• Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont la principale cause de décès dans le monde : aucune autre cause ne provoque plus de décès chaque année que les maladies cardiovasculaires.
• On estime que 17,9 millions de personnes sont mortes de maladies cardiovasculaires en 2016, ce qui représente 31 % de tous les décès dans le monde. 85 % de ces décès étaient dus à une crise cardiaque ou à un accident vasculaire cérébral.
• Plus de 75 % des décès dus aux maladies cardiovasculaires surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.
• Sur les 17 millions de décès dus à des maladies non transmissibles chez les moins de 70 ans, 82 % surviennent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire, et 37 % sont causés par des maladies cardiovasculaires.
• La plupart des maladies cardiovasculaires peuvent être prévenues en s’attaquant aux facteurs de risque tels que le tabagisme, une mauvaise alimentation et l’obésité, la sédentarité et la consommation nocive d’alcool au moyen de stratégies basées sur la population.
• Les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires ou présentant un risque élevé de développer de telles maladies (en raison de la présence d'un ou plusieurs facteurs de risque tels que l'hypertension artérielle, le diabète, l'hyperlipidémie ou une maladie existante) ont besoin d'une identification précoce et d'une assistance par le biais de conseils et, si nécessaire, d'une prise en charge. médicaments.

Que sont les maladies cardiovasculaires ?

Les maladies cardiovasculaires sont un groupe de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins qui comprennent :

• maladie coronarienne - une maladie des vaisseaux sanguins qui irriguent le muscle cardiaque ;
• maladie cérébrovasculaire - une maladie des vaisseaux sanguins irriguant le cerveau en sang ;
• maladie artérielle périphérique - maladie des vaisseaux sanguins qui irriguent les bras et les jambes ;
• cardite rhumatismale - lésions du muscle cardiaque et des valvules cardiaques résultant d'une crise rhumatismale provoquée par des bactéries streptococciques ;
• cardiopathie congénitale - déformations de la structure du cœur existant dès la naissance;
• Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire – formation de caillots sanguins dans les veines des jambes qui peuvent se déloger et se déplacer vers le cœur et les poumons.

Les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux sont généralement des maladies aiguës et résultent principalement de blocages dans les vaisseaux sanguins qui empêchent le sang de circuler vers le cœur ou le cerveau. La cause la plus fréquente est la formation de dépôts graisseux sur les parois internes des vaisseaux sanguins qui irriguent le cœur ou le cerveau. Un saignement provenant d'un vaisseau sanguin dans le cerveau ou des caillots sanguins peuvent également provoquer un accident vasculaire cérébral. L'infarctus du myocarde et l'accident vasculaire cérébral sont généralement causés par une combinaison de facteurs de risque tels que le tabagisme, une mauvaise alimentation et l'obésité, la sédentarité et la consommation nocive d'alcool, l'hypertension artérielle, le diabète et l'hyperlipidémie.

Quels sont les facteurs de risque des maladies cardiovasculaires ?

Les principaux facteurs de risque de maladies cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux sont une mauvaise alimentation, la sédentarité, le tabagisme et la consommation nocive d’alcool.

L'impact des facteurs de risque comportementaux sur un individu peut inclure une augmentation de la pression artérielle, une augmentation de la glycémie, une augmentation des lipides sanguins, ainsi que le surpoids et l'obésité. Ces « facteurs de risque intermédiaires » peuvent être évalués dans des contextes de soins primaires et peuvent indiquer un risque accru d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance cardiaque et d’autres complications.

Il a été démontré qu’arrêter de fumer, réduire sa consommation de sel, consommer des fruits et légumes, pratiquer une activité physique régulière et éviter la consommation nocive d’alcool réduisent le risque de développer une maladie cardiovasculaire. De plus, un traitement médicamenteux peut être nécessaire pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire et prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux chez les personnes souffrant de diabète, d'hypertension artérielle et de taux de lipides élevés. Pour accroître la motivation des individus à adopter et à maintenir des comportements sains, des politiques de santé sont nécessaires pour créer un environnement propice à l'adoption et à la possibilité de choix sains.

Pour que les gens puissent choisir et maintenir des comportements sains, des politiques sont nécessaires pour créer un environnement propice à des choix sains, à leur accessibilité et à leur prix abordable.

Il existe également un certain nombre de facteurs qui influencent le développement de maladies chroniques ou de causes sous-jacentes. Ils reflètent les principaux moteurs des changements sociaux, économiques et culturels : la mondialisation, l’urbanisation et le vieillissement de la population. Parmi les autres déterminants des maladies cardiovasculaires figurent la pauvreté, le stress et les facteurs génétiques.

Quels sont les symptômes courants des maladies cardiovasculaires ?

Symptômes de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral

Souvent, la maladie des vaisseaux sanguins sous-jacente est asymptomatique. Une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral peut être le premier signe avant-coureur de la maladie. Les symptômes d'une crise cardiaque comprennent :

• douleur ou inconfort au milieu de la poitrine ;
• douleur ou inconfort dans les bras, l'épaule gauche, les coudes, la mâchoire ou le dos.

De plus, la personne peut éprouver des difficultés respiratoires ou un essoufflement ; nausées ou vomissements; vous vous sentez étourdi ou évanoui ; avoir des sueurs froides et devenir pâle. Les femmes sont plus susceptibles de souffrir d’essoufflement, de nausées, de vomissements et de douleurs au dos et à la mâchoire.

Le symptôme le plus courant d’un accident vasculaire cérébral est une faiblesse soudaine du visage, le plus souvent d’un côté, d’un bras ou d’une jambe. D'autres symptômes comprennent un engourdissement soudain du visage, en particulier d'un côté, des bras ou des jambes ; confusion; difficulté à parler ou difficulté à comprendre la parole ; difficulté à voir d'un ou des deux yeux ; difficulté à marcher, étourdissements, perte d'équilibre ou de coordination ; maux de tête sévères sans raison spécifique, ainsi qu'une perte de conscience ou d'inconscience.

Les personnes présentant ces symptômes doivent consulter immédiatement un médecin.

Qu’est-ce que la cardite rhumatismale ?

Les cardiopathies rhumatismales sont des lésions des valvules cardiaques et du muscle cardiaque dues à l'inflammation et aux cicatrices causées par le rhumatisme articulaire aigu. Le rhumatisme articulaire aigu est provoqué par une réponse anormale de l'organisme à une infection streptococcique. La maladie se manifeste généralement d’abord par un mal de gorge ou une amygdalite chez les enfants.

Le rhumatisme articulaire aigu affecte principalement les enfants des pays en développement, en particulier dans les contextes où la pauvreté est répandue. Dans le monde, la cardite rhumatismale est associée à près de 2 % de tous les décès dus à des maladies cardiovasculaires.

Symptômes de la cardite rhumatismale

• Les symptômes de la cardiopathie rhumatismale comprennent : l'essoufflement, la fatigue, des battements de cœur irréguliers, des douleurs thoraciques et une perte de conscience.
• Les symptômes du rhumatisme articulaire aigu comprennent : fièvre, douleurs et gonflements articulaires, nausées, crampes d'estomac et vomissements.

Pourquoi les maladies cardiovasculaires constituent-elles un problème de développement dans les pays à revenu faible ou intermédiaire ?

• Au moins 75 % des décès dus aux maladies cardiovasculaires dans le monde surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.
• Contrairement aux habitants des pays à revenu élevé, les habitants des pays à revenu faible ou intermédiaire ne bénéficient souvent pas de programmes complets de soins de santé primaires permettant d’identifier et de traiter précocement les personnes présentant des facteurs de risque.
• Les habitants des pays à revenu faible ou intermédiaire souffrant de maladies cardiovasculaires et d’autres maladies non transmissibles ont moins accès à des services de santé efficaces et équitables qui répondent à leurs besoins (y compris des services de détection précoce). En conséquence, de nombreuses personnes meurent plus jeunes de maladies cardiovasculaires et d’autres maladies non transmissibles, souvent au cours des années les plus productives de la vie.
• Les personnes les plus pauvres des pays à revenu faible ou intermédiaire sont particulièrement touchées. Au niveau des ménages individuels, il est de plus en plus évident que les maladies cardiovasculaires et autres maladies non transmissibles contribuent à aggraver l’appauvrissement des ménages en raison des coûts catastrophiques des soins de santé et des dépenses personnelles élevées.
• Au niveau macroéconomique, les maladies cardiovasculaires imposent un lourd fardeau aux économies des pays à revenu faible ou intermédiaire.

Comment réduire le fardeau des maladies cardiovasculaires ?

Pour la prévention et le contrôle des maladies cardiovasculaires, l’OMS a identifié un certain nombre de « meilleurs choix », ou d’interventions très rentables, réalisables même dans les contextes à faibles ressources. Elles comprennent deux types d’interventions – des interventions basées sur la population et des interventions au niveau individuel – qui peuvent être utilisées en combinaison pour réduire le lourd fardeau des maladies cardiovasculaires.

Voici des exemples d’interventions qui peuvent être mises en œuvre pour réduire les maladies cardiovasculaires au niveau national :

• des politiques globales de lutte antitabac ;
• une fiscalité pour réduire la consommation d'aliments riches en graisses, en sucre et en sel ;
• construire des sentiers pédestres et cyclables pour augmenter les niveaux d'activité physique ;
• des stratégies pour réduire la consommation nocive d'alcool;
• assurer une bonne nutrition aux enfants dans les écoles.

Pour prévenir les premiers infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux, les interventions de santé individuelles doivent cibler les personnes présentant un risque cardiovasculaire global modéré ou élevé ou celles présentant des facteurs de risque individuels tels que le diabète, l'hypertension et l'hypercholestérolémie supérieurs aux niveaux recommandés.

La première (une approche intégrée qui prend en compte tous les facteurs de risque) est plus rentable que la seconde et peut réduire considérablement l’incidence des événements cardiovasculaires. Cette approche est réalisable dans les contextes à faibles ressources, y compris le recours à du personnel médical non médical.

Pour la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires chez les personnes atteintes d'une maladie préexistante, y compris le diabète, un traitement avec les médicaments suivants est nécessaire :

• aspirine;
• les bêta-bloquants ;
• les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ;
• les statines.

Les résultats positifs obtenus sont en grande partie sans rapport, mais lorsqu'ils sont utilisés en association avec l'arrêt du tabac, près de 75 % des événements vasculaires récurrents peuvent être évités. Il existe actuellement des lacunes importantes dans la mise en œuvre de ces mesures, notamment au niveau des soins de santé primaires.

De plus, le traitement des maladies cardiovasculaires nécessite parfois une intervention chirurgicale coûteuse. Ceux-ci inclus:

• pontage aorto-coronarien;
• angioplastie par ballonnet (dans laquelle un petit cathéter à ballonnet est inséré dans une artère pour restaurer la lumière d'un vaisseau bloqué) ;
• remplacement du plastique et des valves ;
• Transplantation cardiaque;
• opérations utilisant un cœur artificiel.

Certaines maladies cardiovasculaires nécessitent des dispositifs médicaux pour être traitées. Ces dispositifs comprennent des stimulateurs cardiaques, des valvules artificielles et des patchs pour fermer les trous dans le cœur.

Activités de l'OMS

Sous la direction de l'OMS, en 2013, tous les États Membres (194 pays) ont convenu de cadres mondiaux visant à réduire le fardeau des MNT évitables, notamment le Plan d'action mondial pour la prévention et le contrôle des MNT 2013-2020. Le plan vise à réduire les décès prématurés dus aux MNT de 25 % d’ici 2025 grâce à 9 objectifs mondiaux volontaires. Deux de ces objectifs mondiaux portent directement sur la prévention et le contrôle des maladies cardiovasculaires.

Le sixième objectif du Plan d’action mondial contre les MNT vise à réduire de 25 % la prévalence mondiale de l’hypertension artérielle. L’hypertension artérielle est l’un des principaux facteurs de risque de maladies cardiovasculaires. La prévalence mondiale de l'hypertension artérielle (définie comme une pression systolique et/ou diastolique ≥140/90 mmHg) chez les personnes âgées de 18 ans et plus en 2014 était d'environ 22 %.

Pour atteindre cet objectif, il est nécessaire de réduire l’incidence de l’hypertension grâce à des politiques nationales qui s’attaquent aux facteurs de risque comportementaux, notamment la consommation nocive d’alcool, la sédentarité, le surpoids, l’obésité et la consommation élevée de sel. La détection précoce et la gestion rentable de l'hypertension pour prévenir l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux et d'autres complications nécessitent une approche basée sur les risques.

L’objectif huit du Plan d’action mondial contre les MNT vise à garantir qu’au moins 50 % des personnes éligibles reçoivent un traitement médicamenteux et des conseils (y compris un contrôle glycémique) pour prévenir l’infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux. Prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux en utilisant une approche globale qui prend en compte le risque cardiovasculaire global est plus rentable que de traiter uniquement sur la base de seuils de facteurs de risque individuels et devrait faire partie de l'ensemble de services de base pour parvenir à une couverture sanitaire universelle. Pour atteindre cet objectif, il faudra renforcer les éléments clés du système de santé, notamment le financement des services de santé afin de garantir l’accès aux technologies de santé essentielles et aux médicaments essentiels contre les MNT.

En 2015, les pays commenceront à fixer des objectifs nationaux et à mesurer les progrès par rapport aux références de 2010 définies dans le Rapport sur la situation mondiale des maladies non transmissibles 2014. L'Assemblée générale des Nations Unies tiendra sa troisième réunion de haut niveau sur les MNT en 2018 pour examiner les progrès des pays vers la réalisation des objectifs mondiaux volontaires d'ici 2025.

En raison du rythme de vie accéléré, de plus en plus de personnes souffrent de maladies cardiaques. La maladie coronarienne est la maladie cardiovasculaire la plus courante. L'IHD est courante parmi la population des pays développés du monde. Selon les statistiques, divers types de maladies coronariennes sont l'une des principales causes d'invalidité et de mortalité.

Pour lutter activement et avec succès contre cette maladie, vous devez connaître sa nature, ses causes, ses méthodes de traitement et ses règles de prévention.

Qu’est-ce que la maladie coronarienne ?

Selon la définition donnée par l'Organisation mondiale de la santé, la maladie coronarienne est une perturbation du fonctionnement normal (dysfonctionnement) du cœur, qui peut s'exprimer sous une forme aiguë ou chronique.

Cela se produit à la suite d'une diminution de l'apport de sang artériel au muscle cardiaque, nécessaire à une contraction saine du myocarde.

Dans la grande majorité des cas, l'apport normal d'oxygène vital au myocarde, qui accompagne le sang, est empêché par des modifications morphologiques des artères coronaires. La manifestation la plus courante de ces changements est un rétrécissement de l'artère, qui réduit le volume de sang vendu et crée un déséquilibre entre la capacité de circulation sanguine et les besoins du cœur en oxygène et en nutriments.

Principaux facteurs de survenue et de développement des cardiopathies ischémiques

L'athérosclérose des vaisseaux sanguins peut entraîner un rétrécissement des vaisseaux cardiaques et une détérioration du flux sanguin, après quoi une ischémie commence à se développer. Dans ce cas, une couche graisseuse se dépose progressivement sur les parois des vaisseaux sanguins, qui s'épaissit alors et se durcit.

Ainsi, la lumière libre dans les vaisseaux, permettant au sang de circuler dans le muscle cardiaque, diminue. En conséquence, le myocarde reçoit moins de sang, ce qui provoque une insuffisance cardiaque.

