Насанд хүрэгчдийн уушгины хатгалгааны эмчилгээнд антибиотик хэрэглэх. Уушгины хатгалгааны эсрэг антибиотик хэрэглэх Насанд хүрэгчдийн уушгины хатгалгааны эсрэг сайн антибиотик

Өвчний халдварт гарал үүсэл нь эмгэг төрүүлэгчийн төрлөөс хамааран болгоомжтой сонгогдсон антибиотикийг эмчилгээнд хэрэглэхийг тодорхойлдог.

Эмчилгээний эхэн үед эмгэг төрүүлэгч хараахан тогтоогдоогүй байгаа тохиолдолд тарилгын хэлбэрээр өргөн хүрээний эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг - судсаар болон булчинд тарих. Дараа нь та антибиотик шахмал эм ууж болно.

-тай холбоотой

Ангийнхан

Насанд хүрэгчдийн уушгины хатгалгаа (уушгины хатгалгаа) антибиотик

Орчин үеийн эмүүдээс дараахь эмүүдийг ихэвчлэн ашигладаг.

Пенициллин. Харшил, диспепси, дисбактериоз, колит үүсгэж болно.

• байгалийн (бензилпенициллин) - пневмококкийн халдварын эсрэг;
• хагас синтетик пенициллиназад тэсвэртэй (оксациллин, клоксациллин) -;
• өргөн хүрээний хагас синтетик (ампиокс, ампициллин, амоксициллин) - грам сөрөг бичил биетүүдэд зориулагдсан.

Цефалоспорин. Өргөн хүрээний нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй тул улам бүр сонгогдож байна:

• I үе (цефазолин, цефапирин) - коккийн эсрэг;
• II үе (цефоранид, цефуроксим) - гэдэсний савханцар ба Haemophilus influenzae, Klebsiella, гонококкийн эсрэг;
• III үе - грам-сөрөг идэвхтэй, гэхдээ коккийн эсрэг үр дүн багатай (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим);
• IV үе (cefpirom) - өргөн хүрээний нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй боловч энтерококкт нөлөөлдөггүй.

Карбапенемууд. Тиенам нь өргөн хүрээний үйл ажиллагаатай бөгөөд хүнд халдвар, ялангуяа полимикробын ургамалд ашиглагддаг.

Аминогликозидууд (тобрамицин, гентамицин, амикацин) - өргөн хүрээний үйл ажиллагаа, ялангуяа грам эерэг микробын эсрэг. Бөөр ба ототоксик байж болно.

Тетрациклин (тетрациклин, доксициклин) нь маш идэвхтэй бөгөөд холимог халдварын үед, эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлэх хүртэл эмчилгээнд хэрэглэдэг. Ялангуяа микоплазм ба хламидийн эсрэг үр дүнтэй. Хортой гаж нөлөө үзүүлж болзошгүй.

Макролидууд (азитромицин, эритромицин) өндөр үр дүнтэй байдаг. Хүнд халдвар, бусад эмэнд тэсвэртэй, харшил, микоплазма, хламиди өвчний цогц эмчилгээнд хэрэглэнэ.

Линкозаминууд (линкомицин, клиндамицин) нь бусад антибиотикт тэсвэртэй стафилококкийн эсрэг идэвхтэй байдаг.

Ансамицин (рифампицин, рифаприм) - микоплазм, легионелла, уушигны сүрьеэгийн эсрэг. Тэд олон гаж нөлөө үзүүлдэг.

Фторхинолонууд (моксифлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин) - өргөн хүрээний үйл ажиллагааны улмаас үндсэн эмүүд болсон.

Имидазол (метронидазол) - агааргүй халдварын үед.

Эмгэг төрүүлэгч, төрлөөс хамааран антибиотикийг сонгоно.

Хүүхдэд уушгины хатгалгааны эмчилгээ

Хамгийн их үр дүнтэй байхын тулд хүүхдийн наснаас хамааран хамгийн сайн эмийг сонгох шаардлагатай.

Эхний эмчилгээ нь пенициллинүүдээс бүрддэг.Эмгэг төрүүлэгчийг тогтоосны дараа хүүхдийн эмчилгээнд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

Антибиотикийн сонголт нь хүүхдийн нас, эмгэг төрүүлэгч, уушгины хатгалгааны төрлөөс хамаарна.

Доктор Комаровский антибиотик эмчилгээний талаар:

Шахмал дахь бактерийн эсрэг эмүүд

Эмчилгээний үр дүнг нэмэгдүүлэхийн тулд эхлээд антибиотикийг булчинд эсвэл судсаар үр дүнд хүрэх хүртэл хийдэг.

Хамгийн үр дүнтэй, өргөн хэрэглэгддэг:

• Фторхинолонууд - Авелокс, Таваник, Локсоф;
• пенициллин - Амоксиклав, Аугментин;
• макролидууд - Сумамед;
• тетрациклин - доксициклин.

Нарийн төвөгтэй эмчилгээ нь Амоксиклав эсвэл Аугментиныг Таваник эсвэл Авелокс ба доксициклинтэй хослуулан хэрэглэхэд үндэслэсэн бөгөөд энэ нь өвчний бүх эмгэг төрүүлэгчид үйлчлэх боломжийг олгодог.

Бусад эмүүд

Антибиотикоос гадна уушгины үрэвслийг эмчлэхийн тулд шинж тэмдгийн эмийг хэрэглэдэг.

Агуулга

Уушгины хатгалгаа буюу уушгины үрэвсэл нь уушгины эдэд үрэвсэл үүсдэг аюултай өвчин юм. Энэ үйл явц нь бие махбод дахь хүчилтөрөгчийн солилцооны тэнцвэргүй байдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь дэвшилтэт хэлбэрээр цусны хордлого болон бусад амь насанд аюултай нөхцөл байдлыг бий болгох эрсдлийг эрс нэмэгдүүлдэг. Уушгины хатгалгаа нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетний улмаас үүсдэг. Энэ шалтгааны улмаас халдварыг устгаж чадах эмийн эмчилгээ шаардлагатай болдог.

Насанд хүрэгчдийн уушгины хатгалгааны антибиотик гэж юу вэ

Уушгины хатгалгаатай тэмцэх үндсэн хэсэг нь өвчний үүсгэгч бодисыг устгаж, нөхөн үржих чадварыг дарангуйлдаг антибиотик юм. Үгүй бол өвчин нь хүндрэлийн хэлбэрээр бие махбодид нөхөж баршгүй хохирол учруулж, үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь уушгины хатгалгааны дэвшилтэт үе шат, өвчтөний дархлаа зэргээс хамаарна. Эмгэг төрүүлэгчийн эсийн гаднах хэлбэр нь 7 хоногт, эсийн доторх хэлбэр нь 14 хоногт, уушгины буглаа эмчлэхэд 50 хоног шаардлагатай байдаг.

Томилгооны ерөнхий зарчим

Антибиотикууд нь эмгэг төрүүлэгч микрофлорын илрэл болох өвчний шалтгааныг арилгахад чиглэсэн эмчилгээний гол хэрэгсэл юм. Тэдэнтэй хамт эмчилгээний гол зарчим бол эмийг цус, цэрт хүргэх арга, тасралтгүй байдлын хүчин зүйлийг тодорхойлдог хэлбэрийг зөв сонгох явдал юм. Антибиотикийг эмгэг төрүүлэгч бичил биетний байршилд шууд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ходоод гэдэсний замд үзүүлэх нөлөөллийг бууруулдаг тул тарилгыг сайн арга гэж үздэг.

Гэсэн хэдий ч аман эмчилгээ илүү хүртээмжтэй байдаг. Бактерийн эсрэг бодис хэрэглэх дүрэм:

• Оношлогдсоны дараа та нэн даруй эм ууж эхлэх хэрэгтэй;
• Эхний эгнээний антибиотикууд нь пенициллиний бүлэгт хамаарах антибиотикууд юм;
• хэрэв өвчин хүндэрсэн бол одоо байгаа эмэнд илүү үр дүнтэй эмийг нэмнэ (хэрэв эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлсон бол);
• эхний хүнд тохиолдолд хоёр эмийн эмчилгээ нэн даруй эхэлдэг - пенициллинийг эритромицин, мономицин эсвэл стрептомицин, түүнчлэн тетрациклиныг олеандомицин, мономицинтэй хамт хэрэглэхийг зөвлөж байна;
• Амбулаторийн эмчилгээнд хоёроос илүү эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй;
• Микробууд эсэргүүцэх чадваргүй байхын тулд бага тунгаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй;
• антибиотикийг удаан хугацаагаар хэрэглэх (6-10 хоногоос дээш) нь dysbiosis-ийн хөгжилд хүргэдэг бөгөөд энэ нь пробиотик хэрэглэх шаардлагатай болдог;
• хэрэв эмчилгээнд гурван долоо хоногоос дээш хугацаагаар эм уух шаардлагатай бол 7 хоногийн завсарлага, нитрофуран эсвэл сульфаниламидын цуврал эмүүдийг цаашид хэрэглэх шаардлагатай;
• Сөрөг шинж тэмдгүүд арилсан ч курсээ дуусгах нь чухал юм.

Уушгины хатгалгааны үед ямар антибиотик уух вэ

Ихэнхдээ эмч нар насанд хүрэгчдэд уушгины хатгалгааны эсрэг антибиотикийг дараахь үр дүнтэй эмийн бүлгүүдээс томилдог.

1. Пенициллин: Карбенициллин, Аугментин, Амоксиклав, Ампициллин, Пиперациллин.
2. Цефалоспоринууд: Цефтриаксон, Цефалексин, Цефуроксим.
3. Макролидууд: Кларитромицин, Эритромицин, Азитромицин.
4. Аминогликозидууд: Стрептомицин, Гентамицин, Тобрамицин.
5. Фторхинолонууд: Ципрофлоксацин, Офлоксацин.

Эдгээр бүлэг тус бүр нь хэрэглээний цар хүрээ, өртөх хугацаа, хүч чадал, гаж нөлөө зэргээрээ бусдаас ялгаатай. Мансууруулах бодисыг харьцуулахын тулд хүснэгтийг үзнэ үү.

Насанд хүрэгчдийн уушгины хатгалгааны эмчилгээнд антибиотикийг томилохдоо эмч нар эмийн нийцтэй байдалд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Жишээлбэл, та нэг бүлгийн эмийг нэгэн зэрэг авах эсвэл неомициныг мономицин, стрептомицинтэй хослуулах боломжгүй. Эхний шатанд бактериологийн судалгааны үр дүнг авахын өмнө өргөн хүрээний эм хэрэглэдэг бөгөөд гурван өдрийн турш тасралтгүй эмчилгээ хийдэг. Дараа нь уушигны эмч эмийг өөрчлөх шийдвэр гаргаж болно.

Хүнд тохиолдолд насанд хүрэгчдэд Левофлоксацин ба Таваник, Цефтриаксон ба Фортум, Сумамед, Фортумыг хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хэрэв өвчтөнүүд 60-аас доош насны уушгины хатгалгаатай бол таван өдөр Таваник эсвэл Авелокс, хоёр долоо хоног хүртэл Доксициклин, Амоксиклав, Аугментиныг 14 хоног ууна. Бактерийн эсрэг бодисыг бие даан, ялангуяа өндөр настай хүмүүст зааж өгөх ёсгүй.

Олон нийтээс олж авсан хэлбэр

Насанд хүрэгчдэд олон нийтийн уушигны хатгалгааны эмчилгээг макролид ашиглан хийдэг. Заримдаа клавулан хүчил, сульбактам, пенициллин, 2-3 үеийн цефалоспорин дээр үндэслэсэн эмийг макролидуудтай хослуулан тогтоодог. Хүнд тохиолдолд карбапенемийг зааж өгдөг. Хэд хэдэн эмийн тодорхойлолт:

1. Амоксициллин - хагас синтетик пенициллиний бүлгийн ижил нэртэй бүрэлдэхүүнд суурилсан капсул ба суспенз. Үйлдлийн зарчим: ургамлын эсийн хананы синтезийг дарангуйлах. Бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг үл тэвчих, халдварт мононуклеозын хүнд хэлбэрийн үед хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг. Тун: 500 мг өдөрт гурван удаа.
2. Левофлоксацин нь левофлоксацин гемихидрат дээр суурилсан шахмал бөгөөд бичил биетний эсийн ДНХ-ийн нийлэгжилтийг хааж, цитоплазмын болон эсийн мембраны саадыг тасалдаг. Эдгээр нь шөрмөс гэмтсэн, 18 нас хүрээгүй, жирэмслэлт, хөхүүл үед эсрэг заалттай байдаг. Тун: 500 мг-аар өдөрт 1-2 удаа 7-14 хоног хэрэглэнэ.
3. Имипенем нь тарилгын уусмал хэлбэрээр байдаг бета-лактам карбапенем юм. Энэ нь дусаагуур эсвэл булчинд тарих хэлбэрээр ашиглагддаг. Тун: 2 тунгаар өдөрт 1-1.5 гр. Дусаагуурын үргэлжлэх хугацаа 20-40 минут байна. Эсрэг заалт: жирэмслэлт, судсаар тарихад гурван сар хүртэл, булчинд тарихад 12 нас хүртэл, бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал.

