Les troubles aigus du flux sanguin dans les vaisseaux mésentériques sont des maladies graves et mortelles qui nécessitent des soins chirurgicaux urgents. La thrombose intestinale, se manifestant par étapes successives allant de l'ischémie à l'infarctus et à la péritonite, peut provoquer des douleurs intenses et la mort en l'absence d'intervention chirurgicale rapide : le pronostic à vie est favorable avec un diagnostic rapide.
Infarctus mésentérique
Une perturbation aiguë de la circulation sanguine dans les vaisseaux irriguant la paroi intestinale entraîne une ischémie tissulaire locale. En l'absence de soins médicaux, la thrombose intestinale devient la cause d'une nécrose des parois : le contenu du tractus gastro-intestinal pénètre dans la cavité abdominale, formant une forme grave de pathologie chirurgicale - la péritonite.
Le plus souvent, la thrombose intestinale mésentérique survient chez les personnes âgées, mais il est tout à fait possible que des signes d'abdomen aigu apparaissent chez des personnes relativement jeunes dans le contexte d'une pathologie du système de coagulation ou de maladies cardiaques.
Pour comprendre ce que sont les intestins et quel est le danger pour la vie et la santé, vous devez connaître les caractéristiques du flux sanguin et les principales causes de blocage pathologique des vaisseaux sanguins.
Caractéristiques de l'apport sanguin aux intestins
L'approvisionnement principal des intestins en sang saturé d'oxygène et de nutriments, ainsi que l'écoulement veineux, s'effectue par les troncs vasculaires suivants :
- artères mésentériques supérieures et inférieures ;
- veines mésentériques appariées - supérieures et inférieures.
Les caractéristiques importantes du flux sanguin sont :
- l'artère mésentérique supérieure s'écarte de l'aorte selon un angle aigu, ce qui augmente fortement le risque de blocage (c'est une sorte de piège aux emboles et aux caillots sanguins) ;
- grande zone de responsabilité (l'artère supérieure irrigue tout l'intestin grêle et une partie du gros intestin) ;
- une diminution progressive de la lumière du vaisseau de 9 à 12 mm au niveau de la bouche à 4 à 5 mm au niveau du mésentère ;
- impossibilité de flux sanguin compensatoire de l'artère mésentérique inférieure vers l'artère mésentérique supérieure ;
- il y a un nombre insuffisant de vaisseaux veineux assurant l'écoulement du sang dans la veine cave, la thrombose mésentérique veineuse est donc un type de pathologie dangereux.
Les caractéristiques anatomiques des vaisseaux de la région intestinale augmentent le risque de maladies aiguës et mortelles associées à l'occlusion des principaux troncs sanguins.
Système d'approvisionnement en sang intestinal
Causes des troubles ischémiques
Les problèmes de circulation sanguine dans les artères et les veines qui irriguent la paroi intestinale sont dans la plupart des cas causés par des maladies du système cardiovasculaire. Les principales causes de thrombose des vaisseaux mésentériques :
- maladie athéroscléreuse;
- infarctus du myocarde (nous avons écrit davantage sur cette maladie) ;
- tout type de malformation cardiaque ;
- pathologie de l'aorte, congénitale ou acquise ;
- hypertension artérielle;
- inflammation vasculaire (thromboangéite, périartérite);
- varices;
- blessures abdominales traumatiques;
- formations ressemblant à des tumeurs d'organes internes;
- thrombophilie (tendance congénitale à former des caillots sanguins) ;
- vasospasme allergique ou médicamenteux.
Un grand nombre de facteurs qui provoquent ou créent des conditions de thrombose des vaisseaux mésentériques et le développement rapide de modifications nécrotiques locales forment un pronostic négatif de la maladie : la thrombose artérielle aiguë de l’intestin et la péritonite aggravent considérablement les chances de survie d’une personne.
Classification de la thrombose vasculaire mésentérique
Selon la cause de la thrombose mésentérique, on distingue les types suivants de blocage des vaisseaux sanguins dans l'intestin :
- embolie des troncs artériels du mésentère;
- thrombose de l'artère mésentérique;
- thrombose de la veine mésentérique ;
- pathologie de l'aorte (thrombus, anévrisme, dissection), dont la conséquence est une thrombose des vaisseaux mésentériques ;
- compression mécanique par une tumeur ;
- ligature chirurgicale des tissus.
Un facteur pronostique important est l'état de la circulation sanguine dans le système vasculaire intestinal.. La thrombose des vaisseaux mésentériques peut se dérouler aux étapes suivantes :
- Compensation (les manifestations cliniques sont minimes, le pronostic est favorable) ;
- Sous-compensation (augmentation des symptômes négatifs);
- Décompensation (état grave, pronostic défavorable).
Il est impératif de prendre en compte la gravité des troubles vasculaires. La thrombose des vaisseaux intestinaux conduit à des étapes successives du processus pathologique :
- Modifications ischémiques ;
- Infarctus de la paroi intestinale ;
- Péritonite due à la nécrose d'une section de l'intestin.
Les maladies cardiaques sont l'un des facteurs courants de thrombose des vaisseaux mésentériques.
Dans le contexte d'anomalies congénitales et de malformations valvulaires acquises, il est nécessaire de réaliser un traitement préventif, notamment au stade de la préparation et après une chirurgie cardiaque.
Symptômes de pathologie
La thrombose mésentérique aiguë présente les manifestations cliniques les plus frappantes, lorsque les symptômes suivants sont typiques :
- douleur intense et insupportable dans l'abdomen, durant plusieurs heures;
- pose forcée (jambes remontées jusqu'au ventre) ;
- anxiété et peur extrêmes, gémissements et cris ;
- et augmentation de la pression artérielle ;
- pâleur extrême et sueurs froides ;
- vomissements et selles molles.
