Ясны чөмөгний биопси хэрхэн хийгддэг вэ? Ясны чөмөгний хатгалтыг өвчүүний яснаас яаж авдаг вэ?

Сайт дээрх бүх материалыг мэс засал, анатоми, нарийн мэргэжлийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд бэлтгэсэн.
Бүх зөвлөмжүүд нь шинж чанартай бөгөөд эмчтэй зөвлөлдөхгүйгээр хэрэглэх боломжгүй.

Цитологи эсвэл гистологийн шинжилгээнд зориулж эдийг авахын тулд ясны чөмөгний хатгалт хийдэг. Уг процедурыг аюулгүй, бараг өвдөлтгүй, амархан тэсвэрлэдэг гэж үздэг.Тиймээс насанд хүрсэн өвчтөнүүд болон хүүхдүүдэд, тэр ч байтугай хамгийн залуу хүмүүст ч нэлээд түгээмэл тохиолддог.

Харамсалтай нь захын цусыг судлах замаар үнэн зөв оношлох нь үргэлж боломжгүй байдаг. Нарийн төвөгтэй тохиолдолд, хорт хавдар болон бусад олон эмгэгийн үед ясны чөмөгийг араг ясны хөвөн яснаас шууд авах шаардлагатай болдог.

Ясны хавтанг цооролтыг цоорсон гэж нэрлэдэг.Манипуляцийн хувьд яс руу хэт гүн нэвтрэхээс сэргийлдэг хамгаалалтын элементүүдээр тоноглогдсон тусгай зүү ашигладаг тул ийм цоорхойг харьцангуй аюулгүй гэж үздэг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх нь процедурын тэсвэрлэх чадварыг эрс сайжруулдаг, учир нь periosteum-д үзүүлэх аливаа нөлөө нь маш их өвддөг.

Ясны чөмөг цоолж, бага хэмжээний ясны чөмөгний эдийг цуглуулах нь амбулаторийн болон эмнэлгийн нөхцөлд хийгддэг боловч арьсыг урьдчилан халдваргүйжүүлсний дараа үргэлж ариутгасан хуурай багажаар хийдэг. Яс цоорох үед асептикийн дүрмийг дагаж мөрдөх нь эрүүл ухаантай эмч үл тоомсорлох ноцтой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн чухал нөхцөл юм.

Ясны чөмөг цоорох нь түүний эсийн бүтэц, гематопоэтик нахиалах харьцаа, үйл ажиллагааны зэрэг, фиброз байгаа эсэх гэх мэт маш их хэмжээний мэдээллийг авах боломжийг олгодог. Үүнээс гадна, хатгалт хийсний дараа эмч тухайн өвчтөнд байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой. үр дүнтэй эмчилж байгаа нь гематологийн тасгийн өвчтөнүүдэд чухал ач холбогдолтой юм.

Ясны чөмөгний хатгалт хийх заалт ба эсрэг заалтууд

Ясны чөмөг авахын тулд ясны хатгалт хийх заалтууд нь:

• Гематопоэтик эдийн неоплазмууд - лейкеми, парапротеинеми, миелодиспластик синдром гэх мэт;
• Гипо ба апластик цус багадалт;
• Лейкемоидын урвал (боломжтой хорт үйл явцыг үгүйсгэх);
• Бусад эрхтэнд хорт хавдрын үсэрхийллийг сэжиглэх;
• Хорт хавдар, цус багадалтын эмчилгээний үр дүнг үнэлэх;
• Хими эмчилгээ шаардлагатай тохиолдолд гематопоэтик эдийг донор болон өвчтөнд шилжүүлэн суулгахад тохиромжтой байдлын шинжилгээ.

Зарим тохиолдолд эм өгөхийн тулд ясыг цоолдог боловч ясны чөмөгний эдээс дээж авах, шинжлэх тухай яриа байдаггүй, учир нь зорилго нь түүний морфологийн үнэлгээ биш, харин тарилгын эмчилгээний нэмэлт замыг бий болгох явдал юм.

Зарим өвчтөнд ясны чөмөгний хатгалт нь эсрэг заалттай байж болно.Эдгээрийн дотор цус тогтворжуулагчийн хүнд хэлбэрийн эмгэг, дотоод эрхтний декомпенсацийн эмгэг, цочмог үе шатанд байгаа ерөнхий халдварт болон архаг өвчин, ясны сийрэгжилтийн шинж тэмдэг бүхий өндөр настан, түүнчлэн гэдэсний цочмог үрэвслийн голомт бүхий өвчтөнүүд байдаг. зориулалтын цооролт.

Нэмж дурдахад өвчтөн өөрөө эсвэл хүүхдийн эцэг эх нь цооролт нь өвдөлттэй, аюултай, үр дүнгүй гэж үзэн хатгалт хийхээс татгалзаж болно. Энэ тохиолдолд эмч цоолтуурын утга учир, түүний зорилгын үндэслэлийг аль болох нарийвчлан тайлбарладаг.

Яс цоолоход бэлдэж байна

Ясны чөмөгний хатгалт нь тусгай бэлтгэл шаарддаггүй, зөвхөн түүний заалтыг маш нарийн тодорхойлох ёстой. Манипуляци хийхээс 5-аас илүүгүй хоногийн өмнө цусны ерөнхий шинжилгээ өгч, коагуляцийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай. Субъект нь товлосон цагаасаа 2 цагийн өмнө идэж ууж, хатгалт хийхээс өмнө давсаг, гэдсийг хоослодог.

Цооролт хийхээр төлөвлөж буй эмч нь мэдээ алдуулах эмэнд харшилтай эсэх, авсан эмийн жагсаалт (антикоагулянтууд ба антиплателет эмийг түр хугацаагаар цуцалсан), хавсарсан өвчин, ясны сийрэгжилт, мэс заслыг хүндрүүлж болзошгүй эсэхийг олж мэдэх болно. Судалгааны өдөр өвчтөнд бусад шинжилгээ, процедурыг зааж өгдөггүй.

Ясны чөмөг цуглуулах өглөө субьект шүршүүрт орж, эрэгтэйчүүд үсээ хусч, хөнгөн өглөөний цай уухыг зөвшөөрдөг. Та хоол хүнснээс татгалзах ёсгүй, учир нь өлсгөлөнгийн мэдрэмж нь сэтгэлийн түгшүүрийг нэмэгдүүлж, ухаан алдахад хүргэдэг. Ялангуяа сэжигтэй, сандарсан өвчтөнүүд төлөвлөсөн хагалгаанаас хагас цагийн өмнө бага зэргийн тайвшруулах, өвдөлт намдаах эм ууж болно.

Олон өвчтөн ясны чөмөгний хатгалтаас айдаг, учир нь тэд маш их өвддөг гэж боддог. Үнэхээр, Уг процедур нь тааламжгүй боловч олон хүний ​​бодож байгаа шиг өвдөлтгүй байдаг.Зүү нь ясны чөмөгний эдэд унах үед өвчтөн өвдөлтийг мэдэрч магадгүй ч эдийг аль хэдийн мэдээ алдуулагчаар эмчилсэн тул өвдөлтийг тэсвэрлэдэг.

Цоолбор хийхээс өмнө өвчтөн хүүхэдтэй ажиллахдаа мэс засал хийлгэхийг зөвшөөрсөнд гарын үсэг зурах ёстой бөгөөд үүнийг эцэг эх, асран хамгаалагчдын аль нэг нь хийх бөгөөд эмч нь удахгүй болох цооролт, түүний хэрэгцээг тайлбарлаж, шаардлагатай тохиолдолд тайвшруулна. хэт их түгшүүр.

Ясны цоорох техник

Ясны чөмөгний хатгалт хийх боломжтой:

1. Өчүүний яс (өвчүүний яс) дээр;
2. Илиум дээр (трепиний биопси);
3. Кальцанус, гуя эсвэл шилбэ дээр - бага насны хүүхдүүдэд.

Цусны судлалд хөхний хатгалт ба трефиний биопси ихэвчлэн ашиглагддаг. Эдгээр төрлийн цооролт нь дараагийн морфологийн шинжилгээнд хангалттай хэмжээний цус авах боломжийг олгодог.

Хөлийн хөндийн трефиний биопси

Шинжилгээнд зориулж их хэмжээний эдийг авах шаардлагатай үед ilium-ийн трефины биопси хийдэг. Энэ нь насанд хүрэгчид болон хүүхдийн аль алинд нь лейкеми, эритреми, гипо- болон апластик цус багадалт болон гематопоэтик эдийн бусад хүнд өвчинд маш чухал юм.

Ясны чөмөгний эдийг цоолж, гаргаж авахын тулд трокар зүү хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь өвчүүний цоорхойд зориулагдсан Кассирскийн зүүг санагдуулдаг. Трокарын зузаан нь 3 мм, сувгийн дотоод диаметр нь 2 мм, урт нь 6 см байдаг. зүү нь өтгөн ясны эдийг зүснэ. Хурц үзүүртэй эрдийг трокар дотор байрлуулсан бөгөөд мэс засалч түүнийг бариулаас нь барьдаг. Илиумын гаднах давхарга цоорох үед эрд нь трокарын сувгаас хурдан арилдаг.

Трепанобиопсийн үед цоорхойг ясны ясны хэсэгт хийдэг.нурууны урд талын дээд хэсгээс хэдхэн сантиметр ухарна. Ихэвчлэн цооролтыг зүүн талд хийдэг тул мэс засалч үүнийг удирдахад илүү тохиромжтой байдаг.

Цоорохоос өмнө арьсыг антисептик уусмалаар (иод эсвэл архи) эмчилдэг. өвчтөн баруун талдаа эсвэл гэдсэн дээр хэвтэж байна.Трокарын зүүг оруулахын өмнө хатгалт хийсэн хэсгийн арьс, зөөлөн эд, периостеумыг новокайнаар мэдээ алдуулдаг. Хуурай ариутгасан зүү дээр бамбай суурилуулсан бөгөөд арьсан доорх өөхний давхаргын хүнд байдлаас хамааран түүний гүнийг оруулах гүнийг хязгаарладаг.

Зүүг зөөлөн эдэд тарьж, эргэлтийн хөдөлгөөнийг ашиглан ясанд оруулдаг. Үүнийг сайтар суулгасны дараа дотоод мандриныг гаргаж аваад трокарын бариулаас салгаж, бариулыг буцааж зүү рүү буцааж, цагийн зүүний дагуу эргүүлж, мэдрэлийн хөндийд хүрнэ.

Биопсийн баганыг зайлуулсны дараа зүүг эргүүлэх хөдөлгөөнөөр арилгаж, цэгийг шилэн слайд болон формальдегидтэй саванд хийнэ. Ясны чөмөгний т рхэцтэй слайдыг цитологийн шинжилгээнд илгээж, гистологийн сорьц бэлтгэхийн тулд формальдегид (10 мм хүртэл) баганыг илгээдэг.

Эрүүл хүмүүс болон гематопоэтик эдэд гиперпластик үйл явцтай өвчтөнүүдэд үүссэн ясны чөмөг нь элбэг дэлбэг, шүүслэг, апластик өөрчлөлтөөр улаан өнгөтэй, миелофиброзын үед хуурай, сул харагддаг;

Видео: Iliac ясны биопсийн техник

Умайн цоорхой

(хөхөө цоолбор) нь түүний нуруун дээр субьектийн байрлалд, мөрний ирний доор байрлуулсан булны тусламжтайгаар цээжийг өргөж, улмаар хатгалтыг хөнгөвчилдөг.

Зүүг оруулахын өмнө хатгалт хийсэн газрыг антисептикээр эмчилж, эрэгтэй хүний ​​үсийг арилгаж, зүүг дунд шугамын гурав дахь хавирга хоорондын зайд оруулдаг.Ихэнх тохиолдолд уг процедурыг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор новокайнаар хийдэг боловч мэдээ алдуулагч нь цоолох зүү рүү санамсаргүйгээр орох нь ясны чөмөгний эсийн хэв гажилт, өнгө өөрчлөгдөхөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь биопсийн морфологийн шинжилгээг улам хүндрүүлдэг. дээж.

Олон арван жилийн турш ясны чөмөгний хатгалтыг биопси хийхэд амжилттай хэрэглэгдэж ирсэн Кассирскийн зүү нь хязгаарлагчтай бөгөөд эмч өвчтөний арьсан доорх өөхний нас, хүнд байдлаас хамааран шаардлагатай гүнд тогтоодог бөгөөд дараа нь эрдэнэ шиш байрлуулдаг. тэр.

Зүүг ясны гадаргууд перпендикуляр чиглүүлж, гурав дахь хавирга хоорондын зайд хурдан бөгөөд нарийн хөдөлгөөнөөр тарина. Эхэндээ үүнийг бага зэрэг хүчин чармайлтаар оруулдаг боловч эмч ямар нэг бүтэлгүйтлийг мэдэрмэгц хөдөлгөөн нь зогсдог бөгөөд энэ нь зүү нь өвчүүний ясны хөндийд аль хэдийн орсон гэсэн үг юм. Ясны чөмөгний биопси авахын тулд зүү нь өвчүүний ясанд хатуу бэхлэгдсэн байх ёстой. Хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол (хорт хавдрын үсэрхийлэл, олон миелома, остеомиелит) бол гал хамгаалагчийг бага зэрэг өндөрт шилжүүлж, зүү нь бага зэрэг гүн рүү шилждэг.

Зүүг сайтар суулгасны дараа мандренийг түүнээс салгаж, тариур хавсаргаж, шаардлагатай хэмжээний эдийг (1 мл хүртэл) авдаг. Зүүг тариурын хамт яснаас нь салгаж, цоолох газрыг гипс эсвэл салфеткаар хучдаг.

Хөхний ясны цооролтоор олж авсан чөмөг нь бэлдмэлийг бэлтгэхийн тулд шилэн слайд дээр хурдан байрлуулна. Ясны чөмөгний эд маш хурдан коагуляц хийдэг тул зарим мэргэжилтнүүд нүдний шилийг хуурай натрийн цитратаар эмчлэхийг зөвлөж байна, энэ нь ясны чөмөгний эд эсийн шингэн хэсэгт ууссан тул коагуляци үүсэхээс сэргийлнэ.

Хэрэв биопсийн материал нь цусаар баялаг бол эд эсийн эсийн бүтцийг судлахад саад учруулахгүйн тулд пипеткээр эсвэл цаасаар зайлуулах нь дээр. Хэрэв цэг нь хэт шингэн байвал эсийг сийвэнгээс салгаж, үүссэн эсийн тунаснаас түрхэц хийх үед лейкоконцентрацид өртөж болно.

Ясны чөмөгний эмгэгийг хамгийн зөв оношлохын тулд микроскопийн явцад олж авсан бүх эзлэхүүнийг аль болох олон микрослайд хийхийг зөвлөж байна. Энэ нь ялангуяа апластик ба гипопластик нөхцөлд, шалгаж буй эд эсийн элементүүдийн хувьд маш муу, материалын хангалтгүй хэмжээ нь аль хэдийн хэцүү оношийг улам хүндрүүлдэг.

