrir ce qui n'allait pas avec son camarade. Il n'avait qu'un nez cassé et un cou écorché, mais il criait, exigeant que je sauve son camarade et fouillait ses mains dans sa valise. C'est un comportement normal dans une telle situation. Par miracle, supprimant l'obscurité dans mes yeux, j'ai inséré une intraveineuse. J'ai essayé de connecter le réservoir d'oxygène... Et cela m'a surpris : cela n'a pas fonctionné. Ce fut le voyage le plus terrible et le plus stressant jusqu'à l'hôpital - 20 minutes dans une « tablette » étouffante et grinçante ont duré deux heures. Lui-même a presque prié, en regardant le patient sifflant, tout en jouant simultanément au jeu « injecter une solution saline » avec la personne hystérique.

Heureusement, tout le monde a survécu. Personne n’avait rien de grave. Bras sectionnés, fractures graves, perte de sang. CCI, « shakes », côtes fêlées… Le ciel m'a sauvé.

Il semblerait qu'il n'y ait rien de terrible ici. Mais que pouvais-je faire s’il y avait quelque chose de grave et que j’étais seul dans (Dieu me pardonne) la « brigade » ? La plupart d’entre vous sont médecins, je ne décrirai donc même pas les options, car vous pouvez simuler la situation vous-même.

Permettre à des équipes composées d'un seul ambulancier/médecin de répondre aux appels d'urgence constitue une négligence criminelle et un acte d'exécution dans des conditions de guerre.

Conduisez-vous une voiture à trois roues ? Que diriez-vous d'un vélo avec un ?

Il n’est plus nécessaire de dire qu’une personne n’a que deux bras et une tête. Nous devons probablement demander aux historiens de la médecine : qui, lors de l'élaboration des normes pour les ambulances, a autorisé l'autorisation de travailler une à la fois ? Pourquoi les représentants de la communauté médicale n’ont-ils pas été horrifiés et n’ont-ils pas accusé les organisateurs de soins de santé de schizophrénie et n’ont-ils pas exigé l’interdiction de cette pratique ?

Si dans l'un des postes d'ambulance au moins une équipe manque de personnel, c'est au moins un motif pour rechercher d'urgence un employé, et au maximum pour déclarer l'état d'urgence dans la région... Ou peut-être dans le pays ?

Pourquoi les professeurs des facultés de médecine, sans honte ni conscience, disent-ils à quel point c'est cool d'être seul (le dicton dit « tu seras un roi et un dieu ») et d'assumer une responsabilité écrasante qui, multipliée par l'inexpérience, tue le patient ?

Je crois que les ambulances ne devraient pas avoir de médecins et de personnel paramédical sous leur forme actuelle.

Expliquez-moi pourquoi dans l'ambulance il y a cette division bureaucratique idiote entre ambulanciers et médecins ?

Le premier comme le second sont tenus de tout faire pour emmener le patient vivant à l'hôpital, ou de donner les recommandations nécessaires pour contacter un spécialiste.

Dans une ambulance, il n’y a pas d’obligations purement paramédicales et purement médicales lorsqu’il s’agit de sauver des vies. On peut dire que les médecins sont plus expérimentés. Accepter. Mais comment cela se manifeste-t-il ? D'après ce que je comprends, en situation d'urgence, le patient reçoit (vivant) ou ne reçoit pas de soins médicaux (mort). Le médecin/ambulancier met tout en œuvre pour soulager les situations d'urgence, et pour cela, tous deux doivent connaître les algorithmes (tactiques, médicaments, etc.) qui sont obligatoires pour tous.

Exemple simple :

Un médecin inexpérimenté a effectué un massage cardiaque de garde - le patient a commencé à respirer. Un ambulancier expérimenté a effectué un massage cardiaque et le patient a commencé à respirer. Mais le premier recevra un salaire de 30 000 et le second de 20. Et à partir de quels clous devrions-nous surpayer ou sous-payer pour le même travail ? Après tout, en cas d'assistance incorrecte, les deux seront également responsables de l'enquête. Si quelqu'un a fait une erreur, il doit répondre.

Vous direz que les ambulanciers ne sont a priori pas aussi compétents que les médecins, j'en conviens.

Mais comment le démontrer dans une situation d’urgence ? Quel est le critère ? Vitesse de descellement des seringues ? Ou la rythmicité du gonflage du brassard de tensiomètre ?

