Манипуляцийн алгоритм: төрсний дараах умайг гараар шалгах. Төрсний дараах үеийн хөхний булчирхайн үзлэг, тэмтрэлт.Төрсний дараах умайг тэмтрэлтээр хийх арга.

Төрсний дараах үе (төрсний дараах). ихэс төрсний дараа эхэлж, 6-8 долоо хоног үргэлжилдэг үеийг нэрлэдэг. Энэ хугацаанд жирэмслэлт, төрөлттэй холбоотой өөрчлөлтөд орсон бүх эрхтэн, тогтолцооны урвуу хөгжил (инволюц) байдаг. Үл хамаарах зүйл бол хөхний булчирхай бөгөөд төрсний дараах үеийн үйл ажиллагаа дээд цэгтээ хүрдэг. Бэлгийн эрхтнүүд, ялангуяа умайд хамгийн тод илэрдэг инволюцийн өөрчлөлтүүд. Инволюцийн өөрчлөлтийн хурд эхний 8-12 хоногт хамгийн тод илэрдэг. Хүргэлтийн дараах 2-4 цагийг тусгайлан ялгаж, тэмдэглэнэ төрсний дараах эрт үе. Энэ хугацааны дараа энэ нь эхэлнэ төрсний дараах хожуу үе.

Ихэс төрсний дараа булчингийн огцом агшилтын улмаас умайн хэмжээ мэдэгдэхүйц багасдаг. Түүний бие нь бараг бөмбөрцөг хэлбэртэй бөгөөд сунгасан шөрмөсний аппаратын ая буурснаас болж илүү их хөдөлгөөнтэй байдаг. Умайн хүзүү нь урагдсан ирмэгтэй, үтрээ рүү унжсан өргөн хөндий гадна залгиуртай, нимгэн ханатай уут хэлбэртэй байдаг. Умайн хүзүүний суваг нь гараа умайн хөндий рүү чөлөөтэй оруулах боломжийг олгодог. Умайн бүхэл бүтэн дотоод гадаргуу нь ихэсийн талбайд хамгийн тод хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд бүхий өргөн шархны гадаргуу юм. Умайн булчингууд агших үед ихэсийн бүсийн цусны судасны хөндийгүүд шахагдаж, цусны бүлэгнэл үүсдэг бөгөөд энэ нь төрсний дараа цус алдалтыг зогсооход тусалдаг. Дараагийн өдрүүдэд умайн урсац маш хурдан явагддаг. Өдөр бүр умайн ёроолын өндөр дунджаар 2 см-ээр буурдаг.Умайн хэвлийн хөндийн өндрийг дунджаар 2 см-ээр бууруулж байна.Инвалютийн хурд нь төрөлт, жирэмсний үеийн суналтын зэргээс (том ураг, полихидрамниоз, олон жирэмслэлт) хамаарна гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. ), төрсний дараах үеийн эхний цагуудаас эхлэн хөхөөр хооллох, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа. Цус, тунгалгийн судас шахагдсаны улмаас зарим нь устаж үгүй болдог. Зарим булчингийн эсийн цитоплазм нь өөхний доройтолд орж, улмаар өөхний доройтолд ордог. Урвуу хөгжил нь булчин хоорондын холбогч эдэд ч тохиолддог. Судасны нэлээд хэсэг нь устаж, холбогч эдийн утас болж хувирдаг.

Умайн дотоод гадаргууг эдгээх үйл явц нь децидуагийн хөвөн давхарга, цусны бүлэгнэл, цусны бүлэгнэлтийн хэсгүүдийг задалж, татгалзаж эхэлдэг. Эхний 3-4 хоногт умайн хөндий нь ариутгасан хэвээр байна. Энэ нь фагоцитоз ба эсийн гаднах протеолизоор хөнгөвчилдөг. Децидуагийн задралын хэсгүүд, цусны бүлэгнэл болон бусад татгалзсан эд эсийн элементүүд нь лохиаг илэрхийлдэг. Умайн дотоод гадаргуугийн эпителизаци нь децидуа татгалзсантай зэрэгцэн явагдаж, 10 дахь өдөр дуусна. төрсний дараах үе (ихэсийн талбайгаас бусад). Төрсний дараа 6-8 долоо хоногийн дараа эндометрийг бүрэн сэргээдэг. Умайн шөрмөсний аппаратын хэвийн аяыг 3 долоо хоногийн эцэс гэхэд сэргээдэг.

Умайн хүзүүний урсац нь илүү удаан явагддаг. Бусад хэлтэсүүдийн өмнө дотоод залгиур нь гэрээ байгуулж, хэлбэржүүлдэг. Энэ нь дугуй булчингийн утаснуудын агшилттай холбоотой юм. 3 хоногийн дараа дотоод залгиур нь нэг хуруугаараа дамжих боломжийг олгодог. Умайн хүзүүний суваг үүсэх нь 10 дахь өдөр дуусна. Энэ үед дотоод залгиур бүрэн хаалттай байна. Гадны залгиур нь 3 долоо хоногийн эцэс гэхэд хаагдаж, ангархай хэлбэртэй болдог.

Төрсний дараах үеийн өндгөвчний үед шар биеийн регресс дуусч, уутанцрын боловсорч гүйцсэн үе эхэлдэг. Пролактин их хэмжээгээр ялгардаг тул хөхүүл эмэгтэйчүүдэд хэдэн сар эсвэл хөхүүлэх бүх хугацаанд сарын тэмдэг ирдэггүй. Хөхөөр хооллодоггүй эмэгтэйчүүдийн сарын тэмдэг нь төрснөөс хойш 6-8 долоо хоногийн дараа эргэж ирдэг. Төрсний дараах анхны сарын тэмдэг нь дүрмээр бол ановуляцийн мөчлөгийн үед тохиолддог: уутанцар ургаж, боловсорч гүйцдэг боловч Суперовуляци үүсдэггүй, шар бие үүсдэггүй.

Тархалтын процесс нь эндометрийн хэсэгт тохиолддог. Фолликулын атрези, эстрогений дааврын титр буурснаас болж умайн салст бүрхэвч татгалздаг - сарын тэмдэг. Дараа нь өндгөвчний мөчлөг сэргээгддэг. Зарим эмэгтэйчүүдийн хувьд хүүхэд төрснөөс хойшхи эхний саруудад, тэр ч байтугай хөхөөр хооллох үед ч өндгөвч, жирэмслэлт боломжтой байдаг.

Төрсний дараа хөхний булчирхайн үйл ажиллагаа хамгийн дээд хөгжилд хүрдэг. Жирэмсэн үед эстроген дааврын нөлөөгөөр сүүний суваг үүсч, прогестерон дааврын нөлөөгөөр булчирхайлаг эдүүд үрждэг. Пролактины нөлөөн дор хөхний булчирхайд цусны урсгал нэмэгдэж, сүүний шүүрэл нэмэгддэг бөгөөд энэ нь: бөөгнөрөлхөхний булчирхай, төрсний дараах үеийн 3-4 дэх өдөр хамгийн тод илэрдэг. Сүүний шүүрэл нь нарийн төвөгтэй рефлекс ба дааврын нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд мэдрэлийн систем, аденогипофизийн лактоген (пролактин) даавараар зохицуулагддаг. Бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн даавар нь хөхөх үед өдөөгч, түүнчлэн рефлексийн нөлөө үзүүлдэг. Төрсний дараах эхний өдөр хөхний булчирхай нь ангир уургийг нь ялгаруулдаг. Ангир уураг нь шүлтлэг урвалтай өтгөн шаргал шингэн юм. Энэ нь ангир уураг, лейкоцит, сүүний бөмбөрцөг, булчирхайлаг цэврүү, сүүний сувгийн хучуур эдийн эсүүдийг агуулдаг. Ангир уураг нь боловсорч гүйцсэн хөхний сүүнээс илүү уураг, өөх тос, эрдэс бодисоор баялаг. Ангир уургийн амин хүчлийн найрлага нь эхийн сүү, цусны ийлдэс дэх уургийн фракцуудын хоорондох завсрын байрлал нь ихэсийн тэжээлээс эхийн сүүний тэжээл рүү шилжих үед нярайн бие махбодид дасан зохицоход тусалдаг. Ангир уургийг нь нярайн гематопоэзийг хөгжүүлэхэд шаардлагатай боловсорсон хөхний сүүтэй харьцуулахад илүү их төмрийг холбодог уураг (лактоферрин) агуулдаг. Энэ нь иммуноглобулин, гормон (ялангуяа кортикостероид), ферментийн өндөр агууламжтай байдаг. Энэ нь маш чухал учир нь... Нярайн амьдралын эхний өдрүүдэд хэд хэдэн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа бүрэн гүйцэд төлөвшөөгүй, дархлаа нь нялх шатандаа байна. 3-4 дэх өдөр үүссэн шилжилтийн сүү нь 2-3 долоо хоногт байнгын найрлагатай болж, боловсорч гүйцсэн сүү гэж нэрлэдэг.

Хэвийн төрөлтөөс хойшхи эхний 2-4 цагийн турш төрөлттэй эмэгтэй төрөх өрөөнд байдаг. Эх барихын эмч нь төрсний дараах үеийн эмэгтэйн ерөнхий байдал, судасны цохилт, цусны даралтыг сайтар хянаж, умайн нөхцөл байдлыг байнга хянаж байдаг: түүний тууштай байдал, ёроолын өндрийг тодорхойлж, цусны алдагдал зэргийг хянадаг. Төрсний дараах эхэн үед зөөлөн төрөх сувгийг шалгадаг. Гадны бэлэг эрхтэн ба перинэум, үтрээний орох хаалга, үтрээний доод гуравны нэгийг шалгана. Умайн хүзүү болон үтрээний дээд хэсгийг толь ашиглан шалгана. Илэрсэн бүх нулимсыг оёдог. Төрөх үеийн цусны алдагдлыг үнэлэхдээ төрсний дараах болон төрсний дараах эрт үеийн цусны хэмжээг харгалзан үздэг. Цусны алдагдал дунджаар 250 мл, мөн дээд тал ньфизиологийн - төрсний дараах үеийн эмэгтэйн биеийн жингийн 0.5% -иас ихгүй байна.

2-4 цагийн дараа төрсний дараах үеийн эмэгтэйг физиологийн төрсний дараах хэлтэст дамжуургаар зөөвөрлөнө. Хүндрэлгүй төрсний дараа төрсний дараах үеийн эмэгтэйн биед тохиолддог үйл явц нь физиологийн шинж чанартай байдаг тул түүнийг эрүүл эмэгтэй гэж үзэх хэрэгтэй. Саалийн үед төрсний дараах үеийн хэд хэдэн онцлог шинж чанарууд, ихэсийн голомтот шархны гадаргуу байгаа эсэх, эхийн хамгаалалтын хүч буурах зэрэг шинж чанаруудыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Тиймээс эмчийн хяналтан дор төрсний дараах үеийн эмэгтэйд асептик, антисептикийн дүрмийг чанд сахих тусгай дэглэмийг бий болгох шаардлагатай. Төрсний дараах тасагт тойргийг мөчлөгөөр дүүргэх зарчмыг хатуу мөрдөх шаардлагатай. Энэ зарчим нь нэг өдөр төрүүлсэн төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийг нэг тасагт хэвтүүлдэг. Дагаж мөрдөх мөчлөгт байдалжижиг танхимууд (2-3 ортой), түүнчлэн тэдгээрийн зөв байдал зэргийг хөнгөвчилдөг профайл хийх, өөрөөр хэлбэл Эрүүл мэндийн шалтгааны улмаас амаржих газарт амаржихаас өөр аргагүйд хүрсэн төрсний дараах үеийн эрүүл эмэгтэйчүүдээс илүү удаан хугацаагаар байх албадлагын тасаг хуваарилах. Боломжтой бол давуу эрх олгох хэрэгтэй эх, хүүхдийн хамтын амьдрал. Ийм байх нь төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийн өвчлөл, хүүхдийн өвчлөлийг эрс багасгасан. Эх нь нярай хүүхдийг асрах ажилд идэвхтэй оролцдог нь хүүхдийн эх барихын тасгийн ажилтнуудтай харилцах харилцааг хязгаарлаж, нярайн биеийг эхийн микрофлороор колоничлох таатай нөхцөлийг бүрдүүлж, нярайд эмнэлгийн халдвар авах боломжийг бууруулдаг. оппортунист бичил биетний омгууд. Энэ дэглэмийн тусламжтайгаар төрснөөс хойш 2 цагийн дараа хангалттай нөхцөлд байгаа нярай хүүхдийг эхийн хөхөнд нааж болно. Нярайн анхны бие засах газар, эхний өдөр түүнийг асрах ажлыг тус тасгийн сувилагч, эх нь гүйцэтгэдэг. Сувилагч нь хүүхдийн арьс, салст бүрхэвчийг (нүд, хамрын суваг, угаах) эмчлэх дарааллыг зааж, ариутгасан материал, ариутгагч бодисыг хэрхэн ашиглахыг заадаг. Хүүхдийн эмч хүйн хожуул, хүйн шархыг шалгадаг.

