Хагалгааны дараах тасаг. Хагалгааны дараах тасаг: өвчтөний тусламж үйлчилгээ

Эхлээд өвчтөнийг мэдээ алдуулалтын өрөөнд авчирч, мэдээ алдуулалт, амьсгалын хяналтыг хийдэг. Өвчтөнийг хагалгааны өрөөнд оруулсны дараа хагалгааны талбайн ариутгалыг хангах нь нэн тэргүүний асуудал болно.

Өвчтөнийг хагалгааны өрөөнд орохоос өмнө мэдээ алдуулалтын өрөөнд оруулдаг. Энэ бол тавиур, шүүгээ, угаалтуур агуулсан нэлээд том өрөө юм. Өрөөний гол байрыг мэдээ алдуулалтын аппарат эзэлдэг.

Өвчтөний мэдээ алдуулалт

Мэдээ алдуулах эмч өвчтөний судсанд суулгасан зүүг венийн катетерт холбодог бөгөөд энэ нь системээр дамжуулан эм өгөх боломжтой. Энэ катетер нь судсанд үлдэх бөгөөд дараа нь сэргээх өрөөнд, дараа нь ерөнхий тасагт өвдөлт намдаах эмийг хэрэглэхэд хэрэглэнэ.

Өвчтөн унтсаны дараа амьсгалын үзүүлэлтүүдийг хянаж, түүнийг урьд өмнө бэлтгэсэн хагалгааны өрөөнд хүргэнэ. Хагалгааны өрөөнд өвчтөний биеийн байцаалтыг дахин шалгана. Мэс засал эхлэхээс өмнө мэс заслын тасгийн сувилагч өвчтөн мэс засал хийлгэх зөвшөөрөл авсан эсэхийг шалгадаг.

Мэс заслын талбайн эмчилгээ

Ариутгасан үйл ажиллагааны талбай

Хэрэгсэл боловсруулах

ЭМГ-ын багийн аль нэг гишүүн ариутгаагүй зүйлд хүрснээс болж ариутгагдаагүй бол тэр даруй ЭМГ-ээс гарч, дахин цэвэрлэж, халдваргүйжүүлнэ. Хагалгааны ширээний доор байгаа бүх зүйл ариутгагдаагүй бөгөөд зөвхөн ариутгагдаагүй ажилтнууд ашиглах ёстой.

Мэс заслын багаж хэрэгсэл

Хагалгааны үед бүх ашигласан багаж хэрэгслийг тусдаа троллейбус дээр байрлуулж, дараа нь мэс заслын өрөөнөөс агаарын түгжээний өрөөнд зөөвөрлөнө. Энэ өрөөнд багаж хэрэгсэл, салфетка хоёр удаа тоологддог тул өвчтөнд юу ч үлдээгүй. Нэг удаагийн багаж, материалыг мэс заслын хогийн хайрцагт хийж, дараа нь шатаадаг.

Бүх "бохир" багажууд ариутгалын хэлтэст (SD) очдог. Томоохон эмнэлгүүдэд ийм тасагт зөвхөн багаж хэрэгслийг ариутгах үүрэгтэй 20 хүртэл хүнийг ажиллуулж болно.

Ашигласан багаж нь CO угаалгын өрөөнд очдог. Тэнд тэдгээрийг тусгай угаалгын машинд байрлуулдаг. Угаалгын машин дотор багаж хэрэгсэл нь цэвэрлэх циклээр дамждаг. Угаалгын дараа багажийг машинаас салгаж, ариутгахаас өмнө савлах өөр өрөөнд аваачна.

Савлах өрөө нь үйлдлийн систем дэх хамгийн том өрөө юм. Энэ өрөөнд багаж хэрэгслийг цаасан дээр боож, битүүмжилсэн саванд хийж, дараа нь ариутгах машинд байрлуулна. Өндөр температурыг бүх боломжит бактерийг устгахад ашигладаг. Ариутгасны дараа багажийг ангилж, гарын үсэг зурна.

Шовх үзүүртэй хэрэгслүүд

Диатерми

Оёдлын материал

Чиглүүлэгч ба хавчаар

Хагалгааны дараах тасаг

Сэргээх өрөөнд өвчтөн байнгын хяналтанд байдаг. Энэ нь хоёр чухал процедурыг гүйцэтгэдэг:

• өвчтөнийг сэрээх;
• хангалттай өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлэх.

Сэргээх өрөөнд хийгддэг өөр нэг чухал процедур бол өвдөлт намдаах үйлчилгээ юм. Өвчтөн ерөнхий тасагт буцаж ирсний дараа өвдөлт намдаах эмийн хангамж үргэлжилж байна. Морфин гэх мэт эмийг судсаар тарьж хэрэглэснээр өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй. Өвдөлт намдаах сувилагч нь эмнэлгийн өрөөнд буцаж ирсний дараа өвчтөнийг эмнэлгээс гарах хүртэл өвчтөний нөхцөл байдлыг хянадаг.

Хэрэв өвчтөн хагалгааны дараа бүрэн эдгэрээгүй бол ерөнхий тасагт шилжүүлэх шаардлагатай бол эрчимт эмчилгээний тасагт байрлуулж, шаардлагатай бол тусгай тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг.

Хүний бие. Гадна болон дотор. №33 2009

49 Хагалгааны дараах эрт үе

Баруунд сэргэлтийн танхимууд 40 орчим жил оршин тогтнож байна. Сэргээх өрөөнүүд бий болсон нь мэс заслын дараах эрт үеийн нас баралтыг эрс бууруулсан. Эдгээр нас баралтын ихэнхийг урьдчилан сэргийлэх боломжтой гэдгийг ойлгосон нь мэс заслын дараах эрт үед өвчтөнийг хянах, асрах чиглэлээр мэргэшсэн сувилагчдыг сургахад хүргэв. Дэлхийн 2-р дайны дараа АНУ-д сувилагчийн хомсдол үүссэн нь нэг сувилагч хэд хэдэн өвчтөнийг нэгэн зэрэг хянах боломжтой байхаар сэргээх өрөөг бий болгоход хүргэсэн. Хагалгаа улам хүндэрч, хавсарсан өвчлөл хүндрэхийн хэрээр өвчтөнүүд олон цагаар, бүр шөнөжин хэвтэн эмчлүүлэх тасагт хэвтдэг байв. Сэргээх өрөөнүүд нь мэс заслын өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнг эрс сайжруулж, үүний ачаар эрчимт эмчилгээ, сэхээн амьдруулах тасагуудыг тэдгээрийн үндсэн дээр байгуулсан (50-р бүлэг). Хачирхалтай нь ихэнх эмнэлгүүдийн сэргээх өрөөнүүд эрчимт эмчилгээний тасгийн статустай болоод удаагүй байна.

Ихэнх хагалгаанууд дууссаны дараа мэдээ алдуулагчийн нийлүүлэлтийг зогсоож, өвчтөнийг (ихэвчлэн мэдээ алдуулалтын байдалд байгаа) монитороос салгаж, сэргээх өрөөнд шилжүүлдэг. Хэрэв өвчтөн интубаци хийлгэж, амьсгал нь аль хэдийн сэргэсэн бол дотоод хоолойн гуурсыг сэргээх өрөөнд хүргэхээс өмнө авч болно. Өвчтөнүүдийг зөвхөн ерөнхий эмчилгээний дараа төдийгүй бүс нутгийн болон орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дараа нөхөн сэргээх өрөөнд шилжүүлдэг. Ихэнх зааврын дагуу мэдээ алдуулалтын эмч өөрөөр заагаагүй бол мэс заслын дараа өвчтөнийг мэдээ алдуулалтын төрлөөс үл хамааран сэргээх өрөөнд шилжүүлэх ёстой. Мэдээ алдуулах эмч өвчтөний тухай хамгийн чухал мэдээллийг сувилагчдад мэдээлдэг бөгөөд дараа нь мэдээ алдуулагчийн ухамсар, амьсгал, цусны эргэлтийг дарангуйлах нөлөө арилах хүртэл нөхөн сэргээх өрөөнд байна. Хагалгааны дараах эхэн үед амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн улмаас амь насанд аюултай хүндрэл үүсэх эрсдэл харьцангуй өндөр байдаг. Энэ бүлэгт орчин үеийн сэргээх өрөөний дизайн, тоног төхөөрөмж, боловсон хүчин, мэс заслын дараах эхний үеийн өвчтөнийг эмчлэх зарчим, амьсгалын замын болон зүрх судасны тогтолцооны хамгийн түгээмэл хүндрэлүүдийн талаар авч үзнэ.

Сэрэх танхим

Төхөөрөмж

Сэргээх өрөөг хагалгааны өрөөний ойролцоо, түүний талбайн дотор байрлуулах нь зүйтэй. Энэхүү зохицуулалтын давуу тал нь цаг хугацааны хувьд маш чухал ач холбогдолтой юм: шаардлагатай бол өвчтөнийг мэс заслын өрөөнд түргэн шилжүүлэх боломжтой бөгөөд мэс заслын багийн гишүүд дуудагдсаны дараа өвчтөнд хурдан ойртох боломжтой. Шаардлагатай оношлогооны нэгжүүд (жишээлбэл, рентген, лаборатори) нэг давхарт байрлах нь зүйтэй юм. Хүнд өвчтэй өвчтөнийг лифтээр эсвэл урт коридороор тээвэрлэх нь хүндрэл гарах эрсдэлтэй холбоотой байдаг.

