Création d'un centre de chirurgie ambulatoire. Structure du centre de chirurgie ambulatoire

En 2001, sur la base du service de chirurgie de la clinique centrale de l'hôpital clinique n°85, un Centre de Chirurgie Ambulatoire (ASC) a été créé, qui réalise des interventions chirurgicales chirurgicales, orthopédiques, urologiques et proctologiques.

Raisons de la création du Centre de Chirurgie Ambulatoire (ASC)

La raison de l'organisation TsAH et le développement ultérieur de la chirurgie ambulatoire ont été facilités par les programmes de soins de santé ciblés de l'Agence fédérale médicale et biologique de Russie et de Moscou. Cela a nécessité de nouvelles approches pour organiser le processus de diagnostic et de traitement. Le déchargement des lits d'hôpitaux a été réalisé en transférant certaines interventions chirurgicales à la clinique. Dans le même temps, des problèmes tels que le développement d'un système d'hospitalisation justifiée et la sélection des patients à l'hôpital et à la clinique ont été résolus.

Tout cela a nécessité d'organiser le travail des médecins du service de chirurgie de la clinique selon de nouveaux principes : diviser le flux des patients en hospitalisations, organiser un hôpital de jour et un hôpital à domicile.

Les problèmes de gestion, de personnel et de structures fonctionnelles pour la mise en œuvre du travail direct des spécialistes dans la clinique ont été résolus et des règlements ont été créés pour le travail du Centre de chirurgie ambulatoire de l'hôpital clinique n° 85. Ensuite, les problèmes de technologie pour prodiguer des soins chirurgicaux, d'indications opératoires et d'organisation de la prise en charge postopératoire des patients en ambulatoire ont été résolus.

Les principales tâches de l'Académie centrale des arts ont été identifiées

1. Améliorer la qualité des soins médicaux pour les patients

2. Application d'un traitement conservateur aux patients sur la base d'un « hôpital d'un jour ».

3. Préparation préopératoire complète et examen des patients à l'hôpital aérien central.

4. Élargir les capacités de l'assistance opérationnelle planifiée dans les conditions de l'Asie centrale.

5. Organisation du travail d'un « hôpital à domicile ».

Au cours de notre travail, ces tâches ont été précisées pour les patients urologiques :

1.Fournir des soins chirurgicaux ambulatoires consultatifs, diagnostiques et spécialisés.

2. Utiliser la possibilité d'hospitalisation des patients ambulatoires en hôpital de jour et élargir les indications des interventions chirurgicales en ambulatoire.

3. Examen préopératoire complet des patients au stade préhospitalier et observation à domicile en période postopératoire (hôpital à domicile).

4. Procéder à un examen médical du travail et déterminer la période d'incapacité de travail des patients.

Emplacement du centre de chirurgie ambulatoire

Étant donné que CAH représente une nouvelle approche organisationnelle visant à améliorer les soins médicaux à la population, ayant une histoire de développement relativement courte tant à l'étranger qu'en Russie, le travail avec des patients urologiques nécessite une justification méthodologique. Le centre de chirurgie ambulatoire doté d'un hôpital de jour est relié aux services de l'hôpital et de la clinique de base, aux institutions médicales du district et de la ville et aux centres médicaux. Il convient de constater l'aspect socio-médical et l'efficacité économique du Centre de Chirurgie Ambulatoire dès le début de sa création.

Géographiquement TsAH situé au 4ème étage du bâtiment ambulatoire de l'hôpital clinique n°85, qui est relié à l'unité d'hospitalisation de l'hôpital par un passage au sol. Il représente le modèle « clinique-ambulatoire ». Actuellement, les modèles suivants d'organisation de l'Académie centrale des arts ont été développés et existent : isolé (institution distincte), clinique (dans le cadre d'une clinique, d'un hôpital, d'un hôpital), polyclinique (dans le cadre d'une clinique, clinique ambulatoire), clinique -polyclinique (dans le cadre d'une association hôpital-polyclinique). TsAH KB n°85 réalise des connexions à plusieurs niveaux : avec la clinique, avec le complexe local, ce qui le distingue fondamentalement, en tant que modèle clinico-polyclinique, des autres modèles d'« établissements de soins médicaux semi-stationnaires » soumis à une surveillance active. développement. Un tel modèle intermédiaire (« clinique-polyclinique ») de l'Hôpital Central semble optimal tant pour la population (opérations ambulatoires, hôpital de jour, mobilité du personnel avec observation à l'hôpital à domicile) que pour les « activités chirurgicales » : il est possible de réaliser de « grandes » opérations ambulatoires, de réduire le nombre de complications postopératoires, d'accélérer l'hospitalisation et de mettre en œuvre d'autres possibilités. C'est dans de telles conditions que le médecin opère avec sérénité et confiance, sachant que « derrière lui » se trouve un grand hôpital chirurgical multidisciplinaire. Tout ce qui précède a été pris en compte et inclus dans le programme d'organisation d'un nouveau service ambulatoire. L'offre de soins chirurgicaux en clinique s'est accrue, où des opérations d'une portée élargie ont commencé à être réalisées (opérations veineuses, réparation de hernie, etc.).

Centre de chirurgie ambulatoire des États

Le personnel médical est composé de chirurgiens, d'un proctologue, d'un orthopédiste et d'oto-rhino-laryngologistes de l'Académie centrale des arts (pour 2005-2006). Au cours des 2-3 dernières années, le « roulement » du personnel médical s'est arrêté et la composition des spécialistes a commencé à mieux répondre aux besoins nécessaires de la population en matière de soins médicaux. Parmi les médecins, il y en a deux avec la première catégorie de qualification, tous les spécialistes possèdent des certificats. L'effectif du personnel paramédical et médical junior est permanent. En outre, pour des raisons pratiques, l'hôpital clinique central comprend des services de gynécologie, d'ophtalmologie, des services d'échographie et des services d'endoscopie de la clinique centrale. Et la structure réelle du TsAH KB n°85 de la FMBA de Russie se présente sous la forme suivante :

Tableau des effectifs de l'Académie centrale des arts : Directeur de l'Académie centrale des arts taux 1,0, Chirurgiens taux 3,0, Proctologue taux 1,0, taux 1,0, Orthopédiste taux 0,5, Infirmière principale taux 1,0, Infirmières panseuses taux 2,0, Service médical. taux infirmières 1,0, taux infirmière proctologue 1,0, taux infirmière urologue 1,0, taux infirmière de salle d'opération 1,0, taux aides-soignants 2,0.

Les postes d'ORL, de gynécologues, d'ophtalmologistes, de spécialistes en échographie et en endoscopie (services concernés de la clinique centrale) ont également été ajoutés au tableau des effectifs de l'Académie centrale des arts.

Organisation du travail du Centre de Chirurgie Ambulatoire

Les patients sont admis à l'Académie Centrale des Arts sans rendez-vous, sur demande, via l'accueil de la clinique centrale. La sélection et l'examen préhospitalier complet des patients pour une hospitalisation planifiée à l'hôpital clinique n°85 sont effectués, ce qui réduit la durée de leur séjour hospitalier préopératoire. Si nécessaire, les patients sont consultés par les employés du Département de chirurgie opératoire et d'anatomie clinique de l'Université RUDN (dirigé par le professeur E.D. Smirnova) et du Département d'andrologie de la Faculté de médecine interne de l'Université RUDN (dirigé par l'académicien I.D. Kirpatovsky) , travaillant à l'hôpital.

Le personnel et la structure de l'Académie Centrale des Hôpitaux permettent d'effectuer les opérations programmées selon un calendrier préliminaire, les opérations d'urgence sont réalisées si nécessaire. Si une surveillance du patient ou un traitement complémentaire est nécessaire au début de la période postopératoire, il est hospitalisé dans le service d'un hôpital de jour (Fig. 6), puis ramené chez lui par transport sanitaire ou régulier, accompagné de proches. Si nécessaire, le chirurgien et l'infirmière effectuent des interventions hospitalières à domicile (pansements, pharmacothérapie).

Dans l'hôpital de jour, outre les patients observés après les opérations, d'autres patients reçoivent un traitement conservateur (perfusions médicamenteuses, thérapie au laser et autres méthodes).

Le Centre de Chirurgie Ambulatoire comprend (structure de l'Académie Centrale des Arts)

1. Unité opérationnelle avec salle de jour double.

2. Nettoyer le dressing.

3. Pansement purulent.

4. Plâtre.

5. Cabinet d’urologue avec salle de manipulation endoscopique.

6. Cabinet de proctologue avec salle de manipulation.

7. Cabinets de chirurgiens.

8. Les cabinets des oto-rhino-laryngologistes, gynécologues, ophtalmologistes et autres spécialistes sont situés aux 3e, 4e et 5e étages de la clinique.

Équipement pour cabinet d'urologue au Centre de Chirurgie Ambulatoire

Le cabinet de l'urologue se compose d'une salle d'attente du médecin et d'une salle de manipulation endoscopique. Dans la première salle, il y a une conversation et un interrogatoire, ainsi qu'un toucher rectal et un recueil des sécrétions prostatiques et des écoulements urétraux pour analyse et prélèvement. La deuxième salle est destinée aux examens endoscopiques et aux actes médicaux et dispose d'une chaise, d'un canapé et du matériel nécessaire pour cela :

1. Cystoscope à optique oblique pour examen

2. Cystoscope opératoire à optique oblique et ensemble d'instruments flexibles pour réaliser une biopsie de la vessie, disséquer l'orifice urétéral et extraire les calculs de l'orifice ou de la partie intra-muros de l'uretère.

