Tératome : un écho de la vie intra-utérine. Thyrotoxicose avec ectopie du tissu thyroïdien (E05.3) Struma malin de l'ovaire

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Struma de l'ovaire Préparé par : Kulak V. S. et Protasenko V. A.

Introduction Les kystes contenant un seul type de tissu sont extrêmement rares. Le terme tératome monodermique est utilisé pour les désigner. Des exemples classiques de tels kystes sont le carcinoïde ovarien et le struma, qui contiennent du tissu thyroïdien hormonalement actif. Le tissu thyroïdien est présent dans 5 à 20 % des tératomes kystiques, mais le terme « struma ovarien » ne doit désigner que les tumeurs constituées principalement de tissu thyroïdien. La maladie représente moins de 1 % des tumeurs ovariennes. Une tumeur maligne est observée dans tous les 10 à 20 cas. La maladie se développe entre 50 et 60 ans. L'examen échographique révèle souvent une tumeur ovarienne unilatérale de différentes tailles et densités.

Le struma de l'ovaire (strumaovarii ; du latin struma - tumeur des glandes) est une tumeur germinale de l'ovaire, qui appartient à des variétés rares de tératomes ovariens et se compose principalement de tissu thyroïdien.

Classification des tératomes Immature Mature : Solide ; Kystique : – Kyste dermoïde ; – Kyste dermoïde avec malignité. Monodermique (hautement spécialisé) : Carcinoïde ; Struma de l'ovaire ; Struma et carcinoïde ; Tumeurs germinales mixtes ; Autre.

Facteurs de risque Les facteurs de risque des tumeurs bénignes de l'ovaire comprennent : la prédisposition génétique ; apparition précoce ou tardive des premières règles (premières règles); dysfonctionnement menstruel; infertilité; ménopause précoce (avant 45 ans) ou tardive (après 50 ans) ; fibromes utérins; l'endométriose; inflammation des appendices utérins. Le risque de développer des tumeurs épithéliales de l’ovaire augmente avec l’âge.

Anatomie pathologique La tumeur a une forme bizarre et est constituée de kystes à parois lisses et étroitement espacés (Fig. 1). Les kystes sont remplis d’un liquide clair, épais et jaunâtre. Au centre de la tumeur se trouve un foyer de tissu à grains fins de couleur brun clair et de forme irrégulière. La capsule est lisse, brillante, avec un motif vasculaire prononcé à la surface.

Anatomie pathologique Les kystes sont remplis d'épithélium atrophié et remplis de colloïde épais cristallisé (Fig. 2). Les kystes géants sont entourés de larges brins de tissu conjonctif hyalinisé avec des ombres de follicules nécrotiques (Fig. 3).

Anatomie pathologique Des zones histologiquement différentes sont irrégulièrement réparties dans le stroma lâche (Fig. 4).

Dans les parois des kystes, des foyers de types macrofolliculaires et microfolliculaires (Fig. 5, 6) ont été identifiés. Anatomie pathologique

Anatomie pathologique Des foyers d'aspect embryonnaire ont également été identifiés dans les parois des kystes (Fig. 7).

Anatomie pathologique Les sections du struma avec des structures différentes sont réparties de manière chaotique. Les capillaires à paroi mince sont dilatés et entourés de champs de substance éosinophile homogène, de structure similaire à celle du colloïde (Fig. 8).

Anatomie pathologique Un petit fragment de la tumeur est représenté par des dérivés du mésoderme et de l'ectoderme (Fig. 9).

Manifestations cliniques Dans la plupart des cas, le struma peut ne pas apparaître longtemps et rester en « mode veille ». En règle générale, la maladie débute dans le contexte de changements hormonaux dans le corps (ménopause). Se manifeste cliniquement par : une sensation de lourdeur ; inconfort; douleur dans le bas de l'abdomen et le bas du dos; irrégularités menstruelles (généralement du type hyperpolyménorrhée et algoménorrhée) ; thyréotoxicose; ascitome (type de syndrome de Meigs).

Manifestations cliniques Comme toute tumeur bénigne, elle possède une tige dotée de fibres nerveuses et de vaisseaux sanguins, avec lesquels elle est attachée au corps de l'ovaire. Une complication grave de cette maladie est la torsion de la tige du tératome. Dans ce cas, des signes de pelviopéritonite aiguë apparaissent. Le bien-être de la femme se détériore fortement - une douleur aiguë et continue apparaît dans la cavité abdominale, se propageant à la jambe du côté où se trouve le tératome. La zone du péritoine adjacente à la zone touchée devient enflammée, ce qui entraîne une augmentation rapide de la température corporelle. Cette condition nécessite une attention immédiate dans un établissement médical !!!

Manifestations cliniques Le syndrome de thyréotoxicose est un concept collectif qui inclut des affections qui surviennent avec un tableau clinique provoqué par des taux excessifs d'hormones thyroïdiennes dans le sang.

Manifestations cliniques

Manifestations cliniques L'algodisménorrhée (dysminorrhée) est un trouble du cycle menstruel dont la principale manifestation clinique est la douleur pendant la menstruation, qui survient le premier jour ou quelques jours avant et se poursuit tout au long de la menstruation et même après celle-ci (Smetnik V .P., Tumilovich L.P., 1998). L'hyperpolyménorrhée est une menstruation prolongée et abondante avec une régularité préservée.

Manifestations cliniques Le syndrome de Meigs est une association rare de tumeur ovarienne, d'hydrothorax et d'ascite. Les trois composantes de ce syndrome ne sont marquées que dans des cas isolés. Une tumeur ovarienne accompagnée uniquement d'ascite est observée plus souvent.

Diagnostic L'examen clinique recto-vaginal du bassin permet souvent d'identifier une tumeur de l'ovaire. L'échographie pelvienne est devenue une méthode de routine pour examiner une femme chez laquelle on soupçonne une tumeur ovarienne. Pour les petites tumeurs du bassin, l'échographie transvaginale est la plus informative ; pour les formations de plus de 6 à 7 cm, le rôle de l'échographie transabdominale augmente. Pour exclure la malignité de ces kystes, il est recommandé de déterminer la concentration de CA 125 dans le sang, avec des niveaux normaux (pas plus de 35 U/ml), qui peuvent être utilisés pour la surveillance dynamique des patients âgés et séniles. En cas de tumeur maligne, des méthodes d'examen supplémentaires peuvent être utilisées - CT, IRM et TEP, afin de déterminer l'étendue du processus malin (afin d'identifier la localisation des métastases).

Diagnostique

Traitement Le struma de l'ovaire est traité chirurgicalement, de préférence immédiatement après sa détection. En cas de torsion de l'ovaire ou du pédicule, ainsi que d'une hémorragie dans la cavité abdominale, l'opération est alors réalisée en urgence. Le volume de l'opération elle-même et le calendrier dépendent de la taille du struma ovarien, du stade auquel il se trouve et du critère d'âge. En âge de procréer, ils tentent de réaliser une opération de préservation des organes - ablation de la tumeur tout en préservant le tissu ovarien sain (résection ovarienne) ; en cas d'échec, une annexectomie unilatérale est réalisée et, pendant la période pré- et postménopausique, une amputation supravaginale de l'utérus avec ses appendices est réalisé.

Prévention Il n'existe actuellement aucune prévention contre les tumeurs bénignes de l'ovaire. Par conséquent, seuls des examens gynécologiques réguliers associés à une échographie peuvent détecter rapidement des lésions occupant de l'espace dans les ovaires. Vous devez être attentif à votre santé et faire attention aux changements du cycle menstruel et à l'apparition de certains symptômes qui n'existaient pas auparavant.

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Le tissu thyroïdien peut être trouvé dans les tumeurs ovariennes (appelées struma de l'ovaire). M.F. Glazunov a classé ces néoplasmes comme tumeurs germinales des ovaires, tératomes. Contrairement aux tératomes extragénitaux, les tumeurs des cellules germinales, selon M. F. Glazunov, ne sont pas le résultat d'une malformation embryonnaire et sont associées à la capacité de la cellule germinale dans des conditions pathologiques à se développer et à se différencier dans ses propres directions, subissant ou non une tumeur maligne. La grande majorité de ces tumeurs sont dans un état de différenciation complète et sont constituées de divers tissus matures. Dans de rares cas, le tératome ovarien ne peut être représenté que par le tissu thyroïdien - le struma colloïdal de l'ovaire. Cependant, le struma de l’ovaire n’a rien à voir avec l’embryogenèse de la glande thyroïde.

Le struma ovarien est observé très rarement. Selon la littérature, il représente 2,7 % de tous les tératomes ovariens. À leur tour, les tératomes représentent 10 à 12 % des tumeurs ovariennes.

Le tableau clinique de ces néoplasmes ne diffère généralement pas de celui d'autres tumeurs bénignes de l'ovaire, et la nature thyroïdienne de la tumeur ne peut alors être clarifiée que par la morphologie. Dans ce cas, le tissu thyroïdien peut commencer à fonctionner activement et donner une image claire de la thyréotoxicose. Selon la littérature, environ 5 à 6 % du struma ovarien est accompagné de

sont donnés par les phénomènes d’hyperfonctionnement. Le struma ovarien peut être à l'origine d'une rechute de thyréotoxicose après traitement chirurgical d'un goitre toxique.

Le tissu thyroïdien dans un tératome ovarien peut être une source de développement d'une tumeur maligne.

Nous avons observé 5 patientes présentant des carcinomes développés à partir du struma ovarien. Dans l’une de ces observations, la généralisation du processus tumoral avec ensemencement du péritoine et métastases aux poumons a été à l’origine du décès du patient. Dans tous les cas, le diagnostic n'a été posé qu'après intervention chirurgicale et examen morphologique de la tumeur enlevée, le tableau clinique de ces tumeurs ne présentant pas de particularités. Comprendre l'essence du processus et sa pathogenèse dans ces tumeurs est d'une grande importance pratique, car cela détermine le choix de tactiques de traitement rationnelles. Le fait est que la polychimiothérapie est un élément obligatoire du traitement combiné moderne des tumeurs malignes de l'ovaire. Les carcinomes du struma ovarien sont pour la plupart des tumeurs hautement différenciées totalement insensibles à la chimiothérapie. À cet égard, les schémas thérapeutiques acceptés pour les tumeurs malignes de l'ovaire ne sont pas efficaces dans de tels cas.

Nous avons observé une autre localisation très rare de tératome malin du tissu thyroïdien.

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Autres tumeurs ovariennes

Chorionépithéliome Cette tumeur est d'origine tératoïde ; En tant que tumeur primitive de l'ovaire, elle est très rare. La tumeur est de structure spongieuse, de couleur brune et se développe très rapidement. Se compose de cellules de Langhans et de villosités choriales syncytium. Dans un ovaire sain, un kyste du corps jaune peut souvent être trouvé, comme dans le cas du chorionépithéliome de l'utérus. La formation d'un kyste du corps jaune s'explique par l'activité accrue de la gonadotrophine chorionique.

Les patients sécrètent des quantités importantes de gonadotrophine chorionique, d'œstrogène et de prégnanediol. Sous l'influence de ces hormones, une puberté prématurée survient. Le diagnostic peut être considéré comme confirmé si l'enfant excrète de la gonadotrophine chorionique dans les urines.

La tumeur est extrêmement maligne, une intervention chirurgicale radicale urgente suivie d'une radiothérapie est donc indiquée. Il existe encore peu de données sur les résultats du traitement du chorionépithéliome chez les enfants avec des agents cytostatiques ; Ces dernières années, plusieurs rapports faisant état d'effets thérapeutiques à court terme ont été publiés. Les patients meurent très rapidement de cachexie - selon Seckel (1946) après 6 à 18 mois. L'évolution de la maladie peut être jugée par la teneur en gonadotrophine chorionique dans l'urine (Sas, 1964).

L'ovaire Struma est très rare et constitue une forme rare de tératome. Un struma est généralement un petit composant d'une tumeur tératoïde, parfois un cystome ovarien. La tumeur est grumeleuse, de couleur brune ; Des kystes colloïdaux sont visibles à sa surface et la tumeur contient de petits follicules. Le struma ovarien est une tumeur potentiellement maligne.

Les symptômes caractéristiques des tumeurs tératoïdes de l'ovaire s'accompagnent également de phénomènes d'hyperthyroïdie (augmentation du métabolisme, tachycardie, etc.). Ces phénomènes peuvent être si prononcés que si la patiente n'a pas d'hypertrophie thyroïdienne, il faut penser au struma de l'ovaire.

Le traitement consiste à retirer la tumeur.

