Уушигны хаван яаралтай тусламжийн тактик. Уушигны хавангийн яаралтай тусламж

Уушигны хаван гэдэг нь цусны шингэн хэсэг нь хялгасан судаснуудаас эхлээд уушгины эс хоорондын бодис руу, дараа нь цулцангийн хөндий рүү орох нөхцөл юм. Цусны сийвэнгийн цулцангийн шүүдэсжилттэй хүн амьсгал боогдож, амнаас нь хөөс асгарч, амьсгал нь хөөсөрдөг. Энэ нөхцлийн шалтгаан нь уушигны цусны эргэлтийн даралт ихсэх эсвэл судасны нэвчилт ихсэх явдал юм.

Шалтгаан ба шинж тэмдэг

Уушигны хаван нь хоёр механизмаар хөгжиж болно.

Гидростатик хаван нь уушигны цусны эргэлтэнд ретроградын бөглөрөл үүссэний улмаас уушигны гипертензийн улмаас үүсдэг.
Мембраноген хаван. Үүний хүчин зүйл нь уушигны судас эсвэл цулцангийн мембраны нэвчилтийг зөрчих явдал юм.

Уушигны хавангийн төрлүүд:

Кардиоген.
Кардиоген бус.
Хортой.

Гидростатик хавангийн шалтгаанууд:

Уушигны эмболи.
Зүрхний архаг дутагдал.
Миокардийн шигдээс, үүний үр дүнд систолын сулрал.
Элэгний цирроз. Энэ тохиолдолд цусан дахь уургийн түвшин буурснаас болж онкотик хаван үүсдэг.
Гемодинамикийн нөлөө багатай (бага молекул жинтэй бодисын кристаллоид эсвэл коллоид уусмал) их хэмжээний плазмыг орлуулах уусмалыг дусаах эсвэл шээс хөөх эмээр нөөцлөхгүй.
Цусны сийвэнгийн уургийн алдагдал бүхий нефротик синдром.
Зүрхний хавхлагын гажиг (митрал хавхлагын дутагдал гэх мэт).

Мембраны хавангийн шалтгаанууд:

Хатгалгаа. Үрэвсэл нь нейтрофилуудаар протеазыг ялгаруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь судасны нэвчилтийг алдагдуулдаг. Бактерийн ферментүүд нь хялгасан судасны эндотелийг гэмтээхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Нойр булчирхайн үрэвсэл. Нойр булчирхайн ферментүүд цусанд орж, судасны нэвчилт нэмэгдэж, уушигны ателектаз үүсдэг.
Цусны цулцангийн саадыг цацрагийн гэмтэл.

Уушигны хорт хаван нь органик фосфорын нэгдлүүд, аммиак, цитостатик, рентген тодосгогч бодис, зарим мансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэх зэрэгт хордлого үүсдэг.

Цулцангийн шүүдэсжилтийн үе шатанд уушигны хавангийн клиник гэрэл гэгээтэй байдаг.

Шинж тэмдэг:

Өвчтөн амьсгал боогдож, амнаас нь ягаан хөөс ялгардаг бөгөөд энэ нь цусны улаан эсийн диапедез (хялгасан судасны ханаар дамжин гоожих) гэж тайлбарлагддаг.
Цулцангийн шингэнд үүссэн гипокси нь голчлон захын хэсэгт хөхрөлтөөр илэрдэг: гар, хөл, хамар, хэл, чих.
Ялангуяа хаван нь органофосфатаас үүдэлтэй бол нүд нь нулимс гоожих шинж тэмдэг илэрдэг.
Ханиалга нь цулцангийн шингэнд хуримтлагдсанаас үүсдэг.
Үхлийн айдас, түгшүүр.
Ухаан алдах.
Амьсгалахад нөлөөлдөг бүх булчингууд оролцдог өвчтөний тодорхой байрлал - ортопнеа, өөрөөр хэлбэл шулуун нуруу, сунгасан гарт дэмжлэг үзүүлэх. Амьсгалах үед өвчтөний хамрын нүх нь мөн гялалздаг.

Уушигны хавангийн эмчилгээ

Уушигны хавангийн яаралтай тусламж нь уушигны цусны эргэлтийг хөнгөвчлөх явдал юм. Анхны тусламжийн алгоритм нь дараах байдалтай байна.

Өвчтөн суух эсвэл хэвтэх байрлалыг авах шаардлагатай.
Дараа нь хөлний бүсэд доод мөчрүүдэд турник түрхдэг - энэ нь венийн цусны эргэлтийг бууруулж, зөв эргэлтэнд гидростатик даралтыг бууруулна.
Энэ нөхцөл байдал нь аюултай бөгөөд яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг тул анхны тусламж үзүүлэх үед түргэн тусламж дуудах шаардлагатай.

Уушигны хавангийн анхны тусламжийг түргэн тусламжийн машинд үзүүлдэг бөгөөд эмч нь хүчилтөрөгчийн хангамжийн төхөөрөмжтэй байдаг. Хүчилтөрөгч нь гипокси (хүчилтөрөгчийн дутагдал) үзэгдлийг бууруулж, амьсгалын замын төвийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг.

Гуурсан хоолойноос хөөс арилгахын тулд трансудат (шингэн) сорох шаардлагатай. Хөөс үүсэх нь шүүдэсжилтийн гадаргуугийн хурцадмал байдлыг бууруулдаг Антифомсилан эм, түүнчлэн амьсгалсан хүчилтөрөгчөөр ханасан этанолын 33% -ийн уусмалаар амьсгалснаар дарагдана.

Эмчилгээний тактик нь уушигны эргэлтийг буулгах, гидростатик даралтыг бууруулах зэрэг орно.

Алгоритм:

Цусны эргэлтийн хэмжээ буурах нь уушигны тойрог дахь гидростатик даралтыг бууруулдаг. Үүний тулд шээс хөөх эм хэрэглэдэг - Маннитол ба Фуросемид. Маннитол нь эс хоорондын бодис болон цулцангийн илүүдэл шингэнийг зайлуулж, хаван арилгах үйлчилгээтэй. Энэ нь шинж тэмдгийн эрчмийг бууруулах болно.
Өвдөлт намдаахын тулд мансууруулах өвдөлт намдаах эм (Морфин, Омнопон) хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь мөн medulla oblongata дахь амьсгалын замын төвийн өдөөлтийг бууруулдаг.
Зүрхний дутагдлын үед зүрхний булчингийн агшилтыг дэмжих зорилгоор кардиотоник хэрэглэдэг.
Нитратууд (нитроглицерин) нь венийн судасжилтыг багасгах зорилгоор мөн тогтоосон байдаг.

Хэрэв шинж тэмдгүүд нь уушигны эмболи эсвэл титэм судасны тромбозоос үүдэлтэй бол фибринолитик эмчилгээ шаардлагатай. INR-ийн хяналтан дор антикоагулянтуудтай эмчилгээг мөн зааж өгнө.

Нойр булчирхайн үрэвсэл, ферментеми (цусан дахь фермент) зэргээс үүдэлтэй мембран хавангийн хувьд протеолизийн дарангуйлагч (Gordox, Aprotinin) эмчилгээ шаардлагатай.

Хэрэв хаван нь уушгины хатгалгааны улмаас үүссэн бол хаван намдааж, халдварын үүсгэгч бодисыг илрүүлсний дараа антибиотик эмчилгээг тогтооно.

Уушигны хавангийн үр дагавар нь тархины гипоксийн үр дүнд кома эсвэл үхэлд хүргэдэг. Цулцангийн болон хялгасан судасны хөлрөлтийн дараа судасны гиалиноз үүсдэг бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн эмгэг, пневмосклерозын голомт үүсэх замаар холбогч эдийн хөгжилд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд уушгины үйл ажиллагаа тасалдаж, амьсгалын замын архаг дутагдал гарч ирдэг.

Уушигны шингэний хэмжээ хэвийн хэмжээнээс хэтэрсэн тохиолдолд уушигны хаван гэж ярьдаг. Энэ нь амьсгал давчдах, амьсгал боогдох, хүчтэй ханиалгах, бие махбодийн үйл ажиллагаа байхгүй байсан ч амьсгал давчдах зэргээр илэрдэг.

Өвчний тодорхойлолт

Цулцангийн болон уушгинд физиологийн шингэний хуримтлалаар тодорхойлогддог нөхцөлийг гэнэ. хаван. Энэ синдром нь ихэвчлэн гэнэт тохиолддог бөгөөд цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал, гипокси үүсэхэд хүргэдэг.

Уушигны үүрэг нь биеийг агаарын хольцоор хангаж, хийн солилцооны үйл явцад оролцдог. Хэрэв хялгасан судсанд агуулагдах шингэн уушигны цулцангийн хөндий рүү шилжвэл хаван үүсдэг. Агаарын оронд усаар дүүрсэн эрхтнүүд үндсэн үүргээ гүйцэтгэх чадвараа алддаг. Өвчтөн цээжиндээ чангарах, арьсны хөхрөлт, агаарын цочмог дутагдал, ханиалгах, цэр ялгарах зэрэг мэдрэмжийг мэдэрдэг.

Уушигны хаван өвчний хүндрэл юм:

зүрх судасны систем (зүрхний шигдээс, зүрхний дутагдал, хэм алдагдал, цусны даралт ихсэх, кардиосклероз, аортын аневризм, митрал нарийсал);
амьсгалын замын эрхтнүүд (бронхит, уушигны үрэвсэл, гуурсан хоолойн багтраа, эмфизем, сүрьеэ);
халдварт гаралтай (томуу, улаанбурхан, час улаан халууралт, хөхүүл ханиалга, татран);
гастроэнтерологийн шинж чанар (цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, элэгний хатуурал, гэдэсний түгжрэл);
мэдрэлийн (менингит, энцефалит).

Цээжний гэмтэл, химийн бодис, эмийн хордлого, түлэгдэлт, биеийн их хэмжээний хордлого зэргээс болж энэ нөхцөл байдал ихэвчлэн бүртгэгддэг.

Төрлийн

Энэ нөхцлийн хөгжилд хүргэсэн шалтгаанаас хамааран дараахь зүйлийг ялгана. хавангийн төрлүүд:

гидростатикКапилляр доторх гидростатик даралт нэмэгдэж, цусны сийвэн нь эс хоорондын орон зайд орж, дараа нь цулцангийн хэсэгт ордог нөхцөлд үүсдэг. Гол шалтгаан нь цусны эргэлтийн эмгэг, зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал, бөглөрөлийн илрэл, уушигны эмболи;
мембраногенхялгасан судас эсвэл цулцангийн хананы бүрэн бүтэн байдал зөрчигдөж, уушигны орон зайд шингэн нэвчсэн тохиолдолд ажиглагддаг. Гол шалтгаан нь уушгины хатгалгаа, сепсис, бие махбодид орж буй хорт бодис юм.

