Как выглядит остеосаркома у собаки. Остеосаркома у собак: причины, симптомы, лечение, восстановительный период и советы ветеринаров

Остеосаркома является наиболее распространенной опухолью кости у собак, поражающей, как правило, кости конечностей крупных пород. Заболевание регистрируется у собак среднего и старшего возраста, но встречается и у молодых. Рост саркомы начинается изнутри кости, болевой синдром усиливается с развитием опухоли и разрушением кости в направлении от центра к периферии. Хромота от периодической переходит в постоянную в течение 1-3 месяца.

Видимое увеличение размера кости становится очевидным с ростом опухоли и замещением здоровой костной ткани на больную. Пораженная кость уступает в прочности здоровой кости и наблюдается склонность к переломам от незначительных травм. Такие переломы называются патологическими и являются диагностическим признаком опухоли кости. Патологические переломы не лечатся, наложения фиксирующей повязки или хирургической стабилизации не требуется.

Диагностика остеосаркомы

Одним из первых проводимых обследований при постоянной хромоте является рентгенография . Опухоли кости болезненны при пальпации, поэтому не составляет труда определить какую часть конечности надо подвергнуть обследованию. В большинстве случаев, рентгенологического обследования достаточно для определения диагноза, но не всегда.

Взятие образца костной ткани для морфологического исследования - биопсия считается наиболее достоверным методом исследования. Процедура достаточно болезненна, и некоторые ветврачи отказываются от проведения биопсии при очевидных признаках опухоли кости, полученных при рентгенографии.

При спорном трактовании результатов обследования, биопсия позволяет поставить окончательный диагноз. Иногда, вокруг опухоли развивается значительный воспалительный процесс и требуется несколько образцов патологической ткани. Взятие образцов не опасно и не ведет к образованию патологического перелома.

Лечение остеосаркомы

Лечение остеосаркомы включает 2 аспекта: снятие болевых ощущений и борьба с распространением опухоли. Как правило, собак подвергают эвтаназии по причине сильной болезненности пораженной конечности. Успешная борьба с болью продлевает жизнь пациенту и повышает ее качество.

Операция с сохранением конечности включает в себя резекцию пораженной кости и замещение её аллотрансплантатом, либо наращиваем кости при использовании новой методики остеогенеза. Ближайший сустав при этом фиксируется в одном положении, т.е. не может сгибаться и разгибаться. Операция наиболее эффективна при опухоли дистальной части лучевой кости.

Операция не проводится при поражении более 50% кости и вовлечения в процесс мягких тканей; не эффективна при опухолях бедренной и плечевой кости.

Ампутация конечности: удаление пораженной конечности в 100% случаев избавляет животное от болевых ощущений. К сожалению, многие владельцы собак отказываются от операции по причине неправильного представления.

Лучевая терапия для контроля боли: проводится курсом в 3 дозы с интервалом 1 неделя (между 1-ой и 2-ой) и 2 недели (между 2-ой и 3-ей). Улучшении функции конечности наступает в течении 3 недель и длится обычно 4 месяца (от 0 до 19 месяцев по сведениям некоторых врачей). При возврате болевых ощущений курс можно повторить в зависимости от стадии рака на этот момент.

Лекарственные средства: большое количество анальгетиков, доступных для применения собакам. Как правило, назначается комбинация препаратов для наиболее эффективного паллиативного действия. Применение анальгетиков является крайней мерой, если не проводятся ампутация или лучевая терапия. Для комбинирования используют несколько типов препаратов.

Химиотерапия - действенный способ повлиять на течение рака. У молодых собак наблюдается тенденция более быстрого (период выживаемости короче) и злокачественного течения остеосаркомы, чем у собак старшего возраста. Повышение уровня щелочной фосфатазы, фермента крови, является плохим признаком.

КОММЕНТАРИИ ПО ТЕМЕ

Добавь свой комментарий

Гипотиреоз у собак - эндокринная патология, приобретённое или врождённое заболевание, развивающееся в результате недостаточного количества или нарушения утилизации тиреоидных гормонов. Врожденный гипотиреоз, обусловленный недостатком йода или энзиматическими...

Аллергия у собак - сбой иммунной системы, когда организм по непонятным причинам воспринимает относительно безопасное вещество как вредоносное. Можно говорить, как минимум, о пяти видах аллергий, чьи симптомы одинаковые: отечность, выделения из ушей, глаз, носа,...

Тяжело наблюдать, как стареют домашние любимчики, когда закат жизни сопровождают болезни и страдания. Хозяева задумываются, как помочь питомцу. Спорное решение - усыпление животных на дому - мера вынужденная, ответственная, жёсткая. Принимают решение владельцы...

Остеосаркома – рак кости. Может развиваться как у собак, так и у кошек. Это наиболее частая первичная опухоль у собак. Первичная опухоль является одиночной, развивающейся в отдельном месте, а не как результат метастазирования рака из других тканей. Наиболее частые участки возникновения остеосаркомы – череп и конечности. Позвонки и ребра также могут поражаться. Остеосаркома часто может метастазировать в легкие и другие кости. Прогноз при остеосаркоме у собак неблагоприятный из-за высокой степени метастазирования в различные участки организма. У кошек остеосаркома менее агрессивна. Дополнительная информация Патофизиология Подозревается, что причиной остеосаркомы становятся травмы костей. Так это может быть у собак гигантских и крупных пород в массивных костях в именно в месте росткового участка кости, который закрылся последним, как результат слабой травмы. Но до конца патогенетические пути развития болезни не определены. Остеосаркома также развивается в местах костей где были использованы металлические имплантаты при репозиции перелома. Затрагиваемые системы

Скелетно-мышечная система – согласно некоторым сообщениям, аппендикулярный скелет чаще затрагивается, чем осевой у собак; и наоборот у кошек. Наиболее часто поражаемые кости – череп, плечо, бедро, голень.
Метастазы распространяются чаще гематогенным путем и проявляются в легких и других костях. Лимфогенный путь распространения редок.

