Au niveau du coude. Le nerf pénètre médialement dans la fosse antécubitale à partir du biceps brachial, en passant le long du muscle brachial, qui sépare le nerf de l'extrémité distale de l'humérus. Dans la fosse antécubitale, le nerf médian passe séquentiellement (l'un après l'autre) par trois fornix ou tunnels qui dirigent le nerf profondément dans l'avant-bras pour réapparaître à la surface de l'avant-bras distal avant d'atteindre les kystes (le quatrième tunnel est le canal carpien). . Le premier fornix (ou tunnel) sous lequel passe le nerf est l'aponévrose du biceps brachial (fascia fibrosa), un fascia épais qui relie le biceps brachial aux muscles fléchisseurs proximaux de l'avant-bras. Il est à noter que le nerf médian peut être palpé avant d'être enfoui sous cette aponévrose, deux doigts transversaux au-dessus et deux doigts latéraux à l'épicondyle médial. Sous cette aponévrose, le tendon du biceps brachial et l'artère brachiale sont situés latéralement, tandis que la tête brachiale du rond pronateur est médiale par rapport au nerf médian.
Après avoir passé une courte distance du bord proximal de l'aponévrose du biceps brachial, le nerf médian plonge sous le deuxième fornix (tunnel) - la tête brachiale du rond pronateur. Le muscle rond pronateur est un muscle en forme de Y avec une base longue et étroite et deux têtes - distale et latérale. Si vous regardez la zone de la fosse antécubitale de face, lorsque l'avant-bras est en position étendue et supinée, le rond pronateur est tourné de telle manière que sa partie supérieure (tête) occupe une position proximale et médiale, situé au-dessus des autres muscles de l'avant-bras. Cette partie supérieure du muscle comprend deux têtes : une grande, superficielle, qui s'attache à l'humérus (tête humérale), et une plus profonde, plus petite, qui s'attache plus distalement au cubitus (tête ulnaire). Le nerf médian passe directement entre les deux têtes du rond pronateur, la tête radiale étant derrière le nerf et la tête humérale au-dessus.
De plus, dès que le rond pronateur est laissé en arrière, le nerf médian pénètre presque immédiatement dans le troisième tunnel formé par les deux têtes du fléchisseur superficiel des orteils. La tête huméroulnaire de ce muscle est située médialement, sa tête radiale est située latéralement. Le fléchisseur superficiel des doigts forme essentiellement un deuxième « Y » par lequel passe à nouveau le nerf médian. Cependant, contrairement au muscle rond pronateur, lorsque l'on regarde l'avant-bras supiné de face, le fléchisseur superficiel des doigts "Y" ne tourne pas avec l'avant-bras. Une crête fibreuse se forme entre les deux têtes de ce muscle, sous laquelle pénètre le nerf médian (quatrième tunnel -).
Informations Complémentaires:
1 . : Annuaire d'un neurologue : nerfs intrinsèques de l'avant-bras (site internet) ;
2 . : Répertoire des neurologues : nerf médian (n. medianus) [site Web] ;
3 . : Tests rapides pour le diagnostic des principaux nerfs du membre supérieur (radial, cubital, médian) [site] ;
4 . : Neurologie clinique du nerf médian : syndrome du rond pronateur (ole35306784.ya.ru) ;
5 . : Innervation de la main par le nerf médian (site) ;
6 . : Neurologie clinique : phénoménologie des lésions du nerf médian du canal carpien (site) ;
7 . : Anastomoses de Martin-Gruber (site Internet) ;
8 . : Valeur diagnostique de l'indicateur des fonctions sensorielles et motrices des nerfs du membre supérieur (site) ;
dessins anatomiques : basés sur des matériaux de « Atlas of Human Anatomy » en 4 volumes de R.D. Sinelnikov, Ya.R. Sinelnikov, éd. 2e stéréotypé, Moscou, éd. "Médecine", 1996
© Laesus De Liro
Le nerf médian est formé par les fascicules latéraux et médiaux du plexus brachial ; le fascicule latéral contient principalement des fibres sensorielles provenant des nerfs spinaux C6 et C7, et le fascicule médial contient des fibres motrices provenant de C8 et TH.
Par conséquent, le fascicule médial est principalement responsable de la fonction motrice. Les faisceaux du plexus brachial tirent leur nom (médial, latéral et postérieur) en fonction de leur emplacement par rapport à l'artère axillaire dans la profondeur de la fosse axillaire sous le muscle petit pectoral. Conformément à cette nomenclature, lorsque l'on considère le membre supérieur depuis la surface médiale (interne)
vers la région axillaire, le faisceau médial se trouve en dedans de l'artère axillaire et le faisceau latéral se trouve latéralement à l'artère. Les sections terminales des faisceaux médial et latéral, se connectant selon un angle aigu, forment le nerf médian, formant une boucle située sur la face antérieure de l'artère brachiale. Une fois formé, le nerf médian suit ensuite distalement, accompagné de cette artère au niveau de l'épaule.
Dans la région de l'épaule, le nerf médian est situé quelque peu latéralement et superficiellement par rapport à l'artère brachiale. Il se situe en avant et est parallèle au septum intermusculaire qui sépare le triceps brachial des fléchisseurs de l'épaule (biceps et brachial) (Figure 1-1). Si vous regardez la zone de l'épaule de l'intérieur (pour ce faire, vous devez enlever le bras et le tourner vers l'extérieur), vous verrez que le nerf occupe une position médiane, en descendant vers la fosse ulnaire antérieure. Environ à mi-chemin de son parcours au niveau de l'épaule, le nerf médian traverse l'artère brachiale en avant.
de celui-ci et situé plus loin médialement par rapport à lui, en suivant l'endroit où il passe sous l'aponévrose du muscle biceps brachial - lacer!u$/rbrosz) dans la région proximale de l'avant-bras. Au niveau de l'épaule, le nerf médian n'innerve aucun muscle et, en général, ne dégage aucune branche.
Il peut y avoir plusieurs variations anatomiques au cours du trajet du nerf médian dans la région de l'épaule. Premièrement, les faisceaux médial et latéral peuvent fusionner non pas dans la région axillaire, mais en différents points de l'avant-bras, parfois jusqu'à
en serrant la zone de l’articulation du coude. Deuxièmement, ces offres groupées peuvent §
forment une boucle sous l'artère axillaire/brachiale (par opposition à l'option la plus courante - leur fusion sur la surface antérieure de l'artère), formant le nerf médian. Enfin, chez certains individus, la partie latérale du nerf médian à partir du fascicule latéral est très petite du fait que la plupart des fibres des nerfs spinaux C6 et C7 participent à la formation du nerf musculo-cutané au lieu du nerf médian et revenir au nerf médian par des branches communicantes approximativement au milieu du bras.
De telles variations d’innervation ne sont pas un phénomène inhabituel ; c'est comme si les fibres tournaient dans le mauvais sens au cours de leur développement, puis « demandaient » une direction et corrigeaient leur itinéraire.
Zone de la fosse cubitale antérieure/du coude
Dans la région ulnaire, l’anatomie du nerf médian devient plus complexe. Le nerf pénètre médialement dans la région de la fosse antécubitale à partir du biceps brachial, en passant par le muscle brachial, qui
Le paradis sépare le nerf de l'extrémité distale de l'humérus. Dans la fosse antécubitale, le nerf médian traverse séquentiellement (l'un après l'autre) trois arcs ou tunnels qui dirigent le nerf profondément dans l'avant-bras pour réapparaître à la surface de l'avant-bras distal avant d'atteindre la main (Fig. 1-2). Le premier arc sous lequel passe le nerf est l'aponévrose du muscle biceps brachial (fascia fibreux -
Iacer!u$/rbgozrz) est un fascia épais qui relie le biceps brachial à la partie proximale des fléchisseurs de l'avant-bras. Il est à noter que le nerf médian peut être palpé avant de plonger sous cette aponévrose, à une distance de deux doigts transversaux au-dessus et de deux doigts latéraux par rapport à l'épicondyle médial. Sous cette aponévrose, le tendon du biceps brachial et l'artère brachiale sont situés latéralement, tandis que la tête brachiale du rond pronateur est médiale par rapport au nerf médian (Fig. 1-3).
Après avoir passé une courte distance du bord proximal de l'aponévrose du biceps brachial, le nerf médian plonge sous le deuxième fornix - la tête brachiale du rond pronateur. Le rond pronateur est un muscle en forme de Y avec une base longue et étroite et deux têtes - distale et latérale. Si vous regardez la zone de la fosse antécubitale de face, lorsque l'avant-bras est en position étendue et supinée, le rond pronateur est tourné de telle manière que sa partie supérieure (tête) occupe une position proximale et médiale, situé au-dessus des autres muscles de l'avant-bras. Cette partie supérieure du muscle comprend deux têtes : une grande superficielle, qui est attachée à l'humérus (tête humérale), et une plus profonde, plus petite, qui est attachée à l'os.
plus distal par rapport au cubitus (tête ulnaire). Le nerf médian passe directement entre les deux têtes du rond pronateur, la tête radiale étant derrière le nerf et la tête humérale au-dessus.
De plus, dès que le rond pronateur est laissé en arrière, le nerf médian pénètre presque immédiatement dans le troisième tunnel formé par les deux têtes du fléchisseur superficiel des orteils. La tête huméroulnaire de ce muscle est située médialement, sa tête radiale est située latéralement. Le fléchisseur superficiel des doigts forme essentiellement un deuxième « U » par lequel passe à nouveau le nerf médian. Cependant, contrairement au muscle rond pronateur, lorsque l'on regarde l'avant-bras supiné de face, le fléchisseur superficiel des doigts « U » ne tourne pas avec l'avant-bras. Une crête fibreuse se forme entre les deux têtes de ce muscle, sous laquelle pénètre le nerf médian.
Les variations dans la structure de cette zone concernent principalement les muscles et les tendons. Soit le rond pronateur, soit le fléchisseur superficiel des orteils peuvent n'avoir qu'une seule tête au lieu de deux, et leur partie proximale peut donc être différente. De telles variantes de structure musculaire créent des conditions anatomiques pour la compression du nerf médian dans la fosse antécubitale.
plus profond avec le fléchisseur profond des doigts. Plus précisément, le nerf médian s'étend vers le bord latéral du muscle fléchisseur profond des doigts, non loin du muscle long fléchisseur du pouce, situé latéralement au nerf. À environ un tiers ou la moitié de la longueur de l'avant-bras, le nerf médian dégage une branche importante - le nerf interosseux antérieur, qui naît de sa surface dorsolatérale. Depuis son origine, le nerf interosseux antérieur voyage plus profondément dans l'avant-bras, pénétrant entre le radius et le cubitus, reposant sur la membrane interosseuse, entre et derrière les ventres musculaires du fléchisseur profond des orteils et du long fléchisseur du pouce. Cette branche se termine dans l’avant-bras distal, atteignant le muscle carré pronateur. Non loin du lieu de son O T -
en marchant, le nerf interosseux antérieur passe sous une ou plusieurs crêtes fibreuses formées par le muscle rond pronateur ou muscle fléchisseur superficiel des orteils,
Le nerf médian lui-même suit plus bas dans le bras et prend à nouveau une position superficielle, à environ 5 cm en amont du pli carpien, immédiatement en dedans du tendon du fléchisseur radial du carpe. Ce tendon sera particulièrement étiré au niveau du poignet proximal (juste latéralement à la ligne médiane) lorsque le poignet est fléchi contre résistance. Le tendon du long palmaire, s'il est présent, se situe en dedans du nerf médian dans la partie proximale du poignet. Positionné superficiellement, avant d'entrer dans la zone
* mains, le nerf médian dégage une branche sensible - paume -
€ nouvelle branche cutanée qui va vers la zone du canal carpien
superficiel et ramifié sur la partie proximale de la moitié radiale de la paume, en particulier dans la région thénar. Parfois, cette branche sensorielle passe par son propre canal dans le ligament carpien transverse.
