Синусын тахикарди нь пароксизмаль тахикардиас юугаараа ялгаатай вэ? Пароксизмаль тахикардигийн шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ, үр дагавар

Зүрхний хэмнэл алдагдах нь бүх насны хүмүүст тохиолддог нийтлэг синдром юм. Эмнэлгийн нэр томъёоны дагуу зүрхний цохилт минутанд 90 ба түүнээс дээш цохилт хүртэл нэмэгдэхийг тахикарди гэж нэрлэдэг.

Энэ эмгэгийн хэд хэдэн сорт байдаг боловч биед хамгийн их аюул заналхийлж буй пароксизм тахикарди юм. Энэ үзэгдэл нь гэнэтийн дайралт (пароксизм) хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн секундээс хэдэн өдөр хүртэл, бүр илүү давтамжтай байдаг нь энэ төрлийн хэм алдагдалыг бусад кардиопатологиос ялгаж өгдөг.

Зүрхний цохилт минутанд 140 импульс давдаг хэм алдагдалын нэг хэлбэрийг пароксизмаль тахикарди гэж нэрлэдэг.

Ийм үзэгдэл нь синусын зангилааны үйл ажиллагааг орлуулахыг өдөөдөг хэм алдагдалын голомт үүссэний улмаас үүсдэг. Эктопик эх үүсвэрээс үүссэн тэсрэлт нь тосгуур, тосгуурын уулзвар эсвэл ховдолд байршдаг. Тиймээс пароксизмийн тахикардигийн янз бүрийн хэлбэрийн нэрс: ховдол, тосгуур эсвэл тосгуур.

Өвчний тухай ерөнхий ойлголт

Пароксизмаль тахикарди нь цусны гарцыг бууруулж, цусны эргэлтийн дутагдлыг өдөөдөг гэдгийг ойлгох шаардлагатай. Энэ эмгэгийн хөгжилд цусны эргэлт гажигтай, зүрх нь илүү их ажилладаг. Энэхүү үйл ажиллагааны доголдлын үр дүнд дотоод эрхтнүүд хүчилтөрөгчийн дутагдалд орж болно. Ийм үзэгдлийн янз бүрийн хэлбэрийг ЭКГ-ын урт хугацааны судалгаанд хамрагдсан бүх өвчтөнүүдийн дөрөвний нэг орчимд нь илрүүлдэг. Тиймээс пароксизм тахикарди нь эмчилгээ, хяналтыг шаарддаг.

Зүрхний түгжрэл, зүрх судасны дутагдал үүсэх нь тахикарди удаан үргэлжилсэн халдлагад шууд нөлөөлдөг нь батлагдсан.

ICD 10 код

Дэлхий даяар зүрхний эмгэгийн үзэгдлийг ангилж, хянахын тулд тахикарди нь олон улсын ICD системд багтдаг. Үсэг, тоон кодлох системийг ашигласнаар ДЭМБ-ын гишүүн орнуудын эмч нар өвчтөнийг кодлогдсон өвчний төрлөөр нь системчлэх, хянах, эмчлэх боломжийг олгодог.

Ангиллын систем нь янз бүрийн улс орны өвчлөл, эмчилгээний арга, эдгэрэлт, нас баралтын статистикийг хүссэн үедээ тодорхойлох боломжийг олгодог. Ийм кодчилол нь эмнэлгийн баримт бичгийн зөв гүйцэтгэлийг баталгаажуулж, хүн амын өвчлөлийг хянах боломжийг олгодог. Олон улсын тогтолцооны дагуу ICD 10-ийн дагуу пароксизмаль тахикардигийн код нь I47 юм.

ЭКГ дээр пароксизм тахикарди

Зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлдэг ховдолын эмгэг нь ховдолын дутуу агшилтаар тодорхойлогддог. Үүний үр дүнд өвчтөн зүрхний дутагдал, сул дорой байдал, толгой эргэх, агаар дутагдах мэдрэмжийг мэдэрдэг.

Энэ тохиолдолд эктопик импульс нь түүний боодол, хөлөөс эсвэл захын мөчрүүдээс гардаг. Эмгэг судлалын хөгжлийн үр дүнд ховдолын миокардид гэмтэл гарч, өвчтөний амь насанд аюул учруулж, яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог.

Зүрхний цохилт минутанд 160-190 цохилттой хэм алдагдалын гэнэтийн дэгдэлт хэлбэрээр үүсдэг. Энэ нь эхэлсэн шигээ гэнэтийн байдлаар төгсдөг. Энэ нь ховдолоос ялгаатай нь миокардид нөлөөлдөггүй. Энэ эмгэг нь хамгийн хор хөнөөлгүй курстэй байдаг. Ихэнхдээ өвчтөн өөрөө вагалийн тусгай маневруудын тусламжтайгаар халдлагыг зогсоож чаддаг. Гэсэн хэдий ч пароксизмаль суправентрикуляр тахикардиг үнэн зөв оношлохын тулд зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Суправентрикуляр хэм алдагдал нь илүү таатай таамаглал бүхий бага аюултай эмгэг юм. Гэсэн хэдий ч энэ өвчний оношлогоо, эмчилгээг мэргэшсэн мэргэжилтэн - зүрх судасны эмч хийх ёстой.

Тосгуур

Суправентрикуляр тахикарди, ectopic фокус нь миокардид үүсдэг, тосгуур гэж нэрлэгддэг. Зүрхний ийм эмгэгийг "фокус" ба "макро дахин орох" хэм алдагдал гэж хуваадаг. Сүүлчийн төрлийг тосгуурын цохилт гэж нэрлэж болно.

Фокусын тосгуурын пароксизмаль тахикарди нь тосгуурын орон нутгийн хэсэгт эх үүсвэр үүссэнээс үүсдэг. Энэ нь хэд хэдэн голомттой байж болох боловч тэдгээр нь ихэвчлэн баруун тосгуур, нурууны хил, тосгуур хоорондын таславч, гурвалсан хавхлагын цагираг эсвэл титэм судасны синусын хөндийд үүсдэг. Зүүн талд ийм импульсийн гэмтэл ховор тохиолддог.

Фокусаас ялгаатай нь тосгуурын тахикарди нь "макро-дахин нэвтрэх" долгионы эргэлтийн улмаас үүсдэг. Тэд зүрхний том бүтцийн эргэн тойрон дахь хэсэгт нөлөөлдөг.

Атриовентрикуляр

Энэ эмгэг нь пароксизмаль тахикардигийн бүх хэлбэрийн дунд хамгийн түгээмэл гэж тооцогддог. Энэ нь ямар ч насныханд тохиолдож болох боловч ихэнхдээ 20-40 насны эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Атриовентрикуляр пароксизмийн тахикарди нь сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдал, стресс, ядрах, ходоодны тогтолцооны өвчин, цусны даралт ихсэх зэргээр өдөөгддөг.

Гурван тохиолдлын хоёрт хурдан зүрхний цохилт нь дахин орох зарчмын дагуу үүсдэг бөгөөд түүний эх үүсвэр нь тосгуурын ховдолын холболт эсвэл ховдол ба тосгуурын хооронд үүсдэг. Сүүлчийн үзэгдлийн илрэл нь зангилааны дээд, доод эсвэл дунд бүсэд хэм алдагдал үүсгэгч эх үүсвэрийг нутагшуулах замаар хэвийн бус автоматизмын механизм дээр суурилдаг.

