Хүчилтөрөгчийн дутагдал. Биеийн гаднах мембраныг хүчилтөрөгчөөр хангах

Амьсгалын тогтолцооны физиологийн ач холбогдол
Амьсгалын тогтолцооны гол үүрэг бол хийн солилцоо юм. Амьсгалын үед хүчилтөрөгч уушгинд орж, цулцангаас цус руу тархаж, сийвэн дэх уусч, гемоглобин (хүчилтөрөгч) -тэй нийлдэг. Нүүрстөрөгчийн давхар исэл (CO2) нь хялгасан судаснуудаас цулцангийн хэсэгт тархаж, амьсгалах үед (агааржуулалт) ялгардаг. Амьсгалын замын цочмог эмгэг нь хүчилтөрөгч, агааржуулалт муудах үед амьсгалын зам, уушиг, мэдрэл-булчингийн аливаа гэмтэлтэй байж болно.
Хүүхдүүдийн бодисын солилцоо өндөр байдаг тул биеийн жингийн килограмм тутамд хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ өндөр байдаг. Нярайд хүчилтөрөгчийн хэрэглээ минутанд 6-8 мл/кг, насанд хүрэгсдэд минутанд 3-4 мл/кг байна. Тиймээс хэрэв хүүхдэд амьсгал давчдах эсвэл цулцангийн гиповентиляци илэрвэл гипоксеми, эд эсийн гипокси насанд хүрсэн хүнээс хурдан үүсдэг.
Амьсгалын замын эмгэгийн илрэл, хөгжил нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг.

• Гипоксеми - артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал
• Гиперкарби - агааржуулалт хангалтгүй
• Гипоксеми ба гиперкарбигийн хослол

Эд эсийн хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй үед эд эсийн гипокси үүсдэг. Эхний үед хүүхэд артерийн цусны хүчилтөрөгчийг нэмэгдүүлэхийн тулд амьсгалын давтамж, хүчин чармайлтыг нэмэгдүүлэх замаар эдгээр эмгэгийг нөхөж болно. Түүнчлэн, хүүхдүүд ихэвчлэн тахикарди үүсгэдэг бөгөөд энэ нь зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлж, хүчилтөрөгчийн хангамжийг хадгалахын тулд цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх замаар хүчилтөрөгчийн бага түвшинг нөхөхөд тусалдаг. Эд эсийн гипокси эрчимжих тусам зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд улам хүндэрдэг.
Эд эсийн гипоксийн шинж тэмдгүүд нь:

• Тахипноэ
• Цайвар
• Сэтгэлийн хөөрөл, түгшүүр
• Хөхрөлт (төгсгөл)
• Ядаргаа
• Брадипноэ, апноэ (төгсгөлд)
• Тахикарди (эхэндээ)
• Брадикарди (хожуу)

• Гипоксемик гипокси нь артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалт буурах явдал юм.
• Цус багадалттай гипокси - артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалт хэвийн боловч гемоглобины агууламж багатай тул цусан дахь нийт хүчилтөрөгчийн агууламж буурдаг. Энэ

Хүснэгт. Гипоксемийн хөгжлийн механизмууд

Агааржуулалт хангалтгүй хүүхдүүд ихэвчлэн тахипноэ үүсгэдэг (илүүдэл CO2-ийг арилгахын тулд). Үл хамаарах зүйл бол эм, эм, төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн үр дүнд амьсгалын замын төвийн хямралд орсон хүүхдүүд бөгөөд гиперкапни нь амьсгалын замын давтамж нэмэгдэхгүй байх явдал юм. Амьсгалын замын хямралтай хүүхэд анхааралтай ажиглалт, үзлэг хийх шаардлагатай байдаг. Агааржуулалт хангалтгүй байгаагийн үр дагаврын хүндрэл нь цусан дахь PCO2-ийн хэмжээ ихсэх, амьсгалын замын ацидозын хүнд байдлаас хамаарна.
Агааржуулалт хангалтгүй байгаагийн шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус бөгөөд дараахь нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдгийг агуулдаг.

• Нас, эмнэлзүйн нөхцөл байдлаас шалтгаалан тахипнеа эсвэл амьсгалын дутагдал
• Хамар нь халуурах, татах
• Сэтгэлийн хөөрөл, түгшүүр
• Сэтгэцийн төлөв байдлын өөрчлөлт

Биеийн хэвийн үйл ажиллагааны гол үзүүлэлтүүдийн нэг бол артерийн цусны хүчилтөрөгчөөр ханасан байдал юм. Энэ үзүүлэлт нь цусны улаан эсийн тоогоор илэрхийлэгддэг бөгөөд импульсийн оксиметри (импульсийн оксиметри) нь үүнийг тодорхойлоход тусалдаг.

Амьсгалах агаар нь уушгинд ордог бөгөөд хүчилтөрөгчийг шингээдэг хялгасан судасны хүчирхэг сүлжээ байдаг бөгөөд энэ нь олон тооны биохимийн процессуудыг хангахад зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Таны мэдэж байгаагаар хүчилтөрөгчийг "чөлөөт хөвөгч" илгээдэггүй, эс тэгвээс эсүүд хангалттай хэмжээгээр хүлээн авах боломжгүй болно. Энэ элементийг эд эсэд хүргэхийн тулд байгаль нь тээвэрлэгч - эритроцитоор хангадаг.

Цусны улаан эсэд агуулагдах гемоглобины молекул бүр нь хүчилтөрөгчийн 4 молекулыг холбох чадвартай бөгөөд цусны улаан эсийн хүчилтөрөгчөөр ханасан дундаж хувийг ханалт гэж нэрлэдэг. Энэ нэр томъёог мэдээ алдуулалтын үед өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд ханалтын параметрийг ашигладаг анестезиологичид сайн мэддэг.

Хэрэв гемоглобин бүх нөөцөө ашиглан хүчилтөрөгчийн дөрвөн молекулыг холбосон бол ханасан байдал 100% байх болно. Амьдралын хэвийн үйл ажиллагаанд энэ үзүүлэлт хамгийн их байх нь туйлын чухал биш бөгөөд үүнийг 95-98% түвшинд байлгахад хангалттай. Энэ ханалтын хувь нь эд эсийн амьсгалын замын үйл ажиллагааг бүрэн хангадаг.

Энэ нь ханалт буурах нь тохиолддог бөгөөд энэ нь үргэлж эмгэгийн шинж тэмдэг болдог тул индикаторыг үл тоомсорлож болохгүй, ялангуяа уушигны өвчин, мэс заслын эмчилгээ, зарим төрлийн эмчилгээний үед. Импульсийн оксиметрийн төхөөрөмж нь цусны хүчилтөрөгчийн ханалтыг хянах зориулалттай бөгөөд энэ нь хэрхэн ажилладаг, ямар заалттай болохыг бид цааш нь ойлгох болно.

Импульсийн оксиметрийн зарчим

Гемоглобин нь хүчилтөрөгчөөр хэр ханасан байгаагаас хамааран гэрлийн долгионы уртыг шингээх чадвар өөрчлөгддөг. Гэрлийн эх үүсвэр, мэдрэгч, детектор, анализ хийх процессороос бүрдэх импульсийн оксиметрийн ажиллагаа нь энэ зарчим дээр суурилдаг.

Гэрлийн эх үүсвэр нь улаан ба хэт улаан туяаны спектрийн долгионыг ялгаруулдаг бөгөөд цус нь гемоглобинтой холбогдсон хүчилтөрөгчийн молекулуудын тооноос хамааран тэдгээрийг шингээдэг. Холбогдсон гемоглобин хэт улаан туяаг авдаг бол хүчилтөрөгчгүй гемоглобин улаан гэрлийг авдаг. Шингээгдээгүй гэрлийг детектор бүртгэж, төхөөрөмж нь ханалтыг тооцоолж, үр дүнг монитор дээр харуулна. Арга нь инвазив бус, өвдөлтгүй, ердөө 10-20 секунд зарцуулдаг.

Өнөөдөр импульсийн оксиметрийн хоёр аргыг ашигладаг.

1. Халдаах.
2. тусгасан.

Дамжуулах импульсийн оксиметрийн тусламжтайгаар гэрлийн урсгал нь эд эсээр дамждаг тул ханалтын үзүүлэлтийг олж авахын тулд ялгаруулагч ба хүлээн авагч мэдрэгчийг эсрэг талд байрлуулж, тэдгээрийн хооронд эд эсийг байрлуулна. Судалгааг хөнгөвчлөхийн тулд мэдрэгчийг биеийн жижиг хэсгүүдэд байрлуулдаг - хуруу, хамар, чих.

Ойгсон импульсийн оксиметр нь хүчилтөрөгчжүүлсэн гемоглобин шингээдэггүй, эд эсээс туссан гэрлийн долгионыг бүртгэдэг. Энэ аргыг биеийн янз бүрийн хэсэгт ашиглахад тохиромжтой бөгөөд мэдрэгчийг бие биенийхээ эсрэг талд байрлуулах нь техникийн хувьд боломжгүй эсвэл тэдгээрийн хоорондох зай нь гэрлийн урсгалыг бүртгэхэд хэт том байдаг - ходоод, нүүр, мөр, шуу. Судалгааны газрыг сонгох чадвар нь импульсийн оксиметрийг тусгахад ихээхэн давуу талыг өгдөг боловч хоёр аргын нарийвчлал, мэдээллийн агуулга нь ойролцоогоор ижил байдаг.

Инвазив бус импульсийн оксиметри нь тод гэрлийн нөхцөлд ажиллах өөрчлөлт, хөдөлгөөнт объект, будагч бодис (хумсны будаг) байх, мэдрэгчийг нарийн байрлуулах шаардлагатай зэрэг зарим сул талуудтай. Уншихад алдаа гарсан тохиолдолд төхөөрөмж нь импульсийн долгионыг илрүүлж чадахгүй үед төхөөрөмжийг буруу хэрэглэсэн, цочрол эсвэл өвчтөнд гиповолеми үүссэнтэй холбоотой байж болно. Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого нь зуун хувь ханасан байдлыг харуулж чаддаг бол гемоглобин нь хүчилтөрөгчөөр биш харин CO-ээр ханасан байдаг.

Пульс оксиметрийн хэрэглээ ба заалт

Хүний биед хоол хүнс, усны "нөөц" байдаг боловч хүчилтөрөгч нь түүнд хуримтлагддаггүй тул нийлүүлэлт зогссоноос хойш хэдхэн минутын дотор үхэлд хүргэдэг эргэлт буцалтгүй үйл явц эхэлдэг. Бүх эрхтнүүд зовж шаналж, илүү их амин чухал эрхтэнүүд байдаг.

Хүчилтөрөгчийн архаг эмгэгүүд нь сайн сайхан байдалд нөлөөлдөг гүнзгий трофик эмгэгүүдэд хувь нэмэр оруулдаг. Толгой өвдөх, толгой эргэх, нойрмоглох, санах ой, сэтгэцийн үйл ажиллагаа суларч, хэм алдагдал, зүрхний шигдээс, цусны даралт ихсэх урьдчилсан нөхцөлүүд гарч ирдэг.

