Cystite tuberculeuse. Tuberculose du système urinaire

La tuberculose génito-urinaire occupe la première place dans la structure de toutes les formes extrapulmonaires de cette maladie. Elle survient principalement chez les jeunes en âge de travailler, mais ces dernières années, on a observé une diminution significative du nombre de patients de moins de 20 ans et une augmentation du nombre de patients de plus de 50 ans.

10.1. TUBERCULOSE DU REIN ET DES VOIES URINAIRES (NÉPHROTUBERCULOSE)

Épidémiologie. Dans la structure des maladies chirurgicales du système urinaire, la tuberculose des reins et des voies urinaires vient juste après la DCI. La plupart des cliniciens soulignent la même fréquence de tuberculose des organes urinaires chez les deux sexes. Au cours des années passées et actuellement, la maladie rénale tuberculeuse est à l'origine d'une néphrectomie dans 21 à 35 % des cas.

Étiologie et pathogenèse. L'agent causal de la tuberculose est Mycobacterium tuberculosis - Mycobacterium tuberculosis (MBT), qui est hautement virulent et pathogène. Contrairement à d’autres bactéries, Mycobacterium tuberculosis est absolument résistante au traitement antibactérien standard.

La tuberculose génito-urinaire est une manifestation locale de la maladie tuberculeuse, à prédominance d'origine hématogène, commençant par des lésions tuberculeuses d'organes. Parmi les organes du système urinaire, le rein est principalement touché, suivi ensuite seulement de l'uretère et de la vessie. Il n’existe pas de tuberculose isolée de l’uretère ou de la vessie sans maladie rénale. La maladie survient généralement pendant la période primaire de l'infection tuberculeuse, avant la formation de l'immunité (généralement pendant l'enfance et l'adolescence). Le point d’entrée le plus courant de l’infection du corps est le système respiratoire.

Classification. Parmi les classifications proposées, la plus répandue en urologie pratique est la division de la tuberculose des reins et des voies urinaires basée sur des données cliniques et radiologiques, en fonction de degré de destruction du tissu rénal :

Stade I - tuberculose non destructrice (infiltrante) du parenchyme rénal ;

Stade II - destruction initiale du tissu rénal (papillite, petites cavités uniques) ;

Stade III - destruction segmentaire du tissu rénal (grande cavité unique, tuberculose polycaverneuse dans l'un des segments rénaux);

Stade IV - destruction subtotale ou totale du rein (tuberculose polycaverneuse, pyonéphrose tuberculeuse, néphrolyse du rein).

Par la présence de Mycobacterium tuberculosis Le MBT+ et le MBT- sont isolés dans l'urine. DANS en fonction de la localisation du processus distinguer:

■ tuberculose rénale - unilatérale ou bilatérale, rein unique, segment supérieur, moyen, inférieur, un calice, lésion rénale totale ;

■ tuberculose urétérale - ulcéreuse, cicatricielle, périurétérite ;

■ tuberculose de la vessie - ulcéreuse, cicatricielle, microcystis avec et sans reflux vésico-urétéral ;

■ tuberculose urétrale - ulcéreuse, cicatricielle.

Le tableau clinique de la tuberculose du système urinaire est très diversifié, variable et ne présente aucun signe pathognomonique. Une manifestation spécifique peut être la détection de Mycobacterium tuberculosis dans l'urine. Chez de nombreux patients, la maladie persiste longtemps sous le couvert d'une pyélonéphrite chronique, d'une lithiase urinaire, d'une maladie polykystique, d'une cystite et d'autres maladies, et chez certains patients, les manifestations subjectives de la tuberculose du système urinaire sont complètement absentes pendant longtemps.

Tuberculose du parenchyme rénal(lésions focales parenchymateuses primaires) se manifeste le plus souvent par une douleur modérée dans la région lombaire, une fatigue générale rapide, des sueurs et une fièvre légère le soir.

Papilite tuberculeuse C'est le début de la propagation du processus tuberculeux au système pyélocalicien du rein. Il peut n'y avoir aucun symptôme clinique clair, parfois des phénomènes d'intoxication sont observés.

À tuberculose caverneuse Les symptômes rénaux dépendent de l’emplacement de la cavité et de sa taille. La cavité sous-corticale exerce une pression sur la capsule et peut provoquer des douleurs. L'effondrement des cavités communiquant avec le système de la cavité abdominale du rein s'accompagne d'une obstruction du col du calice, du bassin ou de l'uretère avec des masses nécrotiques avec développement d'une crise de colique néphrétique. Une hématurie importante et une fièvre légère sont possibles.

Pyonéphrose tuberculeuse- un processus purulent spécifique dans le système de cavité abdominale hypertrophié et altéré de manière destructrice du rein. Il peut être ouvert, communiquant par l'uretère avec la vessie, ou fermé - avec oblitération de l'uretère. Dans ce dernier cas, les analyses d’urine peuvent être normales en raison de l’écoulement de l’urine d’un rein sain vers la vessie.

Il existe des symptômes généraux et locaux de tuberculose des reins et des voies urinaires. À général inclure des changements dans l'état du patient, une augmentation de la température corporelle et une hypertension artérielle. Locale les symptômes sont divisés en subjectif(douleurs et troubles de la miction) et objectif(signes physiques, changements d'urine). L'évolution clinique moderne de la tuberculose du système urinaire se caractérise par la prédominance des symptômes locaux sur les symptômes généraux. Plus de 30 à 40 % des patients sont asymptomatiques.

L'état général de la plupart des patients reste satisfaisant même en cas de tuberculose rénale polycaverneuse. L'intoxication tuberculeuse est légère. Il n'y a pas de lien clair entre le degré de destruction rénale et l'état général des patients. Une détérioration de l'état général n'est observée que chez 3 à 5 % des patients. Il y a une augmentation de la température corporelle

chez 20 à 30 % des patients atteints de néphrotuberculose. Le plus souvent, la température atteint des valeurs subfébriles et seulement chez certains patients, lorsque la néphrotuberculose est associée à une pyélonéphrite non spécifique, la température monte à 38-39°C et s'accompagne de frissons, de faiblesse et de maux de tête.

L'hypertension artérielle est observée chez 35 à 40 % des patients atteints de tuberculose rénale, plus souvent chez les femmes. L'ischémie, provoquée par un processus destructeur étendu du parenchyme rénal, joue un rôle important dans la pathogenèse de son développement. L'hypertension artérielle est également observée chez les personnes guéries de la néphrotuberculose, associée à des modifications sclérotiques prononcées du tissu rénal.

Des douleurs dans la région lombaire sont signalées par 50 à 60 % des patients. Elles peuvent être sourdes, douloureuses ou avoir le caractère de coliques néphrétiques, parfois accompagnées d'une élévation de la température. Dans certains cas, la colique néphrétique de la néphrotuberculose est le seul symptôme de la maladie.

Un symptôme important est macro- et microhématurie, ce qui peut être l'un des premiers signes de tuberculose rénale. L'hématurie est rarement totale et est le plus souvent intermittente. Une hématurie macroscopique survient chez 10 % des patients, tandis qu'une microhématurie survient chez 50 %. La fréquence de ce symptôme augmente à mesure que le processus destructeur du rein se développe.

Urétérite tuberculeuse est asymptomatique. Des symptômes cliniques distincts (divers types de douleurs dans la région lombaire) apparaissent avec la formation d'un rétrécissement cicatriciel de l'uretère, le développement d'une hydrourétéronéphrose, l'ajout d'une pyélonéphrite chronique non spécifique et d'une insuffisance rénale chronique.

Tuberculose de la vessie se présente sous le couvert d'une cystite chronique non spécifique : les phénomènes dysuriques persistants se poursuivent non seulement le jour, mais aussi la nuit. De manière caractéristique, il n’y a aucune amélioration des symptômes cliniques dans le contexte d’un traitement antibactérien traditionnel.

Diagnostique la tuberculose du système urinaire repose sur la présence de signes fiables de la maladie - bacillurie, présence de signes radiologiques typiques de destruction du tissu rénal, d'éléments d'inflammation spécifique de la muqueuse des voies urinaires (tubercules tuberculeux, ulcères, etc.). Il est nécessaire de prendre en compte les données anamnestiques : indications d'une tuberculose antérieure, contact avec des patients, présence de maladies urologiques chroniques qui ne se prêtent pas au traitement standard.

