1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг хэрхэн тодорхойлох вэ? Чихрийн шижин өвчний лабораторийн оношлогоо Чихрийн шижин өвчний ялгавартай оношлогоо.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин гэдэг нь инсулин үүсгэдэг нойр булчирхайн β-эсүүдийг устгаж, инсулины үнэмлэхүй дутагдал үүсгэдэг сонгодог аутоиммун эрхтний өвчин юм.

Энэ өвчнөөр шаналж буй хүмүүст 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед инсулин эмчилгээ шаардлагатай байдаг тул өдөр бүр инсулин тарилга хийх шаардлагатай болдог.

Хоолны дэглэм, тогтмол дасгал хөдөлгөөн, цусан дахь глюкозын түвшинг тогтмол хянах нь эмчилгээнд маш чухал юм.

Энэ юу вэ?

Энэ өвчин яагаад үүсдэг, энэ нь юу вэ? 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь дотоод шүүрлийн системийн аутоиммун өвчин бөгөөд оношлогооны гол шинж чанар нь:

1. Архаг гипергликеми- цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгдсэн.
2. Үүний үр дүнд полиури - цангах; Жин хасах; хэт их эсвэл хоолны дуршил буурах; биеийн ерөнхий ядаргаа; гэдэсний өвчин.

Өвчин нь ихэвчлэн залуу хүмүүст (хүүхэд, өсвөр насныхан, 30-аас доош насны насанд хүрэгчид) нөлөөлдөг бөгөөд төрөлхийн байж болно.

Чихрийн шижин үүсдэгтохиолдох үед:

1. Нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн эсүүд инсулины үйлдвэрлэл хангалтгүй.
2. Инсулины өвөрмөц рецепторуудын бүтэц өөрчлөгдсөн эсвэл тоо буурсан, инсулины бүтцийн өөрчлөлт, эсхүл инсулины бие махбодийн эсүүдтэй харилцан үйлчлэлцэх (инсулины эсэргүүцэл) рецепторуудаас эсийн органелл руу дохио дамжуулах эсийн доторх механизмууд.

Инсулин нь ходоодны ард байрладаг эрхтэн болох нойр булчирхайд үүсдэг. Нойр булчирхай нь арлууд гэж нэрлэгддэг дотоод шүүрлийн эсийн цуглуулгаас бүрддэг. Арлуудын бета эсүүд инсулин үйлдвэрлэж, цусанд ялгаруулдаг.

Хэрэв бета эсүүд хангалттай хэмжээний инсулин үүсгэдэггүй эсвэл бие махбодид байгаа инсулинд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол глюкоз нь эсэд шингэхээс илүүтэйгээр биед хуримтлагдаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь чихрийн шижин эсвэл чихрийн шижин өвчнийг үүсгэдэг.

Шалтгаанууд

Чихрийн шижин нь дэлхий дээрх хамгийн түгээмэл архаг өвчний нэг боловч анагаах ухаанд энэ өвчний хөгжлийн шалтгааны талаар тодорхой мэдээлэл алга байна.

Ихэнхдээ чихрийн шижин өвчнийг хөгжүүлэхийн тулд дараахь урьдчилсан нөхцөлүүд байх ёстой.

1. Генетикийн урьдач нөхцөл.
2. Нойр булчирхайг бүрдүүлдэг β-эсүүдийг устгах үйл явц.
3. Энэ нь гадны сөрөг нөлөөлөл болон аутоиммун нөлөөн дор тохиолдож болно.
4. Байнгын сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресс байгаа эсэх.

"Чихрийн шижин" гэсэн нэр томъёог МЭ II зуунд амьдарч байсан Ромын эмч Аретиус анх нэвтрүүлсэн. Тэрээр энэ өвчний талаар “Чихрийн шижин нь эрчүүдийн дунд тийм ч түгээмэл биш, мах, мөчрийг шээсэнд уусгадаг аймшигт өвчин юм.

Өвчтөнүүд задгай усны хоолойгоор дамжуулан тасралтгүй урсгалаар усыг тасралтгүй гаргадаг. Амьдрал богино, тааламжгүй, зовиуртай, цангаж цангаж, шингэний хэрэглээ нь хэт их, чихрийн шижин өвчний улмаас их хэмжээний шээстэй тэнцэхгүй байна. Тэднийг шингэн зүйл ууж, шээс ялгаруулахыг юу ч зогсоож чадахгүй. Хэрэв тэд богино хугацаанд шингэн уухаас татгалзвал ам нь хатаж, арьс, салст бүрхэвч хатдаг. Өвчтөнүүд дотор муухайрч, сандарч, богино хугацаанд нас бардаг."

Хэрэв эмчлэхгүй бол юу болох вэ?

Чихрийн шижин нь хүний ​​жижиг, том судаснуудад хортой нөлөө үзүүлдэг тул аймшигтай юм. Эмч нар 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчилдэггүй өвчтөнүүдэд сэтгэл дундуур байгаа таамаглалыг өгдөг: зүрхний бүх өвчний хөгжил, бөөр, нүдийг гэмтээх, мөчдийн гангрена.

Тиймээс бүх эмч нар эхний шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн байгууллагад очиж, чихрийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай гэж зөвлөж байна.

Үр дагавар

Эхний төрлийн үр дагавар нь аюултай. Эмгэг судлалын эмгэгийн дотроос дараахь зүйлийг ялгаж салгаж болно.

1. Ангиопати нь хялгасан судасны энергийн дутагдлаас үүдэлтэй судасны гэмтэл юм.
2. Нефропати нь цусны хангамж муудсанаас бөөрний бөөрөнцөрт гэмтэл учруулдаг.
3. Ретинопати нь нүдний торлог бүрхэвчийг гэмтээх явдал юм.
4. Невропати - мэдрэлийн утаснуудын бүрээсийг гэмтээх
5. Чихрийн шижингийн хөл- эд эсийн үхэл, трофик шархлаатай мөчдийн олон гэмтэлээр тодорхойлогддог.

Инсулин орлуулах эмчилгээгүй бол 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөн амьдрах боломжгүй болно. Инсулины эмчилгээ хангалтгүй, чихрийн шижин өвчний нөхөн олговор олгох шалгуур хангаагүй, өвчтөн архаг гипергликемийн байдалд байгаа тул хожуу үеийн хүндрэлүүд хурдан хөгжиж, ахиж эхэлдэг.

Шинж тэмдэг

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг дараахь шинж тэмдгээр илрүүлж болно.

• байнгын цангах, улмаар байнга шээх, улмаар шингэн алдалтанд хүргэдэг;
• биеийн жинг хурдан алдах;
• байнгын өлсгөлөнгийн мэдрэмж;
• ерөнхий сулрал, эрүүл мэнд хурдан муудах;
• 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эхлэл үргэлж хурц байдаг.

Чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай эмнэлгийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Хэрэв ийм онош илэрвэл өвчтөн тогтмол эмчийн хяналт, цусан дахь глюкозын түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай.

Оношлогоо

Ихэнх тохиолдолд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг оношлох нь инсулины үнэмлэхүй дутагдлын хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн илрэл бүхий өвчтөнүүдэд өлөн элгэн дээрээ болон өдрийн цагаар (хоолны дараах) их хэмжээний гипергликеми илрүүлэхэд суурилдаг.

Тухайн хүн чихрийн шижин өвчтэй болохыг харуулсан үр дүн:

1. Өлсгөлөнгийн сийвэн дэх глюкоз 7.0 ммоль/л ба түүнээс дээш.
2. Хоёр цагийн турш глюкозын хүлцлийн шинжилгээ хийхэд 11.1 ммоль/л ба түүнээс дээш үр дүн гарсан.
3. Цусан дахь сахарын санамсаргүй үзүүлэлт 11.1 ммоль/л ба түүнээс дээш, чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрдэг.
4. Гликатжуулсан гемоглобин HbA1C - 6.5% ба түүнээс дээш.

Хэрэв танд гэрийн глюкометр байгаа бол лабораторид очих шаардлагагүйгээр сахараа хэмжинэ. Хэрэв үр дүн нь 11.0 ммоль / л-ээс дээш байвал энэ нь чихрийн шижин юм.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээний аргууд

Нэгдүгээр зэргийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх боломжгүй гэдгийг шууд хэлэх ёстой. Ямар ч эм хүний ​​биед үхэж байгаа эд эсийг сэргээж чадахгүй.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээний зорилго:

1. Цусан дахь сахарын хэмжээг аль болох хэвийн хэмжээнд байлга.
2. Цусны даралт болон бусад зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлсийг хянах. Ялангуяа "муу" ба "сайн" холестерин, С-реактив уураг, гомоцистеин, фибриноген зэрэг цусны шинжилгээний хариу хэвийн байгаарай.
3. Чихрийн шижин өвчний хүндрэл илэрвэл аль болох эрт илрүүлэх хэрэгтэй.
4. Чихрийн шижинтэй хүний ​​сахарын хэмжээ хэвийн хэмжээнд ойртох тусам зүрх судасны систем, бөөр, хараа, хөлөнд хүндрэл үүсэх эрсдэл бага байдаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх гол чиглэл нь цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах, инсулин тарилга хийх, хоолны дэглэм барих, тогтмол дасгал хийх явдал юм. Зорилго нь цусан дахь глюкозыг хэвийн хэмжээнд байлгах явдал юм. Цусан дахь сахарын хэмжээг хатуу хянах нь чихрийн шижинтэй холбоотой зүрхний шигдээс, цус харвах эрсдлийг 50 гаруй хувиар бууруулж чадна.

Инсулин эмчилгээ

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд туслах цорын ганц боломжит сонголт бол инсулины эмчилгээг томилох явдал юм.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эхний үе шатанд нойр булчирхай нь инсулины үйлдвэрлэл хангалтгүй, хожим нь бүхэлдээ үйлдвэрлэхээ больдог тул эмчилгээг эрт зааж өгөх тусам биеийн ерөнхий байдал сайжирна. Тэгээд гаднаас нь оруулж ирэх шаардлага бий.

Эмийн тунг дангаар нь сонгож, эрүүл хүний ​​​​инсулины хэлбэлзлийг дуурайлган (хоол идсэний дараа шүүрлийн суурь түвшинг хадгалах (хоол идсэнтэй холбоогүй), идсэний дараах шүүрлийг хадгалах). Энэ зорилгоор хэт богино, богино, дунд, урт хугацааны инсулиныг янз бүрийн хослуулан хэрэглэдэг.

Ихэвчлэн урт хугацааны инсулиныг өдөрт 1-2 удаа (өглөө/ орой, өглөө эсвэл орой) хийдэг. Богино хугацааны инсулиныг хоолны өмнө өдөрт 3-4 удаа, шаардлагатай бол хэрэглэнэ.

Хоолны дэглэм

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхийн тулд та маш олон зүйлийг сурах хэрэгтэй. Юуны өмнө ямар хоол хүнс таны элсэн чихэрийг нэмэгдүүлж, аль нь элсэн чихэр нэмдэггүй болохыг олж мэдээрэй. Чихрийн шижингийн хоолны дэглэмийг эрүүл амьдралын хэв маягийг баримталж, залуу нас, хүчирхэг биеийг олон жилийн турш хадгалахыг хүсдэг бүх хүмүүс хэрэглэж болно.

Юуны өмнө энэ нь:

1. Энгийн (цэвэршүүлсэн) нүүрс усыг (элсэн чихэр, зөгийн бал, чихэр, чанамал, чихэрлэг ундаа гэх мэт) хасах; голчлон нарийн төвөгтэй нүүрс ус (талх, үр тариа, төмс, жимс гэх мэт) хэрэглэдэг.
2. Тогтмол хооллох (өдөрт 5-6 удаа жижиг хэсгүүдэд);
   Амьтны өөх тосыг хязгаарлах (гахайн өөх, өөхний мах гэх мэт).

Хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, жимс жимсгэнэ нь витамин, микроэлементүүдээр баялаг, эслэгээр баялаг, бие махбод дахь бодисын солилцоог хэвийн болгодог тул хоол хүнсэндээ хангалттай хэмжээгээр оруулах нь ашигтай байдаг. Гэхдээ зарим жимс, жимсгэнэ (prunes, гүзээлзгэнэ гэх мэт) нь маш их нүүрс ус агуулдаг тул хоол хүнс дэх нүүрс усны хоногийн хэмжээг харгалзан хэрэглэж болно гэдгийг та санаж байх хэрэгтэй.

Глюкозыг хянахын тулд талхны нэгж гэх мэт үзүүлэлтийг ашигладаг. Хүнсний бүтээгдэхүүн дэх сахарын хэмжээг хянах зорилгоор нэвтрүүлсэн. Нэг нэгж талх нь 12 грамм нүүрс устай тэнцэнэ. 1 нэгж талхыг хэрэглэхэд дунджаар 1.4 нэгж инсулин шаардлагатай. Тиймээс өвчтөний биеийн чихрийн дундаж хэрэгцээг тооцоолох боломжтой.

Чихрийн шижин өвчний 9-р хоолны дэглэм нь өөх тос (25%), нүүрс ус (55%), уургийн хэрэглээг агуулдаг. Бөөрний дутагдалтай өвчтөнд сахарыг илүү хатуу хязгаарлах шаардлагатай.

Биеийн тамирын дасгал

Хоолны дэглэм, инсулин эмчилгээ, өөрийгөө хянахаас гадна өвчтөн эмчлэгч эмчийн зааж өгсөн биеийн тамирын дасгалуудыг хийснээр бие бялдрын чийрэгжилтээ хадгалах ёстой. Ийм хосолсон аргууд нь илүүдэл жингээ хасах, зүрх судасны өвчин, архаг цусны даралт ихсэх эрсдэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусална.

1. Дасгал хийх үед биеийн эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдал, түүний шингээлтийн хурд нэмэгддэг.
2. Нэмэлт инсулингүйгээр глюкозын хэрэглээ нэмэгддэг.
3. Тогтмол дасгал хийснээр нормогликеми илүү хурдан тогтворждог.

Биеийн тамирын дасгал нь нүүрс усны солилцоонд ихээхэн нөлөөлдөг тул сургалтын явцад бие нь гликогенийн нөөцийг идэвхтэй ашигладаг тул дасгал хийсний дараа гипогликеми үүсч болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

Чихрийн шижингийн 1-р хэлбэрийн аутоиммун хэлбэрийн хөгжил нь ихэвчлэн бага наснаасаа эхэлдэг боловч өндөр настай хүмүүст ч оношлогдох боломжтой.Энэ үйл явцын үр дүнд β-эсийн аутоиммун устгал үүсдэг.

Насанд хүрэгчдийн биед эсийг устгах үйл явц удаан үргэлжилдэг тул β-эсүүд удаан хугацаанд хангалттай хэмжээний инсулин ялгаруулж чаддаг бөгөөд энэ нь кетоацидоз гэх мэт чихрийн шижин өвчний хүндрэл үүсэхээс сэргийлдэг.

Гэсэн хэдий ч инсулины шүүрэл буурах нь зайлшгүй бөгөөд тодорхой хугацааны дараа түүний үнэмлэхүй дутагдал үүсдэг.

Удамшлын хэд хэдэн хүчин зүйл нь инсулин үүсгэдэг нойр булчирхайн эсийг аутоиммун устгахад хүргэдэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь ихэвчлэн сарнисан хорт бахлуур, аутоиммун тиреоидит, Аддисоны өвчин, витилиго, аутоиммун хам шинжийн цогцолбор зэрэг аутоиммун өвчинтэй хавсарч оношлогддог.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний идиопатик хэлбэр нь нэлээд ховор тохиолддог. Энэ тохиолдолд өвчтөнүүд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний дархлаа, удамшлын хүчин зүйл байхгүй ч инсулины үнэмлэхүй дутагдлыг батлах шинж тэмдэг илэрдэг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний оношлогооны төрлүүд

I. Бодисын солилцооны үйл явцыг судлах арга (бодисын солилцооны эмгэгийн хувьд)

Энэ бүлэгт глюкозын хүлцэл, гликозилжсэн гемоглобины түвшинг тодорхойлох бүх төрлийн шинжилгээ, шинжилгээ орно. Тэд хүнтэй бодит байдалтай тулгардаг тул ихэнх тохиолдолд оношлох цорын ганц зөв арга байж чадахгүй.

Тэдэнд хоёрдахь төрлийн аргыг хэрэглэх нь чухал юм - генетикийн урьдал өвчнийг илрүүлэх шинжилгээ (мөн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг өдөөдөг аутоиммун эмгэгийн маркерууд)

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг шалтгаанууд

Генетикийн өндөр эрсдэлтэй хүмүүст 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөхөөс урьдчилан сэргийлэх, түүнчлэн хүүхэд, өсвөр насандаа вирусын халдвараас урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Өвчинд өртөмтгий хүүхдүүдийн хоолны дэглэмд цавуулаг агуулсан хоол тэжээлийн томъёо, нойр булчирхайн инсулин үүсгэдэг эсийн эсрэг аутоиммун урвал үүсгэж болзошгүй будагч бодис агуулсан хоол хүнс оруулах ёсгүй.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Дотоод шүүрлийн эсүүд инсулины үйлдвэрлэл хангалтгүй байгаа нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдгийг үүсгэдэг.

1. Хуурай ам, хэт цангах.
2. Ялангуяа шөнө, өглөө байнга шээх.
3. Хөлрөх өндөр түвшин.
4. Цочромтгой байдал, байнга сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн өөрчлөлт, гистерикууд нэмэгддэг.
5. Биеийн ерөнхий сулрал, хүнд өлсгөлөн, жингийн алдагдал дагалддаг.
6. Шударга сексийн төлөөлөгчид үтрээний мөөгөнцрийн халдвартай байдаг тул эмчлэхэд хэцүү байдаг.
7. Захын харааны эмгэг, бүдэг хараа.

Хэрэв зохих эмчилгээ хийлгээгүй бол өвчтөнд чихрийн шижингийн кетоацидозын шинж тэмдэг илэрч болно:

1. Хүнд хэлбэрийн дотор муухайрах, бөөлжих.
2. Биеийн шингэн алдалт.
3. Амнаас ацетоны тунгалаг үнэр.
4. Амьсгалын хүнд байдал.
5. Ухамсрын төөрөгдөл, түүний үе үе алдагдах.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний ялгавартай оношлогоо

Доор тайлбарласан үр дүн нь зөвхөн цусны шинжилгээ хийхэд найдвартай гэдгийг урьдчилан тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэрэв шинжилгээг цусны бие даасан бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд үндэслэн хийсэн бол эцсийн үр дүнг үргэлж хэтрүүлэн үнэлэх болно.

Бүү ичимхий, гэхдээ найзуудтайгаа мэдээллээ хурдан хуваалцаарай!
Бид хэдий чинээ олон байна, төдий чинээ хүн бүрт илүү сайн!
Үл тоомсоргүй, нийтлэлийг хуваалцсан бүх хүмүүст маш их баярлалаа!

Чихрийн шижин өвчнийг оношлохдоо ялган оношлох (DD) үргэлж шаардлагатай байдаггүй. Ихэнхдээ өвчний шинж тэмдэг илэрдэг, ялангуяа 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед - энэ тохиолдолд глюкозын түвшинг тодорхойлох энгийн цусны шинжилгээ хангалттай байдаг.

