Төрсний дараах мастит. Төрсний дараах маститыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх

Төрсний дараах мастит(РМ) нь төрсний дараа үүсдэг, хөхүүлэх үйл явцтай холбоотой бактерийн шинж чанартай хөхний (хөхний) үрэвсэлт өвчин юм (ICD-10:091. Төрөхтэй холбоотой хөхний (хөхний) халдварууд).

Өвчин нь төрөх эмнэлэгт эсвэл эмнэлгээс гарсны дараа ("хойшлогдсон") үүсч болно. Одоогийн байдлаар PM нь ихэвчлэн төрсний дараах үеийн 2-4 долоо хоногт эмнэлгээс гадуурх нөхцөлд үүсдэг.

PM-ийн тохиолдол нийт төрөгсдийн 3-8 хувийг эзэлж байна. Идээт PM-ийн давтамж 2-11% хооронд хэлбэлздэг. Жирэмсэн үед мастит үүсэх нь маш ховор тохиолддог (мастит бүхий бүх өвчтөнүүдийн 0.1-1%). Эмэгтэйчүүдийн идээт үрэвсэлт өвчний бүтцэд PM 5-65% хүрдэг.

Өвчтөнүүдийн 90% -д нь нэг хөхний булчирхай нөлөөлдөг бөгөөд 55% -д баруун талын PM, 34% -д зүүн талт, 10% -д хоёр талын үрэвсэл илэрдэг.

PM-ийн гол эмгэг төрүүлэгчид Staphylococcus aureos(70-80%), бага давтамжтай - бусад бичил биетүүд: Streptococcus A ба B, Enterobacter spp., Escherichia spp., Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp. Staphylococcus aureus нь зонхилох эмгэг төрүүлэгч бөгөөд PM-ийн тохиолдлын 88% -д монокультур хэлбэрээр эсвэл бусад эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдтэй хавсарч тарьдаг.

Сероз ба нэвчдэст маститын этиологийн бүтцийг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 1.

Төрсний дараах маститын хөгжлийн үе шатаас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

• эмгэг лактостаз;
• сероз мастит;
• нэвчдэст мастит;
• идээт мастит: нэвчилт-идээт (сарнисан, зангилаа), буглаа (ариун булчирхайн бүдүүн, булчирхайн зузаан буглаа, ретромамарийн буглаа), флегмоноз (идээт-үхжилт), гангреноз.

PM үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нь:

• лактостаз;
• хагарсан хөх;
• хөхний толгойн хөгжлийн гажиг (хавтгай, урвуу, дагалдах хэрэгсэл);
• хөхний булчирхайн бүтцийн өөрчлөлт (мастопати, туслах дэлбэн, хөхний булчирхайн том хэмжээтэй, сорвижилтын өөрчлөлт);
• идээт маститын түүх;
• биеийн дархлааны урвал буурах;
• хөхний хуванцар мэс засал;
• гипер ба гипогалакти;
• эрүүл ахуй, хөхөөр хооллох дүрмийг зөрчих.

Эмгэг судлалын лактостаз нь саалийн 2-6 дахь өдөр үүсдэг. Эрүүл мэндийн ерөнхий байдал бага зэрэг өөрчлөгддөг. Биеийн температур 38-38.5 o C. Тэмтрэлтээр хөхний булчирхай жигд ургаж, эмзэглэнэ. Эмгэг судлалын лактостазын үе шатгүй бол мастит нь ховор тохиолддог боловч PM ба сероз маститын анхны илрэлүүдийн хооронд 8-30 хоног өнгөрч болно.

Сэроз PM нь ихэвчлэн хурцаар эхэлдэг. Сероз маститтай бол биеийн температур 38-39 хэм хүртэл нэмэгдэж, жихүүдэс хүрдэг. Ерөнхий нөхцөл байдал муудаж (толгой өвдөх, сулрах), хөхний булчирхайд аажмаар нэмэгдэж буй өвдөлт, ялангуяа хүүхдийг хооллох үед гарч ирдэг. Өвдөлттэй хөхний хэмжээ бага зэрэг нэмэгддэг боловч эхлээд хэлбэр нь өөрчлөгддөггүй. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн арьс нь бага зэрэг эсвэл дунд зэргийн гиперемик юм. Тэмтэрч үзэхэд булчирхайн зузаанаас илүү нягтаршсан хэсгүүдийг илрүүлж, ихэвчлэн зууван хэлбэртэй, нягт уян хатан тууштай, дунд зэргийн өвдөлттэй байдаг.

Хойшлогдсон эсвэл үр дүнгүй эмчилгээ хийснээр сероз хэлбэр нь маш хурдан (1-3 хоногийн дотор) нэвчдэс болж хувирдаг. Халууралт үргэлжилж байна. Нөлөөлөлд өртсөн хөхний булчирхайн арьсны өөрчлөгдсөн хэсэгт өтгөн, няцашгүй нэвчдэс тэмтрэгдэх бөгөөд бүс нутгийн суганы тунгалгын булчирхайнууд ихэвчлэн томордог. Халдвар үүсгэгчийн шинж чанар, биеийн хамгаалалтын байдал, явуулж буй эмчилгээний шинж чанараас хамааран энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа 5-10 хоног байна. Хэрэв нэвчдэс арилахгүй бол ихэвчлэн идээт үрэвсэл үүсдэг. Орчин үеийн нөхцөлд ихэвчлэн илүү хурдан (4-5 хоногийн дотор), заримдаа үйл явцын хурдацтай динамик байдаг - маститын сероз хэлбэр нь нэвчдэст, дараа нь идээт хэлбэрт шилждэг.

Идээт мастит нь биеийн өндөр температур (39oC ба түүнээс дээш), жихүүдэс хүрэх, нойр муудах, хоолны дуршил буурах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Нөлөөлөлд өртсөн хөхний булчирхайн хэлбэр нь үйл явцын байршил, цар хүрээнээс хамаарч өөрчлөгдөж, арьс нь огцом гиперемик, тэмтрэлтээр өвддөг. Дүрмээр бол суганы тунгалагийн зангилаа томорч, өвддөг (бүс нутгийн лимфаденит).

Идээт маститын зонхилох хэлбэр нь нэвчдэст-идээт үрэвсэлтэй байдаг; энэ нь өвчтөнүүдийн 2/3-д оношлогддог. Сарнисан хэлбэр нь тодорхой буглаа үүсэхгүйгээр эдэд идээт нэвтрэн орох замаар тодорхойлогддог. Зангилаа хэлбэрийн хувьд буглаа үүсэхгүйгээр тусгаарлагдсан дугуй нэвчдэс үүсдэг.

Буглаа мастит нь бага тохиолддог. Цочмог мастит нь хөхний булчирхайн өргөн хүрээтэй сарнисан идээт гэмтэл юм. Энэ нь идээт мастит бүхий 6-7 дахь өвчтөнд тохиолддог бөгөөд маш хүнд явцтай байдаг. Ерөнхий нөхцөл байдал огцом муудаж, байнга жихүүдэс хүрч, биеийн температур 40 хэм хүртэл нэмэгддэг. Энэ үйл явц нь сепсис рүү шилжихэд ерөнхий шинж чанартай байдаг.

Gangrenous mastitis нь өвчний маш ховор бөгөөд маш хүнд хэлбэр юм. Орон нутгийн илрэлүүдийн зэрэгцээ хүнд хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг - шингэн алдалт, гипертерми, тахикарди, тахипноэ.

Сероз, нэвчдэст болон идээт маститын ердийн эмнэлзүйн зураглалаас гадна өвчний арилсан, субклиник хэлбэрүүд байдаг. Эдгээр нь зөөлөн, заримдаа бүр бие даасан шинж тэмдэггүй, эмнэлзүйн илрэл ба үйл явцын жинхэнэ хүндийн хоорондын зөрүүгээр тодорхойлогддог. Энэхүү илэрхий сайн сайхан байдал нь цаг алдалгүй оношлоход хүндрэл учруулж, эмчилгээний арга хэмжээ хангалтгүй байдаг.

Орчин үеийн нөхцөлд PM-ийн онцлог шинж чанар нь ихэвчлэн эмнэлгээс гарсаны дараа (хожуу, "хойшлогдсон" мастит) эхэлдэг.

Эмгэг төрүүлэгчийн хоруу чанар өндөр, дархлааны хамгаалалт буурах, оношийг хойшлуулах, хангалтгүй эмчилгээ хийх нь PM-ийн улмаас сепсис (септикопиеми) үүсэхэд нөлөөлж болно.