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Tumeurs ovariennes

En termes de structure, les tumeurs ovariennes se caractérisent par une diversité importante, due à la multiplicité de leurs sources d'origine. Il existe trois groupes de tumeurs ovariennes :

Des composants normaux des ovaires (de base et vestigiaux) ;
Des restes embryonnaires et des dystopies ;
Des croissances postnatales (hétérotropie, méta- et paraplasie de l'épithélium).

Selon la classification histologique, on distingue les types suivants de tumeurs et de maladies ressemblant à des tumeurs des ovaires.

Tumeurs épithéliales

Séreux

Bénin:

a) cystome (cystadénome), cystome papillaire (cystadénome) ;

b) papillome superficiel ;

c) adénofibrome, cystadénofibrome.

Les tumeurs répertoriées appartiennent également au groupe des tumeurs « borderline » présentant un degré de malignité potentiellement faible.

Malin:

a) adénocarcinome, adénocarcinome papillaire ;

b) carcinome papillaire superficiel ;

c) adénofibrome, cystadénofibrome

Mucineux

Bénin et limite (potentiellement de faible qualité) :

a) cystome sécérant pseudomucineux (cystadénome) ;

Malin:

a) adénocarcinome, cystadénocarcinome ;

b) adénofibrome, cystadénofibrome

Endométrioïde

Bénin et limite :

a) adénome, cystadénome ;

b) adénofibrome, cystadénofibrome

Malin:

a) carcinome (adénocarcinome, adénoacanthome, adénofibrome et cystadénofibrome) ;

b) sarcome stromal endométrioïde ;

c) tumeurs mixtes mésodermiques (mullériennes), homologues et hétérologues

Cellule claire (mésonéphoïde)

Bénin:

adénofibrome

Borderline (qualité potentiellement faible)

Malin:

carcinome, adénocarcinome

Tumeur de Brenner

Bénin, limite, malin

Épithélial mixte

Bénin, limite, malin

Carcinome indifférencié

Épithélial non classé

Tumeurs stromales des cordons sexuels

Cellule granulosastromale

Tumeur des cellules de la granulosa

Groupe Tecom-fibrome :

a) tecoma ;

b) fibrome ;

c) non classé

Androblastomes : tumeurs à cellules de Sertoli et de Leydig

Très différencié

Intermédiaire (différenciation transitionnelle)

Peu différencié (sarcomatoïde)

Avec des éléments hétérologues

Gynandroblastome

Tumeurs stromales des cordons sexuels non classées

Tumeurs à cellules lipidiques (cellules lipidiques)

Tumeurs germinales

Dysgerminome

Tumeur du sinus endodermique

Carcinome fœtal

Polyembrinome

Choriocarcinome (chorioneépithéliome)

Tératomes

Immature

un solide;

b) kystique (kyste dermoïde, kyste dermoïde avec malignité).

Monodermique (hautement spécialisé) :

a) le struma de l'ovaire ;

b) carcinonda ;

c) struma ovarien et carcinoïde ;

d) d'autres

Mixte

Gonadoblastome

Tumeurs des tissus mous non spécifiques aux ovaires

Tumeurs non classées

Tumeurs secondaires (métastatiques)

Processus de type tumoral

Lutéome de grossesse

Hyperplasie du stroma ovarien, hyperthécose

Gonflement ovarien massif

Kyste folliculaire unique et kyste du corps jaune

Kystes folliculaires multiples (syndrome des ovaires polykystiques)

Kystes folliculaires lutéinisés multiples et/ou corps jaune

Endométriose

Kystes d'inclusion épithéliales superficielles (kystes d'inclusion germinale)

Kystes simples

Processus inflammatoires

Kystes paraovariens

Tumeurs épithéliales

Les tumeurs séreuses bénignes représentent environ 20 % de toutes les tumeurs épithéliales de l’ovaire. Les cellules de ces tumeurs sont similaires aux cellules ciliées des trompes de Fallope. Il s'agit le plus souvent de formations unilatérales à une ou deux chambres de différentes tailles. Le contenu des cavités des kystes est liquide, transparent, incolore ou jaunâtre.

Kystome ovarien séreux (cystadénome séreux, kyste ovarien cilioépithélial sécrété)

Les parois du kyste sont recouvertes de quatre types de cellules épithéliales : ciliées prismatiques à noyaux ronds, les plus grandes à cytoplasme granuleux (sécrétoire) et à noyaux en forme de bâtonnet ; cellules avec un noyau allongé et cellules en forme de poire (coulissantes) situées dans les parties supérieures de la couche épithéliale. Dans les gros cystomes, en raison de la pression intracavitaire, les cellules épithéliales s'aplatissent et perdent les cils, deviennent cylindriques monomorphes et, à certains endroits, s'atrophient complètement. Sous l'épithélium se trouvent deux couches de tissu conjonctif :

la première est une fine couche fibreuse douce, riche en cellules (parmi lesquelles se trouvent des cellules de xanthome) ;
le second est fibreux dense.

Parfois, des papilles ou des plaques apparaissent sur la surface interne du cystome, dont le stroma est constitué de tissu fibreux grossier et la surface est recouverte d'un épithélium cubique ou colonnaire à une rangée.

Le cystome séreux survient le plus souvent chez les femmes entre 40 et 50 ans. Une tumeur maligne peut se développer à partir d'un cystome. L'examen microscopique du cystome ponctué révèle des érythrocytes et des leucocytes, un petit nombre de cellules de xanthome et parfois des cellules uniques tapissant la cavité du kyste.

Kystome séreux papillaire (cystadénome séreux papillaire)

Désigne les formations bénignes et limites. Le cystome papillaire est appelé en raison de la présence sur ses parois d'excroissances papillaires sous la forme d'excroissances simples ou multiples d'épithélium cylindrique, remplissant toute la cavité. Il s'agit principalement de formations bilatérales à plusieurs chambres d'un diamètre allant jusqu'à 100-120 mm, immobiles en raison des adhérences avec les tissus environnants.

Les espaces sans croissance des chambres tumorales sont remplis de liquide séreux de différentes couleurs et caractères (jaunâtre, transparent ou trouble, visqueux, purulent ou hémorragique). L'épithélium tapissant la cavité tumorale est à une seule rangée, mais la hauteur des cellules et leur forme peuvent varier.

Kystome papillaire proliférant (borderline)

Le cystome papillaire proliférant (borderline) est caractérisé par une prolifération de l'épithélium, formant des structures à plusieurs rangées. Des cellules en état de mitose peuvent être observées. Ce type de cystome peut récidiver et ensemencer le péritoine. Cependant, l'ensemencement du péritoine n'est pas considéré comme un signe de malignité, car après l'ablation de la tumeur, les excroissances sur le péritoine peuvent disparaître. Elle survient pendant la puberté et rarement chez les personnes âgées. Parfois, une ascite apparaît. Selon différents auteurs, une tumeur maligne peut être observée dans 2,5 à 8 % des cas.

L'examen microscopique du cystome ponctué peut révéler, en plus des cellules sanguines, des cellules épithéliales et de minuscules morceaux d'excroissances papillaires provenant des parois du kyste. Dans le ponctué d'un cystome proliférant, on trouve de nombreuses cellules du même type, ainsi que des éléments d'inflammation et d'accumulation de corps psammotiques.

Tumeurs mucineuses

L'épithélium des kystes mucineux ressemble morphologiquement à l'épithélium du canal cervical ou à la muqueuse du côlon. Cet épithélium produit des mucopolysaccharides (glycosaminoglycanes), des mucoprotéines et des glycoprotéines.

Cystome sécrétant pseudomucineux - cystadénome

Le cystome sécrétant pseudomucineux (cystadénome) peut atteindre des tailles gigantesques. Au microscope, c'est un kyste multiloculaire. La surface interne de sa paroi est tapissée d'un grand épithélium prismatique à une rangée formant du mucus, dont les cellules ont un cytoplasme bleu clair et un noyau hyperchrome situé à la base.

Des amas de cellules caliciformes et ciliées peuvent être détectés. Elle survient en moyenne à l'âge de 50 ans, mais parfois la maladie survient à un jeune âge. Lorsque les kystes se rompent, leur contenu pénètre dans la cavité péritonéale. Dans les préparations cytologiques de cystomes ponctués, l'attention est attirée sur la nature muqueuse du contenu et sur la présence de cellules épithéliales prismatiques hautes.

Kystome mucineux à prolifération papillaire

Le cystome mucineux à prolifération papillaire fait référence aux cystomes limites (cystadénomes) de l'ovaire. Elle se caractérise par une prolifération prononcée de l'épithélium avec une croissance exophytique, c'est-à-dire avec la formation de véritables papilles. Un certain polymorphisme cellulaire est noté. On y trouve des cellules peu différenciées, parfois de taille gigantesque. Le contenu de ces kystes est le même que celui du kyste sécréteur. Possibilité de malignité.

L'examen microscopique révèle des cellules libres sous forme de groupes et de formations papillaires sur fond de mucus. Au cours d'une tumeur maligne, les cellules apparaissent avec des signes prononcés caractéristiques des tumeurs malignes.

Cancer des ovaires

Il existe des cancers primaires, issus du tissu ovarien, secondaires, se développant à partir de tumeurs ovariennes bénignes et métastatiques.

Certains auteurs nient la possibilité d'un cancer primitif de l'ovaire, puisqu'une tumeur maligne de l'ovaire se développe généralement à partir d'un cystadénome ou d'un cystadénofibrome. Ces cancers peuvent se développer dans des cavités kystiques ou des formations papillaires (cancer papillaire). L'examen microscopique des ponctuées de ces tumeurs révèle des cellules cancéreuses avec de gros noyaux hyperchromes et des nucléoles brillants. Le cytoplasme des cellules est de couleur bleu clair avec des changements dystrophiques (vacuolisation, dégénérescence graisseuse) ou des signes de sécrétion.

Avec le cancer se développant à partir d'un cystadénome, des calculs calcaires - corps psammotiques - se forment assez souvent. Leur formation s'explique par des processus dégénératifs dans le tissu tumoral. Ces corps peuvent également être retrouvés dans les tumeurs bénignes de l'ovaire, notamment dans les cystadénomes proliférants (cystomes proliférants pseudomucineux). Par conséquent, leur détection dans les ponctuées des tumeurs ovariennes ne peut pas en soi indiquer la nature de la tumeur (bénigne ou maligne) ; Le tableau morphologique du ponctué dans son ensemble doit également être pris en compte.

En plus du cancer de structure kystique ou papillaire, un cancer de structure solide ou partiellement solide avec des atypies cellulaires prononcées, atteignant souvent un degré tel qu'il est impossible de déterminer l'identité histologique de la tumeur, peut se développer dans l'ovaire. Ces cancers sont classés en adénocarcinome, glandulaire solide, solide, médullaire ou fibreux (scirrhus). Les cellules cancéreuses de l’ovaire peuvent pénétrer dans la cavité utérine. Par conséquent, ils peuvent être aspirés ou observés dans les écoulements du canal cervical. L'apparition d'éléments du cancer de l'ovaire dans le contenu de la cavité utérine et leur libération par le canal cervical sont rarement observées.

Dans les cas où le cancer de l'ovaire s'accompagne d'une accumulation d'exsudat dans la cavité péritonéale, l'examen cytologique peut révéler des éléments de cancer de cet organe. Les corps psammotiques se trouvent souvent sur des complexes de cellules cancéreuses dans le liquide séreux lors des métastases du cancer de l'ovaire.

Tumeurs stromales des cordons sexuels

Tumeurs à cellules granulosastromales

Tumeur des cellules de la granulosa

La tumeur à cellules de la granulosa est caractérisée par la présence de cellules similaires aux cellules de la granulosa des follicules. De telles tumeurs surviennent à tout âge, mais plus souvent entre 40 et 45 ans. La tumeur est hormonalement active. Une grande quantité d’œstrogènes se trouve dans le sang et l’urine. Les filles connaissent une puberté prématurée. Les femmes ménopausées souffrent d’hyperménorrhée (ménorragie). Pendant la période de procréation, des saignements utérins, parfois une aménorrhée, une infertilité et des fausses couches sont possibles. Une hyperplasie et une hypertrophie de l'endomètre et d'autres changements sont notés. Les perturbations hormonales peuvent être absentes. Cliniquement nombreux. les auteurs classent cette tumeur comme tumeur potentiellement maligne, puisque 15 à 20 % des patients présentent des rechutes ou des métastases après une intervention chirurgicale. Au microscope, le composant principal de la tumeur est constitué de petites cellules uniformes de forme ronde ou polygonale avec un noyau hyperchromatique qui occupe presque toute la cellule et un bord étroit du cytoplasme, qui peut contenir de petites inclusions de lipides.

