Хэл доорхи нурууны буглаа
Гомдол.Хүүхдүүд хэлээ залгих, хөдөлгөх үед эрчимждэг хэл доорх хэсгийн нэг талдаа өвдөлтийг гомдоллодог.
Клиник.Ам нээх үнэ төлбөргүй. Хэлний доорхи хэсгийн дунд хэсэгт шүд, нохой, араа шүдний түвшинд, өтгөн, хурц өвдөлттэй хавдар, хэл доорхи нурууны эдэд нэвчилт илэрдэг. Тэдний дээгүүр салст бүрхэвч нь гиперемик, хавантай байдаг. Хаван нь хэлний хажуугийн гадаргуугийн эд, доод эрүүний цулцангийн процесст тархаж болзошгүй. Хэл доорхи нурууны буглаа нь бүс нутгийн лимфаденит дагалддаг.
Мэс засал.Буглаа нь амны хөндийн хажуугаас хэлний доорх хэсгийн дунд хэсгийн проекцоор нээгддэг. Эрүүний доорхи шүлсний булчирхай ба хэлний артерийн суваг илүү гүнзгий дамждаг тул хэл доорхи нурууны алслагдсан хэсэгт, эрүүний хэлний гадаргууд ойртож, зөвхөн салст бүрхэвчийг задалдаг. Дараа нь "шумуул" төрлийн хавчаараар тэдгээр нь үрэвслийн голомт руу гүн нэвтэрч, шархыг резинэн туузаар зайлуулах ёстой.
Дээд эрүүний ховилын буглаа
Гомдолхүүхэд - амаа нээх, залгих, зажлах үед цочмог өвдөлт, эрүүл мэнд муудах (сул дорой байдал, хоолны дуршил буурах, биеийн температур нэмэгдэх).
Клиник.Эрүү-хэлний ховилын буглаа үүсэх эмгэгийн шинж тэмдэг нь амаа нээхэд хэцүү, өвдөлттэй байдаг (янз бүрийн хүндийн тризм). Амны хөндийн нээлхий хязгаарлагдмал тул Berche мэдээ алдуулалт хийх эсвэл хүүхдийг мэдээ алдуулалтанд оруулах шаардлагатай бөгөөд үүний дараа үрэвслийн эх үүсвэрийг шалгаж, нээх боломжтой. Эрүү нүүрний үзлэг хийх үед
энэ хэсгийн эдийг хавагнах, нэвчүүлэх зэргээс шалтгаалан хэлний ховил тодорхойлогдоогүй (гөлгөр). Эндхийн салст бүрхэвч нь хавдаж, гиперемик байдаг. Эд эсийн тэмтрэлт нь хурц өвдөлттэй байдаг. "Шалтгаан" шүд нь ихэвчлэн өнгөө алдсан эсвэл хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн эвдэрсэн, түүний эргэн тойрон дахь салст бүрхэвч нь гиперемик, тэмтрэлтээр өвддөг. Үүний зэрэгцээ доод эрүүний доод ба ретромандибуляр бүсийн бүсийн лимфаденит үүсдэг.
Мэс засал.Эрүү-хэлний ховилын буглаагаар орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийх нь зөвхөн амаа хангалттай онгойлгох боломжтой. Задлан шинжилгээг ихэвчлэн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Салст бүрхэвчийг доод эрүүний биетэй зэрэгцүүлэн задалж, түүнд ойртдог. Энэ нь хэлний артери ба венийн судас нь дунд, нэлээд өнгөц байрладагтай холбоотой юм. Дараа нь шумуулын төрлийн хавчаар ашиглан тэд үрэвслийн голомт руу нэвтэрч, түүнийг хоослодог. Энэ тохиолдолд мэс засалчийн хуруу нь эрүүний доорхи алслагдсан хэсгийн эдийг дээшээ дарах ёстой. Эрүү-хэлний ховилын буглаа нээх нь хүссэн үр дүнг өгдөггүй бөгөөд эксудат нь pterygomaxillary зай руу доошоо бууж, үрэвслийн голомт хөдөлж болохуйц өвдөлт, өнцгийн проекцонд нэвчдэс илрэх зэргээр нотлогддог. доод эрүү ба түүний ард. Энэ нь "аюулгүй" зүслэгийн шугамын дагуу энэ хэсэгт нэмэлт эдийг зүсэх, шархыг удаан хугацаагаар зайлуулах шаардлагатай.
Infraorbital бүсийн буглаа, нохойн өндгөвч
Дотор орбитын бүсийн буглаа
Дотор орбитын бүсэд дараахь хил хязгаарт байрлах эдүүд орно: дээр нь - инфраорбитийн зах, доор - амны дээд үүдний шилжилтийн нугалаас арьсан дээрх проекц, гадна талд - зигоматик-эрүүний оёдол, дотор - далавч. хамар. Орбитын бүсэд буглаа үүсэх шалтгаан нь 14, 13, 12, 22, 23, 24-р шүд юм.
Гомдолхүүхдүүд - хурц өвдөлт, infraorbital бүсийн эд хаван байгаа тохиолдолд.
Клиник.Дотор орбиталь хэсгийн эдэд хавдаж, өвдөлттэй үрэвсэлт нэвчдэс илэрч, арьс нь гиперемик бөгөөд нугалж болохгүй. Хаван нь зовхи руу тархах үед тэдгээр нь нягт хаалттай байдаг. Infraorbital мэдрэлийн цочролын шинж тэмдэг илэрч болно. Ам нээх үнэ төлбөргүй. Амны хөндийд та эргэн тойронд гиперемик, хавантай салст бүрхэвч бүхий "шалтгаан" өнгөө алдсан эсвэл устгасан шүдийг харж болно. Тухайн газрыг тэмтрэлтээр өвдөж байна.
Мэс засал.Дотор орбитын бүсэд буглаа нээх нь нохойн хөндийн буглаанаас бараг ялгаатай биш юм. Цорын ганц ялгаа нь үрэвслийн голомтод хүрэхийн тулд хавчаарыг гаднаас нь мэс засалчийн хуруугаар бэхэлсэн тойрог замын доод ирмэг рүү ойртуулдаг.
3-р хэсэг
Нохойн хөндийн буглаа
Infraorbital бүсийн доор дээд эрүүний синусын урд талын хана болох нохойны фосса байдаг.
Нохойн хөндийн үрэвсэлт үйл явц нь түр зуурын эсвэл байнгын дээд соёолж, эхний бага араа шүднээс үүсдэг ба бага зэрэг шүдтэй шүднээс үүсдэг.
Гомдолхүүхдүүд - нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт өвдөлт, хацар, хамрын хөндийн эдүүдийн хэв гажилтын үед. Үйл явцын эмнэлзүйн явц нь эхлээд дээд эрүүний цочмог идээт периоститтэй төстэй байдаг.
Клиник.Шалгалтын явцад доод болон дунд талын хацар, дээд уруул хавагнах нь өртсөн талаас доод, заримдаа дээд зовхи руу дамждаг. Nasolabial атираа гөлгөр, хамрын далавч бага зэрэг дээшилдэг. Арьс нь хэвийн өнгөтэй, талбайн тэмтрэлтээр, ялангуяа bimanual (арьс, үүдний танхимаас нэгэн зэрэг) өвдөлт үүсгэдэг. Ам нь чөлөөтэй нээгдэж, дээд хонгилын шилжилтийн нугалаа жигдэрч, салст бүрхэвч (хацрын хажуу ба шилжилтийн нугалаас) гиперемик, хавдсан байна. "Шалтгаан" шүд (13, 23,53, 63, 14, 24) ихэвчлэн эвдэрсэн эсвэл бөглөрдөг, цохилт нь өвддөг.
Мэс засалНохойн хөндийн буглаа нь дээд үүдний хөндийн шилжилтийн нугалаас дээш, түүнтэй зэрэгцсэн эд эсийн зүсэлтээс бүрдэнэ. Дараа нь ясанд наалдаж, үрэвслийн голомт нь нутагшсан нохойн хөндий рүү нэвтэрч, резинэн гарцаар гадагшлуулна.
Хөхний хөндийн буглаа, флегмонууд
Хацрын бүсийн хил хязгаар нь хацрын булчингийн бэхэлгээний цэгүүдтэй тохирч байна: дээр нь - зигоматик ясны доод ирмэг, доор - доод эрүүний доод ирмэг, урд талд - хамрын уруулын нугалаа ба түүний үргэлжлэл нь эрүүний ирмэг хүртэл байна. доод эрүү, ард нь - зажлах булчингийн урд ирмэг.
Хөхний хөндийн буглаа, флегмон үүсэх шалтгаан нь дээд эрүүний араа шүд, түүнчлэн доод болон паротид-зажлах хэсгээс халдварын тархалт, гэмтлийн дараах гематом эсвэл буглаа хэлбэрийн буглаа юм. Хүүхдэд хацрын буглаа нь хацрын өөхөн бие ба түүний дотор байрлах тунгалагийн зангилааны үрэвслийн үед тохиолдож болно (заримдаа эдгээр үйл явцыг "бишаит" гэж нэрлэдэг).
Гомдолхацрын буглаатай хүүхдүүд - эд эсийн хэв гажилт, хүрэлцэх үед нэмэгддэг өвдөлт.
Клиник.Үзлэгийн үеэр хацрын зузаан хэсэгт бөөрөнхий хэлбэртэй, хязгаарлагдмал, өвдөлттэй нэвчдэс илэрч, түүний эргэн тойрон дахь эд эсийн хаван нь ач холбогдолгүй, арьс нь нэвчдэстэй нийлсэн, илт гиперемик, нугалахад сайн тохирохгүй байна. . Гэмтлийн төвд хэлбэлзэл ажиглагдаж болно. Өвдөлт, хацрын эдэд нэвчдэс болж амаа нээх нь зарим талаараа хэцүү байдаг. Ийм учраас хүүхэд амаа нээхийг хязгаарладаг. Хацрын салст бүрхэвч нь гиперемик, хавантай, заримдаа шүдний тэмдэгтэй байдаг. Одонтогенийн үйл явцын үед шүдний өнгө өөрчлөгдөж, титэм хэсэг нь хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн устдаг. Эргэн тойрон дахь салст бүрхэвч хавдсан, гиперемик, тэмтрэлтээр өвддөг.
Флегмонтой хүүхдүүдийн гомдолхацар - амаа нээх, зажлах үед эрчимждэг хурц өвдөлт, мөн хацар, зовхи, дээд, заримдаа доод уруулын эд эсийн мэдэгдэхүйц хэв гажилт.
Клиник.Хүүхдийн ерөнхий байдал мэдэгдэхүйц доройтож байна - адинами, хоолны дуршилгүй болох, нойрны хямрал, биеийн температур нэмэгддэг.
Шалгалтын явцад амны хөндийн эд, доод хэсэг, зовхи, хамрын атираа, дээд ба доод уруулын эдэд сарнисан хавдар илэрдэг. Эдгээр хэсгүүдийн арьс нь улаан, гялалзсан, нугалдаггүй. Хүүхдийн ам нээх нь хязгаарлагдмал, өвдөлттэй байдаг. Хацрын салст бүрхэвч, амны дээд ба доод үүдний хөндийн хавдар, гипереми ажиглагдаж байна; Ихэнхдээ шүдний ул мөр нь салст бүрхэвч дээр харагддаг.
Хацарны хэсгээс идээт үйл явц нь паротид-зажлах, түр зуурын хэсэг, дээд уруул руу тархдаг.
Мэс засал.Хөхний хөндийн буглаа, цэрний цэрний хувьд (байршлаас үл хамааран арьс эсвэл салст бүрхэвчтэй ойрхон) гоо зүйн үүднээс ихэвчлэн амны хөндийн салст бүрхэвчийн дээд хэсэгт зүсэлт хийдэг. үүдний танхим эсвэл шүдний хаалтын түвшингээс доогуур, паротидын сувгийн байршлыг харгалзан үздэг. Шархыг хилтэй ус зайлуулах хоолойгоор гадагшлуулж, шарханд оёдолоор бэхлэнэ.
Амны ёроолын целлюлит
Амны хөндийн диафрагм нь доод эрүүний хагас ба хонгилын ясны хооронд байрлах милохоид булчингаас үүсдэг. Диафрагмаас дээш дунд шугамын хоёр талд гениоглоссус ба гениоглоссус булчингууд, диафрагмын доор ходоод гэдэсний булчингийн урд гэдэс байрладаг.
Диафрагмын ард байрлах булчингууд, түүнчлэн дээр дурдсан булчингууд, амны эдүүд нь эрүү нүүрний хэсэг, хүзүүний бүх эд эсийн орон зайтай холбогддог. Энэ нь хүүхдүүдэд онцгой ач холбогдолтой юм, учир нь тэдний апоневротик таславч нь анатомийн болон топографийн бүс нутгийн хил хязгаарыг тусгаарладаггүй. Тийм ч учраас тэдгээрийн аль нэгнийх нь үрэвсэлт үйл явц (амны ёроолын диафрагмын дээгүүр эсвэл доор) тархах хандлагатай байдаг ба амны хөндийн флегмоны бүх эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг (Зураг 49).
Амны хөндийн шалны хэсэгт үрэвсэлт үйл явц эхлэхийн тулд үүнийг хоёр "давхар" болгон хуваах нь чухал юм.
1-р "давхар" нь амны хөндийн салст бүрхэвч ба диафрагмын хооронд байрлах эд юм;
2-р "давхар" - диафрагм ба доод хэсгийн арьсны хооронд байрлах эдүүд.