Орны хооронд хуваалт байхгүй байгаа нь бүх өвчтөнүүдийг нэгэн зэрэг ажиглах боломжтой болгодог. Үүний зэрэгцээ дор хаяж нэг орыг бусдаас тусгаарлах ёстой бөгөөд халдварын улмаас тусгаарлах шаардлагатай өвчтөнүүдийг түүн дээр байрлуулна. Стандарт аргын дагуу нөхөн сэргээх өрөөний орны тоо нь мэс заслын өрөөний тооноос 1.5 дахин их байдаг. Орны эргэн тойрон дахь орон зай сайн гэрэлтүүлэгтэй байх ёстой. Түүний эргэн тойронд вентилятор, агааржуулалт, зөөврийн рентген аппарат зэргийг үл харгалзан өвчтөнд бүх талаас нь чөлөөтэй хандах хангалттай зай байх ёстой; Зааврын дагуу ор хоорондын зай 2 м-ээс багагүй байх ёстой бөгөөд нэг өвчтөнд ногдох талбай нь 11 м2-аас багагүй байх ёстой. Ор бүрийн ойролцоо хэд хэдэн цахилгааны залгуур, түүнчлэн хүчилтөрөгч, агаар, вакуумыг төвлөрсөн хангамжийн цэгүүд байх ёстой.

Тоног төхөөрөмж

Ор болгонд импульсийн оксиметр, ЭКГ, автомат цусны даралт хэмжигч байх нь зүйтэй (гэхдээ шаардлагагүй). Сэрэх эхний үе шатанд импульсийн оксиметрийг хийх шаардлагатай гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. тус бүртөвчтөнд. Сэргээх тасагт гарч буй ихэнх ноцтой хүндрэлүүд нь хяналт хангалтгүй байгаагаас шалтгаалж байгаа тул хоёр ор бүрт иж бүрэн монитор шаардлагатай гэсэн хуучин удирдамж хүчингүй болсон. Автомат даралт хэмжигч доголдсон тохиолдолд мөнгөн ус болон анероид даралтын аппараттай байх шаардлагатай. Цусны даралт, төвийн венийн даралт, уушигны уушигны артерийн даралт, ICP зэрэг инвазив даралтыг хэмжихийн тулд хоёр ба түүнээс дээш суваг бүхий монитортой байх шаардлагатай. Температурыг хэмжихэд халуунд мэдрэмтгий туузыг ашиглаж болох боловч тэдгээр нь хангалттай нарийвчлалгүй байж болно; хэрэв гипо- эсвэл гипертерми үүсэх магадлал өндөр байвал мөнгөн ус эсвэл электрон термометр ашиглах нь дээр. Өвчтөнийг дулаацуулах төхөөрөмж шаардлагатай (халаалттай агаарыг албадан нийлүүлэх хөнжил, халаалтын чийдэн, дулаацуулах / хөргөх хөнжил).

Сэргээх өрөө нь мэс заслын өрөөнөөс үл хамааран тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон байх ёстой. Шаардлагатай тоног төхөөрөмжийн жагсаалт: хүчилтөрөгчөөр хангах хамрын суваг, нүүрний маск, ам залгиур, хамрын амьсгалын зам, ларингоскоп, гуурсан хоолойн гуурс, амьсгалын уут. Захын болон төвийн судал, артери, уушигны артерийг катетержуулахад өргөн сонголттой катетер шаардлагатай. Эндокардийн болон гадаад зүрхний аппарат, дефибриллятор, сэхээн амьдруулах тусгай арга хэмжээ (48-р бүлэг), дусаах насос бүхий тоног төхөөрөмж, эм бүхий тэрэгтэй байх шаардлагатай. Тоног төхөөрөмжийн нөхцөл байдлыг үе үе шалгаж байх ёстой. Трахеостоми хийх, гялтангийн хөндийг зайлуулах, венсекци хийх иж бүрдэл байх шаардлагатай.

Сэргээх тасалгааны хажууд амьсгалын замын эрчимт эмчилгээ хийх тоног төхөөрөмж байх ёстой: амьсгалын аппарат ба гуурсан хоолойн мананцар үүсгэгч, амьсгалын замд тогтмол эерэг даралтын дор аяндаа амьсгалах төхөөрөмж, агааржуулалт. Бронхоскоп хийх нь зүйтэй боловч шаардлагагүй.

Ажилтнууд

Сэргээх тасагт ажиллаж буй сувилагч нар мэс заслын дараах эхний үед өвчтөнийг хянах, асрах чиглэлээр сургасан байх ёстой. Тэд амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах, сэхээн амьдруулах тусгай арга хэмжээ авах, шарх, ус зайлуулах сувгийг арчлах, мэс заслын дараах цус алдалтыг цаг алдалгүй таних чадвартай байх ёстой.

Сэргээх өрөөний ажлыг анестезиологич хянах ёстой. Томоохон мэс заслын төвүүдэд нөхөн сэргээх өрөөнд бүтэн цагийн мэдээ алдуулалтын эмчтэй байхыг зөвлөж байна, гэхдээ жижиг төвүүдэд шаардлагагүй. Сэргээх тасагт өвчтөнийг удирдах зарчим нь хагалгааны өрөөтэй ижил байдаг. Удирдлагын тактикийг анестезиологич, мэс засалч, нэг эсвэл өөр зөвлөхийн хооронд тохиролцсон байх ёстой.Мэдээ алдуулах эмч нь өвдөлт намдаах, амьсгалын зам, цусны эргэлт, амьсгалах, бодисын солилцоотой холбоотой асуудлуудыг шийддэг бол мэс засалч нь мэс заслын оролцоотой шууд холбоотой асуудлыг шийддэг.

Хэрэв бид мэс засал дунджаар 2 цаг үргэлжилдэг бөгөөд сэргээх өрөөнд 1 цаг байна гэж үзвэл хоёр өвчтөн тутамд нэг сувилагч сэргээх өрөөнд байх ёстой. Сэргээх тасагт дор хаяж 2 сувилагч ажиллах шаардлагатай: хэрэв нэг эгч нь зөвхөн нэг өвчтөнийг (нөхцөл байдлын хүнд байдлаас шалтгаалан) асрах шаардлагатай бол хоёр дахь нь бусад хүмүүст хангалттай ажиглалт, анхаарал халамж тавих болно. Сэргээх тасагт ноцтой хүндрэл гарах хамгийн чухал шалтгаануудын нэг нь боловсон хүчний хомсдол учраас энэ заалт хууль эрх зүйн үүднээс бас чухал юм. Хэрэв хөндлөнгийн оролцоог ихэвчлэн хүүхдүүдэд хийдэг эсвэл богино хугацааны мэс засал хийдэг бол сэргээх өрөөнд өвчтөн бүрт нэг сувилагч байх ёстой. Эгч дүүсийн нэгийг томоор нь томилох хэрэгтэй.

Сэргээх өрөөнд өвчтөний менежментийн зарчим

Ерөнхий мэдээлэл

Олон өвчтөний хувьд ерөнхий мэдээ алдуулалтаас сэрэх, бүсийн мэдээ алдуулалтын үр нөлөөг арилгах нь физиологийн чухал стресс юм. Ерөнхий мэдээ алдуулалтаас сэрэх нь жигд, аажмаар, хяналттай байх ёстой. Харамсалтай нь өвчтөнүүд ихэвчлэн хагалгааны өрөөнд эсвэл нөхөн сэргээх өрөөнд сэрдэг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын бөглөрөл, чичиргээ, цочрол, дэмийрэл, өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих, гипотерми, автономит мэдрэлийн тогтолцооны сулрал зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Нурууны болон эпидураль мэдээ алдуулалтын дараа мэс заслын өрөө эсвэл нөхөн сэргээх өрөөнд тээвэрлэх үед цусны даралт мэдэгдэхүйц буурч болно: бүсийн блокийн симпатолитик нөлөө нь өвчтөн хөдлөх эсвэл суухыг оролдох үед нөхөн төлжих рефлексийн судас нарийсахаас сэргийлдэг.

Амьсгалын мэдээ алдуулалтын дараа сэрэх хурд нь цулцангийн агааржуулалттай шууд пропорциональ, харин цусан дахь мэдээ алдуулагчийн уусах чадвартай урвуу хамааралтай (7-р бүлэг). Мэдээ алдуулах хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр сэрэх хурд нь эд эсэд нийт шингээлт (энэ нь цусан дахь эмийн уусах чадвараас хамаардаг), амьсгалсан хольц дахь мэдээ алдуулагчийн концентраци, үргэлжлэх хугацаа зэргээс ихээхэн хамаардаг. амьсгалах. Хамгийн хурдан сэрэх нь азотын исэлтэй мэдээ алдуулалтын дараа ажиглагддаг. Галоген агуулсан амьсгалын замын мэдээ алдуулагчаас хамгийн хурдан сэргэлт нь десфлуранаар амьсгалсны дараа, хамгийн удаан нь галотан ба энфлуранаар удаан хугацаагаар амьсгалсны дараа ажиглагддаг. Амьсгалын мэдээ алдуулалтын дараа сэрэх удаашрах хамгийн түгээмэл шалтгаан нь гиповентиляци юм.

Судсаар мэдээ алдуулсны дараа сэрэх нь мэдээ алдуулагчийн фармакокинетикээс хамаардаг бөгөөд үүнээс гадна арилгахаас илүү дахин хуваарилалтаас хамаардаг. Нийт тунг ихэсгэх тусам эм хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь сэрэх сааталаар илэрдэг; үйл ажиллагааны төгсгөл нь арилгахаас улам бүр хамааралтай болж байна. Энэ тохиолдолд хөгшрөлт, элэг, бөөрний хавсарсан өвчин нь сэрэх саатал үүсгэдэг (8-р бүлэг). Мэдээ алдуулалтыг өдөөх, хадгалах зорилгоор пропофол хүлээн авсан өвчтөнүүд бусад судсаар мэдээ алдуулалт хийдэг өвчтөнүүдээс илүү хурдан сэрдэг.

Мэс заслын дараа сэрэх хурд нь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний шинж чанараас хамаарна. Урт хугацааны үйлчилгээтэй эмийг урьдчилан сэргийлэхэд оруулах нь сэрэх явцыг удаашруулдаг. Богино хугацаанд үйлчилдэг тул мидазолам нь богино хугацааны мэс заслын арга хэмжээ авахаас өмнө урьдчилан сэргийлэх зорилгоор сонгох эм юм. Хагалгааны өмнөхөн нойргүйдэл, архи, тайвшруулах эм хэрэглэх нь сэрэх хугацааг хойшлуулах шалтгаан болдог.

