Хүүхдэд өвөрмөц бус шархлаат колит. Өвөрмөц бус шархлаат колит

Шархлаат колитыг мөн өвөрмөц бус гэж нэрлэдэг. Эмч нар түүний үүссэн шалтгааны талаар нэгдсэн саналд хүрээгүй байгаа бөгөөд маргаан одоо хүртэл намжаагүй байна. Өвчний шалтгаан нь эргэлзээтэй хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч түүний гарал үүслийн удамшлын бүрэлдэхүүн хэсгийн талаар маш олон нотолгоо, статистик байдаг. Энгийнээр хэлэхэд ойрын хамаатан садан нь шархлаат колит өвчтэй эсвэл өвчилсөн бол залуу үеийнхэнд ч тохиолдох магадлалтай.

Энэ өвчнийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд нь:

• биеийн хамгаалалт (дархлаа) буурах;
• генетикийн урьдал нөхцөл;
• халдварууд: helminthiasis, dysbacteriosis гэх мэт;
• тааламжгүй орчин;
• чанар муутай хүнсний бүтээгдэхүүн.

Шинж тэмдэг

Статистикийн мэдээгээр бага насны хөвгүүд ижил насны охидоос илүү шархлаат колит өвчнөөр өвддөг. Ихэнхдээ хүүхдүүдэд өвчин нь 3-10 насны хооронд илэрдэг. Өвчний шинж тэмдэг өөр байж болно:

• суулгалт;
• ануснаас цуст ялгадас гарах;
• хоолны дуршил буурах;
• гэнэт жин хасах;
• архаг ядаргаа;
• ходоодны колик гэх мэт.

Дээрх бүх үзэгдлүүд нэгэн зэрэг эсвэл тусад нь тохиолдож болно. Өдөөгч хүчин зүйлүүд нь томуу, ARVI, хэвлийн гэмтэл, хүнд дарамт, буруу хооллолт гэх мэт байж болно. Энэ нь энэ өвчний үед илэрдэг шинж тэмдгүүдийн бүрэн жагсаалт биш юм. Өвөрмөц бус шархлаат колит нь бие даасан илрэлүүдээр тодорхойлогддог, тухайлбал:

• стоматит;
• чонон хөрвөс;
• өндөр температур;
• арьсан доорх өвдөлттэй улаан зангилаа;
• коньюнктивит;
• арьсны мэдэгдэхүйц цайвар байдал;
• цахилдаг бүрхүүлийн үрэвсэл;
• үе мөчний хүчтэй өвдөлт гэх мэт.

Ихэнх тохиолдолд шархлаат колитын гол шалтгаан нь хоол хүнс, амьсгалын замын харшил үүсгэдэг гэж олон шинжээчид үздэг.

Хүүхдэд шархлаат колитыг оношлох

Дээр дурдсан шархлаат колитын шинж тэмдгүүдийг анхааралтай уншсаны дараа та түүний оношийг зөвхөн мэргэжилтэн оношлох боломжтой гэдгийг ойлгож болно, өвчний илрэл нь маш олон янз, өвөрмөц бус байдаг. Та хүүхдийнхээ шархлаат колитыг бие даан оношлох боломжгүй. Өвчний анхны сэжигтэй үед та эмчид хандах хэрэгтэй. Цаг тухайд нь оношлох, зөв ​​зааж өгсөн эмчилгээ нь хүүхдийг хурдан, бүрэн сэргээх түлхүүр юм.

Эмч дараахь судалгаа, шинжилгээнд үндэслэн оношийг тавьдаг.

• дурангийн;
• рентген;
• багаж хэрэгсэл;
• бие махбодийн;
• лабораторийн шинжилгээ;
• анамнезийн өгөгдөл;
• эмнэлзүйн зураг.

Үрэвслийн хүндрэл, түүний зэргийг нарийвчлан тодруулахын тулд хүүхдийг усжуулах шинжилгээ хийдэг. Энэ бол бүдүүн гэдсийг цацраг идэвхт бодисоор дүүргэсний дараа рентген шинжилгээ юм. Энэ тохиолдолд барийн суспензийг хэрэглэнэ.

Хүндрэлүүд

Хэрэв шархлаат колитыг эмчлэхгүй бол үр дагавар нь маш аймшигтай байж болно. Дэвшилтэт тохиолдолд шархлаат колитын хүндрэл, үр дагавар нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

• гэдэсний хорт хавдар (хорт хавдар);
• шулуун гэдсээр хүнд цус алдалт;
• бүдүүн гэдэсний урагдал (цооролт);
• цочмог хордлогын гэдэсний тэлэлт;
• элэг, үе мөч, нүдийг гэмтээх.

Хүндрэлийн ноцтой байдал нь өөрөө ярьдаг - өвчнийг эрчимтэй, цаг тухайд нь эмчлэх шаардлагатай. Ямар ч тохиолдолд үүнийг эхлүүлэх ёсгүй. Хүүхдэд шархлаат колит дахилт боломжтой. Гэсэн хэдий ч хүүхдүүдэд зориулсан таамаглал нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү таатай байдаг.

Эмчилгээ

Чи юу хийж чадах вэ

Хүүхдийн архаг колитийн үед дараахь зүйлийг зөвлөж байна.

• зохистой хооллолт;
• эмчилгээний хоол тэжээл;
• хийгүй рашаан ус уух;
• эмийн ургамлын дусаах, декоциний.

Эмч юу хийдэг вэ

Дээрх арга хэмжээнүүдээс гадна хоол тэжээлийн мэргэжилтэн нь хүүхдэд тэсвэрлэх чадваргүй, түүнд тохирохгүй хоолыг хасч, хүүхдэд зориулсан бие даасан цэсийг гаргана. Өвчний эх үүсвэрийн байршлыг харгалзан үзнэ. Мөн эмч зохих эмийг зааж өгнө. Шаардлагатай бол дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

• шулуун гэдсээр лаа;
• судсаар тарих;
• бургуй.

Түүнчлэн, оношлогооны дагуу цогц арга хэмжээ авахдаа дараахь зүйлийг ихэвчлэн заадаг.

• физик эмчилгээ;
• хэвлийн массаж;
• хэвлийн хэсэгт дулаан шахалт хийх;
• физик эмчилгээ;
• электрофорез;
• шавар эмчилгээ.

Эмнэлгийн бүх жорыг чанд дагаж мөрдвөл хүүхдийн өвчний таамаглал таатай байна. Өвчин бүрэн эдгэрч, үр дагавар, хүндрэл гарахгүй.

Урьдчилан сэргийлэх

Хүүхдэд шархлаат колит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь эрүүл хооллолт, насанд тохирсон хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх явдал юм. Гэдэсний халдвар нь хүүхдэд илэрвэл бүрэн эмчлэх шаардлагатай. Гельминт халдвар, түүнчлэн дисбактериоз нь хүүхдэд шархлаат колит үүсэхийг өдөөж болно. Үүний дагуу та эдгээр өвчнөөс зайлсхийх эсвэл бүрэн эдгэрэх хүртэл эмчлэх хэрэгтэй.

Бид энгийн бөгөөд үр дүнтэй ерөнхий бэхжүүлэх арга хэмжээний талаар мартаж болохгүй - биеийн тамирын дасгал, дасгал, цэвэр агаарт алхах, гадаа тоглоом. Эдгээр бүх арга хэмжээ нь биеийн ерөнхий аяыг нэмэгдүүлэх, дархлааны систем, түүний хамгаалалтыг бэхжүүлэхэд чиглэгддэг. Эрүүл, хүчтэй хүүхэд янз бүрийн халдвар, өвчинд өртөмтгий байдаг. Ямар ч тохиолдолд өвчнийг эмчлэхээс урьдчилан сэргийлэх нь илүү хялбар байдаг.

Бусад өвчин нь ижил төстэй шинж тэмдэгтэй байж болно гэдгийг санаарай. Тиймээс гадны зөвлөгөөнд найдаж болохгүй. Зөвхөн туршлагатай мэргэжилтэн өвчнийг зөв оношлох боломжтой. Эмч рүү очихыг хойшлуулж болохгүй. Ингэснээр та өвчний хүндрэл, ноцтой үр дагавраас зайлсхийх боломжтой.

Мөн та хүүхдэд шархлаат колитыг цаг тухайд нь эмчлэхгүй байх нь ямар аюултай байж болох, үр дагавраас зайлсхийх нь яагаад чухал болохыг олж мэдэх болно. Хүүхдэд шархлаат колит өвчнөөс хэрхэн сэргийлэх, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх тухай бүх зүйл.

Мөн халамжтай эцэг эхчүүд үйлчилгээний хуудаснаас хүүхдийн шархлаат колитын шинж тэмдгүүдийн талаархи бүрэн мэдээллийг олж авах болно. 1, 2, 3 насны хүүхдийн өвчний шинж тэмдэг нь 4, 5, 6, 7 насны хүүхдийн өвчний илрэлээс юугаараа ялгаатай вэ? Хүүхдэд шархлаат колитыг эмчлэх хамгийн сайн арга юу вэ?

