Dépistage des déficiences auditives et visuelles chez les enfants. Types d'examens ophtalmologiques Dépistage de la vue

Pertinence
L'absence de suivi optimal en dispensaire de la vision chez les enfants entraîne la prescription intempestive de mesures thérapeutiques et préventives, ce qui entraîne une augmentation de la morbidité. Un programme de dépistage de la vision à distance pour les écoliers, développé et mis en œuvre dans la pratique, permet d'identifier efficacement une pathologie à un stade précoce. Le large intérêt manifesté pour la mise en œuvre de ce programme aux niveaux régional et fédéral nécessite de nouvelles améliorations programmatiques et méthodologiques.

Cible
Analyser l'efficacité des examens de dépistage de la vision à distance chez les écoliers, définir les moyens de sa mise en œuvre efficace dans la pratique aux niveaux régional et fédéral.

Matériels et méthodes
Un programme informatique a été créé : Programme d'examen de dépistage de la vision à distance (DVS). Le programme vous permet de mener de manière interactive quatre types d'examens :
1. Etude de l'acuité visuelle. Un analogue de la table de test optométrique optométrique de Landolt est utilisé. Il est généralement admis que ces optotypes sont les plus fiables dans l'étude de l'acuité visuelle. La taille angulaire des optotypes est fixée lors du contrôle quantitatif de la bandelette réactive avant étude par l'employé de l'école chargé du dépistage. Le nombre d'optotypes présentés au patient et le nombre d'erreurs tolérées correspondent strictement à la norme mondiale lors de l'étude de l'acuité visuelle dans un cabinet d'ophtalmologie.
2. Détermination de l’état de réfraction de l’étudiant au moment de l’examen, de son évolution vers l’hypermétropie ou la myopie. Il s'agit d'un test duochrome : rappelons qu'un myope voit plus clairement les optotypes qui se trouvent sur fond rouge, et un hypermétrope voit ceux sur fond vert. Le test est très important étant donné que le suivi de la réfraction dans le contexte de la charge visuelle scolaire permet de juger de la préparation fonctionnelle de l'enfant à celui-ci. Un examen ophtalmologique de contrôle complet ne confirme dans certains cas pas la présence d'une myopie, mais un surmenage visuel détecté lors du dépistage permet de juger d'un risque élevé de myopie.
3. Détection de l'astigmatisme en évaluant la clarté de vision des segments multidirectionnels de la figure rayonnante. Si l'optique est physiologiquement relativement symétrique, le sujet n'indiquera pas ces différences.
4. Le test d'Amsler vous permet d'exclure ou d'identifier indirectement une pathologie de la zone maculaire - la zone de la rétine responsable de l'état de la vision centrale.
Les résultats de l'enquête sont automatiquement saisis dans la base de données et y sont stockés. Les particularités de la saisie des données du passeport des sujets permettent de contrôler les résultats du dépistage, que l'enfant continue à étudier dans cette école ou dans une autre après un changement de lieu de résidence.
Le règlement de dépistage implique l'utilisation d'un programme affiché sur le site Internet de notre clinique via Internet.
L'examen se déroule en classe d'informatique simultanément auprès d'un groupe de 5 écoliers. Selon le nombre de tests effectués, l'examen dure de 4 à 8 minutes. Ainsi, au cours d'un cours académique, il est possible de réaliser un examen de dépistage de la vue pour tous les élèves d'une classe d'une école d'enseignement général (30 à 40 personnes).
L'examen de dépistage des écoliers a été coordonné avec les principaux départements de la santé, de l'éducation, des communications et des technologies de l'information de la mairie de Novossibirsk et les comités de parents des écoles.
Les activités organisationnelles suivantes sont menées :
1. Direction et départements départementaux de l'éducation :
— coordination des événements organisationnels;
— accord sur le calendrier du dépistage;
— lettres d'information aux directeurs d'école.
2. Directeurs, directeurs d'établissement, professeurs d'informatique :
— des instructions sur la façon d'utiliser le programme ;
— les règles de contrôle ;
— harmonisation du matériel, des techniques et des logiciels.
3. Professeurs de classe :
— le consentement informatif des parents pour procéder à un examen de dépistage ;
— porter à leur connaissance les résultats du dépistage et les recommandations.

résultats
Participation au projet pilote
8. écoles secondaires de Novossibirsk. Pendant trois semaines, des examens de la vue ont été réalisés sur 3 017 étudiants. 870 écoliers ont fait tester leur vision à deux reprises (au début et à la fin de l'année scolaire, comme prévu avec la généralisation de la technologie).
A titre de comparaison, pendant 8 ans, les équipes de visite de notre agence ont réalisé des examens ophtalmologiques auprès de 26 829 élèves des écoles et collèges. Ainsi, la méthode proposée a permis d’augmenter de plus de 9 fois l’efficacité des examens de dépistage de la vision des écoliers. Théoriquement, avec un examen organisé, il est possible de réaliser un dépistage visuel de tous les écoliers de Novossibirsk (environ 1 000 personnes) en un mois.
Une déficience visuelle a été détectée chez 1 497 écoliers (49,6%, dont 7% d'enfants du primaire). La fiabilité du dépistage était
9,% de personnes ayant une déficience visuelle et 100% sans déficience. Cela a été confirmé par un examen aléatoire de l'acuité visuelle et de la réfraction réalisé par l'équipe médicale sur place.
En analysant les causes de ces artefacts, plusieurs causes ont été identifiées :
— l'écart par rapport aux règles de dépistage élaborées, qui, bien que se déroulant de manière ludique, nécessite néanmoins des actions claires de la part des étudiants et un contrôle adéquat de la part du responsable ;
— un faible niveau technique d'équipement dans les cours d'informatique, principalement l'utilisation d'écrans de 13 pouces de diagonale basés sur des tubes à rayons ayant épuisé leur durée de vie ;
— des problèmes avec les connexions Internet qui ne sont pas fournies par les fournisseurs Internet au niveau requis comme indiqué.
Les problèmes techniques peuvent être éliminés au stade du test des capacités des cours d'informatique.
Les règles sont clairement élaborées et énoncées dans les instructions et doivent être strictement respectées lors de l'examen.
Un examen ophtalmologique complet ciblé a été réalisé sur 614 étudiants présentant une déficience visuelle identifiée. Il s'agit de la deuxième étape de notre système prévu d'examens médicaux pour les écoliers.
Il a été constaté que 450 d’entre eux nécessitent un traitement chirurgical ou conservateur. En effet, 125 écoliers ont été soignés gratuitement pour les parents.
Au cours du travail et de l'analyse des résultats du dépistage, des développements prometteurs du programme que nous avons proposé ont été esquissés et déjà partiellement mis en œuvre :
1. Étude de dépistage des fonctions de vision binoculaire.
Pertinence : forte probabilité de déficience de la vision binoculaire avec une acuité visuelle élevée.
Fonds récoltés :
— Lunettes Lancaster (programme départemental d'État cible (TsGP), LLC Center for Children's Vision "Ilaria" (CDZ));
— développement de logiciels (branche de Novossibirsk de l'Institution fédérale d'État « MNTK « Microchirurgie oculaire », du nom de l'académicien S.N. Fedorov de la technologie médicale russe »).
2. Etude de dépistage des anomalies du segment antérieur et des annexes des yeux.
Pertinence : imagerie pathologique (leucome, ptosis, strabisme, etc.).
Fonds récoltés :
— webcam (CHP);
— création d'un bloc de programme spécialisé avec une base de données vidéo (NF FGU MNTK) ;
— analyse de la base de données vidéo par les ophtalmologistes (NF FGU MNTK - télémédecine).
3. Contrôler le respect de la distance par rapport au moniteur à partir duquel a lieu l'examen de dépistage.
Pertinence : Améliorer la qualité des examens de dépistage.
Fonds récoltés :
— webcam (CHP);
— cadre avec bandelette réactive (TsGP, NF FGU MNTK, TsDZ) ;
— développement logiciel (NF FGU MNTK).
4. Saisie de l'adresse du sujet.
Pertinence : possibilité d'informer directement les parents sur la nécessité d'un examen complet de leurs enfants, d'un travail d'explication et de coordination.
Fonds récoltés :
- élargissement du périmètre de la partie passeport du programme (NF FGU MNTK - inscription, complétée).
5. Extension de la base de données sur les établissements d'enseignement secondaire de la Fédération de Russie.
Pertinence : grand intérêt pour la mise en œuvre du programme des sujets de la fédération.
Fonds récoltés :
— élargissement du champ d'application de la partie passeport du programme (NF FGU MNTK, achevé) ;
— accès personnel par login et mot de passe pour chaque école (NF FGU MNTK, complété).
6. Étude de dépistage de la vision des enfants d'âge préscolaire.
Pertinence : niveau élevé de myopie chez les enfants du primaire.
Fonds récoltés : développement de la partie test du programme pour les enfants d'âge préscolaire (NF FGU MNTK).
7. Combinaison du programme de base avec un équipement de diagnostic de dépistage supplémentaire.
Pertinence : détection objective de l'amétropie même avec une acuité visuelle élevée.
Fonds récoltés :
— Réfractomètre binoculaire Plusoptix (TsGP, TsDZ) ;
— développement d'un logiciel combinant 2 bases de données (NF FGU MNTK).

conclusions
Le programme cible complet proposé permet :
— identifier en temps opportun et en plus grand nombre les écoliers malvoyants ;
— fourniture ciblée et efficace des soins ophtalmologiques spécialisés nécessaires;
- surveiller l'état de vision des écoliers pendant toute la durée des études ;
— identifier les institutions qui violent les normes SanPiN.

Prix"Test de dépistage Plusoptix"- 150 UAH - sans examen médical

Coût du « Test de dépistage Plusoptix »- 175 UAH avec examen professionnel par un médecin

Tous les parents souhaitent la santé à leurs enfants. Comme vous le savez, prévenir le développement d’une maladie est bien plus facile que de la traiter. débarrasser les enfants et leurs parents hors des ennuis Un examen préventif complet contribuera à votre santé. C'est à cet effet, pour première année de la vie d'un enfant, une fois par mois, vous devez consulter certains spécialistes. Et ce n'est pas un hasard, car la première année est une période très importante dans la vie d'un bébé, puisque c'est à cette époque que se produit la formation de tous les organes et systèmes du corps. Dans notre système de santé public, un pédiatre examine l'enfant mensuellement et, seulement en cas de suspicion d'une pathologie, l'envoie en consultation à des spécialistes spécialisés. Mais est-il toujours possible de voir un problème « à l’œil nu » ?

Il s’est avéré que ce n’est pas toujours le cas ! Nous parlons du développement et de la formation du système visuel de l’enfant. Dans l'enceinte de notre clinique, nous rencontrons souvent des situations où, après avoir entendu tel ou tel diagnostic ophtalmologique, les parents se posent la question : « Depuis combien de temps avons-nous eu ce problème ? », et sont très surpris lorsqu'ils entendent en réponse : « Ceci le problème n’a pas trois semaines, ni même quelques mois, c’est une pathologie congénitale. Et souvent, nous voyons le regard étonné et confus des mamans et des papas. Et quand nous commençons à demander Quand ont-ils consulté l'ophtalmologiste ?, nous obtenons de nombreuses options de réponse, telles que :

- "Pourquoi faire ça avant l'école ?"
- "Nous étions - on nous a dit que tout passerait avec l'âge."
- "On nous a assuré qu'il était impossible d'examiner un enfant de moins de 3 ans", etc.

