Адамкевичийн артерийн нугасны эргэлтийн эмгэг. Цочмог миелойшеми (Адамкевич артерийн синдром)

Этиологи.

Эмгэг төрүүлэх.

Клиник.

Нуруу нугасны цус харвалт

Нугас нь тархинаас багагүй чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Олон тооны мэдрэлийн зангилаа, их бие нь эрхтэн, тогтолцооны "удирдлага" -ын талаар дүн шинжилгээ хийх, зөв ​​шийдвэр гаргахад шаардлагатай мэдээллийг агуулдаг. Эсрэг чиглэлд дохиог эрхтэн, булчин, дотоод булчирхай руу илгээж, янз бүрийн нөхцөлд хүний ​​биеийн хэрэгцээг хангадаг.

Нурууны цус харвалт нь толгойн цус харвалтаас бага тохиолддог бөгөөд үхэлд хүргэх магадлал бага байдаг. Хоёр хүйсийн хүмүүс ижил давтамжтайгаар өртдөг. Тархины судасны ослын нийт тоонд түүний эзлэх хувь нэг хувиас ихгүй байна. Гэсэн хэдий ч эмчилгээг хойшлуулах нь өвчтөний байнгын тахир дутуу болох, хөдөлгөөн хийх чадвараа алдах, дотоод эрхтний эмгэгийг үүсгэдэг.

Нуруу нугасны цусан хангамжийн талаар юу мэдэх хэрэгтэй вэ

Нуруу нугасны харвалтын эмнэлзүйн илрэлүүд нь нийлүүлэлтийн тусгай судсан дахь цусны эргэлтийн эмгэгээс хамаардаг. Нурууны нийтлэг суваг доторх анатомийн байрлал нь хэвийн нөхцөлд гадны нөлөөллөөс хангалттай хамгаалалт болдог. Ясны хүрээ дотор цусны судаснуудад зориулсан тусгай нүх байдаг. Афферент артерийн мөчрүүд нь нугасны баганын сегментчилсэн бүтцийн дагуу хуваагддаг бөгөөд тэдгээрийг радикуломедулляр эсвэл радикуляр-нугас гэж нэрлэдэг. Хамгийн том артериуд нь хоёр судасны зангилаанаас үүсдэг.

• subclavian болон нугаламын артериас;
• аортоос шууд.

Том судаснууд нь радикуляр-нугасны салбаруудад хуваагддаг бөгөөд энэ нь эргээд нугасны дагуу урсаж, урд ба хойд 2 нугасны артерид нэгддэг.

Хамгийн өргөн артери нь бүсэлхийн нуруунд ойртож, Адамкевичийн артери гэж нэрлэгддэг (2 мм хүртэл хөндийд). Хүмүүсийн 30% -д нь цээжний найм дахь сегментээс нугасны доод талыг бүхэлд нь хангадаг. Тиймээс энэ түвшний нугасны цус харвалт нь өвөрмөц шинж тэмдгийг үүсгэдэг.

Оношлогооны хувьд нугасны тодорхой хөндлөн огтлолын хэсгийг хангахад артерийн оролцоог харгалзан үзэх нь чухал юм. Артерийн судаснуудын хооронд анастомозууд байдаг бөгөөд энэ нь аль ч хэсэгт нугасны цусны хангамж буурсан тохиолдолд барьцааны судасны үүрэг гүйцэтгэдэг.

Нурууны цусны урсгалыг тасалдуулах нь гурван аргаар явагддаг.

• ишеми,
• цусархаг,
• холимог

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Нуруу нугасны харвалтын бүх шалтгааныг дараахь байдлаар хувааж болно.

• анхдагч нь нийлүүлэлтийн судасжилтын төлөв байдлаас хамааран артерийн тромбоз ба эмболи, хөгжлийн гажиг (тогтоох, муруйлт ихсэх), аневризмын томрол, венийн судсыг шахах, халдварт-харшлын болон бусад шинж чанартай дотоод үрэвсэл (васкулит) (тэмбүү, ХДХВ);
• Хоёрдогч, цусны хангамжид нөлөөлдөг ерөнхий өвчнөөс үүдэлтэй - өргөн тархсан атеросклероз, цусны даралт ихсэх, нугасны өвчин (остеохондроз, сүрьеэгийн спондилит), нугаламын төрөлхийн гажиг, нугасны мембраны үрэвсэл, тархи, ясны эдийн хавдар, цусны өвчин. коагуляци нэмэгдсэн, дотоод шүүрлийн эмгэг.

Аливаа шалтгаан нь эд эсийн хаван, гематом, хавдрын улмаас нугасны болон түүний бие даасан бүтцэд цусны хангамж тасалдахад хүргэдэг. Үр дагавар нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, замын мэдрэлийн эсийн үйл ажиллагааг тасалдуулах шинж тэмдгээр илэрхийлэгддэг. Эрхтэн, булчингийн бүлгүүд, арьсны хэсгүүдийн мэдрэлийг мэддэг мэдрэлийн эмч нар нугасны гэмтлийн түвшинг тодорхойлдог.

Ишемийн цус харвалт хэрхэн үүсдэг вэ?

Нурууны ишемийн харвалт нь ихэвчлэн 50-иас дээш насны хүмүүст тохиолддог, учир нь энэ нь нурууны эмгэг өөрчлөлт, артерийн атеросклероз, уруудах аортын париетал тромбозыг дагалддаг. Эдгээр өвчин нь эргээд цусны эргэлтийн ерөнхий дутагдлаас болж хүндрэлтэй байдаг.

Өсөн нэмэгдэж буй ишемийн шинж тэмдгүүд нь өвчний хэд хэдэн үе шатыг дамждаг.

Алсын эсвэл нэн даруй анхааруулах дохио нь 1.5-2 сараас долоо хоногийн дотор гарч ирдэг. Өвчтөний гомдолд дараахь зүйлийг тусгасан болно.

• гар, хөлний богино хугацааны сулрал нь өөрөө алга болдог;
• арьсны хэсгүүдэд мэдээ алдах, хөлдөх, шатаах;
• булчингийн өвдөлт;
• шээс ихсэх эсвэл хадгалах боломжтой;
• нурууны өвдөлт.

Өвчин нь архи хэтрүүлэн хэрэглэх, хэт халалт, бие махбодийн хүнд ажил хийсний дараа илэрдэг.

Урт болон хөндлөн огтлолын дагуу нуруу нугасны гэмтэлээс хамаарч цаашдын шинж тэмдгүүд үүсдэг.

шигдээсийн үе шат - хэдэн цаг эсвэл минутын дотор өвдөлт зогсдог (мэдрэхүйн сувгууд тасалдсан). Үүнд:

• нэгэн зэрэг мэдрэхүйн алдагдал бүхий мөчний хүнд сул дорой байдал;
• аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа суларсан;
• тархины цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг (толгой өвдөх, ухаан алдах хүртэл толгой эргэх, дотор муухайрах).

Тогтворжилт ба урвуу хөгжил - эмнэлзүйн явц ахихаа больж, сайжирч байна.

Үлдэгдэл нөлөөний үе шат - клиник нь нөлөөлөлд өртсөн артерийн салбараас хамааран янз бүрийн хэлбэрээр ялгаатай байдаг.

Мэдрэл судлалд ишемийн нутагшуулалтыг үнэлж болох хам шинж (шинж тэмдгийн цогцолбор) -ийг ялгах нь заншилтай байдаг.

Урд талын нугасны болон нугаламын артерийн тромбозын үед дараахь зүйл гэнэт гарч ирдэг.

• тетраплеги (гар, хөлийг хоёр талын хөдөлгөөнгүй болгох);
• мэдрэмтгий байдлын эмгэг;
• сфинктерийн парези (давсаг ба гургалдай);
• амьсгалын замын булчингийн парези, мөрний булчингийн хатингаршил, түүнчлэн medulla oblongata-ийн доод хэсгүүдийн замын бөглөрөлтөөс болж амьсгалахад хэцүү байх;
• умайн хүзүүний сегментэд өндөр байрлалтай гэмтэлтэй бол нүүрний мэдрэмтгий чанар буурч, нэг талдаа зовхи нь ховорхон унжиж, сурагч нарийсдаг.

Нурууны арын артерийн гэмтэл нь дараахь байдлаар илэрдэг.

• гадаргуугийн мэдрэмжийн эмгэг;
• гар чичиргээ;
• хөлний булчингийн парезис (бүрэн бус саажилт).

Нурууны болон радикуляр артерийн түвшний ишемийн хувьд:

• мэдрэмж буурах, парестези (галууны гүвдрүү);
• булчин, үе мөчний үйл ажиллагааны алдагдал;
• зарим үе мөчний рефлекс буурах боловч шөрмөсний рефлекс нэмэгдэх;
• таталттай булчингийн таталт.

Радикуляр артерийн гэмтэл нь дараахь байдлаар илэрхийлэгддэг.

• хавирга хоорондын, бүслүүрийн өвдөлт;
• нугасны баганын сегмент дэх температур, өвдөлтийн мэдрэмж алдагдах;
• өвдөгний болон Achilles рефлекс нэмэгдсэн;
• хэвлийн рефлекс буурсан;
• хэрэв sacral бүсэд цусны хангамж тасалдсан бол саажилт үүсэхгүй, харин өвчтөнүүд шээсийг хянах чадвараа алдаж, өтгөний дутагдалд ордог.

Адамкевичийн артерийн түвшний ишеми:

• мэдрэмтгий байдал буурсан хөлний түр зуурын сул тал;
• давсаг, шулуун гэдэсний үйл ажиллагааны доголдол;
• ихэвчлэн ор дэрний шарх хурдан үүсдэг.

Ишемийн түвшинг харуулсан олон синдромыг тодорхойлсон.

Цус алдалтын илрэлийн онцлог

Нуруу нугасны бодис (гематомиелиа) эсвэл мембраны доор (гематорахис) цус алдах боломжтой. Эмнэлзүйн илрэлүүд нь гематомын хэмжээнээс хамаарна.

• их бие дэх бүслүүрийн хурц өвдөлт;
• нэг буюу бүх мөчний саажилт;
• мөчдийн өвдөлт, температурын мэдрэмж буурах;
• их хэмжээний цус алдалт нь аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд өөрчлөлт оруулдаг.

Тематорахис бол цус нь интратекаль орон зайд ордог ховор эмгэг юм. Ихэнхдээ аневризмын гэмтэл, хагарлын улмаас үүсдэг. Дуудлага:

• хурц буудлагын өвдөлт;
• хэд хоногийн турш үргэлжилдэг тархины гэмтлийн шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Тархины бодисыг гэмтээх ямар ч илрэл байхгүй байх нь чухал юм.

Гематомын эпидураль байрлалаар өвдөлт нь нурууны тодорхой хэсэгт байршдаг бөгөөд цус хуримтлагдах тусам эрчимжиж, давтагдах хандлагатай байдаг.

Нурууны ишемийн эмчилгээний тактик

Нурууны ишемийг арилгахын тулд зорилтот эмүүдийг хэрэглэдэг.