Хайртай хүмүүсийнхээ эрүүл мэндэд анхаарал тавьж, сайхан сэтгэлтэй байгаарай!

Хүүхдийн шархлаат колит нь шулуун гэдсээр болон бүдүүн гэдэсний дотоод салст бүрхэвчинд үүсдэг үрэвсэлт гэдэсний өвчин юм. Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй бол энэ нь эмгэгийн хөгжилд хүргэж болзошгүй юм.

Нурах

Хүүхдэд шархлаат колит гэх мэт нууцлаг өвчинтэй бол энэ нь огт өөр шинж тэмдгээр илэрч болно. Ихэнх тохиолдолд хүүхдэд энэ эмгэгийг илтгэх дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• янз бүрийн түвшний өвдөлт гарч ирдэг;
• өтгөн сулрах;
• гэдэс дүүрэх;
• жингийн мэдэгдэхүйц алдагдал үүсдэг;
• бие засах нь өдөрт наймаас дээш удаа, зарим тохиолдолд ажиглагддаг;
• биеийн температур нэмэгдэж, халууралт дагалдаж болно;
• хүүхэд хайхрамжгүй, ядарч сульдах;
• Стоматит эсвэл чонон хөрвөс, түүнчлэн коньюнктивит илэрч болно.

Дохиоуудын нэг нь байнга гэдэсний хөдөлгөөн юм

Хэрэв хүүхэд ижил төстэй шинж тэмдэг илэрвэл та цаг алдалгүй эмчид хандах хэрэгтэй. Ихэнх тохиолдолд оношлогооны явцад үе мөчний үрэвсэл, бөөр, цөсний чулуу, ам, нүдний үрэвсэлт үйл явц, гемоглобин бага, арьсны янз бүрийн өвчин гэх мэт хавсарсан өвчин эмгэгийг тодорхойлж болно.

Одоогоор эрдэмтэд шархлаат колит гэх мэт өвчний хөгжлийг өдөөж буй нарийн шалтгааныг тогтоож чадаагүй байна. Ихэнх тохиолдолд энэ өвчин нь дунд болон ахимаг насны хүүхдүүдэд оношлогддог боловч цэцэрлэгт явдаг хүүхдүүд, түүнчлэн нярай хүүхдүүд үл хамаарах зүйл биш юм.

Заримдаа өвчин нь умайд хөгжиж, төрөлхийн байдаг

Настай холбоотой шинж чанаруудын хувьд ихэвчлэн нялх хүүхдэд өвчний хөгжил нь генетикийн урьдал нөхцөл, түүнчлэн төрөлхийн ходоод гэдэсний гажиг, лактоз үл тэвчих зэргээс шалтгаална. Бусад зүйлсийн дотор энэ эмгэг нь томъёоны буруу сонголтоос үүдэлтэй байж болно.

Хүүхдэд UC гэх мэт ийм эмгэгийг оношлох нь нэлээд бэрхшээлтэй тул зөв оношлохын тулд зөвхөн анамнез цуглуулахаас гадна олон тооны лаборатори, багажийн судалгаа хийх шаардлагатай байдаг.

Юуны өмнө, ижил төстэй шинж тэмдэгтэй өвчтөн эмчид хандсан даруйд эмч өвчтөнтэй анхааралтай ярилцаж, шинж тэмдгүүдийн талаар аль болох нарийвчлан олж мэдэхийг хичээдэг. Ярилцлагын дараа багажийн үзлэг хийх шаардлагатай бөгөөд биопси бүхий колоноскопи, ходоодны шинжилгээ, хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

Лабораторийн шинжилгээний хувьд дараахь шинжилгээг заавал хийх шаардлагатай.

• халдварын эсрэг ялгадас;
• бөөрний ферментийн шинжилгээ;
• эритроцит тунадасжих хурд;
• реактив уургийн шинжилгээ;
• ANCA эсрэгбие илрүүлэх шинжилгээ.

Оношлогооны шинжилгээг хийх шаардлагатай

Зарим тохиолдолд арьс цайвар бол ферритин болон ийлдэс дэх төмрийн шинжилгээг өгөхийг зөвлөж байна. Зөвхөн бүх шинжилгээг хийж, судалгаа хийж дууссаны дараа ерөнхий дүр зургийг сайтар судалж үзсэний дараа эмч оношийг батлах эсвэл үгүйсгэх боломжтой бөгөөд үүний дараа л эмчилгээгээ шийднэ.

Хэрэв хүүхдэд шархлаат колит оношлогдвол эмчилгээг даруй эхлүүлэх шаардлагатай. Өвчний хүнд байдлаас хамааран зөвхөн эмч үр дүнтэй, зөв ​​шийдлийг сонгох боломжтой. Эмчилгээний үйл явцад голчлон хоолны дэглэмийг бүрэн дагаж мөрдөх, хоол тэжээлийн эмчилгээ, дусаах, декоциний, эрдэс ус хэрэглэх зэрэг орно.

Мөн хоолны үл тэвчих байдал, өвчний эх үүсвэрийн байршлаас хамааран хүүхдийн цэсийг дангаар нь сонгоно. Үүнээс гадна эмч хүүхдэд тодорхой эмийг зааж өгдөг. Ихэнх тохиолдолд шулуун гэдсээр лаа, бургуй, судсаар тарихад давуу эрх олгодог. Эмгэг судлалын цогц эмчилгээний хувьд эмчилгээний дасгал, хэвлийн массаж, дулаацуулах шахалт, физик эмчилгээний процедур, түүнчлэн электрофорез, шавар эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна.

Эмийн эмчилгээний хувьд ихэнх тохиолдолд шархлаат колитоос ангижрахын тулд эмч нар гормон, дархлаа дарангуйлагч, аминосалицилийн хүчлийн бэлдмэл, моноклональ эсрэгбиемүүдийг авахыг зөвлөж байна.

Эмч хүүхдэд зориулсан хоолыг сонгож, эмийг зааж өгнө

Зарим тохиолдолд эмийн тусламжтайгаар эмгэгийг арилгах боломжгүй бөгөөд цорын ганц сонголт бол мэс засал юм. Мэдээжийн хэрэг, ийм эмчилгээ нь хамгийн сүүлчийн арга гэж тооцогддог бөгөөд мэс засалгүйгээр эдгэрэх өчүүхэн боломж байсан ч үүнийг ашигладаггүй.

Мэс заслын арга хэмжээ авах заалт нь хүүхдийн хөгжлийн ноцтой саатал юм. Энэ тохиолдолд мэс заслын явцад гэдэс бүрэн арилдаг бөгөөд энэ нь ирээдүйд хоол тэжээлийг хэвийн болгох, эмгэг судлалын фокусыг арилгах боломжийг олгодог.

Анхаар! Хүүхдэд шархлаат колитыг эмчлэхэд удаан хугацаа шаардагддаг бөгөөд зарим тохиолдолд энэ нь хэдэн жил үргэлжилдэг тул та тэвчээртэй байж, эмчийн бүх жорыг чанд дагаж мөрдөх хэрэгтэй.

Зарим тохиолдолд мэс засал нь хүүхдийн амийг аврах цорын ганц арга зам юм. Энэ нь ихэвчлэн цус алдалт, цооролт оношлогдсон тохиолдолд тохиолддог. Ийм мөчид бүх зүйлийг маш хурдан хийх ёстой, учир нь өчүүхэн саатал нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Хэрэв та өвчнийг цаг тухайд нь оношилж, эмчилгээний явцад эмчийн бүх зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдвөл эдгэрэх таамаглал нэлээд таатай байна. Ихэнх тохиолдолд эмчилгээний бүх арга хэмжээг авсны дараа хүүхдийн өвчин бүрэн эдгэрч, хүндрэл үүсэхийг өдөөдөггүй.

Шархлаат колит нь нэлээд ноцтой өвчин гэж тооцогддог бөгөөд хэрэв цаг тухайд нь оношлогдохгүй, эмчилгээг эхлэхгүй бол энэ нь маш тааламжгүй үр дагаварт хүргэж, зарим тохиолдолд эрүүл мэнд, амь насанд аюултай болдог. Өвчин хөгжихийн хэрээр дараахь хүндрэлүүд үүсч болно.

1. Хорт гэдэсний тэлэлт үүсч болно. Энэ эмгэг нь эрүүл мэндийн байдал огцом муудаж, гэдэс дүүрэх, хүчтэй халууралт дагалддаг.
2. Их хэмжээний гэдэсний цус алдалт үүсэх боломжтой.
3. Хананы цооролт үүсдэг бөгөөд энэ үед перитонит үүсч болно.
4. Бүдүүн гэдэсний бүтэц мэдэгдэхүйц нарийсч, энэ нь гэдэсний түгжрэлд хүргэдэг.
5. Хорт хавдар бол хамгийн аюултай эмгэг бөгөөд түүний хөгжил нь шархлаат колитийг өдөөж болно.
6. Артрит эсвэл артралги.
7. Гепатит, арьс, салст бүрхэвчийн янз бүрийн гэмтэл.
8. Трофик шархлаа ба улаан тууралт.

