Эрүүний төв харьцааг тодорхойлох. Шүд бүрэн алдагдсан эрүүний төв харьцааг тодорхойлох

Загваруудыг хийж, зурж дууссаны дараа тэдгээр нь одоо байгаа шүдний онцлогийг харгалзан загваруудыг энэ байрлалд хийх боломжгүй тохиолдолд эрүүний төв харьцааг тодорхойлох, засах шаардлагатай хазуулсан нуруутай лав суурийг үйлдвэрлэж эхэлдэг (Зураг 1). 71).

Хазуулсан хэв маяг нь суурь болон нурууг агуулдаг. Аль аль нь тодорхой шаардлагыг хангасан байх ёстой. Суурь:

• загварт нийцсэн байх ёстой:
• ирээдүйн протезийн хил хязгаартай тохирч байх;
• ижил зузаантай;
• суурийн ирмэг нь дугуй хэлбэртэй байх ёстой;

Роллерууд:
-цулцангийн процессын дунд байрлах ёстой;

• согогуудын хэмжээтэй тэнцүү урттай байх;

• шүдний нуман хаалганы хэлбэрийг давтах;
• булны ирмэг нь бөөрөнхий биш, тодорхой байх ёстой;

Төвийн битүүмжлэлийг тодорхойлохын тулд эрүүний гипс загвар дээр окклюзийн лав булны тусламжтайгаар лав суурийг хийх шаардлагатай. Шүдний лааны тавгийг зөвхөн нэг талдаа шатаагч дөл эсвэл цахилгаан зууханд жигд халаана. Зөөлрүүлсэн хавтанг эрүүний гипсэн загвар дээр халаалтгүй талтай байрлуулж, эрхий хуруугаараа загварын тагнай гадаргуу болон цулцангийн процессын шүдгүй хэсгүүдэд шахаж, түүнийг шахаж, сийрэгжүүлэхгүй байхыг хичээнэ.

Лав суурь үүсэх нь дээд эрүүний гипсэн загвар дээр хатуу тагнайн гүн хэсгүүдээс эхэлж, цулцангийн процесс руу шилжиж, вентибуляр тал дээр төгсөж, лавыг шилжилтийн нугалахад хүчтэй дардаг. Доод эрүүний загвар дээр лав суурь нь эхлээд хэлний гадаргуугаас үүсдэг ба мөн вестибуляр гадаргуу дээр төгсдөг. Халаасан хусуураар лавыг ирээдүйн протезийн хилийн дагуу зүсэж, загвар дээр харандаагаар тэмдэглэв (Зураг 123, а). Амны хөндийн температурт лав суурийн хэв гажилтаас зайлсхийхийн тулд утсаар бэхлэнэ. Хөнгөн цагаан утсыг тагнайн гадаргуугийн урд болон хажуугийн хэсгүүдийн дагуу нугалж, халааж, лав суурь руу оруулаад халаасан лаваар нэмж бэхжүүлдэг (Зураг 123, б). Дараа нь окклюзийн өнхрөх хэлбэрийг үргэлжлүүлнэ. Роллерууд нь хоёр талдаа дөлөөр халааж, өнхрүүлсэн шүдний лав хавтангаар хийгдсэн байдаг. Цаг хугацаа, материалын хувьд илүү хэмнэлттэй нь лааны үлдэгдэлээс стандарт хэлбэрээр бөглөрсөн нурууны хоосон зайг цутгах арга юм. 1 см өргөн, 1-1,5 см өндөртэй өнхрүүлгийг шүд цоорсон хэсгүүдийн цулцангийн үйл явцын голд лав суурь дээр байрлуулж, хайлсан лаваар бүхэлд нь наасан байна. Роллерууд нь үлдсэн шүднээсээ илүү өргөн байх ёстой бөгөөд тэдэнтэй хамт угаана. Халаасан хусуураар булны гадаргууг төгсгөлд нь налуугаар жигд болгоно.

Төвийн бөглөрлийг тодорхойлохын тулд эмч халсан туузан лавыг буланд нааж, гипсэн загвараас окклюзийн булны тусламжтайгаар лав суурийг гаргаж аваад өвчтөний амны хөндийд оруулна. Эрүү хаагдсан үед антагонист шүдний ул мөр нь зөөлрүүлсэн окклюзийн бул дээр үлддэг. Окклюзийн нуруун дээр урд шүд байхгүй тохиолдолд эмч нь урд талын шүдийг сонгох, тохируулахын тулд дунд шугам (гоо сайхны төв), инээмсэглэл, нохойн шугамыг тэмдэглэх ёстой. Төвийн бөглөрөлийг тодорхойлж, тэмдэглэгээг зурсны дараа эмч лав суурийг арилгадаг

Цагаан будаа. 123. Окклюзийн булгаар лав суурь хийх үе шат. Текст дэх тайлбар.

Суваг. 124. Төвийн бөглөрөлийн байрлал дахь загваруудыг зурах. Текст дэх тайлбар.

амны хөндийгөөс эрүүний гипсэн загварт тэдгээрийг нааж, антагонист шүдний хээний дагуу окклюзийн булны дагуу загваруудыг төвийн бөглөрөлийн байрлалд хийнэ. Төвийн бөглөрлийг тодорхойлоход алдаа гарахаас зайлсхийхийн тулд өвчтөний аманд байгаа эмч нь бөглөрөлийн хясаа болон үлдсэн антагонистуудын хоорондох контактын нягтыг шалгадаг. Энэ төлөвт загваруудыг хооронд нь бэхжүүлж, лабораторид шилжүүлдэг. Шүдний лабораторид шүдний техникч саваа ашиглан эмчийн тодорхойлсон төвийн бөглөрлийн байрлалд лав буланд байгаа шүдний сэтгэгдэлийн дагуу загваруудыг угсарч, бэхлэх боломжтой (Зураг 124).

Эрүүний төв харьцаанд үе мөчний толгой, диск, хөндийн физиологийн харьцангуй байрлал, TMJ-ийн бүх бүтцэд жигд ачаалал байдаг.

Дараах тохиолдолд эрүүний төвлөрсөн харьцааг тодорхойлох шаардлагатай.

Ортодонт ба ортопедийн эмчилгээ хийлгэхээс өмнө TMJ элементүүдийн топографийн шинжилгээ, үнэлгээ.
шүдний төгсгөлийн гажиг;
окклюзийн өндрийг бууруулах;
доод эрүүг "албадан" бөглөрөлийн байрлалд шилжүүлэх сэжиг;
temporomandibular үений сул шөрмөсний аппарат;
шүдгүй эрүүний протез хийх;
хангалттай антагонист шүд байхгүй үед тогтмол бус хазуулсан;
окклюзийн сэргээн босголтын төлөвлөгөөг гаргахад шүдний элэгдэл;
бөглөрөлийг сэргээхийн тулд олон тооны шүд бэлтгэхийн өмнө болон дараа;
арын контактын байрлал дахь супер контактуудыг илрүүлэх.

Эрүү ба үений толгойн нугасны тэнхлэгийн төв харьцаа

үе мөчний тэнхлэг- эрүүний төвлөрсөн харьцааг тодорхойлох, эрүүний загваруудыг артикуляторт суурилуулах эхлэлийн цэг.

Нугасны тэнхлэгийг олохдоо механикийн хуулиудыг харгалзан үздэг бөгөөд энэ нь аливаа биеийн (энэ тохиолдолд доод эрүү) гурван хавтгайд хөдөлгөөнийг зөвхөн биеийн эргэлтийн тэнхлэгийг тогтоосон тохиолдолд л судлах боломжтой болохыг тодорхойлдог. хуулбарлах боломжтой. Үений толгойн үе мөчний тэнхлэг нь эдгээр шаардлагыг хангадаг.

Нугастай тэнхлэг - үе мөчний толгойн төвүүдийг нэгэн зэрэг, жигд нугасны хөдөлгөөнөөр холбодог төсөөлөлтэй тогтмол хэвтээ тэнхлэг. Доод эрүү нь дээд эрүүтэй төвлөрсөн харилцаатай бол үе мөчний толгойн ийм хөдөлгөөн нь амны нээлтийн эхэн үед тохиолддог. Энэ тохиолдолд төв зүслэгийн дундаж цэг нь 12 мм орчим урттай нумыг дүрсэлдэг - доод эрүүний үений нум (Зураг 8.1).

Амаа илүү их нээх үед доод эрүү урагшаа шилжиж, хөдөлгөөний зам нь урагшаа муруйдаг. Хэрэв ам нь энэ урд байрлалаас хаагдах юм бол төвийн харьцааг тодорхойлоход алдаа гардаг - доод эрүүний мезиаль шилжилт.

Цагаан будаа. 8.1. Сагиттал хавтгайд ам нээх траектор.
a - амаа нээхэд доод эрүүний үений нум 12 мм хүртэл (A); б - амаа илүү их нээх замаар доод эрүүний хөдөлгөөний чиглэлийн хазайлт (AO урд болон үе мөчний толгойн шилжилт (H).

Тиймээс төвийн харьцаагаар үе мөчний толгойнууд тогтмол тэнхлэгийг тойрон эргэлддэг. Үүний зэрэгцээ доод эрүү доошоо дээшилж, дээд эрүүтэй төвлөрсөн харилцаатай байдаг. Нугасны тэнхлэгийг урагш эсвэл арагш шилжүүлэх үед доод эрүү нь дээд эрүүтэй төвлөрсөн холбоогүй байдаг.

Хэрэв доод эрүү урагш эсвэл хойшоо хөдөлж байх үед бөглөрөлтийг сэргээсэн бол (төвийн харьцааг тодорхойлоход алдаа гарсан) үе мөчний толгойнууд мөн харгалзах чиглэлд хөдөлдөг.

Нугасны тэнхлэгийг дур зоргоороо эсвэл тусгай төхөөрөмжүүдийн тусламжтайгаар тодорхойлно: аксиограф, нугасны тэнхлэгийн локализатор, ротограф. Ийм төхөөрөмжүүд нь доод эрүүний хөдөлгөөнийг бүртгэх олон төхөөрөмжүүдийн салшгүй хэсэг юм.

Нугасны тэнхлэг нь чихний гуурсан хоолойн дундаас нүдний булан хүртэлх шугамын дагуу нүүрний арьсан дээр, трагусаас 11 мм-ийн урд, энэ шугамаас 5 мм-ийн зайд байрладаг. Нүүрний арьсан дээрх нугасны тэнхлэгийн проекцийг нүүрний нумыг суурилуулахдаа эрүүний загварыг артикуляторын хүрээний хооронд чиглүүлэхийн тулд ашигладаг бөгөөд энэ нь өвчтөний доод эрүүний хөдөлгөөний чухал нөхцөл юм. артикулятор дээрхтэй төстэй.