Une tumeur maligne à cellules de la granulosa (carcinome à cellules de la granulosa) peut également se développer dans l'ovaire. Elle se caractérise par un polymorphisme des cellules, leurs atypies plus prononcées et un grand nombre de cellules en état de mitose. Les cellules sont disposées en grappes, cordons en forme de structures en forme de rosette, caractéristiques des tumeurs à cellules de la granulosa.

Il convient de garder à l’esprit que, quel que soit le tableau morphologique, une tumeur à cellules de la granulosa peut être maligne.

Thécome (tumeur des cellules thèques)

Contrairement à la tumeur à cellules de la granulosa, le thécome dans sa structure histologique est proche du fibrome ovarien. Cette tumeur provient des membranes du tissu conjonctif (thèque) du follicule. Normalement, la membrane folliculaire sécrète des hormones stéroïdes (principalement des œstrogènes), c'est pourquoi le thécome est souvent hormonalement actif et son tableau clinique est similaire à celui des tumeurs des cellules de la granulosa. Le thécome se développe le plus souvent pendant les périodes pré et postménopausiques, mais peut être observé pendant l'enfance et la vieillesse. Généralement, cette tumeur est unilatérale.

Macroscopiquement, la tumeur peut atteindre de grandes tailles (jusqu’à la taille de la tête d’un adulte), grumeleuse, plutôt dense et de couleur jaune ou jaune orangé diffuse lorsqu’elle est coupée. L'examen microscopique révèle plusieurs types de cellules hétérogènes dans la tumeur ponctuée :

avec une tumeur hormonalement inactive - cellules allongées (en forme de fuseau) avec un noyau hyperchrome allongé, presque en forme de bâtonnet et un petit cytoplasme allongé le long des pôles; des grains nus peuvent également être présents ;
avec une tumeur hormonalement active - des cellules de forme ovale plus grandes avec des noyaux hyperchromes et un bord assez large de cytoplasme légèrement mousseux contenant une grande quantité de lipides. Les cellules du thécome malin sont caractérisées par un polymorphisme, des atypies nucléaires et un grand nombre de cellules en état de mitose.

Selon la nature du thécoma, les préparations cytologiques montrent un arrangement de cellules en touffes avec une prédominance de formes allongées ou d'amas de cellules lumineuses plus grosses et riches en lipides. Il y a peu de cellules en état de mitose. Il est difficile de déterminer la nature du thécoma à partir du tableau cytologique. Cependant, avec l'abondance des cellules, leur polymorphisme prononcé, l'élargissement des noyaux et des nucléoles et les nombreuses figures mitotiques, on peut supposer le caractère malin du processus. Parfois, le thécome est associé à un kyste pseudomucineux et mucineux dermoïde, séreux ou papillaire. Dans la plupart des cas, le thécoma est bénin, mais il peut parfois être malin.

Fibrome ovarien

Le fibrome ovarien est généralement accompagné d'ascite. Au microscope, il se compose de faisceaux de cellules en forme de fuseau situés dans différentes directions, ce qui est particulièrement clairement visible au microscope à faible grossissement. La forme des noyaux peut être ronde, ovale ou en forme de bâtonnet. Les nucléoles sont clairement visibles dans les noyaux. Les cellules en état de mitose ne sont généralement pas détectées. Contrairement au thécome, les cellules tumorales ne contiennent pas de lipides. Les préparations cytologiques révèlent un petit nombre de cellules.

Tumeurs germinales

Dysgerminome ovarien

Le dysgerminome est une tumeur maligne rare qui se développe à partir de cellules germinales indifférenciées de l'ovaire. Elle survient principalement chez les filles et les femmes de moins de 30 ans. Se produit souvent dans le contexte d'un infantilisme ou de signes de développement sexuel anormal (pseudohermaphrodisme, syndrome de Turner). Il pousse rapidement, atteignant un diamètre de 200 mm ou plus.

Au microscope, le dysgerminome ovarien ressemble au séminome. Les cellules du dysgerminome ont un aspect différent en fonction de leur teneur en glycogène. Avec une petite quantité de glycogène, ils ont un bord étroit de cytoplasme à grain fin. L'accumulation de glycogène entraîne une augmentation du volume cellulaire due à une augmentation du cytoplasme (il prend un aspect légèrement mousseux) et à son éclaircissement. Avec une grande quantité de glycogène, les cellules ressemblent aux cellules végétales en raison de la présence d'un contour clair et d'un noyau flottant, comme dans le vide. Le noyau est grand, avec un délicat réseau de chromatine et un à trois nucléoles, il est généralement situé au centre de la cellule.

Les changements dystrophiques dans les cellules s'expriment par une hyperchromatose nucléaire et une barénucléation. Les microparticules tumorales finissent souvent dans le ponctué. L'examen microscopique révèle des cellules adjacentes les unes aux autres, qui ressemblent à des pavés. Une infiltration d'éléments lymphoïdes est observée dans le stroma du dysgerminome. On trouve parfois des cellules multinucléées géantes similaires aux cellules de Pirogov-Langhans.

Tératome ovarien

L'origine de la tumeur s'explique par la différenciation pathologique des cellules germinales, elle est donc classée parmi les tumeurs germinales. Le tératome se développe le plus souvent à un jeune âge. Il existe des tératomes kystiques et solides.

Le tératome kystique (dermoïde) est classé comme mature et le tératome solide, constitué d'une grande variété de structures tissulaires souvent immatures et ayant une nature maligne, est classé comme immature.

Le tératome mature (tératome dermoïde, kystique, kyste mixte) survient à tout âge, mais le plus souvent chez les personnes âgées de 20 à 40 ans. La tumeur est unilatérale et se développe lentement. L'examen microscopique révèle souvent l'épiderme avec ses annexes, des éléments du tissu osseux, de l'épithélium intestinal, de la rétine, des cellules épithéliales pavimenteuses à différents stades de kératinisation, des cellules épithéliales colonnaires, des cellules cartilagineuses, etc. De plus, des cristaux de cholestérol et des gouttes de graisse peuvent être observés. , et quand le kyste suppure - des éléments de pus. Parfois, un tel kyste dégénère en carcinome épidermoïde.

Le tératome immature s'observe à un jeune âge et se caractérise par une croissance rapide. Au microscope, il se caractérise par un polymorphisme important des structures, parmi lesquelles on distingue celles de type épithélial et mésenchymateux.

Les structures épithéliales sont représentées par des cellules basses et hautes de l'épithélium prismatique, se repliant soit en formations tubulaires, soit en excroissances papillaires. La forme des cellules est aplatie, cubique, cylindrique ; elles ont souvent un cytoplasme vacuolé et un noyau.

Les structures de type mésenchyme sont des cellules ramifiées et étroitement interconnectées. Des cellules rondes claires peuvent également être trouvées. Les deux ont de gros noyaux hypochromes avec un à trois nucléoles ou plus.

Choriocarcinome de l'ovaire - Chorionépithéliome de l'ovaire

Il existe un choriocarcinome, qui se développe dans le contexte d'un tératoblastome, et un choriocarcinome, dans lequel il n'y a aucune trace de structures tératoïdes. La confirmation de l'existence de véritables choriocarcinomes est la capacité de leurs cellules à sécréter de la gonadotrophine chorionique, dont l'action est associée au développement d'une mastopathie chez les hommes souffrant de choriocarcinome du testicule ou du médiastin. Macroscopiquement, le choriocarcinome de l'ovaire est difficile à distinguer du tératoblastome de structure normale. Un signe qui permet de soupçonner sa présence est les hémorragies focales petites et grandes et la nécrose.

Le choriocarcinome et le tératoblastome à structures chorioépithéliales se caractérisent par une croissance rapide et la capacité de métastaser. On les observe principalement entre 20 et 40 ans. La réaction aux gonadotrophines est généralement positive.

De structure typique, le choriocarcinome de l'ovaire (ainsi que de l'utérus) est constitué d'éléments de syncytiotrophoblaste, qui ressemble à un syncytium multinucléaire géant de différentes formes et tailles, et de cytotrophoblastes - cellules de Langhans.

Une forme atypique de choriocarcinome est constituée uniquement de cellules de Langhans et est appelée cytotrophoblastome.

Le choriocarcinome gonadique ne peut provenir que d'une cellule germinale. Ses sources peuvent être le trophoblaste du corps embryonnaire, la pseudomorula et la cellule germinale elle-même.

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2018 Blog sur la santé des femmes.

Les tumeurs germinales (germinomes) proviennent de cellules germinales primaires qui peuvent se différencier en n'importe quel tissu. Des tératomes matures et immatures peuvent en résulter. Si les cellules tumorales sont au stade de différenciation embryonnaire précoce, un dysgerminome, un chorionépithéliome, un carcinome embryonnaire ou une tumeur du sinus endodermique se forme.

Parmi les termes, le dysgerminome est considéré comme la tumeur (maligne) la plus mal différenciée.

Le dysgerminome (séminome) de l'ovaire est une tumeur tubéreuse dense située dans l'espace rétro-utérin. Un dysgerminome typique est une tumeur solide de forme ronde ou ovoïde avec une capsule fibreuse lisse et blanchâtre. La tumeur peut atteindre des tailles importantes, remplaçant complètement le tissu ovarien. Le dysgerminome avec de petits ganglions a une consistance différente. Sur la coupe, le tissu tumoral est jaunâtre, brun pâle avec une teinte rose.

Les plaintes des patients ne sont pas spécifiques, il y a parfois une douleur sourde et tenace dans le bas de l'abdomen, un malaise général, une dysurie, une faiblesse, une somnolence, une fatigue, des irrégularités menstruelles.

Le dysgerminome, apparu dans l'ovaire et fusionné avec l'utérus, la trompe de Fallope et les organes voisins, peut ensuite le déplacer complètement. Chez un tiers des patientes atteintes de dysgerminome, le deuxième ovaire est également touché. Les métastases se produisent généralement par voie lymphogène, affectant les ganglions lymphatiques de l'artère iliaque commune, l'aorte abdominale distale et les ganglions lymphatiques supraclaviculaires. Les métastases hématogènes surviennent au stade terminal de la maladie, le plus souvent dans le foie, les poumons et les os.

D'autres dysgerminomes comprennent le chorionépithéliome. Il s'agit d'une tumeur maligne qui se développe à partir d'éléments du chorion (syncytium et couche de Langhans). Pour le diagnostic, il est important de détecter un titre élevé de gonadotrophine chorionique humaine thermostable dans le sang du patient.

Les tératomes immatures (tératoblastomes) sont des tumeurs malignes peu différenciées à croissance rapide. Ils sont beaucoup moins courants que les adultes. Lors de l'examen microscopique, les dérivés des trois couches germinales sont déterminés en combinaison. La surface coupée est généralement panachée, du gris pâle au brun foncé. A l'examen, les os, le cartilage, les cheveux sont déterminés, la tumeur contient des masses graisseuses. Habituellement situé sur le côté de l'utérus, unilatéral, de forme irrégulière, inégalement mou, par endroits de consistance dense en fonction du type de tissu prédominant et de modifications nécrotiques, de grande taille, avec une surface bosselée, inactif, sensible à la palpation . Les patients se plaignent de douleurs dans le bas de l'abdomen, de faiblesse, de léthargie, de fatigue et d'une diminution des performances. La tumeur se développe rapidement, fait germer la capsule, métastase dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, les poumons, le foie et le cerveau. Un taux élevé de fœtoglobuline est détecté dans le sang.

Tératomes matures. La forme kystique du tératome mature est un kyste dermoïde. Se compose de dérivés bien différenciés des trois couches germinales avec une prédominance d'éléments ectodermiques. La tumeur est un kyste mono-chambre, toujours bénin et ne présentant que rarement des signes de malignité. La capsule d'un kyste dermoïde est dense, fibreuse, d'épaisseur variable, la surface est lisse et brillante. Une fois coupé, un tératome ressemble à un sac contenant une épaisse masse de graisse et de poils ; on trouve souvent des dents bien formées. La surface interne de la paroi est tapissée d'épithélium colonnaire ou cubique.

L'objet d'un examen histologique particulièrement minutieux est le tubercule dermoïde afin d'exclure une malignité.

Un kyste dermoïde se développe extrêmement lentement et ne provoque généralement aucun symptôme ; il est découvert accidentellement lors d'examens oncologiques chez les femmes. Parfois, des phénomènes dysuriques apparaissent, une sensation de lourdeur dans le bas-ventre. Dans certains cas, le pédicule du kyste dermoïde se tord, provoquant des symptômes d’« abdomen aigu » nécessitant une intervention chirurgicale d’urgence. Il est extrêmement rare qu'un tératome mature développe un processus malin, principalement un tératoblastome.