Хэрэв үзүүлэлтүүд нормоос давсан бол "1-р хэлбэрийн чихрийн шижин" оношийг тавьж, эмчилгээг даруй эхлүүлж, шаардлагатай бол нэмэлт оношлогооны арга хэмжээг тогтооно.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд энэ нь илүү хэцүү байдаг - түүний шинж тэмдгүүд нь тийм ч тод биш, өвчний олон шинж тэмдэг нь нас эсвэл бусад эмгэгтэй холбоотой байж болох тул ижил төстэй шинж тэмдэг бүхий өвчнийг хасах нь чухал юм. Мөн энэ тохиолдолд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг сэжиглэж байгаа бол ялган оношилгоо хийдэг.

Эмнэлгийн байгууллагад комд орсон, эсвэл 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй ижил төстэй өвчнөөр шаналж буй үл мэдэгдэх оноштой өвчтөнүүдэд шаардлагатай байдаг.

Дифференциал оношлогоо (DD) нь зөвхөн чихрийн шижингийн хэлбэрийг төдийгүй түүний явцын хэлбэрийг (невротик, ангиопатик эсвэл хосолсон) тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь зөв эмчилгээг зааж өгөхөд чухал ач холбогдолтой юм.

Өвчтөн инсулины эм хэрэглэдэггүй тохиолдолд л DD найдвартай байх болно. Үгүй бол үр дүн нь буруу байх болно.

Хэрэв чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илрээгүй боловч цусны шинжилгээгээр глюкозын хэмжээ 7 ммоль / л-ээс дээш байвал 2-р хэлбэрийн өвчин гэж сэжиглэх шалтгаан бий. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин үүсэх магадлалыг илтгэх нэмэлт хүчин зүйлүүд нь:

• 40-өөс дээш насны;
• суурин амьдралын хэв маяг;
• илүүдэл жинтэй байх;
• бие даасан эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэл байж болох шээс бэлэгсийн болон / эсвэл зүрх судасны систем, харааны эрхтнүүд, арьсны өвчин.

Ялгаварлан оношлохын тулд (2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний оношийг баталгаажуулах) дараахь судалгааг хийдэг.

1. Цус, шээсний ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээ нь гипергликеми үүсгэдэг янз бүрийн үрэвсэлт болон халдварт өвчний магадлалыг үгүйсгэдэг.
2. Амны хөндийн глюкозын хүлцлийн сорил, хэрэв өвчин байгаа бол 11.1 ммоль / л-ээс дээш түвшинг харуулна.
3. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед хэвийн буюу бүр нэмэгдэх С-пептидийн түвшинг тодорхойлох. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед энэ үзүүлэлт буурах нь зөвхөн хүнд явцтай өвчний үе шатанд, суларсан булчирхай нь инсулины үйлдвэрлэлийг бууруулдаг үед л тохиолддог.

Орчин үеийн анагаах ухааны практик нь цусан дахь нүүрс усны солилцооны параметрүүдийн шинжилгээнд үндэслэн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг тодорхойлох хэд хэдэн аргыг санал болгодог.

Мацаг барих чихрийн шинжилгээ

Үүнийг өглөө, шинжилгээ өгөхөөс 12 цагийн өмнө хийдэг бөгөөд та хоол идэх, архи, биеийн тамирын дасгал хийхээс татгалзах, стрессээс зайлсхийх, гуравдагч этгээдийн эм уух, эмнэлгийн процедурыг хийхгүй байх ёстой. Текстийн найдвартай байдал нь мэс заслын дараах өвчтөнүүд, ходоод гэдэсний замын өвчтэй хүмүүс, элэгний хатуурал, гепатит, түүнчлэн сарын тэмдгийн үед эсвэл янз бүрийн этиологийн үрэвсэлт үйл явцын үед хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүд, шударга бэлгийн харьцаанд орсон эмэгтэйчүүдэд мэдэгдэхүйц буурдаг.

5.5 ммоль / л-ээс дээш түвшинд эмч нь хилийн өмнөх чихрийн шижин өвчнийг оношлох боломжтой. Хэрэв үзүүлэлтүүд 7 ммоль/л-ээс дээш байвал шинжилгээний нөхцөл хангагдсан бол чихрийн шижин нь бодитойгоор батлагдсан байна.

Ачааллын туршилт

Энэ нь сонгодог мацаг барих цусны шинжилгээнд нэмэлт юм - үүнийг хийсний дараа өвчтөнд 75 грамм глюкозын уусмалыг амаар өгнө. Цусан дахь сахарын шинжилгээг 30 минут тутамд хоёр цагийн турш авдаг.

Илэрсэн цусан дахь глюкозын дээд концентраци нь шинжилгээний гаралтын утга юм. Хэрэв энэ нь 7.8-11 ммоль / л-ийн хооронд байвал эмч глюкозын хүлцлийн бууралтыг тодорхойлдог.

Үзүүлэлтүүд 11 ммоль / л-ээс дээш байвал чихрийн шижин илрэх болно.

Гликатжуулсан гемоглобины шинжилгээ

Өнөөдөр чихрийн шижинг тодорхойлох хамгийн үнэн зөв, найдвартай лабораторийн арга. Гадны хүчин зүйлээс сул хамаардаг (үр дүн нь хоол хүнс, өдрийн цаг, биеийн тамирын дасгал, эм тариа, өвчин эмгэг, сэтгэл хөдлөлийн байдлаас хамаардаггүй), цусны сийвэн дэх гемоглобины глюкозтой холбогддог хувийг харуулдаг.

6.5 хувиас дээш үзүүлэлт нь чихрийн шижинтэй болохыг баталж байна. 5.7-6.5 хувийн үр дүн нь глюкозын хүлцэл буурсан чихрийн шижингийн өмнөх төлөв юм.

Үүнээс гадна иж бүрэн оношлогооны явцад мэргэжилтэн өвчтөнд чихрийн шижингийн сонгодог гадаад шинж тэмдгүүд (ялангуяа полидипси ба полиури) байгаа эсэхийг шалгаж, гипергликеми үүсгэдэг бусад өвчин, нөхцөл байдлыг арилгах, чихрийн шижингийн нозологийн хэлбэрийг тодруулах шаардлагатай. .

Дээрх бүх арга хэмжээг авч, өвчтөн чихрийн шижин өвчтэй болохыг тогтоосны дараа өвчний төрлийг баталгаажуулах шаардлагатай. Энэ үйл явдлыг цусны сийвэн дэх С-пептидийн түвшинг хэмжих замаар явуулдаг - энэ биомаркер нь нойр булчирхайн бета эсийн үйлдвэрлэлийн функцийг тодорхойлдог бөгөөд хэрэв түвшин бага байвал 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, түүний аутоиммун шинж чанарыг илтгэнэ.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээ

Үндсэн зарчим
чихрийн шижин өвчний эмчилгээний арга хэмжээ
чихрийн шижин нь хэвийн байдалд хүрэх явдал юм
бодисын солилцооны эмгэг.

Учир нь
үнэлгээ
үр ашиг
хийгдэж буй эмчилгээний аргуудыг ашигладаг
дараах шалгуурууд:

клиник
- цангах, полиури алга болох; сайжруулалт
ерөнхий сайн сайхан байдал; тогтворжуулах
биеийн жин; гүйцэтгэлийг сэргээх.

лаборатори
- өлсгөлөнгийн цусан дахь глюкозын түвшин; түвшин
өдрийн цагаар гликеми; глюкозури;
гликозилжсэн концентраци
гемоглобин ба альбумин.

1)
соматотропин;

2)
пепсиноген;

3)
прогестерон;

4)
инсулин.

1)
глюкагон;

2)
холецистопанкреозимин;

3)
нойр булчирхайн полипептид;

4)
лаколиберин.

1)
арлын α-эсийн нэвчилт;

2)
арлын β-эсийн нэвчилт;

3)
арлуудын d-эсийн нэвчилт;

4)
холбогч эдийн нэвчилт
нойр булчирхай.

1)
биеийн жин нэмэгдсэн;

2)
полидипси;

3)
полиури;

4)
ацетонури.

1)
цусан дахь инсулины өндөр түвшин;

2)
биеийн жин нэмэгдсэн;

3)
инсулин рецепторыг нэмэгдүүлэх;

4)
гипергликеми.

1)
Жин хасах;

2)
полидипси;

3)
полиури;

4)
өлсгөлөнгийн гипергликеми.

1)
жин нэмэх;

2)
эцэг эхийн аль нэгэнд нь чихрийн шижин;

3)
хоолны дараа гипергликеми;

4)
HbA1c-ийн түвшин нэмэгдэх
(гликжүүлсэн гемоглобин).

1)
доод мөчдийн шөнийн гипералгези;

2)
нимгэн урсгалаар шээх;

3)
доод мөчдийн гипергидролиз;

4)
дээд ба доод хэсэгт үс унах
мөчрүүд.

1)
венулуудын тэлэлт;

2)
хялгасан судасны микроаневризмууд;

3)
palpebral ан цавын тэлэлт;

4)
нүдний торлог бүрхэвч.

1)
протеинурия;

2)
их хэмжээний глюкозури;

3)
гиперхолестеролеми;

4)
гипоизостенури.

Стандартууд
хариултууд: 1-4;
2-4;
3-1;
4-1;
5-3;
6-4;
7-4;
8-2;
9-3;
10-2.

6.
Практик ур чадварын жагсаалт.

Асуулт тавьж байна
дотоод шүүрлийн өвчтэй өвчтөнүүд
системүүд; анамнез дахь хүчин зүйлсийг тодорхойлох;
элсэн чихрийн хөгжлийг дэмжих
чихрийн шижин; гол клиникийг тодорхойлох
чихрийн шижингийн синдром; полидипси,
полиури, биеийн жингийн өөрчлөлт;
чихрийн шижингийн рубеоз, гипергликеми,
глюкозури.

Пальпация ба цохилт
хэвлийн эрхтнүүд, ялангуяа
нойр булчирхай. Тайзлах
урьдчилсан оношлогоо; эмхэтгэл
өвчтөний үзлэг, эмчилгээний төлөвлөгөө
Чихрийн шижин

Үр дүнгийн үнэлгээ
глюкозын цусны болон шээсний шинжилгээ;
багажийн судалгааны үнэлгээ
нойр булчирхай (хэт авиан, компьютер
Томографи). Дифференциал хийх
ижил төстэй өвчний оношлогоо
(бөөрний гликозури, чихрийн шижин,
чихрийн шижингийн дотоод шүүрлийн хэлбэрүүд);
чихрийн шижин өвчний эмчилгээний жор.

7.
Оюутнуудын бие даасан ажил.

IN
тасагт өвчтөний орны дэргэд асуулт асуух,
өвчтөнүүдийн ерөнхий үзлэг. Гомдлыг тодорхойлдог
өвчний түүх, үүнийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд
SD хэлбэрүүд.

Шинж тэмдэг, хам шинжийг тодорхойлох,
оношлогооны ач холбогдолтой
үндэслэн чихрийн шижин өвчний оношийг гаргах
өвчтөнийг асууж, үзлэг хийх. Өгөдөг
үр дүнгийн мэргэшсэн үнэлгээ
лаборатори ба багажийн
эмнэлзүйн түүхийн шинжилгээ
өвчин.

Түүнтэй хамт ажилладаг сургалтын өрөөнд
сургалтын хэрэглэгдэхүүн дээр
энэ хичээлийн сэдэв.

8.
Уран зохиол.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх гол зорилго нь тэдний амьдралыг хадгалах, мөн чанарыг нь сайжруулах явдал юм. Энэ зорилгоор цочмог болон архаг хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, дагалдах эмгэгийг засах урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авдаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээ нь инсулины эмчилгээг багтаасан цогц арга хэмжээг багтаадаг бөгөөд энэ нь инсулины үнэмлэхүй дутагдлыг арилгах цорын ганц арга юм.

Эдгээр зорилгоор манай улс хүний ​​инсулин буюу генийн инженерийн аргаар гаргаж авсан инсулины аналогийг ашигладаг. Инсулин орлуулах эмчилгээг уламжлалт дэглэмийн дагуу тодорхой түвшний инсулиныг арьсан дор гликемийн түвшинд байнга тохируулахгүйгээр хийж болно.

Инсулины эрчимжсэн эмчилгээ нь инсулины олон тарилга хийх, талхны нэгжийг тоолох замаар хоолны дэглэмийг засах, өдрийн турш глюкозын түвшинг хянах зэрэг маш сайн давуу талтай.

Чихрийн шижингийн эмчилгээний дараагийн цэг бол биеийн жинг хэвийн болгож, цусан дахь глюкозын түвшинг хэвийн хэмжээнд байлгахад туслах хоол тэжээлийн тусгай хөтөлбөр боловсруулах явдал юм.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд зориулсан хоол хүнс нь илчлэг багатай, цэвэршүүлсэн нүүрс ус (чихэрлэг, чихэрлэг ундаа, чанамал) агуулаагүй байх ёстой бөгөөд хоолны цагийг чанд баримтлах ёстой. Лаазалсан хоол, утсан мах, өөх тос ихтэй хоол хүнс (цөцгий, майонез, самар) хоолны дэглэмээс хасах шаардлагатай.

Хоол тэжээл дэх эрчим хүчний гол бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харьцаа нь ихэвчлэн физиологийнхтэй тэнцүү байдаг бөгөөд энэ нь 3: 1: 1 байна.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн биеийн тамирын дасгал нь дунд зэрэг байх ёстой бөгөөд өвчний хүнд байдлаас хамааран дангаар нь сонгоно. Биеийн тамирын дасгалын хамгийн сайн хэлбэр бол алхах явдал юм.

Гэсэн хэдий ч гутлыг чихрийн шижин өвчний аюултай хүндрэлийн эхлэл болох эрдэнэ шиш, зулзаганууд үүсэхээс сэргийлж сонгох хэрэгтэй гэдгийг санах нь зүйтэй.

Чихрийн шижингийн эмчилгээний үр дүн нь өвчтөний идэвхтэй оролцоотой шууд холбоотой бөгөөд эмнэлгийн ажилтнууд глюкометр, туршилтын тууз ашиглан цусан дахь глюкозын түвшинг өөрөө хянах аргад сургах ёстой, учир нь тэр дор хаяж энэ заль мэхийг хийх шаардлагатай болдог. Өдөрт 3-4 удаа.

Нэмж дурдахад өвчтөн түүний нөхцөл байдлыг үнэлж, хоолны дэглэм, биеийн тамирын дасгалын хэмжээг хянаж байх ёстой бөгөөд өвчтөнтэй ярилцахаас гадна хөлийг нь шалгаж, цусны даралтыг хэмжих шаардлагатай байдаг.

Жилд нэг удаа 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд шаардлагатай бүх шинжилгээ (биохимийн цусны шинжилгээ, цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ, гликозилсэн гемоглобины түвшинг тодорхойлох), нүдний эмч, мэдрэлийн эмчийн үзлэгт хамрагдах, цээжний х. - туяа.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь хүн амьдралынхаа туршид амьдрах ёстой ноцтой аутоиммун өвчин юм. Уламжлалт анагаах ухаан нь онолын хувьд өвчинтэй тэмцэхэд туслах хэдэн зуун жорыг санал болгодог боловч орчин үеийн анагаах ухааны практикээс харахад эдгээр нь бүгд нарийн төвөгтэй эмчилгээнд хор хөнөөл учруулж, нүүрс усны солилцооны параметрүүдийг системтэйгээр өөрчилж, урьдчилан таамаглах боломжгүй болгодог.

Хэрэв та эрүүл мэндээ үнэлж, инсулин тарилга тогтмол хийж, шаардлагатай хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөж, байгалийн өндөр түвшний амьдралын түвшинг хадгалахад чиглэсэн бусад арга хэмжээ авдаг бол уламжлалт анагаах ухааны жорыг эмчилгээнд хэрэглэхийг хатуу зөвлөдөггүй.

4. Соматостатин рецепторын сцинтиграфи.

Маш хүнд бэрх
сэдэвчилсэн оношлогоонд зориулж жижиг
1 см ба түүнээс бага диаметртэй хавдар. Илүү олон удаа
энэ тохиолдолд бид ярьж байна
инсулинома ба гастринома.

Үнэ цэнэ
стандарт хэт авиан
PZHZH
Эдгээр хавдрын оношлогоо нь маш бага,
хангалтгүй эрчимтэй холбоотой юу
хавдрын дотоод цуурай.
Энэ нь CT-ийн хувьд арай том юм
болон MRI.

Мэдрэмж
Дотоод судасны аргууд нь илүү өндөр боловч тэдний
илэрхий сул тал нь түүний түрэмгий байдал юм.
Ангиографи
аргад тулгуурладаг
цусны судасжилтыг илрүүлэх
неоплазм ба тэдгээрийн үсэрхийлэл.

Арга зүй
судалгаа
Портал венийн цусны дээж нь бүрдэнэ
портал системийг катетержуулахад,
Түүнээс гадна, хэрэв дээж дэх дааврын түвшин
тодорхой бүс нутгийн цус хэтрэх болно
50% -иар системтэй, энэ нь харуулж байна
Хавдрын зохих нутагшуулалт
(будаа.

Хамгийн
инвазив бус аргуудаас мэдрэмтгий
дотоод шүүрлийн сэдэвчилсэн оношлогоо
нойр булчирхай, ходоод гэдэсний замын хавдар өнөөдөр

А
- портал системийн диаграммыг харуулсан
цусны дээж авах цэгүүд;
b - инсулины түвшин харгалзах
оноо; в - хамгийн их магадлалтай
инсулиномагийн нутагшуулалт - толгой
бүс нутагт нойр булчирхай
uncinate үйл явц

өдөр
дурангийн шинж чанартай байдаг
Хэт авиан ба
соматостатины сцинтиграфи
рецепторууд. Эхний аргад мэдрэгч
хэт авиан аппарат саад болно
дурангийн дуран дээр, шинжилгээ хийдэг
гэдэс дамжин шууд дамждаг
хана.

Олонхи
нойр булчирхай, ходоод гэдэсний замын дотоод шүүрлийн хавдар (нь
инсулиномагаас бусад) байна
соматостатин рецепторууд, тэдгээрийн дээр
Сцинтиграфийн аргыг үндэслэдэг
соматостатин рецепторууд. IN
энэ тохиолдолд цацраг идэвхт шошго
(индиум-111) -ийг соматостатины аналогт оруулдаг
урт хугацааны үйлчилгээтэй октреотид.

Радиофармацевтик
агуулсан хавдарт хуримтлагддаг
боломжийг олгодог соматостатин рецепторууд
сэдэвт энэ аргыг ашигла
анхдагч хавдар ба тэдгээрийн оношлогоо
үсэрхийлэл, мэс заслын дараах хяналт
ард.

радикализм
хөндлөнгийн оролцоо, түүнчлэн дифференциал
дотоод шүүрлийн болон дотоод шүүрлийн бус өвчний оношлогоо
бусад хүмүүс илрүүлсэн хавдар
аргууд (Зураг 9.2).