Удаан сэрэх

Ерөнхий мэдээ алдуулалт хийснээс хойш 60-90 минутын дотор ухамсар сэргээгдэхгүй бол саатсан сэрэх гэж нэрлэдэг. Сэрэх саатал үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан нь мэдээ алдуулагч, өвдөлт намдаах, тайвшруулах эмийн үлдэгдэл юм.Үлдэгдэл нөлөө нь үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй хэтрүүлэн хэрэглэх, түүнчлэн өмнө нь уусан эм эсвэл төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг аливаа бодис (жишээлбэл, архи) -ийн нөлөөг сайжруулж болно. Налоксон (0.02 мг-ийн бутархай тунгаар) ба флумазенил (0.5 мг-ийн бутархай тунгаар) нь опиоид ба бензодиазепиний нөлөөг хурдан арилгаж, тэдгээрийн үлдэгдэл нөлөөг арилгадаг. Зарим мэдээ алдуулагч болон туслах эмийн үлдэгдэл нөлөө нь AChE дарангуйлагч физостигминыг арилгах боломжийг олгодог (10-р бүлэг). Захын мэдрэлийн өдөөлт нь булчингийн үлдэгдэл сулралыг илрүүлдэг.

Сэрэх удаашрах бага түгээмэл шалтгаанууд нь гипотерми, бодисын солилцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг, мэс заслын өмнөх цус харвалт юм. Гипотерми (үндсэн температур< 33 0 C) оказывает анестетическое действие и значительно потенциирует эффекты препаратов, вызывающих депрессию ЦНС. Наиболее эффек-тивно устраняют гипотермию одеяла с форсиро-ванной подачей нагретого воздуха. Анализ газов ар-териальной крови позволяет легко исключить ги-поксемию и гиперкапнию. Редкими причинами замедленного пробуждения являются гиперкальцие-мия, гипермагниемия, гипонатриемия, гипо- и ги-пергликемия. Периоперационный инсульт также является редкой причиной замедленного пробуж-дения, за исключением нейро- и кардиохирургиче-ских вмешательств, операций на сонных и позво-ночных артериях (глава 27); диагноз подтверждают с помощью KT и MPT головы.

Мэс заслын өрөөнөөс тээвэрлэх

Тээвэрлэлтийн үе шат нь зохих хяналт, эм, зүрхний эмчилгээний тоног төхөөрөмж дутмаг байснаас ихэвчлэн төвөгтэй байдаг. Амьсгалын замын хангалттай нэвтрэлт, агааржуулалт, хүчилтөрөгчийн хангамж, тогтвортой гемодинамикийг хангах хүртэл өвчтөнийг мэс заслын өрөөнөөс зөөвөрлөх боломжгүй.Бараг бүх өвчтөнүүд хагалгааны өрөөнөөс зөөвөрлөхдөө хүчилтөрөгчөөр амьсгалах шаардлагатай байдаг, учир нь агаар амьсгалах үед "хэвийн" өвчтөнүүдийн 30-50% нь түр зуурын гипоксеми (SaO2) үүсгэдэг.<90%). Нестабильных боль-ных не экстубируют и транспортируют в палату пробуждения в условиях мониторинга (ЭКГ, SaO 2 и АД), обязательно взяв с собой готовые к применению лекарственные препараты, которые могут по-надобиться в экстренной ситуации.

Өвчтөнүүдийг орон дээр эсвэл толгойн үзүүрийг тохируулах боломжтой тавиур дээр зөөвөрлөнө. Тренделенбургийн байрлалыг (толгойг нь доошлуулсан) гиповолеми, толгойгоо дээш өргөсөн байрлалыг уушигны үйл ажиллагааны эмгэгийн үед хэрэглэхийг зөвлөж байна (22-р бүлэг). Амьсгалын дээд замаас бөөлжих, цус алдах эрсдэл өндөр байвал тээвэрлэлтийг хажуугийн байрлалд хийх хэрэгтэй. Хажуугийн байрлал нь амьсгалын замын бөглөрөлтөөс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дараа сэрэх

Сэргээх тасагт хэвтсэн даруйдаа цусны даралт, зүрхний цохилт, амьсгалын тоо, хүчилтөрөгчийн хангамжийг шалгах шаардлагатай. Үүний дараа цусны даралт, зүрхний цохилт, амьсгалын цохилтыг 5 минут тутамд 15 минутын турш эсвэл нөхцөл байдал тогтворжих хүртэл, дараа нь 15 минут тутамд тодорхойлно. Гипоксеми нь ухамсрын түвшинтэй үргэлж холбоотой байдаггүй ч ерөнхий мэдээ алдуулалтын дараа бүх өвчтөнд импульсийн оксиметрийн тасралтгүй хяналтыг зааж өгдөг бөгөөд үүнийг дор хаяж ухаан сэргэх хүртэл хийх ёстой. Та дор хаяж нэг удаа биеийн температурыг хэмжих хэрэгтэй. Цусны даралт, зүрхний цохилт, амьсгалын цохилтыг анхлан хэмжсэний дараа анестезиологич нөхөн сэргээх өрөөний сувилагчдад шаардлагатай бүх мэдээллийг товч мэдээлэх ёстой: өвчний түүх (сэтгэцийн хүрэлцээ, харилцааны боломжит асуудлууд - жишээлбэл, хэл ярианы бэрхшээл, дүлий, харалган байдал, сэтгэцийн эмгэг гэх мэт). хоцрогдол); мэдээ алдуулалт ба мэс заслын онцлог (мэдээ алдуулалтын төрөл, үйл ажиллагааны шинж чанар; цус алдалтын хэмжээ, дусаах эмчилгээ, мэс заслын үеийн хүндрэл); мэс заслын дараах хүлээгдэж буй хүндрэлүүд; зөвлөмжүүд (жишээлбэл, эпидураль катетер, цус сэлбэх, удаан хугацаагаар механик агааржуулалт Тэгээдгэх мэт).

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дараа сэрэхдээ хүчилтөрөгчөөр амьсгалах шаардлагатай байдаг (FiO 2 30-40%), учир нь агаараар амьсгалах үед, тэр ч байтугай бүрэн эрүүл өвчтөнүүдэд түр зуурын гипоксеми үүсч болно. Хэрэв гипоксеми үүсэх эрсдэл нэмэгдэж байгаа бол (жишээлбэл, уушигны хавсарсан өвчин, хэвлийн дээд хөндийд мэс засал хийлгэсний дараа, цээжний хөндийн мэс засал хийсний дараа) өвчтөн бүрэн сэрсний дараа ч SaO2-ийн хяналтыг үргэлжлүүлэх хэрэгтэй бөгөөд зарим тохиолдолд удаан хугацаагаар. хүчилтөрөгчийн эмчилгээг зааж өгсөн. Амьсгалаа үргэлжлүүлэх эсэхээ шийдэх

Хүчилтөрөгчийг сэргээх өрөөнөөс тусгаарлах өрөөнд шилжүүлсний дараа агаар мандлын агаараар амьсгалахдаа SaO 2-ийн утгыг үндэслэн авахыг зөвлөж байна. Хэрэв SaO 2 бага байвал артерийн цусны хийн шинжилгээг шалгах шаардлагатай. Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах нь COPD болон CO 2-ийн хавсарсан тохиолдолд маш болгоомжтой байх ёстой. Хүчилтөрөгчийг сайжруулахын тулд боломжтой бол орны толгойн үзүүрийг дээш өргөх хэрэгтэй. Бүрэн сэрээгүй өвчтөний орны толгойн үзүүрийг дээш өргөх нь амьсгалын замын бөглөрөлд хүргэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд өвчтөн бүрэн сэрэх хүртэл ам, хамар залгиурын амьсгалын замыг суурилуулах шаардлагатай. Үе үе өвчтөнийг гүнзгий амьсгалж, ханиалгахыг шаарддаг.

Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын дараа сэрэх

Хэрэв өвчтөн бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын дараа гүн тайвшруулах эсвэл гемодинамик тогтворгүй байдалд байгаа бол хүчилтөрөгчөөр амьсгалахыг зааж өгнө. Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын регрессийг хянахын тулд мэдрэхүйн болон моторын түгжрэлийн түвшинг үе үе тодорхойлох шаардлагатай. Мөрний зангилааны блокийн дараа гар нь зохицуулалтгүй хөдөлгөөнөөс болж өөрийгөө гэмтээхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гараа зөөлөн дэвсгэрээр хучих эсвэл гараа хөдөлгөөнгүй байлгахыг үе үе сануулах хэрэгтэй. Нурууны болон эпидураль мэдээ алдуулалтын дараа цусны даралтыг сайтар хянаж байх ёстой. Хэрэв нугасны болон эпидураль мэдээ алдуулалт 4 цагаас илүү үргэлжилдэг бол давсагны катетержуулалт хийх шаардлагатай байдаг.

Хагалгааны дараах өвдөлт

Сэргээх өрөөнд дунд болон хүнд хэлбэрийн өвдөлтийг эмчлэхийн тулд опиоид (парентераль эсвэл нугасны дотор), бүсийн мэдээ алдуулалт, захын мэдрэлийн блокуудыг хэрэглэдэг (Бүлэг 18). Хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд опиоидуудыг бутархай тунгаар хэрэглэх замаар титрлэнэ. Ихэнх өвчтөнүүдэд ерөнхий мэдээ алдуулалтын дараах эхний цагт опиоидуудад мэдрэмтгий байдал маш өндөр байдаг.Өвдөлт намдаах эмийн тунг өвдөлтийг арилгах боловч хэт их тайвшруулах нөлөө үзүүлэхгүй байхаар сонгох хэрэгтэй. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг опиоидууд нь дунд болон урт хугацааны нөлөө бүхий IV: меперидин 10-20 мг (хүүхдэд 0.25-0.5 мг / кг) эсвэл морфин 2-4 мг (хүүхдэд 0.0025-0. 05 мг / кг). Өвдөлт намдаах хамгийн их нөлөө нь хэрэглэснээс хойш 4-5 минутын дараа хүрдэг бол амьсгалыг дарангуйлах хамгийн их нөлөө, ялангуяа морфин хэрэглэх үед 20-30 минут байдаг. Хэрэв ухамсар бүрэн сэргэсэн бол та өвчтөний хяналттай өвдөлт намдаах эм хэрэглэж болно (18-р бүлэг). Опиоидын удирдлагын сул тал W/m:удаан, урьдчилан таамаглах аргагүй үйл ажиллагааны эхлэл (10-20 минутын дотор); амьсгалын замын удаан хугацааны хямрал (тарилгаас хойш 1 цагийн дараа тохиолдож болно).

