Choisir une méthode de contraception dans certaines situations. Quelles méthodes de contraception sont les plus fiables ?

Les méthodes contraceptives comprennent :

Méthode rythmique (biologique)

· Barrière (mécanique)

· Chimique (spermicides)

Rapports sexuels interrompus

Contraception intra-utérine

· Contraception hormonale

· Stérilisation.

Il n’existe pas de méthode de contraception idéale. Chaque méthode a ses limites et se caractérise par un certain risque de grossesse, qui est associé à la fois aux propriétés de la méthode elle-même et aux violations des règles d'utilisation. Le choix d'une méthode contraceptive appropriée est individuel. Le risque de grossesse à chaque rapport sexuel « non protégé » (c'est-à-dire en l'absence de contraception en tant que telle) est de 2 à 4 %. Les calculs ont montré que la non-utilisation de la contraception pourrait potentiellement conduire à 85 grossesses pour 100 femmes en un an.

Naturel (rythmique, méthode biologique). L'essence de la méthode est de s'abstenir de tout rapport sexuel pendant la période du cycle ovarien-menstruel où une femme peut tomber enceinte (voir ci-dessus dans la section « Cycle menstruel et fertilité »). L'utilisation d'une méthode de contraception rythmée implique le suivi des phases du cycle selon le calendrier avec un suivi supplémentaire de certains signes d'ovulation en mesurant la température basale du corps, en déterminant les propriétés de la glaire cervicale ou en effectuant des tests d'ovulation commerciaux. Les rapports sexuels doivent être évités pendant la période dite « dangereuse » (fertile), soit plusieurs jours avant et après l'ovulation. Cette méthode est plus adaptée aux femmes ayant un cycle menstruel régulier. La méthode naturelle n’a aucune contre-indication médicale et ne contredit les opinions d’aucune religion. Le taux d'échec de cette méthode est le plus élevé parmi toutes les autres méthodes contraceptives et atteint 35 %.

Méthodes barrières. Pour la contraception barrière, trois options sont utilisées : les préservatifs, les diaphragmes et les capes cervicales. Tous trois empêchent les spermatozoïdes de pénétrer dans l’utérus et rendent donc la fécondation impossible. Le taux d’échec des méthodes barrières est de 3 à 6 % et peut être réduit grâce à l’utilisation de spermicides. L’allergie au latex est l’effet secondaire le plus grave des méthodes barrières.

Préservatifs, portés sur le pénis, sont utilisés beaucoup plus souvent que les diaphragmes et les capes cervicales. Les préservatifs sont fabriqués à partir de caoutchouc latex, de polyuréthane ou d'intestins d'animaux. Chaque type offre un degré différent de sensibilité de la peau du pénis lors des rapports sexuels. Un préservatif intact empêche les spermatozoïdes, les bactéries et les virus de pénétrer dans le vagin. Ainsi, l’utilisation d’un préservatif vous évite de contracter le VIH et d’autres maladies sexuellement transmissibles. Après l’éjaculation, le préservatif doit être retiré avec suffisamment de précaution pour éviter que les spermatozoïdes ne pénètrent dans le vagin ou sur les organes génitaux externes de la femme.

Diaphragme- un dôme souple en latex ou en plastique qui est placé dans le vagin et recouvre le col. Cette méthode est généralement utilisée en combinaison avec des spermicides placés dans le dôme, car les spermatozoïdes peuvent pénétrer entre le bord du diaphragme et la paroi vaginale et pénétrer dans le col. Le diaphragme doit être dimensionné ; son utilisation nécessite une certaine habileté pour une installation et un retrait corrects. Le diaphragme ne doit pas être retiré avant 6 à 8 heures après un rapport sexuel ; en cas de rapports sexuels répétés, une dose supplémentaire de spermicide doit être injectée dans le vagin. Le diaphragme protège partiellement contre l'infection par le VIH et d'autres maladies sexuellement transmissibles. Cependant, chez certaines femmes, une mauvaise utilisation du diaphragme entraîne des infections vaginales et vésicales. Le taux d’échec d’une utilisation correcte du diaphragme est de 10 %, et une utilisation incorrecte et/ou sans spermicide augmente considérablement les chances de grossesse.

Casquettes cervicales placé sur le col (maintenu en place grâce à l'effet de succion); pour un effet contraceptif complet, ils doivent également être sélectionnés individuellement.

Éponges contraceptives empêchent la pénétration des spermatozoïdes dans le canal cervical et sécrètent une substance spermicide. Le plus souvent, les éponges sont en polyuréthane imprégné de 1 g de nonoxynol-9.

Spermicides- des produits chimiques qui ont un effet néfaste sur les spermatozoïdes en détruisant leur membrane externe. Les spermicides les plus utilisés sont le nonoxynol-9 ou l'octoxynol-9. Les spermicides sont vendus sous forme de suspensions de consistances diverses - liquide, gelée ou sous forme de suppositoires. Ils sont plus efficaces lorsqu’ils sont associés à des méthodes barrières. Les spermicides ont un goût désagréable et peuvent provoquer des allergies. Les spermicides sont inefficaces dans 5 à 15 % des cas.

Rapports sexuels interrompus. Les rapports sexuels normaux se terminent par une éjaculation en dehors du tractus génital de la femme. La méthode présente de nombreux inconvénients : Faible effet contraceptif (15 à 30 grossesses pour 100 femmes par an). 60 % des femmes n’éprouvent pas d’orgasme. Avec une utilisation prolongée, le développement d'une congestion du bassin, d'une frigidité et d'un dysfonctionnement ovarien est possible.

Dispositifs intra-utérins(DIU) sont de petits dispositifs en plastique en forme de T qui sont placés dans la cavité utérine. Le DIU est attaché à un fil de nylon qui pend dans le vagin, ce qui permet de contrôler la position du DIU ou de le retirer. Les DIU empêchent l’implantation d’un ovule fécondé par plusieurs mécanismes. La présence d'un revêtement en cuivre (le DIU comporte un enroulement en fil de cuivre) conduit au développement d'une inflammation locale de l'endomètre, accompagnée d'une production excessive de Pg. Les ions cuivre inhibent les processus dépendants du zinc dans le sperme et l'endomètre. Si le DIU est imprégné de progestatif, le passage normal des processus prolifératifs aux processus sécrétoires est perturbé, ce qui crée des conditions inacceptables pour l'implantation. Les DIU présentent de nombreuses contre-indications médicales, car leur utilisation augmente le risque de contracter des maladies sexuellement transmissibles. Ils sont déconseillés aux femmes qui n’ont pas accouché ou qui ont plusieurs partenaires sexuels. Les effets secondaires importants sont des règles plus abondantes, une anémie ferriprive, une dysménorrhée et un risque accru de maladie inflammatoire pelvienne, ainsi que l'infertilité, une grossesse extra-utérine, un avortement septique en cas de grossesse. En revanche, le faible risque de grossesse (1 à 4 %) et la facilité d’utilisation rendent cette méthode optimale pour les femmes mariées ayant un seul partenaire sexuel.

Contraception hormonale. Des médicaments combinés œstrogènes-gestatifs (monophasiques et multiphasés), des mini-pilules (progestatifs), des contraceptifs hormonaux injectables (à action prolongée) et des implants sous-cutanés sont utilisés.

Contraceptifs oraux combinés en comprimés- le type de contraception hormonale le plus utilisé. Les contraceptifs oraux comprennent les œstrogènes synthétiques (éthinylestradiol ou mestranol) et les progestatifs synthétiques (noréthindrone, norgestrel, acétate d'éthynodiol) ; les médicaments doivent être pris par voie orale (orale, orale) quotidiennement pendant 21 jours tous les 28 jours. Les doses d'œstrogènes et de progestatifs peuvent être constantes tout au long des 21 jours de prise ou différentes (contraceptifs phasiques, par exemple triphasiques). La teneur en composant œstrogène est considérée comme optimale pour l'effet contraceptif entre 30 et 35 mcg. Les deux types de contraceptifs empêchent la grossesse par plusieurs mécanismes : inhibition de l'ovulation, augmentation de la viscosité du mucus dans le canal cervical, ce qui empêche les spermatozoïdes de le traverser et empêche les spermatozoïdes d'atteindre le site de fécondation, ainsi que modification de l'état de l'endomètre. , ce qui rend l'implantation impossible. Le pourcentage de grossesses non désirées lors de l'utilisation de contraceptifs oraux varie de 0,5 à 2 %. Pour augmenter l'efficacité, ces médicaments doivent être utilisés strictement quotidiennement.

Contraceptifs, contenant uniquement des progestatifs, sont efficaces par voie orale et parentérale. Leur effet repose sur l'augmentation de la viscosité de la glaire cervicale et la modification de l'endomètre. Par conséquent, ils empêchent les spermatozoïdes d’atteindre le site de fécondation et empêchent également leur implantation une fois la fécondation effectuée. Chez certaines femmes, les contraceptifs progestatifs peuvent bloquer l’ovulation. Une forme orale de progestatifs « purs », appelée mini-pilule (mini-comprimé), est considérée comme le médicament de choix lorsqu'il existe des contre-indications à la prise d'œstrogènes, par exemple pendant l'allaitement. Lors de l’utilisation de progestatifs « purs », le taux d’échec de grossesse est de 1 à 3 %.

Dépo-Provera- une forme injectable de progestatif, administrée par voie intramusculaire tous les 90 jours. Norplant- un lot de six capsules molles progestatives, implantées sous la peau ; l'effet contraceptif dure jusqu'à 5 ans. Les avantages de la voie d'administration parentérale sont une activité à long terme et des changements de médicament assez rares. Les propriétés indésirables de ces contraceptifs sont que s'il y a un désir d'avoir un enfant ou si des effets secondaires apparaissent, dans le cas du Depo-Provera, il faut attendre sa date de péremption, et dans le cas du Norplant, l'ablation chirurgicale du des capsules avec le médicament sont nécessaires. Le taux d'échec contraceptif avec Depo-Provera est de 1 % et avec Norplant, il varie de 0,2 à 1,6 %

Contraception hormonale d'urgence peut être efficace pour prévenir une grossesse s’il est utilisé dans les 72 heures suivant un rapport sexuel non protégé ou si une autre méthode contraceptive a été utilisée de manière incorrecte.

Pour la contraception d'urgence, les mêmes combinaisons d'hormones sont utilisées que pour la contraception hormonale régulière, sauf que les hormones sont prises à des doses beaucoup plus importantes (la dose totale d'œstrogène est d'au moins 100 mcg, après 12 heures la dose est répétée à la même dose. ). Le mécanisme permettant de prévenir une grossesse dans ce cas est similaire à celui utilisé lors de l'utilisation d'autres contraceptifs oraux combinés.

Danazol en comprimés de 400 mg 3 fois à 12 heures d'intervalle.

Pose d'un DIU dans les 5 jours suivant un rapport sexuel.

Stérilisation hommes et femmes - interventions chirurgicales pour obtenir une contraception permanente. La stérilisation empêche le passage des gamètes vers le site de fécondation. Pour les femmes, la méthode de choix est la ligature des trompes ; Plus rarement, une hystérectomie est pratiquée. Le terme « ligature des trompes » implique une violation chirurgicale de leur intégrité par électrocoagulation, intersection ou ligature elle-même. Il existe un faible taux de grossesses non désirées avec ligature des trompes (0 à 1 %), selon la méthode chirurgicale utilisée. Si une grossesse survient lors d'une ligature des trompes, il existe un risque sérieux (40 à 50 %) que cette grossesse soit extra-utérine, par exemple tubaire. La procédure de stérilisation chez les hommes s’appelle une vasectomie. Elle consiste en une intersection suivie d'une ligature ou d'une thermocoagulation des extrémités du canal déférent. 3 mois après la vasectomie, l'effet contraceptif atteint 100 %.

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À première vue, il peut sembler étrange que, malgré le fait qu'au cours des dernières années, la mortalité en Russie ait prévalu sur le taux de natalité, le problème de la contraception reste l'un des problèmes les plus importants en gynécologie. Mais cette situation ne peut qu’être étrange pour celles qui envisagent la contraception uniquement sous l’angle de la prévention des grossesses.

Il est évident que prévenir les grossesses non désirées et, par conséquent, l’avortement est un facteur de préservation de la santé reproductive de la femme.

La contraception hormonale moderne a dépassé ses propriétés initiales. En effet, l'effet thérapeutique et préventif de ces médicaments peut modifier radicalement la structure de la morbidité gynécologique dans son ensemble, puisqu'il a été démontré que la prise de contraceptifs hormonaux réduit le risque de développer la plupart des maladies gynécologiques et générales. La contraception « préserve » le système reproducteur de la femme, lui assure une vie personnelle confortable et prévient les maladies et les conséquences de l’avortement. Ainsi, la réduction efficace du nombre de grossesses non désirées constitue le principal moteur de l’augmentation du potentiel reproductif des femmes.

Je ne prétends pas le dire avec certitude, mais c'est très probablement dans notre pays que vivent les femmes qui ont établi une sorte de record du nombre d'avortements qu'elles ont subis. Le fait le plus déprimant est que la « méthode de contraception » la plus répandue en Russie était et reste encore aujourd’hui : l’avortement.

Bien sûr, une tendance positive s’est récemment produite et de plus en plus de femmes, principalement des jeunes femmes, commencent à utiliser des contraceptifs oraux. Curieusement, cela est largement facilité par les magazines féminins à la mode, qui, avec un degré de compétence suffisant, parlent de toutes sortes d'aspects d'un mode de vie sain et de l'hygiène, en accordant une grande attention aux problèmes de contraception. Apparemment, c’est à ces publications imprimées que nous devons la démystification du mythe dominant sur la nocivité des « pilules hormonales ». Mais en même temps, un simple coup d’œil sur les publicités des magazines et journaux populaires dans la rubrique « médecine » montre que le service dominant offert à la population reste : « L’avortement le jour du traitement. Toutes les conditions » et, comme vous le savez : la demande crée l’offre.