En règle générale, une clinique aussi brillante se produit en cas de thrombose de l'artère mésentérique supérieure. La phase ischémique se termine et 6 à 12 heures après le début de la douleur, une amélioration temporaire se produit. Le stade de l'infarctus intestinal se caractérise par un soulagement important, jusqu'à l'arrêt de la douleur. La pression vasculaire peut se normaliser, mais la fréquence cardiaque ne diminue pas. A ce stade, la thrombose intestinale mésentérique se manifeste par du sang dans les selles et les vomissements, et par des signes croissants d'intoxication.
Avec l'apparition d'une péritonite, caractérisée par la reprise de douleurs intenses, les chances de guérison sont fortement réduites. Les facteurs les plus importants garantissant un pronostic favorable sont le diagnostic rapide et le traitement chirurgical de la maladie.
Méthodes de diagnostic
Un premier examen chirurgical réalisé par un spécialiste expérimenté peut rapidement évoquer la présence d’un abdomen aigu. En plus de procéder aux tests de palpation nécessaires, le médecin prescrira les examens suivants :
- détermination du nombre de leucocytes lors d'un test sanguin clinique général ;
- évaluation de la coagulation sanguine à l'aide d'un coagulogramme ;
- échographie des organes internes;
- radiographie simple de l'abdomen ;
- Tomodensitométrie ;
- examen angiographique pour déterminer l'emplacement du blocage ;
- laparoscopie diagnostique.
Selon les symptômes et la gravité, les tactiques d'examen sont individuelles. Toutes les mesures de diagnostic doivent être effectuées rapidement afin d'éviter la détérioration de l'état et la progression de la maladie : la thrombose des vaisseaux mésentériques au stade de compensation peut être guérie sans conséquences dangereuses, et dans le contexte d'une péritonite, le risque de décès augmente à 90 %.
Tactiques de traitement chirurgical
La thrombose mésentérique progressive, dont le traitement nécessite des mesures d'urgence, ne peut être éliminée par des médicaments. La seule chance de sauver une vie est la chirurgie, dont les principaux objectifs sont :
- Restaurer la circulation sanguine ;
- Ablation de la partie nécrotique de l'intestin ;
- Combattre l'inflammation dans la cavité abdominale.
Principales étapes de l'intervention chirurgicale :
- Une incision dans la paroi abdominale pour accéder aux organes internes ;
- Évaluation de l'état intestinal (viabilité des parois, détection de nécrose tissulaire)
- Détermination de la pulsation vasculaire et palpation de l'endroit où s'est produite la thrombose intestinale mésentérique ;
- Ablation d'une partie non viable de l'intestin (résection) ;
- Anastomose pour restaurer la perméabilité intestinale ;
- Prendre des mesures pour désinfecter l'abdomen afin de prévenir la péritonite après une intervention chirurgicale.
Un traitement médicamenteux en période postopératoire est nécessaire pour prévenir les complications et prévenir les thromboses récurrentes.
La thérapie diététique rationnelle joue un rôle important dans la restauration des fonctions intestinales : vous devez suivre attentivement et clairement les recommandations nutritionnelles du médecin.
Complications et conséquences
Une thrombose soudaine des vaisseaux mésentériques entraîne les conditions et maladies dangereuses suivantes :
- abdomen aigu avec douleur intense;
- nécrose de la paroi intestinale avec perforation et péritonite ;
- la septicémie comme l'une des causes de décès ;
- formation d'un abcès purulent dans la cavité abdominale;
- processus adhésif prononcé résultant d'une inflammation;
- syndrome de l'intestin court avec symptômes désagréables ;
- dysbiose intestinale.
La plupart des conditions pathologiques ont un impact extrêmement négatif sur la santé humaine, réduisant la qualité de vie et augmentant le risque de formation répétée de thrombus dans les vaisseaux du corps.
Prévisions pour la vie
La thrombose aiguë des artères mésentériques sans traitement chirurgical entraîne la mort humaine (jusqu'à 75 % des personnes meurent dans les 2-3 premiers jours suivant l'apparition de la douleur). En cas de blocage veineux, l'heure du décès est retardée de quelques jours (4 à 5 jours). Lorsque l'intervention chirurgicale est réalisée le plus tôt possible, les chances de survie augmentent fortement (les deux tiers des patients opérés le premier jour guérissent). A long terme, il est nécessaire de poursuivre la surveillance avec un chirurgien vasculaire et un cardiologue avec administration prophylactique obligatoire de médicaments réduisant le risque de thrombose.
La thrombose mésentérique est un blocage des vaisseaux du mésentère (le tissu avec lequel les intestins sont attachés à la paroi abdominale). Les artères et les veines traversant cette structure transportent le sang vers les organes abdominaux, principalement les intestins. La thrombose des vaisseaux mésentériques intestinaux est une affection extrêmement grave qui se développe souvent rapidement et peut être mortelle.
La thrombose mésentérique est caractérisée par une obstruction de la circulation sanguine dans les artères et les veines du mésentère. Ce diagnostic est plus souvent posé chez les personnes âgées, car il a un lien direct avec une pathologie cardiovasculaire. Les caillots sanguins formés aux endroits où le tissu myocardique est endommagé peuvent se briser et se déplacer, entraînant une thrombose des vaisseaux mésentériques.
Il existe des causes primaires et secondaires de thrombose de l’artère mésentérique.