Хэрэв эпидураль катетер суурилуулсан бол түүнд 50-100 мкг фентанил, 20-30 мкг суфентанил эсвэл 3-5 мг морфин оруулах нь өвдөлтийг хангалттай намдаадаг. Амьсгалын замын удаан хугацааны хямралд орох эрсдэлтэй тул морфиныг эпидураль хэлбэрээр хэрэглэснээс хойш 12-24 цагийн турш өвчтөнийг сайтар хянаж байх ёстойг анхаарна уу (18-р бүлэг). Хэрэв опиоидууд өвдөлтийг арилгахгүй бол орон нутгийн мэдээ алдуулалт (мэс заслын шархыг нэвчүүлэх, бүс нутгийн түгжрэл, захын мэдрэлийн түгжрэл) хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Бага зэргийн болон дунд зэргийн өвдөлтийг эмчлэхийн тулд та IV опиатын рецепторын агонист-антагонист (буторфанол, 1-2 мг, налбуфин 5-10 мг) эсвэл кеторолак трометамин хэрэглэж болно. Бага зэргийн болон дунд зэргийн өвдөлтийн үед сайн өвдөлт намдаах нөлөө нь агонист-антагонист өвдөлт намдаах эм эсвэл 15-30 мг кеторолак трометамин (парентераль эмчилгээнд зориулагдсан стероид бус үрэвслийн эсрэг эм) судсаар тарьж өгдөг. Кеторолак трометаминыг хэрэглэх нь бага зэргийн ортопедийн болон эмэгтэйчүүдийн мэс заслын дараа үр дүнтэй байдаг.

Сэтгэл хөдлөл

Өвчтөн бүрэн сэрэх хүртэл өвдөлт нь сэтгэлийн түгшүүр, тайван бус байдал хэлбэрээр илэрдэг. Мөн цочролын шалтгаан нь системийн хүнд хэлбэрийн эмгэг (жишээлбэл, гипоксеми, ацидоз, гипотензи), бүрэн давсаг, мэс заслын хүндрэл (жишээлбэл, хэвлийн хөндийн цус алдалт) орно.Хүнд цочромтгой үед өөрийгөө гэмтээх эрсдэл өндөр байдаг, ялангуяа хүүхдүүдэд гар, хөлөө бэхлэх шаардлагатай болдог. Хэрэв хүүхдийн цочромтгой байдал нь хүндрэлээс шалтгаалаагүй нь тодорхой бол эцэг эхийн аль нэгийг нь эсвэл дагалдагчийг нь зөвшөөрч, түүнийг тэвэрч, эелдэг үгсээр тайвшруулж болно. Хагалгааны дараа сэтгэлийн түгшүүр төрүүлэх бусад хүчин зүйлүүд нь мэс засал хийхээс айх, айдас, түүнчлэн эмийн гаж нөлөө (антихолинергик, фенотиазин, кетамин) зэрэг орно.

Физостигминыг 1-3 мг тунгаар (хүүхдэд 0.05 мг/кг) хэрэглэх нь атропин эсвэл скополаминаас үүдэлтэй дэмийрэл, цочролыг арилгах хамгийн үр дүнтэй эм юм; Үүнээс гадна бусад зарим эмийг хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд хэрэглэдэг. Хэрэв системийн хүндрэл, өвдөлтийг оруулаагүй бол цочролыг арилгахын тулд мидазоламыг 0.5-1 мг тунгаар (хүүхдэд 0.05 мг / кг) судсаар үе үе хийх шаардлагатай байж болно.

Дотор муухайрах, бөөлжих

Мэс заслын дараах дотор муухайрах, бөөлжих (PONV) нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дараа ихэвчлэн тохиолддог. Үүнээс гадна, PONV нь ихэвчлэн нугасны болон эпидураль мэдээ алдуулалтаас үүдэлтэй артерийн гипотензи үүсдэг. PONV-ийн зарим эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь: опиоидоор хангадаг мэдээ алдуулалт; хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн мэс засал (ялангуяа лапароскопийн); Strabismus-ийн мэс засал. Ялангуяа залуу эмэгтэйчүүдэд PONV-ийн эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд сарын тэмдгийн цус алдалтаар мэс засал хийлгэснээр улам нэмэгддэг. Гэнэтийн брадикардигаар илэрдэг вагалын аяыг нэмэгдүүлэх нь PONV-ийн өмнө эсвэл дагалддаг. Пропофолын мэдээ алдуулалт нь PONV-ийн магадлалыг бууруулдаг. Дроперидолыг 25 мкг/кг тунгаар судсаар мэс заслын үед хэрэглэх нь сэрэх үед эмнэлзүйн хувьд чухал нөлөө үзүүлэхгүйгээр PONV-ийн эрсдлийг эрс бууруулдаг; Хэрэв PONV үүсвэл дроперидолыг ижил тунгаар дахин хийнэ. Метоклопрамид (0.15 мг/кг IV) нь үр дүнтэй биш бөгөөд дроперидолтой харьцуулахад тайвшруулах нөлөө багатай, ялангуяа хүүхдүүдэд. 5HT3 рецепторын сонгомол антагонист Ondansetron (0.05-0.1 мг/кг IV) нь PONV-ээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй (гэхдээ хамгийн үнэтэй) хэрэгсэл юм. Ондансетрон нь дроперидол ба метоклопрамидтай харьцуулахад цочмог экстрапирамидын урвал үүсгэх магадлал багатай.

Чичиргээ

Хагалгааны үеийн гипотерми эсвэл мэдээ алдуулагчийн нөлөөнөөс болж сэргээх өрөөнд ихэвчлэн чичирдэг. Чичиргээ нь ихэвчлэн төрсний дараах үе шатанд тохиолддог. Хагалгааны явцад өвчтөний биеэс их хэмжээний дулаан алдагдах хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг: хагалгааны өрөөнд бага температур, мэс заслын шархны урт хугацааны нээлттэй өргөн гадаргуу, их хэмжээний халаалтгүй дусаах уусмал сэлбэх, механик агааржуулалт. халаалтгүй, чийгшүүлээгүй амьсгалын тогтолцооны холимог. Эдгээр тохиолдолд чичрэх нь дулааны үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх, биеийн температурыг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн нөхөн олговор юм; энэ нь хүчтэй судасны агшилт дагалдаж болно. Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дараа сэрэх нь мэс засал нь богино хугацаанд, хөндийгүй байсан ч чичирч дагалддаг. Чичиргээ нь заримдаа сэрэх үед тохиолддог өвөрмөц бус мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн нэг хэсэг байж болох ч заримдаа амьсгалын замын мэдээ алдуулагч хэрэглэсний дараа үүсдэг. Чичрэх магадлал нь мэс заслын үргэлжлэх хугацаа, амьсгалын замын мэдээ алдуулагчийн өндөр концентрациас хамаарна. Чичиргээ нь заримдаа маш хүчтэй байдаг бөгөөд энэ нь гипертерми (38-39 0 C), бодисын солилцооны ацидоз үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь зогссоны дараа шууд арилдаг. Эпидураль эмчилгээ хийсний дараа чичирч болно (16-р бүлэг). Чичиргээний бусад шалтгааныг хасах шаардлагатай: сепсис, эмийн харшил, цус сэлбэх урвал.

Чичиргээг арилгахын тулд биеийн температурыг хэвийн хэмжээнд хүртэл нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Энэ зорилгоор халаасан агаарыг албадан нийлүүлэх (сонголтын арга), халаалтын чийдэн, цахилгаанаар халаадаг хөнжил бүхий тусгай хөнжил ашигладаг. Хүчтэй чичиргээ нь хүчилтөрөгчийн хэрэглээ, CO 2-ын үйлдвэрлэл, зүрхний гаралт нэмэгдэхэд хүргэдэг. Зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны хавсарсан өвчтэй өвчтөнүүд ийм стрессийг тэсвэрлэдэггүй. Мепередин бага тунгаар (10-20 мг IV) чичиргээг мэдэгдэхүйц бууруулж эсвэл бүрмөсөн арилгадаг. Механик агааржуулалттай өвчтөнүүдэд тайвшруулах эм, булчин сулруулагчийг температур хэвийн болж, мэдээ алдуулагчийн үр нөлөөг зогсоох хүртэл чичиргээг арилгах зорилгоор хийдэг.

1. Хагалгааны өрөөнд 2 ортой.

2. Эрчимт эмчилгээний тасаг байгаа бол эдгээр ор өгдөггүй.

3. Хагалгааны дараах тасгуудын талбай 13 м2.

4. Хагалгааны дараах тохиолдлуудад:

· жижүүр сувилагчийн байр,

· савыг угаах, ариутгах зориулалттай байр;

· бохир цагаан хэрэглэл, цэвэрлэгээний хэрэгсэл хадгалах өрөөнүүд.

Ариутгалын тусгай горим бүхий байрны зохион байгуулалтын эрүүл ахуйн стандартууд

Үйл ажиллагааны хэлтэс:

1. Тусгаарлагдсан блокт байрлуулсан - эмнэлэгтэй гарц эсвэл коридороор холбогдсон тусдаа барилга эсвэл тусгаарлагдсан хэсгүүд.

2. Босоо холбооноос (техникийн босоо ам, лифт, хогийн сав) аль болох хол байх ёстой.

3. Мэс заслын яаралтай тусламж үзүүлэх мэс заслын өрөөг яаралтай тусламжийн тасгийн нэг хэсэг болгон байрлуулж болно.

Төрөх байгууллагуудын зохион байгуулалт нь дараахь зүйлийг хангах ёстой.