Comment vérifier la vision d'un enfant de la première année de vie ?

Maintenant en notre centreà Kharkov, grâce à l'appareil « Plusoptix, Allemagne », nous pouvons vérifier avec précision la vision (acuité visuelle) d'un enfant jusqu'à un an.

Voici comment fonctionne la procédure de test d’acuité visuelle :

Médecin dans les 15 à 30 secondes, l'appareil prend des mesures "Plusoptix"
De plus, en fonction du résultat de l'examen, le médecin donne d'autres recommandations et le donne au patient résultat de l'examen.

Pourquoi est-il si important de consulter un ophtalmologiste pédiatrique dès la petite enfance ?

La particularité des maladies oculaires est qu'elles ne s'accompagnent pas de sensations douloureuses (sauf blessures), de sorte que l'enfant n'est pas capable de se rendre compte qu'il voit mal et ne peut pas en parler à ses parents.

Première visite chez l'ophtalmologiste il faut planifier à 3-4 mois. C'est à cet âge que la bonne position des yeux s'établit et que d'éventuelles pathologies sont déjà visibles. Le médecin évalue l'état du nerf optique et des vaisseaux rétiniens, qui sont un indicateur du tonus vasculaire cérébral. A cet âge visible signes de maladies aussi graves Comment:

glaucome congénital(augmentation de la pression intraoculaire),
cataracte(cataracte),
ptose(affaissement de la paupière supérieure),
Néoplasmes malins nécessitant une intervention chirurgicale urgente.

Si on ajoute strabisme paralytique et certaines erreurs de réfraction, qui peut non seulement être diagnostiqué, mais aussi corrigé avec succès avant l'âge d'un an, cela devient évident quelle est l’importance d’un examen précoce par un ophtalmologiste pédiatrique ?.

Sans aucun doute Le fait est qu'un examen préventif est nécessaire pour tous les enfants. Mais il existe un certain groupe à risque qui doit consulter un ophtalmologiste presque en urgence.
Dans quels cas visite chez l'ophtalmologiste si nécessaire :

la grossesse a eu lieu dans le contexte d'une gestose de toute gravité (prééclampsie, éclampsie)
cas d'hypoxie chronique intra-utérine
lors d'un travail rapide ou au contraire prolongé avec une longue période anhydre
césarienne
enchevêtrement du cordon ombilical
blessures à la naissance
naissance prématurée avant 38 semaines de gestation
décollement placentaire prématuré
Apgar marque moins de 7-8 points
RCIU (retard de croissance intra-utérin)
TORCH – infection (rubéole congénitale, chlamydia, mycoplasmose, infection herpétique)
antécédents familiaux chargés selon les ophtalmologistes : - myopie (myopie) - hypermétropie (hypermétropie) - astigmatisme - strabisme - cas de cataractes congénitales, glaucome, atrophie du nerf optique.

Résumons :
1) Quand la première visite chez un ophtalmologiste est-elle nécessaire ? - A 3-4 mois
2) Que faut-il pour cela ? - L'enfant doit être rassasié et ne pas vouloir dormir
3) Quelle est la complexité de cet examen ? - En l’absence de pathologie, elle ne nécessite ni matériel coûteux ni beaucoup de temps
4) Quel contenu informationnel ? - 100%, puisqu'à 3 mois l'enfant n'a pas encore peur du médecin, prend bien soin du jouet et reste calme pendant tout l'examen
5) Qu'est-ce que cela nous donnera si une pathologie est détectée ? - L'identification rapide du problème ouvre la possibilité d'un traitement conservateur précoce.
6) Comment un bébé peut-il porter des lunettes ? - Nous vous assurons que les enfants, même à cet âge, pourront porter des lunettes, et plus tôt nous commencerons à résoudre ce problème, plus grandes seront les chances que l'enfant aille à l'école avec un système visuel en parfaite santé et préparé pour la charge.

Résumé de la thèseen médecine sur le thème Dépistage sélectif pour détecter l'ophtalmopathologie chez les nouveau-nés à terme

En tant que manuscrit

MOLCHANOVA Elena Viatcheslavovna

DÉPISTAGE SÉLECTIF POUR LA DÉTECTION DE L'OPHTALMOPATHOLOGIE CHEZ LES NOUVEAU-NÉS À TERME

Moscou - 2008

Le travail a été réalisé à l'Institution fédérale d'État « Centre scientifique d'obstétrique, de gynécologie et de périnatologie de Rosmedtekhnologii »

Encadrants scientifiques :

Docteur en sciences médicales, professeur Lyudmila Pavlovna Ponomareva Docteur en sciences médicales, professeur Olga Vladimirovna Paramey

Adversaires officiels :

Docteur en sciences médicales, professeur Galina Viktorovna Yatsyk

Docteur en sciences médicales, professeur Lyudmila Anatolyevna Katargina

Organisation leader : Moscou Regional Scientific-

Institut de recherche en obstétrique et gynécologie

La soutenance de thèse aura lieu en 2008 à

réunion du conseil de thèse D 001.023.01. au Centre scientifique d'État pour la santé des enfants de l'Académie russe des sciences médicales

À l'adresse : 119991, Moscou, perspective Lomonosovsky, 2/62.

La thèse se trouve à la bibliothèque de l'Institut de recherche en pédiatrie de l'Institution d'État NCCH RAMS.

Secrétaire Scientifique du Conseil de Thèse, Candidat en Sciences Médicales

Timofeeva A.G.

Caractéristiques générales du travail Pertinence du problème

La pertinence et les perspectives des travaux sur le dépistage néonatal sélectif des nouveau-nés sont justifiées par les données de la littérature selon lesquelles 150 millions de personnes dans le monde souffrent actuellement d'une déficience visuelle importante. Parmi eux, 42 millions sont aveugles, un quart d’entre eux ayant perdu la vue pendant l’enfance. Le niveau de déficience visuelle des enfants est de 5,2 sur 10 000 (Libman E.S., 2002).

Le principal problème est que la pathologie de l'analyseur visuel, qui existe déjà chez un nouveau-né, est diagnostiquée extrêmement tard, alors que des changements chroniques et souvent irréversibles se sont déjà formés.

Selon des études menées par des ophtalmologistes à Moscou, près d'un enfant aveugle sur deux (45,1 %) et un enfant sur trois malvoyants - malvoyants (36,8 %) ont subi des blessures périnatales. Dans la structure nosologique des causes de cécité, les principales pathologies sont la pathologie de la rétine (29,6 %) et du nerf optique (26,8 %). Parmi les causes de basse vision, les maladies du nerf optique occupent la première place (34,8%) (Paramey O.V., 1999)

Cependant, la plupart des études ophtalmologiques sont consacrées à une étude étroitement ciblée de l'une ou l'autre pathologie de la période périnatale, tandis que chez les enfants atteints de périnatalité, il existe une combinaison de plusieurs de ses types. Souvent les travaux sont menés d'un point de vue ophtalmologique sans tenir compte de l'état néonatal de l'enfant ; les études sont majoritairement consacrées à la rétinopathie du prématuré, tandis que les travaux consacrés à la pathologie de l'organe de la vision chez l'enfant né à terme sont sporadiques et ne reflètent pas les statistiques et la nature de l'ophtalmopathologie dans la période d'adaptation néonatale précoce.

Parmi les étapes de la période périnatale qui sont importantes pour la survenue de déficiences visuelles conduisant à une basse vision et à la cécité/

Les plus importantes, selon les chercheurs, sont les périodes prénatales et postnatales de la vie d’un enfant. La formation de l'analyseur visuel ne s'arrête pas à la naissance : dans la période postnatale, les structures sous-corticales de l'analyseur visuel (corps géniculés latéraux) mûrissent activement, les éléments cellulaires du cortex visuel se différencient avec la formation d'analyseurs visuels corticaux, les éléments associatifs les parties du cortex impliquées dans la formation de la perception visuelle mûrissent, les zones maculaires et fovéolaires se forment rétine, myélinisation des extrémités des fibres nerveuses (Barashnev Yu.I., 2002 ; Somov E.E., 2002).

La privation - restriction de l'expérience visuelle - est dangereuse parce que... conduit non seulement à une diminution des fonctions visuelles, mais également à une diminution du niveau de développement psychomoteur (Sergienko E.A. ; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3. ; 2003 Hubel D., 1990). Compte tenu du fait que le développement de l'analyseur visuel se produit le plus intensément au cours des six premiers mois de la vie postnatale d'un enfant, l'identification précoce des enfants à risque d'ophtalmopathologie et la fourniture d'une assistance en temps opportun empêcheront le développement de la cécité et de la basse vision. et réduire le nombre de personnes malvoyantes dès l'enfance (Avetisov E.S., Khvatova A.V. ; 1998, Kovalevsky EI., 1991).

À cet égard, divers programmes de dépistage ophtalmologique des nouveau-nés ont été proposés dans la pratique mondiale, mais aucun d'entre eux n'offre un niveau suffisant de détection rapide des anomalies visuelles congénitales (Tailor D, Hoite S., 2002). Ceci est dû en grande partie à une étude insuffisante du rôle des facteurs périnatals et néonatals dans la genèse de la formation des troubles visuels congénitaux et précoces, ce qui nécessite de clarifier leur rôle afin d'identifier les plus significatifs. Ainsi, la pertinence d'évaluer les facteurs de risque connus et nouvellement identifiés pour la formation d'ophtalmopathologie congénitale et la problématique de la réduction du volume de recherche en effectuant un dépistage sélectif dans une sous-population de nouveau-nés restent d'actualité.

Le but de l'étude était de développer un programme de dépistage pour le diagnostic précoce de l'ophtalmopathologie et de créer les conditions d'une prévention active de la déficience visuelle chez les nouveau-nés nés à terme.

Objectifs de recherche:

2. Évaluer l'importance des facteurs de risque périnatals dans la survenue de lésions visuelles chez les nouveau-nés et constituer des groupes d'enfants à risque pour le développement de l'ophtalmopathologie

4. Développer un programme d’examen de la vue optimal pour les nouveau-nés

Nouveauté scientifique

Pour la première fois, la faisabilité d'effectuer un dépistage ophtalmologique sélectif dans un centre périnatal pour les nouveau-nés nés à terme et présentant un risque périnatal au début de la période postnatale a été démontrée.

De nouvelles données ont été obtenues sur la fréquence et la nature des pathologies oculaires chez les nouveau-nés grâce aux technologies de diagnostic modernes, et une méthodologie d'examen des enfants dans divers départements du centre a été développée.

L'importance de la plupart des facteurs de risque pré-, intra- et postnatals pour la survenue d'une pathologie oculaire a été étudiée pour la première fois

Pour la première fois, l'importance diagnostique du pouls veineux rétinien chez les nouveau-nés, indiquant des troubles de la dynamique des fluides hémolytiques, a été démontrée.

Importance pratique Grâce à la recherche, des méthodes instrumentales de diagnostic modernes ont été justifiées et mises en pratique dans les services de néonatalogie, et des lignes directrices ont été élaborées pour leur utilisation dans le cadre du dépistage ophtalmologique sélectif.

