Шохойжилт бүхий аортын гэмтэл дэх даралтын градиент. Аортын хавхлаг нарийсах үед: хавхлагын нарийсал юунаас болж үүсдэг, ямар эмчилгээ хийдэг вэ? Аортын зүрхний өвчин

Аортын нарийсал буюу аортын амны нарийсал нь аортын хавхлагын хэсэгт зүүн ховдлын гадагшлах замын нарийсалтаар тодорхойлогддог төрөлхийн буюу олдмол өвчин бөгөөд энэ нь зүүн ховдолоос цус гарахад хүндрэл учруулдаг. , мөн аорт ба ховдолын хоорондох даралтын градиентийг огцом нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Аортын нарийсалын төрөл ба шалтгаан

Аортын стенозын гурван төрөл байдаг.

• хавхлага (төрөлхийн эсвэл олдмол);
• supravalvular (зөвхөн төрөлхийн);
• дэд хавхлага (төрөлхийн эсвэл олдмол).

Олдмол аортын нарийсал үүсэх гол шалтгаанууд нь:

• аортын атеросклероз;
• хавхлагууд дахь дегенератив өөрчлөлтүүд, тэдгээрийн дараагийн шохойжилт;
• хавхлагын хуудасны хэрэх өвчин (өвчний хамгийн түгээмэл шалтгаан);
• халдварт эндокардит.

Хавхлагын хуудасны хэрэх гэмтэл (ревматоид эндокардит) нь хавхлагын навчны агшилтыг өдөөдөг бөгөөд үүний үр дүнд тэдгээр нь хатуу, нягт болж, хавхлагын нээлхийг нарийсгах шалтгаан болдог. Аортын хавхлагын шохойжилт нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хавхлагын хөдөлгөөнийг улам бүр бууруулдаг.

Халдварт эндокардиттай ижил төстэй өөрчлөлтүүд ажиглагдаж, аортын нарийсал үүсэхэд хүргэдэг. Системийн чонон хөрвөс, ревматоид артрит нь ихэвчлэн өвчний шалтгаан болдог.

Аортын атеросклероз нь хүнд хэлбэрийн дегенератив үйл явц, хатуурал, хатуулаг, фиброз хавхлагын цагирагийн навчны шохойжилт дагалддаг бөгөөд энэ нь зүүн ховдолоос цусны урсгалыг саатуулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Заримдаа өндөр настай хүмүүст аортын нарийсал үүсэх шалтгаан нь хавхлагын анхдагч дегенератив өөрчлөлтүүд юм. Энэ үзэгдлийг "идиопатик шохойжсон аортын нарийсал" гэж нэрлэдэг.

Төрөлхийн аортын нарийсал нь хавхлагын хөгжлийн гажиг, эмгэгийн үр дүнд үүсдэг. Өвчний хожуу үе шатанд аортын нарийсалын шинж тэмдэг нь хүнд хэлбэрийн шохойжилт дагалддаг бөгөөд энэ нь өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг.

Тиймээс, тодорхой хэмжээний аортын нарийсал бүхий бүх өвчтөнүүд шалтгаанаас үл хамааран гол судасны хавхлагын хэв гажилт, хүнд хэлбэрийн шохойжилтыг мэдэрдэг.

Аортын стенозын шинж тэмдэг

Аортын нарийсалын зэргээс хамааран өвчтөнүүд удаан хугацааны туршид таагүй мэдрэмжийг мэдрэхгүй байж болно, өөрөөр хэлбэл. удаан хугацааны туршид өвчин ямар ч шинж тэмдэггүй байдаг.

Хавхлагын нүхний нарийсалтаар өвчтөнүүд angina-ийн дайралт, бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад хурдан ядрах, сулрах, ухаан алдах, толгой эргэх, биеийн байрлал хурдан өөрчлөгдөх, амьсгал давчдах зэрэг гомдоллож эхэлдэг. Ялангуяа хүнд тохиолдолд аортын нарийсалын шинж тэмдэг нь амьсгал боогдох халдлага (уушигны хаван эсвэл зүрхний астма) юм.

Аортын амны хөндийн нарийсал бүхий өвчтөнүүд баруун ховдолын дутагдлын шинж тэмдэг (баруун гипохонрон дахь хүндийн мэдрэмж, хаван) илрэхтэй холбоотой гомдол гаргаж болно. Аортын нарийсалын эдгээр шинж тэмдгүүд нь аортын нарийсалтай хавсарсан митрал хавхлагын согогоос үүдэлтэй уушигны их хэмжээний гипертензийн үед үүсдэг.

Өвчтөний ерөнхий үзлэгийн үеэр арьс нь цайвар өнгөтэй байдаг.

Аортын нарийсалыг оношлох

Аортын нарийсалыг багажийн оношлогооны үндсэн аргууд нь:

• рентген шинжилгээ;
• эхокардиографи;
• Зүрхний катетержуулалт

Аортын стенозын эмчилгээ

Аортын хүнд хэлбэрийн нарийсалт эмийн эмчилгээ ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг. Эмчилгээний цорын ганц радикал арга бол аортын хавхлагыг солих явдал юм. Нэгэнт өвчний шинж тэмдэг илэрвэл мэс засалгүйгээр амьд үлдэх магадлал эрс багасдаг. Зүрхний өвдөлт, зүүн ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрснээс хойш өвчтөнүүд дунджаар таваас илүүгүй жил амьдардаг.

Аортын хавхлагын нарийсал оношлогдсоны дараа өвчтөнд халдварт эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахыг зөвлөж байна.

Шинж тэмдэггүй аортын нарийсалт эмийн эмчилгээ нь синусын хэмнэлийг хадгалах, зүрхний титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, цусны даралтыг хэвийн болгоход чиглэгддэг.

Гомдол гарсны дараа мэс засал хийх боломжгүй бол эмийн эмчилгээг тогтооно. Тиймээс зүрхний дутагдал байгаа тохиолдолд эмийн тусламжтайгаар тэд шээс хөөх эм ууж уушигны цусны эргэлтийн түгжрэлийг арилгахыг хичээдэг. Гэсэн хэдий ч тэдний хэт идэвхтэй хэрэглээ нь хэт их шээс хөөх, гиповолеми, артерийн гипотензи үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Зүүн ховдлын систолын дисфункцын хувьд дигоксиныг шинж тэмдгийн эмчилгээ, ялангуяа тосгуурын фибрилляци хийх зорилгоор тогтоодог.

Аортын нарийсалтай өвчтөнүүдэд вазодилаторууд нь эсрэг заалттай байдаг тул тэдгээрийг хэрэглэх нь ухаан алдахад хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед натрийн нитропрусидыг болгоомжтой хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

Хүүхдэд аортын төрөлхийн нарийсалт аортын бөмбөлөг хавхлага хийж болно. Энэ арга нь хамгийн их хавхлагын градиентийг 65% -иар бууруулах боломжийг олгодог боловч энэ техник нь ихэвчлэн 10 жилийн хугацаанд дахин мэс засал шаарддаг. Valvuloplasty-ийн дараа өвчтөнд аортын дутагдал үүсч болно.

Аортын нарийсалт хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бол аортын хавхлагыг солих мэс засал юм. Дараах тохиолдолд аортын хүнд хэлбэрийн нарийсалт аортын хавхлагыг солихыг зааж өгнө.

• ухаан алдах, angina эсвэл зүрхний дутагдал байгаа эсэх;
• титэм судасны мэс засалтай хослуулан;
• бусад хавхлагуудын үйл ажиллагаатай хослуулан.

Аортын нарийсалыг мэс заслын аргаар эмчлэх нь өвчтөний сайн сайхан байдал, эсэн мэнд үлдэх таамаглалыг эрс сайжруулдаг. Үүнийг өндөр настай өвчтөнүүдэд ч гэсэн хүнд хэлбэрийн эмгэг үүсгэх эрсдэлгүйгээр амжилттай хийж болно. Протез хийхдээ автографт, аллоген протез, аллогрефт, механик протез эсвэл гахайн биопротез, үхрийн перикардиас хиймэл хиймэл эрхтэн хийдэг.

Өгүүллийн сэдвээр YouTube-ээс видео:

Аортын хавхлагын хамгийн ноцтой эмгэг нь аортын зүрхний өвчин юм. Энэ өвчин нь аортын хавхлагын навчны хэсэгчилсэн хаалтаар тодорхойлогддог. Тиймээс гемодинамик ихээхэн эвдэрч, бүхэл бүтэн организмын үйл ажиллагаанд функциональ гэмтэл үүсдэг.

ерөнхий мэдээлэл

Өнөөдөр аортын зүрхний өвчин нь Европ төдийгүй Хойд Америкт тэргүүлэх эмгэг юм. Эмнэлгийн статистик мэдээгээр өвчний үед өвчтөнүүдийн дөнгөж 7 хувь нь жаран таван жилийн босгыг давж чадсан байна. Өвчтөнүүдийн “боломж”-ын ихэнх нь дунд болон залуучууд байдаг.

Энэ эмгэг яагаад үүсдэг вэ?

Төрөлхийн гажиг үүсэх гол шалтгаан нь умайн дотор ургийн хэвийн хөгжлийг зөрчсөн гэж эмч нар үзэж байна. Энэ нь экзоген эсвэл удамшлын эмгэгийн арын дэвсгэр дээр тохиолдож болно. Ирээдүйн эхэд ноцтой өвчин байгаа нь бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Төрөлхийн гажиг нь хүүхэд зургаан сар хүрэхэд л мэс заслын оролцоо шаарддаг.

Олдмол эмгэг нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

1. Ревматик эндокардит.
2. Халдварт эндокардит.
3. Аортын атеросклероз.
4. Тэмбүү өвчний 3-р үе шат руу шилжиж байна.
5. Аортын гипертензи.
6. Зүрхний мэс засал.
7. Бодит эрхтний гэмтлийн гэмтэл.

Эдгээр шалтгаанууд нь трикуспид ба митрал гажиг үүсэхийг өдөөж болно.

Аномали хэрхэн илэрдэг вэ?

Энэ эмгэгийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь angina-ийн дайралтын шинж тэмдэг юм. Энэ үзэгдэл нийт тохиолдлын 70 хувьд ажиглагддаг. Нийт тохиолдлын 30 хувьд ухаан алдах тохиолдол гардаг.

Мөн дараах шинж тэмдгүүд ажиглагдаж байна.

• цайвар арьс;
• хөлний артерийн судасны цохилт ихсэх;
• гарны артерийн судасны цохилт ихсэх;
• каротид артерийн судасны цохилт ихсэх;
• Musset-ийн шинж тэмдэг (өвчтөн зүрхний агшилтын үед толгойгоо сэгсэрнэ).

Аюултай нь өвчин удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй байж болно. Өвчин илрэх нь ихэвчлэн эхокардиоскопи хийх үед тохиолддог.

Зүүн ховдолын ноцтой хэт ачаалалтай үед аортын зүрхний өвчин нь зүрхний дутагдалд ордог.

Та хэзээ эмчид үзүүлэх ёстой вэ?

Хөгжиж буй өвчний тод шинж тэмдэг бол амьсгал давчдах явдал юм. Мөн доод мөчдийн хаван үүсэхийг хүн анхааруулах ёстой.

Эмч нар тодорхой шалтгаангүй сул дорой байдал нь үхлийн саатал нь үүнтэй төстэй байгааг илтгэх ноцтой шинж тэмдэг гэж үздэг. Харамсалтай нь сүүлчийн шинж тэмдгийг өвчтөнүүд бараг үргэлж үл тоомсорлодог.

Зарим нь ажил дээрээ хэт их ачаалалтай байдаг гэж үздэг бөгөөд VSD гэж оношлогдсон өвчтөнүүд сул дорой байдал нь энэ өвчний "хэвийн" үзэгдэл гэж үздэг.

Онош тавих

Зүрхний гол судасны эмгэгийг эмчлэх нь оношлогооноос эхэлдэг. Өнөөдөр оношлогоо нь дараахь зүйлийг ашиглан хийгддэг.

1. Рентген туяа.
2. Эхоографи.
3. Катетержуулалт.

Хавсарсан хэрх эсвэл бэлгийн замын эмгэгийг тодорхойлохын тулд өвчтөнд лабораторийн шинжилгээ өгдөг.

Өвчтөний тусламж үйлчилгээний онцлог

Өнөөдөр аортын зүрхний өвчний цогц эмчилгээг хийдэг. Эмч нар мэс заслын болон эмнэлгийн практикийг амжилттай хослуулсан.

Хэрэв өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлсэн бол мэс заслын оролцоо шаардлагагүй болно. Эмийн эмчилгээний тусламжтайгаар хүн хэвийн амьдрах боломжтой.

Хагалгааг хэзээ хийх вэ?

Хүн ухаан алдах, зүрхний өвдөлтийг гомдоллох үед эмийн эмчилгээний таамаглал тийм ч таатай биш байж болно. Тиймээс өвчтөнд аль болох хурдан мэс засал хийхээр төлөвлөж байна.

Мэс заслын арга хэмжээ нь өвчний явцын үе шатнаас хамаарна. Хэрэв хавхлагыг бага зэрэг өөрчилсөн бол эмч хавхлагын мэс засал хийдэг. Энэ тохиолдолд цээжийг нээх шаардлагагүй болно. Илүү төвөгтэй тохиолдолд хавхлагыг солих дадлага хийдэг.

Өнөөдөр олон эмнэлгүүд хавхлагыг солих хамгийн бага инвазив аргыг гүйцэтгэдэг. Үйл ажиллагаа нь тусгай датчик ашиглан хийгддэг. Чухал давуу тал нь ийм мэс засал нь бараг ямар ч хүндрэлгүй байдаг.

Таблет эмчилгээний онцлог

Эмч өвчтөнд angina халдлагыг арилгах, зүрхний дутагдлын шинж тэмдгийг бууруулах, судасны атеросклерозоос урьдчилан сэргийлэх эмийг зааж өгдөг.

Өвчтөнд дараах цагийг өгдөг.

• нитратууд;
• статин;
• зүрхний гликозид;
• бета хориглогч;
• ACE дарангуйлагчид.

Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх

Ямар ч эмч биеийн тамирын дасгал хийх нь ашигтай гэдгийг танд хэлэх болно. Гэхдээ хаа сайгүй үл хамаарах зүйлүүд байдаг. Тиймээс өвчний хүнд хэлбэрийн өвчтөнд хөнгөн биеийн хөдөлгөөн ч эсрэг заалттай байдаг.

Хэрэв өвчин дунд зэрэг байвал өвчтөн булчинд статик ачааллаас зайлсхийх хэрэгтэй. Бага зэргийн тохиолдолд өвчтөн цанаар гулгах, усанд сэлэхийг зөвлөж байна. Анхны гажиг илэрсэн үед хүн хэвийн амьдралын хэв маягийг удирдаж чаддаг.

Аортын атеросклероз нь атеросклерозын хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг юм. Энэ нь аортын ханан дээр атеросклерозын товруу илэрч, цусны судасны люменийг нарийсгаж, бөглөрөх замаар цусны эргэлтийн эмгэгийг өдөөдөг онцлогтой.

Анатомийн гэрчилгээ

Зүрхний аортын атеросклероз гэж юу болохыг илүү сайн ойлгохын тулд юуны түрүүнд аорт болон түүний үндсэн мөчрүүдийн бүтцийн талаархи анатомийн өгөгдлийг нарийвчлан судлах шаардлагатай.

Аорт нь хүний ​​биеийн гол бөгөөд хамгийн том судас бөгөөд өвчүүний болон хэвлийн хөндийгөөр дамждаг. Энэ хөлөг онгоцны эхний хэсэг нь зүрхний зүүн ховдолоос гарч ирдэг бөгөөд хэвлийн болон цээжний бүсэд байрлах эрхтнүүдийг тэжээх үүрэгтэй олон янзын салбаруудтай.

Аортыг хоёр үндсэн хэсэгт хуваадаг бөгөөд тэдгээрийг дараахь байдлаар нэрлэдэг.

• цээжний бүс (биеийн дээд хэсэгт, тухайлбал толгой, хүзүү, гар, түүнчлэн цээжинд байрлах эрхтнүүдийг цусаар хангадаг гол судасны эхний хэсэг);
• хэвлийн хэсэг (судасны төгсгөлийн хэсэг бөгөөд артериуд нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг цусаар хангах зориулалттай).

Аарцгийн эрхтнүүд болон хөл нь хэвлийн аортын төгсгөлийн хэсгээс гарч буй хоёр шилбэний артериар цусаар хангагдана.

Аортоос гарч, зүрхийг тойрон хүрээлэгдсэн хоёр титмийн артери нь миокардийг хүчилтөрөгчөөр хангадаг цусыг хангах үүрэгтэй.

Эмч нар атеросклерозын эмгэгийн үед ихэнх тохиолдолд аорт хэсэгчлэн, бүрэн бус, өөрөөр хэлбэл өртдөг болохыг тэмдэглэжээ. атеросклероз нь эмгэг процесст аортыг бүхэлд нь оролцуулдаггүй, харин түүний зөвхөн тодорхой хэсгийг агуулдаг бөгөөд байршил нь өвчний эмнэлзүйн дүр төрхийг ихээхэн тодорхойлдог.

Эмнэлзүйн зураг

Аортын атеросклерозын шинж тэмдгүүд нь нэлээд олон янз бөгөөд өвөрмөц байдаг. Ихэнх тохиолдолд тэдгээрийн хүнд байдал, шинж чанар нь өвчний хөгжлийн үе, аортын нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн байршлаас шууд хамаардаг.

Өвчний хөгжлийн хоёр үндсэн үе байдаг, тухайлбал: эмнэлзүйн өмнөх (анхны) ба эмнэлзүйн (давчсан).

Эхний тохиолдолд өвчний ерөнхий шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд түүний хөгжлийн цорын ганц нотолгоо нь зөвхөн лабораторийн шинжилгээний явцад бүртгэгдсэн судаснуудын эмгэг өөрчлөлтүүд юм. Хоёрдахь тохиолдолд өвчин нь ахиж эхэлдэг бөгөөд нэлээд тод томруун эмнэлзүйн дүр төрхөөр илэрдэг. Энэ үе нь ишемийн, үхжил, склерозын үе гэж нэрлэгддэг хөгжлийн дараалсан гурван үе шатанд хуваагддаг.

Атеросклероз нь хөгжлийнхөө эмнэлзүйн үе шатанд хүрмэгц өвчтөнд гол эмгэгийн шинж тэмдгүүд илэрч эхэлдэг бөгөөд энэ нь аортын гэмтлийн байршлаас хамааран ялгаатай байдаг.

Хэрэв хөлөг онгоцны хэвлийн хэсэг өртсөн бол хэвлийн гол судасны атеросклероз оношлогддог. Дүрмээр бол энэ нь нэн даруй гарч ирдэггүй, гэхдээ нэлээд удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй байдаг. Хэвлийн гол судасны атеросклерозын шинж тэмдгүүд нь: өтгөн хатах, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, хэвлийгээр өвдөх.

Цээжний аорт гэмтсэн тохиолдолд өвчин нь цусны даралт ихсэх, толгой эргэх, таталт өгөх, өвчүүний ард эсвэл хэвлийн дээд хэсэгт удаан хугацаагаар шатах, дарах өвдөлтөөр тодорхойлогддог илүү олон янзын эмнэлзүйн зураглалаар илэрдэг.

Титэм артерийн гол судасны атеросклероз нь ихэвчлэн эрүүл мэндийг аажмаар сулруулж, янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны (бөөр, мэдрэлийн систем, ходоод гэдэсний зам) үйл ажиллагаанд эмгэгийн эмгэгийн удаан хөгжлийг өдөөдөг. Ихэнх тохиолдолд энэ төрлийн атеросклерозын явц нь angina pectoris-ийн үндсэн шинж тэмдгүүд дагалддаг бөгөөд илүү ховор тохиолдолд титэм судасны атеросклероз нь миокардийн шигдээс, түүнчлэн хүний ​​гэнэтийн үхэл хэлбэрээр илэрдэг.

