Les indications. Traitement des patients atteints de botulisme.
Informations générales.Sérums antibottomiques est une fraction protéique du sérum sanguin de chevaux hyperimmunisés avec des anatoxines pathogènes du botulisme. Les sérums sont réalisés sous forme d'un ensemble de sérums monovalents contenant 1 ampoule de chaque type de sérum (type A - 10 000 UI, type B - 5 000 UI, type C - 10 000 UI) ou sous forme de sérum polyvalent contenant des antitoxines de 3 et 4 types. Les sérums sont un liquide clair allant du doré pâle au jaunâtre. Les boîtes de sérum sont livrées avec un sérum dilué (1:100). Les ampoules contenant du sérum dilué sont marquées en rouge, celles contenant du sérum non dilué sont marquées en bleu ou en noir. Le sérum est administré selon la méthode Bezredko avec détermination de la sensibilité individuelle aux protéines sériques étrangères du cheval. A cet effet, des tests intradermiques et sous-cutanés sont réalisés.
Le patient ayant reçu le sérum doit être sous surveillance médicale pendant au moins 1 heure. Lors de l’introduction du PBS, le personnel médical doit bénéficier d’une thérapie antichoc.
Équipement de travail : 1) un jeu d'ampoules avec sérum, un support pour ampoules, une lime ; 2) seringues à insuline (tuberculine) à usage unique - 1 pièce, seringue de 1 (2) ml - 1 pièce, seringues de 10 ml, aiguilles pour recueillir le sérum des ampoules, aiguilles pour injections intradermiques, sous-cutanées et intramusculaires ; 3) matériel stérile (boules de coton, triangles de gaze) en emballages ; 4) plateau pour matériel stérile ; 5) plateau pour le matériel utilisé ; 6) une pince à épiler dans une solution désinfectante ; 7) alcool éthylique à 70 % ou une autre solution antiseptique pour la désinfection cutanée, une autre solution désinfectante pour le traitement des ampoules (vias) ; 8) un récipient avec de l'eau tiède pour chauffer le lactosérum, un thermomètre à eau ; 9) gants médicaux, masque ; 10) tablier désinfecté imperméable ; 11) pinces à épiler dans une solution désinfectante pour travailler avec des instruments usagés ; 12) récipients contenant une solution désinfectante pour traiter les surfaces, laver et tremper les seringues et aiguilles usagées, désinfecter les boules de coton et de gaze, les chiffons usagés ; 13) des chiffons propres ; 14) table à outils.
Étape préparatoire à la réalisation de la manipulation.
1. Lavez-vous et séchez-vous les mains, appliquez des antiseptiques hygiéniques pour les mains.
2. Vérifiez la présence du sérum dans le kit, la date de péremption, la présence de l'étiquette, l'intégrité des ampoules et l'apparence du médicament.
3. Mettez un tablier, un masque, des gants.
4. Traitez les plateaux, la table à outils et le tablier avec une solution désinfectante. Effectuer des antiseptiques hygiéniques pour les mains.
5. Placez l'équipement nécessaire sur la table à outils.
L'étape principale de la manipulation.
Exécution 1ère des échantillons,
6. Retirez l'ampoule contenant le sérum dilué dans un rapport de 1:100 de la boîte. Placer l'ampoule sur un support sur un plateau désinfecté.
7. Lavez-vous et séchez-vous les mains.
8. Traitez l'ampoule avec une bille imbibée de alcool, limer, retraiter avec de l'alcool, ouvrir, placer sur un trépied.
9. Ouvrez l'emballage de la seringue à insuline (tuberculine), fixez l'aiguille du kit de médicaments sur la canule.
10. Prélevez 0,2 ml de dilué dans la seringue sérum.
11. Fixez l'aiguille pour injection intradermique sur la canule de la seringue et, sans retirer le capuchon, déplacez l'air et l'excès de sérum sur une boule de coton fermement pressée contre la canule de l'aiguille.
12. Placez la seringue dans le plateau. Nettoyez-vous les mains avec de l'alcool ou un autre antiseptique.
13. Traitez deux fois la peau du tiers moyen de l'avant-bras avec des boules d'alcool (largement, puis étroitement). Utilisez une boule sèche pour éliminer tout alcool restant.