À cet égard, l'énigme :

Un médecin urgentiste connaît dix façons de traiter la morve, mais un ambulancier n'en connaît que deux. La question est, chers experts, lequel d’entre eux est le plus cool ?

Réponse : personne.

Parce que l'ambulance ne prescrit pas de traitement et ne va pas à la morve (du moins, elle n'y est pas obligée - le sujet des appels déraisonnables).

Ces deux spécialistes sont donc égaux dans ce domaine. Et toutes ces conventions médicales et paramédicales, qui introduisent confusion, hostilité et incohérence dans le travail de l'ambulance, sont un atavisme d'une infection médicale paternaliste.

Mais, bien sûr, nous ne pouvons pas exclure d’un seul coup tous les ambulanciers paramédicaux ou tous les médecins du système. La composition professionnelle actuelle de la médecine d'urgence s'est déjà développée pour des raisons objectives, basées sur des facteurs systémiques de la formation médicale. Les équipes étaient constituées de médecins possédant une expérience impressionnante et venus d’autres régions. Beaucoup d’entre eux sont enracinés sur place.

Mais je crois que l'ambulance devrait être un véritable service d'urgence. Peut-être en partie intégré au système du ministère des Situations d'urgence.

Les employés doivent être des médecins possédant des compétences en sauvetage, physiquement résilients et parfaitement compétents dans les tactiques de fourniture de soins d'urgence, y compris dans les situations d'urgence. Ce sont des spécialistes qui s'entraînent constamment sur des simulateurs et des fantômes et mettent en pratique leurs compétences lors d'exercices de combat. Et pas ceux qui écoutent une heure et demie de conférences ennuyeuses se lamentant sur les « études de malheur » actuelles toutes les quelques années. En outre, le problème du manque de personnel et du surmenage avec surcharge sera résolu, car ces spécialistes n'ont pas besoin d'être formés avant 7 à 8 ans. Les ambulanciers paramédicaux ordinaires sont désormais formés en trois ans, mais leurs conditions de travail et leur formation sont plus que déplorables sur fond de responsabilité disproportionnée à l'égard du patient.

Une ambulance moderne n'est pas un retraité complètement malade avec une connaissance superficielle de 6 à 7 syndromes. Ce sont des soldats universels, compétents, avec le même salaire décent, qui travaillent harmonieusement ensemble pour venir en aide aux malades. Sans aucune documentation ni rapport à OMees.

Mais tout cela est possible à une condition importante : vous devez apprendre à la population à assumer la responsabilité de sa santé et à appeler correctement une ambulance. Mais c'est une histoire complètement différente.

En attendant, nous avons ce que nous avons, et cela nous a.

Odessa participe activement à la réforme des soins médicaux d'urgence, actuellement en cours dans toute l'Ukraine. Et notre principale réalisation d'aujourd'hui est le centre de répartition mis à jour. En juin, la connexion progressive des régions a été achevée et désormais un seul service de répartition opérationnel coordonne le travail de toutes les équipes médicales de la région d'Odessa. Odessa Life a interrogé le député Dmitri Samofalov sur l'impact de cela sur le travail de l'ambulance et sur la réforme des soins médicaux d'urgence en général. Directeur du travail médical du Centre régional d'Odessa pour les soins médicaux d'urgence et la médecine des catastrophes.

Réduire la mortalité et augmenter la survie

La création d'un centre de répartition unifié pour la région n'est pas une initiative locale, mais fait partie de la réforme médicale panukrainienne. L’objectif ultime de la réforme est d’augmenter considérablement le taux de survie des patients qui se rendent en ambulance. Centraliser les salles de contrôle, équiper les voitures de navigateurs GPS, recycler les ambulanciers paramédicaux, tout y est destiné.

La région d'Odessa a organisé un centre unique en un temps record - en seulement 3 mois. Tous les appels vers le numéro « 103 » sont désormais reçus dans un petit immeuble d'Ak. Vorobyova. Ici, le répartiteur reçoit l'appel et la demande est automatiquement transférée dans la pièce voisine, où une équipe médicale gratuite est sélectionnée pour envoyer de l'aide. Toutes les ambulances de la région sont affichées en ligne sur un écran géant dans la salle de contrôle. Les voitures à l'écran sont marquées de marques de certaines couleurs, grâce auxquelles le répartiteur comprend instantanément le statut de l'équipe : libre, de garde, temporairement indisponible. Une marque d'avertissement rouge distincte pour le statut « Véhicule attaqué ».

