Аортын нарийсалын гурван үндсэн хэлбэр байдаг.

• хавхлага (төрөлхийн буюу олдмол);
• дэд хавхлага (төрөлхийн буюу олдмол);
• supravalvular (төрөлхийн).

Аортын амны хавхлагын нарийсал байж болно төрөлхийнТэгээд олж авсан.

Олдмол аортын нарийсал үүсэх шалтгаанууд нь:

• хавхлагын хуудасны хэрэх гэмтэл (хамгийн түгээмэл шалтгаан);
• аортын атеросклероз;
• халдварт эндокардит ба бусад;
• хавхлагын үндсэн дегенератив өөрчлөлтүүд, дараа нь шохойжилт үүсдэг.

Ревматик эндокардитаар хавхлагын навчнууд нийлж, нягт болж, хатуу болдог нь хавхлагын нээлхийг нарийсгах шалтгаан болдог.

Аортын хавхлагын шохойжилт (шохойжилт) ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хавхлагын хөдөлгөөнийг улам бүр бууруулж, хавхлагын цагиргийг нарийсгадаг.

Үүнтэй төстэй өөрчлөлтүүд нь гол судасны нарийсал үүсэхэд хүргэдэг халдварт эндокардит болон бусад зарим өвчинд ажиглагддаг. ревматоид артрит, системийн чонон хөрвөс гэх мэт.)

Аортын атеросклероз нь хүнд хэлбэрийн хатуурал, дегенератив үйл явц, шохойжилт, ухуулах хуудас, фиброз хавхлагын цагирагийн хатуурал дагалддаг бөгөөд энэ нь LV-ээс цус гарахад хүндрэл учруулдаг.

Заримдаа өндөр настан, хөгшрөлтийн хүмүүст хавхлагын анхдагч дегенератив өөрчлөлтүүд гэж нэрлэгддэг, дараа нь шохойжилт нь аортын нарийсал үүсэх шалтгаан болдог бөгөөд үүнийг "аортын амны идиопатик шохойжсон нарийсал" гэж нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч бие даасан байдал нь эргэлзээтэй стенозын энэ хэлбэр нь хавхлаг дахь атеросклероз эсвэл хэрэх өвчний үед үүссэн аортын хавхлагын шохойжилтоос ялгахад маш хэцүү байдаг.

Эцэст нь, төрөлхийн хавхлагын аортын нарийсал нь хавхлагын навчны хөгжлийн гажигтай холбоотой, тухайлбал, хоёр талт аортын хавхлаг үүсэх зэрэг юм. Өвчний хөгжлийн хожуу үе шатанд аортын хавхлагын бүтцийн төрөлхийн эмгэгүүдэд хүнд шохойжилт нэмэгддэг бөгөөд энэ нь аортын нүхийг улам нарийсгахад хувь нэмэр оруулдаг.

Тиймээс өвчний хөгжлийн тодорхой үе шатанд ямар ч гаралтай аортын нарийсалтай өвчтөнүүдэд аортын хавхлагын тод шохойжилт, деформаци илэрдэг бөгөөд энэ нь энэ согогийн (хэрх) этиологийн талаар итгэлтэйгээр ярих боломжийг үргэлж олгодоггүй. , атеросклероз, төрөлхийн гажиг).

Гэсэн хэдий ч аортын амны хэрэх нарийсал нь ихэнх тохиолдолд митрал хавхлагын хэрэх гэмтэл эсвэл аортын хавхлагын хүнд хэлбэрийн дутагдалтай хавсардаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Ахмад настан, хөгшрөлтийн үед аортын атеросклероз эсвэл түүний шохойжилт бүхий хавхлагын навчны анхдагч дегенератив өөрчлөлтийн үед үүсдэг аортын нарийсалт хавхлагын бөглөрөл бага тод илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн гемодинамикийн мэдэгдэхүйц эмгэгүүд дагалддаггүй.

Аортын хавхлагын нарийсал

• Аортын нарийсалын этиологиос үл хамааран согог үүсэх тодорхой үе шатанд аортын хавхлагын тод шохойжилт үүсдэг бөгөөд энэ нь хавхлагын бөглөрлийг улам бүр нэмэгдүүлж, ялган оношлоход хүндрэл учруулдаг.
• Аортын амны хэрэх нарийсал нь ихэнх тохиолдолд митрал хавхлагын хэрэх гэмтэл эсвэл аортын хавхлагын хүнд хэлбэрийн дутагдалтай хавсардаг.
• Ахмад настан, хөгшрөлтийн үед аортын атеросклероз эсвэл түүний шохойжилт бүхий хавхлагын навчны анхдагч дегенератив өөрчлөлтийн үед үүсдэг аортын нарийсалт хавхлагын бөглөрөл бага тод илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн гемодинамикийн мэдэгдэхүйц эмгэгүүд дагалддаггүй.

Гемодинамикийн өөрчлөлт

Аортын нарийсалын эмнэлзүйн зураг нь энэ согогтой холбоотой гемодинамикийн эмгэгийн онцлог шинж чанартай холбоотой юм.

Аортын нарийсалтай үед зүүн ховдолоос аорт руу цусны урсгал саатдаг бөгөөд үүний үр дүнд зүүн ховдол ба гол судасны хоорондох систолын даралтын градиент мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Энэ нь ихэвчлэн 20 мм м.у.б-ээс их байдаг. Урлаг, заримдаа 100 мм м.у.б хүрдэг. Урлаг. болон бусад.

Энэ даралтын ачааллын үр дүнд зүүн ховдолын үйл ажиллагаа нэмэгдэж, түүний гипертрофи үүсдэг бөгөөд энэ нь аортын нүхний нарийсалтаас хамаардаг. Тэгэхээр, хэрэв аортын нээлхийн хэвийн талбай 3 см орчим байвал түүний хоёр дахин багассан нь гемодинамикийн тодорхой эмгэгийг үүсгэдэг.

Нүхний талбай 0.5 см хүртэл буурах үед ялангуяа ноцтой зөрчил гардаг. Хүнд хэлбэрийн гипертрофитэй холбоотой зүүн ховдлын сулралын улмаас диастолын төгсгөлийн даралт хэвийн хэвээр байх эсвэл бага зэрэг нэмэгдэх (10-12 мм м.у.б хүртэл) байж болно. Гипертрофижсэн зүүн ховдолын нөхөн олговор илүү их байдаг тул зүрхний гаралт удаан хугацаанд хэвийн хэвээр байгаа ч дасгалын явцад эрүүл хүмүүсийнхээс бага нэмэгддэг.

Декомпенсацийн шинж тэмдэг илэрвэл диастолын төгсгөлийн даралт илүү тод нэмэгдэж, зүүн ховдолын өргөсөлт ажиглагдаж байна.

1. Зүүн ховдолын төвлөрсөн гипертрофи

Аортын нүхийг нарийсгаж, LV-ээс цус гарахад саад болох (өөрөөр хэлбэл цусны урсгалын замд "гурав дахь саад" гэж нэрлэгддэг) нь LV ба гол судасны хоорондох систолын даралтын градиентийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. , энэ нь 50 мм м.у.б хүрч болно. Урлаг. болон бусад.

Үүний үр дүнд LV систолын даралт ба миокардийн хурцадмал байдал огцом нэмэгддэг. Ачаалал ихтэй, удаан үргэлжилсэн өсөлт нь LV миокардийн тод төвлөрсөн гипертрофи үүсэхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд ховдолын хөндийн хэмжээ нэмэгдэхгүй.

Удаан хугацааны туршид (15-20 жил хүртэл) согогийг бүрэн нөхөн төлсөн хэвээр байна: өндөр даралтын градиентийг үл харгалзан гипертрофит LV нь зүрхний гаралт, цусны даралтын түвшинг (наад зах нь амрах үед) хэвийн болгодог. Энэ нь брадикарди болон аортын нарийсалт шинж чанартай LV систолын нөхөн олговор уртасгах нь бас тусалдаг.

2. Диастолын үйл ажиллагааны алдагдал

Зүрхний булчингийн агшилт, зүрхний булчингийн хэвийн үйл ажиллагаа удаан хугацаанд хадгалагдаж байсан ч зүрхний булчингийн тод томруун гипертрофи нь LV диастолын дисфункци дагалддаг бөгөөд энэ нь голчлон ховдолын булчингийн массыг дагаж мөрдөх чадвар буурч, зүрхний булчингийн идэвхтэй сулралт үйл явцыг дарангуйлснаас үүдэлтэй байдаг. .

Ховдолын диастолын дүүргэлт алдагдах нь LV EDP болон дүүргэх даралтын өсөлт дагалддаг. Үүний үр дүнд диастолын цусны урсгалын дахин хуваарилалт нь зүүн тосгуурын ашиг тусын дагуу явагддаг бөгөөд энэ нь түүний агшилтыг эрчимжүүлдэг. Цус харвалтын хэмжээ үүсэхэд тосгуурын хувь нэмэр ихээхэн нэмэгддэг. Энэ нь үндсэндээ зүрхний гаралтыг хэвийн байлгах хоёр дахь чухал нөхөн олговрын механизм юм. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас тосгуур агшилтаас "унасан" бол (жишээлбэл, тосгуурын фибрилляци) аортын нарийсалтай өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал огцом мууддаг.

Нөгөө талаас, LV диастолын үйл ажиллагааны сулрал нь зүүн тосгуур, түүнчлэн уушигны цусны эргэлтийн судлууд дахь даралт ихсэх нь байгалийн жамаар дагалддаг. Ийм нөхцөлд аливаа тааламжгүй хүчин зүйлийн нөлөөлөл (бие махбодийн үйл ажиллагаа, хавсарсан артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн цусны даралт ихсэх, тосгуурын фибрилляци үүсэх гэх мэт) нь уушгинд түгжрэл мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрч болно. зүүн ховдлын дутагдал, энэ тохиолдолд түүний диастолын хэлбэр.

3. Тогтмол цохилтын хэмжээ

Аортын нарийсалтай өвчтөнүүдийн зүрхний гаралт удаан хугацаанд өөрчлөгдөөгүй хэвээр байгаа хэдий ч дасгалын явцад түүний өсөлт мэдэгдэхүйц буурдаг. Үүнийг голчлон цусны урсгалын замд "гурав дахь саад тотгор" байгаа - аортын хавхлагын цагирагийн бөглөрөлтэй холбон тайлбарладаг.

Аортын нарийсалтай өвчтөнүүдэд тархины цус алдалт (толгой эргэх, ухаан алдах) шинж тэмдэг байнга гарч ирдэг нь дасгал хийх явцад цус харвалтын хэмжээг зохих ёсоор нэмэгдүүлэх боломжгүй байдаг (толгой эргэх, ухаан алдах) нь эдгээр өвчтөнүүдийн онцлог шинж чанарыг нөхөн сэргээх үе шатанд ч гэсэн тайлбарладаг. согог. Захын эрхтнүүд, эд эсийн цусны урсгалын алдагдал нь SAS, RAAS болон васоконстрикторын эндотелийн хүчин зүйлсийг идэвхжүүлснээс үүдэлтэй васоконстриктор судасны урвалаас үүдэлтэй байдаг.

4. Титэм судасжилтын эмгэг

Аортын нарийсал дахь титэм судасны цусны эргэлтийн эмгэг нь нэлээд эрт тохиолддог. Эдгээр нь дараахь хүчин зүйлсээс үүдэлтэй.

LV миокардийн хүнд хэлбэрийн гипертрофи ба хялгасан судасны тооноос булчингийн массын харьцангуй давамгайлал (харьцангуй титэм судасны дутагдал);

Гипертрофитэй LV дахь EDP ​​нэмэгдэж, үүний дагуу аорт ба ховдолын хоорондох диастолын градиент буурч, түүний нөлөөн дор диастолын үед титэм судасны цусны урсгал үүсдэг;

Гипертрофижсэн LV миокардийн нөлөөгөөр subendocardial судаснуудыг шахах.

Тиймээс титэм артерийн атеросклерозын нарийсалт байхгүй байсан ч аортын нарийсалтай өвчтөнд зүрхний декомпенсаци үүсэхээс өмнө титэм судасны дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.

5. Зүрхний декомпенсаци

Зүрхний декомпенсаци нь ихэвчлэн өвчний хожуу үе шатанд, зүрхний булчингийн гипертрофид орсон зүрхний булчингийн агшилт буурч, EF ба SV-ийн үнэ цэнэ буурч, LV мэдэгдэхүйц тэлэлт (миогенийн тэлэлт), диастолын төгсгөлийн даралт огцом нэмэгдэх үед үүсдэг. дотор нь, өөрөөр хэлбэл. LV-ийн систолын үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг. Үүний зэрэгцээ зүүн тосгуур болон уушигны цусны эргэлтийн судлууд дахь даралт нэмэгдэж, зүүн ховдлын дутагдлын зураг үүсдэг.

Заримдаа зүүн ховдлын хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнд LV болон хоёр хавчаар хавхлагын фиброз цагираг мэдэгдэхүйц өргөжиж, харьцангуй митрал хавхлагын дутагдал ("аортын өвчний митрализаци") үүсдэг бөгөөд энэ нь уушгинд цусны зогсонги байдлын шинж тэмдгийг улам хүндрүүлдэг.

Эцэст нь, хэрэв зүүн ховдолын дутагдал үүссэнээс хойш 2-3 жилийн дотор үхэл тохиолдохгүй бол уушигны артерийн даралт ихсэх нь RV-ийн нөхөн олговор гипертрофи үүсэх, улмаар түүний дутагдалд хүргэдэг боловч эдгээр өөрчлөлтүүд ерөнхийдөө тийм биш юм. аортын нарийсалтай өвчтөнүүдийн хувьд ердийн зүйл. Дүрмээр бол тэдгээр нь өвчний хөгжлийн эцсийн шатанд, ялангуяа зүрхний аортын өвчний "митрализаци" -аар илэрч болно.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Аортын нарийсал бүхий өвчтөнүүд удаан хугацааны туршид мэдэгдэхүйц таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэггүй бөгөөд энэ нь согогийг бүрэн нөхөж байгааг харуулж байна.

Аортын хавхлагын нарийсалын эмнэлзүйн илрэл

• Аортын нарийсал нь удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй байдаг.
• Хавхлагын нүх мэдэгдэхүйц нарийссан тохиолдолд хамгийн түгээмэл гомдол нь тогтмол цус харвалтын хэмжээ, харьцангуй титэм судасны дутагдал, зүүн ховдлын дутагдал зэргээс үүдэлтэй гомдол юм.

Толгой эргэх, дасгал хийх үед ухаан алдах эсвэл биеийн байрлалыг хурдан өөрчлөх;

Бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад ядрах, сулрах;

ердийн angina-ийн халдлага;

Ачаалал, дараа нь амрах үед амьсгал давчдах;

Хүнд тохиолдолд - амьсгал боогдох халдлага (зүрхний астма эсвэл уушигны хаван).

• Баруун ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг илэрсэнтэй холбоотой гомдол (хавдар, баруун гипохондри дахь хүнд байдал гэх мэт) нь аортын амны хөндийн нарийсалтай өвчтөнүүдэд харьцангуй ховор тохиолддог бөгөөд уушигны их хэмжээний гипертензи, түүний дотор аортын хавсарсан эмгэгийн улмаас үүсдэг. нарийсал ба митрал хавхлагын гажиг.

Гомдол

Аортын амны хөндийн хөндийн 50% хүртэл нарийссан үед анхны гомдол ихэвчлэн гарч ирдэг. Эхний үед (нөхөн олговрын үе шатанд) өвчтөний гомдол нь тогтмол зүрхний гаралт, харьцангуй титэм судасны дутагдлын шинж тэмдгийг харуулдаг. Аортын нарийсалтай өвчтөнд толгой эргэх, дотор муухайрах, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг (синкоп), бие махбодийн үйл ажиллагаа эсвэл биеийн байрлалыг хурдан өөрчлөх үед илэрдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь дасгалын үед зүрхний гаралтыг хангалттай нэмэгдүүлэх боломжгүй, тархины цусны эргэлтийн түр зуурын дутагдалтай холбоотой гэж тайлбарладаг.

Заримдаа синкопын шалтгаан нь гол судасны нарийсалтай өвчтөнүүдийн хувьд маш онцлог шинж чанартай AV дамжуулалтын гажиг (2, 3-р зэргийн AV блок) гэнэт гарч ирдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд тогтмол цус харвалтын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн арын дэвсгэр дээр бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад хурдан ядаргаа, сул дорой байдал гарч ирдэг (араг ясны булчинг хангалттай нэвтрүүлэхгүй байх, түүний дотор судас нарийсгагч судасны урвалын улмаас).

Аортын нарийсалтай зарим өвчтөнүүдэд angina pectoris буюу амрах ердийн дайралт нь маш түгээмэл байдаг. Зүрхний бүс дэх өвдөлт нь бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад гарч ирдэг эсвэл улам дорддог харьцангуй титэм судасны дутагдлын үр дүнд согогийг нөхөх үед гарч ирдэг. Өвдөлт нь ихэвчлэн өвчүүний ард байрладаг (ховор тохиолдолд оройн хэсэгт эсвэл өвчүүний зүүн талын 2-4-р хавирга хоорондын зайд), зүүн гар, мөрөнд цацруулж, нитроглицеринээр намдаана.

Амьсгаадалт

Аортын нарийсалтай өвчтөнүүдэд амьсгал давчдах нь маш түгээмэл гомдол юм. Эхэндээ энэ нь үе үе шинж чанартай бөгөөд дасгал хөдөлгөөн эсвэл ямар ч гаралтай тахикардигийн үед илэрдэг бөгөөд энэ нь голчлон LV диастолын дисфункци байгааг илтгэж, зүүн тосгуур болон уушигны венийн даралтыг дунд зэрэг нэмэгдүүлдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд амьсгал давчдах нь илүү тогтвортой болж, бие махбодийн стресс багатай, тэр ч байтугай амрах үед тохиолддог, заримдаа ортопне шинж чанарыг олж авдаг. Амьсгалах халдлага (зүрхний астма эсвэл уушигны цулцангийн хаван) үүсэх нь дүрмээр бол зүүн ховдолын диастолын үйл ажиллагааны алдагдалд түүний агшилтын эмгэг нэмэгдэж байгааг илтгэж, өвчтөний хөгжлийн эцсийн үе шатанд орж байгааг илтгэнэ. өвчин.

Хаван

Хөл хавагнах, баруун гипохондри дахь хүндийн мэдрэмж болон баруун ховдлын дутагдлын бусад шинж тэмдгүүдийн талаархи гомдол нь аортын амны хөндийн нарийсалтай өвчтөнүүдэд тийм ч түгээмэл биш юм. Баруун ховдлын дутагдал нь ихэвчлэн LV агшилтын бууралт, уушигны гипертензи, түүнчлэн аортын нарийсал ба митрал хавхлагын согог (аортын хавхлагын өвчний "митрализаци" гэх мэт) хавсарсан үед үүсдэг.

Зүрхний гэнэтийн үхэл нь аортын нарийсалтай өвчтөнүүдийн 5-10% -д голчлон аортын хавхлагын хүнд бөглөрөлтэй өндөр настан, хөгшин настай өвчтөнүүдэд тохиолддог.

Хяналт шалгалт

Ерөнхий үзлэгийн үеэр зүрхний гаралт буурч, захын судаснуудад үүнтэй холбоотойгоор үүсдэг васоконстриктор урвалд өртөх хандлагаас үүдэлтэй арьсны өвөрмөц цайвар ("аортын цайвар") анхаарлаа хандуулдаг.

АкроцианозЭнэ нь өвчний хожуу үе шатанд тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн зүрхний митрал гажигтай адил тод илэрдэггүй.

Хаванхөл дээр нь маш ховор илэрдэг.

Зүрхний тэмтрэлт ба цохилт

IN нөхөн төлбөрийн үе шатууд LV миокардийн тод төвлөрсөн гипертрофи нь түүний хөндийгөөр тэлэхгүйгээр давамгайлж байгаа тохиолдолд огцом нэмэгдсэн төвлөрсөн, бага зэрэг шилжсэн оройн импульс ажиглагддаг. Энэ нь ихэвчлэн дунд эгэмний шугамын дагуу 5-р хавирга хоорондын зайд байрладаг. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар бараг өөрчлөгдөөгүй байна. Заримдаа зүүн тосгуурын агшилтын улмаас "давхар" оройн импульс илэрдэг.

Уламжлал ёсоор нөхөн олговорын үе гэж нэрлэгддэг өвчний эхний үе шатанд ч гэсэн зүрхний венийн судас тэлэхгүй, зүрхний шахах (систолын) үйл ажиллагаа хадгалагдаагүй байсан ч өвчтөнүүд өвчний анхны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг мэдэрч болохыг дахин санах хэрэгтэй. согог: толгой эргэх, ухаан алдах, angina pectoris, тэр ч байтугай амьсгал давчдах. Сүүлийнх нь LV диастолын үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй холбоотой юм.

IN декомпенсацийн үе шатууд, энэ нь зөвхөн диастолын үйл ажиллагааны алдагдал төдийгүй миокардийн агшилтын бууралтаар тодорхойлогддог, LV хөндийн тэлэлт ажиглагдаж байна. Тэмтэрч үзэхэд зүүн дунд эгэмний шугамаас гадагш чиглэсэн V-VI хавирга хоорондын зайд байрлах оройн дээд импульсийг тодорхойлно. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хил нь зүүн тийш шилждэг. Цээжний урд талын хананд зүрхний уйтгар гунигийг илтгэх нь зүрхний "бэлхүүс"-ийг онцолсон "аортын хэлбэр" хэлбэртэй байдаг.

Нэмж дурдахад, аортын хавхлагын нүх мэдэгдэхүйц нарийсч, зүрхний ёроолд LV функц хадгалагдан үлдсэн тул систолын чичиргээ нь ихэвчлэн тэмтрэлтээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь нарийссан хавхлагын нүхээр цус өнгөрөх үед үүссэн бага давтамжийн хэлбэлзлээс үүдэлтэй байдаг. Мөн систолын чичиргээ нь хүзүүний хонхорхой болон гүрээний артериудад илэрч болно.

Зүрхний аускультация

Ердийн тохиолдолд аортын нарийсал нь аортын сонсголын бүсэд бүдүүлэг, хүчтэй систолын чимээ шуугиан, хоёр дахь болон эхний дууны янз бүрийн өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд ихэнхдээ сулрах шинж чанартай байдаг.

Сонсох үед зүрхний орой руу суларч, хүзүүний судаснууд руу тодорхой тархдаг систолын шуугиан илэрдэг; Аорт дахь хоёр дахь дуу чимээ сулардаг.

Фонокардиографийн тусламжтайгаар дээр дурьдсан өөрчлөлтүүдээс гадна заримдаа эхний дуугаралтаас хойш 0.04-0.08 секундын дараа аортын гадагшлуулах дууг бүртгэх боломжтой байдаг. Энэ нь өвчүүний зүүн захад илүү сайн бүртгэгддэг.

Заримдаа систолын шуугиан нь "алсын" шинж чанарыг олж авдаг. Ийм алсын дуу чимээ нь цээжний хананаас богино зайд байрлах фонендоскопоор сонсогдохоос эхлээд өвчтөнөөс хэд хэдэн алхмын зайд фонендоскопгүй сонсогдох хүртэл янз бүр байж болно.

Артерийн судасны цохилт ба цусны даралт

Өвчний эхний үе шатанд артерийн судасны цохилт, цусны даралт бараг өөрчлөгддөггүй. Аортын хавхлагыг мэдэгдэхүйц нарийсгаснаар импульс бага, бага, ховор болдог (pulsus parvus, tardus et rarus). Зүрхний цохилт удаашрах нь аортын хавхлагын нарийссан нүхээр цусыг бүрэн гадагшлуулах нэг төрлийн нөхөн олговор механизм юм.

Аортын хүнд хэлбэрийн нарийсалтай үед систолын болон импульсийн цусны даралт буурч байгаа нь согогийн шинж чанартай гемодинамикийн өөрчлөлтийг (зүрхний гаралт буурах) илэрхийлдэг.

Бусад эрхтнүүдийн өөрчлөлт

Уушигны чийглэг тууралт нь өвчтөнд зүүн ховдлын дутагдал, уушигны цусны эргэлтэнд цусны зогсонги байдал байгааг илтгэнэ. Баруун ховдлын дутагдлын бусад шинж тэмдгүүдийн нэгэн адил гепатомегали нь аортын тусгаарлагдсан нарийсалт ховор тохиолддог.

Багажны оношлогоо

ЭКГ

ЭКГ нь удаан хугацааны туршид тогтмол байж болно. Дараа нь зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн зүүн тийш хазайлт, зүүн ховдлын гипертрофи бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг: R долгионы өсөлт, ST сегментийн бууралт, зүүн урд талын Т долгионы өөрчлөлт.

Аортын амны нарийсалтай үед ЭКГ нь дараахь зүйлийг илрүүлдэг.

• Систолын хэт ачаалал бүхий LV гипертрофийн хүнд шинж тэмдэг (RS-T сегментийн дарангуйлал, зүүн урд талын судал дахь хоёр фазын эсвэл сөрөг T долгион).
• Аортын хүнд нарийсал, ялангуяа согогийн "митрализаци" -ын үед зүүн урд талын судал дахь P долгионы далайц ба үргэлжлэх хугацаа нэмэгддэг.
• Зүүн багцын мөчрийг бүрэн буюу бүрэн бус блоклосон шинж тэмдэг (үргэлж биш).

Рентген шинжилгээ

Согогийг нөхөх хугацаанд удаан хугацааны туршид зүрхний хэмжээ бараг өөрчлөгдөөгүй хэвээр байгаа нь LV-ийн мэдэгдэхүйц тэлэлт байхгүйтэй холбон тайлбарладаг.

Зүрхний декомпенсаци, ховдолын миоген тэлэлт үүсэх үед түүний тэлэлтийн ердийн рентген шинж тэмдгүүд, ялангуяа зүрхний зүүн контурын доод нум уртасдаг.

Оройг зүүн тийшээ их хэмжээгээр шилжүүлснээр судасны багц ба LV контурын хоорондох өнцөг багасч, зүрхний "бэлхүүс" илүү тодотголтой болдог. Зүрхний энэ хэлбэрийг "аортын" гэж нэрлэдэг, учир нь энэ нь аортын зүрхний гажиг (аортын хавхлагын дутагдал, декомпенсацийн үе дэх аортын нарийсал) -д хамгийн тод илэрдэг.

