Гиперпаратиреодизм: шинж тэмдэг, эмчилгээ. Анхдагч, хоёрдогч, гуравдагч гиперпаратиреодизм гэж юу вэ Анхдагч гиперпаратиреодизм

Энэ юу вэ?

Гиперпаратиреодизм нь паратироид дааврын (паратиреоид булчирхайн гол даавар) үйлдвэрлэл нэмэгддэг дотоод шүүрлийн өвчин юм.

Сүүлийнх нь (PTH) нь цусан дахь кальцийн хэмжээг зохицуулж, түүний хэвийн утгыг хангадаг. Кальци буурах тусам паратироид дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдэж, кальци ихсэх тусам энэ даавар үүсэх нь саатдаг.

Ер нь паратироид даавар нь ясны эдийг шинэчлэх чухал зохицуулагч юм. Түүний нөлөөн дор ясны кальци нь цусанд ордог бөгөөд энэ нь ясны хэвийн үүсэхийг өдөөдөг. Мөн бөөрөөр кальцийн ялгаралтыг удаашруулж, фосфорын ялгаралт нь эсрэгээрээ нэмэгддэг.

Бамбай булчирхайн даавар нь кальцийн хэрэглээг нэмэгдүүлэхэд шууд бусаар нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь гэдэсний микроэлементийн шимэгдэлтийг хөнгөвчлөх Д аминдэмийн тусгай хэлбэрийг үүсгэдэг.

Ясанд богино импульсийн нөлөөгөөр паратироид даавар нь яс үүсэхийг өдөөж, удаан үргэлжилсэн нөлөөгөөр ясны эвдрэлийг өдөөдөг. Ихэнх тохиолдолд паратироид булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал насанд хүрэгчдэд ажиглагддаг.

• Хүүхдэд гиперпаратиреодизм нь маш ховор тохиолддог; Шинээр төрсөн нярайд жирэмсэн үед эхэд паратироид дааврын үйлдвэрлэл буурсан тохиолдолд түр зуурын гиперпаратиреодизм илэрч болно. Гиперпаратиреодизмын илрэл ба шалтгаан нь насанд хүрэгчдийнхтэй ижил байдаг.

Анхан шатны гиперпаратиреодизм

Бамбай булчирхайн анхдагч гиперпаратиреодизмын үед паратироид даавар үүсэх нь цусан дахь кальцийн хэмжээнээс хамаардаггүй. Ихэнхдээ энэ өвчний эхэн үеэс оношлогдох хүртэл нэлээд хугацаа өнгөрдөг боловч гиперпаратиреодизм нь дотоод шүүрлийн өвчний гуравдугаарт ордог (чихрийн шижин нь нэгдүгээрт, гипертиреодизм хоёрдугаарт ордог).

Хожуу оношлогдох шалтгаан нь цусан дахь кальцийн хэмжээг өөрчлөхөд хангалтгүй анхаарал хандуулж болох бөгөөд тэдгээрийн хүрээ маш нарийн бөгөөд 2-2.8 ммоль / л байна.

Гиперкальциемийн давхар бүртгэл нь гиперпаратиреодизмын оношлогооны үндэс суурь болдог ч хэвийн тоо нэмэгдэх нь ихэвчлэн үл тоомсорлодог. Өвчний хөгжлийн оргил үе нь 40-50 насанд тохиолддог бөгөөд эмэгтэйчүүд өвчний эхэн үеэс хойшхи хугацаанд ихэвчлэн өртдөг.

Анхан шатны гиперпаратиреодизмын шалтгаан нь паратироид булчирхайн өөрчлөгдсөн эсүүдээр паратироид дааврын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг нөхцөлүүд юм.

• Паратироид аденома буюу паратирома нь гормон үүсгэдэг идэвхтэй эсүүдээс тогтдог хавдар юм. Тохиолдлын 80% -д энэ хавдар нь дан, өөрөөр хэлбэл ганц бие байдаг. Өвчтөнүүдийн 5% -д олон тооны аденома илэрсэн;
• Гиперплази, өөрөөр хэлбэл. булчирхайн хэвийн эд эсийн өсөлтөөс болж булчирхайн хэмжээ ихсэх (15%);
• Олон төрлийн дотоод шүүрлийн неоплазийн хам шинж: MEN-1 ба MEN-2A. Хэрэв гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнд эдгээр хам шинжийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай: бамбай булчирхайн булчирхайн хорт хавдар, арлын хавдар, феохромоцитома.

Хоёрдогч гиперпаратиреодизм

Энэ хэлбэр нь цусан дахь кальцийн хэмжээ буурахад бие махбодийн хариу үйлдэл болгон үүсдэг. Кальци бага байвал паратироид дааврын үйлдвэрлэл нэмэгддэг. Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын шалтгаан нь цусан дахь кальцийн түвшин буурахад нөлөөлдөг дараах нөхцөлүүд юм.

• Олон тооны биохимийн эмгэгийн улмаас цусан дахь кальцийн хэмжээ буурч, шаардлагатай Д аминдэм үүсэх үйл явц тасалдсан бөөрний дутагдал;
• Хоол боловсруулах эрхтний өвчин: кальци, витамин D-ийн шингээлт буурахад хүргэдэг малабсорбцийн синдром; элэгний элэгний хатуурал, Д аминдэмийн хувиргалт зөрчигддөг бөгөөд энэ нь гэдэснээс цусан дахь кальцийн урсгал буурахад хүргэдэг;
• Хоол боловсруулах замын мэс заслын дараах нөхцөл байдал, тухайлбал ходоодны нийт хагалгаа, Биллрот-2 мэс засал;
• Тогтмол ба удаан хугацааны нарны дутагдал нь бие махбод дахь Д аминдэмийн нийлэгжилтийг бууруулахад хүргэдэг.

Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын бөөрний хэлбэр нь гемодиализ байнга хэрэглэх, бөөрний архаг дутагдалтай хүмүүсийн амьдралын тавилан сайжирсантай холбоотойгоор ажиглагддаг. Гуравдагч гиперпаратиреодизмын шалтгаан нь удаан үргэлжилсэн хоёрдогч гиперпаратиреодизмын улмаас паратироид булчирхайн гиперплази эсвэл аденома юм.

Өвчний шинж тэмдгүүд нь өвчний хэлбэрээс хамаардаг тул анхдагч гиперпаратиреодизмын шинж тэмдгүүдээс эхэлье.

Анхдагч хэлбэрийн илрэлийн эхний үед шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус байдаг тул оношийг тогтооход хүндрэл учруулдаг. Өвчтөнүүд булчин болон ерөнхий сулрал, хурдан ядрах, нойрмоглох зэрэг гомдоллодог. Өвчний цаашдын хөгжил нь янз бүрийн илрэлүүдтэй байдаг.

Тэргүүлэх тэмдэг нь нэг буюу тэдгээрийн хослол болох хэд хэдэн хэлбэр байдаг.

1. Ясны хэлбэр;
2. Висцеропатик хэлбэр;
3. Мэдрэлийн сэтгэцийн хэлбэр;
4. Холимог хэлбэр.

Ясны өөрчлөлт. PTH-ийн түвшин байнга нэмэгддэг тул ясны эвдрэл нь ясны нөхөн төлжилтөөс давамгайлдаг. Гиперпаратиреодизмтай өвчтөнүүдийн тал хувь нь ясны эвдрэл үүсдэг. Остеодистрофийн илрэлүүд нь:

• Яс, ялангуяа нурууны дагуу өвдөх;
• Рентген шинжилгээгээр илэрсэн ясны хэв гажилт, тэдгээрийн доторх хөндий, уйланхай үүсэх;
• Деформаци, өвдөлтийн үр дүнд "нугас" алхалт;
• Эмгэг судлалын хугарал, i.e. ердийн гэмтэлтэй харьцуулахад ясанд бага нөлөө үзүүлдэг хугарал;
• Эрүүний ясны сийрэгжилтийн үр дүнд шүд алдах;
• Үе мөчний хондрокальциноз нь үе мөчний мөгөөрсний эдэд кальцийн хуримтлал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хөдөлгөөний хязгаарлалт, нурууны харагдах байдал, хөдлөх үед өвдөлт үүсгэдэг. Байнга хөгждөг.

Бөөрний шинж тэмдэгГиперпаратиреодизм нь өвчтөнүүдийн 50% -д илэрдэг бөгөөд эдгээр нь:

• Хамгийн анхны шинж тэмдэг нь цангах, их хэмжээний шээс ялгарах бөгөөд лабораторийн шинжилгээнд бага нягтралтай байдаг. Үүнийг илрэл гэж андуурч болно;
• Бөөрний чулуу нь өвчтөнүүдийн 25% -д илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн пиелонефрит дагалддаг. Бөөрний чулуу байгаа нь огт мэдрэгддэггүй ч бөөрний колик хэлбэрээр илэрдэг. шээсэнд лейкоцитын харагдах байдал, доод нурууны өвдөлт, биеийн температур нэмэгдэх зэрэг үрэвслийн шинж тэмдгээр илэрдэг. Urolithiasis бүхий бүх өвчтөнүүдийн 2% -д анхдагч гиперпаратиреодизм илэрдэг;
• Нефрокальциноз нь бөөрний эдэд кальцийн давс хуримтлагдах явдал бөгөөд энэ нь ховор ажиглагддаг бөгөөд хүнд хэлбэрээр илэрдэг.