Рис 2. Рентгенография грудной клетки собаки демонстрирующая развитие метастатических опухолей в легких после 7 месяцев со дня проведения ампутации предплечья из-за остеосаркомы лучевой кости. После удаления данных опухолей из легких собака прожила ещё 9 месяцев. Иногда могут затрагиваться вне скелетные участки – кожа, мозг, другие ткани. Генетическая предрасположенность Хотя породная предрасположенность существует, нет какого-либо доказанного способа наследования. Породный размер и степень зрелости могут иметь более важную роль чем порода и линия. Распространенность 80% всех первичных опухолей костей составляет остеосаркома. Остеосаркома составляет 2-7% от всех злокачественных опухолей у собак и ежегодно поражает около 7,9 собак из 100 000. Статистка для кошек не известна. Породы предрасположенные Собаки – крупные и гигантские породы Кошки – домашние короткошерстные Возрастная предрасположенность Собаки – средний возраст 7 лет, но отмечены случаи у собак моложе 7 мес. Кошки – у кошек старше 7 лет, нет более четких данных. Половая предрасположенность Собаки – кобели более предрасположены у породы Сент-Бернар, соотношение 1,2:1 самцов к самкам при аппендикулярной остеосаркоме. Анамнез Припухлость длинной кости у метафиза сопровождаемая болью и хромотой. Клиническое распознавание костной опухоли аксиального скелета более трудно. Локализованная припухлость, пальпируемые массы и другие признаки сопровождаемые с поражением данного региона (например, респираторные признаки при поражении ребер). Данные опроса Собаки и кошки часто имею хромоту при обследовании, возникновение которой владелец связывает с известным или неизвестным травмирующим фактором. Припухлость и хромота могут развиваться на участке бывшего перелома. Пациенты с метастазами вне первичного очага могут иметь полиостотическую хромоту. Неврологические признаки могут преобладать у пациентов с поражение позвонков Результаты физикального осмотра Пораженная часть у многих пациентов выглядит припухшей. Боль часто локализуется в месте болезни, хромота варьирует от легкой до полного выпадения опоры на конечность. Лимфедема развивается у животных с наиболее развитой стадией опухоли. Вовлечение мягких тканей может быть очень серьезным. Патологические переломы. Причины Неизвестны. Но как предполагается множественная повторяющаяся травма в крупных костях. Факторы риска Собаки крупных и гигантских пород Ранняя зрелость Предшествующий эпизод перелома с использованием металлических имплантатов или подвергание воздействию ионизирующего излучения. Дифференциальный диагноз Другие первичные опухоли кости Метастатические повреждения из других первичных опухолевых источников. Бактериальный или грибковый остеомиелит. Анализы крови и мочи Результаты обычно нормальные. Лабораторные исследования Клиренс креатинина может быть полезным у пациентов с возможной дисфункцией почек. Визуальные методы диагностики Рентгенографические находки при первичной опухоли. картинка При выполнении рентгенографического исследования необходимо делать снимки в перпендикулярных проекциях, как минимум два. Радиографическая плотность кости может быть увеличена (пролиферативные, склеротические и остеобластические процессы), уменьшена (литические и остеокластические процессы) или смешанного характера (пролиферативные и литические процессы). На ранних стадиях, пролиферация и лизис могут быть минимальными и локализованными, дальнейшая прогрессия приводит к деструкции кортикального слоя и проникновению опухоли в мягкие такни. Выражена периостальная реакция, но она проявляется как ответ на повреждение и не является патогномоничным признаком опухоли. Треугольник Кодмана представляет территорию субпериостального образования новой кости, что сливается с реактивной костью на периферии опухоли, давая вид треугольника на рентгенограмме. Это часто наблюдается, но не является диагностическим признаком для остеосаркомы или других первичных опухолей кости. Обычно остеосаркома не пересекает пространство сустава Прежде всего, остеосаркома локализуется в метафизе. Рентгенография грудной клетки Три проекции рентгенограмм (правая и левая латеральные и вентродорсальная) необходимо получить для выявления возможных метастазов. Около 5-10% пациентов имеют свидетельство легочных метастазов в момент диагностики. Метастатическая остеосаркома не выявляется до тех пор пока узлы не достигнут размера 6-8 мм, множественные, круглые и плотные. У пациентов с остеосаркомой находки включают остеолиз и вне- или внутригрудные массы часто сопровождаемые вторичным плевральным выпотом. Сканирование костей Может обнаружить ранние стадии рака, чем простой рентген, но должны интерпретироваться с осторожностью, так как участки предыдущей травмы или воспаления могут быть неотличимы от рака. Метастатическая неоплазма обнаруживается у 10-25% пациентов. Прочие диагностические процедуры Биопсия костей Может быть проведена под местной или общей анестезией в зависимости от поведения и степени боли. Отбор проб проводят из центрального участка повреждения. Пробы с периферии показывают лишь реактивные реакции. Небольшие образцы биопсии могут неправильно диагностироваться как другие первичные костные опухоли. Внешние и гистологические находки. При внешнем исследовании от средней до серьезной деструкции костей Гистологически, аномальное формирование кости или остеоидной ткани опухолевыми клетками. Саркомные клетки являются вздутыми, полигональными по форме, в общем, очень целлюлярными, часто содержат много митотических участков. Выводы При органосохраняющем лечении возможно рецидив развития опухоли, поэтому повторные рентгенограммы необходимы как средство мониторинга. Рентгенография грудной клетки выполняется ежемесячно в первые три месяца с момента операции и после 1 раз в три месяца. Профилактика Нет данных Возможные осложнения При органосохраняющей хирургии – местная инфекция, рецидивы опухоли, отторжение имплантата. При ампутации – артрит бедра или в других суставах может нарушать нормальное передвижение у трехногих пациентов. Другие осложнения редки. Для всех пациентов – первичное осложнение – отдаленные метастазы. Гипертрофическая остеопатия наблюдается у некоторых пациентов с легочными метастазами. Ожидаемый курс и прогноз собаки без лечения – метастазы в легкие и другие кости, патологические переломы, снижение качества жизни, вызываемое локальной прогрессией болезни, развивающейся в течении 4 мес. после диагностирования болезни. только ампутация – средняя выживаемость 4 мес. при ампутации или при сохранении конечности плюс химиотерапия цисплатин\карбоплатин\доксорубицин средняя выживаемость 1 год. выживаемость до 2 лет приблизительно у 30% пациентов. Кошки Биологическое поведение остеосаркомы у кошек менее агрессивное, чем у собак. При ампутации средняя выживаемость более 4 лет. Клинические признаки, типично проявляющиеся при данной болезни