Нэмж дурдахад аортын нүхний нарийсалт нь ихэвчлэн аортын нарийсалтаас хойшхи тэлэлтэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь аортын нарийссан нүхээр систолын цусны урсгалын хурд мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, аортын хананд цусны урсгал ихэссэнтэй холбоотой юм. .

Эцэст нь, уушигны цусны эргэлтэнд цусны зогсонги байдал үүсэх үед рентген зураг дээр дурдсан венийн болон артерийн уушигны гипертензийн шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Эхокардиографи

Зүрхний эхокардиографи нь аортын хавхлагын навчны зузаан, тэдгээрээс олон цуурай дохиогоор зузаарч, систолын үед хавхлагын навчны систолын ялгаа багасдаг.

Мөн ховдол хоорондын таславч болон зүүн ховдлын арын хананы гипертрофи илэрсэн; Зүүн ховдлын хөндийн диастолын төгсгөлийн диаметр нь удаан хугацааны туршид хэвийн хэвээр байна.

Зүрхний катетержуулалт

Зүүн зүрхний катетержуулалтыг мэс заслын өмнөх оношлогоо, LV ба гол судасны хоорондох даралтын градиентийг шууд хэмжих зорилгоор хийдэг бөгөөд энэ нь аортын нээлхийн нарийссан түвшинг шууд бусаар тодорхойлдог.

At бага зэрэг стеноз(аортын нээлтийн талбай 1.3 см2-аас 2 см2 хүртэл) даралтын градиент 30 мм м.у.б-ээс ихгүй байна. Урлаг;

At дунд зэргийн стеноз(аортын нүхний талбай 0.75 см2-аас 1.3 см2 хүртэл) даралтын градиент 30-50 мм м.у.б. Урлаг;

At хүнд хэлбэрийн стеноз(0.75 см2-аас бага нүхний талбай) даралтын градиент 50-60 ммМУБ-аас давсан. Урлаг.

Оношлогоо ба ялгах оношлогоо

Энэ согогийг танихын тулд өвчүүний ирмэгийн баруун талд хоёр дахь, заримдаа эхний болон гурав дахь хавирга хоорондын зайд систолын чимээ шуугианыг илрүүлэх нь маш чухал юм. Нэг бүс нутагт систолын чичиргээ нь онцгой шинж чанартай байдаг ч энэ нь үргэлж илэрдэггүй; Аорт дахь хоёр дахь дуу чимээ сулардаг.

Заримдаа хамгийн их систолын чимээ шуугианыг өвчүүний орой эсвэл зүүн ирмэг дээр тодорхойлдог бөгөөд энэ нь митрал хавхлагын дутагдал, уушигны артерийн нарийсалт, ховдолын таславчийг ялгах оношийг шаарддаг. Ийм тохиолдолд зүрхийг анхааралтай сонсож, фонокардиограмм бичих нь тусалдаг.

Митрал дутмагшилаас ялгаатай нь аортын нарийсалтай үед орой дээрх эхний дуу хадгалагдаж, аорт дахь хоёр дахь дуу чимээ сулардаг. Систолын шуугиан нь митрал дутагдалтай шуугиан багасч байгаагаас ялгаатай нь фонокардиограмм дээр илүү бүдүүлэг тембр, алмааз хэлбэртэй байдаг. Амилнитритийг амьсгалах үед аортын систолын чимээ ихсэх ба митрал дутагдалтай үед буурдаг.

Митрал өвчтэй өвчтөнүүдэд флюроскопи хийснээр зүүн тосгуурын түвшинд улаан хоолойн хазайлтыг эрт илрүүлэх боломжтой.

Уушигны артерийн нарийсалаас ялгаатай нь аортын эмгэгийн үед хоёр дахь ая нь уушигны артери биш харин аортод сулардаг. Рентген шинжилгээгээр баруун ховдолоос илүү зүүн зонхилох томрол илэрдэг.

Аортын нарийсалтай бол ховдолын таславчийн согогоос ялгаатай нь систолын чимээ нь хүзүүний судаснууд руу дамждаг; Аорт дахь хоёр дахь дуу чимээ сулардаг.

Аорт дээрх систолын шуугианыг бусад өвчний үед сонсож болно: түүний атеросклероз, цусны даралт ихсэх эсвэл тэмбүүгийн улмаас үүссэн тэлэлт, аортын хавхлагын дутагдал. Эдгээр тохиолдолд систолын шуугиан нь бүдүүлэг эсвэл нунтагладаггүй, ихэвчлэн богино байдаг бөгөөд аортын нарийсалт систолын дунд үед олшрох шинж чанартай байдаггүй; Хоёр дахь аялгуу нь хадгалагдан үлдсэн эсвэл бүр хүчирхэгждэг.

Хэсэгчилсэн бөглөрөлөөс болж гүрээний доорх болон гүрээний артериудад систолын шуугиан илэрвэл аортын нарийсалыг үгүйсгэх нь заримдаа хэцүү байдаг. Энэ тохиолдолд хамгийн их дуу чимээ нь хүзүүнд эсвэл supraclavicular fossa-д тодорхойлогддог. Шуугиан нь систолыг бүхэлд нь эзэлдэггүй бөгөөд артерийн судсыг бүрэн бөглөрөхөд алга болж болно; Аорт дээрх хоёр дахь аялгуу хадгалагдана.

Аортын нарийсалыг булчин болон мембраны аортын нарийсал бүхий ялган оношлоход ихээхэн бэрхшээлтэй тулгардаг. Зүрхний бусад гажигтай хавсарсан аортын нарийсалтай адил зүрхний эхокардиографи маш чухал байдаг.

Аортын нарийсал үүсэх ховор шалтгаан нь ochronosis юм. Задлан шинжилгээнд: дэлхийн хавхлагын ухуулах хуудас суурь хэсэгт өтгөрүүлсэн, хар толботой, хавхлагын суурь, фиброз цагираг шохойжсон. Аортын хавхлагын ижил төстэй өөрчлөлтүүд. Аортын дотрын хэсэгт хар толбо байдаг бөгөөд тэдгээрийн хэсэгт атероматоз, шохойжилт бүхий фиброз товруу байдаг. Зүүн каротид артерийн аневризм байдаг. Хавирганы үе ба мөгөөрсний хэсэгт хар синовиум байдаг.

Алкаптонури- гомогентизын хүчил оксидазын фермент байхгүй, улмаар холбогч эдэд хуримтлагдаж, тирозины солилцооны завсрын бүтээгдэхүүн болох гомогентизын хүчил (HGA) шээсээр ялгардаг тирозин бодисын солилцоог зөрчих замаар тодорхойлогддог удамшлын өвчин.

Үүссэн HGA-ийн илүүдэл нь шээсээр ялгардаг бөгөөд энэ нь хар өнгөтэй болдог (HGA-ийн исэлдэлтийн үр дүнд). Шээсний үүнтэй төстэй будалт нь мөнгөн нитратын суурь болон бусад уусмалыг нэмэхэд үүсдэг бөгөөд энэ нь шээсэнд элсэн чихэр байгаа эсэхэд хуурамч эерэг урвал үүсгэдэг. Амьдралын хоёр, гурав дахь арван жил хүртэл алкоптонуригийн цорын ганц эмнэлзүйн илрэл нь шээс, хөлсний бараан өнгөтэй байдаг. Дараа нь HHA ба түүний полимерууд холбогч эдэд хуримтлагдах үед мөгөөрс, шөрмөс, склера зэрэг хар-хөх, хар хүрэн өнгөтэй болдог. Пигментийн хуримтлал нь бөөр, бөөрний дээд булчирхай, бамбай булчирхай, гуурсан хоолой, зүрх (хавхлага дээр), зүрхний булчин, зүрхний судас, судасны эндотелид боломжтой.

Суга, цавины хэсэг (хөлсний булчирхай их хуримтлагдсан газар), чих, гар, хамрын үзүүр (мөгөөрсний эдийг нимгэн арьсаар бүрхсэн газар) арьсны бараан өнгөтэй болно. тэргүүн. Үе мөч, мөгөөрс, шөрмөсний эдэд HHA хуримтлагдах нь үе мөчний хүнд хэлбэрийн эмгэг, түүний дотор анкилоз үүсэх замаар аажмаар дегенератив өөрчлөлтөд хүргэдэг.

Хамтарсан эмгэгөвчтөнүүдийн амьдралын гурав, дөрөв дэх арван жилд нэгддэг. Алкаптонури дахь зүрхний гэмтэл нь зүрхний булчингийн дегенератив өөрчлөлтөөс үүдэлтэй бөгөөд энэ нь хэмнэл алдагдахад хүргэдэг. HHA ба түүний полимерууд зүрхний хавхлагууд дээр хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь кальцийн зүрхний гажиг үүсэхэд хүргэдэг. Юуны өмнө аортын хавхлага нөлөөлж, улмаар цусны эргэлтийн дутагдал үүсдэг. Бөөрний гэмтэл нь нефропати, шээсний хүчлийн диатез, urolithiasis зэргээр илэрдэг.

Алкаптонури өвчний тусгай эмчилгээ байдаггүй. Аскорбины хүчлийг их тунгаар хэрэглэх нь HGA үүсэхийг бууруулдаггүй, харин холбогч эдтэй холбогдохыг саатуулдаг гэж үздэг. Бидний ажиглалтын онцлог нь митрал хавхлагын хүнд хэлбэрийн дутагдал үүсэх (аортын нарийсалаас гадна) юм.

Урьдчилан таамаглах

Урьдчилан таамаглал нь стенозын хүнд байдлаас хамаарна. Урьдчилан таамаглах гол шинж тэмдэг нь зүрхний өвдөлт, ухаан алдах, зүүн ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг юм.

Эдгээр шинж тэмдгүүд илэрсний дараа дундаж наслалт дунджаар 5 жил, нийт тохиолдлын 5% -д нь 10-20 жил байдаг.

Аортын стенозын гурван төрөл байдаг.

• хавхлага (төрөлхийн эсвэл олдмол);
• supravalvular (зөвхөн төрөлхийн);
• дэд хавхлага (төрөлхийн эсвэл олдмол).

Олдмол аортын нарийсал үүсэх гол шалтгаанууд нь:

• аортын атеросклероз;
• хавхлагууд дахь дегенератив өөрчлөлтүүд, тэдгээрийн дараагийн шохойжилт;
• хавхлагын хуудасны хэрэх өвчин (өвчний хамгийн түгээмэл шалтгаан);
• халдварт эндокардит.

Хавхлагын хуудасны хэрэх гэмтэл (ревматоид эндокардит) нь хавхлагын навчны агшилтыг өдөөдөг бөгөөд үүний үр дүнд тэдгээр нь хатуу, нягт болж, хавхлагын нээлхийг нарийсгах шалтгаан болдог. Аортын хавхлагын шохойжилт нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хавхлагын хөдөлгөөнийг улам бүр бууруулдаг.

Халдварт эндокардиттай ижил төстэй өөрчлөлтүүд ажиглагдаж, аортын нарийсал үүсэхэд хүргэдэг. Системийн чонон хөрвөс, ревматоид артрит нь ихэвчлэн өвчний шалтгаан болдог.

Аортын атеросклероз нь хүнд хэлбэрийн дегенератив үйл явц, хатуурал, хатуулаг, фиброз хавхлагын цагирагийн навчны шохойжилт дагалддаг бөгөөд энэ нь зүүн ховдолоос цусны урсгалыг саатуулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Заримдаа өндөр настай хүмүүст аортын нарийсал үүсэх шалтгаан нь хавхлагын анхдагч дегенератив өөрчлөлтүүд юм. Энэ үзэгдлийг "идиопатик шохойжсон аортын нарийсал" гэж нэрлэдэг.

Төрөлхийн аортын нарийсал нь хавхлагын хөгжлийн гажиг, эмгэгийн үр дүнд үүсдэг. Өвчний хожуу үе шатанд аортын нарийсалын шинж тэмдэг нь хүнд хэлбэрийн шохойжилт дагалддаг бөгөөд энэ нь өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг.

Тиймээс, тодорхой хэмжээний аортын нарийсал бүхий бүх өвчтөнүүд шалтгаанаас үл хамааран гол судасны хавхлагын хэв гажилт, хүнд хэлбэрийн шохойжилтыг мэдэрдэг.

Аортын стенозын шинж тэмдэг

Аортын нарийсалын зэргээс хамааран өвчтөнүүд удаан хугацааны туршид таагүй мэдрэмжийг мэдрэхгүй байж болно, өөрөөр хэлбэл. удаан хугацааны туршид өвчин ямар ч шинж тэмдэггүй байдаг.

Хавхлагын нүхний нарийсалтаар өвчтөнүүд angina-ийн дайралт, бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад хурдан ядрах, сулрах, ухаан алдах, толгой эргэх, биеийн байрлал хурдан өөрчлөгдөх, амьсгал давчдах зэрэг гомдоллож эхэлдэг. Ялангуяа хүнд тохиолдолд аортын нарийсалын шинж тэмдэг нь амьсгал боогдох халдлага (уушигны хаван эсвэл зүрхний астма) юм.

Аортын амны хөндийн нарийсал бүхий өвчтөнүүд баруун ховдолын дутагдлын шинж тэмдэг (баруун гипохонрон дахь хүндийн мэдрэмж, хаван) илрэхтэй холбоотой гомдол гаргаж болно. Аортын нарийсалын эдгээр шинж тэмдгүүд нь аортын нарийсалтай хавсарсан митрал хавхлагын согогоос үүдэлтэй уушигны их хэмжээний гипертензийн үед үүсдэг.

Өвчтөний ерөнхий үзлэгийн үеэр арьс нь цайвар өнгөтэй байдаг.

Аортын нарийсалыг багажийн оношлогооны үндсэн аргууд нь:

• рентген шинжилгээ;
• эхокардиографи;
• Зүрхний катетержуулалт

Аортын стенозын эмчилгээ

Аортын хүнд хэлбэрийн нарийсалт эмийн эмчилгээ ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг. Эмчилгээний цорын ганц радикал арга бол аортын хавхлагыг солих явдал юм. Нэгэнт өвчний шинж тэмдэг илэрвэл мэс засалгүйгээр амьд үлдэх магадлал эрс багасдаг. Зүрхний өвдөлт, зүүн ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрснээс хойш өвчтөнүүд дунджаар таваас илүүгүй жил амьдардаг.

Аортын хавхлагын нарийсал оношлогдсоны дараа өвчтөнд халдварт эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахыг зөвлөж байна.

Шинж тэмдэггүй аортын нарийсалт эмийн эмчилгээ нь синусын хэмнэлийг хадгалах, зүрхний титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, цусны даралтыг хэвийн болгоход чиглэгддэг.

Гомдол гарсны дараа мэс засал хийх боломжгүй бол эмийн эмчилгээг тогтооно. Тиймээс зүрхний дутагдал байгаа тохиолдолд эмийн тусламжтайгаар тэд шээс хөөх эм ууж уушигны цусны эргэлтийн түгжрэлийг арилгахыг хичээдэг. Гэсэн хэдий ч тэдний хэт идэвхтэй хэрэглээ нь хэт их шээс хөөх, гиповолеми, артерийн гипотензи үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Зүүн ховдлын систолын дисфункцын хувьд дигоксиныг шинж тэмдгийн эмчилгээ, ялангуяа тосгуурын фибрилляци хийх зорилгоор тогтоодог.

Аортын нарийсалтай өвчтөнүүдэд вазодилаторууд нь эсрэг заалттай байдаг тул тэдгээрийг хэрэглэх нь ухаан алдахад хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед натрийн нитропрусидыг болгоомжтой хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

Хүүхдэд аортын төрөлхийн нарийсалт аортын бөмбөлөг хавхлага хийж болно. Энэ арга нь хамгийн их хавхлагын градиентийг 65% -иар бууруулах боломжийг олгодог боловч энэ техник нь ихэвчлэн 10 жилийн хугацаанд дахин мэс засал шаарддаг. Valvuloplasty-ийн дараа өвчтөнд аортын дутагдал үүсч болно.

Аортын нарийсалт хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бол аортын хавхлагыг солих мэс засал юм. Дараах тохиолдолд аортын хүнд хэлбэрийн нарийсалт аортын хавхлагыг солихыг зааж өгнө.

• ухаан алдах, angina эсвэл зүрхний дутагдал байгаа эсэх;
• титэм судасны мэс засалтай хослуулан;
• бусад хавхлагуудын үйл ажиллагаатай хослуулан.

Аортын нарийсалыг мэс заслын аргаар эмчлэх нь өвчтөний сайн сайхан байдал, эсэн мэнд үлдэх таамаглалыг эрс сайжруулдаг. Үүнийг өндөр настай өвчтөнүүдэд ч гэсэн хүнд хэлбэрийн эмгэг үүсгэх эрсдэлгүйгээр амжилттай хийж болно. Протез хийхдээ автографт, аллоген протез, аллогрефт, механик протез эсвэл гахайн биопротез, үхрийн перикардиас хиймэл хиймэл эрхтэн хийдэг.

Өгүүллийн сэдвээр YouTube-ээс авсан видео:

Мэдээллийг ерөнхийд нь багтаасан бөгөөд мэдээллийн зорилгоор өгсөн болно. Өвчний анхны шинж тэмдгүүдэд эмчид хандана уу. Өөрийгөө эмчлэх нь эрүүл мэндэд аюултай!

Анхны чичиргээг 19-р зуунд зохион бүтээжээ. Энэ нь уурын хөдөлгүүрээр ажилладаг байсан бөгөөд эмэгтэйчүүдийн гистерийг эмчлэх зорилготой байв.

Олон эрдэмтдийн үзэж байгаагаар витамины цогцолбор нь хүний ​​хувьд бараг хэрэггүй юм.

Хүн бүр өвөрмөц хурууны хээтэй төдийгүй хэлний хээтэй байдаг.

Solarium тогтмол хэрэглэх нь арьсны хорт хавдар тусах магадлалыг 60%-иар нэмэгдүүлдэг.

Шүдний эмч нар харьцангуй саяхан гарч ирсэн. 19-р зуунд өвчтэй шүдээ зулгаах нь энгийн үсчин хүний ​​үүрэг байсан.

Судалгаанаас харахад долоо хоногт хэд хэдэн шил шар айраг, дарс уудаг эмэгтэйчүүд хөхний хорт хавдар тусах эрсдэлтэй байдаг.

Бидний гэдсэнд сая сая бактери төрж, амьдарч, үхдэг. Тэдгээрийг зөвхөн өндөр томруулсан үед л харж болно, гэхдээ тэдгээрийг нийлүүлбэл ердийн кофены аяганд багтах болно.

Хайрлагчид үнсэлцэх үед тэд нэг минутанд 6.4 калори алддаг ч үүнтэй зэрэгцэн бараг 300 төрлийн өөр өөр бактери солилцдог.

Бид найтаах үед бидний бие бүрэн ажиллахаа больдог. Зүрх нь хүртэл зогсдог.

Америкийн эрдэмтэд хулгана дээр туршилт хийж, тарвасны шүүс нь судасны атеросклероз үүсэхээс сэргийлдэг гэсэн дүгнэлтэд хүрчээ. Нэг хэсэг хулганууд энгийн ус ууж, хоёр дахь хэсэг нь тарвасны шүүс уусан. Үүний үр дүнд хоёр дахь бүлгийн судаснууд холестерины товруунаас ангид байв.

Хүний зүрх цохилдоггүй байсан ч урт насалж чадна гэдгийг Норвегийн загасчин Ян Ревсдал бидэнд харуулсан. Загасчин цасан дунд төөрч унтсанаас хойш түүний “хөдөлгүүр” 4 цаг зогссон байна.

Амьдралынхаа туршид дундаж хүн хоёроос багагүй том шүлс ялгаруулдаг.

Хүний ходоод нь эмнэлгийн оролцоогүйгээр гадны биетийг сайн даван туулдаг. Ходоодны шүүс нь зоосыг ч уусгаж чаддаг гэдгийг мэддэг.

Мориноос унахаас илүү илжигнээс унавал хүзүүгээ хугалах магадлал өндөр. Зүгээр л энэ мэдэгдлийг няцаах гэж бүү оролдоорой.

Хамгийн ховор тохиолддог өвчин бол Куру өвчин юм. Зөвхөн Шинэ Гвиней дэх Фор овгийн гишүүд л үүнээс болж зовдог. Өвчтөн инээж үхдэг. Энэ өвчин хүний ​​тархийг идсэнээс үүдэлтэй гэж үздэг.

Хүүхэд хэдэн өдөр цэцэрлэгт явж байгаад 2-3 долоо хоног гэртээ өвддөг нөхцөл байдлыг та мэдэх үү? Хэрвээ хүүхэд харшилтай бол бүх зүйл улам дорддог.

Аортын хавхлаг ба түүний гажиг

Сайт нь лавлагааны мэдээллийг өгдөг. Өвчин эмгэгийг хангалттай оношлох, эмчлэх нь ухамсартай эмчийн хяналтан дор боломжтой байдаг.

Аортын хавхлагын бүтэц

Аортын хавхлага нь дараахь элементүүдээс бүрдэнэ.

• Хавхлагын үндэс нь цагирагны фиброз юм. Зүүн ховдол ба аортыг тусгаарладаг холбогч эдийн цагираг.
• Гурван хагас сарны хавхлага нь "халааснууд" бөгөөд нягт хаагдаж, аорт руу орох хөндийг хаадаг.
• Valsalva-ийн синусууд нь хагас сарны хавхлагын навчны ард байрладаг аортын синусууд юм.

Хавхлагын үндэс нь уян хатан, нягт холбогч эдээс бүрдсэн фиброз цагираг юм. Энэ нь зүүн ховдол ба гол судасны хил дээр байрладаг. Энэ үед гол судас өргөжиж, хавхлагын хуудас бүрийн ард жижиг синус байдаг. Тэдний хоёр нь баруун, зүүн титэм судсыг гадагшлуулдаг.

Хавхлагын механизм

• Ховдолын хажуу талд байрлах эластин утаснууд нь хавхлагуудыг анхны байрлалдаа авахад тусалдаг: аортын хананд дарж, цусны аорт руу орох хэсгийг нээнэ.
• Аортын үндэс (энэ артерийн хамгийн эхэн үеийн тэлэлт) нь агшиж, хавхлагыг чангална.
• Ховдол дахь даралт нь артерийн даралтаас давсан тохиолдолд цус нь аорт руу шахагдаж, хавхлагыг хананд нь дардаг.

Хавхлагыг хаах

Ховдол агшилтын дараа цусны урсгал удааширдаг. Энэ тохиолдолд хуй салхитай төстэй жижиг эргүүлэг нь аортын хананы ойролцоо, синусын дотор үүсдэг. Эдгээр эргэлтүүд нь хавхлагын хуудсыг хананаас гол судасны дунд руу түлхэж өгдөг гэж үздэг. Энэ нь маш хурдан болдог. Уян хаалт нь ховдол руу люменийг нягт хаадаг. Энэ нь нэлээд чанга дуу чимээ үүсгэдэг. Үүнийг чагнуураар сонсох боломжтой.

Аортын хавхлагын дутагдал

Шалтгаанууд

Төрөлхийн гажиг нь дараахь согогийн улмаас үүсдэг.

• гурвын оронд хоёр хавхлагын ухуулах хуудас үүсдэг;
• нэг навч нөгөөгөөсөө том, сунасан, унжсан;
• хавхлагын хавхлагын нүх;
• хавхлагуудын нэг нь дутуу хөгжсөн.

Ихэвчлэн гол судасны гажиг нь цусны урсгалд бага зэрэг өөрчлөлт оруулдаг боловч цаг хугацаа өнгөрөх тусам хавхлага муудаж, эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

• тэмбүү
• сепсис
• angina
• хатгалгаа

Халдварт өвчин нь зүрхний хүндрэлийг үүсгэдэг - халдварт эндокардит. Энэ өвчин нь зүрхний дотоод бүрхүүлийн үрэвсэл үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хавхлагыг бүрдүүлдэг. Бактери нь хавхлагын хавтсанд хуримтлагддаг бөгөөд ихэнхдээ стрептококк, стафилококк, хламиди байдаг. Тэд колони үүсгэдэг. Дээрхээс эдгээр сүрьеэ нь цусны уургаар бүрхэгдсэн бөгөөд холбогч эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Үүний үр дүнд аортын хавхлагын халаасанд уушигтай төстэй өсөлт гарч ирдэг. Тэд хаалгыг чангалж, зөв ​​цагт нягт хаахаас сэргийлдэг.

• хэрх өвчин
• чонон хөрвөс

Аортын хавхлагын дутагдлын 80% нь хэрх өвчин үүсгэдэг. Аутоиммун өвчний үед холбогч эдийн эсүүд хурдан үрждэг. Тиймээс хавхлагын хавтсанд өсөлт, өтгөрөлт үүсдэг. Эцсийн эцэст энэ нь олон тооны холбогч эсүүд дээр суурилдаг. Үүний үр дүнд халаас нь халуун төмрөөр индүүдсэн синтетик даавуу шиг үрчлээстэй, гажигтай болдог.

• аортын атеросклероз
• хавхлага дээрх кальцийн ордууд
• цусны даралт ихсэх
• цээжинд хүчтэй цохилт
• насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд - аортын үндэс тэлэлт.

Эдгээр хүчин зүйлүүд нь хавхлагын аль нэгний хэв гажилт эсвэл бүр хагарах шалтгаан болдог. Сүүлчийн тохиолдолд эрүүл мэнд муудах нь хурдан явагддаг. Гэвч ихэнх хүмүүсийн хувьд аортын дутагдал нь аажмаар хөгжиж, нөхцөл байдал нь цаг хугацааны явцад улам дорддог.

Аортын хавхлагын дутагдлын шинж тэмдэг

• Зүрхний цохилт ихсэх мэдрэмж;
• Биеийн бүх хэсэгт том судасны бүсэд судасны цохилт;
• Зүрхний бүсэд өвдөлт;
• Толгой эргэх;
• Чихний чимээ шуугиан;
• Өдөр тутмын үйл ажиллагааг гүйцэтгэх үед амьсгал давчдах;
• Тархины цусны эргэлт муудсанаас болж ухаан алдах;
• Элэгний цусны зогсонги байдалтай холбоотой баруун гипохондри дахь хүнд байдал, өвдөлт;
• Хөл хавагнах.