Сэтгэцийн өөрчлөлтүүдУдаан хугацааны туршид гиперпаратиреодизмын цорын ганц шинж тэмдэг нь:

• Сэтгэлийн хямрал, дарангуйлал;
• нойрмоглох;
• Оюуны чадвар буурах;
• Санах ойн сулрал.

Мэдрэлийн булчингийн шинж тэмдэггиперпаратиреодизм нь нурууны ясны бүтцийг устгах үед мэдрэлийн төгсгөлийг цочроох, мөн булчингийн хэвийн агшилтыг зөрчсөнөөс үүсдэг. Энэ хэлбэрийн илрэлүүд:

• Булчингийн сулрал, хамгийн тод илэрдэг мөчид;
• Нурууны өвдөлт;
• Амиотрофи;
• хурцадмал байдлын шинж тэмдэг;
• Аарцгийн булчин, доод мөчдийн саажилт;
• Арьсанд хорсох, шатаах, мөлхөх зэрэг таагүй мэдрэмжүүд гарч ирдэг.

Ходоод гэдэсний замын эрхтнүүд- эмгэгийн илрэлийг өвчтөнүүдийн тал хувь нь ажиглаж болно.

• Хоолны дуршил буурах, турах, дотор муухайрах, гэдэс дүүрэх, өтгөн хатах. Эдгээр илрэлүүд нь өвчний эхэн үед ч ажиглагддаг;
• Ходоодны бүсэд цочмог өвдөлтийг "цочмог хэвлий" -ийн яаралтай мэс заслын эмгэгийн илрэл гэж үзэж болно;
• Ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шарх нь паратироид даавар ихэссэн өвчтөнүүдийн 10% -д үүсдэг. Ийм шархлаа нь байнга давтагдах хандлагатай байдаг;
• Нойр булчирхай дахь өөрчлөлтүүд: архаг үрэвсэл (нойр булчирхайн үрэвсэл), нойр булчирхайн эдэд кальцийн хуримтлал ховор ажиглагддаг - нойр булчирхайн кальциноз, сувагт чулуу үүсэх - нойр булчирхайн кальциоз.

Биеийн бусад эрхтэн, тогтолцоо

Зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлт нь цусны даралт ихсэх, зүрхний хэвийн хэмнэлийг зөрчих зэргээр илэрхийлэгддэг. ЭКГ нь зүүн ховдолын хэмжээ ихэссэнийг илрүүлж болох бөгөөд энэ нь энэ эмгэгийн үед нас барах эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Анхан шатны гиперпаратиреодизмын хүнд, ховор боловч хүндрэл нь гиперкальциемийн хямрал юм. Цусан дахь кальцийн хэмжээ 4 ммоль/л хүртэл нэмэгдвэл үүсдэг. Энэ нь тиазидын шээс хөөх эм ууж, удаан хугацаагаар хэвтэх, түүнчлэн ясны сийрэгжилтийн жинхэнэ шалтгааныг тогтоогоогүй байхад кальци, Д аминдэмийн бэлдмэлийг буруу бичсэнээр өдөөгдөж болно.

Цусан дахь кальцийн түвшин огцом нэмэгдэх нь гиперпаратиреодизмын шинж тэмдгүүдтэй холбоотой дараах шинж тэмдгүүдтэй тохирч байна.

• Сэтгэлийн хөөрөл, сэтгэцийн эмгэг нь хурдан тэнэг, комд болж хувирдаг. Кома нь өөр шалтгаанаас үүдэлтэй комаас ялгахад хэцүү байдаг;
• Ходоод гэдэсний замын эмгэгийн шинж тэмдгүүд нэмэгддэг;
• Шингэн алдалт, сул дорой байдал хурдан үүсдэг;
• Шээс зогсоход анури үүсдэг;
• Булчингийн эмгэгүүд нь биеийн дээд хагаст, диафрагм ба завсрын булчингууд ажиллахаа болих хүртэл үүсдэг бөгөөд энэ нь хиймэл агааржуулалтыг эхлүүлэхийг шаарддаг;
• Өсөлт нь ердийн зүйл юм.

Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг

Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын илрэл нь түүний хөгжилд хүргэсэн өвчний шинж тэмдгүүдийн улмаас үүсдэг. Ихэнхдээ эдгээр нь бөөрний архаг дутагдлын илрэл юм.

Хоёрдогч хэлбэрийн өвөрмөц илрэлүүд: яс, үе мөчний өвдөлт, булчингийн сулрал, хугарал, ясны хэв гажилт. Гар, хөлний үений хэсэгт кальцийн давс хуримтлагдах нь үе мөчний эргэн тойронд хатуу зангилаа үүсэхэд хүргэдэг.

Улаан нүдний синдром гэдэг нь нүдний салст бүрхэвч, нүдний эвэрлэгийн үрэвсэл, шохойжилтын хослолыг хэлдэг.

Гиперпаратиреодизмын эмчилгээ - эм, техник

Лабораторийн шинжилгээгээр гиперкальциеми ба PTH-ийн түвшин нэмэгдсэнээр анхдагч гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг илэрч, эмчилгээ нь аденомаг мэс заслын аргаар зайлуулахаас бүрдэнэ. Гиперпаратиреодизмыг арилгасны дараа ясны эдийг устгах эмийн эмчилгээг хийдэг.

Аденома арилгах үнэмлэхүй заалтууд:

1. Амь аврах;
2. Эрүүл мэндийн бусад асуудалгүй залуу өвчтөнүүд;
3. Шинж тэмдэггүй явцтай 50-аас дээш насны өвчтөнд гиперпаратиреодизм тохиолдлоор илэрсэн бол. Даамжрах, кальцийн хэмжээ 3 ммоль/л-ээс их, бөөр шохойжсон, креатинины клиренс 30%-иас доош буурсан тохиолдолд мэс засал хийдэг.

Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас гиперпаратиреодизмын мэс заслын эмчилгээ хийгдээгүй бол өвчтөнд их хэмжээний шингэн уух, илүү идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, шингэн алдалт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, цэвэршилтийн дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд цусны даралтыг хянах шаардлагатай.

Тиазидын шээс хөөх эм (жишээлбэл, гипотиазид), түүнчлэн зүрхний гликозид хэрэглэхийг хориглоно.

6 сар тутамд цусан дахь кальци, креатинины түвшин, шээсээр кальцийн ялгаралтын түвшинг шалгах шаардлагатай. Жилийн шинжилгээнд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, ясны нягтыг хэмжих (densitometry) орно.

• Хэрэв паратироид булчирхайн гиперплази илэрсэн бол бүх 4 булчирхайг арилгаж, дараа нь гар дээрх өвчтөний эдэд шилжүүлэн суулгана.

Гиперкальциемийн хямралын эмчилгээ:

• Шингэн алдалтыг арилгахын тулд давсны уусмалыг судсаар дуслаар хийх;
• Бифосфонатын судсаар тарих (ясны сийрэгжилттэй тэмцэхэд): памидронат, этилдронат 4-24 цагийн хооронд;
• паратироид дааврын эсрэг үйлдэл бүхий кальцитониныг IM-ээр нэвтрүүлэх;
• Furosemide нь зөвхөн шингэн алдалтыг арилгасны дараа, давсны уусмалыг дусааж эхэлснээс хойш 30 минутын дараа хэрэглэнэ;
• Цусан дахь фосфорын түвшин буурах үед фосфорын давсны бэлдмэлийг хэрэглэдэг;
• Хэрэв хямрал нь Д витаминыг хэрэглэснээр өдөөгдсөн бол глюкокортикоидууд хэрэглэдэг;
• Бөөрний дутагдлын улмаас үүссэн хямрал нь кальцийн бус буфер ашиглан диализ хийх шаардлагатай байдаг.

Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын эмчилгээний талаар

Хоёрдогч гиперпаратиреодизм нь үндсэн өвчний эмчилгээг шаарддаг. Бөөрний дутагдлын үед паратироид дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цусан дахь фосфорын түвшинг 1.5 ммоль / л-ээс ихгүй байлгахын тулд фосфорыг холбодог эмийг зааж өгөх шаардлагатай: кальцийн глюконат, цитрат, лактат.

Д аминдэмийн идэвхтэй хэлбэрийн эмийг тогтооно: рокалтрол, шээсэнд кальцийн ялгаралтыг хянах (өдөрт 300 мг-аас ихгүй).

Аденома үүсэх гуравдагч гиперпаратиреодизм нь зөвхөн мэс заслын эмчилгээ шаарддаг.

Урьдчилан таамаглах

Хэрэв паратироид дааврын үйлдвэрлэл алдагдсаныг эрт илрүүлэх нь гиперпаратиреодизмыг хангалттай эмчлэхэд хүргэдэг бол таамаглал таатай байна.

Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд өвчний бүх илрэлүүд улам дорддог, ялангуяа ясны эвдрэл, хугарал ихсэх, нефрокальциноз, нойр булчирхайн булчирхайн үрэвсэл гэх мэт эрхтэний эдэд кальцийн хуримтлалаас үүдэлтэй хүнд хүндрэлүүд үүсэх, шээсний чулуужилт, хэм алдагдал, ихэвчлэн давтагдах ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа.

