Цэр нь амьсгалын замаас ханиалгах эмгэгийн шүүрэл юм. Судалгаанд зориулж материал цуглуулах дүрмийг санах нь чухал: цэрийг өглөө (хоолны өмнө) цэвэр, хуурай шилэн саванд эсвэл Петрийн аяганд ам, хоолойг сайтар зайлж угаасны дараа цуглуулдаг.

Цэрний эмнэлзүйн шинжилгээнд үзлэг, тоо хэмжээг хэмжих, физик, химийн шинж чанарыг судлах, микроскоп, бактериоскоп, шаардлагатай бол нян судлал, цитологийн судалгаа орно.

Макроскопийн судалгаа

Макроскопийн үзлэгийн явцад цэрний шинж чанар, түүний хэмжээ, өнгө, үнэр, тууштай байдал, янз бүрийн орц байгаа эсэхэд анхаарлаа хандуулдаг.

Дүрцэр нь түүний найрлагаар тодорхойлогддог.

Салст цэр- салстаас бүрддэг - амьсгалын замын салстын булчирхайн бүтээгдэхүүн. Энэ нь цочмог бронхит, амьсгалын дээд замын катрин, гуурсан хоолойн багтраа өвчний дайралтын дараа ялгардаг.

Салст идээт- салс, идээний холимог бөгөөд салс давамгайлж, идээ бөөрөнхий, судал хэлбэрээр орсон байдаг. Архаг бронхит, бронхопневмонид ажиглагддаг.

Идээт салст бүрхэвч– идээ, салст ихтэй, идээ бээр давамгайлсан; салиа нь утас шиг харагдаж байна. Архаг бронхит, бронхоэктаз, буглаа уушигны үрэвсэл гэх мэт үед илэрдэг.

Идээт– салстын хольцгүй, уушигны буглаа гуурсан хоолойд нээгдсэн тохиолдолд гялтангийн эмпием гуурсан хоолойн хөндийгөөр нэвтрэн орох үед илэрдэг.

Салст цуст– голчлон цус эсвэл цусны пигментээр судалтай салстаас тогтдог. Энэ нь гуурсан хоолойн хорт хавдрын үед ажиглагддаг боловч заримдаа амьсгалын дээд замын катрин, уушгины хатгалгааны үед илэрдэг.

Салст-цустай- ихэвчлэн жигд холилдсон салиа, цус, идээ бээрийг агуулдаг. Гуурсан хоолой, сүрьеэ, уушигны актиномикоз, гуурсан хоолойн хорт хавдрын үед илэрдэг.

Цустай ялгадас(цус алдалт) - уушигны цус алдалт (сүрьеэ, уушигны гэмтэл, уушиг, гуурсан хоолойн хавдар, актиномикоз) ажиглагддаг.

Сероз ялгадас- уушигны хавангийн шинж чанар (зүүн ховдлын цочмог дутагдал, митрал нарийсал) нь гуурсан хоолойн хөндий рүү урссан цусны сийвэнг илэрхийлдэг.

Тууштай байдалцэрний шинж чанартай нягт холбоотой бөгөөд наалдамхай, өтгөн, шингэн байж болно. Зуурамтгай чанар нь салстын агууламж, үүссэн элементүүдийн тооноос (лейкоцит, хучуур эд) хамаардаг.

Тоо хэмжээцэр.

Амьсгалын замын үрэвслийн үед бага хэмжээний цэр ялгардаг (ларингит, трахеит, эхний шатанд цочмог бронхит, дайралтгүй гуурсан хоолойн багтраа, бронхопневмони).

Элбэг дэлбэг - цэрний хэмжээ (0.3-аас 1 л хүртэл) ихэвчлэн уушигны эд ба гуурсан хоолойн хөндийгөөс (бронхоэктаз, уушигны буглаа) их хэмжээний цусны сийвэн гуурсан хоолойд (уушигны хаван) хөлрөх үед ялгардаг. Их хэмжээний идээт цэр хуримтлагдах үед хоёр давхарга (идээ ба плазм) эсвэл гурван давхарга (гадарга дээрх идээ, плазм, салиа) илэрдэг. Хоёр давхар цэр нь уушгины буглаа, гурван давхаргатай - гуурсан хоолойн үрэвсэл, сүрьеэгийн хөндий байгаа тохиолдолд.

Өнгө ба ил тод байдалЦэрний шинж чанараас шалтгаална, учир нь аль нэг субстрат (салст, идээ) давамгайлах нь цэрт тохирох сүүдэр, амьсгалсан хэсгүүдийн найрлагаас хамаардаг. Салст цэр нь шилэн, тунгалаг, салст идээт - шаргал өнгөтэй шиллэг, идээт-салст - шар-ногоон, идээт - шар-ногоон, салст-цуст - ягаан эсвэл зэвэрсэн шиллэг, салст идээт-цуст - шар өнгөтэй шилтэй. уушигны хавангийн үед ялгадас нь шингэн, тунгалаг шар өнгөтэй, сийвэнгийн уураг агуулагдах тул цайвар, хөөсөрхөг, наалдамхай, уушигны цус алдалтын үед ялгадас нь шингэн, улаан, хөөстэй байдаг. агаарын бөмбөлгийн агууламж). Уушигны хорт хавдар задрах үед заримдаа "бөөрөлзгөнө вазелин" хэлбэрээр цэр гарч ирдэг.

ҮнэрЦэр нь гуурсан хоолой эсвэл уушгины хөндийд хуримтлагдсан үед үүсдэг ба анаэробуудын идэвхжилээс үүдэлтэй бөгөөд уураг нь индол, скатол, устөрөгчийн сульфид хүртэл ялзрахад хүргэдэг.

Оруулсан, эмгэгийн элементүүдцагаан, хар дэвсгэр дээр Петрийн аяганд үзлэг хийхэд цэрний дотор илэрсэн; та томруулдаг шил ашиглах хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд та цэрнээс олж болно:

Куршманы спираль нь цагаан, ил тод, штопор хэлбэртэй хоолой хэлбэртэй биетэй, гуурсан хоолойн багтраа ажиглагддаг;

Фибрин хэлбэрийн эргэлтүүд - цагаан эсвэл бага зэрэг улаавтар өнгөтэй, 10 мм хүртэл урттай, салиа, фибринээс бүрдсэн уян хатан тууштай мод шиг салаалсан формацууд нь фибриноз бронхитаар ажиглагддаг;

Сэвэг зарам буюу цагаан будаа хэлбэртэй бие (Кох линз) нь детрит, сүрьеэгийн нян ба уян утаснаас тогтсон ногоон шаргал өнгөтэй, нилээд өтгөн ааруултай тууштай тогтоц, зүү толгойноос жижиг вандуй хүртэл; агуйн уушигны сүрьеэгийн үед илэрсэн;

Идээт бөглөө (Дитрихийн бөглөө) нь детрит, бактери, өөх тосны хүчлийн талстуудаас тогтсон ургийн үнэртэй, цагаан эсвэл шаргал саарал өнгийн бөөгнөрөл юм; бронхоэктаз, уушигны гангрена илэрсэн;

Залгиур, хамрын хөндийн сахуу хальс нь фибрин ба үхжилт эсээс бүрдсэн саарал өнгийн хэсгүүд, заримдаа цусаар будагдсан байдаг;

Уушигны үхжил хэсэг нь уян харимхай утас, мөхлөгт хар пигмент агуулсан, заримдаа холбогч эд, цусны судас, лейкоцит, эритроцитоор нэвчсэн янз бүрийн хэмжээтэй хар өнгөтэй формацууд юм; уушгины буглаа, гангрена илэрсэн;

Уушигны хавдрын хэсэг, ихэвчлэн цусанд бүрхэгдсэн жижиг хэсгүүд (зөвхөн микроскопоор найдвартай илрүүлдэг);

Актиномикозын drusen нь идээт массаар бүрхэгдсэн, бага хэмжээгээр агуулагддаг цагаан эсвэл ногоон саарал өнгөтэй жижиг үр тариа юм; тэдгээрийн бүтэц нь микроскопоор тодорхой харагдаж байна;

Эхинококкийн цэврүү нь янз бүрийн хэмжээтэй формаци юм - жижиг вандуйгаас хушга хүртэл, илүү том, саарал цагаан эсвэл шаргал өнгөтэй, заримдаа цус, шохойнд шингэсэн; уушигны эхинококкийн уйланхай шинэхэн хагарах, их хэмжээний өнгөгүй тунгалаг шингэн ханиалгах үед үүсдэг;

Амны хөндийгөөс санамсаргүйгээр залгисан гадны биетүүд: интоорын нүх, наранцэцгийн үр, самрын хальс гэх мэт.