14. Fixez l'avant-bras avec votre main et, en étirant la peau dans la zone de l'injection à venir, injectez 0,1 ml de sérum dilué par voie intradermique. Si elle est administrée correctement, une papule blanche d'un diamètre d'environ 8 mm devrait se former,
15. Observez les réactions générales et locales pendant 20 minutes. Le test est considéré comme négatif si le diamètre de l'œdème et (ou) de l'hyperémie cutanée est inférieur à 10 mm. Le test est positif si le gonflement et (ou) l'hyperémie de la peau sont de 10 mm ou plus.
16. Jetez l'ampoule ouverte dans le bac à déchets. Si le test est négatif,
effectuer le 2ème test.
17. Retirez l'ampoule contenant le sérum non dilué de la boîte. Placer en trépied sur un plateau désinfecté. Lavez et séchez vos mains.
18. Traitez l'ampoule avec du sérum non dilué avec de l'alcool, limez-la, retraitez-la, ouvrez-la et placez-la sur un support sur un plateau désinfecté.
19. Ouvrez l'emballage d'une seringue d'un volume de 1 (2) ml, fixez l'aiguille pour prendre le médicament.
20. Prélevez 0,2 ml de sérum non dilué dans la seringue, laissez l'aiguille dans l'ampoule et recouvrez-la d'un triangle de gaze. Placer l'ampoule ouverte contenant le sérum non dilué dans une grille au réfrigérateur ou conserver à une température de 20 ± 2 °C pendant 1 heure maximum.
21. Fixez l'aiguille hypodermique et, sans retirer le capuchon, chassez l'air et l'excès de sérum. Placez la seringue dans le plateau. Nettoyez-vous les mains avec de l'alcool ou un autre antiseptique.
2. Traitez deux fois la peau du tiers médian de la surface externe de l'épaule avec des boules d'alcool.
23. Injectez 0,1 ml de sérum non dilué par voie sous-cutanée et traitez le site d'injection avec de l'alcool.
24. Observez la réaction générale et locale pendant 45 ± 15 minutes.
En l'absence de réactions allergiques et de complications (œdème de Quinck, urticaire, autres éruptions cutanées, choc anaphylactique ou ses manifestations initiales - maux de tête, douleurs dans le sacrum, l'abdomen, bronchospasme, diminution de la tension artérielle, tachycardie, etc.) administrer une dose thérapeutique de sérum .
25. Lavez-vous et séchez-vous les mains.
26. Chauffer l'ampoule contenant le sérum non dilué à une température de 36 ± 1°C (voir paragraphe 20).
27. Ouvrez l'emballage d'une seringue de 10 ml, fixez l'aiguille pour prendre le médicament.
28. Aspirez du sérum non dilué dans la seringue à la dose prescrite par le médecin.
29. Fixez l'aiguille pour injection intramusculaire et, sans retirer le capuchon, chassez l'air et l'excès de sérum. Placez la seringue dans le plateau.
30. Nettoyez-vous les mains avec de l'alcool ou une autre solution antiseptique.
31. Traitez deux fois la peau des fesses de l’enfant avec des boules d’alcool.
32. Injectez la dose prescrite de sérum par voie intramusculaire. Traitez la peau avec une boule d'alcool.
Avant l'administration, l'ampoule contenant le sérum est chauffée dans de l'eau tiède à 37 0 à une température de l'eau de (37 1) 0 C.
Le sérum est administré sous la surveillance d'un médecin.
Avant d'administrer du sérum antibotulique pour détecter une sensibilité à une protéine étrangère, il est obligatoire effectue un test intradermique avec du sérum dilué au 1:100, qui se trouve dans la boîte avec le médicament.
Les ampoules contenant du sérum dilué au 1:100 sont marquées en rouge et celles contenant du sérum antibotulique en bleu.
Le sérum dilué est administré à la dose de 0,1 ml par voie intradermique dans la surface fléchisseur de l'avant-bras.
Le test est considéré comme négatif si après 20 minutes le gonflement ou la rougeur au site d'injection est inférieur à 1 cm. Le test est considéré comme positif si le gonflement ou la rougeur atteint 1 cm ou plus.
