Хэрэв донтолтыг эмчлэх бусад аргууд үр дүнгүй бол эмч нарын зөвлөл өвчтөнд цахилгаан цочроох эмчилгээг зааж өгч болно. Энэ бол эрс тэс арга боловч судалгаанаас үзэхэд таталтын шинж тэмдгийг арилгах, эмэнд дурлах эмгэгийг арилгах үр дүнтэй болохыг харуулж байна.

Наркологийн цахилгаан таталт эмчилгээ

Цахилгаан цочроох эмчилгээг 1930-аад онд анх туршиж үзсэн. сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэхэд зориулагдсан. Үүнийг Италийн профессор Уго Серлетти туслахынхаа хамт зохион бүтээжээ.

Удаан хугацааны туршид ECT аргыг олон орны хүн ам эргэлзэж, хууль тогтоомжийн хориг, хязгаарлалтад өртөж байсан. Гэсэн хэдий ч 1970-аад он гэхэд. нөхцөл байдал өөрчлөгдөж, сэтгэцийн эмч нар ийм эмчилгээний аюулгүй байдлыг нотолж чадсан. Хожим нь мэдрэлийн эмгэг, дараа нь эмийн эмчилгээний практикт хэрэглэж эхэлсэн.

ECT нь өвчтөний тархиар цахилгаан гүйдэл дамжуулах явдал юм. Энэ нь псевдоэпилептик уналт үүсгэдэг.

Үүний үр дүнд сэтгэцэд нөлөөлөх бодис хэрэглэх үед үүсдэг сэтгэлийн хямрал болон бусад сэтгэцийн эмгэгүүд арилдаг. ECT нь тамхинаас гарах шинж тэмдгийг арилгах, мансууруулах бодисын хамаарлыг бууруулахад тусалдаг гэсэн нотолгоо байдаг.

Цахилгаан цочроох эмчилгээ нь олон тооны эсрэг заалттай байдаг бөгөөд санах ойн алдагдал зэрэг гаж нөлөө үүсгэдэг. Эдгээр нь ихэвчлэн богино хугацааны шинж чанартай байдаг бөгөөд судалгаагаар аргын үр нөлөөг баталж байна.

Гэсэн хэдий ч ECT-ийг хэрэглэх нь зөвхөн өвчтөний бичгээр өгсөн зөвшөөрлөөр, эмчилгээний бусад аргууд үр дүнгүй тохиолдолд л боломжтой байдаг.

Цахилгаан цочроох эмчилгээг мөн эмчилгээнд хэрэглэдэг. ECT-ийн блиц курсын үр дүнд татан буулгах шинж тэмдгүүд зогсч, архины эмгэгийн хүсэл эрмэлзэл арилдаг. Нэмж дурдахад энэхүү техник нь арчилгааны эмчилгээний нэг хэсэг болох үр дүнтэй байдлыг харуулж, архины хэрэглээнээс татгалзах хугацааг нэгтгэж, уртасгахад тусалдаг.

Аргын мөн чанар

Цахилгаан цочроох эмчилгээний арга нь тусгай төхөөрөмж, эм хэрэглэхийг хамардаг бөгөөд үүнд:

• Богино импульсийн гүйдэл бүхий таталтууд.
• Мэдээ алдуулах.
• Булчин сулруулагч.

Судсаар хийх богино хугацааны мэдээ алдуулалтыг аюулгүй байдлын стандартын дагуу гүйцэтгэдэг. Мөн процедурын явцад өвчтөнд богино хугацааны булчин сулруулагчийн тусламжтайгаар миоплегиа өгдөг. Эдгээр эмийг хэрэглэх нь хиймэл агааржуулалттай байх ёстой.

Шаардлагатай бэлтгэлийг хийсний дараа өвчтөний тархи таталт үүсгэгч янз бүрийн эрчимтэй цахилгаан гүйдэлд өртдөг. Энэ нь псевдоэпилептик таталтыг өдөөдөг.

Тархинд цахилгаан гүйдлийн нөлөөллийн диаграмм

Таталт үүсэхгүй, харин мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаанд янз бүрийн өөрчлөлтүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь пароксизмаль тархины үйл ажиллагааны онцлог шинж юм. ECT хуралдааны туршид өвчтөний нөхцөл байдлыг хянах нь гэмтлийн эрсдэлийг арилгадаг. Энэ нь зарим дотоод эрхтнүүд болон булчингийн тогтолцооны ноцтой гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд ч гэсэн аргыг ашиглах боломжийг олгодог.

Орчин үеийн эмчилгээний төхөөрөмжүүдэд тархинд үзүүлэх цахилгаан нөлөөний хэлбэр, шинж чанар өөрчлөгдсөн тул мэдрэлийн эсийн физиологид аль болох ойртсон байна. Өмнө нь ECT машинууд синусоид хувьсах гүйдлийг үүсгэдэг. Энэ нь мэдрэлийн эсийг хэт их өдөөж, улмаар хүндрэл үүсгэдэг.

Одоогоор ашиглаж байгаа таталтууд нь богино импульс бүхий хэмнэлтэй тэгш өнцөгт гүйдэл үүсгэдэг. Эмч нар одоогийн хүч чадал, импульсийн үргэлжлэх хугацаа, өртөлтийн давтамжийг зохицуулах чадвартай байдаг. Энэ нь өвчтөний бие даасан шинж чанарт процедурыг дээд зэргээр тохируулах, тодорхойлсон хазайлтыг үр дүнтэй шийдвэрлэх боломжийг олгодог.

Үүнээс гадна эрдэмтэд тунгаар тогтоосон цахилгаан өдөөлтийг боловсруулж, хэрэгжүүлсэн. Энэхүү схем нь ECT процедурын дараа болзошгүй хүндрэлийг багасгах боломжийг олгодог.

Цахилгаан цочроох эмчилгээг эмчийн шийдвэрийн дагуу 1 өдөр эсвэл долоо хоногт хоёр удаа давтана. Нэг курс эмчилгээний явцад өвчтөн ойролцоогоор 6-8 удаа таталт өгдөг бол 10-12 удаа таталт өгдөг. Үүний дараа урт завсарлага авах шаардлагатай бөгөөд ECT эмчилгээг 2-5 сарын дараа л үргэлжлүүлэх боломжтой.

Хэрэв өмнө нь нийгэмд цахилгаан цочроох эмчилгээ нь тархинд органик гэмтэл учруулж, эпилепси үүсэх эрсдэлийг бий болгодог гэсэн итгэл үнэмшилтэй байсан бол одоо эдгээр домог няцаагдсан байна. Судлаачид ECT аргыг эдийн засгийн хувьд хэмнэлттэй гэж үздэг. Жил бүр дэлхий даяар 2 сая хүртэлх архичин, хар тамхинд донтсон хүмүүсийг эмчилдэг.

Цахилгаан гүйдэл нь тархины янз бүрийн синаптик системд нөлөөлдөг, үүнд:

• допамин;
• ацетилхолин;
• серотонин;
• опиат;
• GABAergic.

Үүний үр дүнд нейротрансмиттерийн концентрацийг зохицуулдаг. Үүний зэрэгцээ эмч нар рецепторуудын нягтрал, мэдрэмжийн өөрчлөлтөд хүрч чаддаг.

ECT-ийн курс дууссаны дараа өвчтөний тархины электрофизиологийн үйл ажиллагааг засдаг. Эмчилгээ дууссанаас хойш нэг сарын дотор урд талын дэлбээнд удаан хэмнэл давамгайлж эхэлдэг. Үүний үр дүнд REM унтах үе шат богиносч, нийт үргэлжлэх хугацаа нь эсрэгээрээ нэмэгддэг.

Үүнээс гадна цахилгаан цочроох эмчилгээ нь нейрометаболик нөлөөтэй байдаг. Зөвхөн нэг процедур нь мэдрэлийн эсийн уургийн үйлдвэрлэлийг сайжруулахад хүргэдэг.

ECT сессийн үед тархины насанд хүрсэн эсийн амьдрах чадвар, өсөлт сайжирдаг. Тэд цаашид гэмтэхээс хамгаалагдсан. Зарим тохиолдолд химийн бодист өртсөний улмаас мэдрэлийн эсийн хатингаршил нь буцаах боломжтой байдаг.

Зарим үе шатанд цахилгаан таталт үүсгэгчийн нөлөөн дор их хэмжээний таталт үүсэх эмнэлзүйн зураг нь эпилепсийн уналтын явцтай төстэй байдаг. Өвчтөн тэр даруй ухаан алдаж, бүх бие нь тоник таталтанд ордог. Энэ үе шат нь ойролцоогоор 20 секунд үргэлжилнэ.

Өвчтөний булчингийн тоник хурцадмал байдал нь нүүр, хуруу, зовхины булчингуудын хэмнэлтэй таталт дагалддаг. Дараа нь клоник таталтууд ерөнхийдөө үүсдэг бөгөөд энэ нь бүх биеийг хамардаг. Энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа 30 секунд хүрдэг.

Довтолгооны үед өвчтөний сурагчид өргөжиж, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхээ болино. Түүний цусны даралт ихсэж, таталт дууссаны дараа хэвийн байдалдаа ордог. Довтолгооны үед судасны цохилт нь эсрэгээрээ удааширч, дараа нь хурдасдаг.

Таталт эхлэхэд хүн амьсгал боогддог боловч таталт дууссаны дараа бүх автономит эмгэгүүд алга болдог. Хэдэн секундын дотор өвчтөний амьсгал хэвийн болж, арьсны хөхрөлт арилж, зүрхний хэмнэл сэргэдэг. Хүн гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлж, аяндаа хөдөлгөөн хийж эхэлдэг.

Хэсэг хугацааны дараа өвчтөнүүд ихэвчлэн хагас цагийн турш унтдаг бөгөөд үүний дараа тэд тодорхой ухамсарт сэрдэг. Хэсэг хугацааны туршид өвчтөн ой санамжаа алддаг бөгөөд энэ нь зөвхөн дараах процедурын айдсыг бууруулдаг.

ECT-ийн хуралдааны үеэр их хэмжээний таталтаас гадна бусад нь боломжтой.

• Хойшлогдсон.
• Үр дүнгүй.
• Таталтгүй.

Таталт саатсан тохиолдолд тоник таталт шууд эхэлдэггүй. Эхний үед далд үе байдаг бөгөөд энэ нь дунджаар 10-15 секунд үргэлжилдэг боловч заримдаа 1-1.5 минут үргэлжилдэг. Цахилгаан гүйдлийн нөлөөгөөр өвчтөн тэр даруй ухаан алдаж, бүрэн хөдөлгөөнгүй болдог боловч заримдаа моторын анхан шатны автоматизмууд байдаг.

Үүний зэрэгцээ дараахь зүйлийг тэмдэглэнэ.

• ургамлын урвал;
• хөлрөх нэмэгдсэн;
• өргөссөн сурагчид;
• хяналтгүй шүлс;
• зүрхний цохилтыг удаашруулах.

Тоник таталт нь аажмаар нэмэгддэг. Тэд бүхэл бүтэн биеийг хамарч, дараа нь их хэмжээний таталттай адил клоник үе шатанд ордог.

Хэрэв таталтын тун хангалтгүй бол үр хөндөлтийн уналт үүсч, өвчтөнд гүйдэл хаагдсаны дараа шууд үүсдэг. Энэ нөхцөл байдал нь богино хугацаанд ухаан алдах шинж чанартай байдаг. Төгсгөлд нь богино тоник таталт үүсч, клоник үе рүү шилжих шилжилт байхгүй.

ECT-ийн үед хүнд бага хүчдэлийн гүйдлийн хангалтгүй тунг өгөхөд таталтгүй таталт үүсдэг. Энэ нь 20-30 секунд үргэлжилдэг - үр дүнгүйгээс бага. Өвчтөн богино хугацаанд ухаан алддаг бол эмч нар нүүрний булчингуудын миоклоник таталтыг бүртгэдэг.

Таталтгүй таталт нь хамгийн аюултай бөгөөд үүнээс зайлсхийх хэрэгтэй. Энэ нь таталтын бусад хэлбэрээс илүү ноцтой хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг.

Үзүүлэлтүүд

Цахилгаан цочроох эмчилгээг хэрэглэх заалтууд нь:

• Архи, мансууруулах бодисын донтолт.
• Хүнд.
• Дахилт үүсэх эрсдэл.
• Мансууруулах бодисыг татан буулгах оношлогоо.

Сэтгэцэд нөлөөлөх бодисыг хэрэглэхтэй холбоотой хүнд сэтгэлийн хямрал, төөрөгдөл, хий үзэгдэл зэргийг арилгахын тулд ECT-ийг ихэвчлэн заадаг. Өнөөдрийг хүртэл энэ аргыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг хамгийн аюулгүй гэж үздэг. Тиймээс эрсдэлт бүлгийн өвчтөнүүдэд: өндөр настан, хүүхдүүд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, төв мэдрэлийн тогтолцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд ч зааж өгдөг.

Сессия

Аюулгүй байдал нь батлагдсан ч цахилгаан цочроох эмчилгээний арга нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг ноцтой хөндлөнгийн оролцоо юм. Тиймээс энэ эмчилгээний аргыг зөвхөн зүрх, судас, булчингийн тогтолцоог багтаасан лабораторийн нарийн шинжилгээ хийсний дараа л тогтооно.