Объектив шинж тэмдгүүд нь үзлэгийн явцад эмчийн тодорхойлсон митрал регургитацийн шинж тэмдэг юм.

• Цайвар арьс - энэ нь арьсны жижиг судаснууд рефлексээр нарийссантай холбоотой;
• Артерийн судасны хүчтэй цохилт, энэ нь ялангуяа каротид артериудад мэдэгдэхүйц юм;
• Хөвөн ба гүйлсэн булчирхайн судасны цохилт;
• Зүрхний агшилтын үед сурагчид нарийсаж, амрах үед өргөсдөг. Эдгээр "судалт" шинж тэмдгүүд нь жижиг артерийн тонус алдагдсантай холбоотой юм. Тэд ховдолын агшилтын дараа гарч ирдэг импульсийн долгион дамжин өнгөрөхөд мэдэгдэхүйц өргөжиж байна.
• Залуу хүмүүст зүрхний бөмбөрцөг, цээжинд цухуйсан байдал үүсч болно. Энэ нь зүрхний хэмжээ ихэссэний үр дүн юм;
• Цээжийг тэмтрэхэд эмч гарын алган дор зүүн ховдолын хүчтэй цохилтыг сонсдог;
• Товших нь зүрхний хэмжээ ихсэхийг илтгэнэ;
• Чагнуураар сонсох үед эмч ховдолын агшилтын үед зүрхний чимээ шуугианыг сонсдог. Эдгээр нь гажигтай хавхлагын ухуулах хуудасны хооронд дамждаг цусны эргэлтээс үүсдэг;
• Судасны цохилт хурдасч, судаснууд нь нягт, амархан мэдрэгддэг;
• Дээд ба доод даралтын хоорондох мэдэгдэхүйц ялгаа. Хэрэв хэвийн даралт 120/80 байвал аортын дутагдалтай бол 160/55 байж болно. Энэ нь цохилт бүрт зүүн ховдол нь их хэмжээний цусыг судаснуудад цутгадагтай холбоотой юм.

Объектив шинж тэмдгүүд нь олон янз байдаг боловч харамсалтай нь аортын хавхлагт асуудал байгааг яг таг хэлж чадахгүй.

1. Систолын шуугиан нь ховдолын агшилт (систол) үед үүсдэг. Энэ нь өөрчлөгдсөн хавхлагын хуудасны хажуугаар аорт руу цус орох үед гарч ирдэг. Тэдний тэгш бус ирмэгүүд нь эргүүлэг үүсгэдэг бөгөөд дуу нь сонсогддог;
2. Диастолын шуугиан нь ховдол амрах (диастол) ба тэдгээрийн даралт буурах үед үүсдэг. Сул хаалттай хавхлагаар цусны зарим хэсэг нь аортаас буцаж ирдэг. Үүний зэрэгцээ нарийн нүхээр чимээ шуугиантай өнгөрдөг.

Зүрхний эхокардиографи эсвэл хэт авиан шинжилгээ нь дараахь зүйлийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

• Аортын хавхлагын хуудасны эвдрэл;
• Зүүн тосгуур ба зүүн ховдолын хоорондох митрал хавхлагын навчис чичрэх;
• Зүүн ховдолын томрол.

Доплер хэт авиан (зүрхний хэт авианы нэг төрөл) - монитор нь аортын хавхлагын жижиг нүхээр цус хэрхэн зүүн ховдол руу буцаж орж байгааг харуулдаг.

Оношлогоо

1. Фонокардиографи болон сонсох үед ховдол агшиж, амрах үед зүрхний чимээ шуугиан илэрдэг.
2. Доплерографи. Доплерографи нь аортаас зүүн ховдол руу урвуу цусны урсгалыг харуулдаг.
3. Рентген зураг нь томорсон зүрхийг илрүүлдэг.
4. Хяналт шалгалт. Шалгалтын явцад артерийн судасны хүчтэй цохилт мэдэгдэхүйц байна.

Өвчтөний гомдол нь оношийг тодруулахад тусалдаг. Тиймээс, эмчид очихоосоо өмнө таны сэтгэлийг зовоож буй зүйлд дүн шинжилгээ хийж, мэдрэмжээ аль болох тодорхой тайлбарлахыг хичээ.

Эмчилгээ

Кальцийн ионууд эсэд орохоос сэргийлнэ. Үүний ачаар зүрх бага хүчтэй агшиж, хүчилтөрөгч бага шаарддаг, амрах боломжтой болдог. Хэрэв та тогтмол бус зүрхний цохилт, цусны даралт ихсэх үед үе үе санаа зовдог бол эм хэрэгтэй. Эхний өдрүүдэд PMG-ийг өдөрт 3 удаа ууна. Дараа нь таны мэдрэмжээс хамааран тунг тохируулна.

Энэ өвчинтэй бараг бүх хүмүүст шээс хөөх эмийг зааж өгдөг. Тэд зүрхний ачааллыг бууруулж, хаван арилгах, давсыг зайлуулж, цусны даралтыг бууруулдаг. Эмчилгээний эхний өдрүүдэд өдөрт мг-аар тогтооно. Сайн сайхан байдлыг сайжруулахын тулд тунг аажмаар нэмэгдүүлдэг. Эмийг удаан хугацаагаар ууж болно: эмчийн зааврын дагуу өдөр бүр эсвэл өдөр бүр.

Хэрэв аортын дутагдал нь аортын үндэс өргөжиж, зүрхний хэмнэл алдагдах, цусны даралт ихсэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг бол танд энэ эм хэрэгтэй болно. Энэ нь бета-адренерг рецепторуудыг хааж, адреналинтай харьцахаас сэргийлдэг. Үүний үр дүнд зүрх нь цусаар илүү сайн хангагдаж, цусны даралт буурдаг. 1 шахмалаар 40 мг-аар өдөрт 2 удаа ууна. Үр нөлөө байхгүй тохиолдолд эмч тунг нэмэгдүүлж болно. Гэхдээ хэрэв та элэгний архаг өвчтэй бол эмийг бага хэмжээгээр уух хэрэгтэй. Тиймээс эрүүл мэндийн байдал, аль хэдийн хэрэглэж буй эмийн талаар эмчдээ хэлэхээ бүү мартаарай.

Энэ эм нь цусны судасны хананы хурцадмал байдлыг багасгах, жижиг артерийн спазмыг арилгах, цусны эргэлтийг сайжруулахад тусалдаг. Зүүн ховдолын ачаалал буурч, даралт буурдаг. Гидралазиныг өдөрт 3-4 удаа мг ууна. Гаж нөлөөнөөс зайлсхийхийн тулд тунг аажмаар нэмэгдүүлдэг. Хэрэв импульс хурдан, митрал хавхлагын эмгэг, атеросклероз, зүрх нь цусны хангамж муу (титэм судасны өвчин) байвал энэ эмийг хэрэглэж болохгүй. Хичээлийн тун ба үргэлжлэх хугацааг эмч тодорхойлно. Энэ эмийг ихэвчлэн мэс заслын эсрэг заалттай хүмүүст зааж өгдөг.

Мэс засал

• зүүн ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал;
• зүүн ховдол 6 см ба түүнээс дээш болсон;
• их хэмжээний цус (25%) нь амрах (диастол) үед аортоос ховдол руу буцаж ирдэг бөгөөд тухайн хүн өвчний илрэлээс болж зовж байдаг;
• өвчин нь шинж тэмдэггүй, эрүүл мэндийн байдал муудсан гомдол байдаггүй боловч цусны 50 орчим хувь нь ховдол руу буцаж ирдэг.

Мэс заслын эсрэг заалтууд.

• 70-аас дээш настай, гэхдээ энэ асуудлыг дангаар нь шийддэг;
• Цусны 60 гаруй хувь нь аортоос ховдол руу буцаж ирдэг;
• хүнд хэлбэрийн архаг өвчин.

Үйл ажиллагааны төрлүүд:

1. Аортын доторх бөмбөлгийн эсрэг цохилт

Энэ үйл ажиллагаа нь аортын хавхлагын дутагдлын анхны хэлбэрийн хувьд хийгддэг. 2-50 мл хэмжээтэй бөмбөлөг, түүнд залгагдсан гелий нийлүүлэх хоолойг гуяны артери руу оруулна. Бөмбөлөг нь аортын хавхлагад хүрэхэд огцом хөөрдөг. Энэ нь аортын хавхлагын ухуулах хуудсыг тэгшлэхэд тусалдаг тул илүү нягт хаагддаг.

• хавхлагын хавхлагын бага зэргийн өөрчлөлт;
• урвуу цусны урсгал 25-30%.

Түүний сайн чанарууд

• том зүсэлт хийх шаардлагагүй;
• мэс заслын дараа хурдан сэргээх боломжийг олгодог;
• тэсвэрлэхэд хялбар.

Үйл ажиллагааны сул тал

• аортын эдэд эмгэг байгаа бол хийх боломжгүй: атеросклероз, аневризм, задрал;
• хавхлагын хавхлагын ноцтой өөрчлөлтийг засах арга байхгүй;
• 5-10 жилийн дотор аортын дутагдал давтагдах эрсдэлтэй.

1. Хиймэл хавхлага суулгах

Энэ нь аортын хавхлагын дутагдлыг эмчлэх хамгийн түгээмэл мэс засал юм. Энэ нь хүнд ачаалалтай тулгардаг тул силикон ба металлаар хийсэн хиймэл хавхлагыг бараг ихэвчлэн суурилуулдаг бөгөөд энэ нь элэгддэггүй. Биологийн протез хийх, хавхлагын ухуулах хуудсыг сэргээх ажил бараг хийгддэггүй.

• урвуу цусны урсгал 25-60%, хэрэв хувь нь өндөр байвал мэс заслын дараа зүүн ховдлын үйл ажиллагаа сайжрахгүй байх эрсдэл нэмэгддэг;
• өвчний хүчтэй, олон тооны илрэл;
• зүүн ховдол 6 см-ээс их томрох.

Түүний сайн чанарууд

• 70-аас доош насны болон хавхлагын гэмтэлтэй аль ч насныханд сайн үр дүнг өгдөг;
• хүмүүсийн дийлэнх нь үйл ажиллагааг сайн тэсвэрлэдэг;
• эрүүл мэндийн байдал мэдэгдэхүйц сайжирсан;
• Та нэгэн зэрэг артерийн дутагдлаас ангижрах боломжтой.

Үйл ажиллагааны сул тал

• цээжийг задлах, хиймэл эргэлт хийх машиныг бэхлэх шаардлагатай;
• нөхөн сэргээхэд 2 сар шаардлагатай;
• Цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн дутагдал үүссэн тохиолдолд мэс засал үр дүнгүй болно.

Зөвхөн мэс засал нь аортын хавхлагын дутагдлыг бүрэн арилгах боломжтой гэдгийг санаарай. Тиймээс эмч нар танд энэ төрлийн эмчилгээг санал болговол хойшлуулж болохгүй. Та шинэ хавхлага хэдий чинээ хурдан авах тусам бүрэн дүүрэн, эрүүл амьдрах боломж нэмэгдэнэ.

Аортын хавхлагын нарийсал

Шалтгаанууд

• хавхлага нь гурвын оронд хоёр ухуулах хуудастай
• хавхлага нь нэг навчнаас бүрдэнэ
• хавхлагын доор нүхтэй мембран байдаг
• аортын хавхлага дээрх булчингийн дэр

Төрөл бүрийн өвчний үр дүнд үүссэн хавхлагын гажиг:

• сепсис
• фарингит
• хатгалгаа

Халдварт өвчний үед бактери (гол төлөв стрептококк, стафилококк) цус руу орж, зүрхэнд дамждаг. Энд тэд дотоод мембран дээр суурьшиж, түүний үрэвсэл үүсгэдэг - халдварт эндокардит. Үүний үр дүнд эндокарди болон хавхлагын ухуулах хуудас дээр бичил биетний хуримтлал гарч ирдэг - үүтэй төстэй ургалтууд нь хавхлагын доторх хөндийг нарийсгаж, эсвэл ухуулах хуудсыг нэгтгэхэд хүргэдэг.

• хэрх өвчин
• системийн чонон хөрвөс
• склеродерма

Системийн өвчин нь хавхлагыг бүрдүүлдэг холбогч эдийн эсийн хуваагдлын үйл явцыг зөрчихөд хүргэдэг. Түүний эсүүд хуваагдаж, өсөлт нь хавхлагын хавтсанд үүсдэг. Халааснууд хамтдаа ургах боломжтой бөгөөд энэ нь хавхлагыг бүрэн нээхээс сэргийлдэг.

• Аортын хавхлагын шохойжилт - хавхлагын ирмэгийн дагуух кальцийн давсны хуримтлал.
• Атеросклероз нь аорт болон хавхлагын дотоод гадаргуу дээр холестерины товруу хуримтлагдах явдал юм.

50 наснаас хойш хавхлагын ирмэг дээр кальци эсвэл өөхний товруу хуримтлагдаж эхэлдэг. Тэдгээр нь өсөлтийг бий болгож, хавхлагыг хаахаас сэргийлж, хавхлагууд нээлттэй үед люменийг хэсэгчлэн хаадаг. Тиймээс аортын хавхлагын нарийсал нь ихэвчлэн дутагдал дагалддаг.

Шинж тэмдэг

• Хэвийн талбай нь 2-5 см2 байна
• 1.5 см2-ээс их бага зэргийн нарийсалтай нүхний талбай
• Дунд зэргийн нарийсалт талбай 1-1.5 см2
• Хүнд хэлбэрийн нарийсал, 1 см2-ээс бага талбайг нээх

Ихэвчлэн нүхний талбай 1 см 2 болж багассан үед өвчний анхны илрэлүүд гарч ирдэг.

• Цээжний өвдөлт, хүндийн мэдрэмж - angina pectoris. Энэ нь зүүн ховдол дахь даралт нэмэгдэж, түүний хананд цус дарагдсантай холбоотой юм;
• Ухаан алдах. Энэ нь нарийн нүхээр гол судсанд бага зэрэг цус орж ирсний үр дүн юм. Түүний доторх даралт буурч, эрхтэнүүд хангалттай цус, хүчилтөрөгч хүлээн авдаггүй. Энэ нь юуны түрүүнд тархинд мэдрэгддэг. Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг мэдрэх үед хүн сул дорой, толгой эргэх, ухаан алддаг;
• Доод мөчдийн хаван нь цусны эргэлтийн дутагдал, венийн цусны гадагшлах урсгалыг зөрчсөнөөс үүсдэг;
• Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг нь зүүн ховдолын үйл ажиллагааны доголдлын үр дүнд илэрдэг.

• Дасгал хийх үед амьсгал давчдах;
• Хэвтэж байхдаа амьсгал давчдах;
• Шөнийн ханиалгах халдлага;
• Ядаргаа нэмэгддэг.

Объектив шинж тэмдэг эсвэл эмчийн олж мэдсэн зүйл

• Жижиг судаснуудад цусны хангамж хангалтгүй байгаагаас болж цайвар арьс;
• Судасны цохилт удаан (брадикарди), сул;
• Зүрхийг сонсоход өвөрмөц чимээ шуугиан сонсогддог. Энэ нь ховдолын агшилтын хооронд үүсдэг. Түүний гадаад байдал нь зүүн ховдол дахь даралт нэмэгдэж, цус аортын хавхлагын нарийн нээлхий рүү урсдагтай холбоотой юм. Ховдол дахь даралт ихсэх тусам цусны урсгал дахь үймээн самуунаас үүссэн дуу чимээ ихсэх болно;
• Аортын хавхлага хаагдах чимээ сонсоход хэцүү байдаг. Энэ нь нийлсэн хавхлагын хаалт нь нягт, хурдан хаагддаггүй тул тохиолддог.

Хэрэгслийн шинжилгээний өгөгдөл

• зүүн ховдолын томрол, түүний хана зузаарах шинж тэмдэг
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг

Рентген зураг нь хэвийн байж болно, эсвэл:

• зүүн тосгуур болон ховдолын томрол
• зүрхний тойм нь гуталтай төстэй
• хавхлага эсвэл гол судасны доод хэсэгт кальцийн хуримтлал үүсдэг

Цээжний хөндийн эхокардиографи (цээжээр дамжин зүрхний хэт авиан шинжилгээ) нь дараахь зүйлийг илрүүлж болно.

• зүүн ховдолын томрол, түүний хана зузаарах
• зүүн тосгуурын томрол
• хавхлагын доорх мембран
• аорт дахь хавхлагын дээрх дэр
• хавхлагуудын бүрэн бус хаалт
• туузны тоо
• нарийссан хавхлагын нээлхий

Транс улаан хоолойн эхокардиографи - датчикийг улаан хоолойд оруулдаг бөгөөд энэ нь зүрхэнд маш ойрхон байдаг. Энэ нь аортын хавхлагын нүхний талбайг хэмжих боломжийг танд олгоно.

• цусны урсгалын чиглэлийг харна уу
• урсгалын хурдыг хэмжих
• аортын хавхлагаар дамжин өнгөрөх цусны хэмжээг тодорхойлно
• хавхлагын дээрх нарийсалтыг харна уу
• аортын хавхлагын дутагдлыг тодорхойлох - түүний хавхлагыг бүрэн хаах

Зүрхний катетержуулалт нь тусгай катетер ашиглан зүрхний нөхцөл байдлыг судлах бөгөөд том судаснуудын тусламжтайгаар түүний хөндийд оруулдаг. Зөвхөн 50-аас дээш насны EchoCG-ийн өгөгдөл болон бусад шинжилгээний үр дүн таарахгүй байгаа хүмүүст зааж өгнө. Энэ аргыг ашиглан зүрхний хөндийн даралт, аортын хавхлагаар цусны хөдөлгөөний шинж чанарыг тодорхойлно.

Аортын хавхлагын нарийсалт эмчилгээ

Хэрэв эмч уушгинд түгжрэл илэрсэн бол танд эм хэрэгтэй. Торсемид нь бие дэх усны хэмжээ, судсаар эргэлдэж буй цусны хэмжээг бууруулдаг. Гэхдээ шээс хөөх эмийг болгоомжтой, бага тунгаар тогтоодог. Үгүй бол энэ нь аль хэдийн хангалтгүй цус хүлээн авсан артерийн даралт буурахад хүргэдэг. Зөвлөмж болгож буй тун нь өдөрт 1 удаа 2.5 мг байна. Өглөө нь хоолноос үл хамааран хэрэглэнэ.

Зүрхний цусан хангамжийг сайжруулж, өвчүүний ард өвдөлт, хүндийн мэдрэмжийг арилгана. Тэд зүрхний булчинд хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулж, зүрхний цусан хангамжийг сайжруулдаг. Өдөрт 2-3 удаа бага хэмжээний усаар түрхэнэ. Таблетыг зажилж, хугалж болохгүй. Эмийн тунг эмчийн зааж өгсөн байдаг. Үүнээс бага зэрэг хэтэрсэн ч даралтын бууралтаас болж муудаж, ухаан алддаг.

Архаг өвчний аливаа хурцадмал үед халдварт эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоосон: тонзиллит, пиелонефрит. Мөн нянгийн цус руу ороход хүргэдэг янз бүрийн процедурын өмнө: шүд авах, үр хөндөлт. Эмч өөр горимыг заагаагүй бол эмийг нэгж тутамд 1 удаа хэрэглэнэ.

Аортын хавхлагын нарийсалт мэс засал

• хөдөлмөрийн чадварыг бууруулдаг өвчний шинж тэмдэг илэрдэг: сул дорой байдал, амьсгал давчдах, ядрах;
• дунд болон хүнд хэлбэрийн нарийсал, аортын хавхлагын нүхний талбай 1.5 квадрат метрээс бага байна. см;

Мэс заслын эсрэг заалтууд

• 70-аас дээш насны;
• хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин.

Үйл ажиллагааны төрлүүд

1. Аортын бөмбөлөг хавхлага хийх

Гуяны артерийн жижиг зүсэлтээр бөмбөлөг хийж, гелий нийлүүлэх хоолойг холбодог. Төхөөрөмж нь аортын хавхлагад хүрэхэд бөмбөлөг хөөрөх бөгөөд энэ нь хавхлагын ухуулах хуудасны хоорондох зайг нэмэгдүүлдэг.

• бага нас;
• хавхлага дээр кальцийн хуримтлалгүй 25-аас доош насны өвчтөнүүд;
• хавхлаг солих мэс засал хийлгэхээс өмнө хүнд хэлбэрийн нарийсал бүхий насанд хүрэгчдэд;
• насанд хүрсэн үед аортын хавхлаг солих мэс засал эсрэг заалттай бол.

Аргын давуу тал

• гэмтэл багатай арга;
• хүүхдэд өндөр үр ашигтай;
• зүрх зогсох, хиймэл эргэлт хийх төхөөрөмжтэй холбох шаардлагагүй;
• 7-10 хоногийн дотор сэргээх боломжийг танд олгоно.

Аргын сул тал

• 10 жилийн дотор дахин мэс засал хийх шаардлагатай байж болно;
• хавхлагын хавтсанд сорви гарч, нягт хаагдахгүй тул аортын дутагдал үүсэх эрсдэлтэй;
• Насанд хүрэгчдэд үр нөлөө нь 50% байдаг бөгөөд жилийн дараа нарийсал дахин үүсч болно.

1. Аортын хавхлагыг солих

Нөлөөлөлд өртсөн аортын хавхлагын оронд дараахь зүйлийг байрлуулна.

1. Удаан эдэлгээтэй, өндөр технологийн материалаар хийсэн хиймэл протез: силикон ба металл.
2. Биопротез:

• Өөрийн уушигны артериас шилжүүлэн суулгасан хавхлага;
• Нас барсан хүний ​​зүрхнээс авсан хавхлага;
• Амьтны биопротез: гахай эсвэл үхэр.

Аортын хавхлагыг солих заалтууд

• ухаан алдах;
• хүнд сул дорой байдал, ядрах;
• зүүн ховдлын агшилтын зөрчил;
• Цусны зөвхөн 50% нь ховдолын агшилтын үед аортын нарийссан нүхээр дамждаг.

Үйл ажиллагааны давуу тал

• ямар ч насны мэдэгдэхүйц сайжруулалтыг авчирдаг;
• мэс заслын үеэр болон дараа нь нас баралтын түвшин бага;
• үйл ажиллагааны явцад аортын үйл ажиллагааны дутагдлыг нэгэн зэрэг засах боломжтой;
• өвчний бүх илрэлийг арилгах;
• Ийм хагалгааны дараах дундаж наслалт нь эрүүл хүмүүсийнхтэй адил байна.

Үйл ажиллагааны сул тал

• Сэргээх хугацаа 1-2 сар үргэлжилнэ;
• Биопротез нь элэгдэж, 60-аас дээш насны хүмүүст суулгадаг
• Механик протез нь цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг нэмэгдүүлж, цус шингэлэх эм - антикоагулянтуудыг байнга хэрэглэхийг шаарддаг.

Эцсийн эцэст мэс заслын сонголт нь таны нас, эрүүл мэндийн байдлаас хамаарна. Эмчийнхээ зөвлөмжийг сонсож, эмчилгээгээ хойшлуулж болохгүй - энэ нь зүрхний асуудлаас бүрэн ангижрахад тусална.

Профайл руу нэвтэрнэ үү

Бүртгэл

Энэ нь танд нэг минут хүрэхгүй хугацаа шаардагдах болно

Профайл руу нэвтэрнэ үү

Аортын хавхлагын нарийсал

Аортын нарийсал (аортын нарийсал, аортын нарийсал) нь зүүн ховдолоос аорт руу цусны хэвийн урсгалаас сэргийлж, хавхлагын хавтсыг нэгтгэснээс болж гол судасны нүхийг нарийсгах явдал юм.

Аортын нарийсал нь зүрхний гажигтай хүмүүсийн 20-25% -д илэрдэг бөгөөд эрэгтэйчүүдэд энэ нь эмэгтэйчүүдээс 3-4 дахин их тохиолддог.

Аортын нарийсалын гурван үндсэн хэлбэр байдаг.

• хавхлага (төрөлхийн буюу олдмол);
• дэд хавхлага (төрөлхийн буюу олдмол);
• supravalvular (төрөлхийн).

Аортын амны хавхлагын нарийсал нь төрөлхийн болон олдмол байж болно.

Олдмол аортын нарийсал үүсэх шалтгаанууд нь:

• хавхлагын хуудасны хэрэх гэмтэл (хамгийн түгээмэл шалтгаан);
• аортын атеросклероз;
• халдварт эндокардит ба бусад;
• хавхлагын үндсэн дегенератив өөрчлөлтүүд, дараа нь шохойжилт үүсдэг.

Ревматик эндокардитаар хавхлагын навчнууд нийлж, нягт болж, хатуу болдог нь хавхлагын нээлхийг нарийсгах шалтгаан болдог.

Аортын хавхлагын шохойжилт (шохойжилт) ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хавхлагын хөдөлгөөнийг улам бүр бууруулж, хавхлагын цагиргийг нарийсгадаг.

Аортын нарийсалын этиологиос үл хамааран согог үүсэх тодорхой үе шатанд аортын хавхлагын тод шохойжилт үүсдэг бөгөөд энэ нь хавхлагын бөглөрлийг улам бүр нэмэгдүүлж, ялган оношлоход хүндрэл учруулдаг.

Аортын амны хэрэх нарийсал нь ихэнх тохиолдолд митрал хавхлагын хэрэх гэмтэл эсвэл аортын хавхлагын хүнд хэлбэрийн дутагдалтай хавсардаг.

Ахмад настан, хөгшрөлтийн үед аортын атеросклероз эсвэл түүний шохойжилт бүхий хавхлагын навчны анхдагч дегенератив өөрчлөлтийн үед үүсдэг аортын нарийсалт хавхлагын бөглөрөл бага тод илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн гемодинамикийн мэдэгдэхүйц эмгэгүүд дагалддаггүй.

Аортын хавхлага нь ихэвчлэн цусны урсгалыг зохицуулахын тулд нээгдэж, хаагддаг гурван ухуулах хуудас (хавирган сар) -аас бүрддэг. Аортын нарийсал (нарийсалт) үед хавхлага нь ихэвчлэн зөвхөн хоёр ухуулах хуудастай байдаг бөгөөд үр дүн нь хэвийн хэмжээнээс илүү нарийссан нүх бөгөөд энэ нь цусны урсгалыг саатуулдаг. Тиймээс хавхлагаар цусыг түлхэхийн тулд зүүн ховдол илүү их ажиллах ёстой.