L’hypertension artérielle – une pression artérielle constamment élevée – est un autre obstacle à l’apport sanguin normal au cœur. Au début, une personne ne ressent de la douleur qu'après avoir augmenté son activité physique. Mais si aucun traitement n'est pris, des douleurs dans la région cardiaque commencent même au repos.

Le développement d'une maladie coronarienne est également possible en raison de phénomènes tels que des spasmes survenant dans les vaisseaux coronaires, des problèmes de fonctionnement diastolique-systolique du muscle cardiaque et l'apparition de caillots sanguins à l'intérieur des vaisseaux sanguins.

L'épidémiologie classique suggère d'autres facteurs de risque de maladie coronarienne, notamment la vieillesse, l'obésité, le diabète sucré, une activité physique insuffisante, le tabagisme, l'abus d'alcool et autres.

Les principaux symptômes accompagnant la maladie coronarienne

La circulation sanguine dans les vaisseaux peut se détériorer fortement en raison de la fermeture partielle ou complète du vaisseau par des fragments d'une plaque d'athérosclérose détachés des parois, ou par un caillot sanguin.

Cela conduit soit à une angine de poitrine - un manque chronique d'oxygène pour le myocarde (avec fermeture incomplète), soit à une phase aiguë - un infarctus du myocarde (avec fermeture complète de la lumière du vaisseau).

La maladie coronarienne chronique s'accompagne de douleurs dans la région de la poitrine. Le même syndrome est caractéristique des manifestations de maladie coronarienne aiguë.

L'angine de poitrine a ses propres symptômes caractéristiques : des douleurs thoraciques résultant d'une activité physique ou d'expériences émotionnelles et mentales importantes. L'impulsion douloureuse (pas plus de 2 à 3 fois) dans ce cas ne dure généralement pas longtemps - jusqu'à 10 minutes au total. Si le patient réduit autant que possible son activité physique, la douleur disparaît. L’angine de poitrine peut se développer et s’aggraver, entraînant une augmentation de la fréquence et une intensification de la douleur ainsi qu’une détérioration de la respiration du patient.

Lors d'une crise cardiaque, la douleur apparaît de manière inattendue, elle se présente d'abord sous la forme de crises plutôt courtes. Mais leur intensité augmente considérablement et au bout d'une demi-heure ou d'une heure, la douleur devient très forte et insupportable. Cela peut durer jusqu'à plusieurs heures. Le diagnostic de cette forme de maladie coronarienne entraîne généralement un handicap pour le patient.

Les crises d'IHD s'accompagnent souvent de douleurs irradiant vers le bras, l'épaule gauche, le cou et même jusqu'aux dents. Parfois, en plus des symptômes classiques, on observe un essoufflement de gravité variable, des brûlures d'estomac et une suffocation.

Complications possibles avec ischémie

L'infarctus du myocarde est en fait une complication de l'évolution chronique de la maladie coronarienne. Dans plus de la moitié des cas, elle est la conséquence d’une crise d’angine assez prolongée.

Une autre forme de complication est l’insuffisance cardiaque. Lorsque le sang est fourni aux organes à une vitesse et dans des volumes insuffisants pour un métabolisme normal dans les tissus, un gonflement des membres, un essoufflement, un rythme cardiaque rapide et de la fatigue apparaissent.

L'insuffisance cardiaque aiguë est la complication la plus dangereuse qui menace directement la vie humaine. Son attaque soudaine peut entraîner une mort coronarienne rapide.

Dans ce cas, la mort peut survenir soit 5 à 6 heures après le début d'un rythme cardiaque rapide et d'une douleur aiguë, soit instantanément. Selon les statistiques, l'échec aigu est la cause du décès dans près des trois quarts des cas enregistrés de cette complication. Souvent, ceux qui décédaient à la suite d'un échec aigu étaient mal examinés ou recevaient un traitement insuffisant.

Diagnostic de maladie coronarienne : quelques caractéristiques

Un diagnostic correct et opportun d'une maladie cardiaque est la clé du succès du traitement du patient. Le diagnostic de l'IHD comprend plusieurs étapes et consiste à enregistrer la nature du syndrome douloureux, à déterminer le lieu de sa manifestation et les conditions dans lesquelles apparaissent la douleur et l'inconfort, et à établir l'efficacité de la prise de nitroglycérine.

Pour compléter le tableau de la maladie, un cardiologue effectue généralement une surveillance électrocardiographique (ECG), une échocardiographie échographique et une étude du comportement du muscle cardiaque pendant l'exercice sur un ergomètre à vélo et d'autres dispositifs de charge. Il est nécessaire d'effectuer des tests pharmacologiques, de déterminer le taux de cholestérol dans le sang et le sérum sanguin. Une tomodensitométrie (en cas de suspicion de malformations cardiaques et d'anévrisme vasculaire) et une scintigraphie myocardique peuvent également être réalisées.

L'angiographie coronarienne est l'une des méthodes de diagnostic des maladies coronariennes. Elle consiste à déterminer l'état des artères coronaires. La tâche de l'angiographie coronarienne (ou coronarographie) est notamment de déterminer le degré de rétrécissement de la lumière du vaisseau sanguin affecté.

Comment traite-t-on habituellement la maladie coronarienne ?

Aujourd'hui, deux méthodes principales sont connues et utilisées : conservatrice et opératoire (chirurgicale).

Une méthode conservatrice (non invasive) de traitement des maladies coronariennes se résume principalement à des médicaments sur l'organe affecté. Dans le cas de la maladie coronarienne, divers types de bêtabloquants, de nitrates à action prolongée et d'inhibiteurs calciques sont le plus souvent utilisés. Pour éliminer les crises de douleur aiguë, la nitroglycérine traditionnelle est utilisée.

Si la méthode non invasive ne donne pas de résultat positif significatif, vous devez recourir à la chirurgie. Dans certains cas, selon les indications, un stent est inséré à travers la peau dans la cavité vasculaire, ce qui préserve la lumière nécessaire au flux sanguin normal (cette méthode est appelée angioplastie intraluminale).

Un pontage aorto-coronarien traditionnel est également effectué, au cours duquel des shunts spéciaux sont appliqués pour normaliser la circulation sanguine - des voies de circulation sanguine supplémentaires qui contournent les sites de blocage. Le pontage est réalisé en connectant une artère saine à un vaisseau coronaire. Le « matériau » des shunts est l’artère intrathoracique du patient ou la veine saphène, située sur la cuisse du patient.

Quelle devrait être la prévention des maladies coronariennes ?

Les mesures proposées pour prévenir l'ischémie visent à éliminer l'apport sanguin insuffisant au myocarde provoqué par l'athérosclérose vasculaire, principale condition préalable à l'apparition et au développement de cette maladie.

Une bonne alimentation joue ici un rôle important. Il convient d'exclure les aliments riches en graisses et en cholestérol, tels que la viande grasse et les sous-produits de viande, les produits laitiers riches en graisses et les bouillons riches. Certaines graisses animales doivent être remplacées par des graisses végétales.

Aucune prévention des maladies coronariennes ne peut être complète et efficace si le patient n’arrête pas de fumer. Le tabac provoque la mort coronarienne dans près de 30 % des cas.

Afin de prévenir l'insuffisance cardiaque, une personne en bonne santé doit mener une vie active, qui doit inclure un entraînement cardio spécial au grand air.

Ce n'est que dans ce cas que vous pourrez garder votre cœur en bonne condition physique et prolonger considérablement votre vie.

/ 07.11.2017

Ischémie cardiaque. Mort subite due à une maladie coronarienne. Décès par maladie coronarienne aiguë

La maladie coronarienne aiguë (CHD) est une maladie courante qui survient chez les hommes et les femmes âgés. Le danger de cette maladie réside dans le fait qu'elle peut être asymptomatique, seulement dans certains cas des douleurs cardiaques apparaissent. L'ischémie aiguë du myocarde provoque un infarctus étendu, souvent mortel. Par conséquent, il est recommandé de connaître les symptômes de la pathologie et de consulter immédiatement un médecin afin de prendre des mesures thérapeutiques en temps opportun.

Causes

La maladie ischémique du myocarde est due à un mauvais apport sanguin. Cette condition s'explique par le fait que moins d'oxygène pénètre dans le muscle cardiaque que nécessaire.

Une perturbation de l'approvisionnement en sang se produit :

1. Lorsque la partie interne des vaisseaux est endommagée : athérosclérose, spasmes ou caillots sanguins.
2. Pathologie externe : tachycardie, hypertension artérielle.

Les principaux facteurs de risque sont :

• l'âge de la retraite;
• population masculine;
• fumeur;
• buvant de l'alcool;
• prédisposition héréditaire;
• diabète;
• hypertension;
• surpoids.

Dans la plupart des cas, une maladie coronarienne aiguë est observée chez les personnes en âge de préretraite et plus. Après tout, avec le temps, les vaisseaux sanguins perdent leur élasticité, des plaques s'y forment et les processus métaboliques sont perturbés. La pathologie survient souvent chez les hommes, car les changements dans les niveaux hormonaux chez les femmes les protègent de l'ischémie cardiaque. Cependant, lorsque survient une ménopause permanente, le risque de maladies cardiovasculaires augmente.

Un mode de vie malsain affecte également le développement des maladies coronariennes. La consommation d'aliments gras en grande quantité, de sodas et d'alcool affecte négativement l'état des vaisseaux sanguins.

Un métabolisme élevé des graisses contribue à la formation de plaques sur les parois des artères, qui perturbent la circulation sanguine et conduisent à un manque d'oxygène dans le tissu cardiaque. Par conséquent, le groupe à risque de maladie coronarienne comprend les personnes en surpoids et diabétiques.

Manifestation de la maladie

Le principal symptôme de la cardiopathie ischémique aiguë et chronique est une douleur thoracique et un essoufflement. La maladie peut ne pas apparaître immédiatement si le blocage des artères se produit progressivement. Il existe des cas où ce processus commence soudainement, c'est-à-dire qu'un infarctus aigu du myocarde se développe.

Signes courants de la maladie :

• spasme dans l'hypocondre gauche;
• respiration difficile;
• transpiration excessive;
• vomissements et nausées;

• vertiges;
• cardiopalme;
• anxiété;
• toux soudaine.

L'évolution clinique de l'ischémie dépend principalement du degré d'endommagement de l'artère. L'angine de poitrine survient souvent lors d'une activité physique. Par exemple, une personne a monté les escaliers et a couru sur une courte distance, et un syndrome douloureux s'est produit dans la poitrine.

Les signes fréquents d’ischémie cardiaque sont :

• douleur thoracique à gauche, pouvant irradier vers les bras et le dos ;
• essoufflement en marchant rapidement.

Par conséquent, en cas de crise cardiaque, vous devez immédiatement contacter un établissement médical. Si l'ischémie n'est pas traitée, des signes d'insuffisance cardiaque peuvent survenir. Le syndrome se caractérise par une peau bleutée, un gonflement des jambes et un liquide progressivement observé dans la cavité thoracique et le péritoine. Une faiblesse et un essoufflement apparaissent.

MALADIE CORONARIENNE angine de poitrine, infarctus aigu du myocarde Symptômes, diagnostic +)

L'ischémie est une manifestation d'un écart entre le besoin et l'apport d'oxygène au cœur. Cela peut dépendre le plus souvent d'une altération du flux sanguin vers le muscle cardiaque lors de l'athérosclérose des artères coronaires, qui est constatée par les cardiologues dans près de 90 % de tous les cas d'angine de poitrine et seulement dans 10 % des cas d'autres pathologies (maladies métaboliques, troubles endocriniens, anomalies valvulaires rhumatismales, maladies vasculaires inflammatoires et allergiques, etc.).
Normalement, les besoins du myocarde en oxygène et son apport en sang circulant vers les artères coronaires du cœur sont un processus d'autorégulation. Et en cas de maladie coronarienne, cette autorégulation est perturbée et entraîne les manifestations cliniques bien connues de l'angine de poitrine, ou ce qu'on appelle l'angine de poitrine.

Pour les personnes souffrant d'infarctus du myocarde, le schéma bien connu des étapes de rééducation hôpital - clinique - sanatorium est transformé en schéma hôpital - sanatorium - clinique.
La cure thermale est un maillon important dans le système de traitement et de mesures préventives des maladies coronariennes. Les facteurs naturels des stations balnéaires (climat, eaux minérales, etc.) ont des propriétés actives pour réguler les fonctions physiologiques altérées chez les patients cardiaques, inhiber le développement et la progression du processus pathologique.

L'IHD est une maladie très courante, l'une des principales causes de mortalité, ainsi que d'invalidité temporaire et permanente dans les pays développés du monde. À cet égard, le problème de l'IHD occupe l'une des premières places parmi les problèmes médicaux les plus importants du 20e siècle.

Dans les années 80 Il y avait une tendance à une diminution de la mortalité due à l'IHD, mais néanmoins, dans les pays européens développés, elle représentait environ la moitié de la mortalité totale de la population, tout en maintenant une répartition inégale significative entre les groupes de personnes de sexes et d'âges différents. Aux USA dans les années 80. Le taux de mortalité des hommes âgés de 35 à 44 ans était d'environ 60 pour 100 000 habitants, le ratio hommes/femmes mourant à cet âge étant d'environ 5 : 1. À l’âge de 65-74 ans, le taux global de mortalité par maladie coronarienne chez les deux sexes atteignait plus de 1 600 pour 100 000 habitants, et le rapport entre les hommes et les femmes décédés dans ce groupe d’âge est tombé à 2 : 1.

Le sort des patients atteints de maladie coronarienne, qui constituent une partie importante de la population observée par les médecins, dépend en grande partie de l'adéquation du traitement ambulatoire, de la qualité et de la rapidité du diagnostic des formes cliniques de la maladie qui nécessitent des soins d'urgence ou hospitalisation urgente.

Selon les statistiques européennes, les cardiopathies ischémiques et les accidents vasculaires cérébraux représentent 90 % de tous les cas. maladies du système cardiovasculaire, qui caractérise la cardiopathie ischémique comme l'une des maladies les plus courantes.

Classification

Une classification de l'IHD selon les formes cliniques est utilisée, chacune ayant sa propre signification en raison des caractéristiques des manifestations cliniques, du pronostic et des éléments des tactiques thérapeutiques. Il a été recommandé en 1979 par un groupe d'experts de l'OMS.

1. Mort coronarienne subite (arrêt cardiaque primaire).
2. Angine de poitrine
   • Angor d'effort stable (indiquant la classe fonctionnelle).
   • Syndrome coronarien X
   • Angine vasospastique
   • Une angine instable
     • angine progressive
     • angine d'apparition récente
     • angine post-infarctus précoce
3. Infarctus du myocarde
4. Cardiosclérose
5. Forme indolore de cardiopathie ischémique

Il est inacceptable de formuler un diagnostic d'IHD sans déchiffrer la forme, car sous une forme aussi générale, il ne fournit pas d'informations réelles sur la nature de la maladie. Dans un diagnostic correctement formulé, la forme clinique spécifique de la maladie suit le diagnostic d'IHD par le côlon, par exemple : "IHD : première angine d'effort"; dans ce cas, la forme clinique est indiquée dans la désignation prévue par la classification de cette forme.

Aujourd'hui encore, il existe une classification plus moderne. Il s'agit de la classification OMS de l'IHD avec des ajouts du Centre scientifique panrusse, 1984.

