Лоун-Ганонг-Левиний хам шинж гэж нэрлэгддэг CLC хам шинж нь хүн амын ойролцоогоор 0.5% -д тохиолддог бөгөөд тохиолдлын 30% -д тахикарди үүсэх шалтгаан болдог тул хам шинжийг хэрхэн оношлох, хэрхэн оношлох талаар суралцах нь зүйтэй. түүнтэй харьц.
Тодорхойлолт
Клерк-Леви-Кристескогийн хам шинж нь зүрхний ховдолын дутуу өдөөх хам шинжийн онцгой тохиолдол бөгөөд энэ нь нэмэлт замын дагуу ховдол руу өдөөх замаар тодорхойлогддог. Хүний зүрх нь ховдолууд тосгуураас хожуу агшихаар бүтээгдсэн бөгөөд энэ нь тэднийг цусаар хангалттай дүүргэхэд шаардлагатай байдаг. Энэ механизмын үйл ажиллагааг ховдол ба тосгуурын хооронд байрладаг атриовентрикуляр зангилаагаар хангадаг бөгөөд энэ нь ховдолын агшилтыг удаашруулдаг. Гэсэн хэдий ч зарим хүмүүс тосгуур ховдолын зангилааг тойрч гардаг төрөлхийн хэвийн бус замуудтай байдаг ба ийм замд Жеймсийн багц, Кентийн боодол, Махеймын утаснууд багтдаг. Эдгээр замуудын ачаар импульсийн хөдөлгөөний хугацаа багасч, CLC үзэгдэл үүсдэг. Энэ механизмыг ЭКГ-д дүн шинжилгээ хийх замаар харж болно. Энэ үзэгдэл нь өөрөө зүрхний үйл ажиллагаанд ямар ч байдлаар нөлөөлдөггүй бөгөөд зөвхөн кардиограмм дээр илэрдэг. Гэхдээ заримдаа дугуй хэлбэрийн өдөөлт үүсэх тохиолдол байдаг. Энэ нь хэвийн бус замаар дамжсаны дараа импульс тосгуур ховдолын зангилаагаар буцаж ирэхэд тохиолддог, эсвэл эсрэгээр - үндсэн замаар дамжсаны дараа хэвийн бус замаар буцаж ирдэг. Энэ бүхэн нь зүрхний хэмнэлийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ үйл явцыг CLC хам шинж гэж нэрлэдэг.
CLC-ийн үзэгдэл ба хам шинж нь төрөлхийн бөгөөд эдгээр гажиг үүсэх яг тодорхойгүй байна. Энэ нь зүрх үүсэх үе шатанд ургийн хөгжилд саад учруулж байгаатай холбоотой гэсэн саналууд байдаг. Үүний шалтгаан нь удамшлын эмгэг байж болохыг үгүйсгэх ёсгүй.
Кардиограммын шинжилгээ
ЭКГ-ын шинжилгээ нь энэ синдромыг тодорхойлоход тусалдаг. Энэ нь P-R (P-Q) интервалыг богиносгосноор тодорхойлогддог. Энэ интервал нь тосгуур болон тосгуурын ховдолын уулзвараар дамжин ховдолын миокардид өдөөхөд шаардагдах хугацааг харуулдаг. 17-аас дээш насны хүмүүсийн хувьд 0.2 секундын интервал нь хэвийн боловч тахиаритми үүсгэдэг энэ интервалыг богиносгох нь CLC хам шинжийг оношлох урьдчилсан нөхцөл болдог. Клерк-Леви-Кристеско синдромын шинж тэмдэг нь ижил нэртэй үзэгдэл бөгөөд хэвийн бус сувгаар импульс дамждаг - Жеймс багц, тосгуурыг тосгуур ховдолын уулзварын алслагдсан хэсэгтэй холбодог бөгөөд энэ нь бууралтыг үүсгэдэг. P-R (P-Q) интервалд.
Дээр дурдсан интервалын бууралтаас гадна CLC хам шинж байгаа тохиолдолд ЭКГ-д өөр өөрчлөлт гарахгүй. Ховдолын цогцолбор (QRS цогцолбор нь кардиограмм дахь хамгийн чухал хазайлт бөгөөд ховдол доторх өдөөлт дамжих хугацааг харуулдаг) хэвийн бус харагдахгүй байна. CLC хам шинж нь ихэвчлэн зүрх нь хэвийн хүмүүст тохиолддог.
Шинж тэмдэг
Клерк-Леви-Кристескогийн үзэгдэл нь Жеймсийн зам мөртэй хүмүүсийн ихэнх нь тэдний талаар огт мэддэггүй бөгөөд таагүй мэдрэмжгүйгээр амьдардаг.
CLC-ийн хам шинжийн шинж тэмдэг нь зүрхний хэмнэлийн өөрчлөлтийг агуулдаг. Өвчтөн гэнэт зүрхний цохилтын гэнэтийн дайралтыг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь гэдэс дүүрэх, ухаан алдах, толгой эргэх, толгой дахь чимээ шуугиан дагалддаг. Заримдаа халдлагын өмнө эсвэл дараа нь хөлрөх, хэт их шээх зэрэг мэдрэмж төрж болно. Мөн түргэвчилсэн, тогтмол бус зүрхний цохилт үүсч болно.
Эмчилгээ
Ихэнх тохиолдолд CLC хам шинж нь нарийн мэргэжлийн оролцоо шаарддаггүй. Зүрх дэлсэх үед өвчтөн тусгай массаж, усаар нүүрээ хөргөх эсвэл амьсгалах үед дарамтлах замаар бие даан зогсоож болно, өөрөөр хэлбэл эдгээр аргууд тус болохгүй бол түргэн тусламж дуудах шаардлагатай.
Түүнчлэн, CLC хам шинжийн улмаас үүссэн тахикардигийн дайралтыг эмчлэхдээ зүрх судасны эмчийн үйлчилгээнд хандаж, тусгай эм, жишээлбэл, Верапамил эсвэл Амиодароныг зааж өгөх шаардлагатай.
Тахикардигийн дайралт нь өвчтөний амьдралд ихээхэн нөлөөлдөг тохиолдолд Жеймсийн багцыг устгах мэс засал хийдэг бөгөөд энэ нь өдөөлт үүсэхээс сэргийлдэг. Ийм мэс засал нь аюултай биш бөгөөд дараа нь өвчтөн хурдан эдгэрдэг.
1969 онд K. Chatterjee et al. эндокардийн өдөөлттэй өвчтөнүүдэд FFA-ийн төгсгөлийн хэсгийн өөрчлөлтийг тодорхойлсон.
Эдгээр өөрчлөлтүүд нь ST сегментийн уналт, Т долгионы урвуу байдлаар тодорхойлогддог бөгөөд үүнийг Chaterrier хам шинж гэж нэрлэдэг (Зураг 76, a, b). Баруун ховдол (эндо- ба миокардийн аль аль нь) өдөөх үед FFA-ийн ST сегмент дэх өөрчлөлт нь ялангуяа II, III, aVF, V2-Ub хар тугалгад тод илэрдэг [Grigorov S. S. et al., 1982; Невинс М., 1974; Piwowarska W. et al., 1980; Lorincz J. et al., 1985] (Зураг 76, а-г үз). Зүүн ховдолын урд талын ханыг миокардийн цочролд оруулснаар бусад хар тугалгад реполяризацийн өөрчлөлт ажиглагдаж байна: I, aVL, V5-V6. Зүүн ховдолын доод ханыг миокардийн өдөөлтөөр Chaterrier-ийн хам шинж нь зөвхөн II, III ба aVF хар тугалгад I ба aVL-д бүртгэгддэг, өөрчлөлтүүд харилцан адилгүй байдаг. Электродууд зүүн ховдолын оройн хэсэгт байрлах үед II, III, aVF, V2-W хар тугалгад FFA-ийн төгсгөлийн хэсгийн өөрчлөлтүүд I ба aVL-ийн өөрчлөлтүүд нь харилцан адилгүй байдаг;
Үзүүлсэн өгөгдлүүд нь Chaterrier-ийн хам шинжийн илрэл нь хоёрдмол утгатай бөгөөд өдөөлтийг хэрэглэх газар, цэгээс хамаардаг болохыг харуулж байна. Зөвхөн эндокарди төдийгүй миокардийн (хамгийн бага давтамжтай) өдөөгч системийг суулгах аргуудыг одоо ашиглаж байгаа тул ЭКГ-т дүн шинжилгээ хийхдээ өдөөлтийг хаана хийж байгааг харгалзан үзэх шаардлагатай.
ST сегмент ба T долгионы хоёрдогч өөрчлөлт нь зөвхөн өдөөлтийн байршлаас гадна бусад олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Энэ нөхцөл байдлыг ховдолын доторх дамжуулалтыг анх удаа зөрчсөн тохиолдолд онцгой анхаарах хэрэгтэй. Иймээс баруун салаа мөчрийг (III, Vi-V2 хар тугалгад) эсвэл зүүн салаа мөчрийг (I, V5-V6 хар тугалгад) бүрэн блоклосноор мэс заслын дараах үе дэх ST сегмент ба T долгионы шилжилт хөдөлгөөн үүсч болно. бага тодрох (Зураг 78) .
Эдгээр өгөгдлүүд нь зүрхний өдөөлт эхэлснээс хойшхи эхний хоёр долоо хоногт FFA-ийн төгсгөлийн хэсэгт гарсан өөрчлөлтүүд ST сегмент ба T долгионы мэс заслын дараах хэвийн хувьслыг илэрхийлж болохыг харуулж байна.
Chaterrier хам шинж нь зүрхний аппарат суулгасан бүх өвчтөнүүдийн 65% -д тохиолддог; үлдсэн 35% -д нь байхгүй нь аяндаа хэмнэл давамгайлж байгаатай холбон тайлбарлаж болно. ST сегментийн уналт ба Т долгионы урвуу байдлыг тайлбарлах нь үргэлж хэцүү байдаг: практик талаас нь харахад жинхэнэ Чатерьерийн хам шинж нь олон тооны хар тугалгад илэрдэг бол миокардийн голомтот гэмтлийн өөрчлөлт нь хязгаарлагдмал тоогоор илэрдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. хүргэдэг.
ILC-ийн эцсийн хэсэг нь SLC-ийн эцсийн хэсэгтэй адил өөрчлөгддөг. ST сегментийн уналт нь T долгионы урвуу байдлаас бага тод илэрдэг боловч тодорхой бөгөөд QRS цогцолбортой зөрчилддөг [Grigorov S. S. et al., 1982]. Т долгионы хамгийн их өөрчлөлт V3-V4 хар тугалгад, II, III ба aVF хар тугалгад бага хэмжээгээр өөрчлөгддөг.
Тиймээс зүрхний аппараттай өвчтөнүүдэд зохиомлоор үүсгэгдсэн болон аяндаа ховдолын цогцолборын эцсийн хэсэгт гарч болзошгүй өөрчлөлтүүдийн талаархи мэдлэг нь ЭКГ-ийг буруу тайлбарлахаас зайлсхийх боломжийг олгодог.
ЭКГ-ын синдромууд
Бэйлийн бүслэлт:
Хоёр фасцикуляр ховдолын блок (баруун багцын салааны блок ба зүүн салааны арын мөчир), Бэйли үүнийг ЭКГ гэж тодорхойлсон - баруун талын салаа блокийн нэг төрөл: дунд зэргийн QRS цогцолбор (0.13 секундээс дээш), жижиг R долгион, томорсон, өргөн. II ба III судал дахь S долгион, QRS цогцолборууд ихэвчлэн доошоо чиглэсэн байдаг. Энэ хэлбэр нь зүүн хөлний блокоос жижиг R долгион ба I ба V6 хар тугалгад маш өргөн S долгионоор ялгаатай.
WPW (VPW) - хам шинж:
Wolf-Parkinson-White хам шинж (WPW хам шинж, ховдолын өмнөх өдөөлт хамшинж). "WPW хам шинж" гэсэн нэр томъёо нь зүрхэнд нэмэлт дамжуулалтын зам (Кентийн багц) байгаатай холбоотой эмнэлзүйн болон электрокардиографийн шинж тэмдгийн цогцолборыг хэлдэг.
Энэ нь ховдолын аль нэгний миокарди нь нэмэлт багцаар эрт өдөөгдсөний үр дүнд илэрдэг. Ихэнх насанд хүрэгчдийн хувьд PD интервал нь хүүхдүүдэд 0.12 секунд байдаг
ЭКГ дээрх зүрхний аппарат
Зүрхний аппаратын ажиллагаа нь электрокардиограммын (ЭКГ) зургийг ихээхэн өөрчилдөг. Үүний зэрэгцээ ажиллаж байгаа өдөөгч нь ЭКГ дээрх цогцолборуудын хэлбэрийг өөрчилдөг тул тэдгээрээс юуг ч дүгнэх боломжгүй болдог. Ялангуяа өдөөгч нь ишемийн өөрчлөлт, миокардийн шигдээсийг далдлах боломжтой. Нөгөөтэйгүүр, орчин үеийн өдөөгч нь "хүсэлтээр" ажилладаг тул электрокардиограмм дээр өдөөгчийн шинж тэмдэг илрээгүй нь түүнийг эвдэрсэн гэсэн үг биш юм. Хэдийгээр сувилахуйн ажилтнууд, заримдаа эмч нар зохих үндэслэлгүйгээр өвчтөнд "таны өдөөгч ажиллахгүй байна" гэж хэлэх тохиолдол байнга гардаг бөгөөд энэ нь өвчтөнийг ихээхэн бухимдуулдаг. Нэмж дурдахад, баруун ховдолын өдөөлтийг удаан хугацаагаар байлгах нь ЭКГ-ын цогцолборын хэлбэрийг өөрчилдөг бөгөөд заримдаа ишемийн өөрчлөлтийг дуурайдаг. Энэ үзэгдлийг "Чатерже хам шинж" гэж нэрлэдэг (илүү зөв бол Чаттержи, алдартай зүрх судасны эмч Кану Чаттержийн нэрээр нэрлэгдсэн).