Principales causes de thrombose des artères mésentériques :
- sténose de la valvule mitrale;
- arythmie;
- anévrisme de la cloison cardiaque;
- infarctus du myocarde;
- blessures aux vaisseaux mésentériques, par exemple suite à un coup à l'estomac.
Lorsque le muscle cardiaque est endommagé, on observe une diminution significative de sa contractilité. Le ralentissement de la vitesse du flux sanguin entraîne la formation d'une embolie. Le plus souvent, un caillot sanguin pénètre dans les artères mésentériques depuis l'aorte, mais dans certains cas, il est possible de former un caillot sanguin directement dans les vaisseaux mésentériques.
Causes secondaires de thrombose de l'artère mésentérique :
- sténose résultant du dépôt de plaques d'athérosclérose;
- insuffisance cardiaque avec baisse prononcée de la tension artérielle ;
- opérations pour éliminer un caillot de sang de la lumière de l'aorte (lorsque les caillots de sang sont retirés de sa cavité, le sang se précipite à grande vitesse dans les vaisseaux des membres inférieurs, contournant les artères mésentériques, dans des conditions d'obstruction dont plusieurs caillots et foyers de nécrose intestinale se forment, alors que les principaux troncs des artères peuvent ne pas être touchés).
Un thrombus se forme dans la partie médiane de l'aorte abdominale et se propage vers le bas, provoquant le développement d'une thrombose de l'artère mésentérique supérieure. Ce processus peut se dérouler sur une longue période. En conséquence, des dommages à l'artère mésentérique inférieure sont possibles, ainsi que le développement d'une thrombose du tronc coeliaque.
Les principales causes de thrombose de la veine mésentérique :
- hypertension portale;
- processus inflammatoires purulents dans la cavité abdominale;
- état septique;
- néoplasmes;
- blessures.
De plus, il existe des facteurs de risque dont la présence augmente considérablement le risque de développer une thrombose des vaisseaux mésentériques :
- thrombophilie;
- interventions chirurgicales;
- blessures;
- utilisation à long terme de médicaments augmentant la viscosité du sang;
- immobilisation prolongée, notamment en période postopératoire ;
- grossesse et période post-partum ;
- syndrome d'hypertension portale ;
- cirrhose du foie;
- pancréatite;
- diabète;
- obésité;
- fumeur.
Peut obstruer n’importe quel navire. Le risque de lésions des artères ou des veines mésentériques augmente en présence d'une maladie intestinale grave.
Symptômes
L'ischémie intestinale, qui se développe à la suite d'une thrombose des vaisseaux mésentériques, est divisée en trois degrés selon la gravité, dont l'évolution dépend du calibre du vaisseau affecté, ainsi que de la possibilité d'un flux sanguin collatéral :
- l'ischémie compensée est une pathologie chronique : dans cette forme de maladie, la circulation sanguine est complètement rétablie par les collatérales ;
- ischémie sous-compensée – le flux sanguin est partiellement rétabli le long des voies de contournement ;
- l'ischémie décompensée est la forme la plus grave de lésion des artères mésentériques ; elle commence par une phase de modifications réversibles (dure 2 heures) ; si l'assistance médicale n'est pas fournie à temps, elle est remplacée par une étape de modifications irréversibles, qui menace la développement de la gangrène intestinale.
La thrombose des artères mésentériques se déroule en trois étapes :
- l'ischémie survient lorsque la lumière de l'artère est bloquée à plus de 70 %, caractérisée par une insuffisance circulatoire ;
- infarctus intestinal - nécrose des tissus fournis par le vaisseau affecté;
- péritonite - le développement de processus inflammatoires dans le péritoine s'accompagne de symptômes d'intoxication, cette étape met la vie en danger.
La mésothrombose présente divers symptômes, qui s'expliquent par des processus pathologiques se produisant à ses différents stades. Au stade de l'ischémie, les symptômes d'intoxication du corps augmentent, se manifestant par une peau pâle et des douleurs abdominales, qui peuvent avoir une intensité et un caractère variables. Des vomissements se produisent, dans lesquels se trouvent des impuretés de sang et de bile, et il y a une odeur persistante de matières fécales. La diarrhée se développe et les selles ont un caractère liquide et aqueux. Ce symptôme résulte d'un péristaltisme accru.
La diarrhée, accompagnée de douleurs et de vomissements, est parfois confondue par le patient avec une infection intestinale. En s'attendant à ce que la maladie disparaisse d'elle-même, le patient rate le moment où il est possible d'empêcher le développement de processus irréversibles, aggravant ainsi le pronostic.
L'infarctus intestinal se développe lorsque le flux sanguin dans les vaisseaux mésentériques s'arrête complètement 5 à 17 heures après le début de la maladie. Cette étape est caractérisée par une nécrose du tissu intestinal. Le taux de mortalité à ce stade de la maladie est extrêmement élevé. L'infarctus intestinal se manifeste par une intoxication grave, des vomissements et une constipation, résultant de la destruction du tissu intestinal. Le syndrome douloureux s'intensifie d'abord puis s'atténue. Un tel soulagement des symptômes indique la mort des terminaisons nerveuses. La tension artérielle est instable. L'abdomen est mou à la palpation, un compactage se retrouve sous le nombril. Parfois, l'infarctus intestinal s'accompagne d'un état de choc.
La péritonite se développe 17 à 36 heures après le début de la maladie en tant que complication d'une thrombose mésentérique. Cela devient le résultat de la destruction de la paroi intestinale ; lorsqu'elle est perforée, le contenu pénètre dans la cavité abdominale. Un processus inflammatoire se développe, accompagné d'une augmentation de la température corporelle, de ballonnements et de tensions dans la paroi abdominale. La douleur peut disparaître pendant plusieurs heures et réapparaître.