Энэ өвчний явцын 4 хувилбар байдаг:

хүчтэй- хэдхэн минутын дотор хурдан хөгждөг. Дүрмээр бол энэ нь үхлээр төгсдөг;
халуун ногоотой- илрэлийн хурдацтай (4 цаг хүртэл) өсөлтөөр тодорхойлогддог. Ихэнхдээ тархины гэмтэл, миокардийн шигдээс, анафилаксийн шокоор хөгждөг;
дэд цочмог– шинж тэмдэг нь аажмаар нэмэгддэг долгионы урсгалаар тодорхойлогддог. Ихэнх тохиолдолд янз бүрийн гаралтай бие махбодийн хордлогын үед ажиглагддаг;
сунжирсан- уушиг, зүрх судасны тогтолцооны архаг өвчний ердийн эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй тохиолддог. Энэ нь хэд хоногийн турш хөгжиж болно.

Шалтгаанууд

Уушигны хаван үүсэх гол шалтгаанууд нь:

лимфийн системийн үйл ажиллагааг тасалдуулах - шингэнийг зайлуулах үйл явц удааширч, улмаар хаван үүсэхэд хүргэдэг;
биеийн хурц хордлого. Мансууруулах бодис, эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх үед хортой бодисыг залгисанаас үүсдэг. Олон тооны өвчин нь хорт бодис ялгаруулдаг, жишээлбэл, уушгины хатгалгаа, сепсис;
зүрх судасны тогтолцооны эмгэг. Капилляр дахь даралт нэмэгдэж, хаван үүсэхэд хүргэдэг. Миокардийн шигдээс, гуурсан хоолойн багтраа, митрал хавхлагын өвчинд ажиглагдсан;
цусны бүлэгнэл үүсэх урьдал нөхцөл байдал. Уушигны артерийн цусны бүлэгнэл тасрах нь түүний бөглөрөлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь гидростатик даралт ихсэх, хаван үүсэх үндсэн шалтгаан болдог;
бага онкотик даралтаар тодорхойлогддог өвчин, өөрөөр хэлбэл уургийн түвшин буурах - элэгний хатуурал, бөөрний өвчин;
3000 м-ээс дээш өндөрт хурдан авирах;
пневмоторакс дагалддаг цээжний гэмтэл - биеийн хөндийд агаар орох;
тархины гэмтэл;
урт хугацааны хиймэл агааржуулалт;
эмийн хяналтгүй судсаар дусаах.

Шинж тэмдэг

Ихэнх тохиолдолд уушигны хаван хурдан, гэнэт үүсдэг. Ихэнхдээ энэ нь шөнийн цагаар тохиолддог. Мэргэжилтнүүд үүнийг унтаж байх үеийн хүний хэвтээ байрлалтай холбон тайлбарлаж байна. Хэрэв тромбоэмболизмын түүх байгаа бол хаван нь өдрийн аль ч цагт үүсч болно.

Энэ нөхцлийн хамгийн тод шинж тэмдгүүд нь:

агаар дутагдах мэдрэмж, тасралтгүй амьсгал боогдох;
бие махбодийн үйл ажиллагаа байхгүй үед амьсгал давчдах;
цусны даралт ихсэх, буурах, нэмэгдэх;
Цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдалаас болж үүсдэг цээжний уйтгартай өвдөлт;
тахикарди - хурдан зүрхний цохилт;
байнга хөөстэй амьсгалах, ихэвчлэн амнаас хөөс дагалддаг;
ханиалгах, эхлээд ховор хуурай, дараа нь тод амьсгалах пароксизм;
нүүр, хумсны арьс нь цэнхэр өнгөтэй болдог - циноз;
зүүн ховдолын үйл ажиллагааны алдагдалыг илтгэдэг арьсны цайвар;
хүзүүнд судлууд илрэх, томрох;
их хэмжээний хүйтэн хөлс;
хурдан нэмэгдэж буй төөрөгдөл, нойрмог байдал, ихэвчлэн комд дуусдаг.

Кома эхлэхээс өмнө өвчтөн цусны даралт огцом буурч, амьсгал нь үе үе, гүехэн болж, импульс сул болдог.

Яаралтай тусламж

Уушигны хавангийн анхны тусламжийн аргуудын талаархи мэдлэг нь эргэлт буцалтгүй хүндрэл үүсэхээс зайлсхийх, үхлээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. Юуны өмнө танд хэрэгтэй:

түргэн тусламж дуудах. Өвчин хурдацтай хөгжих боломжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдал сайжрахгүй байх ёстой;
хүнийг доош нь суулгаж, босоо байрлалд байрлуулж, хөлийг нь доошлуулна. Өвчтөнийг хэвтээ байдлаар хэвтүүлэхийг хатуу хориглоно;
амьсгал, хөдөлгөөнийг хязгаарласан хувцаснаас салж, зангиагаа тайлах;
цэвэр агаарт нэвтрэх боломжийг хангах;
Зүрхний булчингийн ачааллыг багасгахын тулд гуяны дээд хэсэгт 20 минутын турш турник түрхэхийг зөвлөж байна. Судасны цохилт бүрэн алга болохоос урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм. Уг процедурыг хэд хэдэн удаа давтаж болно. Цусны бүлэгнэл үүсэх хандлагатай бол венийн турник хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг;
цусны урсгалыг хөнгөвчлөхийн тулд нитроглицерин шахмалыг авах;
ханиалгах үед үүссэн хөөсийг нэн даруй зайлуулна. Эмнэлгийн архи, архинд дэвтээсэн салфеткаг хамар, амандаа тогтмол түрхэх нь түүний үүсэхийг багасгахад тусална;
уушигнаас шингэнийг зайлуулах үйл явцыг хурдасгахын тулд шээс хөөх эм (Lasix) - шээс хөөх эмийг судсаар хийх;
тайвшруулах эм, жишээлбэл, валериан эсвэл эхийн хандмал авах;
Боломжтой бол хүчилтөрөгчийн маск хэрэглээрэй.

Ихэнх шинжээчид уушигны цусны эргэлтийн даралтыг бууруулахын тулд цусны эргэлтийн үр нөлөөг хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд энэ нь уушгины түгжрэлийг эрс багасгадаг. Татаж авсан цусны хэмжээ 300 мл-ээс багагүй байх ёстой.

Эмнэлгийн бусад процедурыг сэхээн амьдруулах эмч нарын хатуу хяналтан дор эмнэлгийн нөхцөлд хийдэг.

Оношлогоо

Уушигны хаваныг зөв эмчлэхийн тулд түүний үүсэх шалтгааныг найдвартай тодорхойлох шаардлагатай. Лабораторийн шинжилгээ хийхийн өмнө анамнезийг сайтар цуглуулах шаардлагатай. Хэрэв өвчтөн ухаангүй бол өвчний эмнэлзүйн илрэлийг үнэлдэг. Үүний тулд дараах аргуудыг ашигладаг.

цохилтот - уушгинд эмгэг процесс байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог өвчүүний ясыг тогших;
сонсох - амьсгалын хатуулаг, амьсгал давчдах эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог;
даралтын хэмжилт - хаван үүсэх үед энэ нь ихэвчлэн нэмэгддэг;
импульсийн хурдыг тодорхойлох - хурдан давтамжтай цохилт нь өвчний хөгжлийг илтгэнэ.

дунд лабораторийн судалгаахамгийн мэдээлэл сайтай нь:

биохимийн цусны шинжилгээ - тропонин, нийт уураг, альбумин, мочевин зэрэгт үндэслэн хавдар үүсгэсэн шалтгааныг тодорхойлох боломжийг олгодог;
коагулограмм - тромбоэмболизмын улмаас үүссэн хавантай хамт өөрчлөгддөг цусны бүлэгнэлтийг тодорхойлох.

Хэрэгслийн аргуудхаван байгаа эсэхийг тодорхойлж, шалтгааныг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.

Пульс оксиметри - цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээг тодорхойлох. Бага хувь (90% -иас бага) нь өвчин байгааг илтгэнэ;
том венийн даралтыг хэмжих - хавантай, төвийн венийн даралтын утга 12 мм / м.у.б-ээс их байна. Урлаг. Waldman-ийн тусгай флеботонометр ашиглан үйлдвэрлэсэн;
рентген зураг - уушгинд шингэн байгаа эсэхийг илрүүлэх, уушигны үндэс, зүрхний хил хязгаарыг тэлэх боломжийг танд олгоно;
электрокардиограмм нь хэм алдагдал, миокардийн ишеми болон бусад өвчнийг тодорхойлох боломжийг олгодог;
Хэт авиан нь асуудалтай газар нутгийг дүрслэх боломжийг олгодог.

Эмчилгээ

Уушигны хаван нь яаралтай мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж шаарддаг ноцтой өвчин юм. Өвчний хөгжлийн эхний шинж тэмдгүүдэд өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэх шаардлагатай. Яаралтай тусламжийн арга хэмжээ орно:

хүнийг босоо байрлалд (сууж эсвэл хагас сууж) өгөх;
доод мөчрүүдэд турник түрхэх;
халуун хөл банн, цус шүүрэх нь зүрхний цусны эргэлтийг багасгахад тусалдаг;
хөөс арилгагчаар дамжуулан хүчилтөрөгчийн нэмэлт хангамж;
өвчтөнийг хиймэл агааржуулалтанд шилжүүлэх.

Эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт явуулдаг. Мэргэжилтнүүд өвчтөний судасны цохилт, даралт, амьсгалын хэмжээг байнга хянаж, хаван үүсэх шалтгааныг тогтоодог.

Эмчилгээнд орно:

уушгинд үүссэн хөөсийг унтраах чадвартай этил агуулсан бодисуудтай хослуулан хүчилтөрөгчөөр амьсгалах. Чийгшүүлэгч рүү цутгасан 95% эмнэлгийн спиртээр дамжуулан хүчилтөрөгчөөр хангах нь өндөр үр ашигтай;
нитроглицериныг судсаар тарих нь цусны даралт ихсэх өвчтөнүүдэд ялангуяа зөвлөдөг;
цусны даралтыг бууруулахын тулд дуботамин эсвэл допамин (судсаар) хэрэглэх;
1% -ийн морфины уусмалыг 1 мл-ийн хэмжээгээр судсаар тарих замаар тайвшруулах эмчилгээ хийх;
уушигнаас шингэнийг хурдан арилгахын тулд шээс хөөх эм уух. 40 мг-аар нэг удаа уусан фуросемид нь өөрийгөө сайнаар нотолсон. Шаардлагатай бол эмийг дахин хэрэглэхийг зөвшөөрдөг;
ховор зүрхний цохилтонд атропин (1 мг) судсаар тарих;
цусан дахь уургийн агууламж багатай цусны сийвэн сэлбэх;
зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг сайжруулах эм хэрэглэх (Коргликоны 0.06 хувийн уусмал);
хорт хавангийн хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийх;
халдварт өвчин (сепсис, уушигны үрэвсэл) байгаа тохиолдолд өргөн хүрээний антибиотик хэрэглэх.