Процедурын өмнө өвчтөнийг бүхэл бүтэн бүлгийн мэргэжилтнүүд шалгаж үздэг. Сэтгэцийн эмч, эмчилгээний эмч, мэс засалч, наркологичоос гадна өвчтөнүүд заримдаа мэдрэлийн эмч, чих хамар хоолойн эмч болон бусад мэргэжилтнүүдтэй уулзах шаардлагатай болдог. ЭКГ, цээжний рентген зураг авах шаардлагатай бөгөөд заримдаа яс, үе мөчний рентген зураг авах шаардлагатай байдаг.

ECT хуралдаан нь тусгайлан тоноглогдсон өрөөнд явагддаг; ерөнхий тойрог үүнд тохиромжгүй. Процедурын өмнө өвчтөн юу ч идэж болохгүй, учир нь цахилгаан гүйдэлд өртөх нь дотор муухайрах, бөөлжих шалтгаан болдог.

Эмчилгээ нь хэвтээ байрлалд хийгддэг. Өвчтөн бүс, цамцныхаа товчийг тайлж, гутлаа тайлдаг. Амны хөндийд авагддаг хиймэл шүд байгаа бол тэдгээрийг авч, эмэгтэйчүүдийг бүх бобби зүү, үсний хавчаарыг авдаг.

ECT өрөө нь процедурын тариур, тоног төхөөрөмж, яаралтай тусламжийн үед хэрэглэх эмээр тоноглогдсон байх ёстой.

• зүрхний эм;
• амьсгалыг өдөөх хэрэгсэл;
• хүчилтөрөгчийн бөмбөлөг;
• хөвөн ноос, төгсгөлд нь самбай бүхий хусуур;
• амны хөндийг тэлэгч;
• хэл эзэмшигчид;
• эмнэлгийн архи;
• электродыг норгох натрийн хлоридын уусмал;
• даралт хэмжих төхөөрөмж.

Процедурын өмнө электродуудыг натрийн хлоридын изотоник уусмалаар чийгшүүлж, дараа нь өвчтөний толгойд үс ургах шугамд аль болох ойртуулна. Өвчтөний толгойг ижил уусмалаар эмчилдэг. Үүний дараа таталт үүсгэгчийг цахилгаан утас ашиглан электродуудад холбодог.

Бэлтгэл ажил хийсний дараа өвчтөний тархи 127 ба 220 В-ийн ээлжит гүйдлийн нөлөөнд автдаг. Хүчдэл нь хяналтын самбар дээрх үзүүлэлтүүдийн дагуу таталт үүсгэгч өөрөө өөрчлөгддөг. Цахилгааны нөлөөлөл 0.1-ээс 1.5 секунд хүртэл үргэлжилдэг;

Тухайн тохиолдол бүрт эмч өвчтөний хариу үйлдэл дээр үндэслэн цахилгаан цочролын үргэлжлэх хугацааг тус тусад нь тогтоодог. Анхны өртөлт нь ихэвчлэн 0.5 сек, хамгийн бага хүчдэлийг 70-80 В-д тогтоодог. Эхний таталтын тун нь богино хугацааны ухаан алдахад хүргэдэг бөгөөд таталт нь ихэвчлэн илэрдэггүй.

Хэдэн минутын дараа процедурыг давтаж, хүчдэлийг 10 В-оор нэмэгдүүлж, өртөлтийг 0.2 секундээр нэмэгдүүлнэ. Өндөр хүчдэл нь гүйдэлд удаан хугацаагаар өртөхөөс бага гэмтэлтэй тул эхлээд хүчдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Хэрэв хоёр дахь таталтын тун нь зөвхөн ухаан алдахад хүргэдэг бол хэдэн минутын дараа процедурыг дахин давтана. Гурав дахь эргэлтийн үр дүн ямар ч байсан, үүний дараа та завсарлага авах хэрэгтэй. Эмчилгээг 2-3 хоногийн дараа л үргэлжлүүлж, хүчдэлийг дахин 10 В-оор нэмэгдүүлж болно.

Дараагийн хуралдааны үеэр өмнө нь бүрэн таталтад хүргэж байсан хүчдэл ба өртөлтийг ашигладаг. Үгүй бол эдгээр параметрүүдийг нэмэгдүүлэх боловч 120 В-оос дээш хүчдэлийг тохируулахыг зөвлөдөггүй бөгөөд цахилгаан гүйдэлд өртөх нь 0.9 секундээс илүүгүй байх ёстой.

Заримдаа эмчилгээний явцад өвчтөнүүдийн таталтын босго буурдаг. Ийм тохиолдолд ердийн таталтын тун нь хэт хүчтэй таталт үүсгэдэг. Энэ нь өмнө нь тохируулсан параметрүүдийг (10 В ба 0.2 секундээр) багасгах үзүүлэлт юм.

Цахилгаан гүйдэл нь таталт үүсгэсний дараа төхөөрөмжийг унтрааж, электродуудыг зайлуулна. Өвчтөн хэл, хацраа хазахаас сэргийлэхийн тулд сувилагч өвчтөний араа шүдний хооронд хусуур оруулдаг. Таталт дуусч, өвчтөн эрүүгээ нээсний дараа л арилгана.

Түүнчлэн, таталтын үед өвчтөний нурууны доор дэр тавьдаг. Энэ тохиолдолд тухайн хүн нүүрээ дэрэн дээр булахгүй байхыг сайтар анхаарах хэрэгтэй, эс тэгвээс тэр амьсгал боогдох магадлалтай.

Таталт үргэлжилж байх үед өвчтөнийг саатуулж болохгүй, учир нь энэ нь мултрах, хугарах эрсдэлийг бий болгодог. Таталт зогсох үед хүний ​​толгой дээш өргөгдөж, хажуу тийшээ эргэж, тэнд хуримтлагдсан шүлс амнаас гардаг.

Заримдаа таталт хийсний дараа өвчтөн хэдхэн секундын турш амьсгалаа зогсоодог. Үүнийг сэргээхийн тулд өвчтөнийг цээжний доод хэсэгт зөөлөн дардаг.

Таталт дуусахад өвчтөн тэр даруй ухаан орж, утгагүй үйлдлүүдийг хийж эхэлдэг.

• эргэн тойрноо эмх замбараагүй харах;
• хувцас урах;
• орыг тараах;
• зугтахыг хичээ.

Энэ үед өвчтөнд онцгой хяналт хэрэгтэй. Түүнийг буйдан дээр суулгаж, амьсгал, судасны цохилтыг нь хянадаг. Хэдэн минутын дараа тэр тайвшрах ёстой.
Цахилгаан цочроох эмчилгээний сессийн видео:

Гаж нөлөө ба эсрэг заалтууд

ECT хэрэглэхэд туйлын эсрэг заалтууд нь зүрх, судасны хүнд хэлбэрийн эмгэгийг агуулдаг;

• миокардид ноцтой өөрчлөлтүүд;
• титэм судасны склероз;
• ерөнхий атеросклероз;
• цусны даралт ихсэх;
• тромбофлебит;
• декомпенсацийн үе шатанд зүрхний өвчин.

Түүнчлэн хугарах эрсдэлтэй өвчний үед цахилгаан цочроох эмчилгээг зааж өгөх ёсгүй. Үүнд:

• деформацийн артрит;
• остеомиелит;
• ясны сийрэгжилт;
• хамтарсан хөдөлгөөн хязгаарлагдмал;
• сүүлийн үеийн хугарал.

Үүнээс гадна ECT-ийн үнэмлэхүй эсрэг заалтууд нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, үүнд халдвар, идээт өвчин, ходоодны шархлаа, бөөр, элэг, амьсгалын замын өвчин орно.

• эхний үе шатанд цусны даралт ихсэх;
• хуучин хугарал;
• нөхөн төлбөрийн үе шатанд зүрхний өвчин;
• гуяны эсвэл гэдэсний ивэрхий

Цахилгаан цочроох эмчилгээ хийсний дараа мэдэх шаардлагатай гаж нөлөө илэрч болно. Тэдний дунд:

• цаг хугацаа, орон зайд чиг баримжаа алдах;
• төөрөгдөл;
• өөрийгөө ойлгох чадварыг зөрчих;
• амнези;
• толгой эргэх;
• хайхрамжгүй байдал;
• толгой өвдөх;
• төвлөрөл буурах;
• ерөнхий сул тал;
• нойрмоглох;
• сэтгэлзүйн хөдөлгөөний цочрол.

Сул дорой байдал, нойрмоглох нь мэдээ алдуулалтын үр дагавартай холбоотой байдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь бусад хүмүүсийн адилаар процедур дууссаны дараа хэдхэн цагийн дотор алга болдог.

Цусны даралт болон зүрхний цохилтыг богино хугацаанд нэмэгдүүлэх боломжтой. Энэхүү гаж нөлөө нь симпато-адренал системийн үйл ажиллагаа нэмэгдэх, васомотор төвд цахилгаан гүйдлийн нөлөөлөл, эпилептиформ таталт зэрэг хүчин зүйлүүдээс үүдэлтэй байдаг.

Үр ашиг

Өнөөдрийг хүртэл цахилгаан цочроох эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх боломжийг олгодог олон судалгаа хийгдсэн. Тиймээс 2003 онд Английн эмч нар ECT нь өдөөгч бодисыг хэтрүүлэн хэрэглэсний улмаас амиа хорлох хандлагатай хүнд сэтгэлийн хямрал, сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэхэд тусалдаг болохыг нотолсон. Туршилтанд гурван бүлэг хүмүүс оролцсон: заримд нь плацебо, бусад нь антидепрессант, бусад нь цахилгаан гүйдэлд өртөж, илүү сайн үр дүн үзүүлсэн.

Америкийн эрдэмтэд ч судалгаагаа хийсэн. Тэд орон даяар эмч нарын туршлагыг судалж үзээд ECT хийлгэж буй өвчтөнүүдийн 70% -ийн байдал мэдэгдэхүйц сайжирсан болохыг тогтоожээ. Үүнээс гадна нийт өвчтөнүүдийн 30-50% нь тогтвортой ангижралд хүрсэн.

АНУ-ын мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар цахилгаан цочроох эмчилгээ нь дистими өвчний үед үүсдэг "давхар сэтгэлийн хямрал" -ыг эмчлэхэд хамгийн үр дүнтэй байдаг. Тэд мөн энэ аргыг сэтгэлийн хямрал нь архи, хар тамхинаас хамааралтай болсон тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Ийм нөхцөлд сэтгэлийн хямралыг арилгах нь өдөөгчийг хүсэх хүсэл эрмэлзэл буурахад хүргэдэг.

Оросын наркологичид хар тамхинд донтсон 92 өвчтөнд үзлэг хийжээ. Зарим өвчтөнүүдийг ECT-ээр эмчилсэн бол бусад нь уламжлалт аргаар эмчилсэн. Эрдэмтдийн тайланд цахилгаан цочроох эмчилгээ нь опиоид хэрэглэх эмгэгийн хүслийг арилгаж, таталтын шинж тэмдгийг 3 дахин хурдан арилгадаг гэж мэдэгджээ.

Цахилгаан цочроох эмчилгээ (ECT), өмнө нь нэрлэдэг цахилгаан цохих- сэтгэцийн эмчилгээнд "эрчимтэй ерөнхий биологийн эмчилгээ" (инсулин коматозын эмчилгээ ба атронокоматозын эмчилгээний хамт) гэж нэрлэгддэг нэг хэлбэр.

Тэд 0.3-0.9 секундын өртөх хугацаатай 60-аас 130 Вт-ын ээлжит гүйдлийн хүчдэлийг ашигладаг. Электродыг түр зуурын бүсэд түрхэж, гүйдэлд өртсөн даруйд эпилептиформ таталт үүсдэг. Курс нь 3-аас 12-15 таталттай таталт юм.

Сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэх арга болгон ECT ашиглах урьдчилсан нөхцөл нь Унгарын судлаач Л.Медунагийн эпилепси ба шизофрени (1896-1964) хоёрын биологийн антагонизмын тухай таамаглал ба таталт эмчилгээ (гавар, пентилентетразол тарилга, кардиазол). Тэрээр "Шизофренийн таталт эмчилгээ" (1937) бүтээлдээ судалгааныхаа үр дүнг тодорхойлсон. Мөн онд Лусио Бини (1908-1964) ба Уго Серлетти (1877-1963) нар энэ аргыг хэрэглэх олон улсын анхны уулзалтаар таталтыг өдөөх өөр аргыг санал болгов: цахилгаан. Жилийн дараа Серлетти анхны өвчтөний ECT эмчилгээний үр дүнг Ромын Анагаах Ухааны Академид танилцуулав.

Cerletti-ийн хэлснээр эмчилгээний үр нөлөөний шалтгаан нь цахилгаан гүйдэл биш, харин түүний үүсгэсэн таталт; Тэрээр "акроагонинууд" гэж нэрлэсэн өвчний явц дээр ажилладаг нууцлаг, ашигтай бодисыг тархинд ялгаруулж (таталтад үзүүлэх хариу урвал) холбоотой гэж тэрээр үзэж байна. Гэсэн хэдий ч A. E. Bennett дараа нь ECT-д кураре хэрэглэснээр таталтын булчингийн бүрэлдэхүүн хэсгийг дарангуйлснаар эмчилгээний үр нөлөө нь түүний үзэж байгаагаар тархинд цахилгаан гүйдлийн нөлөөг үзүүлж, Серлетти андуурсан гэж үзжээ. Гэсэн хэдий ч хожуу үеийн ажилд эмчилгээний шийдвэрлэх хүчин зүйл бол түүнийг үүсгэгч хүчин зүйлээс үл хамааран тархины пароксизмаль үйл ажиллагаа гэдгийг баттай нотолгоо олжээ.