Амны хөндийн ёроолын эмнэлзүйн болон байр зүйн хил хязгаар нь:
3-р хэсэг
Эрүү нүүрний бүсийн үрэвсэлт өвчин
Амны хөндийн дээд салст бүрхэвч;
Доод - баруун ба зүүн эрүүний доорхи болон доод хэсгийн арьс;
Арын хэсэг - хэлний үндэс ба стилоидын процесст хавсарсан булчин;
Урд хэсэг - доод эрүүний биеийн дотоод гадаргуу.
Амны хөндийн хөндийн флегмон үүсэх шалтгаан нь ихэвчлэн одонтоген юм. Доод эрүүний түр ба байнгын шүдний орой нь араа шүднээс нэгдүгээр араа хүртэлх амны хөндийн диафрагмын дээгүүр байрлаж, энэ хэсэгт үрэвсэлт үйл явц үүсгэдэг ба хоёр дахь араа шүдний ясны орой нь доор байрладаг. диафрагм. Тиймээс үрэвсэлт үйл явцын шалтгаан нь аль шүд (цагаан шүд, араа, моляр) байгаагаас хамаарч амны хөндийн диафрагмын дээгүүр эсвэл доор хөгжиж эхэлдэг. Тиймээс одонтогенийн үрэвсэлт үйл явц 35, 45, 75, 85 шүднээс тархах үед фокус нь эхлээд хэл доорх бүсэд, өөрөөр хэлбэл диафрагмын дээгүүр, 36, 46-аас диафрагмын доор байрладаг.
Гомдолхүүхэд эсвэл түүний эцэг эх - амны ёроолд эдийг хавагнах, залгихад хэцүү (хоол идэх чадваргүй болох), биеийн температур нэмэгдэх, толгой өвдөх, нойрмоглох, сулрах зэрэг.
Клиник.Үрэвслийн эх үүсвэр нь диафрагмын дээгүүр байрласан тохиолдолд үзлэг хийх явцад хүүхдийн шинж чанар нь: ам нь хагас нээлттэй, шүлс нь чөлөөтэй урсаж, амнаас эвгүй үнэр гарч ирдэг. Өвдөлтөөс болж ам нээх нь хязгаарлагдмал. Арьсны өнгөний өөрчлөлт, хаван, зөөлөн эдийн нэвчдэсжилт илрээгүй байна. Амны хөндийд саарал өнгийн бүрээсээр бүрхэгдсэн хэл доорх хэсгийн эдүүд хавдсанаас болж хэл дээшээ дээш өргөгдсөнийг харж болно. Энэ хэсгийн салст бүрхэвч нь гиперемик, тэмтрэлтээр огцом өвддөг.
Хэрэв үрэвслийн эх үүсвэр нь амны хөндийн диафрагмын доор байрладаг бол (2-р "давхар") эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь: нүүрний арьс цайвар, саарал өнгөтэй, царай нь зовиуртай байдаг. Ам нь хагас нээлттэй, залгихад өвдсөний улмаас шүлс нь урсдаг. Эрүүний доорх болон доод хэсгийн арьс нь хурцадмал, гялалзсан, гиперемик байдаг. Palpation нь сарнисан, өтгөн, өвдөлттэй нэвчдэс илэрдэг. Бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа томорч, өвддөг боловч нэвчдэс байгаа тул тодорхой тэмтрэгдэхгүй. "Шалтгаан" шүд эвдэрч, цохилт нь өвдөж байна. Хэлний доорхи нуруу нь нэвчсэн, доод шүднээсээ дээш гарч, тэмтрэлтээр өвддөг. Эндхийн салст бүрхэвч нь гиперемик бөгөөд фибриний товруугаар бүрхэгдсэн байдаг. Амны хөндийн хавдсан, нэвчсэн эдээр гуурсан хоолойг шахаж, хэлний үндэс хойш шилжсэний улмаас амьсгалын дутагдал, түүний дотор амьсгал боогдох боломжтой. Үрэвсэлт үйл явц нь pterygomaxillary болон захын хөндийгөөр тархаж, мөн урд талын дунд хэсэгт тархаж болно.
Мэс засалийм хүүхдийг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд хийх ёстой бөгөөд мэс засал нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгдэх ёстой.
Зүсэлтийн хэмжээ ба түүний шугамыг үрэвслийн процессын нутагшуулалт, тархалт, эксудатыг үр дүнтэй гадагшлуулах нөхцлийг бүрдүүлэх замаар тодорхойлно.
Хэрэв үрэвслийн эх үүсвэр нь диафрагмын дээгүүр байрласан бол амны хөндийн хандалтыг ашиглан нээж болно, гэхдээ ном хурдан тархаж байгаа тул-
Тиймээс амны хөндийн зүсэлт хийхийг зөвлөж байна. Үрэвслийн голомтыг нээх, хэрэв энэ нь 2-р "давхарт" байрладаг бол дунд шугамын дагуу эсвэл ирээдүйн арьсны дээд нугалам (нуман хэлбэртэй) эсвэл "аюулгүй" шугамын дагуу эрүүний доорх хэсэгт хийгддэг. зүсэлт.
Үрэвсэл нь эрүүний доорх хэсэгт тархах үед доод эрүүний ирмэгтэй зэрэгцэн ирээдүйн арьсны атирааны проекц дээр нуман эдийн зүслэг хийдэг. Энэ атираа нь дараахь байдлаар тодорхойлогддог: хэвтээ шугамыг ердийн байдлаар зурдаг бөгөөд энэ нь доод эрүүний биеийн ирмэгтэй параллель конус хэлбэрийн шөрмөсний дагуу мастоид процессын урд туйл хүртэл үргэлжилдэг. Энэ нь толгойг доошоо хазайсан үед үүссэн атираа дагуу. Энэ шугам нь хүзүүний дээд хил юм. Үүний дагуу эдийг таслав.
Эмийн эмчилгээг антибиотик эмчилгээнээс биш харин хоргүйжүүлэхээс эхлэх ёстой, учир нь хүүхэд бага байх тусам хордлогын үр дагавар илүү аюултай байдаг. Хагалгааны дараах үеийн хүүхдийн нөхцөл байдлыг сайжруулах шалгуур нь хордлогын шинж тэмдэг буурах явдал юм.
Жансул-Людвигийн анаэроб флегмон
Өвчний явц нь түүний хөгжилд анаэробын оролцоотой холбоотой юм. (Clr. Perfringens, Act. Hystoliticus, Act. Aedematiens, Clr. Septicum,спороген бус анаэробууд). Людвигийн angina-ийн үед амны хөндийн бүх эдүүд, түүнчлэн pterygomaxillary болон захын залгиурын зай нь үйл явцад оролцдог (Зураг 50). Үрэвсэл хурдан хөгждөг. Энэ нь хүүхдүүдэд маш ховор тохиолддог боловч маш аюултай. Энэ өвчний клиникт хордлогын шинж тэмдэг нь орон нутгийн илрэлээс давамгайлдаг.
Жансул-Людвигийн флегмон нь дараахь эмгэгийн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.
1. Эд эсийн crepitation.
2. Хүзүү болон дунд хэсгийн урд хэсэгт нэвчдэс хурдан тархах.
3. Үеийн үед идээ бээр байхгүй байх (гадил микрофлорыг хавсаргаагүй тохиолдолд).
флегмоныг нээх.
ЭмчилгээЛюдвигийн тонзиллитийг эрчимт эмчилгээний тасагт эмчлэх нь зүйтэй. Нэгдүгээрт, амны хөндийн эдэд үрэвслийн голомтыг энэ хэсгийн цэрний үрэвсэлтэй ижил аргаар нээдэг. Хүүхдэд хүчилтөрөгч ялгаруулах шингэний уусмал (хэт исэл) бүхий шархыг орон нутгийн тасралтгүй диализ хийдэг.
3-р хэсэг
Эрүү нүүрний бүсийн үрэвсэлт өвчин
Устөрөгч, калийн перманганат), хлоргексидин болон бусад антисептик. Шархны цэвэрлэгээг хурдасгахын тулд уураг задлах ферментээр угаана. Хүүхдэд бактерийн эсрэг, хоргүйжүүлэх, антигистамин, нөхөн сэргээх, витамин эмчилгээ хийхээс гадна хийн гангренагийн бүх үүсгэгч бодисын эсрэг антитоксин агуулсан поливалент ийлдэсийг хүүхдэд заавал өгөх шаардлагатай. Хэрэв үйл явц нь доошоо цээж рүү сунадаг бол цээжний мэс засалч ийм өвчтөнийг эмчлэхэд оролцдог бөгөөд энэ нь медиастиныг гадагшлуулдаг. Бактерийн эсрэг эмчилгээнд 4-5-р үеийн антибиотик, жишээлбэл тиенам орно.
Птеригомаксиллярын хөндийн буглаа ба флегмонууд
pterygomaxillary зай нь доод эрүүний рамусын дотоод гадаргуу ба хоёр талын булчингийн булчингийн хооронд байрладаг; ард нь паротидын шүлсний булчирхайгаар хэсэгчлэн бүрхэгдсэн байдаг. Pterygomaxillary space нь маш хязгаарлагдмал эзэлхүүнтэй байдаг. Сул эслэгээр дүүрсэн, энэ нь ретромандибуляр бүс ба захын хөндийн урд хэсэг, түр зуурын, доод ба pterygopalatine fossae, доод эрүүний гурвалжинтай холбогддог нь эдгээр хэсгүүдэд үрэвслийн процесс тархах боломжийг тайлбарладаг. Энд буглаа, цэрний үрэвсэл үүсэх нь 36, 37, 46, 47-р шүдний үрэвсэлт үйл явц, өсвөр насныхны доод мэргэн шүдний тууралт, эрүүний мэдээ алдуулалтын дараа гематом үүсэх зэргээс шалтгаална.
Гомдол pterygomaxillary space-ийн буглаатай хүүхдүүд - зажлах, (заримдаа) залгих үед нэмэгддэг өвдөлт, амаа нээх нь аажмаар хязгаарлагддаг. Үрэвслийн үзэгдэл нь флегмонтой адил хурдан өсдөггүй.
Клиник.Шалгалтын явцад нүүрний тэгш бус байдал ихэвчлэн ажиглагддаггүй. Тэмтрэлтээр эрүүний доорх гурвалжин дахь томорсон, өвдөлттэй тунгалагийн зангилаа илэрч болно. Гуравдугаар зэргийн агшилтын улмаас амаа нээх боломжгүй. Bersche мэдээ алдуулалтын дараа амны хөндийд pterygomaxillary атираа дагуух салст бүрхэвчийн гипереми, хавдар ажиглагдаж, тэмтрэлтээр огцом өвдөлттэй хязгаарлагдмал нэвчдэс ажиглагдаж байна. "Шалтгаан" шүд эвдэрч, цохилт нь өвдөж байна.
Флегмонтой хүүхдүүдийн гомдол pterygomaxillary space - амаа залгих, нээх үед эрчимждэг эрүүний өнцөгт хурц өвдөлт, сул дорой байдал, толгой өвдөх.
Клиник.Хүүхдэд хордлогын нөлөө хурдан нэмэгддэг тул арьс цайвар болж, биеийн температур мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Доод эрүүний өнцөгт байгаа эдүүдийн хаван нь бодитойгоор тодорхойлогддог бөгөөд энд та өтгөн өвдөлттэй нэвчдэс, томорсон тунгалгийн зангилааны багцыг тэмтэрч үзэх боломжтой. Үрэвслийн процесст дунд болон хажуугийн pterygoid булчингуудын оролцоотойгоор ам нээх нь огцом хязгаарлагддаг бөгөөд зөвхөн хүүхдийг мэдээ алдуулалтанд оруулсны дараа л боломжтой байдаг. Амны хөндийд үзлэг хийх явцад pterygomaxillary атираа, палатин нуман хаалганы гипереми, хаван ажиглагдаж, заримдаа хавдар нь залгиурын хажуугийн хананд тархдаг. "Шалтгаан" шүд эвдэрч, цохилт нь өвдөж байна.
Мэс засал.Эрүүний доод хэсгийн буглаа нээх нь эрүүний доорх хэсэгт "аюулгүй" зүслэгийн шугамын дагуу амны хөндийн гаднах аргыг ашиглан хийгддэг. Арьс, арьсан доорх өөхний эд, хүзүүний өнгөц фасцийг задалж, доод эрүүний өнцгийн хэсэгт ясанд хүрч, түүний мөчирний дотоод гадаргууд наалдаж, pterygomaxillary зай руу шууд нэвтэрдэг. шумуулын төрлийн хавчаартай. Шархыг гүн гүнзгий, удаан хугацаанд хатааж, "шалтгаан" шүдийг арилгана.
Түр зуурын бүсийн буглаа ба флегмонууд
Түр зуурын бүсийн хил нь түр зуурын апоневрозын хавсралтын шугамтай тохирч байна: доор ба урд хэсэгт зигоматик нуман хаалга, түр зуурын, париетал болон sphenoid яснаас үүссэн түр зуурын хавтгай, дээд ба хойд хэсэг нь түр зуурын шугам юм. Түр зуурын булчин нь бүс нутгийг хоёр хэсэгт хуваадаг - өнгөц (арьс ба булчингийн хооронд байрладаг) ба гүн (булчин ба ясны хооронд байрладаг).
Түр зуурын бүсэд үрэвсэлт үйл явц нь ихэвчлэн хоёрдогч байдлаар тохиолддог бөгөөд халдвар нь амны хөндийн, паротид-зажлах бүс, pterygomaxillary болон захын хөндийгөөс, infratemporal болон pterygopalatine fossae-аас халдвар тархдаг. Бага насны хүүхдүүдэд энэ нь түр зуурын бүсэд стафилококк эсвэл стрептококкийн арьсны гэмтлийн үр дүнд үүсдэг.
