Насанд хүрэгчдийн ховдолын таславчийн гажиг. Зүрхний гажиг: ховдолын таславчийн гажиг

Ховдолын таславчийн гажиг (VSD) нь эхлээд их хэмжээний цусны эргэлтээс уушигны эргэлт (PB) руу цус урсахад хүргэдэг бөгөөд дараа нь энэ чиглэл өөрчлөгдөж болно. Бага насны зүрхний гажигуудын дунд энэ нь хамгийн түгээмэл байдаг.

Хэрэв ховдолын хоорондох нүх байгаа бол өвчтөн зүрхний дутагдалд ордог - амьсгал давчдах, зүрхний цохилт ихсэх, бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад сул дорой байдал үүсдэг. Үе тэнгийнхнээсээ хөгжлийн хоцрогдолтой, уушгины хатгалгаа үүсэх хандлагатай байдаг.

Оношийг эхокардиографи, MRI, зүрхний шинжилгээгээр баталгаажуулдаг. Согогийг мэс заслын аргаар хаах эсвэл хөнгөвчлөх арга - уушигны артерийн люменийг нарийсгах - зааж өгдөг.

Энэ нийтлэлээс уншина уу

Ховдолын таславчийн согогийн этиологи

Төрөлхийн VSD нь үр хөврөлийн хөгжил тасалдсан үед үүсдэг. Үүнийг тусгаарлаж, зүрх ба цусны судасны бүтцийн бусад эмгэгүүдтэй хослуулж болно - Даун синдром, хатуу тагнайн хайлуулсан яс.

Энэ өвчний хөгжил нь жирэмсэн эмэгтэйд дараахь хүчин зүйлсийн нөлөөлөлтэй холбоотой байдаг.

• rubella, герпес халдвар, томуу, улаанбурхан;
• системийн чонон хөрвөс;
• ионжуулагч эсвэл рентген цацраг;
• нитрат, фенолоор хордох;
• тамхи татах, мансууруулах бодис донтох, архи уух;
• чихрийн шижин;
• эм уух (нейролептик, антиконвульсант, антибиотик);
• стресс;
• хөдөлмөрийн хортой нөхцөл: химийн бодис, будагч бодис, бензинтэй ажиллах.

Мөн удамшлын урьдал нөхцөл байж болно - хромосомын бүтцийн өөрчлөлт эсвэл цэгийн генийн эмгэг. Тэд ойр дотны хамаатан садандаа ижил төстэй согогийн тохиолдол байдаг гэр бүлүүдэд үүсдэг. Жирэмсний эмгэгийн явц нь interventricular septum-ийн бүтцэд гажиг үүсэхэд хүргэдэг. Эдгээр нөхцөлүүд нь эрт үеийн токсикоз, аяндаа үр хөндөлт хийх боломжтой байдаг.

Насанд хүрэгчдэд хүнд хэлбэрийн эндокардит эсвэл зүрхний булчингийн цочмог цусны эргэлтийн эмгэгийн хүндрэл болох зүрхний шигдээс үүсэх үед ховдолын хоорондох гажиг үүсэх боломжтой.

VSD-ийн ангилал

Нүхний хэмжээнээс хамааран тэдгээрийг дараахь байдлаар хуваана.

• жижиг (Толочинов-Рогет синдром), тэдгээрийн хэмжээ 3 мм-ээс ихгүй байна;
• том - хэмжээ нь аортын диаметртэй тэнцүү буюу түүнээс их байна.

Дүрслэлийн илэрхийлэлд бага зэргийн согогийг дараах байдлаар илэрхийлдэг: юу ч биш гэж их ярьдаг. Эдгээр тохиолдолд дуу чимээ сайн сонсогдож, гемодинамикийн тодорхой эмгэг байхгүй болно. Олон тооны том VSD нь түүнийг Швейцарийн бяслаг шиг харагдуулдаг. Энэ эмгэгийн таамаглал нь тааламжгүй байдаг.

Гэмтлийн байршлаас хамааран тэдгээрийг дараахь байдлаар ялгадаг.

• Перимембран нээлхий (тэдгээрийн ихэнх нь) аортын хавхлагын ойролцоо таславчийн дээд хэсэгт байрладаг. Тэд мэс засалгүйгээр хаах боломжтой.
• Булчинтай - таславчийн булчингийн хэсэгт байрлах хавхлагуудаас хасагдсан.
• Crestial - ховдолыг эфферент конусаас тусгаарладаг булчингийн утаснаас дээш байдаг. Өөрийгөө хаадаг гэсэн ойлголт байхгүй. Бусадтай харьцуулахад бага тохиолддог.

Ховдолын таславчийн гемодинамик

Ховдолын хоорондох таславч нь гадаргуугийн гуравны нэгийг эзэлдэг. Дээд талд нь мембран шиг харагддаг, үлдсэн хэсэг нь булчингийн утаснаас тогтдог. Үүний цоорхой нь бие даасан эмгэг байж болно, эсвэл хавхлага, том хөлөг онгоцны өөрчлөлттэй хавсарч болно. Ховдол нь салахгүй байж болно, өөрөөр хэлбэл таславч нь бүрэн байхгүй байна.

Зүрхний танхимуудын хоорондох зай үүсэх нь ургийн хөгжлийн дөрөв дэх арван жилд дуусдаг. Энэ мөчид таславчийг бүрэн нэгтгэх боломжгүй бөгөөд хүүхэд төрсний дараа гарч ирэх согог үүсч болно. Жирэмсний үед ураг бүрэн хэвийн хөгждөг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд хэвийн гемодинамикаас хазайх нь үе шаттайгаар явагддаг.

1. Уушигны тойрог дахь даралтын түвшин буурч, энэ нь зүүнээс баруун ховдол руу цусны хэмжээ буурахад хүргэдэг.

2. Зүрхний баруун хэсэг, уушгины судаснуудад ачаалал нэмэгдэж, хана нь зузаардаг.

3. ОУХТ-ийн даралт ихсэх.

4. Зүрхний хэсгүүдийн хоорондох даралтыг тэнцвэржүүлнэ. Илүү сайхан мэдрэмж төрж байна.

5. Уушигны судаснуудад склерозын өөрчлөлтүүд урагшилснаар баруунаас зүүн тийш цус гардаг. Энэ үе шатанд үйл ажиллагаа үр дүнгүй байна.

Цаг хугацаа алдахгүйн тулд мэс заслын эмчилгээг эхний үе шатанд хийх ёстой, учир нь уушгинд өндөр даралт үүсвэл баруун ховдол нь хэт ачааллыг даван туулах чадваргүй болно. Өвчтөнүүд эд эсийн дэвшилтэт хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд нэрвэгддэг.

Ховдолын таславчийн гажигийн шинж тэмдэг

Жижиг тусгаарлагдсан нүх нь дасгал хийх, хооллох үед бага зэрэг сулрах, астения, амьсгалахад хүндрэлтэй байж болно. Ийм хүүхдүүд хөгжлийн эмгэггүй байж болно, заримдаа зүрхний байрлал дахь цээжний хэв гажилт байдаг.

Зүрхний танхимуудын хоорондох том нүх нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

• биеийн жин бага;
• ачаалал, амрах үед амьсгал давчдах;
• хүүхэд хөхөө үе үе хөхдөг;
• хөлрөх нэмэгдсэн;
• цайвар арьс;
• аманд хөхрөлт.

Хүүхдүүд аажмаар суларч, өсөлтийн хоцрогдолтой болж, ханиадны өвчлөл нэмэгдэж, бронхит, цочмог уушгины хатгалгаагаар хүндэрдэг.

Хүүхэд болон насанд хүрсэн үед эмгэгийн аюул юу вэ?

