Au lieu de la réaction de Mantoux, Diaskintest. Est-il possible de se passer de Mantoux - analogues disponibles pour votre choix

La question de savoir s'il existe un analogue du Mantoux est souvent posée - et pour cause. Le monde moderne est confronté au fait que la tuberculose se propage rapidement parmi la population mondiale. Si nous parlons exclusivement de la Russie, selon les statistiques, il y a 90 cas d'infection à Mycobacterium tuberculosis pour 100 000 habitants, et les données de l'OMS indiquent qu'environ un tiers de toutes les personnes sont porteuses de la maladie. C'est pourquoi un diagnostic rapide est important. L'utilisation de la réaction de Mantoux étant assez peu précise, des méthodes alternatives ont été développées.

Depuis 2009, des méthodes alternatives de diagnostic de la tuberculose ont commencé à être largement utilisées en Russie :

• analyse de sang;
• Diagnostic PCR ;
• Test quantiféron.

Examinons ces méthodes.

L'une des méthodes les plus intéressantes et prometteuses est le Diaskintest, utilisé à la place du mantu. Il s’agit d’un développement entièrement national, basé sur les acquis du génie génétique et, dans une certaine mesure, de la nanotechnologie médicale. Si le sérum ordinaire est préparé à partir de mycobactéries tuées, Diaskintest utilise une protéine tuberculeuse recombinante, c'est-à-dire que le médicament ne contient pas d'agents pathogènes. Néanmoins, la protéine, une fois dans l'organisme, provoque une réaction spécifique du système immunitaire, par laquelle la présence de la maladie est jugée.

Ce remède est utilisé dans les cas suivants :

• des doutes sur les résultats du test de Mantoux pour clarifier le diagnostic ;
• examens des personnes à haut risque, notamment celles vivant dans des conditions épidémiologiques défavorables ;
• diagnostic des patients envoyés pour traitement dans un dispensaire antituberculeux ;
• évaluation de la réponse au vaccin et diagnostic différentiel de la maladie ;
• évaluer l’efficacité de la stratégie de traitement choisie.

Le « Diaskintest » est très précis et permet, dans la grande majorité des cas, de détecter uniquement la tuberculose réelle.

Peu importe que le vaccin BCG ait déjà été vacciné - l'analyse Diaskintest reste correcte.

L'échantillon est destiné à être injecté dans la peau. Les injections peuvent être administrées aux adultes et aux enfants de plus de 12 mois. L'injection se fait dans l'avant-bras, sur sa face interne. Après administration, il reste une petite papule dont l'état est évalué, comme le test de Mantoux, trois jours plus tard.

Le résultat pourrait être :

• négatif – si la zone d’injection n’est ni rouge ni enflée ;
• douteux - il peut y avoir une rougeur, mais il n'y a pas de gonflement ;
• positif – les deux phénomènes sont présents.

Diaskintest a des effets secondaires sous la forme d’affections bénignes et d’une légère augmentation de la température.

Il existe également des contre-indications :

• allergies;
• problèmes somatiques;
• intolérance aux composants;
• épilepsie;
• période de quarantaine dans les institutions (y compris les enfants).

N'utilisez pas Diaskintest à la place de Mantu et pendant les périodes où les maladies chroniques sont aggravées.

Cette méthode ne peut pas être qualifiée d'alternative complète au Mantoux, mais plutôt une sorte de méthode auxiliaire. Son essence est que dans le contexte de l'infection tuberculeuse dans le corps, la composition du sang ne change pas fondamentalement, mais la vitesse à laquelle les globules rouges qui le composent se déposent change. Si une personne est infectée par la tuberculose ou si la maladie s'aggrave, les cellules sanguines se stabilisent plus rapidement. La formule leucocytaire change également.

Il est susceptible d'évoluer selon le stade de la maladie :

• phase initiale - il y a plus de neutrophiles et le niveau de lymphe et de monocytes diminue ;
• tuberculose active - le nombre de lymphocytes augmente, les neutrophiles - diminuent;
• résolution (récupération ou fin de l’exacerbation) – les indicateurs deviennent normaux.

Il faut rappeler qu'une prise de sang est un test qui n'a pas été conçu spécifiquement pour détecter la tuberculose, et ne remplacera complètement ni le test de Mantoux ni les autres tests.

Mais cela permettra à la fois de donner un verdict médical préliminaire et de surveiller d’autres tests. Mais les résultats du test sanguin nécessitent à leur tour une vérification par des méthodes plus précises.

La méthode de réaction en chaîne par polymérase (PCR) est considérée aujourd'hui comme l'un des tests les plus sensibles au lieu de Mantoux. Il est utilisé dans le diagnostic non seulement de la tuberculose, mais également de nombreuses autres maladies. Mais le plus souvent, la méthode PCR est utilisée pour déterminer la tuberculose survenant en dehors des poumons, ainsi que les maladies sexuellement transmissibles.

Pour réaliser le diagnostic PCR, différents échantillons sont prélevés sur le patient :

• expectorations;
• vase;
• éjaculer;
• sang;
• suc gastrique.

L'échantillon est immergé dans une solution saline, après quoi la recherche proprement dite commence.