Микроскопийн шинжилгээ

Цэрний микроскопийн шинжилгээг шинэхэн будаагүй, тогтсон будсан бэлдмэлээр хийдэг. Бэлтгэл бэлтгэхдээ материалыг сайтар сонгох шаардлагатай. Хусуур эсвэл металл гогцоо ашиглан цэрнээс бүх сэжигтэй бөөгнөрөл, цусны судлуудыг сонгож, тэдгээрээс бэлдмэлийг бэлтгэж, шилэн слайд дээр байрлуулна. Бэлтгэсэн бэлдмэлийг микроскопоор эхлээд бага, дараа нь өндөр өсгөлтийн дор шалгана. Төрөлхийн бэлдмэлд агуулагдах цэрний элементүүдийг гурван үндсэн бүлэгт хувааж болно. эсийн, фиброз, талст формацууд.

Үүрэн элементүүд. Хавтгай хучуур эд нь амны хөндийн салст бүрхэвч, хамар залгиур, эпиглотит, дууны утас зэрэг хавтгай нимгэн эсүүдтэй байдаг. Амны хөндий ба хамар залгиурын үрэвсэлт үзэгдлийн үед хавтгай хучуур эдийн нэг эсүүд үргэлж их хэмжээгээр олддог.

Багана хэлбэрийн хучуур эд- гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн хучуур эд. Энэ нь гуурсан хоолойн багтраа, цочмог болон архаг бронхитын цочмог дайралтын үед их хэмжээгээр илэрдэг.

Макрофагууд. Гуурсан хоолой, уушигны эдэд (уушгины хатгалгаа, бронхит) янз бүрийн үрэвсэлт үйл явц үүсдэг. Өөх тосны доройтлын шинж тэмдэг бүхий макрофагууд - липофагууд ("өөх бөмбөлөг") - улбар шараар Судан III-аар будагдсан, уушигны хорт хавдар, сүрьеэ, эхинококкоз, актиномикоз зэрэгт илэрдэг. Гемосидерин агуулсан макрофагууд - siderophages(хуучин нэр нь "зүрхний гажигтай эсүүд"), цитоплазмд алтан шар өнгийн оруулгатай байдаг бөгөөд тэдгээр нь Пруссын хөхний урвалаар тодорхойлогддог. Хажуугийн фагуудуушигны цусны эргэлт, уушигны шигдээс бүхий өвчтөнүүдийн цэрнээс олддог.

Тоосны макрофагба (кониофаг) нь цитоплазм дахь нүүрсний тоосонцор эсвэл өөр гаралтай тоосны агууламжаар тодорхойлогддог. Тэдний илрүүлэлт нь пневмокониоз, тоосны бронхитыг оношлоход чухал ач холбогдолтой.

Хавдрын эсүүдихэвчлэн хавтгай хучуур эд (кератинжилттай эсвэл үгүй), булчирхайн хорт хавдар эсвэл аденокарцинома хэлбэрээр илэрдэг.

Лейкоцитууд.Бараг бүх цэрэнд илэрдэг; салст бүрхэвчэд - дан, идээт хэсэгт тэдгээр нь бүхэл бүтэн харах талбайг бүрэн хамардаг (заримдаа эозинофилийг лейкоцитын дунд ялгаж болно - тод, харанхуй мөхлөгт том лейкоцитууд).

Цусны улаан эсүүд.Цусны улаан эсийг ямар ч цэрнээс олж болно; цусанд будагдсан цэрэнд их хэмжээгээр илэрдэг (уушигны цус алдалт, уушигны шигдээс, уушигны бөглөрөл гэх мэт).

Шилэн формацууд.Уян хатан утас. Эдгээр нь уушигны эд эсийн задралыг илтгэж, сүрьеэ, буглаа, уушигны хавдар зэрэгт илэрдэг. Заримдаа ийм өвчин байдаг шүрэн утаснууд– утаснуудад өөхөн хүчил, саван хуримтлагдсанаас болж бөөгнөрсөн өтгөрүүлсэн барзгар, салаалсан формацууд, түүнчлэн шохойжсон уян утас– шохойн давхаргаар шингээсэн барзгар, саваа хэлбэртэй формацууд.

Фибриний утас – 30% цууны хүчлийн уусмал нэмэхэд бэлдмэлд мэдэгдэхүйц гэрэлтдэг нимгэн утаснууд хлороформ нэмэхэд уусдаг. Фибриноз бронхит, сүрьеэ, актиномикоз, уушгины хатгалгааны үед үүсдэг.

Куршман спираль – салстын нягтаршсан спираль формацууд. Куршман спираль нь бронхоспазм (гуурсан хоолойн багтраа, астматик бронхит) дагалддаг уушигны эмгэгийн үед ажиглагддаг.

Кристал формацууд.Шарко-Лейден талстуудЦэрэнд эозинофилийн хамт олддог бөгөөд янз бүрийн хэмжээтэй гялалзсан, гөлгөр, өнгөгүй ромб хэлбэртэй, заримдаа мохоо үзүүртэй байдаг. Шарко-Лейден талст үүсэх нь эозинофилийн задрал, уургийн талстжилттай холбоотой юм. Эдгээр нь гуурсан хоолойн багтраа, харшлын гуурсан хоолойн үрэвсэлд тохиолддог.

Гематоидын талстуудТэдгээр нь алмааз, зүү шиг хэлбэртэй (заримдаа оосор, од) хэлбэртэй, алтан шаргал өнгөтэй байдаг. Эдгээр талстууд нь гемоглобины задралын бүтээгдэхүүн бөгөөд гематомын гүнд, их хэмжээний цус алдалт, үхжилт эдэд үүсдэг.

Холестерины талстууд– эвдэрсэн шаталсан булантай, өнгөгүй, дөрвөлжин хэлбэртэй шахмал; өөхний доройтсон эсийг задлах, цэрийг хөндийд хадгалах үед үүсдэг ба детрит (сүрьеэ, хавдар, эхонококкоз, буглаа) дэвсгэр дээр байрладаг.

Өөх тосны хүчлийн талстуудцэрний хөндийд (буглаа, бронхоэктаз) зогсонги байдалд орох үед урт нимгэн зүү, өөхний дусал хэлбэрээр агуулагддаг.

Өнгөт бэлдмэл

Романовский-Гиемса будалташиглах , голчлон эозонофилийг тодорхойлох. Олон тооны эозинофилийг илрүүлэх нь гуурсан хоолойн багтраа, харшлын бронхитын оношлогооны чухал шинж тэмдгүүдийн нэг гэж тооцогддог. Гэсэн хэдий ч цэрний эозинофили нь эмээс үүдэлтэй ба эозинофилийн уушгины хатгалгаа (Леффлерийн хам шинж) шинж чанартай байдаг.

Цэр нь ханиалгах замаар амьсгалын замаас ялгардаг хэвийн бус шингэн юм. Цэр нь оношлогооны үнэ цэнэтэй материал юм. Өглөө ханиалгах үед ам, хоолойгоо сайтар зайлж, хоол идэхийн өмнө шураг тагтай цэвэр өргөн хүзүүтэй шилэн саванд цуглуулдаг. Цэрийг нэг өдрийн өмнө эсвэл түүнээс дээш хугацаагаар авахыг зөвлөдөггүй, учир нь удаан хугацаагаар зогсох нь ургамлын тархалт, эсийн элементүүдийн автолизийг үүсгэдэг. Заримдаа цэрийг хөргөгчинд хадгалах шаардлагатай болдог.

Хамгийн үнэ цэнэтэй мэдээллийн эх сурвалж нь бронхоскопи хийх явцад олж авсан гуурсан хоолойн агууламж (гуурсан хоолойн угаалга хийх ус) юм. Макроскопийн үзлэгийн явцад цэрний шинж чанар, тоо хэмжээ, өнгө, үнэр, тууштай байдал, давхарга, янз бүрийн оруулга байгаа эсэхийг анхаарч үздэг.

Цэрний шинж чанар (найрлага)

Цэрний шинж чанар нь түүний найрлагаар тодорхойлогддог. Хамгийн энгийн төрөл нь зөвхөн салстаас бүрддэг салст юм. Энэ нь цочмог бронхит, гуурсан хоолойн багтраа өвчний дайралтыг арилгахад зориулагдсан байдаг. Салст, идээ бээрийн холимогоор салст цэр үүсдэг бөгөөд үүнд бөөгнөрөл эсвэл судал хэлбэрээр идээт бүрэлдэхүүн хэсэг нь ихэвчлэн давамгайлдаг. Архаг бронхит, бронхопневмонид ажиглагддаг.