L'artère brachiale passe sous l'aponévrose du muscle biceps brachial, où elle se divise en artères radiale et ulnaire. L'artère radiale suit distalement, à proximité du nerf radial sensoriel superficiel. L'artère ulnaire, au contraire, pénètre profondément dans la masse des muscles fléchisseurs - le pronateur, où elle passe sous le nerf médian. Dans l’avant-bras distal, l’artère ulnaire rejoint le nerf ulnaire et ensemble, ils se dirigent vers le poignet. Avant de passer sous le nerf médian dans la fosse antécubitale, l'artère cubitale dégage l'artère interosseuse communicante, qui se divise bientôt en artères interosseuses antérieure et postérieure.
ri. L'artère interosseuse antérieure suit distalement avec une artère trans-
nerf interosseux diurne, passant entre et derrière le long fléchisseur du pouce et le fléchisseur profond des orteils.
Poignet/main
Le nerf médian longe la ligne médiane de la main dans le canal carpien. Le canal carpien est communément comparé à une table renversée. Le couvercle de la « table » est formé par les os du carpe, les pattes de la « table » sont le crochet de l'hamate et l'os pisiforme du côté médial, et les tubercules des grands os du trapèze et du scaphoïde du côté latéral. . Sur ces jambes est tendu un épais ligament transversal du carpe, semblable à un tapis sur un sol imaginaire. Depuis la surface palmaire, le nerf médian est la plus superficielle des neuf structures passant par le canal métacarpien. D'autres structures passant ici comprennent le tendon du long fléchisseur du pouce, les quatre tendons fléchisseurs superficiels et les quatre tendons fléchisseurs profonds (Figure 1-4). Le tendon du long palmaire ne pénètre pas dans le canal carpien, mais passe dans l'aponévrose palmaire superficiellement située. Le fléchisseur radial du carpe ne traverse pas non plus le canal carpien, mais suit son propre petit canal situé latéralement au canal carpien, se fixant au deuxième os métacarpien.
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Nerf cubital Le nerf cubital passe dans le sillon ulnaire depuis la région ulnaire postérieure entre les têtes du muscle fléchisseur ulnaire du carpe ; il donne des branches motrices à ce muscle et à la partie ulnaire du muscle fléchisseur profond des orteils. Dans le tiers moyen de l'avant-bras, la branche palmaire et la branche dorsale partent du nerf ulnaire, qui se courbe médialement, passe entre l'os ulnaire et le fléchisseur ulnaire du carpe, pénètre dans le propre fascia de l'avant-bras et, à la frontière avec le poignet, passe au dos de la main 139 Topographie du nerf médianDans le tiers supérieur de l'avant-bras, le nerf se situe entre les têtes du rond pronateur, traverse l'artère ulnaire en avant, passe entre les doigts fléchisseurs superficiels et profonds et atteint dans le tiers inférieur le sillon médian. Le nerf médian alimente les branches motrices du rond pronateur, du fléchisseur radial du carpe, du long palmaire, du fléchisseur superficiel des orteils, du fléchisseur profond des orteils radial, du long fléchisseur du pouce, dégage le nerf interosseux antérieur et le vernis palmaire cutané. Nerf médian réside dans le canal carpe avec les tendons des muscles fléchisseurs superficiels et profonds et du long m.flexorpollicis. Ses succursales sont sous le PLD, à côté se trouvent branches palmairesn. ulnaire. D'eux partent nn.digitalespalmarescommunes, qui sont divisées en leurs propres. nerfs digitaux (ceux qui sortent du KO vers les doigts). La « zone interdite » est un lieu d’évasion. de la branche nerveuse médiane aux muscles thénars (projetés sur la moitié proximale du thénar). En latitude. va sur le côté branche palmaire superficielleun. radial. Sur le miel le coude va sur le côté. s-dy et nerfs (dans canaux carpe ulnaire). Dans la fibre près de LA nah-sya arc palmaire superficiel (disposé aux dépens de l'ulnaire, les bords s'anastomosent avec la branche palmaire superficielle du radial) - se situe au milieu du 3ème os métacarpien. 3aa.digitalespalmaresco-mmunes en partent, qui, étant sorties par le KO, s'anastomisent avec les artères métacarpiennes (du GLD) et se divisent en leurs propres artères numériques (qui alimentent l'autre inversé de l'autre côté des doigts 2-5. Le petit doigt reçoit une branche de a.ulnaris (avant la formation de l'arc), et le pouce et la moitié de l'index - de a.prin-cepspollicis (branche de a.radialis). Arc palmaire profond se trouve à proximité du PLD sur les muscles interosseux sous les tendons fléchisseurs (séparés d'eux par des fibres et un fascia profond). Disposés aux dépens du radial, les bords sont anastés avec la branche palmaire profonde de l'ulna-ris. Aa.metetarseaepalmares partent de l'arc (qui s'anastomosent ensuite avec les dorsales du même nom et se jettent dans aa.digitalespalmarescommunes 140 Topographie du nerf musculo-cutanéTraverse le muscle coracobrachial. Il dégage des branches motrices vers les muscles biceps et brachial et se situe en outre entre ces muscles. Dans le tiers inférieur de l’épaule, le nerf pénètre dans son propre fascia et est appelé nerf cutané latéral de l’avant-bras. ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DU MEMBRE INFÉRIEUR 141 Topographie de la région fessièreTopographie couche par couche - peau. tissu adipeux sous-cutané avec ponts de tissu conjonctif, fascia superficiel. fascia fessier Feuille superficielle. muscle grand fessier avec processus fasciaux. couche profonde du fascia fessier. fascia fessier moyen. muscle piriforme. muscle gémellaire supérieur. obturateur interne, gemellus inférieur, muscle carré fémoral. muscle petit fessier. muscle obturateur externe. Avec la localisation primaire du phlegmon dans le tissu de la région fessière, le pus peut se propager dans le tissu du petit bassin par l'ouverture infrapiriforme. dans la fosse ischio-rectale par le petit foramen sciatique. vers le bas le long du nerf sciatique - dans les tissus du lit postérieur de la cuisse. en avant - dans le tissu du lit médial de la cuisse le long des branches de l'artère obturatrice. 1). Cuir - épais, couvert de poils dans le pli interfessier et possédant de nombreuses glandes sébacées et sudoripares. Les ponts de tissu conjonctif sont reliés par le pancréas au fascia. 2). PZHK - épais. Dans la partie supérieure externe, l'éperon du fascia superficiel est divisé en 2 couches : profonde - passe dans la région lombaire (massaadiposalumboglutealis) et superficielle. Le PGC contient les branches nn.cluneumsuper.,mediusetinf., des artères et veines fessières supérieures et inférieures. 3). Aponévrose superficielle – faiblement exprimé, sépare 2 couches de PFA. 4). Fascia fessier (propriétaire) – partant du sacrum et de la crête iliaque, recouvrant le muscle moyen fessier dans la partie supéro-latérale, il abrite ensuite le muscle grand fessier. Vers le haut, il devient f.thoracolumbalis, vers le bas – en f.lata. 5). Muscles – s'allonger en 3 couches : UN). Couche de surface– partie large et supérieure du muscle fessier moyen. BYAM est parti de la crête du podvzd. os et descend, vers l'extérieur et vers l'avant (formant tr.iliotibialis). b). couche du milieu– de haut en bas : SYAM, piriforme, obturateur interne avec gémeaux, carré fémoral. Le muscle obturateur interne vient du bassin par le petit foramen sciatique avec n.pudendusia.v.pudendaeint. Sous les tendons de certains tissus musculaires se trouvent des bourses synoviales. Le muscle piriforme divise le grand foramen sciatique en For.suprapiriforme – formé par le bord inférieur du SNM et le bord supérieur du muscle piriforme. De là viennent l'artère fessière supérieure (médialement et au-dessus), la veine et le nerf (latin). For.infrapiriforme – formé par le bord inférieur du muscle piriforme et du muscle sacro-épineux. De là émergent le nerf pudendal et les nerfs pudendal internes (médialement), le nerf fessier inférieur, le nerf cutané postérieur de la cuisse, les nerfs fessiers inférieurs et le nerf sciatique (latéralement). V). couche profonde– au dessus du MYM, en dessous – le muscle obturateur externe. Le nerf sciatique - au bord inférieur de l'UM se trouve verticalement sous le fascia superficiel, passant entre le tiers interne et le tiers moyen de la ligne reliant le grand trochanter et la selle. tubercule Il passe ensuite sous la longue tête du biceps fémoral. Les nerfs pudendal internes et le nerf pudendal se courbent autour de la colonne sciatique et, à travers le petit foramen sciatique, pénètrent dans la région périnéale, atteignant le fossischiorectalis. Le nerf fessier inférieur innerve le BLM. L'artère fessière inférieure se divise immédiatement en branches vers les muscles fessiers et le nerf sciatique (r.comitansn.ischiadici). Cette artère s'anastomose largement avec ses voisines. Fibre de la région fessière : situé entre le BNM et les couches profondes du mc, on rapporte : 1). à travers le grand foramen sciatique (plus précisément l'infrapiriforme) - avec le tissu pelvien. 2). à travers le petit foramen sciatique avec du tissu fossaischiorectalis. 3). par le bas, il passe dans le tissu entourant le nerf sciatique (et plus loin dans la région poplitée). 4). en avant le long de la branche postérieure de l'artère obturatrice - avec des tissus profonds dans la zone de l'adducteur mc. 32. Innervation de la peau du membre supérieur : origine et topographie des nerfs. N. cutaneus antebrachii lateralis (de n. nusculocutaneus) - Peau de la surface antérolatérale de l'avant-bras N. medianus (pl. bracialis) -Peau de la région thénar, face antérieure de l'articulation du poignet, milieu de la paume, I, II, III et côté radial des doigts IV, peau de la face dorsale des phalanges moyennes et distales des doigts II, III et radial des doigts IV N. ulnaris (pl. brachialis) - Peau de la surface dorsale des doigts V et IV, côté ulnaire du nerf ulnaire III de la peau de la partie distale et médiane (phalanges brachiales du côté ulnaire du III et du plexus) du côté radial des doigts IV ; peau de la face palmaire du cinquième doigt, côté ulnaire du quatrième doigt N. cutaneus brachii medililis (pl. brachialis) - Peau de la surface médiale de l'épaule N. cutaneus antebrachii medialis (pl. brachialis) - Peau de la surface antéro-médiale de l'avant-bras N. cutaneus brachii posterior (de n. radialis) - Peau de la surface postérieure et postérolatérale de l'épaule N. cutaneus antebrachii posterior (de n. radialis) - Peau de la surface postérieure de l'avant-bras N. radialis (pl. brachialis) - Peau du dos du côté radial de la main, du dos des doigts I et II, du côté radial du doigt radial III, à l'exception de la partie distale et nerveuse des phalanges moyennes de les doigts II et III 33. Plexus lombaire, sa formation, sa topographie, ses branches et zones d'innervation. Plexus lombaire , plexus lumbalis, est formé des branches antérieures des trois nerfs lombaires supérieurs et de la partie supérieure du IV du même nerf, ainsi que des branches du nerf intercostal XII. Le plexus se situe devant les apophyses transverses des vertèbres lombaires dans une épaisseur de m. psoas majeur et donne naissance à toute une série de branches qui sortent en partie du dessous du bord latéral, en partie du dessous du bord médial de ce muscle, et en partie le transpercent et apparaissent sur sa face antérieure octy. Ces branches sont les suivantes : 1. Rami musclé à mm. рsoas majeur et mineur, m. quadratus lumborum et mm. intertransversarii laterales lumborum. 