La manipulation comprend plusieurs étapes :

1. Premièrement, les fragments d’ADN sont isolés d’une manière particulière.
2. La solution avec les chaînes d'ADN isolées est placée dans un thermostat, où le contenu est amplifié (le nombre de molécules d'ADN est multiplié).
3. Il est analysé à quel agent pathogène appartient l'ADN obtenu.

L'ensemble de la procédure est presque entièrement automatisé et chaque agent pathogène possède son propre programme de diagnostic, y compris la tuberculose. Le résultat sera reçu dans quelques heures.

La PCR présente un certain inconvénient : le fait est que cette technique détecte à la fois les bactéries actives et celles déjà mortes. Autrement dit, le test peut donner un résultat positif à la fois sur une personne malade et sur une personne déjà guérie, dans le corps de laquelle subsiste encore la masse cellulaire morte des bacilles de Koch. Dans de tels cas, des tests supplémentaires seront nécessaires.

Technique Quantiféron

Une autre réponse moderne à la question de savoir par quoi remplacer Mantoux. Cette méthode détermine la quantité d'interféron gamma dans le sang, qui est utilisée par le médecin pour décider si le patient est atteint de tuberculose.

Il s’agit d’une technique très sensible et précise qui permet de reconnaître la maladie même dans les cas difficiles.

Le test Quantiferon est utilisé :

• identifier le bacille de Koch chez les personnes à haut risque ;
• si la personne a été en contact avec un porteur de tuberculose ouverte ;
• dans le but de diagnostiquer de grands groupes de personnes (par exemple, dans les écoles et les jardins d'enfants) ;
• afin de contrôler la méthode choisie de traitement de la tuberculose ;
• dans les cas où le Diaskintest et le test de Mantoux ne peuvent être réalisés en raison de contre-indications.

Ce test présente certains avantages par rapport à d’autres. C'est sûr, le résultat n'est pas affecté par la vaccination BCG, de plus, la technique du quantiferon peut être utilisée pendant la période de quarantaine. La précision de la méthode est si élevée qu'elle est capable de reconnaître le bacille de Koch même pendant la période de latence/incubation et atteint 99 %. Par conséquent, il est de plus en plus utilisé à la fois comme complément et comme substitut à part entière du Mantoux.

Si un enfant a une allergie sévère au phénol ou si le test de Mantoux donne un résultat faussement positif ou positif, d'autres tests sont alors prescrits. Il existe d'autres tests plus précis et plus sûrs. Une alternative au Mantoux étant coûteuse, les tests ne sont pas réalisés à grande échelle pour les enfants. Les substituts causent moins de dommages au système immunitaire et provoquent des réactions secondaires moins violentes. Regardons les analogues de Mantoux, leurs caractéristiques d'utilisation et leurs contre-indications.

Pourquoi un enfant subit-il des tests répétés ?

Un analogue de la tuberculine permet de tester la présence de tuberculose dans le corps à l'aide d'autres médicaments ou méthodes. Parmi les substituts, Diaskintest et le test d'immunoglobuline AMg pour la tuberculose occupent la première place. En arrière-plan se trouvent des études utilisant l’analyse d’urine et la radiologie. La première option donne un résultat plus précis et est réalisée à la fois séparément et avec Mantoux.

Des tests supplémentaires peuvent être demandés pour votre bébé pour plusieurs raisons :

1. La réaction à Mantoux fut positive ou peu claire.
2. L'enfant est sujet aux allergies.
3. Le bébé a une intolérance individuelle au phénol.

Souvent, après l’administration de tuberculine, l’immunité de l’enfant fonctionne mieux que dans le cas standard. Les lymphocytes donnent une réaction accrue et Mantoux augmente de taille. Afin de ne pas douter si l'enfant est malade ou s'il a simplement une immunité accrue après le BCG, des tests supplémentaires sont prescrits.

Jusqu’en 2008, les seules alternatives disponibles étaient un test sanguin d’immunoglobuline antituberculeuse AMg et une radiographie. Mais les scientifiques moscovites ont trouvé une alternative avec moins d’effets secondaires. Il est plus facile de mener des recherches et le psychisme de l’enfant est peu traumatisé.

Diaskintest comme savoir-faire dans le domaine de l'immunovaccination

Le Mantoux classique est remplacé avec succès par une alternative moins sûre - Diaskintest. Le test se déroule exactement de la même manière que le test classique. Le médicament est injecté par voie sous-cutanée dans le bras de l'enfant. La différence réside dans la composition du médicament administré. Diaskintest consiste en un allergène tuberculeux recombinant. Au cours du développement, les scientifiques ont atteint l'objectif d'obtenir un analogue du Mantoux moins allergène et plus précis. Comme un « bouton » classique, Diaskintest n’est pas un vaccin, mais juste un test de réaction de l’organisme.

Contrairement à Mantoux, l'alternative ne provoque pas de réaction au BCG précédemment administré chez les enfants ni à d'autres infections bactériennes ou virales. Le résultat du test est plus précis, puisque la réaction de Mantoux détermine la baguette de Koch à 60 % et le substitut à 90 %.

Le test montrera un résultat négatif dans les cas suivants :

• L'enfant n'est pas infecté et il n'y a pas de bacilles de Koch dans son organisme ;
• Avec guérison complète après la tuberculose.

Le médicament est moins allergène et n'entraîne que dans de rares cas des conséquences désagréables : fièvre, malaise général.