Цахилгаан цочроох эмчилгээг хэрэглэж эхэлсэн эхний хэдэн арван жилд энэ нь өвчтөний хувьд чухал ач холбогдолтой санах ойн сулралд хүргэдэг нь тодорхой болсон бөгөөд олон бүтээлд тэмдэглэсэн байдаг. Гэсэн хэдий ч ECT маш хурдан Европын сэтгэцийн эмч нарын дунд болон АНУ-д өргөн тархсан; 1950 он гэхэд жилд ойролцоогоор 175,000 хүн ECT эмчилгээ хийлгэж байжээ.

1940-өөд онд зарим шинжээчид ECT-ийн эмчилгээний үр нөлөө нь түүний хор хөнөөлтэй нөлөөтэй холбоотой гэсэн таамаглалыг шүүмжилсэн; ялангуяа Пол Х.Вилкокс 1941 онд ECT-ийн эмчилгээний үр нөлөөг санах ойд үзүүлэх нөлөөнөөс ердийнхөөс хамаагүй бага эрчимтэй цахилгаан өдөөлтөөр ялгаж салгаж, таталт үүсгэхгүйгээр өөрийн таамаглалыг илэрхийлжээ. Серлеттигийн таамаглалыг эсэргүүцэж буй цахилгаан цочроох эмчилгээний эмчилгээний үр нөлөө. 1942 онд Вилкокс нэг талын ECT аргыг боловсруулсан бөгөөд энэ нь гаж нөлөөний магадлалыг эрс багасгасан. Гэсэн хэдий ч цаашдын судалгаагаар санах ойн сулрал нь таталтаас хамаагүй илүү цахилгаан гүйдлийн бодит хэрэглээнээс үүдэлтэй болохыг харуулж байна. APA (1992)-ын мэдээлснээр аяндаа 90 минут хүртэл үргэлжилсэн таталтууд нь тархинд мэдэгдэхүйц гэмтэл учруулдаггүй.

1940-өөд оны эхээр В.Т.Либерсон таталтын эмчилгээний үр дүнтэй байдлын талаархи Л.Медунагийн таамаглалыг үндэслэн таталтын үр нөлөөг хадгалахын зэрэгцээ цочролын эрчмийг бууруулах өөр нэг аргыг боловсруулсан: богино импульсийн өдөөлт. Энэ аргын гаж нөлөөг бууруулах давуу талтай хэдий ч эмчилгээний үр нөлөө хангалтгүй тул эмнэлзүйн практикт өргөн ашиглагдаагүй байна. 1950-иад оны дундуур Либерсоны цуврал машинууд зах зээлээс алга болжээ. Үүний дараа Уилкокс, Рейтер нар ECT-ийн эмчилгээний үр нөлөө нь таталтаас үүдэлтэй гэсэн таамаглал маргаантай байсан ч (тухайн үед) уналтын үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн зэрэгцээ ECT ашиглах үед цахилгаан гүйдлийн эрчмийг багасгах бусад хувилбаруудыг үргэлжлүүлэн боловсруулав.

Дараа нь ийм төхөөрөмжийг ашиглах нь үр дүнгүй болох нь батлагдсан үед хангалттай өндөр эрчимтэй цахилгаан гүйдлийн хэрэгцээг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрсөн. Вилкокс, Райтер нар алдаагаа хүлээн зөвшөөрч, синус долгионы долгионы хэлбэр бүхий 190 вольтын хүчдэл үйлдвэрлэдэг Молак-II машиныг гаргасан. Molac-II төхөөрөмжид цахилгаан өртөх хугацааг хоёроос гурван секундээр хязгаарлахыг зөвлөсөн боловч үргэлжлэх хугацаанд дизайны хязгаарлалт байгаагүй. Molac-II төхөөрөмж нь ECT-ийн түүхэнд танин мэдэхүйн хувьд хамгийн их хор хөнөөлтэй төхөөрөмж байсан бололтой.

20-р зууны сүүлийн арван жил, 21-р зууны эхэн үед дараахь техникийн шинж чанартай төхөөрөмжүүд нь хамгийн үр дүнтэй, танин мэдэхүйн хувьд хамгийн бага хор хөнөөлтэй гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн: эмчилгээний импульсийн хэлбэр нь 0.5-1 мс үргэлжлэх тэгш өнцөгт хэлбэртэй; "тогтмол гүйдэл" зарчим; импульсийн давталтын хурдыг өөрчлөх боломж; цэнэгийн нэгж (милликулом) дахь цахилгааны нөлөөллийн тун.

Үзүүлэлтүүд

ECT нь тодорхой психопатологийн хам шинж (ялангуяа сэтгэл гутралын болон кататоник), зарим нозологийн хэлбэрүүд (ялангуяа "эндоген" механизмд үндэслэсэн (шизофрени, шизоаффектив психоз, биполяр аффектив эмгэг), мөчлөгийн илрэл, тархины пароксизмийн үйл ажиллагааны эмчилгээний тропизмтай байдаг. Эндоген сэтгэл гутралыг стандарт гэж үздэг ба хил хязгаарын нөхцөл байдал нь сэтгэцийн эмгэгийн хувьд хамгийн гайхалтай (яаралтай, амь насыг аврах) сайжруулалтыг кататоник синдром, түүний дотор халуурсан кататони зэрэгт үзүүлдэг бөгөөд эдгээр нөхцлийг цаашид хүлээн зөвшөөрөхгүй. ECT-ийн яаралтай болон төлөвлөсөн шинж тэмдэггүйгээр эмчилнэ.

1) халуурах кататони

2) нейролептик хорт хам шинж (NMS)

3) амиа хорлох ба/эсвэл өөрийгөө хорлох хүсэл эрмэлзэл бүхий сэтгэлийн хямрал

4) хоол хүнс, уснаас байнга татгалздаг янз бүрийн сэтгэцийн эмгэгүүд, үүнээс болж шингэн алдалт, сомато-ургамлын эмгэгүүд нэмэгддэг.

Бусад бүх заалтыг төлөвлөсөн (бусдаас илүү олон удаа "төлөвлөсөн" ECT нь сэтгэцийн эмчилгээний эсэргүүцлийг даван туулах арга болгон ашигладаг).

ECT нь зөвхөн сэтгэцийн эмгэг төдийгүй мэдрэл, наркологийн шинж чанартай байдаг.

Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн дотроос лавлагаа нь Паркинсоны өвчин, янз бүрийн гаралтай паркинсонтой төстэй өвчин юм. ECT-ийн үр дүнтэй хэрэглээний бусад батлагдсан нөхцөл байдал бол өвдөлтийн хамшинж ба эпилепси юм.

Наркологийн хувьд опиумын донтолтод ECT-ийн хэрэглээг хамгийн сайн судалсан.

Зарим зохиогчдын хувьд ECT-ийн заалтуудын системгүй жагсаалт (сэтгэцийн эмгэг) дараах байдалтай байж болно.

Шизофрени, хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, Паркинсоны өвчин. Сэтгэц нөлөөт эмэнд тэсвэртэй шизофрени, инволюцийн сэтгэцийн эмгэгийн хүрээнд хүнд хэлбэрийн сэтгэлийн хямрал: 1) хүнд хэлбэрийн түгшүүр, айдас, хурдацтай нэмэгдэж буй бие махбодийн ядаргаа, амиа хорлох ноцтой хандлага, кататони бүхий цочмог сэтгэлийн хямрал; 2) сэтгэл хөдлөлийн нэг хэвийн байдал бүхий удаан үргэлжилсэн сэтгэлийн хямрал, нүгэлт байдлын талаархи төөрөгдөл, гипохондриакийн төөрөгдөл, нигилист агуулгын төөрөгдөл, аман хий үзэгдэл.

ECT нь халууралттай шизофрени, заримдаа сэтгэцэд нөлөөт эм хэрэглэх нь үр дүнгүй бол цочмог кататоник цочрол эсвэл кататоник тэнэг байдалд зориулагдсан байдаг.

Эсрэг заалтууд

Өмнө нь ECT-ийг хуучирсан төхөөрөмжөөр, мэдээ алдуулалт, булчин сулруулагчгүйгээр хийж, ноцтой хүндрэл учруулдаг байсан бол эсрэг заалтуудын талаар ярих нь утга учиртай байсан. Өнөөдөр ECT-ийн практик маш их өөрчлөгдсөн тул ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хэрэглэдэг бүх аргуудаас хамгийн аюулгүй арга гэж тооцогддог - энэ нь эсрэг заалтгүй арга юм.

Орчин үеийн ECT-д туйлын эсрэг заалт байхгүй.

Орчин үеийн ECT-ийн цорын ганц харьцангуй эсрэг заалт бол гавлын дотоод даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, их бие нь магнум руу ивэрхий болох өндөр эрсдэлтэй, тогтворгүй том гавлын дотоод хавдар (эсвэл бусад орон зай эзэлдэг процесс) байгаа явдал юм.

ECT нь эсрэг заалттай эсэхийг шийдэхийн тулд та зөвхөн нэг асуултанд хариулах хэрэгтэй: "Ямар тохиолдолд эрсдэл нь илүү их байдаг - ECT хэрэглэх эсвэл хэрэглэхгүй байх уу?" Өмнөх эсрэг заалтууд нь эмчилгээний явцад анхаарах ёстой нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйл гэж тооцогддог.

Эсрэг заалтуудын талаархи түүхэн санаанууд өөр өөр байдаг; сонголтуудын нэг нь дараах байдлаар харагдаж байв.

Үнэмлэхүй эсрэг заалтууд:эпилепси, зүрх судасны тогтолцооны хүнд өвчин - миокардид тод томруун өөрчлөлт, зүрхний декомпенсацийн гажиг, angina pectoris, титэм судасны хатуурал, хүнд хэлбэрийн ерөнхий атеросклероз, цусны даралт ихсэх II ба III үе шат, тромбофлебит. Яс-булчингийн тогтолцооны хугарал үүсэх эрсдэлтэй өвчин: хэв гажилтын артрит, муу эдгэрсэн хугарал, остеомиелит, хүнд хэлбэрийн кифосколиоз, ясны сийрэгжилт, гэмтлийн болон үрэвслийн гаралтай үе мөчний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал. Төв ба захын мэдрэлийн тогтолцооны органик өвчин (паркинсонизм, олон склероз гэх мэт). Цочмог ба архаг халдвар, идээт өвчин. Цочмог бронхит, бронхоэктаз, эмфизем, гуурсан хоолойн багтраа. Цочмог ба архаг өвчин хамар залгиурын хамрын нэвчилтийг зөрчсөн. Ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шархлаа. Элэг, бөөрний өвчин; чихрийн шижин; гипертиреодизм; нүдний торлог бүрхэвч; жирэмслэлт.

Харьцангуй эсрэг заалтууд:цусны даралт ихсэх I үе шат, дунд зэргийн атеросклероз, нөхөн олговортой зүрхний гажиг, гуяны болон гуяны ивэрхий, хуучин хугарал сайн эдгэрсэн.

Төрөл бүрийн тооцоогоор сэтгэл гутралд өртсөн хүмүүсийн 20-30% нь уламжлалт эмчилгээний аргуудад (эмийн эмчилгээ, сэтгэлзүйн эмчилгээ, гэрлийн эмчилгээ гэх мэт) хариу өгөхгүй байгаа тул эдгээр тохиолдолд илүү радикал аргуудыг ашигладаг. Юуны өмнө энэ бол 20-р зууны 30-аад оноос хэрэглэгдэж эхэлсэн цахилгаан цочроох эмчилгээ (ECT), түүнчлэн саяхан гарч ирсэн, ECT-ээс илүү сонгомол үйлчилдэг тул гаж нөлөө багатай аргууд юм. Энэ нь транскраниаль соронзон өдөөлт (TMS) ба вагус мэдрэлийн өдөөлт (VNS) юм.

Цахилгаан цочроох эмчилгээ (ECT)

Цөхрөнгөө барсан өвчнийг арга ядсан эмээр эмчилдэг. Эсвэл байхгүй /Шекспир/

Сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэхэд цахилгаан гүйдэл ашиглах тухай хамгийн анхны мэдээлэл нь 16-р зууны эхэн үеэс эхэлсэн - одоогийн эх үүсвэр нь өөрөө зөөлөн хэлэхэд чамин зүйл байсан ч үүнийг цахилгаан хорхой тоглодог байв.

Уламжлалт ECT нь 1930-аад оноос эхлээд шизофрени, дараа нь сэтгэлийн хямралын хүнд хэлбэрийг эмчлэхэд ашиглагдаж эхэлсэн. Орос улсад ECT нь 1938 онд хэрэглэгдэж эхэлсэн бөгөөд аль хэдийн 40-50-аад онд өргөн тархсан. Хүмүүс ECT гэж энгийнээр нэрлэдэг - цахилгаан цочрол. Эмчилгээний үр нөлөөгөөр цахилгаан цочрол гэж нэрлэгддэг байсан - тодорхой хүч чадал, үргэлжлэх хугацаатай цахилгаан гүйдэл нь эпилепсийн нэгэн адил таталт таталтыг өдөөдөг.

