Титэм судасны эргэлт. Хүний титэм судасны цусны эргэлтийн онцлог Титэм судасны даралт

Зүрх бол бусадтай адил хүчилтөрөгч, шим тэжээл шаарддаг булчинлаг эрхтэн юм. Тэд титэм эсвэл титэм артерийн судасны сүлжээгээр цусаар дамжин хүрдэг. Эдгээр хөлөг онгоцнууд нь өөр өөр чиглэлд хуваагдаж буй туяаг санагдуулам байршлын онцлогоос шалтгаалан ийм нэрийг авсан.

Миокарди (зүрхний булчин) нь баруун ба зүүн гэсэн хоёр титэм артериар тэжээгддэг бөгөөд тус бүр нь хэд хэдэн том, олон жижиг мөчрүүдтэй бөгөөд зүрхний холбогдох хэсгүүдийг цусаар хангадаг. Титэм артериуд хоёулаа аортын булцуунаас гаралтай бөгөөд ам нь аортын хавхлагын навчны ард, хагас сарны хавхлагын чөлөөт ирмэгийн доор байрладаг бөгөөд хамгийн их цусыг бусад бүх дотоод эрхтнүүдийн адил систолын үед биш харин диастолын үед авдаг. зүрх хамгийн их тайвширдаг.

Ховдол агшилтын үед аортын хавхлагын хавхлагууд нь титэм судасны оролтыг хааж, цусны урсгалыг бараг бүрэн зогсоож, ховдол амрах үед хагас сарны хавхлагууд аортаар урвуу урсах цусны урсгалаар хаагддаг. мөн гол судасны цус зүүн ховдол руу буцаж ирдэггүй. Энэ тохиолдолд аортын синусууд цусаар дүүрч, титэм артерийн орох нүхнүүд бүрэн нээгддэг.

Баруун титэм артери нь баруун ховдолын миокардийн ихэнх хэсгийг, зүрхний таславчийн хэсэг, зүүн ховдлын арын ханыг хангадаг. Зүрхний үлдсэн хэсгүүдийг зүүн титэм артериар цусаар хангадаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хоёр, гурав, дөрвөн судаснуудад хуваагддаг бөгөөд үүнээс циркумфлекс ба урд уруудах мөчрүүд нь эмнэлзүйн хувьд хамгийн чухал байдаг. Сүүлийнх нь зүүн титэм артерийн шууд үргэлжлэл бөгөөд зүрхний орой руу явдаг. Циркумфлексийн мөчир нь зүүн титэм артериас гарал үүслийн хэсэгтээ бараг зөв өнцгөөр гарч, зүрхний эргэн тойронд урдаас хойш, зарим тохиолдолд арын хананы дагуу ховдол хоорондын ховилд хүрдэг.

Арын уруудах салбар үүссэн артери нь зүрхний булчинд цусны хангамжийн давамгайллыг тодорхойлдог. Хэрэв энэ нь баруун титэм артери юм бол тэд цусны хангамжийн давамгайллын зөв төрлийг (ойролцоогоор 70%), хэрэв энэ салбарыг циркумфлексийн артериар өгдөг бол зүүн талд (ойролцоогоор 10%) ярьдаг. Нөхцөл байдлын 20 орчим% -д баруун болон циркумфлекс титэм артериуд хоёулаа арын уруудах артери үүсэхэд оролцдог зүрхний булчинд кодоминантын цусны хангамж гэж нэрлэгддэг хувилбар тэмдэглэгддэг.

Давамгайлал нь атриовентрикуляр (тосгуур ховдол эсвэл Асхофф-Тавара) зангилааг хангадаг артерийн цусан хангамжийн эх үүсвэрийг илэрхийлдэг.

Титэм артерийн хана нь гурван давхаргаас бүрддэг: дотоод, эндотелээр төлөөлдөг, дунд нь булчингийн элементүүдээс бүрддэг, гаднах нь адвентици юм. Амрах үед зүрхний цусны урсгалын хурд нь минутанд 0.8-0.9 мл / г хооронд хэлбэлздэг (энэ нь зүрхний нийт гаралтын 4%) бөгөөд хамгийн их биеийн хөдөлгөөнөөр 4-5 дахин нэмэгддэг. Ерөнхийдөө энэ үзүүлэлтийг зүрхний цохилт, аорт дахь даралтын түвшин, автономит мэдрэл, бодисын солилцооны хүчин зүйлээр тодорхойлдог.

Венийн гадагшлах урсгал нь ихэвчлэн (ойролцоогоор 2/3) зүрхний гурван судсаар дамждаг: том, дунд, жижиг, бие биетэйгээ нийлж баруун тосгуур руу нээгддэг титэм судасны синусыг үүсгэдэг. Цусны үлдсэн хэсэг (1/3) нь тебесийн болон зүрхний урд талын судсаар урсдаг.

Титэм судасны эргэлт(circulatio coronaria; титэм судасны синониум) - зүрхний титэм судаснуудаар дамжин цусны хөдөлгөөний үйл явц, зүрхний бүх эд эсэд хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг хүргэх, тэдгээрээс бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг зайлуулах үйл явц.

Миокарди нь баруун ба зүүн гэсэн хоёр титэм артерийн цусыг хүлээн авдаг бөгөөд ам нь аортын үндэс, аортын хавхлагын навчны хэсэгт байрладаг (үзнэ үү. Зүрх ). Зүүн титэм артерийн мөчрүүд нь зүүн ховдол, ховдол хоорондын таславч, зүүн ба хэсэгчлэн баруун тосгуур, баруун талын мөчрүүд - зүрхний баруун хагасын ханыг цусаар хангадаг. Зүрхний гадаргуугийн дагуу мөлхөж буй том артерийн их бие нь зөв өнцгөөр гүнзгийрсэн мөчрүүдийг үүсгэдэг; салбарлах нь найман захиалгад хүрдэг.

