Сарын тэмдгийн мөчлөг- эмэгтэй хүний биеийн гол түвшин - гипоталамус - гипофиз булчирхай - өндгөвчний түвшинд мөчлөгийн дааврын өөрчлөлт, умайн салст бүрхэвчийн мөчлөгт өөрчлөлтүүд дагалдаж, сарын тэмдгийн цус алдалтаар илэрдэг; Энэ бол эмэгтэй хүний биеийг жирэмслэхэд бэлтгэдэг нарийн төвөгтэй, хэмнэлтэй давтагдах биологийн процесс юм.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн өөрчлөлт нь бэлгийн бойжилтын үед эхэлдэг. Эхний сарын тэмдэг (Сарын тэмдэг) 12-14 насандаа илэрч, нөхөн үржихүйн насанд (45-50 нас хүртэл) үргэлжилнэ. Суперовуляци хийсний дараа сарын тэмдгийн мөчлөгийн дундуур бордолт үүсч, үржил шимгүй өндөг хурдан үхэж, өндөг суулгахад бэлтгэсэн умайн салст бүрхэвч татгалзаж, сарын тэмдгийн цус алдалт үүсдэг.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацааг сүүлчийн сарын тэмдгийн эхний өдрөөс сүүлчийн сарын тэмдгийн эхний өдөр хүртэл тооцно. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн хэвийн үргэлжлэх хугацаа 21-ээс 35 хоног хүртэл, сарын тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа дунджаар 3-4 хоног, 7 хоног хүртэл, цусны алдагдалын хэмжээ 50-100 мл. Ердийн сарын тэмдгийн мөчлөг нь үргэлж өндгөвчтэй байдаг.

Гипоталамус-гипофиз-өндгөвчний тогтолцооны үйл ажиллагааны мөчлөгийн өөрчлөлтийг уламжлалт байдлаар нэгтгэдэг. Өндгөвчний мөчлөгУмайн салст бүрхэвч дэх мөчлөгийн өөрчлөлтүүд - Умайн хөндийд. Үүний зэрэгцээ, мөчлөгийн өөрчлөлтүүд нь эмэгтэй хүний биед тохиолддог ( Сарын тэмдгийн давалгаа), төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа, бодисын солилцооны үйл явц, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа, терморегуляцын үе үе өөрчлөлтийг илэрхийлдэг.

Орчин үеийн үзэл бодлын дагуу Сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа нь оролцоотойгоор нейрохумораль замаар зохицуулагддаг:

1. тархины бор гадарга– сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг хөгжүүлэхтэй холбоотой үйл явцыг зохицуулдаг. Түүгээр дамжуулан гадаад орчин нь сарын тэмдгийн мөчлөгийг зохицуулахад оролцдог мэдрэлийн системийн үндсэн хэсгүүдэд нөлөөлдөг.

2. гипоталамус голчлон байрладаг subcortical autonomic төвүүдЭнэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны импульс ба захын дотоод шүүрлийн булчирхайн дааврын нөлөөг төвлөрүүлдэг бөгөөд эсүүд нь эстроген, прогестерон зэрэг захын бүх гормоны рецепторуудыг агуулдаг. Гипоталамусын нейрогормонууд нь гипофиз булчирхайд халуун орны гормоны ялгаралтыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь халуун орны даавар - статинуудын ялгаралтыг саатуулдаг хүчин зүйл (либерин) юм.

Гипоталамусын мэдрэлийн төвүүд нь цусанд орж, тархины гурав дахь ховдолын хөндийн систем, тархи нугасны шингэнд орж, мэдрэлийн утаснуудын дагуу гипофиз булчирхай руу дамждаг 6 хүчин зүйлийг ялгаруулдаг. урд талын дэлбэн дэх халуун орны гормонууд:

1) somatotropic releasing factor (SRF) эсвэл somatoliberin

2) адренокортикотропик ялгаруулах хүчин зүйл (ACTH-RF) эсвэл кортиолиберин

3) бамбай булчирхайг өдөөдөг ялгаруулагч хүчин зүйл (TRF) эсвэл тиреотропин ялгаруулдаг даавар

4) уутанцраас өдөөгч ялгаруулах хүчин зүйл (FSH-RF) эсвэл фоллиберин

5) luteinizing releasing factor (RLF) эсвэл luliberin

6) prolactin-releasing factor (LRF) эсвэл prolactoliberin.

Сарын тэмдгийн үйл ажиллагаатай холбоотой нь FSH-RF, LRF, PRF бөгөөд тэдгээр нь аденогипофизд харгалзах гонадотроп дааврыг ялгаруулдаг.

Статинуудаас зөвхөн соматотропин дарангуйлагч хүчин зүйл (SIF) эсвэл соматостатин ба пролактиныг дарангуйлагч хүчин зүйл (PIF) эсвэл пролактиностатинийг л мэддэг.

3. гипофиз булчирхайТүүний урд талын дэлбэн (аденогипофиз) нь адренокортикотроп (ACTH), соматотроп (GH), бамбай булчирхайг өдөөдөг (TSH), уутанцрыг өдөөдөг (FSH), лютеинжүүлэгч (LH), пролактин (лактотроп, PRL) -ийг нэгтгэдэг. Сүүлийн гурван даавар нь сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг зохицуулахад оролцдог - FSH, LH, PRL, тэдгээрийг хамтдаа гипофиз булчирхайн гонадотроп даавар гэж нэрлэдэг.

FSH нь анхдагч уутанцрын хөгжил, боловсорч гүйцэхэд хүргэдэг. FSH ба LH-ийн нөлөөн дор боловсорч гүйцсэн уутанцрын урагдал (өндгөвчний ялгарал) үүсдэг бөгөөд дараа нь LH-ийн нөлөөн дор шар бие үүсдэг. Пролактин нь прогестерон дааврын нийлэгжилт, шүүрлийг өдөөдөг бөгөөд үйл ажиллагаа явуулдаггүй шар биеийг ажилладаг болгон хувиргадаг. Пролактин байхгүй тохиолдолд энэ булчирхайн урвуу хөгжил үүсдэг.

4. өндгөвч- гүйцэтгэх Гормоны(эстроген ба прогестерон үүсэх) ба Генератив(уутанцрын боловсорч гүйцэх, өндгөвчлөх) үйл ажиллагаа.

Эхний үе шатанд (уутанцрын)Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед гипофиз булчирхайгаас FSH-ийн нөлөөгөөр нэг буюу хэд хэдэн уутанцрын өсөлт эхэлдэг боловч ихэвчлэн нэг уутанцраас бүрэн боловсорч гүйцсэн үе шатанд хүрдэг. Өсөлт нь хэвийн хөгжиж буйтай хамт эхэлсэн бусад уутанцрууд нь атрези, урвуу хөгжилд ордог. Фолликул боловсорч гүйцэх үйл явц нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхний хагасыг эзэлдэг, өөрөөр хэлбэл 28 хоногийн мөчлөгтэй бол 14 хоног үргэлжилдэг. Фолликулыг хөгжүүлэх явцад түүний бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд ихээхэн өөрчлөлт гардаг: өндөг, хучуур эд, холбогч эдийн мембран.

Суперовуляци- энэ нь 3-4 эгнээ хучуур эдээр хүрээлэгдсэн өндөгийг хэвлийн хөндийд, дараа нь фаллопийн хоолойн ампулд гаргах замаар том боловсорч гүйцсэн уутанцрын хагарал юм. Хагарсан follicle-ийн хананд цус алдалт дагалддаг. Хэрэв бордолт явагдахгүй бол Өндөг нь 12-24 цагийн дараа устдаг. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед нэг уутанцар боловсорч, үлдсэн хэсэг нь атрези болж, уутанцрын шингэнийг шингээж, уутанцрын хөндий нь холбогч эдээр дүүрдэг. Нөхөн үржихүйн бүх хугацаанд 400 орчим өндөг өндгөвч, үлдсэн хэсэг нь атрези болдог.

Лютеинжуулалт- Суперовуляци хийсний дараа уутанцраас шар бие болон хувирах. Зарим эмгэгийн нөхцөлд follicle-ийн luteinization нь Суперовуляци хийхгүйгээр боломжтой байдаг. Шар бие нь липохромын пигментийн хуримтлалаас болж шар болж хувирдаг Суперовуляци хийлгэсэн уутанцрын мөхлөгт давхаргын үржсэн эсүүд юм. Дотоод бүсийн эсүүд нь лютеинжилтэд орж, тека-лютеал эсүүд болж хувирдаг. Хэрэв бордолт явагдахгүй бол Шар бие нь 10-14 хоног үргэлжилнэ, энэ хугацаанд тархалт, судасжилт, цэцэглэлт, регрессийн үе шатуудыг дамждаг.

Өндгөвчний хэсэгт стероид гормоны гурван бүлгийн биосинтез явагддаг - эстроген, гестагеноа, андроген.

A) эстроген- уутанцрын дотоод бүрхүүлийн эсүүдээс ялгардаг бөгөөд шар бие, бөөрний дээд булчирхайд бага хэмжээгээр үүсдэг. Өндгөвчний гол эстрогенууд байдаг Эстрадиол, эстрон, эстриол, мөн эхний хоёр дааврыг голчлон нийлэгжүүлдэг. Эдгээр дааврууд нь эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтэнд онцгой нөлөө үзүүлдэг.

- бэлгийн хоёрдогч шинж чанарыг хөгжүүлэх

- эндометрийн болон миометрийн гипертрофи, гиперплази үүсгэж, умайн цусан хангамжийг сайжруулдаг.

- хөхний булчирхайн ялгаруулах системийг хөгжүүлэх, хөхний суваг дахь шүүрлийн хучуур эдийн өсөлтийг дэмжих.

B) гестаген– шар биений luteal эсүүд, мөн мөхлөгт давхарга, уутанцрын мембраны лютеинжүүлэгч эсүүд, бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын эсүүдээр ялгардаг. Бие махбодид үзүүлэх нөлөө:

- эстроген дааврын нөлөөгөөр эндометрийн өсөлтийг дарангуйлдаг

– умайн салст бүрхэвчийг шүүрлийн үе болгон хувиргана

– бордооны үед өндөг нь өндгөвчний ялгаралтыг дарангуйлж, умайн агшилтаас сэргийлж, хөхний булчирхайн цулцангийн хөгжлийг дэмждэг.

B) андрогенууд- завсрын эсүүд, уутанцрын дотоод давхарга (бага хэмжээгээр), бөөрний дээд булчирхайн торлог бүрхэвчийн бүсэд үүсдэг. Бие махбодид үзүүлэх нөлөө:

- клиторын өсөлтийг идэвхжүүлж, том уруулын гипертрофи, жижиг уруулын хатингаршил үүсгэдэг.

- өндгөвчний үйл ажиллагаа эрхэлдэг эмэгтэйчүүдэд умайд нөлөөлдөг: бага тунгаар хэрэглэх нь эндометрийн өмнөх өөрчлөлтийг үүсгэдэг, их хэмжээний тун нь түүний хатингаршил үүсгэдэг, хөхүүл үеийг дарангуйлдаг.

– их тунгаар хэрэглэхэд эр бэлгийн эсийг үүсгэдэг

Үүнээс гадна өндгөвчний дотор ингибин (FSH ялгаралтыг саатуулдаг), окситоцин, релаксин, простагландинууд нийлэгждэг.

5. умай, фаллопийн хоолой, үтрээ, өндгөвчний бэлгийн дааврын үйл ажиллагаанд хариу үйлдэл үзүүлэх рецепторуудыг агуулсан.

Умай нь өндгөвчний бэлгийн дааврын гол зорилтот эрхтэн юм. Бэлгийн дааврын нөлөөн дор умайн бүтэц, үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг умайн мөчлөг гэж нэрлэдэг бөгөөд эндометрийн өөрчлөлтийн дөрвөн үе шат дараалсан өөрчлөлтийг агуулдаг: 1) тархалт 2) шүүрэл 3) десквамация 4) нөхөн төлжилт. Эхлээд Хоёр үндсэн үе шат, тиймээс сарын тэмдгийн мөчлөгийг хэвийн гэж үздэг Хоёр үе шаттай:

A) Тархалтын үе шат 12-14 хоног үргэлжилдэг бөгөөд эстроген дааврын нөлөөгөөр булчирхай, судас, суурь давхаргын стромын үлдэгдэл ихэссэний улмаас умайн салст бүрхүүлийн функциональ давхаргыг нөхөн сэргээх замаар тодорхойлогддог.

