Мэдээ алдуулалтын дараах өвчтөнүүд онцгой анхаарал халамж, ажиглалт шаарддаг. Одоогийн байдлаар томоохон мэс заслын тасаг, эмнэлгүүдэд үүнийг тусгайлан бэлтгэгдсэн мэдээ алдуулагч эмч нар хийдэг бол жижиг эмнэлгүүдэд тасгийн сувилагч өвчтөнийг хянадаг. Мэдээ алдуулсны дараа өвчтөнийг халаах дэвсгэрээр хучиж, 4-5 цагийн турш дэргүй, толгойг нь эргүүлж эсвэл хажуу тийш нь (хэл татахаас сэргийлж) нуруун дээр нь дулаан орон дээр байрлуулна (Зураг 43). Өвчтөнийг сэрээх ёсгүй. Халаалтын дэвсгэр1 ашиглахдаа сувилагч маш болгоомжтой байх ёстой бөгөөд мэдээ алдуулалтын дараа өвчтөнүүдийн мэдрэмтгий чанар буурч, маш халуун дулаан дэвсгэр хэрэглэвэл түлэгдэх магадлалтайг мартаж болохгүй. Халаалтын дэвсгэр түрхэж, өвчтөнд үлдээхээсээ өмнө хэт халуун байгаа эсэхийг шалгахын тулд өөрөө туршиж үзсэн нь дээр!

Хагалгааны дараа хагалгааны шархны хэсэгт ууттай элс эсвэл мөстэй резинэн давсаг тавихыг 4-5 цагийн турш зөвлөж байна. Урьдчилан элсний уут бэлтгэж, дээр нь цэвэрхэн дэрний уут тавьж, өвчтөнийг мэс заслын өрөөнөөс тасаг руу аваачиж өгдөг. Өрөөнд аль хэдийн мөсөн савыг (эмчийн зааж өгсөн дагуу) түрхсэн. Энэ нь эзэлхүүний хагасыг нь мөсөөр дүүргэж, дараа нь агаарыг шахаж, тагийг нь шургана. Энэ дүүргэлтээр хөөс нь биед илүү сайн тохирдог. Бөмбөлөгний доор алчуур эсвэл живх тавь, мөс хайлах үед усыг шавхаж, мөсний хэсгүүдийг дахин нэмнэ. Бид бөмбөлөг гоожихгүй байх ёстой! Энэ нь шарханд хэрэглэсэн боолтны асептикийг зөрчиж байна. Хагалгааны талбайд хүндийн хүч, хүйтнийг хэрэглэх нь жижиг судсыг шахаж, нарийсгахад хүргэдэг бөгөөд мэс заслын шархны эдэд цус хуримтлагдахаас сэргийлдэг. Хүйтэн нь өвдөлтийг намдааж, олон тооны хүндрэлээс сэргийлж, бодисын солилцооны процессыг бууруулж, эд эсүүд мэс заслын улмаас цусны эргэлтийн дутагдлыг тэсвэрлэхэд хялбар болгодог. Өвчтөн сэрэх, ухаан орох хүртэл сувилагч түүний ерөнхий байдал, гадаад төрх байдал, цусны даралт, судасны цохилт, амьсгалыг байнга хянаж байх ёстой. Хөдөлгөөний хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед цочрол үүссэн бол өвчтөний хөл, гарыг даавуу эсвэл өргөн даавууны туузаар орон дээр холбож болно. Заримдаа өвчтөний амьдрал нь эгчийн хурдан чиг баримжаа, тусламж үзүүлэх чадвараас хамаардаг. Өвчтөн хэлээ татах, бөөлжих, амьсгалах, зүрх зогсох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Эмийн бэлдмэл, булчин сулруулагч, зангилааны блокаторын нөлөө өвчтөнийг орхисны дараа дуусдаггүй

1 Хагалгааны дараа халаалтын дэвсгэрийг зөвхөн хөндлөнгийн оролцооны талбайгаас хол байлгана.

мэдээ алдуулалт Хагалгааны дараах эхний цагт өвчтөн бие даан салиа гадагшлуулж, шүлсээ нулимж чадахгүй. Ийм өвчтөнүүдэд үе үе амьсгалын дээд зам болон амны хөндийн агуулгыг сорох шаардлагатай байдаг.

Мэдээ алдуулсны дараа бөөлжих нь ихэвчлэн мансууруулах бодисоор ходоодны салст бүрхэвчийг цочроосны үр дүнд үүсдэг. Тиймээс мэдээ алдуулалт хийснээс хойшхи эхний 2-3 цагийн дотор өвчтөн уух, идэхийг хориглоно. Бөөлжих үед өвчтөний толгойг хажуу тийш нь эргүүлж, амны ойролцоо тавиур эсвэл алчуур байрлуулж, бөөлжисийг амнаас нь салгаж, амьсгалын замд орох), улмаар уушигны ателектаз үүсэхгүй. Бөөлжсөний дараа амаа чийгтэй арчдасаар арчина. Мэдээ алдуулалтын дараа бөөлжих үед 1-2 мл хлорпромазины 2.5% уусмал, 1 мл дипразины 2.5% уусмалыг арьсан дор тарих замаар үр нөлөө үзүүлдэг.

Хагалгааны дараах үе

Энэ үеийн гол зорилго нь өвчтөний биед тохиолддог нөхөн төлжилт, дасан зохицох үйл явцыг хурдасгах, түүнчлэн мэс заслын дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, цаг тухайд нь илрүүлэх, эмчлэх явдал юм. Хагалгааны дараах үе шатанд хагалгааны өмнөх бэлтгэл, хагалгааны бүх согогууд илэрч болно.

Энэ нь уламжлалт байдлаар гурван хэсэгт хуваагддаг:

1) эрт (3-5 хоног үргэлжилдэг);

2) хожуу (2-3 долоо хоног эсвэл мэс заслын эмнэлгээс гарах хүртэл);

3) урт хугацааны (нөхөн сэргээх) (3 долоо хоногоос 2 - 3 сар хүртэл).

Хагалгааны дараах эхэн үеийн явц нь бүх төрлийн мэс засалд зориулагдсан бөгөөд үндсэн өвчний шинж чанараас бага зэрэг хамаардаг. Хагалгааны дараах эхний өдөр өвчтөний бие нь мэс заслын гэмтэл, олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй мэдээ алдуулалтын үр дагавар, албадан байрлалд өртдөг.

Хагалгааны дараах хожуу болон удаан хугацааны явцын онцлог нь үндсэн өвчний шинж чанараар тодорхойлогддог бөгөөд хувийн мэс заслаар судалдаг.

Хагалгааны дараах эрт үеийн онцлог

Хагалгааны дараах үеийн хүндрэлгүй, хүндрэлтэй явц байдаг.

Хагалгааны дараах хүндрэлгүй үе.Хагалгааны дараах үеийн хэвийн (хүндрэлгүй) үед ч гэсэн сэтгэлзүйн стресс, мэдээ алдуулалт, мэс заслын шархны хэсэгт өвдөлт, гэмтсэн хүн байгаа зэрэг олон хүчин зүйлийн нөлөөгөөр өвчтөний биед үйл ажиллагааны өөрчлөлтүүд тохиолддог. доторх эд, үхжил, өвчтөний албадан байрлал, гипотерми, хоол тэжээлийн шинж чанарын өөрчлөлт болон бусад. Хагалгааны дараах хүндрэлгүй үеийн ерөнхий зорилтууд нь:

Бие махбодид гарсан өөрчлөлтийг засах;

Үндсэн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдлыг хянах;

Боломжит хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах.

Хагалгааны дараах үеийн хүндрэлгүй явцаар биеийн тогтолцооны ноцтой үйл ажиллагааны алдагдал ажиглагддаггүй. Реактив өөрчлөлт нь дунд зэрэг бөгөөд 2-3 хоногийн дотор тохиолддог. Эхний өдрүүдэд бага зэрэг халууралт (37.0 - 37.8 ° C), ухамсрын сулрал ажиглагдаж, захын цусны найрлага өөрчлөгддөг (цус багадалт, дунд зэргийн лейкоцитоз, тромбоцитопени), гиперкоагуляци гэх мэт.

Хагалгааны дараа өвчтөний бие махбодид тохиолддог өөрчлөлтүүд нь үе шаттай байдаг. Өөрчлөлтийн чиглэлээс хамааран катаболик, урвуу хөгжлийн үе шат, анаболик гэсэн гурван үе шатыг ялгадаг.

Катаболик үе шат 5-7 хоног үргэлжилнэ. Энэ үе шатанд эмгэг өөрчлөлтийн гол элемент нь эрчим хүчний үйл явцыг тасалдуулах явдал юм. Бие махбодь нь шаардлагатай эрчим хүч, хуванцар нөөцийг дайчилдаг. Автономит мэдрэлийн системийн симпатик хэлтсийн хариу үйлдэл давамгайлдаг. Катехоламинууд, глюкокортикоидууд, альдостеронууд цусанд эрчимтэй ялгардаг. Нейротрансмиттер болон дааврын ялгаралт ихсэх нь миокардид бодисын солилцооны үйл явц нэмэгдэж, зүрхний цохилт нэмэгдэхэд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч тахикарди үүсэх үед цус харвалтын хэмжээ, зүрхний цусан хангамж буурч, судасны ая өөрчлөгддөг, түүнчлэн капиллярын өмнөх болон дараах сфинктерийн үйл ажиллагаа, бичил цусны эргэлтийн бүсэд цусны урсгал тасалддаг. Энэ бүхэн нь исэлдэлтийн процессын эмгэг дагалддаг. Эд эсэд анаэроб гликолиз давамгайлж, бодисын солилцооны ацидоз үүсч, уургийн тэнцвэрийг хангах бодисын солилцооны үйл явц алдагдаж, уургийн задрал хурдасч, булчин, холбогч эд, ферментийн систем дэх агууламж буурдаг. Цусан дахь азотын үлдэгдэл нэмэгддэг. Хүнд хагалгааны дараа өдөрт уургийн алдагдал 30-40 г хүрдэг.

