Варикозын венийн шалтгааныг ялгах оношлогооны шалгуурууд. Варикозын венийн оношлогоо Судасны хоёр талт сканнердах

Ихэнх тохиолдолд доод мөчдийн анхдагч венийн судсыг таних нь тийм ч хэцүү биш юм. Эмнэлзүйн хувьд varicose судлуудтай төстэй өвчнийг хасах хэрэгтэй. Юуны өмнө гүн венийн гипоплази ба аплази (Клиппел-Тренаунай синдром) эсвэл өмнөх гүний венийн тромбоз, Паркес-Вебер-Рубашовын өвчний үед артериовенийн фистулууд илрэх зэргээс шалтгаалан хоёрдогч венийн судсыг хасах шаардлагатай.

Посттромботик өвчин нь дараахь шинж чанартай байдаг: сарнисан хавангийн улмаас мөчний хэмжээ ихсэх; мөчний арьс нь хөхрөлт, ялангуяа алслагдсан хэсгүүдэд байдаг; өргөссөн сафен судлууд нь тархай бутархай хэлбэртэй бөгөөд тэдгээрийн хэв маяг нь гуя, цавины хэсэг, хэвлийн урд хананд илүү тод илэрдэг.

Гүн венийн аплази буюу гипоплазиас үүдэлтэй Клиппел-Тренаунай синдром нь маш ховор тохиолддог бөгөөд бага насны хүүхдүүдэд илэрдэг бөгөөд аажмаар хүнд хэлбэрийн трофик эмгэгийн хөгжилд хүргэдэг. Варикозын судлууд нь мөчний гаднах гадаргуу дээр ердийн бус нутагшуулалттай байдаг. Арьсан дээр "газарзүйн газрын зураг" хэлбэрээр пигмент толбо байдаг бөгөөд гиперидроз илэрдэг.

Паркес Вебер-Рубашовын өвчин нь: мөчний уртасгах, өтгөрүүлэх, varicose венийн хэвийн бус нутагшуулалт; артерийн цус алдалтаас болж венийн судаснууд ихэвчлэн лугшдаг; Гипергидроз, гипертрихоз, "газарзүйн зураг" гэх мэт пигмент толбо байгаа нь мөчний бүх гадаргуу дээр, ихэвчлэн аарцагны гадна гадаргуу, хэвлий болон нуруун дээр, арьсны гипертерми, ялангуяа өргөссөн венийн судаснууд дээр тэмдэглэгддэг. венийн цусны артерижуулалт. Өвчин нь бага насны хүүхдүүдэд илэрдэг.

Пратт Пиулакс, Видал-Барраке нар "артерийн венийн судас" -ыг тодорхойлж, судаснууд нь олон жижиг артериовенийн фистулуудын үйл ажиллагааны үр дагавар юм. Эдгээр фистулууд нь төрөлхийн шинж чанартай бөгөөд бэлгийн бойжилт, жирэмслэлт, гэмтэл, хэт их бие махбодийн стрессийн дараа нээгддэг. Өргөтгөсөн судлууд нь ихэвчлэн хөлний гадна эсвэл арын гадаргуу эсвэл поплиталь хөндийд байрладаг. Хагалгааны дараа varicose судлууд хурдан давтагддаг бөгөөд дүрмээр бол энэ хэлбэрийн венийн судаснуудыг радикалаар эмчлэх боломжгүй юм.

Амны хөндийн том венийн аневризмын тэлэлт нь гуяны ивэрхийг ялгах ёстой. Пупартын шөрмөсний дээрх венийн зангилаа нь хөлийг өргөхөд алга болж, заримдаа түүний дээр судасны шуугиан сонсогддог бөгөөд энэ нь гуяны ивэрхийн үед ажиглагддаггүй. Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр varicose судлууд байгаа нь ихэвчлэн венийн зангилааны талаар ярьдаг.

Варикозын венийн эмчилгээ

Варикозын судлуудтай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд гурван үндсэн аргыг хэрэглэдэг.

· Варикозын венийн консерватив эмчилгээ

Консерватив эмчилгээнд ерөнхий зөвлөмжүүд (хөдөлгөөний үйл ажиллагааг хэвийн болгох, статик ачааллыг бууруулах), физик эмчилгээ, уян хатан шахалтын бүтээгдэхүүнийг хэрэглэх (шахалтын оймс, уян боолт), флеботоникийн эмчилгээ (диосмин + гесперидин, морины хүрэн ханд). Консерватив эмчилгээ нь бүрэн эдгэрч, аль хэдийн өргөссөн судсыг сэргээхэд хүргэж чадахгүй. Энэ нь мэс засал хийхэд бэлтгэх үед, венийн судсыг мэс заслын аргаар эмчлэх боломжгүй үед урьдчилан сэргийлэх бодис болгон ашигладаг.

Варикозын венийн шахалтын склеротерапия

Энэхүү эмчилгээний аргын тусламжтайгаар өргөссөн судсанд тусгай эм тарьдаг. Эмч тариураар дамжуулан уян харимхай хөөсийг судсаар тарьж, өртсөн судсыг дүүргэж, спазм үүсгэдэг. Дараа нь өвчтөнд венийн судсыг уналтад байлгахын тулд шахалтын оймс өмсдөг. 3 хоногийн дараа венийн хана хоорондоо наалддаг. Өвчтөн өтгөн наалдац үүсэх хүртэл 1-1.5 сарын турш оймс өмсдөг. Шахалтын склеротерапевтик эмчилгээний заалтууд нь гүн судаснуудаас өнгөц судас руу урсдаг судаснууд руу урсах замаар хүндрэлгүй венийн судаснууд юм. Ийм эмгэг ялгадас байгаа тохиолдолд шахалтын склеротерапияны үр нөлөө огцом буурдаг.

· Варикозын венийн мэс заслын эмчилгээ

Холболтын судсаар дамждаг рефлюкс үүссэн венийн судсыг эмчлэх гол арга бол мэс засал юм. Варикозын судсыг эмчлэхэд мэс заслын олон аргыг хэрэглэдэг, үүнд бичил мэс заслын арга, радио давтамж, өртсөн венийн лазер коагуляци орно.

Варикозын венийн эхний үе шатанд аалзны судсыг лазераар фотокоагуляци эсвэл арилгах ажлыг хийдэг. Варикозын венийн хүнд хэлбэрийн үед флебэктомийг зааж өгдөг - өөрчлөгдсөн судсыг арилгах. Одоогийн байдлаар энэ мэс заслыг бага инвазив арга буюу минифлебектоми ашиглан хийж байна. Варикозын судлууд нь бүхэл бүтэн уртын дагуу венийн тромбозоор хүндэрч, халдвар авсан тохиолдолд Троянов-Тренделенбургийн мэс заслыг зааж өгнө.

Варикозын судаснаас урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх чухал үүрэг бол зөв зан үйлийн хэвшмэл ойлголтыг бий болгох явдал юм (худал хэлэх нь суухаас, алхах нь зогсохоос дээр). Хэрэв та удаан хугацаагаар зогсох эсвэл суух шаардлагатай бол үе үе хөлний булчинг чангалж, хөлөө дээш өргөх эсвэл хэвтээ байрлалд оруулах хэрэгтэй. Тодорхой спортоор хичээллэх нь ашигтай байдаг (усанд сэлэх, дугуй унах). Жирэмсэн үед болон хүнд ажлын үед уян хатан шахалтын бүтээгдэхүүнийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Варикозын венийн анхны шинж тэмдэг илэрвэл та флебологичтой холбоо барих хэрэгтэй.

3. Нойр булчирхайн уйланхай, фистулууд. Патанатоми, клиник, оношлогоо, эмчилгээ.

Нойр булчирхайн уйланхайЭдгээр нь булчирхай болон түүний эргэн тойрон дахь эдэд байрлах хөндий хэлбэрээр капсулаар хязгаарлагддаг шингэний хуримтлал юм. Өвчин нь янз бүрийн насны бүлгүүдэд эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст адилхан тохиолддог. "Нойр булчирхайн уйланхай" гэсэн ойлголт нь нэгдмэл ойлголт юм. Дараах төрлийн уйланхайг ялгадаг.

I. Нойр булчирхайн эд, түүний сувгийн тогтолцооны гажиг (дермоид, тератоид уйланхай, фиброцист доройтол) -ын үр дүнд үүссэн төрөлхийн (дизонтогенез) уйланхай.