б) Нууц ялгаруулах үе шат– 28 хоногийн сарын тэмдгийн мөчлөгтэй бол 14-15 дахь өдөр эхэлж, сарын тэмдэг ирэх хүртэл үргэлжилнэ. Гэстагенийн нөлөөн дор эндометрийн булчирхай нь шүүрэл ялгаруулж, эндометрийн стром хавдаж, эсийн хэмжээ ихсэх замаар шүүрлийн үе шат тодорхойлогддог. Гликоген, фосфор, кальци болон бусад бодисууд нь эндометрийн булчирхайн хучуур эдэд хуримтлагддаг. Өндөг суулгах, хөгжүүлэх нөхцөл бүрддэг. Жирэмслэлт үүсэхгүй бол шар бие нь регресс болж, шинэ уутанцрын өсөлт эхэлдэг бөгөөд энэ нь цусан дахь прогестерон, эстрогений агууламж огцом буурахад хүргэдэг. Энэ нь салст бүрхэвчийн функциональ давхаргын үхжил, цус алдалт, татгалзалт, сарын тэмдэг эхлэхэд хүргэдэг (десквамация үе шат). Нөхөн сэргэх үе шат нь арьс ширний унасан үеэс эхэлж, сарын тэмдэг ирсэнээс хойш 5-6 хоногийн дараа дуусдаг бөгөөд суурь давхарга дахь булчирхайн үлдэгдэл хучуур эд үржиж, энэ давхаргын бусад элементүүдийн үржлийн улмаас үүсдэг. (стром, судас, мэдрэл); follicle дахь эстрогений нөлөөгөөр үүсдэг бөгөөд түүний хөгжил шар бие нас барсны дараа эхэлдэг.

Фаллопийн хоолой, үтрээнд бэлгийн стероид гормоны рецепторууд байдаг боловч тэдгээрийн мөчлөгийн өөрчлөлт нь бага зэрэг илэрдэг.

Сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг өөрөө зохицуулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг Санал хүсэлтийн төрөлГипоталамус, аденогипофиз ба өндгөвчний хооронд хоёр төрлийг ялгадаг.

A) сөрөг төрөл– өнчин тархины булчирхайн ялгаруулагч хүчин зүйл ба гонадотроп дааврын үйлдвэрлэлийг олон тооны өндгөвчний даавар дарангуйлдаг.

B) эерэг төрөл– цусан дахь өндгөвчний бэлгийн дааврын түвшин бага байгаагаас нейрогормон ба гонадотропины нийлэгжилтийг өдөөдөг.

Сарын тэмдгийн үйл ажиллагааны алдагдал:

A) эмэгтэй хүний амьдралын наснаас хамааран:

1) бэлгийн бойжилтын үед

2) бэлгийн бойжилтын үед

3) цэвэршилтийн өмнөх үе

B) эмнэлзүйн илрэлээс хамааран:

1) сарын тэмдгийн хомсдол ба сарын тэмдгийн хомсдол

2) цус алдалттай холбоотой сарын тэмдгийн мөчлөгийн эмгэг

3) алгоменорея

Сарын тэмдэг (сарын тэмдэгээс - сар бүр) - мөчлөгийн богино хугацааны умайн цус алдалт нь жирэмсний эхний үе шатанд жирэмслэлт, хөгжлийг хангахад чиглэсэн цогц нэгдсэн тогтолцооны бүтэлгүйтлийг илэрхийлдэг. Энэ систем нь үйл ажиллагааны хувьд харилцан уялдаатай тархины дээд төвүүд, гипоталамус, гипофиз булчирхай, өндгөвч, умай болон зорилтот эрхтнүүдийг агуулдаг. Сарын тэмдгийн хоорондох хугацаанд тохиолддог нарийн төвөгтэй биологийн үйл явцын цогцыг сарын тэмдгийн мөчлөг гэж нэрлэдэг бөгөөд үргэлжлэх хугацааг ихэвчлэн өмнөх эхний өдрөөс дараагийн цус алдалтын эхний өдөр хүртэл тооцдог. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн 21-36 хоног байдаг бөгөөд хамгийн түгээмэл нь 28 хоногийн сарын тэмдгийн мөчлөг юм; сарын тэмдгийн цус алдалтын үргэлжлэх хугацаа 3-7 хоног, цусны алдагдал 100 мл-ээс ихгүй байна.

Cortex

Хэвийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн зохицуулалт нь тархины тусгай мэдрэлийн эсүүдийн түвшинд явагддаг бөгөөд энэ нь гадаад орчны төлөв байдлын талаархи мэдээллийг хүлээн авч, нейрогормональ дохио болгон хувиргадаг. Сүүлийнх нь эргээд нейротрансмиттер (мэдрэлийн импульс дамжуулагч) системээр дамжуулан гипоталамусын нейросекреторын эсүүдэд ордог. Нейротрансмиттерийн үүргийг биоген амин-катехоламинууд - допамин ба норэпинефрин, индолууд - серотонин, түүнчлэн морфинтэй төстэй нейропептидүүд, опиоид пептидүүд - эндорфин ба энкефалинууд гүйцэтгэдэг.

Допамин, норэпинефрин, серотонин, гонадотропин ялгаруулах хүчин зүйл (GTRF) ялгаруулдаг гипоталамусын мэдрэлийн эсүүдийг хянадаг: допамин нь нуман цөмд GTRPH-ийн шүүрлийг дэмжиж, аденопитутар булчирхайгаар пролактин ялгаралтыг саатуулдаг; норэпинефрин нь гипоталамусын преоптик цөмд импульсийн дамжуулалтыг зохицуулж, GTRF-ийн өндгөвчний ялгаралтыг өдөөдөг; серотонин нь гипоталамусын урд (харааны) мэдрэлийн эсүүдээс GTRF-ийн мөчлөгийн шүүрлийг хянадаг. Опиоидын пептидүүд нь лютеинжүүлэгч дааврын шүүрлийг дарангуйлж, допаминыг өдөөдөг нөлөөг дарангуйлдаг бөгөөд тэдгээрийн антагонист болох налаксон нь GTRF-ийн түвшинг огцом нэмэгдүүлдэг.

Гипоталамус

Гипоталамусын гипофизиотропийн бүсийн цөмүүд (супраоптик, паравентрикуляр, нуман ба вентромедиа) нь фармакологийн эсрэг тэсрэг нөлөө бүхий өвөрмөц мэдрэлийн нууцыг үүсгэдэг: либерин эсвэл суллах хүчин зүйлүүд, гипофизийн урд хэсэгт харгалзах гурвалсан гормоныг ялгаруулж, тэдгээрийн ялгаралтыг саатуулдаг.

Одоогийн байдлаар долоон либерин мэдэгдэж байна - кортиолиберин (адренокортикотропын хүчин зүйл, ACTH-RF), соматотроп либерин (соматотропийн STH-RF), тиреолиберин (бамбай булчирхайн халуун орны ялгаруулагч хүчин зүйл, T-RF), меланолиберин (меланотроп ялгаруулагч хүчин зүйл, молиберин) , фоллиберин (уутанцрыг өдөөдөг хүчин зүйл, FSH-RF), люлиберин (лютеинжүүлэгч хүчин зүйл, LH-RF), пролактолиберин (пролактин ялгаруулах хүчин зүйл, PRF) болон гурван статин - меланостатин (меланотроп дарангуйлагч хүчин зүйл, M-IF), соматостатин ( соматотроп дарангуйлагч хүчин зүйл, S-IF), пролактостатин (пролактин дарангуйлах хүчин зүйл, PIF).

Лютеинжүүлэгч ялгаруулагч хүчин зүйлийг тусгаарлаж, нэгтгэж, нарийвчлан тодорхойлсон. Гэсэн хэдий ч folliberin болон түүний аналогийн химийн шинж чанарыг хараахан судлаагүй байна. Гэсэн хэдий ч люлиберин нь аденогипофизийн хоёр даавар - уутанцраас өдөөгч ба лютеинжүүлэгч дааврын ялгаралтыг өдөөх чадвартай болох нь батлагдсан. Тиймээс эдгээр либериний нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн нэр томъёо нь гонадотропин ялгаруулах хүчин зүйл (GTRF) юм.

Гипофизиотроп даавараас гадна гипоталамусын супраоптик ба паравентрикуляр цөмүүд нь нейрогипофизд хуримтлагддаг вазопрессин (антидиуретик даавар, ADH) ба окситоцин гэсэн хоёр гормоныг нэгтгэдэг.

Гипофиз

Аденогипофизийн базофил эсүүд - гонадотропоцитууд нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн зохицуулалтад шууд оролцдог даавар - гонадотропиныг ялгаруулдаг. Гонадотроп даавар нь фоллитропин буюу уутанцраас өдөөгч даавар (FSH) ба лютропин буюу лютеинжүүлэгч даавар (FSH) орно. Лутропин ба фоллитропин нь хоёр пептидийн гинжин хэлхээнээс бүрдэх гликопротейн - a- ба b-дэд нэгж; Гонадотропины a-гинж нь ижил байдаг бол b холбоосын ялгаа нь тэдний биологийн өвөрмөц байдлыг тодорхойлдог.

FSH нь уутанцрын өсөлт, боловсорч гүйцсэн, гранулозын эсийн өсөлтийг идэвхжүүлж, эдгээр эсийн гадаргуу дээр LH рецептор үүсэхийг өдөөдөг. FSH-ийн нөлөөн дор боловсорч гүйцсэн фолликул дахь ароматазын түвшин нэмэгддэг. Лутропин нь тека эс дэх андроген (эстрогений урьдал бодис) нийлэгжилтэнд нөлөөлж, FSH-тай хослуулан өндгөвчний үйл явцыг баталгаажуулж, өндгөвчний фолликулын luteinized гранулозын эсүүдэд прогестерон дааврын нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг. Одоогийн байдлаар гонадотропины хоёр төрлийн шүүрлийг илрүүлсэн - тоник ба циклик. Гонадотропины тоник ялгаруулалт нь уутанцрын хөгжил, эстроген дааврын үйлдвэрлэлийг дэмждэг; мөчлөг - дааврын бага ба өндөр шүүрлийн үе шат, ялангуяа өндгөвчний өмнөх оргил үеийг өөрчлөхийг баталгаажуулдаг.

Гипофизийн урд хэсгийн ацидофилик эсүүдийн бүлэг - лактотропоцитууд нь пролактин (PRL) үүсгэдэг. Пролактин нь нэг пептидийн гинжээр үүсдэг бөгөөд түүний биологийн нөлөө нь олон янз байдаг.

1) PRL нь хөхний булчирхайн өсөлтийг өдөөж, хөхүүл үеийг зохицуулдаг;

2) өөх тосыг дайчлах, даралт бууруулах нөлөөтэй;

3) ихсэх тусам уутанцрын өсөлт, боловсорч гүйцэхэд дарангуйлдаг.

Аденогипофизийн бусад даавар (тиреотропин, кортикотропин, соматотропин, меланотропин) нь хүний үүсгэгч үйл явцад бага үүрэг гүйцэтгэдэг.

Гипофизийн арын хэсэг болох нейрогипофиз нь дээр дурьдсанчлан дотоод шүүрлийн булчирхай биш бөгөөд зөвхөн бие махбодид уургийн цогцолбор хэлбэрээр агуулагддаг гипоталамус - вазопрессин ба окситоцин гормонуудыг хадгалдаг (Ван Дайк). уураг).

Өндгөвч

Өндгөвчний үүсгэгч функц нь фолликулын мөчлөгийн боловсорч гүйцсэн, өндгөвчний ялгарал, жирэмслэх чадвартай өндөг ялгарах, бордсон өндөгийг хүлээн авахад чиглэсэн эндометрийн шүүрлийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог.

Өндгөвчний үндсэн морфофункциональ нэгж нь фолликул юм. Олон улсын гистологийн ангиллын дагуу (1994) 4 төрлийн уутанцрыг ялгадаг: анхдагч, анхдагч, хоёрдогч (антра, хөндий, цэврүүт), боловсорч гүйцсэн (өмнөхөөс өмнөх, graafian).

Анхдагч фолликулууд нь ургийн хөгжлийн тав дахь сард үүсдэг бөгөөд сарын тэмдэг бүрмөсөн зогссоноос хойш хэдэн жилийн турш оршин тогтнодог. Төрөх үед хоёр өндгөвч нь 300,000-500,000 анхны уутанцруудыг агуулдаг бөгөөд дараа нь тэдний тоо огцом буурч, 40 нас хүрэхэд 40,000-50,000 (анхны уутанцруудын физиологийн атрези) болдог. Анхдагч follicle нь нэг эгнээний уутанцрын хучуур эдээр хүрээлэгдсэн өндөгнөөс бүрдэнэ; түүний диаметр нь 50 микроноос хэтрэхгүй (Зураг 1).

Цагаан будаа. 1. Өндгөвчний анатоми

Анхдагч уутанцрын үе шат нь уутанцрын хучуур эдийн өсөлт ихэссэнээр тодорхойлогддог бөгөөд эсүүд нь мөхлөгт бүтэцтэй болж, мөхлөгт давхарга (stratum granulosum) үүсгэдэг. Энэ давхаргын эсүүд нь эс хоорондын зайд хуримтлагддаг шүүрэл (ликёр folliculi) ялгаруулдаг. Өндөгний хэмжээ аажмаар нэмэгдэж, 55-90 микрон диаметртэй болдог. Үүссэн шингэн нь өндөгийг зах руу түлхэж, мөхлөгт давхаргын эсүүд түүнийг бүх талаас нь хүрээлж, өндөг агуулсан сүрьеэ (cumulus oophorus) үүсгэдэг. Эдгээр эсийн өөр нэг хэсэг нь уутанцрын зах руу шилжиж, нимгэн давхаргатай мөхлөгт (мөхлөгт) мембран (membrana granulosus) үүсгэдэг.