2. N. iliohyrogastricus (LI) émerge sous le bord latéral du m. psoas majeur et se trouve sur la face antérieure du m. quadratus lumborum parallèle au nerf intercostal XII. Étant, comme ce dernier, un nerf segmentaire, n. iliohpogastricus passe de la même manière entre les muscles obliques transversaux et internes de l'abdomen, en leur fournissant des branches musculaires, et innerve également la peau de la partie supérieure de la fesse et le canal inguinal au-dessus de son trou superficiel. 3. N. ilioinguinalis (LI) - également un nerf segmentaire, émerge sous le bord latéral du m. psoas majeur et s'étend parallèlement et vers le bas à partir de n. iliohpogastricus, puis directement dans le canal inguinal, sort par l'anneau inguinal superficiel et se ramifie dans la peau du pubis et du scrotum ou des grandes lèvres. 4. N. genitofemoralis (LII) traverse l'épaisseur de m. psoas majeur à la surface antérieure de ce muscle et est divisé en deux branches, dont l'une est r. fémoral, va jusqu'au ligament inguinal, passe sous celui-ci et se ramifie dans la peau de la cuisse immédiatement en dessous de ce ligament. Une autre branche, r. genitalis, perce la paroi postérieure du canal inguinal et rejoint le cordon spermatique, alimentant m. crémaster et membranes testiculaires. 5. N. cutaneus femoris lateralis (LII, LIII), émergeant sous le bord latéral de m. psoas major, dirigé le long de la surface du m. iliaque jusqu'à l'arrière iliaque antéro-supérieur, où il perce la paroi abdominale et sort sur la cuisse, devient sous-cutané et descend le long de la surface latérale de la cuisse jusqu'au genou, innervant la peau. 6. N. femoralis, nerf fémoral - la branche la plus épaisse du plexus lombaire (LII, LIII, LIV), sort par la lacune musculaire vers la face antérieure de la cuisse. Il se situe latéralement à l'artère fémorale, séparé d'elle par une feuille profonde, fasciae latae, et se divise en de nombreuses branches, dont certaines, rami musclées, innervent le m. quadriceps, m. sartorius et m. pectineus et d'autres, rami cutanei anteriores, alimentent la peau de la surface antéro-interne de la cuisse. Une des branches cutanées du nerf fémoral, très longue, n. saphénius, se situe dans le canal adducteur latéral à a. fémoral. Dans le hiatus addoctorius, le nerf quitte l'artère, perce la paroi antérieure du canal et devient superficiel. Sur le bas de la jambe, le nerf accompagne v. saphène magna. De là s'étend la branche infrapatellaris jusqu'à la peau de la partie inférieure du genou et la branche cutanée cruris médiale - jusqu'à la peau de la surface médiale de la jambe jusqu'au même bord du pied.7. N. obturatorius, nerf obturateur (LII-LIV), traverse le canal obturateur jusqu'à la cuisse et innerve m. obturatorius externus, l'articulation de la hanche et tous les muscles adducteurs ainsi que m. gracilis et m. pectineus, ainsi que la peau qui les recouvre. 34. Plexus sacré, sa formation, sa topographie, ses branches et zones d'innervation. Plexus sacré, sa formation, ses branches et sa zone d'innervation. Le plexus sacré, plexus sacralis, est formé par les branches antérieures des nerfs spinaux sacrés. Il distingue les plexus sacré, génital et coccygien. Des branches courtes et longues s'étendent du plexus sacré. Branches courtes : 1. Les branches musculaires, rr.musculares, vont vers les muscles piriforme, jumeau, obturateur interne et carré fémoral. 2. Le nerf fessier supérieur, n.gluteus supérieur, innerve les muscles grand fessier et moyen fessier, ainsi que le muscle tenseur du fascia lata. 3. Le nerf fessier inférieur, n.gluteus inférieur, innerve le muscle grand fessier, le muscle carré fémoral, les muscles jumeaux et la capsule de l'articulation de la hanche. Branches longues : 1. Nerf cutané postérieur de la cuisse, cutané fémoral postérieur, innerve la peau de la partie inférieure des fesses, la peau du périnée, l'arrière de la cuisse et la fosse poplitée. 2. Le nerf sciatique, n. ischiadicus, sur la cuisse dégage des branches musculaires vers le groupe postérieur des muscles de la cuisse et une branche vers l'articulation du genou. Dans la fosse poplitée, le nerf se divise en nerfs péroniers et tibiaux communs. Le nerf tibial, p. tibialis, innerve le groupe postérieur des muscles de la jambe, la capsule des articulations du genou et de la cheville, la peau de la face postéro-interne de la jambe, et avec la branche du nerf péronier, il innerve la peau de la surface latérale du talon et le bord latéral du pied. Les branches terminales du nerf tibial innervent la peau de la face plantaire des orteils. Le nerf péronier commun, p.flbularis communis, part de la sciatique dans la fosse poplitée ou au-dessus et est divisé en nerfs péroniers superficiels et profonds. Les branches du nerf péronier commun s'étendent jusqu'à la capsule du genou et des articulations tibio-fibulaires et à la peau de la surface latérale de la jambe et du pied. Le nerf péronier superficiel, P. fibularis superficialis, donne des branches au groupe latéral de muscles de la jambe, à la peau de la surface médiale du premier doigt, à la surface latérale du deuxième et du troisième doigt médial, au quatrième doigt et la surface médiale du cinquième doigt. Le nerf péronier profond, n. fibularis profundus, donne des branches à la surface latérale de l'index et de l'index médial, aux capsules des articulations intertarsiennes et tarsométatarsiennes. Les branches musculaires du nerf péronier profond innervent le groupe antérieur des muscles des jambes.35. Nerfs fémoraux et sciatiques, leur formation, topographie, branches et zones d'innervation. N. femoralis, le nerf fémoral est la branche la plus épaisse du plexus lombaire (LII, LIII, LIV), sort par la lacune musculaire vers la face antérieure de la cuisse. Il se situe latéralement à l'artère fémorale, séparé d'elle par une feuille profonde, fasciae latae, et se divise en de nombreuses branches, dont certaines, rami musclées, innervent le m. quadriceps, m. sartorius et m. pectineus et d'autres, rami cutanei anteriores, alimentent la peau de la surface antéro-interne de la cuisse. Une des branches cutanées du nerf fémoral, très longue, n. saphène, se trouve dans le canal adducteur latéralement à partir de a. fémoral. Dans le hiatus adducteur, le nerf quitte l'artère, perce la paroi antérieure du canal et devient superficiel. Sur le bas de la jambe, le nerf accompagne v. saphène magna. De là s'étend la branche infrapatellaris jusqu'à la peau de la partie inférieure du genou et la branche cutanée cruris médiale - jusqu'à la peau de la surface médiale de la jambe jusqu'au même bord du pied. N. obturatorius, nerf obturateur (LIII - LIV), traverse le canal obturateur jusqu'à la cuisse et innerve m. obturatorius externus, l'articulation de la hanche et tous les muscles adducteurs ainsi que m. gracilis et m. pectineus, ainsi que la peau qui les recouvre. N. ischiadicus, le nerf sciatique - le plus gros des nerfs de tout le corps, est une continuation directe du plexus sacré, contenant les fibres de toutes ses racines. Sortant de la cavité pelvienne par le grand foramen sciatique en dessous de m. piriformis, couvert par m. fessier. Plus bas, le nerf émerge sous le bord inférieur de ce muscle et descend verticalement sur l'arrière de la cuisse sous les muscles fléchisseurs de la jambe. Dans la partie supérieure de la fosse poplitée, elle est généralement divisée en ses deux branches principales : la médiale, plus épaisse, n. tibialis, et latéral, plus mince, n. péronier (fibularis) communis. Très souvent, le nerf est divisé en deux troncs distincts sur toute la cuisse. Branches du nerf sciatique. 1. Rami musclés des muscles postérieurs de la cuisse : m. semitendinosus, m. semimembranosus et à la longue tête m. biceps fémoral, ainsi qu'à l'arrière de m. adducteur grand, tête courte m. le biceps reçoit une branche du nerf péronier. De là, la branche va jusqu'à l'articulation du genou. 2. N. tibialis, nerf tibial (LIV, LM, SI SIII), descend directement au milieu de la fosse poplitée le long du trajet des vaisseaux poplités, puis pénètre dans le canal cruropoplité et, accompagnant a. et vv. tibiales postérieures, atteint la malléole médiale. Derrière le dernier n. tibialis est divisé en ses branches terminales, nn. plantares lateralis et medialis, passant dans les rainures du même nom sur la semelle. Dans la fosse poplitée de n. les tibialis s'étendent des rami musculaires jusqu'à m. gastrocnémien, m. plantaire, m. soléaire et m. poplité, ainsi que plusieurs branches de l'articulation du genou. De plus, dans la fosse poplitée, le nerf tibial dégage une longue branche cutanée, n. cutaneus surae medialis, qui descend avec v. saphena parva et innerve la peau de la face postéro-médiale de la jambe. Sur le bas de la jambe, le n. tibialis donne naissance au n. interosseus cruris, qui innerve les trois muscles profonds : m. tibialis posterior, T. flexor hallucis longus et T. flexor digitorum longus, la face arrière de l'articulation de la cheville et donnent des branches cutanées derrière la malléole médiale à la peau du talon et au bord médial du pied. N. plantaris medialis, le nerf plantaire médial, avec l'artère du même nom, passe dans le sulcus plantaris medialis le long du bord médial de m. court fléchisseur des orteils et alimente ce muscle et les muscles du groupe médial, à l'exception de m. adducteur hallucis et tête latérale m. court fléchisseur de l'hallux. Le nerf finit alors par se diviser en sept nn. digitales plantares proprii, dont l'un va jusqu'au bord médial du pouce et alimente simultanément le premier et le deuxième mm. lumbricales, et les six autres innervent la peau des côtés des doigts se faisant face, en commençant par le côté latéral du pouce et en terminant par le bord médial de l'IV. N. plantaris lateralis, le nerf plantaire latéral longe le parcours de l'artère du même nom dans le sulcus plantaris lateralis. Innerve à travers les rami musclés les trois muscles du groupe latéral de la plante du pied et du m. quadratus plantae et est divisé en deux branches - profonde et superficielle. Le premier, ramus profundus, accompagne l'arc artériel plantaire et alimente les troisième et quatrième mm. lumbricales et tous mm. interossei, ainsi que m. adducteur hallucis et tête latérale m. court fléchisseur de l'hallux. La branche superficielle, ramus superficialis, donne des branches à la peau de la sole et est divisée en trois nn. digitales plantares proprii, allant des deux côtés du doigt V et du côté du doigt IV faisant face à ce dernier. En général, la distribution est nn. plantares medialis et lateralis correspond au cours du n. médianus et n. ulnaire sur la main. 36. Innervation de la peau du membre inférieur : origine et topographie des nerfs. N. cutnaneus femoris lateralis (pl. lumbalis) -Peau de la surface latérale de la cuisse jusqu'au niveau de l'articulation du genou N. obturatorius (pl. lumbalis) - Peau de la surface médiale de la cuisse Rr. cutaneus antérieur n. femoralis - Peau de la surface antéro-médiale de la cuisse N. saphenus (de n. femoralis) - Peau de la surface antéro-médiale de la jambe, du dos et du bord médial du pied jusqu'au gros orteil N. pudendus (pl. sacralis) -Peau de l'anus, du périnée, surface postérieure du scrotum (grandes lèvres), pénis N. cutaneus femoris posterior (pl. sacralis) - Peau de la surface postéro-médiale de la cuisse jusqu'à la fosse poplitée, le périnée et la partie inférieure de la région fessière N. cutané n. tibialis) - Peau de la partie médiale (de la surface du tibia N. plantaris medialis n. tibial) - Peau du bord médial du pied (à partir du gros orteil, côtés des doigts I-IV se faisant face N. plantaris latéral n. tibialis) -Peau de la face plantaire (de la surface latérale du doigt V, peau de l'espace interdigital IV N. suralis -Peau de la partie latérale de la zone du mollet, bord latéral du pied et face latérale du cinquième orteil N. cutaneus dorsalis medialis (de n. Fibularis superficialis) - Peau du bord médial du pied, face médiale du gros orteil, espace interdigital II N. cutaneus dorsalis intermedius (de n. Fibularis superficialis) - Peau du dos du pied, espaces interdigitaux III et IV N. fibularis profundus (de n. Fibularis communis) - Peau du premier espace interdigital N. cutanens surae lateralis (de n. Fibularis communis) - Peau du côté latéral de la jambe. 