II. Олдмол уйланхай:

1) булчирхайн ялгаруулах сувгийн нарийсалт, люмен нь чулуу, сорви бүхий байнгын бөглөрөлтэй үүсдэг хадгалалтын цистүүд;

2) нойр булчирхайн гэмтэл, нойр булчирхайн гэмтлийн үед булчирхайлаг эдийн үхжилээс үүссэн доройтол;

3) тархалт - хорт хавдрын хөндийн хэлбэрүүд, үүнд хоргүй цистаденома, хорт хавдар зэрэг орно.

Цист үүсэх шалтгаан, механизмаас хамааран тэдгээрийн хананы бүтцийн онцлог, үнэн ба хуурамч уйланхайг ялгадаг.

Жинхэнэ уйланхайд төрөлхийн нойр булчирхайн уйланхай, олдмол ретенциантын уйланхай, цистаденома, цистаденокарцинома орно. Жинхэнэ уйланхайн өвөрмөц шинж чанар нь түүний дотоод гадаргуугийн хучуур эдийн давхарга байдаг. Жинхэнэ уйланхай нь нойр булчирхайн уйланхайн 10 хүрэхгүй хувийг эзэлдэг. Хуурамч уйланхайгаас ялгаатай нь жинхэнэ уйланхай нь ихэвчлэн жижиг хэмжээтэй байдаг ба хэт авиан шинжилгээ эсвэл өөр өвчний мэс заслын үед тохиолдлын шинж тэмдэг илэрдэг.

Хуурамч уйланхайны хана нь хэвлийн гялтан, фиброз эдээс бүрддэг бөгөөд жинхэнэ цистээс ялгаатай нь дотроос нь мөхлөгт эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Хуурамч цистийн хөндий нь ихэвчлэн шингэн, заримдаа үхжилтэй эдээр дүүрдэг. Шингэний шинж чанар нь өөр өөр байдаг. Энэ нь ихэвчлэн сероз буюу цусархаг эксудат юм.

Хуурамч уйланхай нь булчирхайн аль ч хэсэгт байршдаг бөгөөд том хэмжээтэй байдаг. Хуурамч цистийн агууламжийн хэмжээ ихэвчлэн 1-2 литр ба түүнээс дээш байдаг. Хуурамч том уйланхайн байршил өөр байж болно. Гэдэсний булцууны зүг байрладаг бөгөөд элэгийг дээш, ходоодыг доошлуулдаг. Хэрэв цист нь ходоодны шөрмөсний чиглэлд байрладаг бол ходоод дээшээ, хөндлөн бүдүүн гэдэс доошоо чиглэнэ; хэрэв хөндлөн бүдүүн гэдэсний голын навчны хооронд сүүлийг нь урд тал руу нь нүүлгэн, эцэст нь хэвлийн хөндийн доод давхарт оруулдаг бол сүүлчийнх нь урагшаа хөдөлж, эцэст нь цист нь хэвлийн хөндийн доод давхарт тархдаг. , хөндлөн бүдүүн гэдэс дээшээ хөдөлж, жижиг гэдэс - арын болон доошоо.

Жинхэнэ уйланхай нь ихэвчлэн жижиг хэмжээтэй (хэдэн миллиметрээс 2-3 см диаметртэй), нимгэн ханатай, дотроос хучуур эдээр хучигдсан байдаг. Цистийн агууламж нь ил тод байдаг. Цистаденом ба цистаденокарциномын хувьд хавдрын эд эсийн хөндийн өсөлтөөс болж дотоод контурын тэгш бус байдал нь онцлог шинж юм. Тэдний агууламж нь наалдамхай, зузаантай байдаг биохимийн шинжилгээ нь муцины эерэг урвалыг илрүүлдэг.

Жижиг уйланхай нь ихэвчлэн эмнэлзүйн хувьд илэрдэггүй. Өвчний шинж тэмдэг нь уйланхай нь халдвар авах, том хэмжээтэй хүрэх, хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдийг шахах, нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг.

Хуурамч том уйланхайн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь хэвлийн дээд хэсэгт уйтгартай өвдөлт, диспепси, ерөнхий эмгэг (сул дорой байдал, турах), биеийн температурын үе үе нэмэгдэх, хэвлийн хөндийд хавдартай төстэй формац үүсэх явдал юм.

Өвдөлт нь байнгын эсвэл пароксизм (гэдэсний янз бүрийн хэсгүүдийн шахалттай) байж болно. Заримдаа бүслүүр, тэсрэх өвдөлт байдаг бөгөөд үүнээс болж өвчтөнүүд албадан байр сууриа эзэлдэг. Өвдөлт нь цист нь целиакийн мэдрэлийн зангилаанд дарамт учруулдаг тохиолдолд ялангуяа хүчтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч аварга том уйланхайтай байсан ч өвдөлт нь ихэвчлэн зөөлөн байдаг бөгөөд өвчтөнүүд зөвхөн эпигастрийн бүсэд даралтын мэдрэмжийг гомдоллодог. Диспепсийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь дотор муухайрах, бөөлжих, тогтворгүй сандал юм. Нойр булчирхайн толгойд том уйланхай байрласан тохиолдолд бөглөрөх шарлалт ихэвчлэн ажиглагддаг.

Объектив үзлэгээр ихэвчлэн хэвлийн дээд хагаст (ходоодны хөндийн, хэвлийн хөндийн хэсэг, баруун эсвэл зүүн гипохондри) гаднах тодорхой хил хязгаартай, дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй, гөлгөр гадаргуутай ихэвчлэн өвдөлтгүй хавдартай төстэй формац илэрдэг.

Өвчин нь аажим аажим аажмаар хөгждөг, цочмог хэлбэрээр бага байдаг бөгөөд цист нь богино хугацаанд том хэмжээтэй болж, бусад эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэгийг үүсгэдэг, хүндрэлүүд дагалддаг бөгөөд энэ нь хамгийн түгээмэл тохиолддог. Хуурамч уйланхай (нойр булчирхай) -д цистийн хөндийд цус алдах, идээлэх, перитонит үүсэх, цистод дуоденал эсвэл цистогострийн фистулууд үүсэх, түүнчлэн хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийг шахах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Нойр булчирхайн уйланхайг оношлох нь эмнэлзүйн мэдээлэл, тусгай судалгааны аргын үр дүнд тулгуурладаг. Том уйланхайг тэмтрэлтээр илрүүлж болно. Цус, шээс дэх нойр булчирхайн ферментийн концентраци бага зэрэг нэмэгдэхээс гадна арван хоёрдугаар гэдэсний агууламж буурч байгааг тэмдэглэж байна. Рентген шинжилгээгээр ходоод, хөндлөвч бүдүүн гэдэсний урд болон дээш доошоо шилжсэнийг илрүүлдэг. Компьютерийн томографи, хэт авиан нь хамгийн мэдээлэл сайтай байдаг. Жинхэнэ төрөлхийн болон хуурамч уйланхайтай өвчтөнүүдэд хэт авиан шинжилгээгээр нойр булчирхайн проекц дээр байрлах дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй, гөлгөр, тодорхой контур бүхий гипоэкоик формаци илэрдэг. Цистаденома ба цистаденокарцинома нь хавдрын эд эсийн цистийн хөндийд ургаж, түүний агууламжийн өндөр цуурайгаас болж дотоод контур жигд бусаар тодорхойлогддог. Маш олон удаа уйланхай доторх септаци ажиглагддаг (Зураг 14.7). Нойр булчирхайн хоргүй цистийн формацийг хорт хавдараас ялгахын тулд цистографи, цистийн ханын нарийн зүү биопси, түүний агуулгыг биохимийн шинжилгээнд ашигладаг. Цистаденома ба цистаденокарциномын үед цистийн агууламж нь муцинт эерэг хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Ялгаварлан оношлох.Ялгаварлан оношлохдоо эхлээд хоргүй цистэднома, цистаденокарцинома, хуурамч уйланхайг ялгах шаардлагатай. Дүрмээр бол энэ зорилгоор хэт авиан болон тооцоолсон томографийн судалгаанаас гадна цистийн ханыг цоолж, дараа нь биопсийн дээжийн морфологийн шинжилгээг хийдэг.

Аортын аневризм бүхий нойр булчирхайн уйланхай, хэвлийн хөндийн тунгалгийн булчирхайн хавдар, элэгний хавдар ба уйланхай, гидронефроз, бөөрний хавдар, нарийн гэдэс, бүдүүн гэдэсний голтын уйланхай, хэт авиан шинжилгээ, компьютер томографи, томографи, дүрс оношилгооны оношлогоонд түүнчлэн хэвлийн гол судасны висцерал салбаруудын ангиографи.