AV зангилааны харилцан хамааралтай

AV зангилааны харилцан пароксизмаль тахикарди (AVNRT) нь ховдолын дээд зэргийн хэм алдалтын нэг төрөл бөгөөд түүний илрэл нь дахин орох зарчим дээр суурилдаг. Дүрмээр бол энэ тохиолдолд зүрхний цохилт минутанд 140-250 цохилтын хооронд хэлбэлздэг. Энэ эмгэг нь зүрхний өвчинтэй холбоогүй бөгөөд эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог.

Ийм хэм алдагдалын эхлэл нь AV зангилааны хурдан ба удаан замаас үүссэн өдөөх долгионы ер бусын нэвтрэлттэй холбоотой юм.

Шалтгаанууд

Пароксизмоор өдөөгдсөн хэм алдагдал үүсэх үйл явц нь экстрасистолын илрэлтэй маш төстэй байдаг: түүний хэсгүүдийн ер бусын агшилтаас үүдэлтэй зүрхний хэмнэлийн ижил төстэй эмгэгүүд (экстрасистолууд).

Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд эмгэгийн supraventricular хэлбэр нь мэдрэлийн системийн хөдөлгөөнөөс үүдэлтэй бөгөөд ховдолын хэлбэр нь зүрхний анатомийн эмгэгийн улмаас үүсдэг.

Пароксизм ховдолын тахикарди нь ховдолын бүсэд хэм алдагдалтай пульсар үүсэх шалтгаан болдог - түүний эсвэл Пуркинже фибрүүдийн багц ба хөлөнд. Энэ эмгэг нь ихэвчлэн өндөр настай эрэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Зүрхний шигдээс, миокардит, зүрхний гажиг зэрэг нь өвчний үндсэн шалтгаан болдог.

Энэ эмгэгийн илрэл нь миокарди дахь төрөлхийн "нэмэлт" импульсийн замуудаар хөнгөвчилдөг бөгөөд энэ нь өдөөлтийг хүсээгүй эргэлтэнд хүргэдэг. Пароксизмаль тахикарди үүсэх шалтгаан нь заримдаа уртааш диссоциаци үүсэхэд нуугдаж байдаг бөгөөд энэ нь AV зангилааны утаснуудын зохицуулалтгүй ажлыг өдөөдөг.

Хүүхэд, өсвөр насныханд үл мэдэгдэх шалтгааны улмаас идиопатик пароксизмаль тахикарди үүсч болно. Гэсэн хэдий ч ихэнх эмч нар ийм эмгэг нь хүүхдийн сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн өдөөлтөөс үүдэлтэй гэж үздэг.

Шинж тэмдэг

Пароксизм тахикарди нь гэнэтийн байдлаар тохиолддог бөгөөд гэнэт дуусдаг бөгөөд өөр өөр хугацаатай байдаг. Энэ төрлийн хэм алдагдал нь зүрхний бүсэд мэдэгдэхүйц цочролоос эхэлдэг бөгөөд дараа нь хурдан зүрхний цохилт үүсдэг. Өвчний янз бүрийн хэлбэрийн хувьд зөв хэмнэлийг хадгалахын зэрэгцээ минутанд 140-260 цохилт хүрч чаддаг. Ихэвчлэн хэм алдагдалын үед толгойд чимээ шуугиан, толгой эргэх шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь удаан үргэлжлэх үед цусны даралт буурч, сул дорой байдал, бүр ухаан алдах хүртэл үүсдэг.

Суправентрикуляр пароксизмаль тахикарди нь автономит эмгэгийн илрэлүүдээр хөгжиж, хөлрөх, дотор муухайрах, бага зэрэг халууралт дагалддаг. Зүрхний хэм алдалтын дэгдэлт зогсоход өвчтөнд хөнгөн шээс ялгарах полиури тохиолдож болно.

Ховдолын эмгэг нь ихэвчлэн зүрхний өвчний арын дэвсгэр дээр үүсдэг бөгөөд үргэлж таагүй таамаглалтай байдаггүй. Аритмийн хямралын үед өвчтөн гемодинамикийн эмгэгийг мэдэрдэг.

• зүрхний гаралт буурдаг;
• зүүн тосгуур болон уушигны артерийн цусны даралт нэмэгддэг.

Гурав дахь өвчтөн бүр зүүн ховдолоос зүүн тосгуур руу цус урсдаг.

Өвчин хүндрэх гол хүчин зүйл бол хямралын үед эмгэг процессын тогтвортой байдал, тогтвортой байдал юм.

ЭКГ дээрх шинж тэмдэг

хэм алдагдалын хямралын үед ЭКГ үед пароксизм тахикарди төрөл, P долгионы туйлшрал, түүний шилжилт хөдөлгөөнийг QRS-ийн уншилтын хослолтой харьцуулахад тодорхой өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Энэ нь эмгэг судлалын хэлбэрийг тодорхойлох боломжийг бидэнд олгодог.

Синусын пароксизм тахикарди - хэм алдагдалын суправентрикуляр хэлбэрийг хэлнэ. Энэ эмгэг нь зүрхний булчингийн агшилтын тоо нэмэгдэх замаар тодорхойлогддог. Ийм зүрхний цохилт нь тухайн насны нормоос хэд хэдэн удаа давж болно. Энэ төрлийн зүрхний эмгэгийн хэм алдагдалын эх үүсвэр нь зүрхний цохилтын зохицуулагч болох синоатриал зангилаанд үүсдэг.

ЭКГ-д пароксизм тосгуурын тахикарди нь ховдолын QRS-ийн уншилтаас өмнө гүдгэр эсвэл хотгор P долгион байгаагаар тодорхойлогддог. Хэрэв P цухуйсан хэсэг нь QRS-тэй нийлдэг эсвэл түүний дараа дүрслэгдсэн бол кардиограмм нь атриовентрикуляр зангилаа дахь пароксизмийг илтгэнэ.

Атриовентрикуляр эсвэл өөрөөр хэлбэл AV зангилааны тахикарди хэлбэрийн эмнэлзүйн зураг нь тосгуурын хэлбэрийн илрэлтэй маш төстэй юм. Энэ төрлийн өвчний онцлог нь ЭКГ дээр сөрөг P цухуйсан байдал юм.

ЭКГ дээр ховдолын пароксизмаль тахикарди нь дараахь шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

• QRS үзүүлэлтүүдийн илүү өргөн хүрээ, өөрчлөлт, шугамын тохиргоо нь салбар блоктой төстэй;
• тосгуур ба ховдолын үйл ажиллагааны хуваагдал нь тодорхой илэрхийлэгддэг.

Хэрэв ЭКГ-д пароксизмаль ховдолын тахикардигийн шинж тэмдэг бүртгэгдээгүй бол зөөврийн электрокардиографийн тусламжтайгаар өдөр бүр хяналт шинжилгээ хийж, өвчтөн мэдрэхгүй байж болох эмгэгийн өчүүхэн илрэлийг бүртгэдэг.

Эмчилгээ

Пароксизмаль тахикардигийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийн эрүүл мэндийг сайжруулах тактикийг зүрхний эмгэгийн хэлбэр, түүний үүсэх шалтгаан, хэм алдагдалын давтамж, түр зуурын үргэлжлэх хугацаа, хүндрэл учруулдаг хүчин зүйлүүд зэргээс хамаарч тодорхойлно.