Түр зуурын бүсийн эдүүдийн анатомийн бүтэц, бага хэмжээний арьсан доорх өөхний эд, түр зуурын ясны налуу, апоневрозын нягт наалдсан байдал нь буглаанаас илүү олон удаа флегмон үүсэхийг тодорхойлдог.
Гомдолөнгөц флегмонтой хүүхдүүд - хурдацтай нэмэгдэж буй хүчтэй цохилж буй өвдөлт, амаа нээх хязгаарлагдмал, түр зуурын эд эсийн хаван зэрэгт зориулагдсан. Ихэвчлэн түр зуурын флегмонтой бол өвчтэй хүүхдүүдийн эцэг эхчүүд яаралтай тусламж эрэлхийлдэг - тэд үйл явцын нутагшуулах, ам нээх үйл ажиллагааны алдагдалаас айдаг.
Клиник.Шалгалтаар зигоматик нуман дээрх эдүүдийн бага зэргийн хэв гажилт, париетал болон урд талын бүсэд дамждаг хаван илэрдэг. Дээрээс нь арьс нь гиперемик, гялалзсан, нугалахгүй. Тэмтрэлтээр түр зуурын бүсэд өтгөн өвдөлттэй нэвчдэс илэрдэг. Өргөдөл эрт хийвэл идээ гараагүй, хэлбэлзэл байхгүй. Хүүхдийн ам нээх хязгаарлагдмал байдаг. Дээд эрүүний с рьеэгийн проекц дахь шилжилтийн нугалаас дээш амны хөндийд эд эсийн өвдөлтийг тэмтрэлтээр тодорхойлно.
Хүүхдэд түр зуурын бүсийн гүн флегмон ховор ажиглагддаг. Ийм тохиолдолд зөөлөн эдүүдийн хэв гажилт үүсэхгүй, ам нээх нь эрс хязгаарлагддаг. Энэ нь түр зуурын бүсийн гүн флегмоны эмгэгийн шинж тэмдэг юм. Ихэнхдээ хүүхдүүдэд түр зуурын бүсийн цэр нь үрэвслийн процессыг infrateporal бүсэд тархах шалтгаан болдог бол насанд хүрэгчдэд цэр нь цаг хугацааны бүсээс түр зуурын бүс хүртэл үргэлжилдэг.
Мэс засал.Түр зуурын бүсийн өнгөц буглаа, флегмоныг нээх нь эксудатыг үр дүнтэй гадагшлуулах нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд үрэвслийн доод хэсэгт (түүнтэй параллель нуман хаалганы дээгүүр) арьс, арьсан доорх өөхний эдэд зүсэлт хийх замаар хийгддэг. . Сүүлийнх нь ихэвчлэн сероз байдаг бөгөөд энэ нь серозын үрэвслийн үе шатанд эрт мэс заслын оролцоотой холбоотой байдаг. Шархыг зайлуулах ёстой.
3-р хэсэг
Эрүү нүүрний бүсийн үрэвсэлт өвчин
Гүн флегмоны үед нуман зүсэлт нь ихэвчлэн түр зуурын шугамын дагуу хийгддэг бөгөөд шумуулын хэлбэрийн хавчаараар түр зуурын булчингийн доор шууд нэвтэрдэг. Заримдаа тайлбарласан зүслэгийг зигоматик нуман дээрх зүсэлттэй хослуулдаг.
Цээжний доод хөндийн буглаа ба цэрний цэр
Инфратемпораль фосса нь гавлын ясны суурийн ойролцоо байрладаг ба түүнээс дунд хэсэг нь түүнтэй холбогддог pterygopalatine fossa юм. Фоссаг тусгаарлах анатомийн бүтэц байхгүй. Доод талын тойрог замын ан цаваар дамжин pterygopalatine fossa нь тойрог замтай, нүхний нүхээр дамжин гавлын хөндийтэй холбогддог.
Энэ хэсгийн үрэвсэлт үйл явц нь ахимаг насны хүүхдүүдэд булцууны мэдээ алдуулалтын зохисгүй аргачлалын үр дүнд үүсдэг гематомын арын дэвсгэр дээр, түүнчлэн үрэвслийн процесс нь pterygomaxillary болон захын хөндийн хөндийгөөс тархах үед үүсдэг. "Шалтгаан" шүд нь дээд араа шүд байж болно.
Энэ нутагшуулах флегмон нь өвчний орон нутгийн шинж тэмдгүүд болон биеийн ерөнхий урвалын ноцтой байдлын хоорондын зөрүүгээр тодорхойлогддог.
Гомдолхүүхэд - амаа нээх, толгой өвдөх, нойр, хоолны дуршил буурах, биеийн өндөр температур.
Клиник.Үрэвслийн голомтыг гүн гүнзгий нутагшуулсантай холбоотой гадны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илрээгүй ч хүүхдийн ерөнхий байдал мэдэгдэхүйц өөрчлөгдсөн (хордлогын үзэгдэл). Түр зуурын бүсийн эдэд бага зэрэг хавагнах, хацар, зигоматик хэсгүүд, заримдаа доод зовхины хаван зэргээс шалтгаалан нүүрний тэгш бус байдал ажиглагддаг. Хаван дээрх арьс нь хэвийн өнгөтэй, хөдөлгөөнтэй, амны нүх нь хязгаарлагдмал, өвддөг. Амны хөндийг шалгаж үзэхэд дээд үүдний салст бүрхүүлийн хавдар, гипереми, дээд эрүүний сүрьеэгийн ард өвдөлттэй тэмтрэлтээр нэвчдэс ажиглагдаж байгаа нь энэ нутагшлын буглаа, флегмоны эмнэлзүйн тэргүүлэх шинж тэмдэг юм. "Шалтгаан" шүд эвдэрч, цохилт нь өвдөж байна.
Мэс засалерөнхий мэдээ алдуулалтын дор эмнэлгийн нөхцөлд хийгддэг. "Шалтгаан" шүдийг арилгадаг. Цээжний доод хөндийн цэрний зүсэлтийг дээд хонгилын шилжилтийн нугалаас дээгүүр хийж, дээд эрүүний сүрьеэгийн ясны гадаргуугийн дагуу доод эрүүний ховилын проекц хүртэл гүн рүү шууд нэвтэрдэг. Интервенцийг оношлогдсоны дараа аль болох хурдан хийдэг. Флегмоныг нутагшуулах нь маш чухал нөхцөл бол нэвтрэх нь илүү хэцүү байдаг птеригопалатин хөндий рүү үйл явц тархахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд ус зайлуулах хоолойгоор дамжуулан эксудатыг хангалттай, удаан хугацаагаар гадагшлуулах явдал юм.
Паротид-зажлах хэсгийн буглаа ба флегмонууд
Паротид-зажлах хэсэг нь эрүүний яс ба нумын доод ирмэг, доод эрүүний биеийн доод ирмэг, булчингийн булчингийн урд ирмэг, доод эрүүний рамусны арын ирмэгийн хооронд байрладаг.
Энэ хэсэгт ахимаг насны хүүхдүүдэд 36, 37, 46, 47-р шүдний буглаа, цэр томрох, бага насны хүүхдүүдэд одонтоген бус буглаа, флегмонууд үрэвслийн процесст тунгалгийн булчирхайн оролцоотой холбоотой эсвэл тархалтаас болж үүсдэг. хүндрэл болох идээ бээр
идээт гахайн хавдар эсвэл Герценбергийн псевдомум. Зажлах хэсгийн тусгаарлагдсан флегмон нь хүүхдүүдэд маш ховор тохиолддог.
Хүүхдэд энэ хэсгийн одонтоген бус буглаа, флегмонууд ихэвчлэн арьсны гэмтэл, гематомын үр дүнд үүсдэг өнгөц үйл явцын талаар ярьдаг.
Гомдол.Энэ нутагшуулах буглаатай хүүхдүүд өвдөлт, паротид-зажлах хэсэгт эд хавдаж, амаа нээхэд хэцүү, биеийн температур нэмэгдэж, толгой өвдөх зэрэг гомдоллодог.
Клиник.Ерөнхий нөхцөл байдал ихэвчлэн хөндөгддөг - царай нь цайвар, хүүхэд тайван бус байдаг. Шалгалтын явцад энэ хэсэгт эд эсийн хаван үүссэний улмаас нүүрний тэгш бус байдал илэрдэг. Тэнд өтгөн өвдөлттэй нэвчдэс тэмтрэгдэх бөгөөд арьс нь хурцадмал, гиперемик байдаг. Идээт фокусын фасци болон булчингийн булчингийн доорх байрлалаас шалтгаалан хэлбэлзэл ажиглагдахгүй байж болно. Хүүхдийн амыг нээх нь зарим талаараа хязгаарлагдмал, өвдөлттэй байдаг. Хацрын салст бүрхэвч нь хавантай байдаг. Үүн дээр шүдний ул мөр бий. Хэрэв үрэвсэлт үйл явц нь одонтоген гаралтай бол амны хөндийд ихэвчлэн "шалтгаан" шүдний өнгө өөрчлөгдөж, титэм хэсэг нь бүрэн буюу хэсэгчлэн устсан болохыг харж болно; шүдний цохилт нь өвдөж, түүний эргэн тойрон дахь салст бүрхэвч хавдаж, гиперемик байдаг. Паротид-зажлах бүсийн өнгөц эсвэл гүн буглааг тодорхойлох шалгуур нь зажлах функцийг гүнзгийрүүлэх, энэ хэсэгт нүүрний хэлбэрийг гажуудуулах, өнгөц буглаа үүсэх явдал юм.
Үрэвсэлт үйл явцын шалтгаанаас хамааран, жишээлбэл, идээт паротит, энэ өвчний шинж тэмдгүүд нь эмнэлзүйн хувьд тодорхойлогддог. Гомдол.Паротид-зажлах хэсгийн флегмоноор хүүхдүүд эд эсийн хаван их хэмжээгээр өвддөг гэж гомдоллодог бөгөөд амаа нээх үед өвдөлт улам хүчтэй болдог. Энэ нь ихэвчлэн хоол хүнснээс татгалзахад хүргэдэг. Толгой өвдөх, сулрах, биеийн температур нэмэгдэхэд санаа зовж байна.
Клиник.Хүүхдийн ерөнхий байдал мэдэгдэхүйц доройтсон - нойрмог, адинамик, цайвар царайтай. Шалгалтын явцад паротид-зажлах хэсгийн эдүүд өргөн хавагнаж, арьс нь хурцадмал, гиперемик байдаг тул нүүрний хурц тэгш бус байдал ажиглагдаж байна. Palpation нь хурц өвдөлттэй нэвчдэс илэрдэг бөгөөд түүний төв хэсэгт хэлбэлзлийг илрүүлж болно. Зажлах булчингийн агшилтаас болж ам нээх нь хязгаарлагдмал, өвдөлттэй байдаг. Нөлөөлөлд өртсөн талын хацрын салст бүрхэвч нь хавдсан, шүдний ул мөр байдаг. Хэрэв флегмон үүсэх шалтгаан нь шүд юм бол үзлэг нь түүний титмийн хэсгийн өнгө саарал болж өөрчлөгдсөнийг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн устаж магадгүй юм. Шүдний эргэн тойрон дахь салст бүрхэвч нь гиперемик, тэмтрэлтээр өвддөг.
Ялгаварлан оношлохдоо паротидын шүлсний булчирхайд идээт үйл явц, чихний өмнөх фистулууд, идээт атерома зэргийг хасах хэрэгтэй. Хамгийн гол нь шүлсний чанар, тоо хэмжээний өөрчлөлтийг илрүүлэх явдал юм.
Мэс засал.Хэрэв үрэвслийн эх үүсвэр нь паротид-зажлах бүсийн доод хэсэгт байрладаг бол зүсэлтийг эрүүний өнцгийн доор доод эрүүний доорхи эсвэл ретромандибуляраас хийдэг. Энэ тохиолдолд зажлах шүдний доод хэсгийг эрүүгээс задлах, (бүр илүү) таслах шаардлагагүй болно.
3-р хэсэг
Эрүү нүүрний бүсийн үрэвсэлт өвчин
булчингууд. Хэрэв паротидын шүлсний булчирхай нь эмгэгийн үйл явцад оролцдог бол сувгийг гэмтээхгүйн тулд амны хөндийн хажуугаас шүдний хаалтын шугамаас дээш буюу доор нээхийг зөвлөж байна. gl.parotis.Эмчилгээний явцад шүлсний фистул үүссэн тохиолдолд амны хөндийд нээгдэнэ. Үрэвслийн эх үүсвэр нь өнгөц байрлалтай бол preauricular атираа дагуу нээгддэг.
Ретробулбарын хөндийн буглаа
Ретробулбарын зай дахь эслэг нь нүдний алимны эргэн тойронд жигд байрладаг бөгөөд алслагдсан хэсэгт тойрог замын доод ан цаваар дамжин птеригопалатин фоссаны утастай холбогддог. Хүүхдэд ретробулбарын буглаа нь ихэвчлэн гематоген, одонтоген остеомиелитээр бага тохиолддог. Энэ нь тойрог замын доод ирмэгийн анатомийн шинж чанар, дээд эрүүний синусын өндөр байршил, тойрог замын доод захаас нохойн нүх хүртэлх зай бага зэрэг өндөр, мөн дээд эрүүний ясны сүвэрхэг байдал зэргээс шалтгаална. хүүхдүүд, тэдгээрийн найрлага дахь бага хэмжээний органик бус бодисууд, эдэд байрлах барьцааны баялаг сүлжээ.
Гомдолхүүхэд - цочромтгой өвдөлт, нүд нь цухуйх, толгой өвдөх, хараа муудах (диплопи, анивчдаг "middges").