PM-ийн тусгай судалгааны арга, оношлогооны шалгуур

• Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ: лейкоцитоз, лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжих, ESR нэмэгдэх.
• Сүүний бохирдлын тоон үнэлгээтэй сүүний нян судлалын шинжилгээ (>5х10 2 CFU/мл), антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох. Антибиотик эмчилгээг эхлэхээс өмнө судалгаа хийхийг зөвлөж байна. Судалгааны сүүг өвчтэй, эрүүл хөхний булчирхайгаас авдаг.
• Хэт авиан шинжилгээ.

  - Ердийн үед хөхний булчирхайн бүтэц нь нэгэн төрлийн байдаг. 0.1-0.2 см-ийн голчтой цуурай сөрөг формац хэлбэрийн сүүний суваг нь цээжний фасцын өнгөц хавтан нь тодорхой контуртай байдаг.

  - Сероз мастит: булчирхайлаг эдийн зузааралт, хаван, echogenicity нэмэгдсэн хэсгүүд, цээжний фасцын өнгөц хавтангийн тодорхой бус контур.

  - Нэвчилттэй мастит: нэвчдэсийн зузаан дахь echogenicity буурсан бүсүүд байгаа эсэх.

  - Нэвчилтийн идээт мастит: нэвчдэсийн эсийн бүтэц.

  - Идээт мастит: echogenicity буурсан хэсгүүдэд жигд бус хэлбэр, янз бүрийн хэмжээтэй дуу дамжуулах чанар нэмэгдсэн голомтуудын илрэл.

Эмчилгээ

Эмчилгээний зорилго нь эмгэг төрүүлэгчийг устгах, өвчний шинж тэмдгийг арилгах, лабораторийн үзүүлэлт, үйл ажиллагааны эмгэгийг хэвийн болгох, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Мастит өвчний үед эмнэлзүйн хэлбэрээс үл хамааран өвчтэй, эрүүл хөхний аль алинд нь хүүхдийг хооллохыг хориглоно. Маститыг эмчлэх эсвэл хөхүүлэхээ больсны дараа дахин сэргээх боломжтой эсэх асуудлыг сүүний нян судлалын шинжилгээний үр дүнд үндэслэн дангаар нь шийддэг.

Сероз мастит, дециметр эсвэл см-ийн богино долгионы, хэт авиан, хэт ягаан туяаны физик эмчилгээний хувьд ижил физик хүчин зүйлийг ашигладаг, гэхдээ дулааны ачаалал ихэсдэг; Мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа идээт маститын хувьд эхлээд UHF цахилгаан талбайг бага дулаан тунгаар, дараа нь хэт ягаан туяаг дэд эритем ба бага эритемийн тунгаар хэрэглэнэ.

Саалийн хугацааг дарангуйлах эсвэл саатуулах шаардлагатай. Сероз ба нэвчдэст маститын хувьд тэд хөхүүлэхийг дарангуйлдаг; Саалийн хугацааг таслан зогсоохын тулд төрөх үед эхийн зөвшөөрлийг авах шаардлагатай.

Идээт мастит нь хөхүүл үеийг дарах шинж тэмдэг юм. Бромокриптин (Парлодел) эсвэл каберголин (Достинекс) нь саалийн үйл ажиллагааг дарангуйлах эсвэл дарангуйлахад ашиглагддаг.

Парлоделийг 2.5 мг-аар өдөрт 2 удаа хөхүүлэхийг 2-3 хоног, дарангуйлах зорилгоор 14 хоног хэрэглэнэ. Төрсний дараах хөхүүлэхээс сэргийлэхийн тулд Dostinex-ийг төрсний дараах эхний өдөр 1 мг-аар нэг удаа тогтооно; тогтсон хөхүүлийг дарах - 0.25 мг (1/2 шахмал) 12 цаг тутамд 2 өдрийн турш.

Бактерийн эсрэг эмчилгээг томилохдоо сонгох эм нь пенициллин, цефалоспорин, макролид, линкосид зэрэг нь үр дүнтэй байдаг. Хэрэглэх тун ба арга замыг зааварт заасан болно .

Үүнээс гадна биеийн өвөрмөц ба өвөрмөц бус дархлааны урвалыг нэмэгдүүлдэг эмийг тогтоодог: антистафилококкийн гамма глобулин, хүний ​​хэвийн иммуноглобулин гэх мэт.

Кандидоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нарийн төвөгтэй эмчилгээнд antifungal эм (флуконазол, нистатин гэх мэт) хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Мэс заслын эмчилгээ нь идээт мастит заавал байх ёстой. Цэвэршсэн маститын мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь, оновчтой хийх хэрэгтэй. Цэвэршилтийн голомтыг өргөнөөр нээх нь сүүний сувагт хамгийн бага гэмтэлтэй ус зайлуулах хоолойгоор хийгддэг. Флегмон ба гангреноз маститын хувьд үхжилтэй эдийг тайрч, арилгадаг.

PM-ийн цогц эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуурууд нь:

• өвчтөний ерөнхий байдлыг сайжруулах;
• өвчний орон нутгийн эмнэлзүйн илрэлийн урвуу хөгжил;
• биеийн температур, цусны тоог хэвийн болгох;
• сүү, шархны шүүрлийн бактериологийн ариутгал;
• сероз ба нэвчдэст мастит бүхий хөхний булчирхайд цэвэршсэн процесс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх;
• мэс заслын дараах шархыг эдгээх;
• идээт мастит дахин давтагдахгүй.

Төрсний дараах мастит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Амаржих газрын ариун цэврийн болон халдварын эсрэг дэглэмийг чанд сахих, төрөх үед эхийн хувийн ариун цэврийг сахих нь PM-ээс урьдчилан сэргийлэх үндэс суурь юм. Үүний тулд эмэгтэйчүүдийг жирэмсний болон төрсний дараах үеийн хөхөөр хооллоход бэлтгэж, хөхний булчирхай, хөхний толгойг зөв арчлах, хүүхдийг зөв хооллох, сүүгээ гаргах үндсийг заадаг. Төрсний дараах үе шатанд лактостаз үүсэхээс сэргийлдэг.

Лактостазыг цаг тухайд нь эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх нь физик арга, хөхний шахуургыг ашиглах явдал юм. Хөхөө шахах нь лактостаз үүсэхээс үл хамааран урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх эмгэг төрүүлэгч арга юм. Энэ тохиолдолд хангалттай илэрхийлэл өгөх хөхний шахуургыг ашиглах хэрэгцээнд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Гарын авлагын хөхний насос нь хурууны хүч хэрэглэхгүй байхыг зөвлөж байна (хуруунууд хурдан ядрах болно).

Хамгийн үр дүнтэй хөхний шахуурга бол эхийнхээ хөхийг хөхөж буй хүүхдийн байгалийн үйл явцыг дуурайдаг эмнэлзүйн шахуурга юм. Хөхний насос нь дараахь зүйлийг хийх ёстой: хүүхдийн гурван фазын хөхөх мөчлөгийг автоматаар дуурайлган хийх; вакуум түвшний зохицуулагч, аюултай утгад хүрэх үед вакуумыг гаргадаг системтэй байх; савыг хөхний шахуургын юүлүүрээс тусгаарлах хавхлагаар тоноглогдсон байх бөгөөд ингэснээр вакуум түвшин нь савыг дүүргэхээс хамаарахгүй бөгөөд сүү цуглуулах, хадгалах уут ашиглах боломжтой байх; угаах, ариутгахад тохиромжтой тул амархан задалж болно. Бүх Medela хөхний насосууд эдгээр шаардлагыг хангадаг.

Medela Lactina Electric Plus эмнэлзүйн хөхний насос (Зураг 1) нь урт хугацааны эрчимтэй хэрэглээнд зориулагдсан. Энэхүү хөхний насос нь аль болох үр ашигтай, найдвартай. Москвагийн эрүүл мэндийн систем, түрээсийн системд нэлээд өргөн хэрэглэгддэг. Хөхний шахуурга нь хүүхдийн хөхөхийг дуурайдаг автоматаар үржүүлдэг гурван фазын мөчлөгтэй, мөн вакуум түвшинг тохируулах боломжтой. Үндсэн, цахилгаан хэсэг, сүүтэй харьцах хэсгүүд нь бүрэн тусгаарлагдсан. Сүүлд нь автоклав хийх гэх мэт янз бүрийн аргаар амархан боловсруулж, ариутгадаг. Тиймээс халдвар дамжихыг бүрэн үгүйсгэдэг. Сүүтэй харьцах хэсгүүд нь тусдаа багцад багтсан болно. Энэ багц нь дан эсвэл давхар байж болно (хоёр хөхний булчирхайг нэгэн зэрэг илэрхийлэхэд зориулагдсан). Мөн нэг удаагийн шахуургын иж бүрдэл байдаг бөгөөд энэ нь ялангуяа эмнэлгийн нөхцөлд тохиромжтой.