Ус-электролитийн солилцооны эмгэг нь бие махбодийн шингэн алдалтанд хүргэдэг. Бөөрөөр дамжин калийн ялгаралт хурдасдаг. Гипокалиеми үүсдэг. Энэ үйл явц аажмаар дараагийн шатанд шилждэг.

Урвуу хөгжлийн үе шатихэвчлэн 3-5 хоног үргэлжилдэг. Энэ хугацаанд симпато-адренал системийн үйл ажиллагаа буурдаг. Уураг ба ус-электролитийн солилцоо хэвийн болсон. Уургийн нийлэгжилт нь задралаас давамгайлж эхэлдэг бөгөөд энэ нь азотын эерэг тэнцвэрээр илэрдэг. Гликоген ба өөх тосны нийлэгжилт нэмэгддэг. Катаболик процессоос анаболик үйл явц давамгайлж байгаа нь анаболик фазын эхлэлийг хэлнэ.

Анаболик үе шаткатаболик үе шатанд үүссэн эмгэгийг нөхөн сэргээх замаар тодорхойлогддог. Автономит мэдрэлийн системийн парасимпатик хэлтсийн хариу урвал давамгайлж эхэлдэг. Соматотроп дааврын идэвхжил нэмэгдэж, уураг, өөх тос, нүүрс усны (гликоген) нийлэгжилт нэмэгддэг. Холбогч эд ургаж, хөгждөг. Анаболик үе нь ойролцоогоор 3-4 долоо хоног үргэлжилнэ.

Хөнгөн ба дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн мэс засал хийсний дараа өвчтөний биеийн дасан зохицох урвал нь мэс заслын үр дагаврыг бие даан даван туулах чадвартай байдаг. Хүнд хагалгааны дараа нөхөн олговор олгох механизм нь маш их өөрчлөгдөж, үр дүнгүй эсвэл бүр эмгэг болж хувирдаг. Ийм нөхцөлд мэс заслын үйл ажиллагааны биед үзүүлэх хор хөнөөлийг багасгахын тулд эмч эрчимтэй оролцох шаардлагатай байдаг. Хагалгааны дараах үеийн эрчимт эмчилгээ нь хагалгааны төрлөөс үл хамааран биеийн үндсэн амин чухал үйл ажиллагааг хангахад чиглэгдсэн байх ёстой тул тодорхой бүлгийн өвчтөнүүдэд өвөрмөц гэж үзэх боломжгүй юм. Ерөнхийдөө мэс заслын дараах хүндрэлгүй хугацаанд эрчимтэй эмчилгээг дараахь үндсэн чиглэлээр хийх ёстой.

1. Өвдөлттэй тэмцэх.

2. Амьсгалын дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх.

3. Гемодинамик ба бичил эргэлтийн цочмог эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх.

4. Ус-электролитийн тэнцвэр, хүчил шүлтийн байдал, бодисын солилцооны эмгэгийг засах.

5. Ходоод гэдэсний замын парезаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх.

6. Хордлого тайлах эмчилгээ.

7. Уургийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх, засах. Тэнцвэртэй хоолны дэглэм.

8. Шээс ялгаруулах системийн үйл ажиллагааг үнэлэх, хадгалах.

9. Хагалгааны дараах үеийн хүндрэлийг цаг тухайд нь оношлох.

Эрчимт эмчилгээ нь зөвхөн үйл ажиллагааны эмгэгийг арилгаж, хадгалсан тохиолдолд л амжилтанд хүрдэг гэдгийг санах нь зүйтэй анатомийн бүрэн бүтэн байдалбиеийн системүүд.

Оршил

Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийн үзлэг, эмчилгээнд мэдээ алдуулалтын эмчийн идэвхтэй оролцоо нь мэс заслын өмнөх үеэс эхэлдэг бөгөөд энэ нь мэдээ алдуулалт, мэс заслын эрсдлийг эрс бууруулдаг.

Энэ хугацаанд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай: 1) өвчтөний үзлэгийн бүрэн байдал, түүний нөхцөл байдал, үйл ажиллагааны нөөцийг үнэлэх; 2) мэс заслын үйл ажиллагааны мөн чанар, цар хүрээг олж мэдэх; 3) мэс заслын болон мэдээ алдуулалтын эрсдлийн түвшинг тодорхойлох; 4) өвчтөнийг мэс засалд бэлтгэх (урьдчилсан болон шууд) ажилд оролцох; 5) өвчтөнд тохирсон мэдээ алдуулалтын аргыг сонгох.

Өвчтөний анхны нөхцөл байдлын үнэлгээ

Мэдээ алдуулах хугацаанаас үл хамааран өвчтөний нөхцөл байдлыг цогцоор нь үнэлэх ёстой.

Төлөвлөсөн мэс заслын үйл ажиллагааны үеэр мэдээ алдуулагч эмч өвчтөнийг урьдчилан шалгаж үзэх ёстой (хагалгаанаас 1-2 хоногийн өмнө) шаардлагатай бол эмнэлгийн хэлтэст хийсэн эмчилгээг цаг тухайд нь засч залруулах. Мэс засал, мэдээ алдуулалт хийх эрсдэл өндөр, үзлэг хангалтгүй, өвчтөний бэлтгэл хангалтгүй байвал анестезиологич нэмэлт эмчилгээ, оношлогооны арга хэмжээ авахын тулд мэс заслыг хойшлуулахыг шаардах эрхтэй.

Яаралтай тусламжийн үед өвчтөнийг мэс заслын өрөөнд оруулахаас өмнө аль болох эрт анестезиологичоор шалгаж үзэх хэрэгтэй. Өвчтөн мэс заслын тасагт орсны дараа эсвэл мэс заслын талаар шийдвэр гаргасны дараа үүнийг хийх нь зүйтэй бөгөөд ингэснээр шаардлагатай бол нэмэлт үзлэг, хагалгааны өмнөх бэлтгэл хийх цаг гардаг.

Мэс засал хийхээс өмнө өвчтөнд мэс засалчаас гадна анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмчийн эмчилгээ хийлгэж, санал болгож буй мэдээ алдуулагч эмчилгээний талаар мэдээлэлтэй зөвшөөрөл авах болно гэдгийг мэдээлэх шаардлагатай.

Өвчтөний нөхцөл байдлын талаар ойлголттой болох мэдээлэл олж авах гол эх сурвалж бол өвчний түүх, өвчтөн эсвэл түүний ойр дотны хүмүүстэй хийсэн яриа, физик, функциональ, лабораторийн болон тусгай судалгааны мэдээлэл юм.

Анамнез. Өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд анестезиологич эхлээд түүний гомдол, өвчний түүх (гэмтэл), амь насыг судалж, түүнээс шууд (шаардлагатай бол хамгийн ойрын хамаатан садан эсвэл урьд нь бөглөсөн өвчний түүхээс) дараахь мэдээллийг олж авдаг бөгөөд энэ нь зураг зурахад чухал ач холбогдолтой юм. мэдээ алдуулалтын төлөвлөгөө гаргах.

1. Өвчтөний нас, биеийн жин, өндөр, цусны бүлэг.

2. Шалгалтын үед хавсарсан өвчин, үйл ажиллагааны эмгэгийн зэрэг, нөхөн олговор олгох чадвар.

3. Сүүлийн үед хэрэглэсэн эмийн эмчилгээний найрлага, хэрэглэх хугацаа, эмийн тун, зогсоосон огноо (ялангуяа стероид даавар, антикоагулянтууд, антибиотик, шээс хөөх эм, даралт бууруулах эм, чихрийн шижингийн эсрэг эм, - өдөөгч эсвэл - хориглогч, нойрсуулагч, өвдөлт намдаах эм, түүний дотор мансууруулах бодис), тэдгээрийн үйл ажиллагааны механизмын талаар санах ойгоо сэргээх хэрэгтэй.

4. Харшлын түүх (өвчтөн болон түүний ойрын гэр бүлийнхэн эм болон бусад бодисуудад ямар нэгэн ер бусын хариу үйлдэл үзүүлсэн эсэх; хэрэв тийм бол тэдний шинж чанар юу байсан).

5. Өвчтөн мэдээ алдуулалт, хагалгааг өмнө нь хийж байсан бол хэрхэн тэвчсэн; Та тэдний талаар ямар дурсамжтай вэ? хүндрэл, сөрөг хариу урвал гарсан эсэх.

6. Шингэний алдагдал (саяхан тохиолдсон эсвэл үзлэг хийх үед): цус алдах, бөөлжих, суулгах, фистулууд болон бусад, шингэн, хоол хүнсийг хамгийн сүүлд хэрэглэх хугацаа.

7. Эмэгтэйчүүдийн хувьд - сүүлчийн болон хүлээгдэж буй сарын тэмдэг ирсэн өдөр, түүний хэвийн шинж чанар, эрэгтэйчүүдэд - шээхэд хүндрэлтэй байдаг.

8. Мэргэжлээс шалтгаалах аюул, муу зуршил байгаа эсэх.