3. L'appareil « Intraton » avec un ensemble de cathéters-électrodes pour la stimulation électrique de la prostate, qui constitue actuellement une méthode efficace.

Sur la base des tâches et responsabilités fonctionnelles ci-dessus, réalise :

1. Rendez-vous de consultation et de diagnostic pour les patients ambulatoires et hospitalisés.

2. Prescrire et réaliser un traitement conservateur.

3. Effectuer des examens endoscopiques et des procédures thérapeutiques.

4. Effectuer des examens radiologiques du système urinaire.

5. Organisation et conduite des interventions chirurgicales

Ainsi, ce travail a été réalisé dans les formes cliniques et organisationnelles modernes d'un établissement médical urbain, qui dispose de toutes les infrastructures nécessaires au diagnostic, au traitement et à la réadaptation des patients atteints de maladies urologiques. Sur la base des objectifs de l'étude, il était nécessaire d'évaluer indirectement les conditions de ce TsAH avec un hôpital d'un jour et justifier scientifiquement une forme spécifique TsAH en relation avec la mise en œuvre et le développement d'un complexe technologique pour l'urologie ambulatoire opératoire.

La chirurgie ambulatoire appartient à un département distinct de médecine. Grâce à la chirurgie ambulatoire, le patient reçoit des soins chirurgicaux urgents sans hospitalisation ni nécessité de séjour à l'hôpital. Il existe des centres de chirurgie ambulatoire dans chaque bonne clinique disposant d’une licence et de spécialistes pour effectuer des interventions chirurgicales.

La Première Clinique de Chirurgie ne fait pas exception. Il existe un centre de chirurgie ambulatoire où les opérations sont effectuées à l'aide d'équipements modernes, d'instruments stérilisés jetables et où les opérations sont réalisées par des chirurgiens hautement qualifiés possédant de nombreuses années d'expérience.

Avantages de la chirurgie ambulatoire

Outre les soins chirurgicaux standards, la chirurgie ambulatoire présente de nombreux avantages indéniables :

• soins chirurgicaux rapides;
• pas besoin d'hospitalisation après la chirurgie ;
• possibilité de récupération après une intervention chirurgicale à domicile ;
• planifier l'heure et la date de l'opération par le patient lui-même ;
• courte période de rééducation;
• faible coût des opérations;
• faible morbidité;
• risque minimal d'infection et d'inflammation pendant la chirurgie ;
• nombre minimal d'effets secondaires;
• absence de cicatrices et cicatrices visibles;
• les opérations sont réalisées sous la supervision d'un chirurgien hautement qualifié qui guide le patient du début à la fin.

Les cliniques de chirurgie ambulatoire offrent au patient la possibilité de décider de manière indépendante s'il souhaite utiliser l'hôpital ou rentrer chez lui après l'opération.

La Première Clinique de Chirurgie dispose d’un hôpital spacieux pouvant accueillir un grand nombre de patients. La clinique accepte non seulement les résidents de Moscou et de la région de Moscou, mais également tout autre patient non-résident. Toutes les chambres sont équipées des dernières technologies et disposent de tout ce dont vous avez besoin pour un séjour à part entière.

Indications de la chirurgie ambulatoire

Vous pouvez contacter la clinique de chirurgie ambulatoire pour les maladies et problèmes de santé suivants :

• maladies gynécologiques;
• les maladies veineuses, telles que les varices ;
• hernies;
• les maladies associées à la proctologie, telles que les hémorroïdes, la fissure anale ;
• maladies du système urinaire;
• blessures osseuses;
• tumeurs bénignes;
• troubles du système musculo-squelettique;
• maladies purulentes;
• otite moyenne, sinusite, déficience auditive ;
• ongle incarné, traitement des callosités ;
• maladies thyroïdiennes;
• maladies des grosses articulations;
• luxations;
• pied plat;
• retrait des coutures.

Lorsque vous décidez d'une clinique de chirurgie ambulatoire, vous devez aborder le choix avec soin. Il est nécessaire de prêter attention aux facteurs requis :

• haut professionnalisme de spécialistes possédant de nombreuses années d'expérience pratique;
• équiper la clinique d'équipements modernes ;
• la présence de techniques chirurgicales innovantes, telles que l'exposition au laser ou aux ondes radio ;
• disponibilité de choix pour l'anesthésie;
• disponibilité d'un hôpital;
• horaires d'ouverture de la clinique et possibilité de rendez-vous ambulatoires ;
• Disponibilité de véhicules à la clinique pour une hospitalisation urgente.

Toutes les informations nécessaires sur la clinique de chirurgie ambulatoire peuvent être obtenues en visitant le site Web de l'hôpital. Toutes les informations, coordonnées, informations sur le personnel, ainsi qu'une liste complète des prix des services fournis doivent y être fournis. Vous devez également prêter attention aux avis laissés par les patients traités à la clinique. Sur le site Internet, vous pouvez vous familiariser avec tous les services offerts au centre de chirurgie ambulatoire. Ici, vous pouvez consulter la liste de prix de tous les types d'interventions chirurgicales, ainsi que lire les avis des patients.