Цагаан будаа. 77. Хиймэл зүрхний цохилтын драйвер, зүрхний цохилт = 1 минут тутамд 75. Р долгион нь илрээгүй; ховдолын бүрдэл бүрээс өмнө зүрхний аппаратын импульс байдаг. Бүх хар тугалга дахь ховдолын цогцолборууд нь түүний зүүн салаа мөчрийг бөглөрөх хэлбэрээс хамаарч гажигтай байдаг, i.e. өдөөлтийг баруун ховдлын оройгоор дамжуулдаг.
Тиймээс: зүрхний аппарат байгаа үед ЭКГ-ыг тайлбарлах нь хэцүү бөгөөд тусгай сургалт шаарддаг; зүрхний цочмог эмгэгийг (ишеми, зүрхний шигдээс) сэжиглэж байгаа бол тэдгээрийн байгаа / байхгүй байгаа эсэхийг бусад аргаар (ихэвчлэн лабораторийн аргаар) баталгаажуулна. Өдөөгчийг зөв/буруу ажиллуулах шалгуур нь ихэвчлэн ердийн ЭКГ биш, харин програмисттай хийсэн шинжилгээ, зарим тохиолдолд өдөр бүр ЭКГ-ын хяналт тавьдаг.
Зүрхний цохилтын хүндрэл
Зүрхний аппаратын үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой зүрхний хэм алдагдалын шалтгаанууд
Байнгын зүрхний аппаратын үр дүнгүй байдал
Төхөөрөмжийн эвдрэл бүхий VVI төрлийн ховдолын өдөөлт
2, 4, 6-р олдворууд "хариу"гүй; P долгион нь P - R = 0.34 секундын интервалаар явагддаг бөгөөд өдөөлтөд тохирсон өөр олдвор байхгүй болно.
Кабелийн гэмтэлтэй холбоотой байж магадгүй өдөөгч гаралтын бөглөрөл
Өдөөгч гаралтыг блоклох
Батерейны хүчдэл буурсантай холбоотойгоор электродын миокардитай холбоо тогтоох зөрчилтэй холбоотой; 4-р цогцолбор - гулсах (өдөөлтийг хааж, саатуулдаг).
VOO ховдолын хэмнэлтийн эмгэгийн төрөл
Фредерикийн хам шинж бүхий Волной. "Гарах блок" нь электрод миокардид наалддаг газар юм.
Гадны цахилгаан гүйдэлд өртөхтэй холбоотой хэм алдагдал
Ховдолын зүрхний аппаратын үед Retrograde V A дамжуулалт ба харилцан ховдолын цогцолборын харагдах байдал
(цуурай); Retrograd P долгионыг сумаар заана.
Электрокардиографийн синдром ба үзэгдэл
И.Гёте: “Хүн мэддэг зүйлээ л хардаг.” Германы яруу найрагчийн энэхүү илэрхийлэл нь анагаах ухааны шинжлэх ухаанд бүрэн нийцдэг. Анагаах ухаан нь тодорхой бус шинжлэх ухаан тул эмчийн мэдлэгийн зөн совин-эмпирик бүрэлдэхүүн хэсэг дээр тулгуурладаг. Эмнэлгийн оношийг үргэлж хоёрдмол утгаар тавьдаггүй; энэ нь ихэвчлэн магадлалын шинж чанартай байдаг. Электрокардиографи нь багажийн оношлогооны жишээ бөгөөд олон эмнэлзүйн нөхцөл байдалд бага өвөрмөц шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь электрокардиограммыг тайлбарлахад зөрүүтэй байдаг. Ийм хоёрдмол нөхцөл байдалд үүнийг оновчтой гэж үзэх хэрэгтэй синдромын хандлага,Нозологийн оношлогооноос өмнө эмчилгээний тактикийг "загварчлах" боломжийг танд олгоно. Мэдэгдэж байгаагаар хам шинж нь нийтлэг шалтгаанаар нэгдмэл шинж тэмдгүүдийн цогц юм. Үүнээс гадна үзэл баримтлалыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй үзэгдэл,шууд утгаараа - ховор, ер бусын тохиолдол . ЭКГ-ын оношлогоонд энэ үзэгдэл нь эмчийг шалтгаан-үр дагаврын холбоо байгаа эсэхийг өндөр магадлалтайгаар батлах боломжийг олгодог баримтад анхаарлаа хандуулахыг шаарддаг. Гэсэн хэдий ч ЭКГ-ын үзэгдлийн нэгэн адил ЭКГ-ын хам шинж нь нүдээр мэдэгдэж байх ёстой. Энэ хэсэг нь үүнд зориулагдсан болно.
Koechker хам шинж нь цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнд сөрөг Т долгионы урвуу өөрчлөлт бөгөөд ЭКГ-ын хуурамч сөрөг динамикийн илрэл юм.
Koechker хам шинж нь миокардийн шигдээсийн 2-5 дахь өдөр тохиолддог; Энэ нь ретромбоз болон зүүн ховдлын дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн илрэл (эрчимжүүлэх) -тэй холбоогүй болно. Өөрөөр хэлбэл, энэ бол дахилт бишзүрхний шигдээс. Koechker хам шинжийн үргэлжлэх хугацаа нь дүрмээр бол 3 хоногоос хэтрэхгүй. Үүний дараа ЭКГ-ын зураг анхны хэлбэр рүүгээ буцаж ирдэг: Т долгион нь сөрөг эсвэл изоэлектрик болдог. Энэ ЭКГ-ын хэв маягийн шалтгаан тодорхойгүй байна. Энэ нь эпистенокардит перикардитын илрэл юм гэсэн үзэл бодолд би сэтгэгдэл төрүүлж байна; Гэсэн хэдий ч энэ хам шинжийн үед перикардийн өвөрмөц өвдөлт ажиглагддаггүй. Koechker хам шинжийг зөв тайлбарлах нь танд шаардлагагүй эмнэлгийн оролцооноос зайлсхийх боломжийг олгодог: тромболиз эсвэл PCI. Тархалт:
Миокардийн шигдээсийн 50 тохиолдол тутмын 1 нь.
Chaterrier-ийн үзэгдэл (синоним: санах ойн үзэгдэл) нь баруун ховдлын хиймэл (хиймэл) удаан хугацааны цочролын үед гарч ирдэг аяндаа агшилтын ховдолын цогцолборын эцсийн хэсэгт (ихэвчлэн Т долгион) өвөрмөц бус өөрчлөлтүүд юм.
Ховдолын хиймэл өдөөлт нь тэдгээрийн агшилтын геометрийн зөрчил дагалддаг. Илүү их эсвэл бага урт хугацааны өдөөлтөөр (2-3 сараас) QRS цогцолборын өөрчлөлт нь ЭКГ-ын олон дамжуулагчийн сөрөг Т долгион хэлбэрээр аяндаа агшилтаар илэрч болно. Ийм динамик нь ишемийн өөрчлөлтийг дуурайдаг. Нөгөөтэйгүүр, үнэхээр angina-тай төстэй өвдөлт байгаа тохиолдолд энэ үзэгдэл нь жижиг голомтот миокардийн шигдээсийг оношлох бараг боломжгүй юм. Шатерьерийн үзэгдлийг зөв тайлбарлах нь шаардлагагүй эмнэлэгт хэвтэх, үндэслэлгүй эмнэлгийн оролцооноос зайлсхийх боломжийг олгодог.
Шатериерын үзэгдэл нь зөвхөн зүрхний удаан хугацааны хиймэл өдөөлтөөс үүдэлтэй байж болно гэдгийг ойлгох нь чухал бөгөөд энэ нь гол шалтгаан боловч цорын ганц шалтгаан биш юм. Багцын мөчрийг архаг бөглөрөх, ховдолын экстрасистол эсвэл WPW үзэгдлийн үед хэвийн агшилтын үед ховдолын цогцолборын эцсийн хэсэг өөрчлөгдөж болно - сөрөг эсвэл бага далайцтай Т долгион үүсдэг.
Тиймээс ховдолын доторх импульсийн хэвийн бус дамжуулалтаас болж ховдолын агшилтын геометрийн урт хугацааны эмгэгүүд нь Шатерьерийн үзэгдэл дагалдаж болно.
VT1 ˃ VT6 хам шинж. Эрүүл хүмүүсийн ЭКГ дээр V6 дахь Т долгионы далайц нь V1 дэх T долгионы далайцаас үргэлж ойролцоогоор 1.5-2 дахин их байдаг гэдгийг тэмдэглэв. Түүнээс гадна V1 дэх T долгионы туйл нь хамаагүй. V1 ба V6 дахь T долгионы далайц "тэгш гарах" эсвэл V1 дэх T нь V 6 дахь T долгионы далайцаас давсан тохиолдолд энэ хамаарлыг зөрчих нь нормоос хазайх явдал юм. Энэ хамшинж нь ихэвчлэн цусны даралт ихсэх (заримдаа энэ нь зүрхний булчингийн гипертрофийн хамгийн анхны шинж тэмдэг юм) болон IHD-ийн янз бүрийн эмнэлзүйн хэлбэрүүдэд ажиглагддаг. Энэ нь мөн дижитал хордлогын анхны шинж тэмдэг байж болно.
Энэ синдромын эмнэлзүйн ач холбогдол: "хэвийн бус" гэж сэжиглэх боломжийг олгодог бөгөөд шаардлагатай бол "энгийнээс нарийн төвөгтэй" оношлогооны хайлтыг үргэлжлүүлнэ.
V1-ээс V3 хүртэлх R долгионы хангалтгүй өсөлтийн хам шинж. Ихэнх тохиолдолд "баруун" цээжний хар тугалга дахь R долгионы далайц нэмэгдэж, V3 хар тугалга нь дор хаяж 3 мм хүрдэг. V3 дахь R долгионы далайц 3 мм-ээс бага тохиолдолд V1-ээс V3 хүртэлх R долгионы хангалтгүй өсөлтийн синдромын талаар ярих нь зүйтэй юм. Энэ синдромыг 2 бүлэгт хувааж болно.
1. ЭКГ-д өөр эмгэг байхгүй.
Нормативын хувилбар (ихэвчлэн гиперстеник үндсэн хуультай),
LV миокардийн гипертрофи шинж тэмдэг,
Дээрх хавирга хоорондын зайд цээжний электродыг (V1-V3) буруу байрлуулсан.
2. ЭКГ-д бусад эмгэгүүд байдаг.
Дараах эмнэлзүйн нөхцөл байдлын хувьд ердийн зүйл:
Миокардийн шигдээс үргэлжилж байна (энэ тохиолдолд зүрхний шигдээсийн шинж чанартай ЭКГ динамик V1 - V3 судалтай байх болно),
ЭКГ-ын бусад шалгуур үзүүлэлт бүхий зүрхний булчингийн хүнд хэлбэрийн зүрхний булчингийн гипертрофи,
LBP-ийг блоклох (бүрэн эсвэл бүрэн бус), LBP-ийн урд мөчрийг блоклох,
Баруун ховдлын гипертрофи S хэлбэрийн (ховор).
V1-ээс V3 хүртэлх R долгионы хангалтгүй өсөлтийн синдромыг тайлбарлахад хүндрэлтэй байдаг, дүрмээр бол энэ нь бие даасан, шинж тэмдэггүй ЭКГ-ын хэв маяг гэж оношлогдвол ЭКГ-ын бусад эмгэг байхгүй бол үүсдэг. Цээжний электродыг зөв хэрэглэснээр зүрхний өвчин байхгүй бол түүний гол шалтгаан нь LV миокардийн дунд зэргийн гипертрофи юм.
Богино-урт-богино үзэгдэл. Таны мэдэж байгаагаар зүрхний дутуу агшилтыг экстрасистол гэж нэрлэдэг. Нэмэлт өдөөлтийг холбох интервал богино байна ( богино) үндсэн агшилтын хоорондох зай. Үүний дараа нөхөн олговрын түр зогсооно ( урт), зүрхний галд тэсвэртэй байдал уртасч, түүний тархалт ихсэх (галд тэсвэртэй дисперс) дагалддаг. Үүнтэй холбогдуулан синусын экстрасистолын дараах агшилтын дараа нэн даруй өөр нэг экстрасистол үүсэх боломжтой. богино) - галд тэсвэртэй дисперсийн "бүтээгдэхүүн". "Давтан" экстрасистолын механизм: дахин орох буюу деполяризацийн дараах эхэн үе. Жишээ нь:
Функциональ брадиас хамааралтай экстрасистол бүхий өвчтөнд богино-урт-богино үзэгдэл бөгөөд энэ тохиолдолд эмнэлзүйн хувьд онцгой ач холбогдолгүй байдаг.
Нойрны апноэ хамшинж, таргалалт, 3-р үе шаттай цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнд богино-урт-богино үзэгдэл. Бидний харж байгаагаар нөхөн олговрын завсарлагааны дараа хосолсон полиморф ховдолын экстрасистол гарч ирэв. Энэ өвчтөнд богино-урт-богино үзэгдэл нь полиморф ховдолын тахикарди үүсгэж, гэнэтийн үхэлд хүргэдэг.