Титэм артериудыг төгсгөлийн артери гэж ангилдаг боловч тэдгээрийн байрлал дахь сав газрын цусны урсгалын 3-5% -ийг дамжих боломжтой судас хоорондын анастомозууд байдаг. Удаан хугацааны миокардийн гипокси нь судас хоорондын анастомозын өсөлт, тэдгээрийн чадавхийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Миокардийн хялгасан судасны сүлжээ нь маш нягт байдаг: хялгасан судасны тоо нь булчингийн утаснуудын тоотой ойролцоо байдаг.

Зүрхний венийн систем нь нарийн төвөгтэй бүтэцтэй байдаг. Хамгийн том судал болох титэм судасны синус нь баруун тосгуур руу урсдаг бөгөөд зүрхний янз бүрийн хэсгээс венийн цус урсдаг (гол төлөв зүүн ховдолын хананаас). Үүнээс гадна зүрхний жижиг судлууд зүрхний баруун хагасын хөндий рүү шууд урсдаг. Миокарди нь судасны бус суваг гэж нэрлэгддэг сүлжээгээр нэвтэрдэг; диаметр нь венул ба артериолуудтай тохирч, хананы бүтцэд хялгасан судастай төстэй байдаг. Эдгээр сувгууд нь зүрхний хөндийтэй харгалзах судсыг холбодог. Зүрхний ус зайлуулах систем нь миокардийн гүн давхаргад байрлах синусоидуудыг агуулдаг. Тэдний дотор хялгасан судас нээгддэг. Энэ системийн бүтэц, үйл ажиллагааны онцлог нь венийн цусыг хурдан гадагшлуулахад тусалдаг. Титэм судаснууд нь симпатик болон парасимпатик мэдрэлүүдээр хангагдсан байдаг. Капиллярууд нь мөн иннервацид ордог.

К.-ийн эрчим нь зүрхний хүчилтөрөгчийн хэрэгцээнээс ихээхэн хамаардаг (6-8) млхүчилтөрөгч 1 мин 100-аар Гамарч буй зүрхний масс).

Олон баримтууд нь хэвийн нөхцөлд титэм судасны өндөр тонус үүсэх миоген шинж чанар, түүний зохицуулалтын миоген ба бодисын солилцооны механизм хоорондын нягт холбоог харуулж байна. Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн үзэл бодлын дагуу зүрхний үйл ажиллагаа ба титэм судасны цусны урсгалын хоорондох холбоо нь зүрхний булчин дахь энергийн солилцооны өөрчлөлт бөгөөд судас тэлэх нөлөөтэй байдаг. Тахикардигийн үед зүрхний ажил нь хамгийн их энерги зарцуулдаг гэж тооцогддог (цусны даралт ихсэх, цус харвалтын хэмжээ ихсэх зүрхний ажилд хүчилтөрөгчийн зарцуулалттай харьцуулахад).

Титэм судасны нарийсгагч бодисууд нь ангиотензин ба питуитрин юм.

К.-ийг зөрчих янз бүрийн хэлбэрийн зүрхэнд (үзнэ үү. Титэм судасны дутагдал ) миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ ба түүнийг цусаар дамжуулах хоорондын тэнцвэргүй байдал үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ тэнцвэргүй байдал нь атеросклерозын үйл явцын улмаас титэм судасны бөглөрөлт гэмтлийн улмаас үүсдэг. Их хэмжээний бөглөрөлтэй үед тэнцвэр нь тайван байдалд аль хэдийн алдагддаг - цусны урсгал эхлээд багасдаг. Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн тохиолдолд миокардийн цусны урсгал нь тайван байдалд хэвийн байдаг боловч ажил ихсэх тусам энэ нь маш бага хэмжээгээр нэмэгддэг эсвэл бүр буурдаг. Дасгал хийх явцад титэм судасны цусны урсгалын динамикийн нэг шалтгаан нь судасны хананы идэвхгүй байдал байж болно.

Титэм судасны эргэлт
Зүрх, урд талын харагдах байдал: баруун титэм артери ба зүүн титэм артерийн урд уруудах салбарыг дүрсэлдэг.
Зүрхний диафрагмын гадаргуу.
Каталогууд

Титэм судасны эргэлт- миокардийн судсаар дамжин цусны эргэлт. Хүчилтөрөгчтэй (артерийн) цусыг миокардид хүргэдэг судсыг титэм артери гэж нэрлэдэг. Зүрхний булчингаас хүчилтөрөгчгүй (венийн) цус урсдаг судсыг титэм судас гэж нэрлэдэг.

Зүрхний гадаргуу дээр байрлах титэм артериудыг эпикарди гэж нэрлэдэг. Эдгээр артериуд нь ихэвчлэн өөрийгөө зохицуулах чадвартай байдаг тул титэм судасны цусны урсгалыг миокардийн хэрэгцээнд тохирсон түвшинд байлгадаг. Эдгээр харьцангуй нарийхан судаснууд нь ихэвчлэн атеросклерозоор өвчилдөг бөгөөд титэм судасны дутагдал үүсэх үед нарийсалт өртөмтгий байдаг. Миокардийн гүнд байрлах титэм артериудыг subendocardial гэж нэрлэдэг.

Титэм артериуд нь миокардид цусны хангамжийн цорын ганц эх үүсвэр болох "эцсийн цусны урсгал"-д багтдаг: илүүдэл цусны урсгал нь маш бага байдаг тул эдгээр судаснуудын нарийсал нь маш чухал байдаг.