Тэмүүлэл

Аспирацийн хэлбэрийн уушгины хатгалгааны эмчилгээнд бактерийн эсрэг бодисууд нь клавулан хүчил, амоксициллин, ванкомицин дээр суурилсан аминогликозидуудыг агуулсан байх ёстой. Хүнд тохиолдолд, гурав дахь үеийн цефалоспориныг аминогликозид, метронидазолтой хослуулан хэрэглэхийг заадаг. Эмийн тодорхойлолт:

1. Augmentin бол амоксициллин ба клавулан хүчил трихидрат дээр суурилсан калийн давсны форматтай шахмал юм. Энэ нь пенициллиний бүлэгт багтдаг бөгөөд бета-лактамазыг дарангуйлдаг. Тун: 1 шахмалаар 875 +125 мг-аар өдөрт 2 удаа эсвэл 500 + 125 мг-аар өдөрт 3 удаа ууна. Хүүхдүүдийн хувьд суспензийн форматыг зааж өгсөн болно (таблет нь усанд уусдаг). Эсрэг заалт: шарлалт.
2. Моксифлоксацин нь фторхинолон бүлгийн нянгийн эсрэг уусмал ба шахмал юм. Моксифлоксацин гидрохлорид агуулсан, жирэмслэлт, хөхүүл, 18-аас доош насны үед эсрэг заалттай байдаг. Тунгийн арга: өдөрт нэг удаа судсаар 250 мл нэг цагийн турш эсвэл амаар 400 мг/хоног 10 хоног.
3. Метронидазол нь ижил нэртэй бүрэлдэхүүн хэсэг дээр суурилсан шахмал эсвэл дусаах уусмал юм. 5-нитроимидазолын дериватив нь бактерийн нуклейн хүчлийн нийлэгжилтийг саатуулдаг. Эсрэг заалт: лейкопени, зохицуулалт алдагдах, эпилепси, элэгний дутагдал. Тун: 1.5 г/өдөрт гурван тунгаар, долоо хоног бүр шахмал хэлбэрээр.

Эмнэлэгт

Носоми хэлбэрийн уушгины хатгалгааг 3-4 үеийн цефалоспорин, Augmentin ашиглан эмчилдэг. Хүнд тохиолдолд карбоксипенициллинийг аминогликозид, 3-р үеийн цефалоспорин эсвэл 4-р үеийн аминогликозидуудтай хослуулан хэрэглэхийг заадаг. Алдартай эмүүд:

1. Ампициллин - шахмал, капсул нь ампициллин трихидрат агуулдаг бөгөөд энэ нь бактерийн эсийн хананы синтезийг саатуулдаг. Мононуклеоз, лимфоцитын лейкеми, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал зэрэгт эсрэг заалттай. 250-500 мг-аар өдөрт 4 удаа, эсвэл 4-6 цаг тутамд 250-500 мг-аар булчинд болон судсаар хэрэглэхийг заадаг.
2. Тарилгын цефтриаксон нунтаг нь цефтриаксон динатрийн давс агуулдаг. Бичил биетний эсийн мембраны нийлэгжилтийг саатуулдаг. Жирэмсний эхний гурван сард хэрэглэхэд эсрэг заалттай. Өдөр тутмын дундаж тун: өдөрт нэг удаа 1-2 г эсвэл 12 цаг тутамд 0.5-1 г. Эмнэлэгт булчинд болон судсаар тарьж хэрэглэдэг.
3. Таваник - левофлоксацин дээр суурилсан шахмал ба дусаах уусмал. Эдгээр нь фторхинолонуудын бүлэгт багтдаг бөгөөд нянгийн эсрэг өргөн нөлөөтэй байдаг. Эпилепси, шөрмөсний эмгэг, хөхүүл, жирэмслэлт, 18-аас доош насныхан, зүрхний өвчинд эсрэг заалттай. Хэрэглэх заавар: 250-500 мг шахмалаар өдөрт 1-2 удаа буюу эхний шатанд 250-500 мг-аар өдөрт 1-2 удаа судсаар тарина.

Микоплазм

Өвчний энэ хэлбэр нь хэвийн бус бөгөөд хамрын бөглөрөл, миалги, хоолой өвдөх, толгой өвдөх, пароксизм ханиалгах, ерөнхий сулрал зэргээр илэрдэг. Өвчинг дор хаяж 14 хоног эмчилдэг бөгөөд эхний 48-72 цагийн дотор судсаар тарих уусмалыг хэрэглэнэ. Макролидын бүлгийн эмийг дараахь байдлаар хэрэглэнэ.

1. Кларитромицин нь кларитромицин дээр суурилсан шахмал хэлбэрээр хагас синтетик макролид юм. Бактерийн рибосомын уургийн нийлэгжилтийг дарангуйлж, эмгэг төрүүлэгчийн үхэлд хүргэдэг. Жирэмслэлт, хөхүүл үед, 12-аас доош насныхан, эргот бэлдмэлтэй хослуулан хэрэглэхийг хориглоно. Тун: 250 мг-аар өдөрт 2 удаа, долоо хоногт.
2. Сумамед бол макролид-азалидын бүлгийн дусаах уусмал, шахмал, капсул, амаар хэрэглэх нунтаг юм. Бактерийн уургийн нийлэгжилтийг дарангуйлж, нян устгах үйлчилгээтэй. Эсрэг заалт: элэг, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал. Хэрэглэх заавар: өдөрт 1 удаа 500 мг-аар өдөрт 1 удаа 3 хоног хэрэглэнэ.
3. Ровамицин нь спирамицин дээр суурилсан шахмал бөгөөд макролидын бүлэгт багтдаг. Тэд бактериостатик байдлаар үйлчилж, эсийн доторх уургийн нийлэгжилтийг алдагдуулдаг. Саалийн үед эсрэг заалттай. Тун: 2-3 шахмалыг өдөрт 2-3 тунгаар хуваана

Klebsiella-ийн улмаас үүссэн уушгины хатгалгааны эмчилгээ

Клебсиелла (хүний ​​гэдэс дотор байдаг бичил биетүүд) -ээс үүдэлтэй өвчин нь дархлаа суларсан үед хөгжиж, уушигны халдварын хөгжилд хүргэдэг. Насанд хүрэгчдэд эхний шатанд аминогликозид, 3-р үеийн цефалоспориныг 14-21 хоног хэрэглэнэ. Хэрэглэсэн эмүүд:

1. Амикацин - судсаар болон булчинд тарих уусмал бэлтгэх нунтаг нь амикацин сульфат агуулдаг. Хагас синтетик антибиотик аминогликозид нь нян устгах үйлчилгээтэй бөгөөд эсийн цитоплазмын саадыг устгадаг. Бөөрний архаг дутагдал, акустик мэдрэлийн үрэвсэл, жирэмслэлтийн үед эсрэг заалттай. Тун: 8 цаг тутамд биеийн жинд 5 мг/кг. Хүндрэлгүй халдварын хувьд 12 цаг тутамд 250 мг тунгаар хэрэглэнэ.
2. Гентамицин нь гентамицин сульфат агуулсан тарилгын уусмал хэлбэрийн аминогликозид юм. Бичил биетний эсийн мембран дахь уургийн нийлэгжилтийг алдагдуулдаг. Бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэгшилтэй тохиолдолд эсрэг заалттай. Хэрэглэх заавар: 1-1,7 мг/кг жинд өдөрт 2-4 удаа судсаар болон булчинд тарина. Эмчилгээний курс 7-10 хоног үргэлжилнэ.
3. Цефалотин нь бактерийн эсийн ханыг устгах үйлчилгээтэй эхний үеийн цефалоспорины антибиотик юм. Цефалотин дээр суурилсан парентераль эмчилгээний шийдэл. Эсрэг заалт: найрлага дахь хэт мэдрэг байдал, бета-лактам антибиотик. Тун: судсаар эсвэл булчинд 0.5-2 г 6 цаг тутамд. Хүндрэлийн үед 4 цаг тутамд 2 г тунгаар хэрэглэхийг заадаг.

Уушгины хатгалгааны хувьд

Цефалоспорины бүлгээс уушгины үрэвслийн эсрэг антибиотикууд, заримдаа макролидууд тогтоогддог. Насанд хүрэгчдийн уушгины хатгалгаа нь уушигны цусны эргэлтийн зогсонги байдлаас болж үүсдэг уушгины хоёрдогч үрэвсэл юм. Түүний хөгжлийн эрсдэл нь атеросклероз, цусны даралт ихсэх, ишеми, уушигны эмфизем, соматик өвчтэй өвчтөнүүд юм. Эмийг 14-21 хоног хэрэглэнэ.

1. Цифран бол ципрофлоксацин моногидрат гидрохлорид ба тинидазол дээр суурилсан фторхинолонуудын бүлгийн нянгийн эсрэг шахмал юм. Бактерийн хананд нэвтэрч, нян устгах үйлчилгээтэй. Эсрэг заалт: жирэмслэлт, хөхүүл, 12-аас доош насны. Тун: хоолны өмнө 12 цаг тутамд 500-750 мг.
2. Цефазолин нь парентераль уусмал бэлтгэх нунтаг юм. Эхний үеийн хагас синтетик цефалоспорины антибиотик болох цефазолины натрийн давсыг агуулдаг. Мансууруулах бодис нь нян устгах нөлөөтэй бөгөөд жирэмсэн үед болон 1 сараас доош насны хүүхдэд эсрэг заалттай байдаг. Хэрэглэх заавар: булчинд болон судсаар 0.25-1г 8-12 цаг тутамд. Хүнд тохиолдолд 6-8 цаг тутамд 0.5-1 г хэрэглэхийг заадаг.
3. Таргоцид нь нян устгах, нян устгах үйлчилгээтэй тейкопланин агуулсан тарилга бэлтгэх зориулалттай лиофилжүүлсэн нунтаг юм. Эсийн хананы нийлэгжилтийг зогсоож, бактерийн өсөлт, үржлийг саатуулдаг. Эсрэг заалт: бета-лактамын антибиотикт хэт мэдрэг байдал. Тун: эхний өдөр булчинд эсвэл судсаар 400 мг, дараа нь өдөрт 1 удаа 200 мг.

Таблет дахь антибиотикууд

Эм уух хамгийн түгээмэл хэлбэр бол шахмал юм. Тэд хоолны үеэр эсвэл дараа нь ууж, усаар зайлж угаана. Алдартай эмүүд:

1. Эритромицин нь эритромицин агуулсан макролидын антибиотик юм. Энэ нь бактерийн амин хүчлүүдийн хоорондын пептидийн холбоо үүсэхийг тасалдуулж, үхэлд хүргэдэг. Сонсгол алдагдах, хөхүүлэх, 14 нас хүрээгүй тохиолдолд эсрэг заалттай. Тун: 4-6 цаг тутамд 0.25-0.5 г.
2. Моксифлоксацин нь моксифлоксацин гидрохлорид дээр суурилсан фторхинолонуудын бүлгийн нян устгах шахмал юм. Тэд бактерийн ДНХ-ийн нөхөн үржихүйн ферментийг блоклодог. Эсрэг заалт: 18-аас доош насны, жирэмслэлт, хөхүүл. Хэрэглэх заавар: 400 мг-аар өдөрт 1 удаа 10 хоног ууна.

IV

Насанд хүрэгчдэд уушгины хатгалгаа хурцадсан эхний өдрүүдэд эмч нар нянгийн эсрэг эмийг парентераль хэлбэрээр (судсаар дуслаар эсвэл урсгалаар), тайвшруулсны дараа өвчтөнийг шахмал хэлбэрээр шилжүүлэхийг зөвлөж байна. Дусаагуурт зориулсан түгээмэл шийдэл нь:

1. Амоксиклав - калийн клавуланат ба амоксициллин трихидрат агуулсан бөгөөд судсаар тарих уусмал бэлтгэх зориулалттай нунтаг хэлбэрээр байдаг. Эмийн идэвхтэй бодисуудын хослол нь нян устгах үйл ажиллагааг хангадаг. Уусмалыг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд нь шарлалт, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал юм. Тун: 30 мг/кг 2 тунгаар 5-14 хоногийн турш хэрэглэнэ.
2. Меропенем нь карбапенемийн бүлгийн бактерийн эсрэг бодис бөгөөд бактерийн эсийн хананы синтезийг дарангуйлдаг нян устгах үйлчилгээтэй. Гурван сараас доош насны бета-лактамд хэт мэдрэг бол эсрэг заалттай. Тун: 8 цаг тутамд 500 мг (судсаар 5 минутын турш судсаар тарина эсвэл 15-30 минутын турш судсаар тарина).

Хүчтэй бактерийн эсрэг бодисууд

Насанд хүрэгчдэд хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны хувьд эмч нар өвчтөнд хүчтэй нянгийн эсрэг эмийг зааж өгдөг. Хамгийн алдартай нь:

1. Авелокс - фторхинолонуудын бүлэгт хамаарах моксифлоксацин гидрохлорид дээр суурилсан шахмалууд нь нян устгах нөлөөтэй байдаг. Эсрэг заалт: хүнд хэлбэрийн суулгалт. Тун: 400 мг өдөрт 1 удаа 10 хоног.
2. Ospamox бол амоксициллин дээр суурилсан суспенз бэлтгэх нунтаг юм. Энэ нь пенициллиний бүлэгт хамаарах бөгөөд хурдан нөлөө үзүүлдэг. Халдварт мононуклеоз болон бие даасан лимфоцитын лейкемийн эсрэг заалттай. Тун: 1.5-2г/өдөрт 3-4 тунгаар 2-5 хоногийн турш хэрэглэнэ.

Шинэ үе

Насанд хүрэгчдийн уушгины хатгалгааны хамгийн сүүлийн үеийн антибиотикууд нь өргөн хүрээний үйл ажиллагаа, хамгийн бага гаж нөлөө, хурдан нөлөө, хамгийн их аюулгүй байдал зэргээрээ ялгагдана. Алдартай эмүүд:

1. Фуразолидон - нитрофураны бүлгийн нянгийн эсрэг шахмалууд нь бактери дахь Кребсийн мөчлөгийг дарангуйлдаг хор хөнөөлтэй фуразолидон агуулдаг - энэ нь амьсгалын замын үйл явцыг дарангуйлснаар тэдний үхэлд хүргэдэг. Эсрэг заалт: 3-аас доош насны. Тунг: хоолны дараа амаар, 110-150 мг-ийн концентрацитай шахмалаар өдөрт 4 удаа 5-10 хоногийн турш ууна. Эмчилгээний явцад амин чухал шинж тэмдгүүдийг хянах шаардлагатай.
2. Ремедиа - фторхинолон бүлгийн левофлоксацин гемихидрат дээр үндэслэсэн шахмалууд нь бичил биетний эсийн ДНХ-ийг блоклодог. Эсрэг заалт: эпилепси, шөрмөс гэмтсэн түүх, жирэмслэлт, хөхүүл, харшлын урвал. 500 мг-аар өдөрт 1-2 удаа 2 долоо хоногийн турш ууна.