Төв эрүүний хамаарал, төв ба "зуршлын" бөглөрөл

Төвийн бөглөрөл- доод эрүүг өргөх булчингийн агшилтын үед үе мөчний толгойн төв байрлалтай шүдний олон ан цавын булцуут контактууд.

Үе мөчний толгойн төв байрлал нь толгой-диск-фосса цогцолборын физиологийн харилцан зохицуулалт бүхий хоёр толгойн тэгш хэмтэй байрлал юм.
Шүдний эмгэг процессууд (цоорох, шүдний хатуу эдүүдийн элэгдэл, шүд алдагдсаны дараах хоёрдогч хэв гажилт гэх мэт) нь төвийн битүүмжлэлийг алдаж, шүдний хамгийн их хүрэлцэхүйц "албадан", "зуршсан" бөглөрөл үүсэхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд үе мөчний толгойнууд шилжсэн, толгой-диск-фосса цогцолборын зөв байрлал байхгүй, эрүүний төв хоорондын хамаарлыг тодорхойлохдоо битүүмжлэл нь доод эрүүний байрлалтай харьцуулахад доод эрүүний оновчтой байрлалыг олж авахад хоёрдогч хүчин зүйл болдог. дээд эрүү.

Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу, хэрэв "заншилтай" бөглөрөл байгаа тохиолдолд ямар ч гомдол байхгүй бол үе мөчний толгойн байрлалыг өөрчлөх шаардлагагүй, ялангуяа их хэмжээний ажил хийдэг, өндөр настай хүмүүс байдаг.

Эрүү ба эрүүний үений төв холбоо

Эрүүний төв харьцаанд үе мөчний толгойнууд нь үе мөчний булцууны налуугийн ёроолд байрладаг. Үе мөчний дискүүд нь үе мөчний гадаргуугийн хооронд байрладаг бөгөөд үе мөчний элементүүдийн (толгой ба хонхорхой) хэмжээ, хэлбэрийн зөрүүг жигдрүүлж, зажлах даралтыг шингээж, вектор нь дээш, урагш, үений булцуу руу чиглэнэ.
Ачааллыг зөөвөрлөх дискний төв хэсэг нь өтгөн фиброз эдээс бүрддэг, судасгүй, мэдрэмтгий мэдрэлийн төгсгөлүүд байдаг.

Мөгөөрсөн жийргэвчийн "дэмжих" бүсийн захын дагуух эдэд судаснууд, мэдрэмтгий мэдрэлийн төгсгөлүүд байдаг. Эдгээр эдэд даралт нь таагүй байдал, өвдөлтийг үүсгэдэг. Хэрэв үе мөчний толгой ба диск нь зөв байрлалд ороогүй бол доод эрүү нь төвтэй холбоогүй болно.

Зажлах булчингийн үйл ажиллагааны зохицуулалтыг зөрчих, үе мөчний мөгөөрсөн жийргэвчийн мултрах, үе мөчний гадаргуугийн хэв гажилт, эрүүний үений элементүүдийн дотоод гэмтэл зэрэг нь эрүүний төвийн харьцааг тодорхойлоход саад болдог. Эдгээр тохиолдолд урьдчилсан эмчилгээ шаардлагатай (бүхэлдэг чиг, физик эмчилгээ, сонгомол нунтаглах гэх мэт).

Толгой ба дискний харьцангуй байрлалыг зөрчсөн шинж тэмдэг:

Амаа нээх, хаах үед үеийг дарах;
доод эрүүг төвийн харьцааны байрлалд оруулахыг оролдох үед өвдөлт;
булчин суларч чадахгүй.

Булчинг тайвшруулах- төвлөрсөн харьцааг зөв тодорхойлох үндсэн нөхцөл. Үл хамаарах зүйл бол оношлох, "түр зуурын" эмнэлгийн хэрэгслийг ашиглахад бичлэг хийх шаардлагатай бол готик өнцгийг амны хөндийн аргаар бүртгэх явдал юм.

Төвийн харьцааг тодорхойлох орчин үеийн бүх аргууд нь тайвширсан өвчтөнд булчин-үе мөчний үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд үе мөчний толгойг мэдрэл булчингийн механизм ашиглан бие даан төвлөрсөн байдаг.

Эрүүний төв харьцааг тодорхойлох арга

Түүхийн хувьд эрүүний төв харьцааг тодорхойлох аргууд гарч ирснийг харгалзан статик аргуудаас функциональ аргууд руу шилжих хандлагыг харж болно. Хамгийн алдартай статик арга бол нүүрийг 3 хэсэгт хуваах зарчимд суурилсан антропометр юм.

Функциональ аргууд нь яриа, залгих, зажлах ачааллыг ашиглах зарчимд суурилдаг.

Фонетик арга нь дуудлагын тест хийх явдал юм: лавлах цэг нь ярианы дууг (жишээлбэл, "s" дуу) дуудах үеийн хоорондын зайны хэмжээ юм. Гэсэн хэдий ч энэ үнэ цэнэ нь өргөн хүрээний хувьд өөр өөр байдаг.

Хэлний үзүүр тагнайд хүрэхэд доод эрүүний цухуйсан булчингийн хурцадмал байдлыг рефлексээр арилгаж, зөв ​​мезиодистал байрлалд оруулна. Үе мөчний нуман хаалганы дагуу амаа олон удаа нээх, хаах (далайц нь 12 мм хүртэл) нь доод эрүүг төвийн харилцаанд бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг.

Электрофизиологийн арга нь өдөр тутмын эмнэлзүйн практикт хэцүү бөгөөд олж авсан үр дүнг үнэлэхэд хэцүү байдаг. Зажлах булчингийн физиологийн амралтын байрлал нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг бөгөөд дээр дурдсан бусад аргуудын нэгэн адил нэмэлт хөтөч болгон ашиглаж болно.

Төвийн харьцааг тодорхойлох арга нь эрүүний шахалтын хүчийг нэмэгдүүлж, хазах төхөөрөмж ашиглан доод эрүүний хөдөлгөөнийг графикаар бүртгэхийг харуулсан гнатодинамометрийн хослол юм. Энэ аргын зохиогчид [Цимбалистов А.В. ба бусад, 1996] багтаамжийн хүчдэл хэмжигч, өсгөгч, хэмжих нэгж, батерейны багц, цэнэглэгч болон амны хөндийн төхөөрөмжийн эд ангиудыг багтаасан AOTsO төхөөрөмжийг бүтээсэн (туслах хавтан, 6-аас 23 мм урттай зүү).

Зүүний уртыг өөрчилснөөр эмч шахалтын хүчний хамгийн их утга, судал хоорондын зайг тодорхойлж, доод эрүүний арын байрлалаас урагш, баруун, зүүн тийш шилжих хөдөлгөөний замыг тэмдэглэнэ. Үүссэн өнцгийн оройн урд талд зүү суурилуулж, эрүүний төв харьцааг энэ байрлалд тогтооно. Зохиогчид энэ аргыг функциональ-физиологийн гэж нэрлэж, суурин бус бөглөрөлтэй шүдгүй өвчтөнүүдийн төвийн харьцааг тодорхойлоход ашигладаг. Пүршний зүү байхгүй байгаа нь шүдийг нь салгах шаардлагагүй тохиолдолд хадгалсан шүдтэй аргыг ашиглахыг зөвшөөрдөггүй. Эрүүний шахалтын хамгийн их хүчийг хамгийн их контакт эхлэхээс өмнө биш харин тэмдэглэдэг гэсэн үзэл бодол байдаг. Энэ нь пародонти болон TMJ-д хэт их ачаалал өгөхөөс сэргийлдэг.

Дөрвөн лавлагаа бүс (урт болон араа шүд хооронд, зүүн ба баруун талд хоёр бүс) байгаа бол хазуулсан блокгүй төвийн харилцаанд эрүүний загваруудыг харьцуулах боломжтой.
Гурав ба түүнээс цөөн тооны дэмжлэгийн бүс байгаа бөгөөд булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал байхгүй бол төвийн харьцааг хуванцар суурь болон хатуу лав булны тусламжтайгаар тодорхойлно. Салст мембран дээрх даралтыг бууруулахын тулд суурь нь eugenol зуурмагаар цэвэрлэгддэг.

Яс-булчингийн тогтолцооны эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн хувьд төвийн харьцааг тодорхойлох өөр арга бол хазах төхөөрөмж ашиглан функциональ шинжилгээ юм.

Эрүүний төвийн харьцааг тодорхойлохын өмнө төв болон хазгай бөглөрөл дэх супер контактуудыг тодорхойлж, арилгах шаардлагатай.

Хэрэв шүдний эхний контактын үед, жишээлбэл, төвийн харьцаанд хэт контакт илэрсэн бол окклюзийн гадаргуугийн энэ хэсгийг үений цаасаар тэмдэглэж, нунтаглана.

Эрүүний төвлөрсөн харьцааг тодорхойлох нь дараахь ажлуудыг агуулна.

Доод эрүүг дээд эрүүний төв харилцааны байрлалд тохируулах (гарын авлагын техник);
interocclusal блокуудыг зөв хийх;
олж авсан блокуудыг ашиглан артикулятор дахь эрүүний загварыг зөв засах.

Төвийн харьцааг зөв тодорхойлох урьдчилсан нөхцөл: зажлах булчинг тайвшруулах, өвчтөний толгойг толгойны түшлэг дээр бэхлэх, толгойн босоо байрлал.

Толгойн босоо байрлалтай эрүүг хөнгөн шүргэх нь доод эрүүний байрлалыг булчингүй чиглүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Үүний зэрэгцээ тэд эрүүнд дарамт учруулахгүй, зажлах булчингуудыг бүрэн тайвшруулж, үе мөчний бүтцэд ятроген шахалтыг үгүйсгэдэг.

Гарын авлагын заль мэх. Доод эрүүг төвийн харьцаагаар тохируулахын тулд янз бүрийн заль мэхийг (идэвхгүй аргууд) ашигладаг.

Эмч өвчтөний өмнө зогсож байна. Өвчтөний толгой нь толгойны түшлэг дээр байрладаг. Эмчийн эрхий хуруу нь эрүү дээр эсвэл цулцангийн процесст доод төв зүслэгт, долоовор хуруу нь эрүүний доор эсвэл доод эрүүний биеийн доод ирмэг дээр байрладаг. Үе мөчний нээх, хаах хөдөлгөөнийг 12 мм-ийн дотор шүдтэй холбоогүй, эрүүнд дарамтгүйгээр хийдэг. Эмчийн хуруу нь доод эрүүний урагш эсвэл хажуу тийшээ хүсээгүй хөдөлгөөнийг хянадаг. Хэрэв үе мөчний хөдөлгөөн нь ижил аргаар, хажуугийн шилжилтгүйгээр явагддаг бол эрүүний төв харьцааг зөв тохируулна. Хэрэв доод эрүүг өөр өөр байрлалд байрлуулсан бол нэмэлт арга хэрэглэдэг: өвчтөн шүлсээ залгих, хэлний үзүүрээр тэнгэрт хүрэх гэх мэтийг шаарддаг (Зураг 8.2, а).