9. Өвчний явц дахь шинж чанар, зан үйлийн шинж чанар, тэдгээрийн өөрчлөлт. Сэтгэцийн байдал, оюун ухааны түвшин, өвдөлтийг тэсвэрлэх чадвар; Сэтгэл хөдлөлийн хувьд тогтворгүй өвчтөнүүд, эсрэгээр нь "хоосон" өвчтөнүүд онцгой анхаарал шаарддаг.

10. Өвчтөний эмч, түүний дотор анестезиологичдод хандах хандлага.

Биеийн үзлэг нь дараах өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийсний үндсэн дээр өвчтөний нөхцөл байдлыг тодруулдаг.

1. Эмгэг судлалын үйл явц, ерөнхий нөхцөл байдлын өвөрмөц шинж тэмдгүүд: цайвар, хөхрөлт, шарлалт, биеийн жингийн дутагдал эсвэл илүүдэл, шингэн алдалт, хаван, амьсгал давчдах гэх мэт.

2. Ухамсрын үнэлгээ. Өвчтөн нөхцөл байдал, хүрээлэн буй орчныг хангалттай үнэлж, цаг хугацаанд нь чиглүүлж байгаа эсэхийг тогтоох шаардлагатай. Ухаан алдсан тохиолдолд түүний хөгжлийн шалтгааныг олж мэдэх хэрэгтэй (архины хордлого, хордлого, тархины гэмтэл, өвчин - бөөр, шээсний дутагдал, чихрийн шижин, гипогликеми эсвэл гиперосмоляр кома). Комагийн шалтгаан, хүнд байдлаас хамааран мэс заслын өмнөх үе, мэс заслын явцад болон дараа нь зохих арга хэмжээг авна.

3. Мэдрэлийн төлөв байдлын үнэлгээ (мөхөний хөдөлгөөний бүрэн байдал, эмгэгийн шинж тэмдэг, рефлексүүд, сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл, Ромбергийн байрлал дахь тогтвортой байдал, хуруу хамрын сорил гэх мэт).

4. Мэдээ алдуулах үед нэвтрүүлэх чадвар, интубацийг хадгалахад асуудал үүсч болзошгүй эсэхийг тодорхойлохын тулд амьсгалын дээд замын анатомийн шинж чанарууд. Интубацийн үед амьсгалын замд гадны биет болох сул, муу байрлалтай шүд, амаа нээхэд хэцүү, хэл зузаан, хүзүү, эрүүний хөдөлгөөнийг хязгаарлах, хүзүүнд хавдар байгаа эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай. амьсгалын дээд замын анатомийг өөрчилдөг хэсэг.

5. Цээжний хэлбэр, амьсгалын замын булчингийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт, гуурсан хоолойн нүүлгэн шилжүүлэлт, ателектаз буюу усан тораксын улмаас уушгинд уйтгар гуниг үүсэх, исгэрэх чимээ, бөглөрөл үүссэн тохиолдолд амьсгалын замын эрхтнүүдийн өвчин.

6. Зүрхний цохилт, цусны даралт болон төвийн венийн даралтыг хэмжих, зүрхний цохилт, аускультацийг хэмжихэд үндэслэн илрүүлж болох зүрх судасны тогтолцооны өвчин. Шалгалтын явцад зүүн талын зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг (цусны даралт бага, тахикарди, цус харвалтын хэмжээ, зүрхний индекс буурах, уушигны эргэлтийн зогсонги байдлын шинж тэмдэг), баруун ховдлын төрөл (төв венийн даралт ихсэх, томрох) зэрэгт онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. элэг, шагай болон доод хөл хавагнах ), цусны даралт ихсэх, зүрхний гажиг илрүүлэх.

7. Хэвлийн эрхтнүүдийн эмгэгийн шинж тэмдэг: архи хэтрүүлэн хэрэглэсний улмаас элэг томорсон болон бусад шалтгааны улмаас элэгний хатууралтай үрчлээстэй элэг, хумхаа өвчний улмаас дэлүү томорч, хавдар, асцитаас болж хэвлий томордог.

8. Мэдээ алдуулах үед хатгалт хийх, катетержуулах хамгийн тохиромжтой газрыг тодорхойлох боломжийг олгодог мөчний венийн судасны хүндийн зэрэг.

Анамнез, бие махбодийн үзлэгт үндэслэн анестезиологич функциональ болон лабораторийн оношлогооны аргыг ашиглан нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай эсэхийг тодорхойлдог. Ямар ч лабораторийн шинжилгээ нь өвчний түүх, биеийн үзлэгийг орлож чадахгүй гэдгийг санах нь зүйтэй.

Хэрэв 40-өөс доош насны өвчтөнд аяндаа амьсгалах замаар ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор мэс заслыг төлөвлөгөөт хэлбэрээр, орон нутгийн шинж чанартай, системийн эмгэг үүсгэдэггүй (бараг эрүүл) өвчний үед хийдэг бол үзлэгийн хамрах хүрээг тодорхойлоход хязгаарлагдаж болно. цусны бүлэг ба Rh хүчин зүйл, цээжний эрхтнүүдийн электрокардиограмм, флюроскопи (графи) авах, "улаан" (цусны улаан эсийн тоо, гемоглобины үзүүлэлт) ба "цагаан" (лейкоцитын тоо, лейкограмм) цус, гемостатик системийг судлах. хамгийн энгийн аргуудыг ашиглан (жишээлбэл, Дукегийн дагуу), шээсний ерөнхий шинжилгээ . Ийм өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойн интубаци бүхий ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх нь гематокрит тодорхойлох, элэгний үйл ажиллагааг дор хаяж билирубиний түвшин, цусны сийвэн дэх нийт уургийн агууламжаар үнэлэх шаардлагатай.

Биеийн амин чухал үйл ажиллагаанд бага зэрэг саад учруулдаг системийн хөнгөн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд цусны сийвэн дэх үндсэн электролит (натри, кали, хлор), азотын бүтээгдэхүүн (мочевин, креатинин), трансаминаз (AST, ALT), шүлтлэг фосфатазын концентраци. нэмэлтээр шалгасан.

Биеийн хэвийн үйл ажиллагааг хүндрүүлдэг дунд болон хүнд хэлбэрийн системийн эмгэгийн үед амьсгалах, цусны эргэлт, ялгаралт, осморегуляция гэх мэт амьдралыг дэмжих үндсэн тогтолцооны төлөв байдлыг илүү бүрэн тодорхойлох боломжийг олгодог судалгааг хийх шаардлагатай. Ялангуяа ийм өвчтөнд цусны сийвэн дэх кальци, магнийн агууламжийг үнэлэх, уургийн фракц, изоэнзим (LDH1, LDH2, LDH3 гэх мэт), осмолаль чанар, хүчил-суурь байдал, цус тогтоогч системийг судлах шаардлагатай. Төвийн гемодинамикийн төлөв байдлын талаархи ойлголттой байх нь чухал юм. Хийн солилцооны эмгэгийн зэргийг тодруулахын тулд гадны амьсгалын үйл ажиллагааг судлах нь зүйтэй бөгөөд хамгийн хүнд тохиолдолд - PCO2, PO2, SO2.

Анамнез, бие махбодийн үзлэг, функциональ болон лабораторийн оношлогооны мэдээлэлд үндэслэн анестезиологич өвчтөний нөхцөл байдлын талаар дүгнэлт гаргадаг. Гэсэн хэдий ч хагалгааны өмнөх бэлтгэлийн төлөвлөгөөнд өөрчлөлт оруулах зөвлөмж гаргахын өмнө тэрээр санал болгож буй үйл ажиллагааны мөн чанарыг олж мэдэх ёстой.

Хэрэв мэс засал нь ноцтой хүндрэлүүд дагаагүй бөгөөд анестезиологчийн тактик зөв байсан бол өвчтөн эмийг унтраасны дараа шууд сэрэх ёстой.

Хэрэв мэс засал удаан үргэлжилж, мэдээ алдуулалтыг эфирээр хийсэн бол хоёрдугаар хагаст нийлүүлэлт багасч, хагалгааны төгсгөлд мэдээ алдуулалт нь сэрэхтэй ойролцоо түвшинд хүртэл сулардаг. Мэс засалч шархны хөндийг оёж эхэлснээс хойш мансууруулах бодисын нийлүүлэлт бүрэн зогсдог. Төхөөрөмжийг унтраахгүйгээр амьсгалах хавхлагыг нэгэн зэрэг нээхэд хүчилтөрөгчийн хангамж минутанд 5-6 литр хүртэл нэмэгддэг. Өвчтөний сэрэх эхлэлийг мэс заслын үйл ажиллагааны явц, мэдээ алдуулалтын явцын шинж чанараас хамааран анестезиологич тодорхойлно. Анестезиологчийн ур чадвар, туршлага нь ямар үед төхөөрөмжийг унтраах шаардлагатайг хэлж өгдөг.

