Цочмог судасны дутагдал (ACF) нь цусны эргэлтийн хэмжээ огцом буурч, цусны судасны үйл ажиллагаа огцом тасалдсан эмгэгийн эмгэг юм. Ихэнхдээ энэ нь зүрхний дутагдлын улмаас үүсдэг бөгөөд цэвэр хэлбэрээр нь ховор ажиглагддаг.

Ангилал

Нөхцөл байдлын хүнд байдал, хүний ​​биед үзүүлэх үр дагавраас хамааран дараахь төрлийн синдромыг ялгадаг.

• ухаан алдах;
• уналт;
• цочрол.

Чухал! Бүх төрлийн эмгэг нь хүний ​​эрүүл мэнд, амь насанд аюул учруулдаг тул яаралтай тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол өвчтөн зүрхний цочмог дутагдал, үхэлд хүргэдэг.

Эмгэг жам ба шалтгаан

Хүний бие бүхэлдээ том жижиг судсаар нэвтэрч, цусаар дамжин эрхтэн, эд эсийг хүчилтөрөгчөөр хангадаг. Артерийн судсаар дамжих цусны хэвийн тархалт нь тэдний хананы гөлгөр булчингийн агшилт, өнгө аяс өөрчлөгдсөний улмаас үүсдэг.

Артери ба венийн хүссэн аяыг хадгалах нь даавар, бие махбодийн бодисын солилцооны үйл явц, автономит мэдрэлийн системийн ажил зэргээр зохицуулагддаг. Эдгээр үйл явц эвдэрч, дааврын тэнцвэргүй байдал үүсэх үед амин чухал дотоод эрхтнүүдээс цус огцом гадагшилдаг бөгөөд үүний үр дүнд тэд хүлээгдэж буй ажиллахаа болино.

AHF-ийн этиологи нь маш олон янз байж болох бөгөөд дараах нөхцлүүдийн үр дүнд судаснуудад цусны эргэлт гэнэт тасалддаг.

• их хэмжээний цус алдах;
• их хэмжээний түлэгдэлт;
• зүрхний өвчин;
• чихмэл өрөөнд удаан хугацаагаар байх;
• тархины гэмтэл;
• хүчтэй айдас эсвэл стресс;
• цочмог хордлого;
• бөөрний дээд булчирхайн дутагдал;
• төмрийн дутагдлын цус багадалт;
• хүнд хэлбэрийн гипотензи бүхий хэт их ачаалал, үүний үр дүнд дотоод эрхтнүүд хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог.

Хичээлийн үргэлжлэх хугацаанаас хамааран судасны дутагдал нь цочмог болон архаг хэлбэрээр илэрдэг.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

AHF-ийн эмнэлзүйн зураг нь цусны даралтын бууралт дагалддаг бөгөөд энэ нь нөхцөл байдлын хүнд байдлаас шууд хамаардаг бөгөөд үүнийг хүснэгтэд илүү дэлгэрэнгүй харуулав.

Хүснэгт 1. Эмгэг судлалын клиник хэлбэрүүд

Ухаан алдах, уналт, цочрол: нөхцөл бүрийн талаар дэлгэрэнгүй

Ухаан алдах

Ухаан алдах нь AHF-ийн нэг хэлбэр бөгөөд хамгийн зөөлөн явцтай байдаг.

Ухаан алдах шалтгаанууд нь:

1. цусны даралтын гэнэтийн бууралт - зүрхний хэм алдагдал дагалддаг өвчин, эмгэгийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Бие махбодийн хамгийн бага ачаалалтай үед цусны дахин хуваарилалтын үр дүнд булчинд цусны урсгал нэмэгддэг. Үүний эсрэгээр зүрх нь ихэссэн ачааллыг даван туулж чадахгүй, систолын үед цусны ялгаралт буурч, систолын болон диастолын даралтын түвшин буурдаг.
2. Шингэн алдалт - олон удаа бөөлжих, гүйлгэх, хэт их шээх, хөлрөх зэрэг нь судаснуудаар дамжих цусны хэмжээ багасч, улмаар ухаан алдахад хүргэдэг.
3. Мэдрэлийн системээс мэдрэлийн импульс - хүчтэй мэдрэмж, айдас, сэтгэлийн хөөрөл эсвэл сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн цочролын үр дүнд васомоторын хурц урвал, судасны спазм үүсдэг.
4. Тархины цусан хангамж муудах - толгойн гэмтэл, бага зэргийн цус харвалт, цус харвалт зэрэгт цус, хүчилтөрөгч хангалтгүй хэмжээгээр тархи руу орж, улмаар ухаан алдахад хүргэдэг.
5. Гипокапни нь ойр ойрхон гүнзгий амьсгалснаар цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэмжээ буурч улмаар ухаан алдахад хүргэдэг эмгэг юм.

Нурах

Нуралт нь судасны үйл ажиллагааны ноцтой зөрчил юм. Нөхцөл байдал огцом хөгжиж, өвчтөн гэнэт сул дорой болж, хөл нь суларч, мөчрүүд чичирч, хүйтэн наалдамхай хөлс гарч, цусны даралт буурдаг.

Ухамсар нь хадгалагдаж эсвэл муудсан байж болно. Уналтын хэд хэдэн төрөл байдаг.

Хүснэгт 2. Нуралтын төрлүүд

Чухал! Зөвхөн эмч л уналтын төрлийг тодорхойлж, өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг зөв үнэлж чаддаг тул түргэн тусламж дуудах, өөрийгөө эмчлэхийг үл тоомсорлож болохгүй, заримдаа буруу үйлдэл нь хүний ​​​​амийн үнэ болдог.

Цочрол

Цочрол бол зүрхний цочмог дутагдлын хамгийн хүнд хэлбэр юм. Цочролын үед цусны эргэлтийн ноцтой эмгэгүүд үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Цочрол нь урсгалын хэд хэдэн үе шаттай байдаг.

Хүснэгт 3. Цочролын үе шатууд

Цочролын хам шинжийн шалтгаанаас хамааран AHF үүсдэг.

• цусархаг - их хэмжээний цус алдах үед үүсдэг;
• гэмтлийн - хүнд гэмтлийн үр дүнд үүсдэг (замын осол, хугарал, зөөлөн эдийн гэмтэл);
• түлэгдэлт - хүнд түлэгдэлт, биеийн том талбайг гэмтээх үр дүнд үүсдэг;
• анафилакс - мансууруулах бодис хэрэглэх, шавьж хазуулсан, вакцинжуулалтын улмаас үүсдэг цочмог харшлын урвал;
• цус сэлбэх - өвчтөнд цусны улаан эс эсвэл цусны бүлэгт үл нийцэх цус сэлбэх үед үүсдэг.

Энэ нийтлэл дэх видео нь бүх төрлийн цочрол, яаралтай тусламжийн зарчмуудыг нарийвчлан тайлбарласан болно. Мэдээжийн хэрэг энэ заавар нь зөвхөн ерөнхий мэдээллийн зорилгоор хийгдсэн бөгөөд эмчийн тусламжийг орлож чадахгүй.

Эмчилгээ

AHF-ийн анхны эмнэлгийн тусламж нь эмгэгийн төрлөөс шууд хамаардаг.

Ухаан алдах

Дүрмээр бол ухаан алдах эмчилгээ нь эм хэрэглэхгүйгээр явагддаг.

Ухаан алдах төрлийн яаралтай тусламж нь дараахь үйлдлүүдээс бүрдэнэ.