Les inconvénients ressortent :

• Prix ​​élevé;
• Il est impossible de déterminer le groupe de patients qui doivent être revaccinés par le BCG (ils doivent encore recevoir du Mantoux).

Les contre-indications pour les enfants comprennent :

1. Toute infection virale ou bactérienne aiguë (à l'exception de la tuberculose ou de sa suspicion) ;
2. Épilepsie;
3. Lésions cutanées;
4. Allergie sous forme aiguë.

Le résultat est évalué de la même manière que lors d'un test classique après 72 heures à l'aide d'une règle transparente. Il faut mesurer la papule, et non la rougeur qui l'entoure. Vous pouvez faire le test simultanément avec le Mantoux traditionnel sur différentes mains. Dans le cas d'une double méthode de recherche, le résultat est considéré comme positif :

• si Mantoux est normal et que le test est normal :
• si le test est normal et que Mantoux est supérieur à la normale.

Le résultat chez les enfants est considéré comme positif lorsque Mantoux et Diaskintest sont tous deux supérieurs à la normale.

Les tests sur les enfants dans les jardins d'enfants et autres établissements d'enseignement ne sont possibles qu'en l'absence de quarantaine.

Détection de la maladie par test PCR

La PCR est plus une question d’analyse que de recherche. L'abréviation PCR est formée à partir de l'abréviation réaction en chaîne par polymérase. En laboratoire, une culture est réalisée pour déterminer l'habitat positif du bacille de Koch. Pour déterminer la tuberculose, les crachats gastriques sont parfaitement adaptés comme matériau pour la PCR. La PCR ne remplace pas à part entière le Mantoux, mais dans certains cas, le résultat aidera à mieux comprendre le tableau de la maladie.

Il est nécessaire de prendre le matériel de recherche tôt le matin, l'estomac vide. Il est important d'obtenir les crachats que le patient a avalés pendant la nuit. Cela pourrait constituer un environnement favorable pour Koch.

Pour déterminer une image plus précise, l'analyse est effectuée trois fois. Le diagnostic de la tuberculose chez les enfants en laboratoire est très difficile et la PCR est considérée comme la meilleure méthode. Mais la PCR présente un gros inconvénient : elle ne peut pas garantir à 100 % qu'une personne n'est pas infectée par la tuberculose. Avec des cultures répétées, la précision du diagnostic n'est que de 50 %.

Parmi les avantages figurent le faible prix du test et le fait que le test permet de déterminer la tuberculose sous forme extrapulmonaire.

Après PCR, seuls les patients présentant les symptômes suivants doivent être traités pour la tuberculose :

1. Si les enfants ont été en contact avec des patients tuberculeux ;
2. Les symptômes de tuberculose du patient sont évidents.

La méthode de recherche PRC n'est pas particulièrement efficace chez les jeunes enfants, mais elle convient aux adultes. Pour les enfants, l'étude n'est prescrite qu'en combinaison avec d'autres tests.

Analyse d'urine et de sang

Un test d'urine et de sang pour la tuberculose ne donnera pas un résultat à 100 %, mais ils sont utiles en combinaison avec la PCR et le Diaskintest.

En analysant le sang, le médecin peut détecter la présence d'agents pathogènes de la tuberculose. L’inconvénient est que si le bacille de Koch vient de pénétrer dans l’organisme, il ne peut pas être détecté dans le sang. Des anomalies apparaissent dans le sang dans les formes suivantes de la maladie :

• Dommages aux poumons de la forme fibro-circulatoire - le taux d'hémoglobine dans le sang diminue ;
• Tuberculose pulmonaire sous forme aiguë - le taux de consolidation des érythrocytes est augmenté.

Si une tuberculose est suspectée, l'urine est prélevée dans les cas les plus rares. Le fait est que sa composition change peu lors de l'infection. Il est possible de diagnostiquer la tuberculose à l'aide d'un test d'urine uniquement chez les patients dont la maladie a progressé et a affecté le système urinaire. Dans ce cas, la forme de tuberculose est déjà avancée et le traitement sera inutile. Seul un traitement d'entretien peut être effectué.

Des analyses de sang et d'urine peuvent être effectuées sur des patients de tout âge, mais elles ne seront efficaces que lors d'un examen complet.

Diagnostiquer la tuberculose à l'aide des rayons X

Les rayons X sont efficaces pour de nombreuses formes de tuberculose. Mais les études ne peuvent être réalisées plus d'une fois par an et uniquement pour des patients adultes. Pour les enfants, les radiographies ne sont prescrites que dans des cas extrêmes, lorsqu'il n'a pas été possible d'identifier les maladies par d'autres moyens. Ce remplacement est trop dangereux pour la santé du bébé.

Lorsque l'examen aux rayons X est utilisé pour détecter la tuberculose, les méthodes suivantes sont efficaces :

• Radiographie à l'aide d'un appareil à rayons X. Une image de la poitrine est prise et le résultat est appliqué sur un film spécial. Grâce à lui, le médecin évalue l’état des poumons du patient.
• Radiographie. Examen des organes humains au moment même de leur irradiation.
• Fluorographie. Permet de déterminer la source de la lésion et la présence de la maladie. Prescrit au stade initial de la maladie ou à titre préventif.
• La tomographie est une image couche par couche des organes. À l'aide d'un tomographe, un médecin peut examiner étape par étape des organes humains spécifiques et déterminer non seulement la localisation des lésions, mais également le degré de leur progression et leurs limites.