Medela Symphony клиникийн хөхний насос (Зураг 2) нь Меделагийн хамгийн сүүлийн үеийн хөгжүүлэлт юм. Medela хөхний насосны бүх давуу талуудтай энэхүү шинэ загвар нь хоёр фазын экспрессийн зарчмаар ажилладаг анхны эмнэлзүйн хөхний насос юм. Дэлхийд анх удаа сорох мөчлөгийн гурван үе шатыг дуурайгаад зогсохгүй хооллох хоёр үе шат: өдөөх үе шат, шахах үе шат. Нэмж дурдахад Symphony хөхний насос нь сүүг хамгийн үр дүнтэй, тав тухтай гаргах бүх нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд мөн шахуургын параметрүүдийг дангаар нь сонгох боломжийг олгодог микропроцессорын удирдлагатай.

РМ-ийн эмчилгээний алдаа, үндэслэлгүй жорууд нь: 1) бактерийн эсрэг эмийг зүй бусаар хэрэглэх; 2) архи уухыг эрс хязгаарлах; 3) хөхөөр хооллохыг үргэлжлүүлэх зөвлөмж; 4) идээт PM-тэй хөхүүл үеийг хадгалах.

Уран зохиол

A.V. Мурашко, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор
I. E. Dragun, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч
E. N. Коноводова, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч
NTsAGiP Росмедтехнологи, Москва

Төрсний дараах мастит нь төрсний дараа үүсдэг, хөхүүлэх үйл явцтай холбоотой бактерийн улмаас үүсдэг хөхний булчирхайн үрэвсэлт өвчин юм.

Эпидемиологи
Төрсний дараах мастит өвчний тохиолдол 0.5-6% хооронд хэлбэлздэг. Нийт тохиолдлын 99.9% -д нь төрсний дараах үеийн мастит нь төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд, зөвхөн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд 0.1% -д тохиолддог. Өвчтөнүүдийн 90% -д гэмтэл нь нэг талт, хөхний булчирхайн гадна талын квадратыг хамардаг.

Ангилал
Эмнэлзүйн практикт өвчний явцын шинж чанарт үндэслэн төрсний дараах маститын ангиллыг ашигладаг.
- сероз (эхлэл);
- нэвчдэс;
- идээт;
- нэвчдэст-идээт (сарнисан, зангилаа);
- буглаа (ареолын нүх, булчирхайн зузаан дахь буглаа, ретроммамарийн буглаа);
- флегмоноз (идээт-үхжилт);
- гангрена.

Этиологи ба эмгэг жам
Өнөөдөр төрсний дараах мастит өвчний гол үүсгэгч бодис нь алтан стафилококк (80%) юм.

Ховор тохиолдолд А, В бүлгийн стрептококк, энтерококк, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella гэх мэт бичил биетүүдийг тусгаарладаг.

Төрсний дараах мастит үүсэх урьдчилсан нөхцөл нь:
- эмгэг судлалын лактостаз;
- хөхний толгойн хагарал, хэвийн бус хөгжил (хавтгай, урвуу)
- хөхний булчирхайн бүтцийн өөрчлөлт (мастопати, өмнөх идээт маститын дараа сорви өөрчлөгдөх);
- эрүүл ахуй, хөхөөр хооллох дүрмийг зөрчсөн.

Хөхний булчирхайн халдвар нь архаг халдварын эх үүсвэрээс эсвэл гаднаас бичил биетүүд орж ирэх үед (идээт үрэвсэлт халдварын янз бүрийн илрэл бүхий өвчтөнүүд эсвэл алтан стафилококк тээгчээс) тохиолдож болно.

Эмнэлзүйн зураг
Мастит нь эмэгтэй төрөх эмнэлгээс гарсны дараа хожуу илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд төрсний дараах мастит оношийг анхны үзлэгээр хийдэг.

Өвчин нь дүрмээр бол цочмог хэлбэрээр эхэлдэг бөгөөд дараахь шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог: биеийн температур (38.0 ° C ба түүнээс дээш) жихүүдэс хүрэх эсвэл жихүүдэс хүрэхгүй, ерөнхий байдал муудах (толгой өвдөх, сулрах), хөхний булчирхайд өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг. булчирхай, ялангуяа хооллох, шахах үед. Хөхний булчирхайн хэмжээ нэмэгдэж, түүний дотор лац гарч ирдэг. Сероз маститтай - тодорхой контургүй; нэвчдэст маститтай - тодорхой контур бүхий өтгөн нэвчдэс; идээт маститтай - үрэвслийн голомт дээрх эдийг зөөлрүүлж, хавагнах хэсгүүдэд нэвчдэг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн булчирхайн арьс өнгө нь өөрчлөгдөж, бүс нутгийн суганы тунгалагийн зангилаа томордог. Жагсаалтад орсон эмгэг өөрчлөлтүүд нь хөхний булчирхайг хоослоход хүндрэлтэй байдаг тул эмчилгээг хойшлуулсан, үр дүнгүй бол төрсний дараах мастит нь 1-3 хоногийн дотор 5-10 хоног үргэлжилдэг нэвчдэс болж хувирдаг.

Хэрэв нэвчдэс арилахгүй бол энэ нь идээшдэг. Төрсний дараах үеийн хөхний үрэвслийн зонхилох хэлбэр нь нэвчдэст идээт мастит бөгөөд энэ нь сарнисан болон зангилаа хэлбэрийн хэлбэрээр тохиолдож болно.

Хоёр дахь хамгийн түгээмэл хэлбэр нь идээт төрсний дараах маститын буглаа хэлбэр юм: буглаа ба / эсвэл арола буглаа, хөхний булчирхайн зузаан ба ард буглаа. Хамгийн хүнд хэлбэр нь флегмоноз мастит бөгөөд халдварын ерөнхий хэлбэр нь сепсист шилжих боломжтой байдаг.

Оношлогоо
Анамнез
Энэ эмгэг нь төрснөөс хойш 2-4 долоо хоногийн дараа ихэвчлэн эмнэлгээс гадуурх нөхцөлд үүсдэг. Мастит нь ихэвчлэн 30-аас дээш насны анхдагч эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.

Физик судлал
Төрсний дараах үеийн эмэгтэйн биеийн ерөнхий үзлэг (арьсны үзлэг, хөхний булчирхайн тэмтрэлт, бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа.
Термометр.
Зүрхний цохилт, цусны даралтыг хэмжих; Багажны судалгаа
Термометр. Зөөлөн хэлбэрээр биеийн температур 38.0 хүртэл өсдөг, температур нь 38.5 ° C-аас дээш байдаг.
Цусны эмнэлзүйн шинжилгээ: лейкоцитоз, лейкоцитын томъёог зүүн тийш шилжүүлэх, эритроцит тунадасжих хурд нэмэгдэх.
Эмгэг төрүүлэгчийн антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохын тулд сүүний нян судлалын шинжилгээ. Бактерийн эсрэг эмчилгээг эхлэхээс өмнө судалгаа хийхийг зөвлөж байна. Судалгааны сүүг өвчтэй, эрүүл хөхний булчирхайгаас авдаг. Мастит өвчний оношлогооны шалгуур нь сүүнд 5 * 102 CFU / мл-ээс их бактери байгаа нь сүүний бактерийн бохирдлыг тодорхойлох шаардлагатай.
Хөхний булчирхайн хэт авиан шинжилгээ: сероз мастит нь бүдгэрсэн эд эсийн хэлбэр, лактостазаар тодорхойлогддог; нэвчдэст мастит - үрэвслийн бүс, лактостазаар хүрээлэгдсэн нэгэн төрлийн бүтэцтэй хэсгүүд; идээт мастит - өргөссөн суваг, цулцангийн, эргэн тойронд нэвчилт бүхий бүс ("зөгийн сархина"); буглаа маститын хувьд - нэвчдэсжилтийн бүсээр хүрээлэгдсэн тэгш бус ирмэг, гүүр бүхий хөндий.

Төрсний дараах мастит өвчний оношлогооны шалгуур
Эмнэлзүйн:
- биеийн температур 38.0 хэмээс дээш өсөх;
- цусны ерөнхий шинжилгээнд лейкоцитоз 12*1012/л ба түүнээс дээш, туузан нейтрофил 10% ба түүнээс дээш, бусад халдварын эх үүсвэр байхгүй тохиолдолд;
- тэмтрэлтээр хөхний булчирхайн эмзэглэл;
- лактостазын үзэгдэл, хөхний булчирхайг хоослоход хүндрэлтэй байдаг.

Хэт авианы:
- лактостаз, эд эсийн сүүдэр, үрэвслийн бүсээр хүрээлэгдсэн нэгэн төрлийн бүтэцтэй хэсгүүд, өргөссөн суваг, цулцангийн эргэн тойронд нэвчилт бүхий бүс ("зөгийн сархина").