• өвчтөнийг хөлний үзүүрийг дээш өргөсөн хэвтээ байрлалд байрлуулах;
• цамцныхаа товчийг тайлж, цээжийг чинь агшааж буй хувцаснаас өөрийгөө чөлөөлөх;
• цэвэр сэрүүн агаарт нэвтрэх боломжийг хангах;
• Нүүрээ усаар шүрших эсвэл дух, хацраа нойтон алчуураар арчих;
• өвчтөн ухаантай бол халуун чихэрлэг цай эсвэл сул кофе уух;
• ухаангүй бол хацраа алгадаж, сүм рүүгээ хүйтэн түрхээрэй.

Хэрэв дээрх үйлдэл үр дүнгүй бол васоконстриктор, жишээлбэл, Кордиамин тарьж болно.

Нурах

Уналтын анхны тусламж нь энэ нөхцлийг хөгжүүлэхэд хүргэсэн шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг. Уналтын анхны тусламж нь өвчтөнийг нэн даруй хэвтээ байрлалд байрлуулж, хөлний үзүүрийг дээшлүүлж, өвчтөнийг дулаацуулахаас бүрдэнэ.

Хэрэв хүн ухаантай бол та түүнд халуун чихэрлэг цай өгч болно. Эмнэлэгт хүргэхийн өмнө өвчтөнд васоконстрикторын тарилга хийдэг.

Эмнэлгийн нөхцөлд өвчтөнд судасны дутагдлын шинж тэмдгүүд болон энэ эмгэгийн шалтгааныг арилгах эмийг хэрэглэдэг.

• амьсгалын замын болон зүрх судасны төвийг өдөөдөг эмүүд - эдгээр эмүүд нь артерийн аяыг нэмэгдүүлж, зүрхний цохилтын хэмжээг нэмэгдүүлдэг;
• vasoconstrictors - адреналин, допамин, норэпинефрин болон цусны даралтыг хурдан нэмэгдүүлж, зүрхийг өдөөдөг бусад эмүүдийг судсаар хийдэг;
• цус, цусны улаан эсийг дусаах - цочролоос сэргийлэхийн тулд цус алдах тохиолдолд шаардлагатай;
• хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийх - цуснаас хорт бодисыг хурдан зайлуулж, цусны эргэлтийн шингэний хэмжээг нөхөх дусаагуур, уусмалыг тогтооно;
• Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулж, цусыг хүчилтөрөгчөөр хангах зорилготой.

Уналтын хэлбэрийн AHF-ийн сувилахуйн асуудал бол өвчтөний ухамсар муудсан тохиолдолд уух зүйл өгөх, бага даралттай эмийг судсаар тарихад хүндрэлтэй байдаг - венийн судсыг нэн даруй олж, судсанд орох нь үргэлж боломжгүй байдаг. .

Чухал! Хэрэв нуралт нь эс хоорондын зай, дотоод эрхтнүүдэд цус хуримтлагдсанаас үүдэлтэй бол давсны уусмал үр дүнтэй байдаггүй. Ийм нөхцөлд өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулахын тулд коллоид уусмалыг сийвэн рүү шахах шаардлагатай.

Цочрол

Цочролын эмчилгээ нь биеийн тогтолцооны үйл ажиллагааг сайжруулах, энэ нөхцлийн шалтгааныг арилгахад чиглэсэн арга хэмжээ авахаас бүрдэнэ.

Өвчтөнд дараахь зүйлийг зааж өгсөн болно.

• өвдөлт намдаах эм - гэмтэл, түлэгдэлтийн үед ямар нэгэн үйлдэл хийхээс өмнө өвчтөнд өвдөлт намдаах эм өгөх шаардлагатай бөгөөд энэ нь цочрол үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл бэлгийн сулралыг зогсооход тусална;
• хүчилтөрөгчийн эмчилгээ - цусыг хүчилтөрөгчөөр хангаж, амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хэвийн болгохын тулд өвчтөнд чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчийг маскаар өгдөг, хэрэв ухамсар нь дарагдсан бол хиймэл агааржуулалт хийдэг;
• гемодинамикийг хэвийн болгох - цусны эргэлтийг сайжруулдаг эм, жишээлбэл, цусны улаан эс, коллоид уусмал, давсны уусмал, глюкоз болон бусад;
• дааврын эмийг хэрэглэх - эдгээр эмүүд нь цусны даралтыг хурдан сэргээх, гемодинамикийг сайжруулах, цочмог харшлын урвалыг арилгахад тусалдаг;
• шээс хөөх эм - хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, арилгахад зориулагдсан.

Чухал! AHF хөгжихийн хэрээр бүх эмийг судсаар хийх ёстой, учир нь эд, дотоод эрхтнүүдийн бичил эргэлтийн эмгэгийн улмаас цусны урсгалд эмийн шингээлт өөрчлөгддөг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Цочмог судасны дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь чухал юм.

• зүрх судасны тогтолцооны өвчнийг цаг алдалгүй илрүүлэх, эмчлэх;
• эмчийн жоргүйгээр ямар ч эм, ялангуяа артерийн гипертензийн эмчилгээнд хэрэглэхгүй байх;
• нарны шууд тусгалд удаан хугацаагаар, халуун усны газар, саун, ялангуяа зүрх, судасны үйл ажиллагаа алдагдах тохиолдолд удаан байж болохгүй;
• Цус сэлбэхээс өмнө донорын цус нь цусны бүлэг болон Rh хүчин зүйлтэй тохирч байгаа эсэхийг шалгахын тулд шинжилгээ хийлгэхээ мартуузай.

Идэвхтэй амьдралын хэв маягийг сахих, муу зуршлаас татгалзаж, тэжээллэг, тэнцвэртэй хооллолт нь зүрх судасны тогтолцооны эмгэг, цусны даралтаас урьдчилан сэргийлэхэд тусална.

Зүрх судасны дутагдал нь зүрх судасны систем нь эрхтэн, эдийг хангалттай хэмжээгээр нэвтрүүлэх чадваргүй байдаг. Зүрх судасны цочмог дутагдал, зүрхний архаг дутагдал (CHF) байдаг. Цусны цочмог дутагдал

Цусны эргэлт нь дараах хэлбэрүүдийг агуулдаг: судасны цочмог дутагдал (ухаан алдах, уналт, цочрол), баруун ховдлын цочмог дутагдал, зүүн ховдлын цочмог дутагдал (зүрхний астма, уушигны хаван, кардиоген шок). Ухаан алдах(апопсихи) нь тархины цусны эргэлт хангалтгүйгээс богино хугацаанд ухаан алдах шинж тэмдэг юм. Ухаан алдах үед булчингийн ерөнхий сулрал үүсч, артерийн болон венийн даралт буурч, хурцадмал байдал, дүүргэлт, импульс буурч, зүрхний хэмнэл, амьсгалын үйл ажиллагаа ихэвчлэн алдагддаг. Ухаан алдах нь нэлээд түгээмэл тохиолддог бөгөөд насанд хүрсэн хүн амын 30 орчим хувь нь дор хаяж нэг удаа ухаан алдах тохиолдол гардаг. Энэ нь богино хугацааны, түр зуурын (липатими) эсвэл урт, гүнзгий (синкоп) байж болно. Ухаан алдах нөхцөлийг ихэвчлэн синкоп гэж нэрлэдэг. Ухаан алдах хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгч хувилбар бол хүчтэй сэтгэц-сэтгэл хөдлөлөөр хөгждөг васодепрессор юм.