Хэрэв атеросклерозын үйл явц нь аортоос гадна аортын хавхлагын навчинд нөлөөлдөг бол энэ эмгэгийг гол судас ба аортын хавхлагын атеросклероз гэж тодорхойлж, энэ хавхлагын дутагдал үүсч байгааг илтгэнэ. Ийм тохиолдолд эмгэг судлалын гол эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь: angina pectoris, ерөнхий сулрал, толгой эргэх, зүрхний цохилт хурдан, цээжинд тод өвдөлт, толгой ба хүзүүнд судасны цохилт ихсэх зэрэг орно.

Хэрэв аорт атеросклерозын гэмтлийн шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй, учир нь энэ өвчин нь цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол өвчтөний амь насанд аюултай үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Оношлогоо ба эмчилгээний үндсэн зарчим

Зүрхний аортын атеросклерозыг хэрхэн эмчлэх талаар ойлгохын тулд энэ өвчний хөгжлийн түвшин, түүнчлэн судасны одоо байгаа эмгэгийн байршлыг нарийн тодорхойлох шаардлагатай. Эдгээр зорилгын үүднээс эмнэлгийн мэргэжилтнүүд эхлээд өвчтөнийг хэд хэдэн оношлогооны шинжилгээнд хамруулж, дараа нь олж авсан үр дүнд үндэслэн боловсруулсан өвчний хамгийн оновчтой эмчилгээний дэглэмийг тогтоодог.

Гол судасны атеросклерозын эмгэгийг оношлох нь липидийн профиль авч, аортографи, CT ангиографи, MRI, титэмографи, дуплекс ба гурвалсан сканнер, ЭКГ, судасны хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

Зүрхний аортын атеросклерозын эмчилгээг үргэлж цогц байдлаар хийдэг. Ихэвчлэн өвчний явцгүй явцтай бол эмийн эмчилгээ, хоолны дэглэм, ургамлын гаралтай эмийг хослуулдаг. Хэрэв судасны ханыг их хэмжээгээр сүйтгэж, хүнд хэлбэрийн хүндрэлээс болж өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж байгаа бол эмнэлгийн мэргэжилтнүүд мэс заслын эмчилгээний аргыг хэрэглэдэг.

Атеросклерозын судасны өвчнийг эмчлэхэд эмч нар ихэнх тохиолдолд дараахь зүйлийг хэрэглэдэг.

• фибратууд (энэ бүлгийн эмийн үйлдэл нь өөрийн өөх тосны нийлэгжилтийг бууруулахад чиглэгддэг);
• статиныг чухал фосфолипидуудтай хослуулан (цусан дахь холестерины үйлдвэрлэл, хуримтлалыг удаашруулдаг);
• никотиний хүчил ба түүний деривативууд (цусан дахь холестерин, триглицеридын түвшинг бууруулахад тусалдаг);
• витамин РР (өөх тосыг боловсруулж, биеэс зайлуулах ажлыг хурдасгах зорилготой);
• antiplatelet бодисууд (цусыг шингэлж, цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг);
• sequestrants (цөсний хүчлийг зайлуулах, түүнчлэн бие дэх өөх тос, холестерины хэмжээг бууруулахад тусалдаг).

Аортын атеросклерозын хоолны дэглэм нь өдөр тутмын хоолны дэглэмээс амьтны гаралтай өөх тос агуулсан хүнсний хэрэглээг ихэсгэдэг холестерин бууруулах тусгай хоолны дэглэмийг баримтлах явдал юм.

Аортын атеросклерозыг ардын эмчилгээгээр эмчлэх нь ихэвчлэн эмнэлзүйн илрэл, хүндрэлгүйгээр өвчин нь хөнгөн хэлбэрийн үед ашиглагддаг. Хамгийн үр дүнтэй ардын эмчилгээнд: dill, сарнай хонго, долоогоно, viburnum, түүнчлэн тунхууны, яншуй, plantain-ийн декоциний дусаах.

Хэрэв өвчин нь консерватив эмчилгээнд хариу өгөхгүй бөгөөд түүний эсрэг ноцтой, амь насанд аюултай хүндрэлүүд үүсвэл эмнэлгийн мэргэжилтнүүд мэс заслын арга хэмжээ авдаг. Атеросклерозын мэс заслын эмчилгээний үндсэн аргууд нь:

• Бүсэлхий нурууны симпатэктоми (хэвлийн гол судас эсвэл доод мөчдийн дэвшилтэт атеросклерозын үед тогтоосон);
• цээж, умайн хүзүүний симпатэктоми (цээжний гол судасны атеросклерозын гэмтэл, түүнчлэн титэм артериудад хэрэглэдэг);
• янз бүрийн нөхөн сэргээх болон хавсарсан мэс засал (тромбоэндартерэктоми, тойруу мэс засал, протез, тайрах, хажуугийн судасны мэс засал).

Аортын атеросклерозын мэс заслын эмчилгээ нь зөвхөн энэ өвчний янз бүрийн хүндрэлийг арилгах боломжтой боловч түүний хөгжлийн гол шалтгаан биш гэдгийг эмч нар анхааруулж байна. Энэ нь энэ өвчнийг бүрэн ялахын тулд мэс засал хийсний дараа консерватив эмчилгээг үргэлжлүүлэх, өвчтөний өдөр тутмын амьдралын хэв маягийг өөрчлөхтэй холбоотой бүх үндсэн эмнэлгийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай гэсэн үг юм.

Зүрхний олдмол гажиг: шинж тэмдэг, эмчилгээ

Зүрхний олдмол (эсвэл хавхлагын) гажиг нь нэг буюу хэд хэдэн зүрхний хавхлагын үйл ажиллагааны бүтцийн болон үйл ажиллагааны өөрчлөлтөөс үүдэлтэй зүрхний эмгэг юм. Ийм эмгэгүүд нь нарийсал эсвэл хавхлагын дутагдал (эсвэл хоёулангийнх нь хослол) хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд халдварт эсвэл аутоиммун хүчин зүйлээр бүтцэд нь гэмтэл учруулах, зүрхний камерын хэт ачаалал, тэлэлт (люмен нэмэгдэх) зэргээс үүсдэг.

Ихэнх хавхлагын гэмтэл нь хэрх өвчний улмаас үүсдэг. Хамгийн түгээмэл гэмтэл нь митрал хавхлага (тохиолдлын 50-70%), арай бага тохиолддог - аортын хавхлага (тохиолдлын 8-27%). Tricuspid хавхлагын согог маш бага тохиолддог (тохиолдлын 1% -иас ихгүй), гэхдээ бусад хавхлагын согог байгаа тохиолдолд нэлээд олон удаа илрүүлдэг.

Энэ эмгэг нь үрэвсэлт үйл явцаар өдөөгдөж, хавхлагын хананд үүсдэг бөгөөд энэ нь түүнийг устгах, сорвигийн хэв гажилт, ухуулах хуудас, папилляр булчин, хөвчийг цоорох, наахад хүргэдэг. Ийм өөрчлөлтийн үр дүнд зүрх нь ачаалал ихсэх нөхцөлд ажиллаж эхэлдэг, хэмжээ нь нэмэгдэж, миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа сулрах нь зүрхний дутагдал үүсэхэд хүргэдэг.

Шалтгаанууд

Зүрхний олдмол гажиг үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

• хэрх өвчин (тохиолдлын 90% -д);
• атеросклероз;
• халдварт эндокардит;
• холбогч эдийн дегенератив өвчин;
• тэмбүү;
• зүрхний ишеми;
• сепсис.

Зүрхний олдмол гажигуудын ангилал

Зүрхний олдмол гажигуудыг ангилахад янз бүрийн системийг ашигладаг.

Шинж тэмдэг

Зүрхний олдмол өвчний зарим шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь согогийн байршил эсвэл хослолоор тодорхойлогддог.

Митрал хавхлагын дутагдал

Эхний үе шатанд (нөхөн олговрын үе шат) гомдол гараагүй байна. Өвчин урагшлах тусам өвчтөнд дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг;

• дасгал хийх үед амьсгал давчдах (дараа нь амрах үед тохиолдож болно);
• кардиальги (зүрхний өвдөлт);
• зүрхний цохилт;
• хуурай ханиалга;
• хөл хавагнах;
• баруун гипохонрон дахь өвдөлт.

Митрал хавхлагын нарийсал

• Бие махбодийн үйл ажиллагааны үед амьсгал давчдах (дараа нь амрах үед тохиолдож болно);
• хоолой сөөнгө;
• хуурай ханиалга (заримдаа бага хэмжээний салст цэртэй);
• кардиальги;
• цус алдалт;
• ядаргаа нэмэгдсэн.

Аортын хавхлагын дутагдал

Нөхөн олговрын үе шатанд өвчтөн зүрхний цохилт, өвчүүний ард судасны цохилтыг тэмдэглэдэг. Декомпенсацийн үе шатанд тэрээр дараахь гомдолтой байна.

• кардиальги;
• толгой эргэх (ухаан алдах магадлалтай);
• бие махбодийн үйл ажиллагааны үед амьсгал давчдах (дараа нь амрах үед илэрдэг);
• хөл хавагнах;
• баруун гипохондри дахь өвдөлт, хүндийн мэдрэмж.

Аортын хавхлагын нарийсал

Энэ зүрхний гажиг нь удаан хугацааны туршид илрэхгүй байж болно. Аортын сувгийн люмен 0.75 квадрат метр хүртэл нарийссан үед шинж тэмдэг илэрдэг. см.:

• шахалтын шинж чанартай өвчүүний ард өвдөлт;
• толгой эргэх;
• ухаан алдах.

Tricuspid хавхлагын дутагдал

• амьсгал давчдах;
• зүрхний цохилт;
• баруун гипохонрон дахь хүндийн мэдрэмж;
• хүзүүний венийн хавдар, судасны цохилт;
• хэм алдагдал боломжтой.

Гурван булчингийн хавхлагын нарийсал

• Хүзүүний судасны цохилт;
• баруун гипохонрон дахь таагүй байдал;
• арьс нь хүрэхэд хүйтэн байдаг (зүрхний гаралт буурсантай холбоотой).

Оношлогоо

Зүрхний олдмол гажиг оношлохын тулд өвчтөн зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Өвчтөнтэй зөвлөлдөх явцад эмч өвчин, амьдралын талаархи анамнез цуглуулж, өвчтөнийг шалгаж, хэд хэдэн оношлогооны шинжилгээг томилдог.

• шээсний ерөнхий шинжилгээ;
• цусны хими;
• Echo-CG;
• Doppler-echo-CG;
• фонокардиографи;
• цээжний энгийн рентген зураг;
• тодосгогч цацрагийн аргууд (ховдолын шинжилгээ, ангиографи);
• CT эсвэл MRI.

Эмчилгээ

Зүрхний хавхлагын согогийг эмчлэхэд эмийн болон мэс заслын аргыг хэрэглэдэг. Эмийн эмчилгээ нь согогийг нөхөх эсвэл өвчтөнийг мэс засалд бэлтгэх үед өвчтөний нөхцөл байдлыг засахад ашигладаг. Үүнд янз бүрийн фармакологийн бүлгийн эмийн цогцолбор (шээс хөөх эм, бета хориглогч, антикоагулянт, ACE дарангуйлагч, зүрхний гликозид, антибиотик, кардиопротектор, ревматик эм гэх мэт) багтаж болно. Мэс засал хийх боломжгүй тохиолдолд эмийн эмчилгээг мөн хэрэглэдэг.

Зүрхний олдмол ба декомпенсацийн гажигыг мэс заслын аргаар эмчлэхийн тулд дараахь төрлийн эмчилгээг хийж болно.

• хуванцар;
• хавхлагыг хэмнэх;
• хавхлага солих (протез хийх) биологийн болон механик протез;
• зүрхний ишемийн өвчний үед титэм артерийн судас залгахтай хавсарч хавхлага солих;
• хавхлагын дэд бүтцийг хадгалахын зэрэгцээ хавхлагыг солих;
• аортын үндсийг сэргээх;
• зүрхний синусын хэмнэлийг сэргээх;
• зүүн тосгуурын атриопластик;
• халдварт эндокардитаас үүссэн согогийг арилгах хавхлагыг солих.

Мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнүүд нөхөн сэргээх курст хамрагдаж, эмнэлгээс гарсны дараа зүрх судасны эмчийн бүртгэлд хамрагдах ёстой. Ийм эмчилгээ хийсний дараа эдгэрэхийн тулд дараахь зүйлийг зааж өгч болно.

• амьсгалын дасгал хийх;
• дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, дархлааг хадгалах эм;
• шууд бус коагулянтуудтай эмчилгээний үр дүнг үнэлэх хяналтын туршилтууд.

Урьдчилан сэргийлэх

Зүрхний хавхлагын гажиг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөн зүрхний хавхлагыг гэмтээж болзошгүй эмгэгийг цаг тухайд нь эмчлэх, эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх шаардлагатай бөгөөд үүнд дараахь арга хэмжээг багтаасан болно.

1. Халдварт болон үрэвсэлт өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх.
2. Дархлаа хадгалах.
3. Тамхи татах, кофейноос татгалзах.
4. Илүүдэл жинтэй тэмцэх.
5. Хангалттай биеийн хөдөлгөөн.

Аортын хавхлагын дутагдал: шинж тэмдэг, оношилгоо, эмчилгээ... Аортын хавхлагын дутагдал нь зүрхний гажиг нь хавхлагын хуудас бүрэн хаагдаж, урвуу рефлюкс үүсэхээс сэргийлдэг...

Нийтлэг артериоз: энэ нь юу вэ, шинж тэмдэг, эмчилгээний зарчим Нийтлэг артериоз (TCA) нь зүрх, судасны нарийн төвөгтэй төрөлхийн гажигуудыг хэлдэг бөгөөд зүрхнээс зөвхөн нэг мөчир гарч ирдэг ...

Нярайн зүрхний гажиг Зүрхний төрөлхийн гажиг нь жирэмсний 2-8 дахь долоо хоногт үүсдэг том судас болон зүрхний бүтцийн гажиг юм. Статистикийн мэдээгээр,…

Митрал хавхлагын пролапс: шинж тэмдэг, эмчилгээ, таамаглал Митрал хавхлагын пролапс (MVP) нь зүүн ховдол агшилтын үед митрал хавхлага зүүн тосгуур руу унждаг. Өгөгдөл...

»» No 4"99

Уран зохиолын тойм Егоров И.В., Шостак Н.А., Артюхина Е.А.
ОХУ-ын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн нэрэмжит хотын клиникийн 1-р эмнэлэгийн L/P (Дарга - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Н.А. Шостак) факультетийн эмчилгээний тэнхим. Н.И. Пирогов

Аортын амны хөгшрөлтийн идиопатик шохойжсон нарийсал нь ялангуяа зүрх судлал, геронтологийн нэгэн зэрэг авч үздэг тул хил хязгаарын нөхцөл гэж ангилдаг тул ихээхэн сонирхол татдаг.

Аортын хавхлагын нарийсалыг сайтар судалсан. Ямар ч тохиолдолд энэ нь эмгэг жамын клиник зураг, гемодинамик талуудын талаар тодорхой хэлж болно. Гэвч 1904 онд "Архив Патологийн анатомийн" сэтгүүлд Германы 28 настай эмч Иоганн Георг Менкеберг аортын нарийсалын хоёр тохиолдлыг хавхлагын шохойжилт ихтэй гэж бичсэнээс хойш этиологийн талаархи маргаан тасарсангүй. Тэр жилүүдэд түүний мессеж мэдэгдэхүйц резонанс үүсгэсэнгүй; Германы томоохон намтар лавлах номд Монкебергийн тухай өгүүлэлд түүний тухай дурдаагүй ч түүний бусад бүтээлүүд дурдагдсан байдаг. Гэвч арван жил хагасын дараа тэд хэлэлцүүлэгт буцаж ирсэн бөгөөд янз бүрийн улс орнуудад энэ тухай иш татсан халуун хэлэлцүүлэг удаан үргэлжилсэн. Орос ч үл хамаарах зүйл байсангүй. Энэ согогийн этиологийн талаархи үзэл бодлын ялгааг илүү нарийвчлан авч үзэх хэрэгтэй.

Манай улсын хувьд гол судасны олдмол нарийсал үүсэх гурван үндсэн шалтгааныг авч үздэг: хэрх, халдварт эндокардит, атеросклероз. Чухамхүү энэ гурвалсан зүйлийг үндсэн гарын авлага, сурах бичигт дурдсан байдаг.

Тиймээс, Ф.И. Комаров аортын амны нарийсалт үүсэх шалтгаан нь ихэвчлэн хэрх өвчин гэж үздэг. Септик эндокардитаар аортын хавхлагууд дээр полипоид-тромботик массын тархалт үүсч, шохойжилт үүсч болно. Ахмад настнуудын аортын хавхлагын шохойжилт нь атеросклерозын үед үүсдэг гэж тэр үзэж байна.

E.I-ийн засварласан гарын авлагад. Чазова хэлэхдээ "хавхлагуудын шохойжилт бүхий тусгаарлагдсан хавхлагын нарийсал (Мёнкебергийн өвчин) нь өндөр настнуудад ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь өмнөх атеросклерозын гэмтлийн дэвсгэр дээр үүсдэг ...".

БА. Бураковский аортын олдмол гажиг үүсэхэд хэрх өвчин, халдварт эндокардитыг дурьдсаны дараа "атеросклероз нь ихэвчлэн хөгшрөлтийн үед гол судасны нарийсал үүсэхэд хүргэдэг этиологийн хувьд бага үүрэг гүйцэтгэдэг" гэж тэмдэглэв. Ревматизм, атеросклерозын зэрэгцээ нарийсал үүсэх шалтгаан болох энэ зүрхний гажиг нь төрөлхийн шинж чанарыг мөн авч үздэг.

Г.И. Зукерман 70-аад онд. Энэ асуудалд цэг тавихыг хичээж, Зөвлөлт болон гадаадын морфологичдын ажилд тулгуурлан, нэг талаас липидийн нэвчилтийн үүрэг нь "үнэмтэй нотлогдсон" гэж нотолсон бөгөөд нөгөө талаас атеросклерозын таамаглалыг баталжээ. Аортын нарийсал үүсэхэд хэрх өвчний зонхилох ач холбогдлыг хүлээн зөвшөөрөх хэрэгтэй.

Энэ хооронд гадаадад байгаа хүмүүс 30 гаруй жил өөр үзэл бодолтой байсан. Энэ тухай 60, 70, 80-аад оныг хамарсан англи хэл дээрх эх сурвалжуудад байнга яригддаг.

Д.П. Келли ба E.T.A. Насанд хүрэгчдийн гол судасны нарийсал нь: (1) хэвийн хавхлагын шохойжилт, дистрофийн өөрчлөлт, (2) төрөлхийн хоёр талт аортын хавхлагын шохойжилт, фиброз, эсвэл (3) хэрэх өвчний улмаас үүсдэг гэж үздэг. Эмгэг төрүүлэгчийн хувьд эхний хоёр цэг нь бүрэн адилхан гэдгийг анхаарна уу. Зохиогчид халдварт эндокардитыг дурдаагүй бөгөөд үүнийг хавхлагын дутагдлын шалтгаануудын бүлэг гэж зөв ангилдаг.

Сонирхолтой тодруулгыг Ж.А. Голдштейн. Нэг болон хоёр талт аортын хавхлагыг дурдаж, хэрх өвчин рүү шилжсэний дараа тэрээр "аортын тусгаарлагдсан нарийсал нь ихэвчлэн хэрэх бус эмгэгийг илтгэдэг" гэж бичжээ. Энэ мэдэгдэл нь маргаантай мэт санагдаж болох ч өөр нэг зүйл сонирхолтой юм. Гурав дахь дугаарт тэрээр гол судасны хавхлагын тусгаарлагдсан шохойжилтыг жагсааж, энэ нь "аортын нарийсалын хамгийн түгээмэл шалтгаан (зохиогчийн онцолсон - I. E.)" гэдгийг онцлон тэмдэглэсэн бөгөөд түүний явц нь "хэрх болон төрөлхийн гажигтай харьцуулахад илүү тод илэрдэг" юм. .”