DANS test d'urine général La présence d'érythrocytes et de leucocyturie est enregistrée, une diminution du pH et une augmentation de la densité de l'urine sont caractéristiques. La méthode bactérioscopique la plus efficace pour détecter Mycobacterium tuberculosis est la microscopie à fluorescence. Les études bactériologiques des urines déterminent la présence de microflore secondaire et sa sensibilité aux antibiotiques. La croissance des colonies est le plus souvent obtenue E. coli. Le diagnostic bactériologique consiste à réaliser 3 à 5 cultures d'urines du matin sur au moins deux milieux nutritifs spécifiques de Mycobacterium tuberculosis.

Pour accélérer le diagnostic culturel, la culture est utilisée en milieu liquide avec radiométrie (Bactec) ou fluorescent (MGIT) indication de croissance.

Ces méthodes permettent de réduire le délai de détection de Mycobacterium tuberculosis à 2-3 semaines, mais sont très coûteuses. L'inoculation d'urine à des animaux de laboratoire ne présente aucun avantage par rapport aux études bactériologiques.

Pour un diagnostic rapide de la tuberculose génito-urinaire, la méthode peut être utilisée PCR, permettant l'identification de l'ADN mycobactérien en quelques heures. Selon l'Institut de recherche en phthisiopulmonologie de Saint-Pétersbourg, la sensibilité et la spécificité de la méthode pour la tuberculose rénale sont respectivement de 88 % et 94 %.

Un résultat positif au test PCR est un argument non négligeable en faveur de la tuberculose, mais ne peut en être le seul critère, tout comme un résultat négatif ne prouve pas l’absence de tuberculose.

L'une des méthodes auxiliaires qui vous permet de confirmer ou d'exclure l'étiologie spécifique du processus dans les maladies du système urinaire est diagnostic tuberculinique. En plus du test de Mantoux généralement accepté avec deux unités tuberculiniques (TU), pour le diagnostic différentiel de la néphrotuberculose, un test de Koch avec 20 TU est réalisé, évaluant non seulement les réactions locales (au site d'injection), mais également focales et générales.

Sérodiagnostic la tuberculose du système urinaire repose sur la production simultanée de quatre réactions classiques - réaction d'hémagglutination indirecte (IRHA), consommation de complément (IRC), réaction passive

Riz. 10.1. Urogramme excréteur. Cavité calcifiée du rein gauche (flèche)

Riz. 10.2. Urogramme excréteur. Occlusion du col du groupe supérieur de calices gauche (1), sténose des parties distales des deux uretères (2)

Riz. 10.3. Cystogramme descendant. Sténose de la partie distale de l'uretère droit (1), vessie ridée et déformée (2)

hémolyse (RPH) et test immuno-enzymatique (ELISA) à l'aide d'un système de test standard. Échographie permet d'identifier la déformation et l'expansion du système pyélocalicien et de contrôler le volume de la vessie cicatricielle pendant le traitement.

Aperçu Et urographie excrétrice montre des calcifications dans la projection des voies urinaires, destruction des papilles, occlusion du col du calice avec son exclusion, déformation des calices (papillite multiple), destruction du parenchyme rénal

(Fig. 10.1, 10.2).

Toute calcification rénale doit alerter le médecin d'une néphrotuberculose. L'absence de fonction ou la destruction généralisée du rein indique l'irréversibilité des lésions tuberculeuses. L'urétérite tuberculeuse se manifeste par une dilatation de l'uretère au-dessus de la suture.

zone féminine, généralement au niveau de l'anastomose urétéro-vésicale. Avec un processus avancé, à la suite d'une fibrose totale, un uretère rigide avec de multiples sténoses se forme (uretère perlé).

Cystogramme descendant permet d'évaluer l'état de la vessie, qui peut être cicatricielle, spastique, déformée, asymétrique (Fig. 10.3).

En utilisant cystographie rétrograde Vous pouvez évaluer le degré de déformation de la vessie, vous faire une idée de sa capacité et déterminer la présence de VUR.

Urétéropyélographie rétrograde actuellement rarement joué. Il est conseillé de l'effectuer en l'absence de fonction rénale selon les données de l'urogramme excréteur, pour déterminer l'étendue et le degré de rétrécissement de l'uretère et dans le but d'obtenir séparément l'urine de chaque rein.

Pyélographie antérograde (percutanée) est une alternative à la prise de contraste rétrograde des voies urinaires. Il est particulièrement utile pour visualiser un rein qui ne fonctionne pas ou pour clarifier l’état des voies urinaires supérieures au-dessus d’une obstruction. La méthode peut être utilisée pour l'aspiration du contenu du bassinet et des cavernes rénales avec son examen ultérieur, ainsi que pour l'introduction de médicaments antituberculeux dans le système de la cavité rénale.

Artériographie rénale indiqué pour déterminer le volume du parenchyme atteint et l'architecture des vaisseaux rénaux, notamment si une résection rénale est prévue.

Riz. 10.4. Scanner multicoupe avec contraste. Tuberculose de l'unique rein droit et de l'uretère : destruction du système pyélocalicien (1) et sténoses multiples de l'uretère (2) sont déterminées.

Recherche sur les radio-isotopes(rénoscintigraphie, scintigraphie rénale dynamique et statique) donnent une idée de l'état fonctionnel du tissu rénal et permettent de détailler l'étendue de la maladie. Ces méthodes sont également utiles pour évaluer l’efficacité du traitement des maladies.

CT utilisé dans les cas de maladies rénales parenchymateuses difficiles à diagnostiquer différentiellement, principalement lorsqu'une tumeur est suspectée (Fig. 10.4).

Cystoscopie permet d'identifier les changements caractéristiques suivants : éruptions tuberculeuses sur la muqueuse de la vessie avec son œdème bulleux, béance ou rétraction cicatricielle de l'orifice de l'uretère.

L'utilisation d'une biopsie multifocale endovésicale de la paroi de la vessie suivie d'un examen histologique des échantillons de biopsie chez les patients atteints de néphrotuberculose permet de déterminer non seulement la nature, mais également la prévalence des modifications inflammatoires et fibreuses.

Diagnostic différentiel Elle est réalisée principalement dans les maladies inflammatoires non spécifiques des reins et des voies urinaires, l'hydronéphrose, les kystes, les tumeurs rénales et la lithiase urinaire. Un critère important est la présence d’antécédents de tuberculose. Les signes distinctifs de la néphrotuberculose sont des modifications caractéristiques des analyses d'urine (urine acide, mycobactériurie), la croissance de Mycobacterium tuberculosis sur des milieux nutritifs spécifiques, une image radiographique caractéristique avec une forte déformation du système collecteur rénal et des signes de destruction du parenchyme avec la formation de cavités. Un rôle important appartient aux méthodes de diagnostic radiologique, d'IRM et d'examens endoscopiques.

La cystoscopie avec biopsie multifocale est déterminante dans le diagnostic différentiel de la tuberculose avec diverses formes de cystite non spécifique, de leucoplasie, de malacoplasie et de cancer de la vessie.

Traitement. Les principaux objectifs du traitement de la tuberculose des reins et des voies urinaires sont : 1) l'élimination de l'inflammation active, 2) l'abacillation du patient, 3) la préservation de la quantité maximale de tissu rénal, 4) la réadaptation sociale du patient.

Thérapie conservatrice Il est très efficace contre la néphrotuberculose. La base du traitement, y compris en présence d'insuffisance rénale chronique, est l'utilisation de trois médicaments : l'isoniazide, la rifampicine et l'étham-butol aux doses standards, car leur concentration dans l'urine est assez élevée. Pour la tuberculose du parenchyme rénal et la papillite, la guérison est obtenue

dans 80 à 100 % des cas. Dans le même temps, l'efficacité du traitement médicamenteux des lésions caverneuses est faible et varie de 50 à 10 %.