Эмч өвчтөний ард зогсож, эрхий хуруугаа эрүүнийх нь дээр байрлуулж, үлдсэн хэсэг нь баруун ба зүүн талын доод эрүүний булангийн хэсэгт байрладаг. Эрхий хуруунууд нь шүдийг салгахын тулд бага зэрэг доошоо шахаж, үлдсэн хуруунууд нь эрүүний өнцгийг дээш, бага зэрэг урагш чиглүүлдэг (П. Доусоны техник) (Зураг 8.2, b).

Цагаан будаа. 8.2. Доод эрүүг эрүүний төв харьцааны байрлалд тохируулах гарын авлагын техник.
a - амаа нээх, хаах нугастай нумын дагуу доод эрүүний хөдөлгөөнийг хянадаг эмчийн гарын хурууны зөв байрлал (гарын даралт байхгүй!); б - Доусон техник нь үе мөчний толгойг урд хойд байрлалд чиглүүлж, арын шилжилтээс сэргийлдэг.

Энэ тохиолдолд өвчтөн амаа нээх, хаах жижиг нугастай хөдөлгөөнийг хийдэг.

Цагаан будаа. 8.3. Хөтөлбөрийн өмнөх ажлыг дахин хийдэг гэж хаздаг.

Хэрэв дээр дурдсан гарын авлагын аргуудыг ашигласнаар доод эрүүг төвийн харьцаанд оруулах боломжгүй бол энэ нь зажлах булчингийн хурцадмал байдал, булчин-үе мөчний үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой байж болно.

Зажлах булчинг тайвшруулахын тулд та дараахь зүйлийг ашиглаж болно.

Хөвөн өнхрүүлгийг зүүн ба баруун талд нь премоляруудын хооронд байрлуулж, өвчтөнийг 5 минутын турш хазахыг албаддаг. Энэ нь булчингийн ядаргаа, улмаар булчин сулрахад хүргэдэг;
урд шүдний хэсэгт хатуу блокууд (хуванцар, хатуу лаваар хийсэн), хажуугийн шүдийг тусгаарлах;
тайвшруулах боолт;
физик эмчилгээ;
"био санал хүсэлт" арга;
миогимнастик, авто сургалт;
эмийн эмчилгээ (жижиг тайвшруулах эм).

Төвлөрсөн харьцааг засахын тулд дараахь зүйлийг ашиглаж болно.

Галд тэсвэртэй лав болон бусад термопластик материалаар хийсэн хазах хавтан;
Хажуугийн шүдийг тусгаарлах шүдний хэсэгт суурилуулсан хуванцараар хийсэн урд хазуулсан блокууд;
терминалын хуванцар суурь, шүдэнд их хэмжээний гэмтэл орсон;
хазах төхөөрөмж.

Эрүүний төв харьцааг засах материал. Эрүүний төв харилцааг тодорхойлж, бэхлэх нь протез, бөглөрөлийн холбоосыг амжилттай үйлдвэрлэх үндэс суурь болдог. Үндсэн зөөлөн лав, нэг талт хазуулсан блок, импрессион силикон (Зураг 8.3) хэрэглэх нь дууссан протез дээр бөглөрөлтийг засах "програмууд" ба тэдгээрийн дахин боловсруулалтыг урьдчилан хийдэг. Силикон нь загвар дээр олддоггүй ан цавыг "цэвэршүүлдэг" тул энэ материалын блокуудыг ашиглан бөглөрөл дэх загварыг нарийн тогтоох боломжгүй юм.

Сайн үр дүнг дараахь байдлаар авна.

Галд тэсвэртэй лав ("Beauty Pink wax", "Bite wax Moyco", "Aluwax" гэх мэт);
occlusal A-силиконууд ("Futar occlusion", "Kettenbach", "Regidur", "Bisico" гэх мэт);
өөрөө хатуурдаг хуванцар;
гэрлээр хатуурдаг нийлмэл материалууд.

Галд тэсвэртэй лав нь 52°С-т зөөлөрдөг. Лав хавтанг 2 удаа нугалж, дээд эрүүний загварт хэрэглэнэ. Хавтангийн ирмэгийг хайчаар зүсэж, шүд рүү 3 мм зайд байрлуулж, бөглөрөлийн гадаргуугийн дагуу дарж, амны хөндийд оруулж, доод шүд нь ялтсыг бага зэрэг хаздаг.

Тиймээс төвлөрсөн харьцааг бүртгэх үндэслэлийг олж авна. Дараа нь хавтанг бага зэрэг халааж, дээд шүдэнд тохирохыг зааж өгнө. Aluvax хавтанг уртын дагуу хэсэг болгон хувааж, бүлээн усанд урьдчилан халаана. Далбаа нь нэг туузаар хийгдсэн байдаг. Тугны төгсгөлийг галд халааж, массыг гол лав хавтан дээр нохойноос нохой хүртэл доод шүдний ул мөр дээр хэрэглэнэ.

Нэг төрлийн дардас авахгүй бол aluvax нэмнэ. Дараа нь алуваксыг араа шүдэнд түрхэж, доод шүдний ул мөрийг дахин авна. Гурав дахь удаагаа араа шүдний ул мөрийг олж авдаг. Шүдний контакт цэгүүдийг гэмтээхгүйн тулд хавтанг арилгаж, илүүдэл массыг ан цаваас гадагшлуулна. Зажлах шүдний булцууны орой ба зүслэгийн ирмэгийн нэгэн жигд дардас хавтан дээр үлдэх ёстой.

Шүдний ул мөрийг хоёр үе шаттайгаар авах аргыг ашиглах боломжтой. Хоёр давхаргаар нугалсан лав хавтанг дээд соёогийн хооронд байрлуулж, доод шүдээрээ хаздаг. Урд талын лав блок хатуурч, зөөлрүүлсэн лав туузыг хажуугийн хэсгүүдэд шүдний хооронд байрлуулж, эмчийн оролцоогүйгээр өвчтөн эрүүгээ дахин хаадаг.

Амаа хаах үед үе мөчний үе мөчний хөдөлгөөнийг харгалзан арын шүдний бүс дэх эрүүний хоорондох зай нь урд талын шүдтэй харьцуулахад бага байдаг тул окклюзийн сэтгэгдэлийг аажмаар олж авах шаардлагатай байдаг. Тиймээс окклюзийн хэвлэмэлийг олж авахдаа хазуулсан материал нь хажуугийн шүдний бүсэд буталж, урд талын шүдний бүсэд сул хүрэлцдэг.

Галд тэсвэртэй лав хавтангаар эрүүний төв харьцааг тодорхойлох мөчийг Зураг дээр үзүүлэв. 8.4.

Хатуу лаваас гадна өөрөө хатуурдаг хуванцараар хийсэн бие даасан ялтсуудыг (Pekatrey, Formatrey, Ostron 100, Unifast гэх мэт) ашиглаж болно.

Эдгээр ялтсууд нь шүдийг хамгийн бага салгасан артикулятороор хийгдсэн бөгөөд полимержих явцад үүсэх үлдэгдэл стрессийг арилгахын тулд дор хаяж 24 цагийн турш хадгална.

Цагаан будаа. 8.4. Эрүүний төв харьцааг тодорхойлох.

Аливаа блок нь аль болох нимгэн, хэв гажилтгүй, загварт яг таарч байх ёстой.

Цайр-евгенол оо, "Темп бонд" эсвэл алуваксыг хуванцар хавтан дээр түрхэж, шүдний сэтгэгдэл төрүүлдэг. Шүдний сэтгэгдэл нь жижиг талбайтай, жигд, дарамтгүй байх ёстой. Нэгдүгээрт, өвчтөний дээд эрүүний хавтангийн зөв байдлыг шалгаж, алдаа дутагдлыг арилгана. Дараа нь доод эрүүний шүдний ул мөрийг толгой ба биеийн босоо байрлалтай төвлөрсөн харьцаагаар авдаг. Шүдний ул мөрийг хатууруулсны дараа өвчтөнд төв харилцаанд эрүүгээ хэд хэдэн удаа хаахыг хүсдэг. Эмч доод эрүүний хажуугийн шилжилт байхгүй, хаагдах үед зажлах булчингууд жигд чангарч байгаа эсэхийг үнэлдэг. Бүртгэлийн материал нь цооролттой байх ёсгүй.

Олон тооны шүд байхгүй тохиолдолд эрүүний төв харьцааг тодорхойлохын тулд хуванцар суурийг ашигладаг.

Цагаан будаа. 8.5. Эрүүний төв харьцааг тодорхойлохын тулд хатуу хазуулсан урд блок (схем).

Эрүүний төв харьцаа нь лав, цайр-евгенол зуурмаг (жишээлбэл, Temp Bond, Kerr), өөрөө хатуурдаг нийлмэл масс (жишээлбэл, Luxatemp Automix, DMG) -ээр бэхлэгддэг. Суурь нь шүдний тагнай/хэлний тал дээр яг таарч, боломжтой бол битүүмжлэлийн гадаргуутай давхцаж байх ёстой.

Урд талын хатуу блок. Доод эрүүг төв харьцааны байрлалд зөв суурилуулахыг хянахын тулд гарын авлагын техникийг ашиглахаасаа өмнө хажуугийн шүдийг хаахаас сэргийлдэг урд талын хатуу блокуудыг зүсэх шүдний хэсэгт хийхийг зөвлөж байна. Люсиагийн Жиг”) (Зураг 8.5). Материалыг хатууруулж, блокыг зассаны дараа арын шүдний төв холбоог бөглөрлийн бүртгэлийн материалын хазуулсан блокоор засах боломжтой. Хатуу урд талын хазуулсан блокуудыг үйлдвэрлэх дараалал: зуурсан гурил шиг хуванцар жижиг бөмбөлгийг дээд төв зүслэгт шахаж, хуванцар нь тагнай болон хэсэгчлэн вестибуляр гадаргууг бүрхэнэ. Доод эрүү нь төвийн харьцааны байрлалд суурилагдсан бол доод шүд нь блокийн доод гадаргуу дээр хэвлэгддэг.

Хуванцарыг хатууруулсны дараа блокыг засна: доод шүдний шүдийг блоктой холбох цэг дээр хэвтээ платформ үүсдэг. Эрүүний төвлөрсөн харьцааг зөв тодорхойлох эсэхийг шалгасны дараа хажуугийн шүдэнд галд тэсвэртэй лав эсвэл силиконоор хазуулсан блокуудыг хийдэг (Зураг 8.6).

Хатуу урд талын блокыг дээд шүдэнд илүү ойртуулахын тулд нимгэн зуурмагаар (Super Bite, Temp Bond) сайжруулж болно.