DISPOSITIONS DE BASE POUR LA DÉFENSE

1. Le dépistage ophtalmologique néonatal dans un centre périnatal a permis de déterminer la fréquence et la nature des modifications oculaires chez les nouveau-nés nés à terme.

2. Les facteurs de risque de développement de l'ophtalmopathologie chez les nouveau-nés sont :

materno-fœtal

Grossesse et accouchement à haut risque, à savoir : grossesse compliquée (gestose, insuffisance fœto-placentaire, exacerbation d'une infection chronique et présence d'une infection aiguë), anomalies du travail lors d'un travail spontané, gros fœtus, asphyxie à la naissance) ;

L'utilisation des technologies de reproduction chez les femmes ayant des antécédents obstétricaux et gynécologiques chargés (fécondation in vitro et transfert d'embryons)

néonatal

Dommages périnatals au système nerveux central ;

Maladies infectieuses du nouveau-né.

3. Le dépistage néonatal sélectif a permis d'identifier un groupe d'enfants présentant des modifications oculaires persistantes qui nécessitent une correction précoce et la prévention de complications graves.

Mise en pratique

Les résultats de la recherche et de l'évaluation de l'ophtalmopathologie chez les enfants, la méthodologie de l'examen ophtalmologique utilisant un équipement de diagnostic moderne sont introduits dans le travail pratique des services néonatals du Centre scientifique de l'Institution fédérale d'obstétrique, de gynécologie et de périnatologie de Rosmedtekhnologii (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii).

Approbation du matériel de thèse

Les principales dispositions de la thèse ont été rapportées et discutées lors d'une conférence interclinique des employés des services néonatals du Centre scientifique de l'Institution fédérale pour le vieillissement et la médecine préventive de Rosmedtekhnologii le 29 mars 2007. et lors d'une réunion de la commission d'approbation de l'Institution fédérale d'État NTs AGiP Rosmedtekhnologii le 29 avril 2007

Rapporté à la conférence scientifique et pratique internationale « Neurologie de la naissance à la vieillesse » à Tbilissi du 4 au 6 octobre 2003, au Xe Congrès international sur la réadaptation en médecine et l'immuno-réadaptation à Athènes du 19 au 25 octobre 2005, à le VIIe Forum russe « Mère et enfant » du 11 au 14 octobre 2005, au 1er forum scientifique régional « Mère et enfant » du 20 au 22 mars 2007 à Kazan.

Publications

Structure et volume de la thèse L'ouvrage est présenté sur 182 pages de texte dactylographié et se compose d'une introduction, de huit chapitres, de conclusions, de recommandations pratiques et d'une liste de références. L'ouvrage est illustré de 54 tableaux et 15 figures. L'index bibliographique comprend 169 sources littéraires, dont 94 sont des œuvres d'auteurs nationaux et 75 d'auteurs étrangers.

Au cours du dépistage néonatal de 2003 à 2006, 1 400 yeux ont été examinés chez 700 nouveau-nés qui se trouvaient dans les départements du Centre de recherche d'obstétrique, de gynécologie et de périnatologie de l'Académie russe des sciences médicales (directeur - académicien de l'Académie russe de Sciences médicales, professeur [Kulakov V.I. ; chef du département des nouveau-nés - docteur en sciences médicales, professeur L.P. Ponomareva, chef du département de pathologie du nouveau-né - docteur en sciences médicales, professeur N.I. Kudashev). Les enfants du groupe de suivi (44 enfants atteints de périnatalité âgés de 4,5 à 5,5 ans) ont été examinés à la clinique de consultation oculaire pour enfants (chef de la clinique - L. N. Averkieva) de l'hôpital clinique pour enfants de la ville de Morozov (médecin en chef - académicien de l'Académie russe des sciences naturelles, professeur MA. Kornyushin) entre 2003 et 2005. Une analyse des données anamnestiques de la grossesse et de l'accouchement de leurs mères et du déroulement de la période d'adaptation néonatale précoce des nouveau-nés, une évaluation de l'état ophtalmologique dans la période postnatale a été réalisée

Sur les 700 nouveau-nés que nous avons examinés, nous avons identifié plusieurs groupes présentant la pathologie la plus courante de la période périnatale et des changements ophtalmologiques.

Le groupe d'enfants atteints du syndrome hémorragique comprenait : 171 enfants atteints d'hémorragies rétiniennes, 14 enfants atteints d'hémorragies intracrâniennes, 22 enfants atteints de céphalhématomes, 96 enfants atteints du syndrome hémorragique cutané.

Le groupe d'enfants présentant des lésions périnatales du système nerveux central comprenait 175 nouveau-nés présentant des modifications structurelles du cerveau, une ischémie cérébrale et une pathologie syndromique transitoire du système nerveux central.

Le groupe d'enfants nés par fécondation in vitro et transfert d'embryons comprenait 48 nouveau-nés

Le groupe avec infection intra-utérine comprenait 60 nouveau-nés.

Le groupe de suivi comprenait des enfants âgés de 4,5 à 5,5 ans, observés pendant la période néonatale™ dans la 8ème maternité de Moscou et examinés par un ophtalmologiste au deuxième stade des soins infirmiers à l'âge de 2 jours à 2 mois. .

Pour accomplir nos tâches, des méthodes de recherche cliniques et spéciales ont été utilisées dans notre travail :

Les méthodes générales de recherche clinique comprenaient l'étude des antécédents médicaux de la mère, le déroulement de la grossesse et de l'accouchement, l'évaluation de l'état des nouveau-nés, de leur état somatique et neurologique. Un suivi hémodynamique et une thermométrie ont également été réalisés.

Les données anthropométriques ont été évaluées conformément aux tableaux centiles (Normes interrégionales pour l'évaluation de la longueur et du poids corporel, du tour de tête et du tour de poitrine des enfants de 0 à 14 ans / Lignes directrices du ministère de la Santé de l'URSS, 1990).

Des consultations avec des spécialistes (chirurgien, généticien, neurologue, cardiologue, etc.) ont été réalisées selon les indications

Méthodes de recherche spéciales :

Examen ophtalmologique

Nous avons réalisé un examen ophtalmologique dans les services des nouveau-nés, principalement du 1er au 5ème jour de la vie de l'enfant, et avons inclus : visométrie, évaluation des annexes de l'œil, examen en lumière transmise, biomicroscopie, ophtalmoscopie en conditions de mydriase. Dans le service de pathologie des nouveau-nés, les enfants ont été examinés plus tard, entre 12 et 30 jours de vie.

Lors de l'examen des enfants dans le cadre d'un examen de suivi à l'âge de 4,5-5,5 ans, un examen ophtalmologique comprenait : une visométrie, une détermination de la nature de la vision à l'aide du test de couleur Belostotsky en quatre points, une détermination de l'ampleur de l'angle du strabisme. , détermination de la réfraction clinique par skiascopie et réfractométrie automatique (autoréfractomètre à canon), Japon), kératométrie, biomicroscopie, ophtalmologie et

ophtalmochromoscopie. La visométrie a été réalisée à l'aide des tables d'Orlova et Sivtsev-Golovin.

Méthodes de recherche instrumentales

Les méthodes d'examen par neuroimagerie comprenaient l'échographie (USG) et l'IRM.

L'échographie a été réalisée par des employés du département de diagnostic fonctionnel de l'Institution fédérale NTsAGiP Rosmedtekhnologii à l'aide d'un système à ultrasons Hewlett Packard équipé d'un capteur de 5 MHz.

L'IRM a été réalisée sur un tomographe Magneton Harmony de Siemens (Allemagne) avec une direction de champ magnétique supraconducteur de 1,0 T.

Méthodes de recherche statistique

L'analyse statistique des données a été réalisée par des employés du Département de cybernétique médicale et biologique de l'établissement d'enseignement public d'enseignement professionnel supérieur RSMU Roszdrav en utilisant le programme original pour un ordinateur personnel développé par eux (candidat en sciences médicales Kilikovsky V.V. et candidat de sciences médicales Olimpeva S.P.), qui permet de comparer des utilisateurs organisés de groupes de données à l'aide de tests statistiques non paramétriques qui ne dépendent pas de la nature de la distribution - la méthode exacte de Fisher et le test du chi carré (le test t de Student pour les variables normalement distribuées , traditionnellement utilisé dans la recherche biomédicale, a également été calculé en parallèle).

RÉSULTATS DE LA RECHERCHE ET LEUR DISCUSSION

Des modifications ophtalmologiques au cours de la période néonatale ont été constatées chez plus de la moitié des enfants nés à terme. Lors du calcul de la fréquence des ophtalmopathologies chez les enfants, nous n'avons pris en compte que les modifications manifestement pathologiques des yeux et les anomalies mineures du développement, qui ont été constatées chez un total de 437 (62,4 %) sur 700 nouveau-nés (Tableau 1.).

Des données présentées dans le tableau, il s'ensuit qu'il y a eu des changements pathologiques dans l'appareil appendice de l'œil, son segment antérieur, mais la pathologie prédominante était des changements dans le fond de l'œil.

Tableau 1

Spectre des changements ophtalmologiques chez les nouveau-nés âgés de 1 à 32 jours de vie

Ophtalmopathologie Nombre d'enfants (n = 437)

nombre absolu %

Annexes de l'oeil

■ obstructions congénitales 10 1,5

canaux lacrymo-nasaux

■ épicanthe 15 2.0

"nystagmus 11 1.5

* blépharophimose 2 0,2

■ conjonctivite congénitale 26 4,0

■ hémorragies (pétéchies) de la peau des paupières 96 13,7

Segment antérieur de l'œil

* microcornée 2 0,1

■ mégalocornée 3 0,1

■ œdème cornéen 6 1,0

■ colobome de l'iris 1 0,1

■ restes de la membrane pupillaire 48 7,0

■ opacification du cristallin 1 0,1

■ opacification du corps vitré 6 1,0

■ hémorragies sous la conjonctive 103 15,0

■ lipodermoïde conjonctivale 1 0,1

Fond d'œil

* foyers inflammatoires de la rétine 6 1,0

■ lésions dystrophiques de la rétine 5 1,0

* angiopathie rétinienne 211 30,0

■ hémorragies rétiniennes 171 24,0

■ zones avasculaires de la rétine 2 0,2

» colobome rétinien 1 0,1

« œdème rétinien 178 26,0

« gonflement de la papille optique 23 3,0

■ gliose de la papille optique 10 1,4

■ hypoplasie de la papille optique 11 1,4

■ colobome de la papille optique 1 0,1

TOTAL 437 62,4

¡3 yeux sains 3 £ ophtalmopathologie

Fig. 1. La fréquence des ophtalmopathologies chez les nouveau-nés, révélée lors d'un examen ophtalmologique de 1 à 30 jours de vie.