Титэм артерийн анатоми[ | ]

Титэм судасны цусны хангамжийн хоёр үндсэн их бие байдаг - (Англи RCA) болон (Англи LCA) титэм артериуд. Эдгээр хоёр артери нь аортын эхний хэсгээс (үндэс) шууд гол судасны хавхлагын дээгүүр үүсдэг. Зүүн титэм артери нь зүүн аортын синусаас, баруун - баруун талаас үүсдэг.

Баруун титэм артери нь зүрхний баруун ховдолын ихэнх хэсгийг, зүрхний таславчийн хэсэг, зүрхний зүүн ховдлын арын ханыг хангадаг. Зүрхний үлдсэн хэсэг нь зүүн титэм артериар тэжээгддэг.

Зүүн титэм артери нь хоёр буюу гурав, ховор дөрвөн артерид хуваагддаг бөгөөд эдгээрээс эмнэлзүйн хувьд хамгийн чухал нь урд уруудах ба циркумфлексийн салбарууд юм. Урд уруудах мөчир нь зүүн титэм артерийн шууд үргэлжлэл бөгөөд зүрхний орой руу буудаг. Циркумфлексийн мөчир нь зүүн титэм артериас эхэндээ ойролцоогоор зөв өнцгөөр гарч, зүрхний эргэн тойронд урдаас хойш нугалж, заримдаа ховдол хоорондын ховилын арын хананд хүрдэг.

Сонголтууд [ | ]

Тохиолдлын 4% -д гурав дахь, арын титэм артери байдаг. Ховор тохиолдолд аортын үндсийг тойрсон нэг титэм артери байдаг.

Заримдаа титэм артерийн давхардал байдаг (титэм артери нь бие биентэйгээ зэрэгцээ байрладаг хоёр артериар солигддог).

Давамгайлал [ | ]

Артерийн уруудах артери (Англи хэлний PDA, арын ховдол хоорондын артери) нь миокардийн цусан хангамжийн давамгай байдлыг тодорхойлдог.

Ойролцоогоор 70% -д нь зөв давамгайлал, 20% - кодоминант, 10% - зүүн төрлийн давамгайлал ажиглагддаг.

Давамгайлал нь тэжээлийн артерийн цусны хангамжийн эх үүсвэрийг илэрхийлдэг.

Титэм судасны цусны урсгалын физиологи[ | ]

Амрах үед зүрхний цусны урсгал минутанд 0.8 - 0.9 мл / г (зүрхний нийт гаралтын 4%) байна. Хамгийн их ачаалалтай үед титэм судасны цусны урсгал 4-5 дахин нэмэгддэг. Титэм судасны цусны урсгалын хурд нь аорт дахь даралтаар тодорхойлогддог.

Зүрхний тасралтгүй үйл ажиллагаа нь титэм судасны эргэлтийг хангадаг хүчилтөрөгчийн байнгын хангамжгүйгээр боломжгүй юм. Энэ нь биеийн судасны тогтолцооны гол артериар хангадаг. Титэм судасны цусны эргэлт (эсвэл уушигны цусны эргэлт) нь зүрхний судсаар дамжин цусны урсгал бөгөөд эд эсэд шаардлагатай микроэлементүүдийг хүргэх төдийгүй тэдгээрээс бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг зайлуулах баталгаа юм.

Титэм судасны цусны эргэлт нь гол гол судсаар эхэлдэг бөгөөд түүний аманд хоёр гол артери байдаг. Зүүн артери нь зүрхний булчингийн зүүн хагасыг - ховдол ба тосгуур, ховдол хоорондын таславч, баруун артери, зүрхний булчингийн баруун хэсгийг тэжээх үүрэгтэй.

Зүрх рүү цааш явахад титэм артериуд салаалж эхэлдэг бөгөөд төгсгөлд нь хялгасан судаснууд үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь хамгийн алслагдсан булчингийн утаснуудыг тэжээдэг. Капилляраас гадна төгсгөлийн мөчрүүд нь артери ба судсыг холбосон анастомоз үүсгэдэг.

Венийн систем нь нарийн төвөгтэй бүтэцтэй байдаггүй. Хамгийн том судал нь зүрхний бүх хөндийгөөс цус цуглуулдаг баруун тосгуур руу урсдаг. Үүнээс гадна зүрхний булчинг бүхэлд нь судсыг зүрхний танхимтай холбох зориулалттай ус зайлуулах системээр нэвчдэг. Эдгээр нь жижиг суваг бөгөөд тэдгээрийн бүтэц нь хялгасан судсыг санагдуулдаг.

Уушигны цусны эргэлтийн эрч хүч нь зүрхний булчингийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээнээс хамаардаг - энэ нь өндөр байх тусам цусны урсгалын хурд нэмэгддэг.

Титэм судасны цусны эргэлтийн дараах шинж чанаруудыг тэмдэглэв.

• олон тооны хялгасан судас, анастомоз бүхий салаалсан сүлжээ;
• өндөр хурд;
• цуснаас зайлшгүй шаардлагатай микроэлементүүдийг гаргаж авах;
• судасны хананы өндөр тонус.

Титэм судасны цусны урсгалын гол үүрэг бол зүрхний булчингийн тасралтгүй үйл ажиллагааг хангах явдал бөгөөд энэ нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг хангахгүйгээр боломжгүй юм.