Хэрэв мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол зүрхний дутагдал үүсдэг. Гурван настайдаа хүүхдүүд зүрхний өвдөлт, зүрх дэлсэх, хамраас цус алдах, ухаан алдах зэрэг мэдрэмж төрдөг. Хөхрөлт тогтмол болж, амьсгал давчдах нь амрах үед мэдэгдэхүйц болж, хүүхэд хэвтэж унтахад хэцүү, хагас сууж буй байрлалыг авдаг, ханиалгахад санаа зовж байдаг.

Хүчилтөрөгчийн байнгын дутагдлын шинж тэмдэг бол хуруу, хумсны хэв гажилт юм - "цагны шил" бүхий "бөмбөр".

Насанд хүрэгчдэд VSD нь төрөлхийн ба олдмол гэсэн хоёр төрөл байдаг. Эхний төрөл нь гажиг нь маш жижиг хэмжээтэй гэсэн үг юм, учир нь мэс засалгүйгээр хүүхдүүд өсвөр насныхны шугамыг давж чадахгүй. Ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн сайн нөхөн олговор авдаг бөгөөд тэр ч байтугай мэргэжлийн спортоор хичээллэх боломжтой байдаг. Түүнчлэн, сэтгэл ханамжтай нөхцөл байдлын шалтгаан нь уушигны артерийн нарийсалт юм, учир нь цус уушгийг хэт дүүргэдэггүй.

Мэс засал хийх шаардлагатай байж болох хүндрэлүүд нь:

• аортын хавхлагын хэсэгт аневризм;
• бактерийн эндокардит.

Олдмол VSD-ийн үед зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал, экстрасистол, хэм алдагдал, уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг нэмэгддэг. Энэ газарт цоорхойгоор байнга цус урсдаг тул цусны өтгөрөлт нэмэгдэж, тархины судас бөглөрөхөд хүргэдэг - цус харвалт үүсдэг.

VSD-тэй жирэмсэн болж, хүүхэд төрүүлэх боломжтой юу?

Хэрэв VSD нь жижиг бол ийм эмгэгтэй эмэгтэй жирэмслэлтийг төлөвлөж, хүүхдээ хэвийн тээж, кесар хагалгаагүйгээр байгалийн жамаар төрүүлж чаддаг.

Хэрвээ таславчийг их хэмжээгээр цоорсон, зүрхний дутагдал, хэмнэл алдагдах, ICB-ийн даралт ихсэх тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэй хүнд хүндрэл гарах эрсдэлтэй байдаг.

Хэрэв өвчтөн цусны даралт ихсэлттэй бол энэ нь жирэмслэлтийг зогсоох шинж тэмдэг юм. Түүнчлэн хүүхэд ижил төстэй эсвэл бусад зүрхний гажигтай байж болно гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Хагалгааны гажигтай эмэгтэйчүүд, түүнчлэн мэс заслын эмчилгээ хийлгээгүй бол жирэмслэлтийг төлөвлөхөөс өмнө генетикч, зүрх судасны эмчийн үзлэгт хамрагдаж, эмэгтэйчүүдийн эмч, дараа нь эх барихын эмчийн байнгын хяналтанд байх ёстой.

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд VSD-ийн оношлогоо

VSD-ийг оношлохын тулд өвчний түүх, өвчтөний биеийн байдал, зүрхний дутагдал, арьсны өнгө, жин, өндөр нь насны нормтой тохирч байгаа эсэх, цээжний хэв гажилт зэргийг харгалзан үздэг. зүрхний цохилт”, зүрхний цохилт, зөв ​​зүрхний хэмнэл, хэмжээ элэг, дэлүү.

Дуу чимээний аускультация

Оношлогооны шинж тэмдэг бол зүрхний чимээ шуугиан юм. Энэ тохиолдолд жижиг согог нь хүүхдийн амьдралын эхний долоо хоногт илэрдэг өвчүүний зүүн талын 2-р хавирга хоорондын зайд бүдүүлэг систолын шуугиан үүсгэдэг.

Уушиг нь цусаар дүүрэх үед судасны ханыг хэт сунгасны хариуд тэдгээрийн дотор рефлексийн спазм үүсдэг. Энэ нь эмнэлзүйн дүр төрхийг сайжруулахад хүргэдэг, дуу чимээ суларч, хуваагдаж, уушигны артерийн дээгүүр сонсогдож буй хоёр дахь аялгууны өргөлт гарч ирдэг.

Дараагийн шатанд өргөлт нь эрчимжиж, металл өнгө олж авдаг. Сулардаг систолын шуугианы оронд диастолын шуугиан нэмэгддэг. Уушигны амьсгал суларч, амьсгал давчдах чимээ сонсогддог.

Ургийн дуу чимээг сонсох боломжтой юу?

Умайн доторх хөгжлийн явцад ICB болон том тойрог дахь даралт нь ялгаатай байдаггүй. Ураг төрөх хүртлээ хэвийн хөгжиж, зүрхний чимээ шуугиан илрээгүй. VSD-ийг оношлох нь ховор тохиолдлуудад шууд бус шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг бөгөөд үүнд нугаламын тунгалаг байдал, баруун ховдолын зузаан нэмэгддэг. Тэд тохиолдлын 16% -д хэт авиан шинжилгээгээр илэрдэг.

Рентген шинжилгээ

Рентген зураг дээр жижиг согог (3 мм хүртэл) илрэхгүй байж болно. Том нүхтэй бол уушигны хэлбэр эрчимжиж, зүрхний баруун хэсгүүд томорч, үндэс судасны цохилт нэмэгдэж, түгжрэлийн өөрчлөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Ташуу проекцоор шалгаж үзэхэд зүрхний хэлбэр нь лийртэй төстэй байдаг.

Электрокардиографи

VSD-ийн ЭКГ-ийн шинжилгээ нь онцлог шинж чанартай байдаг: зүрхний ховдолууд томорч, эхлээд зүүн, дараа нь баруун хэсгүүдийн хэт ачааллын шинж тэмдэг илэрдэг. Насанд хүрэгчдийн өвчтөнүүд тосгуурын фибрилляци эсвэл экстрасистолоор тодорхойлогддог. Баруун талын пароксизм тахикарди (Вольф-Паркинсон-Уайт хам шинж) -ийн дагуу дамжуулалт мууддаг.

Хоёр хэмжээст Доплер эхокардиографи

Энэхүү судалгаа нь VSD-ийн хэмжээ, урсах чиглэл, зүрхний хавхлагын үйл ажиллагаа, зэрэг, IVC дахь даралтын өсөлтийг үнэлэхэд тусалдаг. Инвазив бус аргуудаас ийм үзлэг нь илүү мэдээлэл сайтай байдаг.

Эхокардиографи дээр VSD хэрхэн харагддагийг харахын тулд энэ видеог үзнэ үү.

Ховдолын таславчийн согогийн эмчилгээ

VSD-ийн эмчилгээний аргыг сонгох нь түүний хэмжээ, гемодинамикийн эвдрэлийн зэрэг, радикал мэс засал хийх боломжоос хамаарна.

Зүрхний дутагдал илэрсэн тохиолдолд МСК-ийн гипертензийн консерватив эмчилгээг хийдэг. Шээс хөөх эм, АД буулгах эм, гол төлөв ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч (Каптоприл, Рамиприл), зүрхний булчингийн тэжээл, түүний гипоксид тэсвэртэй байдлыг нэмэгдүүлдэг эмүүдийг тогтооно.

VSD хаагдах нь хүүхдэд бие даан тохиолдож болох уу?

Цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг илрээгүй, хүүхэд хэвийн хэмжээнээс хазайхгүйгээр өсч, хөгжиж, нүхний хэмжээ бага байвал гажиг нь амьдралынхаа 2-3 жилийн хугацаанд алга болж болзошгүй тул мэс заслыг хойшлуулах боломжтой. . Зарим тохиолдолд дараа нь VSD-ийн нэгдэл ажиглагддаг.

Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд мэс засал хэр үр дүнтэй байдаг вэ?

Мэс заслын эмчилгээг зүүн ховдолоос баруун тийш цус урсгах, баруун зүрхний томрох шинж тэмдэг, уушгинд склерозын өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд том согог байгаа тохиолдолд тогтооно. Тиймээс мэс засал амжилттай болох урьдчилсан нөхцөл бол түүнийг эрт хэрэгжүүлэх явдал юм. Нэг жилээс 2.5 жил хүртэлх хугацаа нь мэс заслын оролцооны хувьд оновчтой байдаг.

VSD-ийн үйл ажиллагааны онцлог

Тасалгааны согогийг арилгах мэс заслын радикал аргууд нь дараахь үйлдлүүдийг агуулдаг.

• Нүхийг жижиг байхад нь оёх.
• Том хэмжээний VSD-ийн хуванцар мэс засал. нөхөөсийн материал; синтетик (Дакрон, Тефлоноос), биологийн (авто- эсвэл ксеноперикардиум).
• Судас доторх бөглөрөл.

Хөнгөвчлөх эмчилгээний заалт нь хүүхдийн жингийн дутагдал, уушгинд их хэмжээний цус урсдаг, түүнчлэн урт хугацааны радикал мэс засал шаарддаг зүрхний нарийн төвөгтэй хавсарсан эмгэгүүд байж болно.

Ийм хүүхдүүдэд ханцуйвч ашиглан уушигны артерийн хиймэл нарийсалт хийдэг. Энэ нь уушигны гипертензийн хөгжилд саад тотгор учруулж, ахимаг насны эмчилгээнд бэлтгэх үе шат юм.

Цусны шүүрлийн чиглэлийг өөрчлөх, баруунаас зүүн ховдол руу урсах тохиолдолд мэс заслын оролцоо эсрэг заалттай байдаг. Энэ нь уушигны судаснууд нягт, нарийссан гэсэн үг бөгөөд энэ нь VSD хаагдсаны дараа баруун ховдол руу цус шахах боломжгүй болно гэсэн үг юм.

VSD-ийн шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээний талаархи мэдээллийг энэ видеог үзнэ үү.

Мэс заслын дараах амьдрал, өвчтөний таамаглал

Хэрэв өвчтэй хүүхдүүд мэс засал хийлгээгүй бол бага зэргийн согогтой бол 20-25 жил амьдрах боломжтой. Септумын том нүх нь тохиолдлын 50-75 хувьд нэг нас хүрээгүй хүүхдүүдийн үхэлд хүргэдэг. Үхлийн шалтгаан нь дараахь хүндрэлүүд юм.

• зүрхний дутагдал;
• уушгины хатгалгаа нэмсэн уушигны бөглөрөл;
• бактерийн эндокардит;
• тромбоэмболизм.

Хагалгаа хийлгэсэн хүүхдүүд эмнэлгээс гарсны дараа эхний удаад бие нь суларч, ачаалал ихсэх үед амьсгал давчдах, зүрхний цохилт түргэсдэг. Цусны эргэлтийг бүрэн сэргээхийн тулд нөхөн сэргээх хугацаа өнгөрөх ёстой.

Нөхөн сэргээх хурд нь хүүхдийн анхны нөхцөл байдал, дагалдах хөгжлийн эмгэг байгаа эсэхээс хамаарна.

Энэ хугацаанд хүүхдүүд илүү их анхаарал шаарддаг тул та тэднийг халдвар, стрессээс хамгаалж, хангалттай хоол тэжээлээр хангах хэрэгтэй. Нэг нас хүрээгүй хүүхдэд зориулсан хамгийн сайн хоол бол хөхний сүү бөгөөд нэмэлт хоолыг ердийн дүрмийн дагуу нэвтрүүлдэг. Нэг жилийн дараа хүүхэд хангалттай хэмжээний шинэхэн шүүс, жимс жимсгэнэ, жимс жимсгэнэ, хүнсний ногоо, туранхай мах, загас, үр тарианы хачир зэргийг авах ёстой.

Хэрэв мэс засал нь нээлттэй зүрхэнд хийгдсэн бол хоёр сарын турш биеийн тамирын дасгал хийхгүй байх ёстой бөгөөд ирээдүйд хүүхдийн хөдөлгөөнийг аажмаар нэмэгдүүлж, цэвэр агаарт аль болох их алхахыг зөвлөж байна.

Хагалгааны дараа хамгийн тохиромжтой цагийг сонгосон бол согогийг бүрэн арилгах, хүүхдүүд ихэвчлэн сайн хөгжиж, алдагдсан цаг хугацааг нөхдөг. Эрт хагалгаа хийснээр эдгээр хүүхдүүд ирээдүйд бүрэн дүүрэн амьдрах боломжийг олгодог. Зүрхний хэмнэлийн эмгэг, миокардийн дутагдлын шинж тэмдгийг цаг алдалгүй илрүүлэх, үрэвсэлт үйл явцаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд тэд 5 жилийн турш зүрх судасны эмчийн хяналтанд байдаг.

Хагалгааны дараа насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд хэм алдагдал, зүрхний дутагдал, артерийн даралт ихсэх зэрэг хүндрэлүүд байнга гардаг. Интервенц хийсэн өвчний үе шатнаас хамааран эмчилгээний үр дүн нь бүрэн буюу хэсэгчилсэн эдгэрэлт байж болно.

Тиймээс төрөлхийн болон олдмол VSD-ийн эмчилгээний тактикийг сонгохдоо нүхний хэмжээ, уушигны гипертензи байгаа эсэх, цусны урсгалын чиглэл зэргийг харгалзан үздэг. Цусны урсгалын үе шат дахь үйл ажиллагааг зүүнээс баруун тийш харуулав. Нэгээс 2.5 нас хүртэлх хүүхдэд хагалгаа хийдэг. Мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр таамаглал таатай байна.

Мөн уншина уу

Мэс заслын хэлбэрээр эмчилгээ хийх нь тосгуурын таславчийн гажигтай өвчтөнүүдийн цорын ганц боломж байж болно. Энэ нь нярайн төрөлхийн гажиг, хүүхэд, насанд хүрэгчдэд илэрдэг, эсвэл хоёрдогч байж болно. Заримдаа энэ нь өөрөө хаагддаг.

Гурав хүртэлх насны хүүхдэд оношлогддог нийтлэг зүрхний төрөлхийн гажиг бол ховдолын таславчийн гажиг юм. Энэ өвчин нь зүрхний булчингийн согогуудын дунд хамгийн түгээмэл хоёр дахь өвчин юм. Энэ нь зүүн ба баруун ховдолын хоорондох хананд нүх юм. Үүнээс болж зүрхний зүүн хагасын цус баруун тийш орж, уушигны цусны эргэлтийг дүүргэдэг. Энэ нь бие даасан согог болон бусад согогуудтай хослуулан тохиолддог.

Өвчний онцлог

Ховдолын таславчийн гажигтай (VSD) өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал маш өөр байж болно - энэ нь эмгэгийн хэмжээнээс шууд хамаардаг. Хоёроос таван миллиметрийн нүхтэй өвчтөнүүд согогийг огт мэдэрдэггүй бөгөөд өвчин нь харагдахуйц шинж тэмдэггүйгээр үргэлжилдэг. Хэрэв согогийн диаметр нь том (арваас арван таван миллиметр) байвал яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай. Септуум бүрэн байхгүй байх тохиолдол байдаг, гэхдээ ийм эмгэг нь үхэлд хүргэдэг бөгөөд мэс засал хийдэггүй.