1. хэлтэсүүдийг тодорхой тусгаарлах;

2. байрыг мөчлөгөөр дүүргэх, ариун цэврийн эмчилгээ хийх;

3. эмнэлгийн урсгалыг оновчтой болгох;

4. эмнэлгийн ажилтнуудын ажиллах оновчтой нөхцөл.

Төрөх байгууллагуудын хүлээн авах тасагт жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ариун цэврийн эмчилгээг хоёр урсгалаар хийх ёстой.

1. "цэвэр урсгал" - физиологийн тасаг, жирэмсний эмгэг судлалын тасагт;

2. “бохир урсгал” - ажиглалт, эмчилгээ хийлгэхээр ажиглалтын хэлтэст.

3. Урсгалын схемийг ариун цэврийн үйлчилгээтэй тохиролцсон байх ёстой.

Халдвар ихтэй ажиглалтын тасаг нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын тасаг, физиологи, эмэгтэйчүүдийн тасгийн дээд давхарт эсвэл үндсэн байрнаас зайдуу 1-р давхарт байрлах ёстой.

Төрөх тасгийн өрөөнүүдийн багц:

1. Төрөх өрөө - үзлэгийн өрөө, төрөхийн өмнөх өрөө (дор хаяж 4 ортой), хөдөлмөрийн өрөө (1-2 ортой 2-оос доошгүй өрөө (24-36 м2), залруулга, ариун цэврийн өрөө, ариутгалын өрөө, эрчимт эмчилгээний тасаг, жижиг. мэс заслын өрөө, цус хадгалах өрөө;

2. мэс заслын өрөө - том хагалгааны өрөө, мэс заслын өмнөх өрөө, ариутгалын өрөө, мэс заслын дараах тасаг болон бусад өрөө;

3. туслах байр.

68. UZ-ийн байрны дотоод засал чимэглэлийн эрүүл ахуйн шаардлага, "хуурай" ба "нойтон" горим бүхий байрыг дуусгах.

1. Эрүүл мэндийн байгууллагын байрны дотоод засал чимэглэл нь дараахь шаардлагыг хангасан байна.

· эрүүл мэндийн байгууллагын байрны үйл ажиллагааны зориулалтын дагуу хийгдсэн байх;

· TNLA-ийн шаардлагыг хангасан материалыг ашиглах ёстой.

2. Эрүүл мэндийн байгууллагын байрны хана, шал нь дараахь шаардлагыг хангасан байна.

· жигд, гөлгөр, ан цавгүй байх;

· TNLA-ийн шаардлагад нийцсэн угаалгын нунтаг болон ариутгалын бодист тэсвэртэй чийгэнд тэсвэртэй материалаар хийгдсэн байх ёстой.

3. Ариун цэврийн хэрэгсэл суурилуулсан газарт эрүүл мэндийн байгууллагад. төхөөрөмж, түүнчлэн нойтон нөхцөлд ажиллах шаардлагатай тоног төхөөрөмж, хана нь чийгэнд тэсвэртэй материалаар шалнаас 1.6 м-ээс багагүй өндөрт, тоног төхөөрөмж, ариун цэврийн байгууламжаас 0.2 м-ээс багагүй өргөнтэй байх ёстой. тал бүр дээр төхөөрөмжүүд.

4. Эрүүл мэндийн байгууллагын шалны хучилтыг дулаан тусгаарлах шинж чанар сайтай материалаар хийсэн байвал зохино.

5. Хагалгааны өрөө, мэдээ алдуулалтын өрөө, ганцаарчилсан төрөлт, эрүүл мэндийн байгууллагын төрөх тасгийн шал нь антистатик байх ёстой.

6. Эрүүл мэндийн байгууллагад янз бүрийн загварын дүүжин таазыг ашиглахдаа тухайн байрны халдварт өвчний эсрэг болон халдваргүйжүүлэлтийн дэглэмийг баримтлах ёстой. Сүрьеэ, халдварт өвчний эмнэлгүүдэд дүүжин таазыг ашиглах нь зөвхөн захиргааны байранд байх ёстой.

7. Дүүжин таазны бүтэц, материал нь битүүмжлэл, нойтон цэвэрлэгээ, халдваргүйжүүлэх боломжийг хангах ёстой.

"Нойтон" ажлын горимтой өрөөнд - угаалгын өрөө, шүршүүр, ариун цэврийн байгууламж, бургуй, бохир даавууг задлах өрөө, түүнчлэн нойтон гүйдлийн халдваргүйжүүлэлт хийдэг өрөөнд (хагалгааны өрөө, хувцас солих өрөө, хөдөлмөрийн өрөө, мэс заслын өмнөх өрөө). өрөө, мэдээ алдуулалтын өрөө, процедурын өрөө):

1. Ханан дээр ус үл нэвтрэх материал (хавтанцар)-аар бүрэн өндөрт нь доторлогоотой байна.

2. "Нойтон" нөхцөлтэй өрөөнүүдийн тааз нь хагарал, холбоосгүй, ус нэвтэрдэггүй бүрээстэй (будаг) байх ёстой.

3. Хагалгааны өрөө, мэдээ алдуулалтын өрөө, төрөх өрөө болон бусад ижил төстэй өрөөнүүдийн шал нь ус нэвтэрдэггүй материалаар хийгдсэн байхаас гадна оч үүсгэдэггүй, антистатикаар хийгдсэн байх ёстой.

"Хуурай" горимтой өрөөнд (тасаг, танхим, лобби, эмчийн өрөө, захиргааны өрөө, хоолны газар, физик эмчилгээ болон бусад оношлогоо, эмчилгээний өрөө):

2. Таазыг шохой эсвэл усан суурьтай будгаар будаж болно. Дүүжин таазыг зөвхөн асептик ба антисептик нөхцөл шаарддаггүй өрөөнд ашиглахыг зөвшөөрнө.

3. Шалыг дулаан тусгаарлах шинж чанар сайтай материалаар хийсэн байх ёстой.

4. Лоббид шал нь механик стресст тэсвэртэй байх ёстой тул бат бөх барилгын материал - хавтанцар, гантиг зэргийг ашиглах хэрэгтэй.

Хагалгааны дараах үеийн тухай ойлголт.Хагалгааны дараах үеийг мэс засал дууссанаас хойш мэс заслын тасгаас гарах, хөдөлмөрийн чадвараа сэргээх хүртэлх хугацааг хэлнэ. Мэс заслын үйл ажиллагааны шинж чанар, цар хүрээ, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлаас хамааран энэ нь хэдэн өдрөөс хэдэн сар хүртэл үргэлжилж болно. Мэс заслын үйл ажиллагааны үр дүн нь мэс заслын дараах үе хэрхэн явагдахаас ихээхэн хамаардаг. Хагалгааны дараах үеийн өвчтөнүүдийг асрах гол үүрэг нь сувилахуйн ажилтнууд юм. Эмнэлгийн жорыг зөв, цаг тухайд нь хэрэгжүүлэх, өвчтөнд мэдрэмжтэй хандах нь хурдан эдгэрэх нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Өвчтөнийг мэс заслын өрөөнөөс тээвэрлэх.Өвчтөнийг хагалгааны өрөөнөөс сэргээх өрөөнд хүргэх нь мэс заслын тасагт анестезиологич эсвэл сувилагчийн удирдлаган дор явагддаг. Нэмэлт гэмтэл учруулахгүй байх, хэрэглэсэн боолтыг нүүлгэх, гипсэн боолтыг хугалах зэрэгт анхаарах хэрэгтэй. Мэс заслын ширээнээс өвчтөнийг дампууруулагч руу шилжүүлж, сэргээх өрөөнд хүргэнэ. Дамнуургатай дамнуурга нь толгойны үзүүрийг орны хөлийн үзүүрт тэгш өнцөгт байрлуулна. Өвчтөнийг авч, орондоо шилжүүлдэг. Та өвчтөнийг өөр байрлалаас хэвтүүлж болно: дамнуурганы хөлний үзүүрийг орны толгойн төгсгөлд байрлуулж, өвчтөнийг орондоо шилжүүлнэ (Зураг 29).

Өрөө, ор бэлдэж байна. Одоогийн байдлаар ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор маш нарийн төвөгтэй мэс засал хийсний дараа өвчтөнүүдийг эрчимт эмчилгээний тасагт 2-4 хоногийн турш байрлуулдаг. Дараа нь тэдний нөхцөл байдлаас шалтгаалан мэс заслын дараах эсвэл ерөнхий тасагт шилжүүлдэг. Хагалгааны дараах өвчтөнүүдийн тасаг том биш байх ёстой (хамгийн ихдээ 2-3 хүн). Тус тасагт төвлөрсөн хүчилтөрөгчийн хангамж, сэхээн амьдруулахад зориулагдсан бүхэл бүтэн багаж, хэрэгсэл, эм бэлдмэл байх ёстой.
Ихэвчлэн өвчтөнд тав тухтай байрлалыг өгөхийн тулд функциональ орыг ашигладаг. Ор нь цэвэр даавуугаар хучигдсан, даавууны доор тосон даавуу тавьдаг. Өвчтөнийг орондоо оруулахын өмнө орыг халаах дэвсгэрээр дулаацуулдаг.
Хагалгааны дараах үе шатанд өвчтөнүүд ихэвчлэн хөлрдөг тул дотуур хувцасаа солих шаардлагатай болдог. Маалинга нь тодорхой дарааллаар өөрчлөгддөг. Эхлээд цамцны ар талыг сайтар сугалж, толгойн дээгүүр цээж рүү шилжүүлж, дараа нь ханцуйгаа эхлээд эрүүл гараас, дараа нь өвчтөнөөс салгана. Цамцыг урвуу дарааллаар өмс: эхлээд өвдсөн гар, дараа нь эрүүл гар, дараа нь i tin-ээр дамжуулж, нуруун дээр нь татаж, нугалаа тэгшлэхийг хичээ. Бохирдсон үед хуудсыг өөрчлөх шаардлагатай. Хуудаснууд дараах байдлаар өөрчлөгдөнө. Өвчтөнийг хажуу тийш нь эргүүлж, орны ирмэг рүү шилжүүлнэ. Хуудасны чөлөөт хагасыг өвчтөний нуруу руу шилжүүлнэ. Матрасны сул хэсэгт цэвэрхэн даавуу тавьж, өвчтөнийг нуруун дээр нь эргүүлж, цэвэрхэн хуудсан дээр тавьдаг. Бохир хуудсыг арилгаж, цэвэрхэн даавууг үрчлээсгүй шулуун болгоно (Зураг 30).