Аортын стенозын шинж тэмдэг

Аортын нарийсалын эмнэлзүйн зураг нь энэ согогтой холбоотой гемодинамикийн эмгэгийн онцлог шинж чанартай холбоотой юм.

Аортын нарийн хавхлагаар цусыг байнга шахдаг тул зүүн ховдолын хана зузаардаг бол гипертрофитэй зүрхний булчинд цусны хангамж нэмэгдэх шаардлагатай байдаг. Эцсийн эцэст цусны хангамж хангалтгүй болж, дасгал хийх явцад цээжний өвдөлт (angina) үүсдэг. Цусны хангамж хангалтгүй байгаа нь зүрхний булчинг гэмтээж болно. Энэ тохиолдолд зүрхнээс гадагшлуулсан цусны хэмжээ нь биеийн хэрэгцээг хангахад хангалтгүй болдог.

Үүний үр дүнд зүрхний дутагдал нь ачаалал, ядрах үед амьсгал давчдах замаар илэрдэг. Аортын хүнд нарийсалтай хүн дасгал хийх явцад ухаан алдаж болно, учир нь нарийн нүх нь ховдолоос артери руу хангалттай хэмжээний цус шахахаас сэргийлдэг. Аортын нарийсал нь удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй байдаг.

Хавхлагын нүх мэдэгдэхүйц нарийссан тохиолдолд хамгийн түгээмэл гомдол нь тогтмол цус харвалтын хэмжээ, харьцангуй титэм судасны дутагдал, зүүн ховдлын дутагдал зэргээс үүдэлтэй гомдол юм.

• толгой эргэх, дасгал хийх үед ухаан алдах эсвэл биеийн байрлалыг хурдан өөрчлөх;
• бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад ядрах, сулрах;
• ердийн angina pectoris-ийн дайралт;
• ачаалал, дараа нь амрах үед амьсгал давчдах;
• хүнд тохиолдолд - амьсгал боогдох халдлага (зүрхний астма эсвэл уушигны хаван).

Баруун ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг илэрсэнтэй холбоотой гомдол (хавдар, баруун гипохондри дахь хүнд байдал гэх мэт) нь аортын амны хөндийн нарийсалтай өвчтөнүүдэд харьцангуй ховор тохиолддог бөгөөд уушигны их хэмжээний гипертензи, түүний дотор аортын хавсарсан эмгэгийн улмаас үүсдэг. нарийсал ба митрал хавхлагын гажиг.

Аортын нарийсал үүсэх шалтгаанууд

Аортын нарийсал үүсэх генетикийн урьдал нөхцөл байдаг. Аортын нарийсал үүсэхэд зүрх үүсэх үед урагт нөлөөлж буй тааламжгүй хүчин зүйлсийн үүргийг үгүйсгэх боломжгүй юм.

Ахмад настай өвчтөнүүдэд гол судасны нарийсал нь фиброз, хавхлагын хуудсан дахь кальцийн хуримтлалын үр дагавар юм. Ийм хэлбэрийн аортын нарийсал нь 60 наснаас хойш хөгжиж эхэлдэг боловч ихэвчлэн 70, 80 нас хүртэл шинж тэмдэг илэрдэггүй. Аортын нарийсал нь бага насны хэрх өвчний үр дагавар байж болно. Энэ тохиолдолд энэ нь ихэвчлэн нарийсал, дутагдал, эсвэл хоёулангийнх нь хослол хэлбэрээр митрал хавхлагын гэмтэл дагалддаг.

Залуу хүмүүст стенозын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь хэрх өвчин юм. Аортын хавхлагын нээлхийг нарийсгах нь нярайд харагдахгүй байж болох ч хүүхэд өсч томрох тусам гажиг нь тодорхой болдог. Хавхлагын хэмжээ ижил хэвээр байгаа боловч зүрх нь томорч, нарийн хавхлагаар улам их цус шахахыг оролддог. Хавхлага нь ердийн гурвын оронд зөвхөн хоёр ухуулах хуудастай байж болно; тэдний дөрөв нь байж болно. Цаг хугацаа өнгөрөхөд кальци нь түүний ирмэг дээр тогтдог тул ийм хавхлагын нээлхий нь ихэвчлэн хатуу, нарийсдаг.

Аортын нарийсалыг оношлох

Ерөнхий үзлэгийн үеэр зүрхний гаралт буурч, захын судаснуудад үүнтэй холбоотойгоор үүсдэг васоконстриктор урвалд өртөх хандлагаас үүдэлтэй арьсны өвөрмөц цайвар ("аортын цайвар") анхаарлаа хандуулдаг.

Акроцианоз нь өвчний хожуу үе шатанд тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн зүрхний митрал гажигтай адил тод илэрдэггүй. Хөл хавагнах нь маш ховор тохиолддог.

Уушигны чийглэг тууралт нь өвчтөнд зүүн ховдлын дутагдал, уушигны цусны эргэлтэнд цусны зогсонги байдал байгааг илтгэнэ. Баруун ховдлын дутагдлын бусад шинж тэмдгүүдийн нэгэн адил гепатомегали нь аортын тусгаарлагдсан нарийсалт ховор тохиолддог. Аортын нарийсалыг оношлох гол арга бол эхокардиографи юм.

ЭКГ нь удаан хугацааны туршид тогтмол байж болно. Дараа нь зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн зүүн тийш хазайлт, зүүн ховдлын гипертрофи бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг: R долгионы өсөлт, ST сегментийн бууралт, зүүн урд талын Т долгионы өөрчлөлт.

Зүрхний декомпенсаци, ховдолын миоген тэлэлт үүсэх үед түүний тэлэлтийн ердийн рентген шинж тэмдгүүд, ялангуяа зүрхний зүүн контурын доод нум уртасдаг.

Аортын нарийсалын прогноз

Урьдчилан таамаглал нь стенозын хүнд байдлаас хамаарна. Урьдчилан таамаглах гол шинж тэмдэг нь зүрхний өвдөлт, ухаан алдах, зүүн ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг юм. Эдгээр шинж тэмдэг илэрсний дараа дундаж наслалт дунджаар 5 жил, нийт тохиолдлын 5% -д жил байдаг.

Аортын стенозын эмчилгээ

Төрөлхийн аортын нарийсалтай зарим хүүхдүүдийн нарийсал нь мэс заслын залруулга хийх шаардлагатай байдаг ч насанд хүрэгчдэд энэ эмгэг нь илүү түгээмэл байдаг. Заримдаа амьдралын эхний жилд хүүхдүүд зүрхний дутагдалд орж, цусны урсгал эрхтнүүдэд багасдаг. Ийм хүүхдүүдэд яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг - эмийн эмчилгээ, заримдаа яаралтай мэс засал - бөмбөлөг хавхлагын хавхлага нь төгсгөлд нь бөмбөлөг бүхий хоолой (катетер) сунаж, хагардаг. Хавхлагыг солих, хавхлагыг засах мэс заслын болон бөмбөлөг хавхлагын мэс заслын аюулгүй бөгөөд үр дүнтэй хувилбар (хамгийн төгсгөлд бөмбөлөг бүхий катетерийг хавхлагт хийж, дараа нь хавхлагын нээлхийг сунгахын тулд бөмбөлгийг хөөргөдөг). Бөмбөлөг хавхлага нь нарийсал ихэвчлэн давтагддаг байсан ч хүнд мэс засал хийх боломжгүй сул дорой өндөр настай өвчтөнүүдэд тохиромжтой. Гэсэн хэдий ч бүх насны насанд хүрэгчдэд зориулсан хамгийн сайн эмчилгээ бол хавхлагыг солих явдал юм. Энэ нь маш сайн үр дүнг өгдөг. Сургуулийн насны хүүхэд, өсвөр насныхан хавхлагыг нээх ёстой

мэс заслын аргаар эсвэл хиймэл аргаар сольсон ч зарим өвчтөнд бусад аргаар эмчилдэг.

Аортын хүнд хэлбэрийн нарийсалтай хүүхдүүдэд шинж тэмдэг илрэхээс өмнө мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Ямар нэгэн шинж тэмдэг илрэхээс өмнө гэнэтийн үхэл тохиолдож болох тул эрт эмчлэх нь чухал юм.

Аортын нарийсалын улмаас ухаан алдаж, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл зүүн ховдолд байнгын гэмтэл учруулахаас өмнө аортын хавхлагыг мэс заслын аргаар солих шаардлагатай. Хиймэл хавхлагатай хүн бүр шүдний болон мэс заслын процедурын өмнө хавхлагын халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик хэрэглэх ёстой.

Нийтлэлд Эмч, өвчтөнүүдийн өвчний эмнэлгийн лавлах материалыг ашигласан

Сэтгэгдэл нэмнэ үү

Ревматизм

Зүрхний төрөлхийн гажиг

1. Нүүр хуудас
2. Лавлах
3. Өвчин ба шинж тэмдэг
4. Аортын хавхлагын нарийсал

Сайт дээр байрлуулсан мэдээллийг зөвхөн мэдээллийн зорилгоор санал болгож байгаа бөгөөд эмчтэй биечлэн зөвлөлдөхийг орлох боломжгүй юм! Энэ нөөц нь 18+ материалыг агуулж болно

Дунд зэргийн аортын нарийсал нь гол судасны хавхлагын нээлхий нарийсч, зүүн ховдолоос цусны урсгалд саад учруулдаг нөхцөл юм. Энэ эмгэг нь зүрхний гажиг гэж тооцогддог бөгөөд насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд тохиолддог. Статистикийн мэдээгээр энэ нь ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст, гол төлөв эрэгтэйчүүдэд үүсдэг. Аортын нарийсал нь өргөн хүрээний ангилалтай байдаг: үүсэх шинж чанар, явцын хүнд байдлаас хамааран нарийслын зэрэг, байршлаас хамааран.

Өвчний төрөл, шинж тэмдэг

Нарийсалт үүссэн газраас хамаарч өвчний 3 хэлбэр байдаг: дэд, сураввалвуляр, хавхлага.

Хавхлагын нарийсал гэх мэт аортын доорхи нарийсал нь төрөлхийн болон олдмол байж болно. Суправвалвуляр хэлбэрийн нарийсал нь зөвхөн төрөлхийн гаралтай байдаг.

Хавхлагын нүх хэр нарийссанаас хамааран эмгэгийн 3 градусыг ялгадаг: бага, дунд, хүнд. Хэрэв нүхний талбайн хэмжээ 1.2-1.6 см-ийн хэмжээтэй бол нарийсал бага гэж тооцогддог. Дунд зэрэг нь - 0.75 - 1.2 см. Хүнд (хүнд) аортын нарийсал нь хавхлагыг нарийсгаж нүхний талбайгаас хэтрэхгүй байхаар тодорхойлогддог. 0.7 см.

Хэвийн байдал, аортын нарийсал 3 градус: бага, дунд, хүнд

Энэ өвчний салангид хэлбэрийн хувьд түүний өөр 2 төрөл байдаг: аортын нарийсал ба субаортын нарийсал.

Сүүлчийн шинж чанарууд нь дараах байдалтай байна.

1. Энэ нь удамшлын гаралтай. Энэ нь зөвхөн шинэ төрсөн хүүхдэд илэрдэг.
2. Хүүхэд өсч томрох тусам шинж тэмдэг илэрдэг.
3. Хавхлага солих мэс заслыг өсвөр насандаа хийдэг.
4. Мэс заслын эмчилгээ хийлгэхээс өмнө эмээр эрүүл мэндээ сэтгэл хангалуун байлгах боломжтой.

Аортын нарийсал нь хавхлагын нүх 30% нарийссан үед илэрдэг тул оношлоход илүү төвөгтэй байдаг. Энэ согог зүрхний бусад өвчний арын дэвсгэр дээр үүсдэг бөгөөд эрэгтэйчүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг.

Өвчний явц ба түүний шинж тэмдэг

Аортын нарийсал нь удаан хугацааны туршид ямар ч байдлаар илрэхгүй байж болох өвчний нэг юм. Өвчин 5 үе шаттайгаар дамждаг.

Эмгэг судлалын анхны шинж тэмдэг илэрсний дараа эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлбэл прогноз харьцангуй сайн байх болно. Хүнд хэлбэрийн гипотензи эсвэл эндокардит зэрэг хавсарсан өвчин нь өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг.

Аортын нарийсалтай хүмүүст өвчний шинж тэмдэг дараах байдалтай байна.

• цээжний өвдөлт, өвдөлт;
• гемодинамикийн эмгэг;
• хурдан ядрах;
• ухаан алдах;
• толгой өвдөх, амьсгал давчдах;
• артерийн гипертензи;
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг.

Аортын нарийсалтай үед импульсийн шинж чанар өөрчлөгддөг.

Эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгаанууд

Аортын нарийсал үүсэх шалтгааныг олж мэдэхийн өмнө эмгэг нь төрөлхийн эсвэл олдмол байж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Төрөлхийн хэлбэр нь өвчний бүх тохиолдлын 10 орчим хувийг эзэлдэг бөгөөд аортын хавхлагын хэвийн бус хөгжил, түүний янз бүрийн согогийн үр дүн юм. Хавхлага нь 3 ухуулах хуудастай бол энэ нь хэвийн гэж тооцогддог. Тэд зүүн ховдолоос аорт руу цусны урсгалыг зохицуулдаг. Төрөлхийн эмгэгийн үед энэ элемент нь хоёр буюу нэг хавхлагаас бүрдэнэ.

Хоёр талт эсвэл нэг навчит хавхлага нь ердийн хавхлагаас ялгаатай нь илүү нарийхан люментэй байдаг бөгөөд энэ нь цусны оновчтой гадагшлах урсгалаас сэргийлдэг. Энэ нь зүүн ховдолын хэт ачаалал үүсгэдэг.

Хэвийн трикуспид ба хэвийн бус хоёр талт аортын хавхлагууд

Ихэнх тохиолдолд аортын нарийсал нь зүрхний олдмол гажиг юм.Энэ эмгэг нь насанд хүрэгсдэд 60 нас хүрсний дараа илэрч эхэлдэг. Мэргэжилтнүүд аортын нарийсал үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хэд хэдэн хүчин зүйлийг тодорхойлдог. Үүнд тамхи татах, цусан дахь холестерины хэмжээ ихсэх, цусны даралт ихсэх зэрэг орно.

Аортын хавхлагын нарийсал нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• хэрх өвчин;
• удамшил;
• хавхлагын бүтцэд дегенератив үйл явц;
• системийн чонон хөрвөс;
• бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал;
• халдварт эндокардит.

Ревматизмтай өвчтөнүүдэд хавхлагын хуудаснууд нөлөөлж, улмаар агшилт үүсгэдэг. Энэ процессын үр дүнд тэдгээр нь нягт болж, уян хатан чанараа алддаг бөгөөд энэ нь хавхлагын нүхийг нарийсгахад хүргэдэг. Аортын хавхлага дээрх давсны хуримтлал нь ихэвчлэн хавхлагын хөдөлгөөнийг бууруулдаг. Үүний үр дүнд нарийсалт үүсдэг.

Энэ төрлийн эмгэг өөрчлөлт нь халдварт эндокардиттай хамт тохиолддог. Зарим тохиолдолд хавхлагт өөрөө ажиглагдсан дегенератив процессууд нь аортын нарийсалт хүргэдэг. Тэд 60 наснаас хойш хүмүүст илэрч эхэлдэг. Энэ шалтгаан нь насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд, хавхлагын элэгдэлтэй холбоотой байдаг тул өвчнийг идиопатик аортын нарийсал гэж нэрлэдэг.

Нарийсал үүсгэдэг дегенератив үйл явц нь аортын атеросклерозын үед тохиолддог. Энэ тохиолдолд склероз үүсч, хавхлагын хөдөлгөөн алдагддаг. Аортын нарийсалтай үед зүрхэнд бөглөрөх үйл явц ажиглагддаг - зүүн ховдолоос аорт руу цусны урсгалын хөдөлгөөнд хүндрэлтэй байдаг.

Хүүхдэд эмгэг судлал хэрхэн үүсдэг вэ?

Нярайн болон сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд энэ эмгэг нь шинж тэмдэггүй тохиолдож болох боловч өсч томрох тусам нарийсал үүсч эхэлнэ. Зүрхний хэмжээ нэмэгдэж, үүний дагуу цусны эргэлтийн хэмжээ нэмэгдэж, аортын хавхлагын нарийхан люмен өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна.

Нярайн аортын хавхлагын нарийсал нь ургийн хөгжлийн явцад хавхлагын хэвийн бус хөгжлөөс болж үүсдэг. Тэд хамтдаа ургадаг эсвэл 3 тусдаа хавхлагт хуваагддаггүй. Эхокардиографи ашиглан жирэмсний 6 сартайдаа урагт ийм эмгэгийг харж болно.

Хүүхэд төрсний дараа нэн даруй ноцтой стеноз үүсдэг тул ийм оношийг заавал хийх ёстой бөгөөд маш чухал юм. Нөхцөл байдлын аюул нь аортын нарийсал бүхий зүүн ховдол нь хэт их ачаалалтай ажилладаг явдал юм. Гэхдээ энэ горимд удаан хугацаагаар ажиллах боломжгүй болно. Тиймээс ийм эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлсэн тохиолдолд хүүхэд төрсний дараа мэс засал хийлгэж, таагүй үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Аортын хавхлагын люмен 0.5 см-ээс бага байх үед эгзэгтэй нарийсал үүсдэг.Чухал бус нарийсал нь амьдралын эхний жилд хүүхдийн нөхцөл байдал мууддаг боловч төрснөөс хойш хэдэн сарын дараа хүүхэд хангалттай сэтгэл хангалуун байдаг. Энэ тохиолдолд жин багатай, амьсгал давчдах тахикарди ажиглагдах болно. Ямар ч тохиолдолд эцэг эхчүүд хүүхдийнхээ өвчний шинж тэмдгийг сэжиглэж байгаа бол хүүхдийн эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Шинээр төрсөн нярайд аортын нарийсалыг дараахь шинж тэмдгээр таах боломжтой.

• төрсний дараах эхний 3 хоногт хүүхдийн биеийн байдал огцом муудсан;
• хүүхэд унтамхай болдог;
• хоолны дуршилгүй болох, хөхөөр хооллохгүй байх;
• арьс нь шаргал өнгөтэй болдог.

Ахимаг насны хүүхдүүдийн хувьд нөхцөл байдал шинэ төрсөн хүүхдийнхтэй адил муу биш юм. Согогийн шинж тэмдэг удаан хугацаанд харагдахгүй байж болох бөгөөд зохих залруулга хийх аргыг сонгох замаар цаг хугацааны явцад эмгэгийн хөгжлийг хянах боломжтой. Өвчний илэрхий шинж тэмдгийг үл тоомсорлож болохгүй, энэ нь үхэлд хүргэж болзошгүй тул эмчлэх шаардлагатай. Эмгэг судлалын хөгжлийн 3 хувилбар байдаг бөгөөд үүний үр дүнд түүнийг арилгах аргууд өөр өөр байдаг.

• хавхлагын хаалт нь хоорондоо наалдсан тул салгах шаардлагатай;
• хавхлагын хаалт нь маш их өөрчлөгдсөн тул бүрэн солих шаардлагатай;
• хавхлагын нээлхийн диаметр нь маш бага тул эрхтэний хэсгийг солих төхөөрөмжөөр дамжин өнгөрөх боломжгүй юм.

Оношлогоо ба консерватив эмчилгээ

Аортын хавхлагын нарийсалыг илрүүлэх гол арга бол зүрхний хэт авиан шинжилгээ юм. Хэрэв хэт авиан шинжилгээг Doppler-тэй хослуулан хийвэл цусны урсгалын хурдыг үнэлэх боломжтой. Уламжлалт ЭКГ нь энэ эмгэгийн дараагийн үе шатанд хамаарах шинж тэмдгүүдийн заримыг л тодорхойлох боломжийг олгодог. Аускультацийг бас ашигладаг бөгөөд энэ нь аортын нарийсалтаас болж зүрхэнд бүдүүлэг чимээ шуугианыг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Гэсэн хэдий ч зөвхөн сонсох нь эцсийн онош тавих үндэс суурь болж чадахгүй. Энэ нь зөвхөн боломжит эмгэгийг илтгэнэ.

Аортын нарийсалтай өвчтөний ЭКГ. Зүүн тосгуурын гипертрофи. Зүүн ховдолын гипертрофи ба систолын хэт ачаалал

Өвчтөнөөс гомдол гаргаагүй тохиолдолд бага зэргийн өвчин нь эмчилгээний арга хэмжээ шаарддаггүй. Аортын нарийсалыг эмчлэх нь аюул заналхийлсэн шинж тэмдгүүд нэмэгдэхэд зайлшгүй шаардлагатай болдог бөгөөд энэ нь амь насанд аюултай өвчний явцыг илтгэнэ. Мэс заслын оролцоогүй тохиолдолд энэ үйл явцыг удаашруулахын тулд өвчтөнд эмийг зааж өгдөг.

Зүрхний дутагдлын эрсдлийг бууруулахын тулд эмч шээс хөөх эм хэрэглэхийг зөвлөж байна. Үүнээс гадна, эмийн эмчилгээний нэг хэсэг болох хэм алдагдалын эсрэг эм, эмийг цусны даралтыг хэвийн болгох зорилгоор тогтоодог. Консерватив эмчилгээний нэг чиглэл бол атеросклерозыг арилгах эсвэл урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Эмийн эмчилгээг объектив шалтгаанаар мэс заслын эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл өвчний явц удаашралтай байгаа тул тодорхой шинж тэмдэг илрээгүй өвчтөнүүдэд зааж өгдөг. Аортын нарийсалыг арилгах эмийг энэ өвчнийг үүсгэсэн шалтгааныг харгалзан дангаар нь сонгоно.

Хавхлагыг солих мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд стенозын консерватив эмчилгээг мөн зааж өгдөг. Энэ нь мэс засал хийлгэсэн бүх өвчтөнүүдэд хамаарахгүй, зөвхөн хэрх өвчний улмаас ийм заль мэх хийсэн хүмүүст хамаарна. Тэдний хувьд эмчилгээний гол зорилго нь эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Энэ нь зүрх, хавхлагын салст бүрхэвчийн үрэвсэлт өвчин юм. Энэ нь халдварт шинж чанартай байдаг тул үүнийг эмчлэхэд бактерийн эсрэг эм хэрэглэдэг. Тохиромжтой эм, тэдгээрийн хэрэглээний үргэлжлэх хугацааг ирж буй эмч тодорхойлно. Эмчилгээ нь урт хугацааны эсвэл насан туршийн аль аль нь байж болно гэдэгт бэлтгэлтэй байх хэрэгтэй.

Мэс засал

Аортын хүнд хэлбэрийн нарийсалыг эмчлэх гол аргууд нь гэмтсэн хавхлагыг мэс заслын аргаар солих явдал юм. Үүний тулд дараах мэс заслын аргуудыг ашигладаг.

• нээлттэй мэс засал;
• бөмбөлөг хавхлага хийх;
• арьсан доорх хавхлагыг солих.

Аортын хавхлагыг солих

Нээлттэй мэс засал нь цээжийг нээх, хиймэл мэс засал хийдэг. Нарийн төвөгтэй байдал, гэмтлийг үл харгалзан ийм хөндлөнгийн оролцоо нь аортын хавхлагыг солих өндөр үр дүнтэй арга юм. Орлуулахын тулд металлаар хийсэн хиймэл хавхлаг, амьтнаас зээлсэн донор хавхлагыг ашигладаг. Хэрэв металл протез суурилуулсан бол өвчтөн насан туршдаа цусны сийрэгжилтийг бууруулах эм буюу антикоагулянтуудыг хэрэглэх ёстой. Энэ нь мэс засал нь цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэгтэй холбоотой юм. Донорын протезийг түр хугацаагаар оёдог, ашиглалтын хугацаа нь 5 жилээс ихгүй байна.Энэ хугацаа дууссаны дараа үүнийг солих шаардлагатай.

Бөмбөлөг хавхлага нь хүүхдийг эмчлэхэд ашиглагддаг. Насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд энэ арга нь тохиромжгүй, учир нь хавхлагын хуудас нь нас ахих тусам эмзэг болж, хөндлөнгийн оролцооны үр дүнд устаж болзошгүй юм. Энэ шалтгааны улмаас эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст онцгой тохиолдолд хийгддэг. Үүний нэг нь ерөнхий мэдээ алдуулалтыг ашиглах боломжгүй юм.

Аортын бөмбөлөг хавхлага хийх

Үйл ажиллагаа нь дараах байдлаар хийгддэг: гуяны артерийн дундуур тусгай бөмбөлөг оруулдаг бөгөөд энэ нь гол судасны нарийссан хөндийг өргөжүүлдэг. Бүх заль мэхийг радиографийн хяналтан дор хийдэг. Үүнтэй төстэй процедурыг хийлгэсэн өвчтөнүүдийн ажиглалт нь хавхлагын дахин нарийсалт үүсдэг. Үүнээс гадна, ховор тохиолдолд ийм эмчилгээ нь хүндрэл үүсгэдэг - эдгээр нь:

• хавхлагын дутагдал;
• тархины эмболи;
• цус харвалт.

Арьсны хавхлагыг солих нь бөмбөлөг хавхлагатай ижил зарчмаар хийгддэг. Цорын ганц ялгаа нь энэ тохиолдолд хиймэл хавхлага суурилуулсан бөгөөд энэ нь артерийн судсаар оруулсны дараа нээгддэг. Энэ нь хөлөг онгоцны хананд чанга дарж, үүргээ гүйцэтгэж эхэлдэг. Хэдийгээр аортын хавхлагыг солих энэ арга нь хамгийн бага гэмтэлтэй боловч олон эсрэг заалттай байдаг. Тиймээс аортын нарийсал гэх мэт эмгэг бүхий бүх өвчтөнүүдэд тохиромжгүй байдаг.

Тиймээс гемодинамик ихээхэн эвдэрч, бүхэл бүтэн организмын үйл ажиллагаанд функциональ гэмтэл үүсдэг.

ерөнхий мэдээлэл

Өнөөдөр аортын зүрхний өвчин нь Европ төдийгүй Хойд Америкт тэргүүлэх эмгэг юм. Эмнэлгийн статистик мэдээгээр өвчний үед өвчтөнүүдийн дөнгөж 7 хувь нь жаран таван жилийн босгыг давж чадсан байна. Өвчтөнүүдийн “боломж”-ын ихэнх нь дунд болон залуучууд байдаг.