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хоолны дэглэм

1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хоолны дэглэм нь хөнгөн, дунд зэргийн өвчнийг хянах үндсэн бөгөөд гол арга бөгөөд энэ нь инсулины тогтмол хэрэглээний тунг бууруулж зогсохгүй (энэ үйл явцын гаж нөлөөг бууруулдаг), гэхдээ зарим тохиолдолд инсулинаас бүрэн татгалзах боломжийг олгодог. урт хугацааны эмчилгээ.

Энэ бүрэлдэхүүн хэсгүүдээр баялаг талх, төмс, үр тариа, чихэр, жимс жимсгэнэээс бусад нүүрс ус багатай хоолны дэглэмийг баримтлахыг зөвлөж байна. Үүний зарчим нь инсулины тогтмол тунгаар хэрэглэж буй нүүрс усны хэмжээг зохицуулах явдал юм.

Цэсээ урьдчилан төлөвлөж, хоолоо төрөлжүүлэхийг хичээ. Зууш идэхээс зайлсхийж, хоолоо 4 аргад хувааж, хоол болгондоо уураг идэхээ мартуузай.

Элсэн чихэр, чихэр ("чихрийн шижин" гэх мэт), үр тариа (Сагаган, эрдэнэ шиш, улаан буудай, цагаан будаа гэх мэт), төмс, гурилан бүтээгдэхүүн, талх ("хоолны талх" гэх мэт) -ийг хоолны дэглэмээс хас. мюсли.

Жимс (авокадос бусад) болон жимсний шүүс, хулуу, амтат чинжүү, чанаж болгосон улаан лооль, манжин, буурцагт ургамал, боловсруулсан хоол, савласан хөнгөн зууш, өтгөрүүлсэн сүү, тараг, сүүний хэрэглээгээ эрс хязгаарлаарай.

Нүүрс ус багатай хоолны дэглэмд зөвшөөрөгдсөн хоолонд мах (улаан ба шувууны мах орно), загас, өндөг, ногоон ногоо (байцаа, цуккини, өргөст хэмх, мөөг, ургамал, халуун чинжүү, бууцай, түүхий улаан лооль), далайн хоол, самар (боломжийн хэмжээгээр) орно. ), шар буурцаг, түүнчлэн зарим сүүн бүтээгдэхүүн, ялангуяа хатуу бяслаг (фетагаас бусад), байгалийн цөцгийн тос, цөцгий.

Долоо хоногийн жишээ цэс

Доор бид танд нэг долоо хоногийн цэсийг санал болгох болно. "Талхны нэгжийн тоо", илчлэгийн агууламж, бүтээгдэхүүн дэх нүүрс усны агууламж, сонгосон аналогийн "зөвшөөрөл" зэргийг харгалзан бие даасан бүтээгдэхүүнийг сольж болно.

Чихрийн шижин өвчний хүндрэл үүсэх хурд нь цусан дахь сахарын хэмжээнээс хамаарна. Чихрийн шижин өвчнийг эрт оношлох тусам өвчнийг эрт эмчлэх нь өвчтөний чанар, дундаж наслалт сайжирна гэсэн үг юм. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх нь нойр булчирхайн үйл ажиллагааг удаан хугацаанд хадгалах боломжийг олгодог. 1-р хэлбэрийн хувьд нүүрс усны солилцооны эмгэгийг эрт илрүүлэх нь кетоацидозын комоос зайлсхийх, заримдаа чихрийн шижинтэй өвчтөний амийг аврахад тусалдаг.

Өвчин эмгэгийн хоёр хэлбэр нь өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг тул өвчтөний өвчний түүхтэй танилцах нь оношийг зөв тогтооход хангалтгүй юм. Эндокринологич нь орчин үеийн лабораторийн аргуудаар тусалдаг. Тэдгээрийн тусламжтайгаар та зөвхөн өвчний эхлэлийг тодорхойлохоос гадна түүний төрөл, зэргийг тодорхойлох боломжтой.

1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг оношлох арга

Дэлхий даяар чихрийн шижин өвчний хөгжлийн хурд дээд амжилтыг эвдэж, нийгмийн асуудал болж байна. Хүн амын 3 гаруй хувь нь аль хэдийн оношлогдсон байна. Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар ийм тооны хүмүүс цаг алдалгүй оношлоход төвөг удаагүй тул өвчний эхэн үеийг мэддэггүй. Бага зэргийн шинж тэмдэггүй хэлбэрүүд ч гэсэн бие махбодид ихээхэн хор хөнөөл учруулдаг: атеросклерозыг өдөөж, хялгасан судсыг устгаж, улмаар эрхтэн, мөчдийн хоол тэжээлийг алдагдуулж, мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Чихрийн шижин өвчний хамгийн бага оношлогоонд 2 шинжилгээ орно: мацаг барих глюкоз ба глюкозын хүлцлийн тест. Хэрэв та эмнэлэгт тогтмол очиж, шаардлагатай эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдвал тэдгээрийг үнэ төлбөргүй авч болно. Аливаа арилжааны лабораторид хоёр шинжилгээ нь 1000 рубльээс ихгүй үнэтэй болно. Хэрэв хамгийн бага оношилгоо нь нүүрс усны солилцооны эмгэгийг илрүүлсэн эсвэл цусны хэмжээ хэвийн дээд хязгаарт ойртсон бол эндокринологич дээр очиж үзэх нь зүйтэй.

Тиймээс бид өлсгөлөнгийн глюкозын шинжилгээ, глюкозын хүлцлийн шинжилгээ өгсөн бөгөөд үр дүнд нь сэтгэл хангалуун бус байсан. Та өөр ямар шалгалтанд хамрагдах шаардлагатай вэ?

Нарийвчилсан оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

1. Өвчтөний өвчний түүхтэй танилцах, шинж тэмдэг, амьдралын хэв маяг, хоол тэжээлийн зуршил, удамшлын талаар мэдээлэл цуглуулах.
2. Гликатжуулсан гемоглобин эсвэл фруктозамин.
3. Шээсний шинжилгээ.
4. С-пептид.
5. Эсрэгбие илрүүлэх.
6. Цусан дахь липидийн профиль.

Энэ жагсаалт доош эсвэл дээш өөрчлөгдөж болно. Жишээлбэл, өвчин хурдан эхэлж, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөн 30-аас доош насныхан бол 1-р хэлбэрийн өвчин тусах эрсдэл өндөр байдаг. Өвчтөнд С-пептид ба эсрэгбиеийн шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай. Энэ тохиолдолд цусан дахь липидүүд ихэвчлэн хэвийн байдаг тул эдгээр судалгааг хийхгүй. Мөн эсрэгээр: сахарын хэмжээ тийм ч их биш өндөр настай өвчтөнд тэд холестерин, триглицеридын аль алиныг нь шалгаж үзэхээс гадна хүндрэлд хамгийн их өртдөг эрхтнүүдийн үзлэгийг зааж өгнө: нүд, бөөр.

Чихрийн шижин өвчнийг оношлоход ихэвчлэн ашигладаг судалгааг нарийвчлан авч үзье.

Түүх авах

Өвчтөнийг байцаах, гадны үзлэг хийх явцад эмчийн хүлээн авсан мэдээлэл нь зөвхөн чихрийн шижин төдийгүй бусад өвчнийг оношлоход зайлшгүй шаардлагатай элемент юм.

Дараах шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулаарай.

• тод цангах;
• хуурай салст бүрхэвч;
• усны хэрэглээ ихсэх, шээх;
• сул дорой байдал нэмэгдэх;
• шархны эдгэрэлт муудах, идээших хандлага;
• арьсны хүчтэй хуурайшилт, загатнах;
• мөөгөнцрийн өвчний тэсвэртэй хэлбэрүүд;
• 1-р хэлбэрийн өвчинтэй - хурдан турах.

Хамгийн аюултай шинж тэмдэг нь дотор муухайрах, толгой эргэх, хэвлийгээр өвдөх, ухамсрын хямрал юм. Тэд хэт их элсэн чихэртэй хослуулан харуулж болно. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эхэн үед шинж тэмдэг илрэх нь ховор байдаг бөгөөд 65-аас дээш насны чихрийн шижинтэй хүмүүсийн 50% -д нь хүндэрсэн хүртэл эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд бүрэн байхгүй байдаг.

Чихрийн шижин өвчний өндөр эрсдэлийг нүдээр ч тодорхойлж болно. Дүрмээр бол хэвлийн хөндийн хүнд хэлбэрийн таргалалттай бүх хүмүүс нүүрс усны солилцооны эмгэгийн эхний үе шаттай байдаг.

Хүнд чихрийн шижин өвчтэй гэж батлахын тулд зөвхөн шинж тэмдгүүд нь хүнд, удаан үргэлжилсэн байсан ч хангалттай биш юм. Энэ нь мөн ижил төстэй шинж тэмдгүүдтэй байж болох тул бүх өвчтөнд заавал хамрагдах шаардлагатай байдаг.

Өлөн элгэн дээрээ элсэн чихэр

Энэ шинжилгээ нь чихрийн шижин өвчнийг оношлоход чухал ач холбогдолтой. Судалгааны хувьд 12 цагийн мацаг барьсны дараа судсаар цус авдаг. Глюкозыг ммоль/л-ээр тодорхойлно. 7-оос дээш үр дүн нь чихрийн шижин өвчнийг илтгэнэ, 6.1-ээс 7 хүртэл - бодисын солилцооны анхны гажуудал, мацаг барих гликеми буурсан тухай.

Өлсгөлөнгийн глюкоз нь ихэвчлэн 2-р хэлбэрийн өвчний эхэн үеэс биш, харин бага зэрэг хожуу өсч эхэлдэг. Хоол идсэний дараа хамгийн түрүүнд элсэн чихэр нормоос хэтэрч эхэлдэг. Тиймээс, хэрэв үр дүн 5.9-ээс дээш байвал эмчид очиж, нэмэлт шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна, наад зах нь глюкозын хүлцлийн сорил.

Аутоиммун, халдварт болон зарим архаг өвчний улмаас элсэн чихэр түр зуур нэмэгдэж болно. Тиймээс шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд дахин цусаа өгдөг.

Чихрийн шижингийн оношлогооны шалгуурууд:

• өлсгөлөнгийн глюкозын хэмжээ хоёр дахин их;
• шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд нэг удаагийн өсөлт.

Глюкозын хүлцлийн тест

Үүнийг "стресс судалгаа" гэж нэрлэдэг. Бие махбодийг их хэмжээний элсэн чихэрээр "ачдаг" (ихэвчлэн 75 г глюкозтой ус ууж өгдөг), цуснаас хэр хурдан гарахыг 2 цагийн турш хянадаг. Глюкозын хүлцлийн сорил нь чихрийн шижин өвчний лабораторийн оношлогооны хамгийн мэдрэмтгий арга бөгөөд мацаг барих элсэн чихэр хэвийн хэвээр байх үед эмгэгийг харуулдаг. 2 цагийн дараа глюкоз ≥ 11.1 байвал оношийг тавьдаг. 7.8-аас дээш үр дүн нь .

Цусан дахь липидүүд

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хувьд нүүрс ус, липидийн солилцооны эмгэг нь дийлэнх тохиолдолд нэгэн зэрэг хөгжиж, үүсдэг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд нь цусны даралт ихсэх, илүүдэл жин, дааврын эмгэг, атеросклероз, зүрхний өвчин, эмэгтэйчүүдийн поликистик өндгөвчний синдром зэрэг асуудлуудаар тодорхойлогддог.

Хэрэв оношилгооны үр дүнд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин илэрсэн бол өвчтөнд цусны липидийн шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. Эдгээрт холестерол, триглицерид орно; уртасгасан шинжилгээгээр липопротеин ба VLDL холестролыг мөн тодорхойлдог.

Хамгийн бага липидийн профиль нь дараахь зүйлийг агуулна.

Мэргэжилтэнтэй хэзээ холбоо барих вэ

Урьдчилан чихрийн шижин гэж нэрлэгддэг анхдагч өөрчлөлтийг бүрэн эмчлэх боломжтой. Өвчин эмгэгийн дараагийн үе шат бол чихрийн шижин юм. Одоогийн байдлаар энэ өвчнийг архагшсан гэж үздэг, эмчлэх боломжгүй, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд амьдралаа эрс өөрчлөх, шахмал, инсулины эмчилгээний тусламжтайгаар цусны тоог тогтмол байлгах шаардлагатай болдог. Цөөн хэдэн өвчтөнд чихрийн шижин өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлдэг. Өвчний 1-р хэлбэрийн хувьд өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь эмнэлэгт хэвтсэн эсвэл ухаангүй, 2-р хэлбэрийн хувьд - дэвшилтэт өвчин, хүндрэлийн эхэн үетэй эмнэлэгт хэвтдэг.

Чихрийн шижин өвчнийг эрт оношлох нь түүнийг амжилттай эмчлэх зайлшгүй нөхцөл юм. Өвчин эмгэгийг эхний шатанд тодорхойлохын тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

1. Глюкозын хүлцлийн шинжилгээг тогтмол хий. 40 нас хүртэл - 5 жилд нэг удаа, 40 наснаас эхлэн - 3 жил тутамд, хэрэв удамшлын урьдал өвчин, илүүдэл жин, эрүүл бус хооллолттой бол - жил бүр.
2. Чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрвэл лабораторид түргэн шуурхай элсэн чихрийн шинжилгээ эсвэл гэрийн глюкометр ашиглана уу.
3. Хэрэв үр дүн нь хэвийн хэмжээнээс өндөр эсвэл дээд хязгаарт ойрхон байвал нэмэлт оношлогоонд хамрагдахын тулд эндокринологичоор зочилно уу.

Чихрийн шижин нь дэлхий даяар анагаах ухаан, нийгмийн томоохон асуудал юм. Энэ нь түүний өргөн тархалт, хожуу үеийн хүндрэлийн ноцтой байдал, өвчтөнд насан туршдаа шаардлагатай оношлогоо, эмчилгээний хэрэгслийн өндөр өртөгтэй холбоотой юм.

Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын мэргэжилтнүүдийн мэдээлснээр өнөөдөр бүх төрлийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн нийт тоо 160 сая гаруй хүн байна. Жил бүр шинээр оношлогдсон тохиолдлын тоо нийт өвчтөнүүдийн 6-10 хувийг эзэлдэг тул 10-15 жил тутамд энэ өвчнөөр өвчлөгсдийн тоо хоёр дахин нэмэгддэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь чихрийн шижингийн хамгийн хүнд хэлбэр бөгөөд өвчний нийт тохиолдлын 10-аас илүүгүй хувийг эзэлдэг. Хамгийн их өвчлөл 10-15 насны хүүхдүүдэд ажиглагдаж байна - 100 мянган хүнд 40.0 тохиолдол.

Америкийн Чихрийн шижингийн нийгэмлэгийн дэмжлэгтэйгээр 1995 онд байгуулагдсан олон улсын шинжээчдийн хороо дэлхийн ихэнх улс оронд зөвлөмжийн баримт бичиг болгон хүлээн зөвшөөрөгдсөн шинэ ангиллыг санал болгосон. Чихрийн шижингийн орчин үеийн ангиллын үндэс болсон гол санаа нь чихрийн шижингийн хөгжлийн этиологийн хүчин зүйлийг тодорхой тодорхойлох явдал юм.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь инсулины үнэмлэхүй дутагдалд хүргэдэг β-эсийг устгахад үндэслэсэн гипергликемиээр тодорхойлогддог бодисын солилцооны (бодисын солилцооны) өвчин юм. Чихрийн шижингийн энэ хэлбэрийг өмнө нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин эсвэл насанд хүрээгүй чихрийн шижин гэж нэрлэдэг. Ихэнх тохиолдолд Европын хүн амын дунд β-эсийг устгах нь аутоиммун шинж чанартай (дархлааны тогтолцооны эсийн болон хошин бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн оролцоотойгоор) бөгөөд β-эсийн аутоантигенийг тэсвэрлэх чадваргүй эсвэл төрөлхийн дутагдалтай байдаг.

Генетикийн олон хүчин зүйл нь β-эсийг аутоиммун устгахад хүргэдэг. Өвчин нь HLA систем, DQ A1 ба DQ B1 генүүд, түүнчлэн DR B1-тэй тодорхой холбоотой байдаг. HLA DR/DQ аллель нь урьдчилан сэргийлэх, хамгаалах чадвартай байдаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь ихэвчлэн бусад аутоиммун өвчин, тухайлбал Грэйвсийн өвчин (сарнисан хорт бахлуур), аутоиммун тиреоидит, Аддисоны өвчин, витилиго, перницитийн цус багадалттай хавсардаг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь аутоиммун синдромын нэг хэсэг байж болно (1 ба 2-р хэлбэрийн аутоиммун полигландуляр хам шинж, "хатуу хүний" хам шинж).

Өнөөдрийг хүртэл олж авсан эмнэлзүйн болон туршилтын өгөгдлийг нэгтгэн дүгнэж үзвэл бид 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмгэг жамын талаархи дараахь ойлголтыг өгч болно. Цочмог шинж тэмдэг илэрч байгаа хэдий ч 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин аажмаар үүсдэг. Нууц үе нь хэдэн жил үргэлжилж болно. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь β-эсийн 80% -ийг устгасны дараа л гарч ирдэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн нойр булчирхайн эд эсийн задлан шинжилгээ нь лимфоцит ба моноцит бүхий арлууд руу нэвчсэн өвөрмөц үрэвсэл болох инсулитын үзэгдлийг илрүүлдэг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн өмнөх үеийн хамгийн эхний үе шатууд нь цитокин үүсгэдэг аутореактив Т лимфоцитын клонуудаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь β-эсийг устгахад хүргэдэг. Инсулин, глутамат декарбоксилаза, дулааны цочролын уураг 60, фогрин зэрэг нь тодорхой нөхцөлд цитотоксик Т-лимфоцитын үржлийг үүсгэдэг анхдагч аутоантиген гэж тооцогддог.

β-эсийн устгалын хариуд плазмын эсүүд нь аутоиммун урвалд шууд оролцдоггүй янз бүрийн β-эсийн эсрэгтөрөгчүүдэд аутоэсрэгбие ялгаруулдаг боловч аутоиммун үйл явц байгааг илтгэнэ. Эдгээр аутоэсрэгбие нь иммуноглобулины G ангилалд хамаарах ба β-эсийн аутоиммун гэмтлийн дархлаа судлалын маркер гэж тооцогддог. Арлын эсийн аутоэсрэгбие (ICA - β-эсийн янз бүрийн цитоплазмын эсрэгтөрөгчийн эсрэг биетүүдийн багц), инсулины β-эсийн өвөрмөц аутоэсрэгбие, глутамат декарбоксилазын эсрэгбие (GAD), фосфотирозин фосфатазын эсрэгбие (IA-2), ба. манан. β-эсийн эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие нь β-эсийн аутоиммун устгалын хамгийн чухал шинж тэмдэг бөгөөд чихрийн шижингийн эмнэлзүйн зураглал үүсэхээс хамаагүй эрт 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед илэрдэг. Чихрийн шижин өвчний анхны эмнэлзүйн илрэлээс 5-12 жилийн өмнө арлын эсүүдийн эсрэгбиемүүд ийлдэст гарч ирдэг бөгөөд тэдгээрийн титр нь эмнэлзүйн өмнөх үеийн хожуу үе шатанд нэмэгддэг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хөгжилд генетикийн урьдал нөхцөл байдлаас эхлээд β-эсийг бүрэн устгах хүртэл 6 үе шат байдаг.