Le tératome solide mature est une tumeur ovarienne rare qui survient chez les enfants et les jeunes femmes.

Les tératomes solides sont constitués de tissus matures, sont bénins et ont un pronostic favorable.

Le struma ovarien est une tumeur dont la structure histologique est similaire à glande thyroïde, fait référence à un tératome mature. Généralement unilatérale, se développe rapidement, mais reste bénigne. Se manifeste cliniquement sous la forme d'une thyréotoxicose, associée à la présence d'une tumeur ovarienne (consistance dense à croissance rapide, de surface inégale, de taille relativement petite, pédonculée). Le diagnostic final est établi par l'examen histologique.

Le gonadoblastome est une tumeur bénigne qui ne métastase jamais, mais qui est souvent associée à un dysgerminome dans le même ovaire ou dans un autre ovaire. Elle survient dans les gonades dysgénétiques chez les patients présentant un phénotype féminin et un caryotype masculin, généralement retrouvés dans les deux gonades.

Le traitement du dysgerminome est uniquement chirurgical, suivi d'une radiothérapie et d'une chimiothérapie. L'étendue de l'intervention chirurgicale dépend du stade de la lésion (stade I - la tumeur ne s'étend pas au-delà de l'ovaire, stade II - la tumeur se propage aux organes pelviens, stade III - lésions des organes extérieurs au bassin, stade IV - lésions au foie et aux poumons).

Si un ovaire est atteint (stade I), un ou plusieurs bilatéral ablation des gonades et examen obligatoire des ganglions lymphatiques para-aortiques et de l'omentum. Au stade II de la maladie, une extirpation ou une amputation supravaginale de l'utérus avec appendices et une résection de l'omentum sont réalisées. Au stade III, le périmètre opératoire s'élargit en fonction de la localisation des métastases et de la taille de la tumeur.

Il convient de souligner que chez les patients présentant une dysgénésie gonadique (surtout lorsque le caryotype ne correspond pas au phénotype), il est préférable d'enlever les deux gonades (même en cas de dysgerminome de très petite taille), car il existe un risque élevé de développement tumoral dans la deuxième gonade restante.

Le traitement du chorionépithéliome consiste en l'extirpation de l'utérus et de ses appendices, suivie d'une chimiothérapie et d'un traitement hormonal.

Le traitement des tératomes matures est chirurgical. Le volume et l'accès de l'intervention chirurgicale dépendent de la taille de la lésion occupant l'espace, de l'âge du patient et de la pathologie génitale et extragénitale concomitante. Chez les jeunes femmes et les filles, la résection partielle de l'ovaire au sein de tissus sains (cystectomie) doit être limitée, si possible. Il est préférable d'avoir recours à une approche laparoscopique utilisant un sac d'évacuation. Chez les patientes en périménopause, une amputation supravaginale de l'utérus avec appendices des deux côtés est indiquée.

Il est permis de retirer les appendices utérins du côté affecté si l'utérus n'est pas modifié. Le traitement des tératomes immatures est chirurgical. L'utérus avec ses appendices et son omentum sont retirés, suivis d'une chimiothérapie.

Le traitement du struma ovarien consiste à retirer le cystome ainsi que l'ovaire ; gonadoblastome - ablation des appendices des deux côtés et omentectomie. Lorsqu'il est associé à un dysgerminome - chimiothérapie ultérieure.

Le struma de l’ovaire est une tumeur germinale. Il est considéré comme un type de tératome (une tumeur particulière au cours du développement intra-utérin). Il représente jusqu'à 1,4 % de toutes les formations tératogènes primaires (selon l'histologie). L'origine de la pathologie n'est pas entièrement comprise ; on suppose que le développement fœtal altéré aux stades embryonnaires joue un rôle majeur.

Selon l'histologie, on distingue plusieurs variantes cliniques de néoplasie : nodulaire non infiltrante et diffuse.

Lors de l'examen de la structure du néoplasme (évaluation morphologique), on découvre que sa structure correspond à un tératome mature ou un tératoblastome hautement différencié.

Selon le degré de différenciation des cellules (la certitude de leur fonction fonctionnelle ; le cancer est toujours peu différencié), on peut parler de bénignité ou de malignité.

Le pic d'incidence se produit entre 50 et 60 ans. La croissance du néoplasme est lente, stable, s'il s'agit d'une variante bénigne.

Une malignité est observée tous les 10 à 20 cas (5 à 10 % de la masse totale) ; dans certaines situations cliniques, la pathologie est associée à d'autres types de cancer (carcinome, carcinoïde, etc.). Le néoplasme tératogène nécessite un traitement et un suivi planifiés. Formes malignes - traitement urgent.

Structure

Le struma ovarien et la thyréotoxicose vont de pair : en fait, une autre glande thyroïde commence à fonctionner dans le corps.

Mais le degré d'activité de ce pseudo-organe varie : seulement dans 6 % des cas cliniques, une quantité suffisante d'hormones est produite pour la thyréotoxicose.

Les tératomes homogènes du type en question représentent 50 % de toutes les néoplasies. Ils sont appelés monodermiques, c'est-à-dire constitués d'un seul type de tissu. En particulier la thyroïde. Il existe des options lorsque l'épithélium se trouve dans le néoplasme - il s'agit d'un type de tumeur complètement différent.

Raisons du développement

Les oncologues ne connaissent pas encore suffisamment l’étiologie du processus. Selon la théorie principale, même pendant la période de développement intra-utérin, une propagation pathologique d'éléments de la glande thyroïde dans l'ovaire se produit (ce qu'on appelle l'hétérotropie).

La rapidité et l'agressivité du développement de la maladie ainsi que la gravité de la thyréotoxicose sont influencées par un certain nombre de facteurs :

Prédisposition génétique. S’il y avait une femme dans la famille avec le diagnostic en question, la probabilité que le scénario se reproduise dans les générations futures augmente.
Myome.
Inflammation des organes reproducteurs appariés (annexite). Cela peut déclencher un mécanisme pathologique et accélérer la croissance du néoplasme.
Endométriose. Prolifération pathologique des cellules de la couche fonctionnelle de la muqueuse de l'utérus au-delà de la position anatomique normale.
Début précoce/tardif du cycle menstruel. Associé à des changements dans l'équilibre de la progestérone et des œstrogènes dans le corps. Le problème commence à se manifester pendant la puberté (développement sexuel du corps).
Divers changements cycliques.
Déséquilibre hormonal avec apparition d'une ménopause précoce ou tardive.
Infertilité primaire ou secondaire.
Histologie de la formation elle-même (plus le degré d'atypie des éléments cellulaires est élevé, plus la maladie est agressive).

Image clinique

Les symptômes du struma ovarien varient considérablement, tout dépend de la taille du néoplasme et de son type. Vous devez faire attention aux manifestations suivantes :

La douleur dans le bas de l'abdomen qui n'est pas associée au cycle menstruel est de nature pressante et tiraillante, irradiant vers le bas du dos. Le symptôme est dû à une bonne innervation des organes, créant un effet de masse.
Ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale).
Sensations inconfortables, sensation de lourdeur au niveau de l'abdomen et de l'aine.
Signes de thyréotoxicose : augmentation de la température corporelle, augmentation de la pression artérielle, formation d'exophtalmie (yeux exorbités), altération du soulagement du cou, faiblesse, insomnie. Des antécédents de thyréotoxicose aggravent le pronostic global et la qualité de vie. Les symptômes sont soulagés dans le cadre d’un traitement complet.
Modifications de la nature du cycle menstruel selon différents types. Il existe : l'algodisménorrhée (règles douloureuses), l'hyperpolyménorrhée (symptôme principal : prolongation du cycle naturel de plusieurs jours).

Il se peut qu'il n'y ait aucun symptôme de la maladie. Dans ce cas, ils parlent de son évolution latente, la plus caractéristique du stade précoce de la néoplasie. Plus tard, le tableau clinique s’élargit et de nouveaux symptômes s’ajoutent.

Un struma nodulaire diffus se développe dans les parois des organes environnants, ce qui explique également le syndrome douloureux. Il existe également des symptômes plus rares : augmentation de la formation de gaz intestinaux, dysurie, saignements utérins, écoulements acycliques du tractus génital.

Heureusement, la proportion de variantes malignes du néoplasme est faible : la malignité ne survient presque jamais avec un traitement rapide.

Diagnostique

Le diagnostic du struma nodulaire diffus et de la formation bénigne est le même. Si une combinaison de symptômes apparaît, vous devriez consulter un médecin. Même si les soupçons sont infondés. Un spécialiste spécialisé est un gynécologue ou un oncologue gynécologique.

Au début du diagnostic, une enquête orale est réalisée concernant les plaintes. Le médecin recueille l'anamnèse. La palpation vous permet d'évaluer la structure et la taille du néoplasme, l'examen gynécologique à l'aide de miroirs - la nature de la croissance de la néoplasie, le degré de germination dans les structures anatomiques environnantes.

La détermination de marqueurs tumoraux spécifiques (AFP, hCG, LDH) est obligatoire. L'activité hormonale du struma est détectée à l'aide d'un test sanguin pour T3, T4.

Le diagnostic consiste à déterminer le degré de malignité de la tumeur : une biopsie et un examen morphologique d'un échantillon de tissu prélevé en laboratoire (histologie) sont indiqués. L'obtention pathomorphologique du biomatériau est possible (lors d'une intervention chirurgicale).

L'échographie, la radiographie pulmonaire et l'électrocardiographie sont prescrites comme méthodes de diagnostic auxiliaires.

La stadification du struma malin de l'ovaire est réalisée sur la base de données cliniques et histologiques. Selon les indications, le médecin peut envoyer le patient vers un scanner, une IRM avec prise de contraste au gadolinium (pour déterminer l'étendue du processus néoplasique), une urographie et une cystoscopie.

L'échographie est un moyen informatif de poser un diagnostic. Des signes d'écho typiques sont déterminés. La scintigraphie ovarienne sera également d’une grande aide.

Puisque le tissu modifié est constitué de cellules thyroïdiennes, il se comportera comme la glande thyroïde lorsque l’isotope radioactif s’accumulera.

Cependant, dans tous les cas, l'histologie ne peut être évitée : c'est le principal moyen de déterminer la structure microscopique de la structure tumorale.

L'étendue du diagnostic est déterminée par le médecin traitant. Si vous souffrez de thyréotoxicose, vous devrez consulter un endocrinologue.

Thérapie

Le traitement du struma ovarien est effectué selon un plan individuel. Tout dépend de l’âge du patient, du type de formation et de sa taille. Le traitement est prescrit immédiatement après la détection d'une néoplasie pour exclure une tumeur maligne.

Si la bénignité est confirmée, une résection de l'ovaire avec excision totale des zones pathologiques est indiquée (nous avons déjà décrit comment se déroule l'opération). Le traitement chirurgical du struma est doux : le néoplasme est bien délimité et son ablation complète est possible.

Schéma de résection ovarienne avec excision de la zone pathologique

Avec le struma nodulaire diffus, lorsque la tumeur se développe de manière infiltrante, l'ablation de tout l'organe affecté est nécessaire. C'est la seule option de traitement. Dans les cas graves, une excision totale de l’utérus et des ovaires est nécessaire. Habituellement, une telle procédure invalidante est prescrite aux patients plus âgés, mais parfois il n'y a pas d'autre choix.

Lorsqu'il détermine les tactiques de traitement du struma ovarien chez les jeunes femmes, le médecin s'efforce de maintenir un équilibre : préserver autant que possible la fonction de reproduction, tout en assurant le volume optimal d'élimination des structures altérées.

Dans le traitement du struma ovarien malin, la radiothérapie et la chimiothérapie sont utilisées. Mais avec prudence : si le dosage du médicament ou du rayonnement est mal choisi, les cellules néoplasmiques développent une résistance, cessant de répondre aux effets nocifs. Dans ce cas, les chances de guérison sont réduites et la mort est probable.

Les signes de thyréotoxicose sont soulagés par l'administration intraveineuse ou orale de préparations iodées : iodure de sodium ou iodure de potassium.

Prévision

Pour la vie - conditionnellement favorable.

Pour maintenir la capacité de travailler - favorable. Lorsque des signes de thyréotoxicose apparaissent, celle-ci s'aggrave.

Du point de vue de la préservation de la fonction reproductrice, cela dépend du volume de l'intervention chirurgicale et du type de formation (les nodulaires diffus ont un résultat pire).

La tumeur maligne a un pronostic défavorable en cas de détection tardive ou d'administration précoce d'une chimiothérapie.