• Цусны сийрэгжилтийн эсрэг антикоагулянтууд ба ялтасын хуримтлагдахаас сэргийлдэг эмүүд (Гепарин, Аспирин, Клопидогрел, Дипиридамол, Трентал).
• Барьцааг өргөжүүлэх, судасны спазмыг арилгахын тулд Кавинтон, Никотиний хүчил, Пентоксифиллин, Ницерголин, Троксевасин зэрэг эмүүдийг хэрэглэдэг.
• Тархины бодис ба артерийн ханыг хамгаалахын тулд дараахь зүйлийг тогтооно: Cerebrolysin, Actovegin, Nootropil, Ascorutin.
• Хавдар арилгахын тулд шээс хөөх эм хэрэглэдэг.
• Нейромидин, Мидокалм, В бүлгийн витаминуудын тусламжтайгаар булчингийн аяыг сайжруулж болно.
• Үрэвслийн шалтгаантай холбоотойгоор эмчилгээг Nimesulide, Diclofenac, Ibuprofen-ээр хийдэг.

Цочмог хугацааны дараа эмчилгээний дасгал, массаж, физик эмчилгээ нэмэгддэг. Ишемийн гадаад шалтгаанаас хамааран нурууг хөдөлгөөнгүй болгох, блокатор хэрэглэх, зүтгүүрийн техникийг ашиглах шаардлагатай.

Хэрэв нугасны харвалт нь тусгайлан тодорхойлсон шахалтын хүчин зүйл (хавдар, нугаламын шилжилт, ивэрхий, артерийн аневризм) холбоотой бол мэдрэлийн мэс засалчтай зөвлөлдсөний дараа мэс заслын эмчилгээний асуудлыг шийддэг.

Цусархаг цус харвалтын эмчилгээ

Цус алдалтыг эмчлэхдээ түүнийг нутагшуулах, хүрээлэн буй эдүүдийн хаван арилгах шаардлагатай.

Цус тогтоогч эмийг хэрэглэдэг: Gordox, Dicynon, Aminocaproic acid, Contrical.

Ишемийн нэгэн адил ангиопротектор, мэдрэлийн эсийг нөхөн сэргээх эм, витамин эмчилгээг тогтооно.

Арчилгааны онцлог

Нурууны цус харвалтын үед даралтын шархнаас урьдчилан сэргийлэхэд ихээхэн ач холбогдол өгдөг. Үүний тулд өвчтөнд байнгын анхаарал халамж хэрэгтэй:

• маалинган даавууны цэвэр байдалд хяналт тавих;
• биеийг гавар спиртээр арчих;
• саажилтын үед эргэх;
• резинэн арын тойрог ашиглах;
• шээсний уут ашиглах.

Уушгины хатгалгаа, шээс бэлгийн замын халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бактерийн эсрэг бодисыг томилж, амьсгалын дасгал хийхийг зөвлөж байна.

Үр дагавар нь юу байж болох вэ?

Нуруу нугасны харвалтын үр дагавар нь моторын үйл ажиллагаа (саажилт), мэдрэмжийн дутагдал, аарцагны эрхтнүүдийн эмгэг зэрэг болно. Зарим өвчтөнүүдийн хувьд хамгийн бага өөрчлөлттэй байсан ч энэ нь мэргэжлээ алдахтай адил юм.

Нөхөн сэргээлт хэрхэн явагддаг вэ?

Нурууны цус харвалттай өвчтөнийг нөхөн сэргээхэд бие махбодийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байдаг. Аажмаар дасгал хийх, эхлээд идэвхгүй гулзайлт, мөчний сунгалт, дараа нь тунгаар ачаалах төхөөрөмжийг холбох. Өвчтөнийг хэвтүүлэн эмчилсний дараа нөхөн сэргээх төвд байрлуулах нь хамгийн сайн арга бөгөөд тэнд хамгийн бага бие даасан дасгал сургуулилт хийх болно.

Алхаж сурах нь алхагч ашиглахаас эхлээд таяг руу шилждэг.

Булчингийн сулралыг даван туулахын тулд цахилгаан өдөөлт, массаж, зүүний эмчилгээ, усан доорх шүршүүр, озокерит түрхлэгийг зааж өгдөг.

Зарим өвчтөнд өөрийгөө халамжлахыг заах шаардлагатай байдаг. Нөхөн сэргээх хамгийн тохиромжтой хугацаа бол эхний зургаан сар юм. Дараа нь та жилд хоёр удаа давтан сургалтанд хамрагдах хэрэгтэй. Гурван жилийн дотор эерэг өөрчлөлт гарах боломжтой тул аливаа цөхрөлийг арилгаж, өвчтөнийг оновчтой, тууштай эмчлэхэд итгэлтэй байх ёстой.

Нурууны ишемийн цус харвалт

Нуруу нугасны цусны эргэлтийн цочмог эмгэг нь тохиолдлын 75% -д нь 30-50 насны өвчтөнүүдэд, ихэнхдээ эрэгтэйчүүдэд тохиолддог. Өвчний явцын хэд хэдэн үе шат байдаг:
1) прекурсорын үе шат;
2) цус харвалтын хөгжлийн үе шат;
3) нөхөн сэргээх үе шат;
4) үлдэгдэл нөлөөллийн үе шат.

Нурууны ишемийн харвалтын урьдал өвчин нь түр зуурын миелоишеми, түр зуурын мэдрэмтгий эмгэг, өвдөлтийн бүсийн тэлэлт, аарцагны эрхтнүүдийн үе үе үйл ажиллагааны алдагдал юм. Тэд цус харвалт үүсэхээс хэдэн өдөр эсвэл долоо хоног, зарим тохиолдолд хэдэн сарын өмнө тохиолдож болно.

Төрөл бүрийн түр зуурын моторт эмгэгийн хэлбэрийн прекурсорууд өвчтөнүүдийн 56% -д ажиглагддаг бөгөөд миелоген ба каудогенийн завсрын клаудикацаар илэрхийлэгддэг. Түр зуурын мэдрэхүйн эмгэгүүд өвчтөнүүдийн 26% -д ажиглагддаг бөгөөд энэ нь парестези, хөлний мэдээ алдалт, ховор тохиолдолд "хөл түр зуур алга болох", "тусламжийн мэдрэмж алга болох" хэлбэрээр илэрдэг. Өвдөлтийн синдром нь өвчтөнүүдийн 36% -д ажиглагддаг. Өвдөлтийн бүсийг илүү олон тооны дерматом болгон өргөжүүлэх нь онцлог шинж юм. Өвдөлт нь заримдаа шатаж, тэсвэрлэдэг. Өвдөлтийг багасгахын тулд өвчтөнүүд "тайвшруулах" байрлалыг авахыг албаддаг: сууж эсвэл бөхийж, хана эсвэл вандан сандлын ар талд налан, заримдаа хэвтдэг. Ийм прекурсоруудын үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл өөрчлөгддөг бөгөөд анхны байдалдаа бүрэн буцаж ирдэг. Заримдаа цус харвалтын дохио нь давсагны үйл ажиллагааны түр зуурын эмгэг (46%), шээс хөөх, шээс ялгаруулах, шээс ялгаруулахгүй байх, дизурийн эмгэг хэлбэрээр илэрдэг.

Нурууны ишемийн харвалт нь мэдрэлийн шинж тэмдэг үүсэх хугацаа 48 цагаас хэтрэхгүй тохиолдолд цочмог хэлбэрээр (76%), 48 цагаас дээш хугацаагаар үргэлжилж, хэдэн өдөр хүрч болох үед цочмог хэлбэрээр (24%) тохиолддог. Судасны ослын түвшинд нурууны гэнэтийн өвдөлт нь голомтот мэдрэлийн шинж тэмдгүүд үүсэхээс өмнө байж болно. Цус харвалтын цочмог үед төвийн саажилттай гүн рефлексүүд алга болж, Бабинскийн шинж тэмдэг илэрч, булчингийн гипотони тэмдэглэгддэг. Дараа нь 7-10 хоногийн дараа саажилт нь төвийн шинж чанарыг олж авдаг. Ихэвчлэн параплеги бүхий өвчтөнүүдэд трофик эмгэгүүд нь bedsores хэлбэрээр хурдан гарч ирдэг ба шээсний замын халдварт гэмтэл нэмэгддэг.

Миеликемийн мэдрэлийн зургийг гэмтлийн түвшин, гэмтлийн хэмжээ, нугасны голчоор нутагшуулах зэргээр тодорхойлно. Хөндлөн хавтгайд нугасны зөөлрөлт нь бүрэн эсвэл хэсэгчилсэн байж болно.

Нуруу нугасны цусан хангамж тасалдсан газар нь хамгийн түрүүнд гэмтлийн төрлийг тодорхойлдог. Том радикуляр артери унтрах үед нугасны урд болон хойд артерийн цусны хангамж нэгэн зэрэг тасалдсан үед нугасны бүрэн хөндлөн зөөлрөлт үүсдэг. Нийт зөөлрөлт нь төв сав газар дээш доош тархах хандлагатай хэд хэдэн сегментийг хамардаг. Аль радикуляр-нугасны артери нөлөөлж байгаагаас хамааран клиник зураг нь нугасны уртын дагуу үүсдэг.

Умайн хүзүүний радикуляр-нугасны артерийн бөглөрөл (умайн хүзүүний томрох артери) нь гарны захын эсвэл холимог парапарез, хөлний спастик парапарез, C3-C4 түвшингээс бүх төрлийн дамжуулалтын мэдрэмтгий чанар алдагдах, үйл ажиллагааны алдагдал зэргээр тодорхойлогддог. төв хэлбэрийн аарцагны эрхтнүүдийн.

Дээд талын нэмэлт радикуляр-нугасны артери унтрах үед (судасжилтын гуравдахь хувилбар) хөлний төв парапарез үүсч, Th1-Th2 түвшнээс бүх төрлийн дамжуулалтын төрлийн мэдрэмтгий чанар алдагдаж, шээс ялгарах шинж тэмдэг илэрдэг. Дараа нь нурууны булчингийн хатингаршил илэрдэг.

Адамкевичийн артерийн бөглөрөл нь доод сав газрыг бүхэлд нь цусаар хангах цорын ганц эх үүсвэр болдог (судасжилтын эхний хувилбар) нь цээжний дээд хэсгээс эхлээд нугасны конус хүртэл өргөн тархсан шигдээс үүсгэдэг. утас. Парапарез буюу хөлний параплеги үүсч, булчингийн ая буурч, гүн рефлексүүд бүдгэрч байна. Дамжуулагч мэдрэмтгий байдлын эмгэгийг заримдаа салангид шинж чанартай, дээд хязгаар нь Th2-Th3-аас Th12 хооронд хэлбэлздэг түвшнээс илрүүлдэг. Аарцгийн эрхтнүүдийн эмгэг нь ихэвчлэн гол шинж чанартай байдаг. Sacrum болон хөлний бүсэд трофик эмгэгүүд хурдан хөгждөг.

Бүсэлхий нурууны нугасны миеликемийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь урд талын радикуляр артери эсвэл доод нэмэлт радикуляр артерийн дискоген шахалт юм. Эмнэлзүйн зураг нь radicular хам шинж, миелишемийн шинж тэмдгүүдээс бүрдэнэ.

Гэмтлийн хэмжээнээс хамааран дараахь синдромуудыг ялгадаг.
– Бүсэлхий нурууны томрох артерийн ишемийн хам шинж;
- конус ба эпиконусын артерийн ишемийн синдром;
- конус хэсгийн артерийн ишемийн синдром;
Эпиконус хэсгийн артерийн ишемийн синдром (медулляр хэлбэрийн саажилттай sciatica хам шинж);
- артерийн радикулойшемийн хам шинж (саажилттай radicular sciatica syndrome).