Идээт салст бүрхэвч - салиа, идээ бээр (идээ бээр давамгайлж, салиа нь судалтай байдаг). Архаг бронхит, бронхоэктаз, буглаа уушигны үрэвслийн шинж чанар. Хэрэв салиа байхгүй бол цэр нь идээт юм. Ихэнх тохиолдолд уушигны эмпием нь гуурсан хоолой руу нэвтэрсний дараа ажиглагддаг.

Салст цуст - цус эсвэл цусны пигментээр судалтай салстаас бүрдэнэ. Энэ нь амьсгалын дээд замын катрин, гуурсан хоолойн хорт хавдар, уушгины хатгалгаа зэрэгт тэмдэглэгдсэн байдаг.

Салст-цустай - салиа, идээ, цус агуулсан. Гуурсан хоолой, сүрьеэ, уушигны актиномикоз, гуурсан хоолойн хорт хавдрын үед илэрдэг.

Цусны шүүрэл (цус алдалт) - сүрьеэ, гуурсан хоолой, уушигны хавдар, уушигны гэмтэл, актиномикозын үед үүсдэг.

Сероз ялгадас - уушигны хавангийн шинж чанар нь гуурсан хоолойн хөндийд хөлрөх цусны сийвэн юм.

Цэрний хэмжээ

Цэрний хэмжээ (хувийн хэсгүүдийн хэмжээ, өдөр тутмын хэмжээ) нь өвчний шинж чанар, өвчтөний цэр ялгаруулах чадвараас хамаарна.

Бага хэмжээний цэр - амьсгалын замын үрэвслийн шинж чанар (трахеит, эхний үе шатанд цочмог бронхит, гуурсан хоолойн багтраа, бронхопневмони).

Их хэмжээний цэр гарах (хагас литрээс хоёр хүртэл) ихэвчлэн уушгинд хөндий, түүнчлэн бронхоэктазын үед өргөссөн гуурсан хоолой, эсвэл уушгины цусаар дүүрч, их хэмжээний цусны сийвэнгээр хөлрөх (уушигны хаван) ажиглагддаг. ).

Цэрний өнгө, тунгалаг байдал

Цэрний өнгө, тунгалаг байдал нь түүний шинж чанар, амьсгалсан хэсгүүдийн найрлагаас хамаардаг.

Шилэн тууштай байдал Ихэвчлэн салст цэр нь салст цэрний шаргал өнгөтэй байдаг. Шар-ногоон өнгө нь цэрний шинж чанар бөгөөд идээт бүрэлдэхүүн хэсэг нь салст бүрхэвчээс давамгайлдаг. Зүгээр л цэвэршсэн цэр нь ихэвчлэн шар-ногоон өнгөтэй байдаг. Салст-цустай цэрний хувьд шилний шинж чанараас гадна цуст эсвэл зэвэрсэн өнгө байдаг. Ийм цэрэнд идээ бээр, бөөн улаан судал ажиглагддаг.

Урсгалын шинж чанараар эмгэг процессын нутагшуулалтыг шүүж болно. Уушигны цус алдалт нь улаан өнгөтэй шингэн, хөөстэй ялгадас дагалддаг. "Бөөрөлзгөнө вазелин" шиг харагддаг цэр нь уушигны хавдрын задралын шинж чанар юм. Уушигны хаван нь шингэн, тунгалаг, наалдамхай шар цэр ялгаруулдаг.

Тоосоор уушгинд орж буй жижиг тоосонцор нь цэрний өвөрмөц өнгө өгдөг. Тиймээс цагаан цэр нь ихэвчлэн гурил үйлдвэрлэгчид олддог, хар цэр дагалддаг уушигны өвчин үүсэх эрсдэлтэй байдаг;

Үнэр, цэрний тууштай байдал. Зуурамтгай чанар ба давхарга

Цэрнээс гарах үнэрийг болгоомжтой тайлбарлах хэрэгтэй. Тиймээс, шинэхэн ялгарсан цэр нь үнэргүй байдаг тул удаан хугацаагаар зогсоход л ихэвчлэн гарч ирдэг. Хэдийгээр цэр нь гуурсан хоолой болон уушгинд үүссэн хөндийд хоёуланд нь үлдэж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд үнэр нь нянгийн элбэг дэлбэг ургамал нэмэгдэж, уураг задарч, улмаар ялзарсан үнэр гарч ирдэг. Энэ нөхцөл байдал нь бронхоэктазын үед тохиолдож болно. Уушигны буглаа, сүрьеэ, хорт хавдар нь ихэвчлэн тааламжгүй үнэртэй цэр гарахад хүргэдэг. Амьсгалын замын шүүрлийн эвгүй үнэр нь уушигны гангренагийн шинж чанартай байдаг.

Цэрний шинж чанар нь түүний тууштай байдлыг шууд тодорхойлдог. Цэрний тууштай байдал нь наалдамхай, өтгөн, шингэн байж болно. Зуурамтгай чанар нь салстын агууламж, түүнчлэн үүссэн элементүүдийн тоог тодорхойлдог - лейкоцит, хучуур эд. Хамгийн наалдамхай цэр нь цистик фиброз, гуурсан хоолойн багтраагаар илэрдэг.

Цэрний давхарга үүсэх. Бронхоэктаз, ялзарсан бронхит, уушгины буглаа, гангрена өвчний үед удаан хугацаагаар зогсоход цэр гурван давхаргад хуваагддаг. Ихэвчлэн тавагны ёроолд цэрний хүнд элементүүд байдаг - уушгины эд эсийн задралын үр дүнд үүссэн идээ ба детрит; дунд давхарга нь сероз шингэн юм; дээд давхаргад агаар, салиа агуулсан хөвөгч хэсгүүд байдаг.

Оруулсан болон эмгэгийн элементүүд

Цэрэнд та дараахь зүйлийг илрүүлж болно.

Цэрний микроскопийн шинжилгээ

Цэрний микроскопийн шинжилгээг шинэхэн будаагүй, тогтсон будсан бэлдмэлээр хийдэг. Төрөлхийн бэлдмэлд агуулагдах цэрний элементүүдийг гурван үндсэн бүлэгт хувааж болно.

Үүрэн элементүүд - хавтгай хучуур эд (дан эсүүд үргэлж олддог, амны хөндийд үрэвсэлт үзэгдлийн үед олон эсүүд илэрдэг); булчирхайлаг хучуур эд (амьсгалын дээд замын цочмог катрин, цочмог бронхит, гуурсан хоолойн багтраа үүсдэг); макрофаг "өөхний бөмбөлөг" (уушигны хорт хавдар, сүрьеэ, актиномикозын үед илэрдэг), сидерофагууд - "зүрхний гажигтай эсүүд", гемосидерин агуулсан макрофагууд (уушигны эргэлтийн зогсонги байдал, уушигны шигдээсийн үед олддог), кониофагууд - тоосны макрофагууд (пневмокониозын шинж чанар) болон тоосны бронхит); хавдрын эсүүд; лейкоцитууд (салст цэрэнд - дан, идээт - бүх харааны талбайг хамардаг); цусны улаан эсүүд (ганц бие нь цусаар будагдсан ямар ч цэрэнд байж болно).

Шилэн формацууд - сүрьеэ, буглаа, хавдрын улмаас уушигны эд эсийн задралыг илтгэдэг уян утас, шүрэн утас (уян эслэг дээр өөх тосны хүчил, саван хуримтлагдах), шохойжсон утас (шохойн давсаар шингэсэн); фибриний утас (фибриноз бронхит, уушгины хатгалгаа, заримдаа актиномикозтой); Куршман спираль.

Кристал формацууд - Шарко-Лейден талстууд (гуурсан хоолойн багтраа, уушгины гельминт гэмтлийн үед илрэх ялзарсан эозинофилийн уургийн талстжилтын бүтээгдэхүүн), гематоидины талстууд (уушигны эдэд цус алдалт, үхжилтэй эдэд илэрдэг), холестерины талстууд хөндийд хадгалах - сүрьеэ, буглаа, эхинококкоз); өөх тосны хүчлийн талстууд - уушигны хөндийд цэр зогсонги байдалд ороход мөн үүсдэг.