тахикардия
вздутие живота
анорексия, снижение аппетита
асцит
кровавые фекалии
эритема слизистых оболочек
запор
диарея
гепатоспленомегалия, гепатомегалия, спленомегалия
атаксия, дискоординация, падание
дисметрия, гиперметрия, гипометрия
лихорадка
атрофия передних конечностей
припухлость передней конечности
генерализованная хромота
припухлости в области головы
кровоточивость
атрофия задней конечности
припухлость задней конечности
хромота задней конечности
внутренние массы в брюшной полости
припухлость молочных желез
припухлости в ротовой полости
бледность слизистых оболочек
полидипсия
припухлость, отечность кожи
припухлости в области грудной клетки, ребер, грудины
недостаток веса, худоба
крепитация передней конечности
крепитация задней конечности и таза
люксация, аномальная подвижность во вне суставной зоне
аномальное поведение, агрессия, изменение привычек
тупоумие, депрессия, летаргия
экзофтальм
выпадение третьего века
колики, абдоминальная боль
боль передней конечности
боль задней конечности
боле костей грудной клетки
боль костей черепа
боль от внешнего давления на грудную клетку
аномальный размер семенников
слизистые выделения из влагалища
гнойные выделения из влагалища
кашель
диспноэ, дыхание с открытым ртом
эпистаксис, носовое кровотечение
чихание
отек кожи
гематурия
увеличение размеров почек
полиурия
окрашивание мочи в коричневый, розовый цвет

Лечение Приводимые примеры лечения является ознакомительными и не могут быть использованы как строгое правило в конкретном случае. При разработке начальной диагностики, включая биопсию кости – проводится амбулаторно. Стационарное лечение необходимо при проведении хирургических мероприятий и химиотерапии. Поддерживающая химиотерапия может проводиться амбулаторно. Активность Сокращается в периооперационый период Диета Не требуется Обучение владельцев Обсудите необходимость быстрейшего хирургического и химиотерапевтического вмешательства для лучшего результата. Хирургические аспекты Собаки Аппендикулярный скелет Метод выбора – ампутация пораженной конечности после химиотерапии. Ампутация проводиться как экзартикуляция по ближайшем суставе выше места развития опухоли. Сохранение конечности – после хирургического удаления первичной опухоли дефект замещается костным аллотрансплантатом. После стабилизируется фиксацией с помощью пластины для полного заживления. После операции проводится химиотерапия. Осевой скелет Череп Мандибулоэктомия или максиллоэктомия, если это возможно (удаление верхней или нижней челюсти) Ребра – резекция ребра (при необходимости с реконструкцией) после проведения соответствующей химиотерапии. Кошки Аппендикулярный скелет Ампутация – метод выбора. Химиотерапия не нужна из-за низкого агрессивного поведения опухоли. Осевой скелет Так же как у собак, но часто невозможно получить полное удаление опухоли Неоперабельные опухоли Часто как паллиативная радиотерапия Медикаменты Цисплатин – рассматривается как средство выбора при остеосаркоме у собак. Помогает предотвратить или задержать начало отдаленных метастазов, которое происходит у 90% пациентов. Цисплатин вводится немедленно после хирургического лечения а после с 21-дневными интервалами в общей сложности 4 обработки. Для предотвращения повреждения почек проводится агрессивный диурез. Приводимый протокол может использоваться как один из вариантов: 18,3 мг/кг/час 0,9% раствора натрия хлорида в точении 4 часов. Цисплатин 70 мг/м. кв. растворяется в растворе натрия хлорида для поддержания необходимости диуреза. После химиотерапии цисплатином диуретическая терапия поддерживается еще в течение 2 часов Рвота или тошнота в период лечения может контролироваться противорвотными препаратами. Противопоказания Пациенты со средней или серьёзной недостаточность почек могут не переносить химиотерапию в препаратами платины. Предостережения Химиотерапия требует специального лечения. Введение цитотоксичных препаратов должно проводиться внимательно осторожно. Катетеры содержащие алюминий или металл не должны использоваться. Цисплатин смертелен для кошек и не должен использоваться. Возможные взаимодействия Нет информации Альтернативные препараты Аналогичную выживаемость можно получить при использовании карбоплатина вместо цисплатина. При применении этого препарата нет необходимости в агрессивном диурезе. Рекомендуемая дозировка 300 мг/кв.м. и также дается с 21-дневными интервалами в целом 4 курса. Карбоплатин можно рассмотреть как альтернативу для пациентов с недостаточностью функции почек, но так же требует особого внимания и осторожности у данной группы пациентов.

