Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ буюу pho. Шарх

1. Шархыг бие засах (цус, шороо угаах, гадны биетийг зайлуулах)

2. Шархыг задлах (мэс заслын хандалттай тохирно). Дараагийн бүрэн засварын хувьд зүсэлт нь хангалттай хэмжээтэй байх ёстой. Лангерын шугамын дагуу зүслэг хийх нь зүйтэй бөгөөд ингэснээр эд эсийн хурцадмал байдалгүйгээр оёдол тавих замаар цоорхойг арилгах боломжтой болно.

3. Шархны ирмэг, хана, ёроолыг тайрах. Энэ тохиолдолд микроб, гадны биет, үхжил эдийг механик аргаар зайлуулах нь эрүүл эдэд тохиолддог. Арьс, арьсан доорх эд, апоневроз, булчингууд нь тайралтанд өртдөг. Мэдрэл, судас, дотоод эрхтнийг хасдаггүй. Зүссэн эд эсийн зузаан нь ихэвчлэн 0.5-1 см байдаг. Нүүр, гар, хөлний зүсэлт нь эд эсийн дутагдалаас болж, зүссэн шархыг бүрэн арилгахгүй байх хүртэл илүү хэмнэлттэй байх ёстой (нүүр, гарт цусны хангамж сайтай байдаг). хүндрэлгүй эдгэрэх боломжтой).

4. Шархны сувгийг хянан үзэх. Тэмтрэлт эсвэл багажийн үзлэг нь эд, эрхтнүүдийн гэмтлийн шинж чанарын бүрэн дүр зургийг өгдөггүй тул үзлэг нь зөвхөн нүдээр хийгдсэн байх ёстой.

5. Гэмтлийн бодисоос үүдэлтэй цус алдалт болон мэс заслын үед цус алдахтай холбоотой цус зогсолт.

6. Анатомийн харилцааг сэргээх. Эрхтэн, фасци, апоневроз, мэдрэл, шөрмөс гэх мэт оёдол хийдэг.

7. оновчтой ус зайлуулах суваг. PSO-ийг хожуу үе шатанд (24 цагаас илүү), их хэмжээний гэмтэлтэй, найдваргүй гемостаз эсвэл лимфийн урсацын олон тооны замыг гатлах үед зааж өгнө.

8. Арьсанд оёдлын утас тавих.

Шархыг хаах төрлүүд

1. Өөрөө эпителизаци

2. Анхдагч оёдол - шархны PSO үйл ажиллагаанд хэрэглэнэ

3. Анхдагч удаашруулсан оёдол - шарханд мөхлөг үүсэхээс өмнө халдвартай шарханд түрхэнэ (5 хүртэл хоног)

4. Албадан-эрт хоёрдогч оёдол - 3-5 дахь өдөр шархны үйл явцад идэвхтэй нөлөө үзүүлэх аргуудыг амжилттай хэрэглэснээр идээт шарханд хэрэглэнэ.

5. Эрт хоёрдогч оёдол - цэвэрлэсэн мөхлөгт шарханд түрхэнэ (6-21 хоног)

6. Хожуу хоёрдогч оёдол - шархнаас 21 хоногийн дараа мөхлөг, сорви арилгасны дараа хэрэглэнэ, энэ хугацаанд шархны ирмэгийн цусны хангамж мууддаг).

7. Арьс шилжүүлэн суулгах.

Pho-ийн төрлүүд

1. Эрт (эхний 24 цагийн дотор) үрэвсэл байхгүй үед хийгддэг бөгөөд анхдагч оёдлын утас хэрэглэснээр төгсдөг.

2. Анхдагч оёдол тавих үед үрэвслийн нөхцөлд (24-48 цаг) гүйцэтгэнэ, энэ нь ус зайлуулах сувагтай байх ёстой; Мэс заслын үед шархыг оёогүй байж магадгүй бөгөөд эхний 5 хоногт үрэвсэл даамжрахгүй бол анхдагч удаашруулсан оёдол тавьдаг.

3. Хожуу (48-72 цаг) нь эд эсийн хаван ихтэй хүнд хэлбэрийн үрэвслийн үед хийгддэг. Шархыг нээлттэй орхиж, дараа нь хоёрдогч оёдол тавьж, арьс залгах, эсвэл бие даасан эпителизаци дуусах хүртэл шархыг нээлттэй үлдээдэг.

Өмнө нь халдвар авсан шархыг мэс заслын дараах эмчилгээ нь асептик шархыг эмчлэх зарчмын дагуу хийгддэг (2-5-р зүйлийг үз). Түүнчлэн, санамсаргүй шарх авсан тохиолдолд татранаас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай (биеийн янз бүрийн хэсэгт янз бүрийн тариураар арьсан дор 1 мл татран, 3000 IU татрангийн токсоид ийлдэс) хийнэ.

Хагалгааны дараах шархны үрэвсэл үүссэн тохиолдолд эмчилгээг цэвэршилттэй шархыг эмчлэх зарчмын дагуу хийдэг.

Шинэхэн шархыг эмчлэх нь шархны халдвараас урьдчилан сэргийлэхээс эхэлдэг, i.e. халдвар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээг авах замаар.
Аливаа санамсаргүй шарх нь голчлон халдварладаг, учир нь түүний доторх бичил биетүүд хурдан үржиж, идэш тэжээл үүсгэдэг.
Гэнэтийн шархыг мэс заслын аргаар цэвэрлэх шаардлагатай. Одоогийн байдлаар санамсаргүй шархыг эмчлэхэд мэс засал хийдэг.

эмчилгээний арга, өөрөөр хэлбэл. шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ. Аливаа шарх нь шархны PSO-д өртөх ёстой.
Шархыг PST-ээр дамжуулан дараах 2 асуудлын аль нэгийг шийдэж болно (тохиолдлын дугаар 3):

1. Бактераар бохирдсон санамсаргүй буюу байлдааны шархыг бараг асептик мэс заслын шарх болгон хувиргах (“шархыг хутгаар ариутгах”).

2. Эргэн тойрон дахь эд эсэд гэмтэл ихтэй шархыг бага хэмжээний гэмтэлтэй, энгийн хэлбэрийн, бактерийн бохирдол багатай шарх болгон хувиргах.

Шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх шархны халдвараас урьдчилан сэргийлэх, шархыг эдгээх таатай нөхцлийг бүрдүүлэх зорилгоор шархыг өргөн зүсэх, цус алдалтыг зогсоох, амьдрах чадваргүй эдийг тайрах, гадны биет, чөлөөт ясны хэлтэрхий, цусны бүлэгнэл зэргийг арилгах мэс заслын арга хэмжээ юм. Шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх хоёр төрөл байдаг - анхдагч ба хоёрдогч.

Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ - эдийг гэмтээх анхны мэс заслын арга хэмжээ. Шархны мэс заслын анхан шатны эмчилгээ нь яаралтай, цогц байх ёстой. Гэмтлийн дараа 1-р өдөр хийгдсэн, 2-р өдөр эрт дуудагддаг - 48-аас хойш; hгэмтэл авсан мөчөөс - хожуу.

Шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх дараахь төрлүүд байдаг (тохиолдол №4).

· Ариун цэврийн өрөөний шарх.

· Асептик эдүүдийн доторх шархыг бүрэн тайрах, хэрэв амжилттай хийвэл оёдлын доорх шархыг үндсэн зорилгын дагуу эдгээх боломжтой.

· Амьдрах чадваргүй эдийг тайрч шархыг задлах нь хоёрдогч санаатайгаар шархыг хүндрэлгүй эдгээх нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Ариун цэврийн өрөөний шарх Энэ нь ямар ч шарханд хийгддэг боловч бие даасан арга хэмжээ болгон бусад аргыг ихэвчлэн ашигладаггүй жижиг өнгөц зүсэгдсэн шарх, ялангуяа нүүр, хуруунд хийдэг. Шархыг цэвэрлэнэ гэдэг нь архи эсвэл өөр антисептикээр норгосон самбай бөмбөлөг ашиглан шархны ирмэг, түүний тойргийг шорооноос цэвэрлэж, наалдсан гадны тоосонцорыг арилгах, шархны ирмэгийг иодонатаар тосолж, асептик боолт түрхэхийг хэлнэ. Шархны тойргийг цэвэрлэхдээ шарханд хоёрдогч халдвар оруулахгүйн тулд шархнаас гадагш чиглэсэн хөдөлгөөн хийх ёстойг анхаарах хэрэгтэй. Шарханд анхдагч буюу хожимдсон оёдол түрхэх замаар шархыг бүрэн тайрах (жишээ нь, мэс засал хийдэг - шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ ). Шархыг тайрах нь санамсаргүй шархны анхдагч халдварын тухай сургаал дээр суурилдаг.

1-р шат- эрүүл эдэд шархны ирмэг ба ёроолыг тайрах, задлах. Бид шархыг үргэлж задалдаггүй, гэхдээ бараг үргэлж хасдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Шархыг шалгах шаардлагатай тохиолдолд бид задалдаг. Хэрэв шарх нь том булчингийн бүсэд, жишээлбэл, гуяны хэсэгт байрладаг бол бүх амьдрах чадваргүй эдийг, ялангуяа эрүүл эдэд байгаа булчингуудыг шархны ёроолтой хамт 2 см хүртэл өргөнөөр тайрдаг. Үүнийг үргэлж бүрэн, хангалттай хатуу хийх боломжгүй. Энэ нь заримдаа шархны эргэлт эсвэл шархны сувгийн дагуу байрлах функциональ чухал эрхтэн, эд эсээс болж саад болдог. Тасалгааны дараа шархыг антисептик уусмалаар угааж, цус тогтоогчийг сайтар хийж, антибиотикоор угааж болохгүй - харшилтай.

2-р шат- шархыг давхаргаар оёж, ус зайлуулах суваг үлдээдэг. Заримдаа шархны PSO нь нэлээд төвөгтэй мэс засал болж хувирдаг тул та үүнд бэлэн байх хэрэгтэй.

Нүүр, гар дээр байрлах шархны PSO-ийн онцлог шинж чанаруудын талаар хэдэн үг хэлье. Шархны өргөн мэс заслын мэс заслын эмчилгээ нь нүүр, гар дээр хийгддэггүй, учир нь Эдгээр хэсгүүдэд эд эс бага байдаг тул бид мэс заслын дараах гоо сайхны асуудлыг сонирхож байна. Нүүр, гар дээр шархны ирмэгийг бага зэрэг сэргээж, цэвэрлэж, анхдагч оёдол тавихад хангалттай. Эдгээр газруудад цусны хангамжийн онцлог нь үүнийг хийх боломжтой болгодог. Шархны PSW-ийн заалт: Зарчмын хувьд бүх шинэ шархыг PSW хийх ёстой. Гэхдээ өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлаас их зүйл шалтгаална, хэрэв өвчтөн маш хүнд, цочролд орсон бол PCO хойшлогддог. Гэхдээ хэрэв өвчтөн шархнаас их хэмжээний цус алддаг бол түүний нөхцөл байдал хүндэрсэн ч PSO хийдэг.

Анатомийн хүндрэлийн улмаас шархны ирмэг ба ёроолыг бүрэн арилгах боломжгүй тохиолдолд шархыг задлах мэс засал хийх шаардлагатай. Орчин үеийн техникээр задлах нь ихэвчлэн амьдрах чадваргүй, илт бохирдсон эдийг тайрахтай хослуулдаг. Шархыг задласны дараа түүнийг шалгаж, механикаар цэвэрлэх боломжтой болж, шүүрлийн гадагшлах урсгалыг хангах, цус, тунгалгийн эргэлтийг сайжруулах; Шарх нь шархны хөндийд нэвтэрч, ялангуяа цусанд эргэлддэг бактерийн эсрэг бодисуудын агааржуулалт, эмчилгээний үр нөлөөг бий болгодог. Зарчмын хувьд шархыг задлах нь хоёрдогч зорилгын дагуу түүний амжилттай эдгэрэлтийг баталгаажуулах ёстой.

Хэрэв өвчтөн гэмтлийн цочролын байдалд байгаа бол шархыг мэс заслын аргаар эмчлэхээс өмнө шокын эсрэг цогц арга хэмжээ авдаг. Зөвхөн цус алдалт үргэлжилсэн тохиолдолд шокын эсрэг эмчилгээг нэгэн зэрэг хийхдээ мэс заслын эмчилгээг яаралтай хийхийг зөвшөөрнө.

Мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээ нь гэмтлийн шинж чанараас хамаарна. Бага зэргийн эдэд гэмтэл учруулсан, гэхдээ гематом эсвэл цус алдалт үүссэн шархыг зөвхөн цус алдалтыг зогсоож, эдийг задлах зорилгоор задлах хэрэгтэй. Нэмэлт эдийг задлахгүйгээр эмчлэх боломжтой том шархыг (жишээлбэл, өргөн хүрээтэй тангенциал шархыг) зөвхөн тайрах ба сохор шарх, ялангуяа ясны хугарал нь задлах, тайрахад хамаарна.

Шархыг мэс заслын аргаар эмчлэхэд гаргадаг хамгийн чухал алдаа бол шархны хэсгийн өөрчлөгдөөгүй арьсыг хэт их хэмжээгээр тайрах, шархыг хангалтгүй задлах зэрэг нь шархны сувгийг найдвартай хянах, шархлаагүй хэсгийг бүрэн тайрах боломжгүй болгодог. амьдрах чадвартай эд, цус алдалтын эх үүсвэрийг хайхад хангалтгүй байх, цус тогтоох зорилгоор шархыг хатуу тампон хийх, шархыг зайлуулах зорилгоор самбай арчдас хэрэглэх.