Видео: цээжний цоорхойг хийж байна

Бусад ясыг цоолох

Хөхний ясны трепанобиопси, өвчүүний цоорлоос гадна бусад целлюлозын ясыг чөмөг гаргаж авахад ашиглаж болно. Ихэнх тохиолдолд энэ хэрэгцээ нь өвчүүний яс, ясны нугасны цооролт нь аюултай байж болзошгүй өвчтөнүүдэд - бага насны хүүхдүүд, ясны сийрэгжилттэй өндөр настан, кортикостероидын эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд үүсдэг.

Бага насны хүүхдийн өвчүүний яс нимгэн, зөөлөн, арьсан доорх давхарга нь хамаагүй бага байдаг тул өвчүүний цоорхойг бүрэн үгүйсгэх аргагүй бөгөөд энэ нь аюултай хүндрэл юм. Мөн ясны сийрэгжилт нь өвчүүний нэвчдэс гэмтэх, бүр хугарах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг тул цоолох газрыг өөр газар сонгох нь дээр.

Гуяны ясны чөмөгний хатгалт нь хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог. Цооролт нь гуяны ясны биед хамгийн ойрхон, хип үе рүү харсан хэсэгт, том трокантерийн хэсэгт ордог. Цооролт хийхийн тулд өвчтөнийг цоолох газрын эсрэг талд хэвтэхийг хүсч, дараа нь ариутгасан, хуурай хатгалт зүү авч, том гуурсан хоолойн дээд хэсгээс 2-2.5 см-ийн урттай 60 градусын өнцөгт оруулдаг. гуя.

Ясны алслагдсан хэсэгт (өвдөгний үений дээд талд) хатгалт хийх үед өвчтөн хатгалтынхаа эсрэг талд хэвтэж, өвдөгний доор дэр тавьж, тэмтрэлтээр гуяны гадна талын төвийг олдог. зүү нь антисептик болон орон нутгийн мэдээ алдуулалтаар урьдчилан эмчилсний дараа ясны гадаргууд 2 см гүнд перпендикуляр хийнэ.

Шилбэний булцууг цоолохдоо өвдөгний үеийг тулгуур дээр тавьж, хуруугаараа тэмтэрч, хатгуулсан хэсгийг мэдээгүйжүүлж, булцуунаас 1 см доошоо 1,5-2 см гүн хатгалт хийнэ.

Нярайн болон нярайд өсгийн ясыг цоолох нь илүү аюулгүй тул илүүд үздэг.Зүүг ясны гадна талаас шагайнаас хэдэн см доош, ард нь 4 см зайд оруулсны дараа зүү нь ясны төв хэсгийг цохих ёстой.

Үр дагавар ба үр дүнгийн дүн шинжилгээ

Ихэвчлэн цооролт өөрөө болон дараа нь эдгэрэх нь хурдан бөгөөд бараг өвдөлтгүй байдаг. Уг процедур нь дөрөвний нэг цаг үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь өвчтөн дор хаяж нэг цагийн турш эмчийн хяналтан дор байж, цусны даралт, судасны цохилт, температур, ерөнхий байдлыг хянаж байдаг.

Тухайн өдөр эмнэлгээс гарахыг зөвшөөрдөг боловч ухаан алдах, сайн сайхан байдал муудах эрсдэлтэй тул эмч машин жолоодох, аюултай ажил хийх, спортоор хичээллэх, архи уухыг хатуу зөвлөдөггүй.

Цоорох нүх нь онцгой анхаарал шаарддаггүй, гэхдээ хатгалт хийснээс хойшхи эхний гурван өдөр шүршүүрт орох, усанд орох, усан сан, саун руу явахаас зайлсхийх хэрэгтэй. Цоолбор хийсний дараа ерөнхий дэглэм, ажил, хоол тэжээл өөрчлөгддөггүй бөгөөд эхний өдөр мэдэгдэхүйц өвдөлт байвал өвдөлт намдаах эм хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

Ясны чөмөг хатгасны дараах сөрөг үр дагавар нь маш ховор бөгөөд магадлал багатай байдагхатгалт хийх техникийг дагаж, арьсыг антисептикээр эмчилж, заалт, цоорлын газрыг үнэн зөв тодорхойлох. Зарим тохиолдолд боломжтой:

• Өчүүний ясны цооролт, хугарал;
• Цус алдалт, цоорох хэсгийн халдвар;
• Зүрх ба цусны судасны хүнд хэлбэрийн эмгэг бүхий хэт мэдрэмтгий өвчтөнүүдэд ухаан алдах, тэр ч байтугай цочрол.

Ясны чөмөг цоолох нь бүрэн аюулгүй, хор хөнөөлгүй заль мэх гэж тооцогддог бөгөөд үүнийг хийдэг ихэнх эмч нар өргөн тархсан бөгөөд үүнийг хийдэг тул айх, сандрах, сэтгэлийн хямралд орох шаардлагагүй юм. Сэтгэл зүйн зөв бэлтгэл, эмчтэй ярилцах нь шаардлагагүй айдсыг арилгах, бараг өвдөлтгүй мэс засал хийхэд тусалдаг.

Ясны цооролтоор олж авсан ясны чөмөг нь цитологийн эсвэл гистологийн лабораторид шинжилгээнд илгээгддэг. Эхний тохиолдолд т рхэцийг яснаас эдийг зайлуулсны дараа нэн даруй бэлтгэдэг, хоёрдугаарт, ясны чөмөгний баганыг формальдегид хийж, гистологийн сорьц авах бүх үе шатыг дамждаг.

Цитологийн шинжилгээг хурдан хийдэг. Шалгалтын өдөр аль хэдийн эмч эсийн шинж чанарын талаархи цитологчийн дүгнэлтийг авах боломжтой, тэдгээрийн тоо, бүтцийн онцлог. Гистологийн шинжилгээнд илүү их хугацаа шаардагддаг - 10 хүртэл хоног,гэхдээ энэ нь зөвхөн эсийн тухай төдийгүй бичил орчин (ширхэг бүтэц, судасны бүрэлдэхүүн хэсэг гэх мэт) тухай мэдээлэл өгдөг.

Ясны чөмөгний т рхэц, гистологийн бэлдмэлийн шинжилгээ нь гематопоэтик эд эсийн морфологийн шинж чанар, тэдгээрийн тоо, харьцаа, тодорхой өвчний шинж чанартай эмгэг өөрчлөлтүүд байгаа эсэхийг харуулдаг. Миелограмм дээр эмч гематопоэзийн цагаан үр хөврөлийн шинж чанарыг үнэлдэг (миелокариоцит, мегакариоцит, тэсэлгээний боловсорч гүйцээгүй элементүүд гэх мэт).

Ясны чөмөгний үнэлгээний үр дүнг гематопоэзийн төрөл, цитоз, ясны чөмөгний индекс, зарим өвчний онцлог шинж чанартай эсүүд байгаа эсэхийг тодорхойлдог морфологчийн дүгнэлтэд тусгасан болно. Эмч эмч эдгээр цоорхойг эмнэлзүйн зураглал болон бусад шинжилгээний үр дүнтэй харьцуулж, хамгийн зөв оношлох боломжийг олгодог.

Цусны системийн төлөв байдлыг ерөнхий шинжилгээгээр дүгнэж болох юм шиг санагдаж байна - бага наснаасаа мэддэг ердийн эмнэлгийн процедур. Гэвч үнэн хэрэгтээ энэхүү шинжилгээний өгөгдөл нь гематопоэтик систем ба түүний гол эрхтэн болох ясны чөмөгт тохиолддог үйл явцын тусгал юм. Тиймээс хэрэв гематопоэтик тогтолцооны эмгэгийг сэжиглэж байгаа бол ясны чөмөгний нөхцөл байдалд дүн шинжилгээ хийдэг. Ясны чөмөгний хатгалт нь 0.5-1 мл-ийг авах боломжийг олгодог хөндлөнгийн оролцоо юм. энэ бодисыг цаашдын судалгаанд .

Ясны чөмөг гэж юу вэ, яагаад үүнийг судалдаг вэ?

Улаан чөмөг нь хавирга, өвчүүний яс, нугалам, гавлын яс, аарцаг зэрэг хавтгай яс, урт ясны эпифиз (төгсгөлийн хэсгүүд) -д байдаг. Энэ нь хоёр төрлийн эсээс бүрддэг - стром, эсвэл энгийнээр хэлбэл, үндсэн бүтэц, гематопоэтик үр хөврөл, үүнээс үнэндээ үүссэн элементүүд: цусны улаан эс, лейкоцит, ялтасууд үүсдэг.

Цусны бүх элементүүд ижил төстэй үүдэл эсээс үүсдэг. Боловсорч гүйцсэн үед (анагаах ухаанд энэ үйл явцыг ялгах гэж нэрлэдэг) эсүүд нь гематопоэтикийн хоёр удам үүсгэдэг: лимфоид, үүнээс лимфоцитууд боловсорч гүйцдэг ба миелоид нь үлдсэн хэлбэрийн элементүүдийг үүсгэдэг. Цусны төлөвшөөгүй эсийг тэсэлгээ гэж нэрлэдэг. Ерөнхийдөө бүх үүдэл эсийн 90% нь тайван байдалд байдаг.

Насанд хүрсэн хүний ​​биед өдөрт 300 гр боловсордог. 70 жилийн хугацаанд жилд 9 кг, 7 тонн орчим цусны элементүүд үүсдэг. Өөр шалтгаанаар (жишээлбэл, халдварын эсрэг тэмцэлд) нас барсан эсвэл нас барсан эсийг орлуулахын тулд шинэ эсүүд үүсдэг.

Дүрмээр бол шинээр боловсорч гүйцсэн эсийн тоо нь үхсэн эсийн тоотой яг тэнцүү байдаг. Гемобластозын (лейкеми) үед гематопоэтик үр хөврөлийн эсүүд мутацид орж, биеийн зохицуулалтын дохиололд хариу үйлдэл үзүүлэхээ больж, хяналтгүй хуваагдаж эхэлдэг. Хэрэв энэ үйл явцын идэвхжил маш их байвал шинээр үүссэн эсүүд боловсорч гүйцэх цаг байхгүй бол лейкеми нь цочмог гэж нэрлэгддэг. Хэрэв боловсорсон хэлбэрүүд давамгайлж байвал - архаг.

Цусны урсгалд орохоосоо өмнө өөрчлөгдсөн лейкемийн эсүүд улаан ясны чөмөгт хуримтлагддаг. Зөвхөн нэвчсэний дараа (бөглөх) судаснууд ордог. Цусан дахь өөрчлөлт нь ясны чөмөгт болж буй зүйлтэй үргэлж нийцдэггүй: лейкемийн хөгжлийн зарим үе шатанд цусан дахь үүссэн элементүүдийн тоо нэмэгдэхгүй төдийгүй буурч болно.

Хэрэв тэнцвэр нь эсрэг чиглэлд алдагдаж, цусны эсийн боловсорч гүйцсэн нь тэдний үхлийг гүйцэхгүй бол цус багадалт, тромбоцитопени, лейкопени үүсдэг. Дахин хэлэхэд захын цусан дахь өөрчлөлт нь ясны чөмөгт тохиолддог үйл явцыг "дагахгүй" байж магадгүй юм.

Эдгээр шалтгааны улмаас гематопоэтик тогтолцооны аливаа өвчнийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд ясны чөмөгний хатгалт, миелограммыг хийдэг.

Ясны чөмөгний хатгалтыг яаж, яагаад хийдэг вэ?

Судалгааны материалыг олж авахын тулд ясыг арьсанд ойртуулж цоолох (цоолох) хэрэгтэй. Наснаас хамааран (мөн янз бүрийн анатомийн бүтэц дэх ясны чөмөгний хэмжээ цаг хугацааны явцад өөрчлөгддөг) эдгээр нь:

• 2-оос доош насны хүүхдэд - calcaneus буюу шилбэ;
• ахимаг насны хүүхдүүдэд - ясны ирмэг;
• насанд хүрэгсдэд - өвчүүний яс, эсвэл шилбэний орой.

Хөхөө цоолох зүү

Цооролтыг хязгаарлагчтай тусгай зүү - Кассирскийн зүүгээр хийдэг.

Энэ нь өөр харагдаж магадгүй юм. Гэхдээ гол зүйл бол хязгаарлагч нь цоорлын гүнийг засах боломжийг олгодог.

Арга зүй

Цооролтыг ихэвчлэн ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хүүхдэд хийдэг. Насанд хүрэгчдийн хувьд - орон нутгийн дор. Мэдээ алдуулах эмийг зөвхөн арьсанд төдийгүй periosteum-д тарихад ашигладаг боловч цэгийг шууд сорох (сорох) мөч нь нэлээд өвддөг. Үүссэн цэгээс т рхэцийг микроскопоор шалгаж, эсийг автоматаар тоолох дээж авдаг.

Заримдаа хүлээн авсан материал нь мэдээлэлгүй байдаг. Дараа нь (мөн бусад шинж тэмдгүүдийн хувьд) трефиний биопси хийдэг - зөвхөн улаан ясны чөмөг төдийгүй түүний дээрх ясны хэсгүүдийн хэсгийг тусгай зузаан зүүгээр нэг блокоор авдаг. Энэ биопси нь ихэвчлэн гавлын ясны хэсэгт хийгддэг.

Цооролт хийх газар нь ариутгасан боолт эсвэл гипсээр хучигдсан байдаг. Уг процедурын дараа хэсэг хугацаанд өвдөлт үргэлжилж болно. Хэрэв эсрэг заалт байхгүй бол өвдөлт намдаах эм ууж болно. Өдрийн турш цоорох газрыг чийглэх ёсгүй, шүршүүрт орох, усанд орохыг зөвлөдөггүй; Ясны чөмөгний хатгалт хийсний дараа нэмэлт тусламж шаардлагагүй.

Эсрэг заалтууд

Энэ процедур нь аюулгүй бөгөөд цорын ганц үнэмлэхүй эсрэг заалт нь цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны ноцтой эмгэгүүд бөгөөд аливаа гэмтэл нь өргөн хэмжээний гематом үүсгэдэг. Харьцангуй эсрэг заалтууд (боломжтой ашиг тус, хор хөнөөлийг харьцуулах үед) нь:

• цочмог миокардийн шигдээс;
• зүрх судасны эмгэгийн декомпенсаци;
• декомпенсацитай чихрийн шижин;
• төлөвлөсөн цоорхойн хэсэгт арьсны идээт гэмтэл.

Боломжит хүндрэлүүд

• цус алдалт;
• халдвар;
• харшил - өвдөлт намдаах эмийг үл тэвчих;
• өвчүүний ясны хатгалт, хугарал (хэрэв хатгалт нь өвчүүний яснаас хийгдсэн бол).

Хүндрэлийн магадлал бага байдаг - Британийн Гематологичдын нийгэмлэгийн мэдээлснээр 1995-2001 онуудад 54,890 хатгалт хийснээс янз бүрийн хүндийн 26 хүндрэл гарчээ.

