Комагийн төрлүүд. Кома бол биеийн чухал үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй эмгэг юм

Хүнд зэргийн 1-р зэргийн кома гэдэг нь тухайн хүн үйлдлээ ухамсарлахаа больсон боловч өвдөлт мэдрэхүй, шингэн хоолыг залгих чадвараа хадгалдаг нөхцөл юм. Энэ бол комын хамгийн хөнгөн хэлбэр юм - өвчтөний эдгэрэлт, үхэл хоёулаа дуусдаг шилжилтийн үе юм. Энэ нөхцлийн шалтгаан нь хордлого, дааврын хямрал, бодисын солилцооны эмгэг, тархины бүрхэвч, тархины өөрөө үрэвсэл, цочролоос үүдэлтэй мэдрэлийн системд гэмтэл учруулдаг.

Комагийн 1-р зэргийн шинж тэмдэг

Нэгдүгээр зэргийн кома нь хүн энгийн хөдөлгөөн хийх чадвартай (орондоо эргүүлж, ус уух, шингэн хоол идэх) цочирдсон байдлаар тодорхойлогддог. Кома 1 нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• сурагчдын гэрэлд үзүүлэх урвалыг дарангуйлах;
• гавлын мэдрэлийн цөмийг тасалдуулсны улмаас ялгаатай strabismus;
• Нүдний алим REM унтах үеийнх шиг хөдөлгөөн хийдэг.

Комагийн үед тархи, нугасны нөлөөлөлд өртдөг тул шөрмөсний рефлекс нэмэгдэж, арьсны рефлекс сулардаг. Заримдаа шөрмөсний рефлексүүд болон өвдөлтийн өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвал сулардаг. Глазгогийн комын хэмжүүр байдаг бөгөөд энэ нь оноо өгч, комын хүндийн зэргийг тодорхойлдог. Урвалд дүн шинжилгээ хийдэг: нүд нээх, яриа, өвдөлтийн өдөөлтөд үзүүлэх хариу үйлдэл, эмчийн асуулт.

1. Нүд нээх: байхгүй - 1 оноо, өвдөлттэй цочролын үед - 2 оноо, эмч эсвэл ойр дотны хүмүүсийн асуултанд хариу үйлдэл үзүүлэх - 3 оноо, сайн дураараа - 4 оноо.
2. Амны өдөөлтөд үзүүлэх хариу үйлдэл: яриа байхгүй - 1 оноо, салангид дуу авиа хэлбэрээр тодорхой бус яриа - 2 оноо, тод яриа, гэхдээ асуусан асуултын мөн чанар дээр биш - 3 оноо, ярианы төөрөгдөл - 4 оноо, тодорхой хариулт. асуулт - 5 оноо.
3. Хөдөлгөөний урвал: хөдөлгөөний дутагдал - 1 оноо, өвдөлтийн үед хэвийн бус сунах - 2 оноо, өвдөлтийн өдөөлтөд эмгэгийн нугалах - 3 оноо, өвчтөн татагдах, мөчөө шулуун болгох - 4 оноо, эсэргүүцэл (түлхэх) - 5 оноо. , эмчийн зааврыг дагаж мөрдөх - 6 оноо.

Комагийн нэгдүгээр зэрэг нь 7-11 оноогоор тодорхойлогддог.

Шалтгаанууд

Тархины бүтэц нь эмгэгийн үед гэмтсэн тохиолдолд нэгдүгээр зэргийн кома үүсдэг.

• элэгний дутагдал;
• уреми;
• , энцефалит;
• тархины гэмтэл;
• дааврын асуудал;
• зүрхний дутагдал, цочролын улмаас цусны эргэлтийн эмгэг;
• хордлого;
• онкологийн өвчин;
• өлсгөлөн;
• атропин, барбитурат, инсулины хэтрүүлэн хэрэглэсэн хордлого.

Тархины судасны цочмог гэмтэл, тархины мембраны үрэвсэл нь төв мэдрэлийн системийг гүнзгий дарангуйлах хүртэл аажмаар муудаж, ухаан алдахад хүргэдэг. Тархины онкологийн формаци нь тархины бүтцэд дарамт шахалт үзүүлэх, ерөнхий хордлогын улмаас төв мэдрэлийн системийг саатуулдаг.

Эхний зэргийн комыг өдөөдөг эмгэгүүд нь элэгний дутагдлын улмаас эндогенийн хордлого орно. Өвчтөн тархины хаван, бүтцийн эмгэгийг үүсгэдэг. Элэгний хүнд өвчин (элэгний хатуурал, гепатит, гепатоз) тохиолдолд биеийн хаягдал бүтээгдэхүүнээр хордлого үүсдэг.

Хорт бодис нь гэдэснээс элэгний портал судалд ордог. Гэсэн хэдий ч булчирхайн хоргүйжүүлэх үйл ажиллагаа хангалтгүй тул гэдэснээс гарч буй хор (фенол, крезол, путресцин, кадаверин, аммиак) нь саармагждаггүй. Үүний үр дүнд бие махбодь өөрийгөө хордуулж, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг саатуулдаг. Энэ нь элэгний энцефалопати, комад хүргэдэг.

Бөөрний дутагдлын үед уремийн хордлого нь тархины үйл ажиллагааг саатуулдаг. Бамбай булчирхайн дааврын дутагдал, гипофиз булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал нь нэгдүгээр зэргийн кома үүсгэдэг.

Гипогликемийн үр дүнд инсулины нэгдүгээр зэргийн кома үүсдэг (тархины эсийн гол субстрат болох цусан дахь глюкозын түвшин огцом буурсан). Энэ тохиолдолд төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал нь мэдрэлийн эсийн энергийн дутагдалтай холбоотой байдаг. Чихрийн шижингийн кома нь өөх тосны хүчлийн задралын бүтээгдэхүүн - кетон биетүүд - цусанд, дараа нь тархинд хуримтлагдсанаас үүсдэг. Эдгээр хорт бодисууд нь тархины судаснууд, бор гадаргын болон кортикал бүтцийг гэмтээж байдаг. Кетоацидозын улмаас төв мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг.

Дотор болон гаднах хордлогын үед бие нь салст бүрхэвчээр (ялангуяа ходоод) хорт бодисыг зайлуулахыг оролддог. Тиймээс кетоацидоз ба уремийн хордлогын үед кома үүсэхээс өмнө бөөлжих боломжтой байдаг.

Кома нь хэр аюултай вэ?

Коматозын эмгэгийн үед тархины гипоксиг арилгахын тулд гемодинамикийг тогтоох шаардлагатай. Хордлогын үед хоргүйжүүлэлт хийдэг. Эхний зэргийн уремийн комын эмчилгээ нь гемодиализ юм. Хэрэв кома нь гипогликемийн улмаас үүссэн бол глюкозыг тогтооно.

Цочрол болон нэмэгдэж буй хордлогын үед тархины эдүүд эрчим хүчний дутагдалд ордог. 1-р зэргийн комын үр дагавар:

1. Коматозын төлөв байдлыг гүнзгийрүүлэх.
2. Үхэл.
3. Эрчим хүчний дутагдал нэмэгдэж, төв мэдрэлийн тогтолцооны хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, мэдрэлийн эсүүд үхэж, улмаар хөгжлийн бэрхшээлтэй болно.