Одоогийн байдлаар төрсний дараах үеийн идэвхтэй менежментийг хүлээн зөвшөөрч байгаа бөгөөд энэ нь эрт босохоос бүрддэг (8-12 цаг), цусны эргэлтийг сайжруулж, нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл явцыг хурдасгаж, давсаг, гэдэсний үйл ажиллагааг хэвийн болгоход тусалдаг. Төрөх үед эмэгтэйчүүдийг эх барихын эмч, эх баригч нар өдөр бүр хянаж байдаг. Биеийн температурыг өдөрт хоёр удаа хэмждэг. Импульсийн шинж чанарт онцгой анхаарал хандуулж, цусны даралтыг хэмждэг. Хөхний булчирхайн байдал, хэлбэр, хөхний толгойн байдал, үрэлт, хагарал (хүүхдийг хооллосны дараа), байгаа эсэх, байхгүй эсэхийг үнэлэх. бөөгнөрөл. Умайн ёроолын өндөр, түүний диаметр, тууштай байдал, өвдөлт байгаа эсэхийг тодорхойлно. Умайн ёроолын өндрийг нийтийн симфизтэй харьцуулахад сантиметрээр хэмждэг. Эхний 10 хоногт өдөрт дунджаар 2 см-ээр буурдаг. Мөн чанар, тоо хэмжээг үнэлэх лохиа. Лочиагийн эхний 3 хоног нь цусны улаан эсүүд их байдаг тул цуст шинж чанартай байдаг. 4 дэх өдрөөс эхний долоо хоногийн эцэс хүртэл лохиа нь сероз-сангвиник болдог. Тэдгээр нь олон тооны лейкоцит агуулдаг бөгөөд эпителийн эсүүд, decidua-ийн хэсгүүд байдаг. 10 дахь өдөр лохиа нь шингэн, цайвар өнгөтэй, цусны хольцгүй болдог. Ойролцоогоор 5-6 долоо хоногт умайгаас ялгадас гарах нь бүрэн зогсдог. Өдөр бүр гадаад бэлэг эрхтэн, периний үзлэг хийдэг. Хаван, гипереми, нэвчилт байгаа эсэхийг анхаарч үзээрэй.

Төрсний дараах физиологийн үе нь эмэгтэй хүний биеийн ерөнхий байдал, биеийн температур хэвийн, импульсийн хэмжээ, цусны даралт, умай зөв оршдог, хөхний хэвийн хэмжээ, чанар, хөхүүл хангалттай байдаг. Төрсний дараах үеийн үед шээх (давсагны атони), баас, умайгаас ялгадас гарах боломжтой. (лохиометр), умайн урвуу хөгжлийг хойшлуулсан (дэд хувьсал), хөхний булчирхайн бөөгнөрөл, хөхний толгой хагарал, үрэлт, халдварт өвчин, хүндрэлүүд. Халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмнэлзүйн явцыг хянах, инволюцийн үйл явцын физиологийн явцын өчүүхэн хазайлтыг цаг тухайд нь засахаас илүү чухал зүйл бол ариун цэврийн болон эпидемиологийн шаардлага, хувийн эрүүл ахуйн дүрмийг чанд сахих явдал юм. Төрсний дараах тасагт байрлах өрөөнүүд өргөн байх ёстой. Ор бүр дор хаяж 7.5 метр квадрат талбайтай. Тасгуудын нойтон цэвэрлэгээ, агааржуулалтыг өдөрт 2 удаа, хэт ягаан туяаг өдөрт 6 удаа хийж байна. Төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийг эмнэлгээс гаргасны дараа тасгийг сайтар цэвэрлэнэ (хана, шал, тавилга угаах, халдваргүйжүүлэх). Мөн ор, тосон даавууг угааж, халдваргүйжүүлдэг. Цэвэрлэсний дараа ханыг мөнгөн ус-кварцын чийдэнгээр цацруулна. Зөөлөн тоног төхөөрөмж (гудас, дэр, хөнжил) -ийг халдваргүйжүүлэх камерт боловсруулдаг.

Хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх нь эх, нярай хүүхдийг халдвараас хамгаалах ёстой. Төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүд өдөр бүр шүршүүрт орж, ариутгасан хөхний даруулга, цамцаа сольдог. 3 хоногийн дараа ор дэрний цагаан хэрэглэл солигдоно. Төрсний дараах эмэгтэй өдөрт дор хаяж 4-5 удаа савангаар өөрийгөө угаах хэрэгтэй. Перинум дээр оёдол байгаа бол тэдгээрийг гялалзсан ногоон эсвэл калийн перманганатын уусмалаар өдөрт 3 удаа эмчилнэ. Төрөх эх нь хооллохын өмнө хөхний булчирхайг бүлээн ус, савангаар угааж, толгой дээрээ ороолт зүүж, нярай хүүхдийг хооллох үед өмсдөг живх өвдөг дээрээ тавих хэрэгтэй. Ээж хоёрын хооронд хамт байх Хүүхдийг онцгой (хүүхдийн хүсэлтээр) хооллох нь төрсний дараах үеийн аль алинд нь хурдан дасан зохицох, эмнэлгээс эрт гарахад хувь нэмэр оруулдаг. Төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийг эмнэлгээс 5-6 хоногийн дараа хүндрэлгүй хэлбэрээр гаргадаг.

Төрсний дараах үе
Х.Силвер, Л.Смит

Төрсний дараах үе нь ихэс төрсөн цагаас эхлэн жирэмсэн үед эмэгтэй хүний биед гарсан өөрчлөлтүүдийн урвуу хөгжил дуусах хүртэлх хугацааг багтаадаг. Төрсний дараах үе нь зургаан долоо хоног үргэлжилнэ. Ихэнх тохиолдолд энэ нь хэвийн үргэлжилдэг боловч заримдаа яаралтай эмчилгээ шаарддаг аюултай хүндрэлүүд үүсдэг. Төрсний дараах үе нь гэр бүлийн шинэ хэлхээ холбоо үүсэх эхлэлтэй давхцдаг. Эхийн эсвэл нярайн өвчин нь энэ үйл явцыг тасалдуулж болзошгүй.

Төрсний дараа эмэгтэй хүний биед гарсан өөрчлөлтүүд
Бэлгийн эрхтнүүд ба хөхний булчирхай

Умай.
Ихэс төрсний дараа умай хүчтэй агшиж эхэлдэг бөгөөд хэдхэн минутын дотор бөөрөнхий хэлбэртэй болдог. Түүний хана нягт болж, ихэсийн хөндийн судаснууд шахагдана. Умайн ёроол нь хүйснээс доогуур буюу яг доор байрладаг. Төрснөөс хойш 2 долоо хоногийн дараа умай аль хэдийн аарцагны дотор байрладаг. Түүний хэмжээ багассаар байгаа бөгөөд төрснөөс хойш дөрвөн долоо хоногийн дараа энэ нь жирэмсэн бус умайн хэмжээтэй тохирч байна. Төрснөөс хойш хэдхэн хоногийн дотор децидуагийн өнгөц давхарга тасарч, лохиа хэлбэрээр ялгардаг. Эндометрийн нөхөн төлжилт нь түүний булчирхайн хучуур эдээс болж үүсдэг. Умайн хөндийн хана, ихэсийн хэсгийг эс тооцвол 7-10 хоногийн дараа хучуур эд, төрснөөс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа эндометрийн зузаан хэвийн хэмжээнд хүрдэг. Төрсний дараах 6 дахь долоо хоногийн эцэс гэхэд зэргэлдээх хэсгүүдээс эндометрийн мөлхөгчөөс болж ихэсийн талбайн эпителизаци нь илүү удаан явагддаг. Ихэсийн талбайн эпителизаци удаашрах нь төрсний дараах хожуу үед умайн цус алдалтын шалтгаан байж болно.
Умайн хүзүү.
Төрснөөс хойш 2-3 хоногийн дараа умайн хүзүүний ая сэргэж, дотоод яс 2-3 см нээлттэй хэвээр байна.Төрсний дараах эхний долоо хоногийн эцэс гэхэд умайн хүзүү бүрэн үүссэн байна.
Үтрээ.
Төрсний дараа гурван долоо хоногийн турш үтрээний хана хавдсан хэвээр байгаа бөгөөд түүний хөндийгөөр бага зэрэг өргөсдөг. Төрсний дараах үеийн төгсгөлд хаван бүрэн арилдаг.
Өндгөвч.
Ихэнх эмэгтэйчүүд хөхөөр хооллох бүх хугацаанд сарын тэмдэг ирдэггүй. Саалийн дутагдалтай үед өндгөвч нь төрсний дараах 10 дахь долоо хоногт дунджаар тохиолддог бөгөөд эхний сарын тэмдэг нь 12-д тохиолддог. Сарын тэмдэг нь төрснөөс хойш 7-9 долоо хоногийн дараа гарч ирдэг бөгөөд ийм тохиолдолд эхний сарын тэмдгийн мөчлөг нь ихэвчлэн ановуляци болдог.
Хөхний булчирхай.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эстроген, прогестерон, кортизол, пролактин, ихэсийн лактоген, инсулины нөлөөн дор хөхний булчирхайн булчирхайн бүтэц хурдан хөгждөг. Жирэмсэн үед хөхүүл нь ихэсээр нийлэгжсэн стероид даавруудаар дарагддаг. Төрсний дараа тэдний түвшин хурдан буурч, пролактины түвшин өндөр байгаатай холбоотойгоор хөхүүл эхэлдэг. Нэгдүгээрт, хөхний булчирхай нь уураг, иммуноглобулины агууламж өндөртэй сүүнээс ялгаатай ангир уургийг ялгаруулдаг.

Бусад эрхтнүүд

Шээсний зам.
Хүүхэд төрөх үед давсаг нь ихэвчлэн гэмтдэг бөгөөд үүний үр дүнд төрсний дараах эхэн үед түүний хэт суналт, шээсийг хадгалах боломжтой байдаг. Энэ нь шээсний замын халдварын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Давсагны төрсний дараах атони нь дамжуулагч мэдээ алдуулалтаар нэмэгддэг. Бөөрний цусны урсгал, GFR, электролит, амин хүчил, глюкозын гуурсан хоолойн дахин шингээлт нь төрсний дараах 6 долоо хоногт үндсэн түвшиндээ эргэж ирдэг. Бөөрний аарцаг, шохойн хөндий, шээсний сувгийн өргөжилт нь хэдэн сар хүртэл үргэлжилдэг.
Зүрх судасны систем.
Үтрээний төрөлтөөр цус алдах нь ихэвчлэн 500 мл-ээс хэтрэхгүй, кесар хагалгааны үед 1000 мл байдаг. Цус алдалтаас үл хамааран хүүхэд төрсний дараа зүрхний цохилтын хэмжээ нэмэгддэг (ихэсийн цусны урсгал зогсох, судас гадуурх шингэн цусны урсгал руу буцах, венийн эргэлт ихсэх зэргээс шалтгаалан). Зүрхний цохилт буурах тусам зүрхний гаралт ижил хэвээр эсвэл бага зэрэг нэмэгддэг. Төрсний дараа 2 долоо хоногийн дараа зүрхний гаралт хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг.
Хоол боловсруулах систем.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эстроген дааврын нөлөөн дор элэг дэх уургийн нийлэгжилт нэмэгдэж, энэ нь сийвэнгийн уургийн хэмжээ ихсэх замаар илэрдэг. Төрсний дараа 3 долоо хоногийн дараа хэвийн байдалдаа ордог.

Төрсний дараах үеийн менежмент
Төрсний дараах эрт үе.
Төрсний дараах үеийн эмэгтэйн ерөнхий байдлыг ажиглаж, умайн тууштай байдал, хэмжээ, өвдөлт, түүнчлэн бэлэг эрхтнээс ялгарах шинж чанарыг үнэлнэ. Хүүхэд амьдралынхаа эхний өдрөөс эхлэн ээжтэйгээ ойр байх нь дээр.