Améliorer la prise en charge chirurgicale hors hôpital de la population est un problème de santé urgent. Dans les grandes villes de la Fédération de Russie, le développement du réseau CAH se poursuit, car les établissements de santé de ce type présentent de grands avantages par rapport aux polycliniques et 80 % des patients chirurgicaux nécessitent un traitement exclusivement ambulatoire. Les centres de chirurgie ambulatoire avec hôpitaux de jour sont organisés en districts urbains (districts) sur une base territoriale pour accorder à la population d'un district donné le droit de fournir des soins médicaux appropriés à la population des autres districts de la ville dans le cadre du système d'assurance maladie obligatoire. Les CAH doivent être situés à proximité des hôpitaux multidisciplinaires. La nécessité d'organiser un CAH est déterminée par le Comité de Santé sur la base des recommandations des services de santé des circonscriptions administratives, en tenant compte du nombre d'habitants de la circonscription, de la structure des maladies chirurgicales dans la circonscription, de la possibilité de choisir un établissement de base et ses équipements pour les besoins du CAH, la disponibilité d'un personnel formé de chirurgiens, orthopédistes - traumatologues, coloproctologues, anesthésistes et autres spécialistes, personnel paramédical possédant les qualifications appropriées. Parmi les visites de patients chez des spécialistes de TsAH, la majorité sont des rendez-vous avec un chirurgien généraliste et un chirurgien des infections purulentes. Les examens répétés par les chirurgiens pour infection purulente prédominent sur les examens primaires (respectivement 57 % et 43 %) et comprennent des pansements et des examens complémentaires. En revanche, les chirurgiens généralistes traitaient initialement 75 % des patients. L'évolution de la chirurgie ambulatoire repose sur l'assimilation de l'expérience des hôpitaux chirurgicaux. La liste des interventions chirurgicales ambulatoires et des méthodes de traitement conservatrices utilisées dans les hôpitaux de jour s'allonge à mesure que les nouvelles technologies chirurgicales sont maîtrisées, d'abord sur les sites cliniques. Une analyse de l'expérience du CAH dans un certain nombre de districts administratifs de Moscou a montré la nécessité de créer un organisme central de coordination pour fournir des soins chirurgicaux ambulatoires à la population. À cette fin, un centre d'exposition central à l'échelle de la ville doit être organisé, doté d'équipements modernes et doté de spécialistes. Le centre devrait être dirigé par le chirurgien en chef adjoint du Comité de santé (spécialiste en chef dans la fourniture de soins chirurgicaux ambulatoires du Comité de santé de Moscou). Le CAH de la ville a également vocation à constituer une base clinique pour la formation de spécialistes de ce profil pour les CAH des circonscriptions administratives de la ville. La tâche de l'hôpital clinique central de la ville devrait être le développement et la mise en œuvre de méthodes optimales de traitement conservateur et chirurgical dans les conditions des hôpitaux cliniques centraux de district, des hôpitaux de jour et la formation sur le terrain des spécialistes. Le centre de la ville doit exercer des fonctions de surveillance pour éviter la duplication ou l'adoption de décisions organisationnelles mutuellement exclusives, pour contrôler l'évaluation de la qualité du travail des centres administratifs centraux fonctionnels et pour analyser les situations de conflit. L'objectif du Centre est de fournir une gamme complète d'interventions chirurgicales ambulatoires et d'interventions chirurgicales énumérées dans le projet des premières normes municipales pour les activités opérationnelles du Centre. Lors de l'élaboration des normes de la ville de Moscou pour les activités chirurgicales opérationnelles de l'Académie centrale des arts, nous sommes partis d'une idéologie unique pour la formation de ces normes avec les normes actuelles de la ville de Moscou en matière de soins ambulatoires et les normes de soins hospitaliers pour la population adulte, portant en gardant à l'esprit l'élimination des désaccords dans les activités de traitement et de diagnostic des spécialistes chirurgicaux en raison de diverses expériences professionnelles, conditions de travail et approches des différentes écoles scientifiques. L'expérience accumulée a montré que la création et la mise en œuvre de capacités CAC ne nécessitent pas de coûts matériels importants, mais améliorent en même temps la qualité du traitement au stade ambulatoire. L'efficacité économique se forme en raison de l'énorme différence entre le coût du séjour d'un patient au centre (heures, en moyenne environ 4 heures) et dans les hôpitaux (journée au lit), l'absence de frais de nourriture dans le centre et son hôpital de jour, ainsi que la grande différence dans les autres dépenses. L'amélioration prévue des patients atteints de maladies chirurgicales chroniques à l'Académie centrale des arts et l'élargissement de la liste des interventions chirurgicales ambulatoires contribuent à prévenir les complications inflammatoires graves (absence d'infection hospitalière) et l'invalidité chez les patients chroniques. Dans le même temps, la réadaptation des patients inscrits au dispensaire et en attente d'un traitement chirurgical hospitalier est accélérée. Un hôpital central doté d’un hôpital de jour constitue une forme d’établissement de santé prometteuse dans le système de santé urbain. Le CAC constitue une alternative significative à un hôpital chirurgical et, selon l'analyse, peut admettre jusqu'à 30 000 patients par an, tout en assurant progressivement le transfert des technologies chirurgicales modernes vers les milieux ambulatoires. 1. Objectifs de l'Académie Centrale des Arts : 1.1. Prévention, diagnostic et soins thérapeutiques et diagnostiques qualifiés pour les patients chirurgicaux. 1.2. Assistance organisationnelle et méthodologique et contrôle des activités des services chirurgicaux et des bureaux des cliniques territoriales. 1.3. Développement de schémas optimaux de soins chirurgicaux ambulatoires pour la population, d'examen préhospitalier complet et de rééducation. 1.4. Organisation d'hôpital de jour et d'hôpital à domicile. 1.5. Analyse annuelle de la morbidité, du handicap, de la mortalité, évolution des perspectives de développement des soins chirurgicaux dans le district. 2. Fonctions du TsAH : 2.1. Prévention, diagnostic, traitement, observation clinique, rééducation des patients chirurgicaux du district. 2.2. Assistance-conseil aux services chirurgicaux des cliniques territoriales. 2.3. Assistance-conseil aux médecins des spécialités connexes. 2.4. Assistance consultative et thérapeutique à domicile, résolvant les problèmes de réadaptation, de soins infirmiers et de mécénat. 2.5. Etude du moment de l'incapacité temporaire dans diverses maladies chirurgicales. Réduire la période d'incapacité et d'invalidité grâce à une bonne organisation des soins chirurgicaux des patients du district. 2.6. Réaliser un travail organisationnel et méthodologique avec les services chirurgicaux des cliniques territoriales du district. 2.7. Organiser des stages de perfectionnement pour chirurgiens dans les cliniques territoriales en collaboration avec les départements des instituts de perfectionnement pour médecins. 3. Le CAH de district est dirigé par un responsable qui : 3.1. Nommé et démis de ses fonctions par arrêté du médecin-chef de l'hôpital de base (polyclinique) en accord avec le chef du CAH. 3.2. Gère les activités de l'Académie centrale des arts, organise le travail du centre, le placement du personnel et contrôle la qualité des soins médicaux prodigués aux patients chirurgicaux. 4. La gestion organisationnelle et méthodologique du travail du CAH de district est assurée par le chirurgien en chef adjoint du Comité de santé de Moscou pour la chirurgie ambulatoire, en la coordonnant avec le chirurgien en chef de l'hôpital clinique de Moscou et le service organisationnel et méthodologique de chirurgie de le Département de santé clinique de Moscou. 5. La réorganisation et la liquidation du CAH de district sont effectuées par arrêté du chef du Département de la Santé. 6. Dotation en personnel du centre. Chef de service, médecin - chirurgien - tarif 1,0 ; médecins - chirurgiens - tarifs 6,0 ; médecin - traumatologue - orthopédiste - tarif 1,0 ; médecin - anesthésiste - réanimateur - tarif 1,0 ; médecin - coloproctologue - tarif 1,0. Infirmière en chef - taux de 1,0 ; infirmières - taux de 11,5 ; infirmière - taux de 8,0 ; registraire médical - tarifs 3.0 ; sœur - femme au foyer - 1 tarif. Total - 34,5 paris. Les tarifs des autres médecins spécialistes sont inscrits au tableau des effectifs, le cas échéant, par arrêté du médecin-chef de l'hôpital de base. 7. Hôpital de jour au CAC : dispositions générales. 7.1. L'hôpital de jour est une subdivision structurelle de l'Hôpital central et est destiné à mettre en œuvre des mesures préventives, diagnostiques, thérapeutiques et de réadaptation pour les patients qui ne nécessitent pas de surveillance médicale 24 heures sur 24, en utilisant des technologies médicales modernes conformément aux normes et protocoles médicaux. pour la prise en charge des patients. 7.2. Dans ses activités, l'hôpital de jour TsAH est guidé par la législation de la Fédération de Russie, les actes réglementaires et juridiques du ministère de la Santé de Russie, du Comité de la santé de Moscou et le présent règlement. 7.3. La capacité en lits et le profil de l'hôpital de jour sont approuvés par arrêté du Comité de la santé de Moscou. 7.4. Les patients atteints de maladies chroniques lors d'une exacerbation sont envoyés à l'hôpital de jour pour une cure de traitement conservateur et pour une observation postopératoire (pathologie à traiter en hôpital de jour : insuffisance artérielle chronique des vaisseaux des membres inférieurs, insuffisance veineuse chronique, maladies chroniques de la zone hépatopancréatobiliaire, maladies du système musculo-squelettique), pour l'observation après des blocages thérapeutiques et divers traitements et pour les patients après des opérations nécessitant une observation dans la période postopératoire immédiate. 7.5. L'hôpital de jour fonctionne de 8h30 à 18h00, les patients référés pour un traitement conservateur passent 2 à 3 heures par équipe sur un lit, la capacité moyenne en lits est de 2 à 3 patients par jour. 7.6. L'assistance médicale et médicamenteuse est assurée dans le cadre du programme d'assurance maladie obligatoire. 7.7. L'hôpital de jour fonctionne sans repas. 7.8. À l'hôpital de jour, un registre des patients et un dossier médical du patient de l'hôpital de jour sont tenus, et les résultats du traitement sont enregistrés dans le dossier ambulatoire. 7.9. Les activités de l'hôpital de jour sont suivies par le médecin-chef de la clinique et une commission d'experts cliniques. 7.10. La réorganisation et la liquidation de l'hôpital de jour sont effectuées par décision du médecin-chef de la clinique de base en accord avec la direction départementale de santé. 8. Hôpital de jour au CAC : objet et fonctions. 8.1. L'hôpital de jour a pour objectif d'améliorer l'organisation et la qualité des soins médicaux en milieu ambulatoire, d'élargir les capacités du service de chirurgie ambulatoire dans la fourniture de soins médicaux à la population, ainsi que d'augmenter l'efficacité économique des établissements de santé. basé sur l’introduction et l’utilisation généralisée de technologies médicales modernes économes en ressources pour la prévention, le diagnostic, le traitement et la réadaptation. 8.2. Conformément à cet objectif, l'hôpital de jour remplit les fonctions suivantes : 8.2.1. Réalisation de mesures complexes et améliorant la santé des patients : atteints de pathologie artérielle - athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs, angiopathie diabétique (« pied diabétique »), insuffisance veineuse chronique, maladies chroniques de la zone pancréaticoduodénale, ainsi que les personnes de haut -groupes à risque de maladies et personnes souvent malades à long terme. 8.2.2. Réalisation d'actes médicaux complexes et complexes liés à la préparation des patients et à la nécessité d'une surveillance médicale de courte durée après la réalisation de ces mesures thérapeutiques (blocage thérapeutique de la pancréatite chronique, pathologie du système musculo-squelettique). 