37,6% O les yeux sont en bonne santé

Sh transitoire

changements ■ persistants

changements

Fig.2. Proportion de modifications ophtalmologiques transitoires et persistantes chez les nouveau-nés

Cependant, il convient de noter que chez la majorité des nouveau-nés, les changements ophtalmologiques étaient de nature transitoire - 387 (55,3 %), et seulement 49 (7,1 %) des nouveau-nés présentaient des changements structurels persistants dans le segment antérieur et ses annexes 16 (2,3 %). la rétine et

Des modifications combinées du fond d'œil ont été observées chez la majorité des nouveau-nés. Chez 80 (20,9 %) d'entre eux, le seul symptôme était une angiopathie sous la forme d'une augmentation du calibre des veines, d'une stase veineuse et d'une tortuosité accrue des vaisseaux veineux. Comme le montre le tableau 2 ci-dessous, un œdème rétinien associé à une stase veineuse a été observé chez 67 (17,3 %) nouveau-nés, un œdème rétinien et une papille optique - chez 7 (1,8 %). Hémorragies sur fond d'œdème rétinien péripapillaire et de stase veineuse - chez 126 (32,5%), sur fond de veines dilatées, d'œdème rétinien et de disque optique chez 3 (0,8%). Le plus grand nombre d'enfants présentant une pathologie combinée étaient inclus dans les groupes B et O. C'est donc dans ces groupes qu'il était intéressant d'analyser et de corréler l'état néonatal de l'enfant avec les modifications du fond d'œil. Chez les nouveau-nés appartenant au groupe B, significativement plus souvent (P<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

ONH34 (4,8%).

Tableau 2

Nombre d'enfants présentant divers types de pathologies du fond d'œil

Modifications du fond d'œil (n = 387)

Dilatation veineuse Dilatation veineuse + œdème rétinien œdème rétinien + œdème de la papille optique œdème rétinien + hémorragies rétiniennes Dilatation veineuse + œdème rétinien + œdème de la papille optique + hémorragies rétiniennes

abdos h % abdos h % abc % abc % abc %

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

Parmi les nouveau-nés du groupe B, presque un enfant sur cinq est né avec une asphyxie 26 (20,6%), un quart au début de la période néonatale avait un syndrome hémorragique cutané - 30 (23,8%) avec des hémorragies sous la peau des paupières - 41 (32,5 %) ) et conjonctive - 45 (35,7%)

Les modifications ophtalmologiques chez les enfants du groupe C étaient associées dans un cas à une hydrocéphalie (14,3%), dans deux cas à des kystes cérébraux (29%), dans deux cas au syndrome d'excitabilité neuro-réflexe accrue du système nerveux central (28,5% ), dans un cas avec ischémie cérébrale (14,3 %), avec syndrome hémorragique cutané (14,3 %). Les enfants de ce groupe étaient également caractérisés par un long intervalle anhydre de 500 + 0,107,8 minutes

Ainsi, la pathologie la plus courante chez les enfants présentant des modifications ophtalmologiques combinées était une atteinte périnatale du système nerveux central, un syndrome hémorragique, une asphyxie à la naissance, souvent causée par des anomalies du travail.

Les facteurs contribuant à l'apparition d'hémorragies rétiniennes sont présentés dans la Fig. 3 et le Tableau 3. Les facteurs suivants, par ordre décroissant d'importance, ont eu la plus grande importance dans la genèse des hémorragies rétiniennes chez les nouveau-nés. le poids fœtal lors de l'accouchement spontané est supérieur à 3338 g, exacerbation de la chronique et de la présence

infection virale aiguë chez la mère au 2e-3e trimestre, anomalie du travail (augmentation de la durée des premier et deuxième stades du travail, intervalle anhydre), asphyxie fœtale lors de l'accouchement, enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou fœtal.

□ gr. comparaisons

Ш gr. avec hémorragies rétiniennes

\ \ \ ъ о, "//

Figure 3. Facteurs de risque d'hémorragies rétiniennes chez les nouveau-nés nés à terme.

Près de la moitié des enfants (45 %) souffrant d'hémorragies rétiniennes ont

fond d'œil, il y avait une pathologie concomitante sous forme de peau

syndrome hémorragique (CHS) et céphalhématomes (Fig. 4).

Riz. 4. Fréquence des hémorragies rétiniennes chez les enfants atteints du syndrome hémorragique cutané et des céphalhématomes.

Tableau 3

Indicateurs cliniques et anamnestiques qui diffèrent significativement en termes de fréquence d'apparition dans les groupes d'enfants avec et sans hémorragies rétiniennes

Facteurs Groupes d'enfants Importance des différences

DÉROULEMENT DE LA GROSSESSE

Exacerbation de l'infection au 3ème trimestre 30% 25% ** *

Exacerbation de l'infection au cours du premier trimestre 15 % 10 % ♦

ARVI au trimestre P-III 13 % 7 % ** *

COURS DE TRAVAIL

Deuxième stade du travail long (plus de 20 minutes) 20,18+5,9 34 % 17,9+6,1 28 % * -

Première phase de travail longue (plus de 7 heures/420 min) 418,60+139 34 % 390+130 27 % ** -

Asphyxie à la naissance 22% 155 ** *

Cordon ombilical enlacé autour du cou fœtal 28 % 19 % ** *

Période anhydre supérieure à 6 heures 10% 3,5% * -

Tableau Indicateurs cliniques et anamnestiques qui distinguent de manière fiable le groupe d'enfants avec et sans hémorragies rétiniennes en termes de fréquence d'apparition.

Facteurs de risque GROUPES D’ENFANTS Importance des différences

Avec hémorragies rétiniennes Sans hémorragies rétiniennes TMF CI-q

INDICATEURS À LA NAISSANCE

Poids corporel 3338,11+465,7 3225,5+728 ** *

Longueur du corps 51+2,09 50,5+3,09 * -

CONDITIONS PATHOLOGIQUES CONNEXES

Céphalhématome 45 % 2,4 % *** *

KGS 43% 10,4% »** *

Note : Niveaux de signification des différences selon Fisher (TMF) **p<0,01, *р<0,05

Niveaux de signification des différences selon le chi carré **p<0,01, *р<0,05

Une analyse de la composition par âge, de l'état de santé, des données anamnestiques et des caractéristiques de la grossesse et de l'accouchement en cours chez 175 mères et leurs nouveau-nés atteints de diverses pathologies neurologiques de la période périnatale a montré un niveau élevé de portage du virus chez les mères du groupe d'étude ( CMV-34%, HSV-61%), exacerbation d'infection chronique et présence d'infection aiguë pendant la période de gestation (41%), anomalie du travail (travail rapide et rapide), hypoxie fœtale aiguë lors de l'accouchement. Une fréquence élevée de modifications oculaires a été observée chez les enfants présentant des lésions périnatales du système nerveux central (50 %), dont la nature varie en fonction du type et de la gravité de la pathologie neurologique. L'incidence du syndrome hémorragique (20%), dépassant celle du groupe témoin (12%), confirme le rôle du facteur traumatique-mécanique dans le processus d'accouchement, influençant la formation d'une pathologie neurologique. des modifications du fond d'œil sous forme de dilatation des veines rétiniennes, d'œdème de la rétine et du disque optique, des hémorragies rétiniennes ont été constatées chez la majorité des enfants présentant des problèmes neurologiques. La fréquence et la gravité des modifications du fond d'œil augmentaient parallèlement à la progression des symptômes neurologiques. Comme le montre le tableau 5, une image normale du fond d'œil a été visualisée chez environ un tiers des enfants atteints du syndrome d'hyperexcitabilité du SNC 42 (33 %) et la présence d'hémorragies intracrâniennes 4 (28 %), chez près de la moitié des enfants atteints de troubles musculaires. syndrome de dystonie 13 (44 %) et changements structurels cérébraux 14 (40 %). Parmi les enfants atteints d'ischémie cérébrale, 11 (50 %) nouveau-nés avaient une image du fond d'œil normale. Parmi les modifications du fond d'œil, les manifestations d'œdème et de stagnation veineuse prédominaient, avec une fréquence de 35 à 75 %.

Tableau 5

Différents types de modifications du fond d'œil des nouveau-nés présentant des lésions périnatales du système nerveux central

Pathologie du système nerveux central Nombre d'enfants Sans pathologie Pathologie de l'oeil deux

Diffusion des veines rétiniennes Œdème rétinien péripapillaire Gonflement de la papille hémorragies rétiniennes

Abs Abs Abs % Abs % Abs % Abs %

Syndrome d'hyperexcitabilité du SNC 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Syndrome de dystonie musculaire 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Syndrome convulsif 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Changements structurels dans le cerveau 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Hémorragies intracrâniennes (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Ischémie cérébrale 22 I 2 9 10 45 1 4,5 4 18

Les hémorragies rétiniennes étaient accompagnées d'hémorragies intracrâniennes chez presque un enfant sur cinq (21 %), chez un enfant sur quatre (25 à 26 %), elles étaient accompagnées d'un syndrome d'hyperexcitabilité du SNC et d'un syndrome convulsif, et ont été observées chez un nouveau-né sur trois présentant un syndrome de dystonie musculaire et des changements structurels dans le cerveau. Le gonflement du disque optique était moins fréquent : seulement 7 à 8 % des cas chez les nouveau-nés présentant des hémorragies intracrâniennes, des modifications structurelles du cerveau et un syndrome d'hyperexcitabilité du système nerveux central. Mais ce sont ces enfants qui courent le risque de développer une PAC en raison d'éventuelles lésions des voies visuelles postgéniques. Étant donné que presque toutes les conditions ci-dessus ont un impact direct sur l'état de la dynamique du liquide hémocérébrospinal du cerveau, nous nous sommes intéressés à surveiller la présence ou l'absence de pulsations veineuses rétiniennes spontanées (SRVS) dans ces groupes. Au total, dans notre observation, 325 nouveau-nés ont été examinés pour la présence d'un pouls veineux, parmi lesquels 137 étaient des enfants présentant des lésions périnatales.

SNC. Le spectre général de la pathologie des enfants examinés pour la présence d'un pouls veineux rétinien spontané (SPV C) est présenté dans le tableau 6.

Tableau 6

Fréquence de détection des pulsations spontanées des veines rétiniennes chez les enfants atteints de divers types de pathologie neurologique

Types de pathologie neurologique Nombre de mesures de SPVS(abs) Présence de pouls veineux

oui non asymétrique

Abs% Abs% Abs%

Syndrome d'hyperexcitabilité 69 44 63,7 25 263 16 23,1

Syndrome convulsif 4 3 75,0 1 25,0 - -

Changements structurels 27 12 44,4 15 55,6 b 22,2

Hémorragies intracrâniennes (SAH, SEC, IVH) 8 4 50,0 4 50,0 2 25,0

Ischémie cérébrale 22 13 59,1 9 40,9 4 18,1

Syndrome de dystonie musculaire 19 9 47,4 10 52,6 5 26,3

La disparition des pulsations veineuses spontanées a été observée chez un enfant sur deux présentant des problèmes neurologiques, même avec des troubles neurologiques transitoires, tels que le syndrome d'hyperexcitabilité/dépression cérébrale du nouveau-né, le syndrome de dystonie musculaire.

Les enfants du groupe FIV (48 nouveau-nés) présentaient des différences significatives avec le groupe témoin en termes de composition par âge de leur mère, de présence de pathologies obstétricales et gynécologiques et, par conséquent, d'évolution plus sévère de la grossesse. surveillance et correction claire et rapide des conditions pathologiques, ainsi qu'un accouchement par méthode douce (une césarienne a été réalisée chez 85% des femmes du groupe FIV et EP), la majorité de leurs enfants sont nés et étaient dans un état satisfaisant pendant la période d'adaptation néonatale précoce. Des modifications ophtalmologiques chez les enfants du groupe FIV ont été notées dans 22 (45%) des cas. Fréquence des modifications ophtalmologiques sous forme de stase veineuse,

L'œdème péripapillaire de la rétine et du nerf optique chez les enfants de ce groupe ne présentait pas de différences significatives avec le groupe témoin.