Source : https://ginekolog-i-ya.ru/struma-yaichnika.html

Tératome : un écho de la vie intra-utérine

Les tumeurs sont un phénomène très courant dans la société moderne. Le processus pathologique peut toucher n'importe quel organe : le cerveau, les poumons, l'estomac, le pancréas, la prostate ou la glande thyroïde.

Certaines tumeurs sont plus courantes que d’autres, tandis que d’autres sont rares. Parmi elles, se distinguent les formations provenant de tissus immatures de la période embryonnaire.

De telles formations chez les femmes comprennent le tératome ovarien.

Qu'est-ce que le tératome ovarien

La période embryonnaire est une étape tout à fait unique dans le développement humain. Tous les organes et tissus proviennent d’une seule cellule : le zygote, qui contient la moitié des informations génétiques de la mère et du père.

Après une période de temps assez courte, l’organisme n’est déjà qu’un rudiment d’embryon. Initialement, toutes les cellules sont divisées en trois couches germinales : ectoderme, mésoderme et endoderme.

Les premiers formeront plus tard la peau, de nombreuses glandes endocrines, le système nerveux et le cerveau. Le mésoderme va donner naissance au tissu conjonctif et à ses différents types : os, cartilage, tendon.

L'endoderme deviendra la source du développement du tube intestinal, à partir duquel se formeront ensuite le tube digestif, le foie et le pancréas. Les organes génitaux internes des deux sexes proviennent d’un seul rudiment.

Les femmes développeront par la suite un utérus, des trompes et des ovaires.

Le tératome est une tumeur qui se forme à partir de tissus embryonnaires immatures localisés dans l'ovaire.

Le tératome fait référence aux kystes dermoïdes de l'ovaire

Synonymes de la maladie : dysgerminome, kyste dermoïde, dermoïde, tumeur germinale.

La maladie survient à la fois à un jeune âge et chez les femmes entrées dans une période de déclin naturel de la fonction reproductrice. L'incidence du tératome ovarien est d'un cas pour 40 000 nouveau-nés.

Le tératome peut être localisé non seulement dans les tissus ovariens. Des formations similaires ont été enregistrées dans les reins, la région sacro-coccygienne, le système nerveux, la cavité abdominale, les testicules et d'autres zones plus rares.

Classification

Le tératome ovarien est divisé en un certain nombre d’options principales :

Selon le degré de maturité des tissus qui composent le tératome, la tumeur se divise sous les formes suivantes :
- mature, constitué de tissu formé et présentant tous les signes typiques de la structure anatomique :
  - solide, dans lequel le contenu de la tumeur est exclusivement un composant tissulaire ; le plus souvent, le contenu d'un tératome est constitué de cheveux, de dents et de sébum
  - kystique, caractérisé par la présence de contenu liquide (kystes);
  - le struma de l'ovaire, qui contient du tissu thyroïdien ; le struma de l'ovaire est constitué de tissu thyroïdien
  - carcinoïde ovarien contenant du tissu intestinal;
- immature (tératoblastome), contenant les cellules les plus proches de l'état de début du développement intra-utérin.
Selon la nature de la prévalence du processus, le tératome est divisé en :
- côté droit ;
- gaucher;
- double face.

Causes et facteurs de développement

Les kystes dermoïdes, de par leur nature, sont des tumeurs tératogènes. La principale raison de son développement est la perturbation des processus de formation de tissus matures à partir des rudiments de l'embryon. Toutes les cellules du corps humain possèdent le même ensemble d’informations héréditaires. Pour la formation de divers tissus, le processus de création de l'épigénome, qui est un ensemble de gènes actifs, est extrêmement important.

Cependant, la formation de l’épigénome ne fait pas tout. Les tissus répartissent leurs fonctions futures, subissant l'influence chimique de diverses substances libérées par leurs « voisins ». Seule la combinaison de ces facteurs permettra à tous les organes et systèmes de se former correctement.

L'organogenèse se produit le plus intensément au cours de la première moitié de la grossesse

Le développement de l’enfant dans l’utérus se déroule tout au long des quarante semaines de grossesse. Cependant, ce processus se produit de manière plus intensive au cours du premier trimestre.

Tout facteur négatif agissant sur le fœtus peut provoquer une malformation - une anomalie de la structure anatomique, et est donc appelé tératogène.

De nombreux agents chimiques et physiques peuvent avoir un effet :

infections (bactériennes, virales);
substances toxiques;
médicaments;
exposition aux radiations.

L'impact des facteurs ci-dessus est la principale cause de perturbation de la formation des tissus et des organes.

Le « syndrome de la grand-mère » est à part. Les précurseurs des œufs se forment dès les premiers stades du développement intra-utérin. Une fille née après un effet indésirable a des cellules reproductrices défectueuses. Un fœtus formé à partir d'un tel ovule peut souffrir de diverses anomalies.

Le tératoblastome est une tumeur maligne de tissu embryonnaire extrêmement immature.

Comme d'autres formations similaires, cette forme de tératome est sujette à une croissance incontrôlée, à des lésions des organes voisins, des ganglions lymphatiques et à la formation de foyers secondaires - métastases.

Tout d'abord, l'utérus, les trompes, la vessie, le rectum, le péritoine et le grand omentum sont impliqués dans le processus.

Le tératoblastome affecte principalement les organes pelviens

Symptômes de la maladie

Dans de nombreux cas, les kystes dermoïdes peuvent être asymptomatiques, surtout s’ils sont de petite taille. Souvent, un tératome est une découverte fortuite.

Une tumeur de grande taille peut provoquer les symptômes suivants :

douleur dans le bas-ventre;
urination fréquente;
selles molles;
constipation

La grande taille de la tumeur peut entraîner une torsion de son pédicule et une compression des vaisseaux sanguins. Des signes caractéristiques d'un « abdomen aigu » sont observés :

douleur aiguë;
tension musculaire dans la paroi abdominale antérieure ;
nausée et vomissements;
sueur froide et collante. La torsion de la tige tumorale est une situation nécessitant une intervention chirurgicale immédiate

Le tératoblastome, en tant que tumeur maligne, se caractérise par les caractéristiques suivantes :

perte de poids;
perte d'appétit;
faiblesse et fatigue accrue;
troubles de la miction et de la défécation;
une augmentation du volume de l'abdomen due à l'accumulation de liquide (ascite). L'ascite est un symptôme d'un processus malin

Dans de nombreux cas, la fonction menstruelle peut ne pas être altérée. Souvent, un tératome existant n’interfère pas avec le déroulement normal de la grossesse et de l’accouchement.

Méthodes de diagnostic

Pour établir un diagnostic correct, les mesures suivantes doivent être prises :

examen gynécologique : permet de déterminer approximativement l'emplacement et la taille de la formation ;
examen rectal : nécessaire pour exclure une lésion du rectum par un tératome malin immature ;
Examen échographique des organes pelviens : réalisé pour établir la localisation exacte de la tumeur, sa taille, ainsi que la pathologie concomitante de l'utérus et de ses appendices ; Le diagnostic échographique permet la localisation de la tumeur
Cartographie Doppler couleur : permet de déterminer la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux tumoraux ;
examen échographique des organes abdominaux : nécessaire pour rechercher des foyers secondaires de tératome immature ;
Radiographie des organes thoraciques : réalisée à la recherche de métastases de tératoblastome ;
tomodensitométrie (ou résonance magnétique) : permet d'évaluer la structure des organes de la cavité abdominale du petit bassin ; la tomodensitométrie permet d'évaluer la structure anatomique de la tumeur et des organes voisins
laparoscopie : réalisée sous anesthésie par plusieurs ponctions sous contrôle vidéo, l'intervention permet d'évaluer visuellement l'état des organes et de prélever du matériel tumoral pour examen ;
biopsie : consiste à examiner le matériel tumoral après préparation appropriée au microscope afin de déterminer la nature de la formation. L'examen microscopique permettra finalement d'établir le type de tumeur.

Méthodes de traitement

Le traitement du tératome est effectué sous la direction d'un gynécologue. L'intervention chirurgicale est la méthode de choix pour poser un diagnostic. L'étendue de l'opération dépend de la variante morphologique de la tumeur.

En présence d’un tératome mature et du jeune âge du patient, l’excision de la tumeur au sein du tissu sain tout en préservant l’organe est autorisée. Pendant la période postménopausique, l'amputation supravaginale de l'utérus et de ses appendices est utilisée. Dans certains cas, la préservation des organes reproducteurs est acceptable.

Le tératoblastome fait l'objet d'une intervention chirurgicale impliquant une amputation supravaginale de l'utérus et de ses appendices et l'ablation du grand omentum. Dans certains cas, l'opération est réalisée par laparoscopie, ce qui peut accélérer considérablement le processus de rééducation.

L'intervention est réalisée quel que soit le jour du cycle menstruel.

Intervention chirurgicale pour tératome - galerie de photos

La laparoscopie est une technique peu traumatisante. L'hystérectomie est utilisée chez les femmes ménopausées. La résection du kyste est une procédure douce de préservation des organes.

Réhabilitation

La durée de la période de récupération après l'intervention chirurgicale dépend de la méthode d'exécution et du volume de l'opération. La durée de l'incapacité de travail est déterminée individuellement par le médecin.

Complications et pronostic

Le pronostic du traitement du tératome mature est généralement favorable. Après l’intervention, une femme peut tomber enceinte et accoucher naturellement. Le tératoblastome se caractérise par une évolution maligne avec formation de foyers tumoraux secondaires. Les complications suivantes se développent :

accumulation de liquide dans la cavité abdominale;
accumulation de liquide dans la cavité pleurale;
problèmes de respiration;
la mort.

Commentaires des patients

À l'âge de 18 ans, on m'a diagnostiqué un kyste dermoïde, j'ai subi une intervention chirurgicale (car il n'a pas répondu au traitement, mais a seulement grandi), le kyste a été retiré et envoyé pour histologie, il s'est avéré qu'il s'agissait d'un kyste tératodermoïde (c'est-à-dire

il contenait des éléments constitutifs d'os, de dents, de cheveux, de tissus cartilagineux). Ils m'ont même montré une photo. Ces kystes ne répondent pas bien au traitement conservateur.

Il est préférable de l'enlever plutôt que d'attendre qu'il atteigne une taille importante et que la résection de l'ovaire puisse ainsi s'étendre beaucoup plus.

J'avais un kyste dermoïde. Rien ne m'a dérangé, mais le médecin a dit sans équivoque que je devais le couper. La biopsie a montré qu'il s'agissait d'un tératome mature. Mais le plus intéressant, c'est que je suis arrivée à la laparoscopie avec un kyste, et je suis repartie avec tout un bouquet : tout ne va pas avec mes trompes : des adhérences et un autre kyste et une endométriose externe. Mais cela n’était pas visible à l’échographie. En général, tout a été corrigé pour moi.

Petit Koshak

http://forum.forumok.ru/lofiversion/index.php?t40008.html

On m'a diagnostiqué un tératome alors que j'étais déjà enceinte de mon fils. Oui, il y avait beaucoup de nerfs, car pendant longtemps ils n'ont pas pu se prononcer sur le diagnostic. Le diagnostic a été posé après avoir finalement consulté un échographiste normal. Le kyste était assez gros, 60x70 mm.

Il y a eu des suggestions pour le retirer pendant la grossesse tout en préservant l'enfant, mais ils ont ensuite décidé de simplement observer le comportement de la formation. En conséquence, pendant la grossesse, le kyste ne m'a pas dérangé une seule fois : il n'a pas grandi, il n'a pas fait mal. Seule ma poupée tambourinait activement avec ses jambes dessus, elle l'a probablement dérangé.

L'option d'un accouchement naturel a même été envisagée, mais pendant le processus d'accouchement, des difficultés sont apparues au niveau du col de l'utérus et j'ai été soumise à une césarienne pour retirer le kyste et préserver l'ovaire.

chaussure rouge

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Pendant longtemps, on m'a diagnostiqué un kyste de l'ovaire - il n'y avait aucune anomalie dans mon cycle et cela ne me dérangeait pas. En 2008, il y a eu une fausse couche spontanée à 7 semaines.

Après cela, lors d'une échographie, le médecin a constaté un tératome (avant cela, tout le monde disait que ce n'était qu'un kyste). À l'automne 2008, il a subi une intervention chirurgicale.

Le chirurgien qui a pratiqué l'opération a déclaré que le tératome pouvait entraîner à la fois une fausse couche et l'infertilité (il s'est développé à partir de l'ovaire le long de la trompe). Vous pouvez essayer de traiter un kyste avec des médicaments, mais pas un tératome.