8.2.3. Sélection d'un traitement adéquat pour les patients atteints d'une maladie nouvellement diagnostiquée ou pour les patients chroniques lorsque la gravité de la maladie change. 8.2.4. Sélection d'un traitement complet utilisant les technologies modernes pour les patients qui ne nécessitent pas de surveillance médicale 24 heures sur 24. 8.2.5. Mise en œuvre de mesures de réadaptation et de soins complets pour les personnes malades et handicapées. 8.2.6. Développement d'indications et de contre-indications pour les opérations ambulatoires majeures, visant à étendre les capacités des services chirurgicaux ambulatoires dans les conditions modernes. Le diagnostic des patients est effectué dans les services de radiographie et d'endoscopie ; en outre, des services d'échographie sont impliqués - diagnostic, diagnostic fonctionnel ; les services de physiothérapie et de radiographie sont utilisés dans la rééducation des patients. Le traitement des patients envoyés dans un hôpital de jour est effectué par leurs médecins traitants sous la supervision d'un chirurgien et du chef de l'hôpital central. 9. Financement. L'hôpital de jour est financé par les fonds budgétaires alloués à l'association, ainsi que par les caisses d'assurance maladie obligatoire. Structure du Parc Central des Expositions, mode opératoire Le Centre doit être équipé d'ordinateurs, d'un bureau d'inscription avec un classeur et les patients sont enregistrés auprès des médecins au moment du traitement. Le flux des patients par le réceptionniste est divisé en deux directions : vers le cabinet de chirurgie « propre » (le cabinet dispose de son propre dressing), vers le cabinet de chirurgie « purulente » (le cabinet dispose également de son propre dressing) ; aux cabinets d'autres médecins spécialistes (coloproctologue, orthopédiste-traumatologue et autres si nécessaire et possible, par exemple chirurgien vasculaire), aux services paracliniques (diagnostic). Au stade de l'organisation de l'Hôpital Clinique Central, l'administration conclut des conventions entre la direction de la santé de la circonscription administrative et l'hôpital chirurgical, avec le centre de diagnostic clinique (CDC) pour doter l'Hôpital Clinique Central des services paracliniques nécessaires (diagnostic de laboratoire , échographies, examens radiologiques, endoscopie, études histologiques, bactériologiques, consultations de spécialistes, etc.), ainsi que sur la fourniture des blocs opératoires en linge et matériel stériles du service central de stérilisation de l'hôpital précisé dans le contrat et pour d'autres besoins apparus lors de la formation du centre. À l'avenir, ces services (paracliniques) seront maintenus sur une base contractuelle ou introduits en tant qu'unités indépendantes de l'Académie centrale des arts. Le registre tient la documentation nécessaire, établit notamment les documents sur l'incapacité temporaire, reçoit les visites à domicile des patients soignés dans ce centre, procède à l'hospitalisation des patients sur recommandation des médecins, résout les problèmes de transport et surveille le fonctionnement de « l'Hôpital de Fonction « Accueil ». Deux salles d'opération (« propres » et « purulentes ») doivent être situées loin l'une de l'autre, disposer de salles préopératoires avec des entrées séparées et des itinéraires séparés pour le transport des patients. Les blocs opératoires doivent être équipés conformément aux exigences des normes hospitalières ; les problèmes d'asepsie des blocs opératoires doivent être résolus de la même manière qu'à l'hôpital de base. Les salles d’opération doivent être équipées d’appareils d’anesthésie modernes et d’un approvisionnement centralisé en oxygène. Dans les salles préopératoires, des armoires à chaleur sèche doivent être utilisées pour stériliser les instruments. Le linge stérile et tout autre matériel chirurgical (pansement) nécessaire, en accord avec l'hôpital, doivent être livrés par le service central de stérilisation de l'hôpital de base. Les opérations d'urgence sont réalisées dans les cas indiqués avec des formes locales d'infection chirurgicale. Dans la salle d'opération « propre », sont effectuées les opérations planifiées et le traitement post-chirurgical des blessures, répertoriés dans les normes de la ville de Moscou pour les interventions chirurgicales des Archives centrales du district. Les chirurgiens effectuent des pansements, des retraits de sutures et d'autres manipulations simples dans des vestiaires combinés à leurs cabinets. Des locaux spéciaux sont également nécessaires : pour la sœur hôtesse, une salle de matériel, des locaux pour le personnel médical, des bureaux pour le directeur de l'Académie centrale des arts et l'infirmière en chef. L’hôpital de jour TsAH devrait disposer d’une salle de soins avec poste infirmier, de trois chambres de 8 lits (l’option optimale). Les services sont équipés d'alarmes individuelles situées au poste, et de tout le nécessaire pour les mesures de surveillance et de réanimation. Une salle avec deux lits est destinée aux patients présentant une infection chirurgicale. Les chirurgiens sont des employés permanents de l'Académie centrale des arts. Pendant la période d'organisation et de démarrage d'activité de l'Académie Centrale des Arts, il convient d'accepter des chirurgiens à temps partiel de l'hôpital de base. Le personnel et la structure de l'Académie Centrale des Hôpitaux permettent de réaliser les opérations planifiées selon un calendrier préliminaire, les opérations d'urgence sont réalisées selon les besoins. Si une surveillance du patient ou un traitement complémentaire est nécessaire au début de la période postopératoire, celui-ci est hospitalisé en service d'hôpital de jour puis ramené à son domicile en ambulance. Le même moyen de transport est utilisé par un chirurgien et une infirmière pour le travail hospitalier à domicile. Les visites à domicile du chirurgien sont acceptées par les greffiers du CAH directement des patients par téléphone ou des médecins de l'hôpital de base et des médecins du CAH lorsqu'une observation postopératoire est nécessaire. Une infirmière hospitalière à domicile rend visite quotidiennement aux patients qui ne peuvent pas se rendre seuls à la clinique, effectue des pansements réguliers pour les patients et exécute les ordres des autres médecins. Dans la salle de soins, tous les actes et manipulations correspondant à cette unité sont effectués (injections, vaccinations, détermination du groupe sanguin, etc.). Le fonctionnement d'un hôpital de jour à l'Académie Centrale des Arts permet dans de nombreux cas d'éviter une hospitalisation. Les indications d'hospitalisation en hôpital de jour sont : une thérapie systémique complexe avec perfusions intraveineuses, préparation préopératoire et observation postopératoire après des opérations de complexité accrue à l'Académie centrale des hôpitaux par rapport à la chirurgie ambulatoire traditionnelle. La durée du traitement en hôpital de jour dépend de la forme nosologique de la maladie, de son stade et de l'efficacité de la thérapie. 10. Indications et contre-indications des interventions chirurgicales en Asie centrale et leurs caractéristiques. 10.1. À l'Académie centrale des arts, les interventions chirurgicales énumérées dans les normes d'activités opérationnelles de la ville de Moscou pour l'Académie centrale des arts élaborées par le département scientifique et méthodologique de chirurgie sont réalisables. Dans ce cas, un risque minimal de complications en postopératoire immédiat doit être assuré sur la base d'un examen préopératoire dont l'étendue est recommandée par les mêmes normes. 10.2. Il n'est pas recommandé de planifier à l'Académie centrale des hôpitaux des opérations dont la complexité dépasse le niveau ambulatoire traditionnel (surtout lorsqu'une anesthésie générale est indiquée), pour les personnes de moins de 15 ans et de plus de 70 ans. Les capacités de l'hôpital de jour permettent d'effectuer des cures répétées et préventives aussi bien pour les patients en visite ambulatoire que pour ceux inscrits au dispensaire. Ce dernier est particulièrement important pour les patients atteints d'athérosclérose oblitérante et d'artérite des vaisseaux des membres inférieurs, de «pied diabétique» et d'ulcères trophiques d'étiologies diverses, de maladies chroniques de la zone hépatogastroduodénale et de pancréatite chronique. A l'Académie Centrale des Arts, il est facile d'organiser une salle de consultation multidisciplinaire à base hospitalière, dans laquelle les employés des services situés à l'hôpital apporteront leur part du travail clinique, ce qui aura un impact positif sur la qualité des soins ambulatoires. soins chirurgicaux prodigués à la population. 10.3. La norme de 4 patients par heure est acceptable et physiologiquement justifiée pour les rendez-vous ambulatoires à l'Hôpital Clinique Central, tel qu'établi dans les Centres Consultatifs de Diagnostic (CDC). La présence de maladies concomitantes au stade de la compensation ne constitue pas une contre-indication à la réalisation d'opérations dans les conditions de l'Académie centrale. 10.4. Il n'est pas recommandé que le Centre réalise des opérations nécessitant une observation postopératoire à long terme (plus de 12 heures). Les opérations pouvant nécessiter une ventilation prolongée et des conditions d’unité de soins intensifs ne sont pas effectuées au Centre. 10.5. Un soulagement suffisant de la douleur est nécessaire pendant toute la durée de l’intervention, qui ne doit pas dépasser 2 heures. Dans ce cas, il n’est pas conseillé de recourir à l’anesthésie par intubation, mais plutôt d’utiliser d’autres types d’anesthésie générale. 10.6. Les patients ne doivent pas avoir d’antécédents de maladies allergiques ou de troubles mentaux ; ils ne doivent pas avoir d'infections spécifiques, de dermatites et d'eczéma dans un état aigu ; les patients souffrant d'alcoolisme ne peuvent pas être opérés au Centre ; il n'est pas souhaitable d'opérer des patients souffrant d'infections chroniques des voies respiratoires et génito-urinaires, d'angine de poitrine et d'hypertension ; L'infection par le VIH et les maladies sexuellement transmissibles doivent être exclues chez les patients. Les opérations planifiées sur les personnes infectées par le VIH (et les porteurs du virus de l'hépatite) ne sont possibles que dans des hôpitaux spécialisés. 10.7. Les patients doivent disposer de conditions de logement satisfaisantes (appartement indépendant, ascenseur, proches, téléphone) pour un contact régulier avec le médecin et, par conséquent, des soins pour le patient opéré. La continuité de l'hospitalisation des patients depuis la clinique ou depuis le domicile jusqu'à l'hôpital de base (si une telle hospitalisation est nécessaire) doit être assurée. 11. Propositions organisationnelles. 11.1. Les tarifs des services médicaux dans le Centre administratif central doivent être égaux à ceux d'un hôpital, moins les frais de nourriture, les frais généraux et les frais d'amortissement. 11.2. Il est nécessaire d'égaliser le niveau d'admission à l'Académie centrale des arts avec le niveau d'admission consultative au CDC, c'est-à-dire 4 personnes par heure. 11.3. La compagnie d’assurance doit déterminer le coût et prendre en charge la prestation « Hôpital de jour sans repas ». 11.4. La rémunération des chirurgiens TsAH doit correspondre aux modalités de rémunération en cabinet chirurgical de l'hôpital + prestations de retraite. 12. Il est nécessaire de respecter les dispositions de l'article 32 des principes fondamentaux de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens, qui stipule : « Une condition préalable nécessaire à une intervention médicale est le consentement volontaire et éclairé du citoyen. .» La loi n'exige pas de consentement écrit pour une intervention chirurgicale, mais lors de la réalisation d'opérations à volume étendu en ambulatoire, en particulier avec des facteurs de risque existants, il convient de considérer comme une règle selon laquelle le consentement est fourni sous forme écrite libre avec des instructions détaillées au patient sur les modalités postopératoires. comportement et notification en temps opportun au chirurgien des changements d’état. Une documentation impeccable constitue la meilleure protection du chirurgien contre un stress émotionnel excessif, des accusations ultérieures infondées et d’éventuels conflits juridiques.