Plusieurs points sur la contraception

• Il n’existe pas de méthode de contraception parfaite. Tous les contraceptifs actuellement disponibles sont plus sûrs que les conséquences pouvant résulter d'une interruption d'une grossesse non désirée due à la non-utilisation de la contraception. Dans le même temps, il est impossible de créer un contraceptif qui serait efficace à 100 %, facile à utiliser, garantirait le retour complet de la fonction de reproduction et n'aurait aucun effet secondaire. Pour chaque femme, toute méthode de contraception présente des avantages et des inconvénients, ainsi que des contre-indications absolues et relatives. Une méthode de contraception acceptable signifie que ses avantages dépassent largement les risques liés à son utilisation.
• Les femmes utilisant une contraception devraient consulter un gynécologue au moins une fois par an. Les problèmes associés à l'utilisation de la contraception peuvent être directs et indirects. Une fréquence accrue des rapports sexuels ou des changements plus fréquents de partenaires sexuels peuvent nécessiter un changement de méthode contraceptive.
• L’efficacité de la plupart des méthodes contraceptives dépend de la motivation de la personne qui utilise la méthode. Pour certaines femmes, une méthode de contraception plus adéquate peut être une spirale, un anneau ou un patch, car elles n'ont par exemple pas envie de prendre des pilules tous les jours, ce qui peut entraîner une mauvaise utilisation et une diminution des propriétés contraceptives de la méthode. L'effet contraceptif de la méthode dite du calendrier, entre autres facteurs, dépend en grande partie de l'attitude du couple à calculer et à observer les jours d'abstinence des rapports sexuels.
• La plupart des femmes s’interrogent sur la nécessité d’une contraception après avoir déjà subi un ou plusieurs avortements. Il arrive souvent que le début de l'activité sexuelle, apparemment à la suite d'une expérience émotionnelle forte, ne s'accompagne pas de soins contraceptifs appropriés. Dans notre pays, il existe une pratique de prescription « volontaire-obligatoire » de contraception aux femmes venant avorter, au lieu d'une approche « explicative et recommandative » à toutes les femmes qui sont ou envisagent de commencer une activité sexuelle.

Contraception hormonale orale

Les contraceptifs oraux (CO) appartiennent à la classe de médicaments la plus étudiée. Plus de 150 millions de femmes dans le monde prennent quotidiennement des contraceptifs oraux et la plupart ne ressentent aucun effet secondaire grave. En 1939, le gynécologue Pearl proposa un indice d'expression numérique de la fécondité :

Indice de Perle = nombre de conceptions * 1200 / nombre de mois d'observation

Cet indicateur reflète le nombre de grossesses chez 100 femmes au cours de l'année sans utilisation de contraceptifs. En Russie, ce chiffre est en moyenne de 67 à 82. L'indice de Pearl est largement utilisé pour évaluer la fiabilité d'une méthode contraceptive - plus cet indicateur est bas, plus cette méthode est fiable.

Indice de Pearl pour différents types de contraception

Stérilisation pour hommes et femmes 0,03-0,5
Contraceptifs oraux combinés 0,05-0,4
Progestatifs purs 0,5-1,2
DIU (spirale) 0,5-1,2
Méthodes barrières (préservatif) 3-19 (3-5)
Spermicides (préparations locales) 5-27 (5-10)
Coït interrompu 12-38 (15-20)
Méthode du calendrier 14-38.5

L'indice de Pearl pour OK varie de 0,03 à 0,5. Ainsi, les CO constituent une méthode de contraception efficace et réversible ; en outre, les CO ont un certain nombre d’effets non contraceptifs positifs, dont certains perdurent plusieurs années après l’arrêt du traitement.

Les CO modernes sont divisés en progestatifs combinés (COC) et purs. Les OC combinés sont divisés en monophasiques, biphasiques et triphasiques. À l'heure actuelle, les médicaments biphasiques ne sont pratiquement pas utilisés.

Comment comprendre la variété des médicaments ?

Le médicament combiné contient deux composants - deux hormones : l'œstrogène et la progestérone (plus précisément, leurs analogues synthétiques). L'éthinylestradiol est généralement utilisé comme œstrogène, il est désigné par « EE ». Les analogues de la progestérone existent depuis plusieurs générations et sont appelés « progestatifs ». Il existe désormais sur le marché des médicaments contenant des progestatifs de 3e et 4e génération.

Les médicaments diffèrent les uns des autres sur les points suivants :

• Teneur en œstrogènes (15,20,30 et 35 mcg)
• Type de progestatif (différentes générations)
• Au fabricant (la même composition médicamenteuse peut avoir des noms différents)

Les contraceptifs oraux sont :

• Dosés élevés (35 µg), faibles (30 µg) et microdosés (15-20 µg) (en fonction de la teneur en œstrogènes) - désormais, les médicaments faiblement et microdosés sont principalement prescrits.
• Monophasique et triphasique - dans la grande majorité des cas, le monophasique est prescrit, car le niveau d'hormones dans ces comprimés est le même et ils assurent la « monotonie hormonale » nécessaire dans le corps de la femme.
• Ne contenant que des progestatifs (analogues de la progestérone), ces préparations ne contiennent pas d'œstrogènes. Ces comprimés sont utilisés pour les mères qui allaitent et pour celles à qui il est contre-indiqué de prendre des œstrogènes.

Comment la contraception est-elle réellement choisie ?

Si une femme est généralement en bonne santé et doit choisir un médicament pour la contraception, seul un examen gynécologique avec échographie et l'exclusion de toutes les contre-indications suffisent. Les tests hormonaux chez une femme en bonne santé n'indiquent en aucun cas quel médicament choisir.

S'il n'y a pas de contre-indications, il est précisé quel type de contraception est préférable : comprimés, patch, anneau ou système Mirena.

Vous pouvez commencer à prendre n'importe lequel des médicaments, mais il est plus facile de commencer par le Marvelon « classique » - car ce médicament est le plus étudié et est utilisé dans toutes les études comparatives de nouveaux médicaments, comme norme avec laquelle le nouveau produit est comparé. . Le patch et la bague sont disponibles en une seule version, vous n'avez donc pas le choix.

Ensuite, la femme est avertie que la période normale d'adaptation au médicament est de 2 mois. Durant cette période, diverses sensations désagréables peuvent survenir : douleurs thoraciques, spottings, changements de poids et d'humeur, baisse de libido, nausées, maux de tête, etc. Ces phénomènes ne doivent pas être sévères. En règle générale, si le médicament convient, tous ces effets secondaires disparaissent rapidement. S'ils persistent, le médicament doit être modifié - réduire ou augmenter la dose d'œstrogène ou modifier le composant progestatif. Celui-ci est choisi en fonction du type d’effet secondaire. C'est tout!

Si une femme souffre de maladies gynécologiques concomitantes, vous pouvez dans un premier temps choisir un médicament qui a un effet thérapeutique plus prononcé sur la maladie existante.

Autres formes d'administration d'hormones pour la contraception

Actuellement, il existe deux nouvelles options pour administrer des hormones à des fins de contraception : le patch et l'anneau vaginal.

Patch contraceptif Evra

« Evra » est une fine tache beige avec une zone de contact cutané de 20 cm2. Chaque patch contient 600 mcg d'éthinylestradiol (EE) et 6 mg de norelgestromine (NG).

Au cours d'un cycle menstruel, une femme utilise 3 patchs, chacun étant appliqué pendant 7 jours. Le patch doit être remplacé le même jour de la semaine. Ceci est suivi d'une pause de 7 jours, pendant laquelle une réaction de type menstruel se produit.

Le mécanisme d'action contraceptive d'Evra est similaire à l'effet contraceptif des COC et consiste à supprimer l'ovulation et à augmenter la viscosité de la glaire cervicale. Par conséquent, l’efficacité contraceptive du patch Evra est similaire à celle d’une contraception orale.

Les effets thérapeutiques et protecteurs d'Evra sont les mêmes que ceux de la méthode de contraception orale combinée.

L'efficacité du patch Evra ne dépend pas du lieu d'application (ventre, fesses, haut du bras ou torse). L'exception concerne les glandes mammaires. Les propriétés du patch ne sont pratiquement pas affectées par l'augmentation de la température ambiante, l'humidité de l'air, l'activité physique ou l'immersion dans l'eau froide.

Anneau vaginal Novo-Ring

Une solution fondamentalement nouvelle et révolutionnaire consistait à utiliser la voie vaginale pour administrer des hormones contraceptives. Grâce à l'apport sanguin abondant au vagin, l'absorption des hormones se produit rapidement et constamment, ce qui leur permet d'être réparties uniformément dans le sang tout au long de la journée, en évitant les fluctuations quotidiennes, comme lors de l'utilisation de COC.

La taille et la forme du vagin, son innervation, son riche apport sanguin et sa grande surface épithéliale en font un site idéal pour l’administration de médicaments.

L'administration vaginale présente des avantages significatifs par rapport aux autres méthodes d'administration d'hormones contraceptives, notamment les méthodes orales et sous-cutanées.

Les caractéristiques anatomiques du vagin garantissent une utilisation réussie de l'anneau, garantissant son emplacement confortable et sa fixation fiable à l'intérieur.

Le vagin étant situé dans le bassin, il traverse le muscle du diaphragme urogénital et le muscle pubococcygien du diaphragme pelvien. Ces couches musculaires forment des sphincters fonctionnels qui rétrécissent l’entrée du vagin. En plus des sphincters musculaires, le vagin se compose de deux sections : un tiers inférieur étroit, qui passe dans une partie supérieure plus large. Si une femme est debout, la région supérieure est presque horizontale, car elle repose sur la structure musculaire horizontale formée par le diaphragme pelvien et le muscle élévateur de l'anus.

La taille et la position de la partie supérieure du vagin, les sphincters musculaires à l'entrée, font du vagin un endroit pratique pour insérer un anneau contraceptif.
L'innervation du système vaginal provient de deux sources. Le quart inférieur du vagin est innervé principalement par les nerfs périphériques, très sensibles aux influences tactiles et à la température. Les trois quarts supérieurs du vagin sont principalement innervés par des fibres nerveuses autonomes, relativement insensibles à la stimulation tactile et à la température. Cette absence de sensation dans la partie supérieure du vagin explique pourquoi une femme ne peut pas sentir les objets étrangers comme les tampons ou un anneau contraceptif.

Le vagin est abondamment alimenté en sang provenant des artères utérines, génitales internes et hémorroïdaires. Un apport sanguin abondant garantit que les médicaments administrés par voie vaginale pénètrent rapidement dans la circulation sanguine, contournant l'effet de premier passage par le foie.

NuvaRing est un anneau très flexible et élastique qui, une fois inséré dans le vagin, « s'adapte » autant que possible aux contours du corps, en prenant la forme nécessaire. En même temps, il est solidement fixé dans le vagin. Il n'y a pas de bonne ou de mauvaise position de l'anneau - la position prise par NuvaRing sera optimale

Le point de départ pour que l’anneau commence à fonctionner est un changement dans le gradient de concentration lorsqu’il est inséré dans le vagin. Un système membranaire complexe permet la libération constante d'une quantité strictement définie d'hormones pendant toute la durée d'utilisation de l'anneau. Les principes actifs sont répartis uniformément à l’intérieur de l’anneau de manière à ne pas former de réservoir à l’intérieur de celui-ci.

De plus, la température corporelle est une condition nécessaire au fonctionnement de l’anneau. Dans le même temps, les changements de température corporelle lors de maladies inflammatoires n'affectent pas l'efficacité contraceptive de l'anneau.

NuvaRing est facilement inséré et retiré par la femme elle-même.

L'anneau est pressé entre le pouce et l'index et inséré dans le vagin. La position de NuvaRing dans le vagin doit être confortable. Si une femme le ressent, elle doit alors avancer soigneusement l'anneau. Contrairement à un diaphragme, l’anneau n’a pas besoin d’être placé autour du col, car la position de l’anneau dans le vagin n’affecte pas son efficacité. La forme ronde et l'élasticité de l'anneau assurent une bonne fixation dans le vagin. Retirez le NuvaRing en saisissant le bord de l’anneau avec votre index ou votre majeur et votre index et en tirant doucement sur l’anneau.

Chaque anneau est conçu pour un cycle d’utilisation ; un cycle comprend 3 semaines d'utilisation de l'anneau et une semaine de pause. Après insertion, l'anneau doit rester en place pendant trois semaines, puis retiré le même jour de la semaine où il a été inséré. Par exemple, si NuvaRing a été introduit mercredi à 22h00, l'anneau doit alors être retiré après 3 semaines le mercredi vers 22h00. Un nouvel anneau doit être inséré mercredi prochain.

La plupart des femmes ne sentent jamais ou très rarement l’anneau pendant les rapports sexuels. L'avis des partenaires est également très important ; Bien que 32 % des femmes aient noté que leurs partenaires sentaient parfois l'anneau pendant les rapports sexuels, la majorité des partenaires des deux groupes ne s'opposaient pas à ce que les femmes utilisent NuvaRing.

Selon les résultats d'un projet de recherche panrusse mené en 2004, NuvaRing a un effet positif sur la vie sexuelle des femmes :

• 78,5% des femmes pensent que NuvaRing a un effet positif sur leur vie sexuelle
• 13,3 % pensent que NuvaRing procure des sensations sexuelles positives supplémentaires
• Près de 60 % des femmes n’ont jamais ressenti NuvaRing pendant un rapport sexuel. Les femmes qui ont ressenti NuvaRing ont déclaré que c'était une sensation neutre (54,3 %) ou même agréable (37,4 %).
• Il y a eu une augmentation de la fréquence de l’activité sexuelle et de la fréquence d’atteinte de l’orgasme.

Mirène

Mirena est un système en polyéthylène en forme de T (semblable à un dispositif intra-utérin ordinaire) contenant un récipient contenant du lévonorgestrel (progestatif). Ce récipient est recouvert d'une membrane spéciale qui assure une libération continue et contrôlée de 20 mcg de lévonorgestrel par jour. La fiabilité contraceptive de Mirena est bien supérieure à celle des autres contraceptifs intra-utérins et est comparable à la stérilisation.

Grâce à l'action locale du lévonorgestrel dans l'utérus, Mirena empêche la fécondation. Contrairement à Mirena, le principal mécanisme de l'effet contraceptif des dispositifs intra-utérins conventionnels est un obstacle à l'implantation d'un ovule fécondé, c'est-à-dire que la fécondation se produit, mais l'ovule fécondé ne s'attache pas à l'utérus. En d’autres termes, lors de l’utilisation de Mirena, aucune grossesse ne se produit, alors qu’avec les DIU conventionnels, une grossesse survient mais est immédiatement interrompue.

