Амоксициллин + Клавулан хүчил нь өргөн хүрээний үйлдэлтэй антибиотик юм.

Хувилбарын хэлбэр, найрлага

Тунгийн хэлбэрүүд: Амоксициллин + Клавулан хүчил:

• хальсан бүрхүүлтэй шахмал: зууван, хоёр гүдгэр, бараг цагаан эсвэл цагаан, нэг талдаа "А" сийлбэртэй, нөгөө талдаа "63" (250 мг + 125 мг шахмал) эсвэл "64" (500 мг + 125 мг шахмал) ), эсвэл зураасаар тусгаарлагдсан сийлбэр - "6|5" (шахмал 875 мг + 125 мг); хөндлөн огтлол нь цагаан эсвэл бараг цагаан бүрхүүлээр хүрээлэгдсэн цайвар шар өнгийн цөмийг харуулсан (цэврүүт 7 ширхэг, картон хайрцагт 2 цэврүү);
• амаар хэрэглэх суспенз бэлтгэх нунтаг (гүзээлзгэнэ): нунтагласан, бараг цагаан эсвэл цагаан (125 мг + 31.25 мг/5 мл - 7.35 г тунгаар тус бүр 150 мл тунгалаг саванд, 250 мг тунгаар + 62 .5 мг / 5 мл - 14.7 г 150 мл-ийн тунгалаг шилэнд картон хайрцагт;
• судсаар тарих (IV) уусмал бэлтгэх нунтаг: цагаанаас цагаан хүртэл шаргал өнгөтэй (10 мл-ийн саванд, 1 эсвэл 10 шил картон хайрцагт; эмнэлгүүдэд зориулсан сав баглаа боодол - картон хайрцагт 1-ээс 50 шил хүртэл) .

1 таблетын найрлага:

• идэвхтэй найрлага: амоксициллин (трихидрат хэлбэрээр) - 250 мг, эсвэл 500 мг эсвэл 875 мг, клавулан хүчил (калийн клавуланат хэлбэрээр) - 125 мг;
• Туслах (идэвхгүй) бүрэлдэхүүн хэсгүүд: натрийн карбоксиметил цардуул, микрокристалл целлюлоз, магнийн стеарат, коллоид цахиурын давхар исэл, опадри цагаан 06B58855 (титаны давхар исэл, макрогол, гипромеллоза-15cP, гипромеллоза).

5 мл суспензийн найрлага (суспензийг бэлтгэх нунтагаар хийсэн):

• идэвхтэй найрлага: амоксициллин (трихидрат хэлбэрээр) - 125 мг ба клавулан хүчил (калийн клавуланат хэлбэрээр) - 31.25 мг, эсвэл амоксициллин - 250 мг ба клавулан хүчил - 62.5 мг;
• туслах бүрэлдэхүүн хэсгүүд: ксантан бохь, цахиурын давхар исэл, гипромеллоза, аспартам, сукциний хүчил, коллоид цахиурын давхар исэл, гүзээлзгэнэ амт.

Судсаар тарих уусмал бэлтгэх 1 шил нунтаг дахь идэвхтэй найрлага: амоксициллин - 500 мг ба клавуланийн хүчил - 100 мг, эсвэл амоксициллин - 1000 мг ба клавуланийн хүчил - 200 мг.

Фармакологийн шинж чанар

Фармакодинамик

Амоксициллин + Клавулан хүчил эмийн нөлөө нь түүний найрлагад орсон идэвхтэй бодисын шинж чанартай холбоотой юм.

Амоксициллин бол хагас синтетик антибиотик юм. Энэ нь өргөн хүрээний үйлдэлтэй бөгөөд грам сөрөг, грам эерэг олон бичил биетний эсрэг идэвхтэй байдаг. Энэ нь бета-лактамаза ферментийг үүсгэдэг бичил биетүүдэд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй, учир нь энэ нь тэдний үйл ажиллагааны дор устдаг.

Клавулан хүчил нь бета-лактамазын дарангуйлагч бөгөөд бүтцийн хувьд пенициллинтэй холбоотой байдаг. Энэ нь цефалоспорин, пенициллинд тэсвэртэй бичил биетний ихэнх бета-лактамазыг идэвхгүйжүүлэх чадвартай. Клавулан хүчил нь ихэвчлэн тэсвэртэй байдаг плазмидын бета-лактамазын эсрэг нэлээд үр дүнтэй боловч 1-р хэлбэрийн хромосомын бета-лактамазын эсрэг идэвхгүй байдаг.

Мансууруулах бодис дахь клавулан хүчил нь амоксициллинийг бета-лактамазын хор хөнөөлтэй нөлөөнөөс хамгаалж, түүний үйл ажиллагааны хүрээг, тэр дундаа амоксициллинд тэсвэртэй бактерийн эсрэг үйлчилгээ үзүүлдэг.

Дараах бичил биетүүд амоксициллин + клавуланийн хүчлийн нэгдэлд мэдрэмтгий байдаг.

• Грам-эерэг аэробууд: Streptococcus agalactiae 1, 2, Listeria monocytogenes, Bacillus anthracis, Nocardia астероидууд, Enterococcus faecalis, Streptococcus pyogenes 1, 2, метициллинд мэдрэмтгий Staphylococcus aureussentive-methile phylococcus saprophy ticus, бусад бета-цус задлагч стрептококк Streptococcus spp. 12 ;
• грам эерэг анаэробууд: Clostridium spp., Peptostreptococcus magnus, Peptostreptococcus spp., Peptococcus niger, Peptostreptococcus micros;
• грам сөрөг аэробууд: Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzael, Vibrio cholerae, Pasteurella multocida, Moraxella catarrhalisl (Branhamella catarrhalis), Helicobacter pylori, Bordetella pertussis;
• Грам сөрөг анаэробууд: Porphyromonas spp., Capnocytophaga spp., Prevotella spp., Eikenella corrodens, Bacteroides spp. (үүнд Bacteroides fragilis), Fusobacterium spp., Fusobacterium nucleatum;
• бусад: Leptospira icterohaemorrhagiae, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi.