Кома 1-р зэрэг, үргэлжлэх хугацаа нь зөв оношлох, цаг тухайд нь эмчлэхээс хамаардаг нь харьцангуй хөнгөн, гэхдээ нэгэн зэрэг аюултай нөхцөл юм. Эмчилгээ хийхгүй бол кома гүнзгийрч болно. Ихэнх тохиолдолд комын 1-р үе шатны таамаглал таатай байдаг.

20556 0

Тэнэглэх (нойрмог байдал) - гадны өдөөлтийг мэдрэх босго нэмэгдэж, өөрийн сэтгэцийн үйл ажиллагаа буурахтай холбоотой хязгаарлагдмал аман холбоо бүхий ухамсрын хямрал.

Сэтгэц бол өвдөлт, дуу чимээ болон бусад өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх, хамгаалалтын зохицуулалттай хариу үйлдэл, нүдийг нээх зэргээр ухамсрын гүн хямрал юм. Өвчтөнийг энэ байдлаас богино хугацаанд арилгах боломжтой.

Тэнэг байдал нь гүн эмгэгийн нойр эсвэл хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх төлөв бөгөөд үүнээс өвчтөнийг зөвхөн хүчтэй (босго дээд) болон давтан өдөөлтийг ашиглан сэрээж болно. Өдөөлт зогссоны дараа хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байдал дахин гарч ирдэг.

Кома бол гадны өдөөлтөд мэдрэмтгий бус байдал юм. Өвчтөн гадны болон дотоод өдөөлтөд ухамсартай хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, сэтгэцийн үйл ажиллагааг тодорхойлдог шинж тэмдгүүд илэрдэг.

"Ургамлын төлөв байдал" Тархины хүнд гэмтлийн дараа үүсдэг ба "сэрэх" сэргэлт, танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа алдагдах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Апалли гэж нэрлэгддэг энэ эмгэг нь тархины хүнд гэмтлийн дараа маш удаан үргэлжилдэг. Ийм өвчтөнд унтах, сэрэх нь ээлжлэн, бие даасан амьсгал, зүрхний үйл ажиллагаа хадгалагддаг.

Өвчтөн аман өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхийн тулд нүдээ нээж, ойлгомжтой үг хэлэхгүй, зааврыг дагаж мөрддөггүй, салангид моторт урвал байхгүй.

Тархины доргилт нь хэдэн минут эсвэл хэдэн цаг үргэлжилдэг ухаан алдах явдал юм. Гэмтлийн гэмтлийн үр дүнд үүсдэг. Амнези нь онцлог шинж чанартай байдаг. Заримдаа доргилт нь толгой эргэх, толгой өвдөх зэргээр дагалддаг.

Тархины гэмтлийн дараа кома хүртэл мэдрэлийн шинж тэмдэг ихсэх нь тархины эмгэгийн явцыг илтгэдэг бөгөөд хамгийн түгээмэл шалтгаан нь гавлын дотоод гематом юм. Ихэнхдээ үүнээс өмнө өвчтөнүүд тодорхой ухамсартай байдаг (гэрэл цаг хугацаа).

Ихэнх тохиолдолд кома нь хүндрэл, заримдаа өвчний эцсийн үе шат, эндоген ба экзоген хордлого, гемодинамикийн эмгэг, хүчилтөрөгч, эрчим хүчний хангамж, ус, электролитийн солилцооны эмгэг гэх мэт. Энэ нь тархины анхдагч гэмтэлтэй хамт хөгжиж болно.

Кома үүсэхэд гурван механизм тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг: гипокси; цусны урсгал алдагдсан үед метаболитыг хадгалах; хортой бүтээгдэхүүний нөлөө (экзоген ба эндоген)

Клиник

Коматозын эмгэгийн ангилал:
. Гэмтлийн тархины кома
. Хордлогын үед ухаангүй байдалд ордог.
. Хүйтэн, дулаан, цахилгаан гүйдэл зэрэг физик хүчин зүйлийн нөлөөллөөс үүдэлтэй коматозын төлөв байдал.
. Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэлтэй коматозын төлөвүүд: элэгний кома, уремийн кома, гипоксемик кома, цус багадалттай кома, хоол тэжээлийн-дистрофик кома.

Онцгой байдлын үед комын гүнийг тодорхойлох нь маш хэцүү байдаг. Эдгээр зорилгоор Глазго-Питтсбургийн коматын гүнийн хэмжүүрийг ихэвчлэн ашигладаг.

Комын зэрэглэлийг хүндээр нь:
Бага зэргийн кома (өнгөц) - ухамсар, сайн дурын хөдөлгөөн байхгүй, өвчтөнүүд асуултанд хариулдаггүй, хамгаалалтын урвал тохиромжтой, эвэрлэг, шөрмөсний рефлексүүд хадгалагдан үлдсэн боловч суларч болно. Сурагчид дунд зэргийн өргөссөн, сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл нь идэвхтэй байдаг. Амьсгал мууддаггүй, дунд зэргийн тахикарди ажиглагдаж байна. Тархины цусны эргэлт мууддаггүй.

Дунд зэргийн кома (дунд гүн) - ухамсар байхгүй, зохисгүй хөдөлгөөн үүсдэг (тарилга нь сэтгэцийн хөдөлгөөнийг өдөөдөг), ишний шинж тэмдэг илэрдэг (залгих эмгэг), амьсгалын замын эмгэг (эмгэг хэмнэл), гемодинамик, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа ажиглагдаж болно. Нүдний алимны тогтворгүй хөдөлгөөн ажиглагдаж, сурагчдын фотореакци хадгалагдан үлдсэн боловч удаашралтай байдаг. Нүдний хүүхэн хараа томорч, агшиж, нүдний амин чухал гялбаа алдагдаж, эвэрлэг бүрхэг болно. Шөрмөсний рефлексүүд сэтгэлээр унана.

Гүн кома (кома уналт) - ухамсар, хамгаалалтын рефлекс байхгүй, эвэрлэгийн рефлекс алга болж, булчингийн атони, арефлекси, гипотензи, амьсгал, цусны эргэлт, дотоод эрхтний үйл ажиллагаанд хүндээр тусдаг. Сурагчдын өргөссөн гипотерми.

Терминал кома (ер бусын) - ухамсар, хамгаалалтын урвал байхгүй, арефлекси, өргөссөн сурагч, амин чухал үйл ажиллагааны ноцтой эмгэг (АД-ыг тогтоогоогүй эсвэл хамгийн бага түвшинд тогтоодог). Зүрхний агшилтын хэмнэл, давтамж алдагддаг. Аяндаа амьсгалахгүй.

Коматозын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд дүн шинжилгээ хийхдээ комын хөгжлийн дараах эмнэлзүйн хувилбарууд чухал байж болно. Голомтот мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрснээр ухамсрын огцом уналт нь ихэвчлэн тархины гэмтлийн хамгийн хүнд хэлбэрийн тархины цус алдалтын үед ажиглагддаг. Мэдрэлийн голомтот шинж тэмдэггүй ухамсрын хурдан хямрал - эпилепси, тархины хөнгөн гэмтэл, цочрол гэх мэт ихэвчлэн ажиглагддаг. Тархины дотоод цус алдалт, субарахноидын цус алдалт, менингоэнцефалит, менингит, цочмог буглаа, тархины хавдар, нугасны цочрол зэрэгт эрт голомтот үзэгдэл бүхий ухамсрын аажмаар буурдаг. Голомтот шинж тэмдэггүй ухамсрын аажмаар уналт - хордлого, хордлого, цочрол, дотоод шүүрлийн өвчин, бодисын солилцооны эмгэгийн үед. Эдгээр тохиолдолд фокусын шинж тэмдгүүд ихэвчлэн ирээдүйд гарч ирдэг.