1-р үе шат - удамшлын урьдал нөхцөл - 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй холбоотой генүүд байгаа эсвэл байхгүй байгаагаар тодорхойлогддог. Эхний үе шат нь генетикийн хувьд ижил ихрүүдийн талаас бага хувь, ах эгч дүүсийн 2-5% -д тохиолддог. HLA антиген, ялангуяа II анги - DR 3, DR 4, DQ байгаа нь маш чухал юм.

2-р үе шат - аутоиммун үйл явцын эхлэл. β-эсийн аутоиммун гэмтлийг хөгжүүлэхэд түлхэц болох гадны хүчин зүйлүүд нь: вирус (Коксаки В вирус, улаанууд, гахайн хавдар, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус), эм, стрессийн хүчин зүйлүүд, хоол тэжээлийн хүчин зүйлүүд (хэрэглэх). амьтны гаралтай уураг агуулсан нялхсын сүүн тэжээл, нитрозамин агуулсан бүтээгдэхүүн). Шинээр оношлогдсон 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 60% нь хүрээлэн буй орчны янз бүрийн хүчин зүйлүүдэд өртөх баримтыг тогтоож болно.

3-р үе шат - дархлаа судлалын эмгэгийг хөгжүүлэх. Цусан дахь янз бүрийн β-эсийн бүтцэд хамаарах өвөрмөц аутоэсрэгбиемүүдийг илрүүлж болно: инсулины эсрэгбие (IAA), ICA, GAD, IA2, IA2b. 3-р үе шатанд β-эсийн үйл ажиллагаа алдагдаж, β-эсийн масс багассаны үр дүнд инсулины шүүрлийн эхний үе шат алдагдаж, глюкозын хүлцлийн шинжилгээг судсаар хийх замаар оношлох боломжтой.

4-р үе шат - хүнд хэлбэрийн дархлааны эмгэгүүд - глюкозын хүлцэл алдагдсанаар тодорхойлогддог боловч чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Амны хөндийн глюкозын хүлцлийн тест (OGTT) хийх үед өлөн элгэн дээр глюкозын хэмжээ ихсэх ба/эсвэл OGTT илэрсэнээс хойш 2 цагийн дараа.

5-р үе шатанд өвчний эмнэлзүйн илрэл ажиглагдаж байна, учир нь энэ мөчид β-эсийн ихэнх хэсэг (80% -иас дээш) үхдэг. С-пептидийн үлдэгдэл бага шүүрэл нь олон жилийн турш хадгалагддаг бөгөөд бодисын солилцооны гомеостазыг хадгалах хамгийн чухал хүчин зүйл болдог. Өвчний эмнэлзүйн илрэлүүд нь инсулины дутагдлын зэргийг харуулдаг.

6-р үе шат нь β-эсийн үйл ажиллагааны идэвхжил бүрэн алдагдаж, тэдгээрийн тоо багассанаар тодорхойлогддог. Энэ үе шат нь гликемийн түвшин өндөр, С-пептидийн түвшин бага, дасгалын тестийн үед хариу өгөхгүй байх үед оношлогддог. Энэ үе шатыг "нийт" чихрийн шижин гэж нэрлэдэг. Энэ үе шатанд β-эсийн эцсийн устгалын улмаас арлын эсүүдийн эсрэгбиеийн титр буурах эсвэл бүрмөсөн алга болох нь ажиглагддаг.

Мөн 1-р хэлбэрийн идиопатик чихрийн шижин байдаг бөгөөд инсулинопени, түүний дотор кетоз, кетоацидоз зэрэг шинж тэмдгүүдийн хамт β-эсийн үйл ажиллагаа буурдаг боловч β-эсийн аутоиммун устгалын дархлаа судлалын шинж тэмдэг байдаггүй. Чихрийн шижингийн энэ дэд хэлбэр нь ихэвчлэн Африк эсвэл Азийн арьстнуудад тохиолддог. Чихрийн шижин өвчний энэ хэлбэр нь тодорхой өв залгамжлалтай байдаг. Ийм өвчтөнүүдэд орлуулах эмчилгээний үнэмлэхүй хэрэгцээ цаг хугацааны явцад гарч ирэх ба алга болно.

Хүн амын судалгаагаар насанд хүрсэн хүн амын дунд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь урьд өмнө төсөөлж байснаас хамаагүй илүү түгээмэл байдаг. Тохиолдлын 60% нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь 20 наснаас хойш үүсдэг. Насанд хүрэгчдийн чихрийн шижин өвчний эхэн үе нь эмнэлзүйн өөр дүр төрхтэй байж болно. Уран зохиолд чихрийн шижин өвчний оношийг зөвхөн судалгааны үр дүнд үндэслэн хийсэн тохиолдолд β-эсийн эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиеийн эерэг титр бүхий 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэггүй хөгжлийг тайлбарласан болно. амны хөндийн глюкозын хүлцлийн тест.

Өвчний эхэн үед кетоацидозын төлөв байдал үүсдэг 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн сонгодог явц нь насанд хүрэгчдэд бас тохиолддог. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хөгжлийг амьдралын 9 дэх арван жил хүртэлх бүх насны бүлэгт тодорхойлсон байдаг.

Ердийн тохиолдлуудад 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эхэн үед эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь бие махбодид инсулины дутагдлыг илтгэдэг. Эмнэлзүйн гол шинж тэмдгүүд нь: хуурай ам, цангах, байнга шээх, турах. Ихэнх тохиолдолд өвчний эхлэл нь маш хурц байдаг тул өвчтөнүүд дээр дурдсан шинж тэмдгүүд анх удаа тохиолдсон сарыг, заримдаа бүр тэр өдрийг хүртэл тодорхойлж чаддаг. Хурдан, заримдаа сард 10-15 кг хүртэл тодорхой шалтгаангүйгээр биеийн жингээ хасах нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний гол шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Зарим тохиолдолд өвчний эхэн үед хүнд хэлбэрийн вирусын халдвар (томуу, гахайн хавдар гэх мэт) эсвэл стресст ордог. Өвчтөнүүд хүнд сул дорой байдал, ядрах талаар гомдоллодог. Аутоиммун чихрийн шижин нь ихэвчлэн хүүхэд, өсвөр насныханд эхэлдэг боловч ямар ч насны үед үүсч болно.

Чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлзүйн оношийг батлахын тулд лабораторийн шинжилгээ хийх шаардлагатай. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн биохимийн гол шинж тэмдгүүд нь: гипергликеми (дүрмээр бол цусан дахь сахарын өндөр хувийг тодорхойлдог), глюкозури, кетонури (шээсэнд ацетон байгаа эсэх). Хүнд тохиолдолд, нүүрс усны солилцооны декомпенсаци нь чихрийн шижингийн кетоацидотик комын хөгжилд хүргэдэг.

Чихрийн шижин өвчний оношлогооны шалгуурууд:

• өлсгөлөнгийн сийвэн дэх глюкозын хэмжээ 7.0 ммоль/л-ээс их (126 мг%);
• өлсгөлөнгийн хялгасан судасны цусан дахь глюкоз 6.1 ммоль / л (110 мг%) -аас их;
• плазмын глюкоз (хялгасны цусан дахь) хоол идсэнээс хойш 2 цагийн дараа (эсвэл 75 г глюкозын ачаалал) 11.1 ммоль / л (200 мг%) -аас их.

Сийвэн дэх С-пептидийн түвшинг тодорхойлох нь β-эсийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх, эргэлзээтэй тохиолдолд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингээс ялгах боломжийг олгодог. С-пептидийн түвшинг хэмжих нь инсулины түвшингээс илүү мэдээлэлтэй байдаг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эхэн үед зарим өвчтөнд С-пептидийн хэвийн суурь түвшин ажиглагдаж болох боловч өдөөлтийн туршилтын явцад түүний хэмжээ нэмэгддэггүй бөгөөд энэ нь β-эсийн шүүрлийн чадвар хангалтгүй байгааг баталж байна. β-эсийн аутоиммун устгалыг баталгаажуулдаг гол маркерууд нь β-эсийн эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиемүүд юм: GAD, ICA, инсулины эсрэгбиемүүд. Шинээр оношлогдсон 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 80-95%, өвчний эмнэлзүйн өмнөх үеийн хүмүүсийн 60-87% -д арлын эсүүдийн эсрэгбиемүүд байдаг.

Аутоиммун чихрийн шижингийн (1-р хэлбэрийн чихрийн шижин) β-эсийн устгалын явц янз бүр байж болно.

Хүүхэд насандаа β-эсийн алдагдал хурдан явагддаг бөгөөд өвчний эхний жилийн эцэс гэхэд үлдэгдэл үйл ажиллагаа алга болдог. Хүүхэд, өсвөр насныханд өвчний эмнэлзүйн илрэл нь ихэвчлэн кетоацидозын шинж тэмдэг илэрдэг. Гэсэн хэдий ч насанд хүрэгчдэд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний аажмаар дэвшилтэт хэлбэр байдаг бөгөөд ном зохиолд насанд хүрэгчдийн аутоиммун чихрийн шижин гэж тодорхойлсон байдаг - Насанд хүрэгчдийн далд аутоиммун чихрийн шижин (LADA).

Насанд хүрэгчдийн аажмаар дэвшилтэт аутоиммун чихрийн шижин (LADA)

Энэ нь насанд хүрэгчдэд ажиглагддаг 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хөгжлийн онцгой хувилбар юм. Өвчний эхэн үеийн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин ба LADA-ийн эмнэлзүйн зураг ижил төстэй байна: нүүрс усны солилцоог нөхөх нь хоолны дэглэм ба/эсвэл амны хөндийн гипогликемийн эмийг хэрэглэх замаар хийгддэг, гэхдээ дараа нь 6 сараас 6 хүртэл үргэлжилж болно. жилүүдэд нүүрс усны солилцооны декомпенсаци ажиглагдаж, инсулины хэрэгцээ үүсдэг. Ийм өвчтөнүүдийн иж бүрэн үзлэг нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний генетик болон дархлаа судлалын шинж тэмдгийг илрүүлдэг.

LADA нь дараахь онцлог шинж чанартай байдаг.

• дебют нас, ихэвчлэн 25-аас дээш настай;
• таргалалтгүй 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний клиник зураг;
• эхлээд хоолны дэглэм ба амны хөндийн гипогликемийн эмийг хэрэглэснээр бодисын солилцоог хангалттай хянах;
• 6 сараас 10 жил хүртэлх хугацаанд инсулины хэрэгцээг хөгжүүлэх (дунджаар 6 сараас 6 жил хүртэл);
• 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн маркер байгаа эсэх: С-пептидийн бага түвшин; β-эсийн эсрэгтөрөгч (ICA ба / эсвэл GAD) -ын эсрэгбиемүүд байгаа эсэх; 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин үүсэх өндөр эрсдэлтэй HLA аллель байгаа эсэх.

Дүрмээр бол LADA-тай өвчтөнүүдэд I хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эхэн үеийн тодорхой эмнэлзүйн зураг байдаггүй бөгөөд энэ нь хүүхэд, өсвөр насныханд тохиолддог. Насанд хүрэгчдэд аутоиммун β-эсийг устгах үйл явц нь хүүхдийнхээс удаан явагддаг тул LADA нь анхнаасаа "масктай" бөгөөд анх 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин гэж ангилдаг. Өвчний шинж тэмдгүүд арилж, полидипси, полиури, турах, кетоацидоз илэрдэггүй. Биеийн илүүдэл жин нь LADA-г хөгжүүлэх боломжийг үгүйсгэхгүй. β-эсийн үйл ажиллагаа аажмаар, заримдаа хэдэн жилийн турш буурдаг бөгөөд энэ нь кетоацидоз үүсэхээс сэргийлж, өвчний эхний жилүүдэд PSSP-ийг хэрэглэх үед нүүрс усны солилцоог хангалттай нөхөж байгааг тайлбарладаг. Ийм тохиолдолд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь буруу оношлогддог. Өвчний хөгжлийн аажмаар шинж чанар нь өвчтөнүүд нүүрс усны солилцооны декомпенсацид дасан зохицох цаг гаргаж, эмнэлгийн тусламжийг хэтэрхий оройтуулахад хүргэдэг. Зарим тохиолдолд өвчтөнүүд өвчний илрэлээс хойш 1-1.5 жилийн дараа эмчид ханддаг. Энэ тохиолдолд инсулины хурц дутагдлын бүх шинж тэмдэг илэрдэг: биеийн жин бага, гликеми ихсэх, PSSP-ийн нөлөө байхгүй. P. Z. Zimmet (1999) 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн энэ дэд төрөлд дараахь тодорхойлолтыг өгсөн: "Насанд хүрэгсдэд үүсдэг аутоиммун чихрийн шижин нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингээс эмнэлзүйн хувьд ялгаатай биш бөгөөд дараа нь инсулин үүсэх замаар бодисын солилцооны хяналт аажмаар доройтож байдаг. хараат байдал." Үүний зэрэгцээ, өвчтөнүүдэд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний гол дархлааны маркерууд болох β-эсийн эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиемүүд, С-пептидийн суурь ба өдөөгдсөн түвшин бага байгаа нь насанд хүрэгчдийн аажмаар хөгжиж буй аутоиммун чихрийн шижин өвчнийг оношлох боломжийг олгодог.

LADA-ийн оношлогооны гол шалгуурууд:

• GAD ба / эсвэл ICA-ийн эсрэгбиемүүд байгаа эсэх;
• суурь ба өдөөгдсөн С-пептидийн түвшин бага;
• 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний өндөр эрсдэлтэй HLA аллел байгаа эсэх.

Өвчний эхэн үед II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд β-эсийн эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиемүүд байгаа нь инсулины хэрэгцээ үүсэхэд прогнозын өндөр ач холбогдолтой байдаг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй 3672 өвчтөнийг шалгасан Их Британийн ирээдүйн чихрийн шижингийн судалгааны (UKPDS) үр дүн нь ICA ба GAD-ийн эсрэгбие нь залуу өвчтөнүүдэд хамгийн их прогнозын ач холбогдолтой болохыг харуулж байна. ).

П.Зимметийн хэлснээр LADA-ийн тархалт чихрийн шижин өвчтэй бүх өвчтөнүүдийн дунд 10-15% орчим байдаг бөгөөд тохиолдлын 50 орчим хувь нь таргалалтгүй 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй байдаг.

Бидний судалгааны үр дүнд 30-64 насны өвчтөнүүд өвчний эхэн үед таргалалтгүй 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний клиник зурагтай, биеийн жин мэдэгдэхүйц буурсан (15.5 ± 9.1 кг), бамбай булчирхайн дагалдах аутоиммун өвчин ( TDD) эсвэл AIT) нь LADA-г хөгжүүлэх эрсдэл өндөртэй бүлгийг төлөөлдөг. LADA-г цаг тухайд нь оношлохын тулд энэ ангиллын өвчтөнүүдэд GAD, ICA, инсулины эсрэгбиемүүдийг тодорхойлох шаардлагатай. Ихэнх тохиолдолд LADA-д GAD-ийн эсрэгбиемүүд (бидний мэдээллээр, LADA-тай өвчтөнүүдийн 65.1% -д), ICA-ийн эсрэгбиемүүд (LADA-ийн 23.3% -д) ба инсулин (өвчтөнүүдийн 4.6% -д) илэрдэг. Хосолсон эсрэгбие байгаа нь ердийн зүйл биш юм. LADA-тай өвчтөнд GAD-ийн эсрэгбиеийн титр нь өвчний ижил хугацаатай 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдээс бага байдаг.

LADA-ийн өвчтөнүүд инсулины хэрэгцээг бий болгох өндөр эрсдэлтэй бүлэг бөгөөд инсулины эмчилгээг цаг тухайд нь хийх шаардлагатай байдаг. OGTT-ийн үр дүн нь LADA-тай өвчтөнүүдийн 46% -д өдөөгдсөн инсулины шүүрэл байхгүй, өвчний эхний 5 жилийн дотор өвчтөнүүдийн 30.7% -д буурсан болохыг харуулж байна. Бидний судалгааны үр дүнд өвчний үргэлжлэх хугацаа 5 жилээс илүүгүй байсан LADA-тай өвчтөнүүдийн 41.9% нь өвчний эхэн үеэс дунджаар 25.2±20.1 сарын хугацаанд инсулинд шилжсэн байна. Энэ үзүүлэлт нь өвчний ижил хугацаатай 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн бүлгийнхээс хамаагүй өндөр байсан (өвчин эхэлснээс хойш 24±21.07 сарын дараа 14%), p.< 0,05).

Гэсэн хэдий ч LADA-тай өвчтөнүүд нь нэг төрлийн бус бүлгийн өвчтөнүүдийг төлөөлдөг. LADA-тай өвчтөнүүдийн 53.7% нь захын инсулины эсэргүүцэлтэй байдаг бол өвчтөнүүдийн 30.7% нь β-эсийн аутоиммун гэмтлийн улмаас инсулины эсэргүүцэл ба инсулины дутагдалтай хосолсон байдаг.

LADA-тай өвчтөнд эмчилгээний тактикийг сонгохдоо инсулины шүүрэл, захын эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдлыг үнэлэх хэрэгтэй. С-пептидийн суурь түвшин 1 нг/мл-ээс бага байх нь (радиоиммун шинжилгээгээр тодорхойлогддог) инсулины дутагдлыг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч LADA-тай өвчтөнүүдийн хувьд инсулины өдөөгдсөн шүүрэл байхгүй байх нь илүү түгээмэл байдаг бол мацаг барих инсулин ба С-пептидийн хэмжээ хэвийн хэмжээнд (хэвийн доод хязгаарт ойрхон) байдаг. Инсулины хамгийн их концентрацийг (OGTT тестийн 90 дахь минут) эхнийхтэй харьцуулсан харьцаа нь анхны бага утгатай (4.6±0.6 мкУ/мл) 2.8-аас бага байгаа нь өдөөгдсөн инсулины шүүрэл хангалтгүй байгааг илтгэж, хэрэгцээ байгааг харуулж байна. инсулиныг эрт хэрэглэх.