Урт QT хам шинжтэй өвчтөнд богино-урт-богино үзэгдэл: "пируэт" хэлбэрийн VT-ийг өдөөх. Заримдаа энэ синдромын үед богино-урт-богино үзэгдэл нь ховдолын тахиарритмийг эхлүүлэх урьдчилсан нөхцөл болдог.
Функциональ экстрасистол бүхий өвчтөнүүдэд богино-урт-богино үзэгдэл нь эмнэлзүйн ач холбогдолгүй; энэ нь зөвхөн брадиас хамааралтай экстрасистол үүсэхийг "хөнгөвчлөх" юм. Зүрхний хүнд хэлбэрийн органик өвчин, сувгийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд энэ үзэгдэл нь амь насанд аюултай ховдолын хэм алдагдалыг өдөөж болно.
Дамжуулалт дахь "цоорхой" үзэгдэл. Энэ нэр томъёо нь дутуу импульс дамжуулах боломжгүй (эсвэл удаашрах) зүрхний мөчлөгийн үеийг хэлдэг боловч эрт импульс багатай импульс дамждаг. Зүрхний дамжуулалтын системийн янз бүрийн түвшний галд тэсвэртэй байдлын ялгаа нь энэ үзэгдлийн электрофизиологийн үндэслэлийг бүрдүүлдэг.
Эхний ЭКГ-д бид ховдолд гажиггүйгээр хийгдсэн тосгуурын эрт үеийн экстрасистолыг харж байна. Хоёр дахь ЭКГ-д тосгуурын экстрасистолын холболтын интервал илүү урт боловч экстрасистол нь ховдол руу саатал (гажиг) явагддаг.
Зүрхний электрофизиологийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд ихэвчлэн "цоорхой" үзэгдэлтэй тулгардаг.
Эшманы үзэгдэл нь өмнөх хоёр агшилтын хоорондох завсар гэнэт уртассантай холбоотойгоор AV уулзварын галд тэсвэртэй хугацаа ихсэх үед үүсдэг богино мөчлөгийн аберраци (3-р фазын блок) юм. Агшилтын хоорондох зай урт байх тусам дараагийн ховдол дээрх импульсийн хэвийн бус дамжуулалт (эсвэл хаагдах) магадлал өндөр байдаг.
Тосгуурын фибрилляци дахь Эшманы үзэгдлийн сонгодог жишээ:
Экстрасистолын дараах нөхөн олговрын түр зогсолтын дараа үүссэн Эшманы үзэгдэл:
Синусын агшилтын хоорондох интервал аяндаа уртассаны дараа үүсдэг тосгуурын экстрасистолыг хориглох.
Эшманы үзэгдлийн эмнэлзүйн ач холбогдол: түүний зөв тайлбар нь a) ховдолын экстрасистол ба б) AV уулзвар дахь органик дамжуулалтын эмгэгийг хэт оношлохоос зайлсхийх боломжийг олгодог.
Зогсоох, дахин эхлүүлэх үзэгдэл нь пароксизмаль тосгуурын фибрилляцийн тасралтгүй давтагдах явц бөгөөд нэг дайралт дууссаны дараа синусын 1-2 агшилтын дараа шинэ пароксизм эхэлдэг.
Вагусаас хамааралтай тосгуурын фибрилляцийн шинж чанар. Нэг талаас, энэ үзэгдэл нь уушигны венийн булчингийн холбоосын өндөр эктопик идэвхжил, нөгөө талаас тосгуурын миокардийн профибрилляцийн өндөр бэлэн байдлыг илэрхийлдэг.
Далд ховдолын дамжуулалтын үзэгдэл. Тосгуурыг ретроградын өдөөлтөөс гадна ховдолын импульс AV уулзвар руу янз бүрийн гүнд нэвтрэн орох боломжтой байдаг (галд тэсвэртэй байдал, түгжрэл). Үүний үр дүнд дараагийн суправентрикуляр импульс (ихэвчлэн 1-ээс 3) удааширч (гажигтай) эсвэл хаагдах болно.
PVC-ийн улмаас нуугдмал VA дамжуулалт нь 1-р шатны функциональ AV блокод хүргэдэг.
PVC-ийн улмаас нуугдмал VA дамжуулалт нь 2-р үе шатны функциональ AV блокод хүргэдэг.
PVC-ийн улмаас нуугдмал VA дамжуулалт, дараа нь байрлуулсан (нүүлгэн шилжүүлсэн) нөхөн олговрын завсарлага дагалддаг:
Далд AV дамжуулалтын эмнэлзүйн ач холбогдол: Энэ үзэгдлийг зөв тайлбарлах нь функциональ AV блокад болон органик хоёрыг ялгах боломжийг олгодог.
AV зангилааны D холбоо. Ихэнх хүмүүст AV зангилаа нь нэгэн төрлийн байдаг. Зарим тохиолдолд AV зангилаа нь цахилгаан физиологийн хувьд хурдан ба удаан дамжуулалтын бүсэд хуваагддаг (салангид). Хэрэв хүн субъектив эрүүл бол энэ үзэгдэл эмнэлзүйн ач холбогдолгүй болно. Гэсэн хэдий ч зарим өвчтөнд AV зангилааны диссоциаци нь зангилааны харилцан адилгүй AV тахикарди үүсэх пароксизм дагалддаг. Тахикарди үүсэх өдөөгч нь ховдолын дээд хэсгийн экстрасистол бөгөөд энэ нь хурдан зам дагуу явагддаг бөгөөд удаан замаар зөвхөн ухрах замаар хөдөлдөг - дахин орох гогцоо хаалттай байна. AV зангилааны диссоциацийн үзэгдлийг зүрхний электрофизиологийн аргаар найдвартай тогтоодог. Гэсэн хэдий ч байнгын ЭКГ нь заримдаа диссоциатив өвчний шинж тэмдгийг илрүүлдэг.
Дараах эмнэлзүйн тохиолдлыг авч үзье. 30 настай эмэгтэй өвчтөн зүрх дэлсэх довтолгооны талаар гомдоллож байна. Өдөр бүр ЭКГ-ын мониторинг хийсэн.
ЭКГ-ын фрагмент - хэвийн хувилбар:
ЭКГ-ын фрагмент - 1-р үе шат AV блок. синусын тахикардигийн арын дэвсгэр дээр - нормын хувьд тийм ч ердийн зүйл биш:
ЭКГ-ын хэсэг - 2-р үе шат AV блок, төрөл 1. P-R интервал "хурдан" уртасч, ховдолын долгион алдагдаж байгааг анхаарна уу.
P-R интервал 80 мс-ээс дээш огцом нэмэгдэх нь AV зангилааг өөр өөр импульс дамжуулах хурдтай бүсүүдэд задлах талаар бодоход хүргэдэг. Үүнийг бид энэ жишээнээс харж байна. Дараа нь өвчтөнд зүрхний электрофизиологийн шинжилгээ хийлгэсэн: AV зангилааны харилцан тахикарди батлагдсан. AV зангилааны удаан замыг арилгах нь эмнэлзүйн сайн үр дүнд хүрсэн.
Тиймээс ЭКГ-ийн гадаргуугийн AV зангилааны диссоциацийн шинж тэмдэг (хэвийн ба өргөтгөсөн P-R интервалуудын ээлж; Венкебахын үе дэх P-R интервалыг нэг удаа 80 мс-ээр нэмэгдүүлэх) хэм алдагдалын түүхтэй хослуулан тогтоох боломжтой болгодог. зүрхний электрофизиологийн өмнө ч өндөр магадлалтай онош.
Кент багцаас экстрасистолын үзэгдэл. Энэ үзэгдлийн гайхалтай шинж чанарыг үл харгалзан энэ нь тийм ч ховор биш юм. Кент багц нь тосгуураас ховдол руу импульс дамжуулах нэмэлт зам болж зогсохгүй автоматик (аяндаа диастолын деполяризаци) хийх чадвартай. ЭКГ дээр WPW үзэгдлийн шинж тэмдгүүд нь ховдолын экстрасистолыг дуурайлган хожуу диастолын эктопитай хавсарч байвал Кент багцын экстрасистолыг сэжиглэж болно. Энэ тохиолдолд өргөссөн ховдолын цогцолбор нь тасралтгүй дельта долгионыг илэрхийлдэг.
Дараах эмнэлзүйн жишээг авч үзье. 42 настай эмэгтэй зүрх дэлсэх довтолгооны талаар гомдоллож байна. Хоёр өдрийн ЭКГ мониторинг хийсэн. Судалгааны эхний өдөр 500 орчим "өргөсөн" ховдолын цогцолбор бүртгэгдсэн бөгөөд хожуу диастолын үед илэрч, зүрхний цохилт ихсэх тусам алга болдог. Эхлээд харахад гэм хоргүй функциональ ховдолын экстрасистол. Гэсэн хэдий ч кальциас хамааралтай хожуу диастолын ховдолын экстрасистол нь тахисистолын арын дэвсгэр дээр эсвэл дууссаны дараа шууд илэрдэг. Энэ тохиолдолд хожуу ховдолын цогцолборыг зүрхний цохилт хэвийн, брадикардитай хамт бүртгэдэг бөгөөд энэ нь өөрөө хачирхалтай байдаг.
Хяналтын хоёр дахь өдөр, ховдолын завсарлагааны шинж тэмдэг илэрсэн үед нөхцөл байдал бүрэн тодорхой болсон. Хожуу диастолын ховдолын цогцолборууд нь Кент багцын экстрасистолоос өөр зүйл биш болох нь тодорхой болсон.
Кент багцаас экстрасистолын эмнэлзүйн ач холбогдол: Энэ үзэгдлийг зөв тайлбарлах нь ховдолын экстрасистолын оношийг үгүйсгэх, оношлогоо, эмчилгээний үйл явцыг шаардлагатай чиглэлд чиглүүлэх боломжийг олгодог.
Тосгуур ховдолын далд дамжуулалтын үзэгдэл. Энэ нь суправентрикуляр тахиарритми, ялангуяа тосгуурын фибрилляци ажиглагддаг. Энэ үзэгдлийн мөн чанар нь AV уулзвар дээр байнга, тогтмол бус ирдэг ховдолын суравраль импульс нь өөр өөр гүнд нэвтэрдэг; ховдолд хүрэхгүйгээр гадагшлуулна. Үүний үр дүнд 1) дараагийн суправентрикуляр импульсийн дамжуулалт удааширч, 2) орлуулах эктопик импульс удааширдаг (унадаг).
Гадаргуугийн ЭКГ дээр далд AV дамжуулалтын үзэгдлийг дараах шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн зааж өгч болно.
Тосгуурын фибрилляцийн богино ба урт R - R интервалуудын ээлж:
Тосгуурын фибрилляцийн үед хэт урт R-R интервалтай зугтах цогцолбор байхгүй:
Синусын хэмнэл сэргээгдэх үед олон секундын завсарлагааны үед зугтах цогцолбор байхгүй болно.
Тосгуурын тогтмол хэлбэлзэл жигд бус эсвэл тосгуурын фибрилляци руу шилжих үед:
Далд AV дамжуулалтын үзэгдлийн эмнэлзүйн ач холбогдол: "үл мэдэгдэх зүйлийг ойлгох" боломжийг олгодог академик ач холбогдолтой.
Ишний экстрасистолын үзэгдэл. AV уулзварын алслагдсан хэсгүүдээс (Түүний багцын их бие) экстрасистол нь ховдолын экстрасистолын нэг төрөл бөгөөд үүнийг "их бие" гэж нэрлэдэг. Би энэ төрлийн экстрасистолыг хэм алдагдалын үзэгдэл гэж нэрлэж байна, нэгдүгээрт, харьцангуй ховор, хоёрдугаарт, ердийн париетал ховдолын экстрасистолтой гадаад ижил төстэй байдал, гуравдугаарт, уламжлалт хэм алдагдалын эсрэг эмэнд тэсвэртэй тул.
Их биений экстрасистолын эмнэлзүйн болон электрокардиографийн шинж тэмдгүүд: 1) QRS цогцолбор нь ихэвчлэн ховдолын дээд талын шинж чанартай байдаг, эсвэл хааяа гажиг үүсэхээс эсвэл салаа мөчрүүдийн аль нэгнийх нь проксимал хэсэгт ойрхон байгаагаас болж бага зэрэг өргөсдөг; 2) тосгуурын ретроград идэвхжил нь ердийн зүйл биш юм; 3) экстрасистолын фокусын тархины ишний нутагшуулалт нь кальциас хамааралтай деполяризаци - өөрөөр хэлбэл хэвийн бус автоматизмыг илтгэдэг тул холболтын интервал нь хувьсах боломжтой; 4) I ба III зэрэглэлийн хэм алдагдалын эсрэг үнэмлэхүй тэсвэрлэх чадвар.
Truncal extrasystole-ийн үед эмнэлзүйн сайн үр нөлөөг II ба IV ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд л авах боломжтой.
Хэвийн бус дамжуулалтын үзэгдэл нь түүний хүлээгдэж буй блокад (гажиг) оронд импульс дамжуулах явдал юм.
Боломжит механизм: тосгуурын импульс нь хэвийн бус үе шатанд LAP-ийг барьж авав.
Боломжит механизм: Гис-Пуркинжийн систем дэх аяндаа диастолын потенциалын хэмжээ нь "синусын" агшилтын реполяризаци дууссаны дараа шууд хамгийн их байдаг (бидний тохиолдолд тэдгээр нь LBP-ийн бөглөрөлтөөс болж өргөсдөг), тиймээс тосгуурын импульс нь хамгийн их боломжтой байдаг. "хэвийн" дамжуулалт.