Уулзалтын үеэр эсвэл гэртээ өвчтөнийг шалгаж байх үед эмч үргэлж чагнуур, тонометрээр "зэвсэглэсэн" байдаг, гэхдээ түүнтэй хамт зөөврийн импульсийн оксиметр байх нь сайхан байх болно, учир нь ханалтыг тодорхойлох нь өргөн хүрээний хүмүүст чухал ач холбогдолтой юм. зүрх, уушиг, цусны тогтолцооны эмгэг бүхий өвчтөнүүд. Хөгжингүй орнуудад эдгээр төхөөрөмжийг зөвхөн эмнэлгүүдэд ашигладаггүй: ерөнхий эмч, зүрх судасны эмч, уушигны эмч нар өдөр тутмын ажилдаа идэвхтэй ашигладаг.

Харамсалтай нь Орос болон бусад Зөвлөлтийн дараахь орнуудад импульсийн оксиметрийг зөвхөн эрчимт эмчилгээний тасагт, үхлээс нэг алхмын зайд байгаа өвчтөнүүдийг эмчлэхэд хийдэг. Энэ нь зөвхөн төхөөрөмжүүдийн өндөр өртөгтэй холбоотой төдийгүй эмч нарын ханалтыг хэмжихийн ач холбогдлын талаарх ойлголт дутмаг байгаатай холбоотой юм.

Цусны хүчилтөрөгчийн хэмжээг тодорхойлох нь мэдээ алдуулалт, хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийг тээвэрлэх, мэс заслын үйл ажиллагааны явцад өвчтөний нөхцөл байдлын чухал шалгуур болдог тул мэдээ алдуулалт, сэхээн амьдруулах эмч нарын практикт өргөн хэрэглэгддэг.

Дутуу төрсөн нярайд гипоксийн улмаас торлог бүрхэвч, уушиг гэмтэх өндөр эрсдэлтэй байдаг тул импульсийн оксиметри, цусны ханалтыг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг.

Эмчилгээний практикт импульсийн оксиметрийг архаг эмгэгийн эмчилгээг хянахын тулд амьсгалын замын эрхтнүүдийн эмгэг, амьсгалын замын саатал бүхий нойрны эмгэг, янз бүрийн шалтгаант хөхрөлтийг сэжиглэхэд ашигладаг.

Импульсийн оксиметрийг хийх заалтууд нь:

• Шалтгаанаас үл хамааран амьсгалын дутагдал;
• Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;
• Мэс заслын үед мэдээ алдуулагч эмчилгээ;
• Хагалгааны дараах үе, ялангуяа судасны мэс засал, ортопедийн үед;
• Дотоод эрхтнүүд, цусны систем, эритроцитуудын төрөлхийн гажиг гэх мэт эмгэгийн улмаас гүнзгий гипокси;
• Унтах апноэ синдром (амьсгал зогсох), шөнийн архаг гипоксеми үүсэх боломжтой.

Шөнийн импульсийн оксиметри

Зарим тохиолдолд шөнийн цагаар ханасан байдлыг хэмжих шаардлагатай болдог. Зарим нөхцөл байдал нь өвчтөн унтаж байх үед амьсгалын замын баривчлах дагалддаг бөгөөд энэ нь маш аюултай бөгөөд бүр үхэлд хүргэдэг. Өндөр таргалалт, бамбай булчирхай, уушигны эмгэг, цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст ийм шөнийн цагаар апноэ үүсэх нь ховор тохиолддог.

Нойрсох үед амьсгал давчдах өвчтэй өвчтөнүүд шөнийн цагаар хурхирах, нойргүйдэх, өдрийн цагаар нойрмоглох, нойргүйдэх, зүрх дэлсэх, толгой өвдөх зэрэг гомдоллодог. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь унтах үед гипокси үүсэх магадлалтайг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь зөвхөн тусгай судалгааны тусламжтайгаар нотлогддог.

Шөнийн цагаар хийдэг компьютерийн импульсийн оксиметр нь олон цаг зарцуулдаг бөгөөд энэ хугацаанд ханасан байдал, импульс, импульсийн долгионы хэв маягийг хянадаг. Энэхүү төхөөрөмж нь хүчилтөрөгчийн концентрацийг шөнийн дотор 30 мянга хүртэл удаа тодорхойлж, үзүүлэлт бүрийг санах ойд хадгалдаг. Энэ үед өвчтөн эмнэлэгт байх шаардлагагүй, гэхдээ түүний нөхцөл байдал ихэвчлэн үүнийг шаарддаг. Хэрэв суурь өвчний улмаас амь насанд эрсдэл байхгүй бол импульсийн оксиметрийг гэртээ хийдэг.

Унтах импульсийн оксиметрийн алгоритм нь дараахь зүйлийг агуулна.

1. Мэдрэгчийг хуруунд, мэдрэгчийг нэг гарны бугуйнд бэхлэх. Төхөөрөмж автоматаар асдаг.
2. Пульс оксиметр нь шөнийн турш гар дээр үлддэг бөгөөд өвчтөн сэрэх бүрт үүнийг тусгай өдрийн тэмдэглэлд тэмдэглэдэг.
3. Өглөө сэрэхдээ өвчтөн төхөөрөмжийг салгаж, өдрийн тэмдэглэлийг хүлээн авсан өгөгдлийг шинжлэхийн тулд эмчлэгч эмчдээ өгдөг.

Үр дүнгийн шинжилгээг оройн арван цагаас өглөөний найман цаг хүртэлх хугацаанд хийдэг. Энэ үед өвчтөн 20-23 градусын агаарын температуртай, тав тухтай нөхцөлд унтах ёстой. Унтахынхаа өмнө нойрны эм, кофе, цай уухаас зайлсхий. Аливаа үйлдэл - сэрэх, эм уух, толгой өвдөх зэрэг нь өдрийн тэмдэглэлд тэмдэглэгдсэн байдаг. Хэрэв унтах үед ханасан байдал 88% ба түүнээс доош болвол өвчтөнд шөнийн цагаар удаан хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Шөнийн импульсийн оксиметрийн заалтууд:

• 2-р зэргийн таргалалт;
• Амьсгалын дутагдал бүхий уушигны архаг бөглөрөлт өвчин;
• 2-р зэрэглэлээс эхлэн цусны даралт ихсэх, зүрхний дутагдал;
• Микседем.

Хэрэв тодорхой онош хараахан тогтоогдоогүй бол гипокси үүсч болзошгүй шинж тэмдгүүд нь импульсийн оксиметрийн шалтгаан болдог: шөнийн цагаар хурхирч, амьсгал давчдах, шөнийн цагаар амьсгал давчдах, хөлрөх, нойргүйдэх зэрэг болно. сэрэх, толгой өвдөх, ядрах мэдрэмж.

Видео: нойрны апноэ оношлох импульсийн оксиметри (лекц)

Ханалтын норм ба хазайлт

Пульс оксиметри нь гемоглобины хүчилтөрөгчийн концентраци ба импульсийн хурдыг тогтооход чиглэгддэг. Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд ханалтын түвшин ижил байдаг бөгөөд венийн цусан дахь 95-98% байдаг. Энэ үзүүлэлт буурах нь хүчилтөрөгчийн эмчилгээний үед ихэвчлэн гипокси үүсч байгааг илтгэнэ;

Энэ үзүүлэлт 94% хүрэхэд эмч гипокситэй тэмцэх яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай бөгөөд өвчтөнд яаралтай тусламж шаардлагатай үед 90% ба түүнээс доош ханалт нь чухал гэж тооцогддог. Ихэнх импульс оксиметрүүд хэвийн бус уншилттай үед дохио өгдөг. Тэд хүчилтөрөгчийн ханалт 90% -иас доош буурах, импульс алга болох эсвэл удаашрах, тахикарди зэрэгт хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Ханалтын хэмжилт нь артерийн цустай холбоотой байдаг, учир нь энэ нь хүчилтөрөгчийг эдэд хүргэдэг цус тул энэ байрлалаас венийн судасны шинжилгээ хийх нь оношлогооны хувьд үнэ цэнэтэй, тохиромжгүй юм шиг санагддаг. Цусны нийт хэмжээ буурч, артерийн спазмтай үед импульсийн оксиметрийн уншилтууд өөрчлөгдөж, бодит ханалтын тоог үргэлж харуулдаггүй.

Насанд хүрэгчдийн зүрхний цохилт минутанд 60-аас 90 цохилтын хооронд хэлбэлздэг, зүрхний цохилт нь наснаас хамаардаг тул насны ангилал бүрт өөр өөр байдаг. Шинээр төрсөн нярайд энэ нь минутанд 140 цохилт хүрдэг бөгөөд өсвөр насанд нь насанд хүрэгчдийн норм хүртэл аажмаар буурдаг.

Импульсийн оксиметрийн зориулалтын байршлаас хамааран төхөөрөмжүүд нь хөдөлгөөнгүй, гартаа мэдрэгчтэй, шөнийн хяналт эсвэл туузан дээр суурилуулсан байж болно. Суурин импульсийн оксиметрийг эмнэлгүүдэд ашигладаг бөгөөд олон төрлийн мэдрэгчтэй бөгөөд асар их хэмжээний мэдээллийг хадгалдаг.

Хамгийн алдартай зөөврийн төхөөрөмжүүд нь хуруунд хавсаргасан мэдрэгчтэй төхөөрөмжүүд юм. Тэдгээрийг хэрэглэхэд хялбар, их зай эзэлдэггүй, гэртээ ашиглах боломжтой.

Уушиг, зүрхний эмгэгийн улмаас амьсгалын замын архаг дутагдал олон өвчтөнд оношлогддог боловч цусны хүчилтөрөгчийн асуудалд онцгой анхаарал хандуулдаггүй. Өвчтөнд үндсэн өвчинтэй тэмцэхийн тулд бүх төрлийн эмийг зааж өгдөг бөгөөд урт хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх шаардлагатай байгаа асуудал хэлэлцүүлгийн гадна хэвээр байна.

Амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед гипокси оношлох гол арга бол цусан дахь хийн концентрацийг тодорхойлох явдал юм. Эдгээр судалгааг ихэвчлэн гэртээ, тэр байтугай эмнэлэгт хийдэггүй бөгөөд энэ нь зөвхөн лабораторийн нөхцөл байхгүйгээс гадна эмч нар үүнийг удаан хугацаагаар амбулаторийн хяналтанд байдаг "архаг өвчтөнүүдэд" зааж өгдөггүй. болон тогтвортой байдлыг хадгалах.