хүчдэл. Прекурсорын үед сул дорой байдал, дотор муухайрах, эвшээх, чих шуугих, нүд харанхуйлах, толгой эргэх, цайрах, хөлрөх, дунд зэргийн даралт буурах, брадикарди илэрдэг. Ухаангүй байдлаас гарсны дараа хэсэг хугацаанд цайрах, хөлрөх, дотор муухайрах мэдрэмж төрж болно. НурахЭмнэлзүйн зураглалд гипотензийн хам шинж давамгайлж байгаа үед бодисын солилцооны тодорхой эмгэггүй цочмог судасны дутагдлын хэлбэр. Цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ хийснээр таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг. Уналтын шалтгааныг хоёр бүлэгт хувааж болно: цусны эргэлтийн хэмжээ (CBV) анхдагч буурсантай холбоотой ба судасны аяны анхдагч бууралттай холбоотой.

Хамгийн түгээмэл ортостатик гипотензи нь босох үед цусны даралт огцом буурснаас үүсдэг. Энэ нь жирэмсний сүүлийн гурван сард удаан хугацаагаар хэвтсэн, доод мөчдийн хүнд хэлбэрийн венийн судастай өвчтөнүүдэд ажиглагддаг.

их хэмжээний бие махбодийн үйл ажиллагаа огцом зогссон тохиолдолд зангилааны блокатор, бета-хориглогч, шээс хөөх эм болон бусад даралт бууруулах эмүүдээр эмчлэхэд ятроген шинж чанартай байж болно. Цочрол- энэ нь бие махбодийн болон оюун санааны гэмтэлд үзүүлэх хариу үйл ажиллагааны улмаас бүх систем, ялангуяа зүрх судасны системд ноцтой гэмтэл учруулсан хүний ​​амь насанд аюултай хүнд нөхцөл юм. Судасны нийт дутагдал нь дотоод эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал, бичил эргэлтийн түвшинд өөрчлөлт, бодисын солилцооны эмгэг (ацидоз, дааврын өөрчлөлт, гиперкоагуляци) нэмэгддэг. Цочмог судасны дутагдлын үед өгөөж буурдаг

зүрхэнд цус, энэ нь зайлшгүй зүрхний гаралт буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргээд эрхтнүүдийн цусны хангамжийн зөрчлийг улам хүндрүүлдэг. Практик сонирхол татахуйц зүйл бол цочролын эмгэг төрүүлэгч хувилбаруудын ангилал юм C. Saunders (1992):

1 – гиповолемик (цус алдалтаас болж bcc алдагдал, түлэгдэлтийн улмаас сийвэнгийн алдагдал, хүчтэй бөөлжих, суулгах);

2 - кардиоген (зүрхний шигдээс, хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал);

3 - бөглөрөл (их хэмжээний уушигны эмболи);

4 - дахин хуваарилалтын шок (сепсис, анафилаксийн шок).

Бараг үргэлж тархины цусан хангамж хангалтгүй байдгаас болж өвчтөнүүдийн сэтгэл зүй тодорхой хэмжээгээр зовдог. Ухамсар нь ихэвчлэн мууддаг, заримдаа байхгүй байдаг. Хэрэв энэ нь хадгалагдвал өвчтөнүүд саад болж, холбоо барихад хүндрэлтэй байж болно. Зарим тохиолдолд сэтгэлийн түгшүүр илэрч болно. Акроцианоз үүсч, эд эсийн тургор огцом буурч, мөчрүүд мэдрэгддэг

хүйтэн, арьс нь наалдамхай хөлсөөр хучигдсан, судасны цохилт нь утаслаг болдог. Аускультаци нь суларсан дуу чимээ, тахикарди илэрдэг. Хэл нь хуурай, элэг томорч, шээс хөөх нь багасдаг. Эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдал, цусны даралт, цаг тутамд шээс хөөх эм зэргээс хамааран цочролын хүндийн гурван градусыг ялгадаг. Сонгодог хэлбэрийн баруун ховдлын цочмог дутагдал

Энэ хувилбар нь уушигны эмболи (PE) үед тохиолддог. Уушигны эмболизмын бүх шинж тэмдгүүдийн дотроос баруун ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг нь хөхрөлт, хүзүүний венийн хаван, томрох, уушигны конусын рентген зураг, ЭКГ-д цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайх, хэт ачаалал юм. зүрхний баруун хэсгүүд. Морфологийн үүднээс авч үзвэл зүрхний астма нь уушигны завсрын хавантай тохирч, ихэвчлэн цочмог хэлбэрээр хөгжиж, амьсгал давчдах, амьсгал боогдох, хуурай ханиалгах зэргээр илэрдэг. Энэ нь ихэвчлэн шөнийн цагаар тохиолддог. Өвчтөн эхнээсээ сууж буй байрлалыг авахыг хичээдэг. Аускультаци хийхэд хатуу амьсгал, заримдаа бага хэмжээний хуурай амьсгал сонсогддог. Уушигны завсрын хаван урагшлах тусам цулцангийн хэлбэрт ордог, i.e. жинхэнэ кардиоген уушигны хаван руу. Уушигны хаван(кардиоген) - ихэвчлэн маш хурдан, хэдхэн минутын дотор хөгждөг бөгөөд зөвхөн яаралтай арга хэмжээ нь заримдаа өвчтөнийг ноцтой нөхцөл байдлаас гаргах боломжийг олгодог. Хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах, ханиалгах, эхлээд хуурай, хакердах шинж тэмдэг илэрдэг. Сэтгэл хөдөлж, үхлийн айдас гарч ирдэг. Ухамсар нь эргэлзэж, акроцианоз гарч, сарнисан хөхрөлт болж хувирдаг. Хуурай ханиалга нь цуст, дараа нь хөөстэй цэр ялгарах замаар нойтон ханиалга руу хурдан ордог. IN

Цочмог судасны дутагдал (ACF) нь цусны эргэлтийн хэмжээ огцом буурч, цусны судасны үйл ажиллагаа огцом тасалдсан эмгэгийн эмгэг юм. Ихэнхдээ энэ нь зүрхний дутагдлын улмаас үүсдэг бөгөөд цэвэр хэлбэрээр нь ховор ажиглагддаг.

Ангилал

Нөхцөл байдлын хүнд байдал, хүний ​​биед үзүүлэх үр дагавраас хамааран дараахь төрлийн синдромыг ялгадаг.

• ухаан алдах;
• уналт;
• цочрол.

Чухал! Бүх төрлийн эмгэг нь хүний ​​эрүүл мэнд, амь насанд аюул учруулдаг тул яаралтай тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол өвчтөн зүрхний цочмог дутагдал, үхэлд хүргэдэг.

Эмгэг жам ба шалтгаан

Хүний бие бүхэлдээ том жижиг судсаар нэвтэрч, цусаар дамжин эрхтэн, эд эсийг хүчилтөрөгчөөр хангадаг. Артерийн судсаар дамжих цусны хэвийн тархалт нь тэдний хананы гөлгөр булчингийн агшилт, өнгө аяс өөрчлөгдсөний улмаас үүсдэг.

Артери ба венийн хүссэн аяыг хадгалах нь даавар, бие махбодийн бодисын солилцооны үйл явц, автономит мэдрэлийн системийн ажил зэргээр зохицуулагддаг. Эдгээр үйл явц эвдэрч, дааврын тэнцвэргүй байдал үүсэх үед амин чухал дотоод эрхтнүүдээс цус огцом гадагшилдаг бөгөөд үүний үр дүнд тэд хүлээгдэж буй ажиллахаа болино.

AHF-ийн этиологи нь маш олон янз байж болох бөгөөд дараах нөхцлүүдийн үр дүнд судаснуудад цусны эргэлт гэнэт тасалддаг.