Титэм судасны цусны урсгалын эмгэг

Зүрхний судаснуудад цусны эргэлтийн цочмог тасалдал нь ихэвчлэн цусны судасны огцом нарийсалтаас болж үүсдэг. Ихэнхдээ энэ нь адреналин ялгаралтыг өдөөдөг судасны спазмаас болж үүсдэг. Архаг эмгэг - цусны чөлөөт урсгалд механик бөглөрөл үүсэх (тромбус эсвэл атеросклерозын бүлэгнэл) эсвэл судасны хананы байдал өөрчлөгдсөнтэй холбоотой.

Титэм судасны цочмог дутагдал үүсэх шалтгаан нь дараахь хүчин зүйлүүдээс шалтгаална.

1. Өвчтөний бие махбодийн идэвхгүй байдал. Бие махбодийн үйл ажиллагаа буурах нь зүрхний агшилтын тоо буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгч ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн тоон харьцаа буурсантай холбоотой аюултай юм.
2. Стресс. Тэд цусан дахь адреналины түвшинг байнга нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь судасны ноцтой спазмыг үүсгэдэг.
3. Муу зуршил. Тамхи татах нь бие махбодийн архаг хордлого, цусны урсгал дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж нэмэгдэж, судасны ханыг тасалдуулахад хүргэдэг.
4. Буруу хооллолт. Шарсан, халуун ногоотой, өөх тос ихтэй хоол хүнс хэрэглэх нь атеросклерозын хөгжилд хүргэдэг - цусан дахь холестерины хэмжээ архаг хэлбэрээр нэмэгдэж, улмаар цусны судасны хананд атеросклерозын товруу үүсдэг. Биеийн илүүдэл жин нь зүрхний ачаалал нэмэгдэж, булчингийн хана зузаарснаас болж аортын люмен нарийсдаг.
5. Дотоод шүүрлийн системийн өвчин. Чихрийн шижин өвчний үед цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэж, энэ нь эрхтнүүдийн ишеми үүсгэдэг цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
6. Том судаснууд хүртэл бөглөрдөг цусны бүлэгнэл үүсдэг тул аюултай архаг венийн судаснууд.

Титэм судасны дутагдлын бараг бүх шалтгаан нь өвчтөн өөрөөс нь хамаардаг.

Амьдралын хэв маягаа өөрчлөх, муу зуршлаас татгалзах, илэрсэн өвчнийг цаг тухайд нь шалгаж, эмчлэх нь титэм судасны дутагдал үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.

Титэм судасны цусны урсгалын эмгэгийн шинж тэмдэг

Уушигны цусны эргэлтийн эмгэгийн үндсэн хэлбэрүүд нь:

• зүрхний ишеми;
• angina pectoris;
• зүрхний шигдээс;
• зүрхний дутагдал.

Цочмог титэм судасны эмгэг (миокардийн шигдээс) нь гэнэтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Гол шинж тэмдэг нь өвчүүний ард хүчтэй дарах өвдөлт бөгөөд цээж, хүзүү, гарны зүүн хагаст цацруулдаг. Ийм өвдөлтийн өвөрмөц шинж чанар нь бүрэн амрах эсвэл эрчимтэй биеийн тамирын дасгал хийсний дараа эхэлдэг.

Өвчтөний гадаад төрх нь бас онцлог шинж чанартай байдаг. Адреналин огцом ялгарснаас болж амьсгал давчдах, цочрол, моторын тайван бус байдал ажиглагддаг.

Уушигны эргэлтийн цусны эргэлтийн архаг тасалдал нь аажмаар эхэлдэг. Өвчтөнүүд амьсгалахад хүндрэлтэй, зүрхний цохилт ихсэх, бие махбодийн хүчтэй дасгал хийсний дараа гарч ирдэг цээжин дэх уйтгартай өвдөлтийг гомдоллодог.

Зарим тохиолдолд өвчнийг оношлоход хүндрэлтэй байгаа нь шинж тэмдгийн хэвийн бус байдлаас шалтгаалж болно.

Зүрх судасны тогтолцооны бүрэн сайн сайхан байдлын эсрэг гэдэсний асуудал, хий үүсэх, байнга шээх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Титэм судасны хам шинж байгаа нь бүх биеийг нарийвчилсан үзлэг хийсний дараа л илэрдэг.

Титэм судасны цусны урсгалын эмгэгийн эмчилгээ

Титэм судасны эмгэгийг эмчлэх эмчилгээний тактик нь түүний хэлбэрээс хамаардаг. Цочмог эмгэгийн үед эмнэлгийн яаралтай тусламж шаардлагатай бөгөөд мэргэжилтнүүдийн хяналтан дор тасралтгүй эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай.

Хэрэв архаг титэм судасны синдром үүсэхийг илтгэх эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл эмчтэй аль болох хурдан зөвлөлдөхийг зөвлөж байна. Эхний шатанд өвчтөний харааны үзлэг, анамнез, гомдлыг цуглуулдаг. Дараа нь эмгэгийн мөн чанарыг тодорхойлох нэмэлт үзлэгийг томилж, цусны нарийвчилсан шинжилгээ, ЭКГ, зүрхний хэт авиан шинжилгээг багтаана. Хүлээн авсан өгөгдөл дээр үндэслэн эмчилгээг тогтоодог бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд миокардийн ишеми үүсгэдэг үндсэн өвчнийг эмчлэхэд чиглэгддэг. Хавсарсан эмчилгээнд тромболитик, цусны даралт ихсэх, antiplatelet эмчилгээ орно.

Хэрэв эмийн эмчилгээ үр дүнгүй бол мэс заслын арга хэмжээ авдаг бөгөөд түүний арга, цар хүрээг эмчлэгч эмч тодорхойлно.