Ихэнх эмийг катетерээр дамжуулан эгэмний доорх венийн судсанд шууд оруулдаг.

Уушигны хавангийн цочмог шинж тэмдгийг арилгасны дараа үндсэн өвчний эрчимтэй эмчилгээ хийдэг.

Боломжит үр дагавар, хүндрэлүүд

Уушигны хавангийн үр дагавар нь маш ноцтой байж болно. Энэ нөхцөл байдал нь амьсгалын дутагдал үүсэхэд хүргэдэг. Удаан хугацаагаар хүчилтөрөгчийн дутагдал нь тархи болон төв мэдрэлийн систем, элэг, бөөрний эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлдэг. Эдгээр эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал нь зүрхний цочмог дутагдал үүсгэж, үхэлд хүргэдэг.

Дараахь өвчин ихэвчлэн тохиолддог.

ателектаз;
эмфизем;
пневмосклероз;
уушгины хатгалгаа;
дотоод эрхтнүүдийн ишемийн гэмтэл.

Хэрэв өвчний шалтгааныг тодорхойлж, бүрэн арилгахгүй бол энэ нөхцлийн дахилт үүсч болно. Хавангийн нас баралтын түвшин 20-50% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд зүрхний шигдээс үүсэх үед энэ нь 90% -иас давдаг.

Уушигны хавангийн шалтгааныг найдвартай тодорхойлж, эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх нь таатай үр дүнд хүргэдэг.

Уушигны хаван гэж юу вэ? Та мөн видеог үзсэнээр бусад асуултын хариултыг олох болно.

Уушигны хавангийн анхны тусламж нь цаашдын эмчилгээ, эдгэрэхэд нөлөөлдөг чухал хүчин зүйл юм. Энэ нь эмгэгийг ахиулахгүйгээр өвчтөнийг эмнэлгийн процедурт бэлтгэх боломжийг олгодог. Тусламжийн алгоритм нь сөрөг шинж тэмдгийг арилгахад суурилдаг.

Уушигны хаван нь тархины үйл ажиллагаа алдагдах, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн дагалддаг. Энэ нөхцөл байдал нь яаралтай мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж шаарддаг. Хүнд тохиолдолд үхэх боломжтой.

Уушигны хавангийн тухай товчхон

Уушигны хавангийн шинж тэмдгийг бусад өвчний шинж тэмдэгтэй андуурч болно. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь тохиолдоход хүн яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай байдаг.

Өвчний ерөнхий шинж тэмдэг:

хуурай ханиалга;
шахалт, цээжний өвдөлт;
цайвар арьс;
амьсгалын замын асуудал;
төөрөгдөл, айдас, түгшүүр;
цусны даралт ихсэх;
тахикарди;
хөлрөх нэмэгдсэн;
бронхоспазм.

Уушиганд их хэмжээний шингэн хуримтлагдах үед цулцангийн хаван үүсдэг. Шинж тэмдгүүд нь ноцтойгоор хүндэрч, гараа сунгаж суугаад арилдаг.

Хоёр дахь шатны шинж тэмдэг:

хоолой сөөх, хүчтэй ханиалгах;
амьсгал давчдах нэмэгдэх;
хөөсөрсөн амьсгал;
амьсгал боогдох хүчтэй дайралт;
умайн хүзүүний бүсэд венийн хавдар үүсдэг;
арьсны хөхрөлт;
зүрхний цохилт мэдэгдэхүйц нэмэгдэх (ойролцоогоор 160 цохилт);
төөрөгдөл;
цусны даралтын түвшин буурах;
үхлээс айх мэдрэмж төрдөг;
судасны цохилтыг тэмтрэхэд хэцүү;
янз бүрийн өнгөт цэрний ялгадас, хөөсөрхөг бүтэцтэй;

Эмнэлгийн тусламжгүйгээр кома үүсэх боломжтой. Астматик халдлага бүхий хаван нь амьсгалын замын эд эсийг устгахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь эцсийн эцэст өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Түргэн тусламж ирэхээс өмнө анхны тусламж үзүүлэх

Зөв арга хэмжээ нь түргэн тусламж ирэхээс өмнө нөхцөл байдлыг хэвийн болгоход тусална. Яаралтай тусламж үзүүлэх алгоритм:

астматик халдлага тохиолдвол түргэн тусламж дуудах;
өвчтөн хөлөө доошлуулан сууж эсвэл хагас сууж буй байрлалыг авах шаардлагатай;
хөлөө халуун усанд оруулах;
өрөөнд цэвэр агаарын солилцоог хангахын тулд цонх нээх;
өвчтөн амьсгалахад саад болох хувцасыг тайлж, тайлах;
цусны даралтын түвшинг хэмжих;
зүрхний даралт 90 мм-ээс дээш байвал өвчтөнд хэл доорх нитроглицерин шахмалыг өгнө;
зүрхний ачаалал, венийн цусны хуримтлалыг багасгахын тулд хөл дээр турник тавьдаг;
турникийг ээлжлэн түрхэж, 20 минутаас илүүгүй хугацаанд хөл дээрээ үлдэх боломжтой;
цусны даралтын түвшин хэвийн хэмжээнд эргэж ирэхэд шээс хөөх эмийн тусламжтайгаар уушгинд илүүдэл шингэнийг зайлуулах шаардлагатай;
Согтууруулах ундааны усан уусмалаар амьсгалах (хүүхдэд 30%, насанд хүрэгчдэд 96%) нь хөөстэй ялгадасыг арилгахад тусална.

Хохирогчийг ирэх, тээвэрлэх үед түргэн тусламжийн арга хэмжээ

Дуудлагын дагуу ирсэн эмнэлгийн ажилчдын үйлдлийн алгоритм нь өвчтөнд хүчтэй өвдөлт намдаах эм, жишээлбэл, Морфиныг өгөхөөс эхэлдэг. Мөн уушигны тойрог дахь гидростатик даралтыг хэвийн болгох эм, нитроглицерин бүхий шээс хөөх эм хэрэглэдэг. Өвчтөнийг тээвэрлэхийн тулд дараахь залруулга хийдэг.

өвчтөнийг нуруун дээр нь байрлуулах ёстой бөгөөд ингэснээр түүний их бие бага зэрэг дээшилнэ;
хэрэв шээс хөөх эм хэрэглээгүй бол артерийн судасны цохилтыг хадгалахын зэрэгцээ хөлөнд турник түрхэх хэрэгтэй;
хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (шаардлагатай бол уушигны хиймэл агааржуулалт хийх хоолойд гуурсан хоолойд оруулна);
архины усан уусмалаар амьсгалах;
амьсгалахдаа хагас цаг тутамд өвчтөн хэвийн агаараар амьсгалах ёстой;
цахилгаан сорох нь уушигны дээд хэсгээс хөөстэй шүүрлийг арилгахад ашиглагддаг;
Уушигны артери дахь цусны өтгөрөлтийг арилгахын тулд антикоагулянтуудыг цусыг нимгэрүүлэхэд ашигладаг;
зүрхний цохилтыг хэвийн болгохын тулд зүрхний гликозидын бүлгийн эмийг хэрэглэдэг;
хэрэв нөхцөл байдал нь дотор муухайрах, бөөлжих, ховдолын тахикарди дагалддаг бол гликозид хэрэглэхийг хориглоно;
хэрэв хавдар нь мансууруулах бодисоос үүдэлтэй бол булчингийн аяыг багасгах эм хэрэглэдэг;
өндөр диастолын даралттай бол нитроглицерин тарих шаардлагатай;
Метилпреднизолон, Дексаметазон нь гуурсан хоолойн шинж тэмдгийг арилгахад ашиглагддаг;
зүрхний цохилт суларсан үед (50 цохилтоос доош) Eufillin-ийг атропинтой хамт хэрэглэнэ;
гуурсан хоолойн багтраа, пентамин, натрийн нитропруссид хэрэглэдэг.

Өвчтөний цаашдын эмчилгээ

Уушигны хавангийн эмчилгээний тактикийг эрчимт эмчилгээний тасгийн эмч сонгоно. Өвчтөний судасны цохилт, цусны даралт, амьсгалын чадварыг тогтмол хянах шаардлагатай. Аливаа эмийг катетер ашиглан биед нэвтрүүлдэг.

Хавдар зогссоны дараа та түүнийг өдөөсөн шалтгааныг олж, эмчилгээний аргыг сонгох хэрэгтэй.

Урьдчилсан нөхцөл бол антибиотик ба вирусын эсрэг эмийг хэрэглэх явдал юм. Эмчилгээ нь үрэвслийн эсрэг, дархлаа дарангуйлагчтай цэр арилгах эмийг дагалддаг.

Хэрэв хаван үүсэх шалтгаан нь хордлого юм бол шинж тэмдгийг арилгахын тулд зарим тохиолдолд бөөлжилтийн эсрэг эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Ус-давсны тэнцвэрийг хэвийн болгох курстэй хослуулан шээс хөөх эм хэрэглэхийг үгүйсгэхгүй.

Нойр булчирхайн үрэвслийн улмаас үүссэн цочмог хаван нь нойр булчирхайн үйл ажиллагааг сулруулдаг эмийн тусламжтайгаар арилдаг. Эмчилгээг ферментийн эм, үхжил гэмтлийг нөхөн сэргээх эмээр цогцоор нь хийдэг.

Астма өвчний шинж тэмдгийг арилгахын тулд бронходилатор, глюкокортикостероид, цэрний шингэлэгчийг тогтооно.
Элэгний хатууралд тиоцитийн хүчил хэрэглэдэг.
Миокардийн шигдээсийн үед бета-хориглогч, ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагч, цусны бүлэгнэл үүсэхээс хамгаалах эмийн курс шаардлагатай.

Амжилттай эмчилгээ хийсний дараа өвчтөн жилийн турш урьдчилан сэргийлэх үзлэгт тогтмол хамрагдаж, эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой.

Уушигны хаван нь эмнэлгийн зохих арга хэмжээ авахгүй бол үхэлд хүргэдэг аюултай эмгэгийн эмгэг юм. Сөрөг үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд анхны тусламж үзүүлэх дүрэм, эмчилгээг ерөнхийд нь хэрхэн хийх талаар мэдэх нь чухал юм.

Мэргэшсэн тусламж үзүүлэхийн тулд эмчид хандаарай.

Амьсгалыг хөнгөвчлөхийн тулд хөлөө доошлуулан сууж буй байрлалд байрлуул.

Амьсгалыг хөнгөвчлөхийн тулд цэр соруулж өгнө.

Гипокси болон хөөсжилтийг багасгахын тулд этилийн спиртийн уураар хүчилтөрөгчөөр амьсгалах.