Хоргүй хөгжил, тайвшрах боломжтой идиопатик дайралтын үед ихэвчлэн эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй байдаг.

Суправентрикуляр тахикарди илэрсэн тохиолдолд зөвхөн зүрх, судасны дутагдал үүссэн тохиолдолд өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэхийг зөвлөж байна. Пароксизмаль тахикардигийн ховдолын хэлбэрийн хувьд яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг.

Заримдаа хэм алдагдалын дэгдэлтийг гэртээ зогсоож болно, үүний тулд вагалийн шинжилгээ гэж нэрлэгддэг. Үүнтэй төстэй техникүүд нь:

• түлхэх;
• хамар нь бөглөрч, амаа хааж огцом амьсгалах оролдлого;
• нүдний алимны дээд хэсэгт ижил даралт;
• каротид артерийн бүсэд дунд зэргийн даралт;
• хүйтэн усаар арчих;
• хоёр хуруугаараа хэлний үндэс дээр дарж бөөлжих.

Гэсэн хэдий ч ийм аргууд нь зөвхөн суправентрикуляр хэм алдагдалын үед л ажилладаг тул довтолгоог зогсоох гол арга бол хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэрэглэх явдал юм.

Довтолгооны давтамж сард хоёроос дээш удаа тохиолдвол өвчтөнийг эмнэлэгт тогтмол явуулдаг. Эмнэлгийн нөхцөлд пароксизмаль тахикардигийн шинж тэмдгүүдийн талаар гүнзгий судалгаа хийдэг. Эмчилгээг бүрэн шинжилгээ хийсний дараа л тогтооно.

Пароксизмийн яаралтай тусламж

Аритмийн хямралын эхлэл нь яаралтай тусламжийн арга хэмжээг газар дээр нь авахыг шаарддаг: өвчтөний өвөрмөц нөхцөл байдал нь энэ нь юу болохыг нарийн тодорхойлох боломжийг олгоно. Пароксизмаль тахикарди, эмчилгээ нь эмнэлгийн оролцоог шаарддаг бөгөөд эхний илрэлүүд нь зүрх судасны эмч нарыг дуудах шалтгаан болдог. Хоёрдогч болон дараагийн хурцадмал байдал үүссэн тохиолдолд өвчтөн эхний удаа дайралтыг зогсоосон эмийг яаралтай авах ёстой.

Яаралтай тохиолдолд бүх нийтийн хэм алдагдалын эсрэг эмийг судсаар хийхийг зөвлөж байна. Энэ бүлгийн эмүүд нь: quinidine bisulfate, disopyramide, moracizine, etacizine, амиодарон, верапамил гэх мэт. Хэрэв хямралыг нутагшуулах боломжгүй бол цахилгаан импульсийн эмчилгээ хийдэг.

Урьдчилан таамаглах

Зүрхний цохилт минутанд 180 ба түүнээс дээш цохилтонд хүрдэг хэм алдагдалын удаан хугацааны дайралт нь ховдолын фибрилляци, зүрхний цочмог дутагдал, зүрхний шигдээс үүсгэдэг.

ЭКГ-д ховдолын пароксизмийн тахикарди шинж тэмдэг илэрсэн хүмүүсийг амбулаторийн үндсэн дээр зүрх судасны эмч ажиглах ёстой. Сард хоёр ба түүнээс дээш удаа зүрх дэлсэх өвчтэй хүмүүст дахилтын эсрэг тасралтгүй эмчилгээг заавал хийлгэх шаардлагатай.

Суправентрикуляр хэм алдагдалын богино халдлагад өртөж, бие даан эсвэл вагалийн аргын тусламжтайгаар арилдаг өвчтөнүүд тасралтгүй эмчилгээ хийх шаардлагагүй.

Ховдолын пароксизм тахикарди удаан хугацааны эмчилгээг зүрхний гликозид (дигоксин, ланатозид) -тай хослуулан хэм алдагдалын эсрэг эмээр хийдэг. Эмчилгээний дэглэм нь хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Мансууруулах бодис, түүний тунг тодорхойлох нь өвчтөний биеийн байдлын хувийн үнэлгээ, ЭКГ-ийн хяналтан дор явагддаг.

Хүүхдэд зориулсан сургалтын онцлог

Пароксизм тахикарди нь насанд хүрэгчдийн адил хүүхдүүдэд тохиолддог. Түүний харагдах шалтгаан нь ихэвчлэн:

• мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг тасалдуулах;
• дотоод шүүрлийн өвчин;
• зүрх судасны эмгэг, зүрхний гажиг;
• умайн доторх гипокси, асфикси байгаа эсэх;
• цусны зарим өвчин, түүний электролитийн найрлага дахь өөрчлөлт, хүүхдийн цус багадалт;
• сургалтын явцад стресс, ачаалал;
• шингэн алдалт.

Эдгээр болон магадгүй бусад хэд хэдэн шалтгааны улмаас нялх хүүхэд, тэр ч байтугай нярайд ч гэсэн ховдолын болон пароксизмаль суправентрикуляр тахикарди үүсч болно. Энэ хоёр тохиолдолд эмчилгээг эмнэлэгт, эмчийн хяналтан дор хийх ёстой. Дараах шинж тэмдэг илэрвэл та мэргэжилтэнтэй холбоо барих хэрэгтэй.

• кардиопальмус;
• амьсгал давчдах, амьсгал давчдах;
• арьсны цайвар, хөхрөлт (ялангуяа nasolabial гурвалжингийн хэсэгт);
• хүзүүний артери ба венийн судсыг тусгаарлах;
• байнга шээх, дотор муухайрах, бөөлжих.

Хүүхдэд зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг гэнэт гарч ирдэг бөгөөд гэнэт алга болдог. Энэ тохиолдолд халдлагын үргэлжлэх хугацаа хэдэн секунд эсвэл хэдэн цаг байж болно. Ямар ч тохиолдолд та зүрх судасны түргэн тусламжийн багийг яаралтай дуудах хэрэгтэй.

Зүрхний цохилтын довтолгоо нь зүрхний хэмнэлийг аажмаар нэмэгдүүлдэг. Энэ тохиолдолд эмгэгийн буруутан нь ихэвчлэн пароксизм бус тахикарди болдог. Иймэрхүү үзэгдлүүд нь тосгуур, атриовентрикуляр уулзвар эсвэл ховдолд байрлах автоматикийн төвүүдийн үйл ажиллагаа аажмаар нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. Хэрэв хэм алдагдалын эктопик эх үүсвэр нь синусын уулзварт тохиолддог бол энэ үзэгдлийг синусын пароксизм бус тахикарди гэж нэрлэдэг.

дүгнэлт

1. Зүрхний аливаа өвчин бол санамсаргүй байдлаар орхиж болохгүй аюултай дохио юм.
2. Ямар ч хэлбэрээр (ховдол эсвэл тосгуур) пароксизмийн тахикарди эмчилгээг заавал хийх ёстой.
3. Зүрхний үйл ажиллагаатай холбоотой бүх эмгэгийг зүрх судасны эмч оношлох ёстой.

Тахикарди нь зүрхний цохилт минутанд 90 цохилтоос давсан зүрхний цохилт юм.

Тахикарди нь ердийн (биеийн ачаалал, мэдрэлийн хурцадмал байдал) болон зүрх, дотоод эрхтэн, тогтолцооны өвдөлтийн үед тохиолддог.