la présence de deux vestiaires (propres et purulents), reliés au cabinet médical (à défaut, un dressing d'une superficie d'au moins 22 m², situé à l'extérieur du bloc opératoire).

Le travail d'un chirurgien polyclinique ne répond pas toujours aux exigences économiques et de qualité modernes pour prodiguer des soins médicaux à la population, c'est pourquoi des technologies de remplacement des hôpitaux sont introduites.

Dans le concept de développement des soins de santé en Fédération de Russie amélioration des soins ambulatoires

mais soins ambulatoires est considéré comme priorité

activités de soins de santé pratiques (décret gouvernemental RF

n° 1387 du 5 novembre 1997).

Expérience du département et de la clinique de chirurgie ambulatoire de l'Académie de médecine militaire du nom de S.M. Kirov et les centres de chirurgie ambulatoire de Moscou, Saint-Pétersbourg, Vladikavkaz et d'autres villes ont montré qu'un nombre important de patients chirurgicaux peuvent être désinfectés en élargissant la portée des activités chirurgicales en ambulatoire.

Hôpitaux chirurgicaux de jour - EDS

Le DHS est une unité structurelle destinée à fournir des soins de diagnostic, de traitement, de prévention et de réadaptation aux patients qui ne sont pas soumis à une hospitalisation dans un hôpital, mais nécessitent une surveillance médicale quotidienne, la mise en œuvre d'un ensemble de mesures de diagnostic, de traitement et de réadaptation dans une seule unité de traitement ( bureau, salle). L’EDS est organisée en tenant compte de la proximité territoriale du lieu de résidence des patients (livraison).

Formes d'organisation L’EDS peut être différent. Les DHS sont créés dans les établissements de santé en tant qu'unités fonctionnelles, ou sont constitués en tant qu'institutions indépendantes dotées de services appropriés qui assurent tous les aspects de leurs activités. Le chef du DHS doit être un chirurgien généraliste hautement qualifié possédant une expérience suffisante du travail hospitalier.

DANS Aux États-Unis, plus des 2/3 des centres de chirurgie ambulatoire sont des établissements médicaux indépendants, ce qui se justifie d'un point de vue économique et managérial.

DANS en fonction des besoins pratiques de soins, des conditions opératoires Le DHS et son effectif en spécialistes sont déterminés par leur

profil:

● chirurgie générale, ● spécialisée (chirurgie purulente, gynécologie, urologie),

● multidisciplinaire avec des spécialistes de plusieurs catégories de profil chirurgical (urologue, proctologue, gynécologue, angiologue) et autres.

Principes de base de la formation et des activités du DHS

 placement sous forme de bloc isolé;

 composé de spécialistes de haut niveau professionnel (chirurgiens, anesthésistes-réanimateurs, personnel soignant) ;

 sélection obligatoire et raisonnable des patients à traiter dans le DHS ;

 sélection de méthodes rationnelles de soulagement de la douleur et de traitement chirurgical, en tenant compte des caractéristiques individuelles du patient ;

 le strict respect des mesures visant à assurer la sécurité des patients ;

 une réglementation claire de tous les aspects des activités du DHS.

Effet économique Le traitement des patients du DHS est assuré par une utilisation plus intensive des lits. Les jours d'opération, le patient passe en moyenne 2 à 4 heures dans des lits ordinaires du DHS, pendant lesquelles la préparation préopératoire, l'observation postopératoire et le traitement sont effectués jusqu'à ce que l'état soit stabilisé, suivis d'une évacuation vers un « hôpital à domicile ». Une fois le patient évacué, le linge est changé, le lit est nettoyé et le patient suivant y est placé. Avec un traitement conservateur, le patient reste au lit pendant 1 à 3 heures.

Chaque lit DHS a un chiffre d'affaires double - triple , qui nécessite une révision

ra pour sa fourniture de matériel médical et ses normes de charge de travail. Un lit d'hôpital de jour peut traiter de 2 à 3 à 4 patients par jour.

Centres de chirurgie ambulatoire – TsAH

TsAH est une institution médicale et préventive indépendante conçue pour fournir des soins chirurgicaux ambulatoires spécialisés. Les centres de chirurgie ambulatoire peuvent être situés dans de grandes cliniques, des hôpitaux ou sous forme de structure indépendante.

Le premier centre de chirurgie ambulatoire a été ouvert en 1969. (ETATS-UNIS). Le processus de création de la Central Academy of Artists aux États-Unis était de nature dynamique, dès 1975. leur nombre a atteint 42, au cours des 15 années suivantes, leur nombre est passé à 1 300. En conséquence, le nombre d'opérations effectuées dans ces centres a augmenté - plus de 2 500 millions.

dans l'année.

Dans les années 80, dans les pays où le CAC était utilisé dans le traitement des patients, le nombre d'interventions chirurgicales réalisées en ambulatoire atteignait 50 % ; actuellement, 60 à 66 % des opérations sont réalisées en ambulatoire.

DANS Dans les grandes villes, il est conseillé de constituer des cliniques multidisciplinaires, qui peuvent comprendre différents types d'hôpitaux chirurgicaux de jour en fonction de la structure de morbidité de la région desservie (chirurgie planifiée ou purulente, gynécologique, ophtalmologique, etc.).

centres de chirurgie élective (chirurgie générale) ambulatoires (CASC) avec hôpitaux de chirurgie de jour (DSS) ;

centres de chirurgie ambulatoire élective avec salles spécialisées et hôpitaux de chirurgie ambulatoire ;

des centres spécialisés en chirurgie purulente ambulatoire (APS) avec des hôpitaux de chirurgie d'un jour ;

centres de chirurgie spécialisée ambulatoire (chirurgie pédiatrique, chirurgie ORL, herniologie) ;

centre multidisciplinaire de chirurgie spécialisée ambulatoire doté d'un hôpital chirurgical de jour (assure la participation aux travaux du Centre de Chirurgie Spécialisée

spécialistes de profils chirurgicaux apparentés : urologues, gynécologues, ophtalmologistes, orthopédistes et traumatologues, oto-rhino-laryngologistes, etc.) ;

centres de chirurgie spécialisés avec une hospitalisation de courte durée de 24 heures (1 à 3 jours).

Le prototype de l'ASC multidisciplinaire est la clinique de chirurgie ambulatoire de l'Académie de médecine militaire S.M. Kirov (Saint-Pétersbourg), qui comprend 5 départements médicaux.

Objectifs de l'Académie Centrale des Arts

 prévention, diagnostic, assistance médicale et diagnostique qualifiée aux patients chirurgicaux ;

 organisationnel et méthodologique assistance et contrôle des activités des services chirurgicaux (bureaux) des cliniques territoriales ;

 développement de schémas optimaux de soins chirurgicaux ambulatoires pour la population, d'examen préhospitalier complet et de rééducation ;

 organisation d'hôpital de jour et d'hôpital à domicile ;

 analyse annuelle de la morbidité, du handicap, de la mortalité, évolution des perspectives de développement des soins chirurgicaux dans le district.

Fonctions TsAh

 prévention, diagnostic, traitement, observation clinique, rééducation des patients chirurgicaux du district ;

 assistance-conseil aux services chirurgicaux des cliniques territoriales;

 assistance consultative aux médecins de spécialités connexes;

 conseil et assistance médicale à domicile, résolution des problèmes de réadaptation, de soins infirmiers et de mécénat ;

 étudier le moment de l'incapacité temporaire dans diverses maladies chirurgicales ;

 réduction des périodes d'incapacité et d'invalidité grâce à une bonne organisation des soins chirurgicaux des patients du district ;

 réaliser un travail organisationnel et méthodologique avec les services chirurgicaux des cliniques territoriales du district ;

 organisation de cours de perfectionnement pour chirurgiens dans les cliniques territoriales en collaboration avec les départements des instituts de perfectionnement pour médecins.