Гиперпаратиреодизм нь паратироид булчирхайн хэт үйл ажиллагаанаас тодорхойлогддог дотоод шүүрлийн эмгэг юм. Энэ эмгэгийн үед тэдгээрийн дотор паратироид дааврын хэмжээ ихэсдэг. Энэхүү биологийн идэвхт бодисын илүүдэл нь гиперкальциеми, ясны эд, бөөрний эмгэг өөрчлөлтөд хүргэдэг.

Эмэгтэйчүүдэд (ялангуяа 25-50 насны) энэ дотоод шүүрлийн эмгэг нь эрэгтэй өвчтөнүүдээс бараг гурав дахин их оношлогддог. Гиперпаратиреодизмын дэд клиник курс боломжтой. Эмгэг судлалын үндсэн хэлбэрүүд нь висцеропатик, яс, холимог юм. Зарим тохиолдолд "гиперкальциемийн хямрал" гэж нэрлэгддэг цочмог нөхцөл байдал үүсдэг. Оношлогоо хийхдээ цусан дахь паратироид даавар, P+, Ca+-ийн түвшинг лабораторийн аргаар тодорхойлох нь чухал юм.

Гиперпаратиреодизмын төрлүүд

Энэ дотоод шүүрлийн эмгэг нь анхдагч, хоёрдогч, гуравдагч байж болно.

Эмнэлзүйн практикт анхдагч гиперпаратиреодизмын 3 төрлийг ялгах нь заншилтай байдаг.

• дэд клиник;
• эмнэлзүйн (эрхтэн, эд эсийн зонхилох гэмтлийн дагуу хэд хэдэн төрөлд хуваагдана);
• халуун ногоотой.

Субклиник гиперпаратиреодизмын үед эмгэг өөрчлөлтийг зөвхөн лабораторийн оношлогооны үед илрүүлдэг.

Клиникийн төрөл зүйл орно яс(parathyroid osteodystrophy), (бөөр эсвэл ходоод гэдэсний зам) болон холимог хэлбэр.

At паратироид остеодистрофиясны эдийн бүтэц өөрчлөгддөг. Гиперпаратиреодизмын энэ хэлбэр нь хамтдаа хөгжихөд маш удаан хугацаа шаардагддаг эмгэгийн шинж чанартай байдаг.

Арын дэвсгэр дээр висцеропатик бөөрний хэлбэрихэвчлэн оношлогддог. Энэ нь хэцүү бөгөөд үе үе үе дагалддаг. Үйл явц ахих тусам энэ нь гарч ирдэг.

Ходоод гэдэсний хэлбэр нь мөн пепсины шархлаа үүсгэдэг.

Хэрэв холимог хэлбэр үүсвэл ясны сийрэгжилт, дотоод эрхтний эмгэг зэрэг нь зэрэгцэн хөгждөг.

Энэ эмгэг яагаад үүсдэг вэ?

Анхан шатны гиперпаратиреодизмын шалтгаанууд:

• булчирхайн аденома (ганц ба олон);
• дааврын үйл ажиллагаа бүхий хорт хавдар (маш ховор).

Жич: Ойролцоогоор арав дахь өвчтөнд гиперпаратиреодизм нь паратироид булчирхайн гадна байрлах дааврын хавдартай зэрэгцэн хөгждөг.

Эндокринопатийн анхдагч хэлбэр нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог. Удамшлын гиперпаратиреодизм нь дотоод шүүрлийн булчирхайн бусад эмгэгүүдтэй хавсардаг.

Хоёрдогч хэлбэрийн эмгэгийн эмгэгийн хөгжлийн механизм нь нөхөн олговор юм. Кальци-фосфорын солилцоо удаан үргэлжилсэн, зөрчигдсөний хариуд паратироид дааврын шүүрэл нэмэгддэг.

Гуравдагч төрөл нь партиод булчирхайн бие даасан үйл ажиллагаатай аденома үүссэнээс үүсдэг. Энэ нь хангалттай эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд хоёрдогч гиперпаратиреодизмын удаан хугацааны туршид тохиолддог.

Жич:Зарим тохиолдолд псевдохиперпаратиреодизм гэх мэт эмгэг оношлогддог. Энэ нь янз бүрийн байршлын хорт хавдрын арын дэвсгэр дээр илэрдэг. Зарим хорт хавдар нь паратироид даавартай төстэй бодисыг нэгтгэх чадвартай байдаг.

Эмгэг судлалын үйл явцын механизм

Паратиреоид булчирхайн эмгэгийн гол илрэл нь парагормоны илүүдэл юм. Түүний нөлөөн дор фосфор, кальцийн ионууд нь ясны эдээс угаагдана. Үүний дагуу тэдний цусан дахь түвшин нэмэгддэг. Цусны сийвэн дэх Ca+-ийн өндөр түвшин нь шээс хөөх эм, булчин сулрахад хүргэдэг.

Шээсээр кальцийн давсыг идэвхтэй ялгаруулах нь чулуу (чулуу) үүсэх, эдгээр эрдэс элементүүдийг бөөрний паренхимийн эдэд хуримтлуулахад хүргэдэг. Тиймээс urolithiasis болон nephrolithiasis үүсдэг.

Гиперкальциеми нь судасны хананд сөргөөр нөлөөлж, цусны урсгалыг эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлдэг. Энэ үйл явцын үр дагавар нь (цусны даралт ихсэх) юм.

Гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг

Зарим тохиолдолд энэ дотоод шүүрлийн эмгэг нь эмнэлзүйн илрэлгүйгээр тохиолддог бөгөөд лабораторийн оношлогооны явцад бүрэн санамсаргүй байдлаар илэрдэг.

Гиперпаратиреодизмын анхны шинж тэмдэг:

• булчингийн сулрал;
• бага зэрэг биеийн хөдөлгөөнтэй байсан ч өндөр ядаргаа;
• алхах үед асуудал гардаг ("далайн" алхалт);
• сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал;
• шалтгаангүй түгшүүрийн мэдрэмж;
• доройтол.

Жич: эмгэг судлалын удаан хугацааны туршид өвчтөний арьс нь шороон саарал өнгөтэй болдог. Ахмад настан, хөгшин настай өвчтөнүүдэд сэтгэцийн хүнд хэлбэрийн эмгэг үүсэхийг үгүйсгэхгүй.

Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд urolithiasis болон үүсдэг, түүнчлэн ясны сийрэгжилт, ялангуяа доод мөчдийн хоолойн ясны муруйлт дагалддаг.. Дэвшилтэт гиперпаратиреодизмын үед хэвийн хөдөлгөөнөөр эмгэгийн хугарал үүсч болно. Эрүүний ясны эдийг гэмтээх нь эмгэгийн хөдөлгөөн, эрүүл шүд алдагдахад хүргэдэг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн янз бүрийн яс, нугасны баганын өвдөлтийг гомдоллодог. Хагарал нь хүчтэй өвдөлт дагалддаггүй, гэхдээ эдгэрэхэд маш удаан хугацаа шаардагддаг; ихэвчлэн гэж нэрлэгддэг . Шохойжилтын хуримтлал нь мөчний үений хэсэгт үүсдэг. Шалгалтын явцад хүзүүний хэсэгт мэдэгдэхүйц хэмжээтэй формаци илэрдэг - паратироид аденома.

Жич: эмгэг нь ихэвчлэн янз бүрийн араг ясны гажиг дагалддаг. Оношлох боломжтой , нурууны муруйлт, өндрийн бууралт.

Висцеропатик хэлбэрийн эмнэлзүйн илрэл нь өвөрмөц бус бөгөөд аажмаар нэмэгддэг.

Байнгын шинж тэмдэг:

• ходоодны хямрал ();
• хоолны дуршил буурах;
• гэдэс дотор;
• хурдан бөгөөд ач холбогдолтой.

Шалгалтын явцад өвчтөнүүдэд холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл, ходоодны шархлаа илэрдэг.

Өвчтөнүүд байнга цангаж байгааг гомдоллодог. Өдөр тутмын шээс хөөх нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, лабораторийн шинжилгээгээр шээсний нягтрал буурч байгааг илрүүлдэг. Гиперпаратиреодизмын хожуу үе шатууд нь нефрокальциноз ба бөөрний дутагдалаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь бие махбодийг хорт бодисоор хордуулах (уреми) дагалддаг.

Цусны судасны хананд кальцийн хуримтлал үүсэх нь тэдний уян хатан чанар, хатуурал буурахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд эд эсийн трофик буурдаг. Зүрхний судас гэмтэх нь ихэвчлэн халдлага үүсгэдэг.

Кальцийн давс нь эвэрлэг болон коньюнктивид хуримтлагдаж болно. Энэ үйл явцын шинж тэмдэг гэж нэрлэгддэг зүйл юм. "Улаан нүдний синдром" (цус алдалт бүхий склерагийн улайлт).

Гиперкальциемийн хямрал нь паратироид булчирхайн эмгэгийн хамгийн хүнд хүндрэлүүдийн нэг гэж тооцогддог. Энэ нь өвчтөний амь насанд ноцтой аюул учруулдаг.

Хямралыг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

• орондоо удаан хугацаагаар байх;
• кальцийн бэлдмэлийн хяналтгүй хэрэглээ;
• Д аминдэмийн гипервитаминоз.

Шээсээр кальцийн ялгаралтыг бууруулдаг тиазидын шээс хөөх эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээс болж хүндрэл үүсч болно.