Des études ont montré que la fiabilité contraceptive de Mirena est comparable à celle de la stérilisation. Toutefois, contrairement à la stérilisation, Mirena offre une contraception réversible.

Mirena procure un effet contraceptif pendant 5 ans, bien que la véritable ressource contraceptive de Mirena atteigne 7 ans. Après l'expiration du délai, le système est supprimé et si une femme souhaite continuer à utiliser Mirena, simultanément à la suppression de l'ancien système, un nouveau peut être introduit. La capacité de tomber enceinte après le retrait de Mirena est restaurée dans 50 % des cas après 6 mois et dans 96 % des cas après 12 mois.

Un autre avantage important de Mirena est la capacité de retrouver rapidement la capacité de tomber enceinte. Ainsi, en particulier, Mirena peut être retiré à tout moment à la demande de la femme ; une grossesse peut survenir dès le premier cycle après son retrait. Comme l'ont montré des études statistiques, de 76 à 96 % des femmes tombent enceintes au cours de la première année suivant le retrait de Mirena, ce qui correspond généralement au niveau de fécondité de la population. Il convient également de noter que toutes les grossesses chez les femmes ayant utilisé Mirena avant leur apparition se sont déroulées et se sont terminées normalement. Chez les femmes qui allaitent, Mirena, introduite 6 semaines après la naissance, n'a pas d'effet négatif sur le développement de l'enfant.

Pour la plupart des femmes, après l'installation de Mirena, les changements suivants sont notés dans le cycle menstruel : au cours des 3 premiers mois, des taches irrégulières apparaissent entre les saignements menstruels ; au cours des 3 mois suivants, les menstruations deviennent plus courtes, plus faibles et moins douloureuses. Un an après l'installation de Mirena, 20 % des femmes n'ont peut-être pas de règles du tout.

De tels changements dans le cycle menstruel, si la femme n'en est pas informée à l'avance, peuvent provoquer de l'anxiété chez la femme et même un désir d'arrêter d'utiliser le Mirena ; par conséquent, des conseils détaillés à la femme sont recommandés avant d'installer le Mirena.

Effets non contraceptifs de Mirena

Contrairement aux autres contraceptifs intra-utérins, Mirena a un certain nombre d'effets non contraceptifs. L'utilisation de Mirena entraîne une diminution du volume et de la durée des menstruations et, dans certains cas, leur arrêt complet. C'est cet effet qui est devenu la base de l'utilisation de Mirena chez les patientes présentant des menstruations abondantes causées par des fibromes utérins et de l'adénomyose.

L'utilisation de Mirena entraîne un soulagement significatif de la douleur chez les femmes ayant des règles douloureuses, notamment dues à l'endométriose. En d'autres termes, Mirena est un traitement efficace contre la douleur causée par l'endométriose et, en outre, conduit au développement inverse des formations endométriales ou, au moins, a un effet stabilisant sur celles-ci. Mirena a également fait ses preuves en tant que composant du traitement hormonal substitutif dans le traitement des symptômes de la ménopause.

Nouveaux schémas thérapeutiques de contraception hormonale

Grâce à de nombreuses années de recherche sur la contraception hormonale, il est devenu possible de modifier le mode d'utilisation de ces médicaments, ce qui a réduit l'incidence des effets secondaires et augmenté relativement leur effet contraceptif.

Le fait qu'avec l'aide de la contraception hormonale, vous puissiez prolonger votre cycle menstruel et retarder les menstruations est connu depuis longtemps. Certaines femmes ont utilisé avec succès cette méthode dans les cas où elles en avaient besoin, par exemple en vacances ou lors de compétitions sportives. Cependant, certains pensaient qu'il ne fallait pas abuser de cette méthode.

Relativement récemment, un nouveau régime de contraception hormonale a été proposé : un régime prolongé. Avec ce régime, la contraception hormonale est prise en continu pendant plusieurs cycles, après quoi une pause de 7 jours est prise et le régime est répété à nouveau. Le régime le plus courant est 63+7, c'est-à-dire que les contraceptifs hormonaux sont pris en continu pendant 63 jours et seulement après cela, il y a une pause. Parallèlement au mode 63+7, un schéma 126+7 est proposé, qui dans sa portabilité ne diffère pas du mode 63+7.

Quel est l’avantage d’un régime prolongé de contraception hormonale ? Selon une étude, chez plus de 47 % des femmes, au cours d'une pause de 7 jours, le follicule mûrit jusqu'à atteindre une taille pérovulatoire, dont la croissance ultérieure est supprimée par le début de la prise du prochain paquet de médicament. D'une part, il est bon que le système ne s'éteigne pas complètement et que la fonction des ovaires ne soit pas altérée. En revanche, une interruption de la prise des contraceptifs hormonaux entraîne une rupture de la monotonie établie lors de leur utilisation, qui assure la « préservation » du système reproducteur. Ainsi, avec le schéma posologique classique, nous « tirons » le système, en l'allumant et en l'éteignant, ne permettant pas au corps de s'habituer complètement au nouveau modèle de fonctionnement hormonal monotone. Ce modèle peut être comparé à la conduite d'une voiture, dans laquelle le conducteur couperait le moteur à chaque arrêt sur la route, puis le redémarrerait. Le mode prolongé vous permet d'éteindre le système et de le démarrer moins souvent - une fois tous les trois mois ou une fois tous les six mois. En général, la durée d'utilisation continue de la contraception hormonale est largement déterminée par des facteurs psychologiques.

La présence de menstruations chez une femme est un facteur important dans sa perception d'elle-même en tant que femme, une garantie qu'elle n'est pas enceinte et que son système reproducteur est sain. Diverses études sociologiques ont confirmé le fait que la plupart des femmes, en général, aimeraient avoir le même rythme menstruel qu'elles. Les femmes pour lesquelles la période menstruelle est associée à des expériences physiologiques sévères - douleur intense, saignements abondants et généralement un inconfort sévère - voulaient avoir leurs règles moins souvent. De plus, la préférence pour l'un ou l'autre rythme menstruel varie selon les résidents des différents pays et dépend fortement du statut social et de la race. De telles données sont tout à fait compréhensibles.

L'attitude des femmes à l'égard des menstruations a évolué au fil des siècles, et seule une petite partie des femmes peut imaginer correctement ce qu'est ce phénomène physiologique et à quoi il sert. Il existe de nombreux mythes qui attribuent aux menstruations des fonctions de nettoyage (c'est drôle, mais la plupart de nos compatriotes utilisent le terme « nettoyage » en relation avec le curetage de la cavité utérine ; ils disent souvent « j'ai été nettoyé »). Dans une telle situation, il est assez difficile de proposer à une femme une contraception à long terme, alors que les bénéfices d'une utilisation prolongée sont plus importants et que ce régime est mieux toléré.

En 2000 Sulak et coll. ont montré que presque tous les effets secondaires rencontrés lors de l'utilisation de COC sont plus prononcés lors d'une interruption d'utilisation de 7 jours. Les auteurs ont appelé cela des « symptômes de sevrage ». Il a été demandé aux femmes d'augmenter leur prise de COC à 12 semaines et de raccourcir l'intervalle à 4 à 5 jours. L'augmentation de la durée d'utilisation et le raccourcissement de l'intervalle entre les prises de pilules réduisent de 4 fois la fréquence et la gravité des « symptômes de sevrage ». Bien que l'étude ait duré 7 ans, seules 26 femmes sur 318 (8 %) ont été perdues de vue.

Selon d'autres études, avec une utilisation prolongée, les femmes cessent pratiquement de rencontrer des problèmes courants tels que maux de tête, dysménorrhée, tension dans les glandes mammaires et gonflement.

Lorsqu'il n'y a pas d'interruption dans la prise des contraceptifs hormonaux, une suppression stable des hormones gonadotropes se produit, les follicules ne mûrissent pas dans les ovaires et un schéma hormonal monotone s'établit dans le corps. C'est ce qui explique la réduction ou la disparition complète des symptômes menstruels et une meilleure tolérance de la contraception en général.

L’un des effets secondaires les plus frappants d’un régime contraceptif hormonal prolongé est le spotting intermenstruel. Leur fréquence augmente au cours des premiers mois de prise des médicaments, mais au troisième cycle, leur fréquence diminue et, en règle générale, ils disparaissent complètement. De plus, la durée totale des saignements dans le contexte d'un régime prolongé est inférieure à la somme de tous les jours de saignement avec le schéma posologique classique.

À propos de la prescription des contraceptifs

Le médicament que prend le patient n'est pas négligeable. Comme indiqué ci-dessus, le médicament doit convenir à la femme et cela peut effectivement être évalué dès les premiers cycles d'utilisation. Il arrive qu'une femme ait déjà des pertes prolongées au cours du premier cycle ou qu'elle ne tolère généralement pas bien le médicament. Dans une telle situation, il faut le remplacer par un autre : soit par une dose d'œstrogène différente, soit changer le composant progestatif. Par conséquent, dans la pratique, il n’est pas nécessaire de conseiller immédiatement à une femme d’acheter trois boîtes de contraceptifs hormonaux. Elle devrait commencer par le médicament que vous lui avez suggéré, puis évaluer comment elle le tolère. Si la fréquence des effets secondaires est adéquate à la période de début de prise des contraceptifs hormonaux, elle peut alors continuer à les prendre de manière prolongée ; sinon, elle doit alors prendre le médicament jusqu'à la fin et après une pause de 7 jours. , commencez à en prendre un autre. En règle générale, dans la plupart des cas, il est possible de choisir un médicament avec lequel une femme se sent à l'aise, même si elle a ressenti de nombreux effets secondaires avec d'autres médicaments.

Il est très important de bien préparer une femme qui n'a jamais pris de contraceptifs hormonaux, ou qui les a pris selon le schéma classique, à commencer à prendre des contraceptifs hormonaux de manière prolongée. Il est important de lui transmettre correctement et clairement le principe de fonctionnement du système reproducteur, d'expliquer pourquoi les règles surviennent et quelle est leur véritable signification. De nombreuses peurs chez les patients proviennent d'une banale ignorance de l'anatomie et de la physiologie, et l'ignorance donne en réalité lieu à une mythologisation de la conscience. Objectivement parlant, non seulement par rapport à la contraception, mais aussi par rapport à d'autres situations, l'éducation des patients augmente considérablement leur adhésion au traitement, la prise de médicaments et la prévention des maladies ultérieures.

La question la plus fréquemment posée par les femmes lorsqu’elles parlent de contraception hormonale, et notamment de son utilisation à long terme, est celle de la sécurité et de la réversibilité de cette méthode contraceptive. Dans cette situation, beaucoup dépend du médecin, de ses connaissances et de sa capacité à expliquer clairement ce qui se passe dans le corps lors de la prise d'une contraception hormonale. Le point le plus important dans cette conversation est l’accent mis sur l’effet non contraceptif de la contraception hormonale et sur l’impact négatif de l’avortement sur le corps de la femme. L’expérience négative d’une femme en matière d’utilisation de contraceptifs dans le passé est généralement due à une approche incorrecte de leur prescription. Très souvent, des expériences négatives sont associées à des situations dans lesquelles une femme s'est vu prescrire un médicament uniquement à des fins thérapeutiques et d'une certaine composition uniquement pendant une courte période. Ce n'était clairement pas adapté à la femme, elle a ressenti de nombreux effets secondaires, mais a continué à le prendre, supportant stoïquement les difficultés pour guérir. Dans une telle situation, un changement réel de médicament (et leur variété le permet) neutraliserait les effets secondaires et ne créerait pas d’attitude négative dans l’esprit de la femme. C’est également important à transmettre.

Sur la réversibilité de la contraception

Un problème très urgent parmi les gynécologues est celui de la réversibilité de la contraception hormonale, et il est devenu particulièrement aigu lorsque des schémas thérapeutiques à long terme ont été proposés.

De nombreux gynécologues, résumant leur expérience, affirment qu'assez souvent, lors de la prise de contraceptifs hormonaux, se produit un syndrome d'hyperinhibition du système hypothalamo-hypophyso-ovarien (système hypothalamo-hypophyso-ovarien - le système de régulation du cycle menstruel), ce qui entraîne une prolongation aménorrhée (absence de règles), très difficile à gérer.

Ce problème, comme beaucoup d’autres problèmes liés à la contraception, est largement mythifié. L'incidence de l'aménorrhée après l'arrêt de la contraception hormonale a été largement exagérée. Il s’agit d’un phénomène d’analyse personnelle de l’expérience clinique, qui se heurte bien souvent à des données statistiques impartiales. Il arrive qu'au cours d'une semaine, plusieurs patients présentant la même pathologie viennent à un rendez-vous, ou que le même effet secondaire se produise avec un médicament utilisé depuis longtemps et que vous ayez l'impression que l'incidence d'une certaine maladie a récemment augmenté ou que un médicament que vous connaissez a été contrefait par des personnes sans scrupules. Mais ce ne sont que des sensations, une série de coïncidences qui ne peuvent former de modèle. En statistiques, il existe des règles qui décrivent des modèles, déterminant leur degré de fiabilité en fonction de l'échantillon et de diverses erreurs. Grâce aux statistiques, il est possible de prouver si ce fait est fiable ou non, et avec une augmentation de l'échantillon, c'est-à-dire du nombre de cas, la fiabilité peut changer.

Pourquoi devons-nous faire face au problème de l'aménorrhée relativement plus souvent après avoir pris des contraceptifs hormonaux ? Parmi les femmes à qui nous recommandons le plus souvent l'utilisation de la contraception, la plupart sont nos patientes, c'est-à-dire des femmes qui souffrent déjà de troubles gynécologiques. Beaucoup moins souvent, des femmes en bonne santé viennent à un rendez-vous dans le seul but de choisir pour elle une contraception hormonale. Si une femme a déjà eu des troubles menstruels, la probabilité que ces troubles persistent après l'arrêt du médicament est plus élevée que chez une femme en bonne santé. Ici, on peut affirmer que la contraception hormonale est utilisée pour traiter les dysfonctionnements du système reproducteur et qu'il existe un « effet de sevrage », lorsque l'axe HPA après un « redémarrage » devrait commencer à fonctionner normalement, cependant, des troubles de l'axe HPA sont différents et la raison de leur développement n’est pas encore clairement établie.