Ихэнх хүмүүс ECT-ийг Милос Форманы "Хөхөөний үүр дээгүүр ниссэн нэг" кинонд Жек Николсоны хийлгэсэн процедуртай холбодог. Уг киног Кен Кесигийн зохиолоос сэдэвлэсэн бөгөөд текстийг "Амьдрал бол ном" хэсгээс олж болно. Номын зохиогч 50-аад онд сэтгэцийн эмнэлэгт ажиллаж байсан бөгөөд дүрэм журам нь түүнд маш сөрөг сэтгэгдэл төрүүлжээ. Тухайн үед сэтгэцийн эмгэг нь хожим нь "бүрэн алдаатай" гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргуудыг хэрэглэсээр байсан - ялангуяа хүчирхийлэлд өртсөн өвчтөнүүдийг тайвшруулахын тулд ECT-ийг ашигласан тохиолдол байдаг. Тухайн үеийн сэтгэцийн эмч найдваргүй гэж үздэг онцгой тохиолдлуудад илүү радикал эмчилгээ - лоботоми хэрэглэдэг байв.

Аргын эхний өдрүүдэд ECT-ийг мэдээ алдуулалтгүйгээр хийдэг байсан - үүний үр дүнд өвчтөнүүд таталт өгч, зарим нь шүдээ алдсан эсвэл шахалтын хугарал авсан. ECT хэрэглэсний эхний арван жилд 1000 өвчтөний 1 нь нас баржээ. Өнөөдрийг хүртэл мэс заслын үеэр нас баралт 100,000-д 4.5 байгаа бөгөөд энэ нь үндсэндээ мэдээ алдуулалттай холбоотой бөгөөд энэ нь ердийн мэс заслынхаас өндөргүй байна. Өнөөдөр хуралдааны өмнө өвчтөнд барбитуратыг судсаар тарьж, ухаангүй байдалд оруулдаг бөгөөд энэ нь урьд өмнө нь хугарал үүсгэдэг байсан өвдөлт, хүчтэй базлалтаас зайлсхийх боломжийг олгодог. Статистикийн мэдээгээр, 10,000 өвчтөн тутмын нэг нь мэс заслын дараа зүрхний өвчнөөр нас бардаг бөгөөд энэ нь санамсаргүй тохиолдол уу эсвэл үнэхээр ECT-ийн үр дүнд үүссэн үү гэсэн асуулт нээлттэй хэвээр байна.

Боломжит хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд ECT-ийг томилохоос өмнө өвчтөнд үзлэг хийх шаардлагатай. Хичээлүүдийг өглөө өлөн элгэн дээрээ хийдэг. Өвчтөний ариун сүмийг гельээр тосолж, электродуудыг холбодог. Нэг талын ECT-д электрод нь нэг давамгай бус тархитай, ихэвчлэн баруун талд холбогдсон байдаг. Нэг талын ECT нь үр дүнтэй байдлын хувьд хоёр талын ECT-ээс ялгаатай биш боловч гаж нөлөө багатай тул илүү тохиромжтой арга юм. Хичээлийн үеэр тусгай төхөөрөмжөөр үүсгэгдсэн бага хүчдэлийн гүйдлийг электродуудаар дамжуулдаг бөгөөд энэ нь таталт үүсгэдэг. Татаж авахын тулд (энэ нь амжилттай сесс хийх урьдчилсан нөхцөл) хүчдэл нь 0.3-0.7 секундын өртөлтөөр 100-170 вольт хүрч болно. Татаж авах хугацаа ихэвчлэн 30-60 секунд байдаг. Цахилгаан импульсийн ихэнх энерги нь зөөлөн эд, гавлын ясанд шингэж, зөвхөн багахан хэсэг нь тархинд хүрдэг.

Хичээлийн дараа тааламжгүй мэдрэмж төрж болно - толгой өвдөх, биеийн булчингийн хурцадмал байдал, цусны даралт ихсэх, зүрхний цохилт хурдан. Эдгээр нь ECT-ээс биш, харин мэдээ алдуулалтаас үүдэлтэй бөгөөд ихэвчлэн нэг цагийн дотор алга болдог. ECT курс нь ихэвчлэн өдөр бүр явагддаг 10-16 хуралдаанаас бүрддэг. Эмийн эмчилгээнээс ялгаатай нь сэтгэлийн эерэг өөрчлөлт нь ихэвчлэн ECT эхэлснээс хойш хэдхэн хоногийн дотор эхэлдэг. Курс дууссаны дараа засвар үйлчилгээ (антидепрессант болон бусад эм) ихэвчлэн тогтоогддог, эс тэгвээс процедурын үр нөлөө хэдэн сараас илүүгүй үргэлжилнэ.

Энэ арга нь сэтгэл судлалын хамгийн маргаантай арга юм. Үүний гол шалтгаан нь санах ойн бууралтын урт хугацааны үр дагавар бөгөөд ихэвчлэн ретроградын амнези (эмчилгээний өмнө болон дараа хэдэн сарын дотор болсон үйл явдлыг санах чадваргүй) байдаг. Ихэнх хүмүүсийн хувьд санах ой сэргээгддэг - нөхөн сэргээх хугацаа хэд хоногоос зургаан сар хүртэл үргэлжилдэг боловч өвчтөнүүдийн бага хувь нь зарим үйл явдлын дурсамж хэзээ ч эргэж ирдэггүй. Жишээлбэл, мэргэжлийн хуульчаар ажиллаж байсан нэг эмэгтэй ECT курс нь сэтгэлийн хямралыг төдийгүй хууль зүйн бүх мэдлэгийг тайвшруулсан. ECT-ийн дараа түүний ой санамжинд хуулийн сургуулийн дурсамж үлдсэнгүй - тэр хаана, юу, хэзээ, хэнтэй хамт сурснаа санахгүй байна.

ECT нь АНУ-д өргөн тархсан бөгөөд Орост энэ нь маш ховор хэрэглэгддэг - гол төлөв хүнд хэлбэрийн дотоод сэтгэлийн хямралд, бусад аргууд эерэг үр дүн өгөөгүй бол эцсийн арга хэрэгсэл болгон ашигладаг. ECT нь трициклик антидепрессант гэх мэт олон янзаар ажилладаг боловч сэтгэлийн хямралд үзүүлэх үйл ажиллагааны яг механизм нь нууц хэвээр байна.

Сүүлийн жилүүдэд ECT-ийн сонирхол дахин нэмэгдсэн - одоо дэлхий дээр жилд 100 мянга гаруй хүн энэ процедурыг хийдэг. Өнөөдрийг хүртэл Америкийн сэтгэцийн эмч нарын үзэж байгаагаар ECT нь өвчтөнүүдийн 80% -д тохиромжтой байсан бол бусад аргууд, түүний дотор эмийн эмчилгээ үр дүнд хүрээгүй байна. Тэдний тал хувь нь процедурын дараа нэг жилийн дотор сэтгэлийн хямрал эргэж ирдэггүй, нөгөө тал нь хоёр дахь курсийг зааж өгдөг. Сэтгэлийн хямралд орсон олон алдартай хүмүүс ECT хийлгэсэн - энэ бол алдартай төгөлдөр хуурч Владимир Хоровец, Эрнест Хемингуэй нар бөгөөд энэ процедурыг удаа дараа хийлгэсэн нь амьдралынхаа сүүлийн жилүүдэд түүний байнгын нөхцөл болсон хүнд сэтгэлийн хямралыг түр хугацаанд даван туулах боломжийг олгосон юм.

Transcranial соронзон өдөөлт (TMS)

1886 онд Францын нэрт физиологич Жак-Арсен д'Арсонвал төв мэдрэлийн системийн цахилгаан үйл ажиллагаанд соронзон орны нөлөөг судалжээ. Сайн дурынхны тархины бор гадаргын харааны төвүүдэд нөлөөлснөөр д'Арсонвал тод гэрлийн анивчсан дүр төрхийг бий болгосон. 19-р зууны эхээр Венийн сэтгэцийн эмч Андриан Полачек, Бертольд Беэр нар цахилгаан соронзон төхөөрөмж ашиглан сэтгэлийн хямрал, мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэх аргыг патентжуулсан бөгөөд энэ нь орчин үеийн соронзон өдөөлтийн төхөөрөмжтэй олон талаараа төстэй юм.

Эдгээр судалгааг зөвхөн 1985 онд Энтони Баркерын удирдлаган дор Английн эрдэмтэд тархины бор гадаргын моторт төвүүдэд соронзон орны нөлөөллийг судлах хэд хэдэн туршилт хийж байх үед л дурсав. Богино соронзон импульс нь хүний ​​мөчний булчингийн агшилтыг үүсгэж, тэр ч байтугай өвчтөнүүдийг хөл, гараараа энгийн хөдөлгөөн хийхэд хүргэдэг болохыг тогтоожээ. Хэдэн жилийн дараа Баркер болон өөр өөр орны бусад эрдэмтэд шинэ технологийг боловсруулсан - транскраниаль соронзон өдөөлт (TMS) нь шууд утгаараа "гавлын ясаар" гэсэн утгатай: "транс" -аас + "гавлын" - гавлын яс.

Хичээлийн үеэр өвчтөнд усанд орох малгайтай төстэй төхөөрөмжийг өмсөж, ороомог авчирдаг. Ороомог дундуур гүйдэл гүйдэг бөгөөд энэ нь ороомгийн эргэн тойронд хүчтэй соронзон орон үүсгэдэг (ихэвчлэн 2 Тесла, энэ нь дэлхийн соронзон орноос 40 мянга дахин хүчтэй байдаг). Физикийн сурах бичгүүдээс мэдэгдэж байгаагаар хэрэв ямар нэгэн дамжуулагч бодис соронзон орон руу орвол түүнд цахилгаан гүйдэл үүсдэг. Энэ тохиолдолд ийм дамжуулагч нь тархи юм. Тархи нь цахилгаан импульс ашиглан бие биетэйгээ харьцдаг асар олон тооны мэдрэлийн эсүүдээс (нейрон) бүрддэг. Сэтгэлийн хямралын үед цахилгаан холбооны үйл явц тасалддаг бөгөөд TMS нь эдгээр үйл явцыг хэвийн болгоход тусалдаг (зураг харна уу). Тэдгээр. соронзон орон нь өөрөө тархины эд эсэд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүйгээр чөлөөтэй дамждаг ба тархины үйл явцын өөрчлөлт нь мэдрэлийн эсүүдэд үүссэн цахилгаан гүйдлийн улмаас үүсдэг.

Соронзон орны эрчим нь ороомогоос холдох тусам мэдэгдэхүйц суларч, улмаар соронзон орон үүсгэдэг төхөөрөмжүүд нь гүехэн гүнд (1-2 см) нэвтэрч, зөвхөн тархины бор гадаргын дээд хэсэгт нөлөөлдөг. Тун удалгүй тархины 5-6 см-ийн гүнд байрлах хэсгийг өдөөж чадах илүү хүчирхэг төхөөрөмжүүд гарч ирэв.

TMS-тэй тархины цахилгаан үйл явцын өөрчлөлт нь физик эмчилгээний эмч нарын ашигладаг соронзон эмчилгээний процедуртай бараг ижил төстэй байдаггүй боловч ECT-тэй төстэй байдаг. Гэхдээ цахилгаан импульсийн энергийн ихэнх хэсгийг зөөлөн эд, гавлын яс шингээж, зөвхөн багахан хэсэг нь тархинд хүрдэг ECT-ээс ялгаатай нь TMS арга нь илүү чиглэсэн байдлаар ажиллах боломжтой юм. TMS-ийн үед өвдөлтийн рецепторыг өдөөдөггүй тул мэдээ алдуулалт хийх шаардлагагүй. TMS эмчилгээний ердийн курс нь 6 долоо хоногийн турш тус бүр 40 минутын 20-30 хуралдааныг багтаадаг. Гаж нөлөө нь бага бөгөөд бага зэргийн толгой өвдөх зэрэг байж болно. TMS нь ECT-ээс ялгаатай нь амбулаторийн үндсэн дээр хийгддэг.

Вагус мэдрэлийн өдөөлт (VNS)

Мэдрэлийн мэс засалчид вагус мэдрэлийг өдөөх аргыг зохион бүтээхээс өмнө тархины гүн өдөөх аргыг ашигладаг байсан бөгөөд энэ нь дараахь зүйлээс бүрддэг: хагалгааны үеэр мэдрэлийн мэс засалч гавлын ясны нүхээр холбосон нимгэн электродыг тархинд оруулав. утасаар дамжуулан өвчтөний цээжинд суулгасан цахилгаан импульсийн генератор руу. Хожим нь тархинд шууд бус, харин вагус мэдрэлээр дамжуулан нөлөөлөх аргыг боловсруулсан. Тархитай 12 хос мэдрэл холбогддог бөгөөд үүнээс хамгийн том нь вагус мэдрэл нь бүх дотоод эрхтнүүдтэй холбогддог. Энэ нь биеийн бүх орон зайг шууд утгаар нь тэнүүчилж байдгаас энэ нэрийг авсан.

Энэ арга нь өөрөө вагус мэдрэлийн дунд зэргийн цахилгаан өдөөлтөөс бүрддэг. Хүзүүний вагус мэдрэлийг шууд холбосон нимгэн электродтой утсаар вагус мэдрэл рүү импульс илгээдэг зүрхний аппараттай төстэй жижиг суулгацтай цахилгаан үүсгүүр ашиглан өдөөлтийг гүйцэтгэдэг. Генератор ба утсыг цээжний зүүн дээд хэсгийн арьсан дор суулгасан (зураг харна уу).