37. Y nerf crânien, ses noyaux et sa formation. Branches I et II du nerf trijumeau, leur topographie et leurs zones d'innervation. N. trigeminus, le nerf trijumeau, se développe en relation avec le premier arc branchial (mandibulaire) et est mixte. Avec ses fibres sensibles, il innerve la peau du visage et l'avant de la tête, limitant à l'arrière l'aire de répartition cutanée des branches postérieures des nerfs cervicaux et des branches du plexus cervical. Les branches cutanées (postérieures) du deuxième nerf cervical pénètrent dans le territoire du nerf trijumeau, créant ainsi une zone frontalière d'innervation mixte de 1 à 2 largeurs sur l'entaille du doigt. Le nerf trijumeau est également un conducteur de sensibilité des récepteurs des muqueuses de la bouche, du nez, de l'oreille et de la conjonctive de l'œil, à l'exception de leurs parties qui sont spécifiques aux récepteurs des organes sensoriels (innervés des paires I, II, VII, VIII et IX). Comme le nerf du premier arc branchial n. trigeminus innerve les muscles masticateurs et les muscles du plancher buccal qui s'en développent et contient des fibres afférentes (proprioceptives) émanant de leurs récepteurs, se terminant par le noyau messencephalicus n. trigémeaux. Les branches du nerf contiennent également des fibres sécrétoires (végétatives) vers les glandes situées dans la zone des cavités faciales. Étant donné que le nerf trijumeau est mixte, il possède quatre noyaux, dont deux sensoriels et un moteur sont situés dans le cerveau postérieur, et un sensoriel (proprioceptif) - dans le mésencéphale. Les processus des cellules intégrées dans le noyau moteur (noyau moteur) émergent du pont sur une ligne séparant le pont du pédoncule cérébelleux moyen et reliant le site de sortie du nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacalis), formant la racine nerveuse motrice, radix motoria. A côté, une racine sensorielle, radix sensoria, pénètre dans la substance du cerveau. Les deux racines constituent le tronc du nerf trijumeau qui, à la sortie du cerveau, pénètre sous la coque dure de la partie inférieure de la fosse crânienne moyenne et se trouve sur la surface supérieure de la pyramide et sur l'os d'origine à son sommet, où l'impressio trigemini est localisé. Ici, la coquille dure, en se divisant, lui forme une petite cavité, le cavum trijumeau. Dans cette cavité, la racine sensorielle possède un gros ganglion trijumeau, ganglion trijumeau. Les processus centraux des cellules de ce nœud constituent la base sensorielle et se dirigent vers les noyaux sensibles : noyau pontinus n. trijumeau, noyau spinal n. trigemini et noyau mesencéphalique n. trijumeau, et les périphériques font partie des trois branches principales du nerf trijumeau, s'étendant à partir du bord convexe du ganglion. Ces branches sont les suivantes : première, ou ophtalmique, n. orthalmicus, deuxième ou maxillaire, n. maxillaire, et troisième, ou mandibulaire, n. mandibulaire. La racine motrice du nerf trijumeau, qui ne participe pas à la formation du nœud, passe librement sous ce dernier puis rejoint la troisième branche. Le nerf trijumeau humain est le résultat de la fusion de deux nerfs animaux : 1) n. ophtalmicus profundus, ou n. trijumeau I, et 2) n. maxillomandibulaire, ou n. trijumeau II. Des traces de cette fusion sont visibles dans le ganglion trijumeau du nerf, souvent double. En conséquence, ramus orthalmicus est l'ancien n. orththalmicus profundus, et les deux autres branches constituent n. machillomandibularis, qui, étant le nerf du premier arc branchial, a la structure d'un nerf viscéral typique : son ganglion trijumeau est homologue du ganglion suprabranchial, ramus machillaris - nerf prébranchial vi, un ramus mandibularis - branche branchiale. Ceci explique que la branche mandibulaire est une branche mixte et que la base motrice contourne le ganglion nerveux. Chacune des trois branches du nerf trijumeau envoie une fine branche à la dure-mère du cerveau.Dans la zone des branches de chacune des trois branches n. trijumeau, il existe également plusieurs petits nodules nerveux liés au système nerveux autonome, mais généralement décrits dans le nerf trijumeau. Ces nœuds végétatifs (parasympathiques) ont été formés à partir de cellules qui ont migré au cours de l'embryogenèse le long des trajets des branches du nerf trijumeau, ce qui explique la connexion avec eux qui a été préservée à vie, notamment avec n. orthothalmicus - ganglion ciliaire, c n. mahillaris - g. ptérygoralatinum, c n. mandibulaire - g. oticum et cn. lingualis (de la troisième branche) - g. submandibulare : Première branche du nerf trijumeau. N. ophthalmicus, le nerf optique, sort de la cavité crânienne dans l'orbite par la fissura orbitalis supérieure, mais avant d'y entrer, il est également divisé en trois branches : n. frontalis, n. lacrimalis et n. nasociliaire. 1. N. frontalis, le nerf frontal, passe directement en avant sous le toit de l'orbite à travers l'incisure (ou foramen) surraorbitalis dans la peau du front, ici il est appelé n. surraorbitalis, donnant des branches le long du chemin dans la peau de la paupière supérieure et du coin médial de l'œil.2. N. lacrimalis, le nerf lacrymal, va jusqu'à la glande lacrymale et, en la traversant, se termine dans la peau et la conjonctive de l'angle latéral de l'œil. Avant d'entrer dans la glande lacrymale n. lacrimalis se connecte avec n. zуgomaticus (de la deuxième branche du nerf trijumeau). A travers cette « anatomose » n. lacrimalis reçoit les fibres sécrétoires de la glande lacrymale et lui fournit également des fibres sensorielles. 3. N. nasociliaris, nerf nasociliaire, innerve la partie antérieure de la cavité nasale (nn. ethmoiidales anterior et posterior), le globe oculaire (nn. ciliares longi), la peau du coin médial de l'œil, la conjonctive et le sac lacrymal (n. infratroch learis). Une branche de connexion au ganglion ciliaire en part également. N. orthalmicus assure une innervation sensible (proprioceptive) des muscles oculaires grâce à des connexions avec les nerfs III, IV et Vl. Le gandlion ciliare, un nœud ciliaire, en forme de masse allongée d'environ 1,5 mm de long, se trouve à l'arrière de l'orbite, sur la face latérale du nerf optique. Dans ce nœud, qui appartient au système nerveux autonome, les fibres parasympathiques provenant du noyau accessoire du nerf oculomoteur du no. oculomoteur aux muscles de l'œil. 3 à 6 nn s'étendent à partir de l'extrémité avant du nœud. les cils courts, qui percent la sclère du globe oculaire autour du nerf optique et pénètrent dans l'œil. À travers ces nerfs passent (après les avoir interrompus dans le nœud) les fibres parasympathiques indiquées vers m. pupilles du sphincter et m. ciliaires. Deuxième branche du nerf trijumeau. N. maxillaris, le nerf maxillaire, sort de la cavité crânienne par le foramen rotundum et pénètre dans la fosse ptérygopalatine ; donc sa suite directe est n. infraorbitalis, passant par la fissura orbitalis inférieure dans le sulcus et le canal infraorbitalis sur la paroi inférieure de l'orbite, puis sortant par le foramen infraorbitale sur le visage, où il se brise en un faisceau de branches. Ces branches sont en partie reliées aux branches n. facialis, innervent la peau de la paupière inférieure, la face latérale du nez et la lèvre supérieure. Du n. maxillaris et ses suites, n. infraorbitalis, dégage également les branches suivantes : 1. N. zygomaticus, nerf zygomatique, sur la peau de la joue et la partie antérieure de la région temporale. 2. Nn. Les alvéolaires supérieures dans l'épaisseur de la machilla forment un plexus, pleхus dentalis supérieur, à partir duquel les branches dentaires supérieures s'étendent jusqu'aux dents supérieures et les branches gingivales supérieures jusqu'aux gencives. 3. Rr. ganglionares unit n. machyllaris c ganglion pterógopalatinum. Ganglion ptérygopalatinum, ganglion ptérygopalatin, situé dans la fosse ptérygopalatine médialement et inférieurement à partir de n. Mahillaris. Dans le nœud lié au système nerveux autonome, les fibres parasympathiques provenant du noyau autonome n. intermédiaire à la glande lacrymale et aux glandes de la membrane muqueuse du nez et du palais dans le nerf lui-même et plus loin sous la forme, n. retrosus major (branche du nerf facial). Le ganglion ptérygopalatinum dégage les branches (secrétaires) suivantes : 1) les branches nasales postérieures traversent le foramen sphénopalatin jusqu'aux glandes de la muqueuse nasale ; le plus grand d'entre eux, n. nasoralatinus, passe par le canal incisivus, jusqu'aux glandes de la membrane muqueuse du palais dur ; 2) nn. palatini proche du canal palatinus major et, sortant par les foramens palatins majus et minus, innerve les glandes de la membrane muqueuse du palais dur et mou. Dans le cadre des nerfs s'étendant du nœud ptérygopalatin, passent, en plus du sécrétoire fibres, également sensibles (de la deuxième branche du nerf trijumeau) et sympathiques. Ainsi, les fibres n. intermédiaire (partie parasympathique du nerf facial), passant le long du n. retrosus major, à travers le ganglion ptérygopalatin, innerve les glandes de la cavité nasale et du palais, ainsi que la glande lacrymale. Ces fibres proviennent du ganglion ptérygopalatin jusqu'au n. zуgomaticus, et de celui-ci à n. lacrymal. Troisième branche du nerf trijumeau. N. mandibularis, le nerf mandibulaire, contient, en plus du nerf sensoriel, toute la racine motrice du nerf trijumeau, venant du noyau moteur mentionné, noyau moteur, jusqu'à la musculature, est née du cou de l'arcade mandibulaire, et donc innerve les muscles attachés à la mâchoire inférieure, la peau, son revêtement et d'autres dérivés de l'arc mandibulaire. En sortant du crâne par le foramen ovale, il est divisé en deux groupes de branches. A. Branches musculaires : Aux muscles nommés : n. massetericus, nn. temporales profondes, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris velli palatini, n. mylohyoïdeus; ce dernier s'écarte du n. alvéolaire inférieure, branches n. mandibularis, et innerve également l'abdomen antérieur de m. digastrique. B. Branches sensibles : 1. N. buccalis à la muqueuse de la joue. 2. N. lingualis se trouve sous la membrane muqueuse du plancher buccal. Ayant donné n. sublingualis à la muqueuse du plancher buccal, il innerve la muqueuse de l'arrière de la langue le long de ses deux tiers antérieurs. À l'endroit où n. Le lingual passe entre les deux muscles ptérygoïdiens et est rejoint par une fine branche du nerf facial, la corde tympanique, émergeant de la fissura retrotumranica. Il contient des émanations du noyau salivatorius supérieur n. fibres sécrétoires parasympathiques intermédiaires pour les glandes salivaires sublinguales et sous-maxillaires. Il contient également des fibres gustatives provenant des deux tiers antérieurs de la langue. Fibres du même n. lingualis, répandus dans la langue, sont conducteurs de sensibilité générale (toucher, douleur, sensibilité thermique). 