Pour une situation, la suppression temporaire de la production de gonadotrophines est un facteur positif qui élimine la perturbation de leur travail impulsif, et pour une autre, la suppression de la fonction du système hypothalamo-hypophysaire peut provoquer des perturbations dans leur production. Ceci est probablement dû à divers troubles fonctionnels subtils, dans lesquels soit seul le programme de cyclicité est perturbé, soit la pathologie est beaucoup plus grave. La chose la plus intéressante est que ces nuances de dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire sont décrites de manière assez générale - il existe un hypofonctionnement, un hyperfonctionnement, un dysfonctionnement et une absence totale de fonction, bien que le concept de dysfonctionnement doive être déchiffré et classé.

En règle générale, les femmes dont le dysfonctionnement est plus grave se trouvent dans un état de sous-compensation et pour elles, tout stimulus tangible peut devenir un facteur déclenchant conduisant à une décompensation de ce système. Maladie grave, stress, grossesse, avortement et, curieusement, prise de contraceptifs hormonaux - tous ces facteurs peuvent être considérés comme des facteurs efficaces pouvant provoquer des perturbations dans le système.

Nous pouvons comparer deux groupes de femmes : celles pour qui les avortements multiples n'affectent en rien le système reproducteur et celles pour qui un seul avortement devient la cause d'une infertilité persistante et d'un dysfonctionnement reproductif en général. Certaines femmes sont tellement affectées par le stress qu'une aménorrhée se développe, tandis que d'autres femmes, dans des situations plus difficiles, maintiennent un cycle menstruel régulier. Les maladies et l'accouchement divisent également les femmes en deux groupes. Ces comparaisons peuvent être poursuivies pendant longtemps, mais la conclusion s'impose d'elle-même : le fonctionnement normal du GGJ dispose d'une grande quantité de capacités compensatoires et peut s'adapter de manière adéquate à diverses situations se produisant dans le corps. Si le travail des mécanismes compensatoires est perturbé, le système échouera tôt ou tard, peu importe ce qui y conduit - la prise d'une contraception hormonale ou un avortement qui se produit en son absence. Par conséquent, la durée de la contraception ne joue pas une importance cruciale, puisque le HGYS est complètement supprimé dès la fin du premier cycle de prise des médicaments.

Est-il possible de savoir à l'avance quel est l'état du GGJ et si la prise de médicaments hormonaux peut perturber durablement son travail ? Pas encore. Diverses études hormonales ne sont pas en mesure de refléter pleinement le véritable état de la GGJ, et encore moins de prédire la probabilité de troubles. Les études des taux de gonadopropines sont instructives en cas de troubles sévères (aménorrhée, SOPK, protocoles de stimulation…). Étant donné que les hormones hypophysaires sont produites par impulsions, leurs valeurs lors d'une seule mesure ne sont généralement pas informatives, puisque vous ne savez pas à quel moment de l'impulsion vous avez fait l'étude au pic de concentration ou à la fin.

Il sera possible à l'avenir de résoudre le problème de la prédiction d'éventuels troubles lors de la prise de contraception hormonale, dans la période post-partum ou post-avortement. De nos jours, il existe des outils qui nous permettent d’évaluer différemment les caractéristiques de troubles subtils et de mettre en évidence les modèles de conditions individuelles. À l'heure actuelle, les contraceptifs hormonaux peuvent être prescrits s'il n'existe pas de contre-indications établies à leur utilisation. Le problème de l’aménorrhée, s’il survient, peut être résolu grâce à l’utilisation de médicaments induisant l’ovulation.

Contraception pour diverses conditions médicales

L'une des questions les plus controversées concernant la contraception est le problème de son utilisation chez les femmes atteintes de diverses maladies et dans diverses conditions corporelles.

Contraception pendant la période post-partum

La période post-partum est caractérisée par des caractéristiques d'hypercoagulabilité (coagulation accrue) du sang et, par conséquent, l'utilisation de médicaments contenant des œstrogènes n'est pas recommandée. Trois semaines après la naissance, lorsque les propriétés de coagulation du sang reviennent à la normale, les femmes qui n'allaitent pas peuvent se voir prescrire des contraceptifs combinés sans aucune restriction. Quant aux contraceptifs contenant uniquement des progestatifs, leur utilisation est acceptable à partir de n'importe quel jour, car ils n'affectent pas le système de coagulation sanguine, cependant, il est toujours déconseillé de les utiliser dans les 6 premières semaines après la naissance - explication ci-dessous. Les dispositifs intra-utérins et le système Mirena peuvent également être installés sans restriction de temps, mais il est préférable de le faire dans les 48 heures suivant la naissance, car dans ce cas on observe la fréquence la plus faible de leurs expulsions.

Période de lactation (période d'allaitement)

Pendant la période de lactation, le choix de la contraception est déterminé par son type et le temps écoulé depuis la naissance. Selon les recommandations de l'OMS, l'utilisation de contraceptifs hormonaux combinés au cours des 6 premières semaines après la naissance peut avoir un effet négatif sur le foie et le cerveau du nouveau-né, c'est pourquoi l'utilisation de tels médicaments est interdite. De 6 semaines à 6 mois, les contraceptifs hormonaux contenant des œstrogènes peuvent réduire la quantité de lait produit et altérer sa qualité. Six mois après la naissance, lorsque le bébé commence à manger des aliments solides, des contraceptifs combinés peuvent être pris.

L'allaitement au cours des 6 premiers mois après l'accouchement empêche en soi la possibilité d'une grossesse si une femme n'a pas ses règles. Cependant, selon les données mises à jour, la fréquence des grossesses dues à l'aménorrhée lactationnelle atteint 7,5 %. Ce fait indique la nécessité évidente d’une contraception adéquate et fiable pendant cette période.

Pendant cette période, des contraceptifs contenant uniquement des progestatifs (analogues de la progestérone) sont généralement prescrits. Le médicament le plus connu est la mini-pilule. Ces comprimés sont pris quotidiennement sans interruption.

Période post-avortement

Dans la période post-avortement, quelle que soit la forme sous laquelle il a été pratiqué, commencer immédiatement à utiliser une contraception hormonale est sûr et utile. Outre le fait qu'une femme dans ce cas n'a pas besoin d'utiliser de méthodes de contraception supplémentaires au cours de la première semaine de prise du médicament, la contraception hormonale, si nous parlons de contraceptifs combinés monophasiques, peut neutraliser les effets du stress hypothalamique, qui peut conduire au développement d'un syndrome métabolique, nous en parlerons plus en détail plus bas. De plus, immédiatement après un avortement, un dispositif intra-utérin ou le système Mirena peut être installé.

Migraine

La migraine est une maladie assez courante chez les femmes en âge de procréer. Les céphalées de tension n'affectent en aucun cas le risque d'accident vasculaire cérébral, tandis que les migraines peuvent entraîner une complication aussi grave. Le diagnostic différentiel des maux de tête est donc important au moment de décider de prendre ou non une contraception hormonale.

Certaines femmes constatent un soulagement des symptômes de la migraine lorsqu'elles prennent des COC et utilisent ces médicaments à long terme pour éviter une exacerbation menstruelle pendant la pause de sept jours. Dans le même temps, d’autres présentent des symptômes accrus de cette maladie.

On sait que les COC augmentent le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique chez les femmes souffrant de migraine, tandis que le simple fait d'avoir une migraine chez une femme augmente le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique de 2 à 3,5 fois par rapport aux femmes du même âge qui ne souffrent pas de cette maladie.

Il est extrêmement important de faire la distinction entre la migraine avec aura et la migraine régulière, car la migraine avec aura est beaucoup plus susceptible de conduire à un accident vasculaire cérébral ischémique. Le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique lors de la prise de COC chez les femmes souffrant de migraine augmente de 2 à 4 fois par rapport aux femmes souffrant de migraine mais ne prenant pas de COC et de 8 à 16 fois par rapport aux femmes sans migraine et ne prenant pas de COC. Concernant les contraceptifs progestatifs, l’OMS a conclu que « les bénéfices de leur utilisation l’emportent sur les risques » liés à leur utilisation chez les femmes souffrant de migraine.

Par conséquent, les femmes souffrant de migraine ne devraient pas prendre de COC. Pour la contraception, il est possible d’utiliser des dispositifs intra-utérins, des méthodes barrières et éventuellement des contraceptifs progestatifs.

Obésité

L’excès de poids corporel peut affecter de manière significative le métabolisme des hormones stéroïdes en augmentant le taux métabolique basal, en augmentant l’activité des enzymes hépatiques et/ou en augmentant la fermentation du tissu adipeux.

Certaines études indiquent que les COC à faible dose et les contraceptifs progestatifs pourraient être moins efficaces chez les femmes en surpoids. Il a été démontré que le risque de grossesse est 60 % plus élevé chez les femmes ayant un IMC (indice de masse corporelle) > 27,3 et 70 % plus élevé chez les femmes ayant un IMC > 32,2 par rapport aux femmes ayant des valeurs d'IMC normales. Malgré cela, l’efficacité des COC est reconnue comme étant meilleure que celle des méthodes de contraception barrière, tandis que l’efficacité des COC augmente avec la perte de poids et l’utilisation appropriée des médicaments.

On sait que les femmes en surpoids risquent de développer une thrombose veineuse.

La prise de COC elle-même augmente le risque de thrombose veineuse, et chez les femmes ayant un poids corporel accru, ce risque augmente. Dans le même temps, aucune preuve fiable n'a été obtenue sur l'effet des contraceptifs progestatifs sur l'augmentation du risque de thrombose veineuse. De plus, lors de l'utilisation du système Mirena, aucun changement n'a été observé dans le métabolisme des progestatifs chez les femmes ayant un poids corporel accru. Ainsi, compte tenu des risques décrits, il convient de recommander aux femmes obèses des contraceptifs progestatifs ou, de préférence, le système Mirena, qui à son tour préviendra les processus hyperplasiques de l'endomètre, souvent observés chez les femmes en surpoids.

Diabète

À la suite d'études comparatives, les données suivantes ont été obtenues : Tous les types de contraceptifs hormonaux, à l'exception des COC à forte dose, n'ont pas d'effet significatif sur le métabolisme des glucides et des graisses chez les patients atteints de diabète de type I et II. La méthode de contraception la plus préférée est le système hormonal intra-utérin Mirena. Les COC Miro et à faible dose peuvent être utilisés par les femmes atteintes des deux types de diabète qui ne souffrent pas de néphro- ou de rétinopathie, d'hypertension ou d'autres facteurs de risque cardiovasculaire tels que le tabagisme ou qui sont âgées de plus de 35 ans.

Effets non contraceptifs des contraceptifs oraux

L’utilisation correcte des pilules contraceptives hormonales peut apporter des avantages contraceptifs et non contraceptifs à cette méthode. Dans la liste ci-dessous des avantages de cette méthode, outre l'effet contraceptif, certains effets thérapeutiques sont également notés.