• их хэмжээний цус алдах;
• их хэмжээний түлэгдэлт;
• зүрхний өвчин;
• чихмэл өрөөнд удаан хугацаагаар байх;
• тархины гэмтэл;
• хүчтэй айдас эсвэл стресс;
• цочмог хордлого;
• бөөрний дээд булчирхайн дутагдал;
• төмрийн дутагдлын цус багадалт;
• хүнд хэлбэрийн гипотензи бүхий хэт их ачаалал, үүний үр дүнд дотоод эрхтнүүд хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог.

Хичээлийн үргэлжлэх хугацаанаас хамааран судасны дутагдал нь цочмог болон архаг хэлбэрээр илэрдэг.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

AHF-ийн эмнэлзүйн зураг нь цусны даралтын бууралт дагалддаг бөгөөд энэ нь нөхцөл байдлын хүнд байдлаас шууд хамаардаг бөгөөд үүнийг хүснэгтэд илүү дэлгэрэнгүй харуулав.

Хүснэгт 1. Эмгэг судлалын клиник хэлбэрүүд

Ухаан алдах, уналт, цочрол: нөхцөл бүрийн талаар дэлгэрэнгүй

Ухаан алдах

Ухаан алдах нь AHF-ийн нэг хэлбэр бөгөөд хамгийн зөөлөн явцтай байдаг.

Ухаан алдах шалтгаанууд нь:

1. цусны даралтын гэнэтийн бууралт - зүрхний хэм алдагдал дагалддаг өвчин, эмгэгийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Бие махбодийн хамгийн бага ачаалалтай үед цусны дахин хуваарилалтын үр дүнд булчинд цусны урсгал нэмэгддэг. Үүний эсрэгээр зүрх нь ихэссэн ачааллыг даван туулж чадахгүй, систолын үед цусны ялгаралт буурч, систолын болон диастолын даралтын түвшин буурдаг.
2. Шингэн алдалт - олон удаа бөөлжих, гүйлгэх, хэт их шээх, хөлрөх зэрэг нь судаснуудаар дамжих цусны хэмжээ багасч, улмаар ухаан алдахад хүргэдэг.
3. Мэдрэлийн системээс мэдрэлийн импульс - хүчтэй мэдрэмж, айдас, сэтгэлийн хөөрөл эсвэл сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн цочролын үр дүнд васомоторын хурц урвал, судасны спазм үүсдэг.
4. Тархины цусан хангамж муудах - толгойн гэмтэл, бага зэргийн цус харвалт, цус харвалт зэрэгт цус, хүчилтөрөгч хангалтгүй хэмжээгээр тархи руу орж, улмаар ухаан алдахад хүргэдэг.
5. Гипокапни нь ойр ойрхон гүнзгий амьсгалснаар цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэмжээ буурч улмаар ухаан алдахад хүргэдэг эмгэг юм.

Нурах

Нуралт нь судасны үйл ажиллагааны ноцтой зөрчил юм. Нөхцөл байдал огцом хөгжиж, өвчтөн гэнэт сул дорой болж, хөл нь суларч, мөчрүүд чичирч, хүйтэн наалдамхай хөлс гарч, цусны даралт буурдаг.

Ухамсар нь хадгалагдаж эсвэл муудсан байж болно. Уналтын хэд хэдэн төрөл байдаг.

Хүснэгт 2. Нуралтын төрлүүд

Чухал! Зөвхөн эмч л уналтын төрлийг тодорхойлж, өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг зөв үнэлж чаддаг тул түргэн тусламж дуудах, өөрийгөө эмчлэхийг үл тоомсорлож болохгүй, заримдаа буруу үйлдэл нь хүний ​​​​амийн үнэ болдог.

Цочрол

Цочрол бол зүрхний цочмог дутагдлын хамгийн хүнд хэлбэр юм. Цочролын үед цусны эргэлтийн ноцтой эмгэгүүд үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Цочрол нь урсгалын хэд хэдэн үе шаттай байдаг.

Хүснэгт 3. Цочролын үе шатууд

Цочролын хам шинжийн шалтгаанаас хамааран AHF үүсдэг.

• цусархаг - их хэмжээний цус алдах үед үүсдэг;
• гэмтлийн - хүнд гэмтлийн үр дүнд үүсдэг (замын осол, хугарал, зөөлөн эдийн гэмтэл);
• түлэгдэлт - хүнд түлэгдэлт, биеийн том талбайг гэмтээх үр дүнд үүсдэг;
• анафилакс - мансууруулах бодис хэрэглэх, шавьж хазуулсан, вакцинжуулалтын улмаас үүсдэг цочмог харшлын урвал;
• цус сэлбэх - өвчтөнд цусны улаан эс эсвэл цусны бүлэгт үл нийцэх цус сэлбэх үед үүсдэг.

Энэ нийтлэл дэх видео нь бүх төрлийн цочрол, яаралтай тусламжийн зарчмуудыг нарийвчлан тайлбарласан болно. Мэдээжийн хэрэг энэ заавар нь зөвхөн ерөнхий мэдээллийн зорилгоор хийгдсэн бөгөөд эмчийн тусламжийг орлож чадахгүй.

Эмчилгээ

AHF-ийн анхны эмнэлгийн тусламж нь эмгэгийн төрлөөс шууд хамаардаг.

Ухаан алдах

Дүрмээр бол ухаан алдах эмчилгээ нь эм хэрэглэхгүйгээр явагддаг.

Ухаан алдах төрлийн яаралтай тусламж нь дараахь үйлдлүүдээс бүрдэнэ.

• өвчтөнийг хөлний үзүүрийг дээш өргөсөн хэвтээ байрлалд байрлуулах;
• цамцныхаа товчийг тайлж, цээжийг чинь агшааж буй хувцаснаас өөрийгөө чөлөөлөх;
• цэвэр сэрүүн агаарт нэвтрэх боломжийг хангах;
• Нүүрээ усаар шүрших эсвэл дух, хацраа нойтон алчуураар арчих;
• өвчтөн ухаантай бол халуун чихэрлэг цай эсвэл сул кофе уух;
• ухаангүй бол хацраа алгадаж, сүм рүүгээ хүйтэн түрхээрэй.

Хэрэв дээрх үйлдэл үр дүнгүй бол васоконстриктор, жишээлбэл, Кордиамин тарьж болно.

Нурах

Уналтын анхны тусламж нь энэ нөхцлийг хөгжүүлэхэд хүргэсэн шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг. Уналтын анхны тусламж нь өвчтөнийг нэн даруй хэвтээ байрлалд байрлуулж, хөлний үзүүрийг дээшлүүлж, өвчтөнийг дулаацуулахаас бүрдэнэ.

Хэрэв хүн ухаантай бол та түүнд халуун чихэрлэг цай өгч болно. Эмнэлэгт хүргэхийн өмнө өвчтөнд васоконстрикторын тарилга хийдэг.

Эмнэлгийн нөхцөлд өвчтөнд судасны дутагдлын шинж тэмдгүүд болон энэ эмгэгийн шалтгааныг арилгах эмийг хэрэглэдэг.

• амьсгалын замын болон зүрх судасны төвийг өдөөдөг эмүүд - эдгээр эмүүд нь артерийн аяыг нэмэгдүүлж, зүрхний цохилтын хэмжээг нэмэгдүүлдэг;
• vasoconstrictors - адреналин, допамин, норэпинефрин болон цусны даралтыг хурдан нэмэгдүүлж, зүрхийг өдөөдөг бусад эмүүдийг судсаар хийдэг;
• цус, цусны улаан эсийг дусаах - цочролоос сэргийлэхийн тулд цус алдах тохиолдолд шаардлагатай;
• хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийх - цуснаас хорт бодисыг хурдан зайлуулж, цусны эргэлтийн шингэний хэмжээг нөхөх дусаагуур, уусмалыг тогтооно;
• Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулж, цусыг хүчилтөрөгчөөр хангах зорилготой.