Хэрэв өвчнийг эмчлэхгүй бол энэ нь ноцтой хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг

Практикаас харахад шархлаат колитийн хүндрэлийн олон сонголт байдаг. Хэдийгээр бага насны хүүхдийн хүндрэл бага байдаг ч та өөрөө өөрийгөө эмчлэх ёсгүй бөгөөд эмчгүйгээр энэ эмгэгийг даван туулж чадна гэж найдаж байна. Тааламжтай үр дүнгийн таамаглал нь өвчний хүндрэл, түүнчлэн хүндрэлийн хөгжил зэргээс бүрэн хамаарна.

Хүүхдэд шархлаат колит үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

Өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, халдвар авах эрсдлийг арилгахын тулд үүнээс зайлсхийхэд туслах хэд хэдэн дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

• байгалийн оливын тосонд хангалттай хэмжээгээр агуулагддаг олейны хүчлийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтмол хэрэглэх шаардлагатай;
• хатуу өөх тос, устөрөгчжүүлсэн тос, транс тосыг хоолны дэглэмээс хасах;
• хэрэв өвчин аль хэдийн өвдсөн бол урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эмгэг судлалын хөгжлийг өдөөсөн хүчин зүйлээс зайлсхийх хэрэгтэй;
• Боломжтой бол бүх муу зуршлаасаа сал, учир нь энэ нь зөвхөн насанд хүрэгчдийн төдийгүй хүүхдийн биед нөлөөлдөг. Энэ нь ялангуяа тамхи татахад хамаатай;
• Боломжтой бол антибиотик хэрэглэхээс зайлсхийх, ялангуяа эмчийн жоргүйгээр. Эдгээр эмүүд нь гэдэсний эрүүл микрофлорыг устгадаг бөгөөд хэрэв хэрэглэхээс зайлсхийх боломжгүй бол пробиотик ба пребиотик, сүүн исгэх бүтээгдэхүүнийг хослуулан хэрэглэх шаардлагатай. Ингэснээр та гэдэсний микрофлорыг сэргээж, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Дүгнэлт

Шархлаат колит гэх мэт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, цаг тухайд нь оношлоход нэлээд хэцүү байдаг, учир нь хөгжлийн шалтгааныг бүрэн ойлгоогүй, эмгэг нь эхний шатанд бараг илэрдэггүй. Хэрэв өвчин нь ахисан шатанд байгаа бол бүрэн эдгэрэх найдвар байхгүй, учир нь эмчилгээ нь зөвхөн дахилт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд тусална.

Тааламжгүй үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд та хүүхдээ энэ өвчний хөгжлийг өдөөдөг бүх хүчин зүйлээс хамгаалахыг хичээх хэрэгтэй.

Хүүхдэд өвөрмөц бус шархлаат колит (UC) нь аюултай эмгэг бөгөөд энэ үед хүүхэд ялгадастай хамт цус алдаж, гэдэсний салст бүрхэвч дээр шарх үүсдэг.

Өвчин үүсгэх шалтгаануудын талаар тодорхой мэдээлэл алга байна. Олон эмч нар энэ нь юу болж байгааг судалсан.

• стресстэй нөхцөл байдал;
• дархлааны тогтолцооны гүйцэтгэл буурсан;
• генетик: харшлын хамаарал, дархлааны эмгэг байгаа эсэх.

1. Сэтгэцийн гэмтэл.
2. Халдварт өвчин.
3. Амьсгалын замын цочмог вируст халдвар.
4. OKI: янз бүрийн төрлийн сальмонеллагийн гэмтэл.

Гэдэсний ургамлын төлөв байдлыг судалж буй анагаах ухааны эрдэмтэд UC-ийн шалтгаан нь хучуур эдийн эсэд энергийн бодис дутагдалтай байдаг гэж үздэг. Баталгаажуулалт нь салст бүрхэвчийн уургийн эсийн тоо - гликопротейн дээр хийсэн шинжилгээний үр дүн гэж тооцогддог. Өвчтөнд үзлэг хийх явцад тогтоогдсон.

Гэдэсний доод бүсэд үрэвсэл үүсдэг. Бүдүүн гэдэсний хэсэг нь эмгэгийн эмгэгт өртөмтгий болдог.

1. Тогтмол (долгион).
2. Дахин давтагдах.

Долгионт харагдах байдал нь өвчнөөс бүрэн ангижрах баталгаа болохгүй. Өвчний хурцадмал байдал буурах, эрчимжих хоёрын хооронд ээлжлэн солигддог. Дахин давтагдах өвчин нь хэдэн жил үргэлжилдэг ремиссиягаар дуусдаг бөгөөд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг зөв сонговол огт давтагдахгүй байж болно.

• хүчтэй;
• халуун ногоотой;
• архаг.

Эхний хоёр бүлэг нь ховор байдаг. Эдгээр нь өвчний хүнд явцтай шинж чанартай байдаг. Аюул нь богино хугацаанд - 2-3 долоо хоногт байнга нас барах явдал юм.

Хичээлийн эмнэлзүйн хэлбэрийн шинж тэмдгүүд нь олон янз байдаг. Эдгээр нь хүүхдийн биеийн нас, бие даасан шинж чанараас хамаардаг.

• гэдэсний хөдөлгөөнд цус байгаа эсэх;
• байнгын гэдэсний хөдөлгөөн;
• салиа хэлбэрээр ялгадас дахь бохирдол;
• шулуун гэдэсний хэсгээс идээт ялгадас гарч ирэх.

Ихэнхдээ эхний үе шатанд өвчин нь тодорхой шинж тэмдэггүйгээр алга болдог. Зөвхөн сул ялгадас гарч ирдэг. Цус нь 2-3 сарын дараа өтгөнд ялгарч эхэлдэг тул өвчний оношлогоо нь удаашралтай байдаг. Архаг цусан суулгатай хүүхдүүдийг эмч нар оношилж, хяналт, хатуу хяналтад байлгадаг.

Энэ нь маш ховор тохиолддог боловч өтгөн хатах үед UC арилдаг.

Өвчний бусад шинж тэмдгүүд нь өвдөлтийн мэдрэмж юм.

• тогтворгүй;
• хавагнах;
• урт хугацааны;
• огтлох.

Агшилт нь өргөн хүрээг хамардаг, бараг бүх хэвлийг хамардаг. Хүүхэд өвдөлтийн тодорхой эх үүсвэрийг харуулж чадахгүй. Энэ нь ихэвчлэн хүйсний хэсгийг чимхдэг. Хоол идэх үед эсвэл гэдэсний хөдөлгөөний үед агшилт гэнэт гарч ирдэг.

Хэрэв тааламжгүй шинж тэмдгүүд удаан хугацаагаар үргэлжилбэл энэ нь өвчний хүндрэлийг илтгэнэ. Шархлаат колит нь дотоод эрхтнүүдийн хавсарсан гэмтэлтэй цочмог хэлбэрт шилжсэн.

• амьсгал давчдах;
• арьсны шар өнгө;
• хамтарсан хэв гажилт.

Хүүхдийн эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлээгүйгээс үүсэх хүндрэлүүд нь айдас төрүүлдэг.

1. Хүнд, их хэмжээний цус алдалт.
2. Бүдүүн гэдэсний цооролт.
3. Шулуун гэдсээр ан цав, шарх.
4. Хошногны хөндийд фистул үүсэх.
5. Парапроктит.

Хүүхэд ялгадасын гаралтыг хянахаа болино. UC-ийн нийтлэг шинж тэмдэг нь дисбактериоз юм. Эмч нар бүх хүүхдийн өвчтөнд байгаа эсэхийг шалгадаг.

1. Саарал арьсны өнгө.
2. Нүдний доорх цэнхэр дугуйлан.
3. Хуурай уруул.
4. Хумсны хэврэг, нимгэн хавтан.
5. Уйтгартай үсний өнгө.

Хүүхэд үе тэнгийнхэнтэйгээ харьцуулахад бие бялдрын хөгжил алдагдаж эхэлдэг. Ялангуяа бэлгийн хөгжилд саатал ажиглагддаг. Зүрхний үйл ажиллагаа нь эмгэгээс шалтгаална: систолын чимээ шуугиан, хэм алдагдал, зүрхний тогтмол бус цохилт.

Эмч хэвлийн харагдах байдлыг шалгаж эхэлдэг; энэ нь ихэвчлэн хавдсан байдаг; гэдэсний чиглэлд та шуугиан, цацрах чимээ сонсогддог. Хүүхдэд элэг, дэлүү ихэсдэг. Сигмоид бүдүүн гэдэс тэмтрэлтээр өвддөг.

Өвөрмөц бус шархлаат колитийг эмчид үзүүлэх замаар тодорхойлж болно. Гэхдээ эмчилгээг эхлэх аливаа шийдвэрийг оношлогооны арга хэмжээ авсны дараа гаргадаг. Ямар ч мэргэшсэн туршлагатай мэргэжилтэн тодорхойгүй оноштой хүүхдийг эмчлэхгүй.

Лабораторийн шинжилгээнд хүүхдүүд эмнэлэгт хэвтдэг. Туршилтын цогцолбор нь орчин үеийн тоног төхөөрөмж, энгийн эмнэлгийн хэрэгслийг ашиглахад суурилдаг.