Зүрх, уушгинд цусны урсгалыг багасгахын тулд 3 мөчид венийн боолт хийх (эмчийн зааврын дагуу).

Уушигны артерийн даралтыг бууруулахын тулд (цусны даралтын хяналтан дор) 7-10 минут тутамд хэлэн доор нитроглицерин өгнө.

Эмчийн зааврын дагуу Ласикс, морфин, строфантин, нитроглицериныг судсаар тарих (уушигны хаван арилгах) бэлдэнэ.

Өвчтөний гадаад төрхийг хянах; RR, импульс, цусны даралт нь залилангийн алгоритмын дагуу.

1.7 Эмчилгээний онцлог

I-эхний

эрүүл амьдралын хэв маяг

хоолны дэглэм барих

II-тодорхой эмнэлзүйн илрэлүүд

Биеийн тамир, биеийн тамирын дасгалыг хассан.

digitalis бэлдмэл

Тиазидын шээс хөөх эм эсвэл тиазидын бус сульфаниламидуудыг зааж өгнө

III-терминал

гэрийн горимыг харуулсан

давсны хэрэглээгээ хязгаарлаарай

зүрхний гликозид

ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчид

Зүрх судасны систем, булчин, усны давсны солилцооны ачааллыг бууруулахад туслах амьдралын нөхцлийг бүрдүүлэхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээг зааж өгсөн болно. Авсан арга хэмжээний хамрах хүрээг цусны эргэлтийн архаг дутагдлын үе шатаар тодорхойлно.

Нийтлэг арга хэмжээ нь биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг хязгаарлах, хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх явдал юм.

CHF-ийн I үе шатанд биеийн тамирын дасгал хийх нь эсрэг заалттай байдаггүй, хөнгөн биеийн тамирын ажил, түүний дотор ихээхэн ачаалалгүйгээр биеийн тамирын дасгал хийхийг зөвшөөрдөг. CHF-ийн II үе шатанд биеийн тамирын дасгал, биеийн тамирын ажил хасагдана. Ажлын өдрийн үргэлжлэх хугацааг багасгаж, нэмэлт амралтын өдөр оруулахыг зөвлөж байна. CHF III үе шаттай өвчтөнүүдийн хувьд гэрийн амрах, шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд хагас орондоо амрах нь зүйтэй. Хангалттай унтах (өдөрт 8-аас доошгүй цаг) маш чухал.

CHF II үе шатанд хоолны давсны хэрэглээг хязгаарлах хэрэгтэй (өдөр тутмын тун нь 2-3 г-аас хэтрэхгүй). CHF III үе шатанд давсгүй хоолны дэглэмийг (өдөрт 0.5-1.0 г-аас ихгүй) тогтооно. CHF хөгжихийн хэрээр согтууруулах ундаа, хүчтэй цай, кофе - зүрхийг өдөөдөг эмүүдээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Эмийн эмчилгээ нь агшилтын үйл ажиллагааг сайжруулах, илүүдэл ус, натрийн ионыг биеэс зайлуулах зорилготой.

Зүрхний агшилтын үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд зүрхний гликозид (digitalis бэлдмэл, строфантин, коргликон) -ийг тогтоодог. Строфантин ба коргликоныг зөвхөн CHF хурцадмал үед судсаар тарьж, үр нөлөө нь нэн даруй гарах ёстой. Бусад тохиолдолд дижитал бэлдмэл (изоланид, дигоксин) -ийг амаар зааж өгөх нь дээр. CHF III үе шатанд амаар авсан эм нь ходоод гэдэсний замаас муу шингэж, диспепсийн шинж тэмдгийг нэмэгдүүлдэг тул строфантин, коргликоныг судсаар хийх нь зүйтэй.

Зүрхний ажлыг хөнгөвчлөхийн тулд ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч гэж нэрлэгддэг эмийг амжилттай ашигладаг (өмнө нь энэ бүлгийн эмийг цусны даралт ихсэх эмчилгээнд бас ашигладаг гэж заасан байсан). Зүрхний архаг дутагдлын хувьд энэ бүлгийн эмийг (эналаприл, рамиприл, лизиноприл) өдөрт 2.5-40 мг тунгаар хэрэглэдэг (цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь тунг бууруулахад хүргэдэг. эмийн). Үүнээс гадна эдгээр эмийг зүрхний зарим гажиг (митрал нарийсал, аортын нарийсал) хэрэглэдэггүй.

Илүүдэл ус, натрийг биеэс зайлуулах нь хязгаарлагдмал давстай хоолны дэглэмийг хэрэглэснээр хүрдэг. Гэсэн хэдий ч энэ зорилгод хүрэх хамгийн чухал арга бол янз бүрийн шээс хөөх эм хэрэглэх явдал юм. Төрөл бүрийн бүлгийн эмүүд байдаг бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээ нь CHF-ийн хүндрэл, өвчтөний тэдэнд үзүүлэх хариу урвалаас хамаардаг. CHF I үе шатанд шээс хөөх эмийг тогтоодоггүй. II үе шатанд тиазидын шээс хөөх эм (грипотиазид) эсвэл тиазидын бус сульфаниламид (brinaldix) -ийг тогтооно. Эдгээр эмийг байнга хэрэглэх нь электролитийн солилцоог (гипокалиеми ба гипонатриеми) тасалдуулж болзошгүй тул тэдгээрийг биед кали хадгалдаг шээс хөөх эм болох триамтерентэй хослуулах хэрэгтэй. Триамтерен ба гипотиазид агуулсан хосолсон Triamnur эм нь CHF II үе шаттай өвчтөнүүдэд үзүүлэх нөлөөгөөр нэлээд тохиромжтой. Хэрэв ийм шээс хөөх эм нь тийм ч үр дүнтэй биш бол хүчтэй шээс хөөх эмийг тогтооно - фуросемид эсвэл урегит. Бие махбодоос их хэмжээний шингэн ялгаруулахгүйн тулд шээс хөөх эмийн тун нь хэт их байх ёсгүй.

CHF-ийн I үе шаттай илүү олон хүн ажиллах боломжтой, II шатанд ажиллах чадвар нь хязгаарлагдмал эсвэл алга болдог. CHF-ийн III үе шаттай өвчтөнүүд байнгын анхаарал халамж, эм хэрэглэх, эмнэлгийн ажилтнуудаас тэдний талаар цаг тухайд нь мэдээлэл авах шаардлагатай байдаг.

1.8 Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан таамаглах

CHF-ээс урьдчилан сэргийлэх нь гурван зүйлийг агуулна.

1) зүрхний дутагдлын хөгжилд хүргэдэг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх (хэрх, гипертроник өвчин, титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх гэх мэт);

2) одоо байгаа зүрхний өвчин (зүрхний өвчин, цусны даралт ихсэх, титэм судасны өвчин) тохиолдолд CHF үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх;

3) зүрхний дутагдал үүссэн тохиолдолд давтан декомпенсацаас урьдчилан сэргийлэх.

Өвчний таамаглал.

Зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн таамаглал нь хамгийн муу хүмүүсийн нэг хэвээр байгаа ч үүнийг дадлага хийдэг эмч нар ховорхон хүлээн зөвшөөрдөг. 1993 оны Фрамингемийн судалгаагаар CHF-тэй өвчтөнүүдийн нийт хүн амын дундах 5 жилийн нас баралтын түвшин (эхний болон дунд үе шатыг харгалзан үзвэл) хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй өндөр хэвээр байгаа бөгөөд эрэгтэйчүүдийн хувьд 65%, эмэгтэйчүүдийн хувьд 47% байна. CHF-ийн хүнд үе шаттай өвчтөнүүдийн дунд нас баралт бүр өндөр бөгөөд нэг жилийн хугацаанд 35-50%, 2 жил 50-70%, 3 жил 70% -иас давж байна.

2. Сувилахуйн үйл явц

2.1 Сувилагчийн хийсэн манипуляци.

Судсаар дуслаар дусаах

Тоног төхөөрөмж: нэмэлт нэг удаагийн зүү, ариутгасан тавиур, ашигласан материалын тавиур, ариутгасан хясаа, 70 градусын спирт эсвэл бусад арьсны антисептик, ариутгасан хөвөн бөмбөлөг (салфетка), хясаа (ариутгалын бодис бүхий саваагаар), ашигласан материалыг нэвт норгох ариутгалын бодис бүхий сав, бээлий, эм бүхий ампул, турник, тосон даавуу, боолт, судсаар дусаах систем, эмтэй сав.

Процедурын бэлтгэл

Мансууруулах бодисын талаарх мэдээлэл, тарилга хийхийг зөвшөөрсөн өвчтөнөөс лавлана уу.

Эмийн харшлын урвал байгаа эсэхийг тодорхойлох. өвчтөнийг бие засах газар руу явахыг хүс.

Гараа угааж, хатаана.

Тоног төхөөрөмж бэлтгэх.

Сав баглаа боодолоос ариутгасан тавиур, хясаа ав.

5-6 хөвөн бөмбөлөг бэлтгэж, тавиур дээр арьсны антисептикээр чийглэнэ.

Ариутгалгүй хясаа ашиглан лонхны резинэн таглааг тагласан тагийг нээнэ.

Антисептик агуулсан нэг хөвөн лонхны тагийг арчина.

Ашигласан хөвөнг хогийн сав руу хая.

IV дуслын системийн хугацаа дуусах хугацааг шалгана уу.

Багцыг хайчаар онгойлгож, системийг багцаас нь салгаж, системийн хавчаарыг хааж, лонхонд оруулсан зүүний тагийг авч, зүүг лонхны таглаа руу хийж, лонхыг тавиур дээр бэхлэнэ.

Судсаар дусаах системийг дүүргэх (агаарыг бүрэн нүүлгэн шилжүүлэх хүртэл).

Зүүний ил тод байдлыг шалгана уу.

Tripod дээр 10 см хүртэл урттай 3 ширхэг гипс бэхэлнэ.

Процедурыг гүйцэтгэж байна

Өвчтөний тохойн доор тохойн алчуур тавь (тохойн үе дэх мөчийг хамгийн их сунгахын тулд).

Бээлий өмс.

Тохойн дотоод гадаргууг хоёр удаа (захын хэсгээс төв рүү чиглэсэн) венийн чиглэлийг тодорхойлж, арьсны антисептик бүхий хоёр хөвөн бөмбөлөг (салфетка) дараалан эмчилнэ; өвчтөн гараа шахаж, тайлдаг.

Тагийг зүүгээсээ аваад ердийнхөөрөө судсыг нь цоолно (өвчтөний гарыг нударгаараа зангидсан).

Зүүний сувгаас цус гарч ирэхэд боолтыг арилгана.

Хавчаарыг нээж, системийг зүүний сувагт холбоно.

Эмчийн зааврын дагуу уналтын хэмжээг тохируулахын тулд шураг хавчаарыг ашиглана.