Зүрхний хэмнэлийг синусын (синусатриал) зангилаагаар тогтоодог бөгөөд үүнд тогтмол цахилгаан импульс үүсдэг. Дараа нь импульс нь "зүрхний мэдрэл" (зүрхний дамжуулах систем) -ээр дамжин тосгуур руу очиж, агшилтыг үүсгэдэг. Тосгуур дахь даралт ихэссэнээс цус трикуспид ба митрал хавхлагаар дамжин зүрхний ховдол руу урсдаг. Үүний зэрэгцээ цахилгаан импульс дамжуулах системээр дамжин өөр зангилаа (тосгуур ховдол) руу шилжиж, тэндээсээ цусаар дүүрсэн ховдол руу тархаж, агшилтыг үүсгэдэг.

Ховдол дахь даралт ихсэх нь митрал ба трикуспид хавхлагыг хааж, уушигны артери ба аортын өөр нэг хос хавхлагыг нээхэд хүргэдэг. Ховдолоос цус нь хоёр дахь хос хавхлагаар дамжин уушигны болон системийн эргэлтэнд ордог.

Агшилтын дараа (систол) ховдолын богино хугацааны амралт (диастол) үүсдэг; дараа нь шинэ агшилт үүснэ. Дунджаар систолын болон диастолын 1 мөчлөг нь секундээс бага хугацаанд үргэлжилдэг.

Хэвийн зүрхний цохилт (HR) нь минутанд 60-90 цохилт юм.

Хэрэв өвчний улмаас тахикарди үүссэн бол зүрхний үйл ажиллагааны үр ашиг буурч, эрхтэн, эд эсийн цусны хангамж алдагддаг. Энэ нь тахикардигийн үед ховдолууд богиноссон систолын үед аорт руу хэвийн хэмжээний цус гаргах цаг байхгүй тул цусны даралт, цусны эргэлтийн хэмжээ буурдагтай холбон тайлбарлаж байна. Мөн зүрх нь илүүдэл ачаалал, хоол тэжээлийн дутагдалд ордог бөгөөд энэ нь түүний хурдан элэгдэлд хүргэдэг.

Тахикарди үүсэх шалтгаанууд

Эхлээд бид тахикарди үүсэх физиологийн (хэвийн) хүчин зүйлсийг танилцуулж байна.

• хүнд бие махбодийн үйл ажиллагаа;
• хүрээлэн буй агаарт хүчилтөрөгчийн дутагдал, жишээлбэл, өндөрт;
• агаарын өндөр температур, жишээлбэл, зуны халуун;
• эм уух;
• , кофе;
• тамхи татах;
• биеийн байрлал өөрчлөгдөх;
• сэтгэлийн хөөрөл, айдас;
• 10-аас доош насны хүүхдэд тахикарди нь хэвийн гэж тооцогддог.

Одоо бид эмгэг (өвчин үүсгэгч) хүчин зүйлсийг танилцуулж байна.

• ( , );
• зүрхний дутагдал;
• үед гипокси;
• амьсгалын дутагдал (, )
• миокардит, үүнд;
• зүрхний дамжуулалтын системд хэвийн бус зам байгаа эсэх (Вольф-Паркинсон-Уайт синдром ба өвчин);
• цус алдалт (уушигны, урагдал гэх мэт);
• , ; Уушигны эмболи;
• бамбай булчирхайн өвчин (,);
• , ;
• хавдар, түүний дотор;
• халдвар (менингелийн хэлбэр гэх мэт), үүнд; ; , ;
• мэс заслын цочмог нөхцөл (гэх мэт);
• (Ба);
• дааврын эмгэг, ялангуяа;
• таталтын хам шинж,.

Тахикардигийн шинж тэмдэг

Тахикардигийн илрэлийг ихэвчлэн дараах байдлаар илэрхийлдэг.

• зүрхний цохилт минутанд 90-ээс дээш удаа нэмэгдэх;
• сул тал;
• толгой эргэх;
• амьсгалахад хүндрэлтэй амьсгал давчдах;
• нүд харанхуйлах;
• перикардийн бүсэд өвдөлт.

Тахикардигийн төрлүүд ба эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд

Синусын тахикарди нь синусын зангилаа (зүрхний хэмнэлийг хянадаг гол зангилаа) хурдацтай импульс үүсгэх үед үүсдэг. Өвчтөн зүрхний бүсэд зүрхний цохилт, таагүй байдал, хүндийн мэдрэмж, өвдөлтийг гомдоллодог. Хүнд тохиолдолд тахикарди нь байнгын зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах, сулрах, ухаан алдах зэргээр илэрдэг. Энэ тохиолдолд зүрхний импульс байнга, гэхдээ хэмнэлтэй (тогтмол) байдаг. Синусын тахикардигийн халдлага нь эм хэрэглэхгүйгээр алга болдог.

Пароксизмаль тахикарди - зүрхний цохилт минутанд 140-300 цохилт. Симпатик мэдрэлийн системийг идэвхжүүлэх (тосгуурын, суправентрикуляр тахикарди) эсвэл ховдолын дамжуулалтын тогтолцооны гэмтэл (ховдолын пароксизмаль тахикарди) зэргээс үүдэлтэй байж болно. Тохиолдлын 80% -д пароксизм тахикарди нь зүрхний хүнд өвчний дэвсгэр дээр үүсдэг - кардиомиопати, төрөлхийн болон олдмол зүрхний гажиг гэх мэт Пароксизмаль тахикарди нь цусны эргэлтийн эмгэгийг улам хүндрүүлж, цусны даралт (артерийн гипотензи) буурч, ухаан алдахад хүргэдэг. Өвчтөнүүд зүрх дэлсэх, хүчтэй сулрах, чих шуугих, цээжинд хүндрэх, дотор муухайрах, хөлрөх зэрэг гомдоллодог. Пароксизмаль тахикарди нь хамгийн аюултай тахикарди болох ховдолын фибрилляци болдог.

Ховдолын фибрилляци гэдэг нь зүрхний хэмнэл минутанд 450 цохилт хүртэл санамсаргүй агшилт, цусны эргэлт зогсох, үхэлд хүргэдэг. Тохиолдлын 40% -д ховдолын фибрилляци нь өргөн хүрээний хүндрэл юм. Анхдагч, хоёрдогч, хожуу фибрилляци нь ялгагдана. Анхдагч фибрилляци нь ихэвчлэн цочмог миокардийн шигдээсийн эхний цагт тохиолддог бөгөөд үхлийн гол шалтгаан болдог. Хоёрдогч фибрилляци нь цусны эргэлтийн дутагдал, кардиоген цочролын эсрэг үүсдэг. Хожуу фибрилляци нь үйл явдлын дараа хэд хоногийн дараа тохиолддог. Тохиолдлын 60% нь өвчтөний үхлээр төгсдөг. Үндсэн шинж тэмдэг: гэнэтийн шинж тэмдэг, толгой эргэх, сулрах, эхний минутанд ухаан алдах, таталт өгөх, албадан шээх, бие засах. Цусны эргэлт зогссоны дараа сурагчид аажмаар өргөжиж, эмнэлзүйн үхэл тохиолддог.