1. Mort coronarienne subite (arrêt cardiaque primaire)
   • Mort coronarienne subite avec réanimation réussie
   • Mort coronarienne subite (mortel)
2. Angine de poitrine
   • Angine de poitrine
     • Angine de poitrine d’apparition récente
     • Angor d'effort stable avec indication de classe fonctionnelle
   • Angor instable (actuellement classé selon Braunwald)
   • Angine vasospastique
3. Infarctus du myocarde
4. Cardiosclérose post-infarctus
5. Troubles du rythme cardiaque
6. Insuffisance cardiaque

Actuellement, la classification de Braunwald, développée à la fin des années 80, est utilisée pour déterminer la gravité de l'angor instable.

Facteurs de risque de développer une maladie coronarienne

Les facteurs de risque de maladie coronarienne sont des circonstances dont la présence prédispose au développement d'une maladie coronarienne. Ces facteurs sont à bien des égards similaires aux facteurs de risque d'athérosclérose, puisque le lien principal dans la pathogenèse de la maladie coronarienne est l'athérosclérose des artères coronaires.

Divers modèles ont été proposés dans des études épidémiologiques pour classer les multiples facteurs de risque associés aux maladies cardiovasculaires. Les indicateurs de risque peuvent être classés comme suit.

Déterminants ou facteurs biologiques :

• âge avancé;
• sexe masculin;
• facteurs génétiques contribuant à la dyslipidémie, à l'hypertension, à la tolérance au glucose, au diabète sucré et à l'obésité.

Caractéristiques anatomiques, physiologiques et métaboliques (biochimiques) :

• dyslipidémie;
• hypertension artérielle;
• l'obésité et la répartition des graisses dans le corps ;
• diabète.

Facteurs comportementaux (comportementaux) pouvant conduire à une exacerbation de l'IHD :

• habitudes alimentaires;
• fumeur;
• activité physique insuffisante ou dépassant les capacités d'adaptation du corps ;
• consommation d'alcool;
• comportements qui contribuent à la survenue d’une maladie coronarienne.

La probabilité de développer une maladie coronarienne et d’autres maladies cardiovasculaires augmente avec le nombre et la force de ces facteurs de risque.

Pour un médecin qui détermine la nature et la portée des interventions préventives et thérapeutiques, la reconnaissance des facteurs de risque au niveau individuel et une évaluation comparative de leur importance sont importantes. Il faut tout d’abord identifier dissipoprotéinémie athérogène au moins au niveau de détection de l'hypercholestérolémie (déviation de la concentration de cholestérol dans le sang vers une augmentation par rapport à la norme). Il a été prouvé qu’avec des taux de cholestérol sérique compris entre 5,0 et 5,2 mmol/l, le risque de décès par maladie coronarienne est relativement faible. Le nombre de décès dus à l'IHD au cours de l'année prochaine passe de 5 cas pour 1 000 hommes avec un taux de cholestérol sanguin de 5,2 mmol/l à 9 cas avec un taux de cholestérol sanguin de 6,2 à 6,5 mmol/l et jusqu'à 17 cas pour 1 000 habitants. avec un taux de cholestérol sanguin de 7,8 mmol/l. Ce schéma est typique de toutes les personnes âgées de 20 ans et plus. L'opinion selon laquelle la limite admissible du taux de cholestérol dans le sang des adultes augmente avec l'âge en tant que phénomène normal s'est avérée infondée.

L'hypercholestérolémie est un élément important dans la pathogenèse de l'athérosclérose de toutes les artères ; la question des raisons de la formation prédominante de plaques d'athérosclérose dans les artères de l'un ou l'autre organe (cerveau, cœur, membres) ou dans l'aorte n'a pas été suffisamment étudiée. L'une des conditions préalables possibles à la formation de plaques athéroscléreuses sténosées dans les artères coronaires peut être la présence d'une hyperplasie musculo-élastique de leur intima (son épaisseur peut dépasser de 2 à 5 fois l'épaisseur de la média). L'hyperplasie intimale des artères coronaires, détectée dès l'enfance, peut être considérée comme l'un des facteurs de prédisposition héréditaire aux maladies coronariennes.

Pathogénèse

Selon les concepts modernes, la maladie coronarienne est une pathologie basée sur des lésions myocardiques causées par un apport sanguin insuffisant (insuffisance coronarienne). Un déséquilibre entre l’apport sanguin réel au myocarde et ses besoins en sang peut survenir en raison des circonstances suivantes :

1. Causes à l'intérieur du navire :
   • rétrécissement athéroscléreux de la lumière des artères coronaires;
   • thrombose et thromboembolie des artères coronaires;
   • spasme des artères coronaires.
2. Causes extérieures au navire :
   • tachycardie;
   • hypertrophie myocardique;
   • hypertension artérielle.

Le concept d’IHD est un concept de groupe. Elle regroupe à la fois des pathologies aiguës et chroniques, y compris celles considérées comme indépendantes. formes nosologiques, qui sont basés sur l'ischémie et les modifications du myocarde provoquées par celle-ci (nécrose, dystrophie, sclérose) ; mais seulement dans les cas où l'ischémie est causée par un rétrécissement de la lumière des artères coronaires associé à l'athérosclérose, ou où la raison de l'écart entre le flux sanguin coronaire et les besoins métaboliques du myocarde n'est pas connue.

La formation d'une plaque d'athérosclérose se déroule en plusieurs étapes. Au début, la lumière du vaisseau ne change pas de manière significative. À mesure que les lipides s'accumulent dans la plaque, des ruptures de sa couverture fibreuse se produisent, qui s'accompagnent du dépôt d'agrégats plaquettaires qui favorisent le dépôt local de fibrine. La zone où se trouve le thrombus pariétal est recouverte d'endothélium nouvellement formé et fait saillie dans la lumière du vaisseau, le rétrécissant. Parallèlement aux plaques fibreuses lipidiques, se forment presque exclusivement des plaques sténosées fibreuses qui subissent une calcification.

À mesure que chaque plaque se développe et s'agrandit et que le nombre de plaques augmente, le degré de sténose de la lumière des artères coronaires augmente également, ce qui détermine en grande partie (mais pas nécessairement) la gravité des manifestations cliniques et l'évolution de l'IHD. Un rétrécissement de la lumière artérielle jusqu'à 50 % est souvent asymptomatique. En règle générale, des manifestations cliniques claires de la maladie surviennent lorsque la lumière se rétrécit à 70 % ou plus. Plus la sténose est localisée proximale, plus la masse myocardique est exposée à l'ischémie en fonction de la zone d'apport sanguin. Les manifestations les plus graves de l'ischémie myocardique sont observées avec une sténose du tronc principal ou de la bouche de l'artère coronaire gauche.

Une forte augmentation de la demande myocardique en oxygène, un vasospasme coronarien ou une thrombose peuvent souvent jouer un rôle dans l'origine de l'ischémie myocardique. Les conditions préalables à la thrombose due à des lésions de l'endothélium vasculaire peuvent survenir dès les premiers stades du développement d'une plaque d'athérosclérose, d'autant plus que dans la pathogenèse de l'IHD, et en particulier son exacerbation, des processus de perturbation de l'hémostase, principalement l'activation plaquettaire, les causes de qui ne sont pas pleinement établis, jouent un rôle important. La microthrombose plaquettaire et la microembolie peuvent aggraver les troubles du flux sanguin dans un vaisseau sténosé.

Des lésions athéroscléreuses importantes des artères n'empêchent pas toujours leur spasme. Une étude de coupes transversales en série d'artères coronaires affectées a montré que seulement dans 20 % des cas, une plaque d'athérosclérose provoque un rétrécissement concentrique de l'artère, ce qui empêche des modifications fonctionnelles de sa lumière. Dans 80 % des cas, une localisation excentrique de la plaque est détectée, dans laquelle la capacité d’expansion et de spasme du vaisseau est préservée.

Anatomie pathologique

La nature des changements détectés dans les cardiopathies ischémiques dépend de la forme clinique de la maladie et de la présence de complications - insuffisance cardiaque, thrombose, thromboembolie, etc.

Pour l'infarctus du myocarde

Échantillon histologique (grossissement 100x, coloration à l'hématoxyline-éosine). Infarctus du myocarde il y a sept jours.

Les changements morphologiques du cœur les plus prononcés surviennent lors de l'infarctus du myocarde et de la cardiosclérose post-infarctus. L’image de lésions athéroscléreuses (ou thromboses) des artères du cœur, généralement détectées dans les parties proximales des grosses artères coronaires, est commune à toutes les formes cliniques d’IHD. Le plus souvent, la branche interventriculaire antérieure de l'artère coronaire gauche est touchée, moins souvent l'artère coronaire droite et la branche circonflexe de l'artère coronaire gauche. Dans certains cas, une sténose du tronc de l'artère coronaire gauche est détectée. Dans la zone de l'artère affectée, des modifications du myocarde sont souvent détectées, correspondant à son ischémie

ou fibrose, caractérisée par une mosaïque de changements (les zones affectées sont adjacentes aux zones non affectées du myocarde) ; lorsque la lumière de l'artère coronaire est complètement obstruée, une cicatrice post-infarctus se retrouve généralement dans le myocarde. Chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde, un anévrisme cardiaque, une perforation du septum interventriculaire, une séparation des muscles papillaires et des cordages et des thrombus intracardiaques peuvent être détectés.

Pour l'angine de poitrine

Il n'y a pas de correspondance claire entre les manifestations de l'angine de poitrine et les modifications anatomiques des artères coronaires. Cependant, il a été démontré que l'angine de poitrine stable est davantage caractérisée par la présence dans les vaisseaux de plaques d'athérosclérose à surface lisse recouverte d'endothélium, tandis qu'avec une angine de poitrine progressive, des plaques avec ulcérations, des ruptures et la formation de thrombus pariétaux.

Formes cliniques

Pour étayer le diagnostic d'IHD, il est nécessaire d'établir de manière concluante sa forme clinique (parmi celles présentées dans la classification) selon les critères généralement acceptés pour le diagnostic de cette maladie. Dans la plupart des cas, la clé du diagnostic est la reconnaissance de l'angine de poitrine ou de l'infarctus du myocarde - les manifestations les plus courantes et les plus typiques de la maladie coronarienne ; d'autres formes cliniques de la maladie sont moins fréquentes dans la pratique médicale quotidienne et leur diagnostic est plus difficile.

Mort coronarienne subite

La mort coronarienne subite (arrêt cardiaque primaire) est vraisemblablement associée à une instabilité électrique du myocarde. La mort subite est classée comme une forme indépendante d'IHD s'il n'existe aucune base permettant de diagnostiquer une autre forme d'IHD ou une autre maladie : par exemple, un décès survenant au début de l'infarctus du myocarde n'est pas inclus dans cette classe et doit être considéré comme un décès. d'un infarctus du myocarde. Si les mesures de réanimation ne sont pas effectuées ou échouent, l'arrêt cardiaque primaire est alors classé comme mort coronarienne subite. Ce dernier est défini comme un décès survenu en présence de témoins instantanément ou dans les 6 heures suivant le début d'une crise cardiaque.

Angine de poitrine

L'angine de poitrine en tant que forme de manifestation d'une maladie coronarienne combine l'angine de poitrine, divisée en :

• première apparition
• écurie
• progressive
• angine spontanée (appelée angine de repos), dont une variante est l'angine de Prinzmetal.

Angine de poitrine

Angine de poitrine caractérisé par des crises passagères de douleurs thoraciques provoquées par un stress physique ou émotionnel ou d'autres facteurs conduisant à une augmentation des besoins métaboliques du myocarde (augmentation de la pression artérielle, tachycardie). Dans les cas typiques d'angine de poitrine, les douleurs thoraciques (lourdeur, brûlure, inconfort) qui apparaissent lors d'un stress physique ou émotionnel irradient généralement vers le bras gauche et l'omoplate. Assez rarement, la localisation et l'irradiation de la douleur sont atypiques. Une crise d'angine dure de 1 à 10 minutes, parfois jusqu'à 30 minutes, mais pas plus. En règle générale, la douleur s'arrête rapidement après l'arrêt de la charge ou 2 à 4 minutes après la prise de nitroglycérine sublinguale (sous la langue).

Première apparition l'angine de poitrine est variée dans ses manifestations et son pronostic, par conséquent, elle ne peut pas être classée avec certitude comme une angine de poitrine avec une certaine évolution sans les résultats de la surveillance du patient au fil du temps. Le diagnostic est établi dans un délai pouvant aller jusqu’à 3 mois à compter de la date de la première crise douloureuse du patient. Pendant ce temps, l'évolution de l'angine est déterminée : sa descente vers le néant, son passage à stable ou progressif.

Diagnostic angine stable les tensions sont établies en cas de manifestations persistantes de la maladie sous la forme d'une apparition naturelle d'attaques douloureuses (ou de modifications de l'ECG précédant une attaque) à une charge d'un certain niveau pendant une période d'au moins 3 mois. La gravité de l'angine de poitrine stable caractérise le niveau seuil d'activité physique toléré par le patient, qui permet de déterminer la classe fonctionnelle de sa gravité, qui est nécessairement indiquée dans le diagnostic formulé.

Angine progressive la tension se caractérise par une augmentation relativement rapide de la fréquence et de la gravité des crises de douleur avec une diminution de la tolérance à l'activité physique. Les crises surviennent au repos ou avec moins de stress qu'auparavant, sont plus difficiles à arrêter avec de la nitroglycérine (nécessitant souvent une augmentation de sa dose unique) et sont parfois arrêtées uniquement par l'administration d'analgésiques narcotiques.

Angine spontanée diffère de l'angine de poitrine en ce que les crises douloureuses surviennent sans aucun lien visible avec des facteurs conduisant à une augmentation des besoins métaboliques du myocarde. Les crises peuvent se développer au repos sans provocation évidente, souvent la nuit ou au petit matin, et ont parfois un caractère cyclique. En termes de localisation, d'irradiation, de durée et d'efficacité de la nitroglycérine, les crises d'angine spontanée diffèrent peu des crises d'angor d'effort.

Variante d'angine de poitrine, ou Angine de Prinzmetal, indiquent des cas d'angor spontané, accompagnés d'élévations transitoires du segment ST de l'ECG.

Infarctus du myocarde

Ce diagnostic est établi en présence de données cliniques et (ou) de laboratoire (modifications de l'activité enzymatique) et électrocardiographiques indiquant la survenue d'un foyer de nécrose du myocarde, grand ou petit. Si, en cas de crise cardiaque, le patient n'est pas hospitalisé dans les plus brefs délais aux soins intensifs, des complications graves peuvent survenir et la probabilité de décès est élevée.

Grande focale (transmurale) L'infarctus du myocarde est justifié par des modifications pathognomoniques de l'ECG ou une augmentation spécifique de l'activité des enzymes du sérum sanguin (certaines fractions de créatine phosphokinase, lactate déshydrogénase, etc.) même avec un tableau clinique atypique.

Les enzymes répertoriées sont des enzymes de réactions redox. Dans des conditions normales, on les trouve uniquement à l’intérieur de la cellule. Si la cellule est détruite (par exemple lors d'une nécrose), alors ces enzymes sont libérées et dosées en laboratoire. Une augmentation des concentrations de ces enzymes dans le sang lors d'un infarctus du myocarde est appelée syndrome de résorption-nécrotique.

Diagnostic finement focalisé l'infarctus du myocarde est diagnostiqué lorsque des modifications du segment ST ou de l'onde T se développent au fil du temps sans modifications pathologiques du complexe QRS, mais en présence de modifications typiques de l'activité enzymatique.