Комад байгаа өвчтөнүүдийн үзлэг, ялган оношилгоо нь амин чухал үйл ажиллагаа, ялангуяа тархины үйл ажиллагаа, цусны эргэлт, амьсгалыг хадгалахад чиглэсэн арга хэмжээний хүрээнд хийгддэг. Коматозын байдалд хүргэж болзошгүй өвчин эмгэгийг (чихрийн шижин, элэг, бөөр, бөөрний дээд булчирхай, бамбай булчирхай гэх мэт) тодорхойлдог. Өвчтөн ямар нэгэн эм их тунгаар уусан эсэх, хар тамхинд донтох, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх гэх мэт өвчнөөр өвчилсөн эсэхийг тодруулсан.

Яаралтай тусламж

Эмчилгээ эхлэхийн өмнө захын судсыг цоолж, катетержуулж, амьсгалын замыг баталгаажуулж, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (шаардлагатай бол интубаци, механик агааржуулалт), давсаг руу катетер, ходоодонд хоолой хийнэ, өөрөөр хэлбэл " дөрвөн катетерийн дүрмийг" мөрддөг).

Цусны эргэлтийг үр дүнтэй байлгах.
. Цусны хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах.
. Цусны реологийг сайжруулах.
. Тархины цусны хангамжийг сайжруулах, антигипоксик эмчилгээ - Актовегин;
. Тархины хаван эмчилгээ;
. Боломжит цочрол, таталтаас ангижрах (сибазон);
. Биеийн температурыг хэвийн болгох (гипертермик синдромтой тэмцэх);
. Аспирацийн синдромоос урьдчилан сэргийлэх;
. трофик эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх;
. Бактерийн эсрэг эмчилгээ;
. Өвчтөнийг эмнэлэг рүү аюулгүй, аль болох хурдан хүргэхийг хангах.

Анхаарна уу: өвчтөнийг хажуу тийш нь толгойгоо бага зэрэг доошлуулж эсвэл нуруугаараа хэвтээ байрлалд толгойгоо баруун тийш эргүүлнэ. Механик агааржуулалт хийх, зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгох, зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийхэд шаардлагатай бүх зүйл бэлэн байх ёстой.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.

Кома- Энэ бол янз бүрийн дуу чимээ, эргэн тойронд болж буй үйл явдалд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байгаа хүний ​​ухамсаргүй байдал юм.

Энэ төлөв нь нойрноос ялгаатай нь бие нь амьд, гэхдээ тархи нь сонор сэрэмжийн сүүлийн шатанд байдаг. Өвчтөнийг сэрээж, бухимдуулж болохгүй.

Энэ нөхцөл байдал ихэвчлэн хэдэн долоо хоногоос илүүгүй үргэлжилдэг боловч кома нь хэдэн жил хүртэл үргэлжилсэн тохиолдол байдаг. Комад байх рекорд нь гучин долоон жил юм. Тархины үйл ажиллагааг сэргээснээр өвчтөнүүд комын байдлаас бие даан эдгэрч, зарим нь нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог.

Тархи нь хүнд гэмтэл авсан тохиолдолд өвчтөн комаас гарч болно, гэхдээ энэ тохиолдолд тархи нь зөвхөн үндсэн үйл ажиллагааг сэргээх чадвартай байдаг. Энэ ургамлын төлөв байдалд танин мэдэхүйн-мэдрэлийн үйл ажиллагаа алдагддаг. Өвчтөн хэн нэгний тусламжтайгаар бие даан унтаж, амьсгалж, хоол идэж чаддаг ч тархины танин мэдэхүйн хэсэг алдагддаг тул гадаад орчинд хариу үйлдэл үзүүлэх чадваргүй байдаг. Ургамлын төлөв байдал олон жилийн турш үргэлжилж болно.

Кома үүсэх шалтгаанууд.

Кома өдөөж болох хэд хэдэн шалтгаан бий.

Тархины цус харвалт

Архины хүнд хордлого

Зарим эм эсвэл эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх

Удаан хугацааны туршид хүчилтөрөгчийн дутагдлаас үүдэлтэй тархины гэмтэл

Тархинд нөлөөлдөг халдварт өвчин

Толгой ба тархины хүнд гэмтэл

Дээрх шалтгаануудын аль нэг нь тохиолдвол тархины зарим эсүүд устаж, ухаан алдаж, комд ордог.

Анагаах ухаан комыг арван таван градусаар ангилдаг бөгөөд эхний зэрэг нь хамгийн хүнд байдаг. Практикт комыг эмчлэхдээ комын гурван төлөв байдаг.

Гүн кома

Гүн комын үед өвчтөн нүдээ нээдэггүй, ухаан ордоггүй, дуу чимээ гаргадаггүй, моторт ур чадвар байхгүй, өвчтөн дуу чимээ, түүний эргэн тойронд болж буй үйл явдлуудад хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.

Кома- хамгийн түгээмэл төрөл зүйл

Ийм нөхцөлд өвчтөн гэнэт нүдээ нээж болох боловч ухаан орохгүй. Тэрээр эргэн тойронд болж буй үйл явдлын хариуд дуу чимээ гаргах чадвартай. Ходоодны хөшүүн байдал ажиглагдаж байна - гадны нөлөөнд гэнэтийн булчингийн хариу үйлдэл (үе мөчний нугалах, нугалах).

Өнгөц кома

Хэрэв өвчтөн ийм төрлийн комад орсон бол тэр ухамсаргүй байдаг ч дуу хоолойны хариуд нүдээ нээж чаддаг. Тэрээр үг хэлэх, асуултанд хариулж чаддаг ч яриа нь ойлгомжгүй байдаг. Decerebrate хөшүүн чанар тэмдэглэгдсэн байна.

Кома үед өвчтөн эрчимт эмчилгээний тасагт онцгой анхаарал халамж шаарддаг бөгөөд энэ нь амин чухал үйл ажиллагааг хангахын тулд бие махбодид шим тэжээлийг судсаар тарьж, тархины үйл ажиллагааг сэргээх эмийг хэрэглэдэг. Өөрөө амьсгалж чадахгүй байгаа өвчтөнүүд тусгай хиймэл амьсгалын аппаратанд холбогддог.

Комад орсоны дараа хүн ухаан ороход тэр даруй ярьж, юу болж байгааг ойлгох чадваргүй байдаг. Эхний үед өвчтөн хэдхэн цагийн дотор ухаан ордог. Нэгдүгээрт, тархины үйл ажиллагаа сэргээгддэг. Ухаан орсон хүмүүс яаж ийм байдалд орсноо ойлгохгүй байна. Гэсэн хэдий ч гэмтэл нь эргэлт буцалтгүй болж хувирвал тархийг бүрэн сэргээж, бүрэн дүүрэн амьдрахын тулд хайртай хүмүүсийн дэмжлэг, зохих эмчилгээ шаардлагатай.

тархины тусгай бүтцэд гэмтэл учруулсан, өвчтөн болон гадаад ертөнцтэй бүрэн холбоогүй байх замаар тодорхойлогддог амь насанд аюултай ухамсрын сулрал юм. Түүний үүсэх шалтгааныг бодисын солилцооны (бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн эсвэл химийн нэгдлүүдийн хордлого) ба органик (тархины зарим хэсгийг устгадаг) гэж хувааж болно. Гол шинж тэмдэг нь ухаан алдах, хүчтэй өдөөлтөд хүртэл нүдээ нээх хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх явдал юм. Кома оношлоход CT ба MRI, лабораторийн цусны шинжилгээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмчилгээ нь юуны түрүүнд эмгэг процессыг хөгжүүлэх гол шалтгаантай тэмцэх явдал юм.