Les examens radiographiques donneront une image précise de la lésion. Le médecin sera non seulement en mesure de diagnostiquer la maladie, mais il déterminera également l’étendue de la zone touchée.

Chaque méthode de recherche a ses avantages et ses inconvénients. En remplacement du Mantoux, l'analogue Diaskintest est considéré comme le plus efficace. Il peut être prescrit aux enfants dès le plus jeune âge et est celui qui nuit le moins au corps. En plus de Diaskintest, le médecin peut recommander un don de sang et d'urine. Les examens radiographiques ne doivent pas être effectués sur de jeunes enfants. Les radiations, même à petites doses, peuvent causer des dommages irréparables et endommager le système immunitaire de l’enfant. Les rayons X ne conviennent pas pour remplacer les patients porteurs de plaques métalliques et de dispositifs destinés à améliorer la fonction cardiaque. Il est préférable que ces patients reçoivent du Mantoux traditionnel.

Chaque année, lorsqu'un enfant atteint l'âge d'un an, il est nécessaire d'effectuer un test de Mantoux - une procédure de diagnostic qui permet de détecter la présence dans le corps de l'agent causal d'une maladie aussi dangereuse que la tuberculose. Malgré l'utilisation généralisée de cette méthode dans les établissements d'enseignement préscolaire et scolaire, elle suscite de nombreuses controverses. Certains soutiennent qu'un tel test est dangereux pour le corps de l'enfant en raison des caractéristiques de la composition injectée sous la peau et n'est pas fiable, ce qui conduit à l'enregistrement inutile d'un grand nombre d'enfants au dispensaire. Entre autres choses, l'échantillon provoque très souvent des allergies, ce qui affecte également négativement le résultat obtenu.

Le test de Mantoux est une démarche volontaire, les parents peuvent le refuser s'ils l'estiment opportun. Mais laisser un enfant sans diagnostic tuberculinique est tout simplement dangereux, il vaut donc la peine d'envisager d'autres moyens de contrôler la maladie. Aujourd'hui, il en existe plusieurs, et chacun a ses propres avantages et inconvénients.

Diaskintest comme méthode de diagnostic de la tuberculose chez les enfants

Diaskintest - une alternative au Mantoux

Pour vérifier la présence dans l'organisme de microbactéries responsables de la tuberculose, une alternative au test classique de Mantoux a été créée : le Diaskintest. La procédure est similaire au "bouton" déjà familier, mais ce n'est pas la tuberculine qui est utilisée, mais un médicament complètement différent - un allergène tuberculeux recombinant. L'objectif principal poursuivi par les créateurs de cette substance est d'améliorer la procédure de détection de la tuberculose, c'est-à-dire qu'à la base, Diaskintest est une version améliorée du test de Mantoux.

Semblable à son prédécesseur, Diaskintest n’est pas une vaccination, mais seulement un test d’allergie, c’est-à-dire un test. En raison de sa composition unique, une telle procédure ne donnera un résultat positif qu'en cas d'infection réelle, elle ne sera affectée ni par le vaccin BCG précédemment administré, ni par d'autres microbactéries incapables de provoquer le développement de la tuberculose. Un résultat négatif sera obtenu dans les situations suivantes :

• s'il n'y a vraiment aucune infection dans le corps ;
• si une guérison complète de la tuberculose a déjà eu lieu.

Note du médecin : selon les résultats des études, Diaskintest est plus précis que Mantoux. Ainsi, si le test tuberculinique classique garantit l'exactitude du résultat de 60 à 70 %, alors dans le cas du Diaskintest, ce chiffre atteint 90 %.

Entre autres choses, un tel test est moins susceptible de provoquer des réactions allergiques désagréables, bien que dans de rares cas, les patients signalent de la fièvre et un léger malaise.

Le médicament a aussi ses inconvénients. Un aspect très important est qu’il ne peut pas être utilisé comme moyen de déterminer le groupe de personnes qui ont besoin d’un nouveau vaccin BCG. Pour cela, vous devrez encore réaliser un test de Mantoux.

Comme le test de Mantoux, Diaskintest a des contre-indications pour :

• maladies infectieuses sous quelque forme que ce soit (les seules exceptions sont celles qui font suspecter la tuberculose) ;
• maladies de la peau;
• période d'exacerbation de toute maladie;
• épilepsie;
• réaction allergique en phase active.

Les résultats du test sont également évalués 72 heures après la pose en mesurant la taille de la papule.

Détection de la tuberculose par PCR

La PCR (abréviation de réaction en chaîne par polymérase) est une procédure de diagnostic en laboratoire, par ensemencement permettant d'identifier des environnements favorables au développement de certaines microbactéries. Si nous parlons de tuberculose, le meilleur matériel pour la PCR sera le contenu de l'estomac, et l'échantillon doit être prélevé tôt le matin, lorsque le système digestif n'a pas encore eu le temps de se débarrasser des crachats que la personne a reçus. avalé pendant le sommeil. La procédure consiste à semer trois fois.