Ronika

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En février 2011, j'ai subi une opération (laparoscopie) pour enlever un tératome (le tératome mesurait 3*4 cm). Le résultat de l'opération a été plutôt réussi, les trompes étaient praticables, et ils m'ont dit de planifier une grossesse !

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Le tératome ovarien est une maladie grave. Une visite opportune chez un médecin aidera à établir le bon diagnostic. La réalisation d'une intervention chirurgicale est la clé d'un pronostic favorable. Un examen préventif annuel aidera à maintenir et à réaliser la fonction de reproduction.

Elena Timofeeva
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Source : https://on-woman.com/teratoma-yaichnika-chto-eto-takoe/

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La médecine est une composante fondamentale de tout État développé. Les médecins ont toujours été extrêmement appréciés, car n'ayant qu'une santé complète, on se sent comme une personne complètement heureuse.

Examen interne pour ascite

Lors de l'examen du rectum, une ulcération de la muqueuse de l'organe ou un néoplasme est diagnostiquée, ce qui permet de suspecter un cancer rectal. Ce conglomérat, diagnostiqué chez la femme lors d'un toucher vaginal, constitue la seule indication du développement d'une tumeur pelvienne.

Examen d'urine à l'aide de bandelettes de diagnostic
En cas de test protéique clairement positif chez un patient suspecté d'un syndrome néphrotique, un échantillon d'urine quotidien doit être testé pour déterminer la concentration en protéines ; sa quantité quotidienne est supérieure à 3,5 g.

confirme le diagnostic de syndrome néphrotique.

Diagnostic de l'hypertension

Lorsqu'ils sont examinés, les patients atteints d'acromégalie ont une peau épaisse et grasse, des mains et des pieds énormes et une langue.

Lors de l'examen de la zone du visage, de grandes arcades sourcilières avec un nez saillant, une mâchoire inférieure saillante et des espaces élargis entre les dents sont frappants.

Lors de l'étude des limites de la vision, une hémianopsie bitemporale est parfois révélée, qui est parfois un signe pathognomonique pour les patients atteints du syndrome de Cushing, dû à la compression du chiasma optique par l'adénome hypophysaire.

Prise d'anamnèse chez les patients souffrant d'hypertension artérielle

Hypertension artérielle- augmentation de la pression artérielle. L'hypertension se caractérise par une augmentation de la pression artérielle supérieure à 140/90 mm Hg. avec des variations de 3 unités ou plus sur une période de sept jours. Un grand nombre de patients souffrent d'hypertension essentielle, la cause sous-jacente de la maladie n'étant découverte que dans environ 10 % des cas.

Diagnostic de l'anémie macrocytaire

Prise de sang générale et frottis
De faibles concentrations d'hémoglobine sont caractérisées par une macrocytose (AEp>95 fL).

Une diminution du nombre de réticulocytes associée à une thrombocytopénie et une leucopénie sont typiques de l'anémie mégaloblastique.

Lors de l'analyse des frottis de sang périphérique, des frottis hypersegmentés sont révélés dans la plupart des cas (leucocytes polymorphonucléaires avec 5 segments nucléaires ou plus).

Études spéciales chez des patients atteints d'anémie microcytaire et normocytaire

Formule sanguine complète et formule sanguine complète Les patients atteints de microcytose ont un taux d'hémoglobine diminué.

Chez les patients souffrant d’anémie due à un saignement, on constate une augmentation du nombre de plaquettes dans le sang. Dans une image sanguine détaillée, une prédominance d'érythrocytes microcytaires et hypochromes ainsi que de cellules « allongées » est enregistrée.

Concentration de fer sérique et capacité de liaison du fer

Les patients présentant un manque de fer dans l’organisme ont une concentration réduite de fer dans le sang et une capacité accrue de fixation du fer. Chez les patients atteints de maladies chroniques, ces chiffres diminuent, mais dans la thalassémie, les deux indicateurs ne changent pas.

Investigations et antécédents médicaux détaillés chez les patients anémiques

Maladies antérieures et traitement médicamenteux
Certaines maladies chroniques provoquent la formation d'anémie, mais avant d'attribuer son développement à une maladie primaire, il convient d'exclure les mécanismes pathogénétiques concomitants de son développement. Les maladies prédisposant à la formation d'anémie macrocytaire sont présentées dans l'article précédent de notre site Internet.

Antécédents de la maladie provoquant l'anémie

La principale cause de l'anémie ferriprive est la perte de sang : en interrogeant le patient et en clarifiant ses antécédents médicaux, la présence d'un saignement peut être diagnostiquée. En règle générale, les saignements cachés surviennent dans les pathologies du tractus gastro-intestinal et constituent l'une des principales causes d'anémie chronique.

Les hormones

Parmi la large gamme de médicaments hormonaux existants utilisés dans le traitement des maladies gynécologiques, les médicaments de la société allemande folliculine, progestatif et prolan méritent une place particulière.

Le premier d'entre eux est le moins cher et le plus pratique à utiliser : il résiste à la chaleur, est excrété principalement par les reins et se dissout bien. Les hormones du corps jaune sont moins fréquentes dans les pathologies gynécologiques, mais néanmoins, dans les cas particulièrement graves, leurs combinaisons sont possibles.

L'aménorrhée et l'oligoménorrhée sont les symptômes les plus connus des maladies féminines. C'est pour leur traitement qu'il existe des médicaments hormonaux.

Il convient de noter que l'aménorrhée qui se développe en raison de maladies infectieuses et d'un choc hémorragique ne peut être corrigée par des médicaments endocriniens. Ces médicaments ne sont applicables qu'en cas d'insuffisance des glandes endocrines correspondantes, par exemple : hypoplasie ovarienne. Avec cette maladie, le succès du traitement dépend uniquement du stade du processus.

Source : http://pathologi.com/index.php?catid=44:2010-09-14-15-35-45&id=523:2010-09-14-17-42-33&Itemid=65&option=com_content&view=article

Tératome ovarien

Le tératome est une tumeur des ovaires et une maladie chromosomique. Il se développe à partir de cellules germinales qui peuvent dégénérer en n’importe quel tissu du corps humain.

Types de tératome ovarien

Sur la base de leur composition histologique, on distingue les types suivants :

tératome ovarien mature ;
tératome immature.

Un tératome mature est bénin, souvent de grande taille, a une surface lisse et comprend plusieurs kystes, souvent de couleur gris-jaune. 20 % des tumeurs ovariennes chez la femme en âge de procréer sont représentées par la forme mature du tératome. Cela peut rarement survenir pendant la période postménopausique.

Le tératome immature est malin et s'accompagne souvent de métastases. A généralement une forme irrégulière, inégalement dense, grumeleuse. L'espérance de vie des patients atteints d'un tératome immature dépasse rarement deux ans.

Tératome ovarien : symptômes et causes

En règle générale, une femme souffrant de tératome ovarien se plaint rarement de sensations particulières dans le corps. Le tératome ne provoque pas de signaux douloureux et n'aggrave pas l'état général du corps. Par conséquent, il peut être difficile de diagnostiquer initialement sa présence en raison de l’absence de symptômes spécifiques.

Dans de rares cas, une femme peut ressentir une sensation de lourdeur dans le bas de l'abdomen. Cependant, cette sensation peut souvent être confondue avec des douleurs prémenstruelles.

Vous devez porter une attention particulière à votre corps, car l'apparition soudaine d'une douleur sans raison apparente peut indiquer une augmentation du tératome ou sa dégénérescence maligne.

Diagnostic du tératome

Pour poser un diagnostic précis et déterminer l'orientation du traitement, il est nécessaire d'effectuer un certain nombre d'interventions cliniques :

examen gynécologique bimanuel ;
Examen échographique utilisant la méthode de cartographie Doppler couleur, qui permet d'évaluer la nature et la vitesse du flux sanguin ;
laparoscopie;
Tomodensitométrie aux rayons X.

Pour clarifier le diagnostic, il est possible d'utiliser en plus l'échographie.

Tératome ovarien : traitement et pronostic

Le traitement des tératomes ne peut se faire que par chirurgie. Avant de subir une intervention chirurgicale pour enlever un tératome ovarien, des facteurs supplémentaires doivent être pris en compte :

l'âge du patient ;
caractéristiques de l'évolution de la maladie;
présence de maladies chroniques.

Si un tératome est constaté chez une fille ou une jeune femme nullipare, la méthode laparoscopique utilisant la résection de l'ovaire atteint est utilisée de préférence. Pour les femmes plus âgées (postménopause), l’utérus et les appendices sont complètement retirés.

Dans le cas de sa combinaison avec une tumeur germinale ou de sa transformation maligne, en plus de l'ablation chirurgicale de la tumeur, une radiothérapie et l'utilisation de médicaments antitumoraux spéciaux sont prescrites.

Afin d'exclure la formation de métastases après le traitement, les ganglions lymphatiques sont également examinés.

Le pronostic de réussite du traitement est déterminé par les indicateurs suivants :

degré de gravité du tératome;
structure histologique ;
emplacement;
il est temps de commencer le traitement.

La présence d’un tératome mature a le pronostic le plus favorable. Une étude histologique effectuée en temps opportun permet de commencer le traitement le plus tôt possible, ce qui augmente les chances de guérison du patient.

Il ne faut pas oublier qu’un kyste ou un tératome de l’ovaire ne se résorbera pas de lui-même s’il n’est pas traité. Mais en même temps, un temps précieux peut déjà être perdu, qui pourrait être utilisé pour un traitement réussi. En règle générale, après une intervention chirurgicale visant à éliminer un tératome et une thérapie complexe pour rétablir la santé, aucune rechute n'est observée.

Hyperplasie glandulaire de l'endomètre Le diagnostic d'« hyperplasie glandulaire de l'endomètre » cache l'épaississement et la prolifération du tissu endométrial tapissant la cavité utérine. La cause dans la plupart des cas est un déséquilibre hormonal. Nous vous expliquerons dans notre article comment elle se manifeste et que faire si on vous a diagnostiqué une hyperplasie glandulaire.

La leucoplasie vulvaire est un processus dégénératif chronique de la muqueuse vulvaire, exprimé par la kératinisation du tissu épithélial, et est considérée comme une affection précancéreuse. De plus, la leucoplasie provoque beaucoup d'inconfort pour une femme. En savoir plus sur cette maladie dans notre article.

Les fibromes utérins sous-séreux sont une formation bénigne de la couche musculaire de l'utérus, située sur la face externe. Ses symptômes peuvent varier en fonction de sa taille et de sa localisation. Apprenez-en davantage sur la maladie et le traitement des fibromes sous-séreux dans notre article.

Syndrome de déplétion ovarienne Le syndrome de déplétion ovarienne, également appelé ménopause prématurée, peut se développer chez les femmes de moins de 40 ans. Cette affection se caractérise par l'ensemble des symptômes de la ménopause : absence de règles, bouffées de chaleur et détérioration du bien-être. Vous en apprendrez davantage sur ce syndrome dans notre article.

14 septembre 2018 163 vues

Selon l'histologie, on distingue plusieurs variantes cliniques de néoplasie : nodulaire non infiltrante et diffuse. Lors de l'examen de la structure du néoplasme (évaluation morphologique), on découvre que sa structure correspond à un tératome mature ou un tératoblastome hautement différencié. Selon le degré de différenciation des cellules (la certitude de leur fonction fonctionnelle ; le cancer est toujours peu différencié), on peut parler de bénignité ou de malignité.

Le pic d'incidence se produit entre 50 et 60 ans. La croissance du néoplasme est lente, stable, s'il s'agit d'une variante bénigne.

Structure

L'histologie est nécessaire pour déterminer les caractéristiques morphologiques. La structure est homogène, le néoplasme a une forme inhabituelle, attaché à l'ovaire par une tige. La néoplasie est principalement constituée de tissu thyroïdien (cellules thyroïdiennes). Le struma ovarien et la thyréotoxicose vont de pair : en fait, une autre glande thyroïde commence à fonctionner dans le corps. Mais le degré d'activité de ce pseudo-organe varie : seulement dans 6 % des cas cliniques, une quantité suffisante d'hormones est produite pour la thyréotoxicose.

Raisons du développement

La rapidité et l'agressivité du développement de la maladie ainsi que la gravité de la thyréotoxicose sont influencées par un certain nombre de facteurs :

Prédisposition génétique. S’il y avait une femme dans la famille avec le diagnostic en question, la probabilité que le scénario se reproduise dans les générations futures augmente.
Myome.
Inflammation des organes reproducteurs appariés (annexite). Cela peut déclencher un mécanisme pathologique et accélérer la croissance du néoplasme.
Endométriose. Prolifération pathologique des cellules de la couche fonctionnelle de la muqueuse de l'utérus au-delà de la position anatomique normale.
Début précoce/tardif du cycle menstruel. Associé à des changements dans l'équilibre de la progestérone et des œstrogènes dans le corps. Le problème commence à se manifester pendant la puberté (développement sexuel du corps).
Divers changements cycliques.
Déséquilibre hormonal avec apparition d'une ménopause précoce ou tardive.
Infertilité primaire ou secondaire.
Histologie de la formation elle-même (plus le degré d'atypie des éléments cellulaires est élevé, plus la maladie est agressive).