Уналтын хэлбэрийн AHF-ийн сувилахуйн асуудал бол өвчтөний ухамсар муудсан тохиолдолд уух зүйл өгөх, бага даралттай эмийг судсаар тарихад хүндрэлтэй байдаг - венийн судсыг нэн даруй олж, судсанд орох нь үргэлж боломжгүй байдаг. .

Чухал! Хэрэв нуралт нь эс хоорондын зай, дотоод эрхтнүүдэд цус хуримтлагдсанаас үүдэлтэй бол давсны уусмал үр дүнтэй байдаггүй. Ийм нөхцөлд өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулахын тулд коллоид уусмалыг сийвэн рүү шахах шаардлагатай.

Цочрол

Цочролын эмчилгээ нь биеийн тогтолцооны үйл ажиллагааг сайжруулах, энэ нөхцлийн шалтгааныг арилгахад чиглэсэн арга хэмжээ авахаас бүрдэнэ.

Өвчтөнд дараахь зүйлийг зааж өгсөн болно.

• өвдөлт намдаах эм - гэмтэл, түлэгдэлтийн үед ямар нэгэн үйлдэл хийхээс өмнө өвчтөнд өвдөлт намдаах эм өгөх шаардлагатай бөгөөд энэ нь цочрол үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл бэлгийн сулралыг зогсооход тусална;
• хүчилтөрөгчийн эмчилгээ - цусыг хүчилтөрөгчөөр хангаж, амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хэвийн болгохын тулд өвчтөнд чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчийг маскаар өгдөг, хэрэв ухамсар нь дарагдсан бол хиймэл агааржуулалт хийдэг;
• гемодинамикийг хэвийн болгох - цусны эргэлтийг сайжруулдаг эм, жишээлбэл, цусны улаан эс, коллоид уусмал, давсны уусмал, глюкоз болон бусад;
• дааврын эмийг хэрэглэх - эдгээр эмүүд нь цусны даралтыг хурдан сэргээх, гемодинамикийг сайжруулах, цочмог харшлын урвалыг арилгахад тусалдаг;
• шээс хөөх эм - хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, арилгахад зориулагдсан.

Чухал! AHF хөгжихийн хэрээр бүх эмийг судсаар хийх ёстой, учир нь эд, дотоод эрхтнүүдийн бичил эргэлтийн эмгэгийн улмаас цусны урсгалд эмийн шингээлт өөрчлөгддөг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Цочмог судасны дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь чухал юм.

• зүрх судасны тогтолцооны өвчнийг цаг алдалгүй илрүүлэх, эмчлэх;
• эмчийн жоргүйгээр ямар ч эм, ялангуяа артерийн гипертензийн эмчилгээнд хэрэглэхгүй байх;
• нарны шууд тусгалд удаан хугацаагаар, халуун усны газар, саун, ялангуяа зүрх, судасны үйл ажиллагаа алдагдах тохиолдолд удаан байж болохгүй;
• Цус сэлбэхээс өмнө донорын цус нь цусны бүлэг болон Rh хүчин зүйлтэй тохирч байгаа эсэхийг шалгахын тулд шинжилгээ хийлгэхээ мартуузай.

Идэвхтэй амьдралын хэв маягийг сахих, муу зуршлаас татгалзаж, тэжээллэг, тэнцвэртэй хооллолт нь зүрх судасны тогтолцооны эмгэг, цусны даралтаас урьдчилан сэргийлэхэд тусална.

Ухаан алдах, уналт, цочрол.

Шалтгаан: бие махбодийн, сэтгэцийн гэмтэл, хордлого, цус алдалт, шингэн алдалт (бөөлжих, суулгах).

Судасны дутагдлын үед цусны судасны үйл ажиллагаа, ялангуяа венийн үйл ажиллагаа огцом буурдаг; Тиймээс тэдний ая буурч, венийн судас өргөжиж, доторх даралт буурдаг. Тиймээс зүрхний артери руу бага зэрэг цус урсдаг - зүрх, тархины цус алдалт.

Ухаан алдах нь тархины цочмог цус алдалтын (ишеми) үр дүнд богино хугацаанд ухаан алдах явдал юм. Мэдрэлийн систем сул, хэт халуун, сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалалтай хүмүүст ухаан алдах тохиолдол гардаг. Өвчтөн цайвар болж, ухаан алдаж, хүйтэн хөлсөөр бүрхэгдсэн, дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрч, судасны цохилт сул, хурдан биш, амьсгал нь багасдаг.

Нуралт - судасны тонусыг зохицуулах (судасны орны багтаамж ба цусны эргэлтийн хэмжээ хоорондын зөрүү) үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь цочмог артерийн гипотензи үүсгэдэг. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд хүнд цус алдалт, шингэн алдагдах үед уналт үүсч болно.

Эмнэлэг: ухаан алдалтгүй хүнд сул дорой байдал, цангах, цайрах, хүйтэн хөлс гарах, амьсгал давчдах, t буурсан, хурдан, утас шиг импульс.

Цочрол нь судасны цочмог дутагдлын хамгийн хүнд хэлбэр юм. Энэ бол биеийн мэдрэлийн рефлексийн урвал юм. Цочролын төрлүүд: 1. өвдөлттэй; 2. кардиоген;

шатаах; 4. цус алдалтын дараах; 5. анафилаксийн; 6. цус сэлбэсний дараах; 7. хэм алдагдал үүсгэдэг;

Гэмтлийн цочролын үед 2 үе шат байдаг: 1 - бэлгийн сулрал (богино хугацааны сэрэл); ба 2 - торпид (дарангуйлал).

Өвчтөн ухаантай, агаар дутагдаж байна гэж гомдоллодог. Арьс цайвар, хүйтэн хөлс гарч, судасны цохилт, амьсгал нэмэгдэж, цусны даралт буурдаг. Цочролын эмнэлзүйн илрэлүүд нь үндсэн өвчний шинж тэмдэгтэй холбоотой байдаг.

Эмчилгээ -

Ухаан алдах тохиолдолд: өвчтөнийг хэвтүүл (хөл нь толгойноос дээш), агаарт нэвтэрч, хатуу хувцасгүй. Ус, аммиак эсвэл кордиаминаар цацна.

Нуралт: боломжтой бол шалтгааныг арилгах (цус алдалт, хоргүйжүүлэх). Бие махбодийн болон оюун санааны амар амгалан. IM эсвэл IV 0.5 мл. кордиамин ба 0.3-0.5 1% мезатон буюу 0.3-0.5 мл 1% норэпинефрин 20 мл 40% глюкоз s.c 20% кофеин 1 мл. Дараа нь ойролцоогоор 5 мл 1% мезатон эсвэл норэпинефриний 500 мл-ийг судсаар тарина. физик уусмал буюу 5% глюкоз. Үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд 1 мл.0.1% атропин. Энэ хольцонд преднизолон нэмэх нь үр дүнтэй байдаг. Заримдаа та цусыг дотооддоо 250 мл, дараа нь 150-500 мл судсаар шахах хэрэгтэй. цус эсвэл цус орлуулагч шингэн (полиглюкин).

Цочролын үед: халааж, нэг аяга хүчтэй, халуун, чихэрлэг цай, 50-100 мл өгнө. спирт ба этилийн спирт IV 20-25 мл.40% 50-70 мл.40% глюкоз. Төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг сайжруулах. Үүний зэрэгцээ биеийн шингэний хэмжээг нэмэгдүүлэх, судасны аяыг нэмэгдүүлэх арга хэмжээ авдаг. Хүнд өвдөлт, эм, novocaine blockade. Бромын бэлдмэл, нойрны эм.