Среди злокачественных опухолей остеосаркома является наиболее распространенным заболеванием. Ее удельный вес среди всех злокачественных новообразований кости у собак составляет около 85%.

В этом тексте представлены основные характеристики данного заболевания, изложенные на основании данных, представленных в различных трудах зарубежных ветеринарных специалистов.

Факторы риска . Этиология остеосаркомы у собак до сих пор не до конца изучена. Однако известно (на основании экспериментов, описанных в различных источниках), что ионизирующее излучение может стать причиной возникновения заболевания. По данным одного из исследований, у трех из 87 собак (3,4%), подвергавшихся лучевой терапии против саркомы мягких тканей, позже (в промежутке между 1,7 и 5 годами) в области облучения обнаруживалась остеосаркома. К столь серьезным последствиям, можно предполагать, привело именно превышение дозы излучения. Причиной развития осложнений, вероятнее всего, стал мутагенный эффект облучения. Кроме того, в литературе описано несколько случаев появления остеосаркомы у собак, которых лечили методом радиотерапии против Acanthomatous epulis.

Редко связывают с возникновением остеосаркомы такое заболевание, как инфаркт кости. Механизм развития остеосаркомы у животных, страдающих этим недугом, до сих пор не раскрыт специалистами.

Толчком к развитию остеосаркомы у животных крупных пород может стать перенесенная травма, хотя на сегодняшний день не ясно, так ли это на самом деле. Но высказываются предположения, что повреждения могут спровоцировать заболевание, индуцируя митогенные сигналы и повышая вероятность развития мутаций.

Описывают случаи возникновения злокачественных опухолей у собак на месте металлического имплантанта, который использовали при лечении переломов и хронического остеомиелита.

Основными генами-супрессорами опухолеобразования как у человека, так и у собаки считаются гены Rb и р53.

Частота возникновения и признаки заболевания. Остеосаркома чаще всего регистрируется у собак среднего и старшего возраста. Средний возраст пациентов - 7 лет. Животные в возрасте от 18 до 24 месяцев заболевают остеосаркомой достаточно редко. В основной группе риска находятся собаки от 4,5 до 5,4 года.

Считается, что злокачественные опухоли кости - это болезни гигантских и крупных пород. Среди пациентов регистрируют сенбернаров, доберманов-пинчеров, ирландских сеттеров, датских догов, немецких овчарок, золотых ретриверов. И тем не менее, по мнению специалистов, размеры животного являются более весомым фактором появления остеосаркомы, нежели принадлежность к определенной породе.

В одной из работ дано описание 1462 случаев остеосаркомы у собак. Из них 29% случаев остеосаркомы было выявлено у животных весом более 40 кг, и только в 5% таких случаев опухоли у крупных собак образовывались в костях осевого скелета. У животных, весивших менее 15 кг, вероятность появления злокачественных новообразований оказывалась на порядок ниже - 5%, но в 59% подобных случаев болезнь локализовывалась как раз в костях осевого скелета.

Наиболее распространенным повреждением костей у собак является остеосаркома аппендикулярного скелета . Самый уязвимый участок - метафизарная область длинных трубчатых костей, дистальная часть лучевой кости и проксимальная часть плечевой кости. Опухоли задних конечностей обычно образуются в дистальной части бедренной и болынеберцовой кости.

Случаи возникновения остеосаркомы костей, прилегающих к локтевой области, регистрируют крайне редко, так же, как остеосаркома антибрахеокарпальных и тарсокруральных суставов.

При остеосаркомах аксиального скелета опухоль в 27% случаев располагается в нижней челюсти, в 22% - в верхней челюсти, в 15% - в костях черепа, в 10% - в ребрах, в 9% случаев опухоль локализуется в полости носа или околоносовых пазухах и в 6% - в костях таза. На момент постановки первичного диагноза поражение остеосаркомой множественных участков документировалось менее чем в 10% всех случаев.

Патология и «поведение» опухоли. Остеосаркома - злокачественная опухоль, которая происходит из примитивных мезенхимальных клеток. Эти клетки продуцируют остеоидный внеклеточный матрикс и отвечают за новообразование остеоидных структур. Наличие этого признака позволяет поставить (на основе гистологии) диагноз и дифференцировать остеосаркому от других типов рака кости.

Существует несколько гистологических классификаций остеосарком , каждая из которых учитывает тип и количество матрикса, а также различные характеристики клеток. В зависимости от этого остеосаркомы подразделяют на: остеобластическую, хондробластическую, фибробластическую и телеангиэктатическую (васкулярный подтип).
Следует отметить, что взятие для гистологического исследования недостаточного количества образца опухоли может стать причиной ошибочного диагноза. К примеру, неверно диагностировать хондросаркому, фибросаркому или гемангиосаркому. Поэтому для точной трактовки патологического процесса необходим гистологический анализ опухоли в целом после ее максимально полного иссечения.

Остеосаркома обладает локальным агрессивным ростом и вызывает лизис костной ткани. Остеосаркомы подразделяются на первичные (локализованные) и вторичные (метастатические).

История болезни и клинические признаки . Обычно заболевание сопровождается появлением опухолевидного образования, иногда также возможно появление патологических переломов пораженной кости. В подавляющем большинстве случаев остеосаркома метастазирует. Хотя при рентгенологическом исследовании метастазы в легких обнаруживаются менее чем у 5% собак (приблизительно у 90% животных наблюдается скрытая форма заболевания).

При остеосаркоме наиболее распространены гематогенные метастазы (опухолевые клетки распространяются через кровь). В 6% случаев наблюдается лимфогенный «перенос», когда опухолевые клетки передвигаются по лимфатической системе.