Ховдолын таславчийн гажигтай үед булчингийн агшилтын үед зүрхний баруун талын даралт зүүнээс хамаагүй бага байдаг. Цус холилдож, уушигны судаснуудын ачаалал нэмэгддэг. Уушигны цусны эргэлт нь хүчилтөрөгчөөр баяжуулсан илүүдэл цусыг хүлээн авдаг бол том цусны эргэлт нь бага байдаг. Энэ нь уушигны судаснуудад склерозын өөрчлөлт, баруун ховдлын дутагдал, уушигны гипертензи зэрэгт хүргэдэг.

VSD нь intrauterine хөгжлийн үед урагт үүсдэг. Ховор тохиолдолд ийм согог нь амьдралынхаа туршид аль хэдийн үүсдэг. Хэрэв согогийн хэмжээ бага бол эхокардиографийн үр дүнд үндэслэн зөвхөн санамсаргүй байдлаар хүүхдэд илрүүлж болно. Энэ нь ихэвчлэн нэг настайдаа өөрөө хаагддаг, заримдаа бага зэрэг хожуу байдаг. Гэхдээ энэ тохиолдолд өвчний хөгжил, идэвхтэй үе рүү шилжихээс сэргийлэхийн тулд хүүхдийг хүүхдийн эмчийн хяналтан дор байнга хянаж байх шаардлагатай. Хэрэв хүүхдийн гажиг гурван нас хүртэл арилаагүй бол зөвхөн мэс заслын аргаар эмчлэх боломжтой.

Маягт ба төрөл

Зүрх судасны эмч нар ховдолын таславчийн гажиг үүсэх байршлаас хамааран хэд хэдэн хэлбэрийг ялгадаг.

• таславчийн доод хэсэг - трабекуляр эмгэг (supracrestal);
• дунд хэсэг - interventricular septum-ийн булчингийн гажиг (Толочинов-Рогет өвчин);
• дээд хэсэгт, хамгийн түгээмэл согог нь пирембраноз эмгэг юм.

Согогийн эхний хэлбэрийн хувьд бие даан хаах боломжгүй юм. Зүрхний булчингийн дунд хэсгийн эмгэгийн үед согог нь жижиг нүхний диаметртэй өөрөө хаагддаг. пирембраноз эмгэг нь бараг үргэлж өөрөө эдгэрдэг.

VSD хэмжээсийн ялгааг дараах байдлаар ангилдаг.

• жижиг. Бараг үл үзэгдэх, шинж тэмдэггүй;
• дундаж. Өвчний шинж тэмдгүүд нь хүүхдийн амьдралын эхний саруудад илэрч эхэлдэг;
• том. Тэд маш хүнд бөгөөд ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Гадаад төрх байдлын шалтгаанууд

Ховдолын таславчийн гажиг нь хоёр хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг.

• генетик. Олон тооны тохиолдолд VSD нь эцэг эхээс хүүхдэд өвлөгддөг. Хэрэв үүнтэй төстэй эмгэг нь ойр дотны хүмүүсийн дунд гэр бүлд ажиглагдсан бол энэ нь үр удамд илэрч магадгүй юм. Энэ нь хромосом эсвэл генийн өөрчлөлтөөс болж үүсдэг. Зүрхний гажиг нь үндсэндээ генийн мутациас үүдэлтэй;
• байгаль орчин. Эхийн хэвлий дэх урагт хүрээлэн буй орчны тааламжгүй хүчин зүйлсийн нөлөөлөлд өртөх үед генийн мутаци үүсч болно. Ирээдүйн эх нь хүчтэй эм, архи, тамхи, мансууруулах бодис хэрэглэдэг, түүнчлэн хүнд хэлбэрийн вирусын халдвар авсан тохиолдолд эмгэг үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг.

Ховдолын таславчийн согогийн диаграмм

Ховдолын таславчийн гажигийн шинж тэмдэг

• Жижиг ховдолын таславчийн гажигтай бол шинж тэмдэг илэрдэггүй.
• Дунд зэргийн VSD-ийн үед зүрхний гажигтай өвөрмөц бус шинж тэмдэг илэрч болно. Сул доройтох, ядрах, бие бялдрын хөгжил удаашрах, уушигны үрэвсэл, уушигны халдварт өртөмтгий байдаг.
• Том согогууд нь цайвар арьс, хөл хавагнах, цээжээр өвдөх, бие махбодийн ачааллын үед амьсгал давчдах зэрэг хэлбэрээр илэрдэг. Ийм шинж тэмдэг нь зүрхний гажигтай холбоотой байдаг.

Зүрхний булчингийн хэт авиан шинжилгээ (эхокардиографи) нь VSD-ийг хамгийн зөв оношлох боломжийг олгодог.

Оношлогоо

Эмч нар энэ төрлийн оношлогоонд үндэслэн ховдолын таславчийн согогийг тодорхойлж болно.

• өвчтөн эсвэл түүний эцэг эхийн гомдлын нарийвчилсан дүн шинжилгээ (биеийн тамирын дасгал хийх явцад ядрах, арьс цайвар, зүрхний өвдөлт, амьсгал давчдах, сулрах);
• амьдралын түүх, удамшлын нарийвчилсан шинжилгээ (төрөх үеийн байдал, өмнөх мэс засал, өвчин, хамаатан садны зүрхний булчингийн гажиг байгаа эсэх);
• эмчийн үзлэг, зүрхний цохилтын цохилт, үзлэг;
• цус, шээсний шинжилгээний өгөгдлийг судлах;
• электрокардиограмм болон эхокардиографийн өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийх;
• рентген шинжилгээний үр дүнг үзэх;
• катетержуулалт, вентрикулографи, ангиографи ашиглан зүрхний үзлэг. Бие махбодид катетер эсвэл тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх тусгай процедурууд нь янз бүрийн аргаар эмгэгийг илрүүлэх боломжийг олгодог;
• соронзон резонансын эмчилгээний өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийх.

Эмчилгээ

Эмчилгээний болон эмчилгээний аргууд

Консерватив эмчилгээг ховдолын таславчийн согогийг голчлон мэс засалд бэлтгэх эсвэл нүх нь жижиг диаметртэй, өөрөө хаагдах найдвар байгаа тохиолдолд ашигладаг. Өвчтөнд шээс хөөх эм, кардиотроп, инотропын дэмжлэг үзүүлэх эмийг тогтооно. Гэхдээ мэс заслын бус эмчилгээ нь дүрмээр бол зөвхөн хүндрэл үүсэхээс сэргийлж, согогийг өөрөө арилгадаггүй.

Хүүхэддээ хүнд дасгал хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй гэдгийг санаарай.Түүнийг уйлуулж, бага ачаалал өгөхийг хичээ. Эцсийн эцэст ийм үйлдэл нь бие махбод дахь стрессийн нэг төрөл юм. Хүүхэд хүнд зүйл өргөхгүй байхыг анхаараарай.

Үйл ажиллагаа

VSD-ийн гол эмчилгээ бол мэс засал юм. Үйл ажиллагаа нь яаралтай эсвэл төлөвлөсөн байж болно. Яаралтай тохиолдолд өвчтөний биед мэс заслын оролцоог урьдчилан бэлдэхгүйгээр үхлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийдэг.

Төлөвлөсөн хагалгааг зааж өгсөн тохиолдолд (дүрмээр бол энэ нь бага насны үед хийгддэг) өвчтөн эхлээд үүнд бэлддэг. Зүрх судасны эмч нар түүний нөхцөл байдлыг хянаж, консерватив эмчилгээ хийдэг. Ховдолын таславчийн согогийг хаах мэс заслыг хоёр өөр аргаар хийдэг.