Бүсэлхий нурууны томрох артерийн ишемийн хамшинж нь нугасны нурууны, sacral, заримдаа доод цээжний сегментүүдэд гэмтэл учруулдаг. Энэ нь урд талын радикуляр артерийн цусны эргэлт эвдэрсэн үед зөвхөн lumbosacral сегментүүдэд (судасжилтын дөрөв дэх төрөл) цусаар хангадаг үед үүсдэг. Нуруу нугасны урд хэсгүүд голчлон өртдөг. Эмнэлзүйн зураглалд хөдөлгөөний эмгэг давамгайлж, хөлний холимог парези эсвэл саажилттай өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь гипотони, булчин сулрах, гиперрефлекси, рефлексогенийн бүсийн тэлэлт, хөлний эмгэгийн рефлекс илрэх үед илэрдэг. . Гадаргуугийн мэдрэмж муудаж, дээд хязгаар нь ихэнх тохиолдолд Th12-L1 сегментүүдийн түвшинд байдаг. Гүн мэдрэмтгий байдал нь дүрмээр бол өвддөггүй бөгөөд зөвхөн ишеми нь нугасны бүх диаметрээр тархах үед булчин-артикуляр мэдрэмжийг зөрчиж, мэдрэхүйн атакси үүсдэг. Аарцгийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн төвийн төрлөөр, захын төрлөөр бага байдаг. Энэ шинж тэмдгийн цогцолбор нь Станиловский-Танон хам шинжтэй тохирдог.

Нуруу нугасны конус ба эпиконусын артерийн ишемийн хам шинж нь захын парези эсвэл хөлний саажилт, гол төлөв алслагдсан хэсгүүдэд, L5-S5 сегментийн мэдрэмжийн эмгэг, үйл ажиллагааны алдагдалаар тодорхойлогддог. захын аарцагны эрхтнүүд. Ихэнхдээ өвчтөнүүд sacrum, өсгий, том трокантерийн бүсэд трофик эдийн гэмтэл хурдан үүсдэг.

Нуруу нугасны конус хэсгүүдийн артерийн ишемийн синдром (S3-S5) нь периний бүсэд мэдрэмтгий чанар алдагдах, аногенитал бүсэд парестези, захын аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал зэргээр илэрдэг. Хөлний хөдөлгөөний эмгэг байхгүй. Нугасны конусын сегментүүдийн тусгаарлагдсан ишеми нь конусын баялаг судасжилт, анастомозын сүлжээ хөгжсөний улмаас ховор ажиглагддаг.

Эпиконус талбайн артерийн ишемийн синдром (L4-S2), эсвэл нугасны хэлбэрийн саажилттай sciatica хам шинж нь L5, S1 үндэс гэмтэх шинж тэмдгүүдийн арын дэвсгэр дээр харцаганы остеохондрозын хүндрэл болж үүсдэг. . Саажилттай sciatica бүхий ихэнх өвчтөнүүдэд өвчний хөгжлийн тодорхой үе шатыг ажиглаж болно.

Эхний, lumbalgic, үе шат нь L4-L5 ба L5-S1 моторын сегментүүдийн дискэнд дегенератив-дистрофик өөрчлөлтүүд байгааг харуулж байна. Хоёрдахь үе шатанд L5 эсвэл S1 үндэс (эсвэл хоёр үндэс) шахагдах үед өгзөг, гуя ба доод хөлний арын гадаргуу, хөлний нуруу, ургамлын гадаргууд өвдөлт, парестези үүсдэг бөгөөд тодорхой мотор алдагдахгүй. Эмгэг судлалын үйл явц цаашдын ахиц дэвшилд доод нэмэлт радикуляр нугасны артерийн дискоген шахалт (гурав дахь шат) үүсч, эпиконусын сегментүүдийн ишеми үүсдэг. Энэ тохиолдолд өвдөлт намдаж, хөл, хурууны уян хатан эсвэл сунгах булчингийн парези эсвэл саажилт үүсдэг. Зарим тохиолдолд байнгын миелишеми үүсэхээс өмнө миелогенийн завсрын клаудикаци үүсч болно.

Артерийн радикуляр ишемийн хам шинж нь radicular төрлийн cauda equina-ийн үндэс (L5, S1) -ийн дискоген ишемийн үр дүнд хурцаар хөгждөг. Энэ нь нөлөөлөлд өртсөн үндэс хэсэгт чиглэсэн өвдөлтийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Ихэнхдээ парези үүсэхээс өмнө "гипералгик хямрал" үүсдэг. Сул дорой байдал үүссэний дараа өвдөлт арилах эсвэл мэдэгдэхүйц буурдаг. Энэ бол үргэлж нэг талын ялагдал юм. Тохиолдлын 80% -д перонеаль булчингийн бүлэг өвддөг: хөл нь унжиж, алхаж, хөлний сунгалт хязгаарлагдмал эсвэл боломжгүй байдаг. Ахиллес рефлекс хадгалагдана. Мэдрэмжийн эмгэгүүд нь radicular шинж чанартай байдаг. Нуруу нугасны хавсарсан гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Нуруу нугасны хөндлөн огтлолын дагуух гэмтлийн байршлаас хамааран миелишемийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь дараах хам шинжүүдээр илэрхийлэгддэг.

Преображенскийн хамшинж нь урд талын нугасны артерийн сав (урд артерийн сав) дахь ишемийн үед үүсдэг шинж тэмдгийн цогцолбор юм. Урд талын нугасны артерийг идэвхгүй болгож, хэд хэдэн төв артерийн цусны эргэлтийг дагалдаж, нугасны урд хэсгийн полисегментийн зөөлрөлтийг үүсгэдэг. Умайн хүзүүний зузаарсан хэсэгт гэмтэл нь гарны захын парапарез, хөлний спастик парапарез үүсдэг бол цээжний бүсэд хөлний спастик парапарез үүсдэг. Өвдөлт ба температурын мэдрэмж нь дамжуулагчийн төрлөөс хамааран муудаж, дээд түвшин нь гэмтлийн дээд хилтэй тохирч байна. Булчин-үе мөчний болон хүрэлцэх мэдрэхүйд нөлөөлдөггүй. Төвийн төрлөөс хамааран аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа тасалддаг.

Ишемийн Браун-Секардын хам шинж нь төв артерийн аль нэгний (баруун эсвэл зүүн) цусны эргэлтийн эмгэгийн үр дагавар бөгөөд энэ нь нугасны сегментийн баруун эсвэл зүүн хагасын урд хэсэгт тархдаг ишеми үүсэхэд хүргэдэг. Энэ нь нугасны нугасны хагас гэмтлийн сонгодог синдромоос ялгаатай нь гүнзгий мэдрэмжийг хадгалснаар тодорхойлогддог. Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр үүсдэг хөдөлгөөний эмгэг (эдгээр сегментээс үүссэн булчингуудын захын саажилт, доод хэсгийн төвийн саажилт) нь биеийн эсрэг талын өвдөлт, температур дамжуулалтын хэлбэрийн мэдээ алдуулалттай хавсардаг.

Центромедулляр ишемийн хам шинж нь төв артерийн голч мөчрүүдийн цусны эргэлтийг зөрчсөн тохиолдолд үүсдэг. Энэ тохиолдолд нугасны "харандаа" төрлийн зөөлрөлт үүсдэг. Эмнэлзүйн зураг нь syringomyelia-ийг санагдуулдаг: сегментийн хэлбэрийн салангид мэдрэхүйн эмгэг, эдгээр сегментүүдээс үүссэн булчингийн бага зэргийн захын парезитай хослуулсан.

Урд ишемийн полиомиелопатийн хам шинж нь төв артерийн төгсгөлийн мөчрүүдэд өртсөн тохиолдолд үүсдэг. Ишемийн голомт нь нугасны урд эвэрний бүсэд хязгаарлагддаг бөгөөд эдгээр сегментүүдээс мэдрэлийн булчингийн захын саажилт, тэдгээрийн фибрилляр таталт, амиотрофи үүсдэг. Гарны алслагдсан хэсгүүд голчлон өртдөг.

Нуруу нугасны ишемийн хам шинж (Williamson's syndrome) нь нугасны арын артерийн цусны эргэлтийг зөрчсөн үед үүсдэг. Арын артерийн сав газрын ишеми нь голчлон дамжуулалтын хэлбэрийн гүн мэдрэмтгий байдлыг зөрчих, мэдрэхүйн атакси, гэмтлийн түвшинд тохирсон өнгөц мэдрэмтгий байдлын сегментчилсэн эмгэг, моторын дунд зэргийн сулрал зэргээр тодорхойлогддог. Нурууны урт ба диаметрийн дагуу шигдээсийн байршлаас хамааран мэдрэлийн шинж тэмдэг нь моно, хагас, пара эсвэл тетратип байж болно. Төв болон захын шинж чанартай аарцагны эрхтнүүдийн дунд зэргийн үйл ажиллагааны алдагдал гарч ирж болно. Гэмтэл нь зөвхөн арын эвэр эсвэл арын утасаар хязгаарлагдах тохиолдол байдаг.

Нуруу нугасны захын бүсийн ишемийн хамшинж нь радикуляр-менингеал артериуд илүү их өртөж, радикуляр-нугасны артери бага өртсөн үед радикуляр артерийн цусны эргэлтийн эмгэгийн нэг хувилбар юм. Энэ тохиолдолд нугасны урд болон хажуугийн нугасны урд талын хэсгүүд нөлөөлдөг. Эмнэлзүйн зураг нь мөчдийн спастик парези, тархины атакси, гадаргуугийн мэдрэмжийн бага зэргийн бууралтаар тодорхойлогддог.

Аажмаар урагшлах нугасны ишеми (дисциркуляторын ишемийн миелопати) 40-60 насны эрэгтэйчүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг. Гол этиологийн хүчин зүйлүүд нь шахалт (артерийг диск эсвэл остеофитоор шахах), хоёрдогч наалдамхай процесс нь пролапс дискний түвшинд ба түүнээс дээш хөгждөг; нугасны судаснууд өөрсдөө гэмтэх. Дүрмээр бол эдгээр хүчин зүйлсийн хосолсон нөлөө байдаг.

Миеликемийн үзэгдлүүд ихэвчлэн умайн хүзүүний нугасны хэсэгт, бага зэрэг харцаганы хэсэгт илэрдэг. Ишемийн миелопатийн өвөрмөц шинж чанар нь мэдрэхүйн эмгэгээс илүү моторт эмгэгийн давамгайлал юм. Алсын мөчдийн булчингийн хатингаршил илэрдэг бөгөөд энэ нь нэг талаасаа нөгөө тал руу тархаж болно. Гарны булчингийн хатингаршил аажмаар нэмэгдэхийн зэрэгцээ хөлөнд спастик үүсдэг. Өвчин нь аажмаар хөгжиж, ихэвчлэн дээшлэх шинж чанартай байдаг. Энэ тохиолдолд булцууны эмгэг үүсч болно. Радикуляр хэлбэрийн мэдрэмтгий байдлын эмгэгүүд сул илэрхийлэгддэг. Ихэнх тохиолдолд өвчний хөгжил нь radicular өвдөлт дагалддаг. Миелопатийн хожуу үе шатанд аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал гарч ирдэг.

Нурууны цусны эргэлт

Нурууны цусны эргэлт(тархи нугасны цусны эргэлттэй ижил утгатай). Нурууны умайн хүзүүний хэд хэдэн дээд сегмент нь нугаламын артериас үүсдэг урд болон хойд нугасны артериар цусаар хангагддаг нь тогтоогдсон. CIII-CIV сегментүүдийн доор байрлах сегментүүд нь радикуломедулляр артериар дамжин цус авдаг.