Обычно метастазы локализуются в легких, а потом постепенно «захватывают» другие органы и мягкие ткани. Стоит отметить, что исключением является биологическое поведение остеосаркомы при поражении нижней челюсти. Согласно результатам исследования, собаки с подобной локализацией остеосаркомы в 71% случаев после лечения жили около года. Прогноз выживаемости при остеосаркоме, отдаленной от антебрахиокарпальных и тарсокруральных суставов, составляет около 466 дней, что несколько выше средней продолжительности жизни при остеосаркоме аппендикулярного скелета. Однако именно в первом случае наиболее вероятно развитие метастаз.
Диагноз и обследование. Обычно остеосаркома развивается из частиц, находящихся в позвоночном канале кости (костномозговой полости), но иногда опухоль образуется на внешней поверхности кости (интраоссальная остеосаркома).

Периостальная остеосаркома (надкостничная) - это яркий пример остеосаркомы поверхности кости, которая, скорее всего, «зарождается» на надкостничной части, но обладает при этом инвазивными признаками. Они могут быть различимы на рентгенограмме, где становится очевидным кортикальный лизис с распространением опухолевых клеток внутрь кости и мягких тканей. Гистологическая картина обоих типов опухоли (периостальной и интраоссальнои) идентична, и поведение опухолевых клеток всегда агрессивно.

Паростальная (или юкстакортикальная) остеосаркома встречается нечасто, но относительно хорошо рентгенографически описана. Опухоль образуется на периостальной поверхности кортекса и кортикального лизиса и, как правило, трудно различима на рентгенограмме. Результаты гистологии «сближают» такие опухоли с доброкачественными (по сравнению с интраоссальнои (внутрикостной) и периостальной остеосаркомами). Они содержат хорошо определяемые хрящевую и фиброзную ткани, кость с вкраплениями опухолевых клеток, примыкающих к опухолевой остеоидной ткани.

Подход к оценке гистологических образцов ткани должен быть осторожным, чтобы не ошибиться в диагнозе, определив не остеосаркому, а остеому, хондрому или реактивную кость. В основном, такие опухоли не проникают в медуллярный (мозговой) канал, образуются на поверхности кости и имеют широкое основание (ножки). Основой для постановки диагноза является гистологическое и рентгенологическое заключение. Процесс развития паростальной остеосаркомы обычно протекает достаточно медленно, но при этом болезненно. Хотя исход более благоприятен, чем у животных, больных интраоссальнои остеосаркоме. Контроль над паростальной остеосаркомой может заключаться в проведении резекции целого сегмента кости единым блоком с опухолью.

Для большинства собак с остеосаркомами аппендикулярного скелета характерна хромота и припухлость конечности. Иногда появлению признаков хромоты может предшествовать легкая травма. Подобное развитие событий может завести в тупик при постановке диагноза, а именно: неверно установить основную причину хромоты при повреждении опорно-двигательного аппарата, к примеру при разрыве передней крестообразной связки, растяжении сухожилия. Как уже было отмечено, хромота может сопровождаться опуханием конечности. При пальпации опухолевидное образование обычно плотное и болезненное.

Симптомы остеосаркомы аксиального скелета различаются в зависимости от зоны локализации. Это может быть нарушение глотания (дисфагия), экзофтальм, боли при открывании глотки, деформация головы, выделения из носа, гиперестезия, иногда сопровождающаяся неврологическими признаками.

У собак с опухолью в области ребер, обнаруживаемой при пальпации, респираторные признаки отмечаются нечасто. Даже в той зоне, где опухолевое образование содержит крупные интраторакальные компоненты.

Симптомы, характерные для респираторных заболеваний, редко выступают как основной сигнал наличия легочных метастаз. Что является первым признаком подобных метастаз, на сегодняшний момент неясно. Хотя у собак с метастазами в легких часто встречается гипертрофическая остеопатия.

Многие исследователи указывают на прямую зависимость между остеобластической активностью опухоли и уровнями сывороточной щелочной фосфатазы.

Для подтверждения диагноза требуются результаты общего анализа крови, биохимии сыворотки крови, анализа мочи для того, чтобы исключить сопутствующее заболевание. Помочь в постановке диагноза может количественный анализ щелочной фосфатазы в крови животного.

Результаты анализов могут повлиять на выбор тактики лечения. К примеру, для собак с заболеваниями мочеполовой системы не подойдет химиотерапия с применением лекарственных препаратов на основе платины.

Далее проводится диагностическая визуализация (рентгенологическое исследование). Оценка первичной локализации опухоли включает интерпретацию рентгенограмм, сделанных в латеральной и краниокаудальной проекциях. Если опухоль возникает не в области аппендикулярного скелета, возможно, потребуются и другие проекции.
Стоит отметить, что общие рентгенограммы патологий кости могут отличаться. Тем не менее, описан спектр трансформации тканей при остеосаркоме, который различим на рентгенологических снимках: лизис костной ткани, остеобластические и остеогенические изменения.

Кортикальный лизис - характерный признак остеосаркомы. Неоднородность кортекса, патологические трещины. Часто наблюдается растяжение мягких тканей с очевидной припухлостью; образование новой кости перпендикулярно и радиально оси кортекса(напоминает «вспышку на солнце»). Остеосаркома не пересекает напрямую суставной хрящ. Отмечаются нарушения трабекулярного характера метафизов, наблюдается нечеткая переходная зона на периферии медуллярного участка опухоли или в области пунктата лизиса.
Патологические изменения можно увидеть по отдельности или в комбинации. Важно определить границы распространения новообразования. Местные лимфоузлы необходимо подвергнуть пальпации, и любой увеличенный узел можно исследовать методом тонкоигольной аспирационной цитологии.