3. N. alveolaris inférieur à travers le foramen mandibulaire avec l'artère du même nom pénètre dans le canal de la mâchoire inférieure, où il donne des branches à toutes les dents inférieures, ayant préalablement formé un plexus, lexus dentalis inférieur. À l'extrémité antérieure se trouve le canal mandibulaire n. alveolaris inférieur produit une branche épaisse, n. mentalis, qui sort du foramen mental et se propage à la peau du menton et de la lèvre inférieure. N. alveolaris inférieur est un nerf sensible avec un petit mélange de fibres motrices qui en sortent au niveau du foramen mandibulaire dans la composition de n. mulohuoideus. 4. N. auriculotemporalis pénètre dans la partie supérieure de la glande parotide et se dirige vers la région temporale, accompagnant a. temporal superficiel. Donne des branches sécrétoires à la glande salivaire parotide, ainsi que des branches sensorielles à l'articulation temporo-mandibulaire, à la peau de la partie antérieure de l'oreillette, à l'audition externe du deuxième passage et à la peau de la tempe. Dans la zone de la troisième branche du nerf trijumeau se trouvent deux nodules liés au système autonome, à travers lesquels les glandes salivaires sont principalement innervées . L'un d'eux est le ganglion oticum, le ganglion auriculaire est un petit corps arrondi situé sous le foramen ovale du côté médial du n. mandibulaire. Il reçoit des fibres sécrétoires parasympathiques constituées de n. petrosus minor, qui est une continuation du n. tumranicus, provenant du nerf glossopharyngé. Ces fibres sont interrompues au niveau du nœud et se dirigent vers la glande parotide par le n. auriculotemporalis, avec lequel le ganglion oticum est connecté. Un autre nœud, ganglion submandibulare, nœud sous-mandibulaire, est situé au bord antérieur de m. tergoideus medialis, au sommet de la glande salivaire sous-maxillaire, sous le n. lingualis. Le nœud est relié par des branches à n. lingualis. À travers ces branches, les fibres de la corde tympanique vont au nœud et s'y terminent ; Ils se prolongent par des fibres émanant du ganglion sous-maxillaire qui innervent les glandes salivaires sous-maxillaires et sublinguales. 38. III branche du nerf trijumeau, sa formation, sa topographie et ses zones d'innervation. Troisième branche du nerf trijumeau. N. mandibularis, le nerf mandibulaire, contient, en plus du nerf sensoriel, toute la racine motrice du nerf trijumeau, provenant du noyau moteur mentionné, noyau moteur, jusqu'aux muscles issus de l'arc mandibulaire, et innerve donc les muscles attaché à la mâchoire inférieure, à la peau, à son revêtement et à d'autres dérivés de l'arcade mandibulaire. En sortant du crâne par le foramen ovale, il se divise en deux groupes de branches. A. Branches musculaires : Aux muscles homonymes : n. massetericus, nn. temporales profondes, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoïdeus; ce dernier s'écarte du n. alvéolaire inférieure, branches n. mandibularis, et innerve également l'abdomen antérieur de m. digastrique. B. Branches sensibles : 1. N. buccalis à la muqueuse buccale. 2. N. lingualis se trouve sous la membrane muqueuse du plancher buccal. Ayant donné n. sublingualis à la muqueuse du plancher buccal, il innerve la muqueuse du dos de la langue dans ses deux tiers antérieurs. À l'endroit où n. Le lingual passe entre les deux muscles ptérygoïdiens et est rejoint par une fine branche du nerf facial, la corde tympanique, émergeant de la fissure pétrotympanique. Il contient le n., émanant du noyau salivatorius supérieur n. fibres sécrétoires parasympathiques intermédiaires pour les glandes salivaires sublinguales et sous-maxillaires. Il contient également des fibres gustatives provenant des deux tiers antérieurs de la langue. Fibres samrgo n. lingualis, répandus dans la langue, sont conducteurs de sensibilité générale (toucher, douleur, sensibilité thermique). 3. N. alveolaris inférieur, à travers le foramen mandibulaire, avec l'artère du même nom, pénètre dans le canal de la mâchoire inférieure, où il donne des branches à toutes les dents inférieures, après avoir formé un plexus, le plexus dentaire inférieur. À l'extrémité antérieure du canal mandibulaire n. alveolaris inférieur produit une branche épaisse, n. mentalis, qui émerge du foramen mental et se propage à la peau du menton et de la lèvre inférieure. N. alveolaris inférieur est un nerf sensoriel avec un petit mélange de fibres motrices qui en sortent au niveau du foramen mandibulaire dans le cadre du n. mylohyoideus (voir ci-dessus). 4. N. auriculotemporalis pénètre dans la partie supérieure de la glande parotide et se dirige vers la région temporale, accompagnant a. temporal superficiel. Il donne des branches sécrétoires à la glande salivaire parotide (voir ci-dessous pour leur origine), ainsi que des branches sensibles à l'articulation temporomandibulaire, à la peau de la partie antérieure du pavillon d'oreille, au conduit auditif externe et à la peau de la tempe. Dans la zone de la troisième branche du nerf trijumeau, il existe deux nodules liés au système autonome, à travers lesquels les glandes salivaires sont principalement innervées. L'un d'eux est le ganglion oticum ; le ganglion de l'oreille est un petit corps arrondi situé sous le foramen ovale sur la face médiale du n. mandibulaire. Des fibres sécrétoires parasympathiques y parviennent, constituées de n. petrosus minor, qui est une continuation du n. tympanicus, provenant du nerf glossopharyngé. Ces fibres sont interrompues dans le nœud et se dirigent vers la glande parotide via n. auriculotemporalis, avec lequel le ganglion oticum est connecté. Un autre nodule, le nœud ganglionnaire sous-maxillaire, est situé au bord antérieur de m. pterygoideus medialis, sur la glande salivaire sous-maxillaire, sous n. lingualis. Le nœud est relié par des branches à n. lingualis. A travers ces branches, les fibres de la corde tympanique vont jusqu'au nœud et s'y terminent ; leur prolongement est constitué par les fibres émanant du ganglion sous-maxillaire, innervant les glandes salivaires sous-maxillaires et sublinguales. 39. Nerf crânien YII, ses noyaux, sa formation, sa topographie, ses branches et ses zones d'innervation. N. facialis (n. intermedio-facialis), le nerf facial, est un nerf mixte ; en tant que nerf du deuxième arc branchial, il innerve les muscles qui s'en sont développés - tous faciaux et une partie des muscles sublinguaux et contient des fibres efférentes (motrices) émanant de son noyau moteur vers ces muscles et des fibres afférentes (proprioceptives) émanant du récepteurs de ces derniers. Il contient également des fibres gustatives (afférentes) et sécrétoires (efférentes) appartenant au nerf dit intermédiaire, n. intermédiaire (voir ci-dessous). Selon les composants qui le composent, n. facialis a trois noyaux intégrés dans le pont : moteur - noyau moteur nervi facialis, sensible - noyau solitaire et sécrétoire - noyau salivatorius supérieur. Les deux derniers noyaux appartiennent au nerf intermédiaire. N. facialis émerge à la surface du cerveau du côté le long du bord postérieur du pont, sur la ligne trigeminofacalis, à côté de n. vestibulocochléaire. Ensuite, avec le dernier nerf, il pénètre dans le porus acusticus interinus et pénètre dans le canal facial (canalis facialis). Dans le canal, le nerf s'étend d'abord horizontalement, se dirigeant vers l'extérieur ; puis dans la zone du hiatus canalis n. petrosi majoris, il se retourne à angle droit et s'étend également horizontalement le long de la paroi interne de la cavité tympanique dans sa partie supérieure. Après avoir dépassé les limites de la cavité tympanique, le nerf se courbe à nouveau et descend verticalement vers le bas, sortant du crâne par le foramen stylomastoïdien. À l'endroit où le nerf, en revenant, forme un angle (geniculum), sa partie sensible (goût) forme un petit nodule nerveux, le ganglion geniculi (nœud gustatif). En quittant le foramen stylomastoïde, le nerf facial pénètre dans l'épaisseur de la glande parotide et se divise en ses branches terminales. En chemin dans le canal du même nom de l'os temporal n. facialis donne les branches suivantes : 1. Nerf pétreux majeur, n. petrosus major (nerf sécréteur) prend naissance dans la région du genou et sort par le hiatus canalaire n. petrosi majoris; puis il est dirigé le long du sillon du même nom sur la face antérieure de la pyramide de l'os temporal, sulcus n. petrosi majoris, passe dans le canal ptérygoïde avec le nerf sympathique n. petrosus profundus, formant avec lui un n. canalis pterygoidei, et atteint le ganglion ptérygopalatinum. Le nerf est interrompu dans le nœud et ses fibres sont composées de rami nasales posteriores et nn. les palatini vont aux glandes de la membrane muqueuse du nez et du palais ; une partie des fibres de n. zygomaticus (de n. maxillaris) grâce à des connexions avec n. lacrimalis atteint la glande lacrymale. 2. N. stapedius (musculaire) innerve m. stapédien 3. La corde tympanique (branche mixte), séparée du nerf facial dans la partie inférieure du canal facial, pénètre dans la cavité tympanique, s'y trouve sur la surface médiale de la membrane tympanique, puis sort par la fissure pétrotympanique. Sortant de la brèche extérieure, il descend vers le bas et en avant et rejoint le p.lingualis. La partie sensible (goût) des cordes tympaniques (processus périphériques des cellules situées dans le ganglion geniculi va, dans le cadre du n. lingualis, jusqu'à la membrane muqueuse de la langue, fournissant aux deux tiers antérieurs des fibres gustatives. La partie sécrétoire se rapproche du ganglion sous-maxillaire et, après une rupture, alimente le sous-maxillaire en fibres sécrétoires et en glandes salivaires sublinguales. Après avoir quitté le foramen stylomastoideum de n. facialis, les branches musculaires suivantes partent : 1. N. auriculaire innerve postérieurement m. auriculaire postérieur et venter occipital m. Épicrânie. 2. Ramus digastricus innerve l'abdomen postérieur de m. digastricus et m. stylohyoïdeus. 