Нурууны гадаргууд ойртож буй ийм артери бүр нь өгсөх ба уруудах салбаруудад хуваагддаг бөгөөд тэдгээр нь радикуломедулляр артерийн дээд ба доор ижил төстэй мөчрүүдтэй холбогдож, нугасны дагуу урд ба хойд артерийн анастомозын замыг үүсгэдэг (урд ба хойд). нугасны артери). Анастомозын замын дагуу цусны урсгалын эсрэг чиглэлтэй хэсгүүд байдаг, ялангуяа радикуломедулляр артерийн гол их бие нь өгсөх ба уруудах салбаруудад хуваагддаг газруудад байдаг. Радикуломедулляр артерийн тоонд 2-оос 27 (ихэвчлэн 4-8) урд артери, 6-аас 28 (ихэвчлэн 15-20) арын артери орно.

Нуруу нугасыг хангадаг судаснуудын бүтцийн хоёр эрс тэс хэлбэр байдаг - үндсэн ба тараагдсан.

Үндсэн төрлөөр цөөн тооны радикуломедулляр артери байдаг (3-5 урд, 6-8 арын). Тархсан хэлбэрийн хувьд ийм артериуд илүү олон байдаг (6-12 урд, 22 ба түүнээс дээш). Хамгийн том урд талын radiculomedullary артериуд нь нугасны умайн хүзүүний дунд хэсэгт байрладаг (умайн хүзүүний томролтын артери) болон доод цээжний эсвэл дээд бүсэлхийн бүсэд (бүсэлхий томрох артери, эсвэл Adamkiewic-ийн том урд талын radiculomedullary артери).

Adamkiewicz артери нь нугасны суваг руу ордог нугасны үндэс (ThII-LV), ихэвчлэн ThIX-ThXI эсвэл ThXII үндэстэй, ихэвчлэн зүүн талд байдаг. Тохиолдлын 15-16% -д LV эсвэл SI үндсийг дагалддаг том урд талын радикуломедулляр артери, нугасны эпиконус ба конус сегментийг хангадаг доод нэмэлт радикуломедулляр артери байдаг.

Хүзүүний түвшний радикуломедулляр артерийн эх үүсвэр нь хүзүүний гүн артериуд (бага тохиолдолд нугаламын артериуд), цээжний бүсийн түвшинд - арын хавирга хоорондын артериуд, бүсэлхийн түвшинд - харцаганы артериуд, at sacrum түвшин - хажуугийн sacral болон iliopsoas артериуд.

Урд талын радикуломедулляр артериуд нь нугасны голчоос урд (ховдолын) 4/5 хэсгийг цусаар хангадаг ба арын радикуломедулляр артерийн мөчрүүд нь диаметрийн арын хэсгийг хангадаг.

Эмгэг судлал:

Нуруу нугасны цусны эргэлтийн эмгэг нь нугасыг хангадаг судасны төрөлхийн гажиг (аортын коарктаци, нугасны судасны артерийн болон артериовенийн аневризм гэх мэт); олдмол судасны эмгэг (аорт болон түүний мөчрүүдийн атеросклероз, аортын аневризмыг задлах, артерит, тромбоз, том радикуломедуллярын эмболизм, периартерит nodosa, флебит гэх мэт); системийн гемодинамикийн эмгэг (системийн цусны даралт буурах), жишээлбэл, миокардийн шигдээс, цусны даралт ихсэх (зүрх нугасны синдром гэж нэрлэгддэг); нугасыг цусаар хангадаг судаснуудын шахалтын гэмтэл (хавдар, хавдар төст формацаар гол судас ба түүний мөчрүүдийг шахах, жирэмсэн умай, радикуломедулляр ба перимедулляр судсыг нугалам хоорондын дискний ивэрхийгээр дарах, цикатрик наалдац, хавдар, эпидураль фильтрат) нугасны гэмтэл, Paget өвчин гэх мэт ясны хэлтэрхий); Зарим мэс заслын үйл ажиллагааны үеэр нугасыг тэжээж буй судаснуудад гэмтэл учруулах (жишээлбэл, нуруу, аорт мэс засал хийх үед радикуломедулляр артерийн судсыг холбох, коагуляци хийх, задлах), эмчилгээний болон оношлогооны эмчилгээ (эпидураль новокаин блокад, аортографи, эпидураль нугасны үрэвсэл, нугасны сийрэгжилт) гарын авлагын эмчилгээний аргууд гэх мэт).

Ихэнх тохиолдолд янз бүрийн хүчин зүйлсийг нэгтгэдэг бөгөөд ихэвчлэн аортын атеросклероз ба нугалам хоорондын дискний остеохондроз үүсдэг. Нуруу нугасны эргэлтийн бие даасан судасны хэсгүүдэд гэмтэл учруулах сэдэвчилсэн оношлогоо нь эмнэлзүйн эмгэгийн шинж чанарт суурилдаг. Судасны гаралтай нугасны ишемийн (миелойшеми), цусархаг (гематомиели) болон хавсарсан гэмтэл байдаг. Нурууны эргэлтийн эмгэг нь цочмог болон архаг байж болно. Эхнийх нь цус харвалттай төстэй хэлбэрээр хөгждөг бол сүүлийнх нь функциональ ачааллын үед үүсч, эрчимжиж, амрах үед алга болдог түр зуурын нугасны шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

Нуруу нугасны цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэгүүд нь Unterharnscheidt хам шинж, миелоген эсвэл каудоген аялагч хромит хам шинжээр илэрдэг. Unterharnscheidt хам шинж нь гар, хөлний сул дорой байдал (тетрапарез) гэнэт гарч ирдэг бөгөөд үүний үр дүнд өвчтөн унаж, хэд хэдэн минутын турш нэгэн зэрэг ухаан алддаг. Ухамсарыг сэргээсний дараа 1-2 минутын турш сайн дурын хөдөлгөөн байхгүй, дараа нь гар, хөлний хүч аажмаар сэргээгддэг.

Ихэвчлэн ийм халдлага нь нугасны умайн хүзүүний сегмент болон тархины ишний гэнэтийн ишемийн улмаас толгой гэнэт эргэх үед тохиолддог (торлог формацийн функцийг унтраасан). Хэрэв ишеми нь зөвхөн нугасны умайн хүзүүний сегментүүдэд үүсдэг бол гэнэт уналт, тетрапарез нь ухамсрын алдагдлыг дагалддаггүй.

Миелоген завсарлагааны хам шинж (Дежериний хам шинж) нь алхах үед хөлний хүчтэй сулрал, хөл, хэвлийн доод хэсэгт мэдээ алдалт, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг. 5-10 минутын турш амарсны дараа эдгээр үзэгдлүүд алга болж, өвчтөн үргэлжлүүлэн алхаж болно. Хам шинж нь нугасны доод цээжний болон lumbosacral сегментийн ишемитэй хамт тохиолддог.

Каудогенийн завсрын клодикацийн хамшинж нь алхах үед эхлээд хөлний алслагдсан хэсгүүдээс дээш өргөгдсөн парестези (зжиглэх, мөлхөх, мэдээ алдах гэх мэт), дараа нь доод мөчдийн сул дорой байдал зэргээр тодорхойлогддог. өвчтөн алхахаа больсон. 5-10 минутын турш амрах нь эдгээр мэдрэмжийг арилгадаг.

Энэ хам шинж нь нугаламын нум нягтарснаас үүдэн нугасны сувгийн төрөлхийн буюу олдмол нарийсал бүхий cauda equina бүсийн нугасны мэдрэлийн үндэст цусан хангамж хангалтгүй байгаатай холбоотой юм. . Заримдаа миелоген, каудоген ба захын завсарлагааны хавсарсан хавсарсан байдаг бөгөөд энэ нь хэвлийн доод гол судасны бөглөрөл үүсэхийг илтгэж, ишеми нь нугас, cauda equina-ийн үндэс, доод мөчний булчинд нэгэн зэрэг хөгждөг. .

Түр зуурын дээд эсвэл доод парапарез, түүнчлэн тетрапарез нь тохиолдсоноос хойшхи эхний өдрийн дотор буурдаг.

Нуруу нугасны шигдээс:

Нуруу нугасны шигдээс нь хоёр хүйсийн хүмүүст, ихэвчлэн хөдөлмөрийн насны хүмүүст ойролцоогоор ижил давтамжтайгаар үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд миелоишеми нь цочмог эсвэл цочмог хэлбэрээр тохиолддог, бага зэрэг удаан үргэлжилдэг. Зүрхний шигдээс нь ихэвчлэн нугасны цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэгийн өмнө тохиолддог.

Нуруу нугасны шигдээсийн эмнэлзүйн зураг нь түүний байршлаас хамаардаг бөгөөд нугасны гол судасны гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Урд талын нугасны артерийн цусны урсгал эвдэрсэн үед нугасны голч хэсгийн ховдолын үхжил үүсдэг. Цээжний сегментийн түвшинд гэмтэл учруулах тохиолдолд доод спастик параплеги нь цочмог эсвэл цочмог хэлбэрээр үүсэж, параанестези болон төвийн хэлбэрийн аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал (Преображенскийн синдром) үүсдэг.

Бүсэлхий нурууны томрол эсвэл Адамкевичийн том урд талын радикуломедулляр артерийн түвшинд урд нугасны артери унтрах үед эмнэлзүйн зураглал нь арефлекси бүхий доод сул параплеги, сегментийн дамжуулалт задарсан параанестези, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны доголдолоор тодорхойлогддог. синдром). Урд нугасны артерийг умайн хүзүүний зузааралтын түвшинд (умайн хүзүүний зузааралтын радикуломедулляр артери) идэвхгүй болгох нь сул дээд параплеги (парапарез) ба спастик доод параплеги, сегментийн дамжуулалтын параанестези, аарцагны төв эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал зэргээр илэрдэг. Нурууны диаметрийн ховдолын ишеми нь зөвхөн нугасны урд артери төдийгүй түүнийг үүсгэдэг урд талын радикуломедулляр артериуд, түүний дотор гол судаснуудаас эхлээд бөглөрсөн үед үүсдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. .

Артерийн нэг талын бөглөрөл нь нугасны диаметрийн харгалзах хагаст (баруун эсвэл зүүн) ишеми үүсч, ишемийн Браун-Секардын синдром үүсдэг. Шахалтын эсвэл гэмтлийн гаралтай Браун-Секардын синдромоос ялгаатай нь ишемийн судасны гэмтэлтэй саажилтын тал дээр гүнзгий мэдрэмжийн эмгэг байдаггүй. арын утаснууд нь арын радикуломедулляр артерийн системээс цусаар хангагдсан байдаг.

Хэрэв үхжилийн голомт нь нугасны нэг хагаст умайн хүзүүний эхний хоёр сегментийн түвшинд байрладаг бол дэд булбарын Опальскийн синдром үүсдэг (нүүрний ижил талын мэдээ алдуулалт, их бие, мөчний салангид хэлбэрийн дамжуулагч гипоестези; анхаарлын тал - төвийн гемипарез ба мөчдийн атакси, заримдаа Бернард - Хорнер синдром).

Нурууны арын артери гэмтсэн тохиолдолд шигдээс нь арын утас, нурууны эвэрний орой, хажуугийн утаснуудын арын хэсгүүд (нугасны пирамидын зам байрладаг) багтана. Эмнэлзүйн зураг нь гүн мэдрэмтгий чанараа алдсан мэдрэмтгий атакси, доод мөчдийн дунд зэргийн спастик парези (Уильямсоны хам шинж) юм.