Орны шархнаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд, ялангуяа sacral хэсэгт өвчтөнийг даавуунд ороосон хийлдэг резинэн дугуйлан дээр байрлуулж болно. Өвчтөн дээд талд нь хөнжилөөр хучигдсан байдаг. Та түүнийг хэтэрхий дулаахан боож болохгүй. Хагалгааны дараах өвчтөнүүдийн ойролцоо сувилахуйн станц суурилуулсан.
Сувилагч нь үндсэн функциональ үзүүлэлтүүдийг бүртгэх ёстой: судасны цохилт, амьсгал, цусны даралт, температур, уусан шингэний хэмжээ, ялгарсан шингэний хэмжээ (шээсээр, гялтангийн эсвэл хэвлийн хөндийгөөс).
Өвчтөнийг ажиглах, асрах. Хагалгааны дараах үе шатанд өвчтөнийг хянахад сувилагч ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвчтөний гомдлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Өвчтөний нүүрний хувирал (зовсон, тайван, хөгжилтэй гэх мэт), арьсны өнгө (цайвар, улайлт, хөхрөлт), тэмтрэлтээр түүний температурыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Биеийн температурыг (бага, хэвийн, өндөр) хэмжих шаардлагатай бөгөөд өвчтөний ерөнхий үзлэгийг тогтмол хийх шаардлагатай. Хамгийн чухал эрхтэн, тогтолцооны нөхцөл байдлыг сайтар хянаж байх шаардлагатай.
Төрөл бүрийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх сайн арга бол өвчтөний ерөнхий тусламжийг зөв зохион байгуулах явдал юм.
Зүрх судасны систем. Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг судасны цохилт, цусны даралт, арьсны өнгөөр ​​үнэлдэг. Импульсийн хүчдэл удааширч, нэмэгдэх (минутанд 40-50 цохилт) нь тархи, менингит, хаван, цус алдалтаас болж төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулж байгааг илтгэнэ. Хоёрдогч цочрол, цус алдалт үүсэх үед цусны даралт буурах, арьс цайрах (минутанд 100-аас дээш цохилт) зэрэгт импульс нэмэгдэж, сулрах боломжтой байдаг. Хэрэв харгалзах зураг гэнэт гарч ирэх бөгөөд цээжний өвдөлт, цус алдалт дагалдвал уушигны эмболи өвчтэй өвчтөний талаар бодож болно. Энэ эмгэгийн үед өвчтөн хэдхэн секундын дотор үхэж болно.
Хоёрдогч цочролоос урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх нь цочролын эсрэг арга хэмжээ (цус сэлбэх ба цус орлуулагч шингэн, зүрх, судасны тоник) хэрэглэх явдал юм. Өвчтөний эрт идэвхтэй хөдөлгөөн, эмчилгээний дасгалууд, антикоагулянтууд (гепарин, неодикумарин гэх мэт) нь тромбоз, эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх сайн арга юм.
Амьсгалын тогтолцоо. Хагалгааны дараах үе шатанд өвчтөнүүд хагалгааны байршлаас үл хамааран амьсгалын замын хөдөлгөөн (өвдөлт, булчингийн албадан байрлал) буурсантай холбоотойгоор уушгины агааржуулалт (байнга, гүехэн амьсгал) багасдаг. өвчтөн), гуурсан хоолойн агууламж хуримтлагдах (цэрний урсац хангалтгүй). Энэ байдал нь уушигны дутагдал, уушгины хатгалгаа үүсгэдэг. Уушигны дутагдал, мэс заслын дараах уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь өвчтөний эрт идэвхтэй хөдөлгөөн, физик эмчилгээ, массаж, үе үе хүчилтөрөгчөөр амьсгалах, антибиотик эмчилгээ, системтэй цэр гадагшлуулах, сувилагчийн тусламжтайгаар хийдэг.
Хоол боловсруулах эрхтнүүд. Мэс заслын аливаа арга хэмжээ нь хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг, тэр ч байтугай мэс засал хийлгээгүй байсан ч гэсэн. Төв мэдрэлийн системийг дарангуйлах нөлөө, мэс заслын дараах өвчтөний үйл ажиллагааг хязгаарлах нь хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагааны тодорхой эмгэгийг үүсгэдэг. Хоол боловсруулах эрхтний ажлын "толь" бол хэл юм.
Хуурай хэл нь биеэс шингэн алдагдаж, усны солилцоо алдагдаж байгааг илтгэнэ. Хуурай хэл, хагарлын дэвсгэр дээр зузаан, хүрэн бүрхүүл нь хэвлийн хөндийн эмгэгийн үед ажиглагдаж болно - янз бүрийн этиологийн перитонит, ходоод гэдэсний замын парези.
Ам хуурайших тохиолдолд амны хөндийг хүчиллэг усаар зайлж, арчиж, хагарал үүсвэл содын уусмал (нэг аяга усанд 1 халбага), борын хүчлийн 2% уусмал, устөрөгчийн хэт исэл (2 цайны халбага) -аар угаахыг зөвлөж байна. нэг аяга ус), 0.05- 0.1% калийн перманганатын уусмал, глицеринээр тосолно. Хуурай амны арын дэвсгэр дээр стоматит (салст бүрхүүлийн үрэвсэл) эсвэл гахайн хавдар (паротид булчирхайн үрэвсэл) үүсч болно. Шүлсний ялгаралтыг сайжруулахын тулд усанд нимбэгний шүүс эсвэл цангис жимсний шүүс нэмнэ.
Дотор муухайрах, бөөлжих нь мэдээ алдуулалт, бие махбодийн хордлого, гэдэсний түгжрэл, перитонитийн үр дагавар байж болно. Хэрэв дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл шалтгааныг олж мэдэх хэрэгтэй. Бөөлжих анхны тусламж: толгойгоо хажуу тийш нь хазайлгаж, хамраараа нимгэн датчик дамжуулж, ходоодоо зайлж угаана. Та эм (атропин, новокаин, аминазин) хэрэглэж болно. Бөөлжис аспираци үүсэхгүй байхыг баталгаажуулах шаардлагатай.
Диафрагм нь френик эсвэл вагус мэдрэлийг цочроох үед таталт өгөх үед хикуп үүсдэг. Хэрэв цочрол нь рефлекс шинж чанартай бол атропин, дифенгидрамин, аминазин, вагосимпатик бөглөрөл, ходоодыг угаах зэрэг нь сайн нөлөө үзүүлдэг.
Гэдэс дүүрэх (гэдэс дүүрэх). Гэдэс дүүрэх шалтгаан нь гэдэсний парези, дотор нь хий хуримтлагдах явдал юм. Гэдэс дүүрэхийг арилгахын тулд дараахь арга хэмжээг тогтмол хийхийг зөвлөж байна: өвчтөнийг үе үе өргөх, шулуун гэдсээр хийн гаралтын хоолойг оруулах, цэвэрлэх эсвэл гипертоник бургуй (150-200 мл 5% натрийн хлоридын уусмал) өгөх. 30-50 мл 10% калийн хлоридын уусмалыг судсаар, 1-2 мл 0.05% прозерины уусмалыг арьсан дор хийнэ. Парезийн хүнд тохиолдолд сифон бургуйг зааж өгдөг. 1-2 литрийн багтаамжтай юүлүүр дээр резинэн хоолойг байрлуулж, хоёр дахь үзүүрийг нь шулуун гэдсээр хийдэг. Өрөөний температурт ус юүлүүрт цутгаж, юүлүүр дээш өргөгдөж, ус нь бүдүүн гэдэс рүү ордог; Юүлүүрийг буулгахад ялгадас, хийтэй хамт ус юүлүүрт гарч ирдэг. Бургуйд 10-12 литр ус шаардагддаг.Зарим тохиолдолд тэд перинефрийн новокаины блокад (100 мл 0.25% новокаины уусмалыг перинефрийн эдэд тарьдаг) хэрэглэдэг. Блоклоцийг хоёр талаас нь хийж болно.
Өтгөн хаталт. Өтгөн хаталтаас урьдчилан сэргийлэх сайн арга бол эрт идэвхтэй хөдөлгөөн юм. Хоол хүнс нь их хэмжээний эслэг агуулсан байх ёстой бөгөөд laxative нөлөөтэй (тараг, kefir, жимс). Та бургуй хэрэглэж болно.
Суулгалт. Шалтгаан нь маш олон янз байдаг: neuroreflex, achilic (ходоодны шүүсний хүчиллэг буурах), гэдэсний үрэвсэл, колит, перитонит. Суулгалтыг эмчлэх нь үндсэн өвчний эсрэг тэмцэл юм. Цочмог суулгалтын хувьд давсны хүчлийг пепсинтэй хамт хэрэглэснээр сайн үр дүнд хүрдэг.
Шээсний систем. Ер нь хүн өдөрт 1500 мл шээс ялгаруулдаг. Гэвч хэд хэдэн тохиолдолд бөөрний үйл ажиллагаа огцом буурдаг (мэдрэлийн рефлекс, хордлогын улмаас гэх мэт) шээсний ялгаралт (анури) бүрэн зогсох хүртэл байдаг. Заримдаа бөөрний хэвийн үйл ажиллагааны үед шээсний хуримтлал ажиглагддаг - ишури, ихэвчлэн мэдрэлийн рефлексийн шинж чанартай байдаг.
Ануриа, перинефрик новокаины блокад, бөөрний бүсийн диатерми, пилокарпин, шээс хөөх эм зэрэг нь тусалдаг. Тогтмол анури, уреми үүсэх үед өвчтөнийг хиймэл бөөрний аппарат ашиглан гемодиализ руу шилжүүлдэг.
Исчуриа өвчний үед хэрэв нөхцөл байдал зөвшөөрвөл өвчтөнийг суулгаж эсвэл бүр босож, хэвлийн доод хэсэгт халаах дэвсгэр тавьж, өвчтөнийг суулгаж эсвэл халаасан саванд хийж, сав руу ус дусааж болно (рефлексийн нөлөө). Хэрэв эдгээр арга хэмжээ үр дүнд хүрээгүй бол давсагны катетержуулалтыг эмчийн зааж өгсөн дагуу хийдэг.
Мэдрэлийн сэтгэцийн систем. Мэс заслын дараах үе шатанд сэтгэл санааны байдал маш чухал байдаг. Дуртай, тэнцвэргүй өвчтөн дэглэм, зааврыг сайн дагаж мөрддөггүй. Үүнтэй холбоотойгоор эдгэрэлт нь ихэвчлэн хүндрэлтэй байдаг. Хагалгааны дараах үе шатанд мэдрэлийн сэтгэлзүйн хурцадмал байдлыг арилгах шаардлагатай бөгөөд энэ нь зөвхөн эмийн эмчилгээг зааж өгөхөөс гадна сайн арчилгаагаар хийгддэг.
Боолтыг ажиглах. Мэдээ алдуулалтаас эдгэрэх үед өвчтөн хөдөлгөөнт цочрол үүсвэл боолтыг санамсаргүйгээр урах эсвэл хөдөлгөж, улмаар шархнаас цус алдах, халдвар авах, дараа нь идээшүүлэх зэрэг болно.
Өвчтөн амарч байсан ч боолт нь цусаар ханасан байж болно. Эдгээр бүх тохиолдолд сувилагч эмчид яаралтай мэдэгдэх ёстой. Дүрмээр бол ийм боолтыг солих шаардлагатай.
Арьс арчилгаа. Буруу арьс арчилгааны улмаас ясны цухуйсан хэсэгт ор дэрний шарх үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь арьсны улайлт (гипереми) хэлбэрээр илэрхийлэгддэг. Дараа нь энэ хэсэг үхэж, арьс нь урагдаж, эдэд идээт хайлах шинж тэмдэг илэрдэг. Орны шархнаас урьдчилан сэргийлэх: мэс заслын дараах өвчтөний идэвхтэй зан байдал, арьсыг гавар спиртээр үрэх, массаж хийх, дэвсгэр хэрэглэх. Эмчилгээ: антисептик уусмалаар эмчлэх, Вишневскийн тос бүхий боолт, калийн перманганатын 5% -ийн уусмалаар тослох. Халдваргүйжүүлсний дараа өвчтөн перинумыг угаах ёстой. Эмэгтэйчүүдийн хувьд... Өтгөн ялгадасгүй байсан ч арьсаа өдөр бүр угааж байх ёстой.