Гиперкальциемийн хямрал нь урьд өмнө илэрсэн бүх шинж тэмдгүүдийн хурцадмал байдал, гэнэтийн эхлэлээр тодорхойлогддог.

Чухал: Хямралын үеийн нас баралтын түвшин 30% -иас дээш байна!

Цочмог нөхцөл байдлын шинж тэмдэг:

• гипертерми (39-40 ° C);
• бөөлжих;
• эпигастрийн бүсэд нутагшсан хүчтэй өвдөлт;
• хүнд сул дорой байдал;
• шингэн алдалт ();
• төөрөгдөл;
• кома.

Энэ нөхцөлд хамгийн ноцтой асуудал бол диафрагм ба хавирга хоорондын булчингийн миопати, цус алдалт, тромбоз, уушигны хаван үүсэх явдал юм. Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа цоорох нь ихэвчлэн үүсдэг.

Жич: Цусан дахь кальцийн хэмжээ 3.5-5 ммоль / л хүртэл нэмэгдэхэд хямрал үүсдэг (хэвийн дээд хязгаар нь 2.5 ммоль / л).

Оношлогоо

Гиперпаратиреодизмын анхдагч хэлбэр нь өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг тул оношлогоо нь тодорхой бэрхшээлтэй байдаг.

Дотоод шүүрлийн эмгэгийг тодорхойлохын тулд a. Эмгэг судлалын хувьд түүний дотор фосфор, кальцийн хэмжээ ихэсдэг. Харьцангуй нягтрал багасч, уураг нь ихэвчлэн илэрдэг, цутгамал (гиалин ба мөхлөгт) хурдастай байдаг.

Цусан дахь кальци, фосфор, шүлтлэг фосфатаз, паратироид дааврын түвшинг шалгана. Ca ба фосфатаз нэмэгдэж, P буурч байна. Оношилгооны чухал шалгуур бол сийвэн дэх паратироид дааврын концентраци 5-8 нг / мл (хэвийн хязгаар - 0.15-1 нг / мл).

Ердийн нутагшуулалттай паратироид аденома нь хэт авиан шинжилгээгээр илэрдэг. Нэмж дурдахад өвчтөнийг рентген оношлогоо, тооцоолсон болон соронзон резонансын дүрслэл, сцинтиграфи шинжилгээнд илгээдэг.

Ясны сийрэгжилт болон бусад эмгэг өөрчлөлтүүд ясны эдэд рентген зураг дээр харагдаж байна.

Жич: Техник хангамжийн оношлогооны маш мэдээлэл сайтай арга бол нягтометр юм. Энэ бол ясны эрдэс нягтыг үнэлэхэд шаардлагатай рентген зураг юм.

Тодосгогч бодис (барийн давс) нь ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвчийн шархыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Компьютерийн томографи нь бөөр, шээсний замын чулууг илрүүлдэг.

Хэрэв хоёрдогч гиперпаратиреодизмыг сэжиглэж байгаа бол оношлогооны эмчийн гол ажил бол үндсэн эмгэгийг тодорхойлох явдал юм.

Гиперпаратиреодизмыг хэрхэн эмчилдэг вэ?

Энэ дотоод шүүрлийн эмгэгийн эмчилгээ нь цогц байх ёстой. Үүнд мэс засал, эмийн эмчилгээ орно.

Эмчилгээний “алтан стандарт” болох хагалгааны үед хавдрыг тайрч, гиперплази гарсан тохиолдолд булчирхайг бүхэлд нь тайрч авдаг. Одоогийн байдлаар дурангийн аппарат ашиглан эмгэг өөрчлөлттэй эдийг арилгах хамгийн бага инвазив аргуудыг боловсруулсан.

Гиперкальциемийн хямрал нь яаралтай мэс засал хийх туйлын шинж тэмдэг юм.Хагалгааны өмнөх үед гиперкальциемийн түвшинг бууруулах арга хэмжээ авдаг. Үүнд: IV давсны уусмал, их хэмжээний шингэн уух. Хэрэв бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг илрээгүй бол шээс хөөх эм (Lasix) болон глюкозын 5% -ийн уусмалыг зэрэгцүүлэн тогтооно. Мөн кальцитрины хэрэглээг зааж өгдөг (сийвэнгийн кальцийн түвшинг тогтмол хянах замаар). Үүний зэрэгцээ дааврын эмчилгээ хийдэг (хямралтай өвчтөнд глюкокортикоидуудыг хэрэглэдэг).

Чухал: Бөөрний дотоод шүүрлийн эмгэгийн үед мэс засал хийхгүй бол өвчтөнүүд бөөрний дэвшилтэт дутагдал, ядрах зэргээс болж нас бардаг.

Хэрэв хорт хавдар оношлогдсон бол түүнийг арилгасны дараа цацраг туяа эмчилгээний курс хийдэг. Цацраг туяатай зэрэгцэн ирээдүйтэй хавдрын эсрэг эм Пликамициныг тогтоодог.

Жич: Өвчтөнд мэс засал хийсний дараа цусны сийвэн дэх кальцийн агууламж мэдэгдэхүйц буурдаг тул зарим тохиолдолд кальцийн давсыг судсаар тарьж хэрэглэхийг зааж өгдөг.

Эрт оношлох, цаг алдалгүй нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийснээр таамаглал нь нэлээд таатай байна. Хөдөлмөрийн чадвар хэр хурдан сэргээгдэх нь ясны сийрэгжилтийн хүнд байдлаас хамаарна; Ясны эдийг хэвийн болгохын тулд 4 сараас 2 ба түүнээс дээш жил шаардагдана. Хүнд тохиолдолд хэв гажилт нь насан туршдаа үлддэг.

Гиперпаратиреодизмаас урьдчилан сэргийлэх нь баялаг хоол хүнс (өөх тослог загас, бяслаг, цөцгийн тос) хангалттай хэрэглэх, өдөр бүр цэвэр агаарт алхах явдал юм. Мөн Д аминдэмийн усан эсвэл тослог уусмалыг амаар авахыг зөвлөж байна (жишээлбэл, Aquadetrim эм).

Плисов Владимир, эмнэлгийн ажиглагч

Гиперпаратиреодизм нь дотоод шүүрлийн системийн архаг өвчин юм. Энэ нь хавдар, гиперплази зэргээс шалтгаалан паратироид булчирхайгаас дааврын ялгаралт нэмэгдэж эхэлдэгтэй холбоотой юм.

Дараа нь ясны араг яс дахь кальцийн хэмжээ нэмэгдэж, хөгжиж эхэлдэг. Энэ нь ихэвчлэн 40 наснаас хойш болон цэвэршилтийн дараа эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Яс, хадаасны хүч чадал бага, бага зэргийн хөхөрсөн хугарал үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Саяхан болтол дотоод шүүрлийн эмгэгийг ховор гэж үздэг. Гиперпаратиреодизм нь анхдагч, хоёрдогч, гуравдагч гэсэн хоёр хэлбэрт хуваагддаг. Сүүлийнх нь хамгийн хүнд бөгөөд ховор байдаг.

Өвчний шалтгаан ба хөгжил

Анхан шатны гиперпаратиреодизм буюу Олбрайтын хам шинж, Реклингхаузены өвчин, паратироид остеодистрофи гэж нэрлэгддэг хавдар нь хавдар үүссэний улмаас үүсдэг.

Энэ өвчний үед бие дэх кальцийн түвшинд мэдрэмтгий байдлыг хариуцдаг рецепторуудын үйл ажиллагаа буурдаг эсвэл бүрмөсөн алга болдог. Дараа нь бамбай булчирхайн эсүүд паратироид даавар их хэмжээгээр үйлдвэрлэж эхэлдэг.

Хоёрдогч гиперпаратиреодизм нь ихэвчлэн хоол боловсруулах замын өвчин, Д аминдэмийн дутагдал, цусан дахь кальцийг шингээх чадвар муу, архаг шатанд шилждэг бөөрний дутагдал, ясны эд эсийн өвчнөөр үүсдэг.

Гуравдагч гиперпаратиреодизм нь аденома үүсэх, их хэмжээгээр үйлдвэрлэх дагалддаг. Гиперкальциемийн хямрал руу шилждэг.

Мөн псевдогиперпаратиреодизм байдаг. Энэ синдромын үед паратироид даавар үүсгэдэг эсүүдийг агуулсан хорт хавдар үүсдэг.

Эрдэмтдийн тогтоосноор паратироид дааврын хэмжээ ихсэх нь энэ өвчний шалтгаан биш юм. Тэд хавдар нь паратироид даавартай төстэй бодис үүсгэх чадвартай гэж үздэг бөгөөд энэ нь ясанд өртөх үед түүнийг уусгаж, цусанд оруулдаг.

Анхан шатны гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг

Эхний үе шатанд анхдагч гиперпаратиреодизмыг анзаарах нь хэцүү боловч боломжтой байдаг. Энэ нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг тул хожуу оношлогддог бөгөөд ердийн үзлэгээр эсвэл бусад өвчин илэрсэн үед тохиолдлоор тохиолддог.

Анхан шатны гиперпаратиреодизм нь дараахь гомдол дагалддаг.

• нойрмоглох;
• сул тал;
• хоолны дуршил муу;
• Муу сэтгэлийн байдал;
• дотор муухайрах;
• үе мөч, ясны өвдөлт;
• Үс унах

Булчингийн өвдөлт нь гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг юм. Энэ нь бие дэх кальцийн өндөр агууламжаас болж мэдрэлийн булчингийн систем тогтвортой ажиллаж чадахгүй байгаатай холбоотой юм.