Үр дүнгийн тайлбар ба үнэлгээ: миелограмм.

Юуны өмнө тоолох камерт мегакариоцит ба миелокариоцитыг тоолно.

Миелокариоцитууд нь цөм агуулсан ясны чөмөгний эсүүд бөгөөд өөрөөр хэлбэл тэдгээрийг тоолох нь ясны чөмөгний "эсийн" байдал, гематопоэтик үйл ажиллагааны үнэлгээ юм. Ер нь - 8 мянга. - 150 мянга. 1 мкл.

Мегакариоцитууд нь том цөм бүхий том эсүүд, ялтасын урьдал бодис юм. 1 мкл-д 20-иос дээш, гэхдээ 50-аас бага байх ёстой.

Тоолохын өмнө т рхэцийг бага томруулж шалгах шаардлагатай - энэ нь зургийг бүхэлд нь үнэлэх, эмгэгийн хавдрын эсийг харах боломжийг олгоно.

Тиймээс, "хэвийн миелограмм - энэ юу вэ" гэсэн асуултанд хариулахдаа энэ нь боловсорч гүйцсэн янз бүрийн үе шатанд гематопоэтик эсийн хувь хэмжээ юм гэж хэлэх ёстой.

Миелограмм ашиглан ясны чөмөгний чанарыг үнэлэхийн тулд гематопоэтик (цус үүсгэгч) элементүүдийн хувь хэмжээ, тоон агууламж төдийгүй тэдгээрийн харьцааг мэдэх нь чухал юм. Зарим үзүүлэлтийн задаргааг энд оруулав.

Лейко/эритросын агууламжийн индекс буюу цусны цагаан ба улаан эсийн прекурсоруудын харьцаа.

Ихэвчлэн 2:1 - 4:1. Хэрэв индекс нь "баялаг" ясны чөмөгөөр нэмэгдсэн бол энэ нь цагаан үр хөврөлийн хэт их идэвхжилийг илтгэнэ (жишээлбэл, архаг лейкемийн дэвшилтэт үе шат). "Ядуу" ясны чөмөгний индексийн өсөлт нь улаан үр хөврөлийн идэвхжил буурсан (апластик цус багадалт) байж болно. Хэрэв индекс нь "муу" ясны чөмөгөөр буурсан бол энэ нь гематопоэзийн улаан удамшлын хэт их идэвхжил, эсвэл цагаан удамшлын идэвхжил буурсан үзүүлэлт байж болно.

Нейтрофилийн боловсорч гүйцсэн индекс.

Үүнийг томъёогоор тооцоолно: (промиелоцит + миелоцит + метамиелоцит) / (бүслэг + сегментчилсэн нейтрофил). Хэвийн утга нь 0.6-0.8 байна.

"Баян" ясны чөмөгтэй индексийн өсөлт нь нейтрофилийн боловсорч гүйцсэнийг илтгэнэ (жишээлбэл, "муу" ясны чөмөгтэй архаг миелоид лейкемийн үед энэ нь гүйцсэн эсийн хэт идэвхтэй үйлдвэрлэл (мөн хэрэглээ) ба хомсдол байгааг илтгэнэ; гематопоэтик нөөцийн хэмжээ - хүнд хэлбэрийн сепсисийн үед үүнтэй төстэй нөхцөл байдал үүсч болно. "Баялаг" ясны чөмөгний индекс буурах нь гранулоцитын боловсорч гүйцсэн эсвэл ясны чөмөгт хадгалагдаж байгааг илтгэнэ.

Нормобластын боловсорч гүйцсэн индекс.

Тооцооллын томъёо: (Полихроматофиль + оксифил нормобластууд) / (Энэ цэгийн улаан нахиалдаг бүх цөмт эсүүд). Норматив нь 0.8 - 0.9 бөгөөд индексийн бууралт нь цусны улаан эсийг гемоглобиноор хэт удаан дүүргэж байгааг илтгэнэ (жишээлбэл, төмрийн дутагдлын цус багадалттай).

Аливаа багажийн судалгааны нэгэн адил миелограммын жишиг утгууд (нормууд) нь лаборатори болон ашигласан төхөөрөмжөөс хамаарч өөр өөр байж болно.

Лейкемийн үед миелограммын онцлог шинж чанарууд.

Лейкемийн клон нь идэвхтэй хуваагдаж, хэвийн гематопоэзийг (цусны эсийн үйлдвэрлэл, боловсорч гүйцсэн) алдагдуулдаг. Эмгэг судлалын эсүүд нь бусад цус үүсгэгч нянгийн нөхөн үржихүй, ялгах чадварыг дарангуйлдаг бодисыг үүсгэдэг. Хүндрүүлэх хүчин зүйл нь эдгээр эсүүд бүх нөөцийг "барьж авдаг" бөгөөд биеийн нөөц нь хэвийн үүссэн элементүүдэд хангалтгүй байдаг. Тиймээс ясны чөмөгт хавдрын эсүүд давамгайлах үед аль нь лейкемийн төрлөөс хамаардаг ба бусад цус үүсгэгч нянгийн эсүүд хэвийн хэмжээнээс хамаагүй бага хэмжээгээр агуулагдах болно. Цочмог лейкемийн үед оношлогооны гол шалгуур нь 25% ба түүнээс дээш тэсэлгээний эс юм. Архаг лейкемийн үед тэсэлгээний тоо хэвийн хэмжээнд хэвээр эсвэл бага зэрэг нэмэгдэж, боловсорч гүйцсэн янз бүрийн үе шатанд өртсөн үр хөврөлийн эсийн тоо огцом нэмэгддэг. Жишээлбэл, архаг лимфоцитын лейкемийн үед лимфоцитын тоо нэмэгддэг, миелоид лейкеми - промиелоцит, миелоцит ба миелокариоцит гэх мэт.

Цочмог болон архаг лейкемийн аль алинд нь эмгэг эсийн өсөлт нэмэгдэж, боловсрох бүх үе шатанд цусны улаан эс, ялтасын тоо буурч байна.

Хэрэв миелограмм дээр лейкемийн шинж тэмдэг илэрвэл ясны чөмөгний аспират нь нэмэлт иммуногистохимийн, цитохимийн болон генотипийн судалгаанд хамрагддаг - эдгээр нь хавдрын клоны мутацийн онцлог шинж чанарыг тодорхойлоход шаардлагатай байдаг. Энэ нь тодорхой өвчтөнд зориулсан эмчилгээний дэглэмийг сонгоход чухал ач холбогдолтой.

Сайт дээрх бүх материалыг мэс засал, анатоми, нарийн мэргэжлийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд бэлтгэсэн.
Бүх зөвлөмжүүд нь шинж чанартай бөгөөд эмчтэй зөвлөлдөхгүйгээр хэрэглэх боломжгүй.

Цусны шинжилгээ нь хичнээн өргөн цар хүрээтэй байсан ч ясны чөмөгний төлөв байдал, түүний үйл ажиллагааны талаар бүрэн мэдээлэл өгөх боломжгүй байдаг, учир нь боловсорч гүйцсэн эсүүд ихэвчлэн цусны урсгалд байдаг. Хөхний ясны хатгалт нь гематопоэзийн шинж чанар, цусны эсийн морфологийн шинж чанарыг судлах боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр мэргэжилтэн шинжилгээнд зориулж ясны чөмөгний дээж авдаг.

Улаан ясны чөмөг нь хүний ​​​​биеийн хамгийн чухал эд бөгөөд бүх цусны эсийн боловсорч гүйцсэн байдлыг хангадаг. Энэ нь боловсорч гүйцсэн бүх үе шатны үндсэн элементүүд болон эсүүдийг агуулдаг бөгөөд бүрэн үүссэний дараа захын цус руу орж, дархлаа, хийн солилцоо, тромбо үүсэх гэх мэтийг хангадаг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд улаан чөмөг нь бүх ясыг дүүргэдэг боловч ургах тусам түүний хэмжээ багасч, таван нас хүрэхэд өөх тос (шар) ясны чөмөгөөр солигдож эхэлдэг. Насанд хүрэгчдийн цус төлжүүлэх эд нь өвчүүний яс, аарцагны яс, нугаламын бие, урт гуурсан яс, хавирга зэрэгт төвлөрч, янз бүрийн эмгэгийн эмгэгийг оношлох зорилгоор сорох боломжтой байдаг.

"Эзүү" гэсэн нэр томъёо нь ясны чөмөгийг өвчүүний яснаас авна гэсэн үг юм.гэхдээ энэ нь мөн ilium эсвэл calcaneus (бага насны хүүхдүүдэд) -ээс авч болно. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, заль мэхийн бүх арга барилыг дагаж мөрдсөн тохиолдолд өвчүүний ясыг цоолох нь нэлээд энгийн бөгөөд аюулгүй оношлогооны арга юм.

Хөхөө цоолох заалт ба эсрэг заалтууд

Өвчний яснаас авсан ясны чөмөгний аспиратыг шалгах шалтгаан нь гематологийн эмгэг, төлөвлөсөн ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах эсвэл бусад ердийн үзлэгээр хангалттай мэдээлэл өгөхгүй байх үед зарим халдварт үйл явцыг сэжиглэх явдал юм. Хөхний цоорхойг дараахь тохиолдолд хийдэг.

• Цус багадалт - хүнд төмрийн дутагдал, мегалобластик, апластик.
• Гематопоэтик эдүүдийн хавдар - лейкеми, парапротеинемик гемобластоз.
• Миелодиспластик синдром.
• Захын цусны зураг нь хавдрын өсөлтийг үгүйсгэхгүй тохиолдолд лейкемоид урвал.
• Удамшлын шинж чанартай хадгалалтын өвчин, бодисын солилцооны эмгэг (Гаучерийн өвчин, Ниман-Пикийн өвчин).
• Висцерал лейшманиаз.
• Ясан дахь бусад хорт хавдрын үсэрхийлэл байгаа эсэхийг сэжиглэх (жишээлбэл, түрүү булчирхайн хорт хавдар).
• Эмчилгээний үр дүнг үнэлэх, гематологийн өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг хянах.
• Хими эмчилгээ, цацраг туяа эмчилгээ хийсний дараа үүссэн үүдэл эсийг донор эсвэл цоорсон өвчтөнд шилжүүлэн суулгах судалгаа, худалдан авалт.
• Мансууруулах бодисыг судсаар хийх.

Цочмог үе шатанд архаг лейкеми, түүнчлэн ердийн үзлэгээр оношлогдсон төмрийн дутагдлын цус багадалт нь ясны чөмөг цоорох харьцангуй шинж тэмдэг болдог, өөрөөр хэлбэл эдгээр тохиолдолд процедурыг орхиж болно.

Эсрэг заалтуудХөхний хэвлийн цооролтод дараахь зүйлс орно.

1. Хүнд цус алдалтын эмгэг.
2. Хөгшрөлтийн хатгалт нь оношлогооны цорын ганц арга биш бол хөгшрөлт.
3. Зориулалтын арьс цоорох газарт цочмог үрэвсэл, халдварт гэмтэл.
4. Өвчтөн суралцахаас татгалздаг.
5. Декомпенсацийн үе шатанд хавсарсан хүнд өвчин (цооролт хийх нь зүйтэй эсэх асуудлыг дангаар нь шийддэг).

Хөхөө цоолох бэлтгэл ба техник

Хөхний цоорхой нь нарийн төвөгтэй процедур биш бөгөөд энэ нь мэдээ алдуулалт шаарддаггүй бөгөөд эмнэлэгт болон амбулаторийн аль алинд нь хийгддэг. Хөхний ясны чөмөг сорох бэлтгэл нь маш энгийн:

• Төлөвлөсөн манипуляци хийхээс 5-аас илүүгүй хоногийн өмнө өвчтөн цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ, ерөнхий шинжилгээнд хамрагдана;
• Цоолбор хийхээс хоёр цагийн өмнө сүүлчийн хоол, ус уух боломжтой;
• Процедурын өмнө давсаг, гэдэс хоослодог;
• амин чухал эмүүдээс бусад бүх эмийг цуцална;
• Цоолбор хийх өдөр бусад процедурыг заагаагүй болно.

Манипуляци хийхээс өмнө өвчтөн өөрийн хэрэглэж буй бүх эм, ялангуяа антикоагулянтууд болон бусад цус шингэлэх эмүүдийн талаар эмчид мэдэгдэх ёстой бөгөөд тэдгээрийг хэрэглэх үед цус алдах эрсдэл эрс нэмэгдэж байгаа тул зогсоох шаардлагатай.

Хөхний хөндийн хатгалт хийх мэргэжилтэн нь мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай тул эмэнд харшилтай эсэхийг олж мэдэх болно. Өвчтөнд цоолборын мөн чанар, түүний зорилго, удахгүй болох хагалгааны утга учрыг нарийвчлан хэлж өгдөг. Эмч хатгалт болон дараагийн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах боломжтой өвдөлтийн талаар анхааруулж байна. Уг процедурыг явуулахын тулд үзлэгт хамрагдсан хүний ​​(эсвэл хүүхдийг цоолох үед эцэг эхийн) бичгээр зөвшөөрөл авах шаардлагатай.

Хөхөө цоолох техник нь хэд хэдэн үе шатыг агуулдаг.

Хүүхдэд өвчүүний ясыг цоолоход онцгой анхаарах хэрэгтэй. Тэдний яс нь илүү зөөлөн, уян хатан байдаг тул хайхрамжгүй үйлдэл нь түүнийг цоолж болно. Боломжтой бол хүүхдийг хөдөлгөөнгүй байлгах хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр түүний хөдөлгөөн нь өвчүүний ясыг цоолох үйл явцыг тасалдуулахгүй байх ёстой.

Хүүхдэд өвчүүний хатгалт хийх онцлог шинжүүд:

• Хөхөө цоолох нь зөвхөн хоёр наснаас эхлэн боломжтой;
• Насанд хүрэгчдийнхээс бага диаметртэй тусгай зүү хэрэглэдэг;
• Ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх боломжтой.

Өндөр настан, кортикостероидын эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэдэг өвчтөнүүд ясны сийрэгжилтээр өвчилж болзошгүй тул ясны эд эсийн нягтрал буурснаас болж цоолохоос урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Цээжний ясыг хатгах процедурыг мэдээ алдуулалтгүйгээр хийх нь ховор байдаг - хэрэв энэ нь зайлшгүй бөгөөд өвчтөнд мэдээ алдуулах эм хэрэглэхэд туйлын эсрэг заалттай бол. Ийм нөхцөлд өвчтөнд манипуляцийн өвдөлтийн талаар анхааруулж, процедурын өмнө тайвшруулах эм, өвдөлт намдаах эм хэрэглэх боломжтой.