3. De nombreuses branches des muscles du visage forment un plexus, le plexus parotideus, dans la glande parotide. Ces branches ont une direction radiale générale d'arrière en avant et, sortant de la glande, se dirigent vers la face et la partie supérieure du cou, s'anastomosant largement avec les branches sous-cutanées du nerf trijumeau. Ils distinguent : a) rami temporales en mm. auriculaires antérieure et supérieure, venter frontalis m. Epicrânius et m. orbiculaire des yeux; b) rami zygomatici à m. orbiculaire oculi et m. zygomatique; c) rami buccales aux muscles autour de la bouche et du nez ; d) ramus marginalis mandibulae - une branche qui longe le bord de la mâchoire inférieure jusqu'au menton et à la lèvre inférieure ; e) ramus colli, qui descend jusqu'au cou et innerve m. platysme. N. intermedius, le nerf intermédiaire, est un nerf mixte. Il contient des fibres afférentes (gustatives) allant à son noyau sensible (noyau solitarius) et des fibres efférentes (sécrétoires, parasympathiques) émanant de son noyau végétatif (sécrétoire) (noyau salivatorius supérieur). N. intermedius émerge du cerveau avec une fine tige entre n. facialis et n. vestibulocochléaire; après avoir parcouru une certaine distance entre ces deux nerfs, il rejoint le nerf facial et en devient partie intégrante, c'est pourquoi n. intermedius est appelé portio intermedia n. facialis. Ensuite, il passe dans la corde tympanique et n. grand pétreux. Ses fibres sensorielles proviennent des processus des cellules pseudounipolaires du ganglion geniculi. Les processus centraux de ces cellules font partie de n. intermédiaire dans le cerveau, où ils se terminent dans le noyau solitaire. Les processus cellulaires périphériques s'étendent dans la corde tympanique, transportant la sensation gustative de l'avant de la langue et du palais mou. Fibres parasympathiques sécrétoires de n. intermedius commencent dans le noyau salivatorius supérieur et sont dirigés le long de la corde tympanique vers les glandes sublinguales et sous-maxillaires (à travers le ganglion sous-mandibulaire) et le long du n. petrosus major à travers le ganglion ptérygopalatinum jusqu'aux glandes de la membrane muqueuse de la cavité nasale et du palais. La glande lacrymale reçoit les fibres sécrétoires de n. intermédiaire à travers n. petrosus major, ganglion ptérygopalatinum et anastomose de la deuxième branche du nerf trijumeau avec n. lacrymal. On peut donc dire que du n. intermedius, toutes les glandes sont innervées, à l'exception de la glandula parotis, qui reçoit les fibres sécrétoires de n. glossopharyngé. 40. IX nerf crânien, ses noyaux, sa formation, sa topographie, ses branches et ses zones d'innervation. (IX)N. glossopharyngeus, glossopharyngeus, nerf du 3ème arc branchial, en cours de développement séparé de la paire de nerfs X, n. vague Il contient trois types de fibres : 1) afférent (sensible), provenant des récepteurs du pharynx, de la cavité tympanique, de la muqueuse de la langue (tiers postérieur), des amygdales et des arcs palatins ; 2) efférent (moteur) innervant l'un des muscles du pharynx (m. stulopharyngeus) ; 3) efférent (sécrétoire), parasympathique, pour glandula parotis. Selon ses composants, il possède trois noyaux : le noyau solitaire, auquel viennent les processus centraux des cellules de 2 nœuds afférents - ganglions supererius et inferius. Végétatif (sécrétoire), parasympathique, noyau, noyau salivaire inférieur (noyau salivaire inférieur), constitué de cellules dispersées dans la formation réticulaire près du troisième noyau, moteur, commun avec n. vague, noyau ambigu. N. glossorharungeus émerge avec ses racines de la moelle oblongate derrière l'olivier, au-dessus de n. vague, et avec ce dernier quitte le crâne par le foramen jugulaire. Au sein de ce dernier, la partie sensible du nerf forme un nœud, le ganglion supérieur, et à la sortie du trou, un autre nœud, le ganglion inférieur, situé sur la surface inférieure de la pyramide de l'os temporal. Le nerf descend, d'abord entre le v. jugulaire interne et a. carotis interna, puis fait le tour du dos de m. stulorharyngeus et sur le côté latéral de ce muscle se rapproche de la racine de la langue en un arc doux, où il se divise en ses branches terminales. Branches du nerf glossopharyngé : 1. N. tympanicus naît du ganglion inférieur et pénètre dans la cavité tympanique (cavitas tympani), où il forme un plexus, plexus tympanicus, auquel viennent également des branches du plexus sympathique de l'artère carotide interne. Ce plexus innerve la membrane muqueuse de la cavité tympanique et du tube auditif. À la sortie de la cavité tympanique à travers la paroi supérieure sous la forme de n. Le nerf mineur rétrosus passe dans le sillon du même nom, sulcus n. retrosi minoris, le long de la surface antérieure de la pyramide de l'os temporal et atteint le ganglion oticum. Par ce nerf, les fibres sécrétoires parasympathiques de la glande parotide, provenant du noyau salivateur inférieur, sont amenées au ganglion otique. Après une rupture du nœud, les fibres sécrétoires se rapprochent de la glande dans le cadre de n. auriculotemporalis de la troisième branche du nerf trijumeau.2. Ramus M. stylophoryngei au muscle du même nom. 3. Rami amygdaliens à la membrane muqueuse des amygdales et des arcades palatines. 4. Rami рharyngei au plexus pharyngé (рleхus рharyngeus). 5. Rami liguales, branches terminales du nerf glossopharyngé jusqu'à la membrane muqueuse du tiers postérieur de la langue, lui fournissant des fibres sensorielles, parmi lesquelles les fibres gustatives passent aux parillae vallatae.6. R. sinus carotici est un nerf sensible du sinus caroticus (glomus caroticum). 41. Nerf crânien X, ses noyaux, sa formation, sa topographie, ses branches et ses zones d'innervation. Nerf vague (X) N. vagus, le nerf vague, qui s'est développé à partir du 4ème arc branchial et des arcs branchiaux suivants, est ainsi appelé en raison de l'immensité de sa distribution. C'est le plus long des nerfs crâniens. Avec ses branches, le nerf vague alimente les organes respiratoires, une partie importante du tube digestif (jusqu'au côlon sigmoïde), et donne également des branches au cœur, qui en reçoit des fibres, ralentissant le rythme cardiaque. N. vagus contient trois types de fibres : 1. Fibres afférentes (sensibles) provenant des récepteurs des viscères et vaisseaux nommés, ainsi que d'une partie de la TV, de la coque supérieure du cerveau et du conduit auditif externe avec l'oreillette. au noyau sensible (noyau solitaire). 2. Fibres efférentes (motrices) pour les muscles volontaires du pharynx, du palais mou et du larynx et fibres efférentes (proprioceptives) émanant des récepteurs de ces muscles. Ces muscles reçoivent des fibres du noyau moteur (noyau ambiguus) 3. Des fibres efférentes (parasympathiques) émanant du noyau autonome (noyau dorsalis n. vagi). Ils vont au myocarde de la colonne vertébrale (ralentissent le rythme cardiaque) et à la muqueuse musculaire des vaisseaux sanguins (dilatent les vaisseaux sanguins). De plus, les branches de l'oreillette du nerf vague comprennent ce qu'on appelle n. dépresseur, qui sert de nerf sensoriel pour le cœur lui-même et la partie initiale de l'aorte et est chargé de la régulation réflexe de la pression artérielle. Les fibres parasympathiques innervent également la trachée et les poumons (rétrécissent les bronches), l'œsophage, l'estomac et les intestins jusqu'au côlon sigmoïde (augmentent le péristaltisme), intégrés dans les organes nommés de la glande et les glandes de la cavité abdominale - foie, pancréas (fibres sécrétoires) , reins. La partie parasympathique du nerf vague est très volumineuse, ce qui en fait avant tout un nerf autonome, important pour les fonctions vitales du corps. Le nerf vague est un système complexe constitué non seulement de conducteurs nerveux d'origine hétérogène, mais contenant également des ganglions nerveux intra-tronc. Les fibres de tous types associées aux trois noyaux principaux du nerf vague quittent la moelle oblongue dans son sillon latéral postérieur, sous le nerf glossopharyngé, avec 10 à 15 racines, qui forment un tronc nerveux épais, quittant la cavité crânienne avec le nerf glossopharyngé. et les nerfs accessoires à travers le foramen jugulaire. Dans le foramen jugulaire, la partie sensible du nerf forme un petit nœud - le ganglion supérieur, et à la sortie du foramen - un autre ganglion fusiforme épaississant - le ganglion inférieur. Les deux nœuds contiennent des cellules pseudounipolaires, dont les processus périphériques font partie des branches sensorielles allant aux nœuds nommés depuis les récepteurs des viscères et des vaisseaux (ganglion inférieur) et du conduit auditif externe (ganglion supérieur), dans les nœuds centraux ils sont regroupés en un seul faisceau ok, qui se termine par le noyau sensible, nucleus solitarius. À la sortie de la cavité crânienne, le tronc du nerf vague descend jusqu'au cou derrière les vaisseaux dans le sillon, d'abord entre le v. jugulaire interne et a. carotis interna, et en dessous - entre la même veine et a. carotis communis, et il se trouve dans le même vagin que les vaisseaux nommés. Ensuite, le nerf vague pénètre par l'ouverture thoracique supérieure dans la cavité thoracique, où son tronc droit est situé devant l'a. sous-clavière, et celle de gauche se trouve sur la face antérieure de la crosse aortique. En descendant, les deux nerfs vagues font le tour de l'arrière des deux côtés de la racine du poumon et accompagnent l'œsophage, formant des plexus sur ses parois, le nerf gauche passant par l'avant de son côté et le droit par l'arrière. . Avec l'œsophage, les deux nerfs vagues pénètrent par l'œsophage hiatus du diaphragme dans la cavité abdominale, où ils forment des plexus sur les parois de l'estomac. Les troncs des nerfs vagues pendant la période utérine sont situés symétriquement sur les côtés de l'œsophage. Une fois que l'estomac tourne de gauche à droite, le vague gauche avance et celui de droite recule, ce qui fait que le vague gauche se ramifie sur la surface antérieure et en arrière - à droite. Du n. vagus dégage les branches suivantes : A. Dans la partie de la tête (entre le début du nerf et le ganglion inférieur) : 1. Rami méningée jusqu'à la dure-mère du cerveau dans la zone de la fosse crânienne postérieure.2. Ramus auriculaire à la paroi postérieure du conduit auditif externe et à une partie de la peau du pavillon d'oreille. C'est la seule branche cutanée des nerfs crâniens sans rapport avec n. trijumeau.B. Dans la partie cervicale : 1. Rami рharyngei avec les branches n. glossorharyngeus et truncus suprathicus forment un plexus, lexus pharyngeus. Les branches pharyngées du nerf vague innervent les constricteurs du pharynx, les muscles des arcs palatins et du palais mou (à l'exception du m. tensor veli palatini). Le plexus pharyngé fournit également des fibres sensorielles à la muqueuse pharyngée.2. N. laryngeus supérieur fournit des fibres sensibles à la membrane muqueuse du larynx au-dessus de la glotte, une partie de la racine de la langue et de l'épiglotte, et des fibres motrices - une partie des muscles du larynx et du constricteur pharyngé inférieur .3. Rami hearti cervicales supérieures et inférieures, en partie peuvent sortir du n. laryngé supérieur, forme le plexus cardiaque.B. Dans la partie thoracique : 1. N. laryngeus reccurens, le nerf laryngé récurrent, part à l'endroit où n. Le vague se trouve devant la crosse aortique (à gauche) ou l'artère sous-clavière (à droite). Du côté droit, ce nerf est enroulé par le bas et derrière a. sous-clavière, et à gauche - également en dessous et derrière la crosse aortique, puis s'élève vers le haut dans le sillon entre l'œsophage et la trachée, leur donnant de nombreuses branches, rami œsophagei et rami tracheales. L'extrémité du nerf, appelée n. le laryngé inférieur, innerve une partie des muscles du larynx, la membrane muqueuse située sous les cordes vocales, la membrane muqueuse de la racine de la langue près de l'épiglotte, ainsi que la trachée, le pharynx et l'œsophage, la glande thyroïde nouvelle et les glandes thymus, ganglions lymphatiques du cou, du cœur et du médiastin.2. Rami hearti thoracici provient de n. laryngeus récurrent et partie thoracique n. vague et allez au plexus cardiaque. 