Цэрний цусны эсийг судлах, нян судлалын судалгаа хийх зорилгоор бэлдмэлийн будгийг хийдэг.

Цэрний цусны эсийг судлахын тулд Романовский-Гиемса будгийн аргыг ашигладаг. Энэхүү будгийн аргын тусламжтайгаар лейкоцитын цувралын эсүүд, эритроцитуудыг ялгах боломжтой боловч хамгийн чухал нь эозинофилийг тусгаарлах явдал юм (цэрний эозинофили нь гуурсан хоолойн багтраа, уушгины гельминт гэмтэл, эозинофилийн уушгины хатгалгааны шинж чанартай байдаг).

Грамаар будсан цэрний бактериоскопийн шинжилгээ нь грам эерэг ба грам сөрөг микрофлорыг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм. Сүрьеэгийн микобактерийг илрүүлэхийн тулд Ziehl-Neelsen будгийг хийдэг.

Цөөн тооны сүрьеэгийн микобактерийн улмаас бактериоскопи нь тэдгээрийг илрүүлэх боломжгүй тохиолдолд хэд хэдэн нэмэлт судалгааг хийдэг (гэрэлтдэг микроскоп, бактерийн хуримтлуулах аргууд - флотаци ба электрофорез заримдаа өнгөт бэлдмэлийг янз бүрийн аргаар тодорхойлох боломжтой). мөөгөнцрийн төрлүүд - aspergillus, candida, actinomycetes.

Цэрний нян судлалын шинжилгээ

Бактериологийн арга нь шим тэжээлийн орчинд цэр тарих замаар өвчний үүсгэгчийг цэвэр хэлбэрээр нь тусгаарлах, тусгаарлагдсан бичил биетний хоруу чанар, эмэнд тэсвэртэй байдлыг (мэдрэмтгий) тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь бактерийн эсрэг бодисыг оновчтой сонгоход шаардлагатай байдаг. . Зарим тохиолдолд туршилтын амьтад өвчтэй хүнээс авсан цэрээр халдварладаг.






Цулцангийн макрофагууд





Цэрний бэлдмэл дэх талстууд





Давуу тал:
Эсрэг заалт, тусгай төхөөрөмж байхгүй
Цэрний аяндаа ялгарах
Олон төрлийн судалгаа хийх боломж
Материал дахь уушигны бүх хэсгээс эсүүд байгаа эсэх
Хавтгай эсийн уушигны гэмтэл, жижиг эсийн хорт хавдар бүхий төвлөрсөн хавдрыг оношлох өндөр үр дүнтэй
Өвчний шинж тэмдэггүй үе шатанд хавдрыг оношлох боломж

Сул тал ба хязгаарлалт:
Гүйцэтгэлийн лабораторийн мэргэжилтний ур чадвараас хамаарах байдал
Мансууруулах бодис бэлтгэх нь маш их хөдөлмөр шаарддаг
Мансууруулах бодисын урт хугацааны судалгаа
Уушигны гэмтлийг захын нутагшуулах судалгааны үр дүн бага
Хоргүй хавдрыг оношлох үр ашиг бага
Гэмтлийн байршил, цар хүрээний талаархи мэдээлэл дутмаг
Хөрш зэргэлдээ эрхтэнд (амны хөндий, залгиур, мөгөөрсөн хоолой, улаан хоолой) хавдрын байршлыг хасах шаардлагатай.

Цэрний өдөр тутмын хэмжээ нь өвчнөөс хамаарна
- цочмог бронхит, гуурсан хоолойн багтраа, уушгины хатгалгааны эхний үе шатанд - 1-2 мл/өдөрт
- архаг бронхит, аденоматоз, уушигны сүрьеэгийн үед - 25-100 мл/хоног.
- бронхоэктаз, актиномикоз, зарим гельминт халдварын үед - өдөрт 2 л хүртэл
- уушигны буглаа нээх үед - 4 л хүртэл

Ихэвчлэн үнэргүй байдаг

Ялзарсан эсвэл гангрена үнэр- ялзарсан бронхит, уушигны гангрена, уушигны буглаа, үхжилтэй уушигны хорт хавдрын шинж чанар.

Цэрний урвал нь ихэвчлэн шүлтлэг байдаг. Энэ нь цэр задрах (удаан хугацаагаар зогсох) болон ходоодны шүүсний хольцоос хүчиллэг болдог (энэ нь цус алдалтаас цус алдахаас ялгахад тусалдаг).

Салст цэрөнгөгүй тунгалаг, эсвэл цагаан өнгөтэй.
Идээт ба идээт-салст цэр- саарал, шаргал, ногоон өнгөтэй
Цустай цэр- цусны өнгө (уушигны цус алдалтын үед)
Зэв өнгө- уушгины хатгалгааны хувьд ердийн
Бор өнгөтэй- парагонимиазын хувьд ердийн зүйл
Хүрэн өнгө- сүрьеэ, гангрена, уушигны хорт хавдар зэрэгт тохиолддог
Час улаан- хорт хавдрын хувьд ердийн
Бохир ногоон эсвэл ногоон шаргал өнгөтэй- шарлалттай

Салст цэр- цэр нь өнгөгүй, наалдамхай, бага хэмжээний эсийн элементүүдтэй
-амьсгалын дээд замын архаг үрэвсэл
- тамхичид
- астматик халдлагын үед
-хөхүүлэг ханиад
- цочмог бронхит
- нэвчдэст болон голомтот сүрьеэ (заримдаа)
-уушигны өвөрмөц бус үрэвсэлт үйл явц (бага хэмжээний салст бүрхэвч, жижиг ширхэгтэй, цэрний "урагдалт")

Салст идээт цэр- нэгэн төрлийн үүлэрхэг, наалдамхай масс
- гуурсан хоолой, уушигны паренхимийн өвчин

Цэрний идээт салиа- нэг төрлийн, идээ бөөрөнхий бөөгнөрөл бүхий салстаас бүрддэг
- амьсгалын дээд замын өвчин
- уушигны хорт хавдар (цагаан саарал эсвэл цуст судалтай)

Цэвэр цэр- хагас шингэн эсвэл шингэн
-уушгины буглаа (ихэвтэр үнэртэй идээт ногоон өнгөтэй их хэмжээний цэр)
- гялтангийн эмпиемийг гуурсан хоолойн хөндийд нээх (цэвэр идээт)
- сүрьеэгийн фиброз-каверноз хэлбэр

Цустай цэр
- уушигны сүрьеэ
- актиномикоз
- уушигны гангрена
- бронхоэктаз
- неоплазмууд
- тэмбүү
- уушигны гэмтэл
Заримдаа цус алдалтын эх үүсвэр нь уушигны бус гаралтай байж болно (гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн хөндийд аортын аневризм хагарах, хамраас цус алдах, ходоодны шарх / дугуй шарх)

Салст-цустай цэр
-урвуу хөгжлийн үе шатанд уушигны шигдээс
-амьсгалын дээд замын болон хамар залгиурын үрэвсэл

Салст идээт-цустай цэр
- уушигны сүрьеэ
- түгжрэл бүхий амьсгалын дээд замын хүнд үрэвсэлт үйл явц
-хорт хавдар
- актиномикоз
- парагонимиаз (дистоматоз)
- бронхоэктаз

Хөөстэй цэр
- уушигны аденоматоз

Сероз цэрихэвчлэн өнгөгүй, хөөсөрхөг, шингэн, наалдамхай бус эсвэл нэлээд тунгалаг, уураг ихтэй байдаг
-Уушигны хаван
- уушигны сүрьеэ
- Архаг бронхит

Цэр дэх Куршман спираль нь нэлээд том (макроскопийн үед Петрийн аяганд харагддаг) болон жижиг формацууд (жижиг гуурсан хоолойд үүссэн үед) байж болно.
Куршман спираль нь дараахь өвчний хувьд түгээмэл байдаг.
- гуурсан хоолойн багтраа
- сүрьеэ

- гуурсан хоолойн спазм, бөглөрөл бүхий үрэвсэлт үйл явц

Дитрихийн бөглөө нь уушигны буглаа, бронхоэктазын үед хөндийд үүссэн гурван давхар цэрний доод идээт давхаргад байрладаг.

