Blessures fermées du tractus gastro-intestinal. Lésions traumatiques à l'estomac Symptômes de lésions gastriques

Parmi les blessures abdominales, les blessures gastriques sont rares. La blessure s'accompagne de douleurs intenses, de vomissements de sang et d'une respiration rapide. Selon la localisation, on distingue plusieurs types de dégâts. Après un accident, la victime doit être immédiatement emmenée chez un médecin qui diagnostiquera correctement et prescrira un traitement adéquat.

Causes de blessure

Les lésions gastriques fermées surviennent en raison d'un impact mécanique dans la région abdominale. Les principales causes de dommages sont les facteurs défavorables suivants :

• un coup violent porté au ventre avec un pied ou un objet contondant ;
• tomber de haut;
• blessure par couteau ou par balle ;
• accidents de la route ou du travail ;
• pincement des vantaux d'ascenseur ou de porte de transport ;
• fracture des côtes avec déplacement lorsque des fragments osseux blessent l'estomac.

Types et symptômes : comment reconnaître une ecchymose

Les médecins distinguent 5 principaux types de maladies traumatiques du tractus gastro-intestinal. Leurs caractéristiques sont présentées dans le tableau :

En général, les lésions d'organes résultant d'un impact peuvent s'accompagner des symptômes suivants :

• douleur aiguë et intense;
• manque de respiration abdominale;
• tension de la paroi abdominale ;
• vomissements avec du sang;
• respiration rapide et superficielle;
• troubles du rythme cardiaque;
• peau pâle;
• désorientation dans l'espace;
• perturbation de la conscience;
• accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

Méthodes de diagnostic

Avant d'emmener la victime dans un établissement médical, vous devez lui prodiguer les premiers soins : allongez-la sur une surface dure, appliquez de l'air froid sur son ventre, tournez la tête sur le côté pour que la personne ne s'étouffe pas en vomissant.

Une ecchymose au ventre est diagnostiquée par un chirurgien. Étant donné que les symptômes d'une blessure ressemblent à une perforation d'un organe, le médecin examine les antécédents médicaux et découvre l'historique de la blessure. Pour étudier un tableau clinique détaillé, une procédure aux rayons X est prescrite, qui révèle la présence de gaz dans l'organe et sa déformation. Nous recommandons également la méthode de laparoscopie, dans laquelle un laparoscope muni d'une caméra vidéo à son extrémité est inséré dans la cavité abdominale.

Comment se déroule le traitement ?

Les dommages et les accidents vasculaires cérébraux à l'estomac ne peuvent être guéris que dans un hôpital. La blessure provoquant un état de choc, le patient se voit prescrire une thérapie antichoc avec les médicaments suivants :

• « Gélatinol » ;
• « Hémovinyle » ;
• "Polyvinol de poids moléculaire moyen."

Ces médicaments améliorent la circulation sanguine, augmentent le volume de liquide sanguin et normalisent la tension artérielle. Après stabilisation de l'état, une intervention chirurgicale est réalisée - laparotomie, au cours de laquelle la cavité abdominale est débarrassée de l'accumulation de sang. La plaie résultant d'une rupture de l'estomac est également suturée et les zones nécrotiques du tissu organique sont excisées. En cas d'écrasement, l'estomac est retiré vers la zone des zones viables survivantes. Après l'opération, la victime a besoin de repos, de repos au lit, d'un régime spécial - des aliments mous en purée, qui ne contiennent pas d'épices piquantes et un minimum de sel.

Un traumatisme abdominal fermé (contondant) est une blessure qui ne s'accompagne pas d'une violation de l'intégrité de la paroi abdominale. Ces blessures sont également appelées blessures « non pénétrantes ». Cependant, l'absence de pathologies visuelles n'indique pas la sécurité des organes internes. Les blessures abdominales fermées s’accompagnent de lésions du pancréas, de la rate, du foie, du tractus intestinal, de la vessie et des reins, qui affectent la santé du patient et peuvent être mortelles.

Étiologie

Un coup porté à l'estomac est considéré comme la principale cause de dommages aux organes internes. La plupart des patients blessés de cette manière étaient détendus au moment de la blessure. Les muscles sont au repos, ce qui provoque la pénétration de la force d'impact en profondeur dans les tissus. Ce mécanisme de dommages est typique des cas suivants :

• incidents criminels (coups de poing ou coups de pied dans le ventre) ;
• tomber de haut;
• accidents de voiture;
• les blessures sportives;
• un réflexe de toux indomptable, accompagné d'une forte contraction des muscles abdominaux ;
• catastrophes industrielles;
• catastrophes naturelles ou militaires.