Нөгөөтэйгүүр, энгийн импульсийн оксиметрийн төхөөрөмж ашиглан гипоксеми байгааг бүртгэсний дараа эмчилгээний эмч эсвэл зүрх судасны эмч өвчтөнийг хүчилтөрөгчийн эмчилгээнд шилжүүлэх боломжтой. Энэ нь амьсгалын дутагдалд орох эм биш, харин насыг уртасгах, үхэлтэй хамт нойрны апноэ үүсэх эрсдлийг бууруулах боломж юм. Тонометрийг хүн бүр мэддэг бөгөөд өвчтөнүүд өөрсдөө үүнийг идэвхтэй ашигладаг боловч хэрэв тонометрийн тархалт нь импульсийн оксиметртэй ижил байсан бол цусны даралт ихсэх өвчнийг илрүүлэх давтамж хэд дахин бага байх болно.

Цаг тухайд нь зааж өгсөн хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь өвчтөний сайн сайхан байдал, өвчний урьдчилсан таамаглалыг сайжруулж, амьдралыг уртасгаж, аюултай хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг тул импульсийн оксиметри нь даралт, импульсийн хурдыг хэмжих шаардлагатай арга юм.

Пульс оксиметри нь илүүдэл жинтэй хүмүүст онцгой байр суурь эзэлдэг. Өвчний хоёр дахь үе шатанд хүн "булцгар" эсвэл зүгээр л маш сайн хооллодог хэвээр байх үед амьсгалын замын ноцтой асуудал үүсч болзошгүй юм. Зүүдэндээ үүнийг зогсоох нь гэнэтийн үхэлд хувь нэмэр оруулж, хамаатан садан нь эргэлзэх болно, учир нь өвчтөн залуу, сайн хооллодог, хацартай, эрүүл саруул байж болно. Таргалалтын үед нойрны ханалтыг тодорхойлох нь гадаадын эмнэлгүүдэд түгээмэл байдаг бөгөөд хүчилтөрөгчийг цаг тухайд нь өгөх нь илүүдэл жинтэй хүмүүсийн үхлээс сэргийлдэг.

Орчин үеийн анагаах ухааны технологийн хөгжил, өргөн хүрээний өвчтөнүүдэд ашиглах боломжтой төхөөрөмжүүд бий болсон нь олон аюултай өвчнийг эрт оношлоход тусалдаг ба зөөврийн импульсийн оксиметрийг ашиглах нь хөгжингүй орнуудад аль хэдийн бодит байдал болсон бөгөөд энэ нь аажмаар бидэнд ирж байна. Тиймээс удахгүй цусны даралт хэмжигч, глюкометр эсвэл термометр ашиглах гэх мэт импульсийн оксиметрийн арга ижил түгээмэл болно гэж найдаж байна.

Видео: импульсийн оксиметрийн талаархи тайлан

Насны дагуу цусны даралт ба импульс хэвийн: хэвийн утгын хүснэгт

Цусны даралт ба импульс нь хүний ​​​​биеийн хамгийн чухал үзүүлэлт бөгөөд үүгээрээ насанд хүрсэн хүний ​​биеийн байдлыг дүгнэж болно.

Систолын индикатор нь цусны судас руу шахаж буй зүрхний эрчмийг харуулсан эхний тоо юм. Диастолын үзүүлэлт нь агшилтын хоорондох мөчид бүртгэгдсэн хоёр дахь оронтой тоо бөгөөд гол нь бөөрний үйл ажиллагаанаас хамаардаг.

Дүрмээр бол цусны даралт ихсэх, эрүүл мэндийн бодитой асуудал гарах үед цусны даралтын хэвийн үзүүлэлтүүдийг сонирхдог.

Үүнтэй холбогдуулан хүний ​​цусны даралт хэвийн гэж юу болохыг олж мэдэх шаардлагатай юу? Цусны импульсийн даралт гэдэг нь юу гэсэн үг вэ? Мөн хамгийн тохиромжтой цусны даралт гэж юу вэ?

Хүний цусны даралт хэвийн байх ёстойг олж мэдэхийн өмнө цусны даралтын үзүүлэлтэд ямар хүчин зүйл нөлөөлдөг болохыг ойлгох шаардлагатай.

Цусны даралт нь цусны урсгал нь цусны судасны хананд нөлөөлдөг хүч юм. Түүний параметрийн утга нь зүрхний агшилтын хурд, хүч, түүнчлэн тодорхой хугацаанд зүрх өөрөө дамжин өнгөрөх цусны хэмжээ - 1 минуттай нягт холбоотой байдаг.

Эмнэлгийн практикт даралтын үзүүлэлтүүдийг тогтоосон байдаг, өөрөөр хэлбэл хүйсээс хамааран тухайн хүнд наснаас хамааран дундаж утгыг өгдөг.

Эдгээр утгууд нь насанд хүрэгчдийн бүх бие махбодийн үйл ажиллагааны түвшинг харуулдаг бөгөөд зарим системийг тусад нь тодорхойлох боломжтой байдаг.

Цусны даралтыг бие даасан үзүүлэлт гэж үздэг бөгөөд үзүүлэлтүүд нь янз бүрийн хүчин зүйлээс хамаарч өөр өөр байдаг.

• Зүрхний агшилтын хүч чадал, давтамж нь артери, судас, судсаар дамжин цусны хөдөлгөөнийг баталгаажуулдаг.
• Цусны найрлагын онцлог. Тодорхой өвчтөнд хамаарах цусны шинж чанарууд байдаг бөгөөд үүний үр дүнд цусны урсгал хэцүү болж, цусны даралтын хүч нэмэгдэж болно.
• Атеросклероз. Хэрэв өвчтөний биеийн судасны хананд хуримтлал байгаа бол тэдгээрт нэмэлт стресс үүсдэг.
• Судасны хананы уян хатан байдал, бат бөх байдал. Цусны судас элэгдэх үед ачаалал ихсэх үед цусны хөдөлгөөнд хүндрэл гардаг.
• Цусны судас хэт их өргөссөн/нарийссан. Ерөнхийдөө энэ судасны нөхцөл байдал нь сэтгэл хөдлөлийн хүчин зүйлээс (стресс, үймээн самуун, мэдрэлийн эмгэг) өдөөгддөг.
• Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны онцлог нь тодорхой даавар илүүдэлтэй үед цусны даралтын үзүүлэлтүүд нэмэгддэг.

Эдгээр хүчин зүйлсийн нөлөөн дор цусны даралт хэвийн үзүүлэлтээс ялгаатай байж болно. Үүнээс харахад хүний ​​дарамт гэдэг нь цэвэр хувь хүн, харьцангуй ойлголт юм.

Хамгийн тохиромжтой даралт нь 120/80 гэдгийг хүн бүр мэддэг. Гэхдээ цөөхөн хүн ийм хил хязгаар нь нэлээд бүдгэрч байгааг ойлгодог, учир нь хэвийн цусны даралт нь зөвхөн 120/80 биш, харин 101/59-аас 139/89 хүртэлх дундаж утгыг хэвийн гэж үздэг.

Нас ахих тусам цусны даралт бага зэрэг нэмэгдээд зогсохгүй ажлын цусны даралт гэсэн ойлголт гарч ирэв. Энэ нөхцөл байдал нь хүний ​​​​нөхцөл байдалд ямар ч байдлаар нөлөөлдөггүй даралтын түвшинг илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн нормтой нийцэхгүй байна.

Жишээлбэл:

1. 40 настай эмэгтэйн даралт 140/70 байна. Энэ даралт нь дунджаас хазайсан боловч биед хортой нөлөө үзүүлэхгүй.
2. Хэрэв та даралтыг шаардлагатай норм, өөрөөр хэлбэл 120/80 болгон бууруулбал таны эрүүл мэнд муудаж, тааламжгүй шинж тэмдэг илэрнэ.

Гэсэн хэдий ч насны дундаж даралт байдаг. Насны хэвийн даралтын хүснэгт:

• 16-20 насанд хэвийн даралт 100-120/70-80 байх ёстой.
• 20-30 насанд цусны даралт 120-126/75-80 байх ёстой.
• 40 насанд 125/80 хэвийн гэж үздэг.
• 45 настайдаа хэвийн утга нь 127/80 байна.
• 50 настайдаа норм нь 130/80 байна.
• 60 насанд - 135/85, 70 насанд - 140/88.

Насны даралтын хүснэгтээс харахад наснаас хамааралтай өөрчлөлтүүд нь зөвхөн систолын үзүүлэлт төдийгүй диастолын үзүүлэлтэд хамаарна. Гэсэн хэдий ч эдгээр нь зөвхөн дундаж үзүүлэлтүүд гэдгийг та ойлгох хэрэгтэй бөгөөд үүнийг үргэлж хичээх нь үнэ цэнэтэй зүйл биш юм.

20 насандаа хэвийн даралт бага зэрэг буурч болно, энэ бууралт нь хоёр үзүүлэлтэд хамаарна. Ерөнхийдөө 20 настайдаа 100/70 амрах цусны даралтыг хэвийн гэж үздэг бөгөөд энэ нь дундаж үзүүлэлттэй тэнцдэг; Цусны даралтыг нас, хүснэгт, үзүүлэлтээр хэвийн хэмжээнд байгаа бүх зүйлийн талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл авах боломжтой.

Эмнэлгийн статистик мэдээлэлд үндэслэн бид 40-өөс дээш насны эрэгтэйчүүдэд артерийн гипертензи үүсэх эрсдэлтэй гэж хэлж болно.

Даралтын стандартын өөр нэг ерөнхий хүснэгт байдаг бөгөөд энэ нь илүү дундаж үзүүлэлтүүдийг илэрхийлдэг (хүснэгтийг 1981 онд эмхэтгэсэн):

1. 16-20 нас - 100-120/70-80.
2. 20-40 жил - 120-130/70-80.
3. 40-60 жил - дээд утга нь 140-ээс ихгүй, доод утга нь 90-ээс ихгүй байна.
4. 60 жилийн дараа - 150/90.

20 настай эрэгтэй, түүнчлэн ижил насны эмэгтэйн цусны даралт бага зэрэг ялгаатай байх болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Залуу залуу энэ насанд хамгийн тохиромжтой цусны даралттай байдаг: 123/76, 20 настай охин 116/72 байна.

Импульсийн даралт нь систолын болон диастолын уншилтын зөрүү юм. Ердийн ялгаа нь 30-аас 50 ммМУБ байх ёстой.

Хүлээн зөвшөөрөгдсөн нормоос хэвийн бус хазайлт нь өвчтөний амьдралын чанар, эрүүл мэндийг эрс доройтуулж, мөн тааламжгүй шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Хүнд импульсийн даралт ихсэх нь зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны тасалдлыг илтгэдэг; энэ нь 60-аас дээш насны хүмүүст онцгой ач холбогдолтой юм. Импульсийн даралт ихсэх нь 60 ммМУБ-аас их зөрүүтэй даралт гэж тооцогддог.

Ийм үзүүлэлтүүд нь биеийн үйл ажиллагаанд маш сөрөг нөлөө үзүүлдэг, учир нь энэ байдал нь бүх дотоод эрхтнүүд, ялангуяа тархи, бөөр, зүрхний байгалийн хөгшрөлтийг хурдасгадаг.