Дараах бичил биетний хувьд амоксициллин + клавулан хүчилд тэсвэртэй болох магадлалтай.

• Грам сөрөг аэробууд: Proteus spp. (үүнд Proteus vulgaris болон Proteus mirabilis), Escherichia coli 1, Salmonella spp., Klebsiella spp. (Klebsiella pneumoniae 1 ба Klebsiella oxytoca орно), Shigella spp.;
• грамм эерэг аэробууд: Enterococcus faecium, Streptococcus pneumonia 1, 2, Corynebacterium spp., Streptococcus spp. бүлгүүд

Дараах бичил биетүүд амоксициллиний клавулан хүчилтэй хослуулан хэрэглэхэд байгалийн эсэргүүцэлтэй байдаг.

• грам сөрөг аэробууд: Stenotrophomonas maltophilia, Pseudomonas spp., Enterobacter spp., Yersinia enterocolitica, Legionella pneumophila, Hafnia alvei, Citrobacter freundii, Serratia spp., Providencia mop., Morganella spp.;i.i.
• бусад: Mycoplasma spp., Chlamydia psittaci, Chlamydia spp., Coxiella burnetii, Chlamydia pneumoniae.

Тэмдэглэл:

1 Эдгээр бактерийн хувьд амоксициллинийг клавулан хүчилтэй хослуулан хэрэглэхэд үр дүнтэй болохыг эмнэлзүйн судалгаагаар тогтоосон.

2 Эдгээр төрлийн бичил биетний омгууд нь бета-лактамаза үүсгэдэггүй бөгөөд амоксициллинд мэдрэмтгий байдаг тул амоксициллин + клавуланийн хүчлийн нэгдэлд мэдрэмтгий байдаг.

Фармакокинетик

Амоксициллин + Клавулан хүчил эм уусны дараа идэвхтэй бодисууд нь ходоод гэдэсний замаас хурдан, бүрэн шингэдэг. Хамгийн их концентраци 1-2 цагийн дараа хүрдэг. Хоолны эхэнд эмийг ууж байх үед хамгийн сайн шингээлт ажиглагдсан.

Амаар болон судсаар хэрэглэхэд идэвхтэй бодисууд нь сийвэнгийн уурагтай дунд зэргийн холбоотой байдаг: амоксициллин - 17-20%, клавулан хүчил - 22-30%.

Хоёр бүрэлдэхүүн хэсэг нь биеийн шингэн, эд эсэд сайн тархсанаар тодорхойлогддог. Уушиг, дунд чих, гялтангийн болон хэвлийн хөндийн шингэн, умай, өндгөвч зэрэгт илэрдэг. Тэд хамрын хамрын синус, палатин гуйлсэн булчирхайд, синовиал шингэн, гуурсан хоолойн шүүрэл, булчингийн эд, түрүү булчирхай, цөсний хүүдий, элэгний шүүрэлд нэвтэрдэг. Амоксициллин нь ихэнх пенициллиний нэгэн адил хөхний сүүнд ордог. Хөхний сүүнд клавулан хүчил их хэмжээгээр агуулагддаг.

Амоксициллин ба клавулан хүчил нь ихэсийн саадыг нэвт шингээдэг. Тархины мембран үрэвсээгүй тохиолдолд тэдгээр нь цус-тархины саадыг нэвтлэхгүй.

Хоёр бүрэлдэхүүн хэсэг нь элгэнд метаболизмд ордог: амоксициллин - тунгийн 10 орчим хувь, клавулан хүчил - тунгийн 50 орчим хувь.

Амоксициллин (тунгийн 50-78%) нь бөөрөнд бараг өөрчлөгдөөгүй, бөөрөнхий шүүлтүүр, хоолойн шүүрлээр ялгардаг. Клавулан хүчил (тунгийн 25-40%) нь бөөрөөр бөөрөнхий шүүлтүүрээр, хэсэгчлэн метаболит хэлбэрээр, өөрчлөгдөөгүй ялгардаг. Хоёр бүрэлдэхүүн хэсэг нь эхний 6 цагийн дотор арилдаг. Бага хэмжээгээр уушиг, гэдэс дамжин ялгардаг.

Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед хагас задралын хугацаа нэмэгддэг: амоксициллиний хувьд - 7.5 цаг, клавулан хүчил - 4.5 цаг хүртэл.

Антибиотикийн идэвхтэй бодисыг хоёуланг нь гемодиализ, бага хэмжээгээр хэвлийн диализаар арилгадаг.

Хэрэглэх заалт

Зааврын дагуу Амоксициллин + Клавулан хүчил нь идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэгдэлд мэдрэмтгий бичил биетнээс үүдэлтэй халдварт ба үрэвсэлт өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг.