Хатуу урд блокуудын оронд картон загварт (Sliding-Guide, Girrbach) холбогдсон хуванцар шаантаг ашиглаж болно. Шаантаг нь хажуугийн шүдний шаардлагатай тусгаарлалтыг бий болгодог бөгөөд загварууд нь бичлэгийн материалыг барихад үйлчилдэг (Зураг 8.7).

Цагаан будаа. 8.6. Хуванцараар хийсэн хазуулсан урд блок, окклюзийн силиконоор хийсэн хажуугийн блокууд (a). Амны хөндийн гаднах бөглөрөл (b).

Эрүүний загварын төв харьцааг тодорхойлсны дараа тэдгээрийг нүүрний нуман хаалга ашиглан артикуляторт суурилуулсан: эхлээд дээд эрүүний загвар, дараа нь окклюзийн блокуудын тусламжтайгаар доод эрүүний загвар.

Загваруудыг нэг артикулятороос нөгөө рүү үнэн зөв шилжүүлэхийн тулд бүх артикуляторуудад (эмнэлэг, лабораторид) дээд ба доод эрүүний загваруудыг бэхэлсэн хавтангийн хоорондох ижил зайг тохируулах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд тохируулгын төхөөрөмжийг ашиглана (Зураг 8.8).

Эрүүний төв харьцааг тодорхойлох график аргууд. Амны хөндийн график аргыг аксиограф, ротограф ашиглан гүйцэтгэдэг. Ийм аргын мөн чанарыг Зураг дээр үзүүлэв. 8.9. Төвийн харьцааны тодорхойлолт нь амаа нээх, хаах үед доод эрүүний нугасны хөдөлгөөний үед баруун ба зүүн талын үений толгойн нугасны тэнхлэгийн цэгүүдийг олоход суурилдаг.

Аксиографын бичээчийг хоёр перпендикуляр шугамын огтлолцол дээр зүүн ба баруун талд үе мөчний толгойн нугасны тэнхлэгийн дагуу цаасан загварт перпендикуляр байрлуулна. Доод эрүүний хөдөлгөөнийг хийхдээ бичгийн зүү нь үргэлж эдгээр шугамын огтлолцол дээр байрлах ёстой.

Шүдний хавьталд саад учруулахгүйн тулд бичээчийг доод эрүү дээр пара-битүү халбаганы тусламжтайгаар тогтооно. Хэрэв өвчтөн "хэвийн бөглөрөл"-тэй бол доод эрүүг энэ бөглөрөлд оруулснаар доод эрүүний нугалмын хавтгайд шилжих чиглэлийг тодорхойлох боломжтой. Аксиограмм дээр үе мөчний толгойн нугасны тэнхлэгийн цэгүүд ба доод эрүүг ердийн бөглөрөлийн байрлал руу шилжүүлэх замыг тодорхойлно.

Цагаан будаа. 8.7. Төгссөн шаантаг (шүдний шаардлагатай тусгаарлалтыг бий болгох), картон загвар (бичлэгийн материалыг хадгалах) зэргээс бүрдэх эрүүний төв харьцааг тодорхойлох төхөөрөмж ("Гиррбах", Герман).

A - амны хөндийд байрлах төхөөрөмж; б - амны хөндийн гадна талд.

Төвийн харьцааны график бүртгэлийн амны хөндийн аргуудыг хазах төхөөрөмж - "Gnatometer M" ("Bottger", "Ivoclar"), centrofix ("Girrbach") ашиглан гүйцэтгэдэг.
Эдгээр төхөөрөмжийг ашиглах ерөнхий зарчим нь готик өнцгийг бүртгэх бөгөөд дээд хэсэгт эрүүний хүссэн төв харьцааг тодорхойлно.

Цагаан будаа. 8.8. Артикуляторын бэхэлгээний хавтан (болон хүрээ) хооронд ижил зайг тохируулах тохируулгын төхөөрөмж.
a - тохируулгын төхөөрөмж; b - тохируулгын төхөөрөмж суурилуулсан артикулятор.

Готик өнцгийн бичлэгийг доод эрүү дээр бэхэлсэн хавтан дээр (шүд, хатуу суурин дээр) дээд эрүү дээр бэхэлсэн зүү ашиглан хийдэг. Хэрэв хазах төхөөрөмжийн зүү нь готик өнцгийн дээд хэсэгт байрладаг бол үе мөчний толгойнууд нь TMJ нүхэнд төвлөрч, доод эрүү нь дээд эрүүтэй төвлөрсөн харилцаанд байрладаг.

Цагаан будаа. 8.9. Сагиттал хавтгай дахь аксиографийн аргаар эрүүний төв харьцааг графикаар бүртгэх.
Үе мөчний толгойн төвүүдийг холбосон шугам нь нугасны тэнхлэг юм. Сум нь эрүүний төв харьцааны цэгийг заана - доод эрүүний бүх хөдөлгөөнийг эхлүүлэх эхлэл. P - үе мөчний толгойн урд талын хөдөлгөөн; RL - үе мөчний толгойн баруун тийш шилжих хөдөлгөөн; LL - үе мөчний толгойн зүүн тийш шилжих хөдөлгөөн.

Эрүүний төвлөрсөн харьцааг тодорхойлох график аргыг ашиглах жишээг өгье.

Өвчтөн П., 35 настай, зажлах, эрүүгээ хаах үед эвгүй байдалд ордог, заримдаа хоёр талдаа паротид-зажлах бүсэд өвддөг, оройн цагаар илүү их өвддөг гэж гомдоллосон. Эдгээр үзэгдлүүд нь гүүрний протез үйлдвэрлэхтэй холбоотой байв.

Объектив байдлаар: зүүн ба баруун талд дээд ба доод эрүү дээр гүүрнүүд байдаг бөгөөд энэ нь premolars болон molars-ээр бэхлэгддэг (Зураг 8.11, А). Амаа нээх үед доод эрүүг зүүн тийш нүүлгэх (газайлт). Зажлах булчингуудыг зөв, гадна талын булчингуудыг тэмтрэхэд өвдөж байна (баруун талд илүү).

Ердийн бөглөрөлийн үед баруун, зүүн талын шүдний хэд хэдэн жигд хавьталд ордог, функциональ бөглөрөл нь онцлог шинжгүй байдаг. Хазуулах төхөөрөмжийг Gnatomat артикулаторт суурилуулсан (Зураг 8.11, B). Эрүүний харьцааг хатуу зүүгээр (шүдний салаагаар готик өнцгийг бүртгэх) тодорхойлсон. Дараа нь доод эрүүний бөглөрөлт хөдөлгөөнийг пүршний зүүгээр тэмдэглэв (Зураг 8.11, B).

Функографын зүү нь Готик булангийн дээд хэсэгт суурилуулсан бөгөөд энэ байрлалд цоолсон хавтангаар бэхлэгдсэн байна. Регидур окклюзийн силиконыг арын шүдний хэсэгт оруулахаас өмнө болон дараа нь функцографтай эрүүний төв хоорондын хамаарлыг Зураг дээр үзүүлэв. 8.11, Г.

Лабораторид хоёр гипс, нүүрний нумны сэрээ бүхий адаптер, түүнчлэн шинэ протез үйлдвэрлэхэд зориулсан хазуулсан блок (Зураг 8.11, E) илгээгдсэн.

Шүд бүрэн байхгүй үед эрүүний төв харьцааг тодорхойлох онцлог. Эрүүний төв харьцаа нь харилцан перпендикуляр гурван хавтгайд байрлах эрүүний байрлал тул протез үйлдвэрлэхэд энэ үе шатанд дараахь ажлуудыг гүйцэтгэдэг.

Окклюзийн өндрийг тодорхойлох (сувдрал хоорондын зай);
хэвтээ ба нуман хавтгайд доод эрүүний байрлалыг олох.

Эхний асуудлыг шийдэхийн тулд доод эрүүний физиологийн амрах үед хамрын доорх болон сэтгэцийн цэгүүдийн хоорондох зай нь эрүү хаалттай үед ижил зайнаас 2-4 мм-ээр их байдаг тул анатомийн болон физиологийн аргыг ашигладаг. төвлөрсөн харьцаагаар. Энэ ажлыг хоёрдахьтай адилаар бие даасан хатуу халбагаар эсвэл бие даасан халбагаар дарсны дараа эрүүний загвар дээр хийсэн протезийн суурь дээр лав бул ашиглан гүйцэтгэдэг.

Лав суурь ба булны тусламжтайгаар эрүүний төвлөрсөн харьцааг тодорхойлохдоо олон тооны алдаа (суурийн хэв гажилт, доод эрүүний шилжилт, булны шилжилт, шилжилт) ажиглагддаг бөгөөд энэ нь шалгалтын үе шатанд зайлшгүй илэрдэг. протезийн дизайн, эрүүний төв харьцааг дахин тодорхойлох шаардлагатай.
Физиологийн амрах үед доод эрүүний байрлал дээр суурилсан анатомийн-физиологийн арга нь булчингийн аяаас хамаардаг тул тогтвортой үр дүнг өгдөггүй.

Өвчтөнүүд доод эрүүний урд эсвэл хажуугийн байрлалыг богиносгосон протезийг удаан хугацаагаар хэрэглэх үед шүдний урт хугацааны алдагдал онцгой хүндрэлтэй байдаг.

Амны хөндийд баруун болон зүүн талдаа ижил түвшинд Камперийн хэвтээ дагуу дээд нурууны гадаргууг хэлбэржүүлэхэд хэцүү байдаг. Нийтлэг алдаа бол алслагдсан хэсгүүдийн нурууг уртасгах явдал бөгөөд энэ нь доод эрүүний булцууны бүс дэх доод суурийн хил хязгаарыг албадан богиносгоход хүргэдэг. Уламжлалт аргуудыг ашиглан доод эрүүний байрлалыг сагитал ба хөндлөн чиглэлд тодорхойлохдоо протезийн дизайныг шалгах дараагийн үе шат болох шүд засах үе шатанд алдаа гардаг.

Ivoclar-ийн санал болгосон шүдгүй өвчтөнүүдэд зориулсан био функциональ протезийн системийг ашигласнаар олон алдаанаас зайлсхийх боломжтой. Эрүүний төвлөрсөн харьцааг тодорхойлох нь "Gnathometer M" хазах төхөөрөмж (N. Bottger-ийн дагуу) ашиглан хийгддэг энэ системийн чухал хэсэг юм.