Энэ гажиг үүсэх янз бүрийн шалтгаанууд байдаг:

• Үүний шалтгаан нь том артерийн судасны хөшүүн байдалд оршдог.
• Гиперкинетик синдром.
• Эндокардит, зүрхний блок.
• Жирэмсэн үед.
• Гавлын дотоод даралт ихсэх.
• Цус багадалт.
• Зүрхний архаг дутагдал.

Нас нь импульсийн даралтын зөрүү болон хүний ​​хүйст нөлөөлдөггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үзүүлэлтүүд мэдэгдэхүйц буурч, нэмэгдсэн тохиолдолд та энэ эмгэгийн шалтгааныг тодорхойлж, зохих эмчилгээг зааж өгөхийн тулд эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй.

Хүний цусны даралт ба судасны цохилт

Цусны даралт ба импульс нь эмчлэгч эмчээс авах ёстой үзүүлэлт юм. Цусны даралт, судасны цохилт хэвийн байх нь хүний ​​сайн сайхан байдал, эрүүл мэндийн түлхүүр юм. Хэрэв нормоос хазайсан бол зарим төрлийн эмгэг хөгжиж байна гэж хэлж болно.

Даралт ба импульс нь харилцан хамааралтай хоёр хэмжигдэхүүн бөгөөд ямар ч тохиолдолд бие биедээ нөлөөлдөг. Жишээлбэл, цусны даралт ихсэх тусам судасны цохилт нэмэгдэж, өвчтөнд цохилт нь маш тод мэдрэгддэг. Үүний үндсэн дээр минутанд хэдэн цохилт хэвийн гэж тооцогддогийг олж мэдэх шаардлагатай вэ?

Цусны даралтын нэгэн адил импульс нь наснаас хамааран өөрийн дундаж хэм хэмжээтэй байдаг.

1. Шинээр төрсөн хүүхэд - 140.
2. 8-14 нас – 85, 16-20 нас – 80.
3. 20-30 нас – 70, 30-40 нас – 65,
4. 40-50 нас - 65.
5. Өвчний үед - 120, нас барахаас өмнө - 160.

Цусны даралттай адил импульс нь насаар хэмжигддэг бөгөөд хүн нас ахих тусам зүрхний цохилтын тоо буурч, өвчний үеийг эс тооцвол. Хүн нас ахих тусам цус харвалтын тоо яагаад багасдаг вэ?

Хүний бие дэх бодисын солилцооны үйл явц хэдий чинээ хэмнэлттэй явагдах тусам зүрхний тодорхой хугацаанд цохилох тоо цөөрч, хүний ​​амьдралын үргэлжлэх хугацаа төдий чинээ урт байдаг.

Бүрэн эрүүл хүн (нас чухал биш) импульс нь хэмнэлийн шинж чанартай байдаг тул импульсийн долгион тогтмол давтамжтайгаар үүсдэг. Хэрэв зүрхний хэмнэл алдагдах юм бол даралт, судасны цохилт өөрчлөгдөнө.

Та импульсийг хэмжиж, түүний насны хэвийн утгыг мэдсэнээр гарч ирж буй асуудлыг таньж чадна. Жишээлбэл, хоол идсэнээс хойш хэдэн цагийн дараа минутанд цохилтын тоо нэмэгдвэл хордлого гэж үзэж болно.

Судасны цохилтыг тодорхойлох гол арга бол судсыг тэмтрүүлэх явдал юм. Дүрмээр бол радиаль артерийг тэмтрэлтээр хийдэг: өвчтөний гар нь бугуйны үений хэсэгт, эмчийн эрхий хуруу нь шууны ар талд, бусад хуруунууд нь радиусын дотоод гадаргуу дээр байрладаг. Зүрхний цохилтыг хэмжих талаар та юу мэдэх хэрэгтэй вэ:

• Хэрэв та хуруугаа зөв байрлуулсан бол радиаль артерийг мэдрэх боломжтой бөгөөд энэ нь тасралтгүй лугших болно.
• Ихэвчлэн хүнийг шалгаж байх үед судасны цохилт нь зүүн, баруун гарт үргэлж ижил байдаггүй тул хоёр гарт мэдрэгддэг.
• Зарим тохиолдолд гуя, түр зуурын эсвэл гүрээний артерийн судсыг тэмтрэлтээр харж болно. Эдгээр судаснуудад импульсийн хурд үргэлж ижил байдаг.
• Импульсийн хэмжилтийн үргэлжлэх хугацаа нь хагас минут, олж авсан үр дүнг хоёроор үржүүлнэ.
• Өвчтөн зүрхний хэмнэл гажигтай үед импульс үргэлж нэг минутын турш мэдрэгддэг.

Өвчтөний судасны цохилт нь хурцадмал, цохилт нь тодорхой мэдрэгдэж байвал цусны даралт ихсэх болно гэж бид итгэлтэйгээр дүгнэж болно.

Эцэст нь хэлэхэд судасны цохилт, цусны даралт нь маш чухал үзүүлэлт бөгөөд үүнийг хянах нь чухал бөгөөд нормоос бага зэрэг хазайсан тохиолдолд та даруй эмчид хандах хэрэгтэй. Елена Малышева энэ нийтлэл дэх видеон дээрх даралтын стандартуудын талаар ярих болно.

дээр

Янз бүрийн насны хүүхдүүдэд цусны даралт ямар байх ёстой вэ?

Насанд хүрэгчдийн цусны даралт (АД) өөрчлөгдөх нь хүүхдүүдийн ижил төстэй асуудал нь хэнийг ч гайхшруулдаггүй; Түүнээс гадна, нормоос хазайх нь зөвхөн өсвөр насныханд төдийгүй нярайд ч тохиолддог. Залуу бие нь уян хатан судасны ханатай байдаг тул хүүхдийн цусны даралт бага байдаг. Шинээр төрсөн хүүхдийн систолын даралт ойролцоогоор 75 мм м.у.б. Хүүхэд өсч томрох тусам энэ нь аажмаар нэмэгддэг.

Хүүхдийн нас нь судасны хананы уян хатан байдал, артери ба венийн хөндийн өргөн, хялгасан судасны сүлжээний нийт талбайг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь хүүхдийн цусны даралтын хэвийн хэмжээнээс хамаардаг.

Эмнэлгийн практикт нэг нас хүрээгүй нярайд цусны даралт мэдэгдэхүйц буурч байгааг тэмдэглэж байна. Сар бүр хүүхдэд энэ нь 1 мм м.у.б-ээр нэмэгддэг. Урлаг.

Нэгээс 6 нас хүртэл цусны даралт бага зэрэг нэмэгддэг. Ойролцоогоор таван настайдаа түүний үзүүлэлтүүд аль аль хүйсийн хувьд жигдэрч, дараа нь хөвгүүдийн цусны даралт охидоос арай өндөр байдаг; 6 наснаас эхлэн өсвөр нас хүртэл систолын цусны даралт дахин нэмэгддэг: хөвгүүдэд - 2 мм-ээр. Hg Урлаг, охидод - 1 мм м.у.б. Урлаг. Хэрвээ хүүхэд сул дорой, ядрах нь ихэссэн гэж гомдоллодог бол толгой өвдөх эм өгөх гэж яарах хэрэггүй. Эхлээд цусны даралтыг хэмжинэ.

Цусны даралт - ерөнхий ойлголт

Бие дэх цусны урсгалын систем нь зүрх ба цусны судас юм. Тэдгээр нь цусаар дүүрсэн бөгөөд энэ нь эрхтэн, эд эсийг шим тэжээл, хүчилтөрөгчөөр хангадаг. Энэ систем дэх гол үүргийг зүрхэнд өгдөг - цусыг шахдаг байгалийн шахуурга. Энэ нь агшилтын үед цусыг судас руу гаргадаг. Тэдгээрийн цусны даралтыг артери гэж нэрлэдэг.

Цусны даралтаар эмч нар цусны судаснууд дээр ямар хүчийг ойлгодог. Тэдний Ø том байх тусам цусны даралт ихсэх болно. Цусны эргэлтийн системд цусыг хэсэгчлэн шахах замаар зүрх нь зохих даралтыг бий болгодог. Цусны даралт хэвийн байх нь бодисын солилцооны үйл явцад чухал ач холбогдолтой, учир нь бүх шим тэжээл нь цустай хамт эд ​​эрхтэнд тээвэрлэгдэж, хог хаягдал, хорт бодисыг гадагшлуулдаг.

Даралтыг хянах арга замууд

Цусны даралтыг хянах шууд ба шууд бус аргыг хэрэглэдэг. Мэс заслын үед датчик, мэдрэгчийг артери руу оруулах үед инвазив арга шаардлагатай. Инвазив бус аргууд нь шахалтын сонголтууд юм:

• Palpation нь тодорхой ур чадвар шаарддаг хамгийн төвөгтэй арга юм. Артерийг хуруугаараа дарах үед шахагдсан хэсгийн доор байрлах хэсэгт хамгийн их ба хамгийн бага импульсийн мөчийг барих нь чухал юм.
• Мэс засалч Коротковын сонсголын арга нь 1905 оноос хойш өнөөг хүртэл стандарт техник юм. Энэ нь tonometer, даралт хэмжигч, чагнуур ашиглах явдал юм.
• Осциллометрийн арга нь ихэнх автомат тонометрийн үйл ажиллагааны зарчмын үндэс суурь болдог. Энэ нь мөр, өвдөг, бугуйны цусны даралтыг шалгах боломжийг олгодог.
• Доплер хэт авиан нь зөвхөн систолын цусны даралтыг тодорхойлдог. Энэ нь нярай болон нярай хүүхдэд илүү их хэрэглэгддэг.

Орчин үеийн tonometers нь хүүхдүүдэд эмнэлгийн тусгай сургалтгүйгээр гэртээ цусны даралтыг хэмжих боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч хүүхдүүд цусны даралтыг хэмжих үндсэн дүрмийг мэддэг байх ёстой.

Хүүхдэд цусны даралтыг хэрхэн зөв хэмжих вэ

Өглөө нь хүүхдийнхээ цусны даралтыг хэмжих нь хамгийн сайн арга юм. Тэрээр тайван байдалд байх нь чухал бөгөөд процедурын өмнө ямар нэгэн стресст орохгүй байх нь чухал юм. Хэрвээ хүүхэд даараагүй бол хоол идсэн эсвэл алхсаны дараа нэг цагийн дараа хэмжих нь дээр. Процедурын өмнө түүнийг бие засах газар руу авч явах нь зүйтэй.