Cette méthode est considérée comme l'une des meilleures méthodes de laboratoire pour diagnostiquer la tuberculose, mais elle présente des inconvénients importants. Même malgré des cultures répétées, un résultat négatif ne peut pas garantir avec précision qu’il n’y a pas d’agent pathogène de la tuberculose dans le corps. Même si toutes les règles et conditions nécessaires sont respectées lors de la procédure, le résultat ne reflète la réalité que dans la moitié des cas.

Pourquoi utilisent-ils cette technique ? C'est très utile, mais dans certaines situations :

• pour le diagnostic de la tuberculose extrapulmonaire ;
• lors du diagnostic de personnes présentant des lésions pulmonaires graves ;
• pour les personnes souffrant d'immunodéficience.

La prescription d'un traitement contre la tuberculose sur la base des résultats de la PCR n'est possible que si :

• le fait de contact avec une personne infectée est connu ;
• les symptômes indiquent le développement de la tuberculose.

Cette méthode de diagnostic n'est principalement utile que pour les adultes ; dans le cas des enfants, les résultats ne sont pas aussi informatifs, c'est pourquoi la PRC en tant que méthode est extrêmement rarement utilisée pour les jeunes patients.

Résultats des analyses d'urine et de sang pour la tuberculose

Les résultats des analyses de liquides corporels peuvent être extrêmement utiles pour diagnostiquer la tuberculose, mais ils ne fournissent pas non plus une garantie à 100 %.

Un test sanguin peut montrer la présence de l'agent pathogène de la tuberculose

Quant au sang, sa composition ne change pratiquement pas en présence de l'agent pathogène de la tuberculose. Certaines anomalies peuvent survenir dans certaines formes de la maladie : par exemple, la tuberculose pulmonaire chronique de type fibreuse-caverneuse peut entraîner une diminution du taux d'hémoglobine.

Un indicateur tel que la vitesse de sédimentation des érythrocytes peut indiquer plus clairement la présence de la maladie - il augmente considérablement proportionnellement à la durée de la maladie et répond aux exacerbations.

Du point de vue de la réaction à la tuberculose, les éléments de la fraction sanguine leucocytaire sont informatifs. Il y a donc plusieurs étapes de leur changement :

• le nombre de neutrophiles augmente, le nombre de monocytes et de lymphocytes diminue ;
• lorsque le corps tente de vaincre une infection, la faction réagit de cette manière - le nombre de lymphocytes augmente, le nombre de neutrophiles, au contraire, diminue, la formule générale se déplace vers la gauche ;
• Au stade de la récupération du corps après une maladie, tous les indicateurs reviennent progressivement à la normale.

Un test d'urine pour la tuberculose ne contient généralement aucune information utile d'un point de vue diagnostique. Les seules exceptions sont les situations où la maladie affecte le système urinaire.

Méthodes de diagnostic aux rayons X

Il est possible de détecter la tuberculose à l'aide de diverses études aux rayons X, mais cette méthode est le plus souvent utilisée chez les patients adultes. Ce groupe de méthodes comprend :

• Radiographie. Dans cette méthode, il existe deux procédures différentes. La première est la fluoroscopie (l'organe est examiné par un spécialiste directement au moment de l'irradiation). Il est nécessaire pour un examen préliminaire. La deuxième procédure est la radiographie directe (transfert d'une image d'un organe sur un film spécial). La radiographie permet au spécialiste non seulement d'établir la présence de la maladie, mais également de distinguer la tuberculose des autres lésions pulmonaires possibles, et de préciser l'étendue de la lésion ;
• fluorographie. Cette procédure est considérée comme préventive : elle est réalisée en masse pour identifier les maladies pulmonaires qui n'ont pas encore montré leurs symptômes ;
• tomographie – permet d'étudier plus en détail l'état de l'organe, le spécialiste reçoit des images couche par couche avec un pas prédéterminé. Grâce à la tomographie, vous pouvez déterminer spécifiquement l'ampleur et le volume de la lésion, ses limites.

Ces méthodes permettent d'obtenir une image précise, sur la base de laquelle un diagnostic précis peut être posé.

Note du médecin : les radiographies sont déconseillées aux enfants. Les radiographies sont prises pour les enfants uniquement sur prescription d'un médecin en cas de besoin urgent, lorsque l'utilisation d'autres méthodes de diagnostic n'a donné aucun résultat. Il ne sera donc pas possible de choisir cette méthode comme alternative au test de Mantoux.

Des alternatives au test de Mantoux existent, et elles sont nombreuses, mais chacune a ses propres inconvénients et ne donne pas un résultat clairement correct. De plus, certains sont tout simplement impossibles à utiliser pour les enfants.

Méthodes aux rayons X sur la photo

Vidéo sur Diaskintest comme moyen de diagnostiquer la tuberculose

La réaction de Mantoux, le « bouton » familier, est utilisée dans les écoles et les cliniques depuis plus de 100 ans. Enfin, au lieu des anciens moyens, une nouvelle technique est venue le remplacer, appelée Diaskintest - un développement moderne de biologistes et de médecins qui permet de diagnostiquer la tuberculose avec plus de précision. Une alternative au test classique de Mantoux se distingue par sa composition légère, sa facilité d’évaluation des résultats du test et sa sécurité pour le corps de l’enfant.