• радикал. Зүрхний салст бүрхэвч эсвэл хиймэл материалаар хийсэн нөхөөсийг таславчны нүхэнд наах арга. Энэ тохиолдолд өвчтөнийг хиймэл цус шахах төхөөрөмжтэй холбох ёстой;
• хөнгөвчлөх. Энэ хагалгаагаар зүрхний булчингийн согогийг арилгахгүй, харин уушигны артери зөвхөн нарийсдаг. Энэ арга нь өвчтөний амьдралыг хөнгөвчлөх, хүндрэл үүсэхээс сэргийлдэг. Радикал хөндлөнгийн оролцоог үл тэвчих өвчтөнүүдэд хэрэглэнэ.

Дараах видео нь ховдолын таславчийн согогийг хамгийн бага инвазив аргаар арилгах технологи гэж юу болохыг танд хэлэх болно.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

VSD үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байдаггүй. Зөвхөн жирэмсэн эхчүүдэд ургийн гажиг үүсэхээс зайлсхийх эсвэл эрт үе шатанд илрүүлэхэд туслах зөвлөмжүүд байдаг.

• жирэмсний эмнэлэгт цаг тухайд нь бүртгүүлэх (арван хоёр долоо хоног хүртэл);
• өдөр тутмын дэглэм, зөв ​​хооллолтыг хадгалах;
• эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч рүү тогтмол очиж үзэх;
• оруулахгүй

Зүрх судасны тогтолцооны бүх өвчний дунд зүрхний төрөлхийн гажиг 25 орчим хувийг эзэлдэг. Хамгийн түгээмэл нь ховдолын таславчийн гажиг юм. Энэ эмгэг гэж юу вэ?

Эмчилгээний онцлог:

• Энэ тохиолдолд цусны урсгалыг хэвийн болгох, хаван багасгах зорилгоор эмийн эмчилгээг хийдэг. Хүүхдүүдэд шээс хөөх эм (Фуросемид) -ийг тогтоодог. Тун нь хүүхдийн жингийн 1 кг тутамд 2-5 мг байна. Өдөрт 1-2 удаа ууна.
• Зүрхний булчингийн үйл ажиллагаа, бие махбод дахь бодисын солилцоог сайжруулахын тулд кардиометаболик эмүүдийг хэрэглэдэг: Кардонат, Фосфаден гэх мэт Зүрхний гликозидууд нь Digoxin, Strophanthin зэрэг орно.
• Хэрэв уушигны хаван, бронхоспазм ажиглагдвал Eufillin уусмалыг судсаар тарина.

Ихэвчлэн эмч нар цагийг хойшлуулж, нүхийг өөрөө хаах боломжийг олгодог.

Мэс засал ба прогноз

Эмч нь уушигны гипертензийн зэргээс хамаарч эмчилгээний аргыг тус тусад нь сонгоно. Мэс засал хийх хоёр арга байдаг:

• Эндоваскуляр эмчилгээ.
• Нээлттэй нөхөн сэргээх мэс засал.

Эхний сонголтыг катийн лабораторид хийдэг. Хаалтыг хаалт эсвэл ороомог ашиглан гүйцэтгэдэг. Булчингийн гажигтай үед бөглөрөлтийг ихэвчлэн хэрэглэдэг бол перимембранозын үед спираль хэрэглэдэг. Төхөөрөмж нь нимгэн хоолойд байрладаг. Энэ нь жижиг хэмжээтэй, нугалж байна. Хагалгааны явцад цээжинд зүсэлт хийхгүй бөгөөд та зүрх-уушигны аппаратгүйгээр хийж болно. Гуяны хэсэгт хатгалт хийж, судаснуудын дагуу катетер ашиглан бөглөрөлтийг хөндий рүү оруулна.

Бүх заль мэхийг зохих тоног төхөөрөмжийн хяналтан дор үргэлж хийдэг. Төхөөрөмжийг нэг диск нь зүүн ховдолд, нөгөө нь баруун талд байхаар суурилуулсан. Үүний үр дүнд нүх нь нөхөөсөөр бүрэн хучигдсан байдаг. Төхөөрөмжийг зөв суурилуулсны дараа катетерийг арилгана. Хэрэв бөглөрөл нь шилжсэн бол суулгах процесс давтагдана. Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 2 цаг орчим байна. Зургаан сарын дараа төхөөрөмж нь зүрхний өөрийн эсээр бүрхэгдсэн байдаг.

Ашигтай видео - Хүүхдэд тосгуурын таславчийн гажиг:

Зүрхний хавхлагууд нь согог, зөрчил, зүрхний бусад эмгэгүүдэд ойрхон байвал ийм мэс засал хийхгүй.

Нээлттэй зүрхний мэс засал нь зүрх зогссон үед хийгддэг бөгөөд зүрх-уушигны аппаратыг холбох шаардлагатай. Сэргээх мэс заслыг бусад согогтой хослуулан VSD-д хийдэг. Энэ нь бэлтгэл шаарддаг илүү гэмтэлтэй сонголт бөгөөд ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг.Амжилттай хагалгааны дараах таамаглал таатай байна. Ховдолын хоорондох цус холилдохгүй, цусны эргэлт, гемодинамик сэргээгдэж, уушигны артерийн даралт буурдаг.

Ховдолын таславчийн гажиг VSD нь зүрхний хамгийн түгээмэл төрөлхийн гажиг бөгөөд 1000 амьд төрөлт тутмын 3-4-д нь тохиолддог. Жижиг ховдолын таславчийн гажиг аяндаа хаагдсаны үр дүнд нас ахих тусам, ялангуяа насанд хүрэгчдэд энэ өвчний тохиолдол буурдаг. Том хэмжээний VSD-ийг ихэвчлэн бага насны үед засдаг. Мэс заслын эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд ийм өвчтөнд уушигны гипертензи хурдан үүсдэг бөгөөд энэ нь тэднийг ажиллах боломжгүй болгодог. Тиймээс насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд жижиг VSD нь илүү түгээмэл байдаг, эсвэл уушигны артерийн нарийсал бүхий VSD-ийн хослол нь уушгинд цусны урсгалыг хязгаарлаж, уушигны гипертензи үүсэхээс сэргийлдэг. Ийм өвчтөнүүд удаан хугацаанд сайн мэдэрч, ямар ч гомдолгүй, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг хязгаарладаггүй, тэр ч байтугай мэргэжлийн спортоор хичээллэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч насанд хүрсэн үед харьцангуй бага артериовенийн цус алдалттай байсан ч VSD нь аортын дутагдал, Вальсалвагийн синусын аневризм, халдварт эндокардит болон зүрхний бусад эмгэгүүдээр хүндрэлтэй байдаг.

Эмнэлзүйн зурагНасанд хүрэгчдийн өвчтөнүүдийн VSD нь энэ согогийн хувьд ердийн шинж чанартай байдаг. Аускультацийн үед өвчүүний зүүн ба баруун талд янз бүрийн эрчимтэй систолын шуугиан сонсогддог. Дуу чимээний эрч хүч нь согогийн хэмжээ, уушигны гипертензийн зэргээс хамаарна. Аортын дутагдалтай өвчтөнүүдэд диастолын шуугиан бас сонсогддог. Вальсалвагийн синусын аневризм хагарах үед дуу чимээ нь "машин шиг" систолын-диастолын шинж чанартай байдаг. ЭКГ нь баруун ховдол (RV) дээр ачаалал давамгайлах үед ТХГН-ийн нарийсал бүхий өвчтөнүүдийг эс тооцвол зүүн зүрхний хэт ачааллын шинж тэмдэг илэрдэг. Уушигны гипертензи (PH) бүхий өвчтөнүүдэд ховдолын хавсарсан гипертрофи ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд Эйзенменгерийн хам шинжийн үед хүнд хэлбэрийн RV гипертрофи (Эйзенменгерийн хамшинж нь зүүнээс баруун тийш шунт хийх замаар эргэлт буцалтгүй уушигны даралт ихсэх замаар тодорхойлогддог) .