Өчүүний ясыг цоолж олж авсан ясны чөмөгийг шилэн слайд дээр байрлуулж, дараа нь цитологийн бэлдмэлийг бэлдэж, цитологич үнэлдэг. Гематологийн эмгэгийг оношлохдоо сүүлийнх нь цусны эсийн бүтэц, тэдгээрийн тоо, боловсорч гүйцсэн зэрэг, цэг таслалыг нийт эзэлхүүн дэх янз бүрийн элементүүдийн харьцаанд анхаарлаа хандуулдаг.

Мөн өвчүүний яснаас гаргаж авсан чөмөгийг цитохими, дархлаа судлал, гистологийн шинжилгээнд хамруулж болно. Цогцолборын гистологийн үнэлгээ нь ясны чөмөгний өөх тос, идэвхтэй харьцаа, судасны бүрэлдэхүүн хэсэг, янз бүрийн боловсорч гүйцсэн эсийн элементүүдийн төлөв байдлыг үнэлэхэд илүү их боломжийг олгодог.

Ясны чөмөгний т рхэцийг цитологийн шинжилгээнд оруулахаар зэхэж байгаа бол цээжний ясны цоорлын хариуг тухайн өдөр гаргаж болно. Гистологийн шинжилгээ болон бусад техникийн нарийн төвөгтэй судалгаагаар оношийг 7-10 хоногоор сунгадаг.

Хөхний ясыг цоолох дээрх аргыг 1927 онд Аринкин М.И. Кассирскийн зүүг гематологичид хэдэн арван жилийн турш амжилттай ашиглаж ирсэн. Энэ нь удаан эдэлгээтэй, өргөн, оруулахад тохиромжтой зөөврийн бариултай, зүүг хэт гүн хөдөлгөхөөс сэргийлдэг хязгаарлагчаар тоноглогдсон.

Видео: хөхөө цоолох техник

Хагалгааны дараах үеийн хүндрэл, онцлог

Ясны чөмөг цуглуулах процедур нь ойролцоогоор 20 минут үргэлжилнэ.Үүний дараа өвчтөн нэг цаг орчим ажиглалт хийж, ерөнхий эрүүл мэнд, судасны цохилт, цусны даралтыг хянаж байдаг. Та тэр өдөртөө эмнэлгээс гарч болно, гэхдээ ухаан алдах эрсдэлтэй тул жолоодох нь маш их тааламжгүй байдаг.

Цооролт нь гэртээ эмчилгээ хийх шаардлагагүй, Гэсэн хэдий ч эхний гурван өдөр цоорсон нүхэнд халдвар оруулахгүйн тулд усны процедурыг хасахыг зөвлөж байна.Хөхний ясны хатгалт нь хоолны дэглэм, хоол тэжээлд ямар нэгэн хязгаарлалт тавьдаггүй. Хэрэв цоорсон газарт хүчтэй өвдөлт байвал өвчтөн өвдөлт намдаах эм ууж болно.

Хөхөө цоолох нарийн техникийг дагаж, хязгаарлагчтай Кассирский зүү хэрэглэж, хатгуулсан газрыг антисептикээр эмчлэх нь хүндрэл гарах магадлалыг бараг арилгадаг. Ховор тохиолдолд дараахь байдлаар сөрөг үр дагавар гарч болзошгүй.

1. Хатгалтаар (хүүхэд эсвэл ясны сийрэгжилттэй өвчтөнд);
2. Цоорсон газраас цус алдах;
3. Цооролтын талбайн халдвар (маш ховор);
4. Сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй хүмүүс, цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүс, өвчтөний сэтгэлзүйн бэлтгэл хангалтгүй байгаа тохиолдолд ухаан алдах;
5. Ахмад настнуудад зүрх судасны тогтолцооны хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед цочрол.

Ерөнхийдөө цээжний цоорох процедурыг амархан тэсвэрлэдэг бөгөөд маш ховор тохиолддог хүндрэлүүд дагалддаг. Өвчтөнүүдийн санал хүсэлт ихэвчлэн эерэг байдаг бөгөөд сайн сайхан байдал, манипуляци хийх хандлага нь бэлтгэлийн чанар, эмч, өвчтөн хоёрын чадварлаг ярианаас ихээхэн хамаардаг. Зарим хүмүүс өвчүүний ясыг хатгаж, материалыг зайлуулах үед хүчтэй өвдөлтийг тэмдэглэж, дараагийн 2-3 хоногт бусад нь бага зэрэг таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэг.

Хөхний ясны хатгалтын үр дүнгийн тайлбар

Хөхний ясны цооролтоор олж авсан ясны чөмөгний шинжилгээ нь түүний доторх эсийн элементүүдийн тоо, тэдгээрийн харьцаа, төлөвшлийн зэргийг харуулдаг. Миелограмм нь гематопоэзийн цагаан үр хөврөлийн чанарын болон тоон үзүүлэлтүүдийг тодорхойлдог.

• Миелокариоцитууд (цөм агуулсан цусны эсийн нийт тоо) нэг литр цусанд 50-250х10 9;
• Мегакариоцитууд (ямар ялтасны урьдал бодис) - литр тутамд 0.054-0.074x10 6;
• Ретикулоцитууд (цусны улаан эсийн прекурсорууд) 20-30% -ийг эзэлдэг бөгөөд цусны алдагдал, цус задралын цус багадалтаар нэмэгддэг;
• Ясны чөмөгний цагаан ургийн бүх элементүүдийн тэсэлгээний эсүүд - 0.1-1.1%, миелобластууд - 0.2-1.7%, промиелоцитүүд - 0.5-8.0%, лимфоцитууд - 1.2-1.5%, моноцитууд - 0.25-2.0%, сийвэнгийн эсүүд - плазмын эсүүд. 1% -иас ихгүй байна.

Ясны чөмөгийг шингэн цусаар шингэлэх үед хатгалт хийсэн алдаанаас болж миелокарио- ба мегакариоцитын тоо буурах боломжтой.

Ясны чөмөгний цэгийг судалж буй мэргэжилтэн дүгнэлтэнд гематопоэзийн төрөл, эсийн чанар, ясны чөмөгний үзүүлэлтүүд, шинж чанаргүй эсийн тоо, тоо хэмжээг тусгасан болно (жишээлбэл, лимфогрануломатозын үед Ходжкин). Нахиа бүрийг тусад нь шинжилдэг.

Ясны чөмөгний индексүүд

Ясны чөмөгний эсийн төрөл бүрийн тоон агууламжийг үнэлэхийн тулд 500 эс дэх тэдгээрийн харьцааг тооцдог. Чухал үзүүлэлт бол ясны чөмөгний нейтрофил боловсорч гүйцсэн индекс,Энэ нь цагаан удамшлын урьдал эсийн нийт тоог туузан ба сегментчилсэн нейтрофилийн нийт тоонд хуваах замаар тооцоологддог. Ихэвчлэн индикатор нь 0.6-0.8 байна.

Цагаан нахиа үнэлэхийн зэрэгцээ эритропоэзийн шинж чанарууд бас чухал юм. Эритроид элементийн боловсорч гүйцсэн индексэритробласт ба нормоцитын агууламжаар тооцсон бөгөөд 0.8-0.9 байна. Энэ үзүүлэлт нь төмрийн солилцоо, цусны улаан эсийн гемоглобиноор ханасан түвшин, цус багадалт дахь эритропоэзийг нэмэгдүүлдэг.

Гранулоцитын тоо болон цөм агуулсан улаан үр хөврөлийн нийт тоог тооцоолсны дараа тэдгээрийн харьцааг тооцдог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 3-4: 1 байна. лейко-эритробласт харьцаа.

Ясны чөмөгний индексүүд нь тодорхой эсийн популяцийн үнэмлэхүй тоо, хувь хэмжээний талаархи мэдээллийг бодитой болгох боломжийг олгодог. Тэгэхээр, лейко-эритробласт индексийн өсөлт Архаг лимфо- ба миелобластик лейкеми, халдварт өвчин, хордлогын үед ажиглагддаг гематопоэзийн цагаан үр хөврөлийн гиперплазийн шинж чанар, мөн ясны чөмөгний эд эсийн ерөнхий хомсдол бүхий гипопластик цус багадалтыг илтгэнэ.

Лейко-эритробласт индексийн бууралт Энэ нь цус задралын, цусархаг, мегалобластын цус багадалт (ясны чөмөгний эсийн хэвийн шинж чанартай), ясны чөмөг дутагдсан тохиолдолд агранулоцитоз (лейкоцитын тоо буурах) байгааг илтгэнэ.

Энэ харьцааны хэвийн утга нь цагаан ба улаан нахиалдаг аль алиных нь эсийн тоо бага багаар жигд буурч байгаа тохиолдолд бүрэн эрүүл мэнд, эсвэл ясны чөмөгний эд эсийн аплази, гипоплази зэргийг илтгэдэг тул энэ нь тийм ч чухал биш юм. оношлогооны алдаанаас зайлсхийхийн тулд зөвхөн миелограммыг тусгаарлах үнэлгээ хийх.

Нейтрофил боловсорч гүйцсэн индексцэгийн хангалттай эсийн шинж чанартай бол энэ нь гематопоэтик эдийн хавдар (лейкеми), эмийн хордлогын үед нэмэгддэг бөгөөд түүний бууралт нь ихэвчлэн цоорох үед гарсан алдаанаас болж ясны чөмөгний шингэрүүлэлтээр тодорхойлогддог.

Тайлбарласан миелограммын шалгуурууд нь гематопоэзийг бүхэлд нь үнэлэх боломжийг олгодог боловч мэргэжилтний дүгнэлт нь ангилсан байх ёсгүй. Хөхний цоорлын судалгааны үр дүнг эмнэлзүйн зураглалын шинж чанар, захын цусны шинжилгээний өгөгдөлтэй уялдуулах нь чухал юм.

Өвчтөн болон тэдний хамаатан садан нь тэдний гарт ирж болзошгүй үр дүнг бие даан үнэлэхээс болгоомжлох хэрэгтэй. Ийм сонирхогчийн үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн өвчтөнд хор хөнөөл учруулж болох алдаатай дүгнэлтэд хүргэдэг. Ясны чөмөгний хатгалтыг шинжлэх нь зөвхөн энэ чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэнээс онцгой анхаарал шаарддаг нарийн төвөгтэй үйл явц бөгөөд өөрчлөлт гарсан эсэх, үүнд санаа зовох нь зүйтэй эсэхийг нарийн тодорхойлж чаддаг.

Насанд хүрэгсдэд өвчүүний яс эсвэл аарцагны яс нь ихэвчлэн нярайд, шилбэний ясыг цоолдог;

Ясны чөмөгний биопсийн онцлог

Биопси ашиглан эмч нар дараах нөхцлийн шалтгааныг олж чадна.

• цус багадалт, лейкопени, тромбоцитопени, цусан дахь улаан эс, лейкоцит, ялтасын тоо буурдаг;
• дэлүү томрох (дэлүү томрох);
• төмрийн дутагдал.

Нэмж дурдахад ясны чөмөгний биопси нь лимфома, лейкеми болон бусад цусны хорт хавдар зэрэг аюултай эмгэгийн хөгжлийн түвшинг оношлох, үнэлэх цорын ганц арга зам юм. Мөн донороос ясны чөмөг авах үед биопси хийдэг.

Цус үүсгэгч системийн төлөв байдлын талаархи ойлголтыг өгдөг улаан ясны чөмөг нь хүний ​​​​насан туршдаа зөвхөн араг ясны зарим ясанд хадгалагддаг тул цоолох хэрэгцээ үүсдэг. Эхлээд бүх урт ясыг дүүргэж, аажмаар шар чөмөг гэж нэрлэгддэг өөхний эдээр солигддог. Зузаан ясанд чөмөг бага зэрэг их байдаг бол нимгэн ясанд бага байдаг.

Ясны хөндий нь өвчний хөгжлийн үр дүнд үүссэн эсвэл түүнийг үүсгэсэн эмгэгийн эсийг байрлуулах хамгийн тохиромжтой газар юм. Тиймээс биопси нь оношийг тогтоох, эмчилгээг томилох хамгийн чухал аргуудын нэг юм.

Бие махбод дахь аливаа хөндлөнгийн оролцооны нэгэн адил ясны чөмөгний шинжилгээ нь хамгийн их ашиг тус, бүрэн өвдөлтгүй байдал, аюулгүй байдал гэсэн гурван үндсэн зарчмыг баримтлах ёстой. Тархины биопси хийхээр төлөвлөж буй өвчтөнүүд эдгээр зарчмуудыг дагаж мөрддөг гэдэгт итгэлтэй байх ёстой. Судалгааг олон арван жилийн турш хийсэн тул цоолох техникийг сайтар судалж, туршиж үзсэн гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Өнөөдөр 2 төрлийн шинжилгээг ихэвчлэн хийдэг.

• аспирацийн биопси;
• ясны чөмөгний трефиний биопси.

Хоёр процедурын зорилго нь бага хэмжээний улаан чөмөг авах явдал юм. Бодисын нарийн шинжилгээ нь хортой эсүүд байгаа эсэх, тэдгээрийн мөн чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Дүрмээр бол ясны чөмөгийг зайлуулах нь өвчтөний эрүүл мэндэд ямар ч байдлаар нөлөөлдөггүй: бодис нь маш хурдан сэргээгддэг бөгөөд бие нь дутагддаггүй.

Аспирацийн биопси ба трепанобиопси хийх аргууд

Аспирацийн биопси хийх эхний алхам бол цооролт хийх газрыг сонгох явдал юм. Хэрэв бодисыг өвчүүний яснаас авсан бол процедурыг дараах байдлаар хийнэ.

• цээжний ясны дээд хэсгийн гуравны нэг хэсгийн арьсыг согтууруулах ундаагаар арчих;
• зөөлөн эдийг мэдээ алдуулах;
• тусгай зүү, тариур ашиглан 0.5 мл бодис авна.

Аарцгийн яснаас биопси авах үед өвчтөн гэдсэн дээрээ хэвтдэг. Нурууны доод хэсэг, өгзөгний хоорондох нугасны баганагаас 10 см зайд байрлах хэсгийг спиртээр эмчилж, мэдээ алддаг. Дараа нь ясны чөмөг авдаг. Бүх процедур нь ойролцоогоор 60 секунд болно.

Ясны чөмөгний трефиний биопси нь нэлээд ховор процедур боловч үүнийг хийх аргууд нь аспирацийн биопсийн үед ясны чөмөг авах аргуудаас гадна сайн судлагдсан байдаг.

Ихэвчлэн аарцагны яс цоордог. Энэ тохиолдолд өвчтөн хэвтэж эсвэл сууж буй байрлалд байж болно.

Цоорсон хэсгийн арьсыг согтууруулах ундаагаар ариутгаж, зөөлөн эдийг мэдээ алдуулсны дараа эмч нарийхан зүү зүүж, шинжилгээнд шаардагдах ясны эдийг зайлуулна. Дүрмээр бол энэ нь нимгэн зүүний хөндийд 1-2 см-ээс ихгүй байна. Процедурын хугацаа 3 минут орчим байна.