Тахикардигийн оношлогоо

Эхлээд тэрээр судасны цохилт, цусны даралтыг хэмжиж, зүрхийг сонсдог. Тахикарди оношлох гол арга бол электрокардиограмм (ЭКГ) юм. Тахикардигийн шалтгааныг олж мэдэхийн тулд Холтер ЭКГ-ын хяналт (Өдрийн турш ЭКГ-ын бичлэг), дасгалын ЭКГ, улаан хоолойн доторхи ЭКГ-ыг тогтооно. Тахикарди болон ухаан алдах хоёрын хоорондын холбоог олж мэдэхийн тулд ортостатик шинжилгээг хийдэг (ЭКГ бичиж, субьект хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу шилжихээс өмнө болон дараа нь импульсийг хянах). Нэмж дурдахад лабораторийн шинжилгээг хийдэг: ерөнхий ба биохимийн цусны шинжилгээ.

ЭКГ дээр тахикардигийн шинж тэмдэг илэрдэг

• supraventricular тахикардитай бол QRS цогцолбор өөрчлөгдөөгүй, P долгион нь T долгионтой нийлдэг;
• ховдолын тахикардитай бол QRS цогцолбор өөрчлөгддөг тул P долгионыг илрүүлдэггүй.

Пароксизм тахикарди нь зүрхний хэмнэлийн эмгэг бөгөөд цаг алдалгүй эмчилгээ шаарддаг. Хурдан зүрхний цохилтын аяндаа дайралтаар илэрдэг. Цохилтын давтамж нь минутанд 220-аас дээш байж болно. Ийм халдлагын үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл байдаг.

Пароксизмаль тахикарди гэж юу вэ

Пароксизм тахикардигийн дайралтыг пароксизм гэж нэрлэдэг. Тэд эктопик импульсийн нөлөөн дор гарч ирдэг.

Тэд гэнэт эхэлдэг бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь ихээхэн ялгаатай байдаг. Импульс нь тосгуур, тосгуурын уулзвар эсвэл ховдолоос үүсдэг.

Энэ эмгэг нь тахикарди өвчний гуравны нэгд тохиолддог. Миокардийн хүчтэй өдөөлтөөс болж хөгждөг. Ахмад настан, залуучууд хоёулаа энэ эмгэгээр өвддөг.

Энэ эмгэгийн аюул нь зөвхөн зүрхний булчинд төдийгүй бүх биеийн цусны хангамжийг зөрчихөд хүргэдэг.

Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй бол зүрхний дутагдал үүсч болно.

Шалтгаан ба сортууд

Пароксизмаль тахикарди үүсэх гол шалтгаанууд байдаг. Үүнд дараах хүчин зүйлс орно.

1. Функциональ. Тэд 45-аас доош насны хүмүүст пароксизм үүсэхэд нөлөөлдөг. Эмгэг судлал нь согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи татах, мэдрэлийн хурцадмал байдал, хоол тэжээлийн дутагдал зэргээс шалтгаалан үүсдэг. Хүнд стресс, тархи доргилт, гэмтэл авсан хүмүүст тосгуурын хэлбэр нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Мөн эмгэг үүсэхэд шээсний болон цөсний замын тогтолцооны өвчин, ходоод гэдэсний зам, диафрагм, уушигны эмгэгүүд нөлөөлдөг.
2. Өдөөдөг. Довтолгоог өдөөж болох зарим хүчин зүйлүүд байдаг. Энэ нь бие махбодийн хүнд дарамт, хэт их идэх, хэт халалт, гипотерми, хүнд дарамт юм. Эдгээр нь зүрхэнд эмчилгээ хийсний дараа хүнд хэлбэрийн харшлын эсрэг үүсдэг. Зарим эм нь мөн пароксизм үүсгэдэг. Довтолгооны өмнө хүн толгой эргэх, чих шуугих мэдрэмжийг мэдэрдэг.
3. Органик дэвсгэр. Эдгээр нь зүрхний булчингийн гүн гүнзгий өөрчлөлтүүд юм. Тохиолдлын 80% -д нь зүрхний шигдээс, хэрх өвчин, angina pectoris өвчний үед эмгэг ажиглагддаг.

Импульсийн хөгжлийн талбайгаас хамааран пароксизмаль тахикарди нь дараахь төрлүүдэд хуваагдана.

1. Суправентрикуляр. Үүнийг мөн суправентрикуляр эсвэл тосгуур гэж нэрлэдэг. Импульс нь тосгуураас түүний багцаар дамжин ховдол руу ордог.
2. Атриовентрикуляр. Зангилаа гэж илүү сайн мэддэг. Энэ тохиолдолд импульсийн фокус нь атриовентрикуляр зангилааны хэсэгт байрладаг. Залуу хүмүүс, эмэгтэйчүүд энэ эмгэгт өртөмтгий байдаг. Энэ нь тэдний сэтгэлийн хөдөлгөөн нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Зарим тохиолдолд, тэр ч байтугай эхийн хэвлийд байх үед нялх хүүхэд тосгуур ховдолын зангилааны нэг биш хоёр хэсгийг хөгжүүлж болно. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тахикарди нь дааврын өөрчлөлт, зүрхний ачаалал ихэссэний улмаас үүсдэг.
3. Ховдол Энэ бол хамгийн хэцүү, аюултай хэлбэр юм. Энэ тохиолдолд ховдол нь хэвийн хэмжээнээс илүү олон удаа агшиж, тосгуур нь бага агшдаг. Тогтворгүй байдлаас болж ноцтой хүндрэлүүд үүсч болно. Энэ эмгэг нь эрэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог.

Энэ эмгэг нь мөн урсгалын дагуу хуваагддаг. Эдгээр нь цочмог, архаг, давтагдах, байнга дахилттай байдаг.

Хөгжлийн механизмын дагуу тэдгээрийг фокусын болон олон талт гэж хуваадаг. Эхний тохиолдолд нэг ectopic фокус байдаг, хоёр дахь нь хэд хэдэн байдаг.

Эмгэг судлалын үед юу тохиолддог

Эмгэг судлалын хувьд зүрхний цохилт нэмэгдэж байна. Тахикарди нь бие даасан өвчин биш бөгөөд энэ нь бие махбод дахь хэвийн бус байдлын илрэл юм.

Анхны тусламж, эмчилгээний аргууд

Пароксизмаль тахикардигийн эмчилгээний гол арга нь. Тэдний үед зүрх нь вагус мэдрэлээр дамждаг.

Өвчтөн хэд хэдэн удаа хурц амьсгал гаргаж, дараа нь бөхийж, squat хийх хэрэгтэй.

Эмийн эмчилгээ нь ATP болон кальцийн антагонистуудыг хэрэглэх явдал юм. ATP-ийн дараа дотор муухайрах, улайх, толгой өвдөх зэрэг гаж нөлөө илэрч болно. Богино хугацааны дараа тэд алга болно.

Ховдолын хэлбэр нь халдлагыг зогсоож, синусын хэмнэлийг сэргээхийг шаарддаг. Нэгдүгээрт, ЭКГ ашиглан тэд гэмтэл үүсэх бүсийг олохыг хичээдэг.

Хэрэв энэ нь тус болохгүй бол лидокаин, ATP, новокаинамид, кордароныг ээлжлэн хийнэ. Энэ тохиолдолд өвчтөнүүд зүрх судасны эмчийн нэмэлт хяналтыг шаарддаг.