Төрсний дараах хожуу үе

Ерөнхий арчилгаа.
4 цаг тутамд төрсний дараах үеийн эмэгтэйн физиологийн үндсэн үзүүлэлтүүдийг тодорхойлж, шээс хөөх эмийг хянаж, умайн ая, бэлэг эрхтнээс ялгарах шинж чанарыг үнэлдэг. Тэд гадаад бэлэг эрхтэн, перинумыг хэрхэн арчлах талаар тайлбарлаж, байгалийн хооллолт, хүүхэд асрах аргуудыг зааж, шаардлагатай бол өвдөлт намдаах эмийг сонгоно.
Лабораторийн судалгаа.
Төрсний дараах эхний өдөр цусны ерөнхий шинжилгээг хийж, лейкоцитын томъёог тодорхойлно. Шаардлагатай бол цусны төрөл, Rh хүчин зүйлийг тодорхойлно. Rh-сөрөг цустай эмэгтэйчүүдэд цусны эсрэг Rh эсрэгбиеийн шинжилгээ хийдэг. Вакцин хийлгэсэн төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийг тодорхойлохын тулд rubella вирусын эсрэгбиеийн титрийг тодорхойлно (хэрэв өмнө нь судалгаа хийгээгүй бол).
Өдөр тутмын эрүүл мэндийн үзлэг
1. Умай. Умайн урвуу өөрчлөлтийн хурдыг түүний ёроолын өндөр, тууштай байдлаар нь үнэлдэг. Ер нь хүүхэд төрсний дараа удалгүй умай нь өтгөн тууштай болж, ёроол нь хүйсний доор байрладаг. Умайн аажмаар агшилт нь их хэмжээний цус алдалт дагалддаг бөгөөд заримдаа цус нь түүний хөндийд хуримтлагддаг. Төрсний дараах үеийн эмэгтэйд умайд цаг тутамд массаж хийхийг зөвлөж байна. Окситоцин, 20 нэгж 1000 мл 5% глюкоз IV 100-200 мл / цаг хурдтай буюу 10 мг IM, метилергометрин, 0.2 мг амаар өдөрт 4 удаа, эсвэл карбопрост трометамин, 0.25 мг IV / м. Эдгээр эмийг хэрэглэх үед умайн өвдөлттэй агшилт илэрвэл мансууруулах бус өвдөлт намдаах эмийг тогтооно. Кесар хагалгааны дараа тэмтрэлтээр умайн эмзэг байдалд онцгой анхаарал хандуулдаг - эндометритын эхний шинж тэмдэг.
2. Гэдэс. Хагалгааны дараах өвчтөнд хэвлийн гэдэс дүүрэх, гүрвэлзэх хөдөлгөөн байгаа эсэхийг анхаарч үзээрэй. Хагалгааны дараах эхний өдөр гүрвэлзэх хөдөлгөөн суларсан эсвэл байхгүй байна. 2-3 дахь өдөр энэ нь сэргэж, хий гарч эхэлдэг. Хэвлийн гэдэс дүүрэх, хий хуримтлагдах, гүрвэлзэх хөдөлгөөнгүй байх нь гэдэсний парезийг илтгэнэ. Энэ нь удаан үргэлжилсэн мэс заслын үр дагавар эсвэл халдварт хүндрэлийн эхний шинж тэмдэг байж болно. Зарим зохиогчид гэдэсний чимээ шуугиан илэрсний дараа шингэн хоол идэж эхлэхийг зөвлөж байна, бусад нь хий эхэлсний дараа л. Хэрэв шингэн хоол идэх нь дотор муухайрах, бөөлжих шалтгаан болдоггүй бол эмэгтэй хүн ердийн хоолны дэглэмд шилждэг.
3. Лочиа. Шуудангийн хэмжээ, өнгө, үнэрийг анхаарч үзээрэй. Төрсний дараах эхний өдрүүдэд лохиа нь ихэвчлэн цусны өтгөрөлт, үхжилтийн децидуагийн хаягдлаар илэрдэг. Цутгах хэмжээ нь ихэвчлэн сарын тэмдгийн үеийнхтэй ижил байдаг. Хэдэн өдрийн дараа умайн ялгадас дахь цусны агууламж буурч, ялгадас нь цуст-сероз болдог. Хэдэн долоо хоногийн дараа шүүрэл нь багасч, илүү хөнгөн болдог. Lochia-ийн эвгүй үнэр нь халдварыг илтгэнэ.
4. Гүзээ. Шалгалтын явцад гематом, үрэвсэл, перинумын хагарал зэргийг оруулаагүй болно. Арчилгаа нь гадаад бэлэг эрхтнийг сул ариутгагч уусмалаар угаах, халуун усанд орох зэрэг орно. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын хувьд шуламны шүүсэнд дэвтээсэн хөвөн арчдас, бензокаин агуулсан аэрозол хэрэглэнэ. III-IV зэрэглэлийн периний хагарлын үед докусат натри зэрэг зөөлрүүлэх тайвшруулах эмийг тогтооно. Төрсний дараах үеийн эмэгтэйг өтгөний хэвийн байдалд оруулсны дараа л гэртээ гаргадаг. Геморройтой бол хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шат удаан үргэлжилсний дараа ихэвчлэн хурцадмал байдал үүсдэг. Геморрой, тос, лаа зэргийг гидрокортизоноор эмчлэхийн тулд шуламны шүүсээр дэвтээсэн хөвөн, халуун дулаан ванн хэрэглэдэг.
5. Давсаг. Төрөх үеийн гэмтэл эсвэл эпидураль мэдээ алдуулалтын улмаас давсагны атони үүсч болно. Шээсийг катетерээр ялгаруулдаг. Давтан катетер хийх шаардлагатай бол Foley катетерийг нэг өдрийн турш суулгана. Шээсний сүвний гадна талын нүхний хэсэгт хүнд хэлбэрийн хаван үүссэн эсвэл шээсний сүвний цоорхойд урагдал үүссэн тохиолдолд Фоли катетерийг нэг өдрийн турш суулгаж, шээс хуримтлагдахаас сэргийлж болно.
6. Хөхний булчирхай . Хөхний булчирхайн өсөлтийг анхаарч, үрэвслийн шинж тэмдэг байгаа эсэхийг шалгаарай. Төрсний дараах үеийн эмэгтэй хөхөөр хооллохгүй, хөхүүлэхийг зогсоохын тулд хөхний булчирхайг сайтар боож эсвэл бромокриптиныг 2.5 мг-аар өдөрт 2 удаа 14 хоногийн турш ууна. Мансууруулах бодисыг зогсоосны дараа хөхүүл сэргэх боломжтой. Үүнийг арилгахын тулд бромокриптиныг өөр 7 хоногийн турш тогтооно. Мансууруулах бодисын гаж нөлөө нь ортостатик гипотензи, дотор муухайрах, бөөлжих, таталт өгөх, ховор тохиолдолд цус харвалт үүсдэг.
7. Уушиг. Кесар хагалгааны дараа уушгины хатгалгаа үүсч болно. Урьдчилан сэргийлэх нь амьсгалын дасгал (спиросимулятор) орно.
8. мөчрүүд. Төрсний дараах үе шатанд гүн венийн тромбоз, тромбофлебит үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Төрсний дараах үеийн эмгэг
Цус алдалт