Cardiosclérose post-infarctus

Une indication de cardiosclérose post-infarctus en tant que complication de la maladie coronarienne est incluse dans le diagnostic au plus tôt 2 mois à compter de la date de l'infarctus du myocarde. Le diagnostic de cardiosclérose post-infarctus en tant que forme clinique indépendante d'IHD est établi si le patient ne souffre pas d'angine de poitrine et d'autres formes d'IHD prévues par la classification, mais qu'il existe des signes cliniques et électrocardiographiques de sclérose focale du myocarde (troubles du rythme soutenus , conduction, insuffisance cardiaque chronique, signes de modifications cicatricielles du myocarde sur l'ECG). Si, au cours de l'examen à long terme du patient, il n'y a aucun signe électrocardiographique d'un infarctus antérieur, le diagnostic peut alors être étayé par les données de la documentation médicale relative à la période d'infarctus aigu du myocarde. Le diagnostic indique la présence d'une maladie chronique anévrismes cardiaques, les ruptures internes du myocarde, le dysfonctionnement des muscles papillaires du cœur, la thrombose intracardiaque, la nature des troubles de la conduction et du rythme cardiaque, la forme et le stade de l'insuffisance cardiaque sont déterminés.

Forme arythmique

Des arythmies cardiaques ou des signes d'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche (sous forme de crises d'essoufflement, d'asthme cardiaque, d'œdème pulmonaire) sont équivalents aux crises d'angine d'effort ou d'angine spontanée. Le diagnostic de ces formes est difficile et repose finalement sur l'ensemble des résultats d'une étude électrocardiographique lors d'épreuves d'effort ou lors d'une observation sur moniteur et des données d'une coronarographie sélective.

Diagnostique

Symptômes cliniques

Plaintes

Irradiation de la douleur dans les cardiopathies ischémiques. L'intensité de la couleur montre la fréquence d'apparition des irradiations dans cette zone.

Les plaintes les plus courantes liées aux maladies coronariennes sont :

• douleur thoracique relatif à activité physique ou des situations stressantes
• dyspnée
• Interruptions du travail du cœur, sensation de troubles du rythme, faiblesse,
• Signes d'insuffisance cardiaque, tels qu'un gonflement commençant par les membres inférieurs, une position assise forcée.

Anamnèse

A partir des antécédents médicaux, de la durée et de la nature des douleurs, de l'essoufflement ou des arythmies, de leur lien avec l'activité physique, de la quantité d'activité physique que le patient peut supporter sans crise, de l'efficacité des différents médicaments en cas de crise (notamment , l'efficacité de la nitroglycérine) sont d'une grande importance. Il est important de connaître la présence de facteurs de risque.

Examen physique

L'examen physique peut révéler des signes d'insuffisance cardiaque (râles humides et crépitements dans les parties inférieures des poumons, œdème « cardiaque », hépatomégalie - hypertrophie du foie). Il n’existe aucun symptôme objectif spécifique à la maladie coronarienne qui ne nécessite un examen en laboratoire ou instrumental. Toute suspicion de maladie coronarienne nécessite une électrocardiographie.

Électrocardiographie

Un ECG est une méthode de recherche indirecte, c'est-à-dire qu'il ne dit pas combien de cellules myocardiques sont mortes, mais il permet d'évaluer certaines fonctions du myocarde (automatisme et, avec certaines hypothèses, conduction). Pour le diagnostic de la plupart des pathologies du myocarde (cardiomyopathie, hypertrophie et certaines autres maladies), l'ECG a une fonction secondaire et auxiliaire.

Quelques signes d'infarctus aigu du myocarde

Un signe caractéristique d'un infarctus du myocarde à grande focale (transmural) est la présence d'une onde Q pathologique sur l'ECG.

1. en tête, je:
   • il existe une onde Q pathologique (>0,03 s, l'amplitude dépasse 1/3 de l'amplitude de l'onde R)
   • il y a une onde T négative.
2. dans la dérivation II, il y a une onde Q pathologique (>0,03 s, l'amplitude dépasse 1/4 de l'onde R)
3. dans la dérivation III, il y a une onde Q pathologique (>0,03 s, l'amplitude dépasse la moitié de l'onde R)
4. dans les dérivations V1, V2, V3, il y a une onde QS ou QR et en même temps l'onde T est négative.
5. dans les dérivations V4, V5, V6, il existe une onde Q pathologique (>0,04 s) et une onde T négative.

L'onde T vous permet de déterminer dynamiquement l'étape du processus. Par exemple, en dérivation II : au stade aigu de l'infarctus du myocarde, elle est nettement positive (courbe de Purdy, « dos de chat »), au stade aigu elle est négative (généralement avec une amplitude plus faible), au stade subaigu et le stade de cicatrisation, l'onde T monte jusqu'à l'isoligne, mais le plus souvent elle ne l'atteint pas (en cas d'infarctus à grande focale). Une onde Q pathologique et une onde T négative faiblement exprimée, qui n'évoluent pas pendant plusieurs jours, sont un signe électrocardiographique d'une cicatrice dans le tissu myocardique.

Les données ECG sont un critère instrumental objectif de la présence d'un infarctus du myocarde, de la durée du dommage et de sa localisation.

Échocardiographie

L'essence de la méthode est d'irradier les tissus avec des impulsions ultrasonores d'une fréquence fixe et de recevoir le signal réfléchi. Sur la base de l'ampleur de la réflexion, une image de la densité des tissus traversés par l'impulsion est formée. Les appareils modernes affichent des informations graphiques en temps réel et il est également possible d'évaluer le flux sanguin grâce à l'effet Doppler.

En cas de maladie coronarienne, l'échocardiographie permet d'évaluer l'état du myocarde, la sécurité de l'appareil valvulaire cardiaque et son activité contractile.

Indicateurs de laboratoire

L'IHD combine de nombreuses maladies cardiaques et, par conséquent, les changements biochimiques qui se produisent au cours de leur développement sont différents. Les changements suivants peuvent se développer.

Troponine et créatine kinase dans différentes périodes d'infarctus du myocarde.

Modifications caractéristiques de l'infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde se caractérise par une augmentation des concentrations spécifique protéines. Parmi eux:

• créatine phosphokinase(4 à 8 premières heures) ;
• troponine-I (7 à 10 jours) ;
• troponine-T (10-14 jours) ;
• lactate déshydrogénase;
• les aminotransférases;
• myoglobine (premier jour).

Toutes ces protéines se trouvent uniquement à l’intérieur de la cellule. Avec une destruction massive des cellules, ces protéines pénètrent dans la circulation sanguine et sont déterminées en laboratoire. Ce phénomène est appelé syndrome de résorption-nécrotique.

Actuellement en Russie, une partie importante des établissements médicaux ne disposent pas d'équipements ni de matériel pour déterminer le niveau de troponines. Cette analyse est souvent réalisée par des patients dans des centres privés sur une base commerciale (avec l’accord du patient pour élargir le champ de la recherche).

Non spécifique la réponse à une lésion myocardique comprend :

• leucocytose neutrophile (dure 3 à 7 jours) - en tant que manifestation d'inflammation en réponse à des changements nécrotiques ;
• augmentation de l'ESR (1 à 2 semaines) - reflétant des changements dans le rapport quantitatif entre les fractions protéiques, qui se produisent également principalement en raison du développement d'une inflammation.
• Augmentation des niveaux d’ALT AST. (marqueurs de cytolyse non spécifiques)

Changements caractéristiques de l'athérosclérose

Pour diagnostiquer l'athérosclérose, des données sur les indicateurs suivants sont nécessaires :

• concentration en triglycérides ;
• cholestérol total;
• cholestérol des lipoprotéines de haute densité (antiathérogènes);
• cholestérol à lipoprotéines de basse densité (considéré comme athérogène);
• concentration apolipoprotéine A1 (responsable de l'élimination de l'excès de cholestérol des tissus) ;
• concentration apolipoprotéine B (responsable de l'apport de cholestérol aux tissus) ;
• indice athérogène.

Tests fonctionnels

Test de chargement.

Les tests fonctionnels consistent généralement en divers types d'activité physique, accompagnés d'un enregistrement des paramètres cardiaques, généralement un ECG. L'objectif principal des tests est d'identifier la pathologie à un stade précoce, lorsque les changements caractéristiques ne se développent pas encore au repos, mais lorsqu'une personne est stressée, quelque chose la dérange déjà. Les tests d'effort sont utilisés pour établir un diagnostic différentiel et déterminer la tolérance à l'exercice.

La charge peut être donnée de différentes manières. Parmi eux figurent un vélo d’exercice, un tapis roulant, un test de pas, marcher sur une distance fixe et monter des escaliers. L'inconvénient des tests fonctionnels est leur manque d'information en cas de troubles sévères du myocarde (en raison de l'incapacité des patients à effectuer l'activité physique nécessaire pour obtenir des résultats fiables).

Autres méthodes instrumentales

Angiographie de contraste myocardique

Angiographie de l'artère coronaire droite d'un patient présentant un infarctus du myocarde transmural.

L'angiographie myocardique de contraste est une méthode basée sur l'introduction d'une substance radio-opaque dans le lit vasculaire suivie d'une exposition du myocarde aux rayons X. De cette manière, les vaisseaux myocardiques sont contrastés, ce qui permet de déterminer leur perméabilité, l'intégrité de la lumière et le degré d'occlusion.

La méthode est généralement utilisée pour décider si une intervention chirurgicale est nécessaire. Cette étude n'est pas totalement sûre ; des réactions allergiques aux composants de contraste peuvent se développer, pouvant entraîner des complications graves (y compris un choc anaphylactique).

Électrocardiographie intra-œsophagienne

Il s'agit d'une méthode auxiliaire qui permet d'évaluer la présence ou l'absence de foyers d'excitation supplémentaires non enregistrés dans les dérivations standards.

La technique consiste à insérer une électrode active dans la cavité de l'œsophage. La méthode permet une évaluation détaillée de l'activité électrique des oreillettes et de la connexion auriculo-ventriculaire.

Surveillance Holter

Il s'agit d'une méthode d'enregistrement d'un ECG au cours de la journée, destinée à détecter des perturbations périodiques du fonctionnement du cœur. Vous permet de corréler la clinique avec les données ECG.

L'enregistrement ECG est effectué à l'aide d'un appareil portable spécial - Moniteur Holter que le patient porte tout au long de la journée (en ceinture en bandoulière ou en ceinture). Au cours de l'étude, le patient mène sa vie habituelle, notant dans un journal spécial l'heure et les circonstances de l'apparition de symptômes cardiaques désagréables. Une fois la surveillance terminée, les données sont généralement transférées vers un ordinateur, où elles sont ensuite traitées. Certains moniteurs ont la capacité d'imprimer directement les informations de la mémoire sur une bande cardiographique.

Traitement

Le traitement des maladies coronariennes dépend avant tout de la forme clinique. Par exemple, bien que certains principes généraux de traitement soient utilisés pour l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde, les tactiques de traitement, le choix des programmes d'activité et des médicaments spécifiques peuvent différer radicalement. Cependant, il est possible d’identifier certains domaines généraux qui sont importants pour toutes les formes de DHI.

Limiter l'activité physique

Pendant l’activité physique, la charge sur le myocarde augmente et, par conséquent, les besoins du myocarde en oxygène et en nutriments augmentent. Si l'apport sanguin au myocarde est perturbé, ce besoin n'est pas satisfait, ce qui conduit en fait à des manifestations de maladie coronarienne. Par conséquent, l’élément le plus important du traitement de toute forme de maladie coronarienne consiste à limiter l’activité physique et à l’augmenter progressivement pendant la rééducation.

Régime

En cas de maladie coronarienne, afin de réduire la charge sur le myocarde, la consommation d'eau et de chlorure de sodium (sel de table) est limitée dans l'alimentation. De plus, compte tenu de l’importance de l’athérosclérose dans la pathogenèse de la maladie coronarienne, une grande attention est accordée à la limitation des aliments qui contribuent à la progression de l’athérosclérose. Un élément important du traitement de la maladie coronarienne est la lutte contre l’obésité en tant que facteur de risque.

Les groupes alimentaires suivants doivent être limités, ou si possible évités.

• Graisses animales (saindoux, beurre, viandes grasses)
• Nourriture frite et fumée.
• Produits contenant une grande quantité de sel (chou salé, poisson salé, etc.)
• Limitez votre consommation d’aliments riches en calories, en particulier les glucides à absorption rapide. (chocolat, bonbons, gâteaux, pâtisserie).

Pour corriger le poids corporel, il est particulièrement important de surveiller le rapport entre l’énergie provenant des aliments consommés et la dépense énergétique résultant des activités du corps. Pour une perte de poids durable, le déficit doit être d'au moins 300 kilocalories par jour. En moyenne, une personne qui ne pratique pas de travail physique dépense entre 2 000 et 2 500 kilocalories par jour.

Pharmacothérapie pour les cardiopathies ischémiques

Il existe un certain nombre de groupes de médicaments qui peuvent être indiqués pour une utilisation sous une forme ou une autre de maladie coronarienne. Aux États-Unis, il existe une formule pour le traitement des maladies coronariennes : « A-B-C ». Elle implique l’utilisation d’une triade de médicaments, à savoir des agents antiplaquettaires, des β-bloquants et des médicaments hypocholestérolémiants.

De plus, en présence d’hypertension concomitante, il est nécessaire de s’assurer que les niveaux cibles de tension artérielle sont atteints.

Agents antiplaquettaires (A)

Les agents antiplaquettaires empêchent l'agrégation des plaquettes et des érythrocytes, réduisent leur capacité à se coller et à adhérer à l'endothélium vasculaire. Les agents antiplaquettaires facilitent la déformation des globules rouges lors de leur passage dans les capillaires et améliorent la fluidité sanguine.

• Aspirine - prise une fois par jour à la dose de 100 mg ; si un infarctus du myocarde est suspecté, une dose unique peut atteindre 500 mg.
• Clopidogrel - pris une fois par jour, 1 comprimé de 75 mg. Il est nécessaire de le prendre pendant 9 mois après les interventions endovasculaires et le PAC.

β-bloquants (B)

En raison de l'effet sur les récepteurs β-arénocepteurs bloqueurs adrénergiques réduire la fréquence cardiaque et, par conséquent, la consommation d'oxygène du myocarde. Des études randomisées indépendantes confirment une augmentation de l'espérance de vie lors de la prise de bêtabloquants et une diminution de l'incidence des événements cardiovasculaires, y compris récurrents. Actuellement, il n'est pas conseillé d'utiliser le médicament aténolol, car selon des essais randomisés, il n'améliore pas le pronostic. Les β-bloquants sont contre-indiqués en cas de pathologie pulmonaire concomitante, d'asthme bronchique, de BPCO. Vous trouverez ci-dessous les β-bloquants les plus populaires ayant des propriétés prouvées pour améliorer le pronostic de la maladie coronarienne.

• Métoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);
• bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);
• carvédilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

Statines et fibrates (C)

Les médicaments hypocholestérolémiants sont utilisés pour réduire le taux de développement des plaques athéroscléreuses existantes et prévenir la formation de nouvelles. Un effet positif sur l’espérance de vie a été prouvé et ces médicaments réduisent également la fréquence et la gravité des événements cardiovasculaires. Le taux de cholestérol cible chez les patients atteints de maladie coronarienne doit être inférieur à celui des personnes sans maladie coronarienne et égal à 4,5 mmol/l. Le taux cible de LDL chez les patients atteints de maladie coronarienne est de 2,5 mmol/l.