Зүүг наалдамхай туузаар бэхэлж, ариутгасан даавуугаар таглана.

Бээлий тайлж, гараа угаа.

Дуслын дусаах процедурын туршид өвчтөний нөхцөл байдал, сайн сайхан байдлыг хянах.

Процедурын төгсгөл

Гараа угааж, хатаана.

Бээлий өмс.

Судсаар тарих арга техник

Тоног төхөөрөмж: зүү бүхий нэг удаагийн тариур, нэг удаагийн зүү, ариутгасан тавиур, ашигласан материалын тавиур, ариутгасан хясаа, 70 градусын спирт эсвэл бусад арьсны антисептик, ариутгасан хөвөн бөмбөлөг (салфетка), хясаа (ариутгагчтай саваа), ариутгагч бодис бүхий сав , хаягдал материалыг нэвт норгох, бээлий, эм бүхий ампул, турник, тосон даавуу, боолт.

Судсаар тарих

I. Процедурын бэлтгэл

Мансууруулах бодисын талаарх мэдээлэл, тарилга хийхийг зөвшөөрсөн өвчтөнөөс лавлана уу. Хэрэв танд мэдэгдээгүй бол эмчтэйгээ нэмэлт тактикийг шалгана уу.

Удахгүй болох процедурын зорилго, явцыг тайлбарлана уу.

Эмийн харшлын урвал байгаа эсэхийг тодорхойлох.

Гараа угаа.

Тоног төхөөрөмж бэлтгэх.

Эмийн нэр, дуусах хугацааг шалгана уу.

Сав баглаа боодолоос ариутгасан тавиур, хясаа ав.

Нэг удаагийн тариурыг угсарна.

4 хөвөн бөмбөлөг (салфетка) бэлтгэж, тавиур дээр арьсны антисептикээр чийгшүүлнэ.

Тусгай файл ашиглан ампулыг эмтэй хавсаргана.

Ампулыг нэг хөвөнгээр арчиж, нээнэ.

Ашигласан хөвөнг ампулын төгсгөлтэй хамт хог хаягдлын саванд хийнэ.

Эмийг ампулаас тариур руу татаж, зүүг солино.

Тариурыг тавиур дээр байрлуулж, тасаг руу зөөвөрлөнө.

Өвчтөнд энэ тарилга хийхэд тохиромжтой байрлалыг авахад нь тусал.

II. Процедурыг гүйцэтгэж байна

Өвчтөний тохойн доор тохойн алчуур тавь (тохойн үе дэх мөчийг хамгийн их сунгахын тулд).

Мөрний дунд гуравны нэг хэсэгт резинэн боолт (цамц эсвэл салфетка дээр) түрхэж, радиаль артерийн судасны цохилт өөрчлөгдөх ёсгүй. Олсыг чөлөөт үзүүрүүд нь дээш, гогцоо нь доош чиглэсэн байхаар боож өгнө.

Өвчтөнөөс гараа хэд хэдэн удаа зангидаж, тайлахыг хүс.

Бээлий өмс.

Тохойн дотоод гадаргууг хоёр удаа эмчилнэ (захын хэсгээс төв рүү чиглэсэн), венийн чиглэлийг тодорхойлно.

Тариурыг аваарай: зүүний сувгийг долоовор хуруугаараа засаад, үлдсэн хэсгийг нь цилиндрийг дээрээс нь таглана.

Тариурт агаар байхгүй эсэхийг шалгана уу (хэрэв тариурт олон бөмбөлөг байгаа бол сэгсэрвэл жижиг бөмбөлгүүд нэг том бөмбөлөг болж нийлдэг бөгөөд үүнийг зүүгээр таглаад амархан шахаж болох боловч тариурт оруулахгүй. агаар). Тагийг зүүгээсээ ав.

Зүүн гараараа тохойн нугалсан хэсэгт арьсыг сунгаж, судсыг засахын тулд захын хэсэгт бага зэрэг шилжүүлнэ.

Гартаа тариурын байрлалыг өөрчлөхгүйгээр зүүг тайралтаар нь барьж (арьстай бараг параллель), арьсыг цоолж, зүүг судсанд параллель уртын 1/3-ийг болгоомжтой хийнэ.

Зүүн гараараа судсыг үргэлжлүүлэн засаж, зүүний чиглэлийг бага зэрэг өөрчилж, "хоосон зай руу орох" мэдрэмж төрөх хүртэл судсыг сайтар цоолоорой.

Зүү нь судсанд байгаа эсэхийг шалгаарай: поршег өөр рүүгээ тат - тариурт цус гарч ирэх ёстой.

Зүүн гараараа боолтыг тайлж, сул талуудын аль нэгийг нь татаж, өвчтөнөөс гараа тайлахыг хүс.

Тариурын байрлалыг өөрчлөхгүйгээр зүүн гараараа бүлүүрийг дараад эмийн уусмалыг аажмаар тарьж, тариурт 1-2 мл үлдээнэ.

III. Процедурын төгсгөл

Тарилгын талбайд арьсны антисептик бүхий хөвөн бөмбөлөг (салфетка) дарж, зүүг арилгана; өвчтөнөөс гараа тохойн үеээр нугалахыг хүс (та бөмбөгийг боолтоор засаж болно).

Тариурыг зүү дээр таглаагүйгээр тавиур дээр хийнэ.

Өвчтөнөөс (5-7 минутын дараа) тарилгын талбайг дарсан хөвөнг авна. Өвчтөнд цусаар бохирдсон хөвөнг бүү орхи. Бөмбөгийг хогийн саванд хийнэ.

Өвчтөний нөхцөл байдлыг шалгана уу.

Ашигласан тоног төхөөрөмжийг тус тусад нь саванд хийж халдваргүйжүүлэх.

Бээлийээ тайлж, ариутгалын уусмалд өртөх хугацаанд дэвтээнэ.

Гараа угааж, хатаана.

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээний техник

Тоног төхөөрөмж: ариутгасан катетер, чийгшүүлэгч, нэрмэл ус, урсгал хэмжигчтэй хүчилтөрөгчийн эх үүсвэр, ариутгасан глицерин, наалдамхай гипс.

Процедурт бэлдэж байна.

Өвчтөн эсвэл түүний хамаатан садантай хүчилтөрөгчийн эмчилгээний зорилго, процедурын үр дагаврын талаархи ойлголтыг тодруулж, зөвшөөрлийг нь аваарай.

Гараа угаа.

Процедурын гүйцэтгэл.

Багцыг нээж, катетерийг аваад ариутгасан глицеринээр чийглэнэ.

Катетерийг хамрын доод хэсэгт чихний дэлбээнээс хамрын далавч хүртэлх зайтай тэнцэх гүнд оруулна.

Катетерийг наалдамхай туузаар бэхлээрэй, ингэснээр унаж, эвгүй байдалд оруулахгүй.

Катетерийг тодорхой концентраци, урсгалын хурдтай чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчийн эх үүсвэрт холбоно.

Катетер болон хүчилтөрөгчийн хоолой хангалттай чөлөөтэй хөдөлж, хамгаалалтын зүү ашиглан хувцастай холбоно.

Катетерийн байдлыг 8 цаг тутамд шалгана.

Чийгшүүлэгч сав үргэлж дүүрсэн эсэхийг шалгаарай.

Өвчтөний хамрын салст бүрхэвчийг шалгаж, болзошгүй цочролыг тодорхойлох.

Процедурын төгсгөл.

8 цаг тутамд Хүчилтөрөгчийн урсгалын хурд ба концентрацийг шалгана уу.

Арга, концентраци, хүчилтөрөгч дамжуулах хурд, өвчтөний хариу үйлдэл, өвчтөний хэвийн амьсгалах хэрэгцээг хангах эцсийн үнэлгээний үр дүнг тэмдэглэ.

Усны балансыг тодорхойлох техник

Тоног төхөөрөмж: эмнэлгийн жин, шээс цуглуулах шаталсан шилэн сав, усны баланс.

Процедурт бэлдэж байна.

Өвчтөн шингэний тоолох чадвартай эсэхийг шалгаарай. Багаар ажиллахад оролцох мэдлэг зайлшгүй шаардлагатай.

Өвчтөнд ердийн ус, хоол хүнс, биеийн дэглэмийг дагаж мөрдөх шаардлагатайг тайлбарла. Тусгай бэлтгэл хийх шаардлагагүй.

Судалгаанаас 3 хоногийн өмнө өвчтөн шээс хөөх эм уугаагүй эсэхийг шалгаарай.

Усны балансын бичилтийн дарааллын талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгөх. Та хуудсыг бөглөх боломжтой эсэхээ шалгаарай.

Хэрэглэсэн шингэний тооцоог хөнгөвчлөхийн тулд хоол хүнсэнд агуулагдах усны ойролцоогоор хувийг тайлбарлана уу (зөвхөн хоолонд агуулагдах усны агууламжийг харгалзан үзэхээс гадна парентераль уусмалыг хэрэглэнэ).

Процедурын гүйцэтгэл.

Үүнийг 6 цагт тайлбарла. та бие засах газар руу шээс гаргах хэрэгтэй.

Шээх болгоны дараа шээсийг дүүргэсэн саванд цуглуулж, шээсний гарцыг хэмжинэ.

Гарсан шингэний хэмжээг тэмдэглэ.

Бие махбодид орж буй шингэний хэмжээг бүртгэлийн хуудсан дээр тэмдэглэ.

6 цагт Маргааш нь бүртгэлийн хуудсыг сувилагчид өгнө.

Процедурын төгсгөл.

Сувилагч шээсэнд хэр их шингэн ялгарах ёстойг тодорхойлох ёстой (хэвийн); өвчтөнд хэл.

Гарсан шингэний хэмжээг тооцоолсон шингэний хэмжээтэй (хэвийн) харьцуулна уу.

Усны балансад бичилт хийх.

Хиймэл агааржуулалт

Гипотензи, цочрол, уушигны хаван зэрэг арга хэмжээний алгоритм

* 1 250-500 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалыг ууж, цусны даралт нэмэгдэхгүй бол адренергик агонистуудыг тогтооно.

*2 Цусны даралт хэвийн болоход норэпинефриний хэрэглээг зогсооно.

*3 Adsist бол добутаминыг бичиж болохгүй.< 100 мм рт.ст.

*4 Хэрэв 1-р эгнээний эмчилгээ үр дүнгүй бол 2-р эгнээний эмчилгээг үргэлжлүүлнэ. Гурав дахь эгнээний эмчилгээ нь зүрхний цочмог дутагдлыг улам хүндрүүлдэг өвөрмөц хүндрэлүүдтэй өмнөх эмчилгээнд тэсвэртэй өвчтөнүүдэд зориулсан нөөц юм.

*5 Миокардийн цочмог ишеми болон цусны даралт ихсэх хэвээр байвал нитроглицерин хэрэглэнэ.