La thrombose des artères mésentériques peut évoluer rapidement. Par conséquent, dès l'apparition des premiers symptômes, vous devez immédiatement appeler une ambulance.
La thrombose des veines mésentériques se manifeste par de fortes douleurs abdominales, des selles molles fréquentes, dans lesquelles se trouvent des impuretés de sang et de mucus. À mesure que la nécrose se développe dans les tissus de la paroi intestinale, une péritonite se développe. Le blocage des veines mésentériques ainsi que des artères est une condition extrêmement dangereuse qui nécessite des soins médicaux. Cependant, ce type de maladie se caractérise par une lente augmentation des symptômes, qui peut survenir sur 5 à 7 jours.
Prévision
Le pronostic dépend du stade auquel la thrombose mésentérique a été diagnostiquée. Le blocage des artères mésentériques nécessite des soins médicaux d'urgence. Si le traitement est effectué à un stade précoce, la mortalité ne dépasse pas 30 %. Si les mesures thérapeutiques sont débutées 8 heures après le début de la maladie, chaque heure de retard entraîne une augmentation de la mortalité. Aux stades 2 et 3, même avec une intervention chirurgicale réussie pour retirer le caillot sanguin, la mortalité peut atteindre 70 %. Ce pronostic défavorable s'explique par l'augmentation des symptômes d'intoxication et la progression de la maladie sous-jacente, ayant conduit à une thrombose.
Diagnostique
Au stade du diagnostic de la thrombose des artères et veines mésentériques, il est important de distinguer cette maladie des autres types de lésions intestinales présentant des symptômes similaires : appendicite, ulcère intestinal, ainsi que des pathologies de l'appareil reproducteur féminin.
Si une thrombose des vaisseaux mésentériques est suspectée, le patient est emmené d'urgence au service de chirurgie de l'hôpital, où le diagnostic et le traitement sont effectués. Le chirurgien clarifie les antécédents médicaux du patient et évalue les symptômes existants. Après l'examen, des tests de laboratoire et des études instrumentales sont prescrits.
Si une thrombose mésentérique est suspectée, les opérations suivantes sont effectuées :
- un test sanguin général détermine une augmentation du taux de leucocytes et de la vitesse de sédimentation des érythrocytes ;
- prise de sang biochimique : la nécrose due à une thrombose mésentérique se manifeste par une augmentation des taux de protéines ;
- un coagulogramme affiche les changements dans le système de coagulation sanguine ;
- examen échographique des organes abdominaux;
- imagerie par résonance calculée et magnétique ;
- l'angiographie (méthode de recherche de contraste) permet de détecter la thrombose et de déterminer sa localisation ;
- la laparoscopie diagnostique est une intervention mini-invasive qui vous permet d'examiner les organes abdominaux et de déterminer la présence d'une pathologie ;
- Si la laparoscopie n'est pas possible, une laparotomie peut être réalisée.
À un stade précoce de la maladie, lorsque les modifications sont réversibles, seules l'angiographie et la laparoscopie permettront de diagnostiquer une thrombose. D'autres méthodes ne seront informatives qu'en cas de pathologie sévère.
Traitement
Le choix du traitement de la thrombose intestinale mésentérique dépend du stade auquel la maladie a été diagnostiquée. Aux premiers stades, il est possible d'effectuer une thérapie en ambulatoire avec un bilan médicamenteux. Le patient se voit prescrire des anticoagulants pour résoudre le caillot sanguin. Si une thromboembolie des vaisseaux mésentériques est diagnostiquée à un stade tardif, une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée.
Le traitement chirurgical de la thrombose mésentérique aiguë comprend les étapes suivantes :
- examen de l'intestin et palpation des vaisseaux mésentériques ;
- déterminer la présence de pulsations dans les artères à la limite de la zone touchée ; en cas de doute, une dissection du mésentère est réalisée pour établir un saignement artériel ;
- élimination des caillots sanguins ;
- reconstruction d'un navire endommagé;
- si l'opération est réalisée à un stade avancé de la maladie et qu'il existe des foyers de nécrose dans les tissus, il est nécessaire de retirer la zone affectée de l'intestin;
- au stade 3 de la pathologie, la cavité abdominale est lavée ;
- la période postopératoire comprend la prescription obligatoire d'anticoagulants (Héparine, Warfarine).
La reconstruction d'un vaisseau dans la zone de sténose ou de thrombose implique la création d'un shunt qui assure la circulation sanguine entre l'artère mésentérique et l'aorte. Cette méthode est efficace.
La prévention
La thrombose des vaisseaux mésentériques est une condition dangereuse qui nécessite des soins médicaux immédiats. Cependant, même le traitement ne garantit pas un pronostic favorable. C'est pourquoi une attention particulière doit être accordée aux mesures préventives.
Pour prévenir le développement d'une thrombose des vaisseaux mésentériques, vous devez :
- éliminer les facteurs de risque : surpoids, mauvaises habitudes, sédentarité ;
- traiter les maladies du système cardiovasculaire en temps opportun ;
- les patients à risque doivent donner du sang pour un coagulogramme une fois tous les 6 mois ; si une augmentation de la capacité de coagulation sanguine est détectée, l'utilisation prophylactique d'anticoagulants est prescrite ;
- traiter la pathologie intestinale en temps opportun ;
- en période postopératoire, suivre les recommandations du médecin concernant la prise de médicaments et la pratique précoce d’une activité physique ;
- lors d'interventions chirurgicales sur les vaisseaux sanguins, prenez les anticoagulants et les antiplaquettaires prescrits par votre médecin.