Auparavant, l'opérateur notait les informations sur l'appel sur papier, puis les transmettait à un autre employé qui, par téléphone, cherchait une équipe gratuite pour lire une note aux médecins et l'envoyer à l'appel. Cela peut prendre 10 ou 30 minutes, selon votre chance. Désormais, toutes les informations de l'opérateur à l'équipe d'ambulance parviennent en quelques minutes, via une application sur le smartphone de service. Désormais, si le patient ne répond pas à l'appel, le médecin n'appelle pas le répartiteur pour recontacter le patient, mais appelle directement.

La centralisation donne également une plus grande liberté dans le choix de l’équipe qui interviendra.

"Maintenant, vous pouvez prendre une voiture à Lyubashovka et l'envoyer dans une autre localité, si cela fonctionne plus rapidement", explique Dmitri Samofalov. – Si je vois qu’il reste 10 minutes avant la fin du changement d’équipage de cette voiture, alors j’en prendrai une autre. Si une personne se trouve à la frontière des régions, alors je choisirai la voiture la plus proche.
Tout cela permet de gagner des minutes, ce qui, en fin de compte, sauve des vies.

Soins d'urgence au lieu des urgences

L’une des innovations les plus effrayantes de la réforme est une approche beaucoup plus stricte des défis qui seront relevés. En cas d'hypertension artérielle, de fièvre et de fractures qui n'altèrent pas la capacité de bouger, vous ne devrez désormais plus vous rendre dans une ambulance, mais chez un médecin de famille ou aux urgences. Les médecins assurent que « l'urgence » à laquelle nous sommes habitués est apparue à l'époque soviétique, a fait peser un lourd fardeau sur les épaules de la médecine d'urgence et, en général, ne se justifie pas.

"Dans notre pays, la norme est d'une équipe d'ambulances pour 10 000 personnes, et dans le monde entier, il existe une équipe pour 15 à 20 000 personnes", explique Samofalov. – Pourquoi, avec deux fois plus de brigades, nous n’y parvenions toujours pas ? Parce que notre médecin pourrait répondre à un appel d’urgence pour un patient souffrant de fièvre ou de tension artérielle et commencer à le traiter. Une heure, une autre… Réduire la pression, la température, lui préparer du thé… Du coup, presque toutes les équipes ont été envoyées aux urgences. À l’étranger, 90 % de tous les appels sont des urgences. Le temps maximum que l’équipe peut passer sur une scène est de 10 minutes ! L'exception concerne uniquement les enfants. Soins médicaux d'urgence - non pas en cas de malaise, mais pour sauver des vies.

Les ambulanciers auront trois fois plus de compétences

"Tout le monde s'est enthousiasmé au mot "ambulancier", et en vain", explique Samofalov. – Par exemple, nous avions des médecins qualifiés dans l’ambulance, mais maintenant ils vont mettre quelqu’un d’autre au travail ! Si vous regardez les responsabilités fonctionnelles d'un ambulancier, vous verrez que les compétences requises sont 3 fois supérieures à celles d'un ambulancier. Autrement dit, les exigences ne font qu'augmenter.

Dmitry Samofalov commente volontiers la controverse entourant la nouvelle exigence des médecins - la connaissance obligatoire de la langue anglaise à un niveau élevé.

– Oui, beaucoup crient que « Suprun utilisera l’argent de notre budget pour former des médecins pour l’Amérique et le Canada ! » Mais comment un médecin instruit est-il possible aujourd’hui sans cela ? Et les jeunes s'indignent : « Si vous avez besoin d'apprendre l'anglais, alors je n'irai pas du tout en médecine ! S'il vous plaît, allez chez les concierges, il n'est pas du tout nécessaire d'y étudier ! Vous devrez étudier l'anglais, tout comme le latin. Toute la médecine leader du monde est désormais dans cette langue : formations, articles, recherches sur les médicaments, statistiques... Et la différence entre la publication d'articles scientifiques en anglais et leur traduction est de 4 à 5 ans.