Les hormones corticostéroïdes sont largement utilisées comme agents pathogénétiques en phtisiourologie, qui ont un effet anti-inflammatoire, désensibilisant et ralentissent la formation de collagène (prévention de la fibrose). En cas de dysfonctionnement de l'uretère, l'utilisation de médicaments qui stimulent les processus de résorption et de réparation, ainsi qu'améliorent la microcirculation et la perméabilité des structures tissulaires est indiquée : extrait d'aloès, corps vitré, lidase, ronidase, hyaluronidase, thiosulfate de sodium, ainsi que physiothérapie. En cas de vessie spastique, des bloqueurs des récepteurs alpha et des anticholinergiques sont utilisés pour améliorer le trophisme de l'organe et supprimer l'envie impérative d'uriner.

Méthodes chirurgicales de traitement occupent une place importante dans le traitement de la tuberculose des reins et des voies urinaires. Par ponction percutanée, vous pouvez aspirer le contenu du bassin ou de la cavité, les drainer et administrer des médicaments antituberculeux. La priorité est donnée aux opérations de préservation des organes : résection rénale, cavernectomie et cavernectomie. La néphrectomie est indiquée en cas de perte de la fonction rénale résultant d'un processus polycaverneux, d'une pyonéphrose ou d'un rétrécissement d'un organe.

Les opérations reconstructives des lésions tuberculeuses des uretères et de la vessie se sont généralisées. Leur objectif pour la sténose urétérale est la résection des zones rétrécies avec diverses méthodes de restauration de la perméabilité des voies urinaires. L'opération de choix en cas de rétrécissement de l'uretère pelvien est la résection du segment pyélo-urétéral - opération d'Andersen-Hines (Fig. 49, voir encart couleur). En cas de rétrécissements plus étendus et d'expansion du groupe des calices inférieurs, une urétérocalicoanastomose est réalisée selon Neuwert (Fig. 51, voir encart couleur). La principale opération de rétrécissement de l'uretère pelvien est l'urétérocystoanastomose indirecte selon Boari (Fig. 53, voir encart couleur). Des rétrécissements étendus et multiples de l'uretère sont une indication de son remplacement partiel ou complet par une section isolée de l'iléon sur le mésentère (iléourétéroplastie) (Fig. 54, voir encadré couleur). Cette opération peut être réalisée en cas de lésion bilatérale de l'uretère (Fig. 55, voir encadré couleur).

Les patients présentant une vessie ridée par une cicatrice (microcystis tuberculeux) subissent une cystoplastie d'augmentation - augmentant la capacité de la vessie à l'aide d'une section d'intestin sur un pédicule vasculaire.

Prévision déterminé par le stade de la maladie. Aux premiers stades du développement de la néphrotuberculose et en l’absence de modifications destructrices importantes au niveau des reins et des voies urinaires, un traitement conservateur adéquat peut conduire à une guérison complète. Une destruction sévère du parenchyme rénal rend douteuse la préservation de l'organe atteint.

10.2. TUBERCULOSE DES ORGANES GÉNITAUX MASCULINS

Épidémiologie. La tuberculose des organes génitaux masculins représente 1,5 à 2,5 % de toutes les maladies urologiques. Importance sociale de certains

les lésions inflammatoires sont largement déterminées par la structure d’âge des patients. Le plus souvent, la maladie se manifeste pendant la période de plus grande activité sexuelle, entre 20 et 50 ans, ne survient pratiquement pas chez les enfants et est extrêmement rarement observée chez les jeunes hommes avant la puberté.

Étiologie et pathogenèse. La tuberculose des organes génitaux masculins est une manifestation locale d'une infection tuberculeuse générale du corps. Cette localisation de la tuberculose est caractérisée par une voie d'infection hématogène. Le processus spécifique débute par des lésions tuberculeuses de l'épididyme, ce qui explique la prédominance de l'épididymite dans la structure de la tuberculose génitale chez l'homme. En règle générale, la maladie se développe d'abord dans les régions caudales en raison d'un apport sanguin plus développé à la queue de l'appendice. Les lésions testiculaires sont toujours secondaires et ne surviennent pas de manière isolée, contrairement à la tuberculose de la prostate.

Avec la tuberculose des organes génitaux masculins, une propagation intracanaliculaire du processus tuberculeux à travers l'uretère à partir du rein affecté est possible, ainsi que des lésions lymphogènes des organes génitaux lorsque le tiers inférieur de l'uretère est impliqué dans le processus. La transmission sexuelle de l’homme à la femme relève de la casuistique.

Classification. La classification la plus utilisée en urologie clinique est la classification de la tuberculose des organes génitaux masculins, qui prend en compte la localisation du processus, sa forme et sa phase d'activité, les bacilles et la fonction de l'organe affecté.

Localisation du processus : tuberculose de l'épididyme, du testicule, du canal déférent, de la vésicule séminale, de la prostate, de l'urètre, du pénis.

Formulaire: productif, destructeur (formation d'abcès, fistule). Scène: exacerbation, rémission.

Degré de compensation des fonctions des organes : compensé; sous-compensé; décompensé. Bacillaire : MBT+, MBT-.

Symptômes et évolution clinique. La tuberculose des organes génitaux se caractérise par un développement chronique primaire du processus inflammatoire, qui commence dans la plupart des cas par la queue de l'épididyme. La forme chronique de l'épididymite spécifique se caractérise par une évolution torpide. La maladie débute progressivement, inaperçue du patient, par une augmentation progressive de la taille de l'épididyme sans douleur. L'épididymite se développe généralement chez les hommes jeunes, sexuellement actifs, ayant dans la plupart des cas des antécédents de tuberculose. Dans environ un cas sur cinq, la formation de fistules purulentes du scrotum est enregistrée. L'épididymite tuberculeuse peut également se manifester par une infertilité due à la formation de multiples sténoses du canal déférent. L'hémospermie est un symptôme rare de la tuberculose génitale. Cependant, certains auteurs rapportent que sa fréquence peut dépasser 10 %. Avec des épisodes d'hémospermie fréquemment récurrents, la tuberculose doit être suspectée même en l'absence d'autres signes évidents.

La première manifestation de la tuberculose prostate est l'apparition d'une douleur sourde au niveau du sacrum et du périnée, qui

À mesure que le processus destructeur progresse, ces phénomènes deviennent plus persistants et plus intenses. Les premières étapes du processus sont caractérisées par une hémospermie et une éjaculation précoce. La clinique se caractérise par une évolution prolongée et lente, une tendance aux rechutes et aux exacerbations. Les complications comprennent la formation de rétrécissements de l'urètre prostatique, de fistules périnéales et vésico-rectales.

Aucune vésiculite tuberculeuse isolée n’est observée. Les atteintes des vésicules séminales semblent toujours associées à une tuberculose de la prostate et/ou de l'épididyme. La vésiculite tuberculeuse se caractérise par les mêmes manifestations cliniques que la tuberculose de la prostate, mais leur gravité est moindre. Les symptômes indirects de lésions des vésicules séminales comprennent les plaintes des patients concernant l'hémospermie ou la libération de pus de l'urètre lors de la défécation, l'absence ou la diminution de la quantité d'éjaculat. La vésiculite tuberculeuse se présente toujours sous une forme chronique. Comme la tuberculose de la prostate, elle se caractérise par une évolution longue et lente, avec une tendance aux rechutes et aux exacerbations. La tuberculose affecte le plus souvent les deux vésicules séminales, beaucoup moins souvent une - du côté de la localisation de la tuberculose de l'épididyme.

Lésion tuberculeuse pénis et urètre en pratique clinique, c'est extrêmement rare. La principale manifestation de la tuberculose pénienne est la formation d’un ulcère superficiel sur le gland. La maladie peut évoluer et provoquer une cavernite spécifique touchant l'urètre.

Tuberculose urètre peut survenir en raison de la propagation de mycobactéries à partir d'autres organes du tractus urogénital.

Principal complications la tuberculose des organes génitaux est un rétrécissement cicatriciel du canal déférent avec développement d'une infertilité excrétrice. Une obstruction infravésicale se développe souvent, entraînant une altération de la vidange vésicale et, lorsque les orifices urétéraux sont impliqués dans le processus de cicatrisation, la formation d'une hydrourétéronéphrose, d'une pyélonéphrite chronique et d'une insuffisance rénale chronique.