Жишээ №3 (Ашманы урвуу үзэгдэл):
Болзошгүй механизм: дамжуулалтын "цоорхой" (бүтэлгүйтлийн) үзэгдэл; өмнөх мөчлөгийн урт өөрчлөгдөхөд галд тэсвэртэй байдлыг богиносгох.
Синусын түр зогсоох үзэгдэл. ЭКГ-д синусын гэнэтийн зогсолтыг үргэлж хоёрдмол утгагүй тайлбарлах боломжгүй байдаг. Заримдаа энэ үзэгдлийг зөв тайлбарлахын тулд кардиограммыг нарийвчлан шинжлэхээс гадна эмнэлзүйн болон анамнезийн цогц үнэлгээ шаардлагатай байдаг. Жишээ нь:
Синусын хэм алдагдалын үед түр зогсолт нь маш тод илэрдэг тул SA-ийн бөглөрөл байгаа эсэх талаар буруу ойлголт байдаг. Синусын хэм алдагдал нь шинж тэмдэггүй байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй; ихэвчлэн залуу, дунд насны хүмүүст, түүний дотор субъектив эрүүл хүмүүст зориулагдсан; брадикардитай (ихэвчлэн шөнийн цагаар) илэрдэг (эрчимчилдэг); завсарлага нь өөрөө хэзээ ч хэтэрхий урт байдаггүй бөгөөд ингэснээр гулсах цогцолборын дүр төрхийг өдөөхгүй; Кардионевротик шинж тэмдгүүд нь нийтлэг эмнэлзүйн хиймэл дагуул юм.
2-р зэргийн синоатриал блок:
Ямар төрлийн хаалт байгааг олж мэдэх шаардлагатай: 1-р эсвэл 2-р. Урьдчилан таамаглал өөр учраас энэ бол үндсэн асуулт юм. SA блокад, 2-р үе шат, 1-р хэлбэр нь ихэвчлэн залуу эрүүл хүмүүст амрах үед (ялангуяа шөнийн цагаар) тохиолддог; сонгодог тохиолдлуудад эмнэлзүйн болон электрокардиографийн хувьд энэ нь Венкибачийн тогтмол хэвлэлээс өмнө байдаг; дүрмээр бол түр зогсоох хугацаа нь өмнөх агшилтын R-R интервалаас хоёр дахин ихгүй байна; гулсах цогцолбор байгаа нь ердийн зүйл биш юм; Синкопийн түүх байхгүй.
SA блокад, 2-р үе шат, 2-р хэлбэр нь Wenkibach үе үе байхгүй гэнэт гарч ирдэг; ихэвчлэн багажийн аргаар илрүүлсэн миокардийн органик гэмтэл байдаг; өндөр настай хүмүүст ECHO-ийн үед зүрхэнд илэрхий өөрчлөлт ороогүй тохиолдолд гол шалтгаан нь кардиосклероз юм; түр зогсолт нь өмнөх агшилтын R-R интервалаас хоёр дахин урт байж болно; гулсах цогцолборууд ихэвчлэн тохиолддог; Синкопал түүх эсвэл түүнтэй адилтгах нь ердийн зүйл юм.
Блоклогдсон тосгуурын экстрасистол:
Дүрмээр бол энэ нь түгжигдсэн экстрасистолын тоо бага, энгийн (бөглөгөөгүй) тоо нь статистикийн нормоос хэтрэхгүй тохиолдолд оношлоход хүндрэл учруулдаг - энэ нь эмчийн сонор сэрэмжийг бууруулдаг. ЭКГ-д дүн шинжилгээ хийх анхан шатны тусламж нь тосгуурын экстрасистол бөглөрсөн эсэхийг найдвартай шалгах боломжийг танд олгоно. Миний туршлагаас харахад хэт эрт бөглөрсөн эктопик P долгион нь T долгионыг үргэлж нэг хэмжээгээр гажуудуулдаг бөгөөд энэ нь EPIгүйгээр энэ үзэгдлийг оношлох боломжийг олгодог.
Далд ишний экстрасистол:
Энэ хэсэгт далд экстрасистолыг дурдахад би энэ үзэгдлийн туйлын ер бусын байдалд хүндэтгэл үзүүлж байна. Бид ишний экстрасистолын тухай ярьж байна, түүний дамжуулалт нь урд болон ретроградаар хаагдсан байдаг. Тиймээс гадаргуугийн ЭКГ дээр харагдахгүй байна. Түүний оношийг зөвхөн түүний багцын электрокардиографийн тусламжтайгаар хийх боломжтой. Дээрх зурагт ишний экстрасистолыг зохиомлоор өдөөдөг: өдөөгч S. Бидний харж байгаагаар S өдөөлт нь AV уулзвараас цааш гарахгүй тул ЭКГ-д харагдахгүй. Гурав дахь өдөөгч нь түр зуурын 2-р зэргийн AV блок ("худал" AV блок) үүсгэдэг. Гадны ЭКГ-д ердийн (утастай) AV-ийн экстрасистол болон зүрхний гэнэтийн зогсолт 2-р зэргийн AV блок зэрэг хавсарсан тохиолдолд тархины ишний далд экстрасистолийг сэжиглэж болно.
Брадиас хамааралтай блокадын үзэгдэл (урт мөчлөгийн гажиг, IV үе шат). Дутуу төрөлт нэмэгдэхийн хэрээр аберраци нь хэнийг ч гайхшруулдаггүй - учир нь энэ нь зүрхний цохилт хурдацтай нэмэгдэж байгаа тул дамжуулалтын систем дэх галд тэсвэртэй байдал нь богиносч амжаагүй байна. Зүрхний цохилт удааширч, галд тэсвэртэй хугацаа дууссан мэт санагдах үед аберраци нь илүү ер бусын харагддаг.
Урт мөчлөгийн гажилтын үндэс нь Гис-Пуркинже системийн эсүүд аяндаа диастолын деполяризаци хийх чадвар юм. Тиймээс зүрхний үйл ажиллагаа түр зогссон тохиолдолд зүрхний дамжуулах системийн зарим хэсэг дэх мембраны потенциал нь амрах потенциалын хэмжээнд ("чухал гипополяризаци") хүрч, энэ нь зүрхний үйл ажиллагааг удаашруулж эсвэл хийх боломжгүй болгодог. дараагийн импульсийг явуулна. Ийм нөхцөл байдал нь анхандаа AV уулзварын эсүүд гипополяризацийн төлөвт (хамгийн их диастолын потенциалын бага утга) байх үед бараг үргэлж дамжуулалтын системийн органик эмгэгийг тусгадаг гэдгийг ойлгох шаардлагатай. Брэди-хамааралтай түгжрэлийн үзэгдэл нь эрүүл зүрхний хувьд ердийн зүйл биш бөгөөд ихэвчлэн илүү хүнд дамжуулалтын эмгэгээс өмнө тохиолддог.
Хэт давтамжийг дарах үзэгдэл ("хэт давтамжийг дарах") нь шууд утгаараа: зүрхний аппаратыг илүү давтамжтай импульсээр дарах гэсэн үг юм. Энэ үзэгдэл нь автомат эсийн гиперполяризаци дээр суурилдаг бөгөөд тэдгээр нь өөрийн өдөөх давтамжаас илүү олон удаа идэвхжүүлдэг. Синусын зангилаа нь доод түвшний бүх зүрхний аппаратыг захирч байх үед бид энэ физиологийн үзэгдлийг эрүүл хүн бүрийн ЭКГ дээр ажиглаж болно. Синусын хэмнэлийн давтамж өндөр байх тусам гетеротопын импульс, түүний дотор экстрасистол үүсэх магадлал бага байдаг. Нөгөө талаас, хэрэв эктопик фокусын импульсийн давтамж нь синусын зангилааны автоматикаас давсан бол синусын зангилаа өөрөө хэт давтамжийг дарах болно. Сүүлчийн баримт нь ихэвчлэн эмч нарын анхаарлыг татдаг, учир нь синусын хэмнэлийг сэргээсний дараа түр зогсолт нь хэт урт байж болно. Жишээлбэл:
EPI-ийн тусламжтайгаар синусын зангилааны үйл ажиллагааны доголдол нь "хэт ачаалал дарах" үзэгдлээр илэрдэг.
Эрт экстрасистолын агшилтын үзэгдэл. Эрт үеийг T дээр ховдолын экстрасистолын R хэлбэр, Т дээр тосгуурын экстрасистолын P хэлбэр гэж нэрлэдэг.
Эрүүл хүнд (ялангуяа тосгуурын) ийм экстрасистол үүсэх магадлал өндөр байгаа тул хэт өдөөлт нь богино байх тусам хэвийн миокардид бага тохиолддог гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс, эрт үеийн экстрасистолтой анх удаа тулгарах үед миокардийн рефракцын хэлбэлзэл байгаа эсэхийг эмнэлзүйн болон багажийн аргаар үнэлэх шаардлагатай - өөрөөр хэлбэл экстрасистолоор тахиарритмийг өдөөх магадлал. Уушигны венийн амны булчингийн холбоосоос үүссэн тосгуурын эрт үеийн экстрасистолыг ихэвчлэн дунд насны хүмүүст илрүүлж эхэлдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь буруу амьдралын хэв маягийн улмаас зүрхний гаднах өвчний нэг хэсэг болох рефлексийн механизмаар илэрдэг. Хэрэв хэм алдагдалын шалтгааныг арилгахгүй бол эрт орой хэзээ нэгэн цагт тосгуурын экстрасистол нь тосгуурын фибрилляцийг өдөөж эхэлдэг. Тосгуурын дутуу цохилт, зүүн тосгуурын тэлэлт, цусны даралт ихсэх (эсвэл далд артерийн гипертензи) зэрэг нь ирээдүйн тосгуурын тахиарритмийн хамгийн найдвартай эмнэлзүйн таамаглал юм. Ахмад настнуудад ихэнх тохиолдолд тосгуурын экстрасистолыг эрт илрүүлдэг.
Эрт ховдолын экстрасистолын эмнэлзүйн шинжилгээнд илүү их үүрэг хариуцлага хүлээдэг - учир нь ховдолын хэмнэл алдагдах нь бараг үргэлж R on T үзэгдэлээс эхэлдэг хурдан хэмнэлийн дэвсгэр; удаашрах үед диастолын дунд үе болдог.
Нормо- эсвэл брадикардигийн арын дэвсгэр дээр тусгаарлагдсан R on T үзэгдэл нь түүний тусгай электрофизиологийн гарал үүслийн талаар үргэлж сэжигтэй байдаг: эрт деполяризацийн дараах. Мэдэгдэж байгаагаар эрүүл миокардид эрт деполяризаци үүсэх нөхцөл байдаггүй (ялангуяа ховдолын миокардид). Тиймээс хэрэв миокардийн цочмог буюу архаг органик гэмтэл хэлбэрээр ховдолын эрт үеийн экстрасистолын илэрхий шалтгааныг үгүйсгэж байвал бусад хүмүүсийг - төрөлхийн эмгэгийг хасах шаардлагатай. Зүрхний цахилгаан өвчин гэж нэрлэгддэг эрт ховдолын экстрасистол нь удаан хугацааны туршид далд эмгэгийн цорын ганц илрэл байж болохыг танд сануулъя.
ЭКГ дээр U долгионы үзэгдэл. U долгионы гарал үүслийн талаар зөвшилцөлд хүрээгүй хэвээр байна. Түүний эмнэлзүйн ач холбогдлын тухай асуудал маргаантай хэвээр байна. Үүний гарал үүслийн талаар хэд хэдэн онол байдаг:
1) U долгион нь өөрийн үйл ажиллагааны потенциалыг дагадаг хожуу потенциалуудаас үүсдэг.
2) U долгион нь диастолын эхэн үед ховдолын булчинг хурдан дүүргэх үед ховдолын булчингийн суналтаас үүсэх потенциалаас үүсдэг.
3) U долгион нь диастолын үед зүүн ховдлын хана сунах үед хожуу реполяризацийн улмаас үүссэн потенциалаас үүсдэг.
4) U долгион нь папилляр булчин эсвэл Пуркинжегийн утаснуудын реполяризациас үүдэлтэй.
5) Битүү "артери-венийн" хэлхээний дагуу артерийн хэвийн импульс дамжсаны дараа венийн аманд хангалттай хүчтэй механик долгионы улмаас үүссэн цахилгаан хэлбэлзлээс U долгион үүсдэг.
Тиймээс бүх онолууд нь диастолын эхэн үед миокардийн мембраны трансмембран потенциалыг гипополяризаци руу шилжүүлдэг тодорхой хожуу хэлбэлзэлд суурилдаг. Би онолын дугаар 2-т ойртсон. Дунд зэргийн гипополяризацитай миокарди нь өдөөх чадварыг нэмэгдүүлсэн - мэдэгдэж байгаагаар ЭКГ дээрх U долгион нь зүрхний мөчлөгийн хэт хэвийн үе гэж нэрлэгддэг үетэй цаг хугацааны хувьд давхцдаг бөгөөд жишээлбэл, экстрасистол амархан үүсдэг.