• fiabilité presque à 100 % et effet presque immédiat ;
• réversibilité de la méthode et offrir à la femme la possibilité de contrôler de manière indépendante le début de la grossesse. La fertilité des femmes nullipares de moins de 30 ans ayant pris des CO combinés est rétablie dans un délai de 1 à 3 mois après l'arrêt du médicament dans 90 % des cas, ce qui correspond au niveau biologique de fertilité. Pendant cet intervalle de temps, on observe une augmentation rapide des taux de FSH et de LH. Il est donc recommandé d'arrêter de prendre des CO 3 mois avant la grossesse envisagée.
• connaissance suffisante de la méthode ;
• faible incidence d'effets secondaires ;
• facilité d'utilisation relative;
• n'affecte pas le partenaire sexuel et le déroulement des rapports sexuels ;
• impossibilité d'empoisonnement par surdosage;
• réduction de 90 % de l'incidence des grossesses extra-utérines ;
• réduction de l'incidence des maladies inflammatoires des organes pelviens de 50 à 70 % après 1 an d'utilisation en raison d'une diminution de la quantité de sang menstruel perdu, qui est un substrat idéal pour la prolifération d'agents pathogènes, ainsi que d'une moindre expansion de le canal cervical pendant la menstruation en raison de la réduction spécifiée de la perte de sang. La réduction de l'intensité des contractions utérines et de l'activité péristaltique des trompes de Fallope réduit le risque de développer une infection ascendante. Le composant progestatif des CO a un effet spécifique sur la consistance de la glaire cervicale, ce qui rend difficile son passage non seulement pour les spermatozoïdes, mais également pour les agents pathogènes pathogènes ;
• prévenir le développement de néoplasmes bénins des ovaires et de l'utérus. La prise de CO est fortement associée à un risque réduit de cancer de l'ovaire. Le mécanisme d’action protectrice des CO est probablement lié à leur capacité à inhiber l’ovulation. Comme on le sait, il existe une théorie selon laquelle « l'ovulation continue » tout au long de la vie, accompagnée d'un traumatisme de l'épithélium ovarien suivi d'une réparation (restauration), constitue un facteur de risque important pour le développement d'atypies, qui, en fait, peuvent être considéré comme le stade initial de la formation du cancer de l’ovaire. Il a été noté que le cancer de l'ovaire se développe plus souvent chez les femmes qui ont eu un cycle menstruel (ovulatoire) normal. Les facteurs physiologiques qui « coupent » l’ovulation sont la grossesse et l’allaitement. Les caractéristiques sociales de la société moderne déterminent une situation dans laquelle une femme ne connaît en moyenne qu'une à deux grossesses au cours de sa vie. Autrement dit, les raisons physiologiques pour limiter la fonction ovulatoire ne suffisent pas. Dans cette situation, la prise de CO semble remplacer le « manque de facteurs physiologiques » limitant l'ovulation, réalisant ainsi un effet protecteur contre le risque de développer un cancer de l'ovaire. L'utilisation de COC pendant environ 1 an réduit le risque de développer un cancer de l'ovaire de 40 % par rapport aux non-utilisateurs. La prétendue protection contre le cancer de l'ovaire associée aux CO continue d'exister 10 ans ou plus après l'arrêt de leur utilisation. Pour ceux qui utilisent des CO depuis plus de 10 ans, ce chiffre diminue de 80 % ;
• effet positif sur les maladies bénignes du sein. La mastopathie fibrokystique est réduite de 50 à 75 %. Une question non résolue est de savoir si les COC entraînent un risque accru de cancer du sein chez les jeunes femmes (de moins de 35 à 40 ans). Certaines études affirment que les COC pourraient ne faire qu'accélérer le développement clinique du cancer du sein, mais dans l'ensemble, les données semblent encourageantes pour la plupart des femmes. Il est à noter que même en cas de développement d'un cancer du sein lors de la prise de CO, la maladie a le plus souvent un caractère localisé, une évolution plus bénigne et un bon pronostic de traitement.
• réduction de l'incidence du cancer de l'endomètre (paroi utérine) avec l'utilisation à long terme de CO (le risque diminue de 20 % par an après 2 ans d'utilisation). L'étude sur le cancer et les hormones stéroïdes, menée par les Centers for Disease Control et les National Institutes of Health, a montré une réduction de 50 % du risque de cancer de l'endomètre associé à l'utilisation de CO pendant au moins 12 mois. L'effet protecteur dure jusqu'à 15 ans après l'arrêt de l'utilisation des CO ;
• soulagement des symptômes de dysménorrhée (règles douloureuses). La dysménorrhée et le syndrome prémenstruel sont moins fréquents (40 %).
  réduction de la tension prémenstruelle;
• effet positif (jusqu'à 50 % en cas de prise pendant 1 an) dans l'anémie ferriprive en réduisant la perte de sang menstruel ;
• effet positif sur l'endométriose - un effet positif sur l'évolution de la maladie est associé à une nécrose déciduale prononcée de l'endomètre hyperplasique. L'utilisation des CO en cure continue peut améliorer significativement l'état des patients souffrant de cette pathologie ;
• Selon une étude portant sur un large groupe de femmes, il a été démontré que l’utilisation à long terme de contraceptifs oraux réduisait le risque de développer des fibromes utérins. En particulier, avec une durée de prise de CO de cinq ans, le risque de développer des fibromes utérins est réduit de 17 %, et avec une durée de dix ans - de 31 %. Une étude statistique plus différenciée, portant sur 843 femmes atteintes de fibromes utérins et 1 557 femmes du groupe témoin, a révélé qu'avec l'augmentation de la durée d'utilisation continue des CO, le risque de développer des fibromes utérins diminue.
• réduction de la fréquence de développement des formations de rétention des ovaires (kystes fonctionnels - lisez sur les kystes ovariens dans la section correspondante) (jusqu'à 90 % lors de l'utilisation de combinaisons hormonales modernes) ;
• risque réduit de développer une polyarthrite rhumatoïde de 78 %
• effet positif sur l'évolution du purpura thrombocytopénique idiopathique;
• réduire de 40 % le risque de développer un cancer colorectal (cancer du côlon et rectal)
• effet thérapeutique sur la peau contre l'acné (boutons), l'hirsutisme (augmentation de la croissance des cheveux) et la séborrhée (lors de la prise de médicaments de troisième génération);
• préservation d’une densité osseuse plus élevée chez celles qui ont utilisé des CO au cours de la dernière décennie de l’âge de procréer.
• De nombreuses études ont été consacrées à la relation entre les COC et le cancer du col de l'utérus. Les conclusions de ces études ne peuvent être considérées comme sans ambiguïté. On pense que le risque de développer un cancer du col de l'utérus augmente chez les femmes qui prennent des COC depuis longtemps - plus de 10 ans. Dans le même temps, l'établissement d'un lien direct entre le cancer du col de l'utérus et l'infection par le papillomavirus humain explique en partie cette tendance, puisqu'il est évident que les femmes utilisant des contraceptifs oraux utilisent rarement des méthodes de contraception barrière.
• Autres types de contraception

Il est peu probable que les préservatifs, comme d'autres méthodes de contraception barrière, perdent de leur pertinence dans un avenir proche, puisque seuls ces moyens de prévention de la grossesse combinent à la fois l'effet contraceptif et la possibilité de protection contre les infections sexuellement transmissibles. On sait que l’utilisation combinée de spermicides avec des préservatifs ou des diaphragmes améliore leur fiabilité. Évidemment, cette méthode de contrôle des naissances est particulièrement indiquée pour les femmes qui n'ont pas de relation monogame stable, qui sont sujettes à la promiscuité, ainsi que dans les cas où, pour une raison ou une autre, l'effet contraceptif des contraceptifs oraux est réduit. L’utilisation systématique de méthodes barrières ou de spermicides n’est essentiellement indiquée qu’en cas de contre-indications absolues à l’utilisation de CO ou de DIU, d’activité sexuelle irrégulière, ainsi qu’en cas de refus catégorique de la femme d’autres méthodes de contraception.

La méthode calendaire de contrôle des naissances est connue pour être l’une des méthodes les moins fiables, cependant, cette méthode présente un avantage unique : c’est la seule méthode de contrôle des naissances acceptée à la fois par les églises catholique et orthodoxe.

La stérilisation est une méthode de contraception irréversible, même si, si on le souhaite, la fertilité peut être restaurée soit par la chirurgie des trompes, soit par la technologie de procréation assistée. L'effet contraceptif de la stérilisation n'est pas absolu : dans certains cas, une grossesse se développe après cette procédure et, dans la plupart des cas, elle est extra-utérine.

Bien qu'il existe des indications claires pour lesquelles cette méthode de contraception est indiquée, c'est-à-dire les femmes ayant atteint une fonction reproductive, il faut néanmoins tenir compte du fait que la stérilisation est une intervention chirurgicale abdominale nécessitant une anesthésie générale. La question est : est-il judicieux d’obtenir un effet contraceptif à un tel prix ? Évidemment, pour cette catégorie de femmes, Mirena peut être la méthode de contraception optimale. Étant donné que c'est dans cette tranche d'âge que les maladies telles que les fibromes utérins et l'endométriose sont les plus fréquentes, l'utilisation de Mirena aura non seulement un effet contraceptif, mais aussi thérapeutique et/ou préventif. Un médecin ne doit jamais oublier que le choix d’une méthode contraceptive par une femme est largement déterminé par sa capacité à expliquer de manière claire et convaincante les avantages et les inconvénients de chaque type de contraception.

À notre avis, les contraceptifs injectables occupent une place à part entière et cela est probablement dû principalement à un certain degré de gêne dans leur utilisation. Outre le mode d'administration (injections, couture en capsules), les émotions négatives chez la femme sont provoquées par des spottings fréquemment observés. De manière générale, il est difficile d’identifier précisément le groupe de femmes qui serait le plus adapté à cette méthode de contraception.

Ainsi, le problème de la contraception peut actuellement être résolu avec succès en utilisant des contraceptifs oraux, des patchs et des anneaux, des dispositifs intra-utérins ou Mirena et des méthodes barrières. Toutes les méthodes contraceptives répertoriées sont assez fiables, extrêmement sûres, réversibles et faciles à utiliser.

Les contraceptifs sont des médicaments utilisés pour prévenir une grossesse. Le but de la contraception est la planification familiale, la préservation de la santé de la femme, et en partie de son partenaire sexuel, et la réalisation du droit de la femme au libre choix : tomber enceinte ou la refuser.

Pourquoi tous les types de contraception sont-ils nécessaires :

• toute méthode de contraception réduit le nombre d'avortements - les causes des maladies gynécologiques, des naissances prématurées, de la mortalité maternelle et infantile ;
• la contraception permet de planifier la naissance d’un enfant en fonction des conditions de vie de la famille, de la santé des parents et de bien d’autres facteurs ;
• Certaines méthodes de contraception efficaces aident simultanément à lutter contre les maladies gynécologiques, l'ostéoporose et l'infertilité.

L'efficacité des contraceptifs est évaluée à l'aide de l'indice de Pearl. Il montre combien de femmes sur cent ayant utilisé la méthode au cours de l’année sont tombées enceintes. Plus il est petit, plus l'efficacité de la protection est élevée. Les méthodes contraceptives modernes ont un indice de Pearl proche de 0,2 à 0,5, c'est-à-dire qu'une grossesse survient chez 2 à 5 femmes sur 1 000.

Classification des méthodes contraceptives :

• intra-utérin;
• hormonal;
• barrière;
• physiologique (naturel);
• stérilisation chirurgicale

Considérons les types de contraception répertoriés, le principe de leur action, leur efficacité, leurs indications et contre-indications.

Méthodes intra-utérines

Des objets étrangers placés dans la cavité utérine sont utilisés. La contraception intra-utérine est répandue en Chine, en Russie et dans les pays scandinaves.

La méthode a été proposée au début du XXe siècle, lorsqu'il a été proposé d'insérer un anneau composé de différents matériaux dans la cavité utérine pour éviter une grossesse. En 1935, la contraception intra-utérine est interdite en raison du nombre élevé de complications infectieuses.

En 1962, Lipps a proposé le célèbre dispositif en plastique incurvé auquel est attaché un fil de nylon pour retirer les contraceptifs - la boucle Lipps. Depuis, la contraception intra-utérine n’a cessé d’évoluer.

Les dispositifs intra-utérins sont divisés en inertes et médicinaux. Les inertes ne sont actuellement pas utilisés. Seuls les contraceptifs médicamenteux contenant des suppléments métalliques ou des hormones sont recommandés, notamment :

• MultiloadCu-375 - une spirale en forme de F, recouverte de cuivre et conçue pour 5 ans ;
• Nova-T - un appareil en forme de T recouvert d'un enroulement en cuivre ;
• CooperT 380 A – Bobine en forme de T, conçue pour 6 ans ;
• - le dispositif le plus populaire aujourd'hui, qui libère progressivement dans la cavité utérine du lévonorgestrel, un dérivé de la progestérone, qui a un effet contraceptif et thérapeutique.

Mécanisme d'action

Le contraceptif intra-utérin a les effets suivants :

• mort des spermatozoïdes ayant pénétré dans l'utérus en raison de l'effet toxique du métal ;
• augmenter la viscosité de la glaire cervicale en raison de l'hormone qui empêche les spermatozoïdes;
• atrophie de l'endomètre sous l'influence du lévonorgestrel ; l'ovulation et l'effet des œstrogènes sur le corps féminin sont préservés et les menstruations deviennent plus courtes, moins fréquentes ou disparaissent complètement ;
• action avortée.

Le mécanisme avorté comprend :

• mouvement actif des trompes et entrée d'un ovule immature dans la cavité utérine;
• processus inflammatoire local dans l'endomètre, empêchant la fixation de l'embryon;
• activation des contractions utérines qui libèrent l'ovule du tractus génital.

L'indice Pearl pour les bobines contenant du cuivre est de 1-2, pour le système Mirena il est de 0,2-0,5. Ainsi, ce système hormonal constitue la meilleure méthode de contraception intra-utérine.

Introduction d'un contraceptif

Un dispositif intra-utérin est installé après un avortement ou le retrait d'un dispositif utilisé, 1,5 à 2 mois après la naissance d'un enfant ou six mois après une césarienne. Avant cela, le patient est examiné en faisant attention aux signes d'infection.

Après 7 jours, la femme consulte le gynécologue. Si tout s'est bien passé, elle devrait consulter le médecin au moins une fois tous les 6 mois.

Le contraceptif est retiré à la demande de la patiente, en cas de complications ou à la fin de la période d'utilisation, en tirant sur les « antennes ». Si les antennes sont arrachées, le retrait est effectué en milieu hospitalier. Il arrive que la spirale s'étende jusqu'à l'épaisseur du myomètre. Si une femme ne se plaint pas, elle n'est pas retirée et il lui est recommandé d'utiliser d'autres méthodes de contraception.

Complications et contre-indications

Complications possibles :

• perforation du myomètre (1 cas pour 5 000 injections) ;
• syndrome douloureux;
• des problèmes sanglants ;
• maladies infectieuses.

Si vous ressentez de fortes douleurs abdominales, des sensations de crampes accompagnées de saignements, des règles abondantes, de la fièvre, des pertes abondantes ou la « chute » du DIU, vous devez immédiatement consulter un médecin.

La pose du DIU est absolument contre-indiquée en cas de grossesse, d'infection ou de tumeurs des organes génitaux. Il est préférable de ne pas l'utiliser si le cycle menstruel est perturbé, s'il existe une hyperplasie de l'endomètre, des caractéristiques anatomiques des organes génitaux, des maladies du sang, des maladies graves, des allergies aux métaux et des affections concomitantes graves. Les femmes nullipares peuvent utiliser une contraception intra-utérine, mais leur risque de pathologie de grossesse future est plus élevé.

Les avantages de cette méthode de contraception sont la possibilité d'utilisation pendant l'allaitement, l'absence d'effets secondaires provoqués par les œstrogènes et un moindre impact sur les systèmes de l'organisme. Inconvénients : moins d’efficacité et risque de métrorragie.

Contraceptifs injectables et implants

Cette méthode est utilisée pour une protection à long terme contre les grossesses non désirées. Le médicament Depo-Provera, contenant uniquement un composant progestatif, est utilisé, il est injecté dans le muscle une fois par trimestre. Indice de perle 1,2.

Avantages de la contraception injectable :

• efficacité assez élevée;
• durée d'action;
• bonne tolérance ;
• pas besoin de prendre des pilules quotidiennement ;
• Vous pouvez prendre le médicament contre les fibromes utérins et d'autres contre-indications pour les produits contenant un composant œstrogène.

Inconvénients de la méthode : la capacité de concevoir n'est restaurée que 6 mois à 2 ans après la dernière injection ; une tendance à développer des saignements utérins, puis à leur arrêt complet.

Cette méthode est recommandée aux femmes qui ont besoin d'une contraception à long terme (qui est cependant réversible), pendant l'allaitement, avec des contre-indications aux médicaments œstrogéniques, ainsi qu'aux patientes qui ne souhaitent pas prendre des comprimés tous les jours.

Pour les mêmes indications, vous pouvez installer le médicament implantable Norplant, composé de 6 petites gélules. Ils sont suturés sous la peau de l'avant-bras sous anesthésie locale, l'effet se développe dès le premier jour et dure jusqu'à 5 ans. L'indice Pearl est de 0,2 à 1,6.