Эмчилгээ.Цистийг эмчлэх уламжлалт арга бол мэс засал юм. Нимгэн ханатай (ихэвчлэн 1 мм-ээс бага) жижиг жинхэнэ уйланхай, хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг заагаагүй болно. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг дагалддаг эсвэл хүндрэлтэй байдаг том хэмжээний жинхэнэ уйланхайн хувьд уйланхайг задлах эсвэл нойр булчирхайн дистал тайрах мэс засал хийдэг (нойр булчирхайн бие, сүүлний олон уйланхайд). Хуурамч уйланхайн хувьд цистийн байрлал, хүрээлэн буй эд эрхтэнд наалдсан зэргээс хамааран цист-хоол боловсруулах анастомоз хийх янз бүрийн хувилбаруудыг (цистожежуностоми, цистогастростоми эсвэл цистодуоденостоми) хийдэг. Мэс заслын зорилго нь цистийн агуулгыг jejunum эсвэл ходоодны хөндий рүү хоослох явдал юм. Дараа нь архаг нойр булчирхайн үрэвслийн морфологийн болон эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд цистийн хөндий устаж, бараг бүрэн эдгэрдэг.

Мэс заслын практикт бага инвазив технологи хөгжихийн хэрээр нойр булчирхайн хуурамч уйланхайтай өвчтөнүүдийг эмчлэх "хаалттай" аргыг ашиглах боломж гарч ирэв. Энэ зорилгоор хэт авиан эсвэл компьютерийн томографийн хяналтан дор цистийн цоорхой, гаднах ус зайлуулах хоолойг ашигладаг. Цооролтын үед авсан шингэн дэх амилазагийн концентрацийг тодорхойлно. Энэ ферментийн өндөр концентраци нь цистийн хөндий ба нойр булчирхайн ялгаруулах сувгийн хоорондох холбоог илтгэнэ. Ийм холболт байхгүй тохиолдолд цистийн хананы үе шаттайгаар хатуурлыг үнэмлэхүй спиртийн уусмалаар гүйцэтгэдэг. Энэ нь цистийн хананы хучуур эдэд асептик үхжил үүсэх, улмаар түүний хөндийг арилгах боломжтой болгодог. Цистийн люмен нь гадагшлуулах суваг, ялангуяа нойр булчирхайн гол урсгалтай холбогдох үед ийм тактик хэрэглэхгүй, учир нь склерозант нь булчирхайн сувгийн системд орох эрсдэл маш өндөр байдаг. Эдгээр тохиолдолд хэт авиан болон гастроскопийн хяналтан дор 1.5 мм орчим дотоод диаметр бүхий тусгай синтетик эндопротезийг ашиглан арьсан доорх цистогастроанастомозыг хийдэг. Цистийг ижил төстэй аргыг ашиглан булчирхайн толгойд нутагшуулсан тохиолдолд цистодуоденоанастомоз үүсэх боломжтой. Эндопротезийн жижиг диаметр нь ходоодны агууламжийг цистийн хөндий рүү урсахаас сэргийлж, цистийн агууламжийг ходоод, арван хоёр нугасны хөндий рүү урсахаас сэргийлдэггүй. Нойр булчирхайн хордлогын эхний үе шатанд (2-4 долоо хоног) хөгжиж буй "хэлбэрлэгдээгүй" нимгэн ханатай уйланхайтай өвчтөнүүдэд "хаалттай" аргыг хэрэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь техникийн хувьд нэг буюу өөр төрлийн "хэргийг" хийх боломжгүй юм. нээлттэй” цистоджестив анастомоз.

Цистийн идээт үрэвслийн хувьд ихэвчлэн хэт авиан эсвэл CT хяналтан дор гадны ус зайлуулах ажлыг гүйцэтгэдэг. Цистаденома нь булчирхайн бие, сүүл хэсэгт байршсан тохиолдолд булчирхайг задлах эсвэл дистал тайрахыг заадаг. Цистаденокарциномын мэс заслын эмчилгээнд нойр булчирхайн хорт хавдрын нэгэн адил мэс засал хийдэг. Энэ төрлийн хавдрын мэс заслын эмчилгээний урт хугацааны үр дүн нь нойр булчирхайн хорт хавдраас хамаагүй дээр байдаг.

Нойр булчирхайн фистулууд- гадаад орчин эсвэл дотоод хөндий эрхтнүүдтэй сувгийн эмгэг холбоо. Фистулын ам нь арьсан дээр нээгдэх үед гадаад фистулууд байдаг ба дотор нь фистулууд нь хөндий эрхтэнтэй (ходоод, жижиг эсвэл бүдүүн гэдэс) холбогддог. Тэд бүрэн эсвэл бүрэн бус байж болно. Сувгийн проксимал хэсэг нь бөглөрөхөд (бүрэн фистул) нойр булчирхайн бүх шүүс гадагшилдаг. Бүрэн бус фистулуудтай бол нойр булчирхайн шүүсний гол хэсэг нь байгалийн жамаар арван хоёр нугалам руу урсдаг бөгөөд зөвхөн хэсэг нь фистулаар дамждаг.

Этиологи.Гадны фистулууд нь ихэвчлэн хэвлийн нээлттэй гэмтэл, нойр булчирхайд мэс засал хийсний дараа үүсдэг. Дотоод фистулууд нь ихэвчлэн хөрш зэргэлдээ эрхтний хананд тархдаг булчирхайн эвдрэлийн өөрчлөлтийн үр дүнд үүсдэг (цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн цистийн нэвтрэлт, цооролт).

Эмгэг судлалын зураг.Нойр булчирхайн фистул нь нойр булчирхайн сувагтай холбогддог жигд бус нарийссан суваг бөгөөд хана нь фиброз эдээс бүрддэг. Фистул үүсэх газар дахь нойр булчирхайн эдэд янз бүрийн морфологийн өөрчлөлтүүд илэрч, түүний үүсэхэд хүргэсэн (үхжил, үрэвсэл, цист).

Эмнэлзүйн зураг ба оношлогоо.Гадны нойр булчирхайн фистулууд нь гаднах нүхээр нойр булчирхайн шүүс ялгардаг онцлогтой. Урсгалын хэмжээ нь фистулийн төрлөөс хамаарна. Бүрэн фистултай бол өдөрт 1-1.5 литр нойр булчирхайн шүүс, бүрэн бус фистултай, ихэвчлэн хэдхэн миллилитр ялгардаг. Нойр булчирхай, фистулын хананд хор хөнөөлтэй, үрэвсэлт өөрчлөлтийн хүнд байдлаас хамааран нойр булчирхайн цэвэр шүүс эсвэл цус, идээтэй холилдсон шүүс ялгардаг. Арьстай хамт их хэмжээгээр ялгардаг нойр булчирхайн шүүс нь фистулын гаднах нүхний эргэн тойронд арьсыг маш хурдан үржүүлдэг. Шүүс их хэмжээгээр алдагдах нь өвчтөний биеийн байдал огцом муудаж, уураг, өөх тос, нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагаа алдагдах, ус, электролитийн алдагдал, хүчиллэг шүлтийн эмгэг зэрэгт хүргэдэг.

Дотоод фистулууд нь нойр булчирхайн шүүсийг ходоод, гэдэсний хөндий рүү гаргадаг. Үүнтэй холбоотойгоор гадны фистулуудын шинж чанартай бодисын солилцооны ноцтой эмгэгүүд үүсдэггүй.

Гадны фистулийг оношлох нь тийм ч их хүндрэл учруулдаггүй. Эцсийн оношийг фистулын шүүрэл дэх нойр булчирхайн ферментийн өндөр концентрацийг илрүүлэх замаар баталгаажуулдаг. Оношийг тодруулахын тулд фистулографи ашигладаг. Хэрэв тодосгогч бодис нь нойр булчирхайн сувгийг дүүргэж байвал оношийг эргэлзээгүй болгоно.

Эмчилгээ.Бүрэн бус фистулууд ихэвчлэн консерватив эмчилгээний нөлөөн дор хаагддаг. Үүнд биеийн ядрах, шингэн алдалтыг арилгахад чиглэсэн арга хэмжээ орно. Нойр булчирхайн шүүрлийн үйл ажиллагааг багасгахын тулд цитостатик ба антиметаболит (5-фторурацил, циклофосфамид гэх мэт) эсвэл соматостатины синтетик аналоги, түүнчлэн уураг ихтэй, нүүрс ус багатай тусгай хоолны дэглэмийг тогтоосноор нойр булчирхайн шүүсний шүүрлийг хязгаарладаг. . Хэрэв энэ арга нь үр дүнгүй бол өвчтөнүүдийг нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн үйл ажиллагаа, ходоодны хүчил үүсгэх үйл ажиллагааг дарангуйлахад чиглэсэн их хэмжээний эмийн эмчилгээ бүхий парентераль хооллолт руу шилжүүлдэг. Орон нутгийн эмчилгээ нь фистулын эргэн тойрон дахь арьсыг сайтар арчлах, түүний мацераци үүсэхээс сэргийлж, фистулын хөндийгөөр ус зайлуулах суваг нэвтрүүлэх, түүгээр дамжуулан фистулийг соруулж, фистулийг антисептик уусмалаар угаана.