Адренерг хориглогч нь ховдолын хэлбэрийг ховдолын фибрилляци руу шилжүүлэх магадлалыг бууруулахад ашиглагддаг. Сайн үр дүн нь хэм алдагдалын эсрэг эмүүдтэй хослуулах болно.

Заримдаа мэс засал хийх шаардлагатай байж болно. Үүний явцад лазер, криодестимулятор, цахилгаан гүйдлийг ашигладаг.

Яаралтай тусламж үзүүлэх үед бүх нийтийн хэм алдагдалын эсрэг эмийг судсаар хийдэг бөгөөд энэ нь пароксизмийн бүх хэлбэрт үр дүнтэй байдаг.

Хэрэв довтолгоо нь эмээр хянагддаггүй бол тэд цахилгаан импульсийн эмчилгээ хийдэг.

Үр дагавар ба таамаглал

Урьдчилан таамаглал нь эмгэгийн хэлбэр, халдлагын үргэлжлэх хугацаа, хүндрэлээс хамаардаг. Зүрхний булчинд ноцтой гэмтэл учирсан тохиолдолд зүрх судасны болон зүрхний цочмог дутагдал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Хамгийн таатай курс бол суправентрикуляр хэлбэр юм. Олон өвчтөн олон жилийн турш ажиллах боломжгүй хэвээр байна. Заримдаа эдгэрэх тохиолдол ажиглагддаг.

Хамгийн муу таамаглал нь ховдолын хэлбэр юм. Энэ эмгэг нь миокардийн эмгэгийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Хүндрэл байхгүй тохиолдолд өвчтөнүүд хэдэн арван жилийн турш эмгэгтэй хамт амьдрах боломжтой.

Зүрхний гажигтай өвчтөнүүд, түүнчлэн өмнө нь эмнэлзүйн үхэл эсвэл сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийлгэж байсан хүмүүст үхлийн үр дагавар гарах боломжтой.

Урьдчилан сэргийлэх

Эмгэг судлал үүсэхээс зайлсхийхийн тулд эрүүл хоол хүнс идэж, суурь өвчин үүсгэхгүй байх, стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх, тамхи татах, архи уухыг зогсоох хэрэгтэй.

Сонирхолтой видео: пароксизмаль тахикардигийн талаар юу мэдэх хэрэгтэй вэ

Владимир Сахненко Хиймэл оюун ухаан (150422) 4 жилийн өмнө

синусын тахикардитай бол ЭКГ дээрх сегментүүд тэгш хэмтэй, тэнцүү байна. Янз бүрийн интервалтайгаар пароксизмтэй Гэхдээ би буруу бодож байж магадгүй юм

igrok Artificial Intelligence (254456) 4 жилийн өмнө

Борщ ба орон зай хоёрын ялгаа юу вэ? Эдгээр нь огт өөр зүйл юм. Синусын тахикарди нь пароксизмаль, байнгын эсвэл нөхцөл байдлын шинж чанартай байж болно. Пакоксизм нь синус эсвэл бусад тахикарди (суправентрикуляр, AV зангилаа, ховдол) байж болно.

Любава Гэгээрсэн (36007) 4 жилийн өмнө

Зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдийн синусын тахикарди нь ихэвчлэн зүрхний дутагдал эсвэл зүүн ховдолын үйл ажиллагааны эмгэгийн илрэл юм. Эдгээр тохиолдлуудад синусын тахикарди нь зүрх судасны системээс ялгарах фракц буурах, зүрхний дотоод гемодинамикийн эмгэгийн хариу урвалын тусгал болдог тул таамаглал нь нэлээд ноцтой байж болно.

Физиологийн синусын тахикардигийн хувьд субъектив шинж тэмдэг илэрсэн ч гэсэн таамаглал нь ихэвчлэн сэтгэл хангалуун байдаг.

Пароксизмаль тахикарди үүсэх урьдчилсан шалгуур нь түүний хэлбэр, этиологи, халдлагын үргэлжлэх хугацаа, хүндрэл байгаа эсэх, миокардийн агшилтын байдал (зүрхний булчинд хүнд гэмтэл учирсан тохиолдолд зүрх судасны болон зүрхний цочмог дутагдал үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. фибрилляци).

Хамгийн таатай курс бол пароксизмаль тахикардигийн үндсэн суправентрикуляр хэлбэр юм: ихэнх өвчтөнүүд олон жилийн турш ажиллах чадвараа алддаггүй, аяндаа бүрэн сэргэх тохиолдол ховор ажиглагддаг.

Миокардийн өвчний улмаас үүссэн суправентрикуляр тахикардигийн явц нь үндсэн өвчний хөгжлийн хурд, эмчилгээний үр дүнгээс ихээхэн хамаардаг. Хамгийн муу таамаглал нь миокардийн эмгэгийн (цочмог шигдээс, түр зуурын ишеми, дахилт миокардит, анхдагч кардиомиопати, зүрхний согогоос үүдэлтэй хүнд хэлбэрийн миокардийн дистрофи) арын дэвсгэр дээр хөгжиж буй пароксизмаль тахикардигийн ховдолын хэлбэрээр ажиглагддаг.

Миокардийн гэмтэл нь тахикардийн пароксизмыг ховдолын фибрилляци болгон хувиргахад хувь нэмэр оруулдаг.

Виктор Гужва Сэтгэгч (5432) 4 жилийн өмнө

Биеийн чухал хариу үйлдэл бол зүрхний тахикарди юм: энэ юу вэ, үүнийг хэрхэн эмчлэх вэ

Өвчний хөгжил

Хатуухан хэлэхэд энэ ойлголтыг янз бүрийн механизмаар өдөөгдөж болох зүрхний агшилтын тоо (импульсийн цохилт) минутанд дунджаар 90-100 цохилт хүртэл нэмэгддэг гэж тодорхойлж болно.

Бие махбодийн болон сэтгэцийн эрүүл мэндийн хувьд насанд хүрсэн хүний ​​судасны цохилтын тоо минутанд 50-100 нэгж хооронд хэлбэлздэг (АНУ-ын Зүрхний Ассоциацийн мэдээлснээр).

Янз бүрийн шалтгааны улмаас импульсийн цохилт нэмэгдэж эхэлдэг боловч хэрэв энэ байдал олон удаа давтагдаж, тодорхойгүй байвал та заавал эмчид хандах хэрэгтэй.

Зүрхний тахикарди юу үүсгэдэг вэ? Энэ нь бие даасан өвчин биш бөгөөд энэ нь хүний ​​​​биеийн тодорхой нөхцөл байдал, нөхцөл байдалд үзүүлэх хариу үйлдэл эсвэл зүрх судасны тогтолцооны (зөвхөн биш) өвчний хөгжлийн дохио юм.

Нэг хэлбэрээр хүн бүр амьдралынхаа туршид зүрхний цохилтын тоо нэмэгддэг бөгөөд зөвхөн энэ шинж тэмдгийн үндсэн дээр бүрэн, цаг алдалгүй оношлоход хэцүү байдаг. Хэрэв энэ нь зүрхний өвчний хөгжлийн эхлэлийг илтгэж байгаа бол энэ нь маш чухал бөгөөд иймээс та мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөхгүйгээр хийх боломжгүй юм.

VSD-ийн тусламжтайгаар тахикардиас хэрхэн ангижрах вэ

VSD бүхий тахикарди нь хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүдийн нэг юм.

Энэ эмгэгийг хүндрүүлэх бусад шинж тэмдгүүд дагалдаж болно.