Хэрэв хэмжилтийг анх удаа хийж байгаа бол үр дүн нь өндөр байсан газарт дараа нь хэмжилт хийхийн тулд хоёр гараа шалгах хэрэгтэй. Хүүхдэд цусны даралтыг хэмжих нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. 2-оос доош насны хүүхдийг ихэвчлэн хэвтэж байхдаа хэмждэг. Том хүүхэд сууж болно. Хэмжилт хийхэд бэлтгэсэн гар нь унждаггүй, харин хажуугийн ширээн дээр биетэй зэрэгцэн, алгаа дээш харуулан хэвтдэг. Сандал нь хангалттай өндөр биш бол хөл нь мөн зогсох ёстой. Урьдчилсан нөхцөл бол мөр ба гарны хоорондох өнцөг нь шулуун байх ёстой (ойролцоогоор 90º).

Хэмжилтийн аргын онцлогийг тонометрийн зааварт нарийвчлан тайлбарласан бөгөөд голчлон зөв ханцуйвчийг сонгоход оршино. Хэрэв та насанд хүрэгчдэд ханцуйвч хэрэглэвэл үр дүн нь буруу байх болно. Энэ нь ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд үнэн юм. Ханцуйвч нь тохойноос суга хүртэлх зайны ¾-тай тэнцэх тохиолдолд л зөв үр дүнг авах боломжтой. Тэд шуу дээр тавьж, Velcro-ээр бэхлэнэ. Цоорхой нь насанд хүрсэн хүний ​​хуруу нь ханцуйвч болон арьсны хооронд багтахуйц байх ёстой. Ханцуйвчийг бүх дүрмийн дагуу зассаны дараа чийдэнг ашиглан агаарыг шахдаг. Дараа нь хавхлагыг дарж энэ агаарыг гаргадаг.

Цусны даралтыг хэмжихийн тулд фонендоскопыг бас ашигладаг. Энэ нь хүүхдийн гарын тохойн дотор талын нүхэнд түрхдэг. Фонендоскопыг хэрэглэсний дараа агаарын хомсдол, импульсийн сүүлчийн цохилтын дараа импульсийн эхлэлийг тэмдэглэхийг хичээх хэрэгтэй. Эхний цохилт нь цусны даралтын дээд түвшинг, сүүлчийнх нь доод хязгаарыг илтгэнэ.

Хэвийн систолын даралтыг тооцоолохын тулд та насыг хоёр дахин нэмэгдүүлж, диастолын цусны даралтыг цусны даралтын дээд утгын ½-ээс ⅔ хүртэл байх ёстой. Нарийвчлалтай тооцоолохын тулд та тусгай томъёог ашиглаж болно. Жишээлбэл, таван настай хүүхдийн хувьд та дараах тооцоог хийх хэрэгтэй: 5 * 2 + 80 = 90 мм м.у.б. Урлаг. доод даралтын нормыг энэ параметрийн хагас буюу ⅔ гэж тодорхойлдог - 45-аас 60 мм м.у.б. Урлаг. Тодорхой хүүхдийн цусны даралт хэвийн байх нь зөвхөн наснаас гадна бусад олон хүчин зүйлээс хамаарна.

• Барилга;
• Бодисын солилцооны үйл ажиллагаа;
• Сэтгэлийн байдал;
• Хэт их идэх;
• ядрах;
• Унтах чанар;
• Генетикийн урьдал нөхцөл;
• Цаг агаарын таагүй байдал.

Хүүхдийн хэвийн даралт, түүний өөрчлөлтийн онцлог: хүснэгт

Хүүхдийн цусны даралтын үзүүлэлтүүд - наснаас хамааран хүснэгт:

Хүүхдийн зүрхний цохилтын норм бүхий хүснэгт:

Цусны даралт хэвийн: нэг нас хүртэлх нярай

Судасны уян хатан ор, хялгасан судасны нягт сүлжээ нь нярай хүүхдийн цусны даралт эцэг эхийнхээс хамаагүй бага байдаг гол шалтгаан юм. Нярайн цусны даралт 60-96/40-50 ммМУБ байна. Урлаг. Хананы өнгө чангарах тусам цусны даралт нь эхний жилийн эцэс гэхэд 80/40-аас 112/74 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг. Урлаг., хүүхдийн жинг харгалзан үзэх.

Хэрэв танд хүүхдийн цусны даралтын талаархи мэдээлэл байхгүй бол (хүснэгтэнд байгаа норм) чиг баримжаа олгохдоо дараахь тооцоог ашиглаж болно: 76 + 2 n, энд n нь хүүхдийн сараар нас юм. Шинээр төрсөн хүүхдэд ханцуйвчны өргөн нь 3 см, том нярайд - 5 см, хамгийн бага үр дүнд анхаарлаа хандуулж, процедурыг 3 удаа давтана. Нярайд зөвхөн систолын цусны даралтыг шалгаж, тэмтрэлтээр тодорхойлно.

Цусны даралт хэвийн: 2-3 настай хүүхэд

Жилийн дараа цусны даралтын өсөлт удааширдаг. 2-3 жил гэхэд дундаж дээд даралт 100-112 мм м.у.б. Урлаг, доод - 60-74 мм м.у.б. Хэрэв түгшүүртэй үр дүн 3 долоо хоног үргэлжилбэл цусны даралтыг хэвийн хэмжээнээс давсан гэж үзэж болно. Нормативыг тодруулах томъёо: систолын цусны даралт - (90 + 2n), диастолын - (60 + n), энд n нь бүтэн жилийн тоо юм.

Цусны даралт хэвийн: 3-5 настай хүүхэд

Хүснэгтийн параметрүүдийг судалж үзэхэд 3-5 жилийн хугацаанд цусны даралтын өсөлтийн динамик удааширч байгааг анзаарахад хялбар байдаг. Ийм хүүхдэд систолын даралт 100-116 мм м.у.б байна. Урлаг, диастолын - 60-76 мм м.у.б. Урлаг. Тонометрийн өгөгдөл нь өдрийн турш давхцдаггүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй: өдрийн цагаар тэд хамгийн дээд хэмжээндээ хүрч, шөнийн цагаар унадаг, шөнө дундаас хойш 5 цаг хүртэл хамгийн бага байдаг.

Цусны даралтын норм: 6-9 настай сургуулийн сурагч

Хүснэгтийн мэдээллээс харахад хамгийн бага даралтын үзүүлэлтүүд ижил байрлалд хэвээр байгаа бөгөөд зөвхөн хамгийн өндөр үзүүлэлтүүд бага зэрэг нэмэгдсэн байна. Насны норм нь 100-122 / 60-78 ммМУБ. Урлаг.

Сургуулийн амьдралын эхлэл нь хүүхдийн амьдралын хэв маяг өөрчлөгдөхөд хазайлтаар тодорхойлогддог. Ер бусын сэтгэл санааны дарамт, биеийн хөдөлгөөн багассаны дараа хүүхдүүд ядарч сульдах, толгой өвдөх зэрэг гомдоллож, сэтгэл хөдлөм байдаг. Энэ хугацаанд хүүхдийн нөхцөл байдалд анхааралтай хандах нь чухал юм.

Цусны даралт хэвийн: өсвөр насныхан 10-12 настай

Бэлгийн бойжилтын эхний үе нь цусны даралтын өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Энэ нь бие бялдрын хөгжлийн хурдаар илүү хүчтэй бэлгийн хавьталд ордог охидод илүү хамаатай.

Цусны даралт дунджаар 110/70-аас 126/82 мм м.у.б байна. Урлаг, эмч нар дээд хязгаарыг 120 мм-ийн хэвийн гэж үздэг. Hg Урлаг. Энэ үзүүлэлт нь биеийн төрлөөс хамаарна: өндөр, туранхай астеникууд нь үе тэнгийнхэнтэйгээ харьцуулахад цусны даралт бага байдаг.

12-15 насны охид, хөвгүүдийн цусны даралт хэвийн

Өсвөр нас нь өсвөр насныхан болон тэдний эцэг эхчүүдэд олон гэнэтийн бэлэг өгдөг. Сургуулийн өндөр ачаалал, компьютер дээр өнгөрүүлсэн цаг, стресс, тогтворгүй дааврын түвшин нь цусны даралт ихсэх, гипотензи үүсгэдэг.

Ердийн үед хүснэгтэд насанд хүрэгчдийн үнэ цэнэд ойртсон хүүхдийн даралтыг харуулав: 110-70 / 136-86 мм м.у. Урлаг, 12 нас хүрэхэд судасны систем аль хэдийн бүрэлдэж дууссан байна. Өөрчлөлтийн үед тахикарди, ухаан алдах, зүрхний цохилт өөрчлөгдөх, толгой өвдөх, толгой эргэх боломжтой.

Нас ахих тусам өвчин эмгэг нь ихэвчлэн арилдаг тул хүсээгүй үр дагаврыг арилгахын тулд үзлэгт хамрагдах нь илүүц байх болно.

Хүүхдэд даралтын өөрчлөлтийн хүндрэлүүд

Эмч нар зорилтот эрхтэн гэсэн ойлголттой байдаг. Энэ бол хамгийн түрүүнд өвддөг эрхтнүүдийг нэрлэсэн нэр юм. Ихэвчлэн зүрх (титэм судасны өвчин, миокардийн шигдээс), төв мэдрэлийн тогтолцооны асуудал, тархи (тархины цус харвалт), харааны эрхтнүүдийн гэмтэл, сохрох, бөөрний дутагдал зэрэг нь ихэвчлэн тохиолддог. Аюултай зүйл бол хүүхдийн артерийн гипертензи нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг.

Хүүхэд, ялангуяа бяцхан хүүхэд эрүүл мэндийнхээ талаар гомдоллодоггүй. Эцэг эхчүүдэд анхаарал хандуулах ёстой зарим шинж тэмдгүүд гарч ирдэг. Тэдний олонх нь насанд хүрэгсдийн цусны даралт ихсэх шалтгаантай төстэй байдаг.

• Толгой өвдөх;
• Хамрын цус алдалт;
• Дотор муухайрах, бөөлжих;
• Сул дорой байдал, ядрах;
• Мэдрэлийн илрэлүүд: таталт, парези, саажилт;
• Харааны бэрхшээл; P
• Алхалтын өөрчлөлт.

Хэрэв хүүхэд ухаан алдаж унавал та түүнийг хүүхдийн эмчид үзүүлэх нь зүйтэй. Эмч таныг нэмэлт шинжилгээ хийлгэхийн тулд мэргэжилтэн рүү илгээнэ.

Артерийн гипертензи нь удамшлын бүрэлдэхүүн хэсэгтэй байдаг: хэрэв гэр бүлд цусны даралт ихсэх өвчтэй бол хүүхдийн цусны даралтыг үе үе хянаж байх ёстой, учир нь тэдний 45-60% нь гэр бүлийн түүхтэй. Хүүхэд гипертензитэй болохын тулд стресс, эрүүл бус хооллолт, хөдөлгөөний дутагдал, спортын хэт ачаалал зэрэг өөрчлөлтөд өртөх шаардлагатай.