Цэрний микроскопийн шинжилгээ

Цэрний эсийн элементүүд

Бэлдмэлийг номин-эозиноор будна

Үндсэн шинж чанаруудгуурсан хоолойн өвчний үед цэрний эозинофил
- нян устгах үйл ажиллагаатай их хэмжээний шүлтлэг уураг, хэт исэл агуулсан цитоплазмын мөхлөгүүд
- эозинофилын мөхлөгт хүчиллэг фосфатаза, акрилсульфатаза, коллагеназа, эластаза, глюкуронидаза, катепсинмиелопероксидаза болон литик идэвхжилтэй бусад ферментүүд илэрдэг.
- эозинофилууд нь сул фагоцитийн идэвхжилтэй бөгөөд эсийн гаднах цитолиз үүсгэдэг, прогельминтийн дархлаа, харшлын урвалд оролцдог.

Цэрэнд эозинофиль байгаа нь дараахь зүйлийг илтгэнэ.
- гуурсан хоолойн багтраа
- экзоген харшлын цулцангийн үрэвсэл
- Лефлерийн эозинофилийн уушигны үрэвсэл
- Лангергансын эсийн грануломатоз
- эмийн токсикоз
- эгэл биетээр уушигны гэмтэл
- уушигны гельминт халдвар
- эозинофилийн нэвчдэс
- уушигны хорт хавдар

Цэр болон гуурсан хоолойн угаалгад эд эсийн базофил байгаа нь гадны харшлын цулцангийн үрэвсэл байгааг илтгэнэ.

Биеийн дархлааны урвал идэвхжсэн үед олон тооны лимфоцитууд гарч ирдэг.
Лимфоцитууд дараах тохиолдолд цэрэнд их хэмжээгээр илэрдэг.
- уушигны сүрьеэ
- саркоидоз
- экзоген харшлын цулцангийн үрэвсэл
- парагонимиаз
- аскаридоз
- амбик уушигны үрэвсэл

Цусан дахь нэг улаан эсийг ямар ч цэрэнд олж болно.
Цусан дахь цэр нь дараахь зүйлийг харуулж байна.
- уушигны шигдээс
- уушигны цусны эргэлтийн зогсонги байдал
- сүрьеэ
- парагонимиаз
- уушигны хорт хавдар

Цилиндр хэлбэрийн цилиант хучуур эдийн эсүүд нь кальцийн цочролын үед татгалзсан амьсгалын замын гипертрофижсэн салст бүрхэвчийн үрэвссэн хэсгийг төлөөлдөг цагаан өнгийн судал, утаснаас бэлдмэлийг бэлтгэх явцад цэрэнд олддог.

Үхрийн креол - гуурсан хоолойн дагуу хөдөлгөөн хийх явцад үүссэн, урт хугацааны туршид идэвхтэй хөдөлгөөнийг хадгалдаг, тодорхой контур бүхий дугуй эсвэл зууван хэлбэрийн өтгөн эсийн цогцолборууд (эгэл бие махбодь эсвэл хорт хавдрын эсийн цогцолборыг андуурч авсан).

Цулцангийн макрофагууд

Кониофагууд тоос, хөө тортог, никотин, будаг зэргийг фагоцитоз болгодог.
Янз бүрийн хэмжээтэй шаргал хүрэн, хүрэн, хар, өнгөт мөхлөг хэлбэртэй, заримдаа бараг бүх эсийн цитоплазмыг дүүргэдэг (уурхайчдад хар, гурил үйлдвэрлэгчид цагаан гэх мэт)

Липофагууд нь уушигны эд эсийн өөхний доройтлын голомтоос үүссэн өөхний дусал эсвэл ксантома эсүүд бүхий цулцангийн макрофаг юм.
Онцлог шинж чанар:
- уушигны архаг үрэвсэлт үйл явц
- уушигны хорт хавдар

Цэрний цулцангийн хучуур эд нь уушигны идиопатик фиброз (Хамман-Ричийн хам шинж, склерозын цулцангийн үрэвсэл, уушигны завсрын дэвшилтэт фиброз) -д гуурсан хоолойн угаалга хийх бэлдмэлүүдэд илэрдэг 2-р хэлбэрийн пневмоцитуудаар төлөөлдөг.

Эвдрэлийн үр дүнд цэр гарч ирдэг:
- уушигны сүрьеэ
- уушигны буглаа
-гангрена
- буглаа уушигны үрэвсэл
- актиномикоз
- уушигны хорт хавдар

Өөрчлөгдөөгүй уян хатан утас
- тодорхой задралтай цэрний дотор илэрсэн

Коралоид уян утас
- архаг үрэвслийн голомт, агуйн сүрьеэ бүхий хөндийд үүссэн

Шохойжсон уян утас
- уушгины буглаа, гангрена, уушгины хорт хавдар бүхий гонгийн анхдагч сүрьеэгийн голомт задрах үед цэрнээс илэрсэн.

Эрлих тетрад - чулуужсан фокусын задралын элементүүд:
- шохойжсон уян утас
- шохойжсон детрит
- холестерины талстууд
- сүрьеэгийн микобактер

Цэрний бэлдмэл дэх талстууд

Шарко-Лейдений талстууд цэрэнд шууд үүсдэггүй (цэр цуглуулснаас хойш 24-28 цагийн дараа үүсдэг), эдгээр нь дараахь өвчний шинж чанартай байдаг.
- гуурсан хоолойн багтраа (завсрын үе)
- гельминт халдвар
- уушгины хатгалгаа
- бронхит

Цэрний бэлдмэлд гематоидины талстууд нь детрит, уян хатан утас, хорт хавдрын эсүүд, уушигны эд эсийн үхжил, гематомын задралын голомтод байрладаг.

Эдгээр нь цэр нь хөндийд зогсонги байдалд орох, уушигны эд эсийн доройтлын голомт, хорт хавдар, уушигны буглаа үүсэх үед үүсдэг.

Хламидийн уушигны үрэвсэл
Цэрний булчирхайлаг хучуур эдийн эсүүд эсвэл вакуол дахь макрофагуудын цитоплазм дахь цэрний цитологийн шинжилгээнд жижиг полиморф хар интоорын өнгөт оруулгууд илэрдэг. Эдгээр эсийн цитоплазмд хоосон вакуолууд илэрдэг.

Пневмококкийн уушигны үрэвсэл
Өвчний эхний үе шатанд уушгины хатгалгааны үед цэр нь наалдамхай, маш бага, зэвэрсэн өнгөтэй байдаг. Микроскопи нь цусны улаан эсийг тодорхойлдог. гемосидерин, лейкоцит, жижиг фибриний багц, пневмококк бүхий макрофагууд. Үрэвслийн процессыг арилгах явцад цэр нь зэвэрсэн өнгөгүй салст бүрхүүлийн шинж чанарыг олж авдаг. Уушгины хатгалгааны fulminant хэлбэрийн үед өвчтөнд hemoptysis тохиолддог.
Фокусын уушгины хатгалгааны үед цэр нь салст бүрхэвчтэй байдаг.

Эмнэлгийн уушигны үрэвсэл
Уушгины хатгалгаа, үүсгэгч бодис нь Фридландерийн нянгаар цэр нь салст бүрхэвчтэй, заримдаа цустай холилдсон байдаг. Өнгөгүй полисахаридын капсул дахь өтгөн бараан эсвэл цайвар ягаан өт хэлбэртэй формацуудын дотор дан эсвэл хосоор байрладаг дугуй хэлбэртэй, бага зэрэг өтгөрүүлсэн төгсгөлтэй богино, шулуун, зузаан саваа харагдана.
Цэрэнд гемофилын ханиадыг номин-эозиноор будаж илрүүлдэг.

Вируст уушигны үрэвсэл
Цэрний бэлдмэлүүд нь ижил хэмжээ, хэлбэрийн нэлээд том цөм бүхий аварга том олон цөмт булчирхайлаг хучуур эдийн эсүүдийг илрүүлдэг. Олон тооны бөөмүүд байдаг бөгөөд тэдгээр нь ихэвчлэн бие биентэйгээ давхцаж, нягт хэвтэж, нүүр царай үүсгэдэг. Энэхүү бичил харуурын харагдах байдал нь хорт хавдартай эсүүдтэй төстэй байж болно.

3. Детрит

Бронхоэктазын хувьд:

1. Дитрихийн залгуурууд

2. Холестерол, өөх тосны хүчил, гематоидины талстууд

3. Лейкоцитууд

Уушигны сүрьеэгийн хувьд:

1. Эрлих тетрад

2. Цагаан будааны бие

3. Уян хатан утас

4. Төрөл бүрийн талстууд

5. Сүрьеэгийн микобактер (өнгөт бэлдмэлээр)

Цэрний микроскопийн шинжилгээ.