Au moment de l'exposition à un facteur destructeur provoquant des contusions de la paroi abdominale, la présence d'obésité et, à l'inverse, l'épuisement ou la faiblesse du système musculaire augmentent le risque de lésions des organes internes.

Les cas cliniques fréquents sont ceux qui associent des blessures contondantes à l'abdomen à des fractures des os des membres, du bassin, des côtes, de la colonne vertébrale et à un traumatisme crânien. Ce mécanisme provoque le développement d’une perte de sang importante, aggrave l’état du patient et accélère l’apparition du choc traumatique.

Pour toute blessure légère, vous devez vous rendre aux urgences les plus proches. Travaillant 24 heures sur 24, les employés prodigueront les premiers soins, décideront d'une hospitalisation ultérieure et de la présence de blessures internes. Note! En cas d'état grave de la victime ou en cas de suspicion de rupture d'un organe interne, les mouvements indépendants du patient sont contre-indiqués. Vous devriez absolument appeler une ambulance.

Classification

Les blessures abdominales contondantes sont divisées selon les principes suivants :

1. Sans aucun dommage aux organes abdominaux (ecchymoses, ruptures des groupes musculaires et des fascias).
2. Avec la présence de dommages aux organes internes situés dans l'espace péritonéal de la rate, des parties du tractus intestinal, de la vessie).
3. Avec lésions des organes rétropéritonéaux (rupture du pancréas, rein).
4. Pathologie avec saignement intra-abdominal.
5. Dommages accompagnés d'une menace de péritonite (traumatisme des organes creux).
6. Dommages combinés aux organes parenchymateux et creux.

Syndrome douloureux

Les blessures abdominales fermées sont caractérisées par la première et principale plainte de la victime - l'apparition de sensations douloureuses dans l'abdomen. Il est important de rappeler que la phase de choc érectile peut s'accompagner d'une suppression de la douleur, ce qui complique le diagnostic de pathologie. Dans le cas de blessures combinées, la douleur causée par des fractures des côtes ou des os des membres ou du bassin peut reléguer au second plan les symptômes provoqués par un traumatisme contondant à l'abdomen.

Le stade de choc, torpeur, supprime l'intensité des conditions douloureuses du fait que le patient est désorienté ou inconscient.

La nature du syndrome douloureux, son intensité et l'irradiation des sensations dépendent de la localisation de la lésion et de l'organe impliqué dans le processus. Par exemple, une lésion du foie s'accompagne d'une douleur sourde et douloureuse irradiant vers l'avant-bras droit. Une rupture splénique se manifeste par une douleur irradiant vers l'avant-bras gauche. Les lésions du pancréas se caractérisent par des douleurs ceinturantes au niveau des deux clavicules, du bas du dos et de l'épaule gauche.

La rupture splénique, dont les conséquences sont graves pour le patient en raison d'une perte de sang excessive, accompagne un tiers de toutes les blessures abdominales fermées. Les dommages à la rate et au rein gauche sont fréquents. Souvent, un médecin doit réopérer un patient s'il n'a pas vu le tableau clinique de l'un des nombreux organes blessés.

La traumatisation de la partie supérieure du tractus intestinal, accompagnée d'une rupture des parois, se manifeste par une douleur aiguë au poignard, qui apparaît en raison de la pénétration du contenu intestinal dans la cavité abdominale. Les patients peuvent perdre connaissance en raison de l'intensité du syndrome douloureux. Les dommages au côlon sont moins agressifs dans leurs manifestations, car le contenu n'a pas d'environnement fortement acide.

Autres signes cliniques

Un traumatisme abdominal fermé se manifeste par des vomissements réflexes. En cas de rupture des parois de l’intestin grêle ou de l’estomac, les vomissures contiendront des caillots sanguins ou auront la couleur du marc de café. Un tel écoulement avec des matières fécales indique un traumatisme du côlon. Les blessures au rectum s'accompagnent de l'apparition de sang écarlate ou de caillots sanguins.

Les hémorragies intra-abdominales s'accompagnent des symptômes suivants :

• faiblesse et somnolence;
• vertiges;
• l'apparition de « mouches » devant les yeux ;
• la peau et les muqueuses acquièrent une teinte bleutée ;
• pression artérielle réduite;
• pouls faible et rapide;
• respiration superficielle fréquente;
• l'apparition de sueurs froides.

Les dommages aux organes creux provoquent le développement d'une péritonite. Le corps de la victime réagit à une telle pathologie en augmentant la température corporelle (en cas de perte de sang importante - hypothermie), en vomissant de manière incontrôlable et en arrêtant le péristaltisme du tractus intestinal. La nature de la douleur évolue constamment, alternant entre une douleur intense et sa disparition temporaire.