Хоёрдогч уутанцраас үүсэх үед шингэн нь ханыг сунгадаг: энэ уутанцар дахь ооцит нэмэгдэхээ больсон (энэ үед түүний диаметр нь 100-180 микрон), харин уутанцрын диаметр өөрөө нэмэгдэж, 10-20 мм хүрдэг. . Хоёрдогч уутанцрын бүрхүүл нь гадаад ба дотоод гэж тодорхой ялгагдана. Дотор бүрхүүл (theca interna) нь мөхлөгт мембран дээр байрлах 2-4 давхар эсээс бүрдэнэ. Гаднах бүрхүүл (theca externa) нь дотоод бүрхүүл дээр шууд байршдаг бөгөөд холбогч эдийн ялгаатай стромоор илэрхийлэгддэг.

Боловсорч гүйцсэн уутанцраас өндөг агуулсан сүрьеэгийн дотор байрлах өндөг нь тунгалаг (шилэн) мембранаар бүрхэгдсэн байдаг (zona pellucida), үүн дээр мөхлөгт эсүүд радиаль чиглэлд байрладаг бөгөөд гэрэлтсэн титэм (титэм радиата) үүсгэдэг. Зураг 2).

Цагаан будаа. 5. Фолликулын хөгжил

Суперовуляци гэдэг нь боловсорч гүйцсэн уутанцрын хагарал бөгөөд титэм туяагаар хүрээлэгдсэн өндөг нь хэвлийн хөндийд, дараа нь фаллопийн хоолойн ампулд ордог. Фолликулын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих нь түүний хамгийн нимгэн, хамгийн гүдгэр хэсэгт тохиолддог бөгөөд гутаан доромжлол (stigma folliculi) гэж нэрлэгддэг.

Фолликул боловсорч гүйцэх нь тодорхой хугацааны дараа үе үе тохиолддог. Приматууд болон хүмүүст сарын тэмдгийн мөчлөгийн үеэр нэг уутанцар боловсорч, үлдсэн хэсэг нь урвуу хөгжилд орж, фиброз, атретик биет болж хувирдаг. Нөхөн үржихүйн бүх хугацаанд 400 орчим өндөг өндгөвчлөж, үлдсэн өндөг нь атрези болдог. Өндөгний амьдрах чадвар нь 12-24 цагийн дотор байдаг.

Luteinization нь өндгөвчний дараах үеийн фолликулын өвөрмөц өөрчлөлтийг илэрхийлдэг. Лютеинизаци (липохромик пигмент - лютеин хуримтлагдсанаас шар өнгөтэй болж), өндгөвчний уутанцрын мөхлөгт мембраны эсүүд үржиж, үржсэний үр дүнд шар бие (шар бие) гэж нэрлэгддэг формац (дотоод эсийн эсүүд) үүсдэг. тека эс болж хувирдаг бүс нь мөн лютеинжуулалтад ордог). Бордоогүй тохиолдолд шар бие нь 12-14 хоногийн турш оршин тогтнож, хөгжлийн дараах үе шатуудыг дамждаг.

a) тархалтын үе шат нь гранулозын эсийн өсөлт, дотоод бүсийн гипереми зэргээр тодорхойлогддог;

б) судасжилтын үе шат нь судаснууд нь дотоод бүсээс шар биеийн төв рүү чиглэсэн баялаг судасны сүлжээгээр ялгагдана; үржих гранулозын эсүүд олон өнцөгт болж хувирдаг бөгөөд протоплазмд лютеин хуримтлагддаг;

в) цэцэглэлтийн үе шат - хамгийн их хөгжлийн үе, luteal давхарга нь шар биет өвөрмөц нугалж авдаг;

г) урвуу хөгжлийн үе шат - luteal эсийн дегенератив өөрчлөлт ажиглагдаж, шар бие нь өнгө өөрчлөгдөж, фиброзжуулж, гиалинжуулж, хэмжээ нь тасралтгүй буурч байна; дараа нь 1-2 сарын дараа шар биений оронд цагаан бие (корпус албиканс) үүсч, дараа нь бүрэн арилдаг.

Тиймээс өндгөвчний мөчлөг нь уутанцрын болон luteal гэсэн хоёр үе шатаас бүрдэнэ. Фолликуляр үе шат нь сарын тэмдгийн дараа эхэлж, өндгөвчний дараа дуусдаг; Luteal үе нь Суперовуляци болон сарын тэмдэг ирэх хүртэлх үеийг эзэлдэг.

Өндгөвчний дааврын үйл ажиллагаа

Тэдний оршин тогтнох хугацаанд мөхлөгт мембраны эсүүд, уутанцрын дотоод бүрхүүл, шар бие нь дотоод шүүрлийн булчирхайн үүргийг гүйцэтгэж, эстроген, гестаген, андроген гэсэн гурван үндсэн төрлийн стероид гормоныг нэгтгэдэг.

Эстрогенмөхлөгт мембран, дотоод мембран, бага хэмжээгээр завсрын эсүүдээр ялгардаг. Эстрогенууд нь шар бие, бөөрний дээд булчирхай, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ихэст (chorionic villi-ийн синцитийн эсүүд) бага хэмжээгээр үүсдэг. Өндгөвчний гол эстрогенүүд нь эстрадиол, эстрон, эстриол (эхний хоёр даавар нь ихэвчлэн нийлэгждэг) юм.

0.1 мг эстроны идэвхжилийг 1 IU эстрогений идэвхжил гэж үздэг. Аллен ба Дойси тестийн дагуу (кастра хулганад эструс үүсгэдэг эмийн хамгийн бага хэмжээ) эстрадиол нь хамгийн их идэвхжилтэй, дараа нь эстрон ба эстриол (харьцаа 1: 7: 100) байдаг.

Эстрогений солилцоо

Эстрогенүүд нь цусанд чөлөөт болон уурагтай (биологийн идэвхгүй) хэлбэрээр эргэлддэг. Эстрогений үндсэн хэмжээ нь цусны сийвэн дэх (70% хүртэл), 30% нь үүссэн элементүүдэд байдаг. Цуснаас эстроген нь элэг рүү, дараа нь цөс, гэдэс рүү орж, тэндээс цус руу хэсэгчлэн шингэж, элэг рүү (элэгний эргэлт) нэвтэрч, ялгадасаар хэсэгчлэн гадагшилдаг. Элгэнд эстроген нь хүхрийн болон глюкуроны хүчилтэй хосолсон нэгдлүүдийг үүсгэснээр идэвхгүй болж, бөөрөнд орж, шээсээр ялгардаг.

Стероид гормоны биед үзүүлэх нөлөөг дараах байдлаар системчилсэн.

Ургамлын нөлөө(хатуу өвөрмөц) - эстроген нь эмэгтэй хүний бэлэг эрхтний эрхтэнд онцгой нөлөө үзүүлдэг: бэлгийн хоёрдогч шинж чанарыг хөгжүүлэх, эндометрийн болон миометрийн гиперплази, гипертрофи үүсгэдэг, умайд цусны хангамжийг сайжруулж, гадагшлуулах тогтолцооны хөгжлийг дэмждэг. хөхний булчирхайн.

Үр нөлөө(тодорхой бус) - эстроген нь уутанцрын боловсорч гүйцсэн үед трофик процессыг идэвхжүүлж, мөхлөг үүсэх, өсөлтийг дэмжих, өндөг үүсэх, шар биеийг хөгжүүлэх; гонадотроп дааврын нөлөөнд өндгөвчийг бэлтгэх.

Нийт нөлөө(өвөрмөц бус) - физиологийн хэмжээгээр эстроген нь ретикулоэндотелийн системийг өдөөдөг (эсрэгбиеийн үйлдвэрлэл, фагоцитуудын идэвхийг нэмэгдүүлж, биеийн халдварыг эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлдэг), азот, натри, зөөлөн эдэд шингэн, кальци, фосфорыг ясанд хадгалдаг. . Цус, булчинд гликоген, глюкоз, фосфор, креатинин, төмөр, зэсийн агууламж нэмэгдэх; элэг, цусан дахь холестерин, фосфолипид, нийт өөх тосны агууламжийг бууруулж, өндөр өөх тосны хүчлүүдийн нийлэгжилтийг хурдасгана.

Гестагенсшар биеийн luteal эсүүд, luteinizing мөхлөгт эсүүд болон уутанцрын мембран (жирэмсний гаднах гол эх үүсвэр), түүнчлэн бөөрний дээд булчирхай, ихэсээр ялгардаг. Өндгөвчний гол гестаген нь прогестерон бөгөөд прогестероноос гадна өндгөвч нь 17a-гидроксипрогестерон, D4-прегненол-20а-нэг-3, D4-прегненол-20б-нэг-3-ийг нэгтгэдэг.

Бодисын солилцоо gestagens нь дараах схемийн дагуу явагддаг: прогестерон-аллопрегнанолон-прегнанолон-прегнандиол. Сүүлийн хоёр метаболит нь биологийн идэвхжилгүй: элгэнд глюкуроны болон хүхрийн хүчилтэй холбогдож, шээсээр ялгардаг.

Ургамлын нөлөө- гестагенууд нь эстрогений урьдчилсан өдөөлтийн дараа бэлэг эрхтэнд нөлөөлдөг: эстроген дааврын улмаас үүссэн эндометрийн өсөлтийг дарангуйлж, эндометрийн шүүрлийн өөрчлөлтийг гүйцэтгэдэг; Өндөг үр тогтох үед гестаген нь өндгөвчний үйл ажиллагааг дарангуйлж, умайн агшилтаас сэргийлж ("жирэмсний хамгаалагч"), хөхний булчирхайн цулцангийн хөгжлийг дэмждэг.

Үр нөлөө- бага тунгаар гестагенууд FSH-ийн шүүрлийг өдөөдөг, их тунгаар FSH ба LH-ийн аль алиныг нь хаадаг; гипоталамус дахь терморегуляцийн төвийн өдөөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь суурь температурын өсөлтөөр илэрдэг.

Нийт нөлөө- физиологийн нөхцөлд гестагенууд нь цусны сийвэн дэх амин азотын агууламжийг бууруулж, амин хүчлийн ялгаралтыг нэмэгдүүлж, ходоодны шүүс ялгаралтыг нэмэгдүүлж, цөсний шүүрлийг саатуулдаг.

Андрогенуутанцрын дотоод бүрхүүлийн эсүүд, завсрын эсүүд (бага хэмжээгээр) болон бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын торлог бүсэд (үндсэн эх үүсвэр) ялгардаг. Өндгөвчний үндсэн андроген нь андростендион ба дшидроэпиандростерон бөгөөд тестостерон ба эпитестостероныг бага тунгаар нэгтгэдэг.

Нөхөн үржихүйн системд андрогенийн өвөрмөц нөлөө нь тэдгээрийн шүүрлийн түвшингээс хамаардаг (бага тун нь гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааг өдөөдөг, их хэмжээний тун нь үүнийг блоклодог) бөгөөд дараахь нөлөө хэлбэрээр илэрч болно.

эр бэлгийн эсийн нөлөө - андрогенийн их тун нь клиторын гипертрофи, эрэгтэй хүний үс ургах, крикоид мөгөөрсний өсөлт, батга vulgaris харагдах шалтгаан болдог;
gonadotropic нөлөө - андрогенийн бага тунгаар гонадотроп дааврын шүүрлийг өдөөдөг, уутанцрын өсөлт, боловсорч гүйцсэн, өндгөвч, luteinization дэмжих;
антигонадотроп нөлөө - Суперовуляци хийхээс өмнөх үеийн андрогенийн өндөр концентраци нь өндгөвчийг дарангуйлж, улмаар уутанцрын атрези үүсгэдэг;
эстрогений нөлөө - бага тунгаар андроген нь эндометрийн болон үтрээний хучуур эдийг үржүүлэхэд хүргэдэг;
антиэстрогений нөлөө - их хэмжээний андрогенийн тун нь эндометрийн пролиферацийн процессыг зогсоож, үтрээний т рхэц дэх ацидофилийн эсүүд алга болоход хүргэдэг.

Нийт нөлөө

Андрогенууд нь анаболик идэвхжилтэй бөгөөд эдэд уургийн нийлэгжилтийг сайжруулдаг; биед азот, натри, хлорыг хадгалж, мочевин ялгаралтыг бууруулдаг. Ясны өсөлтийг хурдасгаж, эпифизийн мөгөөрсний ясжилтыг хурдасгаж, цусны улаан эс, гемоглобины тоог нэмэгдүүлнэ.