Таргалалт байхгүй, PSSP хэрэглэх үед нүүрс усны солилцооны декомпенсаци, LADA-тай өвчтөнүүдэд инсулин ба С-пептидийн суурь түвшин бага байгаа нь инсулины өдөөгдсөн шүүрэл байхгүй байх магадлал өндөр, инсулин хэрэглэх шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Хэрэв LADA-тай өвчтөнүүд өвчний эхний жилүүдэд инсулины эсэргүүцэл ихтэй, инсулины хэт шүүрэл ихтэй бол β-эсийн үйл ажиллагааг бууруулдаггүй, харин инсулинд эд эсийн захын мэдрэмжийг сайжруулдаг эмийг зааж өгөхийг зөвлөж байна. жишээ нь бигуанид эсвэл глитазонууд (актос, авандиа). Ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн илүүдэл жинтэй, нүүрс усны солилцоог хангалттай нөхдөг боловч нэмэлт хяналт шаарддаг. Захын инсулины эсэргүүцлийг үнэлэхийн тулд инсулины эсэргүүцлийн индексийг ашиглаж болно - Homa-IR = ins0/22.5 eLnglu0 (үүнд ins0 нь өлсгөлөнгийн инсулины түвшин, glu0 нь мацаг барих сийвэн дэх глюкоз) ба/эсвэл эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдлын ерөнхий индекс (ISI) - инсулины мэдрэмжийн индекс, эсвэл Мацуда индекс ), OGTT-ийн үр дүнд үндэслэн олж авсан. Глюкозын хэвийн хүлцэлтэй үед Homa-IR нь 1.21-1.45 оноо, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд Homa-IR нь 6, бүр 12 оноо хүртэл нэмэгддэг. Глюкозын хэвийн хүлцэл бүхий бүлгийн Мацуда индекс нь 7.3±0.1 UL -1 x мл x мг -1 x мл, инсулины эсэргүүцэлтэй үед түүний утга буурдаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулины үлдэгдэл шүүрлийг хадгалах нь маш чухал бөгөөд учир нь эдгээр тохиолдолд өвчин илүү тогтвортой, архаг хүндрэлүүд илүү удаан, хожуу үүсдэг. Чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хүндрэлийг хөгжүүлэхэд С-пептидийн ач холбогдлыг авч үздэг. Туршилтаар С-пептид нь бөөрний үйл ажиллагаа, глюкозын хэрэглээг сайжруулдаг болохыг тогтоожээ. Биосинтетик С-пептидийг бага тунгаар дусаах нь хүний ​​булчингийн эд эсийн бичил эргэлт, бөөрний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг болохыг тогтоожээ.

LADA-г тодорхойлохын тулд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн дунд илүү өргөн тархсан дархлаа судлалын судалгааг зааж өгдөг, ялангуяа таргалалт байхгүй, PSSP эрт үр дүнгүй байдаг. Оношилгооны гол арга бол GAD ба ICA-ийн эсрэгбиемүүдийг тодорхойлох явдал юм.

GAD ба ICA-ийн эсрэгбиемүүдийг тодорхойлох шаардлагатай байгаа өвчтөнүүдийн онцгой бүлэг бол жирэмсний үеийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүд юм. Жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдийн 2% нь 15 жилийн дотор 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй болох нь тогтоогдсон. GDM-ийн хөгжлийн этиопатогенетик механизм нь маш олон янз байдаг бөгөөд эмчийн хувьд үргэлж хоёрдмол асуудал байдаг: GDM нь 1-р хэлбэрийн эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний анхны илрэл юм. McEvoy нар. Америк дахь уугуул болон Африк-Америк эмэгтэйчүүдийн дунд ICA-ийн эсрэгбиеийн өндөр тохиолдлын талаарх мэдээллийг нийтэлсэн. Бусад мэдээллээс харахад GDM-ийн түүхтэй Финляндын эмэгтэйчүүдийн дунд ICA болон GAD-ийн аутоэсрэгбиеийн тархалт 2.9 ба 5% байна. Тиймээс GDM-тэй өвчтөнүүд LADA чихрийн шижинтэй адил инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин өвчний хөгжил удаашралтай байдаг. GAD ба ICA-ийн эсрэгбиемийг тодорхойлохын тулд GDM-тэй өвчтөнүүдийг скрининг хийх нь инсулин хэрэглэх шаардлагатай өвчтөнүүдийг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь нүүрс усны солилцоог оновчтой нөхөх боломжийг олгоно.

LADA-ийн хөгжлийн этиопатогенетик механизмыг авч үзвэл энэ нь тодорхой болно Эдгээр өвчтөнүүдэд инсулин эмчилгээ хийх хэрэгцээ, харин эрт инсулины эмчилгээ нь нүүрс усны солилцоог нөхөхөд чиглэгддэг төдийгүй суурь инсулины шүүрлийг удаан хугацаанд хангалттай түвшинд байлгах боломжийг олгодог. LADA-тай өвчтөнүүдэд сульфонилмоурын деривативыг хэрэглэх нь β-эсийн ачаалал нэмэгдэж, тэдгээрийн хурдан шавхагдахад хүргэдэг бол эмчилгээ нь инсулины үлдэгдэл шүүрлийг хадгалах, β-эсийн аутоиммун устгалыг бууруулахад чиглэгдэх ёстой. Үүнтэй холбогдуулан LADA-тай өвчтөнд нууц үүсгэгч бодис хэрэглэх нь эмгэг төрүүлэгчийн хувьд үндэслэлгүй юм.

Эмнэлзүйн илрэлийн дараа 1-6 сарын хугацаанд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн ердийн эмнэлзүйн зураглалтай ихэнх өвчтөнүүд үлдсэн β-эсийн үйл ажиллагаа сайжирсантай холбоотойгоор инсулины хэрэгцээ түр зуур буурдаг. Энэ бол өвчний эмнэлзүйн ангижрах үе буюу "бал сар" юм. Экзоген инсулины хэрэгцээ мэдэгдэхүйц буурдаг (биеийн жинд 0.4 нэгж / кг-аас бага); ховор тохиолдолд инсулиныг бүрэн зогсоох боломжтой байдаг. Ремиссия үүсэх нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эхэн үеийн өвөрмөц шинж чанар бөгөөд шинээр оношлогдсон 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний 18-62% -д тохиолддог. Ремиссия үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн сараас 3-4 жил хүртэл байдаг.

Өвчин даамжрах тусам экзоген инсулины хэрэгцээ нэмэгдэж, биеийн жин дунджаар 0.7-0.8 U/кг байна. Бэлгийн бойжилтын үед инсулины хэрэгцээ ихээхэн нэмэгддэг - биеийн жингийн 1.0-2.0 U / кг хүртэл. Архаг гипергликемийн улмаас өвчний үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр чихрийн шижин өвчний микро- (ретинопати, нефропати, полиневропати) болон макро-судасны хүндрэлүүд (титэм судас, тархи, захын судаснуудад гэмтэл) үүсдэг. Үхлийн гол шалтгаан нь бөөрний дутагдал, атеросклерозын хүндрэлүүд юм.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээ

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээний зорилго нь гликеми, цусны даралт, цусан дахь липидийн зорилтот түвшинд хүрэх явдал юм. ), энэ нь микро- болон эрүү судасны хүндрэл үүсэх эрсдлийг эрс бууруулж, өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулдаг.

Чихрийн шижингийн хяналт ба хүндрэлийн ул мөрийг (DCCT) олон төвтэй санамсаргүй байдлаар хийсэн туршилтын үр дүн нь цусан дахь сахарын хэмжээг сайн хянах нь чихрийн шижин өвчний хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулдаг болохыг баттай харуулсан. Тиймээс гликогемоглобины (HbA1c) 9-ээс 7% хүртэл буурсан нь чихрийн шижингийн ретинопати үүсэх эрсдлийг 76%, нейропати 60%, микроальбуминури 54% -иар буурахад хүргэсэн.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээ нь гурван үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ.

• хоолны дэглэмийн эмчилгээ;
• биеийн тамирын дасгал;
• инсулин эмчилгээ;
• сургалт, өөрийгөө хянах.

Хоолны эмчилгээ, дасгал

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхдээ амархан шингэцтэй нүүрс ус (элсэн чихэр, зөгийн бал, чихэрлэг чихэр, амтат ундаа, чанамал) агуулсан хоолыг өдөр тутмын хоолны дэглэмээс хасах хэрэгтэй. Үр тариа, төмс, эрдэнэ шиш, шингэн сүүн бүтээгдэхүүн, жимс жимсгэнэ зэрэг бүтээгдэхүүний хэрэглээг (талхны нэгжийг тоолох) хянах шаардлагатай. Өдөр тутмын илчлэгийн хэмжээг нүүрс ус 55-60%, уураг 15-20%, өөх тос 20-25%, ханасан тосны хүчлийн эзлэх хувь 10% -иас ихгүй байх ёстой.

Биеийн тамирын дасгалын дэглэм нь зөвхөн хувь хүн байх ёстой. Биеийн тамирын дасгал нь эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлж, гликемийн түвшинг бууруулж, гипогликеми үүсэхэд хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Гипогликемийн эрсдэл нь биеийн тамирын дасгал хийх үед болон удаан хугацааны хүнд дасгал хийсний дараа 12-40 цагийн турш нэмэгддэг. 1 цагаас илүүгүй үргэлжилдэг хөнгөн, дунд зэргийн дасгал нь дасгалын өмнө болон дараа нь амархан шингэцтэй нүүрсустөрөгчийн нэмэлт хэрэглээг шаарддаг. Дунд зэргийн урт хугацааны (1 цагаас илүү) болон эрчимтэй биеийн тамирын дасгалын үед инсулины тунг тохируулах шаардлагатай. Дасгал хийхээс өмнө, дасгалын үеэр болон дараа нь цусан дахь глюкозын түвшинг хэмжих шаардлагатай.

Насан туршийн инсулин орлуулах эмчилгээ нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэхэд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ өвчний байнгын менежментэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Инсулины эмийг томилохдоо янз бүрийн горимыг хэрэглэж болно. Одоогийн байдлаар уламжлалт болон эрчимжүүлсэн инсулины эмчилгээний горимыг ялгах нь заншилтай байдаг.

Уламжлалт инсулины эмчилгээний гол онцлог нь инсулины тунг гликемийн түвшинд уян хатан тохируулж чадахгүй байгаа явдал юм. Энэ тохиолдолд цусан дахь сахарын хэмжээг өөрөө хянах нь ихэвчлэн байдаггүй.

Олон төвт DCCT-ийн үр дүн нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний нүүрс усны солилцоог нөхөхөд эрчимжүүлсэн инсулины эмчилгээний давуу талыг баттай нотолсон. Эрчимт инсулины эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• инсулины эмчилгээний суурь-болус зарчим (олон тарилга);
• хоол бүрийн талхны нэгжийн төлөвлөсөн тоо (хоолны дэглэмийг чөлөөлөх);
• өөрийгөө хянах (цусан дахь глюкозыг өдрийн турш хянах).

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх, судасны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор генийн инженерчлэлийн аргаар боловсруулсан хүний ​​инсулиныг сонгох эм юм. Гахайн махнаас гаргаж авсан гахайн мах, хүний ​​хагас синтетик инсулин нь хүний ​​генийн инженерчлэлийн аргаар боловсруулсан инсулинтай харьцуулахад чанар муутай байдаг.

Энэ үе шатанд инсулины эмчилгээ нь янз бүрийн үргэлжлэх хугацаатай инсулиныг хэрэглэдэг. Инсулины үндсэн түвшинг бий болгохын тулд дунд болон урт хугацааны инсулиныг хэрэглэдэг (ойролцоогоор цагт 1 нэгж, өдөрт дунджаар 24-26 нэгж). Хоол идсэний дараа гликемийн түвшинг зохицуулахын тулд богино эсвэл хэт богино хугацааны инсулиныг 1 талх тутамд 1-2 нэгж тунгаар хэрэглэдэг. ).

Хэт богино нөлөөтэй инсулинууд (хумалог, новорапид), түүнчлэн урт хугацааны инсулинууд (лантус) нь инсулины аналог юм. Инсулины аналогууд нь инсулины биологийн идэвхжилтэй, хэд хэдэн тодорхой шинж чанартай байдаг тусгайлан нийлэгжсэн полипептидүүд юм. Эдгээр нь инсулины эрчимжүүлсэн эмчилгээний хувьд хамгийн ирээдүйтэй инсулины бэлдмэл юм. Инсулины аналог Humalog (lispro, Lilly), түүнчлэн новорапид (аспарт, Ново Нордиск) нь хоолны дараа гликемийг зохицуулахад өндөр үр дүнтэй байдаг. Тэдний хэрэглээ нь хоолны хооронд гипогликемийн эрсдлийг бууруулдаг. Lantus (insulin glargine, Aventis) нь гэдэсний савханцар (K12)-ийн эмгэг төрүүлэгч бус лабораторийн омгийг ашиглан рекомбинант ДНХ технологийг ашиглан үйлдвэрлэсэн бөгөөд хүний ​​инсулинаас ялгаатай нь A21 байрлалаас амин хүчлийн аспарагиныг глицин болон 2-оор сольдог. В гинжин хэлхээний С төгсгөлд аргинины молекулууд нэмэгддэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь өдөрт 24 цагийн турш инсулины үйл ажиллагааны дээд хязгааргүй, тогтмол концентрацийг авах боломжтой болсон.

Миктард (30/70), Инсуман сам (25/75, 30/70) гэх мэт янз бүрийн үйлдэлтэй хүний ​​​​инсулины бэлэн хольцыг бий болгосон бөгөөд эдгээр нь богино болон урт хугацааны инсулины тогтвортой холимог юм. заасан хувь хэмжээгээр.

Инсулин хэрэглэхийн тулд нэг удаагийн инсулины тариур (100 U/мл-ийн концентрацитай инсулинд U-100, 40 U / мл концентрацитай инсулинд U-40), тариурын үзэг (Novopen, Humapen, Optipen, Bd) ашигладаг. -үзэг, Пливапен) болон инсулины шахуургууд. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй бүх хүүхэд, өсвөр насныхан, мөн чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хараа муутай, чихрийн шижин өвчний улмаас доод мөчрийг тайрсан өвчтөнүүд тариурын үзэгтэй байх ёстой.

Гликемийн зорилтот түвшинд хүрэх нь инсулины тунг тогтмол хянах, тохируулахгүйгээр боломжгүй юм. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд гликемийг өдөрт хэд хэдэн удаа бие даан хянах шаардлагатай бөгөөд үүнд зөвхөн глюкометр төдийгүй цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох туршилтын тууз (Глюкохром D, Бетачек, Суприма Plus) хэрэглэж болно.

Чихрийн шижин өвчний бичил болон макро-судасны хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулахын тулд липидийн солилцоо, цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд байлгах, хадгалах нь чухал юм.

Протеинури байхгүй тохиолдолд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн цусны даралтын зорилтот түвшин нь АД юм< 135/85 мм рт. ст., а при наличии протеинурии — более 1 г/сут и при хронической почечной недостаточности — АД < 125/75 мм рт. ст.

Зүрх судасны өвчний хөгжил, явц нь цусан дахь липидийн түвшингээс ихээхэн хамаардаг. Тиймээс холестерины түвшин 6.0 моль/л-ээс дээш, LDL > 4.0 ммоль/л, HDL< 1,0 ммоль/ и триглицеридах выше 2,2 ммоль/л у больных СД 1 типа наблюдается высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Терапевтическими целями лечения, определяющими низкий риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных СД 1 типа, являются: общий холестерин < 4,8 ммоль/л, ЛПНП < 3,0 ммоль/л, ЛПВП >1.2 ммоль/л, триглицерид< 1,7 ммоль/л.

Ирэх хэдэн арван жилд инсулины эмийн шинэ хэлбэр, түүнийг хэрэглэх арга хэрэгслийг бий болгох судалгааг үргэлжлүүлэх бөгөөд энэ нь орлуулах эмчилгээг инсулины шүүрлийн физиологийн шинж чанарт аль болох ойртуулах болно. Арлын эс шилжүүлэн суулгах судалгаа үргэлжилж байна. Гэсэн хэдий ч өсгөвөр эсвэл "шинэ" арлын эсийг алло- эсвэл ксенотрансплантаци хийх бодит хувилбар бол биотехнологийн аргуудыг хөгжүүлэх явдал юм: генийн эмчилгээ, үүдэл эсээс β-эсийг бий болгох, инсулин ялгаруулдаг эсийг нойр булчирхайн сувгийн эсүүд эсвэл нойр булчирхайн эсүүдээс ялгах. . Гэсэн хэдий ч өнөөдөр инсулин нь чихрийн шижин өвчний гол эмчилгээ хэвээр байна.

Уран зохиолтой холбоотой асуулт байвал редактортой холбогдоно уу.

I. V. Кононенко, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч
О.М.Смирнова,Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор
ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Дотоод шүүрлийн судалгааны төв, Москва

RCHR (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн үндэсний төв)
Хувилбар: Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлзүйн протоколууд - 2014 он

Инсулин хамааралтай чихрийн шижин (E10)

Хүүхдийн өвчин, Хүүхдийн дотоод шүүрлийн өвчин

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Зөвшөөрөгдсөн огноо
Эрүүл мэндийн хөгжлийн асуудлаарх шинжээчдийн комисс

Бүгд Найрамдах Казахстан улсын Эрүүл мэндийн яам

Чихрийн шижин (DM)Энэ нь инсулины шүүрэл, инсулины үйл ажиллагаа эсвэл хоёулангийнх нь үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг архаг гипергликемиээр тодорхойлогддог бодисын солилцооны (бодисын солилцооны) өвчний бүлэг юм.
Чихрийн шижин өвчний архаг гипергликеми нь янз бүрийн эрхтнүүд, ялангуяа нүд, бөөр, мэдрэл, зүрх, цусны судас гэмтэх, үйл ажиллагааны алдагдал, дутагдал дагалддаг (ДЭМБ, 1999, 2006 нэмэлтүүд).

I. ТАНИЛЦУУЛГА ХЭСЭГ

Протоколын нэр: 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин

Протоколын код:

ICD-10 код(ууд):

E10 инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин;

Протоколд ашигласан товчлолууд:

ADA - Америкийн чихрийн шижингийн нийгэмлэг

GAD65 - глутамины хүчлийн декарбоксилазын эсрэгбие

HbAlc - гликозилжсэн (гликатжуулсан) гемоглобин

IA-2, IA-2 β - тирозин фосфатазын эсрэгбие

IAA - инсулины эсрэгбие

ICA - арлын эсийн эсрэгбие

AH - артерийн гипертензи

АД - цусны даралт

ACE - ангиотензин хувиргах фермент

APTT - идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа

ARBs - ангиотензин рецептор хориглогч

IV - судсаар тарих

DKA - чихрийн шижингийн кетоацидоз

I / U - инсулин / нүүрс ус

IIT - эрчимтэй инсулин эмчилгээ

BMI - биеийн жингийн индекс

IR - инсулины эсэргүүцэл

IRI - дархлаа идэвхгүй инсулин

HDL - өндөр нягтралтай липопротейн

LDL - бага нягтралтай липопротеинууд

MAU - микроальбуминури

INR - олон улсын нормчлогдсон харьцаа
LMWH - глюкозын тасралтгүй хяналт
CSII - арьсан доорх инсулиныг тасралтгүй дусаах
CBC - цусны ерөнхий шинжилгээ
OAM - шээсний ерөнхий шинжилгээ
Дундаж наслалт - дундаж наслалт
PC - протромбины цогцолбор
RAE - Оросын дотоод шүүрлийн эмч нарын холбоо
RKF - уусдаг фибриномономерын цогцолборууд
ROO AVEK - Казахстаны дотоод шүүрлийн эмч нарын холбоо
DM - чихрийн шижин
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин - 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин - 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин
GFR - гломеруляр шүүлтүүрийн хурд
ABPM - 24 цагийн цусны даралтыг хянах
SMG - өдөр тутмын глюкозын хяналт
SST - гипогликемийн эмчилгээ
TG - тироглобулин
TPO - тиропироксидаза
TSH - бамбай булчирхайг өдөөдөг глобулин
Хэт авианы доплерографи
Хэт авиан - хэт авиан шинжилгээ
PA - биеийн хөдөлгөөн
XE - үр тарианы нэгж
CS - холестерол
ЭКГ - электрокардиограмм
ENG - электроневромиографи
EchoCG - эхокардиографи

Протокол боловсруулсан огноо: 2014 он.