Титэм судасны эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эрүүл амьдралын хэв маягийг дагаж мөрдөх шаардлагатай бөгөөд үүнд муу зуршлаас татгалзах, биеийн жинг хэвийн болгох, биеийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх зэрэг орно. Байнгын ханиад нь цусны судасны хананд эмгэг өөрчлөлтийг өдөөж болох тул дархлааны системийг хатууруулах, өдөөх нь зайлшгүй шаардлагатай.

Мөн жилд хоёроос доошгүй удаа эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдаж, бүх шинжилгээ, зүрхний бичлэгийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай. Эдгээр энгийн дүрмийг дагаж мөрдөх нь зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгох, эрүүл мэндээ хадгалахад тусална.

Титэм судасны цусны эргэлт (цусны эргэлтийн титэм судасны өвчин; лат. coronarius coronalis; syn. титэм судасны эргэлт) - зүрхний титэм судасны (титэм судас) судсаар дамжуулан цусны хөдөлгөөн, хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн субстратыг зүрхний бүх эд эсэд хүргэх, тэдгээрээс бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг уусгах.

Миокарди нь баруун ба зүүн гэсэн хоёр титэм артериар цусыг хүлээн авдаг бөгөөд ам нь аортын хавхлагын навчны хэсэгт аортын үндэст байрладаг. Эдгээр нь булчингийн хэлбэрийн судаснууд юм. Зүүн титэм артерийн мөчрүүд нь зүүн ховдол, ховдол хоорондын таславч, зүүн ба хэсэгчлэн баруун тосгуурыг цусаар хангадаг. Баруун титэм артерийн мөчрүүд нь зүрхний баруун хагасын ханыг хангадаг. Зүрхний цусан хангамжийн энэ хэлбэр нь бүх тохиолдолд ажиглагддаггүй (Зүрхийг үзнэ үү), энэ нь титэм артерийн янз бүрийн мөчрүүдийг бөглөрөх үед үхжилийн голомтуудын байршил, хэмжээг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой (Зүрхний шигдээсийг үзнэ үү). Зүрхний гадаргуугийн дагуу мөлхөж буй том артерийн их бие нь зөв өнцгөөр гүнзгийрсэн мөчрүүдийг үүсгэдэг; салбарлах нь найман захиалгад хүрдэг. Титэм артериудыг төгсгөлийн артери гэж ангилдаг боловч тэдгээрийн байрлал дахь сав газрын цусны урсгалын 3-5% -ийг дамжих боломжтой судас хоорондын анастомозууд байдаг. Удаан хугацааны миокардийн гипокси нь судас хоорондын анастомозын өсөлт, тэдгээрийн чадавхийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Миокардийн хялгасан судасны сүлжээ нь маш нягт байдаг: хялгасан судасны тоо нь булчингийн утаснуудын тоотой ойролцоо байдаг. Субэндокардийн давхаргад хялгасан судасны сүлжээ нь субэпикардийн давхаргаас илүү нягт байдаг. Зүрхний венийн систем нь нарийн төвөгтэй бүтэцтэй байдаг. Хамгийн том судал болох титэм судасны синус нь баруун тосгуур руу урсдаг бөгөөд зүрхний янз бүрийн хэсгээс венийн цус урсдаг (гол төлөв зүүн ховдолын хананаас). Үүнээс гадна зүрхний жижиг судлууд зүрхний баруун хагасын хөндий рүү шууд урсдаг. Миокарди гэж нэрлэгддэг сүлжээгээр нэвтэрдэг. судасны бус суваг. Диаметрийн хувьд тэдгээр нь венул ба артериолуудтай тохирч, хананы бүтцэд хялгасан судастай төстэй байдаг. Эдгээр нь Tebesian (Viessen) судаснууд юм - артериоло-, вено- ба синолюминаль замууд нь харгалзах судсыг зүрхний хөндийтэй холбодог. Зүрхний ус зайлуулах систем нь миокардийн гүн давхаргад байрлах синусоидуудыг агуулдаг. Тэдний дотор хялгасан судас нээгддэг. Энэ системийн бүтэц, үйл ажиллагааны онцлог нь венийн цусыг хурдан гадагшлуулахад тусалдаг. Зүрхэнд артериовенийн анастомоз байгаа эсэх асуудал маргаантай байдаг. Функциональ "тойрч гарах" боломжтой гэж үздэг - титэм судасны аль ч сегментийн дагуу цусны урсгалыг давуу эрхээр хангадаг. Гэсэн хэдий ч цусны эргэлт нь нэмэлт "урсах" эргэлтийн үүрэг гүйцэтгэдэг гэсэн үзэл бодол батлагдаагүй байна. Титэм судаснууд нь симпатик болон парасимпатик мэдрэлүүдээр хангагдсан байдаг. Капиллярууд нь мөн иннервацид ордог.