Өвдөлт нь доод мөчрүүдэд илэрч эхэлдэг. Алхахад хэцүү болж, сандлаас босох эсвэл шатаар авирах үед хүндрэл үүсдэг. Үе мөч нь суларч, нугасны алхалт, хавтгай хөл гарч ирдэг.

Энэ нь хөгжиж, эрүүл шүд унаж эхэлдэг. Өвчтөн хоолны дуршил буурснаас болж жингээ хурдан алдаж, полиури үүсдэг. Өвчний эхний саруудад 10-15 кг жин хасдаг. Нүүр, биеийн арьс хуурайшиж, шороон өнгөтэй болж, цус багадалт үүсдэг.

Эхний хэлбэрийн гиперпаратиреодизмын клиник үе шат

Эмнэлзүйн гиперпаратиреодизмын дэвшилтэт үе шатыг дараах бүлэгт хуваадаг.

• мэдрэлийн;
• үе мөчний;
• ходоод гэдэсний зам;
• яс;
• судасны;
• бөөр;
• нүдний эмч.

Бамбай булчирхайн дааварт өртөх үед ясны сийрэгжилт үүсдэг. Энэ нь кальци, фосфор нь ясыг хурдан орхиж, яс өөрөө уусч эхэлдэг гэсэн үг юм.

Ясны сийрэгжилт нь сарнисан байж болно, өөрөөр хэлбэл яс нь тодорхой хэсэгт устах үед бүх ясны эд эсийн нягтрал буурч, хязгаарлагдмал байдаг. Ясны деформаци нь шингэн хуримтлагддаг уйланхай үүссэний улмаас үүсч болно.

Ихэнхдээ хүнд ачааг үүрдэг араг ясны яснууд өртдөг. Эдгээр нь аарцагны яс, нуруу, цээж, ташааны яс юм. Тэд гажигтай үед овойлт гарч, сколиоз, кифосколиоз үүсдэг.

Хагарал нь ихэвчлэн бага ачаалалтай эсвэл аяндаа үүсдэг. Тэдгээрийг оношлоход хэцүү, муу эсвэл буруу ургадаг, хуурамч үе гарч ирдэг бөгөөд энэ нь хөдөлмөрийн чадваргүй болоход нөлөөлдөг. Эмгэг судлалын хугарал нь ердийнхөөс илүү удаан эдгэрдэг.

Цаашилбал, ясны дараа бөөрний систем гэмтэж эхэлдэг. Хэрэв энэ үйл явцыг цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэхгүй бол бөөрийг бүрэн эмчлэх боломжгүй болно. Тэдний дотор кальцийн фосфатууд болон шүрэн чулуунууд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь аяганы талбайг дүүргэдэг.

Дотор муухайрах, бөөлжих, гэдэс дүүрэх, өтгөн хатах хандлага гарч ирэхээс гадна хоолны дуршил буурах нь ходоод гэдэсний замд гэмтэл учруулж байна гэсэн үг юм.

Хэрэв кальци нь өндөр нягтралтай бол хэвлийн янз бүрийн зэргийн өвдөлт гарч ирдэг. Шархлаа, элэгдэл үүсч эхэлдэг. Цөсний хүүдийд чулуу, нойр булчирхайн үрэвсэл хэлбэрээр цус алдалт, формаци үүсч болно.

Кальци нь цусны судасны хананд хуримтлагддаг тул зүрх судасны тогтолцооны эмгэг үүсч болно. Хангалттай цус авдаггүй зарим эрхтнүүд ядарч сульдаж болно.

Хоёрдогч ба гуравдагч гиперпаратиреодизмын явц

Бие махбодид Д витамин дутагдвал хоёрдогч гиперпаратиреодизм үүсдэг. Араг ясны тогтолцоонд нөлөөлж, кальци нь яснаас угааж, эрчимтэй үйлдвэрлэгддэг паратироид даавар нь ясны кальцийг багасгах үйл явцыг хурдасгадаг. Нүд нь коньюнктивитээр өвддөг, эвэрлэг бүрхэвч нөлөөлдөг.

Гуравдагч гиперпаратиреодизмын шинж тэмдгүүд нь хоёрдогч гиперпаратиреодизмтэй маш төстэй байдаг. Өвчний хоёр дахь үе шатанд удаан үргэлжилсэн үед тохиолддог. Цусан дахь кальцийн нягтыг сэргээсний дараа ч паратироид даавар их хэмжээгээр ялгардаг.

Хэрэв та эмчлэхгүй, бие махбод дахь кальци, паратироид дааврын түвшинг тогтмол хянахгүй бол ховор тохиолддог гиперкальциемийн хямрал үүсдэг. Мэдрэлийн үйл ажиллагаа бүрэн тасалдаж, цусны бүлэгнэл нэмэгдэж, үхэлд хүргэдэг, цусны бүлэгнэл үүсэх эсвэл зүрх зогсох боломжтой. Хүний ерөнхий байдал огцом мууддаг.

Гиперкальциемийн хямрал нь ихэвчлэн ижил төстэй шинж тэмдгүүдийн улмаас нойр булчирхайн үрэвсэлтэй андуурдаг.

• шархлаа, хөндийн доторх цус алдалт үүсдэг;
• халууралт гарч ирдэг;
• арьс загатнах талаар санаа зовох;
• биеийн температур 40 хэмээс дээш өсдөг.

Өвчтөн юу болж байгааг ойлгохгүй байна, тэр сэтгэцийн эмгэгийг мэдэрч, улмаар цочролд ордог. Амьсгалын тогтолцооны саажилт эсвэл гол эрхтэн болох зүрх зогсох үед үхэл тохиолддог.

Гиперпаратиреодизм хэрхэн оношлогддог вэ?

Өвчтөнд гиперпаратиреодизм хэд хэдэн үе шаттайгаар оношлогддог.

• анамнез авах;
• бодитойгоор шалгалт хийх;
• лабораторийн судалгаа;
• багаж хэрэгсэл;
• дифференциал.

Түүхийн цуглуулгын үр дүн нь цусан дахь паратироид дааврын түвшинг төдийгүй шээсний тогтолцооны өвчнийг харуулж байна. Гиперпаратиреодизмын оношийг байнга аяндаа хугарах гэх мэт өвчтөний гомдол байгаагаар баталгаажуулдаг.

Объектив шалгалт нь дараахь зүйлийг харуулж байна.

• булчингийн сулрал;
• нугас алхах;
• нүүрний гавлын яс, яс, үе мөчний хэв гажилт;
• цайрах, нойрмоглох, нойрмоглох;
• хумсны бүтэц эвдэрсэн.

Лабораторийн оношлогоо нь паратироид даавар, креатинин, цусан дахь мочевин, шүүлтүүрийн түвшин, шүлтлэг фосфатазын концентрацийг илрүүлдэг. Үүнийг хийхийн тулд цус, шээсний шинжилгээ хийдэг.

Гиперпаратиреодизмын багажийн оношлогоонд бамбай булчирхай, бөөр, рентген зураг, нягтрал, ясны эдийн биопси, гастроскопи зэрэг хэт авиан эсвэл MRI орно.

Дифференциал оношлогоо нь гиперпаратиреодизмтэй холбоотой хорт хавдар, үсэрхийлэл, лейкеми, миелома болон бусад өвчнийг илрүүлдэг.

Өвчний эмчилгээ

Эдгээр оношлогооны тусламжтайгаар гиперпаратиреодизмын шинж тэмдгийг тодорхойлж, зохих эмчилгээг тогтооно. Ихэнх тохиолдолд эмчилгээг мэс заслын аргаар хийдэг бөгөөд энэ нь үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй байж болно. Ийм аргууд нь паратироид даавар үүсгэдэг хавдрыг арилгах явдал юм.

Мөн булчирхайн багахан хэсгийг цусаар сайн хангадаг бамбай булчирхайн дэд болон паратироидэктоми үе шаттай мэс засал хийдэг. Дахилт нь бага бөгөөд ердөө 5% байдаг.

Мэс засал хийх шаардлагагүй хүмүүсийг зургаан сар тутамд хянаж байх шаардлагатай. Цусны даралтыг хэмжих, хяналт тавих, цусан дахь кальцийн хэмжээг тодорхойлох шинжилгээ өгөх, бөөрний үйл ажиллагааг шалгах, хэт авиан шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын хувьд витамин D, заримдаа кальци агуулсан эмийг тогтоодог. Хэрэв цусан дахь паратироид даавар их хэмжээгээр нэмэгдвэл мэс заслын эмчилгээ хийдэг.

Гуравдагч гиперпаратиреодизм нь бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд түгээмэл тохиолддог. Энэ үед эмч нар авахыг зааж өгдөг. Хэрэв паратироид даавар хэвийн байдалдаа орохгүй бол мэс засал хийдэг.

Гиперпаратиреодизмын таамаглал

Гиперпаратиреодизмын таамаглал нь цаг алдалгүй оношлох, мэс заслын эмчилгээ хийхэд таатай байх болно. Хэрэв ясны эдэд бага зэрэг нөлөөлсөн бол нөхөн сэргээх хугацаа 4 сар орчим үргэлжилнэ.