Эмчилгээний дэглэм

Эмчилгээний эмчилгээг томилохдоо эмгэг төрүүлэгчдийн нэг буюу өөр ангиллын цувралд хамаарах байдлыг харгалзан үздэг. Антибиотик нь стафилококк, пневмококк, Haemophilus influenzae-ийн эсрэг үр дүнтэй байх ёстой гэсэн ерөнхий зарчим юм. Хүүхдэд зориулсан эмчилгээний дэглэмийг томилохдоо аминопенициллиний бүлгийг (ампициллин, амоксициллин) үндэс болгон авдаг.

Хэрэв үрэвсэлт үйл явцын шалтгаан нь беталактамаза үүсгэдэг бактерийн омог гэж сэжиглэж байгаа бол эмчилгээнд дарангуйлагчаар хамгаалагдсан пенициллин (клавулан хүчил ба амоксициллин агуулсан эм) хэрэглэнэ. Augmentin нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд аль алинд нь хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Хэрэв өвчтөнүүд (хүүхдүүд, насанд хүрэгчид) эмчилгээнд ампициллин эсвэл амоксициллин хэрэглэдэг байсан бол Augmentin, Amoxiclav, Flemoclav, Claforan зэрэг эмийг ихэвчлэн тогтоодог.

Макролидын бүлгийн насанд хүрэгчдэд зориулсан уушгины хатгалгааны антибиотикийг (спирамицин, азитромицин, линкомицин, кларитромицин) өвчтөнд цефалоспорин ба пенициллинд харшилтай, хэвийн бус уушигны үрэвсэл (микоплазма, хламиди, легион) оношлогдсон тохиолдолд тогтооно. Нэмж дурдахад доксициклин (шинэ үеийн эм) нь хэвийн бус уушгины хатгалгааны эмчилгээнд сайн үр дүнтэй байдаг. Удаан хугацааны бронхопневмони нь бета-лактам антибиотик (цефалоспорин ба пенициллин) -ээр амжилттай эмчилдэг.

Үнэ

Та насанд хүрэгчдэд уушгины хатгалгааны эсрэг антибиотикийг эмчийн жороор худалдан авч болно. Та тэдгээрийг бие даан бичиж болохгүй, зөвхөн амбулаторийн шинжилгээ хийсний дараа. Та эмийн сангийн каталогоос эм захиалах эсвэл онлайн дэлгүүрээс хямд үнээр худалдаж авах боломжтой. Москвагийн эмийн сангуудын хамгийн алдартай эмийн үнийг хүснэгтэд үзүүлэв.

Видео

Текстээс алдаа олсон уу?
Үүнийг сонгоод Ctrl + Enter дар, бид бүгдийг засах болно!

Сүүлийн жилүүдэд мэргэжилтнүүд уушгины хатгалгааг амьсгалын тогтолцооны хамгийн аюултай өвчний нэг гэж нэрлэх болсон. Цорын ганц үр дүнтэй эмчилгээ бол антибиотик юм. Зөвхөн эдгээр эм нь уушгины хатгалгааны шалтгааныг хурдан арилгах, шинж тэмдгүүдээс ангижрахад тусалдаг. Эмчилгээ үр дүнтэй байхын тулд ямар эм хамгийн үр дүнтэй болохыг мэдэх хэрэгтэй.

Антибиотик хэрэглэх, сонгох

Уушгины хатгалгаа нь хүний ​​биед нэвтэрсэн эмгэг төрүүлэгч бичил биетний үйл ажиллагааны дэвсгэр дээр үүсдэг. Тохиолдлын 85% -д антибиотик хэрэглэхгүйгээр тэдгээрийг даван туулах боломжгүй юм.

Антибиотикийн хэд хэдэн бүлгийг боловсруулсан: өвчний хүнд байдлаас хамааран тэдгээрийг дангаар нь эсвэл цогц эмчилгээний хөтөлбөрийн нэг хэсэг болгон ашиглаж болно.Хэрэв анх сонгосон эм нь хүссэн үр дүнг авчрахгүй бол эмч өөр бүлгийн эмийг зааж өгдөг.

Антибиотикийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь ихэвчлэн гэдэсний асуудалд хүргэдэг. Үүнтэй холбогдуулан эмч нар гэдэсний байгалийн микрофлорыг сэргээхэд чиглэсэн эмчилгээний курс хийсний дараа эм уухыг зөвлөж байна. Энэ тохиолдолд уушгины хатгалгааг антибиотикоор эмчлэх нь өвчтөний эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахгүй.

Цус, шээс, цэрний шинжилгээ нь насанд хүрэгчдийн уушгины хатгалгааны эмчилгээнд зөв антибиотикийг сонгоход тусалдаг. Тэдний тусламжтайгаар эмч ямар бактери нь өвчин үүсгэсэн болохыг тогтоодог. Үүний үндсэн дээр эмийн сонголтыг хийдэг.

Уушгины хатгалгааны үүсгэгчийг лабораторид илрүүлсний дараа түүний эмэнд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох нэмэлт шинжилгээ хийдэг. Ийм дүн шинжилгээ нь антибиотик ямар бүлэгт хамаарах ёстойг тодорхойлоход тусална.

Энэ арга нь нэлээд үнэн зөв боловч үр дүн нь хүлээх хэрэгтэй болно. Дүрмээр бол судалгаа 2-оос 5 хоног үргэлжилнэ. Зарим тохиолдолд ийм саатал нь аюултай байж болно.

Аль уушигны антибиотик үр дүнтэй байх нь өвчтөний эрүүл мэндийн байдлаас хамаарна. Хэрэв өвчин хүнд үе шатанд хүрсэн бол хамгийн сүүлийн үеийн эмийг хэрэглэх шаардлагатай болно. Тэд илүү өргөн хүрээний үйл ажиллагаатай.

Пенициллиний бүлгийн эмүүд

Пенициллин бол уушгины хатгалгааг эмчлэхэд хэрэглэдэг анхны антибиотикуудын нэг юм. Гэхдээ өмнө нь тэдгээр нь байгалийн гаралтай байсан бол өнөөдөр хэрэглэж буй эмүүд нь ихэвчлэн хагас синтетик байдаг.

Байгалийн эмэнд бензилпенициллин орно. Энэ нь уушгины хатгалгааны эсрэг үр дүнтэй байдаг.

Хагас синтетик эмүүдийн дунд Оксациллин ба Клоксациллин түгээмэл байдаг. Хамгийн сайн үр дүнг стафилококкийн эсрэг тэмцэлд үзүүлэв. Өргөн хүрээний эмүүдийг дэвшилтэт гэж үздэг. Эдгээрт Ампиокс ба Амоксициллин орно. Тэд биеийн эсүүдэд хурдан нэвтэрч, грам сөрөг бактерийн эсрэг амжилттай тэмцдэг.

Энэхүү антибиотик эмчилгээг хөнгөн хэлбэрийн уушгины хатгалгааны үед хэрэглэдэг. Энэ нь стафилококк, стрептококкийн халдварын үед тогтоогддог. Пенициллиний эм хэрэглэх нь харшлын урвал, суулгалт, колит, диспепси үүсгэдэг.

Цефалоспорины тусламжтайгаар уушгины хатгалгааны эмчилгээ

Цефалоспорины бүлэгт хамаарах уушгины хатгалгааны эсрэг антибиотикууд нэлээд үр дүнтэй байдаг. Тэд өргөн хүрээний үйлдэлтэй бөгөөд эмгэг төрүүлэгчтэй амжилттай тэмцдэг. Ийм эмийн дөрвөн үе байдаг:

1. Эхний үе.Үүнд цефапирин ба цефазолин орно. Энэхүү бактерийн эсрэг эмчилгээ нь коккоос үүдэлтэй уушгины хатгалгааны үед үр дүнтэй байдаг.
2. Хоёр дахь үе.Энэ бүлэгт Цефуроксим ба Цефрадин орно. Тэд Haemophilus influenzae, Escherichia coli, мөн гонококк, Клебсиеллатай амжилттай тэмцдэг.
3. Гурав дахь үе.Түүний төлөөлөгчид нь Cefotaxime болон Ceftazidime байв. Тэд коккоос бусад бүх бактериудыг сайн даван туулдаг. Ийм эмийг хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны эмчилгээнд хэрэглэдэг.
4. Дөрөв дэх үе.Энэ бүлэгт Cefpirome багтдаг. Энэ нь өргөн хүрээний үйлдэлтэй боловч энтерококкт хүссэн нөлөө үзүүлэхгүй.

Уушгины хатгалгааны үед ийм антибиотик хэрэглэх цорын ганц дутагдал нь харшлын урвалын магадлал юм.Цефалоспорины харшил нь өвчтөнүүдийн 10% -д ажиглагддаг.

Макролидууд

Уушгины хатгалгааг макролидын антибиотикоор амжилттай эмчилдэг. Хэсэг хугацааны өмнө тэдгээрийг үр дүнгүй гэж үздэг байсан. Мэргэжилтнүүд тэдгээрийг зөв хэрэглэж чадаагүйгээс ийм зүйл болсон.

Олон эмч нар эмчилгээний явцад үнэлгээний хөтөлбөрийг дагаж мөрдөөгүй. Үүнээс болж нянгууд эсэргүүцэлтэй болж эхэлсэн.

Гэвч хожим энэ орхигдлыг зассан. Уушгины хатгалгааны орчин үеийн антибиотикууд уушгины хатгалгааны эмчилгээнд маш сайн үр дүнг харуулж байна. Тэд легионелла, хламиди, кокктой хамгийн сайн тэмцдэг.

Энэ бүлгийн хамгийн алдартай эмүүдийн дунд:

1. Зиомицин.
2. Ровамицин.

Эдгээр эмийн тусламжтайгаар өвчнийг маш хурдан эдгээх боломжтой. Тэд биеийн эд, эсэд хурдан шингэдэг. Хоол идэх нь энэ үйл явцыг бага зэрэг удаашруулдаг.

Макролидын харшлын урвал маш ховор байдаг.Эдгээрийг элэгний үйл ажиллагааны алдагдалтай өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Фторхинолонууд

Энэ бүлгийн эм нь биеийн эсэд хурдан шингэдэг. Тэдний хэрэглээний эсрэг заалтууд нь жирэмслэлт, бие даасан үл тэвчих шинж чанартай байдаг.

Тетрациклин

Насанд хүрэгчдийн уушгины хатгалгааны эмчилгээ нь эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлэх хүртэл тетрациклины бүлгийн антибиотикийг хэрэглэж эхэлдэг. Өвчин хурдацтай хөгжиж, шинжилгээний хариуг хүлээх цаг байхгүй бол энэ нь ялангуяа үнэн юм. Эмч нь хламиди ба микоплазмын халдварын үед эдгээр эмийг зааж өгч болно.

Сүүлийн үед тетрациклин нь бусад бүлгийн эмүүдээс бага үр дүнтэй болохыг тэмдэглэжээ.Энэ нь бичил биетүүд тэдэнд дархлаа бий болгосонтой холбоотой юм.

Уушгины хатгалгааны энэ антибиотик нь мэдэгдэхүйц сул талтай: биеийн яс, эд эсэд хуримтлагдах чадвартай. Энэ нь удаан хордлогод хүргэдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд шүд нь муудаж болно. Үүнтэй холбогдуулан ийм эмийг хүүхэд, жирэмсэн болон хөхүүл үед эмэгтэйчүүд, түүнчлэн бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг хориглоно.

Энэ бүлгийн хамгийн алдартай эмүүдийн нэг бол тетрациклин ба доксициклин юм.

Уушгины хатгалгааны хамгийн сайн антибиотикуудын жагсаалт

Хэрэв та эмчээсээ уушгины хатгалгааг хэрхэн эмчлэх талаар асуувал түүний хариулт тодорхой байх болно - антибиотик уу. Амжилттай эмчилгээний түлхүүр нь үр дүнтэй эмийг сонгох, түүнийг зөв ашиглах явдал юм. Орчин үеийн бүх бүтээгдэхүүнийг шахмал эсвэл тарилгын хэлбэрээр авах боломжтой. Тэдгээрийн дотроос дараахь зүйлийг онцлон тэмдэглэж болно.

Эсрэг заалт ба болзошгүй гаж нөлөө

Антибиотик эмчилгээ нь уушгины хатгалгааны эмчилгээний салшгүй хэсэг юм. Гэхдээ зарим эмийг хэрэглэх нь өвчтөний эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг.

Үндсэн эсрэг заалтуудын дунд дараахь зүйлс орно.

1. Харшлын урвал.
2. Элэгний дутагдал.
3. Бөөрний өвчин.
4. Жирэмслэлт.
5. Хүүхэд нас.

Энэ тохиолдолд эмч эмийг маш болгоомжтой сонгодог. Өвчтөний эрүүл мэндийн байдал, бүх шинжилгээний үр дүнг харгалзан үздэг.

Антибиотикийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь ихэвчлэн гаж нөлөө үүсгэдэг. Суулгалт, дотор муухайрах, толгой эргэх, арьсны тууралт, хавдах, нойргүйдэх, сандрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Хэрэв та ийм шинж тэмдгийг анзаарч эхэлбэл тэр даруй эмчид хандаарай. Хамгийн магадлалтай, та сонгосон эмчилгээний горимд тохируулга хийх шаардлагатай болно. Уушгины хатгалгааны үед ямар антибиотик хамгийн сайн болохыг эмч танд хэлэх болно. Тодорхой эмийг зөвхөн өвчтөний шинжилгээнд үндэслэн эмчлэгч эмчээс сонгоно.