Протоколын хэрэглэгчид:эндокринологич, эмчилгээний эмч, хүүхдийн эмч, ерөнхий эмч, яаралтай тусламжийн эмч.

Ангилал

Эмнэлзүйн ангилал

Хүснэгт 1Чихрийн шижин өвчний клиник ангилал

Оношлогоо

II. ОНОШИЛГО, ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АРГА, АРГА, ЖУРАМ

Оношилгооны үндсэн болон нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт

Амбулаторийн түвшний оношлогооны үндсэн арга хэмжээ:

Шээс дэх кетон биеийг тодорхойлох

SMG эсвэл LMWH (Хавсралт 1-ийн дагуу);

Гликозилжсэн гемоглобиныг (HbAlc) тодорхойлох.

Амбулаторийн үе шатанд нэмэлт оношлогооны арга хэмжээ:

ICA-ийн ELISA тодорхойлох - арлын эсийн эсрэгбие, GAD65 - глутамины хүчлийн декарбоксилазын эсрэгбие, IA-2, IA-2 β - тирозин фосфатазын эсрэгбие, IAA - инсулины эсрэгбие;

Цусны сийвэн дэх С-пептидийг иммунохемилюминесценцээр тодорхойлох;

ELISA - TSH, чөлөөт T4, TPO болон TG-ийн эсрэгбиемүүдийг тодорхойлох;

Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, бамбай булчирхай;

Цээжний эрхтнүүдийн флюрографи (хэрэв заасан бол - R-графи).

Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх үед хийх ёстой хамгийн бага үзлэгийн жагсаалт:

Гликемийг өлөн элгэн дээр болон хоол идсэнээс хойш 2 цагийн дараа (глюкометрийн тусламжтайгаар) тодорхойлох;

Шээс дэх кетон биеийг тодорхойлох;

Эмнэлгийн түвшинд хийгддэг үндсэн (заавал) оношлогооны үзлэг

Гликемийн үзүүлэлт: өлөн элгэн дээрээ, өглөөний цайны дараа 2 цагийн дараа, үдийн хоолны өмнө, үдийн хоолны дараа 2 цагийн дараа, оройн хоолны өмнө, оройн хоолны дараа 2 цагийн дараа, 22.00, 03.00 цагт.

Биохимийн цусны шинжилгээ: нийт уураг, билирубин, AST, ALT, креатинин, мочевин, нийт холестерин ба түүний фракц, триглицерид, кали, натри, кальцийг тодорхойлох), GFR-ийн тооцоо;

лейкоформултай UAC;

Шээсэнд уураг тодорхойлох;

Шээс дэх кетон биеийг тодорхойлох;

Шээсэнд UIA тодорхойлох;

Шээсэн дэх креатининыг тодорхойлох, альбумин-креатинины харьцааг тооцоолох;

Гликозилжсэн гемоглобин (HbAlc) тодорхойлох

SMG (NMG) (Хавсралт 1-ийн дагуу);

Эмнэлгийн түвшинд нэмэлт оношлогоо хийдэг(яаралтай эмнэлэгт хэвтсэн тохиолдолд амбулаторийн түвшинд хийгээгүй оношлогооны шинжилгээг хийдэг):

Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ;

Цусны сийвэн дэх aPTT-ийг тодорхойлох;

Цусны сийвэн дэх MNOPC-ийг тодорхойлох;

Цусны сийвэн дэх RKF-ийг тодорхойлох;

Цусны сийвэн дэх ТВ-ийг тодорхойлох;

Цусны сийвэн дэх фибриногенийг тодорхойлох;

Тусгаарлагдсан өсгөвөрийн нянгийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох;

Биологийн материалыг анаэробын бактериологийн шинжилгээ;

Цусны хий, цусны электролитийг нэмэлт шинжилгээгээр тодорхойлох (лактат, глюкоз, карбоксигемоглобин);

Инсулин ба инсулины эсрэгбиемүүдийг тодорхойлох;

Доплерографи нь доод мөчдийн судасны хэт авиан шинжилгээ;

Холтер ЭКГ-ын хяналт (24 цаг);

ABPM (24 цаг);

хөлний рентген зураг;

ЭКГ (12 хар тугалга);

Мэргэшсэн мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх (гастроэнтерологич, судасны мэс засалч, ерөнхий эмч, зүрх судасны эмч, нефрологич, нүдний эмч, мэдрэл судлаач, анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч);

Яаралтай тусламжийн үе шатанд оношлогооны арга хэмжээ:

гликемийн түвшинг тодорхойлох;

Шээс дэх кетон биеийг тодорхойлох.

Оношлогооны шалгуур

Гомдол, анамнез

Гомдол: цангах, байнга шээх, турах, сулрах, загатнах, ерөнхий болон булчингийн хүнд сулрал, гүйцэтгэл буурах, нойрмоглох.

Түүх: 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, ялангуяа хүүхэд, залуу насанд хүрэгсдэд цочмог хэлбэрээр эхэлж, хэдэн сар, бүр долоо хоногийн турш хөгждөг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний илрэл нь халдварт болон бусад хавсарсан өвчний улмаас үүсч болно. Өвчний оргил үе нь намар-өвлийн улиралд тохиолддог.

Биеийн үзлэг
Эмнэлзүйн зураг нь инсулины дутагдлын шинж тэмдгүүдээс үүдэлтэй: арьс, салст бүрхэвч хатах, арьсны тургор буурах, "чихрийн шижин" улайх, элэг томрох, амьсгалсан агаарт ацетон (эсвэл жимсний үнэр) үнэртэх, амьсгал давчдах, чимээ шуугиантай амьсгалах.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 20 хүртэлх хувь нь өвчний эхэн үед кетоацидоз эсвэл кетоацидозын коматай байдаг.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз (DKA) ба кетоацидозын кома DKAЦусан дахь глюкозын хэмжээ, кетон биетийн концентраци огцом нэмэгдэж, шээсэнд илэрч, бодисын солилцооны ацидоз үүсэх зэргээр илэрдэг чихрийн шижингийн бодисын солилцооны цочмог декомпенсаци нь янз бүрийн зэрэгтэй ухамсрын гажигтай, эсхүл яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог. Өвчтөн.

Кетоацидозын үе шатууд :

Кетоацидозын I шатерөнхий сулрал, цангах, полиури нэмэгдэх, хоолны дуршил нэмэгдэх, үүнээс үл хамааран жин хасах шинж тэмдэг илэрдэг.

Амьсгалах агаарт ацетон үнэр гарч ирэх. Ухамсар нь хадгалагдана. Гипергликеми, гиперкетонеми, кетонури +, рН 7.25-7.3-аар тодорхойлогддог.

At II шат(прекома): эдгээр шинж тэмдгүүд нэмэгдэж, амьсгал давчдах, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх боломжтой. Нойрмоглох нь нойрмоглох, нойрмоглох шинж тэмдгийн дараа гарч ирдэг. Онцлог шинж чанар: гипергликеми, гиперкетонеми, кетонури + / ++, рН 7.0-7.3.

At III шат(кома өөрөө): ухаан алдах, рефлекс буурах, алдагдах, уналт, олигоанури, шингэн алдалтын хүнд шинж тэмдэг: (арьс, салст бүрхэвч хатах (хэл "сараагч шиг хуурай", уруул хатах, хоолойд бөглөрөх) амны булан), Куссмаул амьсгал, тархсан судсан дахь коагуляцийн шинж тэмдэг - хам шинж (хүйтэн ба хөхрөлт мөч, хамрын үзүүр, чих).

Чихрийн шижингийн 1-р хэлбэрийн инсулины эмчилгээ, биеийн тамирын дасгал хийх, нүүрс ус хангалтгүй хэрэглэх үед 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд гипогликемийн нөхцөл байдал үүсч болно.

Гипогликемийн нөхцөл

Гипогликемийн эмгэгийн эмнэлзүйн зураглал нь төв мэдрэлийн тогтолцооны эрчим хүчний өлсгөлөнтэй холбоотой байдаг.
Нейрогликопенийн шинж тэмдэг:
. сул дорой байдал, толгой эргэх
. төвлөрөл, анхаарал буурсан
. толгой өвдөх
. нойрмоглох
. төөрөгдөл
. тодорхой бус яриа
. тогтворгүй алхалт
. таталт
. чичиргээ
. хүйтэн хөлс
. цайвар арьс
. тахикарди
. цусны даралт ихсэх
. айдас, түгшүүрийн мэдрэмж

Гипогликемийн нөхцөл байдлын ноцтой байдал:

Хөнгөн: хөлрөх, чичрэх, зүрх дэлсэх, тайван бус болох, хараа муудах, өлсөх, ядрах, толгой өвдөх, зохицуулалтгүй болох, хэл яриа алдагдах, нойрмоглох, нойрмоглох, түрэмгийлэх.

Хүнд: таталт, кома. Хүнд гипогликемийн төлөв байдлыг арилгах арга хэмжээг цаг тухайд нь авахгүй бол гипогликемийн кома үүсдэг.

Лабораторийн судалгаа

Хүснэгт 2. Чихрийн шижин болон бусад гликемийн эмгэгийн оношлогооны шалгуурууд (ДЭМБ, 1999, 2006, нэмэлт өөрчлөлт оруулсан)

* Оношлогоо нь глюкозын түвшинг лабораторийн шинжилгээнд үндэслэнэ.
** Чихрийн шижингийн оношийг бодисын солилцооны цочмог декомпенсаци бүхий тодорхой гипергликеми эсвэл илэрхий шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд дараагийн өдрүүдэд цусан дахь глюкозын дахин шинжилгээгээр баталгаажуулах ёстой. Жирэмсний чихрийн шижингийн оношийг цусан дахь глюкозын нэг удаагийн шинжилгээнд үндэслэн хийж болно.
*** Гипергликемийн сонгодог шинж тэмдэг илэрвэл.

Цусан дахь глюкозыг тодорхойлох:
- мацаг барих - 8-аас доошгүй цагийн турш урьдчилсан мацаг барьсны дараа өглөө глюкозын түвшинг хэлнэ.
- санамсаргүй - хоолны цаг хугацаанаас үл хамааран өдрийн аль ч цагт глюкозын түвшинг хэлнэ.

HbAlc - чихрийн шижин өвчний оношлогооны шалгуур үзүүлэлт :
HbAlc-ийн түвшин ≥ 6.5% (48 ммоль/моль) нь чихрийн шижин өвчнийг оношлох шалгуур болгон сонгосон. Чихрийн шижингийн хяналт ба хүндрэлийн туршилт (DCCT) -ийн дагуу Гликогемоглобины стандартчиллын үндэсний хөтөлбөрийн (NGSP) аргачлалаар тогтоогдсон тохиолдолд HbAlc-ийн 5.7% хүртэлх түвшинг хэвийн гэж үзнэ.

Бодисын солилцооны цочмог декомпенсацийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд оношийг чихрийн шижингийн хүрээн дэх хоёр тоо, жишээлбэл, HbAlc хоёр удаа эсвэл нэг HbAlc + нэг глюкоз дээр үндэслэн тогтооно.

Хүснэгт 3. Чихрийн шижингийн кетоацидозын лабораторийн үзүүлэлтүүд

Анхаарна уу. - нэмэгдсэн, ↓ - буурсан, N - хэвийн утга, CPK - креатин фосфокиназа, AST - аспартат аминотрансфераза.

Хүснэгт 4. DKA-ийн хүндийн зэрэглэлээр ангилах

* Тооцооллыг Hyperosmolar hyperglycemic state хэсгээс үзнэ үү.
**Анионуудын ялгаа = (Na+) - (Cl- +HCO3-) (ммоль/л).

Мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх заалтууд

Хүснэгт 5. Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх заалт*

Ялгаварлан оношлох

Ялгаварлан оношлох

Хүснэгт 6 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний ялгавартай оношлогоо

Гадаадад эмчлүүлдэг

Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай

Эмчилгээ

Эмчилгээний зорилго
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээний зорилго нь нормогликеми, цусны даралт, липидийн солилцоог хэвийн болгох, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.
Хувь хүний ​​эмчилгээний зорилгыг сонгох нь өвчтөний нас, дундаж наслалт, хүнд хэлбэрийн хүндрэл, хүнд хэлбэрийн гипогликеми үүсэх эрсдэлээс хамаарна.

Хүснэгт 7 HbAlc-ийн эмчилгээний зорилгыг хувь хүн болгон сонгох алгоритм

*LE - дундаж наслалт.

Хүснэгт 8Эдгээр HbAlc зорилтот түвшин нь идсэний өмнөх/идсэний дараах плазмын глюкозын зорилтот утгуудтай тохирч байна.

* Эдгээр зорилтууд нь хүүхэд, өсвөр насныхан, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хамаарахгүй. Эдгээр ангиллын өвчтөнүүдийн гликемийн хяналтын зорилтот утгыг холбогдох хэсэгт авч үзнэ.
** DCCT стандартын дагуу хэвийн түвшин: 6% хүртэл.

Хүснэгт 9Липидийн солилцооны хяналтын үзүүлэлтүүд

*Моль/л-ээс мг/дл-д шилжих: Нийт холестерин, LDL холестерин, HDL холестерин: ммоль/л×38.6=мг/дл Триглицерид: ммоль/л×88.5=мг/дл
**< 1,8 - для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Хүснэгт 10Цусны даралтыг хянах үзүүлэлтүүд

* АД буулгах эмчилгээний арын эсрэг

Эндокринологичдод очих бүрт цусны даралтыг хэмжих шаардлагатай. Систолын цусны даралт (SBP) ≥ 130 ммМУБ-тай өвчтөнүүд. Урлаг. эсвэл диастолын цусны даралт (DBP) ≥ 80 мм м.у.б. Урлаг, цусны даралтыг өөр өдөр дахин хэмжих шаардлагатай. Хэрэв давтан хэмжилт хийх үед дурдсан цусны даралтын үзүүлэлтүүд ажиглагдвал цусны даралт ихсэх онош батлагдсан гэж үзнэ.

T1DM-тэй хүүхэд, өсвөр насныхны эмчилгээний зорилго :
. нүүрс усны солилцооны түвшинг аль болох хэвийн хэмжээнд хүргэх;
. хүүхдийн бие махбодийн болон биеийн хэвийн хөгжил;
. бие даасан байдал, гликемийг өөрийгөө хянах сэдлийг хөгжүүлэх;
. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.

Хүснэгт 11

Эмчилгээний тактик :

Инсулин эмчилгээ.

Хоолны төлөвлөлт.

Өөрийгөө хянах чадвар.

Эмийн бус эмчилгээ

Хоолны талаархи зөвлөмжүүд
Хүүхдэд зориулсан хоолны тооцоо: 1 хүртэлх насны хүүхдийн эрчим хүчний хэрэгцээ 1000-1100 ккал байна. 1-15 насны охид, 1-10 насны хөвгүүдийн өдөр тутмын илчлэгийн хэмжээг дараахь томъёогоор тооцоолно. Өдөр тутмын илчлэгийн хэмжээ = 1000 + 100 X n*

11-15 насны хөвгүүдийн өдөр тутмын илчлэгийн хэмжээг дараахь томъёогоор тооцоолно. Өдөр тутмын илчлэгийн хэмжээ = 1000 + 100 X n* + 100 X (n* - 11)энд *n насыг жилээр илэрхийлнэ.
Өдөр тутмын нийт эрчим хүчний хэрэглээг дараах байдлаар хуваарилах ёстой: нүүрс ус 50-55%; өөх тос 30-35%; уураг 10-15%. 1 грамм нүүрс ус шингээхэд 4 ккал ялгардаг болохыг харгалзан өдөрт шаардлагатай грамм нүүрс ус, харгалзах XE-ийг тооцоолно (Хүснэгт 12).

Хүснэгт 12Наснаас хамааран XE-ийн тооцоолсон өдөр тутмын хэрэгцээ

Насанд хүрэгчдэд зориулсан хоолны тооцоо:

Өдөр тутмын илчлэгийн хэмжээг биеийн тамирын дасгалын эрчмээс хамаарч тодорхойлно.

Хүснэгт 13Насанд хүрэгчдийн өдөр тутмын илчлэгийн хэмжээ

Өдөр тутмын нийт эрчим хүчний хэрэглээг дараах байдлаар хуваарилах ёстой: нүүрс ус - 50%; уураг - 20%; өөх тос - 30%. 1 грамм нүүрс ус шингээхэд 4 ккал эрчим хүч ялгардаг болохыг харгалзан өдөрт шаардагдах грамм нүүрс ус ба түүнд тохирох XE-ийг тооцоолно (Хүснэгт 14).

Хүснэгт 14Өдөрт нүүрс ус (CA) авах тооцоолсон хэрэгцээ

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд хоолны өмнө инсулины тунг тохируулахын тулд шингэцтэй нүүрс усыг XE системийн дагуу үнэлэхийн тулд "XE системийн дагуу бүтээгдэхүүнийг солих" хүснэгтийг ашиглана уу (Хавсралт 2).
Чихрийн шижинтэй, бөөрний архаг эмгэгийн эхний шатанд байгаа өвчтөнд өдөрт 0.8-1.0 г/кг уургийн хэрэглээг, бөөрний архаг өвчний хожуу үетэй өвчтөнд 0.8 г/кг хүртэл хязгаарлахыг зөвлөж байна. ийм арга хэмжээ нь бөөрний үйл ажиллагааг сайжруулдаг (шээсээр альбумин ялгарах, GFR).

Биеийн тамирын дасгал хийх зөвлөмж
PA нь амьдралын чанарыг сайжруулдаг боловч 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний глюкозыг бууруулах эмчилгээний арга биш юм. ТХГН-ийг өвчтөний нас, чихрийн шижин өвчний хүндрэл, дагалдах өвчин, тэсвэрлэх чадварыг харгалзан дангаар нь сонгоно.
Биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн нь дасгалын үеэр болон дараа нь гипогликеми үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг тул биеийн тамирын дасгалтай холбоотой гипогликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх гол зорилго юм. Гипогликемийн эрсдэл нь хувь хүн бөгөөд анхны гликеми, инсулины тун, биеийн тамирын дасгалын төрөл, үргэлжлэх хугацаа, эрч хүч, түүнчлэн өвчтөний бэлтгэлийн зэргээс хамаарна.

Богино хугацааны ТХГН-ийн үед гипогликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх(2 цагаас илүүгүй) - нүүрс усны нэмэлт хэрэглээ:

ТХГН-ийн өмнө болон дараа цусан дахь сахарын хэмжээг хэмжиж, 1-2 XE (удаан шингэдэг нүүрс ус) хэрэглэхээс өмнө болон дараа нэмэлтээр уух шаардлагатай эсэхийг шийднэ.

Хэрэв сийвэн дэх глюкозын анхны түвшин 13 ммоль / л-ээс их байвал эсвэл хоол идсэнээс хойш 2 цагийн дотор PA илэрвэл PA-аас өмнө нэмэлт XE хэрэглэх шаардлагагүй.