Figure 5. Colobome congénital de l'iris chez un enfant né par FIV et ET

Cependant, l'anomalie congénitale grossière identifiée par l'analyseur oculaire sous forme de colobomes bilatéraux de l'iris, de la rétine et du disque optique chez un enfant du groupe (2%), provoquant une déficience visuelle profonde dès l'enfance, oblige un examen ophtalmologique de tous les enfants. né par FIV et ET (Fig. 5. ).

L'analyse de l'état de santé des nouveau-nés du groupe IUI (60 enfants) a révélé un certain nombre de caractéristiques cliniques indiquant un état tendu des mécanismes d'adaptation. Ils étaient plus susceptibles que le groupe témoin d'être prématurés (25 %), d'avoir un poids corporel inférieur et un RCIU (12 %) et un pourcentage plus élevé d'asphyxie à la naissance (29 %). Ces enfants étaient caractérisés par une incidence élevée de lésions périnatales du système nerveux central, en particulier des modifications structurelles du cerveau, et une ischémie cérébrale persistante.

La principale différence entre les mères du groupe IUI et les mères du groupe témoin était l’absence de traitement anti-inflammatoire adéquat pendant toute la période de gestation.

Les modifications oculaires inflammatoires étaient plus fréquentes dans le groupe IUI : une choriorétinite congénitale a été diagnostiquée chez 5 % des nouveau-nés contre 0,4 % dans le groupe de comparaison. Modifications du segment antérieur de l'œil sous forme de conjonctivite (16 %), dilatation des vaisseaux de l'iris 20 % également

souvent accompagné d'une pathologie infectieuse et inflammatoire du nouveau-né. La présence d'une congestion sous forme de stase veineuse 30 %, d'œdème rétinien péripapillaire 25 % chez les enfants du groupe IUI a été diagnostiquée sans différences significatives avec des changements similaires dans le groupe de comparaison. La présence d'une pathologie oculaire congénitale de nature inflammatoire (choriorétinite congénitale) avec un pronostic défavorable de la fonction visuelle chez 5 % des enfants de ce groupe indique l'inclusion souhaitable des enfants du groupe IUI dans le groupe de dépistage sélectif de l'ophtalmopathologie. Il ne faut pas non plus oublier le pronostic défavorable des fonctions visuelles chez les enfants du groupe IUI présentant de graves lésions structurelles du système nerveux central, qui provoquent souvent des dommages aux voies visuelles postgéniques.

Lors d'un examen de suivi réalisé à l'âge de 4,5 à 5,5 ans, une pathologie oculaire a été détectée chez 20 (45 %) des 44 enfants atteints en période périnatale.

12 (27%) enfants présentaient des anomalies de réfraction clinique de l'œil, parmi lesquelles, comme le montre le tableau 7, prédominaient la myopie et l'astigmatisme hypermétrope.

Tableau 7

Réfraction clinique des enfants atteints de périnatalité âgés de 4,5 à 5,5 ans

Réfraction clinique Nombre d'enfants (n=44)

Hypermétropie (faible) 24 54,5

Emmétropie 7 16,0

Myopie 2 4,5

Astigmatisme myope 2 4,5

Astigmatisme hypermétrope 6 13,6

Astigmatisme myope-hypermétrope (mixte) 2 4,5

Pas de réflexe 1 2D

Sept (16 %) enfants en bonne santé présentant une marge de réfraction hypermétrope et d'emmétropie ont été classés comme à risque de développer une myopie.

(6,8 %) des enfants présentaient un strabisme convergent associé à des lésions des voies visuelles postgéniculaires - chez 2 (4,5 %) enfants, une rétinopathie de grade II et une amblyopie chez 1 (2,2 %) enfants. Une amblyopie a été enregistrée chez 2 enfants (4,4 %), dont l'un, pendant la période périnatale, présentait des modifications structurelles dans le cerveau sous la forme d'une expansion des ventricules cérébraux.

Une atrophie partielle du nerf optique a été détectée chez 1 enfant (2,2 %) présentant des lésions périnatales du système nerveux central sous forme d'ischémie cérébrale, de syndrome hypertensif-hydrocéphalique et d'hémorragie sous-épendymaire survenue après la naissance.

Après avoir analysé les données anamnestiques et les avoir comparées à l'état de l'organe de la vision à 5 ans chez les enfants du groupe de suivi, nous avons identifié les principaux facteurs de risque périnatals dans la survenue d'une pathologie oculaire - grossesse compliquée (menace d'accouchement prématuré (94 %), gestose dans la seconde moitié de la grossesse (45 %), hypoxie fœtale intra-utérine chronique (68 %), travail compliqué (discoordination du travail, hypoxie fœtale aiguë pendant le travail (34 %), enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou fœtal (19 %)).

Il est à noter que si pendant la période d'un nouveau-né " ! chez les enfants atteints en période périnatale, des modifications ont été observées principalement au niveau de la rétine (œdème (55,3 %), présence de zones avasculaires (18,1 %), modifications du calibre des vaisseaux sanguins (38,2 %) et, par conséquent, œdème (12,7 %). ) et limites floues du disque optique (38 %)), puis à l'âge de 5 ans, la proportion d'erreurs de réfraction a augmenté (27 %)

Le pourcentage élevé de morbidité oculaire (45 %) chez les enfants atteints en période périnatale et présentant principalement des troubles de la réfraction reflète l'impact négatif sur l'organe de la vision de l'ischémie cérébrale (66 %), des modifications structurelles du cerveau (40 %), de la prématurité et de la morphofonctionnalité. immaturité. Près d'un enfant sur quatre (27 %) parmi les enfants atteints de périnatalité souffrait de troubles de la réfractogenèse à l'âge de cinq ans.

1 Le dépistage ophtalmologique a montré que des modifications de l'analyseur visuel sont enregistrées chez 62,4 % des nouveau-nés. La plupart d'entre eux ont présenté des modifications transitoires (55,3 %), principalement sous forme d'hémorragies sous la conjonctive du globe oculaire (15 %), d'angiopathie rétinienne (30 %), d'œdème rétinien péripapillaire (26 %) et d'œdème papillaire (3 %), d'hémorragies rétiniennes. (24,4%) Des modifications structurelles persistantes sont constatées chez 7,1% des enfants, parmi lesquels 4,8% présentent des modifications de la rétine et du nerf optique, et 2,5% des modifications du segment antérieur et des annexes des yeux.

Déroulement compliqué de la grossesse (menace de fausse couche - 27 à 30 %, infection aiguë et exacerbation de l'infection chronique au cours des trimestres P-III - 13 à 30 %, manque de traitement anti-inflammatoire adéquat chez la mère pendant la période de gestation) ;

Déviations pathologiques pendant le travail (longue période 1-P - 28 %, asphyxie à la naissance - 22 %, enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou de l'enfant -28 %)

3. Le groupe à risque pour le développement de l'ophtalmopathologie comprend :

nouveau-nés :

Avec infection intra-utérine ;

Avec syndrome hémorragique ;

4. Il a été révélé que des changements au niveau des yeux sont particulièrement souvent observés (50 à 75 %) chez les enfants atteints de troubles neurologiques : hypoxique-

lésions cérébrales ischémiques, excitabilité cérébrale ou syndrome de dépression du système nerveux central, modifications structurelles du cerveau, hémorragie intracrânienne

7 La fréquence des modifications ophtalmologiques dans le groupe FIV et PE ne différait pas significativement de celle du groupe d'enfants issus d'une grossesse spontanée. Cependant, les malformations congénitales des yeux détectées dans 2 % des cas imposent la nécessité d'un examen ophtalmologique obligatoire pour tous les enfants de ce groupe.

8. Les principales méthodes de détection de l'ophtalmopathologie chez les nouveau-nés sont l'examen externe de la vue et l'ophtalmoscopie, qu'il est conseillé d'effectuer du 1er au 5ème jour de la vie de l'enfant, après 30 à 40 minutes. après avoir mangé pendant l'éveil Un examen répété est effectué en fonction de la pathologie détectée

9 Un examen de suivi de l'état de l'organe visuel chez les enfants atteints de périnatalité âgés de 4,5 à 5,5 ans a montré une fréquence élevée de modifications ophtalmologiques (45 %), parmi lesquelles prédominaient les troubles de la réfractogenèse (27 %) sous la forme d'une augmentation de la proportion de myopie et d'astigmatisme myope (23 %).

Néonatologues

Compte tenu de la fréquence et de la nature des pathologies oculaires détectées chez les nouveau-nés, il est recommandé d'examiner un ophtalmologiste pour les groupes de nouveau-nés à haut risque.

Enfants atteints de malformations congénitales du développement

Une contre-indication à un examen ophtalmologique du nouveau-né est l'état général extrêmement sévère du nouveau-né.

Informer en temps opportun les parents des nouveau-nés des changements oculaires détectés et de l'importance d'une surveillance ophtalmologique dynamique,

Si nécessaire, orienter l'enfant vers des institutions spécialisées pour enfants (services ophtalmologiques d'une clinique, hôpital)

Pour les ophtalmologistes

Inclure un contingent d'enfants qui, pendant la période néonatale, ont souffert d'un syndrome hémorragique avec hémorragies rétiniennes, ischémie cérébrale et hémorragies intracrâniennes avec lésions postgéniculaires

voies visuelles dans les groupes témoins du dispensaire en raison de la possibilité de déficience visuelle à l'âge préscolaire et scolaire.

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2 Ponomareva L.P., Paramey O.V., Molchanova E.V. Caractéristiques de l'examen ophtalmologique des enfants au début de la période néonatale //Matériel du V Forum russe « Mère et enfant ». - M., 2003. - P.543.

3. Paramey O V., Ponomareva L.P., Molchanova E.V. Résultats ophtalmologiques chez les nouveau-nés présentant des lésions hypoxiques-ischémiques du système nerveux central au cours de la première semaine de vie//Mat. VIIIe Conférence neuro-ophtalmologique scientifique et pratique de Moscou « Questions actuelles de la neuro-ophtalmologie », - M., 2004. - Du 136.

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11 Molchanova E3. Caractéristiques de l'état de l'organe de la vision chez les enfants nés par fécondation in vitro et transfert d'embryons // Ross. Ophtalmologie pédiatrique. - 2007. - N°4. - p. 31-33.

Signé pour publication le 23 janvier 2008.

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Tirage : 150 exemplaires.

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INTRODUCTION

CHAPITRE I (Revue de la littérature). OPHTALMOPATOLOGIE B

PÉRIODE PÉRINATALE.

1.1. Modifications de l'organe de la vision dans des conditions ischémiques hypoxiques.

1.2. Modifications de l'organe de la vision dues à un traumatisme à la naissance.

1.3. Modifications de l'organe de la vision lors de lésions périnatales

1.4. Modifications de l'organe de la vision chez les enfants atteints d'une infection intra-utérine.

1.5. Modifications de l'organe de la vision chez les prématurés.

1.6. Maladies oculaires congénitales.

1.7. État de l'organe de la vision chez les enfants nés par fécondation in vitro et transfert d'embryons.

CHAPITRE II. MATÉRIAUX ET MÉTHODES DE RECHERCHE.

2.1. Caractéristiques cliniques générales des enfants examinés.

2.2. Méthodes de recherche.

CHAPITRE III. RÉSULTATS DU DÉPISTAGE OPHTALMOLOGIQUE.