• цусны агууламжийн шинжилгээ. Үрэвслийн хөгжил, цусны эмгэгийн ноцтой байдал, цус багадалтын эмгэгийг батлах;
• биохимийн цусны шинжилгээ. Энэ нь элэг, нойр булчирхайн хэвийн үйл ажиллагаанд нийцсэн түвшинг харуулах болно. Үрэвслийн процессыг хөгжүүлэх үйл ажиллагааг тусгах болно. Цусны судасны электролитийн агууламж алдагдах эсэх нь тодорхой болно;
• копрограм. Энэ нь өтгөний агуулгыг шалгаж, гэдэс дотор үрэвсэл байгаа эсэхийг олж мэдэх, салс ялгарах шалтгааныг ойлгоход тусална;
• өтгөний нян судлалын шинжилгээ. Шархлаат колитын халдвар авах магадлалыг хасах шаардлагатай;
• рентген зураг. Хэвлийн хөндийн үзлэгээр гэдэсний хорт халдвар, хананд цооролт байгаа эсэхийг шалгана. Гэдэсний хүндрэлийг илрүүлэх;
• усжуулалт. Уг процедур нь бүдүүн гэдсийг тусгай шингэнээр дүүргэхэд суурилдаг. Шингэнийг шулуун гэдсээр дамжуулдаг. Өвөрмөц бус колит нь хөндийг хурдан дүүргэж, атираа нь сунасан дүр төрхтэй, эрхтний хана зузаарч, гогцоо үүсдэг;
• Хэт авиан. Хэвлийн бүсийг шалгана. Гэдэсний хөндийн хэмжээ өөрчлөгдөх нь харагдах болно: нарийсал эсвэл томрох. Энэ арга нь элэг, цөсний суваг, бөөр, ходоодны доорх булчирхайг шалгах боломжийг олгодог;
• Колонофиброскопи. Камер нь бүдүүн гэдэсний салст бүрхүүлийн нөхцөл байдлыг харах боломжийг олгодог. Үрэвслийн хөгжлийн үйл ажиллагаа, шархлааны тоо, хэмжээ, цус ялгарах шалтгаан тодорхой болно. Оношийг тодруулахын тулд биопси хийдэг.

Хүүхдэд өвөрмөц бус колит нь яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай аюултай гэмтэл юм.

Эмчилгээний цогцолборыг үйл ажиллагаа, нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг харгалзан үздэг.

1. Эмчилгээний дэглэм. Эмч нарын зөвлөмж нь хүүхдийн өдөр тутмын дэглэмийг тодорхойлдог. Биеийн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, амрах, унтах хугацаа нэмэгддэг. Үрэвсэл буурах үе шатанд хүрэх үед эмчилгээний дасгалууд, усны дасгалууд, хэвлийн массаж зэргийг нэвтрүүлдэг.
2. Хоолны дэглэм. Цэс нь гэдсэнд зөөлөн байх ёстой, гэхдээ хүүхдийн насанд тохирсон байх ёстой. Бага насны хүүхдүүдэд сүүний хольцыг өөрчилдөг бөгөөд гидролизат агуулсан хольц тохиромжтой. Ахмад насны ангилалд цэсэнд хий үүсэхийг идэвхжүүлж, ялгадсыг ихэсгэдэг (хийлдэг) хоолыг оруулаагүй болно. Сүүний хэрэглээг багасгах.

Сонголт нь эмчээс хамаарна. Тэрээр нас, хэлбэр, хөгжлийн хурд, гэмтлийн цар хүрээ зэргийг харгалзан үзнэ. Мансууруулах бодис нь нарийн гэдсэнд хүрэх ёстой. Тэнд тэдгээр нь бүдүүн гэдэс рүү шилждэг бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хуваагддаг.

• кортикостероидууд;
• 5-ASA;
• глюкокортикостероидууд (хүнд хэлбэрийн өвчинд).

Эмийн эмчилгээний тусдаа төрөл бол дархлаа дарангуйлах эмчилгээ юм. Гормоны цогцолборыг зөвхөн ийм төрлийн эмэнд тэсвэртэй төрлийн урвал бүхий өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг.

Хэрэв эмчилгээний үр дүн гарахгүй бол мэс заслын эмчилгээг үргэлжлүүлнэ. Эмч нар бүдүүн гэдэсний нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг зайлуулж, анастомозоор солино. Өвөрмөц бус шархлаат колит нь хүүхдийн нөхцөл байдлыг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг.

Өсөн нэмэгдэж буй биед үзүүлэх тусламж хэдий чинээ хурдан эхлэх тусам хүүхэд илүү хурдан эрүүл дүр төрхтэй болно. Эмчилгээ зогсохгүй шинж тэмдгүүд нь хүүхдийн хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.

Эцэг эхийн үүрэг бол нөхцөл байдал муудах хугацааг алдахгүй байх, цаг тухайд нь хариу үйлдэл үзүүлэх, мэргэжилтэнтэй холбоо барих явдал юм.

Шууд утгаараа колит нь бүдүүн гэдэсний үрэвсэл юм. Өвчин нь архаг явцтай байдаг тул энэ нь хурцадмал байдал, ангижрах (сэргээх) үед тохиолддог.

"Шархлаа" - бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвч дээр шархлаа үүсэх үед үрэвслийн шинж чанарыг тодорхойлдог. Өвөрмөц бус - өвчний шалтгаан тодорхойгүй байгааг онцолж, этиологи нь мэдэгдэж байгаа бусад колитийг оруулаагүй болно.

Өвөрмөц бус шархлаат колит (UC) нь нийтлэг өвчин гэж тооцогддог бөгөөд дэлхийн бараг бүх улс оронд байдаг. Хүүхдүүдийн дунд ч гэсэн түүний давтамж маш өндөр байгаа бөгөөд сүүлийн үед энэ өвчин “залуужих” үзэгдэл ажиглагдаж байна.

Гэдэсний халдвартай төстэй шинж тэмдэг илэрдэг хүүхдүүдэд UC-ийг алдахгүйн тулд энэ өвчний талаар илүү сайн мэддэг байх шаардлагатай.

Өвөрмөц бус шархлаат колит үүсэх шалтгаанууд

Олон тооны судалгааг үл харгалзан өвчний шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна. Одоогоор шархлаат колит нь олон хүчин зүйлтэй өвчин гэж үздэг.

Салст бүрхүүлийн үхжил үрэвслийг хөгжүүлэх нь дараахь зүйлд суурилдаг.

• генетикийн урьдал нөхцөл;
• гэдэсний дархлааны үйл ажиллагаа суларсан;
• хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлс, ялангуяа гэдэсний микрофлорын нөлөө.

Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь гэдэсний хучуур эдийн хамгаалалтын функцийг тасалдуулж, архаг үрэвсэл үүсгэдэг.

Өвөрмөц бус шархлаат колит нь гэдэсний шинж чанартай байдаг өвчний шинж тэмдэг, ерөнхий илрэлүүд.

Гэдэсний шинж тэмдэг

1. Суулгалт- Ихэнх тохиолдолд энэ нь өвчний анхны үе юм. Эхэндээ олон тооны сул баас, бие засах гэсэн худал хуурмагийг байнга үүсгэдэг. Гэдэсний хөдөлгөөний давтамж өдөрт 20 удаа хүрч болно. Дараа нь өтгөнд салиа, цус гарч эхэлдэг. Аажмаар өтгөн дэх цусны хэмжээ нэмэгдэж, бүр 50-100 мл хүрч болно. Заримдаа ялгадасгүй цус алддаг. Гэдэсний хөдөлгөөн ихсэх нь гол төлөв шөнийн цагаар, өглөө эрт ялгадас нь доод гэдэс рүү ороход ажиглагддаг бөгөөд гэдэсний үрэвсэлт хэсэг нь хамгийн их хөдөлж, гэдэсний хөдөлгөөнийг өдөөдөг. Суулгах өвчний эрч хүч нь өвчний хүндрэл, үрэвсэлт үйл явцын цар хүрээнээс хамаарна.
2. Өвдөлт– бүх хүүхдэд ажиглагддаггүй, гэдэсний халдварт өвчнөөс ялгарах шинж тэмдэггүй шинж тэмдэг. Ихэнх тохиолдолд хэвлийн цочмог өвдөлт ажиглагдаж, зүүн доод хэсэгт байрладаг.
3. Өвдөлт нь тогтмол биш, спастик шинж чанартай, бие засахаас өмнө эрчимжиж, гэдэсний хөдөлгөөн хийсний дараа буурдаг. Хэвлийн өвдөлт нь хүүхдийн ерөнхий түгшүүр, эрч хүчтэй байдал дагалддаг.
4. Өтгөн хаталт- маш ховор, гэхдээ заримдаа тохиолддог шинж тэмдэг. Өвчин нь гэдэсний хамгийн доод хэсгүүдэд нөлөөлж, үрэвссэн салст бүрхэвч нь өтгөн ялгадас гарахаас сэргийлж, өтгөн хатахаас эхэлдэг. Эхний үед өтгөн нь цустай холилдож, дараа нь өтгөн болж, 3-6 сарын дараа шингэн болж хувирдаг.
5. Шархлаат колитын ерөнхий шинж тэмдэг: хоолны дуршил буурах, ерөнхий сулрал, ядрах, аажмаар турах, хордлого (арьс цайрах, салст бүрхэвч хуурайших, дотор муухайрах, бөөлжих). Ерөнхий шинж тэмдгүүдийн илрэл нь колитын тархалт, үрэвсэлт үйл явцын үйл ажиллагаанаас хамаарна. Шархлаат колитын үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд эмч нар хүүхдийн шархлаат колитын үйл ажиллагааны тусгай индексийг ашигладаг.