ТУСГАЙ ХЭСЭГ

Цусны эргэлт гэнэт зогссон тохиолдолд зүрхний хангалттай үйл ажиллагааг сэргээх арга хэмжээ авах алгоритмыг доорх диаграмм, тайлбарт үзүүлэв. Эмнэлзүйн нөхцөл байдлын дагуу сэхээн амьдруулах тусгай хөтөлбөрт өөрчлөлт оруулах боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй.

VF-ийн улмаас цусны эргэлт зогссон өвчтөнүүдийн сэхээн амьдруулах асуудлыг энэ хэсэгт илүү дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно, учир нь сүүлийнх нь зүрхний гэнэтийн үхлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан бөгөөд яаралтай тусламжийн зүрх судасны бусад асуудлуудыг хамардаг.

Ховдолын фибрилляци хийх зүрхний амьсгалын эмчилгээ

VF нь миокардийн утаснуудын тархай бутархай, олон талт агшилтаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь шахуургын хувьд зүрхний ажлыг бүрэн зохион байгуулалтгүй болгож, үр дүнтэй гемодинамикийг бараг шууд зогсооход хүргэдэг. VF нь титэм судасны цочмог дутагдал, цэвэр усанд живэх, цахилгаан цочрол, аянга, гипотерми зэрэгт тохиолдож болно. Зарим эм, ялангуяа адренергик агонистууд (адреналин, норэпинефрин, орципреналин, изадрин), хэм алдагдалын эсрэг эмүүд (хинидин, амиодарон, этацизин, мексилетин гэх мэт) нь амь насанд аюултай хэм алдагдал үүсгэдэг. VF нь зүрхний гликозидын хордлогын улмаас үүсч, электролитийн солилцоо, хүчил шүлтийн тэнцвэргүй байдал (гипо- ба гиперкалиеми, гипомагниеми, гиперкальциеми, ацидоз ба алкалоз), гипокси, мэдээ алдуулалт, мэс засал, дурангийн шинжилгээ гэх мэт эмгэгийн үед үүсч болно. VF нь зүрхний болон бусад эрхтнүүдийн хүнд өвчний төгсгөлийн эмгэгийн илрэл байж болно.

VF ба түүний үе шатыг оношлох нь ЭКГ-ын аргад суурилдаг. Зарим тохиолдолд өдөөгч үүрэг гүйцэтгэдэг VF-ийн урьдал өвчтнүүдэд эрт, хосолсон, политопик ховдолын экстрасистолууд, ховдолын тахикарди үүсэх зэрэг орно. Ховдолын тахикардигийн тусгай префибриллятор хэлбэрүүд нь: ээлжлэн ба хоёр чиглэлтэй, төрөлхийн ба олдмол интервал суналтын синдром бүхий полиморф ховдолын тахикарди. Q-Tмөн хэвийн үргэлжлэх хугацаандаа.

VF үе шатууд. VF-ийн I үе шат нь үндсэн фибрилляр хэлбэлзлийн харьцангуй тогтмол хэмнэлээр тодорхойлогддог (далайц нь ойролцоогоор 1 мВ), "булны" дүрсийг үүсгэдэг. Хэлбэлзлийн давтамж нь 1 минутанд 300-аас их байдаг боловч 1 минутанд 400-аас их байдаг. I үе шатны үргэлжлэх хугацаа 20-40 секунд байна. II үе шат нь "булны" аажмаар алга болж, гол хэлбэлзлийн хэмнэлийн далайц, давтамж буурах замаар тодорхойлогддог. II үе шатны үргэлжлэх хугацаа 20-40 секунд байна. III үе шат нь хэлбэлзлийн далайц, давтамж улам бүр буурч, ихэвчлэн идиовентрикуляр хэмнэлийг санагдуулдаг (далайц нь 0.3 мВ-аас их, гэхдээ 0.7 мВ-аас бага). Хэлбэлзлийн давтамж нь минутанд 250-300 орчим байдаг. Тайзны үргэлжлэх хугацаа 2-3 минут байна. IV үе шат - захиалгат хэлбэлзэл арилдаг. Үргэлжлэх хугацаа 2-3 минут. V үе шат нь бага далайцтай хэм алдагдалын хэлбэлзлийг илэрхийлдэг (далайц нь 0.1 мВ-аас их, гэхдээ 0.3 мВ-аас бага). VF далайц нь дефибрилляцийн үр дүнтэй хамааралтай гэдгийг анхаарах нь чухал юм.

Ихэнхдээ дефибрилляторын электродуудаас ЭКГ-ыг бичихэд VF нь асистол хэлбэрээр илэрдэг. Тиймээс болзошгүй алдаанаас зайлсхийхийн тулд электродуудын байршлыг өөрчилж, анхны байрлалтай харьцуулахад 90 ° шилжүүлэх замаар үүнийг шалгах шаардлагатай. Амжилттай дефибрилляци хийх чухал цэг бол электродуудын зөв байрлал юм: нэг электрод нь өвчүүний баруун ирмэгийн хэсэгт эгэмний доор, хоёр дахь нь суганы дунд шугамын дагуу зүүн хажуугийн хөхний толгойд байрладаг. Дефибрилляци хийх үед цээжний цахилгаан эсэргүүцлийг багасгахын тулд хоолны давсны уусмалаар чийгшүүлсэн тусгай цахилгаан дамжуулагч гель эсвэл самбай хэрэглэдэг. Электродыг цээжний гадаргуу дээр хүчтэй дарах шаардлагатай (даралтын хүч нь ойролцоогоор 10 кг байх ёстой). Дефибрилляцийг амьсгалын үе шатанд (цээжний амьсгалын замын хөдөлгөөн байгаа тохиолдолд) хийх ёстой, учир нь эдгээр нөхцөлд цээжний хөндийн эсэргүүцэл 10-15% -иар буурдаг. Дефибрилляци хийх үед сэхээн амьдруулахад оролцогчдын хэн нь ч ор эсвэл өвчтөнд хүрч болохгүй.

VF-ийг зогсоох хамгийн үр дүнтэй арга бол цахилгаан дефибрилляци юм. Зүрхний шууд бус массаж, механик агааржуулалт нь түр зуурын боловч зайлшгүй шаардлагатай дэмжлэг бөгөөд амин чухал эрхтнүүдийн цусны урсгалын хамгийн бага даралтыг баталгаажуулдаг.

Цахилгаан гүйдэл нь богино хугацааны асистолд хүргэдэг бөгөөд энэ үед миокарди нь электрофизиологийн хувьд нэгэн төрлийн болдог, i.e. зохих цахилгаан үйл ажиллагаа, зохицуулалттай механик агшилтаар өөрийн зүрхний аппаратын импульсийг хариу үйлдэл үзүүлэх чадвартай. Дефибрилляцийн үр нөлөө нь VF-ийн үргэлжлэх хугацаа, миокардийн анхны функциональ байдал, өмнөх хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээ, цахилгаан импульсийн хэлбэрээс хамаарна (Хүснэгт 2). Хоёр туйлт импульсийн хэлбэртэй дефибриллятор (DKI-N-02, DKI-A-06, DIS-04, Definar-01, VR-5011SA) бүхий ховдолын үр дүнтэй дефибрилляцийг хийхийн тулд ялгарсан энерги нь ойролцоогоор 2 дахин бага байна. монополяр ялгадас ашиглах үед (АНУ, Европ, Японы компаниудын үйлдвэрлэсэн дефибрилляторын бүх загварууд). Хүснэгтэнд 2а нь хоёр туйлт импульсийн хэлбэртэй дефибрилляторын тогтмол тунгийн энергийн утгыг харуулав.

Их хэмжээний миокардийн шигдээс, зүрх судасны шок, уушигны хаван хэлбэрийн хүндрэлтэй өвчтөнүүд, түүнчлэн зүрхний хүнд хэлбэрийн архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд VF-ийг арилгах нь ихэвчлэн түүний дахилт эсвэл EMD, хүнд хэлбэрийн брадикарди, болон бусад өвчний хөгжил дагалддаг. асистол. Энэ нь ялангуяа монополяр импульс үүсгэдэг дефибрилляторыг ашиглах үед ихэвчлэн тохиолддог. Хүснэгтэнд Хүснэгт 3-6-д EMD, асистол, бради-, тахикардигийн эмчилгээний алгоритмыг хүснэгтэд үзүүлэв. 7 - кардиоверси (зүрх зогсолтгүй өвчтөнүүдэд), хүснэгтэд үзүүлэв. 8 - гипотензи, цочрол, уушигны хаван эмчилгээ.

VF-ийн зүрхний үйл ажиллагааг сэргээх арга хэмжээний дарааллыг одоогоор сайн мэддэг. Оношлогоо, эмчилгээний арга хэмжээг хэрэгжүүлэх алгоритмыг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 1 ба 2. Амжилттай сэхээн амьдруулах, өвчтөнийг бүрэн эдгээх гол шалгуур нь эрт дефибрилляци, i.e. VF-ийн эхний 8 минутын турш механик агааржуулалт, зүрхний массажийг 4 дэх минутаас хэтрэхгүй байх тохиолдолд. Анхдагч VF-ийн үед миокардийн хүчтэй гипокси байхгүй тохиолдолд VF эхэлснээс хойш 30-90 секундын дотор дангаар нь дефибрилляци хийх нь зүрхний үр дүнтэй үйл ажиллагааг сэргээхэд хүргэдэг. Үүнтэй холбогдуулан сохор дефибрилляци хийх аргыг зөвтгөдөг.

Зүрхний үйл ажиллагааг сэргээсний дараа дараагийн цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ хийлгэхийн тулд хяналт тавих шаардлагатай. Зарим тохиолдолд хөрвүүлсний дараах хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгүүд ажиглагдаж болно (тосгуураар зүрхний аппаратын шилжилт хөдөлгөөн, тосгуурын уулзвар эсвэл доод хэмнэл, хөндлөнгийн оролцоотой салгах, тосгуурын бүрэн бус, бүрэн бөглөрөл, тосгуур, уулзвар, байнга ховдолын нэмэлтүүд) . Пароксизмаль тахикарди үүссэн тохиолдолд Хүснэгтэнд заасны дагуу яаралтай арга хэмжээ авна. 6 ба 7. Гипотензи ба цочролын хавсарсан үзэгдлийн арга хэмжээний алгоритмыг хүснэгтэд үзүүлэв. 8.

Дахин давтагдах VF. Хэрэв VF дахин давтагдсан бол дефибрилляцийг өмнө нь амжилттай байсан цочролын энергитэй ижил түвшинд эхлүүлэх хэрэгтэй.