Diagnostique la tuberculose de l'appareil reproducteur masculin comprend une anamnèse soigneusement recueillie, visuelle et examen par palpation des organes génitaux. La tuberculose active des organes scrotaux est caractérisée par les signes à la palpation suivants : tubérosité de l'épididyme (64,9 %), incapacité à le différencier du testicule (74,5 %), localisation du foyer d'inflammation spécifique dans la queue de l'épididyme (32,9 %). %) ou sa défaite totale (50,0 %). La principale méthode de diagnostic de la tuberculose de la prostate dans la pratique médicale quotidienne reste sa palpation rectale. Le symptôme objectif le plus courant dans ce cas est l'identification de nœuds denses isolés avec des zones de rétraction et de ramollissement. L'absence de modifications palpatoires n'exclut pas la présence de lésions tuberculeuses, il est possible que des foyers d'inflammation soient localisés profondément dans le parenchyme.

Un examen plus approfondi comprend des tests cliniques généraux, une étude des sécrétions de la prostate, un spermogramme, une microscopie des sédiments urinaires, de l'éjaculat et des écoulements de fistules pour la recherche de Mycobacterium tuberculosis. Pour actif

Riz. 10.5. Cystogramme descendant. Forme caverneuse de tuberculose prostatique (flèche)

La tuberculose des organes génitaux masculins est caractérisée par une leucocyturie et une érythrocyturie dont les principales sources sont la prostate et les vésicules séminales. Les méthodes spéciales de recherche bactériologique, telles que la microscopie et la culture de l'urine, des sécrétions de la prostate et de l'éjaculat pour détecter la présence de Mycobacterium tuberculosis, sont très informatives et fiables pour le diagnostic des lésions tuberculeuses des organes génitaux masculins.

Pour un diagnostic rapide de la tuberculose, la PCR est utilisée, ce qui permet de détecter des séquences d'ADN uniques de mycobactéries du complexe tuberculeux en 4 à 5 heures. Méthode d'observation

a une sensibilité élevée (70 à 88 %) et une spécificité élevée (90 à 94 %). La fréquence des réactions faussement positives ne dépasse pas 6 à 10 %.

Il a une valeur diagnostique élevée pour évaluer l'état structurel des organes génitaux masculins. Ultrason: testicule avec épididyme, prostate et vésicules séminales. Diagnostic différentiel signes échographiques les lésions tuberculeuses sont une hétérogénéité focale du parenchyme de l'épididyme et du testicule, et sous des formes destructrices - la présence de cavités dans ceux-ci.

Lors de la visite radiographie des voies urinaires dans la projection de la prostate, des ombres de zones calcifiées aux contours flous et corrodés peuvent être déterminées (Fig. 10.5).

Urétrograde rétrograde Et cystographie vous permet de détecter les fuites d'agent de contraste radiologique dans le tissu prostatique.

Dans le diagnostic de la tuberculose des organes génitaux masculins, un examen radiologique de contraste des vésicules séminales et des canaux déférents a été utilisé - vésiculographie. L'absence de contraste d'une ou des deux vésicules séminales, le rétrécissement et la déformation de leur lumière, la clarté et l'obstruction du canal déférent et l'absence de contraste peuvent être déterminés.

CT multicoupe Et IRM permettent d'identifier des modifications destructrices des vésicules séminales et de la prostate dans les lésions tuberculeuses. Très informatif dans le diagnostic des lésions tuberculeuses de la prostate. biopsie par ponction.

Traitement. La principale méthode de traitement de la tuberculose des organes génitaux masculins est la thérapie antituberculeuse spécifique. L'utilisation à long terme et continue de plusieurs médicaments antibactériens (isoniazide, rifampicine, éthambutol, pyrazinamide, kanamycine) en association avec des agents pathogénétiques est prescrite.

L'inefficacité du traitement conservateur et l'apparition de formes destructrices de la maladie sont des indications d'un traitement chirurgical. Complété

Ils comprennent l'épididymectomie, l'hémicastration et la RTUP de la prostate. En cas de rétrécissement cicatriciel du canal déférent avec développement d'une infertilité excrétrice, la résection des zones rétrécies est réalisée avec formation de vaso-orcho- et vasoépididymoanastomoses.

Prévision par rapport à la vie des patients atteints de tuberculose de l'appareil reproducteur est favorable. En cas de lésions bilatérales de l'épididyme, l'infertilité est observée dans la plupart des cas. Le handicap ne survient que chez les patients atteints de formes sévères de tuberculose urogénitale.

Questions de contrôle

1. Quelle est la pathogenèse de la tuberculose génito-urinaire ?

2. Comment diagnostique-t-on la tuberculose des reins et des voies urinaires ?

3. Quelles sont les complications de la tuberculose des voies urinaires ?

4. Quels sont les principes du traitement de la néphrotuberculose ?

5. Qu'est-ce que la pyonéphrose tuberculeuse ? Quelles sont les méthodes pour le traiter ?

6. Parlez-nous des méthodes de reconnaissance de l'orchiépididymite d'étiologie tuberculeuse. De quelles maladies se différencie-t-on ?

Tâche clinique 1

Un patient de 45 ans se plaignait de douleurs sourdes dans la moitié gauche de la région lombaire et de la présence d'urines troubles. Enfant, elle souffrait de tuberculose des ganglions lymphatiques mésentériques. Lors d'un examen microscopie, Mycobacterium tuberculosis a été trouvé dans l'urine. Une radiographie standard de la cavité abdominale a révélé des ganglions lymphatiques mésentériques calcifiés de différents diamètres. Sur les urogrammes excréteurs, la fonction du rein droit n'est pas altérée, son système de cavités et son uretère ne sont pas modifiés. A gauche, le produit de contraste n'est pas libéré dans les 2 heures suivant le début de l'administration. D'après l'échographie, le rein droit est sans pathologie visible, celui de gauche comprend de multiples formations hypoéchogènes au contenu hétérogène. La renographie radio-isotopique révèle une courbe non fonctionnelle à gauche, normale à droite. La cystoscopie a révélé un œdème bulleux au niveau de l'orifice de l'uretère gauche avec des zones d'ulcération de la muqueuse.

Établir un diagnostic et choisir une stratégie de traitement pour le patient.

Tâche clinique 2

Un patient de 32 ans se plaignait d'une douleur sourde dans la moitié gauche du scrotum et d'une légère fièvre périodique. Il se considère malade au bout de 5 mois, lorsque les symptômes ci-dessus sont apparus pour la première fois, la température corporelle s'est élevée à 38 °C. Il a reçu un traitement ambulatoire et hospitalier pour une épididymite chronique - avec un effet à court terme. Lors de la collecte de l'anamnèse, il s'est avéré que ces dernières années, il vivait dans un appartement commun et avait des contacts avec un patient atteint de tuberculose pulmonaire. Un examen objectif n'a montré aucun changement dans les organes de la moitié droite du scrotum. À gauche, l'appendice est élargi, compacté, avec des zones de rétractions cicatricielles, et il y a une zone locale de peau étroitement soudée à celui-ci.

Établir un diagnostic préliminaire. Élaborez un plan pour examiner et traiter le patient.

La tuberculose de la vessie est une lésion urologique secondaire, également caractéristique de l'homme et de la femme. Dans la pratique médicale, il n'y a presque aucun cas de développement d'une maladie indépendante. Elle peut apparaître avec une tuberculose pulmonaire ou rénale et perturber le fonctionnement de l'ensemble du système génito-urinaire. Dans la plupart des cas, elle est détectée 3 à 5 ans après le diagnostic de la maladie d'origine. La tuberculose de la vessie se caractérise par une évolution discrète aux premiers stades; un diagnostic tardif de la lésion est dangereux en raison d'une altération critique du fonctionnement du système génito-urinaire.

Avec la tuberculose pulmonaire ou rénale, les mycobactéries se propagent dans tout le corps, des agents nocifs circulent dans le flux sanguin et lymphatique. Des systèmes vitaux importants du corps sont touchés, notamment le système urinaire.

La maladie modifie le fonctionnement de l'uretère. Le patient ressent régulièrement des douleurs et une sensation de brûlure dans la région lombaire. Cela est dû aux ulcères et aux rétrécissements qui se développent à la surface de l'uretère. Une erreur courante est que le médecin utilise les descriptions du patient pour déterminer le diagnostic de cystite. Si la méthode de traitement est mal sélectionnée, la maladie progresse, ce qui entraîne ensuite des modifications du système génito-urinaire.