Эмнэлзүйн практикт нугасны цусны эргэлт нь ихэвчлэн LV SI-ийн үндэсийг дагалддаг доод нэмэлт radiculomedullary артерийн сав газарт ихэвчлэн тасалддаг бөгөөд доод нурууны завсрын дискний ивэрхийн үед шахагддаг. Энэ тохиолдолд ишеми нь cauda equina үүсгэдэг нугасны мэдрэлийн үндэс болон нугасны lumbosacral сегментүүдэд хоёуланд нь үүсдэг.

Эмнэлзүйн хувьд энэ нь хөлийн эрхий хурууны урт сунгах шөрмөсний рефлекс, LI-LIII дерматомын дээд хил бүхий дамжуулагч парагипестези, ахиллес рефлекс алга болж бүсэлхийн доод миотомын сул саажилт (парези) хэлбэрээр илэрдэг. , эсвэл доод, шээсний болон өтгөн ялгадас, дараа нь тэдгээрийн хадгалалт. Саажилт, мэдээ алдуулалт үүссэний дараа судасны эмгэгийн өмнөх radicular өвдөлт нь ихэвчлэн бараг бүрэн алга болдог.

Нурууны венийн цусны эргэлтийн эмгэг нь артериовенийн аневризм (гажиг), тромбофлебит, ихэвчлэн том радикуляр судсыг ивэрхий дискээр дарах үед үүсдэг. Нурууны нугасны хагаст ишемийн үзэгдлүүд давамгайлж байхад арын утас (мэдрэмтгий атакси), хажуугийн утас (пирамидын дутагдал, мөчдийн тархины атакси) суларч, аарцагны эрхтнүүдийн сфинктерийн үйл ажиллагаа алдагддаг. Нурууны суваг дахь венийн эргэлт хэцүү үед lumbosacral rhombus (эмэгтэйчүүдэд - Michaelis rhombus-ийн хэсэгт) венийн судлын өргөжилт ихэвчлэн илэрдэг.

Артери ба венийн цусны эргэлтийн эмгэгийн хавсарсан үед ишеми нь нугасны бүх диаметрээр тархдаг бөгөөд энэ нь харгалзах хам шинжээр илэрдэг.

Оношлогоонд спондилографи, флебоспондилографи, радиопак ба радионуклид миелографи, сонгомол нугасны ангиографи, компьютерийн рентген томографи, тархи нугасны шингэний шинжилгээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Нурууны цус харвалтын эхний өдрүүдэд ликородинамикийн шинжилгээ хийх үед нугасны хаван үүссэний улмаас субарахноидын орон зайн бөглөрөл ихэвчлэн тодорхойлогддог. Тархи нугасны шингэнд (1-2 г/л хүртэл уураг) гиперпротейноз ажиглагддаг. Бүсэлхий нурууны хатгалтыг 2-3 долоо хоногийн дараа давтан хийнэ. блокийн үзэгдэл илрээгүй бол тархи нугасны шингэн дэх уургийн хэмжээ ихэвчлэн буурдаг.

Миелоишеми:

Миелойшеми нь гематомиелиа, субарахноид нугасны цус алдалт, олон склероз, миелит, хавдар гэх мэтээс ялгах ёстой.

Миеликемийн эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй байдаг. Цусны эргэлт, бичил эргэлтийг сайжруулдаг эмүүд (аминофиллин, кавинтон, ксантинол никотинат, пентоксифиллин, сермион), шээс хөөх эм (фуросемид, маннитол), антиплателет бодис (ацетилсалицилын хүчил), ноотропик эм, витамин С, В бүлгийн витаминуудыг нэгэн зэрэг хэрэглэдэг. , битүүмжлэлийг арилгахад чиглэсэн арга хэмжээ авч байна. Тромбоэмболизмын хувьд антикоагулянтууд (гепарин, фибринолизин, стрептокиназа, фенилин) хэрэглэдэг. Аорт болон түүний сегментийн салбаруудын эмгэгийн үед мэс заслын оролцоог хийж болно. Өвчний шахалт-судасны шинж чанартай тохиолдолд эрт мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг.

Сэргээх хугацаанд физик эмчилгээний процедур (симпатик зангилааны диадинамик гүйдэл), массаж, эмчилгээний дасгалуудыг хийдэг. Шингээх бодис (зуун настын ханд, шилэн, лидаза), мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтыг өдөөдөг эм (прозерин, галантамин гэх мэт), В витамин, никотиний хүчил зэргийг тогтооно.

Миеликемийн таамаглал нь түүнийг үүсгэсэн шалтгаан, эмчилгээний аргаас хамаарна. Практик эдгэрэлт эсвэл зохих эмчилгээ хийснээр мэдэгдэхүйц сайжирсан нь өвчтөнүүдийн бараг 2/3-д тохиолддог. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 20% -д нугасны цусны эргэлтийн байнгын эмгэгүүд хэвээр байна.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд эрсдэлт хүчин зүйлсийг цаг тухайд нь арилгах, ялангуяа атеросклероз болон зүрх судасны тогтолцооны бусад өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, булчингийн корсетийг бэхжүүлэх, ивэрхий үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, остеохондрозын хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх зэрэг орно.

Адамкевичийн том радикуляр артерийн сав газарт нугасны ишемийн харвалт ба Депроге-Геттероны нэмэлт радикул-медулляр артерийн судас. Этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн зураг, оношлогоо, эмчилгээ.

30-70 ба түүнээс дээш насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс ижил давтамжтайгаар өвддөг.

Өвчний явцыг хэд хэдэн үе шатанд хувааж болно.

· Харбингуудын үе шат (алсын ба ойрын);

· цус харвалтын хөгжлийн үе шат;

· урвуу хөгжлийн үе шат;

· үлдэгдэл нөлөөллийн үе шат (хэрэв бүрэн эдгэрээгүй бол).

Нурууны ишемийн харвалтын урьдал хүчин зүйлүүд нь нугасны түр зуурын эмгэгийн пароксизм (миелоген, каудоген эсвэл хавсарсан завсрын бөөгнөрөл, нуруунд түр зуурын өвдөлт, парестези эсвэл нугасны зарим үндэс салаалах, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэг) юм.

Тархины цус харвалт үүсэх хурд нь янз бүр байдаг - гэнэт (эмболи эсвэл нугасны судаснууд гэмтсэн) хэдэн цаг, бүр өдөр хүртэл.

Нурууны шигдээс нь ихэвчлэн нуруу эсвэл бие даасан үндэсийн дагуу өвддөг гэдгийг аль хэдийн дурдсан байдаг.

Энэ өвдөлт нь миелишеми үүссэний дараа зогсох эсвэл мэдэгдэхүйц буурах нь ердийн үзэгдэл юм. Энэ нь нугасны ишемийн фокусын түвшинд мэдрэмтгий дамжуулагчаар өвдөлтийн импульс дамжих тасалдалтай холбоотой юм.

Эмнэлзүйн зурагНурууны ишемийн харвалт нь маш полиморф шинж чанартай бөгөөд нугасны урт ба диаметрийн дагуу ишемийн хэмжээнээс хамаардаг. Нуруу нугасны голчоор дамжих ишемийн хэмжээнээс хамааран эмнэлзүйн зураглалын дараах хувилбарууд үүсдэг.

Унтраах үед дээд зэргийн нэмэлт радикуломедулляр артери доод парапарез, Th I-L IV сегментүүд дээр дээд хил бүхий салангид парестези нь хурц хэлбэрээр хөгждөг. Шээсний хуримтлал үүсдэг. Эхэндээ өвдөгний болон Ахиллесийн рефлексүүд ихэвчлэн бүдгэрдэг. Гэсэн хэдий ч, Бабинскийн шинж тэмдэг үргэлж үүсдэг. Дараагийн 5-6 хоногт доод парапарез нь төвийн парапарезийн шинж чанарыг олж авдаг (булчингийн тонус нэмэгдэж, гүнзгий рефлексүүд сэргэдэг). Мэдрэхүйн эмгэгүүд нь ихэвчлэн дээд цээжний дерматомын бүсэд төвлөрдөг. Үлдэгдэл үе шатанд Th I - Th IV сегментүүдэд гэмтэл учруулах шинж тэмдгүүдийн зэрэгцээ гарт гүнзгий рефлексүүд бүдгэрч, гарын жижиг булчингууд сулрах зэрэг ажиглагддаг. Захын моторын мэдрэлийн гэмтлийн бага зэргийн шинж тэмдэг нь цахилгааномиографиар нотлогддог. Эдгээр шинж тэмдгийг алс холын шинж тэмдэг гэж үзэж болно.

Адамкевичийн артерийн уналтын синдром (бэлцүүний томрох артери)

Эмнэлзүйн зураг нь маш олон янз байж болно. Энэ нь өвчний үе шатнаас хамаарна. Тархины цус харвалтын цочмог үе шатанд сул доод парапарези (параплеги), салангид эсвэл ховор тохиолдолд дээд хязгаар нь Th I-S I сегментээс ялгаатай нийт парестези илэрдэг. Аарцгийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа (шээс, ялгадасыг үл тэвчих эсвэл хадгалах) үргэлж зовдог. Орны шарх нь ихэвчлэн хурдан үүсдэг.

Дараа нь ишемийн үзэгдлийн бууралтаар олон шинж тэмдгүүд эсрэгээр өөрчлөгддөг. Заримдаа бие даасан сегментийн рефлексүүд сэргээгддэг эсвэл хөлний эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг. Мэдрэмжийн эмгэгийн түвшин буурдаг. Түүний эвдрэл нь жигд бус байж болно (мэдээ алдуулалтын дэвсгэрийн эсрэг - цэвэрлэгээний талбайнууд). Хэрэв анхны мэдээ алдуулалт нь нийт бол үе мөчний булчингийн мэдрэмж бараг үргэлж сэргээгддэг. Энэ нь нурууны арын артерийн цусны урсгалын хурдацтай нөхөн олговортой холбоотой юм. Урвуу хөгжлийн энэ үе шатанд, түүнчлэн үлдэгдэл үзэгдлийн үед эмнэлзүйн зураглал нь нугасны сегментүүдийн эргэлт буцалтгүй ишемийн голомтуудын байршил, хэмжээнээс хамаарч өөр өөр байдаг. Эмнэлзүйн болон анатомийн ажиглалтаас харахад тасарсан артерийн хэсэгт ишемийн өөрчлөлтийн түвшин ижил биш байна. Ихэвчлэн тархины эд эсийн бүрэн үхжилтэй зэрэгцэн бага зэргийн ишемийн хэсгүүд байдаг.

Ишемийн өөрчлөлтүүд нь зөвхөн бөглөрсөн артерийн сав газарт төдийгүй нугасны зэргэлдээ хэсгүүдэд илэрдэг бөгөөд энэ нь алсын шинж тэмдэг гэж нэрлэгддэг. Жишээлбэл, Адамкевичийн артери бөглөрөх үед умайн хүзүүний өтгөрөлт гэмтэх шинж тэмдэг илэрдэг (гарын захын парези, парестези).

Адамкевичийн том урд талын радикуломедулляр артерийг идэвхгүй болгох нь нугасны олон тооны сегментүүдийн ишеми үүсэхэд хүргэдэг (жишээлбэл, IV-ээс S V хүртэл).

Оношлогоо

Нуруу нугасны ишемийг танихдаа миелогенийн завсрын клаудикаци эсвэл түр зуурын парези, dyscalgia, radiculoalgia гэх мэт хэлбэрийн прекурсоруудыг харгалзан үздэг.Өвчний хөгжлийн хурд (цочмог ба цочмог), байхгүй байх нь чухал ач холбогдолтой. нугасны үрэвсэл эсвэл цочмог шахалтын шинж тэмдэг. Эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэн нэг буюу өөр судасны тогтолцоонд гэмтэл учруулах талаар бодож болно. Ихэнхдээ энэ нь нугасны урд артери ба түүнийг бүрдүүлдэг нугасны янз бүрийн давхрын урд талын radiculo-medullary их биенд хамаарна.