Мэс засал нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор мэдрэлийн мэс засалч хийдэг бөгөөд ихэвчлэн нэг цаг орчим үргэлжилдэг. Өвчтөн мэс засал хийснээс хойш нэг өдрийн дотор эмнэлгээс гарах боломжтой. Утас, электрод, вагус мэдрэлээр дамжих импульс нь тархинд нэвтэрч, сэтгэлийн хямралыг хариуцдаг хэсгүүдийн үйл ажиллагааг хэвийн болгодог. Импульс нь үе үе ирдэг: жишээлбэл, 30 секундын өдөөлтөөс хойш таван минутын завсарлага байдаг. Давтамжийг амбулаторийн үзлэгт дангаар нь сонгоно. Генераторыг эмч суулгацын талбайд цээжин дээр байрлуулсан мэдрэгч ашиглан удирддаг. Генератор нь нэг суурилуулсан батерейгаас эрчим хүч авдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 3-5 жил үргэлжилнэ. Зайны цэнэгийн хугацаа дууссаны дараа орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийлгэж, хуучин генераторыг шинээр сольдог. Өдөөлтийн үед ихэнх хүмүүс хүзүүндээ хорссон, сөөнгө хоолойтой гэж гомдоллодог. Заримдаа хоолой өвдөх, ханиалгах, амьсгал боогдох, маш ховор тохиолдолд дотор муухайрах, бөөлжих, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны алдагдал байдаг.

-тэй аргыг ашиглан эхний үйлдэл вагус мэдрэлийн өдөөлтудалгүй 1988 онд хийгдсэн бөгөөд анх эпилепсийн эмчилгээнд хэрэглэж байсан. 90-ээд онд сэтгэлийн хямралд орсон хүмүүст мэс засал хийж эхэлсэн. Эерэг нөлөө нь 30% -д ажиглагддаг боловч өөрчлөлтүүд маш удаан явагддаг: хэдэн сар, бүр жилийн дараа. Өнөөдрийг хүртэл ийм өдөөгчийг дэлхий даяар хэдэн арван мянган хүнд суулгасан байна.

Доорх нь миний маш сайн найзын ECT болон TMS процедурыг туулсан түүх юм ...

"Намайг Сергей гэдэг. Би Санкт-Петербургт амьдардаг. Би 25 настай, сүүлийн дөрвөн жил сэтгэлийн хямралд орсон. Анхны халдлагад өртөхөд би мэдрэлийн эмгэгийн эмнэлэгт очсон бөгөөд тэндээс гурван долоо хоногийн дотор сэтгэл гутралаас маш хурдан гарсан. Амилтриптилин. Хэсэг хугацааны дараа хоёр дахь сэтгэл гутрал үүсэв. Энэ удаад бүх зүйл илүү ноцтой байсан - би хүнд өвчтэй, удаан байсан. Би гурван сарын турш зовж шаналж, дараа нь Бехтеревийн дээд сургуульд явахаар шийдсэн. Эхлээд би өдрийн эмнэлэгт хэвтэж байсан - эмчилгээ нь өөрөө үнэ төлбөргүй байдаг, гэхдээ та эмийн төлбөрийг төлөх ёстой. Би Бехтеревт хоёр сар байсан ч би сайн болсонгүй - эмийн эмчилгээ ч тусалсангүй (эмч нар бараг бүх төрлийн антидепрессант ба тэдгээрийн хослолыг туршиж үзсэн), нойргүйдэл, гэрлийн эмчилгээ ч тусалсангүй. Хэдийгээр нойр дутуу болсоны дараа зарим зүйл ажиглагдсан ч гурван өдрийн турш байдал сайжирсан. Амитриптилиныг хэрэглэсний дараа зарим сайжруулалтууд гарсан бөгөөд энэ нь зөвхөн судсаар л надад тусалсан боловч нөхцөл байдал хагас өдөр л сайжирсан, үүнээс илүүгүй.

Би аль хэдийн хэлсэнчлэн Бэхтеревийн эмчилгээ хоёр сар гаруй үргэлжилсэн боловч миний бие сайжрахгүй, сэтгэлийн хямрал таван сар гаруй үргэлжилсэн тул эмч нар намайг ECT хийлгэхийг санал болгов. Би шууд л ECT-г зөвшөөрсөн, учир нь тэр үед би сэтгэлийн хямралаас гарах өөр арга замыг олж хараагүй бөгөөд ECT нь ямар нэгэн боломж байсан. Мэдээжийн хэрэг, би эмч нараас бүх зүйлийг урьдчилан мэдэж, интернетээс нийтлэл уншсан. ECT процедурын үеэр би бүрэн эмнэлэгт хэвтсэн. Энэ таашаал нь өдөрт ойролцоогоор 600-700 рубль байдаг.

ECT өөрөө ийм л болсон. Сувилагч намайг таталттай өрөөнд аваачсан нь хуучин Зөвлөлтийн радиог санагдуулдаг. Түүнийг буйдан дээр тавиад гар, хөлийг нь бэхлээрэй. Амны хөндийд агаарын хангамжийн хоолой, резинэн амыг оруулдаг. Амны бөглөрөл нь гоожих үед хэлээ хазахаас сэргийлдэг. Дараа нь мэдээ алдуулалт хийж, биеийн булчинг сулруулдаг эм тарьдаг. Тарилгын дараа үхэж байгаа юм шиг мэдрэмж төрдөг. Үнэхээр аймшигтай!!! Амьсгалах хэрэггүй, бүү гарга. Уг процедурыг өөрөө өөр хэлтсийн мэргэжилтэн гүйцэтгэдэг. Энэ үед сувилагч хажууд нь зогсож байна. Булчингууд маш их тайвширч, уушиг нь хүртэл ажиллахгүй болно. Амьсгал авч чадахгүй байх тэр мөчид тэд цочролд орж, та зүгээр л ухаан алддаг. Үнэн хэрэгтээ энэ бүхэн тийм ч хэцүү биш бөгөөд тийм ч аймшигтай биш бөгөөд энэ процедур нь "Нэг хөхөөний үүр дээгүүр ниссэн" киноны алдартай процедуртай ямар ч холбоогүй юм.

Уг процедурын дараа таныг оффисоос гаргаж, буйдан дээр байрлуулна. Зарим нь 5 минут орчим ухаангүй хэвтэж байгаад ухаан ордог. Зарим нь тэр дороо ухаан орж, босох гэж оролдоод ганхаж, юу ч ойлгохгүй таван минут орчим ингээд алхаж байгаад ухаан орж хэвтээд унтдаг. Залуу хүмүүс энэ процедурыг ахмад настнуудаас хамаагүй амархан тэсвэрлэдэг. Эмнэлэгт хагалгаа хийлгэсний дараа 15 минут орчим юу ч ойлголгүй тасаг тойрон алхаж, бувтнаж, хүндээр амьсгалсан ч дараа нь ухаан орсон өвөө байсан.

ECT-ийн дараа богино хугацааны санах ойн алдагдал ажиглагдаж байна. Үндсэндээ эдгээр нь сүүлийн хоёроос гурван сарын үйл явдал юм. Эхэндээ би яаж энд ирснээ ч ойлгоогүй: ECT-ийн дараа би ухаан орж, сэтгэлээр унасан байснаа санаж байна, гэхдээ энд хаана, яаж ирснээ санахгүй байна. Эсвэл тэр өмнөх өдрийн үйл явдлыг мартсан. Жишээлбэл, эцэг эх маань надад хэсэгчлэн төлөхөд би хэн нэгэн надад өртэй байсныг санахгүй байсан тул тэр болгондоо их гайхдаг байсан. :) Энэ нь нэг сар, нэг сар хагасын турш үргэлжилдэг.

Амралтын өдрийн завсарлагатайгаар нийт арван процедурыг хийсэн. Уг процедур нь өөрөө бэлтгэлийг оруулаад 5-10 минут үргэлжилнэ. Хэзээ сайжирсныг би санахгүй байна, магадгүй хагас хуралдааны дараа хаа нэгтээ. ECT курс хийсний дараа антидепрессантыг тогтооно. Уг процедур нь өөрөө биеийг сэгсрэх зорилготой бөгөөд ингэснээр антидепрессантууд ажиллаж эхэлдэг. Ерөнхийдөө ECT надад маш их тусалсан, яагаад гэвэл энэ нь намайг ийм хүнд байдлаас гаргаж авсан.

Процедурын дараа дөрвөн сарын турш бүх зүйл сайхан байсан. Дараа нь би сэтгэлийн хямрал гэж нэрлэгддэг эмгэгийг хөгжүүлж эхэлсэн. Үүнтэй ижил зүйл, гэхдээ зөвхөн хөнгөн хэлбэрээр. Хүнд байдал, нойрмог байдал, айдас, өөртөө итгэх итгэл бага, тодорхойгүй байдал. Тиймээс би эмчилгээнд өөрчлөлт оруулах, антипсихотик эм нэвтрүүлэх гэх мэт шаардлагатай болсон. ECT нь өөрөө сайн, учир нь энэ нь таныг эгзэгтэй байдлаас гаргаж авдаг бөгөөд процедурын дараа зөв сонгосон арчилгаа эмчилгээ хийснээр бүх зүйл байрандаа ордог.

Сэтгэлийн хямралын үед би транскраниаль соронзон өдөөлтийг санал болгосон бөгөөд энэ үед хүчтэй цахилгаан соронзон дохиог тархинд 10-15 минутын турш илгээдэг. Үр нөлөө нь ECT-тэй адил боловч гаж нөлөөгүй гэж үздэг. Ерөнхийдөө TMS төхөөрөмж саяхан худалдаж авсан бөгөөд би энэ процедурыг анхлан үзсэн хүмүүсийн нэг байсан бөгөөд энэ нь надад үнэ төлбөргүй байсан байх.

Энэ бүхэн иймэрхүү харагдаж байна: толгой дээрээ усан малгай өмсөж, дээр нь зүүн тархи, ариун сүмийн дээгүүр хэсэг нь тэмдэглэгдсэн байдаг. Тэмдэглэгдсэн хэсэгт ороомог авчирсан бөгөөд энэ нь том биш бөгөөд таны гарт амархан багтах болно. Үүний дараа тэд цахилгаан соронзон оронтой ажиллаж эхэлдэг. Уг процедур нь өвдөлтгүй байдаг - процедурын үеэр жижиг тоншуул толгой дээр тогшиж байгаа мэт мэдрэмж төрдөг. Өдөр бүр нийт хорин процедурыг хийсэн. Үргэлжлэх хугацаа 5 минутаас 20 хүртэл нэмэгдэж, дараа нь дахин 5 минут болж буурсан.

Онолын хувьд процедурын үр нөлөө нь ECT-тэй ижил байх ёстой бөгөөд 3-4 сар үргэлжилнэ. Би хувьдаа энэ журам надад ямар ч нөлөө үзүүлээгүй.

ECT-ээс хойш нэг жил өнгөрчээ. Эхний зургаан сард бүх зүйл зүгээр л сайхан байсан, би засвар үйлчилгээний нэг хэсэг болгон 50 мг Excel уусан. Дараа нь би аль хэдийн бичсэнчлэн сэтгэлийн хямрал эхэлсэн - TMS-ийн дараа тэд ripslolent нэмсэн боловч энэ нь тус болсонгүй - үр дүнд нь би ердөө 8 кг жин нэмсэн. Дараа нь тэр дахин эмнэлэгт очсон боловч сайжирсангүй. Эмнэлгийн дараа амбулаторийн хувьд тэд сердолект бичсэн. Үүний дараа би сайжирч, биеийн байдал тогтворжсон. Өнөөдөр би гурван өөр эм байнга уудаг болсон. Энэ нь нэлээд үнэтэй юм - сард арван мянган рубль. Гэхдээ би юу хийж чадах вэ?

Гэсэн хэдий ч ... би ийм гутранги байдлаар дуусгахыг хүсэхгүй байна - эцэст нь би эмийн төлбөрийг өөрөө төлж чадна, ерөнхийдөө - мөнгөөр ​​аз жаргал худалдаж авдаггүй. Амьдрал өөрөө үнэлж баршгүй бэлэг юм. Ерөнхийдөө сэтгэлийн хямралд орсны дараа би үнэт зүйлсээ дахин үнэлдэг байсан - зовлон гэж юу болохыг бүрэн мэдсэнийхээ дараа л би амьдралынхаа олон зүйлийг үнэлж эхэлсэн юм. Ингээд л явж байна"

P.S. Энэ зүйлд дурдсан бүх процедурыг сэтгэцийн эмгэг судлалын байгууллагуудад явуулдаг тул хэлэх нь зүйтэй болов уу

Цахилгаан цочроох эмчилгээ 1930-аад оны сүүлээр шизофрени нь эпилепсийн уналт үүсгэдэггүй гэсэн тухайн үед хүлээн зөвшөөрөгдсөн алдаатай үзэл бодлын үндсэн дээр сэтгэцийн өвчин, ялангуяа шизофрени өвчнийг эмчлэх аргуудын нэг болгон нэвтрүүлсэн. Тиймээс зохиомлоор таталт нь шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийг эдгээхэд хувь нэмэр оруулдаг. Гэсэн хэдий ч дараа нь таталтын эмчилгээний хамгийн сайн эмчилгээний үр нөлөө нь шизофрени биш, харин сэтгэл гутралын эмгэгийн үед илэрдэг.