À propos des salaires et des avantages sociaux des ambulances

« Partout dans le monde, les ambulanciers gagnent peu », explique Dmitry Samofalov. – Aux USA, un ambulancier gagne entre 1,5 et 2 mille dollars. À titre de comparaison, dans certains États, l'aide sociale (prestations sociales pour ceux qui en ont besoin) atteint le même montant de 2 000. Autrement dit, vous ne faites rien – ou vous souffrez dans le sang et la sueur, sous les balles, mais les résultats sont les mêmes. Mais les ambulanciers y bénéficient d’énormes avantages sociaux, tout comme les policiers. Et en Allemagne, par exemple, presque tous les chauffeurs d’ambulance sont des chauffeurs de taxi. Ils travaillent à temps partiel dans une ambulance et ne paient pas d'impôts sur leur travail principal. Des entreprises comme Mercedes et Volkswagen vendent des voitures rapides presque au prix d’un vélo. Parce qu'il s'agit d'une image, il s'agit d'une publicité supplémentaire et d'allégements fiscaux.

Ils n’ont pas encore promis une augmentation sérieuse des salaires de nos médecins urgentistes. Aujourd'hui, cet argent n'est pas particulièrement impressionnant, mais vous pouvez en vivre. Un médecin ambulancier d'Odessa reçoit entre ses mains jusqu'à 10 000 hryvnia. Ce montant est composé d'environ 5 000 salaires et de nombreuses indemnités. Certes, pour les travailleurs médicaux qui ne suivent pas de reconversion selon les normes occidentales et ne réussissent pas le test, ils promettent de supprimer la prime pour la complexité et l'intensité du travail.

Mais il nous est encore difficile d’offrir des avantages sociaux significatifs aux ambulanciers. Ainsi qu’une image positive ou des allègements fiscaux pour les entreprises qui soutiennent la médecine. Tout cela reste encore à travailler.

Qu'est-ce qu'il est important de retenir lorsqu'on appelle une ambulance ?

1. Clarifiez ce qui s’est passé et où. Nommez la localité et, si possible, l'adresse exacte.
Désormais, toute la région est connectée à la salle de contrôle centrale, donc l'adresse « rue Ivanova » ne veut rien dire tant que vous n'avez pas précisé le nom de la localité.

2. Détaillez vos plaintes. Ne dites pas « La personne se sent mal ! », mais décrivez comment cela s’exprime :
- perdu connaissance ?
- ne respire pas?
- l'accouchement ?
- fracture?
- Accident de la circulation?
Selon les employés des ambulances d'Odessa, aujourd'hui, un tiers des appels commencent par les mots « Puis-je envoyer une machine à écrire à l'adresse ?… ». Non, ce n’est pas possible tant que vous n’avez pas justifié le besoin d’une ambulance.

3. Assurez-vous d'indiquer le nombre de victimes s'il s'agit d'une urgence ou d'un accident de la route.
Une histoire récente dans la salle de contrôle d'Odessa - un appel avec les mots "Viens, il y a un accident, 6 voitures !" L’ambulance est partie d’urgence, se préparant à affronter de nombreuses victimes. Sur les lieux de l'incident, une dame ivre a été retrouvée au volant, qui a perdu le contrôle et endommagé 6 voitures sur le parking. La personne a appelé une ambulance juste « au cas où ».

4. À la fin de la conversation, clarifiez les détails importants de l'adresse : porte d'entrée, entrée, porte arrière, codes sur les portes, où se trouvent les portes, étage où se trouve l'ascenseur.
Ces précisions feront gagner du temps aux médecins qui se précipitent pour vous aider.

5. Sortez à la rencontre de l'ambulance ! N'oubliez pas et ne soyez pas paresseux.
Cela montre non seulement du respect pour les médecins, mais vous fait également gagner du temps.

Dmitri Samofalov rappelle :

Avant l'arrivée de l'ambulance, nous avons non seulement le droit, mais devons également fournir une assistance, conformément à la loi ukrainienne « sur les soins médicaux d'urgence ». Les personnes qui n'ont rien fait sur les lieux de l'incident, mais se sont simplement tenues debout ou ont filmé avec leur téléphone portable, enfreignent très gravement la loi.
Dans un avenir proche, l’Ukraine envisage d’adopter la « Loi du Bon Samaritain ». Partout dans le monde, cette loi stipule : si les premiers soins prémédicaux ont été prodigués dans les connaissances et compétences du sauveur, gratuitement, volontairement, et que la personne dans un état de danger pour sa vie n'a pas refusé l'aide, le sauveur ne peut être condamné.

Cela signifie que chacun doit être en mesure de fournir correctement cette assistance. Il existe aujourd'hui un grand nombre de cours, publics et privés. Parcourez-les et soyez prêt à aider ! La responsabilité commence avec chacun.

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