Агуулга

Өвчтэй өвчтөний биед хөндлөнгөөс оролцсоны дараа мэс заслын дараах үе шаардлагатай бөгөөд энэ нь хүндрэлийг арилгах, чадварлаг тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд чиглэгддэг. Энэ үйл явц нь эмнэлэг, эмнэлгүүдэд явагддаг бөгөөд нөхөн сэргээх хэд хэдэн үе шатыг агуулдаг. Хугацаа бүрт сувилагчийн зүгээс өвчтөнд анхаарал халамж тавьж, хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд эмнэлгийн хяналт шаардлагатай байдаг.

Хагалгааны дараах үе гэж юу вэ

Эмнэлгийн нэр томъёонд мэс заслын дараах үе гэдэг нь мэс засал дууссанаас өвчтөн бүрэн эдгэрэх хүртэлх хугацаа юм. Энэ нь гурван үе шатанд хуваагдана:

• эрт үе - эмнэлгээс гарахаас өмнө;
• хожуу - мэс заслын дараа хоёр сарын дараа;
• урт хугацааны хугацаа нь өвчний эцсийн үр дүн юм.

Хэр удаан үргэлжлэх вэ

Хагалгааны дараах үеийн төгсгөл нь өвчний хүнд байдал, нөхөн сэргээх үйл явцад чиглэсэн өвчтөний бие махбодийн онцлог шинж чанараас хамаарна. Нөхөн сэргээх хугацааг дөрвөн үе шатанд хуваана.

• катаболик - шээсэнд азотын хаягдлыг гадагшлуулах өөрчлөлт, диспротеинеми, гипергликеми, лейкоцитоз, жин хасах;
• урвуу хөгжлийн үе - анаболик дааврын хэт шүүрлийн нөлөө (инсулин, соматотроп);
• анаболик - электролит, уураг, нүүрс ус, өөх тосны солилцоог сэргээх;
• эрүүл биеийн жин нэмэгдэх хугацаа.

Зорилго, зорилтууд

Хагалгааны дараах ажиглалт нь өвчтөний хэвийн үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэгддэг. Энэ хугацааны зорилтууд нь:

• хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх;
• эмгэгийг хүлээн зөвшөөрөх;
• өвчтөний тусламж үйлчилгээ - өвдөлт намдаах эм, түгжрэл, амин чухал үйл ажиллагааг хангах, боолт хийх;
• хордлого, халдвартай тэмцэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ.

Хагалгааны дараах эрт үе

Хагалгааны дараах эхний үе нь мэс заслын дараах хоёроос долоо дахь өдөр хүртэл үргэлжилдэг. Эдгээр өдрүүдэд эмч нар хүндрэлийг (уушигны үрэвсэл, амьсгалын замын болон бөөрний дутагдал, шарлалт, халуурах, тромбоэмболийн эмгэг) арилгадаг. Энэ хугацаа нь бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдлаас хамаардаг үйл ажиллагааны үр дүнд нөлөөлдөг. Хагалгааны дараах эрт үеийн хүндрэлүүд нь биеийн хэсгүүдэд шингэний дахин хуваарилалтаас болж бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах шинж чанартай байдаг.

Бөөрний цусны урсгал буурч, 2-3 дахь өдөр дуусдаг боловч заримдаа эмгэг нь хэтэрхий ноцтой байдаг - шингэн алдагдах, бөөлжих, суулгах, гомеостаз алдагдах, бөөрний цочмог дутагдал. Хамгаалах эмчилгээ, цусны алдагдал, электролитийг нөхөх, шээс хөөх эмийг өдөөх нь хүндрэлээс зайлсхийхэд тусалдаг. Хагалгааны дараах эхний үед эмгэгийн хөгжлийн байнгын шалтгаан нь цочрол, уналт, цус задрал, булчингийн гэмтэл, түлэгдэлт юм.

Хүндрэлүүд

Өвчтөнд мэс заслын дараах эрт үеийн хүндрэлүүд нь дараахь боломжит илрэлүүдээр тодорхойлогддог.

• аюултай цус алдалт - том хөлөг онгоцонд мэс засал хийсний дараа;
• хөндийн цус алдалт - хэвлийн эсвэл цээжний хөндийд хөндлөнгийн оролцоо хийх үед;
• цайвар, амьсгал давчдах, цангах, байнга сул судасны цохилт;
• шархны зөрүү, дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл;
• динамик саажилттай илбэ;
• байнгын бөөлжих;
• перитонит үүсэх магадлал;
• идээт-септик үйл явц, фистул үүсэх;
• уушигны үрэвсэл, зүрхний дутагдал;
• тромбоэмболизм, тромбофлебит.

Хагалгааны дараах хожуу үе

Мэс засал хийснээс хойш 10 хоногийн дараа мэс заслын дараах хожуу үе эхэлдэг. Энэ нь эмнэлгийн болон гэрийн амралт гэж хуваагддаг. Эхний үе нь өвчтөний биеийн байдал сайжирч, тойргийн эргэн тойронд хөдөлгөөн эхлэх замаар тодорхойлогддог. Энэ нь 10-14 хоног үргэлжилдэг бөгөөд үүний дараа өвчтөнийг эмнэлгээс гаргаж, мэс заслын дараах эдгэрэлт, хоолны дэглэм, витамины хэрэглээ, үйл ажиллагааны хязгаарлалтыг гэрт нь илгээдэг.

Хүндрэлүүд

Хагалгааны дараах хожуу үеийн хүндрэлүүд нь өвчтөн гэртээ эсвэл эмнэлэгт байх үед үүсдэг.

• мэс заслын дараах ивэрхий;
• наалдамхай гэдэсний түгжрэл;
• фистулууд;
• бронхит, гэдэсний парези;
• давтан мэс засал хийх хэрэгцээ.

Хагалгааны дараах үе шатанд хүндрэл үүсэх шалтгаан нь дараах хүчин зүйлсийг эмч нар онцолж байна.

• орондоо удаан хугацаагаар байх;
• эрсдэлт хүчин зүйлүүд - нас, өвчин;
• удаан хугацааны мэдээ алдуулалтаас болж амьсгалын замын үйл ажиллагаа алдагдах;
• мэс засал хийлгэсэн өвчтөнд асептикийн дүрмийг зөрчсөн.

Хагалгааны дараах үеийн сувилахуйн тусламж

Хагалгааны дараа өвчтөнийг халамжлахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг сувилахуйн тусламж , өвчтөнийг тасгаас гарах хүртэл үргэлжилдэг. Хэрэв энэ нь хангалтгүй эсвэл муу хийгдсэн бол энэ нь таагүй үр дагаварт хүргэж, нөхөн сэргээх хугацааг уртасгахад хүргэдэг. Сувилагч аливаа хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх ёстой бөгөөд хэрэв тэдгээр нь тохиолдвол тэдгээрийг арилгахыг хичээ.

Хагалгааны дараах өвчтөнд үзүүлэх сувилагчийн үүрэг дараахь үүрэг хариуцлагыг агуулна.

• эмийг цаг тухайд нь хэрэглэх;
• өвчтөний тусламж үйлчилгээ;
• хооллоход оролцох;
• арьс, амны хөндийн эрүүл ахуйн арчилгаа;
• муудаж байгаа эсэхийг хянах, анхны тусламж үзүүлэх.