Клиник.Үзлэгийн үеэр зовхины үрэвсэлт хавдар, түгжрэлээс болж арьсны хөхрөлтийг тодорхойлдог; хавдсан коньюнктива нь хаалттай зовхины хооронд цухуйдаг (химоз). Нүдний салст бүрхэвч нь гиперемик, хавантай байдаг. Экзофтальм ажиглагдаж байна. Нүдний алимны даралт нь өвдөж, хөдөлгөөн нь хязгаарлагдмал байдаг. Нарийвчилсан тохиолдолд алсын хараа муудаж, ёроолд өөрчлөлт гарч ирдэг. Сүүлд нь үзлэг хийх үед торлог бүрхэвчийн венулууд өргөжиж байгааг тэмдэглэжээ.
Ретробулбарын хөндийн буглаа нь тархины мембран, синус, тархинд халдвар тархаж, нүдний мэдрэлийн хатингаршил, харалган байдлыг үүсгэдэг. Зовхины хаван нэмэгдэж, эрүүл талдаа хөгжиж, ерөнхий байдал муудаж, хордлого нь заримдаа агуйн синусын тромбоз үүсэхийг илтгэдэг.
Мэс засал.Ретробулбарын орон зайд үрэвслийн голомтыг нээхийн тулд мэдээ алдуулалтын дор infraorbital бүсийн арьсыг буцааж татаж, сорви нь доод зовхины доор нуугдаж, арьс, арьсан доорх эдийг задлан, захын ирмэгээс дунд хэсэгт нь ухардаг. тойрог замын. Дараа нь хавчаараар тэд тойрог замын гүн рүү шууд нэвтэрч, доод хананд наалдаж, ретробулбарын зай руу урагшилдаг. Шархыг удаан хугацаагаар зайлуулах нь заавал байх ёстой.
Энэ байршлын буглаа эмчлэхдээ харааны эрхтэнд үүсч болзошгүй хүндрэлийн улмаас нүдний эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Хэрэв хүүхдийн ерөнхий байдал сайжрахгүй бол менингелийн шинж тэмдэг давамгайлж байвал мэдрэлийн мэс засалчтай яаралтай зөвлөлдөх шаардлагатай.
Залгиурын хөндийн буглаа ба флегмонууд
Захын хөндийн орон зай нь дараахь хил хязгаартай байдаг: гадаад - дунд талын pterygoid булчин ба паротидын шүлсний булчирхайн залгиурын үйл явц; дотоод
урд нь залгиурын хажуугийн хана, ар тал нь залгиурын хананы булчингуудтай хоолойн өмнөх фасцыг холбосон фасцын хэсэг, урд тал нь завсрын фасци, дээд тал нь гавлын ясны суурь, доод хэсэг нь эрүүний доорх шүлсний булчирхай юм. Styloglossus, stylohyoid болон stylohyoid булчингууд нь захын зайг урд болон хойд хэсэгт хуваадаг. Арын хэсэгт дотоод каротид артери ба хүзүүний судас, тунгалгийн зангилаа, урд хэсэгт сул эд байдаг бөгөөд үүн дээр pterygoid венийн plexus зэргэлдээ байдаг. Энэ утас нь түр зуурын болон pterygopalatine fossae-ийн утастай, infrateporal fossa-ээр холбогдож, захын хөндийн үрэвсэлт үйл явц тархах боломжтой байдаг.
Залгиурын орон зайд үрэвсэлт үйл явцын тусгаарлагдсан хөгжил нь ховор ажиглагддаг. Энэ нь одонтогенийн халдварын үед эрүүний доорхи, хэл доорхи хэсэг, pterygomaxillary зайнаас тархах эсвэл цочмог болон архаг тонзиллитийн хүндрэлийн үед үүсдэг. Сүүлчийн хүндрэл нь хэвлийн хөндийн буглаа байж болно.
Залгиурын хөндийн үрэвсэлт үйл явц нь залгиур, мэдрэлийн судасны багцын дагуу тархаж, урд талын медиастинит үүсэх замаар урд талын дунд хэсэгт тархдаг.
Буглаатай хүүхдийн гомдолзахын орон зай - залгих үед нэг талын өвдөлт үүсдэг тул хоол хүнснээс татгалздаг. Хүүхдийн ерөнхий байдал мэдэгдэхүйц доройтож байна - тэр ухаангүй, сул дорой, муу унтдаг, биеийн температур нэмэгддэг.
Клиник.Нарийвчилсан үзлэг хийсний дараа нөлөөлөлд өртсөн талын доод эрүүний өнцгөөр эд эс бага зэрэг хавдаж байгааг илрүүлж болно. Ам нээх нь зарим талаараа хязгаарлагдмал, өвдөлттэй байдаг. Зөөлөн тагнайн тал, палатоглосс ба палатофарингийн нуман хаалганы гипереми ба хаван, залгиурын хажуугийн хананд цухуйсан байдал ажиглагдаж байна. Хэрэв ийм эмнэлзүйн зурагтай (өөрөөр хэлбэл буглаа) мэргэшсэн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол үрэвсэлт үйл явц маш хурдан тархаж, флегмон үүсдэг.
Флегмонтой холбоотой гомдолзахын зай - залгих үед нэмэгддэг нэг талын өвдөлт; өвчний үргэлжлэх хугацаанаас хамааран амны хөндийгөөр өвдөх, амьсгалахад хэцүү байдаг. Хүүхдийн нөхцөл байдал огцом хөндөгддөг - сул дорой байдал, жихүүдэс хүрэх, биеийн температур нэмэгдэж, нойр муутай, хоол хүнснээс татгалзаж, хордлого хурдацтай нэмэгдэж байна.
Клиник.Шалгалтын явцад эд эсийн хаван нь гэмтлийн хажуу талаас доод эрүүний өнцгөөр тодорхойлогддог бөгөөд тэмтрэлтээр гүнзгий өвдөлттэй нэвчдэс илэрдэг. Дунд зэргийн булчингийн агшилтын улмаас амны хөндийн хөндийгөөр үзлэг хийх нь хэцүү байдаг тул ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор, ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд хамгийн сайн хийдэг. Амаа онгойлгосны дараа зөөлөн тагнай ба эрвээхэйний харгалзах хагасын хаван, гипереми, pterygomaxillary атираа, залгиурын хажуугийн хананд нэвчсэн байдал ажиглагдаж байна. Эдийн хаван нь хэлний доорх хэсэг, хэлний салст бүрхэвч рүү тархдаг.
Мэс засал.Залгиурын хөндийн буглаа хангалттай хэмжээгээр нээхэд эрүүний доорх хэсэгт амны хөндийн гаднах хандалт хийгддэг боловч буглаа нь амны хөндийн тусламжтайгаар нээгддэг. Сүүлийнх нь хангадаг
Топографийн анатоми
Дээд эрүү-хэлний ховилын хил хязгаар: дээд - амны хөндийн салст бүрхэвч, доод - mylohyoid булчингийн арын хэсэг (m. mylohyoideus), гадна - доод эрүүний биеийн дотоод гадаргуу араа шүдний түвшинд. , хэлний язгуурын дотоод - хажуу гадаргуу, урд талын тагнай нумын суурь (arcus palatoglossus), урд талын хил нь бараг байхгүй, учир нь дээд эрүүний хэлний ховилын утас нь хэл доорх орон зайн утастай шууд холбогддог. . Энэхүү анатомийн формацийн дотор хэлний мэдрэл (n. lingualis) болон ижил нэртэй артери ба венийн судас байдаг.
Халдварын гол эх үүсвэр ба замууд
Доод араа шүдэнд одонтогенийн халдварын голомтууд (гурав дахь араа шүд нь хүндэрдэг перикоронит орно), амны хөндийн салст бүрхэвчийн халдварт ба үрэвсэлт гэмтэл, халдвартай шарх. Хэлний доорх хэсгээс цэвэршилт-үрэвслийн процесс тархсаны үр дүнд хоёрдогч гэмтэл.
Эрүү-хэлний ховилын буглаа үүсэх орон нутгийн шинж тэмдэг
Гомдолярих, зажлах, залгих, амаа нээх зэргээр хүндрүүлдэг хоолой, хэл дор өвдөхөд.
Объектив байдлаар.Хэлний үндэс ба доод эрүүний хоорондох зайг нэвчилт эзэлдэг тул дээд эрүүний ховилыг тэгшлэв. Нэвчилт нь урд талын палатины нуман руу хүрч, хэлийг эсрэг тал руу түлхэж чаддаг. Нэвчилтээс дээш амны хөндийн салст бүрхэвч нь гиперемик, тэмтрэлтээр өвдөлт үүсгэдэг. Ам нээх нь дунд зэрэг хязгаарлагдмал (өвдөлтөөс болж).
Халдварын цаашдын тархалтын арга замууд
Хэлний үндэс, хэл доорхи, эрүүний доорх бүс, pterygo-maxillary эдийн орон зайн эсийн орон зай.
Эрүү-хэлний ховилын буглаа нээх арга
Үрэвслийн голомт нь дээд эрүү-хэлний ховилын хэсэгт байрлах үед (Зураг 40, A):
Мэдээ алдуулалт - урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний дэвсгэр дээр дамжуулагч доод эрүү, торусал (M.M. Weisbrem-ийн дагуу) мэдээ алдуулалттай хослуулан орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалт.
Амны хөндийн салст бүрхүүлийн араа шүдний түвшинд байрлах хэсэг нь хэл ба доод эрүүний цулцангийн ирмэгийн хоорондох үрэвслийн нэвчилтийн хэмжээтэй тохирч, сүүлчийнхтэй зэрэгцэн оршдог (Зураг 1). 40, B, C).
Эрүүний ясны хугарлын эмнэлзүйн оношлогоо нь рентген зураглалаар нэмэгддэг. Урд болон хажуугийн төсөөлөлд авсан рентген зураг дээр үндэслэн хэлтэрхийний шилжилтийн зэрэг, хэлтэрхий байгаа эсэх, ан цавын цоорхой дахь шүдний байршлыг тодорхойлно.
Кондилярын үйл явцын хугарлын хувьд TMJ томограф нь үнэ цэнэтэй мэдээллийг өгдөг. Хамгийн их мэдээлэл сайтай нь компьютерийн томографи бөгөөд энэ нь үе мөчний ясны нарийвчилсан бүтцийг хуулбарлаж, хэсгүүдийн харьцангуй байрлалыг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог.
134. Эрүү-хэлний ховилын буглааг мэс заслын аргаар эмчлэх оновчтой арга.Дээд эрүү-хэлний ховилын буглаа. Топографийн анатоми Эрүү-хэлний ховилын хил хязгаар: дээд - амны ёроолын салст бүрхэвч, доод - mylohyoid булчингийн арын хэсэг (m. mylohyoideus), доод эрүүний биеийн гадна - дотоод гадаргуу араа шүдний түвшинд, дотоод - хажуугийн гадаргуу Хэлний арын хэсэг - урд талын тагнай нумын суурь (arcus palatoglossus), урд талын хил нь бараг байхгүй, учир нь дээд эрүү-хэлний ховилын утас нь хэл доорх орон зайн утастай шууд холбогддог. Энэхүү анатомийн формацийн дотор хэлний мэдрэл (n. lingualis) болон ижил нэртэй артери ба венийн судас байдаг. Халдварын гол эх үүсвэр ба замууд:Доод араа шүдэнд одонтогенийн халдварын голомтууд (гурав дахь араа шүд нь хүндэрдэг перикоронит орно), амны хөндийн салст бүрхэвчийн халдварт ба үрэвсэлт гэмтэл, халдвартай шарх. Хэлний доорх хэсгээс цэвэршилт-үрэвслийн процесс тархсаны үр дүнд хоёрдогч гэмтэл. Орон нутгийн онцлог шинж тэмдгүүд дээд эрүүний ховилын буглаа . Гомдолярих, зажлах, залгих, амаа нээх зэргээр хүндрүүлдэг хоолой, хэл дор өвдөхөд. Объектив байдлаар. Хэлний үндэс ба доод эрүүний хоорондох зайг нэвчилт эзэлдэг тул дээд эрүүний ховилыг тэгшлэв. Нэвчилт нь урд талын палатины нуман руу хүрч, хэлийг эсрэг тал руу түлхэж чаддаг. Нэвчилтээс дээш амны хөндийн салст бүрхэвч нь гиперемик, тэмтрэлтээр өвдөлт үүсгэдэг. Ам нээх нь дунд зэрэг хязгаарлагдмал (өвдөлтөөс болж). Халдварын цаашдын тархалтын арга замууд: Хэлний үндэс, хэл доорхи, эрүүний доорх бүс, pterygo-maxillary эдийн орон зайн эсийн орон зай.
Эрүү-хэлний ховилын буглаа нээх үйл ажиллагааны арга. Үрэвслийн голомт нь дээд эрүү-хэлний ховилын хэсэгт байрлах үед - мэдээ алдуулалт - орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалт нь доод эрүүний дамжуулалт, торусал мэдээ алдуулалттай хослуулан урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийдэг. амны хөндийн салст бүрхэвчийн доод эрүүний хэл ба цулцангийн ирмэгийн хоорондох зайд үрэвслийн нэвчилтийн хэмжээгээр тохирсон араа шүдний түвшинд, параллель ба сүүлчийнхтэй ойрхон хэсэг. доод эрүүний цулцангийн үйл явцын дотоод гадаргуугийн дагуу эслэгийг давхаргажуулж, дараа нь mylohyoid булчингийн дээд гадаргуугийн дагуу (m. mylohyoideus) үрэвслийн нэвчилтийн төв рүү цус тогтоогч хавчаараар идээт фокусыг нээх. бээлий резин эсвэл хуванцар хальсаар хийсэн скоч ус зайлуулах хагалгааны шархаар дамжуулан дээд эрүүний ховилыг эсийн орон зайд нэвтрүүлэх.