Мэс заслын дараах шархыг эмчлэх хугацаа (тохиолдол No5). PCO-ийн хамгийн оновчтой хугацаа бол гэмтлийн дараах эхний 6-12 цаг юм. Өвчтөн эрт ирж, шархны PSO-г эрт хийх тусам үр дүн нь илүү таатай байх болно. Энэ бол шархны эхний PST юм. Цагийн хүчин зүйл. Одоогийн байдлаар тэд Фридрихийн үзэл бодлоос зарим талаараа холдсон бөгөөд яаралтай тусламж үзүүлэх хугацааг гэмтсэн цагаас хойш 6 цаг хүртэл хязгаарласан байна. 12-14 цагийн дараа хийгддэг PSO нь ихэвчлэн албадан хийгддэг

өвчтөнийг хожуу хүлээн авсантай холбоотой боловсруулалт. Антибиотик хэрэглэсний ачаар бид эдгээр хугацааг хэдэн өдөр хүртэл сунгаж болно. Энэ бол шархны хожуу PST юм. Шархыг удаан хугацаагаар хийсэн, эсхүл амьдрах чадваргүй бүх эдийг огтолж аваагүй тохиолдолд ийм шарханд анхдагч оёдол тавих боломжгүй, шархыг нягт оёх боломжгүй боловч өвчтөнийг ажиглалтад үлдээж болно. хэд хоногийн турш эмнэлэгт хэвтэх ба хэрэв нөхцөл байдал нь шарх үүсэхийг зөвшөөрвөл сайтар оёно.
Тиймээс тэд ялгадаг (sl. No. 7):

· Анхдагч оёдол , шарх болон шархны PST-ийн дараа нэн даруй оёдол тавих үед.

· Анхдагч - хожимдсон оёдол, гэмтэл авснаас хойш 3-5-6 хоногийн дараа оёдол тавих үед. Урьдчилан эмчилсэн шарханд мөхлөг гарч ирэх хүртэл оёдол тавьдаг, хэрэв шарх нь сайн, халдварын эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй, өвчтөний биеийн байдал сайн байвал.

· Хоёрдогч оёдол Энэ нь халдвараас урьдчилан сэргийлэх биш харин халдвартай шархны эдгэрэлтийг түргэсгэх зорилгоор хэрэглэдэг.

Хоёрдогч давхаргын дунд (sl. No. 8):

A) Эрт хоёрдогч оёдол гэмтэл авснаас хойш 8-15 хоногийн дараа хэрэглэнэ. Энэхүү оёдол нь хөдлөх, бэхлээгүй ирмэгтэй, сорвигүй, мөхлөгт шарханд хэрэглэнэ. Энэ тохиолдолд мөхлөгүүдийг тайрахгүй, шархны ирмэгийг дайчлахгүй.

B) Хожуу хоёрдогч оёдол Гэмтсэнээс хойш 20-30 хоног ба түүнээс хойш. Энэхүү оёдол нь шархны ирмэг, хана, ёроолыг тайрч, шархны ирмэгийг хөдөлгөсний дараа сорвины эд үүссэн мөхлөгт шарханд хэрэглэнэ.

Шархыг PCS хийдэггүй ( sl. дугаар 9 ):

а) нэвчсэн шарханд (жишээлбэл, сумны шарх)

б) жижиг, өнгөц шархны хувьд

в) гар, хуруу, нүүр, гавлын ясны шархны хувьд шархыг тайрахгүй, харин бие засах газар хийж, оёдол тавьдаг.

г) шарханд идээ бээр байгаа тохиолдолд

д) бүрэн тайрах боломжгүй тохиолдолд шархны хананд анатомийн формацууд байгаа бөгөөд тэдгээрийн бүрэн бүтэн байдлыг хадгалах шаардлагатай (том судас, мэдрэлийн хонгил гэх мэт).

е) хохирогч цочролд орсон бол.

Шархны хоёрдогч мэс заслын эмчилгээ анхан шатны эмчилгээ үр дүн өгөөгүй тохиолдолд хийгддэг. Шархыг хоёрдогч мэс заслын эмчилгээний заалтууд нь эд эсийн хадгалалт, идээт гоожих, шархны эргэн тойрон дахь буглаа эсвэл флегмоноос үүдэлтэй шархны халдвар (анаэроб, идээт, ялзарч), идээт-шингээх халууралт эсвэл сепсис үүсэх явдал юм (тохиолдлын дугаар 10).

Шархыг хоёрдогч мэс заслын эмчилгээний хэмжээ өөр өөр байж болно. Цэвэршсэн шархыг бүрэн мэс заслын аргаар эмчлэх нь эрүүл эдийг тайрах явдал юм. Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн анатомийн болон мэс заслын нөхцөл (судас, мэдрэл, шөрмөс, үе мөчний капсулыг гэмтээх аюул) ийм шархыг зөвхөн хэсэгчлэн мэс заслын аргаар эмчлэх боломжийг олгодог. Үрэвслийн процесс нь шархны сувгийн дагуу байрлах үед сүүлийнх нь өргөн нээгддэг (заримдаа шархыг нэмэлт задлах), идээт хуримтлагдсан идээ бээрийг арилгаж, үхжилийн голомтыг арилгадаг. Шархыг нэмэлт ариутгах зорилгоор антисептик, лазер туяа, бага давтамжийн хэт авиан шинжилгээ, тоос сорогчоор эмчилдэг. Дараа нь протеолитик ферментүүд болон нүүрстөрөгчийн сорбентуудыг антибиотикийг парентераль эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэдэг. Шархыг бүрэн цэвэрлэсний дараа мөхлөгт сайн хөгжсөн тохиолдолд хоёрдогч оёдол хийхийг зөвшөөрнө. Агааргүй халдвар үүсэх үед хоёрдогч мэс заслын эмчилгээг хамгийн радикалаар хийдэг бөгөөд шархыг оёдоггүй. Шархыг нэг буюу хэд хэдэн силикон ус зайлуулах хоолойгоор шавхаж, шархыг оёх замаар эмчилгээг дуусгана.

Ус зайлуулах систем нь мэс заслын дараах үед шархны хөндийг антисептикээр угааж, вакуум аспираци холбогдсон үед шархыг идэвхтэй шавхах боломжийг олгодог. Шархыг идэвхтэй сорох-угаах ус зайлуулах суваг нь эдгэрэх хугацааг эрс багасгадаг.

Тиймээс шархны анхан шатны болон хоёрдогч мэс заслын эмчилгээ нь өөрийн гэсэн заалт, цаг хугацаа, мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээтэй байдаг (тохиолдол №11).

Анхан болон хоёрдогч мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа шархыг эмчлэх нь бактерийн эсрэг бодис, дархлаа эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээ, протеолитик фермент, антиоксидант, хэт авиан гэх мэтийг ашиглан хийгддэг. Гнотобиологийн тусгаарлах нөхцөлд шархадсан хүмүүсийг эмчлэх нь үр дүнтэй байдаг (анаэробын халдварыг үзнэ үү). гипербарик хүчилтөрөгчийн хэрэглээ

Шархны хүндрэлүүдийн дундэрт:эрхтэний гэмтэл, анхдагч цус алдалт, цочрол (гэмтлийн эсвэл цусархаг) болон хожимдсон:серома, гематом, эрт ба хожуу хоёрдогч цус алдалт, шархны халдвар (пиоген, агааргүй, эрисипел, ерөнхий - сепсис), шархны задрал, сорвигийн хүндрэл (гипертрофийн сорви, келоид) (тохиолдол №12)

Эрт рүүхүндрэлүүд нь анхдагч цус алдалт, амин чухал эрхтнүүдийн гэмтэл, гэмтэл, цусархаг шок орно.