Цоорсон газрыг арчлах боломжит хүндрэл, аргууд

Аливаа мэс заслын үйл ажиллагаа, тэр ч байтугай олон жилийн турш хийгдсэн ч хүндрэл гарахгүй гэдгийг бүрэн баталгаажуулж чадахгүй. Энэ бүхэн нь өвчтөний эрүүл мэндийн байдал, түүнтэй холбоотой зарим хүчин зүйлээс хамаарна. Ясны чөмөг эсвэл ясны эдийг хураасны дараа гарч болох гол хүндрэлүүд нь:

Хагалгааны дараах үеийг хүндрүүлдэг эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

• зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал;
• биопсийн талбайн халдвар;
• цусны халдвар;
• цоорсон газарт цацраг туяа эмчилгээ хийх;
• ясны сийрэгжилтийн өндөр зэрэг.

Цус алдах эрсдэлийг бууруулахын тулд цус шингэрүүлэгч эм ууж буй өвчтөнүүдийг тодорхой хугацаанд хэрэглэхээ зогсоохыг зөвлөж байна.

Биопси хийсний дараа өвчтөнүүд өдөр тутмынхаа үйл ажиллагаанд оролцох боломжтой боловч тэдний нөхцөл байдлыг сайтар хянаж байхыг зөвлөж байна. Тиймээс дараах тохиолдолд эмчтэй яаралтай зөвлөлдөх шаардлагатай.

• жихүүдэс хүрэх, халуурах, халдварт өвчний шинж тэмдэг;
• хаван, өвдөлт ихсэх, арьсны улайлт, цус алдалт, хатгалтаас шингэн гарах;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• тууралт, үе мөч өвдөх, ядрах гэх мэт;
• амьсгал давчдах, ханиалгах, цээжээр өвдөх.

Цооролт нь том судас болон чухал эрхтэнд нөлөөлдөггүй тул хүндрэл гарах магадлал маш бага байдаг. 1-2 хоногийн дараа процедурын бүх таагүй үр дагавар алга болж, хүн хэвийн амьдралын хэв маягаа эргэж чадна.

Холбогдох нийтлэл байхгүй байна.

Бүх эрх хуулиар хамгаалагдсан. Сайтыг ашиглах тухай гэрээг дагаж мөрдөж, захиргааны бичгээр өгсөн зөвшөөрөлтэйгээр сайтын аливаа материалыг ашиглахыг зөвшөөрнө.

Анхаар! Сайт дээр нийтлэгдсэн бүх нийтлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор зориулагдсан болно. Эмийн хэрэглээ, эрүүл мэндийн үзлэгийн талаар мэргэшсэн эмчтэй зөвлөлдөхийг бид танд зөвлөж байна! Өөрийгөө эмчилж болохгүй!

Миелограмм - ясны чөмөгний т рхэцийн тайлбар

Хүнд хэлбэрийн цус багадалттай өвчтөнүүдийн хувьд зарим төрлийн хавдар, цусны өвчнийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд эмгэгийг оношлох үед миелограммыг ихэвчлэн тогтоодог.

Энэхүү судалгаа нь ясны чөмөг, гематопоэтик үйл явцын эмгэгийг тодорхойлоход тусалдаг. Миелограммын үр дүнд үндэслэн эмчилгээг сонгож, эмчилгээг үнэлнэ.

Миелограмм гэж юу вэ?

Миелограмм нь үнэндээ өөрөө оношлогооны арга биш, харин ясны чөмөгөөс гаргаж авсан т рхэцийн микроскопийн шинжилгээний үр дүн юм.

Улаан ясны чөмөгний хатгалт эсвэл биопси нь хөхний хатгалт гэж нэрлэгддэг бөгөөд гематологийн оношлогооны стандарт арга юм. Энэ судалгааг захын цусны нарийвчилсан шинжилгээтэй нэгэн зэрэг хийх ёстой.

Материалыг насанд хүрэгчдээс өвчүүний яс, эсвэл илиумаас авдаг.

Заалт ба эсрэг заалтууд

Миелограмм нь эритропоэзийн мөн чанарыг тодорхойлж, гематопоэтик тогтолцооны янз бүрийн эмгэгийн үед гарч ирдэг эсүүдийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Ясны чөмөгний өөрчлөлтийг Нимман-Пик, Гаучер өвчний үед, мөн үсэрхийллийн хөгжилд илрүүлдэг.

Гемоглобины бууралт, өөрөөр хэлбэл цус багадалтын шалтгааныг тодруулахын тулд ясны чөмөгний гематопоэзийн үнэлгээг ерөнхий болон ерөнхий цусны шинжилгээний үзүүлэлтүүдтэй хамт хийх шаардлагатай.

Ясны чөмөгний биопси заавал хийх үнэмлэхүй заалтууд нь:

• Ердийн төмрийн дутагдлын цус багадалтаас бусад бүх төрлийн цус багадалт.
• Цитопени.
• Цочмог лейкеми ба хөгжлийн эхний үе шатанд энэ өвчний архаг хэлбэр.
• Энэ эмгэгийн гол шалтгааныг олж мэдэх боломжгүй ESR-ийн мэдэгдэхүйц өсөлт. Waldenström-ийн макроглобулинеми эсвэл олон миелома өвчтэй хүмүүст ESR-ийн өсөлт ажиглагдаж болно.
• Төрөл бүрийн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд ясны чөмөгний үсэрхийлэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Зарим тохиолдолд төмрийн дутагдлын цус багадалтын шалтгааныг тогтоох, архаг архаг лейкемийн өөрчлөлтийг тодорхойлохын тулд миелограмм шаардлагатай байдаг. Ясны чөмөгний цэгийг олж авах эдгээр заалтыг харьцангуй гэж үздэг.

Өвчтөнд хөхний хатгалт хийдэггүй.

• Цочмог миокардийн шигдээстэй.
• Тархины судасны цочмог ослын үед.
• амьсгал боогдох, angina pectoris, цусны даралт ихсэх хямралын үед халдлагын үед.

Шинжилгээнд бэлдэж байна

Хөхөө цоолох нь нэлээд түгээмэл процедур бөгөөд өвчтөний тусгай бэлтгэл шаарддаггүй.

Хоолны дэглэмийг өөрчлөх шаардлагагүй, шинжилгээ хийхээс хоёроос гурван цагийн өмнө идэх хэрэгтэй.

Эмч зөвхөн эрүүл мэндийн шалтгаанаар шаардлагатай бүх эмийг хэдэн өдрийн турш үлдээх ёстой. Гепарин нь цусыг шингэлж, цус алдахад хүргэдэг тул үүнийг зогсоохоо мартуузай.

Процедур хэрхэн хийгддэг вэ?

Хөхөө цоолох нь хэдхэн минут үргэлжлэх бөгөөд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг.

Судалгаа нь хэд хэдэн үе шатаас бүрдэнэ.

• Өвчтөн буйдан дээр нуруугаараа хэвтэж байна.
• Хөхний ясны арьсыг антисептикээр эмчилдэг.
• Орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг арьсан дор болон periosteum руу тарьдаг.
• Хөхний ясыг хөндий суваг бүхий тусгай зүүгээр цоолдог. Цооролтыг нутагшуулах нь гурав дахь хавирганы эсрэг талын өвчүүний түвшин, дунд хэсэг юм.
• Цооролтын гүнийг зүү дээр байрлах тусгай дискээр хянадаг.
• Ойролцоогоор 0.3 мл ясны чөмөг тариураар соруулж авдаг.
• Зүүг авсны дараа цоорсон хэсэгт ариутгасан боолт хийнэ.

Хэрэв ясны ирмэгээс цэг авах шаардлагатай бол мэс заслын тусгай багаж ашиглан авдаг. Бага насны хүүхдүүдэд өвчүүний ясыг ихэвчлэн цоолдоггүй бөгөөд материалыг кальцанус эсвэл шилбэний яснаас авдаг.

Кортикостероид хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд өвчүүний яс цоорох эрсдэл өндөр байдаг. Эдгээр эмийн нөлөөн дор ясны сийрэгжилт ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд энэ нь ясны алдагдалд хүргэдэг.

Миелограммын үр дүнгийн тайлбар

Ясны чөмөгний түрхэцийн параметрүүдийг тайлахад зөвхөн гематологич төдийгүй эмчилгээний эмч, онкологич, мэдрэлийн эмч нар оролцдог. Тодорхой онош тавихын өмнө бусад бүх шинжилгээний өгөгдөл, заавал цусны шинжилгээний үр дүнг харгалзан үздэг.

Ердийн үзүүлэлтүүд

Хүснэгт дэх миелограмм:

Ямар өвчнөөр өвчлөл нэмэгддэг вэ?

Цусны тогтолцооны янз бүрийн өвчний үед ясны чөмөгний эсийн элементүүдийн тоо нэмэгдэх боломжтой.

• Мегакариоцитуудын өсөлт нь ясны чөмөг болон миелопролифератив үйл явц дахь үсэрхийллийг илтгэнэ.
• Эритроцит ба лейкоцитуудын хоорондын харьцаа нэмэгдэх нь лейкемоид урвал, архаг миелоид лейкеми, сублейкемийн миелозыг илтгэнэ.
• Цочмог лейкемийн үед тэсрэлт хэвийн хэмжээнээс 20% -иар ихэсдэг. Цочмог лейкемийн үед тэсрэлт 20% хүртэл нэмэгддэг боловч архаг лейкемийн миелоид хэлбэр, миелодиспластик хам шинжтэй хүмүүст ч бас нэмэгддэг.
• Бластын хямрал, архаг миелоид лейкемитэй өвчтөнүүдэд нейтрофил боловсорч гүйцэх индекс нэмэгддэг.
• Архаг миелоид лейкемитэй өвчтөнд тэсэлгээний хямралын үед миелобластууд 20 гаруй хувиар нэмэгддэг. Миелодиспластик хам шинжийн үед миелобластын хэмжээ 20% -иас бага хэмжээгээр нэмэгддэг.
• Промиелоцитын өсөлт нь лейкемоид урвал, промиелоцитын лейкеми, архаг миелоид лейкемитэй өвчтөнүүдэд тохиолддог.
• Нейтрофил миелоцит ба метамиелоцит нь архаг миелоид лейкеми, сублейкемийн миелоз, бие махбодийн лейкемоид урвалын үед нэмэгддэг.
• Туузан нейтрофилийн өсөлт нь лейкемоид урвал, сублейкемийн миелоз, архаг миелоид лейкеми, "залхуу" лейкоцитын синдромыг илтгэнэ.
• Архаг миелоид лейкеми, сублейкемийн миелоз бүхий өвчтөнүүдэд сегментчилсэн нейтрофилууд ургадаг. Эдгээр элементүүдийн өсөлтийн өөрчлөлт нь "залхуу" лейкоцитын синдром ба лейкемоид урвалын үед тохиолдож болно.
• Өсөн нэмэгдэж буй эозинофилууд нь харшлын урвал, хорт хавдар, helminthiasis, цочмог лейкеми, архаг миелоид лейкеми, лимфогрануломатоз зэрэгт илэрдэг.
• Миелоид лейкеми, эритреми, базофилийн лейкемийн архаг хэлбэрийн үед базофилууд нэмэгддэг.
• Лимфоцитийн өсөлт нь апластик цус багадалт эсвэл архаг лимфоцитын лейкеми байгааг илтгэнэ.
• Олон тооны моноцитууд нь лейкеми, сүрьеэ, сепсис, архаг миелоид лейкемитэй байж болно.
• Олон миелома, халдвар, апластик цус багадалт, дархлааны агранулоцитозын үед ясны чөмөгний плазмын эсийн тоо нэмэгддэг.
• Цус багадалтын янз бүрийн хэлбэрүүд болон цочмог эритромиелоз бүхий өвчтөнүүдэд эритробластууд нормоос гаждаг.

Нормыг бууруулсан, энэ юу гэсэн үг вэ?

• Мегакариоцитын бууралт нь бие махбод дахь гипопластик ба апластик аутоиммун, дархлааны процессыг илтгэнэ. Мегакариоцитын бууралт нь цацраг туяанд өртөж, цитостатик хэрэглэсний дараа өвчтөнүүдэд тодорхойлогддог.
• Цусны алдагдал, цус задрал, эритриеми, цочмог эритромиелоз зэргээс шалтгаалан лейкоцит ба эритроцит хоорондын харьцаа буурч болно.
• Промиелоцитын бууралт нь ионжуулагч цацраг, цитостатикийн нөлөөн дор апластик цус багадалттай байдаг.
• В 12 дутлын цус багадалттай өвчтөнүүдэд эритробласт боловсорч гүйцсэн индекс буурч, цусны алдагдал ажиглагдаж, гемодиализын үед эритропоэз үр дүнгүй байгааг илтгэнэ.
• Нейтрофилийн миелоцит ба метамиелоцитын тоо буурах нь апластик цус багадалт, цитостатик ба ионжуулагч цацрагийн нөлөөн дор ихэвчлэн үүсдэг дархлааны афанулоцитозыг илтгэнэ.
• Эритробластуудын тоо буурах нь апластик цус багадалт, улаан эсийн хэсэгчилсэн аплазитай холбоотой бөгөөд цитостатик эм ууж, бие махбодь ионжуулагч цацрагт өртөх үед үүсдэг.

Хүндрэлүүд

Туршлагатай эмч хийвэл хөхний хатгалт нь бараг хүндрэл үүсгэдэггүй.

Шинжилгээний зардал

Москвагийн эмнэлгүүдэд цээжний цоорхой, миелограмм хийх үнэ 800 рубльээс эхэлдэг. Процедурын дундаж зардал гурван мянга орчим байна.

Ясны чөмөгний хатгалт - энэ нь юунд зориулагдсан, юуг харуулж байна вэ?

Ясны чөмөг нь хөвөн ясанд байдаг тусгай эд юм. Энэ нь боловсорч гүйцсэн үед цусны үндсэн элементүүдийг (эритроцит, лейкоцит, ялтас) үүсгэдэг үр хөврөлийн цусны үүдэл эсийг агуулдаг. Энэ үйл явц тасралтгүй явагдаж, цус шинэчлэгдэж, үүргээ гүйцэтгэдэг.

Цусны өвчин нь ясны чөмөг дэх үйл явц тасалдсантай холбоотой бөгөөд боловсорч гүйцээгүй эсүүд эрчимтэй үржиж, хорт хавдар болж, цусны хорт хавдар (лейкеми, миелома, лимфома) үүсгэдэг. Тиймээс тэдний гол оношлогоо нь ясны чөмөгний дээжийг микроскопийн шинжилгээнд авахад үндэслэдэг. Энэ зорилгоор ясыг тусгай зүүгээр цоолж, материалыг сорох (сорох) хийдэг.

Үүнийг цээжнээс, илүү нарийвчлалтай, өвчүүний яснаас, түүнчлэн мэс засал хийхэд хамгийн хүртээмжтэй, нэлээд том хэмжээтэй ilium-аас авч болно. Цооролт нь цусны эсийг судалж, үнэн зөв оношлох, лейкемийн төрлийг тодорхойлж, оновчтой эмчилгээг сонгох боломжийг олгодог.