Бүрэн фистулуудын хувьд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг. Нойр булчирхайн бие ба сүүлний фистулуудыг эмчлэх гол арга бол эрхтний алслагдсан тайрах явдал юм. Нойр булчирхайн толгойн хэсэгт фистулын дотоод нээлхий үүссэн тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ нь ихээхэн хүндрэл учруулдаг. Энэ тохиолдолд фистулын ханыг ихэвчлэн Русын дагуу тусгаарлагдсан нарийн гэдэсний гогцоонд оёдог.

Тасалбарын дугаар 3.

1. Зүрхний септал гажиг. Тосгуурын таславчийн гажиг. Этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн зураг, оношлогоо, эмчилгээ.

Тусгаарлагдсан хэлбэрээр энэ согог нь төрөлхийн гажигтай өвчтөнүүдийн 20-25% -д ажиглагддаг бөгөөд анхдагч эсвэл хоёрдогч таславчийг дутуу хөгжүүлсний үр дүнд үүсдэг. Үүний үндсэн дээр тосгуурын таславчийн анхдагч ба хоёрдогч гажиг хоёрыг ялгадаг. Анхдагч согогууд нь тосгуурын хавхлагын фиброз цагирагийн түвшинд interatrial septum-ийн доод хэсэгт байрладаг. Заримдаа тэдгээр нь митрал хавхлагын урд талын дотоод ухуулах хэсгүүдийг хуваахтай хавсардаг. Согогийн диаметр нь 1-ээс 5 см-ийн хооронд хэлбэлздэг хоёрдогч (өндөр) согог нь хамгийн түгээмэл (өвчтөний 75-95%). Тэдгээр нь interatrial septum-ийн арын хэсгүүдэд нутагшсан байдаг. Тэдгээрийн дотор өндөр согог (додоо венийн хөндийн нийлбэр хэсэгт) болон зууван цонхны талбайн согогууд байдаг. Хоёрдогч гажиг нь ихэвчлэн баруун тосгуур руу уушигны баруун венийн урсгалтай хавсардаг (өвчтөний 30% орчимд).

Тосгуурын таславчийн гажиг дахь гемодинамикийн эмгэг нь артерийн цусыг зүүн тосгуураас баруун тийш урсгаснаас үүсдэг. Дунджаар гадагшлуулах утга нь 8-10 л / мин хүрч болно. Хэрэв таславчийг гажигтай бол артерийн цусны нэлээд хэсэг нь хэвийн цусны урсгалаас хасагддаг, учир нь зүүн ховдолыг тойрч зүүнээс баруун тосгуур руу, баруун ховдол руу урсдаг. уушиг, дараа нь зүүн тосгуур руу буцаж ирдэг. Баруун ховдолын хэт ачаалал үүсдэг бөгөөд энэ нь түүний гипертрофи, дараа нь уушгины судасны систем нь илүүдэл цусаар өргөжиж, халихад хүргэдэг бөгөөд энэ нь уушигны гипертензи үүсгэдэг. Эхний үе шатанд сүүлийнх нь функциональ шинж чанартай бөгөөд артериолын рефлексийн спазмаас үүсдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд судасны спазм нь тэдгээрийг арилгахад хүргэдэг. Уушигны гипертензи нь эргэлт буцалтгүй, дэвшилттэй болдог. Уушигны өөрчлөлт нь эрт хөгжиж, баруун ховдолын хүнд хэлбэрийн декомпенсацид хурдан хүргэдэг. Тосгуурын таславчийн согогийн нийтлэг хүндрэл бол септик эндокардит юм.

Тосгуурын таславчийн анхдагч гажигтай үед гемодинамикийн эмгэгүүд илүү тод илэрдэг. Үүнийг митрал регургитаци хөнгөвчилдөг бөгөөд энэ нь зүүн ховдолын систолын үед цус зүүн тосгуур руу буцаж урсдаг. Тиймээс анхдагч таславчийн гажигтай үед артерийн шунт их хэмжээгээр нэмэгдэж, зүүн ховдолын хэт ачаалал, тэлэлт хурдан үүсдэг.

Эмнэлзүйн зураг ба оношлогоо.Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, хэвийн дасгал хөдөлгөөн хийх үед ядрах, өсөлт удаашрах, уушигны хатгалгаа, ханиад хүрэх хандлагатай байдаг.

Цагаан будаа. 17.3.Тосгуур хоорондын болон ховдол хоорондын таславчийн гажиг.

1 - уушигны доорх; 2 - аортын доорх; 3 - митрал хавхлагын хуудасны доорх согог; 4 - таславчийн булчингийн хэсгийн гажиг; A - аорт; B - зүүн ховдол; B - баруун ховдол.

Объектив үзлэгээр "зүрхний бөмбөрцөг" ихэвчлэн харагддаг. Зүүн талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд уушигны цусны урсгал нэмэгдэж, уушигны артерийн харьцангуй нарийсалтаас үүдэлтэй систолын шуугиан сонсогддог. Уушигны артерийн дээгүүр хоёр дахь дуу чимээ эрчимжиж, баруун ховдолын хэт ачаалал, түүний систолын хугацаа уртассан, аортын болон уушигны артерийн хавхлагууд нэгэн зэрэг хаагдахгүйн улмаас хоёр дахь тонус хуваагдана.

Электрокардиограмм нь баруун тосгуур ба ховдолын гипертрофи бүхий зүрхний баруун хэсгүүдийн хэт ачааллын шинж тэмдэг илэрдэг. Шүдний хэв гажилтыг илрүүлж болно R,интервалын өргөтгөл P-Q,тосгуур ховдолын багцын баруун хөлний бөглөрөл. Анхдагч согогтой бол цахилгаан тэнхлэгийн зүүн тийш, хоёрдогч согогтой бол баруун тийш хазайлт үүсдэг.

Шууд төсөөлөл дэх рентген зураг дээр баруун ховдол, тосгуурын тэлэлт, уушигны артерийн их бие ихсэх зэргээс шалтгаалан зүрхний баруун хилийн тэлэлт тэмдэглэгддэг; зүрхний зүүн контурын дагуу хоёр дахь нуман хаалганы томрол, уушигны хэв маягийг бэхжүүлэх. Хоёрдогч гажигтай бол зөвхөн баруун ховдол томорч, анхдагч гажигтай бол ховдол, зүүн тосгуур хоёулаа томордог.

Эхокардиографи нь ховдолын хэмжээ өөрчлөгдөх, тосгуур хоорондын таславчийн парадоксик хөдөлгөөн, зүүн тосгуурын арын хананы хөдөлгөөний далайц нэмэгдэж байгааг харуулж байна.

Өнгөт Доплерографи нь зүүн тосгуураас баруун ховдол руу цус урсах, согогийн хэмжээ, зүрхний баруун хэсэг, уушигны артерийн их биений тэлэлт зэргийг харуулдаг.

Оношилгоо нь хэт авиан шинжилгээ, зүрхний катетержуулалтын үндсэн дээр хийгддэг бөгөөд энэ нь баруун тосгуур, баруун ховдол, уушигны артерийн даралт ихсэж байгааг харуулж байна. Ховдол ба уушигны артерийн даралт 30 ммМУБ-аас ихгүй градиент байж болно. Урлаг. Үүний зэрэгцээ зүрхний болон уушигны артерийн зөв хэсэгт цусны хүчилтөрөгчийн ханалт нэмэгдэж, хөндий венийн ханалттай харьцуулахад илэрдэг.

Согогийн хэмжээг тодорхойлохын тулд Доплер хэт авиан эсвэл тодосгогч бодисоор дүүргэх боломжтой бөмбөлөг бүхий тусгай катетер ашигладаг. Согогийг согогоор дамжуулж, согогийн хэмжээг тодосгогч бөмбөлгийн диаметрээр үнэлдэг. Шунтын чиглэл, хэмжээг өнгөт Доплер хэт авиан ашиглан тодорхойлно. Тохиромжтой төхөөрөмж байхгүй тохиолдолд зүрхний хөндийг катетер хийж, тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх замаар энэ мэдээллийг олж авах боломжтой. Ангиокардиокинограмм нь зүрхний хэсгүүдийг тодосгогч цусаар дүүргэх дарааллыг тодорхойлдог.