Цэрний микроскопийн шинжилгээг шинэхэн будаагүй (уугуул) болон тогтсон будсан бэлдмэлээр хийдэг. Бэлтгэл бэлтгэхдээ материалыг сайтар сонгох шаардлагатай. Шохойж, хөргөсөн хусуур эсвэл металл гогцоо ашиглан цэрнээс бүх сэжигтэй үр тариа, цусны судал, бөөгнөрөлийг нэг нэгээр нь сонгож, тэдгээрээс бэлдмэлийг бэлтгэж, шилэн слайд дээр байрлуулна.

Төрөлхийн эмийн судалгаа.

Уг эмийг хавтгай үзүүртэй төмрийн саваа ашиглан бэлтгэдэг.

Хоёр уугуул бэлдмэлийг нэг слайд дээр хийдэг бөгөөд тус бүрдээ цэрийг цагаан, хар дэвсгэр дээр гурваас дөрвөн газраас (бөөн, утас гэх мэт) ээлжлэн үзсэний дараа авдаг. Сонгосон цэрний тоосонцорыг түрхээгүй, таглаатай шилээр хучиж, гар хусуураар дардаг. Судалгааны хувьд материалыг хэт зузаан биш, бүрхэвчний шилэн дээр дарахад түүний ирмэгээс гадагш гарахгүй байхаар материалыг авах ёстой. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол эхний таглааны хажууд хоёр дахь хэсгийг байрлуулж, эхнийх нь хажуу тийшээ бага зэрэг хөдөлгөнө. Бэлтгэсэн бэлдмэлийг микроскопоор эхлээд бага томруулж (10х8), дараа нь өндөр өсгөлтөөр (10х40) шалгана.

Төрөлхийн бэлдмэлээс олддог цэрний элементүүдийг бүлэгт хувааж болно: эсийн, фиброз, талст болон хосолсон формаци.

Үүрэн элементүүд.

1. Хавтгай хучуур эд - Энэ нь амны хөндийн салст бүрхэвч, хамар залгиур, эпиглоттис, дууны утаснуудын хучуур эд бөгөөд жижиг пикнотик цэврүү цөм, нэгэн төрлийн цитоплазмтай хавтгай нимгэн эсүүд юм. Хавтгай хучуур эдийн дан эсүүд үргэлж их хэмжээгээр олддог - амны хөндийд шүлсний хольц эсвэл үрэвсэлт үзэгдлүүд байдаг. Оношлогооны үнэ цэнэгүй.

2. Багана хучуур эд - цагаан мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн хучуур эд нь зууван цөм, мохоо дээд төгсгөлтэй үзүүртэй, сунасан доод төгсгөлтэй сунасан эсүүдтэй байдаг. Эсийн өргөн хэсэг нь гуурсан хоолойн люмен рүү чиглэсэн бөгөөд cilia-ээр тоноглогдсон байдаг. Салст бүрхэвчээс татгалзсан эсүүд заримдаа өөрчлөгддөг (деформацид), лийр хэлбэртэй эсвэл булны хэлбэртэй болдог, нэг үзүүр нь урт утас руу сунадаг; Багана хэлбэрийн хучуур эд нь гуурсан хоолойн багтраа, цочмог бронхит, амьсгалын замын цочмог катараль гэмтэл, хорт хавдрын үед цэрний бөөгнөрөл хэлбэрээр их хэмжээгээр илэрдэг.

3. цулцангийн хучуур эд - дугуй эсүүд, лейкоцитуудаас 2-3 дахин том диаметртэй, гадна талаасаа түүнтэй төстэй (мөхлөгт цитоплазм, бөөрөнхий цөм, төвд байрлах цөм).

4. Цулцангийн макрофагууд - ретикулохистиоцит гаралтай эсүүд зууван эсвэл дугуй хэлбэртэй, 15-20-25 микрон хэмжээтэй, ихэвчлэн нэг (заримдаа түүнээс дээш) хазгай байрладаг цөм, янз бүрийн хар хүрэн хольц агуулсан вакуолжуулсан цитоплазмтай. Тэд чөлөөтэй хөдөлж, фагоцитоз хийх чадвартай байдаг. Макрофаг нь тоосны тоосонцор, лейкоцит, цусны улаан эсийг барьж авдаг. Гуурсан хоолой, уушигны эдэд (уушгины хатгалгаа, бронхит, мэргэжлээс шалтгаалсан уушгины өвчин) янз бүрийн үрэвсэлт үйл явцад тохиолддог. Архаг үрэвсэлт өвчний үед өөхний доройтсон макрофагууд (өөхний доройтол бүхий эсүүд, липофагууд). Эдгээр нь дугуй хэлбэртэй эсүүд бөгөөд цитоплазм нь өөхний дусал (мөхлөгт бөмбөлөг) -ээр дүүрсэн байдаг. Өөх тос нь Суданы өнгөтэй байж болно III улбар шар өнгөтэй. Ийм эсийн бөөгнөрөл нь хорт хавдар, сүрьеэ, актиномикозын үед илэрдэг. Уушигны бөглөрөл, уушигны тойрог дахь цусны эргэлтийн эмгэг, уушигны шигдээс, цус алдалт, гемосидерин агуулсан макрофагууд гарч ирдэг ( siderophages)цитоплазм дахь алтан шар өнгийн оруулга хэлбэрээр (хуучин нэр нь "зүрхний гажигтай эсүүд"). Уушигны эдэд устах үед гемоглобин нь цулцангийн макрофагуудад шингэдэг эд эсийн пигмент гемосидерин болж хувирдаг. Тэд Пруссын хөхний урвалаар тодорхойлогддог макрофагууд нь хөх-ногоон (цэнхэр) өнгөөр ​​будагдсан байдаг.

5. Тоосны эсүүд (кониофаг) - Эдгээр нь уушгины мэргэжлээс шалтгаалсан өвчтэй хүмүүст (тамхи татдаг хүмүүс, тамхи, гурилын үйлдвэрийн ажилчид) ихэвчлэн илэрдэг фагоцитозын тоос, нүүрсний тоосонцор бүхий эсүүд юм.

6. Аварга эсүүд - зууван эсвэл дугуй хэлбэртэй, 60 микрон хүртэл диаметртэй, 5-15 цөм агуулсан, уушигны сүрьеэгийн үед маш ховор тохиолддог.

7. Хавдрын эсүүд - ихэвчлэн том, тодорхой хроматин сүлжээ бүхий нэг буюу хэд хэдэн цөмтэй эсвэл вакуолжуулсан цитоплазмтай карионетик дүрстэй. Тэдгээр нь цэрэнд нэг эс буюу конгломерат (цогцолбор) хэлбэрээр илэрдэг. Хэрэв ийм эсүүд илэрсэн бол эм болон цэрний үлдсэн хэсэг нь тусгай, нарийвчилсан цитологийн шинжилгээнд хамрагдана.

8. Лейкоцитүүд - 10-12-15 микрон диаметртэй бөөрөнхий эсүүд нь ялгагдахгүй цөмтэй, ижил хэмжээний мөхлөгт, саарал өнгөтэй. Бараг бүх цэрэнд илэрдэг; салст бүрхэвчэд - дан, идээт (уушигны буглаа, сүрьеэ, бронхоэктаз) нь бүхэл бүтэн харааны талбайг бүрхдэг.

* Эозинофил - гэрлийг хугардаг тод, харанхуй мөхлөгт том лейкоцитууд. Эозинофил нь харшлын нөхцөлд (гуурсан хоолойн багтраа, эозинофилийн бронхит) илэрдэг.

9. Цусны улаан эсүүд - дугуй эсвэл бага зэрэг зууван хэлбэртэй эсүүд, шаргал өнгөтэй (шинэхэн) эсвэл өнгөгүй (өөрчлөгдсөн, алдагдсан пигмент), диаметр нь лейкоцитуудаас бага, заримдаа протоплазмд мөхлөгт байдаггүй, давхар хэлхээтэй (зорилтот эс), зарим талаараа хугардаг гэрэл. Цэрний нэг улаан эсийг ямар ч цэрнээс олж болно; цусанд будагдсан цэрэнд их хэмжээгээр илэрдэг (уушигны цус алдалт, уушигны шигдээс, уушигны бөглөрөл).

Шилэн формацууд.