Архаг судасны дутагдал нь бага тохиолддог. Гол шалтгаан нь цаг. бөөрний дээд булчирхайн дутагдал (Аддисоны өвчин).

Турбеева Елизавета Андреевна - хуудас засварлагч

Ном: "Хүүхдийн эмгэгийн хам шинж." (Лукьянова Е.М.)

Судасны тонус огцом өөрчлөгдөж, цусны эргэлтийн хэмжээ ба судасны эзэлхүүний хоорондын зөрүү үүссэний үр дүнд үүсдэг эмгэгийн эмгэг.

Эмнэлзүйн хувьд судасны цочмог дутагдал нь ухаан алдах, уналт, цочрол хэлбэрээр илэрдэг. Гол шинж тэмдэг бол ухаан алдах явдал юм.

Ухаан алдах тархины цочмог цус багадалтаас үүдэлтэй богино хугацааны ухаан алдах, цусны эргэлтийг зохицуулахад психоген эсвэл рефлексийн нөлөөгөөр үүсдэг.

Ихэнхдээ энэ нь автономит мэдрэлийн системтэй хүүхдүүдэд бэлгийн бойжилтын үед тохиолддог. Ухаан алдах шалтгаан нь: айдас, хүчтэй сэтгэл хөдлөл, цус харах, хүчтэй өвдөлт, хордлого, халдвар, бүгчим өрөөнд байх, цус алдах, хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу хурдан шилжих, хөдөлгөөнгүй босоо байрлалд удаан хугацаагаар байх.

Шинж тэмдэг: сул дорой байдал, толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих, нүд харанхуйлах, чих шуугих; арьс цайвар болж, хүйтэн наалдамхай хөлсөөр хучигдсан, нүдний дор хөхрөлт гарч ирдэг. Ухамсар нь аажмаар алдагддаг бөгөөд үүний үр дүнд хүүхэд аажмаар шалан дээр живдэг (бага унадаг). Сурагчид гэрэлд үзүүлэх хариу урвал суларч, судасны цохилт (тахикарди эсвэл брадикарди), амьсгал нь ойр ойрхон, гүехэн, цусны даралт буурч, мөчрүүд хүйтэн болдог.

Нуралт гэдэг нь васомотор төвийг гэмтээх, үүний үндсэн дээр зүрхний хоёрдогч дутагдлын үр дүнд зүрхний гаднах цусны эргэлтийн анхдагч эмгэгийн үед илэрдэг цусны эргэлтийн цочмог эмгэг юм.

Судасны уналт нь цусны эргэлтийн хэмжээ, түүний хуримтлал, эргэлтээс хасагдсаны улмаас цусны эргэлтийн хэмжээнээс ялгаатай (илүүдэл) дээр суурилдаг. Нуралт нь зүрхэнд цусны эргэлт хангалтгүй, түүний минутын хэмжээ буурч, тархи болон дотоод эрхтнүүдийн гипокси үүсдэг. Үүний цаана бодисын солилцооны томоохон өөрчлөлтүүд гардаг.

"Нуралт" гэсэн нэр томъёоны хамт уран зохиолд "шок" гэсэн нэр томъёо байдаг бөгөөд энэ нь ижил төстэй нөхцөл байдлыг тодорхойлоход хэрэглэгддэг. "Цочрол" гэсэн нэр томъёо нь этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн илрэлүүдээр ялгаатай нөхцөл байдлыг нэгтгэсэн хамтын ойлголт гэж тооцогддог. Ийм нөхцөлд нийтлэг тохиолддог зүйл бол бие махбодид үзүүлэх хэт их нөлөө юм (T. M. Derbinyan, 1974).

Цочролын эмгэг жамын хувьд төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг, гемодинамикийн өөрчлөлтүүд нь гипокси дээр суурилсан бичил эргэлт, бодисын солилцооны эмгэгүүд нь эргэлзээгүй үүрэг гүйцэтгэдэг.

Захын цусны эргэлтийн дутагдал нь янз бүрийн эмгэг төрүүлэгчид: вирус, стафилококк, стрептококк, протозой мөөгөнцөрөөс үүдэлтэй халдварт өвчний хөгжлийн үе шатуудын нэг юм. Саяхныг хүртэл эдгээр цусны эргэлтийн эмгэгүүд нь хордлогын гаралтай зүрх судасны синдром гэж тооцогддог.

Одоогийн байдлаар "хорт халдварт" эсвэл "нянгийн цочрол" гэсэн ойлголтыг ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд уран зохиолд энэ нь ихэвчлэн гэдэсний савханцар эсвэл протеисын үүсгэсэн грам сөрөг септицемийн үр дүнд илэрдэг тул эндотоксик гэж нэрлэгддэг. .

Тиймээс бага насны өвчний хувьд "нуралт" гэсэн нэр томъёо нь зүрх судасны эмгэг, гиповолемийн эмгэгийг тодорхойлоход хамгийн тохиромжтой байдаг. "Токсикоинфектийн шок" гэсэн нэр томъёо нь халдварт этиологийн өвчний үед үүсдэг онцгой нөхцөл байдлыг нэгтгэдэг.

Токсикоинфектийн шокын эмгэг жамыг хараахан хангалттай судлаагүй байна (T. M. Derbinyan et al., 1972). Гэсэн хэдий ч грам-эерэг ба грам-сөрөг бичил биетний улмаас үүссэн токсикоинфектийн цочролын найдвартай өвөрмөц шинж чанарууд аль хэдийн бий болсон.

Грам-эерэг халдварын үед ялгарсан эндотоксин нь эсийн протеолизэд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд гистамин ба серотонинтэй төстэй плазмакининууд үүсдэг бөгөөд энэ нь изоволемийн гипотензи үүсгэдэг.

Энэ тохиолдолд хордлого нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг: дотоод эрхтнүүдийн хорт гэмтэл, түүний дотор миокарди. Сүүлчийн агшилтын сулрал нь зүрхний гаралтын бууралт дагалддаг бөгөөд энэ нь гипотензи улам хүндрүүлдэг.

Грам сөрөг халдварын үед эндотоксин нь тусгай мукополисахарид үүсгэдэг бөгөөд бичил биетнийг их хэмжээгээр устгаснаар цусанд орж, катехоламинуудын үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлж, симпатик мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг сайжруулдаг.

Үүний үр дүнд васоспазм үүсдэг. Коагуляци болон антикоагуляцийн тогтолцооны эмгэгүүд нь судсанд тархсан коагуляци үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эрхтнүүдийн цусны эргэлтийн эмгэгийг нэмэгдүүлдэг (R. M. Hadaway, 1967).

Зүрх зогсолт. Соматик тасагт хүүхдийн эмч ихэвчлэн хордлого, бодисын солилцооны эмгэг, амьсгалын дутагдал гэх мэт хүнд өвчний улмаас үүсдэг "хоёрдогч" зүрхний шигдээстэй тулгардаг. Дүрмээр бол эдгээр тохиолдлуудад зүрхний зогсолт нь эцсийн үе юм. үхлийн эмнэлзүйн хөгжлийн үе шат.

Үүний зэрэгцээ эрүүл эсвэл өвчтэй хүүхдүүдэд тодорхой шалтгааны улмаас зүрхний "анхдагч" зогсолтын тохиолдол байдаг; Сүүлд нь эмнэлзүйн үхлийн дэвсгэр дээр биш.

Тиймээс зүрхний зогсонги байдал нь арьсны эсэргүүцэл багатай (чийгшил, электролит) хувьсах гүйдлийн нөлөөллөөс үүдэлтэй байж болно, ялангуяа гүйдэл хэрэглэх газар нь цээж юм бол цахилгаан импульсийн нөлөө нь "хэт өдөөлттэй" бүсэд тохиолддог. Т долгион.