ICD-10

R40.2Кома, тодорхойгүй байна

Ерөнхий мэдээлэл

Ангилал

Хэнийг 2 бүлгийн шалгуураар ангилж болно: 1) түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас хамааран; 2) ухамсрын хямралын түвшний дагуу. Шалтгаанаас хамааран комыг дараахь төрлүүдэд хуваана.

• гэмтлийн (тархины гэмтлийн хувьд)
• эпилепси (эпилепсийн статусын хүндрэл)
• апоплекси (тархины цус харвалтын үр дүн), менингиал (менингитийн үр дүнд үүсдэг)
• хавдар (тархи, гавлын ясны орон зай эзэлдэг формацууд)
• дотоод шүүрэл (бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа буурсан, чихрийн шижин)
• хортой (бөөр, элэгний дутагдалтай).

Гэсэн хэдий ч ийм хэлтэс нь өвчтөний жинхэнэ нөхцөл байдлыг тусгадаггүй тул мэдрэлийн өвчинд ихэвчлэн ашиглагддаггүй. Ухамсрын бууралтын хүндийн зэрэгт суурилсан комын ангилал - Глазко масштаб илүү өргөн тархсан. Үүний үндсэн дээр өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг тодорхойлох, яаралтай тусламжийн арга хэмжээний схемийг бий болгох, өвчний үр дагаврыг урьдчилан таамаглахад хялбар байдаг. Глазкогийн хэмжүүр нь өвчтөний гурван үзүүлэлтийн хуримтлагдсан үнэлгээнд суурилдаг: яриа, хөдөлгөөн, нүд нээх. Зөрчлийн зэргээс хамаарч оноо өгдөг. Тэдний нийлбэр дээр үндэслэн өвчтөний ухамсрын түвшинг үнэлдэг: 15 - тодорхой ухамсар; 14-13 - дунд зэргийн гайхалтай; 12-10 - гүн цочирдох; 9-8 - тэнэглэл; 7 ба түүнээс бага - коматозын байдал.

Сэхээн амьдруулах эмч нарын голчлон ашигладаг өөр ангиллын дагуу кома нь 5 зэрэгт хуваагддаг.

• precom
• кома I (Оросын анагаах ухааны уран зохиолд тэнэг гэж нэрлэдэг)
• кома II (гацах)
• кома III (атоник)
• кома IV (хэт).

Комагийн шинж тэмдэг

Өмнө дурьдсанчлан комын хамгийн чухал шинж тэмдэг нь аливаа төрлийн комын шинж тэмдэг юм: өвчтөний гадаад ертөнцтэй бүрэн холбоогүй байх, сэтгэцийн үйл ажиллагааны дутагдал. Бусад эмнэлзүйн илрэлүүд нь тархины гэмтлийн шалтгаанаас хамаарч өөр өөр байх болно.

Биеийн температур.Хэт халалтын улмаас үүссэн кома нь биеийн өндөр температур 42-43 С⁰ хүртэл, хуурай арьсаар тодорхойлогддог. Архи, нойрны эмээр хордох нь эсрэгээр гипотерми (биеийн температур 32-34 С⁰) дагалддаг.

Амьсгалын хурд.Удаан амьсгал нь гипотиреодизм (бамбай булчирхайн дааврын түвшин бага), нойрны эм эсвэл морфины бүлгийн эмээс хордох үед комын үед тохиолддог. Гүн амьсгалах хөдөлгөөн нь хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны үед бактерийн хордлого, түүнчлэн хяналтгүй чихрийн шижин, бөөрний дутагдлын улмаас тархины хавдар, ацидозын улмаас комын шинж чанартай байдаг.

Цусны даралт, зүрхний цохилт.Брадикарди (минутанд зүрхний цохилтын тоо буурах) нь зүрхний цочмог эмгэгийн улмаас үүссэн комын шинж тэмдэг бөгөөд тахикарди (зүрхний цохилт ихсэх) цусны даралт ихсэх нь гавлын дотоод даралт ихсэхийг илтгэнэ.

Арьсны өнгө.Интоорын улаан арьсны өнгө нь нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын улмаас үүсдэг. Хурууны үзүүр ба хамрын уруулын гурвалжны хөх өнгө нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшин бага байгааг илтгэнэ (жишээлбэл, амьсгал боогдохоос үүдэлтэй). Нүдний эргэн тойронд хөхөрсөн, чих хамарнаас цус гарах, нүдний шил хэлбэртэй хөхөрсөн зэрэг нь тархины гэмтлийн улмаас үүссэн комын шинж юм. Ил тод цайвар арьс нь их хэмжээний цус алдалтаас болж коматын төлөв байдлыг илтгэнэ.

Бусадтай харилцах.Тэнэг байдал, бага зэргийн комын үед албадан дуу авиа гаргах боломжтой байдаг - өвчтөнүүд янз бүрийн дуу чимээ гаргадаг бөгөөд энэ нь таамаглалын таатай шинж тэмдэг болдог. Кома гүнзгийрэх тусам дуу чимээ гаргах чадвар алга болдог.

Өвдөлт намдаахын тулд гараа ярвайж, рефлексээрээ татах нь бага зэргийн комын шинж чанар юм.

Комагийн оношлогоо

Кома оношлохдоо мэдрэлийн эмч 2 асуудлыг нэгэн зэрэг шийддэг: 1) комд хүргэсэн шалтгааныг олж мэдэх; 2) комын шууд оношлох, бусад ижил төстэй нөхцлөөс ялгах.

Өвчтөний хамаатан садан эсвэл санамсаргүй гэрчтэй ярилцлага хийх нь өвчтөн комд орсон шалтгааныг олж мэдэхэд тусалдаг. Үүний зэрэгцээ өвчтөнд урьд өмнө гомдоллож байсан эсэх, зүрх, судас, дотоод шүүрлийн эрхтнүүдийн архаг өвчин туссан эсэхийг тодруулдаг. Өвчтөн эм хэрэглэсэн эсэх, түүний дэргэдээс хоосон цэврүү, эм савтай эм олдсон эсэхийг гэрчүүдээс асууж байна.

Өвчний шинж тэмдгийн хөгжлийн хурд, өвчтөний нас нь чухал юм. Бүрэн эрүүл мэндийн байдлын үед залуу хүмүүст тохиолддог кома нь ихэвчлэн мансууруулах эм эсвэл нойрны эмээр хордлогыг илтгэдэг. Зүрх, цусны судасны хавсарсан өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд цус харвалт, зүрхний шигдээсээс болж кома үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Шалгалт нь комын болзошгүй шалтгааныг тодорхойлоход тусалдаг. Цусны даралт, судасны цохилт, амьсгалын замын хөдөлгөөн, өвөрмөц хөхөрсөн, амнаас эвгүй үнэр, тарилгын ул мөр, биеийн температур - эдгээр нь эмчийг зөв оношлоход тусалдаг шинж тэмдэг юм.

Өвчтөний байрлалд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Хүзүүний булчингийн тонус нэмэгдэж буй толгой нь цус алдалт, менингитээр илэрдэг тархины мембраныг цочроож байгааг илтгэнэ. Хэрэв комын шалтгаан нь эпилептикийн статус эсвэл эклампси (жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд) байвал бүх бие эсвэл бие даасан булчинд таталт үүсч болно. Мөчирний сул саажилт нь тархины цус харвалт, рефлекс бүрэн байхгүй бол бор гадаргын том гадаргуу, нугасны гүн гэмтсэнийг илтгэнэ.