• la lovastatine;
• la simvastatine;
• l'atorvastatine;
• la rosuvastatine (le seul médicament qui réduit considérablement la taille de la plaque athéroscléreuse) ;

Fibrates. Ils appartiennent à une classe de médicaments qui augmentent la fraction antiathérogène des HDL, avec une diminution dans laquelle le taux de mortalité par maladie coronarienne augmente. Utilisées pour traiter les dyslipidémies IIa, IIb, III, IV, V. Elles diffèrent des statines en ce sens qu'elles réduisent principalement les triglycérides (VLDL) et peuvent augmenter la fraction HDL. Les statines réduisent principalement les LDL et n’ont pas d’effet significatif sur les VLDL et les HDL. Par conséquent, une combinaison de statines et de fibrates est nécessaire pour traiter le plus efficacement possible les complications macrovasculaires. Avec l'utilisation du fénofibrate, la mortalité par maladie coronarienne est réduite de 25 %. Parmi les fibrates, seul le fénofibrate est associé en toute sécurité à n'importe quelle classe de statines (FDA).

• fénofibrate

Autres classes : acides gras polyinsaturés oméga-3 (Omacor). En cas de cardiopathie ischémique, ils sont utilisés pour restaurer la couche phospholipidique de la membrane des cardiomyocytes. En restaurant la structure de la membrane des cardiomyocytes, Omacor restaure les fonctions de base (vitales) des cellules cardiaques - la conductivité et la contractilité, qui étaient altérées à la suite d'une ischémie myocardique.

• Omacor

Nitrates

Il existe des nitrates injectables.

Les médicaments de ce groupe sont des dérivés du glycérol, des triglycérides, des diglycérides et des monoglycérides. Le mécanisme d'action est l'influence du groupe nitro (NO) sur l'activité contractile des muscles lisses vasculaires. Les nitrates agissent principalement sur la paroi veineuse, réduisant la précharge du myocarde (en dilatant les vaisseaux du lit veineux et en déposant du sang). Un effet secondaire des nitrates est une diminution de la tension artérielle et des maux de tête. L’utilisation des nitrates n’est pas recommandée si la pression artérielle est inférieure à 100/60 mmHg. Art. De plus, il est désormais connu de manière fiable que la prise de nitrates n'améliore pas le pronostic des patients atteints de maladie coronarienne, c'est-à-dire qu'elle n'entraîne pas d'augmentation de la survie et qu'elle est actuellement utilisée comme médicament pour soulager les symptômes de l'angine de poitrine. . L'administration intraveineuse goutte à goutte de nitroglycérine peut combattre efficacement les symptômes de l'angine de poitrine, principalement dans le contexte d'hypertension artérielle.

Les nitrates existent sous forme injectable et sous forme de comprimés.

• nitroglycérine;
• mononitrate d'isosorbide.

Anticoagulants

Les anticoagulants inhibent l'apparition des filaments de fibrine, préviennent la formation de caillots sanguins, aident à arrêter la croissance des caillots sanguins existants et renforcent l'effet des enzymes endogènes qui détruisent la fibrine sur les caillots sanguins.

• Héparine (le mécanisme d'action est dû à sa capacité à se lier spécifiquement à l'antithrombine III, ce qui augmente fortement l'effet inhibiteur de cette dernière sur la thrombine. En conséquence, le sang coagule plus lentement).

L'héparine est injectée sous la peau de l'abdomen ou à l'aide d'une pompe à perfusion par voie intraveineuse. L'infarctus du myocarde est une indication de la prophylaxie par l'héparine des caillots sanguins; l'héparine est prescrite à la dose de 12 500 UI, injectée quotidiennement sous la peau de l'abdomen pendant 5 à 7 jours. En USI, l'héparine est administrée au patient à l'aide d'une pompe à perfusion. Le critère instrumental de prescription de l'héparine est la présence d'une dépression du segment S-T sur l'ECG, ce qui indique un processus aigu. Ce signe est important en termes de diagnostic différentiel, par exemple dans les cas où le patient présente des signes ECG de crises cardiaques antérieures.

Diurétiques

Les diurétiques sont conçus pour réduire la charge sur le myocarde en réduisant le volume de sang en circulation grâce à l'élimination accélérée des liquides du corps.

Boucle

Les diurétiques de l'anse réduisent la réabsorption de Na +, K +, Cl - dans la partie ascendante épaisse de l'anse de Henle, réduisant ainsi la réabsorption (réabsorption) de l'eau. Ils ont une action rapide assez prononcée et sont généralement utilisés comme médicaments d'urgence (pour la diurèse forcée).

Le médicament le plus courant dans ce groupe est le furosémide (Lasix). Disponible sous forme d’injection et de comprimé.

Thiazidique

Les diurétiques thiazidiques sont des diurétiques épargneurs de Ca 2+. En réduisant la réabsorption de Na + et Cl - dans le segment épais de la partie ascendante de l'anse de Henle et la partie initiale du tubule distal du néphron, les médicaments thiazidiques réduisent réabsorption urinaire. Avec l'utilisation systématique de médicaments de ce groupe, le risque de complications cardiovasculaires en présence d'hypertension concomitante est réduit.

• hypothiazide;
• indapamide

Antagonistes de l'enzyme de conversion de l'angiotensine

En agissant sur l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), ce groupe de drogues bloque la formation d'angiotensine II à partir de l'angiotensine I, empêchant ainsi la mise en œuvre des effets de l'angiotensine II, c'est-à-dire le nivellement des spasmes vasculaires. Cela garantit que les niveaux cibles de tension artérielle sont maintenus. Les médicaments de ce groupe ont des effets néphro et cardioprotecteurs.

• Enalapril ;
• le lisinopril;
• captopril

Médicaments antiarythmiques

Le médicament "Amiodarone" est disponible sous forme de comprimés.

• L'amiodarone appartient au groupe III médicaments antiarythmiques, a un effet antiarythmique complexe. Ce médicament agit sur les canaux Na + et K + des cardiomyocytes et bloque également les récepteurs α- et β-adrénergiques. Ainsi, l'amiodarone a des effets antiangineux et antiarythmiques. Selon des essais cliniques randomisés, le médicament augmente l'espérance de vie des patients qui en prennent régulièrement. Lors de la prise d'amiodarone sous forme de comprimés, l'effet clinique est observé après environ 2-3 jours. L'effet maximum est atteint après 8 à 12 semaines. Cela est dû à la longue demi-vie du médicament (2-3 mois). À cet égard, ce médicament est utilisé pour la prévention des arythmies et ne constitue pas un traitement d'urgence.

Compte tenu de ces propriétés du médicament, le schéma d'utilisation suivant est recommandé. Pendant la période de saturation (les 7 à 15 premiers jours), l’amiodarone est prescrite à la dose quotidienne de 10 mg/kg de poids du patient en 2 à 3 prises. Avec l'apparition d'un effet antiarythmique persistant, confirmé par les résultats de la surveillance ECG quotidienne, la dose est progressivement réduite de 200 mg tous les 5 jours jusqu'à atteindre une dose d'entretien de 200 mg par jour.

Autres groupes de médicaments

• Éthylméthylhydroxypyridine

Le médicament "Mexidol" sous forme de comprimés.

Cytoprotecteur métabolique, antioxydant, antihypoxant, qui a un effet complexe sur les maillons clés de la pathogenèse des maladies cardiovasculaires : anti-athérosclérotique, anti-ischémique, protecteur membranaire. Théoriquement, le succinate d'éthylméthylhydroxypyridine a des effets bénéfiques significatifs, mais il n'existe actuellement aucune donnée sur son efficacité clinique basée sur des études indépendantes randomisées contrôlées par placebo.

• Mexique;
• couronneur;
• trimétazidine.

Utilisation d'antibiotiques pour les cardiopathies ischémiques

Il existe des résultats d'observations cliniques de l'efficacité comparative de deux traitements différents d'antibiotiques et d'un placebo chez des patients admis à l'hôpital pour un infarctus aigu du myocarde ou pour un angor instable. Des études ont montré l'efficacité d'un certain nombre d'antibiotiques dans le traitement de la maladie coronarienne. L'efficacité de ce type de thérapie n'est pas étayée sur le plan pathogénétique et cette technique n'est pas incluse dans les normes de traitement de la maladie coronarienne.

Angioplastie coronaire endovasculaire

Le recours aux interventions endovasculaires (transluminales, transluminales) se développe ( angioplastie coronarienne) dans diverses formes d'IHD. De telles interventions comprennent angioplastie par ballonnet et pose de stent sous guidage coronarographique. Dans ce cas, les instruments sont insérés par l'une des grosses artères (dans la plupart des cas, Artère fémorale), et l’intervention est réalisée sous contrôle fluoroscopique. Dans de nombreux cas, de telles interventions aident à prévenir le développement ou la progression de l’infarctus du myocarde et à éviter une intervention chirurgicale ouverte.

Ce domaine de traitement de la maladie coronarienne est traité par un domaine distinct de la cardiologie - cardiologie interventionnelle.

Chirurgie

Un pontage aorto-coronaire est réalisé.

Sous certains paramètres de la maladie coronarienne, des indications apparaissent pour un pontage coronarien - une opération dans laquelle l'apport sanguin au myocarde est amélioré en reliant les vaisseaux coronaires situés sous le site de leur lésion avec des vaisseaux externes. Plus connu pontage aorto-coronarien(PAC), dans lequel l'aorte est reliée à des segments des artères coronaires. A cet effet, des shunts sont souvent utilisés autogreffes(généralement grande veine saphène).

Il est également possible d'utiliser la dilatation par ballonnet des vaisseaux sanguins. Au cours de cette opération, un manipulateur est inséré dans les vaisseaux coronaires par une ponction d'une artère (généralement fémorale ou radiale), et à l'aide d'un ballon rempli d'un agent de contraste, la lumière du vaisseau est élargie ; l'opération est, en substance, , bougienage des vaisseaux coronaires. Actuellement, l'angioplastie « pure » par ballonnet sans implantation ultérieure de stent n'est pratiquement pas utilisée, en raison de sa faible efficacité à long terme.

Autres traitements non médicamenteux

Hirudothérapie

L'hirudothérapie est une méthode de traitement basée sur l'utilisation des propriétés antiplaquettaires de la salive de sangsue. Cette méthode est une alternative et n’a pas été testée cliniquement pour répondre aux exigences de la médecine factuelle. Actuellement, il est relativement rarement utilisé en Russie, n'est pas inclus dans les normes de soins médicaux pour les maladies coronariennes et est généralement utilisé à la demande des patients. Les effets bénéfiques potentiels de cette méthode incluent la prévention des caillots sanguins. Il convient de noter que lorsqu'elle est traitée selon les normes approuvées, cette tâche sera accomplie à l'aide d'une prophylaxie à l'héparine.

Méthode de thérapie par ondes de choc

L'exposition à des ondes de choc de faible puissance entraîne une revascularisation myocardique.

Une source extracorporelle d’onde acoustique focalisée permet une influence à distance sur le cœur, provoquant une « angiogenèse thérapeutique » (formation vasculaire) dans la zone d’ischémie myocardique. L'exposition aux UVT a un double effet : à court terme et à long terme. Premièrement, les vaisseaux se dilatent et la circulation sanguine s’améliore. Mais le plus important commence plus tard : de nouveaux vaisseaux apparaissent dans la zone touchée, ce qui permet une amélioration à long terme.

Les ondes de choc de faible intensité induisent une contrainte de cisaillement dans la paroi vasculaire. Cela stimule la libération de facteurs de croissance vasculaire, déclenchant la croissance de nouveaux vaisseaux qui alimentent le cœur, améliorant la microcirculation myocardique et réduisant l'angine de poitrine. Les résultats d'un tel traitement sont théoriquement une diminution de la classe fonctionnelle de l'angine, une augmentation de la tolérance à l'exercice, une diminution de la fréquence des crises et du besoin de médicaments.

Cependant, il convient de noter qu’à l’heure actuelle, il n’existe aucune étude randomisée multicentrique indépendante adéquate évaluant l’efficacité de cette technique. Les études citées comme preuve de l’efficacité de cette technique sont généralement réalisées par les entreprises manufacturières elles-mêmes. Ou ne répondent pas aux critères de la médecine factuelle.

Cette méthode n'est pas largement utilisée en Russie en raison de son efficacité douteuse, du coût élevé de l'équipement et du manque de spécialistes appropriés. En 2008, cette méthode n'était pas incluse dans la norme de prise en charge médicale des maladies coronariennes et ces manipulations étaient réalisées sur une base commerciale contractuelle, ou dans certains cas dans le cadre de contrats d'assurance maladie volontaire.

Utilisation de cellules souches

Lors de l’utilisation de cellules souches, les personnes effectuant la procédure s’attendent à ce que les cellules souches pluripotentes introduites dans le corps du patient se différencient en cellules manquantes du myocarde ou de l’adventice vasculaire. Il convient de noter que les cellules souches ont effectivement cette capacité, mais qu’à l’heure actuelle, le niveau de technologie moderne ne nous permet pas de différencier une cellule pluripotente en tissu dont nous avons besoin. La cellule elle-même choisit la voie de différenciation – et souvent celle qui n’est pas nécessaire au traitement de l’IHD.

Cette méthode de traitement est prometteuse, mais n'a pas encore fait l'objet d'essais cliniques et ne répond pas aux critères de la médecine factuelle. Il faut des années de recherche scientifique pour obtenir l’effet que les patients attendent de l’introduction de cellules souches pluripotentes.

Actuellement, cette méthode de traitement n'est pas utilisée en médecine officielle et n'est pas incluse dans la norme de soins pour l'IHD.

Thérapie quantique pour la maladie coronarienne

C'est une thérapie utilisant le rayonnement laser. L'efficacité de cette méthode n'a pas été prouvée et aucune étude clinique indépendante n'a été menée. Les fabricants d’équipements affirment que la thérapie quantique est efficace pour presque tous les patients. Les fabricants de médicaments rapportent des études montrant la faible efficacité de la thérapie quantique.

En 2008, cette méthode n'est pas inscrite dans les normes de prise en charge médicale des maladies coronariennes, elle est réalisée principalement aux frais des patients. Il est impossible d’affirmer l’efficacité de cette méthode sans un essai randomisé ouvert et indépendant.

La génétique

• Le polymorphisme SOD3 – R213G est associé à un risque accru de maladie.

Prévision

Le pronostic est conditionnellement défavorable, la maladie est chronique et progresse régulièrement, le traitement ne fait qu'arrêter ou ralentir considérablement son développement, mais n'inverse pas la maladie.

Les maladies cardiaques chroniques sont depuis peu de plus en plus souvent diagnostiquées, et pas seulement chez les patients âgés. La survenue de ces pathologies est influencée par de nombreux facteurs : tabagisme, stress fréquent, manque d'activité physique et autres. Malheureusement, seule la recherche opportune de l'aide d'un médecin peut éviter le développement de conséquences négatives.

Classification internationale des maladies (CIM 10)

Les maladies cardiaques sont classées comme la neuvième classe de pathologies du système circulatoire. Il convient de noter que cette classification est un document spécialement élaboré qui constitue la principale base statistique dans le domaine de la santé. La CIM est périodiquement révisée sous la direction de l’OMS.

La neuvième classe comprend également les pathologies suivantes : ischémie (IHD), cardiopathie rhumatismale chronique, pathologies cérébrovasculaires, lésions des veines/ganglions lymphatiques et autres.