Өндгөвчний бусад дааварууд: мөхлөгт эсээр нийлэгждэг inhibin нь FSH-ийн синтезийг дарангуйлдаг; окситоцин (уутанцрын шингэн, шар биет олддог) - өндгөвчний дотор энэ нь лютеолитик нөлөөтэй, шар биеийн регрессийг дэмждэг; мөхлөгт эс болон шар биенд үүсдэг релаксин нь өндгөвчний үйл ажиллагааг дэмжиж, миометрийг тайвшруулдаг.

Умай

Өндгөвчний дааврын нөлөөн дор мөчлөгт өөрчлөлтүүд нь өндгөвчний уутанцрын болон luteal фазуудад харгалзах myometrium болон endometrium-д ажиглагддаг. Фолликуляр үе нь умайн булчингийн давхаргын эсийн гипертрофи, luteal үе нь тэдний гиперплазигаар тодорхойлогддог. Endometrium дахь функциональ өөрчлөлтүүд нь тархалт, шүүрэл, desquamation (сарын тэмдэг), нөхөн төлжих үе шатуудын дараалсан өөрчлөлтөөр илэрдэг.

Пролиферацийн үе шат (уутанцрын үетэй харгалзах) нь эстроген дааврын нөлөөн дор үүсдэг өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог.

Тархалтын эхэн үе (сарын тэмдгийн мөчлөгийн 7-8 хоногийн өмнө): салст бүрхүүлийн гадаргуу нь хавтгай цилиндр хучуур эдээр бүрхэгдсэн, булчирхайнууд нь нарийн хөндийгөөр шулуун эсвэл бага зэрэг мушгирсан богино хоолой шиг харагддаг, булчирхайн хучуур эд нь нэг эгнээ бага цилиндр хэлбэртэй; стром нь нарийн процесс бүхий булцуу хэлбэртэй эсвэл од хэлбэртэй торлог эсүүдээс тогтдог; стром ба хучуур эдийн эсүүдэд дан митозууд байдаг.

Тархалтын дунд үе (сарын тэмдгийн мөчлөгийн 10-12 хоног хүртэл): салст бүрхэвчийн гадаргуу нь өндөр призмийн хучуур эдээр бүрхэгдсэн, булчирхай нь уртасч, улам бүрхэгдсэн, стром нь хавдаж, сулардаг; митозуудын тоо нэмэгддэг.

Пролиферацийн хожуу үе шат (Өндгөн эс боловсрохоос өмнө): булчирхайнууд нь огцом муруй, заримдаа салаа хэлбэртэй болж, хөндийгүүд нь өргөжиж, булчирхайг бүрхсэн хучуур эд нь олон эгнээтэй, стром нь шүүслэг, спираль артериуд нь эндометрийн гадаргуу дээр хүрч, дунд зэргийн муруйлттай байдаг. .

Нууц ялгаруулах үе шат(luteal үетэй тохирч) прогестерон дааврын нөлөөллөөс үүдэлтэй өөрчлөлтийг тусгадаг.

Шээсний эхний үе шат (сарын тэмдгийн мөчлөгийн 18 дахь өдрөөс өмнө) нь булчирхайн цаашдын хөгжил, тэдгээрийн хөндийгөөр тэлэх шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ үе шатны хамгийн онцлог шинж чанар нь хучуур эдэд гликоген агуулсан дэд цөмийн вакуолууд илэрдэг; үе шатны төгсгөлд булчирхайн хучуур эдэд митоз байхгүй; стром нь шүүслэг, сул байдаг.

Шөлийн дунд үе шат (сарын тэмдгийн мөчлөгийн 19-23 хоног) нь шар биений оргил үе, тухайлбал гестагенийн хамгийн их ханасан үе дэх өөрчлөлтийг илэрхийлдэг. Функциональ давхарга нь илүү өндөр болж, гүн ба өнгөц давхаргад хуваагддаг: гүн - хөвөн, хөвөн, өнгөц - нягт. Булчирхайнууд өргөжиж, хана нь нугалж байна; булчирхайн хөндийд гликоген ба хүчиллэг мукополисахарид агуулсан нууц гарч ирдэг. Судсаар дамжих урвалын шинж тэмдэг бүхий строма. Спираль артериуд нь огцом эргэлдэж, "ороолдол" үүсгэдэг (лютеинжүүлэх нөлөөг тодорхойлдог хамгийн найдвартай шинж тэмдэг). 28 хоногийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн 20-22 дахь өдөр эндометрийн бүтэц, үйл ажиллагааны төлөв байдал нь бластоцистыг суулгах оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Хожуу шүүрлийн үе шат (сарын тэмдгийн мөчлөгийн 24-27 хоног): энэ хугацаанд шар биеийн регресстэй холбоотой процессууд ажиглагдаж, улмаар түүний үйлдвэрлэсэн дааврын концентраци буурч байна - эндометрийн трофик эвдэрсэн, түүний дегенератив өөрчлөлтүүд үүсч, эндометрийн морфологийн хувьд ухарч, ишемийн шинж тэмдэг илэрдэг. Үүний зэрэгцээ эд эсийн шүүслэг чанар буурч, энэ нь функциональ давхаргын стромын үрчлээс үүсэхэд хүргэдэг. Булчирхайн ханыг нугалах нь эрчимждэг. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн 26-27 дахь өдөр нягт давхаргын өнгөц давхаргад хялгасан судасны лакунар тэлэлт, стром руу голомтот цус алдалт ажиглагдаж байна; утаслаг бүтэц хайлж байгаатай холбоотойгоор стромын эсүүд болон булчирхайн хучуур эдийг тусгаарлах хэсгүүд гарч ирдэг. Эндометрийн энэ төлөвийг "анатомийн сарын тэмдэг" гэж нэрлэдэг бөгөөд эмнэлзүйн сарын тэмдэг ирэхээс өмнө шууд тохиолддог.

Цус алдалтын үе шат, десквамация(сарын тэмдгийн мөчлөгийн 28-2 өдөр). Сарын тэмдгийн цус алдалтын механизмд артерийн судаснуудын удаан хугацааны спазмаас үүдэлтэй цусны эргэлтийн эмгэг (цусны зогсонги байдал, цусны бүлэгнэл үүсэх, судасны хананы эмзэг байдал, нэвчилт, стром руу цус алдах, лейкоцитын нэвчилт) тэргүүлэх ач холбогдол өгдөг. Эдгээр өөрчлөлтийн үр дүн нь эд эсийн үхжил, хайлах явдал юм. Удаан хугацааны спазмын дараа үүсдэг цусны судас өргөссөний улмаас эндометрийн эдэд их хэмжээний цус орж ирдэг бөгөөд энэ нь цусны судас хагарах, эндометрийн функциональ давхаргын үхжилтэй хэсгүүдээс татгалзах, гөлгөр болох, өөрөөр хэлбэл сарын тэмдэг ирэхэд хүргэдэг. цус алдалт.

Нөхөн сэргээх үе шат(Сарын тэмдгийн мөчлөгийн 3-4 хоног) нь суурь давхаргын эсүүдээс эндометрийн нөхөн төлжилтөөр тодорхойлогддог богино хугацаатай. Шархны гадаргуугийн эпителизаци нь суурь давхаргын булчирхайн захын хэсгүүд, түүнчлэн функциональ давхаргын татгалзаагүй гүн хэсгүүдээс үүсдэг.

Фаллопийн хоолой

Фаллопийн хоолойн функциональ байдал нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үе шатаас хамаарч өөр өөр байдаг. Ийнхүү мөчлөгийн luteal үе шатанд цилиат хучуур эдийн цэрвэгнэх аппарат идэвхжиж, эсийн өндөр нь нэмэгдэж, оройн хэсэгт шүүрэл хуримтлагддаг. Хоолойн булчингийн давхаргын өнгө мөн өөрчлөгддөг: Суперовуляци хийх үед тэдгээрийн агшилт буурч, эрчимжиж, дүүжин ба эргэлтийн-орчуулгын шинж чанартай байдаг.

Булчингийн үйл ажиллагаа эрхтний янз бүрийн хэсэгт тэгш бус байдаг нь анхаарал татаж байна: перисталтик долгион нь алслагдсан хэсгүүдэд илүү онцлог шинж чанартай байдаг. Цирцэрхэг хучуур эд эсийн цэврүүт аппаратыг идэвхжүүлэх, фаллопийн хоолойн булчингийн аяыг luteal үе шатанд тогтворжуулах, асинхронизм, эрхтний янз бүрийн хэсгүүдийн агшилтын үйл ажиллагааны олон янз байдал нь бэлгийн эсийг тээвэрлэх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд хамтдаа тодорхойлогддог.

Түүнчлэн, сарын тэмдгийн мөчлөгийн янз бүрийн үе шатанд фаллопийн хоолойн бичил эргэлтийн шинж чанар өөрчлөгддөг. Суперовуляци хийх үед судлын хөндийг цагираг хэлбэрээр хүрээлж, фимбриум руу гүн нэвтэрч буй судаснууд цусаар дүүрч, улмаар фимбрийн ая нэмэгдэж, өндгөвч рүү ойртож буй судал нь түүнийг бүрхдэг. бусад механизмуудтай зэрэгцэн өндгөвчний өндөгийг хоолойд оруулахыг баталгаажуулдаг. Юүлүүрийн цагираг судлууд дахь цусны зогсонги байдал зогсоход сүүлийнх нь өндгөвчний гадаргуугаас холддог.

Үтрээ

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед үтрээний хучуур эдийн бүтцэд пролифератив болон регрессив үе шатанд тохирсон өөрчлөлтүүд гардаг.

Пролифератив үе шатөндгөвчний уутанцрын үе шатанд тохирсон бөгөөд хучуур эдийн эсийн өсөлт, өсөлт, ялгаралтаар тодорхойлогддог. Эрт уутанцрын үе шатанд тохирсон хугацаанд хучуур эдийн өсөлт нь үндсэн давхаргын эсүүдээс шалтгаална; фазын дунд үед завсрын эсийн агууламж нэмэгддэг. Суперовуляци хийхээс өмнөх үед үтрээний хучуур эд хамгийн их зузаантай - 150-300 микрон хүрэх үед гадаргуугийн давхаргын эсийн идэвхжил ажиглагдаж байна: эсийн хэмжээ нэмэгдэж, цөм нь буурч, пикнотик болдог. Энэ хугацаанд суурь ба ялангуяа завсрын давхаргын эсүүд дэх гликогенийн агууламж нэмэгддэг. Зөвхөн ганц эсийг үгүйсгэдэг.

Регрессив үе шат нь luteal үе шаттай тохирдог. Энэ үе шатанд хучуур эдийн өсөлт зогсч, зузаан нь буурч, зарим эсүүд урвуу хөгжилд ордог. Үе шат нь том, нягт бүлгүүд дэх эсүүдийн десквамациягаар төгсдөг.

Эх барих, эмэгтэйчүүдийн чиглэлээр сонгосон лекцүүд

Эд. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцева

САРЫН БЭЛТГЭЛИЙН МӨЧГӨЛИЙН ФИЗИОЛОГИ

1. Амьдралын анхны сарын тэмдэг 11 наснаас 14 хоног хүртэл ирэх ёстой.

2. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн тогтмол байдлыг сарын тэмдэг ирсэнээс хойш хамгийн ихдээ хоёр жилийн дотор тогтооно.

3. Сарын тэмдэг ирэх хугацаа 5-6 хоног байна.

4. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн мөчлөг нь 26-32 хоног (энэ нь сарын тэмдгийн эхний өдрөөс сарын тэмдгийн дараагийн эхний өдөр хүртэлх өдрийн тоо юм).

5. Сарын тэмдгийн үед алдагдсан цусны хэмжээ 100 мл-ээс ихгүй байна. Гарсан цус нь хар интоорын өнгөтэй, салстай, бөөгнөрөлгүй.

6.Сарын тэмдэг нь өвдөлтгүй, автономит мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн шинж тэмдэггүй байх ёстой.

Сарын тэмдэг ирэхээс өмнө болон үеэр өвдөх нь дараахь шинж тэмдгүүд байж болно.

Endometriosis

· Умайн хүзүүний дотоод ясны спазм

Умайн үрэвсэл

Гиперпростагландинеми

Умайн гажиг

Сарын тэмдгийн өмнөх синдром

· Бэлгийн инфантилизм

Төв мэдрэлийн системийн өдөөлтийг нэмэгдүүлнэ

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн эмгэг:

· Сарын тэмдэг нь удаан үргэлжилдэг, цусны бүлэгнэл ихтэй, умайн цус алдалт ( гиперсарын тэмдгийн хам шинж).

· Бага, богино (2-3 хоног) сарын тэмдэг ( гипоменструаль синдром)

Цикл 26 хоногоос бага эсвэл 2-3 долоо хоног ба түүнээс дээш удаашрах

Сарын тэмдэг ирэхээс өмнө болон үений дээд хэсэгт хүчтэй өвдөлт ( дисменорея)

· Сарын тэмдгийн өмнөх болон сарын тэмдгийн үед автономит мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн шинж тэмдэг илрэх: толгой өвдөх, толгой эргэх, хавдах, арьс загатнах, дотор муухайрах, бөөлжих, артерийн даралт ихсэх, гипотензи гэх мэт. алгоменорея).