Хожим ньхүндрэлүүд нь эрт ба хожуу хоёрдогч цус алдалт; Серома нь шархны хөндийд шархны эксудат хуримтлагдах бөгөөд энэ нь идээт бодис үүсэх магадлалтай тул аюултай. Серома үүсэх үед шархнаас шингэнийг зайлуулах, зайлуулах шаардлагатай.

Шархны гематоммэс заслын үед цус алдалтыг бүрэн зогсоож чадаагүй эсвэл эрт хоёрдогч цус алдалтын үр дүнд оёдол бүхий шарханд үүсдэг. Ийм цус алдалтын шалтгаан нь цусны даралт ихсэх эсвэл өвчтөний гемостатик тогтолцооны эмгэг байж болно. Шархны гематом нь халдварын голомтоос гадна эдийг шахах замаар ишеми үүсгэдэг. Шархыг цоолох эсвэл ил задгай судлах замаар гематомыг арилгадаг.

Ойролцоох эд эсийн үхжил- Мэс заслын эд гэмтэх, буруу оёх зэрэг зэргээс шалтгаалан харгалзах хэсгийн бичил эргэлт эвдэрсэн үед үүсдэг. Нойтон арьсны үхжил нь идээт хайлах аюултай тул арилгах шаардлагатай. Арьсны өнгөц хуурай үхжил нь хамгаалалтын үүрэг гүйцэтгэдэг тул арилдаггүй.

Шархны халдварТүүний хөгжлийг үхжил, шарханд гадны биетүүд, шингэн эсвэл цус хуримтлуулах, орон нутгийн цусны хангамжийг зөрчих, шархны үйл явцын явцад нөлөөлж буй ерөнхий хүчин зүйлүүд, түүнчлэн шархны микрофлорын өндөр хоруу чанар зэрэгт хүргэдэг. Стафилококк, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli болон бусад аэробуудаар үүсгэгддэг пиоген халдварууд байдаг. Анаэробын халдвар нь эмгэг төрүүлэгчийн төрлөөс хамааран клостридиал бус ба клостридиал агааргүй (хийн гангрена, татран) гэж хуваагддаг. Эрисипел нь стрептококк гэх мэтээр үүсгэгддэг нэг төрлийн үрэвсэл юм.Галзуу өвчний вирус нь хазуулсан шархаар дамжин биед нэвтэрдэг. Шархны халдвар ерөнхийдөө сепсис үүсч болно.

Шархны ирмэгийн задрал үүсдэгэдгэрэхэд саад учруулж буй орон нутгийн болон ерөнхий хүчин зүйл байгаа тохиолдолд, мөн оёдлыг хэт эрт авсан үед. Лапаротоми хийх үед шархны хуваагдал нь бүрэн (эвентаци - дотоод эрхтнүүд гадагш гарах), бүрэн бус (хэвлийн гялтангийн бүрэн бүтэн байдал хадгалагдсан) болон далд (арьсны оёдол хадгалагдсан) байж болно. Шархны ирмэгийн салалтыг мэс заслын аргаар арилгадаг.

Шарх сорвижилтын хүндрэлүүдЭнэ нь сорвигийн эдийг хэт ихээр үүсгэх хандлагатай байдаг ба ихэвчлэн шарх нь Лангерийн шугамд перпендикуляр байрладаг бол гипертрофижуулсан сорви үүсэх хэлбэрээр байж болно.

гипертрофижуулсан сорви нь тусгай бүтэцтэй бөгөөд шархны хил хязгаараас гадуур хөгждөг. Иймэрхүү хүндрэлүүд нь зөвхөн гоо сайхны бүтээгдэхүүн төдийгүй үйл ажиллагааны доголдолд хүргэдэг. Келоидыг мэс заслын аргаар засах нь ихэвчлэн орон нутгийн байдал муудахад хүргэдэг.

Шархны нөхцөл байдлыг тодорхойлохдоо зохих эмчилгээний тактикийг сонгохын тулд олон хүчин зүйлийг харгалзан эмнэлзүйн болон лабораторийн иж бүрэн үнэлгээ хийх шаардлагатай.

· шархны нутагшуулалт, хэмжээ, гүн, фасци, булчин, шөрмөс, яс гэх мэт үндсэн бүтцийг барьж авах.

· шархны ирмэг, хана, ёроолын байдал, үхжилт эд эс байгаа эсэх, төрөл.

· эксудатын тоо хэмжээ, чанар (сероз, цусархаг, идээт).

· бичил биетний бохирдлын түвшин (бохирдол). Хамгийн чухал түвшин нь 1 грамм эдэд 105-106 бичил биетний хэмжээ бөгөөд шархны халдвар үүсэхийг урьдчилан таамаглаж байна.

· гэмтэл авснаас хойш өнгөрсөн хугацаа.

Шинэхэн шархыг эмчлэх нь шархны халдвараас урьдчилан сэргийлэхээс эхэлдэг, i.e. халдвар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээг авах замаар.
Аливаа санамсаргүй шарх нь голчлон халдварладаг, учир нь түүний доторх бичил биетүүд хурдан үржиж, идэш тэжээл үүсгэдэг.
Гэнэтийн шархыг мэс заслын аргаар цэвэрлэх шаардлагатай. Одоогийн байдлаар мэс заслын эмчилгээг санамсаргүй шархыг эмчлэхэд ашигладаг, i.e. шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ. Аливаа шарх нь шархны PSO-д өртөх ёстой.
Шархыг PST-ээр дамжуулан дараах 2 асуудлын аль нэгийг шийдэж болно.

Шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх дараахь төрлүүдийг ялгадаг.

· Ариун цэврийн өрөөний шарх.

шархны тойрог, шарханд хоёрдогч халдвар оруулахгүйн тулд шархнаас гадагш чиглэсэн хөдөлгөөн хийх ёстой бөгөөд эсрэгээр нь хийх ёсгүй. Шарханд анхдагч буюу хожимдсон оёдол түрхэх замаар шархыг бүрэн тайрах (жишээ нь, мэс засал хийдэг - шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ ). Шархыг тайрах нь санамсаргүй шархны анхдагч халдварын тухай сургаал дээр суурилдаг.

Анатомийн хүндрэлийн улмаас шархны ирмэг ба ёроолыг бүрэн арилгах боломжгүй тохиолдолд шархыг задлах мэс засал хийх шаардлагатай. Орчин үеийн техникээр задлах нь ихэвчлэн амьдрах чадваргүй, илт бохирдсон эдийг тайрахтай хослуулдаг. Шархыг задласны дараа түүнийг шалгаж, механикаар цэвэрлэх боломжтой болж, шүүрлийн гадагшлах урсгалыг хангах, цус, тунгалгийн эргэлтийг сайжруулах; Шарх нь агааржуулах, бактерийн эсрэг бодисуудын эмчилгээний үр дүнд хүрдэг.