Мөн донороос ясны чөмөгний эрүүл эдийг авч, дараа нь лейкемитэй өвчтөнд шилжүүлэн суулгах зорилгоор чөмөгний цорго хийдэг.

Ясны чөмөгний хатгалт: заалт, судалгаанд бэлтгэх, арга зүй

Ясны чөмөг цоолох (эсвэл өвчүүний цоорхой, аспираци, ясны чөмөгний биопси) нь тусгай зүүгээр цоолох замаар өвчүүний эсвэл бусад яснаас улаан чөмөгний эдээс дээж авах боломжийг олгодог оношлогооны арга юм. Үүний дараа олж авсан биопсийн эдийг шалгана. Энэ шинжилгээг ихэвчлэн цусны эмгэгийг илрүүлэх зорилгоор хийдэг боловч заримдаа хорт хавдар, үсэрхийллийг оношлох зорилгоор хийдэг.

Үүнийг хэрэгжүүлэх материал цуглуулах ажлыг амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэгчийн аль алинд нь хийж болно. Цооролт хийсний дараа олж авсан эдийг миелограмм, гистохими, иммунофенотип, цитогенетик шинжилгээ хийх зорилгоор лабораторид илгээдэг.

Энэ нийтлэлд ясны чөмөгний хатгалт хийх зарчим, заалт, эсрэг заалт, болзошгүй хүндрэл, давуу тал, аргын талаар мэдээлэл өгөх болно. Энэ нь танд энэхүү оношлогооны процедурын талаар ойлголт өгөхөд туслах бөгөөд та эмчээсээ асуусан асуултаа асууж болно.

Бага зэрэг анатоми

Ясны чөмөг нь янз бүрийн ясны хөндийд байрладаг - нугалам, гуурсан хоолой ба аарцагны яс, өвчүүний яс гэх мэт Энэ биеийн эд эс нь шинэ цусны эсүүд - лейкоцит, цусны улаан эс, ялтас үүсгэдэг. Энэ нь амрах эсвэл хуваагдах төлөвт байгаа үүдэл эсүүд, строма - дэмжих эсүүдээс бүрдэнэ.

5 нас хүртэл ясны чөмөг нь араг ясны бүх ясанд байдаг. Нас ахих тусам энэ нь гуурсан яс (шилбэ, нугас, радиус, гуя), хавтгай яс (аарцагны яс, өвчүүний яс, хавирга, гавлын яс) болон нугалам руу шилждэг. Биеийн нас ахих тусам улаан чөмөг нь аажмаар шар ясны чөмөгөөр солигдож, цусны эсийг үүсгэх чадваргүй тусгай өөхний эд юм.

Ясны чөмөг цоолох зарчим

Насанд хүрэгсдийн чөмөгний эдийг цуглуулахад хамгийн тохиромжтой яс бол өвчүүний яс, тухайлбал түүний биеийн II буюу III хавирга хоорондын зайны түвшинд байрладаг хэсэг юм. Нэмж дурдахад, гуяны ясны нуман хаалга эсвэл орой, нурууны нугаламын нугасны процессыг залруулга хийхэд ашиглаж болно. 2-оос доош насны хүүхдэд цоолборыг кальцанус эсвэл шилбэний өндөрлөг дээр, өндөр настнуудад - булцуунд хийж болно.

Биопсийн эдийг гаргаж авахын тулд тусгай зүү, энгийн тариур (5, 10 эсвэл 20 мл) ашигладаг бөгөөд энэ нь өвчүүний хөндийгөөс эдийг сорох (сорох) боломжийг олгодог. Дүрмээр бол эмгэгийн улмаас өөрчлөгдсөн ясны чөмөг нь хагас шингэн тууштай байдаг бөгөөд түүнийг цуглуулах нь хэцүү биш юм. Материалын дээжийг авсны дараа т рхэцийг шилэн слайд дээр хийж, микроскопоор шалгадаг.

Цоолбор зүү ямар харагддаг вэ?

Ясны чөмөг цоолохын тулд янз бүрийн өөрчлөлттэй исэлддэггүй ган зүүг ашигладаг. Тэдний хөндийн диаметр нь 1-ээс 2 мм, урт нь 3-аас 5 см-ийн хооронд байдаг Эдгээр зүү дотор мандрин байдаг - зүү люмен бөглөрөхөөс сэргийлдэг тусгай саваа. Зарим загварт хэт гүн нэвтрэлтийг хязгаарладаг блокатор байдаг. Ясны чөмөг цоолох зүүний нэг үзүүрт гүйлгэх элемент байдаг бөгөөд энэ нь цоолох үед төхөөрөмжийг ая тухтай байлгах боломжийг олгодог.

Процедурын өмнө эмч зүүг цоолох гүнд тохируулна. Насанд хүрэгчдэд энэ нь 3-4 см, хүүхдэд 1-2 см (наснаас хамаарч) байж болно.

Үзүүлэлтүүд

Дараах тохиолдолд ясны чөмөгний эдийг цоолох, шинжлэхийг зааж өгч болно.

• лейкоцитын томъёо эсвэл цусны клиник шинжилгээг зөрчсөн: стандарт эмчилгээ хийх боломжгүй цус багадалтын хүнд хэлбэрүүд, гемоглобин эсвэл цусны улаан эсийн хэмжээ ихсэх, лейкоцит, ялтасын түвшин нэмэгдэх, буурах, шалтгааныг тогтоох боломжгүй байх. ESR-ийн өндөр түвшин;
• шинж тэмдэг илэрч буй гематопоэтик эрхтний өвчнийг оношлох: халуурах, лимфийн зангилаа хавагнах, турах, аманд тууралт гарах, хөлрөх, байнга халдварт өвчин тусах хандлага гэх мэт;
• аль нэг ферментийн дутагдлаас үүдэлтэй, эд эсэд тодорхой бодис хуримтлагдахтай холбоотой хадгалалтын өвчнийг тодорхойлох;
• гистиоцитоз (макрофаг тогтолцооны эмгэг);
• хэрэв лимфома сэжиглэж байгаа бол халууралтын өөр нэг шалтгааныг тогтоох боломжгүй бол удаан хугацаагаар халуурах;
• мэс засал хийлгэхээс өмнө донороос авсан шилжүүлэн суулгах эдийг тохирох эсэхийг тодорхойлох;
• ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах үр дүнтэй байдлын үнэлгээ;
• ясны чөмөг дэх метастазыг илрүүлэх;
• эмийг судсаар хийх;
• цусны хорт хавдрын химийн эмчилгээнд бэлтгэх, эмчилгээний үр дүнг үнэлэх.

Эсрэг заалтууд

Ясны чөмөг цоорох эсрэг заалт нь үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй байж болно.

• цочмог миокардийн шигдээс;
• зүрхний дутагдлын декомпенсац хэлбэр;
• тархины судасны цочмог осол;
• чихрийн шижингийн декомпенсац хэлбэр;
• хатгалт хийх газар дахь үрэвсэлт эсвэл идээт арьсны өвчин;
• цоолтуурын үр дүн нь эмчилгээний үр дүнг сайжруулахад мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй.

Зарим тохиолдолд өвчтөн (эсвэл тэдний томилсон) процедураас татгалзсан тул эмч нар чөмөгний цорго хийхээс татгалзах шаардлагатай болдог.

Процедурын бэлтгэл

Ясны чөмөгний хатгалт хийхээс өмнө эмч өвчтөнийг түүнийг хэрэгжүүлэх зарчимтай танилцуулах ёстой. Шалгалтын өмнө өвчтөнд цусны шинжилгээ өгөхийг зөвлөж байна (ерөнхий болон цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ). Нэмж дурдахад өвчтөнд эмэнд харшлын урвал байгаа эсэх, уусан эм, ясны сийрэгжилт, өвчүүний ясны өмнөх мэс заслын оролцоо зэрэг асуултуудыг асуудаг.

Хэрэв өвчтөн цус шингэлэх эм (Гепарин, Варфарин, Аспирин, Ибупрофен гэх мэт) авч байгаа бол төлөвлөсөн процедураас хэд хоногийн өмнө хэрэглэхээ зогсоохыг зөвлөж байна. Шаардлагатай бол цооролтыг намдаахын тулд орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд харшлын урвал байхгүй эсэхийг тодорхойлох шинжилгээг хийдэг.

Ясны чөмөг цоорсон өглөө өвчтөн шүршүүрт орох ёстой. Эрэгтэй хүн цоолох газраас үсээ хусах ёстой. Өвчтөн шинжилгээ өгөхөөс 2-3 цагийн өмнө хөнгөн өглөөний цай идэж болно. Уг процедурыг хийхийн өмнө тэрээр давсаг, гэдэс дотрыг хоослох хэрэгтэй. Үүнээс гадна цоорсон өдөр бусад оношлогооны шинжилгээ, мэс заслын үйл ажиллагаа явуулахыг зөвлөдөггүй.

Процедурыг хэрхэн гүйцэтгэдэг вэ?

Улаан ясны чөмөгний эдийг цуглуулах ажлыг эмнэлэг эсвэл оношлогооны төвд (амбулатори) тусгайлан тоноглогдсон өрөөнд асептик ба антисептикийн бүх дүрмийг дагаж мөрдөнө.

Хөхний ясыг цоолох процедурыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ.

1. Үйл ажиллагаа эхлэхээс 30 минутын өмнө өвчтөн өвдөлт намдаах эм, бага зэргийн тайвшруулах эм ууна.
2. Өвчтөн бэлхүүс хүртэл тайлж, нуруун дээрээ хэвтдэг.
3. Эмч цоорсон газрыг антисептикээр эмчилж, орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг зөвхөн арьсан дор төдийгүй өвчүүний периостеумд тарьдаг.
4. Өвдөлт намдаах эм нөлөө үзүүлж эхэлсний дараа эмч хатгалт хийх газрыг (2 ба 3-р хавирганы хоорондох зай) тэмдэглэж, шаардлагатай зүүг сонгоно.
5. Цооролт хийхийн тулд мэргэжилтэн зөөлөн эргэлтийн хөдөлгөөн хийж, дунд зэргийн даралт хийдэг. Цооролтын гүн өөр өөр байж болно. Зүүний төгсгөл нь өвчүүний хөндийд ороход эмч эд эсийн эсэргүүцэл буурч байгааг мэдэрдэг. Цооролт хийх үед өвчтөнд дарамт мэдрэгдэх боловч өвдөлт мэдрэхгүй. Оруулсаны дараа зүү нь өөрөө ясанд байдаг.
6. Эмч өвчүүний ясыг хатгасны дараа зүүг нь зүүг нь авч, тариур зүүж, ясны чөмөгний сорилтыг хийдэг. Шинжилгээнд 0.5-2 мл биопсийн материалыг авч болно (нас, эмнэлзүйн тохиолдлоос хамааран). Энэ үед өвчтөн бага зэрэг өвдөлт мэдэрч болно.
7. Судалгаанд зориулж материал цуглуулсны дараа эмч зүүг авч, цоорсон газрыг ариутгаж, 6-12 цагийн турш ариутгасан боолт хийнэ.

Хөхний цоорлын үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн минут орчим байдаг.

Ясны ясны ясны чөмөгний эдийг авахын тулд эмч мэс заслын тусгай багажийг ашигладаг. Бусад ясанд хатгалт хийхдээ зүү, зохих арга техникийг ашигладаг.

Процедурын дараа

Ясны чөмөгний хатгалт дууссаны дараа 30 минутын дараа өвчтөн хамаатан садан эсвэл найз нөхдийн хамт гэртээ харьж болно (хэрэв судалгааг амбулаториор хийсэн бол). Энэ өдөр түүнийг машин жолоодох, бусад гэмтлийн механизм ажиллуулахыг зөвлөдөггүй. Дараагийн 3 хоногт та усанд орох, шүршүүрт орохоос татгалзах хэрэгтэй (цоорох газар хуурай байх ёстой). Цоорсон хэсгийг эмчийн зааж өгсөн антисептикийн уусмалаар эмчилнэ.

Цооролт хийсний дараа олж авсан материалыг шалгах

Ясны чөмөгний улаан эдийг олж авсны дараа тэд нэн даруй миелограммыг түрхэж эхэлдэг, учир нь үүссэн материал нь бүтэц дэх цустай төстэй бөгөөд хурдан өтгөрдөг. Биопсийн дээжийг тариураас 45 ° өнцгөөр өөх тосгүй шилэн слайд руу цутгаж, агуулгыг нь чөлөөтэй урсгана. Үүний дараа нөгөө шилний зүлгүүртэй үзүүрээр нимгэн цус харвалт хийнэ. Судалгааны материалд их хэмжээний цус байгаа бол т рхэц хийхээс өмнө шүүлтүүрийн цаас ашиглан илүүдэл хэсгийг нь арилгана.

Цитологийн шинжилгээг хийхийн тулд 5-10 (заримдаа 30 хүртэл) т рхэц бэлтгэдэг. Материалын нэг хэсгийг гистохими, иммунофенотип, цитогенетик шинжилгээнд зориулж тусгай хоолойд байрлуулна.

Шинжилгээний хариу нь түрхэц хүлээн авснаас хойш 2-4 цагийн дараа бэлэн болно. Судалгааны материалыг өөр эмнэлгийн байгууллагад илгээсэн тохиолдолд дүгнэлт гаргахад 1 сар хүртэл хугацаа шаардагдана. Хүснэгт эсвэл диаграмм бүхий шинжилгээний үр дүнгийн тайлбарыг өвчтөний эмчлэгч эмч - гематологич, онкологич, мэс засалч гэх мэт хийдэг.

Боломжит хүндрэлүүд

Туршлагатай эмчийн тусламжтайгаар ясны чөмөгний хатгалт хийсний дараа хүндрэл бараг гардаггүй. Заримдаа өвчтөн хатгалт хийх хэсэгт бага зэрэг өвдөлтийг мэдэрч болох бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад алга болдог.

Хэрэв процедурыг туршлагагүй мэргэжилтэн хийсэн эсвэл өвчтөн буруу бэлтгэсэн бол дараахь хүсээгүй үр дагавар гарч болзошгүй.

Зарим тохиолдолд цоорсон газарт халдвар үүсч болно. Ясны чөмөг цоолох үйл явцын хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд нэг удаагийн багаж хэрэглэгдэхүүн, хатгалт хийх газрыг арчлах дүрмийг дагаж мөрдөх боломжтой.

Ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Ийм тохиолдолд яс нь хүч чадлаа алдаж, түүний хатгалт нь өвчүүний гэмтлийн хугарал үүсгэдэг.

Ясны чөмөг цоолохын ашиг тус

Ясны чөмөгний хатгалт хийх нь хийх, бэлтгэхэд хялбар, хүртээмжтэй, мэдээлэл сайтай процедур юм. Ийм судалгаа нь өвчтөнд ноцтой дарамт учруулахгүй, хүндрэл учруулах нь ховор, үнэн зөв оношлох, эмчилгээний үр дүнг үнэлэх боломжийг олгодог.