Энэ эмгэг яагаад үүсдэг вэ?

Төрөлхийн гажиг үүсэх гол шалтгаан нь умайн дотор ургийн хэвийн хөгжлийг зөрчсөн гэж эмч нар үзэж байна. Энэ нь экзоген эсвэл удамшлын эмгэгийн арын дэвсгэр дээр тохиолдож болно. Ирээдүйн эхэд ноцтой өвчин байгаа нь бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Төрөлхийн гажиг нь хүүхэд зургаан сар хүрэхэд л мэс заслын оролцоо шаарддаг.

Олдмол эмгэг нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

1. Ревматик эндокардит.
2. Халдварт эндокардит.
3. Аортын атеросклероз.
4. Тэмбүү өвчний 3-р үе шат руу шилжиж байна.
5. Аортын гипертензи.
6. Зүрхний мэс засал.
7. Бодит эрхтний гэмтлийн гэмтэл.

Эдгээр шалтгаанууд нь трикуспид ба митрал гажиг үүсэхийг өдөөж болно.

Аномали хэрхэн илэрдэг вэ?

Энэ эмгэгийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь angina-ийн дайралтын шинж тэмдэг юм. Энэ үзэгдэл нийт тохиолдлын 70 хувьд ажиглагддаг. Нийт тохиолдлын 30 хувьд ухаан алдах тохиолдол гардаг.

Мөн дараах шинж тэмдгүүд ажиглагдаж байна.

• цайвар арьс;
• хөлний артерийн судасны цохилт ихсэх;
• гарны артерийн судасны цохилт ихсэх;
• каротид артерийн судасны цохилт ихсэх;
• Musset-ийн шинж тэмдэг (өвчтөн зүрхний агшилтын үед толгойгоо сэгсэрнэ).

Аюултай нь өвчин удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй байж болно. Өвчин илрэх нь ихэвчлэн эхокардиоскопи хийх үед тохиолддог.

Зүүн ховдолын ноцтой хэт ачаалалтай үед аортын зүрхний өвчин нь зүрхний дутагдалд ордог.

Та хэзээ эмчид үзүүлэх ёстой вэ?

Хөгжиж буй өвчний тод шинж тэмдэг бол амьсгал давчдах явдал юм. Мөн доод мөчдийн хаван үүсэхийг хүн анхааруулах ёстой.

Эмч нар тодорхой шалтгаангүй сул дорой байдал нь үхлийн саатал нь үүнтэй төстэй байгааг илтгэх ноцтой шинж тэмдэг гэж үздэг. Харамсалтай нь сүүлчийн шинж тэмдгийг өвчтөнүүд бараг үргэлж үл тоомсорлодог.

Зарим нь ажил дээрээ хэт их ачаалалтай байдаг гэж үздэг бөгөөд VSD гэж оношлогдсон өвчтөнүүд сул дорой байдал нь энэ өвчний "хэвийн" үзэгдэл гэж үздэг.

Онош тавих

Зүрхний гол судасны эмгэгийг эмчлэх нь оношлогооноос эхэлдэг. Өнөөдөр оношлогоо нь дараахь зүйлийг ашиглан хийгддэг.

1. Рентген туяа.
2. Эхоографи.
3. Катетержуулалт.

Хавсарсан хэрх эсвэл бэлгийн замын эмгэгийг тодорхойлохын тулд өвчтөнд лабораторийн шинжилгээ өгдөг.

Өвчтөний тусламж үйлчилгээний онцлог

Өнөөдөр аортын зүрхний өвчний цогц эмчилгээг хийдэг. Эмч нар мэс заслын болон эмнэлгийн практикийг амжилттай хослуулсан.

Хэрэв өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлсэн бол мэс заслын оролцоо шаардлагагүй болно. Эмийн эмчилгээний тусламжтайгаар хүн хэвийн амьдрах боломжтой.

Хагалгааг хэзээ хийх вэ?

Хүн ухаан алдах, зүрхний өвдөлтийг гомдоллох үед эмийн эмчилгээний таамаглал тийм ч таатай биш байж болно. Тиймээс өвчтөнд аль болох хурдан мэс засал хийхээр төлөвлөж байна.

Мэс заслын арга хэмжээ нь өвчний явцын үе шатнаас хамаарна. Хэрэв хавхлагыг бага зэрэг өөрчилсөн бол эмч хавхлагын мэс засал хийдэг. Энэ тохиолдолд цээжийг нээх шаардлагагүй болно. Илүү төвөгтэй тохиолдолд хавхлагыг солих дадлага хийдэг.

Өнөөдөр олон эмнэлгүүд хавхлагыг солих хамгийн бага инвазив аргыг гүйцэтгэдэг. Үйл ажиллагаа нь тусгай датчик ашиглан хийгддэг. Чухал давуу тал нь ийм мэс засал нь бараг ямар ч хүндрэлгүй байдаг.

Таблет эмчилгээний онцлог

Эмч өвчтөнд angina халдлагыг арилгах, зүрхний дутагдлын шинж тэмдгийг бууруулах, судасны атеросклерозоос урьдчилан сэргийлэх эмийг зааж өгдөг.

Өвчтөнд дараах цагийг өгдөг.

Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх

Ямар ч эмч биеийн тамирын дасгал хийх нь ашигтай гэдгийг танд хэлэх болно. Гэхдээ хаа сайгүй үл хамаарах зүйлүүд байдаг. Тиймээс өвчний хүнд хэлбэрийн өвчтөнд хөнгөн биеийн хөдөлгөөн ч эсрэг заалттай байдаг.

Хэрэв өвчин дунд зэрэг байвал өвчтөн булчинд статик ачааллаас зайлсхийх хэрэгтэй. Бага зэргийн тохиолдолд өвчтөн цанаар гулгах, усанд сэлэхийг зөвлөж байна. Анхны гажиг илэрсэн үед хүн хэвийн амьдралын хэв маягийг удирдаж чаддаг.

Гол судасны атеросклероз

Аортын атеросклероз нь атеросклерозын хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг юм. Энэ нь аортын ханан дээр атеросклерозын товруу илэрч, цусны судасны люменийг нарийсгаж, бөглөрөх замаар цусны эргэлтийн эмгэгийг өдөөдөг онцлогтой.

Анатомийн гэрчилгээ

Зүрхний аортын атеросклероз гэж юу болохыг илүү сайн ойлгохын тулд юуны түрүүнд аорт болон түүний үндсэн мөчрүүдийн бүтэцтэй холбоотой анатомийн өгөгдлийг нарийвчлан судлах шаардлагатай.

Аорт нь хүний ​​биеийн гол бөгөөд хамгийн том судас бөгөөд өвчүүний болон хэвлийн хөндийгөөр дамждаг. Энэ хөлөг онгоцны эхний хэсэг нь зүрхний зүүн ховдолоос гарч ирдэг бөгөөд хэвлийн болон цээжний бүсэд байрлах эрхтнүүдийг тэжээх үүрэгтэй олон янзын салбаруудтай.

Аортыг хоёр үндсэн хэсэгт хуваадаг бөгөөд тэдгээрийг дараахь байдлаар нэрлэдэг.

• цээжний бүс (биеийн дээд хэсэгт, тухайлбал толгой, хүзүү, гар, түүнчлэн цээжинд байрлах эрхтнүүдийг цусаар хангадаг гол судасны эхний хэсэг);
• хэвлийн хэсэг (судасны төгсгөлийн хэсэг бөгөөд артериуд нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг цусаар хангах зориулалттай).

Аарцгийн эрхтнүүд болон хөл нь хэвлийн аортын төгсгөлийн хэсгээс гарч буй хоёр шилбэний артериар цусаар хангагдана.

Аортоос гарч, зүрхний эргэн тойронд байгаа хоёр титэм артери нь миокардийг хүчилтөрөгчөөр хангадаг цусыг хангах үүрэгтэй.

Эмч нар атеросклерозын эмгэгийн үед ихэнх тохиолдолд аорт хэсэгчлэн, бүрэн бус, өөрөөр хэлбэл өртдөг болохыг тэмдэглэжээ. атеросклероз нь эмгэг процесст аортыг бүхэлд нь оролцуулдаггүй, харин түүний зөвхөн тодорхой хэсгийг агуулдаг бөгөөд байршил нь өвчний эмнэлзүйн дүр төрхийг ихээхэн тодорхойлдог.

Эмнэлзүйн зураг

Аортын атеросклерозын шинж тэмдгүүд нь нэлээд олон янз бөгөөд өвөрмөц байдаг. Ихэнх тохиолдолд тэдгээрийн хүнд байдал, шинж чанар нь өвчний хөгжлийн хугацаа, аортын нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн байршлаас шууд хамаардаг.

Өвчний хөгжлийн хоёр үндсэн үе байдаг, тухайлбал: эмнэлзүйн өмнөх (анхны) ба эмнэлзүйн (давчсан).

Эхний тохиолдолд өвчний ерөнхий шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд түүний хөгжлийн цорын ганц нотолгоо нь зөвхөн лабораторийн шинжилгээний явцад бүртгэгдсэн судаснуудын эмгэг өөрчлөлтүүд юм. Хоёрдахь тохиолдолд өвчин нь ахиж эхэлдэг бөгөөд нэлээд тод томруун эмнэлзүйн дүр төрхөөр илэрдэг. Энэ үе нь ишемийн, үхжил, склерозын үе гэж нэрлэгддэг хөгжлийн дараалсан гурван үе шатанд хуваагддаг.

Атеросклероз нь хөгжлийнхөө эмнэлзүйн үе шатанд хүрмэгц өвчтөнд гол эмгэгийн шинж тэмдгүүд илэрч эхэлдэг бөгөөд энэ нь аортын гэмтлийн байршлаас хамааран ялгаатай байдаг.

Хэрэв хөлөг онгоцны хэвлийн хэсэг өртсөн бол хэвлийн гол судасны атеросклероз оношлогддог. Дүрмээр бол энэ нь нэн даруй гарч ирдэггүй, гэхдээ нэлээд удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй байдаг. Хэвлийн гол судасны атеросклерозын шинж тэмдгүүд нь: өтгөн хатах, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, хэвлийгээр өвдөх.

Цээжний аорт гэмтсэн тохиолдолд өвчин нь цусны даралт ихсэх, толгой эргэх, таталт өгөх, өвчүүний ард эсвэл хэвлийн дээд хэсэгт удаан хугацаагаар шатах, дарах өвдөлтөөр тодорхойлогддог илүү олон янзын эмнэлзүйн зураглалаар илэрдэг.

Титэм артерийн гол судасны атеросклероз нь ихэвчлэн эрүүл мэндийг аажмаар сулруулж, янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны (бөөр, мэдрэлийн систем, ходоод гэдэсний зам) үйл ажиллагаанд эмгэгийн эмгэгийн удаан хөгжлийг өдөөдөг. Ихэнх тохиолдолд энэ төрлийн атеросклерозын явц нь angina pectoris-ийн үндсэн шинж тэмдгүүд дагалддаг бөгөөд илүү ховор тохиолдолд титэм судасны атеросклероз нь миокардийн шигдээс, түүнчлэн хүний ​​гэнэтийн үхэл хэлбэрээр илэрдэг.

Хэрэв атеросклерозын үйл явц нь аортоос гадна аортын хавхлагын навчинд нөлөөлдөг бол энэ эмгэгийг гол судас ба аортын хавхлагын атеросклероз гэж тодорхойлж, энэ хавхлагын дутагдал үүсч байгааг илтгэнэ. Ийм тохиолдолд эмгэг судлалын гол эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь: angina pectoris, ерөнхий сулрал, толгой эргэх, зүрхний цохилт хурдан, цээжинд тод өвдөлт, толгой ба хүзүүнд судасны цохилт ихсэх зэрэг орно.

Хэрэв аорт атеросклерозын гэмтлийн шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй, учир нь энэ өвчин нь цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол өвчтөний амь насанд аюултай үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Оношлогоо ба эмчилгээний үндсэн зарчим

Зүрхний аортын атеросклерозыг хэрхэн эмчлэх талаар ойлгохын тулд энэ өвчний хөгжлийн түвшин, түүнчлэн судасны одоо байгаа эмгэгийн байршлыг нарийн тодорхойлох шаардлагатай. Эдгээр зорилгын үүднээс эмнэлгийн мэргэжилтнүүд эхлээд өвчтөнийг хэд хэдэн оношлогооны шинжилгээнд хамруулж, дараа нь олж авсан үр дүнд үндэслэн боловсруулсан өвчний хамгийн оновчтой эмчилгээний дэглэмийг тогтоодог.

Гол судасны атеросклерозын эмгэгийг оношлох нь липидийн профиль авч, аортографи, CT ангиографи, MRI, титэмографи, дуплекс ба гурвалсан сканнер, ЭКГ, судасны хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

Зүрхний аортын атеросклерозын эмчилгээг үргэлж цогц байдлаар хийдэг. Ихэвчлэн өвчний явцгүй явцтай бол эмийн эмчилгээ, хоолны дэглэм, ургамлын гаралтай эмийг хослуулдаг. Хэрэв судасны ханыг их хэмжээгээр сүйтгэж, хүнд хэлбэрийн хүндрэлээс болж өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж байгаа бол эмнэлгийн мэргэжилтнүүд мэс заслын эмчилгээний аргыг хэрэглэдэг.

Атеросклерозын судасны өвчнийг эмчлэхэд эмч нар ихэнх тохиолдолд дараахь зүйлийг хэрэглэдэг.

• фибратууд (энэ бүлгийн эмийн үйлдэл нь өөрийн өөх тосны нийлэгжилтийг бууруулахад чиглэгддэг);
• статиныг чухал фосфолипидуудтай хослуулан (цусан дахь холестерины үйлдвэрлэл, хуримтлалыг удаашруулдаг);
• никотиний хүчил ба түүний деривативууд (цусан дахь холестерин, триглицеридын түвшинг бууруулахад тусалдаг);
• витамин РР (өөх тосыг боловсруулж, биеэс зайлуулах ажлыг хурдасгах зорилготой);
• antiplatelet бодисууд (цусыг шингэлж, цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг);
• sequestrants (цөсний хүчлийг зайлуулах, түүнчлэн бие дэх өөх тос, холестерины хэмжээг бууруулахад тусалдаг).

Аортын атеросклерозын хоолны дэглэм нь өдөр тутмын хоолны дэглэмээс амьтны гаралтай өөх тос агуулсан хүнсний хэрэглээг ихэсгэдэг холестерин бууруулах тусгай хоолны дэглэмийг баримтлах явдал юм.

Аортын атеросклерозыг ардын эмчилгээгээр эмчлэх нь ихэвчлэн эмнэлзүйн илрэл, хүндрэлгүйгээр өвчин нь хөнгөн хэлбэрийн үед ашиглагддаг. Хамгийн үр дүнтэй ардын эмчилгээнд: dill, сарнай хонго, долоогоно, viburnum, түүнчлэн тунхууны, яншуй, plantain-ийн декоциний дусаах.

Хэрэв өвчин нь консерватив эмчилгээнд хариу өгөхгүй бөгөөд түүний эсрэг ноцтой, амь насанд аюултай хүндрэлүүд үүсвэл эмнэлгийн мэргэжилтнүүд мэс заслын арга хэмжээ авдаг. Атеросклерозын мэс заслын эмчилгээний үндсэн аргууд нь:

• Бүсэлхий нурууны симпатэктоми (хэвлийн гол судас эсвэл доод мөчдийн дэвшилтэт атеросклерозын үед тогтоосон);
• цээж, умайн хүзүүний симпатэктоми (цээжний гол судасны атеросклерозын гэмтэл, түүнчлэн титэм артериудад хэрэглэдэг);
• янз бүрийн нөхөн сэргээх болон хавсарсан мэс засал (тромбоэндартерэктоми, тойруу мэс засал, протез, тайрах, хажуугийн судасны мэс засал).

Аортын атеросклерозын мэс заслын эмчилгээ нь зөвхөн энэ өвчний янз бүрийн хүндрэлийг арилгах боломжтой боловч түүний хөгжлийн гол шалтгаан биш гэдгийг эмч нар анхааруулж байна. Энэ нь энэ өвчнийг бүрэн ялахын тулд мэс засал хийсний дараа консерватив эмчилгээг үргэлжлүүлэх, өвчтөний өдөр тутмын амьдралын хэв маягийг өөрчлөхтэй холбоотой бүх үндсэн эмнэлгийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай гэсэн үг юм.

Зүрхний олдмол гажиг: шинж тэмдэг, эмчилгээ

Зүрхний олдмол (эсвэл хавхлагын) гажиг нь нэг буюу хэд хэдэн зүрхний хавхлагын үйл ажиллагааны бүтцийн болон үйл ажиллагааны өөрчлөлтөөс үүдэлтэй зүрхний эмгэг юм. Ийм эмгэгүүд нь нарийсал эсвэл хавхлагын дутагдал (эсвэл хоёулангийнх нь хослол) хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд халдварт эсвэл аутоиммун хүчин зүйлээр бүтцэд нь гэмтэл учруулах, зүрхний камерын хэт ачаалал, тэлэлт (люмен нэмэгдэх) зэргээс үүсдэг.

Ихэнх хавхлагын гэмтэл нь хэрх өвчний улмаас үүсдэг. Хамгийн түгээмэл гэмтэл нь митрал хавхлага (тохиолдлын 50-70%), арай бага тохиолддог - аортын хавхлага (тохиолдлын 8-27%). Tricuspid хавхлагын согог маш бага тохиолддог (тохиолдлын 1% -иас ихгүй), гэхдээ бусад хавхлагын согог байгаа тохиолдолд нэлээд олон удаа илрүүлдэг.

Энэ эмгэг нь үрэвсэлт үйл явцаар өдөөгдөж, хавхлагын хананд үүсдэг бөгөөд энэ нь түүнийг устгах, сорвигийн хэв гажилт, ухуулах хуудас, папилляр булчин, хөвчийг цоорох, наалдуулахад хүргэдэг. Ийм өөрчлөлтийн үр дүнд зүрх нь ачаалал ихсэх нөхцөлд ажиллаж эхэлдэг, хэмжээ нь нэмэгдэж, миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа сулрах нь зүрхний дутагдал үүсэхэд хүргэдэг.

Шалтгаанууд

Зүрхний олдмол гажиг үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

• хэрх өвчин (тохиолдлын 90% -д);
• атеросклероз;
• халдварт эндокардит;
• холбогч эдийн дегенератив өвчин;
• тэмбүү;
• зүрхний ишеми;
• сепсис.

Зүрхний олдмол гажигуудын ангилал

Зүрхний олдмол гажигуудыг ангилахад янз бүрийн системийг ашигладаг.

• этиологийн хүчин зүйлээр: хэрх, атеросклероз, тэмбүү гэх мэт);
• хавхлагын согогийн ноцтой байдлын дагуу: зүрхний хөндийн гемодинамикийн хувьд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй, дунд болон хүнд хэлбэрийн;
• ерөнхий гемодинамикийн нөлөөний дагуу: нөхөн олговор, дэд нөхөн олговор, декомпенсаци;
• функциональ хэлбэрээр: энгийн (нарийсал эсвэл хавхлагын дутагдал), хосолсон (хавхлагын аль нэг дээр нарийсал ба дутагдал), хосолсон (хэд хэдэн хавхлаг дээр нарийсал эсвэл дутагдал байдаг).

Шинж тэмдэг

Зүрхний олдмол өвчний зарим шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь согогийн байршил эсвэл хослолоор тодорхойлогддог.

Митрал хавхлагын дутагдал

Эхний үе шатанд (нөхөн олговрын үе шат) гомдол гараагүй байна. Өвчин урагшлах тусам өвчтөнд дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг;

• дасгал хийх үед амьсгал давчдах (дараа нь амрах үед тохиолдож болно);
• кардиальги (зүрхний өвдөлт);
• зүрхний цохилт;
• хуурай ханиалга;
• хөл хавагнах;
• баруун гипохонрон дахь өвдөлт.

Митрал хавхлагын нарийсал

• Бие махбодийн үйл ажиллагааны үед амьсгал давчдах (дараа нь амрах үед тохиолдож болно);
• хоолой сөөнгө;
• хуурай ханиалга (заримдаа бага хэмжээний салст цэртэй);
• кардиальги;
• цус алдалт;
• ядаргаа нэмэгдсэн.

Аортын хавхлагын дутагдал

Нөхөн олговрын үе шатанд өвчтөн зүрхний цохилт, өвчүүний ард судасны цохилтыг тэмдэглэдэг. Декомпенсацийн үе шатанд тэрээр дараахь гомдолтой байна.

• кардиальги;
• толгой эргэх (ухаан алдах магадлалтай);
• бие махбодийн үйл ажиллагааны үед амьсгал давчдах (дараа нь амрах үед илэрдэг);
• хөл хавагнах;
• баруун гипохондри дахь өвдөлт, хүндийн мэдрэмж.

Аортын хавхлагын нарийсал

Энэ зүрхний гажиг нь удаан хугацааны туршид илрэхгүй байж болно. Аортын сувгийн люмен 0.75 квадрат метр хүртэл нарийссан үед шинж тэмдэг илэрдэг. см.:

• шахалтын шинж чанартай өвчүүний ард өвдөлт;
• толгой эргэх;
• ухаан алдах.

Tricuspid хавхлагын дутагдал

• амьсгал давчдах;
• зүрхний цохилт;
• баруун гипохонрон дахь хүндийн мэдрэмж;
• хүзүүний венийн хавдар, судасны цохилт;
• хэм алдагдал боломжтой.

Гурван булчингийн хавхлагын нарийсал

• Хүзүүний судасны цохилт;
• баруун гипохонрон дахь таагүй байдал;
• арьс нь хүрэхэд хүйтэн байдаг (зүрхний гаралт буурсантай холбоотой).

Оношлогоо

Зүрхний олдмол гажиг оношлохын тулд өвчтөн зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Өвчтөнтэй зөвлөлдөх явцад эмч өвчин, амьдралын талаархи анамнез цуглуулж, өвчтөнийг шалгаж, хэд хэдэн оношлогооны шинжилгээг томилдог.

• шээсний ерөнхий шинжилгээ;
• цусны хими;
• Echo-CG;
• Doppler-echo-CG;
• фонокардиографи;
• цээжний энгийн рентген зураг;
• тодосгогч цацрагийн аргууд (ховдолын шинжилгээ, ангиографи);
• CT эсвэл MRI.

Эмчилгээ

Зүрхний хавхлагын согогийг эмчлэхэд эмийн болон мэс заслын аргыг хэрэглэдэг. Эмийн эмчилгээ нь согогийг нөхөх эсвэл өвчтөнийг мэс засалд бэлтгэх үед өвчтөний нөхцөл байдлыг засахад ашигладаг. Үүнд янз бүрийн фармакологийн бүлгийн эмийн цогцолбор (шээс хөөх эм, бета хориглогч, антикоагулянт, ACE дарангуйлагч, зүрхний гликозид, антибиотик, кардиопротектор, ревматик эм гэх мэт) багтаж болно. Мэс засал хийх боломжгүй тохиолдолд эмийн эмчилгээг мөн хэрэглэдэг.

Зүрхний олдмол ба декомпенсацийн гажигыг мэс заслын аргаар эмчлэхийн тулд дараахь төрлийн эмчилгээг хийж болно.

• хуванцар;
• хавхлагыг хэмнэх;
• хавхлага солих (протез хийх) биологийн болон механик протез;
• зүрхний ишемийн өвчний үед титэм артерийн судас залгахтай хавсарч хавхлага солих;
• хавхлагын дэд бүтцийг хадгалахын зэрэгцээ хавхлагыг солих;
• аортын үндсийг сэргээх;
• зүрхний синусын хэмнэлийг сэргээх;
• зүүн тосгуурын атриопластик;
• халдварт эндокардитаас үүссэн согогийг арилгах хавхлагыг солих.

Мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнүүд нөхөн сэргээх курст хамрагдаж, эмнэлгээс гарсны дараа зүрх судасны эмчийн бүртгэлд хамрагдах ёстой. Ийм эмчилгээ хийсний дараа эдгэрэхийн тулд дараахь зүйлийг зааж өгч болно.

• амьсгалын дасгал хийх;
• дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, дархлааг хадгалах эм;
• шууд бус коагулянтуудтай эмчилгээний үр дүнг үнэлэх хяналтын туршилтууд.

Урьдчилан сэргийлэх

Зүрхний хавхлагын гажиг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөн зүрхний хавхлагыг гэмтээж болзошгүй эмгэгийг цаг тухайд нь эмчлэх, эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх шаардлагатай бөгөөд үүнд дараахь арга хэмжээг багтаасан болно.

1. Халдварт болон үрэвсэлт өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх.
2. Дархлаа хадгалах.
3. Тамхи татах, кофейноос татгалзах.
4. Илүүдэл жинтэй тэмцэх.
5. Хангалттай биеийн хөдөлгөөн.

Аортын хавхлагын дутагдал: шинж тэмдэг, оношилгоо, эмчилгээ... Аортын хавхлагын дутагдал нь зүрхний гажиг нь хавхлагын хуудас бүрэн хаагдаж, урвуу рефлюкс үүсэхээс сэргийлдэг...

Нийтлэг артериоз: энэ нь юу вэ, шинж тэмдэг, эмчилгээний зарчим Нийтлэг артериоз (TCA) нь зүрх, судасны нарийн төвөгтэй төрөлхийн гажигуудыг хэлдэг бөгөөд зүрхнээс зөвхөн нэг мөчир гарч ирдэг ...

Нярайн зүрхний гажиг Зүрхний төрөлхийн гажиг нь жирэмсний 2-8 дахь долоо хоногт үүсдэг том судас болон зүрхний бүтцийн гажиг юм. Статистикийн мэдээгээр,…

Митрал хавхлагын пролапс: шинж тэмдэг, эмчилгээ, таамаглал Митрал хавхлагын пролапс (MVP) нь зүүн ховдол агшилтын үед митрал хавхлага зүүн тосгуур руу унждаг. Өгөгдөл...

Сайт дээр нийтлэгдсэн бүх мэдээлэл нь зөвхөн лавлагааны зориулалттай гэдгийг анхаарна уу

өвчнийг өөрөө оношлох, эмчлэхэд зориулагдаагүй!