Méthodes barrières de contraception

L’un des avantages des méthodes barrières est la protection contre les maladies sexuellement transmissibles. Ils sont donc répandus. Ils sont divisés en méthodes de contraception chimiques et mécaniques.

Méthodes chimiques

Les spermicides sont des substances qui tuent les spermatozoïdes. Leur indice Pearl est de 6-20. Ces médicaments sont produits sous forme de comprimés vaginaux, de suppositoires, de crèmes et de mousse. Les formes solides (suppositoires, films, comprimés vaginaux) sont insérées dans le vagin 20 minutes avant le rapport sexuel afin qu'elles aient le temps de se dissoudre. Mousse, gel, crème agissent immédiatement après application. Si le coït se reproduit, des spermicides doivent être à nouveau administrés.

Les produits les plus courants sont Pharmatex et Patentex Oval. Les spermicides augmentent quelque peu la protection contre les maladies sexuellement transmissibles car ils ont un effet bactéricide. Cependant, ils augmentent la perméabilité des parois vaginales, ce qui augmente le risque de contracter une infection par le VIH.

Les avantages des méthodes chimiques de contraception sont leur courte durée d'action et l'absence d'effets systémiques, leur bonne tolérance et leur protection contre les maladies sexuellement transmissibles. Les inconvénients qui limitent considérablement l'utilisation de tels produits comprennent une faible efficacité, le risque d'allergies (brûlures, démangeaisons dans le vagin), ainsi que le lien direct entre l'utilisation et le coït.

Méthodes mécaniques de contraception

De telles méthodes retiennent les spermatozoïdes, créant un obstacle mécanique à leur chemin vers l'utérus.

Les plus courants sont les préservatifs. Ils sont disponibles pour les hommes et les femmes. Les hommes doivent être portés pendant une érection. Les préservatifs féminins sont constitués de deux anneaux reliés par un film de latex, formant un cylindre fermé à une extrémité. Un anneau est mis sur le cou et l'autre est sorti.

L'Indice de Perle des préservatifs varie de 4 à 20. Pour augmenter leur efficacité, il est nécessaire d'utiliser correctement ces accessoires : ne pas utiliser de lubrifiants à base d'huile, ne pas réutiliser le préservatif, éviter les actes intenses prolongés au cours desquels le latex peut se déchirer, et faites également attention à la date de péremption et aux conditions de stockage du contraceptif.

Les préservatifs protègent assez bien contre les maladies sexuellement transmissibles, mais ne protègent pas complètement contre l'infection par la syphilis et certaines maladies virales transmises par contact peau à peau.

Ce type de contraception est particulièrement indiqué pour les femmes ayant des rapports sexuels peu fréquents ou promiscuités.

Quelle méthode de contraception choisir pour une protection la plus complète contre la grossesse et les maladies sexuellement transmissibles ? Dans ce cas, une méthode combinée est recommandée : prendre des contraceptifs hormonaux et utiliser un préservatif.

Les diaphragmes et capuchons vaginaux ne sont pas largement utilisés. Ces dispositifs sont placés sur le col avant le rapport sexuel et retirés 6 heures après. Ils sont généralement utilisés avec des spermicides. Ils sont lavés, séchés, stockés dans un endroit sec et réutilisés si nécessaire. L'utilisation de ces outils nécessite une formation. Ils ne sont pas utilisés en cas de déformation du col de l'utérus, du vagin ou de maladies inflammatoires des organes génitaux. L'avantage incontestable de ces appareils est leur utilisation réutilisable et leur faible coût.

Les méthodes mécaniques de contraception présentent les avantages suivants : sécurité, protection contre les maladies sexuellement transmissibles (pour les préservatifs). Les inconvénients sont liés au manque d’effet et au lien entre usage et coït.

Des moyens naturels

Les méthodes naturelles consistent à s’abstenir de rapports sexuels dans les jours proches de l’ovulation. L'indice de Pearl atteint 40. Pour déterminer la période fertile (« dangereuse »), les méthodes suivantes sont utilisées :

• calendrier;
• mesurer la température dans le rectum;
• examen de la glaire cervicale;
• symptomothermique.

Méthode de contraception calendaire

Utilisé uniquement chez les femmes ayant des cycles réguliers. On pense que l'ovulation se produit aux jours 12 à 16 du cycle d'une durée de 28 jours, le sperme vit 4 jours, l'ovule vit 1 jour. La période « dangereuse » dure donc de 8 à 17 jours. De nos jours, vous devez utiliser d’autres méthodes de protection.

La contraception est un concept large qui inclut des moyens de protection contre les grossesses non désirées (non planifiées). Toute « protection » peut être divisée en contraception masculine et féminine, qui diffèrent par la méthode d'influence. Ainsi, lorsqu’un homme utilise des contraceptifs, leur effet principal est d’empêcher les spermatozoïdes de pénétrer dans l’utérus. La contraception féminine peut avoir différents effets sur l'ovule, le sperme et le zygote, empêchant la fécondation ou la fixation de l'ovule fécondé dans l'utérus.

Il existe plusieurs moyens principaux de prévenir les grossesses non désirées :

• Abstinence sexuelle.
• Utiliser un préservatif.
• Prendre des médicaments hormonaux oraux.
• Moyens de protection barrière (par exemple, un coil, un capuchon, un préservatif féminin).
• Une méthode biologique et calendaire utilisée pour déterminer le jour de l’ovulation.
• Rapports sexuels interrompus (pas toujours assez efficaces).

De nombreux couples, notamment des adolescents et des jeunes, utilisent des méthodes de contraception non conventionnelles (parfois complètement absurdes), dont l'inefficacité a été maintes fois prouvée par de nombreux médecins. De plus, de nombreux produits nuisent considérablement à la santé. Les méthodes « non traditionnelles » les plus courantes comprennent :

• Douches vaginales avant ou après les rapports sexuels (on utilise pour cela de l'acide citrique, du vinaigre ou votre propre urine). Ces manipulations n'apportent pas l'effet souhaité, mais irritent seulement les parois vaginales, provoquant le développement d'une inflammation.
• Prendre une douche après un rapport sexuel. L'eau n'est pas capable d'éliminer les spermatozoïdes du vagin et du col de l'utérus - les plus actifs se déplacent assez rapidement dans l'utérus, puis à travers les trompes vers l'ovule.
• Remplacement des spermicides par des moyens improvisés (savon à lessive, confiture, crèmes).

Le choix de la contraception est une décision responsable, la question doit donc être abordée avec le plus grand sérieux. Tout d’abord, il y a certains facteurs à considérer :

• En l’absence de partenaire sexuel régulier ou lors de rares « rencontres intimes », la préférence doit être donnée au préservatif.
• Vous ne devez choisir des médicaments hormonaux contraceptifs qu'en collaboration avec un gynécologue et un endocrinologue afin d'éviter les effets indésirables et de ne pas nuire à votre santé.
• Il est recommandé aux femmes ayant déjà accouché d’utiliser une protection barrière.

Il existe plusieurs principaux types de contraception, qui diffèrent par la méthode d'utilisation et le mécanisme d'action. Presque tous sont efficaces à 98% et sans danger pour le corps, le choix dépend donc dans la plupart des cas des préférences des partenaires ou de la décision individuelle de l'un d'entre eux. Considérons les moyens de contraception les plus populaires, leurs avantages et leurs inconvénients :

• Préservatifs. C’est pratiquement la seule méthode de contraception utilisée par les hommes. Le principal avantage est qu'un préservatif, en plus de prévenir les grossesses non désirées, peut protéger les partenaires des maladies sexuellement transmissibles (maladies sexuellement transmissibles - syphilis, gonorrhée, chlamydia, SIDA). L'inconvénient est l'émoussement des sensations lors des rapports sexuels.
  
• Méthode du calendrier. Cette méthode ne convient qu'aux femmes ayant un cycle menstruel régulier, grâce auquel il est possible de déterminer la date de l'ovulation avec une précision maximale et d'éviter les rapports sexuels non protégés pendant cette période. Avantages : Il suffit d’être prudent quelques jours par mois. Mais il y a bien d'autres inconvénients : le cycle peut mal se passer et, par conséquent, l'ovulation aura lieu plusieurs jours plus tard/plus tôt, ce qui réduit considérablement les chances de se protéger d'une grossesse ; En utilisant cette méthode, les femmes se souviennent rarement que les spermatozoïdes conservent leur activité vitale jusqu'à 72 heures.
  
  Pour augmenter l'efficacité de cette méthode, vous devez utiliser en parallèle une méthode biologique - mesurer la température basale et tenir un graphique, cela vous permettra de déterminer la date de l'ovulation aussi précisément que possible. Mais plusieurs nuances doivent être respectées afin d'obtenir des informations fiables :
  • Les mesures BT doivent être prises sans sortir du lit ;
  • Vous devez contrôler la température en même temps ;
  • utilisez toujours un thermomètre ;
  • conservez un graphique BBT afin de suivre les moindres changements et de déterminer avec précision l'approche de l'ovulation.

  

• Prendre des contraceptifs. En règle générale, tous ces médicaments sont hormonaux et visent à supprimer l'ovulation, de sorte que l'ovule ne mûrit pas et, par conséquent, la fécondation ne peut pas avoir lieu. Les avantages d'une telle contraception sont : la facilité d'utilisation ; haute efficacité; normalisation du cycle menstruel. Inconvénients des contraceptifs : déséquilibre hormonal, qui provoque des sautes d'humeur fréquentes, de l'apathie et de l'irritabilité ; la prise de poids, qui pose souvent problème aux femmes ; Seul un médecin peut prescrire ce type de médicament ; Ne sautez pas de prendre le médicament.
  
• Spermicides. Il s’agit d’un produit spécial doté d’une composition chimique unique qui recouvre les parois du vagin, empêchant ainsi les spermatozoïdes de se déplacer vers l’utérus. L'avantage est la facilité d'utilisation, aucune consultation préalable avec un médecin n'est requise et un moyen assez efficace de prévenir une grossesse.
• Patch contraceptif spécial. En attachant un petit morceau du patch sur l'abdomen, la fesse, la cuisse ou l'épaule, vous pouvez éviter une grossesse non désirée. Les hormones pénètrent dans le corps par la peau et empêchent l’œuf de mûrir. L'avantage est qu'il est facile à utiliser (il suffit de fixer le patch sur la peau et d'oublier les autres moyens de protection) ; cet attribut résiste bien même aux traitements aquatiques ou sportifs réguliers. L'inconvénient de cette méthode est la nécessité de changer de patch au moins une fois par semaine.
  
• Dispositif intra-utérin. Le mécanisme d'action est le suivant : un dispositif installé dans la cavité utérine empêche l'ovule, prêt à être fécondé, de circuler dans les trompes. Ce remède est plus adapté aux femmes âgées ayant déjà accouché. Les avantages du DIU comprennent : une grande efficacité dans la protection contre les grossesses non désirées ; facilité d'utilisation (la spirale est installée par un gynécologue en quelques minutes et peut être utilisée longtemps). L'inconvénient est qu'en fait, la spirale est un corps étranger dans le corps féminin et on ne sait pas comment le corps y réagira ; de plus, en l'absence de soins appropriés, une inflammation et des saignements peuvent se développer.
  
• Diaphragme vaginal. Avant les rapports sexuels, une femme insère un capuchon spécial dans le vagin qui empêche les spermatozoïdes de pénétrer dans le col de l'utérus. Les dimensions de l'attribut sont sélectionnées individuellement par le médecin lors de l'examen dans un fauteuil gynécologique et dépendent des caractéristiques anatomiques de la femme. Les principaux avantages sont : la facilité d'utilisation (les femmes installent et retirent elles-mêmes le diaphragme) ; haute efficacité; possibilité d'utilisation réutilisable. Inconvénients : forte probabilité de développer une inflammation des parois vaginales ou une infection des voies urinaires.

Choisir un contraceptif d'urgence

Presque toutes les femmes ont dû recourir à la contraception d'urgence au moins une fois dans leur vie, mais peu de personnes ont réfléchi au choix du médicament et aux règles de sa prise. En règle générale, le besoin de CU apparaît de manière inattendue (le préservatif se brise ou aucun équipement de protection n'a été utilisé) et il n'y a plus de temps pour se rendre chez le médecin et sélectionner correctement les fonds ; il faut se laisser guider par les connaissances existantes, les conseils des copines ou conseils sur les forums Internet.

Afin de choisir le bon médicament contraceptif d’urgence, certains facteurs doivent être pris en compte :

• Le temps qui s'est écoulé depuis les rapports sexuels. Il est conseillé de prendre une pilule EC dans les heures qui suivent un rapport sexuel - cela augmentera considérablement son effet et permettra d'obtenir le résultat attendu. Lors du choix des produits, il est important de se rappeler que les médicaments hormonaux perdent considérablement leur efficacité avec le temps, tandis que les médicaments non hormonaux ont le même effet positif, que 2 heures se soient écoulées ou 24 heures. Il est important de se rappeler que les médicaments EC doivent être pris au plus tard trois jours après un rapport sexuel.
• Lis les instructions. Avant de prendre le médicament, vous devez lire la notice, connaître les règles de prise du médicament, les contre-indications et les effets secondaires possibles.
• Prendre une pilule de contrôle. De nombreux contraceptifs se composent de deux ou trois comprimés qui doivent être pris à intervalles réguliers.
• Consultation avec un médecin. S’il existe la moindre chance d’obtenir l’avis d’un spécialiste, vous devez immédiatement demander l’aide d’un professionnel. Le gynécologue, en tenant compte de l’âge et des caractéristiques physiologiques de la patiente, sélectionnera le moyen optimal de CE.

Un large choix de contraceptifs confond souvent une femme, l'obligeant à réfléchir encore et encore à tous les avantages et inconvénients d'une méthode particulière. Lors du choix des contraceptifs, vous devez prendre en compte toutes les conséquences possibles, l'efficacité de la méthode et la facilité d'utilisation. De nombreux couples choisissent les préservatifs comme moyen le plus simple, le plus abordable et le plus efficace de prévenir une grossesse non désirée. Si vous préférez les méthodes hormonales ou barrières, la stérilisation, vous devez impérativement consulter un gynécologue et sélectionner les produits directement avec lui.