Тодорхойлолт. Төрсний дараах цус алдалт нь төрөлтийн гурав дахь үе болон үтрээгээр төрсний дараах эхний 24 цагийн дотор нийт цусны алдагдал 500 мл-ээс хэтрэх нөхцөл юм. Төрөх үеийн хэвийн цусны алдагдал 500 мл-д ойртдог тул алдагдсан цусны хэмжээг аль болох нарийвчлалтай тооцоолохыг хичээдэг.
Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүдТөрсний дараах цус алдалтыг хүснэгтэд үзүүлэв. 30.1. Жирэмслэлт ба хүүхэд төрөх үед тэдгээрийг тодорхойлох нь урьдчилан бэлтгэх (венийн катетер суурилуулах, дусаах эмчилгээний уусмал бэлтгэх), урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг эхлүүлэх боломжийг олгодог. Төрсний дараах цус алдалт үүсэх эрсдэл өндөр байгаа бол төрсний дараах эхэд сайтар хяналт тавьдаг. Төрсний дараах цус алдалт гарсан тохиолдолд эмэгтэйн амийг аврахын тулд яаралтай арга хэмжээ авдаг.
Тэргүүлэх арга хэмжээ. Төрсний дараах цус алдалтын үед өвдөлт намдаах эмийг парентераль хэлбэрээр өгч, хоёр гар аргаар үзлэг хийж, зүрхний цохилт, цусны даралтыг байнга хянаж байдаг. Үүний зэрэгцээ цус алдалтын шалтгааныг тогтоохын тулд анамнез, одоогийн жирэмслэлт, төрөлтийг шинжилдэг. Хэрэв умайн атони, ихэсийн хэсэг нь умайд үлдэх, хагарах, үтрээний гематом гэж сэжиглэж байвал төрсний дараах эмэгтэйг нэн даруй мэс заслын өрөөнд шилжүүлж, ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор умайн хөндийн ханыг гараар шалгаж, нарийн шинжилгээ хийдэг. умайн хүзүү, үтрээний үзлэгийг хийдэг. Шаардлагатай бол цочролын эсрэг арга хэмжээг нэгэн зэрэг эхлүүлнэ. DIC хам шинжийг эмчлэхийн тулд шинэ хөлдөөсөн сийвэн ба ялтасын массыг хэрэглэдэг. Хэрэв дээрх арга хэмжээ үр дүнгүй бол мэс заслын эмчилгээг зааж өгнө. Ээж болон түүний төрөл төрөгсөд нь хөндлөнгийн оролцоо шаардлагатай байгаа талаар мэдээлж, мэс засал хийлгэх зөвшөөрлийг авч, нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг хадгалах асуудлыг хэлэлцдэг. Төрсний дараах үеийн эх нь шашны болон бусад шалтгаанаар цус сэлбэхээс татгалзсан тохиолдолд онцгой анхаарал шаарддаг. Ийм тохиолдолд консерватив аргаар цус алдалтыг хурдан зогсоож чадахгүй бол нэн даруй мэс засал хийдэг. Хагалгааны өмнөх үед цусыг хамгаалах арга, цус орлуулагч хэрэглэдэг.
Тодорхой нөхцөл байдлын эмчилгээ
1. Умайн атони
  - Эхний алхамууд нь умайн хөндийгөөс цусны өтгөрөлтийг арилгах, нударгаараа умайд массаж хийх явдал юм. Энэ нь ихэвчлэн атони арилгахад хангалттай байдаг. Умайн агшилтыг катетер ашиглан давсаг хоослох замаар хөнгөвчилдөг.
  - Эмийн эмчилгээ нь цус алдалтыг зогсоох, мөн дахилтаас урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг. Окситоциныг зааж өгсөн; окситоциныг судсаар тарих нь түр зуурын боловч хүнд артерийн гипотензи үүсгэдэг тул төрсний дараах үеийн эмэгтэйд титэм судасны өвчин, зүрхний өвчний үед эмчилгээний энэ аргыг хэрэглэх нь туйлын эсрэг заалттай байдаг.
    - Метилергометрин. Метилергометриныг судсаар тарих нь цусны даралтыг огцом нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг тул артерийн гипертензийн үед эсрэг заалттай байдаг.
    - Дээрх эмүүд үр дүнгүй тохиолдолд простагландиныг хэрэглэдэг. Динопростоныг зааж өгдөг. Умайн атоник цус алдалттай төрсний дараах үеийн 51 эмэгтэйн ажиглалтаас харахад 86% -д нь карбопрост трометаминаар цус алдалтыг зогсоож болно. Мансууруулах бодисыг 90 минут ба түүнээс дээш завсарлагатайгаар 5 хүртэл удаа дараалан хэрэглэсэн. 7 тохиолдолд эмчилгээ үр дүнгүй байсан. Тэдний 4-т нь хориоамнионитын улмаас атони үүссэн байна. Простагландины гаж нөлөө нь халуурах, бөөлжих, суулгах явдал юм. Гуурсан хоолойн багтраа, артерийн гипертензийн хувьд энэ бүлгийн эмийг маш болгоомжтой зааж өгдөг.
  - Мэс засал. Дээрх арга хэмжээг үл харгалзан цус алдалт үргэлжилж байвал яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай. Умайн хөндийг халуун давсны уусмал, хатуу тампоноор угаах нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг бөгөөд зарим тохиолдолд цочролын эсрэг пневматик костюм хэрэглэх, аарцагны артерийн эмболизаци хийх нь тусалдаг. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд цус алдалтыг зөвхөн мэс заслын аргаар зогсоох боломжтой байдаг. Төрсний дараах үеийн эмэгтэй ирээдүйд хүүхэдтэй болох төлөвлөгөөтэй байгаа бол эрхтнийг хамгаалах үйл ажиллагаанаас эхэлдэг. Хагалгааны ширээн дээр өвчтөний хувьд хамгийн амжилттай байрлал бол эмэгтэйчүүдийн эсвэл түүний хувилбарууд юм. Энэ байрлал нь мэс заслын явцад цус алдалтын эрчмийг үнэлэх боломжийг олгодог.
    - О'Лиригийн тодорхойлсон умайн артерийн судсыг холбох нь умайн цус алдалтыг зогсоох энгийн, аюулгүй бөгөөд ихэнх тохиолдолд үр дүнтэй арга бөгөөд гистерэктоми хийхээс зайлсхийх боломжийг олгодог. умайн өргөн шөрмөсийг том атравматик зүү дээр хром бүрсэн катгутаар 1/0 оёж, холбоосыг боохын өмнө шээсний суваг дотор байгаа эсэхийг шалгах, холбосон судаснууд огтлолцоогүй, умайн артерийг боосоны дараа цус алдах ихэвчлэн зогсдог, гэхдээ умайн атони хэсэг хугацаанд үргэлжилж болох юм.Умайн судаснууд гатлахгүй тул умайн цусан хангамж аажмаар сэргэж, ирээдүйд жирэмслэлт үүсч болно.
    - Дотор судаснуудын судсыг холбох. Умайн дугуй шөрмөсийг огтолж, аарцагны хажуугийн ханыг ил гаргадаг. Шээсний суваг дунд хэсэгт шилжсэн бөгөөд хэвлийн гялтанг эдээр нь салгаснаар нийтлэг шээсний артерийн салаа үүснэ. Ижил нэртэй доод судсыг гэмтээхгүйн тулд нугасны дотоод артерийг муруй хавчаараар барьж, арын болон урд мөчрүүдийн хуваагдал руу хоёр удаа торгомсог холбоно.
    - Жирэмсэн үед умай 90% нь умайн артерийн цусаар хангадаг тул өндгөвчний артерийн судсыг холбосон нь үр дүнгүй байдаг. Үүнээс гадна өндгөвчний судсыг холбосны дараа үргүйдэл үүсэх боломжтой.
    - Умайг гадагшлуулах. Хэрэв судаснуудыг холбосон ч цус алдалт үргэлжилсээр байвал умайг арилгах эсвэл суправагиналь ампутацийг хийдэг. Нэг судалгаагаар кесар хагалгааны дараа яаралтай гистерэктоми хийх хэрэгцээ 0.7%, үтрээний төрсний дараа 0.02% байна. 70 өвчтөний 43% -д нь цус алдалтын шалтгаан нь умайн атони, 30% -д - ихэсийн аккрета, 13% -д - умайн хагарал, 8% - нь умайн доод сегмент дэх сорвины дутагдал, 4% -д - умайн фибройдууд. Цусны алдагдал дунджаар 3500 мл, хагалгааны үргэлжлэх хугацаа 3 цагаас дээш, хагалгааны дараах эмнэлэгт хэвтэх хугацаа 7-8 хоног байна. Умайн хагалгааны өмнөх эрхтэн хадгалах үйл ажиллагаа амжилтгүй болсон нь эдгээр үзүүлэлтүүдэд нөлөөлж болзошгүй юм.
2. Төрөх сувгийн зөөлөн эдүүдийн хагарал. Перинеотоми хийх үед цусны алдагдал 200 мл-ээс ихгүй байна. Умайн хүзүү, үтрээ, периний үл мэдэгдэх хагарлаас цус алдах нь илүү их ач холбогдолтой байж болно. Умайн агшилт сайн байсан ч бэлгийн замын цус алдалт үргэлжилж байвал сэжиглэх хэрэгтэй. Нулимсыг тасралтгүй оёдол бүхий давхаргаар оёдог. Оёдлын материал нь шингээх чадвартай байх ёстой. Эхний цооролт нь хагарлын өнцгөөс дээгүүр хийгддэг. Оёдлын үед ерөнхий мэдээ алдуулалт шаардлагатай байж болно.
3. Умайн доторх ихэсийн хэсгүүдийг хадгалахУмайн атони байхгүй, төрөх сувгийн зөөлөн эдүүд тасарсан ч цус алдалт үргэлжилж байвал сэжиглэх хэрэгтэй.
  Ихэсийг сайтар шалгаж, ихэсийн бүрэн бүтэн байдлыг шалгана. Ихэсийн эдэд согог илэрсэн тохиолдолд умайн хөндийн хананд гарын авлага эсвэл багажийн шинжилгээг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Умайн хөндийн куретажийг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй, учир нь цоорох эрсдэл өндөр байдаг. Бэлгийн замын цус алдалт эсвэл тахикарди бүхий артерийн гипотензи нь яаралтай лапаротомийн шинж тэмдэг юм. Заримдаа умайд ихэсийн зарим хэсгийг хадгалснаас болж цус алдах нь төрсний дараах хожуу үед тохиолддог. Оношийг хэт авиан ашиглан баталгаажуулдаг. Умайн хөндийгөөр куретаж хийдэг. Умайн дотор наалдац үүсэх эрсдэл өндөр байдаг тул залруулга маш болгоомжтой хийгддэг ( Ашерманы синдром).
4. Төрөх сувгийн зөөлөн эд гэмтсэний улмаас гематом үүсдэг. Төрсний дараах үед үтрээ, перинум, ишхиоректаль хөндийн гематом үүсэх боломжтой. Эмнэлзүйн илрэлүүд нь периний болон хэвлийн доод хэсэгт хүчтэй өвдөлт, шээсний урсгал, тахикарди, цусны даралт буурах, цус багадалт зэрэг болно. Оношийг үзлэг, тэмтрэлтээр баталгаажуулдаг.
  Эмчилгээ. Гематомыг нээж, хоослон, цус алддаг судсыг боож, гематомын хөндийг шингээж авах оёдлын материалаар оёдог. Үтрээний гематом их хэмжээгээр үүссэн тохиолдолд түүнийг хоосолсны дараа үтрээний хатуу тампон хийж, 24 цагийн турш нянгийн эсрэг эмчилгээг тогтооно. Хэвлийн доорх гематом нь ховор тохиолддог бөгөөд цусархаг шок дагалддаг. Хэрэв консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бол лапаротомийн мэс засал хийдэг. Их хэмжээний хэвлийн доорх гематомын үед цус алддаг судас эсвэл дотуур судаснуудыг холбох нь ихээхэн хүндрэл үүсгэдэг. Цус алдалтыг зогсоох өөр арга бол аарцагны артерийн сонгомол эмболизаци юм.
5. Умайн урагдал. Тархалт нь 1000-1500 төрөлт тутамд 1 байна. Умайн хагарал нь цочрол, бэлэг эрхтний замаас бага зэрэг цус алдалт дагалддаг. Хэрэв хуучин сорвины дагуу хагарал үүссэн, бага зэргийн цус алдалт, төрсний дараах үеийн эмэгтэйн нөхцөл байдал тогтвортой байвал консерватив эмчилгээ хийх боломжтой. Их хэмжээний гадны цус алдалт эсвэл тахикарди бүхий артерийн гипотензи үүссэн тохиолдолд мэс заслын оролцоо шаардлагатай. Төрсний дараах эмэгтэй ирээдүйд хүүхэдтэй болох төлөвлөгөөтэй байгаа бол хагарлыг оёдог. Энэ тохиолдолд сорвины дагуу дахин хагарах эрсдэл 8% хүрдэг. Хэрэв умай их хэмжээгээр тасарсан эсвэл эмэгтэй хүн хүүхэдтэй болохыг хүсэхгүй байвал гистерэктоми хийдэг.
6. Умайн урвуу байдал. Тархалт нь 2000-20,000 төрөлтөд 1 байна. Цусны алдагдал дунджаар 2000 мл хүрдэг.
  - Эмнэлзүйн зураг нь хэвлийн цочмог өвдөлт, их хэмжээний умайн цус алдалт, цочролыг агуулдаг. Умайн бүрэн болон хэсэгчилсэн урвуу байдаг. Хэсэгчилсэн хөрвүүлэлт нь зөвхөн үтрээний үзлэгээр оношлогддог.
  - Урьдчилан таамаглал нь умайг хэр хурдан бууруулахаас хамаарна. Үйл ажиллагаа нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг, ихэвчлэн галотан хэрэглэдэг, токолитик бодисыг хэрэглэсний дараа хийдэг. Умайн спазмыг багасгахын тулд мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь багасгахаас сэргийлдэг. Дахин эргэхээс сэргийлэхийн тулд простагландиныг тогтооно. Хэрэв умайг багасгах боломжгүй бол мэс заслын эмчилгээг зааж өгнө.
7. Ихэсийн нягт бэхэлгээ, chorionic villi myometrium-д шууд наалдсан үед ойролцоогоор 7000 төрөлтөөс 1 тохиолдол ажиглагддаг. Миометрийн ургалт, түүний соёололт нь маш ховор тохиолддог. Судалгаанаас үзэхэд умайгаа тайрах шаардлагатай ихэс хатуурах нь урьд өмнө кесар хагалгаа хийлгэж байсан ихэсийн өмнөх төрөлттэй эмэгтэйчүүдийн 53% -д ажиглагддаг. Хэрэв ихэс нь нягт наалдсан бол цусны алдагдал 4000 мл хүрч болно. Эмчилгээ нь умайн хөндийг куретаж, умай эсвэл дотуур судсыг боох, хэрэв эдгээр арга хэмжээ үр дүнгүй бол гистерэктоми орно.
8. Умайн урвуу хөгжлийг зөрчихтөрсний дараа болон ихэсийн талбайн эпителизаци удаашрах нь төрсний дараах хожуу үеийн цус алдалтаар илэрдэг. Тэмтрэлтээр умай суларсан, ёроол нь хэвийн хэмжээнээс өндөр байрладаг.
  Эмчилгээ нь метилергометрин, 0.2 мг-аар өдөрт 4 удаа 2 өдрийн турш ууж, умайн хөндийгөөр куретаж хийдэг. Endometritis-ийн хувьд нянгийн эсрэг эмийг тогтооно. Дээрх арга хэмжээ үр дүнгүй бол трофобластик өвчнийг хасна.