Цагаан будаа. 8.11. Хазуулсан төхөөрөмжөөр эрүүний төв харьцааг тодорхойлох - өвчтөн P. A-д функционограф - ердийн бөглөрөл. Хоёр эрүүний араа болон араа шүдний хэсгийн гүүр; B - "Gnatomat" артикуляторт функционограф суурилуулах: a - доод эрүүний загвар дээр адаптер бүхий бичлэгийн хавтанг суурилуулсан; б - дээд эрүүний загвар дээр, эхний араа шүдний түвшинд (захирах төв) байрладаг бичих зүү бүхий хавтан; в - алслагдсан талаас функцографийн харагдах байдал; C - функц судлаачаар эрүүний төв харьцааг бүртгэхэд бэлтгэх: a - эрүүний хавтан дээр готик өнцөг ба готик нумыг тэмдэглэсэн; б - готик булангийн дээд хэсэгт эрүүний төв харьцаанд зүүг чиглүүлэх зориулалттай ил тод хавтангийн нүх байна; D - (a) ба дараа (б) хажуугийн шүдний бүсэд окклюзийн силиконыг нэвтрүүлэхээс өмнө функцограф бүхий эрүүний төв харьцаа; E - хоёр цутгамал, урд талын нуман хаалганы сэрээ, шинэ протез үйлдвэрлэхэд зориулсан хазуулсан блок бүхий шилжилтийн төхөөрөмж.

"Gnathometer M" (Зураг 8.12) загвар нь функционографийн загвараас зөвхөн зөөврийн хиймэл шүдний суурь дээр бэхэлгээний онцлог шинж чанараараа ялгаатай. Дэмжлэгийн зүү нь доод эрүүний хавтантай нэг цэгийн контакт нь тогтвортой гурван цэгийн контактын зарчмын дагуу доод эрүүний рефлексийн төвийг хангадаг: TMJ хэсэгт хоёр контакт, тулгуур зүү ба бичлэгийн хавтангийн хоорондох гурав дахь контакт.

Доод эрүүний хөдөлгөөнийг амны хөндийн бүртгэх аргыг зөвхөн эрүүний төв харьцааг олж тогтоох, засахаас гадна доод эрүүний хөдөлгөөнийг судлах оношлогооны арга болгон ашиглаж болно (босоо, хэвтээ хэлбэр, зажлах хэлбэр). замын хөдөлгөөний хязгаарлалт ба/эсвэл муруйлт).

Эрүүний төв холбоог тодорхойлохын тулд хазах төхөөрөмж ашиглахын давуу талууд:

"Зохих төв" -д (хоёр дахь болон нэгдүгээр араа шүднүүдийн түвшинд) суурилуулсан хазах төхөөрөмжийн тулгуур нь үе мөчний толгойг найдвартай төвлөрүүлж, шүдгүй цулцангийн процесст зажлах ачааллыг жигд хуваарилж, тогтворжуулдаг. протезийн тухай;

Төвийн харьцааг тодорхойлохын зэрэгцээ хазах төхөөрөмж нь готик өнцгийг бүртгэж, улмаар зажлах булчин болон TMJ-ийн байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог.

Цагаан будаа. 8.12. "Gnathometer M" ("Bottger", "Ivoclar").
1 - хуванцар холбох хавтан;
2 - готик өнцгийг бүртгэх дээд эрүү дээрх металл хавтан; 3 - бэхэлгээний шураг хэлбэртэй зүү бүхий доод эрүү дээрх металл хавтан; 4 - хазуулсан буланд зориулсан нөхөөсийн хавтан.

Аргын сул тал:

Бүртгэлийн хавтан бүхий доод суурь нь хэлний зайг хязгаарладаг;
хазах төхөөрөмжийг үйлдвэрлэхэд цаг хугацаа, материал шаардагдана.

Эсрэг заалт: цочмог үе шатанд TMJ-ийн өвчин, мэдрэлийн өвчин, макролосси.

"Gnathometer M" суурилуулах ажлыг дараах дарааллаар гүйцэтгэнэ (Зураг 8.13).

Цагаан будаа. 8.13. "Биокоп" артикуляторт "Gnathometer M" суурилуулах.
a - доод эрүүний загвар дээр бэхэлгээний хавтанг суурилуулах, энэ хавтангийн дээд талд - бичлэг хийх металл хавтан; б - дээд ба доод эрүүний хуванцар суурь дээр бэхлэхээс өмнө металл хавтан; в - цулцан хоорондын зайг хадгалахын тулд бэхэлгээний хавтангийн оронд цагаан хуванцар дэвсгэр суурилуулсан; г - халбага суулгасны дараа шүдгүй эрүүг хазах төхөөрөмжөөр хийсэн; e - Готик булангийн бичлэг, готик булангийн дээд хэсэгт ил тод хавтан дээрх нүх; f - металл хавтангийн хоорондох эрүүний төв харьцааг засахын тулд окклюзийн массыг нэвтрүүлсэн.

Артикуляторын хүрээний хооронд бэхэлгээний хавтангийн байрлалыг чиглүүлнэ: алслагдсан хэсэгт доод эрүүний сүрьеэгийн дээд гуравны нэг хэсэгт, урд хэсэгт дээд ба доод эрүүний загваруудын завсрын зайны хагаст байрлуулна. хоёр талын тэгш хэмийг хадгална. Доод халбага дээр хуванцар түрхэж, дээр нь нуман хэлбэртэй металл хавтанг байрлуулж, дээр нь хазах төхөөрөмжийн нуман дээд хавтанг, дараа нь угсрах хавтанг байрлуулна. Хуванцарыг дээд халбагаар түрхэж, артикуляторыг хаадаг.
хуванцар хатууруулсны дараа угсрах хавтангийн оронд цагаан хуванцар дэвсгэр суурилуулсан бөгөөд зузаан нь бэхэлгээний хавтангийн зузаантай тэнцүү байна. Тиймээс interalveolar зай хадгалагдана;
хазах төхөөрөмж бүхий халбага амны хөндийд оруулдаг, шаардлагатай бол тэдгээрийг засдаг. Дээд ба доод халбаганы цагаан доторлогоо нь холбоо барьж, цулцангийн үйл явцын салст бүрхэвч дээр жигд ачаалал өгдөг. Хазах төхөөрөмжийг тэдгээрийн дээр суурилуулсан үед бие даасан тавиур бүхий функциональ сэтгэгдэлийг авч болно;
цагаан хуванцар давхаргын хавтанг арилгаж, оронд нь металл бүртгэлийн хавтанг суурилуулах;
дэмжлэгийн шураг нь хүссэн утга хүртэл эрэг шургаар тайлагдана. Шургийн бүрэн эргэлт нь судал хоорондын зайг 1 мм-ээр нэмэгдүүлнэ. Өвчтөнд хэл нь хавтангийн ард / эсвэл доор байгааг анхааруулах шаардлагатай. Хэрэв энэ үе шатанд функциональ гипсийг хазах төхөөрөмжөөр авдаг бол боолтыг өндрөөр нь тохируулснаар цулцан хоорондын зайг хэдэн миллиметрээр (сэтгэгдэлийн массын зузаан), төвлөрсөн харьцааг бүртгэх үе шатанд хүссэн зайг багасгадаг. боолтоор бэхлэгдсэн;
халбаганы алслагдсан ирмэгийн хоорондох зайг шалгана уу. Эдгээр ирмэгүүд нь доод эрүүний хөдөлгөөнд хүрч, саад болохгүй;
дээд бүртгэлийн хавтанг хар лав эсвэл хөө тортогоор хучиж, амны хөндийд нэвтрүүлж, дараахь хөдөлгөөнийг хийдэг (Готик өнцгийг бүртгэхээс өмнө тэдгээрийг туршихыг зөвлөж байна): доод эрүү урагш, хойшоо (хэд хэдэн удаа) , баруун болон буцаж анхны байрлалдаа, зүүн болон анхны байрлалдаа.
Өвчтөн толгойгоо шулуун барьдаг (налалтгүйгээр). Хазуулсан төхөөрөмжийг амны хөндийгөөс гаргаж авдаг.

Цагаан будаа. 8.14. Готик өнцгийн оношлогооны үнэлгээ.
1 - норм; 2 - хажуугийн хөдөлгөөн давамгайлах; 3 - гөлгөр булангийн орой; 4 - тэгш бус өнцөг; 5 - хөдөлгөөний далайцын огцом хязгаарлалт; 6 - доод эрүүг өнцгийн дээд талаас буцааж нүүлгэн шилжүүлэх зам.

Хэрэв тодорхой бичлэг байхгүй бол бүгд давтана. Тунгалаг хавтанг суурилуулсан бөгөөд ингэснээр түүний нүх нь артикулятор болон амны хөндийн аль алинд нь готик өнцгийн дээд хэсэгтэй давхцдаг.

Хазуулсан төхөөрөмжийн ялтсуудын хоорондох төв холбоог засахын тулд бөглөрөлтийн массыг байрлуулна. Нүүрний нуман хаалга нь дээд эрүүний металл нуман хавтангийн цухуйсан хэсэгт бэхлэгдсэн байдаг. Загваруудыг артикуляторт суулгасны дараа тэд шүдийг тогтоож эхэлдэг.

Готик булангийн оношлогооны үнэлгээ (Зураг 8.14). Сонгодог хурц өнцөг, тэгш хэмтэй талууд нь TMJ болон зажлах булчингийн эмгэг байхгүй байгааг харуулж байна. Сонгодог мохоо өнцөг нь үе мөчний толгойн хажуугийн хөдөлгөөн давамгайлж байгаагийн шинж юм. Өнцгийн гөлгөр дээд хэсэг нь TMJ-ийн гажиг артроз, үе мөчний толгойн гажиг, эрүүний хөдөлгөөний тодорхой арын бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Тэгш бус өнцөг - нэг үе мөчний толгойн хөдөлгөөнийг хязгаарлах эсвэл тэдгээрийн өөр өөр хөдөлгөөн. Хазуулсан төхөөрөмж нь суурь хавтангийн доор өвдөлт үүсгэдэг, өвчтөн удаан хугацаагаар протез хэрэглээгүй эсвэл үйл ажиллагааны хувьд чанар муутай байсан тохиолдолд бүх хөдөлгөөний бага зэрэг далайцтай байх боломжтой. Хэцүү тохиолдолд готик өнцгийг бүртгэхгүй байж болох бөгөөд энэ нь зажлах босоо төрлийг илтгэнэ.

Доод эрүүний "эмчилгээний" байрлалыг олох жишээ болгон доод эрүүний хөдөлгөөнийг амны хөндийн бүртгэх тусламжтайгаар бид ажиглалтыг толилуулж байна.

Өвчтөн А., 64 настай, олон жил хоёр эрүүгээ бүтэн хиймэл шүд хийлгэсэн. Саяхан паротидын бүсэд өвдөж байсан, зажлах үед зүүн хацар. Тэмтрэлтээр TMJ болон зүүн талын зажлах булчингийн хурц өвдөлт илэрсэн.

Баруун талд ердийн бөглөрөл дэх томографууд дээр - үе мөчний толгойн төв байрлал, зүүн талд - арын үений завсар нарийсалт. Үе мөчний гадаргуу дээрх ясны өөрчлөлт илрээгүй.