К.-ийн эрч хүч нь зүрхний хүчилтөрөгчийн хэрэгцээнээс ихэвчлэн хамаардаг бөгөөд энэ нь маш өндөр бөгөөд минутанд 6-8 мл хүчилтөрөгчийн зарцуулалтаар тодорхойлогддог. амрах нөхцөлд зүрхний 100 г жин тутамд. Зүрхний булчин нь орж ирж буй цуснаас хүчилтөрөгчийг хамгийн их хэмжээгээр гаргаж авах чадвартай: титэм судасны цусанд 5-7% хүчилтөрөгч, харин хөндийн венийн цус 14-15% хүчилтөрөгч агуулдаг. Үүний үр дүнд зүрхний үйл ажиллагаа нэмэгдэж байгаа энергийн солилцооны аливаа өсөлт нь титэм судасны цусны урсгалын эзлэхүүний хурд нэмэгдсэний улмаас хүчилтөрөгчөөр хангагддаг бөгөөд тайван үед минутанд 60-80 мл байдаг. зүрхний 100 г жин тутамд. Цусны урсгал ихсэх нь титэм судасны тэлэлт, хялгасан судсыг нээх, түүнчлэн цусны даралт ихсэх зэргээс үүсдэг. Тиймээс, биеийн амрах нөхцөлд титэм судаснууд өндөр тонустай байх ёстой. Энэ нь K. K. системийн нэг онцлог шинж чанар юм - миокарди дахь суурь бодисын солилцооны өндөр түвшин ба судасны өндөр тонустай хослуулсан нь их хэмжээний тэлэлтийн нөөцтэй бөгөөд зүрхний үйл ажиллагаа нэмэгдэхийн хэрээр цусны урсгалыг 5-7 дахин нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. . Цусаар хүчилтөрөгчийн ялгаралт нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор хүчилтөрөгчийн хэрэглээ нэмэгдэх нь ач холбогдол багатай бөгөөд ихэвчлэн зөвхөн зүрхэнд маш их ачаалалтай үед ажиглагддаг.

Зүүн ховдолын миокардид цусны хангамж нь зүрхний мөчлөгийн үе шаттай холбоотой цусны урсгалын мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлтэй байдаг. Диастолын үед цусны ойролцоогоор 85%, систолын үед 15% нь урсдаг. Баруун ховдлын миокардийн хувьд K.-ийн систолын болон диастолын үе шатууд нь бага зэрэг ялгаатай байдаг. Титэм артерийн фазын шинж чанар нь систолын үед зүүн ховдлын хананд судас гадуур шахах хүч нь зүүн титэм артерийн сав газарт цусны урсгалд саад учруулж байгаатай холбоотой юм (Зураг).

Ер нь зүрхний цохилт ихсэх үед бодисын солилцооны хүчин зүйлийн нөлөөн дор цусны судас идэвхтэй өргөсдөг тул зүрхний хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ, судасны багтаамжийн зөрүү үүсдэггүй. Үүний зэрэгцээ, гемодинамик үр дүнгүй extrasystoles нь судас гадна шахалт миокардийн K. систолын шахалтыг бууруулдаг венийн цусны гадагшлах урсгалыг дэмждэг; Систол болгонд титэм судасны синусаас цус урсдаг. Титэм судасны бүх хэсэгт жигд цусны урсгал байхгүй гэсэн нотолгоо байдаг: хялгасан судаснуудад энэ нь систолын үе шатанд хамгийн их хурдтайгаар жигд бус хөдөлдөг.

Техникийн хүндрэлээс болж титэм судасны бичил эргэлтийн асуудал хангалттай хөгжөөгүй байна. Зүрхний хананд дотоод давхаргууд руу чиглэсэн дотоод даралт ихсэх тул зүрхний доод хэсэгт байрлах судаснууд хамгийн их шахалтыг мэдэрдэг. Үүний зэрэгцээ миокардийн субэндокардийн давхаргууд нь илүү их хурцадмал байдлыг мэдэрч, улмаар хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ ихэсдэг. Энэ нь эндокардийн илүү нягт судасжилт, олон тооны нээлттэй (ажиллагаатай) хялгасан судаснууд байгаагаар нөхөгддөг бөгөөд энэ нь диастолын үед цусны урсгалыг ихэсгэдэг. Ерөнхийдөө эндокардийн доорх цусны урсгал ба эпикардиаль цусны урсгалын харьцаа ихэвчлэн нэгээс их байдаг. Анхны аяыг бууруулсан судаснууд нь урвалыг өөрөө зохицуулах чадвараа алдаж, идэвхгүй хоолой болж, судас гаднах шахалтанд өртөмтгий байдал нэмэгддэг. Ийм нөхцөлд (өргөтгөх нөөц шавхагдаж) зүрхний цохилт ихсэх тусам цусны даралт нэмэгдэхгүй, бүр буурч магадгүй юм.