Антибиотикийн хяналтгүй хэрэглээ нь эрүүл мэндийн сөрөг үр дагаварт хүргэдэг гэдгийг санах нь чухал. Мэргэжилтний зааж өгсөн тунг чанд дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Уушгины хатгалгаа нь насанд хүрэгчид болон бага насны хүүхдүүдэд тохиолддог өвчин юм. Өвчин үүсгэгч бодисууд нь вирус, бактери болон бусад бичил биетүүд юм. Энэ өвчнөөс хүлээж болох гол аюул бол бие махбодийн маш хүнд нөхцөл байдал, тэр байтугай үхэл юм. Ийм учраас эмчилгээг цаг тухайд нь хийх ёстой. Уушгины хатгалгааг голчлон антибиотикоор эмчилдэг.

Уушгины хатгалгаа хэрхэн үүсдэг вэ? Ангилал

Ихэнх тохиолдолд энэ өвчин нь амьсгалын замд нэвтэрч буй эмгэг төрүүлэгч микрофлорын улмаас үүсдэг: стафилококк, пневмококк, легионелла, E. coli болон бусад. Энэ тохиолдолд амьсгалын эрхтний эрхтнүүдийн эдэд үрэвсэлт үйл явц үүсдэг. Мөн уушгины хатгалгаа нь вирусын халдвар, зарим хорт бодисоор өдөөгддөг; ховор тохиолдолд уушигны үрэвсэл нь цээжний гэмтлийн үр дагавар юм. Тамхи татдаг хүмүүс, архи хэтрүүлэн хэрэглэдэг хүмүүс, удаан хугацаагаар хэвтэрт байсан өвчтөнүүд, түүнчлэн өндөр настан зэрэг эрсдэлт бүлэг байдаг. Эмгэг төрүүлэгчийн төрлөөс хамааран бактерийн, вируст, мөөгөнцрийн болон холимог уушгины хатгалгааг ялгадаг. Хэрэв нэг уушгинд өртсөн бол нэг талын үрэвслийн тухай ярьдаг. Мөн хоёр талын, нийт, лобар, сегментчилсэн уушигны үрэвсэл байж болно. Эпидемиологийн өгөгдлөөс хамааран өвчин нь эмнэлгийн, олон нийтийн, хэвийн бус эсвэл дархлал хомсдолын улмаас үүсдэг.

Өвчний гол шинж тэмдэг

Уушигны үрэвслийн процессыг хөгжүүлэх гол шинж тэмдгүүдийн нэг нь ханиалгах явдал юм. Түүнчлэн, амьсгалах үед та өвөрмөц өвдөлт, амьсгал давчдах мэдрэмжийг мэдэрч болно. Гүнзгий амьсгаа авах эсвэл ханиалгах үед өвдөлт нь ялангуяа хурц байдаг. Уушгины хатгалгаа нь биеийн өндөр температурыг үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч уушгины хатгалгаа нь үргэлж нэмэгддэггүй. Өвчтөн биеийн бүхэлдээ сул дорой байдал, ядрах, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, тэр ч байтугай бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Шинж тэмдэг нь ялангуяа өндөр настан, хүүхдүүдэд хүндээр тусдаг. Энэ бүхэн нь нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх, хүндрэл үүсэхээс зайлсхийхийн тулд уушгины хатгалгааны эсрэг антибиотик хэрэглэж эхлэх шаардлагатай байгааг харуулж байна. Энэ өвчин нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг: бактерийн эсрэг эмийг лабораторийн шинжилгээг хүлээхгүйгээр шууд зааж өгдөг. Цэрний шинжилгээний хариуг хүлээн авсны дараа эмчилгээг тохируулна.

Өвчний үе шатууд

Мэргэжилтнүүд амьсгалын замын үрэвслийн гурван зэрэглэлийг ялгадаг. Зөөлөн үе шат нь бага зэргийн хордлого, биеийн температур 38 ºС дотор, зүрхний цохилт түргэсдэггүй. Үүний зэрэгцээ тухайн хүн тодорхой ухамсартай байдаг. Рентген шинжилгээнд өртсөн жижиг хэсэг илэрдэг. Илүү хүнд хэлбэрийн үед температур 39 ºС хүртэл нэмэгдэж, хордлого илүү тод илэрдэг. Дунд зэргийн тахикарди ажиглагдаж, амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг. Рентген зураг дээр нэвчдэс нь тодорхой харагдаж байна. Хамгийн хүнд зэрэг нь зөвхөн өндөр температур (40 ºС хүртэл) төдийгүй оюун санааны үүлэрхлээр тодорхойлогддог. Хүн дэмийрч, амьсгал давчдах нь тайван байдалд ч тохиолддог. Үүний зэрэгцээ бие махбодийн хордлого илт мэдрэгддэг.

Энэ бүлгийн эм нь эмгэг төрүүлэгч ургамлыг устгахад чиглэгддэг. Юуны өмнө мэргэжилтэн өвчний цочмог шинж тэмдгийг дарах ёстой. Энэ тохиолдолд өргөн хүрээний үйлдэлтэй антибиотикийг тогтооно.

Дараа нь эмч цэрний дээжийг лабораторид илгээдэг. Судалгааны үр дүн нь цаашдын эмчилгээнд нөлөөлдөг. Өвчин үүсгэсэн өвөрмөц эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлно. Мэргэжилтэн насанд хүрэгсдийн уушгины хатгалгааны эсрэг шаардлагатай антибиотикийг сонгодог бөгөөд түүний үйлдэл нь энэ бичил биетнийг устгахад чиглэнэ. Хэд хэдэн эмгэг төрүүлэгч байж болох тул эмийг хослуулан хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Эмийг зөв сонгохын тулд антибиотикийг хэрэглэдэг.

Антибиотик зураг

Энэ шинжилгээ нь өвчтөний бие нь тодорхой антибиотикт мэдрэмтгий эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг. Эцсийн эцэст, зах зээл нь бүх төрлийн эмээр ханасан байдаг бөгөөд ихэнхдээ бактери нь нэг төрлийн эмэнд тэсвэртэй байдаг ч нөгөө нь устгадаг. Судалгаанд өвчтөний цэр шаардлагатай байдаг. Дээж нь янз бүрийн эмэнд өртдөг. Энэхүү шинжилгээний явцад уушгины хатгалгааны хамгийн үр дүнтэй антибиотикийг тодорхой өвчтөнд сонгож авдаг. Тэд бичил биетний өсөлтийг саатуулдаг. Сул дорой эм нь тэдний хөгжилд саад болохгүй. Ийм судалгааны нарийвчлал өндөр байна. Цорын ганц дутагдал нь үр дүнг удаан хүлээх хэрэгтэй: 2-5 хоногийн дараа тэд бэлэн болно.

Уушгины хатгалгааны эмчилгээнд хэрэглэдэг антибиотикийн бүлгүүд

Ихэнх тохиолдолд уушгины хатгалгааны эмчилгээг антибиотикоор эмчлэх нь өргөн хүрээний эмээр эхэлдэг. Эдгээрт пенициллин, макролид, тетрациклин, фторхинол, аминогликозид, цефалоспорин орно.

Пенициллин бол анхны бактерийн эсрэг эмүүдийн нэг юм. Эдгээр нь байгалийн ба хагас синтетик юм. Биеийн шингэн, эд эсэд сайн нэвтэрдэг. Тэд мөн олон тооны хүсээгүй үр дагаварт хүргэж болно: суулгалт, хэт мэдрэгшил, харшлын урвал. Хэрэв үүсгэгч бодисууд нь стрептококк, стафилококк байвал уушгины хатгалгааг ийм төрлийн антибиотикоор эмчлэх нь үр дүнтэй байдаг.

Тетрациклин бол бага, бага хэрэглэдэг эм юм. Үүний шалтгаан нь бичил биетний үйл ажиллагааны эсэргүүцэл юм. Эмийн өөр нэг онцлог нь ясны эдэд хуримтлагдах чадвар юм. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь шүд цоороход хүргэдэг. Тиймээс уушгины хатгалгааны эсрэг ийм антибиотикийг жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хөхүүл үед эмэгтэйчүүд, бага насны хүүхдүүд, бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдэд зааж өгдөггүй. Тетрациклины бүлгийн эмийн төлөөлөгчид бол "Доксициклин", "Тетрациклин" юм.

Цефалоспорины бүлэг

Энэ төрлийн эмийн 4 үе байдаг. Эхний үеийн эм нь Cefazolin, Cephalexin гэх мэт. Тэд коккийн бүлгийн (пневмококк, стафилококк) бактериудад идэвхтэй үйлчилдэг. Хоёр дахь үеийн эм нь грам эерэг ба грам сөрөг ургамлын аль алиных нь эсрэг бактерийн эсрэг сайн шинж чанартай байдаг. Хагас задралын хугацаа ойролцоогоор 1 цаг байна. Гурав дахь үеийн цефалоспоринууд нь пенициллиний бүлгийн эмэнд тэсвэртэй бичил биетүүдэд маш сайн нөлөө үзүүлдэг (Цефотаксим, Цефоперазон). Эдгээр нь хүнд хэлбэрийн халдварыг эмчлэхэд ашиглагддаг. Цефепим бол уушгины хатгалгааны дөрөв дэх үеийн антибиотикийн нэр юм. Тэд хамгийн идэвхтэй байдаг. Цефалоспориныг хэрэглэсний дараа үзүүлэх гаж нөлөөний дунд харшил ихэвчлэн тодорхойлогддог. Өвчтөнүүдийн 10 орчим хувь нь эдгээр эмэнд харшлын урвал үзүүлдэг.

Макролидууд. Аминогликозидууд

Макролидууд нь кокк, легионелла, хламиди өвчнийг саармагжуулахад ашиглагддаг. Тэд бие махбодид сайн шингэдэг боловч хоол хүнс хэрэглэх нь энэ үйл явцыг бага зэрэг удаашруулдаг. Харшлын урвал маш ховор тохиолддог. Энэ ангиллын төлөөлөгчид нь Эритромицин, Азитромицин, Кларитромицин зэрэг эмүүд юм. Тэдний хэрэглээний гол талбар нь амьсгалын замын халдварт үйл явц юм. Гэсэн хэдий ч элэгний үйл ажиллагааны алдагдал нь ийм эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг.

Аминогликозидууд нь аэробик грам сөрөг бичил биетүүдэд идэвхтэй үйлчилдэг уушгины хатгалгааны антибиотик юм. Эдгээрийг мөн өвчин нь нэгээс олон төрлийн бактериас үүдэлтэй тохиолдолд хэрэглэдэг тул хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд бактерийн эсрэг эмийг хослуулах шаардлагатай байдаг. Бүлгийн төлөөлөгчид нь Гентамицин, Амикацин зэрэг эмүүд юм. Туныг өвчтөний биеийн жин, нас, өвчний хүнд байдлаас хамаарч тооцдог. Ийм эмийг хэрэглэх үед бөөрөнд гломеруляр шүүлтүүрийг хянах шаардлагатай.

Хинол ба фторхинолын ангилал

Энэ ангиллын эмийг 4 үе болгон хуваадаг. Фторгүй (энэ нь эхний үе юм) легионелла болон E. coli-д идэвхтэй нөлөөлдөг. Тэд хламиди болон коккийн эсрэг арай бага нөлөө үзүүлдэг. Эхний үеийн эмийг бага зэргийн халдварын үед хэрэглэдэг. Үлдсэн хинолууд (хоёроос дөрөв дэх үе) фторжуулсан байдаг. Бүх эм нь биед сайн тархсан байдаг. Тэд биеэс голчлон бөөрөөр ялгардаг. Хэрэглэх гол эсрэг заалтууд нь жирэмслэлт ба эмэнд хэт мэдрэг байдал юм. Үүнээс гадна элэг, бөөрний асуудалтай өвчтөнүүдэд фторгүй эм хэрэглэх нь зохисгүй юм. Фторхинолыг хүүхдэд (18-аас доош насны) зааж өгдөггүй. Цорын ганц үл хамаарах зүйл бол өөр сонголт байхгүй байж болно. Энэ ангилалд Ципрофлоксацин, Пефлоксацин, Левофлоксацин зэрэг эмүүд багтдаг. Эдгээр эмийг зөвхөн дуслаар судсаар тарьж хэрэглэдэг.

Бактерийн эсрэг эмийг зааж өгөх дүрэм юу вэ?

Хэрэв уушгины хатгалгаа оношлогдвол ямар антибиотик хэрэглэхийг зөвхөн мэргэжилтэн шийддэг. Эм хэрэглэж эхэлсний дараа та бусад эмээр сольж болно. Үүний шинж тэмдэг нь зарим эмийг эмчлэх явцад гарч болзошгүй ноцтой гаж нөлөө юм. Түүнчлэн, эмч хүссэн үр дүнг ажиглаагүй тохиолдолд солих тохиолдол гардаг (мөн илүү сайн өөрчлөлтүүд хоёр, гурав дахь өдөр гарч ирэх ёстой). Зарим антибиотик нь нэлээд хортой байдаг. Тиймээс тэдний хүлээн авалт удаан үргэлжилж чадахгүй. Ерөнхийдөө антибиотикоор насанд хүрэгсдийн уушгины хатгалгааны эмчилгээ 10 хоног үргэлжилдэг. Гэхдээ илүү ноцтой халдварын хувьд илүү урт хугацаа (сар орчим) шаардагдана. Мэргэжилтэн нь өвчтөний ерөнхий байдал, зарим хавсарсан болон архаг өвчин байгаа эсэх, насыг харгалзан үзэх ёстой. Бактерийн эсрэг эмийг томилохдоо тухайн өвчний хүнд байдалд хангалттай байх цусан дахь эмийн тунг бий болгох чадвартай байх нь бас чухал юм.

Антибиотикийг ямар хэлбэрээр хэрэглэдэг вэ?

