Les organisations de personnalité névrotiques et limites, contrairement aux organisations psychotiques, présupposent la présence de la capacité de tester la réalité. Ainsi, alors que le syndrome d'identité diffuse et la prédominance des mécanismes de défense primitifs permettent de distinguer la structure de la personnalité limite de l'état névrotique, l'épreuve de réalité permet de distinguer l'organisation de la personnalité limite des syndromes psychotiques graves. Les tests de réalité peuvent être définis comme la capacité à distinguer le soi du non-soi, à distinguer les sources intrapsychiques des sources externes de perception et de stimulation, et comme la capacité à évaluer ses émotions, son comportement et ses pensées en termes de normes sociales de la personne moyenne. . Lors d'un examen clinique, les signes suivants nous renseignent sur la capacité à tester la réalité : (1) l'absence d'hallucinations et de délires ; (2) l’absence de formes d’affect, de pensée et de comportement clairement inappropriées ou bizarres ; (3) si d'autres remarquent l'inadéquation ou l'étrangeté des émotions, de la pensée et du comportement du patient du point de vue des normes sociales d'une personne ordinaire, le patient est capable d'éprouver de l'empathie pour les expériences des autres et de participer à leur clarification. L'épreuve de réalité doit être distinguée des distorsions de la perception subjective de la réalité, qui peuvent apparaître chez tout patient lors de difficultés psychologiques, ainsi que des distorsions de l'attitude envers la réalité, qui se produisent toujours aussi bien dans les troubles du caractère que dans les états psychotiques plus régressifs. Isolé de tout le reste, le test de réalité n'est que... dans de rares cas, cela peut être important pour le diagnostic (Frosch, 1964). Comment l’épreuve de réalité se manifeste-t-elle dans le cadre d’un entretien de diagnostic structurel ?
1. La capacité de tester la réalité peut être considérée comme présente lorsque nous voyons que le patient n'a pas et n'a pas eu d'hallucinations ou de délires, ou, s'il a eu des hallucinations ou des délires dans le passé, est maintenant pleinement capable d'y réfléchir de manière critique. , y compris la capacité d’exprimer son inquiétude ou sa surprise face à ces phénomènes.
2. Chez les patients qui n’ont pas eu d’hallucinations ou de délires, la capacité à tester la réalité peut être évaluée sur la base d’un examen attentif des formes inappropriées d’affect, de pensée ou de comportement. L'épreuve de réalité s'exprime dans la capacité du patient à éprouver de l'empathie pour la façon dont le thérapeute perçoit ces phénomènes inadaptés et, plus subtilement, dans la capacité du patient à éprouver de l'empathie pour la façon dont le thérapeute perçoit l'interaction avec le patient dans son ensemble. L’entretien structuré, comme je l’ai déjà mentionné, offre une opportunité idéale pour tester la réalité et aide ainsi à distinguer les organisations de personnalité limite des organisations de personnalité psychotique.
3. Pour les raisons évoquées ci-dessus, la capacité à tester la réalité peut être évaluée en interprétant les mécanismes de défense primitifs opérant lors de l'entretien diagnostique entre le patient et le thérapeute. L'amélioration du fonctionnement du patient résultant d'une telle interprétation reflète la présence de la capacité de tester la réalité, et une détérioration immédiate après celle-ci suggère une perte de cette capacité.
Le tableau 1 résume les différences entre les différentes organisations de la personnalité selon trois paramètres structurels : le degré d'intégration identitaire, la prédominance des mécanismes de défense et la capacité à tester la réalité.
Test de réalité
Cette technique convient aux débutants. Son essence est la suivante :
1. Gardez du texte avec vous tout au long de la journée ou portez une montre numérique. Pour vérifier le degré de réalité dans lequel vous vous trouvez, lisez ce texte ou l'inscription que vous avez, souvenez-vous de l'heure indiquée sur l'horloge. Regardez ensuite quelque part sur le côté et en arrière sur l'inscription pour vérifier si les mots ou les chiffres ont changé. Essayez aussi, en les regardant, de les forcer à changer. Si les mots ou les chiffres changent, semblent inhabituels ou n’ont aucun sens, alors vous rêvez probablement. Profitez-en! Si les symboles sont normaux, stables et significatifs, alors vous êtes réveillé et devez passer à l’étape 2.