· 4-6 сараас дээш сарын тэмдэг ирэхгүй байх ( сарын тэмдэггүй байх).Ийм зөрчилтэй бол та эмэгтэйчүүдийн эмчтэй холбоо барих хэрэгтэй.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн зохицуулалт

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед гипофиз булчирхай, өндгөвч, бөөрний дээд булчирхайн даавар нь мөчлөгийн дагуу нийлэгждэг. Сарын тэмдгийн мөчлөгийг гипофиз булчирхайн урд талын даавар: фоллитропин, лютропин, пролактин, түүнчлэн өндгөвч, бөөрний дээд булчирхайн дааварууд: эстроген, андроген, прогестероноор зохицуулдаг.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн өндгөвчний 2 үе шат байдаг.

1-р үе шатыг уутанцар гэж нэрлэдэг (сарын мөчлөгийн 7 дахь өдрөөс 14 дэх өдөр хүртэл үргэлжилдэг).

Энэ үе шатанд хэд хэдэн өндгөвчний уутанцрын өсөлт, хөгжил явагддаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь юм давамгайлсан (гол),дотор нь боловсордог өндөг.Энэ үе шатыг удирддаг фоллитропин(өмнөх тархины булчирхайн даавар). Давамгайлсан follicle болон түүний хөгжлийг дэмждэг бусад уутанцруудад нөлөөн дор байдаг FSHэмэгтэй бэлгийн даавар нийлэгждэг - эстроген.

14-15 дахь өдөрсарын тэмдгийн мөчлөг үүсдэг Суперовуляци(зонхилох follicle хагарах, өндгөвчний гадаргуу руу өндөг гаргах). Тэр зөвхөн амьдардаг 24 цаг,ижил тооны цагаар бордох чадвартай). Өндгөвчний урд талын булчирхайн хоёр даавар нь өндгөвчний үйл ажиллагааг хариуцдаг. фоллитропин ба лютропин(тэр хариуцдаг).

Өндөг нь өндгөвчний гадаргуу дээр баригдсан байдаг фаллопийн хоолойн фибриаба хоолойн хөндий рүү чиглүүлнэ. Фаллопийн хоолойн ампуляр хэсэгт бордолт үүсдэг (эр бэлгийн эс өндөг рүү нэвтэрдэг).

2-р үе шатыг luteal (прогестерон) үе гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь өндгөвчний дараа дараагийн сарын тэмдэг (12-14 хоног) хүртэл үргэлжилдэг.

Энэ үе шатанд уутанцраас хагарсан газарт а шар бие (шар эсийн цуглуулга). Урд булчирхайн хоёр даавар нь шар биеийн өсөлт, хөгжлийг хариуцдаг. лютропин ба пролактин. Шар бие нь гормоныг нэгтгэдэг прогестерон.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн умайн 3 үе шат байдаг

Эхний хоёр өдөр нь өндгөвчний үе шаттай тохирч байна.

Эмэгтэйчүүдийн нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа нь өндгөвч, умайн үйл ажиллагаанаас шалтгаалж явагддаг бөгөөд өндөг нь өндгөвчинд боловсорч гүйцдэг тул умайд өндгөвчнөөс ялгардаг дааврын нөлөөн дор хүлээн авахад бэлтгэх явцад өөрчлөлт гардаг. бордсон өндөгний. Нөхөн үржихүйн үе нь эмэгтэй хүний биеийн үр удмыг нөхөн үржих чадвараар тодорхойлогддог; Энэ хугацааны үргэлжлэх хугацаа нь 17-18-аас 45-50 жил хүртэл байдаг. Нөхөн үржихүйн буюу хүүхэд төрүүлэх хугацаа нь эмэгтэй хүний амьдралын дараах үе шатуудаас өмнө ирдэг: intrauterine; шинэ төрсөн хүүхэд (1 жил хүртэл); бага нас (8-10 нас хүртэл); бэлгийн бойжилтын өмнөх болон бэлгийн бойжилтын нас (17-18 нас хүртэл). Нөхөн үржихүйн үе нь цэвэршилтийн өмнөх үе, цэвэршилт, цэвэршилтийн дараах үеийг ялгадаг цэвэршилт рүү шилждэг.

Сарын тэмдгийн мөчлөг нь эмэгтэй хүний биологийн нарийн төвөгтэй үйл явцын нэг илрэл юм. Сарын тэмдгийн мөчлөг нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны бүх хэсэгт мөчлөгийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд гадаад илрэл нь сарын тэмдэг юм.

Сарын тэмдэг гэдэг нь хоёр үе шаттай сарын тэмдгийн мөчлөгийн төгсгөлд эндометрийн функциональ давхарга татгалзсаны үр дүнд үе үе тохиолддог эмэгтэйн бэлэг эрхтнээс цуст ялгадас юм. Эхний сарын тэмдэг (menarhe) нь 10-12 насанд ажиглагддаг боловч үүнээс хойш 1-1.5 жилийн хугацаанд сарын тэмдэг тогтмол бус байж болох бөгөөд дараа нь сарын тэмдгийн мөчлөг тогтдог.

Сарын тэмдгийн эхний өдөр нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхний өдөр гэж тооцогддог. Тиймээс мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа нь дараагийн хоёр сарын тэмдгийн эхний өдрүүдийн хоорондох хугацаа юм. Эмэгтэйчүүдийн 60% нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн дундаж хугацаа 28 хоног, 21-35 хоног байна. Сарын тэмдгийн өдрүүдэд цус алдах хэмжээ 40-60 мл, дунджаар 50 мл байна. Ердийн сарын тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа 2-оос 7 хоног байна.

Өндгөвч. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед өндгөвчний уутанцрууд ургаж, өндөг боловсорч гүйцдэг бөгөөд энэ нь эцэстээ бордоход бэлэн болдог. Үүний зэрэгцээ бэлгийн даавар нь өндгөвчинд үүсдэг бөгөөд энэ нь умайн салст бүрхэвчийн өөрчлөлтийг баталгаажуулдаг бөгөөд бордсон өндөгийг хүлээн авах чадвартай байдаг.

Бэлгийн даавар (эстроген, прогестерон, андроген) нь стероидууд бөгөөд уутанцрын мөхлөгт эсүүд, дотоод ба гадна давхаргын эсүүд тэдгээрийн үүсэхэд оролцдог. Өндгөвчний нийлэгжүүлсэн бэлгийн дааврууд нь зорилтот эд, эрхтэнд нөлөөлдөг. Үүнд бэлэг эрхтний эрхтнүүд, ялангуяа умай, хөхний булчирхай, хөвөн яс, тархи, эндотели ба судасны гөлгөр булчингийн эсүүд, миокарди, арьс ба түүний хавсралтууд (үсний уутанцар ба өөхний булчирхай) гэх мэт. Гормонтой шууд харьцах, тодорхой холболт хийх. эс нь харгалзах рецепторуудтай харилцан үйлчлэлийн үр дүн юм.

Биологийн үр нөлөөг эстрадиол ба тестостерон (1%)-ийн чөлөөт (хүлээнгүй) фракцуудаар хангадаг. Өндгөвчний дааврын дийлэнх хэсэг (99%) нь холбогдсон төлөвт байдаг. Тээвэрлэлтийг тусгай уураг - стероид холбогч глобулин ба өвөрмөц бус тээврийн систем - альбумин ба эритроцитоор гүйцэтгэдэг.

A - анхдагч уутанцраас; б - преантрал фолликул; в - антра фолликул; d - өндгөвчний өмнөх фолликул: 1 - ооцит, 2 - гранулозын эсүүд (мөхлөгт бүс), 3 - тека эсүүд, 4 - суурийн мембран.

Эстрогений даавар нь бэлгийн харьцааны үед бэлэг эрхтний эрхтэн үүсэх, хоёрдогч бэлгийн шинж чанарыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Андрогенууд нь нийтийн болон суганы үсний харагдах байдалд нөлөөлдөг. Прогестерон нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн шүүрлийн үеийг хянаж, эндометрийг суулгацад бэлддэг. Бэлгийн даавар нь жирэмслэлт, төрөлтийг хөгжүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Өндгөвчний мөчлөгийн өөрчлөлт нь гурван үндсэн процессыг агуулдаг.

1. Фолликулын өсөлт, давамгайлсан уутанцар үүсэх.

2. Суперовуляци.

3. Шар биений боловсрол, хөгжил, регресс.

Охиныг төрөх үед өндгөвчинд 2 сая уутанцар байдаг бөгөөд тэдгээрийн 99% нь амьдралынхаа туршид атрези болдог. Атрезийн үйл явц нь түүний хөгжлийн үе шатуудын аль нэгэнд уутанцрын урвуу хөгжлийг хэлнэ. Сарын тэмдэг ирэх үед өндгөвч нь 200-400 мянга орчим уутанцраас бүрддэг бөгөөд үүнээс 300-400 нь өндгөвчний үе хүртэл боловсордог.

Анхдагч follicle, preantral follicle, antral follicle, preovulatory follicle гэсэн дараах үндсэн үе шатуудыг ялгах нь заншилтай байдаг (Зураг 2.12).

Анхдагч уутанцар нь уутанцрын болон мөхлөгт (мөхлөгт) хучуур эдэд байрладаг дутуу өндөгнөөс бүрддэг. Фолликулын гадна тал нь холбогч мембранаар (тека эсүүд) хүрээлэгдсэн байдаг. Сарын тэмдгийн мөчлөг бүрт 3-30 анхдагч уутанцар ургаж, өмнөх буюу анхдагч уутанцруудыг үүсгэдэг.

Преантрал фолликул. Өсөлт эхэлснээр анхдагч уутанцраас өмнөх үе шатанд шилжиж, өндөг нь томорч, бүс pellucida гэж нэрлэгддэг мембранаар хүрээлэгдсэн байдаг. Гранулозын хучуур эдийн эсүүд үржиж, эргэн тойрны стромоос тека давхарга үүсдэг. Энэ өсөлт нь эстрогений үйлдвэрлэл нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог. Преантрал фолликулын мөхлөгт давхаргын эсүүд нь гурван ангиллын стероидыг нэгтгэх чадвартай байдаг бол андроген ба прогестероноос хамаагүй илүү эстроген нийлэгждэг.

Антрал буюу хоёрдогч, ф о л л и к у л. Энэ нь цаашдын өсөлтөөр тодорхойлогддог: уутанцрын шингэнийг үүсгэдэг гранулозын давхаргын эсийн тоо нэмэгддэг. Фолликуляр шингэн нь мөхлөгт давхаргын эс хоорондын зайд хуримтлагдаж, хөндий үүсгэдэг. Фолликулогенезийн энэ хугацаанд (сарын тэмдгийн мөчлөгийн 8-9 хоног) бэлгийн стероидын даавар, эстроген, андрогенийн нийлэгжилтийг тэмдэглэж байна.

Бэлгийн дааврын синтезийн орчин үеийн онолын дагуу андрогенууд - андростендион ба тестостеронууд нь тека эсүүдэд нийлэгждэг. Дараа нь андрогенүүд нь гранулозын давхаргын эсүүдэд орж, эстроген болон үнэртдэг.

Давамгайлсан фолликул. Дүрмээр бол ийм нэг фолликул нь олон антра фолликулаас (мөчлөгийн 8 дахь өдөр) үүсдэг. Энэ нь хамгийн том бөгөөд хамгийн олон тооны гранулозын давхаргын эсүүд ба FSH болон LH-ийн рецепторуудыг агуулдаг. Давамгайлсан фолликул нь баялаг судасжилттай тека давхаргатай байдаг. Өндгөвчний давамгайлсан өндгөвчний өмнөх фолликулын өсөлт, хөгжлийн зэрэгцээ үлдсэн (90%) өсөн нэмэгдэж буй уутанцруудын атрезийн үйл явц зэрэгцэн явагддаг.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхний өдрүүдэд давамгайлсан фолликул нь 2 мм диаметртэй байдаг бөгөөд Суперовуляци хийх үед 14 хоногийн дотор дунджаар 21 мм хүртэл нэмэгддэг. Энэ хугацаанд уутанцрын шингэний хэмжээ 100 дахин нэмэгддэг. Эстрадиол ба FSH-ийн агууламж огцом нэмэгдэж, өсөлтийн хүчин зүйлүүд бас тодорхойлогддог.

Суперовуляци гэдэг нь өндгөвчний өмнөх давамгайлсан (гуравдагч) фолликул тасарч, өндөг гарах явдал юм. Суперовуляци хийх үед өндөгний эсэд миоз үүсэх процесс явагддаг. Суперовуляци нь тека эсийг тойрсон хялгасан судаснуудаас цус алдалт дагалддаг. Суперовуляци нь өндгөвчний өмнөх эстрадиолын оргил үүссэнээс хойш 24-36 цагийн дараа тохиолддог гэж үздэг. Коллагеназын ферментийн нөлөөн дор өндгөвчний өмнөх уутанцрын ханын сийрэгжилт, хагарал үүсдэг. Фолликуляр шингэнд агуулагдах простагландин F2a ба E2 нь мөн тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг; гранулозын эсүүдэд үүсдэг протеолитик ферментүүд; окситоцин ба релаксин.