Мэдээ алдуулалтын дараах үеийн өвчтөнийг зөв удирдах нь мэдээ алдуулалт, мэс засал хийхээс багагүй чухал юм. Ялангуяа анестезиологич хийдэг биеийн хамгийн чухал үйл ажиллагааг зохиомлоор хангахаас мэдээ алдуулалтын дараа бие махбодийн байгалийн үйл ажиллагаанд шилжих нь онцгой чухал юм. Мэс засал, мэдээ алдуулалтыг зөв хийснээр, мөн түүнээс зөв эдгэрснээр хагалгааны төгсгөлд өвчтөн аяндаа идэвхтэй амьсгалыг бүрэн сэргээнэ. Өвчтөн гуурсан хоолойгоор гуурсан хоолойг цочрооход хариу үйлдэл үзүүлж, ухаан сэргэж, мэдээ алдуулагчийн нүдийг нээх, хэлээ гаргах гэх мэт хүсэлтийг биелүүлдэг. Энэ хугацаанд өвчтөнийг экстубаци хийхийг зөвшөөрдөг. Хэрэв мэдээ алдуулалтыг амаар дамжуулсан хоолойгоор хийсэн бол экстубаци хийхээс өмнө хоолойг шүдээр хазахаас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Энэ зорилгын үүднээс ам нээх, шүдний цоорхойг ашигладаг. Экстубаци нь нүүрний булчин, залгиур, мөгөөрсөн хоолойн рефлексийн аяыг тодорхой сэргээж, өвчтөн сэрж, гуурсан хоолойд гадны биет мэт хариу үйлдэл үзүүлж эхэлдэг тодорхой мөчид ихэвчлэн хийгддэг.

Гуурсан хоолойноос гуурсыг авахын өмнө аль хэдийн дурьдсанчлан салиа, цэрийг амны хөндий, дотоод гуурсан хоолой, гуурсан хоолойноос болгоомжтой сорох хэрэгтэй.

Өвчтөнийг хагалгааны өрөөнөөс тасаг руу шилжүүлэх шийдвэрийг түүний нөхцөл байдлыг харгалзан үздэг.

Мэдээ алдуулах эмч нь амьсгалахад хангалттай, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол байхгүй эсэхийг шалгах ёстой. Амьсгалын дутагдал нь ихэвчлэн булчин сулруулагчийн үлдэгдэл нөлөөнөөс үүсдэг. Амьсгалын цочмог дутагдлын өөр нэг шалтгаан нь гуурсан хоолойд салиа хуримтлагдах явдал юм. Амьсгалын үйлдлийг дарах нь заримдаа цусны даралт багатай тархины хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн (гипокси) болон бусад олон шалтгаанаас хамаардаг.

Хагалгааны төгсгөлд өвчтөний цусны даралт, судасны цохилт, амьсгал хангалттай байвал хүндрэл гарахгүй гэдэгт бүрэн итгэлтэй байвал түүнийг сэргээх өрөөнд шилжүүлж болно. Цусны даралт бага, гипоксийн шинж тэмдэгтэй гүнзгий амьсгалах үед өвчтөнийг хагалгааны өрөөнд байлгах хэрэгтэй, учир нь тасагт хүндрэл гарах нь үргэлж ихээхэн бэрхшээлтэй байдаг. Амьсгалын болон цусны эргэлтийн эмгэгийн үед өвчтөнийг тасаг руу шилжүүлэх нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг.

Хагалгаа хийлгэсэн өвчтөнийг тасагт хүргэхийн өмнө үзлэгт хамрагдах ёстой. Хэрэв өвчтөн хагалгааны үеэр хөлсөөр норсон эсвэл бохирдсон бол түүнийг сайтар хатааж, дотуур хувцсаа сольж, болгоомжтойгоор гуанзанд шилжүүлэх шаардлагатай.

Өвчтөнийг мэс заслын ширээнээс шилжүүлэх ажлыг сувилагч, эмчийн удирдлаган дор мэргэжлийн эмч нар хийх ёстой. Хоёр буюу (маш хүнд, илүүдэл жинтэй өвчтөнүүдийг шилжүүлэх үед) гурван хүн өвчтөнийг шилжүүлэхэд оролцдог: тэдгээрийн нэг нь мөрний бүсийг хамардаг, хоёр дахь нь хоёр гараа аарцагны доор, гурав дахь нь шулуун өвдөгний үений доор тавьдаг. Туршлагагүй үйлчлэгч нарт шилжүүлэхдээ бүгд өвчтөний нэг талд зогсох ёстойг зааж өгөх нь чухал юм.

Хагалгааны өрөөнөөс тасаг руу зөөвөрлөхдөө хөргөлт үүсэхгүйн тулд өвчтөнийг таглах шаардлагатай (энэ нь ялангуяа өндөр настай хүмүүст үнэн юм). Өвчтөнийг дамнуурга эсвэл дамнуурга руу шилжүүлж, дараа нь орон дээр шилжүүлэх үед өвчтөний байрлал өөрчлөгддөг. Тиймээс цусны даралт бага байх нь тархины цус багадалт, амьсгалын замын хямралд хүргэдэг тул биеийн дээд хэсгийг, ялангуяа толгойг хэт их өргөхгүй байхыг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

Мэдээ алдуулах эмч, өвчтөнийг хагалгааны болон өвдөлт намдаах үед ажигласан эмч нар өвчтөнийг өрөөнд дагаж орж, гуанзнаас орон руу хэрхэн шилжүүлж байгааг ажиглаж, зөв ​​байрлуулахад тусална. Тасгийн сувилагч нь мэс заслын үйл ажиллагааны мөн чанарыг мэддэг байх ёстой бөгөөд өвчтөний зөв, тав тухтай байрлалыг хянах ёстой. Ерөнхий мэдээ алдуулалт хийсний дараа өвчтөн нуруун дээрээ бүрэн хэвтэж, дэргүй, заримдаа амьсгалын замд бөөлжихөөс сэргийлж толгойгоо доошлуулдаг.

Хэрэв тасагт хүйтэн байгаа бол өвчтөнийг халаах дэвсгэрээр бүрхэж, дулаанаар бүрхэх хэрэгтэй. Үүний зэрэгцээ хэт халалтыг зөвшөөрөх ёсгүй, учир нь хөлрөх нь ихэссэний үр дүнд шингэн алдалт үүсдэг.

Сувилагч нь халаалтын дэвсгэрээр хучигдсан өвчтөнд түлэгдэлт үүсэхгүй байх ёстой. Тэрээр халаах дэвсгэрийн температурыг биедээ шууд хэрэглэхээс зайлсхийж, мэдрэгчээр шалгадаг.

Өвчтөний өрөөнд чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчийн байнгын хангамжийг суурилуулсан. Хүчилтөрөгчөөр дүүрсэн дэр нь сувилагчид үргэлж бэлэн байх ёстой. Зарим мэс заслын тасаг, эмнэлгүүд хүчилтөрөгчийн тусгай тасагтай байдаг бөгөөд үүнд цээжний мэс заслын дараа өвчтөнүүдийг байрлуулдаг. Хүчилтөрөгчийн баллон нь тасагт эсвэл доод давхарт байрладаг бөгөөд хяналтын самбар байдаг бөгөөд тэндээс хүчилтөрөгчийг хоолойгоор дамжуулан тасаг руу илгээж, ор бүрт нийлүүлдэг. Хамрын хэсгүүдэд оруулсан нимгэн резинэн хоолойгоор дамжуулан өвчтөн тодорхой хэмжээний хүчилтөрөгч авдаг. Чийгшүүлэхийн тулд хүчилтөрөгчийг шингэнээр дамжуулдаг.

Мэс заслын дараа хүчилтөрөгч шаардлагатай байдаг тул өвчтөн хүчилтөрөгчтэй холилдсон эмийг амьсгалахаас гадна орчны агаараар амьсгалах үед хөхрөлт, зүрхний цохилт ихсэх үзэгдлээр хүчилтөрөгчийн цочмог өлсгөлөн үүсч болно. Өвчтөн хүчилтөрөгчөөр амьсгалах нь хийн солилцоог эрс сайжруулж, гипокси үүсэхээс сэргийлдэг.

Ихэнх өвчтөнүүдийг дуслын шингэн эсвэл цусаар сэргээх өрөөнд шилжүүлдэг. Өвчтөнийг ширээнээс гарни руу шилжүүлэхдээ цус, уусмал бүхий судаснууд байрлуулсан тавиурыг аль болох доош буулгах шаардлагатай бөгөөд ингэснээр резинэн хоолойг аль болох бага сунгана. хайхрамжгүй хөдөлгөөн хийвэл зүү нь судаснаасаа сугалж магадгүй бөгөөд та нөгөө мөчний венийн цооролт эсвэл венсекцийг дахин хийх шаардлагатай болно. Судсаар хийх дуслыг ихэвчлэн маргааш өглөө болтол үлдээдэг. Шаардлагатай эмийг хэрэглэх, түүнчлэн 5% -ийн глюкозын уусмал эсвэл давсны уусмалыг дусаах шаардлагатай. Өдөрт 1.5-2 литрээс хэтрэхгүй байх ёстой шингэний хэмжээг хатуу харгалзан үзэх шаардлагатай.

Хэрэв мэдээ алдуулалтыг интубацийн аргыг ашиглан хийсэн бөгөөд өвчтөн янз бүрийн шалтгааны улмаас мэдээ алдуулалтаас ангижрахгүй бол эдгээр тохиолдолд хоолойг өвчтөн бүрэн сэрэх хүртэл гуурсан хоолойд үлдээдэг. Өвчтөнийг мэс заслын өрөөнөөс дотоод хоолойн гуурсыг аваагүй өрөөнд шилжүүлдэг. Түүнийг тасагт хүргэсний дараа тэр даруй хүчилтөрөгчийн системээс нимгэн хоолойг хоолойд холбодог. Энэ нь ямар ч тохиолдолд дотоод гуурсан хоолойн люменийг бүхэлд нь хамрахгүй байх шаардлагатай. Хоолойг хазах, хийлсэн ханцуйвч эсвэл амны хөндийгөөр татах зэргээс болж ноцтой хүндрэл гарах магадлалтай тул энэ хугацаанд өвчтөнийг маш болгоомжтой хянах хэрэгтэй.