Э.Браунвальд аортын нарийсал үүсэх гурван үндсэн шалтгааныг ижил дарааллаар жагсаав: 1) төрөлхийн өөрчлөлт, 2) аортын хавхлагын навчны ревматик эндокардит, эцэст нь, 3) аортын нүхний идиопатик шохойжсон нарийсал.

Дээрх ишлэлүүд нь эхэнд дэвшүүлсэн арга барилын ялгааны тухай диссертацийг тодорхой харуулж байна. Уулзалтын цэг нь зөвхөн хэрх өвчин байсан бөгөөд одоо ч хэвээр байгаа бол дотоодын болон гадаадын сургуулиуд үүнийг хоёр өөр этиологийн хэлбэрээр нөхдөг: эхнийх нь халдварт эндокардит ба атеросклероз, хоёрдугаарт - идиопатик шохойжилт, төрөлхийн гажиг (ихэвчлэн хоёр талын хавхлаг) шохойжилт. Гэхдээ хоёр зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Нэгдүгээрт, трикуспид ба аортын хавхлагын тусгаарлагдсан шохойжилт нь үндсэндээ ижил процесс бөгөөд зөвхөн өөр өөр хугацаанд хөгждөг. Хоёрдугаарт, орчин үеийн зохиолчдын бүтээлээр халдварт эндокардит нь аортын стенозын чухал шалтгаануудын жагсаалтаас хасагдсан байдаг. Тиймээс, О.М. Буткевич ба Т.Л. Виноградов халдварт эндокардит өвчний клиникт аортын хавхлагын дутагдлын гол ач холбогдлыг онцлон тэмдэглэв. Францын судлаачид Ж.П. Делахайе, Р.Луар болон бусад хүмүүс аортын нарийсалтай холбоотой симпозиумд "Халдварт эндокардит нь гол судасны нарийсалтай харьцуулахад аортын нарийсалтай хамаагүй бага холбоотой байдаг" гэж илтгэлээ эхлүүлсэн.

Тиймээс Орос болон гадаадад арга зүй, оношлогоо, эмчилгээний аргын ялгааг хоёр нөхцөл байдал тодорхойлдог: атеросклероз ба хөгшрөлтийн идиопатик кальциноз.

Гэхдээ зүрх судасны эмч нарын маргаантай хэвээр байгаа өөр нэг тал бий. Уран зохиолд "идиопатик" гэсэн нэр томъёо нь аортын хавхлагын тусгаарлагдсан шохойжилтын ард баттай нотлогдсон бөгөөд энэ нь өөрөө олон арван жилийн турш судлаачдын анхаарлыг татсаар ирсэн. Түүгээр ч барахгүй, хэрэв эмгэгийн мөн чанар нь атеросклерозтой байсан бол энэ нь эмгэг судлаач, эмч нарын сэтгэлд нийцэхгүй байх болно, учир нь эцэст нь атеросклерозын этиологи нь түүний эмгэг жамаас ялгаатай нь сайн ойлгогдоогүй хэвээр байна.

Тиймээс 60 гаруй жилийн өмнө хоёр онолыг дэвшүүлсэн бөгөөд өнөөг хүртэл дэмжигчид нэгдсэн шийдэлд хүрч чадахгүй байна. Менкеберг өөрөө санал болгосон эхнийх нь аортын хавхлагын дегенератив өөрчлөлтийг шохойжилт үүсэх үндэс гэж үздэг. Энэхүү таамаглалыг дэмжсэн дараах аргументуудыг өгсөн болно: а) согог нь ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст илэрдэг, б) тэдний ихэнх нь түүхэнд (уран зохиолын дагуу 80% хүртэл), өмнөх кардитын шинж тэмдэг илрээгүй. ба в) дүрмээр бол зүрхний бусад согогуудтай хослуулдаггүй.

Хоёрдахь онолыг дэмжигчид шохойжилт нь далд эндокардитийн хоёрдогч шинж чанартай гэж үздэг. Энэ тохиолдолд бид удаан хугацааны туршид оношлогдсон хэрэх өвчин эсвэл хавхлагын ургамлын энгийн шохойжилтын тухай биш, харин шинж тэмдэггүй дамжсан, дараа нь хавхлагууд эсвэл комиссын наалдацыг устгахад хүргэдэггүй хавхлагын үрэвслийн тухай ярьж байна (өөрөөр бол шохойжилтыг цаашид авч үзэхгүй. бие даасан эмгэгийн хувьд, гэхдээ зөвхөн харгалзах өвчний үр дагавар).

Анхны халдварт хавхлагын таамаглалыг мөн авч үздэг. Энэ нь анх зууны эхний хагаст илэрхийлэгдэж байсан ч өнөөг хүртэл оршсоор байна. Дараа нь Альбертини "Энэ тохиолдолд дотоод зүрхний бактерийг цусны эргэлтийн системд тараадаггүй, биеийн хамгаалалтын урвал, өвчний явц харьцангуй таатай байдаг бактерийн эндокардит дунд зэргийн хэлбэр байдаг" гэж бичжээ. Өөрөөр хэлбэл, бид сул хоруу чанартай, гол төлөв оппортунист ургамал бүхий маш бага хавхлагын халдвартай "хамгийн бага эндокардит" гэж хэлж болно. Ийм хавхлагын үрэвсэл нь олон жилийн туршид аортын хавхлагын аппаратын шохойжилт үүсэхэд хангалттай бөгөөд түүний шалтгааныг эмч нар бүрэн ойлгодоггүй.

Асуудлын энэхүү тайлбар нь зүрх судлалд нэлээд өргөн резонанстай байсан бөгөөд үүнийг хоёрдмол утгагүй үнэлэв. Нэг талаас, халдварт эндокардит нь нарийн тодорхойлогдсон нозологийн хэлбэр бөгөөд ургамлын шохойжилт нь эерэг үр дүнгийн сайн мэддэг хувилбар бөгөөд хөгшрөлтийн шохойжилтоос шалтгаан-үр дагаврын холбоог хайх ёсгүй. Нөгөөтэйгүүр хавхлагын чулуужилтын халдварт үүслийн тухай санаа сонирхол татдаг. Хуучин ЗСБНХУ болон гадаадад зүрхний дотоод бүтцийг шохойжуулах үүсгэгч бодисуудад зориулсан бүтээлүүд гарч ирсэн бол халдварт эндокардит нь Монкебергийн согогийн этиологийн хүчин зүйл гэж үзэхээ больсон.

Сүүлийн 15 жилийн хугацаанд хөгшрөлтийн шохойжилт үүсэхэд халдварын оролцооны шууд бус нотолгоо болох зүрхний мэс заслын мэдээллийг септик хүндрэл (халдварт эндокардит, медиастенит, септицеми, гялтангийн эмпием, паравалвуляр фистулууд гэх мэт) үүсэх эрсдэл өндөр байгааг харуулсан болно. шохойжилтгүй зүрхний гажигтай харьцуулахад шохойжсон хавхлагын согогтой. Ю.Л. Шевченко нар зүрхний шохойжсон хавхлагын гажигтай (халдварт эндокардиттай холбоогүй) мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 56% -д стандарт, хатуу агааргүй аргаар тариалах үед мэс заслын явцад үүссэн кальцийн конгломератаас эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдийг ялгаж авчээ. Үүнд: Staphylococcus aureus болон Staphylococcus epidermidis, Escherichia, bifidobacteria, peptococci, viridans ба ялгадас стрептококк, veillonella, Candida төрлийн мөөгөнцөр.

Халдварт үрэвслийн зэрэгцээ өөр нэг хүчин зүйл нь этиологийн хүчин зүйл гэж баттай мэдэгддэг. 1936 онд H.T. Карснер, С.Колецки нар 200 шохойжсон аортын хавхлагын гистологийн судалгааны үр дүнгийн талаархи тайланг нийтлэв: 196 тохиолдолд хэрэх өвчний шинж тэмдэг илэрсэн. Эдгээр зохиогчид 1947 оны хэвлэлд өөрсдийн үзэл бодлыг батлах болно. Үүнээс өмнө (1940 онд) үүнтэй төстэй дүгнэлтийг E.M. Холл болон Т.лчиока нар.

Эмнэлгийн тогтмол хэвлэлүүдийн хуудсан дээр хэд хэдэн судлаачид эсэргүүцэж байсан. Тиймээс М.Кэмпбелл "Эдгээр зохиогчдод тэмбүүгээс бусад хавхлагын гэмтлийн бүх тохиолдлууд хэрэх өвчтэй гэсэн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн үзэл бодол нөлөөлсөн" гэж бичжээ. Хэсэг дээр шохойжсон нарийсалтай хүмүүст өвчний өмнөх гэмтлийн шинж тэмдэг ховор илэрсэн бөгөөд чулуужилт маш их байсан нь өмнөх ревматик эндокардитийн шинж тэмдгийг далдалсан юм. Гэхдээ энэ нь үрэвслийн онолыг орхих шалтгаан болж чадаагүй юм. 60-аад онд Умайн доторх амьдралын явцад үүсдэг эндокардит эсвэл уушигны артерийн цэвэр хавхлагын нарийсалтай төстэй дисембриогенетик согогийн үр дагавар болох аортын хавхлагын цэвэр шохойжсон нарийсал гэсэн санаа ч тархсан. Б.Ионаш: "Ихэнх зохиогчид гол судасны хавхлагууд болон тэдгээрийн цагирагуудын шохойжилт нь дүрмээр бол үрэвслийн гаралтай гэж үздэг. Дегенератив-механик генезид ямар ч ач холбогдол өгдөггүй эсвэл эдгээр хүчин зүйлсийг маш бага гэж үздэг."

Гэсэн хэдий ч сүүлийн үед И.Менкебергийн тайлбарт улам бүр тодорхой эргэж ирсэн. Энэ өвчнийг "нээгч" нь хавхлагуудад шохой хуримтлагдахыг элэгдлээр тайлбарлав. Түүний бодлоор холбогч эдийн өсөлт, фиброз ба эндотелийн давхаргын насжилттай холбоотой морфологийн өөрчлөлтүүд нь шохойжилтын үндэс болдог. Үрэвслийн бус анхдагч шохойжилтын шалтгааныг тайлбарласан нь цаг хугацааны шалгуурыг давсан гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх хэрэгтэй. Европын зүрхний сэтгүүлд хэвлэгдсэн насанд хүрэгчдийн аортын нарийсал судлалын олон улсын симпозиумын эмхэтгэлд Монкебергийн өвчнийг өөрөөр хэлбэл "аортын шохойжсон стеноз" гэж нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч энэ өвчний мөн чанарын тухай асуудал шийдэгдээгүй хэвээр байна.

Баримт нь орчин үеийн зохиолчдын үзэж байгаагаар хавхлагын үрэвсэл (мөн юуны түрүүнд хэрэх) нь байнгын гранулематозын гэмтэл үлдээгээгүй ч ирээдүйд хавхлагыг илүү эмзэг болгож, бүтцийн доройтлын эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Өөрөөр хэлбэл, тэд хөгшрөлтийн гол судасны нарийсалыг "дегенератив" гэж үздэг боловч энэ нь үрэвслийн дараах дистрофи ба хэрх өвчний дараах доройтол юм. Шилжүүлсэн үрэвсэл нь хөгшрөлтийн болон хөгшрөлтийн үед хавхлагын холбогч эдийн эвдрэлийг тодорхойлж, аортын хавхлагын аппаратын шохойжилтыг урьдчилан таамаглах нэгэн төрөл болж хувирдаг.

Өнөөдөр энэ сэдвийг хөндөх нь эргэлзээгүй юм. Орос улсад энэ нозологийн судалгаа бараг хийгдээгүй байгаа нь дадлагажигч эмч зохих оношлогооны эрэл хайгуулд анхаарлаа хандуулдаггүй гэсэн үг юм. Үүний зэрэгцээ ийм өвчтөнүүдийн тоо мэдэгдэхүйц байна. 1972 онд А.Померанс задлан шинжилгээний томоохон материалаас авсан мэдээллийг нийтэлсэн бөгөөд үүний дагуу насанд хүрэгчдийн тусгаарлагдсан аортын нарийсалын бүх тохиолдлын 31% нь хөгшрөлтийн дегенератив шохойжилт, 43% нь аортын хавхлагын шохойжилттой, зөвхөн 24% нь хэрэх өвчтэй байжээ. Энэ нь Францын судлаач Ж.Норманд болон хамтран ажиллагсдын (1988) 29.4 ба 30%-ийн тоо баримттай маш сайн тохирч байна. Энэ нь аортын цэгүүд дээр бүдүүлэг систолын чимээ шуугиантай гурван өндөр настан тутмын нэг нь идиопатик кальцинозтой тулгардаг бөгөөд хэрх өвчний түүх байхгүй бол энэ оношлох магадлал эрс нэмэгддэг гэсэн үг юм.

Гэтэл манай улсад энэ талын судалгаа төдийлөн байдаггүй. Үүнийг сүүлийн 30 жилийн хугацаанд Орос, хуучин ЗХУ-д хэвлэгдсэн хэвлэмэл бүтээлийн тоогоор нь дүгнэж болно. Тэдний араваас илүүгүй байх болно. Үүний зэрэгцээ, гадаадад дегенератив шохойжилт нь аортын нарийсалыг мэс заслын эмчилгээний гол шалтгаан болж байна (арьсаар дамжих бөмбөлөг хавхлагын 51% нь, хоёр талын хавхлагын шохойжилт ба хэрэхийн гэмтэл - тохиолдлын 40 ба 8% нь тус тус). Хөгшрөлтийн кальцинозын тухай сүүлийн арван жилийн Америк, Британи, Франц, Японы бараг бүх хэвлэлийг зүрхний мэс засалчид бичсэн.

Өөрөөр хэлбэл, бусад орнуудад суурь ажил өмнө нь хийгдсэн байсан бол одоо эдгээр согогийг мэс заслын аргаар засах үе эхэлж байна. Орос улсад аортын амны атеросклерозын нарийсалыг оношлох, өвчний жинхэнэ мөн чанарыг буруу ойлгох тохиолдол маш олон байсаар байгаа бөгөөд энэ нь зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөхөөс илүү хоолны дэглэм, өөх тосыг бууруулах эмийг зааж өгөхөд хүргэдэг.

Уран зохиол

1. Монкерг Ж.Г. Der normale histologische Bau und die Sklerose Aortenklappen. // Virchows Archiv furpathologische Anatomic und Physiology und fur Klinische Medizin, 1904, 176, 472
2. Lexikon намтар. // Берлин, Вен: Urban und Schwarzenberg -1933, S. 1056.
3. Зүрх, судасны өвчин. Чазов Э.И. - М.: Анагаах ухаан, 1992 он.
4. Комаров Ф.И. Дотоод өвчин.-М.: Анагаах ухаан, 1990.
5. Бураковский В.И., Бокериа Л.А. Зүрх судасны мэс засал. - М .: Анагаах ухаан, 1989.
6. Воробьев А.И. Дадлагажигч эмчийн гарын авлага. -М.: Баян, 1994 он.
7. Цукерман Г.И., Бураковский В.И. гэх мэт аортын хавхлагын гажиг. - М .: Анагаах ухаан, 1972.
8. Келли Д.П., Фрай Т.А. Зүрхний дутагдал. // Эмнэлгийн эмчилгээний гарын авлага // Ed. М.Вудли, А.Уилан нар. - Бостон, 1992.
9. Голдштейн Ж.А. Аортын нарийсал. // Зүрх судасны анагаах ухааны зайлшгүй шаардлагатай зүйлс // Ed. М.Фрид, С.Грайнес нар. -Бирмингем, 1994 он.
10. Braunwald E. Зүрхний өвчин. Зүрх судасны анагаах ухааны сурах бичиг. - Филадельфи, 1988 он.
11. Буткевич О.М., Виноградова Т.Л. Халдварт эндокардит. - М .: CTAP "Ко - 1997.
12. Delahaye JP, Loire R et al. Аортын хавхлагын нарийсалт халдварт эндокардит. // Европын зүрхний сэтгүүл. 1988. Боть. 9
13. Фридберг С, К., Сохвал А.Р. Ревматик бус шохойн аортын нарийсал // Ам. Зүрх Ж. - 1939. Боть. 17, х.452.
14. Альбертини А.В. Gutartige Riesenzeilgeschwulste: Eine vergleichend histologische Unters. // Лейпциг: Thieme, 1928-S.76.
15. Коротеев А.В. Митрал хавхлагын шохойжилтын мэс заслын тактик. // Мэс засал. - 1985, N3, 54-р тал.
16. Poller D.N., Curry A. et al. Халдварт эндокардит дахь нянгийн шохойжилт. //Постград. Мед. Ж. - 1989 - Боть. 65. N767, х 665.
17. Шевченко Ю.Л., Матвеев С.А., Рогачев М.В. болон бусад.Зүрхний доторх шохойжилт. // Эмнэлзүйн анагаах ухаан ба эмгэг физиологи-1997, N2
18. Karsner H.T., Koletsky S. Аортын хавхлагын шохойн өвчин. Ж.П.Липпинкотт, Филадельфи -1947.
19. Hall E.M., Ichioka T. Шохойжсон зангилааны аортын нарийсалын этиологи. // Америкийн эмгэг судлалын сэтгүүл. -1940 он, 1-р боть, 761-р тал.
20. Кэмпбелл М. Кальцийн аортын нарийсал ба төрөлхийн хоёр талт аортын хавхлаг. // Британийн зүрхний сэтгүүл. -1968 он, 30-р боть, 606-р тал.
21. Жонаш Б. Хувийн кардиологи, боть 1. Прага: Эмнэлгийн уран зохиолын улсын хэвлэл, -1960, х. 948.
22. Робертс В.С. Анатомийн хувьд тусгаарлагдсан аортын хавхлагын өвчин. Энэ нь хэрх өвчний шалтгаантай болохыг эсэргүүцсэн хэрэг. // Америкийн анагаах ухааны сэтгүүл. - 1970, боть. 54, х.151.
23. Мищенко Б.П. Аортын био хавхлагын шохойжилт: хөгжлийн биохимийн болон бодисын солилцооны хүчин зүйлүүд, урьдчилан сэргийлэх арга замууд. Диссертацийн док. анагаах ухааны шинжлэх ухаан -1996 он, М.
24. Хултгрен Х.Н. Аортын хавхлагын шохойн өвчин. //Нуман. Зам. -1948, боть. 45, х. 694.
25. Померанс A. Аортын нарийсалын эмгэг жам, түүний настай холбоотой // Британийн зүрхний сэтгүүл. - 1972, 34-р боть, 569-р тал.
26. Норманд Ж., Лоар Р., Замбартас С. Насанд хүрэгчдийн аортын нарийсалын анатомийн талууд. // Европын зүрхний сэтгүүл. Боть. 1988 оны 9.
27. Bruns D.L., Van der Hauwaert L.G. Нас ахих тусам аортын систолын шуугиан үүсдэг. // Британийн зүрхний сэтгүүл. - 1958, 20-р боть, 370-р тал.
28. O'Keefe J.H., Vliest R.E., Bailey K.R. et al. // Mayo Clin. Proc. -1987 - Vol.62, p.986.
29. Edmunds L.H., Stephenson L.W., Edie R.N. гэх мэт. // Шинэ Англи хэл. Ж.Мед. - 1988 - Vol.319, N3, p. 131.
30. Logeais Y., Leguerrier A., ​​Rioux C. et al. // Зүрхний хавхлагын өвчний мэс заслын олон улсын симпозиум. -Лондрес, 1989 он.

Аортын стенозын гурван төрөл байдаг.