Structure de l'Académie centrale des arts

 registre avec fiche;

 2 flux de patients :

- chirurgie « propre » (chambre avec dressing) ; - chirurgie « purulente » (chambre avec dressing) ;

 cabinets de médecins spécialistes (coloproctologue, orthopédiste-traumatologue, chirurgien vasculaire, etc.) ;

 services paracliniques (diagnostic);

 deux salles d'opération (« propres » et « purulentes »), salles préopératoires avec entrées et voies séparées pour le transport des patients ;

 trois services de 8 lits (option optimale) et un service de 2 lits (pour les patients présentant une infection chirurgicale).

Tableau des effectifs de l'Académie centrale des artistes

 chef de département(chirurgien) - taux de 1,0 ;

 chirurgiens - tarifs 6,0 ;

 orthopédiste-traumatologue- Tarifs 1,0 ;

 anesthésiste-réanimateur- Tarifs 1,0 ;

 coloproctologue - taux 1,0.

Personnel médical intermédiaire et subalterne :

 infirmière en chef - Tarifs 1,0 ;

 infirmières - taux de 11,5 ;

 infirmière - tarifs 8,0 ;

 Miel. registraire - Tarifs 3.0 ;

 sœur-hôtesse - 1 tarif.

Les tarifs des autres médecins spécialistes sont inscrits au tableau des effectifs, le cas échéant, par arrêté du médecin-chef de l'hôpital de base.

Le taux d'admission par médecin TsAH est de 4 patients par heure.

Règles pour assurer la sécurité des patients à l'Académie centrale des arts

1. Dotation en spécialistes hautement qualifiés.

2. Equipé d'instruments modernes de haute qualité.

3. Fournir des voies d'évacuation possibles pour les patients.

4. Sélection stricte et raisonnable des patients pour une intervention chirurgicale.

5. Préparation préopératoire minutieuse des patients.

6. Réalisation de soins anesthésiques déterminés individuellement

7. Utiliser des techniques éprouvées.

8. Application d'un traitement physiothérapeutique accessible et efficace.

9. Activation précoce des patients après la chirurgie.

10. Traitement depuis l'examen jusqu'à la guérison complète par un chirurgien, suivi d'un suivi des patients opérés pendant 3 ans.

La fourniture de soins chirurgicaux à l'Académie centrale des arts et de la santé des enfants est économiquement justifiée dans les domaines suivants :

Économies directes

 augmenter la rotation des lits d'hôpital de jour (en moyenne, une personne est soignée par lit d'hôpital de jour et par jour) 2-3 patients, et non 1, comme dans un hôpital ouvert 24 heures sur 24) ;

 réduction significative des coûts des services publics et du fonctionnement de l'infrastructure des services cliniques (les travaux du TsAH dure 8 à 10 heures

par jour au lieu de 24 heures - dans un hôpital) ;

 il n'est pas nécessaire d'augmenter les salaires du personnel médical travaillant la nuit ;

 la différence de coûts financiers pour un traitement dans un hôpital de type hospitalier et dans un hôpital de jour.

Économies indirectes

 libérer des lits d'hôpitaux coûteux pour traiter des patients plus gravement malades ;

 réduire la file d'attente pour les opérations électives ;

 mise en œuvre du principe de traitement préventif dans les hôpitaux de jour ;

 le maintien du mode de vie habituel des patients pendant la période postopératoire (rester à la maison, communiquer avec les proches, etc.) contribue à une réadaptation et à un retour aux fonctions plus rapides ;

 le nombre de complications après les opérations ne dépasse pas 1-1,5% (en raison du mode moteur actif des patients après les opérations, de l'absence presque totale d'infection hospitalière et d'autres facteurs).

Il est promis de créer un hôpital central doté d'un hôpital de courte durée ouvert 24 heures sur 24. La création de telles institutions médicales permettra de prodiguer des soins chirurgicaux spécialisés à la majorité des patients.

L’essence du travail de ce centre réside dans l’hospitalisation de courte durée (1 à 3 jours) des patients, leur traitement chirurgical, suivi de leur sortie en traitement ambulatoire et de leur observation par les médecins du centre.

Un centre doté d'un hôpital de courte durée 24 heures sur 24 présente les mêmes avantages qu'un DHS, mais ne présente pas les inconvénients inhérents aux hôpitaux conventionnels (infection à l'hôpital, soins coûteux, etc.).

En Fédération de Russie, il existe un certain nombre de facteurs qui entraver le développement de technologies de remplacement des hôpitaux:

 l'absence de centres de chirurgie ambulatoire dans la liste des établissements médicaux du ministère russe de la Santé ;

 les politiques tarifaires discriminatoires des compagnies d'assurance à l'égard des hôpitaux de chirurgie ambulatoire ;

 des taux et des salaires bas pour les travailleurs des hôpitaux de chirurgie d'un jour.

Hôpital à domicile

Hôpital à domicile– une division de la clinique qui permet d'organiser des soins à domicile comme un hôpital de jour.

Les patients doivent disposer de conditions d'accueil satisfaisantes : un appartement séparé, un ascenseur, des proches, un téléphone pour un contact régulier avec le médecin, des soins appropriés pour le patient opéré.

Le principe de continuité dans l'hospitalisation des patients du domicile jusqu'à l'hôpital de base (si nécessaire).

5. Testez des questions sur le sujet

Pour un travail réussi dans une leçon pratique il faut connaître la théorie

matériel classique.

Sujet : Clinique, structure et principes d'organisation. Technologies de substitution hospitalière en chirurgie.

5.1. Définition du concept« soins ambulatoires », « soins chirurgicaux », types de soins chirurgicaux.

5.2. Les établissements inclus dans service ambulatoire.

5.3. Polyclinique : définition du concept, de la structure, des tâches, documentation réglementaire.

5.4. Tâches du travail d'un chirurgien polyclinique.

5.5. Technologies de substitution hospitalière en chirurgie.

5.6. EDS : définition du concept, structure, tâches, fonction.

5.7. TsAH : définition du concept, structure, tâches, fonction.

6. Devoirs et directives pour leur mise en œuvre Au cours du cours, l'étudiant doit compléter

6.1. Examen d'un patient chirurgical dans une clinique.

6.2. À propos de la préparation de la documentation réglementaire en milieu clinique.

7. Questions pour les tests finaux sur ce sujet

7.1. Questions pour les tests de mi-session (questions de test ou leurs analogues, analogues de tâches situationnelles)

7.1.1. Les cliniques externes offrant des soins chirurgicaux à la population sont les suivantes :

+ hôpital de jour ;

CDC;

Centres de santé ;

salles de diagnostic fonctionnelles; + unités médicales et sanitaires.

7.1.2. Tâches d'un chirurgien polyclinique :

Après la sortie de l'hôpital, traitement de suivi et rééducation des patients ; étudier la dynamique de l'incidence de la pathologie chirurgicale aiguë ;

Identification et hospitalisation en temps opportun des patients atteints de maladies aiguës des organes thoraciques et abdominaux ;

traitement des patients présentant une pathologie chirurgicale aiguë en l'absence de places

à l'hôpital;

+ assurer un examen complet des patients et une sélection pour les opérations électives.

7.1.3. La structure du service de chirurgie dépend de la capacité de la clinique et comprend les éléments suivants :

Le bureau du docteur; chambre d'infirmière;

salle d'opération;

+ pansements propres et purulents ;

bloc postopératoire.

7.1.4. Les patients diagnostiqués avec : + des maladies oblitérantes des artères des extrémités doivent être sous la surveillance d'un chirurgien ; cystite chronique; + maladies des veines des extrémités ; gastrite chronique;

Hernies acquises et congénitales.

7.1.5. L'observation dynamique de patients atteints de diverses maladies est divisée en groupes :

Observation en dispensaire de patients atteints de maladies chroniques ; + observation clinique de personnes ayant souffert d'une maladie aiguë ;

observation au dispensaire des personnes atteintes de maladies socialement dangereuses;

Observation au dispensaire des patients atteints de maladies congénitales ;

observation au dispensaire des patients atteints d'une maladie aiguë.

7.1.6. Tâches du DHS :

traitement des patients incurables; traitement de patients qui ne nécessitent pas un ensemble de mesures diagnostiques, thérapeutiques et

mesures, procédures et manipulations de réadaptation ;

+ traitement des patients nécessitant un diagnostic, soins de traitement, de prévention et de réadaptation, non soumis à une hospitalisation dans un hôpital pour observation et traitement 24 heures sur 24 ;

+ le volume de traitement et la nature de la maladie du patient nécessitent une surveillance médicale quotidienne ;

l’étendue du traitement et la nature de la maladie du patient ne nécessitent pas une surveillance médicale quotidienne.

7.1.7. TsAH est :

un établissement médical et préventif indépendant destiné à prodiguer des soins chirurgicaux ambulatoires non spécialisés ;

Un établissement médical et préventif indépendant destiné à prodiguer des soins chirurgicaux ambulatoires spécialisés ;

un établissement médical et préventif, intégré à une polyclinique, destiné à prodiguer des soins chirurgicaux ambulatoires spécialisés ;

une institution médicale et préventive indépendante conçue pour fournir des soins ambulatoires.

7.1.8. Structure du CAC :

Cabinets de médecins ;

+ salle de soins avec poste infirmier ;

+ registre avec fiche;

+ services de diagnostic;

+ salles pour patients chirurgicaux.