Гиперпаратиреодизмын хүнд тохиолдол илэрсэн тохиолдолд мэс засал хийснээс хойш 2 жилийн дараа хэвийн хөдөлмөрийн чадвар сэргэнэ. Хэрэв өвчнийг үл тоомсорлосон бол эрхтнүүдийн бүрэн ажиллагаа сэргээгддэггүй.

Хэрэв бөөр гэмтсэн бол нөхөн сэргэлт нь тийм ч таатай биш байна. Энэ нь мөн гэмтлийн хэмжээнээс хамаарна. Хагалгааг цаг тухайд нь хийхгүй, эм буруу хэрэглэвэл өвчтөн хэвтэрт орж, бөөрний дутагдалд орж нас бардаг.

Гэрийн тэжээвэр амьтдын гиперпаратиреодизм

Муур дахь гиперпаратиреодизм нь хүнийхтэй төстэй байдаг. Яс, үе мөч өвдөх, сулрах, доголох зэрэг шинж тэмдгүүд нь хүнийхтэй бараг ижил байдаг. Амьтан маш их унтаж, бага иддэг.

Гэрийн тэжээвэр амьтдын гиперпаратиреодизм нь мөн гурван үе шатанд хуваагддаг. Энэ нь ясны эдийн гэмтсэн хэсгийг мэс заслын аргаар зайлуулах, түүнчлэн мэс заслын өмнө болон дараа нь эм хэрэглэх замаар эмчилдэг. Сэргээх хугацаанд амьтны хөдөлгөөнийг сүлжмэл зүү, чиглүүлэгч ашиглан хязгаарладаг.

Гэрийн тэжээвэр амьтдын гиперпаратиреодизм нь төрсөн цагаасаа эхлэн, түүнчлэн зохисгүй арчилгаа, хоол тэжээлээс үүдэлтэй байж болно. Өвчин нь рентген болон лабораторийн шинжилгээгээр оношлогддог.

Гиперпаратиреодизм нь эрэгтэйчүүдээс илүү эмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг өвчин бөгөөд энэ нь 2-3 дахин их тохиолддог. Энэ өвчин нь дотоод шүүрлийн системийн эмгэг бөгөөд паратироид даавар (PTH) нь паратироид булчирхайн хэт их үйлдвэрлэлээс үүсдэг. Энэ даавар нь цусан дахь кальцийг хуримтлуулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь ясны эд, бөөрний гэмтэл үүсгэдэг. Гиперпаратиреодизм оношлогдсон үед эмэгтэйчүүдэд шинж тэмдэг, эмчилгээ - бамбай булчирхайн асуудалтай хүн бүрт шаардлагатай мэдээлэл, ялангуяа охин эрсдэлтэй бол - 25-50 насны хооронд.

Шалтгаанууд

Эрүүл бамбай булчирхай нь хэвийн хэмжээний паратироид даавар үүсгэдэг боловч асуудал гарвал түүний хэмжээ буурч эсвэл мэдэгдэхүйц нэмэгдэх боломжтой. Булчирхайн үйл ажиллагаанд дараахь зүйлс нөлөөлдөг.

1. Хавдар, бамбай булчирхай эсвэл хүзүүний тунгалгийн булчирхайн эдэд илэрдэг. Энэ тохиолдолд эмгэг нь хорт болон хоргүй хавдрын аль алиных нь улмаас үүсдэг.
2. Бөөрний дутагдалархаг үе шатанд шилжсэн.
3. Удамшлын аутосомын давамгайлсан хам шинж, нэг буюу хэд хэдэн дотоод шүүрлийн булчирхайд хавдрыг өдөөдөг. Заримдаа өвчин нь хавдрын оронд гиперплази үүсгэдэг.
4. холбоотой өвчин ходоод гэдэсний зам.
5. Хоёрдогч гиперпаратиреодизмД витамины дутагдлын эсрэг - өвчний ховор тохиолдлын нэг нь ихэвчлэн архаг хэлбэрт ордог бөгөөд энэ нь дотоод эрхтний эдэд өөрчлөлт ороход хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд бамбай булчирхайн эмгэг нь түүний цорын ганц шинж тэмдэг биш юм.
6. Хоол тэжээлийн гиперпаратиреодизм- буруу хооллолтоос үүдэлтэй өвчин. Бие махбодид зарим шим тэжээлийг шингээж авахгүй бол олон төрлийн, тэнцвэртэй хооллолттой байсан ч байж болно.

Өвчин үүсгэсэн шалтгаанаас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

1. Анхан шатны гиперпаратиреодизм - эмгэг нь бамбай булчирхайн өвчний улмаас үүсдэг. Ихэнхдээ эдгээр нь бага насны үед оношлогддог удамшлын эмгэг юм.
2. Хоёрдогч - буруу хооллолт эсвэл Д аминдэмийн дутагдлаас үүдэлтэй кальцийн удаан хугацааны дутагдалд үзүүлэх биеийн хариу урвал юм. Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын өөр нэг шалтгаан нь ясны эд эсвэл хоол боловсруулах эрхтний өвчин, мөн бөөр нь биеэс кальцийг зайлуулах үед үүсдэг. хэтэрхий хурдан.
3. Гуравдагч - зөвхөн хоёрдогч гиперпаратиреодизмын урт хугацааны туршид илэрдэг бөгөөд энэ нь зохих эмчилгээ хийлгүйгээр паратироид булчирхайд аденома үүсэхийг өдөөдөг.

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэгээс үүдэлтэй энэ өвчнөөс гадна паратироид даавартай ижил төстэй бодис ялгарснаас үүдэлтэй псевдогиперпаратиреодизм байдаг. Энэ өвчин нь энэ бодисыг үүсгэдэг хорт хавдрын улмаас үүсдэг. Энэ тохиолдолд неоплазмууд нь биеийн бусад булчирхайд нөлөөлж, паратироид дааврын шүүрэлд шууд нөлөөлдөггүй.

Шинж тэмдэг

Гиперпаратиреодизм, шинж тэмдгүүд нь эхний үе шатанд өвөрмөц бус, зарим тохиолдолд өвчин нь мэдэгдэхүйц илрэлгүйгээр арилдаг. Тиймээс бамбай булчирхайн эдэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахгүй бол эмгэг нь хөнгөн хэлбэрээр оношлогддог.

Эрт үе шатанд гарч ирдэг:

• Толгой өвдөх, танин мэдэхүйн бууралт.
• Ядаргаа нэмэгддэг.
• Булчингийн аяыг бууруулж, энэ нь хөдөлгөөн хийхэд хүндрэл учруулдаг, ялангуяа өвчтөн шатаар, тэр ч байтугай жижиг өндөрт авирах нь хэцүү байдаг.
• Сэтгэл хөдлөлийн байдал доройтож, неврастениягийн шинж тэмдэг илэрч, заримдаа сэтгэлийн хямралд ордог. Дархлаа султай хүмүүс, түүнчлэн хүүхэд, өндөр настнуудад генетикийн урьдал нөхцөл, гадны нөлөөллөөр тайлбарлах боломжгүй сэтгэцийн эмгэг үүсч болно.
• Арьсны өнгө нь цайвар болж өөрчлөгдөж, удаан үргэлжилсэн тохиолдолд шороон өнгөтэй болдог.
• Аарцгийн булчингийн тонус багассан эсвэл гуяны ясны бүтцэд өөрчлөлт орсны улмаас "нугас шиг" салаа болж хувирах алхалт өөрчлөгдөх.

Хожуу үе шатанд ясны эдэд эмгэг үүсдэг.

1. Ясны сийрэгжилт- ясны массын бууралт, түүнчлэн түүний бүтцийн эмгэг.
2. Osteitis fibrocystis- ясны үрэвсэл, цистик хавдар үүсэхэд хүргэдэг.

Ясны бүтцийг зөрчсөний улмаас өвчтөнүүд ихэвчлэн хэвийн хөдөлгөөний үед хугарал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь гэмтэлгүй байдаг. Тиймээс хүн орондоо байхдаа гар, хөлөө хугалж болно. Өвчний энэ үе шатанд өвдөлт нь тодорхой нутагшуулалгүйгээр тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ "ясны өвдөлт" гэж тодорхойлогддог. Энэ үе шатанд гарч буй хугарал нь эрүүл хүнээс бага өвдөлт үүсгэдэг боловч эдгэрэлт нь бага байдаг бөгөөд ихэвчлэн хүндрэлүүд дагалддаг. Хагарсан яс нь ихэвчлэн буруу эдгэрч, мөчдийн гажиг үүсгэдэг.

Ясны бүтэцтэй холбоотой асуудал нь зөвхөн хугарал төдийгүй нурууны өөрчлөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хүнийг богиносгох эсвэл биеийн байдал нь огцом муудах шалтгаан болдог. Нийтлэг тохиолдол бол шүдний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж, цулцангийн яс, бохьны эдийг зөрчсөний улмаас суларч эхэлдэг. Ихэнхдээ ийм тохиолдолд эрүүл араа шүд ч унаж эхэлдэг.