Avec la tuberculose de la vessie, une pyélonéphrite est souvent enregistrée. Ceci est dangereux en raison de la détérioration du bien-être général du patient : on observe une forte augmentation de la température, le développement d'une insuffisance rénale et une progression significative de l'inflammation. La maladie se caractérise par des modifications de la membrane muqueuse de l'organe affecté. L'examen révèle une hyperémie, un gonflement des tissus et des tubercules qui recouvrent la surface de l'organe.
Une particularité du développement de la tuberculose de la vessie est son évolution combinée avec des lésions rénales. La faiblesse du système immunitaire est l'un des facteurs du développement rapide de la lésion. La maladie affecte la forme de la vessie et modifie son volume. Le résultat du développement est des fistules, des ulcères et des cicatrices fibreuses, les couches musculaires profondes de la paroi de l'organe sont détruites. La tuberculose de la vessie entraîne des complications sous forme de perforations des parois de l'organe et de reflux urinaire.

Qui cause la maladie ?

La cause de la tuberculose, quels que soient sa forme et son type, est le bacille de Koch, caractérisé par une viabilité accrue. Il s’agit d’une bactérie acido-résistante qui peut pénétrer dans l’organisme dans diverses circonstances. Le plus souvent, le bacille de Koch pénètre dans l'organisme par des gouttelettes en suspension dans l'air. Le développement progressif d'un agent nocif dans tout le corps entraîne des dommages au système génito-urinaire.
N'importe qui peut devenir victime de la tuberculose, mais le développement de la maladie dépend d'éventuels contacts avec les patients, de l'inflammation du système génito-urinaire et du niveau général d'immunité. Le transfert de bactéries est possible de mère en fils. Les stéroïdes et les immunosuppresseurs, pris pendant une longue période, peuvent provoquer cette lésion ou une rechute.

Pathogénèse

La tuberculose vésicale se développe parallèlement à des lésions rénales. La propagation de l’infection est possible dans l’un des deux scénarios suivants :

• Les mycobactéries présentes dans l'urine inoculent les parois de la vessie.
• Sous-muqueuse propagée par les uretères (rein-vésicule).

Le développement de la maladie se produit dans le triangle de la vessie. Une inflammation granulomateuse est observée autour des ouvertures des uretères. Cela entraîne une sténose d'une partie de l'uretère et un reflux vésico-urétéral peut survenir. À mesure que la maladie progresse, la paroi de la vessie est complètement endommagée.

La formation de nodules tuberculeux dans la paroi de la vessie entraîne leur fusion ultérieure et leur nécrose caséeuse, la formation d'ulcères. La propagation des ulcères à la couche musculaire de la paroi de l'organe, ainsi que d'autres dommages et destructions des fibres musculaires avec modifications cicatricielles, ne peuvent être exclus. La vessie du patient se déforme, le volume de l'organe est perturbé et une contracture apparaît. Cette complication est extrêmement dangereuse pour l'homme et s'accompagne d'une insuffisance rénale.
Si le processus inflammatoire atteint son stade final, l'ulcère peut se propager à toutes les couches de l'organe. Ceci est dangereux en raison de la formation de fistules, de la perforation de la paroi et de la propagation du processus au-delà de la vessie. Une fistule située au sommet de l’organe peut s’étendre jusqu’à la cavité abdominale. Une forme grave de la maladie entraîne des modifications pathologiques dans lesquelles l'urine peut retourner dans l'uretère.

Symptômes

Au tout début du développement de la tuberculose vésicale, le patient se plaint d'une faiblesse générale et d'une perte d'appétit, il y a une diminution du poids corporel, des sueurs nocturnes et une augmentation de la température corporelle pendant la journée. Les symptômes aux premiers stades de la lésion ne permettent pas de conclure sur des problèmes de reins et de vessie.

Les sensations douloureuses lors de l'intimité sont également considérées comme des symptômes de la maladie. Les hommes ressentent des douleurs au niveau du scrotum et des testicules. Les signes suivants indiquent des dommages au système génito-urinaire :

• Dysurie. Il y a un changement dans la fréquence des mictions, quelle que soit l'heure de la journée. La valeur peut atteindre 20 fois par jour. Des douleurs brûlantes et le développement ultérieur d'une incontinence peuvent survenir.
• Douleur dans la région lombaire et dans le dos avec développement d'une pyélonéphrite. Le processus de formation de l'hydronéphrose donne également lieu à des douleurs régulières.
• Hématurie. L'un des principaux symptômes permettant de déterminer le développement de la tuberculose vésicale. Il se distingue par une légère libération de sang lors de la miction. Le parenchyme rénal se manifeste par du sang du début à la fin de la miction.
• Pyurie. Selon les statistiques médicales, la maladie survient dans un cas sur cinq.

La manifestation est une urine trouble, causée par un grand nombre de cellules de pus.
Les symptômes dépendent des caractéristiques individuelles du corps. Avec le développement de la tuberculose vésicale, les femmes éprouvent des difficultés à concevoir. Chez les hommes, une hypertrophie des appendices ovariens peut survenir.

Diagnostique

Le diagnostic de la maladie nécessite que le médecin examine attentivement l’état du patient. Un ensemble de procédures est prescrit pour identifier la maladie. S'il existe un risque de développer un cancer, une biopsie est nécessaire.

Les méthodes de recherche standard comprennent :

• Analyse des urines. Prescrit pour la détermination des mycobactéries. Pour les hommes, la procédure peut comprendre plusieurs étapes. Le développement de la maladie peut être indiqué par un écart dans la concentration des leucocytes.
• épreuve de Mantoux. Détecte la présence éventuelle du bacille de Koch dans l'organisme. Cette méthode ne permet pas d'identifier l'organe affecté.
• Échographie du système génito-urinaire.

La microscopie luminescente et fluorescente des frottis est incluse dans le diagnostic complet de la tuberculose vésicale. Des bactéries acido-résistantes peuvent être trouvées dans un test de culture d’urine. L'utilisation de milieux de culture et de systèmes spéciaux donne des résultats en quelques jours ou semaines.

L'une des méthodes les plus rapides en termes d'identification du résultat est la PCR. Les données nécessaires seront connues du médecin 6 heures après l'intervention.

Examen aux rayons X

Afin de diagnostiquer la maladie, un examen radiologique des organes thoraciques, des reins et de la vessie et de l'espace rétropéritonéal est prescrit. La méthode identifie les lésions et peut indiquer des lésions complexes des reins et de la vessie.

La pyélographie intraveineuse et la cystographie mictionnelle sont reconnues comme l'une des méthodes de diagnostic les plus efficaces. Il établit la forme de la maladie et la manière dont le corps du patient est affecté. Si la tuberculose vésicale en est à son stade initial, des structures cavitaires dans le parenchyme rénal, des rétrécissements et des sténoses des uretères sont observés. Si la maladie a fait des progrès significatifs dans le développement, la présence de nécrose corticale et de cavités rénales, de calcifications situées dans la paroi de la vessie et du parenchyme rénal est enregistrée. La méthode est capable de visualiser les fistules.

Une tomodensitométrie avec contraste est nécessaire pour visualiser la progression de la maladie. CT se caractérise par une grande précision de mesure.

L'IRM permet de déterminer la présence éventuelle de fistules. Avec son aide, le médecin reçoit un ensemble d'informations sur l'état de la vessie pour analyse.

Cystoscopie. Un équipement spécial permet d'identifier les cicatrices tuberculeuses et les tubercules. Les dommages peuvent être indiqués par une déformation de la surface externe de la vessie.

De plus, le médecin peut prescrire une angiographie, une scintigraphie et une vasographie. La décision finale doit être basée sur les informations obtenues à partir de plusieurs méthodes de recherche.

Traitement de la tuberculose vésicale

Le traitement médicamenteux peut prendre plusieurs mois. Le médecin doit prescrire plusieurs médicaments antibactériens pour lutter contre Mycobacterium tuberculosis. Le traitement médicamenteux de la tuberculose vésicale est une épreuve difficile et peut s'accompagner d'effets secondaires. Dans certains cas, le risque d'effets toxiques peut être évité en réduisant la dose. Les médicaments les plus courants pour traiter la maladie sont :

• Pyrazinamide.
• Isoniazide.
• Éthambutol.
• Streptomycine.