• Чих хамар хоолойн эрхтнүүд болон амьсгалын дээд замын халдварууд: цочмог ба архаг синусит, давтагдах тонзиллит, цочмог ба архаг Дунд чихний урэвсэл, фарингит, ретрофарингал буглаа, ихэвчлэн Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, Streptococcus caxxellaliha, pneumonialiha;
• амьсгалын доод замын халдварууд: архаг бронхит, бактерийн хэт халдвартай цочмог бронхит, бронхопневмони, ихэвчлэн Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis-аас үүдэлтэй уушгины үрэвсэл;
• яс, холбогч эд, үе мөчний халдвар, түүний дотор остеомиелит, ихэвчлэн алтан стафилококкоор үүсгэгддэг;
• цөсний замын халдвар: холангит, холецистит;
• шээс бэлгийн замын халдварууд: пиелит, пиелонефрит, уретрит, цистит, шанкроид, простатит, заг хүйтэн (Neisseria gonorrhoeae-ээр үүсгэгддэг), ихэвчлэн Enterobacteriaceae овгийн зүйлээс үүдэлтэй эмэгтэй бэлэг эрхтний халдварууд (гол төлөв Escherichia coli) Enteroccus төрөл зүйл. , Staphylococcus saprophyticus, тухайлбал бактерийн үтрээний үрэвсэл, сальпингит, эндометрит, сальпингоофорит, умайн хүзүүний үрэвсэл, өндгөвчний буглаа, септик үр хөндөлт;
• арьс, зөөлөн эдийн халдварууд: хоёрдогч халдвартай дерматоз, целлюлит, улаан улайлт, буглаа, импетиго, шархны халдварууд нь ихэвчлэн Bacteroides, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus-ийн төрөл зүйлээс үүдэлтэй;
• менингит, перитонит, эндокардит, сепсис;
• одонтогенийн халдвар;
• бусад холимог халдварууд, жишээлбэл, хэвлийн хөндийн халдвар, үр хөндөлтийн дараах эсвэл төрсний дараах сепсис (үе шаттай эмчилгээний нэг хэсэг).

Мэс заслын үед антибиотикийг мэс заслын дараах халдвараас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг.

Эсрэг заалтууд

• халдварт мононуклеоз (улаанбурхан шиг тууралт гарах зэрэг);
• анамнезид амоксициллин ба клавулан хүчил эсвэл пенициллинтэй хослуулан хэрэглэхтэй холбоотой элэгний үйл ажиллагаа, холестатик шарлалт;
• 12-аас доош насны хүүхдүүд (шахмал хэлбэрээр);
• фенилкетонури (түдгэлзүүлэх зорилгоор);
• креатинины клиренс 30 мл / мин-аас бага (шахмал 875 мг + 125 мг);
• эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд, бета-лактам антибиотик, цефалоспорин эсвэл пенициллинд хэт мэдрэг байдал.

Амоксициллин + Клавулан хүчилийг дараах тохиолдолд болгоомжтой хэрэглэнэ.

• элэгний хүнд хэлбэрийн дутагдал;
• бөөрний архаг дутагдал;
• ходоод гэдэсний замын өвчин (үүнд пенициллин хэрэглэснээс үүдэлтэй колитийн түүх орно);
• жирэмслэлт ба хөхүүл үе.

Амоксициллин + Клавулан хүчил хэрэглэх заавар: арга ба тун

Кино бүрсэн шахмал

Таблет хэлбэрээр эмийг амаар хэрэглэхийг заадаг. Хамгийн оновчтой шингээлт, хоол боловсруулах тогтолцооны гаж нөлөөний эрсдлийг бууруулахын тулд хоолны эхэнд шахмалыг уухыг зөвлөж байна.

Шаардлагатай бол бууруулах эмчилгээг хийнэ: эхлээд амоксициллин + клавуланийн хүчил эмийг судсаар тарьж, дараа нь амны хөндийн эмчилгээнд шилжүүлнэ.

• хөнгөн ба дунд зэргийн халдвар: 8 цаг тутамд 250 мг + 125 мг эсвэл 12 цаг тутамд 500 мг + 125 мг;
• хүнд халдварууд, амьсгалын замын халдварууд: 500 мг + 125 мг өдөрт 3 удаа эсвэл 875 мг + 125 мг өдөрт 2 удаа.

Амоксициллиний хоногийн дээд тун нь 6000 мг, клавулан хүчил - 600 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.

Эмчилгээний хамгийн бага хугацаа 5 хоног, дээд тал нь 14 хоног байна. Эмчилгээний курс эхэлснээс хойш 2 долоо хоногийн дараа эмч эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг үнэлж, шаардлагатай бол эмчилгээг үргэлжлүүлэхээр шийднэ. Хүндрэлгүй цочмог Дунд чихний урэвсэлийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 5-7 хоног байна.

250 мг + 125 мг-ийн 2 шахмал нь клавулан хүчил агууламжийн хувьд 1 шахмал 500 мг + 125 мг-тай тэнцэхгүй гэдгийг анхаарах нь чухал юм.

Хэрэв бөөрний үйл ажиллагаа буурсан бол амоксициллиний тунг креатинины клиренс (CC) -аас хамааран тохируулна.

• QC >
• CC 10-30 мл / мин: өдөрт 2 удаа, 1 шахмалаар 250 мг (хөнгөн ба дунд зэргийн халдварын үед) эсвэл 1 шахмалаар 500 мг;
• QC< 10 мл/мин: 1 раз в сутки по 1 таблетке 250 мг (при легких и среднетяжелых инфекциях) или 1 таблетке 500 мг.

875 мг + 125 мг шахмалыг зөвхөн CC > 30 мл/мин өвчтөнд хэрэглэж болно.

Гемодиализ хийлгэж буй насанд хүрэгчдэд өдөрт 1 удаа 500 мг + 125 мг 1 шахмал эсвэл 250 мг + 125 мг 2 шахмалаар тогтооно. Нэмж дурдахад диализийн сессийн үеэр нэг тунг, хуралдааны төгсгөлд өөр нэг тунг тогтооно.

Амаар хэрэглэх зориулалттай суспензийн нунтаг

Амоксициллин + Клавулан хүчил суспензийг ихэвчлэн 12-аас доош насны хүүхдэд зааж өгдөг.