Шинж тэмдэг нь өвөрмөц бус гиперпаратиреодизмыг висцеропатик гэж нэрлэдэг. Энэ нь маш ховор тохиолддог. Өвчний энэ тохиолдол аажмаар үүсдэг бөгөөд энэ нь оношлогоонд хүндрэл учруулдаг. Эхний үед хүн хордлогын шинж тэмдэг илэрч, байнга бөөлжих, суулгах, хий үүсэх, хоолны дуршил буурах, хурдан турах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Ходоод гэдэсний замд шархлаа үүсч, цус алдалт дагалддаг бол салст бүрхэвчийг эмчлэх нь үр дүнгүй байдаг тул байнга хурцдаж, дахилт үүсдэг. Нойр булчирхай, элэг, цөсний хүүдийд гэмтэл учруулж болзошгүй. Тэд мөн өдөр тутмын нормоос их хэмжээгээр ялгардаг шээсний хэмжээ ихэсдэг тул өвчтөнүүд байнга цангаж, тайлах боломжгүй байдаг. Өвчин хөгжихийн хэрээр кальцийн давс нь бөөрний эдэд хуримтлагдаж, улмаар тэдгээрт өөрчлөлт орж, улмаар бөөрний дутагдал үүсдэг.

Оношлогоо

Эхэндээ өвчин нь өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг тул оношлоход хүндрэл учруулдаг. Гэхдээ бие махбод дахь кальцийн хэмжээ нэмэгдэж байгааг харуулсан хэд хэдэн ерөнхий шинжилгээ байдаг:

1. Шээсний ерөнхий шинжилгээ - шингэн нь шүлтлэг болж, дотор нь кальцийн давс агуулагдаж, фосфорын хэмжээ нэмэгддэг. Заримдаа уураг шээсэнд агуулагддаг бөгөөд энэ нь бөөрний үрэвслийг илтгэдэг. Үүний зэрэгцээ шүүрлийн нягтрал буурч, харин тэдгээрийн тоо хэмжээ нэмэгддэг.
2. Биохимийн цусны шинжилгээ - цусны найрлагыг олж мэдэх, пропорцын тэнцвэргүй байдлыг үнэн зөв тодорхойлох боломжийг олгодог. Гиперпаратиреодизмын үед цусан дахь нийт ба ионжуулсан кальцийн хэмжээ нэмэгдэж, фосфор буурдаг.

Тусгай туршилтууд:

1. Химилюминесцент дархлааны шинжилгээ- паратироид дааврын хэмжээг тодорхойлохын тулд венийн цус цуглуулах.
2. Бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ- эд эсийн өөрчлөлтийг тодорхойлох, тунгалгийн булчирхайн эмгэгийг илрүүлэх боломжийг олгодог.
3. Рентген, CT эсвэл MRI- Өвчтөн өвдөлт, гэнэтийн хугарал, хөдөлгөөний өөрчлөлтийн талаар гомдоллодог бол хүзүү, мөчний аль алинд нь хийдэг.
4. Булчирхайн сцинтиграфи- паратироид булчирхай хэрхэн хэвийн байрладаг, тэдгээрийн аль эд эсүүд байдаг, эмгэг өөрчлөлтүүд байгаа эсэх, эрхтэн хэрхэн ажилладагийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Ерөнхий болон тусгай шинжилгээнээс гадна эмч өвчний шалтгааныг тогтоох нэмэлт шинжилгээг зааж өгч болно. Өвчин хоёрдогч байвал энэ нь ялангуяа чухал юм.

Эмчилгээ

Хэрэв гиперпаратиреодизм илэрсэн бол эмчилгээ нь цогц байх ёстой бөгөөд энэ нь өвчний үндсэн шалтгаанаас хамаарна. Бамбай булчирхайн хавдар эсвэл бусад эмгэгүүд ихэвчлэн илэрдэг тул мэс засал, эмийн эмчилгээг хослуулан хэрэглэх нь оновчтой гэж үздэг.

Гиперпаратиреодизмыг анх оношлоход эмч нарын эмнэлзүйн зөвлөмж нь ихэвчлэн паратироид булчирхайн хавдар эсвэл дисплазийг арилгах явдал юм. Хэрэв өөрчлөгдсөн эд эсийн хэмжээ бага бол тусгай дурангийн төхөөрөмжийг ашигладаг бөгөөд энэ нь бие махбод дахь хөндлөнгийн оролцоог багасгаж, нөхөн сэргээх хурдад сайнаар нөлөөлдөг.

Үүнээс гадна эмч нар цусан дахь кальцийг багасгахад туслах янз бүрийн арга хэмжээг зааж өгдөг. Үүнийг хийхийн тулд натрийн хлоридын уусмалыг судсаар тарьж, фуросемид, калийн хлорид, 5% глюкозын уусмалыг мөн зааж өгч болно. Гэхдээ ийм арга хэмжээ нь кальцийн агууламж хэт өндөр байгаа тохиолдолд л зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь хямралыг өдөөж болно. Энэ нь бөөрний ачааллыг нэмэгдүүлдэг тул эмгэг өөрчлөлтийн магадлалыг бууруулахын тулд бүх эмийг зөвхөн эмчийн хяналтан дор авах ёстой.

Хэрэв өвчин нь хорт хавдрын улмаас үүссэн бол тэдгээрийг арилгасны дараа өвчний явцаас хамааран дангаар нь сонгосон цацраг туяа эсвэл хими эмчилгээ хийдэг.

Хэрэв өвчин эрт үе шатанд оношлогдвол бие махбодид ноцтой архаг өвчин байхгүй бол эмчилгээний таамаглал нэлээд таатай байна. Өвчин нь ясны эдэд нөлөөлж эхлэх боловч хэтрээгүй тохиолдолд эмчилгээ 4-24 сар үргэлжилнэ. Илүү хүнд тохиолдол бол эрхтнүүдийн эмгэг өөрчлөлтөөс болж бөөрний гэмтэл юм.

Эмэгтэйчүүдийн гиперпаратиреодизмын өвчин, шинж тэмдэг, эмчилгээ нь эрэгтэйчүүдийнхээс ялгаатай биш боловч дааврын түвшин тогтворгүй тул дотоод шүүрлийн булчирхай нь өөрчлөлтөд илүү өртөмтгий байдаг. Тиймээс бэлгийн харьцаанд орсон эмэгтэйчүүд бамбай булчирхайн эрүүл мэндийг хянаж, цусан дахь кальцийн хэмжээг тогтмол шалгаж байх нь чухал юм.

HYPERPARATIROIDOSIS нь янз бүрийн гаралтай паратироид булчирхайн (PTG) гиперфункцоор илэрдэг олон төрлийн эмгэг юм. Патогенетикийн хувьд: анхдагч, хоёрдогч, гуравдагч гиперпаратиреодизм байдаг.

Анхан шатны гиперпаратиреодизм- Гиперкальциемийн синдром үүсэх үед паратироид дааврын хэт их үйлдвэрлэлээр илэрдэг бамбай булчирхайн өвчин.
Анхан шатны гиперпаратиреодизмын шалтгаанууд:
1) дан (80%) эсвэл олон (5%) PTG аденома;
2) нойр булчирхайн гиперплази (15%);
3) нойр булчирхайн хорт хавдар (<5%);
4) ЭРЧҮҮДИЙН 1, 2-р хэлбэрийн олон дотоод шүүрлийн неоплазийн хам шинжийн хүрээнд анхдагч гиперпаратиреодизм.
Анхан шатны гиперпаратиреодизм нь жилд 100,000 хүн ам тутамд 25 шинэ тохиолдол гардаг. Энэ нь гиперкальциемийн хам шинжийн тохиолдлын 20% -д тохиолддог. Тохиолдлын 80% -д PTG аденома нь ердийн байрлалд байрладаг - бамбай булчирхайн ард байдаг. Паратироид дааврын хэт их үйлдвэрлэл нь бөөрөөр дамжин фосфатын хэт их ялгаралтыг бий болгодог. Сүүлийнх нь сийвэнгийн түвшин буурах нь кальцитриолын (1.25 (OH) 2D3) нийлэгжилтийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь гэдэс дотор илүүдэл кальцийг шингээхэд хувь нэмэр оруулдаг. Процессын дэвшилтэт үе шатанд гиперкальциеми нь остеокластуудыг хэт их паратироид дааврын нөлөөгөөр идэвхжүүлснээс болж нэмэгддэг.