Олон баримтууд нь хэвийн нөхцөлд титэм судасны өндөр тонус үүсэх миоген шинж чанар, түүний зохицуулалтын миоген ба бодисын солилцооны механизм хоорондын нягт холбоог харуулж байна. Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн үзэл бодлын дагуу зүрхний үйл ажиллагаа ба титэм судасны цусны урсгалын хоорондох холбоо нь зүрхний булчин дахь энергийн солилцооны өөрчлөлт бөгөөд судас тэлэх нөлөөтэй байдаг. Тахикардигийн үед зүрхний ажил нь хамгийн их энерги зарцуулдаг гэж тооцогддог (цусны даралт ихсэх, цус харвах үед зүрхний ажилд хүчилтөрөгчийн зарцуулалттай харьцуулахад). Титэм судасны тэлэлт нь хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог. Гипокси нь зүрхний үйл ажиллагаа ихсэх үед хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгдэж байгаатай адил миокардид мэдрэгддэг, өөрөөр хэлбэл ажиллах механизм ба реактив гипереми нь үндсэндээ ижил байдаг гэж үздэг. Энэ үзэл бодлын дагуу титэм судасны хариу урвал нь хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ өөрчлөгдөөгүй эсвэл хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ өөрчлөгдөхөөс үл хамааран зөвхөн урсгал / солилцооны харьцаагаар тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч үйл ажиллагааны болон реактив гипереми үүсэх өвөрмөц механизмууд нь хоёуланд нь харьцуулшгүй бодисын солилцооны түвшингээс шалтгаалан өөр өөр байдаг. Судасны хананы шинж чанар нь гипокси болон ажлын гиперемийн үед харьцуулшгүй байдаг, гэхдээ хоёуланд нь судас өргөсдөг: эхний тохиолдолд титэм судаснууд идэвхгүй хоолой болж, судасны гаднах шахалтын хүчээр амархан деформацид ордог, хоёрдугаарт, өргөжиж байхдаа уян хатан шинж чанараа алддаггүй. Гипоксигийн үед титэм судасны тэлэлт нь гөлгөр булчинд хүчилтөрөгчийн дутагдлын шууд нөлөөллөөс шалтгаална гэсэн үзэл бодол байдаг ч үүний шууд нотолгоо маш бага байдаг. Гипоксеми нь цусны судасны гөлгөр булчингийн мэдрэмтгий байдлыг гипоксигийн нөхцөлд үүсдэг метаболитуудын нөлөөнд өөрчилдөг гэж үздэг. K.-ийн аденозины зохицуулалтын таамаглалыг хамгийн үндэслэлтэй гэж үздэг бөгөөд үүний дагуу хүчилтөрөгчийн дутагдал нь ATP-ийн хурдацтай задаргаа дагалддаг бөгөөд энэ задралын бүтээгдэхүүн - аденозин, инозин, гипоксантин нь титэм судасны хүчтэй өргөсөлттэй байдаг. нөлөө. Зүрхний үйл ажиллагаа нэмэгдсэнээр аденозины задралын бүтээгдэхүүн илрээгүй тул энэ таамаглал нь гипереми үүсэх механизмыг тайлбарлахгүй. K. зохицуулалтын бодисын солилцооны онол нь ATP-ийн задралын бүтээгдэхүүнээс гадна хошин шинж чанартай бусад хүчин зүйлсийг авч үздэг: кали, Кребсийн мөчлөгийн завсрын бүтээгдэхүүн, агааргүй бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, эдийн шингэний осмотик өөрчлөлт, органик бус фосфат. Гэсэн хэдий ч титэм судсанд нэг буюу өөр бодисыг нэвтрүүлэх замаар судасны урвалыг нөхөн сэргээх оролдлого нь байгалийн урвалтай давхцах үр дүнд хүрээгүй. Реактив болон ажлын гиперемийн аль алиных нь үед судас өргөсөх нь хэд хэдэн хүчин зүйлийн нэг чиглэлтэй үйл ажиллагааны үр дүн байж болох юм. Фармакол дахь простагландин A1 ба E1 нь титэм судсыг тэлэх нөлөөтэй байдаг. тун Тэд зүрхний ажил ихсэх үед титэм судасны тэлэлтэд оролцож болно. Кинин нь мөн титэм судсыг өргөсгөдөг. Титэм судасны нарийсгагч бодисууд нь ангиотензин ба питуитрин юм. Зүрхний үйл ажиллагаа ихэссэн титэм судасны судасжилтыг В.М.Хаютины гаргасан гистомеханик таамаглалыг ашиглан араг ясны булчингийн ажлын гиперемитэй холбон тайлбарлаж болно: булчингийн ширхэгийн агшилт нь судсыг деформацид оруулснаар түүний хананы гөлгөр булчингийн элементүүдийн автомат хэмнэлийг дарангуйлж, судас тэлэх болно. тохиолддог.

К.-ийн мэдрэлийн зохицуулалт олон талаар бүрэн судлагдаагүй хэвээр байна. Туршилтад ч гэсэн зүрх судасны болон гемодинамик, миокардийн бодисын солилцооны өөрчлөлтөөр дамждаг мэдрэлийн анхдагч васомотор үйлдлийг хоёрдогчоос салгахад хэцүү байдаг. Цочрол c. n. -тай. амьтдын (гипоталамус цөм) нь титэм судасны янз бүрийн урвал өгсөн. Сэтгэлийн хямралд орсон зүрхтэй нохойд титэм судасны васомотот урвал нь сэтгэл хөдлөлийн дарамтаас хамаагүй хожуу гарч ирсэн бөгөөд цочролыг арилгах үед иннервация хадгалагдсантай адил хурдан зогсдоггүй. Титэм судаснуудад үзүүлэх байгалийн симпатик ба парасимпатик мэдрэлийн харилцан үйлчлэлийн зохицуулалтын гол үүрэг нь титэм судасны зүрхийг зүрхний одоогийн хэрэгцээнд хурдан бөгөөд хангалттай дасан зохицох явдал юм. Сайн хяналттай туршилтууд нь вагус мэдрэлийг өдөөх нь титэм судсыг өргөжүүлдэг болохыг тогтоожээ. Холинергик мэдрэлийн үйл ажиллагааны зуучлагч - ацетилхолин нь титэм судсыг өргөсгөдөг. Симпатик мэдрэлийн зүрхний мөчрүүд цочрох үед титэм судас өргөсөж, цусны даралт ихсэх нь ажиглагддаг.Гэхдээ зүрхний цохилтын хүч, давтамж нэмэгдэж, зүрхний булчингийн агшилтын хурд, дотоод даралт ихсэх болно. - миокардийн бодисын солилцоог өөрчилдөг хүчин зүйлүүд нь титэм судасны өргөжилтийг үүсгэдэг. Симпатик мэдрэлийг цочроох үед титэм судасны синусаас урсаж буй цусан дахь оксигемоглобины агууламж буурах нь заримдаа ажиглагддаг бөгөөд энэ нь титэм судасны дутагдал эсвэл судасны далд агшилтын шинж тэмдэг гэж үздэг. Зарим зохиогчид симпатик мэдрэлийг цочроох үед титэм судасны эсэргүүцлийн анхдагч өсөлтийг ажиглаж, улмаар хүчтэй, удаан үргэлжилсэн судас өргөсдөг. Биеийн температур буурах эсвэл бодисын солилцооны түвшин ямар нэгэн байдлаар буурах үед титэм судасны мэдрэлийн эсийн нарийсалт нь илүү олон удаа, илүү тод илэрдэг. Симпатик мэдрэлийн өдөөлтөд титэм артерийн хариу урвал нь судасны гөлгөр булчингийн мембран дээр байрладаг гэж үздэг альфа ба бета адренерг рецепторуудыг идэвхжүүлснээр зуучилдаг. Симпатик мэдрэлийг өдөөх үед титэм судасны судас тэлэх нь титэм судасны агшилтыг хариуцдаг альфа-адренергикээс давамгайлдаг бета-адренерг рецепторын механизмтай холбоотой байдаг. Эцсийн хариу урвал нь тодорхой рецепторуудын идэвхжлийн тоон давамгайлалаар тодорхойлогддог. Пропранололоор р-адренерг рецепторыг блоклох үед симпатик мэдрэлийг цочроох эсвэл катехоламиныг нэвтрүүлэх нь альфа-адренергик шинж чанартай титэм судасны нарийсалт үүсгэдэг. Адреналин нь ихэвчлэн титэм судасны урт, хүчтэй тэлэлт үүсгэдэг. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ, зүрхний үйл ажиллагаа ихээхэн нэмэгддэг. Катехоламиныг титэм судсанд шууд оруулах үед судасны өргөжилт нь зүрхний хариу урвалаас өмнө үүсдэг. P-адренерг рецепторыг блоклох нь катехоламинуудын нөлөөн дор титэм судасны жижиг анхны загварыг илрүүлдэг. Янз бүрийн диаметртэй титэм судаснуудад а ба р-адренерг рецепторуудын харьцаа өөр өөр байдаг бөгөөд энэ харьцаа нь температур, фармакол, бодис гэх мэт нөлөөн дор өөрчлөгдөж болно гэсэн үзэл бодол байдаг. Тиймээс судалгаанд мэдэгдэхүйц ахиц гарсан ч титэм судасны цусны зохицуулалт, олон асуулт шийдэгдээгүй хэвээр байна.