Хэрэв хамаатан садан нь гипотензийн хувилбартай бол цусны даралт бага байх нь хүүхдэд зориулсан нормын хувь хүний ​​хувилбар байж болно. Цусны даралт бага байх нь дасан зохицох шинж чанартай байдаг, жишээлбэл, тамирчид эсвэл өндөрт аялдаг хүмүүст. Энэ сонголт нь үл хамаарах зүйл юм, учир нь цусны даралт буурах шинж тэмдэг нь зүрхний гажиг, миокардит, дотоод шүүрлийн эмгэг (бамбай булчирхайн асуудал, бөөрний дээд булчирхайн дутагдал нь цусны даралт багатай холбоотой байдаг).

Хүүхдэд цусны даралтыг хэрхэн хэвийн болгох вэ

Цусны даралт ихсэх нь хүүхдийн 13% -д ажиглагддаг. Энэ нь зүрхний булчинд хангалтгүй ачаалал, артерийн тонус өндөр, судасны спазмтай холбоотой юм. Анхан шатны болон хоёрдогч даралт ихсэх өвчин байдаг. Эхний хэлбэр нь дааврын түвшин өөрчлөгдөх, хүүхдийн сэтгэл зүйд тэсвэргүй стресс, нойр дутуу, компьютер эсвэл спортын хэсэгт хэт ачаалал өгөх, үе тэнгийнхэнтэйгээ зөрчилдөх зэргээс үүсдэг. Гадны шалтгаанаас гадна далд хүчин зүйлүүд байдаг: зүрх, бөөрний дутагдал, дотоод шүүрлийн системтэй холбоотой асуудлууд.

Хоёрдогч гипертензи нь бөөр, зүрх, дотоод шүүрлийн болон мэдрэлийн системийн хүнд өвчин, хордлого, толгойн гэмтэл зэргээс үүдэлтэй. Ийм эмгэгийн хүрээнд аймшигтай эмгэгүүд байдаг: гипофиз булчирхайн хавдар, бөөрний артерийн нарийсалт, бөөрний дээд булчирхайн хавдар, ясны сийрэгжилт, зүрхний гажиг, энцефалит.

Хүүхдэд гипотензи нь физиологийн болон эмгэг байж болно. Бага даралт нь хүүхдийн 10% -д нөлөөлдөг. Физиологийн урьдчилсан нөхцөл нь удамшлын (биеийн бүтэц, гипотензи үүсэх генетикийн урьдал нөхцөл) болон гадаад (хүчилтөрөгчийн илүүдэл, цаг агаарын тааламжгүй нөхцөл, бие махбодийн үйл ажиллагаа хангалтгүй) байж болно. Эмгэг судлалын гипотензи нь дараахь зүйлийг өдөөдөг.

• Амьсгалын замын халдвар;
• Бронхит, хүндрэлтэй тонзиллит;
• Стресс, сэтгэцийн эмгэг;
• Бие махбодийн хэт ачаалал эсвэл бүрэн байхгүй байх;
• Витамин дутагдал, цус багадалт;
• Төрөлтийн гэмтэл, харшил;
• Чихрийн шижин;
• Бамбай булчирхайн асуудал;
• Зүрхний дутагдал.

Гипотензитэй хүүхдийн цусны даралтыг хэвийн болгохын тулд хэрэглэсэн шингэний хэмжээг хянах, давсны хэмжээг тохируулах, цай, кофе, эхинацея, хятад нимбэг, пантокрин, элеутерококкийн ханд зэргийг хэрэглэж болно. Амралт, хичээлийн дэглэм тогтоо.

Хүүхдийн цусны даралтын хэм хэмжээ нь харьцангуй ойлголт юм. Хэрвээ хүүхэд санаа зовж байгаа бол tonometer нь хөөрөгдсөн үр дүнг харуулж болно. Энэ тохиолдолд та даралтыг дахин хэмжих хэрэгтэй. Зорилтот үр дүн нь 5 минутын зайтай 3-4 хэмжилт болно. Эрүүл хүүхдийн хувьд цусны даралтыг байнга хэмжих шаардлагагүй, гэхдээ хүүхэд өвдсөн эсвэл эмнэлэгт хэвтсэн тохиолдолд даралтыг хянах шаардлагатай бөгөөд тусгай өдрийн тэмдэглэл хөтлөхийг зөвлөж байна.

Тогтмол биеийн хөдөлгөөн нь цусны урсгалыг сайжруулж, цусны даралтыг хэвийн болгодог. Хүүхдүүдтэйгээ хөгжилтэй дасгал хий, хөгжилтэй байдлаар хий, тэгвэл эерэг сэтгэл хөдлөлийн далай болно.

Цусны даралт нь хүүхдийн эрүүл мэндийн чухал үзүүлэлт боловч хамгийн чухал нь биш юм. Тиймээс үүнийг харгислалгүйгээр хүлээж аваарай. Цусны даралт нь сэтгэлийн хөдөлгөөн, биеийн хөдөлгөөнөөс хамааран өдрийн турш хэлбэлзэх чадвартай хувьсах зүйл юм. Хамгийн гол нь хүүхэд эрүүл, цусны даралтыг тогтмол хянах шалтгаан болдоггүй.

7809 0

Манай зууны 30-аад оны сүүл, 40-өөд оны эхээр биеийн гаднах цусны эргэлтийн аргуудын хөгжил нь олон төрлийн эмгэгийг эмчлэх мэс засалчдын санаа бодлыг өөрчилсөн юм. Олон тооны аюултай нөхцөл байдлын улмаас үйл ажиллагааг хязгаарлах шаардлагагүй болсон.

Цусны эргэлт, хүчилтөрөгчийн хангамжийг хөөсөн хүчилтөрөгчөөр тоноглогдсон зүрхний уушигны аппарат ашиглан хэдхэн цагийн дотор хийх боломжтой болсон. Колф, Берк нар бөөрний диализийн аппаратын мембранаар дамжин цусан дахь хүчилтөрөгчжилтийг ажиглажээ.

Хэрэв цус, хүчилтөрөгч холилдохгүй бол хөөстэй хүчилтөрөгчийн төхөөрөмж дэх цус ба хүчилтөрөгчийн хооронд удаан хугацааны холбоо барих үед үүсдэг цус задралын асуудал шийдэгдэж, амьсгалын дутагдалд удаан хугацаагаар хүчилтөрөгч өгөх боломжтой болохыг тэд тогтоожээ. зүрхний интервенцтэй харьцуулахад. 1963 онд Колобов, Бауман нар өнөөг хүртэл ашиглагдаж байгаа уушигны мембраны эх загварыг бүтээжээ.

1960-аад онд нярайн амьсгалын замын хямралын хам шинж (RDS) нь маш өндөр нас баралттай байсан бөгөөд энэ эндэгдлийг бууруулахын тулд биеийн гаднах эргэлтийг оролдсон. Рашкинд нар4 болон бусад зарим судлаачдын артериовенийн (A-V) цусны эргэлтийг хүчилтөрөгчийн аппаратаар ашиглах оролдлого нь биеийн гаднах мембраны хүчилтөрөгч (ECMO) боломжтой болохыг баталсан.

Гэсэн хэдий ч шинэ төрсөн нярай, ялангуяа дутуу төрсөн нярай хүүхдүүд туслах насосны тусламжгүйгээр хүчилтөрөгчөөр дамжин цусны урсгалыг хадгалах боломжгүй байв. Үүний үр дүнд эдгээр судалгааг зогсоосон, ялангуяа дутуу нярай хүүхдийн хүчилтөрөгчийн хангамжийг хадгалах боломжтой бяцхан агааржуулалтын аппаратыг хөгжүүлж, ашигласнаар амьсгалын замын хямралын синдромын нас баралтын түвшин мэдэгдэхүйц буурсан тул эдгээр судалгааг зогсоосон.

Уламжлалт агааржуулалтын аргууд амжилтгүй болсон нөхцөлд насанд хүрэгчдэд ECMO-ийн судалгаа үргэлжилж байна. Эдгээр судалгааг 1979 онд Үндэсний эрүүл мэндийн хүрээлэнгийн (NIH) Зүрхний уушигны хүрээлэнд хийж дуусгасан.

Есөн эмнэлгийн төвд хийсэн энэхүү хамтарсан когортын судалгаагаар ECMO болон ердийн механик агааржуулалт хийлгэж буй өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшинд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй болохыг тогтоожээ. Урт хугацааны экстракорпораль цусны эргэлт нь ямар ч ашиггүй юм шиг санагдаж байв.

Гэсэн хэдий ч энэ судалгаанд хамрагдсан бүх насанд хүрэгчид ECMO-д шилжих үед уушигны эргэлт буцалтгүй фиброзтой байсан. Энэ баримтыг насанд хүрэгчдийн ECMO-ийн судалгаанд оролцсон Бартлеттийн анхаарлыг татав. Шинээр төрсөн нярайд уушгины өөрчлөлт нь ихэвчлэн буцаах боломжтой гэж дүгнэж, механик агааржуулалт хийх оролдлого амжилтгүй болсон тохиолдолд ECMO-ийг нярайн амь насыг аврах арга болгон ашиглаж эхэлсэн бөгөөд нярайн эмч нарын үзэж байгаагаар нас барах магадлал 90% байна.

1976 онд шинэ төрсөн хүүхдэд ECMO-ийг амжилттай хэрэглэсэн анхны тайлан хэвлэгджээ. Дараа нь ECMO-ийн хэрэглээний эхний үе шатанд амьсгалын замын хямралын синдромтой 14 өвчтөний 6 нь (43%) амьд үлджээ. Эдгээр хүүхдүүдийн ихэнх нь хэт дутуу төрсөн, 2 кг-аас бага жинтэй байв. Меконийн соролттой 22 нярайн 15 (70%) нь амьд үлджээ. Тэд бүгд бүтэн биетэй хүүхдүүд байсан. Одоогийн байдлаар meconium aspiration syndrome бүхий хүүхдүүдэд энэ аргыг хэрэглэх нь хамгийн урам зоригтой үр дүнг өгдөг.

Бартлеттийн илтгэлийн дараа Питтсбург, Ричмондод төвүүд нээгдэв. 1984 он гэхэд 8 төв амьсгалын дутагдалд ECMO хэрэглэж байсан бол 1990 он гэхэд 70 гаруй төв энэ аргыг хэрэглэж байна. Нас баралтыг урьдчилан таамаглахад ашигладаг шалгуурууд нь төвүүдэд харилцан адилгүй байв. Аль нэг төвд ашигладаг шалгуур нь бүх төвүүдэд түгээмэл байж чадахгүй нь ойлгомжтой байсан. Гэсэн хэдий ч ECMO-г эрт нэвтрүүлсэн бүх байгууллагуудад ECMO ашиглах заалт нь нас барах магадлалыг 85% гэж тооцсон нөхцөл байдал байсан.

Биеийн гаднах мембраны хүчилтөрөгчийг хэрэглэдэг өвчин. Нярайн хэд хэдэн өвчин нь уушигны цусны эргэлтийн ургийн төрлийг сэргээх замаар тодорхойлогддог. АНУ-д эдгээр өвчний хамгийн түгээмэл нь meconium aspiration syndrome буюу нас баралтын түвшин дунджаар 50% байдаг.