La traumatisation du système urinaire s'accompagne de l'absence ou d'une perturbation du débit urinaire, d'une hématurie macroscopique et de sensations douloureuses dans la région lombaire. Plus tard, un gonflement se développe dans la région périnéale.

Dommages sans traumatiser les organes internes

La contusion de la paroi abdominale antérieure se manifeste par des modifications visuelles locales :

• gonflement;
• hyperémie;
• douleur;
• présence d'ecchymoses et d'écorchures;
• hématomes.

La douleur qui accompagne une ecchymose s'intensifie avec tout changement de position du corps, éternuement, toux ou défécation.

Un traumatisme abdominal fermé peut être accompagné de déchirures fasciales. Le patient se plaint de douleurs intenses et d'une sensation de ballonnement. Une parésie dynamique du tractus intestinal apparaît et, par conséquent, la nature dynamique de l'obstruction. La rupture des groupes musculaires s'accompagne de manifestations locales sous la forme d'hémorragies ponctuelles ou d'hématomes volumineux, qui peuvent être localisés non seulement sur le site de la blessure, mais également bien au-delà de ses frontières.

Le diagnostic définitif de « lésion de la paroi abdominale antérieure » est posé si l'absence de pathologies internes est confirmée.

Mesures diagnostiques

Le diagnostic différentiel de l’état du patient commence par la collecte de l’anamnèse et de la genèse du traumatisme. De plus, la détermination de l’état de la victime comprend les méthodes d’examen suivantes :

1. Une analyse générale du sang périphérique montre tous les signes d'une perte de sang aiguë : diminution des globules rouges et de l'hémoglobine, hématocrite, leucocytose en présence du développement d'un processus inflammatoire.
2. Un test d'urine général détermine une hématurie macroscopique et, si le pancréas est endommagé, la présence d'amylase dans l'urine.
3. Les méthodes d'examen instrumental comprennent le cathétérisme de la vessie et l'insertion d'une sonde dans l'estomac.
4. Examen échographique.
5. avec administration intraveineuse d'agent de contraste.
6. Radiographie.
7. Autres examens si nécessaire (cystographie, rhéovasographie, CPRE).

Différenciation de la pathologie

L'étude des organes qui s'y trouvent devrait être multiforme, car des blessures combinées peuvent supprimer les symptômes d'une blessure, mettant en évidence le tableau clinique de la blessure d'une autre.

Les urgences, tout en fournissant des soins médicaux 24 heures sur 24, ne sont pas en mesure d'effectuer toutes les méthodes de diagnostic ci-dessus. Par conséquent, après l'examen initial, la victime est envoyée au service de chirurgie hospitalière.

Premiers secours en cas de blessure abdominale

Si des dommages aux organes internes sont suspectés, les règles suivantes doivent être respectées :

1. Le patient est placé sur une surface dure et assuré d'un état de repos.
2. Appliquez du froid sur le site de la blessure.
3. Ne donnez pas d'eau ou de nourriture à la victime.
4. Ne prenez pas de médicaments jusqu'à l'arrivée de l'ambulance, notamment des analgésiques.
5. Si possible, assurez le transport vers un établissement médical.
6. En cas de vomissement, tourner la tête du patient sur le côté pour éviter l'aspiration du vomi.

Principes des soins médicaux

Un traumatisme abdominal fermé nécessite une intervention immédiate de spécialistes, car un résultat favorable n'est possible qu'avec un diagnostic et un début de traitement opportuns. Après stabilisation de l’état de la victime et mesures anti-choc, une intervention chirurgicale est indiquée pour le patient. Les blessures fermées nécessitent que les conditions suivantes soient remplies pendant les opérations :

• anesthésie générale avec relaxation musculaire adéquate ;
• permettant l'accès à toutes les zones de la cavité abdominale ;
• simple dans la technique, mais fiable dans le résultat ;
• l'intervention est à court terme;
• Utilisez le sang non infecté qui s’est répandu dans la cavité abdominale pour la réinfusion.

Si le foie est endommagé, il est nécessaire d'arrêter le saignement, d'excision des tissus non viables et de suturer. Une rupture de la rate, dont les conséquences peuvent conduire à l'ablation de l'organe, nécessite une révision approfondie. En cas de blessure légère, l'arrêt du saignement par suture est indiqué. Si l'organe est gravement endommagé, une splénectomie est utilisée.

Le tractus s'accompagne de l'ablation des tissus non viables, de l'arrêt du saignement, de la révision de toutes les anses et, si nécessaire, d'une résection intestinale.