2. Si vous êtes sûr de ne pas rêver, dites-vous : « Je ne dors peut-être pas maintenant, mais si je l'étais, à quoi cela ressemblerait-il ? Essayez d'imaginer le plus clairement possible que vous rêvez. Imaginez délibérément que tout ce que vous voyez, entendez, touchez et sentez est un rêve. Imaginez que votre environnement n'est pas constant, que les mots changent, que les objets se transforment et que vous commencez à flotter au-dessus du sol. Créez en vous le sentiment d’être dans un rêve. Puis, sans le perdre, passez à l'étape 3
3. Choisissez ce que vous aimeriez faire dans votre prochain rêve lucide : voler, parler avec un personnage de rêve ou simplement explorer le monde des rêves. Pendant que vous continuez à imaginer que vous rêvez, essayez d’accomplir ce que vous avez prévu dans le prochain rêve.
Cet exercice doit être effectué régulièrement plusieurs fois par jour. De plus, cela devrait être fait chaque fois que quelque chose d’inhabituel se produit ou lorsque des rêves vous rappellent ou se souviennent d’une manière ou d’une autre. Il est utile pour cela de choisir une action répétitive : vous vous regardez dans le miroir, regardez l'horloge, allez et revenez du travail, etc. Plus vous faites cet exercice souvent et durement, mieux il fonctionnera.
Autres façons de tester la réalité
Méthode de mémorisation du passé. Selon cette méthode, lorsque vous souhaitez faire un test de réalité ou soupçonner que vous rêvez, essayez de reconstituer la séquence de vos actions au cours des dernières heures. Dans un rêve, il n'y a pas de souvenirs du passé immédiat ou ils contredisent les principes du monde réel (par exemple, vous venez de rentrer d'une rencontre avec les Martiens). Dans la vie ordinaire, le passé s'avère assez significatif et il devient évident pour vous que vous ne rêvez pas.
Respirer par la main. Vous pouvez tester la réalité en essayant de respirer avec votre paume. Dans le monde ordinaire, cela est bien sûr impossible si vous couvrez complètement votre bouche avec votre paume et appuyez vos narines avec votre pouce et votre index. Si vous respirez librement, alors vous êtes dans les bras du sommeil.
Gérer l’incontrôlable. Cette méthode consiste à essayer de changer quelque chose qui ne peut être contrôlé dans la réalité normale. Les options incluent essayer de contrôler le soleil (essayez de changer le jour en nuit) et d'arrêter le cœur à volonté. Posez votre main sur votre cœur et ressentez ses battements.
Puis, avec un effort de volonté, arrêtez-le. Puisque le cœur fonctionne indépendamment de la volonté, vous ne pouvez pas l’arrêter dans la vie ordinaire.
Pour un psychologue, le rôle de la première rencontre avec un client est un événement aussi important que pour le client. Lors de cette réunion, en tant que psychologue, je dois réaliser l'une ou l'autre option de diagnostic afin de comprendre a) puis-je aider une personne avec le problème avec lequel elle est venue me voir ? b) quelles méthodes et techniques puis-je me permettre d'utiliser dans mon travail ? Les réponses à ces deux questions sont données par un entretien structuré proposé par Otto Kernberg.
Détermination du type mental
Ma tâche principale est de déterminer le type de psychisme du client. Cela dépend des techniques que je peux me permettre d'utiliser lorsque je travaille avec une personne. Parlons plus en détail des trois types de psychisme.