7.1.9. Types de TsAH :

+ centres de chirurgie ambulatoire élective ;

+ centres de chirurgie spécialisée ambulatoire;

+ centre multidisciplinaire de chirurgie spécialisée ambulatoire ;

centres de chirurgie d'urgence ambulatoire ; centres de chirurgie consultative ambulatoire.

7.1.10. L’hôpital à domicile, c’est :

une division polyclinique qui permet d'organiser les soins à domicile comme un hôpital ouvert 24h/24 ;

un service de la clinique qui permet d'organiser un traitement à domicile, qui ne nécessite pas la supervision d'un médecin hospitalier ;

Un service de la clinique qui permet d'organiser des soins à domicile en hôpital de jour ;

une division d'une clinique qui permet d'organiser un traitement à domicile en utilisant le type de soins ambulatoires.

7.2. Questions incluses dans les billets pour les examens et tests du cours. Structure des soins chirurgicaux dans la région de Sverdlovsk. Objectifs et portée de l’assistance chirurgien dans une clinique. Technologies de substitution hospitalière en chirurgie.

7.3. Questions incluses dans les billets des diplômés IGA.

Soins ambulatoires : définition du concept, principales missions, types d'établissements. Soins chirurgicaux : définition du concept, types de soins.

Polyclinique : définition du concept, classification, structure organisationnelle, documents réglementaires de base, tâches d'un chirurgien dans une polyclinique. Examen clinique : définition du concept, de la finalité, des types, des indicateurs de qualité et d'efficacité.

Hôpitaux chirurgicaux de jour : définition du concept, de la structure, des principes organisationnels de base de la formation et de l'activité.

Centre de chirurgie ambulatoire : définition du concept, types, tâches, fonctions, structure organisationnelle.

Structure des soins chirurgicaux dans la région de Sverdlovsk.

Littérature pour préparer le sujet :

1. Atlas de chirurgie ambulatoire / Edité par : V. E.G. Thomas, N. Senninger.

– 2009.

2. Pautkin Yu. F. Chirurgie polyclinique/Yu. F. Pautkin, V. I. Malyar-

Chuk. – 2005.

3. Nazimov F. Kh. "Chirurgie policlinique" Tioumen, 2002.

II. EXAMEN PHYSIQUE, EXAMEN D'INVALIDITÉ TEMPORAIRE

1. Thème : Examen clinique, examen d'incapacité temporaire.

2. Objectifs de la leçon : familiariser les étudiants avec la procédure d'examen médical et d'examen d'invalidité temporaire des patients chirurgicaux au stade ambulatoire.

3. Objectifs de la leçon

L'étudiant doit savoir

3.1. Définition de la notion d'« examen clinique », objectif, moyens d'y parvenir, principales activités.

3.2. Étapes de l'examen médical.

3.3. Définition de la notion de « capacité de travail ».

3.4. Critères de handicap, types de handicap.

3.5. VK : définition du concept, composition, fonctions, responsabilités.

3.6. La procédure de délivrance et de traitement d'un certificat d'incapacité de travail.

3.7. UIT : définition du concept, procédure.

L'étudiant doit être capable de

3.8. Remplissez un certificat d'incapacité de travail.

3.9. Préparer les documents de base chirurgien.

4. Durée du cours en heures académiques : 4 heures - 180 minutes.

Examen médical de la population

Examen clinique- une méthode de surveillance dynamique de l'état de santé de tous les groupes de population, comprenant un examen médical périodique de la population et son amélioration active.

L'objectif principal de l'examen médical :

 maintenir et renforcer la santé publique;

 l'augmentation de l'espérance de vie humaine ;

 augmenter la productivité des travailleurs.

Moyens d'atteindre

 détection active et traitement des formes initiales de maladies;

 étudier et éliminer les causes contribuant à l'apparition et à la propagation des maladies ;

 réaliser un complexe d'activités sociales, mesures sanitaires et hygiéniques, préventives, thérapeutiques et récréatives.

Événements principaux

 examen médical annuel de la population avec un nombre spécifié de méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales ;

 examen supplémentaire de ceux qui en ont besoin en utilisant toutes les méthodes de diagnostic modernes ;

 identification des personnes présentant des facteurs de risque contribuant à la survenue de

Et développement de maladies;

 identification des premiers stades des maladies;

 évaluation de santé individuelle;

 élaboration et mise en œuvre d'un ensemble de mesures médico-sociales nécessaires, surveillance dynamique de l'état de santé de la population.

Étapes de l'examen médical

◘ La première étape est la sélection des contingents sains et malades qui sont soumis à :

 observation du dispensaire,

 regroupement de contingents sélectionnés,

 planification mesures thérapeutiques et préventives et observation dynamique.

La sélection des groupes de patients pour l'examen clinique s'effectue de manière active (sous forme de diverses formes d'examens préventifs) et passivement (sélection en fonction des visites en cours et des sorties de l'hôpital).

Examens préventifs annuels sont une forme d’observation dynamique de personnes en bonne santé et pratiquement en bonne santé. Distinguer pré-

des inspections rigoureuses, périodiques et ciblées.

Inspection préliminaire de certains groupes de la population est réalisée avant l'entrée dans le travail afin d'identifier les maladies pouvant constituer des contre-indications au travail dans un établissement donné (par profession).

I.P. — Pour commencer, j'aimerais vous expliquer ce qu'est le Centre de Chirurgie Ambulatoire (ASC). C’est l’un des domaines des technologies de remplacement des hôpitaux. Et bien que cette idée elle-même ait plus de 100 ans, un nouveau cycle de développement a eu lieu à Moscou en 2011. Et depuis septembre 2015, le principal centre cérébral de notre département est devenu un chirurgien, docteur en sciences médicales, le professeur Alexander Vladimirovich Mukha, qui a une expérience de travail au Centre scientifique fédéral de transplantation et d'organes artificiels du nom de l'académicien V.I. Choumakova. Il a discuté avec des collègues étrangers, observé comment le système de santé se construisait dans différents pays et ce qui se passait dans notre médecine.

Aujourd'hui, le CAC est un domaine très populaire et prometteur de la médecine moderne, dont les principaux avantages sont l'absence d'infections nosocomiales et une courte période d'hospitalisation ; le patient passe toute la période postopératoire à la maison dans un environnement familier, car l'hôpital est toujours stressant pour lui et ses proches. Parallèlement, les médecins du Centre sont naturellement en contact permanent avec le patient.

— Comment avez-vous réussi à créer une direction aussi prometteuse ?

SUIS. — Il s'agit tout d'abord du soutien actif du médecin-chef de la clinique n°201, Ekaterina Evgenievna Swarovski, qui s'intéresse au résultat, au développement de la médecine ambulatoire de Zelenograd, et en particulier des technologies de remplacement des hôpitaux. En 2008, elle a défendu son travail de certification sur ce sujet, elle le connaît donc de première main.

Le deuxième point est la sélection rigoureuse du personnel. Il y a une mise en garde : nos médecins doivent avoir un tel flair chirurgical et une telle technique opératoire qui permettront de réaliser l'opération avec une telle délicatesse qu'elle permettra au patient d'être chez lui en toute sécurité le jour même.

Seuls les spécialistes de haut niveau ayant terminé l'école de soins d'urgence et possédant une vaste expérience de travail dans un hôpital chirurgical peuvent travailler dans le centre de chirurgie ambulatoire. Un chirurgien dont l'ensemble de la formation postuniversitaire consiste en la confirmation d'un certificat une fois tous les 5 ans ne peut pas travailler à l'Académie centrale des arts. Pour travailler pleinement dans un tel département, il faut être une sorte de généraliste, maîtriser de nombreuses spécialités et compétences connexes et s'améliorer constamment.

Les opérations cutanées sont soumises à de grandes exigences esthétiques. Il est tout simplement inacceptable pour nous d'appliquer une suture non esthétique lors de l'ablation d'une lésion cutanée sans indications particulières.

I.P. — Ce sont des opérations techniquement assez complexes. Pour effectuer l'opération efficacement et bien, vous ne pouvez pas vous précipiter. Le Centre a créé toutes les conditions pour cela, et le calendrier des opérations et le parcours du patient sont clairement pensés.

SUIS. « Il est important que nous résolvions tous les problèmes collectivement et réfléchissions aux tactiques de traitement.

S M XL L​ ​

— Quelles opérations sont réalisées au Centre ?

I.P. — Il s'agit de l'ablation des formations bénignes de la peau et du tissu sous-cutané, de la chirurgie du système musculo-squelettique (ablation de la maladie de Dupuytren, ablation des hygromas articulaires). Les interventions chirurgicales sont réalisées pour les varices et les hernies simples de la paroi abdominale antérieure à l'aide d'implants en treillis. Il s’agit d’une chirurgie plastique sans tension, la personne ne ressent aucune douleur.

Un autre domaine important est la proctologie. C'est un espace très intime. Dans un hôpital ordinaire, il existe un service de proctologie, dans lequel le traitement fait connaître le problème d’une personne aux autres patients, ce qui est inacceptable pour beaucoup. Le centre de chirurgie ambulatoire propose des conditions de chambre : une personne communique uniquement avec le personnel médical. Après l’opération, il se trouve dans un état stable, chez lui, dans des conditions familières. Les interventions proctologiques comprennent l'hémorroïdectomie, l'excision des fissures anales, l'ablation des polypes, des condylomes, l'ablation du tractus épithélial coccygien.