Гүйдлийн нөлөөн дор ховдолын фибрилляци, зүрхний шигдээс үүсдэг. Зүрхний хэсэгт хөхөрсөн, цохиулсан нь ховдолын фибрилляци, зүрхний цохилтыг үүсгэдэг.Зүрх гэнэт зогсох шалтгаан нь анафилаксийн шок байж болно. Далайн усанд живэх нь "ушигны гиперосмотик хавангийн улмаас зүрх зогсоход хүргэдэг, учир нь далайн ус нь цусны сийвэнгээс өндөр осмосын даралтаар ялгаатай байдаг. Цэвэр усанд живэх нь цусны гипоосмотик цус задрал, гиперкалиемийн улмаас зүрх зогсоход хүргэдэг.

Биеийн хөргөлт эсвэл хэт халалт нь титэм судасны эргэлт, электролитийн эмгэг, ховдолын фибрилляци үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд үүний эсрэгээр зүрх зогсоход хүргэдэг.

Цочмог судасны дутагдлын улмаас тархины ишемийн улмаас ухаан алдаж унаснаас болж зүрх зогсох боломжтой. Энэ нь ховдол хоорондын өндөр гажигтай оёдол хийлгэсэн зарим өвчтөнд бага насандаа үүсдэг Адамс-Стокс синдромтой өвчтөнүүдэд ажиглагдаж болно.

Зүрхний түр зуур зогсолт нь зүүн тосгуурын сүвний нарийсалтай өвчтөнүүдэд зүүн тосгуурт байрлах хөдөлгөөнт тромбоор хаагдсан үед пароксизм тахикарди үүсч болно.

Миокардийн хэрэх, бактерийн гэмтэл, эндокардит, түүнчлэн анатомийн гүн гүнзгий өөрчлөлттэй зүрхний олдмол болон төрөлхийн гажиг нь зүрхний гэнэтийн зогсолтыг үүсгэдэг.

Амьсгалын замын цочмог дутагдал, амьсгалын замын ацидоз, гипокси ба гиперкапни, хүчил шүлтийн тэнцвэргүй байдал зэрэг нь зүрх зогсоход хүргэдэг харьцангуй түгээмэл шалтгаан юм. Эсийн гаднах гиперкалиеми нь зүрх гэнэт зогсох шалтгаан болдог.

Зүрхний рефлекс зогсолт нь заримдаа вагалийн нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг, ялангуяа энэ нь зарим эм (барбитурат), гипокси, гиперкапни, электролитийн тэнцвэргүй байдлын миокардид өртөхөөс өмнө тохиолддог. "Вагал" зүрхний зогсолт нь гялтангийн хатгалт, бронхоскопи, мэс засал болон бусад үйл ажиллагааны явцад тохиолдож болно.

Зүрх зогсох шалтгаан нь гипокси эсвэл бөөрний дээд булчирхайн хэт үйл ажиллагааны улмаас адреналиныг зохисгүй хэрэглэх явдал байж болно. Бөөрний цочмог дутагдал эсвэл магнийн бэлдмэлийг судсаар тарих үед магнийн ионы концентраци ихсэх нь дамжуулалтыг блоклох, диастолын үед зүрх зогсоход хүргэдэг.

Зүрхний гэнэтийн зогсолт нь яаралтай, яаралтай арга хэмжээ авахыг шаарддаг гэдгийг санах нь зүйтэй, учир нь ихэнх тохиолдолд зүрх нь удаан хугацаанд ажиллах чадвартай хэвээр байна (A. A. Chervinsky et al., 1974). Зүрхний үйл ажиллагаа гэнэт удааширч, фибрилляци үүсэх нь зүрхний зогсолт гэж үзэх ёстой.

Сүүлчийн оношийг эмнэлзүйн илрэлүүд дээр үндэслэнэ: арьс, салст бүрхэвчийн цайвар байдал, ухаан ба судасны цохилтын дутагдал, цусны даралт, хүүхэн хараа өргөсөх, амьсгал зогсох.

Цусны эргэлт гэнэт зогссон шинж тэмдгийг таньж мэдэх нь хүүхдийн эмчийн хувьд чухал юм. Үүнд:

• 1) эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд: гемодинамикийн эмгэг, амьсгалын замын хямрал, цусны даралт огцом буурах, хөхрөлт хурдацтай нэмэгдэх зэрэг хүнд хэлбэрийн зүрх судасны хямрал, тахикарди, брадикарди;
• 2) электрокардиографийн шинж тэмдэг: "хэт мэдрэмтгий бүсэд" ховдолын эсвэл политопын экстрасистолууд, ховдолын тахи ба брадикарди (ховдолын фибрилляци), II-III зэргийн атриовентрикуляр бөглөрөл үүсэх.

Эмчилгээ. Зүрхний дутагдлын үед зүрхний гликозидыг голчлон хэрэглэдэг. Үндсэндээ зүрхний янз бүрийн гликозидын үйл ажиллагааны механизм ижил төстэй байдаг. Гол ялгаа нь шингээлт, ялгаралт, уурагтай тэдгээрийн холболтын ноцтой байдал, биеэс гадагшлах замын давамгайлалд оршдог.

Эмчилгээний үр нөлөөг хөгжүүлэх хурд, үргэлжлэх хугацаа нь тэдгээрээс хамаарна. Хамгийн хэцүү асуулт бол тодорхой эмгэг бүхий хүүхдүүдэд зүрхний гликозидын тун юм. Хүүхдийн зүрхний гликозидын мэдрэмж, хүлцлийн талаар хүүхдийн эмч нарын дунд зөвшилцөл байдаггүй.

Бидний туршлагаас харахад зүрхний гликозидын хүүхдэд 1 кг жин тутамд насанд хүрэгчдийнхээс илүү өндөр тунгаар хэрэглэх боломжтой байдаг. Мансууруулах бодисын мэдрэмтгий байдал, тогтвортой байдал, тэсвэр тэвчээрийн асуудлыг нас насны талаас нь тодруулахын тулд бид (И.С. Чекман, В.Ф. Люткевич, 1975) туршилтын судалгаа хийсэн бөгөөд үр дүнд нь залуу амьтдын мэдрэмж, тогтвортой байдал, тэсвэр тэвчээр нь насанд хүрэгчдийнхээс өндөр байгааг харуулсан. .

Зүрхний гликозидыг ихэвчлэн хүүхдийн биеийн жин, наснаас хамааран тунгаар тогтоодог. Г.Фанкони нарын хэлснээр. (1960), хүүхдийн биеийн гадаргуугаас гарах ёстой. Карнак (1960) эмийн тунг 1 кг жинд ногдох насанд хүрсэн хүний ​​тунгаар тооцохыг санал болгосон бөгөөд энэ нь хүүхдийн биеийн анатомийн болон физиологийн шинж чанарт үндэслэн гаргаж авсан тунгийн хүчин зүйл юм. Бид тунгийн хүчин зүйл дээр үндэслэн дангаар нь сонгосон тунг урьд нь тооцоолсон тунтай харьцуулах замаар ийм тооцоо хийх боломжийг шалгасан.

Зүрхний гликозидын эмчилгээнд шингээх квот, арилгах квот, эмчилгээний ханалтын тун, үйл ажиллагааны оновчтой түвшин, бүрэн ханалтын тун, засвар үйлчилгээний тун зэргийг харгалзан үзнэ.