• хавхлага (төрөлхийн эсвэл олдмол);
• supravalvular (зөвхөн төрөлхийн);
• дэд хавхлага (төрөлхийн эсвэл олдмол).

Олдмол аортын нарийсал үүсэх гол шалтгаанууд нь:

• аортын атеросклероз;
• хавхлагууд дахь дегенератив өөрчлөлтүүд, тэдгээрийн дараагийн шохойжилт;
• хавхлагын хуудасны хэрэх өвчин (өвчний хамгийн түгээмэл шалтгаан);
• халдварт эндокардит.

Хавхлагын хуудасны хэрэх гэмтэл (ревматоид эндокардит) нь хавхлагын навчны агшилтыг өдөөдөг бөгөөд үүний үр дүнд тэдгээр нь хатуу, нягт болж, хавхлагын нээлхийг нарийсгах шалтгаан болдог. Аортын хавхлагын шохойжилт нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хавхлагын хөдөлгөөнийг улам бүр бууруулдаг.

Халдварт эндокардиттай ижил төстэй өөрчлөлтүүд ажиглагдаж, аортын нарийсал үүсэхэд хүргэдэг. Системийн чонон хөрвөс, ревматоид артрит нь ихэвчлэн өвчний шалтгаан болдог.

Аортын атеросклероз нь хүнд хэлбэрийн дегенератив үйл явц, хатуурал, хатуулаг, фиброз хавхлагын цагирагийн навчны шохойжилт дагалддаг бөгөөд энэ нь зүүн ховдолоос цусны урсгалыг саатуулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Заримдаа өндөр настай хүмүүст аортын нарийсал үүсэх шалтгаан нь хавхлагын анхдагч дегенератив өөрчлөлтүүд юм. Энэ үзэгдлийг "идиопатик шохойжсон аортын нарийсал" гэж нэрлэдэг.

Төрөлхийн аортын нарийсал нь хавхлагын хөгжлийн гажиг, эмгэгийн үр дүнд үүсдэг. Өвчний хожуу үе шатанд аортын нарийсалын шинж тэмдэг нь хүнд хэлбэрийн шохойжилт дагалддаг бөгөөд энэ нь өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг.

Тиймээс, тодорхой хэмжээний аортын нарийсал бүхий бүх өвчтөнүүд шалтгаанаас үл хамааран гол судасны хавхлагын хэв гажилт, хүнд хэлбэрийн шохойжилтыг мэдэрдэг.

Аортын стенозын шинж тэмдэг

Аортын нарийсалын зэргээс хамааран өвчтөнүүд удаан хугацааны туршид таагүй мэдрэмжийг мэдрэхгүй байж болно, өөрөөр хэлбэл. удаан хугацааны туршид өвчин ямар ч шинж тэмдэггүй байдаг.

Хавхлагын нүхний нарийсалтаар өвчтөнүүд angina-ийн дайралт, бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад хурдан ядрах, сулрах, ухаан алдах, толгой эргэх, биеийн байрлал хурдан өөрчлөгдөх, амьсгал давчдах зэрэг гомдоллож эхэлдэг. Ялангуяа хүнд тохиолдолд аортын нарийсалын шинж тэмдэг нь амьсгал боогдох халдлага (уушигны хаван эсвэл зүрхний астма) юм.

Аортын амны хөндийн нарийсал бүхий өвчтөнүүд баруун ховдолын дутагдлын шинж тэмдэг (баруун гипохонрон дахь хүндийн мэдрэмж, хаван) илрэхтэй холбоотой гомдол гаргаж болно. Аортын нарийсалын эдгээр шинж тэмдгүүд нь аортын нарийсалтай хавсарсан митрал хавхлагын согогоос үүдэлтэй уушигны их хэмжээний гипертензийн үед үүсдэг.

Өвчтөний ерөнхий үзлэгийн үеэр арьс нь цайвар өнгөтэй байдаг.

Аортын нарийсалыг багажийн оношлогооны үндсэн аргууд нь:

• рентген шинжилгээ;
• эхокардиографи;
• Зүрхний катетержуулалт

Аортын стенозын эмчилгээ

Аортын хүнд хэлбэрийн нарийсалт эмийн эмчилгээ ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг. Эмчилгээний цорын ганц радикал арга бол аортын хавхлагыг солих явдал юм. Нэгэнт өвчний шинж тэмдэг илэрвэл мэс засалгүйгээр амьд үлдэх магадлал эрс багасдаг. Зүрхний өвдөлт, зүүн ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрснээс хойш өвчтөнүүд дунджаар таваас илүүгүй жил амьдардаг.

Аортын хавхлагын нарийсал оношлогдсоны дараа өвчтөнд халдварт эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахыг зөвлөж байна.

Шинж тэмдэггүй аортын нарийсалт эмийн эмчилгээ нь синусын хэмнэлийг хадгалах, зүрхний титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, цусны даралтыг хэвийн болгоход чиглэгддэг.

Гомдол гарсны дараа мэс засал хийх боломжгүй бол эмийн эмчилгээг тогтооно. Тиймээс зүрхний дутагдал байгаа тохиолдолд эмийн тусламжтайгаар тэд шээс хөөх эм ууж уушигны цусны эргэлтийн түгжрэлийг арилгахыг хичээдэг. Гэсэн хэдий ч тэдний хэт идэвхтэй хэрэглээ нь хэт их шээс хөөх, гиповолеми, артерийн гипотензи үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Зүүн ховдлын систолын дисфункцын хувьд дигоксиныг шинж тэмдгийн эмчилгээ, ялангуяа тосгуурын фибрилляци хийх зорилгоор тогтоодог.

Аортын нарийсалтай өвчтөнүүдэд вазодилаторууд нь эсрэг заалттай байдаг тул тэдгээрийг хэрэглэх нь ухаан алдахад хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед натрийн нитропрусидыг болгоомжтой хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

Хүүхдэд аортын төрөлхийн нарийсалт аортын бөмбөлөг хавхлага хийж болно. Энэ арга нь хамгийн их хавхлагын градиентийг 65% -иар бууруулах боломжийг олгодог боловч энэ техник нь ихэвчлэн 10 жилийн хугацаанд дахин мэс засал шаарддаг. Valvuloplasty-ийн дараа өвчтөнд аортын дутагдал үүсч болно.

Аортын нарийсалт хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бол аортын хавхлагыг солих мэс засал юм. Дараах тохиолдолд аортын хүнд хэлбэрийн нарийсалт аортын хавхлагыг солихыг зааж өгнө.

• ухаан алдах, angina эсвэл зүрхний дутагдал байгаа эсэх;
• титэм судасны мэс засалтай хослуулан;
• бусад хавхлагуудын үйл ажиллагаатай хослуулан.

Аортын нарийсалыг мэс заслын аргаар эмчлэх нь өвчтөний сайн сайхан байдал, эсэн мэнд үлдэх таамаглалыг эрс сайжруулдаг. Үүнийг өндөр настай өвчтөнүүдэд ч гэсэн хүнд хэлбэрийн эмгэг үүсгэх эрсдэлгүйгээр амжилттай хийж болно. Протез хийхдээ автографт, аллоген протез, аллогрефт, механик протез эсвэл гахайн биопротез, үхрийн перикардиас хиймэл хиймэл эрхтэн хийдэг.

Өгүүллийн сэдвээр YouTube-ээс видео:

Мэдээллийг ерөнхийд нь багтаасан бөгөөд мэдээллийн зорилгоор өгсөн болно. Өвчний анхны шинж тэмдгүүдэд эмчид хандана уу. Өөрийгөө эмчлэх нь эрүүл мэндэд аюултай!

Анхны чичиргээг 19-р зуунд зохион бүтээжээ. Энэ нь уурын хөдөлгүүрээр ажилладаг байсан бөгөөд эмэгтэйчүүдийн гистерийг эмчлэх зорилготой байв.

Олон эрдэмтдийн үзэж байгаагаар витамины цогцолбор нь хүний ​​хувьд бараг хэрэггүй юм.

Хүн бүр өвөрмөц хурууны хээтэй төдийгүй хэлний хээтэй байдаг.

Solarium тогтмол хэрэглэх нь арьсны хорт хавдар тусах магадлалыг 60%-иар нэмэгдүүлдэг.

Шүдний эмч нар харьцангуй саяхан гарч ирсэн. 19-р зуунд өвчтэй шүдээ зулгаах нь энгийн үсчин хүний ​​үүрэг байсан.

Судалгаанаас харахад долоо хоногт хэд хэдэн шил шар айраг, дарс уудаг эмэгтэйчүүд хөхний хорт хавдар тусах эрсдэлтэй байдаг.

Бидний гэдсэнд сая сая бактери төрж, амьдарч, үхдэг. Тэдгээрийг зөвхөн өндөр томруулсан үед л харж болно, гэхдээ тэдгээрийг нийлүүлбэл ердийн кофены аяганд багтах болно.

Хайрлагчид үнсэлцэх үед тэд нэг минутанд 6.4 калори алддаг ч үүнтэй зэрэгцэн бараг 300 төрлийн өөр өөр бактери солилцдог.

Бид найтаах үед бидний бие бүрэн ажиллахаа больдог. Зүрх нь хүртэл зогсдог.

Америкийн эрдэмтэд хулгана дээр туршилт хийж, тарвасны шүүс нь судасны атеросклероз үүсэхээс сэргийлдэг гэсэн дүгнэлтэд хүрчээ. Нэг хэсэг хулганууд энгийн ус ууж, хоёр дахь хэсэг нь тарвасны шүүс уусан. Үүний үр дүнд хоёр дахь бүлгийн судаснууд холестерины товруунаас ангид байв.

Хүний зүрх цохилдоггүй байсан ч урт насалж чадна гэдгийг Норвегийн загасчин Ян Ревсдал бидэнд харуулсан. Загасчин цасан дунд төөрч унтсанаас хойш түүний “хөдөлгүүр” 4 цаг зогссон байна.

Амьдралынхаа туршид дундаж хүн хоёроос багагүй том шүлс ялгаруулдаг.

Хүний ходоод нь эмнэлгийн оролцоогүйгээр гадны биетийг сайн даван туулдаг. Ходоодны шүүс нь зоосыг ч уусгаж чаддаг гэдгийг мэддэг.

Мориноос унахаас илүү илжигнээс унавал хүзүүгээ хугалах магадлал өндөр. Зүгээр л энэ мэдэгдлийг няцаах гэж бүү оролдоорой.

Хамгийн ховор тохиолддог өвчин бол Куру өвчин юм. Зөвхөн Шинэ Гвиней дэх Фор овгийн гишүүд л үүнээс болж зовдог. Өвчтөн инээж үхдэг. Энэ өвчин хүний ​​тархийг идсэнээс үүдэлтэй гэж үздэг.

Хүүхэд хэдэн өдөр цэцэрлэгт явж байгаад 2-3 долоо хоног гэртээ өвддөг нөхцөл байдлыг та мэдэх үү? Хэрвээ хүүхэд харшилтай бол бүх зүйл улам дорддог.

Аортын хавхлаг ба түүний гажиг

Сайт нь лавлагааны мэдээллийг өгдөг. Өвчин эмгэгийг хангалттай оношлох, эмчлэх нь ухамсартай эмчийн хяналтан дор боломжтой байдаг.

Аортын хавхлагын бүтэц

Аортын хавхлага нь дараахь элементүүдээс бүрдэнэ.

• Хавхлагын үндэс нь цагирагны фиброз юм. Зүүн ховдол ба аортыг тусгаарладаг холбогч эдийн цагираг.
• Гурван хагас сарны хавхлага нь "халааснууд" бөгөөд нягт хаагдаж, аорт руу орох хөндийг хаадаг.
• Valsalva-ийн синусууд нь хагас сарны хавхлагын навчны ард байрладаг аортын синусууд юм.

Хавхлагын үндэс нь уян хатан, нягт холбогч эдээс бүрдсэн фиброз цагираг юм. Энэ нь зүүн ховдол ба гол судасны хил дээр байрладаг. Энэ үед гол судас өргөжиж, хавхлагын хуудас бүрийн ард жижиг синус байдаг. Тэдний хоёр нь баруун, зүүн титэм судсыг гадагшлуулдаг.

Хавхлагын механизм

• Ховдолын хажуу талд байрлах эластин утаснууд нь хавхлагуудыг анхны байрлалдаа авахад тусалдаг: аортын хананд дарж, цусны аорт руу орох хэсгийг нээнэ.
• Аортын үндэс (энэ артерийн хамгийн эхэн үеийн тэлэлт) нь агшиж, хавхлагыг чангална.
• Ховдол дахь даралт нь артерийн даралтаас давсан тохиолдолд цус нь аорт руу шахагдаж, хавхлагыг хананд нь дардаг.

Хавхлагыг хаах

Ховдол агшилтын дараа цусны урсгал удааширдаг. Энэ тохиолдолд хуй салхитай төстэй жижиг эргүүлэг нь аортын хананы ойролцоо, синусын дотор үүсдэг. Эдгээр эргэлтүүд нь хавхлагын хуудсыг хананаас гол судасны дунд руу түлхэж өгдөг гэж үздэг. Энэ нь маш хурдан болдог. Уян хаалт нь ховдол руу люменийг нягт хаадаг. Энэ нь нэлээд чанга дуу чимээ үүсгэдэг. Үүнийг чагнуураар сонсох боломжтой.

Аортын хавхлагын дутагдал

Шалтгаанууд

Төрөлхийн гажиг нь дараахь согогийн улмаас үүсдэг.

• гурвын оронд хоёр хавхлагын ухуулах хуудас үүсдэг;
• нэг навч нөгөөгөөсөө том, сунасан, унжсан;
• хавхлагын хавхлагын нүх;
• хавхлагуудын нэг нь дутуу хөгжсөн.

Ихэвчлэн гол судасны гажиг нь цусны урсгалд бага зэрэг өөрчлөлт оруулдаг боловч цаг хугацаа өнгөрөх тусам хавхлага муудаж, эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

• тэмбүү
• сепсис
• angina
• хатгалгаа

Халдварт өвчин нь зүрхний хүндрэлийг үүсгэдэг - халдварт эндокардит. Энэ өвчин нь зүрхний дотоод бүрхүүлийн үрэвсэл үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хавхлагыг бүрдүүлдэг. Бактери нь хавхлагын хавтсанд хуримтлагддаг бөгөөд ихэнхдээ стрептококк, стафилококк, хламиди байдаг. Тэд колони үүсгэдэг. Дээрхээс эдгээр сүрьеэ нь цусны уургаар бүрхэгдсэн бөгөөд холбогч эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Үүний үр дүнд аортын хавхлагын халаасанд уушигтай төстэй өсөлт гарч ирдэг. Тэд хаалгыг чангалж, зөв ​​цагт нягт хаахаас сэргийлдэг.

• хэрх өвчин
• чонон хөрвөс

Аортын хавхлагын дутагдлын 80% нь хэрх өвчин үүсгэдэг. Аутоиммун өвчний үед холбогч эдийн эсүүд хурдан үрждэг. Тиймээс хавхлагын хавтсанд өсөлт, өтгөрөлт үүсдэг. Эцсийн эцэст энэ нь олон тооны холбогч эсүүд дээр суурилдаг. Үүний үр дүнд халаас нь халуун төмрөөр индүүдсэн синтетик даавуу шиг үрчлээстэй, гажигтай болдог.

• аортын атеросклероз
• хавхлага дээрх кальцийн ордууд
• цусны даралт ихсэх
• цээжинд хүчтэй цохилт
• насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд - аортын үндэс тэлэлт.

Эдгээр хүчин зүйлүүд нь хавхлагын аль нэгний хэв гажилт эсвэл бүр хагарах шалтгаан болдог. Сүүлчийн тохиолдолд эрүүл мэнд муудах нь хурдан явагддаг. Гэвч ихэнх хүмүүсийн хувьд аортын дутагдал нь аажмаар хөгжиж, нөхцөл байдал нь цаг хугацааны явцад улам дорддог.

Аортын хавхлагын дутагдлын шинж тэмдэг

• Зүрхний цохилт ихсэх мэдрэмж;
• Биеийн бүх хэсэгт том судасны бүсэд судасны цохилт;
• Зүрхний бүсэд өвдөлт;
• Толгой эргэх;
• Чихний чимээ шуугиан;
• Өдөр тутмын үйл ажиллагааг гүйцэтгэх үед амьсгал давчдах;
• Тархины цусны эргэлт муудсанаас болж ухаан алдах;
• Элэгний цусны зогсонги байдалтай холбоотой баруун гипохондри дахь хүнд байдал, өвдөлт;
• Хөл хавагнах.

Объектив шинж тэмдгүүд нь үзлэгийн явцад эмчийн тодорхойлсон митрал регургитацийн шинж тэмдэг юм.

• Цайвар арьс - энэ нь арьсны жижиг судаснууд рефлексээр нарийссантай холбоотой;
• Артерийн судасны хүчтэй цохилт, энэ нь ялангуяа каротид артериудад мэдэгдэхүйц юм;
• Хөвөн ба гүйлсэн булчирхайн судасны цохилт;
• Зүрхний агшилтын үед сурагчид нарийсаж, амрах үед өргөсдөг. Эдгээр "судалт" шинж тэмдгүүд нь жижиг артерийн тонус алдагдсантай холбоотой юм. Тэд ховдолын агшилтын дараа гарч ирдэг импульсийн долгион дамжин өнгөрөхөд мэдэгдэхүйц өргөжиж байна.
• Залуу хүмүүст зүрхний бөмбөрцөг, цээжинд цухуйсан байдал үүсч болно. Энэ нь зүрхний хэмжээ ихэссэний үр дүн юм;
• Цээжийг тэмтрэхэд эмч гарын алган дор зүүн ховдолын хүчтэй цохилтыг сонсдог;
• Товших нь зүрхний хэмжээ ихсэхийг илтгэнэ;
• Чагнуураар сонсох үед эмч ховдолын агшилтын үед зүрхний чимээ шуугианыг сонсдог. Эдгээр нь гажигтай хавхлагын ухуулах хуудасны хооронд дамждаг цусны эргэлтээс үүсдэг;
• Судасны цохилт хурдасч, судаснууд нь нягт, амархан мэдрэгддэг;
• Дээд ба доод даралтын хоорондох мэдэгдэхүйц ялгаа. Хэрэв хэвийн даралт 120/80 байвал аортын дутагдалтай бол 160/55 байж болно. Энэ нь цохилт бүрт зүүн ховдол нь их хэмжээний цусыг судаснуудад цутгадагтай холбоотой юм.

Объектив шинж тэмдгүүд нь олон янз байдаг боловч харамсалтай нь аортын хавхлагт асуудал байгааг яг таг хэлж чадахгүй.

1. Систолын шуугиан нь ховдолын агшилт (систол) үед үүсдэг. Энэ нь өөрчлөгдсөн хавхлагын хуудасны хажуугаар аорт руу цус орох үед гарч ирдэг. Тэдний тэгш бус ирмэгүүд нь эргүүлэг үүсгэдэг бөгөөд дуу нь сонсогддог;
2. Диастолын шуугиан нь ховдол амрах (диастол) ба тэдгээрийн даралт буурах үед үүсдэг. Сул хаалттай хавхлагаар цусны зарим хэсэг нь аортаас буцаж ирдэг. Үүний зэрэгцээ нарийн нүхээр чимээ шуугиантай өнгөрдөг.

Зүрхний эхокардиографи эсвэл хэт авиан шинжилгээ нь дараахь зүйлийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

• Аортын хавхлагын хуудасны эвдрэл;
• Зүүн тосгуур ба зүүн ховдолын хоорондох митрал хавхлагын навчис чичрэх;
• Зүүн ховдолын томрол.

Доплер хэт авиан (зүрхний хэт авианы нэг төрөл) - монитор нь аортын хавхлагын жижиг нүхээр цус хэрхэн зүүн ховдол руу буцаж орж байгааг харуулдаг.