— Parlez-nous-en davantage sur les méthodes de traitement offertes par le Centre.

I.P. — Nous avons également un bureau du pied diabétique. Lorsqu’elle n’existait pas, les personnes souffrant de complications liées au diabète se sont très vite tournées vers l’amputation de membres. Aujourd'hui, notre médecin Anton Olegovich Maslov a 60 patients présentant des formes graves de complications du diabète sous observation au dispensaire. Auparavant, les patients voyageaient de Zelenograd à Moscou jusqu'à Ilyinka - deux heures aller simple. Maintenant que tout cela est disponible à Zelenograd, le médecin a la possibilité de traiter et de surveiller sereinement et régulièrement l'état des patients chaque semaine, deux fois par semaine, si nécessaire.

L'autre jour, une excellente endoscopiste Natalya Alexandrovna Kolyada a commencé à travailler à l'Académie centrale des arts, où elle pratique la gastroscopie et la coloscopie sous anesthésie. Ces procédures sont désagréables et un sommeil médicamenteux léger permet au patient de se sentir à l'aise.

Dans un avenir très proche, nous commencerons à réaliser une irradiation sanguine intraveineuse au laser (ILBI). Cela ouvre d'énormes possibilités de traitement, y compris les maladies de la peau, en combinaison avec un traitement chirurgical, qui donne de très bons résultats. En raison de sa polyvalence et de sa grande efficacité, la méthode ILBI a trouvé de nombreuses applications dans le traitement et la prévention d'une grande variété de maladies et d'affections.

SUIS. — Il est prévu d'acheter des appareils pour l'anesthésie au xénon. Le Xénon est une technologie de haute qualité, non toxique, de rééducation rapide et absolument indolore. L'utilisation d'une telle anesthésie élargit considérablement la gamme de traitements chirurgicaux et thérapeutiques. Un sommeil au xénon pendant 20 minutes équivaut à huit heures complètes.

I.P. — À propos, il s'agit d'une technologie nationale. L'exposition au xénon est incluse dans les programmes de rééducation des cosmonautes.

— Qui peut postuler au Centre, à quelles conditions ?

SUIS. - Tout le monde peut postuler. S'il est rattaché à la clinique municipale n°201 et souhaite se rendre à l'Académie centrale des arts, il doit contacter un chirurgien de son agence et obtenir une référence pour une consultation. La référence contient un numéro de téléphone pour prendre rendez-vous à un moment qui convient au patient.Les patients affectés à d'autres cliniques de Moscou peuvent nous adresser une référence du chirurgien du lieu de rattachement. Les non-résidents, les personnes seules et les patients sans référence peuvent postuler au Centre sur une base commerciale.

I.P. — Certaines technologies ne sont pas incluses dans le programme de garantie de l'État. Notamment l’utilisation des technologies laser. En conséquence, nous proposons ces procédures uniquement sur une base commerciale.

Je tiens à souligner que les services payants ne sont pas une priorité. Nous avons une tâche plus globale - la formation d'un nouveau standard de clinique, qui est le plus clairement représenté dans le Centre de Chirurgie Ambulatoire.

— Le patient doit-il venir au Centre avec une série de tests et d'études ?

I.P. - Non, ici nous rencontrons nos patients à mi-chemin. Vous pouvez passer des tests sous la direction de votre chirurgien de branche ou après une consultation avec nous. Le laboratoire de quartier est situé dans notre immeuble, bâtiment 2042.

— Toutes les nuances et perspectives de traitement sont-elles discutées avec le patient ?

SUIS. - Nécessairement. Nous informons sur l'état de santé, la nécessité d'un traitement chirurgical et les perspectives, mais la décision finale appartient au patient.

Parfois, les gens ont peur, mais en réalité, il n’y a pas de « feu » ni de précipitation. Une personne peut toujours venir demander conseil, nous sommes ouverts. Sur notre site Internet, vous trouverez également un formulaire en ligne permettant d'envoyer une question au responsable du centre.

— Combien de temps peut-on rester au Centre après une opération ?

I.P. — Après une opération, une personne reprend ses esprits exactement autant qu'elle en a besoin. Il peut partir dans une heure, deux, quatre ou plus. Parfois, une personne est prête à partir, mais ses proches ne peuvent pas venir rapidement. Et il est complètement calme dans notre chambre, sous surveillance jusqu'à l'arrivée de ses proches.

Il existe un système Fast Track - un chemin rapide - qui est désormais activement mis en œuvre dans les hôpitaux. Les opérations ne devraient pas durer plus d'une heure et demie et des analgésiques modernes sont utilisés pour ne pas obscurcir la conscience pendant longtemps. Pourquoi est-ce possible ? Grâce à l'utilisation de matériaux de suture modernes, à l'utilisation de techniques peu traumatisantes et à une approche systématique intégrée, le choix d'une anesthésie adéquate utilisant les médicaments les plus doux.

Dans ce cas, l'anesthésiste doit décider comment réaliser cette opération, il doit clairement savoir ce que nous avons, combien de temps nous y consacrerons. C'est un spécialiste qui travaille en équipe.

SUIS. — C'est-à-dire que trois spécialistes sont immédiatement impliqués dans la détermination de la tactique de traitement du patient : le médecin qui le conseille, l'anesthésiste, le chef de service en tant que médecin qui ramène tout à un dénominateur commun.

— Après l'opération, le patient doit être surveillé.

I.P. — Le patient vient au Centre le lendemain, nous l'examinons. Ensuite, tout est décidé individuellement. Mais bien sûr, un suivi est obligatoire, jusqu’à une visite à domicile.

Si nous nous attendons à des complications graves, nous ne devons tout simplement pas opérer le patient. Ensuite, nous proposons un traitement dans un hôpital ouvert 24 heures sur 24.

Le centre de chirurgie ambulatoire s'adresse principalement aux personnes qui apprécient leur temps, surveillent leur santé, qui subissent un examen médical à temps et qui identifient rapidement certains problèmes pouvant être résolus en ambulatoire. Nous ne pouvons pas opérer sur des cas avancés.

De nombreuses maladies, comme les hernies, ont un développement séquentiel. Lorsqu'elle est petite, elle peut être opérée chez nous, mais lorsqu'elle a cinq à dix ans, ou que le patient a des maladies concomitantes, ce n'est bien sûr pas notre cas, même si la personne a un cœur et un sang normaux. pression.

SUIS. « Et non pas parce que nous ne pouvons pas le faire, mais parce que des moments peuvent survenir qui nécessiteront des mesures d'anesthésie et de réanimation supplémentaires. Nous ne mettrons pas en danger la santé de nos patients.

— Les gens ont souvent peur d'enlever les grains de beauté ou toute formation sur la peau, de peur de provoquer un cancer.

SUIS. — Quelle peut être la base d'une visite chez le médecin ? Il existe une échelle mondiale, quatre lettres, appelée IMPACT. U - accélération de la croissance, D - diamètre, taille. A - asymétrie, P - une formation sur la peau devient soudainement multicolore, de nouvelles couleurs apparaissent.

Le deuxième point est lorsque la formation se trouve dans la zone traumatique et est exposée au soleil. Si au moins un de ces postes est disponible, venez. Et puis nous déciderons de ce que nous pouvons vous proposer et comment vous aider. À propos, il existe une certaine opinion durcie selon laquelle en été, vous ne devriez pas toucher les formations sur la peau.

— Oui, les cosmétologues disent souvent ça.

SUIS. "Je ne comprends tout simplement pas, et les cosmétologues ne peuvent pas répondre à cette question : que faites-vous si vous laissez la formation au soleil en été ?" Une personne ne transpire pas en été, cette formation la blesse-t-elle ?

— Travaille à la clinique n°201service de réadaptation médicale , interagissez-vous avec lui ?

SUIS. - Sans aucun doute. C'est un département formidable, nous travaillons ensemble. Par exemple, nous supprimons une sorte de formation et orientons la personne vers une thérapie physique. Pourquoi la physiothérapie est-elle importante ? Car depuis l’incision, l’impulsion va au cerveau, au centre de coordination, qui envoie un signal aux cellules inflammatoires pour qu’elles pénètrent dans la plaie et participent à la cicatrisation. Le résultat est une cicatrice rugueuse et inesthétique. En appliquant une physiothérapie locale, nous brisons cette chaîne et obtenons une cicatrice normotrophe et nette.

— La singularité du Centre réside-t-elle dans l'approche du traitement des patients, dans la gamme d'opérations ou dans autre chose ?

I.P. « Le désir d'obtenir une sorte d'unicité neutralise toutes nos activités. Nous sommes des cliniciens respectables qui respectent nos patients, nos collègues et notre direction. TsAH est un département respectable qui a sa propre identité, qui le façonne et travaille constamment à son amélioration.

L'unicité réside dans la simplicité. Par exemple, tout le monde dénonce le diabète comme un problème. Vous pouvez venir chez nous et voir des personnes qui sont en train d’être sauvées de l’amputation.

SUIS. «Je me souviens toujours des paroles du grand chirurgien avec qui j'ai eu l'honneur d'étudier, l'académicien Boris Vasilyevich Petrovsky. « Le caractère unique doit résider en vous. Il faut avant tout être médecin. »

Source Zelenograd.ru