De plus, vous devez comprendre l’importance de maintenir un mode de vie sain et de suivre les principes d’une bonne nutrition. De telles mesures servent à prévenir de nombreuses maladies, notamment les pathologies du système cardiovasculaire, qui provoquent souvent une thrombose des artères mésentériques.
Vidéo : thrombose mésentérique - infarctus intestinal
Selon les statistiques, dans la pratique chirurgicale générale, la pathologie ne survient pas aussi souvent que les maladies purulentes-inflammatoires. Cependant, la gravité des manifestations cliniques rend le diagnostic, le traitement et la prévention de la thrombose mésentérique très pertinents dans la chirurgie moderne.
Causes
La thrombose est un processus pathologique typique et, quel que soit le lieu, le mécanisme pathogénétique de sa formation sera toujours le même. La triade de facteurs suivante joue un rôle clé dans le développement de la thrombose vasculaire intestinale :
- Tendance à la thrombophilie ou à l'hypercoagulopathie de la part du plasma sanguin du patient.
- Dommages à la couche endothéliale des vaisseaux sanguins.
- Changement du flux sanguin de laminaire à turbulent ou vortex.
La combinaison des trois mécanismes augmente fortement le risque de formation de caillots sanguins ou de thrombus dans la lumière du vaisseau. Le chevauchement de la lumière de plus de 75 % devient la cause des premières manifestations cliniques de thrombose intestinale.
Symptômes
Selon le niveau de localisation du caillot sanguin, la thrombose intestinale mésentérique se manifestera sous diverses variantes cliniques. Il existe un lien étroit entre la zone touchée et les caractéristiques de l'apport sanguin intestinal :
- Occlusion au niveau de l'artère mésentérique supérieure - lésions de tout l'intestin grêle et de la moitié droite du gros intestin.
- L'occlusion des artères mésentériques segmentaires est une nécrose de certaines zones de l'intestin grêle, par exemple le segment iléal ou caecum.
- Occlusion de l'artère mésentérique inférieure - compensation du flux sanguin dû au flux sanguin collatéral (supplémentaire) ou à la nécrose du côté gauche du côlon.
- La thrombophlébite ou thrombose des veines mésentériques est une nécrose isolée de l'intestin grêle.
Il est important de noter que les symptômes de lésions des parties du tube digestif décrites ci-dessus se développent en 1 à 2 jours et que la dynamique de la gravité des symptômes est directement proportionnelle au volume de l'intestin affecté.
Étapes
Selon le stade du processus pathologique, certains symptômes apparaîtront et prédomineront :
- Ischémie. Dans les premières heures qui suivent la formation du thrombus, la victime commence à ressentir une douleur intense. La douleur peut être si intense qu’elle entraîne des vomissements réflexes. Au début, le syndrome douloureux est de nature paroxystique et après quelques heures, les sensations deviennent constantes. La plupart des patients ont des selles molles ponctuelles.
- Infarctus intestinal. À ce stade, les processus ischémiques deviennent irréversibles, ce qui entraîne l'apparition de symptômes abdominaux locaux. Les douleurs abdominales sont plus prononcées et une intoxication générale du corps commence à apparaître à la suite d'une stagnation des intestins. La température corporelle augmente.
- Péritonite. La scène est terminale. Les premiers signes de péritonite peuvent apparaître 16 à 20 heures après le début de la thrombose. La nécrose de la paroi intestinale entraîne son insolvabilité, l'étanchéité disparaît et le contenu intestinal commence à pénétrer activement dans la cavité abdominale libre, provoquant ainsi une intoxication aiguë du corps.
Diagnostique
La recherche diagnostique différentielle joue un rôle extrêmement important lors de l'examen d'un patient suspecté de thrombose mésentérique.
Dans les premières heures, la maladie a beaucoup en commun avec des affections telles que :
- forme abdominale d'infarctus du myocarde;
- pancréatite et nécrose pancréatique;
- ulcère de l'estomac;
- obstruction intestinale.
Pour établir un diagnostic préliminaire, une collecte approfondie de données historiques sur la maladie et une analyse du tableau clinique sont effectuées. Pour confirmer le diagnostic, ils ont recours à des études diagnostiques instrumentales spéciales : angiographie des vaisseaux intestinaux et laparoscopie diagnostique ou laparotomie. L'angiographie vous permet de détecter avec précision le thrombus intestinal et sa localisation.
L'importance des premiers secours
Il est important de transporter la victime le plus rapidement possible vers un établissement médical pour un examen diagnostique. Il est impossible d'aider à domicile une victime suspectée de thrombose intestinale.
Les antispasmodiques et les analgésiques peuvent soulager l'état du patient, mais il faut comprendre qu'ils peuvent également fausser le tableau clinique de la maladie. Plus tôt le patient est emmené à l’hôpital chirurgical, meilleur est le pronostic.
Quel médecin traite la thrombose intestinale ?
La pathologie est traitée par un chirurgien généraliste. La direction de chirurgie générale s'occupe du traitement d'urgence et planifié de toute pathologie du tractus gastro-intestinal. La thrombose mésentérique est une pathologie d'urgence.
Traitement
Après avoir posé un diagnostic clinique et déterminé le stade de la thrombose, les spécialistes décident des tactiques de traitement, qui peuvent être conservatrices ou chirurgicales (chirurgicales).