Мөн уушигны гипертензи үүсч, ургийн цусны эргэлт сэргэсэн тохиолдолд нас баралтын түвшин бүр ч өндөр байдаг. Гиалин мембраны өвчин нь нярай болон ойрын нярайд ховор тохиолддог боловч ECMO-ийг хэрэглэснээр нас баралтын түвшин маш өндөр байдаг.

ECMO-ийн хэрэглээ нь идиопатик сепсис эсвэл уушгины хатгалгааны үед маш сайн үр дүнг өгдөг. Шинээр төрсөн нярай хүүхдийн идиопатик байнгын уушигны гипертензийг (PPHN) энэ аргыг ашиглан амжилттай эмчилж болно. Энэ талаар мэс засалчдын хамгийн их сонирхдог зүйл бол төрөлхийн диафрагмын ивэрхийн нас баралт дунджаар 50% байдаг бөгөөд төрсний дараах эхний хэдэн цагт үүссэн диафрагмын ивэрхий, амьсгалын замын хямралын синдромтой хүүхдүүдийн нас баралтын түвшин 80-д хүрдэг. 90%.

Нярайн уушигны байнгын гипертензийн эмгэг физиологи. Төрөхөөс өмнө зүрхээр шахагдсан цусны ердөө 7% нь уушигны эргэлтээр дамждаг. Цусыг хүчилтөрөгчөөр хангах нь ихэсээр дамждаг. Уушиг нь зөвхөн хөгжихийн тулд бага хэмжээний цусны урсгалыг шаарддаг. Тиймээс уушгинд судасны эсэргүүцэл өндөр байдаг.

Төрөхөд хүүхдийн анхны амьсгалаар уушигны ацин сунаж, уушигны судасны артериолын булчингууд суларч, үүний үр дүнд уушигны цусны даралт, судасны эсэргүүцэл системийн түвшингээс хурдан буурдаг. Энэ үйл явц нь зүүн тосгуур дахь даралт нэмэгдэж, баруун тосгуурын даралтаас өндөр болж, өндгөвчний нүх хаагддаг.

Үүний үр дүнд ургийн цусны урсгал баруунаас зүүн ховдол руу шилждэг. Үүний зэрэгцээ артериозын суваг хаагдаж, уушигны болон системийн цусны урсгалыг салгаж дуусгана.

Зууван цонх, артериозын анатомийн хаалт нь хэдэн долоо хоног шаарддаг. Нярайн эхэн үед зөвхөн уушигны болон системийн цусны урсгалын даралтын зөрүү нь эдгээр нүхийг хаалттай байлгадаг.

1960-аад оны судалгаагаар уушигны артериолууд гипоксид маш мэдрэмтгий байдгийг харуулсан. Уушигны цусан дахь хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал буурах нь артерийн булчингийн спазм, уушигны судасны эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг. Уушигны даралт нь системийн даралтаас дээш гарч болно. Зууван цонх, артериозын суваг дахин нээгдэж, уушигны цусны урсгалыг бууруулдаг баруунаас зүүн тийш шунт үүсгэдэг.

Ихэс цусыг хүчилтөрөгчөөр хангахаа больсон тул гипокси улам нэмэгдэж, уушигны гипертензийг хадгалж, уушгинд цусны хангамж мууддаг харгис тойрог үүсдэг (Зураг 77-1).

Цагаан будаа. 77-1. Нярайн уушигны байнгын гипертензи - үйл ажиллагааны механизм ба арга. ECMO-биеийн гаднах мембраны хүчилтөрөгчжилт, FI02 - амьсгалсан агаар дахь хүчилтөрөгчийн концентраци.

Энэхүү харгис гипокси/цусны даралт ихсэх мөчлөгийн анатомийн үр дагаврыг амьсгалын дутагдлаас болж нас барсан нярайд уушигны артериол өтгөрдөг болохыг харуулсан гистологийн судалгаагаар нотлогддог. Өнгөт Доплер эхо ашиглан зүрхний доторх болон гаднах шунтыг илрүүлж болно. ECMO нь энэхүү харгис тойргийг таслахад тусалдаг. Уушиг руу орж буй цус нь ихэвчлэн хүчилтөрөгчөөр баяжуулсан эсвэл бүр хэт хүчилтөрөгчтэй болдог. Артериолуудын булчингийн спазм арилдаг. Уушигны цусны даралт хэвийн дэд системийн түвшинд эргэж ирдэг. Зүрхний доторх болон гаднах шунт хийх чиглэл эсрэгээр эсвэл шунт хаалттай байна.

Агааржуулалттай холбоотой механик гэмтэл нь уушигны гипертензи үүсэхэд нөлөөлдөг. Амьсгалын дээд даралт нь агаарыг гадагшлуулах замаар цулцангийн мембраныг устгахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь рентген зураг дээр уушигны завсрын эмфиземийг харуулдаг. Эдгээр агаарын халаасыг цусны судаснуудын дагуу гистологийн аргаар тодорхойлж, гадны даралтаас болж судас нарийсдаг.

Толазолин, простагландин Е зэрэг эмүүдийг ашиглан уушигны судсыг сонгон тэлэх оролдлого хийсэн боловч үр дүн нь тийм ч чухал байсангүй. Простагландины үүрэг нь олон талт бөгөөд тэдгээр нь цусны судасны агшилт, сулралыг үүсгэдэг. Шинээр төрсөн нярайд уушигны гипертензийн хөгжилд тэдний гүйцэтгэх үүргийн талаар бага мэддэг.

Судас өргөсгөгч нь простагландинууд PGE1, PGE2, PG12 юм. PGE1 нь нярайн амьтдын гипоксийн хариуд уушигны артерийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэхэд онцгой үр дүнтэй байдаг. Зүрхний төрөлхийн гажигтай өвчтөнүүдэд энэ эмийг хэрэглэх нь тодорхой эмнэлзүйн ач холбогдолтой бөгөөд артерийн сувгийг нээлттэй байлгаж, уушигны ортой цусны урсгалыг хангахад тусалдаг.

Простагландины PPHN-д үзүүлэх нөлөөний мөн чанарыг тодорхойлоход хэцүү байдаг, учир нь системчилсэн байдлаар (гадаа бус) хэрэглэсэн простагландинууд нь ямар нэгэн тодорхой замаар үйлчилдэггүй. Энд (PPHN-д) арахидоны хүчлээс үүссэн, уушгинд орон нутгийн хэмжээнд үйлчилдэг төрөл бүрийн деривативууд үүрэг гүйцэтгэдэг байх магадлалтай. Дараа нь тэдгээр нь системийн эргэлтэнд орохоос илүүтэйгээр газар дээр нь илүү их хэмжээгээр устдаг.

Биеийн гаднах мембраны хүчилтөрөгчийн эмнэлзүйн шалгуур үзүүлэлтүүд. Өргөтгөсөн экстракорпораль хүчилтөрөгчийн хэрэглээ эхлэх үед ECMO-ийг эхлүүлэх гол шалгуур нь механик агааржуулалтын бүх боломж, аргууд аль хэдийн шавхагдсан, нас барах магадлал 90% байсан гэсэн нярайн эмчийн дүгнэлт байв. ECMO нь амьсгалын дутагдалтай, дутуу төрсөн нярайд хамгийн сүүлийн үеийн сэхээн амьдруулах арга байсан. ECMO-д зайлшгүй шаардлагатай дутуу төрөлт ба гепаринжуулалтын хослол нь гавлын дотоод цус алдалтын өндөр тохиолдлыг үүсгэсэн.

Жирэмсний 35 долоо хоногт гавлын дотоод цус алдах хандлага мэдэгдэхүйц буурдаг тул ECMO-д нэр дэвшигчид жирэмсний 34 долоо хоногоос дээш байх ёстой бөгөөд хамгийн багадаа 2 кг жинтэй байх ёстой. Энэ тохиолдолд уушигны гэмтэл нь уушгинд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлттэй байх ёстой. Уушигны архаг гэмтлийн талаар тодорхой ярьж болох тул дүрмээр бол өндөр үзүүлэлттэй агааржуулалтын 1-р долоо хоногийн эцэс гэхэд ECMO-ийн асуудлыг механик агааржуулалтын 7-10 дахь өдрөөс өмнө авч үзэх хэрэгтэй. механик агааржуулалт, дэмжих эмийн эмчилгээ бүхий дээд зэргийн эрчимт эмчилгээний үр нөлөө илт байхгүй бөгөөд нас барах магадлал дор хаяж 85% гэж тооцогддог.

"Хамгийн их эрчимт эмчилгээ" гэж юуг хэлээд байна вэ гэдэг нь маш хувьсах ойлголт бөгөөд зөвхөн байгууллага бүрт харилцан адилгүй байдаг бөгөөд энэ асуудлын талаархи эмч бүрийн хувийн үзэл бодлоос хамаарна. Энэ "нэр томъёо" -ыг тодорхойлох нь маш хэцүү байдаг. Гэсэн хэдий ч хамгийн эрчимтэй эмчилгээг тодорхойлдог зарим ерөнхий параметрүүдийг тодорхойлох боломжтой.

Үүнд: гипервентиляцийн улмаас зориудаар өдөөгдсөн алкалоз, FI02 1.0, амьсгалын дээд даралт 38 смН20-аас их байх, ямар нэгэн судас өргөсгөгч эмэнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх зэрэг орно. ECMO нь гепаринжуулалтыг шаарддаг тул коагулопатик эмгэгийг засч залруулах, гавлын дотоод цус алдалтыг хэт авиан шинжилгээгээр хасах шаардлагатай. Хүүхэд хүнд хэлбэрийн хавсарсан "үхлийн" гажигтай байх ёсгүй. ECMO эхлэхээс өмнө зүрхний төрөлхийн гажиг нь эхокардиографи ашиглан хасагдана.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Эзэмшигч

Хүчтэй моторын үйл ажиллагааны янз бүрийн горимуудын нөлөөн дор хүчилтөрөгчийн дутагдалд бие махбодийн үйл ажиллагааны эсэргүүцэл үүсдэг. Өндөр ууланд авиралт хийх, атмосферийн бага даралттай даралтын камерт тусгай бэлтгэл хийх, гипоксийн хийн хольцоор амьсгалах дадлага нь бие бялдрын хувьд бэлтгэгдсэн хүмүүс бэлтгэлгүй хүмүүстэй харьцуулахад гипоксид илүү тэсвэртэй болохыг харуулсан [Стрельцов В.В., 1941; Барбашова 3. П., I960; Зимкин Н.В., Коробков А.В., 1960; Агаджанян Н.А. нар, 1966-1980; Gorkin M. Ya et al., 1973; Киселев Л.В., Ширшова И.Т., 1973; Степочкина. Н.А., Семенов Н.И., 1979; Buskirk G.R.. 1983].