   Энэ индексийг хэвлийн өвдөлтийн эрч хүч, өтгөний давтамж, тууштай байдал, өтгөн дэх цусны хэмжээ, шөнийн цагаар гэдэсний хөдөлгөөний тоо, хүүхдийн ерөнхий үйл ажиллагааг харгалзан үзсэн оноогоор тооцдог. Хүлээн авсан онооноос хамааран шархлаат колитын хүндийн зэргийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь эмчилгээний тактик, өвчний болзошгүй хүндрэлийг тодорхойлдог.

Гэдэсний гаднах илрэлүүд

Гол шинж тэмдгүүдээс гадна шархлаат колит байж болно гэдэсний гаднах илрэлүүд. Гэдэсний үйл ажиллагааны эмгэгийн үр дүнд бусад эрхтэн, тогтолцооны илрэлүүд үүсч болох ба үндсэн өвчний илрэлтэй ямар ч холбоогүй байж болно.

Гэдэсний гаднах илрэлүүдэд хэд хэдэн шинж тэмдэг орно:

• цус багадалт. Энэ нь цусархаг (баасанд цус алдалтын үр дүнд) эсвэл аутоиммун (гематопоэзийн системийн эмгэгийн үр дүнд) байж болно;
• арьсны синдром. Биеийн болон мөчдийн арьсанд янз бүрийн өөрчлөлтүүд гарч ирдэг (тууралт, судасжилт, үхжилтийн гангрена);
• хамтарсан синдром(үе мөчний өвдөлт, синовит);
• элэг, цөсний замын гэмтэл(гепатит, гепатоз, холангит);
• нойр булчирхайн эмгэг(цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл);
• бөөрний гэмтэл(нефропати);
• нүдний гэмтэл(коньюнктивит);
• бие махбодийн болон бэлгийн хөгжлийн хоцрогдол, оюун ухаан буурсан;
• бамбай булчирхайн өвчин(аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл).

Ихэнх тохиолдолд гэдэсний гаднах хэд хэдэн илрэлүүд нийлдэг бөгөөд заримдаа тэдгээр нь маш тод илэрдэг тул үндсэн өвчнийг оношлоход хүндрэл учруулдаг.

Хүүхдэд UC-ийн болзошгүй хүндрэлүүд

Өвөрмөц бус шархлаат колит нь өөрөө ноцтой өвчин бөгөөд ноцтой хүндрэлүүдтэй байдаг. Та тэдгээрийг цаг тухайд нь танихын тулд болзошгүй хүндрэлийн талаар мэдэх хэрэгтэй.

Үүнд:

• хүнд цус алдалтЭнэ нь хүнд хэлбэрийн цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг;
• перитонит үүсэх үед гэдэсний цооролт(гэдэсний агууламжийг хэвлийн хөндийд гаргах);
• сепсис- Дархлаа суларсантай холбоотойгоор эмгэг төрүүлэгч ургамал бие махбодид тархах боломжтой;
• гэдэсний түгжрэлийг хөгжүүлэх- архаг үрэвсэл, гэдэсний микрофлорыг тасалдуулах үед үрэвсэл намдсан ч архаг өтгөн хаталт үүсч болно;
• бүдүүн гэдэсний хорт хавдарГэдэсний салст бүрхүүлийн архаг үрэвсэл нь онкологийн процессыг хөгжүүлэх урьдчилсан нөхцөл болдог.

Оношлогоо хийхдээ гомдол, өвчний хөгжил, өвчтөний үзлэгийн өгөгдлийг харгалзан үздэг. Гэхдээ оношийг батлахын тулд Оросын аль ч хүүхдийн эмнэлзүйн эмнэлэгт хэвтэх үед хүүхдүүдэд үзлэг хийх нэмэлт аргууд шаардлагатай байдаг.

Өвчинг оношлоход зөвхөн өндөр технологийн орчин үеийн аргууд чухал төдийгүй энгийн лабораторийн шинжилгээг хийдэг.

Өвөрмөц бус шархлаат колитийн нэмэлт шинжилгээний аргууд Дараахь журамд дараахь зүйлс орно.

1. Бие дэхь үрэвслийн процессын идэвхжил (лейкоцитын тоо, лейкоцитын томъёо, ESR), цус багадалтын зэрэг (гемоглобин ба улаан эсийн түвшин) зэргийг харуулна.
2. Цусны хими- элэг, нойр булчирхайн үйл ажиллагааг тусгах бөгөөд энэ нь гэдэсний гаднах илрэлийг арилгахад тусална. С-реактив уураг нь үрэвслийн идэвхжилийг харуулах болно. Үүнээс гадна цусны электролитийн найрлага алдагдах боломжтой.
3. Копрограмм– өтгөнд олон тооны лейкоцит, цусны улаан эс, салиа байгаа нь бүдүүн гэдэсний үрэвсэлт үйл явцыг батлах болно.
4. Өтгөний бактериологийн шинжилгээ- колитын халдварт шинж чанарыг үгүйсгэх болно.
5. Хэвлийн хөндийн энгийн рентген зураг- гэдэсний ноцтой хүндрэлийг арилгах болно: бүдүүн гэдэсний хорт тэлэлт, түүний цооролт.
6. Усжуулалт- бүдүүн гэдэсний хэсгүүдийг шулуун гэдсээр дамжуулан цацраг идэвхт бодисоор дүүргэх. UC-ийн шинж тэмдгүүд байдаг: гэдэсний нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тодосгогч бодисоор түргэсгэх, гэдэсний атираа гөлгөр байдал (хаустрация), өртсөн гэдэсний хана зузаарсан, гэдэсний гогцоо хавдсан.
7. Хэвлийн хэт авиан шинжилгээ- гэдэсний хана зузаарч, гэдэсний хөндийгөөр нарийсч, тэлэхийг харуулах бага өвөрмөц арга. Гэхдээ энэ арга нь элэг, цөсний зам, нойр булчирхай, бөөрний хавсарсан гэмтэлээс зайлсхийхэд тохиромжтой.
8. Колонофиброскопи- өвөрмөц бус шархлаат колитыг оношлох "алтан стандарт" юм. Энэхүү судалгаанд бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвчийг бүхэлд нь шалгах камер ашигладаг. Энэ арга нь үрэвслийн процессын үйл ажиллагаа, түүний цар хүрээ, цус алдалтын шарх байгаа эсэхийг нарийн тодорхойлох болно. Үүнээс гадна колоноскопи нь гистологийн шинжилгээнд өртсөн гэдэсний салст бүрхүүлийн биопси авах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь оношийг үнэн зөв батлах болно.

UC нь хүүхдийн хувьд маш ноцтой өвчин бөгөөд нэгдсэн арга барилыг шаарддаг. Үрэвслийн идэвхжил, гэдэсний нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдийн хэмжээ зэргээс хамаарч эмчилгээг сонгоно.

UC-ийн эмчилгээ нь хэд хэдэн зүйлийг агуулдаг.

• хамгаалалтын эмчилгээний дэглэм- Цочмог үед биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, шөнийн болон өдрийн нойрыг нэмэгдүүлэх нь чухал юм. Үрэвсэл буурч, ерөнхий нөхцөл байдал сайжирсан үед физик эмчилгээ, усны процедур, хэвлийн урд талын хананд массаж хийх;
• хоолны дэглэмЗорилго нь өртсөн гэдэсний дулааны болон механик хамгаалалт юм. Хоол тэжээл нь хүүхдийн наснаас хамаарна. Бага насны хүүхдүүдэд хуваагдмал уураг (гидрализат) дээр суурилсан тусгай хольцыг хэрэглэдэг. Ахимаг насны хүүхдүүдийн хувьд хий үүсэх, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн, шүүрлийг нэмэгдүүлэх, ялгадсыг ихэсгэх, өтгөрүүлэх зэрэг хоолыг хоолны дэглэмээс хасдаг. сүүн бүтээгдэхүүнийг хязгаарлах;
• эмийн эмчилгээ– Эмийн сонголт нь өвчтөний нас, колитын хүнд байдлаас хамаарна. Сонгох эм нь 5-ASA (5-аминосалицилийн хүчил) ба кортикостероидууд юм. Бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн улмаас 5-ASA бэлдмэл нь нарийн гэдсэнд задрахгүй бөгөөд бүдүүн гэдсэнд хүрч, бүдүүн гэдсэнд шууд үрэвслийн эсрэг үйлчилгээ үзүүлдэг. Системийн глюкокортикостероидууд нь ерөнхий үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд хүнд хэлбэрийн UC-тэй өвчтөнүүдэд эсвэл 5-ASA эмэнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй хүмүүст зориулагдсан байдаг. Хоёрдахь эгнээний эмчилгээ нь дархлаа дарангуйлах эмчилгээ юм - эдгээр нь биеийн эсийн дархлааны үйл ажиллагааг дарангуйлдаг эм юм. Энэ эмчилгээ нь дааврын эмчилгээнд тэсвэртэй хүмүүст шархлаат колитт тусалдаг боловч олон гаж нөлөө үзүүлдэг;
• колэктоми- Хүүхдэд удаан хугацааны эмийн эмчилгээ үр дүнгүй эсвэл гэдэсний ноцтой хүндрэлүүд (цооролт, их хэмжээний цус алдалт, хортой мегаколон) байвал мэс заслын эмчилгээ хийдэг - бүдүүн гэдэсний нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг анастомозоор арилгана.