Conservateur
Cela n'est possible qu'avec un diagnostic précoce au stade de l'ischémie, lorsque les troubles du tube digestif sont fonctionnels et réversibles. Pour compenser la circulation mésentérique, des anticoagulants et des antispasmodiques sont utilisés.
Chirurgical
Le traitement chirurgical est indiqué lorsque l'effet du traitement conservateur n'est pas suffisamment efficace, qu'aucune dynamique positive n'est observée dans le tableau clinique ou que des processus irréversibles évidents sont identifiés lors du diagnostic - nécrose intestinale.
Déjà lors de l'examen du patient, celui-ci est préparé pour l'opération. Pour ce faire, le groupe sanguin et le facteur Rh sont déterminés et une prémédication est réalisée à des fins de soulagement de la douleur et de sédation.
Le traitement chirurgical peut être :
- correction vasculaire – thrombectomie ;
- résection de l'intestin affecté;
- traitement combiné;
- traitement de la péritonite.
Le volume de l'intervention chirurgicale est déterminé en peropératoire en fonction du volume des lésions intestinales.
Réhabilitation
Les mesures de rééducation jouent un rôle important dans le rétablissement ultérieur du patient. En cas de lésions intestinales étendues et de péritonite sévère, le patient peut avoir une stomie intestinale, ce qui réduit sans doute le niveau de vie, mais permet aux intestins de se rétablir.
Au cours des 5 à 7 premiers mois suivant le traitement, le patient doit respecter strictement un régime thérapeutique. L’activité physique intense est également limitée pendant 12 à 16 mois.
Complications
Dans la thrombose mésentérique aiguë, la rapidité du traitement affecte directement le développement de complications. Ainsi, si une assistance qualifiée n'est pas fournie en temps opportun, le patient peut développer les conditions potentiellement mortelles suivantes :
- péritonite diffuse;
- choc toxique ;
- défaillance d'organes multiples;
- état septique.
La prévention
Le patient doit s'inscrire auprès d'un gastro-entérologue et d'un cardiologue. Ceci est nécessaire pour exclure les épisodes répétés de thrombose mésentérique. En outre, pour les personnes souffrant d'athérosclérose, de maladies des intestins et du système cardiovasculaire, un traitement utilisant des anticoagulants, des agents antiplaquettaires et des antispasmodiques est prescrit à des fins préventives.
En résumé, il est important de noter une fois de plus que la thrombose des artères mésentériques ou mésentériques est une maladie chirurgicale aiguë qui nécessite une correction et un traitement immédiats. Les symptômes de la pathologie peuvent être masqués par d'autres maladies tout aussi graves, ce qui nécessite un diagnostic minutieux avant de commencer le traitement et toujours en milieu hospitalier.
Vidéo utile sur la thrombose mésentérique
Les cas aigus sont observés principalement chez les personnes d'âge moyen et âgées. Les principaux types de troubles sont l'embolie, la thrombose artérielle, la thrombose veineuse, non occlusive. Il existe trois évolutions de la maladie : 1) avec compensation ultérieure du flux sanguin ; 2) avec sous-compensation ultérieure du flux sanguin ; 3) avec décompensation du flux sanguin. En cas de troubles avec décompensation de la circulation mésentérique, un infarctus intestinal se forme.
Non occlusif troubles de la circulation mésentérique surviennent au niveau de la microvascularisation de la paroi intestinale et peuvent survenir au cœur d'infections intestinales aiguës, de choc, d'infarctus du myocarde, etc. Dans certains cas, on observe une combinaison de mécanismes occlusifs et non occlusifs de troubles de la circulation mésentérique. La localisation et l'étendue de l'infarctus intestinal sont déterminées par le type d'altération du flux sanguin, le calibre du vaisseau mésentérique, le niveau d'occlusion et le développement de voies collatérales pour compenser le flux sanguin.
Lors de la localisation de l'occlusion dans le segment supérieur de l'artère mésentérique supérieure, une thrombose de tout l'intestin grêle et du gros intestin droit se développe. Si le blocage est localisé dans le segment moyen ou inférieur de l’artère, la thrombose touche l’iléon et le caecum. La thrombose de l'artère mésentérique inférieure entraîne souvent des lésions du côlon et du côlon sigmoïde. La thrombose de la veine porte et mésentérique supérieure s'accompagne d'une nécrose de l'intestin grêle uniquement.
Tableau clinique de la maladie déterminé par le stade de la maladie : stade I (ischémie) - réversible et caractérisé par des troubles réflexes et hémodynamiques ; au stade II (crise cardiaque), s'ajoutent une intoxication et des modifications locales de la cavité abdominale ; au stade III (péritonite), on note une intoxication grave, des troubles hémodynamiques et des phénomènes péritonéaux.
Par avis G.F. Lang (1957) et E.I. Chazov (1966), chez certains patients, avant le début de la maladie, apparaissent des précurseurs qui ressemblent à un état pré-infarctus. Caractérisé par des crises de douleur aiguë dans la région abdominale, survenant de temps en temps comme des crises. Ces derniers se développent à la suite d'un spasme prononcé des vaisseaux abdominaux et de la formation de petits caillots sanguins dans ceux-ci. Ce « mal de gorge abdominal » ou « crapaud abdominal » est annonciateur d’une occlusion étendue des vaisseaux mésentériques.
Tableau clinique de la thrombose Les vaisseaux mésentériques dépendent du calibre et de l'emplacement du vaisseau bloqué. La maladie débute souvent de manière aiguë et évolue rapidement, mais son développement progressif est également possible. Elle se caractérise par des douleurs intenses dans la région abdominale, souvent insupportables. La douleur est parfois crampante, mais le plus souvent elle est constante. La localisation de la douleur est souvent floue. Le développement de la thrombose artérielle des vaisseaux mésentériques se produit en 1 jour, la thrombose veineuse se développe plus lentement - en 2 à 5 jours.