Même au XXe siècle, les taux de mortalité due aux maladies ont changé. Si auparavant divers types d'infections étaient à l'origine de décès, elles ont désormais été remplacées par des pathologies cardiovasculaires, des blessures et des cancers. Par exemple, les cardiopathies rhumatismales chroniques viennent au deuxième rang après l’hypertension artérielle, les accidents vasculaires cérébraux et les maladies coronariennes. Cependant, dans cet article, nous parlerons plus en détail de la dernière pathologie, de ses causes de développement, des formes cliniques et des méthodes de traitement modernes.

informations générales

La maladie coronarienne est une série de maladies caractérisées par un apport sanguin insuffisant en oxygène aux principaux muscles du corps. Le développement de cette pathologie repose sur le processus constant de dépôt de plaques d'athérosclérose sur les parois des vaisseaux coronaires. Ils réduisent systématiquement la lumière des artères, provoquant ainsi des problèmes de circulation sanguine vers le cœur et de son fonctionnement normal. Les dépôts athéroscléreux sont également dangereux car ils peuvent s’autodétruire avec le temps. Leurs fragments, ainsi que le sang, sont transportés dans tout le corps. C’est exactement ainsi que se forment les fameux caillots sanguins.

Dans les pays développés, les maladies coronariennes deviennent aujourd’hui la principale cause de décès et d’invalidité au sein de la population. Cette pathologie représente environ 30% des décès. Selon les informations disponibles, la maladie est diagnostiquée chez une femme sur trois et près de la moitié des hommes. Cette différence s’explique très facilement. Les hormones féminines constituent une sorte de protection contre les lésions vasculaires athéroscléreuses. Cependant, lorsque les niveaux hormonaux changent, ce qui est le plus souvent observé pendant la ménopause, le risque de développer la maladie chez le beau sexe augmente plusieurs fois.

Classification

En 1979, un groupe de spécialistes de l'OMS a présenté une classification des maladies coronariennes. Les symptômes, le traitement et le pronostic de chaque type ont leurs propres caractéristiques.

• Forme asymptomatique. Le manque d'oxygène n'affecte en rien la condition humaine.
• Angine (stable, instable, spontanée). Cette forme se manifeste sous forme de douleurs thoraciques après une activité physique, un repas ou une situation stressante.
• Forme arythmique. Elle s'accompagne d'interruptions répétées du rythme cardiaque et évolue souvent vers un stade chronique.
• La soi-disant mort coronarienne. Arrêt cardiaque complet dû à une forte diminution du niveau de sang entrant dans l'organe. Cette pathologie est due au blocage d'une grosse artère, qui accompagne très souvent une maladie cardiaque.
• Infarctus du myocarde. Caractérisé par la perte d’une section du muscle cardiaque après une privation prolongée d’oxygène.

On distingue les sous-classes suivantes dans l'angine de poitrine :

• FC-1. Un inconfort douloureux apparaît en réponse à une activité physique intense.
• FC-2. Les crises surviennent lors de la marche, après le prochain repas.
• FC-3. La douleur ne survient qu'après un léger effort.
• FC-4. Se manifeste lors des bouleversements émotionnels les plus mineurs.

Causes

La maladie cardiaque la plus courante entraînant une diminution constante de la lumière des vaisseaux sanguins est la cardiopathie athéroscléreuse. Avec cette pathologie, l'intérieur des vaisseaux est recouvert d'une couche de fragments graisseux qui durcissent ensuite. En conséquence, il existe une difficulté dans la circulation du sang directement vers le muscle cardiaque lui-même.

Une autre cause d’IHD est ce qu’on appelle l’hypertension artérielle. Une diminution du flux sanguin entraîne initialement l'apparition de douleurs lors d'une activité physique (la quantité d'oxygène requise n'est pas fournie au myocarde en raison d'obstacles au flux sanguin), puis un inconfort accompagne une personne même dans un état calme.

L'athérosclérose est très souvent à l'origine du développement d'autres réactions pathologiques. Parmi eux, les plus répandus sont les suivants : spasmes des artères coronaires, formation de caillots sanguins, problèmes de fonction diastolique-systolique.

Facteurs contribuant à la formation d'une cardiopathie ischémique

• Prédisposition héréditaire.
• Taux de cholestérol élevés.
• Mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool). Le tabagisme augmenterait de 6 fois le risque de diverses formes de maladie coronarienne.
• Hypertension artérielle.
• Obésité.
• Diabète.
• Absence totale d'activités sportives, travail sédentaire.
• Vieillesse (de nombreuses maladies cardiaques et vasculaires se développent après 50 ans).
• Consommation excessive d'aliments gras.
• Stress fréquent. Ils augmentent certainement la charge sur le cœur, la pression artérielle augmente, ce qui altère l'apport d'oxygène à l'organe principal.

Les causes et le taux de formation de l'ischémie, sa gravité et sa durée, l'état de santé initial - tous ces facteurs prédéterminent l'apparition de l'une ou l'autre forme de maladie coronarienne.

Symptômes

Le traitement de cette pathologie n'est prescrit qu'après l'apparition de ses premiers signes, ainsi qu'un examen diagnostique complet. Quels symptômes sont caractéristiques de l’IHD ?

Tous les facteurs ci-dessus indiquent clairement que le patient souffre d’une maladie coronarienne. Bien entendu, les symptômes peuvent varier dans chaque cas spécifique et différer en intensité. Quels signes caractérisent certaines formes d’IHD ?

La détérioration du flux sanguin dans les vaisseaux coronaires lorsque la lumière est complètement fermée par un thrombus peut conduire à une ischémie aiguë, c'est-à-dire à un infarctus du myocarde, et si elle est partiellement fermée, à une privation chronique d'oxygène du cœur, et c'est l'angine de poitrine. . Les versions aiguës et chroniques de l'ischémie s'accompagnent de douleurs dans la région de la poitrine.

Lors d’une crise cardiaque, ce type d’inconfort survient soudainement. Ce sont généralement des attaques à court terme. Peu à peu, leur intensité augmente, littéralement au bout d'une heure, la douleur devient insupportable.

Dans l'angine de poitrine, le principal symptôme est une gêne thoracique qui survient lors d'un stress physique ou émotionnel intense. En règle générale, la durée de l'attaque elle-même ne dépasse pas. Au stade initial du développement de la pathologie, le patient ressent une douleur au sternum et, à mesure que la maladie se développe, l'intensité augmente. Lors de la prochaine crise, des difficultés respiratoires et de la peur apparaissent. Les patients s'arrêtent de bouger et se figent littéralement jusqu'à ce que l'attaque s'arrête enfin.

Outre les formes courantes d'angine de poitrine, il existe des types de maladies coronariennes dans lesquelles les symptômes décrits ci-dessus sont soit légèrement exprimés, soit totalement absents. Au lieu d'une douleur intense, les patients peuvent ressentir des crises d'étouffement, des brûlures d'estomac et une faiblesse dans le bras gauche.

Parfois, l'inconfort douloureux est localisé exclusivement dans le côté droit de la poitrine. Dans certains cas, la maladie se fait sentir lors de la lecture ou lors de travaux ménagers normaux, mais n'apparaît pas lors d'activités sportives ou de stress émotionnel. En règle générale, nous parlons dans ce cas de l'angine de Prinzmetal. Ce type de pathologie, selon les experts, se caractérise par une apparition cyclique individuelle d'attaques : elles surviennent exclusivement à une certaine heure de la journée, mais le plus souvent la nuit.

Récemment, les maladies coronariennes dites silencieuses sont devenues de plus en plus courantes. Son traitement est généralement compliqué par le fait qu'il n'est pas possible d'effectuer les opérations de diagnostic nécessaires en temps opportun. Dans ce genre de situation, une thérapie est prescrite à un stade ultérieur.

Diagnostique

Les pathologies telles que les maladies coronariennes ne doivent pas être ignorées. Les symptômes décrits dans cet article doivent vous alerter et inciter chacun à consulter un spécialiste.

Lors du rendez-vous, le médecin recueille d'abord les antécédents médicaux complets du patient. Il peut poser un certain nombre de questions d'éclaircissement (quand la douleur a commencé, sa nature et sa localisation approximative, si les proches ont des pathologies similaires, etc.). Un examen diagnostique est obligatoire, qui comprend les procédures suivantes :

Pour déterminer enfin les causes des maladies coronariennes, une étude complémentaire du taux de cholestérol, des triglycérides, des lipoprotéines et de la glycémie peut être nécessaire.

À quoi devrait ressembler la thérapie ?

Les tactiques de lutte contre diverses formes cliniques de la maladie ont leurs propres caractéristiques. Cependant, il est nécessaire d'identifier les principales directions activement utilisées dans la médecine moderne :

• Traitement non médicamenteux.
• Thérapie utilisant des médicaments.
• Réalisation d'un pontage aorto-coronarien.
• Aide des techniques endovasculaires (angioplastie coronaire).

La thérapie non médicamenteuse implique des ajustements du mode de vie et de la nutrition. Pour toute manifestation de maladie coronarienne, une limitation stricte du mode d'activité habituel est indiquée, car pendant l'activité physique, la demande en oxygène du myocarde augmente souvent. Son insatisfaction provoque généralement une maladie coronarienne de cette nature. C’est pourquoi, dans toute forme clinique d’IHD, l’activité du patient est limitée, mais elle s’étend progressivement pendant la période de rééducation.

Un régime alimentaire contre la maladie consiste à limiter la consommation d'eau et de sel pour réduire la pression sur le muscle cardiaque. Si la cause de la pathologie est cachée dans l'obésité ou si une maladie cardiaque athéroscléreuse en est la cause, un régime pauvre en graisses est recommandé. Il est nécessaire de limiter la consommation des produits suivants : saindoux, viandes grasses, viandes fumées, pâtisseries, chocolat, pâtisseries. Pour maintenir un poids normal, il est important de surveiller en permanence le bilan énergétique consommé et dépensé.

Le traitement médicamenteux repose sur la prise des groupes de médicaments suivants :

• Agents antiplaquettaires (Aspirine, Thrombopol, Clopidogrel). Ces médicaments sont responsables de la réduction de la coagulation sanguine.
• Médicaments anti-ischémiques (Betoloc, Metocard, Coronal).
• Inhibiteurs de l'ECA pour abaisser la tension artérielle (Enalapril, Captopril).
• Médicaments hypocholestérolémiants responsables de la réduction du taux de cholestérol (Lovastatine, Rosuvastatine).

Certains patients se voient également prescrire des diurétiques (Furosémide) et des antiarythmiques (Amiodarone). Parfois, même un traitement médicamenteux compétent n'aide pas à lutter contre des pathologies telles que les maladies coronariennes. Le traitement chirurgical est la seule solution correcte dans cette situation.

En règle générale, un pontage aorto-coronarien est recommandé. Cette opération permet d’apporter de l’oxygène au cœur et de rétablir son fonctionnement normal. Les propres vaisseaux sanguins du patient sont utilisés comme nouvelle voie de circulation sanguine, qui sont déplacés directement vers le cœur puis suturés. Cette opération soulage le patient d'éventuelles crises d'angine de poitrine, réduit le risque de mort cardiaque subite et le développement d'une crise cardiaque.

Les techniques mini-invasives comprennent l'angioplastie coronarienne. Au cours de cette opération, un cadre de stent spécial est installé dans le vaisseau rétréci, qui maintient la lumière du vaisseau suffisamment pour un flux sanguin normal.

Autres méthodes de traitement

• Hirudothérapie. Cette méthode de traitement repose sur l’utilisation des propriétés antiplaquettaires de la salive de sangsue. Actuellement, dans notre pays, cette approche est extrêmement rarement utilisée et uniquement à la demande des patients eux-mêmes. Le seul résultat positif de l'hirudothérapie est la prévention des caillots sanguins.
• Utilisation de cellules souches. On suppose qu’une fois introduites dans l’organisme, les cellules souches se différencient en composants manquants du myocarde. Les cellules souches ont cette capacité, mais elles peuvent se transformer en n’importe quelle autre cellule du corps. Malgré les résultats positifs de cette méthode de traitement, elle n'est pas utilisée en pratique aujourd'hui. Dans de nombreux pays, cette technique est de nature expérimentale et ne fait pas partie des normes de soins acceptées pour les patients atteints de maladie coronarienne.

Complications possibles

La complication la plus dangereuse de diverses formes de maladie coronarienne est considérée comme la survenue d'une crise d'insuffisance aiguë, qui entraîne souvent la mort.

Dans cette condition, la mort survient instantanément ou dans les six heures suivant le début immédiat d'une crise douloureuse. Selon les experts, 70 % des décès sont causés par cette complication en présence de facteurs prédisposants (consommation d'alcool, troubles du rythme cardiaque, hypertrophie du myocarde).

Le groupe à risque comprend également les patients qui ne reçoivent pas de traitement compétent pour ce diagnostic.

D'autres complications tout aussi dangereuses de la maladie coronarienne sont les suivantes : infarctus du myocarde (dans 60 % des cas, le problème est précédé d'une autre pathologie appelée angine de poitrine), insuffisance cardiaque.

Comment prévenir le développement de la maladie ?

Quelle doit être la prévention ? Les maladies cardiaques sont principalement causées par une mauvaise alimentation. C'est pourquoi les experts recommandent fortement de revoir d'abord complètement votre alimentation habituelle. Il doit être le plus équilibré possible et composé exclusivement d’aliments « sains ». Les sources alimentaires de cholestérol et de graisses saturées (viande grasse, saucisses, saindoux, raviolis, mayonnaise) doivent être exclues de l'alimentation. Fruits frais, légumes, herbes, fruits de mer, noix, champignons, céréales, légumineuses - tous ces éléments sont des éléments d'une bonne nutrition. Ils sont sans danger pour les patients présentant des signes primaires de maladie coronarienne.

Le cœur humain est un organe assez complexe qui nécessite une attention particulière. Comme vous le savez, son travail est considérablement détérioré si une personne est en surpoids. C'est pourquoi, afin de prévenir le développement d'une maladie coronarienne, il est recommandé de contrôler constamment le poids corporel. Vous devez organiser périodiquement des jours de jeûne et surveiller le contenu calorique de votre alimentation.

Les médecins recommandent une activité physique régulière à tous sans exception. Il n'est pas nécessaire d'aller à la salle de sport tous les jours ou de commencer à faire du sport sérieux. Randonnée, yoga, exercices thérapeutiques : des activités aussi simples peuvent améliorer radicalement votre santé et prévenir les maladies coronariennes. Prévenir la maladie, c'est aussi réduire le stress et abandonner complètement les mauvaises habitudes. Comme on le sait, ce sont ces dernières qui non seulement contribuent au développement de l'IHD, mais compliquent également considérablement la qualité de vie d'une personne et de son environnement immédiat. Quant au stress, il est extrêmement difficile de l’éviter au quotidien. Dans ce genre de situation, les experts recommandent de changer d’attitude face à tout ce qui se passe et de commencer à faire des exercices de respiration.

Conclusion

Dans cet article, nous avons expliqué de manière aussi détaillée que possible ce qu’est une maladie coronarienne. Les symptômes, le traitement et les causes de cette pathologie ne doivent pas être ignorés, car ils sont tous interconnectés. Une consultation opportune avec un médecin et le plein respect de toutes ses recommandations vous permettent de contrôler la maladie coronarienne et de prévenir l'apparition de divers types de complications. Être en bonne santé!

DIH - une abréviation qui inclut les pathologies cardiaques impliquant un arrêt partiel ou complet du flux sanguin vers l'organe principal du corps humain.