Хагалгааны дараа хүчилтөрөгчийн хангамжийг үргэлжлүүлэх шаардлагатай өвчтөнүүдийн хувьд амны хөндийн хоолойг хамараар хийсэн хоолойгоор солихыг зөвлөж байна. Хоолой байгаа нь гуурсан хоолойд хуримтлагдсан цэрийг нимгэн хоолойгоор сорох замаар арилгах боломжийг олгодог. Хэрэв та цэрний хуримтлалыг хянаж, арилгах арга хэмжээ авахгүй бол гуурсан хоолой байгаа нь өвчтөнд зөвхөн хор хөнөөл учруулж болзошгүй тул энэ нь түүнийг ханиалгах замаар цэрнээс салгах чадваргүй болгодог.

Мэдээ алдуулах ажилд оролцдог мэдээ алдуулалтын эмч өвчтөн бүрэн сэрж, мэдээ алдуулалттай холбоотой аюул арилах хүртэл өвчтөний орны дэргэд байх ёстой. Дараа нь тэр өвчтөнийг тасгийн сувилагчтай үлдээж, шаардлагатай мэдээлэл, зааварчилгааг өгдөг.

Хагалгааны дараах өвчтөнд таатай нөхцлийг бүрдүүлэх нь үргэлж шаардлагатай байдаг. Сувилагчийг тасагт байх үед хажууд байгаа нь өвчтөнд тайвширдаг гэдгийг мэддэг. Сувилагч амьсгалын байдал, цусны даралт, судасны цохилтыг байнга хянаж, өөрчлөлт гарсан тохиолдолд мэдээ алдуулалт, мэс засалчдад нэн даруй мэдэгдэнэ. Энэ хугацаанд өвчтөнийг нэг минутын турш хараа хяналтгүй орхиж болохгүй, учир нь мэс засал өөрөө болон мэдээ алдуулалттай холбоотой таагүй хүндрэлүүд гарч болзошгүй.

Мэдээ алдуулалтын дараах үе шатанд мэдээ алдуулалтын дараах хэвтээ байрлалд унтдаг өвчтөнүүд хэл нь хонхорхой байж болно. Энэ тохиолдолд эрүүгээ зөв барих нь сувилагчийн мэдээ алдуулагчийн хариуцлагатай үүрэг юм. Хэлийг эргүүлж, амьсгалахад хүндрэл учруулахгүйн тулд хоёр гарны дунд хурууг доод эрүүний булангийн ард байрлуулж, бага зэргийн даралтаар урагш, дээшээ түлхэнэ. Хэрэв өмнө нь өвчтөний амьсгал нь шүгэлдэж байсан бол одоо тэр даруй жигд, гүнзгий болж, хөхрөлт арилдаг.

Сувилагчийн анхаарах ёстой өөр нэг аюул бол бөөлжих явдал юм. Өвчтөний хамгийн том аюул бол бөөлжис амьсгалын замд орох явдал юм. Удаан хугацааны мэс засал, мэдээ алдуулалтын дараа өвчтөн эмнэлгийн ажилтнуудын байнгын хяналтанд байх ёстой. Бөөлжих үед өвчтөний толгойг дэмжиж, нэг тал руу нь эргүүлж, торх хэлбэртэй сав эсвэл бэлдсэн алчуурыг яаралтай байрлуулж, дараа нь өвчтөнийг эмх цэгцтэй болгох шаардлагатай. Эгч нь амаа арчих самбайтай хавчаартай байх ёстой, эсвэл байхгүй бол бөөлжих үед алчуурын үзүүрийг долоовор хуруундаа хийж, хацрын зайг түүгээр арчиж салстаас чөлөөлөх хэрэгтэй. . Дотор муухайрах, бөөлжих үед өвчтөнийг хэсэг хугацаанд уухгүй байхыг анхааруулах хэрэгтэй.

Мэдээ алдуулсны дараа бөөлжихөөс урьдчилан сэргийлэх бүх эм нь үр дүнгүй байдаг тул үүнд хамгийн найдвартай туслах нь амрах, цэвэр агаар, архи уухгүй байх явдал юм.

Хагалгааны дараах эрт үеийн байнгын хамтрагчдын нэг бол өвдөлт юм. Хагалгаатай холбоотой хүлээгдэж буй өвдөлт, ялангуяа айдсын сэтгэл хөдлөлтэй хослуулан ардаа үлджээ. Мэс засал дууссаны дараа өвчтөний мэдрэлийн систем бүрэн амарч байх ёстой юм шиг санагддаг. Гэсэн хэдий ч энэ нөхцөл байдал нь мэс заслын дараах үе шатанд үргэлж тохиолддоггүй бөгөөд энд үйл ажиллагаатай холбоотой өвдөлтийн хүчин зүйл нь онцгой хүчээр үйлчилж эхэлдэг.

Мэс заслын шархнаас үүдэлтэй өвдөлттэй цочрол, ялангуяа мэс заслын дараах эхний өдрүүдэд өвчтөнүүдийг зовоож байна. Өвдөлт нь биеийн бүх физиологийн үйл ажиллагаанд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Орон нутгийн өвдөлттэй тэмцэхийн тулд мэс засал хийлгэсэн өвчтөн хөдөлгөөнгүй байрлалыг хадгалахыг хичээдэг бөгөөд энэ нь түүнийг өвдөлтийн хурцадмал байдалд хүргэдэг. Цээж, хэвлийн дээд эрхтнүүдэд мэс засал хийх үед өвдөлт нь амьсгалын үйл явцад оролцдог булчингийн хөдөлгөөнийг хязгаарладаг. Үүнээс гадна өвдөлт нь ханиалгах рефлексийг сэргээх, цэр гадагшлуулахаас сэргийлж, заримдаа олон цаг, өдөр болдог. Энэ нь салиа хуримтлагдаж, жижиг гуурсан хоолойг бөглөрөхөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах үед уушгины хатгалгаа үүсэх нөхцөлийг бүрдүүлдэг бөгөөд мэдээ алдуулалт, мэс засал хийсний дараа шууд амьсгалын замын цочмог дутагдал үүсч болно. Хэрэв өвдөлт удаан үргэлжилдэг бол өвдөлтийн өдөөлт нь өвчтөнийг ядрааж, нойр, янз бүрийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулж өгдөг. Тиймээс мэс заслын дараах эхний үе шатанд өвдөлтийг арилгах нь хамгийн чухал эмчилгээний хүчин зүйл юм.

Хагалгаатай холбоотой орон нутгийн өвдөлтийг арилгахын тулд олон төрлийн техник, арга хэрэгсэл байдаг. Хагалгааны дараах хэдхэн цагийн дотор өвдөлтийг намдаахын тулд цээжийг хаахаас өмнө мэс заслын шархны дээд ба доор байрлах 2-3 хавирга хоорондын мэдрэлийн париетал гялтангаас паравертебраль блокадыг хийдэг. Энэхүү блокад нь новокаины 1% -ийн уусмалаар хийгддэг. Цээж, хэвлийн хананд мэс заслын зүсэлт хийх хэсэгт өвдөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хагалгааны ширээн дээр 0.5-1% новокаины уусмалаар мэдрэлийн дамжуулагчийг хавирга хоорондын блоклодог.

Хагалгааны дараах эхний өдрүүдэд мэс засал хийлгэж буй хүмүүс ихэвчлэн шархны өвдөлт, зарим талаараа оёдлын бат бөх байдлын талаар тодорхойгүй байдал эсвэл бусад хүндрэлээс болж маш болгоомжтой, айдастай, өгсөн байрлалаа өөрчлөхийг зүрхлэхгүй байна. тэдэнд.

Хагалгааны дараах эхний өдрөөс эхлэн өвчтөн уушигны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд идэвхтэй амьсгалж, цэрээр ханиалгах хэрэгтэй. Ханиалга нь уушгийг шулуун болгоход тусалдаг бөгөөд өвчтөнийг биеийн тамирын дасгал хийхэд бэлтгэдэг.

Хагалгааны дараах өвдөлтийг арилгахын тулд янз бүрийн мансууруулах бодис, тайвшруулах эмүүдийг өргөн хэрэглэдэг - морфин, промедол, скополомины хольц, сүүлийн үед мэдрэлийн эмгэг. Гэмтэл багатай хагалгааны дараа эдгээр бодисыг хэрэглэснээр өвдөлт мэдэгдэхүйц буурдаг. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд (ялангуяа маш их гэмтлийн мэс засал хийсний дараа) эмийн үр нөлөө нь үр дүнгүй байдаг бөгөөд тэдгээрийг байнга хэрэглэх, хэтрүүлэн хэрэглэх нь амьсгалын замын хямрал, цусны эргэлтийг үүсгэдэг. Морфиныг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь донтолт, мансууруулах бодисын донтолтод хүргэдэг.

Хагалгааны дараах өвдөлттэй тэмцэх үр дүнтэй арга бол профессор Б.В.Петровский, С.Н.Ефуни нарын санал болгосон эмчилгээний мэдээ алдуулалтыг ашиглах явдал байв. Эдгээр зохиогчдын аргын дагуу эмчилгээний мэдээ алдуулалт эсвэл өөрөө мэдээ алдуулалт нь мэс заслын дараах үе шатанд азотын исэл ба хүчилтөрөгчийн харьцаагаар бараг бүрэн гэм хоргүй байдаг. Энэ хольц нь азотын ислийн маш өндөр концентрацитай (80%) ч бүрэн хоргүй юм. Энэ арга нь дараахь зарчмууд дээр суурилдаг.