Өндөг гарсны дараа үүссэн хялгасан судаснууд нь уутанцрын хөндийд хурдан ургадаг. Гранулозын эсүүд лютеинжуулалтад ордог: цитоплазмын хэмжээ нэмэгдэж, липидийн нэгдэл үүсдэг. LH нь гранулозын эсийн уургийн рецепторуудтай харилцан үйлчилж, тэдгээрийн лютеинжих процессыг өдөөдөг. Энэ үйл явц нь шар бие үүсэхэд хүргэдэг.

Шар бие нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаанаас үл хамааран 14 хоногийн турш ажилладаг түр зуурын дотоод шүүрлийн булчирхай юм. Жирэмслэлт байхгүй үед шар бие нь ухарч эхэлдэг.

Тиймээс эмэгтэй бэлгийн стероидын гол гормонууд - эстрадиол ба прогестерон, түүнчлэн андрогенууд өндгөвчний дотор нийлэгждэг.

Сарын тэмдгийн эхний өдрөөс өндгөвчний мөч хүртэл үргэлжилдэг сарын тэмдгийн мөчлөгийн I үе шатанд бие нь эстроген дааврын нөлөөнд автдаг бол II үе шатанд (өндгөвчний гаралтаас сарын тэмдэг ирэх хүртэл) прогестерон дааврын нөлөөгөөр ялгардаг. шар биеийн эсүүд эстрогентэй нэгддэг. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхний үе шатыг уутанцрын буюу уутанцар гэж нэрлэдэг бол мөчлөгийн хоёр дахь үе нь luteal юм.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед захын цусанд эстрадиолын агууламжийн хоёр оргил ажиглагддаг: эхнийх нь өндгөвчний өмнөх мөчлөг, хоёр дахь нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн хоёр дахь үе шатанд бага тод илэрдэг. Суперовуляци хийсний дараа мөчлөгийн хоёр дахь үе шатанд гол даавар нь прогестерон бөгөөд хамгийн их хэмжээ нь өндгөвчний дараа 4-7 дахь өдөр нийлэгждэг (Зураг 2.13).

Өндгөвчний гормоны мөчлөгийн шүүрэл нь умайн салст бүрхүүлийн өөрчлөлтийг тодорхойлдог.

Умайн салст бүрхүүлийн мөчлөгийн өөрчлөлт (эндометрийн). Эндометрийн давхарга нь дараах давхаргаас бүрдэнэ.

1. Сарын тэмдгийн үед урагдахгүй суурь давхарга. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед түүний эсүүд эндометрийн давхарга үүсгэдэг.

2. Умайн хөндийгөөр бүрхэгдсэн нягт хучуур эдийн эсүүдээс тогтсон өнгөц давхарга.

3. Завсрын буюу хөвөн, давхарга.

Сүүлийн хоёр давхарга нь функциональ давхаргыг бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед мөчлөгийн томоохон өөрчлөлтийг авч, сарын тэмдгийн үед урсдаг.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн I үе шатанд endometrium нь булчирхай, стромоос бүрдсэн нимгэн давхарга юм. Циклийн үед эндометрийн өөрчлөлтийн дараах үндсэн үе шатуудыг ялгаж үздэг.

1) тархалтын үе шат;

2) шүүрлийн үе шат;

3) сарын тэмдэг.

Тархалтын үе шат. Өндгөвчний уутанцраас эстрадиолын шүүрэл нэмэгдэхийн хэрээр эндометриум нь пролифератив өөрчлөлтөд ордог. Суурийн давхарга дахь эсийн идэвхтэй тархалт байдаг. Урт гуурсан булчирхайтай шинэ өнгөц сул давхарга үүсдэг. Энэ давхарга нь 4-5 удаа хурдан өтгөрдөг. Булчирхайлаг хучуур эдээр доторлогоотой гуурсан булчирхай нь сунадаг.

Нууц ялгаруулах үе шат. Өндгөвчний мөчлөгийн luteal үе шатанд прогестерон дааврын нөлөөн дор булчирхайн тортог нэмэгдэж, тэдгээрийн хөндийгөөр аажмаар өргөсдөг. Эзлэхүүн нэмэгдэж буй стромын эсүүд бие биедээ ойртож байна. Булчирхайн шүүрэл нэмэгддэг. Их хэмжээний шүүрэл нь булчирхайн хөндийгөөс олддог. Нууцын эрчмээс хамааран булчирхайнууд нь маш их эргэлддэг эсвэл хөрөөний шүд хэлбэртэй байдаг. Стромын судасжилт нэмэгддэг. Эрт, дунд, хожуу шүүрлийн үе шатууд байдаг.

Сарын тэмдэг. Энэ нь эндометрийн функциональ давхаргаас татгалзах явдал юм. Сарын тэмдэг ирэх ба үйл явцын далд механизм тодорхойгүй байна. Сарын тэмдэг ирэх дотоод шүүрлийн үндэс нь шар биеийн регрессийн улмаас прогестерон ба эстрадиолын түвшин мэдэгдэхүйц буурдаг болохыг тогтоожээ.

Сарын тэмдгийн үед дараахь үндсэн орон нутгийн механизмууд байдаг.

1) спираль артериолуудын аяыг өөрчлөх;

2) умайд цус тогтоох механизмын өөрчлөлт;

3) эндометрийн эсийн лизосомын үйл ажиллагааны өөрчлөлт;

4) эндометрийн нөхөн төлжилт.

Сарын тэмдэг ирэхээс өмнө спираль артериолыг эрчимтэй нарийсгаж, эндометрийн ишеми, десквамацид хүргэдэг болохыг тогтоожээ.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед эндометрийн эс дэх лизосомын агууламж өөрчлөгддөг. Лизосом нь фермент агуулдаг бөгөөд тэдгээрийн зарим нь простагландины нийлэгжилтэнд оролцдог. Прогестерон дааврын түвшин буурсантай холбоотойгоор эдгээр ферментийн ялгаралт нэмэгддэг.

Эндометрийн нөхөн төлжилт нь сарын тэмдгийн эхэн үеэс ажиглагддаг. Сарын тэмдгийн 24 цагийн төгсгөлд эндометрийн функциональ давхаргын 2/3 нь татгалздаг. Суурийн давхарга нь эндометрийн нөхөн төлжилтийн үндэс болох эпителийн стромын эсүүдийг агуулдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн мөчлөгийн 5 дахь өдөр бүрэн дуусдаг. Үүний зэрэгцээ ангиогенез нь тасарсан артериол, судал, хялгасан судасны бүрэн бүтэн байдлыг сэргээж дуусдаг.

Сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг зохицуулах тогтолцооны хоёр үе шаттай үйл ажиллагааны нөлөөн дор өндгөвч, умайн өөрчлөлтүүд үүсдэг: тархины бор гадар, гипоталамус, өнчин тархины булчирхай. Тиймээс эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцоонд 5 үндсэн холбоос байдаг: тархины бор гадар, гипоталамус, гипофиз булчирхай, өндгөвч, умай (Зураг 2.14). Нөхөн үржихүйн тогтолцооны бүх хэсгүүдийн харилцан уялдаа холбоо нь бэлгийн болон гонадотроп дааврын аль алиных нь рецепторууд байдаг.

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагааг зохицуулахад төв мэдрэлийн тогтолцооны үүрэг нь удаан хугацааны туршид мэдэгдэж байсан. Энэ нь янз бүрийн цочмог болон архаг стрессийн үед өндгөвчний саатал, цаг уурын болон газарзүйн бүс, ажлын хэмнэлийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй сарын тэмдгийн мөчлөгийн эмгэгээр нотлогдсон; Дайны үеийн сарын тэмдэг зогсдог нь сайн мэддэг.Сэтгэцийн хувьд тогтворгүй, хүүхэдтэй болохыг чин сэтгэлээсээ хүсдэг эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдэг зогсдог.

Тархины бор гадаргын болон гипоталамик тархины бүтцэд (лимбийн систем, гиппокамп, амигдал гэх мэт) эстроген, прогестерон, андроген дааврын өвөрмөц рецепторууд тодорхойлогддог. Эдгээр бүтцэд нейропептид, нейротрансмиттер ба тэдгээрийн рецепторуудын нийлэгжилт, ялгаралт, бодисын солилцоо явагддаг бөгөөд энэ нь эргээд гипоталамусын ялгаруулагч дааврын нийлэгжилт, ялгаралтанд сонгомол байдлаар нөлөөлдөг.

Дараах нейротрансмиттерүүд нь секс стероидуудтай хамт ажилладаг: норэпинефрин, допамин, гамма-аминобутирийн хүчил, ацетилхолин, серотонин, мелатонин. Норэпинефрин нь урд талын гипоталамус дахь мэдрэлийн эсүүдээс гонадотропин ялгаруулах даавар (GTRH) ялгаралтыг өдөөдөг. Допамин ба серотонин нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн янз бүрийн үе шатанд GTRH-ийн үйлдвэрлэлийн давтамж, далайцыг бууруулдаг.

Нейропептидүүд (эндоген опиоид пептидүүд, нейропептид Y, кортикотропин ялгаруулах хүчин зүйл, галанин) нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагаа, улмаар гипоталамусын үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Гурван төрлийн эндоген опиоид пептидүүд (эндорфин, энкефалин, динорфин) нь тархины опиатын рецепторуудтай холбогддог. Эндоген опиоид пептидүүд (EOPs) нь GTRH-ийн агууламж дахь бэлгийн дааврын нөлөөг санал хүсэлтийн механизмаар зохицуулж, гипоталамус дахь GTRH-ийн шүүрлийг блоклосноор гонадотроп даавар, ялангуяа LH-ийн гипофиз булчирхайн шүүрлийг блоклодог.

Нейротрансмиттер ба нейропептидүүдийн харилцан үйлчлэл нь нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйн биед тогтмол өндгөвчний мөчлөгийг хангаж, гипоталамусаар GTRH-ийн нийлэгжилт, ялгаралтанд нөлөөлдөг.

Гипоталамус нь өдөөгч (либерин) ба блок (статин) нейрогормонуудыг ялгаруулдаг пептидергийн мэдрэлийн эсүүд - neurosecretion. Эдгээр эсүүд нь мэдрэлийн эсүүд болон дотоод шүүрлийн эсийн шинж чанартай байдаг бөгөөд цусны урсгалаас ирж буй дохио (даавар) болон тархинаас нейротрансмиттер болон нейропептидүүдэд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Нейрогормонууд нь нейроны цитоплазмын рибосомуудад нийлэгждэг ба дараа нь аксоны дагуу терминалууд руу зөөгддөг.

Гонадотропин ялгаруулах даавар (либерин) нь FSH болон LH нийлэгждэг гипофиз булчирхайн гонадотропын үйл ажиллагааг зохицуулдаг нейрогормон юм. LH ялгаруулдаг даавар (Лулиберин) -ийг тусгаарлаж, нэгтгэж, дэлгэрэнгүй тайлбарласан. Өнөөдрийг хүртэл уутанцраас өдөөгч даавар буюу фоллибериныг ялгаж, нэгтгэх боломжгүй байна.

GnRH шүүрэл нь импульсийн шинж чанартай байдаг: хэдэн минут үргэлжилдэг дааврын шүүрлийн оргил үе нь 1-3 цагийн зайтай, харьцангуй бага шүүрлийн үйл ажиллагаатай солигддог. GnRH-ийн шүүрлийн давтамж ба далайц нь эстрогений түвшингээр зохицуулагддаг.

Аденогипофизээр пролактины шүүрлийг хянадаг нейрогормоныг пролактиныг дарангуйлдаг даавар (хүчин зүйл) буюу допамин гэж нэрлэдэг.

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны чухал холбоос нь булчирхайн булчирхайн урд талын хэсэг - аденогипофиз нь бэлгийн даавар, фолликул өдөөгч даавар (FSH, фоллитропин), лютеинжүүлэгч даавар (LH, лютропин) болон пролактин (Prl) -ийг ялгаруулдаг. өндгөвч, хөхний булчирхайн үйл ажиллагаа. Гурван даавар нь уургийн бодис (полипептид) юм. Гонадотроп дааврын зорилтот булчирхай нь өндгөвч юм.

Мөн өнчин тархины булчирхайн урд талын хэсэг нь бамбай булчирхайг өдөөдөг (TSH) болон адренокортикотроп (ACTH) даавар, өсөлтийн дааварыг нэгтгэдэг.