L'arrêt de l'approvisionnement en sang est dû à divers problèmes, mais pour une raison quelconque, l'ischémie reste l'une des principales affections pouvant entraîner la mort.

Les facteurs qui provoquent des interruptions de la circulation sanguine se produisent individuellement ou en combinaison :

• une augmentation du nombre de lipoprotéines de basse densité dans le sang, ce qui multiplie par cinq le risque de développer une ischémie ;
• dans le contexte d'une augmentation de la pression artérielle, le risque d'ischémie augmente en fonction de l'augmentation de la pression ;
• souvent ischémie myocardique aiguëprovoqué par le tabagisme - plus un homme fume de cigarettes entre 30 et 60 ans, plus le risque d'IHD est grand ;
• avec un excès de poids et une faible mobilité Peut ischémie du visage;

Formes d'ischémie

Les trois formes connues de maladie coronarienne sont dangereuses et sans traitement rapide, il ne sera pas possible de sauver une personne :

• mort coronarienne subite. Caractérisé par une ischémie aiguë et la mort dans les 6 heures. Selon les médecins, la cause est la fragmentation des ventricules cardiaques. La pathologie est enregistrée lorsqu'il n'y a pas d'autres maladies mortelles. Dans ce cas, un ECG ne fournit pas les informations nécessaires, même si dans la plupart des cas ils n'ont pas le temps de le faire. À l'autopsie, on découvre une athérosclérose étendue, affectant tous les vaisseaux sanguins. Des caillots sanguins sont retrouvés dans les vaisseaux myocardiques chez la moitié des personnes décédées ;
• dystrophie myocardique focale aiguë. Après le développement de l'ischémie, cette forme apparaît 6 à 18 heures plus tard. Il peut être détecté à l’aide d’un ECG. Dans les 12 heures, le muscle cardiaque endommagé peut libérer des enzymes dans la circulation sanguine. La principale cause de décès est l'insuffisance cardiaque, la fibrillation, le manque d'activité bioélectrique ;
• infarctus du myocarde. Ce maladie caractérisé par une nécrose du muscle cardiaque. Après une ischémie aiguë, un infarctus Peut révélé après une journée. La pathologie se développe par étapes - d'abord une nécrose des tissus se produit, puis une cicatrisation. Une crise cardiaque est divisée en formes en tenant compte du lieu et du moment de la détection. Les conséquences de cette forme de maladie coronarienne sont : anévrisme, fibrillation, insuffisance cardiaque. Toutes ces conditions peuvent entraîner la mort.

Mort coronarienne subite

On parle d'une telle pathologie quand les gens mourir sans raison apparente, plus précisément sur fond de signes d'arrêt cardiaque, si :

• le décès est survenu dans l'heure suivant l'apparition des symptômes désagréables ;
• avant l'attaque, la personne se sentait stable et en bonne santé ;
• il n'y a aucune circonstance pouvant entraîner la mort (ecchymose, suffocation, etc.).

Les causes de mort subite d'origine cardiaque comprennent les cardiopathies ischémiques sous diverses manifestations - prolifération du muscle cardiaque et pathologies associées, accumulation de liquide dans le péricarde, défaillance des fonctions contractiles du cœur, thrombose de l'artère pulmonaire, maladie coronarienne, malformations congénitales, intoxication, insuffisance métabolique, etc. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, d'hypertension et les fumeurs sont à risque.

L'un des facteurs de mort coronarienne subite est la difficulté d'identifier le risque de pathologie. Malheureusement, dans 40 % des cas, le décès lui-même était un symptôme de la maladie. Sur la base des données des pathologistes, un fort rétrécissement des artères coronaires a été révélé. Des dommages aux vaisseaux sanguins, un épaississement de leurs parois et une accumulation de dépôts graisseux sont perceptibles. Des lésions endothéliales et un blocage de la lumière des vaisseaux sanguins par des caillots sanguins sont souvent détectés.

Comment se produit une attaque ? Le spasme se produit dans les vaisseaux coronaires. Le cœur ne reçoit pas la quantité d'oxygène requise, ce qui entraîne cardiopathie ischémique aiguëce qui peut entraîner une mort subite. A l'autopsie, l'infarctus du muscle cardiaque est confirmé dans 10 % des cas, puisque ses symptômes macroscopiques ne seront perceptibles qu'après 24 heures ou plus. C'est la principale différence entre les différentes formes d'IHD.

Les médecins parlent de 2 raisons qui peuvent causer meurent d'ischémie aiguë :

1. le travail hétérogène des ventricules conduit à une contraction musculaire chaotique, qui affecte le flux sanguin jusqu'à son arrêt ;
2. arrêt cardiaque dû à une dissociation électromécanique.

Un microscope électronique permet de voir comment la circulation cardiaque s'arrête 30 minutes après le début de l'ischémie aiguë. Après cela, le tissu cardiaque subit une déformation en 2 à 3 heures et des écarts importants sont détectés dans le métabolisme cardiaque. Cela conduit à une instabilité électrique et à un rythme cardiaque anormal. Selon les statistiques, la plupart des morts subites dues à l'ischémie ne surviennent pas dans un hôpital, mais où il n'a pas été possible de fournir une assistance rapide à la victime.

Une exacerbation de la maladie peut survenir après un choc nerveux grave ou une surcharge physique. Parfois, une mort coronarienne subite survient pendant le sommeil d'une personne. Les signes avant-coureurs de cette condition seront :

• douleur pressante dans le sternum accompagnée d'une forte peur de la mort ;
• essoufflement et fatigue, mauvaises performances et mauvaise santé une semaine avant l'exacerbation de la maladie ;
• lorsque les ventricules du cœur commencent à fonctionner de manière contradictoire, cela provoque une faiblesse, des étourdissements et une respiration bruyante ;
• la perte de conscience est due à un manque d'oxygène dans le cerveau ;
• la peau devient froide et gris pâle ;
• les pupilles se dilatent et ne répondent pas aux stimuli ;
• le pouls dans la zone de l'artère carotide ne peut pas être ressenti;
• la respiration devient convulsive et s'arrête après environ 3 minutes.

L'apparition d'une ischémie sous cette forme nécessite des soins médicaux urgents. Il est nécessaire d'effectuer une réanimation cardio-pulmonaire, d'améliorer la perméabilité des voies respiratoires, de fournir un apport forcé d'oxygène aux poumons et d'effectuer un massage cardiaque pour maintenir la circulation sanguine.

Des médicaments contre cette maladie sont nécessaires pour soulager la pathologie causée par une fibrillation ventriculaire ou un rythme cardiaque rapide. Le médecin vous prescrira des médicaments pouvant affecter les membranes ioniques du cœur. Il existe plusieurs groupes de médicaments qui diffèrent par leur spectre d'action :

• visant à prévenir les troubles des cellules et des tissus cardiaques ;
• capable d'affaiblir le tonus et l'excitabilité excessive du système nerveux;
• des inhibiteurs et des bloqueurs qui agissent de manière antiarythmique ;
• Pour la prévention, un antagoniste du potassium et des statines sont prescrits.

Si les mesures préventives ne donnent pas le résultat escompté, les médecins recourent à des méthodes chirurgicales :

• des stimulateurs cardiaques sont implantés pour la bradyarythmie ;
• des défibrillateurs sont implantés pour la fibrillation ventriculaire et la tachycardie ;
• le cathéter est inséré à travers les vaisseaux sanguins en cas de syndrome d'excitation ventriculaire.

Dystrophie myocardique

Cette forme de maladie coronarienne se développe dans le contexte d'une altération du métabolisme et d'anomalies biochimiques. La maladie est classée comme pathologie grave, mais n’est pas classée comme une maladie distincte. Malgré cela, des manifestations cliniques prononcées permettent d’identifier cette pathologie particulière et aucune autre. La dystrophie myocardique est détectée lorsque des troubles de la circulation sanguine sont confirmés, entraînant le développement d'un état pathologique. Les personnes âgées et les athlètes sont plus susceptibles de souffrir de dystrophie focale du myocarde.

Les causes de la dystrophie focale du muscle cardiaque comprennent les maladies cardiaques (myocardite, cardiopathie ischémique, cardiomyopathie), ainsi que les conditions pathologiques du corps qui se développent à la suite de déséquilibres hormonaux, de maladies du système nerveux, d'amygdalite, d'intoxication et troubles sanguins. La dystrophie myocardique est également provoquée par l'abus de drogues, les maladies du système respiratoire et de la glande thyroïde et une activité physique excessive sur une longue période.

Parfois, la dystrophie du myocarde survient sans symptômes significatifs, dans d'autres cas, elle se manifeste par des signes caractéristiques d'insuffisance cardiaque. Il peut s'agir d'articulations enflées, d'essoufflement, de faiblesse et de battements cardiaques irréguliers, de douleurs au sternum après un stress physique et psycho-émotionnel. Si l'aide n'est pas apportée à temps, le tableau clinique devient plus clair, la douleur se propage dans tout le sternum et devient intense. La peau du patient devient rouge et la sueur augmente. En buvant de l'alcool, une tachycardie, une toux et une sensation d'essoufflement peuvent se développer.

Pour la dystrophie myocardique légère, un traitement en clinique ou en hôpital de jour suffit ; une hospitalisation n’est pas nécessaire. Le but d'aider le patient est avant tout d'établir la cause de la pathologie.

Si l'échec est causé par des problèmes du système endocrinien, des médicaments sont prescrits pour corriger leur fonctionnement. Ce sont généralement des médicaments hormonaux.

En cas d'anémie, le patient se voit prescrire des vitamines contenant du fer. Pour l'amygdalite, des antibiotiques sont utilisés. Lorsque le stress devient la cause de la dystrophie musculaire, on prescrit aux patients des sédatifs ainsi que des médicaments cardiotropes qui normalisent la circulation sanguine et nourrissent le muscle cardiaque. Le médecin doit surveiller l’évolution du traitement et l’état du patient.

Infarctus du myocarde

Pour l'essentiel, cette forme de maladie coronarienne est considérée comme un problème masculin, puisque c'est chez les hommes que les crises cardiaques sont détectées 2 fois plus souvent que chez les femmes. Une crise cardiaque est une conséquence de l'athérosclérose avancée et se développe dans un contexte d'hypertension artérielle constante (hypertension). D'autres facteurs provoquants sont : l'obésité, le tabagisme, les boissons alcoolisées en quantité illimitée et une faible activité physique. Parfois, une crise cardiaque n'est que le premier symptôme de l'ischémie et son taux de mortalité peut atteindre 15 %. Vous pouvez sauver une personne d'une telle pathologie si vous réagissez correctement et à temps. La mort menace une personne environ 18 heures après le début de l'ischémie aiguë, et ce temps devrait être utilisé utilement pour fournir une assistance adéquate.

La principale cause d'une crise cardiaque est l'obstruction des artères cardiaques, ou plutôt, les vaisseaux coronaires sont obstrués par des caillots sanguins qui se forment au site des accumulations athéroscléreuses. Si un caillot sanguin obstrue un vaisseau, il arrête brusquement le flux sanguin vers le cœur et, avec lui, l’air. Sans oxygène, les cellules du myocarde ne peuvent pas maintenir leur activité vitale pendant longtemps. Le muscle cardiaque sera encore vivant pendant environ 30 minutes, après quoi le processus nécrotique commence. La mort cellulaire dure 3 à 6 heures. En fonction de la taille de la zone touchée (nécrose), les médecins font la distinction entre l'infarctus à petite focale et à grande focale, ainsi que transmural - une condition dans laquelle la nécrose affecte tout le cœur.

Le traitement doit être commencé immédiatement. Si une personne à proximité ressent une douleur intense et prolongée au sternum, dans le contexte de laquelle la peau pâlit et transpire, et si l'état est un pré-évanouissement, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Pendant que les médecins arrivent, le patient doit donner un comprimé de nitroglycérine sous la langue, 3 à 4 gouttes de Corvalol et mâcher de l'aspirine.

L'ambulance emmènera le patient à l'unité de soins intensifs, où il recevra des analgésiques, la tension artérielle sera abaissée, la fréquence cardiaque et le flux sanguin seront normalisés et le caillot sanguin sera éliminé. Si la réanimation réussit, elle sera suivie d'une période de rééducation dont la durée est déterminée par l'état général et l'âge du patient.

Schéma thérapeutique général pour l'ischémie

Lors de la prescription du traitement, le médecin prend en compte les caractéristiques de chacune des formes cliniques de maladie ischémique décrites ci-dessus. Mais il existe aussi des principes généraux d'action vis-à-vis des patients atteints de maladie coronarienne :

• thérapie médicamenteuse;
• traitement non médicamenteux;
• revascularisation myocardique - une opération également appelée pontage aorto-coronarien ;
• technique endovasculaire (angioplastie).

La thérapie non médicamenteuse implique un certain nombre de mesures visant à corriger le mode de vie du patient et à choisir le bon régime alimentaire. Pour diverses manifestations d'ischémie, il est recommandé de réduire l'activité physique, car avec une activité accrue, le myocarde a besoin de plus de sang et d'oxygène. Si ce besoin n’est pas pleinement satisfait, une ischémie survient. Par conséquent, quelle que soit la forme de la maladie, il est immédiatement recommandé de limiter les charges et, pendant la période de rééducation, le médecin donnera des recommandations concernant le taux de charges et l'augmentation progressive de leur volume.

Le régime alimentaire en cas de maladie coronarienne change ; il est conseillé au patient de limiter sa consommation quotidienne d'eau potable et d'ajouter moins de sel aux aliments, car cela met le cœur à rude épreuve. Pour ralentir l'athérosclérose et commencer à lutter contre l'excès de poids, vous devez préparer des plats issus d'un régime faible en gras. Il est nécessaire de limiter sérieusement et, si possible, de supprimer du menu les produits suivants : graisses animales (viande grasse, saindoux, beurre), aliments fumés et frits, glucides rapides (chocolat, bonbons, gâteaux et pâtisseries).

Un équilibre entre apport énergétique et dépense énergétique vous aidera à éviter une prise de poids excessive. Vous pouvez toujours garder sous vos yeux un tableau de la teneur calorique des aliments. Pour réduire le poids à un certain niveau, vous devez créer un déficit entre les calories consommées par les aliments et la consommation des réserves énergétiques. Ce déficit pour perdre du poids devrait être d'environ 300 kilocalories par jour. Un chiffre approximatif est donné pour ceux qui mènent une vie normale, dans laquelle jusqu'à 2 500 kilocalories sont dépensées pour les activités quotidiennes. Si une personne bouge très peu en raison de problèmes de santé ou de paresse fondamentale, elle dépense moins de calories, ce qui signifie qu'elle doit créer un déficit plus important.

Cependant, un simple jeûne ne résoudra pas le problème : cela brûlera les muscles plus rapidement, pas la graisse. Et même si la balance indique une perte de kilos, de l'eau et du tissu musculaire sont perdus. Les graisses sont plus légères et sont les dernières à disparaître si vous ne bougez pas. Par conséquent, une activité physique minimale est toujours nécessaire pour brûler les excès de graisse et éliminer les lipides nocifs du corps.

Quant aux médicaments, des agents antiplaquettaires, des bêtabloquants et des médicaments hypocholestérolémiants sont prescrits pour l'ischémie. S'il n'y a pas de contre-indications, des diurétiques, des nitrates, des médicaments anti-arythmiques et d'autres médicaments sont inclus dans le schéma thérapeutique, en tenant compte de l'état du patient.