шархны хөндий, ялангуяа цусанд эргэлддэг. Зарчмын хувьд шархыг задлах нь хоёрдогч зорилгын дагуу амжилттай эдгэрэхийг баталгаажуулах ёстой.

Мэс заслын дараах шархыг эмчлэх хугацаа. PCO-ийн хамгийн оновчтой хугацаа бол гэмтлийн дараах эхний 6-12 цаг юм. Өвчтөн эрт ирж, шархны PSO-г эрт хийх тусам үр дүн нь илүү таатай байх болно. Энэ бол шархны эхний PST юм. Цагийн хүчин зүйл. Одоогийн байдлаар тэд Фридрихийн үзэл бодлоос зарим талаараа холдсон бөгөөд яаралтай тусламж үзүүлэх хугацааг гэмтсэн цагаас хойш 6 цаг хүртэл хязгаарласан байна. 12-14 цагийн дараа хийдэг PCO нь ихэвчлэн өвчтөнийг хожуу хүлээн авснаас болж албадан эмчилгээ хийдэг. Антибиотик хэрэглэсний ачаар бид эдгээр хугацааг хэдэн өдөр хүртэл сунгаж болно. Энэ бол шархны хожуу PST юм. Шархыг удаан хугацаагаар хийсэн, эсхүл амьдрах чадваргүй бүх эдийг огтолж аваагүй тохиолдолд ийм шарханд анхдагч оёдол тавих боломжгүй, шархыг нягт оёх боломжгүй боловч өвчтөнийг ажиглалтад үлдээж болно. хэд хоногийн турш эмнэлэгт хэвтэх ба хэрэв нөхцөл байдал нь шарх үүсэхийг зөвшөөрвөл сайтар оёно.
Тиймээс тэд дараахь зүйлийг ялгадаг.

· Анхдагч оёдол , шарх болон шархны PST-ийн дараа нэн даруй оёдол тавих үед.

Хоёрдогч оёдлын дунд дараахь зүйлс орно.

Шархыг PSO хийдэггүй:

а) нэвчсэн шарханд (жишээлбэл, сумны шарх)

б) жижиг, өнгөц шархны хувьд

в) гар, хуруу, нүүр, гавлын ясны шархны хувьд шархыг тайрахгүй, харин бие засах газар хийж, оёдол тавьдаг.

D) шарханд идээ бээр байгаа тохиолдолд

е) хохирогч цочролд орсон бол.

Шархны хоёрдогч мэс заслын эмчилгээ анхан шатны эмчилгээ үр дүн өгөөгүй тохиолдолд хийгддэг. Шархыг хоёрдогч мэс заслын аргаар эмчлэх заалт нь эд эсийн хадгалалт, идээт гоожих, шархны эргэн тойрон дахь буглаа эсвэл флегмоноос үүдэлтэй шархны халдвар (анаэроб, идээт, ялзарч), идээт шингээх халууралт эсвэл сепсис үүсэх явдал юм.

Тиймээс шархны анхан шатны болон хоёрдогч мэс заслын эмчилгээ нь өөрийн гэсэн заалт, мэс заслын үйл ажиллагааны хугацаа, хамрах хүрээтэй байдаг.

Эрт рүүхүндрэлүүд нь анхдагч цус алдалт, амин чухал эрхтнүүдийн гэмтэл, гэмтэл, цусархаг шок орно.

халдварын голомт, үүнээс гадна эдийг шахаж, ишеми үүсгэдэг.
Шархыг цоолох эсвэл ил задгай судлах замаар гематомыг арилгадаг.

Шарх сорвижилтын хүндрэлүүдЭнэ нь хэт их сорви үүсэх хандлагатай байдаг ба ихэвчлэн шарх нь Лангерийн шугамд перпендикуляр байрладаг үед гипертрофижуулсан сорви, гипертрофижуулсан сорвиос ялгаатай нь тусгай бүтэцтэй келоид хэлбэрээр байж болно. мөн шархны хил хязгаараас давж хөгжинө. Иймэрхүү хүндрэлүүд нь зөвхөн гоо сайхны бүтээгдэхүүн төдийгүй үйл ажиллагааны доголдолд хүргэдэг. Келоидыг мэс заслын аргаар засах нь ихэвчлэн орон нутгийн байдал муудахад хүргэдэг.

· шархны нутагшуулалт, хэмжээ, гүн, фасци, булчин, шөрмөс, яс гэх мэт үндсэн бүтцийг барьж авах.

· шархны ирмэг, хана, ёроолын байдал, үхжилт эд эс байгаа эсэх, төрөл.

· эксудатын тоо хэмжээ, чанар (сероз, цусархаг, идээт).

· гэмтэл авснаас хойш өнгөрсөн хугацаа.

Холбогдох мэдээлэл.

Өгүүллийн агуулга: classList.toggle()">шилжүүлэх

Анагаах ухаанд шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ нь шархны хөндийгөөс янз бүрийн гадны биетүүд, хог хаягдал, шороо, үхсэн эд, цусны бүлэгнэл болон бусад элементүүдийг арилгахад чиглэсэн тусгай мэс заслын арга хэмжээ юм. эмчилгээний процесс, нөхөн сэргээх хугацаа, гэмтсэн эдийг нөхөн сэргээх хугацааг нэмэгдүүлэх.

Энэ нийтлэлээс та шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ хийх төрөл, алгоритм, түүнчлэн PSO-ийн зарчим, оёдлын онцлог, төрлүүдийг сурах болно.

Анхдагч шархны эмчилгээний төрлүүд

Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээг, хэрэв ийм процедурын шинж тэмдэг байгаа бол хохирогчийг хэзээ тасагт хүлээн авснаас үл хамааран ямар ч тохиолдолд хийдэг. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас шарх авсны дараа шууд эмчилгээ хийх боломжгүй байсан бол өвчтөнд антибиотик эмчилгээг судсаар хийх нь дээр.

Үүнээс хамааран шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээПроцедурын хугацааг дараахь байдлаар хуваана.

Мэдээжийн хэрэг, хамгийн тохиромжтой сонголт бол шархны PST-ийг гэмтлийн дараа нэн даруй нэгэн зэрэг хийж, цогц эмчилгээ хийдэг нөхцөл байдал юм, гэхдээ энэ нь үргэлж боломжтой байдаггүй.

Давхаргын төрөл ба онцлог

Шархыг эмчлэхдээ оёдлыг янз бүрийн аргаар хийж болох бөгөөд төрөл бүр өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг.

PHO хэрхэн явагддаг вэ?