Эмчилгээзөвхөн ажиллагаатай. Үйл ажиллагаа нь хиймэл эргэлтийн дор хийгддэг. Баруун тосгуурыг өргөнөөр нээх замаар согогийг олж авдаг. Хэрэв согог нь бага бол түүнийг оёдог. Хэрэв диаметр нь 1 см-ээс хэтэрсэн бол перикардиас нийлэг нөхөөс эсвэл зүссэн хавтсыг ашиглан хаалтыг хийдэг. Уушигны судлууд баруун тосгуур руу урсах үед нөхөөсийн нэг ирмэгийг согогийн хажуугийн ирмэг дээр биш, харин баруун тосгуурын хананд оёж, сэргээн засварласны дараа уушигны венийн цус зүүн тосгуур руу урсдаг. . Анхдагч согогийг үргэлж нөхөөсөөр засдаг. Үүнийг хаахаас өмнө митрал хавхлагын хуваах хуудасны хуванцар мэс заслыг нарийн оёх замаар хийдэг. Ийм байдлаар митрал дутагдал арилдаг.

2. Өнгөц венийн цочмог тромбофлебит. Клиник, оношлогоо, эмчилгээ.

Цочмог тромбофлебит нь венийн ойролцоо халдварт голомт байгаатай холбоотой венийн хананы үрэвсэл, түүний хөндийд цусны бүлэгнэл үүсэхтэй холбоотой гэж ойлгогддог. Флеботромбоз гэдэг нэр томъёо нь венийн хананы үрэвслийн шинж тэмдэггүй гүн венийн тромбозыг хэлнэ. Энэ байдал удаан үргэлжлэхгүй, учир нь цусны бүлэгнэлтийн хариуд венийн хана нь үрэвслийн урвалаар хурдан хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Этиологи ба эмгэг жам.Цочмог тромбофлебит үүсэхэд нөлөөлж буй шалтгаануудын дунд халдварт өвчин, гэмтэл, мэс заслын эмчилгээ, хорт хавдар (паранеопластик хам шинж), харшлын өвчин зэрэг орно. Тромбофлебит нь ихэвчлэн доод мөчдийн венийн судлын эсрэг үүсдэг. Хоёр талт хэт авиан шинжилгээний сүүлийн үеийн мэдээлэл нь тохиолдлын 20% ба түүнээс дээш тохиолдолд өнгөц венийн тромбофлебит нь гүн венийн тромбозтой хавсарч байгааг харуулж байна.

Дээд мөчний өнгөц венийн цочмог тромбофлебит нь харьцангуй ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн судсаар тарих, катетержуулах, удаан хугацаагаар эм тарих, өнгөц идээт голомт, гэмтэл, хөлний дижитал завсрын жижиг хагарлын үр дүн юм. Тромбозын эмгэг жамын хувьд венийн хананы бүтцийг зөрчих, цусны урсгалыг удаашруулж, цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлэх (Virchow's triad) чухал ач холбогдолтой.

Эмнэлзүйн зураг ба оношлогоо.Гадаргуугийн венийн тромбофлебитын гол шинж тэмдэг нь өвдөлт, улайлт, тромбозтой венийн дагуух утас шиг өвдөлт, үрэвслийн талбайн эдэд бага зэрэг хавагнах явдал юм. Өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал ихэвчлэн хангалттай байдаг биеийн температур ихэвчлэн subfebrile байдаг; Зөвхөн ховор тохиолдолд цусны өтгөрөлт, целлюлит идээт хайлдаг.

Өвчний явц ахих тусам тромбофлебит нь том венийн судлын дагуу гэдэсний нугалам руу тархдаг (өгсөх тромбофлебит). Ийм тохиолдолд шилбэний судсанд хөдөлгөөнт (хөвөгч, хөвөгч) тромбо үүсч, түүний хэсэг нь тасарч, уушигны эмболи үүсэх бодит аюулыг бий болгодог. Хэрэв тромбус нь жижиг венийн венийн амаар эсвэл холбоо барих (цоорох) судлуудаар дамжин поплиталь вен рүү тархдаг бол жижиг венийн тромбофлебиттэй ижил төстэй хүндрэл үүсч болно.

Септик идээт тромбофлебит нь туйлын хэцүү бөгөөд мөчний флегмон, сепсис, уушиг, бөөр, тархинд үсэрхийлсэн буглаа үүсдэг.

Өнгөц венийн тромбофлебит нь ихэвчлэн оношлоход хэцүү биш юм. Тромбусны проксимал хил, гүн венийн нөхцөл байдлыг тодруулахын тулд хоёр талт скан хийх нь зүйтэй. Энэ нь тэмтрэлтээр тогтоосон хилтэй давхцахгүй байж болох тул тромбозын жинхэнэ хилийг тодорхойлох боломжийг бидэнд олгоно. Венийн тромбозтой хэсэг нь хатуу болж, люмен нь нэг төрлийн бус, цусны урсгалыг бүртгэдэггүй. Тромбофлебитыг лимфангитаас ялгах хэрэгтэй.

Эмчилгээ.Тромбусны проксимал хил нь хөлний доод хэсгээс хэтрээгүй тохиолдолд консерватив эмчилгээг амбулаторийн үндсэн дээр хийх боломжтой. Эмийн эмчилгээний цогцолбор нь цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулдаг, тромбоцитуудын наалдамхай нэгтгэх үйл ажиллагааг дарангуйлдаг эмүүд (ацетилсалицилын хүчил, трентал, химес, троксевазин), өвөрмөц бус үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй эмүүд (реопирин, бутадион, ибупрофен, ортофен) ба мэдрэмтгий бус нөлөө үзүүлдэг эмүүд (тавегил, дифенгидрамин, супрастин). Антибиотикийг заалтын дагуу тогтооно. Өвөрмөц бус стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (индометацин, бутадион, ортофен гэх мэт) агуулсан гепарины тос, тосыг түрхэх нь зүйтэй. Уян боолтыг хөлөндөө наах ёстой. Өвчтөнд тунгаар алхахыг зөвлөж болно.

Эмнэлгийн нөхцөлд хүнд тохиолдолд энэ эмчилгээг антикоагулянт (гепарин) болон антибиотик (халдвар байгаа тохиолдолд) томилдог. Үрэвслийн цочмог үзэгдлүүд намжих тусам физик эмчилгээний процедурыг ашигладаг: богино долгионы диатерми, трипсин электрофорез (химопсин), калийн иодид, гепарин гэх мэт.

Тромбофлебит нь гуяны доод ба дунд хэсгийн хил хүртэл том венийн судас руу мэдэгдэхүйц тархсан тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг (өгсөх тромбофлебит). Гуяны венийн тромбозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд Троянов-Тренделенбургийн дагуу том венийн судлыг яаралтай холбохыг зааж өгнө. Хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл тромбоз нь 5-7 хоногоос бага, арьсанд бага зэргийн үрэвсэлт өөрчлөлтүүд байвал тромбозтой судсыг арилгахыг зөвлөж байна.

3. Холецистэктомийн дараах хам шинж. Клиник, оношлогоо, эмчилгээ.

Цөсний чулуужилттай ихэнх өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээ нь нөхөн сэргээх, хөдөлмөрийн чадварыг бүрэн сэргээхэд хүргэдэг. Заримдаа өвчтөнүүд мэс засал хийлгэхээс өмнө байсан шинж тэмдгүүдийн заримыг нь хадгалдаг эсвэл шинээр бий болдог. Үүний шалтгаан нь маш олон янз байдаг ч холецистэктомийн мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн энэ нөхцөл байдлыг "postcholecystectomy syndrome" гэсэн хамтын ойлголт нэгтгэдэг. Цөсний хүүдийг арилгах нь өвчтөний өвдөлтийг үргэлж үүсгэдэггүй тул энэ нэр томъёо нь харамсалтай юм.