Өвөрмөц бус шархлаат колит нь урьд нь дурьдсанчлан архаг өвчин бөгөөд эдгэрэх үед ч олон жилийн эмчийн хяналт шаардлагатай байдаг. Туршилтыг тогтмол хянах, колоноскопи хийх шаардлагатай байдаг тул хүүхэд динамик ажиглалтанд байх ёстой. Удаан хугацааны туршид ангижрахгүй бол хүүхдүүд хөгжлийн бэрхшээлтэй байдаг.

Шархлаат колитын нийт тохиолдлын ойролцоогоор 10% -д өвчин нь бага наснаасаа эхэлдэг. Барууны орнуудад 1970-80-аад онд хүүхдүүдэд шархлаат колитын өвчлөл нэмэгдэж, дараа нь энэ түвшинд хэвээр байна. Өвчний шинж тэмдэг илрэх ердийн нас нь бэлгийн бойжилтын өмнөх болон бэлгийн бойжилт юм. Сүүлийн үед бага сургуулийн жилүүдэд шинж тэмдгүүд эрт илрэх хандлага ажиглагдаж байна.

Шалтгаанууд

Хүүхдэд шархлаат колитын шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байгаа тул тодорхой этиологийн эмчилгээний аргууд байдаггүй. Консерватив эмчилгээ нь бүдүүн гэдэсний дархлааны хариу урвалыг системчилсэн эсвэл орон нутгийн дарангуйлахад суурилдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь ацетилсалицилын хүчлийн дериватив, кортикостероидын системийн эсвэл орон нутгийн хэрэглээний тусламжтайгаар хийгддэг.

Эмчилгээ

Хүүхдэд энэ нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү түрэмгий байдаг. Тэд ихэвчлэн өвчний өргөн тархсан хэлбэртэй байдаг ба панколит нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү бага насандаа үүсдэг. Тиймээс хүүхдүүдэд шархлаат колитыг эмчлэхэд насанд хүрэгчдийнхээс илүү түрэмгий эмийн эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Кортикостероидыг ихэвчлэн өвчний эхэн үеэс эхлэн хэрэглэнэ. Системийн кортикостероидуудыг хэрэглэх нь маш чухал асуудал юм, учир нь өндөр тунгаар хүүхдийн өсөлт, хөгжилд үзүүлэх гаж нөлөө нь маш ноцтой төдийгүй заримдаа мэс заслын эмчилгээний заалт болдог.

Мэс засал

Шархлаат колит бүхий хүүхдүүдийн 40-70% нь мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Ихэнх хүүхдүүдийн нөхцөл байдлыг эмийн эмчилгээгээр тогтворжуулах боломжтой байдаг тул хорт, байнгын цус алдалт эсвэл эмчлэх боломжгүй fulminant хэлбэрийн өвчний яаралтай тусламж үзүүлэх заалт ховор байдаг. Хүүхдэд шархлаат колитийг мэс заслын аргаар эмчлэх ердийн заалтууд нь консерватив эмчилгээний үр нөлөөгүй байх, кортикостероидын өндөр тунгаар хэрэглэхэд ихээхэн гаж нөлөө үзүүлэх, хүүхдийн өсөлт, хөгжил удаашрах, түүнчлэн өвчний хүнд хэлбэрийн гэдэсний гаднах илрэлүүд юм. Хүүхдэд шархлаат колитыг анхан шатны болон эрт эмчлэх арга гэж үзэж болохгүй. Өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь өвчний шинж тэмдгийг даван туулж, эмийн хамгийн бага тунгаар эсвэл эмийн эмчилгээг зогсоосны дараа ч гэсэн удаан хугацааны ремиссияд хүрдэг. Үүнээс гадна нөхөн сэргээх проктоколэктомийн үйл ажиллагааны үр дүнг гэдэсний хэвийн үйл ажиллагаатай харьцуулах боломжгүй юм. Өвчин олон удаа хурцадсаны дараа өвчтөнүүд өдөрт хэд хэдэн удаа гэдэсний хөдөлгөөнд дасдаг. Хагалгааны өмнө проктоколэктомийг ямар ч аргаар хасах хэрэгтэй, учир нь нөхөн сэргээх проктоколэктоми нь Кроны өвчинд зориулагдаагүй болно.

Хүүхдэд шархлаат колитыг мэс заслын аргаар эмчлэх "алтан стандарт" бол проктоколэктоми ба байнгын илеостоми юм. Өвчний хүндрэл, дахилт ихтэй байдаг тул бүдүүн гэдэсний хязгаарлагдмал тайралт, шулуун гэдэсний анастомоз бүхий колэктоми нь өнгөрсөн зүйл юм. Проктоколэктоми ба байнгын илеостоми нь маш сайн үр дүнг өгч, хүүхдүүдэд шархлаат колитын шинж тэмдгийг даван туулахад тусалдаг боловч нийгмийн амьдралд ихээхэн хязгаарлалттай холбоотой байдаг тул хүүхэд, өсвөр насныхан тийм ч сайн хүлээн зөвшөөрдөггүй бөгөөд илеостоми байгаа нь гадаад төрхийг өөрчилдөг. хүүхдийн. Илэоаналь анастомоз бүхий нөхөн сэргээх проктоколэктоми нь хүүхдийн шархлаат колитын стандарт процедур гэж дэлхий нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Олон хүүхдийн мэс засалчид гэдэсний уутыг бий болгохыг дэмждэг. Зарим хүүхдүүд усан сангүйгээр шууд илеоаналь анастомоз хийдэг.

Сэргээх проктоколэктоми нь мэс заслын дараах хүндрэлүүд дагалддаг томоохон мэс засал юм. Эмчилгээнд тэсвэртэй шархлаат колит бүхий өвчтөнүүдийн дийлэнх нь кортикостероидын өндөр тунгаар хэрэглэснээс болж дархлаа дарангуйлдаг тул септик хүндрэл нь хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд юм. Олон хүүхэд удаан хугацаагаар суулгалт, хоол тэжээлийн дутагдлын улмаас жингийн дутагдалд ордог. Септикийн хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд системийн кортикостероидын тунг хамгийн бага түвшинд хүртэл бууруулах эсвэл системийн дархлаа дарангуйлах нөлөө багатай сэдэвчилсэн будесонид руу шилжих нь зайлшгүй шаардлагатай. Боломжтой бол зохих хоолны дэглэмийг зааж өгөх замаар хоол тэжээлийн дутагдлыг даван туулах шаардлагатай. Энэ зорилгоор заримдаа ховор боловч парентерал хооллолт хийх шаардлагатай байдаг.

Хэрэв хүүхэд ихэнх тохиолдолд шархлаат колит, архаг суулгалттай бол бүдүүн гэдсийг угаах замаар л гэдэс хоослох боломжтой. Хэрэв суулгалт байхгүй бол гэдэс дотрыг бүхэлд нь полиэтилен гликолын уусмалаар угаахыг зөвлөж байна.

Үйл ажиллагааны явц

Мэдээ алдуулалт хийсний дараа урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг (цефотаксим ба метронидазол) эхлүүлнэ. Мэс засал нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Азотын исэл нь гэдэс дүүрэх шалтгаан болдог тул зайлсхийх хэрэгтэй. Хагалгааны дараах өвдөлтийг намдаахын тулд эпидураль зайд катетер оруулахыг зөвлөж байна. Нэмэлт өвдөлт намдаах эмчилгээг өвчтөний хяналттай өвдөлт намдаах (PAC) ашиглан опиоидоор хангаж болно. Давсаг руу катетер оруулж, эпидураль болон опиоидуудыг зогсоох хүртэл байранд нь үлдээнэ.

Өвчтөнийг Тренделенбургийн 10-15 ° хазайлтаар литотоми байрлалд мэс заслын ширээн дээр байрлуулна. Хэвлий нь цээжний доод хэсгээс перинум хүртэл эмчилдэг. Дунд шугамын зүслэгийг xiphoid процесс ба хүйн ​​хоорондох дунд хэсгээс suprapubic бүс хүртэл хийдэг бөгөөд энэ нь бүдүүн гэдэсний бүх хэсгүүдэд чөлөөтэй нэвтрэх боломжийг олгодог. Ихэвчлэн автомат татагч ашиглах шаардлагагүй байдаг. Эдгээр нь шархны ирмэгийн ишеми үүсгэж, мэс заслын дараах үе шатанд шархны хэсэгт өвдөлтийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Кроны өвчнийг үгүйсгэхийн тулд гэдэсний бүрэн шинжилгээг хийдэг.