U долгионы эмнэлзүйн ач холбогдол нь тодорхойгүй (мөн миний бодлоор ач холбогдол багатай). Ихэвчлэн U долгион нь жижиг (ЭКГ-д 1.5-2.5 мм), эерэг, зөөлөн налуу долгион бөгөөд T долгионы дараа 0.02-0.04 секундэд V3, V4 хар тугалга дээр хамгийн сайн харагддаг. Ихэнхдээ U долгионыг огт илрүүлдэггүй эсвэл T долгион дээр "давхаргадаг" байдаг ба жишээлбэл, зүрхний цохилт минутанд цохилтоос илүү байвал тосгуурын P долгионтой давхцаж байгаа тул илрүүлэх боломжгүй байдаг. Энэ нь ихэвчлэн эрүүл залуу насныханд хамгийн их далайцтай байдаг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч онолын хувьд энэ нь тахисистолын үед далайц нэмэгдэж, ямар ч эмнэлзүйн нөхцөлд тохиолдож болно.
Сөрөг U долгион нь нормын хувьд огтхон ч ердийн зүйл биш гэж үздэг. Сөрөг U-хэлбэлзэл нь бараг үргэлж ямар нэгэн эмгэгтэй холбоотой байдаг. Өөр нэг зүйл бол ийм эргэлтийн оношлогооны үнэ цэнэ нь огт өөр байж болно.
Идиовентрикуляр хэмнэлийг түргэсгэх үзэгдэл. Ховдолын хэмнэлийг орлуулах ("хадгалах") үүргийн талаар зөвхөн "пароксизмаль" SA эсвэл AV блокадагийн үед эсвэл идэвхгүй AV диссоциацийн үед зүрхний шигдээс үүсэх үед л ярих нь зөв юм. Бусад тохиолдолд бид урам зориггүй ("идэвхтэй") мэт харагдах хурдавчилсан идиовтрикуляр хэмнэлтэй (AVR) тулгардаг. Түүний давтамж нь нэг минутаас хэтрэхгүй, эс тэгвээс ховдолын тахикарди оношлогддог. UIR гарч ирэх хэд хэдэн шалтгаан бий:
Цочмог миокардийн шигдээсийн үед реперфузийн синдром,
Зүүн ховдлын систолын үйл ажиллагааг бууруулсан зүрхний органик өвчин (хорт хавдар үүсэх магадлалтай том эктопийн нэг хэсэг),
Эрүүл хүмүүст идиопатик тохиолдлууд.
Ихэнх тохиолдолд URI нь зүрхний цочмог шигдээсийн үед титэм артерийг бүрэн буюу хэсэгчлэн дахин суваглах үед илэрдэг. Ийм нөхцөлд их хэмжээний кальци нь цочирдсон кардиомиоцитууд руу ордог бөгөөд энэ нь трансмембран потенциалыг босго түвшинд шилжүүлдэг (эсийн гипополяризаци); Үүний үр дүнд кардиомиоцитууд автомат шинж чанарыг олж авдаг. URI нь амжилттай нөхөн сэлбэх найдвартай шалгуур биш гэдгийг мэдэх нь чухал: дахин сувагжилт хэсэгчилсэн эсвэл үе үе байж болно. Гэсэн хэдий ч бусад эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй хослуулан титэм судасны цусны урсгалыг сэргээх маркер болох UIR-ийн прогнозын үнэ цэнэ нэлээд өндөр байдаг. "Дахин шингээх" ховдолын фибрилляци үүсэх тохиолдол маш ховор байдаг. Жишээ нь:
Реперфузийн хам шинж нь зүрхний эрчимт эмчилгээний тасагт ажилладаг эмнэлгийн эмч нарт ихэвчлэн тохиолддог; Клиникийн кардиологич эсвэл функциональ оношлогооны эмч нар URI-ийн бусад шалтгааныг ихэвчлэн шийддэг.
Дижитал хордлого нь UID-ийн шалтгаан болох сүүлийн жилүүдэд улам бүр багасч байна. Та зүгээр л санаж байх хэрэгтэй.
Зүүн ховдлын систолын дисфункцийн эсрэг зүрхний органик өвчтэй өвчтөнүүдэд URI-ийг тодорхойлох нь эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой юм. Ийм нөхцөлд байгаа аливаа ховдолын эктопи нь хорт хавдар байж болзошгүй гэж үзэх ёстой - энэ нь ховдолын фибрилляци үүсэх замаар зүрхний гэнэтийн үхэлд хүргэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг, ялангуяа дасгал хийсний дараа эдгэрэх үед гарч ирдэг. Жишээ:
Хэдхэн жилийн өмнө зүрхний органик өвчингүй хүмүүст UID бүртгүүлэх үед зүрх судасны эмч нар "тодорхойгүй" эмнэлзүйн урьдчилсан таамаглалыг гаргасан - ийм хүмүүс эмнэлгийн ивээлд байсан. Гэсэн хэдий ч тэдний удаан хугацааны ажиглалтаас харахад URI нь зүрхний гэнэтийн үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэггүй бөгөөд ийм тохиолдолд "гоо сайхны" хэм алдагдал юм. Ихэнхдээ эрүүл хүмүүст URI нь зүрхний болон зүрхний бус бусад эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг: WPW үзэгдэл, нэмэлт chordae, ховдолын реполяризацийн эхэн үеийн синдром, холбогч эдийн дисплазийн хам шинжийн илрэл. URI-ийн эмнэлзүйн ач холбогдол нь хэм алдагдалыг субьектив хүлцэх чадвар, зүрхний доторх гемодинамикийн нөлөөгөөр (зүрхний хэм алдагдал үүсэх магадлал) тодорхойлогдоно. Жишээ нь:
Эмчийг давтамжийн хэлбэлзэл, ховдолын цогцолборын полиморфизм гэх мэт URI параметрүүдээр андуурч болохгүй. Хэмнэлийн жигд бус байдал нь эктопийн төвийн дотоод автоматизм эсвэл Венкебахын үе үе бүхий гарцыг хаах замаар тодорхойлогддог. Эктопик цогцолборуудын илэрхий политоп шинж чанар нь үнэн хэрэгтээ өдөөлтийг хэвийн бус дамжуулалтаас өөр зүйл биш юм. Эрүүл хүмүүст URI-ийн механизм нь хэвийн бус автоматизмтай байдаг гэсэн ерөнхий зөвшилцөл юм.
Хурдасгасан ховдолын хэмнэлийн ялгавартай оношлогоонд Ashman үзэгдэл, WPW үзэгдэл, тахи эсвэл брадиас хамааралтай салаа блокуудыг хасах хэрэгтэй.
Миопотенциал дарангуйлах үзэгдэл нь зүрхний аппаратын цээж, мөрний бүс, хэвлийн булчин эсвэл диафрагмын араг ясны булчингийн потенциалыг хэт мэдэрдэг хувилбар юм. Үүний үр дүнд зүрхний гаднах дохиог хүлээн авдаг илрүүлэгч электрод нь дараагийн хиймэл импульсийг дарангуйлах тушаал өгдөг - зүрхний зогсолт үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнд ухаан алдахад хүргэдэг. Дүрмээр бол миопотенциал дарангуйлал нь зарим үйлдлээр өдөөгддөг, жишээлбэл, гараараа идэвхтэй ажилладаг. Энэ үзэгдэл нь монополяр электродын тохиргоотой зүрхний аппаратын хувьд ердийн зүйл юм; Сүүлийн жилүүдэд тэдгээрийг суулгах нь багассан. Жишээ нь:
Миопотенциал дарангуйллыг засах сонголтууд: 1) электродын мэдрэмтгий байдлын босгыг багасгах, 2) системийг мэдрэгчийн хоёр туйлт хувилбар болгон дахин програмчлах, 3) электродыг хоёр туйлт цөмөөр солих.
Псевдо-дельта долгионы үзэгдэл (хуурамч ∆ долгион). Мэдэгдэж байгаагаар дельта долгион нь AV зангилааны импульсийн сааталгүйгээр нэмэлт антеград дамжуулалтын зам байгаа тул ховдолын өмнөх өдөөлтийн өвөрмөц шинж тэмдэг юм. ЭКГ-ын танил зургийг дельта долгион хэлбэрээр гаргаж, QRS цогцолборыг өргөжүүлж, урьдчилан таамаглахын улмаас P-Q интервалыг богиносгож байгааг WPW үзэгдэл гэж нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч заримдаа дельта долгионыг илрүүлэх "уруу таталт" байдаг бөгөөд энэ нь үнэндээ байхгүй, гэхдээ ховдолын экстрасистол байдаг бөгөөд түүний эхлэл нь өмнөх өдөөлттэй маш төстэй байдаг. Энэ бол псевдо-дельта долгион гэж нэрлэгддэг долгион юм. Ийм ховдолын цогцолбор нь тасралтгүй дельта долгионыг дуурайдаг (ижил утгатай: тасралтгүй антидромик дамжуулалт, Кент багцаас экстрасистол). Стандарт ЭКГ дээр псевдо-дельта долгион бүхий ховдолын экстрасистолыг бүртгэх үед оношлогооны хүндрэл үүсдэг. ЭКГ-ын урт хугацааны мониторингийг шинжлэхэд бүх зүйл хэвийн болно: Кент багцаас экстрасистол бүхий WPW үзэгдэл (хатуу дельта долгион) Үргэлжжинхэнэ дельта долгионтой ховдолын цогцолборууд байгаатай хослуулах болно. Үүний эсрэгээр, ховдолын экстрасистолыг псевдо-дельта долгионоор бүртгэх үед WPW үзэгдлийн сонгодог шинж тэмдгүүд (үүнд тасалдсан урьдчилсан экстаци орно) илрэхгүй. Жишээ нь:
Псевдо-дельта долгионы "өргөн" -ээр та экстрасистолын фокусын нутагшуулалтыг дүгнэж болно: эндокарди эсвэл эпикарди. Алгоритм нь дараах байдалтай байна: 1) псевдо-дельта долгион нь 50 мс-ээс их байвал бид PVC-ийн эпикардиал гарал үүслийн талаар ярьж болно, 2) хэрэв псевдо-дельта долгион 50 мс-ээс бага бол анхаарлаа хандуулаарай. 12 сувгийн ЭКГ дээр экстрасистол дахь хамгийн богино RS интервал хүртэл: түүний үргэлжлэх хугацаа 115 мс-ээс бага байх нь фокусыг эндокардийн нутагшуулахыг илтгэдэг бол 115 ба түүнээс дээш ба түүнээс дээш хугацаатай бол гурав дахь алхам руу шилждэг. aVL хар тугалга дахь q долгион, 3) хар тугалга aVL-д q долгион байгаа нь PVC-ийн эпикардийн гарал үүслийг илтгэнэ, түүний байхгүй - эндокардийн тухай. Жишээлбэл, доорхи ЭКГ-д, хамгийн бүдүүлэг тооцооллоор ч псевдо-дельта долгионы өргөн нь 50 мс-ээс давсан байна.
Экстрасистолын фокусыг нутагшуулах нь зөвхөн инвазив аритмологичдын сонирхлыг татдаг: эпикардийн экстрасистол байнга тохиолддог бол зүрхний хэмнэлийн тэлэлт үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.
Тахикардигийн дараах синдром. Зүрхний цохилт байнга давтагдах үед миокардийн эрчим хүчний нөөцийг дайчлах болно. Хэрэв тахисистолын тохиолдол хэт удаан үргэлжилбэл эсвэл зүрхний цохилт хэт өндөр байвал эсийн доторх бодисын солилцоо тасалдсан (ачааллыг даван туулж чадахгүй) - түр зуурын миокардийн дистрофи үүсдэг. Ийм тохиолдолд тахикарди дууссаны дараа ЭКГ дээр тахикардигийн дараах синдром гэж нэрлэгддэг реполяризацийн өвөрмөц бус өөрчлөлтийг илрүүлж болно. Онолын хувьд, нөхөн сэргээх хугацаанд ямар нэгэн тахикарди (синус, суправентрикуляр эсвэл ховдол) хийсний дараа тахикардигийн дараах хам шинжийн илрэл илэрч болно. Сонгодог хэлбэрээрээ энэ нь өмнөх судал дахь Т долгионы түр зуурын урвуу байдлыг илэрхийлдэг. Гэсэн хэдий ч практик туршлагаас харахад тахикардигийн дараах ЭКГ-ын өөрчлөлтүүд нь S-T сегментэд нөлөөлдөг. Тиймээс эмнэлзүйн практикт тахикардигийн дараах хам шинжийн дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Дээш чиглэсэн гүдгэр бүхий S-T сегментийн ташуу өгсөх хотгор ("систолын хэт ачаалал" гэх мэт),
- S-T сегментийн "удаан" ташуу өгсөх хотгор;
Сөрөг Т долгион.
Тахикардигийн дараах хам шинжийн үргэлжлэх хугацаа нь урьдчилан таамаглах аргагүй өөрчлөгддөг: хэдэн минутаас хэдэн өдөр хүртэл. Тогтмол симпатикотонитай бол тахикардигийн дараах хам шинжийн илрэлүүд хэдэн сар, жилээр илэрч болно. Сонгодог жишээ бол ЭКГ-ийн насанд хүрээгүй төрөл (V1-V3 хар тугалга дахь сөрөг Т долгион), тогтворгүй сэтгэцийн өсвөр насныхан, залуучуудын онцлог юм.
Тахикардигийн дараах хам шинжийн хувилбаруудыг товчхон авч үзье.