Si le traitement médicamenteux n'a aucun effet et qu'il existe un risque de crise cardiaque, une consultation avec un chirurgien cardiaque et une intervention chirurgicale ultérieure sont nécessaires. Le PAC ou pontage aorto-coronarien est réalisé pour restaurer la zone endommagée par l'ischémie ; une telle opération est indiquée en cas de résistance aux médicaments, si l'état du patient ne change pas ou s'aggrave qu'auparavant. Pendant l'opération, une anastomose autoveineuse est réalisée dans la zone située entre l'aorte et l'artère coronaire, en dessous de la zone gravement rétrécie ou bloquée. De cette façon, il est possible de créer un nouveau canal par lequel le sang sera acheminé vers la zone touchée. Le PAC est réalisé sur circulation artificielle ou sur cœur battant.

Une autre méthode chirurgicale pour traiter la maladie coronarienne est la PTCA - une opération chirurgicale mini-invasive, qui est une angioplastie coronarienne transluminale percutanée. Pendant l'opération, le vaisseau rétréci est dilaté en introduisant un ballon, puis un stent est installé, qui servira de cadre pour maintenir une lumière stable dans le vaisseau sanguin.

Pronostic de l'ischémie

L'état du patient après la détection et le traitement de la maladie coronarienne dépend de nombreux facteurs. Par exemple, l'ischémie due à l'hypertension artérielle, au diabète sucré et aux troubles du métabolisme des graisses est considérée comme défavorable. Dans des cas aussi graves, le traitement peut ralentir la progression de la maladie coronarienne, mais pas l’arrêter.

Pour minimiser le risque d'ischémie, il est nécessaire de réduire l'influence des facteurs défavorables sur le cœur. Ce sont des recommandations bien connues : évitez de fumer, ne buvez pas d’alcool en excès et évitez les tensions nerveuses.

Il est important de maintenir un poids corporel optimal, de donner au corps une dose d'activité physique réalisable chaque jour, de contrôler la tension artérielle et de manger des aliments sains. Des recommandations simples peuvent changer considérablement votre vie pour le mieux.

Selon les statistiques maladies cardiaques parmi toutes les autres maladies, comme cause de décès. C'est pourquoi les maladies cardiaques font l'objet d'une attention particulière, et il est important que non seulement les médecins et les scientifiques, mais aussi la population elle-même, accordent une attention particulière à ce problème. Sur 100 000 personnes, 330 hommes et 154 femmes meurent chaque année du seul infarctus du myocarde, et 204 hommes et 151 femmes meurent d'accident vasculaire cérébral. Parmi la mortalité totale en Russie, les maladies cardiovasculaires représentent 57 %. Chaque année, 1 million 300 000 personnes meurent de maladies cardiovasculaires en Russie - la population d'un grand centre régional. La part du lion appartient ici aux maladies coronariennes et à l'hypertension artérielle avec ses complications - infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral.

Ischémie cardiaque– l'une des maladies les plus dangereuses, qui représente l'un des pourcentages de mortalité les plus élevés dus aux maladies du système circulatoire. Les facteurs qui contribuent au développement des maladies coronariennes comprennent le tabagisme, l’hypertension (pression artérielle élevée), l’hypercholestérolémie, la prédisposition génétique et un mode de vie sédentaire.

Le rétrécissement de la lumière des artères coronaires entraîne la formation de caillots sanguins. La thrombose coronarienne entraîne généralement infarctus du myocarde(nécrose et cicatrisation ultérieure d'une section de tissu cardiaque), accompagnée d'une perturbation du rythme des contractions cardiaques (arythmie).

Hypertension artérielle (hypertension) sous forme d'hypertension artérielle chronique, est courante dans le monde et représente près de 25 % de tous les cas de maladies cardiovasculaires. Initialement, le cœur s’adapte à l’augmentation de la pression en augmentant la masse et la force du muscle cardiaque (hypertrophie cardiaque). Cependant, avec une hypertension artérielle très élevée et prolongée, elle s'affaiblit progressivement, l'hypertrophie est remplacée par une simple expansion des cavités cardiaques et une insuffisance cardiaque survient. L'hypertension est souvent la cause de maladies coronariennes. Les autres causes courantes de décès liées à l'hypertension à long terme comprennent coups et des lésions rénales.

Causes des maladies cardiaques

Une certaine importance en tant que cause profonde réside dans le mode de vie moderne. Le désir de confort crée les conditions d’une fragilisation du corps. Malgré le fait qu'à l'ère des vitesses actuelles, une personne est obligée de bouger beaucoup, elle bouge en réalité très peu ; trop est dans un état de repos physique. Les muscles qui ne reçoivent pas une charge modérée et constante perdent leur efficacité et leur fonctionnalité - ils s'affaiblissent. Ceci s’applique également au système circulatoire. Sans un soutien adéquat à la performance, non seulement le cœur, mais aussi les vaisseaux sanguins s’affaiblissent. Mode de vie sédentaire conduit à des troubles métaboliques, et donc à la défaillance de systèmes organiques entiers. Un surpoids apparaît souvent, ce qui, à son tour, devient un ennemi de l'activité cardiaque - l'athérosclérose se développe, car les vaisseaux affaiblis ne peuvent tout simplement pas résister à la charge émergente.

Le fonctionnement du système cardiovasculaire est étroitement lié à la respiration. L'une des fonctions les plus importantes du sang est de fournir de l'oxygène aux organes, et les perturbations du fonctionnement du système respiratoire affectent inévitablement la circulation sanguine. Il convient de mentionner séparément une mauvaise habitude extrêmement courante - fumeur. Outre le fait que la fumée inhalée cause de graves dommages aux poumons, la nicotine, lorsqu'elle pénètre dans le sang, entraîne un rétrécissement ou un spasme des vaisseaux périphériques, ce qui entrave la circulation sanguine dans les extrémités.

Si nous parlions ci-dessus d'un état de repos physique anormalement long de l'homme moderne, alors en ce qui concerne la paix psychologique, la situation semble être exactement le contraire. Le citadin est dans des circonstances presque stress chronique, et le système nerveux n'a pas de relation moins étroite que la respiration avec le système cardiovasculaire. Il est difficile, voire impossible, d'éviter complètement les situations stressantes, mais il est tout à fait possible de maintenir un état sain du corps, ce qui permettrait de supporter beaucoup plus facilement les tensions nerveuses. Cependant, bien souvent, une personne se trouvant dans une situation psychologiquement difficile a recours à des médicaments ou à de l'alcool, ce qui, bien sûr, donne un certain effet calmant, mais ne fait en réalité que compliquer le travail du cœur.

Un facteur de risque très important pour le développement de maladies cardiaques et vasculaires est le niveau général cholestérol. Si la teneur est trop élevée, le cholestérol commence à se déposer sur les parois des vaisseaux sanguins, ce qui réduit la lumière du vaisseau et entraîne d'autres complications.

On peut affirmer que la tendance à développer des maladies circulatoires peut être héréditaire. Si l'un ou les deux parents souffraient d'une maladie cardiaque, le risque d'une telle pathologie chez l'enfant augmente. Cependant, on ne peut pas percevoir hérédité comme un facteur décisif.

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• Maladie cardiaque - statistiques, causes

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Les maladies cardiovasculaires sont à l'origine de plus de 4,3 millions de décès par an dans la Région européenne (48 % de tous les décès) et de 2,0 millions de décès dans l'Union européenne à 27 (42 %). Actuellement, plus de 800 000 personnes de plus de 65 ans meurent chaque année en Europe de maladies cardiovasculaires, dont plus de 230 000 dans l’Union européenne.

L'IHD est la cause de décès la plus fréquente en Europe (représentant un décès sur cinq). Dans les pays de l'Union européenne, 16 % des hommes et 15 % des femmes meurent d'une cardiopathie ischémique (Fig. 1, 2). L'accident vasculaire cérébral arrive au deuxième rang en Europe et touche plus souvent les femmes : il représente 17 % des décès chez les femmes et 11 % chez les hommes (les chiffres correspondants pour les pays de l'Union européenne sont respectivement de 12 et 9 %).

Riz. 1. Répartition des causes de décès chez les hommes et les femmes de tous âges dans l'Union européenne pour la dernière année disponible. Adapté avec la permission de la British Heart Association. Modifié (avec autorisation) : European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - Londres : British Heart Foundation.

Riz. 2. Répartition des causes de décès chez les hommes et les femmes de tous âges dans l'Union européenne pour la dernière année disponible. Modifié (avec autorisation) : European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - Londres : British Heart Foundation.

Les statistiques sur les maladies cardiovasculaires varient selon les pays et régions d’Europe. Il existe un net gradient du taux de mortalité standardisé selon l’âge entre le nord-est et le sud-ouest de l’Europe, comme le montre la figure 1. 3, 4. En particulier, le taux de mortalité dans les pays d’Europe centrale et orientale est plus élevé que dans les autres pays européens. Les taux de mortalité les plus faibles ont été enregistrés en France, au Portugal, en Italie, en Espagne, en Suisse et aux Pays-Bas. Des variations notables selon les territoires ont été constatées en Allemagne, en Grande-Bretagne et en Pologne.

Riz. 3. Mortalité par maladie coronarienne dans les régions européennes, standardisée par âge (hommes 45-74 ans, 2000). Source (avec autorisation) : Müller-Nordhorn J., Binting S., Roll S. et al. Une mise à jour sur la variation régionale de la mortalité cardiovasculaire au sein de // Eur. Coeur J. - 2008. - Vol. 29. - P. 1316-1326.

Riz. 4. Mortalité par maladie coronarienne dans les régions européennes, standardisée par âge (femmes de 45 à 74 ans, 2000). Source (avec autorisation) : Müller-Nordhorn J., Binting S., Roll S. et al. Une mise à jour sur la variation régionale de la mortalité cardiovasculaire au sein de // Eur. Coeur J. - 2008. - Vol. 29. - P. 1316-1326.

Le taux de mortalité par IHD le plus élevé chez les hommes de plus de 65 ans est actuellement observé en Fédération de Russie (242 pour 100 000), le plus faible en France (17 pour 100 000), comme le montre la Fig. 5. Les valeurs correspondantes pour les femmes de plus de 65 ans sont de 74 (Ukraine) et 3 (France) pour 100 000 (Fig. 6). Le rapport entre les taux de mortalité les plus élevés et les plus faibles dus à l'IHD dans l'Union européenne est de 7,1 (IC à 95 % 6,6-7,6) pour les hommes (Lettonie/France) et de 9,9 (IC à 95 % 8,5-11,5) pour les femmes (Estonie/France).

Riz. 5. Mortalité standardisée selon l'âge due aux maladies coronariennes dans les pays européens chez les hommes de moins de 65 ans. Modifié (avec autorisation) : European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - Londres : British Heart Foundation.

Riz. 6. Mortalité standardisée selon l'âge due aux maladies coronariennes dans les pays européens chez les femmes de moins de 65 ans. Modifié (avec autorisation) : European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - Londres : British Heart Foundation.

Outre les différences régionales constatées, des changements rapides et prononcés au fil du temps ont également été enregistrés. Traditionnellement, le risque pour les résidents des pays riverains de la Méditerranée est inférieur à celui des résidents des pays d’Europe du Nord et de l’Ouest. Cependant, en raison de la réduction de la mortalité par IHD dans ces derniers, les différences entre les pays de l'Union européenne sont devenues beaucoup plus réduites (Fig. 7, 8).

Riz. 7. Taux de mortalité par maladie coronarienne dans certains pays européens chez les hommes de plus de 65 ans. Modifié (avec autorisation) : European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - Londres : British Heart Foundation.

Riz. 8. Taux de mortalité par maladie coronarienne dans certains pays européens chez les femmes de plus de 65 ans. Modifié (avec autorisation) : European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - Londres : British Heart Foundation.

Parmi les moins de 65 ans, il y a peu de différence entre le Royaume-Uni, auparavant considéré comme un pays à haut risque, et la Grèce méditerranéenne. Dans les pays scandinaves comme le Danemark, la Norvège et la Suède, le taux de mortalité par maladie coronarienne est désormais inférieur à celui de la Grèce et se rapproche du taux exceptionnellement bas de la France.

Pour tenter d'expliquer la baisse observée de la mortalité due aux maladies coronariennes, les chercheurs ont utilisé des modèles plus ou moins complexes. Les avancées majeures concernent le traitement du SCA, de l’hypertension et de l’insuffisance cardiaque, ainsi que les améliorations en matière de prévention secondaire. Pour simplifier et expliquer la situation réelle complexe, des modèles épidémiologiques ont combiné des données sur les principaux facteurs de risque dans la population (concentration de cholestérol plasmatique, tension artérielle, diabète, obésité, sédentarité) avec des données sur les traitements et les interventions chirurgicales. La plupart des modèles suggèrent que la gestion des facteurs de risque joue un rôle plus important que le traitement dans la réduction de la mortalité, allant de 44 % aux États-Unis à 72 % en Finlande (Figure 9). Cependant, des facteurs non mesurés tels que les effets de cohorte de la nutrition pendant l’enfance et l’adolescence ou les changements dans les conditions psychosociales associées au lieu de travail ou à l’environnement social y contribuent également.

Riz. 9. Effets relatifs des changements de traitement et des facteurs de risque sur le risque de décès par maladie cardiovasculaire dans les modèles IMPACT de différents pays.

Bien que la mortalité due aux maladies cardiovasculaires, en particulier aux cardiopathies ischémiques et aux accidents vasculaires cérébraux, ait considérablement diminué dans les pays européens, on ne peut pas parler d’une diminution de leur incidence. La morbidité peut être mesurée de plusieurs manières, par exemple par le nombre d'hospitalisations (ou plus précisément, le nombre de sorties) et le nombre total d'années de vie en bonne santé perdues à cause des maladies cardiovasculaires. Ce dernier critère est utilisé dans le projet de l'OMS sur l'évaluation de la morbidité. En 2002, en Europe, le chiffre pour les maladies cardiaques et vasculaires était de 23 %, alors que pour le cancer il n'était que de 11 % et pour les troubles neuropsychiatriques, il était de 20 %. Dans les pays de l'Union européenne, ce chiffre était inférieur - 19 % (16 % pour le cancer et 25 % pour les troubles neuropsychiatriques). Le nombre de sorties après hospitalisations ne peut pas servir d'indicateur fiable de morbidité, car il est influencé par les procédures administratives, les quotas sur le nombre de patients, etc. Cependant, même en tenant compte de ces facteurs, il convient de noter que dans de nombreux pays où la mortalité est en déclin rapide, le nombre d’hospitalisations dues à des maladies cardiovasculaires ne diminue pas proportionnellement.

Les maladies cardiovasculaires entraînent des invalidités et des invalidités, ainsi qu'une augmentation significative des coûts des soins de santé. Bien que les taux de mortalité par maladie cardiaque, standardisés selon l'âge, aient diminué dans de nombreux pays européens au cours des dernières décennies, leur prévalence augmente en raison de l'amélioration des options de traitement, de l'amélioration des taux de survie et d'une proportion croissante de personnes âgées dans la population. Le nombre de patients présentant un risque d’exacerbation récurrente de la maladie (IDM récurrent, accident vasculaire cérébral, arrêt cardiaque, MSC) est également en augmentation. De plus, étant donné la pandémie actuelle d’obésité chez les enfants et les adolescents, les maladies cardiovasculaires sont susceptibles de se propager aux populations plus jeunes et resteront donc le plus grand problème de santé publique en Europe pour les décennies à venir.

Annika Rosengren, Joep Perk et Jean Dallongeville

Prévention des maladies cardiovasculaires