Se produit assez tôt vomir. Le 1er jour, un mélange de bile est visible dans les vomissures. Plus tard, le vomi prend une odeur fécale. En cas de thrombose de l'artère mésentérique supérieure, il y a un mélange de sang dans les vomissures. Cependant, les vomissements accompagnés de thrombose des vaisseaux mésentériques ne sont pas aussi fréquents et abondants qu'en cas d'infection toxique d'origine alimentaire ; les selles deviennent souvent liquides, ce qui est dû à une motilité intestinale rapide au cours de la période initiale de la maladie.
Dans la 2ème période de la maladie la diarrhée cède la place à la constipation en raison de changements destructeurs profonds dans la paroi intestinale. Souvent, avec la thrombose de l'artère mésentérique inférieure, il y a un mélange de sang dans les selles, mais un saignement intestinal massif n'est pas typique d'une thrombose des vaisseaux mésentériques. Parfois, un ténesme peut être observé, simulant souvent une dysenterie aiguë. L'accumulation de sang dans les anses intestinales peut entraîner l'apparition d'un gonflement pâteux entre le nombril et le pubis (signe de Mondor).
Parfois syndrome douloureux accompagné du développement d'un choc. Ceci est facilité par le mouvement d'une partie importante du sang dans les vaisseaux de la cavité abdominale. Le comportement des patients est très révélateur : ils crient de douleur, demandent de l'aide et ne trouvent pas de place pour eux-mêmes. A l'examen, on note une pâleur sévère de la peau et une cyanose. Avec des occlusions élevées de l'artère mésentérique supérieure, la pression artérielle augmente de 60 à 80 mm Hg. (symptôme de Blinov), parfois une bradycardie est détectée. Au stade d'une crise cardiaque, la douleur dans la région abdominale diminue et le comportement des patients devient plus calme. Les vomissements persistent, seulement la moitié des patients ont des selles molles, les autres souffrent de constipation.
Abdomen à la palpation modérément enflé, mou, la douleur n'est pas clairement exprimée, la protection musculaire est absente, le symptôme de Shchetkin est négatif, cependant, dans ce contexte, il y a une augmentation rapide de la leucocytose du sang périphérique (20,0-40,0 * 10 9 /l). Quelques heures plus tard, selon les zones d'infarctus intestinal, des douleurs locales apparaissent à la palpation de l'abdomen. Une péritonite se développe et présente un certain nombre de caractéristiques :
Apparition tardive d’une protection musculaire ;
- apparition tardive du symptôme de Chchetkin ;
- le processus inflammatoire commence généralement par le bas ;
- la diarrhée est remplacée par une rétention de selles et de gaz due à une parésie intestinale.
– troubles circulatoires aigus au niveau des vaisseaux mésentériques, conduisant à une ischémie intestinale. La maladie se manifeste par des douleurs aiguës et insupportables au niveau de l'abdomen, des vomissements et des diarrhées mêlés de sang et un état de choc. Le diagnostic d'occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques est déterminé sur la base du tableau clinique, des données de l'angiographie sélective, de la radiographie abdominale et de la laparoscopie. L'occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques nécessite une intervention chirurgicale d'urgence (embolie ou thromboendartériectomie, résection des parties touchées de l'intestin), la prévention des péritonites et des occlusions répétées.
informations générales
L'occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques est une pathologie d'urgence en gastro-entérologie, résultant d'une thrombose ou d'une embolie des vaisseaux mésentériques. L'occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques se manifeste par une forte perturbation de la circulation sanguine dans les zones vasculaires proximales et distales par rapport au site d'obstruction, accompagnée d'un vasospasme sévère et d'une formation supplémentaire de thrombus, entraînant une malnutrition aiguë et des lésions ischémiques de la paroi intestinale. Par la suite, des changements destructeurs irréversibles commencent à se développer et un infarctus anémique et hémorragique (nécrose) de l'intestin se forme. L'occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques se caractérise par une évolution extrêmement sévère et une mortalité élevée.
La localisation et l'étendue des lésions ischémiques de l'intestin lors d'une occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques dépendent du type et du niveau d'obstruction et de la présence de voies collatérales pour compenser le flux sanguin. Dans 90 % des cas, il existe une occlusion du tronc principal ou d'une des branches de l'artère mésentérique supérieure, qui assure en grande partie l'apport sanguin au tube digestif. L'artère mésentérique inférieure possède de bonnes connexions collatérales, de sorte qu'en cas d'occlusion, de graves perturbations de la circulation mésentérique se produisent rarement. L'occlusion de la veine mésentérique est moins fréquente ; Des lésions mixtes des artères et des veines mésentériques sont également possibles, dans lesquelles l'occlusion aiguë de l'un des vaisseaux est précédée d'une obstruction chronique de l'autre.
L'occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques survient principalement chez les hommes âgés de plus de 50 à 60 ans.
Causes de l'occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques
L'occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques se développe comme une complication de diverses maladies cardiovasculaires (athérosclérose, malformations cardiaques, vascularite allergique systémique, rhumatismes, hypertension, anévrisme de l'aorte abdominale, arythmie), d'opérations antérieures sur le cœur et l'aorte, de tumeurs malignes et de blessures.