Материалыг хуулбарлахыг зөвхөн эх сурвалжийн идэвхтэй холбоосоор зөвшөөрнө.

Зүрхний өвчин, шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ

Зүрхний гажиг үүсгэдэг

Төрөлхийн этиологийн зүрхний гажиг үүсэхэд генийн мутаци, янз бүрийн халдварт үйл явц, эндоген, түүнчлэн жирэмсний үеийн экзоген хордлого нөлөөлж болно. Үүнээс гадна зүрхний гажигуудын энэ ангилал нь хромосомын багц дахь янз бүрийн эмгэгүүдээр тодорхойлогддог.

Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг

Өвөрмөц гажиг үүсгэдэг зүрхний хавхлагууд эсвэл түүний бүтцийн аливаа органик гэмтэл нь "зүрхний өвчин" гэж нэрлэгддэг ерөнхий бүлэгт багтдаг.

Хүүхдийн зүрхний өвчин

Хавхлагын аппарат, түүнчлэн түүний хананд согогтой байдаг зүрхний эмгэгийг зүрхний өвчин гэж нэрлэдэг. Ирээдүйд энэ нь зүрх судасны дутагдлын хөгжилд хүргэдэг.

Шинээр төрсөн хүүхдийн зүрхний өвчин

Зүрхний олдмол гажиг

Хүний амьдралын туршид тодорхой хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг зүрхний хавхлагын бүтэц, үйл ажиллагааны энэхүү эмгэг нь зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. Зүрхний олдмол гажиг үүсэхэд халдварт гэмтэл эсвэл янз бүрийн үрэвсэлт үйл явц, түүнчлэн зүрхний тасалгааны зарим хэт ачаалал нөлөөлдөг.

Зүрхний бага зэргийн гажигтай бол өвчний шинж тэмдэг удаан хугацаанд илэрдэггүй. Гэхдээ гемодинамикийн хувьд олдмол зүрхний гажиг нь амьсгал давчдах, хөхрөлт, хаван, зүрхний цохилт хурдан, энэ хэсэгт өвдөлт, ханиалгах зэргээр тодорхойлогддог. Аливаа төрлийн согогийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь зүрхний чимээ шуугиан юм. Илүү нарийвчлалтай оношлохын тулд зүрх судасны эмчийн зөвлөгөөг томилж, тэмтрэлт, цохилт, аускультацийг ашиглан үзлэг хийдэг бөгөөд энэ нь зүрхний хэмнэл, зүрхний чимээ шуугианыг сонсох боломжийг олгодог. Үүнээс гадна ECHO-кардиоскопи, доплерографийн аргыг хэрэглэдэг. Энэ бүхэн нь зүрхний тодорхой гажиг хэр хүнд байгааг, түүнчлэн түүний декомпенсацийн зэргийг үнэлэхэд тусална.

Аортын зүрхний өвчин

Энэ өвчин нь аортын нарийсал, аортын дутагдалд хуваагддаг. Өнөөдөр зүрхний олдмол гажигуудын дунд аортын нарийсал ихэвчлэн Хойд Америк, Европт илэрдэг. 65-аас дээш насны хүмүүсийн 7 орчим хувь нь голчлон эрэгтэй тэн хагас нь голчлон аортын нарийсалтай гэж оношлогддог. Зөвхөн 11% нь аортын нарийсал үүсэхэд хэрх өвчин гэх мэт этиологийн хүчин зүйл болдог. Өндөр хөгжилтэй орнуудад зүрхний энэ гажиг үүсэх шалтгаан нь бараг 82% нь аортын хавхлаг дээр үүсдэг дегенератив шохойжилтын үйл явцтай холбоотой байдаг.

Митрал зүрхний өвчин

Энэ төрлийн өвчинд митрал хавхлагын нарийсал, хангалтгүй үйл ажиллагаа орно. Эхний тохиолдолд стеноз нь нийтлэг хэрэх өвчин гэж тооцогддог бөгөөд шалтгаан нь удаан хугацааны ревматик эндокардит юм. Дүрмээр бол зүрхний энэ төрлийн эмгэг нь залуу үеийнхэнд илүү их тохиолддог бөгөөд тохиолдлын 80% нь хүн амын эмэгтэй хагаст нөлөөлдөг. Маш ховор тохиолдолд карциноид хам шинж, ревматоид артрит, чонон хөрвөс өвчний улмаас митрал нүх нарийсдаг. Мөн тохиолдлын 13% нь хавхлагын дегенератив өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байдаг.

Зүрхний өвчний эмчилгээ

Дүрмээр бол зүрхний өвчний эмчилгээг эмнэлгийн болон мэс заслын аргаар хуваадаг. Зүрхний гажиг нөхөх үе шатанд тусгай эмчилгээ хийдэггүй. Бие махбодийн үйл ажиллагаа, сэтгэцийн ядаргаа багасгахыг зөвлөж байна. Хамгийн чухал зүйл бол LF бүлэгт дасгал хийх явдал юм. Гэхдээ декомпенсацийн үед уушигны цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор АД буулгах эмийг тогтоодог; бета-адренерг рецептор хориглогч ба эндотелин нь зүрхний үйл ажиллагааны дутагдлыг бууруулдаг бөгөөд энэ нь бие махбодийн үйл ажиллагааг тэсвэрлэх боломжийг олгодог. Антикоагулянтууд нь фибрилляци, тосгуурын дэгдэлтийг хөгжүүлэхэд ашиглагддаг.

Зүрхний гажигтай мэс засал

Зүрхний мэс заслын зарим эмнэлгүүдэд зүрхний гажиг эмчлэхэд янз бүрийн мэс заслын аргыг хэрэглэдэг. Хавхлагууд хангалтгүй ажиллаж байгаа тохиолдолд зарим тохиолдолд эрхтэн хадгалах үйл ажиллагаа явуулдаг. Энэ тохиолдолд наалдацыг зүсэж эсвэл хайлуулна. Мөн бага зэрэг нарийсвал хэсэгчилсэн тэлэлтийг бий болгодог. Үүнийг датчик ашиглан хийдэг бөгөөд энэ аргыг эндовазаль мэс засал гэж нэрлэдэг.

• Ханиалгах замаар амьсгалах
• Хүн орхоодой нь давсагны хорт хавдар үүсгэдэг
• Халуурах үед Troychatka, эсрэг заалт, тойм

Ялангуяа: Эрүүл мэндийн портал - http://pomedicine.ru

Pomedicine.ru сайт руу урвуу идэвхтэй холбоос байрлуулсан тохиолдолд сайтын материалыг ашиглахыг зөвшөөрнө. Анагаах ухааны сонирхолтой нийтлэлүүд,

Бид зөвхөн мэдээллийн зорилгоор нийтэлдэг. Өөрийгөө эмчилж болохгүй. Эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай! Харилцагчид | Сайтын тухай | Хамтын ажиллагаа | Сурталчлагчдын хувьд

Аортын хавхлагын дегенератив өвчин. Чухал стеноз

Витебскийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль

1953 онд төрсөн Ирина Ивановна Филченковагийн тохиолдлын түүх.

Бүтэн нэр: Филченкова Ирина Ивановна

Төрсөн огноо: 1953.04.11

Ажлын байр: Лепелская 1-р дунд сургууль, багш

Элсэлтийн огноо, цаг: 2012.02.20 10.30

Шалгаж буй байгууллага: Лепел дүүргийн төв эмнэлэг

Шалгалтаар оношлох: Аортын хавхлагын дегенератив өвчин. Чухал стеноз. Харьцангуй митрал хавхлагын дутагдал, хөнгөн, H1. Артерийн гипертензи IIst, p.4. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, эмнэлзүйн болон бодисын солилцооны нөхөн олговор.

Эмнэлэгт хэвтэх үеийн оношлогоо: Аортын хавхлагын дегенератив өвчин. Чухал стеноз. Харьцангуй митрал хавхлагын дутагдал, хөнгөн, H1. Артерийн гипертензи IIst, p.4. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, эмнэлзүйн болон бодисын солилцооны нөхөн олговор.

Үндсэн: Аортын хавхлагын дегенератив өвчин.

Холбоотой: Артерийн гипертензийн II үе шат, r. 4. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр, эмнэлзүйн болон бодисын солилцооны нөхөн олговор.

Хүндрэл: Аортын хавхлагын нарийсал. Харьцангуй митрал хавхлагын дутагдал, хөнгөн, H1.

Үйл ажиллагаа: Аортын хавхлагыг солих. 2012.02.28

Мэдээ алдуулалтын төрлүүд: эндотрахеаль изофлуран мэдээ алдуулалт.

Хагалгааны үеийн хүндрэлүүд: байхгүй.

Гомдол: элссэний дараа би гомдол гаргасан:

Одоогийн өвчний түүх.

Гурван жилийн өмнө өвчтөн ерөнхий сулрал, амьсгал давчдах, бие махбодийн хөдөлмөрийг үл тэвчих, толгой эргэх, сэтгэцийн чадвар эрс буурсан зэрэг гомдол мэдүүлж, орон нутгийн эмчтэйгээ холбоо барьсны дараа энэ өвчнийг илрүүлсэн. Зүрхний хэт авиан шинжилгээгээр аортын хавхлагын нарийсал илэрсэн. Өвчин эхлэх нь байнгын стресс, цусны даралт ихсэхтэй холбоотой (35 настайгаасаа хойш даралт ихсэх өвчтэй, өмнө нь папаверин, дибазол, адельфан зэрэг эмчилгээ хийлгэж байсан, сүүлийн 10 жил эналаприл 10 мг 2 удаа ууж байсан. өдөрт, хямралын үед - каптоприл 25 мг). Тэрээр консерватив эмчилгээ хийлгэсэн (эналаприл 10 мг өдөрт 2 удаа, бисопролол 5 мг өдөрт 1 удаа, индапамид 1.25 мг өдөрт 1 удаа, зовастикор 10 мг өдөрт 1 удаа). Эмчилгээ хийлгэсэн ч биеийн байдал улам дордов: бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад амьсгал давчдах, толгой эргэх нь эрчимжиж, өвчтөн ажил дээрээ хэд хэдэн удаа ухаан алдаж, нитроглицерин ууснаар өвчүүний ард шахалтын өвдөлт гарч ирэв.

VOKD-д ердийн үзлэг хийсний дараа өвчтөнийг "Аортын хавхлагын дегенератив өвчин" гэсэн оноштойгоор VOKD руу явуулсан. Чухал стеноз. Харьцангуй митрал хавхлагын дутагдал, хөнгөн, H1. Артерийн гипертензи IIst, p.4. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, эмнэлзүйн болон бодисын солилцооны нөхөн төлбөр" мэс заслын эмчилгээ (аортын хавхлагыг солих).

2005 оноос хойш 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвдөж байгаа тэрээр Манинил 1.75 мг-аар өдөрт 3 удаа ууж байна.

Тэрээр 1953 онд (Лепел) ажилчин гэр бүлийн гурав дахь хүүхэд болон мэндэлжээ. Бага наснаасаа тэрээр хэвийн хөгжиж, оюун ухаан, бие бялдрын хөгжилд үе тэнгийнхнээсээ хоцрохгүй байв. Тэрээр бага насны өвчнийг санахгүй байна. Сургуульд сурдаг сайхан байсан. Сургуулиа төгсөөд нэрэмжит VPI-д суралцсан. P.M. Машерова. Сургуулиа төгсөөд одоо Лепел хотын 1-р дунд сургуульд багшаар ажиллаж байна.

Тэрээр амьдрах нөхцөлийг хангалттай гэж үздэг. Өдөрт 3 удаа тогтмол хооллодог. Тамхи татах, архи, мансууруулах бодис хэрэглэхээс татгалздаг. 1973 оноос хойш гэрлэсэн, 2 хүүхэдтэй. Гэр бүлийн гишүүдийн эрүүл мэндийн байдал хангалттай байна.

Тэрээр сүрьеэ, гепатит, бэлгийн замын халдварт өвчин, хорт хавдар зэргийг өөрөө болон төрөл төрөгсөддөө үгүйсгэдэг.

Гэмтэж бэртсэн, мэс засал хийлгээгүй.

Гэр ахуйн аливаа бодис, эмийг үл тэвчих шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Цус сэлбэгээгүй.

Нөхцөл байдал хангалттай, ухамсар нь тодорхой, байрлал идэвхтэй байна. Өндөр 167 см, жин 63 кг. Астеник бие бялдар. Араг ясны тогтолцоо нь эмгэггүй байдаг. Арьс нь цайвар, дунд зэргийн чийгтэй, цэвэрхэн.

Амьсгалын систем: Амьсгал нь чөлөөтэй, хэмнэлтэй, дунд зэргийн гүнтэй. NPV - 18 минут. Цээж нь тэгш хэмтэй, хоёр тал нь амьсгалахад жигд оролцдог. Тэмтрэлтээр уян харимхай, өвдөлтгүй байдаг. Цохилтот тодорхой уушигны дуу чимээ, бүх талбарт тэгш хэмтэй. Амьсгал нь цэврүүтсэн, шүгэлгүй.

Зүрх судасны систем: Зүрхний эмгэггүй хэсэг. Эпигастрийн судасны цохилт байхгүй. PS минутанд 72 цохилт, хэмнэлтэй, хатуу. Цохилтоор зүрхний зүүн захын зүүн дунд эгэмний шугамаас гадагш 1 см-ийн тэлэлт илэрдэг. Цусны даралт 140/90 ммМУБ. Зүрхний чимээ бүдгэрсэн, 2-р авианы өргөлт гол судасны дээгүүр, аортын хавхлагын проекц дахь систолын чимээ шуугиан.

Хоол боловсруулах эрхтнүүд: Амны хөндийн салст бүрхэвч ягаан, хэл нь чийглэг, цагаан бүрхүүлээр бүрхэгдсэн байдаг. Тэмтрэлтээр хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг. Элэг нь томрохгүй, өвдөлтгүй байдаг. Өтгөн нь хөндөгдөөгүй.

Шээсний систем: Бөөр тэмтрэгдэхгүй. Хагарлын шинж тэмдэг нь хоёр талдаа сөрөг байдаг. Шээс хөөх эм нь хэвийн хэмжээнд байна.

Дотоод шүүрлийн систем: Өвчин эмгэг илрээгүй.

Үндсэн: Аортын хавхлагын дегенератив өвчин.

Холбоотой: Артерийн гипертензийн II үе шат, r. 4. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр, эмнэлзүйн болон бодисын солилцооны нөхөн олговор.

Хүндрэл: Аортын хавхлагын нарийсал. Харьцангуй митрал хавхлагын дутагдал, хөнгөн, H1.

B/x цусны шинжилгээ.

Лабораторийн болон багажийн мэдээлэл.

2012.02.21-ний өдрийн цусны ерөнхий шинжилгээ

Дүгнэлт: эмгэг байхгүй

2012.02.21-ний өдрийн шээсний ерөнхий шинжилгээ

1-2 харагдана

хавтгай, ганц бие, p/z

Дүгнэлт: эмгэг байхгүй

2012.02.25-ны өдрийн биохимийн цусны шинжилгээ

Дүгнэлт: глюкозын түвшин нэмэгдсэн

2012 оны 2-р сарын 24-ний өдөр коагулограмм.

Фибриноген А 5.9 мкмоль/л

2012.02.25-ны ЭКГ.

Дүгнэлт: Зүрхний цохилт минутанд 70 хэмнэлтэй синусын хэмнэл. Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн хэвтээ байрлал.

2012.02.22-ны зүрхний хэт авиан

AoK: ухуулах хуудасны фиброз - тийм ээ, шохойжилтын 3-р зэрэг. Хамгийн их хурд 5.9. Хамгийн их градиент 137. Дундаж хурд 3.9. Дундаж градиент 61. Үр дүнтэй нүхний талбай 0.33-0.43. Регургитаци – хамгийн бага.

Митрал хавхлага: ухуулах хуудас фиброз - үгүй. E 1, 3. A 1, 1. Регургитаци 1-2.

3 навчит хавхлага: ухуулах хуудасны фиброз - үгүй. Кальциноз - үгүй. E=0.5 Регургитацийн 2-р үе шат.

LV V: EDV 55; CSR 16; UO 39; PV 70%.

LCA: 1-р сегмент дэх ОБ-ийн нарийсал 50% хүртэл, VTK 1-ийн нүх 50% хүртэл.

RCA: нарийсалгүй.

Эмнэлзүйн оношлогооны үндэслэл.

Үе үе амьсгал давчдах, толгой өвдөх, толгой эргэх, бие махбодийн ачаалал, сэтгэл хөдлөлийн дарамт эсвэл цусны даралт ихсэх үед гарч ирдэг зүрхний үйл ажиллагаа тасалдсан зэрэг гомдол амрах эсвэл АД буулгах эм (каптоприл) хэрэглэсний дараа алга болдог;

өвчүүний ард шахах, дарах шинж чанартай, нэлээд хүчтэй, зүүн мөрний ир, эгэм, гар руу цацрах, үхэхээс айх мэдрэмж дагалддаг, биеийн тамирын дасгал хийсний дараа пароксизм хэлбэрээр илэрдэг, сэтгэл санааны дарамт, үргэлжлэх хугацаа 3-5 минут; Нитроглицериныг хэлэн дор авснаар хөнгөвчлөх;

толгой, чихэнд чимээ шуугиан, "ялаа анивчих", нүдний өмнө хөшигний харагдах байдал, цусны даралт ихсэх үед гарч ирдэг объектуудын бүдгэрсэн тойм;

ерөнхий сулрал, сэтгэцийн болон бие махбодийн үйл ажиллагааны бууралт.

Анамнезийн мэдээлэл: гурван жилийн өмнө өвчтөн ерөнхий сулрал, амьсгал давчдах, бие махбодийн хөдөлмөрийг үл тэвчих, толгой эргэх, сэтгэцийн чадвар эрс буурсан зэрэг гомдолтойгоор орон нутгийн эмчтэйгээ холбоо барьсны дараа өвчнийг тодорхойлсон. Зүрхний хэт авиан шинжилгээгээр аортын хавхлагын нарийсал илэрсэн. Тэрээр консерватив эмчилгээ хийлгэсэн (эналаприл 10 мг өдөрт 2 удаа, бисопролол 5 мг өдөрт 1 удаа, индапамид 1.25 мг өдөрт 1 удаа, зовастикор 10 мг өдөрт 1 удаа). Эмчилгээ хийлгэсэн хэдий ч биеийн байдал улам дордов: биеийн тамирын дасгал хийх явцад амьсгал давчдах, толгой эргэх нь эрчимжиж, өвчтөн ажил дээрээ хэд хэдэн удаа ухаан алдаж, өвчүүний ард шахалтын өвдөлт гарч, нитроглицерин ууснаар намдаж байв.

Судалгааны объектив өгөгдөл: PS минутанд 72 цохилт, хэмнэлтэй, хатуу. Цохилтоор зүрхний зүүн захын зүүн дунд эгэмний шугамаас гадагш 1 см-ийн тэлэлт илэрдэг. Цусны даралт 140/90 ммМУБ. Зүрхний чимээ бүдгэрсэн, 2-р авианы өргөлт гол судасны дээгүүр, аортын хавхлагын проекц дахь систолын чимээ шуугиан.

2012.02.22-ны өдрийн зүрхний хэт авианы мэдээлэл

Дүгнэлт: аортын үндсийг нягтруулах. Аортын үндэс томрох, өгсөх аорт. Аортын зүрхний өвчин. Аортын нарийсал нь маш чухал юм. Хүнд хэлбэрийн төвлөрсөн LV гипертрофи. LV-ийн диастолын дисфункцийн шинж тэмдэг, псевдокоронарын төрөл. Митрал регургитаци 1-2. Нэмэлт LV хөвчүүд. Уушигны гипертензийн 1-2 зэрэг.

Дараах эмнэлзүйн оношийг хийж болно.

Үндсэн: Аортын хавхлагын дегенератив өвчин.

Холбоотой: Артерийн гипертензийн II үе шат, r. 4. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр, эмнэлзүйн болон бодисын солилцооны нөхөн олговор.

Хүндрэл: Аортын хавхлагын нарийсал. Харьцангуй митрал хавхлагын дутагдал, хөнгөн, H1.

Хоолны дэглэм. Хэрэв зүрхний дутагдал үүссэн бол натри багатай хоолны дэглэмд шилжихийг зөвлөж байна.

Бүх өвчтөнүүд, үүнд. эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй аортын бага зэргийн нарийсалтай хүмүүс эмчийн нарийн хяналтанд байдаг.

Хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэггүй аортын нарийсалтай өвчтөнүүдийг 3-6 сарын дараа үзлэгт хамруулахыг зөвлөж байна.

Эхокардиографи - 6-12 сарын дараа.

Аортын хавхлагын нарийсалтай бүх өвчтөнд шүдний эмчилгээ эсвэл бусад инвазив процедурын өмнө (нас, нарийсал, шалтгаан, зэргээс үл хамааран) эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх (антибиотик) шаардлагатай байдаг.

Ревматик аортын хавхлагын нарийсалтай өвчтөнүүдэд, ялангуяа 35-аас доош насны эсвэл бага насны хүүхдүүдтэй харьцдаг хүмүүст бициллиний урьдчилан сэргийлэлтийг жилийн турш хийхийг зөвлөж байна.

Эмийн эмчилгээний сонголтууд хязгаарлагдмал бөгөөд функциональ ангилал эсвэл нас баралтад бага нөлөө үзүүлдэг.

Эмийн эмчилгээ нь инотроп болон шээс хөөх эмийн тусламжтайгаар гемодинамикийг тогтворжуулахад чиглэгддэг. Бамбай булчирхайн дааврын тэнцвэргүй байдал, амьсгалын дутагдлыг засч залруулах ажлыг хийдэг. Аортын нарийсалт захын судас өргөсгөгч, нитрат, кальцийн сувгийн хориглогч, В-хориглогч, шээс хөөх эм, зүрхний гликозид зэрэг нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэг тул тэдгээрийг маш болгоомжтой хэрэглэдэг эсвэл огт хэрэглэдэггүй.

Аортын стенозын хүндрэлээс үл хамааран халдварт эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх. Галд тэсвэртэй зүрхний дутагдал: IV инотроп; Мэс заслын бэлтгэлийн үед гемодинамик тогтворжуулах нөөц арга болох аортын бөмбөлгийн эсрэг цохилт. Жирэмслэлтийг зогсоохыг зааж өгсөн.

1) Аортын хүнд нарийсал (аортын хавхлагын нээлтийн хэсэг).< 0, 75 см2), проявляющийся клинически: стенокардия, обмороки, признаки сердечной недостаточности.

2) Зүүн ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал бүхий аортын хүнд хэлбэрийн нарийсал (шинж тэмдэггүй орно).

3) Өвчний шинж тэмдэггүй тохиолдолд: LV ба гол судасны хоорондох GSD нь 50 мм м.у.-аас их, эсвэл аортын нүхний талбай 0.7 см²-ээс бага (ихэвчлэн насанд хүрэгчдэд түүний талбай 2.5-3.5 см² байдаг).

Радик эмчилгээ нь аортын хавхлагыг шилжүүлэн суулгах явдал юм. Аортын хавхлагыг солих нь хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг дагалддаг аортын нарийсал бүхий бүх өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Нарийссан хавхлагыг тайрч, протезээр солино (гомогрент, гахайн зүрхний гетерограф эсвэл хиймэл хавхлага ашиглан).

Гомографтууд нь үүргээ сайн гүйцэтгэдэг бөгөөд цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээ шаарддаггүй ч хавхлаг шилжүүлэн суулгахаас илүү тохиромжтой донор зүрхийг зүрх шилжүүлэн суулгахад илүү тохиромжтой байдаг.

Гетерографууд нь цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээ шаарддаггүй боловч 10 жилийн дараа тэд уламжлалт байдлаар задардаг

Хиймэл хавхлагууд нь биопротезээс удаан үргэлжилдэг боловч цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээ шаарддаг

Хавхлагын доорх нарийсалын хувьд аортын мембраны тайралтыг хийдэг

Суправвалвуляр нарийсал нь бөглөрлийг тайрах эсвэл аортопластик хийх замаар засдаг.

б. Үр дүн. Аортын хавхлагыг солих нь шинж тэмдгийн ноцтой байдлыг бууруулж, үйл ажиллагааны ангилал, эсэн мэнд амьдрах чадварыг сайжруулж, хүндрэлийн тоог бууруулдаг. Эмнэлэгт нас барах, хүндрэл гарах эрсдэл нь зүүн ховдлын үйл ажиллагаанаас ихээхэн хамаардаг. Гэсэн хэдий ч аортын хавхлагыг солих нь зүүн ховдолын ялгарах фракц огцом буурсан ч гэсэн заалттай байдаг; Дараах ачаалал буурах нь гипертрофи урвуу, зүүн ховдлын систолын үйл ажиллагаа сайжирдаг. Эрт болон урт хугацааны прогноз нь титэм судасны өвчин, бусад хавхлагын гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Нас ахих тусам мэс заслын эрсдэл нэмэгддэг ч өндөр настанд амжилттай хийгддэг (паспортын нас биш биологийн насыг анхаарч үзэх хэрэгтэй). Хагалгааны нас баралт: зүүн ховдлын үйл ажиллагаа хадгалагдвал - 3-8% (5 жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвар - 85%); зүүн ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал - 10-25%.

3. Бөмбөлөг хавхлага хийх

1) Аортын нарийсалыг төрөлхийн ганц эсвэл хоёр талт аортын хавхлагатай радикал эмчилгээ.

2) Кардиоген цочролын үед болон ойрын ирээдүйд мэс засал хийх боломжгүй тохиолдолд (жишээлбэл, жирэмсэн үед аортын хүнд хэлбэрийн нарийсал) аортын хавхлагыг солих бэлтгэл.

3) Мэс засал хийх боломжгүй эсвэл өвчтөн татгалзсан тохиолдолд аортын хүнд хэлбэрийн нарийсалыг хөнгөвчлөх эмчилгээ.

4) Зүүн ховдлын хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед хавхлагыг солих үр нөлөөг урьдчилан таамаглах боломжтой оношлогооны тест.