Оношлогоо

1. Фонокардиографи болон сонсох үед ховдол агшиж, амрах үед зүрхний чимээ шуугиан илэрдэг.
2. Доплерографи. Доплерографи нь аортаас зүүн ховдол руу урвуу цусны урсгалыг харуулдаг.
3. Рентген зураг нь томорсон зүрхийг илрүүлдэг.
4. Хяналт шалгалт. Шалгалтын явцад артерийн судасны хүчтэй цохилт мэдэгдэхүйц байна.

Өвчтөний гомдол нь оношийг тодруулахад тусалдаг. Тиймээс, эмчид очихоосоо өмнө таны сэтгэлийг зовоож буй зүйлд дүн шинжилгээ хийж, мэдрэмжээ аль болох тодорхой тайлбарлахыг хичээ.

Эмчилгээ

Кальцийн ионууд эсэд орохоос сэргийлнэ. Үүний ачаар зүрх бага хүчтэй агшиж, хүчилтөрөгч бага шаарддаг, амрах боломжтой болдог. Хэрэв та тогтмол бус зүрхний цохилт, цусны даралт ихсэх үед үе үе санаа зовдог бол эм хэрэгтэй. Эхний өдрүүдэд PMG-ийг өдөрт 3 удаа ууна. Дараа нь таны мэдрэмжээс хамааран тунг тохируулна.

Энэ өвчинтэй бараг бүх хүмүүст шээс хөөх эмийг зааж өгдөг. Тэд зүрхний ачааллыг бууруулж, хаван арилгах, давсыг зайлуулж, цусны даралтыг бууруулдаг. Эмчилгээний эхний өдрүүдэд өдөрт мг-аар тогтооно. Сайн сайхан байдлыг сайжруулахын тулд тунг аажмаар нэмэгдүүлдэг. Эмийг удаан хугацаагаар ууж болно: эмчийн зааврын дагуу өдөр бүр эсвэл өдөр бүр.

Хэрэв гол судасны дутагдал нь аортын үндэс өргөжиж, зүрхний хэмнэл алдагдах, цусны даралт ихсэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг бол танд энэ эм хэрэгтэй болно. Энэ нь бета-адренерг рецепторуудыг хааж, адреналинтай харьцахаас сэргийлдэг. Үүний үр дүнд зүрх нь цусаар илүү сайн хангагдаж, цусны даралт буурдаг. 1 шахмалаар 40 мг-аар өдөрт 2 удаа ууна. Үр нөлөө байхгүй тохиолдолд эмч тунг нэмэгдүүлж болно. Гэхдээ хэрэв та элэгний архаг өвчтэй бол эмийг бага хэмжээгээр уух хэрэгтэй. Тиймээс эрүүл мэндийн байдал, аль хэдийн хэрэглэж буй эмийн талаар эмчдээ хэлэхээ бүү мартаарай.

Энэ эм нь цусны судасны хананы хурцадмал байдлыг багасгах, жижиг артерийн спазмыг арилгах, цусны эргэлтийг сайжруулахад тусалдаг. Зүүн ховдолын ачаалал буурч, даралт буурдаг. Гидралазиныг өдөрт 3-4 удаа мг ууна. Гаж нөлөөнөөс зайлсхийхийн тулд тунг аажмаар нэмэгдүүлдэг. Хэрэв импульс хурдан, митрал хавхлагын эмгэг, атеросклероз, зүрх нь цусны хангамж муу (титэм судасны өвчин) байвал энэ эмийг хэрэглэх ёсгүй. Хичээлийн тун ба үргэлжлэх хугацааг эмч тодорхойлно. Энэ эмийг ихэвчлэн мэс заслын эсрэг заалттай хүмүүст зааж өгдөг.

Мэс засал

• зүүн ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал;
• зүүн ховдол 6 см ба түүнээс дээш болсон;
• их хэмжээний цус (25%) нь сулрах (диастол) үед аортоос ховдол руу буцаж ирдэг бөгөөд тухайн хүн өвчний илрэлээс болж зовж байдаг;
• өвчин нь шинж тэмдэггүй, эрүүл мэндийн байдал муудсан гомдол байдаггүй боловч цусны 50 орчим хувь нь ховдол руу буцаж ирдэг.

Мэс заслын эсрэг заалтууд.

• 70-аас дээш настай, гэхдээ энэ асуудлыг дангаар нь шийддэг;
• Цусны 60 гаруй хувь нь аортоос ховдол руу буцаж ирдэг;
• хүнд хэлбэрийн архаг өвчин.

Үйл ажиллагааны төрлүүд:

1. Аортын доторх бөмбөлгийн эсрэг цохилт

Энэ үйл ажиллагаа нь аортын хавхлагын дутагдлын анхны хэлбэрийн хувьд хийгддэг. 2-50 мл хэмжээтэй бөмбөлөг, түүнд залгагдсан гелий нийлүүлэх хоолойг гуяны артери руу оруулна. Бөмбөлөг нь аортын хавхлагад хүрэхэд огцом хөөрдөг. Энэ нь аортын хавхлагын ухуулах хуудсыг тэгшлэхэд тусалдаг тул илүү нягт хаагддаг.

• хавхлагын хавхлагын бага зэргийн өөрчлөлт;
• урвуу цусны урсгал 25-30%.

Түүний сайн чанарууд

• том зүсэлт хийх шаардлагагүй;
• мэс заслын дараа хурдан сэргээх боломжийг олгодог;
• тэсвэрлэхэд хялбар.

Үйл ажиллагааны сул тал

• аортын эдэд эмгэг байгаа бол хийх боломжгүй: атеросклероз, аневризм, задрал;
• хавхлагын хавхлагын ноцтой өөрчлөлтийг засах арга байхгүй;
• 5-10 жилийн дотор аортын дутагдал давтагдах эрсдэлтэй.

1. Хиймэл хавхлага суулгах

Энэ нь аортын хавхлагын дутагдлыг эмчлэх хамгийн түгээмэл мэс засал юм. Энэ нь хүнд ачаалалтай тулгардаг тул силикон ба металлаар хийсэн хиймэл хавхлагыг бараг ихэвчлэн суурилуулдаг бөгөөд энэ нь элэгддэггүй. Биологийн протез хийх, хавхлагын ухуулах хуудсыг сэргээх ажил бараг хийгддэггүй.

• урвуу цусны урсгал 25-60%, хэрэв хувь нь өндөр байвал мэс заслын дараа зүүн ховдлын үйл ажиллагаа сайжрахгүй байх эрсдэл нэмэгддэг;
• өвчний хүчтэй, олон тооны илрэл;
• зүүн ховдол 6 см-ээс их томрох.

Түүний сайн чанарууд

• 70-аас доош насны болон хавхлагын гэмтэлтэй аль ч насныханд сайн үр дүнг өгдөг;
• хүмүүсийн дийлэнх нь үйл ажиллагааг сайн тэсвэрлэдэг;
• эрүүл мэндийн байдал мэдэгдэхүйц сайжирсан;
• Та нэгэн зэрэг артерийн дутагдлаас ангижрах боломжтой.

Үйл ажиллагааны сул тал

• цээжийг задлах, хиймэл эргэлт хийх машиныг бэхлэх шаардлагатай;
• нөхөн сэргээхэд 2 сар шаардлагатай;
• Цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн дутагдал үүссэн тохиолдолд мэс засал үр дүнгүй болно.

Зөвхөн мэс засал нь аортын хавхлагын дутагдлыг бүрэн арилгах боломжтой гэдгийг санаарай. Тиймээс эмч нар танд энэ төрлийн эмчилгээг санал болговол хойшлуулж болохгүй. Та шинэ хавхлага хэдий чинээ хурдан авах тусам бүрэн дүүрэн, эрүүл амьдрах боломж нэмэгдэнэ.

Аортын хавхлагын нарийсал

Шалтгаанууд

• хавхлага нь гурвын оронд хоёр ухуулах хуудастай
• хавхлага нь нэг навчнаас бүрдэнэ
• хавхлагын доор нүхтэй мембран байдаг
• аортын хавхлага дээрх булчингийн дэр

Төрөл бүрийн өвчний үр дүнд үүссэн хавхлагын гажиг:

• сепсис
• фарингит
• хатгалгаа

Халдварт өвчний үед бактери (гол төлөв стрептококк, стафилококк) цус руу орж, зүрхэнд дамждаг. Энд тэд дотоод мембран дээр суурьшиж, түүний үрэвсэл үүсгэдэг - халдварт эндокардит. Үүний үр дүнд эндокарди болон хавхлагын ухуулах хуудас дээр бичил биетний хуримтлал гарч ирдэг - үүтэй төстэй ургалтууд нь хавхлагын доторх хөндийг нарийсгаж, эсвэл ухуулах хуудсыг нэгтгэхэд хүргэдэг.

• хэрх өвчин
• системийн чонон хөрвөс
• склеродерма

Системийн өвчин нь хавхлагыг бүрдүүлдэг холбогч эдийн эсийн хуваагдлын үйл явцыг зөрчихөд хүргэдэг. Түүний эсүүд хуваагдаж, өсөлт нь хавхлагын хавтсанд үүсдэг. Халааснууд хамтдаа ургах боломжтой бөгөөд энэ нь хавхлагыг бүрэн нээхээс сэргийлдэг.

• Аортын хавхлагын шохойжилт - хавхлагын ирмэгийн дагуух кальцийн давсны хуримтлал.
• Атеросклероз нь аорт болон хавхлагын дотоод гадаргуу дээр холестерины товруу хуримтлагдах явдал юм.

50 наснаас хойш хавхлагын ирмэг дээр кальци эсвэл өөхний товруу хуримтлагдаж эхэлдэг. Тэдгээр нь өсөлтийг бий болгож, хавхлагыг хаахаас сэргийлж, хавхлагууд нээлттэй үед люменийг хэсэгчлэн хаадаг. Тиймээс аортын хавхлагын нарийсал нь ихэвчлэн дутагдал дагалддаг.

Шинж тэмдэг

• Хэвийн талбай нь 2-5 см2 байна
• 1.5 см2-ээс их бага зэргийн нарийсалтай нүхний талбай
• Дунд зэргийн нарийсалт талбай 1-1.5 см2
• Хүнд хэлбэрийн нарийсал, 1 см2-ээс бага талбайг нээх

Ихэвчлэн нүхний талбай 1 см 2 болж багассан үед өвчний анхны илрэлүүд гарч ирдэг.

• Цээжний өвдөлт, хүндийн мэдрэмж - angina pectoris. Энэ нь зүүн ховдол дахь даралт нэмэгдэж, түүний хананд цус дарагдсантай холбоотой юм;
• Ухаан алдах. Энэ нь нарийн нүхээр гол судсанд бага зэрэг цус орж ирсний үр дүн юм. Түүний доторх даралт буурч, эрхтэнүүд хангалттай цус, хүчилтөрөгч хүлээн авдаггүй. Энэ нь юуны түрүүнд тархинд мэдрэгддэг. Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг мэдрэх үед хүн сул дорой, толгой эргэх, ухаан алддаг;
• Доод мөчдийн хаван нь цусны эргэлтийн дутагдал, венийн цусны гадагшлах урсгалыг зөрчсөнөөс үүсдэг;
• Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг нь зүүн ховдолын үйл ажиллагааны доголдлын үр дүнд илэрдэг.

• Дасгал хийх үед амьсгал давчдах;
• Хэвтэж байхдаа амьсгал давчдах;
• Шөнийн ханиалгах халдлага;
• Ядаргаа нэмэгддэг.

Объектив шинж тэмдэг эсвэл эмчийн олж мэдсэн зүйл

• Жижиг судаснуудад цусны хангамж хангалтгүй байгаагаас болж цайвар арьс;
• Судасны цохилт удаан (брадикарди), сул;
• Зүрхийг сонсоход өвөрмөц чимээ шуугиан сонсогддог. Энэ нь ховдолын агшилтын хооронд үүсдэг. Түүний гадаад байдал нь зүүн ховдол дахь даралт нэмэгдэж, цус аортын хавхлагын нарийхан нүх рүү урсан орж ирдэгтэй холбоотой юм. Ховдол дахь даралт ихсэх тусам цусны урсгал дахь үймээн самуунаас үүссэн дуу чимээ ихсэх болно;
• Аортын хавхлага хаагдах чимээ сонсоход хэцүү байдаг. Энэ нь нийлсэн хавхлагын хаалт нь нягт, хурдан хаагддаггүй тул тохиолддог.

Хэрэгслийн шинжилгээний өгөгдөл

• зүүн ховдолын томрол, түүний хана зузаарах шинж тэмдэг
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг

Рентген зураг нь хэвийн байж болно, эсвэл:

• зүүн тосгуур болон ховдолын томрол
• зүрхний тойм нь гуталтай төстэй
• хавхлага эсвэл гол судасны доод хэсэгт кальцийн хуримтлал үүсдэг

Цээжний хөндийн эхокардиографи (цээжээр дамжин зүрхний хэт авиан шинжилгээ) нь дараахь зүйлийг илрүүлж болно.

• зүүн ховдолын томрол, түүний хана зузаарах
• зүүн тосгуурын томрол
• хавхлагын доорх мембран
• аорт дахь хавхлагын дээрх дэр
• хавхлагуудын бүрэн бус хаалт
• туузны тоо
• нарийссан хавхлагын нээлхий

Транс улаан хоолойн эхокардиографи - датчикийг улаан хоолойд оруулдаг бөгөөд энэ нь зүрхэнд маш ойрхон байдаг. Энэ нь аортын хавхлагын нүхний талбайг хэмжих боломжийг танд олгоно.

• цусны урсгалын чиглэлийг харна уу
• урсгалын хурдыг хэмжих
• аортын хавхлагаар дамжин өнгөрөх цусны хэмжээг тодорхойлно
• хавхлагын дээрх нарийсалтыг харна уу
• аортын хавхлагын дутагдлыг тодорхойлох - түүний хавхлагыг бүрэн хаах

Зүрхний катетержуулалт нь тусгай катетер ашиглан зүрхний нөхцөл байдлыг судлах бөгөөд том судаснуудын тусламжтайгаар түүний хөндийд оруулдаг. Зөвхөн 50-аас дээш насны EchoCG-ийн өгөгдөл болон бусад шинжилгээний үр дүн таарахгүй байгаа хүмүүст зааж өгнө. Энэ аргыг ашиглан зүрхний хөндийн даралт, аортын хавхлагаар цусны хөдөлгөөний шинж чанарыг тодорхойлно.

Аортын хавхлагын нарийсалт эмчилгээ

Хэрэв эмч уушгинд түгжрэл илэрсэн бол танд эм хэрэгтэй. Торсемид нь бие дэх усны хэмжээ, судсаар эргэлдэж буй цусны хэмжээг бууруулдаг. Гэхдээ шээс хөөх эмийг болгоомжтой, бага тунгаар тогтоодог. Үгүй бол энэ нь аль хэдийн хангалтгүй цус хүлээн авсан артерийн даралт буурахад хүргэдэг. Зөвлөмж болгож буй тун нь өдөрт 1 удаа 2.5 мг байна. Өглөө нь хоолноос үл хамааран хэрэглэнэ.

Зүрхний цусан хангамжийг сайжруулж, өвчүүний ард өвдөлт, хүндийн мэдрэмжийг арилгана. Тэд зүрхний булчинд хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулж, зүрхний цусан хангамжийг сайжруулдаг. Өдөрт 2-3 удаа бага хэмжээний усаар түрхэнэ. Таблетыг зажилж, хугалж болохгүй. Эмийн тунг эмчийн зааж өгсөн байдаг. Үүнээс бага зэрэг хэтэрсэн ч даралтын бууралтаас болж муудаж, ухаан алддаг.

Архаг өвчний аливаа хурцадмал үед халдварт эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоосон: тонзиллит, пиелонефрит. Мөн нянгийн цус руу ороход хүргэдэг янз бүрийн процедурын өмнө: шүд авах, үр хөндөлт. Эмч өөр горимыг заагаагүй бол эмийг нэгж тутамд 1 удаа хэрэглэнэ.

Аортын хавхлагын нарийсалт мэс засал

• хөдөлмөрийн чадварыг бууруулдаг өвчний шинж тэмдэг илэрдэг: сул дорой байдал, амьсгал давчдах, ядрах;
• дунд болон хүнд хэлбэрийн нарийсал, аортын хавхлагын нүхний талбай 1.5 квадрат метрээс бага байна. см;

Мэс заслын эсрэг заалтууд

• 70-аас дээш насны;
• хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин.

Үйл ажиллагааны төрлүүд

1. Аортын бөмбөлөг хавхлага хийх

Гуяны артерийн жижиг зүсэлтээр бөмбөлөг хийж, гелий нийлүүлэх хоолойг холбодог. Төхөөрөмж нь аортын хавхлагад хүрэхэд бөмбөлөг хөөрөх бөгөөд энэ нь хавхлагын ухуулах хуудасны хоорондох зайг нэмэгдүүлдэг.

• бага нас;
• хавхлага дээр кальцийн хуримтлалгүй 25-аас доош насны өвчтөнүүд;
• хавхлаг солих мэс засал хийлгэхээс өмнө хүнд хэлбэрийн нарийсал бүхий насанд хүрэгчдэд;
• насанд хүрсэн үед аортын хавхлаг солих мэс засал эсрэг заалттай бол.

Аргын давуу тал

• гэмтэл багатай арга;
• хүүхдэд өндөр үр ашигтай;
• зүрх зогсох, хиймэл эргэлт хийх төхөөрөмжтэй холбох шаардлагагүй;
• 7-10 хоногийн дотор сэргээх боломжийг танд олгоно.

Аргын сул тал

• 10 жилийн дотор дахин мэс засал хийх шаардлагатай байж болно;
• хавхлагын хавтсанд сорви гарч, нягт хаагдахгүй тул аортын дутагдал үүсэх эрсдэлтэй;
• Насанд хүрэгчдэд үр нөлөө нь 50% байдаг бөгөөд жилийн дараа нарийсал дахин үүсч болно.

1. Аортын хавхлагыг солих

Нөлөөлөлд өртсөн аортын хавхлагын оронд дараахь зүйлийг байрлуулна.

1. Удаан эдэлгээтэй, өндөр технологийн материалаар хийсэн хиймэл протез: силикон ба металл.
2. Биопротез:

• Өөрийн уушигны артериас шилжүүлэн суулгасан хавхлага;
• Нас барсан хүний ​​зүрхнээс авсан хавхлага;
• Амьтны биопротез: гахай эсвэл үхэр.

Аортын хавхлагыг солих заалтууд

• ухаан алдах;
• хүнд сул дорой байдал, ядрах;
• зүүн ховдлын агшилтын зөрчил;
• Цусны зөвхөн 50% нь ховдолын агшилтын үед аортын нарийссан нүхээр дамждаг.

Үйл ажиллагааны давуу тал

• ямар ч насны мэдэгдэхүйц сайжруулалтыг авчирдаг;
• мэс заслын үеэр болон дараа нь нас баралтын түвшин бага;
• үйл ажиллагааны явцад аортын үйл ажиллагааны дутагдлыг нэгэн зэрэг засах боломжтой;
• өвчний бүх илрэлийг арилгах;
• Ийм хагалгааны дараах дундаж наслалт нь эрүүл хүмүүсийнхтэй адил байна.

Үйл ажиллагааны сул тал

• Сэргээх хугацаа 1-2 сар үргэлжилнэ;
• Биопротез нь элэгдэж, 60-аас дээш насны хүмүүст суулгадаг
• Механик протез нь цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг нэмэгдүүлж, цус шингэлэх эм - антикоагулянтуудыг байнга хэрэглэхийг шаарддаг.

Эцсийн эцэст мэс заслын сонголт нь таны нас, эрүүл мэндийн байдлаас хамаарна. Эмчийнхээ зөвлөмжийг сонсож, эмчилгээгээ хойшлуулж болохгүй - энэ нь зүрхний асуудлаас бүрэн ангижрахад тусална.