Qu’est-ce que Diaskintest et en quoi diffère-t-il de Mantoux ?

Diaskintest est un nouveau médicament de diagnostic cutané qui permet de détecter la tuberculose chez les enfants. Aujourd'hui, les cliniques l'utilisent à la place du Mantoux en raison de son résultat plus précis et de sa spécificité. Le produit contient 2 antigènes qui contiennent l'agent causal de la tuberculose. Au stade actif de la maladie, le test montrera la présence de l’agent pathogène dans le sang. Cependant, une vaccination antérieure par le BCG n’affecte en rien les résultats.

Diaskintest est utilisé non seulement pour le diagnostic initial de la tuberculose, mais également pour évaluer l'effet du traitement antituberculeux. Les caractéristiques du médicament permettent de déterminer quand le processus de reproduction active de l'agent pathogène s'atténue, surveillant ainsi l'efficacité du traitement antituberculeux.

Pourquoi rechercher de nouvelles méthodes si les anciennes sont bonnes pour le diagnostic ? Bien entendu, le « bouton » classique et le Diaskintest sont similaires en raison de la substance active et du mode d’administration. Cependant, les différences entre ces médicaments restent significatives. Mantoux est un test « vivant » ; il contient de la tuberculine, extraite des agents responsables de la tuberculose. Cette protéine se retrouve également dans certains types de bacilles tuberculiniques utilisés dans le BCG, qui ne sont pas à l'origine de la maladie : ce sont eux qui permettent d'obtenir des résultats faussement positifs.

Les composants de Diaskintest sont des protéines synthétiques caractéristiques uniquement des agents pathogènes de la tuberculose, ce qui réduit au minimum la probabilité d'obtenir un résultat incorrect. Les statistiques médicales montrent que le « bouton » classique donne un résultat précis dans seulement 70 % des cas, alors que la fiabilité du résultat d'une alternative au Mantoux standard (Diaskintest) est de 98 %, ce qui est bien mieux. La différence est évidente.

Le Diaskintest remplace-t-il la réaction de Mantoux ?

Le test de Mantoux et le Diaskintest moderne ne sont pas interchangeables, ils ont des mécanismes différents pour détecter la maladie et n’affectent pas les résultats de chacun. Le Diaskintest ne donne pas de réponse positive en cas d'infection par la souche « bovine » de la tuberculose, souvent présente dans les zones pastorales. Il fait partie du vaccin BCG. Selon certaines informations, le Diaskintest pourrait être faussement positif au tout début de la maladie, en cas d'infection récente. Les médecins conseillent de passer d'abord un test de Mantoux, puis, si vous obtenez des résultats douteux, de les confirmer ou de les infirmer à l'aide d'un test plus moderne.

À quelle fréquence les tests de dépistage de la tuberculose sont-ils effectués ?

L'immunité des enfants n'est pas encore complètement développée et ils sont en danger. C'est pourquoi les médecins recommandent de diagnostiquer la tuberculose au moins une fois par an, et plus souvent si nécessaire. Si la situation épidémiologique du pays s'aggrave, le test de Mantoux ou Diaskintest est réalisé sur les enfants deux fois par an. Pour exclure la tuberculose, au lieu du Mantoux standard, les enfants de plus de 15 ans subissent une radiographie pulmonaire.

Le Diaskintest peut être réalisé pour confirmer ou infirmer un diagnostic posé sur la base du test de Mantoux, ou simultanément à celui-ci. Le test et le Diaskintest sont administrés simultanément dans le corps du bébé, dans les avant-bras de différentes mains, mais les médecins conseillent parfois de les faire à des moments différents et à un certain intervalle. Le médicament moderne est considéré comme plus sûr que son homologue obsolète - en l'utilisant, vous ne pouvez pas être infecté par la tuberculose.

N'oubliez pas qu'un examen médical est indiqué avant le test. De plus, le test est reporté d'un mois si l'enfant reçoit une vaccination de routine.

Normes des indicateurs Diaskintest

Selon l'examen du site d'injection, l'évolution de la taille de la papule et la présence de rougeurs, on distingue 4 résultats possibles :

• la réaction est négative ;
• la réaction est faussement positive ou douteuse ;
• la réaction est positive ;
• réaction hyperergique.

Le premier jour, le résultat n'est pas visible, il peut y avoir une légère rougeur ou un hématome au site d'injection. Des réactions douteuses, positives ou hyperergiques au Diaskintest peuvent être non seulement une conséquence de la tuberculose - cela est possible pour les raisons suivantes :

• le test a été réalisé dans le contexte d'une infection virale latente ;
• après Diaskintest, le site d’injection de l’enfant s’est infecté ;
• la présence de maladies auto-immunes ou somatiques non diagnostiquées, une allergie cachée à l'un des composants du médicament.

Décoder les résultats

Le résultat du Diaskintest est évalué quelques jours après le test, généralement au bout de 3 jours. L'évaluation est réalisée par un médecin ou une infirmière spécialement formée à l'aide d'une règle spéciale transparente et flexible permettant de mesurer la taille de la papule. La façon dont les indicateurs Diaskintest sont interprétés avec des explications sur les différentes réactions au test est visible sur la photo.