Өөрийгөө хянах чадваргүй тохиолдолд ТХГН-ийн өмнө 1-2 XE, дараа нь 1-2 XE авах шаардлагатай.

Урт хугацааны ТХГН-ийн үед гипогликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх(2 цагаас илүү) - инсулины тунг бууруулах тул урт хугацааны дасгал хийхээр төлөвлөж байна.

Биеийн тамирын дасгалын үеэр болон дараа нь үйлчилдэг богино болон урт хугацааны инсулины бэлдмэлийн тунг 20-50% бууруулна.

Маш удаан ба/эсвэл эрчимтэй ТХГН-ийн хувьд: инсулины тунг багасгаж, PA-аас хойш шөнө, заримдаа маргааш өглөө нь үйлчилдэг.

Удаан хугацааны ТХГН-ийн үед болон дараа нь: 2-3 цаг тутамд гликемийн нэмэлт хяналт, шаардлагатай бол 1-2 XE удаан шингэцтэй нүүрс ус (плазмын глюкозын түвшинд) авна.< 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 5 ммоль/л).

Чихрийн шижингийн 1-р хэлбэрийн өвчтөнд өөрийгөө хянах, гипогликеми өвчнөөс хэрхэн урьдчилан сэргийлэх талаар мэддэг хүмүүс дараахь эсрэг заалт, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг харгалзан биеийн тамирын дасгал, түүний дотор спортоор хичээллэх боломжтой.

ТХГН-ийн түр зуурын эсрэг заалтууд:

Цусны сийвэн дэх глюкозын түвшин кетонуритай хавсарч 13 ммоль/л-ээс дээш буюу кетонуригүй ч гэсэн 16 ммоль/л-ээс дээш (инсулины дутагдлын үед PA нь гипергликеми ихсэх болно);

Hemophthalmos, торлог бүрхэвч, нүдний торлог бүрхэвчийг лазер фотокоагуляци хийснээс хойшхи эхний зургаан сар; хяналтгүй артерийн гипертензи; IHD (зүрхний эмчтэй зөвлөлдсөнөөр).

Цусан дахь глюкозын түвшинг өөрөө хянах зорилго:
. онцгой байдлын өөрчлөлтийг хянах, өдөр тутмын хяналтын түвшинг үнэлэх;
. инсулины яаралтай болон өдөр тутмын хэрэгцээг тооцоолоход гарсан өөрчлөлтийг тайлбарлах;
. гликемийн түвшний хэлбэлзлийг бууруулах инсулины тунг сонгох;
. гипогликеми илрүүлэх, түүнийг засах;
. гипергликемийн залруулга.

SMG системгликемийн өөрчлөлтийг оношлох, гипогликемийг тодорхойлох, эмчилгээг тохируулах, глюкоз бууруулах эмчилгээг сонгох орчин үеийн арга болгон ашигладаг; өвчтөний боловсрол, тэдний тусламж үйлчилгээнд оролцох оролцоог дэмждэг (Хавсралт 1).

Өвчтөний боловсрол
Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн боловсрол нь эмчилгээний үйл явцын салшгүй хэсэг юм. Энэ нь өвчтөнд эмчилгээний тодорхой зорилгод хүрэх мэдлэг, ур чадвар олгох ёстой. Чихрийн шижин өвчтэй бүх өвчтөнд өвчнийг оношлогдсон цагаас эхлээд бүх хугацаанд нь боловсролын үйл ажиллагаа явуулах ёстой.
Сургалтын зорилго, зорилтыг өвчтөний одоогийн нөхцөл байдалд тохируулан зааж өгөх ёстой. Сургалтын хувьд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд болон / эсвэл тэдний эцэг эхэд зориулагдсан тусгайлан боловсруулсан бүтэцтэй хөтөлбөрүүдийг ашигладаг (инсулин шахуургын эмчилгээний сургалтыг оруулаад). Сэтгэлийн эрүүл мэнд нь чихрийн шижин өвчний таатай таамаглалтай нягт холбоотой байдаг тул сургалт нь сэтгэл зүй, нийгмийн талыг багтаасан байх ёстой.
Сургалтыг ганцаарчилсан болон өвчтөний бүлгээр хийж болно. Нэг бүлгийн өвчтөний оновчтой тоо 5-7 байна. Бүлгийн сургалт нь чимээгүй, хангалттай гэрэлтүүлэгтэй байх тусдаа өрөө шаарддаг.
Чихрийн шижингийн сургуулийг нутаг дэвсгэрийн хэмжээнд эмнэлэг, эмнэлэг, зөвлөгөө оношилгооны төвийг түшиглэн байгуулж, эмнэлгийн дотоод шүүрлийн тасаг бүрт нэг сургууль байгуулдаг.
Өвчтөний боловсролыг тусгайлан бэлтгэгдсэн эмнэлгийн ажилтнууд гүйцэтгэдэг: эндокринологич (чихрийн шижин эмч), сувилагч.

Эмийн эмчилгээ

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний инсулин эмчилгээ
Инсулин орлуулах эмчилгээ нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний цорын ганц эмчилгээ юм.

Инсулины хэрэглээний дэглэм :
. Суурийн bolus горим (эрчимжүүлсэн горим эсвэл олон тарилгын горим):
- суурь (дунд нөлөөтэй инсулины бэлдмэл ба оргил багатай аналогууд, шахуургын эмчилгээтэй - хэт богино нөлөөтэй бэлдмэлүүд);
- Болус (богино ба хэт богино нөлөө бүхий инсулины бэлдмэл) хооллох ба/эсвэл залруулга хийх (гликемийн түвшинг бууруулах зорилгоор)

Инсулины насос ашиглан арьсан доорх инсулиныг тасралтгүй дусаах дэглэм нь инсулинемийн түвшинг физиологийн түвшинд аль болох ойртуулах боломжийг олгодог.

. Хэсэгчилсэн ангижрах үед инсулины эмчилгээний дэглэмийг цусан дахь глюкозын түвшингээр тодорхойлно. Инсулины тунгийн залруулга нь нүүрс усны солилцооны зорилтот түвшинд хүрэх хүртэл өдрийн турш гликеми, хоол хүнс дэх нүүрс усны хэмжээг бие даан хянах өгөгдлийг харгалзан өдөр бүр хийх ёстой. Инсулины эрчимжүүлсэн эмчилгээ, түүний дотор олон тарилгын горим, шахуургын эмчилгээ нь судасны хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулахад хүргэдэг.

Хүүхэд, өсвөр насныхан, судасны хүндрэлийн эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдийн хувьд эхний ээлжийн эм нь генийн инженерчлэлийн хүний ​​​​инсулины хэт богино, урт хугацааны аналог юм. Инсулины хамгийн оновчтой хэрэгсэл бол инсулины шахуурга юм.

*Хүүхдийн практикт хүний ​​холимог инсулин хэрэглэдэггүй.
**Энэ төрлийн инсулиныг хүүхдийн практикт хэрэглэх нь зааврыг харгалзан үздэг.

Инсулины тун
. Өвчтөн бүрийн инсулины хэрэгцээ, өөр өөр хугацаатай инсулины харьцаа нь хувь хүн байдаг.
. Өвчний эхний 1-2 жилд инсулины хэрэгцээ дунджаар 0.5-0.6 U / кг жинтэй;
. Чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хойш 5 жилийн дараа ихэнх өвчтөнд инсулины хэрэгцээ биеийн жингийн 1U/кг хүртэл нэмэгдэж, бэлгийн бойжилтын үед 1.2-1.5 U/кг хүрдэг.

Тасралтгүй арьсан доорх инсулин дусаах (CSII)
Инсулины шахуургууд- арьсан доорх инсулиныг тасралтгүй хэрэглэх хэрэгсэл. Энэ нь зөвхөн нэг төрлийн инсулиныг ашигладаг бөгөөд ихэвчлэн хурдан ажилладаг аналоги бөгөөд үүнийг суурь ба болус гэсэн хоёр горимоор хангадаг. CSII-ийн тусламжтайгаар та цусан дахь сахарын хэмжээг аль болох хэвийн хэмжээнд хүргэж, гипогликеми үүсэхээс сэргийлж чадна. Өнөөдөр CSII нь чихрийн шижин өвчтэй хүүхэд, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд амжилттай хэрэглэгдэж байна.

Хүүхэд, өсвөр насныханд сонгох арга бол функцтэй CSII ашиглах явдал юм глюкозын тасралтгүй хяналтгипогликемийн хамгийн бага эрсдэлтэй хамгийн сайн гликемийн хяналтыг бий болгох чадвартайн улмаас. Энэ арга нь чихрийн шижинтэй өвчтөнд гликемийн өөрчлөлтийг дэлгэц дээр бодит цаг хугацаанд нь харах боломжийг олгодог төдийгүй цусан дахь сахарын эгзэгтэй түвшний талаар сэрэмжлүүлэг дохио хүлээн авах, эмчилгээг цаг алдалгүй өөрчлөх, хамгийн богино хугацаанд гликемийн хэлбэлзэл багатай чихрийн шижин өвчнийг сайн хянах боломжийг олгодог. .

Инсулины шахуургыг ашиглахын давуу талууд:
Татгалзах:
. Хүнд, дунд, хөнгөн хэлбэрийн гипогликеми
. HbA1c дундаж концентраци
. Өдрийн туршид болон өдрийн хооронд глюкозын концентрацийн хэлбэлзэл
. Инсулины өдөр тутмын тун
. Бичил судасны өвчин үүсэх эрсдэлтэй

Сайжруулалт:
. Эмчилгээнд өвчтөний сэтгэл ханамж
. Амьдралын чанар, эрүүл мэндийн байдал

Шахуургын эмчилгээг хэрэглэх заалтууд:
. зохих арчилгааг үл харгалзан өдөр бүр олон удаа инсулин тарилга хийх үр дүнгүй эсвэл хэрэглэх боломжгүй;

HbA1c-ийн түвшингээс үл хамааран өдрийн цагаар гликемийн их хэмжээний хэлбэлзэл; чихрийн шижин өвчний тогтворгүй явц;

. "Үүрийн үзэгдэл";
. амьдралын чанар буурсан;
. байнга гипогликеми;
. инсулины хэрэгцээ багатай бага насны хүүхдүүд, ялангуяа нярай болон нярай хүүхдүүд; насос ашиглах насны хязгаарлалт байхгүй; инсулинд мэдрэмтгий байдал (инсулины тун нь өдөрт 0.4 IU / кг-аас бага);
. зүү зүү фоби өвчтэй хүүхдүүд;

Чихрийн шижин өвчний анхны хүндрэлүүд;

Бөөрний архаг дутагдал, бөөр шилжүүлэн суулгах;

Ходоод гэдэсний замын өвчин гастропарез дагалддаг;

Тогтмол дасгал хийх;
. жирэмслэлт

Хүүхэд, өсвөр насныханд CSII хэрэглэх заалт
Илэрхий шинж тэмдэг
. Дахин давтагдах хүнд хэлбэрийн гипогликеми
. Шинээр төрсөн, нярай, бага насны хүүхдүүд, сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүд
. Чихрийн шижингийн хяналтыг оновчтой болгох (жишээ нь, HbA1c-ийн түвшин наснаас дээш)
. HbA1c-ийн утгаас үл хамааран цусан дахь глюкозын түвшний мэдэгдэхүйц хэлбэлзэл
. Өглөөний тод үзэгдэл
. Бичил судасны хүндрэл ба/эсвэл тэдгээрийн хөгжлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Кетоз үүсэх хандлага
. Бодисын солилцоо сайн, гэхдээ эмчилгээний дэглэм нь амьдралын хэв маягт тохирохгүй

Бусад үзүүлэлтүүд
. Хооллох эмгэг бүхий өсвөр насныхан
. Зүүгээс айдаг хүүхдүүд
. Инсулины тарилгыг алгасах
Шахуургыг чихрийн шижин өвчний аль ч хугацаанд, түүний дотор өвчний эхэн үед хэрэглэж болно.

Инсулины шахуургын эмчилгээнд шилжүүлэхийн эсрэг заалтууд:
. өвчтөн болон (эсвэл) гэр бүлийн гишүүдийн дагаж мөрддөггүй байдал: хангалтгүй сургалт, эсвэл энэ мэдлэгийг практикт ашиглах хүсэлгүй эсвэл чадваргүй байх;
. гэр бүл дэх сэтгэлзүйн болон нийгмийн асуудлууд (архидан согтуурах, нийгмийн эсрэг гэр бүл, хүүхдийн зан үйлийн онцлог гэх мэт); сэтгэцийн эмгэг;

Өвчтөнд харааны болон (эсвэл) сонсголын хүнд хэлбэрийн дутагдал;

Шахуургын эмчилгээнд шилжүүлэх нөхцөл:
. өвчтөн болон/эсвэл гэр бүлийн гишүүдийн талаарх хангалттай мэдлэг;
. шахуургын эмчилгээний тусгай сургалтанд хамрагдсан эмчийн хэвтэн эмчлүүлэх болон амбулаторийн нөхцөлд шилжүүлэх;

Шахуургын эмчилгээг зогсоох нөхцөл:
. хүүхэд эсвэл эцэг эх (асран хамгаалагч) уламжлалт эмчилгээнд буцаж очих хүсэлтэй;
. Эмнэлгийн заалтууд: - насосны буруу менежментийн улмаас кетоацидоз эсвэл гипогликеми байнга тохиолддог;
- өвчтөний буруугаас болж шахуургын эмчилгээний үр дүнгүй байдал (болусыг байнга алддаг, өөрийгөө хянах давтамж хангалтгүй, инсулины тунг тохируулаагүй);
- катетер суулгах газарт байнга халдвар авах.

CSII-ийн хэрэглээ:
Шуурхай инсулины аналогууд (лиспро, аспарт эсвэл глулизин) нь одоогоор шахуургын эмчилгээнд хамгийн тохиромжтой инсулин гэж тооцогддог. тунг тооцоолсондараах байдлаар:
. Суурийн ханш:Эхний нийтлэг арга бол тариурын эмчилгээнд инсулины хоногийн нийт тунг 20% (зарим эмнэлгүүд тунг 25-30% бууруулдаг) бууруулах явдал юм. Шахуургын эмчилгээний өдрийн нийт тунгийн 50%-ийг үндсэн тунгаар 24-т хувааж цагийн тунг авна.Цусан дахь глюкозын түвшинг хянах замаар суурь түвшингийн тоог тохируулна.

. Болус инсулин. Болусын тунг идсэний дараа цусан дахь глюкозын хэмжсэн түвшингийн дагуу (хоол бүрийн дараа 1.5-2 цагийн дараа) тохируулна. Нүүрс ус тоолох нь одоо хамгийн тохиромжтой арга гэж тооцогддог бөгөөд инсулины тунгийн хэмжээг хоолны нүүрс усны агууламж, инсулин/нүүрс усны (I/C) харьцаа өвчтөн болон хоол хүнснээс хамаарч, инсулины тохируулгын тунгаар тооцдог. , хэмжээ нь хоолны өмнө цусан дахь глюкозын түвшин болон тэдгээр нь зорилтот цусан дахь глюкозын түвшингээс хэр их зөрж байгааг харгалзан үздэг. I/U харьцааг инсулины хоногийн нийт тун 500 гэж тооцож болно. Энэ томъёог ихэвчлэн "500 дүрэм" гэж нэрлэдэг. Хоолны өмнө цусан дахь глюкозын хэмжээг тохируулах, хоолны хооронд гэнэтийн гипергликемийг засахад хэрэглэдэг залруулгын тунг инсулины мэдрэмжийн коэффициент (ISF) ашиглан тооцдог бөгөөд үүнийг ммоль/л-ээр 100/өдөр тутмын инсулины нийт тунгийн томъёогоор тооцоолно. ("100 дүрэм").

DKA-ийн эмчилгээ
Хүнд хэлбэрийн DKA бүхий чихрийн шижингийн эмчилгээг эмнэлзүйн шинж тэмдэг, мэдрэлийн байдал, лабораторийн үзүүлэлтүүдийг үнэлэх, хянах боломжтой төвүүдэд хийх ёстой. Судасны цохилт, амьсгалын тоо, цусны даралт, мэдрэлийн байдал, ЭКГ-ын хяналтыг цаг тутамд бүртгэдэг. Ажиглалтын протокол (цусны болон сийвэн дэх глюкоз, кетон бие, электролит, ийлдэс дэх креатинин, артерийн цусны рН ба хийн найрлага, шээс дэх глюкоз ба кетоны бие, шингэний хэмжээ, дусаах уусмалын төрөл, арга) хэмжилтийн үр дүн. ба дусаах хугацаа, шингэний алдагдал (шээс хөөх эм), инсулины тун). Эмчилгээний эхэн үед лабораторийн үзүүлэлтүүдийг 1-3 цаг тутамд, дараа нь бага давтамжтайгаар тодорхойлно.

DKA-ийн эмчилгээнд: шингэн сэлбэх, инсулины эмчилгээ, электролитийн эмгэгийг сэргээх; ерөнхий арга хэмжээ, DKA-ийг үүсгэсэн нөхцлийн эмчилгээ.

Шингэн сэлбэхзахын эргэлтийг сэргээх зорилгоор 0.9% NaCl уусмалаар хийсэн. DKA-тай хүүхдэд шингэн сэлбэхийг бусад шингэн алдалтын үеийнхээс илүү удаан, болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

DKA-ийн инсулин эмчилгээбага тунгийн горимыг ашиглан дусаах замаар тасралтгүй удирдаж байх ёстой. Үүнийг хийхийн тулд диспенсер (дусаах шахуурга, perfuser) ашиглах нь дээр. Богино үйлчилдэг инсулиныг судсаар бага тунгаар хэрэглэдэг. Эхний тун нь цагт 0.1 IU / кг биеийн жин (та 50 IU инсулиныг 50 мл давсны уусмалд шингэлж, дараа нь 1 IU = 1 мл). Системийн хананд инсулиныг шингээхийн тулд 50 мл хольцыг судсаар дусаах системээр шахдаг. Өвчтөн DKA (рН 7.3-аас их, бикарбонатууд 15 ммоль/л-ээс их, эсвэл анионы цоорхойг хэвийн болгох) хүртэл инсулины тунг дор хаяж 0.1 U/кг цагт барина. Гликеми, бодисын солилцооны ацидозын хурдацтай бууралтаар инсулины тунг цагт 0.05 U/кг хүртэл бууруулж болно. Бага насны хүүхдэд эхний тунг 0.05 U/кг, хүнд хэлбэрийн хавсарсан идээт халдварын үед цагт 0.2 U/кг хүртэл нэмэгдүүлж болно. 2-3 дахь өдөр кетоз байхгүй бол инсулины эрчимтэй эмчилгээ.

Калийн бууралт. Цусны сийвэн дэх калийн агууламжаас үл хамааран орлуулах эмчилгээ шаардлагатай. Кали орлуулах эмчилгээ нь ийлдэсийг тодорхойлоход суурилдаг бөгөөд судсаар шингэн тарьсан бүх хугацаанд үргэлжилнэ.