Pour guérir les tissus affectés, des médicaments anti-inflammatoires sont prescrits. La pharmacothérapie comprend également le cathétérisme des organes et l'assainissement des voies urinaires. S'il y a des perturbations dans le processus d'écoulement de l'urine, il est proposé d'installer un cathéter spécial.

Chirurgie

En cas de violations flagrantes de la structure de la vessie, une intervention chirurgicale est nécessaire. Il permet:

• éliminer le reflux vésico-urétéral;
• rétablir le fonctionnement normal de l'organe;
• augmenter le volume de l'organe et éliminer l'incontinence urinaire.

Compte tenu des indications du patient, le médecin prescrit une chirurgie plastique reconstructive. Il peut déterminer la nécessité d'une sigmoïdocystoplastie, d'une iléocystoplastie, d'une cécocystoplastie, d'une iléocécocystoplastie. La préparation du corps à l'opération commence un mois avant l'intervention chirurgicale envisagée.

L'augmentation nécessite l'utilisation d'un segment du tube intestinal. Il s'agit d'une méthode de traitement chirurgical assez courante qui rétablit le fonctionnement normal du système génito-urinaire.

Prévision

Lors du traitement de la maladie, il est important de consulter un médecin dès les premiers signes caractéristiques indiquant une atteinte de la vessie. S'il n'y a pas eu de changements significatifs dans la structure et le fonctionnement de l'organe, la maladie peut être guérie grâce à un traitement médicamenteux qui protège le système génito-urinaire des mycobactéries.

Une intervention chirurgicale est nécessaire pour les formes avancées de la maladie. Il rétablit le fonctionnement normal de la vessie même en cas de tuberculose ulcéreuse, mais nécessite plus de temps pour le traitement.

Afin de prévenir le développement d'une maladie dangereuse, vous devez respecter les recommandations suivantes :

• Il est nécessaire de suivre les recommandations pour renforcer le système immunitaire.
• Abandonner les mauvaises habitudes minimise le risque de développer la tuberculose.
• Lorsque vous communiquez avec des patients tuberculeux, vous devez être prudent et ne pas oublier les règles de sécurité.
• Dès les premiers symptômes de la maladie, il est important de consulter un médecin et de se soumettre à un examen médical complet.

La détection rapide de la maladie garantit la guérison et le retour à une vie normale. Ignorer les symptômes conduit à une insuffisance rénale et à la mort. La médecine moderne offre de nombreux moyens pour lutter efficacement contre la maladie. Le médecin doit prescrire un traitement en tenant compte des caractéristiques individuelles du corps, du degré de dommage aux organes et aux systèmes.

La tuberculose de la vessie se développe comme une complication de la maladie sous-jacente, par exemple la tuberculose des reins ou des poumons. Elle est observée chez 10 % des patients présentant des pathologies initiales. Nécessite à la fois un traitement conservateur et une intervention chirurgicale.

Bâton de Koch

La principale cause du développement de toute forme de tuberculose est une microflore spécifique - le bacille mycobactérien Koch.
La bactérie a une forme droite ou légèrement incurvée, sa taille varie de un à dix micromètres. Il s'adapte rapidement aux conditions environnementales changeantes, résiste aux acides faibles, aux alcools et aux colorants et est même capable de survivre dans des conditions sans oxygène, en passant au métabolisme anaérobie. Cependant, le micro-organisme préfère se développer dans des endroits très humides et ayant le moins accès à la lumière du soleil.

Le bacille de Koch est immobile et incapable de former des spores et des capsules. Synthèse de protéines spéciales - les tuberculines, qui ont une activité antigénique. Ils pénètrent dans le corps humain par des gouttelettes en suspension dans l'air, provenant d'un porteur ou d'un patient. Ils se multiplient à l’intérieur d’une cellule saine, d’abord dans les macrophages, puis, se propageant dans tout l’organisme, envahissent d’autres tissus.

Le développement de la pathologie est favorisé par :

• immunité réduite;
• mauvaise alimentation;
• mauvaises habitudes;
• conditions de vie défavorables;
• maladies associées.

Lorsqu'une infection pénètre dans la vessie, l'inflammation commence par le triangle de Lieto : les deux coins supérieurs sont les ouvertures des uretères, le coin inférieur est le canal interne de l'urètre. Des sténoses urétérales se forment progressivement et un reflux se développe. Ensuite, toute la vessie est touchée et des nodules tuberculeux se forment. Ces derniers peuvent fusionner, s'ulcérer et se nécroser, ce qui aggrave fortement l'état du patient. La plaie affecte les couches plus profondes de l'organe, devient progressivement envahie par le tissu conjonctif, des cicatrices se forment, entraînant des modifications dans la forme de la vessie, sa taille et son remplissage.

Conformément à la pathogenèse, l'évolution de la maladie peut être divisée en plusieurs étapes :

• inflammation;
• ulcération;
• nécrose des tissus;
• cicatrices;
• déformation;
• le développement de complications et l'ajout éventuel d'une infection secondaire.

Il convient de noter que la tuberculose vésicale passe de toute façon par toutes les étapes à un degré ou à un autre, car les signes de la maladie ne se développent pas immédiatement.

Symptômes de la tuberculose vésicale

Dans un premier temps, lorsqu'un organe est endommagé par des mycobactéries, aucun signe caractéristique n'apparaît et rien ne gêne le patient. Le tableau clinique commence par une perte de force. À une époque où le corps est incapable de faire face aux bactéries qui se multiplient activement, le patient ne se sent pas bien, perd du poids, mange et dort mal. Une transpiration excessive et de l'insomnie peuvent survenir la nuit. La fatigue s'accumule progressivement et le patient est incapable de faire face à la même quantité de travail. Cependant, même à ce stade, les gens ne vont souvent pas chez le médecin, car ils attribuent tout à d'autres problèmes quotidiens.

Au fil du temps, un nouveau symptôme de la maladie se développe : une miction accrue. La quantité de miction par jour peut atteindre jusqu'à 20 fois. L'acte s'accompagne d'abord d'une gêne au niveau du bas-ventre, puis de douleurs et de crampes. Certaines catégories de personnes souffrent d’incontinence urinaire.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, une faible température corporelle, des frissons et des migraines apparaissent, c'est-à-dire des signes typiques d'intoxication. Si les reins sont également touchés, la douleur se propage au bas du dos.

Le pronostic est mauvais s'il y a du pus ou du sang dans les urines. Cela indique des dommages aux glomérules des reins, une perturbation de la structure tissulaire et une nécrose étendue. À mesure que la paroi de l'organe s'amincit, le risque de péritonite, une inflammation de la cavité abdominale due à la rupture de la vessie et à une fuite de son contenu, augmente.

Dans de rares cas, une inflammation des organes génitaux peut survenir : testicules, ovaires, prostate, utérus. Ce processus perturbe la fonction de reproduction et conduit à l'infertilité.

Étant donné que la tuberculose de la vessie commence par des lésions pulmonaires, il convient de prêter attention au tableau clinique qui l'accompagne sous la forme de :

• toux avec peu d'expectorations;
• hémoptysie;
• pâleur de la peau, son humidité ;
• rythme cardiaque augmenté;
• les pics de tension artérielle;
• douleur dans le haut du corps.

Extérieurement, il peut y avoir une asymétrie de la poitrine.

Méthodes de diagnostic

La tuberculose de la vessie est une maladie très dangereuse, entraînant souvent la mort. Le diagnostic et le traitement adéquat de la pathologie doivent être immédiats.

L'examen initial commence par l'écoute des plaintes et un examen général du patient. Il y a un physique mince, une sueur collante et une peau pâle. Au cours de l'examen, la poitrine est palpée, percutée et auscultée, au cours de laquelle une respiration sifflante est détectée dans une certaine zone. Un diagnostic plus approfondi est effectué par un examen en laboratoire et instrumental.