Энэ тунгийн хэлбэрээр эм нь амаар хэрэглэх зориулалттай. Нунтагнаас суспензийг бэлтгэдэг: буцалгаж, тасалгааны температурт хөргөсөн ундны усыг 2/3-аар дүүргэж, сайтар сэгсэрч, дараа нь хэмжээг (100 мл) тохируулж, дахин хүчтэй сэгсэрнэ. Тун бүрийн өмнө лонхыг сэгсрэх ёстой.

Нарийвчлалтай тунгаар хэрэглэхийн тулд иж бүрдэл нь 2.5 мл, 5 мл, 10 мл-ийн тэмдэглэгээ бүхий хэмжих тагтай. Хэрэглэх бүрийн дараа цэвэр усаар угааж байх ёстой.

Эмч халдварт үйл явцын хүнд байдал, өвчтөний нас, биеийн жин, бөөрний үйл ажиллагаа зэргээс хамаарч тунгийн дэглэмийг тус тусад нь тогтоодог.

Идэвхтэй бодисыг оновчтой шингээж, хоол боловсруулах тогтолцооны гаж нөлөөний эрсдлийг бууруулахын тулд хоолны эхэнд амоксициллин + клавуланийн хүчлийн суспензийг уухыг зөвлөж байна.

Эмчилгээний хугацаа дор хаяж 5 хоног, гэхдээ 14 хоногоос ихгүй байна. Эмчилгээний курс эхэлснээс хойш 2 долоо хоногийн дараа эмч эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг үнэлж, шаардлагатай бол эмчилгээг үргэлжлүүлэх шийдвэр гаргадаг.

3 сараас 12 нас хүртэл буюу 40 кг жинтэй хүүхдэд суспензийг 5 мл тутамд 125 мг + 31.25 мг тунгаар эсвэл 5 мл тутамд 250 мг + 62.5 мг тунгаар өдөрт гурван удаа 8 цагийн зайтай хэрэглэнэ.

Амоксициллиний хоногийн хамгийн бага тун нь 20 мг/кг, дээд тал нь 40 мг/кг байна. Бага тунгаар эмийг давтан тонзиллит, арьс, зөөлөн эдийн халдварын үед хэрэглэдэг. Өндөр тунгаар - синусит, Дунд чихний урэвсэл, амьсгалын доод зам, шээсний зам, яс, үе мөчний халдварын үед.

Хэрэв бөөрний үйл ажиллагаа буурсан бол амоксициллиний тунг QC-аас хамааран тохируулна.

• CC > 30 мл/мин: засвар хийх шаардлагагүй;
• CC 10-30 мл / мин: 15 мг + 1 кг жинд 3.75 мг өдөрт 2 удаа, гэхдээ өдөрт 2 удаа 500 мг + 125 мг-аас ихгүй байна;
• QC< 10 мл/мин: по 15 мг + 3,75 мг на кг массы тела один раз в сутки, но не более чем 500 мг + 125 мг.

Гемодиализ хийлгэж буй хүүхдэд өдөрт нэг удаа биеийн жингийн кг тутамд 15 мг + 3.75 мг-аар тогтооно. Нэмж дурдахад нэг тунг гемодиализын сессийн өмнө, хоёр дахь нь сесс дууссаны дараа тогтооно.

Судсаар тарих уусмал бэлтгэх нунтаг

Нунтагнаас судсаар тарих / дусаах уусмалыг бэлтгэдэг.

Судсаар тарих уусмал бэлтгэхийн тулд савны агуулгыг тарилгын усанд уусгана: 500 мг + 100 мг (600 мг) тунгаар - 10 мл, 1000 мг + 200 мг (1200 мг) тунгаар. ) - 20 мл. Аажмаар (3-4 минутаас дээш) оруулна.

Судсаар хийхдээ эмийг цаашид шингэлэх шаардлагатай: үүссэн уусмалыг 50 мл (500 мг + 100 мг) эсвэл 100 мл (1000 мг + 200 мг) дусаах уусмалаар шингэлнэ. Рингерийн уусмал, натрийн хлорид эсвэл калийн хлоридыг уусгагч болгон ашиглаж болно. Судсаар хийх хугацаа 30-40 минут байна.

Эмч нь эмгэг төрүүлэгчийн мэдрэмтгий байдал, халдварын хүнд байдал, нутагшуулалт, өвчтөний нас, биеийн жин, бөөрний үйл ажиллагаа зэргээс шалтгаалан тунгийн горимыг тус тусад нь тогтоодог.

12-аас дээш насны насанд хүрэгчид болон өсвөр насныханд 1200 мг-аар өдөрт 3 удаа (8 цагийн зайтай), хүнд халдварын үед - өдөрт 4 удаа (6 цагийн зайтай) тогтооно.

Өдөр тутмын хамгийн их зөвшөөрөгдөх тун нь 6000 мг.

3 сараас 12 хүртэлх насны хүүхдэд 30 мг / кг тунгаар (бүх эмэнд үндэслэн) өдөрт 3 удаа, хүнд хэлбэрийн халдварын үед - өдөрт 4 удаа.

3 сараас доош насны хүүхдэд 30 мг / кг тунгаар (бүх эмэнд үндэслэн) тогтооно: перинаталь үед - өдөрт 3 удаа, дутуу болон перинаталь үед - өдөрт 2 удаа.

Эмчилгээний хугацаа 5-14 хоног байна.

Хагалгааны дараах халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд амоксициллин + клавуланийн хүчил эмийг 1 цагаас бага хугацаагаар үргэлжилсэн хагалгааны үед мэдээ алдуулалт хийх үед 1200 мг тунгаар, урт хагалгааны үед өдөрт 6 цаг тутамд 1200 мг тунгаар тогтооно. Хэрэв халдвар авах өндөр эрсдэлтэй бол эмийг хэд хоногийн турш хэрэглэж болно.

Бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдийн хувьд тун ба/эсвэл тун хоорондын зайг CC-ээс хамаарч тохируулна.

• CC 10-30 мл / мин: эхний тун - 1200 мг, дараа нь - 12 цаг тутамд 600 мг;
• QC< 10 мл/мин: начальная доза – 1200 мг, далее – по 600 мг 1 раз в сутки.

Хүүхдүүдийн хувьд тун ба хэрэглэх давтамжийг ижил аргаар бууруулдаг.

Гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн хувьд сесс бүрийн төгсгөлд нэмэлт тунг зааж өгдөг.

Хэвлийн диализийн хувьд тунг тохируулах шаардлагагүй.

Сөрөг нөлөө

• төв мэдрэлийн системээс: ховор тохиолддог - толгой өвдөх, толгой эргэх; маш ховор - цочрол, нойргүйдэл, түгшүүр, төөрөгдөл, зан үйлийн өөрчлөлт, эргэлт буцалтгүй хэт идэвхжил, таталт (эмийг өндөр тунгаар ууж, бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд таталт үүсэх боломжтой);
• ходоод гэдэсний замаас: маш олон удаа - суулгалт; ихэвчлэн - дотор муухайрах, бөөлжих; ховор тохиолддог - диспепси; маш ховор тохиолддог - глоссит, хар "үсэрхэг" хэл, стоматит, энтероколит, гастрит, антибиотиктой холбоотой псевдомембраноз эсвэл цусархаг колит;
• гематопоэтик системээс: ховор тохиолддог - эргэлт буцалтгүй тромбоцитопени, эргэх боломжтой лейкопени (нейтропени орно); маш ховор тохиолддог - эозинофили, цус багадалт, эргэлт буцалтгүй цус задралын цус багадалт, тромбоцитоз, тромбоцитопенийн пурпура, буцах агранулоцитоз, протромбины хугацаа, цус алдах хугацаа нэмэгдэх;
• арьс ба арьсан доорх эдээс: ховор тохиолддог - чонон хөрвөс, загатнах, арьсны тууралт; ховор тохиолддог - олон хэлбэрийн эритема; маш ховор тохиолддог - эритематозын тууралт, улайлт, харшлын васкулит, сийвэнгийн өвчинтэй төстэй хам шинж, буллез гуужуулагч дерматит, анафилаксийн урвал, анафилаксийн шок, ангиоэдема, эпидермисийн хорт үхжил, Стивенс-Жонсоны хам шинж, цочмог экспускулит;
• бөөр ба шээсний замаас: маш ховор тохиолддог - гематури, талстури, завсрын нефрит;
• элэгнээс*: ховор - аланин аминотрансфераза ба/эсвэл аспартат аминотрансферазын идэвхжил дунд зэрэг нэмэгдэх; маш ховор тохиолддог - билирубин ба шүлтлэг фосфатазын концентраци нэмэгдэж, элэгний үйл ажиллагаа алдагдах; бусад пенициллин ба цефалоспориныг нэгэн зэрэг хэрэглэх - холестатик шарлалт, гепатит;
• бусад: шүдний өнгө өөрчлөгдөх (шар, саарал эсвэл хүрэн өнгө); ихэвчлэн - салст бүрхүүлийн кандидоз.

* Элэгний гаж нөлөө нь ихэвчлэн буцаах боломжтой бөгөөд эмчилгээний явцад эсвэл эмчилгээний дараа удалгүй тохиолддог. Гол төлөв өндөр настан, эрэгтэйчүүдэд тохиолддог. Мансууруулах бодисыг удаан хугацаагаар хэрэглэхтэй холбоотой байж болно. Элэгний үйл ажиллагааны доголдол нь хөнгөнөөс эхлээд амь насанд аюул учруулах хүртэл янз бүр байж болно (ихэвчлэн урьд өмнө тохиолдож байсан хүнд өвчтэй өвчтөнүүд болон элэгний хордлого үүсгэж болзошгүй эм хэрэглэдэг хүмүүст).

Хэт их уух

Ихэнх тохиолдолд хэтрүүлэн хэрэглэснээр хоол боловсруулах эрхтний эмгэг (суулгалт, хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих), ус, электролитийн тэнцвэр алдагддаг. Сэтгэл түгшээх, толгой эргэх, нойргүйдэх, мөн тусгаарлагдсан тохиолдолд (эмийг өндөр тунгаар ууж байгаа болон бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд) - таталт үүсч болно. Зарим тохиолдолд бөөрний дутагдалд хүргэдэг амоксициллиний талстурийн хөгжлийг тодорхойлсон.

Хэт их уух эмчилгээ нь шинж тэмдэг илэрдэг. Ус, электролитийн тэнцвэрийг хэвийн болгоход онцгой анхаарал хандуулдаг. Шаардлагатай бол гемодиализ хийдэг.

тусгай заавар

Бактерийн эсрэг эмчилгээг эхлэхээс өмнө эмч пенициллин, цефалоспорин эсвэл бусад харшил үүсгэгчийг хэрэглэхэд мэдрэмтгий байдлын өмнөх урвалын талаар өвчтөний нарийвчилсан түүхийг цуглуулах ёстой.

Пенициллинд хэт мэдрэмтгий болох ноцтой урвал, тэр дундаа нас барсан тухай мэдээлсэн. Ийм урвалын эрсдэл нь пенициллинд хэт мэдрэгжүүлэлтийн урвалын түүхтэй өвчтөнүүдэд ялангуяа өндөр байдаг. Хэрэв харшлын урвал илэрвэл Амоксициллин + Клавулан хүчил эмийг даруй зогсоож, өөр эмчилгээг тогтооно. Хэрэв анафилаксийн ноцтой урвал илэрвэл яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай (эпинефрин хэрэглэх). Глюкокортикостероидыг судсаар тарих, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, амьсгалын замын эмчилгээ (шаардлагатай бол интубаци хийх) шаардлагатай.