Зүрхний цочмог өвчин, гэмтлийн үед VF-ийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэх нь зүрхний үр дүнтэй үйл ажиллагааг сэргээсний дараа хийх үндсэн ажлуудын нэг юм. Дахин давтагдах VF-ээс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг боломжтой бол ялгах хэрэгтэй. Дахин давтагдах хамгийн түгээмэл шалтгаанууд. ба галд тэсвэртэй VF:

амьсгалын замын болон бодисын солилцооны ацидоз, амьсгалын замын алкалоз, натрийн бикарбонатыг үндэслэлгүй эсвэл хэт их хэмжээгээр хэрэглэх, зүрхний хэт их экзо- болон эндоген симпатик эсвэл эсрэгээр парасимпатик өдөөлтөөс үүдэлтэй амьсгалын замын болон бодисын солилцооны ацидоз, энэ нь фибрилляторын тахи эсвэл брадикарди үүсэхэд хүргэдэг; анхны гипо- эсвэл гиперкалиеми, гипомагниеми; хэм алдагдалын эсрэг эмийн хортой нөлөө; хамгийн их энерги бүхий монополяр импульсийн хэлбэртэй дефибрилляторын давтамж байнга давтагддаг.

VF-ээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэрэглэх. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний тактикийг тодорхойлохдоо эмийн үр нөлөө, түүний үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа, болзошгүй хүндрэлийг үнэлэхэд онцгой ач холбогдол өгөх хэрэгтэй. VF-ийн өмнө ховдолын экстрасистол байнга тохиолддог тохиолдолд эмийг сонгохдоо түүний хэм алдагдалын үр нөлөөг үндэслэнэ.

Лидокаин (Xicaine) нь сүүлийн 20 жилийн турш VF-ээс урьдчилан сэргийлэх сонголттой эм гэж тооцогддог. Гэсэн хэдий ч одоогоор чухал ач холбогдолтой хэтийн судалгаанууд нь VF-ээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор түүний хангалттай өндөр үр дүнтэй байдлын талаар тодорхой мэдээлэл олж чадаагүй байна. Хэд хэдэн томоохон судалгаанууд нь асистолоос үүдэлтэй цочмог миокардийн шигдээсийн үед байнга хүндрэл, нас баралт нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Одоогийн байдлаар лидокаиныг дараахь тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөж байна: а) цочмог миокардийн шигдээсийн эхний 6 цагийн дотор эрт, хосолсон, полиморф экстрасистол байнга тохиолддог; б) гемодинамикийн эмгэгийг үүсгэдэг ховдолын байнгын экстрасистолууд; в) ховдолын тахикарди буюу тэдгээрийн гүйдэл (1 цагт 3-аас дээш); d) галд тэсвэртэй VF; д) дахин давтагдах VF-ээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор. Захиргааны горим: 2 минутын турш 1 мг / кг, дараа нь 0.5 мг / кг 5-10 минут тутамд 3 мг / кг хүртэл; Үүний зэрэгцээ лидокаиныг судсаар 2-4 мг / мин (2 г лидокаин + 250 мл 5% глюкозын уусмал) тарина. Галд тэсвэртэй фибрилляцийн үед их хэмжээний тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна: 1.5 мг / кг-аар 2 удаа 3-5 минутын зайтай.
Прокаинамид (прокаинамид) нь ховдолын тахикарди буюу VF-ийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй байдаг. 1500 мг (17 мг/кг) хүртэл ханасан тунг натрийн хлоридын изотоник уусмалаар шингэлж, судсаар 20-30 мг/мин, засвар үйлчилгээ 2-4 мг/мин тунгаар хэрэглэнэ.
Лидокаин ба/эсвэл прокаинамид үр дүнгүй үед VF-д Ornid (bretylium) хэрэглэхийг зөвлөж байна. 5 мг/кг тунгаар судсаар тарина. Хэрэв VF хэвээр байвал 5 минутын дараа 10 мг / кг тунгаар, 10-15 минутын дараа дахин 10 мг / кг тунгаар хэрэглэнэ. Хамгийн их нийт тун нь 30 мг/кг байна.
Амиодарон (Cordarone) нь хэм алдагдалын эсрэг бусад эмүүд гаж нөлөө үзүүлдэг тохиолдолд стандарт хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээнд үл нийцэх хүнд хэлбэрийн хэм алдалтыг эмчлэх нөөц бодис болдог. Судсаар 150-300 мг-аар 5-15 минутын турш, дараа нь шаардлагатай бол 600 мг хүртэл 1 цагийн турш цусны даралтыг хянах боломжтой.
Мексилетин (мекситил; химийн бүтэц нь лидокаинтай төстэй) нь ховдолын хэм алдалтыг эмчлэхэд 200 мг-аар 10-15 минутын турш судсаар, дараа нь 250 мг-аар 1 цагийн турш (24 цагийн турш 1200 мг хүртэл) хэрэглэнэ.

Эмчилгээний цогц арга хэмжээ нь хэм алдагдалын эсрэг эмийн хамт миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа, титэм судасны цусны урсгал, системийн гемодинамикийг сайжруулдаг эмийг агуулсан байх ёстой; Хүчил-суурь ба электролитийн тэнцвэргүй байдлыг арилгах бүтээгдэхүүнүүдэд ихээхэн ач холбогдол өгдөг. Одоогийн байдлаар кали, магнийн бэлдмэлийг хэрэглэх нь өдөр тутмын практикт нотлогдсон.

Энэ нь үрэвслийн бус шинж чанартай трансудат нь хялгасан судаснуудаас уушигны завсрын хэсэг, дараа нь цулцангийн хөндий рүү их хэмжээгээр ялгарахтай холбоотой хүнд хэлбэрийн эмгэг юм. Энэ үйл явц нь цулцангийн үйл ажиллагаа буурч, хийн солилцоо тасалдаж, гипокси үүсдэг. Цусны хийн найрлага ихээхэн өөрчлөгдөж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн концентраци нэмэгддэг. Гипокситэй зэрэгцэн төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн хямрал үүсдэг. Завсрын шингэний хэвийн (физиологийн) түвшингээс хэтрэх нь хаван үүсэхэд хүргэдэг.
Завсрын хэсэг нь: лимфийн судас, холбогч эдийн элементүүд, эс хоорондын шингэн, цусны судаснууд. Бүхэл систем нь висцерал гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг. Салаалсан хөндий хоолой ба хоолой нь уушгийг бүрдүүлдэг цогцолбор юм. Бүхэл бүтэн цогцолбор нь завсрын хэсэгт дүрэгдсэн байдаг. Цусны судаснуудаас цусны сийвэн гарах замаар завсрын хэсэг үүсдэг. Дараа нь плазмыг венийн хөндий рүү урсдаг лимфийн судаснууд руу буцааж шингээдэг. Энэ механизмаар дамжуулан эс хоорондын шингэн нь хүчилтөрөгч, шаардлагатай шим тэжээлийг эсүүдэд хүргэж, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг зайлуулдаг.

Эс хоорондын шингэний хэмжээ, гадагшлах урсгалыг зөрчих нь уушигны хаван үүсэхэд хүргэдэг.

уушигны судаснуудад гидростатик даралт ихсэх нь эс хоорондын шингэний хэмжээ ихсэх үед гидростатик хаван үүсдэг;

Цусны сийвэнгийн хэт их шүүлтээс болж нэмэгдсэн (жишээлбэл: үрэвслийн зуучлагчдын үйл ажиллагаа), мембраны хаван үүсдэг.

Нөхцөл байдлын үнэлгээ

Хавангийн завсрын үе шатнаас цулцангийн үе рүү шилжих хурдаас хамааран өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлдэг. Архаг өвчний үед хаван нь аажмаар, шөнийн цагаар ихэвчлэн үүсдэг. Энэ хаваныг эмийн тусламжтайгаар амархан дарж болно. Митрал хавхлагын гажиг, уушигны паренхимийн гэмтэлтэй холбоотой хаван хурдан нэмэгддэг. Нөхцөл байдал хурдан муудаж байна. Цочмог хаван нь хариу өгөхөд маш бага хугацаа үлдээдэг.

Өвчний таамаглал

Уушигны хавангийн таамаглал нь тааламжгүй байдаг. Энэ нь хаван үүсэхэд хүргэсэн шалтгаанаас хамаарна. Хэрэв хаван нь кардиоген бус байвал эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг. Кардиоген хаван нь эмчлэхэд хэцүү байдаг. Кардиоген хавангийн дараа удаан хугацааны эмчилгээ хийсний дараа 1 жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвар 50% байна. Аянга хурдан хэлбэрээр хүнийг аврах нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг.

Хорт хавантай бол таамаглал нь маш ноцтой юм. Шээс хөөх эмийг их тунгаар хэрэглэхэд таатай таамаглал. Биеийн бие даасан хариу үйлдэлээс хамаарна.

Оношлогоо

Ямар ч төрлийн уушигны хавангийн зураг тод харагдаж байна. Тиймээс оношлогоо нь энгийн. Тохиромжтой эмчилгээ хийхийн тулд хаван үүсгэсэн шалтгааныг тогтоох шаардлагатай. Шинж тэмдэг нь хавангийн хэлбэрээс хамаарна. Фульминант хэлбэр нь амьсгал давчдах, амьсгал зогсох зэрэг хурдацтай нэмэгдэж буй шинж чанартай байдаг. Цочмог хэлбэр нь цочмог болон удаан үргэлжилсэн хэлбэрээс ялгаатай нь илүү тод шинж тэмдэгтэй байдаг.

Уушигны хавангийн гол шинж тэмдгүүд нь:

байнга ханиалгах;

хоолой сөөнгө нэмэгдэх;

хөхрөлт (нүүр, салст бүрхэвч хөхрөх);

амьсгал боогдох нь ихсэх;

цээжийг чангалах, дарах өвдөлт;

Уушигны хаван нь өөрөө аяндаа үүсдэггүй өвчин юм. Олон эмгэгүүд нь хаван үүсэхэд хүргэдэг, заримдаа бронхопульмон болон бусад тогтолцооны өвчинтэй огт холбоогүй байдаг.

Уушигны хаван үүсэх шалтгаанууд нь:

Зарим (NSAID, цитостатик) эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх;

Уушигны цацрагийн гэмтэл;

Мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх;

Албадан шээс хөөхгүйгээр их хэмжээгээр дусаах;

Хорт хийгээр хордох;

Ходоодны сорох;

Хүнд гэмтлийн улмаас цочрол;

энтеропати;

Өндөрт байх;

Уушигны хаван нь кардиоген ба кардиоген бус гэсэн хоёр төрөл байдаг. Мөн уушигны хаван (кардиоген бус) 3-р бүлэг байдаг - хорт хаван.