1. Уян хатан утас - мушгирсан, гялалзсан, гэрлийг хугардаг, багцалсан, заримдаа цулцангийн эд эсийн бүтцийг давтдаг нимгэн утас хэлбэртэй. Уян хатан утас нь уушигны эд эсийн задралыг илтгэдэг бөгөөд сүрьеэ, буглаа, уушигны хавдар зэрэгт илэрдэг. Уушигны эд эсийн эвдрэл нь цэрээр ялгардаг уян хатан утас ялгарах замаар хучуур эдийн давхаргыг устгах дагалддаг.

2. Шүрэн утас - утаснуудад өөх тосны хүчил, саван хуримтлагдсанаас болж бөөгнөрөлтэй, салаалсан формацууд. Тэд уушгины архаг өвчин, агуйн сүрьеэгийн үед тусгаарлагдсан байдаг.

3. Шохойжсон уян утас - шохойн давхарга (кальци) шингээсэн барзгар, саваа хэлбэртэй формацууд. Тэд уян хатан чанараа алдаж, хэврэг болдог. Уушигны шохойжсон хэсгийг задлах явцад тэдгээр нь цэрээр ялгардаг.

4. Фибриний утас - цагаан бүтэцгүй масс хэлбэрийн нимгэн утаснууд. Эдгээр нь фибриноз бронхит, сүрьеэ, актиномикоз, уушгины хатгалгаа зэрэгт илэрдэг.

5. Куршман спираль - салстын нягтаршсан спираль формацууд. Гаднах сул хэсгийг нөмрөг гэж нэрлэдэг, дотоод, нягт эрчилсэн хэсгийг төв тэнхлэгийн утас гэж нэрлэдэг. Заримдаа нөмрөггүй нимгэн төв утас, төв утасгүй спираль эрчилсэн утас тус тусад нь олддог. Гуурсан хоолой нь спастик, салстай үед спираль үүсдэг. Ханиалгах үед наалдамхай салиа нь том гуурсан хоолойн хөндий рүү шидэгдэж, спираль хэлбэрээр эргэлддэг. Куршман спираль нь бронхоспазм (гуурсан хоолойн багтраа, астматик бронхит, гуурсан хоолойн хавдар) дагалддаг уушигны эмгэгийн үед ажиглагддаг.

Кристал формацууд.

1. Шарко-Лейдений талстууд Цэрэнд эозинофилийн хамт олддог бөгөөд янз бүрийн хэмжээтэй гялалзсан, гөлгөр, өнгөгүй ромбус хэлбэртэй, заримдаа мохоо үзүүртэй байдаг. Шарко-Лейден талст үүсэх нь эозинофилийн задралтай холбоотой бөгөөд уургийн талсжилтын бүтээгдэхүүн гэж тооцогддог. Ихэнхдээ шинэхэн ялгарсан цэр нь 24-48 цагийн дараа битүү саванд үүсдэг Шарко-Лейден талстыг агуулдаггүй. Цэрэнд эдгээр талстууд байгаа нь гуурсан хоолойн багтраа, эозинофилийн бронхит, уушгины гельминт гэмтэл, цэрний уушигны үрэвсэл, янз бүрийн бронхит зэрэг шинж чанартай байдаг.

2. Гематоидын талстууд - алтан шаргал өнгөтэй алмааз, зүү (заримдаа туфли, од) хэлбэртэй. Эдгээр талстууд нь гемоглобины задралын бүтээгдэхүүн бөгөөд гематомын гүнд, их хэмжээний цус алдалт, үхжилт эдэд үүсдэг.

3. Холестерины талстууд - өөх тос, өөхний доройтсон эсүүд задрах, цэрний хөндийд (сүрьеэ, хавдар, буглаа гэх мэт) хуримтлагдах үед үүссэн шат хэлбэрийн эвдэрсэн булантай, өнгөгүй, дөрвөлжин хэлбэртэй шахмалууд.

4. Өөх тосны хүчлийн талстууд - Урт нимгэн зүү хэлбэрийн өөхний дуслууд нь ихэвчлэн цэрний хөндийд (буглаа, бронхоэктаз) зогсонги байдалд орох үед үүсдэг идээт цэр (Дитрихийн бөглөө) -д агуулагддаг.

Цэрний хавсарсан болон бусад формацууд.

1. Дитрихийн залгуурууд – эвгүй үнэртэй шаргал саарал бөөгнөрөл. Эдгээр нь детрит ба бактериас бүрддэг бөгөөд тэдгээр нь сүрьеэ, уушигны буглаа, гуурсан хоолойн хөндийд цэр зогсонги байдалд ордог.

2. Эрлих тетрад -шохойжсон детрит, шохойжсон уян утас, холестерины талст, сүрьеэгийн микобактер гэсэн дөрвөн элементээс бүрдэнэ. Шохойжсон анхдагч сүрьеэгийн голомт задрах үед гарч ирдэг. Энэ ялзралын шалтгаан нь уушгины хатгалгаа эсвэл неоплазм байж болно.

3. Цагаан будааны бие - шүрэн хэлбэрийн утас, өөхний задралын бүтээгдэхүүн, саван, заримдаа холестерины талстууд, олон тооны сүрьеэ микобактерийн хуримтлал агуулсан дугуй, цагаан өтгөн формацууд. Сүрьеэгийн үед тохиолддог.

4. Суфрактант цулцангийн цулцангийн наалдахаас сэргийлдэг фосфолипопротейн юм. Энэ нь янз бүрийн хэлбэр, хэмжээтэй, царцсан саарал өнгөтэй байдаг. Гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг судлахдаа бактерийн ургамал, үрэвслийн процессын үйл ажиллагааны зэргийг тодорхойлох боломжтой.

6. Мөөг – уушгины мөөгөнцрийн халдварын үед өвчний үүсгэгчийг цэрээр тодорхойлж болно. Мицелийн утаснуудын микроскопоор харагдахуйц plexus.

7. Бактери – будсан түрхэц нь эрүүл хүний ​​амьсгалын замд үргэлж бага хэмжээгээр байдаг олон төрлийн бичил биетүүдийг илрүүлдэг. Тааламжгүй нөхцөлд энэ ургамал эрчимтэй үржиж, эмгэг төрүүлэгч болж, өвчин үүсгэдэг. Mycobacterium tuberculosis (сүрьеэ), пневмококк (дэлбэрийн уушигны үрэвсэл, архаг бронхит) илэрдэг. Стрептококк, стафилококк нь уушигны буглаа, бронхит, уушгины хатгалгааны үед идээт цэрэнд илэрдэг.

ТӨРӨЛ ӨВЧНИЙ ӨВЧНИЙ Цэр

АМЬСГАЛЫН СИСТЕМ.

Цочмог бронхит.Өвчний эхэн үед бага хэмжээний салст, наалдамхай цэр ялгардаг. Энэ нь салст бүрхэвч болдог. Микроскопийн шинжилгээгээр цилиндр хэлбэрийн хучуур эд, лейкоцит, эритроцит их хэмжээгээр илэрдэг.

Архаг бронхит.Ихэвчлэн их хэмжээний салст цэр ялгардаг бөгөөд ихэвчлэн цустай байдаг. Микроскопоор олон тооны лейкоцит, эритроцит, цулцангийн макрофаг илэрдэг. Фиброзт бронхитын үед гуурсан хоолойн фиброз цутгамал олддог. Олон төрлийн бичил биетүүд.

Гуурсан хоолойн багтраа.Бага хэмжээний салст, наалдамхай, шилэн цэр ялгардаг. Макроскопоор та Куршман спиральуудыг харж болно. Микроскопи нь эозинофиль ба булчирхайлаг хучуур эдийг илрүүлдэг. Шарко-Лейдений талстууд байдаг.

Бронхоэктаз. Ногоон саарал өнгөтэй их хэмжээний идээт цэр (өглөө 1 литр хүртэл) ялгардаг. Зогсож байхдаа салст, сероз, идээт гэсэн гурван давхаргад хуваагддаг. Дитрихийн бөглөө нь идээ бээрээс олддог. Микроскопоор олон тооны лейкоцитууд, өөх тосны хүчлүүдийн талстууд, заримдаа гематоидин ба холестерины талстууд, янз бүрийн микрофлорууд илэрдэг.