Эрүү-хэлний ховилын буглаа нь ихэвчлэн дээд эрүүний хөндийн флегмоноос ялгагдах шаардлагатай байдаг..
Генерал эрүү-хэлний ховилын буглаа ба дээд эрүүний хөндийн флегмоны шинж тэмдэгҮүнд: ам нээхэд огцом хязгаарлалт, залгих үед өвдөх, доод эрүүний өнцөгт тунгалгийн булчирхай томрох, эмзэглэх.
Эмнэлзүйн зураглалын өвөрмөц байдал нь идээт үйл явцын өөр өөр нутагшуулалтаар тодорхойлогддог. Хөхний дээд талын хөндийн флегмоны үед дээд талын нугалаа, зөөлөн тагнайн урд нуман хэсэгт салст бүрхэвч хавагнах, гипереми ажиглагдаж, зөөлөн тагнайн нэвчдэс, зөөлөн эдийн нэвчдэс бага зэрэг хавагнах нь ажиглагддаг. доод эрүү. Эрүү-хэлний ховилын буглаа үүссэн тохиолдолд ховилын хэсэгт гипереми, хавдар ажиглагддаг бөгөөд үүнээс гадна эд эсийн нэвчилтийг тодорхойлдог.
Буглаа, тойрог замын бүсийн флегмон(regie orbitalis)
Топографийн анатоми
Хил. Талбай нь орбитын хөндийг агуулгыг нь хаадаг ясны ханаар хязгаарлагддаг. Орбитын хөндийд орох хаалга нь тойрог замын таславч (septum orbitale) гэж нэрлэгддэг өтгөн фасциар хаалттай байдаг. Энэхүү фасциал хавтан нь тойрог замд орох, зовхины мөгөөрсний мөгөөрсийг хязгаарладаг ясны periosteum дээр бэхлэгддэг. Тиймээс тойрог замын таславч нь тойрог замын хэсгийг хоёр хэсэгт хуваадаг - өнгөц эсвэл зовхины хэсэг (regie palpebralis) ба гүн буюу тойрог замын өөрөө (regio orbitalis), нүдний алим, булчин, цусны судас, мэдрэл, өөхний эдүүд байрладаг. (Зураг 29) .
Цагаан будаа. 29. Орбит - regio orbitalis (сагиттал хэсгийн диаграмм): 1 - булцууны булцуу, 2 - таславчны тойрог, 3 - дээд тал, 4 - доод талын таг, 5 - гавлын ясны урд, 6 - maxillaris sinus, 7 - canalis infraorbitalis, 8 - glandula lacrimalis, 9 - м. дээд шулуун булчин, 10 - м. шулуун гэдэсний доод хэсэг, 11 - м. шулуун хажуу тал, 12 - м. ташуу доод
Орбитын дээд хана (paries superior) нь урд талын гавлын хөндий (fossa cranii anterior) ба урд талын агаарын синус (sinus frontalis), доод хана (paries inferior) нь дээд эрүүний синус (sinus maxillaris) -тэй хиллэдэг. Доод ханан дээр infraorbital суваг (canalis infraorbitalis), гадна хананд zygomaticotemporal суваг нээгддэг.
Дотор хана (paries medialis) нь sphenoid sinus (sinus sphenoidalis) болон ethmoid labyrinth (cellulae ethmoidales) эсүүдтэй хиллэдэг. Энэ нь маш нимгэн, ихэвчлэн гажигтай, судас, мэдрэл дамжих нүхтэй байдаг бөгөөд энэ нь хамрын хөндийн синусаас тойрог замын эдэд идээт үрэвслийн процесс тархах боломжийг олгодог.
Ясны хоорондох тойрог замын арын хэсэгт дээд ба доод тойрог замын ан цав (fissura orbitalis superior et inferior) байдаг. Тэдгээрийн эхнийх нь тойрог замын хөндийг дунд гавлын хөндийтэй (fossa cranii media) холбодог бөгөөд олон тооны судас, мэдрэлийг агуулдаг: vv. ophthalmicae, n. oculomotorius, n. ophthalmicus, n. trochlearis, n. хулгайлсан. Нүдний мэдрэл нь нүдний артери (a. ophthalmica) - дотоод гүрээний артерийн салбар (a. carotis interna) -ын хамт нүдний сувгаар (canalis opticus) тойрог замд ордог.
Infraorbital ан цав нь тойрог замыг pterygopalatine (fossa pterygopalatina) болон infratemporal (fossa infratemporalis) fossae-тай холбодог. Энэ завсараар r.maxillaris n-ийн төгсгөлийн мөчир тойрог замд нэвтэрнэ. trigemim (n. infraorbitalis). Мөн pterygoid венийн plexus (plexus pterygoideus) болон нүдний доод венийн хоорондох анастомозууд энд байрладаг.
Орбитын хөндийн урд хэсгийг нүдний алим эзэлдэг. Үүний ард энд өнгөрч буй судас, мэдрэлийг бүрхсэн өөхний эд эсийн элбэг дэлбэг хуримтлал байдаг. Нүдний алим нь нягт холбогч эдийн капсулаар (capsula bulbi) эдээс тусгаарлагддаг. Орбитын хөндийд 7 булчин байрладаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь (m. levator palpebrae sup.) дээд зовхинд наалддаг. Үлдсэн хэсэг нь (4 шулуун ба 2 ташуу) нүдний цагаан мембранд наалдаж, түүний хөдөлгөөнийг хангадаг (Зураг 29).
15 14 13 23 24 25 шүдний хэсэгт одонтоген халдварын голомт, өнцгийн венийн тромбофлебит (v. angularis). Хоёрдогч гэмтэл нь дээд эрүүний синус, этмоид яс, infratemporal, pterygopalatine fossa, infraorbital бүс, зовхиноос халдварт үрэвсэлт үйл явцын тархалтын үр дүнд үүсдэг.
Буглаа, тойрог замын флегмоны орон нутгийн шинж тэмдэг
Нүдний бүсэд хүчтэй өвдөлт, толгой өвдөх, хараа муудах зэрэг гомдол.
Объектив байдлаар. Нүдний зовхи, коньюнктивын хаван (химоз), экзофтальм. Палпебраль ан цав нарийсч, нүдний алимны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал. Нүдний алим дээр (зовхинд) даралт нь өвдөлт үүсгэдэг. Алсын хараа бүрэн алдагдах хүртэл буурдаг.
Dura mater-ийн венийн синусууд, тархины хальс, тархи, infratemporal, pterygopalatine fossa, гавлын ясны суурийн яс.
Орбитын буглаа, флегмоныг нээх үйл ажиллагааны арга
Мэдээ алдуулах - мэдээ алдуулалт (судсаар эсвэл амьсгалах), M.M. Weisblat-ийн дагуу дугуй нүхэнд (foramen rotundum) дамжуулалттай хослуулан орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалт.
Орбитын дээд хэсэгт идээт үрэвсэлт үйл явц үүссэн тохиолдолд:
Хөмсөгний доод ирмэгийн дагуу тойрог замын дээд эсвэл дээд ирмэгийн (үрэвслийн нэвчдэсийн байршлаас хамаарч) арьс ба арьсан доорх эдэд зүсэлт хийдэг, ойролцоогоор 2 см урт (Зураг 1). 30, A, B). Цус тогтоогч;
Цагаан будаа. 30. Орбитын дээд хэсгийн буглаа (флегмон) нээх үйл ажиллагааны үндсэн үе шатууд (D, E - сагитал хэсгийн диаграмм)
Орбитын дээд гадна талын (Зураг 30, B) эсвэл дээд дотоод ирмэгийг ил гаргах үед шархны доод ирмэгийг periosteum-аас салгах;
- Цус тогтоогч хавчаарыг ашиглан тойрог замын дээд хэсгийн эсийг давхаргажуулж буглаа нээх, түүнийг тойрог замын таславч дахь зүсэлтээр хийж, дээд нүдний алим ба тойрог замын хананы хооронд төв рүү урагшлуулна. идээт үрэвслийн голомт (Зураг 30, E);
- мэс заслын шархаар дамжин резин эсвэл полиэтилен ус зайлуулах туузыг тойрог замын дээд хэсгийн эсийн орон зайд идээт үрэвслийн голомтын төв рүү оруулах (Зураг 30, E);
Орбитын доод хэсэгт идээт үрэвсэлт үйл явц нутагшсан тохиолдолд:
Орбитын доод гадна буюу доод ирмэгийн дагуу арьс ба арьсан доорх эдэд зүсэлт хийх (үрэвслийн нэвчдэсийн байршлаас хамаарч), түүнээс доош 0.5-0.7 см, ойролцоогоор 2 см урт (Зураг: 31, A, B). ). Цус тогтоогч;
Цагаан будаа. 31. Орбитын доод хэсгийн буглаа (флегмон) нээх үйл ажиллагааны үндсэн үе шатууд (D, E, F - тойрог замын сагитал хэсгийн диаграммууд)
Доод гадна талын (Зураг 31, C, D) эсвэл тойрог замын доод дотоод ирмэгээр ил гарсан шархны дээд ирмэгийг periosteum-аас салгах;
- тойрог замын таславчийг (septum orbitale) 0.7-1.0 см зайд хавсаргасан хэсэгт нь хуйхаар задлах (Зураг 31, E);
- Цус тогтоогч хавчаарыг ашиглан тойрог замын доод хэсгийн эдийг давхраалан буглаа (флегмон) нээх, түүнийг тойрог замын таславч дахь зүсэлтээр хийж, нүдний алим ба тойрог замын ёроолын хооронд нүдний төв хүртэл урагшлуулна. идээт үрэвслийн голомт (Зураг 31, E);
- мэс заслын шархаар дамжин резин эсвэл полиэтилен ус зайлуулах туузыг тойрог замын доод хэсгийн эсийн орон зайд идээт үрэвслийн голомтын төв рүү оруулах (Зураг 31, G);
- гипертоны уусмал ба антисептик бүхий асептик хөвөн самбай боолт түрхэх.
Халдварт үрэвсэлт үйл явц нь тойрог замын дээд ба доод хэсгийн эдэд тархах үед флегмоныг нээх нь мэс заслын хоёр аргаар хийгддэг.
Мэдээ алдуулах- мэдээ алдуулалт (судсаар эсвэл амьсгалах), M.M. Weisblat-ийн дагуу дугуй нүхэнд (foramen rotundum) дамжуулалттай хослуулан орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалт.
Эхний үе шат бол тойрог замын дээд хэсгийн эдэд идээт үрэвслийн голомтыг нээх, зайлуулах явдал юм.
Хөмсөгний доод ирмэгийн дагуу тойрог замын дээд эсвэл дээд ирмэгийн (үрэвслийн нэвчилтийн байршлаас хамаарч) арьс ба арьсан доорх эдэд 2 см орчим урт зүсэлт хийх (Зураг 30). , A, B). Цус тогтоогч;
- тойрог замын дээд гадна талын (Зураг 30, в) эсвэл дээд дотоод ирмэгийг ил гаргах үед шархны доод ирмэгийг periosteum-аас салгах;
- тойрог замын дээд ирмэг дээр 0.7-1.0 см зайд бэхлэгдсэн хэсэгт тойрог замын таславч (septum orbitale) -ийн хуйгуураар задлах (Зураг 30, D);
- Цус тогтоогч хавчаараар тойрог замын дээд хэсгийн эдийг давхраалан буглаа (флегмон) нээх, түүнийг тойрог замын таславч дахь зүсэлтээр хийж, нүдний алим ба тойрог замын дээд хананы хооронд төв рүү урагшлуулна. идээт үрэвслийн голомт (Зураг 30, E);
- мэс заслын шархаар дамжин резин эсвэл полиэтилен ус зайлуулах туузыг тойрог замын дээд хэсгийн эсийн орон зайд идээт үрэвслийн голомтын төв рүү оруулах (Зураг 30, E);
- гипертоны уусмал ба антисептик бүхий асептик боолт түрхэх.
Хоёрдахь үе шат нь тойрог замын доод хэсгийн эдэд идээт үрэвслийн голомтыг нээх, гадагшлуулах, гаднах орбитын арга (Зураг 31) эсвэл дээд эрүүний синусаар дамжин нэвтрэхэд ордог. Хоёрдахь аргыг хэрэглэх заалт нь тойрог замын флегмонтой өвчтөнд цочмог идээт эсвэл хүндэрсэн архаг синусит өвчний эмнэлзүйн болон рентген шинж тэмдэг илрэх явдал юм.
Эрүүний синусаар дамжин тойрог замын цэр нээх үйл ажиллагааны арга (Зураг 32, А)
Мэдээ алдуулах - мэдээ алдуулалт (судсаар эсвэл амьсгалах), Вейсблатын дагуу дугуй нүхэнд (foramen rotundum) дамжуулагч мэдээ алдуулалттай хослуулан орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалт;
- дээд эрүүний цулцангийн үйл явцын салст бүрхэвч ба периостумд зүсэлт хийж, нохойноос шилжилтийн нугалаас 3-4 мм-ийн доогуур хоёр дахь араа хүртэл хийдэг;
- дээд эрүүний урд талын гадаргуугаас infraorbital foramen (foramen infraorbitale) хүртэл шархны дээд ирмэгийг сүвэгчээр салгах;
- өрөмдлөг (Зураг 32, Б) эсвэл цүүц, ясны хавчаар ашиглан урд талын хананы хэсгийг салгах замаар дээд талын синусыг нээх;
- идээ бээрийг нүүлгэн шилжүүлэх, дээд эрүүний синусын полипозоор өөрчлөгдсөн салст бүрхэвчийг yuoret халбагаар зайлуулах;
Цагаан будаа. 32. Дээд талын синусаар нэвтрэх замаар тойрог замын флегмоныг нээх үйл ажиллагааны үндсэн диаграммууд (орбит ба дээд эрүүний синусаар дамжих сагитал хэсгийн диаграмм)
Орбитын доод хэсгийн эдэд идээт-үрэвслийн голомтыг нээж, гадагшлуулах зорилгоор дээд эрүүний синусын дээд хананы арын хэсгийг (орбитын доод хэсэг) хурц кюретажийн халбагаар авна (Зураг 32, B). идээ бээрийг нүүлгэн шилжүүлэх;
- идээт үрэвслийн голомтыг илүү сайн зайлуулахын тулд хамрын хөндийн хананы хэсгийг цүүц, куретж халбага ашиглан тайрч хамрын доод хэсэг ба дээд эрүүний синусын хооронд анастомоз үүсгэх (Зураг 32, D) тойрог зам ба синус;
- дээд эрүүний цулцангийн үйл явцын салст бүрхүүлийн хагалгааны шархны ирмэгийг оёдолтой нийлүүлэх.