Төрсний дараах халдвар

Эпидемиологи. Ихэнх эмэгтэйчүүд төрснөөс хойш хэдхэн хоногийн дотор эмнэлгээс гардаг тул төрсний дараах халдварын тархалтыг тооцоолоход хэцүү байдаг. Төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийн ойролцоогоор 1-10% -д халдварт хүндрэл үүсдэг. Хамгийн түгээмэл нь эндометрит, цистит, пиелонефрит, мастит, уушигны үрэвсэл юм. Төрсний дараах халдвар нь төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийн нас баралтын дөрөвдүгээрт ордог. 1974-1978 онд халдварт хүндрэлээс үүдэлтэй эхийн эндэгдэл 100,000 хэвийн төрөлт тутамд 1.2 байна. Төрсний дараах эхний 10 хоногт (эхний 24 цагийг эс тооцвол) биеийн температур 2 өдөр дараалан 38 хэм хүрч байвал төрсний дараах халдварыг сэжиглэх шаардлагатай. Температурыг өдөрт 4 удаа хэмжиж, термометрийг хэлний дор байрлуулна. Төрсний дараах үеийн хэвийн үед шингэн алдалт, түр зуурын нянгийн дутагдал, ургийн гадны уураг цусанд орох зэргээс шалтгаалан богино хугацааны бага зэрэг халуурч болно. Үтрээний төрсний дараа температур нь ихэвчлэн өөрөө хэвийн болдог. Кесар хагалгааны дараах халуурах нь ихэвчлэн халдварт хүндрэлийг илтгэдэг (температур нь зөвхөн 30% -д нь өөрөө буурдаг).
Халууралттай жирэмсэн эмэгтэйн үзлэг нь төрөлт, төрсний дараах үеийн анамнез цуглуулахаас эхэлдэг бөгөөд төрсний дараах халдварын эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд онцгой анхаарал хандуулдаг. Дараа нь олж авсан өгөгдлийг харгалзан биеийн үзлэг хийдэг.
1. Лабораторийн шинжилгээнд лейкоцитын томъёог тодорхойлох цусны ерөнхий шинжилгээ, шээсний бүрэн шинжилгээ, өсгөвөр, давхар цусны өсгөвөр, цээжний рентген зураг орно. Цусны өсгөвөр нь 10-20% -д эерэг байдаг. Уушгины хатгалгааны сэжигтэй тохиолдолд цэрний өсгөвөр болон Грамаар будсан цэрний т рхэцийн микроскопийн шинжилгээг хийнэ.
2. Хэрэв эндометритийг сэжиглэж байгаа бол нянгийн эсрэг бодисыг сонгохын тулд умайн хөндийгөөс гадагшлуулах өсгөвөр хийдэг. Материалыг давхар люмен катетерээр дамжуулан умайн хөндийг угаах замаар олж авдаг. Тампоноор тарих материалыг цуглуулахдаа үтрээний микрофлорыг умайн хөндийн шүүрэлттэй хольж, эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлоход хэцүү болгодог.
Сонгосон өвчин
1. Endometritis бол эндометрийн үрэвсэл юм. Үрэвсэл нь миометрид нөлөөлөх үед бид метроэндометрит гэж ярьдаг. Хэрэв үрэвсэл нь хэвлийн хөндийн эдэд тархвал параметрит үүсдэг.
  - Оношлогоо. Төрсний дараах эндометрит нь ихэвчлэн төрснөөс хойш 5 хоногийн дотор үүсдэг бөгөөд халуурах, лейкоцитоз, тэмтрэлтээр умайн эмзэглэл, хурц үнэртэй идээт лочиа ялгарах зэргээр илэрдэг.
  - Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь кесар хагалгааны хагалгаа, удаан хугацааны усгүй интервал, удаан хугацааны төрөлт, эмэгтэйн нийгэм, эдийн засгийн байдал доогуур байдаг. Удаан хугацааны шууд CTG, үтрээний байнгын үзлэг нь эндометрит үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг гэсэн нотолгоо байдаг. Кесар хагалгааны дараа эндометрит үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотикийг тогтооно, жишээ нь цефазолин, 1 г судсаар 6 цаг тутамд Нийт тун нь 3 г байна.
  - Эмгэг төрүүлэгчид. Ихэнх тохиолдолд төрсний дараах эндометрит нь полимикробын микрофлорын улмаас үүсдэг. Тохиолдлын 20-30% -д аэроб грам сөрөг нян (Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp.), 8% -д - аэроб грам эерэг стрептококк (энтерококк, Streptococcus agalactiae), 40% -д тусгаарлагдсан байдаг. Энэ тохиолдолд анаэроб грам сөрөг нян (Prevotella bivia, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis, Fusobacterium spp.), 25-40% -д агааргүй грам эерэг кокк (Peptostreptococcus spp., Peptostreptococcus spp.
  - Эмчилгээ. Үтрээний төрсний дараа үүсдэг эндометритийг эмчлэхийн тулд бензилпенициллинийг аминогликозидуудтай хослуулан тогтоодог (эмчилгээний үр дүн 95%). Хэрэв үр дүнгүй бол анаэробуудад нөлөөлдөг эмийг ихэвчлэн клиндамицин эсвэл метронидазолыг нэмэлтээр тогтоодог. Энэ нь эмчилгээний үр дүнг 910% хүртэл нэмэгдүүлдэг. Кесар хагалгааны дараа үүсдэг эндометритийн хувьд аминогликозидтой хослуулан бензилпенициллиний эмчилгээний үр дүн нь зөвхөн 61-710% байдаг. Үүнтэй холбоотойгоор клиндамициныг ихэвчлэн аминогликозидуудтай хослуулан тогтоодог (үр нөлөө 86-100%). Температур хэвийн болсны дараа 48 цагийн дараа нянгийн эсрэг эмчилгээг зогсооно. Мансууруулах бодисыг судсаар тарьж хэрэглэдэг. Цаашид нянгийн эсрэг эмийг амаар хэрэглэх шаардлагагүй. Эмчилгээний үр дүнгүй байдал нь ихэвчлэн аминогликозидын бага тунгаар (Хүснэгт 30.2-ыг үз) эсвэл эмгэг төрүүлэгчийн эсэргүүцэлтэй холбоотой байдаг. Хэрэв ийлдэс дэх аминогликозидын эмчилгээний концентрацид эмчилгээ үр дүнгүй бол ампициллиныг нэмэлтээр тогтооно. Зарим зохиогчид гурав дахь үеийн цефалоспорины моно эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна, гэхдээ эндометрит өвчний үед эдгээр эмийг хэрэглэх туршлага нь тэдний үр нөлөөг үнэлэхэд хэтэрхий бага юм.
  - Аарцгийн септик тромбофлебит, аарцагны буглаа, септик шок зэрэг хүндрэлүүд орно. Хүндрэлгүй эндометрит нь үргүйдэлд хүргэдэггүй.
2. Шээсний замын халдвар
  - Оношлогоо. Төрсний дараах үе шатанд шинж тэмдэггүй бактериури ихэвчлэн ажиглагддаг. Хүүхэд төрсний дараа байнга шээх нь циститгүй үед тохиолддог. Цочмог пиелонефрит нь халуурах, доод нурууны өвдөлтөөр илэрдэг. Шээсний өсгөвөрийн үр дүн эерэг, ихэнх тохиолдолд баруун бөөр нь гэмтдэг. Пиелонефритийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд шээсний өсгөвөр эерэг гарсан тохиолдолд бактериури, цистит оношлогддог.
  - Төрөх үеийн шээсний замын халдварын эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь жирэмсэн үед физиологийн гидроуретер, үтрээ эсвэл кесар хагалгааны үед шээсний катетер байрлуулах, жирэмсэн үед шинж тэмдэггүй бактериурия (жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 2-12% -д илэрдэг).
  - Эмгэг төрүүлэгчид. Хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчид нь грам сөрөг нянгийн Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp. болон Enterobacter spp. Грам эерэг кокк, энтерококк, Streptococcus agalactiae зэрэг нь бага тохиолддог.
  - Эмчилгээ нь эхний үеийн цефалоспоринуудаас эхэлдэг. Цефазолиныг ихэвчлэн судсаар хийдэг. Ампициллин хэрэглэхгүй, учир нь олон грамм сөрөг бичил биетүүд үүнд тэсвэртэй байдаг. Хэрэв сепсис сэжиглэж байгаа бол аминогликозидыг нэмэлтээр тогтооно. Цаашдын эмчилгээ нь эмгэг төрүүлэгчийн мэдрэмжээс хамаарна. Температур хэвийн болсны дараа 48 цагийн дараа эмийг судсаар тарьж хэрэглэхийг зогсоож, аман эмчилгээнд шилжүүлнэ. Нянгийн эсрэг эмчилгээний нийт хугацаа 10-14 хоног байна.
  - Хүндрэлүүд нь септик шок, уушигны хаван зэрэг орно.
3. Мастит бол хөхний булчирхайн үрэвсэл юм. Өвчин нь ихэвчлэн төрснөөс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа үүсдэг.
  - Оношлогоо. Хөхний булчирхайг тэмтэрч үзэхэд тодорхой хязгаарлагдмал нягтаршил илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн конус хэлбэртэй байдаг. Биеийн температур 39 хэмээс дээш байна. Хөхний булчирхайг ихэсгэх үед температур нэмэгдэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд халууралт гарч ирэхэд эхлээд mastitis-ийг үгүйсгэдэг.
  - Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь хөхний толгой хагарах, хөхүүлэх, сүүлийн үед хөхүүлэхээ больсон.
  - Эмгэг төрүүлэгчид. Тохиолдлын 95% -д mastitis нь алтан стафилококкийн улмаас үүсдэг. Мөн эмгэг төрүүлэгчид нь Streptococcus pyogenes болон Streptococcus agalactiae, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae байж болно.
  - Урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх. Буглаа байхгүй тохиолдолд хөхөөр хооллолтыг үргэлжлүүлэх эсвэл сүүг анхааралтайгаар гаргадаг. Хөхний булчирхай, мөсийг хатуу боолт хийхийг зааж өгсөн. Пенициллиназад тэсвэртэй антибиотикийг тогтооно - диклоксациллин, 250-500 мг-аар 6 цаг тутамд, эсвэл цефалексин, 250-500 мг-аар 6 цаг тутамд. Эмчилгээний хугацаа 7-10 хоног байна.
  - Хүндрэлүүд. Хэрэв хөхний буглаа үүссэн бол түүнийг нээж, гадагшлуулдаг. Хөхөөр хооллохыг идээт ялгадас зогсох хүртэл зогсоох хэрэгтэй.
4. Шархны халдвархэвлийн урд хана (кесар хагалгааны дараа) ба перинум (перинео- эсвэл эпизиотоми хийсний дараа).
  - Оношлогоо. АНУ-ын Үндэсний Шинжлэх Ухааны Академийн Үндэсний Судалгааны Зөвлөлийн тодорхойлолтоор шархны халдварын онцлог шинж тэмдэг нь шархнаас идээт ялгадас гарах явдал юм. Үрэвслийн шинж тэмдгүүдийн эсрэг сероз ялгадас байгаа тохиолдолд тэд үрэвслийн нэвчдэс гэж ярьдаг. Хэвлийн урд хананд шархны халдвар нь ихэвчлэн мэс заслын дараах 3-8 дахь өдөр үүсдэг бөгөөд тэмтрэлтээр халуурах, нэвчилт, шархны ирмэгийн улайлт, эмзэглэлээр илэрдэг. Боломжит хэлбэлзэл. Идээт ялгадас илэрсэн үед оношийг баталгаажуулдаг. Перинум дахь шархны халдвар нь эд эсийн хавдар, улайлтаар илэрдэг. Шархны ирмэг дээр дарахад идээ бээр гардаг.
  - Хэвлийн урд ханын шархны халдварын эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь chorioamnionitis, таргалалт, удаан үргэлжилсэн эсвэл яаралтай мэс засал, чихрийн шижин, кортикостероидын эмчилгээ, хоол тэжээлийн дутагдал юм.
  - Эмгэг төрүүлэгчид. Ихэнх тохиолдолд хэвлийн урд талын хананд шархны халдвар нь бичил биетний улмаас үүсдэг - үтрээний хэвийн микрофлорын төлөөлөгчид. Хагалгааны дараах эхний 48 цагийн дотор үүсдэг целлюлит нь ихэвчлэн Streptococcus pyogenes эсвэл Clostridium perfringens-аас үүдэлтэй байдаг. Сүүлчийн тохиолдолд шархнаас усархаг ялгадас гарч, ирмэг нь хүрэл өнгөтэй болно.
  - Эмчилгээ
    - Хэвлийн урд хана. Шархыг өргөн онгойлгож, идээт ялгадас, үхжилтийн эдээс цэвэрлэж, хоёрдогч санаатайгаар эдгээнэ. Нянгийн эсрэг эмчилгээг зөвхөн өргөн цар хүрээтэй флегмонд заадаг. Бензилпенициллинийг тогтооно.
    - Гүзээ. Хэрэв шархны халдварыг сэжиглэж байгаа бол sitz банныг тогтооно. Хэрэв сайжрахгүй бол оёдлыг арилгаж, шархыг цэвэршүүлсэн идээт ялгадас, үхжилтэй эдээс цэвэрлэнэ. Шархыг хоёрдогч санаатайгаар эдгээхээр үлдээдэг.
  - Хүндрэлүүд нь өнгөц fasciitis, necrotizing fasciitis, булчингийн үхжил зэрэг орно.
    - Хэвлийн урд хана. Өнгөц fasciitis-ийн үед хэвлийн өнгөн хэсгийн өнгөц ба гүн хавтангууд (Camper's fascia ба Scarpa's fascia) нөлөөлдөг. Necrotizing fasciitis-ийн үед үйл явц нь хэвлийн шулуун булчингийн бүрээс хүртэл гүнзгийрдэг.
    - Гүзээ. Өнгөц fasciitis нь перинум (Collis' fascia) -ийн өнгөц фасцид нөлөөлдөг. Necrotizing fasciitis-ийн үед процесс нь шээс бэлэгсийн диафрагмын доод фасци болон леатор ани булчинд хүрдэг. Үрэвсэлт үйл явц цааш тархах тусам булчингийн үхжил үүсдэг. Үхсэн эдийг тайрч, бензилпенициллинийг өндөр тунгаар тогтооно.
5. Хүчиллэг ателектазмэс заслын дараах эхний 3 хоногт тохиолддог. Эмнэлзүйн илрэлүүд нь бага зэрэг халуурах, уушгины доод хэсэгт хоёр талын чийглэг тууралт юм. Эрт идэвхжүүлж, спиросимулятор (гүн амьсгалыг өдөөх) ашиглахыг зааж өгнө. Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй бол уушигны үрэвсэл үүсч болно.
6. Уушгины хатгалгаа нь кесар хагалгааны дараа 4 хоногийн дараа үүсдэг.
  - Оношлогоо нь амьсгал давчдах, чийглэг, байрлал сайтай тууралт, цээжний рентген зураг дээр өвөрмөц өөрчлөлтүүд илрэх зэрэг халууралтыг илрүүлэх замаар хийгддэг.
  - Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь таргалалт, уушгины архаг өвчин, тамхи татах, ерөнхий мэдээ алдуулалт зэрэг орно.
  - Хагалгааны дараах уушгины хатгалгааны үүсгэгч бодисууд нь ихэвчлэн амны хөндийн хэвийн микрофлорт хамаарах бичил биетүүд юм.
  - Эмчилгээ. Антибиотикийг Грамаар будсан цэрний т рхэц, цэрний өсгөвөрийн үр дүнг харгалзан сонгоно. Пенициллин эсвэл эхний үеийн цефалоспориныг ихэвчлэн тогтоодог. Эмчилгээ нь амьсгалын дасгал (гүнзгий амьсгалыг өдөөх спиро дасгалжуулагчтай) болон физик эмчилгээ хийх шаардлагатай. Хэрэв артерийн цусны хий, импульсийн оксиметр нь гипокси байгааг илтгэвэл хүчилтөрөгчөөр амьсгалах аргыг тогтооно.
  - Гялтангийн эмпием, септик шок, уушигны хаван зэрэг хүндрэлүүд орно.
7. Аарцгийн эрхтнүүдийн септик тромбофлебитметроэндометрит, сальпингоофоритын хүндрэл байж болно. Энэ тохиолдолд өндгөвчний венийн тромбоз ихэвчлэн үүсдэг.
  - Оношлогоо. Эмгэг төрүүлэгч нь хэрэглэж буй антибиотикт мэдрэмтгий байсан ч эндометрит эмчилгээ үр дүнгүй бол аарцагны септик тромбофлебитыг сэжиглэх шаардлагатай. Хоёр гарын авлагын үзлэгийн үед хажуу тал болон умайн дээгүүр бага зэрэг орон зай эзэлдэг формацийг тэмтэрч, ихэвчлэн баруун талд байдаг. Оношийг дуплекс хэт авиан, CT эсвэл MRI ашиглан баталгаажуулдаг.
  - Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь эндометрит, төрөх сувгийн гэмтэл, гадаад бэлэг эрхтэн, үтрээний өргөн хүрээний гематом, эмэгтэйн нийгэм, эдийн засгийн байдал доогуур байдаг.
  - Эмгэг төрүүлэгчид. Хамгийн түгээмэл нь стафилококк, аэробик ба агааргүй стрептококк, Proteus spp. болон Bacteroides spp.
  - Эмчилгээ. Өргөн хүрээний антибиотик ба гепариныг тогтооно (14-р бүлгийн IV ба V догол мөрийг үзнэ үү). Эмчилгээний курс 7-10 хоног байна. Хэрэв нянгийн эсрэг эмчилгээ үр дүнгүй бол мэс заслын эмчилгээг зааж өгнө.
  - Аарцгийн буглаа, уушигны септик эмболи зэрэг хүндрэлүүд орно.
8. Аарцгийн буглаа нь идээт гематом, септик аарцагны тромбофлебит, метроэндометрит эсвэл сальпингоофоритын үр дүнд үүсдэг.
  - Оношлогоо. Өргөн хүрээний антибиотик эмчилгээ хийлгэх үед өвчтөн өндөр халуурсан хэвээр байвал аарцагны буглаа сэжиглэх шаардлагатай. Хоёр гарын авлагын үзлэгийн үед аарцагны хөндийд орон зай эзэлдэг формацийг тодорхойлно. Оношийг хэт авиан, CT эсвэл MRI ашиглан баталгаажуулдаг.
  - Эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь эндометриттэй адил байдаг.
  - Өвчин үүсгэгч бодисууд нь эндометриттэй ижил байдаг.
  - Эмчилгээ. Хэрэв өргөн хүрээний антибиотикууд үр дүнгүй бол мэс засал хийдэг. Хэрэв буглаа шулуун гэдэсний хөндийд байрладаг бол үтрээний арын хөндийгөөр нээгдэж, гадагшлуулна.
  - Хүндрэлүүд нь буглаа тасрах, перитонит, септик шок орно.