Профайл руу нэвтэрнэ үү

Бүртгэл

Энэ нь танд нэг минут хүрэхгүй хугацаа шаардагдах болно

Профайл руу нэвтэрнэ үү

Аортын хавхлагын нарийсал

Аортын нарийсал (аортын нарийсал, аортын нарийсал) нь зүүн ховдолоос аорт руу цусны хэвийн урсгалаас сэргийлж, хавхлагын хавтсыг нэгтгэснээс болж гол судасны нүхийг нарийсгах явдал юм.

Аортын нарийсал нь зүрхний гажигтай хүмүүсийн 20-25% -д илэрдэг бөгөөд эрэгтэйчүүдэд энэ нь эмэгтэйчүүдээс 3-4 дахин их тохиолддог.

Аортын нарийсалын гурван үндсэн хэлбэр байдаг.

• хавхлага (төрөлхийн буюу олдмол);
• дэд хавхлага (төрөлхийн буюу олдмол);
• supravalvular (төрөлхийн).

Аортын амны хавхлагын нарийсал нь төрөлхийн болон олдмол байж болно.

Олдмол аортын нарийсал үүсэх шалтгаанууд нь:

• хавхлагын хуудасны хэрэх гэмтэл (хамгийн түгээмэл шалтгаан);
• аортын атеросклероз;
• халдварт эндокардит ба бусад;
• хавхлагын үндсэн дегенератив өөрчлөлтүүд, дараа нь шохойжилт үүсдэг.

Ревматик эндокардитаар хавхлагын навчнууд нийлж, нягт болж, хатуу болдог нь хавхлагын нээлхийг нарийсгах шалтгаан болдог.

Аортын хавхлагын шохойжилт (шохойжилт) ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хавхлагын хөдөлгөөнийг улам бүр бууруулж, хавхлагын цагиргийг нарийсгадаг.

Аортын нарийсалын этиологиос үл хамааран согог үүсэх тодорхой үе шатанд аортын хавхлагын тод шохойжилт үүсдэг бөгөөд энэ нь хавхлагын бөглөрлийг улам бүр нэмэгдүүлж, ялган оношлоход хүндрэл учруулдаг.

Аортын амны хэрэх нарийсал нь ихэнх тохиолдолд митрал хавхлагын хэрэх гэмтэл эсвэл аортын хавхлагын хүнд хэлбэрийн дутагдалтай хавсардаг.

Ахмад настан, хөгшрөлтийн үед аортын атеросклерозын улмаас үүсдэг аортын нарийсалт эсвэл шохойжилт бүхий хавхлагын навчны анхдагч дегенератив өөрчлөлтийн үед хавхлагын бөглөрөл нь бага зэрэг илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн гемодинамикийн мэдэгдэхүйц эмгэгүүд дагалддаггүй.

Аортын хавхлага нь ихэвчлэн цусны урсгалыг зохицуулахын тулд нээгдэж, хаагддаг гурван ухуулах хуудас (хавирган сар) -аас бүрддэг. Аортын нарийсал (нарийсалт) үед хавхлага нь ихэвчлэн хоёр ухуулах хуудастай байдаг бөгөөд үр дүн нь хэвийн хэмжээнээс илүү нарийссан нүхтэй байдаг бөгөөд энэ нь цусны урсгалд саад болдог. Тиймээс хавхлагаар цусыг түлхэхийн тулд зүүн ховдол илүү их ажиллах ёстой.

Аортын стенозын шинж тэмдэг

Аортын нарийсалын эмнэлзүйн зураг нь энэ согогтой холбоотой гемодинамикийн эмгэгийн онцлог шинж чанартай холбоотой юм.

Аортын нарийн хавхлагаар цусыг байнга шахдаг тул зүүн ховдолын хана зузаардаг бол гипертрофитэй зүрхний булчинд цусны хангамж нэмэгдэх шаардлагатай байдаг. Эцсийн эцэст цусны хангамж хангалтгүй болж, дасгал хийх явцад цээжний өвдөлт (angina) үүсдэг. Цусны хангамж хангалтгүй байгаа нь зүрхний булчинг гэмтээж болно. Энэ тохиолдолд зүрхнээс гадагшлуулсан цусны хэмжээ нь биеийн хэрэгцээг хангахад хангалтгүй болдог.

Үүний үр дүнд зүрхний дутагдал нь ачаалал, ядрах үед амьсгал давчдах замаар илэрдэг. Аортын хүнд нарийсалтай хүн дасгал хийх явцад ухаан алдаж болно, учир нь нарийн нүх нь ховдолоос артери руу хангалттай хэмжээний цус шахахаас сэргийлдэг. Аортын нарийсал нь удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй байдаг.

Хавхлагын нүх мэдэгдэхүйц нарийссан тохиолдолд хамгийн түгээмэл гомдол нь тогтмол цус харвалтын хэмжээ, харьцангуй титэм судасны дутагдал, зүүн ховдлын дутагдал зэргээс үүдэлтэй гомдол юм.

• толгой эргэх, дасгал хийх үед ухаан алдах эсвэл биеийн байрлалыг хурдан өөрчлөх;
• бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад ядрах, сулрах;
• ердийн angina pectoris-ийн дайралт;
• ачаалал, дараа нь амрах үед амьсгал давчдах;
• хүнд тохиолдолд - амьсгал боогдох халдлага (зүрхний астма эсвэл уушигны хаван).

Баруун ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг илэрсэнтэй холбоотой гомдол (хавдар, баруун гипохондри дахь хүнд байдал гэх мэт) нь аортын амны хөндийн нарийсалтай өвчтөнүүдэд харьцангуй ховор тохиолддог бөгөөд уушигны их хэмжээний гипертензи, түүний дотор аортын хавсарсан эмгэгийн улмаас үүсдэг. нарийсал ба митрал хавхлагын гажиг.

Аортын нарийсал үүсэх шалтгаанууд

Аортын нарийсал үүсэх генетикийн урьдал нөхцөл байдаг. Аортын нарийсал үүсэхэд зүрх үүсэх үед урагт нөлөөлж буй тааламжгүй хүчин зүйлсийн үүргийг үгүйсгэх боломжгүй юм.

Ахмад настай өвчтөнүүдэд гол судасны нарийсал нь фиброз, хавхлагын хуудсан дахь кальцийн хуримтлалын үр дагавар юм. Ийм хэлбэрийн аортын нарийсал нь 60 наснаас хойш хөгжиж эхэлдэг боловч ихэвчлэн 70, 80 нас хүртэл шинж тэмдэг илэрдэггүй. Аортын нарийсал нь бага насны хэрх өвчний үр дагавар байж болно. Энэ тохиолдолд энэ нь ихэвчлэн нарийсал, дутагдал, эсвэл хоёулангийнх нь хослол хэлбэрээр митрал хавхлагын гэмтэл дагалддаг.

Залуу хүмүүст стенозын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь хэрх өвчин юм. Аортын хавхлагын нээлхийг нарийсгах нь нярайд харагдахгүй байж болох ч хүүхэд өсч томрох тусам гажиг нь тодорхой болдог. Хавхлагын хэмжээ ижил хэвээр байгаа боловч зүрх нь томорч, нарийн хавхлагаар улам их цус шахахыг оролддог. Хавхлага нь ердийн гурвын оронд зөвхөн хоёр ухуулах хуудастай байж болно; тэдний дөрөв нь байж болно. Цаг хугацаа өнгөрөхөд кальци нь түүний ирмэг дээр тогтдог тул ийм хавхлагын нээлхий нь ихэвчлэн хатуу, нарийсдаг.

Аортын нарийсалыг оношлох

Ерөнхий үзлэгийн үеэр зүрхний гаралт буурч, захын судаснуудад үүнтэй холбоотойгоор үүсдэг васоконстриктор урвалд өртөх хандлагаас үүдэлтэй арьсны өвөрмөц цайвар ("аортын цайвар") анхаарлаа хандуулдаг.

Акроцианоз нь өвчний хожуу үе шатанд тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн зүрхний митрал гажигтай адил тод илэрдэггүй. Хөл хавагнах нь маш ховор тохиолддог.

Уушигны чийглэг тууралт нь өвчтөнд зүүн ховдлын дутагдал, уушигны цусны эргэлтэнд цусны зогсонги байдал байгааг илтгэнэ. Баруун ховдлын дутагдлын бусад шинж тэмдгүүдийн нэгэн адил гепатомегали нь аортын тусгаарлагдсан нарийсалт ховор тохиолддог. Аортын нарийсалыг оношлох гол арга бол эхокардиографи юм.

ЭКГ нь удаан хугацааны туршид тогтмол байж болно. Дараа нь зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн зүүн тийш хазайлт, зүүн ховдлын гипертрофи бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг: R долгионы өсөлт, ST сегментийн бууралт, зүүн урд талын Т долгионы өөрчлөлт.

Зүрхний декомпенсаци, ховдолын миоген тэлэлт үүсэх үед түүний тэлэлтийн ердийн рентген шинж тэмдгүүд, ялангуяа зүрхний зүүн контурын доод нум уртасдаг.

Аортын нарийсалын прогноз

Урьдчилан таамаглал нь стенозын хүнд байдлаас хамаарна. Урьдчилан таамаглах гол шинж тэмдэг нь зүрхний өвдөлт, ухаан алдах, зүүн ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг юм. Эдгээр шинж тэмдэг илэрсний дараа дундаж наслалт дунджаар 5 жил, нийт тохиолдлын 5% -д жил байдаг.

Аортын стенозын эмчилгээ

Төрөлхийн аортын нарийсалтай зарим хүүхдүүдийн нарийсал нь мэс заслын залруулга хийх шаардлагатай байдаг ч насанд хүрэгчдэд энэ эмгэг нь илүү түгээмэл байдаг. Заримдаа амьдралын эхний жилд хүүхдүүд зүрхний дутагдалд орж, цусны урсгал эрхтнүүдэд багасдаг. Ийм хүүхдүүдэд яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг - эмийн эмчилгээ, заримдаа яаралтай мэс засал - бөмбөлөг хавхлагын хавхлага нь төгсгөлд нь бөмбөлөг бүхий хоолой (катетер) сунаж, хагардаг. Хавхлагыг солих, хавхлагыг засах мэс заслын болон бөмбөлөг хавхлагын мэс заслын аюулгүй бөгөөд үр дүнтэй хувилбар (хамгийн төгсгөлд бөмбөлөг бүхий катетерийг хавхлагт хийж, дараа нь хавхлагын нээлхийг сунгахын тулд бөмбөлгийг хөөргөдөг). Бөмбөлөг хавхлага нь нарийсал ихэвчлэн давтагддаг байсан ч хүнд мэс засал хийх боломжгүй сул дорой өндөр настай өвчтөнүүдэд тохиромжтой. Гэсэн хэдий ч бүх насны насанд хүрэгчдэд зориулсан хамгийн сайн эмчилгээ бол хавхлагыг солих явдал юм. Энэ нь маш сайн үр дүнг өгдөг. Сургуулийн насны хүүхэд, өсвөр насныхан хавхлагыг нээх ёстой

мэс заслын аргаар эсвэл хиймэл аргаар сольсон ч зарим өвчтөнд бусад аргаар эмчилдэг.

Аортын хүнд хэлбэрийн нарийсалтай хүүхдүүдэд шинж тэмдэг илрэхээс өмнө мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Ямар нэгэн шинж тэмдэг илрэхээс өмнө гэнэтийн үхэл тохиолдож болох тул эрт эмчлэх нь чухал юм.

Аортын нарийсалын улмаас ухаан алдаж, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл зүүн ховдолд байнгын гэмтэл учруулахаас өмнө аортын хавхлагыг мэс заслын аргаар солих шаардлагатай. Хиймэл хавхлагатай хүн бүр шүдний болон мэс заслын процедурын өмнө хавхлагын халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик хэрэглэх ёстой.

Нийтлэлд Эмч, өвчтөнүүдийн өвчний эмнэлгийн лавлах материалыг ашигласан

Сэтгэгдэл нэмэх

Ревматизм

Зүрхний төрөлхийн гажиг

1. Нүүр хуудас
2. Лавлах
3. Өвчин ба шинж тэмдэг
4. Аортын хавхлагын нарийсал

Сайт дээр байрлуулсан мэдээллийг зөвхөн мэдээллийн зорилгоор санал болгож байгаа бөгөөд эмчтэй биечлэн зөвлөлдөхийг орлох боломжгүй юм! Энэ нөөц нь 18+ материалыг агуулж болно

Аортын дутагдлын нийт тархалт Фрамингемийн судалгаагаар 4.9%, зүрхний хатуу судалгаагаар 10% байсан ба үүнээс дунд болон хүнд хэлбэрийн аортын дутагдал 0.5 ба 2.7% байна. Энэ согогийн тархалт нас ахих тусам нэмэгдэж, аортын хүнд хэлбэрийн дутагдлын эмнэлзүйн илрэл нь эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдээс илүү ажиглагддаг.

Сүүлийн үед хамгийн түгээмэл шалтгаан нь өгсөх гол судасны өвчин (аневризм) ба хоёр талт аортын хавхлагын 50% -д нь аортын хавхлагын дегенератив өөрчлөлттэй холбоотой байдаг. Ховор шалтгаан нь хэрх өвчин (15%), атеросклероз, халдварт эндокардит (8%) байж болно.

Хүнд зэргийн дагуу аортын анхдагч дутагдлыг ялгадаг (агшилт бүрт регургитацийн хэмжээ 60 мл, регургитацийн фракц >50%, үр дүнтэй регургитацийн нүхний талбай >0.30 см2).

Морфологийн өөрчлөлтийг голчлон аортын хавхлагын холбогч эдэд илрүүлдэг: навчнууд нь богиноссон, гажигтай, ирмэг нь зузаарч, чөлөөт ирмэг нь эргэж, ухуулах хуудас ихэвчлэн унждаг. Эдгээр бүх өөрчлөлтүүд нь диастолын үед ухуулах хуудас хаагдахгүй болоход хүргэдэг.

Халдварт эндокардит үед хавхлагын дутагдал нь цооролт, ухуулах хуудас хагарах, тэдгээрийн чөлөөт ирмэгийг устгах зэргээс шалтгаалан үүсдэг. Цочмог халдварт үйл явцын дараа цикатрийн үрчлээс, шохойжилтын улмаас гажиг үргэлжилж болно.

LV томорч, LVH болон хөндийн тэлэлт тэмдэглэгдсэн, зүрхний жин 1 хүрдэг. Гистологийн шинжилгээнд үрэвсэл, дегенератив өөрчлөлтүүд илэрдэг.

Аортын хавхлагын дутагдал нь диастолын үед зүүн ховдол дахь цусны регургитациас үүдэлтэй төв ба захын гемодинамикийн мэдэгдэхүйц зөрчилөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь түүний эзэлхүүний хэт ачаалал, миокардийн диастолын суналтыг нэмэгдүүлж улмаар түүний хүч нэмэгдэхэд хүргэдэг. агшилт.

Аортын нарийсал

• хавхлага (төрөлхийн эсвэл олдмол);
• supravalvular (зөвхөн төрөлхийн);
• дэд хавхлага (төрөлхийн эсвэл олдмол).

• аортын атеросклероз;
• халдварт эндокардит.

Аортын хавхлагт нөлөөлж буй аливаа эмгэг процесс нь аортын дутагдалд хүргэдэг. Үүний хамгийн түгээмэл шалтгаан нь артерийн гипертензи болон өндөр настай өвчтөнүүдэд ажиглагддаг аортын хавхлагын навчны доройтол юм.

Цоргоны шохойжилт, өтгөрөлт нь аортын цагирагтай комиссын хил дээр хамгийн тод илэрдэг. Митрал ба аортын цагирагны шохойжилт нь гол төлөв гол судасны хавхлагын склерозыг дагалддаг. Заримдаа нэг хавхлага нь хөдөлгөөнөө алддаг бөгөөд энэ нь бусдын хөдөлгөөний арын дэвсгэр дээр тодорхой харагддаг. Хэрэв ухуулах хуудасны зөвхөн нэг нь хөдөлгөөнгүй бол энэ нь ихэвчлэн гемодинамикийн ач холбогдолтой аортын нарийсал үүсгэдэггүй бөгөөд аортын дутагдал нь ихэвчлэн бага байдаг.

Аортын дутагдал нь хэрэхийн гаралтай байж болно. Энэ тохиолдолд хавхлагын ирмэг нь бүхэл бүтэн уртын дагуу зузаарч, аортын цагираг нь эмгэг процесст оролцдоггүй бөгөөд хэвийн хэвээр байна. Дүрмээр бол хэрх өвчний үед бага зэргийн аортын регургитаци илэрдэг боловч энэ нь дунд зэрэг, бүр хүнд байж болно.

Хоёр талт стенозгүй аортын хавхлага нь аортын дутагдлын бас нэг нийтлэг шалтгаан болдог. Хоёр талын аортын нарийсалыг эхокардиографийн аргаар таних асуудлыг дээр дурдсан болно ("Аортын нарийсалын этиологийг тодорхойлох" хэсгийг үзнэ үү). Бактерийн эндокардитаар өртөөгүй хоёр нугасны аортын хавхлагын аортын дутагдал нь ихэвчлэн гемодинамикийн хувьд ач холбогдолгүй байдаг.

Аортын хавхлагын гажиг

Аортын нарийсал нь зүүн ховдолоос аорт руу цусны урсгалын замд саад болох эмгэгийн эмгэг юм. Аортын стенозын гурван хэлбэр байдаг: хавхлага, дэд хавхлага, суправалвуляр.

Аортын амны хавхлагын нарийсал нь аортын хавхлагын навчны нэгдлээс үүсдэг. Хавхлагын (субаортын) нарийсалтай үед аортын хавхлагууд бүрэн бүтэн байх ба зүүн ховдлын гадагшлах замын тод гипертрофи үүссэний улмаас цусны урсгалд саад тотгор үүсдэг. Энэ төрлийн согог нь идиопатик кардиомиопатийн бүлэгт хамаарах бөгөөд холбогдох хэсэгт авч үзэх болно. Согогийн хамгийн ховор хэлбэр нь суправавлийн нарийсал бөгөөд титэм артерийн амнаас алслагдсан дугуй утас эсвэл мембранаар нарийсдаг.

Аортын амны нарийсал (энэ хэсэгт түүний хавхлагын хэлбэрийг авч үзэх болно) нь тусгаарлагдсан хэлбэрээр эсвэл аортын дутагдалтай хавсарч, бусад хавхлагын (гол төлөв митрал) согогтой хамт ажиглагдаж болно.

Этиологи. Насанд хүрэгчдийн өвчтөнд аортын нарийсал нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг: 1) хэрх өвчин (тохиолдлын 80%); 2) төрөлхийн гэмтэл (тохиолдлын зөвхөн 5%); 3) шохойн давс агуулсан хавхлагын эдэд дегенератив өөрчлөлт (60-аас дээш насны хүмүүст илүү их тохиолддог).

Хөгшрөлтийн үед хавхлагын шохойжилт бүхий аортын амны тусгаарлагдсан нарийсалын этиологийн асуудлыг шийдвэрлэхэд ихээхэн хүндрэл гардаг. Согогийн удаан үргэлжлэх хугацаа (хэрхийн гаралтай ч гэсэн) дараа нь хавхлагын шохойжилт, атеросклерозын өөрчлөлтүүд нь ихэвчлэн микроскопийн шинжилгээгээр гэмтлийн жинхэнэ мөн чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодоггүй. Хэрэв амны хөндийн нарийсал нь митрал хавхлагын гэмтэлтэй хавсарч байвал энэ нь түүний хэрэх өвчнийг илтгэнэ.

Эмгэг төрүүлэх. Аортын нарийсал нь зүүн ховдолоос аорт руу цусны урсгалд ихээхэн саад учруулдаг. Үүнтэй холбоотойгоор даралт нэмэгддэг

зүүн ховдолын хөндийд үүсэх нь зүрхний энэ хэсгийн гипертрофи үүсэхэд хүргэдэг. Зүрхний бусад олдмол өвчин байхгүй үед ийм миокардийн гипертрофи нь аортын нарийсалтай адил үүсдэггүй.