б. Үр дүн. Хэрэв аортын нарийсал үүсэх шалтгаан нь тусгаарлагдсан шохойжилт эсвэл хэрх юм бол хавхлагын мэс заслын үр дүн ихэвчлэн хангалтгүй байдаг. Хэдийгээр хавхлагын мэс засал нь зүүн ховдол ба гол судасны хоорондох даралтын градиентийг 50% -иар бууруулж, гол судасны хавхлагын нүхний талбайг 50% -иар ихэсгэдэг ч ихэнх тохиолдолд аортын хүнд нарийсал (жишээ нь, хавхлагын хагалгааны өмнө 0.4 см2, дараа нь 0.7 см2) хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч гемодинамик бага зэрэг сайжирсан ч согогийн эмнэлзүйн илрэл мэдэгдэхүйц буурах боломжтой. Тиймээс зарим тохиолдолд вальвулопластикийг хөнгөвчлөх, ялангуяа өөр мэс засалд бэлтгэхэд ашиглаж болно.

Valvuloplasty нь хүндрэлийн өндөр түвшин (10-25%), нас баралт өндөр (³ 6%) зэргээр тодорхойлогддог. Мансфилд клиникийн статистик мэдээгээр хүндрэлүүд тохиолдлын 22% -д тохиолдож, эмболи, судасны гэмтэл, зүрхний цооролт, миокардийн шигдээс, аортын хүнд хэлбэрийн дутагдал зэрэг орно. Хүндрэлийн эрсдэл ба шинж чанар нь зүүн ховдолын үйл ажиллагаа, зүүн ховдол ба аортын хоорондох даралтын градиент буурах зэрэг, аортын хавхлагын нүхний талбайн өсөлтөөс хамаарна (J. Am. Coll. Cardiol. 1991; 485). Дахиад хүнд хэлбэрийн түгжрэл үүсэх магадлал маш өндөр (эхний 6 сард 30-60%). Жилийн туршид нас баралтын түвшин 25% байна.

Энэ өвчтөний эмчилгээ.

2012.02.28 - аортын хавхлагыг солих.

Үндэслэл: Аортын хүнд нарийсал (аортын хавхлагын нээлтийн талбай 0.33-0.43 см2), эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг: angina pectoris, ухаан алдах, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг.

Үзлэг хийж, мэс заслын эмчилгээнд бэлдсэн.

Эмнэлэгт хэвтэх үед шаардлагатай судалгаа, мэс заслын үйл ажиллагаа явуулах зөвшөөрөл: авсан.

Урьдчилан эмчлэх зорилго нь сэтгэцийн стрессийг арилгах, үр нөлөөг тайвшруулах, хүсээгүй мэдрэлийн вегетатив урвалаас урьдчилан сэргийлэх, шүлс, гуурсан хоолойн шүүрлийг багасгах, түүнчлэн мансууруулах бодисын мэдээ алдуулалт, өвдөлт намдаах шинж чанарыг сайжруулахад оршино. Энэ нь фармакологийн эмийн цогцолборыг хэрэглэснээр хүрдэг. Ялангуяа тайвшруулах эм, барбитурат, нейролептик зэрэг нь сэтгэцийн тайвшруулах үйлчилгээтэй байдаг.Тэмдэгт мэдрэлийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх, түүнчлэн гуурсан хоолойн салст бүрхэвч, шүлсний булчирхайн шүүрлийг багасгах зэрэг нь тусламжтайгаар хүрч болно. атропин, метацин эсвэл скополамин. Нэмэлт тайвшруулах нөлөөтэй антигистаминыг өргөн хэрэглэдэг.

Сол. Мэс засал хийхээс 30 минутын өмнө атропин сульфат 0.1% - 1мл булчинд тарина

Сол. Димедроли 1% - 3 мл мэс засал хийхээс 30 минутын өмнө булчинд тарина.

Сол. Мэс засал хийхээс 30 минутын өмнө диазепами 0.5% - 2 мл булчинд тарина.

ETN (изофлуран) дор уртааш стернотоми ба уртааш перикардиотоми хийсэн. AIK нь стандартын дагуу холбогдсон. Нормотермик перфузи 35 градус. Аортыг хавчуулж, нээсэн. Зүүн ба баруун титэм артерийн аманд кардиоплеги антеград. Аортын хавхлагыг шалгахдаа ухуулах хуудас, цагирагны шохойжилт, аортын хавхлагын хүнд нарийсал илэрдэг. Хавхлагыг зайлуулж, бөгжийг цэвэрлэв. AoK протезийг ADM 19 No 42110 Planix-E протез ашиглан хийсэн. Агаарын эмболизмаас урьдчилан сэргийлэх. Дахин давтагдах. Аортын задрал. Зүрхний аппаратын түр зуурын электродууд нь баруун ховдолтой холбогддог. AIC идэвхгүй болсон. Цус тогтоогч. Дундаж гэдэс (зүүн) ба перикарди (баруун) руу ус зайлуулах. Перикарди дахь ховор оёдол. Өчүүний ясыг оёх. Асептик боолт.

Гистологийн оношлогоо: Аортын хавхлагын шохойжсон дегенератив.

Хагалгааны өрөөнд дараах эмүүдийг хэрэглэсэн.

Сол. Калипсоли 5% - 4 мл IV

Сол. Дитилини 2% - 4.5 мл IV

Сол. Tracriumi 1% - 3 мл IV

Сол. Фентанили 0.005% - 10мл IV

Сол. Рингери 400мл судсаар дуслаарай.

Сол. Натри хлориди 0.9% - 650мл судсаар дуслаарай.

Хагалгааны дараах үе шатанд:

Судсаар хийх эмчилгээ (хагалгааны дараах эхний өдөр):

Сол. Глюкоз 5% - 650мл судсаар дуслаарай.

Сол. Рингери 800мл судсаар дуслаарай.

Сол. Глюкоз 10% - 400мл + Моносуинсулини 10IU + Sol. Калийн хлориди 4% - 30 мл + Магний сульфатис 25% - 5 мл судсаар дуслаарай.

Сол. Промедол 2% - 1мл булчинд 1 удаа – 28.02.00

Сол. Глюкоз 10% - 400мл + Моносуинсулини 10IU + Sol. Калийн хлориди 4% - 30 мл + Магний сульфатис 25% - 5 мл судсаар 7 хоног дуслаарай.

Сол. Пентоксифиллин 2% - 5мл + уусмал. Natrii chloridi 0.9% - 400мл судсаар 7 хоног дуслаарай.

Ceftriaxoni 1.0 IV-ээр өдөрт 2 удаа 5 хоног.

Сол. Кеторолаци 3% - 2мл-ийг өдөрт 3 удаа булчинд 5 хоногийн турш тарина.

Famotidini 0.02 амаар өдөрт 2 удаа 5 өдрийн турш ууна.

Омепразоли 0.02 амаар өдөрт 2 удаа 5 хоногийн турш ууна.

Фраксипарини 0.4 мл-ийг өдөрт 2 удаа арьсан дор 7 хоног хэрэглэнэ.

Бисопрололи 0.0025 амаар өдөрт 1 удаа өглөө тасралтгүй ууна.

Эналаприли 0.005-ийг өдөрт 2 удаа тасралтгүй ууна.

Симвастатиныг 0.02 амаар өдөрт 1 удаа орой байнга ууна.

Furosemidi 0.02 амаар өглөө долоо хоногт гурван удаа тасралтгүй.

Манинили 1.75 амаар өдөрт 3 удаа тасралтгүй.

Варфарини 0.005 амаар өдөрт 1 удаа фраксипариныг зогсоосны дараа (анхны тун 5 мг, INR (2-2.5) хяналтан дор, дараагийн оновчтой тунг тогтооно, хиймэл хавхлага суурилуулсны дараа эмийг насан туршдаа авна)

Промедол. Опиоидын рецепторын агонист (гол төлөв му рецептор) нь өвдөлт намдаах (морфиноос илүү сул, богино), цочролын эсрэг, спазмодик, умай тоник, бага зэргийн нойрсуулах нөлөөтэй. Эндоген антиноцицептив системийг идэвхжүүлж, улмаар төв мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн түвшинд өвдөлтийн импульсийн мэдрэлийн эсийн дамжуулалтыг тасалдуулж, өвдөлтийн сэтгэл хөдлөлийн өнгийг өөрчилдөг. Морфиноос бага хэмжээгээр амьсгалын төвийг дарж, мөн n.vagus төв, бөөлжих төвийг өдөөдөг.

Рингерийн шийдэл. Эсийн гаднах шингэн болон үндсэн электролит (натри, кали, кальци) болон хлоридын алдагдлыг нөхнө.

Глюкоз-инсулин-кали-магнийн (туйлшруулах) хольц. Ишемийн кардиомиоцитын бодисын солилцоог сайжруулж, хэм алдагдал үүсэхээс сэргийлдэг.

Пентоксифиллин. Пурины бүлгийн антиспазмодик бодис. Цусны бичил эргэлт, реологийн шинж чанарыг сайжруулж, PDE-ийг дарангуйлж, тромбоцит дахь cAMP ба эритроцит дахь ATP-ийн концентрацийг нэгэн зэрэг нэмэгдүүлж, улмаар цусны судас тэлэх, захын эсэргүүцэл буурах, SV болон IOC нэмэгдэхэд хүргэдэг. зүрхний цохилтын мэдэгдэхүйц өөрчлөлт. Титэм артерийн судсыг тэлэх замаар миокардид хүчилтөрөгчийн хангамжийг нэмэгдүүлж (антиангиналь нөлөө), уушгины судаснууд нь цусны хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулдаг. Цусны зуурамтгай чанарыг бууруулж, ялтасын задралыг үүсгэдэг, цусны улаан эсийн уян хатан чанарыг нэмэгдүүлдэг (цусны улаан эсийн эмгэг өөрчлөлтийн деформацид нөлөөлдөг). Цусны хангамж буурсан хэсэгт бичил эргэлтийг сайжруулна.

Цефтриаксон. Гурав дахь үеийн цефалоспорины өргөн хүрээний антибиотик нь парентераль эмчилгээнд зориулагдсан. Бактерицид үйл ажиллагаа нь бактерийн эсийн хананы синтезийг дарангуйлдагтай холбоотой юм. Энэ нь грам сөрөг ба грам эерэг бичил биетний ихэнх бета-лактамазын үйл ажиллагаанд тэсвэртэй байдаг.

Кеторолак. Циклоксигеназын (COX-1 ба COX-2) идэвхийг дарангуйлж, PG-ийн нийлэгжилтийг дарангуйлдаг. Өвдөлт намдаах үйл ажиллагаа илэрсэн. Өвдөлт намдаах хамгийн их үр нөлөө нь 2-3 цагийн дотор үүсдэг.Тромбоцит хуримтлагдахыг дарангуйлдаг, үр нөлөө нь эргэх боломжтой. Ацетилсалицилын хүчлийн эсрэг үйлчилгээтэй (ялтасны эсийн насан туршдаа хадгалагддаг) ялгаатай нь кеторолак трометамин нь ялтас нэгтгэхэд үзүүлэх нөлөө 24-48 цагийн дараа зогсдог.

Фамотидин. III үеийн гистамин H2 рецептор хориглогч. Гистамин, гастрин, бага хэмжээгээр ацетилхолиноор өдөөгдсөн суурь ба давсны хүчлийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг.

Омепразол. Протоны шахуургын дарангуйлагч нь хүчиллэг үйлдвэрлэлийг бууруулдаг - ходоодны париетал эс дэх H+/K+-ATPase-ийн идэвхийг дарангуйлж, улмаар HCl-ийн шүүрлийн эцсийн шатыг саатуулдаг. Энэ эм нь урьдчилсан эм бөгөөд париетал эсийн шүүрлийн хоолойн хүчиллэг орчинд идэвхждэг. Өдөөлтийн шинж чанараас үл хамааран суурь болон өдөөгдсөн шүүрлийг бууруулдаг.

Фраксипарин. Антикоагулянт бодис. Антитромботик нөлөөтэй. Стандарт деполимеризацийн аргаар гаргаж авсан бага молекул жинтэй гепарин. Антитромбинтой холбоотойгоор III нь Xa хүчин зүйлийн эсрэг тодорхой идэвхжил, IIa хүчин зүйлийн эсрэг сул үйл ажиллагаатай байдаг. Протромбиныг тромбин руу шилжүүлэх үйл явцыг идэвхжүүлдэг Xa хүчин зүйл дээр антитромбин III-ийн блоклох нөлөөг бэхжүүлдэг.

Бисопролол. Фармакологийн үйлдэл - antianginal, antiarrhythmic, гипотензи. Бета1-адренерг рецепторыг сонгон блоклодог. Зүрхний бүх үйл ажиллагааг дарангуйлдаг: зүрхний цохилт, минутын эзэлхүүнийг бууруулна Судасны хөдөлгөөний төвийн симпатик хэсгийн аяыг бууруулж, зүрхний гаралт, рениний шүүрэл, захын судасны эсэргүүцэл (удаан хугацааны хэрэглээтэй), SBP, DBP зэргийг бууруулдаг. Антиангиналь нөлөө нь миокардийн агшилт болон бусад үйл ажиллагаа, зүрхний үйл ажиллагаа, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ (амралт, биеийн тамирын дасгалын үед) буурах замаар илэрдэг. Синус ба AV зангилааны үр дүнтэй галд тэсвэртэй хугацааг нэмэгдүүлж, AV холболтын дагуу дамжуулалтыг удаашруулна.

Эналаприл. ACE дарангуйлагч нь АД буулгах эм бөгөөд үйл ажиллагааны механизм нь ангиотензин I-ээс ангиотензин II үүсэх буурахтай холбоотой бөгөөд концентраци буурах нь альдостероны шүүрэл шууд буурахад хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ захын эсэргүүцэл, систолын болон диастолын цусны даралт, миокардид дараах болон өмнөх ачаалал буурдаг. Зүрхний цохилтын рефлексийн өсөлт ажиглагдахгүй байхад артерийн судсыг венийн судлаас илүү их хэмжээгээр өргөсгөдөг. Брадикинины задралыг бууруулж, Pg синтезийг нэмэгдүүлдэг. Цусны сийвэн дэх рениний өндөр концентрацитай үед гипотензи нөлөө нь хэвийн буюу буурсан түвшингээс илүү тод илэрдэг. Эмчилгээний хязгаарт цусны даралт буурах нь тархины цусны эргэлтэд нөлөөлдөггүй, цусны даралт буурсан үед ч тархины судаснуудад цусны урсгал хангалттай түвшинд хадгалагддаг. Титэм судас, бөөрний цусны урсгалыг сайжруулна. Удаан хугацаагаар хэрэглэснээр зүрхний булчингийн зүрхний булчингийн гипертрофи, эсэргүүцэх артерийн хананы миофибрил буурч, зүрхний булчингийн хурцадмал байдал үүсэхээс сэргийлж, LV тэлэлтийн хөгжлийг удаашруулдаг. Ишемийн миокардийн цусан хангамжийг сайжруулна. Тромбоцитийн агрегацийг бууруулдаг. CHF-тэй өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг уртасгаж, зүрхний цохилтын эмнэлзүйн илрэлгүйгээр миокардийн шигдээстэй өвчтөнд LV-ийн дисфункцийн явцыг удаашруулдаг. Зарим шээс хөөх эм нөлөөтэй. Гломерулосклерозын хөгжлийг удаашруулж, бөөрний архаг дутагдлын эрсдлийг бууруулж, гломерулярын гипертензийг бууруулна.

Симвастатин. HMG-CoA редуктазын дарангуйлагч статин бүлгийн липид бууруулах эм. Статинуудын липид бууруулах нөлөө нь LDL холестерины улмаас нийт холестерины түвшин буурсантай холбоотой юм. LDL-ийн түвшин буурах нь тунгаас хамааралтай бөгөөд шугаман бус, харин экспоненциал юм. Статинууд нь өөх тосыг бууруулах үйлчилгээтэй байхаас гадна эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал (атеросклерозын эрт үеийн эмнэлзүйн өмнөх шинж тэмдэг), судасны хана, атеромын нөхцөл байдалд эерэгээр нөлөөлж, цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулж, антиоксидант, үржлийн эсрэг шинж чанартай байдаг.

Фуросемид. "Loop" шээс хөөх эм; хурдан, хүчтэй, богино хугацааны шээс хөөх шалтгаан болдог. Энэ нь натриуретик ба хлоруретик нөлөөтэй, K+, Ca2+, Mg2+ ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. NaCl-ийн ялгаралт нэмэгдэж, судасны гөлгөр булчингийн васоконстрикторын нөлөөнд үзүүлэх хариу урвал буурч, цусны хэмжээ багассантай холбоотойгоор гипотензи нөлөөтэй байдаг.

Манинил. Хоёр дахь үеийн сульфонилмоурийн деривативын бүлгийн амны хөндийн гипогликемийн эм. Нойр булчирхайн β-эсийн тусгай мембран рецепторуудтай холбогдож инсулины шүүрлийг идэвхжүүлж, нойр булчирхайн β-эсийн глюкозын цочролын босгыг бууруулж, инсулинд мэдрэмтгий байдал, зорилтот эсүүдтэй холбогдох түвшинг нэмэгдүүлж, инсулины ялгаралтыг нэмэгдүүлж, нөлөөг сайжруулдаг. булчин болон элэгний глюкозыг шингээхэд инсулин, улмаар цусан дахь глюкозын концентрацийг бууруулдаг. Инсулины шүүрлийн хоёр дахь шатанд ажилладаг. Өөх тосны эд дэх липолизийг дарангуйлдаг. Энэ нь гиполипидемийн нөлөөтэй, цусны тромбоген шинж чанарыг бууруулдаг.

Варфарин. Шууд бус антикоагулянт, кумарины дериватив. Элгэнд витамин К-аас хамааралтай цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлс (II, VII, IX, X) болон антикоагулянт С, S уургийн нийлэгжилтийг дарангуйлдаг.

2012.02.12 Гомдол байхгүй. Ерөнхий биеийн байдал нь хангалттай. Температур - 36.7 Арьс болон харагдахуйц салст бүрхэвч хэвийн өнгөтэй байна. Аускультациар амьсгал нь цэврүүтсэн, амьсгал давчдах чимээ байхгүй. BH - минутанд 18. Зүрхний дуу чимээ багатай, хэмнэлтэй байдаг. Цусны даралт 120/80 ммМУБ. PS минутанд 73 цохилт, хангалттай чанар. Хэл нь чийглэг, цэвэрхэн байдаг. Хэвлий нь хавдсан биш, зөөлөн, тэмтрэлтээр өвдөхгүй. Хагарлын шинж тэмдэг нь хоёр талдаа сөрөг байдаг. Өтгөн нь хөндөгдөөгүй. Шээс хөөх эм нь хэвийн хэмжээнд байна.

Furosemidi 0.02 амаар өглөө.

2012.02.13 Гомдол байхгүй. Ерөнхий биеийн байдал нь хангалттай. Температур - 36.6 Арьс болон харагдахуйц салст бүрхэвч хэвийн өнгөтэй байна. Аускультациар амьсгал нь цэврүүтсэн, амьсгал давчдах чимээ байхгүй. BH - минутанд 17. Зүрхний дуу чимээ багатай, хэмнэлтэй байдаг. Цусны даралт 120/80ммМУБ. PS минутанд 70 цохилт, хангалттай чанар. Хэл нь чийглэг, цэвэрхэн байдаг. Хэвлий нь хавдсан биш, зөөлөн, тэмтрэлтээр өвдөхгүй. Хагарлын шинж тэмдэг нь хоёр талдаа сөрөг байдаг. Өтгөн нь хөндөгдөөгүй. Шээс хөөх эм нь хэвийн хэмжээнд байна.

Бисопрололи 0.0025 амаар өдөрт 1 удаа өглөө

Эналаприли 0.005 амаар өдөрт 2 удаа.

Симвастатиныг 0.02 амаар өдөрт 1 удаа оройн цагаар ууна.

Манинили 1.75 амаар өдөрт 3 удаа.

Варфарини 0.005 амаар өдөрт 1 удаа.

Тодорхойлогдсон AoK согогийг мэс заслын аргаар цаг тухайд нь засч, мэс заслын дараах үе нааштай үргэлжилж, өвчтөн эмийн эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг тул амь нас, эрүүл мэндийн таамаглал таатай байна.

Өвчтөний ажил нь бие махбодийн болон сэтгэлийн дарамт шаарддаггүй тул ажлын таамаглал таатай байна.

Өвчтөн Ирина Ивановна Филченкова, 58 настай, 2012 оны 2-р сарын 20-ны өдөр Воронеж мужийн клиникийн эмнэлгийн зүрхний мэс заслын тасагт "Аортын хавхлагын дегенератив өвчин" гэсэн оноштойгоор хэвтсэн. Чухал стеноз. Харьцангуй митрал хавхлагын дутагдал, хөнгөн, H1. Артерийн гипертензи IIst, p.4. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр, эмнэлзүйн болон бодисын солилцооны нөхөн төлбөр" мэс заслын эмчилгээ - аортын хавхлагыг солих.

Эмнэлэгт орохдоо тэр гомдоллов:

үе үе амьсгал давчдах, толгой өвдөх, толгой эргэх, зүрхний үйл ажиллагааны тасалдал, бие махбодийн үйл ажиллагаа, сэтгэл хөдлөлийн дарамт эсвэл цусны даралт ихсэх үед гарч ирдэг, амрах эсвэл АД буулгах эм (каптоприл) хэрэглэсний дараа алга болдог;

өвчүүний ард шахах, дарах шинж чанартай, нэлээд хүчтэй, зүүн мөрний ир, эгэм, гар руу цацрах, үхэхээс айх мэдрэмж дагалддаг, биеийн тамирын дасгал хийсний дараа пароксизм хэлбэрээр илэрдэг, сэтгэл санааны дарамт, үргэлжлэх хугацаа 3-5 минут; Нитроглицериныг хэлэн дор авснаар хөнгөвчлөх;

толгой, чихэнд чимээ шуугиан, "ялаа анивчих", нүдний өмнө хөшигний харагдах байдал, цусны даралт ихсэх үед гарч ирдэг объектуудын бүдгэрсэн тойм;

ерөнхий сулрал, сэтгэцийн болон бие махбодийн үйл ажиллагааны бууралт.

Анамнезаас харахад гурван жилийн өмнө өвчтөн ерөнхий сулрал, амьсгал давчдах, бие махбодийн хөдөлмөрийг үл тэвчих, толгой эргэх, сэтгэцийн чадвар огцом буурсан зэрэг гомдолтойгоор орон нутгийн эмч рүү хандсаны дараа энэ өвчин илэрсэн. Зүрхний хэт авиан шинжилгээгээр аортын хавхлагын нарийсал илэрсэн. Тэрээр консерватив эмчилгээ хийлгэсэн (эналаприл 10 мг өдөрт 2 удаа, бисопролол 5 мг өдөрт 1 удаа, индапамид 1.25 мг өдөрт 1 удаа, зовастикор 10 мг өдөрт 1 удаа). Эмчилгээ хийлгэсэн хэдий ч биеийн байдал улам дордов: биеийн тамирын дасгал хийх явцад амьсгал давчдах, толгой эргэх нь эрчимжиж, өвчтөн ажил дээрээ хэд хэдэн удаа ухаан алдаж, өвчүүний ард шахалтын өвдөлт гарч, нитроглицерин ууснаар намдаж байв. Воронеж мужийн клиникийн эмнэлэгт ердийн үзлэг хийсний дараа өвчтөнийг Воронеж мужийн клиникийн эмнэлэгт мэс заслын эмчилгээнд илгээв.

Объектив - PS минутанд 72 цохилт, хэмнэлтэй, хатуу. Цохилтоор зүрхний зүүн захын зүүн дунд эгэмний шугамаас гадагш 1 см-ийн тэлэлт илэрдэг. Цусны даралт 140/90 ммМУБ. Зүрхний чимээ бүдгэрсэн, 2-р авианы өргөлт гол судасны дээгүүр, аортын хавхлагын проекц дахь систолын чимээ шуугиан.

2012.02.22-ны өдрийн зүрхний хэт авианы мэдээлэл.

Дүгнэлт: аортын үндсийг нягтруулах. Аортын үндэс томрох, өгсөх аорт. Аортын зүрхний өвчин. Аортын нарийсал нь маш чухал юм. Хүнд хэлбэрийн төвлөрсөн LV гипертрофи. LV-ийн диастолын дисфункцийн шинж тэмдэг, псевдокоронарын төрөл. Митрал регургитаци 1-2. Нэмэлт LV хөвчүүд. Уушигны гипертензийн 1-2 зэрэг.

Үндсэн: Аортын хавхлагын дегенератив өвчин.

Холбоотой: Артерийн гипертензийн II үе шат, r. 4. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр, эмнэлзүйн болон бодисын солилцооны нөхөн олговор.

Хүндрэл: Аортын хавхлагын нарийсал. Харьцангуй митрал хавхлагын дутагдал, хөнгөн, H1.

Үйл ажиллагаа: 2012.02.28 – гол судасны хавхлагыг солих (Planix-E протез ADM 19 No42110).

Гистологийн оношлогоо: Аортын хавхлагын шохойжсон дегенератив.

2012.03.01-ний өдөр ус зайлуулах хоолойг зайлуулсан. 2012 оны 3-р сарын 8-нд оёдол авч, шарх нь үндсэн санаагаар эдгэрсэн.

Эмийн эмчилгээ: дусаах эмчилгээ, глюкоз-инсулин-кали-магни (туйлшруулах) хольц, пентоксифиллин, цефтриаксон, кеторолак, фамотидин, омепразол, фраксипарин, бисопролол, эналаприл, симвастатин, фуросемид, манинил, варфарин.

Өвчтөн Воронеж мужийн клиникийн эмнэлгийн зүрхний мэс заслын тасагт эмчилгээгээ үргэлжлүүлж байна.

Бисопрололи 0.0025 амаар өдөрт 1 удаа өглөө.

Эналаприли 0.005 амаар өдөрт 2 удаа.

Симвастатиныг 0.02 амаар өдөрт 1 удаа оройн цагаар ууна.

Манинили 1.75 амаар өдөрт 3 удаа.

Варфарини 0.005 амаар өдөрт 1 удаа (INR-ийн хяналтан дор - 2-2.5).

Жимс, хүнсний ногоо, үр тариа давамгайлсан найрлагатай тэнцвэртэй хоол тэжээл, амьтны гаралтай өөх тос, хоолны давс, халуун ногоо хэрэглэхийг хязгаарлах;

бие махбодийн үйл ажиллагаа дунд зэрэг, хэт их стресс, стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх;

Бисопрололи 0.0025 амаар өдөрт 1 удаа өглөө.