Ацидозтой тэмцэх. Бикарбонатыг зөвхөн хүнд хэлбэрийн ацидозын үед (цусны рН 7.0-аас доош) хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь гадны амьсгалыг (6.8-аас доош рН-д) дарах аюулд хүргэдэг, сэхээн амьдруулах цогц арга хэмжээ авах үед.

Өвчтөний нөхцөл байдлыг хянах. Капилляр цусан дахь глюкозын агууламжийг цаг тутамд тодорхойлно. 2-4 цаг тутамд венийн цусан дахь глюкоз, электролит, мочевин, цусны хийн найрлагын түвшинг тодорхойлно.

DC эмчилгээний хүндрэлүүд: тархины хаван, шингэний дутагдал, гипогликеми, гипокалиеми, гиперхлоремийн ацидоз.

Гипогликемийн нөхцлийг эмчлэх
Гипогликеми нь шинж тэмдэггүй хөгжиж буй өвчтөнүүд, түүнчлэн хүнд хэлбэрийн гипогликемийн нэг буюу хэд хэдэн үе тохиолдсон өвчтөнүүдэд гипогликеми үүсэхээс зайлсхийхийн тулд глюкозын түвшинг дор хаяж хэдэн долоо хоногоор нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна. шинж тэмдэггүй гипогликеми үүсэх асуудлыг арилгах, ирээдүйд гипогликемийн тохиолдлын эрсдлийг бууруулах.

Бага зэргийн гипогликеми(өөр хүнээс тусламж авах шаардлагагүй)

Глюкоз (15-20 гр) нь гипогликемитэй ухамсартай өвчтөнүүдэд илүүд үздэг эмчилгээ боловч глюкоз агуулсан нүүрс ус агуулсан аль ч хэлбэрийг хэрэглэж болно.

Түргэн шингэцтэй нүүрс уснаас 1 XE авна: элсэн чихэр (тус бүр нь 3-5 ширхэг, илүү сайн ууссан 5 гр), эсвэл зөгийн бал эсвэл чанамал (1 халбага), эсвэл 100 мл жимсний шүүс, эсвэл элсэн чихэртэй 100 мл нимбэгний ундаа, эсвэл 4- 5 том шахмал глюкоз (тус бүр 3-4 гр), эсвэл 1 хоолой нүүрс усны сироп (тус бүр 13 гр). Хэрэв шинж тэмдгүүд арилахгүй бол 15 минутын дараа бүтээгдэхүүнийг дахин ууна.

Хэрэв гипогликеми нь богино хугацааны инсулин, ялангуяа шөнийн цагаар үүсдэг бол удаан шингэдэг нүүрс ус (талх, будаа гэх мэт) 1-2 XE нэмж идээрэй.

Хүнд хэлбэрийн гипогликеми(ухаан алдсан эсвэл алдагдахгүйгээр өөр хүнээс тусламж авах шаардлагатай)
. Өвчтөнийг хажуу тийш нь тавьж, амны хөндийг хүнсний хог хаягдлаас чөлөөл. Хэрэв та ухаан алдвал амны хөндийд чихэрлэг уусмал асгаж болохгүй (асфиксийн аюул!).
. Ухамсар бүрэн сэргэх хүртэл 40-100 мл 40% декстроз (глюкоз) уусмалыг судсаар тарина. Хүнд тохиолдолд глюкокортикоидуудыг судсаар эсвэл булчинд тарьж хэрэглэдэг.
. Альтернатив хувилбар бол 1 мг (бага насны хүүхдэд 0.5 мг) глюкагоныг арьсан дор эсвэл булчинд тарих (өвчтөний хамаатан садны удирддаг) юм.
. Хэрэв 100 мл 40% декстроз (глюкоз) уусмалыг судсаар тарьсны дараа ухамсар сэргээгдэхгүй бол энэ нь тархины хаван байгааг илтгэнэ. Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх, коллоид уусмалыг өдөрт 10 мл / кг тунгаар судсаар тарих шаардлагатай: маннитол, маннитол, гидроксиэтил цардуул (пентас цардуул).
. Хэрэв шалтгаан нь удаан үргэлжлэх хугацаатай амны хөндийн гипогликемийн эмийг хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд гликеми хэвийн болж, эмийг биеэс бүрэн арилгах хүртэл 5-10% декстроз (глюкоз) уусмалыг судсаар дуслаар хийнэ.

Хүснэгт 17Кетоацидозын эмчилгээ

Хүснэгт 18Өвдөлттэй DPN-ийн эмчилгээ

Хүснэгт 19Эмчилгээнд тэсвэртэй өвдөлттэй DPN-ийн эмчилгээ

Шаардлагатай эмийн жагсаалт(100% ашиглах магадлал):
ACE дарангуйлагчид, ARBs.

Нэмэлт эмийн жагсаалт(хэрэглэх магадлал 100% -иас бага)
Нифедипин;
амлодипин;
Карведилол;
Фуросемид;
Эпоэтин альфа;
Дарбепоэтин;
Севеламер карбонат;
Цинакалцэцэг; Цомог.

Чихрийн шижингийн ретинопатийн эмчилгээ

Шар толбоны хаван, хүнд хэлбэрийн пролифератив бус чихрийн шижингийн ретинопати, эсвэл аливаа хүнд хэлбэрийн чихрийн шижингийн пролифератив ретинопати бүхий өвчтөнүүдийг чихрийн шижингийн ретинопатийн мэргэжилтэн рүү яаралтай шилжүүлэх шаардлагатай.
. Алсын хараа муудах эрсдэлийг бууруулах зорилгоор лазер фотокоагуляци эмчилгээг чихрийн шижингийн үржлийн ретинопати, эмнэлзүйн ач холбогдолтой шар толбоны хаван, зарим тохиолдолд хүнд хэлбэрийн чихрийн шижингийн ретинопати бүхий өвчтөнүүдэд зааж өгдөг.
. Энэ эмийг хэрэглэх нь торлог бүрхэвчийн цус алдалтын эрсдлийг нэмэгдүүлдэггүй тул ретинопати байгаа нь зүрхийг хамгаалах зорилгоор аспирин хэрэглэхэд эсрэг заалт биш юм.

Артерийн гипертензийн эмчилгээ
Цусны даралтыг засах эмийн бус аргууд
. Хоолны давсны хэрэглээг өдөрт 3 г хүртэл хязгаарлах (хоолыг давсалж болохгүй!)
. Биеийн жингийн алдагдал (BMI<25 кг/м2) . снижение потребления алкоголя < 30 г/сут для мужчин и 15 г/сут для женщин (в пересчете на спирт)
. Тамхинаас татгалзахын тулд
. Долоо хоногт дор хаяж 4 удаа 30-40 минутын турш аэробик биеийн тамирын дасгал хийх

Артерийн гипертензийн эмийн эмчилгээ
Хүснэгт 20АД буулгах эмийн үндсэн бүлгүүд (моно эмчилгээ болгон ашиглаж болно)

Хүснэгт 21АД буулгах эмийн нэмэлт бүлгүүд (хосолсон эмчилгээний нэг хэсэг болгон ашиглах)

АД буулгах эмийн оновчтой хослолууд
. ACEI + тиазид,
. ACEI + тиазидтай төстэй шээс хөөх эм,
. ACEI+ BCC,
. ARB + ​​тиазид,
. ARB + ​​BKK,
. CCB + тиазид,
. BKK-DGP + BB

Хүснэгт 22Төрөл бүрийн бүлгийн АД буулгах эмийг томилохыг илүүд үздэг заалтууд

Хүүхэд, өсвөр насныхны гипертензийн эмчилгээ:

Амьдралын хэв маягийн арга хэмжээнээс гадна өндөр АД (нас, хүйс, өндрийн хувьд 95-аас дээш хувь, өсвөр насныханд 130/80 ммМУБ-аас дээш) өндөр даралттай үед эмийн эмчилгээг онош батлагдсаны дараа аль болох хурдан эхлүүлэх хэрэгтэй. .

АГ-ийн эмчилгээний эхэн үеийн эм болгон ACE дарангуйлагчийг томилох нь зүйтэй эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
. Зорилго нь тогтмол цусны даралт юм< 130/80 или ниже 90 перцентиля для данного возраста, пола или роста (из этих двух показателей выбирается более низкий).

Дислипидемийг засах
Нүүрс усны солилцооны нөхөн төлбөрт хүрэх нь декомпенсацийн (гол төлөв гипертриглицеридеми) үүссэн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд дислипидемийн хүндрэлийг бууруулахад тусалдаг.

Дислипидемийг засах аргууд
. Эмийн бус залруулга:амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх, жин хасах (заалтын дагуу), ханасан өөх тосны хэрэглээг багасгах, өөх тос, холестерины хэлбэрийг бууруулах замаар хоол тэжээлийн залруулга.

. Эмийн залруулга.
Статинууд- LDL холестерины түвшинг бууруулах эхний эгнээний эм Статиныг томилох заалт (амьдралын хэв маягийг өөрчлөхөөс гадна үргэлж):

LDL холестерины түвшин зорилтот хэмжээнээс давсан тохиолдолд;

Титэм судасны өвчин оношлогдсон чихрийн шижинтэй өвчтөнд LDL холестерины анхны түвшингээс үл хамааран.

Хэрэв статиныг хамгийн их зөвшөөрөгдсөн тунг хэрэглэсэн ч зорилгодоо хүрч чадаагүй бол LDL холестерины концентраци эхний түвшингээс 30-40% -иар буурсан нь эмчилгээний хангалттай үр дүн гэж тооцогддог. Хэрэв статиныг хангалттай тунгаар хэрэглэх үед липидийн зорилтод хүрэхгүй бол фибрат, эзетимиб, ниацин эсвэл цөсний хүчлийн шингээгч агуулсан хавсарсан эмчилгээг зааж өгч болно.

Хүүхэд, өсвөр насныхны дислипидеми:
. Гэр бүлийн хүчтэй түүхтэй (гиперхолестеролеми [нийт холестерины концентраци > 240 мг/дл] ​​эсвэл 55 наснаас өмнө зүрх судасны эмгэг үүсэх) эсвэл тодорхойгүй 2-оос дээш насны хүүхдэд чихрийн шижин оношлогдсоны дараа өлөн липидийн профайлыг нэн даруй шалгах шаардлагатай. (гликемийн хяналтанд хүрсний дараа). Хэрэв гэр бүлийн түүх байхгүй бол липидийн концентрацийн анхны хэмжилтийг өсвөр насанд (10 ба түүнээс дээш насны) хийх ёстой. Бэлгийн бойжилтын үед болон дараа нь чихрийн шижин өвчтэй гэж оношлогдсон бүх хүүхдэд чихрийн шижин оношлогдсоны дараа (гликемийн хяналтад хүрсэний дараа) мацаг барих липидийн профайлын шинжилгээг хийх шаардлагатай.
. Шалгуур үзүүлэлтүүдийн зөрүүтэй тохиолдолд липидийн профайлыг жил бүр тодорхойлохыг зөвлөж байна. Хэрэв LDL холестерины концентраци нь зөвшөөрөгдөх эрсдэлийн түвшинд тохирч байвал (< 100 мг/дл ), измерение концентрации липидов можно проводить каждые 5 лет.
Эхний эмчилгээ нь глюкозын хяналтыг оновчтой болгох, ханасан өөх тосны хэрэглээг хязгаарлах хоол тэжээлийн эмчилгээнээс бүрдэнэ.
. Хоолны дэглэм, амьдралын зөв хэв маягийг үл харгалзан LDL холестерины хэмжээ > 160 мг/дл (4.1 ммоль/л) эсвэл > 130 мг/дл (3.4 ммоль/л) байгаа 10-аас дээш насны өвчтөнд статиныг томилохыг зааж өгнө. зүрх судасны өвчний нэг буюу хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсэх.
. Зорилтот түвшин нь LDL холестерин юм< 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).

Антиплателет эмчилгээ
. Аспириныг (өдөрт 75-162 мг) T1DM-тэй, зүрх судасны өвчлөл ихсэх эрсдэлтэй, түүний дотор 40-өөс дээш насны өвчтөнүүд, түүнчлэн нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйл (гэр бүлийн түүх, зүрх судасны өвчин, цусны даралт ихсэх, тамхи татах) өвчтэй хүмүүст анхан шатны урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэнэ. , дислипидеми, альбуминури).
. Аспириныг (75-162 мг/өдөр) чихрийн шижинтэй, зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх арга хэрэгсэл болгон хэрэглэнэ.
. Зүрх судасны өвчтэй, аспирин үл тэвчих өвчтөнд клопидогрелийг хэрэглэнэ.
. Цочмог титэм судасны хам шинжийн дараа өвчтөнд ацетилсалицилын хүчил (өдөрт 75-162 мг) ба клопидогрел (75 мг/өдөр) -тэй хавсарсан эмчилгээг нэг жил хүртэлх хугацаанд хэрэглэхийг зөвлөж байна.
. Аспириныг 30-аас доош насны хүмүүст хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь ийм эмчилгээний ашиг тусыг батлах нотолгоо байхгүй байна. Аспириныг 21-ээс доош насны өвчтөнд Рейгийн синдром үүсэх эрсдэлтэй тул эсрэг заалттай байдаг.

Гэдэсний өвчин
. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд чихрийн шижин оношлогдсоны дараа аль болох хурдан эсийн трансглутаминаз эсвэл эндомизин (сийвэнгийн IgA-ийн хэвийн концентрацийг баталгаажуулсан) эсрэгбиеийн эсрэгбие илрүүлэх шинжилгээнд хамрагдах ёстой.
. Өсөлтийн удаашрал, жин нэмэгдэхгүй байх, турах, ходоод гэдэсний шинж тэмдэг илэрвэл давтан шинжилгээг хийнэ.
. Целиак өвчний шинж тэмдэггүй хүүхдүүдэд үе үе дахин шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.
. Эсрэгбиеийн шинжилгээний хариу эерэг гарсан хүүхдүүдийг гастроэнтерологич руу шилжүүлж, цаашдын үзлэгт оруулна.
. Целиакийн өвчтэй хүүхдүүд хоол тэжээлийн мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөж, цавуулаггүй хооллолтыг зааж өгөх шаардлагатай.

Гипотиреодизм
. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүдэд оношлогдсон даруйд бамбай булчирхайн пероксидаза ба тироглобулины эсрэгбиемүүдийг тодорхойлох шаардлагатай.

Бодисын солилцооны хяналтыг оновчтой болгосны дараа бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын концентрацийг тодорхойлох шаардлагатай. Хэвийн утгатай бол 1-2 жил тутамд давтан шинжилгээ хийх шаардлагатай. Түүнчлэн, бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, тиромегали эсвэл өсөлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнд дээрх судалгааг зааж өгөх ёстой. Хэрэв бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын түвшин хэвийн хэмжээнээс хэтэрсэн бол чөлөөт тироксины (T4) түвшинг хэмжих шаардлагатай.

Эмийн эмчилгээг амбулаториор хийдэг

Богино хугацааны инсулинууд

Хэт богино нөлөөтэй инсулинууд (хүний ​​инсулины аналогууд)

Дунд зэргийн нөлөөтэй инсулинууд

Удаан хугацааны үйлчилгээтэй оргил бус инсулин

Нэмэлт эмийн жагсаалт (хэрэглэх магадлал 100% -иас бага):
АД буулгах эмчилгээ:

Антилипидемийн эмүүд :

Чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн эмчилгээ :

Антиангиналь бодисууд
NSAIDs
Коагуляцид нөлөөлдөг эмүүд (Ацетилсалицилын хүчил 75 мг);

Эмнэлгийн эмчилгээг хэвтэн эмчлүүлэх түвшинд хийдэг

Зайлшгүй шаардлагатай эмийн жагсаалт (100% хэрэглэх магадлал):

Инсулин эмчилгээ:

Богино хугацааны инсулины хуруу шилэнд (кетоацидозын үед) болон хайрцагнууд;

Хэт богино хугацааны инсулинууд (хүний ​​инсулины аналогууд: аспарт, лиспро, глулизин);

Дунд зэргийн нөлөөтэй инсулины шил, хайрцагт;

Удаан хугацааны үйл ажиллагааны оргил бус инсулин (детемир, гларгин);

Натрийн хлорид 0.9% - 100мл, 200мл, 400мл, 500мл;

Декстроз 5% - 400 мл;

Калийн хлорид 40 мг / мл - 10 мл;

Гидроксиэтил цардуул 10% - 500мл (пентас цардуул);

Гипогликемийн комын үед:

глюкагон - 1 мг;

Декстроз 40% - 20 мл;

Осмотик шээс хөөх эм (Маннитол 15% - 200мл).

Нэмэлт эмийн жагсаалт (хэрэглэх магадлал 100% -иас бага):
Бактерийн эсрэг эмчилгээ:

Пенициллиний цуврал (амоксициллин + клавулан хүчил 600 мг);

Нитроимидазолын деривативууд (метронидазол 0.5% - 100мл);

Цефалоспорин (цефазолин 1г; цефтриаксон 1000 мг; цефепим 1000 мг).
АД буулгах эмчилгээ :
. ACE дарангуйлагчид (Эналаприл 10 мг; Лизиноприл 20 мг; Периндоприл 10 мг; Фозиноприл 20 мг; Каптоприл 25 мг);
. хосолсон эм (Рамиприл + Амлодипин 10 мг/5 мг; Фозиноприл + Гидрохлоротиазид 20 мг/12.5 мг);
. ARBs (Лозартан 50 мг; Ирбесартан 150 мг);
. шээс хөөх эм (Гидрохлоротиазид 25 мг; Фуросемид 40 мг, Спиронолактон 50 мг);
. Ca сувгийн хориглогч (Нифедипин 20 мг; Амлодипин 5 мг, 10 мг; Верапамил 80 мг);
. имидазонин рецепторын агонистууд (Моксонидин 0.4 мг);
. бета хориглогч (Бисопролол 5 мг; Небиволол 5 мг; Карведилол 25 мг);
Антилипидемийн эмүүд :
. статин (Симвастатин 40 мг; Розувастатин 20 мг; Аторвастатин 10 мг);
Өвдөлттэй чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн эмчилгээ:
. anticonvulsants (Pregabalin 75 мг);
. антидепрессантууд (Дулоксетин 60 мг; амитриптилин 25 мг);
. нейротроп В витамин (Милгамма);
. опиоид өвдөлт намдаах эм (Трамадол 50 мг);
Чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн эмчилгээ:
. альфа-липоидын хүчлийн деривативууд (тиоцитийн хүчил fl 300 мг/12 мл, шахмал 600 мг;);
Чихрийн шижингийн нефропати эмчилгээ :
. Эпопоэтин бета 2000IU/0.3мл;
. Дарбепоэтин альфа 30 мкг;
. Севеламер 800 мг;
. Цинакалсет 30 мг;
. Альбумин 20%;

Антиангиналь бодисууд (Изосорбид мононитрат 40 мг);
NSAIDs (Кетамин 500мг/10мл; Диклофенак 75мг/3мл эсвэл 75мг/2мл);

*Чихрийн шижин өвчний архаг хүндрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл хавсарсан өвчин, нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлс илэрвэл үзлэгийн давтамжийг дангаар нь шийддэг.

Хүснэгт 24 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд динамик хяналт тавихад шаардлагатай багажийн шинжилгээний жагсаалт *