Les dommages aux reins nécessitent des interventions de préservation des organes, mais en cas d'écrasement grave ou de séparation de l'organe des vaisseaux fournissants, une néphrectomie est réalisée.

Conclusion

Le pronostic d'un traumatisme des organes abdominaux dépend de la rapidité de la recherche d'aide, du mécanisme de la blessure, du diagnostic différentiel correct et du professionnalisme du personnel médical de l'établissement médical fournissant une assistance à la victime.

Soulever des poids peut souvent entraîner des conséquences désagréables, l'une d'elles est

un abdomen déchiré, les symptômes de la pathologie s'apparentent à ceux d'une hernie ombilicale. Ce terme s’applique également aux tensions musculaires abdominales, ce qui est beaucoup moins courant. Les maux de ventre surviennent le plus souvent lorsque l’on soulève des objets très lourds.

Quels sont les symptômes si vous vous surmenez, que faire si cela se produit ? La pathologie s'accompagne de douleurs ceintureuses dans la région lombaire et le bas-ventre. La maladie peut également s'accompagner de ballonnements, de diarrhée et de douleurs à l'aine. Il y a une sensation de picotement sur le côté, comme lors de coliques ou après avoir couru. Parfois, les douleurs abdominales s'accompagnent d'un rayon jusqu'à l'aine, pouvant aller jusqu'à l'incapacité de marcher. Dans certains cas, le patient ne peut pas se redresser complètement, éprouve des problèmes respiratoires et seule une respiration superficielle est disponible. Il est important de considérer que des symptômes similaires surviennent également dans d'autres pathologies des organes internes (appendicite, gynécologie, colonne vertébrale). Une déchirure abdominale peut s'accompagner de microdéchirures musculaires ; dans ce cas, les symptômes se manifestent plus clairement et intensément.

Le nombril peut se déplacer dans des directions différentes, les conséquences chez les hommes et les femmes se manifestent différemment :

1. La douleur dans le pancréas indique un déplacement vers le haut du nombril; la pathologie s'accompagne de troubles circulatoires, entraînant le développement d'une gastrite, d'un affaiblissement des muscles et d'un prolapsus de l'estomac, ainsi que d'ulcères. L’absence de traitement pendant plusieurs années entraîne un gonflement des tissus et un dysfonctionnement intestinal.
2. Le déplacement vers le foie s'accompagne d'une cholécystite et de la formation de calculs biliaires.
3. Une déviation vers le pancréas provoque une perturbation du fonctionnement de cet organe ; dans les cas graves, un diabète peut se développer et un dysfonctionnement cardiaque peut apparaître.
4. Un déplacement vers l'utérus chez la femme provoque son prolapsus, la pathologie menace l'infertilité et les fausses couches.

Si l'abdomen est déchiré, le patient doit s'allonger sur le dos, les bras tendus, les jambes peuvent être pliées ou droites. Avec votre pouce, vous devez appuyer sur la zone ombilicale, une pulsation doit être ressentie sur le côté droit du bord supérieur du nombril. L'absence de pulsation signifie que la hernie ombilicale s'est rompue. Le problème s'accompagne d'un prolapsus des intestins et des organes internes, des douleurs rénales peuvent parfois survenir et chez les femmes, il existe un risque de problèmes de gynécologie.

Comment poser soi-même un diagnostic

Le matin, avant le petit-déjeuner, vous devez vous tenir devant le miroir et examiner votre estomac ; l'absence de problèmes est indiquée par des coups doux et à peine perceptibles. Si vous déplacez votre doigt 1 à 2 cm au-dessus de votre ventre, une légère pulsation apparaît au bout de vos doigts.

Premiers secours avant l'arrivée du médecin

Beaucoup de gens ne savent pas quoi faire et quoi faire si leur abdomen est déchiré. Il faut tenir compte du fait que les méthodes traditionnelles de thérapie visant la colonne vertébrale, l'utilisation de chaleur et de pommades ne donnent pas l'effet souhaité.

1. Si un patient ressent une douleur intense dans la région abdominale après avoir soulevé des poids et qu'il soupçonne une déchirure, la première chose à faire est de la réparer.
2. Le patient doit être allongé sur une surface dure et plane, un drap plié en tissu dur doit être placé sous le corps dans la zone lombaire, ce qui donne une bande de 20 à 30 cm.
3. Le premier tour doit être effectué près de l'aine, le deuxième le long du nombril, le troisième sous le diaphragme (s'il y a suffisamment de longueur). Le bandage doit être assez serré, mais une forte pression doit être évitée.

Lors de la manipulation de femmes, des précautions particulières doivent être prises, car des sensations similaires se produisent également dans les maladies des organes génitaux. En se levant, le patient doit également être prudent, cela doit se faire progressivement par le côté et non par l'arrière.