Зүүн ховдлын миокардийн гипертрофийн анхны илрэл бүхий хүмүүст тахикардигийн дараа дээшээ гүдгэр гүдгэр S-T сегментийн ташуу хонхорхой үүсдэг; Ийм өвчтөнд амрах стандарт ЭКГ нь бүрэн хэвийн үзүүлэлттэй байдаг. Хамгийн тод сэтгэлийн хямрал нь V5, V6 хар тугалгад ажиглагддаг. Түүний гадаад төрх нь хүн бүрт танил юм:
Дүрмээр бол тахикарди үүссэнээс хойш нэг цагаас илүүгүй хугацаанд ЭКГ хэвийн байдалдаа ордог. Хэрэв миокардийн гипертрофи даамжирвал S-T сегментийн хэвийн байдал хэдэн цаг, хэдэн өдрийн турш хойшлогддог бөгөөд дараа нь систолын хэт ачааллын илрэл нь тайван байдалд "тогтсон" байдаг.
S-T сегментийн "удаан" ташуу өгсөх хотгор нь ховор тохиолддог. Ихэнхдээ энэ нь NCD хэлбэрийн миокардийн үйл ажиллагааны эмгэгийн үед тахикардигийн дараа илэрдэг.
Сөрөг Т долгион нь тахикардийн дараах хам шинжийн хамгийн түгээмэл хувилбар юм. Энэ нь туйлын өвөрмөц бус юм. Би гурван жишээ хэлье.
Тогтвортой симпатикотони өвчний үед 21 настай хүүд (бага насны ЭКГ гэж үзэж болно) прекордиаль дахь сөрөг Т долгион нь:
Ховдолын тахикардигийн дараа үүссэн урд талын судал дахь сөрөг Т долгион:
Суправентрикуляр тахикарди үүссэний дараа зүрхний өмнөх судал дахь сөрөг Т долгионууд:
Тахикардигийн дараах хам шинжийн эмнэлзүйн ач холбогдол нь агуу юм!Энэ нь шаардлагагүй эмнэлэгт хэвтэх, эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах нийтлэг шалтгаан болдог. Ишемийн өөрчлөлтийг дуурайж, ялангуяа кардиальги синдромтой хослуулан тахикардигийн дараах хам шинж нь титэм судасны эмгэгийг "дуурайж" чаддаг. Түүнийг санаарай! Оношлогоонд тань амжилт хүсье!
В зүүн боодлын салааны голч мөчрийг блоклох. Хүмүүсийн ойролцоогоор 2/3-д зүүн сагс нь хоёр салаа биш, урд, хойд, гурван салаа болж хуваагддаг. дундаж. Дундаж мөчрийн дагуу цахилгаан өдөөлт нь IVS-ийн урд хэсэг, зүүн ховдолын урд талын хананы хэсэг хүртэл үргэлжилдэг.
Түүний тусгаарлагдсан бүслэлт нь маш ховор тохиолддог үзэгдэл юм. Гэсэн хэдий ч, хэрэв энэ нь тохиолдвол IVS-ийн хэсэг ба зүүн ховдолын урд талын хана нь хэвийн бусаар өдөөгддөг - зүүн ховдлын арын болон хажуугийн хананаас. Үүний үр дүнд хэвтээ хавтгайд нийт цахилгаан вектор урагш чиглэх бөгөөд V1-V3 хар тугалгад өндөр R долгион (qR, R эсвэл Rs төрлийн цогцолбор) үүсэх нь ажиглагдаж байна. Энэ нөхцөлийг дараахь байдлаар ялгах ёстой.
Баруун ховдлын гипертрофи
Суурийн миокардийн шигдээс,
Амьдралын эхний жилүүдэд хүүхдийн хэвийн ЭКГ нь байгалийн шалтгаанаар баруун ховдолын боломжууд давамгайлдаг.
Зүүн салаа мөчрийн голч салаа бөглөрөх нь үйл ажиллагааны дамжуулалтын эмгэгийн аль алинд нь тохиолдож болох ба шууд бус байдлаар, тухайлбал, урд уруудах артерийн атеросклерозын гэмтлийг тусгадаг нь титэм артерийн өвчний субклиник ЭКГ маркер юм.
Эдгээр мөрийн зохиогч мэргэжлийн карьерынхаа туршид энэ дамжуулалтын эмгэгтэй хэд хэдэн удаа тулгарсан. Би нэг ийм ажиглалт өгөх болно. Цээжний хүнд өвдөлттэй өвчтөнд ЭКГ-ын дараах загварыг баталгаажуулсан (Зураг А): aVL, V2, V3 хар тугалга дахь S-T сегментийн ташуу өндөрлөг; урд талын дээд талын хагас блок болон зүүн багцын салааны голч мөчрийг блоклох (V2, V3 хар тугалга дахь далайц ихтэй R долгион). Довтолгооны гадна ЭКГ хэвийн байдалдаа орсон (Зураг Б).
Титэм судасны ангиографи нь өвчтөний дунд гуравны нэгд урд уруудах артерийн спазм илэрсэн бөгөөд энэ нь нитратыг титэм судсаар хэрэглэснээр арилдаг; Төвлөрсөн титэм судасны атеросклероз байхгүй. Vasospastic angina оношлогдсон. Тиймээс медиан салбарыг блоклох нь зөвхөн anginal дайралтын үед л гарч ирсэн бөгөөд энэ нь миокардийн "гүн" ишемийг тусгадаг.
Псевдо-пэйсмекерийн синдром. Мэдэгдэж байгаагаар зүрхний аппаратын хамшинж нь тосгуур ба ховдолын агшилтын хэвийн дарааллыг архагшуулж, жишээлбэл, ховдолын дамжуулалт эсвэл зохисгүй урт AV саатал зэргээс үүдэлтэй байж болно; эсвэл түүний илрэл нь байгалийн (өөрийн) зүрхний агшилт ба албадан агшилтын гемодинамикийн тэнцвэргүй байдалтай холбоотой юм. Псевдо-пэйсмекерийн хам шинж нь зүрхний хэмнэлтийн хамшинжтэй төстэй эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий ховдол-тосгуурын дамжуулалт эсвэл хүнд хэлбэрийн 1-р зэргийн AV блокоос үүсдэг гемодинамикийн эмгэг юм. Энэхүү "псевдо-синдром" -ын хөгжил нь ихэвчлэн 1-р зэргийн урт хугацааны AV блокадагаар ажиглагддаг бөгөөд электрокардиографийн хувьд P долгион нь өмнөх ховдолын цогцолборын S-T интервалтай давхцаж эхэлдэг; Энэ тохиолдолд тосгуурын систоли нь хаалттай митрал хавхлагын дэвсгэр дээр үүсдэг.
Би уран зохиолын ажиглалт хийх болно. Өвчтөн зүрхний цохилтыг минутанд 50 давтамжтайгаар DDDR горимд суулгаснаас хойш 4 жилийн дараа декомпенсаци CHF шинж тэмдэгтэйгээр эмнэлэгт хэвтсэн. ЭКГ-д 1-р зэргийн AV блоктой синусын хэмнэл илэрсэн. 600 мс орчим үргэлжилдэг:
Тосгуурын өдөөлтийн нийт хувь 5%, ховдолын 7% -иас хэтрэхгүй байна. Динамикийн хувьд ховдолын хэмнэл эсвэл P-синхрон цочролын ховор тохиолдлууд ховдолын экстрасистолоор тасалдсан бөгөөд дараа нь 1-р зэргийн AV блоклосон синусын хэмнэл дахин ажиглагдсан.
Энэхүү зүрхний аппаратын үйлдлийн алгоритм нь ховдолын агшилтын дараа тосгуурын галд тэсвэртэй хугацаа 450 мс-ээр үүсгэгдэж, P долгион нь ховдолын цогцолборын дараа ойролцоогоор 200 мс-ийн дараа гарч ирдэг - маш эрт байсан тул илрүүлээгүй. Энэ нь ховдолын өдөөлтийг бараг бүрэн дарангуйлахад хүргэсэн. Энэ тохиолдолд тосгуурын галд тэсвэртэй хугацааг богиносгох эсвэл бүрэн AV блок үүсэхийг өдөөх шаардлагатай байв. Энэ өвчтөнд зүрхний дутагдлын үндсэн эмчилгээнээс гадна Верапамилийн өндөр тунг тогтоосон бөгөөд энэ нь AV дамжуулалтыг дарангуйлснаар ховдолын агшилтыг 100% албадан (P-синхрон өдөөлт) болоход хүргэсэн. Эмийн AV блокад нь шийдвэрлэх хүчин зүйл болж хувирсан - энэ нь тосгуур ба ховдолын агшилт дахь синхрончлолыг арилгах боломжтой болсон бөгөөд үүний дараа зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүд зогссон.
Энэ жишээн дээр бид 1-р зэргийн AV блок хэр удаан үргэлжилж байгааг харж байна. зүрхний дутагдлын хөгжилд хүргэж болзошгүй.
3
1 Холбооны улсын төсвийн дээд боловсролын боловсролын байгууллага "MGMSU нэрэмжит. А.И. Евдокимов" ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны
2 GBUZ "GKB No 24" DZ Москва
3 Улсын төсвийн эрүүл мэндийн байгууллага "Хотын клиникийн №24 эмнэлэг", Москвагийн Эрүүл мэндийн газар
4 ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны "Оросын Рентген туяа судлалын шинжлэх ухааны төв" Холбооны улсын төсвийн байгууллага, Москва.
Электрокардиографи нь зүрхний янз бүрийн хэсгүүдийн гипертрофи оношлох, зүрхний бөглөрөл, хэм алдагдалыг тодорхойлох, миокардийн ишемийн гэмтлийн шинж тэмдгийг тодорхойлох, мөн зүрхний гаднах өвчин, электролитийн эмгэг, янз бүрийн эмийн нөлөөг шууд бусаар үнэлэх боломжийг олгодог. Хамгийн алдартай эмнэлзүйн болон электрокардиографийн хам шинжүүд нь CLC ба WPW хам шинж, ховдолын эрт реполяризацийн хам шинж, урт QT интервалын хам шинж, тахикардигийн дараах хам шинж, Чатериер, Фредерик, Морганни-Адамс-Стокс синдром гэх мэт.
Зүрх судасны эмчийн практикт олон янзын функциональ оношлогооны аргуудыг үл харгалзан электрокардиографи нь зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгийг оношлох "алтан стандарт" болох хүчтэй байр суурийг эзэлдэг. Одоогийн байдлаар ЭКГ-г бүртгүүлэх чадваргүй клиник эмнэлгийн байгууллагыг төсөөлөхөд хэцүү байдаг ч ЭКГ-ын шинжээчийн тайлбар хийх боломж ховор байдаг.
Энэхүү баримт бичигт зүрхний дамжуулалтын эмгэгийг оношлох, цаашдын үзлэг, эмчилгээний тактикийг тодорхойлох боломжтой эмнэлзүйн жишээ, нэмэлт эмнэлгийн үзлэгийг үзүүлэв.
Асуудлын тайлбар хэсэгт Фредерикийн хам шинж, гарах блок, Морганни-Адамс-Стокс хам шинжийн зурагтай тайлбарыг оруулсан болно. Уг нийтлэлд ухаан алдах дагалддаг өвчний ялгавартай оношийг тусгасан болно.
Түлхүүр үг:зүрхний блок, Фредерикийн хам шинж, Морганни-Адамс-Стоксын хам шинж, тосгуур ховдолын блок, тосгуурын фибрилляци, гаралтын блок, орлуулах хэмнэл, зүрхний аппарат, Чатерьерийн хам шинж, ховдолын флютер, ховдолын фибрилляци, цахилгаан импульсийн хамшинж,.
Үнийн санал авахын тулд:Шехян Г.Г., Ялымов А.А., Щикота А.М. "Зүрхний хэмнэл ба зүрхний дамжуулалтын эмгэгийн ялгавартай оношлогоо, эмчилгээ (ECS + Фредерикийн синдром)" сэдэвт клиник даалгавар. // Хөхний хорт хавдар. 2016. No 9. П. –598.
Үнийн санал авахын тулд:Шехян Г.Г., Ялымов А.А., Щикота А.М., Варенцов С.И., Бонкин П.А., Павлов А.Ю., Губанов А.С. Зүрхний хэм алдагдал ба зүрхний дамжуулалтын эмгэгийн ялгавартай оношлогоо, эмчилгээ (EC + Фредерик синдром) // Хөхний хорт хавдар. 2016. № 9. хуудас 594-598
Зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгийн ялгавартай оношлогоо, эмчилгээ (эмнэлзүйн тохиолдол)
Г.Г. Шехян 1, А.А. Ялымов 1, А.М. Щикота 1, С.И. Варенцов 2, П.А. Бонкин 2, А.Ю. Павлов 2, А.С. Губанов 2
1 А.И. Евдокимовын нэрэмжит Москва улсын анагаах ухаан, шүдний их сургууль, Москва, ОХУ
Хотын клиникийн 2-р эмнэлэг. 24, Москва, Орос
Электрокардиографи (ЭКГ) нь зүрхний гипертрофи, зүрхний блок ба хэм алдагдал, миокардийн ишемийн гэмтэл, зүрхний гаднах эмгэг, электролитийн тэнцвэргүй байдал, янз бүрийн эмийн үр нөлөөг тодорхойлоход тусалдаг. Электрокардиографийн шинж тэмдгүүд ба ердийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг эмнэлзүйн электрокардиографийн синдромд хувааж болно. Клерк-Леви-Кристеско (CLC) хам шинж, Вольф-Паркинсон-Уайт (WPW) хам шинж, эрт реполяризацийн хам шинж, урт QT хам шинж, тахикардигийн дараах хам шинж, Чаттержи үзэгдэл, Фредерик хам шинж, Морганни-Адамс-Сток хам шинжүүд нь хамгийн алдартай. нөхцөл. Зүрх судасны эмч нар янз бүрийн функциональ шинжилгээ хийдэг ч зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгийг оношлох алтан стандарт хэвээр байгаа ЭКГ. Одоогийн байдлаар электрокардиографийг бараг хаа сайгүй хийж болно, гэхдээ шинжээчийн ЭКГ-ын тайлбарыг ховор хийдэг.