Эмчилгээний явцад хэт халдвар (энэ нь ихэвчлэн Candida мөөгөнцөр ба Pseudomonas бактериас үүдэлтэй) үүсч болзошгүйг санах хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд эмийг зогсоож, зохих эмчилгээг тогтооно.

Хэрэв халдварт мононуклеозыг сэжиглэж байгаа бол амоксициллин + клавулан хүчил хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь улаанбурхантай төстэй арьсны тууралт гарах эрсдэл өндөр байдаг тул өвчнийг оношлоход хэцүү байдаг.

Урт хугацааны эмчилгээний явцад мэдрэмтгий бус бичил биетний өсөлт боломжтой.

Амоксициллин + Клавуланийн хүчил нь бусад бактерийн эсрэг эмүүдийн нэгэн адил амь насанд аюултай псевдомембраноз колит үүсгэдэг. Үүнтэй холбоотойгоор эмчилгээний явцад эсвэл дууссаны дараа суулгалт үүссэн тохиолдолд псевдомембраноз колит үүсэх магадлалыг тооцох шаардлагатай. Хэрэв суулгалт нь хүнд хэлбэрийн эсвэл удаан хугацаагаар илэрвэл эмийг зогсоож, өвчтөнд үзлэг хийнэ. Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг саатуулдаг эм хэрэглэж болохгүй.

Ховор тохиолдолд шээс хөөх эм багассан өвчтөнүүд ихэвчлэн парентераль эмчилгээний үед талстури үүсч болно. Амоксициллинийг өндөр тунгаар хэрэглэх үед амоксициллиний талст үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд их хэмжээний шингэн ууж, шээс хөөх эмийг хангалттай хэмжээнд байлгахыг зөвлөж байна.

Найрлагад нь клавулан хүчил агуулагддаг тул антибиотик нь Кумбсын шинжилгээний хуурамч эерэг үр дүнд хүргэж болзошгүй юм.

Амоксициллин + Клавулан хүчил нь амаар хэрэглэх нь шээсэнд амоксициллин их хэмжээгээр агуулагдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь шээсний глюкозыг тодорхойлоход үр дүнг гажуудуулдаг (жишээлбэл, Фелингийн тест эсвэл Бенедиктийн сорил). Хэрэв энэ оношлогооны шинжилгээ шаардлагатай бол глюкозын исэлдүүлэгч аргыг хэрэглэнэ.

Антикоагулянтуудыг нэгэн зэрэг зааж өгөхдөө протромбины хугацаа эсвэл INR (олон улсын нормчлогдсон харьцаа) -ийг сайтар хянаж байх хэрэгтэй. Шаардлагатай бол тэдгээрийн тунг тохируулах шаардлагатай.

Амоксициллин + Клавуланийн хүчил амаар хэрэглэх нь шүдний паалангийн гадаргуугийн өнгө өөрчлөгдөхөд хүргэдэг. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд амны хөндийн зохих арчилгааг хангах хэрэгтэй (шүдээ тогтмол, сайтар угаах).

Тээврийн хэрэгсэл, нарийн төвөгтэй механизм жолоодох чадварт үзүүлэх нөлөө

Амоксициллин + Клавулан хүчил нь төв мэдрэлийн системд сөрөг нөлөө үзүүлдэг тул урвалын хурд ба / эсвэл анхаарал шаарддаг аливаа ажлыг хийхдээ болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэнэ

Амоксициллин + клавуланийн хүчлийг хослуулан амаар болон парентерал хэрэглэсэн амьтдын нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг судлахад тератоген нөлөө илрээгүй. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор амоксициллиныг клавулан хүчилтэй хослуулан хэрэглэх нь нярайд үхжил үүсгэдэг энтероколит үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг болохыг мембраны дутуу хагарсан эмэгтэйчүүдэд хийсэн нэг судалгаагаар тогтоожээ. Жирэмсний үед эмийг зөвхөн эмчилгээний үр нөлөө нь урагт үзүүлэх болзошгүй эрсдлээс давсан тохиолдолд л тогтооно.

Саалийн үед амоксициллин + клавуланийн хүчил хэрэглэж болно. Мансууруулах бодисын идэвхтэй бодисууд хөхний сүүнд нэвчсэнтэй холбоотойгоор хэт мэдрэгшил, амны хөндийн кандидоз, суулгалт үүсэх эрсдэлээс бусад тохиолдолд хөхүүл хүүхдэд сөрөг нөлөө ажиглагдаагүй. Хэрэв хүүхдэд эдгээр урвал илэрвэл эмчилгээний явцад хөхөөр хооллохыг зогсоох хэрэгтэй.

Бага насандаа хэрэглэнэ

Амоксициллин + Клавуланийн хүчил шахмал хэлбэрээр 12-аас доош насны хүүхдийг эмчлэхэд ашигладаггүй.

Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд

Бөөрний архаг дутагдлын үед эмийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал

Амоксициллин + Клавуланийн хүчил эм нь анамнезид амоксициллин ба клавуланийн хүчил эсвэл пенициллинийг хослуулан хэрэглэхтэй холбоотой элэгний үйл ажиллагаа суларсан, холестатик шарлалттай тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

Элэгний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед эмийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Эмчилгээг элэгний үйл ажиллагааны байнгын хяналтан дор хийх ёстой.

Эмийн харилцан үйлчлэл

Бактериостатик бодисууд (сульфаниламид, макролид, тетрациклин, линкосамид, хлорамфеникол) нь антагонист нөлөөтэй байдаг.