La réaction est négative

Une réaction négative à Diaskintest est considérée comme normale. Si le test de Mantoux donne un résultat positif et que le Diaskintest est négatif, cela indique que le bébé est en bonne santé (nous vous recommandons de lire :). Signes d'une réaction négative :

• absence d'infiltration;
• il n'y a pas de rougeur ou ils ont un petit diamètre (jusqu'à 2 cm) ;
• un petit hématome au site d'injection est possible si le médicament est administré sans succès.

La réaction est faussement positive ou douteuse

Si la réaction du patient est douteuse, un spécialiste de la tuberculose doit l’examiner et lui prescrire des méthodes d’examen supplémentaires pour clarifier le diagnostic. Des paramètres sanguins biochimiques et une radiographie peuvent être nécessaires.

Une réaction douteuse à un vaccin présente les signes suivants :

• légère hyperémie;
• absence d'infiltrat dense ;
• la présence de papules d'un diamètre allant jusqu'à 4 mm.

La réaction est positive

Le principal signe d’une réaction Diaskintest positive est la présence d’une papule dont le diamètre dépasse 5 mm. Une réaction positive indique la présence d'un processus inflammatoire associé à une infection. Si le bébé a une bonne immunité, il peut faire face seul aux mycobactéries, puis des lésions Gon ou des calcifications se forment au site de l'infection.

Réaction hyperergique

Une réaction hyperergique indique la présence d'un grand nombre de bactéries tuberculiniques dans le corps. Le patient doit être présenté à un spécialiste de la tuberculose, qui lui prescrira des méthodes d'examen supplémentaires pour clarifier le diagnostic. Signes indiquant un résultat hyperergique :

• le diamètre de l'infiltrat atteint 14 mm ;
• rougeur prononcée;
• plaies autour du site d'injection;
• ganglions lymphatiques hypertrophiés.

Contre-indications au Diaskintest

Avant d'effectuer un test Diaskin, vous devez vous assurer qu'il n'est pas contre-indiqué pour le bébé. Une alternative au Mantoux - Diaskintest - présente des contre-indications absolues et relatives (temporaires). La présence de contre-indications absolues pour le bébé signifie qu'il ne peut en aucun cas subir le Diaskintest, tandis que les contre-indications temporaires reportent simplement le test jusqu'à ce que l'état de santé du bébé revienne à la normale.

Les contre-indications absolues comprennent :

• intolérance aux composants du médicament;
• épilepsie;
• maladies chroniques graves avec exacerbations possibles;
• hépatite;
• colite;
• pancréatite;
• âge jusqu'à 1 an.

Contre-indications temporaires :

• augmentation de la température corporelle d'étiologie inconnue ;
• maladies infectieuses aiguës : le test Diaskin peut être réalisé au moins 3 semaines après la guérison définitive du bébé ;
• exacerbation de maladies dermatologiques, allergies;
• pneumonie : le test est réalisé un mois après la guérison ;
• exacerbation de bronchite chronique;
• vaccination récente : un mois doit s'écouler après la vaccination ;
• exacerbation de pathologies somatiques;
• pendant la quarantaine dans les jardins d'enfants et les écoles.

Afin d'être sûr qu'il n'existe pas de contre-indications absolues ou temporaires au test, vous devez consulter votre médecin avant l'intervention. Sur la base des résultats des tests et de l'examen, le médecin déterminera si l'enfant peut subir le Diaskintest (une alternative moderne au test tuberculinique), ou vous indiquera combien de temps doit s'écouler entre eux s'il est nécessaire d'obtenir un résultat plus précis.

Effets secondaires

Cependant, malgré toutes les précautions prises, après le test Diaskin, des effets secondaires mineurs sont possibles, qui disparaissent en quelques jours :

• légère augmentation de la température corporelle;
• mal de tête;
• faiblesse;
• détérioration de la santé;
• perte d'appétit.

Les parents doivent se rappeler que les tests immunoenzymatiques visent à détecter rapidement la tuberculose. Si votre bébé n’a aucune contre-indication, n’ignorez pas les recommandations du médecin et passez tous les examens et tests nécessaires.

• Composition du test Diaskin
• Test Diaskin et test Mantoux
• Schéma posologique Test Diaskin

- une alternative au Mantoux pour le diagnostic précoce de la tuberculose chez l'enfant. Cette technique est introduite dans la Fédération de Russie depuis 2009 en tant que technique supplémentaire. Il permet de déterminer la présence ou l'absence de Mycobacterium tuberculosis dans le corps humain. Comparé à la réaction de Mantoux, le test Diaskin permet de déterminer non seulement la présence d'un agent pathogène dans l'organisme, mais également quelle est son activité. Ce nouveau type de diagnostic ne peut en aucun cas remplacer celui de Mantoux.

La tuberculose peut être causée par des microbes pathogènes du groupe des bacilles tuberculeux ou bacille de Koch. Il existe 24 de ces micro-organismes, mais dans différents pays du monde, il n'y en a que 8 et en Russie seulement 4. Ceux-ci comprennent :

• pathogène humain;
• pathogène intermédiaire;
• pathogène bovin;
• pathogène aviaire.