1) шингээх квот - цусны эргэлтийн системд шингээх боломжтой зүрхний гликозидын амаар ууж буй эмийн хэмжээг хувиар илэрхийлсэн хэмжээ;

2) хасах квот - гликозидын идэвхгүй байдал, ялгаралтаас болж өдөр бүр алдагдах. Хүрсэн ханасан түвшингийн хувиар илэрхийлнэ. Устгах квотын үнэмлэхүй утга нь ханалтын тунтай шууд пропорциональ байна;

3) ханалтын эмчилгээний тун - хамгийн их эмчилгээний үр дүнд хүрэхэд шаардагдах гликозидын хэмжээ (1 хоногт). Өдөр тутмын практикт тэд ханалтын тунгийн тухай ярихдаа эмчилгээний ханасан тунг хэлдэг;

4) бүрэн ханалтын тун - зүрхний гликозидын хэмжээ (1 хоногт), уухад биеийн 100% ханасан байдал нь хордлого илрэхгүй байх болно;

5) үйл ажиллагааны оновчтой түвшин - хамгийн их нөхөн олговор авах үед биед агуулагдах зүрхний гликозидын хэмжээ;

6) засвар үйлчилгээний тун - хүрсэн үр дүнг удаан хугацаанд хадгалах боломжийг танд олгоно.

Хүүхдийн практикт дараахь гликозидуудыг ихэвчлэн ашигладаг: коргликон (1 мл ампулыг 0,06% уусмал, 0,6 мг); строфантин (1 мл ампулаар, 0.05% уусмал, 0.5 мг); Celanid - syn. изоланид (0.25 мг шахмал, 1 мл ампулаар, 0.02% уусмал, 0.2 мг); дигоксин (0.25 мг ампулыг, 2 мл ампулыг 0.025% уусмал, 0.5 мг);

ацетилдиситаксин - син. ацедоксин (0.2 мг шахмал, ампулыг - 1 мл, 0.01% уусмал, 0.1 мг); digitoxin (0.1 мг шахмал, 0.15 мг лаа).

Зүрхний гликозидыг эмчлэхдээ нэг буюу өөр эмийн эмийн эмчилгээний онцлог шинж чанарыг тодруулах шаардлагатай - хүч чадал, хоруу чанар, хуримтлалын зэрэг (Хүснэгт 9).

Насанд хүрсэн хүний ​​биеийн жингийн 1 кг тутамд судсаар тарих янз бүрийн дижитал гликозидын тун бага зэрэг өөрчлөгддөг; амаар хэрэглэх үед тун нь ялгаатай бөгөөд гэдэс дотор шингээх зэргээс хамаарна. Үүний зэрэгцээ арилгах коэффициент (эсвэл устгах квот) гэж нэрлэгддэг, тухайлбал, өдрийн турш бие махбодоос устгасан эсвэл гадагшлуулсан гликозидын тунгийн хувь хэмжээг санах нь зүйтэй. Өдөрт ялгарч, хуримтлагдсан гликозидын эзлэх хувийн харьцаа нь тогтмол утга бөгөөд зүрхний гликозидын нэг буюу өөр хуримтлагдсан нөлөөг тодорхойлдог (Хүснэгт 10).

Зүрхний гликозидын эмчилгээ нь эмчилгээний ханалтын тунг тогтоож, дараа нь засвар үйлчилгээ хийх тунг шаарддаг. Өвчтөний нөхцөл байдал, төлөвлөсөн эмчилгээний зорилгоос хамааран ханасан тунг өөр өөр хугацаанд зааж өгч болно.

Дараах төрлийн ханалтуудыг ашигладаг: хурдан - хангалттай хэмжээнд хүрэхийн тулд хүлээгдэж буй ханалтын тунг богино хугацаанд (1-ээс 3 хоног хүртэл) өгнө.

зүрхний цочмог дутагдлын үед нөхөн олговор олгохгүй. Хамгийн бага буюу дундаж тунг хэрэглэдэг; удаан - ханасан тунг 6-7 хоногийн турш өгнө. Энэ бол хамгийн хүлээн зөвшөөрөгдсөн, аюулгүй ханалтын төрөл юм. Зүрх судасны тогтолцооны архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэнэ. Хамгийн чухал зүйл бол ханалтын хурд биш, харин гликозидын тунг сонгох нарийвчлал юм.

Ихэвчлэн удаан төрөл нь эмийг ашиглан хамгийн их буюу дундаж тунгаар ханасан байдаг: дигитоксин, дигоксин, изоланид. Энэ төрлийн ханалтыг бага насны хүүхдүүдэд зөвлөж болно, учир нь энэ нь хамгийн аюулгүй байдаг; дунд зэргийн хурдан - ханасан тунг 3-6 хоногийн турш өгнө. Энэ нь тунг сонгоход онцгой яаралтай, өндөр нарийвчлал шаарддаггүй тохиолдолд ашиглагддаг (Хүснэгт 11).

Жишээлбэл, 1 настайдаа 10 кг жинтэй хүүхдэд строфантины дундаж бүрэн тунг тодорхойлохын тулд энэ эмийг насанд хүрэгчдийн 1 кг жинд (Хүснэгт 12) - 0.008 мг-аар 1.8 (тунгаар) үржүүлэх шаардлагатай. 1 настай хүүхдийн хүчин зүйл) ба хүүхдийн жингийн 10 кг тутамд 0.008 1.8 10 = 0.14 мг, энэ нь 0.05% строфантины уусмалын 0.28 мл-тэй тохирч байна.

Зүрхний гликозидын эмчилгээ нь 2 үе шаттай.

• 1 - ханасан байдал
• II - дэмжих.

1-р үе шатны эмчилгээний зорилго нь хамгийн бага хугацаанд (7 хоног хүртэл) дундаж тунг авах явдал юм. Үргэлжлэх хугацаа богино байх тусам хордлогын эрсдэл нэмэгддэг ба эсрэгээр.

Хурдан дижиталчилснаар бүх тунг 1 өдрийн дотор хийдэг. Дунд зэргийн хурдтай дижиталжуулалттай бол ойролцоогоор 50% -ийг 1 дэх өдөр, аажмаар, аажмаар дижиталчилснаар бүрэн тунгийн 25 орчим хувийг хэрэглэнэ (Хүснэгт 12-ыг үз). I үе шатанд өвчтөний гликозид мэдрэмтгий байдлыг нарийн эмнэлзүйн хяналтаар хийдэг.

Жишээлбэл, 10 кг жинтэй амьдралын 1-р жилийн хүүхдэд строфантины ханалт, үйл ажиллагааны дундаж бүрэн тунг 0.14 мг гэж тодорхойлдог. Хэрэв та дунд зэргийн хурдан дижитал хэлбэрийг хэрэглэвэл эхний 2 өдөр тутамд үйл ажиллагааны дундаж тунгийн 53% (өөрөөр хэлбэл 0.07 мг = 1.5 мл 0.05% строфантины уусмал) өгөх ёстой. өдөр - 35% - 0.05 мг, өөрөөр хэлбэл 0.1 мл.

Ханасан хэмжээнд хүрсний дараа арчилгааны эмчилгээний үе шат дагалддаг бөгөөд үүний тулд өдөр бүр гликозидын өдөр тутмын тунг өдөр бүр арилгах шаардлагатай.

Аливаа гликозидын дундаж засвар үйлчилгээний тунг тооцоолохын тулд устгах коэффициент ба түүний үйл ажиллагааны бүрэн тунг мэдэх шаардлагатай.
Жишээлбэл, 1 настай, 10 кг жинтэй ижил хүүхдэд строфантиныг хадгалах дундаж тун нь: бидний тооцоолсон эмчилгээний дундаж тунгийн 40% (арилгах коэффициент), строфантины үйл ажиллагааны бүрэн тунтай тэнцүү байна. 0.14 мг; 0.14 40%
--}