Si le test intradermique est négatif, 0,1 ml de sérum antibotulique non dilué est injecté par voie sous-cutanée. S'il n'y a pas de réaction à cette dernière, la totalité de la dose de sérum prescrite est administrée par voie intraveineuse ou intramusculaire après 30 minutes.
En cas de test intradermique positif avec du sérum dilué ou en cas de réactions allergiques à une injection sous-cutanée de sérum antibotulique équin, il est recommandé d'utiliser des immunoglobulines antibotuliques d'un donneur ou du sérum antibotulique provenant d'une autre espèce animale (bovins). ). En l'absence de ces médicaments, le sérum de cheval antibotulique est administré uniquement à des fins médicinales sous le contrôle d'un médecin et avec des précautions particulières : d'abord, après administration intramusculaire de 60 mg de prednisolone et d'antihistaminiques, du sérum de cheval dilué au 1 : 100, destiné pour les tests intradermiques, est administré par voie sous-cutanée à des intervalles de 50 minutes à une dose de 0,5 ml, 2,0 ml et 5,0 ml. S'il n'y a pas de réponse à ces doses, 0,1 ml de sérum antibotulique non dilué est injecté par voie sous-cutanée après 20 à 30 minutes. S'il n'y a pas de réaction, la totalité de la dose de sérum est injectée par voie intramusculaire après 30 minutes.
En cas de réaction positive à l'une des doses ci-dessus, le patient reçoit une injection intraveineuse de 180 à 240 mg de prednisolone et, après 5 à 10 minutes, la totalité de la dose thérapeutique de sérum est administrée par voie intramusculaire.
Une contre-indication à l'administration de sérum antibotulique chez les patients atteints de botulisme n'est que le développement d'un choc anaphylactique lors de la détermination de la sensibilité à une protéine étrangère.
Les sérums sont libérés en ampoules. Une ampoule de sérum antibotulique monovalent et polyvalent contient une dose thérapeutique, qui pour les types A et E est de 10 000 UI, pour le type B de 5 000 UI.
Selon les dernières données, quelle que soit la gravité, l'administration de sérum pour le botulisme consiste en 1 dose thérapeutique par voie intraveineuse sous couvert d'hormones.
ANTIBOTULINUM PURIFICATUM CONCENTRATUM FLUIDUM DE TYPES A, B, E (SÉRUM ANTIBOTULINUM PURIFICATUM CONCENTRATUM FLUIDUM DE TYPES A, B, E).
Effet pharmacologique. Le sérum antibotulique est une fraction protéique du sérum sanguin de chevaux hyperimmunisés par des toxines botuliques de types A, B, E contenant des immunoglobulines spécifiques. Il contient des antitoxines qui neutralisent les toxines botuliques du type correspondant.
Les indications. Traitement et prévention d'urgence du botulisme.
Schéma posologique. À des fins thérapeutiques, le sérum est administré le plus tôt possible dès l'apparition des premiers symptômes de la maladie. Pour traiter une maladie due à un type inconnu de toxine botulique, un mélange de sérums monovalents ou de sérum polyvalent est utilisé. Si le type de toxine est connu, un sérum monovalent du type approprié est utilisé. Quelle que soit la gravité des symptômes cliniques de la maladie, 1 dose thérapeutique de sérum est administrée par voie intraveineuse, diluée dans 200 ml d'une solution stérile de chlorure de sodium à 0,85 %, chauffée à 37°C. Pour prévenir les réactions allergiques, avant de commencer la perfusion IV de sérum, le patient reçoit une injection de 60 à 90 ml de prednisolone. Le sérum est administré une seule fois ! À des fins prophylactiques, la moitié de la dose thérapeutique de sérum du même type que le type de toxine à l'origine de la maladie est administrée. Si le type de toxine n'est pas établi, la moitié du contenu de l'ampoule de sérum polyvalent ou la moitié de la dose thérapeutique de tous les types de sérums monovalents est administrée. Dans ce cas, le sérum antibotulique est administré par voie intramusculaire. Avant d'administrer du sérum antibotulique, il faut effectuer un test de Bezredka avec un sérum dilué au 1:100.