1. өвчтөний амин чухал үйл ажиллагаанд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй эмийг хэрэглэх;
2. мэс заслын дараах үе шатанд хангалттай өвдөлтийг намдаах;
3. амьсгалын замын үйл ажиллагаа, гемодинамик үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгох;
4. бөөлжих, ханиалгах төвийг өдөөхгүй, амьсгалын замын салст бүрхэвчийг цочроохгүй, салстын шүүрлийг ихэсгэдэггүй азотын ислийг хүчилтөрөгчтэй хамт хэрэглэх нь.

Өөрийгөө мэдээ алдуулах аргыг дараах байдлаар товч тайлбарлав. Азотын исэл ба хүчилтөрөгчийг 3: 1 эсвэл 2: 1 харьцаатай дозиметр дээр тогтоосны дараа өвчтөн мэдээ алдуулалтын машинаас маск авч, хийн хольцоор амьсгалахыг хүснэ. 3-4 минутын дараа өвдөлтийн мэдрэмж алга болж (мэдрэхүйн мэдрэмжийг хадгалахын зэрэгцээ) ухамсар нь бүрхэг болж, маск таны гараас унана. Ухаан сэргэж, өвдөлт дахин үүсвэл өвчтөн өөрөө маск руу хүрдэг.

Хэрэв мэс засал нь эндотрахеаль мэдээ алдуулалтын дор хийгдсэн бол залгих, ярих үед бага зэрэг өвдөлт мэдрэгддэг. Энэ нь мөгөөрсөн хоолойн салст бүрхэвч (дотоод гуурсан хоолойноос), залгиур (тампоноос) нэвчсэнээр тайлбарлагддаг. Ийм үзэгдэл байгаа тохиолдолд өвчтөний яриаг хязгаарлаж, янз бүрийн амьсгалах, антисептик уусмалаар зайлах хэрэгтэй.

Хагалгааны дараах үеийн өвчтөнд анхаарал халамж тавих нь маш чухал бөгөөд "өвчтөнийг гаргасан" гэсэн хэллэг оршдоггүй. Сувилагч нь тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалт, түүний практик хэрэгжилтэд шууд оролцдог. Үүний зэрэгцээ эмчийн бүх жорыг үнэн зөв, цаг тухайд нь, чанартай хэрэгжүүлэх нь маш чухал юм.

Эхний өдрүүдэд өвчтөнүүдийг сэргээх өрөөнд байх нь эмч нарын онцгой хяналтыг шаарддаг. Сүүлийн жилүүдэд мэс заслын эмчтэй хамт мэдээ алдуулалтын эмч мэс заслын дараах шууд үеийг удирдахад шууд оролцдог, учир нь зарим тохиолдолд зарим хүндрэлийн шалтгааныг олж мэдэх нь мэс засалчдаас хамаагүй хялбар байдаг. мэс заслын өмнөх үеэс өвчтөний үйл ажиллагааны төлөв байдлын динамикийг анхааралтай хянадаг. Үүний зэрэгцээ анестезиологич өвчтөнд хамгийн түгээмэл тохиолддог амьсгалын замын болон зүрх судасны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх арга хэмжээний талаар сайн мэддэг.

Амьсгалын замын цочмог дутагдал үүсэх магадлалыг харгалзан мэдээ алдуулалтын эмч мэс заслын дараах эхний цагт өвчтөний орны дэргэд гуурсан хоолойн интубаци хийх, хиймэл агааржуулалт хийхэд шаардлагатай бүх зүйл байх ёстой.

Амьсгалын дутагдал удаан үргэлжилбэл өвчтөн цэрээ сайн ханиалгаж чадахгүй - трахеотоми хийх шаардлагатай болдог. Энэхүү жижиг ажиллагаа нь ихэвчлэн хийн солилцооны нөхцлийг ихээхэн сайжруулдаг. Энэ нь зөвхөн амьсгалын замын хортой орон зайг багасгах боломжийг олгодог төдийгүй гуурсан хоолойноос цэр сорох нөхцлийг бүрдүүлдэг. Хяналттай эсвэл туслах амьсгалыг трахеотоми сувгаар хүссэн үедээ хийж болно.

Өвчтөнд их хэмжээний цэр гарах үед шүүрэл бүхий трахеотоми гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсдэг. Трахеотоми хийсний дараа өвчтөн цэрээ үр дүнтэй ханиалгаж чадахгүй тул үе үе маш болгоомжтой соруулж байх ёстой.

Мэдрэлийн мэс заслын өмнөөвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэх шаардлагатай. Үнэлгээний зарим үзүүлэлтүүд нь мэс засал хийлгэж буй болон бусад мэс заслын үйл ажиллагаа явуулж буй бүх өвчтөнд нийтлэг байдаг боловч зарим бүлгийн өвчтөнүүдэд тусгай эсвэл илүү нарийвчилсан үнэлгээ шаардлагатай байдаг. Энэ бүлэгт өвчтөнүүдийг мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн ерөнхий зарчмуудыг авч үзэхгүй, зөвхөн мэдрэлийн мэс заслын өвчтөнүүдийн онцлог шинж чанаруудыг авч үзэх болно. Энэ нийтлэл нь мэдрэлийн мэс заслын сонгомол мэс засалд зориулагдсан болно. Цагийн хязгаарлалт нь зарим өөрчлөлтийг шаарддаг ч яаралтай тусламжийн үйл ажиллагаанд ижил зарчмууд хамаарна. Өвчтөнийг зарим тодорхой төрлийн хөндлөнгийн оролцоонд бэлтгэх онцлогуудыг MedUniver вэбсайт дээрх дараах нийтлэлүүдэд авч үзэх болно.

Өвчтөний нөхцөл байдлын мэс заслын өмнөх үнэлгээний зорилтууд

Хагалгааны өмнөх үзлэгдавхардсан таван функцийг гүйцэтгэдэг:
Мэс заслын эмчилгээний яаралтай байдлыг тодорхойлох.
Мэдээ алдуулах, мэс заслын техникт нөлөөлж болзошгүй өвчтөний нөхцөл байдал, мэс заслын өмнөх эмийн эмчилгээг цаг тухайд нь үнэлэх.
Хагалгааны өмнө хавсарсан өвчнийг эмчлэх замаар нөхцөл байдлыг сайжруулах боломжтой өвчтөнүүдийг тодорхойлох.
Хагалгааны дараах тусгай эмчилгээ шаардлагатай өвчтөнүүдийг тодорхойлох
Сонгосон мэдээ алдуулах арга, өвдөлт намдаах, мэс заслын дараах арчилгааны ашиг тус, эрсдэлийн талаар өвчтөнд сургах. Эдгээр зарчмууд нь төлөвлөсөн үйл ажиллагааны зохион байгуулалттай илүү холбоотой байдаг ч яаралтай болон онцгой байдлын үед ч мөн адил хамаарна.

Онцлог шинж чанарууд байгууллагуудХагалгааны өмнөх үзлэг нь эмнэлэг бүрийн онцлог шинж чанартай олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Гэсэн хэдий ч ерөнхий зарчим байдаг:
Өвчтөний нөхцөл байдлын мэс заслын өмнөх үнэлгээг цаг тухайд нь хийх. Хагалгааны өмнөх үзлэг болон төлөвлөсөн хагалгааны огнооны хооронд мөрдөн байцаалтын ажиллагааг дуусгаж, үр дүнг үнэлэх хангалттай хугацаа байх ёстой бөгөөд ингэснээр бүх асуудлыг цаг тухайд нь шийдвэрлэх боломжтой болно. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн үзлэг, хагалгааны хоорондох хугацаа хэт урт байвал мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрч болно.

Хагалгааны өмнөх өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэх олон талт арга. Хагалгааны өмнөх бэлтгэлЭнэ нь зөвхөн эрүүл мэндийн талаас гадна нийгмийн дасан зохицох, өвчин, удахгүй болох хагалгааны талаархи айдас, түгшүүр гэх мэт сувилахуйн ажилтнуудын ихэвчлэн шийддэг асуудлуудыг багтаадаг. Мэс засалч, анестезиологич нар үйл явцыг зохион байгуулахад өөр өөр шаардлага тавьдаг тул бэлтгэл ажилд оролцох ёстой.
Зарим эмнэлгүүд сувилагч, мэс засалч, мэдээ алдуулагчийн үүргийг гүйцэтгэхийн тулд тусгайлан бэлтгэгдсэн сувилагчдыг ажиллуулж болох боловч ихэнхдээ мэдээ алдуулалтын эмчийн үүрэг хариуцлагыг тодорхой хэмжээгээр резидент эмч гүйцэтгэдэг.

Өвчтөний нөхцөл байдлыг хагалгааны өмнөх үнэлгээний баримт бичиг. Эмнэлгийн бүртгэл нь тодорхой бөгөөд хоёрдмол утгагүй байх ёстой. Систем нь судалгааны явцад илэрсэн үндсэн өвчин, эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг үргэлж илрүүлэх боломжтой байхаар ажиллах ёстой. Тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэх, зохих шинжилгээний аргыг ашиглах, зарим эмийг (аспирин, клопидогрел, NSAID, варфарин) үргэлжлүүлэн хэрэглэх (эсвэл зогсоох) талаар зөвшилцсөн зөвлөмжийг өгөх ёстой.