CHAPITRE IV. CHANGEMENTS OPHTALMOLOGIQUES CHEZ LES NOUVEAU-NÉS AVEC SYNDROME HÉMORRAGIQUE.

4.1. Caractéristiques cliniques des mères de nouveau-nés examinés atteints du syndrome hémorragique.

4.2. Caractéristiques cliniques des nouveau-nés atteints du syndrome hémorragique.

CHAPITRE V. CHANGEMENTS OPHTALMOLOGIQUES CHEZ LES NOUVEAU-NÉS AVEC LÉSION PÉRINATALE DU SNC.

5.1. Caractéristiques cliniques des mères de nouveau-nés examinés présentant des lésions périnatales du système nerveux central.

5.2. Caractéristiques de la période d'adaptation néonatale précoce chez les nouveau-nés présentant des lésions périnatales du système nerveux central.

5.3. Modifications de l'organe de la vision chez les nouveau-nés présentant des lésions périnatales du système nerveux central.

CHAPITRE VI. CARACTÉRISTIQUES DE L'ÉTAT DE L'ORGANE VISUEL CHEZ LES ENFANTS NÉS PAR FERTILISATION INTRACORPORELLE ET TRANSFERT D'EMBRYONS.

6.1. Caractéristiques cliniques des mères d'enfants examinés nés par fécondation in vitro et transfert d'embryons.

6.2. Caractéristiques de la période d'adaptation néonatale précoce des enfants nés par fécondation in vitro et transfert d'embryons.

6.3. Modifications ophtalmologiques chez les enfants nés par fécondation in vitro et transfert d'embryons.

CHAPITRE VII. CHANGEMENTS OPHTALMOLOGIQUES CHEZ LES NOUVEAU-NÉS AVEC INFECTION INTRA-utérine.

7.1. Caractéristiques cliniques des mères d'enfants examinés atteints d'IIU.

7.2. Caractéristiques de la période d'adaptation néonatale précoce des nouveau-nés atteints d'IIU.

7.3. Modifications ophtalmologiques chez les enfants atteints d'IIU.

CHAPITRE VIII. RÉSULTATS DU SUIVI

EXAMENS DES ENFANTS AFFECTÉS PÉRINATALEMENT.

8.1. Caractéristiques cliniques des nouveau-nés atteints de périnatalité.

8.2. Modifications ophtalmologiques chez les enfants atteints de périnatalité.

Introduction de la thèsesur le thème "Pédiatrie", Molchanova, Elena Vyacheslavovna, résumé

Pertinence du problème. Dans des conditions de faible taux de natalité en Russie, le succès de chaque grossesse est la tâche la plus importante des obstétriciens-gynécologues et des néonatologistes, c'est-à-dire L'obstétrique acquiert de plus en plus un caractère périnatal. Les tendances négatives en matière de santé des femmes enceintes et des nouveau-nés sont devenues durables. Chez les femmes enceintes, le nombre d'anémies (42,9 %), de gestoses (21,4 %) et de pathologies du système cardiovasculaire et des reins augmente (1,5 fois). Les naissances normales représentent 25 à 31,1 %.

Compte tenu de la situation démographique difficile, l’une des tâches les plus importantes de la médecine périnatale est de préserver la vie et la santé du nouveau-né. Dans le cadre de l'amélioration des technologies de reproduction et des systèmes de soins infirmiers ces dernières années, il a été possible de réduire considérablement les pertes périnatales, ce qui a conduit à une augmentation du nombre d'enfants atteints de maladies périnatales (deux fois au cours des dix dernières années) et d'enfants atteints de VIR, souvent associée à une pathologie somatique et neurologique sévère. La proportion de nouveau-nés prématurés reste au même niveau élevé. Les grossesses et accouchements à haut risque représentent 10 % de la fréquence de la population.

La fréquence élevée des complications périnatales chez les nouveau-nés a déterminé la nécessité d'étudier les caractéristiques de l'ophtalmopathologie chez les enfants atteints de périnatalité et de développer des méthodes pour son diagnostic rapide.

L'organisation des soins ophtalmopédiatriques pour cette population d'enfants constitue une des réserves pour réduire le niveau de cécité et de basse vision dès l'enfance. Les soins ophtalmologiques destinés aux enfants ont commencé à acquérir dans notre pays un caractère scientifique, pratique et organisationnel plus ou moins unifié dans les années 1960-1963.

Cela s'est produit dans le cadre de la création du Centre d'ophtalmologie pédiatrique, dirigé par les professeurs E.S. Avetissov et A.V. Khvatova, l'organisation du Département d'ophtalmologie pédiatrique du II MOLGMI sous la direction du professeur E.I. Kovalevsky, publication des premiers manuels, monographies et recommandations méthodologiques.

Depuis 1968, le poste à temps plein d'« ophtalmologiste pédiatrique » est inscrit à la liste des spécialités du réseau ambulatoire et hospitalier. Dans le même temps, des jardins d'enfants spécialisés, des sanatoriums, des cliniques ophtalmologiques consultatives et des services ophtalmologiques dans les hôpitaux somatiques spécialisés et généraux ont commencé à être créés. Grâce à l'interaction de ces structures, le niveau de pathologie oculaire chez les enfants a été déterminé pour la première fois. Pour résoudre les problèmes de lutte contre la basse vision et la cécité, conséquences d'une pathologie oculaire congénitale (7 à 10 % des enfants de moins de 3 ans), l'assistance active des obstétriciens, des pédiatres et des ophtalmologistes était nécessaire.

Des tentatives de dépistage oculaire chez les enfants atteints de périnatalité au cours de la période néonatale ont été faites à plusieurs reprises par Perititskaya V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B., Dubilei O.V., Kaisarova A.JL, Silyaeva N.F. , Paramey O.V., Sidorenko E.I. et etc. .

Grâce à ces travaux fondamentaux, d’importantes connaissances en ophtalmopathologie pédiatrique ont été accumulées ces dernières années. Les ophtalmologistes nationaux et étrangers sont parvenus à un avis unanime sur le rôle important de la pathologie de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum dans la survenue d'une pathologie oculaire congénitale. Cependant, la plupart des recherches sont consacrées à une étude étroitement ciblée de l'une ou l'autre pathologie de la période périnatale, alors que chez les enfants atteints de périnatalité, il existe une combinaison de plusieurs de ses types. Souvent, le travail est réalisé d'un point de vue ophtalmologique sans tenir compte de l'état néonatal de l'enfant. Dans les manuels pédagogiques et les documents directifs, il n'y a pas d'instructions claires sur le calendrier et la fréquence des examens diagnostiques de la vue chez les enfants, sur les critères de pronostic et de risque de développement d'une pathologie oculaire.

Les cliniciens néonatologistes ne savent pas examiner l'organe de la vision du nouveau-né, qui présente certaines spécificités. Tous les grands centres périnatals urbains et maternités, encore moins régionaux, ne disposent pas d'un ophtalmologiste à temps plein. Ce sont ces tâches qui devront être résolues dans un avenir proche par une nouvelle direction de la périnatologie - l'ophtalmologie périnatale.

Il est important d'étudier la pathologie oculaire chez les enfants présentant des lésions cérébrales hypoxiques-ischémiques, infectés par des infections potentiellement ophtalmotropes, nés prématurément, conçus par FIV et présentant d'autres facteurs de risque nosologiques.

Compte tenu du fait que le développement de l'analyseur visuel se produit le plus intensément au cours des six premiers mois de la vie postnatale d'un enfant, l'identification précoce des enfants à risque d'ophtalmopathologie et la fourniture d'une assistance en temps opportun empêcheront le développement de la cécité et de la basse vision. et réduira le nombre de personnes handicapées dès l'enfance. Dans le cadre de ce qui précède, l'introduction du dépistage périnatal de l'ophtalmopathologie dans les maternités revêt une grande importance.

Le dépistage peut être défini comme l’identification minutieuse des signes subcliniques d’une maladie. Lors du contrôle, vous devez respecter les règles suivantes :

1. La maladie recherchée doit représenter un problème de santé important.

2. Les caractéristiques de l'évolution clinique de la maladie doivent être connues.

3. Il doit exister une méthode efficace pour traiter cette pathologie.

4. Les tests utilisés pour le dépistage doivent être techniquement simples, accessibles à un usage massif, ne pas contenir de manipulations invasives et ne nécessiter aucun équipement coûteux.

5. Lors du dépistage, des tests efficaces sont utilisés, présentant un niveau approprié de spécificité et de sensibilité.

6. Un service de diagnostic complet et un traitement thérapeutique adéquat doivent être disponibles pour la maladie pour laquelle le dépistage est effectué.

7. Une intervention précoce dans le processus pathologique devrait avoir un effet bénéfique sur son issue.

8. Les programmes de dépistage ne doivent pas nécessairement être coûteux.

9. Les programmes de dépistage devraient être continus.

Dépistage réalisé à la naissance : efficace pour identifier une pathologie macroscopique. L'ophtalmoscopie permet d'identifier les opacités du support optique, les modifications des structures anatomiques de l'œil et de ses annexes. Les changements de réfraction au cours de cette période ne sont pas fiables.

La plupart des études portent sur la pathologie des nouveau-nés prématurés, en tant que groupe d'enfants le plus vulnérable. Pour détecter la rétinopathie du prématuré, un dépistage est réalisé chez tous les nouveau-nés prématurés pesant moins de 1500 g et d'âge gestationnel inférieur à 32 semaines.

Le dépistage est également approprié dans les groupes d’enfants présentant un risque élevé de développer la maladie. Par exemple, avec une prédisposition héréditaire à la cataracte, au glaucome, au rétinoblastome, etc.

La question du dépistage pour identifier les processus infectieux en période néonatale reste controversée.

Pour résoudre la question de la constitution de groupes de dépistage ophtalmologique, il est nécessaire d'étudier et de clarifier les données statistiques sur la pathologie oculaire parmi un contingent de nouveau-nés nés à terme présentant diverses pathologies de la période périnatale.

BUT DE L'ÉTUDE

Développer un programme de dépistage pour le diagnostic précoce de la pathologie ophtalmique et la création de conditions pour la prévention active de la déficience visuelle fonctionnelle chez les nouveau-nés à terme.

OBJECTIFS DE RECHERCHE

1. Identifier la fréquence et la nature des ophtalmopathologies chez les nouveau-nés nés à terme.

2. Évaluer l'importance des facteurs de risque périnatals dans la survenue de lésions visuelles chez les nouveau-nés et constituer des groupes à risque de développement d'une ophtalmopathologie chez les enfants.

3. Déterminer les marqueurs de déficience visuelle précoce et leur signification pronostique.

4. Développer un régime optimal pour l'examen de la vue chez les nouveau-nés.

NOUVEAUTÉ SCIENTIFIQUE

Pour la première fois, la faisabilité de réaliser un dépistage ophtalmologique sélectif dans un centre périnatal pour les nouveau-nés à terme au début de la période postnatale a été démontrée.

Basé sur l'utilisation d'instruments de diagnostic modernes (ophtalmoscope binoculaire Skepens et ophtalmoscope panoramique

Panoptics" de la société "WelchAllyn", USA) a déterminé la fréquence et la nature des pathologies oculaires chez les nouveau-nés.