Si un massothérapeute possède les compétences, une personne à proximité peut corriger la hernie. Le patient doit s'allonger sur la surface, les bras étendus le long du corps, après quoi l'abdomen doit être soigneusement palpé à la recherche de l'organe déplacé. Pliez vos mains lubrifiées avec de la crème en papillon, les doigts doivent être pliés,
Pour réduire la déchirure, vous devez déplacer doucement la hernie de l'estomac vers le bas avec les deux mains sur les côtés gauche et droit en utilisant des mouvements de traction avec votre main droite. La présence d’air indique une hernie aérienne, qui peut entraîner de graves problèmes. Il doit être ressorti en spirale vers le centre vers le nombril.
S’il n’y a pas de douleur, l’abdomen doit être saisi avec la main droite du patient et tiré vers le haut ; les zones qui ne cèdent pas doivent être ignorées et tirées davantage. À l'étape suivante, il est recommandé d'effectuer les mêmes manipulations avec des mouvements de caresses, il est recommandé de réaliser l'ensemble de la procédure en plusieurs étapes.

Période de récupération

Après l'intervention, une période de récupération d'environ 2 semaines est recommandée ; le patient doit respecter certaines règles. Le moment qui suit le réveil est important : il faut se lever lentement, sur le côté, se retourner, poser les pieds sur le sol, appuyer sa main sur le lit et soulever délicatement son corps.
Jusqu'à ce que les muscles étirés soient renforcés, vous devez porter un bandage, le mettre le matin en étant allongé sur le dos avant de vous lever. Vous devez également éviter toute activité physique et soulever des objets lourds ; il n'est pas recommandé de se pencher, car cela peut entraîner des déplacements répétés.

Dans le traitement de la pathologie, les méthodes traditionnelles peuvent être utilisées :

1. Compresse de sel - 2 c. Attachez les sels dans un chiffon, trempez-les dans l'eau et appliquez-les sur la zone affectée.
2. Faites un gâteau d'argile rouge, enveloppez-le dans de la gaze, chauffez-le, gardez-le sur la zone touchée jusqu'à ce qu'il soit complètement sec, la durée du traitement est d'un mois.
3. Versez de l'eau bouillante sur plusieurs feuilles de fougère pendant 2-3 minutes, roulez les feuilles jusqu'à la taille d'une larme et maintenez-les sur la zone affectée pendant plusieurs heures.

Traitement chirurgical de la hernie ombilicale

Si une hernie ombilicale est diagnostiquée, sa réduction ne suffit pas, car le risque de complications est élevé. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est recommandée ; dans ce cas, une consultation avec un nutritionniste et un gastro-entérologue sera nécessaire.
Avant l'intervention chirurgicale, un examen est réalisé ; en l'absence de contre-indications (formes aiguës de la maladie, grossesse, insuffisance cardiaque), le médecin prescrit une intervention chirurgicale.
Types d'opérations :

• hernioplastie sous tension;
• chirurgie plastique avec implants maillés.

Lors de ces opérations, une anesthésie locale ou générale est administrée.

Les blessures à l'estomac fermé sont des blessures causées par un coup contondant et qui ne s'accompagnent pas d'une violation de l'intégrité du tégument.

Symptômes de blessure à l'estomac

En cas d'ecchymoses gastriques, les patients se plaignent de douleurs intenses dans la partie supérieure de l'abdomen, où il y a une douleur aiguë à la palpation. Dans de tels cas, il n'y a pas de signes dangereux de perforation, mais les phénomènes de choc peuvent être brusquement exprimés. Souvent, ces mêmes symptômes n’apparaissent que lorsque la paroi abdominale et les muscles abdominaux sont endommagés. La présence d'une certaine irritation du péritoine doit faire pencher en faveur d'une lésion de l'estomac, et l'absence d'irritation et de douleur intense lorsque les muscles abdominaux sont tendus indiquera plutôt une rupture de ces derniers.

Avec les ecchymoses, il y a 3 périodes d'évolution de la maladie :

• période de choc
• période d'apparente prospérité
• période d'événements ultérieurs.

Les premières règles surviennent immédiatement après la blessure. L’image du choc peut être d’intensité variable. Une fois le choc passé, le patient est dans un état globalement satisfaisant et ne se plaint que de douleurs modérées dans la partie supérieure de l'abdomen, aggravées par l'alimentation. Parfois, des vomissements sans sang sont observés. La période des phénomènes ultérieurs est caractérisée par l'apparition de symptômes de sténose cicatricielle de l'estomac, d'ulcération de la muqueuse et parfois de perforation de la paroi de l'estomac au niveau du site de l'ecchymose. Au cours de la même période, à mesure que les hémorragies disparaissent dans la membrane séreuse, des fusions de l'estomac avec les organes voisins se produisent.