Оношлогоо. Рентген зураг нь уушигны хэв маягийг эрчимжүүлж, зүрхний сүүдэр ихэссэнээр илэрхийлэгддэг. Жижиг VSD бүхий өвчтөнүүдэд цээжний рентген зураг хэвийн байж болно. Зүүнээс баруун тийш их хэмжээний цус гарах тохиолдолд зүүн тосгуур, зүүн ховдол томорч, уушигны хэлбэр нэмэгддэг. Хүнд хэлбэрийн уушигны гипертензитэй өвчтөнд зүүн ховдол томрохгүй, харин уушгины нуман хаалга товойж, уушгины захын хэсэгт уушигны хэлбэр сулардаг.

Доплер эхокардиографи нь VSD-ийн орчин үеийн оношлогооны гол багажийн арга бөгөөд согогийн анатомийн талаар найдвартай мэдээлэл авах боломжийг олгодог. Цээжний хөндийн эхокардиографи нь эхокардиографийн цонх сайтай ихэнх насанд хүрэгчдэд бараг үргэлж оношлогддог. Судалгааны явцад олж авах өгөгдөлд согогийн тоо, хэмжээ, байршил, камерын хэмжээ, ховдолын үйл ажиллагаа, аортын дутагдал, уушигны нарийсал, гурвалсан булчингийн дутагдал зэрэг орно. RV систолын даралтыг үнэлэх нь судалгааны нэг хэсэг байх ёстой. Зүрхний эхокардиографийн цонх муутай насанд хүрэгчдэд улаан хоолойн эхокардиографи шаардлагатай байж болно.

Тодосгогчоор сайжруулсан тооцоолсон томографи болон MR дүрслэл нь том судасны анатомийг холбогдох согогтой бол үнэлэх, мөн эхокардиографи дээр тод харагдахгүй байгаа VSD-ийг дүрслэн харуулахад ашиглаж болно. Нэмж дурдахад MRI нь цусны эргэлтийн хэмжээ, түүнчлэн ховдолын миокардид фиброз байгаа эсэхийг үнэлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь удаан хугацааны туршид согог үүссэний үр дүнд үүсч болно.

Ангиокардиографи ба зүрхний катетержуулалтыг инвазив бус өгөгдөл нь эмнэлзүйн бүрэн дүр төрхийг өгдөггүй VSD-тэй насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд хийдэг. Америкийн Зүрхний Нийгэмлэгийн зөвлөмжийн дагуу энэхүү судалгааны үндсэн заалтууд нь дараах байдалтай байна.

уушигны гипертензийн сэжигтэй өвчтөнд уушигны цусны эргэлтийн даралт, судасны эсэргүүцлийг үнэлэх, тойрон гарах хэмжээг тодорхойлох;
уушигны гипертензийн урвуу байдлыг янз бүрийн судас тэлэх бодис ашиглан турших;
аортын дутагдал, уушигны нарийсал, Вальсалва аневризмын синусын тасархай зэрэг холбогдох согогийн үнэлгээ;
олон VSD-ийн оношлогоо;
титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй 40-өөс дээш насны өвчтөнд титэм судасны ангиографи хийх;
дотоод судасны хаалт хийхээр төлөвлөж байгаа тохиолдолд VSD-ийн анатомийн үнэлгээ.

Дүрмээр бол жижиг согогууд нь PH-ийн хөгжилд хүргэдэггүй, харин халдварт эндокардит, аортын болон трикуспид дутагдал, хэм алдагдалыг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Үүний үндсэн дээр C. Backer et al. (1993) эдгээр хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх үүднээс жижиг перимембраноз VSD-ийг мэс заслын аргаар хаахыг зөвлөж байна. VSD-тэй насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд зүрхний эмгэгийн хавсарсан өвчлөл нэлээд өндөр байгаа хэдий ч энэ аргыг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

VSD-ийн мэс заслын эмчилгээг хиймэл цусны эргэлт, гипотерми, кардиоплегийн нөхцөлд хийдэг. Жижиг согогийг (5 - 6 мм хүртэл) оёж, том хэсгийг нь нөхөөсөөр, ихэвчлэн синтетик материалаар (жишээлбэл, Дакрон, политетрафторэтилен (Гор-Текс)) хаадаг. VSD-д нэвтрэх нь баруун тосгуураар дамждаг ба баруун ховдолоор дамждаг. Аортын хавхлагыг солих ажлыг нэгэн зэрэг хийж байгаа тохиолдолд гол судсаар дамжих аргыг ашиглан VSD-ийг хааж болно. Заримдаа трикуспид VSD-ийн нутагшуулалттай үед түүний ирмэгийг дүрслэн харуулахын тулд гурвалсан хавхлагын таславчийг задлах, дараа нь нөхөн сэргээх шаардлагатай болдог. Зарим тохиолдолд, perimembranous VSD-ийн ирмэгүүд нь трикуспид ба аортын хавхлагуудаас хол байх үед, түүнчлэн булчингийн VSD-тэй бол тусгай төхөөрөмж (бөглөрөлт) ашиглан судаснуудын дотоод хаалтыг хийх боломжтой байдаг. Арьсны хөндийн VSD хаах нь мэс заслын эрсдэлт хүчин зүйл өндөртэй, өмнө нь олон удаа мэс засал хийлгэсэн, хүртээмж муутай булчингийн VSD, Швейцарийн бяслагны VSD бүхий өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээний сонирхолтой хувилбар юм.

VSD-ийн хаалтын эсрэг заалт бол баруунаас зүүн тийш шунттай склерозын уушигны гипертензи (Эйзенменгер синдром) юм. Амьдралын чанарыг сайжруулахын тулд Эйзенменгер синдромтой өвчтөнүүдэд уушигны судас өргөсгөх эмчилгээг, ялангуяа бозентаныг үзүүлдэг. Эмчилгээний радикал арга бол уушиг шилжүүлэн суулгах эсвэл зүрх судасны цогц шилжүүлэн суулгахтай хослуулан согогийг засах явдал юм. M. Inoue нар. (2010) хоёр уушгийг нэгэн зэрэг шилжүүлэн суулгаснаар VSD амжилттай хаагдсан гэж мэдээлсэн.

VSD-тэй өвчтөнүүдийг хянах үндсэн зарчимНасанд хүрсэн үед мэс засал хийлгэсэн эмийг Америкийн Зүрхний Нийгэмлэгийн (2008) зөвлөмжид тусгасан болно.

VSD болон зүрхний үлдэгдэл дутагдал, үлдэгдэл шунт, уушигны гипертензи, аортын дутагдал, RV болон LV гадагшлах замын бөглөрөлтэй насанд хүрсэн өвчтөнүүдийг жилд дор хаяж нэг удаа шалгаж байх ёстой;
жижиг үлдэгдэл VSDs, бусад эмгэггүй насанд хүрсэн өвчтөнүүдийг 3-5 жил тутамд шалгаж байх ёстой;
VSD-ийг бөглөрөлтөөр хаасны дараа насанд хүрсэн өвчтөнүүдийг VSD-ийн байршил болон бусад хүчин зүйлээс хамааран 1-2 жил тутамд шалгаж байх ёстой;
Том хэмжээний VSD-ийн улмаас мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийг амьдралынхаа туршид хянаж байх ёстой, учир нь зарим тохиолдолд PH нь ахих боломжтой, үүнээс гадна эдгээр өвчтөнүүд хэм алдагдал үүсэх эрсдэлтэй хэвээр байна.