Il a été établi que des modifications de l'analyseur visuel au cours de la période néonatale sont enregistrées chez 62,4 % des enfants. Cependant, la plupart d’entre eux sont de nature transitoire ; des troubles persistants sont retrouvés chez 11 % des enfants. Des modifications oculaires sont particulièrement fréquentes chez les enfants nés de femmes ayant une grossesse pathologique et ayant présenté des troubles du système nerveux central pendant la période périnatale.

Pour la première fois, la signification diagnostique du pouls veineux rétinien spontané chez les nouveau-nés a été démontrée.

IMPORTANCE PRATIQUE Grâce à la recherche, des méthodes instrumentales de diagnostic modernes ont été justifiées et mises en pratique dans les services de néonatologie, et des lignes directrices ont été élaborées pour leur utilisation dans le cadre du dépistage ophtalmologique de masse.

Le dépistage ophtalmologique crée la base d'une correction rapide des pathologies oculaires (amblyopie, troubles de la réfractogenèse, atrophie partielle du nerf optique, etc.). L'introduction du programme de dépistage ophtalmologique développé dans les activités des centres périnatals régionaux réduira l'invalidité dès l'enfance.

DISPOSITIONS DE PROTECTION :

1. Le dépistage ophtalmologique néonatal en centre périnatal a permis de déterminer le niveau et la nature de la pathologie oculaire chez les nouveau-nés nés à terme.

2. Les facteurs de risque impliqués dans la formation d'une pathologie oculaire ont été établis :

Materno-fœtal :

Grossesse et accouchement à haut risque (grossesse compliquée (prééclampsie, insuffisance fœto-placentaire, exacerbation d'une infection chronique et présence d'une infection aiguë), incoordination du travail lors d'un accouchement spontané, gros fœtus, asphyxie à la naissance, enchevêtrement du cordon ombilical)).

L'utilisation des technologies de reproduction chez les femmes ayant des antécédents obstétricaux et gynécologiques chargés (FIV et EP)

Néonatale :

Dommages périnatals au SNC

Maladies infectieuses du nouveau-né (MII)

MISE EN ŒUVRE DANS LA PRATIQUE

Les résultats de la recherche et de l'évaluation de la pathologie ophtalmique chez les enfants, la méthodologie de l'examen ophtalmologique utilisant un équipement de diagnostic moderne sont introduits dans le travail pratique des services néonatals du Centre scientifique de l'Institution fédérale d'obstétrique, de gynécologie et de périnatologie de Rosmedtekhnlogii (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnlogii) .

Publications des résultats de recherche : 11 ouvrages imprimés ont été publiés sur le sujet de la thèse.

STRUCTURE ET PORTÉE DE LA THÈSE

L'ouvrage est présenté sur 186 pages de texte informatique et comprend une introduction, huit chapitres, des conclusions, des recommandations pratiques et une liste de références. L'ouvrage est illustré de 54 tableaux et 15 dessins. L'index bibliographique comprend 169 sources littéraires, dont 94 sont des œuvres d'auteurs nationaux et 75 d'auteurs étrangers.

Conclusion de la recherche de thèsesur le thème "Dépistage sélectif pour détecter l'ophtalmopathologie chez les nouveau-nés à terme"

1. Le dépistage ophtalmologique a montré que des modifications de l'analyseur visuel sont enregistrées chez 62,4 % des nouveau-nés. La plupart d'entre eux ont présenté des modifications transitoires (55,3 %), principalement sous forme d'hémorragies sous la conjonctive du globe oculaire (15 %), d'angiopathie rétinienne (30 %), d'œdème rétinien péripapillaire (26 %) et d'œdème papillaire (3 %), d'hémorragies rétiniennes. (24,4%). Des changements structurels persistants sont constatés chez 7,1 % des enfants. Parmi ceux-ci, 4,8 % sont des modifications de la rétine et du nerf optique, 2,5 % sont des modifications du segment antérieur et des annexes des yeux.

2. Les facteurs de risque de survenue de troubles ophtalmologiques chez le nouveau-né doivent être pris en compte :

Utilisation de technologies de procréation assistée (FIV et ET);

Déroulement compliqué de la grossesse (menace de fausse couche - 27 à 30 %, infection aiguë et exacerbation de l'infection chronique aux 1er et 3e trimestres - 13 à 30 %, manque de traitement anti-inflammatoire adéquat chez la mère pendant la période de gestation) ;

Déviations pathologiques pendant le travail (période G-II longue -28%, asphyxie à la naissance - 22%, enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou de l'enfant -28%).

3. Le groupe à risque de développement de l'ophtalmopathologie comprend les nouveau-nés :

Avec un poids corporel lors d'un accouchement spontané de plus de 3340 g ;

Avec lésions périnatales du système nerveux central ;

Avec infection intra-utérine ;

Avec syndrome hémorragique ;

Conçu à l'aide de la technologie de procréation assistée.

4. Il a été révélé que les modifications oculaires sont particulièrement fréquentes (50 à 75 %) chez les enfants atteints de troubles neurologiques : lésions cérébrales hypoxiques-ischémiques, syndrome d'excitabilité cérébrale ou dépression du système nerveux central, modifications structurelles du cerveau, hémorragies intracrâniennes.

5. Il a été constaté que la fréquence des modifications de l'organe de la vision chez les enfants atteints d'IIU atteignait 43 %, parmi lesquelles la fréquence des modifications inflammatoires sous forme de conjonctivite aiguë était de 16 %, la choriorétinite - 5 %, l'uvéite congénitale - 1,6 %. .

6. Les marqueurs des hémorragies rétiniennes sont diverses manifestations du syndrome hémorragique (céphalhématomes, syndrome hémorragique cutané), qui les accompagnent dans 45 % des cas.

Le pouls veineux rétinien spontané, dont la disparition est constatée chez presque un patient sur deux présentant des lésions du système nerveux central, est un marqueur de pathologie neurologique.

7. La fréquence des modifications ophtalmologiques dans le groupe FIV et PE ne différait pas significativement de celle du groupe d'enfants issus d'une grossesse spontanée. Cependant, les malformations congénitales des yeux détectées dans 2 % des cas imposent la nécessité d'un examen ophtalmologique obligatoire pour tous les enfants de ce groupe.

8. Les principales méthodes de détection de l'ophtalmopathologie chez les nouveau-nés sont l'examen externe de la vue et l'ophtalmoscopie, qu'il est conseillé d'effectuer du 1er au 5ème jour de la vie de l'enfant, après 30 à 40 minutes. après avoir mangé pendant qu'il est éveillé. Un nouvel examen est réalisé en fonction de la pathologie identifiée.

9. Un examen de suivi de l'état de l'organe de la vision chez les enfants atteints de périnatalité âgés de 4,5 à 5,5 ans a montré une fréquence élevée de modifications ophtalmologiques (45 %), parmi lesquelles prédominaient les troubles de la réfractogenèse (27 %) sous la forme d'un augmentation de la proportion de myopie et d'astigmatisme myope (23 %).

Néonatologues

Enfants nés grâce aux technologies de procréation assistée (FIV et ET) de mères présentant des anomalies pathologiques pendant la grossesse et l'accouchement ;

Enfants nés de mères dont la grossesse s'est produite dans un contexte d'infections aiguës et exacerbées d'infections chroniques ;

Enfants présentant des anomalies congénitales du développement ;

Enfants ayant souffert d'hypoxie et présentant des troubles neurologiques (ischémie cérébrale, hémorragie intracrânienne, dysfonctionnement cérébral, modifications structurelles du cerveau).

Une contre-indication à un examen ophtalmologique du nouveau-né est l'état général extrêmement sévère du nouveau-né.

Pour respecter les étapes d'observation il faut :

Informer en temps opportun les parents des nouveau-nés des changements oculaires détectés et de l'importance d'une surveillance ophtalmologique dynamique ;

Informez rapidement votre pédiatre et votre ophtalmologiste locaux de tout changement identifié ;

Si nécessaire, orienter l'enfant vers des institutions spécialisées pour enfants (services ophtalmologiques des cliniques, hôpitaux).

Pour les ophtalmologistes

Inclure un contingent d'enfants souffrant du syndrome hémorragique avec hémorragies rétiniennes, ischémie cérébrale et hémorragies intracrâniennes avec lésions des voies visuelles postgéniculaires pendant la période néonatale dans les groupes témoins du dispensaire en raison de la possibilité de déficience visuelle à l'âge préscolaire et scolaire.

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DANS Dans l'enceinte de notre clinique, nous rencontrons souvent des situations où, après avoir entendu l'un ou l'autre diagnostic ophtalmologique, les parents se posent la question : « Depuis combien de temps avons-nous ce problème ??", et sont très surpris lorsqu'ils entendent en réponse : "Ce problème n'a pas trois semaines, ni même plusieurs mois, c'est une pathologie congénitale" Et souvent, nous voyons le regard étonné et confus des mamans et des papas. Et lorsque nous commençons à leur demander quand ils ont consulté un ophtalmologiste, nous obtenons de nombreuses options de réponse, telles que :

- "Pourquoi faire ça avant l'école ?"
- "Nous étions - on nous a dit que tout passerait avec l'âge."
- "On nous a assuré qu'il était impossible d'examiner un enfant de moins de 3 ans", etc.

U nous au centre Les enfants sont examinés par un ophtalmologiste à tout âge. Déjà jusqu'à l'âge de 1 an, notre spécialiste peut dire avec assurance : l'enfant a ou n'a pas une pathologie congénitale si son système visuel est en retard de développement, s'il existe une menace de strabisme, etc.

Comment vérifier rapidement et facilement la vision des bébés de moins de 1 an ?

T maintenant dans notre centre de Kharkov, grâce à l'appareil « Plusoptix, Allemagne » nous pouvons avec une grande précision scanner le système visuel de l’enfant dès 3 mois.
La procédure de vérification est très simple et ne nécessite aucun effort de la part de l'enfant.

DANS Le médecin prend les mesures avec l'appareil Plusoptix dans un délai de 15 à 30 secondes. A ce moment, l'enfant est dans les bras de ses parents, on attire son attention avec un son particulier. En fonction du résultat du dépistage, le médecin donne des recommandations supplémentaires et donne au patient le résultat de l'examen.

Pourquoi le dépistage ophtalmologique chez le nourrisson est-il si important ?

À PROPOS La particularité des maladies oculaires est qu'elles ne s'accompagnent pas de sensations douloureuses (sauf blessures) , donc l'enfant n'est pas capable de se rendre compte qu'il voit mal et ne peut pas en parler à ses parents.

P. La première visite chez un ophtalmologiste doit être prévue à 3-4 mois. C'est à cet âge que la bonne position des yeux s'établit et que d'éventuelles pathologies sont déjà visibles. Le médecin évalue l'état du nerf optique et des vaisseaux rétiniens, qui sont un indicateur du tonus vasculaire cérébral. À cet âge les signes de maladies aussi graves sont visibles Comment:

V glaucome congénital (augmentation de la pression intraoculaire),

À ataract (opacification du cristallin),

P. tosy (affaissement de la paupière supérieure),

h tumeurs malignes nécessitant une intervention chirurgicale urgente.

E Si l'on ajoute également le strabisme paralytique et certaines anomalies développementales de la réfraction, qui peuvent déjà être non seulement diagnostiquer, mais aussi corriger avec succès avant l'âge d'un an, il devient évident que Un dépistage ophtalmologique précoce est important.