L'une des caractéristiques de la croissance est qu'une personne commence progressivement à vivre non seulement dans le monde imaginaire, mais aussi dans le monde réel. Le monde du bébé est complètement imaginaire, et la tâche de la mère est justement de l’aider à percevoir la réalité, à en tenir compte. La mère y parvient en donnant ce monde à son bébé par petites portions et seulement lorsqu'il y est prêt (lire les travaux de D. Winnicott pour plus de détails).
Mais parfois, quelque chose peut mal tourner. Parfois, une personne, pour une raison quelconque, peut continuer à vivre dans un monde imaginaire. Cela peut arriver si la mère n'a pas appris à séparer le réel de l'imaginaire ou si l'enfant est confronté à une sorte de difficulté insurmontable : la réalité est soudainement devenue trop forte et il n'y a pas fait face. Dans ce cas, nous parlons du type psychotique de la psyché, c'est-à-dire du cas où l'imaginaire remplace la réalité (cela inclut, par exemple, la schizophrénie). Et puis nous disons qu’une personne manque de test de réalité.
D'autres personnes « testent » assez bien la réalité, c'est-à-dire qu'ils sont capables de séparer l'imaginaire du réel, ils sont capables d'évaluer leurs actions du point de vue des règles et des normes de la société, du point de vue des autres. beaucoup de gens. C'est déjà mieux pour l'individu. Mais des problèmes peuvent survenir quant à votre capacité à faire face à votre agressivité et à votre anxiété. Selon la mesure dans laquelle une personne réussit à se protéger de ces conditions, nous parlons soit d'un psychisme de type limite, soit d'un psychisme névrotique.
Définition des méthodes et techniques
Pour moi, en tant que psychologue, il est très important de comprendre quel type de psychisme une personne s'est tournée vers moi pour obtenir de l'aide. Cela dépend des techniques que je peux me permettre d'utiliser dans mon travail. Fondamentalement, en tant que spécialiste de l'orientation psychanalytique, j'ai dans mon arsenal les techniques suivantes : expressives et interprétatives.
Avec des techniques d'interprétation, ma tâche est de montrer au client le lien entre ses réactions et états actuels et ce qui s'est passé dans sa vie passée. Par exemple, si un client est en colère, je peux lui remarquer que peut-être sa colère envers moi rappelle la colère envers son père dans son enfance. Ce sera une interprétation de la colère du client. Ensuite, nous pouvons explorer les origines de la colère dans l’enfance. Cette technique est fondamentale lorsqu’on travaille avec des personnes en état névrotique. La technologie est également adaptée au travail avec des personnes appartenant à des organisations frontalières.
Lorsque vous travaillez avec une personne ayant une personnalité limite, vous devez vous concentrer non seulement sur les techniques d'interprétation, mais également sur les techniques expressives. Pour beaucoup de personnes, il sera d’une grande aide de leur donner la possibilité d’exprimer leurs sentiments très intenses. En règle générale, il s’agit de sentiments de désespoir, de ressentiment, de colère, de jalousie et d’indignation. La tâche du thérapeute est de « survivre ». Voyant que le thérapeute est capable de résister à tous ces sentiments du client, ce dernier commence à se transformer. Des changements positifs et irréversibles commencent à se produire dans la psyché humaine.
Avec les personnes appartenant à une organisation psychotique, vous devez travailler avec des techniques de soutien et être très doux. Je tiens à préciser que je ne suis pas prêt à travailler avec des personnes ayant des difficultés « psychotiques » du fait de mon manque de bonne préparation technique.
Afin de comprendre quelle est l’organisation mentale du client, j’utilise un entretien structuré. Si vous êtes intéressé, vous pouvez découvrir les questions que je poserai
Vérification de la réalité- il s'agit de toute action effectuée afin de savoir si vous dormez ou êtes éveillé actuellement. En termes simples, une vérification de la réalité est un test conçu pour répondre à une seule question : « Est-ce que je rêve en ce moment ?
La méthode des confrontations fréquentes avec la réalité est l’une des méthodes les plus efficaces. De plus, il entraîne parfaitement la mémoire prospective.