FSH нь өндгөвчний уутанцрын өсөлт, боловсорч гүйцэх явцыг идэвхжүүлж, өндгөвчний мөхлөгт эсийн гадаргуу дээр FSH ба LH рецепторууд үүсэхийг дэмжиж, боловсорч гүйцсэн уутанцрын ароматазын агууламжийг нэмэгдүүлж, үнэртэх процессыг идэвхжүүлж, андрогенийг эстроген болгон хувиргах үйл явцыг идэвхжүүлдэг. уутанцрын өсөлтийг дарангуйлах, идэвхжүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг ингибин, активин, инсулин төст өсөлтийн хүчин зүйл-1-ийн үйлдвэрлэл.

LG дараахь зүйлийг өдөөдөг.

Тека эсэд андроген үүсэх;

FSH-тай хамт Суперовуляци;

Luteinization үед гранулозын эсийг өөрчлөх;

Шар бие дэх прогестерон дааврын нийлэгжилт.

Пролактин нь хөхний булчирхайн өсөлт, хөхүүлэлтийг идэвхжүүлж, тэдгээрийн дотор LH рецептор үүсэхийг идэвхжүүлснээр шар биеийн прогестерон дааврын шүүрлийг хянадаг.

Цагаан будаа. 2.14.

RHLH - даавар ялгаруулах; OK - окситоцин; Prl - пролактин; FSH - фолликулыг өдөөдөг даавар; P - прогестерон; E - эстроген; A - андроген; R - тайвшруулах; I - дарангуйлагч; LH - лютеинжүүлэгч даавар.

Цагаан будаа. 2.15.

I - өндгөвчний үйл ажиллагааны гонадотроп зохицуулалт: PDH - өнчин тархины булчирхайн урд талын дэлбэн, бусад тэмдэгтүүд нь Зураг дээрхтэй ижил байна. 2.14; II - эстрадиолын рецепторуудын эндометрийн агууламж - RE (1,2,3; хатуу шугам) ба прогестерон - RP (2,4,6; тасархай шугам); III - эндометрийн мөчлөгийн өөрчлөлт; IV - үтрээний хучуур эдийн цитологи; V - суурь температур; VI - умайн хүзүүний салстын хурцадмал байдал.

Аденогипофизээр пролактины нийлэгжилт нь допамин буюу пролактин дарангуйлагч хүчин зүйлийн тоник блокаторын хяналтанд байдаг. Жирэмсэн болон хөхүүл үед пролактины синтезийг дарангуйлах нь зогсдог. Пролактины синтезийн гол өдөөгч нь гипоталамус дахь нийлэгждэг тиротропин ялгаруулдаг даавар юм.

Гипоталамус-гипофизын систем болон өндгөвчний мөчлөгийн өөрчлөлтүүд нь харилцан уялдаатай бөгөөд эргэх холбоогоор загварчлагдсан байдаг.

Дараахь төрлийн санал хүсэлтийг ялгадаг.

1) "урт гогцоо" санал хүсэлт - өндгөвчний гормон ба гипоталамусын цөмүүдийн хооронд; өндгөвчний даавар ба гипофиз булчирхайн хооронд;

2) "богино гогцоо" - гипофиз булчирхайн урд талын дэлбэн ба гипоталамус хооронд;

3) "хэт богино гогцоо" - GTRG ба гипоталамусын мэдрэлийн эсүүдийн хооронд.

Эдгээр бүх бүтцийн харилцаа нь тэдгээрийн доторх бэлгийн дааврын рецепторууд байгаагаар тодорхойлогддог.

Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйд өндгөвч болон гипоталамус-гипофизийн тогтолцооны хооронд сөрөг ба эерэг хариу байдаг. Сөрөг хариу урвалын жишээ бол мөчлөгийн эхэн үеийн уутанцрын үе шатанд эстрадиолын түвшин бага байгаатай холбоотойгоор гипофиз булчирхайгаас LH-ийн ялгарал ихсэх явдал юм. Эерэг санал хүсэлтийн жишээ бол цусан дахь эстрадиолын өндгөвчний хамгийн их хэмжээгээр LH-ийн ялгаралт юм.

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны төлөв байдлыг функциональ оношлогооны тестийг үнэлэх замаар шүүж болно: суурь температур, сурагчийн шинж тэмдэг, кариопикнотик индекс (Зураг 2.15).

Суурийн температурыг өглөө, орноосоо босохын өмнө шулуун гэдсээр хэмждэг. Суперовуляци хийх сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед суурь температур нь мөчлөгийн luteal үе шатанд 0.4-0.6 ° C-аар нэмэгдэж, хоёр дахь үе шатанд ижил хэвээр байна (Зураг 2.16). Сарын тэмдэг ирсэн өдөр эсвэл түүнээс өмнөх өдөр суурь температур буурдаг. Жирэмсний үед суурь температурын өсөлт нь прогестерон дааврын нөлөөн дор гипоталамусын терморегуляцийн төвийн өдөөлтөөр тайлбарлагддаг.

Сарын тэмдгийн мөчлөг- эмэгтэй хүний бие дэх мөчлөгийн дааврын өөрчлөлтүүд нь үндсэн түвшинд - гипоталамус - гипофиз булчирхай - өндгөвч, умайн салст бүрхэвч дэх мөчлөгийн өөрчлөлтүүд дагалдаж, сарын тэмдгийн цус алдалтаар илэрдэг; Энэ бол эмэгтэй хүний биеийг жирэмслэхэд бэлтгэдэг нарийн төвөгтэй, хэмнэлтэй давтагдах биологийн процесс юм.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн өөрчлөлт нь бэлгийн бойжилтын үед эхэлдэг. Эхний сарын тэмдэг (сарын тэмдэг) 12-14 насандаа илэрч, нөхөн үржихүйн насанд (45-50 нас хүртэл) үргэлжилнэ. Суперовуляци хийсний дараа сарын тэмдгийн мөчлөгийн дундуур бордолт үүсч, үржил шимгүй өндөг хурдан үхэж, өндөг суулгахад бэлтгэсэн умайн салст бүрхэвч татгалзаж, сарын тэмдгийн цус алдалт үүсдэг.

Гипоталамус-гипофиз-өндгөвчний тогтолцооны үйл ажиллагааны мөчлөгийн өөрчлөлтийг уламжлалт байдлаар нэгтгэдэг. өндгөвчний мөчлөгУмайн салст бүрхэвч дэх мөчлөгийн өөрчлөлтүүд - умайд. Үүний зэрэгцээ, мөчлөгийн өөрчлөлтүүд нь эмэгтэй хүний биед тохиолддог ( сарын тэмдгийн давалгаа), төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа, бодисын солилцооны үйл явц, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа, терморегуляцын үе үе өөрчлөлтийг илэрхийлдэг.

Орчин үеийн үзэл бодлын дагуу оролцоотойгоор сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа нь нейрохумораль замаар зохицуулагддаг:

1. тархины бор гадарга- сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг хөгжүүлэхтэй холбоотой үйл явцыг зохицуулдаг. Түүгээр дамжуулан гадаад орчин нь сарын тэмдгийн мөчлөгийг зохицуулахад оролцдог мэдрэлийн системийн үндсэн хэсгүүдэд нөлөөлдөг.

2. гипоталамус голчлон байрладаг subcortical autonomic төвүүдЭнэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны импульс ба захын дотоод шүүрлийн булчирхайн дааврын нөлөөг төвлөрүүлдэг; түүний эсүүд нь эстроген, прогестерон зэрэг захын бүх гормоны рецепторуудыг агуулдаг. Гипоталамусын нейрогормонууд нь гипофиз булчирхайн урд талын дэлбээнд халуун орны гормоны ялгаралтыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь халуун орны даавар - статин ялгаралтыг саатуулдаг хүчин зүйл (либерин) юм.

1) somatotropic releasing factor (SRF) эсвэл somatoliberin

2) адренокортикотропик ялгаруулах хүчин зүйл (ACTH-RF) эсвэл кортиолиберин

3) бамбай булчирхайг өдөөдөг ялгаруулагч хүчин зүйл (TRF) эсвэл тиреотропин ялгаруулдаг даавар

4) уутанцраас өдөөгч ялгаруулах хүчин зүйл (FSH-RF) эсвэл фоллиберин

5) luteinizing releasing factor (RLF) эсвэл luliberin

6) prolactin-releasing factor (LRF) эсвэл prolactoliberin.

3. гипофиз булчирхай- түүний урд талын дэлбэн (аденогипофиз) нь адренокортикотроп (ACTH), соматотроп (GH), бамбай булчирхайг өдөөдөг (TSH), уутанцрыг өдөөдөг (FSH), лютеинжүүлэгч (LH), пролактин (лактотроп, PRL) -ийг нэгтгэдэг. Сүүлийн гурван даавар нь сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг зохицуулахад оролцдог - FSH, LH, PRL, гипофиз булчирхайн гонадотроп даавар гэсэн нэрээр нэгддэг.

4. өндгөвч- гүйцэтгэх дааврын(эстроген ба прогестерон үүсэх) ба үүсгэгч(уутанцрын боловсорч гүйцэх, өндгөвчлөх) үйл ажиллагаа.

Суперовуляци- энэ нь 3-4 эгнээ хучуур эдээр хүрээлэгдсэн өндөгийг хэвлийн хөндийд, дараа нь фаллопийн хоолойн ампулд гаргах замаар том боловсорч гүйцсэн уутанцрын хагарал юм. Хагарсан follicle-ийн хананд цус алдалт дагалддаг. Хэрэв бордолт явагдахгүй бол өндөг 12-24 цагийн дараа устдаг. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед нэг уутанцар боловсорч, үлдсэн хэсэг нь атрези болж, уутанцрын шингэнийг шингээж, уутанцрын хөндий нь холбогч эдээр дүүрдэг. Нөхөн үржихүйн бүх хугацаанд 400 орчим өндөг өндгөвч, үлдсэн хэсэг нь атрези болдог.

Лютеинжуулалт- Суперовуляци хийсний дараа уутанцраас шар бие болон хувирах. Зарим эмгэгийн нөхцөлд follicle-ийн luteinization нь Суперовуляци хийхгүйгээр боломжтой байдаг. Шар бие нь липохромын пигментийн хуримтлалаас болж шар болж хувирдаг Суперовуляци хийлгэсэн уутанцрын мөхлөгт давхаргын үржсэн эсүүд юм. Дотоод бүсийн эсүүд нь лютеинжилтэд орж, тека-лютеал эсүүд болж хувирдаг. Хэрэв бордолт явагдахгүй бол шар бие нь 10-14 хоног оршино, энэ хугацаанд тархалт, судасжилт, цэцэглэлт, регрессийн үе шатуудыг дамждаг.

Өндгөвчний хэсэгт стероид гормоны гурван бүлгийн биосинтез явагддаг - эстроген, гестагеноа, андроген.

а) эстроген- уутанцрын дотоод бүрхүүлийн эсүүдээр ялгардаг бөгөөд шар бие, бөөрний дээд булчирхайд бага хэмжээгээр үүсдэг. Өндгөвчний гол эстрогенууд байдаг эстрадиол, эстрон, эстриол, мөн эхний хоёр дааврыг голчлон нийлэгжүүлдэг. Эдгээр дааврууд нь эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтэнд онцгой нөлөө үзүүлдэг.

Хоёрдогч бэлгийн шинж чанарыг хөгжүүлэхийг өдөөдөг

Эндометрийн болон миометрийн гипертрофи, гиперплази үүсгэж, умайн цусан хангамжийг сайжруулдаг.

Хөхний булчирхайн ялгаруулах системийг хөгжүүлэх, хөхний суваг дахь шүүрлийн хучуур эдийн өсөлтийг дэмжинэ.

б) гестаген- шар биений luteal эсүүд, түүнчлэн мөхлөгт давхарга ба уутанцрын мембраны лютеинжүүлэгч эсүүд, бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргаас ялгардаг. Бие махбодид үзүүлэх нөлөө:

Эстроген дааврын нөлөөгөөр эндометрийн өсөлтийг дарангуйлдаг

Умайн салст бүрхэвчийг шүүрлийн үе шат болгон хувиргана

Бордооны хувьд өндөг нь өндгөвчийг дарангуйлж, умайн агшилтаас сэргийлж, хөхний булчирхайн цулцангийн хөгжлийг дэмждэг.

в) андроген- завсрын эсүүд, уутанцрын дотоод бүрхүүл (бага хэмжээгээр), бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын торлог бүрхэвчийн бүсэд үүсдэг. Бие махбодид үзүүлэх нөлөө:

Клиторын өсөлтийг идэвхжүүлж, том уруулын гипертрофи, жижиг уруулын хатингаршил үүсгэдэг.

Өндгөвчний үйл ажиллагаа эрхэлдэг эмэгтэйчүүдэд умайд нөлөөлдөг: бага тун нь эндометрийн өмнөх өөрчлөлтийг үүсгэдэг, их хэмжээний тун нь түүний хатингаршил үүсгэдэг, хөхүүл үеийг дарангуйлдаг.