Сүүлийн жилүүдэд сэтгэл гутралын эмгэгийг эмчлэхэд ихээхэн ололт амжилт олсон хэдий ч сэтгэлзүйн эмчилгээ болон бусад эмийн бус аргуудыг амжилттай ашиглаж байгаа бөгөөд одоогийн байдлаар ECT нь эдгээр өвчний хүнд хэлбэрийг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй аргуудын нэг хэвээр байна. Америкийн Сэтгэцийн Нийгэмлэгийн (Yanichak F.D. et al., 1999) хамгийн сүүлийн үеийн шийдвэрийн дагуу 1938 онд Cerletti U. and Bini L. нарын санал болгосон ECT нь өдгөө дараах тодорхой нөхцөл байдалд сэтгэл гутралд орсон өвчтөнүүдийн хамгийн түрүүнд сонгох эмчилгээний бодис юм. :

1. Өвчтөн амиа хорлох зан үйлийн өндөр эрсдэлтэй байдаг.
2. Өвчтөний бие махбодийн болон сэтгэцийн байдал (эсвэл хоёулаа) хурдацтай доройтож байна.
3. Өвчтөн өмнө нь ECT-д эерэг эмчилгээний хариу өгсөн эсвэл эмийн эмчилгээнд хангалтгүй хариу өгсөн.
4. Өвчтөн өөрөө ECT-ийг илүүд үздэг бөгөөд түүнд зориулж эмийн эмчилгээг сонгох оролдлогыг зөвшөөрөхгүй, энэ үйл явцын үргэлжлэх хугацаа, заримдаа амжилтгүй болохыг мэддэг.

Үүнээс гадна Яничак Ф.Д. гэх мэт. (1999) энэ жагсаалтад төөрөгдөл эсвэл тэнэг шинж тэмдэг дагалддаг сэтгэлийн хямралын тохиолдлуудыг нэмэх шаардлагатай гэж үзсэн.

Үүний зэрэгцээ 1990 онд Америкийн Сэтгэцийн Нийгэмлэгийн "Цахилгаан цочролын эмчилгээний үндсэн зорилтуудын тухай" тайланд дурдсанчлан энэ арга нь сэтгэцийн өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд харьцангуй эсрэг заалттай байдаг. Өөрөөр хэлбэл үнэмлэхүй эсрэг заалтуудыг нэрлээгүй болно.

Тус тайланд дараахь нөхцөлд нас барах эрсдэл нэмэгдэж болзошгүй тул цахилгаан цочроох эмчилгээг хэрэглэхдээ болгоомжтой байхыг уриалав.

1. Өвчтөн тархины супратенториал их хэмжээний гэмтэлтэй байдаг.
2. Саяхан миокардийн шигдээс (гурван сар хүрэхгүй өмнө).
3. Тархи эсвэл хоорондын зайд сүүлийн үед цус алдалт.
4. Цус алдалт, тогтворгүй аневризм эсвэл артерийн судасны тогтолцооны бусад гажиг илрэх.
5. Өвчтөн нүдний торлог бүрхэвчтэй байдаг.
6. Тэрээр феохромоцитоматай.
7. Америкийн анестезиологичдын холбооны ангиллын дагуу эрсдэлийн 4 ба 5-р түвшин байгаа эсэх.

Дээрх нөхцөл байдлаас үл хамааран зарим тохиолдолд ийм өвчтөнд цахилгаан цочроох эмчилгээг хийж болно гэдгийг тайланд дурджээ. Гэсэн хэдий ч эдгээр тохиолдолд үүнийг зааж өгөхдөө бүх давуу болон сул талуудыг сайтар нягталж, холбогдох мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Эмнэлзүйн туршлагаас харахад ECT хийх үед өвчтөнд дараах үзүүлэлтүүд ихэвчлэн сайжирдаг.

1. Сэтгэл хөдлөлийн байдал.
2. Хоолны дуршил.
3. Бэлгийн хүсэл.
4. Нийгмийн ерөнхий үйл ажиллагаа.

Бие махбодид үзүүлэх ECT-ийн үйл ажиллагааны биологийн механизм нь бүрэн тодорхойгүй хэвээр байна. Ихэнх одоо байгаа онолууд нь антидепрессантуудын санал болгож буй үйл ажиллагааны механизм болон тэдгээрийн хооронд параллель зурдаг.

Харьцуулсан Сэтгэл гутралын эмгэгийн хүнд хэлбэрийн үед ECT ба янз бүрийн бүлгийн антидепрессантуудын үр нөлөөг судлах нь ECT-ийн ихээхэн давуу талыг харуулсан.. Дэлхийд хийгдсэн бүх найдвартай судалгаануудын мета-шинжилгээний үр дүнгээс үзэхэд (Яничак Ф.Д. нар, 1999) эдгээр тохиолдлуудад ECT-ийн үр нөлөө 78% байна. Үүний зэрэгцээ, ижил тохиолдолд хэрэглэдэг трициклик антидепрессантуудын нийт үр нөлөө нь зөвхөн 64% -д хүрч, плацебо, хуурамч ECT ба моноамин оксидазын дарангуйлагчдын үр нөлөө нь 28% -иас 38% хооронд хэлбэлздэг Хэрэв бид ECT-ээр амжилттай эмчилсэн сэтгэл гутралд орсон өвчтөнүүдийн дийлэнх нь өмнө нь эмийн эмчилгээ хийлгэж байсан ч үр дүнд хүрээгүй бол энэ нь антидепрессантуудад тэсвэртэй байсан нь тэдний ECT-ийг бичих гол шалтгаан болсон юм.

ECT-ийн өмнөх стандарт журамд дараахь зүйлс орно.

1. Өвчтөний соматик болон мэдрэлийн эмгэгийн цогц үзлэг.
2. Түүний хувьд цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ хийдэг. Шаардлагатай бол илүү нарийвчилсан биохимийн цусны шинжилгээ.
3. Түүний зүрх судасны тогтолцооны байдал, электрокардиограммын шинж чанарыг үнэлэх.
4. Шаардлагатай бол цээж, нурууны рентген шинжилгээгээр булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх.
5. Өвчтөний танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх.
6. ECT хийлгэхийн тулд өвчтөнөөс бичгээр мэдээлэл авах зөвшөөрөл авах.

Өвчтөн сэтгэцийн байдлаасаа болж мэдээлэлтэй зөвшөөрөл өгөх боломжгүй тохиолдолд түүнийг асран хамгаалагчдаас нь авах ба (эсвэл) эрүүл мэндийн талаар эмч нарын (3-аас доошгүй хүн) зөвлөлдсөний дараа ECT хийдэг. шалтгаанаар "Сэтгэцийн тусламж үйлчилгээний тухай" хуулийн дагуу зохих зөвшөөрөл аван шүүхэд хандана.

Цахилгаан цочроох эмчилгээг энэ процедурын бүрэн аюулгүй байдлыг хангах тав тухтай нөхцөлд хийх ёстой. Өвчтөн цахилгаан цочроох эмчилгээг хүлээж байхдаа бусад өвчтөнүүдэд үүнийг хэрэгжүүлэх явцад юу болж байгааг харж, сонсох боломжтой өрөөнд байх ёсгүй. ECT хийж буй эмч нь яаралтай тусламжийн тоног төхөөрөмжтэй байх ёстой: сорох аппарат, дотоод хоолой, хангалттай хүчилтөрөгчийн хангамж, хамгийн тохиромжтой нь дефибриллятор. Уг процедурыг анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмчийн дэргэд хийх ёстой.

ECT-ийн өмнөх өдөр өвчтөн дор хаяж 5 цагийн турш хоол хүнс, шингэн зүйл хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй. Процедурын өмнө амны хөндийн бүх гадны биетүүдийг, ялангуяа зөөврийн хиймэл шүдийг зайлуулдаг. Цахилгаан цочроох эмчилгээг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийхгүйгээр эсвэл урьдчилан сэргийлэхгүйгээр хийж болно. ECT-ийн гаж нөлөөний ноцтой байдлыг багасгахын тулд урьдчилан сэргийлэх мэдээ алдуулалтанд ихэвчлэн дараахь зүйлс орно.

• булчин сулруулагч, сүүлийн үед мэдрэлийн өдөөлтийг хэрэглэх (булчин сулрах хангалттай байдлыг үнэлэх);
• уналтын үед мэдээ алдуулагчтай хослуулан зүрх судасны урвал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд атропин төст бодис хэрэглэх. Анестезиологич нь урьдчилан сэргийлэх эмийг сонгох үүрэгтэй.

Мэдээ алдуулалтыг хийж байх үед сэтгэцийн эмч электрод хэрэглэх аргыг сонгодог. нэг талынэсвэл хоёр талын. Нэг талын ECT хийхдээ электрод түрхэх янз бүрийн хувилбаруудыг ашигладаг: фронто-цагаан, түр зуурын-париетал, темпоро-дагзны, гэхдээ электродын түр зуурын зохион байгуулалт хамгийн өргөн тархсан байдаг. Тархины давамгай бус хагас бөмбөрцөг дээрх тэдгээрийн нэг талын байрлалыг ашигладаг, эсвэл өвчтөний толгойн эсрэг талд тэгш хэмтэй байдлаар хэрэглэнэ. Эхний тохиолдолд нэг электродыг нүдний гадна талын булан ба гадаад сонсголын нүхийг холбосон шулуун шугамын дундаас дээш 4 см-ийн давамгай бус хагас бөмбөрцгийн хажуу талд байрлуулна. Энэ тохиолдолд хоёр дахь электродыг толгойн нэг тал дээр эхнийхээс 10 см-ийн зайд, гаднах сонсголын үүдний үүдний дээгүүр босоо байдлаар холбодог.

Хоёрдахь тохиолдолд электродуудыг хоёр талт зохион байгуулалттайгаар толгойн хоёр талд тэгш хэмтэй байрлуулж, нүдний гадна булан ба гадаад сонсголын сувгийн нээлхийг холбосон шулуун шугамын дунд цэгээс тус бүр 4 см-ийн зайд байрлуулна.

Электрод хэрэглэх эдгээр хоёр аргатай ECT-ийн эмчилгээний үр нөлөөг харьцуулж үзэхэд мэдэгдэхүйц ялгаа ажиглагдаагүй (Yanichak F.D. et al., 1999). Тиймээс сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн байдал огцом муудаж байгаа тул тархины тархины давамгай байдлыг тодорхойлох нь тийм ч чухал биш юм. Эдгээр тохиолдолд хоёр талын электродыг ашиглан ECT эмчилгээг аль болох хурдан эхлүүлэхийг зөвлөж байна. Цочмог багатай тохиолдолд давамгай бус хагас бөмбөрцгийн тал дээр нэг талын ECT-ийг илүү зааж өгдөг бөгөөд энэ нь өвчтөнд богино хугацааны санах ойн сулралыг бага хэмжээгээр үүсгэдэг. Электродыг хэрэглэх арга нь тодорхой хэмжээгээр сэтгэл гутралын хам шинжийн эмнэлзүйн бүтцээс хамаарна. Тиймээс, сэтгэлийн түгшүүртэй сэтгэлийн хямрал байгаа тохиолдолд "зүүн" нэг талын ECT хуралдааныг, харин меланхолик ба хайхрамжгүй сэтгэлийн хямралтай бол "баруун" сессийг хийх нь зүйтэй.

Электрод түрхэж буй арьсыг цэвэрлэж, цахилгаан дамжуулах чанарыг сайжруулахын тулд электродуудыг өөрөө бага зэрэг чийгшүүлнэ. Хуурай электродууд нь түлэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд хэт норгосон электродууд нь богино холболт, ялангуяа нэг талын хэрэглээнд хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

ECT-ийн эерэг эмчилгээний үр нөлөө, түүнчлэн сэтгэл гутралд орсон өвчтөнүүдийн ихэвчлэн хэрэглэдэг сэтгэцэд нөлөөт эм, энэ процедурын хүсээгүй харилцан үйлчлэлийн магадлалыг харгалзан зарим зохиогчид ECT-ийн явцад эмийн эмчилгээг цуцлахыг зөвлөж байна. Үүнийг дуусгасны дараа шаардлагатай бол эмийн эмчилгээг үргэлжлүүлж болно.

Хамгийн бага таталтын "тун" (таталт үүсэх хамгийн бага хүчдэл ба цахилгаан гүйдлийн нөлөөлөл) нь зөвхөн хувь хүн гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тодорхой өвчтөнд үүнийг сонгохдоо ECT нь ихэвчлэн цахилгаан гүйдлийн хүчдэлийг 80 В, түүний өртөлтийг 0.5 секундээр тохируулж эхэлдэг. Хэрэв өвчтөн таталт өгөхгүй бол гүйдлийн хүчдэл 10 В-оор нэмэгддэг эсвэл өртөх хугацаа 0.1 секундээр нэмэгддэг. Шаардлагатай бол эдгээр параметрүүдийг дахин нэмэгдүүлж болно. Гэсэн хэдий ч ECT-ийн үед өвчтөнд одоогийн хүч ба түүний дамжих хугацааг нэгэн зэрэг эрчимжүүлэхийг зөвлөдөггүй (Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1988).