АОРТЫН ХЯХЛАГЫН СТЕНОЗ

Аорт нь хүний ​​биеийн хамгийн том судас юм. Энэ нь артерийн цусыг зүрхний зүүн ховдолоос жижиг артериуд руу, цаашлаад биеийн бүх хэсэгт хүргэдэг. Гол судас нарийсах үед зүрхний зүүн ховдолын ачаалал нэмэгддэг. Нарийссан гол судсаар цусыг илүү их хүчээр шахахын тулд зүүн ховдол нь гипертрофи болж, энэ согогийг хэсэг хугацаанд нөхөж чаддаг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам декомпенсаци үүсч, зүрхний дутагдал үүсдэг.

Аорт зүүн ховдолоос гарах газар нь аортын хавхлага бөгөөд энэ нь аортоос цусыг зүүн ховдол руу буцаан урсахаас сэргийлдэг.

Аортын хавхлагын нарийсал (ижил нэр: аортын нарийсал) нь зүүн ховдолоос аорт руу хэвийн цусны урсгалыг саатуулдаг гол судасны хавхлагын нээлхийг нарийсгах явдал юм.

Аортын нарийсал нь насанд хүрэгчдэд маш түгээмэл тохиолддог зүрхний гажиг юм (бүх согогийн тохиолдлын 70-85%). 65-аас дээш насны хүмүүсийн ойролцоогоор 2%, 75-аас дээш насны хүмүүсийн 3%, 85-аас дээш насны хүмүүсийн 4% нь ийм эмгэгтэй байдаг.

АОРТЫН стенозын гурван үндсэн хэлбэр байдаг.

хавхлага (төрөлхийн буюу олдмол);

дэд хавхлага (төрөлхийн буюу олдмол);

Аортын амны хавхлагын нарийсал нь төрөлхийн болон олдмол байж болно.

Аортын хавхлагын нарийсал үүсэх шалтгаанууд:

хавхлагын хуудасны хэрэх гэмтэл (хамгийн түгээмэл шалтгаан);

халдварт эндокардит ба бусад;

хавхлагын үндсэн дегенератив өөрчлөлтүүд, дараа нь шохойжилт үүсдэг.

Хамгийн түгээмэл тохиолддог зүйл бол хавхлагын навчнууд хоорондоо нэгдэх үед аортын хавхлагын нарийсал юм. Хамгийн бага түгээмэл төрөл бол аортын судалтай нарийсал юм.

Аортын хавхлагын нарийсалын шинж тэмдэг нэн даруй илэрдэггүй.

Хүчирхэг булчингийн ачаар зүүн ховдол нь энэ нөхцлийг удаан хугацаанд нөхөж чаддаг. Декомпенсацийн үед өвчтөн зүрх дэлсэх, цээж өвдөх, зүрхний өвдөлтийг гомдоллодог. Өвдөлтийн шинж чанар нь ихэвчлэн шахаж, өвддөг. Амьсгал давчдах, толгой эргэх, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчний хожуу үе шатанд зүрхний астма үүсч болно.

АОРТЫН ХЯХЛАГЫН СТЕНОЗИЙН ХҮНДРЭЛ

Аортын нарийсал

Аортын нарийсал буюу аортын амны нарийсал нь аортын хавхлагын хэсэгт зүүн ховдлын гадагшлах замын нарийсалтаар тодорхойлогддог төрөлхийн буюу олдмол өвчин бөгөөд энэ нь зүүн ховдолоос цус гарахад хүндрэл учруулдаг. , мөн аорт ба ховдолын хоорондох даралтын градиентийг огцом нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Аортын нарийсалын төрөл ба шалтгаан

Аортын стенозын гурван төрөл байдаг.

Олдмол аортын нарийсал үүсэх гол шалтгаанууд нь:

• аортын атеросклероз;
• хавхлагууд дахь дегенератив өөрчлөлтүүд, тэдгээрийн дараагийн шохойжилт;
• хавхлагын хуудасны хэрэх өвчин (өвчний хамгийн түгээмэл шалтгаан);
• халдварт эндокардит.

Хавхлагын хуудасны хэрэх гэмтэл (ревматоид эндокардит) нь хавхлагын навчны агшилтыг өдөөдөг бөгөөд үүний үр дүнд тэдгээр нь хатуу, нягт болж, хавхлагын нээлхийг нарийсгах шалтгаан болдог. Аортын хавхлагын шохойжилт нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хавхлагын хөдөлгөөнийг улам бүр бууруулдаг.

Халдварт эндокардиттай ижил төстэй өөрчлөлтүүд ажиглагдаж, аортын нарийсал үүсэхэд хүргэдэг. Системийн чонон хөрвөс, ревматоид артрит нь ихэвчлэн өвчний шалтгаан болдог.

Аортын атеросклероз нь хүнд хэлбэрийн дегенератив үйл явц, хатуурал, хатуулаг, фиброз хавхлагын цагирагийн навчны шохойжилт дагалддаг бөгөөд энэ нь зүүн ховдолоос цусны урсгалыг саатуулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Заримдаа өндөр настай хүмүүст аортын нарийсал үүсэх шалтгаан нь хавхлагын анхдагч дегенератив өөрчлөлтүүд юм. Энэ үзэгдлийг "идиопатик шохойжсон аортын нарийсал" гэж нэрлэдэг.

Төрөлхийн аортын нарийсал нь хавхлагын хөгжлийн гажиг, эмгэгийн үр дүнд үүсдэг. Өвчний хожуу үе шатанд аортын нарийсалын шинж тэмдэг нь хүнд хэлбэрийн шохойжилт дагалддаг бөгөөд энэ нь өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг.

Тиймээс, тодорхой хэмжээний аортын нарийсал бүхий бүх өвчтөнүүд шалтгаанаас үл хамааран гол судасны хавхлагын хэв гажилт, хүнд хэлбэрийн шохойжилтыг мэдэрдэг.

Аортын стенозын шинж тэмдэг

Аортын нарийсалын зэргээс хамааран өвчтөнүүд удаан хугацааны туршид таагүй мэдрэмжийг мэдрэхгүй байж болно, өөрөөр хэлбэл. удаан хугацааны туршид өвчин ямар ч шинж тэмдэггүй байдаг.

Хавхлагын нүхний нарийсалтаар өвчтөнүүд angina-ийн дайралт, бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад хурдан ядрах, сулрах, ухаан алдах, толгой эргэх, биеийн байрлал хурдан өөрчлөгдөх, амьсгал давчдах зэрэг гомдоллож эхэлдэг. Ялангуяа хүнд тохиолдолд аортын нарийсалын шинж тэмдэг нь амьсгал боогдох халдлага (уушигны хаван эсвэл зүрхний астма) юм.

Аортын амны хөндийн нарийсал бүхий өвчтөнүүд баруун ховдолын дутагдлын шинж тэмдэг (баруун гипохонрон дахь хүндийн мэдрэмж, хаван) илрэхтэй холбоотой гомдол гаргаж болно. Аортын нарийсалын эдгээр шинж тэмдгүүд нь аортын нарийсалтай хавсарсан митрал хавхлагын согогоос үүдэлтэй уушигны их хэмжээний гипертензийн үед үүсдэг.

Өвчтөний ерөнхий үзлэгийн үеэр арьс нь цайвар өнгөтэй байдаг.

Аортын нарийсалыг оношлох

Аортын нарийсалыг багажийн оношлогооны үндсэн аргууд нь:

• рентген шинжилгээ;
• эхокардиографи;
• Зүрхний катетержуулалт

Аортын стенозын эмчилгээ

Аортын хүнд хэлбэрийн нарийсалт эмийн эмчилгээ ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг. Эмчилгээний цорын ганц радикал арга бол аортын хавхлагыг солих явдал юм. Нэгэнт өвчний шинж тэмдэг илэрвэл мэс засалгүйгээр амьд үлдэх магадлал эрс багасдаг. Зүрхний өвдөлт, зүүн ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрснээс хойш өвчтөнүүд дунджаар таваас илүүгүй жил амьдардаг.

Аортын хавхлагын нарийсал оношлогдсоны дараа өвчтөнд халдварт эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахыг зөвлөж байна.

Шинж тэмдэггүй аортын нарийсалт эмийн эмчилгээ нь синусын хэмнэлийг хадгалах, зүрхний титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, цусны даралтыг хэвийн болгоход чиглэгддэг.

Гомдол гарсны дараа мэс засал хийх боломжгүй бол эмийн эмчилгээг тогтооно. Тиймээс зүрхний дутагдал байгаа тохиолдолд эмийн тусламжтайгаар тэд шээс хөөх эм ууж уушигны цусны эргэлтийн түгжрэлийг арилгахыг хичээдэг. Гэсэн хэдий ч тэдний хэт идэвхтэй хэрэглээ нь хэт их шээс хөөх, гиповолеми, артерийн гипотензи үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Зүүн ховдлын систолын дисфункцын хувьд дигоксиныг шинж тэмдгийн эмчилгээ, ялангуяа тосгуурын фибрилляци хийх зорилгоор тогтоодог.

Аортын нарийсалтай өвчтөнүүдэд вазодилаторууд нь эсрэг заалттай байдаг тул тэдгээрийг хэрэглэх нь ухаан алдахад хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед натрийн нитропрусидыг болгоомжтой хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

Хүүхдэд аортын төрөлхийн нарийсалт аортын бөмбөлөг хавхлага хийж болно. Энэ арга нь хамгийн их хавхлагын градиентийг 65% -иар бууруулах боломжийг олгодог боловч энэ техник нь ихэвчлэн 10 жилийн хугацаанд дахин мэс засал шаарддаг. Valvuloplasty-ийн дараа өвчтөнд аортын дутагдал үүсч болно.

Аортын нарийсалт хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бол аортын хавхлагыг солих мэс засал юм. Дараах тохиолдолд аортын хүнд хэлбэрийн нарийсалт аортын хавхлагыг солихыг зааж өгнө.

• ухаан алдах, angina эсвэл зүрхний дутагдал байгаа эсэх;
• титэм судасны мэс засалтай хослуулан;
• бусад хавхлагуудын үйл ажиллагаатай хослуулан.

Аортын нарийсалыг мэс заслын аргаар эмчлэх нь өвчтөний сайн сайхан байдал, эсэн мэнд үлдэх таамаглалыг эрс сайжруулдаг. Үүнийг өндөр настай өвчтөнүүдэд ч гэсэн хүнд хэлбэрийн эмгэг үүсгэх эрсдэлгүйгээр амжилттай хийж болно. Протез хийхдээ автографт, аллоген протез, аллогрефт, механик протез эсвэл гахайн биопротез, үхрийн перикардиас хиймэл хиймэл эрхтэн хийдэг.

Өгүүллийн сэдвээр YouTube-ээс видео:

Мэдээллийг ерөнхийд нь багтаасан бөгөөд мэдээллийн зорилгоор өгсөн болно. Өвчний анхны шинж тэмдгүүдэд эмчид хандана уу. Өөрийгөө эмчлэх нь эрүүл мэндэд аюултай!

Өглөөний цайгаа тогтмол уудаг хүмүүс таргалалтад өртөх нь хамаагүй бага байдаг.

Их Британид мэс засалч тамхи татдаг эсвэл илүүдэл жинтэй өвчтөнд мэс засал хийхээс татгалздаг хууль байдаг. Хүн муу зуршлаасаа татгалзах ёстой бөгөөд дараа нь түүнд мэс заслын оролцоо шаардлагагүй болно.

Хүний ходоод нь эмнэлгийн оролцоогүйгээр гадны биетийг сайн даван туулдаг. Ходоодны шүүс нь зоосыг ч уусгаж чаддаг гэдгийг мэддэг.

Хүний цус асар их даралтын дор хөлөг онгоцоор "гүйдэг" бөгөөд хэрэв тэдгээрийн бүрэн бүтэн байдал зөрчигдвөл 10 метрийн зайд буудаж болно.

Антидепрессант хэрэглэдэг хүн ихэнх тохиолдолд дахин сэтгэлээр унах болно. Хэрэв хүн сэтгэлийн хямралыг бие даан даван туулсан бол энэ байдлыг үүрд мартах бүрэн боломжтой.

Өвчтөнийг гаргахын тулд эмч нар ихэвчлэн хэт хол явдаг. Жишээлбэл, 1954-1994 оны хооронд Чарльз Женсен. хавдрыг арилгах 900 гаруй хагалгааг даван туулсан.

Алдарт эм Виагра нь артерийн даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд зориулагдсан.

Хүний яс нь бетоноос дөрөв дахин хүчтэй байдаг.

Олон эмийг анх эм болгон худалдаалж байсан. Тухайлбал, героиныг анх хүүхдийн ханиалгыг эмчлэх зорилгоор зах зээлд гаргаж ирсэн. Мөн кокаиныг эмч нар мэдээ алдуулалт, тэсвэр тэвчээрийг нэмэгдүүлэх хэрэгсэл болгон санал болгосон.

Элэг бол бидний биеийн хамгийн хүнд эрхтэн юм. Түүний дундаж жин 1.5 кг байна.

Олон эрдэмтдийн үзэж байгаагаар витамины цогцолбор нь хүний ​​хувьд бараг хэрэггүй юм.

Хэрэв таны элэг ажиллахаа больсон бол 24 цагийн дотор үхэх болно.

"Терпинкод" ханиалгах эм нь эмийн шинж чанараараа тэргүүлдэггүй.

Амьдралынхаа туршид дундаж хүн хоёроос багагүй том шүлс ялгаруулдаг.

Шүд цоорох нь дэлхий дээрх хамгийн түгээмэл халдварт өвчин бөгөөд томуу хүртэл үүнийг даван туулах боломжгүй юм.

Энэ асуудал олон эрчүүдэд санаа зовдог: эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнуудын статистик мэдээллээс харахад түрүү булчирхайн архаг үрэвсэл нь эрчүүдийн 80-90% -д тохиолддог.

Аортын хавхлагын дегенератив өөрчлөлт

Аортын нарийсал (аортын нээлхийн эмгэгийн нарийсал) нь хавхлагын ухуулах хуудсыг бүрэн нээх боломжгүйгээс үүсдэг.

Шалтгаанууд

Үүний шалтгаан нь дараахь байж болно.

• төрөлхийн хавхлагын өөрчлөлт;
• үрэвсэлт үйл явцын үр дүнд хавхлагуудын нэгдэл (хэрх өвчний халууралт, халдварт эндокардит, тэмбүү гэх мэт);
• тэдгээрийн хөдөлгөөнийг хязгаарладаг хавхлагууд дээр нэмэлт формацууд (ихэвчлэн шохойжилт, бага байдаг - эдгэрсэн ургамал).

Зүрхний аортын нарийсал

Харьцангуй нарийсал нь аортын нээлхийн диаметр нь цус харвалтын эзэлхүүнтэй тохирохгүй байх үед үүсдэг бөгөөд энэ нь аортын хүнд хэлбэрийн дутагдалтай үед ажиглагддаг.

Аортын нарийсал нь 60-аас дээш насны өвчтөнүүдийн хамгийн чухал хавхлагын эмгэг юм. Гол төрөл нь шохойжилт бүхий дегенератив тусгаарлагдсан аортын нарийсал (Мөнкебергийн өвчин гэж нэрлэгддэг) юм.

Ердийн трикуспид аортын хавхлагын шохойжилт (Зураг 8.33)

Цагаан будаа. 8.33. Митрал ба аортын хавхлагын дегенератив өөрчлөлт: аортын хавхлагын шохойжилт ба митрал цагирагны шохойжилт. Парасттерналь урт тэнхлэгийн харагдацаас авсан зураг

Энэ нь 75-аас дээш насны өвчтөнүүдэд түгээмэл тохиолддог бол төрөлхийн хоёр талт аортын хавхлагын шохойжилт нь 70-аас доош насны хүмүүст ихэвчлэн илэрдэг. Чихрийн шижин, бөөрний архаг дутагдлын үед, ялангуяа гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд аортын хавхлагын шохойжилт илүү их тохиолддог.

Ревматик тусгаарлагдсан аортын нарийсал

Цагаан будаа. 8.34. Ревматик аортын нарийсал. Аортын хавхлагын шохойжилт, комиссын дагуух ухуулах хуудасны нэгдэл

Ревматик тусгаарлагдсан аортын нарийсал (Зураг 8.34) нь ховор тохиолддог (тохиолдлын 2-5% -иас бага) бөгөөд дүрмээр бол аортын дутагдалтай хавсардаг.

Ижил насны бүлэгт харьцангуй аортын нарийсал илэрдэг бөгөөд энэ нь артерийн гипертензийн үед атеросклерозын аортын уян хатан чанар буурч, тэлэлтийн улмаас үүсдэг; Хавхлагын хуудасны өөрчлөлт байхгүй бөгөөд харьцангуй нарийсал үүсэх шалтгаан нь аортын цагираг болон өгсөх голын диаметрийн пропорциональ бус байдал юм.

Хавхлагын аортын шохойжилттой өвчтөнүүдэд хавхлагын хуудсан дээрх ганц шохойжилт нь хавхлагын нүхний нарийсал үүсгэдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Олон улсын практикт "аортын склероз" гэсэн нэр томъёог энэ эмгэгийг тодорхойлоход ашигладаг, өөрөөр хэлбэл нарийсалгүй аортын хавхлагын голомтот шохойжилт юм. Урт хугацааны судалгаагаар аортын нарийсал аажмаар хөгжихөд ийм байдлаар өөрчлөгдсөн хавхлагуудад идэвхтэй үйл явц үүсэх боломжтой болохыг харуулсан.

Тиймээс хавхлагын гэмтэл, зүрхний дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд аортын склерозыг цаг тухайд нь илрүүлэх шаардлагатай.

Аортын хавхлагын төрөлхийн эмгэг

Сүүлийн жилүүдэд аортын хавхлагын төрөлхийн эмгэг оношлогддог. Төрөлхийн аортын нарийсалын дараах анатомийн хувилбаруудыг ялгаж үздэг.

• subvalvular - аортын хавхлагын доор 0.5-1.5 см диаметртэй нүхтэй мембран байрладаг ба фибромускуляр цагираг нь хонгилын гарцтай байдаг (Зураг 8.35-a);
• supravalvular, энэ үед өгсөх гол судасны нарийсалт нь Вальсалвагийн синусын дээгүүр шууд илэрдэг (өгсөх хэсэг нь элсэн цаг хэлбэртэй). Орон нутгийн төрөлд хавхлагын цагираг дээрх мембран нарийссан, сарнисан хэлбэрийн үед өгсөх голын диаметр бүхэлдээ багассан боловч гол судасны хавхлагын хуудас өөрчлөгдөөгүй;
• хавхлага - нэг, хоёр, дөрвөн навчит хавхлага; сонголтууд нь хайлуулах шинж чанар, ухуулах хуудасны диастолын хаалтын шугамын байршлаар тодорхойлогддог; Ихэнх тохиолдолд баруун ба зүүн хагас хагасын нэгдэл нь чөлөөт арын ухуулах хуудас байгаа тохиолдолд ажиглагддаг, хаалтын шугам нь "11-5 цагт" (хоёр талын аортын хавхлаг гэж нэрлэгддэг) байрладаг (Зураг 8.35-b). ).

Цагаан будаа. 8.35. Аортын хавхлагын төрөлхийн эмгэг: хавхлагын доорх нарийсал (a), хоёр талт аортын хавхлаг (б)

Төрөлхийн аортын нарийсалын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг бага насны үед илрүүлж болох боловч согогийн эдгээр хувилбарууд удаан хугацаанд илэрдэггүй. Хоёр талт хавхлагатай тэгш бус байрлалтай аортын нээлхийг нарийсгах нь аажим аажмаар үүсдэг ба навчны шохойжилт дагалддаг.