Des moyens efficaces pour vérifier la réalité
Pincez-vous . C’est probablement l’un des tests de réalité les plus connus. Pendant votre sommeil, vous ne ressentirez aucune douleur. Au lieu de cela, vous ressentirez probablement une sensation particulière difficile à décrire avec des mots. Mais pour l'avoir vécu au moins une fois, vous ne le confondrez plus avec quoi que ce soit.
Essayez de mettre votre doigt dans un objet . Habituellement, ils essaient de se percer la paume. Comme vous l’avez probablement déjà compris, dans un rêve, cela ne présentera pas beaucoup de difficultés.
Essayez de vous rappeler ce que vous avez fait au cours des 5 à 10 dernières minutes . Vous ne pourrez pas faire ça dans un rêve. Cependant, si c’est le cas, vous ne pourrez pas le faire même lorsque vous êtes éveillé. Par conséquent, cette méthode n’est traditionnellement pas considérée comme la plus fiable.
Ferme tes lèvres et pince ton nez . Pouvez-vous respirer dans cet état ? Si oui, alors c'est un rêve.
Lire une inscription . Puis détournez-vous un instant et relisez. Si c'est un rêve, l'inscription changera. La raison pour laquelle cela se produit n'est pas connue avec certitude, mais la méthode fonctionne et est très efficace.
Utilisez une montre-bracelet . Premièrement, dans un rêve, ils seront probablement différents de la réalité. Deuxièmement, dans un rêve, à chaque regard, ils montreront une heure différente (par exemple, ils ont regardé une fois - ils montrent 2 heures 10 minutes, se sont détournés, ont regardé à nouveau - ils montrent déjà - 2 heures 40 minutes). Si vous avez une montre avec des aiguilles, alors elles (les aiguilles) peuvent occuper des positions impossibles dans un rêve (par exemple, l'horloge des heures indique exactement 3 et l'horloge des minutes indique exactement 6, alors qu'elle devrait indiquer 12).
Essayez de voler . Si vous réussissez, alors c’est naturellement un rêve !
Ferme un œil et essaie de voir ton nez . Curieusement, mais dans un rêve avec un œil (ou l'un ou l'autre) fermé, vous ne pourrez pas voir votre nez. On ne sait pas pourquoi cela se produit, mais cela n’a pas d’importance pour nous. L’essentiel est que cette méthode de vérification de la réalité fonctionne très bien.
Comptez le nombre de doigts des deux mains, un à la fois . S'il s'agit d'un rêve, alors les options suivantes sont possibles : Vous comptez plus/moins de dix doigts ; pendant le processus de comptage, les mains commencent à changer (changer de forme, de couleur, etc.). Il est à noter que compter les cinq doigts d'une main dans un rêve n'est généralement pas un problème (mais si vous comptez sur les deux mains, alors des astuces commencer).
- Faites une confrontation avec la réalité aussi souvent que possible tout au long de la journée. Plus vous vérifiez la réalité souvent, plus l'habitude se développera rapidement et plus il est probable que vous commenciez à le faire dans vos rêves.
- Si vous faites constamment le même test de réalité, après un certain temps, il risque de perdre de son efficacité. Autrement dit, dans un rêve et dans la réalité, cela donnera le même résultat. En relation avec ce qui précède, nous vous recommandons de faire plusieurs tests de réalité à la fois et de les modifier périodiquement.
- Analysez vos rêves et identifiez les moments ou les actions qui se produisent souvent à la fois dans les rêves et dans la réalité. Par exemple, vous rêvez souvent d’être sur votre lieu de travail et c’est vrai dans la réalité. Entraînez-vous à faire un test de réalité à ces moments précis, les chances de prendre conscience de vous-même dans un rêve augmenteront plusieurs fois.
- Vérifiez la réalité même si vous êtes sûr à 100 % que ce n’est pas un rêve. Vous serez très surpris de la fréquence à laquelle vous vous trompez !