Une fois les événements aigus passés, la fluoroscopie peut apporter une aide significative dans le diagnostic des ecchymoses et des déchirures de l'estomac. En cas d'hématome au niveau de la paroi gastrique, la fluoroscopie avec produit de contraste montre un défaut de remplissage, simulant parfois une tumeur. Ce défaut, dû à la résorption rapide de l'hématome, diminue avec les radioscopies répétées, ce qui n'est jamais observé dans le processus tumoral. A un stade ultérieur, la fluoroscopie, en fonction des troubles anatomiques antérieurs, peut révéler des déformations importantes de l'estomac et parfois un estomac bicavitaire.

En cas de ruptures complètes de l'estomac, des symptômes typiques apparaissent. Le symptôme pathognomonique dans ces cas est le vomissement mêlé de sang. Lorsque la paroi postérieure de l'estomac se rompt, des douleurs brûlantes apparaissent très tôt en profondeur, plus près de la colonne vertébrale. En cas de développement rapide du complexe symptomatique de perforation, le diagnostic n'est pas difficile, car le tableau clinique est très similaire à celui d'un ulcère, mais avec des symptômes de choc plus sévères. Il faut tenir compte du fait qu'avec les ruptures gastriques, la péritonite se développe rapidement et il est alors plus difficile de poser un diagnostic et, parfois, seuls des antécédents de traumatisme contondant suggèrent que la source de la péritonite est une rupture de la paroi gastrique.

Lorsque l'intégrité des gros vaisseaux sanguins est endommagée, le saignement au niveau du site de rupture peut être si important que dans de tels cas, les phénomènes d'hémorragie interne prévalent sur les phénomènes de perforation. Le patient est très pâle, son pouls est très faible, il y a une accumulation de liquide dans l'abdomen et il vomit du sang. Les ruptures rétropéritonéales du duodénum sont les plus difficiles à diagnostiquer. La symptomatologie dans ces cas est très floue et, parfois, il est seulement possible de poser un diagnostic de lésion gastrique. L'absence de symptômes suffisamment clairs d'irritation péritonéale conduit souvent à l'observation de telles lésions. Malgré la rupture complète de l'intestin, chez ces patients, aucun gaz libre n'est détecté et la matité du foie est préservée. Le diagnostic est facilité par la fluoroscopie, dans laquelle une zone éclaircie sans limites claires est visible sous l'ombre du foie. Parfois, les contours du rein sont clairement définis, ce qui s'explique par la propagation de l'air dans le tissu périnéphrique. Même lors d'une intervention chirurgicale, il est très difficile de détecter une rupture rétropéritonéale du duodénum. Lors de l’exploration d’un traumatisme, le rétropéritoine supérieur droit doit toujours être soigneusement examiné. La présence d'un hématome rétropéritonéal, d'un emphysème répandu et de taches jaune-verdâtre dans cette zone indique une rupture du duodénum. Parfois, des blessures contondantes à l'estomac sont combinées à des dommages à d'autres organes - le foie, la rate, les intestins pancréatiques, puis des symptômes de dommages à l'intégrité d'autres organes peuvent prévaloir et obscurcir l'image caractéristique des blessures isolées à l'estomac. Dans une telle situation, bien entendu, le diagnostic est très difficile et, parfois, les lésions gastriques ne sont diagnostiquées que lors d’une intervention chirurgicale.

Traitement des blessures à l'estomac

La préparation à l'intervention chirurgicale chez ces patients est nécessairement de courte durée : le patient reçoit des médicaments cardiaques, des perfusions de solutions antichoc et, en cas de choc sévère, une transfusion sanguine. Il est conseillé de vider l'estomac avant l'intervention chirurgicale en insérant une sonde, mais le lavage gastrique doit être interdit en raison du risque de rupture de la paroi déchirée, et en présence de perforation, en raison de la pénétration du liquide de lavage dans l'estomac.

Les indications chirurgicales en cas de lésions gastriques contondantes sont déterminées par la gravité du tableau clinique. S'il existe des signes de traumatisme important à l'estomac (cassures, ruptures), une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire pour restaurer l'intégrité des parois de l'organe endommagé. En cas d'ecchymoses, ainsi que de déchirures, il faut en règle générale adopter une approche attentiste et un traitement conservateur (repos, jeûne les premiers jours, régime strict pendant 10 jours, glace sur le ventre, etc. .). Si un patient chez lequel on soupçonne une ecchymose ou une déchirure de la paroi gastrique présente par la suite des signes de perforation et d'hémorragie interne, une intervention chirurgicale est alors indiquée, qui dans de nombreux cas devrait consister en.