Лобар уушгины үрэвсэл.Өвчний эхэн үед маш наалдамхай (наалдамхай) зэвэрсэн цэр бага хэмжээгээр ялгардаг. Өвчин намдаах үед цэр их хэмжээгээр ялгарч, салст бүрхэвчийн шинж чанарыг олж авдаг. Зэвэрсэн цэр нь фибриний бүлэгнэл, өөрчлөгдсөн цусыг агуулдаг бөгөөд энэ нь хүрэн өнгөтэй болдог. Микроскопоор өвчний эхэн үед цусны улаан эс, гемосидериний үр тариа, гематоидины талстууд, цөөн тооны лейкоцитууд, олон тооны пневмококкууд илэрдэг. Өвчний төгсгөлд лейкоцитын тоо нэмэгдэж, цусны улаан эсийн тоо буурч, олон цулцангийн макрофаг байдаг;

Уушигны буглаа.Одоогийн байдлаар буглаа гуурсан хоолой руу нэвтэрч, их хэмжээний идээт, муухай үнэртэй цэр (600 мл хүртэл) ялгардаг. зогсож байх үед шингэн цэр нь хоёр давхаргатай болдог. Микроскопоор олон тооны лейкоцит, уян утас, уушигны эд эсийн хэлтэрхий, өөх тосны хүчлийн талстууд, гематоидин ба холестерин, олон төрлийн микрофлорыг илрүүлдэг.

Уушигны сүрьеэ. Цэрний хэмжээ нь өвчний үе шатнаас хамаарна. Хэрэв уушгинд хөндий байгаа бол энэ нь мэдэгдэхүйц байж болно. Цэрний шинж чанар нь салст бүрхэвчтэй, ихэвчлэн цусны хольц агуулсан байдаг. Макроскопийн хувьд уушигны эд эсийн задралын элементүүдээс бүрдсэн цагаан будаа хэлбэртэй биеийг (Кох линз) цэрээр илрүүлж болно. Микроскопоор уян хатан утас, өөх тосны хүчлүүдийн талстууд, гематоидин олддог. Хуучин шохойжсон сүрьеэгийн голомт задрахад Эрлихийн тетралогийг илрүүлдэг. Өвчин оношлохын тулд цэрэнд микобактерийн сүрьеэ илрэх нь хамгийн чухал юм.

Уушигны хорт хавдар.Цэрний хэмжээ өөр байж болно. Хавдар задрах үед - шинж чанар нь салст-идээт-цустай. Шалгалтын явцад эд эсийн хаягдал харагдаж болно. Атипик эсүүд ба тэдгээрийн цогцолборыг микроскопоор илрүүлдэг.

Хүснэгт No3. Уушгины янз бүрийн эмгэгийн үед цэр гарах.

Цэр нь амьсгалын замын үрэвслийн улмаас үүсдэг эмгэгийн ялгадас юм. Цэрний ерөнхий шинжилгээ нь гуурсан хоолойн өвчний шинж чанарыг тодорхойлоход тусалдаг бөгөөд зарим тохиолдолд түүний шалтгааныг тогтооход тусалдаг.

Судалгаа яагаад хэрэгтэй вэ?

Цэр нь ихэвчлэн гуурсан хоолойд үүсдэг цэрнээс гадна эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд, идээ бээр, цусны эсүүд, үхсэн эсийн тоосонцорыг агуулдаг. Бодисын нарийвчилсан шинжилгээ нь дараахь боломжийг олгоно.

• эмгэгийн үүсгэгч бодисыг тодорхойлох;
• оновчтой антибиотик эмчилгээг сонгох;
• хорт хавдар байгаа эсэхийг батлах эсвэл үгүйсгэх;
• үрэвсэлт үйл явцын үе шат, нутагшуулах талаархи мэдээллийг авах.

Хэзээ, хэнд зааж өгсөн бэ?

Шинжилгээг томилох шалтгаанууд нь:

• амьсгалын тогтолцооны цочмог буюу архаг өвчний сэжиг (уушигны хорт хавдар гэх мэт),
• эмчилгээний үр нөлөөг хянах хэрэгцээ.

Шинжилгээнд хэрхэн бэлдэх вэ?

Урьд өдөр нь илүү бүлээн шингэн ууж, цэр хөөх эм уувал цэр илүү сайн цэвэрлэгддэг. Шалгалтын өмнө шууд шүдээ сайтар угааж, амаа зайлж, гадны бактерийн ургамал цэртэй холилдохгүй байх шаардлагатай. Тусгай ам зайлах бодис хэрэглэх шаардлагагүй.

Хэрхэн цэр өгөх вэ?

Цэрийг гэртээ эсвэл амбулаторийн нөхцөлд цуглуулдаг. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөнд шинжилгээ эхлэх хүртэл нээгдэх боломжгүй ариутгасан савыг өгнө.

Шалгах цэр нь өглөөний шинэхэн цэрийг шаарддаг. Өглөөний цайны өмнө цуглуулах нь дээр. Нууц нь ханиалгах боловч цэр гадагшлуулдаггүй.

Цэрний ялгаралтыг сайжруулахын тулд цуглуулахаасаа өмнө 3 удаа удаан гүнзгий амьсгаа авч, амьсгалаа хооронд нь 3-5 секундын турш амьсгалах хэрэгтэй. Үүний дараа та ханиалгаж, цэрээ саванд нулимах хэрэгтэй. Алхамууд нь шүүрлийн түвшин 5 мл хүрэх хүртэл давтана. Цуглуулах явцад шүлс нь саванд орохгүй байх нь чухал юм.

Хэрэв гэртээ хийх оролдлого амжилтгүй болвол буцалсан устай тавган дээр уураар амьсгалж болно. Эмнэлэгт өвчтөнд давс, содын уусмалаар 15 минутын турш амьсгалдаг.

Материалыг хэзээ лабораторид хүргэх вэ?

Цэрийг цуглуулсны дараа шууд лабораторид хүргэх шаардлагатай. Сапрофитууд нь хуучирсан бодисоор үржиж эхэлдэг бөгөөд энэ нь шинжилгээний үр дүнг гажуудуулахад хүргэдэг. Шаардлагатай бол савыг хөргөгчинд хадгалж болно, гэхдээ 3 цагаас илүүгүй байна. Лабораторид тусгай хадгалалтын бодисыг удаан хугацаагаар хадгалахад ашигладаг.

Үр дүнгийн кодыг тайлах

Цэрний шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.

• харааны үзлэг (өнгө, шинж чанар, тууштай байдал, давхаргын үнэлгээ),
• микроскопоор судлах,
• шим тэжээлийн орчинд бактериоскопи ба өсгөвөрлөх.

Үр дүнг шинжилгээний маягтанд оруулж, өвчтөнд өгөх эсвэл ажлын 3 өдрийн дотор эмчлэгч эмч рүү шилжүүлнэ. Мэргэжилтэн нь олж авсан өгөгдлийг үнэлж, эмгэгийн шинж чанарын талаар дүгнэлт гаргадаг.

Цэрний макроскопийн үзүүлэлтүүдийн үнэлгээ:

Индекс	Шинжилгээний өгөгдөл	Тэд юуг зааж байна вэ?
Өнгө Чухал! Цэрний өнгө нь дарс, кофе, зарим эм уухад нөлөөлдөг. Цэрний т рхэцээс (стафилококк, стрептококк, диплобацилл болон бусад) илэрсэн бактерийн ургамлын өвөрмөц найрлагыг зааж өгсөн болно. Сүрьеэгийн шинжилгээний онцлог Гурван долоо хоногоос дээш хугацаагаар ханиалгах нь сүрьеэгийн цэрний гурвалсан шинжилгээг шууд харуулж байна. Сүрьеэгийн сэжигтэй тохиолдолд эмнэлгийн ажилтнуудын дэргэд 3 удаа (амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэх) цэрийг цуглуулдаг. Эхний удаа - өглөө өлөн элгэн дээрээ. Хоёр дахь нь - эхний дээжээс 4 цагийн дараа. Гурав дахь нь дараагийн өдөр. Хэрэв өвчтөн эмнэлгийн байгууллагад бие даан очиж чадахгүй бол сувилагч гэрээсээ цэр цуглуулж, дараа нь лабораторид шууд хүргэдэг. Mycobacterium tuberculosis (Кох бактери) илэрсэн тохиолдолд бактериоскопийн шинжилгээний үр дүнд "BC" шугамын эсрэг талд "+" дүрсийг байрлуулна. Энэ нь өвчтөн өвчний нээлттэй хэлбэрт өртөж, эмгэг төрүүлэгчийг хүрээлэн буй орчинд тараадаг гэсэн үг юм. Сүрьеэгийн эмчилгээний явцад сонгосон эмчилгээ хэр үр дүнтэй байгааг үнэлэхийн тулд цэрний шинжилгээг үе үе давтан хийдэг.