Хамрын хөндийн буглаа(cavum nasi)
Топографийн анатоми
Хил. Хамрын хөндий нь дээд талдаа гавлын ясны урд хонхорхойтой, доод талдаа хатуу тагнайтай, хажуу талдаа тойрог замын дунд хана, дээд эрүүний синустай хиллэдэг. Дундаж хавтгайн дагуу хамрын хөндий нь хамрын таславчаар хоёр хэсэгт хуваагдана. Урд талд хамрын хөндий нь лийр хэлбэртэй нүхээр нээгддэг (apertura piriformis), арын хэсэгт залгиуртай залгиуртай холбогддог. Хамрын хөндийн хананы ясны суурь нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ: дээр нь - хамрын ясны дотоод гадаргуу, урд талын ясны хамрын хэсэг, этмоид ясны lamina cribrosa болон sphenoid ясны бие; доор - хатуу тагнайны дээд гадаргуу (палатины ясны хэвтээ хавтан). Хөндий хажуугийн ханыг хамрын яс, дээд эрүүний урд талын процесс ба хамрын гадаргуу, лакрималь яс, этмоид ясны лабиринтууд, тагнай ясны перпендикуляр хавтан, эрүүний дунд талын хавтангаар бүрдүүлдэг. pterygoid процесс. Хамрын хөндийн хажуугийн хананаас дээд, дунд, доод гэсэн гурван хамрын ховдол гарч ирдэг бөгөөд тэдгээрийн хооронд хамрын гурван суваг дамждаг. Дээд хэсэгт (дээд ба дунд дунгийн хооронд) этмоид ясны арын болон дунд эсүүд нээгддэг. Дээд дунгийн арын төгсгөлд sphenopalatin foramen (foramen sphenopalatinum) байдаг бөгөөд энэ нь pterygopalatine fossa (fossa pterygopalatina) руу хөтөлдөг бөгөөд дунгийн дээд ирмэгээс дээш sphenoid bone-ийн агаарын синусын нүх байдаг.
Урд болон дээд эрүүний синусууд, мөн этмоид ясны урд талын эсүүд нь дунд мах руу нээгддэг. Доод хэсэгт (доод конча ба хатуу тагнайн хооронд) хамрын давсагны суваг нээгдэнэ. Хамрын таславчийн ясны суурь нь вомер ба этмоид ясны перпендикуляр хавтангаар үүсдэг.
Хамрын хөндий, түүнчлэн хамрын синусын хана (эрүү, урд, сфеноид, этмоид) нь судас, мэдрэлээр баялаг салст бүрхэвчээр бүрхэгдсэн байдаг. Артериуд нь нүдний (aa. ethmoidales anterior et posterior), дээд талын (a. sphenopalatina) болон нүүрний (aa. septi hasi) артерийн салбарууд юм. Хамрын хөндийн судлууд нь нүүр, дээд, нүдний венийн цутгалуудаас бүрддэг. Тэд хамар залгиурын судал, тойрог зам, дурангийн синусуудтай анастомоз хийдэг. Хамрын салст бүрхүүлийн мэдрэл нь үнэрлэх (n. olphactorius) ба гурвалсан мэдрэлийн (эхний болон хоёр дахь салбар) салбарууд юм.
Халдварын гол эх үүсвэр ба замууд
Хамрын салст бүрхүүлийн халдвартай шарх, зэргэлдээх хэсгүүдэд идээт үрэвсэлт үйл явц (дээд уруул, гадна хамар).
Орон нутгийн хамрын буглаа шинж тэмдэг илэрдэг
Зүрхний цохилтын шинж чанартай нүүрний дунд хэсгийн гүнд өвдөлтийн гомдол, хамараар амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг.
Объектив: урд талын риноскопи нь нэг эсвэл өөр байршилд нэвчилтийг илрүүлж, хамрын нүхийг нарийсгахад хүргэдэг. Үүнийг бүрхсэн салст бүрхэвч нь гиперемик юм.
Халдварын цаашдын тархалтын арга замууд
Гавлын яс, тойрог зам, дура матер, түүний синусын яс.
Хамрын буглаа нээх техник
1. Мэдээ алдуулалт - урьдчилсан мэдээ алдуулалтын дэвсгэр дээр орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалттай хослуулан 1-2% дикаины уусмалаар орон нутгийн мэдээ алдуулалт.
2. Үрэвслийн нэвчдэсийн доод ирмэгийн дагуу хамрын салст бүрхэвчийг хамрын толь болон урд талын тусгал ашиглан харааны хяналтан дор зүсэх.
3. Шумуулын цус тогтоогч хавчаараар шархны ирмэгийг идээт үрэвслийн голомт нээгдэх хүртэл эдийг тусгаарлах, идээ бээрийг гадагшлуулах.
Буглаа, амны хөндийн флегмон(cavum oris) (хатуу ба зөөлөн тагнай, хэл, эрүүний хэвлийн хөндий)
Топографийн анатоми
Амны хөндий нь эрүүний цулцангийн ирмэг ба шүдний шүдний тусламжтайгаар үүдний хөндий ба амны хөндий гэсэн хоёр хэсэгт хуваагддаг. Үүдний танхим нь урд болон хажуу талаас уруул, хацрын салст бүрхэвчээр тус тус хязгаарлагддаг. Амны хөндийн үүдний дээд арааны 2-3 шүдний түвшинд хацрын салст бүрхэвч дээр паротидын шүлсний булчирхайн ялгаруулах суваг нээгдэнэ.
Амны хөндийн дээд хана нь хатуу ба зөөлөн тагнай, доод хана нь амны хөндийн шал бөгөөд түүний үндэс нь м юм. mylohyoideus (амны ёроолын диафрагм). Энэ нь нарийн төвөгтэй бүтэцтэй бөгөөд хэд хэдэн анатомийн хэсгүүдийг багтаадаг: хэл доорхи бүс (regio sublingualis dext. et sin.), доод эрүүний бүс (regio submandibularis dext. et sin.), дэд хэсэг (regio submentalis). Доод гадаргуу дээр амны ёроол нь арьсаар бүрхэгдсэн бөгөөд топографийн хувьд хүзүүний дээд хэсэгтэй (regio suprahyoidea) хамааралтай байдаг.
Амны хөндийн салст бүрхэвч дээр амны хөндийн салст бүрхэвч дээр френулумын хоёр тал дээр хэл доорх папилла (carunculae sublinguales) байдаг бөгөөд энд эрүүний доорх болон хэл доорх шүлсний булчирхайн ялгаруулах суваг нээгддэг.
Дээд эрүүний цулцангийн процесс ба доод эрүүний цулцангийн хэсэг нь шүдтэй хамт үүдний танхим ба амны хөндийн хоорондох хилийг бүрдүүлдэг. Амны хөндийн анатомийн бүтцэд флегмон, буглаа үүсэх үед ихэвчлэн идээт үрэвсэлт үйл явц өртдөг: хатуу тагнай, зөөлөн тагнай, эрүүний периостеум, хэлний хэсэг.
Хатуу тагнайн буглаа(palatum durum)
Топографийн анатоми
Хатуу тагнай нь дээд эрүүний ясны палатин процессууд ба палатин ясны хэвтээ хавтангаар үүсдэг. Амны хөндийн хажуу талаас, шүдний хажуу, тагнайн оёдлын шугамын дагуу хатуу тагнайны ясны суурийг бүрхсэн салст бүрхэвч нь хэвлийн хөндийтэй нягт нийлдэг. Эдгээр хэсгүүдэд салст бүрхүүлийн эдүүд бүрэн байхгүй байна. Хатуу тагнайн бусад хэсэгт дээд эрүүний цулцангийн процессыг палатин процесс руу шилжүүлэх шугамын дагуух хэсгийг эс тооцвол салст бүрхүүлийн эд эсийн давхарга сул илэрхийлэгддэг.
Цагаан будаа. 33. Хатуу тагнайн ясны суурь (palatum durum):1 - төлөө. incisivum, 2 - хувьд. palatinum majus, 3 - a. палатина
Хатуу тагнайд цусны хангамжийг том ба жижиг тагнай артериуд (аа. palatinae major et minor) гүйцэтгэдэг. Том палатин артери нь ижил нэртэй мэдрэлийн хамт том палатин нүхнээс (foramen palatinum majus) гарч ирдэг бөгөөд түүний проекц нь 3-р араа шүдний буйлны ирмэг хүртэл 1-1.5 см зайд байрладаг (Зураг 33).
Бага палатин нүх (ижил нэртэй артерийн гарах цэг) нь том тагнай нүхний ард шууд байрладаг. Хатуу тагнайны урд хэсэг нь хамрын таславчийн арын артерийн салбар болох зүсэлт артерийн (a. incisiva) цусны хангамжийг хүлээн авдаг. Зүссэн артеритай хамт хамрын мэдрэл (n. nasopalatinus) нь ижил нэртэй нүхээр хатуу тагнайны салст бүрхэвч рүү ойртдог.
Халдварын гол эх үүсвэр ба замууд
Дээд эрүүний шүдний хэсэгт одонтогенийн халдварын голомт, хатуу тагнайны салст бүрхүүлийн халдварт ба үрэвсэлт гэмтэл, халдвартай шарх.
Хатуу тагнайн буглаа үүсэх орон нутгийн шинж тэмдэг
Дээд эрүүний (тагнай) хүчтэй цохилж буй өвдөлтийн гомдол, хоол идэх, ярих зэргээр хүндрүүлдэг.
Объектив байдлаар: хатуу тагнайн хэсэгт хаван эсвэл цухуйсан байдал нь тодорхой контуртай байдаг. Үрэвслийн эх үүсвэрийн салст бүрхэвч нь гиперемик, тэмтрэлтээр өвдөлт үүсгэдэг. хэлбэлзлийг илрүүлж болно.
Халдварын цаашдын тархалтын арга замууд
Pterygomaxillary, захын залгиурын эсийн зай, зөөлөн тагнай.
Хатуу тагнайн буглаа нээх арга
1. Өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй. Буглаа нь хатуу тагнайны урд хэсэгт байрлах үед орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалт нь тагнайн том нүхэнд дамжуулагч мэдээ алдуулалттай хослуулан; буглаа хатуу тагнайны арын хэсэгт байрлах үед - С.Н. Вейсблат, эсвэл А.В.Вишневскийн дагуу түр зуурын мэдээ алдуулалт.
2. Хатуу тагнайны салст бүрхэвчийг тагнайн судасны багцын урсгалтай зэрэгцүүлэн бүхэлд нь уртын дагуу үрэвслийн нэвчилтээр зүсэх (Зураг 34).
Цагаан будаа. 34. Хатуу тагнайн хэсэгт буглаа нээх үед салст бүрхэвчийг зүсэх газар, чиглэл
3. Цус тогтоогч хавчаараар шархны ирмэгийг тарааж идээт голомтыг нээж, идээ бээрийг гадагшлуулна.
4. Үрэвслийн эксудатыг шарх руу урсгахгүйгээр тогтмол гадагшлуулахын тулд шархны ирмэгийн дагуу 2-3 мм өргөнтэй салст бүрхүүлийн туузыг тайрах. Цус тогтоогч.
Зөөлөн тагнайн буглаа(палатум мотте)
Топографийн анатоми
Зөөлөн тагнай нь амны хөндийн арын болон хэсэгчлэн дээд ханыг бүрдүүлдэг. Зөөлөн тагнай нь булчингуудыг хавсаргасан фиброз хавтангаас (тагнайн апоневроз) тогтдог ба дээрээс болон доороо бүрхсэн салст бүрхэвчээс бүрдэнэ.
Палатины апоневрозын урд ирмэг нь хатуу тагнайн ясны суурийн арын ирмэгийн шууд үргэлжлэл юм. Зөөлөн тагнайны арын ирмэг нь овойлтоор төгсдөг бөгөөд түүний хажуу тал нь хоёр талдаа хос палатин нуман хэлбэртэй байдаг. Урд талын нуман хаалга (arcus palatoglossus) нь хэлний арын хэсгийн хажуугийн гадаргуу руу чиглэнэ. Арын нуман хаалга (arcus palatopharyngeus) нь залгиурын хажуугийн хананд очдог. Нуман хаалганы хооронд тонзилын фосса (синус) байдаг бөгөөд үүнд палатин тонзил (тонзилл палатина) байрладаг.