Le choix de l'anesthésie pour de telles opérations n'est pas différent de celui pour d'autres procédés de perforation. Quant à la technique chirurgicale, en cas de blessures contondantes de l'estomac, on pense aux difficultés parfois rencontrées dans le diagnostic peropératoire du site de la blessure. Les ruptures de la paroi postérieure de l'estomac et du duodénum ne sont détectées qu'avec un bon accès et un examen attentif de ces zones. Pour ce faire, l'incision doit être grande. Après un examen général de la cavité abdominale, de l'estomac et du duodénum, ​​il faut palper ces organes et la région rétropéritonéale, en se rappelant que les ruptures rétropéritonéales du duodénum étaient parfois négligées et non suturées par les chirurgiens, ce qui entraînait la mort par péritonite. Si une rupture d'un organe est détectée, les bords de la paroi déchirée doivent être rafraîchis et soigneusement suturés avec une suture à double rang. Si l'estomac est complètement séparé du duodénum, ​​ou s'il y a un écrasement important des parois de l'estomac, il est nécessaire de réaliser une résection gastrique. En cas de lésion importante du duodénum, ​​la position de gastro-entéroanastomose est indiquée, ce qui contribue à une cicatrisation plus douce de la plaie intestinale suturée.

Prévision favorable aux traumatismes gastriques. En cas de ruptures complètes de la paroi gastrique et de la paroi intestinale, le pronostic dépend de la rapidité de prise en charge chirurgicale du patient. Avec une intervention chirurgicale précoce (dans les 2-3 premières heures), le pronostic est plus favorable. Si l’intervention chirurgicale est pratiquée plus de 6 heures après la rupture, le pronostic devient sombre.

Les ecchymoses abdominales sont une blessure grave qui survient très souvent. En moyenne, cela représente jusqu'à 4 % du nombre total d'ecchymoses. Dans le même temps, ils sont classés parmi les plus graves, car le risque de décès est élevé. Les statistiques sur les décès dus à des blessures indiquent que les blessures abdominales occupent la troisième place, juste derrière les blessures cranio-cérébrales et en termes de nombre de décès. Un bleu peut être causé par une chute, un accident, une catastrophe naturelle ou une bagarre.

La contusion de la paroi abdominale antérieure conformément à la classification internationale des maladies CIM 10 suggère que le code classificateur est S30.1. Il s'agit d'une blessure à la paroi abdominale. La section S30 comprend les zones lombaire, pelvienne et bas du dos.

Causes

Les ecchymoses de la paroi abdominale antérieure chez les enfants et les adultes sont appelées abdominales par le personnel médical. Ils se distinguent par un grand nombre de troubles fonctionnels possibles et une perte d'intégrité anatomique.

Le plus souvent, les blessures abdominales chez les enfants et les adultes sont des blessures de type fermé, représentant environ 85 % du nombre total. Les dégâts ouverts ne représentent que 15 % et leurs principales causes sont les suivantes :

1. Chute de hauteur, y compris atterrissage avec la paroi abdominale sur des surfaces ou des éléments coupants.
2. Diverses blessures par arme à feu ou par arme froide (couteau).

Les conséquences de telles blessures peuvent être différentes - saignements, prolapsus d'organes. Si ce dernier est présent, il n'est pas permis de réinitialiser les organes vous-même, afin de ne pas nuire à la victime.

Il existe de nombreuses autres causes de blessures abdominales fermées et contondantes, les principales étant :

1. Exposition à des facteurs iatrogènes, y compris les effets et risques thérapeutiques.
2. Accidents pouvant survenir sur le lieu de travail.
3. Tomber sur divers objets - durs et contondants.
4. Grèves.
5. Ingestion de produits chimiques agressifs, notamment d'acides et d'alcalis, et d'objets aux angles vifs.

Symptômes

Les principales caractéristiques de la contusion abdominale comprennent un grand nombre de blessures graves, la nécessité d'une intervention postopératoire et la présence de complications ultérieures, ainsi qu'un taux de mortalité élevé.

Les signes de blessures ouvertes et fermées sont fondamentalement différents. Ces différences incluent :

1. Mécanisme de réception.
2. La gravité de la maladie.
3. Méthodes de diagnostic des dommages et de traitement ultérieur.
4. Le résultat final.