Хүчилтөрөгчийн дутагдал ба моторын үйл ажиллагааны хоорондын холбоог олон судлаачид тэмдэглэсэн байдаг. Ийнхүү С.П.Летунов, Р.Е.Мотылянская (1971) нар O2-ийн шавхагдсан хольцоор амьсгалах үед биеийн тамирын амжилт сайжирч, бие даасан гипоксид тэсвэртэй байдал нэмэгддэг гэж тэмдэглэжээ. Сургалт нэмэгдэхийн хэрээр O2-ийн дутагдлыг тэсвэрлэх чадвар нэмэгдэж байгаа нь эдгээр хоёр үйл явцын үндсэн биологийн нийтлэг хэв шинж байгааг харуулж байна. Аль ч тохиолдолд бие махбодид ижил төстэй дасан зохицох урвал үүсдэг.

Булчингийн эрчимтэй ажил хийх үед, мөн агаараар амьсгалах үед O2-ээр шавхагдах үед хийн солилцоо ба цусны хангамжийн хоорондын хатуу хамаарлыг зөрчсөний улмаас Pa0g-ийн бууралт үүсдэг [Маршак М.Е., 1961]. Цусны хүчилтөрөгчийн хэмжээ буурах бусад шалтгаан нь O2-ийн тархалт, уушигны хялгасан судсыг тойрон артериовенийн анастомозоор дамжин уушгинд венийн цусны нэг хэсгийг нэвтрүүлэхэд хүндрэлтэй байж болно. Хүчтэй булчингийн ажлын үед тамирчдын гипоксеми байгааг олон судлаачид цусгүй аргаар тэмдэглэсэн байдаг. Энэ баримт нь зүрх судсыг катетержуулах гэх мэт орчин үеийн аргуудыг ашигласан судалгаагаар батлагдсан.

Лабораторийн нөхцөлд хүнд хэцүү гүйлтийн үеийн ийм судалгааг K. Rowell нар хийсэн. (1964). Үр дүн нь маш тод артерийн гипоксемийг харуулсан бөгөөд сургалтанд хамрагдсан хүмүүст хүчилтөрөгчийн хэмжээ анхны түвшингээс 12%, сургалтанд хамрагдаагүй хүмүүст 2% -иар буурсан байна.

A. B. Gandelsman (1966) эрчимтэй биеийн дасгалын нөлөөн дор артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал буурч, "хөдөлгөөний гипокси" -д хүргэдэг гэж нэрлэдэг. Энэ нэр томъёо нь бидний бодлоор үйл явцын мөн чанарыг зөв тусгасан бөгөөд одоо спортын физиологид баттай нэвтэрч байна. Гипоксик гипоксиас ялгаатай нь эрүүл хүмүүст моторын гипокси нь хэвийн атмосферийн даралтаар бүртгэгддэг бөгөөд илүү их хэмжээгээр тэдний гүйцэтгэл өндөр байдаг. Харьцангуй моторын гипокси гэж нэрлэгддэг зүйл нь O2-ийн хэрэглээ нэмэгдсэн түвшинд ч тохиолддог, учир нь O2 хангалтгүй хэрэглээ нь зөвхөн одоогийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээтэй холбоотой байдаг. Хөдөлгөөний гипоксийн онцлог шинж чанар нь хүний ​​сайн дурын хөдөлгөөний явцад үүнийг "хянах", гипокси өөрчлөлтийн хэмжээ, тэдгээрийн нөлөөллийн үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох чадвар юм. Энэ нь биеийн тамирын дасгал хийх явцад моторын гипоксемийг хүний ​​​​бие махбодийн ерөнхий гүйцэтгэлийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг байгалийн хэт өдөөлт болгон ашиглах боломжийг олгодог. Хөдөлгөөний гипоксеми үүсэх магадлал өндөр, хурц тод илрэх тусам булчингийн ажил илүү эрчимтэй, удаан үргэлжилдэг. Эдгээр нөхцөлд артерийн гипоксеми үүсгэдэг чухал хүчин зүйл бол уушигны агааржуулалтын харьцангуй дутагдал юм.

Бидний амьсгалж буй хүчилтөрөгч нь уушигнаас цус руу орж, бүх биед тархдаг бөгөөд үүнгүйгээр эрхтнүүдийн хэвийн үйл ажиллагаа боломжгүй болно. Хэрэв дутагдал гарвал таны эрүүл мэндэд нөлөөлөх нь дамжиггүй. Гэхдээ нөөцийг нөхөх боломжтой бөгөөд хүчилтөрөгчөөр хангах арга нь үүнд тусална.

Аргын мөн чанар

Хүчилтөрөгч гэж юу вэ? Энэ аргыг анагаах ухаан гэж үздэг ч сүүлийн үед гоо сайхны салбарт өргөн хэрэглэгдэх болсон. Үйл ажиллагааны зарчим нь тусгай капсул - даралтын камерт өндөр даралтын дор хангагддаг хүчилтөрөгчөөр биеийг хангах явдал юм.

Хүчилтөрөгчжүүлэх хоёр үндсэн арга байдаг:

1. Гипербарик нь шахсан хүчилтөрөгчийн хэрэглээг агуулдаг. Энэ нь өндөр концентрацитай, өндөр даралттай байдаг тул цусанд бараг шууд уусч, түүнтэй хамт биеийн бүх эд эсэд тархдаг.
2. Нормобарын хүчилтөрөгч нь хэвийн даралттай хүчилтөрөгчөөр хангадаг. Ихэнхдээ бусад хий, тэдгээрийн холимог эсвэл идэвхтэй молекулуудыг түүнд оруулдаг. Энэ аргыг илүү зөөлөн гэж үздэг бөгөөд цөөн тооны эсрэг заалттай байдаг. Гэхдээ хүчилтөрөгчийг уусгах, тээвэрлэх нь арай удаан байдаг.

Ямар тохиолдолд үүнийг зааж өгдөг вэ?

• эмболизм (хүчилтөрөгчийн бөмбөлөгүүд эсвэл бусад хий бүхий цусны судас бөглөрөх);
• цианид, зарим хорт уур, нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого;
• янз бүрийн гэмтэл, түүний дотор мултрах, хугарал болон бусад;
• мэс заслын дараах үе, оёдлын хайлуулах үйл явцыг удаашруулах;
• их хэмжээний цусны алдагдал;
• удаан эдгээх шарх, зөөлөн эдийн халдвар;
• цус багадалт;
• хөлдөх, түлэгдэх;
• clostridia-ийн үйл ажиллагааны улмаас нэвчсэн шархаар үүсдэг клостридиал миозит эсвэл хийн гангрена гэж нэрлэгддэг;
• остеомиелит;
• цацрагийн нөлөөллийн үр дагавар;
• задрах өвчин (энэ нь ихэвчлэн шумбагч эсвэл шумбагчдад үүсдэг бөгөөд цусан дахь хийн бөмбөлөг үүсэх замаар тодорхойлогддог);
• мэдрэлийн эмгэг, сэтгэлийн хямрал, мэдрэлийн эмгэг, мэдрэлийн цочромтгой байдал;
• ядрах, гүйцэтгэл буурах, нойрмоглох, сулрах;
• бодисын солилцооны эмгэг, түүний дотор чихрийн шижин;
• гоо сайхны согог: арьсны тургор буурах, эрүүл бус өнгө, унжих, үрчлээс, птоз;
• нүдний торлог бүрхэвчийн хатингаршил гэх мэт алсын хараатай холбоотой асуудлууд;
• ходоод гэдэсний замын зарим өвчин (гастрит, улаан хоолойн үрэвсэл);
• зүрх судасны өвчин: өмнөх зүрхний шигдээс, angina pectoris, цусны даралт ихсэх;
• varicose судлууд, тромбофлебит;
• сонсголын алдагдал;
• гуурсан хоолой, уушигны өвчин;
• жирэмсэн үед ургийн гипокси.

Ямар тохиолдолд эсрэг заалттай вэ?

Уг процедур нь дараахь эсрэг заалттай байдаг.

• эмчлэх боломжгүй цусны даралт ихсэх хүнд хэлбэр;
• хорт хавдар;
• эпилепси, хүнд хэлбэрийн мэдрэлийн эмгэг;
• цочмог ерөнхий халдвар, ханиад;
• уушгинд буглаа, уйланхай, агуйн хөндий, түүнчлэн уушгины үрэвсэл байгаа эсэх;
• клаустрофоби;
• цэвэршилттэй үрэвсэл байгаа эсэх (хэрэв ус зайлуулах ажлыг хийгээгүй бол);
• гематом;
• хүчилтөрөгчийн хэт мэдрэг байдал;
• синус ба Eustachian хоолойн бүтцийг зөрчих.

Процедурыг хэрхэн гүйцэтгэдэг вэ?

Хүчилтөрөгчжилт хэрхэн хийгддэг вэ? Хүнийг даралтын камерт байрлуулдаг бөгөөд энэ нь бүрэн шилэн эсвэл тунгалаг цонхтой камер юм. Энэ нь хаалттай, битүүмжлэгдсэн бөгөөд үүний дараа хүчилтөрөгчийг өндөр даралтын дор нийлүүлдэг. Нэг хуралдааны үргэлжлэх хугацаа хорин минутаас нэг цаг хүртэл байж болно. Өдөр бүр эсвэл бүр хэд хэдэн удаа (тав, зургаа хүртэл) хийдэг 10-15 процедураас бүрдэх курс авахыг зөвлөж байна.

Чухал: Гипербарик камерт байх хугацаанд таны чих дүүрч магадгүй ч энэ нь хэвийн үзэгдэл юм. Хэрэв нөхцөл байдал улам дордвол процедур тасалдана (төхөөрөмж нь биеийн үйл ажиллагааг үнэлдэг мэдрэгчтэй).

Сайн болон сул талууд

Эхлээд хүчилтөрөгчийн ашиг тусыг харцгаая.

• Хүчилтөрөгч өгөх нь инвазив бус, бүрэн өвдөлтгүй процедур юм.
• Олон тооны заалтууд: энэхүү эмчилгээний арга нь эрүүл мэндийн олон асуудлыг, тэр дундаа ноцтой асуудлыг шийдвэрлэх боломжийг олгодог.
• Хүчилтөрөгчөөр эдийг дүүргэх нь нарийн төвөгтэй нөлөөтэй бөгөөд бүх систем, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хэвийн болгох боломжийг олгодог.
• Гоо сайхны эерэг үр дүнд хүрнэ.
• Өвчтөн зөвхөн хэвтэж, амрах шаардлагатай.

• Уг процедур нь хүн бүрт тохиромжгүй бөгөөд эсрэг заалттай байдаг.
• Чуулганы үеэр тааламжгүй мэдрэмж төрж болно.

Эмчтэйгээ холбоо барьж, хүчилтөрөгчийн процедурын талаар асуу. Магадгүй энэ нь таны эрүүл мэндийг сайжруулахад туслах болно.