Effet secondaire. Possible choc anaphylactique, œdème de Quincke, maladie sérique.
Contre-indications. Une contre-indication relative à l'administration de sérum antibotulique chez les patients atteints de botulisme est le développement d'un choc anaphylactique lors du test de Bezredka.
Instructions spéciales. En cas de développement d'un choc anaphylactique lors du test de Bezredka chez les patients atteints de botulisme, il est nécessaire de pré-administrer 240 mg de prednisolone par voie intraveineuse et après 5 à 10 minutes la totalité de la dose thérapeutique de sérum par voie intramusculaire ou d'utiliser des immunoglobulines anti-botuliques d'un donneur. .
Cible: pour le traitement des patients atteints de botulisme (neutralisation de l'anatoxine circulant librement dans le sang).
Tâches:
Pour un traitement antitoxique spécifique, des sérums monovalents antitoxiques hétérologues (de cheval) sont généralement utilisés. une dose thérapeutique soit 10 000 UI d'antitoxines de types A et E, 5 à 7,5 000 UI de type B.
Avant d'établir le type de toxine, un mélange de sérums monovalents (A, B et E) est administré par voie intramusculaire, 1 dose thérapeutique en cas de botulisme léger et 2 doses thérapeutiques chez les patients présentant un tableau clinique modéré et sévère de la maladie (en cas de botulisme sévère). cas, 1 dose de sérum est administrée par voie intraveineuse). Avec une augmentation des troubles neurologiques, une administration répétée de sérum est possible. Après avoir déterminé le type de toxine botulique et, si nécessaire, poursuivi le traitement, celui-ci est réalisé avec un sérum antitoxique monovalent.
Un moyen prometteur de thérapie antitoxique spécifique est le plasma thérapeutique homologue natif 250 ml 1 à 2 fois par jour (1 000 à 10 250 UI pour les types A et E, 1 000 à 5 250 UI pour le type B par cure), l'immunoglobuline antibotulique humaine.
Tactiques d'administration du sérum antitétanique (TSS)
Cible: traitement des patients atteints de tétanos (pour lier la toxine circulante).
Tâches: création d'une immunité artificielle passive en introduisant des anticorps antitoxiques prêts à l'emploi dans le corps.
À des fins thérapeutiques, pour influencer la toxine circulant dans le sang, le sérum antitétanique est administré par voie intramusculaire une fois à la dose de 50 000 à 100 000 UI, son effet dure 2 à 3 semaines. Après l'injection, une surveillance médicale doit être assurée car des réactions allergiques, notamment un choc anaphylactique, sont possibles.
Au lieu du sérum antitétanique, des immunoglobulines spécifiques du donneur peuvent être administrées à la dose de 6 ml (900 UI) une fois par voie intramusculaire. De plus, l'anatoxine tétanique est administrée à raison de 0,5 ml par voie intramusculaire tous les 3 à 5 jours.
Afin de limiter l'entrée de toxine depuis la plaie, avant le traitement, il est recommandé de lui « injecter » du sérum antitétanique à raison de 1 000 à 3 000 UI.
Le sérum doit être administré le plus tôt possible.
Il existe une prophylaxie planifiée et d'urgence contre le tétanos.
Prévention planifiée – vaccination active de la population conformément au calendrier vaccinal.
La prévention d'urgence du tétanos est réalisée lorsque :
Blessures impliquant une violation de l'intégrité de la peau et des muqueuses ;
Gelures et brûlures de tout degré ;
Avortements et accouchements hors hôpital ;
Gangrène et nécrose des tissus ;
Plaies pénétrantes du tractus gastro-intestinal ;
Morsures d'animaux.
Demandez un certificat de vaccination.
Chez les personnes vaccinées - injection unique de 0,5 ml d'anatoxine tétanique (TS).
Chez ceux qui ne sont pas vaccinés - administration de 1 ml d'anatoxine + 3 ml de γ-globuline antitétanique ou 1 ml de PSS (3 000 UI) ; après 1 mois – 0,5 ml AC ; après 9-12 mois – 0,5 ml AS ; après 5-10 ans - 0,5 ml AS.