Сүүний нян судлалын шинжилгээ:
- сүүнд 5*102 CFU/ml-ээс их бактери байгаа.

Ялгаварлан оношлох
Ялгаварлан оношлох нь лактостаз, нэвчдэст хөхний хорт хавдартай эмнэлзүйн, лабораторийн болон багажийн судалгааны аргуудын үндсэн дээр хийгддэг. Төрсний дараах маститаас ялгаатай нь лактостаз нь хоёр талын үйл явц бөгөөд арьсны улайлт, тунгалагийн зангилааны урвалгүй, хүүхэд төрснөөс хойш 3-4 хоногийн дараа хөхүүл үед тохиолддог. Төрсний дараах үеийн хөхний хорт хавдар нь маш ховор тохиолддог бөгөөд хөхний булчирхайн эмгэг өөрчлөлтүүд нь саалийн хугацаа эхлэхээс өмнө тодорхойлогддог.

Эмчилгээ
Эмчилгээ нь цогц байх ёстой бөгөөд өвчний анхны шинж тэмдгүүд илрэх үед эхлэх ёстой. Эмчилгээний гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь бактерийн эсрэг эм юм. Цэвэршсэн маститын хувьд тэдгээрийн хэрэглээг мэс заслын оролцоотой хослуулах ёстой.

Эмчилгээний зорилго
Эмнэлзүйн болон лабораторийн үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгох, этиологийн ач холбогдолтой бичил биетнийг устгах, халдварт ба үрэвслийн процессыг арилгах, хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, эмнэлзүйн нөхөн сэргээх.

Эмийн бус эмчилгээ
Хөхөөр хооллохыг түр зогсоох.
Нөлөөлөлд өртсөн булчирхайгаас сүүг шахах (сероз маститтай).

Эмийн эмчилгээ
Нэвчилт болон идээт маститын хувьд бромокриптин (2.5 мг-аар өдөрт 2-3 удаа 2-14 хоног) эсвэл каберголин (2 өдрийн турш 12 цаг тутамд 0.25 мг) -аар хөхүүлэлтийг дарах нь зүйтэй.

Бактерийн эсрэг эмчилгээг өвчний хүнд байдлаас хамааран 5-7 хоног хийдэг. Буглаа үүсэх шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд эмийг амаар болон парентерал хэлбэрээр хэрэглэдэг. Цэвэршсэн маститын хувьд антибиотикийг зөвхөн парентераль хэлбэрээр тогтооно. Бактерийн эсрэг эмчилгээг өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд алга болж, лабораторийн үзүүлэлтүүд хэвийн болох хүртэл явуулна. Преэклампсийн антибиотик эмчилгээг хангалттай хийснээр өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 90% -д температур 48-72 цагийн дотор хэвийн болж, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь өвчний клиник явцын хүнд байдлаас хамаарч, эмчилгээний үр нөлөө тогтвортой байх хүртэл үргэлжилнэ.

Антибиотикийг өөрчлөх үндэслэл нь: эмнэлзүйн үр дүнгүй байдал (эмчилгээний дараа 48-72 цагийн дотор сайжрахгүй байх); сөрөг урвал үүсэх, улмаар эмийг зогсоох шаардлагатай; антибиотикийн өндөр хоруу чанар, хэрэглэх хугацааг хязгаарладаг. Бактерийн эсрэг эмчилгээний үед харшлын урвалаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд антигистаминыг зааж өгдөг.

Мэс засал
Цэвэршсэн маститын хувьд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг: сүүний сувагт хамгийн бага гэмтэлтэй цэвэршилттэй фокусыг өргөн нээх шаардлагатай. Радиаль зүслэгийг тусгаарлах ирмэгээс зах хүртэл хийдэг. Нөлөөлөлд өртсөн дэлбэнгийн хоорондох гүүр нь шууд эвдэрч, идээ бээрийг гадагшлуулж, үхжилтэй эдийг арилгадаг. Ус зайлуулах хоолойг шарханд оруулдаг. Флегмон ба гангреноз маститын хувьд үхжилтэй эдийг тайрч, арилгадаг.

Эмчилгээний үр дүнгийн үнэлгээ
Төрсний дараах маститын эмнэлзүйн эмчилгээг өвчний шинж тэмдгүүд арилах, эмнэлзүйн болон лабораторийн үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгох, өвчний цаашдын явц, хүндрэл үүсэхгүй байх зэргээр үнэлдэг.

Урьдчилан сэргийлэх
Жирэмсэн болон хөхүүл үед урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ:
- хувийн ариун цэврийг сахих нь аливаа халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх гол хэрэгсэл юм;
- жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бэлгийн замын эмгэг, цус багадалт, бэлэг эрхтний болон бусад халдварыг цаг тухайд нь илрүүлэх;
- биеийн хамгаалалтыг нэмэгдүүлэх;
- жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хүүхдийг хөхөнд наах, хооллох, шахах зөв техникийг заах;
- үйлдвэрлэсэн сүүний хэмжээг нэмэгдүүлэх, түр зуур бууруулах эсвэл бүрмөсөн зогсооход чиглэсэн саалийн түвшинг эмийн зохицуулалт;
- хүйтэн, физик эмчилгээний бодисыг орон нутгийн хэрэглээ.

Урьдчилан таамаглах
Өвчний явц нь олон тооны идээт хэлбэрүүд, эмчилгээнд тэсвэртэй, хөхний булчирхайг их хэмжээгээр гэмтээж байдаг. Флегмоноз маститын үед халдварын ерөнхий хэлбэр нь сепсист шилжих боломжтой байдаг.

Хүүхэд төрүүлж буй эмэгтэйчүүдийн 10-15% нь төрсний дараах маститтай тулгардаг. Өвчин нь зөвхөн өвөрмөц шинж тэмдгийг үүсгэдэг төдийгүй аюултай хүндрэлийг бий болгоход хүргэдэг. Цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх нь өвчнийг бүрэн эмчлэх боломжтой.

Энэ юу вэ

Төрсний дараах (саалийн) мастит нь төрсний дараах үеийн (ихэвчлэн төрсний дараах 1 сарын дотор) хөхүүл үед (хөхөөр хооллох) үүсдэг хөхний булчирхайн эдэд байрлах үрэвсэлт үйл явц юм. Примипар эмэгтэйчүүдэд өвчин нь олон хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдээс 2 дахин их ажиглагддаг. Дараахь эмэгтэйчүүд өвчинд өртөмтгий байдаг.

• эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөхгүй байх;
• арьсны өвчинд нэрвэгдсэн хүмүүс;
• чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс;
• бодисын солилцооны эмгэгтэй;
• дархлааны хариу урвал буурсан;
• төрөлт ба төрсний дараах үе нь хүндрэлтэй байсан;
• хөхний доторх булчирхайн сувгийн хөгжлийн гажиг эсвэл хөхний толгойн бүтцэд гажигтай;
• хөхний толгой дээр хагарал, шарх байгаа;
• сүүг буруу илэрхийлэх.

Гадаад төрх байдлын шалтгаанууд

Өвчний хөгжил нь нянгийн шинж чанартай халдварт эмгэг төрүүлэгчийг бие махбодид нэвтрүүлэхтэй холбоотой (вирус, протозоатой андуурч болохгүй). Үндсэндээ энэ эмгэг төрүүлэгч нь хүрээлэн буй орчинд амархан тархдаг, их хэмжээний халдвар үүсгэх чадвартай, олон тооны антибиотикт тэсвэртэй байдаг алтан стафилококк бактери юм. Заримдаа стрептококк, E. coli, Proteus зэрэг нь өвчин үүсгэдэг. Мөөгөнцөр болон бичил биетний хавсарсан халдварын улмаас өвчин улам хүндэрдэг.

Эмгэг төрүүлэгчийн халдвар нь өвчтөн эсвэл нян тээгчтэй холбоо барих, ашиглах замаар үүсдэг. Үүний зэрэгцээ өвчний илрэлгүй хүмүүс харагдах шинж тэмдэгтэй хүмүүсээс илүү аюултай байдаг. Та мөн эмэнд тэсвэртэй эмнэлгийн халдвартай эмнэлгийн байгууллагад халдвар авч болно.

Эмгэг төрүүлэгч нь гэмтсэн арьсаар дамжин биед нэвтэрч, ихэнхдээ хөхний толгойд хагардаг. Энэ нь сүүний сувгаар дамжин тархаж, тэдгээрийн дагуу (үндсэн зам) нүүдэллэдэг, бага байдаг - цус эсвэл тунгалгийн урсгалаар. Булчирхайн өвөрмөц бүтцээс (дэлбэрэх, олон суваг байгаа эсэх, элбэг дэлбэг цусны хангамж, өөх тосны эд эсийн хөгжил) нь бичил биетний тархалт, ойролцоох газруудад халдвар авах оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг. Популяцийн дээд цэгт хүрэхэд бактери нь өвөрмөц шинж тэмдгүүдийг харуулж "өөрийгөө мэдэрдэг".