ECT хийхдээ янз бүрийн төрлийн тусгай төхөөрөмжийг ашиглаж болно. Зарим нь хувьсах синусоид эсвэл өөрчлөгдсөн синусоид гүйдлийн өдөөлтийг өгдөг бол зарим нь шууд гүйдлийн өдөөлтийг өгдөг. Цахилгаан өдөөгчийн үр ашгийн янз бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг (цахилгаан гүйдлийн хэмжээ - цэнэг, эрчим хүч, гүйдлийн далайц) судлах сүүлийн үеийн ололт амжилт нь одоогийн байдлаар бага чадлын богино импульсийн шууд гүйдлийг ECT-д голчлон ашигладаг болохыг харуулж байна. . Өмнө нь эсрэгээр, энэ зорилгоор ихэнх тохиолдолд өндөр хүчин чадалтай, синусоид шинж чанартай, тогтмол хүчдэлийн цахилгаан өдөөлтийг ашигладаг байсан. Шинэ төрлийн ECT төхөөрөмжид ашигладаг цахилгаан цэнэг нь хуучин төрлийн төхөөрөмжөөс 3 дахин бага чадалтай. Үүний зэрэгцээ сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдэд таталт үүсгэдэг гүйдлийн нягтрал мэдэгдэхүйц буурч, энэ нь ECT-ийн дараа танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны тодорхой эмгэг үүсэх магадлалыг эрс бууруулдаг.

Үүний зэрэгцээ өвчтөний таталтын босго хэмжээнээс бага зэрэг давсан цочролын үр нөлөө, түүнийг мэдэгдэхүйц давсан өдөөгч нь ялгаатай байдаг. Ялангуяа сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдийг электродын баруун талын нэг талын хэрэглээний тусламжтайгаар эмчлэх тохиолдолд. Тиймээс, богино импульсийн ялгадас, электродыг тархины давамгай бус хагас бөмбөрцөг дээр нэг талдаа байрлуулах үед өвчтөн таталтын үйл ажиллагааны эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь эмчилгээний үр нөлөөний оновчтой түвшингээс доогуур байж болно. Эмнэлзүйн хувьд эдгээр тохиолдолд энэ нь үр хөндөлт, орхигдсон уналт хэлбэрээр илэрдэг. Хэрэв цахилгаан цочрол нь таталтын хамгийн бага босгыг давсан бол эсрэгээр өвчтөнд удаан хугацааны таталт эсвэл хэд хэдэн дайралт үүсэх магадлалтай. 180 секундээс дээш үргэлжилсэн таталт удаан үргэлжилсэн гэж тооцогддог. Тэдгээрийг арилгахын тулд ихэвчлэн 25-50 мг диазепамыг булчинд тарихад хангалттай. Сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдэд ECT хийх үед таталтын довтолгооны эмчилгээний оновчтой хугацаа нь 25-50 секунд байна.

Дээр дурдсан зүйлсээс харахад ECT хийхдээ богино импульсийн гүйдэл ашигладаг төхөөрөмжүүдэд давуу эрх олгох хэрэгтэй, гэхдээ өвчтөний таталтын босгыг бага зэрэг давахад хангалттай, тэр дундаа бөмбөрцгийн давамгай бус тархи дээр электродуудын нэг туйлт зохион байгуулалттай байх ёстой. тархи. Ихэвчлэн ийм тохиолдолд одоогийн хүч нь 5-40 Ж байдаг.

Цахилгаан цочроох эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд удаан үргэлжилсэн таталт үүсэхээс гадна түүний хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны богино хугацааны эмгэг (антеро- болон ретроградын амнези) болон зүрхний хэмнэл, зүрх зогсох хүртэл байж болно. Мөн түүнчлэн - цусны даралтын түр зуурын өсөлт, удаан хугацаагаар апноэ үүсэх. Эдгээр эмгэгүүд нь маш ховор тохиолддог бөгөөд амархан эмчилдэг. ECT-ийн нас баралтын түвшин 0.01% байна. Энэ үзүүлэлт нь сэтгэл гутралын хүнд хэлбэрийн эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл дутуу эмчилсэн өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшингээс 3-9 дахин бага байна (Яничак Ф.Д. нар, 1999).

ЦАХИЛГААН ЦАХИЛГААН ЭМЧИЛГЭЭ(Грекээр therapeia эмчилгээ; ижил утгатай: цахилгаан цочрол, цахилгаан цочроох эмчилгээ, газар хөдлөлтийн эмчилгээ, электроплекс) - тархины цахилгаан өдөөлтийг ашиглан сэтгэцийн өвчтэй өвчтөнүүдэд таталт өгөхөд үндэслэн эмчлэх арга.

Цахилгаан цочроох эмчилгээг 1938 онд Италийн сэтгэцийн эмч Серлетти, Бини нар санал болгосон. Техникийн харьцангуй энгийн байдал, эмчилгээний үр дүнд хурдан хүрдэг тул энэ арга өргөн тархсан; Гэсэн хэдий ч үүнтэй холбоотой эрсдлийг хэтрүүлсэн, бусад эмчилгээний аргуудтай харьцуулахад өвчтөнүүдийг илүү нарийн бэлтгэх хэрэгцээ, түүнчлэн психофармакологийн дэвшил (харна уу) нь 20-р зууны 50-60-аад оны үед цахилгаан цочроох эмчилгээ, инсулины эмчилгээ (Шизофренийг үзнэ үү) хязгаарлагдмал болсон. Одоогийн байдлаар удаан үргэлжилсэн, психофармакологийн эмэнд тэсвэртэй (харна уу) сэтгэцийн эмгэгийн өсөлт, мөн аргын олон тооны өөрчлөлтүүд (булчин сулруулагчийн дэвсгэр дээр цахилгаан таталт эмчилгээ, богино хугацаанд) зэргээс шалтгаалан цахилгаан цочролын эмчилгээний сонирхол дахин нэмэгдэж байна. - хугацааны мэдээ алдуулалт, нэг талт цахилгаан цочроох эмчилгээ - нэг түр зуурын бүсэд хоёр электродыг хэрэглэх нь хүндрэлийн эрсдлийг эрс бууруулж, өмнө нь ноцтой эсрэг заалт, хүндрэлийг арилгасан;

Цахилгаан цочролын эмчилгээний заалтууд нь янз бүрийн сэтгэцийн эмгэгийн удаан хугацааны сэтгэл гутралын төлөв байдал бөгөөд тэдгээрийн бүтцэд байнгын хувь хүн чанаргүй болох, дэмийрэл, тэнэглэл, сеностопатик, гипохондриак болон хий үзэгдэлтэй эмгэг, байнгын амиа хорлох хандлага, сэтгэлийн түгшүүр орно. Цахилгаан цочроох эмчилгээ нь халууралттай кататонид хамгийн үр дүнтэй байдаг (Шизофренийг үзнэ үү). Маник, архаг галлюцинатор-параноид төлөв байдалд, шизофрени өвчний үед ажиглагдсан сэтгэцийн автоматизмын үзэгдлүүд (Кандинский - Клерамбо синдромыг үзнэ үү), удаан хугацааны, үр дүнгүй психофармакотерапия хийсний дараа олон судлаачид цахилгаан цочроох эмчилгээг сонгох арга гэж үздэг.

Цахилгаан цочроох эмчилгээний туйлын эсрэг заалтууд нь гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг бүхий төв мэдрэлийн тогтолцооны органик гэмтэл, тархины хавдар, судасны аневризм, титэм судасны дутагдал, байнгын хэм алдагдал, зүрхний дамжуулалтын систем алдагдах, зүрхний декомпенсацитай гипертензийн гажиг, III үе шат юм. уушигны сүрьеэ микобактерийн шүүрэл, эксудатив гялтангийн үрэвсэл, архаг уушигны үрэвсэл дагалддаг. Харьцангуй эсрэг заалтууд нь нөхөн олговортой зүрхний гажиг, цусны даралт ихсэх I-II үе шат, дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн атеросклерозын эмгэг, удаан хугацаагаар ухаан алдсан гавлын ясны гэмтэл, амьсгалын дутагдалгүй уушигны өвчин, цус алдалт, пепсины шархлаа, дотоод шүүрлийн эмгэг юм. Жирэмсний үед цахилгаан цочроох эмчилгээг хийдэггүй.

Цахилгаан цочроох эмчилгээнд тархинд үзүүлэх нөлөө нь цахилгаан өдөөлт, таталт, амнетик бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг. Эмчилгээний үйл ажиллагааны механизм нь сайн ойлгогдоогүй байна. Зарим судлаачид цахилгаан цочроох эмчилгээний антидепрессант нөлөөг биоген амины нөлөөгөөр тархины хэд хэдэн системийг өдөөдөг гэж үздэг. Ялангуяа цахилгаан өдөөлтийн нөлөөгөөр норэпинефрин, допамин, 5-гидрокситриптамины ялгаралт нэмэгдэж, тархины гипоталамусын бүтцэд норэпинефрин, допамин, 5-гидрокситриптамин рецепторуудын мэдрэмтгий байдал нэмэгдэж, энэ нь тархины хэвийн үйл ажиллагааг сэргээхэд тусалдаг. эдгээр мэдрэлийн биохимийн системүүд, тэдгээрийн дарангуйлал нь сэтгэлийн хямралын спектрийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Цахилгаан гүйдлийн хүч (амперээр), хүчдэл, дамжин өнгөрөх хугацаа (өртөх) гэх мэт шинж чанаруудын сонголтоос хамааран хүн янз бүрийн түвшний эмнэлзүйн зураглал бүхий таталт үүсгэдэг: ухаан алддаг, хөгжөөгүй том уналт (). үргүйдэл) уналт , түүнчлэн байхгүй уналт - богино хугацааны ухаан алдах (Эпилепси-г үзнэ үү). Антидепрессант нөлөө нь таталтын үйл ажиллагааны хэмжээгээр тодорхойлогддог: сүүлийнх нь өндөр байх тусам эмчилгээний үр нөлөө их байх болно. Хавсарсан эмчилгээг томилохдоо энэ нөхцөл байдлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Жишээлбэл, зарим бензодиазепин тайвшруулах эм (хлордиазепоксид, нитразепам) нь таталтын эсрэг үйлчилгээтэй, таталтын далд үеийг уртасгаж, таталтын бүрэлдэхүүн хэсгийг дарангуйлж, цахилгаан цочроох эмчилгээний эмчилгээний үр нөлөөг бууруулдаг тул тэдгээрийг томилохоос татгалзах шаардлагатай. цахилгаан цочроох эмчилгээний процедурын өмнө өвчтөний сэтгэлийн түгшүүр, айдсыг арилгах арга хэрэгсэл болгон.

Цахилгаан цочроох эмчилгээний үед амнетик эмгэг нь янз бүрийн хүндээр тодорхойлогддог бөгөөд ихэнх өвчтөнүүдэд 4-5 сессийн дараа ажиглагддаг бөгөөд эмчилгээ дууссанаас хойш хэд хоногийн дараа тусгай оролцоогүйгээр алга болдог. Заримдаа цахилгаан гүйдлийн хэт их тун, үндэслэлгүй урт цуврал хуралдааны улмаас гүн гүнзгий, урт хугацааны амнетикийн эмгэгүүд ажиглагдаж болно. 1957 онд Ланкастер, Штайнерт, Фрост (Н. П. Ланкастер, Р. Р. Штейнерт, И. Фрост) нарын санал болгосон моно талт цахилгаан цочроох эмчилгээг хэрэглэх нь амнетикийн эмгэгийн эрсдлийг бууруулж, ялангуяа урт хугацааны эмчилгээ хийлгэж болно.

Цахилгаан цочроох эмчилгээний тоног төхөөрөмж нь 50 Гц давтамжтай, 60-аас 110 В-ийн хүчдэлтэй ээлжлэн синусоид гүйдэл эсвэл 220 В хүчдэлтэй ижил давтамжтай хагас долгионы залруулсан гүйдлийг ашиглахад суурилдаг; Одоогийн хүч нь 0-ээс 250 мА хооронд хэлбэлздэг бөгөөд түүний өртөлт нь 0.1-ээс 1 секундын хооронд хэлбэлздэг. Ердийн аргаар электродуудыг үс ургах хил дээр хоёр талдаа түрхэж, нэг талт цахилгаан эмчилгээ хийлгэж, тэдгээрийг давамгайлсан бус хагас бөмбөрцгийн тал дээр, өөрөөр хэлбэл баруун талд байрлуулна; баруун гартнууд толгой, зүүн гартнууд: нэг нь гадаад сонсголын сувгийг нүдний хажуугийн булантай холбосон шугам дээр, нөгөө нь эхнийхээс хэдхэн сантиметр өндөрт байрладаг.

Татаж авахад шаардагдах хамгийн бага цахилгаан шинж чанар (гүйдэл, хүчдэл ба өртөлт) нь маш хувь хүн бөгөөд эмпирик байдлаар тодорхойлогдох ёстой. Тэд ихэвчлэн 80 В, 0.5 секундын өртөлтөөс эхэлдэг. Хэрэв таталт байхгүй бол ойролцоогоор нэг минутын дараа процедурыг давтаж, хүчдэлийг 10-15 В эсвэл өртөлтийг 0.1 секундээр нэмэгдүүлнэ. Хэрэв таталт дахин гарахгүй бол хүчдэл эсвэл гүйдлийн урсгалын хугацааг ижил хэмжээгээр нэмэгдүүлэх (хоёуланг нь нэгэн зэрэг нэмэгдүүлэхийг зөвлөдөггүй) процедурыг дахин хийж, бүрэн таталттай таталт үүсэх хүртэл үргэлжилнэ. Таталтыг өдөөх шаардлагатай, эс тэгвээс гүехэн цочирдсон өвчтөнд ретроградын амнези үүсэхгүй бөгөөд процедурын талаар маш их гашуун дурсамжийг хадгалж үлдэх бөгөөд үүний дагуу эмчилгээний энэ аргад сөрөг хандлагатай байх болно. Дараагийн сессүүдэд гүйдлийн сонгосон тунг ихэвчлэн үлдээдэг. Хэрэв таталтын үйл ажиллагаа илүү хүчтэй, удаан үргэлжилбэл гүйдлийн хүчдэл улам буурч, таталтын босго нэмэгдэхэд (10-15 В) нэмэгддэг.