Шинж тэмдэг. Тохиолдлын 50-иас дээш хувь нь гиперкальциемийг санамсаргүй илрүүлснээр оношлогддог.
Шинж тэмдгүүд нь дараах бүлгийн шинж тэмдгүүдээс бүрдэнэ.
1) бөөрний шинж тэмдэг (40-50%). Нефролитиаз, бага тохиолддог - урьдчилсан таамаглалгүй нефрокальциноз. Хүнд тохиолдолд бөөрний дутагдалд хүргэдэг ADH (полиурия, полидипси, гипоизостенури) -д тэсвэртэй insipidal хам шинж. Анхан шатны гиперпаратиреодизм нь urolithiasis өвчтэй өвчтөнүүдийн зөвхөн 2% -д л байдаг;
2) ясны шинж тэмдэг (50%). Паратироид дааврын хэт их үйлдвэрлэл нь ясны тэнцвэрт байдалд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Сарнисан остеопени нь ихэвчлэн гэрлийн шинжилгээгээр илэрдэг: гарыг шалгахад 40% тохиолдолд, 20% -д нуруу. Хүнд тохиолдолд, гар, хөлний төгсгөлийн фалангуудын эмгэг судлалын дэд эсийн шингээлт, акроостеолизийг илрүүлж болно. Одоо уйланхай, аварга эсийн хавдар, эпулид маш ховор тохиолддог;
3) ходоод гэдэсний замын шинж тэмдэг (50%). Хоолонд дургүй болох, дотор муухайрах, өтгөн хатах, хий үүсэх, турах, 10% -д ходоод ба / эсвэл арван хоёр нугасны шархлаа, 10% -д - нойр булчирхайн үрэвсэл (хүндрэх тусам Ca2+ түвшин буурч болно), нойр булчирхайн үрэвсэл бага тохиолддог. Цөсний чулуу өвчин хүн амынхаас 2 дахин их тохиолддог;
4) мэдрэлийн булчингийн шинж тэмдэг. Булчингийн сулрал ба атрофи, ЭКГ дээр QT интервал богиноссон. Сэтгэлийн хямрал, нойрмоглох, санах ойн алдагдал;
5) гиперкальпиемийн хямрал - өвчтөний 5% -иас бага хувь нь тохиолддог хүнд, амь насанд аюултай хүндрэлүүд. Энэ нь удаан хугацаагаар хэвтэх, ясны хугарал, тиазидын шээс хөөх эмийн жороор өдөөгддөг. Эмнэлзүйн хувьд гиперкальцимик хямрал нь полиури, полидипси, бөөлжих, эксикоз, адинами, нойрмог байдал, кома зэргээр илэрдэг.
Тохиолдлын 90% -д нь анхдагч гиперпаратиреодизмын лабораторийн шинжилгээнд гиперкальциеми, паратироид дааврын бүрэн бүтэн байдал нэмэгдсэн; Гиперкальциури ба гипофосфатеми нь тохиолдлын 70% -д тохиолддог. Үүнээс гадна гиперфосфатури, шүлтлэг фосфатаза, остеокальцины сийвэн дэх түвшин нэмэгдэж, шээсээр гидроксипролин ба cAMP ялгардаг. Сэдвийн оношлогоонд дүрмээр бол хамгийн мэдээлэл сайтай нь өндөр давтамжийн мэдрэгч бүхий хэт авиан (7.5-10 МГц), CT скан эсвэл Th93 эсвэл T1 сканнер юм. Жагсаалтад орсон аргууд нь 75% орчим мэдрэмжтэй байдаг бол хуурамч эерэг үзүүлэлт нь 10-30% байдаг. Инвазив аргууд нь артериографи, сонгомол венийн цусны дээж авах, мэдрэмж нь 90% байдаг. Ихэнх тохиолдолд мэс заслын өмнөх сэдэвчилсэн оношлогоо нь хязгаарлагдахгүй. Мэргэшсэн мэс заслын эмчийн хувьд мэс заслын цагийн 90 хүртэлх хувийг хавдрыг хайхад зарцуулдаг.
Анхан шатны гиперпаратиреодизм нь гиперкальциемийн хам шинжийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болох хорт хавдраас ялгагдах ёстой (60%). Дүрмээр бол бид уушигны хорт хавдар, хөхний хорт хавдар, олон миелома өвчний тухай ярьж байна. Гиперкальциеми нь ясны өргөн тархалттай остеолитик гаралтай байж болох ба хавдрын гиперкальциемийн тохиолдлын 90% -д түвшин нь нэмэгддэг паратироид даавартай холбоотой пептидийн хавдрын улмаас паранеопластик шинж чанартай байж болно; миелома нь илрээгүй. Гиперкальциеми бүхий өвчтөнүүдэд онкологийн өргөтгөсөн хайлт, рентген зураг, ясны сцинтиграфи хийдэг. Гиперкальциемийн шалтгаан нь саркоидоз, удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх, эсвэл олон тооны эм (Д, А аминдэм, тамоксифен, тиазидын шээс хөөх эм) ууж болно.

Эмчилгээ. Паратиреоид булчирхайн гиперплази бүхий тусгаарлагдсан аденомын мэс заслын эмчилгээ - арилгасан булчирхайг шууны эдэд шилжүүлэн суулгах замаар нийт паратироэктоми. Гиперкальциемийн хямралын шинж тэмдгийн эмчилгээнд: тиазидын шээс хөөх эм, зүрхний гликозидыг татан буулгах, албадан шээс хөөх эм (өдөрт 5 л ба түүнээс дээш давсны уусмал, фуросемид), кальцитонин (өдөрт 4-6 удаа 100 нэгж) орно. Нэмж дурдахад бисфосфонатууд (клодронат, памидронат) -ийг зааж өгч болно. Хэрэв хорт хавдрын остеолитик үсэрхийллийн улмаас хямрал үүсвэл цитостатик эм митрамициныг тогтооно. Д аминдэмийн бэлдмэлийг хэтрүүлэн хэрэглэсний үр дүнд гиперкальциемийн хямрал үүссэн тохиолдолд глюкокортикоидуудыг тогтооно. Хэрэв хямрал нь бөөрний дутагдлын үед үүссэн бол кальцигүй буфер бүхий гемодиализийг зааж өгнө.

Хоёрдогч гиперпаратиреодизм- янз бүрийн гаралтай гипокальциеми, гиперфосфатеми удаан үргэлжилдэг бамбай булчирхайн нөхөн төлжих гиперфункц ба гиперплази. Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын дараах хэлбэрүүдийг ялгадаг.
I. Бөөрний хоёрдогч гиперпаратиреодизм.
II. Бөөрний хэвийн үйл ажиллагаатай хоёрдогч гиперпаратиреодизм: 1) кальци шингээх чадвар муутай мальабсорбцийн синдром; 2) элэгний эмгэг (ховор): элэгний хатуурал (холекальциферолыг 25-OH-холекальциферол болгон хувиргах эмгэг); холестаз (витамин D3-ийн шингээлт буурах); 3) Д аминдэмийн дутагдал (наранд хангалтгүй байх).
Бөөрний архаг дутагдлын (CRF) хоёрдогч гиперпаратиреодизм үүсэх нь бөөрөнд идэвхтэй витамин D3 (1,25-OH-D3) үүсэх эмгэгтэй холбоотой юм. Сийвэн дэх фосфатын түвшин аажмаар нэмэгдэх нь креатинины клиренс 60 мл / мин-ээс бага болтол аль хэдийн эхэлдэг. Гипокальциеми нь паратироид дааврын шүүрлийг өдөөдөг. Бөөрний остеопати нь остеомаляци (1,25-OH-D-ийн дутагдал) болон ясны шингээлт ихсэх (паратиреоид дааврын хэт үйлдвэрлэл) хоёрын нэгдэл юм.

Шинж тэмдэг. Эмнэлзүйн хувьд хоёрдогч гиперпаратиреодизм нь ясны өвдөлт, проксимал булчингийн сулрал, бөөрний архаг дутагдал эсвэл өөр суурь өвчний шинж тэмдгүүдээр илэрдэг бөгөөд хүнд тохиолдолд үсэрхийлсэн шохойжилт үүсдэг. Дүрмээр бол, бөөрний архаг дутагдал эсвэл өөр суурь өвчин эмнэлзүйн зураг дээр гарч ирдэг. Лабораторийн шинжилгээгээр гиперфосфатеми, цусны сийвэн дэх кальцийн хэвийн буюу буурсан түвшин, шүлтлэг фосфатазын өндөр түвшинг тодорхойлдог. Бөөрний остеопатийн хамгийн мэдрэмтгий шинж тэмдэг бол паратироид дааврын дааврын түвшин нэмэгдэх явдал юм.
Диализийн амилоидозын ялган оношлох шаардлагатай (яс, үе мөчний β2-микроглобулины амилоид хуримтлагдах үед сийвэн дэх β2-микроглобулины түвшин нэмэгддэг).

Эмчилгээ. Цусны сийвэн дэх фосфатын хэмжээ 1.5 ммоль / л-ээс дээш бол остеопати үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь зүйтэй. Энэ нь фосфат (кальцийн глюконат, лактат, цитрат), хөнгөн цагаан фосфатын холбогч бодисыг холбодог кальци агуулсан эмийг томилохоос бүрдэнэ. Өдөрт 300 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой шээсээр кальцийн ялгаралтыг хянахын тулд 1,25-D3 бэлдмэлийг (жишээлбэл, рокалтрол) хэрэглэдэг.

Гуравдагч гиперпаратиреодизм- бамбай булчирхайн гиперпластикаар паратироид дааврын бие даасан гиперпродукцийг хөгжүүлэх эсвэл удаан хугацааны хоёрдогч гиперпаратиреодизм бүхий нойр булчирхайн аденома үүсэх.
Дүрмээр бол бид кальцийн түвшин ба паратироид дааврын хэт их үйлдвэрлэл хоорондын физиологийн сөрөг хариу урвалыг зөрчих замаар бие даасан байдал (гиперфункцийн механизмын дагуу -> гиперплази -> хавдар) аажмаар үүсэх тухай биш, харин үүсэх тухай ярьж байна. паратироид дааврын өндөр түвшин ба түүний хэрэгцээ буурах хоорондын зөрүү. Энэ нөхцөл байдал, жишээлбэл, хоёрдогч гиперпаратиреодизмын хүндрэлтэй бөөрний архаг дутагдлын үед бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа үүсдэг.

Эмчилгээ. Бамбай булчирхайн даавар ялгаруулдаг аденома үүсэх үед эмчилгээг мэс заслын аргаар хийдэг.