• толгой эргэх, ухаан алдах;
• нойрмоглох, нойрмоглох;
• цочромтгой байдал;
• түгшүүр, сандрах халдлага;
• унтах асуудал;
• хөлрөх;
• биеийн температурын өөрчлөлт;
• цусны даралтын өөрчлөлт;
• дотор муухайрах.

Энэ тохиолдолд тахикарди нь зүрх судасны системд тохиолддог дагалдах асуудлуудыг илтгэдэг бөгөөд ихэвчлэн өвдөлт, амьсгалын замын асуудал дагалддаг.

Энэ өгүүллээс та мэдэх болно: пароксизмаль тахикарди гэж юу вэ, үүнийг юу өдөөж болох, энэ нь хэрхэн илэрдэг. Энэ нь ямар аюултай, эмчлэх боломжтой юм бэ.

Нийтлэл хэвлэгдсэн огноо: 2016 оны 12-р сарын 25

Нийтлэл шинэчлэгдсэн огноо: 2019.05.25

Пароксизмаль тахикардитай үед зүрхний хэмнэл 140-250 цохилт / мин-ийн хооронд хэмнэлтэй хурдасгах хэлбэрээр хэдэн секундээс хэдэн минут эсвэл цаг хүртэл үргэлжилдэг зүрхний хэмнэлийн довтолгоотой төстэй богино хугацааны эмгэг үүсдэг. Ийм хэм алдагдалын гол онцлог нь сэтгэл хөдөлгөм импульс нь байгалийн зүрхний аппаратаас гардаггүй, харин дамжуулалтын систем эсвэл зүрхний миокарди дахь хэвийн бус фокусаас үүсдэг.

Ийм өөрчлөлтүүд нь өвчтөний нөхцөл байдлыг янз бүрийн аргаар тасалдуулж болох бөгөөд энэ нь пароксизмийн төрөл, халдлагын давтамжаас хамаардаг. Зүрхний дээд танхимаас (тосгуурын) пароксизмаль тахикарди нь ховор тохиолдолд шинж тэмдэггүй эсвэл бага зэргийн шинж тэмдэг, таагүй байдал үүсгэдэг (хүмүүсийн 85-90% -д). Ховдолын хэлбэрүүд нь цусны эргэлтийн ноцтой эмгэгийг үүсгэдэг, тэр ч байтугай өвчтөний үхэлд заналхийлдэг.

Өвчин эмгэгийг бүрэн эмчлэх боломжтой - эм нь халдлагаас ангижруулж, дахин давтагдахаас сэргийлж, мэс заслын арга нь түргэвчилсэн импульсийн эх үүсвэр болох эмгэгийн голомтыг арилгадаг.

Үүнийг зүрх судасны эмч, зүрхний мэс засалч, хэм алдагдалын эмч нар хийдэг.

Эмгэг судлалын үед юу тохиолддог

Ер нь зүрхний хамгийн дээд цэг болох синусын зангилаа (үндсэн зүрхний аппарат) -аас 60-90 цохилт/мин давтамжтай тогтмол импульсийн улмаас зүрх агшиж байдаг. Хэрэв тэдний тоо илүү байвал үүнийг дуудна.

Пароксизмаль тахикардитай үед зүрх нь байх ёстой хэмжээнээсээ илүү олон удаа агшдаг (140-250 цохилт/мин), гэхдээ чухал шинж чанартай:

1. Импульсийн гол эх үүсвэр (пэйсмейкер) нь синусын зангилаа биш, харин зүрхний эд эсийн эмгэг өөрчлөлттэй хэсэг бөгөөд зөвхөн импульс дамжуулж, түүнийг үүсгэхгүй байх ёстой.
2. Зөв хэмнэл - зүрхний цохилт тогтмол, тогтмол давтамжтайгаар давтагддаг.
3. Пароксизм шинж чанар - тахикарди үүсч, гэнэт, нэгэн зэрэг алга болдог.
4. Эмгэг судлалын утга - пароксизм нь ямар ч шинж тэмдэг үүсгэдэггүй байсан ч хэвийн байж болохгүй.

Хүснэгтэнд синусын (ердийн) тахикарди) пароксизмаас ерөнхий ба ялгаатай шинж чанарыг харуулав.

Энэ бүхэн пароксизмийн төрлөөс хамаарна

Хэвийн бус импульсийн эх үүсвэрийн байршил, түүний үүсэх давтамжаас хамааран пароксизмаль тахикардиг төрөл болгон хуваах нь үндсэндээ чухал юм. Өвчний үндсэн хувилбаруудыг хүснэгтэд үзүүлэв.

Пароксизмаль тахикардигийн хамгийн таатай хувилбар бол тосгуурын цочмог хэлбэр юм. Энэ нь огт эмчилгээ шаарддаггүй байж магадгүй юм. Хамгийн аюултай нь байнгын давтамжтай ховдолын пароксизм юм - орчин үеийн эмчилгээний аргуудыг үл харгалзан тэд зүрх зогсоход хүргэдэг.

Хөгжлийн механизм ба шалтгаанууд

Үүсэх механизмын дагуу пароксизм тахикарди нь зүрхний ер бусын агшилттай төстэй байдаг. Эдгээр нь зүрхэнд импульсийн нэмэлт фокус байгаагаар нэгддэг бөгөөд үүнийг эктопик гэж нэрлэдэг. Тэдний хоорондох ялгаа нь экстрасистолууд нь үе үе арын дэвсгэр дээр эмх замбараагүй тохиолддог бөгөөд пароксизмийн үед эктопик фокус нь импульсийг байнга, тогтмол үүсгэдэг тул үндсэн зүрхний аппаратын үүргийг богино хугацаанд гүйцэтгэдэг.

Гэхдээ ийм голомтоос үүссэн импульс нь пароксизмаль тахикарди үүсгэхийн тулд өөр нэг урьдчилсан нөхцөл, зүрхний бүтцийн бие даасан шинж чанар байх ёстой - импульс дамжуулах үндсэн замуудаас гадна (бүх хүмүүст байдаг) нэмэлт зүйл байх ёстой. замууд. Хэрэв ийм нэмэлт замтай хүмүүст эктопик голомт байхгүй бол синусын зангилааны (гол зүрхний аппарат) импульс нь нэмэлт замд тархахгүйгээр үндсэн замуудын дагуу тогтвортой, саадгүй эргэлддэг. Гэхдээ эктопийн талбайн импульс болон нэмэлт замуудыг нэгтгэх үед энэ нь алхам алхмаар тохиолддог.

• Эмгэг судлалын импульсийн голомттой тулгарсан хэвийн импульс нь түүнийг даван туулж, зүрхний бүх хэсгүүдээр дамждаг.
• Дараагийн импульс бүрт саад тотгор дээр байрлах гол замуудын хүчдэл нэмэгддэг.
• Энэ нь тосгуур болон ховдолыг шууд холбодог нэмэлт замуудыг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг.
• Дараах схемийн дагуу импульс нь харгис тойрогт эргэлдэж эхэлдэг: тосгуур - нэмэлт багц - ховдол - эктопик фокус - тосгуур.
• Өдөөлт нь эсрэг чиглэлд тархдаг тул зүрхний эмгэгийн хэсгийг улам цочроодог.
• Эктопик фокус идэвхжиж, ихэвчлэн хэвийн бус харгис тойрогт эргэлддэг хүчтэй импульс үүсгэдэг.