Votre bébé a-t-il tremblé à cause des bruits forts au cours des 2-3 premières semaines ? vie?
L'enfant se fige-t-il au son de la voix de quelqu'un d'autre ? à l'âge de 2-3 semaines ?
Un bébé se retourne-t-il à l'âge de 1 mois ? au son d'une voix derrière lui ?
Un bébé de 4 mois tourne-t-il la tête ? vers un jouet ou une voix sonore ?
Un bébé de 4 mois est-il vivant ? au son de la voix de ta mère ?
Un enfant âgé de 1,5 à 6 mois réagit-il ? crier ou ouvrir grand les yeux à des sons aigus ?
Un enfant âgé de 2 à 4 mois fredonne-t-il ?
Le babillage se transforme-t-il en babillage chez un enfant âgé de 4 à 5 mois ?
Remarquez-vous l'apparition de nouveaux bavardages (émotionnels) chez votre enfant en réaction à l'apparition de ses parents ?
Un enfant endormi est-il dérangé par des bruits et des voix forts ?
Remarquez-vous chez un enfant âgé de 8 à 10 mois ? l'émergence de nouveaux sons, et quoi ?

L'utilisation de tels questionnaires permet de mieux déterminer les pathologies auditives dans la petite enfance ou même pendant la période néonatale, et donc d'esquisser des mesures préventives.

Dépistage auditif

L'identification rapide des problèmes audiologiques permet le lancement précoce d'interventions visant à accroître les compétences de communication, sociales et éducatives de ces enfants. Il y a un débat depuis de nombreuses années sur l’intérêt du dépistage auditif sélectif et du dépistage audiologique universel chez le nouveau-né.

Malheureusement, seulement la moitié des nouveau-nés présentant une surdité importante sont identifiés grâce à une stratégie de dépistage sélectif basée sur la présence ou l'absence de facteurs de risque de surdité : antécédents familiaux de surdité dans l'enfance, antécédents d'infections congénitales, malformations anatomiques de la tête, du cou. ou des oreilles, poids à la naissance inférieur à 1 500 g, antécédents d'hyperbilirubinémie dépassant un niveau critique, asphyxie sévère à la naissance, méningite bactérienne ; antécédents de consommation de drogues ototoxiques ; ventilation mécanique à long terme; la présence d'un syndrome congénital/héréditaire ou de ses stigmates associés à une surdité neurosensorielle.

L'âge moyen auquel un enfant présentant une perte auditive importante est identifié, par exemple aux États-Unis, est de 14 mois. Les limites des technologies de dépistage, entraînant des incohérences dans l'interprétation des tests et des taux élevés de résultats faussement positifs, ainsi que des problèmes logistiques associés à la disponibilité et à la mise en œuvre, ont conduit les États-Unis en 1999 à réaffirmer une politique de dépistage auditif universel chez le nouveau-né pour identifier les nouveau-nés présentant une perte auditive importante à l’âge de trois mois afin que l’intervention puisse commencer à l’âge de six mois. Idéalement, le premier dépistage devrait être effectué avant la sortie de l’hôpital. Nouveau-nés jusqu'à 6 mois. traditionnellement étudié à l’aide de tests de réponse du tronc cérébral.

Une technique physiologique plus récente, les émissions otoacoustiques ou les tests de potentiel cérébral évoqué, s'avère prometteuse en tant que technique de dépistage simple. Cependant, des problèmes de spécificité et des problèmes logistiques liés à une utilisation et à une interprétation cohérentes de ce test soulèvent des questions quant à son introduction pour un dépistage universel.

Certains pédiatres préconisent une stratégie de dépistage en deux étapes selon laquelle les enfants présentant des déficits en matière de tests d'émissions otoacoustiques sont orientés vers un dépistage avec test de réponse du tronc cérébral. Jusqu'à ce qu'une méthode de dépistage optimale soit disponible, la méthodologie spécifique pour le dépistage auditif du nouveau-né se limite à ces tests.

Enfants de plus de 6 mois. peuvent être examinés à l’aide de tests comportementaux, auditifs du tronc cérébral ou d’émissions otoacoustiques. Quelle que soit la technique utilisée, les programmes de dépistage devraient être capables de détecter une perte auditive de 30 décibels ou plus dans la région de 500 à 4 000 Hz (fréquence de la parole), un niveau de déficit auquel le développement normal de la parole peut être altéré. Si un déficit auditif est identifié, l’enfant doit être rapidement orienté vers une évaluation plus approfondie et une intervention précoce sous la forme d’une éducation et d’une socialisation ciblées.

En plus d'effectuer une évaluation auditive approximative et d'interroger les parents sur les problèmes d'audition, un dépistage auditif formel doit être effectué sur tous les enfants à chaque visite de bien-être. Les facteurs de risque pouvant nécessiter un dépistage formel en dehors de la période néonatale comprennent : les inquiétudes des parents concernant la perte auditive et/ou le retard de langage ; des antécédents de méningite bactérienne ; facteurs de risque néonatals associés à la perte auditive ; antécédents de traumatisme crânien, impliquant notamment des fractures des os temporaux ; la présence de syndromes associés à une surdité neurosensorielle ; utilisation fréquente de médicaments ototoxiques; les maladies neurodégénératives et les maladies infectieuses telles que les oreillons et la rougeole, associées à la perte auditive.

Déficience visuelle

Le type de trouble de la vision le plus courant chez les enfants est l’erreur de réfraction. Grâce à une anamnèse, un examen et des tests de la fonction visuelle approfondis, les déficiences visuelles peuvent être détectées précocement et leurs symptômes réduits ou éliminés.

Les facteurs de risque de développer une pathologie oculaire comprennent :

prématurité, faible poids à la naissance, maladies héréditaires dans la famille ;
Infection par le BHV, rubéole, herpès et maladies sexuellement transmissibles chez la mère pendant la grossesse ;
diathèse, rachitisme, diabète, maladie rénale, tuberculose chez un enfant ; maladies ophtalmologiques ayant des antécédents familiaux (amblyopie, hypermétropie, strabisme, myopie, cataractes, glaucome, dystrophie rétinienne) ;
maladies dans les antécédents familiaux pouvant affecter la vision (diabète, sclérose en plaques, collagénose);
l'utilisation de médicaments pouvant affecter la vision ou provoquer un retard du développement de la vision (stéroïdes, streptomycine, éthambutol, etc.) ;
infections virales, rubéole, herpès chez un enfant.

Dépistage de la vue

Le dépistage visuel de routine est un moyen efficace d’identifier des problèmes autrement non détectés qui doivent être corrigés. Étant donné que le développement visuel normal dépend de la stimulation visuelle binoculaire claire du cerveau et que la plasticité du système visuel en développement est limitée dans le temps (les 6 premières années de la vie), l'identification et le traitement précoces de divers problèmes affectant la vision sont nécessaires pour prévenir les problèmes permanents et déficits visuels irréversibles.

Une évaluation de routine de la vision liée à l'âge doit être effectuée lors de chaque visite au cabinet du pédiatre de soins primaires, en commençant par les examens du nouveau-né, et à tout âge, inclure un examen des informations anamnestiques adéquates concernant les problèmes visuels et les antécédents familiaux, un examen macroscopique des yeux et des structures environnantes, et observation de la symétrie et de la réactivité pupillaires, évaluation des mouvements oculaires, détection du « réflexe rouge » (pour détecter l'opacification et l'asymétrie de l'axe visuel) et méthodes spécifiques à l'âge pour évaluer la préférence oculaire, l'ajustement et l'acuité visuelle. Des examens ophtalmoscopiques particuliers sont réalisés à 1, 3, 5, 6, 7, 10, 12 et 14 ans, puis annuellement jusqu'à 18 ans dans le cadre de la visite médicale annuelle des enfants ou selon les directives d'un pédiatre.

Chez les nouveau-nés, l'état des yeux, l'adaptation et l'acuité visuelle peuvent être évalués grossièrement en observant la capacité de l'enfant à suivre visuellement un objet. Cela implique de noter toute évidence comportementale de préférence oculaire en fermant alternativement chaque œil lorsqu'on lui présente un objet d'intérêt et en observant la position de symétrie de la lumière réfléchie par les cornées tandis que la source lumineuse est tenue à quelques centimètres devant les yeux (lumière cornéenne réflexe). L'ajustement visuel (regarder avec les deux yeux) devrait être constamment présent vers 4 mois. vie. Il est particulièrement important d’évaluer le « réflexe rouge » pendant la période néonatale. L'identification de l'absence de défauts ou d'asymétries du réflexe rouge est essentielle pour identifier et traiter rapidement les opacités de l'axe visuel et de nombreuses anomalies oculaires postérieures.

Chez les nourrissons et les enfants d’âge préscolaire, la préférence et la régulation visuelles peuvent également être évaluées en effectuant un test de fermeture d’un seul œil plus complexe. Il s’agit de fermer et d’ouvrir chaque œil pendant que l’enfant regarde droit devant lui un objet distant d’environ trois mètres. L'observation de tout mouvement de l'œil découvert lorsque l'œil opposé est fermé, ou de l'œil fermé lorsque l'occlusion est supprimée, indique un désalignement potentiel de l'œil (louchement) et nécessite une discussion avec l'ophtalmologiste sur un plan d'examen plus approfondi. Quelle que soit l'étiologie, le strabisme qui n'est pas traité entraîne finalement une suppression corticale de l'apport visuel de l'œil non dominant et une absence de vision spatiale, ce qui rend un diagnostic et un traitement précoces essentiels.

Vers l’âge de 3 à 5 ans, la vision stéréoscopique peut être évaluée à l’aide d’un stéréotest ou d’appareils de dépistage stéréoscopique. Les tests formels d'acuité visuelle doivent commencer à l'âge de trois ans avec des techniques adaptées à l'âge. Environ 20 à 25 % des enfants présentent une erreur de réfraction identifiable, généralement une prémyopie ou une myopie (myopie), au moment où ils atteignent l'âge adulte. L'utilisation de tests illustrés, tels que le test LH, et de cartes illustrées Allen est la plus efficace pour le dépistage des enfants d'âge préscolaire. À l’âge de 5 ans, la plupart des enfants peuvent être dépistés avec succès à l’aide de cartes alphabétiques standard et du test flip.

Les écoliers, y compris les adolescents, devraient subir des tests annuels d'acuité visuelle. L'examen des enfants d'âge préscolaire doit se poursuivre si l'acuité visuelle de l'un ou l'autre œil est réduite. Chez les enfants de 5 à 6 ans, s'il est impossible de lire la plupart des lignes, un examen plus approfondi est nécessaire. À tout âge, les différences dans les mesures d’acuité visuelle entre les yeux de plusieurs lignes nécessitent une évaluation plus approfondie.

Des examens périodiques de l'organe de la vision et des tests des fonctions visuelles doivent être effectués par les médecins de famille à certains intervalles : à la sortie de la maternité ; à l'âge de 2-4 mois ; à l'âge de 1 an ; à l'âge de 3-4 ans ; à l'âge de 7 ans ; à l'école - une fois tous les 2 ans. Les enfants présentant un risque de développer une pathologie oculaire doivent être examinés chaque année. Les nouveau-nés et les nourrissons à risque sont examinés tous les trimestres au cours des deux premières années de leur vie.