Артикулятор дээр хазах төхөөрөмжийг суурилуулсан хатуу суурийг хийсэн. Дэмжих зүүний уртыг өөрчилснөөр эрүүний босоо харьцааг тогтооно. Готик өнцгийн талаар тодорхой бичлэг хийх боломжгүй байсан бөгөөд энэ нь хавтан дээрх өөр өөр газруудад тэмдэглэгдсэн, булангийн талууд өөр өөр урттай байв. Энэ нь шөрмөсний аппарат сунах, үе мөчний шахалт, доод эрүүний шилжилтийг илтгэнэ. Готик өнцгийн оройг окклюзийн талбайн бичлэгийн дагуу тогтоосон. Өвчтөн доод эрүүгээ энэ байрлалд барихад таагүй байдал, өвдөлтийг тэмдэглэжээ. Дараа нь доод эрүүгээ буцааж хөдөлгөв - өвдөлт эрчимжиж, урагшаа - өвдөлт буурч, баруун тийш - тав тухтай, зүүн тийш - эвгүй.

Доод эрүүний эмчилгээний байрлал нь Готик өнцгийн дээд хэсгийн урд болон баруун талд олдсон. Өвчтөнд тохиромжтой энэ байрлалд рентген туяаны хяналтыг хийсэн: үе мөчний толгойн төв байрлал. Шинэ төвийн харьцаагаар протез дээр чиглүүлэгч хийсэн. 4 сарын дараа өвдөлт алга болсон. Энэ хугацаанд дугуйнд бага зэргийн засвар хийсэн. 10 сарын дараа хиймэл эрхтэн дээр "Gnatometer M" суурилуулж, готик өнцгийг тэмдэглэв. Бичлэг нь тодорхой, готик өнцгийн дээд хэсэг нь бичлэгийн дунд шугамд байсан. Протезийг доод эрүүний шинэ байрлалд хийсэн. Урт хугацааны үр дүнг 1.5 жилийн дараа үнэлэв. Ямар ч гомдол гараагүй.

Эрүүний төвлөрсөн харьцааг тодорхойлох график аргыг артрозын хэв гажилтанд заагаагүй болно. Зураг дээр. 8.15 - Функтиографи ашиглан төв хоорондын хамаарлыг тодорхойлох боломжгүй, тодорхой бус шалтгаантай баруун үений толгойн тодорхой хэлбэрийн гажигтай өвчтөний рентген зураг, функциональ зураг, аксиограмм.

Эрүүний төв харьцааг тодорхойлох зөв эсэхийг шалгах

Өргөн хүрээг хамарсан нөхөн сэргээлт хийхдээ эрүүний төв харьцааг дахин дахин тодорхойлж, хоёр, гурван бөглөрөлийн блок авах нь зүйтэй.

Дадлагаас харахад доод эрүүний зөв байрлалыг засах блокуудыг ашиглах нь өөр өөр цаг үед, өөр өөр эмч нар хийсэн ч гэсэн ижил үр дүнг өгдөг.

Төвийн харьцааны тодорхойлолтыг янз бүрийн окклюзийн блокоор баталгаажуулахын тулд "загварын хяналтын суурийн арга" (А. Лауритцен) -ийг ашигладаг.

Аргын мөн чанар нь дээд эрүүний загварыг артикуляторын дээд хүрээтэй нэг гипс блокоор биш, харин тус бүрт тохирох хоёр блокоор ("загварын давхар суурь" - хуваах) холбосон явдал юм. бусад.

Цагаан будаа. 8.15. Temporomandibular үений баруун талын деформацийн артроз.
a - рентген зураг; b - функционограмм: Готик булангийн дээд хэсгийг тэгшлэх, урд талын хөдөлгөөний зам зүүн тийш муруй; c - баруун талын аксио-граммууд (R): 1 - урагшлах хөдөлгөөнийг богиносгосон: 2 - амыг нээх-хаах хөдөлгөөн нь дээшээ товойсон (урвуу нугалах); 3 - mediotrusion хөдөлгөөн хавтгайрч, богиноссон. Зүүн талд байгаа аксиограмм (L) нь нормоос ялгаатай биш юм.

Хэрэв шүдний шүдэнд окклюзийн блок суурилуулах үед гипсэн блокны хэсгүүдийн хооронд цоорхой үүссэн бол эрүүний төв харьцааг тодорхойлоход алдаа гарсан байна. Хэрэв цоорхой байхгүй бол төвлөрсөн харьцаа зөв байна. Эхний тохиолдолд окклюзийн нөхөн сэргээхээс татгалзаж, булчингийн үйл ажиллагааг сулруулах, программчлах аргуудыг ашиглах, түүнчлэн зажлах булчингийн үйл ажиллагаа, TMJ-ийн шинж тэмдгийг баримтжуулах шаардлагатай. Байнгын протез үйлдвэрлэх нь эрүүний төвлөрсөн харьцааг зөв тодорхойлсоны дараа л боломжтой юм.

Нэмж дурдахад энэ аргыг төвийн харьцаа болон ердийн бөглөрөл дэх доод эрүүний байрлалыг харьцуулахад ашигладаг.

Хэрэв артикулятор нь загвар суурилуулах соронзон суурьтай бол энэ аргын загварыг бэлтгэх нь маш хялбар болно. Дээд эрүүний загварын суурь нь соронзгүй байх ёстой. Металл хавтанг (соронзыг бэхлэх зориулалттай) наалдамхай гипсээр хучиж болно. Соронзон суурь байхгүй тохиолдолд эхлээд доод эрүүний загварыг артикуляторт байрлуулж, дараа нь дээд эрүүний загварыг доод эрүүний загварт байрлуулна. Дээд эрүүний загварын суурь дээр шаантаг хэлбэртэй ховил хийж, энэ суурийг тусгаарласны дараа түүний болон артикуляторын дээд хүрээний хооронд гипс түрхэнэ. Гипс хатуурах үед дээд эрүүний загварын давхар суурь үүсдэг. Одоо окклюзийн блокыг суурилуулсны дараа та дээд эрүүний загварын суурийн гипс хэсгүүдийг хааж, эдгээр хэсгүүдийн хооронд цоорхой байгаа эсэхийг шалгаж болно. Дараа нь шүдний шүдэнд өөр бөглөрөл суурилуулж, цоорхой байгаа эсэхийг дахин шалгана. Хэрэв энэ нь байхгүй бол окклюзийн блок хоёулаа доод эрүүний ижил байрлалыг тогтооно. Хэрэв цоорхой байгаа бол шүдний цулцангийн систем, зажлах булчингийн эмгэгүүд байгаа тул тэдгээрийг арилгах шаардлагатай бөгөөд дараа нь эрүүний төв харьцааг дахин тодорхойлох шаардлагатай.

Хэрэв ердийн бөглөрөл байгаа гэж сэжиглэж байгаа бол энэ аргыг хэрэглэвэл доод эрүүний шилжилтийн чиглэлийг цоорхойн хэмжээ, байршлаар тодорхойлж болно.

Нэмэлт мэдээллийг TMJ-ийн томограммуудаар эрүү нь ердийн бөглөрөлийн байрлалд, төвийн харьцаагаар хаагдсан үед (бүхлүүрийн бүртгэлтэй) өгдөг.

Доод эрүүний шилжилт, улмаар үе мөчний толгойг дараахь шинж чанаруудаар тодорхойлж болно.

Хэрэв дээд эрүүний загвар урагшаа шилжсэн бол ердийн бөглөрөл дэх үе мөчний толгойнууд хойшоо шилждэг;
хэрэв загвар нь хойшоо шилжсэн бол үе мөчний толгойнууд урагшаа шилждэг;
хэрэв загвар нь sagittal дагуу нүүлгэн шилжүүлээгүй боловч урд талдаа нэмэгдэж буй цоорхой байгаа бол - үе мөчний анхаарлыг сарниулах (үе мөчний орон зайг тэлэх);
хэрэв нөхцөл байдал үүнтэй төстэй боловч цоорхой нь арын хэсэгт нэмэгддэг бол үе мөчний шахалт (үений зайг нарийсгах);
Загварын хажуугийн шилжилт нь үе мөчний толгойн хөндлөн шилжилтийг илтгэнэ.

Бид дээд загварын давхар хяналтын суурийг ашиглах жишээг өгдөг.

Өвчтөн 3., 47 настай, паротид-зажлах бүсэд өвдөлтийг гомдоллосон (баруун талд илүү). Тэрээр удаа дараа титэм, доод эрүүний зөөврийн протез хийлгэсэн.

Цагаан будаа. 8.16. Эрүү загваруудын хяналтын арга (тусгаарлагдсан) суурь нь тэдгээрийн төв харилцааг тодорхойлох зөв эсэхийг үнэлэх.
a - эрүүний төв харьцааг хазах төхөөрөмжөөр тодорхойлж, окклюзийн силиконоор бэхэлсэн; б - хазах төхөөрөмжийг арилгасан; в - эрүүний төв харьцааг силиконоор хийсэн хазуулсан блок бүхий хазах төхөөрөмжгүйгээр тодорхойлж, артикуляторт ижил загварыг суурилуулсан. Цонхны хоорондын зай багасах нь зүүн ба ард талд илүү их байдаг бөгөөд энэ нь дээд загварын суурь ба артикуляторын дээд хүрээний бэхэлгээний хавтангийн хоорондох зайгаар тодорхойлогддог.

Шалгалтаар доод эрүүний шүдний шүдний (баруун) ба төгсгөлийн (зүүн) согог илэрсэн. Зүүн талын урд шүдний хэсэгт - шулуун, баруун талд - ургийн бөглөрөл. Зөөлөн болон нохойн шүд нь хатуу эдүүдийн эмгэгийн элэгдэлтэй байдаг.

Хазалтын төхөөрөмж ашиглан эрүүний төв харьцааг тодорхойлж, хөх бөглөрөлтэй массаар тогтоов. Загваруудыг артикулаторт суулгасны дараа блокуудыг зайлуулж, баруун ба зүүн талын хажуугийн шүдний бүс дэх interalveolar зай нь тодорхой харагдаж байна (Зураг 8.16, a, b).

Дараа нь эрүүний төв харьцааг хазах төхөөрөмжгүйгээр тогтооно, дээд эрүүний загварыг шинэ блок ашиглан ижил артикуляторт суурилуулна. Зураг дээр. 8.16, инч
дээд загварын суурь ба дээд хүрээний бэхэлгээний хавтангийн хооронд цоорхой харагдаж байгаа бөгөөд тэдгээрийн цухуйсан хэсгүүд нь дээд эрүүний гипс загварын суурийн шаантаг хэлбэртэй ховилтой давхцдаггүй. Артикуляторын дээд хүрээний хавтантай холбоотойгоор дээд эрүүний загвар нь доошоо шилжсэн (зүүн тал ба алслагдсан хэсгүүдэд илүү их). Үүний үр дүнд эрүүний төв харьцааг тодорхойлохдоо завсрын зай багасч, арын хэсэгт илүү их байв.