Төрөлхийн аортын өвчин нь ихэвчлэн бусад эмгэгүүд дагалддаг - өгсөх гол судасны гипоплази, патентын артериоз, аортын коарктаци, ховдолын таславчийн гажиг, уушигны артерийн мөчрүүдийн нарийсал, эндокардийн фиброэластоз.

Эмгэг физиологи

Аортын нүхний нарийсалт нь цусны урсгалд хэсэгчлэн саад болж, зүүн ховдлын хөндий ба гол судасны хоорондох систолын даралтын градиент нэмэгдэж, босго хэмжээнээс (20 мм м.у.б) давж, заримдаа 100 мм м.у.б хүрдэг. Урлаг. болон бусад. Нарийсалт нь зүүн ховдлын гипертрофи үүсэх, титэм судасны цусны урсгал хангалтгүй болоход хүргэдэг. Нөхөн олговрын механизмууд нь зүрхний гаралт болон зүүн ховдол дахь диастолын төгсгөлийн даралтыг удаан хугацаанд хадгалах боломжтой.

Аортын нүхний талбай ба гемодинамикийн эмгэгийн зэрэг хоорондын хамаарал байдаг. Нүх нь 0.5 см2 хүртэл нарийсах үед хамгийн ноцтой зөрчил үүсдэг. Нөхөн олговор олгох чадваргүй болсон тохиолдолд диастолын төгсгөлийн өндөр даралт, зүүн ховдлын тэлэлтийг илрүүлдэг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам зүүн ховдлын дутагдал үүсдэг.

Олдмол аортын нарийсалтай өвчтөнүүдийн оношлогоо

Аортын хавхлагын нарийсалын гол доплер эхокардиографийн шинж тэмдэг:

• аортын нүхийг нарийсгах (ихэвчлэн 3-4 см2);
• түгжрэлийн түвшнээс дээш систолын трансаортын урсгалын үймээн самууныг хурдасгах (Зураг 8.36-a).

М ба В горимоор тодорхойлогддог олдмол хавхлагын нарийсалын бусад шинж тэмдгүүд нь:

• хавхлагыг нягтруулах, нягтруулах;
• ухуулах хуудасны систолын нээлтийн бууралт (баруун титэм судас ба арын титэм бус ухуулах хуудасны тусгаарлалт 1.5 см-ээс бага байвал) (Зураг 8.36-б).

Нэмэлт шинж тэмдгийг харгалзан үзнэ:

• зүүн ховдолын гипертрофи ба / эсвэл тэлэлт;
• митрал хавхлагын урд талын хуудасны EF хазайлт буурах;
• митрал хавхлагын урд талын хуудасны диастолын хэлбэлзэл;
• аортын экскурсийг багасгах;
• аортын үндсийг стенозын дараах тэлэлт.

Аортын нарийсалын хүнд байдал

Аортын нарийсалын ноцтой байдлыг үнэлэх хэд хэдэн арга байдаг. Тэдгээрийн нэг нь багажийн аргын дагуу объектив үзлэг хийх явцад тодорхойлсон шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдийн дүн шинжилгээ, нөгөө нь аортын нээлхий ба трансаортын цусны урсгалын үзүүлэлтүүдийн дагуу орно.

Аортын нарийсалын хүндрэлийг эмнэлзүйн болон зүрхний эхокардиографийн шинж тэмдгүүдийн хослолоор тодорхойлно.

Өнөөдөр аортын нарийсалын ноцтой байдлыг тодорхойлохдоо аортын урсгалын хурд, дундаж градиент, аортын нүхний талбайг илүү их ашигладаг. Энэ тохиолдолд дүрмээр бол зөвхөн нэг шалгуурт үндэслэн дүгнэлт хийх нь хангалтгүй юм. Энэ нь эдгээр үзүүлэлтүүд нь зүүн ховдолын агшилтаас хамаардагтай холбоотой юм: түүний бууралт нь зүрхний гаралт буурахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд хавхлагууд бүрэн нээгддэггүй. Нэмж дурдахад, аортын нээлхийн талбайн параметрүүдийг планиметрээр тодорхойлоход шохойжилт, ялангуяа хавхлагын хүчтэй хэв гажилт, шохойжилтын захын байршил зэрэгт ихээхэн нөлөөлдөг.

Үүний зэрэгцээ, өндөр чанартай дүрслэх боломжтой үед улаан хоолойн 3D горимд хавхлагыг шалгах үед аортын нүхний планиметрийн хэмжсэн талбайн хооронд сайн хамаарал байгааг харуулсан.

Аортын атеросклерозын шалтгаан, хавхлагын гэмтэл

Атеросклероз (Грекийн атера - мөөгөнцөр, склероз) нь артерийн хананд холестерин болон бусад субстратуудыг хуримтлуулж, уян хатан чанараа алдаж, судасны хөндийг багасгахад хүргэдэг архаг дегенератив процесс юм. Үүнтэй ижил үйл явц зүрхний хавхлагуудад тохиолдож болно.

Аорт болон хавхлагын атеросклероз, өндөр настнуудад түүний дегенератив өөрчлөлт нь шохойжилт (кальцийн хуримтлал) үүсгэдэг. Үүний үр дүнд цусны зүүн ховдолоос аорт руу шилжихэд саад тотгор үүсдэг. Энэ эмгэгийн эмнэлзүйн илрэлүүд юу вэ, яаж эмчлэх вэ, өвчин үүсэхээс хэрхэн сэргийлэх вэ?

Аортын нарийсал үүсэх шалтгаан болох атеросклероз

Атеросклероз бол үхсэн эс, липид, холестерины талстуудаас бүрдэх атеросклерозын товруу үүсэхэд хүргэдэг артерийн сарнисан дегенератив өвчин юм. Бага наснаасаа үл мэдэгдэх байдлаар эхэлсэн бөгөөд илүү боловсорч гүйцсэн насандаа энэ үйл явц нь артерийн люмен буурахад хүргэдэг бөгөөд үүний дагуу эрхтнүүдийн цусны хангамж мууддаг.

Судасны хананд холестерины хуримтлал: 1 - моноцит; 2 - "муу" холестерин; 3 - макрофаг; 4 - цитокинууд - полипептидийн молекулуудын дохио; 5 - артери; 6 - цусны судас; 7 - цусны урсгал; 8 - тромбоз; 9 - артерийн дотоод хана; 10 - артерийн дотоод хананд товруу; 11 - товрууны хагарал; 12 - цусны урсгал тасалдсан

Атеросклерозын эмнэлзүйн илрэлүүд нь өртсөн судас, түүний бөглөрлийн зэргээс хамаарна. Жишээлбэл, хэрэв титэм судас нарийсвал энэ нь зүрхний титэм судасны өвчинд хүргэдэг. Хэвлийн гол судас ба хонгилын судаснууд гэмтсэн тохиолдолд доод мөчдийн цусан хангамж хангалтгүй байх шинж тэмдэг илэрдэг (үе завсарлагаан, арьсны хатингаршил гэх мэт).

Артерийн судаснуудаас гадна зүрхний хавхлагуудад ийм доройтлын процесс бас тохиолдож болно. Зүрхний артери ба тархины судас гэмтэхтэй зэрэгцэн аорт болон аортын хавхлагын атеросклероз үүсдэг. Энэ системийн үйл явц "цаашид" явахад түүний эмнэлзүйн илрэлүүд гарч ирдэг.

Хэвлий дэх гол судас

Зарим хүмүүст аортын атеросклерозын үед зүрхний хавхлагын шохойжилт, өөрөөр хэлбэл кальцийн давс хуримтлагддаг. Энэ нөхцөл байдал нь эхлээд хавхлагын навчны склероз, тэдгээрийн хөшүүн чанар, фиброз хавхлагын цагирагыг нарийсгахад хүргэдэг. Энэ нь ихэвчлэн аорт болон зүүн ховдолыг тусгаарладаг хавхлагт тохиолддог. Энэхүү склерозын үйл явцын эрс тэс илрэл нь аортын амны нарийсал юм.

Аортын шохойжилт нь аортын хавхлагын бүтцэд өөрчлөлт орж, түүний навчийг нэгтгэхэд хүргэсэн.

Гэхдээ энэ нь аортын хавхлагын шохойжилт нь заавал нарийсалт хүргэдэг гэсэн үг биш юм. Ийм шилжилтийн эрсдэл маш бага байна. Гэсэн хэдий ч цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, тамхи татах, бөөрний өвчин, холестерин ихсэх зэрэг хүчин зүйлүүд энэ үйл явцыг хурдасгадаг болохыг тэмдэглэжээ.

Эмгэг судлалын үр дагавар

Зүүн ховдол ба гол судасны хоорондох люмен нарийссан, хавхлагын хуудас бүрэн нээгдээгүй нь саад тотгор үүсгэж, зүрх нь цусны урсгалыг системийн эргэлтэнд оруулахад улам бүр хэцүү болгодог. Зүрхний булчингийн хэт их ажил нь түүний өтгөрөлт (гипертрофи) -д хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргээд диастолын зүрхний дутагдал гэж нэрлэгддэг шинж тэмдэг илэрдэг. Дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• толгой эргэх, ухаан алдах (ялангуяа биеийн тамирын дасгал хийх үед тохиолддог);
• амьсгал давчдах;
• хурдан зүрхний цохилт (дүрмээр бол энэ нь тосгуурын фибрилляци үүсэхтэй холбоотой байдаг).

Хавхлага, титэм артерийн гэмтэл бүхий аортын атеросклероз нь нэлээд түгээмэл үзэгдэл юм. Нарийсалт үед зүрхний булчингийн артерийн цусны хэрэгцээ нэмэгдэж, титэм судасны атеросклерозын нарийсалтаас болж дутагдалтай байгаа нь цээжний өвдөлтийн шалтгаан болдог. Дүрмээр бол энэ нь сэтгэл хөдлөл, бие махбодийн стрессийн үед тохиолддог.

Аортын амны нарийсалт тодорхой хэлбэрийн үед зүүн ховдлын агшилт суларч, түүний тэлэлт (өргөжилт) үүсдэг бөгөөд энэ нь эргэлт буцалтгүй зүрхний дутагдалд хүргэдэг. Гэнэтийн үхэл нь аортын хүнд хэлбэрийн нарийсалт нэлээд түгээмэл тохиолддог үзэгдэл юм.

Аортын амыг нарийсгах бусад шалтгаанууд

Аорт болон аортын хавхлагын навчны атеросклероз нь өндөр настай хүмүүст кальцийн хуримтлал хуримтлагдах гол шалтгаан бөгөөд энэ нь эдгээр бүтцийг склеротизмд хүргэдэг. 65-аас дээш насны 20 хүн тутмын 1 нь гол судасны нарийсалтай байдаг. Гэхдээ энэ эмгэгийн бусад шалтгаанууд эрт дээр үеэс үүсдэг. Жишээлбэл:

• Зүрхний ревматизм. 50 жилийн өмнө нэлээд түгээмэл байсан өвчин бөгөөд аортын амны нарийслын гол шалтгаан болдог. Аз болоход, антибиотик гарч ирснээр эмгэг үүсэх тохиолдол харьцангуй бага болсон.
• Хоёр талт аортын хавхлага. Энэхүү төрөлхийн эмгэг нь залуучуудын нарийсал үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Гурван дэлбээний оронд хүний ​​аортын хавхлага нь хоёроос бүрдэнэ. Энэ нь кальцийн хуримтлалд өртөмтгий болгодог бөгөөд үүний дагуу шинж тэмдгүүд нь олон жилийн туршид илэрч болох нарийсал үүсэхэд хүргэдэг.

Хоёр талт аортын хавхлага

• Эндокардит нь зүрхний дотоод бүрхүүлийн халдварт ба аутоиммун үрэвсэл юм.
• Төрөлхийн аортын нарийсал нь зүрхний гажиг (хавхлага дээр эсвэл доор байрлах хэвийн бус холбогч эд үүсэх) юм.

Этиологиас үл хамааран тодорхой үе шатанд аортын хавхлагын хүчтэй шохойжилт үүсдэг бөгөөд энэ нь аортын сувгийн нарийсалт шинж тэмдэг илэрдэг. Аорт, аортын болон митрал хавхлагын атеросклероз нь ихэвчлэн өндөр настан, хөгшрөлтийн үед үүсдэг бөгөөд артери, цусны судасны бусад хавхлагуудад нөлөөлдөг.

Энд аортын атеросклерозыг эмчлэх уламжлалт аргуудын талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл байна.

Эмгэг судлалын оношлогоо

Аортын нарийсалыг оношлох нь тийм ч хэцүү биш юм. Амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад тохиолддог толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүдийн илрэл нь эмгэгийг сэжиглэх боломжийг олгодог. Заримдаа өөр өвчний үзлэг хийх үед эмч нарийсалт шинж чанартай зүрхний чимээг сонсож болно.

Өвчний "эмнэлзүйн өмнөх илрүүлэх" өөр нэг хувилбар бол цээжний рентген шинжилгээ хийх үед аортын хавхлагын шохойжилтыг тодорхойлох явдал юм.

Эхокардиографи ашиглан оношийг баталж эсвэл үгүйсгэдэг. Зүрхний катетержуулалтыг заримдаа нарийсалын ноцтой байдлыг тодорхойлохын тулд хийдэг. Энэ арга нь инвазив юм. Манипуляци хийх үед тусгай катетерийг артерийн судсаар (гуяны эсвэл радиаль) эмчилгээний талбайд авчирдаг бөгөөд үзүүрт нь мэдрэгч байрладаг. Засварын үр дүнд хавхлагын хоёр талын даралтыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь нарийссан байдлыг үнэлэхэд тусалдаг.

Аортын стенозын эмчилгээ

Хэрэв шинж тэмдэг илрээгүй бол өвчтөнд эмчилгээ хийх шаардлагагүй болно. Шинж тэмдэг илэрвэл хавхлагыг солихыг зөвлөж байна. Өнөөдөр үүнийг солих нь өвчнөөс ангижрах хамгийн үр дүнтэй арга гэж тооцогддог. Гэхдээ энэ нь үргэлж боломжгүй байдаг тул өвчтөнд эмийн эмчилгээг санал болгож болно. Зүрхний дутагдлын илрэлийг бууруулах зорилгоор эмийг голчлон тогтоодог. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эмүүд нь:

• ACE дарангуйлагчид (ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчид);
• шээс хөөх эм.

Мэс засал нь цусны урсгалд ноцтой саад тотгорыг арилгахад тусалдаг тул ихэнх тохиолдолд зүрхний шахах үйл ажиллагаа богино хугацаанд сэргээгддэг. Тиймээс өвчтөн өндөр настай байсан ч мэс заслын дараах үе нь нэлээд таатай байдаг.

Тодорхой нөхцөл байдлаас хамааран нарийсалыг мэс заслын аргаар засах дараахь төрлүүдийг санал болгож болно.

• Валвотоми нь хавхлагын ухуулах хуудсыг задлах бөгөөд мэс засал нь нээлттэй зүрхэнд хийгддэг.
• Хавхлагыг солих. Мөн зүрхний нээлттэй мэс засал шаардлагатай. Протезийг механик болон биологийн гэж хуваадаг. Эхнийх нь биологийн бус гаралтай материалаар хийгдсэн байдаг. Сүүлийнх нь тусгайлан боловсруулсан амьтны эд эсээс (жишээлбэл, гахай) бүрддэг.

• Valvuloplasty бол тусгай бөмбөлөг ашиглан нарийссан хөндийг сунгах явдал юм. Энэ бол зүрхний нээлттэй мэс засал шаарддаггүй хамгийн бага инвазив сонголт юм. Катетерийг гуяны артериар дамжуулан аортын аманд хүргэдэг бөгөөд төгсгөлд нь бөмбөлөг байдаг; өргөсөх үед аортын хавхлагын хуудаснууд "бие биетэйгээ нийлсэн" сунадаг.
• Transcatheter aortic valve суулгац. Энэ бол стенозын мэс заслын өөр нэг бага инвазив арга бөгөөд хиймэл хавхлагыг маш нарийн төвөгтэй катетержуулалтын аргаар суулгадаг. Гэсэн хэдий ч техник нь нэлээд шинэ бөгөөд хараахан сайн хөгжөөгүй байна. Тиймээс нээлттэй зүрхний хавхлагыг солих боломжгүй тохиолдолд хэрэглэдэг.

Transcatheter aortic valve суулгац

Бөмбөлөгний валвулопластик нь валвотоми болон хавхлага солихтой харьцуулахад урт хугацааны үр дүн муу байдаг. Түүний эмчилгээний үр нөлөө нь ихэвчлэн тийм ч удаан үргэлжилдэггүй. Дүрмээр бол стенозын дахилт нь цаг хугацааны явцад тохиолддог.

Транскатетер аортын хавхлаг суулгацыг хэрхэн хийдэг талаар мэдэхийн тулд энэ видеог үзнэ үү.

Анхдагч ба хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт

Анхан шатны урьдчилан сэргийлэх нь атеросклерозын эрсдэлт хүчин зүйлийг шууд арилгах явдал юм. Үүнийг өөрчлөх боломжгүй, өөрөөр хэлбэл удамшил, жендэрт нөлөөлөх боломжгүй юм. Гэхдээ хүн бүр эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдаж чадна. Зөв хооллолт, биеийн жингийн хэвийн байдал, тогтмол дасгал хөдөлгөөн, тамхи татахаа болих нь атеросклероз, аортын нарийсал үүсэхээс сэргийлдэг.

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нь аль хэдийн байгаа өвчний цаашдын хөгжил, түүний хүндрэлийн илрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээ юм.

Атеросклерозын үед аортын хавхлагын нарийсалт үүсэх талаар эрдэмтэд холестерины солилцоо муутай хүмүүст түүний ахиц дэвшил илүү хурдан явагддаг болохыг нотолж байна. Цусан дахь муу холестерины хэмжээг бууруулдаг статин зэрэг эмүүд нь өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй болохыг сүүлийн үеийн нотолгоо харуулж байна.

Аортын атеросклерозын улмаас аортын нарийсал үүсэх шинж тэмдгийг эмийн эмчилгээний тусламжтайгаар арилгах боломжтой. Гэвч дүрмээр бол цаг хугацаа өнгөрөх тусам өвчин улам бүр нэмэгдэж, нарийсал нь илүү тод илэрдэг бөгөөд энэ нь мэс заслын оролцоо шаарддаг. Ихэнх хүмүүс мэс заслын дараа илүү сайн болж, таамаглал нь илүү өөдрөг болдог.

Хэрэв гол судасны атеросклероз илэрсэн бол өөр эмчилгээ нь оношийг үр дүнтэй тэмцэхэд тусална.Зүрхний үйл ажиллагааг дэмжих арга хэрэгсэл нь гайхамшгийг бүтээж чадна, гэхдээ тэдгээрийг авч болно. Аортын атеросклерозын шалтгаан, хавхлагын гэмтэл.

Энэ эмгэг нь зүрхний титэм судасны өвчин, тархины цус харвалт, доод мөчдийн атеросклерозыг арилгах шалтгаан болдог. . Аортын атеросклерозын шалтгаан, хавхлагын гэмтэл.

Зүрх, тархи болон бусад эрхтнүүдийн судасны атеросклерозын зөв хооллолт нь урт наслалтын түлхүүр юм. . Аортын атеросклерозын шалтгаан, хавхлагын гэмтэл.

Захын артерийн атеросклероз нь ихэвчлэн тархи, зүрхний судасны гэмтэлтэй хавсардаг. . Хэвлийн гол судасны атеросклерозын шалтгаан ба эмчилгээний аргууд.

● зүрхний гажиг: хавхлагын үйл ажиллагааны алдагдал, протезийг хянах. ● үүсэх зүрхний боломжит шалтгааныг тодорхойлохын тулд тархины ишемийн харвалтын дараа. Аорт ба хавхлагын атеросклероз (митрал)

Бид удахгүй мэдээлэл нийтлэх болно.