Бактерицидийн антибиотик (цефалоспорин, аминогликозид, рифампицин, ванкомицин, циклосерин зэрэг) нэгэн зэрэг хэрэглэснээр синергетик нөлөө ажиглагдаж байна.

Амоксициллин + Клавулан хүчил нь шууд бус антикоагулянтуудын нөлөөг сайжруулдаг (гэдэсний микрофлорыг дарангуйлдаг, протромбины индекс ба К витамины нийлэгжилтийг бууруулдаг). Хэрэв ийм хослолыг хэрэглэх шаардлагатай бол цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлтийг хянах шаардлагатай.

Шээс хөөх эм, стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, фенилбутазон, аллопуринол, хоолойн шүүрлийг блоклодог эмүүдийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь амоксициллиний концентрацийг нэмэгдүүлдэг.

Амоксициллин + Клавуланийн хүчил эм нь метотрексатын хоруу чанарыг нэмэгдүүлж, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн үр нөлөөг бууруулдаг. Этинил эстрадиол эсвэл метаболизм нь пара-аминобензой хүчил үүсгэдэг эмүүдтэй хослуулан хэрэглэвэл цус алдалт үүсэх эрсдэлтэй.

Аллопуринол нь арьсны харшлын урвал үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Эмийн уусмал нь бикарбонат, глюкоз, декстран, липид, уураг, цус агуулсан уусмалуудтай эмийн хувьд үл нийцдэг. Аминогликозидуудтай нийцдэггүй. Уусмалыг нэг тариур/дусаах саванд бусад эмтэй хольж болохгүй.

Амоксициллин ба клавуланийн хүчлийн шимэгдэлтийг аскорбины хүчил ихэсгэж, туулгах эм, глюкозамин, аминогликозид, антацидууд бууруулдаг.

Нунтагнаас бэлтгэсэн суспензийг хөргөгчинд (+ 6 хэмийн температурт) 7 хоногоос илүүгүй хугацаанд хадгалж болно. Хөлдөөж болохгүй.

Амоксициллин ба клавуланийн хүчлийн хослолыг эсэргүүцэх чадвартай бактери
Грам сөрөг аэробууд: Escherichia coH1, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, төрөл зүйлийн төрөл Klebsiella, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, төрөл зүйлийн төрөл Протей, төрөл зүйлийн төрөл Салмонелла, төрөл зүйлийн төрөл Шигелла.
Грам эерэг аэробууд: төрөл зүйл Corynebacterium, tnterococcus faecium, Streptococcus pneumoniae 1,2, бүлгийн стрептококк Вириданс.

Амоксициллин ба клавуланийн хүчлийн нэгдэлд байгалийн тэсвэртэй бактери
Грам сөрөг аэробууд: төрөл зүйл Acinetobacter, Citrobacter freundii, төрөл зүйлийн төрөл tnterobacter, Hafnia alvei, Legionella pneumophila, Morganella morganii,төрөл зүйл Провиденсиа, төрөл зүйлийн төрөл Псевдомонас, төрөл зүйлийн төрөл SerratiaStenotrophomonas maltophilia, Yersinia enterocolitica.
Бусад: Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, төрөл зүйлийн төрөл Хламиди, Coxiella burnetii, төрөл зүйлийн төрөл Микоплазм.
1 Эдгээр бактерийн хувьд амоксициллинийг клавулан хүчилтэй хослуулах эмнэлзүйн үр нөлөөг эмнэлзүйн судалгаагаар нотолсон.
Эдгээр бактерийн 2 омог нь бета-лактамаза үүсгэдэггүй. Амоксициллиний монотерапийн мэдрэмж нь амоксициллинийг клавулан хүчилтэй хослуулахтай ижил төстэй мэдрэмжийг харуулж байна.

Фармакокинетик
Сорох
Амоксициллин ба клавуланийн хүчлийг эрүүл сайн дурынханд 500 мг + 100 мг (0.6 г) эсвэл 1000 мг + 200 мг (1.2 г) тунгаар 30 минутын турш судсаар тарьж хэрэглэх фармакокинетик судалгааны үр дүнг доор харуулав.

Фармакокинетик үзүүлэлтүүдийн дундаж утга

• амьсгалын дээд замын болон ENT эрхтнүүдийн халдвар (цочмог ба архаг синусит, цочмог ба архаг Дунд чихний урэвсэл, тонзиллит);
• амьсгалын доод замын халдвар (архаг бронхит, уушгины хатгалгаа, бронхопневмони хурцдах);
• шээсний замын халдвар (цистит, уретрит, пиелонефрит);
• эмэгтэйчүүдийн халдварт өвчин;
• арьс, зөөлөн эдийн халдвар, түүний дотор хүн, амьтны хазуулсан;
• яс, үе мөчний халдвар (жишээлбэл, остеомиелит);
• хэвлийн халдвар, үүнд. цөсний зам (холецистит, холангит);
• бэлгийн замын халдварт өвчин (заг хүйтэн, шанкроид);
• мэс заслын дараах халдвараас урьдчилан сэргийлэх.

• амоксициллин болон бусад пенициллин, клавулан хүчил болон эмийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал;
• бусад бета-лактамын антибиотикт (цефалоспорин, карбапенем эсвэл монобактам) хэт мэдрэмтгий байдлын урвал (жишээлбэл, анафилаксийн урвал) үүссэн түүх;
• амоксициллин/клавулан хүчил хэрэглэснээс үүдэлтэй холестатик шарлалт ба/эсвэл элэгний үйл ажиллагааны бусад эмгэгийн түүх.

Жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэнэ
Жирэмслэлт
Эмнэлзүйн өмнөх нөхөн үржихүйн судалгаагаар амоксициллин + клавуланийн хүчлийг парентераль хэлбэрээр хэрэглэх нь тератоген нөлөө үзүүлээгүй. Мембраны дутуу урагдалтай эмэгтэйчүүдэд хийсэн нэг судалгаагаар уг эмийг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ нь нярайд үхжилтэй энтерколит үүсэх эрсдэлтэй холбоотой болохыг тогтоожээ. Амоксиклав ®-ийг жирэмсэн үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, хэрэв эхэд хүлээгдэж буй ашиг нь урагт үзүүлэх болзошгүй эрсдлээс давахгүй бол.
Хөхөөр хооллох
Энэ эмийн идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн ул мөрийг хөхний сүүнд нэвчүүлэхтэй холбоотой амны хөндийн салст бүрхэвчийг мэдрэмтгий болгох, суулгах, кандидоз үүсгэх магадлалыг эс тооцвол хөхөөр хооллож буй нярайд бусад гаж нөлөө ажиглагдаагүй. Гэсэн хэдий ч хөхөөр хооллох үед Amoxiclav ®-ийг эхэд хүлээгдэж буй ашиг нь ураг, хүүхдэд үзүүлэх болзошгүй эрсдлээс давсан тохиолдолд л хэрэглэнэ. Хэрэв гаж нөлөө илэрвэл хөхөөр хооллохоо болих хэрэгтэй.

Бусад эмүүдтэй харьцах
Пробенецидтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Пробенецид нь амоксициллиний хоолойн шүүрлийг бууруулдаг. Пробенецидийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр амоксициллиний цусан дахь концентраци нэмэгдэж, удаан үргэлжлэх боломжтой боловч клавулан хүчил биш юм.
Шээс хөөх эм, аллопуринол, фенилбутазон, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs)болон хоолойн шүүрлийг блоклодог бусад эмүүд нь амоксициллиний концентрацийг нэмэгдүүлдэг (клавулан хүчил нь гол төлөв бөөрөнхий шүүлтүүрээр ялгардаг).
Amoxiclav ® ба метотрексатыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь метотрексатын хоруу чанарыг нэмэгдүүлдэг.
Бактериологийн эм ( макролид, хлорамфеникол, линкосамид, тетрациклин, сульфаниламидууд) антагонист нөлөөтэй. Метаболизмын явцад пара-аминобензой хүчил, этинил эстрадиол үүсдэг эмийн үр нөлөөг бууруулдаг - "амжилттай" цус алдалт үүсэх эрсдэлтэй. Шууд бус антикоагулянтуудын үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг (гэдэсний микрофлорыг дарангуйлдаг, витамин К, протромбины индексийн нийлэгжилтийг бууруулдаг). Зарим тохиолдолд эмийг хэрэглэх нь протромбины хугацааг уртасгаж болзошгүй тул антикоагулянтууд болон Amoxiclav ® эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхэд болгоомжтой хандах хэрэгтэй.
Практикт шууд бус антикоагулянтууд болон пенициллиний антибиотикууд өргөн хэрэглэгддэг; харилцан үйлчлэл ажиглагдаагүй. Гэсэн хэдий ч уран зохиолд аценокумарин эсвэл варфариныг амоксициллинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэсэн өвчтөнд олон улсын нормчлогдсон харьцаа (INR) нэмэгдсэн тохиолдлыг тайлбарласан болно. Хэрэв антикоагулянтуудтай нэгэн зэрэг хэрэглэх шаардлагатай бол эмийг томилох эсвэл зогсоох үед протромбины хугацаа эсвэл INR-ийг сайтар хянаж байх шаардлагатай.
Микофенолат мофетил хүлээн авсан өвчтөнүүдэд амоксициллинийг клавулан хүчилтэй хослуулан хэрэглэсний дараа эмийн дараагийн тунг хэрэглэхээс өмнө идэвхтэй метаболит болох микофенолын хүчлийн концентраци ойролцоогоор 50% буурсан байна. Энэ концентрацийн өөрчлөлт нь микофенолын хүчлийн өртөлтийн ерөнхий өөрчлөлтийг зөв тусгахгүй байж болно.
Аллопуринол ба амоксициллинийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь арьсны харшлын урвалын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Амоксициллинийг клавулан хүчил ба аллопуринолтой хослуулан хэрэглэх талаар уран зохиолд одоогоор мэдээлэл алга байна. Рифампицинтэй хослуулан хэрэглэхэд бактерийн эсрэг үр нөлөөг харилцан сулруулдаг.
Дисульфирамтай нэгэн зэрэг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
Эмийн Amoxiclav ® ба аминогликозидын антибиотикууд нь физик, химийн хувьд үл нийцдэг. Амоксициллин ба дигоксиныг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь цусны сийвэн дэх дигоксины концентрацийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.
Амоксиклав ® эм нь жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн үр нөлөөг бууруулдаг.
Эмийн үл нийцэх байдал
Амоксиклав ®-ийг цусны бүтээгдэхүүн, уургийн гидролаз зэрэг бусад уураг агуулсан шингэн, судсаар тарих липидийн эмульстэй хольж болохгүй. Аминогликозидуудтай нэгэн зэрэг хэрэглэх үед антибиотикийг ижил тариур эсвэл судсаар хийх шингэнд нэг саванд хийж болохгүй, учир нь ийм нөхцөлд аминогликозидууд идэвхгүй болно.
Декстроз, декстран, натрийн бикарбонатын уусмалуудтай холихоос зайлсхий.

тусгай заавар

Гаргах маягт

Хадгалах нөхцөл

Болзохоос өмнөх хамгийн сайн

2 жил.
Багц дээр заасан хугацаа дууссаны дараа эмийг бүү хэрэглээрэй!

Эмийн сангаас эм олгох нөхцөл

Үйлдвэрлэгч