Постхолецистэктоми гэж нэрлэгддэг синдром үүсэх гол шалтгаанууд нь:

1) хоол боловсруулах замын өвчин - архаг гастрит, ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа, гэдэсний ивэрхий, архаг колит, улаан хоолойн сөргөө. Энэ бүлгийн өвчин нь postcholecystectomy хам шинжийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог;

2) цөсний суваг дахь органик өөрчлөлт; холецистэктомийн үед цөсний сувагт үлдсэн чулуу (мартагдсан чулуу гэж нэрлэдэг), арван хоёр нугасны том папилляр буюу нийтлэг цөсний сувгийн төгсгөлийн хэсэг, цистийн сувгийн урт хожуул эсвэл мэс заслын явцад үлдсэн цөсний хүүдийн хэсэг, дахин чулуу үүсэх боломжтой бол элэг ба нийтлэг цөсний сувгийн ятроген гэмтэл, дараа нь цикатрикийн нарийсал үүсэх (энэ бүлгийн шалтгаан нь мэс заслын техникийн согогтой холбоотой бөгөөд цөсний сувгийн нээлттэй байдлыг мэс заслын явцад хангалтгүй шалгаж үзсэнтэй холбоотой);

3) элэг-панкреатодуденаль бүсийн эрхтнүүдийн өвчин - архаг гепатит, нойр булчирхайн үрэвсэл, цөсний сувгийн дискинези, перихоледохиал лимфаденит.

Зөвхөн хоёр дахь бүлгийн өвчин нь өмнө нь хийгдсэн холецистэктомитой шууд болон шууд бус холбоотой байдаг; хамшинжийн бусад шалтгаанууд нь өвчтөний мэс заслын өмнөх үзлэг, хоол боловсруулах тогтолцооны оношлогдоогүй өвчнүүдтэй холбоотой байдаг.

Постхолецистэктомийн хам шинжийг хөгжүүлэхэд хүргэсэн шалтгааныг тодорхойлоход өвчний нарийн цуглуулсан анамнез, хоол боловсруулах тогтолцооны эрхтнүүдийг судлах багажийн аргын мэдээлэл тусалдаг.

Цөсний сувгийн органик гэмтлийн хувьд өвчтөнүүд давтан мэс засал хийлгэхийг зөвлөж байна. Үүний мөн чанар нь холецистэктомийн дараах хам шинжийг үүсгэсэн тодорхой шалтгаанаас хамаардаг. Дүрмээр бол цөсний замын давтан мэс засал нь нарийн төвөгтэй, гэмтэлтэй бөгөөд өндөр мэргэшсэн мэс засалчдыг шаарддаг. Цистийн сувгийн урт хожуул эсвэл цөсний хүүдийн нэг хэсгийг орхих тохиолдолд тэдгээрийг холедохолитиаз, арван хоёр нугасны папилляр нарийссан тохиолдолд нарийн төвөгтэй холециститтэй адил мэс засал хийдэг. Элэгний гаднах цөсний сувгийн гэмтлийн дараах сунгасан нарийсал нь руда битүү гогцоо эсвэл арван хоёр нугасны хамт цөс боловсруулах анастомоз хийх шаардлагатай байдаг.

Холецистэктомийн синдромоос урьдчилан сэргийлэхэд тэргүүлэх үүрэг нь мэс засал хийлгэхээс өмнө өвчтөнүүдийг сайтар шалгаж үзэх, хоол боловсруулах тогтолцооны хавсарсан өвчнийг тодорхойлох, мэс заслын өмнөх болон дараах үеийн эмчилгээ юм. Онцгой чухал зүйл бол элэгний гаднах цөсний сувгийн нөхцөл байдлыг шалгах мэс заслын аргыг нарийн дагаж мөрдөх явдал юм.

Тасалбарын дугаар 4.

1. Фаллотын тетралоги. Клиник, оношлогоо, эмчилгээ.

Энэхүү хөх хэлбэрийн гажиг нь зүрхний төрөлхийн гажигуудын 14-15% -ийг эзэлдэг (Зураг 17.4). Дараах шинж тэмдгүүдийн хослол нь ердийн зүйл юм: 1) уушигны их биений нүхний нарийсал; 2) ховдолын таславчийн гажиг; 3) аортыг баруун тийш нүүлгэн шилжүүлэх, амны хөндийн ховдолын таславчаас дээш байрлах; 4) баруун зүрхний хананы гипертрофи.

Варикозын судлууд үүсэх гол шалтгаан нь босоо байрлалд удаан хугацаагаар байх явдал гэж үздэг. Варикозын венийн оношийг хэд хэдэн аргаар хийх боломжтой бөгөөд хэрэв шаардлагатай бол бие биенээ нөхдөг. Варикозын судлууд нь ямар ч судсанд нөлөөлдөг боловч ихэнхдээ хөлний судасны системд нөлөөлдөг.

Хөл дээрх венийн судсыг хэрхэн тодорхойлох вэ?

Өвчний эхний үе шатанд доод мөчдийн varicose венийн шинж тэмдэг бараг үл үзэгдэх болно. Шинж тэмдгийг үл тоомсорлож, бусад өвчний илрэл эсвэл бие махбодийн хэт ачааллын үр дагавар гэж үздэг.

Оношлогоог эрт үе шатанд баталгаажуулахын тулд үзлэг хийх явцад үл үзэгдэх өөрчлөлтийг илрүүлэх нэмэлт шалгалт шаардлагатай.

Доод мөчдийн венийн судасны өвөрмөц шинж тэмдгүүд нь:

шөнийн цагаар улам дорддог булчингийн агшилт;
яс, үе мөч, булчинд өвдөж буй өвдөлт;
хүндийн мэдрэмж, дарамт шахалт;
венийн өвдөлт, хөдөлгөөнөөр улам дорддог;
хавдар;
арьсны өөрчлөлт;
зангилааны тэлэлт бүхий том хөлөг онгоцны эргэлт;
телеангиэктази (аалзны судлууд).

Варикозын судлууд нь эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн оношлогддог бөгөөд энэ нь биеийн физиологийн онцлогтой холбоотой байдаг. Нэгдүгээрт, varicose судлууд нь цусны судасны хэв маягийн хүнд байдлаас илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ шинж тэмдэг нь доод мөчдийн өвдөлт, бусад таагүй мэдрэмжүүд дагалддаг.

Дараа нь венийн судсаар өвчилсөн хүмүүс оройн цагаар хөл хавагнах нь унтсаны дараа бараг бүрэн алга болдог. Өдрийн туршид доод хөлний эзлэхүүн хэр их өөрчлөгдөж байгааг тодорхойлж болно. Үүнийг хийхийн тулд өглөө болон унтахын өмнө хөлний тойргийг хэмжих хэрэгтэй. Хэрэв ялгаа нь 1 см-ээс их байвал энэ нь венийн цусны урсгал буурсан шинж тэмдэг бөгөөд эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Хөгжлийн эхний үе шатанд өвчний шинж тэмдгүүд нь амралтын дараа өөрөө алга болдог.

Варикозын венийн явц нь арьсны гадаргуугаас дээш өргөгдсөн венийн тэлэлтээр илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд эмгэг өөрчлөлтүүд нь хөлний доод хэсэг, гуяны дотор талд байршдаг.

Энэ үе шатанд varicose судлуудтай хүмүүс нэг байрлалд удаан хугацаагаар байх үед хүчтэй өвдөлт, хөлний дотоод даралтын мэдрэмжийг мэдэрдэг.

Явган алхах нь хөл хүндрэх, хурдан ядаргаа дагалддаг. Орой, шөнийн цагаар венийн судаснууд нь хавагнах нь илүү олон удаа болдог.

Ялгаварлан оношлох

Варикозын венийн шинж тэмдэг нь бусад эмгэгийн үед бас тохиолддог тул ялгах оношлогоо шаардлагатай байдаг. Шалгалтын явцад тодорхой хүчин зүйлүүдэд тохиромжгүй өвчнийг оруулаагүй болно гэсэн арга техник дээр суурилдаг. Варикозын судсыг удамшлын урьдал нөхцөл, байнга ядрах, доод хөлний өвдөлт зэрэгт үндэслэн шалгадаг.

Бүсэлхий нурууны osteochondrosis, хавтгай хөл, арилгах атеросклерозын үед ижил төстэй шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр өвчин нь венийн судаснуудаас ялгах боломжийг олгодог бусад олон шинж чанартай байдаг. Ангиодисплази болон посттромбофлебитийн хам шинжийн үед хөлний өргөссөн өнгөц судлууд ажиглагддаг. Эхний тохиолдолд өвчний эхэн үеийг харгалзан үздэг. Ангиодисплази нь ихэвчлэн бага насны үед үүсдэг.

Посттромбофлебитын хамшинж ба венийн судаснуудын хоорондох ялгаа, ялангуяа хөгжлийн хожуу үе шатанд хүндрэлтэй байдаг тул доод мөчрийг шалгах нэмэлт аргуудыг шаарддаг. Арьсны пигментацийн өөрчлөлт нь гэмтэл, арьсны эмгэгийн үед ажиглагддаг боловч энэ тохиолдолд венийн тэлэгдэл байхгүй. Энэ шинж тэмдэг нь эмгэгийг батлах боломжийг олгодог. Трофик шархлаа үүсэх үед ялгах оношлогоо нь нарийн төвөгтэй хугарал, остеомиелит, тэмбүү, амьтны хазалтыг арилгахад тусалдаг.