Өвчний үе шат, түүний явцын хүнд байдлаас хамааран эмийг хэрэглэх янз бүрийн аргыг хэрэглэдэг. Ихэнх тохиолдолд өвчний эхний өдрүүдэд эмийг тарилга хийдэг. Цефалоспорин (уушгины хатгалгааны антибиотик) тарилгыг судсаар эсвэл булчинд тарьдаг. Энэ нь тэдний хоруу чанар багатай учраас боломжтой юм. Макролидын өвөрмөц чанар нь эмийг зогсоосон ч хуримтлагдаж, үйл ажиллагаагаа үргэлжлүүлэх явдал юм. Өвчний хөнгөн хэлбэрийг 10 хоногийн дотор эмчилдэг. Энэ тохиолдолд шахмал дахь уушгины хатгалгааны эсрэг антибиотик хэрэглэж болно. Гэсэн хэдий ч мэргэжилтнүүд аман хэлбэрээр эм хэрэглэх нь тийм ч үр дүнтэй биш гэж хэлж байна. Учир нь тунг нарийн тооцоолоход хэцүү байдаг. Эмийг байнга солихыг зөвлөдөггүй, учир нь энэ нь бичил биетний антибиотикт тэсвэртэй байдлыг бий болгодог.

Хүүхдэд уушгины хатгалгааны эмчилгээний онцлог

Уушгины хатгалгаа нь ялангуяа залуу өвчтөнүүдэд аюултай. Өвчин нь хүүхдүүдэд ч тохиолдож болно. Залуу өвчтөнүүдийн уушгины хатгалгааны гол шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах, ханиалгах, амьсгал давчдах, хурдан амьсгалах, өндөр халуурах (энэ нь нэлээд удаан үргэлжилдэг) юм. Хүүхдийн зан төлөвт анхаарлаа хандуулах нь зүйтэй. Хоолны дуршил алдагдаж, унтамхай, тайван бус болдог. Бага насны хүүхдийн уушгины хатгалгааны хамгийн чухал шинж тэмдэг нь уруул, хамрын хоорондох хэсэгт хөх өнгөтэй болдог. Дүрмээр бол уушгины хатгалгаа нь бие даасан өвчин биш харин амьсгалын замын цочмог вируст халдварын дараа хүндрэл үүсдэг. Төрөлхийн уушгины хатгалгаа (өвчин үүсгэгч бодис нь герпес вирус, микоплазма) байдаг, халдвар нь хүүхэд төрөх үед эсвэл дараа нь шууд тохиолдож болно. Шинээр төрсөн хүүхдэд амьсгалын зам нь жижиг, хийн солилцоо бага эрчимтэй байдаг. Тиймээс өвчин нь илүү хүнд байдаг.

Антибиотик ба хүүхдүүд

Насанд хүрэгчдийн хувьд хүүхдийн уушгины хатгалгааны үндсэн эмчилгээ нь антибиотик юм. Хүүхдэд уушгины хатгалгааны хувьд тэдгээрийг парентераль хэлбэрээр хийдэг. Энэ нь хоол боловсруулах тогтолцооны микрофлорт эмийн нөлөөг багасгах боломжийг олгодог. Мөн тарилга, амьсгалын замаар эм уух боломжтой. Сүүлийн арга нь бага насны хүүхдүүдэд хамгийн тохь тухтай байдаг. Хэрэв хүүхдийн нас 6 сараас хэтрэхгүй бол эмчилгээг зөвхөн эмч нарын байнгын хяналтанд байдаг эмнэлэгт хийдэг. Хүүхдэд зориулсан эмчилгээний курс нь пенициллиний бүлгийн эм, цефалоспорины эм уухад 7 хоног байна. Хэрэв эмч макролидыг зааж өгсөн бол (энэ нь Азитромицин, Кларитромицин байж болно) эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 5 хоног хүртэл буурдаг. Хүүхдэд уушгины хатгалгааны эсрэг антибиотикууд 3 хоногийн дотор үр дүнтэй байх ёстой. Үгүй бол эмийг сольж болно.

Ямар ч тохиолдолд өөрийгөө эмчилж болохгүй. Нэг хүүхдэд тусалсан уушгины хатгалгааны эсрэг хамгийн сайн антибиотик ч үр дүнгүй, нөгөөд нь аюултай байж болно. Эмийн хуваарийг чанд дагаж мөрдөх нь маш чухал юм. Синтетик витамин болон бусад дархлааг сайжруулах эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэж болохгүй. Уушгины хатгалгаа үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд та гипотермиас зайлсхийх, ханиад болон бусад халдварт өвчнийг цаг алдалгүй эмчлэх хэрэгтэй. Зөв зүйлийн талаар бүү мартаарай

»» No1 1998 ПРОФЕССОР В.Е. НОНИКОВ, ОХУ-ын ЕРӨНХИЙЛӨГЧИЙН ҮЙЛДВЭРИЙН ЭМНЭЛГИЙН ТӨВИЙН КЛИНИКИЙН ТӨВ ЭМНЭЛГИЙН Уушгины эмгэг судлалын тэнхимийн эрхлэгч

Пенициллиний ялалтын амжилт нь уушгины хатгалгааны нас баралтыг гайхалтай бууруулсантай холбоотой юм. Орчин үеийн анагаах ухаан нь бактерийн эсрэг бодисуудын өргөн хүрээг ашигладаг бөгөөд энэ нь онолын хувьд аливаа бичил биетнийг дарангуйлдаг. Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн практик нь антибиотикийг томилох нь амжилттай эмчилгээний үнэмлэхүй баталгаа биш гэдгийг харуулж байна. Бактерийн эсрэг эмчилгээний үр дүнгүй байдлыг объектив болон субъектив шалтгаанаар тайлбарлаж болно. Легионелла, микоплазма, хламиди, пневмоцистис, антибиотикт мэдрэмтгий өвөрмөц спектр бүхий төрөл бүрийн микобактер зэрэг уушгины хатгалгааны урьд өмнө төдийлөн мэддэггүй байсан эмгэг төрүүлэгчдийн тархвар судлалын ач холбогдол нэмэгдэж байгаа нь бодит бодит байдал юм. Ноцтой асуудал бол олон бичил биетний антибиотикт олдмол эсэргүүцэл юм. Эцэст нь хэлэхэд, орчин үеийн амьдралын бодит байдал нь дархлаа султай хүмүүсийн тоо нэмэгдэж байна. Эдгээр нь ноцтой архаг өвчнөөр шаналж буй өндөр настан, хөгшин хүмүүс юм; неоплазм, чихрийн шижин, бөөр, элэгний өвчтэй өвчтөнүүд, архи, мансууруулах бодис донтогч; кортикостероид болон дархлаа дарангуйлагч хүлээн авсан хүмүүс. Субьектив шалтгаанууд нь уушгины хатгалгааны оношлогоо, бактерийн эсрэг эмчилгээний тактикийн алдааг агуулдаг.

Уушгины хатгалгаа оношлогдсон тохиолдолд эмч нэн даруй бактерийн эсрэг эмчилгээний хөтөлбөрийг тодорхойлох ёстой бөгөөд энэ нь эхний ээлжийн антибиотик, түүний хоногийн тун, хэрэглэх арга, эмийг хэрэглэх давтамжийг сонгох явдал юм. Дараагийн өдрүүдэд бактерийн эсрэг эмчилгээг тохируулах нь зүйтэй эсэх, түүнийг хэрэглэх оновчтой цаг хугацааны талаархи асуултууд шийдэгдэнэ. Эхний ээлжийн антибиотикийг амжилттай сонгохын тулд тухайн бүс нутгийн эпидемиологийн нөхцөл байдалд эмчийн чиг баримжаа, түүний дотор уушгины хатгалгааны хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчид, тэдгээрийн антибиотикт тэсвэртэй байдлын талаархи мэдээлэл чухал ач холбогдолтой. Өвчний суурь эмгэг, өмнөх эмчилгээний шинж чанар, харшлын түүхийн шинж чанар, уушгины хатгалгааны хөгжлийн нөхцөл байдлыг зөв үнэлэх нь чухал юм. Антибиотикийн үйл ажиллагааны спектр, тэдгээрийн хэрэглээний онцлогийн талаархи хатуу мэдлэг нь маш чухал юм. Дотоодын бүх судлаачид өмнө нь фармакологийн асуудлыг үл тоомсорлодог байсан ч нийгэм, эдийн засгийн нөхцөл байдал өөрчлөгдөж байгаа нь санал болгож буй эмчилгээний зардлыг харгалзан үзэхийг шаарддаг.

Одоогийн байдлаар уушгины хатгалгаа нь олон нийтийн болон эмнэлгийн шинж чанартай гэж хуваагддаг. Практик зорилгоор энэ хуваагдал нь нэлээд логик юм, учир нь эдгээр уушгины хатгалгааны этиологийн агентууд нь ихэвчлэн өөр өөр байдаг тул эмчилгээнд өөр өөр хандлагыг шаарддаг.

Олон нийтийн олдмол хатгалгааны хамгийн түгээмэл бактерийн эмгэг төрүүлэгчид нь пневмококк, стрептококк, Haemophilus influenzae юм. Залуу хүмүүст уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн моно халдварын улмаас үүсдэг ба 60-аас дээш насны хүмүүст эмгэг төрүүлэгч бичил биетний холбооноос үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн 3/4 нь грам-эерэг ба грам-сөрөг ургамлын хослолоор төлөөлдөг. Микоплазм ба хламидийн уушгины хатгалгааны давтамж нь эпидемиологийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан ихээхэн ялгаатай байдаг (4-20%). Залуу хүмүүс микоплазм болон хламидийн халдварт өртөмтгий байдаг.

Эмнэлгийн уушгины хатгалгаа нь өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэснээс хойш хоёр ба түүнээс дээш хоногийн дараа үүссэн уушгины хатгалгаа гэж тодорхойлогддог. Ийм уушгины хатгалгаа нь олон нийтийн уушигны үрэвсэлээс ялгаатай нь ихэвчлэн антибиотикт тэсвэртэй грам сөрөг нян ба стафилококкийн улмаас үүсдэг.

Аспирацийн уушгины хатгалгаа нь заримдаа цус харвалт, архидалт зэрэг өвчнийг хүндрүүлдэг бөгөөд ихэвчлэн грам сөрөг ургамал ба/эсвэл анаэробын улмаас үүсдэг. Нейтропени ба / эсвэл янз бүрийн дархлал хомсдолын үед уушгины хатгалгаа нь янз бүрийн грам эерэг ба грам сөрөг бичил биетүүд (оппортунист ургамал орно), мөөгөнцөр, микоплазмаас үүдэлтэй байж болно. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүд нь Pneumocystis pneumonia, микобактериозоор тодорхойлогддог.

Өвчин үүсгэгч бодисыг тодорхойлохын тулд цэрний нян судлалын шинжилгээг уламжлал ёсоор хийдэг. 1 мл цэр дэх 1 сая гаруй бичил биетний концентраци нь оношлогооны ач холбогдолтой тул микрофлорын тоон үнэлгээ шаардлагатай гэж үздэг. Антибиотикт бичил биетний мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох нь тэсвэртэй омгийг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд үр дүнд нь гарсан антибиотик нь эмчийн сайн туслах болно. Цэрийг ялгахаас эхлээд тэжээллэг орчинд тарих хүртэлх хугацаа хоёр цагаас хэтрэхгүй, амаа урьдчилан зайлж угаавал микробиологийн судалгааны найдвартай байдал нэмэгддэг бөгөөд энэ нь амьсгалын дээд замын ургамлаар цэрний бохирдлыг бууруулдаг. Бактериологийн шинжилгээний үр дүн нь өмнөх бактерийн эсрэг эмчилгээгээр гажуудсан байж болно. Тиймээс эмчилгээний өмнө авсан цэрний өсгөвөр нь хамгийн үнэмшилтэй мэдээлэл юм. Харамсалтай нь ихэнх тохиолдолд судалгааг эмчилгээний явцад эсвэл эмнэлэгт амжилтгүй бактерийн эсрэг эмчилгээ хийсний дараа хийдэг бөгөөд уушгины хатгалгааны шалтгаантай холбоогүй бичил биетүүд цэрнээс тусгаарлагдсан байдаг. Энэ аргын гол сул тал бол түүний үргэлжлэх хугацаа юм - нян судлалын шинжилгээний үр дүн 3-4 дэх өдрөөс өмнө мэдэгддэггүй тул эхний ээлжийн антибиотикийг эмпирик байдлаар хийдэг. Цусны өсгөвөрийг тусгаарлах нь хамгийн үр дүнтэй арга боловч зөвхөн нянгаар өвчилсөн уушгины хатгалгааны үед л авч болно. Энэ судалгаа бүр ч удаан хугацаа шаардагддаг бөгөөд эцсийн үр дүн 10 дахь өдөр гарна. Хүйтэн үед цусыг цуглуулж, өсгөвөр давтан хийвэл үргүйдлийн цусны өсгөвөр авах давтамж өндөр байдаг. Мэдээжийн хэрэг, бактерийн эсрэг эмчилгээний дэвсгэр дээр цус авах үед цусны өсгөвөрийг тусгаарлах магадлал буурдаг. Гүйцэтгэсэн эмчилгээ нь соёлын бус аргуудын үр дүнд бараг нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд энэ нь шууд бус иммунофлуоресценцийн урвал (IRIF) эсвэл комплемент бэхлэх урвалыг ашиглан цусны ийлдэс дэх эмгэг төрүүлэгч антиген ба тэдгээрийн эсрэгбиемүүдийг тодорхойлох явдал юм. CFR). Соёлын оношлогоонд хүндрэлтэй зарим эмгэг төрүүлэгчдийг (легионелла, микоплазма, хламиди, вирус) ийлдэс судлалын аргаар тодорхойлдог. Антигенемийг илрүүлэх нь цусны өсгөвөртэй харьцуулахад этиологийн оношлогоо хийх хамгийн зөв аргуудын нэг гэж тооцогддог. Өвөрмөц эсрэгбиеийн титрийг үнэлэхэд 4 дахин их хэмжээний сероконверци ажиглагдаж байна, өөрөөр хэлбэл 10-14 хоногийн зайтай хосолсон ийлдэс дэх эсрэгбиеийн титр 4 дахин нэмэгддэг. Тиймээс серотип хийх нь бас мэдэгдэхүйц сул талтай тул этиологийн оношийг зөвхөн ретроспектив байдлаар тогтоох боломжийг олгодог.