Цагаан будаа. 35. Зөөлөн тагнайн булчингууд (М.Г. Привес нар схем): 1 - м. palatoglossus, 2 - t. palatopharyngcus, 3 - t. uvulae, 4 - тензор хөшиг palatial, 5 - t. levator хөшиг palatini
Зөөлөн тагнайны булчингийн давхарга нь: м. tensor veli palatini, м. levator veli palatini, m. палатоглоссус, м. uvulae (Зураг 35). Цусны хангамжийг их, бага палатин артерийн мөчрүүд, хамрын хөндийн артерийн мөчрүүд, иннервацийг залгиурын мэдрэлийн сүлжээний мөчрүүд гүйцэтгэдэг. m руу. tensor veli palatini нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн доод эрүүний салбараас үүссэн салбар юм.
Халдварын гол эх үүсвэр ба замууд
Зөөлөн тагнайны салст бүрхэвчийн халдварт ба үрэвсэлт өвчин, халдвартай шарх, гематом (орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дараа), тонзиллит, перитонзиллит, перикоронит.
Зөөлөн тагнайн буглаа үүсэх орон нутгийн шинж тэмдэг
Хоолойд өвдөх, залгих, ярих үед муудах гомдол.
Объектив: залгиурын тэгш бус байдал, тагнайн эрвээхэй нь эрүүл тал руу шилжсэн. Зөөлөн тагнайн нөлөөлөлд өртсөн хэсэг нь түүний эд эсийн үрэвсэлт нэвчилтээс болж хэмжээ ихсэж, түүнийг бүрхсэн салст бүрхэвч нь гиперемик байдаг. Нэвчилт дээр даралт (хэрэгсэл, тэмтрэлтээр) өвдөлтийг нэмэгдүүлдэг.
Халдварын цаашдын тархалтын арга замууд
Гэдэсний хэвлийн хөндий ба хэвлийн хөндий.
Зөөлөн тагнайн буглаа нээх арга
1. Мэдээ алдуулах - орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалт (1% -ийн дикаины уусмалаар урьдчилсан хэрэглээний мэдээ алдуулалтыг хийж болно) урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний дэвсгэр дээр.
2. Үрэвслийн нэвчдэс (хавдар) дээд хэсэгт нь салст бүрхэвч дэх зүсэлт (зураг 36).
Цагаан будаа. 36. Зөөлөн тагнайн буглаа салст бүрхэвчийг зүсэх газар, чиглэл.
3. Цус тогтоогч хавчаараар эдийг салгаж, идээ бээрийг гадагшлуулах замаар шархны ирмэгийг салгаж, идээт үрэвслийн голомтын төв рүү шилжих.
4. Зөөлөн тагнайн шархны ус зайлуулах суваг муу байдаг тул шархны ирмэгийг эрт наалдуулахгүйн тулд шархны ирмэгийн дагуу 2-4 мм өргөнтэй нимгэн салст бүрхэвчийг тайрч болно. шархны ирмэгийг үе үе тараана.
Хэлний буглаа, флегмон
Топографийн анатоми
Хэлний хувьд бие (corpus linguae) болон үндэс (radix linguae) хоёрыг ялгах нь заншилтай байдаг. Булчингийн массаар дүрслэгдсэн хэлний бие нь дунд шугамын дагуу фиброз таславчаар хуваагддаг (septum linguae). Цусны хангамж нь хэлний доод гадаргуу дээр уртааш байрладаг хэлний артериас (a. lingualis) ирдэг. Үүнээс гарч буй мөчрүүд нь хэлний зузаан руу орж, булчингийн багцын дагуу сунасан гогцоо бүхий сүлжээг үүсгэдэг. Уртааш чиглэлд ижил нэртэй судал, хэл (n. lingualis) ба гипоглоссал мэдрэл (n. hypoglossus) байдаг.
Хэлний үндэс нь дараахь булчингуудын ачаар доод эрүү, hyoid ясанд (os hyoideum) бэхлэхийг баталгаажуулдаг: genioglossus (m. genioglossus), sublingual (m. hyoglossus).
Хэлний үндэсийн эсийн орон зайн хил хязгаар: дээд - дээд эрүү-хэлний ховил гэж нэрлэгддэг салст бүрхэвч (том араа шүдний түвшинд); доод - genioglossus булчин (м. genioglossus); гадаад - гипоглоссал булчин (м. hyoglossus); арын хэсэг - хэл доорх орон зайтай харилцдаг.
Хэлний байр зүйн болон анатомийн онцлогийг харгалзан буглаа, биеийн флегмон, хэлний үндэсийг ялгах нь заншилтай байдаг.
Хэлний биеийн буглаа, флегмон
Халдварын гол эх үүсвэр ба замууд
Хэлний халдвартай шарх. Хэлний булчирхай (tonsilla lingualis) -аас халдварын тархалтын үр дүнд хоёрдогч гэмтэл.
Орон нутгийн буглаа, хэлний биеийн флегмон шинж тэмдэг илэрдэг
Хэлний биеийн хэсэгт идээт үрэвсэлт үйл явц - буглаа илүү түгээмэл байдаг (Зураг 37, А).
Цагаан будаа. 37. Хэлний биеийн буглаа нээх үйл ажиллагааны үндсэн үе шатууд
Гомдол. Хэлний бүсэд өвдөх, ярих, идэхийг оролдох, залгих үед эрчимждэг.
Объектив байдлаар. Буглаа үүссэн тохиолдолд хэлний хагасын аль нэгнийх нь хэмжээ жигд бус (колбо хэлбэртэй) нэмэгдэж, "эрүүл" тал руу шилждэг. Доод талын гадаргуугийн бүсийн хэлний салст бүрхэвч хавдсан, хөхрөлттэй байдаг; хэлний арын хэсэгт - бохир саарал бүрээсээр хучигдсан байдаг. Амнаас ялзарсан үнэр гарч байна. Хэлний биеийн зузаан хэсэгт нэлээд тод контур бүхий өтгөн нэвчдэс тэмтрэгдэх болно. Үүн дээр дарах нь өвдөлт үүсгэдэг.
Хэлний биеийн флегмонтой бол хэлний нэг буюу хоёр хагасын хэмжээ жигд нэмэгддэг. Хэл нь амны хөндийд багтахгүй байж болох тул ам нь хагас нээлттэй, шүлс гоожиж байдаг. Тодорхой хил хязгааргүй хэлний эдүүдийн нэвчилтийг тэмтрэлтээр тодорхойлно.
Халдварын цаашдын тархалтын арга замууд
Хэлний үндэс, хэлний доорхи эсийн эсийн орон зай.
Хэлний биеийн буглаа, флегмоныг нээх мэс заслын арга
1. Мэдээ алдуулалт - орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалт нь доод эрүүний дамжуулалт, торусал (M.M. Weisbrem-ийн дагуу) мэдээ алдуулалттай хавсарч, урьдчилан сэргийлэлтийн дэвсгэр дээр.
2. Үрэвслийн нэвчдэсийн оройгоор дамжин уртааш чиглэлд (гол судас ба мэдрэлийн урсгалтай зэрэгцэн) бүхэл бүтэн уртын дагуух хэлний салст бүрхэвч дэх зүсэлт (Зураг 37, В).
3. Үрэвслийн нэвчилтийн төв рүү шилжсэн цус тогтоогч хавчаарыг ашиглан үндсэн судас, мэдрэлийн урсгалын дагуу хэлний эдийг задлах замаар идээт голомтыг нээх (Зураг 37, В).
4. Үрэвслийн идээт голомтын хэсэгт бээлий резин эсвэл полиэтилен хальсаар хийсэн соронзон хальсны ус зайлуулах суваг оруулах (Зураг 37, D).
Хэлний үндэсийн буглаа, флегмон
Халдварын гол эх үүсвэр ба замууд
Хэлний үндэсийн халдвартай шарх. Хэлний булчирхай (tonsilla lingualis) -аас халдварын тархалтын үр дүнд хоёрдогч гэмтэл.
Орон нутгийн шинж тэмдэг нь буглаа, хэлний үндэс дэх флегмон юм
"Хоолой" дахь өвдөлтийн гомдол, ярих эсвэл залгихыг оролдох үед эрчимждэг; амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг.
Объектив байдлаар. Өвчтөний байрлал албадан - сууж байна. Амнаас шүлс урсаж, хэл яриа нь бүдгэрч байна. Хэл нь томорч, өргөгдсөн, бараг хөдөлгөөнгүй, амны хөндийд багтахгүй, ам нь бага зэрэг нээлттэй байдаг. Хэл, амны хөндийн салст бүрхэвч нь хавдсан, хөхрөлттэй, бохир саарал фибрин бүрхүүлээр бүрхэгдсэн байдаг. Амнаас эвгүй үнэр гарах. Хэлний даралт нь "хоолойд" өвдөлт үүсгэдэг. Гадны үзлэгээр suprahyoid хэсгийн эдүүд хавдаж байна. Хэвийн өнгөтэй арьс. Гүнд нэвчдэс тэмтрэгдэх бөгөөд даралт нь өвдөлт үүсгэдэг.
Халдварын цаашдын тархалтын арга замууд
Submental, submental, submandibular хэсгүүд.
Хэлний язгуурын буглаа, флегмоныг нээх мэс заслын арга
Үрэвслийн голомт нь хэлний үндэс хэсэгт байрлах үед (Зураг 38, A, B):
1. Мэдээ алдуулах - мэдээ алдуулалт (амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдалтай тохиолдолд трахеостоми хийдэг бөгөөд үүнийг дотоод хоолойн мэдээ алдуулалтанд хэрэглэж болно), урьдчилан сэргийлэх арга бүхий орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалт.
Цагаан будаа. 38. Хэлний язгуурын буглаа, флегмоныг нээх мэс заслын үндсэн үе шатууд
2. Эрүү ба хөхний ясны хоорондох дунд шугамын дагуу арьс ба арьсан доорх эдийг 4-5 см урттай босоо зүсэлт (Зураг 38, C, D).
3. Хүзүүний арьсан доорх булчингаас шархны ирмэгийг салгах (m. platysma) хүзүүний өнгөц фасци нь түүнийг бүрхсэн.
4. Мэс заслын шархны ирмэгийг илүү сайн ангайх нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд хүзүүний арьсан доорх булчинг хөндлөн хэлбэртэй зүсэх (Зураг 38, D, F). Цус тогтоогч.
5. Дунд шугамын дагуу хүзүүний фасци (fascia colli propria) болон mylohyoid булчинг (m. mylohyoideus) задлах (Зураг 38, G). Цус тогтоогч.
6. Гипоглосс (мм. гиоглоссус), гениоглосс (мм. гениоглоссус) булчингуудыг дунд шугамаас холдуулж, үрэвслийн нэвчилтийн төв рүү эслэгийг давхарлаж, хэлний үндэс хэсэгт идээт голомтыг нээх. цус тогтоогч хавчаар (Зураг 38, Z, I).
7. Эцсийн цус зогсолт.
8. Хагалгааны шархаар дамжуулан тууз эсвэл хоолойн ус зайлуулах хоолойг хэлний үндэсийн эсийн орон зайд оруулах (Зураг 38, K).
9. Асептик хөвөн-самбай боолт түрхэх. Хоолойн ус зайлуулах хоолойг ашиглахдаа вакуум системд холбоно.
Хэл доорх хэсгийн буглаа (regie sublingualis)
Топографийн анатоми
Хэл доорхи бүсийн хил хязгаар. Дээд хэсэг нь амны хөндийн салст бүрхэвч, доод хэсэг нь mylohyoid булчингийн дээд гадаргуу (m. mylohyoideus), хажуу ба урд тал нь доод эрүүний биеийн дотоод гадаргуу, дотор тал нь гениоглоссус булчин юм. m. genioglossus).
Арын чиглэлд хэл доорхи орон зайн утас нь дээд эрүүний ховил ба хэлний үндэс гэж нэрлэгддэг утас руу шууд ордог. Хэл доорхи орон зайд хэл доорх шүлсний булчирхай (glandula sublingualis), хэлний мэдрэл (n. lingualis), 1-2 тунгалгийн зангилаа, хэлний артерийн мөчрүүд, ижил нэртэй судал ба Вартоны суваг (ductus submandibulars), Гипоглоссал булчин нь mylohyoid булчингаар дамждаг газар нь эсийн орон зай нь эрүүний доорх эсийн орон зайтай холбогддог.
Халдварын гол эх үүсвэр ба замууд
Доод эрүүний шүдний хэсэгт одонтогенийн халдварын голомт (ихэвчлэн багана ба араа шүд), халдварт ба үрэвсэлт үйл явц, амны хөндийн салст бүрхүүлийн халдвартай шарх. Эрүү-хэлний ховил, хэл, доод эрүүний хэсгээс идээт-үрэвслийн процесс тархсаны үр дүнд хоёрдогч гэмтэл.
Хэлний доорх хэсгийн буглаа үүсэх орон нутгийн шинж тэмдэг
Хэлний доорх өвдөлтийн гомдол, ярих, зажлах, залгих зэргээр хүндрэх; шүлс ихсэх.
Объектив байдлаар. Хэлний доорх атираа (plica sublingualis) нь эзлэхүүнийг огцом нэмэгдүүлж, өргөгдсөн; түүний дээгүүр салст бүрхэвч нь гиперемик бөгөөд фибриний товруугаар бүрхэгдсэн байж болно. Амны хөндийгөөр тэмтрэлтээр хэл ба доод эрүүний хоорондох зайг эзэлдэг нэвчилтийг тодорхойлно. Нэвчилт дээр даралт нь өвдөлт үүсгэдэг.
Халдварын цаашдын тархалтын арга замууд
Эрүүний доорх эсийн орон зай, дээд эрүүний хэлний ховилын эсийн орон зай, хэлний үндэс, эсрэг талын хэл доорх орон зай.
Хэлний доорхи буглаа нээх мэс заслын арга
Үрэвслийн голомт нь хэл доорх хэсэгт байрлах үед (Зураг 39, A, B):
Мэдээ алдуулалт - орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалт нь эрүү, торусаль (M.M. Weisbrem-ийн дагуу) дамжуулалтын мэдээ алдуулалттай хослуулан урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний дэвсгэр дээр.