Эмнэлзүйн зураглалын шинж чанарт үндэслэн артерийн болон венийн радикуломиелоишемийн ялгавартай оношийг хийх боломжтой.

Артерийн радикуломиелоишемиЭнэ нь цочмог эсвэл цочмог хэлбэрээр хөгждөг, ихэвчлэн урьдал өвчний дараа, гипералгик хямралын арын дэвсгэр дээр, дараа нь өвдөлт зогсох эсвэл мэдэгдэхүйц буурдаг. Өвөрмөц шинж тэмдгийн цогцолборууд нь голчлон нугасны диаметрийн ховдолын хагаст үүсдэг гэмтэл юм.

Нэмэлт судалгааны аргууд нь оношлогоонд маш их тусалдаг. Аорт болон түүний мөчрүүдийн бөглөрөл нь зарим тохиолдолд ангиографийн тусламжтайгаар нотлогдож болно. Аортын хана, түүний аневризмын атеросклерозын шохойжилтын хэсгүүд нь ихэвчлэн хажуугийн спондилограмм дээр илэрдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нуруу нугасны төлөв байдлын талаархи тодорхой мэдээллийг CT болон MRI-аас авах боломжтой.

Өвчтөнүүдийн шахалтын хүчин зүйлсийг спондилографи, миелографи эсвэл мэдрэлийн дүрслэл (CT, MRI) ашиглан тодруулдаг. Эмнэлзүйн мэдээллээр тодорхойлогдсон нугасны гэмтлийн түвшин ба нугасны гэмтлийн хил хоорондын зөрүү илэрсэн тохиолдолд ишемийн хүндрэлийн талаар ярих ёстой. Тархи нугасны шингэнийг судлах нь үнэ цэнэтэй юм. Субарахноидын орон зайд блок байхгүй, тархи нугасны шингэний хэвийн найрлага нь өвчтөнүүдийн гуравны нэгд тохиолддог. Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн нугасны харвалтын цочмог үе шатанд шингэнд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гардаг (уургийн агууламж 0.6-аас 2-3 г / л хүртэл нэмэгдэж, заримдаа энэ нь дунд зэргийн плеоцитозтой хавсардаг - 1-д 30-аас 150 эс хүртэл байдаг. мкл). Тархи нугасны шингэн нь ялангуяа венийн гадагшлах урсгал алдагдсан үед өөрчлөгддөг. Тархины цус харвалтын цочмог үе шатанд нугасны хаван, зузааралтаас үүдэлтэй дэд хэсгийн хөндийн бөглөрлийг илрүүлэх боломжтой. 1-2 долоо хоногийн дараа давтан харцаганы хатгалттай. Тархи нугасны шингэн нь ихэвчлэн хэвийн болж, дэд хэсгийн хөндийн блок байхгүй.

Электрофизиологийн судалгааны аргууд нь ердийн эмнэлзүйн үзлэгээр гэмтлийн шинж тэмдэг илрээгүй (булчингийн хангалттай хүч чадал, тэдний ая өөрчлөгдөөгүй) булчингийн мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Эмчилгээхэд хэдэн чиглэлээр явуулсан. Тэдгээрийн эхнийх нь барьцааг асааж, цусны урсгалын эзлэхүүний хурдыг нэмэгдүүлэх замаар орон нутгийн цусны эргэлтийг сайжруулахад чиглэгддэг: судас өргөсгөгч, зүрх судасны үйл ажиллагааг сайжруулдаг венотоник эм, цусны судас, тромбоз, антигипоксантуудыг тогтооно.

Эмчилгээний арга хэмжээний хоёр дахь чиглэл нь түгжрэлийн процессыг арилгах явдал юм. Нурууны цус харвалтын тромбоэмболийн шинж чанарын хувьд антикоагулянт ба антиплателет эмийг тогтооно. Шахалт-судасны нурууны эмгэгийн үед эмчилгээний тактик нь шахалтыг арилгахад чиглэгддэг. Ихэнхдээ бид дискоген өвчний тухай ярьж байна. Эдгээр өвчтөнүүдийг ортопед (хатуу ор, корсет өмсөх, нурууны дагуух булчингуудад массаж хийх, дасгалын эмчилгээ) болон физик эмчилгээний аргуудаар эмчилдэг. Эмийн болон ортопедийн эмчилгээ үр дүнд хүрээгүй тохиолдолд мэс заслын арга хэмжээ авах заалтыг тогтооно. Энэ нь мөн дотоод болон гадна талын хавдартай өвчтөнүүдэд хийгддэг. Аргын сонголт, мэс заслын цар хүрээг мэдрэлийн эмч, мэдрэлийн мэс засалч тус тусад нь шийддэг. Аорт (coarctation, атеросклерозын аневризм) гэмтлийн үед тусгай эмчилгээний тактикийг баримталдаг. Тактикийг судасны мэс засалчидтай хамт тодорхойлох хэрэгтэй.

Хагалгааны дараах үеийн өвчтөнүүдийг оролцуулаад бүх өвчтөнүүдэд ноотропик эм, витамин, биостимуляторууд, булчин сулрах, булчин сулруулах эмийг зааж өгдөг.

Эмгэг төрүүлэх эмчилгээний аргыг үл харгалзан нугасны шигдээсийн бүх тохиолдлуудад өвчтөнд өвчтөний анхаарал болгоомжтой хандах шаардлагатай бөгөөд энэ нь ор дэрний шарх, urosepsis-ээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Адамкевичийн артерийн сав газарт цус харвалт

Нурууны цусны эргэлтийг урд болон хойд radicular-medullary артериар гүйцэтгэдэг. Урд талын radicular-medullary артерийн тоо бага байдаг - 2-оос 5-6 хүртэл. Тэд тус бүр нь нугасны урд талын дунд ан цав руу ойртох үед өгсөх ба уруудах салбаруудад хуваагддаг. Холбосноор тэд урд талын нугасны артери үүсгэдэг.

Нурууны судасны систем:

1 - аортын нуман хаалга; 2 - subclavian артери; 3 - хүзүүний өгсөх артери; 4 - нугаламын артери; 5 - гол артери; 6 - цээжний аорт; 7 - хавирга хоорондын артериуд; 8 - аортын хэвлийн хэсэг; 9 - харцаганы артериуд; 10 - дундаж sacral артери; 11 - дотоод ильяк артери; 12 - нугаламын артерийн уруудах салбар; 13 - нугаламын нугасны артери; 14 - урд талын radiculo-medullary артери; 15 - том урд талын radiculo-medullary артери (Адамкевич); 16 - доод нэмэлт radiculo-medullary артери (Deproge-Gotteron); 17 - sacral артериуд.

Урд талын radicular-medullary артерийн дотроос хамгийн том диаметр нь Адамкевичийн артери юм. Энэ нь T4-ээс L5 хүртэлх нэг үндэстэй, ихэвчлэн зүүн талд нь нугасны суваг руу ордог. Цээжний ихэнх lumbosacral сегментүүдийн судасжилтыг зөвхөн Адамкевичийн артери хийдэг. Энэ хэсэг нь дээд ба доод туслах radicular medullary артериар цусаар хангагдана. Доод талын туслах радикуляр артери (Депроге-Готтерон артери) нь нугасны конус ба эпиконусыг цусаар хангадаг. Арын радикуляр-медулляр артериуд нь арын үндэс нь нугасны нугас руу орох цэгт хүрч, өгсөх ба уруудах салбаруудад хуваагддаг бөгөөд хамтдаа хоёр хос арын артери үүсгэдэг. Арын radicular medullary артерийн тоо урд талынхаас их бөгөөд 6-16 хооронд хэлбэлздэг. Урд болон хойд хоёр нугасны артери нь хоорондоо хэвтээ артерийн их биетэй холбогддог ба эдгээр нь нугасны гадаргуу дээр урсаж, судал үүсгэдэг. түүний эргэн тойронд судасны цагираг васа титэм. Янз бүрийн артерийн цусны хангамжийн зэргэлдээх газрууд ("эгзэгтэй бүс") тааламжгүй нөхцөлд байна. Тэдгээр нь С4 ба нугасны дунд цээжний сегментүүдийн түвшинд байрладаг.

Үүний үр дүнд нугасны уртын дагуу хоёр гемодинамик артерийн савыг ялгадаг: дээд хэсэг нь нугаламын мөчрүүд болон эгэмний доорх артерийн цусыг хүлээн авдаг C1-C7, T1, T2 сегментүүдийн түвшинд, доод хэсэг нь - T2-ээс доош байрлах нугасны бүх сегментүүд нь аортын сегментийн салбаруудаар цусаар хангагдсан байдаг. Нуруу нугасны судлууд нь артерийн судаснуудтай зэрэгцэн оршдог, венийн судаснууд, тэдгээрийн дундуур биеийн хөндийн судлуудтай холбогддог. Нурууны эргэлт, түүнчлэн тархины цусны эргэлтийг зохицуулах нь миоген, бодисын солилцоо, нейроген гэсэн гурван механизмыг ашиглан хийгддэг.

Этиологи.Нуруу нугасны цусны эргэлтийн эмгэгийн шалтгаануудын дунд төрөлхийн (аортын коарктаци, венийн судас, артериовеноз, артерийн аневризм, нугасны судасны гипоплази) ба олдмол (атеросклероз, ялангуяа хэрэв байгаа бол) зүрх судасны тогтолцооны эмгэгүүд чухал байр суурь эзэлдэг. артерийн гипертензи, чихрийн шижин, артерит, флебит болон нугасны мембраны бусад үрэвсэлт үйл явц, зүрхний өвчин).

Нуруу нугасны цусны эргэлтийн эмгэгийн нийтлэг шалтгаан нь цусны судаснуудад гаднаас нөлөөлдөг үйл явц байж болно: цээж, хэвлийн хөндийд хавдараар аорт болон түүний мөчрүүдийг шахах; intervertebral дискний остеохондрозын үед radicular-medullary артери ба radicular венийн ивэрхийг шахах. Нуруу нугасны дисгеми үүсэх шалтгаан нь аорт эсвэл түүний ойролцоо байрлах эрхтнүүдэд мэс засал хийх үед аорт эсвэл түүний мөчрүүдэд гэмтэл учруулж болно. Цусны эргэлт муу байгаа нь зарим эмнэлгийн процедурын үр дагавар байж болно: эпидураль блокад, нугасны мэдээ алдуулалт. Өдөөгч хүчин зүйлүүд нь бага зэргийн гэмтэл, бие махбодийн хэт ачаалал, гэнэтийн хөдөлгөөн, хөргөлт гэх мэт.

Эмгэг төрүүлэх.Нурууны цусны эргэлтийн дутагдалтай тохиолдолд зэргэлдээх цусны хангамжийн хэсгүүд хамгийн эмзэг байдаг ч нугасны цус харвалтын үед цусаар сайн хангагдсан нугасны өтгөрөлт ихэвчлэн өртдөг. Нурууны цусны эргэлтийн эмгэгийн хөгжлийн шууд шалтгаан нь radicular-medullary артерийн аль нэгний тромбоз эсвэл эмболизм юм. Нуруу нугасны цусан хангамжийн дутагдал нь зүрхний үйл ажиллагаа суларч, зүрхний хэмнэл алдагдах үед үүсдэг. Нугасны зарим хэсэгт хулгайн синдромын механизмаар цусны эргэлтийн ишемийн эмгэг үүсч болно.