Экспресс аргууд нь шууд иммунофлуоресценц (RIF) ашиглан цэр, салст бүрхэвчийн т рхэц дэх эсрэгтөрөгчийг тодорхойлох явдал юм. Үзүүлэлтийн аргыг үл тоомсорлож болохгүй - Грамаар будсан цэрний т рхэцийн микроскоп. Мэдээжийн хэрэг, бактерийн эсрэг эмчилгээг эхлэхээс өмнө энэ аргыг хэрэглэх нь зүйтэй. Цэрний т рхэц дэх бактериоскопийн тусламжтайгаар пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофилус томууг ялгах боломжтой ба наад зах нь цэрний грам эерэг эсвэл грам сөрөг ургамлууд давамгайлж байгааг тодорхойлох боломжтой бөгөөд энэ нь үнэндээ чухал ач холбогдолтой юм. нэгдүгээр эгнээний антибиотикийг сонгох. Соёлын болон соёлын бус бүх аргыг хэрэглэсэн ч гэсэн өвчтөнүүдийн зөвхөн тал хувь нь уушгины хатгалгааны этиологийг тогтоох боломжтой байдаг бөгөөд энэ нь өвчний эхний үе шатанд биш харин эргэн тойронд тохиолддог. Уушгины хатгалгаа оношлоход дараагийн логик алхам бол бактерийн эсрэг эмийг томилох явдал юм. Дүрмээр бол энэ үед этиологийн хүчин зүйлийн талаар найдвартай мэдээлэл байдаггүй бөгөөд эмч бараг үргэлж өөрийн туршлага, эпидемиологийн нөхцөл байдал, эмнэлзүйн болон рентген зураглалын шинж чанарт үндэслэн эхний эгнээний антибиотикийг эмпирик байдлаар сонгодог. өвчин.

Пневмококкийн уушигны үрэвсэлөвөл, хаврын эхэн үед ихэвчлэн тохиолддог. Томуугийн тархалтын үед өвчлөл тодорхой нэмэгддэг. Элэгний хатуурал, чихрийн шижин, бөөрний дутагдал, цусны өвчтэй хүмүүст пневмококкийн уушгины хатгалгааны эрсдэл өндөр байдаг. Дээд дэлбээний доод ба хойд сегментүүд ихэвчлэн өртдөг. Рентген туяа нь пневмококкийн уушгины хатгалгаа нь сегментчилсэн хязгаарлалтгүй болохыг тодорхой харуулж байна. Ерөнхийдөө өвчин нь халуурах, хүчтэй жихүүдэслэх, цэр багатай ханиалгах, гялтангийн хүчтэй өвдөлтөөр цочмог эхэлдэг. Олон өвчтөн амьсгалын замын вирусын халдварын өмнөх шинж тэмдгийг харуулдаг. Ханиалга нь эхэндээ үр дүнгүй байдаг боловч удалгүй цэр нь ердийн "зэвэрсэн" эсвэл ногоон өнгөтэй, заримдаа цустай холилдсон байдаг. Сарнисан хөхрөлт, судасны дутагдал нь зүрхний титэм судасны хүнд өвчтэй өвчтөнүүд эсвэл согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг хүмүүст ихэвчлэн үүсдэг. Уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн ердийн шинж тэмдэг нь уушгины хатгалгааны талбайн цохилтын дууг богиносгож, гуурсан хоолойн амьсгал, крепит, гуурсан хоолойн дуу чимээ ихсэх явдал юм. Ихэнх тохиолдолд амьсгал нь суларч, орон нутгийн чийглэг нарийн тууралт илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд гялтангийн үрэлтийн үрэлт сонсогддог. Өмнө нь байнга тохиолддог хүндрэлүүд: эмпием, менингит, эндокардит, перикардит - маш ховор тохиолддог. Өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь эксудатив гялтангийн үрэвсэлтэй байдаг. Рентген шинжилгээгээр уушигны паренхимийн нэвчдэс эсвэл олон талт нэвчдэс илэрдэг. Захын цусыг шалгахдаа томьёо зүүн тийш шилжсэн лейкоцитоз нь онцлог шинж чанартай байдаг.

Стафилококкийн уушигны үрэвсэлЭнэ нь ихэвчлэн вирусын халдварыг хүндрүүлдэг эсвэл хүнд өвчин, мэс засал, кортикостероид эсвэл цитостатик эмчилгээнд тэсвэртэй байдал буурсан эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдэд үүсдэг. Эмнэлэг, асрамжийн газарт удаан хугацаагаар байх нь стафильтийн халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Стафилококкийн эмнэлгийн омгууд нь ихэвчлэн антибиотикт тэсвэртэй байдаг. Стафилококкийн уушгины хатгалгааны шинж чанар нь ихэвчлэн амархан гадагшилдаг перибронхиал буглаа үүсдэг олон голомтот уушгины хатгалгаа хэлбэрээр хөгждөг. Өвчин нь цочмог хэлбэрээр эхэлдэг: өндөр халуурах, давтан жихүүдэс хүрэх, амьсгал давчдах, гялтангийн өвдөлт, идээт цэртэй ханиалгах, цус алдах. Бодит шинж тэмдгүүд нь уушигны нягтрал, гуурсан хоолой эсвэл амьсгал багассан, чийгтэй, хуурай хагархай, ихэвчлэн гялтангийн шүүдэсжилтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Том буглаа дээр амфорын амьсгал сонсогддог. Уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн гялтангийн үрэвсэлээр хүндрэлтэй байдаг. Эксудат нь сероз, сероз-цусархаг, идээт байж болно.

Олон нийтийн олдмол стафилококкийн уушгины үрэвсэл нь харьцангуй шинж тэмдэггүй, тааламжтай байж болох ч буглаа үүсдэг. Эмнэлгийн стафилококкийн уушгины хатгалгаа нь дүрмээр бол септик курс хийдэг боловч гялтангийн үрэвсэлээр хүндрэх нь ховор байдаг. Бактериеми нь өвчтөнүүдийн бараг 40% -д ажиглагддаг. Рентген шинжилгээгээр олон голомтот нэвчдэс өөрчлөлт, бөөрөнхий сүүдэр эсвэл буглаа хөндийгөөр тодорхойлогддог. Захын цусыг шалгахдаа зүүн тийш шилжих лейкоцитозыг ихэвчлэн илрүүлдэг.

Klebsiella-ийн улмаас үүссэн уушигны үрэвсэлЭнэ нь ихэвчлэн 60-аас дээш насны эрэгтэйчүүдэд, ихэвчлэн архи хэтрүүлэн хэрэглэдэг хүмүүст үүсдэг. Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд нь уушигны архаг өвөрмөц бус өвчин, чихрийн шижин юм. Клебсиелла нь ихэвчлэн эмнэлгийн уушгины хатгалгаа үүсгэдэг. Өвчин нь мөргөх, байнгын халуурах, амьсгалах үед өвдөх, амьсгал давчдах, хөхрөх зэргээр цочмог эхэлдэг. Цэр нь ихэвчлэн вазелин шиг, идээт, заримдаа цустай холилдсон байдаг. Даарч хөрөх нь байнга тохиолддоггүй. Олон өвчтөнд судасны дутагдал үүсдэг. Дээд талын эсвэл доод дэлбэнгийн арын хэсгүүд ихэвчлэн өртдөг. Уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн баруун талдаа байдаг. Уушигны том буглаа үүсэх замаар өргөн цар хүрээтэй үхжил үүсэх нь ердийн зүйл юм. Уушигны паренхимийг нягтруулахын тулд биеийн шинж тэмдгүүд нь нийтлэг байдаг: цохилтот дууг богиносгох, гуурсан хоолойн амьсгал, ярианы шивнээ нэмэгдэх. Орон нутгийн чийглэг тууралт нь хамгийн түгээмэл байдаг. Ховор тохиолдолд уушигны гаднах хүндрэлүүд байдаг: перикардит, менингит, ходоод гэдэсний үрэвсэл, арьс, үе мөчний гэмтэл. Рентген шинжилгээнд уушигны паренхимийн нэвчдэс буюу голомтот нэвчилт, ихэвчлэн том буглааны хөндий илэрдэг. Лейкоцитын томъёоны зураг нь бактерийн уушгины хатгалгааны хувьд ердийн шинж чанартай байдаг: лейкоцитоз, нейтрофили, туузны шилжилт.

Ахмад настнуудад энэ нь түгээмэл байдаг Haemophilus influenzae-ийн улмаас үүссэн уушигны үрэвсэл.Тэд ихэвчлэн цус харвалттай эсвэл удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байсан хүмүүст архаг бронхитын арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Ийм уушгины хатгалгаа нь заримдаа аажмаар хөгжиж, шинж тэмдэггүй байдаг. Өвчний явц нь ихэвчлэн бактерийн уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг бөгөөд буглаа үүсэх замаар хүндрэлтэй байдаг. Рентген шинжилгээгээр илрэх боломжтой нэвчилт нь сегментүүдээр хязгаарлагддаг бөгөөд ихэнхдээ дэлбээ(үүд). Буглаа хөндий нь ихэвчлэн олддоггүй. Захын цусыг судлах нь зүүн тийш шилжих лейкоцитозыг илрүүлдэг.

Микоплазмын уушигны үрэвсэлзалуучуудад илүү их хөгждөг. Тэдний давтамж нь эпидемиологийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан ихээхэн ялгаатай байж болно. Гэр бүлийн нэгжүүд нийтлэг байдаг. Микоплазмын халдварыг гэрийн тэжээвэр амьтнаас авч болно. Микоплазмын уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн зураг нь зарим эмнэлзүйн шинж чанартай байдаг. Амьсгалын замын хам шинж, эмгэгийн хэлбэрийн продромаль үе нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Уушгины хатгалгааны хөгжил хурдан, заримдаа аажмаар халууралт эсвэл бага зэрэг халуурдаг. Хүйтэн, амьсгал давчдах нь ердийн зүйл биш юм. Гялтангийн өвдөлт, crepitus, уушигны эдийг нэгтгэх шинж тэмдэг (цохилтот дууг богиносгох, гуурсан хоолойн амьсгал) ихэвчлэн байдаггүй. Ханиалга нь ихэвчлэн үр дүнгүй эсвэл бага хэмжээний салст цэр ялгаруулдаг. Аускультаци хийх үед хуурай ба/эсвэл орон нутгийн чийглэг шуугиан сонсогддог. Гялтангийн шүүдэсжилт маш ховор тохиолддог. Буглаа үүсэх гэж байхгүй. Уушигны гаднах шинж тэмдгүүд нь ердийн шинж чанартай байдаг: миалгиа (ихэвчлэн нуруу, гуяны булчинд өвдөлт), хүчтэй хөлрөх, хүчтэй сулрах. Бага зэрэг лейкоцитоз эсвэл лейкопени байдаг; лейкоцитын томъёо нь дүрмээр өөрчлөгддөггүй. Дунд зэргийн цус багадалт үе үе бүртгэгддэг. Цусны өсгөвөр нь ариутгасан, цэрний өсгөвөр нь мэдээлэлгүй байдаг. Рентген шинжилгээ хийх үед нэвчдэсийн өөрчлөлтүүд ховор тохиолддог тул уушигны хэв маягийн өсөлтийг ихэвчлэн илрүүлдэг.

Микоплазмын уушгины хатгалгаа нь шинж тэмдгүүдийн салалтаар тодорхойлогддог: лейкоцитын хэвийн хэмжээ, өндөр халууралт бүхий салст цэр; хүнд хөлрөх, сул дорой байдал, биеийн температур хэвийн байна.

Давтамж хломидийн уушигны үрэвсэлсүүлийн хоёр жилийн хугацаанд нэмэгдсэн. Ихэнхдээ тэд залуу, дунд насны хүмүүст нөлөөлдөг. Өвчин нь ихэвчлэн амьсгалын замын хам шинж, хуурай ханиалгах, фарингит, бие сулрах зэргээр эхэлдэг. Уушгины хатгалгааны хөгжил нь жихүүдэс хүрэх, өндөр халуурах шинж тэмдэг илэрдэг. Ханиалга нь идээт цэр ялгарах замаар хурдан үр дүнтэй болж, заримдаа өвчний бүх хугацаанд цэр ялгардаггүй. Аускультацийн үед эхний шатанд crepitus сонсогддог бөгөөд орон нутгийн чийглэг тууралт нь илүү тогтвортой шинж тэмдэг юм. Лобар уушгины хатгалгааны үед цохилтот дууны богиносох, гуурсан хоолойн амьсгал, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн өсөлтийг тодорхойлно. Хламидийн уушгины хатгалгаа нь гялтангийн үрэвсэлээр хүндрэх боломжтой бөгөөд энэ нь гялтангийн өвдөлт, гялтангийн үрэлтийн чимээ, шүүдэсжилт байгаа тохиолдолд гидротораксын эмнэлзүйн болон рентген шинж тэмдгүүдээр илэрдэг. Зарим өвчтөнд синуситыг эмнэлзүйн болон гэрлийн шинжилгээгээр илрүүлдэг. Радиологийн хувьд сегментээс дэлбээ хүртэлх эзлэхүүний нэвчдэс өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Одоогоор буглаа үүсэх тохиолдол бүртгэгдээгүй байна. Ихэнхдээ нэвчилт нь перибрончиаль шинж чанартай байдаг. Захын цусыг шалгахдаа лейкоцитоз, нейтрофили ихэвчлэн ажиглагддаг, заримдаа лейкоцитын томъёо өөрчлөгддөггүй.