VSD болон уушигны хүнд хэлбэрийн гипертензи (Эйзенменгер цогцолбор) бүхий өвчтөнүүдэд эх, ургийн эндэгдэл өндөр байгаа тул жирэмслэлтийг зөвлөдөггүй. Уушигны гипертензигүй, хавсарсан гажиггүй жижиг VSD-тэй эмэгтэйчүүд жирэмсэн үед зүрх судасны өвчлөл ихтэй байдаггүй. Жирэмслэлт нь ихэвчлэн сайн тэсвэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч, зүүнээс баруун тийш шунт хийх нь жирэмсэн үед зүрхний гаралт ихсэх тусам нэмэгдэж болзошгүй бөгөөд энэ нь захын эсэргүүцлийн бууралтаар тэнцвэрждэг. Том артериовенийн шунттай эмэгтэйчүүдэд хэм алдагдал, ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал, уушигны гипертензийн явцын улмаас жирэмслэлт нь хүндрэлтэй байдаг.

Хүндрэлгүй жижиг VSD бүхий насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд заавал мэс заслын эмчилгээ хийх асуудал маргаантай хэвээр байна. Зарим зохиогчид хөгжиж буй хүндрэлийг эрт оношлохын тулд анхааралтай ажиглалт хийхэд хангалттай гэж үздэг. Эдгээр өвчтөнүүдэд анхаарах гол цэгүүд нь аортын дутагдал, гурвалсан булчингийн дутагдал, шунт болон уушигны гипертензийн зэргийг үнэлэх, ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал, уушигны доорх ба аортын нарийсал зэрэг юм. Мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь зүрхний эмгэгийн цаашдын хөгжилд саад болно. C. Backer et al. (1993), мэс заслын эмчилгээг VSD-ийн болзошгүй хүндрэлүүд үүсэх онолын эрсдэлтэй бүх өвчтөнд зааж өгдөг.

Хүний зүрх нь дөрвөн камертай нарийн төвөгтэй бүтэцтэй бөгөөд энэ нь жирэмслэхээс хойшхи эхний өдрүүдээс үүсч эхэлдэг.

Гэхдээ энэ үйл явц тасалдсан тохиолдол байдаг бөгөөд энэ нь бүхэл бүтэн организмын үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг эрхтэний бүтцэд том, жижиг согог үүсгэдэг. Тэдний нэг нь ховдолын таславчийн гажиг, товчоор VSD гэж нэрлэгддэг.

Ховдолын таславчийн гажиг нь төрөлхийн (заримдаа олдмол) зүрхний гажиг (CHD) юм. зүүн ба баруун ховдолын хөндийн хооронд эмгэг төрүүлэгч нүх байгаа эсэх. Энэ шалтгааны улмаас нэг ховдолын цус (ихэвчлэн зүүн) нөгөө рүү урсаж, улмаар зүрхний үйл ажиллагаа болон бүх цусны эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Түүний тархалт нь 1000 бүтэн төрсөн нярайд ойролцоогоор 3-6 тохиолдолАмьдралын эхний жилүүдэд өөрөө өөрийгөө хязгаарладаг жижиг таславчийн гажигтай төрсөн хүүхдүүдийг тооцохгүй.

Төрөлхийн гажигуудын дунд 3-аас дээш насны хүүхдүүдийн дунд VSD нь хоёрдугаарт ордог.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Ихэвчлэн урагт ховдолын таславчийн гажиг нь жирэмсний эхний үе шатанд үүсдэг. ойролцоогоор 3-аас 10 долоо хоног хүртэл. Үүний гол шалтгааныг гадаад болон дотоод сөрөг хүчин зүйлсийн хослол гэж үздэг, үүнд:

• генетикийн урьдал нөхцөл;
• жирэмсэн үед өвчилсөн вирусын халдвар (улаан бурхан, улаанбурхан, томуу);
• архи хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи татах;
• тератоген нөлөө бүхий антибиотик (сэтгэц нөлөөт эм, антибиотик гэх мэт) авах;
• хорт бодис, хүнд металл, цацраг туяанд өртөх;
• хүнд стресс.

Ангилал

Нярайн болон ахимаг насны хүүхдүүдийн ховдолын таславчийн гажиг нь бие даасан асуудал (тусгаарлагдсан гажиг) эсвэл зүрх судасны бусад өвчний бүрэлдэхүүн хэсэг, жишээлбэл, Кантреллийн пентад (энэ тухай унших) гэж оношлогддог.

Согогийн хэмжээг үндэслэн тооцоолно түүний хэмжээ нь аортын нүхний диаметртэй холбоотой:

• 1 см хүртэл хэмжээтэй согогийг жижиг гэж ангилдаг (Толочинов-Рожер өвчин);
• Том согог нь 1 см-ээс дээш хэмжээтэй эсвэл аортын амны хагасаас илүү хэмжээтэй гажиг гэж тооцогддог.

Эцэст нь, нүхний байршлаартаславч дээр VSD нь гурван төрөлд хуваагддаг.

• Булчинлагшинэ төрсөн хүүхдэд ховдолын таславчийн гажиг. Нүх нь зүрхний болон хавхлагын дамжуулалтын системээс хол, булчингийн хэсэгт байрладаг бөгөөд жижиг хэмжээтэй бол өөрөө хаагдах боломжтой.
• Мембран. Согог нь аортын хавхлагын доор байрлах таславчийн дээд хэсэгт байршдаг. Ихэнхдээ энэ нь жижиг диаметртэй бөгөөд хүүхэд өсч томрох тусам өөрөө зогсдог.
• Дээд талын дээд. Энэ тохиолдолд цоорхой нь зүүн ба баруун ховдолын судаснуудын хил дээр байрладаг бөгөөд аяндаа хаагдах нь ховор байдаг тул энэ нь хамгийн төвөгтэй согогийн төрөл гэж тооцогддог.

Аюул ба хүндрэлүүд

Хэрэв нүхний хэмжээ бага, хүүхэд хэвийн нөхцөлд байвал VSD нь хүүхдийн эрүүл мэндэд онцгой аюул учруулахгүй бөгөөд зөвхөн мэргэжилтний байнгын хяналтыг шаарддаг.

Том согог бол огт өөр асуудал юм. Тэд бол шалтгаан зүрхний дутагдал, энэ нь хүүхэд төрсний дараа шууд хөгжиж болно.

Ийм хүүхдүүд ханиад томуунд өртөмтгий, уушгины хатгалгаа үүсэх хандлагатай, хөгжил удааширч, хөхөх рефлекс нь хүндрэлтэй, бага зэрэг дасгал хийсний дараа амьсгал давчдах болно. Цаг хугацаа өнгөрөхөд амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь уушиг, элэг болон бусад эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Түүнээс гадна, VSD нь дараах ноцтой хүндрэлүүдийг үүсгэж болно.

• үр дагавараас;
• зүрхний цочмог дутагдал үүсэх;
• эндокардит, эсвэл зүрхний дотоод мембраны халдварт үрэвсэл;
• цус харвалт ба;
• хавхлагын аппаратын тасалдал нь зүрхний хавхлагын гажиг үүсэхэд хүргэдэг.

Шинж тэмдэг

Том ховдолын таславчийн гажиг амьдралын эхний өдрүүдэд аль хэдийн гарч ирдэг, дараах шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

• уйлах үед эрчимждэг арьсны хөх өнгө (ихэвчлэн мөч, нүүр);
• хоолны дуршил буурах, хооллох асуудал;
• хөгжлийн удаашрал, жин нэмэгдэх, өсөлт буурах;
• байнгын нойрмоглох, ядрах;
• мөчний болон хэвлийн хэсэгт байрлах хаван;
• зүрхний хэмнэл алдагдах, амьсгал давчдах.