Нугасны тэнхлэгийн зөв тодорхойлолтыг тогтоохын тулд хяналтын суурийн аргыг ашиглаж болно. Үүнийг хийхийн тулд шүдийг их хэмжээгээр (1 см орчим) салгаснаар олж авсан "өндөр бүртгэлийн аргыг" ашиглана. Хэрэв үе мөчний тэнхлэгийг зөв тодорхойлсон бол окклюзийн гадаргуу дээр "өндөр регистр" суурилуулах үед дээд загварын суурь ба артикуляторын дээд хүрээний бэхэлгээний хавтангийн хооронд ямар ч ялгаа байхгүй болно.

Шүдгүй өвчтөнд "хөгжлийн өндрийг" тодорхойлох зөв эсэхийг шалгах нэмэлт арга бол дээд ба доод уруулын френулумуудын хажуугийн шилжилтийн атирааны хамгийн гүн цэгүүдийн хоорондох зайг хэмжих явдал юм. Олон зохиолчдын судалгаагаар энэ зай нь 34 + 2 мм байна. Хэрэв энэ нь 34 мм-ээс маш их ялгаатай бол та "окклюзын өндөр" гэсэн тодорхойлолтын зөв эсэхийг шалгах хэрэгтэй.

В.А.Хватова
Эмнэлзүйн гнатологи

Зорилтот тохиргоо. Бүрэн аденти бүхий эрүүний төв харьцааг тодорхойлж сур.
Шүд бүрэн байхгүй өвчтөнүүдэд протез хийхдээ эрүүний төв хэсгийн харьцааг тодорхойлдог бөгөөд энэ үе шатанд шүд биш харин лав бөглөрөл үүсдэг.
Эрүүний төвлөрсөн харьцааг тодорхойлох гэдэг нь доод эрүүний байрлалыг дээд эрүүтэй харьцах гурван харилцан перпендикуляр хавтгайд: босоо, сагитал, хөндлөн гэсэн үг юм.
Нүүрний зөв хэлбэртэй бол уруул нь хурцадмал байдалгүйгээр чөлөөтэй хаагддаг гэдгийг мэддэг; nasolabial болон эрүүний атираа нь бага зэрэг тод, амны булангууд бага зэрэг доошилдог.
Аргын физиологийн үндэс нь доод эрүүний харьцангуй физиологийн амралтын байрлал, нүүрний доод хэсгийн битүүмжлэлийн өндөр нь физиологийн амрах үеийн өндрөөс 2-3 мм-ээр бага байх явдал юм.
Физиологийн харьцангуй тайван байдал нь доод эрүүний чөлөөт байрлал бөгөөд шүд нь хадгалагдан шүдний хоорондох зай 2-3 мм, зажлах булчингууд бага зэрэг хурцаддаг.

Цагаан будаа. 136

Эхлээд загваруудыг шалгаж үзэхэд ирээдүйн протезийн хил хязгаар, цулцангийн үйл явцын дунд хэсгийн шугам, дээд эрүүний булцуу, дунд шугам, доод эрүүний булцуу зэргийг харандаагаар зурах шаардлагатай. Эдгээр мөрүүдийг загварын суурь руу авчрах ёстой.
Дараа нь шаардлагатай бол окклюзийн лав өнхрүүлгийг засах ажлыг үргэлжлүүлнэ. Дээд эрүү дээр булны өндөр нь урд хэсэгт ойролцоогоор 1.5 см, зажлах шүдний хэсэгт 5-7 мм байх ёстой.
Урд талын хэсэгт дээд бул нь бага зэрэг урагшаа гарч, 3-4 мм өргөнтэй байх ёстой; хажуугийн хэсгүүдэд - цулцангийн нурууны оройноос 5 мм-ээр цухуйж, 8 - 10 мм өргөнтэй байна. Дараа нь амны хөндийд бөглөрсөн бултай лав суурийг нэвтрүүлж, дээд уруулын байрлалыг тодорхойлно - энэ нь хурцадмал, живэх ёсгүй. Уруулын байрлалыг өнхрүүлгийн вестибуляр гадаргуу дээр лав зүсэх буюу босгох замаар засдаг. Дараа нь түүний өндрийг урд талын хэсэгт тодорхойлно - булны ирмэг нь дээд уруулын доод ирмэгийн түвшинд байх ёстой эсвэл доороос нь 1.0 -1.5 мм-ээр цухуйсан байх ёстой (Зураг 136). Дээд уруулын урт нь өөр байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Үүнээс хамааран дээд булны ирмэг нь уруулын доороос 2 мм-ээр цухуйж, түүний түвшинд эсвэл 2 мм өндөр байж болно.

Цагаан будаа. 137

Урд талын хэсэгт өнхрөх хэлбэрийг бий болгохдоо тэдгээрийг хүүхэн харааны шугамаар удирддаг. Хоёр захирагч - дээд булны ирмэгийн доор байрлуулж, сурагчдын шугамын дагуу суурилуулсан - зэрэгцээ байх ёстой (Зураг 137). Хэрэв захирагч нь параллель биш бол жишээлбэл, зүүн талдаа зөрж байвал энэ нь дараахь зүйлийг харуулж байна: 1) баруун талд байгаа бул нь жижиг босоо хэмжээтэй; 2) төв шугамын зүүн талд байрлах бул нь том байна. Аль байрлал зөв болохыг тогтоохын тулд захирагчийг зайлуулж, өвчтөнийг тайвшруулахыг хүсч, баруун талын бул нь уруулын улаан хилийн түвшингээс дээш байвал дунд шугамаас нохойны шугам хүртэлх хэсгийг нэмэгдүүлнэ. лав туузаар. Үүний дараа захирагчдын зэрэгцээ байдлыг шалгана. Төвийн шугамын зүүн талд байгаа өнхрөх уруулын улаан хилийн доороос дээш гарч байвал
1.5 -2.0 мм, дараа нь энэ хэсгийг таслах ёстой.
Дараа нь хажуугийн хэсгүүдэд хиймэл онгоц бүтээх ажлыг үргэлжлүүлнэ. Нэг захирагчийг дээд булны хавтгайд - нохойноос төгсгөл хүртэл, нөгөөг нь хамрын далавч ба чихний сувгийн доод ирмэгийн түвшинд (Camper line) суурилуулсан. Эдгээр шугамууд зэрэгцээ байх ёстой. Шаардлагатай бол лавыг зүсэж эсвэл хажуугийн хэсгүүдэд барьдаг.
Роллерийн гадаргуу нь хүүхэн хараа ба хамрын шугамтай параллель болсны дараа өнхрүүлгийг тэгшитгэж, үүссэн хиймэл (окклюзион) хавтгайг маш жигд болгох хэрэгтэй. Энэ зорилгоор Naish аппаратыг ашиглах нь зүйтэй.
Захирагчдаас гадна Ларин аппаратыг хиймэл хавтгай үүсгэх боломжтой. Энэ нь амны хөндийн бөглөрлийн хавтан ба амны гаднах тодорхойлогч хавтангаас бүрддэг бөгөөд энэ нь нурууны хүүхэн хараа ба хамрын шугамтай параллель байдлыг бий болгодог. Эдгээр хавтан нь урд талын шураг холболттой бөгөөд ямар ч өндөрт суурилуулж болно.
Дараа нь физиологийн амралтаар нүүрний доод хэсгийн босоо хэмжээг тодорхойлно. Өвчтөний нүүрэн дээр 2 цэгийг харандаагаар тэмдэглэв: нэг нь дээр, нөгөө нь амны хөндийн ан цавын доор. Ихэнхдээ нэг цэгийг хамрын үзүүр дээр, нөгөө нь эрүү дээр тавьдаг. Цэгүүдийн хоорондох зайг цаасан дээр эсвэл лав хавтан дээр тогтооно. Физиологийн амралтын өндрийг тодорхойлохдоо өвчтөний толгойг тохь тухтай байрлуулж, булчингууд нь тайвширсан эсэхийг шалгаарай. Заримдаа тэд залгих хөдөлгөөн хийхийг санал болгож, хэсэг хугацааны дараа өндрийг засахыг санал болгодог (22-р бүлгийг үзнэ үү).
Лав суурьтай ажиллахдаа тэдгээрийн тогтвортой байдлыг шалгаж, хэв гажилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүйтэн усанд байнга хөргөх шаардлагатай.
Дараагийн алхам бол доод өнхрүүлгийг дээд талд нь суулгах явдал юм. Ихэвчлэн доод суурийг амны хөндийд бөглөрөлийн булны тусламжтайгаар оруулах үед зарим хэсэгт контактыг тэмдэглэдэг. Эдгээр газруудад бул нь хусуураар таслагдах эсвэл Naish аппаратыг ашигладаг. Доод булны өндрийг эрүү хаагдах үед тэмдэглэгдсэн цэгүүдийн хоорондох зай нь физиологийн амралтаас бага байхаар тохируулах ёстой.
2-3 мм. Периметрийн дагуу доод окклюзийн бул нь дээд талынхтай ижил байх ёстой. Ажлын амжилтыг баталгаажуулдаг гол цэгүүдийн нэг бол булны хаагдсан үед жигд хавтгай холбоо барих явдал юм.
Эрүүний төв харьцааг засах дараах аргыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Дээд буланд, эхний араа болон араа шүднүүдийн хэсэгт хусуураар хоорондоо параллель биш хоёр ховил хийж, доод окклюзийн буланд сайн халсан лав туузыг наана. Эмч долоовор хуруугаа зажлах шүдний хэсэгт байрлуулж (Зураг 138), өвчтөнийг эрүүгээ аажмаар хаахыг урьж байна. (Та энэ мөчийг доод буланд лав тууз түрхэлгүйгээр хэд хэдэн удаа "дасгаж" болно.) Халаасан лав нь дээд булны ховилд орж, цоож үүсгэж, халаасан лав хавтанг булны доороос шахаж гаргана. Үүний үр дүнд доод нүүрийг хэт үнэлдэггүй. Дараа нь окклюзийн бултай лав суурийг амны хөндийгөөс зайлуулж, хөргөж, илүүдэл лавыг таслан, эрүүний төв хэсгийн зөв бэхэлгээг хэд хэдэн удаа шалгана. Энэ үе шатанд фонетик тестийг хянах боломжтой: эгшиг авиаг дуудахдаа дээд ба доод окклюзийн нурууны хоорондох зай 2 мм, ярихдаа 5 мм хүртэл байх ёстой.

Цагаан будаа. 138.