Түүх ба шалгалт. Хагалгааны өмнөх үзлэгийг хэн хийхээс үл хамааран мэдрэлийн анестезиологийн практикт онцгой ач холбогдолтой гол үзүүлэлтүүдийг тодруулах шаардлагатай.
Өвчтөний амьсгалын зам. Интубаци хийхэд хүндрэлтэй байсан түүхийг тэмдэглэх нь гарцаагүй. Нурууны доод хэсгийн дегенератив өвчтэй өвчтөнүүд нь умайн хүзүүний нурууны өвчинтэй байж болох бөгөөд энэ нь хөдөлгөөнийг хязгаарлах эсвэл хөдөлгөөний үед миелопатик шинж тэмдгүүдтэй холбоотой байж болно. Умайн хүзүүний нуруунд мэс засал хийх нь умайн хүзүүний нурууг шууд ларингоскопи хийх боломжгүй байрлалд бэхлэхэд хүргэдэг.
Олон тоотой байх өвчтөнүүдтархины гэмтэлтэй хамт умайн хүзүүний нуруунд гэмтэл үүсдэг.

Олон өвчтөн акромегалиУнтах апноэ (OSA) тэмдэглэгдсэн байдаг бөгөөд зарим нь төвийн гаралтай нойрны апноэтой байж болно. Акромегалийн эмчилгээ нь OSA-д хүргэдэг анатомийн өөрчлөлтийг буцаахад хүргэдэггүй.

Өвчтөний амьсгалын тогтолцоо. Нуруу нугасны дотоод болон гадаад шахалттай холбоотой умайн хүзүүний дээд талын миелопати бүхий өвчтөнүүд амьсгалахад ихээхэн хүндрэлтэй байдаг. Мэдрэлийн дутагдлын улмаас бие махбодийн үйл ажиллагаа хязгаарлагддаг тул тэдгээрийг танихад хэцүү байж болно.

өвчтэй өвчтөнүүдэд булцууны бүтцийг гэмтээхМэдрэлийн өвчин (церебеллопонтин өнцгийн хавдар, олон склероз, сирингомиелиа/сирингобулбиа) эсвэл ухамсрын хямралтай холбоотой бол аспираци үүсэх эрсдэлтэй байдаг бөгөөд үүнийг сайтар шалгаж, түүхийг сайтар цуглуулснаар урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Өвчтөний зүрх судасны систем. Гипертензи нь мэдрэлийн мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд нэлээд түгээмэл тохиолддог. Ихэнхдээ энэ нь зайлшгүй шаардлагатай артерийн гипертензи боловч заримдаа мэдрэлийн мэс заслын өвчин өөрөө эсвэл түүний эмчилгээтэй холбоотой байдаг, жишээлбэл, ICP, акромегали, гипо- эсвэл гипертиреодизмын цочмог өсөлт; кортикостероидын эмчилгээг томилох.

Артерийн гипертензийн хөгжилХагалгааны өмнөх үе нь краниотоми хийсний дараа цус алдах эрсдэлт хүчин зүйл болдог тул хэрэв цаг хугацаа зөвшөөрвөл цусны даралтыг тохируулах шаардлагатай. Гавлын доторх гематом, TBI, SAH, нугасны гэмтэл зэрэг мэдрэлийн мэс заслын яаралтай тусламж нь зүрх судасны ноцтой хүндрэлийг үүсгэдэг. Эдгээр асуудлыг дараагийн бүлгүүдэд тусад нь авч үзэх болно.

Өвчтөний мэдрэлийн систем. Мэдээ алдуулахын өмнө өвчтөний мэдрэлийн байдлыг нарийвчлан үнэлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах үе шатанд зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Өвчтөний сэтгэцийн байдлыг мөн үнэлэх шаардлагатай. Хэрэв өвчтөн ухамсрын гажигтай бол хамаатан садан, найз нөхөд эсвэл эмчлэгч эмчээс түүний өвчний түүхийг нарийвчлан тодруулах хэрэгтэй.

Шинж тэмдэг гавлын дотоод даралт ихсэхбиеийн байрлалыг өөрчлөх үед толгой өвдөх (байдлын толгой өвдөх), өглөө нь ханиах, найтаах, бөөлжих дагалддаг. Бусад шинж тэмдгүүдэд папиллема, нэг талын эсвэл хоёр талын мидриаз, гурав, дөрөв дэх гавлын мэдрэлийн саажилт, тархины ишний рефлекс байхгүй (эсвэл хүнд хэлбэрийн үед, системийн гипертензи, брадикарди, амьсгалын дутагдал - Кушингийн гурвал). Глазгогийн комын масштабыг мөн үнэлэх хэрэгтэй.
Уналтын давтамж, төрлийг бусад мэдэгдэж буй өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийн хамт тайлбарлах ёстой.

Өвчтөний дотоод шүүрлийн систем. Ихэнх өвчтөнүүд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвддөг. Гликеми, ялангуяа кортикостероидыг саяхан тогтоосон өвчтөнүүдэд хяналт тавих шаардлагатай.
Өвчтөний цусны систем. Өвчтөн эсвэл гэр бүлд бага зэргийн гэмтэл, удаан үргэлжилсэн цус алдалт, цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийн бусад шинж тэмдгүүд бүхий гематомын тохиолдол байгаа эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай. Элэгний өвчин нь коагулопати үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл гэж үзэх ёстой. Венийн тромбоэмболизмын эрсдэлт хүчин зүйлсийг мөн тодорхойлж, тэдгээрийг арилгах оролдлого хийх шаардлагатай.

Мэдээ алдуулах– 1. Мэдрэмжийг бүрэн алдах (энэ үгийн нарийн утгаараа). 2. Өвчтөний биеийг мэс заслын явцад үүсэх өвдөлт, сөрөг урвалаас хамгаалахад чиглэсэн цогц арга хэмжээ.

Мэдээ алдуулалтын төрлүүд: ерөнхий (мэдээ алдуулах), бүс нутгийн, орон нутгийн.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтаар жижиг анатомийн хэсгийн мэдрэмжийг унтрааж, бүс нутгийн мэдээ алдуулалтаар биеийн аль ч хэсэгт (бүс) өвдөлт намдаах, ерөнхий мэдээ алдуулалтаар өвчтөний ухамсар унтардаг. Нурууны болон бүсийн мэдээ алдуулалт нь бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын төрөл юм.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүд:

1. Ухамсарыг унтраах. Амьсгалын мэдээ алдуулагч (галотан, изофлуран, севофлуран, азотын исэл), түүнчлэн амьсгалын бус мэдээ алдуулагч (пропофол, мидазолам, диазепам, натрийн тиопентал, кетамин) хэрэглэдэг.

2. Өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй. Мансууруулах өвдөлт намдаах эм (фентанил, суфентанил, ремифентанил), түүнчлэн бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын аргыг хэрэглэдэг.

3. Булчинг тайвшруулах. Булчин сулруулагчийг хэрэглэдэг (дитилин, ардуан, тракриум).

Мөн мэдээ алдуулалтын тусгай бүрэлдэхүүн хэсгүүд байдаг, жишээлбэл, зүрхний мэс засал, гипотерми болон бусад үед зүрхний уушигны аппаратыг ашиглах.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын эмнэлэг.

Ерөнхий мэдээ алдуулалт нь ухамсрын дутагдал (эмийн кома) болон мэдрэмтгий байдал (ялангуяа өвдөлт), амьсгалын замын болон зүрх судасны тогтолцооны зарим хямралаар илэрдэг.

Өвчтөнийг мэдээ алдуулалтанд бэлтгэх.

1. Сэтгэл зүйн бэлтгэл нь айдас, түгшүүрийг багасгахад тусалдаг бөгөөд үүнд өвчтөнтэй итгэлцсэн харилцаа тогтоох, түүнийг хагалгааны өрөө рүү хэрхэн хүргэх, хагалгааны тооцоолсон үргэлжлэх хугацаа, тасаг руу буцах цаг зэргийг танилцуулах зэрэг орно.

2. Хагалгааны өмнөх өдөр насанд хүрсэн өвчтөнд шөнө дунд хүртэл хоол идэхийг зөвшөөрдөг бөгөөд хагалгааны өглөө нь уух, идэхийг хориглоно. 6 сараас доош насны хүүхдэд мэдээ алдуулахаас 4-6 цагийн өмнө (сүү оруулаад) идэхийг хориглоно, 6 сартай - 3 настай хүүхдэд 6 цаг, 3-аас дээш насны хүүхдэд 6-8 цаг идэхийг хориглоно.

3. Хагалгааны өмнөх орой өвчтөн эрүүл ахуйн шаардлага хангасан шүршүүрт орж, өглөө шүдээ угаана.

4. Үзүүлэлтийн дагуу хагалгааны өмнөх орой болон өглөө өвчтөнд цэвэрлэгээний бургуй өгнө.

5. Мэс засал хийхээс өмнө амны хөндийг бүх зөөврийн эд зүйлээс (хиймэл шүд, цоолох) чөлөөлөх, хумсыг хумсны будаггүй байх, мөн өвчтөн контакт линз, сонсголын аппаратыг авах шаардлагатай.

6. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг мэдээ алдуулалтаас 1-2 цагийн өмнө хийдэг. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний үндсэн зорилго ба хэрэглэсэн эмүүд:

а) айдас, түгшүүрийг арилгах, мэдээ алдуулагчийн үр нөлөөг сайжруулах (диазепам, мидазолам);

б) амьсгалын замын салст бүрхэвчийн шүүрлийг багасгах, гуурсан хоолойн интубацийн үед хүсээгүй рефлексийн урвалыг дарангуйлах (атропин);

в) өвчтөнд мэс засал хийхээс өмнө өвдөлт мэдрэгдэж байвал өвдөлт намдаах (морфин, промедол);

г) харшлын урвалаас урьдчилан сэргийлэх (димедрол), гэхдээ энэ аргын үр нөлөө нь нотлогдоогүй;

д) ходоодны агууламжийн регургитациас урьдчилан сэргийлэх (метоклопрамид, антацид);

Урьдчилан сэргийлэх эмийг булчинд эсвэл амаар хийдэг. Амны хөндийн бэлдмэлийн үед 150 мл ус уух нь ходоодны агууламжийг ихэсгэдэггүй гэж үздэг бөгөөд энэ нь гэдэс дүүрэн байх эрсдэлтэй (саяхан хоол идсэн, мөн яаралтай мэс засал, таргалалт, гэмтэл, жирэмслэлт зэрэг) өвчтөнүүдийг эс тооцвол. , чихрийн шижин).

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын хугацаа.

1. Удирдлагын хугацаа (мэдээ алдуулах, индукц хийх).

2. Мэдээ алдуулалтыг хадгалах хугацаа (үндсэн мэдээ алдуулалт).

3. Арилгах (сэрэх) үе.

Индукцийн мэдээ алдуулалт.Мэдээ алдуулах эмийг нүүрний маскаар (ихэвчлэн хүүхдүүдэд эсвэл амьсгалын замын бөглөрөлтэй) амьсгалах замаар мэдээ алдуулалтын аппаратаар эсвэл захын венийн катетерээр судсаар хийдэг. Мэдээ алдуулах (мэдээ алдуулах-амьсгалын замын) аппарат нь уушгины агааржуулалт, амьсгалын замын мэдээ алдуулагчийг хэрэглэхэд зориулагдсан. Мэдээ алдуулах эмийн тунг биеийн жин, нас, зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлаас хамаарч тодорхойлно. Мэдээ алдуулах эмийг хурдан хэрэглэх үед регургитацийн эрсдэлтэй (яаралтай мэс засал, жирэмслэлт, таргалалт гэх мэт) өвчтөнүүдийг эс тооцвол судсаар тарих эмийг аажмаар хийдэг.

IN мэдээ алдуулалтын засвар үйлчилгээний хугацааМэдээ алдуулах эмийг судсаар, амьсгалах эсвэл хавсарсан эмчилгээг үргэлжлүүлж байна. Амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангахын тулд эндотрахеаль хоолой эсвэл хоолойн маск хэрэглэдэг. Амьсгалын замд дотоод гуурсан хоолойг оруулах процедурыг гуурсан хоолойн интубаци гэж нэрлэдэг. Үүнийг хийхийн тулд янз бүрийн хэмжээтэй дотоод гуурсан хоолой, ларингоскоп (хоолойг харах зориулалттай оптик төхөөрөмж; бариул ба ирээс бүрддэг) байх шаардлагатай.

IN мэдээ алдуулалтаас нөхөн сэргээх хугацааөвчтөнд мэдээ алдуулагчийн нийлүүлэлтийг зогсоож, дараа нь ухамсар аажмаар сэргээгддэг. Өвчтөн сэрсний дараа (энгийн тушаалуудыг гүйцэтгэх чадвараар тодорхойлогддог, жишээлбэл, амаа нээх), булчингийн аяыг сэргээх (толгойгоо өсгөх чадвараар тодорхойлогддог), амьсгалын замын рефлексүүд (урвалын илрэлээр тодорхойлогддог). дотоод гуурсан хоолой руу ханиалгах), гуурсан хоолойн экстубаци хийдэг (дотоод гуурсан хоолойг зайлуулах). Экстубаци хийхээс өмнө хийн хольцыг 100% хүчилтөрөгчөөр солино; Шаардлагатай бол ариун цэврийн катетер ашиглан залгиур, гуурсан хоолойноос салиа (дотоод гуурсан хоолойгоор) сордог. Экстубаци хийсний дараа өвчтөн хангалттай амьсгалах чадвартай байх шаардлагатай бөгөөд шаардлагатай бол гурвалсан маневр, ам залгиурын амьсгалын зам, туслах агааржуулалтыг ашиглах шаардлагатай. Мөн экстубаци хийсний дараа өвчтөнд нүүрний маскаар хүчилтөрөгч өгдөг.

Мэдээ алдуулах хүндрэлүүд.

Хагалгааны дараах хүндрэлийн шалтгаанууд:

1. Өвчтөний мэс заслын өмнөх байдал.

2. Мэс засал

3. Мэдээ алдуулах.

Мэдээ алдуулалтын ноцтой хүндрэлүүдээс хамгийн түгээмэл нь амьсгалын дутагдал, зүрх судасны хүндрэлүүд, тархи, бөөр, элэгний гэмтэл, хүнд анафилакси юм.

Мэдээ алдуулалтаас үүдэлтэй ихэнх хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой бөгөөд ихэнхдээ хүний ​​буруугаас, бага тохиолдолд тоног төхөөрөмжийн эвдрэлээс үүсдэг.

Хүний хамгийн түгээмэл алдаанууд:

1. Амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах, амьсгалын хэлхээний даралтыг тодорхойгүй бууруулах, мэдээ алдуулах аппаратыг удирдахад. Эдгээр алдаа нь амьсгалын замын цочмог дутагдалд хүргэдэг.

2. Мансууруулах бодис хэрэглэх, дусаах эмчилгээ хийх, судсаар тарих шугамыг салгахад.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх:

1. Мэргэжлийнхээ талаар сайн мэдлэгтэй.

2. Мэдээ алдуулахын өмнө дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

а) мэдээ алдуулах аппаратын хэвийн ажиллагааг шалгах;

б) хүндрэлтэй амьсгалын замын иж бүрдэл байгаа эсэх, хүртээмжтэй эсэхийг шалгах (хүндэрсэн агааржуулалт ба/эсвэл интубацийн хүндрэл): төвөнхийн маск, коникотомийн хэрэгсэл гэх мэт;

в) гуурсан хоолойн интубаци хийх иж бүрдэл байгаа эсэхийг шалгах (шаардлагатай хэмжээтэй дотоод гуурсан хоолой ба ир байгаа эсэх, чиглүүлэгч утас, ларингоскопыг ашиглах боломжтой гэх мэт);

г) Мэдээ алдуулах эмийг тариурт хийж, тариур дээр эмийн нэрсийг тэмдэглэсэн байх ёстой.

3. Мэдээ алдуулах үед болон дараа нь:

а) амьсгалах, цусны эргэлт (ханалт, капнометр, импульс, даралт, ЭКГ) зэрэг бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг бүрэн хянах, дохиоллын хязгаарыг зөв тохируулсан эсэхийг шалгах, сэрүүлгийг хэзээ ч унтраахгүй байх;

б) өвчтөнийг анхааралтай ажиглаж, байнга сонор сэрэмжтэй байх.

Ханалт (SpO2) - цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалтын түвшин, амьсгалын хангалттай байдлыг үнэлэхэд ашигладаг үзүүлэлт, 95% ба түүнээс дээш хэвийн утга. Үүнийг импульсийн оксиметрээр хэмждэг бөгөөд мэдрэгчийг (хавчаар хэлбэрээр) гарын хурууны нэг дээр байрлуулна.

Мэдээ алдуулах үед ноцтой нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд үйл ажиллагааны ерөнхий алгоритм:

1. Мэдээ алдуулах эм өгөхөө болих.

2. Өдөөгдсөн хүчилтөрөгчийн агууламжийг 100% хүртэл нэмэгдүүлнэ.

3. Тохиромжтой агааржуулалтыг хангах.

4. Цусны эргэлт хангалттай байгаа эсэхийг шалгаарай.

Хагалгааны дараах эхний үеийн хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд:

1. Амьсгалын замын эмгэг.

a) Амьсгалын замын бөглөрөл.

Шалтгаан: ухамсрын сулрал, булчин сулруулагчийн үлдэгдэл нөлөө.

Эмчилгээ: шалтгааныг арилгах: өвчтөнийг унтуулахгүй байх, амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах (гурвалсан тун, ариун цэврийн байгууламж), хүчилтөрөгч.

2. Гемодинамикийн эмгэгүүд.

а) Гипотензи.

Шалтгаан: мэдээ алдуулалтын үлдэгдэл нөлөө, өвчтөнийг дулаацуулах, цус алдах.

Эмчилгээ: хөлийг өргөх, кристаллоид дусаах.

б) Цусны даралт ихсэх.

Шалтгаан: өвдөлт, бүрэн давсаг, бусад хүчин зүйлүүд.

Эмчилгээ: өвдөлт намдаах, давсагны катетержуулалт, даралт бууруулах эм.

3. Сэтгэлийн хөөрөл.

Шалтгаан: амьсгал давчдах, цусны даралт буурах, давсаг дүүргэх, өвдөх

Эмчилгээ: амьсгалын дутагдал, гипотензи, давсагны катетержуулалтыг арилгах.

4. Дотор муухайрах, бөөлжих.

Шалтгаан: мэдээ алдуулагчийн үлдэгдэл нөлөө, гипотензи.

Эмчилгээ: хажуугийн байрлал, амны хөндийн эрүүл ахуй, IV метоклопрамид, гипотензи нь кристаллоид дусаах.

Шалтгаан: мэдээ алдуулагчийн үлдэгдэл нөлөө, мэс заслын явцад ерөнхий хөргөлт.

Эмчилгээ: өвчтөнийг дулаацуулж, хамрын катетерээр хүчилтөрөгчөөр хангах.