Энэхүү эмнэлзүйн тохиолдлын зорилго нь зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын асуудлуудыг хэлэлцэх явдал юм. Энэхүү баримт бичигт зүрхний дамжуулалтын эмгэгийг оношлох, оношлогоо, эмчилгээний стратегийг тодорхойлоход тусалдаг эмнэлзүйн тохиолдол болон нэмэлт эмнэлгийн туршилтуудыг тайлбарласан болно. Тайлбарын хэсэгт Фредерикийн хам шинж, гарах блок, Морганни-Адамс-Стоксын хам шинжийг харуулсан болно. Ухаан алдах өвчний ялгавартай оношлогооны талуудыг нэгтгэн харуулав.
Түлхүүр үгс:зүрхний блок, Фредерик хам шинж, Морганни-Адамс-Стоксын хам шинж, тосгуур ховдолын блок, тосгуурын фибрилляци, гарах блок, орлуулах хэмнэл, зүрхний аппарат, Chatterjee үзэгдэл, ховдолын флютер, ховдолын фибрилляци, цахилгаан импульсийн эмчилгээ, уналт.
Ишлэл авахын тулд:Шехян Г.Г., Ялымов А.А., Щикота А.М. гэх мэт. Зүрхний хэмнэл ба дамжуулалтын эмгэгийн ялгавартай оношлогоо, эмчилгээ (эмнэлзүйн тохиолдол) // RMJ. Зүрх судлал. 2016. No 9. П. –598.
Энэхүү нийтлэл нь зүрхний хэм алдагдал ба зүрхний дамжуулалтын эмгэгийн ялган оношлох, эмчлэхэд зориулагдсан болно (пасинг + Фредерикийн синдром)
Өвчтөн А.В.С., 67 настай, 2016 оны 4-р сарын 4-ний өдөр орон нутгийн эмчилгээний эмчтэй уулзахаар богино хугацаанд толгой эргэх, хүчтэй сулрах, бие махбодийн үйл ажиллагаанд тэсвэрлэх чадвар буурсан зэрэг гомдолтой ирсэн.
Өвчин эмгэгийн анамнез: 1999 оноос хойш артерийн даралт ихсэх өвчнөөр 200/120 мм м.у.б. Урлаг., цусны даралт 130/80 мм м.у.б. Урлаг. Тархины цус харвалт (цус харвалт) үгүйсгэдэг.
2014 оны 5-р сард зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөөгүй тэрээр зүүн ховдлын доод хананд миокардийн шигдээс өвчилсөн. Титэм артериудад ямар нэгэн хөндлөнгийн оролцоо (титэм судасны ангиографи, ангиопластик, стент хийх) хийгдээгүй.
2003 онд тосгуурын фибрилляци (AF) анх оношлогдсон бол 2014 оноос хойш байнгын хэлбэрийн AF оношлогддог.
2015 онд Фредерикийн хам шинжийн үед VVI горимтой байнгын зүрхний аппарат (PAC) суулгасан.
Өдөрт дигоксин 0.50 мг, верапамил 120 мг, фуросемид 80 мг, ацетилсалицилын хүчил 100 мг, эналаприл 10 мг/хоног тогтмол ууна.
Жинхэнэ доройтол 2016 оны 4-р сарын 1-ний өдрөөс эхэлсэн бөгөөд богино хугацаанд толгой эргэх, хүчтэй сулрах, бие махбодийн үйл ажиллагаанд тэсвэрлэх чадвар буурсан зэрэг гомдол гарч ирэв.
2016 оны 04 дүгээр сарын 04-ний өдөр дүүргийн клиникийн шатаар өгсөж явахдаа ухаан алдаж, унаж, өөрийн эрхгүй шээсэн.
Анамнез намтар:өсөлт, хөгжил нь насанд тохирсон байдаг. Тэтгэвэр авагч, хөгжлийн бэрхшээлтэй: II гр.
Өнгөрсөн өвчнүүд: COPD II үе шат. Архаг гастрит. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл. Архаг hemorrhoids. CVB: DEP II зэрэг, дэд нөхөн олговор. Таргалалт II зэрэг. Дислипидеми.
Муу зуршил: өдөрт 1 хайрцаг тамхи татдаг. Тамхи татах туршлага - 50 жил. Согтууруулах ундаа хэрэглэдэггүй.
Хяналт шалгалт хийх үед:биеийн байдал хүнд байна. Арьс цайвар, акроцианоз, уруулын хөхрөлт. Хөл, хөлний өтгөрөлт. Биеийн температур - 36.5 ° C. Уушигны цэврүүт амьсгал, доод хэсгээрээ чийглэг нарийн бөмбөлөгт тууралт, амьсгал 15/мин. Зүрхний хэмнэл зөв, зүрхний цохилт 30/мин, цусны даралт 80/50 мм м.у.б. Урлаг, зүрхний чимээ сонсогдохгүй байна. Хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг. Курловын хэлснээр элэг нь 12х11х10 см, хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэггүй. Бөөрний хэсэг өөрчлөгдөөгүй. Товших синдром - сөрөг. Нэмэлт шалгалтын үр дүнг хүснэгт 1.1, 1.2, 1.3-т үзүүлэв.
Асуултууд:
1. ЭКГ-д ямар дүгнэлт хийсэн бэ (Зураг 1)?
2. Ямар өвчинд ялган оношлох шаардлагатай вэ?
3. Оношийг томъёол.
Хариулт
ЭКГ-ын дүгнэлт: 3-р зэргийн AV блок болон гаралтын блок бүхий тосгуурын фибрилляци (миокардийн идэвхжилгүй тусдаа, тогтмол зүрхний аппаратын цохилт). Зүүн ховдлын доод хананд сорви өөрчлөгдөнө
Фредерикийн хам шинжнь бүрэн хөндлөн блок болон тосгуурын фибрилляци буюу флаттерын хослол юм. Энэ тохиолдолд ЭКГ-т тосгуурын цахилгаан үйл ажиллагаа нь f долгион (тосгуурын фибрилляци) эсвэл F (тосгуурын цохилттой), ховдолын үйл ажиллагаа нь уулзвар хэмнэлээр (тосгуурын хэлбэрийн өөрчлөгдөөгүй QRS цогцолбор) эсвэл тодорхойлогддог. идиовентрикуляр хэмнэл (ховдлын хэлбэрийн QRS-ийн өргөн, гажигтай цогцолборууд) (Зураг . 12).
Фредерикийн хам шинжийн ЭКГ-ын ялгавартай оношлогоо:
1. SA бүслэлт.
2. Синусын брадикарди.
3. Үсрэлтийн зүсэлт.
4. AV блок.
5. Тосгуурын фибрилляци, брадисистолын хэлбэр.
6. Зангилаа ба/эсвэл idioventricular хэмнэл.
Блоклоцоос гарах(гарах блок) нь өдөөх импульс (синус, эктопик эсвэл зүрхний аппаратаас зохиомлоор үүсгэгдсэн) миокардид тархахыг зөвшөөрдөггүй орон нутгийн түгжрэл юм, гэхдээ сүүлийнх нь галд тэсвэртэй үе шатанд байгаа хэдий ч. Гаралтын блокад нь импульс үүсэх эх үүсвэрийн ойролцоо дамжуулалтыг саатуулсан эсвэл өдөөх импульсийн эрчмийг бууруулсны үр дүн юм. Эхний механизм нь хоёр дахь механизмаас хамаагүй илүү түгээмэл байдаг. Импульсийн эх үүсвэрийн ойролцоо миокардийн дамжуулалт алдагдсаны үр дүнд гаралтын блок үүсч болно Самойлов-Венкебах үе үе буюу II төрлийн I төрөл - гэнэтийн эхлэл, дамжуулалтын зөрчлийг аажмаар гүнзгийрүүлэхгүйгээр. Гаралтын блокад нь нийтлэг үзэгдэл бөгөөд автомат төвийн өөр өөр нутагшуулалттай тохиолддог (Зураг 1, Хүснэгт 2).
Морганни-Адамс-Стокс синдром (MAS)
MAS хам шинж нь зүрхний хэм алдагдалын улмаас тархины хүнд хэлбэрийн ишемийн улмаас ухамсрын алдагдлын дайралтаар илэрдэг. Энэ хам шинж нь зүрхний үр дүнтэй үйл ажиллагаа (2 л / мин-тэй тэнцэх) гэнэт зогссоны эмнэлзүйн илрэл бөгөөд ховдолын үйл ажиллагаа маш удаан эсвэл зогссон (ховдолын асистол), эсвэл тэдний үйл ажиллагаа (ховдолын) огцом нэмэгдсэнээс үүдэлтэй байж болно. сэгсрэх ба фибрилляци). MAS синдромын илрэлийг үүсгэсэн хэмнэл зөрчлийн шинж чанараас хамааран түүний 3 эмгэг төрүүлэгч хэлбэрийг ялгадаг.
– олиго- эсвэл асистол (брадикардик, адинамик);
- тахисистол (тахикарди, динамик);
- холимог.
1. ШУА хам шинжийн олигосистолын буюу асистолын хэлбэр.
Энэ хэлбэрийн үед ховдолын агшилт 20/мин хүртэл удааширч эсвэл бүрмөсөн алга болдог. 5 секундээс дээш үргэлжилсэн ховдолын асистол нь MAS синдром үүсэх шалтгаан болдог (Зураг 2).
ШУА-ийн брадикардик хэлбэр нь синусын зангилааны дутагдал, хоёр ба гуравдугаар зэргийн атриовентрикуляр бөглөрөлтэй байдаг.
2. MAS хам шинжийн тахисистол хэлбэр.
Энэ хэлбэрийн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн ховдолын хурд 200 / мин-ээс их байх үед илэрдэг боловч энэ нь зайлшгүй шаардлагатай дүрэм биш юм. Тархины ишемийн шинж тэмдгүүдийн илрэл нь тахикардигийн давтамж, үргэлжлэх хугацаа, миокарди болон тархины судасны төлөв байдлаас тодорхойлогддог (Зураг 3, 4).
MAS хам шинжийн тахисистолын хэлбэр нь ховдолын фибрилляци эсвэл лугшилт, пароксизмаль тахикарди (тосгуурын эсвэл ховдол), тосгуурын фибрилляци эсвэл ховдолын агшилтын давтамж өндөртэй дэгдэлтийн үед үүсдэг.
3. MAS хам шинжийн холимог хэлбэр.
Энэ хэлбэрийн хувьд ховдолын асистолийн үеүүд нь ховдолын тахикарди, ховдол, ховдолын фибрилляци зэрэг үеүүдээр солигддог. Энэ нь ихэвчлэн ховдолын фибрилляци буюу лугшилт харьцангуй олон удаа тохиолддог өмнөх тосгуур ховдолын бөглөрөлтэй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг (Зураг 5).
MAS хам шинжийн ялгавартай оношлогоо
1. Рефлексийн синкоп: судасжилт (нийтлэг синкоп, хорт хавдартай судасжилтын хам шинж), висцерал (ханиалгах, залгих, хооллох, шээх, бие засах), гүрээний синусын хам шинж, ортостатик гипотензи (анхдагч автономит дутагдал, хоёрдогч ортостатик гипотензи, невропати бүхий гиповолеми) амрах, даралт бууруулах эм уух).
2. Кардиоген синкоп: бөглөрөлт (аортын нарийсал, гипертрофик кардиомиопати, зүүн тосгуурын миксома, уушигны гипертензи, уушигны эмболи, төрөлхийн гажиг), хэм алдагдал.
3. Тархины өмнөх артерийн нарийсалт гэмтэлтэй ухаан алдах (Такаясу өвчин, эгэмний доорхи хулгайн хам шинж, тархины өмнөх артерийн хоёр талын бөглөрөл).
4. Эпилепси.
5. Гистериа.
Эмнэлзүйн оношлогоо:
Гол өвчин: IHD: шигдээсийн дараах кардиосклероз (2014).
Суурь өвчин: Гипертензи, 3-р үе шат. Артерийн гипертензи 3 градус. 4 эрсдэл.
Хүндрэл: Тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр. Тогтмол зүрхний аппарат (2015), зүрхний аппаратын тэжээлийн хангамж дууссан. Фредерикийн хам шинж. CHF II A, II FC (NYHA). Морганни-Адамс-Стокс синдром (брадисистолын хувилбар).
Хавсарсан өвчин: ЗСӨ: II үе шат DEP, декомпенсаци. COPD II үе шат, хурцадмал байдалгүйгээр. Ходоодны шархлаа, хурцадмал байдалгүйгээр. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, хурцадмал байдалгүйгээр. Архаг hemorrhoids, хурцадмал байдалгүйгээр. Таргалалт II зэрэг. Дислипидеми.
- гайхалтай эрхтэн, түүний ачаар бүх эрхтэн, тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагаа боломжтой. Зүрхний булчингийн агшилт нь тусгай замаар дамждаг цахилгаан импульсээр хангагдана. Хэрэв эдгээр импульсийн нэмэлт зам байгаа бол электрокардиограмм (ЭКГ) ашиглан хянах боломжтой тодорхой өөрчлөлтүүд гарч ирдэг. Ховдолын цогцолборын өөрчлөлтөөр бид WPW (ховдолын дутуу өдөөлт) үзэгдлийн тухай ярьж байна. Зөвхөн ховдол ба тосгуурын хоорондох импульсийн хурд өөрчлөгдсөнөөр тодорхойлогддог бага зэргийн эмгэгийн хувьд CLC хам шинж оношлогддог.