Lors d'une prise de sang, selon la phase de la maladie, des signes d'inflammation peuvent être observés : augmentation de la protéine C-réactive, leucocytose, anémie, forte augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes. L'urine contient également un grand nombre de leucocytes, d'érythrocytes, il est possible d'identifier des masses purulentes, la présence de sédiments, des changements de couleur et de volume.

Lors de l'examen des crachats, un indicateur spécifique est déterminé - la tétrade d'Ehrlich, composée des éléments suivants :

• fibres élastiques calcifiées formées lors de la dégradation du tissu pulmonaire ;
• plaques de cholestérol dues à des troubles métaboliques;
• chaux sous forme de formations cristallines et amorphes ;
• Mycobacterium tuberculosis.

L'urine est également cultivée sur un milieu nutritif. Si le patient souffre réellement de tuberculose pulmonaire, une microflore spécifique (bacilles de Koch) se développera. Cette méthode permet un diagnostic différentiel avec une cystite aiguë ou chronique assez courante, causée par Escherichia coli, des streptocoques ou des staphylocoques.

Radiographie de la vessie

Parmi les méthodes de diagnostic instrumentales, les suivantes sont préférées :

• Radiographie des reins, de la vessie avec introduction d'un produit de contraste ;
• fluorographie;
• cystoscopie ;
• imagerie par résonance calculée et magnétique.

Ces méthodes permettent de visualiser la structure de l'organe couche par couche et d'identifier la localisation possible de la lésion.

Au cours de la cystoscopie, à l'aide d'un médicament spécialisé, la taille, la forme du tubercule tuberculeux et la profondeur des lésions tissulaires sont déterminées.

Mesures thérapeutiques

La tuberculose vésicale nécessite un traitement spécifique, en fonction de la durée de la maladie, de la sensibilité de la souche aux médicaments antibactériens, des caractéristiques individuelles du patient et de la tolérance de certains médicaments. Il convient de rappeler que l'automédication avec des recettes de médecine traditionnelle est inacceptable, car des complications sont possibles.

Le traitement a trois objectifs principaux :

• restaurer la forme normale et l'activité fonctionnelle de la vessie;
• éliminer le reflux vésico-urétéral;
• détruire la microflore pathogène.

La prescription d'agents antibactériens pose certains problèmes, car les mycobactéries acquièrent rapidement une résistance aux substances actives, ce qui nécessite la recherche d'un nouveau médicament. Pour cette raison, toute une combinaison de médicaments est prescrite, composée de deux, trois et parfois même quatre types. Pendant le traitement, l'utilisation de streptomycine, de rifampicine, d'éthambutol, de pyrazinamide et d'autres médicaments est recommandée.

La durée du traitement varie de 4 à 12 mois. Pendant cette période, une dysbiose et des problèmes digestifs se développent, les médecins recommandent donc de boire des probiotiques.
Pour améliorer le bien-être du patient, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits, ainsi que des analgésiques et des antispasmodiques (Drotavérine, Nice, Nimesil, Ibuprofène).

La tuberculose vésicale réduit l'activité du système immunitaire, ce qui augmente les risques d'infection secondaire. Pour éviter que cela ne se produise, vous devez prendre des immunomodulateurs ainsi que des complexes vitaminiques.

Aux stades ultérieurs, le traitement conservateur est inefficace et une intervention chirurgicale est nécessaire. L'opération consiste en la résection de la vessie, des reins, des poumons et d'autres organes qui sont le site de croissance et de reproduction du bacille de Koch.

Une intervention chirurgicale est également nécessaire pour restaurer la forme et le fonctionnement normal de l'organe. A cet effet, différents types de chirurgie plastique sont réalisés : augmentation, cécocystoplastie, iléocytocystoplastie.

La tuberculose étant désormais devenue une maladie très courante, reconnaître cette forme de cystite devient à nouveau d’actualité. La tuberculose de la vessie est toujours un processus secondaire résultant de la tuberculose des reins. Plus rarement, l'infection est une conséquence de la tuberculose génitale. En cas d'infection tuberculeuse, l'évolution de la cystite est toujours chronique. Le principal symptôme de la vessie est la dysurie, qui augmente généralement progressivement, puis devient persistante. Caractérisé par une envie fréquente d’uriner et une hématurie terminale. La détection des mycobactéries tuberculeuses dans l'urine, les modifications spécifiques lors de la cystoscopie et la radiographie des voies urinaires et des reins sont d'une importance décisive pour le diagnostic de la tuberculose vésicale. Une culture stérile pour la cystite et la pyurie avec une urine acide doit faire suspecter une étiologie tuberculeuse de la maladie. La cystoscopie révèle une hyperémie focale et un gonflement de la membrane muqueuse au niveau de l'embouchure de l'uretère du rein affecté, de petits tubercules tuberculeux typiques de couleur jaunâtre avec un bord d'hyperémie dépassant de la surface de la muqueuse. Les tubercules tuberculeux, lorsqu'ils se prolongent, se transforment en ulcères dont le fond est recouvert d'un revêtement fibrineux jaune grisâtre. On trouve parfois des granulomes tuberculeux qui simulent une tumeur de la vessie. Les complications de la tuberculose sont son rétrécissement, le rétrécissement des orifices urétéraux et le reflux vésico-urétéral.

Cancer de la vessie:

Des difficultés dans le diagnostic différentiel des processus tumoraux et inflammatoires de la vessie peuvent survenir avec la cystite à éosinophiles, la cystite granulomateuse et interstitielle. Par conséquent, une biopsie des zones touchées de la muqueuse est nécessaire. Pour la cystite interstitielle, une biopsie multifocale de la vessie en 5 à 6 points est réalisée. Le matériel est prélevé à l’aide d’une pince à biopsie. Les résultats d'une biopsie ne peuvent pas refléter l'état de l'ensemble de la paroi vésicale, car la biopsie ne contient souvent que du tissu muqueux, sans les couches sous-muqueuses et musculaires profondes.

Les biopsies réalisées lors de la résection transurétrale sont plus informatives, puisqu'elles captent, outre la muqueuse, les couches sous-muqueuses et musculaires (biopsie profonde).

Syndrome urétral :

On pense que la dysurie est causée dans 40 % des cas par une urétrite, un syndrome urétral. Le terme « syndrome urétral » a été proposé par M.E. Stewans en 1923. L'auteur pensait que le complexe de symptômes était basé sur des processus sténotiques dans l'urètre (urétrite chronique, fibrose paraurétrale, kyste paraurétral, rétrécissement de l'urètre distal, polypes et prolapsus de la muqueuse urétrale). Ces dernières années, il y a eu une tendance croissante dans l’interprétation du syndrome urétral. Ceux-ci ont commencé à inclure des facteurs infectieux, traumatiques, neuropsychiques, hormonaux, allergies, carences en vitamines, spasmes urétraux, métaplasie vaginale et autres. Le syndrome urétral est une maladie polyétiologique. Le terme « cystalgie » qui existait auparavant a commencé à être remplacé par un terme collectif – « syndrome urétral ». De notre point de vue, le terme de cystalgie doit être utilisé lorsque les troubles de la miction reposent sur des déséquilibres hormonaux chez la femme. Dans tous les autres cas, vous pouvez utiliser le terme syndrome urétral, qui vise la recherche diagnostique d'une cause spécifique de la maladie dans les voies urinaires inférieures ou dans les formations anatomiques voisines. Dans le syndrome urétral, le substrat morphologique de la maladie est dans la plupart des cas le processus inflammatoire de la membrane muqueuse de l'urètre ou des modifications pathologiques qui se produisent avec une composante inflammatoire.

Le syndrome urétral se caractérise par les symptômes suivants : dysurie, difficulté à uriner, sensation de vidange incomplète de la vessie, amincissement du jet urinaire, douleur, sensation de lourdeur après la miction, gêne au niveau de l'urètre ou au-dessus du pubis, envie impérative d'uriner. incontinence urinaire d'effort sensorielle ou manifeste. Il faut penser au syndrome urétral dans les cas où il existe des troubles urinaires, sans présence de maladies et d'anomalies évidentes de la vessie et de l'urètre, en l'absence de pyurie et de microflore dans l'urine et de modifications inflammatoires de la muqueuse de la vessie lors de la cystoscopie. Les troubles de la miction avec syndrome urétral, contrairement à la cystite, sont observés pendant la journée.