3. Les branches bronchiales et trachéales, avec les branches du tronc sympathique, forment un plexus, plexus pulmonaire, sur les parois des bronches. Grâce aux branches de ce plexus, les muscles et les glandes de la trachée et des bronches sont innervés et il contient également des fibres sensibles pour la trachée, les bronches et les poumons.4 . Rami esophagei va jusqu'à la paroi de l'œsophage.G. Dans la partie abdominale : Les plexus des nerfs vagues qui longent l'œsophage se poursuivent jusqu'à l'estomac, formant des troncs prononcés, trunci vagales (antérieur et postérieur). Chaque tronc vagalis est un complexe de conducteurs nerveux non seulement parasympathiques, mais aussi sympathiques et afférents du système nerveux animal et contient des fibres a des deux nerfs vagues. La continuation du nerf vague gauche, descendant de la face antérieure de l'œsophage jusqu'à la paroi antérieure. de l'estomac, forme un plexus, lexus gastricus anterior, situé principalement le long de la petite courbure, à partir duquel les rami gastrici anteriores se mêlant aux branches sympathiques s'étendent jusqu'à la paroi de l'estomac (jusqu'aux muscles, glandes et muqueuses). Certaines branches traversent le petit épiploon jusqu'au foie. C'est vrai n. Le vague sur la paroi postérieure de l'estomac dans la zone de petite courbure forme également un plexus, lexus gastricus posterior, donnant des rami gastrici posteriores ; De plus, la plupart de ses fibres sous forme de rami coelia suivent le trajet a. Gastrica Sinistra au Ganglion Coeliacum, et pour le même temps, les COCD des COMPATERIQUES COMPACHTIQUES COMPARATIONNELS À LA PEUR, CELENCE, POODICAL RAMENT, POSITARY, POST Kishke DO Colon Sigmoideum. En cas de lésion unilatérale ou partielle du nerf X, les perturbations concernent principalement ses fonctions animales. Les troubles de l'innervation viscérale peuvent être relativement légèrement exprimés. Ceci s'explique, d'une part, par le fait qu'il existe des zones de chevauchement dans l'innervation des viscères, et d'autre part, par le fait que dans le tronc du nerf vague à la périphérie se trouvent des cellules nerveuses - des neurones autonomes qui jouent un rôle dans la régulation automatique des fonctions des viscères. 42. Nerfs crâniens XI et XII, leurs noyaux, topographie et zones d'innervation. La connexion de ces nerfs avec le nerf crânien X et le plexus cervical. N. hypoglossus, nerf hypoglosse, est le résultat de la fusion de 3 à 4 nerfs segmentaires spinaux (occipitaux) qui existent indépendamment chez les animaux et innervent les muscles sublinguaux. Selon la séparation des muscles de la langue, ces nerfs (moelle épinière occipitale et antérieure) chez les vertébrés supérieurs et les humains fusionnent, formant pour ainsi dire un groupe de transition des nerfs spinaux au navet humain Ceci explique la position du noyau nerveux non seulement dans le cerveau, mais aussi dans la moelle épinière, la position du nerf lui-même dans le sillon antérolatéral de la moelle allongée près de la moelle épinière et sa sortie par de nombreux filaments radiculaires (10-15 ), ainsi que la connexion avec les branches antérieures des vertèbres cervicales I et II sous la forme d'ansa cervicalis. Le nerf hypoglosse, étant un nerf musculaire, contient des fibres efférentes (motrices) vers les muscles de la langue et afférentes (proprioceptives) fibres provenant des récepteurs de ces muscles. Il transporte également des fibres sympathiques du ganglion sympathique cervical supérieur. Il a des liens avec n. lingualis, avec nœud inférieur n. vagi, avec les nerfs cervicaux I et II. Le seul noyau somatique moteur du nerf, situé dans la moelle oblongate, dans la zone du trigone n. l'hypoglosse de la fosse rhomboïde descend à travers la moelle oblongue pour atteindre le segment cervical I - II ; il fait partie du système de formation réticulaire. Apparaissant à la base du cerveau entre la pyramide et l'olivier à plusieurs racines, le nerf traverse ensuite le canal du même nom de l'os occipital, canal hypoglossalis, descendant le long de l'autre côté latéral a. carotis interna, passe sous l'abdomen postérieur de m. digastricus et s'étend sous la forme d'un arc, convexe vers le bas, le long de la surface latérale de m. Hugoglosse. Ici, l'arc du nerf hypoglosse limite le triangle de Pirogov par le haut. Avec une position haute de l'arc du nerf hypoglosse, le triangle de Pirogov a une plus grande surface et vice versa. Au bord avant de m. Le nerf hypoglosse se divise en ses branches terminales qui pénètrent dans la musculature de la langue. Certaines fibres du nerf hypoglosse font partie des branches du nerf facial jusqu'au muscle orbiculaire oris, c'est pourquoi lorsque le noyau du nerf est endommagé, la fonction de ce muscle en souffre également quelque peu. L'une des branches du nerf, la base supérieure, descend, se connecte à la base inférieure du plexus cervical et forme avec elle l'anse cervicale - ansa cervicalis. Par conséquent, ansa cervicalis - anse cervicale, représente la connexion du dernier nerf crânien (hypoglosse) avec le premier plexus des nerfs spinaux, le plexus cervical. Cette boucle innerve les muscles situés sous l'os hyoïde et m. géniohyoïdeus. La base supérieure du nerf hypoglosse est entièrement constituée de fibres des nerfs cervicaux I et II, qui y sont attachées depuis le plexus cervical. Cette connexion morphologique du nerf hypoglosse avec le plexus cervical peut s'expliquer par le développement du nerf, ainsi que par le fait que les muscles de la langue lors de l'acte de déglutition sont fonctionnellement étroitement liés aux muscles du cou agissant sur l'os hyoïde et le cartilage thyroïde.Nerf accessoire (XI)N. accessorius, nerf accessoire, se développe à partir des derniers arcs branchiaux, musculaire, contient des fibres efférentes (motrices) et afférentes (proprioceptives) et possède deux noyaux moteurs situés dans la moelle allongée et la moelle épinière. Selon les noyaux, on le distingue en parties cérébrales et spinales. La partie cérébrale émerge de la moelle oblongate immédiatement en dessous du n. vague La partie spinale du nerf accessoire est formée entre les racines antérieures et postérieures des nerfs spinaux (C2 - C5) et en partie à partir des racines antérieures des trois nerfs cervicaux supérieurs, s'élève vers le haut sous la forme d'un tronc nerveux et rejoint le cérébral partie. Depuis n. accesorius est une partie divisée du nerf vague, il sort avec lui de la cavité crânienne par le foramen jugulaire, innerve m. trapèze et m. sternocléidomastoïdien. La partie cérébrale du nerf accessoire faisant partie du n. le laryngeus reccurrens va innerver les muscles du larynx. La partie spinale du nerf accessoire participe à l'innervation motrice du pharynx, atteignant ses muscles dans le cadre du nerf vague, dont le nerf accessoire n'est pas complètement séparé. Le point commun et la proximité des nerfs accessoires et glossopharyngés avec le vague s'expliquent par le fait que les paires de nerfs crâniens IX, X et XI constituent un groupe de nerfs branchiaux - le groupe vagal, à partir duquel le nerf IX a émergé et le XI s'est divisé. désactivé. 43. Principes généraux de la structure du système nerveux autonome, sa classification, caractéristiques des départements. Principes généraux de la structure et du fonctionnement du système nerveux autonome, de ses parties, centres et formations périphériques. Le système nerveux autonome (autonomique), systema nervosum autonomicum, fait partie du système nerveux du corps, qui innerve les vaisseaux sanguins et lymphatiques et les organes internes qui remplissent les fonctions dites végétales du corps (respiration, digestion, métabolisme, excrétion , reproductions, etc.). De plus, il remplit une fonction adaptative-trophique et régule le métabolisme de l’organisme en fonction des conditions environnementales. C’est pourquoi on l’appelle système nerveux autonome (croissance végétative). Le système nerveux autonome se compose de deux parties : sympathique et parasympathique. Lors de la transmission de l'excitation, divers médiateurs se forment dans les terminaisons nerveuses de ces parties du système nerveux autonome et remplissent donc des fonctions différentes. Par exemple, lorsque la partie sympathique est irritée, on observe une accélération de l'activité cardiaque, une vasoconstriction et une diminution de la motilité intestinale, et lorsque la partie parasympathique est irritée, on observe un ralentissement des contractions cardiaques, une vasodilatation et une augmentation de la motilité intestinale. Cependant, la différence dans les fonctions des parties sympathique et parasympathique n'est pas un antagonisme, puisque les objets d'action des impulsions de ces deux systèmes sont différents. Par conséquent, nous pouvons parler de l'interaction de ces deux parties - de synergie. Il convient de garder à l'esprit que la partie sympathique du système nerveux autonome a un territoire d'innervation plus large que la partie parasympathique, puisque certains organes (glandes sudoripares et sébacées, muscles des follicules pileux, muscles squelettiques) n'ont qu'une innervation sympathique. Les deux parties du système nerveux autonome s’interpénètrent et la plupart des conducteurs et plexus contiennent à la fois des fibres sympathiques et parasympathiques. Dans le système nerveux autonome, on distingue deux sections : centrale, comprenant ses centres situés dans le cerveau et la moelle épinière, et périphérique, constituée des ganglions, des nerfs, des plexus nerveux et des terminaisons nerveuses. Les sections périphériques du système nerveux autonome comprennent les éléments suivants : 1) des amas de cellules nerveuses (ganglions) ; 2) plexus nerveux extra-organiques ; 3) plexus d'organes intra-muraux (ingramuraux); 4) terminaisons nerveuses. Les plexus nerveux extra-organiques se forment autour des grands troncs artériels du cou, de la poitrine, de l'abdomen et du bassin à partir de fibres des deux parties du système nerveux autonome. Les plexus sont situés devant la colonne vertébrale et sont donc appelés plexus nerveux prévertébraux. À partir des plexus nerveux extra-organiques, les nerfs se propagent à travers des vaisseaux pénétrant dans la paroi de l'organe, où ils font partie des plexus intra-muros. Les plexus nerveux intra-muros sont situés dans les parois des organes internes. Ils sont formés par les branches terminales des systèmes sympathique (fibres postganglionnaires) et parasympathiques préganglionnaires, cellules nerveuses et fibres postganglionnaires), ainsi que par les fibres sensorielles du système nerveux animal. Ces fibres passent dans de minces troncs nerveux qui, une fois connectés, forment un réseau dans la paroi des organes. Sur ces troncs se trouvent de petits amas de cellules parasympathiques. PLEXUS VÉGÉTATIF CERVICAL ET THORACIQUE. Des branches des ganglions cervicaux et, dans une moindre mesure, thoraciques du tronc sympathique et des branches des nerfs vagues, le plexus nerveux cervicothoracique, le plexus cervicothoracicus, le pharyngé, le plexus pharyngé, la carotide commune, le plexus caroticus communis, l'œsophage, le lexus œsophagien , se forme sur la surface externe des organes du cou et dans le médiastin laryngé, plexus laryngé, trachéal, plexus trachéal, thyroïde, plexus thyroïdien, cardiaque, lexus cardiaque, pulmonaire, plexus rulmonalis, aortique thoracique, plexus aortique thoracicus. PLEXUS VÉGÉTATIF ABDOMINAL. Dans la cavité abdominale, le principal plexus autonome est le plexus coeliaque, plexus coeliacus. Il se forme autour du tronc artériel coeliaque à partir d'accumulations de cellules nerveuses principalement sympathiques - les ganglions coeliaques, les ganglions coeliaques et les branches du nerf vague, les grands et petits nerfs splanchniques, les branches des ganglions thoraciques inférieurs et lombaires supérieurs des troncs sympathiques, les branches du nerf phrénique droit. Le nombre de ganglions peut être différent (deux gros ganglions ou plusieurs petits). Les branches nerveuses du plexus coeliaque se répartissent sous forme de plexus péri-artériels le long des branches du tronc coeliaque et le long de l'aorte. Dans les plexus secondaires, qui en font partie, se trouvent de petits nœuds de cellules nerveuses, principalement sympathiques. Dérivés du plexus coeliaque : 1. Plexus hépatique, lexus hepaticus, autour de l'artère hépatique. 