Өвчтөн эрчимт эмчилгээний тасагт орсон цагаас эхлэн сувилагч үүргээ гүйцэтгэж эхэлдэг.

• өрөөг агааржуулах;
• тод гэрлийг арилгах;
• өвчтөнд тав тухтай ойртохын тулд орыг байрлуулах;
• өвчтөний хэвтрийн амралтыг хянах;
• ханиалгах, бөөлжихөөс урьдчилан сэргийлэх;
• өвчтөний толгойн байрлалыг хянах;
• тэжээх.

Хагалгааны дараах үе хэрхэн явагдаж байна вэ?

Хагалгааны дараах өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран мэс заслын дараах үйл явцын дараах үе шатуудыг ялгадаг.

• хатуу орондоо амрах хугацаа - орондоо босох, бүр эргэхийг хориглоно, аливаа заль мэх хийхийг хориглоно;
• ор дэрний амралт - сувилагч эсвэл дасгалын эмчилгээний мэргэжилтний хяналтан дор орондоо эргүүлэх, суух, хөлөө доошлуулахыг зөвшөөрдөг;
• тойргийн хугацаа - сандал дээр сууж, богино хугацаанд алхахыг зөвшөөрдөг боловч үзлэг, хооллох, шээх нь тойрогт явагддаг;
• Ерөнхий дэглэм - өвчтөнд өөрийгөө арчлах, коридороор алхах, оффис, эмнэлгийн талбайгаар алхах зэргийг зөвшөөрдөг.

Орны амралт

Хүндрэлийн эрсдэл өнгөрсний дараа өвчтөнийг эрчимт эмчилгээнээс тасаг руу шилжүүлж, орондоо байх ёстой. Орны амрах зорилго нь:

• биеийн хөдөлгөөн, хөдөлгөөнийг хязгаарлах;
• бие махбодийн гипоксийн синдромд дасан зохицох;
• өвдөлт намдаах;
• хүч чадлыг сэргээх.

Орны амралт нь өвчтөний байрлалыг автоматаар дэмждэг функциональ ор ашиглах замаар тодорхойлогддог - нуруу, ходоод, хажуу, хагас хэвтэж, хагас сууж байна. Энэ хугацаанд сувилагч өвчтөнд анхаарал халамж тавьдаг - дотуур хувцсаа сольж, физиологийн хэрэгцээг (шээх, бие засах) даван туулахад тусалдаг, хэрэв тэд хэцүү бол хооллож, эрүүл ахуйн журмыг хэрэгжүүлдэг.

Тусгай хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх

Хагалгааны дараах үе нь мэс заслын үйл ажиллагааны хэмжээ, шинж чанараас хамаардаг тусгай хоолны дэглэмийг дагаж мөрддөг.

1. Ходоод гэдэсний замын мэс засал хийсний дараа эхний өдрүүдэд гэдэсний хоол тэжээл (гуурсаар), дараа нь шөл, вазелин, жигнэмэг өгдөг.
2. Улаан хоолой, ходоодонд мэс засал хийх үед эхний хоолыг хоёр өдрийн турш амаар авч болохгүй. Парентераль хоол тэжээлээр хангадаг - катетерээр дамжуулан глюкоз ба цус орлуулагчийг арьсан доорх болон судсаар тарьж, хоол тэжээлийн бургуй хийдэг. Хоёр дахь өдрөөс шөл, вазелин өгч болно, 4 дэх өдөр жигнэмэг, 6 дахь өдөр өтгөн хоол, 10 дахь өдрөөс эхлэн нийтлэг ширээ нэмнэ.
3. Хоол боловсруулах эрхтний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчөөгүй тохиолдолд шөл, нухаш шөл, вазелин, шатаасан алим зэргийг тогтооно.
4. Бүдүүн гэдсэнд мэс засал хийсний дараа өвчтөн 4-5 хоногийн турш өтгөн ялгадасгүй байх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Эслэг багатай хоолны дэглэм.
5. Амны хөндийд мэс засал хийх үед шингэн хоолоор хангахын тулд хамрын дундуур датчик оруулдаг.

Та мэс засал хийснээс хойш 6-8 цагийн дараа өвчтөнүүдийг хооллож эхлэх боломжтой. Зөвлөмж: ус-давс, уургийн солилцоог хадгалах, хангалттай хэмжээний витаминаар хангах. Өвчтөний мэс заслын дараах тэнцвэртэй хоолны дэглэм нь өдөрт 80-100 гр уураг, 80-100 гр өөх тос, 400-500 гр нүүрс ус агуулдаг. Хооллоход enteral томъёо, хоолны дэглэмийн лаазалсан мах, хүнсний ногоо хэрэглэдэг.

Нарийн хяналт, эмчилгээ

Өвчтөнийг сэргээх өрөөнд шилжүүлсний дараа эрчимт хяналтыг эхлүүлж, шаардлагатай бол хүндрэлийн эмчилгээг хийдэг. Сүүлийнх нь мэс засал хийлгэсэн эрхтнийг хадгалахын тулд антибиотик болон тусгай эмээр устгадаг. Энэ үе шатны даалгаварт дараахь зүйлс орно.

• физиологийн үзүүлэлтүүдийн үнэлгээ;
• эмчийн зааж өгсөн хоол идэх;
• моторын горимыг дагаж мөрдөх;
• эм хэрэглэх, дусаах эмчилгээ;
• уушигны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх;
• шархны тусламж үйлчилгээ, ус зайлуулах суваг цуглуулах;
• лабораторийн шинжилгээ, цусны шинжилгээ.

Хагалгааны дараах үеийн онцлог

Ямар эрхтэнд мэс засал хийлгэснээс хамааран мэс заслын дараах үйл явц дахь өвчтөний тусламж үйлчилгээний онцлог нь дараахь зүйлээс хамаарна.

1. Хэвлийн эрхтнүүд - гуурсан хоолойн хүндрэлийн хөгжлийг хянах, парентерал хооллолт, ходоод гэдэсний замын парезаас урьдчилан сэргийлэх.
2. Ходоод, арван хоёр нугалаа, нарийн гэдэс - эхний хоёр өдөр парентераль хооллолт, гурав дахь өдөр 0.5 литр шингэн. Эхний 2 хоногт ходоодны агууламжийг соруулж, заалтын дагуу шинжилж, 7-8 дахь өдөр оёдол авах, 8-15 дахь өдөр гадагшлуулах.
3. Цөсний хүүдий - тусгай хоолны дэглэм, ус зайлуулах суваг, 15-20 хоногийн турш суухыг зөвшөөрдөг.
4. Бүдүүн гэдэс - мэс заслын дараах хоёр дахь өдрөөс эхлэн хамгийн зөөлөн хооллолт, шингэний хэрэглээ, вазелин тосыг амаар хэрэглэхэд хязгаарлалт байхгүй. Цутгах хугацаа - 12-20 хоног.
5. Нойр булчирхай - цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, цусан дахь амилаза, шээсний түвшинг хянах.
6. Цээжний хөндийн эрхтнүүд нь цусны урсгалын тасалдал, гипокси, их хэмжээний цус сэлбэх аюулд хүргэдэг хамгийн хүнд гэмтлийн үйл ажиллагаа юм. Хагалгааны дараах нөхөн сэргээхэд цусны бүтээгдэхүүн, идэвхтэй аспираци, цээжний массаж хэрэглэх шаардлагатай.
7. Зүрх - цаг тутамд шээс хөөх эм, антикоагулянт эмчилгээ, хөндийг зайлуулах.
8. Уушиг, гуурсан хоолой, гуурсан хоолой - мэс заслын дараах фистулаас урьдчилан сэргийлэх, бактерийн эсрэг эмчилгээ, орон нутгийн ус зайлуулах суваг.
9. Шээс бэлэгсийн систем - мэс заслын дараах шээсний эрхтэн, эд эсийг зайлуулах, цусны хэмжээг засах, хүчил-суурь тэнцвэрийг засах, илчлэг багатай хоол тэжээл.
10. Мэдрэлийн мэс заслын үйл ажиллагаа - тархины үйл ажиллагаа, амьсгалын чадварыг сэргээх.
11. Ортопедийн болон гэмтлийн эмчилгээ - цусны алдагдлыг нөхөх, биеийн гэмтсэн хэсгийг хөдөлгөөнгүй болгох, физик эмчилгээ хийдэг.
12. Алсын хараа – 10-12 цаг орондоо амрах, дараагийн өдрөөс нь алхах, эвэрлэг шилжүүлэн суулгасны дараа антибиотик тогтмол хэрэглэх.
13. Хүүхдэд - мэс заслын дараах өвдөлт намдаах, цусны алдагдалыг арилгах, терморегуляцийг дэмжих.

Ахмад настан, өндөр настай өвчтөнүүдэд

Ахмад настай өвчтөнүүдийн хувьд мэс заслын дараах мэс заслын эмчилгээ нь дараахь онцлог шинж чанартай байдаг.

• орон дээр биеийн дээд хэсгийг дээшлүүлсэн байрлал;
• эрт эргэх;
• мэс заслын дараах амьсгалын дасгал;
• амьсгалахад зориулсан чийгшүүлсэн хүчилтөрөгч;
• давсны уусмал, цусыг судсаар дуслаар удаашруулах;
• эд эс дэх шингэнийг шингээх чадвар муутай тул арьсан доорх арьсанд болгоомжтой дусаах, арьсны талбайн даралт, үхжилээс урьдчилан сэргийлэх;
• шархны идээжилтийг хянах мэс заслын дараах боолт;
• витамины цогцолборын жор;
• биеийн болон мөчдийн арьсанд ор дэрний шарх үүсэхээс зайлсхийхийн тулд арьс арчилгаа.

Видео

Анхаар!Нийтлэлд оруулсан мэдээлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор зориулагдсан болно. Өгүүллийн материалууд нь өөрийгөө эмчлэхийг дэмждэггүй. Зөвхөн мэргэшсэн эмч нь тодорхой өвчтөний бие даасан шинж чанарт үндэслэн оношийг тогтоож, эмчилгээний зөвлөмж өгөх боломжтой.