Pour le tableau épidémiologique de la Russie, deux agents pathogènes revêtent une grande importance : l'humain et le bovin. Chaque personne après trente ans a de tels bacilles dans son corps. Mais cela ne signifie pas que le porteur doit nécessairement développer la tuberculose. Pour la détection, un test de Mantoux ou de Pirquet est réalisé. Le corps de l'enfant ne peut pas encore faire face seul au bacille de Koch, c'est pourquoi dans les jardins d'enfants et les écoles, la vaccination est effectuée à l'aide du BCG (une microbactérie de type bovin) ou du test Diaskin (une microbactérie de type humain).

Le test Diaskin, alternative au test de Mantoux, est un allergène tuberculeux qui contient une protéine recombinante. Il est produit par une culture génétiquement modifiée. Après avoir subi des essais cliniques à l'Institut de recherche de l'Académie médicale de Moscou, le médicament a montré une grande efficacité.

Le phénol, le polysorbate, le phosphate de sodium, le potassium, l'eau sont les composants du test médicamenteux Diaskin, qui agit comme une alternative à la réaction de Mantoux. Mais la principale différence avec les vaccins BCG et BCG-M réside dans la présence de deux antigènes, CFP10 et ESAT6, qui luttent contre les bacilles humains et bovins.

La réaction de Mantoux chez un enfant vacciné par le BCG devrait normalement être positive, car l'immunité acquise et les allergies se développent simultanément. Cela signifie que la personne est infectée mais pas malade. Dans le même temps, le système immunitaire fonctionne et le test Diaskin donne un résultat négatif.

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Test Diaskin et test Mantoux

Les avis des phthisiatres et des pneumologues se résument au fait que ce test, comme alternative au Mantoux, sans test tuberculinique complémentaire, ne fournira pas d'informations complètes sur la maladie. Grâce au test Diaskin, vous pouvez identifier les patients pulmonaires infectés par un bacille de type humain. Mais il n’est pas très important que les patients sachent par quel type de bacille tuberculeux ils ont été infectés. Le traitement rapide est la tâche principale, d'autant plus qu'il est effectué de la même manière pour tous les types de tuberculose.

Les essais cliniques du test Diaskin ont montré qu'il est presque impossible d'obtenir une réaction positive aux localisations extrapulmonaires prouvées de la tuberculose avec son aide et qu'il ne peut pas s'agir d'un analogue de Mantoux. Ce phénomène s'explique par le fait que Mycobacterium tuberculosis est très variable. Ils ont la capacité de changer de gènes. Des paires étroitement apparentées de tuberculosis bovis et de BCG, situées dans les ganglions lymphatiques, sont devenues apparentées et défient désormais toutes les théories et règles de développement. Seuls les microbiologistes pourront voir une telle image en étudiant l’analyse du patient.

Dans notre pays, où il n'existe aucune information sur l'infection et l'incidence de la tuberculose chez les animaux domestiques, où nous ne connaissons pas l'épidémiologie de la souche bovine et nions la probabilité de son activation, vérifier le test de Mantoux à l'aide du test Diaskin et déterminer le la présence de tuberculose n’a aucun sens. Le traitement est le même, et un test de Mantoux positif ne reste pas à l'attention des phthisiatres.

Les patients doivent traiter avec précaution un test BCG devenu actif et consulter un médecin de la même manière qu'en cas de réinfection. Dans ce cas, le test Diaskin sera toujours négatif. Ce test obtiendra le même résultat pour toutes les formes extrapulmonaires de tuberculose. Il s'agit notamment de la méningite, de la pleurésie, de l'asthme bronchique et de la polyarthrite.

Compte tenu de tout ce qui précède, nous pouvons conclure que l’intensité des tests d’allergie ne permettra pas d’identifier complètement une infection latente activée parmi les personnes infectées et malades. Seul un médecin peut poser un diagnostic précis en réalisant les examens nécessaires (Mantoux ou radiographie, prise de sang). Le test Diaskin a une sensibilité élevée. Tous les patients infectés par la tuberculose ou porteurs de la tuberculose réagiront positivement à ce diagnostic.

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Indications et contre-indications du test Diaskin

L'analyse des résultats du test de Mantoux pourrait être la première indication de recherches complémentaires utilisant le test Diaskin. Si la réaction du corps est hyperergique et que le résultat est supérieur à 18 mm, un test peut être réalisé. Une augmentation de l'échantillon de 5 à 6 mm par rapport aux précédents donne un signal pour un diagnostic supplémentaire. Si le test de Mantoux reste constamment compris entre 10 et 12 mm pendant plusieurs années, il est alors logique d'effectuer le test Diaskin. Les patients souffrant de maladies chroniques fréquentes se voient proposer les deux méthodes de dépistage de la tuberculose.

Mais il existe un groupe de personnes pour lesquelles le test Diaskin est contre-indiqué à la place du test de Mantoux. Ceux-ci incluent des patients atteints de maladies chroniques fréquentes et de complications d'étiologie infectieuse virale. Une température élevée est une contre-indication au test Diaskin. Dermatite atopique, hépatite, colite, pancréatite, pyélonéphrite, pathologie des organes internes, épilepsie - tout cela ne permet pas cette technique. Des contre-indications peuvent également être identifiées dans les cas où le patient souffre de maladies des voies respiratoires supérieures, d'une pneumonie aiguë ou d'une bronchite.

Les tests intradermiques du test Diaskin au lieu du test de Mantoux ne sont pas réalisés chez les enfants de moins d'un an.