Ямар өвчин вэ
Clerk-Levy-Christesco syndrome буюу CLC нь зүрхний бүтцийн төрөлхийн эмгэг бөгөөд ховдолын дутуу өдөөх хам шинжийн нэг хэлбэр юм. Аномали нь Жеймс туяа байгаатай холбоотой юм. Энэ багцын ачаар атриовентрикуляр зангилаа нь тосгуурын аль нэгэнд холбогддог. Энэ шинж чанар нь ховдол руу дутуу импульс дамжих замаар дагалддаг.
ЭКГ ашиглан эмгэгийг оношлох боломжтой. Ихэнхдээ CLC хам шинж нь бүрэн эрүүл хүмүүст санамсаргүйгээр тохиолддог бөгөөд өвчтөнд ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй. Энэ өвчнийг хүүхдүүдэд илрүүлсэн тохиолдол байдаг.
Шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч эмгэг нь хор хөнөөлгүй гэж үзэж болохгүй. Ховдолын өмнөх өдөөлтийн синдром нь хэм алдагдал үүсгэдэг. Нөхцөл байдал нь зүрхний цохилт ихсэх (заримдаа минутанд 200 цохилт) дагалддаг. Энэ нь ялангуяа залуу өвчтөнүүдэд хэм алдагдалыг амархан тэсвэрлэдэг;
Эмгэг судлалын онцлог
Зүрхний ховдолын өмнөх өдөөлт нь шинж тэмдэггүй байж болох бөгөөд энэ тохиолдолд бид "өдөөхөөс өмнөх үзэгдлийн" тухай ярьж байна. Өвчтөнд эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл өвчнийг "өдөөхөөс өмнөх синдром" гэж ангилдаг.
Хэд хэдэн төрлийн өвчин байдаг:
- Breschenmash (atriofascicular) - энд баруун тосгуур нь Түүний багцын их биетэй холбогдсон;
- Махейма (нодовентрикуляр) - энэ тохиолдолд ховдол хоорондын таславчийн баруун тал нь тосгуур ховдолын зангилаатай холбогддог;
- Кент (атриовентрикуляр) - энд тосгуур ба ховдолууд нь тосгуурын зангилааг тойрч холбодог;
- Жеймс (atrionodal) - импульс нь атриовентрикуляр ба синоатриал зангилааны доод хэсгийн хооронд дамждаг.
Чухал! Заримдаа импульсийн хэвийн бус дамжуулалтын хэд хэдэн зам байдаг. Ийм өвчтөнүүдийн тоо нь өвчний бүх тохиолдлын 10% -иас ихгүй байна.
CLC хам шинжийг электрокардиограмм хийх замаар тодорхой хянадаг
CLC-ийн шалтгаан юу вэ?
CLC хам шинж хэрхэн үүсдэгийг ойлгохын тулд та анатомийг санах хэрэгтэй. Зүрхний ховдолыг цусаар дүүргэх, тосгуур агшилтын дараа агшилтыг хэвийн болгохын тулд эрхтний бүтцэд тэдгээрийн хооронд тусгай шүүлтүүр байрладаг. Энэ шүүлтүүрийг атриовентрикуляр зангилаа гэж нэрлэдэг. Энэ зангилаа руу импульс дамжих үед өдөөлт нь аажмаар дамждаг бөгөөд дараа нь ховдол руу дамждаг. Энэ үйл явцын ачаар цус нь аорт болон уушигны их бие рүү ордог.
Төрөлхийн зарим эмгэгийн үед хүн зүрхний импульс дамжуулах замаар дамжих замтай байж болно. Ихэнхдээ Жеймс туяа болон бусад сувгууд ийм байдлаар ажилладаг. Энэ тохиолдолд ЭКГ нь нормоос бага зэргийн хазайлт эсвэл ноцтой зөрчил, жишээлбэл, ховдолын ноцтой хэв гажилтыг харуулдаг. Эмнэлгийн практикт ховдолын дутуу өдөөх синдромыг WPW гэж нэрлэдэг.
Өвчин хэрхэн хөгжиж байна вэ?
Эмгэг судлал нь өвчтөний аль ч насны үед илэрч болно. Удаан хугацааны туршид өвчин нь тодорхой шинж тэмдэг, шинж тэмдэггүйгээр тохиолдож болно. CLC-ийн үзэгдэл нь ЭКГ-ын үед P-Q интервалыг богиносгож дагалддаг. Үүний зэрэгцээ өвчтөний сайн сайхан байдал алдагдахгүй, хүн бүрэн амьдралын хэв маягийг удирддаг.
Эмгэг судлалын шинж тэмдэг нь ихэвчлэн тахикарди болон бусад шинж тэмдгүүдийн халдлагад ордог
CLC хам шинжийн үед олон өвчтөн зүрхний хүчтэй цохилтын гэнэтийн дайралтыг мэдэрдэг - пароксизмаль тахикарди. Дараах шинж тэмдгүүд ажиглагдаж байна.
- хурдан зүрхний цохилтын дайралтын дүр төрх. Зүрхний цохилт минутанд 220 цохилт хүртэл байдаг. Довтолгооны эхлэл нь өвчүүний яс эсвэл хүзүүнд хүчтэй цочрол дагалддаг;
- толгой эргэх;
- чихэнд чимээ шуугиан;
- хөлрөх нэмэгдсэн;
- гэдэс дүүрэх;
- заримдаа дотор муухайрах, бөөлжих дагалддаг;
- дайралтын эхэн ба төгсгөлд их хэмжээний шээс ялгарах, заримдаа өөрийн эрхгүй шээх.
Ихэнх тохиолдолд эмгэг нь тосгуурын фибрилляци, тогтмол бус шинж чанартай зүрхний цохилт дагалддаг.
Довтолгооны үед анхны тусламж үзүүлэх
Зүрхний цохилт ихсэх дайралтыг байнга мэдэрдэг CLC хам шинжтэй өвчтөнүүд халдлагын үеэр дараах зөвлөмжийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна.
- Каротид синусын массаж хийх. Гүрээний артерийн гадаад ба гадаад хуваагдлын хоорондох энэ хэсэгт үзүүлэх нөлөө нь зүрхний цохилтыг хэвийн болгоход тусалдаг.
- Нүдний алим дээр зөөлөн дар.
- Нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд нүүрээ хүйтэн устай саванд хийж 5-10 минутын турш амьсгалаа барьж болно.
- Гүнзгий амьсгаа авч, чангалж, амьсгалаа хэдэн секундын турш барьж, аажмаар амьсгалаа аваарай.
- Хэд хэдэн удаа суугаад бүх биеэ чангал.
Чухал!
Хэрэв халдлага байнга тохиолддог бол эмчид очихыг хойшлуулж болохгүй. Эмгэг судлалын эрт оношлогоо нь хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, өвчнийг эмнэлгийн хяналтанд байлгахад тусална.
Оношлогоо
- CLC хам шинжийг оношлох гол арга бол электрокардиограмм юм. ЭКГ нь дараахь эмгэгийг илрүүлж чадна.
- P-Q интервалыг багасгах;
- Q долгионы нэгэн зэрэг бууралттай R долгионы өгсөх хэсэг байгаа тохиолдолд D долгион;
- өргөтгөсөн QRS багцын харагдах байдал;
CT сегмент ба T долгионы D долгионоос эсрэг чиглэлд хазайлт.
Орон зайн вектор электрокардиограммд ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Энэ аргыг ашиглан зүрхний нэмэлт дамжуулагч сувгуудын байршлыг нарийн тодорхойлох боломжтой.
CLC хам шинжийг цаг тухайд нь оношлох нь эмгэгийг эмнэлгийн хяналтанд авч, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог
Илүү нарийвчилсан судалгаа хийхийн тулд соронзон кардиографи ашигладаг. Энэ арга нь зүрхний булчингийн үйл ажиллагааг бүрэн үнэлэх боломжийг олгодог. Энэ нь зүрхний цахилгаан хөдөлгөгч хүч дэх соронзон бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг бүртгэдэг төхөөрөмжийн ачаар тохиолддог.
Зүрхний электрофизиологийн шинжилгээ (EPI), эндокарди ба эпикардийн зураглал зэрэг багажийн судалгааны аргууд нь зүрхний булчингийн үйл ажиллагааг үнэн зөв үнэлэх боломжийг олгодог.
Эмгэг судлалын эмчилгээний онцлог
Өвчний шинж тэмдэггүй эмгэг гэж оношлогдсон өвчтөнүүд тусгай эмчилгээ шаарддаггүй. Гэр бүлийнхэн нь гэнэтийн нас барсан түүхтэй өвчтөнүүдэд анхаарал хандуулдаг. Хүнд биеийн хүчний ажил эрхэлдэг хүмүүс, тамирчид, шумбагчид, нисгэгчид бас эрсдэлтэй байдаг.
1969 онд K. Chatterjee et al. эндокардийн өдөөлттэй өвчтөнүүдэд FFA-ийн төгсгөлийн хэсгийн өөрчлөлтийг тодорхойлсон. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь ST сегментийн уналт, Т долгионы урвуу байдлаар тодорхойлогддог бөгөөд үүнийг Chaterrier хам шинж гэж нэрлэдэг (Зураг 76, a, b). Баруун ховдол (эндо- ба миокардийн аль аль нь) өдөөх үед FFA-ийн ST сегмент дэх өөрчлөлт нь ялангуяа II, III, aVF, V2-Ub хар тугалгад тод илэрдэг [Grigorov S. S. et al., 1982; Невинс М., 1974; Piwowarska W. et al., 1980; Lorincz J. et al., 1985] (Зураг 76, а-г үз). Зүүн ховдолын урд талын ханыг миокардийн цочролд оруулснаар бусад хар тугалгад реполяризацийн өөрчлөлт ажиглагдаж байна: I, aVL, V5-V6. Зүүн ховдолын доод ханыг миокардийн өдөөлтөөр Chaterrier-ийн хам шинж нь зөвхөн II, III ба aVF хар тугалгад I ба aVL-д бүртгэгддэг, өөрчлөлтүүд харилцан адилгүй байдаг. Электродууд зүүн ховдолын оройн хэсэгт байрлах үед II, III, aVF, V2-W хар тугалгад FFA-ийн төгсгөлийн хэсгийн өөрчлөлтүүд I ба aVL-ийн өөрчлөлтүүд нь харилцан адилгүй байдаг;
Үзүүлсэн өгөгдлүүд нь Chaterrier-ийн хам шинжийн илрэл нь хоёрдмол утгатай бөгөөд өдөөлтийг хэрэглэх газар, цэгээс хамаардаг болохыг харуулж байна. Зөвхөн эндокарди төдийгүй миокардийн (хамгийн бага давтамжтай) өдөөгч системийг суулгах аргуудыг одоо ашиглаж байгаа тул ЭКГ-т дүн шинжилгээ хийхдээ өдөөлтийг хаана хийж байгааг харгалзан үзэх шаардлагатай.
ST сегмент ба T долгионы хоёрдогч өөрчлөлт нь зөвхөн өдөөлтийн байршлаас гадна бусад олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Энэ нөхцөл байдлыг ховдолын доторх дамжуулалтыг анх удаа зөрчсөн тохиолдолд онцгой анхаарах хэрэгтэй. Иймээс баруун салаа мөчрийг (III, Vi-V2 хар тугалгад) эсвэл зүүн салаа мөчрийг (I, V5-V6 хар тугалгад) бүрэн блоклосноор мэс заслын дараах үе дэх ST сегмент ба T долгионы шилжилт хөдөлгөөн үүсч болно. бага тодрох (Зураг 78) .
Эдгээр өгөгдлүүд нь зүрхний өдөөлт эхэлснээс хойшхи эхний хоёр долоо хоногт FFA-ийн төгсгөлийн хэсэгт гарсан өөрчлөлтүүд ST сегмент ба T долгионы мэс заслын дараах хэвийн хувьслыг илэрхийлж болохыг харуулж байна.
Chaterrier хам шинж нь зүрхний аппарат суулгасан бүх өвчтөнүүдийн 65% -д тохиолддог; үлдсэн 35% -д нь байхгүй нь аяндаа хэмнэл давамгайлж байгаатай холбон тайлбарлаж болно. ST сегментийн уналт ба Т долгионы урвуу байдлыг тайлбарлах нь үргэлж хэцүү байдаг: практик талаас нь харахад жинхэнэ Чатерьерийн хам шинж нь олон тооны хар тугалгад илэрдэг бол миокардийн голомтот гэмтлийн өөрчлөлт нь хязгаарлагдмал тоогоор илэрдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. хүргэдэг.
ILC-ийн эцсийн хэсэг нь SLC-ийн эцсийн хэсэгтэй адил өөрчлөгддөг. ST сегментийн уналт нь T долгионы урвуу байдлаас бага тод илэрдэг боловч тодорхой бөгөөд QRS цогцолбортой зөрчилддөг [Grigorov S. S. et al., 1982]. Т долгионы хамгийн их өөрчлөлт V3-V4 хар тугалгад, II, III ба aVF хар тугалгад бага хэмжээгээр өөрчлөгддөг.
Тиймээс зүрхний аппараттай өвчтөнүүдэд зохиомлоор үүсгэгдсэн болон аяндаа ховдолын цогцолборын эцсийн хэсэгт гарч болзошгүй өөрчлөлтүүдийн талаархи мэдлэг нь ЭКГ-ийг буруу тайлбарлахаас зайлсхийх боломжийг олгодог.