Image clinique

Les symptômes du struma ovarien varient considérablement, tout dépend de la taille du néoplasme et de son type. Vous devez faire attention aux manifestations suivantes :

La douleur dans le bas de l'abdomen qui n'est pas associée au cycle menstruel est de nature pressante et tiraillante, irradiant vers le bas du dos. Le symptôme est dû à une bonne innervation des organes, créant un effet de masse.
Ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale).
Sensations inconfortables, sensation de lourdeur au niveau de l'abdomen et de l'aine.
Signes de thyréotoxicose : augmentation de la température corporelle, augmentation de la pression artérielle, formation d'exophtalmie (yeux exorbités), altération du soulagement du cou, faiblesse, insomnie. Des antécédents de thyréotoxicose aggravent le pronostic global et la qualité de vie. Les symptômes sont soulagés dans le cadre d’un traitement complet.
Modifications de la nature du cycle menstruel selon différents types. Il existe : l'algodisménorrhée (règles douloureuses), l'hyperpolyménorrhée (symptôme principal : prolongation du cycle naturel de plusieurs jours).

Le struma malin de l'ovaire apparaît plus clairement. Manifestations caractéristiques d'un abdomen aigu (douleurs intenses, positionnement forcé du corps) associées à une altération de la circulation locale due à une torsion de la tige tumorale. Un struma nodulaire diffus se développe dans les parois des organes environnants, ce qui explique également le syndrome douloureux. Il existe également des symptômes plus rares : augmentation de la formation de gaz intestinaux, dysurie, saignements utérins, écoulements acycliques du tractus génital. Heureusement, la proportion de variantes malignes du néoplasme est faible : la malignité ne survient presque jamais avec un traitement rapide.

Diagnostique

La détermination de marqueurs tumoraux spécifiques (AFP, hCG, LDH) est obligatoire. L'activité hormonale du struma est détectée à l'aide d'un test sanguin pour T3, T4.

L'échographie, la radiographie pulmonaire et l'électrocardiographie sont prescrites comme méthodes de diagnostic auxiliaires.

L'échographie est un moyen informatif de poser un diagnostic. Des signes d'écho typiques sont déterminés. La scintigraphie ovarienne sera également d’une grande aide. Puisque le tissu modifié est constitué de cellules thyroïdiennes, il se comportera comme la glande thyroïde lorsque l’isotope radioactif s’accumulera. Cependant, dans tous les cas, l'histologie ne peut être évitée : c'est le principal moyen de déterminer la structure microscopique de la structure tumorale.

L'étendue du diagnostic est déterminée par le médecin traitant. Si vous souffrez de thyréotoxicose, vous devrez consulter un endocrinologue.

Thérapie

Schéma de résection ovarienne avec excision de la zone pathologique

Les signes de thyréotoxicose sont soulagés par l'administration intraveineuse ou orale de préparations iodées : iodure de sodium ou iodure de potassium.

Prévision

Pour la vie - conditionnellement favorable.

Pour maintenir la capacité de travailler - favorable. Lorsque des signes de thyréotoxicose apparaissent, celle-ci s'aggrave.

Du point de vue de la préservation de la fonction reproductrice, cela dépend du volume de l'intervention chirurgicale et du type de formation (les nodulaires diffus ont un résultat pire).

La tumeur maligne a un pronostic défavorable en cas de détection tardive ou d'administration précoce d'une chimiothérapie.

Est-ce qu'il s'agit d'un cancer du struma de l'ovaire ? À quel point la maladie est-elle dangereuse ? — tout sur les maladies de la région génitale, leur diagnostic, les opérations, les problèmes d'infertilité et de grossesse sur le site

Le corps féminin peut à juste titre être qualifié d’autre merveille du monde. C'est la source de la vie humaine, son porteur, mais existe-t-il une valeur plus élevée sur Terre ? C’est pourquoi il est si important que les femmes prennent soin de leur santé, et surtout de leur système reproducteur. Si cela échoue, il n’y aura ni conception complète d’un enfant, ni grossesse sans problème, ni accouchement réussi. Pour que le patrimoine génétique de notre planète s'améliore, nous avons besoin de gynécologie - la branche la plus ancienne de la médecine qui étudie et traite les maladies caractéristiques exclusivement du corps féminin.

Le mot « gynécologie » est dérivé de deux mots grecs : « γυναίκα », qui signifie « femme » et « λόγος », qui se traduit par « étude ».

Malheureusement, tout le monde ne consulte pas régulièrement et rapidement le « médecin de la femme », même si certains problèmes surviennent. Certains n'ont pas le temps, d'autres sont simplement timides. Il en résulte de graves perturbations du fonctionnement du système reproducteur, qui affectent négativement la fonction reproductrice du corps féminin. Plus vous en saurez sur ce qui arrive à votre corps, plus vous serez calme quant aux processus qui se déroulent en vous. Grâce aux articles que vous retrouverez sur le site, vous pourrez :

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Et la chose la plus importante que ce projet apprendra à toutes les femmes est de ne pas avoir peur de consulter un gynécologue de manière opportune et régulière. Cela vous permettra d'oublier vos problèmes et d'être toujours joyeux et beau. Après tout, 90 % de la jeunesse d’une femme dépend de la santé de son système reproducteur. Le site Web est prêt à vous aider à fournir les informations les plus utiles sur ce sujet :

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Syndrome de thyrotoxicose avec tumeurs trophoblastiques, struma ovarien (struma ovarii), môle hydatiforme, choriocarcinome (chorioneépithéliome), tératome ovarien sécrétant T4 et T3, struma ovarien

Version : Répertoire des maladies MedElement

Thyrotoxicose avec ectopie du tissu thyroïdien (E05.3)

Endocrinologie

informations générales

Brève description

Cette sous-rubrique décrit le syndrome de thyréotoxicose, qui se développe dans certains cas chez des patientes atteintes de tumeurs trophoblastiques (môle hydatiforme et chorionépithéliome) et de struma ovarien. Après ablation de la tumeur, les manifestations cliniques de la thyréotoxicose disparaissent complètement.

La môle hydatiforme et le chorionépithéliome sécrètent de grandes quantités de gonadotrophine chorionique humaine La gonadotrophine chorionique humaine est une hormone produite par le placenta qui stimule la production de progestérone ; en médecine, la détection de la gonadotrophine chorionique humaine est l'une des principales méthodes d'établissement précoce d'une grossesse
(HG). Cette hormone est un faible stimulateur de la TSH sur les thyrocytes. Lorsque la concentration d'hCG dépasse 300 000 U/l (ce qui est plusieurs fois supérieure à la concentration d'hCG au cours d'une grossesse normale), une thyréotoxicose peut survenir.

Il existe deux formes de maladie trophoblastique : la môle hydatiforme et le chorionépithéliome.

Môle hydatiforme se développe au cours de la grossesse et se caractérise par un gonflement de tout ou partie des villosités choriales (môle hydatiforme complète ou partielle), une hyperplasie L'hyperplasie est une augmentation du nombre de cellules, de structures intracellulaires, de formations fibreuses intercellulaires due à une fonction organique améliorée ou à un néoplasme tissulaire pathologique.
trophoblaste. Avec une môle hydatiforme complète, l'embryon n'est pas détecté, l'utérus est rempli de villosités choriales qui se sont modifiées sous forme de bulles ; avec une môle hydatiforme partielle, des villosités altérées et un embryon sont détectés dans l'utérus, qui meurt généralement dans les premiers stades de développement.

Chorionépithéliome(syn. choriocarcinome) - provenant de cellules trophoblastiques Le trophoblaste est la couche externe de cellules des embryons de mammifères qui apparaît au stade du blastocyste ; assure le contact entre l’embryon et le corps de la mère ; participe à l'implantation de l'embryon dans la paroi utérine et à la formation du placenta
tumeur maligne. Le plus souvent, il est localisé dans l'utérus. Dans la plupart des cas, le chorionépithéliome se développe à partir de cellules taupes hydatiformes, moins souvent à partir de cellules trophoblastiques. Le trophoblaste est la couche externe de cellules des embryons de mammifères qui apparaît au stade du blastocyste ; assure le contact entre l’embryon et le corps de la mère ; participe à l'implantation de l'embryon dans la paroi utérine et à la formation du placenta
rester dans l'utérus après un avortement ou un accouchement ; la source du développement tumoral peut également être des cellules de tératome Le tératome est une formation ressemblant à une tumeur qui résulte d'une violation de la formation des tissus au cours de la période de développement embryonnaire ; se compose d'un ou plusieurs tissus matures ; peut croître et se développer parallèlement à la croissance de l'organisme
. La localisation primaire du chorionépithéliome en dehors de l'utérus (par exemple, dans la trompe de Fallope lors de l'implantation de l'ovule fécondé, les ovaires) est rarement observée.

Le chorionépithéliome est un nodule mou et spongieux formé par un cytotrophoblaste, le long de la périphérie duquel est défini un bord de syncytium. Le syncytium est une structure en forme de réseau constituée de cellules en contact les unes avec les autres par des processus cytoplasmiques.
avec de vastes zones hémorragiques. Lorsque l'utérus est endommagé, les ganglions tumoraux font saillie dans la cavité utérine, mais peuvent également se localiser dans son épaisseur et se développer dans le péritoine. Les cellules tumorales ont la capacité de lyser (détruire) les tissus et les vaisseaux sanguins environnants. La caractéristique est une métastase précoce, principalement hématogène, au vagin, aux poumons, au cerveau et aux os.

Struma de l'ovaire - une tumeur dont la structure histologique est similaire à celle de la glande thyroïde est classée comme tératome mature. Généralement unilatérale, se développe rapidement, mais reste bénigne. Se manifeste cliniquement sous la forme d'une thyréotoxicose, associée à la présence d'une tumeur ovarienne (consistance dense à croissance rapide, de surface inégale, de taille relativement petite, pédonculée).

Classification

Classification histologique des néoplasies trophoblastiques (FIGO, 2000)

1. Môle hydatiforme :

Môle hydatiforme complète ;

Môle hydatiforme partielle.

2. Môle hydatiforme invasive.

3. Choriocarcinome.

4. Tumeur trophoblastique du lit placentaire.

5. Tumeur trophoblastique épithélioïde.

La forme histologique d’une tumeur trophoblastique a une signification pronostique importante.

Étiologie et pathogenèse

Maladie trophoblastique(TB) est due à des perturbations dans le développement et la croissance du trophoblaste.
Vraisemblablement, cela peut se développer pour les raisons suivantes :
- les propriétés particulières de l'œuf ;
- un virus qui affecte le trophoblaste ;
- augmentation de l'activité hyaluronidase ;
- les caractéristiques immunologiques des partenaires sexuels ;
- les aberrations chromosomiques.

Môle hydatiforme se développe au cours de la grossesse et se caractérise par un gonflement de tout ou partie des villosités choriales (môle hydatiforme complète ou partielle), une hyperplasie trophoblastique.
Avec une môle hydatiforme complète, l'embryon n'est pas détecté, l'utérus est rempli de villosités choriales qui se sont modifiées sous forme de bulles, ressemblant à une grappe de raisin (le diamètre des bulles est de 1 mm à 1 cm ou plus).
Avec une môle hydatiforme partielle, ainsi que des villosités altérées, on trouve également un embryon dans l'utérus, qui meurt généralement dans les premiers stades de développement.
Dans certains cas, les villosités altérées pénètrent dans l’épaisseur du myomètre et une môle hydatiforme invasive (destructrice) ou un chorioadénome destructeur se développe.
Dans les villosités œdémateuses en croissance du chorion, de grandes cellules rondes au cytoplasme mousseux (cellules de Kashchenko-Hoffbauer) sont souvent détectées au microscope. Près de la moitié des patients atteints de môle hydatiforme développent des kystes thécaux de lutéine dans les ovaires, qui sont associés à une hyperstimulation des cellules du corps jaune de l'ovaire par la gonadotrophine chorionique humaine produite par la prolifération des cellules trophoblastiques.