Клиник.Нуруу нугасны цусны эргэлтийн цочмог ба аажмаар дэвшилтэт (архаг) эмгэгүүд байдаг. Цочмог эмгэг нь ихэвчлэн ишемийн шинж чанартай байдаг. Эдгээр нь түр зуурын эмгэг эсвэл нугасны шигдээс хэлбэрээр тохиолдож болно.

Нуруу нугасны цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэгүүд нь цочмог хэлбэрээр үүсдэг эмнэлзүйн хэлбэрүүд бөгөөд тэдгээрийн хөгжлөөс хойшхи эхний 24 цагийн дотор мэдрэлийн голомтот шинж тэмдгүүдийн бууралтаар тодорхойлогддог. Зарим тохиолдолд түр зуурын миелишемийн дараа субьектив дисфункци байхгүй тохиолдолд бага зэргийн органик мэдрэлийн шинж тэмдэг хэвээр үлдэж болно.

Нурууны цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэгийн эмнэлзүйн зураглал нь голомтот ишемийн гэмтэл, нутагшуулах түвшингээс хамаарна. Дээд судасны тогтолцооны гэмтэл нь синкопал нугаламын Unterharnscheidt хам шинжийн хөгжил дагалддаг. Умайн хүзүүний остеохондроз бүхий өвчтөнүүдэд толгойгоо гэнэт эргүүлэх үед гэнэт богино хугацаанд (2-3 минутын турш) ухаан алдах үед халдлага үүсдэг. Цаашилбал, мөчдийн мэдэгдэхүйц сулрал, булчингийн гипотони ажиглагдаж, 3-6 минутын дотор буурдаг. Довтолгооны хоорондох хугацаанд өвчтөнүүд хүзүү, гарт хүндийн мэдрэмж, уйтгартай өвдөлт, мэдээ алдалт зэргийг тэмдэглэдэг. Довтолгоо нь тархины ишний ишеми, нугасны умайн хүзүүний зузааралтаас үүсдэг.

Хэрэв дээд судасны системд өртсөн бол гэнэт уналтын синдром (дусал халдлага) үүсдэг. Толгойгоо эргүүлэх эсвэл буцааж шидэх үед булчингийн хүнд хэлбэрийн сулрал үүсч, өвчтөн унадаг. Довтолгоо хэдхэн секундээс 1-2 цаг хүртэл үргэлжилдэг. Энэ тохиолдолд ухамсар алдагдахгүй. Синдром нь умайн хүзүүний нурууны дегенератив-дистрофик гэмтлийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг бөгөөд умайн хүзүүний өтгөрөлтийн сегментүүдийн түр зуурын ишемийн улмаас үүсдэг.

Доод артерийн сав газарт, ялангуяа Адамкевичийн артерийн ёроолд нугасны эргэлтийн түр зуурын эмгэгүүд нь миелоген завсрын клаудикаци гэж нэрлэгддэг дагалддаг. Энэ нь ихэвчлэн бие бялдрын хүч чармайлт, удаан алхсаны дараа тохиолддог бөгөөд доод мөчдийн сул дорой байдал, мэдээ алдалтаар илэрдэг бөгөөд энэ нь заримдаа шээс ялгаруулах, бие засах эсвэл хойшлуулах хүсэл эрмэлзэл дагалддаг. Богино амрах (5-10 минут) дараа эдгээр үзэгдлүүд алга болдог.

Депроге-Готтероны артерийн сав газарт түр зуурын ишемийн үед каудогенийн завсрын клодикаци үүсдэг. Алхаж байх үед өвчтөнүүд доод мөчдийн алслагдсан хэсгүүдэд цочроох, мэдээ алдах хэлбэрээр өвдөлттэй парестези мэдрэгддэг бөгөөд энэ нь гэдэсний нугалаа, цаашлаад перинум руу тархдаг. Хэт их алхах үед доод мөчрүүдийн сул дорой байдал үүсдэг. Хам шинжийн хөгжил нь cauda equina-ийн ишемитэй холбоотой байдаг. Бүсэлхий нурууны osteochondrosis эсвэл нугасны сувгийн төрөлхийн нарийссан үед тохиолддог. Ихэнхдээ түр зуурын эмгэгүүд давтагддаг бөгөөд байнгын эмгэгийн өмнө байдаг.

Нурууны ишемийн цус харвалт (нугасны шигдээс) хурц хэлбэрээр хөгждөг. Өвчин нь мөчдийн богино хугацааны сулрал, булчинд мэдээ алдах, түлэгдэх, таагүй мэдрэмж төрүүлэх түр зуурын мэдрэхүйн хямралаас өмнө байж болно. Умайн хүзүү, харцаганы эсвэл sacral үндэсийг мэдрүүлэх хэсэгт өвдөлт үүсч, дээд эсвэл доод мөчрүүдэд тархдаг. Ихэнхдээ нугасны шигдээсийн дохио нь дизурийн үзэгдэл байж болно: шээс хөөх хүсэл, эсвэл богино хугацаанд шээс ялгарах. Нуруу нугасны шигдээс үүсэх нь аянга хурдтай байж болно: өвчтөн унаж, мэдрэхүйн хямрал, парези, шээс ялгаруулах чадвар нэн даруй үүсдэг.

Нурууны ишемийн харвалтын эмнэлзүйн зураг нь полиморф бөгөөд ишемийн фокусын байршил, цар хүрээнээс хамаардаг. Ихэнх тохиолдолд зүрхний шигдээс нь зэргэлдээх цусны эргэлтийн бүсэд үүсдэг. Хэрэв нугасны цээжний дунд хэсэг өртсөн бол доод мөчдийн саажилт үүсч, T5, T6 сегментийн түвшингээс дамжуулалтын мэдрэмжийн эмгэг, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа тасалддаг. Хэрэв умайн хүзүүний бүсэд нугасны шигдээс үүссэн бол тетраплеги, мэдрэхүйн эмгэг, сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал ажиглагддаг. Хэрэв гэмтэл нь харцаганы томрох түвшинд орон нутгийн шинжтэй байвал доод мөчдийн мэдрэмтгий байдал, шээс ялгаруулах эмгэгийн үед сул доод параплеги үүсдэг. Нурууны шигдээс нь трофик эмгэг дагалддаг бөгөөд энэ нь sacrum, өгзөг, нуруу, өсгийд ор дэрний шарх хурдацтай хөгжих замаар илэрдэг. Орны шарх, түүнчлэн хөгжиж буй пиелоцистит нь сепсис үүсгэдэг бөгөөд энэ нь өвчний таагүй таамаглалыг илтгэдэг. Өвчний таатай явц, ишемийн үзэгдлүүдийн бууралтаар мэдрэлийн шинж тэмдгүүд бүрэн биш ч гэсэн эсрэгээр арилдаг. Өвчтөнүүд мотор болон мэдрэхүйн эмгэгийн хэлбэрээр байнгын үлдэгдэлтэй үлддэг.

Нурууны эргэлтийн түр зуурын эмгэг, ишемийн шигдээс нь нугасны бусад өвчнөөс ялгагдах ёстой: хавдар, хажуугийн амиотрофийн склероз, сирингомиели, олон склероз, миелит, удамшлын өвчин.

Нуруу нугасны цусны эргэлтийн цус алдалтын эмгэгүүд нь гематомиелиа (саарал бодис руу цус алдах), нугасны эргэн тойрон дахь мембраны цусархаг цус алдалт юм.

Нурууны судасны өвчний орчин үеийн ангилалд нугасны цусны эргэлтийн аажмаар дэвшилтэт (архаг) ишемийн эмгэгүүд багтдаг бөгөөд эдгээрийг цусны эргэлтийн ишеми буюу нугаламын миелопати гэсэн нэрээр тодорхойлсон байдаг. Энэ тохиолдолд тодорхой эмнэлзүйн синдром үүсч болно. Энэ бол дээд ба доод мөчдийн парези, амиотрофи, фибрилляр таталт дагалддаг амиотрофын хам шинж бөгөөд үйл явц нь ихэвчлэн хэлний булчинд дамждаг. Өвчин нь полиомиелит эсвэл хажуугийн амиотрофийн склерозын архаг хэлбэрийг санагдуулдаг. Спастик-атрофик ба спастик синдромууд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь доод спастик парапарез дагалддаг. Нурууны арын артерийн систем дэх цусны эргэлтийн эмгэгийн үед сирингомиели болон арын баганын хамшинж үүсдэг. Миелопатийн бүх эмнэлзүйн хэлбэрүүд нь мэдрэхүйн эмгэгээс илүү моторт эмгэгүүд давамгайлдаг.

Эмчилгээг гол этиологийн хүчин зүйл, өвчний хөгжлийн боломжит эмгэг төрүүлэгч механизмыг харгалзан үздэг.

Нуруу нугасны цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэг, нугасны ишемийн харвалтын цочмог үед зүрхний үйл ажиллагаа, цусны даралтыг хэвийн болгох, нугасны эд дэх мэдрэлийн эсийн бичил эргэлт, бодисын солилцоог сайжруулах эмийг тогтооно (реосорбилакт, пентоксифиллин, Сермион, Кавинтон, дипиридамол, ксантиниконат). , Ceraxon (citicoline), noo-tropil (пирацетам), Cerebrolysin, Actovegin), нугасны хаван үүсэхээс сэргийлнэ (маннитол, фуросемид, глицерин). Гепаринжуулалтыг мөн бага тунгаар (гепарин - 5000 нэгжээр өдөрт 4 удаа арьсан доорх хэсэгт) 7 хоног, дараа нь - 2500 нэгж өдөрт 4 удаа 5-7 хоног эсвэл бага молекул жинтэй гепарин (фраксипарин, клексан) хийнэ. . Аортын гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд эмчилгээний тактикийг мэс засалчтай зохицуулдаг. Орны заавал амрах. Сэргээх хугацаанд антихолинестеразын эм (прозерин, нивалин, нейромедин), булчингийн аяыг бууруулдаг эм (мидокалм, баклофен, меликтин, сирдалуд), физик эмчилгээ, массаж, физик эмчилгээний аргуудыг хэрэглэдэг. Тархины цус харвалтын үлдэгдэл нөлөөний үе шатанд шавар, ванны тусламжтайгаар сувиллын эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна (Евпатория, Хмельник, Мироновка).

Нуруу нугасны цусны эргэлтийн цочмог эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх нь эдгээр эмгэгүүд үүсэхэд хүргэдэг хамгийн түгээмэл өвчин болох атеросклероз, артерийн гипертензи, остеохондроз, нуруу нугасны гэмтэл зэрэг өвчнийг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд оршино. Нурууны цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэгтэй өвчтөнүүдийг диспансерийн хяналтанд байлгаж, ажилд оруулж, бие махбодийн хэт ачааллаас зайлсхийхийг зөвлөж байна.

30-70 ба түүнээс дээш насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс ижил давтамжтайгаар өвддөг.

Өвчний явцыг хэд хэдэн үе шатанд хувааж болно.

· Харбингуудын үе шат (алсын ба ойрын);

· цус харвалтын хөгжлийн үе шат;

· урвуу хөгжлийн үе шат;

· үлдэгдэл нөлөөллийн үе шат (хэрэв бүрэн эдгэрээгүй бол).