Сүүлийн шат бол урд шүдийг тогтоохын тулд антропометрийн тэмдэглэгээг ашиглах явдал юм. Эдгээр шугамууд дээр анхаарлаа төвлөрүүлж, техникч шүдний хэмжээг сонгоно. Дээд булны хувьд дунд шугам, соёо, инээмсэглэлийн шугамыг хэрэглэх шаардлагатай.
Дээд уруулын ховилыг ижил хэсгүүдэд хувааж, нүүрний гол шугамын үргэлжлэл болгон голч шугамыг босоо байдлаар зурна. Энэ шугамыг дээд уруулын френулын дагуу зурах боломжгүй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хажуу тийшээ шилждэг. Дундаж шугам нь төвийн зүслэгүүдийн хооронд урсдаг. Сүүлчийн булцууны дагуу дамждаг соёогийн шугам нь хамрын гадна талын далавчнаас бууж ирдэг (Зураг 139).
"Инээмсэглэлийн шугам" нь хэвтээ бөгөөд инээмсэглэх үед дээд уруулын улаан хилийн түвшинд зурагдана. Хиймэл шүд нь хүзүү нь тэмдэглэгдсэн шугамаас дээш байхаар байрлуулсан байдаг: инээмсэглэх үед тэдгээр нь харагдахгүй бөгөөд хиймэл бохь харагдахгүй болно.

Цагаан будаа. 139. Антропометрийн тэмдэглэгээ (a) ба антропометрийн шугамын дагуу урд шүдийг байрлуулах (b).

Хэрэв өвчтөн протезтэй бол тэдгээрийг зөв чиглүүлэхийн тулд физиологийн амралтын өндөр, вентибуляр ирмэгийн зузааныг тодорхойлоход ашигладаг.
Шүдгүй эрүүний цулцангийн үйл явц болон цулцангийн хэсгүүдийн хатингаршил ихтэй, лааны суурь нь бөглөрөлтэй хясаатай бэхэлгээ муу байгаа тул эрүүний төв харьцааг илүү сайн бэхлэгдсэн, хэв гажилтгүй, хийдэг хатуу суурин дээр тодорхойлохыг зөвлөж байна. эрүү дээр хөдөлж болохгүй. Эдгээр суурь дээр хиймэл шүдийг дараа нь тавьдаг.
Бөмбөрцөг гадаргуу дээр хиймэл шүдтэй болгохын тулд эрүүний төв харьцааг амны хөндийн нүүрний нуман шугам ба амны хөндийн хэлбэржүүлэгч хавтангаас бүрдсэн төхөөрөмж ашиглан тодорхойлно, урд хэсэг нь хавтгай, алслагдсан хэсэг нь бөмбөрцөг хэлбэртэй муруй хэлбэртэй байна. гадаргуу (Зураг 140).
Ердийн аргаар дээд окклюзийн нурууны урд хэсэг үүсдэг. Цаашилбал, түүнийг бэхэлгээний газар болгон ашиглан окклюзийн нурууны урьдчилсан зөөлрүүлсэн хажуугийн хэсгүүдийг амны хөндийн хавтанг ашиглан үүсгэсэн бөгөөд ингэснээр төхөөрөмжийн амны гаднах хэсгийг хамар, хүүхэн харааны шугамтай зэрэгцүүлэн суурилуулна. Дараа нь доод лав галзуу халуун хусуураар халааж, доод эрүү дээр тавьдаг. Урьдчилан хөргөсөн дээд булны болон төхөөрөмжийн амны хөндийн хэсгийг аманд оруулж, өвчтөнөөс амаа хаахыг хүсэх бөгөөд энэ нь бөглөрөлийн булны өндөр ба тэдгээрийн хооронд байрлах төхөөрөмжийн амны хөндийн хэсэгтэй тохирч байгаа эсэхийг хянадаг. харьцангуй физиологийн амралтын өндөр.
Дараа нь 1.5-2.0 мм-ийн зузаантай амны хөндийн хэлбэрийн хавтанг авч, бөмбөрцөг гадаргуугийн дагуу үүссэн булны дээр эрүүний төв харьцааны өндрийг тогтооно.
Булны үүсэх зөв эсэхийг доод эрүүний янз бүрийн хөдөлгөөний үед тэдгээрийн хооронд нягт холбоо байгаа эсэхийг шалгадаг.
Роллерыг зассаны дараа ажлыг шүдний лабораторид шилжүүлнэ.

Цагаан будаа. 140.
1 - амны хөндийн хэсэг; 2 - бариул; 3 - амны хөндийн гаднах хэсэг.
4. Эрүүний төв харьцааг тогтоох эмчийн тактик юу вэ?
5. Эрүүний төвлөрсөн харьцааг тодорхойлох зорилго юу вэ?
6. Бөмбөрцөг гадаргуу дээр хиймэл шүд суулгах үед эрүүний төв харьцааг тодорхойлох онцлог.

тестийн асуултууд
1. “Харьцангуй физиологийн амрах төлөв” гэдэг ойлголт юу гэсэн үг вэ?
2. Анатомийн болон физиологийн аргаар эрүүний төв харьцааг ямар дарааллаар тодорхойлох вэ?
3. Дээд эрүүний хаалтанд хиймэл хавтгай нь ямар тэмдэглэгээний дагуу үүсдэг вэ?

Эрүүний төвлөрсөн харьцааг тодорхойлох нь эмнэлэгт хийгддэг бөгөөд хиймэл шүдний дизайн хийх лабораторийн ажлыг үргэлжлүүлэхэд шаардлагатай бэлтгэл үе шат юм.

Эрүүний төвлөрсөн харьцааг тодорхойлох нь дараах үе шатуудаас бүрдэнэ.

Дээд эрүүний бөглөрөлт нурууны өндрийг тодорхойлох. Дээд эрүүний бөглөрөлийн доод ирмэг нь дээд уруултай ижилхэн байх ёстой эсвэл доороос нь 1.0-1.5 мм-ээр харагдах ёстой. Ирээдүйд дээд урд шүдний зүсэх ирмэгүүд нь энэ түвшинд байрлах бөгөөд энэ нь гоо зүй, байгалийн хэллэгийг хадгалахад чухал ач холбогдолтой юм.

Урд шүдний хувьд хүүхэн харааны шугамын дагуу, хойд шүдний хувьд хамрын шугамын дагуу хиймэл хавтгайг тодорхойлох.

Нүүрний доод хэсгийн өндрийг тодорхойлох. Шүд бүрэн байхгүй бол окклюзийн өндрийг тогтоодог, өөрөөр хэлбэл төв хэсэгт байрлах дээд ба доод эрүүний цулцангийн нурууны хоорондох зайг тогтооно.

Цагаан будаа. 186. Шүдийг сонгох, байрлуулахад зориулж бөглөрөлийн буланд наасан тэмдэглэгээ.

1 - дунд шугам; 2 - инээмсэглэлийн шугам; S - окклюзийн хавтгайн доод ирмэг; 4 - соёогийн шугам.

Цагаан будаа. 187. Дээд эрүүний буланд (а) загалмай хэлбэртэй зүсэлт, доод эрүүний буланд (б) тэдгээрийн дардас.

физиологийн амралтын байдалд доод эрүүний байрлалын дагуу бөглөрөл.

Эрүүний төв харьцааг засах.

Лав булны вестибуляр гадаргуу дээр тэмдэглэгээг хэрэглэх. Шүдгүй эрүүний протез бүтээхэд шүдний техникч шаардлагатай гол зааврыг эмч бөглөх буланд тэмдэглэнэ (х. 186).

Дундаж шугам нь төвийн шүдийг зөв тогтоох, бүх шүдийг байрлуулах тэгш хэмийг хангадаг. Инээмсэглэлийн шугам нь урд шүдний хүзүүний байршлын түвшинг тодорхойлдог, өөрөөр хэлбэл тэдгээрийн босоо хэмжээ нь окклюзийн (протез) хавтгайн түвшнээс инээмсэглэлийн шугам хүртэлх зайтай тэнцүү байна. Нохойн булцуу нь нохойн шугаман дээр байрладаг бөгөөд дунд шугам ба нохойн шугамын хоорондох зай нь хоёр талдаа төв, хажуугийн шүд, хагас шүдний өргөнтэй тэнцүү байна. Инээмсэглэл, соёогийн шугамууд нь өвчтөний нүүрний төрлөөс хамааран хиймэл шүдний хэлбэр, хэмжээ, төрлийг тодорхойлдог бөгөөд эмч үүнийг дарааллаар нь тэмдэглэдэг.

Окклюзийн нурууны вестибуляр гадаргуу нь дээд уруул ба түүний улаан хилийн байрлалыг урьдчилан тодорхойлдог бөгөөд энэ нь дээд уруул дээр тулгуур болж, зүслэг, соёолжны үүдний гадаргуугийн байрлалыг чиглүүлдэг. Хиймэл хавтгай нь шүдний техникчийг нум болон хөндлөн нөхөн олговрын муруйг бий болгоход чиглүүлдэг.

Окклюзийн өндөр нь цулцангийн өндрийг тогтоож, шүдийг энэ зайд байрлуулахад шаардлагатай. Доод эрүүний бөглөрөлийн өндөр, байрлалыг төвийн бөглөрөлд засах нь нэг эрүүний загварыг нөгөөтэй нь зөв чиглүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд загваруудыг артикулятор руу цутгахад шаардлагатай байдаг.

Доод эрүүний суурийн окклюзийн нурууны вестибуляр гадаргуугийн дизайны рельеф нь шүдний шүдний харьцааны төрлийг тодорхойлдог; ортогнатик, шууд, удамшлын буюу прогнатик.

Амны хөндийгөөс бөглөрсөн булны тусламжтайгаар суурийг эрүүний төв харьцааны байрлалд нугалахын тулд эмч баруун талын эхний араа шүдний дээд буланд шаантаг хэлбэртэй эсвэл загалмай хэлбэртэй зүсэлт хийдэг. зүүн (Зураг 187). Эдгээр зүсэлттэй тохирох доод булны хэсгүүдэд 1-2 мм зузаантай лав давхаргыг зайлуулж, 2 мм зузаантай халсан лав хавтанг хэрэглэнэ. Эмч нь амны хөндийд бөглөрөлтийн бултай суурийг дахин оруулж, өвчтөн төвийн бөглөрөлийн байрлалд эрүүгээ хааж, доод булны зөөлрүүлсэн лав нь дээд эрүүний суурийн булны бөглөрөлийн гадаргуу дээрх нүхэнд ордог. Энэ аргаар холбосон суурийг амны хөндийгөөс гаргаж аваад хөргөж, салгаж, амны хөндийд дахин оруулснаар төвийн бөглөрлийг тодорхойлж, бэхэлсэн эсэхийг эцсийн шалгана. Роллер бүхий лав суурийг хөргөж, гипс загварт хэрэглэж, хавтангууд нь хоорондоо бэхлэгдсэн байна. Энэ мужид тэдгээрийг шүдний техникч хүлээн авдаг. Тэрээр холбосон загваруудыг артикуляторт суулгаж, гипс хийдэг.