Зүрхний титэм судасны эмгэгийн янз бүрийн хэлбэрүүд (Тийм судасны дутагдлыг үзнэ үү) нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ ба түүнийг цусаар дамжуулах хоорондын тэнцвэргүй байдал дээр суурилдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ тэнцвэргүй байдал нь атеросклерозын үйл явцын улмаас титэм судасны бөглөрөлт гэмтлийн улмаас үүсдэг. Их хэмжээний бөглөрөлтэй үед тэнцвэр нь аль хэдийн тайван байдалд алдагддаг - цусны урсгал эхлээд багасдаг. Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн тохиолдолд миокардийн цусны урсгал нь тайван байдалд хэвийн байдаг боловч ажил ихсэх тусам энэ нь маш бага хэмжээгээр нэмэгддэг эсвэл бүр буурдаг. Дасгал хийх явцад титэм судасны цусны урсгалын ийм динамикийн боломжит шалтгаануудын нэг нь стенозын талбайгаас алслагдсан судасны хананы идэвхгүй байдал байж болох бөгөөд энэ нь агшилтын миокардийн шахалтанд өртөмтгий болгодог. Дараа нь зүрхний ачаалал нэмэгдэх нь цусны урсгалыг хязгаарлах болно. Энэ тохиолдолд миокардийн subendocardial давхаргууд ялангуяа өртдөг. Хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ ба нийлүүлэлтийн хоорондын зөрүүгийн шалтгаан нь атеросклерозын нөлөөнд автаагүй титэм артерийн мэдрэлийн спастик урвалд оршдог тохиолдол бага байдаг. Судасны эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг цусны зуурамтгай чанар ихсэх нь цусны хэмжээ буурахад нөлөөлдөг. Миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээг хязгаарлах нь байгалийн биохимийн хүчин зүйлүүд, жишээлбэл, цусан дахь гемоглобины задралын үйл явцтай холбоотой байж болно (зүрхний шигдээс, титэм судасны дутагдал, angina pectoris-ийг үзнэ үү).

Ном зүй:Титэм судасны дутагдал, ed. E. I. Чазова, х. 9, М., 1977; H o-vikova E. B. Титэм судасны систем дэх ауторегуляцийн тухай, Физиол, сэтгүүл. ЗХУ, 58-р боть, №1, х. 61, 1972, библиогр.; Ногина С.П. Мэдээ алдуулаагүй амьтдын гипоталамусын хажуугийн бөөмийг удаан хугацаагаар өдөөх үед цусны даралт ба титэм судасны цусны урсгалын хоорондын хамаарал, мөн тэнд, 60-р тал, № 7, х. 1091, 1974, библиогр.; X a yu-t болон n B.M. Ажиллаж буй араг ясны булчингийн цусны судсыг хянах механизм, номонд: Пробл, орчин үеийн, физиол, шинжлэх ухаан, ed. E. M. Kreps болон V. N. Черниговский, х. 123, Л., 1971, библиогр.; Ah 1 qui st R. P. Адренерг рецепторууд, Perspect. Биол. Мед., в. 17, х. 119, 1973; Katz A. M. Зүрхний физиологи, N. Y., 1977; Зүрхний мэдрэлийн зохицуулалт, ed. W. C. Randall, N. Y., 1977; Захын цусны эргэлт, ed. R, Zelis, N.Y., 1975 он.

А.В.Трубецкой.