Les femmes atteintes de maladies extragénitales graves ont avant tout besoin d'une contraception pour éviter le risque, parfois mortel, de détérioration de leur santé survenant pendant la grossesse. Les jeunes femmes utilisant une contraception ont la possibilité d’éviter une grossesse prématurée jusqu’à une intervention chirurgicale ou un traitement médicamenteux efficace.

Pour les femmes atteintes de maladies extragénitales, le meilleur moyen d'éviter une grossesse non désirée est de développer une méthode fiable et inoffensive pour influencer les spermatozoïdes (exogènes ou endogènes), ce qui évitera le risque lié à l'utilisation des contraceptifs existants pour les femmes. Malheureusement, de tels moyens ne sont actuellement pas disponibles et la majorité des femmes atteintes de maladies extragénitales n'utilisent pas de contraception ni ne prennent de pilule contraceptive, ce qui, dans ces maladies, entraîne un risque accru de nombreuses complications.

Les méthodes de contraception les plus acceptables en présence de pathologies extragénitales et génitales sont les méthodes barrières (préservatifs) et les spermicides. Cet avis est basé sur un grand nombre d'études scientifiques qui indiquent l'absence d'effet négatif de ces fonds sur les organes et systèmes des femmes. Ces outils sont largement disponibles et faciles à utiliser. L'un des principaux avantages de la contraception barrière et des spermicides est l'absence de leur impact négatif sur la fonction reproductive de la femme et la réversibilité absolue de la contraception après la fin de l'utilisation d'un produit particulier.

En plus, Ces méthodes peuvent être utilisées :

• immédiatement dès que le besoin s'en fait sentir ;
• quel que soit le partenaire ;
• comme option « de sécurité » pour la contraception (au cours du premier mois de prise de contraceptifs oraux ; lors du changement de contraceptif ; en prenant des médicaments qui réduisent l'efficacité des contraceptifs oraux ; avant et après une intervention chirurgicale ; si vous oubliez de prendre des pilules contraceptives ; avec un risque élevé de contracter des infections sexuellement transmissibles) ;
• pour la contraception dans les cas problématiques (maladies cardiovasculaires et du système nerveux central, diabète, cancer et maladies précancéreuses du corps féminin, troubles métaboliques, varices, tabagisme, maladies du foie et des reins, anomalies et maladies des organes génitaux, endométriose, après un avortement et pendant la période post-partum et/ou l'allaitement, activité sexuelle sporadique, risque élevé d'infection ou présence de MST, infection par le VIH ou le SIDA, infections des voies urinaires et bien d'autres cas).

Examinons de plus près certaines conditions et situations importantes que vous pourriez rencontrer. Les informations fournies vous permettront de vous orienter correctement dans le choix de la méthode et des moyens de contraception et de prévenir d'éventuelles complications.

Maladies cardiovasculaires

Usage préservatifs féminins(diaphragmes) associé aux spermicides, avec une sélection appropriée et une bonne maîtrise de la méthode, constitue une méthode de contraception très efficace, mais n'offre pas une garantie suffisante de protection contre la grossesse.

Capuchons cervicaux en métal Kafka et capuchons vaginaux en caoutchouc KR actuellement rempli de crème spermicide et placé sur le col pendant 36 heures maximum. Les inconvénients d'utilisation et le manque d'efficacité ne permettent pas non plus d'exclure une grossesse dans ce cas.

Les rapports sexuels interrompus ou l'abstinence des rapports sexuels, en plus d'une faible efficacité, peuvent conduire au névrosisme de l'un des époux.

La méthode d'administration continue de doses minimales de gestagènes (exluton, microlut) est considérée comme plus exempte d'éventuelles complications cardiovasculaires. L'avantage des minipilules est qu'elles n'affectent pas de manière significative le système de coagulation sanguine et peuvent donc être utilisées chez les femmes ayant des antécédents de thromboembolie. Cependant, il convient de garder à l'esprit que les gestagènes ont un effet anabolisant, entraînant une augmentation du poids corporel. Et cela peut dans certains cas être indésirable. De plus, cette méthode de contraception n’est pas assez fiable, provoque souvent des irrégularités menstruelles et peut même conduire à une aménorrhée.

Actuellement, l'utilisation de la pilule contraceptive doit être considérée comme contre-indiquée en cas d'hypertension artérielle de toute étiologie, avec des antécédents de gestose tardive, avec des antécédents familiaux d'hypertension, avec une insuffisance cardiaque, avec des antécédents de thrombose, de thromboembolie et avec tous maladies avec tendance aux complications thromboemboliques ( études de faisabilité), malformations cardiaques congénitales, cardiomyopathie périnatale, artérite et fibrillation auriculaire), hyperlipidémie persistante, maladies rhumatismales (collagénose), avec une combinaison de maladies cardiovasculaires et de maladies chroniques du foie.

L'utilisation parfois recommandée de diurétiques avec une méthode combinée de contraception hormonale évite la rétention de sodium et d'eau, mais peut augmenter le risque de thrombose. Pour réduire le risque de thrombose, les anticoagulants ne doivent pas être utilisés simultanément avec des médicaments œstrogènes-progestatifs, car les modifications qui en résultent dans le système de coagulation sanguine sont difficiles à prendre en compte et à contrôler.

Les préparations contenant 50 mcg ou plus d'œstrogènes sont généralement inacceptables en présence de maladies cardiovasculaires.

Acceptation du CFC et du ChPIK peut provoquer un effet anabolisant, augmenter la tension artérielle.

L'effet des implants (Norplant) sur les femmes atteintes de maladies cardiovasculaires n'a pas été étudié.

Ainsi, lors du choix des contraceptifs hormonaux pour les femmes atteintes de maladies cardiaques et vasculaires, il convient de prendre en compte la présence même d'œstrogènes et (ou) de progestatifs dans ces médicaments, leurs doses et les éventuels effets secondaires provoqués par chacune de ces hormones.

Les DIU doivent être utilisés avec précaution chez les femmes souffrant d'un certain nombre de maladies cardiaques et vasculaires. Il est généralement admis que les DIU ne sont pas contre-indiqués chez les patients souffrant d'hypertension artérielle. Une perte de sang et des douleurs importantes chez les patients atteints de sténose pulmonaire ou du syndrome d'Eisenmenger peuvent entraîner des épisodes syncopaux. Les DIU ne doivent pas être utilisés en cas de maladies et d'anomalies du cœur et des vaisseaux sanguins pouvant se compliquer d'une infection bactérienne (antécédents d'endocardite bactérienne, anomalies rhumatismales des valvules mitrale et aortique, communications interauriculaires et ventriculaires, persistance du canal artériel, syndrome d'Eisenmenger, etc.), et lors de maladies et affections nécessitant un traitement au long cours par anticoagulants (thrombophlébite, présence de valvules cardiaques artificielles, etc.).

Contrairement aux DIU conventionnels, les contraceptifs intra-utérins contenant de la progestérone (système Mirena) réduisent les pertes de sang menstruel et ne sont pratiquement pas infectés.

Pilules et comprimés contraceptifs hormonaux ne sont pas des remèdes anodins pour les femmes souffrant de maladies cardiovasculaires. L'action de ces médicaments entraîne une hyperplasie endothéliale et intimale, une diminution de la tolérance aux glucides, ce qui présente un danger particulier pour les femmes souffrant de diabète et d'obésité. Les troubles du métabolisme lipidique se manifestent par une diminution de la teneur en lipoprotéines de haute densité, une augmentation de la teneur en triglycérides et en cholestérol total, ce qui présente un risque supplémentaire de développer une athérosclérose chez les femmes atteintes d'hyperlipoprotéinémie. En raison de la sécrétion accrue d'aldostérone et d'angiotensine, une rétention de sodium et d'eau se produit dans le corps, suivie d'une augmentation du débit cardiaque et du développement d'une hypertension (systémique et pulmonaire). Le système hémostatique en souffre - la capacité des plaquettes à s'agréger et l'adhésion augmente, l'activité fibrinolytique du sang diminue et le système de coagulation est activé, ce qui menace le développement du TEC dans les systèmes veineux et artériel.

Stérilisation chirurgicale volontaire doit être utilisé lorsqu’un risque de grossesse, même minime, est inacceptable. Cette opération est particulièrement pertinente pour les femmes souffrant d'une maladie cardiaque grave et inopérable et d'une hypertension artérielle maligne. L'opération doit être réalisée immédiatement au moment de la césarienne ou retardée après un traitement médicamenteux efficace. La réalisation d'une intervention chirurgicale par laparoscopie et électrocoagulation nécessite l'application d'un pneumopéritoine, ce qui peut être indésirable en présence d'une maladie cardiaque grave. De plus, la position Trendelenburg doit être évitée lors de cet accès aux tubes. L'expérience montre que chez les patients présentant une pathologie cardiovasculaire, il faut privilégier l'électrocoagulation bipolaire.

Hypertension artérielle chronique

Dans l'hypertension artérielle chronique, il convient de privilégier l'utilisation d'agents barrières et de spermicides, de stérilets au cuivre ou à la progestérone, ainsi que de comprimés progestatifs.

Les COC sont contre-indiqués . Les œstrogènes contenus dans les contraceptifs oraux augmentent la synthèse hépatique de certaines globulines (globulines de transport, facteurs VII et X de coagulation, angiotensinogène). Une synthèse accrue de l'angiotensinogène entraîne parfois une synthèse accrue de l'angiotensine II et, par conséquent, une augmentation de la pression artérielle. En règle générale, ce phénomène survient assez rarement chez les personnes utilisant des CO, est temporaire et disparaît après l'arrêt du médicament.

Le risque de développer une hypertension augmente avec l’âge. Mais, comme déjà mentionné, l'effet hypertenseur des contraceptifs oraux est réversible et disparaît après l'arrêt du médicament.

Cliniquement, les femmes souffrant d’hypertension ou d’hypertension persistante devraient préférer les méthodes alternatives de planification familiale. Les médecins prescrivant des contraceptifs doivent surveiller la tension artérielle de leurs patients lors des visites initiales et de suivi. Cela est particulièrement vrai pour les femmes de plus de 30 ans si elles présentent des facteurs de risque cardiovasculaire supplémentaires.

Risque élevé de complications thromboemboliques

Compte tenu du fait qu'un mauvais choix de méthode et de moyens de contraception chez cette catégorie de patientes peut entraîner des conséquences négatives, nous présentons un certain nombre de données sur la fréquence et la nature des complications possibles.

Les complications thromboemboliques (au niveau des artères coronaires et cérébrales) surviennent plus souvent chez les femmes de plus de 35 ans (et surtout de plus de 40 ans), et le plus souvent chez les femmes fumeuses. Lors de l'utilisation de contraceptifs hormonaux, le risque d'ischémie cérébrale augmente de 3,5 fois et celui d'hémorragie cérébrale de 1,5 fois. Le tabagisme augmente encore ce risque de 3 fois.

Une augmentation de la concentration de globulines impliquées dans la coagulation sanguine peut entraîner une hypercoagulabilité et l'apparition de caillots sanguins chez les patients qui y sont prédisposés.

L'utilisation de médicaments hormonaux pour prévenir une grossesse augmente le risque de complications thromboemboliques, notamment veineuses. De nombreuses études ont montré que chez les femmes qui prennent constamment des contraceptifs hormonaux, la thrombose survient 4 à 8 fois plus souvent, l'embolie pulmonaire mortelle 7 à 8 fois plus souvent, l'infarctus du myocarde 2 fois ou plus plus souvent et les accidents vasculaires cérébraux 4 à 5 fois plus souvent. ... que chez les femmes du même âge qui ne prennent pas de contraceptifs hormonaux. Le développement de la thrombophilie liée à l'utilisation de contraceptifs hormonaux et de médicaments stéroïdiens s'explique par l'effet des œstrogènes et, en particulier, de fortes doses d'éthinylestradiol sur le système de coagulation sanguine. Sous leur influence, la production d'antithrombine-III, de protéines C et S est supprimée, le potentiel de coagulation est activé (la teneur en facteurs VI, VII, VIII, IX et X, fibrinogène augmente), la capacité d'agrégation et d'adhésion des plaquettes augmente et l'activité fibrinolytique diminue.

L'utilisation de contraceptifs de deuxième génération contenant 35 à 20 mg d'œstrogènes a légèrement réduit le risque de complications thromboemboliques. L'introduction de contraceptifs de troisième génération a réduit encore plus l'incidence des complications thromboemboliques (4 fois par rapport à l'utilisation de contraceptifs de première génération). Cependant, ce chiffre est 2 fois plus élevé que celui des femmes qui n’utilisent pas de contraceptifs oraux.

Aux États-Unis, l'incidence de la thrombose et de l'embolie chez les femmes en âge de procréer est inférieure à 5 pour 100 000 femmes par an, et avec l'utilisation de nouveaux contraceptifs - 30 pour 100 000 femmes par an.

Le risque de complications thromboemboliques augmente surtout au cours des 4 premiers mois de prise de médicaments hormonaux et disparaît complètement 3 mois après leur arrêt.

La médroxyprogestérone (Depo-Provera) peut occasionnellement entraîner une diminution des taux d'antithrombine III, mais cela n'augmente pas le risque de thrombose veineuse des jambes ni d'embolie pulmonaire. Dans le même temps, ce risque est accru lors de l’utilisation du Depo-Provera chez des patients cancéreux initialement sujets aux thrombus.

Le risque de thrombose lors de la prise de contraceptifs oraux augmente considérablement dans le contexte d'une pression artérielle élevée. L'apparition de céphalées de type migraine, de paresthésies, de faiblesse des membres et de déficience visuelle peuvent être des précurseurs d'un accident vasculaire cérébral lors de la prise de CO, qui doivent être arrêtés immédiatement, et les femmes qui présentent ces symptômes sont soumises à un examen approfondi, comprenant le système d'hémostase.

La prise à la fois d’œstrogènes et d’œstrogènes-progestatifs augmente le risque de développer des complications thromboemboliques veineuses. Cette pathologie se développe chez 1 femme sur 10 000 prenant des œstrogènes et la probabilité de décès par embolie pulmonaire est de 1 : 100 000.