Мэс засалч колэктоми хийхээс өмнө төгсгөлийн шулуун гэдэсийг перинэум руу буулгах зайг үнэлэх нь чухал юм. Хэрэв гэдэсний эргэлт бүрэн, түүний байрлал хэвийн, төгсгөлийн шулуун гэдэс нь нийтийн булчинд хүрвэл ileoanal анастомозыг хурцадмал байдалгүйгээр хийнэ гэж найдаж болно. Илеоцекаль бүсийг дайчлан авсны дараа илэцекаль өнцгөөр ойрхон үдэгчээр дамждаг.

Өсөн нэмэгдэж буй бүдүүн гэдэс нь париетал хэвлийн гялтан болон элэгний өнцгийг гатлан ​​хөдөлгөөнд ордог. Дэлүүний өнцөг хөдөлгөөнд орсон байна. Хөндлөн бүдүүн гэдэснээс салгах явцад ноцтой гэмтээгүй тохиолдолд том omentum хадгалагдаж болно. Оментумыг гэдэсний хананд аль болох ойртуулж, хоёр туйлт каутер эсвэл хайч ашиглан тусгаарлах нь дээр. Бууж буй болон сигмоид бүдүүн гэдсийг хамгаалдаг париетал хэвлийн гялтан хальсыг задалдаг. Бүдүүн гэдэсний голын судсыг гэдэсний хананд шууд холбодог. Ихэвчлэн зөвхөн бүдүүн гэдэсний гол артерийг холбох шаардлагатай байдаг - баруун, дунд, зүүн. Бүдүүн гэдсийг сигмоид бүдүүн гэдэс ба шулуун гэдэсний уулзвар дээр үдэгчээр гатлана. Бүдүүн гэдсийг бүхэлд нь арилгана.

Шулуун гэдэсний ойрын хожуул дээр байрлуулсан оёдол эсвэл том өнцөгт хавчаар нь түүнийг суллахад тусална. Энэ нь мэс засалчийг хоёр талаас нь бүдүүн гэдсийг чөлөөтэй чангалж, тусгаарлах боломжийг олгодог. Шархлаат колит бүхий өвчтөнүүдийн шулуун гэдэсний гол хэсэг нь ихэвчлэн өтгөрч, хавдсан байдаг тул голтыг задлах нь гэмтэлтэй бөгөөд цус алдалт дагалддаг. Энэ үе шатыг шулуун гэдэсний баруун талд хийх нь хамгийн хялбар байдаг. Жижиг судаснуудыг гэдэсний хананд аль болох ойртуулах замаар гаталж байна. Өргөн, урт "ир" бүхий дэгээ ашиглах, шулуун гэдэсний хожуулыг татах нь сулрахад тусалдаг.

Урсац нь аарцагны ёроол руу сүүлний чиглэлд үргэлжилдэг. Шулуун гэдэсний дижитал үзлэг нь хэвлийн ялгадас хангалттай эсэхийг баталгаажуулахад тусалдаг. Хэрэв тусгаарлагдсан гэдэсний доод хил нь шулуун гэдсээр ирмэгээс 3-4 см зайд байвал салст бүрхэвчийг трансаналь аргаар зайлуулах, шулуун гэдсээр авах ажлыг ямар ч хүндрэлгүйгээр хийдэг.

Хүүхдэд шархлаат колитийн мэс заслын дараагийн үе шат бол гэдэсний гэдэсний гэдэсний хэсгийг дайчлах явдал юм. Илеоколийн артерийг холбож, задалдаг. Шулуун гэдэсний голт нь проксимал дээд мезентерик артерийн түвшинд хүртэл хөдөлдөг. Энэ нь голтын үндсийг хөдөлгөж, арван хоёр нугасны болон нойр булчирхайн доод хилээс тусгаарлах шаардлагатай байж болно. Төгсгөлийн хоёр буюу гурван судасны алслагдсан судас руу чиглэсэн голтын артериудыг холбож, проксималаар нь задалдаг. Илэоаналь анастомозыг хурцадмал байдалгүйгээр гүйцэтгэхийн тулд шулуун гэдэсний алслагдсан төгсгөл буюу J-уутны үзүүр нь хөвгүүдэд аарцагны цагирагны урдаас шодойн суурь хүртэл, охидод үтрээний урд хүрэх ёстой.

Дүрслэлийн усан сангийн урт нь 7-10 см байх ёстой.Шинэ гэдэсний төгсгөлийн хэсэг нь "нугалж", ирээдүйн усан сангийн оройг мезентерийн эсрэг ирмэгийн дагуу уртааш зүссэн байна. Нүх нь жижиг (1.5-2 см) байх ёстой, учир нь анус руу ороход мэдэгдэхүйц өргөсдөг. Үдэгчний мөчрүүдийг усан сангийн ханцуй бүрт оруулж, нэгтгэж, оёдог. Усан сан үүсгэхийн тулд 75 мм-ийн машин эсвэл 50 мм-ийн хоёр үдэгч ашиглах нь ихэвчлэн хангалттай байдаг. Тоног төхөөрөмжийн оёдлын шугамыг 4/0 эсвэл 5/0 шингээх оёдолоор бэхжүүлж болно. Усан сан болон төгсгөлийн судал нь дулаан, нойтон алчуураар хучигдсан бөгөөд хэвлийн хөндийд үлддэг. Хэвлийн ханын шарх нь мөн дулаан, чийгтэй салфеткагаар сул хучигдсан байдаг.

Хүүхдэд шархлаат колитийн мэс заслын периний үе шат нь шулуун гэдсээр сувгийн салст бүрхүүлийн ирмэг ба тусгай дугуй "колостоми" цагираг хооронд сунгах оёдол түрхэхээс эхэлдэг. Эдгээр оёдол нь шулуун гэдсээр анусыг нээлттэй, томруулж, шулуун гэдсээр суваг руу нэвтрэх боломжийг олгодог. Адреналин (1:100,000) уусмалыг салст бүрхэвчийн доор тарьж, түүнийг "өргөж", трансанал тайрах үед цус алдалтыг бууруулдаг.

Transanal mucosectomy (салст бүрхэвчийг арилгах) нь шүдний шугамын дагуу эхэлдэг. Шулуун гэдсээр шилжилтийн хучуур эдийн жижиг хүрээ (5-6 мм) үлдээх ёстой, эс тэгвээс шулуун гэдсээр хэсгийн мэдрэмтгий байдал мэдэгдэхүйц буурч, шулуун гэдсээр рефлекс алдагдах магадлалтай. Шилжилтийн шулуун гэдсээр хучуур эдийн бүсэд шархлаат колитын дахилт үүсдэггүй. Шулуун гэдсээр салст бүрхэвчийг бүхэлд нь тойргийн дагуу задалж, салстыг арилгах мэс засал эхэлдэг. Зарим мэс засалчид салст хагалгааг хөнгөвчлөхийн тулд зүсэлтийн түвшингээс дээш салст бүрхэвчинд олон тооны оёдол тавихыг илүүд үздэг. Гурвалжин цонхтой эрүүтэй жижиг хавчаарууд нь салст бүрхүүлийн ирмэгийг чангалахад ашиглагддаг. Мукосектоми нь хурц ба мохоо хайчаар хийгддэг. Шархлаат колитийн үед салстыг арилгах нь үрэвсэлт бус өвчинтэй харьцуулахад хамаагүй хэцүү байдаг. энэ нь нэлээд ач холбогдолтой байж болно. Хагалгааны өмнөх кортизон лаа эсвэл аэрозоль нь мэс заслын явцад цусны алдагдлыг бууруулж, салст бүрхэвчийг зайлуулахад тусалдаг. Салст хагалгааг аарцагны давхраас дээш 5-8 см-ээр үргэлжлүүлнэ.

Шулуун гэдсээр сувгийн булчингийн давхарга ба шулуун гэдэсний алслагдсан хэсгээс бүрдэх ханцуйвч нь салст хагалгааны дээд хил дээр аарцагны хөндийгөөр дамжин хуваагдаж болно. Салст "хоолой"-ыг дээш татах нь булчингийн ханцуйвчийн проксимал төгсгөлийг алслагдсан төгсгөлд мушгиж, шээсний сүв болон түрүү булчирхайг гэмтээх эрсдэлгүйгээр ханцуйвчийг аюулгүй гаталж болно. Өөр нэг арга бол шулуун гэдсийг шулуун гэдсээр эргүүлж, салст хагалгааны дээд ирмэг дээр ануны гадна талын булчингийн ханцуйвчийг таслах явдал юм. Ханцуйвчийн жижиг судаснуудаас цус алдалтыг цахилгаан цочроох замаар зогсооно.