ЗСБНХУ-д цахилгаан цочроох эмчилгээг зөвхөн сэтгэцийн эмнэлэгт хэрэглэдэг бөгөөд үүнийг сувилахуйн болон бага эмнэлгийн ажилтнуудын тусламжтайгаар эмч хийх ёстой; Гадаадад энэ аргыг амбулаторийн үндсэн дээр өргөн хэрэглэдэг.

Цахилгаан цочроох эмчилгээг ихэвчлэн өглөө, давсаг, гэдсээ хоосолсны дараа, бөөлжих, бөөлжихөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өлөн элгэн дээр хийдэг (зөөврийн хиймэл шүдийг ижил зорилгоор арилгадаг). Таталт дууссаны дараа хэлээ татах, амьсгалахад хүндрэл учруулахаас сэргийлж, нурууны механик ачааллыг багасгахын тулд өвчтөн буйдан дээр хэвтэж, нурууных нь доор жижиг дэр (эвхсэн даавуу, жижиг хатуу дэр) тавьдаг. таталтын үед гэнэтийн булчингийн агшилтын үед. Электродууд нь резинэн туузаар толгойд нягт бэхлэгдсэн байна. Хэл, хацрыг хазахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөний араа шүдний хооронд хөвөн самбай арчдас оруулдаг; Таталт дууссаны дараа зажлах булчингийн агшилт зогссон даруйд тампоныг арилгадаг.

Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээгүй бүрэн таталт нь спастик, далд, тоник, клоник, коматозын үе шатуудтай байдаг. Гүйдлийг нэн даруй асаах нь нүүр, хүзүү, хэсэгчлэн их бие, дээд мөчний булчингуудын спастик агшилтыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь гүйдэлд өртөх бүх хугацаанд (секундын аравны хэдэн хэсэг) үргэлжилдэг. Хэрэв одоогийн хүчдэл хангалтгүй бол гүйдлийн урсгал зогсоход өвчтөний булчингууд нэн даруй тайвширч, нүд нь нээгдэж, ухаан нь гайхалтай байсан ч бүрэн алга болоогүй, өөрөөр хэлбэл хөгжөөгүй таталт ажиглагдаж байна. Хэрэв хурцадмал байдал хангалттай бол ухаан алдаж, булчингийн агшилт ерөнхий шинжтэй, опистотонус үүсдэг (үзнэ үү). Гүйдэл зогссоны дараа опистотонус бага зэрэг суларч, өвчтөн буйдан дээр буцаж унаж, 20-30 секундын турш хөдөлгөөнгүй хэвээр байна; Үүний зэрэгцээ амьсгал байхгүй, зүрхний цохилт огцом нэмэгддэг. Таталтын далд үе нь тоник таталтын үе шатаар солигддог бөгөөд энэ нь заримдаа богино, боомилсон хашгирах дуугаар эхэлдэг. Энэ үе шатанд та тампоныг амнаас нь гаргахгүй, мултрахгүйн тулд өвчтөний доод эрүүг доороос нь барих хэрэгтэй. Тоник таталт нь 10-15 секунд хүртэл үргэлжилдэг ба клоник таталтуудаар солигддог бөгөөд аажмаар ерөнхийдөө мөч, их биений булчинг бүрхэж, 40-60 секунд хүртэл үргэлжилдэг. Клоник таталтын үе шат дуусахад булчингийн агшилтын эрч хүч аажмаар суларч, улмаар таталт зогсч, коматозын үе шат эхэлдэг. Үе шатын эхэн үед тахикарди ажиглагдаж, судасны цохилт нь хурцадмал, цусны даралт ихсэх, таталтын таталтын үе шатанд үүссэн апноэ хэвээр үлдэж болно. Амьсгал нь 10-20 секундын дотор сэргээгддэг бөгөөд ихэвчлэн таталт зогссон даруйд зүрхний үйл ажиллагаа хэвийн болж, коматозын үе шат нь нойр болон хувирч, хэдэн минутаас хагас цаг хүртэл үргэлжилдэг. Заримдаа коматозын үе шат нь нойронд шилжиж, эмх замбараагүй моторын цочрол, төөрөгдөл, чиг баримжаа алдагдах, хүрээлэн буй орчны талаархи ойлголт муудах зэрэг ухамсрын бүрэнхий эмгэгийн бага багаар богино хугацаанд өнгөрдөг. Ухаан алдах үед таталтын спастик үе шат дууссаны дараа таталт үүсэхгүй (байхгүй) бол дараагийн хуралдааны үеэр хүчдэлийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Эпилепситэй адил цахилгаан цочроох эмчилгээний үед таталт нь бүрэн амнези дагалддаг.

Гэмтлийн гэмтэл (хугарал, мултрал) -аас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнийг хатуу чанга барихгүй байх нь зөвхөн мөчний хөдөлгөөний хүрээг хязгаарлахад хангалттай. Гэнэтийн булчингийн агшилтаас болж нурууны шахалтын хугарал, нугасны процессыг салгахаас зайлсхийхийн тулд өвчтөний нуруу, нурууг дэмжиж, таталт өгөх үед нурууны хурц нумаас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай.

Эмчилгээний курс нь хэд хэдэн хуралдаанаас бүрдэнэ: 3-4-ээс 15-20 ба түүнээс дээш. Эмчилгээний үр нөлөөг 3-4 хуралдааны дараа шүүж болно; хэрэв сэтгэцийн байдлыг сайжруулах хандлагатай бол сайн үр дүнд хүрэхийн тулд өөр 2-3 хуралдаан хангалттай; Хэрэв эхний хуралдааны дараа нөхцөл байдал өөрчлөгдөхгүй бол цахилгаан цочроох эмчилгээ хийхийг зөвлөдөггүй. Гэсэн хэдий ч эмчилгээний үр дүнг дууссанаас хойш хэд хоногийн дараа найдвартай шүүж болно. Хамгийн оновчтой курс бол өдөр бүр хийдэг 4-6 хуралдаанаас бүрдэх цахилгаан цочроох эмчилгээний курс юм. Зарим тохиолдолд, жишээлбэл, хүчтэй сэтгэлийн хямрал, амиа хорлох хандлагатай байдаг бол өдөр бүр хичээл зааж өгдөг.

Цахилгаан цочроох эмчилгээний хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд, ялангуяа булчин сулруулагч хэрэглэхгүйгээр явагддаг бол булчингийн тогтолцооны гэмтэл: доод эрүү, мөрний мултрал, цээж, бүсэлхийн нугаламын шахалтын хугарал, түүнчлэн түүний хүзүүний түвшинд түнхний хугарал. Гэмтлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд булчин сулруулагчтай урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийх, тохируулах явцад өвчтөнд зохих ёсоор анхаарал тавих шаардлагатай. Давтамжийн хоёрдугаар байрыг зүрх судасны тогтолцооны хүндрэлүүд эзэлдэг (хөнгөн хэлбэрийн хэм алдагдал, коллаптоидын дайралтаас маш ноцтой, гэхдээ маш ховор тохиолддог, тухайлбал зүрхний блок эсвэл тосгуурын фибрилляци). Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор, ялангуяа ургамлын гаралтай гутаан доромжлолын шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүдэд сеанс эхлэхээс хагас цагийн өмнө 0.5 мл 0.1% атропин сульфатын уусмал уухыг зөвлөж байна, энэ нь коматозын үе шатанд шүлс ихсэх үед шүлсийг хүсээгүй сорохоос сэргийлдэг. . Зүрхний үйл ажиллагааны доголдолтой тэмцэхийн тулд кордиамин, кофеин, адреналиныг бага хэмжээгээр хэрэглэж, хүчилтөрөгчөөр амьсгалах аргыг хэрэглэдэг. Амьсгалын тогтолцооны хүндрэлүүд боломжтой. Таталт дууссаны дараа богино хугацаанд амьсгал боогдох нь таталтын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг бөгөөд хүндрэл биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэрэв апноэ 10-20 секундээс удаан үргэлжилбэл амьсгалыг өдөөх шаардлагатай: хэлээ татахаас сэргийлж өвчтөний толгойг хажуу тийш нь эргүүлж, цээжийг далдуу модны нумын түвшинд хэмнэлээр дарж массаж хийнэ. . Та амьсгалыг өдөөх бусад аргыг ашиглаж болно (Хиймэл амьсгалыг үзнэ үү). Ихэвчлэн хэд хэдэн хэмнэлтэй дарахад амьсгалыг "эхлүүлэх" хангалттай байдаг боловч удаан үргэлжилсэн эмгэгийн үед амьсгалын төвийн өдөөгчийг (лобелин гэх мэт) нэвтрүүлж, хяналттай амьсгал руу шилжих шаардлагатай байдаг. Уушигны үрэвсэл, уушигны буглаа үүсэх тохиолдлуудыг ухаангүй байдалд байгаа шүлс аспираци, сүрьеэгийн үйл явц улам хурцатгах үед тайлбарласан болно. Хүндрэлүүд нь таталтаас гадна ухаан алдах, төөрөгдөлд орох; Тэд маш ховор тохиолддог бөгөөд цахилгаан цочроох эмчилгээг зогсоохыг шаарддаг. Цахилгаан цочроох эмчилгээний үед таталтаас гадуур аяндаа үүссэн эпилептиформ таталт нь төв мэдрэлийн тогтолцооны органик эмгэг байгааг илтгэдэг бөгөөд энэ тохиолдолд цахилгаан цочроох эмчилгээг үргэлжлүүлэхээс татгалзах шаардлагатай болдог. Цахилгаан цочроох эмчилгээний хэд хэдэн сессийн дараа маник төлөв байдал үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь психозын хоёр туйлт (сэтгэл гутралын болон маник үе шат) -ийг илтгэнэ. Ийм маниакийн тэсрэлтийг цахилгаан цочроох эмчилгээний нэмэлт 2-3 сессээр амжилттай эмчилж болно.

Цахилгаан цочроох эмчилгээний курс дууссаны дараа олон өвчтөнд сэтгэн бодох чадвар (хөшүү) байдал, нойрмоглох, ядрах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад өөрөө алга болдог.

Кураретэй төстэй үйлдэлтэй булчин сулруулагчийг хэрэглэснээр гэмтлийн хүндрэл үүсэх эрсдэл бараг арилдаг (Кюраре төст бодисыг үзнэ үү) нь араг ясны булчинг богино хугацаанд саажилтад оруулснаар ясны мултрал, ясны хугарал, шөрмөс тасрах магадлалыг арилгадаг. таталт. Дитилин (харна уу) болон бусад булчин сулруулагчийг өргөн хэрэглэдэг. Үр нөлөө нь эхний 30 секундэд тохиолддог бөгөөд заримдаа 2-3 минут хүртэл үргэлжилдэг. Булчин сулрах шинж тэмдэг илэрвэл (эмийг хэрэглэснээс хойш 25-30 секундын дараа) таталт үүсдэг.

Богино хугацааны мэдээ алдуулалтын дор цахилгаан цочроох эмчилгээг өвчтөний энэхүү процедурын айдсыг арилгахын тулд хийдэг. Мэдээ алдуулахын тулд барбитуратуудыг ихэвчлэн хэрэглэдэг (харна уу), жишээлбэл, 2-2.5% гексенал уусмал эсвэл 2.5% натрийн тиопентал уусмалыг хэрэглэхийн өмнө шууд бэлддэг. Заримдаа мэдээ алдуулалтыг булчин сулруулагч хэрэглэхтэй хавсарч, амьсгалын замын байнгын асуудал үүсдэг, мөн таталт дууссаны дараа хүчтэй сэтгэлзүйн хөдөлгөөн үүсдэг. Тиймээс мэдээ алдуулалт, булчин сулруулагч хэрэглэх нь амьсгалыг хянах төхөөрөмж шаарддаг. Энэ тохиолдолд цахилгаан цочроох эмчилгээг сэхээн амьдруулах аргыг эзэмшсэн эмч, сувилахуйн ажилтнууд гүйцэтгэдэг.

Ном зүй:Авруцкий Г.Я, Недува А. Сэтгэцийн өвчтөнүүдийн эмчилгээ. М., 1981; Сэтгэлийн хямрал, Клиникийн асуудлууд, психопатологи, эмчилгээ, ed. E. Ya Sternberg болон A. B. Smulevich, p. 7, М.-Базел, 1970; Сэтгэцийн эмгэг судлалын гарын авлага, ed. A. V. Snezhnevsky, 1-р боть, х. 258, М., 1983; Серлетти а. Bini L. Un nuovo metodo di shockterapia: "L"elettroshock, Boll. Accad. med. Roma. v. 64, p. 136, 1938; Ey H., Berhard P. et Brieset Ch. Manual de psychiatrie, P. , 1974 Grahame D. G., Green A. R. A. W. Mechanism of antipressure the electroconvulsive, p. Hamilton X Le pronostic dans depressions, Rev Med -et bilaterale: mecanisme d'action, Encephale, t 5. 617, 1979; Мед. (Парис), т. 21, х. 205, 1980.