Ухаан алдагдсан бусад байдлаас комын ялгах оношлогоонд хамгийн чухал зүйл бол өвчтөний нүдийг дуу чимээ, өвдөлтийн өдөөлтөөр нээх чадварыг судлах явдал юм. Хэрэв дуу чимээ, өвдөлтийн хариу үйлдэл нь нүдийг сайн дураар нээх хэлбэрээр илэрдэг бол энэ нь кома биш юм. Хэрэв өвчтөн эмч нарын бүх хүчин чармайлтыг үл харгалзан нүдээ нээдэггүй бол энэ нөхцөл байдал коматоз гэж тооцогддог.

Сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвалыг сайтар судалдаг. Түүний онцлог шинж чанарууд нь тархины гэмтлийн хүлээгдэж буй байршлыг тогтооход тусалдаг төдийгүй комын шалтгааныг шууд бусаар илэрхийлдэг. Үүнээс гадна сурагчдын рефлекс нь найдвартай прогнозын шинж тэмдэг болдог.

Нарийн сурагчид (сурагч-цэг) нь гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх нь архи, мансууруулах бодисын хордлогын шинж чанартай байдаг. Зүүн болон баруун нүдэнд сурагчдын янз бүрийн диаметр нь гавлын дотоод даралт ихсэж байгааг харуулж байна. Өргөн сурагчид нь дунд тархи гэмтсэний шинж тэмдэг юм. Хоёр нүдний хүүхэн харааны диаметр томорч, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл нь бүрэн дутмаг байгаа нь хэт комын шинж тэмдэг бөгөөд тархины үхлийг илтгэдэг туйлын тааламжгүй шинж тэмдэг юм.

Анагаах ухаанд орчин үеийн технологиуд ухаан алдагдсан аливаа өвчтөнийг хүлээн авахдаа комын шалтгааныг оношлох хамгийн анхны процедурын нэг болжээ. Компьютерийн томографи (тархины CT scan) эсвэл MRI (соронзон резонансын дүрслэл) хийх нь тархины бүтцийн өөрчлөлт, орон зай эзэлдэг гэмтэл байгаа эсэх, гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжтой. Зураг дээр үндэслэн эмчилгээний аргуудын талаар шийдвэр гаргадаг: консерватив эсвэл яаралтай мэс засал.

Хэрэв CT эсвэл MRI хийх боломжгүй бол өвчтөн хэд хэдэн төсөөлөлд гавлын яс, нугасны баганын рентген зураг авах ёстой.

Биохимийн цусны шинжилгээ нь комын бодисын солилцооны (бодисын солилцооны дутагдал) шинж чанарыг батлах эсвэл үгүйсгэхэд тусалдаг. Цусан дахь глюкоз, мочевин, аммиакийн түвшинг яаралтай тогтооно. Цусны хий ба үндсэн электролитийн (кали, натри, хлорын ион) харьцааг мөн тодорхойлно.

Хэрэв CT ба MRI-ийн үр дүн нь төв мэдрэлийн системээс өвчтөнийг комд оруулах шалтгаан байхгүй бол гормон (инсулин, бөөрний дээд булчирхайн даавар, бамбай булчирхайн даавар), хорт бодис (мансууруулах бодис, нойрмоглох) -ийн цусны шинжилгээ хийдэг. эм, антидепрессант), бактерийн цусны өсгөвөр . Комагийн төрлийг ялгахад тусалдаг хамгийн чухал шинжилгээ бол цахилгаан энцефалографи (EEG) юм. Үүнийг хийхдээ тархины цахилгаан потенциалыг бүртгэдэг бөгөөд үнэлгээ нь тархины хавдар, цус алдалт, хордлогын улмаас үүссэн комыг ялгах боломжийг олгодог.

Комагийн эмчилгээ

Комагийн эмчилгээг 2 чиглэлээр хийх ёстой: 1) өвчтөний амин чухал үйл ажиллагааг хангах, тархины үхлээс урьдчилан сэргийлэх; 2) энэ нөхцлийн хөгжилд хүргэсэн гол шалтгаантай тэмцэх.

Амьдралын амин чухал үйл ажиллагааг дэмжих нь түргэн тусламжийн машинд эмнэлэгт хүргэх замд аль хэдийн эхэлдэг бөгөөд команд орсон бүх өвчтөнд үзлэгийн үр дүнг хүлээн авахаас өмнө хийгддэг. Үүнд амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах (хотгор хэлийг шулуун болгох, ам, хамрын хөндийг бөөлжиснөөс цэвэрлэх, хүчилтөрөгчийн маск хийх, амьсгалын хоолой тавих), цусны эргэлтийг хэвийн болгох (аритмикийн эсрэг эм, цусны даралтыг хэвийн болгох эм, зүрхний хаалттай массаж). Эрчимт эмчилгээний тасагт шаардлагатай бол өвчтөнийг амьсгалын аппараттай холбодог.

Таталтын үед таталтын эсрэг эмийг хэрэглэх, глюкозыг заавал судсаар дусаах, өвчтөний биеийн температурыг хэвийн болгох (гипертерми эсвэл халууралттай тэмцэхэд зориулж халаах дэвсгэрээр хучих), эмийн хордлогыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд ходоодыг угаах.

Эмчилгээний хоёр дахь үе шат нь нарийвчилсан үзлэг хийсний дараа хийгддэг бөгөөд цаашдын эмчилгээний тактикууд нь комын гол шалтгаанаас хамаарна. Хэрэв энэ нь гэмтэл, тархины хавдар, гавлын дотоод гематом бол яаралтай мэс засал хийдэг. Чихрийн шижингийн кома илэрсэн тохиолдолд элсэн чихэр, инсулины түвшинг хянаж байдаг. Хэрэв шалтгаан нь бөөрний дутагдалтай бол гемодиализийг тогтооно.

Урьдчилан таамаглах

Комагийн урьдчилсан таамаглал нь тархины бүтцэд гэмтэл учруулсан байдал, түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас бүрэн хамаарна. Эмнэлгийн ном зохиолд өвчтөний коматаас гарах магадлалыг дараахь байдлаар үнэлдэг: прекома, кома I тохиолдолд - таатай, үлдэгдэл нөлөөгүйгээр бүрэн эдгэрэх боломжтой; кома II ба III - эргэлзээтэй, өөрөөр хэлбэл эдгэрэх, үхэх магадлал хоёулаа байдаг; кома IV - таагүй, ихэнх тохиолдолд өвчтөний үхлээр төгсдөг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь эмгэг процессыг эрт оношлох, эмчилгээний зөв аргыг зааж өгөх, комын хөгжилд хүргэж болзошгүй нөхцөл байдлыг цаг тухайд нь засах явдал юм.

Кома бол тархины бүх бүтэц гэмтсэний улмаас үүсдэг ухамсрын эмгэгийн онцгой хэлбэр юм. Комагийн гол илрэл нь хүний ​​гадаад ертөнцтэй бүрэн холбоогүй байх явдал юм.

Энэ физиологийн нөхцөл байдлын шалтгаан нь маш өөр байж болох ч бүгдийг нь дараахь байдлаар хуваадаг.

• бодисын солилцоо (бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн эсвэл химийн бодисоор бие махбодийг хордуулсаны үр дүнд үүсдэг);
• органик (тархины зарим хэсгийг устгасны улмаас).