Тохиолдлын 80-90% -д мастит үүсэх нь сүү зогсонги байдалд (лактостаз) нөлөөлдөг. Сүүний шүүрлийг зөрчих нь булчирхай дахь зогсонги байдалд хүргэдэг. Сүү зогсонги байдалд орсон сүү нь ааруул, исгэх шинж чанартай байдаг. Үүний эсрэг сүүний суваг хавагнаж, сүү гадагшлахад нэмэлт саад тотгор үүсгэдэг. Тиймээс булчирхайд бичил биетний ургамлыг саадгүй үржүүлэх нөхцөл бүрддэг. Өвчин үүсгэхийн тулд хамгийн бага хэмжээний бактери нэвтрэн ороход хангалттай.

Лактостаз - премастит

Төрсний дараах мастит үүсэх суурь эмгэг болох лактостазыг премастит гэж нэрлэж болно. Энэ нь сүүний сувгийн бөглөрлийн улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь сувгийн бэлтгэлгүй байдлаас болж анх удаа эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг.

Сүү зогсонги байдалд орсон эмэгтэй хөхний хэмжээ ихсэж, дотор нь нягтаршсан, томорсон дэлбэн гарч байгааг гомдоллодог. Энэ тохиолдолд температурыг 37-39 хэм хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой. Энэ үзэгдэл нь сүүг буцааж нэвчихтэй холбоотой юм. Арьсны өнгө (улайлт, хөхрөлт) өөрчлөгдөж, хөхний хаван харагдах нь ховор байдаг. Онцлог шинж чанар нь сүүг гаргасны дараа нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх явдал юм (өвдөлт, таагүй байдал арилах, томорсон дэлбэнгийн хэмжээ багасах, температур буурах).

Хэрэв сүүний зогсонги байдлыг 3-4 хоногийн дотор арилгах боломжгүй бол хөхүүл мастит үүсдэг бөгөөд энэ нь өвөрмөц шинж тэмдэгтэй бөгөөд цаг алдалгүй эмчилгээ шаарддаг.

Төрсний дараах маститын ангилал

Өвчний шинж чанар, эрхтэн дэх үрэвслийн шинж чанар, булчирхай дахь эмгэг процессын байршил, эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдлыг харгалзан mastitis-ийн хэд хэдэн ангилал байдаг.

Урсгалын шинж чанараар нь ангилах. Үүний дагуу цочмог ба архаг маститыг ялгадаг. Цочмог маститын үед өвчин хурдан хөгжиж, хэдхэн хоногийн дотор хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрч, зохих эмчилгээ хийснээр 4-6 сараас илүүгүй хугацаанд арилдаг. Архаг мастит нь нарийн хөгжлөөр тодорхойлогддог, өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэггүй, тодорхойгүй байдаг тул өвчтөнүүд эмчид хандах нь ховор, удаан үргэлжилдэг (зургаан сар ба түүнээс дээш).

Төрсний дараах мастит нь "хөгжих" чадвартай, өөрөөр хэлбэл нэг үе шатаас нөгөөд шилжих чадвартай бөгөөд энэ нь үрэвслийн явцын шинж чанарыг эрс өөрчилдөг. Үүний үндсэн дээр маститын дараах хэлбэрүүдийг ялгадаг.

1. Сэрус.
2. Нэвчилттэй.
3. Идээт.
4. Буглаа.
5. Нэвчилтийн буглаа.
6. Флегмоноз.
7. Гангрена.

Дараах ангиллыг эд эсийн зузаан дахь үрэвслийн процессын тархалт (байршлын дагуу ангилах) дээр үндэслэнэ. Үүний дагуу дараахь маститийг ялгаж үздэг.

• арьсан доорх (үрэвслийг нутагшуулах - арьсан дор, гэхдээ хөхний толгойн хэсэгт биш)
• subareolar (процесс нь хөхний толгойн арьсан дор шууд байрладаг)
• хөхний доторх (хөхний булчирхай өөрөө өртдөг)
• ретромаммар (үрэвсэл нь булчирхайн ард байрлах өөх тосны эдийн зузаан хэсэгт байрладаг)
• нийт (хөхний бүх эдэд нөлөөлдөг).

Эмнэлзүйн илрэлийн (шинж тэмдгүүдийн) хүнд байдлаас хамааран хүнд хэлбэрийн мастит ба өвчний далд хэлбэрийг ялгаж, шинж тэмдэг нь эмэгтэйд төвөг учруулдаггүй, эсвэл өвчин нь бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг тул өвчтөн эрэлхийлдэггүй. эмнэлгийн тусламж.

Үе шатаар нь шинж тэмдэг илэрдэг

Эхлээд булчирхайд сероз үрэвсэл үүсдэг - сероз мастит. Төрсний дараа 1-3 долоо хоног (ховор хожуу) эхэлдэг. Энэ нь температур 39 хэм хүртэл нэмэгдэх, жихүүдэс хүрэх, хордлогын шинж тэмдэг (сул дорой байдал, толгой өвдөх, хөдөлмөрийн чадвар буурах гэх мэт) илэрдэг. Өвчтөн лактостаз дагалддаг цээжинд хүндээр тусч, дараа нь өвддөг гэж гомдоллодог. Түүний хөх нь бага зэрэг томорч, арьсны өнгө нь ягаан эсвэл улаан өнгөтэй байдаг. Илэрхийлэх нь өвдөлттэй бөгөөд тайвшрал авчрахгүй. Булчирхайг тэмтэрч үзэхэд тодорхой хил хязгааргүй нягтаршсан өвдөлттэй дэлбээнүүд илэрдэг. Эмчилгээ хийлгүйгээр процесс нь 2-4 хоногийн дараа дараагийн шат руу шилждэг - нэвчилт.

Нэвчилттэй маститтай эмэгтэй хүн хүчтэй жихүүдэслэх, цээжин дэх өвдөлт, хурцадмал байдал, хүчтэй толгой өвдөх, сулрах, нойргүйдэх, хоолны дуршил буурах зэрэг гомдоллодог. Цээжинд өтгөн, хурц өвдөлттэй хэсгүүд тодорхойлогддог, нэгдэх хандлагатай, зөөлрөх газаргүй байдаг. Хөхний хэмжээ нэмэгдэж, арьсны өнгө нь тод улаан эсвэл тод ягаан өнгөтэй болдог. Суганы тунгалагийн зангилаа томорч, өвдөж байгаа нь тэмтрэгдэх болно. Эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл амжилтгүй бол хэд хоногийн дараа идээт үрэвсэл үүсдэг.

Идээт мастит нь өвчтөний биеийн байдал мэдэгдэхүйц доройтож, температур 39-41 хэм хүртэл нэмэгддэг. Хүйтэн, хөлрөх, арьс цайрах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Хөхний булчирхай нь огцом өвдөж, томорч, хурцаддаг, түүний хавдар, улайлт нь тод харагдаж байна. Тэмтэрч үзэхэд том өвдөлттэй бөөгнөрөл илэрдэг. Сүүгээ илэрхийлэх нь хэцүү бөгөөд сүү нь ихэвчлэн идээт масстай байдаг.

Буглаа хэлбэрээр, хөхний зузаан эсвэл хөхний хөндийн хэсэгт зөөлрөх хэсгүүдтэй зуурмагийн нягтаршил олддог - буглаа. Ихэнхдээ хөхний эдийн ард илэрдэг. Энэ үе шатанд идээт үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Нэвчилтийн буглаа мастит (практикт энэ үе шатанд дийлэнх олон тооны хүсэлт гаргаснаас болж ихэвчлэн тохиолддог) нь их хэмжээний нягтралын талбайтай, олон тооны жижиг идээт хайлах голомтуудтай байдаг. зузаан. Эмнэлэг нь идээт хэлбэртэй төстэй боловч бага зэрэг тод илэрдэг.

Флегмон хэлбэрийн үед хөхний булчирхайн ихэнх хэсэг нь өвдөж, эд эсүүд нь идээт хайлж, үрэвсэл нь ойр орчмын газруудад тархдаг. Эмэгтэйн биеийн байдал хүнд байна. Температур нь ихэвчлэн 40 ° C ба түүнээс дээш байдаг. Цээж нь мэдэгдэхүйц томорч, хавдсан, хөхрөлт (хөхрөлт) бүхий улаан өнгөтэй, өвдөлт нь хурц, тэвчихийн аргагүй, цухуйсан судлууд арьсан дээр харагдаж байна. Хүнд тохиолдолд цочрол үүсч болно.