Флебографи

Гүн судлын гэмтлийн хэмжээг үнэлэхийн тулд эмч нар рентген шинжилгээнд хамрагддаг. Мэдээллийн арга бол венографи юм. Энэхүү процедурын зарчим нь тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх, рентген туяа ашиглан венийн төлөв байдлыг судлахад суурилдаг.

Эмнэлгийн практикт венографийн 2 төрөл байдаг: шууд ба яс доторх. Хоёр аргыг хоёулаа varicose венийн шинж чанартай венийн судаснуудад тэдгээрийн байршил, эмгэгийн эмгэгийг илрүүлэхэд ашигладаг.

Чигээрээ

Уг процедур нь өвчтөн зогсож байх үед хийгддэг. Тодосгогч бодисыг хөлөг онгоцны хөндийд тарьдаг. Энэ үед хөлний булчингийн идэвхтэй агшилтыг ашиглах эсвэл уян боолтоор шахах хэрэгтэй. Зургийг урд болон хажуугийн проекцоор авдаг. Бодисын хөдөлгөөний шинж чанар, венийн контур, диаметр, тэдгээрийн дүүргэлт, тодосгогч бодис ялгарах зэргийг үнэлдэг.

Яс доторх

Судалгааг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хөвөн бодисыг цоолох (цоорох) аргаар хийдэг. Доод хөндийн венийн судсыг дүүргэхийн тулд тодосгогч бодисыг гуяны том гуурсан хоолойд, гуяны судсыг шалгахдаа шилбэний булцуунд, хөлний судасны тогтолцоог оношлоход шохойн хөндийд тарина.

Хелийн судлууд. Оношлогоо. Шалтгаан ба эмчилгээ

Доплерографи

Варикозын венийн иж бүрэн үзлэгийн нэг хэсэг болгон хэт авиан оношлогооны хэрэглээ өргөн тархсан. Доплерографийн зарчим нь тусгай мэдрэгч ашиглан цусны урсгалын хурд, чиглэлийг хэмжихэд суурилдаг.

Дуплекс ба гурвалсан сканнер нь венийн судсыг оношлоход маш их мэдээлэл өгдөг.

Хоёр арга нь цусны урсгалыг дүрслэн харуулах, хөдөлгөөнгүй сегментүүдтэй харьцуулах үндсэн дээр суурилдаг. Эдгээр аргуудын ялгаа нь шалгалтын явцад өөр өөр горимуудыг ашигладаг.

Хоёр талт судлын сканнер

Дуплекс скан хийх арга нь стандарт хэт авиан болон Доплер хэт авиан шинжилгээг нэгэн зэрэг ашиглах явдал юм. Эдгээр аргуудыг хослуулан эмч нь судасны тогтолцооны нөхцөл байдлыг үнэлж, цусны урсгалыг хэмждэг. Шалгалтын явцад мэргэжилтэн проекцийн дүрсийг хүлээн авдаг бөгөөд энэ нь хөлөг онгоцны нөхцөл байдал, эвдрэлийн зэргийг найдвартай үнэлэх боломжийг олгодог. Оношлогооны нэг хэсэг болох өнгөц ба гүн судлууд, артериуд, эд эсийн бүтэц, эргэн тойрон дахь судсыг шалгана.

Гурвалсан сканнер

Дуплекс ба гурвалсан сканнерын ялгаа нь маш бага юм. Үүний ялгаа нь гурвалсан сканнерийн тусламжтайгаар шалгалтыг өнгөт кодчилолоор нөхдөг. Энэ нь хөлөг онгоцны доторх цусны урсгалын чиглэлийг өнгөөр харах боломжийг олгодог. Энэ төрлийн оношийг ашиглан цусны урсгалын хурд, чиглэл, цусны судасны байдал, цусны бүлэгнэл, төрөлхийн гажиг зэргийг үнэлдэг.

Дээж

Варикозын венийн шалтгааныг тогтоохын тулд флебологич нар функциональ шинжилгээ, багажийн арга, лабораторийн шинжилгээг багтаасан цогц үзлэг хийдэг. Варикозын судсыг оношлохдоо эхний арга нь найдвартай үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог бөгөөд үүний үндсэн дээр эмчилгээг тогтоодог. Дээж нь янз бүрийн биеийн тогтолцооны үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг үнэлэх боломжийг олгодог.

Хүлээн авсан мэдээлэл нь венийн судасны үе шат, хүндрэлийн зэрэг, ачаалал, биеийн гадны нөлөөнд үзүүлэх хариу үйлдэл, нөхөн олговор олгох үйл явцын боломжийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Функциональ тестийн зорилго нь янз бүрийн системийн гадны нөлөөнд үзүүлэх хариу үйлдлийг судлах явдал юм.

Шалгалт нь ачааллын дараах утгатай харьцуулсан венийн системийн анхны өгөгдлийг бүртгэхээс эхэлдэг.

Пратт-1

Туршилтанд доод хөлний тойргийг хэмжих шаардлагатай бөгөөд дараа нь өвчтөнийг нуруун дээрээ хэвтүүлэхийг шаарддаг. Судасыг цохисноор тэдгээр нь хоосорно. Варикозын судаснуудад өртсөн мөчний доороос уян боолт хийнэ. Өвчтөн 10 минутын турш алхах ёстой. Тугалд өвдөлт гарч, тугалын тойрог нэмэгдэж байвал varicose судлууд батлагдана.

Пратт-2

Туршилт хийх арга нь судсыг сулласны дараа мөчний резинэн боолтыг хийдэг. Энэ үед өвчтөн хэвтэж байна. Гуяны хэсэгт гуяндаа турник түрхдэг. Дараа нь өвчтөн босож, мөчрийг боолтны доор өөр боолтоор бэхлэнэ. Дараа нь доод боолтыг авч, дээд боолтыг 5-6 см-ээр боож боож, боолтоос чөлөөтэй зайд зангилаа хурдан дүүрч байгаа нь судлын хавхлагын чадваргүй болохыг илтгэнэ.

Функциональ тестийн зорилго нь янз бүрийн системийн гадны нөлөөнд үзүүлэх хариу үйлдлийг судлах явдал юм.

Хакенбруч

Варикозын венийн үзлэг хийх үед эмч том венийн венийн орох цэг болох гуяны нүхийг мэдэрч, өвчтөнийг ханиалгахыг хүсдэг. Хэрэв остео хавхлага бүтэлгүйтвэл хурууны доор цус урсаж байна.

Талман тест

Варикозын судсыг оношлохын тулд өртсөн мөчний эргэн тойронд урт резинэн туузыг спираль хэлбэрээр ороосон байна. Хөдөлгөөн нь доод талаас эхэлдэг бөгөөд эргэлтүүдийн хооронд 5-6 см зай үлдээдэг бөгөөд тэдгээрийн аль нэгийг дүүргэх нь холбоо барих судал дахь хавхлагуудын чадваргүй байдлыг илтгэнэ.

Делбе-Пертес

Хэрэгжүүлэх онцлогоос хамааран уг аргыг маршингийн тест гэж нэрлэдэг. Шалгалтын явцад өвчтөн босоо байрлалтай, венийн судаснууд хамгийн их дүүрсэн үед өвдөгний доор турник тавьдаг. Дараа нь өвчтөн 5-10 минутын турш алхаж, байрандаа алхах шаардлагатай. Сафены венийн уналт нь судасны нээлттэй байдлыг илтгэнэ.

Хэрэв алхсаны дараа хоосрол үүсэхгүй, хурцадмал байдал буурахгүй, тэмтрэхэд мэдрэгддэг бол энэ нь венийн бөглөрлийн шинж тэмдэг юм.

Троянова-Тренделенбург

Энэ туршилтыг ашиглан венийн судсыг шалгах нь өвчтөн буйдан дээр хэвтэж байх үед хийгддэг. Өвчтөнд өртсөн хөлийг 45 ° өнцгөөр өргөхийг хүсдэг. Эмч нь хөлөөс цавины хэсэг хүртэл цохиж өнгөц судсыг хоослодог. Дараа нь зөөлөн резинэн боолтыг гуяны дээд гуравны нэг хэсэгт хэрэглэнэ. Үүний дараа өвчтөн босоо байрлалыг авах ёстой.

Варикозын судасгүй хүмүүст 15 секундын дотор дүүргэлт ажиглагддаггүй. Цусны урсгалыг доороос дээш хурдасгах нь холбоо барих венийн хавхлагын дутагдлын шинж чанар юм. Дараа нь турникийг гэнэт арилгана.