Цагаан будаа. 39. Хэлний доорхи буглаа нээх үйл ажиллагааны үндсэн үе шатууд
Хэл доорх нугалаа (plica submandibularis) ба доод эрүүний цулцангийн ирмэгийн хоорондох завсарт үрэвслийн нэвчдэс дотор амны ёроолын салст бүрхэвчийн хэсэг нь параллель бөгөөд сүүлчийнхтэй ойрхон байна (Зураг 39, C, D). ).
- цус тогтоогч хавчаар (Зураг 39, D) ашиглан милохоид булчингийн дээд гадаргуугийн дагуу үрэвслийн нэвчилтийн төв рүү утаслагыг давхаргаар идээт үрэвслийн голомтыг нээх.
- бээлий резин эсвэл хуванцар хальсаар хийсэн скочоор хийсэн хагалгааны шархаар дамжуулан хэл доорх эд эсийн орон зайд оруулах (Зураг 39, E).
Дээд эрүүний ховилын буглаа
Топографийн анатоми
Дээд эрүү-хэлний ховилын хил хязгаар: дээд - амны хөндийн салст бүрхэвч, доод - mylohyoid булчингийн арын хэсэг (m. mylohyoideus), гадна - доод эрүүний биеийн дотоод гадаргуу араа шүдний түвшинд. , хэлний язгуурын дотоод - хажуу гадаргуу, урд талын тагнай нумын суурь (arcus palatoglossus), урд талын хил нь бараг байхгүй, учир нь дээд эрүүний хэлний ховилын утас нь хэл доорх орон зайн утастай шууд холбогддог. .
Энэхүү анатомийн формацийн дотор хэлний мэдрэл (n. lingualis) болон ижил нэртэй артери ба венийн судас байдаг.
Халдварын гол эх үүсвэр ба замууд
Доод араа шүдэнд одонтогенийн халдварын голомтууд (гурав дахь араа шүд нь хүндэрдэг перикоронит орно), амны хөндийн салст бүрхэвчийн халдварт ба үрэвсэлт гэмтэл, халдвартай шарх.
Хэлний доорх хэсгээс цэвэршилт-үрэвслийн процесс тархсаны үр дүнд хоёрдогч гэмтэл.
Эрүү-хэлний ховилын буглаа үүсэх орон нутгийн шинж тэмдэг
Хоолой, хэл дор өвдөх гомдол, ярих, зажлах, залгих, амаа нээх зэргээр хүндрүүлдэг.
Объектив байдлаар. Хэлний үндэс ба доод эрүүний хоорондох зайг нэвчилт эзэлдэг тул дээд эрүүний ховилыг тэгшлэв. Нэвчилт нь урд талын палатины нуман руу хүрч, хэлийг эсрэг тал руу түлхэж чаддаг. Нэвчилтээс дээш амны хөндийн салст бүрхэвч нь гиперемик, тэмтрэлтээр өвдөлт үүсгэдэг. Ам нээх нь дунд зэрэг хязгаарлагдмал (өвдөлтөөс болж).
Халдварын цаашдын тархалтын арга замууд
Хэлний үндэс, хэл доорхи, эрүүний доорх бүс, pterygo-maxillary эдийн орон зайн эсийн орон зай.
Эрүү-хэлний ховилын буглаа нээх арга
Үрэвслийн голомт нь дээд эрүү-хэлний ховилын хэсэгт байрлах үед (Зураг 40, A):
Мэдээ алдуулалт - орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалт нь эрүүний дамжуулалт, торус (M.M. Weisbrem-ийн дагуу) мэдээ алдуулалттай хавсарч, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний дэвсгэр дээр.
Цагаан будаа. 40. Эрүү-хэлний ховилын буглаа нээх үндсэн үе шатууд
Амны хөндийн салст бүрхүүлийн араа шүдний түвшинд байрлах хэсэг нь хэл ба доод эрүүний цулцангийн ирмэгийн хоорондох үрэвслийн нэвчилтийн хэмжээтэй тохирч, сүүлчийнхтэй зэрэгцэн оршдог (Зураг 1). 40, B, C).
- доод эрүүний цулцангийн үйл явцын дотоод гадаргуугийн дагуу эслэгийг давхаргаар идээт голомтыг нээх, дараа нь гемостатик хавчаар ашиглан mylohyoid булчингийн дээд гадаргууг (m. mylohyoideus) үрэвслийн нэвчилтийн төв рүү чиглүүлнэ. Зураг 40, D, E).
- бээлий резин эсвэл хуванцар хальсаар хийсэн туузан сувгийн хагалгааны шархаар дамжуулан дээд эрүүний ховилын эсийн орон зайд оруулах (Зураг 40, E).
Эрүүний цулцангийн ирмэгийн доорхи буглаа (периостит).
Топографийн анатоми
Дээд эрүүний цулцангийн үйл явц ба доод эрүүний цулцангийн ирмэг нь шүдтэй хамт үүдний танхим ба амны хөндийн хоорондох хилийг бүрдүүлдэг, бохьны салст бүрхэвчээр бүрхэгдсэн байдаг. Бохьны салст бүрхэвч нь салст бүрхүүлийн давхарга байхгүй тул хөдөлгөөнгүй, сунадаггүй. Энэ нь эрүүний цулцангийн үйл явцын periosteum-тай нягт нийлдэг. Бохьны ирмэгийн салст бүрхэвч нь шүдний үүрэнд хүрч, бохьны халаас үүсгэдэг. Салст бүрхэвч нь буйлнаас уруул, хацар руу шилждэг газруудад амны хөндийн үүдний нуман хаалга (fornix superior et inferior) үүсдэг.
Халдварын гол эх үүсвэр ба замууд
Халдварын эх үүсвэр нь periodontitis, periodontitis, pericoronitis хэлбэрийн архаг одонтоген халдварын голомт юм. Тархалтын гол зам нь уртын дагуу, шүдний эргэн тойрон дахь ясны бүтцээр дамждаг. Энэ нөхцөл байдал нь дээд эрүүний цулцангийн үйл явцын дотоод (тагнайн, хэл) эсвэл гадаад гадаргуу, доод эрүүний цулцангийн хэсэгт байрлах буглаа үүсэх тодорхой хэв маягийг тайлбарлаж байна. бие даасан шүд (Зураг 41).
Цагаан будаа. 41. Оройн пародонтит бүхий эрүүний гадна халдварт үрэвсэлт үйл явцын тархалтын хамгийн түгээмэл чиглэл.
Эрүүний цулцангийн хэсэг дэх хэвлийн доорх буглаа үүсэх орон нутгийн шинж тэмдэг
Дээд эсвэл доод эрүүний хэсэгт лугшилтын шинж чанартай орон нутгийн өвдөлтийн талаархи гомдол, энэ нь ихэвчлэн архаг пародонтит (цооролтоор өртсөн шүдний бүсэд өвдөлт, энэ нь улам эрчимждэг) хурцаддаг. энэ шүдийг хазах).
Объектив байдлаар. Өвчин үүсгэгч гэж нэрлэгддэг шүдний дээгүүр буйлны салст бүрхэвч нь эд эсийн үрэвсэлт нэвчилтээс болж өтгөрч, гиперемик шинж чанартай байдаг. Нэвчилт нь салст бүрхэвчийн шилжилтийн атираа руу тархаж, амны хөндийн хонгилын гөлгөр байдлыг үүсгэдэг; тэмтрэлтээр өвдөлт үүсгэдэг. "Шалтгаан" шүдний цохилт нь ихэвчлэн өвдөлт үүсгэдэг.
Халдварын цаашдын тархалтын арга замууд
Өргөтгөлийн дагуу - хөрш зэргэлдээ анатомийн хэсгүүд ба орон зайд, лимфогенийн замаар - нэг буюу өөр бүлгийн шүдний хувьд бүсчилсэн тунгалгийн зангилаа хүртэл.
Эрүүний цулцангийн хэсгийн доод хэсгийн буглаа нээх мэс заслын арга
1. Мэдээ алдуулалт - орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалт, шаардлагатай бол доод эрүүний "шалтгаан" шүдийг нэгэн зэрэг арилгах - дамжуулагч мэдээ алдуулалттай хослуулан (M.M. Weisbrem-ийн хэлснээр).
2. Үрэвслийн нэвчдэсийн оройгоор дамжин нэвчдэс даяар дамжих шилжилтийн нугалаа дагуу байрлах буйлны салст бүрхүүлийн хэсэг (Зураг 42, А, В). Халдварт үрэвсэлт үйл явцын бүсэд эрүүний гаднах цусны хангамжийн эх үүсвэрийг хэт их гэмтээхгүйн тулд periosteum-ийг өргөнөөр салгахаас зайлсхийх хэрэгтэй.
Цагаан будаа. 42. Эрүүний цулцангийн хэсгийн хэвлийн доорх буглаа нээх үед салст бүрхэвчийг зүсэх газар
3. Идээт үрэвсэлт үйл явц салст бүрхүүлийн доорх эдэд тархах үед цус тогтоогч хавчаараар эдийг давхаргажуулж, гэмтлийг нээж, идээ бээрийг гадагшлуулна.
4. Шархны ирмэгийг наалдуулахгүйн тулд бээлий резин эсвэл хуванцар хальсаар хийсэн соронзон хальсны ус зайлуулах суваг оруулдаг.
5. Мэс засал нь ихэвчлэн "шалтгаан" шүдийг авснаар халдварын анхдагч голомтыг арилгаснаар дуусдаг (шүдний сувгийг дараа нь ломбо хийх, оройн оройг тайрах замаар шүдийг аврахыг оролдох үндэслэлтэй шийдвэр гаргаагүй бол).
ММ. Соловьев, О.П. Большаков
Толгой ба хүзүүний буглаа, флегмонууд
Хэл доорхи хэсэг (regio sublingualis) нь хэлний урд гуравны хоёрын доод гадаргуу, амны хөндийн салст бүрхэвч ба доод эрүүний биеийн дотоод гадаргуугийн хооронд байрладаг бөгөөд доороос нь диафрагмаар хязгаарлагддаг. амны хөндий - mylohyoid булчин (м. mylohyoideus).
Хэл доорхи бүсэд суваг, эрүүний доорх булчирхайн суваг, гениоглоссус, hyoglossus болон styloglossus (мм. Genioglossus, hyoglossus, styloglossus) булчингууд, хэлний судаснууд (a. et v. lingualis ба хэл доорхи урлаг) бүхий хэл доорх шүлсний булчирхай оршдог. a. et v. sublingualis), хэлний болон гипоглоссал мэдрэл (nn. lingualis, hypoglossus), тунгалагийн зангилаа болон эдгээр формацыг тойрсон эд. Шилэн ба лимфийн замаар дамжин энэ хэсэг нь эрүүний доорх хэсэг, доод хэсэг, pterygomaxillary, захын зай, хүзүүний хэсгүүдтэй холбогддог (өнгө. Зураг 2).
Цагаан будаа. 2. Хэлний доорх хэсэг (салст бүрхэвчийн хэсэг арилсан).
1 - хэл;
2 - бүлэг. lingualis шоргоолж .;
3 - а. гүн гүнзгий хэл;
4 - ductus submandibularis;
5 - гр. sublingualis;
22 - v. profunda llngyiae;
24 - n. lingualis;
25 - caruncula sublingualis;
26 - plica sublingualis;
27 - frenulum linguae
Эмгэг судлал. Хэлний доорхи бүсэд доод эрүүний биеийн дотоод гадаргуу, доод араа ясны хооронд байрлах дээд эрүү-хэлний ховил (sulcus mandibulolingualis)-ийн тусгаарлагдсан буглаа ихэвчлэн хоёр талдаа хэлний үндэсийн арын хажуугийн гадаргуугийн хооронд байрладаг. ажиглагдсан; Хэлний доорхи буглаа, амны хөндийн флегмон (Людвигийн тонзиллитыг үзнэ үү), салст бүрхэвчийн цист (Ранула-г үзнэ үү), шүлсний булчирхайн уйланхай, дермоид уйланхай зэрэг нь бага тохиолддог.
Эрүү-хэлний ховилын буглаа үүссэн тохиолдолд амны хөндийн хажуу талаас 3-4 см урт зүсэлтээр салст бүрхэвч, салст бүрхүүлийн давхаргыг задлан, дараа нь буглаа хэсгийг шулмын дагуу нэвт шингээнэ. Шарх руу резинэн тууз оруулснаар мэс засал дуусна. Хэлний мэдрэл ба эрүүний доорх булчирхайн сувгийг гэмтээхгүйн тулд хөндлөн хэсэг нь хоёр дахь доод арааны түвшинд байрладаг тул зүсэлт хийхдээ доод эрүүний биеийн дотоод гадаргуутай ойрхон байх ёстой. .
Урт хугацааны консерватив эмчилгээ, мэс заслыг хойшлуулах нь үрэвслийн процессыг гүнзгий эдэд тархахад хүргэдэг. Хоолойн хаван үүссэний улмаас амны хөндийн флегмон нь асфикси үүсч болзошгүй тул мэс засалч нь трахеотоми мэс засал хийхэд бэлэн байх ёстой (үзнэ үү).
Хагалгаа ба дермоид уйланхайг эмчлэх нь мэс заслын аргаар хийгддэг бөгөөд тэдгээрийг бүрэн арилгахаас бүрдэнэ. Хэлний доорх шүлсний булчирхайн уйланхай нь ихэвчлэн давтагддаг тул давтан хагалгааны үед хавдрыг булчирхайтай хамт арилгах хэрэгтэй.