Sur la base de ce qui précède, la priorité dans le choix d'un contraceptif pour ce groupe de femmes devrait être donnée aux méthodes contraceptives de barrière et aux spermicides.

Diabète

Marine. Compte tenu de la susceptibilité accrue des femmes diabétiques aux infections, l’utilisation de DIU contenant du cuivre présente un certain risque. Avant de poser un DIU, un examen approfondi, l'assainissement des foyers d'infection et le strict respect des règles d'asepsie sont nécessaires, ce qui évitera une éventuelle infection de l'utérus lors de la manipulation. Pour prévenir l'infection, il est conseillé de prescrire des médicaments antibactériens.

CUISINER. Les patients présentant des lésions vasculaires ne peuvent pas utiliser de COC. Cela est principalement dû au fait que certains COC peuvent réduire la sensibilité à l'insuline. En cas d'utilisation de COC, il est nécessaire d'établir un contrôle sur l'équilibre des niveaux de glucose dans le sang. Sous contrôle de la glycémie, les COC peuvent être prescrits en toute sécurité aux jeunes femmes qui n’ont pas accouché.

Le plus souvent, pour le diabète sucré, des contraceptifs contenant uniquement des progestatifs, du Norplant ou des agents non hormonaux sont prescrits.

Il est à noter que l'administration parentérale de gestagènes n'a aucun effet sur le métabolisme des glucides. Les progestatifs injectables peuvent être recommandés comme dernière méthode de choix.

L'utilisation de COC et de progestatifs purs entraîne une légère diminution de la tolérance au glucose. Cela est dû au fait que sous l'influence des gestagènes, le nombre de récepteurs d'insuline sur les membranes cellulaires diminue. Cet effet est plus prononcé avec le norgestrel. Dans le même temps, aucune étude n'indique la capacité des CO à provoquer le diabète sucré.

Maladies du foie

Les COC sont contre-indiqués dans les maladies chroniques du foie, leur exacerbation et la cirrhose.

La méthode de choix est celle des méthodes de contraception non hormonales (DIU au cuivre et méthodes de contraception barrière).

Les contraceptifs oraux ont la capacité de provoquer une hyperplasie nodulaire focale du foie, qui peut à terme se transformer en tumeur, souvent bénigne. Les adénomes hépatiques bénins causés par l'utilisation de contraceptifs oraux sont très rares - 1 : 30 000-1 : 50 000 cas par an. Le risque de cette pathologie augmente chez les patients prenant des CO depuis plus de 5 ans. Les nodules adénomateux du foie se caractérisent par un développement excessif de vaisseaux sanguins à parois minces, dont la rupture peut entraîner une hémorragie interne et un choc hémorragique.

Au début des années 70, il a été constaté que chez les femmes ayant tendance aux calculs biliaires, les CO peuvent accélérer le développement de la maladie. Des études ont révélé une multiplication par deux de l'incidence des lithiases biliaires chez les femmes au cours des premières années d'utilisation des CO ; cependant, après 4 à 5 ans, cet indicateur a diminué pour atteindre les valeurs de contrôle. Autrement dit, les CO utilisés à cette époque n'augmentaient pas réellement l'incidence globale de la lithiase biliaire, mais accéléraient seulement les processus pathologiques qui y étaient inhérents.

Les études modernes sur les médicaments à faible teneur en hormones réfutent les résultats de ces études. Certains patients se plaignent de l'apparition d'un léger ictère après le début de la prise de CO, mais ce symptôme n'est pas dangereux et est davantage associé à l'effet des CO sur le métabolisme lipidique.

Maladies du sang

La capacité des COC et des DIU contenant un progestatif à réduire les saignements menstruels doit être utilisée chez les patientes souffrant d'anémie ferriprive.

Les DIU non médicamenteux et contenant du cuivre augmentent souvent la quantité de sang perdu pendant les règles, ce qui doit être pris en compte lors de leur prescription à des femmes présentant les premiers signes d'anémie.

En cas de drépanocytose, les COC sont contre-indiqués. Parmi les méthodes hormonales, il convient de privilégier les contraceptifs à action prolongée contenant uniquement un progestatif. D'autres méthodes de contraception pour cette catégorie de patientes sont prescrites selon les règles générales.

En cas de diathèse hémorragique, la préférence doit être donnée à la contraception hormonale avec des médicaments monophasiques combinés.

Tuberculose

La prise de rifampicine réduit l'efficacité des contraceptifs oraux combinés, c'est pourquoi une méthode de contraception supplémentaire doit être recommandée pendant le traitement par la rifampicine et pendant les 2 semaines suivant son arrêt.

Il est possible de choisir toute autre méthode alternative de contraception, en tenant compte des indications générales et des contre-indications.

Maladies rhumatismales

Les contraceptifs oraux combinés peuvent réduire les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde et aggraver le lupus érythémateux systémique (LED).

Par conséquent, pour le LED, la meilleure méthode de contraception est le DIU.

Il est possible d'utiliser des médicaments contenant des progestatifs.

Les troubles mentaux

Lors du choix d'une méthode contraceptive, il est nécessaire, en collaboration avec un psychiatre, un psychologue, un sociologue, des tuteurs et des avocats, de décider de la possibilité pour la patiente d'utiliser correctement une méthode contraceptive et de choisir une méthode de stérilisation.

Prendre des COC. Le composant œstrogénique peut provoquer des troubles mentaux mineurs en raison d'une modification de la voie métabolique du tryptophane du « cerveau » vers le « foie ». En conséquence, la quantité de sérotonine, le métabolite final du tryptophane, dans le système nerveux central diminue. Cela peut entraîner une dépression chez certaines femmes, de la somnolence et d’autres changements d’humeur.

Syndrome convulsif

N’importe quelle méthode de contraception peut être utilisée.

Il convient de garder à l'esprit que les anticonvulsivants - phénytoïne, carbamazépine, éthosuximide, ainsi que les barbituriques - phénobaribitone et primidone, peuvent réduire l'efficacité des contraceptifs oraux combinés.

Selon certains rapports, ces mêmes médicaments réduiraient l’efficacité des progestatifs injectables et du Norplant.

Les méthodes de contraception non hormonales sont les meilleures pour les patients souffrant de convulsions.

Maladies neurologiques

Les COC sont contre-indiqués car ils augmentent les symptômes de la migraine chez un patient sur trois et peuvent provoquer des symptômes focaux.

Il est conseillé de prescrire des contraceptifs contenant uniquement des progestatifs, des méthodes barrières et des DIU. .

Le moyen de contraception optimal est le DIU.

Le phénobarbital, la phénytoïne et le carbamazépim provoquent l'induction d'enzymes métabolisant les stéroïdes, ce qui augmente le risque de grossesse en raison d'une forte diminution de la concentration de stéroïdes dans le sang. Dans ces cas, la dose de COC doit être doublée, ce qui augmentera sans aucun doute les effets secondaires et la fréquence des complications inhérentes à ces médicaments.

Lors de la prise de benzodiazépime ou d'acide valproïque, les COC peuvent être les médicaments de choix.

Maladie métabolique

Les situations les plus courantes incluent la présence d’un excès de poids.

La prescription de contraceptifs oraux entraîne la mise en place d'effets secondaires androgènes des gestagènes, qui sont dus à leur proximité structurelle avec la testostérone.

Les symptômes les plus courants sont la prise de poids, l’acné (boutons) et la nervosité chez certaines femmes. La prise de poids lors de l'utilisation de CO peut atteindre un degré significatif : cet effet est dû à l'effet anabolisant du composant progestatif. Le composant œstrogénique réduit la production de sébum, mais le composant progestatif l'augmente, et donc l'acné peut apparaître ou s'aggraver.

Tumeurs malignes

Les méthodes de contraception non hormonales sont indiquées pour le cancer du sein, les maladies malignes des organes génitaux et du foie. Les COC pour cette catégorie de femmes sont contre-indiqués car ils peuvent augmenter le risque de récidive du cancer du sein et du col de l'utérus hormono-dépendant. Pour les autres tumeurs extragénitales, il est possible d’utiliser n’importe quelle méthode de contraception.

Cancer mammaire :

L'oncopathologie du sein présente les plus grandes difficultés. Le cancer du sein reste très rare chez les jeunes femmes et le facteur le plus dangereux est l'âge supérieur à 50 ans. Dans les pays développés, le cancer du sein reste la tumeur maligne la plus courante chez les femmes de plus de 50 ans.

Marine. Les effets négatifs de la contraception intra-utérine sur la glande mammaire peuvent être associés à une augmentation de l'incidence des maladies inflammatoires des organes génitaux, qui s'accompagnent souvent d'une violation de la fonction productrice d'hormones des ovaires et conduisent ainsi à la progression de mastopathie. De plus, un certain nombre d'études indiquent que la présence même d'un corps étranger dans la cavité utérine conduit à l'activation de la fonction du système hypothalamo-hypophyso-ovarien (HPO) en raison de l'effet lutéologique de la prostaglandine, dont la libération dans l'utérus augmente dans le contexte d'un contraceptif. Il y a une augmentation de la sécrétion basale, une expansion du pic cyclique de LH et l'apparition de pics supplémentaires dans la phase sécrétoire du cycle. La teneur en histamine augmente également pendant la période préovulatoire, ce qui entraîne une augmentation de l'absorption des œstrogènes par l'utérus et joue également un rôle dans l'activation de l'axe HPA.

Contraception OK . Selon des données limitées, Ô Il existe une augmentation marquée du risque de cancer du sein chez les femmes de moins de 36 ans qui prennent des CO depuis longtemps. Même si, selon l'OMS, de manière générale, aucun lien n'a été établi entre la prise de CO et le risque de développer un cancer du sein, il existe un lien faible entre l'utilisation à long terme de pilules hormonales et le cancer du sein diagnostiqué avant l'âge de 36 ans.

Par conséquent, il est nécessaire d'avertir les patientes des doutes existants afin que la femme puisse prendre elle-même la décision finale.

Cancer du col de l'utérus :

La contraception est acceptable. Une étude de l'OMS a montré le risque relatif de développer un cancer du col de l'utérus pour les utilisatrices de tous les COC. Cette étude a également montré un pourcentage plus élevé de patientes atteintes d'un carcinome épidermoïde glandulaire du col de l'utérus que celui constaté dans les études épidémiologiques antérieures sur le cancer du col de l'utérus.

Que la durée d'utilisation des CO soit ou non un facteur concomitant dans le développement du cancer du col de l'utérus, une surveillance cytologique régulière (ainsi que des mesures régulières de la pression artérielle) des femmes recevant des CO est nécessaire.

Ovaires . Le risque relatif pour les femmes qui ont pris des CO pendant au moins 3 à 6 mois est de 0,6 ; cet effet protecteur dure 15 ans après l'arrêt de la pilule. Une méta-analyse de nombreuses études menées par l'OMS (1992) a confirmé la présence d'un tel effet protecteur.

Cancer génital

Préservatif

Protège contre les MST bactériennes et virales

Protecteur

Protège contre les primaires et les secondaires

Protecteur

Peut-être protège-t-il du cancer

Diaphragmemaman

Protège contre les MST qui infectent le col de l'utérus

Protecteur

Protecteur

Peut-être protège-t-il du cancer

Spermecid

Protège contre les MST

Protecteur

Protège contre la grossesse extra-utérine

Protecteur

Peut-être protège-t-il du cancer du col de l'utérus

Éponge contraceptive

Peut-être protecteur

Peut-être protecteur

Peut-être protecteur

Inconnu

Varié - discutable pour la gonorrhée, augmente le risque de chlamydia et de trompes externes

Protège contre les MST, réduit la gravité de l'inflammation des trompes de Fallope

Protège contre les grossesses extra-utérines primaires et secondaires

Protège contre le cancer de l'utérus et des ovaires

Divers - augmente le risque

Augmente le risque, surtout dans les 3 premiers mois après l'administration et avec Dapkon-Shield

Protège contre la grossesse extra-utérine primaire, augmente le risque de grossesse extra-utérine secondaire

Augmente le risque

Inconnu

Préservatifs, spermicides et partage de ces produits la contraception est un moyen optimal et assez fiable tant pour la contraception que pour la prévention des infections par les MST. Par exemple, l'effet bactéricide de Pharmatex s'applique aux agents pathogènes de MST telles que l'herpès, le papillome, la chlamydia, les mycoplasmes, les trichomonas, la gonorrhée, la vaginose bactérienne et le candida. L’utilisation conjointe d’un spermicide et d’un préservatif en latex garantit la prévention des infections bactériennes, virales et de l’infection par le VIH.

Se doucher après un rapport sexuel ne peut qu'augmenter le risque d'infection, car pendant la douche, il existe un risque élevé d'endommager la membrane muqueuse et d'éliminer le mucus vaginal protecteur.

Impact des contraceptifs oraux combinés sur certains paramètres de laboratoire

La prise de CO peut modifier les paramètres de laboratoire du fonctionnement de nombreux organes et systèmes du corps féminin, qui doivent être pris en compte lors du diagnostic et de la prescription d'un traitement.

Impact des contraceptifs oraux combinés sur certains paramètres de laboratoire

Choisir une contraception lors de la prise de médicaments

Les contraceptifs oraux n'ont pas la capacité de supprimer les effets pharmacologiques d'autres médicaments. Mais en même temps, certains médicaments peuvent affecter l’efficacité des CO en activant les enzymes hépatiques qui métabolisent les stéroïdes contraceptifs en des formes moins bioactives. Ces médicaments comprennent les barbituriques, les sulfamides, le cyclophosphamide et la rifampicine.

Les effets négatifs de la rifampicine et l'inefficacité des CO ont été prouvés de manière fiable, ils ne doivent donc pas être prescrits avec cet antibiotique.

Quant au reste des médicaments répertoriés, des études cliniques sur leur interaction avec les CO sont en cours. Pour les femmes prenant ces médicaments, il peut être recommandé d'utiliser des CO contenant un composant œstrogène équivalent à 50 mg d'EE.

La meilleure solution pour sortir de cette situation serait l'utilisation supplémentaire de spermicides, ainsi que de COC, lors de la prise de médicaments.

Interaction des COC avec d'autres médicaments