Ясны чөмөгний хатгалт нь цусны эмгэг, онкологийн үйл явцыг оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүний хэрэгжилт нь оношийг хурдан, үнэн зөв хийх боломжтой болгодог. Эмчилгээний дараа ийм оношлогооны аргыг түүний үр нөлөөг үнэлэх боломжтой.

Би аль эмчтэй холбоо барих ёстой вэ?

Ихэвчлэн ясны чөмөгний хатгалтыг гематологич эсвэл онкологич тогтоодог. Ийм процедурын шалтгаан нь янз бүрийн хүнд хэлбэрийн цусны өвчин, хорт хавдар, үсэрхийллийн сэжиг, өвчтөнийг ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах эсвэл хими эмчилгээнд бэлтгэх, хадгалах өвчин гэх мэт байж болно.

Москвагийн Доктор клиникийн мэргэжилтэн ясны чөмөгний хатгалт хийх талаар ярьж байна.

Хүүхдүүдэд тусал

Хэрэгтэй мэдээлэл

Мэргэжилтнүүдтэй холбоо барина уу

Москва дахь эмнэлгийн мэргэжилтнүүдтэй уулзах утасны дугаар:

Мэдээллийг зөвхөн мэдээллийн зорилгоор өгсөн болно. Өөрийгөө эмчилж болохгүй. Өвчний анхны шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандана уу.

Редакцийн хаяг: Москва, Фрунзенская 3-р гудамж, 26

Ясны чөмөгний шинжилгээ: цооролтыг хэрхэн хийх вэ (трепанобиопси)

Ясны чөмөг цоолох нь лейкеми, гематологийн хорт хавдар, лимфомын үүдэл эсийн байдлыг найдвартай үнэлэх цорын ганц эх сурвалж юм. Уг процедур нь инвазив боловч цусны хорт хавдрын төрөл, хүндийн зэргийг нарийн тогтооход зайлшгүй шаардлагатай.

Ясны чөмөгний хатгалт гэж юу вэ - эрүүл мэндэд аюултай юу?

Техникийн хувьд цооролт хийх нь тийм ч хэцүү биш юм. Уг процедур нь оношийг баталгаажуулах, эмчилгээний чанарыг үнэлэхэд зайлшгүй шаардлагатай. Пунктатын бичил харуурын шинжилгээ нь эмчилгээний тактикийг төлөвлөхөд чухал ач холбогдолтой өөр өөр элементүүдийн харьцааг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Уг процедурын мөн чанар нь өвчүүний болон гуяны дунд хэсгээс материалыг авах явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд цоорхойг хязгаарлагчтай тусгай зүүгээр хийдэг бөгөөд энэ нь гүн рүү нэвтрэхээс сэргийлдэг. Ариутгасан өвчүүний зүү нь өвчүүний яс руу перпендикуляр ордог. Тодорхой гүнд нэвчсэний дараа ясны чөмөгний цэгийг 1 мл орчим соруулж авдаг. Гуяны хэсгээс материал авахдаа өөр арга барилаас бусад тохиолдолд процедур нь ижил төстэй байдаг.

Зүүг авсны дараа цоорсон газарт боолт хийнэ. Цусны эсийн бүлэгнэлтийн магадлал өндөр байдаг тул ясны чөмөгний соруулыг лабораторид яаралтай шинжилгээнд илгээдэг. Үүссэн илүүдэл цусыг шүүлтүүрийн цаасаар арилгана.

Өвчтөнүүд кортикостероидыг удаан хугацаагаар хэрэглэх үед ясны эдэд остеопорозын өөрчлөлт гарах хандлага нэмэгддэг. Ийм нөхцөлд хөхний цооролтыг болгоомжтой хийдэг.

Дүрмээр бол өвчүүний ясны чөмөг хатгасны дараа хүндрэл гардаггүй. Аюулгүй байдлын урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг ноцтой зөрчсөн тохиолдолд л хөндийд халдвар орж болно. Хөхний ясны эргэн тойронд том судас байхгүй тул хүнд цус алдалт үүсдэггүй. Зүү дээр хязгаарлагч байгаа тул зүүг цээжний хөндийд нэвтрүүлэх боломжгүй юм. Зөвхөн тоног төхөөрөмж нь хүүхдийн өвчүүний ясыг цоолоход тохиромжгүй тул нярайд дээж авахдаа өсгий эсвэл гуяны дээд хэсгээс авдаг.

Трефиний биопси

Сонгодог ясны чөмөгний трепанобиопси нь ясны чөмөгний бүтцийг шинжлэх, цусны эсийн шинж чанарыг судлахад ашиглагддаг. Цусны хорт хавдар, лейкеми, лимфома болон бусад төрлийн цусны хорт хавдрын үед цэгийн морфологийн шинжилгээ хийх нь чухал юм.

Хүний ясны чөмөг нь хатуу ба шингэн хэсгээс бүрдэнэ. Үүнийг арилгахын тулд аспираци хийдэг бөгөөд энэ нь шаардлагатай хэмжээний материалыг авах боломжийг олгодог боловч ясны чөмөгний агууламжийг цусаар шингэлдэг тул ийм заль мэх нь оношлогооны чанарыг бууруулдаг. Том ясанд хүрэхэд хүндрэл гардаг боловч эдгээр зорилгоор ясны гаднах бүтцийг (трефиний биопси) устгах стандарт арга хэмжээнүүдийг боловсруулсан.

Насанд хүрэгчдэд манипуляцийг ихэвчлэн аарцагны хавтгай ясанд хийдэг. Хүүхдэд цээжний ясны ард эд гэмтэх магадлал өндөр байдаг тул хатгалтыг гуянаас хийдэг. Аарцгийн эрхтнүүдийн тусламжтайгаар хүн хажуу тийшээ хэвтэж, сувилагч нар арьсыг ариутгана. Биопсийн хувьд хязгаарлагч бүхий тусгай зүү хэрэглэдэг. Интервенцийн үргэлжлэх хугацаа 20 минутаас хэтрэхгүй.

Энгийн цооролтыг трепанобиопсиас ялгах шаардлагатай. Сүүлчийн сонголтоор "трефин" гэж нэрлэгддэг багажийг ашигладаг бөгөөд мэдээ алдуулалтыг лидокаин эсвэл новокайнаар хийдэг.

Цооролтын үргэлжлэх хугацаа нь 10 минутаас хэтрэхгүй, трепанобиопси нь арай удаан үргэлжилдэг (20 минут).

Ариутгасан боолтыг трефин оруулах газарт арьсанд хэрэглэнэ. Өвдөлт байгаа тохиолдолд өвдөлт намдаах эм хэрэглэхийг зөвлөж байна - парацетамол, ацетаминофен.

Өдрийн цагаар усанд орохыг зөвлөдөггүй. Аливаа согтууруулах ундаа хэрэглэхгүй. Өвчтөн бусад өвчний үед хэрэглэдэг эмийн жагсаалтыг трепанобиопси хийсэн эмчтэй тохиролцсон байх ёстой. Ихэвчлэн заль мэхийн дараа өвдөлт хэдхэн хоногийн дотор буурч, бусад ноцтой хүндрэлүүд ажиглагддаггүй.

Морфологийн шинжилгээнд эд эсийн хэсгийг авдаг сонгодог биопси, трепанобиопси ба хатгалтыг ялгах шаардлагатай. Сүүлчийн сонголтыг хавдрыг шинжлэхэд ашигладаг боловч лейкемийн оношлогоонд хамаарахгүй.

Хүнд хавдартай тохиолдолд лимфийн зангилааны хатгалт хийдэг. Уг процедур нь ясны чөмөгний сорилттой төстэй боловч түүний хүртээмжийг цацрагийн аргыг хэрэглэсний дараа тодорхойлдог бөгөөд энэ нь эмгэг судлалын фокусыг үнэн зөв шалгах боломжийг олгодог.

Хэрэв хорт хавдар гүнзгий байвал эмч нар лапароскопи ашиглан мэс заслын биопси хийдэг. Төхөөрөмжийг биед суулгасан бөгөөд алслагдсан төгсгөлд байрлах камер нь видео эх үүсвэрийн хажууд байрлах зүсэх багажийн дамжуулагч юм.

Лимфомагийн ясны чөмөгний шинжилгээ

Лимфомын эд эсийн гэмтлийг батлахын тулд ясны чөмөгний хатгалт эсвэл үндсэн биопси хийдэг. Судалгааны зорилгоор аарцагны яснаас дээж авч эмгэг судлаач руу шинжилгээнд илгээдэг бөгөөд энэ нь микроскопоор цэгэн хэсэгт хэвийн бус лимфоцит байгааг нотолж байна.

Лимфома (Ходгкин, Ходгкин бус) байгаа тохиолдолд өөр нэг сонирхолтой шинжилгээ хийдэг - хөхний цоорхой. Уг процедур нь шинжилгээнд зориулж тархи нугасны шингэнийг авах явдал юм. Манипуляцийн мөн чанар нь нугасны хоорондох тодорхой түвшингээр нугас руу зүү оруулах явдал юм. Цоолбор хийсний дараа шаардлагатай хэмжээний шингэнийг тариураар цуглуулдаг. Энэ оношлогооны арга нь ясны чөмөг сорох, цоолох, трепанобиопси хийхээс хамаагүй бага юм.

Лимфомыг оношлохын тулд зөвхөн биопси төдийгүй цацрагийн аргын өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийх шаардлагатай. Формацийн хэд хэдэн морфологийн хэлбэрүүд байдаг - эзэлхүүнгүй, эзэлхүүнтэй. Эхний тохиолдолд гэмтэл нь жижиг хэмжээтэй бөгөөд ясны чөмөгний мэдэгдэхүйц өөрчлөлт дагалддаггүй. Том хэмжээтэй хавдар нь том талбайг эзэлдэг боловч прогноз нь жижиг хавдартай харьцуулахад үргэлж муу байдаггүй.

Ходкины бус лимфома нь дараахь хувилбаруудад хуваагдана.

1. Удаан явцтай ("залхуу"). Хавдар нь илрэх үед хорт хавдар багатай байдаг. Хэрэв зохистой эмчилгээ хийвэл урт хугацааны ремиссияд хүрч болно;
2. Лимфомын завсрын хувилбар нь түрэмгий байдаг. Лимфийн системийн эрхтнүүдийн хэмжээ ихсэх нь нэлээд хурдан байж болно. Маягт нь ихэвчлэн эдгэршгүй байдаг;
3. Хурдан өсөн нэмэгдэж буй төрөл зүйл нь хэдхэн сарын дотор хэмжээ нь нэмэгддэг. Бараг эдгэршгүй.

Өвчин оношлохын тулд тунгалгийн булчирхайг үнэлэх шаардлагатай. Эхний шатанд лимфаденитийг зөвхөн нэг хэсэгт илрүүлж болно. Томорсон лимфийн зангилаа нь диафрагмын нэг эд эсвэл хажуугийн дотор байрлах тохиолдолд лимфомын 2-р үе шатанд оношлогддог. Гурав дахь шатанд формаци нь хоёр бүсээс цааш тархдаг бөгөөд 4-р шатанд биеийн янз бүрийн хэсэгт байрладаг.

Тайлбарлахдаа хавдрын эх үүсвэр болох Т эсвэл В лимфоцитийг зааж өгөх хэрэгтэй. Үүний дагуу тодорхой төрлийн цэгтэй бол лимфийн эсийн аль нэг хэлбэрийн эмгэгийн хувилбарууд ажиглагдах болно.

Лимфомын хувьд трефиний биопси нь цоорохоос өмнө илүү тохиромжтой сонголт бөгөөд энэ нь зөвхөн лимфоцитын өөрчлөлтийн талаар төдийгүй бусад гематопоэтик нянгийн төлөв байдлын талаар бүрэн мэдээлэл авах шаардлагатай болдог.

Лейкемийн ясны чөмөгний шинжилгээ - тайлбар

Цэгцийг цуглуулсны дараа цусны бүлэгнэлтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд лабораторид нэн даруй хүргэдэг. Дараа нь мэргэжилтнүүд т рхэц, толбо хийдэг.

Шинжилгээнд Горяевын камер ашиглан үүссэн элементүүдийн прекурсоруудыг (миелокариоцит) тоолох явдал юм. Ихэвчлэн т рхэцэд эдгээр эсээс 15-25 байдаг. Хэрэв хэмжээ нь хэтэрсэн бол гиперcellularity тэмдэглэгддэг, хэрэв энэ нь буурч байвал т рхэц нь гипоcellular байна.

Аварга эсийг тоолох нь тийм ч хэцүү биш, учир нь ихэвчлэн тэдний тоо 3-аас хэтрэхгүй байдаг.

Дараагийн шатанд миелограммыг задалдаг - үүссэн элементүүдийн агууламж. Лейкеми ба лимфомын хувьд мэргэжилтнүүд гемограммын үзүүлэлтүүдийг харьцуулах нь чухал юм.

Ясны чөмөгийг шинжилгээнд авах нь техникийн хувьд энгийн процедур бөгөөд зөв тайлах нь илүү урт хугацаа шаарддаг. Гемограммыг үнэлэхийн тулд хэд хэдэн чухал индексийг бий болгох шаардлагатай - эритронормобластограмм, эритрокариоцит, нейтрофил, лейкоэритробластын төлөвшилтийн зэрэг.

Нейтрофилийн боловсорч гүйцэх индексийн физиологийн утга нь 0.5-0.9 байна. Хэрэв индикатор хэтэрсэн бол шинжээчид ясны чөмөгний гиперплазийг шүүдэг.

Лейкоэритробласт харьцаа нь лимфоид, моноцит, гранулоцит үүссэн элементүүдийн ялгааг тодорхойлдог. Ихэвчлэн индикатор нь 2.1-4.5 хооронд байдаг.

Эритрокариоцитын боловсорч гүйцсэн түвшин 0.8-0.9 хооронд байна. Эритробласт, нормобластууд, базофил эсүүд, эритрокариоцитууд, полихроматофиль эсүүд байгаа эсэхийг тодорхойлно.

Зөв тэмдэглэгээ хийсний дараа ясны чөмөг шинжилгээнд илгээгдэх ёстой бөгөөд энэ нь цоорсон эсвэл трепанобиопси үүссэн газрыг илтгэнэ. Үр дүнг зөв тайлбарлахад мэдээлэл чухал.

Ясны чөмөг цоорох нь юуг харуулж байна вэ?

Зүү болон биопси нь инвазив процедур тул хүмүүсийн ихэнх нь хэзээ ч хийлгэдэггүй. Хэрэв хорт хавдрыг сэжиглэж байгаа бол тэдгээргүйгээр хорт хавдрын эсийн төрлийг тодорхойлох боломжгүй юм.

Процедурын өөр нэг зорилго нь хромосомын эмгэгийн цитогенетик оношлогоо хийх явдал юм. Цусны хорт хавдартай хүнийг эмчлэхдээ эмчилгээний үр дүнг үнэлэхийн тулд жилийн турш миелограммыг хэд хэдэн удаа тоолох шаардлагатай.