Гангреноз хэлбэр нь ялангуяа хүнд явцтай байдаг. Эмэгтэйн биеийн байдал хүнд эсвэл маш хүнд, ухаан муутай байж болно. Температур нь 40 хэмээс дээш, зүрхний цохилт хурдан, судасны цохилт сул байна. Хөх нь мэдэгдэхүйц томорч, хүчтэй өвдөж, хавагнах, эд эсийн үхжил үүсэх, хөхний арьс цайвар, зарим газар хөхөвтөр эсвэл ногоон өнгөтэй, цэврүүтэх боломжтой. Сүү нь салдаггүй, хөх нь урвуу байдаг. Лимфийн зангилаанууд огцом нэмэгдэж, өвддөг. Нөхцөл байдал нь амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм.

Оношлогоо

Оношлогоо нь гомдол цуглуулах, анамнез (өвчний хөгжлийн түүх, өвчтөний амьдрал, төрөлт), өвчтөний үзлэгт үндэслэнэ. Онцлог шинж тэмдгүүд байгаа тохиолдолд онош тавих нь тийм ч хэцүү биш юм. Шалгалтын явцад хөхний хэлбэр, байдал, ялгадас байгаа эсэх, түүний тоо хэмжээ, шинж чанарыг үнэлдэг. Мастит болон буглаа хэлбэрийн эхний үе шатанд үрэвслийн байршлыг тодруулахын тулд хөхний хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай.

Лабораторийн судалгааны аргуудыг мөн хийдэг: цусны шинжилгээ (үрэвслийг батлах, эмгэг төрүүлэгчийн хэлбэрийг шууд бусаар тодорхойлох), шээс, сүүний шинжилгээ гэх мэт. Эмгэг төрүүлэгчийг үнэн зөв тодорхойлохын тулд нян судлалын өсгөвөрлөх аргыг хэрэглэдэг - хөхний ялгадасыг шим тэжээлт орчинд тарьж, түүн дээрх микрофлорын өсөлтийг хянадаг. Мөн хөхний биопси хийж болно.

Зарим тохиолдолд дааврын түвшинг судалж, бодисын солилцооны эмгэгийг тодорхойлж, далд халдварт өвчнийг оношилж, дархлааны тогтолцооны төлөв байдлыг тодорхойлдог.

Эмчилгээний арга, арга

Ямар ч үе шатанд өвчин нь цаг алдалгүй эмчилгээ шаарддаг. Эрт үе шатанд консерватив эмчилгээ (эм хэрэглэдэг) нь идээт үрэвслийн эмчилгээг антибиотикоор эмчлэхэд хангалттай;

Тиймээс, сероз хэлбэрийг эмчлэхийн тулд сүүг тогтмол илэрхийлэх (дор хаяж 3 цаг тутамд) хангалттай. Нэвчилтийн хэлбэр нь антибиотик, хаван арилгах, цусны урсгалыг сайжруулах эм хэрэглэхийг шаарддаг.

Идээт, буглаа, нэвчдэст буглаа, флегмоноз, гангренозын хэлбэрүүд нь мэс заслын эмчилгээг цаг алдалгүй хийх, гэмтлийг антибиотикийн уусмалаар угаах, ус зайлуулах суваг суурилуулах гэх мэтийг шаарддаг. Гэсэн хэдий ч gangrenous хэлбэрээр эмчилгээ нь хөхийг зайлуулах шаардлагатай болдог. Хагалгааны дараа өвчтөнд удаан хугацааны антибиотик, дархлааг бэхжүүлж, бодисын солилцоог сайжруулах эм, тусгай хоолны дэглэм тогтоодог.

Чухал! Уламжлалт бус аргуудыг ашиглан өөрийгөө эмчлэх эсвэл эмчлэх нь эрүүл мэндэд хортой. Тиймээс, хэрэв танд өвчний шинж тэмдэг илэрвэл мэргэжлийн эмчээс тусламж авахыг зөвлөж байна.

Урьдчилан сэргийлэх

Төрсний дараах мастит үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэд хэдэн дүрмийг дагаж мөрдөхөд хангалттай.

1. Байгалийн даавуугаар хийсэн тав тухтай дотуур хувцас өмс.
2. Хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг чанд баримтлах.
3. Хөхний болон ялангуяа хөхний толгойн нөхцөл байдлыг хянаж, тогтмол эмчилж, тусгай тос хэрэглээрэй.
4. Хөхөөр хооллох дүрмийг дагаж мөрдөөрэй. Энэ нь гэмтлийн магадлалыг бууруулдаг.
5. Лактостазтай тэмцэнэ. Хүүхэд түүний хэрэгцээнд тулгуурлан тогтмол хооллож байх ёстой. Тогтмол хөхүүлэх нь сүү зогсонги байдлаас урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга юм. Хэрэв хооллосны дараа хөхөнд сүү үлдсэн бол түүнийгээ илэрхийлэх хэрэгтэй.
6. Эмчийг тогтмол шалгаж, өвчний сэжигтэй тохиолдолд эмнэлгийн тусламж авах.

Дүгнэлт

Төрсний дараах мастит нь ихэвчлэн лактостазын эсрэг үүсдэг нийтлэг өвчин юм. Эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь эрэлхийлэх нь өвчнийг аль болох хурдан эмчлэх боломжийг олгодог. Саалийн хөхний үрэвсэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хувийн ариун цэврийг сахих, хөхөөр хооллох шаардлагатай.

Өгүүллийн агуулга

Өнөөг хүртэл эмгэг төрүүлэгчийн тархалтын замын талаар тодорхой ойлголт байхгүй байна. маститэх барихын тасагт. Энэ өвчин үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийн үүргийг хангалттай тогтоогоогүй байна.
Одоогийн байдлаар мастит нь ихэвчлэн төрсний дараах үед үүсдэг халдварт шинж чанартай хөхний булчирхайн халуурах үрэвсэлт үйл явц гэж тооцогддог (L.N. Granat, 1974).

Төрсний дараах маститын ангилал

Төрсний дараах мастит клиник

Төрсний дараах маститыг эмчлэх арга, хэрэгсэл

Төрсний дараах мастит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Мастит өвчний үүсгэгч бодисИхэнхдээ энэ нь өндөр хоруу чанар, бактерийн эсрэг олон эмэнд тэсвэртэй байдаг алтан стафилококк микроб юм. Холимог халдварын нэг хэсэг болох зарим төрлийн стрептококк, гэдэсний савханцар, уураг, мөөгөнцөр нь өвчний үүсгэгч бодисууд байж болно.

Төрсний дараах маститхөхүүл үед төрсний дараах үеийн хөхний эдийн үрэвсэл юм. Төрсний дараах мастит үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь: хувийн эрүүл ахуй хангалтгүй; хавсарсан өвчин байгаа эсэх (арьсны пиодерма, липидийн солилцооны эмгэг, чихрийн шижин); биеийн дархлааны урвал буурах; хөдөлмөрийн нарийн төвөгтэй явц; төрсний дараах үеийн хүндрэлтэй явц (шархны халдвар, умайн саатал, тромбофлебит); хөхний булчирхай дахь сүүний сувгийн дутагдал; хөхний толгойн хөгжлийн гажиг; хагарсан хөх; сүүний зохисгүй илэрхийлэл.

Халдварын эх үүсвэр нь халдварт өвчний эмгэг төрүүлэгчид, тэдгээрийн эргэн тойрон дахь идээт-үрэвслийн шинж чанартай эмгэгийн арилсан хэлбэр бүхий өвчтөнүүд юм, учир нь жагсаасан эмгэг төрүүлэгчид арчилгааны хэрэгсэл, дотуур хувцас гэх мэтээр дамждаг. Эмнэлгийн халдвар нь мастит үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Халдварын хамгийн түгээмэл нэвтрэх цэг нь хагарсан хөх. Халдвар үүсгэгчийн тархалт нь хөхөөр хооллох, сүү гаргах үед суваг дотор, мөн эндоген үрэвслийн голомтоос гематоген ба лимфоген замаар дамждаг.

Сїїний булчирхайн бїтцийн онцлог, тухайлбал тїїний дэлбээлэх, элбэг дэлбэг өөхний эд, олон тооны цулцангууд, синусууд, сїїний суваг, лимфийн судаснуудын єргєн сїлжээ зэрэг нь їрэвслийн процессыг зэргэлдээх газруудад тараах таатай нєхцєлийг бїрдїїлдэг.

Ихэнх тохиолдолд мастит нь лактостаз (сүүний зогсонги байдал) -аас өмнө үүсдэг бөгөөд энэ нь хөхний булчирхайн үрэвслийн процессыг хөгжүүлэх гол түлхэц болдог. Халдвар үүсгэгч бодис байгаа тохиолдолд сүүний суваг дахь сүү нь өтгөрдөг, сувгийн хананд хавагнах нь ажиглагддаг бөгөөд энэ нь сүү зогсонги байдалд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ хөхний эдэд нэвтэрч буй бичил биетүүд нь мастит үүсэх шалтгаан болдог.