Их хэмжээний тунгаар хэрэглэхэд эрэгтэйчүүд үүсдэг

Умай нь өндгөвчний бэлгийн дааврын гол зорилтот эрхтэн юм. Бэлгийн дааврын нөлөөн дор умайн бүтэц, үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг умайн мөчлөг гэж нэрлэдэг бөгөөд эндометрийн өөрчлөлтийн дөрвөн үе шат дараалсан өөрчлөлтийг агуулдаг: 1) тархалт 2) шүүрэл 3) десквамация 4) нөхөн төлжилт. Эхлээд хоёр үндсэн үе шат, тиймээс сарын тэмдгийн мөчлөгийг хэвийн гэж үздэг хоёр үе шаттай:

A) тархалтын үе шат- 12-14 хоног үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь эстроген дааврын нөлөөгөөр булчирхай, цусны судас, суурь давхаргын стромын үлдэгдэл ихэссэний улмаас умайн салст бүрхүүлийн функциональ давхаргыг нөхөн сэргээх замаар тодорхойлогддог.

б) шүүрлийн үе шат- 28 хоногийн сарын тэмдгийн мөчлөгтэй бол 14-15 дахь өдөр эхэлж, сарын тэмдэг ирэх хүртэл үргэлжилнэ. Гэстагенийн нөлөөн дор эндометрийн булчирхай нь шүүрэл ялгаруулж, эндометрийн стром хавдаж, эсийн хэмжээ ихсэх замаар шүүрлийн үе шат тодорхойлогддог. Гликоген, фосфор, кальци болон бусад бодисууд нь эндометрийн булчирхайн хучуур эдэд хуримтлагддаг. Өндөг суулгах, хөгжүүлэх нөхцөл бүрддэг. Жирэмслэлт үүсэхгүй бол шар бие нь регресс болж, шинэ уутанцрын өсөлт эхэлдэг бөгөөд энэ нь цусан дахь прогестерон, эстрогений агууламж огцом буурахад хүргэдэг. Энэ нь салст бүрхэвчийн функциональ давхаргын үхжил, цус алдалт, татгалзалт, сарын тэмдэг эхлэхэд хүргэдэг (десквамация үе шат). Нөхөн сэргэх үе шат нь арьс ширний унасан үеэс эхэлж, сарын тэмдэг ирсэнээс хойш 5-6 хоногийн дараа дуусдаг бөгөөд суурь давхарга дахь булчирхайн үлдэгдэл хучуур эд үржиж, энэ давхаргын бусад элементүүдийн үржлийн улмаас үүсдэг. (стром, судас, мэдрэл); follicle дахь эстрогений нөлөөгөөр үүсдэг бөгөөд түүний хөгжил шар бие нас барсны дараа эхэлдэг.

Сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг өөрөө зохицуулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг санал хүсэлтийн төрөлГипоталамус, аденогипофиз ба өндгөвчний хооронд хоёр төрлийг ялгадаг.

а) сөрөг төрөл- гипофиз булчирхайн ялгаруулах хүчин зүйл ба гонадотроп дааврын үйлдвэрлэлийг өндгөвчний дааврын их хэмжээгээр дарангуйлдаг.

б) эерэг төрөл- цусан дахь өндгөвчний бэлгийн дааврын түвшин бага байгаа нь нейрогормон ба гонадотропины үйлдвэрлэлийг өдөөдөг.

Сарын тэмдгийн үйл ажиллагааны алдагдал:

а) эмэгтэй хүний амьдралын наснаас хамааран:

1) бэлгийн бойжилтын үед

2) бэлгийн бойжилтын үед

3) цэвэршилтийн өмнөх үе

б) эмнэлзүйн илрэлээс хамааран:

1) сарын тэмдгийн хомсдол ба сарын тэмдгийн хомсдол

2) цус алдалттай холбоотой сарын тэмдгийн мөчлөгийн эмгэг

3) алгоменорея

38. Анхдагч сарын тэмдэггүйдэл: шалтгаан, ангилал, оношлогоо, эмчилгээ.

Аменорея- 6 сар ба түүнээс дээш хугацаанд сарын тэмдэг ирэхгүй байх.

A) хуурамч аменорея- гипоталамус - гипофиз булчирхай - өндгөвч - умайн систем дэх мөчлөгт үйл явц нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед тохиолддог нөхцөл байдал, гэхдээ татгалзсан эндометрийн болон цус нь гарах арга замыг олохгүй байна.

б) жинхэнэ аменорея- гипоталамус-гипофиз-өндгөвч-умайн системд мөчлөгийн өөрчлөлт байхгүй, сарын тэмдэг ирэхгүй байх нөхцөл. Болдог:

1) физиологийн- ажиглагдсан: бэлгийн бойжилтын өмнөх охидод; жирэмслэлт, хөхүүл үед, цэвэршилтийн дараах үед эмэгтэйчүүдэд

2) эмгэг

1. анхан шатны- 15-16 ба түүнээс дээш насны охидын сарын тэмдгийн үйл ажиллагааны дутагдал

2. хоёрдогч- дор хаяж нэг удаа сарын тэмдэг ирсний дараа зогсох

Этиологи, гэмтлийн түвшнээс хамааран анхдагч сарын тэмдгийн ангилал:

1. Бэлгийн булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал (өндгөвчний хэлбэр)

а) бэлгийн булчирхайн дисгенез (Шерешевский-Тернерийн хам шинж)

б) төмсөгний эмэгтэйчүүлэлт

в) өндгөвчний анхдагч гипофункци

2. Бэлгийн булчирхайн бус шалтгааны улмаас сарын тэмдэггүй болох:

а) гипоталамус (төв мэдрэлийн системд таагүй хүчин зүйлийн нөлөөллийн үр дүнд)

б) гипофиз (энэ хэсэгт цусны эргэлтийн эмгэгтэй холбоотой хавдар эсвэл дегенератив үйл явцын улмаас үүссэн аденогипофизийн гэмтэл)

в) умайн (умайн гажиг, эндометрийн янз бүрийн түвшний өөрчлөлтүүд - түүний рецепторуудын мэдрэмж буурахаас эхлээд бэлгийн дааврын нөлөөгөөр эндометрийг бүрэн устгах хүртэл)

г) adrenal cortex-ийн төрөлхийн гиперплази (adrenogenital syndrome) -ын улмаас сарын тэмдэггүй болох

д) бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал (гипотиреодизм)

Эмнэлзүйн зурагсарын тэмдэггүй болоход хүргэсэн өвчний шинж чанараар тодорхойлогддог. Аменорея удаан хугацаагаар оршин тогтнох нь ерөнхий сулрал, цочромтгой байдал, ой санамж, ажиллах чадвар муудах, зүрхний бүсэд тааламжгүй мэдрэмж, эмгэг хөлрөх, халуу оргих, толгой өвдөх зэргээр илэрдэг хоёрдогч сэтгэл хөдлөл, сэтгэцийн эмгэг, ургамлын-судасны эмгэгүүдэд хүргэдэг. гэх мэт.

Оношлогоо:

1. Түүх авах

2. Өвчтөний үзлэг: биеийн галбир, өөх тосны хуримтлалын шинж чанар, үс ургах шинж чанар, бамбай булчирхайн байдал, хоёрдогч бэлгийн шинж чанарыг хөгжүүлэх, пигментаци гэх мэт.

3. Эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг

4. Лабораторийн болон багажийн судалгааны аргууд - хамрах хүрээ нь сарын тэмдгийн саатлын сэжигтэй шалтгаанаас хамаарна, үүнд:

a) функциональ оношлогооны шинжилгээ

б) цусны сийвэн (FSH, LH, prolactin гэх мэт) болон шээс дэх дааврын түвшинг тодорхойлох.

в) дааврын шинжилгээ (прогестерон, хосолсон эстроген-прогестерон, дексаметазон, ACTH, хориогонин, FSH, суллах хүчин зүйлтэй)

г) радиологийн судалгааны аргууд: гавлын яс, турцикийн рентген зураг, аарцаг судлал, пневмоперитонографи

д) дурангийн судалгааны аргууд: кольпоскопи, умайн хүзүүний дурангийн шинжилгээ, гистероскопи, кулдоскопи

f) Аарцгийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ

g) бэлгийн булчирхайн эд эсийн биопси

h) бэлгийн хроматин ба кариотипийг тодорхойлох

i) фаллопийн хоолойн нэвчилтийг судлах - хатгалт, гидротубаци, гистеросальпингографи

к) шаардлагатай бол бусад нэмэлт судалгааны аргууд

Эмчилгээ:тодорхойлсон гэмтлийн түвшнээс хамаарна, үндсэн өвчнийг эмчлэхэд чиглэсэн этиологийн шинж чанартай байх ёстой. Хэрэв өвчний шалтгааныг тодорхойлох боломжгүй бол эмчилгээ нь боломжтой бол эмгэг төрүүлэгч байх ёстой бөгөөд энэ нь сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг функциональ тогтолцооны эвдэрсэн холбоосын үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэгддэг.

Төвийн гаралтай аменорея, амралтын дэглэмийг зөв зохион байгуулах, тэнцвэртэй хооллолт, биеийн тамирын дасгал, цаг уурын эмчилгээ, тайвшруулах эм, анксиолитик эм, витамин эмчилгээ, физик эмчилгээний эмчилгээ (Щербаковын хүзүүвч, бага давтамжийн импульс бүхий гипоталамус-гипофизийн системийн шууд бус цахилгаан өдөөлт) гүйдэл, эндоназал электрофорез гэх мэт) хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Функциональ гиперпролактинемийн улмаас үүссэн сарын тэмдгийн үед пролактин (бромокриптин) -ийн шүүрлийг дарангуйлдаг эмийг хэрэглэдэг бөгөөд хэрэв гипофиз булчирхайн хавдар илэрсэн бол өвчтөнд тусгай эмчилгээ хийдэг.

Өндгөвчний дутагдалтай үед бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хөгжил суларсан тохиолдолд дааврын эм (эстроген, эстроген ба прогестеронтой мөчлөгийн дааврын эмчилгээ, дааврын орлуулах эмчилгээний курс) -ийг зааж өгнө.

39. Хоёрдогч сарын тэмдгийн бус сарын тэмдэг: шалтгаан, ангилал, оношлогоо, эмчилгээ.

Этиологи, гэмтлийн түвшнээс хамааран хоёрдогч сарын тэмдгийн ангилал:

1. Гипоталамус(төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой)

a) психоген - стресстэй нөхцөл байдлын үр дүнд үүсдэг

б) сарын тэмдгийн хомсдолыг галактореятай хослуулах (Чиари-Фроммелийн синдром)

в) "хуурамч жирэмслэлт" - хүүхэдтэй болох хүслээс болж хүнд хэлбэрийн мэдрэлийн өвчтэй эмэгтэйчүүдэд

г) хоолны дуршилгүй болох - сэтгэцийн гэмтлийн улмаас охидод

д) сул дорой өвчин, хордлогын улмаас сарын тэмдэг ирэхгүй болох (шизофрени, маник-сэтгэлийн хямрал, чихрийн шижин, зүрх судасны тогтолцооны өвчин, элэг гэх мэт).

2. Гипофиз(ихэвчлэн гипофиз булчирхайн органик гэмтлээс үүдэлтэй):

а) аденогипофизийн эдэд үхжил өөрчлөлтийн үр дүнд үүсдэг аменорея (Шихан синдром - төрсний дараах гипопитуитаризм, Симмондс өвчин)

б) гипофиз булчирхайн хавдрын улмаас сарын тэмдэггүй болох (Кушингийн өвчин, акромегали)

3. Өндгөвч:

а) өндгөвчний дутуу дутагдал (эрт цэвэршилт) - 30-35 насанд сарын тэмдэг зогсдог.

б) склероцикист өндгөвч (Стейн-Левентал хам шинж) - өндгөвчний стероидогенезийн үйл явц тасалдсан бөгөөд энэ нь андрогенийн хэт үйлдвэрлэл, эстрогений үйлдвэрлэлийг дарангуйлахад хүргэдэг.

в) андроген үүсгэдэг өндгөвчний хавдартай холбоотой сарын тэмдэггүй болох

г) өндгөвчний эд эсийг авсны дараа ионжуулагч цацрагт өртсөний улмаас сарын тэмдэг ирэхгүй болох (кастрацияны дараах синдром)

4. Умай- голчлон эндометрийн доторх эмгэгийн улмаас үүсдэг бөгөөд үүний шалтгаан нь:

a) сүрьеэгийн эндометрит

б) үр хөндөлтийн үед эсвэл төрсний дараа умайн хөндийг эдгээсний дараа эндометрийн гэмтлийн гэмтэл

в) химийн, цацраг идэвхт болон бусад бодисын умайн салстад өртөх

Оношлогоо ба клиник зураг: 38-р асуултыг үзнэ үү.

Эмчилгээ: асуулт 38 + үзнэ үү

Шихан синдром ба Симмондын өвчний хувьд бэлгийн стероидууд, тиреодин, глюкокортикоидууд, ACTH-аар орлуулах эмчилгээг зааж өгдөг.

Сарын тэмдгийн мөчлөг. Суперовуляци