Le médicament est thérapeutique et prophylactique. Contient des anticorps qui neutralisent la toxine Cl.botulini. C'est une fraction protéique du sérum sanguin des chevaux hyperimmunisés par l'anatoxine botulique contenant des immunoglobulines spécifiques. La fraction protéique est purifiée par une méthode concentrée de digestion peptique et de fractionnement salin. Le sérum antibotulique est une fraction protéique du sérum sanguin de chevaux hyperimmunisés par des toxines botuliques de types A, B, E contenant des immunoglobulines spécifiques. Il contient des antitoxines qui neutralisent les toxines botuliques du type correspondant. À des fins thérapeutiques, le sérum est administré le plus tôt possible dès l'apparition des premiers symptômes de la maladie. Pour traiter une maladie due à un type inconnu de toxine botulique, un mélange de sérums monovalents ou de sérum polyvalent est utilisé. Si le type de toxine est connu, un sérum monovalent du type approprié est utilisé. Quelle que soit la gravité des symptômes cliniques de la maladie, 1 dose thérapeutique de sérum est administrée par voie intraveineuse, diluée dans 200 ml d'une solution stérile de chlorure de sodium à 0,85 %, chauffée à 37°C. Pour prévenir les réactions allergiques, avant de commencer la perfusion IV de sérum, le patient reçoit une injection de 60 à 90 ml de prednisolone. Le sérum est administré une fois ! À des fins prophylactiques, la moitié de la dose thérapeutique de sérum du même type que le type de toxine qui a causé la maladie est administrée. Si le type de toxine n'est pas établi, la moitié du contenu de l'ampoule de sérum polyvalent ou la moitié de la dose thérapeutique de tous les types de sérums monovalents est administrée. Dans ce cas, le sérum anti-tulinum est administré par voie intramusculaire. Avant d'administrer du sérum antibotulique, un test de Bezredka doit être effectué avec un sérum dilué au 1:100. Type d'immunité : antitoxique passif artificiel.
Immunoglobuline anti-anthrax.
Le médicament est thérapeutique et prophylactique. Contient des anticorps contre les antigènes O de B. anthracis. Il s'agit d'une fraction protéique du sérum sanguin de chevaux hyperimmunisés avec un vaccin contre le charbon contenant des immunoglobulines spécifiques.
ampoules (10 pièces : 10 ml amp. 5 pcs. d'immunoglobuline contre l'ulcère équin et 1 ml amp. 5 pcs. d'immunoglobuline contre l'ulcère équin diluée au 1:100) - paquets en carton.
Stockage 2-8 degrés. Type d'immunité : antibactérien passif artificiel.
Gammaglobuline antileptospirose.
Le médicament est thérapeutique et prophylactique. Contient des anticorps. Fabriqué à partir de sérum bovin polyvalent anti-leptospirose hyperimmun. Le médicament contient des anticorps dirigés contre les types sérologiques de Leptospira. 2 à 4 % de glycol est utilisé comme stabilisant. Disponible en ampoules de 5 ml. Le paquet contient 5 ampoules. Le médicament, destiné au traitement des patients atteints de leptospirose à partir de 8 ans, contient des anticorps contre leptospire de 6 sérogroupes : L. Icterohaemorrhagie, pomona, hebdomadis, grippotyphosa, canicola, tarasovi. Type d'immunité : antibactérien passif artificiel.
Gammaglobuline contre l'encéphalite à tiques.
Le médicament est thérapeutique et prophylactique. Contient des anticorps. Il s'agit d'une solution à 10 % de la fraction gammaglobuline du sérum sanguin de cheval contenant des anticorps contre le virus de l'encéphalite à tiques. Immunoglobulinecontretransmis par les tiquesencéphaliteéquine est disponible en ampoules de 3 et 6 ml. Immunoglobulinecontretransmis par les tiquesencéphalitereprésentecontenant des anticorps contre le virustransmis par les tiquesencéphalitefraction protéique,isolé du sérum ou du plasma de donneurs immunisés. Humain injectablegammaglobulinea un titre élevé au virustransmis par les tiquesencéphalite(au moins 1:80), ce qui signifie que ce sera trèsefficace dans la lutte contre la maladie.Type d’immunité : antiviral passif artificiel.