Бусад хүндрэлүүд

Ихэнх тохиолдолд амнион шингэний эмболи нь төрсний дараа шууд үүсдэг.
ТЕЛА. Жирэмсэн үед цусны бүлэгнэл нэмэгддэг. Төрсний дараах үеийн үед уушигны эмболи үүсэх эрсдэл ялангуяа өндөр бөгөөд 0.1-1.0% байна.
Эклампси нь жирэмсний 0.5% -д хүндрэл учруулдаг. Гурав дахь тохиолдол бүрт хүүхэд төрсний дараа таталт үүсдэг. АГ-ийн болон таталтын эсрэг эмийг төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлтээс илүү өндөр тунгаар зааж өгч болно.
Төрсний дараах сэтгэлийн хямрал. Хүүхэд төрснөөс хойшхи эхний хэдэн өдрүүдэд сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямрал ихэвчлэн ажиглагддаг. Дүрмээр бол эдгээр эмгэгүүд нь өөрөө арилдаг бөгөөд эмчилгээ шаарддаггүй. Ийм мэдрэмж нь түр зуурынх гэдгийг эмэгтэйд эелдэг байдлаар тайлбарладаг. Хүнд сэтгэлийн хямрал, сэтгэцийн эмгэгийн үед өвчтөн сэтгэцийн эмчтэй зөвлөлддөг.
Мэдрэлийн эмгэг. Үтрээгээр төрсний дараа ургийн толгойн хөндийн зангилаа дарагдсаны улмаас шилбэний мэдрэлээр үүсгэгдсэн булчинд түр зуурын саажилт (хөл, хурууны нугалах) үүсч болно. Peroneal мэдрэлийн шахалтын үр дүнд (поплиталь цагираг дээр хөлний буруу байрлалтай) хөл дусал үүсч болно. Pfannenstiel зүслэгийн дараа мэс заслын дараах сорвины хэсэгт арьсны мэдрэмтгий чанар түр зуур алдагдах боломжтой. Эмэгтэйд 6 сарын дотор мэдрэмж, хөдөлгөөн бүрэн сэргээгддэг гэж тайлбарладаг.

Төрсний дараах эхэн үе нь ихэс төрсөн цагаас эхэлж 24 цаг үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь эхийн биеийн шинэ амьдралын нөхцөлд физиологийн чухал дасан зохицох үйл явц, ялангуяа төрсний дараах эхний 2 цагт явагддаг маш чухал үе юм.

Төрсний дараах эхэн үед ихэсийн судаснуудад цус тогтохгүй байх, умайн агшилтын үйл ажиллагаа алдагдах, зөөлөн төрөх суваг гэмтэх зэргээс болж цус алдах аюул заналхийлж байна.

Төрсний дараах эхний 2 цагийн турш төрсний дараах эмэгтэй төрөх өрөөнд үлддэг. Эх барихын эмч нь төрсний дараах үеийн эмэгтэйн ерөнхий байдал, импульсийг сайтар хянаж, цусны даралт, биеийн температурыг хэмжиж, умайн байдлыг байнга хянаж байдаг: түүний тууштай байдал, умайн ёроолын өндрийг нийтийн болон хүйстэй харьцуулж тодорхойлдог. цусны алдагдал зэрэг,

Төрсний дараах хожуу үе - төрсний дараа 24 цагийн дараа эхэлж, 6 долоо хоног үргэлжилнэ.

Умай

Урвуу хөгжлийн хамгийн тод үйл явц нь умайд ажиглагддаг. Хүүхэд төрсний дараа умай агшиж, бөмбөрцөг хэлбэртэй7, өтгөн тууштай болдог. Түүний доод хэсэг нь pubis-ээс 15-16 см өндөрт байрладаг. Умайн ёроолд хамгийн их байдаг (4-5 см) хананы зузаан нь умайн хүзүү рүү аажмаар буурч, булчингийн зузаан нь ердөө 0.5 см байдаг.Умайн хөндийд цөөн тооны цусны бүлэгнэл байдаг. хөндий. Умайн хөндлөн хэмжээ 12-13 см, гадна залгиураас ёроол хүртэлх хөндийн урт 15-18 см, жин нь 1000 гр орчим, умайн хүзүү нь гарт чөлөөтэй нэвтрэх боломжтой. Умайн эзэлхүүн хурдацтай буурч байгаатай холбоотойгоор хөндийн хана нугалж, дараа нь аажмаар гөлгөр болдог. Умайн хананд хамгийн тод томруун өөрчлөлтүүд нь ихэсийн байршилд ажиглагддаг - ихэсийн бүсэд, судаснуудын хэсэгт цусны өтгөрөлт бүхий шархны барзгар гадаргуу юм. Бусад газруудад эндометрийн дараа нөхөн сэргээгддэг децидуа, булчирхайн үлдэгдэл хэсгүүд тодорхойлогддог. Умайн булчингийн үе үе агшилтын хөдөлгөөн нь голчлон ёроолд үлддэг.

Дараагийн долоо хоногт умайн урсацын улмаас түүний жин 500 гр, 2 дахь долоо хоногийн эцэс гэхэд 350 гр, 3 дахь долоо хоногт 200-250 гр хүртэл буурч, төрсний дараах үеийн төгсгөлд энэ нь Жирэмслэлтээс гадуурх үеийнхтэй ижил жинтэй, - 50-60 гр.

Булчингийн утас тогтмол тоник агшилтын улмаас төрсний дараах үеийн умайн масс буурч, улмаар цусны хангамж буурч, улмаар бие даасан утаснуудын гипотрофи, бүр хатингаршилд хүргэдэг. Ихэнх судаснууд устаж үгүй болсон.

Төрсний дараах эхний 10 хоногт умайн ёроол өдөр бүр ойролцоогоор нэг хөндлөн хуруугаараа (1.5-2 см) буурч, 10 дахь өдөр нь хэвлийн түвшинд байдаг.

Умайн хүзүүний урсац нь зарим онцлог шинж чанартай бөгөөд биеэсээ арай удаан явагддаг. Өөрчлөлт нь дотоод залгиураас эхэлдэг: төрснөөс хойш 10-12 цагийн дараа дотоод залгиур багасч, диаметр нь 5-6 см болж буурдаг.

Нимгэн булчингийн хананы улмаас гадаад залгиур нь бараг ижил хэвээр байна. Үүнээс болж умайн хүзүүний суваг нь юүлүүр хэлбэртэй байдаг. Нэг өдрийн дараа суваг нарийсдаг. 10 дахь өдөр гэхэд дотоод систем бараг хаагдсан байна. Гадны яс үүсэх нь илүү удаан явагддаг тул умайн хүзүү нь төрсний дараах үеийн 13 дахь долоо хоногийн эцэс гэхэд эцэст нь үүсдэг. Төрөх үед хажуугийн хэсгүүдэд хэт их сунах, урагдах зэргээс болж гадаад залгиурын анхны хэлбэр сэргэдэггүй. Умайн залгиур нь хөндлөн ангархай хэлбэртэй, умайн хүзүү нь хүүхэд төрөхөөс өмнөх шиг конус хэлбэртэй биш харин цилиндр хэлбэртэй байдаг.

Умайн агшилттай зэрэгцэн умайн салст бүрхэвч нь эндометрийн суурь давхаргын хучуур эдээс болж сэргээгддэг; париетал децидуа дахь шархны гадаргуу нь 10 дахь өдрийн эцэс гэхэд дуусдаг. ихэсийн талбай, эдгэрэлт нь 3 дахь долоо хоногийн эцэс гэхэд тохиолддог. Төрсний дараах үеийн 4-өөс 10 дахь өдөр уураг задлах ферментийн нөлөөн дор децидуа болон цусны бүлэгнэлтийн үлдэгдэл хайлдаг.

Умайн дотоод гадаргуугийн гүн давхаргад, голчлон эпителийн доорх давхаргад микроскопоор жижиг эсийн нэвчилт илэрдэг бөгөөд энэ нь төрсний дараа 2-4 дэх өдөр мөхлөгт гол хэлбэрээр үүсдэг. Энэхүү хаалт нь хананд бичил биетнийг нэвтрүүлэхээс хамгаалдаг; умайн хөндийд макрофаг, биологийн идэвхт бодис гэх мэт уураг задлах ферментийн үйл ажиллагааны улмаас устдаг.

Эндометрийн нөхөн төлжих үйл явц нь умайгаас төрсний дараах ялгадас дагалддаг - lochia (Грек хэлнээс lochia - төрөлт). Лочиа нь цусны хольц, лейкоцит, цусны ийлдэс, децидуагийн үлдэгдэл зэргээс бүрддэг. Тиймээс төрсний дараах эхний 1-3 хоногт цуст ялгадас гарч ирдэг (lochia rubra), 4-7 дахь өдөр лочиа нь сероз-сангвиник болж, шаргал хүрэн өнгөтэй (lochia flava), 8-10 дахь өдөр - цусгүй , гэхдээ лейкоцитын их хэмжээний хольцтой - шаргал цагаан (lochia alba), умайн хүзүүний сувгаас салс аажмаар холилддог (3 дахь долоо хоногоос). Лочиагийн тоо аажмаар буурч, салстын шинж чанарыг олж авдаг (lochia serosa). 3-5 долоо хоногт умайгаас ялгадас гарахаа больж, жирэмсний өмнөхтэй адил болно.

Төрсний дараах үеийн эхний 8 хоногт lochia-ийн нийт хэмжээ 500-1500 г хүрдэг; тэдгээр нь шүлтлэг урвал, өвөрмөц (ялзрах) үнэртэй байдаг. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас умайн хөндийд лохиа үлдсэн бол лохиометр үүсдэг. Хэрэв халдвар авсан бол үрэвсэлт үйл явц - эндометрит үүсч болно.

Жирэмслэлт, төрөх үед цусны хангамж нэмэгдэж, хаван үүсдэг тул умайн гуурс өтгөрч, уртасдаг. Төрсний дараах үеийн үед гипереми, хавдар аажмаар алга болдог. Төрсний дараах 10 дахь өдөр фаллопийн хоолойн бүрэн задралт үүсдэг.

Өндгөвчний үед төрсний дараах үеийн шар биеийн регресс дуусч, уутанцрын боловсорч гүйцсэн үе эхэлдэг. Пролактин их хэмжээгээр ялгарсны үр дүнд хөхүүл эхчүүд хэдэн сарын турш эсвэл хөхүүлэх бүх хугацаанд сарын тэмдэг ирдэггүй. Саалийн хугацаа дууссаны дараа ихэвчлэн 1.5-2 сарын дараа сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа сэргэдэг. Зарим эмэгтэйчүүдэд төрсний дараах эхний саруудад, тэр ч байтугай хөхөөр хооллох үед Суперовуляци хийх, жирэмслэх боломжтой байдаг.

Хөхөөр хооллодоггүй ихэнх эмэгтэйчүүдийн хувьд сарын тэмдэг нь төрсний дараах 6-8 долоо хоногт сэргэдэг.

Төрсний дараа үтрээ өргөн нээгддэг. Түүний хананы доод хэсгүүд нь бэлэг эрхтний ангархай руу цухуйсан байдаг. Үтрээний хана хавдсан, хөх ягаан өнгөтэй. Тэдний гадаргуу дээр хагарал, элэгдэл илэрдэг. Примигравида дахь үтрээний хөндий нь дүрмээр бол анхны байдалдаа буцаж ирдэггүй, харин илүү өргөн хэвээр байна; үтрээний ханан дээрх атираа нь бага тод илэрдэг. Төрсний дараах үеийн эхний долоо хоногт үтрээний хэмжээ багасдаг. Үрэлт, нулимс нь төрсний дараах үеийн 7-8 дахь өдөр эдгэрдэг. Онгон хальснаас папилла (carunculae myrtiformis) үлддэг. Бэлгийн цоорхой хаагддаг, гэхдээ бүрэн биш.