В 10% случаев процесс метастазирования различим при помощи метода костографии. Его делают с применением седативного средства. Он обычно включает три стандартных проекции: дорсовентральную, правую и левую латеральную. Метастазы в легких выявляются как множественные дискретные узелки мягких тканей, хотя иногда возможно наличие и солитарных опухолей.

Метастазы могут быть определены при аккуратном ортопедическом обследовании длинных трубчатых костей и доступных частей аксиального скелета методом пальпации. Обзорная рентгенограмма кости необходима при обследовании собак с вторичной локализацией остеосаркомы. Диагностика включает латеральную рентгенограмму всех костей и вентродорсальную проекцию костей таза.

Специалисты спорят по поводу эффективности радиоизотопного сцинтографического исследования. Этот метод может быть неплохим инструментом для выявления локализации метастаз (у собак с признаками хромоты и позвоночными болями). Подобные сканеры обладают высокой чувствительностью и способны обнаружить участки повышенной активности остеобластов и определить при этом остеоартрит и инфекцию. Но специфичность такой тактики исследования довольно низкая. Поэтому повреждения вне первичной опухоли, фиксируемые сцинтографически, лучше проверять при помощи рентгенологии и гистологии.

Рентгенологическое исследование обнаруживает структурные изменения кости ближе к ее концу (в метафизе). Радиоизотопное сканирование скелета, при котором оценивается поглощение костью введенного радиоактивного вещества, выявляет активный процесс костеобразования. Компьютерная томография помогает обнаружить утолщенный участок наружного слоя кости и мягкую ткань за ее пределами. Данный вид диагностики можно использовать при принятии решения о проведении операции при опухолях аксиального скелета. Результаты магниторезонансной томографии могут сориентировать в определении степени распространения опухолевого процесса. Таким образом, предварительный диагноз может быть сделан на основании симптомов, истории течения заболевания, клинического обследования.

Стоит отметить, что данные рентгенологического исследования помогают в проведении дифференциального диагноза. Идентифицируя на рентгенограмме литическую, пролиферативную активность, обнаруживая «смешанные» участки пораженной кости, можно определить первичные опухоли кости, такие, как хондросаркома, фибросаркома, гемангиосаркома, метастатический рак кости, множественная миелома или лимфома кости, системный микоз с локализацией в кости, бактериальный остеомиелит.

Другие виды первичных опухолей не так распространены, но необычные симптомы или локализация опухоли в не свойственном для нее месте может указывать на их присутствие.

Метастатический рак способен поражать кость, образуясь практически из любого злокачественного новообразования.В этом случае очень важен внимательный клинический осмотр, включая ректальное исследование. Особое внимание при этом необходимо уделять мочеполовой системе, чтобы исключить присутствие первичных опухолей. Вообще, наличие в истории болезни животного такого диагноза, как рак, должно наталкивать на мысль, что следует вновь обратиться к результатам предыдущего гистологического исследования. Ставить диагноз следует лишь с учетом данного фактора. Как правило, метастатический рак кости локализуется в люмбальном (поясничном) и крестцовом позвонках, костях таза и диафизах длинных трубчатых костей. Есть и другие «ключи» для правильной диагностики, позволяющие выявить множественную миелому и лимфому кости. Классически при миеломе на рентгенограмме видны как бы «выбитые пробойником» зоны лизиса.

В кости может также локализоваться редкая грибковая инфекция, диссеминирующая аспергиллез, вызванный AsperigiUus terreus. Считается, что инфекция возникает благодаря иммуносупрессии, но при этом причины предрасположенности так и не определены. Большинство заболевших животных относились к породе немецкий шепард (младшего и среднего возраста). У собак фиксировались такие симптомы: хромота, позвоночные боли, потеря веса, воспаление глаз, дискоспондилит, пирексия, слабость. При исследовании осадков мочи идентифицировались грибковые гифы.

Для развития бактериального остеомиелита у взрослых собак необходимо присутствие патогенной бактерии, которая стремится получить доступ к кости. Обычно это становится возможным после какого-либо операционного вмешательства. При данном типе поражений обычно «отсасывают» гнойный материал. На рентгенограмме становится различимым секвестр. Не всегда диагнозу сопутствуют лихорадка или изменения в составляющей леикограммы, особенно при хронических случаях.

Клинико-рентгенологический диагноз обязательно должен быть подтвержден данными морфологического исследования. Несмотря на то, что «незаменимым» методом при постановке диагноза остеосаркома является пункционная биопсия, она позволяет подтвердить диагноз лишь в 40-60% случаев. Пункционная биопсия (тонкоигольная аспирационная биопсия) выявляет грибковый и бактериальный остеомиелит, который указывает на наличие воспаленных клеток. Тонкоигольную аспирационную биопсию можно проводить под контролем УЗИ. Недостатком данного обследования является невозможность получить материал для гистологического исследования. Этот метод позволяет получить информацию лишь о клеточном составе образования, но не о его структуре и используется только для цитологического исследования.

К другим видам биопсии относятся: открытая или закрытая тонкоигольная биопсия или трепан-биопсия. Преимущество открытых методик кроется в том, что они позволяют изъять значительные по объему образцы ткани, и это повышает достоверность результатов. К сожалению, недостатки у этого метода тоже есть. Процедура операции может стать причиной послеоперационных осложнений (привести к образованию гематом, нагноению раны, заносу инфекции). Преимущества закрытой биопсии в ее точности (91,9%) при разграничении опухолей и других нарушений, 82,3% при определении типа новообразования.