Жижиг согогууд нь ихэвчлэн тод илэрхийлэгддэггүй бөгөөд сонсох замаар тодорхойлогддог(өвчтөний цээжинд бүдүүлэг систолын чимээ сонсогддог) эсвэл бусад судалгаанууд. Зарим тохиолдолд хүүхдүүд зүрхний хэсэгт цээжний цухуйлт гэж нэрлэгддэг.

Хэрэв энэ өвчин нярайд оношлогдоогүй бол хүүхдийн зүрхний дутагдал үүсдэг Гомдол нь 3-4 насандаа илэрдэгхүчтэй зүрхний цохилт, цээжээр өвдөх, хамраас цус алдах, ухаан алдах хандлага үүсдэг.

Өвчтөнүүд ихэвчлэн уушгины бөглөрөл, амьсгал давчдах, ханиалгах зэрэг өвчнөөр өвддөг бөгөөд бага зэргийн биеийн хүчний дасгал хийсний дараа ч маш их ядардаг.

Хэзээ эмчид үзүүлэх вэ

VSD нь зүрхний бусад гажигтай адил (энэ нь нөхөн төлж, өвчтөнд хүндрэл учруулахгүй байсан ч) зүрх судасны эмчийн байнгын хяналтанд байх шаардлагатай, учир нь нөхцөл байдал ямар ч үед муудаж болно.

Түгшүүртэй шинж тэмдгүүд, нөхцөл байдлыг хамгийн бага алдагдалтайгаар засч залруулах цагийг алдахгүйн тулд эцэг эхчүүд маш их ханддаг Эхний өдрөөс эхлэн хүүхдийн зан байдлыг ажиглах нь чухал юм. Хэрэв тэр хэт их унтдаг, удаан унтдаг, ихэвчлэн ямар ч шалтгаангүйгээр сэтгэл хөдлөм, жингээ сайн нэмдэггүй бол энэ нь хүүхдийн эмч, хүүхдийн зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх ноцтой шалтгаан болдог.

Төрөлхийн зүрхний эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь ижил төстэй байдаг. -ийн талаар илүү ихийг олж мэдээрэй, ингэснээр та ямар ч гомдол гаргахгүй байх болно.

Оношлогоо

VSD-ийг оношлох үндсэн аргууд нь:

• Электрокардиограмм. Судалгаагаар ховдолын хэт ачаалал, уушигны гипертензийн байдал, хүндийн зэргийг тодорхойлдог. Үүнээс гадна өндөр настай өвчтөнүүдэд хэм алдагдал, зүрхний дамжуулалтын эмгэгийн шинж тэмдэг илэрч болно.
• Фонокардиографи. FCG ашиглан та өвчүүний зүүн талын 3-4-р хавирга хоорондын зайд өндөр давтамжийн систолын шуугианыг бүртгэж болно.
• Эхокардиографи. EchoCG нь судаснуудад цусны эргэлтийн эмгэгийг үндэслэн ховдол хоорондын таславч дахь нүхийг тодорхойлох эсвэл түүний байгаа эсэхийг сэжиглэх боломжийг олгодог.
• Хэт авиан шинжилгээ. Хэт авиан шинжилгээ нь миокардийн ажил, түүний бүтэц, байдал, ил тод байдал, мөн уушигны артерийн даралт, цусны шүүрлийн хэмжээ гэсэн хоёр чухал үзүүлэлтийг үнэлдэг.
• Рентген зураг. Цээжний рентген зураг дээр уушигны хэв маяг нэмэгдэж, уушигны үндэс судасны цохилт нэмэгдэж, зүрхний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгааг харж болно.
• Зүрхний баруун хөндийг шалгах. Энэхүү судалгаа нь уушигны артери ба ховдол дахь даралт ихсэх, мөн венийн цусны хүчилтөрөгчийг нэмэгдүүлэх боломжийг илрүүлэх боломжийг олгодог.
• Пульс оксиметри. Энэ арга нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалтын түвшинг тодорхойлдог - бага түвшин нь зүрх судасны тогтолцооны ноцтой асуудлын шинж тэмдэг юм.
• Зүрхний булчинг катетержуулах. Түүний тусламжтайгаар эмч зүрхний бүтцийн нөхцөл байдлыг үнэлж, түүний танхимд даралтыг тодорхойлдог.

Эмчилгээ

Тодорхой шинж тэмдэг үүсгэдэггүй жижиг таславчийн гажиг нь ихэвчлэн тусгай эмчилгээ шаарддаггүй 1-4 нас буюу түүнээс хойш бие даан эдгэрнэ.

Хэцүү тохиолдолд, нүх нь удаан хугацаанд эдгэрэхгүй бол согог байгаа нь хүүхдийн сайн сайхан байдалд нөлөөлдөг эсвэл хэтэрхий том байдаг. мэс заслын оролцооны тухай асуулт гарч ирдэг.

Хагалгааны бэлтгэлд консерватив эмчилгээг зүрхний цохилтыг зохицуулах, цусны даралтыг хэвийн болгох, зүрхний булчингийн үйл ажиллагааг дэмжихэд ашигладаг.

VSD-ийн мэс заслын залруулга байж болно хөнгөвчлөх эсвэл радикал: хоол тэжээлийн хүнд хэлбэрийн дутагдалтай, олон хүндрэлтэй нярай хүүхдэд радикал арга хэмжээ авахад бэлтгэхийн тулд хөнгөвчлөх мэс засал хийдэг. Энэ тохиолдолд эмч уушигны артерийн хиймэл нарийсал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний нөхцөл байдлыг ихээхэн хөнгөвчилдөг.

VSD-ийг эмчлэхэд ашигладаг радикал мэс засалд дараахь зүйлс орно.

• U хэлбэрийн оёдол бүхий эмгэг төрүүлэгч нүхийг оёх;
• хэт авианы хяналтан дор хийгдсэн синтетик эсвэл биологийн эдээр хийсэн наалт ашиглан согогийн хуванцар мэс засал;
• Зүрхний нээлттэй мэс засал нь хавсарсан согог (жишээлбэл, Фаллотын тетралоги) эсвэл нэг наалтаар хаагдах боломжгүй том нүхэнд үр дүнтэй байдаг.

Хамгийн сайн үр дүнг өвчтөнүүд ихэвчлэн зүрхний дутагдлын анхны шинж тэмдэг илэрдэг 2-2.5 насандаа мэс заслын аргаар хийдэг.

Энэ видео нь VSD-ийн эсрэг хамгийн үр дүнтэй үйл ажиллагааны талаар өгүүлдэг.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Жижиг ховдолын таславчийн гажиг (1-2 мм) ихэвчлэн таатай прогнозтой байдаг– Энэ өвчнөөр өвчилсөн хүүхдүүдэд таагүй шинж тэмдэг илэрдэггүй, хөгжлөөрөө үе тэнгийнхнээсээ хоцрохгүй. Зүрхний дутагдал дагалддаг илүү ноцтой согогуудын хувьд таамаглал нь мэдэгдэхүйц муу байдаг тул зохих эмчилгээ хийхгүй бол ноцтой хүндрэл, бүр үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

VSD-ээс урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг жирэмслэлтийг төлөвлөх, хүүхэд төрүүлэх үе шатанд ч дагаж мөрдөх ёстой: эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих, жирэмсний эмнэлэгт цаг тухайд нь очиж үзэх, муу зуршлаас татгалзах, өөрийгөө эмчлэхээс бүрдэнэ.

Ноцтой хүндрэлүүд, таамаглал нь үргэлж таатай байдаггүй ч "ховдолын таславчийн гажиг" оношийг залуу өвчтөнд цаазаар авах ял гэж үзэх боломжгүй юм. Орчин үеийн эмчилгээний аргууд, зүрхний мэс заслын дэвшил нь хүүхдийн амьдралын чанарыг эрс сайжруулж, аль болох уртасгах боломжийг олгодог.