Умайн шөрмөсний аппарат нь төрснөөс хойш 3 дахь долоо хоногийн эцэс гэхэд ихэвчлэн сэргээгддэг.

Перинумын булчингууд, хэрэв гэмтэл аваагүй бол эхний өдрүүдэд аль хэдийн үйл ажиллагаагаа сэргээж, төрсний дараах үеийн 10-12 дахь өдөр хэвийн аяыг олж авдаг бол хэвлийн урд талын хананы булчингууд аажмаар аяыг нь сэргээдэг. Төрсний дараах үеийн 6 дахь долоо хоног.

Хөхний булчирхай

Төрсний дараа хөхний булчирхайн үйл ажиллагаа хамгийн дээд хөгжилд хүрдэг. Жирэмсэн үед эстроген дааврын нөлөөн дор сүүний суваг үүсч, прогестерон дааврын нөлөөн дор булчирхайлаг эд эсийн өсөлт, пролактины нөлөөн дор хөхний булчирхайд цусны урсгал нэмэгдэж, 3-4-нд хамгийн тод илэрдэг. төрсний дараах үеийн өдөр.

Төрсний дараах үед хөхний булчирхайд дараах үйл явц явагдана.

маммогенез - хөхний булчирхайн хөгжил;
лактогенез - сүүний шүүрлийг эхлүүлэх;
галактопоэз - сүүний шүүрлийг хадгалах;
галактокинез - булчирхайгаас сүүг зайлуулах;

Сүүний шүүрэл нь нарийн төвөгтэй рефлекс, дааврын нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг. Сүүний үйлдвэрлэл нь мэдрэлийн систем ба пролактинаар зохицуулагддаг. Бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн даавар нь хөхөх үед өдөөгч, рефлексийн нөлөө үзүүлдэг.

Хөхний булчирхай дахь цусны урсгал нь жирэмсэн үед болон дараа нь хөхүүл үед ихээхэн нэмэгддэг. Цусны урсгалын хурд ба сүүний ялгаралт хоёрын хооронд нягт хамаарал байдаг. Цулцанд хуримтлагдсан сүү нь суваг руу идэвхгүй урсаж чадахгүй. Энэ нь сувгийг тойрсон миоэпители эсүүдийн агшилтыг шаарддаг. Тэд цулцангийн булчингуудыг агшааж, сүүг сувгийн систем рүү түлхэж, түүнийг суллахыг хөнгөвчилдөг. Миоэпител эсүүд нь миометрийн эсүүдтэй адил окситоциныг тусгай рецептортой байдаг.

Хангалттай сүүний үйлдвэрлэл нь амжилттай саалийн чухал хүчин зүйл юм. Нэгдүгээрт, энэ тохиолдолд цулцангийн сүү хүүхдэд хүртээмжтэй байдаг, хоёрдугаарт, шүүрэл үргэлжлэх хүртэл цулцангийн сүүг зайлуулах шаардлагатай. Тиймээс хөхний булчирхайг ойр ойрхон хооллож, хоослох нь сүүний үйлдвэрлэлийг сайжруулдаг.

Сүүний үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх нь ихэвчлэн шөнийн цагаар хооллох зэрэг хооллох давтамжийг нэмэгдүүлэх, нярайн хөхөх үйл ажиллагаа хангалтгүй тохиолдолд нэг буюу өөр хөхний булчирхайг ээлжлэн хооллох замаар хийгддэг. Саалийн хугацаа зогссоны дараа булчирхайлаг эд нь бүрэн ухрахгүй боловч хөхний булчирхай нь ихэвчлэн анхны хэмжээ рүүгээ буцаж ирдэг.

Хөхний сүүний найрлага

Төрсний дараах эхний 2-3 хоногт ялгардаг хөхний булчирхайн ялгаралтыг ангир уураг, хөхүүл 3-4 дэх өдөр ялгарах шүүрлийг шилжилтийн сүү бөгөөд аажмаар боловсорч гүйцсэн эхийн сүү болж хувирдаг.

Ангир уураг (ангир уураг)

Түүний өнгө нь ангир уурагт агуулагдах каротиноидуудаас хамаардаг. Ангир уургийн харьцангуй нягт 1.034; нягт бодисууд 12.8% -ийг эзэлдэг. Ангир уургийг нь ангир уураг, цусны цагаан эс, сүүний бөмбөрцөг зэргээс бүрддэг. Ангир уураг нь боловсорч гүйцсэн хөхний сүүг бодвол уураг, өөх тос, эрдэс бодисоор баялаг боловч нүүрс ус нь бага байдаг. Ангир уургийн энергийн үнэ цэнэ маш өндөр: саалийн 1 дэх өдөр 150 ккал/100 мл, 2 дахь өдөр - 110 ккал/100 мл, 3 дахь өдөр - 80 ккал/100 мл байна.

Ангир уургийн амин хүчлийн найрлага нь хөхний сүү болон цусны сийвэн дэх амин хүчлийн найрлага хоорондын завсрын байрлалыг эзэлдэг.

Ангир уургийг нь мөн их хэмжээний олейны болон линолийн хүчил, фосфолипид, холестерин, триглицерид, эсийн мембраны бүтцийн элемент, миелинжсэн мэдрэлийн утас гэх мэтийг агуулдаг.Глюкозоос гадна нүүрс ус нь сахароз, мальтоз, лактоз зэрэг орно. Саалийн 2 дахь өдөр хамгийн их хэмжээний бета-лактоз ажиглагдсан бөгөөд энэ нь бифидобактерийн өсөлтийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь гэдэс дотор эмгэг төрүүлэгч бичил биетний үржихээс сэргийлдэг. Ангир уураг нь мөн их хэмжээний эрдэс бодис, витамин, фермент, гормон, простагландин агуулдаг.

Эхийн сүү бол амьдралын эхний жилд хүүхдэд хамгийн сайн хоол хүнс юм. Эхийн сүүг бүрдүүлдэг үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тоо хэмжээ, харьцаа нь хүүхдийн хоол боловсруулах замд тэдгээрийг шингээх, шингээх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг. Хүний сүү, үнээний сүү (ихэнхдээ хөхний сүү байхгүй үед хүүхдийг тэжээхэд ашигладаг) хоёрын ялгаа нь нэлээд чухал юм.

Хүний сүүний уураг нь хамгийн тохиромжтой, биологийн үнэ цэнэ нь 100%. Хөхний сүү нь цусны ийлдэстэй ижил уургийн фракцуудыг агуулдаг. Хөхний сүүний уураг нь илүү их альбумин агуулдаг бол үнээний сүү илүү казеиноген агуулдаг.

Хөхний булчирхай нь мөн дархлааны тогтолцооны нэг хэсэг бөгөөд нярай хүүхдэд хоол боловсруулах болон амьсгалын замын халдварын эсрэг дархлааг хамгаалахад зориулагдсан байдаг.

Зүрх судасны систем

Хүргэлтийн дараа цусны эзэлхүүний хэмжээ 13.1%, цусны сийвэнгийн хэмжээ (CVP) - 13%, цусны эргэлтийн эритроцитын хэмжээ - 13.6% -иар буурдаг.

Төрсний дараах эхэн үеийн цусны хэмжээ багасах нь цусны алдагдалаас 2-2.5 дахин их байдаг бөгөөд хүүхэд төрсний дараа хэвлийн доторх даралтыг бууруулж хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд цус хуримтлагддагтай холбоотой юм.

Дараа нь эсийн гаднах шингэнийг судасны давхаргад шилжүүлснээр BCC ба GCP нэмэгддэг.

Зүрхний цохилт, зүрхний цохилтын хэмжээ, зүрхний гаралт нь төрсний дараа шууд өндөр хэвээр байх ба зарим тохиолдолд 30-60 минутын турш өндөр байдаг. Төрсний дараах үеийн эхний долоо хоногт эдгээр үзүүлэлтүүдийн анхны утгыг тодорхойлно. Төрсний дараах үеийн 4 дэх өдөр хүртэл систолын болон диастал даралт ойролцоогоор 5% -иар түр зуурын өсөлт ажиглагдаж болно.

Шээсний систем

Төрсний дараа нэн даруй давсагны гипотензи, түүний хүчин чадал буурч байна. Давсагны гипотензи нь удаан үргэлжилсэн төрөлт, субдураль мэдээ алдуулалт хэрэглэснээр улам хүндэрдэг. Давсагны гипотензи нь шээс ялгаруулахад хүндрэл, хүндрэл үүсгэдэг. Төрсний дараах эмэгтэйд шээс хөөх хүсэл төрөхгүй, эсвэл өвдөж магадгүй.

Хоол боловсруулах эрхтнүүд

Хоол боловсруулах замын гөлгөр булчингийн зарим атони байдлаас болж өтгөн хаталт үүсч болох бөгөөд энэ нь тэнцвэртэй хооллолт, идэвхтэй амьдралын хэв маягаар арилдаг.Хэрэв төрсний дараа ихэвчлэн гарч ирдэг геморрой (хэрэв хавчихгүй бол) төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд санаа зовдоггүй.

Бэлгийн эрхтнүүдийн урвуу хөгжил. Хэвлийн хананд тэмтрэлт хийх, умайн ёроолын өндрийг хэмжих аргыг ашиглан умайн урвуу хөгжлийг (инволюцийг) динамикаар хянах боломжтой. Төрсний дараах үеийн эмэгтэйг гадагшлуулах өдөр хүртэл ажиглалт хийх ёстой. Төрсний дараа тэр даруй умай нь бөмбөрцөг хэлбэртэй байдаг. Түүний ёроол нь хүйснээс бага зэрэг доогуур, луужингаар хэмжихэд симфизийн дээд ирмэгээс 12 см өндөр байна. Умайн хөндийн урт нь 15-20 см, ёроолын өндөр нь давсагны дүүргэлт зэрэгт нөлөөлдөг тул давсаг хоосолсны дараа шинжилгээ, хэмжилт хийх шаардлагатай. Умайн ёроол дахь умайн өргөн нь 12 см, жин нь 1000 гр орчим байдаг.Төрсний дараах эхний өдрийн эцэс гэхэд умайн ёроол нь хүйсний түвшинд, 5 дахь өдөр - хүйсний хооронд байна. симфиз, 10-нд - симфизийн өндөрт, 12-нд - жижиг аарцаганд. Эхний өдрийн төгсгөлд сантиметрийн туузаар хэмжихэд умайн ёроолыг 13-15 см, 7 дахь өдөр - 10 см, 9 дэх өдөр - 6-7 см-ээр тодорхойлно.

Эхний долоо хоногийн эцэс гэхэд умайн жин хоёр дахин буурч, хоёр долоо хоногийн дараа 350-400 грамм, 5 долоо хоногийн дараа - 200 грамм, төрсний дараах үеийн эцэс гэхэд 50-80 грамм байна.

Умайн доод хэсэг үүсэх нь төрсний дараах үеийн эхний өдрүүдэд эхэлж, дээрээс доошоо үргэлжилдэг. Төрсний дараах эхний цагуудад умайн хүзүү нь сунасан, суларсан ууттай байдаг; доод хэсэгт нь үтрээнд хоёр махлаг хавчаар хэлбэрээр унжсан өргөн ангайсан байна. Умайн хүзүүний оролт нь биеэсээ илүү удаан явагддаг: төрсний дараа 10-12 цагийн дотор дотоод эрхтэн нь 2-3 хуруу, 3 дахь өдөр - нэг хуруу, 10 дахь өдөр нэвтрэх боломжгүй болдог. 15 дахь өдрөөс гадна залгиур хаагдаж, салст бүрхэвч сэргэж эхэлдэг.

Умайн эзэлхүүн, жин буурах нь булчингийн агшилт, булчингийн утаснуудын бууралт, хэсэгчлэн үхэх (жирэмсний үед үүсдэг), холбогч эд, умайн судасны урвуу хөгжил, дааврын хүчин зүйлс, рефлексийн нөлөөн дор үүсдэг. хооллох үед хөхний булчирхай. Ээж нь хүүхдээ тэжээхэд нь хүчтэй түлхэц өгөх ёстой бөгөөд энэ нь хүүхэд, эхийн ашиг сонирхолд зайлшгүй шаардлагатай.

Нөхөн үржихүйн аппаратын бусад эрхтэн, эдэд нэгэн зэрэг инволюци үүсдэг. Аяыг сэргээж, умайн сунасан шөрмөсийг богиносгодог. Фаллопийн хоолой, өндгөвчний хэмжээ багасдаг; Тэдний үүсгэгч функц сэргэж эхэлдэг. Хэвлийн хананы булчингууд агшиж байдаг. Үтрээний хоолой нь хэвийн аяыг олж авдаг. Эхний уутанцрын боловсорч гүйцсэн үе нь төрсний дараах үеийн эхний өдрүүдэд эхэлж болно, гэхдээ хөхүүл эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдэг ирэхгүй хэвээр байна (сөхний булчирхайн үйл ажиллагаа нь өндгөвчний процессыг саатуулдаг).