Хичээлийн шинж чанараас хамааран төрсний дараах цочмог ба архаг мастит нь ялгагдана. Үрэвслийн процессын шинж чанараас хамааран mastitis нь сероз (эхлэл), нэвчдэст болон идээт байж болно. Үрэвслийн эх үүсвэрийн байршлаас хамааран хөхний булчирхайн бүх хэсгүүд өртсөн тохиолдолд мастит нь арьсан доорх, дэд, хөхний доторх, ретроммамар болон нийт байж болно.

Мастит өвчний эмнэлзүйн явцын онцлог нь: хожуу үе (төрсний дараа 1 сар хүртэл ба түүнээс дээш); Өвчний эмнэлзүйн илрэлүүд нь үйл явцын жинхэнэ ноцтой байдалтай нийцэхгүй байгаа маститын арилсан хэлбэр бүхий өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэх; mastitis-ийн нэвчдэс-идээт хэлбэрийн давамгайлал; өвчний идээт хэлбэрийн удаан үргэлжилсэн, удаан үргэлжилсэн явц.

Лактостаз(сүүний зогсонги байдал) нь гадагшлуулах сувгийн бөглөрөлөөс үүдэлтэй бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд хөхний булчирхайн үрэвслийн процессыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Үүнтэй холбоотойгоор дийлэнх тохиолдолд мастит нь primiparas-д тохиолддог. Лактостазын үед хөхний булчирхайн хэмжээ нэмэгдэж, түүний өтгөн томорсон дэлбэнгийн хэмжээ тодорхойлогддог. Биеийн температур 38-40 хэм хүртэл нэмэгдэж болно. Энэ нь сүүний сувгийн гэмтэл, сүүний шингээлттэй холбоотой юм. Үрэвслийн үед ихэвчлэн илэрдэг арьсны улайлт, булчирхайн эдэд хавдар байхгүй. Лактостазын үед хөхний булчирхайг илэрхийлсний дараа өвдөлт алга болж, тодорхой контур бүхий жижиг, өвдөлтгүй дэлбэнгууд илэрч, биеийн температур буурдаг. Лактостазын эсрэг аль хэдийн үүссэн мастит өвчний үед шахуургын дараа хөхний эдэд өтгөн өвдөлттэй нэвчдэс илэрч, биеийн температур өндөр хэвээр байгаа бөгөөд өвчтөний сайн сайхан байдал сайжрахгүй. Хэрэв лактостазыг 3-4 хоногийн дотор арилгахгүй бол мастит үүсдэг, учир нь лактостазын үед сүүний суваг дахь бичил биетний эсийн тоо хэд хэдэн удаа нэмэгдэж, үрэвслийг хурдан хөгжүүлэх аюул заналхийлж байна.

Сероз мастит.Өвчин нь төрсний дараах үеийн 2-3-4 долоо хоногт, дүрмээр бол эхийг амаржих газраас гарсны дараа цочмог хэлбэрээр эхэлдэг. Биеийн температур 38-390 хэм хүртэл нэмэгдэж, хүйтэнд дагалддаг. Хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг (ерөнхий сулрал, сул дорой байдал, толгой өвдөх). Өвчтөн эхлээд хүндийн мэдрэмж төрж, дараа нь сүүний зогсонги байдал дагалддаг хөхний булчирхайн өвдөлтөөр өвддөг. Хөхний булчирхайн хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэж, арьс нь гиперемик байдаг. Сүүгээ гаргах нь өвдөж, тайвшрахгүй. Нөлөөлөлд өртсөн хөхний булчирхай нь тодорхой хил хязгааргүйгээр өвдөж, дунд зэргийн нэвчилттэй байдаг. Тохиромжгүй эмчилгээ, үрэвсэлт үйл явцын явцын улмаас сероз мастит нь 2-3 хоногийн дотор нэвчдэст хэлбэр болж хувирдаг.

Нэвчилтийн мастит.Өвчтөн хүнд жихүүдэс хүрэх, хөхний булчирхайд хурцадмал байдал, өвдөлт мэдрэмж, толгой өвдөх, нойргүйдэх, сулрах, хоолны дуршил буурах зэрэгт санаа зовж байна. Хөхний булчирхайд зөөлрүүлэх голомтгүй хурц өвдөлттэй нэвчдэс илэрдэг. Булчирхай томорч, арьс нь улайсан байдаг. Суганы тунгалгийн булчирхайн өсөлт, эмзэглэл байдаг. Эмнэлзүйн цусны шинжилгээнд лейкоцитын тоо, ESR-ийн өсөлт ажиглагдаж байна. Хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй эсвэл цаг тухайд нь хийгээгүй бол өвчний эхэн үеэс хойш 3-4 хоногийн дараа үрэвсэлт үйл явц нь идээт болдог.

Идээт мастит.Өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц доройтож байна: сул дорой байдал нэмэгдэж, хоолны дуршил буурч, нойр мууддаг. Биеийн температур ихэвчлэн 38-40 ° C хооронд хэлбэлздэг. Хүйтэн, хөлрөх, цайвар арьс гарч ирдэг. Хөхний булчирхайн өвдөлт эрчимжиж, энэ нь хурцадмал, томорч, хөхний булчирхайн арьсны хавдар, улайлт илэрдэг. Хөхний эдэд өвдөлттэй нэвчдэс илэрдэг. Сүү нь хүндрэлтэй, жижиг хэсгүүдэд ялгардаг бөгөөд идээ нь ихэвчлэн олддог.

Маститын буглаа хэлбэр.Давамгайлсан хувилбарууд нь холбогч эдийн капсулаар хязгаарлагддаг идээт хөндийнүүд болох хөхний доторх болон ретромамарийн буглаа, фурункулоз ба буглаа юм. Эмнэлзүйн цусны шинжилгээнд лейкоцитын тоо, ESR нэмэгдэж, дунд зэргийн цус багадалт үүсдэг.

Маститын флегмон хэлбэр.Уг процесс нь булчирхайн ихэнх хэсгийг эдийг нь хайлж, хүрээлэн буй эд, арьс руу шилжүүлдэг. Ийм тохиолдолд төрсний дараах үеийн эмэгтэйн ерөнхий нөхцөл байдал хүнд байна. Температур нь 400 С хүрдэг. Хүйтэн, хүнд хордлого үүсдэг. Хөхний булчирхайн хэмжээ огцом нэмэгдэж, арьс нь хавдаж, улайж, хөхрөлттэй байдаг. Арьсан доорх венийн сүлжээний огцом тэлэлт байдаг. Хөхний булчирхай нь нялцгай биетэй, хурц өвдөлттэй байдаг. Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ нь лейкоцитын болон ESR-ийн тоо нэмэгдэж, цус багадалт нэмэгдэж, лейкоцитын томъёонд туузан шилжилт ажиглагдаж байна. Цутгамал мастит нь септик шок дагалдаж болно.

Маститын гангрена хэлбэр.Энэ нь ялангуяа хүнд хэлбэрийн хордлого, хөхний булчирхайн үхжилд хэцүү байдаг. Өвчтөний ерөнхий байдал хүнд, арьс нь цайвар, салст бүрхэвч хуурай байна. Өвчтөн хоолны дуршилгүй болох, толгой өвдөх, нойргүйдэх зэрэг гомдоллодог. Биеийн температур 40 ° C хүрч, судасны цохилт хурдан (110-120 цохилт / мин), сул дүүрдэг. Хөхний булчирхай томорч, өвдөж, хавдсан; арьс нь цайвар ногооноос хөхөвтөр ягаан өнгөтэй, зарим газар үхжил цэврүүтсэн, хөх нь урвуу, сүүгүй. Бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа томорч, тэмтрэлтээр өвддөг. Цусны эмнэлзүйн шинжилгээ нь лейкоцит ба ESR-ийн мэдэгдэхүйц өсөлт, нейтрофилийн хорт мөхлөгт байдал, гемоглобины бууралтыг харуулж байна. Үрэвслийн тод шинж тэмдэг илэрвэл мастит оношлох нь тийм ч хэцүү биш бөгөөд юуны түрүүнд өвчтөний гомдол, эмнэлзүйн зураглалыг үнэлэх объектив үзлэгийн үр дүнд үндэслэнэ. Цэвэршсэн үйл явцын шинж тэмдгийг дутуу үнэлэх нь маститын энэ хэлбэрийн консерватив эмчилгээг үндэслэлгүй удаан хийхэд хүргэдэг. Буглаа эсвэл нэвчдэст буглаа маститыг эмчлэхэд зохисгүй бактерийн эсрэг эмчилгээний үр дүнд эмнэлзүйн илрэлүүд нь үрэвслийн процессын жинхэнэ хүндийн зэрэгтэй тохирохгүй тохиолдолд өвчний арилсан хэлбэр үүсэх бодит аюул байдаг.