La tuberculose est une maladie qui touche le plus souvent le système respiratoire. L'agent causal de la maladie est Mycobacterium tuberculosis, autrement appelé bacille de Koch. Dans 90 % des cas, la pathologie se propage aux poumons et aux bronches. Les 5 % restants sont dus à une infection des organes extrapulmonaires. 1/5 de la minorité est une tuberculose de l'appareil génito-urinaire.

informations générales

La maladie est un processus inflammatoire spécifique qui se propage aux organes du système génito-urinaire. Les reins sont le plus souvent touchés et les cas d'inflammation de la vessie et des uretères ne sont pas exclus.

L'état pathologique peut s'exprimer sous la forme d'une maladie primaire ou d'une progression due à une infection d'autres systèmes. La deuxième option est typique des patients âgés et des enfants.

Variétés

On distingue les types de maladies suivants :

• dommages au parenchyme rénal;
• papillite tuberculeuse;
• néphrotuberculose caverneuse;
• néphrotuberculose polycaverneuse.

Chacune des formes ci-dessus de tuberculose du système génito-urinaire est associée à un certain stade de développement du processus pathologique.

Étapes pertinentes

Décrivons la pathogenèse de la maladie dans un ordre logique - au fur et à mesure de sa progression :

• 1 – non destructif (il n’y a pas de destruction évidente des tissus organiques) ;
• 2 – partiellement destructeur ;
• 3 – clairement destructeur (lésions tissulaires importantes) ;
• 4 – propagation destructrice (destruction d’autres zones).

Le quatrième stade de développement de la tuberculose du système génito-urinaire est suivi de complications.

Code CIM-10

A15-A19 Tuberculose

A18.1 Tuberculose des organes génito-urinaires

Raisons principales

• hypothermie;
• évolution des maladies chroniques;
• caractéristiques de l'anatomie du système vasculaire et des organes internes.

Parfois, la tuberculose affecte les organes du système urinaire au cours de la forme aiguë de la maladie.

Symptômes de la tuberculose du système génito-urinaire

Au début, les symptômes infectieux caractéristiques peuvent être confondus avec le tableau clinique de la cystite. En fonction de l'état de santé du patient et du degré de développement de la maladie, la tuberculose des organes génito-urinaires se manifeste individuellement. Les patients, quel que soit leur sexe, observent les signes suivants de la maladie :

Note! Lorsqu'un patient développe une tuberculose de la vessie, les symptômes varient considérablement, car en plus des premiers signes d'intoxication de l'organisme, un trouble urinaire apparaît.

Manifestations chez les femmes

Une femme atteinte de tuberculose du système génito-urinaire peut se plaindre des phénomènes négatifs suivants dans le corps :

L'infection se propage aux organes génitaux de la femme, le plus souvent à partir de la vessie. L'endomètre et les trompes de Fallope sont touchés.

Symptômes chez les hommes

Important! Si des symptômes sont détectés, le patient doit prendre rendez-vous avec un spécialiste.

Voies d'infection

En pratique clinique, il existe plusieurs variantes de transmission de la maladie :

• aéroporté;
• nutritionnel – infection du corps par le tractus gastro-intestinal ;
• transplacentaire - l'enfant devient contagieux dans l'utérus;
• contact – transmission de l’agent pathogène à travers la membrane muqueuse, parfois la peau.

Une variante d'infection moins courante, mais possible, survient lors de rapports sexuels non protégés avec une personne infectée en présence de lésions des organes génitaux.

Complications

La plus grave est l’insuffisance rénale chronique. À la suite d’un traitement médical, des cicatrices sur les reins sont possibles. Une telle complication provoque une diminution de la fonctionnalité de l'organe, une sclérose de l'artère rénale, qui se développe dans le contexte d'une pression artérielle élevée.

Les complications possibles de la pathologie incluent également un risque accru d'infections récurrentes et de formation de calculs rénaux.

Diagnostique

Afin de confirmer l'évolution d'une pathologie, l'urologie utilise tout un arsenal de méthodes de diagnostic. Examinons chacun d'eux dans l'ordre dans lequel ils sont utilisés lorsque nous travaillons avec un patient.

Enquête

Faire une anamnèse consiste à fournir au médecin des informations sur la possibilité d'identifier le patient avec des personnes ou des animaux malades. Le médecin exclut (confirme) le fait d'une tuberculose antérieure et de lésions du système génito-urinaire. Au cours de l'enquête, la question de savoir s'il y a un enfant avec un test de Mantoux hyperergique (tour) dans la famille s'avère importante.

Technique instrumentale

Radiographie. Avec son aide, l’agent pathogène est rapidement identifié dans le système urinaire du patient. Les radiographies sont prises deux fois ou plus pour identifier la tuberculose due aux calculs rénaux.

Diagnostic radio-isotopique

La méthode repose sur l’utilisation de rayonnements ionisants pour détecter un organisme pathogène. Cette méthode de diagnostic est utilisée pour identifier la fonction résiduelle des organes et déterminer les tactiques thérapeutiques.

Tests de provocation

Test tuberculinique de Koch avec injection sous-cutanée de tuberculine

Après l'administration de tuberculine, les spécialistes évaluent trois types de réactions :

• général;
• injection;
• focal.

S’il existe une réaction focale et au moins une des deux, la tuberculose peut être diagnostiquée.

D'autres méthodes de diagnostic de la maladie comprennent la biopsie, les analyses de sang et d'urine générales et biochimiques, la tomographie magnétique et la ponction testiculaire chez l'homme.

Traitement

Le traitement de la pathologie en question implique l'utilisation de médicaments et de méthodes chirurgicales dont les spécificités sont déterminées en fonction de la complexité de l'infection.

Médicaments

Le traitement consiste à prendre des médicaments antituberculeux. Elle est justifiée dans le cas du stade initial de la maladie. La thérapie est à long terme - le patient prend des médicaments pendant un an ou plus.

Prendre en compte! Le plus souvent, le traitement médicamenteux implique l'utilisation simultanée d'un ensemble de médicaments, notamment des antibiotiques.

Intervention chirurgicale

Des mesures similaires sont utilisées au stade final de la tuberculose du système urinaire. L'opération implique la dissection des cavités touchées. Lorsque la vessie est déplacée, une chirurgie plastique est réalisée pour augmenter le volume de l'organe.

Alimentation et mode de vie

Les patients souffrant de la maladie ont besoin d'aliments riches en calories. Par conséquent, en matière d'alimentation, le patient doit privilégier les plats de viande bouillie, le pain blanc, les pommes de terre et diverses céréales.

Les aliments frits, tous les aliments gras, le sel, les aliments acides et les aliments fumés doivent être exclus du régime. Vous devez également éviter l’alcool, le café fort et le thé.

Un mode de vie actif n'est pas pour un patient atteint de tuberculose - il est nécessaire de rester calme, de se reposer davantage et de ne pas se surmener.

Qui contacter ?

Le service urogénital s'occupe de tous les patients souffrant de toute forme de tuberculose extrathoracique. C'est ici qu'un patient doit se rendre si des symptômes caractéristiques sont identifiés.

Période de rééducation

La maladie décrite est classée comme incurable, le patient devra donc suivre une rééducation à vie. Les experts recommandent de visiter périodiquement les sanatoriums côtiers. En alternative, des cours de physiothérapie sont prescrits.

Les antibactériens et la chimiothérapie à long terme résultent souvent de perturbations de la microflore du tractus gastro-intestinal humain. Afin d'atténuer les effets négatifs, le patient doit inclure régulièrement des produits laitiers fermentés (kéfir, lait fermenté cuit, levain) dans le menu quotidien.

La prévention

Pour prévenir le développement de la tuberculose dans le corps, le contact avec des personnes infectées doit être évité. Lorsqu'on est obligé de communiquer avec des patients, il est nécessaire d'utiliser des équipements de protection (bandages de gaze).

De plus, vous devez abandonner les mauvaises habitudes, mener une vie active, prendre soin de votre matériel et de vos conditions de vie, bien manger et vous reposer à temps.

L'identification rapide des symptômes de la maladie et l'adoption rapide de mesures thérapeutiques évitent la nécessité d'une intervention chirurgicale et le développement de complications de l'infection tuberculeuse.