Анхан шатны шархны эмчилгээг хэд хэдэн үндсэн үе шаттайгаар явуулдаг. Шархны PCP-ийн алгоритм:

Эхний алхам бол шугаман зүслэгээр шархны хөндийг задлах явдал юм. Ийм зүсэлтийн урт нь эмч гэмтлийн бүх ажлыг гүйцэтгэхэд хангалттай байх ёстой. Зүсэлтийг хүний биеийн бүтцийн топографи, анатомийн онцлогийг харгалзан, өөрөөр хэлбэл мэдрэлийн утас, цусны судас, түүнчлэн Лангерийн арьсны шугамын дагуу хийдэг. Арьс ба эд эсийн давхарга, фасци, арьсан доорх эдийг давхаргаар нь салгаж, эмч гэмтлийн гүнийг нарийн тодорхойлох боломжтой. Булчингийн задралыг үргэлж утаснуудын дагуу хийдэг.
Эмчилгээний хоёр дахь үе шат нь шархны хөндийгөөс гадны биетийг зайлуулах гэж үзэж болно. Бууны шархны хувьд ийм зүйл нь сум, хуваагдмал шархны хувьд - бүрхүүлийн хэлтэрхий, хутга, зүссэн шархны хувьд - зүсэх зүйл юм. Нэмж дурдахад, та ямар нэгэн гэмтэл авах үед янз бүрийн жижиг зүйл, хог хаягдал руу орж болох бөгөөд үүнийг арилгах шаардлагатай. Бүх төрлийн гадны биетийг зайлуулахтай зэрэгцэн эмч нар үхсэн эд, үүссэн цусны бүлэгнэл, хувцасны хэсгүүд, хэрэв байгаа бол ясны хэлтэрхий зэргийг арилгадаг. Одоо байгаа шархны сувгийн агуулгыг бүхэлд нь арилгадаг бөгөөд үүнд ихэвчлэн уусмалын лугшилт бүхий тусгай аппаратаар шархыг угаах аргыг ашигладаг.
Гурав дахь шатанд амьдрах чадвараа алдсан эдийг тайрч авдаг. Энэ тохиолдолд анхдагч үхжилийн талбайг бүхэлд нь, түүнчлэн хоёрдогч хэлбэрийн үхжил, өөрөөр хэлбэл амьдрах чадвар нь эргэлзээтэй эдүүдийг арилгадаг. Ихэвчлэн эмч тодорхой шалгуурын дагуу эдийг үнэлдэг. Амьдрах чадвартай эд нь тод өнгө, цус алдалтаар тодорхойлогддог. Амьд булчингууд хямсаагаар цочроох үед утаснуудын агшилтаар хариу үйлдэл үзүүлэх ёстой.

Үүнтэй төстэй нийтлэлүүд

Дөрөв дэх үе шат нь гэмтсэн эд, дотоод эрхтнүүдэд мэс засал хийх явдал юмжишээлбэл, нугас ба нугас, тархи ба гавлын яс, том судаснууд, хэвлийн эрхтнүүд, цээжний хөндий эсвэл аарцаг, яс, шөрмөс, захын мэдрэл дээр.
Тав дахь шатыг шархны ус зайлуулах хоолой гэж нэрлэдэг, харин эмч үйлдвэрлэсэн шархны шүүрлийг хэвийн гадагшлуулах хамгийн боломжит оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг. Ус зайлуулах хоолойг дангаар нь суулгаж болох боловч зарим тохиолдолд эвдэрсэн хэсэгт хэд хэдэн хоолойг нэг дор байрлуулах шаардлагатай байдаг. Хэрэв гэмтэл нь нарийн төвөгтэй бөгөөд хэд хэдэн халаастай бол тэдгээр нь тус бүрийг тусдаа хоолойгоор гадагшлуулна.
Зургаа дахь шат нь түүний төрлөөс хамааран шархыг хаах явдал юм. Зарим шархыг эмчилгээний дараа шууд заавал оёх шаардлагатай байдаг бол нөгөө хэсэг нь PSO-ээс хэдхэн хоногийн дараа хаагддаг тул оёдлын төрлийг тохиолдол бүрт дангаар нь сонгоно.

Хоёрдогч цэвэрлэгээ

Шарханд цэвэршилт, ноцтой үрэвсэл үүссэн тохиолдолд хоёрдогч эмчилгээ (хоёрдогч эмчилгээ) хийх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд суллагдсан ичор нь өөрөө гарахгүй бөгөөд шарханд идээт судал, үхжилийн хэсгүүд гарч эхэлдэг.

Хоёрдогч эмчилгээ хийхдээ эхний алхам бол шархны хөндийгөөс цэвэршсэн эксудат хуримтлагдах, дараа нь гематом, цусны бүлэгнэлтийг арилгах явдал юм. Үүний дараа гэмтсэн талбайн гадаргуу болон эргэн тойрон дахь арьсыг цэвэрлэнэ.

WMO нь хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг.

Амьдрах чадварын шинж тэмдэггүй эдийг тайрч авдаг.
Цусны бүлэгнэл, гематом болон бусад элементүүд, хэрэв байгаа бол гадны биетүүд арилдаг.
Шархны халаас болон үүссэн гоожсон хэсгийг цэвэрлэхийн тулд нээдэг.
Хоёрдогч цэвэрлэсэн шархыг гадагшлуулна.

Анхан шатны болон хоёрдогч эмчилгээний ялгаа нь анхан шатны эмчилгээг аливаа шархыг хүлээн авах, түүнчлэн үйл ажиллагааны явцад хийдэг.

Хоёрдогч эмчилгээг зөвхөн анхан шатны эмчилгээ хангалтгүй, шарханд идээт үрэвсэлт үйл явц эхэлсэн тохиолдолд л хийдэг. Энэ тохиолдолд ноцтой хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шархны хоёрдогч эмчилгээ шаардлагатай.

Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ —амьдрах чадваргүй эдийг арилгах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, шархыг эдгээх таатай нөхцлийг бүрдүүлэхэд чиглэсэн мэс заслын арга хэмжээ.

Хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь орох, гарах нүхийг хангалттай хэмжээгээр задлах, шархны сувгийн агууламж, анхдагч үхжилийн бүсийг бүрдүүлдэг тодорхой амьдрах чадваргүй эд, түүнчлэн амьдрах чадвар нь эргэлзээтэй эдийг зайлуулах замаар хийгддэг. хоёрдогч үхжилийн бүсээс, цус тогтворгүй сайн, шархыг бүрэн урсгана. Шархыг эдгээх таатай нөхцлийг бүрдүүлэх нь шархны үйл явцын ерөнхий болон орон нутгийн холбоосуудад нөлөөлж хоёрдогч үхжилийн бүсэд эмгэгийн үзэгдлийн регрессийн нөхцөлийг бүрдүүлэх явдал юм.

Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээг, хэрэв заасан бол шархадсан хүнийг хүлээн авах хугацаанаас үл хамааран бүх тохиолдолд хийдэг. Цэргийн хээрийн нөхцөлд яаралтай болон яаралтай заалт байхгүй тохиолдолд шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээг хойшлуулж болно. Ийм нөхцөлд идээт-халдварт хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд паравульнар ба парентераль (илүү зохимжтой судсаар) антибиотикийг хэрэглэдэг.