La cause immédiate de l'occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques est la thrombose et l'embolie. En cas de thrombose, la lumière des vaisseaux mésentériques est bloquée par un thrombus formé à la suite de modifications des parois vasculaires dans le contexte d'une coagulation sanguine accrue et d'un flux sanguin lent (triade pathogénétique de Vikhrov). En cas d'embolie, l'obstruction des vaisseaux mésentériques est observée par une particule de tissu tumoral, un corps étranger ou une bulle d'air qui a migré de la source primaire de la lésion à travers la circulation sanguine.
Une occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques peut survenir avec compensation, sous-compensation et décompensation du flux sanguin mésentérique. Lorsque le flux sanguin mésentérique est compensé (spontanément ou sous l'influence d'un traitement conservateur), toutes les fonctions intestinales sont complètement restaurées. La sous-compensation du flux sanguin mésentérique due à un apport sanguin insuffisant peut entraîner un certain nombre de maladies intestinales : crapaud abdominal, entérite et colite ulcéreuses, etc. La décompensation de la circulation mésentérique provoque une péritonite purulente généralisée et le développement d'une septicémie abdominale sévère.
Symptômes d'occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques
Le tableau clinique détaillé de l'occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques peut être précédé par des précurseurs de la maladie, similaires à l'état pré-infarctus - ce qu'on appelle le « crapaud abdominal ».
Dans la plupart des cas, l'occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques apparaît soudainement et, au stade de l'ischémie (les 6 à 12 premières heures), elle est caractérisée par des douleurs abdominales insupportables et des crampes. Le patient éprouve de l'anxiété, ne trouve pas de place pour lui-même, prend une position forcée avec les jambes ramenées au ventre. Des nausées et des vomissements mélangés à de la bile et du sang surviennent, puis des vomissements avec une odeur fécale et des selles molles répétées mélangées à du sang (« selles ischémiques »).
Il y a une pâleur aiguë de la peau, une cyanose, un état de choc, une augmentation de la pression artérielle de 60 à 80 unités (symptôme de Blinov), une bradycardie. L'occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques est caractérisée par un écart entre la gravité de l'état du patient et les données de son examen : dans les premières heures, l'abdomen reste mou, la paroi abdominale participe à la respiration et il existe une légère douleur sans symptômes de péritonéal. irritation.
Au stade de l'infarctus (6 à 12 heures après le début de l'occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques), la douleur diminue légèrement, mais la douleur locale (au niveau des lésions intestinales) à la palpation augmente, un gonflement semblable à un test (Mondor's symptôme) peut être ressenti entre le nombril et le pubis, l'état du patient s'aggrave . La fonction d'évacuation des intestins est préservée, la pression artérielle est normalisée et le pouls s'accélère.
Le stade de la péritonite commence 18 à 36 heures après l'occlusion aiguë des vaisseaux mésentraux et se caractérise par une forte détérioration de l'état : douleur accrue (surtout lors des mouvements), intoxication grave, signes de péritonite, occlusion intestinale paralytique.
Diagnostic de l'occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques
La reconnaissance de l'occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques repose sur l'analyse du tableau clinique de la maladie : syndrome de douleurs abdominales aiguës, antécédents de lésions cardiaques et vasculaires. L'étude d'un coagulogramme, la détermination du nombre de plaquettes et du cholestérol sanguin sont d'une grande importance diagnostique.
Traitement de l'occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques
En cas d'occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques, une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée, dont le but est l'inspection de l'intestin avec évaluation de sa viabilité, l'inspection des principaux vaisseaux mésentériques, l'élimination de la cause de l'obstruction vasculaire et la restauration du flux sanguin mésentérique. , résection des parties nécrotiques de l'intestin, prévention de la péritonite.
La revascularisation intestinale est réalisée par embolie indirecte ou thromboendartériectomie ; dans les cas difficiles, un pontage reconstructif est réalisé à l'aide de prothèses vasculaires (remplacement de l'artère mésentérique supérieure).
En cas de nécrose intestinale, la revascularisation est complétée par une résection partielle ou étendue des zones intestinales touchées et un drainage naso-intestinal actif pour traiter la parésie intestinale postopératoire. Après 24 à 48 heures, il est possible de réaliser une relaparotomie pour surveiller l'état de la cavité abdominale ou de réaliser une anastomose différée.
La prise en charge pré et postopératoire d'un patient présentant une occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques comprend la prescription de médicaments antithrombotiques pour prévenir les embolies récurrentes et la rethrombose ; mesures de soins intensifs pour restaurer le volume sanguin, éliminer l'intoxication, améliorer le flux sanguin et le métabolisme tissulaire et stabiliser l'activité cardiaque. Une thérapie antibactérienne, un drainage et un assainissement de la cavité abdominale sont effectués pour prévenir la gangrène et la péritonite.
Pronostic et prévention de l'occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques
Le rétablissement du flux sanguin dans les artères mésentériques pendant les 4 à 6 premières heures (la « période dorée ») peut prévenir l’infarctus intestinal et restaurer la fonction intestinale. En règle générale, l'intervention chirurgicale a lieu aux stades II et III de l'occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques, de sorte que la mortalité après chirurgie atteint 80 à 90 %. Le pronostic est aggravé par la présence d'une maladie sous-jacente ayant entraîné une perturbation aiguë de la circulation mésentérique.
La prévention de l'occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques consiste à éliminer à temps la source potentielle de thromboembolie, c'est-à-dire la maladie primaire (athérosclérose, fibrillation auriculaire, cardiopathie rhumatismale, anévrismes, etc.).