Эналаприли 0.005 амаар өдөрт 2 удаа.

Симвастатиныг 0.02 амаар өдөрт 1 удаа оройн цагаар ууна.

Манинили 1.75 амаар өдөрт 3 удаа.

Варфарини 0.005 амаар өдөрт 1 удаа (INR-ийн хяналтан дор - 2-2.5).

М.И. Кузин "Мэс заслын өвчин", Москва, "Анагаах ухаан", 1998, х.,.

Энэ ажлыг бэлтгэхийн тулд http://referat.ru/ сайтын материалыг ашигласан

Нэмэгдсэн огноо: 2012.05.02

Редакцийн материалыг бүрэн эсвэл хэсэгчлэн ашиглахдаа km.ru руу идэвхтэй, индексжүүлсэн холбоос шаардлагатай!

Хэрэв та сайтыг хэрхэн сайжруулах талаар бидэнд зөвлөгөө өгөхийг хүсвэл эндээс өгөх боломжтой. Хостинг e-Style Telecom компаниас хангадаг.

»» No 4"99

Уран зохиолын тойм Егоров И.В., Шостак Н.А., Артюхина Е.А.
ОХУ-ын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн нэрэмжит хотын клиникийн 1-р эмнэлэгийн L/P (Дарга - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Н.А. Шостак) факультетийн эмчилгээний тэнхим. Н.И. Пирогов

Аортын амны хөгшрөлтийн идиопатик шохойжсон нарийсал нь ялангуяа зүрх судлал, геронтологийн нэгэн зэрэг авч үздэг тул хил хязгаарын нөхцөл гэж ангилдаг тул ихээхэн сонирхол татдаг.

Аортын хавхлагын нарийсалыг сайтар судалсан. Ямар ч тохиолдолд энэ нь эмгэг жамын клиник зураг, гемодинамик талуудын талаар тодорхой хэлж болно. Гэвч 1904 онд "Архив Патологийн анатомийн" сэтгүүлд Германы 28 настай эмч Иоганн Георг Менкеберг аортын нарийсалын хоёр тохиолдлыг хавхлагын шохойжилт ихтэй гэж бичсэнээс хойш этиологийн талаархи маргаан тасарсангүй. Тэр жилүүдэд түүний мессеж мэдэгдэхүйц резонанс үүсгэсэнгүй; Германы томоохон намтар лавлах номд Монкебергийн тухай өгүүлэлд түүний тухай дурдаагүй ч түүний бусад бүтээлүүд дурдагдсан байдаг. Гэвч арван жил хагасын дараа тэд хэлэлцүүлэгт буцаж ирсэн бөгөөд янз бүрийн улс орнуудад энэ тухай иш татсан халуун хэлэлцүүлэг удаан үргэлжилсэн. Орос ч үл хамаарах зүйл байсангүй. Энэ согогийн этиологийн талаархи үзэл бодлын ялгааг илүү нарийвчлан авч үзэх хэрэгтэй.

Манай улсын хувьд гол судасны олдмол нарийсал үүсэх гурван үндсэн шалтгааныг авч үздэг: хэрх, халдварт эндокардит, атеросклероз. Чухамхүү энэ гурвалсан зүйлийг үндсэн гарын авлага, сурах бичигт дурдсан байдаг.

Тиймээс, Ф.И. Комаров аортын амны нарийсалт үүсэх шалтгаан нь ихэвчлэн хэрх өвчин гэж үздэг. Септик эндокардитаар аортын хавхлагууд дээр полипоид-тромботик массын тархалт үүсч, шохойжилт үүсч болно. Ахмад настнуудын аортын хавхлагын шохойжилт нь атеросклерозын үед үүсдэг гэж тэр үзэж байна.

E.I-ийн засварласан гарын авлагад. Чазова хэлэхдээ "хавхлагуудын шохойжилт бүхий тусгаарлагдсан хавхлагын нарийсал (Мёнкебергийн өвчин) нь өндөр настнуудад ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь өмнөх атеросклерозын гэмтлийн дэвсгэр дээр үүсдэг ...".

БА. Бураковский аортын олдмол гажиг үүсэхэд хэрх өвчин, халдварт эндокардитыг дурьдсаны дараа "атеросклероз нь ихэвчлэн хөгшрөлтийн үед гол судасны нарийсал үүсэхэд хүргэдэг этиологийн хувьд бага үүрэг гүйцэтгэдэг" гэж тэмдэглэв. Ревматизм, атеросклерозын зэрэгцээ нарийсал үүсэх шалтгаан болох энэ зүрхний гажиг нь төрөлхийн шинж чанарыг мөн авч үздэг.

Г.И. Зукерман 70-аад онд. Энэ асуудалд цэг тавихыг хичээж, Зөвлөлт болон гадаадын морфологичдын ажилд тулгуурлан, нэг талаас липидийн нэвчилтийн үүрэг нь "үнэмтэй нотлогдсон" гэж нотолсон бөгөөд нөгөө талаас атеросклерозын таамаглалыг баталжээ. Аортын нарийсал үүсэхэд хэрх өвчний зонхилох ач холбогдлыг хүлээн зөвшөөрөх хэрэгтэй.

Энэ хооронд гадаадад байгаа хүмүүс 30 гаруй жил өөр үзэл бодолтой байсан. Энэ тухай 60, 70, 80-аад оныг хамарсан англи хэл дээрх эх сурвалжуудад байнга яригддаг.

Д.П. Келли ба E.T.A. Насанд хүрэгчдийн гол судасны нарийсал нь: (1) хэвийн хавхлагын шохойжилт, дистрофийн өөрчлөлт, (2) төрөлхийн хоёр талт аортын хавхлагын шохойжилт, фиброз, эсвэл (3) хэрэх өвчний улмаас үүсдэг гэж үздэг. Эмгэг төрүүлэгчийн хувьд эхний хоёр цэг нь бүрэн адилхан гэдгийг анхаарна уу. Зохиогчид халдварт эндокардитыг дурдаагүй бөгөөд үүнийг хавхлагын дутагдлын шалтгаануудын бүлэг гэж зөв ангилдаг.

Сонирхолтой тодруулгыг Ж.А. Голдштейн. Нэг болон хоёр талт аортын хавхлагыг дурдаж, хэрх өвчин рүү шилжсэний дараа тэрээр "аортын тусгаарлагдсан нарийсал нь ихэвчлэн хэрэх бус эмгэгийг илтгэдэг" гэж бичжээ. Энэ мэдэгдэл нь маргаантай мэт санагдаж болох ч өөр нэг зүйл сонирхолтой юм. Гурав дахь дугаарт тэрээр гол судасны хавхлагын тусгаарлагдсан шохойжилтыг жагсааж, энэ нь "аортын нарийсалын хамгийн түгээмэл шалтгаан (зохиогчийн онцолсон - I. E.)" гэдгийг онцлон тэмдэглэсэн бөгөөд түүний явц нь "хэрх болон төрөлхийн гажигтай харьцуулахад илүү тод илэрдэг" юм. .”

Э.Браунвальд аортын нарийсал үүсэх гурван үндсэн шалтгааныг ижил дарааллаар жагсаав: 1) төрөлхийн өөрчлөлт, 2) аортын хавхлагын навчны ревматик эндокардит, эцэст нь, 3) аортын нүхний идиопатик шохойжсон нарийсал.

Дээрх ишлэлүүд нь эхэнд дэвшүүлсэн арга барилын ялгааны тухай диссертацийг тодорхой харуулж байна. Уулзалтын цэг нь зөвхөн хэрх өвчин байсан бөгөөд одоо ч хэвээр байгаа бол дотоодын болон гадаадын сургуулиуд үүнийг хоёр өөр этиологийн хэлбэрээр нөхдөг: эхнийх нь халдварт эндокардит ба атеросклероз, хоёрдугаарт - идиопатик шохойжилт, төрөлхийн гажиг (ихэвчлэн хоёр талын хавхлаг) шохойжилт. Гэхдээ хоёр зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Нэгдүгээрт, трикуспид ба аортын хавхлагын тусгаарлагдсан шохойжилт нь үндсэндээ ижил процесс бөгөөд зөвхөн өөр өөр хугацаанд хөгждөг. Хоёрдугаарт, орчин үеийн зохиолчдын бүтээлээр халдварт эндокардит нь аортын стенозын чухал шалтгаануудын жагсаалтаас хасагдсан байдаг. Тиймээс, О.М. Буткевич ба Т.Л. Виноградов халдварт эндокардит өвчний клиникт аортын хавхлагын дутагдлын гол ач холбогдлыг онцлон тэмдэглэв. Францын судлаачид Ж.П. Делахайе, Р.Луар болон бусад хүмүүс аортын нарийсалтай холбоотой симпозиумд "Халдварт эндокардит нь гол судасны нарийсалтай харьцуулахад аортын нарийсалтай хамаагүй бага холбоотой байдаг" гэж илтгэлээ эхлүүлсэн.

Тиймээс Орос болон гадаадад арга зүй, оношлогоо, эмчилгээний аргын ялгааг хоёр нөхцөл байдал тодорхойлдог: атеросклероз ба хөгшрөлтийн идиопатик кальциноз.

Гэхдээ зүрх судасны эмч нарын маргаантай хэвээр байгаа өөр нэг тал бий. Уран зохиолд "идиопатик" гэсэн нэр томъёо нь аортын хавхлагын тусгаарлагдсан шохойжилтын ард баттай нотлогдсон бөгөөд энэ нь өөрөө олон арван жилийн турш судлаачдын анхаарлыг татсаар ирсэн. Түүгээр ч барахгүй, хэрэв эмгэгийн мөн чанар нь атеросклерозтой байсан бол энэ нь эмгэг судлаач, эмч нарын сэтгэлд нийцэхгүй байх болно, учир нь эцэст нь атеросклерозын этиологи нь түүний эмгэг жамаас ялгаатай нь сайн ойлгогдоогүй хэвээр байна.

Тиймээс 60 гаруй жилийн өмнө хоёр онолыг дэвшүүлсэн бөгөөд өнөөг хүртэл дэмжигчид нэгдсэн шийдэлд хүрч чадахгүй байна. Менкеберг өөрөө санал болгосон эхнийх нь аортын хавхлагын дегенератив өөрчлөлтийг шохойжилт үүсэх үндэс гэж үздэг. Энэхүү таамаглалыг дэмжсэн дараах аргументуудыг өгсөн болно: а) согог нь ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст илэрдэг, б) тэдний ихэнх нь түүхэнд (уран зохиолын дагуу 80% хүртэл), өмнөх кардитын шинж тэмдэг илрээгүй. ба в) дүрмээр бол зүрхний бусад согогуудтай хослуулдаггүй.

Хоёрдахь онолыг дэмжигчид шохойжилт нь далд эндокардитийн хоёрдогч шинж чанартай гэж үздэг. Энэ тохиолдолд бид удаан хугацааны туршид оношлогдсон хэрэх өвчин эсвэл хавхлагын ургамлын энгийн шохойжилтын тухай биш, харин шинж тэмдэггүй дамжсан, дараа нь хавхлагууд эсвэл комиссын наалдацыг устгахад хүргэдэггүй хавхлагын үрэвслийн тухай ярьж байна (өөрөөр бол шохойжилтыг цаашид авч үзэхгүй. бие даасан эмгэгийн хувьд, гэхдээ зөвхөн харгалзах өвчний үр дагавар).

Анхны халдварт хавхлагын таамаглалыг мөн авч үздэг. Энэ нь анх зууны эхний хагаст илэрхийлэгдэж байсан ч өнөөг хүртэл оршсоор байна. Дараа нь Альбертини "Энэ тохиолдолд дотоод зүрхний бактерийг цусны эргэлтийн системд тараадаггүй, биеийн хамгаалалтын урвал, өвчний явц харьцангуй таатай байдаг бактерийн эндокардит дунд зэргийн хэлбэр байдаг" гэж бичжээ. Өөрөөр хэлбэл, бид сул хоруу чанартай, гол төлөв оппортунист ургамал бүхий маш бага хавхлагын халдвартай "хамгийн бага эндокардит" гэж хэлж болно. Ийм хавхлагын үрэвсэл нь олон жилийн туршид аортын хавхлагын аппаратын шохойжилт үүсэхэд хангалттай бөгөөд түүний шалтгааныг эмч нар бүрэн ойлгодоггүй.

Асуудлын энэхүү тайлбар нь зүрх судлалд нэлээд өргөн резонанстай байсан бөгөөд үүнийг хоёрдмол утгагүй үнэлэв. Нэг талаас, халдварт эндокардит нь нарийн тодорхойлогдсон нозологийн хэлбэр бөгөөд ургамлын шохойжилт нь эерэг үр дүнгийн сайн мэддэг хувилбар бөгөөд хөгшрөлтийн шохойжилтоос шалтгаан-үр дагаврын холбоог хайх ёсгүй. Нөгөөтэйгүүр хавхлагын чулуужилтын халдварт үүслийн тухай санаа сонирхол татдаг. Хуучин ЗСБНХУ болон гадаадад зүрхний дотоод бүтцийг шохойжуулах үүсгэгч бодисуудад зориулсан бүтээлүүд гарч ирсэн бол халдварт эндокардит нь Монкебергийн согогийн этиологийн хүчин зүйл гэж үзэхээ больсон.

Сүүлийн 15 жилийн хугацаанд хөгшрөлтийн шохойжилт үүсэхэд халдварын оролцооны шууд бус нотолгоо болох зүрхний мэс заслын мэдээллийг септик хүндрэл (халдварт эндокардит, медиастенит, септицеми, гялтангийн эмпием, паравалвуляр фистулууд гэх мэт) үүсэх эрсдэл өндөр байгааг харуулсан болно. шохойжилтгүй зүрхний гажигтай харьцуулахад шохойжсон хавхлагын согогтой. Ю.Л. Шевченко нар зүрхний шохойжсон хавхлагын гажигтай (халдварт эндокардиттай холбоогүй) мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 56% -д стандарт, хатуу агааргүй аргаар тариалах үед мэс заслын явцад үүссэн кальцийн конгломератаас эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдийг ялгаж авчээ. Үүнд: Staphylococcus aureus болон Staphylococcus epidermidis, Escherichia, bifidobacteria, peptococci, viridans ба ялгадас стрептококк, veillonella, Candida төрлийн мөөгөнцөр.

Халдварт үрэвслийн зэрэгцээ өөр нэг хүчин зүйл нь этиологийн хүчин зүйл гэж баттай мэдэгддэг. 1936 онд H.T. Карснер, С.Колецки нар 200 шохойжсон аортын хавхлагын гистологийн судалгааны үр дүнгийн талаархи тайланг нийтлэв: 196 тохиолдолд хэрэх өвчний шинж тэмдэг илэрсэн. Эдгээр зохиогчид 1947 оны хэвлэлд өөрсдийн үзэл бодлыг батлах болно. Үүнээс өмнө (1940 онд) үүнтэй төстэй дүгнэлтийг E.M. Холл болон Т.лчиока нар.

Эмнэлгийн тогтмол хэвлэлүүдийн хуудсан дээр хэд хэдэн судлаачид эсэргүүцэж байсан. Тиймээс М.Кэмпбелл "Эдгээр зохиогчдод тэмбүүгээс бусад хавхлагын гэмтлийн бүх тохиолдлууд хэрэх өвчтэй гэсэн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн үзэл бодол нөлөөлсөн" гэж бичжээ. Хэсэг дээр шохойжсон нарийсалтай хүмүүст өвчний өмнөх гэмтлийн шинж тэмдэг ховор илэрсэн бөгөөд чулуужилт маш их байсан нь өмнөх ревматик эндокардитийн шинж тэмдгийг далдалсан юм. Гэхдээ энэ нь үрэвслийн онолыг орхих шалтгаан болж чадаагүй юм. 60-аад онд Умайн доторх амьдралын явцад үүсдэг эндокардит эсвэл уушигны артерийн цэвэр хавхлагын нарийсалтай төстэй дисембриогенетик согогийн үр дагавар болох аортын хавхлагын цэвэр шохойжсон нарийсал гэсэн санаа ч тархсан. Б.Ионаш: "Ихэнх зохиогчид гол судасны хавхлагууд болон тэдгээрийн цагирагуудын шохойжилт нь дүрмээр бол үрэвслийн гаралтай гэж үздэг. Дегенератив-механик генезид ямар ч ач холбогдол өгдөггүй эсвэл эдгээр хүчин зүйлсийг маш бага гэж үздэг."

Гэсэн хэдий ч сүүлийн үед И.Менкебергийн тайлбарт улам бүр тодорхой эргэж ирсэн. Энэ өвчнийг "нээгч" нь хавхлагуудад шохой хуримтлагдахыг элэгдлээр тайлбарлав. Түүний бодлоор холбогч эдийн өсөлт, фиброз ба эндотелийн давхаргын насжилттай холбоотой морфологийн өөрчлөлтүүд нь шохойжилтын үндэс болдог. Үрэвслийн бус анхдагч шохойжилтын шалтгааныг тайлбарласан нь цаг хугацааны шалгуурыг давсан гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх хэрэгтэй. Европын зүрхний сэтгүүлд хэвлэгдсэн насанд хүрэгчдийн аортын нарийсал судлалын олон улсын симпозиумын эмхэтгэлд Монкебергийн өвчнийг өөрөөр хэлбэл "аортын шохойжсон стеноз" гэж нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч энэ өвчний мөн чанарын тухай асуудал шийдэгдээгүй хэвээр байна.

Баримт нь орчин үеийн зохиолчдын үзэж байгаагаар хавхлагын үрэвсэл (мөн юуны түрүүнд хэрэх) нь байнгын гранулематозын гэмтэл үлдээгээгүй ч ирээдүйд хавхлагыг илүү эмзэг болгож, бүтцийн доройтлын эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Өөрөөр хэлбэл, тэд хөгшрөлтийн гол судасны нарийсалыг "дегенератив" гэж үздэг боловч энэ нь үрэвслийн дараах дистрофи ба хэрх өвчний дараах доройтол юм. Шилжүүлсэн үрэвсэл нь хөгшрөлтийн болон хөгшрөлтийн үед хавхлагын холбогч эдийн эвдрэлийг тодорхойлж, аортын хавхлагын аппаратын шохойжилтыг урьдчилан таамаглах нэгэн төрөл болж хувирдаг.

Өнөөдөр энэ сэдвийг хөндөх нь эргэлзээгүй юм. Орос улсад энэ нозологийн судалгаа бараг хийгдээгүй байгаа нь дадлагажигч эмч зохих оношлогооны эрэл хайгуулд анхаарлаа хандуулдаггүй гэсэн үг юм. Үүний зэрэгцээ ийм өвчтөнүүдийн тоо мэдэгдэхүйц байна. 1972 онд А.Померанс задлан шинжилгээний томоохон материалаас авсан мэдээллийг нийтэлсэн бөгөөд үүний дагуу насанд хүрэгчдийн тусгаарлагдсан аортын нарийсалын бүх тохиолдлын 31% нь хөгшрөлтийн дегенератив шохойжилт, 43% нь аортын хавхлагын шохойжилттой, зөвхөн 24% нь хэрэх өвчтэй байжээ. Энэ нь Францын судлаач Ж.Норманд болон хамтран ажиллагсдын (1988) 29.4 ба 30%-ийн тоо баримттай маш сайн тохирч байна. Энэ нь аортын цэгүүд дээр бүдүүлэг систолын чимээ шуугиантай гурван өндөр настан тутмын нэг нь идиопатик кальцинозтой тулгардаг бөгөөд хэрх өвчний түүх байхгүй бол энэ оношлох магадлал эрс нэмэгддэг гэсэн үг юм.

Гэтэл манай улсад энэ талын судалгаа төдийлөн байдаггүй. Үүнийг сүүлийн 30 жилийн хугацаанд Орос, хуучин ЗХУ-д хэвлэгдсэн хэвлэмэл бүтээлийн тоогоор нь дүгнэж болно. Тэдний араваас илүүгүй байх болно. Үүний зэрэгцээ, гадаадад дегенератив шохойжилт нь аортын нарийсалыг мэс заслын эмчилгээний гол шалтгаан болж байна (арьсаар дамжих бөмбөлөг хавхлагын 51%, хоёр талын хавхлагын шохойжилт ба хэрэхийн гэмтэл - тохиолдлын 40 ба 8% нь тус тус). Хөгшрөлтийн кальцинозын тухай сүүлийн арван жилийн Америк, Британи, Франц, Японы бараг бүх хэвлэлийг зүрхний мэс засалчид бичсэн.

Өөрөөр хэлбэл, бусад орнуудад суурь ажил өмнө нь хийгдсэн байсан бол одоо эдгээр согогийг мэс заслын аргаар засах үе эхэлж байна. Орос улсад аортын амны атеросклерозын нарийсалыг оношлох, өвчний жинхэнэ мөн чанарыг буруу ойлгох тохиолдол маш олон байсаар байгаа бөгөөд энэ нь зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөхөөс илүү хоолны дэглэм, өөх тосыг бууруулах эмийг зааж өгөхөд хүргэдэг.

Уран зохиол

1. Монкерг Ж.Г. Der normale histologische Bau und die Sklerose Aortenklappen. // Virchows Archiv furpathologische Anatomic und Physiology und fur Klinische Medizin, 1904, 176, 472
2. Lexikon намтар. // Берлин, Вен: Urban und Schwarzenberg -1933, S. 1056.
3. Зүрх, судасны өвчин. Чазов Э.И. - М.: Анагаах ухаан, 1992 он.
4. Комаров Ф.И. Дотоод өвчин.-М.: Анагаах ухаан, 1990.
5. Бураковский В.И., Бокериа Л.А. Зүрх судасны мэс засал. - М .: Анагаах ухаан, 1989.
6. Воробьев А.И. Дадлагажигч эмчийн гарын авлага. -М.: Баян, 1994 он.
7. Цукерман Г.И., Бураковский В.И. гэх мэт аортын хавхлагын гажиг. - М .: Анагаах ухаан, 1972.
8. Келли Д.П., Фрай Т.А. Зүрхний дутагдал. // Эмнэлгийн эмчилгээний гарын авлага // Ed. М.Вудли, А.Уилан нар. - Бостон, 1992.
9. Голдштейн Ж.А. Аортын нарийсал. // Зүрх судасны анагаах ухааны зайлшгүй шаардлагатай зүйлс // Ed. М.Фрид, С.Грайнес нар. -Бирмингем, 1994 он.
10. Braunwald E. Зүрхний өвчин. Зүрх судасны анагаах ухааны сурах бичиг. - Филадельфи, 1988 он.
11. Буткевич О.М., Виноградова Т.Л. Халдварт эндокардит. - М .: CTAP "Ко - 1997.
12. Delahaye JP, Loire R et al. Аортын хавхлагын нарийсалт халдварт эндокардит. // Европын зүрхний сэтгүүл. 1988. Боть. 9
13. Фридберг С, К., Сохвал А.Р. Ревматик бус шохойн аортын нарийсал // Ам. Зүрх Ж. - 1939. Боть. 17, х.452.
14. Альбертини А.В. Gutartige Riesenzeilgeschwulste: Eine vergleichend histologische Unters. // Лейпциг: Thieme, 1928-S.76.
15. Коротеев А.В. Митрал хавхлагын шохойжилтын мэс заслын тактик. // Мэс засал. - 1985, N3, 54-р тал.
16. Poller D.N., Curry A. et al. Халдварт эндокардит дахь нянгийн шохойжилт. //Постград. Мед. Ж. - 1989 - Боть. 65. N767, х 665.
17. Шевченко Ю.Л., Матвеев С.А., Рогачев М.В. болон бусад.Зүрхний доторх шохойжилт. // Эмнэлзүйн анагаах ухаан ба эмгэг физиологи-1997, N2
18. Karsner H.T., Koletsky S. Аортын хавхлагын шохойн өвчин. Ж.П.Липпинкотт, Филадельфи -1947.
19. Hall E.M., Ichioka T. Шохойжсон зангилааны аортын нарийсалын этиологи. // Америкийн эмгэг судлалын сэтгүүл. -1940 он, 1-р боть, 761-р тал.
20. Кэмпбелл М. Кальцийн аортын нарийсал ба төрөлхийн хоёр талт аортын хавхлаг. // Британийн зүрхний сэтгүүл. -1968 он, 30-р боть, 606-р тал.
21. Жонаш Б. Хувийн кардиологи, боть 1. Прага: Эмнэлгийн уран зохиолын улсын хэвлэл, -1960, х. 948.
22. Робертс В.С. Анатомийн хувьд тусгаарлагдсан аортын хавхлагын өвчин. Энэ нь хэрх өвчний шалтгаантай болохыг эсэргүүцсэн хэрэг. // Америкийн анагаах ухааны сэтгүүл. - 1970, боть. 54, х.151.
23. Мищенко Б.П. Аортын био хавхлагын шохойжилт: хөгжлийн биохимийн болон бодисын солилцооны хүчин зүйлүүд, урьдчилан сэргийлэх арга замууд. Диссертацийн док. анагаах ухааны шинжлэх ухаан -1996 он, М.
24. Хултгрен Х.Н. Аортын хавхлагын шохойн өвчин. //Нуман. Зам. -1948, боть. 45, х. 694.
25. Померанс A. Аортын нарийсалын эмгэг жам, түүний настай холбоотой // Британийн зүрхний сэтгүүл. - 1972, 34-р боть, 569-р тал.
26. Норманд Ж., Лоар Р., Замбартас С. Насанд хүрэгчдийн аортын нарийсалын анатомийн талууд. // Европын зүрхний сэтгүүл. Боть. 1988 оны 9.
27. Bruns D.L., Van der Hauwaert L.G. Нас ахих тусам аортын систолын шуугиан үүсдэг. // Британийн зүрхний сэтгүүл. - 1958, 20-р боть, 370-р тал.
28. O'Keefe J.H., Vliest R.E., Bailey K.R. et al. // Mayo Clin. Proc. -1987 - Vol.62, p.986.
29. Эдмундс Л.Х., Стефенсон Л.В., Эди Р.Н. гэх мэт. // Шинэ Англи хэл. Ж.Мед. - 1988 - Vol.319, N3, p. 131.
30. Logeais Y., Leguerrier A., ​​Rioux C. et al. // Зүрхний хавхлагын өвчний мэс заслын олон улсын симпозиум. -Лондрес, 1989 он.