Боломжит шалтгаанууд

Суправентрикуляр бүс ба зүрхний ховдолд эктопик голомт үүсэхэд хүргэдэг хүчин зүйлүүд өөр өөр байдаг. Энэ шинж чанарыг харгалзан үзэх боломжтой шалтгааныг хүснэгтэд үзүүлэв.

Суправентрикуляр пароксизм нь зүрхэнд биш харин биеийн ерөнхий өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байдаг бол ховдолын пароксизм нь зүрхний янз бүрийн органик гэмтэлээс үүсдэг.

Шинж тэмдэг

Пароксизмийн тахикарди үүсгэж болох шинж тэмдгүүд нь маш олон янз байдаг - бүрэн байхгүй (тохиолдлын 10% -д) өвчтөний үхэлд шууд аюул заналхийлж буй цусны эргэлтийн ноцтой эмгэг хүртэл. Илрэх нь дараахь зүйлээс хамаарна.

Довтолгооны үед ховдолын болон суправентрикуляр пароксизмийн тахикардигийн хамгийн түгээмэл ерөнхий ба өвөрмөц шинж тэмдгүүдийг хүснэгтэд үзүүлэв.

Интеркталийн үед 90-95% -д пароксизмаль тахикарди шинж тэмдэг илэрдэггүй.

70-75% -д нь халдлагын шууд өдөөн хатгагч нь:

• стресстэй нөхцөл байдал эсвэл хүчтэй сэтгэл хөдлөлийн цочрол;
• согтууруулах ундаа хэрэглэх;
• тамхи татах;
• цусны даралтын огцом өсөлт;
• зүрхний гликозид авах эсвэл хэрэглэх.

Пароксизмаль тахикардигийн шинж тэмдгүүд нь хэдхэн секунд эсвэл хэдэн цагийн дараа (ховдолын дээрх импульс зогссоны дараа) бүрэн алга болдог, эсвэл фибрилляци болж, зүрх зогсох, эмнэлзүйн үхэлд хүргэдэг.

Хэрэв ховдолын тахикардитай хүн яаралтай тусламж авахгүй бол үхэж болзошгүй.

Оношлогооны аргууд

Оношийг баталгаажуулахын тулд дараахь зүйлийг ашигладаг.

1. Довтолгооны үед ЭКГ, амрах, стресс тест хийх;
2. өдөр бүр ЭКГ-ын хяналт (Холтер);
3. ECHO-кардиографи;
4. зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааны улаан хоолойн судалгаа;
5. нэмэлт аргууд - титэм судасны ангиографи, зүрхний компьютерийн томографи.

Анхны тусламж, эмчилгээний аргууд

Пароксизм тахикарди нь үргэлж эмгэгийн эмгэг байдаг тул эмчилгээг заавал хийх шаардлагатай байдаг. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хамрах хүрээ нь пароксизмийн шинж тэмдгүүдийн шинж чанар, хүндийн зэргээр тодорхойлогддог.

Тактик нь дараах байдалтай байх ёстой.

• халдлагын үед яаралтай тусламж үзүүлэх;
• дахилтаас урьдчилан сэргийлэх;
• зүрхэнд пароксизм эсвэл эктопик фокусын шалтгааныг арилгахад чиглэсэн радикал эмчилгээ.

Довтолгооны үед яаралтай тусламж үзүүлэх үндсэн арга хэмжээ

Пароксизмаль тахикардигийн анхны тусламжийн арга хэмжээ:

1. Өвчтөнийг хэвтүүл.
2. Ухамсар, амьсгал, зүрхний цохилт, цусны даралтыг үнэлэх. Хэрэв тэд байнга байхгүй бол хиймэл амьсгал хийж эхэлнэ.
3. Цэвэр агаарт сайн нэвтрэх нөхцөлийг бүрдүүлнэ: цээж, хүзүү, амьсгалын замыг амьсгалахад хүндрэл учруулдаг агшилт, эд зүйлсээс чөлөөл.
4. 103 руу залгаж түргэн тусламж дуудах.
5. Техникийг хангах - вагал тестүүд:

• өвчтөнийг гүнзгий амьсгаа, омог, ханиалгасны дараа амьсгалаа барихыг хүс;
• хаалттай нүдний алим дээр зөөлөн дарах;
• хэвлийн дээр нарны plexus талбай дээр дарах;
• хүзүүн дээрх каротид артерийн хэсэгт массаж хийх.

Довтолгооны үед эмийн эмчилгээ

Хэрэв пароксизмаль тахикарди нь тогтворгүй, тодорхой шинж тэмдэг үүсгэдэггүй, өөрөө арилдаг эсвэл үндсэн аргуудын тусламжтайгаар арилдаг бол эмийн эмчилгээ хийх шаардлагагүй.

Бусад бүх тохиолдолд үүнийг харуулав:

1. Эмийн судсаар тарих:

• Суправентрикуляр хэлбэрийн эмчилгээ - Digoxin, ATP, Verapamil, Amiodarone.
• Ховдолын пароксизмийн хувьд - Лидокаин, Новокайнамид, Амиодарон.
• Цусны даралт багатай үед - Мезатоны эмчилгээ.
• Нэмж дурдахад та Propranolol эсвэл Metoprolol шахмалыг ууж болно (хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрч, цусны даралт бага биш бол).

1. Электропульсийн эмчилгээ, кардиоверси, дефибрилляци нь зүрхний цахилгаан импульсийн нөлөө юм. Фибрилляци эсвэл зүрх зогсох аюул заналхийлсэн хүнд хэлбэрийн эсвэл удаан үргэлжилсэн ховдолын пароксизмуудад зориулагдсан.

Дахилтын эсрэг радикал эмчилгээ, мэс заслын эмчилгээ

Тахикарди нь ховор тохиолддог цочмог пароксизм бүхий өвчтөнүүдэд эм, тусгай эмчилгээ шаарддаггүй. Сэтгэц-сэтгэл санааны болон бие махбодийн стресстэй холбоотой зөөлөн амьдралын хэв маягийг дагаж мөрдөх, муу зуршлаас ангижрах, болзошгүй өвчинтэй тэмцэхэд хангалттай.

Хэрэв эдгээр арга хэмжээ хангалтгүй бөгөөд халдлагууд өвчтөнд төвөг учруулдаг бол системчилсэн эмчилгээг зааж өгнө: Бисопролол, Метопролол, Кордарон.

Өвчин нь цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэг, эсвэл байнга удаан үргэлжилсэн дайралт үүсгэдэг бол мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай. Хоёр аргыг ашигладаг:

Үр дагавар ба таамаглал

Суправентрикуляр пароксизмаль тахикарди нь 75-85% -д эерэгээр нөлөөлж, амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, эм уух замаар эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг. Гэхдээ эмчлэхгүй бол энэ нь ахиж, улам бүр дордох болно, ялангуяа залуу хүмүүст.

Ховдолын хэлбэрүүд нь илүү аюултай, ялангуяа миокардийн шигдээсийн үед тохиолддог - тохиолдлын 40-50% нь нэг жилийн дотор өвчтөнүүдийн үхэлд хүргэдэг. Мэс заслын аргыг хэрэглэх нь пароксизм тахикардигийн хамгийн хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд ч гэсэн прогнозыг 75-85% сайжруулдаг.