Классификация стадий остеосарком была предложена для людей. В основе схемы - гистологический уровень (G), морфологические параметры первичной опухоли (Т), наличие местных или отдаленных метастаз (М). Разграничивают три стадии: I - низкая (G1) - метастазы отсутствуют, II - высокая (G2) - без метастаз, III - опухоль с местными или отдаленными метастазами. Стадии подразделяются в соответствии с морфологическими характеристиками: А- интракомпартментальная (Т1) и В - экстракомпартментальная (Т2). В соответствии с этой классификацией у большинства собак с остеосаркомой обнаруживается стадия ПВ.

Стандартная схема лечения остеосаркомы заключается в резекции опухоли после адъювантной химиотерапии. Средняя выживаемость после операции (у собак с опухолью без признаков образования метастаз) - 19 недель. Предоперационная химиотерапия необходима из-за экстенсивного разрушения кости и прилегающих тканей. Сама по себе операция лишь временно ослабляет развитие заболевания.

Лечение . Ампутация пораженной конечности считается стандартным лечением аппендикулярной остеосаркомы у собак. Даже у животных больших и гигантских пород возможно сохранение двигательной функции после ампутации, и в 95% случаев владельцы довольны качеством жизни животных после операции. Исход зависит также от неврологического и ортопедического состояния собаки.

Операционное вмешательство.
В некоторых случаях предпочтительнее операция с сохранением конечности. К примеру, тогда, когда животное подвержено какому-либо ортопедическому или неврологическому заболеванию, или в случае, если владельцы животного категорически отказываются от ампутации. Операция с сохранением конечности включает в себя резекцию пораженной кости и замещение ее аллотрансплантантом.

Операция с сохранением конечности возможна, когда опухоль локализуется в дистальной области лучевой кости. Собаки с опухолью проксимальных участков плечевой кости тоже могут подвергнуться подобной операции. Животным с новообразованиями в дистальной области большеберцовой кости операция противопоказана, когда затронуты мягкие ткани.

При опухоли в проксимальной части большеберцовой кости или дистальной области бедренной кости обычно не представляется возможным сохранить коленный сустав. Собаки после операции по сохранению конечности и при артродезе обычно испытывают сложности в передвижении. Однако сохранение функций коленного сустава при использовании аллотрансплантантов все-таки возможно. Показанием к операции с сохранением конечности является наличие первичной опухоли, затронувшей менее 50% кости и не распространившейся вокруг сустава, отсутствие метастаз и сопутствующих заболеваний.

Остеосаркома относится к наиболее распространенным опухолям костей у собак. Рак кости может развиться у любой породы собак, но чаще встречается у крупных и гигантских пород.

Этот тип рака чрезвычайно агрессивен и имеет тенденцию к быстрому распространению на другие части тела собаки (метастазы). Против остеосаркомы существуют доступные методы лечения, но в целом в долгосрочной перспективе прогноз для животного неблагоприятный. Рак костей также может развиваться у кошек, но это происходит крайне редко.

Симптомы

Многие признаки рака костей являются малозаметными. Они могут включать отеки, хромоту и боли в костях. В некоторых случаях у собак с раком костей развивается анорексия и снижается выносливость. Иногда у собак наоборот развивается ожирение и болезненное воспаление вокруг опухоли.

Причины

Причины развития рака костей у собак сегодня остаются неизученными, но чаще всего он развивается у крупных собак. Также несколько исследований показало, что риск развития этого типа рака незначительно увеличивается у тех собак, у которых были травмы или переломы костей.

Диагностика

Для диагностики ветеринар будет использовать рентгенограмму, чтобы получить точную картину опухоли. Другие диагностические тесты включают также биопсию, анализ крови и компьютерную томографию. Если ставиться диагноз рак костей, то прогноз, как правило, неблагоприятный, и существующие методы лечения имеют многочисленные побочные эффекты.

Лечение

Для лечения остеосаркомы наряду с хирургическими методами часто используется химиотерапия, чтобы заболевание не распространилось на другие части тела собаки, особенно лимфатические узлы. В тяжелых случаях ветеринар может рекомендовать ампутацию конечности, чтобы полностью удалить опухоль.

Восстановление и ремиссия

После хирургического вмешательства активность собаки должна быть минимизирована. Программа восстановления будет включать применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов. После операции также необходим мониторинг уровней белых и красных клеток крови.

Профилактика

В настоящее время известных методов профилактики рака костей не существует.

Текущая частота опухолей кости у собак составляет порядка 9 % из всех онкологических заболеваний. Из них 98% являются злокачественными. Опухоли кости можно разделить на три группы — первичные опухоли костей, метастазы опухолей в кости и опухоли, которые проникли в кость из окружающих мягких тканей.

Первичные опухоли кости

Наиболее распространенной опухолью кости у собак является остеосаркома (OSA). Эта злокачественная опухоль составляет приблизительно 85% всех первичных опухолей костей (Brodey & Riser 1969). Другие опухоли включают другие саркомы, например. хондросаркома (CSA), фибросаркома (FSA) и гемангиосаркома (HSA), на которые приходится приблизительно 5-10% всех опухолей кости. Другие редкие опухоли включают лимфосаркому, опухоли плазматических клеток, остеомы, хондромы и другие саркомы.