Гадны илрэлүүдийн хувьд гол шинж тэмдгүүд нь ухамсаргүй байдал, гадаад ертөнцөд бүрэн хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх (нүдний хүүхэн хараа нь гадны өдөөлтөд ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй) гэж үздэг.

Оношилгооны гол аргууд нь CT ба MRI, түүнчлэн лабораторийн шинжилгээ юм. Энэ нөхцлийн эмчилгээ нь юуны түрүүнд энэ эмгэг процессыг үүсгэсэн шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг.

Кома бол ухамсрын гүн гүнзгий эмгэг бөгөөд өвчтөнийг хүчтэй цочролд оруулсны дараа ч гэсэн үүнээс гаргах боломжгүй юм. Комад байгаа хүн үргэлж нүдээ аниад, нээхгүй, өвдөлт, дуу чимээ, гэрэл, орчны температурын өөрчлөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй хэвээр үлддэг. Энэ бол комын гол ялгах шинж чанар юм.

Комагийн бусад шинж тэмдгүүд нь:

• ухаангүй биеийн хөдөлгөөн байгаа эсэх (байхгүй байх);
• рефлексүүдийг хадгалах (бүдгэрэх);
• бие даан амьсгалах чадварыг хадгалах (байхгүй); ийм чадвар байхгүй тохиолдолд өвчтөн хиймэл амьсгалын аппаратанд холбогдсон; Сүүлийнх нь өвчтөн комд орсон шалтгаан, түүнчлэн мэдрэлийн системийн хямралын зэргээс шалтгаална.

Тархины гэмтэлтэй хүн үргэлж комд ордоггүй гэдгийг хэлэх хэрэгтэй. Кома бол сэрүүн байдлыг хариуцдаг тархины тусгай хэсгүүдэд гэмтэл учруулсан эмгэг юм.

Кома үүсэх шалтгаанууд

Кома нь бие даасан эмгэг гэж тооцогддоггүй бөгөөд анагаах ухаанд энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны хүнд хэлбэрийн хүндрэл гэж тодорхойлогддог бөгөөд үүний үндэс нь мэдрэлийн замд гэмтэл учруулдаг.

Мэдэгдэж байгаагаар тархины бор гадар нь бүхэлдээ тархиар дамждаг торлог формацаар дамжуулан хүрээлэн буй орчноос гарч буй дохиог хүлээн авах чадвартай байдаг. Энэ нь янз бүрийн төрлийн мэдрэлийн импульсийг системчлэх, дамжин өнгөрөх шүүлтүүр байх болно. Хэрэв торлог бүрхэвчийг хариуцдаг эсүүд гэмтсэн бол тархи болон хүрээлэн буй орчны хоорондын холбоо бүрэн алдагдана. Өвчтөн комд ордог.

Мэдрэлийн утас гэмтэх нь физик нөлөөлөл болон химийн бодисын нөлөөнөөс болж үүсдэг. Тархины цус харвалт, тархины гэмтэл, тархины цус алдалт болон бусад гэмтлийн үед бие махбодийн гэмтэл ч тохиолдож болно.

Коматозын байдалд хүргэдэг химийн бодисуудын хувьд:

• дотоод (дотоод эрхтнүүдийн эмгэгийн үр дүнд үүссэн бодисын солилцооны үйл явцын бүтээгдэхүүн);
• гадаад (орчноос бие махбодид орох).

Дотоод гэмтлийн хүчин зүйлүүд нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшин буурах (гипокси гэж нэрлэдэг), глюкозын бага эсвэл өндөр түвшин, ацетон биетүүд (энэ нь чихрийн шижин өвчний үед ихэвчлэн илэрдэг) эсвэл аммиак (элэгний хүнд өвчний үед) орно. .

Хэрэв бид мэдрэлийн системийн гадны хордлогын талаар ярих юм бол энэ нь мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх эсвэл нойрны эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх, түүнчлэн нейротропын хордлогын хордлогын үед тохиолддог. Сонирхолтой нь, гадны төрлийн хордлого нь халдварт өвчний тархалтын үед ихэвчлэн ажиглагддаг бактерийн хорт бодисын үйлчлэлээс үүдэлтэй байж болно.

Кома үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан нь торлог бүрхэвчтэй холбоотой химийн болон физик гэмтлийн шинж тэмдгүүдийн хослол юм. Энэ нь гавлын дотоод даралтын өсөлтөөр илэрхийлэгддэг. Сүүлийнх нь тархины гэмтэл, тархины хавдрын үед ихэвчлэн ажиглагддаг.

Комагийн ангилал

Ихэвчлэн комыг үүсгэсэн шалтгаан, ухамсрын хямралын түвшингээс хамааран хоёр шалгуураар ангилдаг.

Үүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас хамааран комын ангилал:

• гэмтлийн (тархины гэмтлийн үед ажиглагдсан);
• эпилепси (эпилепсийн шинж чанартай хүндрэлийг илэрхийлдэг);
• апоплекси (цус харвалтын үр дагавар);
• meningeal (менингитийн хөгжлийн үр дүнд);
• хавдар (тархины том хавдрын хувьд);
• дотоод шүүрэл (бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа дарангуйлагдсан тохиолдолд илэрдэг);
• хортой (бөөрний дутагдалтай тохиолдолд элэгний өвчний үр дагавар байж болно).

Энэ ангилал нь өвчтөний одоогийн нөхцөл байдлыг үргэлж илэрхийлдэггүй тул мэдрэлийн өвчинд ховор хэрэглэгддэг гэдгийг хэлэх хэрэгтэй.

Ихэнх тохиолдолд мэдрэлийн эмгэгийн үед ухаан алдах зэрэгт үндэслэн коматозын ангиллыг ашигладаг. Энэ ангиллыг Глазко хуваарь гэж нэрлэдэг. Энэ нь өвчний хүндрэлийг тодорхойлох, цаашдын эмчилгээг томилох, эдгэрэлтийг урьдчилан таамаглахад ашиглагддаг. Глазкогийн масштабын үндэс нь яриа, хөдлөх чадвар, нүдийг нээх гэсэн гурван үзүүлэлтийн дүн шинжилгээ юм. Үзүүлэлт бүрийн хувьд хазайлт хэр хүчтэй байгаагаас хамааран мэргэжилтэн онооны хэлбэрээр үнэлгээ өгдөг.

• 15 оноо нь цэвэр ухамсартай тохирч байна;
• 13-14 оноо - дунд зэргийн гайхалтай байдал;
• 10-12 оноо нь гүн гүнзгий гайхшралыг илтгэнэ;
• 8-9 оноо - тэнэглэл;
• 7 ба түүнээс доош онооноос кома эхэлдэг.

Комагийн өөр нэг ангилал нь түүний 5 градусын тухай өгүүлдэг.

1. Прекома (кома үүсэхээс өмнөх нөхцөл);
2. Кома I (эсвэл тэнэг);
3. Кома II (эсвэл тэнэг);
4. Кома III (атоник зэрэг);
5. Кома IV (хэт, туйлын зэрэг).

Комагийн шинж тэмдэг

Коматозын төлөв байдлыг тодорхойлдог гол шинж тэмдгүүд нь:

• хүрээлэн буй орчинтой холбоогүй байх;
• хамгийн бага сэтгэцийн үйл ажиллагаа байхгүй;
• биеийн температурын өсөлт;
• амьсгалын хурд өөрчлөгдөх;
• даралтын өсөлт, зүрхний цохилтын өөрчлөлт;
• арьсны хөх эсвэл улайлт.