2. Plexus splénique, lexus splenicus, autour des vaisseaux spléniques. 3. Plexus gastriques, plexus gastrici, autour des artères de l'estomac. 4. Le plexus mésentérique supérieur, lexus mesentericus supérieur, est un plexus très développé situé au niveau des vaisseaux mésentériques supérieurs. Il comprend les ganglions mésentériques supérieurs, ganglia mesenterica uppera. Le plexus s'étend à toutes les branches de l'artère mésentérique supérieure et atteint la paroi intestinale. 5. Le plexus pancréatique, lexus pancreaticus, est formé à la surface du pancréas à partir des branches des plexus splénique et mésentérique supérieur. 6. Le plexus rénal, plexus renalis, est situé sur l'artère rénale ; a des ganglions rénaux, des ganglions rénaux. 7. Le plexus surrénalien, lexus suprarenalis, est situé à la surface de la glande surrénale. C'est un dérivé des plexus coeliaque et rénal. 8. Le plexus urétéral, plexus uretericus, est situé autour de l'uretère. Le deuxième plexus végétatif développé est le plexus intermésentérique, lexus intermesentericus. Il se forme à la surface de l'aorte abdominale entre les deux artères mésentériques. Les racines du plexus sont les branches des plexus coeliaque et rénal ainsi que les nerfs splanchniques lombaires. Le plexus contient les ganglions aortiques, les ganglions aortiques, aortico-rénaux, les ganglions aortorénaux et les ganglions mésentériques inférieurs, les ganglions mésentériques inférieurs, constitués principalement de cellules sympathiques. Dérivés du plexus intermésentérique : 1. Le plexus mésentérique inférieur, lexus mesentericus inférieur, entoure l'artère du même nom. Elle se poursuit le long de l'artère rectale supérieure jusqu'au plexus du même nom, la lexus rectale supérieure. 2. Le plexus testiculaire (ovarien), lexus testicularis (ovaricus), est situé le long des artères correspondantes. Contient également des branches du plexus coeliaque. 3. Le plexus iliaque commun, lexus iliacus communis, est situé le long des vaisseaux du même nom. 4. Plexus iliaque externe, lexus externe. PLEXUS VÉGÉTATIF PELVIEN. Dans le bassin, à partir des branches du plexus intermésentérique, des branches des nœuds sacrés du tronc sympathique et des nerfs splanchniques pelviens le long de l'artère iliaque interne et de ses branches, se forme un plexus pelvien très développé, plexus pelvinus. En plus des troncs nerveux, il contient de nombreux ganglions pelviens, ganglions pelvina, contenant des cellules sympathiques et parasympathiques. Dérivés du plexus pelvien : 1. Les plexus rectaux moyen et inférieur, plexus rectales medii et inférieurs, s'étendent à travers les vaisseaux du même nom. 2. Les plexus vésicaux, plexus vésicales, sont situés sur les artères de la vessie. 3. Le plexus prostatique, plexus prostaticus, est situé à la surface de la prostate. 4. Plexus des canaux déférents, plexus déférentiel 5. Canal utéro-vaginal, plexus uterovaginalis PLEXUS VÉGÉTATIF INTRA-MURAL Les branches des plexus végétatifs prévertébraux, qui s'adaptent aux artères, contenant divers conducteurs (sympathiques, parasympathiques et sensoriels) , forment des plexus intra-muros et intra-muros. Ils ressemblent à des réseaux formés de nerfs fins et de petits ganglions, constitués principalement de cellules parasympathiques. Les plexus sont disposés différemment selon la complexité de la structure de l'organe. Dans les organes parenchymateux, ils sont situés le long des vaisseaux intra-organiques dans le tissu conjonctif entre les lobes et les lobules de l'organe, se propageant dans les tissus avec les capillaires, ainsi que sous les capsules des organes. Dans les organes creux, les plexus intra-muros se situent entre les membranes. Dans les organes creux du tractus intestinal, on distingue des plexus : 1) sous-séreux ou sous-fascial ; 2) musculo-intestinal ; 3) sous-muqueuse. Des groupes de fibres et de fibres simples qui forment des terminaisons nerveuses - effecteurs et récepteurs - s'étendent à partir des plexus intra-muros. 44. Division parasympathique du système nerveux autonome, ses centres, formations périphériques et fonctions. La partie parasympathique se développe historiquement comme un département suprasegmentaire et ses centres sont donc situés non seulement dans la moelle épinière, mais également dans le cerveau. Centres de la partie parasympathique La partie centrale de la partie parasympathique est constituée de la partie céphalique, ou crânienne, et de la partie spinale, ou sacrée. Certains auteurs pensent que les centres parasympathiques sont situés dans la moelle épinière non seulement dans la région des segments sacrés, mais aussi dans d'autres parties de celle-ci, en particulier dans la région lombaire-thoracique entre la corne antérieure et postérieure, dans la région so- appelée zone intermédiaire. Les centres donnent naissance à des fibres efférentes des racines antérieures, provoquant une vasodilatation, un retard de transpiration et une inhibition de la contraction des muscles pileux involontaires au niveau du tronc et des membres. La section crânienne, à son tour, est constituée de centres situés dans le mésencéphale (partie mésencéphalique) et dans le cerveau rhomboïde - dans le pont et la moelle allongée (partie bulbaire). 1. La partie mésencéphalique est représentée par le noyau accessorius n. oculomotorii et le noyau médian non apparié, grâce auquel les muscles de l'œil sont innervés - m. pupilles du sphincter et m. ciliaires. 2. La partie boulevard est représentée par le noyau salivaire tonus supérieur n. facialis (plus précisément, n. intermedius), noyau salivatorius inférieur n. glossopharyngei et noyau dorsalis n. vagi (voir nerfs correspondants). Département sacré. Les centres parasympathiques se situent dans la moelle épinière, dans la substance intermédiaire latérale de la corne latérale au niveau des segments sacrés II - IV. La partie périphérique de la section crânienne du système parasympathique est représentée par : 1) des fibres préganglionnaires s'étendant dans les paires III, VII, IX et X de nerfs crâniens (éventuellement également dans les I et XI) ; 2) les nœuds terminaux situés à proximité des organes, à savoir : les ganglions ciliaires, le ptérygopalatinum, le sous-maxillaire, l'oticum et 3) les fibres postganglionnaires ; les fibres postganglionnaires ont soit une évolution indépendante, telle que nn. ciliares breves, s'étendant du ganglion ciliare, ou font partie de tout nerf, comme, par exemple, les fibres postganglionnaires, s'étendant du ganglion oticum et faisant partie du n. auriculotemporalis. Certains auteurs indiquent que les fibres parasympathiques émergent également d'autres segments de la moelle épinière et traversent les racines antérieures pour se diriger vers les parois du tronc et des membres. La partie périphérique de la section sacrée du système parasympathique est représentée par des fibres qui, dans le cadre des racines antérieures des nerfs sacrés II-IV puis dans le cadre de leurs branches antérieures, formant le plexus sacralis (plexus animal), pénètrent dans le petit bassin. Ici, ils sont séparés du plexus et sous forme de nn. les splanchnici pelvini sont dirigés vers le plexus hypogastrique inférieur, innervant avec ce dernier les viscères pelviens : le rectum avec le côlon sigmoïde, la vessie, les organes génitaux externes et internes. Irritation nn. splanchnici pelvini provoque une contraction du rectum et de la vessie (m. detrusor vesicae) avec un affaiblissement de leurs sphincters. Les fibres du plexus hypogastrique sympathique retardent la vidange de ces organes ; ils stimulent également la contraction utérine, tandis que nn. splanchnici pelvini le ralentit. Nn. les splanchnici pelvini contiennent également des fibres vasodilatatrices (nn. erigentes) des corps caverneux du pénis et du clitoridis, qui provoquent une érection. Les fibres parasympathiques s'étendant de la moelle épinière sacrée se dirigent vers les plexus pelviens non seulement dans le cadre du nn. erigentes et nn. splanchnici pelvini, mais aussi dans le cadre du nerf pudendus (fibres préganglionnaires). Le nerf pudendal est un nerf complexe qui, en plus des fibres animales, contient également des fibres autonomes (sympathiques et parasympathiques) qui pénètrent dans le plexus hypogastrique inférieur. Les fibres sympathiques s'étendant des nœuds de la section sacrée du tronc sympathique en tant que fibres postganglionnaires rejoignent le nerf pudendal dans la cavité pelvienne et traversent le plexus hypogastrique inférieur jusqu'aux organes pelviens. Le système nerveux parasympathique comprend également ce qu'on appelle le système nerveux intra-muros. Dans les parois d'un certain nombre d'organes cavitaires se trouvent des plexus nerveux contenant de petits nœuds (terminaux) avec des cellules ganglionnaires et des fibres non myélinisées - le système ganglionnaire-réticulaire ou intra-muros. Le système intra-muros est particulièrement prononcé dans le tube digestif, où il est représenté par plusieurs plexus. 1. Plexus myentérique, plexus mysentericus - entre les muscles longitudinaux et circulaires du tube digestif. 2. Plexus sous-muqueux, plexus sous-muqueux, situé dans la sous-muqueuse. Ce dernier passe dans un plexus de glandes et de villosités. à la périphérie de ces plexus se trouve un réseau nerveux diffus. Les fibres nerveuses des systèmes sympathique et parasympathique se rapprochent des plexus. Dans les plexus intra-muros, un passage des fibres prénodales du système parasympathique aux fibres postnodales se produit. Les plexus itramuraux, comme les plexus extra-organiques des cavités corporelles, sont de composition mixte. Récemment, des cellules de nature sympathique ont été découvertes dans les plexus intra-muros du tube digestif.45. Division sympathique du système nerveux autonome, de ses centres, formations périphériques et fonctions. La section centrale de la partie sympathique est située dans les cornes latérales de la moelle épinière au niveau Cviii, Thi - Liii, dans la substance intermédiaire latérale. Des fibres en partent, innervant les muscles involontaires des organes internes, les organes sensoriels (yeux) , et les glandes. De plus, des centres vasomoteurs et de sudation se trouvent ici. On pense (et cela est confirmé par l'expérience clinique) que diverses parties de la moelle épinière influencent le trophisme, la thermorégulation et le métabolisme. La section périphérique de la partie sympathique est formée principalement de deux troncs symétriques, trunci sympathici dexter et sinister, situés sur les côtés de la colonne vertébrale sur toute sa longueur à partir de la base. Fin du travail - Ce sujet appartient à la section : Questions d'examen : questions théoriques généralesI Questions théoriques générales Sujet et tâches de l'anatomie sa place parmi d'autres.. Extenseur ulnaire du carpe t L'extenseur ulnaire du carpe commence à partir de.. Glandes endocrines branchiogéniques thyroïde parathyroïde et.. 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