Ясны чөмөгний цэгийг сорох замаар авахдаа материалыг цусаар их хэмжээгээр шингэлэх боломжтой байдаг. Лабораторийн эмч нар зөв үр дүнг бий болгохын тулд дээж авах эдгээр алдааг харгалзан үзэх ёстой. Цусны хэт их шингэрүүлэлтийн шинж тэмдэг нь үүссэн элементийн агууламж бага, нейтрофилийн боловсорч гүйцэх коэффициент буурч, мегакариоцит байхгүй байна.

Цооролт хийсний дараа үүсэх эрсдэл ба хүндрэлүүд

Ясны чөмөг хатгасны дараа зарим хүмүүс цус алддаг. Өчүүний яс, гуяны ясны чөмөгний хатгалт хийх технологийг зөрчсөн тохиолдолд халдвар үүсдэг. Дархлаа суларсан өвчтөнүүд залилангийн дараа халдвар авах өндөр эрсдэлтэй байдаг.

Процедурын дараа байнгын өвдөлт ихэвчлэн долоо хоногоос илүүгүй үргэлжилдэг. Хэрэв өвдөлт удаан хугацаагаар үргэлжилбэл зөөлөн эдийн хүндрэл үүсэх магадлалтай. Трепанобиопсийн талбайн арьсны улайлт нь аюултай шинж тэмдэг биш юм. Хэрэв энэ нь тохиолдвол орон нутгийн үрэвслийн эсрэг тосыг тогтооно.

Улсын эмнэлгүүдэд цусны хорт хавдартай өвчтөнүүдэд чөмөгний цооролтыг үнэ төлбөргүй хийдэг. Арилжааны эмнэлгүүдэд өртөг нь материалыг авах арга, ашигласан тоног төхөөрөмжөөс хамаардаг бөгөөд өргөн хүрээний (рубльээс) өөр өөр байдаг.

Ясны чөмөгний хатгалт хэрхэн хийгддэгийг мэдэх нь хангалтгүй, учир нь процедур нь мэргэжилтний тодорхой ур чадвар шаарддаг. Эргэн тойрон дахь эдийг гэмтээх эрсдэл нэлээд өндөр тул процедурыг зөвхөн мэргэшсэн эмч хийх ёстой. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрсний дараа эсвэл соронзон резонансын дүрслэл дээр өвчний шинж тэмдэг илэрсэний дараа процедурыг хатуу зааврын дагуу явуулдаг.

Өвчтөн ирж буй эмчээс биопси хийх зөвлөмжийг сонсдог. Энэ үйлдэл нь ихэвчлэн хорт хавдартай холбоотой байдаг тул энэ үг олон хүнийг чичрүүлдэг. Тархи эсвэл бусад эрхтний биопси нь ихэвчлэн "хорт хавдар" гэсэн оношийг батлах (хасах), өвчний үе шатыг тодорхойлох шаардлагатай байдаг боловч эдгээр нь түүнийг хэрэгжүүлэх бүх шалтгаан биш юм.

Биопси гэж юу вэ, юуг харуулдаг вэ?

"Биопси" гэсэн нэр томъёо нь Грек хэлнээс гаралтай: bios - амьдрал, амьд, opsio - харагдах. Шууд утгаараа амьд хүнийг шалгах, шалгах. Биопси нь биеийн аль ч хэсгээс эд эсийг авч үзэх, эс тэгвээс микроскопоор нарийн шинжилгээ хийх эмнэлгийн судалгааны арга юм.

Ясны чөмөгний биопсиг хэнд үзүүлэх вэ?

Энэхүү процедурын зорилго нь цусны эсийг үүсгэх функцийг гүйцэтгэдэг хамгийн чухал эрхтэн болох ясны чөмөгний нөхцөл байдлыг тогтоох явдал юм. Энэ нь нэлээд зөөлөн хөвөн хэлбэртэй бодис бөгөөд нэрнээс нь харахад ясны дотор байрладаг.

Ясны чөмөг нь үр хөврөлийн хөгжлийн эхэн үеэс шууд утгаараа үүсдэг. Эхийн хэвлийд байгаа хүүхэд, мөн төрснөөс хойш хэдэн жилийн дараа бүх яс, эс тэгвээс улаан ясны чөмөг нь хамгийн чухал эсүүд болох дархлаа ба цусыг үүсгэдэг. Олон жилийн туршид улаан чөмөг нь биеийн бараг бүх гуурсан ясанд шараар солигддог. Амьдралын төгсгөл хүртэл энэ нь зөвхөн хавирга, нугалам, өвчүүний яс, аарцагны яс, гавлын яс, хоолой хэлбэрийн ясны эпифизид л үлддэг. Шар ясны чөмөг нь үндсэндээ өөхний эд юм. Энэ нь цус үүсэх, дархлааны тогтолцооны эсүүд үүсэх үйл явцад оролцдоггүй.

Янз бүрийн өвчнийг оношлох, зөв ​​эмчилгээг томилохын тулд ясны чөмөгний биопси заримдаа шаардлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөн бүр үүнийг зааж өгдөггүй. Түүгээр ч зогсохгүй эмч үүнийг зааж өгөх маш ноцтой шалтгаантай байх ёстой.

Ясны чөмөгний биопси хийх заалтууд:

• цус багадалт, тромбоцитопени гэх мэт шалтгааныг тодорхойлох;
• дэлүү томрох шалтгаан, судалгааг тодорхойлох (дэлүү томрох);
• цусны аливаа өвчний оношлогоо (лимфома, лейкеми гэх мэт), түүнчлэн өвчний үе шатыг тодорхойлох;
• ясны чөмөг дэх метастазыг илрүүлэх;
• ясны чөмөгний халдварыг илрүүлэх (нян, мөөгөнцөр эсвэл вирус);
• төлөвлөсөн шилжүүлэн суулгахад зориулж донорын эд эсийн чанарыг тодорхойлох;
• хими эмчилгээнд биеийн хариу урвалыг үнэлэх;
• олон генетикийн өвчний оношлогоо.

Гүйцэтгэхийн эсрэг заалтууд

Өвчтөн бүр ясны чөмөгний биопси хийх боломжгүй. Процедурын эсрэг заалтууд нь туйлын болон харьцангуй байж болно.

TO үнэмлэхүйшинж тэмдгийн цусархаг диатезын хүнд хэлбэрийг хэлнэ. TO хамаатан садан- миокардийн цочмог шигдээс, тархины цусны эргэлтийн ноцтой эмгэг, зүрхний декомпенсацийн дутагдал, чихрийн шижингийн декомпенсаци, арьсны хатгалт үүссэн газарт үрэвсэлт эсвэл идээт үйл явц байгаа эсэх.

Тархины биопси хийхэд хэрхэн бэлдэх вэ?

Процедурын өмнө өвчтөн эмчийн зарим асуултанд хариулдаг.

1. Та ямар эмэнд харшилтай вэ?
2. Цус алдалт үүсдэг үү, түүний шинж чанар юу вэ?
3. Та одоо ямар эм ууж байна вэ?
4. Эмэгтэйчүүд - Та жирэмсэн үү?

Эмч өвчтөнөөс биопси хийх зөвшөөрлийн хуудсанд гарын үсэг зурахыг хүсдэг. Өвчтөнийг аль ясыг шалгаж байгаагаас хамааран хажуу, гэдэс эсвэл нуруун дээр нь байрлуулна. Биопси хийх биеийн хэсгийг тусгай зүүгээр мэдээ алдуулагч тарьж мэдээ алдуулдаг. Эмийн тарилга хийх явцад өвчтөн таагүй мэдрэмжийг мэдэрч болно.

Процедурын аюулгүй байдал ба болзошгүй эрсдэлүүд

Өвчний тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд илэрсний дараа биопси хийдэг. Ойролцоох эд эсэд гэмтэл учруулах магадлал нэлээд өндөр байдаг тул процедурыг туршлагатай, мэргэшсэн эмч хийх ёстой.

Амжилттай ясны чөмөгний биопси хийсний дараа хүндрэл гарах нь ховор боловч заримдаа биологийн материалыг авсан газраас цус алддаг. Ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүд тусгай хяналтанд байх ёстой. Энэ өвчний үр дүнд өвчтөний яс хүчээ алдаж, цооролт нь хугарал үүсгэдэг.

Шалгалтын дараа дараахь шинж тэмдгүүд илэрвэл та эмчид хандах хэрэгтэй.

• цоорсон газарт байнгын өвдөлт, улайлт, цус алдалт;
• халуурах, жихүүдэс хүрэх (халдварын шинж тэмдэг);
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• амьсгал давчдах, ханиалгах, цээжээр өвдөх.

Ясны чөмөгний биопси хэрхэн хийгддэг вэ?

Эмч яснаас материалыг шууд арилгахад ойролцоогоор 10 минут зарцуулдаг боловч бэлтгэл болон бусад үе шатуудтай хамт процедур нь хагас цагаас 45 минут хүртэл үргэлжилдэг. Ихэвчлэн ийм судалгаа нь аспираци, өөрөөр хэлбэл ясны чөмөгөөс шингэнийг зайлуулахаас эхэлдэг бөгөөд үүний дараа эмч шууд биопси буюу биологийн материалыг зайлуулах замаар эхэлдэг.

Эхлээд эмч тухайн биеийн хэсгийг мэдээ алдуулдаг. Мэдээ алдуулалтыг судсаар цус авахад хэрэглэснээс арай жижиг зүүгээр арьсан дор хийдэг. Дараа нь өөр зүү ашиглан илүү урт хэмжээтэй мэдээ алдуулагчийг ясанд өөрөө тарьдаг. Ихэвчлэн эхний зүү тавих үед өвчтөнүүд бага зэрэг шатаж буй мэдрэмжийг мэдэрдэг бөгөөд хоёр дахь зүү тавих үед өвдөлт мэдрэгддэг.

Бие махбодийг мэдээ алдуулсны дараа эмч арьсанд жижиг зүсэлт хийж, тусгай урт тариур ашиглан ясны дотор байрлах улаан эдээс бага хэмжээний шингэнийг гаргаж авдаг. Ясны чөмөгт мэдрэлийн төгсгөл байхгүй тул процедурын энэ үе шат нь харьцангуй өвдөлтгүй байдаг. Дараа нь биопси хийх цаг ирдэг - үүдэл эсийг авах. Үүнийг хийхийн тулд эмч өөр багаж авч - тусгай зузаан зүү, яс руу дүрж, болгоомжтой эргүүлж, биологийн материалыг зайлуулж, дараа нь сугалж авдаг. Энэ зүүг ясанд хийх үед өвчтөн уйтгартай дарамтыг мэдэрдэг бөгөөд эмч ясны эдийг салгаж, гаргаж авах үед чичрэх мэдрэмж төрдөг.

Зүүний оронд эмч өөр багаж авч болно - хурц зүсэх ирмэг бүхий нарийн хөндий хоолой. Энэ хэрэгсэл нь трефиний биопси хийдэг бөгөөд түүний зорилго нь шинжилгээнд зориулж улаан чөмөгний баганыг зайлуулах явдал юм. Судалгаанд зориулж авсан материалыг сайтар судалж үздэг. Эсийн бүтэц, эд эсийн бүтэц, гематопоэтик ба өөх тосны эдийн харьцаа, стромын байдал, цусны тээвэрлэгч судасны байдлыг судалдаг.

Уг процедурын хувьд арьсан дээр хийсэн зүсэлт нь маш жижиг тул үзлэг дууссаны дараа оёдол тавих шаардлагагүй. Шархыг хатуу боолтоор хаадаг. Зарим өвчтөнүүд (ихэнхдээ тромбоцит дутагдалтай байдаг) хаван, хөхөрсөн байдаг.

Ясны чөмөгний шинжилгээг эмгэг судлаач, лабораторийн оношлогооны эмч хийдэг. Дүгнэлтийг зөв оношлохын тулд гематологич эсвэл онкологич руу илгээдэг. Зарим тохиолдолд тодорхой хугацааны дараа биопсийн процедурыг давтан хийх шаардлагатай байдаг.

Ясны биопси - өвдөж байна уу?

Уг процедурын явцад олон хүн толгой эргэх мэдрэмж төрдөг. Бараг бүх өвчтөнүүд мэдээ алдуулалтыг үл харгалзан өвдөлтийг мэдэрдэг. Өвчтөн зүү нь эдийг хэрхэн цоолж байгааг бараг мэдэрдэггүй, гэхдээ эмч ясны хатуулгийг хэр их хүчээр цоолж байгааг мэдрэхгүй байхын аргагүй юм. Буйдантай холбоо барих нь энэ ачааллын бүрэн дүр зургийг өгдөг.

Сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хөөрөл нь өвдөлтийн мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг гэдгийг мэддэг. Удахгүй болох процедурын талаар маш их санаа зовж байгаа өвчтөнүүд санаа зовнилоо эмчдээ хэлэх хэрэгтэй. Тэрээр сэтгэлийн түгшүүрийг хэрхэн бууруулах, улмаар өвдөлтийг намдаахыг мэддэг.

Ясны чөмөгний биопсийн дараа хурдан сэргэх

Уг процедурын дараа өвчтөн хэдэн өдрийн турш амрах хэрэгтэй. Энэ үед биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн хийхгүй байх, биеийн тамирын дасгал хийхгүй байхыг зөвлөж байна. Хэрэв тайвшруулах эм өгсөн бол 24 цагийн турш машин жолоодох, машин механизм жолоодох ёсгүй. Процедурын дараа нэг өдрийн турш усанд орохгүй байх, эсвэл илүү сайн, хоёр өдөр, боолтны давтамж, хуурайшилтыг хянах хэрэгтэй. Дараа нь та үүнийг арилгаж, ердийн усны процедурыг хийж болно.

Үнэ

Аливаа эмнэлгийн процедурын өртөг нь зөвхөн өөр өөр улс орон эсвэл өөр өөр хотод төдийгүй нэг хотын өөр өөр эмнэлгүүдэд өөр өөр байдаг. Жишээлбэл, Москвад та ясны чөмөгний биопсиг 4000 рубль эсвэл 25,000 рубльд хийж болно. Санкт-Петербургт процедурын үнэ 1100 рубльээс эхэлдэг. 6300 рубль хүртэл.

Зарим эмнэлгүүд Киевт ясны чөмөгний биопсиг 80 грн, бусад нь 680 грн. Эмч нар ийм үнийн хэлбэлзлийг байгууллагуудын түвшний ялгаа, биоматериал олж авах арга болон бусад хүчин зүйлээр тайлбарладаг.

Ясны чөмөгний биопсиүнэндээ эдийг судлах үр дүнтэй арга юм. Зөвхөн энэ шалтгааны улмаас өвчний хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд учирч болзошгүй эрсдлийг бүрэн зөвтгөдөг. Биологийн материалын нарийвчилсан дүн шинжилгээ нь өвчний бодит эмнэлзүйн дүр төрхийг сэргээж, зөв ​​эмчилгээг зааж өгөхөд тусалдаг.