Шинж тэмдэг тус бүрийг нарийвчлан авч үзье.

• Биеийн температурын өөрчлөлт нь биеийн хэт халалтаас үүдэлтэй байж болно. Биеийн температур 43 С⁰ хүртэл нэмэгдэж, хуурай арьс дагалддаг. Хэрэв өвчтөн согтууруулах ундаа эсвэл нойрны эмээр хордсон бол түүний нөхцөл байдал нь температур 34 С⁰ хүртэл буурдаг.
• Амьсгалын давтамжийн хувьд гипотиреодизм, өөрөөр хэлбэл бамбай булчирхайн дааврын шүүрэл багатай кома дагалддаг тохиолдолд амьсгал удааширдаг. Түүнчлэн, удаан амьсгалах нь нойрны эм эсвэл мансууруулах эм (жишээлбэл, морфины бүлгийн бодис) -аар хордсоны үр дагавар байж болно. Хэрэв кома нь бактерийн хордлогын улмаас үүссэн эсвэл хүнд хэлбэрийн уушигны үрэвсэл, тархины хавдар, ацидоз эсвэл чихрийн шижин өвчний үр дагавар юм бол өвчтөн гүнзгий амьсгалах шинж чанартай байдаг.
• Цусны даралт, зүрхний цохилт өөрчлөгдөх нь комын чухал шинж тэмдэг юм. Хэрэв өвчтөнд брадикарди байгаа бол (өөрөөр хэлбэл, цаг хугацааны нэгж дэх зүрхний цохилтын тоо буурсан) зүрхний цочмог эмгэгийн үр дүнд үүсдэг комын тухай ярьж байна. Сонирхолтой баримт бол тахикарди (эсвэл зүрхний цохилтын тоо нэмэгдэх) ба цусны даралт ихсэх үед гавлын дотоод даралт нэмэгддэг.
• Артерийн гипертензи нь цус харвалтын улмаас үүсч болох комын шинж тэмдэг юм. Чихрийн шижин өвчний улмаас команд орсон тохиолдолд тухайн хүн цусны даралт багатай байдаг бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн дотоод цус алдалт, тэр ч байтугай миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэг юм.
• Арьсны өнгө байгалийнхаас хар улаан болж өөрчлөгдөх нь нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын шинж тэмдэг байж болно. Цэнхэр хуруу эсвэл nasolabial гурвалжин нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдлыг илтгэнэ (жишээлбэл, амьсгал боогдох үед). Тархины гэмтлийн улмаас үүсдэг кома нь хамар, чихний арьсан доорх хөхөрсөн хэлбэрээр илэрдэг. Үүнээс гадна нүдний дор хөхөрсөн байж болно. Хэрэв арьс нь цайвар өнгөтэй бол тэд цус алдалтаас үүдэлтэй комын тухай ярьдаг.
• Коматозын өөр нэг чухал шалгуур бол хүрээлэн буй орчинтой холбоогүй байх явдал юм. Муу эсвэл бага зэргийн комын үед дуу чимээ ажиглагдаж болно, өөрөөр хэлбэл өвчтөн өөрийн эрхгүй өөр өөр дуу чимээ гаргадаг. Энэ тэмдгийг таатай гэж үздэг бөгөөд энэ нь амжилттай үр дүнг харуулж байна. Кома гүнзгийрэх тусам өвчтөн янз бүрийн дуу чимээ гаргах чадвар багасдаг.
• Коматозын бусад шинж тэмдэг нь амжилттай үр дүнг илтгэдэг өвчтөний өвдөлтийн хариуд ярвайх, дээд ба доод мөчрийг татах чадвар юм. Энэ бүхэн нь комын хөнгөн хэлбэрийн шинж чанартай байдаг.

Комагийн оношлогоо

Комагийн оношлогоо нь хоёр ажлыг гүйцэтгэдэг: энэ нөхцөл байдлыг үүсгэсэн шалтгааныг тодорхойлох, коматай төстэй бусад нөхцөл байдлыг арилгахын тулд шууд оношлох, ялгах оношлогоо хийх.

Өвчтөний хамаатан садан эсвэл энэ хэргийг харсан хүмүүсийн дунд явуулсан судалгаа нь комын шалтгааныг тогтооход тусална. Ийм судалгаа хийхдээ өвчтөн өмнө нь зүрх судасны болон дотоод шүүрлийн системээс гомдоллож байсан эсэхийг тодруулдаг. Өвчтөний ойролцоо цэврүү эсвэл эм бүхий бусад савлагаа байсан эсэхийг гэрчүүдээс асууж байна.

Кома оношлоход маш чухал ач холбогдолтой зүйл бол шинж тэмдгийн хөгжлийн хурд, өвчтөний насыг тодорхойлох чадвар юм. Хэрэв кома нь залуу хүмүүст оношлогдвол ихэвчлэн эмийн хордлого эсвэл нойрны эмийг хэтрүүлэн хэрэглэснээс үүсдэг. Ахмад настнуудын хувьд кома нь зүрх судасны өвчин, зүрхний шигдээс, цус харвалттай байдаг.

Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд кома үүсэхэд нөлөөлж буй шалтгааныг тогтоох боломжтой. Кома байгаа эсэхийг дараахь шинж тэмдгээр тодорхойлно.

• зүрхний хэмнэл;
• цусны даралтын түвшин;
• амьсгалын замын хөдөлгөөн байгаа эсэх;
• өвөрмөц хөхөрсөн;
• муу амьсгал;
• Биеийн температур.

Комагийн онцлог шинж тэмдэг

1. Эмч нар өвчтөний биеийн байрлалыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Ерөнхийдөө өвчтөний толгойг хойш нь эргүүлж, булчингийн аяыг нэмэгдүүлж байгаа нь тархины салст бүрхэвчийн цочромтгой байдал үүсч байгааг илтгэнэ. Сүүлийнх нь менингит эсвэл тархины цус алдалтын шинж тэмдэг юм.
2. Биеийн бүх хэсэгт эсвэл бие даасан булчинд хавагнах нь комын шалтгаан нь эпилепсийн шүүрэл эсвэл эклампси (жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд илэрдэг) байж болохыг харуулж байна.
3. Дээд болон доод мөчдийн бага зэргийн саажилт нь цус харвалт болохыг тодорхой харуулдаг. Ямар нэгэн рефлекс бүрэн байхгүй тохиолдолд тэдгээр нь бор гадаргын том хэлбэрийн гадаргуугийн ноцтой, гүн гүнзгий гэмтэл, нугасны гэмтэлийн талаар ярьдаг.
4. Комагийн ялгавартай оношлогоонд хамгийн чухал зүйл бол өвчтөн нүдээ нээх эсвэл дуу чимээ (өвдөлт, гэрэл) өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх чадварыг бий болгох явдал юм. Хэрэв өвдөлт, хөнгөн өдөөлтөд үзүүлэх хариу үйлдэл нь нүдийг сайн дураараа нээх хэлбэрээр илэрдэг бол өвчтөн комын байдалд ороогүй болно. Эсрэгээр, хэрэв өвчтөн эмч нарын хүчин чармайлт, хүчин чармайлтыг үл харгалзан хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, нүдээ нээхгүй бол тэд коматын төлөв байдлын тухай ярьдаг.
5. Кома сэжиглэгдсэн тохиолдолд сурагчдын хариу үйлдлийг судлах нь зайлшгүй шаардлагатай. Сурагчдын онцлог нь тархинд гэмтэл учруулж болзошгүй байршлыг тодорхойлохоос гадна энэ нөхцөл байдлыг үүсгэсэн шалтгааныг тодорхойлоход тусална. Энэ бол хүүхэн харааны рефлексийн "туршилт" бөгөөд хамгийн найдвартай оношлогооны судалгааны нэг бөгөөд бараг 100% прогноз өгдөг. Хэрэв сурагч нар нарийссан, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол энэ нь өвчтөн архи, мансууруулах бодисоор хордож болзошгүйг илтгэнэ. Хэрэв өвчтөний сурагчид өөр өөр диаметртэй бол энэ нь гавлын ясны даралт нэмэгдэж байгааг илтгэнэ. Өргөн сурагчид нь тархины дунд хэсэгт өртсөн эмгэгийн шинж тэмдэг юм. Хэрэв хоёр хүүхэн харааны диаметр ижил хэмжээгээр өргөжиж, гэрэлд үзүүлэх хариу урвал бүрэн байхгүй бол тэд комын хэт хэлбэрийн тухай ярьдаг бөгөөд энэ нь маш муу шинж тэмдэг гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн тархины үхэлд хүргэж болзошгүйг илтгэдэг.