Үйл ажиллагааны хугацаанаас хамааран анхан шатны мэс заслын эмчилгээг дууддаг эрт, гэмтлийн дараах эхний өдөр хийгдсэн бол; хойшлогдсон, хоёр дахь өдрийн турш гүйцэтгэсэн бол; оройтсон, хэрэв гурав дахь өдөр эсвэл дараа нь гүйцэтгэсэн бол.

Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ нь хамгийн тохиромжтой байх ёстой цогц бөгөөд нэн даруй. Энэ зарчмыг эрт үеийн нарийн мэргэжлийн мэс заслын тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд оновчтой хэрэгжүүлэх боломжтой. Тиймээс нүүлгэн шилжүүлэх үе шатанд мэргэшсэн мэс заслын тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг гавлын яс, тархины шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээг хийдэггүй, бууны ясны хугарлын анхан шатны мэс заслын эмчилгээг зөвхөн том судаснууд гэмтсэн, халдвар авсан тохиолдолд хийдэг. бодис, цацраг идэвхт бодис бүхий шарх, хөрсний бохирдол, зөөлөн эдэд их хэмжээний гэмтэл авсан тохиолдолд.

Буудсан шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх анхан шатны мэс заслын эмчилгээ нь зургаан үе шатыг агуулдаг.

Эхний үе шат бол шархыг задлах явдал юм(Зураг 1) - гэмтсэн хэсэгт дараагийн ажилд хангалттай урттай шугаман зүсэлт хэлбэрээр шархны сувгийн орох (гарц) нүхээр хуйхаар хийсэн. Зүсэлтийн чиглэл нь байр зүйн болон анатомийн зарчимд нийцдэг (судас, мэдрэл, Лангерийн арьсны шугам гэх мэт). Арьс, арьсан доорх эд, фасци нь үе мөчний хэсэгт хуваагдана (Зураг 2), хагалгааны шархыг бүхэлд нь сегментийн дагуу проксимал болон үлдсэн чиглэлд Z хэлбэртэйгээр задалдаг. бүрээс (өргөн фасциотоми). Шархны сувгийн чиглэлд анхаарлаа төвлөрүүлснээр булчингууд нь утаснуудын дагуу хуваагдана. Булчингийн гэмтлийн хэмжээ нь арьсны зүслэгийн уртаас давсан тохиолдолд сүүлийнх нь гэмтсэн булчингийн эд эсийн хил хязгаар хүртэл тэлдэг.

Цагаан будаа. 1. Бууны шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээний арга: шархыг задлах

Цагаан будаа. 2. Бууны шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээний арга: өргөн фасциотоми

Хоёрдахь шат нь гадны биетүүдийг зайлуулах явдал юм: шархны сум эсвэл тэдгээрийн элементүүд, хоёрдогч хэлтэрхий, хувцасны хаягдал, сул ясны хэлтэрхий, түүнчлэн цусны бүлэгнэл, шархны сувгийн агуулгыг бүрдүүлдэг үхсэн эдүүдийн хэсгүүд. Үүнийг хийхийн тулд лугшилтын урсгалыг ашиглан шархыг ариутгах уусмалаар угаах нь үр дүнтэй байдаг. Зарим гадны биетүүд эд эсийн гүнд байрладаг бөгөөд тэдгээрийг зайлуулах нь тусгай арга, хандалт шаарддаг бөгөөд үүнийг ашиглах нь зөвхөн нарийн мэргэжлийн тусламж үзүүлэх үе шатанд л боломжтой байдаг.

Гурав дахь шат нь амьдрах чадваргүй эдийг тайрах явдал юм(Зураг 3), өөрөөр хэлбэл анхдагч үхжилийн бүсийг тайрч, хоёрдогч үхжил үүссэн хэсгүүд (эд эсүүд амьдрах чадвар нь эргэлзээтэй байдаг). Хадгалагдсан эд эсийн амьдрах чадварын шалгуур нь: тод өнгө, сайн цус алдалт, булчинд - хясаагаар цочроох үед агшилтын чадвар.

Цагаан будаа. 3. Бууны шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээний арга: амьдрах чадваргүй эдийг тайрах

Амьдрах чадваргүй эдийг тайрч авахдаа эд эсийн гэмтлийн янз бүрийн урвалыг харгалзан давхаргаар гүйцэтгэдэг. Арьс нь гэмтэлд хамгийн тэсвэртэй тул хусуураар бага хэмжээгээр тайрч авдаг. Та шархны сувгийн оролт (гаралтын) эргэн тойронд том дугуй нүх ("никель") огтлохоос зайлсхийх хэрэгтэй. Арьсан доорх эд нь гэмтэлд бага тэсвэртэй тул амьдрах чадварын тодорхой шинж тэмдэг илрэх хүртэл хайчаар тайрч авдаг. Фасци нь цусан хангамж муутай боловч гэмтэлд тэсвэртэй тул зөвхөн доод эд эстэй холбоо тасарсан хэсгүүдийг тайрч авдаг. Булчин нь шархны үйл явц бүрэн хөгжиж, хоёрдогч үхжил урагшлах эсвэл ухрах эд юм. Хайч нь аргын дагуу тодорхой арилгадаг амьдрах чадваргүй хулгана: бор өнгөтэй, агшилтгүй, гадаргуугийн давхаргыг арилгахад цус алдахгүй. Амьдрах чадвартай булчингийн бүсэд хүрэхэд цус зогсолтыг тайрахтай зэрэгцүүлэн гүйцэтгэдэг.

Амьдрах чадвартай хулганын бүс нь мозайк шинж чанартай байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Амьдрах чадвартай эдүүд илт давамгайлж буй булчингийн хэсгүүд бага зэргийн цус алдалт, амьдрах чадвар буурсан хэсгүүдийг арилгадаггүй. Эдгээр эдүүд нь "молекулын цочрол" болон хоёрдогч үхжил үүсэх бүсийг бүрдүүлдэг. Энэ нь үйл ажиллагааны шинж чанар, дараагийн эмчилгээ нь энэ хэсэгт шархны үйл явцын явцыг тодорхойлдог: хоёрдогч үхжилийн явц эсвэл регресс.

Дөрөв дэх үе шат нь гэмтсэн эд, эрхтэнд мэс засал хийх явдал юм.гавлын яс ба тархи, нуруу ба нугас, цээж, хэвлийн эрхтнүүд, яс, аарцагны эрхтнүүд, том судас, яс, захын мэдрэл, шөрмөс гэх мэт.

Тав дахь шат - шархны ус зайлуулах(Зураг 4) - шархны шингэнийг гадагшлуулах оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэх. Шархыг урсгах нь мэс заслын эмчилгээний дараа үүссэн шарханд хоолой суулгаж, гэмтсэн талбайн хамгийн доод хэсэгт байрлах эсрэг нүхээр зайлуулах замаар хийгддэг. Нарийн төвөгтэй шархны сувагтай бол халаас бүрийг тусдаа хоолойгоор зайлуулах ёстой.