Chorionépithéliome(syn. - choriocarcinome) - une tumeur maligne provenant de cellules trophoblastiques et le plus souvent localisée dans l'utérus. Dans la plupart des cas, le chorionépithéliome se développe à partir de cellules taupes hydatiformes, moins souvent à partir de cellules trophoblastiques restant dans l'utérus après un avortement ou un accouchement. Les cellules de tératome peuvent également être à l’origine du développement de tumeurs.
La localisation primaire du chorionépithéliome en dehors de l'utérus (par exemple, dans la trompe de Fallope lors de l'implantation de l'ovule fécondé, les ovaires) est rarement observée.
Le chorionépithéliome est un nodule mou et spongieux formé de cytotrophoblastes (cellules de Langhans polygonales riches en glycogène), le long de la périphérie duquel se trouve un bord de syncytium avec de vastes zones hémorragiques.
Lorsque l'utérus est endommagé, les ganglions tumoraux font saillie dans la cavité utérine, mais peuvent également se localiser dans son épaisseur et se développer dans le péritoine. Les cellules tumorales sont capables de lyser les tissus et les vaisseaux sanguins environnants. La caractéristique est une métastase précoce (principalement hématogène) au vagin, aux poumons, au cerveau et aux os.

Ovaire de struma- tumeur germinale de l'ovaire, qui appartient à des types rares de tératomes ovariens. Se compose de tissu thyroïdien, se développe en raison de divers défauts du développement embryonnaire, entraînant une hétérotopie Hétérotopie - l'apparition au cours du processus d'embryogenèse d'une structure particulière (organe, tissu) dans un endroit inhabituel
éléments de la glande thyroïde dans l'ovaire.
La grande majorité de ces tumeurs sont dans un état de différenciation complète et sont constituées de divers tissus matures. Dans de rares cas, le tératome ovarien ne peut être représenté que par le tissu thyroïdien - le struma colloïdal de l'ovaire.
Ainsi, le struma de l’ovaire n’est pas lié à l’embryogenèse de la glande thyroïde.

Épidémiologie

Prévalence du trophoblastome :
- dans les pays européens - 0,6-1,1 cas pour 1000 grossesses ;
- aux USA - 1 : 1200 grossesses ;
- dans les pays d'Asie et d'Amérique latine - 1 : 200 grossesses ;
- au Japon - 2 : 1000 grossesses.

L'incidence de diverses formes de maladie trophoblastique, selon l'un des plus grands centres trophoblastiques (Interregional Centre - Sheffield, UK) :
- môle hydatiforme complète - 72,2 % ;
- môle hydatiforme partielle - 5 % ;
- choriocarcinome - 17,5% ;
- autres formes - 5,3%.

Le struma ovarianis survient principalement chez les femmes âgées de 40 à 60 ans, bien qu'il ne représente que 1,4 % du nombre total de tératomes kystiques.
Le struma ovarien est classé parmi les tératomes dans lesquels le tissu thyroïdien prédomine ou constitue une composante importante de la tumeur. Cependant, dans 20 à 30 % des cas, la tumeur est représentée uniquement par du tissu thyroïdien.
Seulement 5 à 6 % de ces tumeurs produisent suffisamment d’hormones thyroïdiennes pour provoquer une hyperthyroïdie.
Environ 5 à 10 % du struma ovarien peut se transformer en carcinome.

Image clinique

Symptômes, cours

Le tableau clinique de la thyréotoxicose dans les tumeurs trophoblastiques et le struma ovarien présente une variabilité significative. En règle générale, il s'agit d'une thyréotoxicose de gravité légère ou modérée, et son degré de gravité dépend du niveau d'hormones thyroïdiennes dans le sérum sanguin.

L'augmentation de la fonction de la glande thyroïde (TG) est due au fait que les tumeurs trophoblastiques sécrètent une quantité importante de gonadotrophine chorionique humaine, qui a une sous-unité alpha en commun avec la TSH, et que la structure de la sous-unité bêta présente une grande homologie avec la TSH correspondante. sous-unité.
On sait que l’effet stimulant la thyroïde de la gonadotrophine chorionique humaine (HCG) est insignifiant par rapport à celui de la TSH. Les tumeurs trophoblastiques sécrètent des variantes moléculaires de l'hCG, et certaines d'entre elles ont une activité assez élevée par rapport à l'hCG, qui est sécrétée par le placenta pendant une grossesse normale.

La plupart des femmes atteintes de tumeurs trophoblastiques ne présentent pas de manifestations cliniques de thyréotoxicose, malgré une augmentation modérée du taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang.

Chez d'autres patients, la thyréotoxicose évolue généralement de la manière suivante : panneaux:
- perte de poids;
- tachycardie Tachycardie - augmentation de la fréquence cardiaque (plus de 100 par minute)
;
- transpiration ;
- fatigue, faiblesse musculaire ;
- une mauvaise tolérance à la chaleur ;
- irritabilité ;
- tremblement.

La glande thyroïde est généralement modérément hypertrophiée ou de taille normale.
Ophtalmopathie Ophtalmopathie endocrinienne - 1) Le nom général des processus pathologiques non inflammatoires de l'œil causés par un dysfonctionnement du système endocrinien ; 2) Maladie auto-immune indépendante génétiquement déterminée, accompagnée d'une implication de l'œil et de tous les tissus orbitaires dans le processus pathologique et se manifestant par une exophtalmie et une ophtalmoplégie à des degrés divers
, dermopathie, acropathie sont absentes.

Môle hydatiforme

La clinique la plus caractéristique panneaux môle hydatiforme :
- une augmentation de la taille de l'utérus plus rapide que lors d'une grossesse normale (ne correspondant pas au retard des règles) ;
- des crampes dans le bas-ventre ;
- saignements utérins (des villosités choriales en forme de bulles peuvent être détectées dans le sang) ;
- toxicose des femmes enceintes (souvent) ;
- la môle hydatiforme invasive peut métastaser aux organes génitaux externes, au vagin, ainsi qu'aux poumons et au cerveau.

Chorionépithéliome

Manifestations cliniques du chorionépithéliome utérin :
- écoulement sanglant du tractus génital qui survient après un grain de beauté hydatiforme ou un avortement, moins souvent après un accouchement (parfois plusieurs années plus tard) ;
- utérus hypertrophié ;
- les kystes de callutéine Kyste de la thèque lutéique - un kyste de l'ovaire formé à la suite d'une hyperstimulation des follicules par la gonadotrophine chorionique humaine, par exemple avec une môle hydatiforme, un chorionépithéliome
ovarienne, anémie (50 % des cas) ;
- des hémorragies intra-abdominales sont possibles lorsque la tumeur envahit la membrane séreuse de l'utérus.

Avec les métastases, des signes de lésions des organes concernés apparaissent :
- les métastases dans le vagin ressemblent à des ganglions rouge foncé et sont détectées à l'examen ; lorsque les vaisseaux sanguins sont détruits, on observe un écoulement sanglant du vagin;
- en cas de métastases dans les poumons, un essoufflement, des douleurs thoraciques, une toux avec crachats sanglants surviennent ;
- en cas de métastases cérébrales, des maux de tête, des vomissements, des parésies et d'autres symptômes neurologiques sont observés ;
- avec métastases osseuses - douleur dans la zone touchée.

Lorsque le chorionépithéliome est localisé dans la trompe de Fallope, on note une douleur intense dans le bas de l'abdomen et des saignements intra-abdominaux abondants sont possibles en raison de la destruction de la couverture séreuse de la trompe de Fallope.

Ovaire de struma se manifestant par des douleurs dans le bas de l'abdomen et le bas du dos, des irrégularités menstruelles (généralement de type hyperpolyménorrhée Hyperpolyménorrhée - irrégularité menstruelle avec menstruations abondantes et prolongées (plus de 6 à 7 jours)
et algodisménorrhée L'algodysménorrhée est un trouble menstruel qui se manifeste par des crampes aiguës ou des douleurs douloureuses dans le bas-ventre, dans les régions lombaire et sacrée, accompagnées d'un malaise général.
).

Dans tous les cas ci-dessus, les symptômes de la thyréotoxicose s'ajoutent au contexte d'un tableau clinique caractéristique.

Le chorionépithéliome peut survenir chez les hommes et est localisé dans le testicule. Dans ce cas, les manifestations cliniques de la thyréotoxicose sont similaires à celles retrouvées chez la femme. La gynécomastie se développe souvent Gynécomastie - hypertrophie des glandes mammaires chez l'homme
(également possible avec un goitre toxique diffus).

Diagnostique

Môle hydatiforme
Le diagnostic est posé sur la base des symptômes cliniques, des résultats des analyses de laboratoire d'urine et de l'échographie de l'utérus.
L'échographie révèle un schéma cellulaire typique de l'utérus.
Plus rarement, on utilise une radiographie de l'utérus (après introduction de substances radio-opaques) et une biopsie transabdominale du placenta.

Chorionépithéliome

Le diagnostic est posé à partir de :
- antécédents médicaux;
- manifestations cliniques;
- les données de l'examen histologique des tissus obtenus par curetage de la muqueuse utérine ;
- détection (y compris par radiographie) de métastases dans d'autres organes.

Pour un diagnostic précoce de la maladie, la détermination de la gonadotronine chorionique humaine dans l'urine et le sang est importante.

La valeur diagnostique de l'examen cytologique est limitée en raison de la nécrose fréquente des éléments cellulaires dans le chorionépithéliome.
Les nodules de chorionépithéliome du fait de leur vascularisation importante sont clairement détectés par angiographie pelvienne.

La métrosalpingographie révèle une hypertrophie de l'utérus, des irrégularités de sa surface interne et des défauts de remplissage. L'échographie est également informative, permettant de déterminer les dommages causés à l'utérus et d'identifier les kystes thécals de la lutéine des ovaires. Si une perforation utérine est suspectée, une laparoscopie est réalisée.

Ovaire de struma
Le diagnostic est généralement établi sur la base des données de l'anamnèse et de l'échographie pelvienne.

Signes échographiques :
- le struma de l'ovaire sur les scanogrammes est représenté comme une formation de différentes tailles d'une structure fine-spongieuse d'échogénicité principalement moyenne (le composant spongieux est l'un des composants d'un tératome mature ou d'un cystadénome mucineux) ;
- les dimensions du composant spongieux vont de 3,1x2,8x2,5 cm à 2,1x4,0x11,2 cm ;
- la structure interne du composant spongieux est hétérogène - elle contient de petites inclusions ou microcalcifications hyperéchogènes (environ 4 mm de diamètre) qui laissent derrière elles un effet d'amplification acoustique ("queue de comète").

Au cours du processus de diagnostic, l'absorption de l'iode radioactif par la glande thyroïde et les ovaires est également examinée, une scintigraphie ovarienne à l'123I et une tomodensitométrie des ovaires sont réalisées.

Résultat examen histologique- un indicateur fondamental pour poser un diagnostic.
Un struma ovarien est généralement une tumeur unilatérale, bien qu'il soit parfois associé à un kyste dermoïde dans l'ovaire opposé. Macroscopiquement, la surface externe du struma est lisse, la consistance de son tissu est élastique. La surface coupée est brunâtre, rouge brunâtre, parfois avec une teinte verte prononcée et contient parfois des kystes remplis de colloïdes.
Au microscope, la tumeur contient des foyers de tissu thyroïdien normal, ainsi que des zones ayant la structure d'un goitre. Très souvent, on retrouve des cavités kystiques, parfois sans muqueuse.
Hémorragies fréquentes, xanthomatose La xanthomatose est un état pathologique caractérisé par le dépôt de cholestérol et (ou) de triglycérides dans la peau ou dans d'autres organes et tissus en raison d'une altération du métabolisme des graisses ; se manifeste généralement par la formation de xanthome et de xanthélasma
, sclérose, dépôts de sels de calcium, foyers d'ostéogenèse L'ostéogenèse est le processus de formation du tissu osseux
.
Le struma malin de l'ovaire présente le plus souvent une image de cancer papillaire.

Diagnostic de laboratoire

Môle hydatiforme
Le marqueur principal est une concentration accrue de gonadotrophine chorionique humaine (HCG).
Le résultat des analyses d'urine (même diluées 50 ou 100 fois) donne une réaction positive à l'hCG.
La détection ou l'augmentation du titre d'hCG après le traitement chirurgical d'une môle hydatiforme indique le développement d'un chorionépithéliome.

Chorionépithéliome
La détermination de l'hCG dans l'urine et le sang est une connaissance importante. Chez les femmes qui ont déjà accouché et avorté, une réaction urinaire positive de haute qualité à l'hCG est très importante.
Le diagnostic de chorionépithéliome est confirmé par la détection de β-globuline trophoblastique dans le sérum sanguin, en particulier chez les patients présentant de faibles taux d'hCG (par exemple, avec une nécrose tumorale sévère).

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