Гуя, хөлний судаснууд дээрээс доошоо хурдан дүүрч байгаа нь гуурсан хоолойн хавхлагын дутагдал, том венийн их биений хавхлагын дутагдал байгааг илтгэнэ. Энэ урвал нь анхдагч varicose судлуудтай байдаг.

Варикозын судсыг шалгах нь ихэвчлэн эмч нарт хүндрэл учруулдаггүй. Эмчилгээний амжилт нь эмгэгийг хэзээ илрүүлж, эмчилгээг эхлэхээс ихээхэн хамаардаг гэдгийг өвчтөнүүд санаж байх хэрэгтэй. Дэвшилтэт хэлбэрийн varicose судлууд нь тахир дутуу болох, ялангуяа хүнд хэцүү тохиолдолд үхэлд хүргэдэг. Хэрэв цусны урсгалын эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл эмчид очихыг хойшлуулах шаардлагагүй. Цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх нь varicose венийн илрэлийг бүрэн зогсоож чадна.

Варикозын судлууд нь ихэвчлэн амархан танигддаг. Гэсэн хэдий ч түүний шинж тэмдгүүд нь бусад өвчинд бас тохиолддог тул ялган оношлох шаардлагатай болдог. Варикозын венийн хөгжлийн хамгийн эхний үе шатыг оношлоход хэцүү байдаг, учир нь түүний гол шинж тэмдэг нь өнгөц венийн тэлэлт байхгүй байдаг. Өвчин нь гэр бүлийн түүх, мөчдийн ядаргаа, хөлний доод хэсэгт тодорхойгүй дунд зэргийн өвдөлт, ийм шинж тэмдгийн бусад шалтгаан байхгүй үед байнга тохиолддог үндсэн дээр илэрдэг.

Үүнтэй төстэй шинж тэмдгүүд нь артерийн артерийн эмгэг, хавтгай хөл, харцаганы остеохондрозын эхний үе шатанд тохиолддог. Эдгээр өвчин нь танихад хялбар болгодог бусад олон шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

Венийн дисплази болон посттромботик өвчний үед өнгөц венийн өргөжилт үүсдэг. Янз бүрийн төрлийн ангиодисплази нь үүсэх цаг хугацаагаар нь хүлээн зөвшөөрөгддөг. Ангиодисплази нь ихэвчлэн бага насны үед илэрдэг. Ялгаварлан оношлохын тулд тусгай судалгааны аргыг ашиглах шаардлагагүй байдаг.

Тромбозын дараах өвчнийг varicose судлуудаас ялгахын тулд ялангуяа сүүлийн үеийн хөгжлийн ахисан шатанд флебографийн судалгаанд хандах шаардлагатай байдаг.

Хөлний доод хэсгийн арьсны гиперпигментаци нь хөхөрсөн, гематом, дерматитын дараа тохиолддог боловч венийн судлын гол шинж тэмдэг - өргөссөн судлууд байхгүй тул ялгах оношлогоо хийх шаардлагагүй болно. Судлууд өргөссөн тохиолдолд арьсны гиперпигментацийн эдгээр шалтгааныг венийн судлын үе шатыг тодорхойлохдоо анхаарч үзэх хэрэгтэй. Судаснаас гадна остеомиелитээр хүндэрсэн ясны хугарал, тэмбүү, шавьж, амьтанд хазуулсаны дараа үүсдэг трофик шархлааны ялган оношлох нь анхаарал татаж байна. Варикозын судлууд нь венийн гадагшлах урсгалын декомпенсацын үед трофик шархаар хүндрэлтэй байдаг тул дүрмээр бол өнгөц венийн тод өргөжилт нэгэн зэрэг ажиглагддаг.

Үгүй бол varicose венийн оношийг үгүйсгэдэг. Гэсэн хэдий ч венийн судасны эмгэгийн үед венийн эмгэгтэй холбоогүй янз бүрийн шалтгаант шархлаа үүсч болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Эцсийн оношийг бактериологийн судалгаа, флебографи, шархлааны ирмэг дээр авсан эд эсийн биопси ашиглан тодруулдаг.

Флебограмм нь ясны өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжтой. Хэрэв ясанд өөрчлөлт орсон бол нэмэлт зураг авдаг.

Варикозын венийн ялган оношлох нь ямар нэгэн онцгой хүндрэл учруулдаггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эмчилгээний тактикийг тодорхойлохдоо анхаарах шаардлагатай хавсарсан өвчнийг тодорхойлоход гол анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

Хэрэв та эдгээр бүх тайлбар, аймшигт хэтийн төлөвөөс гэнэт айж, илэрсэн өвчнийг яаралтай эмчлэхийн оронд энгийн оросын "магадгүй" гэдэгт найдахыг хүсч байвал варикозын бүх төрлийн хүндрэлүүд таныг хүлээж байж магадгүй гэдгийг мэдэж аваарай. хор хөнөөлгүйгээс хол байдаг.

Гүн венийн судлын тромбозын үр дүнд үүсдэг тромбофлебитийн дараах өвчний үед хамрын судлын өвөрмөц өөрчлөлтийг ажиглаж болно. Тромбофлебитийн дараах өвчтэй өвчтөнүүдийн өнгөц венийн судсыг бараг 100% арилгах нь ирээдүйд илүү хүнд эмгэг үүсгэдэг тул эдгээр гаднах ижил төстэй өвчнийг ялгах шаардлагатай. Тромбозын талаархи анамнезийн өгөгдлөөс гадна хөл, томорсон венийн судаснуудын өмнөх харагдах байдал, өвчний хурдацтай явц, арьсны трофик эмгэгийн анхны илрэл зэрэг мэдээлэл нь ялган оношлоход тусалдаг. Доод хөлийг дугуй хэлбэрээр хамарсан нийтлэг трофик шарх нь венийн судлын шинж чанар биш юм. Гэсэн хэдий ч зөвхөн багажийн судалгааны аргууд - флебографи ба хэт авиан дуплекс сканнер нь эргэлзээгүй хариулт өгч чадна.

ӨНГӨЛӨГҮЙ ДИСПЛАЗИ

Энэхүү хүнд хэлбэрийн эмгэг нь ихэвчлэн төрсөн цагаасаа эсвэл хүүхдийн амьдралын эхний жилүүдээс ажиглагддаг. Сафены венийн тэлэлттэй хамт: арьсны пигментаци, төрөлхийн толбо шиг, хөлний салангид хэсэг эсвэл доод мөчрийг бүхэлд нь уртасгах. Заримдаа тэдгээр нь арьсанд илэрдэг. Тусгай судалгаагаар гүн венийн сегментүүдийн гипо- ба аплази, гүн ба венийн судлын хоорондох маш өргөн холболтыг илрүүлдэг. Артериовенийн фистулууд ихэвчлэн ангиографийн үед илэрдэг. Зөвхөн цоолсон судаснуудад мэс засал хийх нь удаан хугацааны үр нөлөө үзүүлэх нь ховор бөгөөд эмнэлгийн оймс бүхий байнгын эмчилгээний шахалт нь ихэвчлэн илүү чухал арга хэмжээ юм.

Лимфийн тогтолцооны өвчин

Мөчний аливаа хавдар нь лимфийн тогтолцооны дутагдлыг илтгэнэ. Хэрэв хаван үүсвэл "жинхэнэ" венийн судасны мэс заслын эмчилгээний хэмжээ хамгийн бага байх ёстой бөгөөд гэмтэл багатай байх ёстой, учир нь арьсан доорх өөхний давхаргад хийсэн аливаа үйлдэл нь лимфийн гадагшлах урсгалыг улам бүр тасалдуулахад хүргэдэг. Хэт авианы дуплекс сканнер нь арьсан доорх шингэний хуримтлалаар илэрдэг венийн зогсонги байдлаас болж мөчний хэмжээ ихсэх хаваныг ялгахад тусалдаг.

Нийтлэлийг бэлтгэж, засварласан: мэс засалч

Видео:

Эрүүл:

Холбоотой нийтлэлүүд:

Орчин үеийн уран зохиолд хаван нь архаг венийн дутагдлын шинж тэмдэг болдог. Үүний зэрэгцээ үндсэн ...
Энэ тохиолдолд венийн венийн дахилт гэж бид мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа өвчний үргэлжлэх хугацааг хэлнэ.
Гиперволеми болон динамик артерийн даралт ихсэлтийн улмаас доод мөчний арьсан доорх венийн давхаргад цус зогсонги байдалд орох нь...