Булчингийн ханцуйвчаар аарцаг руу урт зөөлөн хавчаарыг оруулдаг. D хэлбэрийн усан санг (эсвэл шууд бууруулах мэс засал хийх тохиолдолд алсын гэдэсний хөндийгөөр) хавчаараар барьж, хошногоны нүхээр буулгана. Хэвлийн хөндийгөөс ажиллаж буй туслах нь доошилсон гэдэсний гол хэсэг нь буух үед мушгирахгүй байхыг баталгаажуулдаг. Редуктийн усан сангийн голтын судас (эсвэл дистал гэдэсний) нь бууруулж болох сегментийн бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд үүнтэй маш нягт холбоотой бөгөөд хамгийн богино замаар доошлохыг шаарддаг. Тиймээс аарцагны бүсэд голт нь гэдэсний урд байрладаг боловч энэ нь доошилсон сегментийг мушгина гэсэн үг биш юм.

Эхний оёдлыг тавихад үргэлж хурцадмал байдаг тул бид эхлээд ирээдүйн анастомозын 4 "буланд" оёхыг зөвлөж байна. Энэ нь нэг эгнээ тусдаа 4/0 шингэдэг оёдолоор бүтээгдэж, шулуун гэдсийг (бүх давхаргаар) барьж, мөн шулуун гэдсээр суваг. Утас таслагдах үед оёдлын шугамын дагуух хурцадмал байдал ихэвчлэн алга болж, оёдлын шугам агшиж, шулуун гэдсээр суваг руу шилжих боломжийг олгодог.

Ухарсан бүдүүн гэдэс ба "арын" периний хоорондох зайг тасралтгүй 4/0 шингээх оёдолоор оёдог. Аарцгийн хөндийг шалгаж, цус тогтоох ажиллагааг гүйцэтгэдэг. Арьсны дугуй дискийг стомын хэсэгт тайрч авдаг. Фасцид хөндлөн хэлбэртэй зүсэлт хийдэг. Фасци болон булчингийн нүхийг хоёр хурууны хэмжээтэй (шууд) өргөжүүлэх хэрэгтэй. Хэвлийн гялтанг онгойлгож, илеоаналь анастомозтой аль болох ойрхон байрлах гэдэсний гогцоог хэвлийн хананд гаргаж авдаг. Хэвлийн ханын зүслэгийг давхаргаар нь оёж, зарим төхөөрөмж дээр стома үүсдэг бөгөөд энэ нь салаа болдог. Ихэвчлэн аарцагны хөндийн хөндий байх шаардлагагүй.

Хагалгааны дараа

Хагалгааны дараах хамрын гуурсаар ходоодны шахалтыг ихэвчлэн хийх шаардлагагүй. Эпидураль мэдээ алдуулалт дуусмагц шээсний катетерийг арилгаж болно. Антибиотикийн урьдчилан сэргийлэх курс мэс заслын дараа 72 цагийн турш үргэлжилнэ. Хэрэв хүүхэд мэс засал хийлгэхээс өмнө кортикостероидын өндөр тунгаар хэрэглэж байсан бол мэс заслын дараа кортикостероидуудыг амаар хэрэглэх боломжтой болтол парентераль хэлбэрээр өгнө. Бөөрний булчирхайн хэвийн үйл ажиллагаа нь ACTH-ийн өдөөлтийг илрүүлэх шинжилгээгээр батлагдсан тохиолдолд кортикостероидуудыг зогсоож болно.

Мэс засал хийснээс хойшхи эхний 5 хоногт бүрэн хэмжээгээр нь хүрэх боломжтой гэдэсний тэжээлээр хангахыг зөвлөж байна. Стомагаас ялгадас гарах нь заримдаа маш их байдаг бөгөөд эдгээр алдагдлыг гадагшлуулах хэмжээ, түүн дэх электролитийн агууламжаас хамааран нөхөх ёстой. Ихэнх тохиолдолд Рингерийн лактатын уусмал хангалттай байдаг. Хүүхдэд натри агуулсан шахмалыг шингээж авмагц амаар нэмж, стоматаас ялгадас гарах хэмжээг бууруулдаг.

Шархлаат колитийн мэс заслын дараах хоол тэжээлийг лактозгүй хоолны дэглэм ашиглан хийдэг. Натрийн бэлдмэлийн хэмжээг шээсний натрийн агууламж (шээсний толбо) -ын дагуу хянаж болно, үүнийг 20 ммоль / л-ээс дээш байлгах ёстой. Натрийн хэрэглээ хангалтгүй байгаа нь стомагаас ялгарах хэмжээ, шингэрүүлэлт (усархаг шүүрэл) нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Усан сан үүсч, илеоаналь анастомоз эдгэрч байх үед стома нь мэс заслын шархнаас тусгаарлагдсан байх ёстой. Мэс засал хийснээс хойш 3-6 долоо хоногийн дараа илеоаналь анастомоз ба D-нөөцийн бүрэн бүтэн байдлыг үнэлэхийн тулд стомагаар тодосгогч рентген шинжилгээ хийдэг. Хагалгааны дараах эхний үе нь өдөрт 10-12 удаа стомагаар байнга сул ялгадас гарах шинж чанартай байдаг. Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг багасгахын тулд перисталтик эмийг (лоперамид) тогтооно. 3-6 сарын дотор. өтгөний давтамж өдөрт 2-7 удаа буурдаг. Дасан зохицох хугацаанд давсны нэмэлт бүхий "шаар багатай" хоолны дэглэм үр дүнтэй байдаг.

Дүгнэлт

Ileoanal анастомоз нь хүүхдийн шархлаат колитыг эмчлэхэд гарсан хувьсгал байв. Хагалгааны дараах хүндрэл их байгаа хэдий ч урт хугацааны үр дүн, өвчтөний сэтгэл ханамж сайн байна. Илэоаналь анастомоз, нөөцлүүртэй хүүхдүүд мөн өтгөн хатах үйл ажиллагааны үр дүн сайтай байдаг. Ихэвчлэн 6 сарын дотор. Стома хаагдсаны дараа бүх хүүхдүүд өдрийн цагаар өтгөн хатах чадвартай болдог. Цөөн тооны өвчтөнд шөнийн цагаар бага зэрэг өтгөн ялгадас гардаг бөгөөд энэ нь живх хэрэглэхийг шаарддаг. Хагалгааны дараах ноцтой хүндрэл байхгүй тохиолдолд бараг мэдэгдэхүйц зүйл байхгүй. 6-12 сарын дараа. мэс заслын дараа аяндаа гэдэсний хөдөлгөөний давтамж ихэвчлэн өдөрт 2-7 удаа байдаг. Хельсинкийн их сургуулийн хүүхдийн эмнэлгийн материалаас үзэхэд 6 сарын дараа гэдэсний хөдөлгөөний дундаж давтамж. мэс заслын дараа - өдөрт 4 удаа, 2-7 удаа хэлбэлздэг.

Хүүхдүүдийн шархлаат колитын эрт ба хожуу үеийн хүндрэл нь өвчтөнүүдийн 20-50% -д тохиолддог. Эдгээрээс хамгийн түгээмэл нь шархны халдвар, ихэвчлэн мэс засал хийлгэхээс өмнө кортикостероидын өндөр тунгаар хэрэглэдэг хүүхдүүдэд тохиолддог. Аарцгийн үрэвсэлт септик хүндрэлүүд эсвэл илеоаналь анастомоз нь 10% -иас бага тохиолдолд тохиолддог. Усан сангийн цочмог буюу архаг үрэвсэл нь шархлаат колитийг эмчлэхэд илеоаналь бууруулах мэс засал хийхэд нэлээд түгээмэл тохиолддог асуудал юм. Энэ хүндрэлийн тохиолдол 20-50% хооронд хэлбэлздэг. Цочмог уутны үрэвслийн тохиолдол нь ихэвчлэн метронидазол зэрэг антибиотикийн хэт богино курстэй холбоотой байдаг. Усан сангийн архаг үрэвсэл нь хамаагүй бага тохиолддог - өвчтөнүүдийн 10% -иас бага байдаг. Усан сангийн архаг үрэвслийн эмчилгээ нь бага тунгаар антибиотикийн урт курс, байнгын тохиолдолд кортикостероидууд, голчлон будесонидыг амаар хэрэглэхээс бүрдэнэ. Уутны архаг үрэвсэл нь Кроны өвчний илрэл байж болох бөгөөд шархлаат колитийн улмаас илеоанал анастомоз хийлгэсэн өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 5-15% нь Кроны өвчнөөр өвчилдөг нь мэдэгдэж байна. Кроны өвчний сэжиг төрүүлэх өөр нэг шинж тэмдэг бол уутны фистул үүсэх, ялангуяа дахин давтагдах явдал юм.

Хагалгааны дараах олон янзын хүндрэлүүд гарч болзошгүй хэдий ч шархлаат колитийн улмаас нөхөн сэргээх проктоколэктоми хийлгэж буй хүүхдүүдийн дийлэнх нь амьдралын чанар бүрэн дүүрэн, өтгөн ялгадасгүй, өдөрт зөвшөөрөгдөх хэмжээний гэдэсний хөдөлгөөнтэй байдаг.