Остеосаркома

Oстеосаркома — злокачественная мезенхимальная опухоль примитивных костных клеток. Эти клетки продуцируют остеоид (матрицу), дифференцируя их от других саркомы кости. Гистологический диагноз требует достаточно большой биопсии, так что остеосаркома не смешивается с реактивной костью, остеомиелитом, хондросаркомой, гемангиосаркомой или фибросаркомой. Oстеосаркома локально агрессивна, провоцирует лизис и/или продуцирование костной и мягкой ткани и может вызывать патологические переломы. Oстеосаркома возникает как в аппендикулярном (периферическом), так и в осевом скелете. Крупные породы собак считаются более подверженными риску, чем мелкие породы. Фактически в 90% всех остеосарком возникают у собак весом более 20 кг. У большинства собак остеосаркома развивается спонтанно, но она также могла быть связана с предыдущей травмой, переломом, размещением металлических имплантатов и, как следствие, костных инфарктов. Аппендикулярный (периферический) скелет составляет примерно 75% случаев остеосаркомы, а метафизарная область кости — наиболее распространенное место опухоли. Дистальный сегмент лучевой и локтевой кости и дистальный сегмент бедренной кости, и большеберцовой кости является наиболее распространенным местом, на который приходится 40% всех остеосарком.

Остеосаркомы осевого скелета менее распространены, чем их аппендикулярные остеосаркомы, и являются актуальным онкологическим заболеванием собак. Примерно 50% осевых остеосарком встречаются в костях черепа, наибольшее распространение отмечено в нижнюю и верхнюю челюсть. Остеосаркома ребер составляет 25% осевого скелета. Реже встречаются случаи поражения черепа, лопатки, позвонков, костей таза и грудины. У собак мелких пород (<15 кг) остеосаркома в процентах от всех скелетных новообразований составляет 45%, а 85% — у крупных пород. Метастатические опухоли кости составляют около 25% всех опухолей кости у мелких собак, по сравнению с <5% у крупных собак.

Следующие клинические признаки можно наблюдать у собак с остеосаркомой — это признаки перемежающей хромоты, которые изначально реагируют на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В некоторых случаях появление хромоты соправождаются с резким появлением опухоли на конечности. Гипертрофическая остеопатия может развиться у собак с поражением легких различного генеза.

Физическое обследование

Во многих случаях у пациента будет тяжелая опухоль на пораженной конечности. В зависимости от животного болезненность не всегда проявляется, и в некоторых случаях может наблюдаться значительное увеличение мягких тканей. Опороспособность может быть, как без изменений, так и с выраженной хромотой, что слабо коррелирует с рентгенографическими признаками. Острая хромота с патологическим переломом составляет <3% от всех переломов.

Боль может быть вызвана глубокой костной пальпацией в ранних случаях, когда разбухание мягких тканей не является очевидным.

Диагностика остеосаркомы

Спонтанная необъяснимая хромота. Наличие периостальной реакции неопластического характера на рентгенографическом исследовании пораженной кости. Oстеосаркома не поражает суставной хрящ, хотя опухоль может распространяться на мягкие ткани и на соседние кости. КТ (компьютерная томография), если доступно, дает более точную оценку степени пораженной кости.

Дифференциальный диагноз для рентгенографического агрессивного костного поражения включает опухоль кости (первичная или метастатическая), инфекция (грибковая или бактериальная) и (редко) костные кисты. Бактериальный остеомиелит подозревается на основе истории (поскольку заражение от операции или травмы чаще встречается, чем гематогенное распространение). Микотический остеомиелит является основным дифференциальным диагнозом в странах, где грибковые заболевания распространены, поскольку они могут быть моностотическими с предпочтением метафизарных поражений и распространением является гематогенным; однако большинство микотических заболеваний являются полиостотиками и связаны с легочными инфильтратами и торакальной лимфаденопатией. История путешествий и сигнализация пациента могут свидетельствовать о грибковой инфекции.

Клиническая постановка диагноза. Общий анализ крови и биохимия и анализ мочи являются стандартными. Результат крови может быть в пределах физиологических норм; однако может наблюдаться повышение уровня щелочной фосфатазы (ALKP). Необходимо делать рентгенограммы грудной клетки в 3 проекциях. Менее 10% собак с остеосаркомой имеют видимые легочные метастазы во время первичного обследования; однако, если они имеются, прогноз неблагоприятный. Для выявления метастатических поражений (6,4%) более эффективна (КТ, МРТ) диагностика. Доступность КТ означает, что метастатические поражения, не наблюдаемые на простых рентгенограммах, идентифицируются. Несмотря на то, что это неизбежно влияет на наши обсуждения с нашими клиентами, все данные, имеющиеся в настоящее время по времени выживания, были получены у пациентов, поставленных с помощью рентгенограмм. Наша способность видеть эти поражения не должна мешать нам лечить пациентов, но может облегчить объяснение важности последующей химиотерапии клиенту.

Биопсия

Морфология необходима для окончательной диагностики опухоли кости. Используется метод трепан биопсии. Точность диагностики составляет 82% для конкретного типа опухоли и 92% для дифференциации опухоли от других причин, а осложнения от этих процедур встречаются редко. Mатериал для цитологии следует проводить до фиксации в формалине. Открытая биопсия гарантирует большую биопсию, но с повышенным риском оперативных осложнений (гематома, инфекция, посев опухоли и патологический перелом).

Прогноз и лечение

Без лечения: выраженная боль из-за обширного разрушения кости и окружающих мягких тканей. Эвтаназия метод выбора вскоре после диагноза из-за боли и\или патологического перелома.
Только анальгетики: использование бисфосфонатов, НПВП, опиоидов и других анальгетиков для медицинского лечения первичной опухоли все же редко увеличивает выживание за 3 месяца.
Только ампутация: Составляет 119-175 дней с 12-месячной выживаемостью 11-21% и 24-месячной выживаемостью 0-4%. Смерть связана с метастатическим заболеванием, обычно с поражением легких.
Ампутация или амбулаторная и адъювантная химиотерапия составляет 262-540 дней с 12-месячной выживаемостью 33-69%. Это зависит от протокола химиотерапии, стадии заболевания и местоположения.

Статья подготовлена Байзыхановым С.К.,