Төрсний дараах үед хүүхэд төрөх үед үүссэн шархыг эдгээдэг (умайн хүзүү, үтрээний хана, перинум дээр). Гэмтлийн давтамж, ялангуяа умайн хүзүү, периний гэмтэл харьцангуй өндөр байна: умайн хүзүүний урагдал нь анх удаа эхэд 25-28%, хоёр дахь төрөлт 15.3% -д ажиглагддаг; периний хагарал - тохиолдлын 6-12% -д. Төрсний дараа нарийн шинжилгээ хийх нь зөвхөн гадаад бэлэг эрхтнийг төдийгүй умайн хүзүүг шаарддаг. Умайн хүзүүний ан цав үүссэн тохиолдолд ан цавын зэргийг харгалзан цус алдалтгүй байсан ч эд эсийн хэвийн топографийг сэргээн оёх хэрэгтэй.

Умайн дотоод гадаргуу нь хүүхэд төрсний дараа, ялангуяа ихэсийн бүсэд тасралтгүй шарх юм. Урвуу хөгжлийн явцад умайн салст бүрхүүлийн эпителийн бүрхэвч нь унаж буй мембраны булчирхайлаг давхаргын үлдэгдэл (decidua) үүсдэг. Төрсний дараах үеийн 10 дахь өдөр эндометрийн бүрхэвч аль хэдийн хучуур эдийн бүрхэвчтэй байдаг. 20 дахь өдөр салст бүрхэвч нь морфологийн хувьд бүрэн сэргээгддэг (функциональ - зөвхөн төрсний дараах үеийн төгсгөлд). Умайн хүзүүний салст бүрхэвч 3-4 хоногийн дотор сэргээгддэг.

Төрсний дараах үеийн эхэн үед төрсний дараах үеийн эмэгтэйн төрөх суваг нээлттэй байдаг бөгөөд энэ нь микробууд бэлгийн замын гүн хэсэгт нэвтрэх нөхцлийг бүрдүүлдэг, ялангуяа тэдний замд хамгаалалтын саад байхгүй (үтрээний шүлтлэг урвал) агууламж, умайн хүзүүний суваг дахь салиа бөглөө гэх мэт). Тиймээс, төрсний дараах үеийн хэвийн үед 7-8 дахь хоног хүртэл умайн хөндий нь ариутгагддаг боловч төрсний дараах үеийн эмэгтэйн бэлэг эрхтний эрхтэнд экзоген халдвар орохоос урьдчилан сэргийлэх бүх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг авах шаардлагатай. Ингэснээр төрсний дараах үеийн хэвийн явцыг хангана.

Умайн шарх нь шархны шүүрлийг тусгаарладаг - олон тооны лейкоцит, decidua, цус, ийлдсийн үлдэгдэл агуулсан lochia. Төрсний дараах эхний 3-4 хоногт лочиа цэвэр цуст (lochia cruenta, s. rubra), 4 дэх өдрөөс эхлэн бор хүрэн (lochia fusca), дараа нь шаргал цагаан (lochia alba), 10 дахь өдөр - гэрэл (lochia serosa). Төрсний дараах үеийн хэвийн үед 3-4 долоо хоногийн дараа лохиа нь үтрээний хэвийн ялгадас болж хувирдаг. Лочиагийн урвал нь огцом шүлтлэг юм. Лочиагийн хэвийн шинж чанар нь төрсний дараах үеийн хэвийн явцыг илтгэнэ, мөн эсрэгээр. Умайн тонус сул, нүүлгэн шилжүүлэлтээр лохиа нь умайн хөндийд үлдэж, түүний эргэлтийг (lochiometra) тасалдуулж болно.

Хөхний булчирхай. Төрсний дараа хөхний булчирхайн шүүрлийн үйл ажиллагаа огцом нэмэгддэг. Ихэс байгаа нь сүүний үйлдвэрлэлийг төрсний дараах үе хүртэл хойшлуулдаг гэж үздэг. Жирэмсний хоёр дахь хагаст ангир уургийн дуслыг хөхний булчирхайгаас шахаж авах боломжтой (үзнэ үү). Төрсний дараах 2-3 дахь өдөр ангир уургийг нь сүүгээр сольж, түүний хэмжээ өдөр бүр нэмэгдэж, 3-4 дэх өдрөөс хөхүүлэх (харна уу) бүрэн хөгжилд хүрдэг. Эхний долоо хоногт сүүний өдөр тутмын хэмжээ 200-320 мл байна.

Төрсний дараах үе (төрсний дараах үе) нь жирэмслэлт, төрөлттэй холбоотой өөрчлөлтөд орсон эрхтэн, тогтолцооны урвуу хөгжил, хөхний булчирхайн хөхүүл булчирхайн үйл ажиллагаа үүсэх, цэцэглэн хөгжих, нөхөн сэргээх замаар тодорхойлогддог жирэмсний эцсийн үе шат юм. гипоталамус-гипофиз-өндгөвчний системийн үйл ажиллагаа. Төрсний дараах үе нь 6-8 долоо хоног үргэлжилнэ.

Төрсний дараах эхний 2 цагийг төрсний дараах эхэн үе гэж онцгойлон авч үздэг. Энэ хугацаанд төрсний дараах үеийн эмэгтэйн ерөнхий байдал, умайн ёроолын өндөр, үтрээнээс цустай ялгадас гарахад хяналт тавих ажил үргэлжилж байна. Цус алдах эрсдэлтэй эмэгтэйчүүд судсаар утеротоник эмчилгээ хийлгэсээр байна.

Төрснөөс хойш 30-60 минутын дараа зөөлөн төрөх сувгийн сүвний тусламжтайгаар үзлэг хийх шаардлагатай бөгөөд үүнийг судсаар мэдээ алдуулалтын дор хийж болно. Перинеоррафийг орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалтын дор хийж болно.

Умайн хүзүү, үтрээний ханыг шалгах бие даасан ариутгасан багаж хэрэгсэлд: үтрээний торон, хоёр хос цонхны хавчаар, хясаа, зүү тогтоогч, зүү, оёдол, ариутгасан боолт зэрэг орно.

Зөөлөн төрөх сувгийн үзлэгийг дараах дарааллаар гүйцэтгэнэ.

Гадны бэлэг эрхтэн, эх барихын эмчийн гарыг антисептик уусмалаар эмчилж, периний болон үтрээний цагирагийн байдлыг шалгах;

Үтрээнд толь оруулах, үтрээнээс цусны бүлэгнэлтийг арилгах;

Умайн хүзүүг толин тусгалаар ил гаргаж, цонхны хавчаараар дараалан шалгах (хэрэв умайн хүзүүний урагдал байгаа бол шарханд катгутын оёдол тавьдаг),

Үтрээний хананд үзлэг хийх, үтрээний хананд гэмтэл гарсан тохиолдолд оёх, толь арилгах;

Перинумыг шалгаж, перинотоми эсвэл хагарсны дараа түүний бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх;

Цус алдалтын нийт хэмжээг тооцоолох;

Шээс ялгаруулах.

Төрсний дараах үеийн эмэгтэйг төрсний дараа 2 цагийн дараа төрсний дараах тасагт шилжүүлдэг. Орчуулсан эпикриз нь түүний ерөнхий байдал, цусны даралт, импульсийн хурд, биеийн температур, умайн ёроолын өндөр, бэлэг эрхтнээс ялгадас гарах хэмжээг бүртгэж, эмчилгээний жорыг зааж өгдөг. Төрсний дараах эхийн өдөр тутмын үзлэгийг дараах дарааллаар гүйцэтгэдэг.

1. Төрсний дараах үеийн эмэгтэйн гомдол, түүний ерөнхий байдлыг үнэлэх. Өдөрт 2-оос доошгүй удаа биеийн температур, цусны даралт, судасны цохилтыг хэмжиж, биеийн температуртай харьцуулдаг. Соматик эмгэгийн үед зүрх, уушигны аускультаци, цохилтыг хийдэг

2. Саалийн хэлбэр, хөхний булчирхайн төлөв байдлыг тодорхойлох - хэлбэр, хөхний толгойн онцлог (уухагдсан, хавтгай, хагарал байгаа эсэх), шингээлтийн зэрэг, сүүний гадагшлах урсгал.

3. Хэвлийд тэмтрэлтээр (өнгөц ба гүн), умайн ёроолын өндрийг тодорхойлж, төрсний дараах үеийн өдөртэй харьцуулна. Төрсний дараах 1 дэх өдрийн эцэс гэхэд умайн ёроол нь хүйсний түвшинд байрладаг. Дараагийн 24 цагийн дотор хүйснээс 1.5-2 см доошоо унана. 5 дахь өдөр умайн ёроол нь хэвлий болон хүйсний хоорондох зайн дунд байрладаг бол 12 дахь өдөр нь хэвлийн ард нуугддаг. Төрсний дараах 6-8 дахь долоо хоногийн эцэс гэхэд умайн хэмжээ томордоггүй. Умайн тууштай байдал, өвдөлтийг үнэл.

4. Лочиагийн тоо, шинж чанар, төрсний дараах үеийн өдөр хүртэлх захидал харилцааг үнэлэх. Эхний 3 хоногт лохиа цустай, 4-7 дахь өдөр цустай. 10 дахь өдөр шүүрэл нь хөнгөн, шингэн, цусгүй, дараа нь бага байдаг; Төрсний дараа 5-6 долоо хоногийн дараа умайгаас ялгадас гарах нь бүрэн зогсдог.

5. Гадна бэлэг эрхтэн, периний, оёдол (хавдар, нэвчдэс, оёдлын утас задрах, шархны идээт бодис) -ийг шалгаж, тэдгээрийг эмчилнэ.

6. Физиологийн үйл ажиллагааг тодруулсан.

Төрсний дараах үеийн физиологийн явцад цитрус, шоколад, гүзээлзгэнэ, зөгийн бал зэргийг хязгаарласан хоолны дэглэмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна (өдөр тутмын хоолны дэглэмийн эрчим хүчний үнэ цэнэ 3200 ккал). Шингэний хэмжээ өдөрт дор хаяж 2 литр байх ёстой. 2 дахь өдрөөс эхлэн дараахь зүйлийг зааж өгсөн болно: эмчилгээний дасгалууд, өдөр бүр шүршүүрт орох.

Хөхөөр хооллох нь шинэ төрсөн хүүхдийн хүсэлтээр, цаг хугацааны интервалыг ажиглахгүйгээр хийгддэг. Хөхний булчирхайг арчлахад эрүүл ахуйн шаардлагыг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Төрсний дараах эмэгтэйн гадаад бэлэг эрхтнийг өдөр бүр эмчилдэг (үзлэгийн өрөөнд). Перинум дээр оёдол байгаа бол тэдгээрийг иод, иодонат эсвэл гялалзсан ногоон өнгийн 1% спиртийн уусмалаар эмчилнэ. Шаардлагатай бол хэт ягаан туяаны цацрагийг периний бүсэд тогтооно.

Перинумаас оёдлын утасыг төрсний дараа 5 дахь өдөр авдаг (өмнөх өдөр нь цэвэрлэгч бургуй хийдэг).

Төрсний дараах 5-6 дахь өдөр (эмнэлзүйн цус, шээсний шинжилгээ, умайн хэт авиан шинжилгээний хариуг хүлээн авсны дараа) төрсний дараах эмэгтэйг эмнэлгээс гаргадаг.

Төрсний дараах үеийн хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь хөхний толгойн хагарал, гипогалакти, умайн доод хэсэг юм. Хөхний толгой хагарсан тохиолдолд эдгэрэлтийг түргэсгэх, халдвараас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэт ягаан туяа, тос түрхэх (метилуракил, солкосерил, актовегин, беноптен тос, чацаргана, сарнайн хонго тос) -ийг хөхүүлэхийг тусгай дэвсгэрээр хийдэг. Гипогалактикийн хувьд дараахь зүйлийг зөвлөж байна.

байнга хөхүүлэх;

Хангалттай шингэний хэрэглээ (2-3 л), үхрийн нүд эсвэл сарнайн сироп, төмсний шүүс, самар;

Лактиныг булчинд тарих (100 нэгж өдөрт 2 удаа 5-6 хоног);

Метоклопрамид (cerucal, raglan) эсвэл motilium (1-2 шахмалаар өдөрт 3 удаа);

Апилак (0.01 г өдөрт 3 удаа 10-15 хоног);

Никотиний хүчил (хөхүүлэхээс 15 минутын өмнө 1-2 шахмал);

Хэт ягаан туяа, хөхний булчирхайн талбайн хэт авиан эсвэл тэдгээрийн чичиргээний массаж.

Умайн хөндийн судасжилтын хувьд uterotonics-ийг 3-4 хоногийн турш 1 эмчилгээнд хэрэглэнэ.

Окситоцин (өдөрт 2 удаа булчинд эсвэл судсаар, 400 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалд 1 мл);

Эргометрин (0.0002 г өдөрт 3 удаа);

Эрготал (0.001 г өдөрт 2-3 удаа);

Хинин (0.1 г өдөрт 3 удаа);

Усны чинжүү хандмал (20 дусал өдөрт 3 удаа).

Хэвлийн доод хэсэгт диодемикийг томилох боломжтой.