Tout cela conduit au fait que les symptômes de dommages de nature différente sont considérés séparément. Les symptômes peuvent être les suivants :

1. Blessure à la paroi abdominale. Ils se caractérisent par un gonflement et une douleur. La douleur s'intensifie lors des éternuements et de la toux, avec un changement soudain de position du corps et lors des selles.
2. Ruptures des fascias et des muscles. Les symptômes sont fondamentalement les mêmes, mais les douleurs abdominales sont plus prononcées.
3. Rupture de l'intestin grêle. Les principales manifestations sont des vomissements, un pouls rapide et une sensation de tension musculaire.
4. Rupture du côlon. Les signes sont similaires à la blessure décrite ci-dessus, mais l'apparition d'un choc dû à la douleur est plus fréquente et il peut également y avoir une hémorragie interne.
5. Blessures abdominales fermées. Une conséquence courante est une hémorragie interne, un évanouissement, une hypotension artérielle, une peau pâle et une rupture de la vessie.
6. . Il s’agit de blessures primaires et secondaires, ces dernières étant généralement observées chez les enfants. Il y a une douleur intense et des saignements spontanés. Il existe également des symptômes de choc douloureux.
7. Blessures pancréatiques. Il peut s'agir d'une ecchymose, d'une commotion cérébrale ou d'une rupture.
8. . Des douleurs dans la région lombaire, du sang dans les urines et une augmentation de la température corporelle sont observés.

Avec tout type de blessure, il existe des ecchymoses et des ecchymoses des tissus mous.

PREMIERS SECOURS

Une ecchymose de la paroi abdominale nécessite nécessairement des soins primaires. Lorsque vous prodiguez les premiers soins en cas de contusions abdominales, procédez comme suit :

1. Le patient doit s'allonger dans une position confortable.
2. Vous devez mettre quelque chose de léger et de froid sur votre ventre.
3. S'il n'y a aucun signe visible de blessure, les symptômes sont clarifiés afin de donner à la personne un analgésique. L'injection de kétorolac ou d'une solution de métamizole à 50 % est autorisée. Pour les blessures ouvertes, vous pouvez utiliser des analgésiques narcotiques, par exemple la trimépéridine.
4. Après avoir prodigué les soins primaires, le patient est rapidement conduit à l'établissement médical le plus proche ou une ambulance est appelée.

Les spécificités des premiers secours ne diffèrent pas selon la manière dont la blessure a été reçue, par exemple lors d'un accident ou d'une chute de hauteur.

Diagnostic et traitement

Une contusion de la paroi abdominale antérieure peut être de gravité variable. La principale difficulté est l’absence de plaies externes et de saignements. Une perte de sang interne est observée, ce qui aggrave l’état du patient et complique le diagnostic initial. Dans tous les cas, en présence de blessures abdominales fermées et ouvertes, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire.

Les méthodes thérapeutiques de diagnostic et de traitement sont sélectionnées immédiatement après le diagnostic initial. Ils vous permettent d'arrêter ou de prévenir les saignements des organes internes et le risque de péritonite. Le traitement ultérieur est souvent chirurgical.

Les diagnostics supposent les éléments suivants :

1. Analyses de sang et d'urine.
2. Électrocardiogramme.
3. Radiographie pour déterminer l'étendue des dégâts.
4. Examen échographique pour déterminer la présence d'un saignement.
5. Scanner.
6. Technique de cathétérisme en cas de suspicion de rupture de vessie.
7. Laparoscopie.

Le traitement des traumatismes abdominaux ouverts et fermés diffère. Toute plaie ouverte nécessite nécessairement une intervention chirurgicale rapide. Les plaies pénétrantes sont traitées en fonction de la lésion de l'organe. Les blessures non pénétrantes nécessitent une intervention chirurgicale et une irrigation de la zone. Après l'opération, les structures non viables sont excisées et des sutures sont appliquées.

La chirurgie clinique d'autres blessures implique les éléments suivants :

1. Les méthodes de traitement chirurgical sont demandées pour les ruptures de fascias et de muscles, les ecchymoses
2. Les gros hématomes sont ouverts sous anesthésie locale. Enfin, appliquez un pansement compressif stérile.
3. Les lésions d’organes nécessitent une intervention chirurgicale rapide et des transfusions sanguines.
4. Les patients se voient prescrire le repos au lit, la physiothérapie et la thérapie par perfusion.
5. Pendant la période postopératoire, des antibiotiques et des analgésiques sont prescrits.

Complications et conséquences

La contusion de la paroi antérieure et de l'estomac peut entraîner un certain nombre de complications :

1. Développement de péritonite.
2. Hémorragie interne, ce qui entraîne une forte détérioration de l'état. Mort possible par perte de sang massive.
3. Septicémie abdominale.
4. Choc septique.
5. Échec entéral.

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