Нэвчилтийн буглаа мастит, тохиолдлын талаас илүү хувь нь тохиолддог, нэвчдэс нь олон жижиг идээт хөндийгөөс бүрддэг. Үүнтэй холбогдуулан нэвчдэсийг оношлох цоолох үед идээ бээр гарах нь ховор байдаг. Цооролтын оношлогооны үнэ цэнэ нь буглаа мастит арилсан хэлбэрээр ихээхэн нэмэгддэг.

Нэмэлт судалгааны хувьд эмнэлзүйн цусны шинжилгээ, хөхний булчирхайн хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Хэт авиан шинжилгээгээр ихэвчлэн шалгаж буй хөхний тодорхой хэсэгт нэгэн төрлийн нэвчдэс илэрдэг. Идээт мастит үүсэх үед ховор тохиолддог голомт гарч ирдэг бөгөөд түүний эргэн тойронд нэвчилтийн сүүдэр улам эрчимждэг. Дараа нь энэ газарт тэгш бус ирмэг, гүүр бүхий хөндий гарч ирэв.

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө, бактерийн эсрэг эмчилгээний явцад болон дууссаны дараа тусгаарлагдсан микрофлорын антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохын тулд сүү, хөхний булчирхайгаас ялгарах нян судлалын судалгаа хийх шаардлагатай. Эмчилгээ нь mastitis хэлбэрийг харгалзан хийгддэг. Зөвхөн лактостаз, сероз, нэвчдэст мастит байгаа тохиолдолд л консерватив эмчилгээ хийх боломжтой.

Хэрэв өвчин 3-аас дээш хоног үргэлжилдэг бол консерватив эмчилгээг зөвхөн дараах нөхцөлд л хийх боломжтой: өвчтөний биеийн байдал хангалттай; биеийн хэвийн температур; нэвчдэс нь булчирхайн нэгээс илүүгүй квадратыг эзэлдэг; идээт үрэвслийн орон нутгийн шинж тэмдэг байхгүй; нэвчдэс цоорох үр дүн сөрөг байна; Цусны ерөнхий шинжилгээний үзүүлэлт өөрчлөгдөөгүй. Эмчилгээ эхэлснээс хойш 3-аас илүүгүй хоногийн дотор үйл явцын эерэг динамик байхгүй тохиолдолд нэвчилтийг тайрах мэс заслыг зааж өгнө.

Лактостазын хувьд сүүг заавал ялгах шаардлагатай (хөхний насос ашиглах боломжтой). Шахахаас өмнө ретроммамарийн новокаины блокад хийж, дараа нь 2 мл ношпа (20 минутаас дээш), 1 мл окситоцин (1-2 минутаас дээш) булчинд тарих нь зүйтэй. Хэрэв зөвхөн лактостаз байгаа бол хөхний булчирхайг хоосолсны дараа өвчтөний байдал мэдэгдэхүйц сайжирна. Цэвэршсэн мастит байгаа тохиолдолд шахуургын дараа хүнд үрэвсэл, нэвчилтийн шинж тэмдэг үлддэг.

Сероз мастит эмчилгээний нэг хэсэг болгон 3 цаг тутамд хөхний булчирхайг заавал илэрхийлэх шаардлагатай. Сүүний гадагшлах урсгалыг сайжруулж, хөхний булчирхайн үйл ажиллагааг оновчтой болгохын тулд ношпа, окситоцин тарилга хэрэглэдэг.

Сероз маститыг нэвчдэс хэлбэрт шилжүүлэхийг зөвлөж байна саалийн дарангуйлал. Үүнтэй төстэй арга хэмжээг дараахь тохиолдолд авна.

• эрчимтэй эмчилгээг үл харгалзан хурдацтай хөгжиж буй үйл явц;
• мэс заслын дараа шинэ гэмтэл үүсэх хандлагатай идээт мастит;
• удаан, эмчилгээнд тэсвэртэй идээт мастит (мэс заслын эмчилгээний дараа);
• олон голомтот нэвчдэст-идээт ба буглаа мастит;
• флегмон ба гангреноз мастит;
• экстрагенитал ба эх барихын ноцтой эмгэг (зүрхний гажиг, хүнд хэлбэрийн гестозын хэлбэр, цусархаг ба септик шок) -ийн эсрэг мастит;
• давтагдах курс бүхий маститын аливаа хэлбэр.

Мастит үед хөхүүлэхийг зөвхөн лактостазыг арилгасны дараа зогсоож болно. Хөхний булчирхайг сайтар боож саалийн хугацааг зогсоох нь сүүний үйлдвэрлэл хэсэг хугацаанд үргэлжилж, дахин лактостаз үүсэхэд хүргэдэг тул хөхний булчирхайн цусны эргэлтийг зөрчсөнөөс болж хүнд хэлбэрийн мастит үүсэхэд хүргэдэг.

Одоогоор хөхүүлэхийг дарахад ашигладаг.

• parlodel (bromocriptine) 1 шахмал (2.5 мг) өдөрт 2 удаа 14 хоног;
• Dostinex 1/2 шахмал (0.25 мг) өдөрт 2 удаа 2 өдөр.

Нэмж дурдахад хөхүүл маститын сероз ба нэвчилт хэлбэрийн эмчилгээнд тос түрхлэг (вазелин эсвэл гавар тос, бутадион тос, Вишневский тос), хагас согтууруулах ундааны шахалтыг өдөрт нэг удаа хийдэг.

Хэрэв өвчний динамик эерэг байвал консерватив эмчилгээ эхэлснээс хойш нэг өдрийн дараа физик эмчилгээний процедурыг тогтооно (дециметр ба сантиметрийн зайд богино долгионы эмчилгээ; хэт авиан, хэт ягаан туяа). Саалийн хөхний үрэвслийн цогц эмчилгээний хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бол булчинд эсвэл судсаар тарьж хэрэглэдэг антибиотикийг хэрэглэх явдал юм. Биеийн хамгаалалтыг нэмэгдүүлэхийн тулд дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй эмийг хэрэглэдэг. Эмчилгээний цогц арга хэмжээ нь мэдрэмжгүйжүүлэх антигистамин эмчилгээг агуулдаг.

Цэвэршсэн маститыг эмчлэхэд мэс засал нь тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Буглаа цаг тухайд нь нээх нь үйл явцын тархалт, түүний ерөнхий ойлголтоос сэргийлдэг. Цэвэр хөхүүл мастит мэс заслыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Цэвэршсэн фокус руу нэвтрэх боломжийг сонгохдоо үйл явцын нутагшуулалт, цар хүрээ, хөхний булчирхайн анатомийн болон үйл ажиллагааны онцлогийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Зүсэлтийг хөхний толгой, ареолад нөлөөлөхгүйгээр гадагшлуулах сувгийн дагуу радиаль чиглэлд хийдэг. Олон тооны буглаа үүсэхийн тулд хэд хэдэн зүсэлт хийх шаардлагатай. Хагалгааны явцад идээ бээр, гэмтсэн үхжилт эдийг арилгадаг. Хөндий нь антисептик уусмалаар угаана. Дараа нь ус зайлуулах системийг ашиглан үлдсэн цэвэршилттэй хөндийг антисептикээр тогтмол дуслаар усалж, зайлах шингэнийг гадагшлуулна. Үрэвсэлт үйл явц алга болж, зайлж буй шингэнд идээ, фибрин, үхжилт эд байхгүй, хөндийн хэмжээ багассан үед зайлах системийг шархнаас зайлуулдаг. 8-9 дэх өдөр оёдол арилдаг. Эмчилгээний зайлшгүй нөхцөл бол хөхүүл үеийг дарах явдал юм.

Мэс заслын үйл ажиллагааны зэрэгцээ нарийн төвөгтэй эмчилгээг үргэлжлүүлэн хийдэг бөгөөд түүний эрч хүч нь маститын эмнэлзүйн хэлбэр, халдварын шинж чанар, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна. Цэвэршсэн мастит өвчний үед холимог халдварыг ихэвчлэн илрүүлдэг тул (грам эерэг ба грам сөрөг бичил биетний холбоо, агааргүй ургамал) эмчилгээнд антибиотикийг хослуулан хэрэглэдэг.

Эмчилгээний цогц арга хэмжээнд дусаах, сэлбэх, хоргүйжүүлэх эмчилгээг заавал хэрэглэдэг. Цэвэршсэн хөхүүл мастит эмчилгээний салшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг нь мэдрэмтгий, цус багадалтын эсрэг эмчилгээ, витамин хэрэглэх, физик эмчилгээ юм.