Кардиоген хаван (зүрхний хаван)

Зүрхний хаван нь үргэлж зүүн ховдлын цочмог дутагдал, уушгинд цусны заавал зогсонги байдлаас үүдэлтэй байдаг. Зүрхний шигдээс, зүрхний гажиг, артерийн гипертензи, зүүн ховдлын дутагдал нь кардиоген хаван үүсэх гол шалтгаан болдог. Уушигны хаваныг архаг эсвэл цочмогтой холбохын тулд уушигны хялгасан судасны даралтыг хэмждэг. Кардиоген хэлбэрийн хавангийн үед даралт 30 ммМУБ-аас дээш нэмэгддэг. Урлаг. Кардиоген хаван нь шингэнийг завсрын орон зайд, дараа нь цулцан руу шилжүүлэхийг өдөөдөг. Шөнийн цагаар завсрын хавангийн халдлага ажиглагддаг (пароксизмийн амьсгаадалт). Өвчтөн хангалттай агааргүй байдаг. Аускультаци нь хатуу амьсгалыг илрүүлдэг. Амьсгалах үед амьсгал нэмэгддэг. Амьсгал боогдох нь цулцангийн хавангийн гол шинж тэмдэг юм.

Дараах шинж тэмдгүүд нь кардиоген хавангийн онцлог шинж юм.

ханиалга ихсэх;

амьсгалын замын амьсгал давчдах. Өвчтөн сууж буй байрлалаар тодорхойлогддог, хэвтэж байгаа байрлалд амьсгал давчдах нь нэмэгддэг;

эд эсийн хэт шингэн алдалт (хавдар);

хуурай исгэрэх, нойтон шуугиан болж хувирах;

ягаан хөөстэй цэрийг салгах;

акроцианоз;

тогтворгүй цусны даралт. Үүнийг хэвийн болгоход хэцүү байдаг. Хэвийн хэмжээнээс доогуур буурах нь брадикарди, үхэлд хүргэдэг;

өвчүүний ард эсвэл цээжний бүсэд хүчтэй өвдөлт;

үхлийн айдас;

Электрокардиограмм нь зүүн тосгуур ба ховдолын гипертрофи, заримдаа зүүн салаа мөчрийг блоклодог.

Кардиоген хавангийн гемодинамик нөхцөл

зүүн ховдлын систолын зөрчил;

диастолын үйл ажиллагааны алдагдал;

систолын үйл ажиллагааны алдагдал.

Кардиоген хавангийн гол шалтгаан нь зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал юм.

Кардиоген хаван нь кардиоген бус хаванаас ялгагдах ёстой. Кардиоген бус хавантай үед кардиограмм дахь өөрчлөлт бага тод илэрдэг. Кардиоген хаван нь илүү хурдан үүсдэг. Бусад төрлийн хавантай харьцуулахад яаралтай тусламж үзүүлэх хугацаа бага байдаг. Үхэл нь ихэвчлэн кардиоген хавантай холбоотой байдаг.

Хорт хаван нь ялгахад хувь нэмэр оруулдаг тодорхой онцлог шинж чанартай байдаг. Энд хаван үүсэхгүй байх үе байдаг, зөвхөн цочролын эсрэг бие махбодийн рефлекс урвал байдаг. уушигны эд, амьсгалын замын түлэгдэлт нь рефлексийн спазм үүсгэдэг. Энэ нь амьсгалын замын эрхтнүүдийн гэмтэл, хорт бодис (хор) -ын шингээх нөлөөний шинж тэмдгүүдийн нэгдэл юм. Хорт хаван нь түүнийг үүсгэсэн эмийн тунгаас үл хамааран үүсч болно.

Уушигны хаван үүсгэдэг эмүүд:

мансууруулах өвдөлт намдаах эм;

олон цитостатик;

шээс хөөх эм;

рентген тодосгогч бодис;

стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд.

Хорт хаван үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь хөгшрөлт, удаан хугацааны тамхи татах явдал юм.

Энэ нь хөгжсөн, үр дүнгүй гэсэн 2 хэлбэртэй. "Чимээгүй" хаван гэж нэрлэгддэг хаван байдаг. Үүнийг уушигны рентген шинжилгээгээр илрүүлж болно. Ийм хавангийн тодорхой эмнэлзүйн зураг бараг байдаггүй.

Тогтмол давтамжаар тодорхойлогддог. 4 үетэй:

Рефлексийн эмгэг.Салст бүрхэвчийг цочроох шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог: лакримац, амьсгал давчдах. Амьсгалын замын болон зүрх зогсолтоос болж хугацаа нь аюултай;

Цочрол буурах далд үе. 4-24 цаг үргэлжилж болно. Эмнэлзүйн сайн сайхан байдалаар тодорхойлогддог. Нарийвчилсан үзлэгээр хаван үүсэх шинж тэмдэг илэрч болно: эмфизем;

Уушигны шууд хаван.Курс заримдаа удаан, 24 цаг хүрдэг. Ихэнх тохиолдолд шинж тэмдгүүд 4-6 цагийн дотор нэмэгддэг. Энэ хугацаанд температур нэмэгдэж, цусны тоо нейтрофилийн лейкоцитоз илэрч, нурах аюултай. Хорт хавангийн хөгжсөн хэлбэр нь бүрэн хавангийн дөрөв дэх үетэй байдаг. Дууссан хугацаа нь "цэнхэр гипоксеми" юм. Арьс ба салст бүрхэвчийн хөхрөлт. Дууссан хугацаа нь амьсгалын хурдыг минутанд 50-60 удаа нэмэгдүүлдэг. Цустай холилдсон цэр нь холоос хөөсөрсөн амьсгал сонсогддог. Цусны бүлэгнэлт нэмэгддэг. Хийн ацидоз үүсдэг. "Саарал" гипоксеми нь илүү хүнд явцтай байдаг. Судасны хүндрэлүүд нэмэгддэг. Арьс нь цайвар саарал өнгөтэй болдог. Гар хөл нь хүйтэн байна. Утас шиг импульс ба цусны даралт эгзэгтэй утгууд хүртэл буурдаг. Энэ нөхцөл байдал нь бие махбодийн үйл ажиллагаа эсвэл өвчтөнийг буруу тээвэрлэх замаар өдөөгддөг;

Хүндрэлүүд. Уушигны хаван үүсэх үеийг орхих үед хоёрдогч хаван үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Энэ нь зүүн ховдлын дутагдалтай холбоотой юм. Уушгины хатгалгаа, пневмосклероз, эмфизем нь эм, хорт хаванаас үүдэлтэй нийтлэг хүндрэлүүд юм. Гурав дахь долоо хоногийн төгсгөлд зүрхний цочмог дутагдлын улмаас "хоёрдогч" хаван үүсч болно. Ховор тохиолдолд далд сүрьеэ болон бусад архаг өвчний хурцадмал байдал үүсдэг. Сэтгэлийн хямрал, нойрмоглох, астения.

Хурдан, үр дүнтэй эмчилгээ хийснээр хавангийн урвуу хөгжлийн үе эхэлдэг. Энэ нь хорт хавангийн үндсэн үеүүдэд хамаарахгүй. Энд бүх зүйл зөвхөн үзүүлж буй тусламжийн чанараас хамаарна. Ханиалгах, амьсгал давчдах нь багасч, хөхрөлт буурч, уушгинд амьсгал давчдах нь арилдаг. Рентген зураг нь том, дараа нь жижиг гэмтэл алга болж байгааг харуулж байна. Захын цусны зураг хэвийн болж байна. Хорт хавангаас нөхөн сэргээх хугацаа хэдэн долоо хоног байж болно.

Ховор тохиолдолд, токолитикийг хэрэглэснээр хорт хаван үүсдэг. Хавангийн катализатор нь: их хэмжээний судсаар тарьсан шингэн, глюкокортикоидын сүүлийн үеийн эмчилгээ, олон жирэмслэлт, цус багадалт, эмэгтэй хүний тогтворгүй гемодинамик байж болно.

Өвчний клиник илрэлүүд:

Гол шинж тэмдэг нь амьсгалын дутагдал юм;

Хүнд амьсгал давчдах;

Цээжний хүчтэй өвдөлт;

Арьс ба салст бүрхэвчийн хөхрөлт;

Тахикардитай хавсарсан артерийн гипотензи.

Хорт хаван нь удаан үргэлжилсэн явц, шингэн дэх бага хэмжээний уургийн агууламжаар кардиоген хавангаас ялгаатай. Зүрхний хэмжээ өөрчлөгддөггүй (энэ нь ховор өөрчлөгддөг). Венийн даралт ихэвчлэн хэвийн хязгаарт байдаг.

Хорт хаваныг оношлох нь хэцүү биш юм. Үл хамаарах зүйл бол FOS-ийн хордлогын улмаас үүссэн гуурсан хоолой юм.

Судасны нэвчилт нэмэгдэж, уушигны хялгасан судасны ханаар шингэний өндөр шүүлтээс болж үүсдэг. Их хэмжээний шингэний үед цусны судасны үйл ажиллагаа улам дорддог. Шингэн цулцангийн хөндийгөөр дүүргэж эхэлдэг бөгөөд хийн солилцоо тасалддаг.

Кардиоген бус хавангийн шалтгаанууд:

бөөрний артерийн нарийсал;

феохромоцитома;

бөөрний их хэмжээний дутагдал, гиперальбуминеми;

эксудатив энтеропати;

пневмоторакс нь нэг талын кардиоген бус уушигны хаван үүсгэдэг;

гуурсан хоолойн багтраа хүнд халдлага;

уушигны үрэвсэлт өвчин;

пневмосклероз;

ходоодны агууламжийг сорох;

хорт хавдрын лимфангит;

цочрол, ялангуяа сепсис, аспираци, нойр булчирхайн үхжил;

элэгний хатуурал;

цацраг;

хорт бодисоор амьсгалах;

эмийн уусмалыг их хэмжээгээр сэлбэх;

ацетилсалицилын хүчил удаан хугацаагаар хэрэглэдэг өндөр настай өвчтөнүүдэд;

хар тамхинд донтогч.

Хаваныг тодорхой ялгахын тулд дараахь арга хэмжээг авна.

өвчтөний түүхийг судлах;

төвийн гемодинамикийг шууд хэмжих аргыг хэрэглэх;

рентген зураг;

миокардийн ишемийн үед өртсөн хэсгийг үнэлэх (ферментийн шинжилгээ, ЭКГ).

Кардиоген бус хаваныг ялгахын тулд гол үзүүлэлт нь шаантаг даралтын хэмжилт болно. Зүрхний хэвийн гаралт ба шаантаг даралтын эерэг үр дүн нь хавангийн кардиоген бус шинж чанарыг илтгэнэ.

Хаван зогссон үед эмчилгээг дуусгахад эрт байна. Уушигны хавангийн маш хүнд хэлбэрийн дараа ноцтой хүндрэлүүд ихэвчлэн үүсдэг.

хоёрдогч халдварын нэмэлт. Ихэнхдээ энэ нь хөгждөг. Дархлаа буурсантай холбоотойгоор энэ нь сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Уушигны хавантай холбоотой уушгины хатгалгаа нь эмчлэхэд хэцүү байдаг;