Нурууны ишемийн харвалтын урьдал хүчин зүйлүүд нь нугасны түр зуурын эмгэгийн пароксизм (миелоген, каудоген эсвэл хавсарсан завсрын бөөгнөрөл, нуруунд түр зуурын өвдөлт, парестези эсвэл нугасны зарим үндэс салаалах, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэг) юм.

Тархины цус харвалт үүсэх хурд нь янз бүр байдаг - гэнэт (эмболи эсвэл нугасны судаснууд гэмтсэн) хэдэн цаг, бүр өдөр хүртэл.

Нурууны шигдээс нь ихэвчлэн нуруу эсвэл бие даасан үндэсийн дагуу өвддөг гэдгийг аль хэдийн дурдсан байдаг.

Энэ өвдөлт нь миелишеми үүссэний дараа зогсох эсвэл мэдэгдэхүйц буурах нь ердийн үзэгдэл юм. Энэ нь нугасны ишемийн фокусын түвшинд мэдрэмтгий дамжуулагчаар өвдөлтийн импульс дамжих тасалдалтай холбоотой юм.

Эмнэлзүйн зурагНурууны ишемийн харвалт нь маш полиморф шинж чанартай бөгөөд нугасны урт ба диаметрийн дагуу ишемийн хэмжээнээс хамаардаг. Нуруу нугасны голчоор дамжих ишемийн хэмжээнээс хамааран эмнэлзүйн зураглалын дараах хувилбарууд үүсдэг.

Унтраах үед дээд зэргийн нэмэлт радикуломедулляр артери доод парапарез, Th I-L IV сегментүүд дээр дээд хил бүхий салангид парестези нь хурц хэлбэрээр хөгждөг. Шээсний хуримтлал үүсдэг. Эхэндээ өвдөгний болон Ахиллесийн рефлексүүд ихэвчлэн бүдгэрдэг. Гэсэн хэдий ч, Бабинскийн шинж тэмдэг үргэлж үүсдэг. Дараагийн 5-6 хоногт доод парапарез нь төвийн парапарезийн шинж чанарыг олж авдаг (булчингийн тонус нэмэгдэж, гүнзгий рефлексүүд сэргэдэг). Мэдрэхүйн эмгэгүүд нь ихэвчлэн дээд цээжний дерматомын бүсэд төвлөрдөг. Үлдэгдэл үе шатанд Th I - Th IV сегментүүдэд гэмтэл учруулах шинж тэмдгүүдийн зэрэгцээ гарт гүнзгий рефлексүүд бүдгэрч, гарын жижиг булчингууд сулрах зэрэг ажиглагддаг. Захын моторын мэдрэлийн гэмтлийн бага зэргийн шинж тэмдэг нь цахилгааномиографиар нотлогддог. Эдгээр шинж тэмдгийг алс холын шинж тэмдэг гэж үзэж болно.

Адамкевичийн артерийн уналтын синдром (бэлцүүний томрох артери)

Эмнэлзүйн зураг нь маш олон янз байж болно. Энэ нь өвчний үе шатнаас хамаарна. Тархины цус харвалтын цочмог үе шатанд сул доод парапарези (параплеги), салангид эсвэл ховор тохиолдолд дээд хязгаар нь Th I-S I сегментээс ялгаатай нийт парестези илэрдэг. Аарцгийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа (шээс, ялгадасыг үл тэвчих эсвэл хадгалах) үргэлж зовдог. Орны шарх нь ихэвчлэн хурдан үүсдэг.

Дараа нь ишемийн үзэгдлийн бууралтаар олон шинж тэмдгүүд эсрэгээр өөрчлөгддөг. Заримдаа бие даасан сегментийн рефлексүүд сэргээгддэг эсвэл хөлний эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг. Мэдрэмжийн эмгэгийн түвшин буурдаг. Түүний эвдрэл нь жигд бус байж болно (мэдээ алдуулалтын дэвсгэрийн эсрэг - цэвэрлэгээний талбайнууд). Хэрэв анхны мэдээ алдуулалт нь нийт бол үе мөчний булчингийн мэдрэмж бараг үргэлж сэргээгддэг. Энэ нь нурууны арын артерийн цусны урсгалын хурдацтай нөхөн олговортой холбоотой юм. Урвуу хөгжлийн энэ үе шатанд, түүнчлэн үлдэгдэл үзэгдлийн үед эмнэлзүйн зураглал нь нугасны сегментүүдийн эргэлт буцалтгүй ишемийн голомтуудын байршил, хэмжээнээс хамаарч өөр өөр байдаг. Эмнэлзүйн болон анатомийн ажиглалтаас харахад тасарсан артерийн хэсэгт ишемийн өөрчлөлтийн түвшин ижил биш байна. Ихэвчлэн тархины эд эсийн бүрэн үхжилтэй зэрэгцэн бага зэргийн ишемийн хэсгүүд байдаг.

Ишемийн өөрчлөлтүүд нь зөвхөн бөглөрсөн артерийн сав газарт төдийгүй нугасны зэргэлдээ хэсгүүдэд илэрдэг бөгөөд энэ нь алсын шинж тэмдэг гэж нэрлэгддэг. Жишээлбэл, Адамкевичийн артери бөглөрөх үед умайн хүзүүний өтгөрөлт гэмтэх шинж тэмдэг илэрдэг (гарын захын парези, парестези).

Адамкевичийн том урд талын радикуломедулляр артерийг идэвхгүй болгох нь нугасны олон тооны сегментүүдийн ишеми үүсэхэд хүргэдэг (жишээлбэл, IV-ээс S V хүртэл).

Оношлогоо

Нуруу нугасны ишемийг танихдаа миелогенийн завсрын клаудикаци эсвэл түр зуурын парези, dyscalgia, radiculoalgia гэх мэт хэлбэрийн прекурсоруудыг харгалзан үздэг.Өвчний хөгжлийн хурд (цочмог ба цочмог), байхгүй байх нь чухал ач холбогдолтой. нугасны үрэвсэл эсвэл цочмог шахалтын шинж тэмдэг. Эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэн нэг буюу өөр судасны тогтолцоонд гэмтэл учруулах талаар бодож болно. Ихэнхдээ энэ нь нугасны урд артери ба түүнийг бүрдүүлдэг нугасны янз бүрийн давхрын урд талын radiculo-medullary их биенд хамаарна.

Эмнэлзүйн зураглалын шинж чанарт үндэслэн артерийн болон венийн радикуломиелоишемийн ялгавартай оношийг хийх боломжтой.

Артерийн радикуломиелоишемиЭнэ нь цочмог эсвэл цочмог хэлбэрээр хөгждөг, ихэвчлэн урьдал өвчний дараа, гипералгик хямралын арын дэвсгэр дээр, дараа нь өвдөлт зогсох эсвэл мэдэгдэхүйц буурдаг. Өвөрмөц шинж тэмдгийн цогцолборууд нь голчлон нугасны диаметрийн ховдолын хагаст үүсдэг гэмтэл юм.

Нэмэлт судалгааны аргууд нь оношлогоонд маш их тусалдаг. Аорт болон түүний мөчрүүдийн бөглөрөл нь зарим тохиолдолд ангиографийн тусламжтайгаар нотлогдож болно. Аортын хана, түүний аневризмын атеросклерозын шохойжилтын хэсгүүд нь ихэвчлэн хажуугийн спондилограмм дээр илэрдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нуруу нугасны төлөв байдлын талаархи тодорхой мэдээллийг CT болон MRI-аас авах боломжтой.

Өвчтөнүүдийн шахалтын хүчин зүйлсийг спондилографи, миелографи эсвэл мэдрэлийн дүрслэл (CT, MRI) ашиглан тодруулдаг. Эмнэлзүйн мэдээллээр тодорхойлогдсон нугасны гэмтлийн түвшин ба нугасны гэмтлийн хил хоорондын зөрүү илэрсэн тохиолдолд ишемийн хүндрэлийн талаар ярих ёстой. Тархи нугасны шингэнийг судлах нь үнэ цэнэтэй юм. Субарахноидын орон зайд блок байхгүй, тархи нугасны шингэний хэвийн найрлага нь өвчтөнүүдийн гуравны нэгд тохиолддог. Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн нугасны харвалтын цочмог үе шатанд шингэнд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гардаг (уургийн агууламж 0.6-аас 2-3 г / л хүртэл нэмэгдэж, заримдаа энэ нь дунд зэргийн плеоцитозтой хавсардаг - 1-д 30-аас 150 эс хүртэл байдаг. мкл). Тархи нугасны шингэн нь ялангуяа венийн гадагшлах урсгал алдагдсан үед өөрчлөгддөг. Тархины цус харвалтын цочмог үе шатанд нугасны хаван, зузааралтаас үүдэлтэй дэд хэсгийн хөндийн бөглөрлийг илрүүлэх боломжтой. 1-2 долоо хоногийн дараа давтан харцаганы хатгалттай. Тархи нугасны шингэн нь ихэвчлэн хэвийн болж, дэд хэсгийн хөндийн блок байхгүй.

Электрофизиологийн судалгааны аргууд нь ердийн эмнэлзүйн үзлэгээр гэмтлийн шинж тэмдэг илрээгүй (булчингийн хангалттай хүч чадал, тэдний ая өөрчлөгдөөгүй) булчингийн мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Эмчилгээхэд хэдэн чиглэлээр явуулсан. Тэдгээрийн эхнийх нь барьцааг асааж, цусны урсгалын эзлэхүүний хурдыг нэмэгдүүлэх замаар орон нутгийн цусны эргэлтийг сайжруулахад чиглэгддэг: судас өргөсгөгч, зүрх судасны үйл ажиллагааг сайжруулдаг венотоник эм, цусны судас, тромбоз, антигипоксантуудыг тогтооно.

Эмчилгээний арга хэмжээний хоёр дахь чиглэл нь түгжрэлийн процессыг арилгах явдал юм. Нурууны цус харвалтын тромбоэмболийн шинж чанарын хувьд антикоагулянт ба антиплателет эмийг тогтооно. Шахалт-судасны нурууны эмгэгийн үед эмчилгээний тактик нь шахалтыг арилгахад чиглэгддэг. Ихэнхдээ бид дискоген өвчний тухай ярьж байна. Эдгээр өвчтөнүүдийг ортопед (хатуу ор, корсет өмсөх, нурууны дагуух булчингуудад массаж хийх, дасгалын эмчилгээ) болон физик эмчилгээний аргуудаар эмчилдэг. Эмийн болон ортопедийн эмчилгээ үр дүнд хүрээгүй тохиолдолд мэс заслын арга хэмжээ авах заалтыг тогтооно. Энэ нь мөн дотоод болон гадна талын хавдартай өвчтөнүүдэд хийгддэг. Аргын сонголт, мэс заслын цар хүрээг мэдрэлийн эмч, мэдрэлийн мэс засалч тус тусад нь шийддэг. Аорт (coarctation, атеросклерозын аневризм) гэмтлийн үед тусгай эмчилгээний тактикийг баримталдаг. Тактикийг судасны мэс засалчидтай хамт тодорхойлох хэрэгтэй.

Хагалгааны дараах үеийн өвчтөнүүдийг оролцуулаад бүх өвчтөнүүдэд ноотропик эм, витамин, биостимуляторууд, булчин сулрах, булчин сулруулах эмийг зааж өгдөг.

Эмгэг төрүүлэх эмчилгээний аргыг үл харгалзан нугасны шигдээсийн бүх тохиолдлуудад өвчтөнд өвчтөний анхаарал болгоомжтой хандах шаардлагатай бөгөөд энэ нь ор дэрний шарх, urosepsis-ээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Слайд 2

Яагаад? Хаана? Юуны төлөө?