Орчин үеийн анагаах ухаан нь багажийн оношлогоонд шинэ нээлт хийсэн бөгөөд энэ нь команд нөлөөлсөн шалтгааныг зөв тодорхойлох боломжийг олгодог. Мөн бусад төрлийн ухамсрын алдагдлыг зөв тодорхойлох боломжтой. CT эсвэл MRI-ийн тусламжтайгаар тархинд гарсан бүтцийн өөрчлөлтийг хамгийн зөв тодорхойлох, гурван хэмжээст хэлбэрийн хавдар байгаа эсэх, мөн гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдгийг тогтоох боломжтой. Зурган дээр юу харуулж байгаагаас хамааран эмч консерватив эсвэл мэс заслын байж болох цаашдын эмчилгээний талаар шийдвэр гаргадаг.

Хэрэв өвчтөнд CT ба MRI оношлогоо хийх боломж, нөхцөл байхгүй бол гавлын хөндийн рентген шинжилгээг хийдэг (эсвэл нугасны баганын зургийг авдаг). Биохимийн цусны шинжилгээ хийх нь комын бодисын солилцооны үйл явцыг тодорхойлоход тусална. Зарим тохиолдолд цусан дахь глюкоз, мочевины түвшинг тодорхойлох шинжилгээг хийж болно. Цусан дахь аммиак байгаа эсэхийг тусад нь шинжилгээ хийдэг. Үүнээс гадна цусан дахь хий, электролитийн хувийг тодорхойлох нь чухал юм.

Хэрэв CT ба MRI нь төв мэдрэлийн тогтолцооны тодорхой эмгэгийг илрүүлэхгүй бол өвчтөнийг комд оруулах шалтгаанууд өөрсдөө алга болно. Дараа нь эмч нар инсулин, бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн даавар зэрэг даавар байгаа эсэхийг цусаар шалгадаг. Үүнээс гадна цусан дахь хорт бодис (унтах эм, эм гэх мэт) байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой тусдаа шинжилгээг хийдэг. Энэ бол бактерийн цусны өсгөвөр юм.

EEG нь комыг бусад төрлийн ухамсрын эмгэгээс ялгаж чаддаг оношлогооны чухал судалгааны нэг гэж тооцогддог. Үүнийг хийхийн тулд тархины боломжийн цахилгаан бичлэгийг хийдэг бөгөөд энэ нь комыг тодорхойлох, тархины хавдар, эмийн хордлого, цус алдалтаас ялгахад тусалдаг.

Комагийн эмчилгээ

Коматозын эмчилгээг хоёр чиглэлээр хийх ёстой: нэг талаас тархины үхлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүний ​​​​биеийн амин чухал үйл ажиллагааг хангах; нөгөө талаас эмчилгээ нь комын хөгжилд нөлөөлсөн үндсэн шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг.

Амьдралын чухал үйл ажиллагааг хадгалахад чиглэсэн эхний зам нь ихэвчлэн түргэн тусламжийн машинаас эхэлдэг. Анхны тусламжийг шинжилгээний хариу гарахаас өмнө бүх өвчтөнд ямар ч үл хамаарахгүйгээр үзүүлдэг.

Үүнд амьсгалын замын хэвийн ажиллагааг хангахад чиглэсэн процедурыг хийх шаардлагатай.

• хонхойсон хэлийг засах;
• ам, хамрын хөндийд байгаа бөөлжисийг цэвэрлэх;
• хүчилтөрөгчийн маск хэрэглэх (шаардлагатай бол);
• амьсгалын хоолой ашиглах (хамгийн хүнд тохиолдолд).

Үүнээс гадна цусны даралтыг хэвийн болгоход туслах хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэрэглэх замаар цусны эргэлтийг хэвийн болгох шаардлагатай. Өвчтөн мөн зүрхний массаж хийлгэж болно.

Эрчимт эмчилгээний үед өвчтөнийг хиймэл амьсгалын аппараттай холбож болно, энэ нь маш хүнд коматозын үед хийгддэг. Хэрэв таталтын шинж тэмдэг илэрвэл цусан дахь глюкозыг нэвтрүүлэх, биеийн температурыг хэвийн болгох шаардлагатай болно. Үүний тулд өвчтөнийг дулаан хөнжилөөр хучиж эсвэл халаах дэвсгэрээр байрлуулна. Хэрэв өвчтөн мансууруулах бодис, нойрны эмээр хордсон гэж сэжиглэж байгаа бол ходоодоо угаана.

Эмчилгээний хоёр дахь үе шат нь өндөр мэргэшсэн тактик ашиглан нарийвчилсан шинжилгээг хийх бөгөөд энэ нь комын шалтгааныг үүсгэсэн үндсэн шалтгаанаас хамаарна. Хэрэв шалтгаан нь тархины хавдар эсвэл гематом юм бол яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай. Хэрэв өвчтөн чихрийн шижингийн коматай гэж оношлогдсон бол цусан дахь сахар, инсулины хэмжээг заавал хянах шаардлагатай. Кома үүсэх шалтгаан нь бөөрний дутагдалтай тохиолдолд гемодиализийг тогтооно.

Кома үүсэх урьдчилсан мэдээ

Энэ нөхцлийн үр дүн нь тархины гэмтлийн зэрэг, түүнчлэн түүнийг үүсгэсэн шалтгааны шинж чанараас хамаарна. Практикт бага зэргийн комд орсон өвчтөнүүдийн хувьд комаас гарах магадлал өндөр байдаг. Тиймээс, жишээлбэл, прекома эсвэл нэгдүгээр зэргийн комын үед өвчний үр дагавар нь өвчтөн бүрэн эдгэрэхэд таатай байх болно. Кома II ба III зэрэгтэй тохиолдолд таатай үр дүн нь эргэлзээтэй байна: эдгэрэх эсвэл комаас гарахгүй байх магадлал ижил байна. Хамгийн тааламжгүй таамаглал нь IV үе шатны кома бөгөөд бараг бүх тохиолдолд өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Коматозын урьдчилан сэргийлэх гол арга хэмжээний нэг бол цаг тухайд нь оношлох, эмчилгээг зөв зааж өгөх, хэрэв эмгэгийн эмгэгийг засах шаардлагатай бол түүнийг цаг тухайд нь хэрэгжүүлэх явдал юм.