Цагаан будаа. 4. Бууны шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээний арга: шархыг ус зайлуулах

Бууны шархыг зайлуулах гурван сонголт байдаг. Хамгийн энгийн нь зузаан нэг люмен хоолойгоор дамжуулан идэвхгүй ус зайлуулах суваг юм. Илүү төвөгтэй - давхар люмен хоолойгоор дамжуулан идэвхгүй ус зайлуулах:Жижиг суваг нь хоолойн тогтмол дуслын усалгааг хийдэг бөгөөд энэ нь түүний байнгын ажиллагааг хангадаг. Эдгээр хоёр аргыг оёдолгүй шархыг эмчлэхэд ашигладаг бөгөөд мэргэшсэн мэс заслын тусламж үзүүлэх үе шатанд сонгох арга юм.

Гурав дахь арга нь дотогшоо урсах, гадагшлуулах ус зайлуулах суваг юм- нягт оёсон шарханд, өөрөөр хэлбэл мэс заслын нарийн мэргэжлийн тусламж үзүүлэх үе шатанд хэрэглэнэ. Аргын мөн чанар нь жижиг диаметртэй (5-6 мм) оролттой поливинил хлоридын хоолой ба гаралтын (нэг буюу хэд хэдэн) том диаметртэй (10 мм) силикон эсвэл поливинил хлоридын хоолойг шарх руу суулгах явдал юм. Шарханд хоолойнуудыг суурилуулсан бөгөөд шингэн нь оролтын хоолойгоор шархны хөндийг угааж, гаралтын хоолойгоор чөлөөтэй урсдаг. Гаралтын хоолойг аспираторт холбож, 30-50 см-ийн усны баганын сул сөрөг даралтыг мэдрэх үед идэвхтэй ус зайлуулах замаар хамгийн сайн үр дүнд хүрнэ.

Зургаа дахь үе шат бол шархыг хаах явдал юм.Бууны шархны шинж чанарыг харгалзан үзэх (хоёрдогч үхжилийн бүс байгаа эсэх) Бууны шархны анхны мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа анхдагч оёдол хийдэггүй.

Үл хамаарах зүйл бол хуйхны өнгөц шарх, scrotum, шодойн шарх юм. Нээлттэй пневмоторакс бүхий цээжний шарх нь оёдолд ордог бөгөөд цээжний хананы гажиг бага, эд нь бага гэмтсэн, үүсэх нөхцөл байдаг. шархны анхан шатны мэс заслын бүрэн эмчилгээ хийсний дараа хурцадмал байдалгүйгээр согогийг хаах; эс бөгөөс тос түрхэхэд давуу эрх олгох хэрэгтэй. Лапаротоми хийх үед хэвлийн хөндийгөөс ирмэгийг нь эмчилсний дараа шархны сувгийн орох, гарах нүхний хэсэгт хэвлийн гялтан хальсыг нягт оёдог боловч орох, гарах нүхний шархыг өөрөө оёдоггүй. Анхдагч оёдол нь шархны сувгийн гадна байрлах, шархны суваг руу нэмэлт нэвтэрсний дараа үүссэн мэс заслын шарханд хэрэглэнэ - лапаротоми, торакотоми, уртын дагуух том судаснуудад нэвтрэх цистостоми, том гадны биет гэх мэт.

Эхний мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа нэг буюу хэд хэдэн том цоорхой шарх үүсдэг ус зайлуулах функцтэй материалаар дүүргэсэн байх ёстойсуурилуулсан ус зайлуулах хоолойноос гадна . Хамгийн энгийн арга бол шарханд антисептик уусмал эсвэл усанд уусдаг тосоор чийгшүүлсэн самбай дэвсгэрийг "зулын гол" хэлбэрээр оруулах явдал юм. Илүү үр дүнтэй арга бол шархыг цэвэрлэх үйл явцыг хурдасгах (мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх үе шатанд ашиглагддаг) нүүрстөрөгчийн сорбентоор шархыг дүүргэх явдал юм. Шарх дахь аливаа боолт нь гигроскоп чанараа алдаж, 6-8 цагийн дараа хатдаг тул ийм завсарлагатай боолт хийх боломжгүй тул төгсөгчдийг шарханд салфетка - поливинил хлорид эсвэл силикон "хагас хоолой", өөрөөр хэлбэл хоолойтой хамт байрлуулах шаардлагатай. 10-12 мм диаметртэй, уртын дагуу хоёр хагас болгон хуваасан.

Халдварт хүндрэл байхгүй тохиолдолд шархыг 2-3 хоногийн дараа оёдог хойшлуулсан анхдагч оёдол.

Мэс заслын анхан шатны эмчилгээ хийсний дараа аливаа мэс заслын эмчилгээний нэгэн адил шарханд хамгаалалтын дасан зохицох үрэвслийн урвал үүсч, элбэг дэлбэг байдал, хавдах, гадагшлах шинж тэмдэг илэрдэг. Гэсэн хэдий ч амьдрах чадвар нь буурсан эдийг бууны шарханд үлдээж болох тул өөрчлөгдсөн эдэд цусны эргэлтийг тасалдуулж, үрэвсэлт хаван нь хоёрдогч үхжил үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Ийм нөхцөлд шархны үйл явцад үзүүлэх нөлөө нь үрэвслийн хариу урвалыг дарах явдал юм.

Энэ зорилгоор шархыг анхны мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа, эхний боолт хийх үед үрэвслийн эсрэг блокадыг хийдэг (зохицуулалтаар). I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) дараах найрлагатай уусмалыг шархны тойрогт оруулах замаар (найрлагыг тооцоолохдоо 100 мл новокаины уусмал тутамд хийж, уусмалын нийт эзэлхүүнийг шархны хэмжээ, шинж чанараар тодорхойлно) 0.25% новокайн. уусмал 100 мл глюкокортикоид (90 мг преднизолон), протеазын дарангуйлагч (130,000 ED contrical) нь өргөн хүрээний антибиотик юм - аминогликозид, цефалоспорин, эсвэл хоёуланг нь нэг тунгаар хослуулан хэрэглэдэг. Давтан хориглох заалтыг үрэвслийн процессын хүндрэлээс хамаарч тодорхойлно.

Шархыг давтан мэс заслын эмчилгээ (анхны шинж тэмдгийн дагуу)боолт нь шархны хоёрдогч үхжилийн явцыг илрүүлэх үед (шархны халдварын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд) хийгддэг. Үйл ажиллагааны зорилго нь диатомийн үхжилийг арилгах, түүний хөгжлийн шалтгааныг арилгах явдал юм. Хэрэв гол цусны урсгал тасалдсан бол том булчингийн масс үхжил, булчингийн бүлгүүд - үхжил хагалгааны үед өргөн хүрээтэй байдаг боловч үндсэн цусны урсгалыг сэргээх, сайжруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай. Хоёрдогч үхжил үүсэх шалтгаан нь ихэвчлэн өмнөх мэс заслын арга барилд алдаа гардаг (шархыг дутуу тайрч, тайраагүй, фасциотоми хийгдээгүй, цус тогтоогч, шархны ус зайлуулах чадвар муу, анхдагч оёдол тавих гэх мэт).

Гуманенко Е.К.

Цэргийн хээрийн мэс засал