Легионелла уушигны үрэвсэлбүх насны бүлгүүдэд ажиглагдаж, тархалтын дэгдэлтийн хүрээнд болон хааяа тохиолдлын хэлбэрээр хөгждөг. Өвчин үүсгэгч нь усанд сайн хадгалагддаг. Олон нийтийн дунд легионеллёзын дэгдэлт намрын улиралд элбэг тохиолддог ба эмнэлгээс шалтгаалсан дэгдэлт нь кортикостероид болон цитостатик эм ууж буй хүмүүст ихэвчлэн үүсдэг. Эпидемиологийн хувьд зарим Legionella уушгины хатгалгаа нь агааржуулагчтай холбоотой байдаг. Инкубацийн хугацаа 2-оос 10 хоног байна. Өвчин нь сул дорой байдал, нойрмоглох, халуурах зэргээр эхэлдэг. Өвчний эхэн үед ихэнх өвчтөнүүд хуурай ханиалгаж, гуравны нэг нь гялтангийн өвдөлтийг мэдэрдэг. Дараагийн өдрүүдэд идээт цэр ялгарч, заримдаа цус алдалт үүсдэг. Уушгины хатгалгааны бүх шинж тэмдгүүд нь эмнэлзүйн хувьд тодорхойлогддог: гуурсан хоолойн амьсгал, crepitus, бронхофони ихсэх, орон нутгийн чийглэг тууралт. Лобар гэмтэл, гялтангийн хамартай - цохилтот дууг богиносгодог. Харьцангуй брадикарди, заримдаа артерийн гипотензи ихэвчлэн ажиглагддаг. Уушигны гаднах шинж тэмдгүүд нь ердийн шинж чанартай байдаг: хэвлийн таагүй байдал, суулгалт, толгой өвдөх, нойрмоглох. Зарим уушигны гаднах илрэлүүд нь легионелла бактериемитэй холбоотой байдаг. Пиелонефрит, синусит, парапроктит, нойр булчирхайн үрэвсэл, тархины буглаа зэрэг тохиолдлуудыг тодорхойлсон. Перикардит ба эндокардит нь маш ховор тохиолддог. Рентген туяаны мэдээлэл янз бүр байна. Өвчний эхэн үед голомтот нэвчдэс нь ердийн шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь ахиж, бэхждэг. Гялтангийн ойролцоох нэвчдэс нь уушигны шигдээстэй төстэй байж болно. Өвчтөнүүдийн гуравны нэгд гялтангийн шингэнийг гэрлийн шинжилгээгээр илрүүлдэг. Уушигны буглаа үүсэх боломжтой, лабораторийн мэдээлэлд нейтрофилын шилжилт, гипонатриеми бүхий лейкоцитоз орно.

Өгөгдсөн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн бодисуудын монокультураас үүдэлтэй уушгины хатгалгааны хувьд түгээмэл байдаг. Эдгээр шинж чанаруудыг бичил биетний нэгдлээс үүдэлтэй уушигны хатгалгаа эсвэл өмнөх ноцтой өвчний арын дэвсгэр дээр арилгадаг.

Тиймээс уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн оношлогоо нь: өвчний цочмог эхлэл, биеийн температур нэмэгдэх, жихүүдэс хүрэх, ханиалгах, цэр ялгарах, гялтангийн өвдөлт, амьсгал давчдах, хордлого, төөрөгдөл, орон нутгийн нойтон ба/эсвэл хуурай шуугианыг илрүүлэх. , цохилтот дууг богиносгох. Крептит, гуурсан хоолойн амьсгал, рентген шинжилгээгээр илрэх нэвчилт байгаа нь уушгины хатгалгааг оношлох хамгийн найдвартай нотолгоо юм.

Эмнэлзүйн практикт дараах эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг (8) багтаасан хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааг ялгах нь чухал юм.

• хоёр талын, олон талт эсвэл буглаа уушигны үрэвсэл;
• ажиглалт хийснээс хойш 48 цагийн дотор үйл явцын хурдацтай явц (нэвчилтийн бүсэд 50% ба түүнээс дээш өсөлт);
• амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал;
• 4 цагаас илүү хугацаанд васопрессорыг хэрэглэх шаардлагатай судасны хүнд хэлбэрийн дутагдал;
• лейкопени 4.0-аас бага эсвэл гиперлейкоцитоз 20.0 x 1000 / мкл-ээс их;
• олигури буюу бөөрний цочмог дутагдлын илрэл.

Ахмад настан, хөгшин хүмүүст уушгины хатгалгааг эмчлэхдээ эмийн фармакокинетикийг өөрчилдөг бөөрний үйл ажиллагааны бууралт байнга ажиглагдаж байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Ахмад настнуудад эмийн эмчилгээний хүндрэлүүд ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд үүнд зөвхөн харшил, хортой нөлөө төдийгүй хэт халдвар, эсийн дархлаа сулрах зэрэг орно.

Уушгины хатгалгааг эмчлэх эхний алхам бол антибиотик эмчилгээг эхлэх шийдвэр юм. Уушгины хатгалгааны тогтоосон этиологийн (6) бактерийн эсрэг эмийг сонгохдоо тодорхой ургамлын эсрэг хамгийн үр дүнтэй антибиотикийг харгалзан тодорхойлж болно (Хүснэгт 1).

Хүснэгт 1. Уушгины хатгалгааны мэдэгдэж буй үүсгэгчийн антибиотикийн сонголт

Өгөгдсөн мэдээлэл нь гадаадын зохиолчдын (7-8) зөвлөмжөөс ялгаатай бөгөөд Орост эсэргүүцэлтэй болсон бактерийн эсрэг эмийг хүснэгтэд оруулаагүй болно. Хоёрдахь эгнээний эмүүд нь аюултай гаж нөлөө бүхий антибиотик (хлорамфеникол) эсвэл өндөр үнэтэй эмүүд (карбапенем, 3-4-р үеийн цефалоспорин) багтдаг. Гэсэн хэдий ч клиник практикт уушгины хатгалгааны үүсгэгчийг оношлоход тодорхой тохиолдол ховор байдаг. Тиймээс грамаар будсан цэрний т рхэцийг микроскопийн дараа антибиотикийг сонгох нь онцгой анхаарал татаж байна.

Хэрэв энэ судалгаагаар грам эерэг диплококк илэрсэн бол үүсгэгч бодис нь пневмококк бөгөөд эхний эгнээний эм нь пенициллин эсвэл макролид байж болно. Грам эерэг коккийн гинжийг илрүүлэх нь стрептококкийн халдварыг илтгэдэг бөгөөд ижил антибиотикт давуу эрх олгодог. Грам-эерэг коккуудын кластер хэлбэрээр стафилококкийг өсгөвөрлөхөд бусад эмүүдийг сонгох шаардлагатай байдаг - бета-лактамазуудад тэсвэртэй пенициллин (оксациллин, амоксициллин / клавулан хүчил, ампициллин / сульбактам), макролид эсвэл фторхинолонууд. Сүүлийн жилүүдэд грам сөрөг Haemophilus influenzae нь ампициллиний нөлөөгөөр амархан дарагдах болсон тул ампициллин ба амоксициллиныг бета-лактамаза дарангуйлагчтай хамт хэрэглэх нь зүйтэй. Фторхинолон, хлорамфеникол, цефалоспориныг зааж өгснөөр сайн үр дүнд хүрч болно.

Ихэнхдээ цэрний микроскопоор бичил биетнийг ялгаж чаддаггүй бөгөөд зөвхөн грам-эерэг эсвэл грам-сөрөг ургамлын давамгайлал, түүнчлэн холимог ургамал байгаа эсэх дээр анхаарлаа төвлөрүүлж болно. Эдгээр бүх нөхцөлд III-IV үеийн цефалоспорин ба аминопенициллин нь бета-лактамаза дарангуйлагчтай хослуулан үр дүнтэй байдаг. Грам эерэг бичил биетүүд давамгайлж байвал макролидуудыг хэрэглэж болох ба грам сөрөг ургамлыг аминогликозид, фторхинолоноор сайн дарах болно. Бодит амьдрал дээр уушгины хатгалгааны үүсгэгч нь тодорхойгүй, бактерийн эсрэг эмчилгээг эхлэхээс өмнө цэрний т рхэцийг микроскопоор хийх нь боломжгүй эсвэл утгагүй, учир нь антибиотикийг аль хэдийн хэрэглэж байсан тул үр дүн нь гажигтай байх болно.

Тиймээс, бактерийн эсрэг эмчилгээ хийх шаардлагатай эсэхийг шийдэхдээ эмч уушгины хатгалгааны үүсгэгчийн талаар найдвартай мэдээлэл авах нь ховор бөгөөд ихэвчлэн боломжтой антибиотикуудын үйл ажиллагааны спектр, антибиотикт нянгийн олдмол эсэргүүцлийн бүс нутгийн шинж чанар, өөрийн туршлагад анхаарлаа хандуулдаг. өвчний клиник шинж чанар.

Эхний үеийн антибиотикийг сонгох нь бараг үргэлж эмпирик байдаг. Тиймээс бактерийн эсрэг эмийг томилохдоо тархвар судлалын болон эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг харгалзан үзэх нь зүйтэй. Антибиотикт нянгийн олдмол эсэргүүцлийн асуудал улам бүр чухал болж байна. Энэ нь нянгийн эсрэг эмчилгээний уламжлал, эмийн хүртээмж, тэдгээрийг тогтмол хэрэглэхтэй холбоотой юм. Москвад уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдийн цэрнээс тусгаарлагдсан бичил биетний антибиотикт мэдрэмтгий байдлын шинжилгээнд пневмококк, стрептококк, гемофилийн томуугийн тетрациклин, бисептол зэрэгт тэсвэртэй (1-4) өндөр байгааг харуулсан. Энэ нь олон жилийн турш эдгээр бактерийн эсрэг бодисуудыг клиникийн гуурсан хоолойн халдварын эмчилгээнд нэгдүгээр зэрэглэлийн эм болгон ашиглаж ирсэнтэй холбоотой гэж үзэж болно. Ампициллинд тэсвэртэй Haemophilus influenzae-ийн омгийн тоо нэмэгджээ. Бактерийн эсрэг эмийг сонгохдоо эмч харшлын урвал үүсэх магадлалыг харгалзан үзэх ёстой тул харшлын түүхийг тодруулах нь маш чухал юм. Хэрэв та пенициллинд харшилтай бол түүний деривативын аль нь ч хэрэглэж болохгүй, цефалоспорин, карбапенем хэрэглэх нь тодорхой эрсдэлтэй гэдгийг санах нь зүйтэй. Хэрэв та сульфаниламидын харшилтай бол бисептол хэрэглэхийг хориглоно. Хэрэв та аль нэг бүлгийн нэг антибиотикт мэдрэмтгий бол харгалзах бүлгийн эмийг зааж өгөх ёсгүй. Харшлын түүхийг тодруулах нь болзошгүй сөрөг үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга юм.

Ихэнх тохиолдолд антибиотикийг эмчилгээний дундаж тунгаар тогтоодог. Эмийн тунг бууруулах нь тунг бууруулах зэргээс хамаарч бөөрний дутагдлын үед л зөвшөөрөгддөг. Септик эсвэл нарийн төвөгтэй уушгины хатгалгааг эмчлэхэд ихэвчлэн өндөр тунгаар бактерийн эсрэг бодис хэрэглэдэг. Эмчилгээ нь ихэвчлэн эмийг парентераль хэлбэрээр хэрэглэхээс эхэлдэг. Амны хөндийн эмчилгээ нь ийлдэс, эд эсийн шаардлагатай концентрацийг хангасан эсвэл антибиотикийн өндөр концентраци хэрэглэх шаардлагагүй болсон тохиолдолд л боломжтой байдаг.

Бактерийн уушгины хатгалгааны антибиотик эмчилгээний ердийн хугацаа 7-10 хоног байна. Хэрэв азитромицин хэрэглэвэл эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг 5 хоног хүртэл бууруулж болно (хэрэв өвчтөн нянгийн шинж тэмдэгтэй гэж сэжиглэж байгаа бол энэ антибиотикийг заагаагүй). Микоплазма ба хламидийн уушгины хатгалгааны хувьд антибиотикийг 10-14 хоног, легионеллёзын халдварыг дор хаяж 14 хоног (хэрэв легионеллёз нь дархлал хомсдолын үед үүсвэл 21 хоног) хэрэглэнэ. Эмчилгээний үр нөлөөг эхэлснээс хойш 48-72 цагийн дараа үнэлдэг. Энэ хугацаанд өвчтөний нөхцөл байдал сайжрахгүй бол эмчилгээг өөрчлөхгүй. Антибиотикийг зөв сонгосноор биеийн температур, лейкоцитын томъёог 2-4 хоногийн дотор хэвийн болгодог. Уушигны сонсголын үзэгдлүүд долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилж, рентген шинжилгээгээр илрэх нэвчилт нь өвчний эхэн үеэс 2-4 долоо хоног үргэлжилдэг.

Уушгины хатгалгааны эмчилгээнд антибиотик эмпирик сонголтыг ихэвчлэн эмнэлзүйн нөхцөл байдалд дүн шинжилгээ хийсний дараа хийдэг (1, 2, 7, 8), учир нь ижил бодисууд ижил нөхцөлд ихэвчлэн тулгардаг. Олон нийтийн уушгины хатгалгааны хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн нөхцөл байдлын тайлбарыг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 2.

Хүснэгт 2. Олон нийтийн гаралтай уушгины хатгалгааны эмчилгээ, антибиотикийн сонголт

Уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн пневмококк ба Haemophilus influenzae эсвэл тэдгээрийн холбооноос үүдэлтэй байдаг тул эмчилгээг эдгээр эмгэг төрүүлэгчид чиглүүлэх ёстой. Ампициллин ба амоксициллин, ялангуяа бета-лактамаза дарангуйлагч, түүнчлэн цефалоспоринуудтай хослуулан хэрэглэхэд макролидуудаас илүү идэвхтэй байдаг. Нийгэмд олдмол хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа нь ижил үүсгэгчээс үүдэлтэй боловч ихэвчлэн бусад грам эерэг ба грам сөрөг бичил биетүүдийн холбооноос үүсдэг. Тэдний эмчилгээнд ижил бактерийн эсрэг бодис хэрэглэхийг зөвлөж байна, гэхдээ тэдгээрийг парентерал хэлбэрээр хийх хэрэгтэй. Аспирацийн уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн грам сөрөг ургамал ба/эсвэл анаэробын улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь фторхинолон эсвэл аминогликозид, магадгүй метронидазолтой хослуулан хэрэглэх шаардлагатай болдог. Эцэст нь, нас баралтыг нэмэгдүүлэх эрсдэлт хүчин зүйл бүхий уушгины хатгалгааны хамгийн хүнд хэлбэрийн үед полимикробын эмгэг төрүүлэгчид ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь өргөн хүрээний антибиотик (карбапенем, фторхинолонууд) эсвэл гурав дахь үеийн цефалоспориныг макролидуудтай хослуулан хэрэглэхийг зөвтгөдөг. .

Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны үед хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчид нь грам сөрөг нян ба стафилококк юм. Эмнэлэгээс үүдэлтэй уушгины хатгалгааны эмчилгээний талаархи Америкийн нэгдсэн зөвлөмжийн дагуу (7) эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг мөн онцлон тэмдэглэв (Хүснэгт 3). Цээжний хэвлийн хөндийн мэс засал, аспирацийн дараа үүссэн уушигны үрэвсэл нь дүрмээр бол грам сөрөг нян ба/эсвэл анаэроб, түүнчлэн стафилококкоор үүсгэгддэг. Ийм халдварын эмчилгээнд метронидазолыг II-III-IV үеийн цефалоспорин эсвэл ципрофлоксацинтай хослуулахыг илүүд үздэг. Кома, тархины гэмтлийн хувьд гурав дахь үеийн цефалоспорин эсвэл ципрофлоксацинтай моно эмчилгээ, мөн хоёр антибиотик - II-III үеийн цефалоспориныг аминогликозидтой хослуулан хэрэглэх боломжтой. Эмнэлэгт удаан хугацаагаар хэвтсэн, антибиотик эмчилгээг давтан хийлгэсэн, хиймэл агааржуулалт удаан хугацаагаар хийлгэсэн тохиолдолд уушгины хатгалгаа үүсэх нь эмчлэхэд хамгийн хэцүү байдаг. Эмнэлзүйн хэд хэдэн нөхцөл байдал, эрсдэлт хүчин зүйлсийг ихэвчлэн хослуулдаг. Эдгээр тохиолдлуудад Pseudomonas aeruginosa ба эмнэлгийн ургамлын ургамал - ижил грам сөрөг нян ба стафилококкийн этиологийн ач холбогдол, гэхдээ олон антибиотикт тэсвэртэй - мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Тиймээс ийм уушгины хатгалгааны эмчилгээг дүрмээр бол зөвхөн нөөц антибиотик (эсвэл Pseudomonas aeruginosa-ийн эсрэг идэвхтэй эм - цефгазидим, пиперациллин) эсвэл ципрофлоксациныг аминогликозидтой хослуулан судсаар хийх замаар хийдэг. Ийм нөхцөлд карбапенемийг (тиенам, меронем) судсаар хэрэглэхийг заадаг. Нейтропени буюу хүнд хэлбэрийн дархлал хомсдолтой өвчтөнүүдэд тохиолддог уушгины хатгалгааны эмчилгээнд ижил аргыг хэрэглэдэг.

Хүснэгт 3. Олон нийтийн гаралтай уушгины хатгалгааны эмчилгээ, антибиотикийн сонголт

Антибиотикийн хослолыг томилох нь хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа эсвэл нас баралтыг нэмэгдүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлтэй, эмгэг төрүүлэгч тодорхойлогдоогүй, нөхцөл байдлын хүнд байдал, ялангуяа хоёрдогч уушгины хатгалгааны үр нөлөөг уламжлалт байдлаар үнэлэх цаг хугацаа үлдээгүй тохиолдолд зөвтгөгддөг. эмчилгээний. Пенициллин ба цефалоспориныг аминогликозидтой хослуулахыг зөвлөж байна. Метронидазолыг анаэробын халдвар авах магадлалтай үед антибиотиктой хослуулдаг. Цефалоспориныг макролид, аминогликозидыг ципрофлоксацинтай хослуулахыг гадаадад өргөнөөр хэрэглэхийг зөвлөдөг (7, 8).

Антибиотикийн эмнэлзүйн сонголт, түүний тун, хэмнэл, хэрэглэх аргыг тогтоосны дараа эмчилгээний үр дүнг үнэлэх шалгуурыг тодорхойлсон болно. Уушгины хатгалгааны хувьд энэ нь: температурын муруйн шинж чанар, хордлогын зэрэг, лейкоцитын томъёо, цэр дэх лейкоцитын тоо (түүний цэвэршилтийн зэрэг), эмнэлзүйн болон радиологийн илрэлийн динамик. Ихэнх тохиолдолд антибиотикийн нэг болон өдөр тутмын тун нь өндөр настай тул тунг бууруулахгүйгээр дундаж эмчилгээний үр дүнтэй байх ёстой. Зөвхөн хими эмчилгээний хамгийн оновчтой дарангуйлах концентрацийг бий болгосноор халдварт үйл явцыг дарах боломжтой. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед л тунг бууруулах үндэслэл болно.

Хэрэв 48 цагийн дараа (бага 72) эмчилгээ үр дүнгүй гэж дүгнэвэл эмчилгээг тохируулна. Хоёрдахь эгнээний антибиотикийг сонгох нь тийм ч чухал биш бөгөөд ихэвчлэн эмнэлзүйн мэдээллийн дагуу хийгддэг, учир нь энэ үед эмгэг төрүүлэгч нь ихэвчлэн өсгөвөрлөлтөөр тодорхойлогддоггүй. Хэрэв эмгэг төрүүлэгч нь тогтоогдсон бөгөөд эхний ээлжийн антибиотик нь бичил биетний биологийн мэдрэмжтэй тохирохгүй байвал хамгийн энгийн шийдэл нь тохирох үйл ажиллагааны спектрийн антибиотикийг томилох явдал юм. Тодорхойлсон эмгэг төрүүлэгч нь антибиотикийн үйл ажиллагааны спектрт багтсан боловч эмчилгээний үр дүнд хүрээгүй тохиолдолд асуудлыг шийдэх нь илүү хэцүү байдаг. Шийдэл нь: хэрэглэсэн антибиотикийн тунг нэмэгдүүлэх; өөр бүлгийн эмийг томилох, гэхдээ ижил төстэй үйл ажиллагааны спектртэй; бета-лактамаза дарангуйлагчтай антибиотик хэрэглэх.

Хэрэв эхний ээлжийн антибиотикийн нөлөө байхгүй бөгөөд эмгэг төрүүлэгч нь тодорхойгүй (ихэвчлэн тохиолддог) бол өргөн хүрээний антибиотик эсвэл өөр төрлийн бактерийн эсрэг эм хэрэглэх нь зүйтэй (Хүснэгт 4). . Үр дүнгүй эм, түүний үйл ажиллагааны спектрийг мэддэг учраас дараагийн эмийг сонгох нь тодорхой хэмжээгээр хөнгөвчилдөг. Тиймээс эмч нь бактерийн эсрэг эмийн эмчилгээний хүрээ, тухайн бүс нутагт олдмол эсэргүүцлийн чиг хандлага, ялангуяа зарим бичил биетний хөндлөнгийн эсэргүүцлийг сайн мэддэг байх ёстой. Бактерийн эсрэг эмчилгээний үр дүн бага байгаа нь уушгины хатгалгааны септик явц, буглаа үүсэх, гялтангийн эмпием зэрэг хүндрэлүүд үүсэхтэй холбоотой байж болно.

Хүснэгт 4. Эмнэлзүйн нөхцөл байдал, бактерийн эсрэг эмчилгээний тохируулга

Заримдаа бактерийн эсрэг эмчилгээг тохируулах нь эмийн үр дүнгүй байдлаас биш харин гаж нөлөөг бий болгосноор шаардлагатай байдаг. Харшлын урвалын бүх тохиолдолд хэрэглэсэн антибиотикийг зогсоох шаардлагатай. Хэрэв энэ хугацаанд хими эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай бол (харшлын урвал ихэвчлэн эмчилгээний 6-7 дахь өдөр тохиолддог) бусад бүлгийн эмүүдтэй эмчилгээг үргэлжлүүлнэ. Ялангуяа пенициллинд хариу үйлдэл үзүүлсэн бол бета-лактамын антибиотик (цефалоспорин, карбапенем) эмчилгээг үргэлжлүүлэх нь эрсдэлтэй байдаг. Хортой гаж нөлөөний үед эмийг антибиотикоор сольдог бөгөөд энэ нь тэмдэглэсэн сөрөг нөлөөгөөр тодорхойлогддоггүй. Дисбактериоз нь ихэвчлэн бактерийн эсрэг эмчилгээний үед үүсдэг. Хэрэв уушгины хатгалгааны эмчилгээ үр дүнтэй бөгөөд үүнийг үргэлжлүүлэх шаардлагатай бол антибиотик эмчилгээг зогсоож болохгүй. Ихэвчлэн тодорхой нөхцөл байдлаас хамааран мөөгөнцрийн эсрэг эм эсвэл гэдэсний ургамлыг хэвийн болгох эмийг тогтоодог.

Бактерийн эсрэг эмчилгээний практик байнга сайжирч байна. Шинэ ойлголт гарч ирэв - антибиотикийн дараах нөлөө. Зарим антибиотикууд (макролидүүд, фторхинолонууд) уушигны паренхимд онцгой өндөр концентраци үүсгэдэг бөгөөд эмийг зогсоосны дараа антибиотикийн нөлөө үргэлжилдэг. Азитромицины антибиотикийн дараах үр нөлөө нь 3-4 хоног үргэлжилдэг нь батлагдсан бөгөөд энэ антибиотикийг тав, бүр гурван өдрийн эмчилгээнд хэрэглэх боломжтой болсон.

Эмчилгээний өртөгийг бууруулж, тарилгын тоог багасгахын зэрэгцээ эмчилгээний өндөр үр нөлөөг хангах хүсэл эрмэлзэл нь шаталсан эмчилгээний хөтөлбөрийг бий болгоход хүргэсэн. Энэ аргыг хэрэглэх үед эмчилгээ нь антибиотикийг парентераль хэлбэрээр өгөхөөс эхэлдэг. Эмнэлзүйн үр дүнд хүрэхэд эмчилгээ эхэлснээс хойш 2-3 хоногийн дараа эмийн тарилгын хэрэглээ нь антибиотикийг амаар хэрэглэх замаар солигдоно. Хэдийгээр энэ арга нь өндөр үр дүнтэй (4) боловч парентераль болон шахмал эмийн үнэ өөр өөр байдаг төдийгүй тариур, дусаагуур, ариутгасан уусмалын хэрэглээ багасдагтай холбоотой. Энэ эмчилгээг өвчтөнд тэсвэрлэхэд хялбар бөгөөд гаж нөлөө багатай байдаг. Зарчмын хувьд бууруулах эмчилгээг хийснээр зөвхөн нэг антибиотикийг өөр өөр тунгийн хэлбэрээр төдийгүй ижил үйл ажиллагааны спектртэй өөр өөр эмийг зааж өгч болно. Гэсэн хэдий ч моно эмчилгээ нь илүү дээр юм шиг санагддаг. Хэрэв антибиотикийг судсаар хэрэглэх нь эмнэлзүйн үр нөлөөг үзүүлж, гаж нөлөө дагаагүй бол ижил эмийн аман хэлбэрийг сайн үр дүнтэй, тэсвэрлэх чадвартай байх нь ойлгомжтой. Энэ арга нь ампициллин, амоксициллин/клавуланийн хүчил, ампициллин/сульбактам, офлоксацин, ципрофлоксацин, спирамицин, эритромицин, хлорамфеникол болон зарим цефалоспориныг хэрэглэж болно.

Бактерийн эсрэг эмчилгээ нь уушгины хатгалгааны эмчилгээний үндэс болдог. Өвчний явц, үр дүн нь түүний үр дүнтэй байдлаас хамаарна. Үүний зэрэгцээ хими эмчилгээний цорын ганц зорилго нь халдвар үүсгэгчийг дарах явдал юм. Тиймээс эмчилгээний хөтөлбөрт мөн үрэвслийн эсрэг эм, expectorants болон bronchodilators, бусад бүлгийн эм хэрэглэх хэрэгтэй. Бактерийн эсрэг оновчтой эмчилгээ нь антибиотикийг зөв сонгох, түүний тун, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг хамарна. Хэт их эрчимтэй, удаан үргэлжилсэн эмчилгээ нь бараг үргэлж хэт халдвар авах эрсдэлийг бий болгож, өвчтөнийг мэдрэмтгий болгоход хүргэдэг тул тааламжгүй байдаг.

Уран зохиол

1. Ноников В.Е. Уушгины хатгалгааны бактерийн эсрэг эмчилгээ. Уушиг судлал. 1993. Хавсралт, х. 11-14.
2. Новиков В.Е. 60-аас дээш насны хүмүүст уушгины хатгалгааны бактерийн эсрэг эмчилгээ. Эмнэлзүйн фармакологи ба эмчилгээ. 1994. N 2, х. 49-52.
3. Ноников В.Е. Атипик уушгины хатгалгаа: макролидын дахин төрөлт. Шинэ эмнэлгийн сэтгүүл. 1995. N 1, х. 5-7.
4. Ноников В.Е. Бактерийн эсрэг эмчилгээний өнөөгийн чиг хандлага. Клиникийн товхимол. 1996. N 4, х. 5-6.
5. Юшон Жерард. Олон нийтийн олдмол уушигны үрэвсэл. Уушиг судлал. 1997. N 1. х. 56-60.
6. Яковлев С.В. Уушгины хатгалгааны бактерийн эсрэг эмчилгээ. Уушиг судлал. 1997. N 1 х. 56-60.
7. Mandell L., Marrie T., Niederman M., Can. J. Халдварлах. Dis. 1993. Боть. 4, N 6, х. 317-321.
8. Niedemian M., Low B., Campbell G., Fein A., Grossman R., Mandell L., Marrie T., Sarosi G., Torres A., Yu V. Am. Илч. Resp.Dis. 1993. Боть. 148, х. 1418-1426 он.